Določanje hitrosti pulznega vala. Pulzni val

Kardiovaskularne bolezni (KVB) so vodilni vzrok smrti in smrtnih bolezni pri moških in ženskah. Leta 1948 je Framinghamova študija srca, ki jo je vodil Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri (NIBSLK), začela preučevati dejavnike in značilnosti, ki vodijo do KVB. Medtem ko je bil obseg instrumentov in opravljenih analiz takrat precej omejen, je bila konfiguracija pulznega vala pomemben parameter, zabeležen v tej študiji. Ugotovljeno je bilo, da vizualni pregled vzorcev nihanja pulznega vala z visoko stopnjo natančnosti korelira s povečanim tveganjem za razvoj KVB.

Pred kratkim so raziskovalci iz St. Thomas je ponovno preučil to osupljivo opazovanje. Skupina raziskovalcev iz St. Thomas je podrobno predstavil začetne ugotovitve, da bi dokazal, da je volumen digitalnega impulza digitalnega fotopletizmografskega senzorja neposredno povezan z impulzi v radialni in brahialni arteriji.

Utrip nastane, ko srce črpa in kroži kri. Prva komponenta valovne oblike digitalnega volumskega impulza (DSP) (tj. Ko se impulz premika po roki, se ravni impulz črpa vzdolž aorte do spodnjega dela telesa. To vodi do spremembe premera arterije in do razcepov, zaradi česar se del pulza odbije nazaj. Ti odsevi se končajo z odbojem enega vala iz spodnjega korpusa, ki potuje navzgor po aorti in nato navzdol do prsta, tvori drugo komponento CPC (t.j. diastolično komponento, označeno spodaj z zeleno). Roka služi kot prevodnik tako za naprej kot za odbojni val, kar ima majhen vpliv na vezje DSP.

Konfiguracija nihajnega signala volumna digitalnega impulza je v neposrednem sorazmerju s togostjo velike arterije in žilnim tonusom. Zato se lahko značilnosti digitalne valovne oblike srčnega utripa razlikujejo glede na te dejavnike.

Hitrost pulznega vala (PWV)

Opazujemo in merimo hitrost širjenja pulznega vala (PWV) v arterijskem sistemu med obtokom krvi. Ta fiziološki pojav nam ponuja edinstven vpogled v vzroke za spremembe krvnega tlaka, pretoka, hitrosti in profila. Takšne spremembe pulznega vala se lahko uporabijo za klasifikacijo elastičnosti arterij. Za več podrobnosti glejte spodnji diagram:

S (izhodišče arterijskega pulznega vala)
Aortni ventil se odpre; kri se odstrani iz levega prekata.

P (prvi glavni sfigmografski val)
Povišanje je posledica izliva iz levega prekata, ki linearno poveča steno arterije.

T (drugi dodatni sfigmografski val)
Val se odbija od majhne arterije.

C (zavoj za zarezo)
Končna točka sistolične faze, aortni ventil se zapre.

D (Dicrotic Wave)
Odsevni vibracijski val, ki je posledica udarca krvi zaradi krvnega tlaka v aorti na arterijsko zaklopko

Bolezni in motnje srčno -žilnega sistema so neposredno povezane s stanjem majhnih in velikih arterij. Togost arterij in razširjene glavne arterije so močni napovedovalci možnih zdravstvenih težav, srčnega popuščanja, ledvičnih zapletov, ateroskleroze in srčnega napada. Starost in sistolični krvni tlak sta dva najpomembnejša dejavnika, ki lahko povečata PWV. S staranjem telesa pride do kalcifikacije medijev in arterije izgubijo elastičnost. Posledično se izkaže, da je merjenje PWV koristno za preučevanje učinka staranja, žilnih bolezni in učinka vazodilatatornih in vazokonstriktorskih zdravil na arterije.

Merjenje hitrosti pulznega vala:

Hitra in objektivna analiza delovanja žilnega sistema
Kvalitativno opredeljuje togost in razširitev arterij
Zagotavlja informacije o kardiovaskularnem stanju
Olajša spremljanje zdravil, zdravljenja, življenjskega sloga / prehrane
Pomaga ustaviti napredovanje bolezni

PWV analiza

Evropsko društvo za zdravljenje hipertenzije splošno priznava analizo PWV kot sestavni del diagnoze in zdravljenja hipertenzije (t.j. visokega krvnega tlaka). Dokazano je razmerje med PWV in srčno -žilnimi boleznimi, okvaro in smrtjo.

Indeksi togosti arterij (EEl, DDI in DEI) zagotavljajo pomembne informacije zdravstvenim delavcem. Ta analiza omogoča hitro in objektivno oceno delovanja žilnega sistema. Te informacije so koristne za obveščanje in usmerjanje izvajalcev zdravstvenih storitev (saj se lahko ti podatki uporabijo za odločanje o začetku zdravljenja, preden se pojavijo simptomi ali klinični znaki).

Analiza PWV ugotavlja, ali vaskularni sistem deluje pravilno, obstajajo omejitve v njegovi funkcionalnosti, ki bi lahko ogrozile bolnikovo zdravje. Zdravo srce učinkovito dovaja kisik in hranila po vsem telesu, hkrati pa črpa odpadne produkte v ledvice, jetra in pljuča za odstranitev iz telesa. Da bi se to zgodilo, morajo biti arterije v dobrem stanju. Sčasoma lahko arterije postanejo aterosklerotične, arteriosklerotične ali se strdijo (izgubijo elastičnost in povečajo zoženje). Te spremembe povzročajo večji pritisk na srce, zaklopke in arterije, kar lahko povzroči kap, srčni infarkt, odpoved ledvic in / ali nenadno smrt.

Togost arterij, ki jo povzroča medialna kalcifikacija in izguba elastičnosti (tj. Staranje), je najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k povečanju PWV. Hitrost pulznega vala (PWV) je učinkovita in zelo ponovljiva meritev za oceno vaskularne endotelijske disfunkcije (tj. Elastičnosti arterij) in togosti arterij.

Pregled

Širjenje krvi po arterijah se pojavi med enim srčnim utripom. Kri se premika po arterijah zaradi kinetične energije od območja odvzema volumna krvi do potencialne energije podolgovatega območja žilne stene. Kasneje se pojavijo spremembe v tlaku, pretoku, hitrosti in konfiguraciji. Te spremembe predstavljajo fiziološki pojav, znan kot pulzni val, ki ga je pri analizi arterijske elastičnosti enostavno opaziti in izmeriti.

Interakcije

Starost je najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k povečanju PWV. Arterijska togost nastane zaradi kalcifikacije in izgube elastičnosti, ki spremlja proces staranja. Študije so pokazale, da je lahko povečanje PWV napovedovalec razvoja ateroskleroze (npr. Sladkorne bolezni), medtem ko druge študije niso odkrile povečanja PWV s starostjo pri bolnikih s predispozicijo za aterosklerozo (t.j. z diagnozo dedne hiperholesterolemije). Ob upoštevanju vsega navedenega je bilo vzpostavljeno kvalitativno razmerje med procesom ateroskleroze in togostjo arterij.

Raziskave kažejo, da hipertenzija bolj verjetno kot ateroskleroza poveča togost arterij, povezanih s starostjo. Medtem ko je krvni tlak dragocen primarni pokazatelj hipertenzije, PWV ponuja dodatne podrobnosti. PWV analiza meri gibanje arterijske stene s spodbujanjem gibanja skozi pulzni tlak, ki ga povzroči baroflex.

Obsežne poškodbe arterij prispevajo k razvoju srčno -žilnih patologij in povečanju smrtnosti pri hipertenziji. Arterijska distenzija, ki je povezana s takšno poškodbo, vodi v povečanje nesorazmernosti sistoličnega in pulznega tlaka. Ti dejavniki so povezani s povečanjem incidence in umrljivosti srčno -žilnih motenj. Analiza pulznega vala zagotavlja informacije o togosti in napetosti arterij, kar je izjemno pomembno pri preučevanju procesov staranja, žilnih motenj in zdravil, ki širijo ali zožujejo arterije.

Bolniki s sladkorno boleznijo in boleznijo koronarnih arterij pogosto kažejo okvaro delovanja arterij v nezasedenih arterijah. Pri aterosklerozi se stene arterij ponavadi zgostijo, otrdijo in zožijo, zaradi česar so manj učinkovite pri absorpciji energije iz arterijskega utripa. To pa poveča PWV.

Vzpostavitev statusa glavnih arterij je ključna za zgodnjo diagnozo, zdravljenje in preprečevanje srčno -žilnih motenj. Analiza togosti arterij ponuja ogromne informacije o možnih zdravstvenih težavah, vključno s srčnim infarktom, srčnim popuščanjem, sladkorno boleznijo in ledvičnimi zapleti.

PWV merjenje s prstno sondo

Ko se srce skrči, proizvede neposreden val, ki potuje navzdol do prsta. Ta val se odraža v spodnjem delu telesa in je usmerjen tudi proti prstu. Ta kombinacija neposrednih in odsevanih valov se izmeri in zabeleži s senzorjem na prstu.

Digitalni volumen srčnega utripa (DPC)

Prva komponenta valovne oblike digitalnega volumna pulza (CPV) (to je sistolična komponenta) je rezultat neposrednega širjenja impulza od korena arterije do prsta. Ko se impulz premika po roki, se ravni impulz črpa vzdolž aorte do spodnjega dela telesa. To vodi do sprememb krvnega tlaka, zaradi česar se del utripa odbije nazaj na prst. Ti odsevi se končajo z odbojem enega vala iz spodnjega korpusa, ki potuje navzgor po aorti in nato navzdol do prsta, tvori drugo komponento CPC (t.j. diastolično komponento). Roka služi kot prevodnik tako za naprej kot za odbojni val, kar ima majhen vpliv na vezje DSP.

Merjenje digitalnega srčnega utripa (CPV)

Digitalni srčni utrip se meri s prenosom infrardeče svetlobe skozi prst. Količina absorbirane svetlobe je neposredno sorazmerna s količino krvi v prstu.

Prisotnost nadzornega sistema vam omogoča vzdrževanje optimalne ravni za merjenje sprememb volumna krvnega tlaka. To zmanjšuje možnost prejema napačnih signalov, ki jih povzroča vazospazem ali slaba perfuzija.

Merjenje togosti arterij

Sistem PWV dokazuje visoko učinkovitost pri ocenjevanju togosti arterij. S pomočjo digitalnih podatkov o količini impulza iz infrardečega senzorja na prstu sistem PWV določi čas, ki ga impulzni valovi potrebujejo za prehod skozi arterije. Konfiguracija valovne oblike, dobljena kot rezultat te meritve, je v sorazmerju s časom, ki je potreben, da impulzni valovi potujejo skozi arterijski sistem. Hitrost, s katero impulz potuje po arterijah, je neposredno povezana s togostjo arterij. Tako je zaradi te meritve PWV dragoceno in neinvazivno orodje za ocenjevanje vaskularnih sprememb.

Klinični pomen arterijske togosti

Nihajni volumen digitalnega impulza, merjen s sistemom PWV, ni odvisen od sprememb v žilnem sistemu, ampak je določen s togostjo arterij (ocenjeno s SI) v velikih arterijah in žilnim tonusom (ocenjeno z RI). Togost arterij učinkovito ocenjuje zdravje organov in ponuja informacije o potrebnih spremembah življenjskega sloga ali potrebnih zdravilih. Je tudi močan pokazatelj vrste možnih zdravstvenih težav, vključno s srčno -žilnimi boleznimi.

Merjenje endotelijske funkcije

Poleg togosti arterij sistem PWV učinkovito določa žilni tonus arterijskega drevesa. S pomočjo visoko natančnega fotopletizmografskega pretvornika z vezjem za kondicioniranje signala sistem PWV meri valovno obliko PWV. Zmogljiv nadzorni sistem vzdržuje optimalno raven prenosa, da z največjo natančnostjo izmeri spremembe volumna krvi, ne glede na velikost prsta. Je neinvaziven, od operaterja neodvisen sistem za merjenje arterijske togosti in žilnega tonusa.

Klinični pomen delovanja endotela

Sistem PWV se lahko uporablja za snemanje meritev sprememb vibracijskega signala PWV zaradi endotelijsko odvisnih vazodilatatorjev, kot je salbutamol (albuterol). Ta opažanja se lahko uporabijo za oceno endotelijske funkcije. Salbutamol se daje preprosto z inhalacijo, kar poenostavi to analizo, ki jo je mogoče izvesti tako v kliničnem okolju kot na domu bolnika.

Tehnični list za analizo PWV

Sistem PWV zbira neinvazivni prstni senzor od pacienta zbira podatke o valovni obliki. Meritve iz aplanacijskega tonometra vključujejo:

Trajanje praznjenja
Arterijsko odebelitev in indeks tlaka
Indeks subendokardialne sposobnosti preživetja

Sistem je uporaben tako za zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, kot za zgodnjo diagnozo bolezni srca in ožilja.

Ključne aplikacije analize PWV

1. Zgodnja diagnoza: Enostavno in hitro prepozna bolnike, ki jim grozi naslednja bolezen:
a. Hipertenzija
b. Arterioskleroza (utrjevanje arterij)
c. Motnje krvnega obtoka v obtočnem sistemu
d. Prezgodnje staranje krvnih žil
e. Nenormalnosti v manjših krvnih žilah (tiste, ki jih manšeta za krvni tlak ne more pokriti)

2. Izboljšana ocena: Meri togost arterij in njen učinek na hipertenzijo, sladkorno bolezen, srčni infarkt.

3. Spremljanje: Ocenjuje rezultate zdravljenja z zdravili

Sistemske komponente:

1 Analiza ključnih parametrov, vključno z:
o Pulzni pritisk na aorto
o sistolični aortni tlak
o Indeks povečanja aorte
o Naložite na levi prekat
o Pulzni tlak v levem prekatu in naraščajoči aorti (vzdolž katerega se premika možganski pretok krvi)
o osrednji sistolični tlak (kot ga sprejmejo baroreceptorji)
o Trajanje evakuacije glede na srčni cikel
o Perfuzijski krvni tlak v celotnem srčnem ciklu

2 Ocena togosti arterij in njen klinični učinek na srce

3 Merjenje subendokardialne sposobnosti preživetja

Prednosti:

Zgodnje napovedovanje prihodnjih srčno -žilnih motenj
Vrednotenje zdravljenja z zdravili, ki ga ni mogoče doseči z merjenjem ramenskega tlaka
Mednarodno priznan kot pokazatelj poškodb organov in napovedovalec srčno -žilnega tveganja
Jasni dokazi o vplivu sprememb življenjskega sloga in zdravil na bolnika
Udobno in neinvazivno
Potrošni material se ne uporablja
Rezultati v realnem času
Samodejno in neodvisno od operaterja

Uporaba PWV

Bolezni srčnega sistema so najpogostejše - pojavljajo se pri več bolnikih kot vse druge bolezni. Mnogi ljudje morda niti ne domnevajo, da imajo težave s srcem, dokler ne doživijo možganske kapi ali srčnega infarkta. Dejavniki, ki vodijo v motnje v delovanju srčnega sistema, so zelo raznoliki in njihov seznam se nenehno povečuje. Dejavniki življenjskega sloga, kot so visok holesterol, kajenje in krvni tlak, so bili v zadnjem času povezani s srčnimi napadi in možgansko kapjo, medtem ko so drugi dejavniki, kot sta starost in sladkorna bolezen, dobro znani dejavniki.

Vsi ti dejavniki prispevajo k togosti arterij, kar posledično omejuje pretok krvi in s tem dodatno obremenjuje srce.

Analiza pulznega vala natančno in ciljno meri krvni tlak. Zdravnikom omogoča, da z največjo natančnostjo ocenijo bolnikovo arterijsko in kardiovaskularno stanje. Meri krvni tlak na ravni srca v primerjavi s pritiskom na pacientovo roko, če ga merimo na tradicionalen način s kompresijsko manšeto. Merjenje pulznega vala daje zdravnikom dragocene informacije o razmerju med pacientovim srcem in njegovimi žilami, ti podatki pa jim omogočajo analizo dela bolnikovega srca.

Ta revolucionarna tehnologija dopolnjuje tradicionalno merjenje tlaka v manšeti z zagotavljanjem dodatnih informacij o srčni aktivnosti. Tako je test PWV uporaben za uporabo doma, v kliničnem okolju in v operacijski sobi. PWV analiza kardiologom, zdravnikom in pacientom ponuja celovite informacije o delovanju srčno -žilnega sistema.

Kardiologija in terapija

Sistem PWV se brezhibno prilega kliničnemu ali specializiranemu okolju in ponuja dragocene informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju in arterijskem statusu. To omogoča tako zdravniku kot bolniku, da se odločita o boljšem zdravljenju.

Zaslon za aritmije in druge nepravilnosti
Ocenite arterijsko stanje
Učinkovitejše predpisovanje zdravil za hipertenzijo
Prepoznajte kardiovaskularna tveganja v zgodnji fazi
Spremljajte učinkovitost zdravljenja z zdravili
Spodbujajte izbiro zdravega načina življenja z dokazovanjem razumljivih rezultatov
Popolno, dosledno in natančno merjenje krvnega tlaka

Ne glede na to, ali gre za profesionalni šport ali fitnes, analiza PWV ponuja pomembne informacije o delovanju srca in splošnem zdravju telesa. Rezultati se lahko uporabijo za organizacijo in spodbujanje učinkovitega režima usposabljanja.

Določite starost žilnega sistema (tj. Pokazatelj splošnega zdravja arterij)
Spremljajte napredek (določite, katere vaje so v določenem času koristne za zdravje arterij)
Ugotovite, kdaj je telo ogreto in pripravljeno na stres

Hipertenzija
Ta enostavna naprava za uporabo ponuja obsežne informacije o zdravju srca in arterij, ki jih potrebujete za učinkovito diagnosticiranje, zdravljenje in spremljanje hipertenzije.

Merjenje perifernega krvnega tlaka in pulza (t.j. vodilne meritve pri kliničnem zdravljenju hipertenzije)
Napovedovanje bolezni srca in ožilja z uporabo centralnega merjenja krvnega tlaka (močnejši napovedovalec kot periferni krvni tlak)
Določitev indeksa kopičenja (kazalnik arterijske starosti, stanja in odziva na zdravljenje)

Farmacevtski izdelki
Sistem PWV je hiter in enostaven način za pridobivanje informacij o pacientih, ki vam bodo pomagali zgraditi uspešne odnose s strankami.

Določanje starosti žilnega sistema (tj. Pokazatelj splošnega zdravja arterij)
Sledenje učinku življenjskega sloga, zdravljenja in zdravil
Pregled za aritmije in druge patologije
Natančno merjenje krvnega tlaka

Zdravstvena industrija
Prikaz učinkov wellness terapije ali programov na splošno zdravje pacientov z analizo PWV.

Izvajanje podrobnega kardiološkega pregleda v vseh pogojih (na primer: v kliniki, doma itd.)
Strankam ponuja celovite informacije o svojem zdravju
Prikaz učinka zdravega načina življenja in spremljanje bolnikovega napredka

Zakaj potrebujete test elastičnosti arterij?

V mnogih delih sveta, na primer v Združenih državah in Kanadi, so bolezni srca in ožilja, kot sta srčni infarkt ali kap, vodilni vzrok smrti. Več ljudi trpi zaradi srčno -žilnih motenj ali invalidnosti. Stroški zdravstvenega varstva in število izgubljenih življenj so osupljivi.

Splošno je znano, da sta endotelijsko zdravje in delovanje krvnih žil neposredno povezana s splošnim zdravjem srca in ožilja. Prepoznavanje in spremljanje delovanja arterij na tej ravni omogoča zgodnje posredovanje in preprečevanje bolezni.

Staranje in bolezni poslabšajo elastičnost in delovanje krvnih žil. Te spremembe oslabijo pulzirajočo funkcijo arterij, kar lahko povzroči srčno -žilne in zdravstvene težave. Merjenje pulzirajoče funkcije ali hitrosti pulznega vala zagotavlja pomembne informacije, ki jih tradicionalne meritve krvnega tlaka ne morejo zagotoviti.

Arterijska togost

Izraz "arterijska togost" opisuje plastičnost ali elastičnost arterij. Utrjevanje ali togost arterij je opisano kot arterioskleroza. Arterijska togost opisuje, kako močno mora srce delati, da črpa kri po telesu.

Zakaj je arterijska togost pomembna?

Delo arterij je neposredno povezano s potencialnim razvojem bolezni srca in ožilja, kot sta srčni infarkt ali možganska kap. Merjenje togosti arterij zagotavlja informacije o velikih arterijah in ponuja zgodnjo identifikacijo ogroženih bolnikov. Izkazalo se je, da je togost arterij natančnejši napovedovalec srčno -žilnih težav kot tradicionalna tehnika stiskanja manšete.

Metoda merjenja togosti arterij

Indeks kopičenja: meri arterijsko togost glede na konfiguracijo pulznega vala
Osrednji krvni tlak: narašča z večjo togostjo arterij
Hitrost pulznega vala: meri čas, potreben za nihanje krvnega tlaka v pulzu, da prevozi razdaljo med dvema točkama v arterijskem drevesu
Debelina intime-medija karotidne arterije: ultrazvok meri debelino stene arterije

Kako test PWV meri togost arterij?

PWV analiza je izjemno učinkovita pri ocenjevanju togosti arterij. Sistem uporablja preprost in priročen infrardeči senzor na prstu, da določi, koliko časa traja, da impulz potuje po arterijah. Hitrost širjenja impulznega vala je neposredno sorazmerna z arterijsko togostjo. Indeks kopičenja in podatki o centralnem krvnem tlaku, pridobljeni s to meritvijo, so priznani pokazatelji togosti velikih arterij.

Kako je togost arterij povezana s krvnim tlakom?

Ko srce črpa kri v arterijski sistem, togost arterij določa, kako enostavno ta kri potuje po telesu. Mehke, plastične arterije enostavno in učinkovito prevajajo kri, zato srcu ni treba trdo delati. Nasprotno pa se trde in trde arterije upirajo pretoku krvi, s čimer srce dodatno obremenjuje in otežuje njegovo delo. Sila vsakega udarca in odpornost na pretok krvi, ki jo izvajajo arterije, določata krvni tlak.

Načini za zmanjšanje togosti arterij

Ko je postavljena diagnoza togosti arterij, je mogoče razmisliti o več načinih zdravljenja.

1 Fizična aktivnost
o Stalna telesna aktivnost preprečuje nadaljnje utrjevanje in lahko poveča elastičnost

2 zdravila za nadzor krvnega tlaka
o Nekatera zdravila za krvni tlak sproščajo arterijsko steno in tako zmanjšujejo togost

3 Nova zdravila
o Nova zdravila se preiskujejo, čeprav dolgotrajne škode ni mogoče popraviti

4 Individualiziran pristop k zdravljenju
o Zdravniki lahko predpišejo kombinacijo načina življenja in možnosti zdravljenja

Aortna togost

Hitrost pulznega vala igra pomembno vlogo pri analizi učinka togosti arterij na splošno zdravje. Splošno sprejeto je, da je aortna togost učinkovit napovedovalec in pokazatelj srčno -žilnih bolezni in bolezni.

Višji PWV v staranju, neelastični aorti, na primer povzroči hitro vrnitev odbitega (sistoličnega) vala v srce. Ta meritev ugotavlja povečano tveganje treh možnih srčno -žilnih dogodkov.

1. Povečan osrednji impulzni tlak
Osrednji sistolični tlak se poveča in obremenjuje krvne žile v možganih. To lahko privede do možganske kapi. Pomembno: Do te spremembe lahko pride brez opazne spremembe tlaka sistolične manšete.

2. Obremenitev levega prekata se poveča (obremenitev LV)
S povečanjem obremenitve levega prekata (obremenitev LV) se masa LV in hipertrofija LV povečata. To povečanje obremenitve LV označuje območje s črnimi puščicami.

3. Zmanjšan perfuzijski tlak v koronarni arteriji v diastoli
V kritičnem obdobju diastole se opazi zmanjšanje zaradi pritiska, ki se širi po koronarnih arterijah. To povečuje tveganje za srčno ishemijo.

PWV analiza in vaja

Raziskave kažejo, da vadba izboljša elastičnost in zmanjša togost arterij. Vadba ne vpliva le dolgoročno na arterije, ampak so opazni tudi nekateri pozitivni rezultati, ki jih je mogoče izmeriti skoraj takoj. Po vadbi se skrajša čas, potreben za vrnitev odbitega pulznega vala v srce, s čimer se zmanjša stres na srce in ugodno vpliva na splošno zdravje srčno -žilnega sistema. Dolgoročno se je izkazalo, da kombinacija aerobike in fleksibilnih vaj, kot sta joga in pilates, dodatno izboljša elastičnost arterij.

PWV analiza ponuja dragocen vpogled v učinke vadbe na togost arterij. Ocena stanja arterij pred športom, pravočasno, po in po daljšem časovnem obdobju vam omogoča enostavno sledenje, spremljanje in analizo stanja pacientovega žilnega sistema. Podatki, zbrani med analizo PWV, so uporabni v naslednjih fazah:

Ogrevanje
o Določanje hitrosti, s katero se arterije razširijo kot odziv na vadbo in čas, ko je telo pravilno ogreto in pripravljeno za premik na naslednjo stopnjo

Takojšen učinek
o ocenjevanje odziva telesa na povečano telesno aktivnost in spremljanje odziva arterij za merjenje učinkovitosti in uspešnosti krvnega pretoka

Okrevanje od športa
o Določitev časa, potrebnega za vrnitev arterij v mirovanje po prenehanju športa

Dolgoročni učinek
o Sledenje izboljšanju vaskularne starosti skozi čas na podlagi predpisanega režima vadbe, sprememb življenjskega sloga itd.

Tipičen odziv na šport

Športna vadba ima fiziološki učinek na krvni tlak, ki ga je mogoče izmeriti z indeksom rasti. Med telesno aktivnostjo se srčni utrip poveča in indeks kopičenja se zmanjša. Hkrati se med vadbo opazijo minimalne spremembe krvnega tlaka. Po koncu telesne aktivnosti se tako indeks kopičenja kot srčni utrip vrneta na vrednosti v mirovanju.

Naslednja tabela prikazuje tipičen odziv na vadbo, merjen s hitrostjo pulza, diastoličnim in sistoličnim tlakom. Prikazuje tudi spremembe pred, med in po športu.

Učinek ogrevanja

Povečana telesna aktivnost prisili srce, da izloči več krvi, da zagotovi prehrano vsem organom. Na začetku športa se arterije še niso razširile. V skladu s tem se krvni tlak dvigne, ko kri teče v organe za oskrbo. To začetno neravnovesje poveča obremenitev srca. To povečanje telesne aktivnosti in močan dvig krvnega tlaka povzroči, da se arterije v odgovor razširijo. Razširitev arterij olajša učinkovit pretok krvi in srcu omogoči učinkovito oskrbo s krvjo po vsem telesu. Razširitev arterij zmanjšuje tudi stres na srce, tako da se krvni tlak normalizira, srčni utrip pa ostane povišan.

Športni učinek

Telesna aktivnost pomeni pomembne spremembe v gibanju in krvnem obtoku. Te fiziološke spremembe vključujejo naslednje:

Povečan srčni utrip
Spremembe krvnega tlaka
Razširitev krvnih žil

Če vadba ni običajen del bolnikove dnevne rutine, je treba meritve PWV opraviti, ko je bolnik v sproščenem in mirnem stanju. To bo omogočilo natančnejše rezultate.

Pred športom:

Po športu:

Pregled raziskave hipertenzije

Naslednji članki in publikacije ponujajo nadaljnje raziskave in podatke o vlogi zdravja arterij pri splošnem zdravju srca in ožilja.

"Ponovno odpiranje arterij"

John R Cockcroft in Ian B Wilkinson (2002) sta ugotovila, da lahko analiza togosti arterij pomaga pri zdravljenju bolezni srca in ožilja. Študijo take uporabe v prihodnji študiji so predstavili Laurent in sod. (2002), metode za merjenje togosti arterij pa so predlagali McKenzie in sod. (2002).

Tehnologije merjenja togosti arterij sta nadalje raziskala Oliver in Webb (2003) skupaj s svojimi praktičnimi aplikacijami in interakcijami s srčno -žilnimi zdravili. Ti zgodnji pregledi so pokazali pomen zdravja arterij in njegovo vlogo pri določanju krvnega tlaka.

"Hipertenzija kot arterijski simptom"

Izzo (2004) je predstavil razmerje med izolirano sistolično hipertenzijo in togostjo arterij, Cass (2005) pa razmerje med togostjo arterij in funkcijo prekata. To temo je nadalje raziskal Nichols (2005) in kasneje Ziman et al. (2005).

Te pomembne študije so sprožile soglasno strokovno mnenje (Laurent et al. 2006) o metodah in uporabi togosti arterij. Hirata et al. (2006). Na podlagi teh ugotovitev je Conn (2007) pregledal dokaze o meritvah in možne koristi za zdravljenje hipertenzije. Michael FO "Rourke in Hashimoto (2008) sta objavila zgodovinski pregled podatkov o togosti arterij, Franklin (2008) je ugotovil, da je togost arterij nov in zanesljiv pokazatelj bolezni srca in ožilja.

Arterijsko zdravljenje za obvladovanje kardiovaskularnega tveganja

P. Avolio in sod. (2009) so poudarili razliko med centralnim in perifernim krvnim tlakom, Nilsson in sod. (2009) pa so predlagali obvladovanje kardiovaskularnega tveganja glede na starost žil. Kombinacijo tradicionalne metode merjenja krvnega tlaka s pomočjo kompresijske manšete z novo analizo perifernega pulznega vala so P. Avolio in sod. (2010) opisali kot prihodnost pri zdravljenju patologij krvnega tlaka.

Klinični problem

Po zadnji izdaji Globalnega atlasa o preprečevanju in obvladovanju srčno -žilnih bolezni, ki ga je objavila Svetovna zdravstvena organizacija (2011), so bolezni srca in ožilja vodilni vzrok smrti in invalidnosti po vsem svetu. Za bolezni srčno -žilnega sistema, bolezni in poškodbe srca, krvnih žil srca, sistema krvnih žil (žil in arterij) po telesu in v možganih. Med dejavniki tveganja za razvoj srčno -žilnih patologij se imenuje družinska anamneza katere koli od naslednjih bolezni:

Bolezni srca in ožilja ali smrt zaradi bolezni srca in ožilja
Debelost
Sladkorna bolezen
Visok holesterol v krvi
Visok krvni pritisk

Poleg teh dednih težav ima življenjski slog pomembno vlogo pri razvoju bolezni srca in ožilja. Kajenje in sedeče vedenje sta tudi znana napovedovalca. Ker teh tradicionalnih dejavnikov tveganja ni, lahko strokovnjaki ocenijo arterijsko stanje, da ugotovijo možnost srčno -žilnih bolezni.

Visok odstotek bolezni srca in ožilja je mogoče preprečiti, vendar je treba v zgodnji fazi ukrepati, da se prepreči patologija. Arterije zagotavljajo kritične, celovite informacije o srčno -žilnih boleznih za izboljšanje zdravljenja. Toda takoj, ko so arterije zaradi kopičenja plakov močno blokirane, je sposobnost ocenjevanja njihovega delovanja in strukture omejena.

Sistem PWV omogoča zdravnikom, da v zgodnji fazi ocenijo delovanje arterij, da bi prepoznali ogrožene bolnike. Zgodnji pregledi lahko pomagajo pri zgodnji diagnozi in / ali zdravljenju latentnih vaskularnih patologij, preden postanejo resnejše težave. Sistem PWV omogoča tudi strokovnjakom, da ugotovijo težave in povzročijo natančnejšo diagnostično oceno. Nazadnje, sistem PWV terapevtom omogoča spremljanje bolnikovega arterijskega zdravja v vsaki zaporedni fazi, da se zagotovi, da posegi prinesejo želeni učinek.

Kako pomaga kardiovaskularna analiza

Tradicionalno se kardiovaskularna analiza izvaja predvsem s tehnikami, kot so elektrokardiogrami (EKG), ehokardiogrami in elektrokardiogrami, posneti med napornimi vajami. Čeprav so ti testi učinkoviti pri ocenjevanju delovanja srca, je njihov obseg omejen le na srce, zato te metode ne dajejo informacij o arterijah. Ker je že dobro ugotovljeno, da je zdravje arterij neločljivo povezano z delovanjem arterij, je ocena arterij optimalno merilo.

Medtem ko arterijski pregled zagotavlja podrobno oceno zdravja srca in ožilja, so tradicionalne metode pridobivanja informacij diskreditovane v poznejših fazah bolezni srca in ožilja. To je posledica kopičenja zobnih oblog, ki ogrožajo funkcionalno in strukturno celovitost arterij. Sistem PWV zaobide arterijsko obstrukcijo za natančno in enostavno oceno delovanja arterij.

Tako je kardiovaskularna analiza z arterijsko oceno pomembna iz naslednjih razlogov:

Klinične študije elastičnosti arterij so uspešno ugotovile razmerje med zmanjšano elastičnostjo arterij in kasnejšim razvojem srčno -žilnih patologij.

Togost arterij je pogosto prisotna tudi brez tradicionalnih dejavnikov tveganja, dodatni dokazi pa uspešno povezujejo izgubo togosti arterij pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo, srčnim popuščanjem ali boleznijo koronarnih arterij z njihovo osnovno boleznijo.

Raziskave kažejo, da subtilne spremembe elastičnosti arterij zagotavljajo neprecenljive informacije o splošnem kardiovaskularnem stanju. Spremembe elastičnosti arterij so pogosto pred boleznimi, kot sta hipertenzija in diabetes, in te spremembe se odražajo v obliki valov krvnega tlaka.

Dokazi kažejo, da so spremembe v žilnem sistemu že vrsto let pred značilnimi in odkritimi simptomi bolezni srca in ožilja ter srčnih in možganskih kapi. Poleg tega so klinične študije pokazale povezavo med izgubo elastičnosti arterij in staranjem, kar pomeni, da je togost arterij zgodnji biomarker za bolezni srca in ožilja.

Sistem PWV omogoča enostavno, neinvazivno merjenje in analizo srčno-žilnega stanja. Dobljene informacije ponujajo dragocen vpogled v elastičnost arterij, togost in vaskularne spremembe, ki so močni dejavniki srčno -žilnih bolezni. Klinična analiza omogoča zgodnje presejanje, zdravljenje in spremljanje vseh pomembnih srčno -žilnih patologij.

Pulzni val

Pulzni val - val zvišanega (nad atmosferskim) tlakom, ki se širi po aorti in arterijah, zaradi sproščanja krvi iz levega prekata med sistolo.

Pulzni val se širi s hitrostjo Upm / s. Med sistolo bo potoval po poti, ki je enaka S Vntcm, kar je večje od razdalje od srca do okončin. To pomeni, da bo sprednji del pulznega vala dosegel okončine, preden začne pritisk v aorti padati.

V času izgona krvi iz prekatov se v aorti pojavi pulzni val, sicer val zvišanja tlaka. V tem času se tlak v aorti močno dvigne in njena stena se raztegne. Val povečanega tlaka in vibracije žilne stene, ki jih povzroči to raztezanje, se z določeno hitrostjo širijo od aorte do arteriol in kapilar, kjer se ugasne pulzni val.

Amplituda pulznega vala se zmanjšuje, ko se nadaljuje do oboda, pretok krvi pa se upočasni. Transformacijo osrednjega impulza v perifernega zagotavlja interakcija dveh dejavnikov - dušenja in dodajanja valov. Krv, ki je zelo viskozna, se obnaša v posodi (ki jo lahko primerjamo z elastično kompresijsko komoro), kot tekoči amortizer, gladi majhne nenadne spremembe tlaka in upočasnjuje hitrost naraščanja in padanja.

Hitrost širjenja pulznega vala ni odvisna od hitrosti gibanja krvi. Največja linearna hitrost pretoka krvi po arterijah ne presega m / s, hitrost širjenja pulznega vala pri mladih in srednjih letih z normalnim arterijskim tlakom in normalno elastičnostjo krvnih žil pa je enaka m / s v aorteh, in m / s v perifernih arterijah. S starostjo, ko se elastičnost krvnih žil zmanjšuje, se hitrost širjenja pulznega vala, zlasti v aorti, povečuje.

Za umerjanje amplitude impulznih valov se natančno izmerjen volumen zraka (300 ali 500 mm3) dovaja v sistem za pnevmatsko zaznavanje, nastali električni kalibracijski signal pa se zabeleži.

Pri šibkih srčnih kontrakcijah pulzni val ne doseže obrobja telesa, vključno z radialno in femoralno arterijo daleč od srca, kjer se zato pulz morda ne čuti.

Določite fazno razliko v pulznem valu med dvema točkama arterije, ki se nahajata na razdalji 20 cm drug od drugega.

Končna rešitev problema pulznih valov in njihovega pojava ob nenadnem prekinitvi pretoka tekočine v cevi pripada našemu znanemu znanstveniku NE Žukovskemu, ki je dal popolno rešitev problema pulznih valov v elastični cevi in hidravličnega udara , ki je za vodovod izjemno pomemben in je prej privedel do številnih nesreč v vodovodnih omrežjih, preden so tako imenovane samovarne pipe, ki nenadoma prekinejo pretok vode, zamenjale z ventili, ki postopoma odpirajo in zapirajo vodni tok.

Za iskanje sistema osnovnih funkcij krivulj pulznega valovanja so bile slednje sinhrono zabeležene z elektrokardiogramom. Posnetih je bilo približno 350 krivulj pulznega vala, ki so bile nato hkrati z EKG vnesene v pomnilnik računalnika.

Postopno povečanje vakuuma je spremljalo povečanje amplitude pulznega vala na raven tlaka mm Hg. Umetnost. Nadaljnje povečanje vakuuma je tako stisnilo oko, da je amplituda pulznega vala močno padla tudi pri vakuumu 100 mm Hg. Umetnost. spremenila v naključna nihanja.

Diastolični tlak v orbitalni arteriji določa prvi jasen pulzni val osrednje arterije mrežnice, sistolični - z izginotjem pulziranja.

Pulzni val

Pulzni val - val povišanega tlaka, ki se širi po arterijah, zaradi sproščanja krvi iz levega prekata srca med sistolo. Pulzni val se širi iz aorte v kapilare.

Ker je aorta glavna krvna žila, je pri pregledu bolnikov največja hitrost aortnega pulznega vala.

Pojav in širjenje pulznega vala vzdolž sten krvnih žil je posledica elastičnosti stene aorte. Dejstvo je, da med sistolo levega prekata sila, ki nastane zaradi raztezanja aorte s krvjo, ni usmerjena strogo pravokotno na os plovila in se lahko razgradi na normalne in tangencialne komponente. Prva od njih zagotavlja kontinuiteto krvnega pretoka, druga pa je vir arterijskega impulza, ki ga razumemo kot elastične vibracije arterijske stene.

Pri mladih in srednjih letih je hitrost širjenja pulznega vala v aorti 5,5-8,0 m / s. S starostjo se elastičnost arterijskih sten zmanjšuje in hitrost pulznega vala narašča.

Hitrost širjenja pulznega vala v aorti je zanesljiva metoda za določanje žilne togosti. Njegova standardna definicija uporablja tehniko, ki temelji na merjenju pulznih valov s senzorji, nameščenimi v karotidni in femoralni arteriji. Določitev hitrosti širjenja pulznega vala in drugih parametrov žilne togosti omogoča identifikacijo začetka razvoja hudih motenj srčno -žilnega sistema in izbiro prave individualne terapije.

PWV narašča pri aterosklerozi aorte, hipertenziji, simptomatski hipertenziji in pri vseh patoloških stanjih, ko se žilna stena odebeli. Zmanjšanje PWV opazimo pri aortni insuficienci z odprtim arterijskim (botaličnim) kanalom.

Za registracijo pulznih nihanj se uporabljajo optični sfigmografi, ki mehansko zaznavajo in optično beležijo nihanja žilne stene. Takšne naprave vključujejo MSchanokardiograf z zapisom krivulje na posebnem fotografskem papirju. Registracija fotografij daje nepopačena nihanja, vendar je naporna in zahteva uporabo dragih fotografskih materialov. Razširjeni so bili elektrofigmografi, v katerih se uporabljajo piezo kristali, kondenzatorji, fotocelice, senzorji ogljika, merilniki napetosti in druge naprave. Za snemanje vibracij se uporablja elektrokardiograf s črnilom, brizgalnim tiskalnikom ali termičnim snemanjem vibracij. Sfigmogram ima drugačen vzorec, odvisno od uporabljenih senzorjev, kar otežuje njihovo primerjavo in dešifriranje. Bolj informativen je poligrafski hkratni zapis pulziranj karotidne, radialne in drugih arterij ter EKG, balistograma in drugih funkcionalnih sprememb srčno -žilne aktivnosti.

Za določitev tona žil se določi elastičnost sten žil, hitrost širjenja pulznega vala. Povečanje žilne togosti vodi do povečanja PWV. V ta namen se določi časovna razlika v pojavu pulznih valov, tako imenovani zaostanek. Hkratno snemanje sfigmogramov se izvede z namestitvijo dveh senzorjev nad površinske žile, ki se nahajajo proksimalno (nad aorto) in distalno od srca (na karotidni, stegnenični, radialni, površinski časovni, čelni, orbitalni in drugih arterijah). Ko določite čas zamika in dolžino med dvema preiskovanima točkama, določite PWT (V) po formuli:

Pulzni val

pulzni val.

a b v G

X s hitrostjo u.

kje p 0 NS t- čas; w je krožna frekvenca vibracij; c - neka konstanta, ki določa slabljenje vala. Dolžino impulznega vala lahko ugotovimo iz formule

p a

NS) (b).

(Moens formula-Korteweg):

kje E je modul elastičnosti, r je gostota snovi v posodi, h- debelina stene posode, d je premer posode.

Zanimivo je primerjati (9.15) z izrazom za hitrost širjenja zvoka v tanki palici:

Pri osebi s starostjo se modul elastičnosti krvnih žil poveča, zato, kot sledi iz (9.15), tudi hitrost pulznega vala postane večja.

Hitrost pulznega valovanja

V času sistole določena količina krvi vstopi v aorto, tlak v njenem začetnem delu naraste, stene se raztegnejo. Nato se tlačni val in spremljajoče raztezanje žilne stene razširijo naprej na obrobje in so opredeljeni kot pulzni val. Tako z ritmičnim odvajanjem krvi po srcu v arterijskih žilah nastanejo zaporedno širijoči se pulzni valovi. Pulzni valovi se v žilah širijo z določeno hitrostjo, ki pa ne odraža linearne hitrosti gibanja krvi. Ti procesi so v osnovi različni. Sali (N. Sahli) označuje utrip perifernih arterij kot "valovito gibanje, ki se pojavi zaradi širjenja primarnega vala, ki nastane v aorti proti obrobju".

Določitev hitrosti širjenja impulznega vala je po mnenju mnogih avtorjev najbolj zanesljiva metoda za preučevanje elastično-viskoznega stanja posod.

Za določitev hitrosti širjenja pulznega vala se istočasno zabeležijo sfigmogrami iz karotidne, stegnenične in radialne arterije (slika 10). Sprejemniki impulzov (senzorji) so nameščeni: na karotidni arteriji - na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca, na stegnenični arteriji - na mestu, kjer izstopa izpod lupne vezi, na radialni arteriji - na mestu palpacije pulza. Pravilnost prekrivanja pulznih senzorjev nadzorujejo položaj in odstopanja "zajčkov" na vizualnem zaslonu naprave.

Če sočasno snemanje vseh treh pulznih krivulj zaradi tehničnih razlogov nemogoče, se hkrati zabeležijo utripi karotidne in stegnenične arterije, nato pa karotidne in radialne arterije. Za izračun hitrosti širjenja impulznega vala morate poznati dolžino segmenta arterije med sprejemniki impulzov. Meritve dolžine odseka, po katerem se pulzni val širi v elastičnih žilah (Le) (aorta-iliak arterija), se izvedejo v naslednjem vrstnem redu (slika 11):

Slika 11. Določanje razdalj med sprejemniki impulzov - "senzorji" (po V.P. Nikitinu).

Zapis v besedilu:

a - razdalja od zgornjega roba ščitničnega hrustanca (lokacija sprejemnika pulza na karotidni arteriji) do vratne zareze, kjer je projiciran zgornji rob aortnega loka;

b- razdalja od vratne zareze do sredine črte, ki povezuje obe spina iliaca anterior (projekcija delitve aorte na iliakne arterije, ki z normalnimi dimenzijami in pravilno obliko trebuha popolnoma sovpada s popkom );

c je razdalja od popka do lokacije sprejemnika impulza na stegnenični arteriji.

Dobljeni dimenziji b in c se seštevata in razdalja a se odšteje od njihove vsote:

Odštevanje razdalje a je potrebno zaradi dejstva, da se impulzni val v karotidni arteriji širi v smeri, nasprotni aorti. Napaka pri določanju dolžine segmenta elastičnih posod ne presega 2,5-5,5 cm in se šteje za nepomembno. Za določitev dolžine poti med širjenjem pulznega vala skozi žile mišičnega tipa (LM) je potrebno izmeriti naslednje razdalje (glej sliko 11):

Od sredine vratne zareze do sprednje površine glave nadlahtnice (61);

Od glave nadlahtnice do mesta nalaganja sprejemnika impulza na radialno arterijo (a. Radialis) - c1.

Natančneje, merjenje te razdalje se izvede z roko, umaknjeno pod pravim kotom - od sredine vratne zareze do lokacije senzorja pulza na radialni arteriji - d (b1 + c1) (glej sliko 11) .

Tako kot v prvem primeru je potrebno od te razdalje odšteti segment a. Zato:

Slika 12. Določitev časa zakasnitve pulznega vala na začetku vzpona naraščajočega kolena krivulj (po V.P. Nikitinu)

a - krivulja femoralne arterije;

te je čas zamika vzdolž elastičnih arterij;

tm - čas zamika mišične arterije;

Druga količina, ki jo je treba poznati za določitev hitrosti širjenja pulznega vala, je časovni zamik impulza v distalnem segmentu arterije glede na osrednji impulz (slika 12). Čas zamika (g) je običajno določen z razdaljo med začetkom vzpona krivulj osrednjega in perifernega pulza ali z razdaljo med kraji upogibanja na naraščajočem delu sfigmogramov.

Čas zamika od začetka vzpona osrednje pulzne krivulje (karotidne arterije - a. Carotis) do začetka vzpona sfigmografske krivulje stegnenične arterije (a. Femoralis) je čas zakasnitve širjenja pulznega vala skozi elastične arterije (te) - Čas zamika od začetka dviga krivulje a. carotis pred začetkom vzpona sfigmograma iz radialne arterije (a.radialis) - čas zamika žil mišičnega tipa (tM). Registracijo sfigmograma za določitev časa zamika je treba izvesti pri hitrosti foto papirja 100 mm / s.

Za večjo natančnost pri izračunu zakasnitve impulznega vala se zabeleži 3-5 pulznih nihanj in vzame se povprečna vrednost vrednosti, dobljenih med meritvijo (t). Impulz), deljena s časovno zakasnitvijo impulza (t)

Torej, za arterije elastičnega tipa:

za mišične arterije:

Na primer, razdalja med impulznimi senzorji je 40 cm, čas zamika pa 0,05 s, potem je hitrost širjenja impulznega vala:

Običajno se pri zdravih posameznikih hitrost širjenja pulznega vala skozi elastične žile giblje od 500-700 cm / s, vzdolž žil mišičnega tipa-500-800 cm / s.

Elastična upornost in posledično hitrost širjenja pulznega vala sta odvisna predvsem od posameznih značilnosti, morfološke zgradbe arterij in starosti preiskovancev.

Mnogi avtorji ugotavljajo, da se hitrost širjenja pulznega vala s starostjo povečuje, medtem ko je nekoliko bolj vzdolž žil elastičnega kot mišičnega tipa. Ta smer starostnih sprememb je verjetno odvisna od zmanjšanja razširljivosti sten mišičnih žil, kar je do neke mere mogoče kompenzirati s spremembo funkcionalnega stanja njegovih mišičnih elementov. Torej, N.N. Po mnenju Ludwiga (Ludwig, 1936) Savitsky podaja naslednje hitrosti širjenja impulznega vala, odvisno od starosti (glej tabelo).

Starostne norme za hitrost širjenja pulznega vala skozi žile elastičnega (Se) in mišičnega (Cm) tipa:

Če primerjamo povprečne vrednosti Ce in Cm, ki jih je pridobil V.P. Nikitin (1959) in K.A. Morozov (1960), s podatki Ludwiga (Ludwig, 1936), je treba opozoriti, da precej tesno sovpadata.

Hitrost širjenja pulznega vala skozi elastične žile se še posebej poveča z razvojem ateroskleroze, kar dokazujejo številni anatomsko zasledovani primeri (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky in V.L. Karpman je predlagal formule za določanje individualno ustreznih vrednosti za hitrost širjenja impulznega vala, odvisno od starosti ali ob upoštevanju:

Te enačbe imajo eno spremenljivko B - starost, koeficienti so empirične konstante. V dodatku (tabela 1) so podane posamezne zapadle vrednosti, izračunane po teh formulah, za starost od 16 do 75 let. Hitrost širjenja impulznega vala skozi elastične posode je odvisna tudi od ravni povprečnega dinamičnega tlaka. S povečanjem povprečnega tlaka se hitrost širjenja pulznega vala poveča, kar je značilno za povečanje "napetosti" posode zaradi njenega pasivnega raztezanja od znotraj z visokim krvnim tlakom. Pri preučevanju elastičnega stanja velikih posod je treba nenehno ugotavljati ne le hitrost širjenja impulznega vala, ampak tudi raven povprečnega tlaka.

Razlika med spremembami povprečnega tlaka in hitrostjo širjenja pulznega vala je v določeni meri povezana s spremembami toničnega krčenja gladkih mišic arterij. To neskladje opazimo pri preučevanju funkcionalnega stanja arterij, pretežno mišičnega tipa. Tonična napetost mišičnih elementov v teh žilah se precej hitro spreminja.

Za identifikacijo "aktivnega faktorja" mišičnega tonusa žilne stene je V.P. Nikitin je predlagal, da se določi razmerje med hitrostjo širjenja pulznega vala skozi mišične žile (Cm) in hitrostjo skozi žile elastičnega (Se) tipa. Običajno se to razmerje (CM / C9) giblje od 1,11 do 1,32. S povečanjem tonusa gladkih mišic se poveča na 1,40-2,4; z zmanjšanjem se zmanjša na 0,9-0,5. Zmanjšanje SM / SE opazimo pri aterosklerozi zaradi povečanja hitrosti širjenja pulznega vala po elastičnih arterijah. Pri hipertenzivni bolezni so te vrednosti, odvisno od stopnje, različne.

Tako se s povečanjem elastičnega upora hitrost prenosa impulznih nihanj poveča in včasih doseže velike vrednosti. Velika hitrost širjenja pulznega vala je brezpogojni znak povečanja elastičnega upora arterijskih sten in zmanjšanja njihove razteznosti.

Hitrost širjenja pulznega vala se poveča z organskimi poškodbami arterij (povečanje Se z aterosklerozo, sifilitičnim mezoaortitisom) ali s povečanjem elastičnega upora arterij zaradi povečanja tonusa njihovih gladkih mišic, raztezanja žilnih sten z visokim krvnim tlakom (zvišanje Cm pri hipertenziji, nevrocirkulacijska distonija), hipertenzivni tip ... Pri nevrocirkulacijski distoniji hipotoničnega tipa je zmanjšanje hitrosti širjenja pulznega vala po elastičnih arterijah v glavnem povezano z nizko stopnjo povprečnega dinamičnega tlaka.

Na dobljenem polisfigmogramu je čas izmeta (5) določen tudi glede na krivuljo osrednjega impulza (a.carotis) - razdaljo od začetka dviga pulzne krivulje karotidne arterije do začetka padca glavnega sistoličnega dela.

N.N. Za pravilnejšo določitev časa izgnanstva Savitsky priporoča uporabo naslednje tehnike (slika 13). Potegnite tangentno črto skozi peto prostega časa a. sarotis navzgor po katakrotu, od točke njegove ločitve od katakrota s krivuljo spustimo pravokotno. Razdalja od začetka vzpona impulzne krivulje do te pravokotne črte bo čas izmeta.

Slika 13. Sprejem za določitev časa izgnanstva (po N.N.Savitsky).

Narišemo črto AB, ki sovpada s padajočim kolenom katakrote, na mestu njenega odhoda od katakrote pa črto SD vzporedno z ničlo. S križišča spustimo pravokotnik na ničelno črto. Čas izgona je določen z razdaljo od začetka dviga impulzne krivulje do presečišča pravokotnika z ničelno črto. Črtkana črta prikazuje določitev časa izgona na mestu zareza.

Slika 14. Določitev časa izgona (5) in časa popolne involucije srca (T) glede na krivuljo osrednjega impulza (po V.P. Nikitinu).

Čas popolne involucije srca (trajanje srčnega cikla) T je določen z razdaljo od začetka dviga krivulje osrednjega impulza (a. Carotis) enega srčnega cikla do začetka vzpona krivuljo naslednjega cikla, tj razdaljo med naraščajočimi koleni dveh impulznih valov (slika 14).

9.2. Pulzni val

Ko se srčna mišica skrči (sistola), se kri izloči iz srca v aorto in arterije, ki segajo iz nje. Če bi bile stene teh posod toge, bi se tlak, ki nastane v krvi na izhodu iz srca, s hitrostjo zvoka prenašal na obrobje. Elastičnost sten žil vodi do dejstva, da med sistolo kri, ki jo potisne srce, raztegne aorto, arterije in arteriole, to je, da velike posode med sistolo zaznajo več krvi, kot teče na obrobje. Normalni sistolični tlak pri človeku je približno 16 kPa. Med sprostitvijo srca (diastola) se raztegnjene krvne žile zrušijo in potencialna energija, ki jim jo srce posreduje po krvi, se pretvori v kinetično energijo krvnega pretoka, hkrati pa ohranja diastolični tlak približno 11 kPa.

Val povišanega tlaka, ki se širi skozi aorto in arterije, ki ga povzroči izmet krvi iz levega prekata med sistolo, se imenuje pulzni val.

Pulzni val se širi s hitrostjo 5-10 m / s in celo več. Zato se mora med sistolo (približno 0,3 s) razširiti na razdaljo 1,5-3 m, kar je več kot razdalja od srca do okončin. To pomeni, da bo začetek pulznega vala dosegel okončine, preden se začne zniževanje tlaka v aorti. Profil dela arterije je shematično prikazan na sl. 9,6: a- po prehodu pulznega vala, b- začetek pulznega vala v arteriji, v- pulzni val v arteriji, G- visok krvni tlak se začne zniževati.

Pulzni val bo ustrezal pulziranju hitrosti pretoka krvi v velikih arterijah, vendar je hitrost krvi (največja vrednost 0,3-0,5 m / s) bistveno manjša od hitrosti širjenja pulznega vala.

Iz izkušenj z modelom in iz splošnih idej o delu srca je jasno, da pulzni val ni sinusoiden (harmoničen). Tako kot vsak periodični proces lahko tudi impulzni val predstavimo z vsoto harmonskih valov (glej § 5.4). Zato bodimo kot določen model pozorni na harmonski impulzni val.

Recimo harmonični val [prim. (5.48)] se širi vzdolž plovila vzdolž osi X s hitrostjo  . Viskoznost krvi in elastično-viskozne lastnosti sten žil zmanjšujejo amplitudo vala. Lahko se domneva (glej na primer § 5.1), da bo dušenje vala eksponentno. Na podlagi tega lahko za pulzni val napišemo naslednjo enačbo:

kje R 0 - amplituda tlaka v pulznem valu; NS- razdalja do poljubne točke od vira vibracij (srce); t- čas;  - frekvenca krožnih vibracij;  je neka konstanta, ki določa slabljenje vala. Dolžino impulznega vala lahko ugotovimo iz formule

Tlačni val predstavlja nekakšen "presežni" tlak. Zato ob upoštevanju "glavnega" pritiska R a(atmosferski tlak ali tlak v okolju, ki obdaja posodo), lahko spremembo tlaka zapišemo na naslednji način:

Kot je razvidno iz (9.14), z napredovanjem krvi (npr NS) nihanje tlaka se umiri. Shematično na sl. 9.7 prikazuje nihanje tlaka v aorti blizu srca (a) in v arteriolah (b). Grafi so podani ob predpostavki harmoničnega modela pulznega valovanja.

Na sl. 9.8 prikazuje eksperimentalne grafe, ki prikazujejo spremembo povprečne vrednosti tlaka in hitrosti ter kr pretoka krvi, odvisno od vrste krvnih žil. Hidrostatični tlak krvi se ne upošteva. Tlak - presežek nad atmosferskim. Zasenčeno območje ustreza nihanju tlaka (pulzni val).

Hitrost pulznega vala v velikih posodah je odvisna od njihovih parametrov (Moens formula-Korteweg):

kje E je modul elastičnosti,  je gostota snovi v posodi, h- debelina stene posode, d je premer posode.

Če želite nadaljevati s prenosom, morate zbrati sliko:

Arterijski pulz

Arterijski utrip je ritmično nihanje arterijske stene, ki nastane zaradi sproščanja krvi iz srca v arterijski sistem in spremembe tlaka v njem med sistolo in diastolo levega prekata.

Pulzni val se pojavi pri ustju aorte med izločanjem krvi vanjo po levem prekatu. Za prilagoditev udarnega volumna krvi se poveča aortni volumen, premer in sistolični tlak. Med diastolo prekata se zaradi elastičnih lastnosti aortne stene in odtoka krvi iz nje v periferne žile njen volumen in premer povrneta v prvotne velikosti. Tako med srčnim ciklom pride do sunkovitega nihanja aortne stene, nastane mehanski pulzni val (slika 1), ki se z njega razširi na velike, nato na manjše arterije in doseže arteriole.

Riž. 1. Mehanizem pojavljanja pulznega vala v aorti in njegovega širjenja vzdolž sten arterijskih žil (a-c)

Ker se arterijski (vključno s pulznim) tlakom v žilah z oddaljenostjo od srca zmanjšuje, se zmanjša tudi amplituda pulznih nihanj. Na ravni arteriol se pulzni tlak spusti na nič, pulz v kapilarah in naprej v venulah ter večina venskih žil je odsoten. Kri v teh žilah teče enakomerno.

Hitrost pulznega valovanja

Pulsna nihanja se širijo vzdolž stene arterijskih žil. Hitrost širjenja pulznega vala je odvisna od elastičnosti (razteznosti), debeline stene in premera posod. Večje hitrosti pulznih valov opazimo v posodah z odebeljeno steno, majhnim premerom in zmanjšano elastičnostjo. V aorti je hitrost širjenja pulznega vala 4-6 m / s, v arterijah z majhnim premerom in mišično plastjo (na primer v radialni) je približno 12 m / s. S starostjo se razteznost žil zmanjšuje zaradi zbijanja njihovih sten, kar spremlja zmanjšanje amplitude pulznih nihanj arterijske stene in povečanje hitrosti širjenja pulznega vala vzdolž njih (sl. 2).

Tabela 1. Hitrost širjenja impulznega vala

Mišične arterije

Hitrost širjenja pulznega vala znatno presega linearno hitrost gibanja krvi, ki je v aorti cm / s v pogojih počitka. Pulzni val, ki nastane v aorti, doseže distalne arterije okončin v približno 0,2 s, t.j. veliko hitreje, kot jim bo dostavljen tisti del krvi, katerega sproščanje po levem prekatu je povzročilo pulzni val. S hipertenzijo se zaradi povečanja napetosti in togosti arterijskih sten poveča hitrost širjenja pulznega vala po arterijskih žilah. Meritve hitrosti pulznega vala se lahko uporabijo za oceno stanja arterijske stene.

Riž. 2. Starostne spremembe pulznega vala, ki jih povzroči zmanjšanje elastičnosti sten arterij

Lastnosti pulza

Registracija pulza je zelo pomembna za kliniko in fiziologijo. S pulzom lahko presodite pogostost, moč in ritem srčnih kontrakcij.

Tabela 2. Lastnosti impulza

Normalno, pogosto ali počasno

Ritmično ali aritmično

Visoko ali nizko

Hitro ali počasi

Trda ali mehka

Hitrost pulza - število utripov v 1 minuti. Pri odraslih v stanju fizičnega in čustvenega počitka je normalni srčni utrip (srčni utrip) utripov na minuto.

Za karakterizacijo pulza se uporabljajo izrazi: normalen, redek pulz ali bradikardija (manj kot 60 utripov / min), hiter pulz ali tahikardija (več utripov / min). V tem primeru je treba upoštevati starostne norme.

Ritem je indikator, ki odraža frekvenco nihanja impulza, ki sledijo drug drugemu, in pogostost srčnega krčenja. Določa se s primerjavo trajanja intervalov med utripi med utripanjem pulza minuto ali več. Pri zdravi osebi si pulzni valovi sledijo v rednih časovnih presledkih in tak utrip imenujemo ritmičen. Razlika v trajanju intervalov z normalnim ritmom ne sme presegati 10% njihove povprečne vrednosti. Če je trajanje intervalov med utripi drugačno, se srčni utrip in krčenje srca imenujeta aritmični. Običajno je mogoče zaznati "dihalno aritmijo", pri kateri se srčni utrip sinhrono spreminja s fazami dihanja: z vdihom se poveča in z izdihom zmanjša. Dihalna aritmija je pogostejša pri mladih in pri posameznikih z labilnim tonom avtonomnega živčnega sistema.

Druge vrste aritmičnih impulzov (ekstrasistola, atrijska fibrilacija) kažejo na motnje v razdražljivosti in prevodnosti v srcu. Za ekstrasistolo je značilen pojav izrednega, starejšega nihanja pulza. Njegova amplituda je manjša kot pri prejšnjih. Ekstrasistoličnemu nihanju pulza lahko sledi daljši interval do naslednjega, naslednjega utripa, tako imenovanega "kompenzacijskega premora". Za ta impulz je običajno značilna večja amplituda nihanja arterijske stene zaradi močnejšega krčenja miokarda.

Polnjenje (amplituda) pulza je subjektivni pokazatelj, ki ga s palpacijo ocenimo po višini dviga arterijske stene in največjem raztezanju arterije med sistolo srca. Polnjenje pulza je odvisno od vrednosti pulznega tlaka, udarnega volumna krvi, volumna obtočne krvi in elastičnosti arterijskih sten. Običajno je razlikovati med možnostmi: utrip normalnega, zadovoljivega, dobrega, šibkega polnjenja in, kot skrajna varianta šibkega polnjenja, nitnega pulza.

Utrip dobrega polnjenja se palpira kot visoko amplitudni pulzni val, otipljiv na določeni razdalji od črte projekcije arterije na kožo in otipljen ne le z zmernim pritiskom arterije, ampak tudi s šibkim dotikom na območje njegovega utripanja. Nitasti utrip zaznamo kot šibko pulsiranje, otipljivo vzdolž ozke črte projekcije arterije na kožo, občutek pa izgine, ko je stik prstov s površino kože oslabljen.

Pulzna napetost je subjektivni pokazatelj, ocenjen z velikostjo sile pritiska na arterijo, ki zadošča za izginotje njene pulzacije distalno od mesta stiskanja. Pulzna napetost je odvisna od vrednosti povprečnega hemodinamičnega tlaka in v določeni meri odraža raven sistoličnega tlaka. Pri normalnem arterijskem krvnem tlaku se pulzna napetost oceni kot zmerna. Višji kot je krvni tlak, težje je popolnoma stisniti arterijo. Pri visokem tlaku utrip postane napet ali trd. Pri nizkem krvnem tlaku se arterija enostavno stisne, utrip je ocenjen kot mehak.

Hitrost utripa določa strmina povečanja tlaka in doseganje največje amplitude nihanja pulza ob arterijski steni. Večji kot je naklon vzpona, krajši je čas, ko amplituda pulznega nihanja doseže največjo vrednost. Hitrost utripa je mogoče (subjektivno) določiti s palpacijo in objektivno glede na analizo strmine rasti anakrota na sfigmogramu.

Hitrost pulza je odvisna od stopnje povečanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo. Če se med sistolo v aorto vrže več krvi in tlak v njej hitro naraste, bo opazen hitrejši dosežek največje amplitude raztezanja arterije - strmina anakrota se bo povečala. Večja kot je strmina anakrota (kot a med vodoravno črto in anakrotom je bližje 90 °), večja je hitrost pulza. Ta utrip se imenuje hiter. Z počasnim povečanjem tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in nizko strmostjo rasti anakrota (nizek kot a) se pulz imenuje počasen. V normalnih pogojih je srčni utrip vmesni med hitrim in počasnim srčnim utripom.

Hiter pulz kaže na povečanje volumna in hitrosti izločanja krvi v aorto. V normalnih pogojih lahko pulz pridobi takšne lastnosti s povečanjem tonusa simpatičnega živčnega sistema. Nenehno dostopen hiter utrip je lahko znak patologije in zlasti kaže na insuficienco aortne zaklopke. Pri stenozi aortne odprtine ali zmanjšani kontraktilnosti prekatov se lahko razvijejo znaki počasnega pulza.

Nihanje volumna in tlaka krvi v venah imenujemo venski utrip. Venski utrip se določi v velikih venah prsne votline in v nekaterih primerih (z vodoravnim položajem telesa) se lahko zabeleži v vratnih venah (zlasti vratnih). Zapisana venska pulzna krivulja se imenuje flebogram. Venski utrip nastane zaradi vpliva kontrakcij atrijev in prekatov na pretok krvi v veni kavi.

Študija pulza

Študija pulza vam omogoča, da ocenite številne pomembne značilnosti stanja srčno -žilnega sistema. Prisotnost arterijskega utripa pri subjektu je dokaz krčenja miokarda, lastnosti pulza pa odražajo pogostost, ritem, moč, trajanje srčne sistole in diastole, stanje aortnih zaklopk, elastičnost stene arterijske žile, BCC in krvni tlak. Pulzne vibracije sten žil je mogoče grafično registrirati (na primer s sfigmografijo) ali oceniti s palpacijo na skoraj vseh arterijah, ki se nahajajo blizu telesne površine.

Sfigmografija je metoda grafične registracije arterijskega pulza. Nastala krivulja se imenuje sfigmogram.

Za registracijo sfigmograma so na območju arterijskega pulziranja nameščeni posebni senzorji, ki zajamejo mehanske vibracije spodnjih tkiv, ki jih povzročijo spremembe krvnega tlaka v arteriji. V enem srčnem ciklu se zabeleži pulzni val, na katerem se loči naraščajoče mesto - anakrota in padajoče mesto - katakrota.

Riž. Grafična registracija arterijskega pulza (sfigmogram): cd-anakrot; de - sistolična planota; dh - katakrot; f - incisura; g - dicrotični val

Anacrot odraža raztezanje stene arterije zaradi naraščajočega sistoličnega krvnega tlaka v njej v obdobju od začetka izločanja krvi iz prekata do doseganja največjega tlaka. Catacroth odraža obnovo začetne velikosti arterije v času od začetka znižanja sistoličnega tlaka v njej do najmanjšega diastoličnega tlaka v njej.

Na katakroti sta incisura (filoon) in dicrotic lift. Incizura se pojavi kot posledica hitrega znižanja arterijskega tlaka na začetku ventrikularne diastole (protodiastolični interval). V tem času, ko so aortni polmesečni zaklopki še odprti, se levi prekat sprosti, kar povzroči hitro znižanje krvnega tlaka v njem, pod vplivom elastičnih vlaken pa aorta začne obnavljati svojo velikost. Nekaj krvi iz aorte se premakne v prekat. Hkrati potisne vrhove polmesečnih zaklopk iz stene aorte in povzroči njihovo zapiranje. Odsevajoč se od zaloputnjenih zaklopk bo val krvi za trenutek ustvaril novo kratkotrajno povečanje tlaka v aorti in drugih arterijskih žilah, kar je na drsnem dvigu zabeleženo na sfigmogramski katakroti.

Pulsiranje žilne stene nosi informacije o stanju in delovanju srčno -žilnega sistema. Zato analiza sfigmograma omogoča oceno številnih kazalnikov, ki odražajo stanje srčno -žilnega sistema. Z njim lahko izračunate trajanje srčnega cikla, srčni utrip, srčni utrip. Od trenutkov začetka anakrota in pojava incizure je mogoče oceniti trajanje obdobja izločanja krvi. Strmina anakrota se uporablja za ocenjevanje stopnje izločanja krvi po levem prekatu, stanja aortnih zaklopk in same aorte. Strmina anakrota se uporablja za oceno hitrosti pulza. Trenutek registracije prostega časa omogoča določitev začetka ventrikularne diastole in pojav dicrotičnega dviga - zapiranje polmesečnih zaklopk in začetek izometrične faze ventrikularne sprostitve.

S sinhrono registracijo sfigmograma in fonokardiograma na njihovih zapisih začetek anakrota časovno sovpada s pojavom prvega srčnega tona in dikrotični dvig - s pojavom II kolotečine srca. Hitrost rasti anakrota na sfigmogramu, ki odraža zvišanje sistoličnega tlaka, je v normalnih pogojih višja od stopnje znižanja katakrote, kar odraža dinamiko znižanja diastoličnega krvnega tlaka.

Amplituda sfigmograma, njegov zastoj in dikrotični dvig se zmanjšujeta z odstranitvijo registracijskega mesta iz aorte v periferne arterije. To je posledica zmanjšanja vrednosti arterijskega in pulznega tlaka. Na mestih krvnih žil, kjer širjenje pulznega vala naleti na večji upor, se pojavijo odbojni impulzni valovi. Primarni in sekundarni valovi, ki potujejo drug proti drugemu, se seštevajo (kot valovi na površini vode) in se lahko medsebojno povečujejo ali oslabijo.

Pulzni pregled s palpacijo se lahko opravi na številnih arterijah, še posebej pogosto pa se pregleda pulsiranje radialne arterije v predelu stiloidnega procesa (zapestja). V ta namen zdravnik z roko zavije okoli roke preiskovanca na območju zapestnega sklepa, tako da se palec nahaja na hrbtni strani, preostanek pa na sprednji stranski površini. Ko so otipali radialno arterijo, jo s tremi prsti pritisnejo na spodnjo kost, dokler pod prsti ne začutijo udarcev.

Arterijski pulz. Pulzni val, njegova hitrost

Arterijski pulz imenovane ritmična nihanja arterijske stene, ki nastanejo zaradi sproščanja krvi iz srca v arterijski sistem in spremembe tlaka v njem med levim prekatom.

Pulzni val se pojavi pri ustju aorte med izločanjem krvi vanjo po levem prekatu. Za prilagoditev udarnemu volumnu krvi se poveča volumen in premer aorte in v njej. Med diastolo prekata se zaradi elastičnih lastnosti aortne stene in odtoka krvi iz nje v periferne žile njen volumen in premer povrneta v prvotne velikosti. Tako med sunkovitimi vibracijami aortne stene pride do mehanskega pulznega vala (slika 1), ki se z njega razširi na velike, nato na manjše arterije in doseže arteriole.

Riž. 1. Mehanizem pojavljanja pulznega vala v aorti in njegovega širjenja vzdolž sten arterijskih žil (a-c)

Hitrost pulznega valovanja

Pulsna nihanja se širijo vzdolž stene arterijskih žil. Hitrost pulznega valovanja odvisno od elastičnosti (razteznosti), debeline stene in premera posod. Večje hitrosti pulznih valov opazimo v posodah z odebeljeno steno, majhnim premerom in zmanjšano elastičnostjo. V aorti je hitrost širjenja pulznega vala 4-6 m / s, v arterijah z majhnim premerom in mišično plastjo (na primer v radialni) je približno 12 m / s. S starostjo se razteznost žil zmanjšuje zaradi zbijanja njihovih sten, kar spremlja zmanjšanje amplitude pulznih nihanj arterijske stene in povečanje hitrosti širjenja pulznega vala vzdolž njih (sl. 2).

Tabela 1. Hitrost širjenja impulznega vala

Hitrost širjenja pulznega vala znatno presega linearno hitrost gibanja krvi, ki je v aorti 20-30 cm / s v mirovanju. Pulzni val, ki nastane v aorti, doseže distalne arterije okončin v približno 0,2 s, t.j. veliko hitreje, kot jim bo dostavljen tisti del krvi, katerega sproščanje po levem prekatu je povzročilo pulzni val. S hipertenzijo se zaradi povečanja napetosti in togosti arterijskih sten poveča hitrost širjenja pulznega vala po arterijskih žilah. Meritve hitrosti pulznega vala se lahko uporabijo za oceno stanja arterijske stene.

Riž. 2. Starostne spremembe pulznega vala, ki jih povzroči zmanjšanje elastičnosti sten arterij

Lastnosti pulza

Registracija pulza je zelo pomembna za kliniko in fiziologijo. S pulzom lahko presodite pogostost, moč in ritem srčnih kontrakcij.

Tabela 2. Lastnosti impulza

Srčni utrip -število utripov v 1 minuti Pri odraslih v stanju fizičnega in čustvenega počitka je normalni srčni utrip (srčni utrip) 60-80 utripov / min.

Za karakterizacijo pulza se uporabljajo izrazi: normalen, redek pulz ali bradikardija (manj kot 60 utripov / min), hiter pulz ali tahikardija (več kot 80-90 utripov / min). V tem primeru je treba upoštevati starostne norme.

Ritem- indikator, ki odraža frekvenco nihanja impulzov drug za drugim in frekvenco. Določa se s primerjavo trajanja intervalov med utripi med utripanjem pulza minuto ali več. Pri zdravi osebi si pulzni valovi sledijo v rednih časovnih presledkih in tak utrip se imenuje ritmično. Razlika v trajanju intervalov z normalnim ritmom ne sme presegati 10% njihove povprečne vrednosti. Če je trajanje intervalov med utripi različno, se pokličejo srčni utrip in krčenje srca aritmična. Običajno je mogoče zaznati "dihalno aritmijo", pri kateri se srčni utrip sinhrono spreminja s fazami dihanja: z vdihom se poveča in z izdihom zmanjša. Dihalna aritmija je pogostejša pri mladih in pri posameznikih z labilnim tonom avtonomnega živčnega sistema.

Tudi druge vrste aritmičnih utripov (ekstrasistola, atrijska fibrilacija) so zaznane v srcu. Za ekstrasistolo je značilen pojav izrednega, starejšega nihanja pulza. Njegova amplituda je manjša kot pri prejšnjih. Ekstrasistoličnemu nihanju pulza lahko sledi daljši interval do naslednjega, naslednjega utripa, tako imenovanega "kompenzacijskega premora". Za ta impulz je običajno značilna večja amplituda nihanja arterijske stene zaradi močnejšega krčenja miokarda.

Polnjenje (amplituda) impulza- subjektivni kazalnik, ocenjen s palpacijo po višini dviga arterijske stene in največjem raztezanju arterije med sistolo srca. Polnjenje pulza je odvisno od vrednosti pulznega tlaka, udarnega volumna krvi, volumna obtočne krvi in elastičnosti arterijskih sten. Običajno je razlikovati med možnostmi: utrip normalnega, zadovoljivega, dobrega, šibkega polnjenja in, kot skrajna varianta šibkega polnjenja, nitasti utrip.

Impulzna napetost - subjektivni indikator, ocenjen z velikostjo sile pritiska na arterijo, ki zadošča za izginotje njene pulzacije distalno od mesta stiskanja. Pulzna napetost je odvisna od vrednosti povprečnega hemodinamičnega tlaka in v določeni meri odraža raven sistoličnega tlaka. Pri normalnem arterijskem krvnem tlaku se pulzna napetost oceni kot zmerna. Višji kot je krvni tlak, težje je popolnoma stisniti arterijo. Pri visokem tlaku utrip postane napet ali trd. Pri nizkem krvnem tlaku se arterija enostavno stisne, utrip je ocenjen kot mehak.

Srčni utrip je določena s strmino povečanja tlaka in doseganjem največje amplitude pulznih nihanj ob arterijski steni. Večji kot je naklon vzpona, krajši je čas, ko amplituda pulznega nihanja doseže največjo vrednost. Hitrost utripa je mogoče (subjektivno) določiti s palpacijo in objektivno glede na analizo strmine rasti anakrota na sfigmogramu.

Hitrost pulza je odvisna od stopnje povečanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo. Če se med sistolo v aorto vrže več krvi in tlak v njej hitro naraste, bo opazen hitrejši dosežek največje amplitude raztezanja arterije - strmina anakrota se bo povečala. Večja kot je strmina anakrota (kot a med vodoravno črto in anakrotom je bližje 90 °), večja je hitrost pulza. Ta utrip se imenuje hitro. Pri počasnem povečanju tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in nizki strmini rasti anakrota (majhen kot a) se pulz imenuje počasi. V normalnih pogojih je srčni utrip vmesni med hitrim in počasnim srčnim utripom.

Imenujemo nihanje volumna in tlaka krvi v venah venski pulz. Venski utrip se določi v velikih venah prsne votline in v nekaterih primerih (z vodoravnim položajem telesa) se lahko zabeleži v vratnih venah (zlasti vratnih). Zapisana venska pulzna krivulja se imenuje flebogram. Venski utrip nastane zaradi vpliva kontrakcij atrijev in prekatov na pretok krvi v veni kavi.

Študija pulza

Sfigmografija- metoda grafične registracije arterijskega pulza. Nastala krivulja se imenuje sfigmogram.

Za registracijo sfigmograma so na območju arterijskega pulziranja nameščeni posebni senzorji, ki zajamejo mehanske vibracije spodnjih tkiv, ki jih povzročijo spremembe krvnega tlaka v arteriji. V enem srčnem ciklu se zabeleži pulzni val, na katerem ločimo naraščajoče mesto, anakroto in padajoče mesto, katakroto.

Riž. Grafična registracija arterijskega pulza (sfigmogram): cd-anakrot; de - sistolična planota; dh - katakrot; f - incisura; g - dicrotični val

Pulsiranje žilne stene nosi informacije o stanju in delovanju srčno -žilnega sistema. Zato analiza sfigmograma omogoča oceno številnih kazalnikov, ki odražajo stanje srčno -žilnega sistema. Z njim lahko izračunate trajanje, srčni utrip, srčni utrip. Od trenutkov začetka anakrota in pojava incizure je mogoče oceniti trajanje obdobja izločanja krvi. Strmina anakrota se uporablja za ocenjevanje stopnje izločanja krvi po levem prekatu, stanja aortnih zaklopk in same aorte. Strmina anakrota se uporablja za oceno hitrosti pulza. Trenutek registracije prostega časa omogoča določitev začetka ventrikularne diastole in pojav dicrotičnega dviga - zapiranje polmesečnih zaklopk in začetek izometrične faze ventrikularne sprostitve.

S sinhrono registracijo sfigmograma in fonokardiograma na njihovih zapisih začetek anakrota časovno sovpada s pojavom prvega srčnega tona in z mikrotičnim vzponom - s pojavom druge rute srca. Hitrost rasti anakrota na sfigmogramu, ki odraža zvišanje sistoličnega tlaka, je v normalnih pogojih višja od stopnje znižanja katakrote, kar odraža dinamiko znižanja diastoličnega krvnega tlaka.

Pulzni val

val povišanega tlaka, ki se širi po aorti in arterijah, kar je posledica izmeta krvi iz levega prekata med sistolo.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj je "Pulse Wave" v drugih slovarjih:

Pulzni val- - val deformacije sten aorte, arterij, ki izvira iz srčnega izliva krvi, se širi po arterijskih žilah, duši v območju arteriol in kapilar; hitrost širjenja impulznega vala 8 13 m / s presega povprečno linearno ... ... Slovar izrazov o fiziologiji domačih živali

Val povečanega tlaka, ki se širi po aorti in arterijah, ki ga povzroči izmet krvi iz levega prekata med sistolo ... Obsežen medicinski slovar

PULS- PULS, pulsus ^ iaT. šok), ritmični premiki sten krvnih žil na tekalni stezi, ki nastanejo zaradi gibanja krvi, izločene iz srca.

KARDIOGRAFIJA- (grško cardia heart in grapho pišem), snemanje gibov srca ljudi in živali brez odpiranja prsne votline; so prvič izdelali Francozi. fiziolog Marey (Mageu) leta 1863 s pomočjo naprave, ki jo je izumil. Sodoben model tega ... ... Odlična medicinska enciklopedija

SRCE- SRCE. Vsebina: I. Primerjalna anatomija ........... 162 II. Anatomija in histologija ........... 167 III. Primerjalna fiziologija .......... 183 IV. Fiziologija ................... 188 V. Patofiziologija ................ 207 VІ. Fiziologija, pat ....... Odlična medicinska enciklopedija

I (lat. Pulsus blow, push) periodična nihanja volumna krvnih žil, povezana s krčenjem srca, zaradi dinamike njihovega polnjenja s krvjo in tlaka v njih v enem srčnem ciklu. Utrip se sploh običajno določi s palpacijo ... ... Medicinska enciklopedija

Atrijska fibrilacija- Atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija in plapolanje atrijev in prekatov. 1. Atrijska fibrilacija. Kršitev ritma, za roj smo v skorji, za čas, ki mu pravimo atrijska fibrilacija (Flimmerarhythmie Nemcev, fibrilacija Britancev), je znana že dolgo. Leta 1836 ....... Odlična medicinska enciklopedija

PULS- - občasne sunkovite vibracije sten krvnih žil (arterij, žil) zaradi krčenja srca. Arterijski utrip nastane zaradi nihanj tlaka in polnjenja krvi v arteriji med srčnim ciklom: v fazi sistole ... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

BOLEZNI SRCA- BOLEZNI SRCA. Vsebina: I. Statistika ................... 430 II. Ločeni obrazci P. strani. Nezadostnost dvokrilnega ventila. ... ... 431 Zoženje foramena levega prekata ... "................ 436 Zoženje odprtine aorte ... Odlična medicinska enciklopedija

SISTEM EKSTRAPIRAMIDA- je najstarejši filogenetski motorično-tonični mehanizem, ki so ga že našli pri ribah. Njegov glavni del je striatum corpus striatum, zaradi česar se anatus nekoliko zoži. fiziol. substrat, včasih se imenuje tudi ... Odlična medicinska enciklopedija

- (iz lat. pulsus udarec, potisk), sinhrono s krčenjem srca, občasnim širjenjem krvnih žil, vidno na oko in določeno z dotikom. Občutek (palpacija) arterij vam omogoča, da določite pogostost, ritem, napetost itd. Velika sovjetska enciklopedija

Metoda za določanje hitrosti širjenja pulznega vala omogoča objektivno in natančno opredelitev lastnosti sten arterijskih žil. V ta namen se zabeleži sfigmogram iz dveh ali več odsekov žilnega sistema z določitvijo časa zakasnitve impulza na distalnem segmentu elastične in mišične arterije glede na osrednji pulz, za kar je potrebno poznati razdaljo med dvema preučenima točkama.

Najpogosteje se sfigmogrami beležijo hkrati s karotidno arterijo na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca, od femoralne arterije na mestu njenega izhoda izpod lupne vezi in iz radialne arterije.

Segment "karotidna arterija-femoralna arterija" odraža hitrost širjenja pulznega vala v žilah pretežno elastičnega tipa (aorta). Segment "karotidna arterija-radialna arterija" odraža širjenje vala skozi žile mišičnega tipa. Čas zakasnitve perifernega impulza glede na osrednji je treba izračunati z razdaljo med začetkom vzpona zabeleženih sfigmogramov. Dolžino poti "karotidna arterija-femoralna arterija" in "karotidna arterija-radialna arterija" merimo s centimetrskim trakom, čemur sledi izračun prave dolžine posode s posebno tehniko.

Za določitev hitrosti širjenja impulznega vala (C) je potrebno pot, ki jo prevozi impulzni val v cm (L), deliti s časovno zakasnitvijo impulza v sekundah (T):

Pri zdravih ljudeh je hitrost širjenja pulznega vala vzdolž elastičnih žil dežja 5-7 m / s, vzdolž žil mišičnega tipa-5-8 m / s.

Hitrost širjenja pulznega vala je odvisna od starosti, posameznih značilnosti žilne stene, od stopnje njene napetosti in tonusa, od velikosti krvnega tlaka.

Pri aterosklerozi se hitrost pulznega vala v elastičnih žilah poveča kot v posodah mišičnega tipa. Hipertenzija povzroči povečanje hitrosti pulznega vala v obeh vrstah žil, kar je razloženo z zvišanjem krvnega tlaka in zvišanim žilnim tonusom.

Flebografija

Phlebografnya- raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da registrirate pulziranje žil v obliki krivulje, imenovano flebogram. Najpogosteje se iz vratnih žil beleži flebogram, katerega vibracije odražajo delo desnega atrija in desnega prekata.

Flebogram je zapletena krivulja, ki se začne z nagnjenim vzponom, ki ustreza koncu diastole prekatov. Njegov vrh je val "a", ki ga povzroči sistola desnega atrija, med katerim se tlak v votlini desnega atrija znatno poveča, pretok krvi iz vratnih žil pa se upočasni, vene nabreknejo.

Ko se prekati skrčijo, se na flebogramu pojavi ostro negativen val - padajoči val, ki se začne po valu "a" in konča z valom "c", po katerem pride do ostrega padca - sistolični kolaps ("x") . Nastane zaradi širjenja desne atrijske votline (po njeni sistoli) in zmanjšanja intratorakalnega tlaka zaradi sistole levega prekata. Znižanje tlaka v prsni votlini spodbuja povečan odtok krvi iz vratnih žil v desni atrij.

Val "c", ki se nahaja med "a" in "v" zobmi, je povezan s snemanjem pulza karotidne in subklavijske arterije (prenos pulziranja iz teh žil), pa tudi z nekaj izboklinami trikuspida ventil v votlino desnega atrija v fazi zaprtih srčnih zaklopk. V zvezi s tem se v desnem atriju pojavi kratkotrajen dvig tlaka in pretok krvi v vratnih venah se upočasni.

Sistoličnemu kolapsu "x" sledi val "v" - diastolični val. Ustreza polnjenju vratnih žil in desnega atrija med njegovo diastolo, ko je trikuspidalna zaklopka zaprta. Tako val "v" predstavlja drugo polovico sistole desnega prekata srca. Odprtje trikuspidalne zaklopke in odtok krvi iz desnega atrija v desni prekat spremljata ponavljajoče se zmanjšanje krivulje "y" - diastolični kolaps (upad).

Pri insuficienci trikuspidalne zaklopke, ko desni prekat med sistolo vrže kri ne le v pljučno arterijo, ampak tudi nazaj v desni atrij, se zaradi povečanja tlaka v desnem atriju pojavi pozitiven venski utrip, ki preprečuje odtok krvi iz vratnih žil. Na flebogramu se višina vala "a" znatno zmanjša. Ko se stagnacija povečuje in se poveča sistola desnega atrija, se val "a" zgladi.

Tudi val "a" postane nižji in izgine z vsemi zastoji v desnem atriju (hipertenzija pljučnega obtoka, stenoza pljučne arterije). V teh primerih, tako kot pri insuficienci trikuspidalne zaklopke, so nihanja venskega impulza odvisna le od faz desnega prekata, zato se zabeleži visok val "v".

Z velikim stagnacijo krvi v desnem atriju na flebogramu kolaps "x" (upad) izgine.

Stagnacijo krvi v desnem prekatu in njeno pomanjkljivost spremljata glajenje "v" vala in kolaps "y".

Pomanjkanje aortnih zaklopk, hipertenzijo, insuficienco trikuspidalne zaklopke, anemijo spremlja povečanje vala "c". Pomanjkanje levega prekata srca, nasprotno, zmanjšuje val "c" zaradi majhnega sistoličnega volumna krvi, ki se izloča v aorto.

Merjenje hitrosti pretoka krvi

Načelo metode je določiti obdobje, v katerem se biološko aktivna snov, vnesena v enega od oddelkov krvnega obtoka, registrira v drugem.

Vzorec magnezijevega sulfata. Po vnosu 10 ml 10% magnezijevega sulfata v ulnarno veno se pojavi trenutek toplote. Pri zdravih ljudeh se občutek toplote v ustih pojavi po 7-18 sekundah, občutek toplote v rokah-po 20-24 sekundah, v podplatih-po 3U-40 sekundah.

Vzorec kalcijevega klorida. V kubitalno veno se injicira 4-5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, nato pa se zabeleži trenutek toplote v njej, v ustih, v glavi. Pri zdravih ljudeh se občutek toplote v obrazu pojavi po 9-16 sekundah, v rokah - po 14-27 sekundah, v nogah - po 17 - 36 sekundah.

Pri srčnem popuščanju se čas pretoka krvi poveča sorazmerno s stopnjo odpovedi. Z anemijo, tirotoksikozo, zvišano telesno temperaturo se pretok krvi pospeši. Pri hudih oblikah miokardnega infarkta se pretok krvi upočasni zaradi oslabitve kontraktilne funkcije miokarda. Pri bolnikih s prirojenimi srčnimi napakami opazimo znatno zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka (del vbrizgane snovi ne vstopi v pljuča, ampak teče iz odsekov desnega atrija ali neične arterije skozi šant neposredno v odseke levega srca ali aorto).