Najpogostejša diagnostična metoda, na kateri temelji diagnoza skoraj vseh bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika, je trenutno endoskopska metoda - metoda vizualnega pregleda sluznice teh organov. Velika prednost endoskopije je možnost pregleda tistih delov prebavil, ki jih rentgensko težko vidimo (pilorični kanal), ali patoloških procesov (razjede), ki se skrivajo v zgubanih strukturah deformiranega dvanajstnika. Poleg tega je olajšana diagnoza površinskih lezij sluznice z majhnimi spremembami reliefa (popolne in preproste erozije, majhni polipi itd.).

Endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika se izvaja z uporabo fiber endoskopov - fleksibilnih optičnih naprav z optičnimi vlakni (slika 5.82). V zadnjem času se v endoskopijo močno uvaja metoda video endoskopije, katere prednost je v tem, da je celoten raziskovalni proces prikazan na zaslonu monitorja s hkratnim snemanjem videa.

Najnovejši dosežek video endoskopske tehnologije je uporaba video endoskopske kapsule pri diagnostiki stanja gastrointestinalnega trakta (slika 5.83). Ustvarjanje kapsulne endoskopije temelji na najnaprednejšem napredku v optiki in mikroelektroniki. Endoskopska kapsula je endoskopska kapsula za enkratno uporabo velikosti 11x26 mm in teže 4 g. Kapsula vsebuje barvno video kamero, 4 svetlobne vire, radijski oddajnik in vir napajanja. Pred študijo se bolnik vzdrži hrane 8 ur, nato pa vzame kapsulo z majhno količino vode. Kapsula, vzeta v notranjost s peristaltiko, se premika vzdolž prebavil, vse video informacije pa se snemajo na snemalno napravo, pritrjeno na pacientovem pasu. Nadalje, na koncu študije video kapsula naravno zapusti telo, ves pridobljeni material pa se obdela s posebnim programom na računalniški delovni postaji.

S tem aparatom je mogoče diagnosticirati celoten spekter bolezni prebavil, predvsem tistih njegovih delov, ki so težko dostopni s tradicionalno endoskopijo (tanko črevo), pa tudi v primerih, ko je običajen endoskopski poseg težko izvedljiv (resno bolni bolniki). Uporaba endoskopske kapsule za diagnostiko tumorske patologije je še posebej obetavna v vseh treh delih tankega črevesa – dvanajstniku, jejunumu in ileumu. Ta tehnika omogoča odkrivanje skritih virov krvavitve, odkrivanje vzroka sindroma ponavljajoče se bolečine v trebuhu (divertikularna bolezen) in spremljanje učinkovitosti terapevtskih ukrepov.

Endoskopska metoda pregleda požiralnika vam omogoča neposreden pregled sluznice organa, določitev resnosti morfoloških sprememb pri vnetnih, destruktivnih, sklerotičnih, stenotičnih, vključno s tumorskimi procesi v požiralniku.

Običajno je sluznica požiralnika bledo rožnata, gladka, sijoča, na razdalji 38-40 cm od sekalcev jo nadomesti svetlejša želodčna sluznica - tako imenovana zobata ali Z - črta.

Med endoskopijo se ocenjuje tudi stanje lumena požiralnika, cicatricial zožitev (belkasta, stisnjena območja zožitve), divertikularne razširitve, ulcerativni, erozivni, tumorski procesi, njihova dolžina, območje lezije, prisotnost zapletov - krvavitev, perforacija). izključeno. Pri endoskopsko pozitivni gastroezofagealni refluksni bolezni, zlasti z izrazitimi vnetnimi spremembami (erozije, razjede) (glej sliko 5.8) in prisotnostjo peptične strikture, se pojavi edem, hiperemija sluznice, fibrin v dovolj velikem obsegu nad mestom zožitev.

Endoskopija je glavna metoda za diagnosticiranje endoskopsko pozitivne GERB, omogoča pravočasno ugotavljanje prisotnosti zapletov, izvajanje ciljne biopsije in spremljanje rezultatov zdravljenja.

Vendar pa je pri endoskopsko negativnem GERB, ki se kaže le klinično kot simptom zgage, običajno nemogoče vizualno prepoznati metaplazijo in displazijo sluznice požiralnika (morfološki preureditveni procesi v epiteliju požiralnika, ki ogrožajo nastanek tumorskih procesov) med rutinsko endoskopija. Endoskopski znaki prestrukturiranja sluznice požiralnika so lahko odsotni. Za natančno diagnozo teh procesov je potrebna dodatna morfološka diagnostika z uporabo biopsije. Biopsije se vzamejo iz 4 naključno izbranih točk po obodu požiralnika, vsaka 2 cm od ezofagealno-želodčnega stika do zobate linije, kot tudi iz vseh vizualno spremenjenih predelov sluznice v tej coni.

Za natančnejšo diagnozo narave sprememb, razširjenosti procesa, pa tudi za usmerjeno biopsijo v procesu endoskopskega pregleda se uporabljajo vitalna barvila (kromoendoskopija). Za vitalno obarvanje sluznice požiralnika se uporabljajo barvila, ki se razlikujejo po mehanizmu delovanja: absorbirajoča barvila - raztopina metilen modre in Lugolova raztopina ter kontrastna barvila - indigo karmin.

Raztopino metilen modrega aktivno absorbirajo celice črevesne metaplazije, kar obarva področja črevesne metaplazije modro.

Lugolova raztopina se uporablja za odkrivanje minimalnih sprememb v sluznici požiralnika. Običajni ploščati epitelij začasno obarva temno rjavo. Obarvanje se pojavi zaradi reakcije s celicami, bogatimi z glikogenom. Patološko spremenjene, z glikogenom revne celice sluznice požiralnika ostanejo neobarvane, obseg lezije pa postane jasno viden.

Raztopina indigo karmina ne obarva celic sluznice požiralnika, ampak, ker je razporejena po površini sluznice, omogoča identifikacijo predelov s spremenjeno strukturo v različnih lezijah (brazgotine, polipi, majhni tumorji), vključno z vizualno identifikacijo območij. s črevesno metaplazijo in displazijo visoke stopnje.

Za povečanje pogostnosti diagnoze neoplazije je bila predlagana tudi metoda fluorescentne endoskopije. Obstajata dve različici te metode. Prvi temelji na uporabi sposobnosti tkiv, da fluorescirajo ob osvetlitvi s svetlobo določene valovne dolžine, kar nastane zaradi endogenih tkivnih fluoroforjev (zdrava tkiva in neoplazije imajo različne hitrosti presnove in s tem različne fluorescentne spektre). Druga možnost je sistemsko ali lokalno dajanje senzibilizatorja (5-aminolevulonske kisline), ki se kopiči v neoplastičnih tkivih. Fluorescenčna endoskopija zagotavlja natančnejšo identifikacijo neoplazemskih žarišč za ciljno biopsijo.

Pri malignih novotvorbah požiralnika je mogoče določiti eksofitno rastoči tumor, tvorbo, ki raste v lumen požiralnika in ga delno ali v celoti pokriva (slika 5.84). Tumor ima lahko neenakomerno, neravno površino, področja razjed, nekroze, krvnih strdkov. Pri endofitnem raku najdemo sliko krožne zožitve požiralnika.

Pri ahalaziji kardije, zlasti v naprednih primerih, najdemo izrazito razširitev požiralnika (do 10 cm) z ekscentrično lociranim, zaprtim srčnim sfinkterjem in simptomi ezofagitisa zaradi stagnacije vsebine.

Endoskopski pregled želodca in dvanajstnika. Običajno je pri endoskopskem pregledu normalna sluznica želodca in dvanajstnika bledo rožnata ali rdeča, gladka, sijoča ​​z občutljivimi (žametnimi v dvanajstniku) gubami sluznice, ki se ob napihovanju z zrakom razširijo. V želodcu med peristaltiko se gube dobro zbližajo in pridobijo zvezdasti značaj. Sluzna membrana čebulice ima svetlo rožnato barvo, videz satja in "sočen" značaj. V čebulici so, kot je navedeno zgoraj, gube vzdolžne, v preostalem pa so krožne, bolj izrazite v distalnih predelih. Barva sluznice v distalnih predelih z rumenkastim odtenkom zaradi obarvanja z žolčem. Lumen dvanajstnika v postbulbarnih predelih ima zaobljeno obliko, črevesne krivulje pa so jasno oblikovane.

Če je duodenalna papila prekrita z epitelijem dvanajstnika, se njena barva ne razlikuje od okoliške dvanajsterne sluznice, njena odprtina pa je slabo oblikovana. V primeru mešane pokritosti papile z epitelijem (delno epitelij dvanajstnika, delno duktalni epitelij) je njen osrednji del svetlo rožnate barve in resastega videza.

Glede na endoskopske znake se vnetni procesi v želodcu in dvanajstniku (gastritis, gastroduodenitis, duodenitis) delijo na površinske, izrazite, izrazite ter atrofični in erozivni gastritis in duodenitis.

Endoskopski znaki vnetja so: a) oteklina; b) hiperemija; c) sluz; d) točkovne krvavitve; e) kontaktna krvavitev; f) pojav »zdroba« (belkasta zrna s premerom do 0,8 mm), pa tudi površinska erozija (enojna in večkratna). Običajno se resnost vnetja vizualno oceni s kombinacijo teh znakov in njihove resnosti (slika 5.85).

Prisotnost atrofičnih procesov v sluznici želodca in dvanajstnika po vizualnih znakih ocenjujemo po stopnji stanjšanja sluznice, njeni bledici, stopnji prosojnosti žil (glej sliko 5.25).

Za stanje pred ulkusom (proces nastanka razjed) je značilno omejeno območje hiperemije na površini želodca in dvanajstnika s pikčastimi krvavitvami. Nato se pojavijo ravne (ostre) erozije, ki se združijo in tvorijo razjedo. Okoli nastale razjede se pojavi vnetni jašek (edematozni, dvignjeni robovi razjede). Ulcerativne napake imajo pogosto zaobljeno obliko (slika 5.86), manj pogosto (vendar pogosteje kot pri ulceroznih lezijah želodca) najdemo linearne razjede ali okvare nepravilne oblike. Robovi razjede so rahlo ranljivi za endoskop. Dno razjede je običajno prekrito z belo ali rumenkasto belo prevleko fibrina. Okoliška sluznica je praviloma videti vneta (edem je hiperemičen, njegove gube so odebeljene in slabo razširjene z zrakom. Sluznica lahko ob stiku z napravo zakrvavi.

S kronizacijo ulceroznega procesa ali popuščanjem vnetja (II. stopnja razvoja ulcerativne napake) se robovi razjede sploščijo, defekt dobi nepravilno obliko, zaradi nehkratnih popravljalnih procesov, konvergence gub. pojavi se sluznica do robov razjede. Umiri se tudi resnost vnetnega procesa okoli razjede (zmanjšata se edem in hiperemija). III stopnja razvoja ulceroznega procesa - faza brazgotinjenja razjede. Za to stopnjo je značilna pridobitev defekta razjede v obliki reže s plitkim dnom. Okoli razjede ostane pojav vnetja majhna infiltracija, žariščna hiperemija, lahko še vedno vztraja posamezna erozija.

Faza brazgotine poteka skozi dve fazi: a) faza rdeče brazgotine; b) faza bele brazgotine. Faza "a" je mesto na mestu nekdanje razjede svetlo rdeče barve s konvergenco gub sluznice in območjem hiperemije okoli. Oblika brazgotine je običajno linearna (slika 5.87) ali zvezdasta. Pri globokih razjedah, zlasti pri kronično ponavljajočih se razjedah, se namesto rdeče lise (faza bele brazgotine) pojavi belkasta brazgotina. V tem času postane konvergenca gub manj izrazita in deformacija organa se zmanjša. V nekaterih primerih je s popolno epitelizacijo površine razjede težko določiti prisotnost mesta nekdanje razjede in sluznica se izravna.

Večkrat ponavljajoče se razjede praviloma puščajo izrazito deformacijo organa, neenakomerno zožitev njegovega lumna, včasih je težko prehoditi endoskop (za razjedo dvanajstnika).

Morfološki pregled biopsij, odvzetih z območja razjede in predelov, ki so oddaljeni od razjede (sluznica dvanajstnika in želodca z območji vnetja, metaplazije itd.), pomaga preveriti prisotnost, naravo in stopnjo aktivnosti sočasnih duodenitis in gastritis. Poleg tega vam omogoča zbiranje materiala za testiranje na H. pylori.

V materialu, pridobljenem z biopsijo z dna razjede in z njenih robov, najdemo brezstrukturni detritus (produkt celičnega razpada), akumulacije sluzi in luščeni epitelij. Pod detritnimi masami so vidna nekrotična kolagenska vlakna in trombozirane žile. V periulcerogeni coni (cona hiperemije) se odkrijejo edem in množica žil z mukoidnim edemom in fibrinoidno nekrozo v stenah, celično limfoplazmacitno (okroglocelično) infiltracijo stene. Najdemo tudi eozinofilce in nevtrofilce. Odkrijete lahko tudi distrofijo in razpad živčnih elementov, atrofijo žlez, proliferacijo vezivnega tkiva (fibroza), v okoliškem tkivu z razjedo dvanajstnika - pojav želodčne (antralne vrste) metaplazije.

V fazi popravila se v votlini ulkusnega kraterja najde granulacijsko tkivo, v stenah se zmanjša, nato pa okroglocelična infiltracija izgine. Hkrati črevesni epitelij "plazi" z robov razjede.

V kombinaciji z ulceroznim procesom na sluznici (običajno v 100% primerov) endoskopsko ugotavljamo prisotnost gastroduodenitisa. Gastroduodenitis je lahko akutni in kronični, eroziven in neeroziven, razpršen in omejen (fokalni).

Endoskopski pregled je zelo pomemben pri diagnozi krvavečih razjed (glej sliko 5.20).

Endoskopski pregled pomaga tudi pri diagnosticiranju divertikul dvanajstnika, ki so pogosto lokalizirani v dvanajstniku, običajno v kombinaciji z divertikulami v drugih delih prebavil (požiralnik, tanko in debelo črevo). Najpogosteje so do 90% primerov divertikule v dvanajstniku lokalizirane v njegovem padajočem delu, poleg glave trebušne slinavke, pa tudi v predelu njenega spodnjega vodoravnega dela (glej sliko 5.17).

Z endoskopijo želodca in dvanajstnika lahko odkrijemo polipe sluznice (slika 5.88) in druge tumorske neoplazme. Rak želodca je pogosteje lokaliziran v antrumu želodca, na manjši krivini in redkeje v srčnem delu.

Eksofitna rast tumorja se kaže v obliki polipoze (tumor, ki štrli v lumen želodca na široki podlagi, svetlo rdeče, sivo-rumene in druge barve) in ulceriranega raka (razjeda v obliki krožnika s spodkopanimi robovi in dno, prekrito s sivo prevleko, pogosto s krvnimi strdki) (slika . 5.89).

Endofitski rak (infiltrativni ulcerozni rak) je videti tudi kot ulcerozna defekta z neravnim, grbastim dnom, vendar ploske oblike, brez izrazitega grebena, ki obdaja razjedo.

Za difuzni (infiltrativni) rak je značilna prisotnost togih, negibnih gub sluznice organa, bledo siva barva sluznice.

Endoskopski pregled debelega črevesa. Endoskopski pregled debelega črevesa - kolonoskopija se izvaja s posebnim endoskopom (kolonoskopom) dolžine 185 cm. Ta naprava vam ob ustrezni pripravi pacienta in odsotnosti ovir za poseg (tumorji, strikture itd.) omogoča pregled celotno debelo črevo do ileocekalnega sfinktra.

Sluznica debelega črevesa je običajno bleda z jasno vidnimi žilami, sijoča, prekrita s tanko plastjo sluzi, izrazita izčrpanost, krožne gube so visoke, zlasti v predelih fizioloških sfinkterjev, kjer je ton krožnega mišice črevesja je še posebej visoka (slika 5.90). V poteku debelega črevesa lahko opazimo hemisferične tvorbe do 0,5 cm velike - submukozne limfne folikle.

S pomočjo kolonoskopije se izvaja glavna vizualna in morfološka (biopsija) diagnoza bolezni debelega črevesa, vnetnih, erozivno-ulceroznih in tumorskih bolezni (glej sliko 5. 30).

Pri vnetnih procesih v debelem črevesu, zlasti pri ulceroznem kolitisu, se lahko spremembe na sluznici razlikujejo od zmerne hiperemije, petehije in zmerne krvavitve do hudih patoloških sprememb (krhkost, krvavitev, edem, sluzno-gnojni izcedek, fibrinska stratifikacija, erozije, razjede, razjede, , psevdopolipi - ulcerozno-destruktivni kolitis) (glej sliko 5.22). Včasih je zožitev črevesnega lumena in psevdopolipov težko ločiti od tumorske lezije. V takih primerih je potrebna biopsija.

4. POGLAVJE ENDOSKOPIJA POŽIRALKA, ŽELODCA IN DUEDES (EGDS) (PREDAVANJE 6-7)

4. POGLAVJE ENDOSKOPIJA POŽIRALKA, ŽELODCA IN DUEDES (EGDS) (PREDAVANJE 6-7)

Prebavni sistem opravlja številne vitalne funkcije v človeškem telesu. To so mehanska in kemična obdelava živil, absorpcija hranil in vode, nastajanje in odstranjevanje neprebavljenih ostankov hrane, imunska zaščita, uravnavanje vodno-elektrolitnega, beljakovinskega, ogljikovega hidrata in presnove lipidov itd.

Zapomni si!Endoskopsko izolirajte: zgornji (ustna votlina, žrelo, požiralnik, želodec, dvanajstnik, jejunum in ileum) in spodnji (debelo črevo in danka) dele gastrointestinalnega trakta.

4.1. ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA ZGORNJEGA PREREBAVNEGA TRAKTA

Prebavni kanal je votla cev, ki se začne od ustne votline, konča z anusom rektuma in ima številne fiziološke podaljške: želodec, rektalno ampulo itd. Dolžina prebavnega kanala odrasle osebe je 8-12 m.

Ustne votline- začetni odsek prebavnega trakta. V njej se v procesu prehranjevanja hrana žveči (zdrobi) in se pomeša s slino oblikuje v kepo hrane (slika 7, glej barvni vložek).

žreloje del prebavne cevi, ki prenaša bolus hrane iz ust v požiralnik. Hkrati je žrelo pot, po kateri prehaja zrak iz nosne votline v grlo in nazaj. Dolžina žrela je 12-15 cm Žrelna votlina je razdeljena na tri dele: zgornji - nazofarinks, srednji - ustni del in spodnji - laringealni del.

Požiralnikizgleda kot cev, ki povezuje žrelo z želodcem. Mesto prehoda žrela v požiralnik pri odraslem ustreza ravni VI vratnega vretenca ali spodnjemu robu krikoidnega hrustanca. Kraj ponovnega

prehod v želodec je projiciran na nivoju XI torakalnega vretenca. Dolžina požiralnika odrasle osebe je 25-32 cm. Leži z majhnim delom v vratu, se požiralnik spusti v prsno votlino, nato pa skozi odprtino diafragme vstopi v trebušno votlino in preide v srčni del. želodca.

Lumen požiralnika ni povsod enoten in ima tri fiziološke zožitve. Prvi se nahaja na mestu prehoda žrela v požiralnik, drugi - na ravni aortnega loka, tretji - na mestu, kjer požiralnik prehaja skozi odprtino diafragme.

Stena požiralnika je sestavljena iz štirih plasti: sluznice, submukoze, mišične in adventivne membrane. Trebušni del požiralnika je prekrit z visceralnim peritonejem.

želodec(prekat)predstavlja vrečasto razširitev prebavne cevi. Velikost želodca se zelo razlikuje tako posamezno kot glede na stopnjo njegovega polnjenja. Rob želodca, konkaven, obrnjen navzgor in v desno, se imenuje manjša ukrivljenost, rob konveksnega, obrnjenega navzdol in v levo, se imenuje večja ukrivljenost. Na manjši krivini je opazna zareza, kjer se dva njena odseka zbližata pod ostrim kotom. To je kot želodca.

V želodcu se razlikujejo naslednji deli: mesto vstopa požiralnika v želodec se imenuje kardija; sosednji del želodca - srčni oddelek; izhodna točka - vratar (pilorus); sosednji del želodca - pilorični kanal; Kupolasti del želodca levo od kardije se imenuje dno ali obok. Telo se razteza od forniksa želodca do pilorične regije. Pilorični del želodca je razdeljen na antrum - območje, ki je najbližje telesu želodca, in pilorični kanal - ožji, cevasti del, ki meji neposredno na pylorus(slika 8, glej barvni vložek).

Relief notranje površine želodca predstavljajo vzdolžne želodčne gube, želodčna polja in želodčne jame.

Stena želodca je sestavljena iz štirih plasti: sluznice, submukoze, mišične in serozne membrane.

Želodčne žleze so predstavljene s tremi vrstami: lastne, srčne in pilorične. Najštevilčnejše so lastne žleze želodca (približno 35 milijonov). Nahajajo se v predelu telesa in fundusa želodca (fundalne žleze). Glavne celice, ki jih sestavljajo, izločajo pepsinogen (zimogen, ki se v prisotnosti klorovodikove kisline spremeni v aktivno obliko - pepsin 1), lipazo (razgrajuje mlečne maščobe) in lizocim (encim, ki

1 Glej slovarček izrazov.

uničenje lupine bakterij). Parietalne ali parietalne celice lastnih žlez sintetizirajo H + ione in kloride, iz katerih nastane klorovodikova kislina 1.

Želodec opravlja številne pomembne funkcije v telesu:

Sekrecija - proizvodnja želodčnega soka 1, ki vključuje encime pepsin, renin, lipazo, pa tudi klorovodikovo kislino in sluz, ki sodelujejo v prebavnih procesih;

Mehansko - odlaganje prevzete hrane, njeno mešanje z želodčnim sokom in delno evakuacijo želodčne vsebine v dvanajstnik;

Razvoj antianemičnega faktorja, ki spodbuja absorpcijo vitamina B 12 iz hrane;

Endokrini - proizvodnja številnih biološko aktivnih snovi (hormonov) - gastrina 1, histamina 1, serotonina 1, motilina, enteroglukagona in drugih, ki delujejo stimulativno ali zaviralno na gibljivost in sekretorno aktivnost želodca in drugih delov. prebavni trakt;

Izločanje - izločanje presnovnih produktov. Dvanajstnik(dvanajstnik) je začetni oddelek

Tanko črevo. Anatomsko ločimo čebulico dvanajstnika, zgornjo vodoravno vejo, padajoči del, spodnjo vodoravno vejo, naraščajoči del (slika 9, glej barvni vložek).

Notranjo površino dvanajstnika predstavljajo strukture, značilne za relief tankega črevesa: krožne gube, resice in kripte (črevesne žleze), vendar s svojimi funkcionalnimi in anatomskimi značilnostmi.

Krožne gube tvorita sluznica in submukoza. V začetnem delu črevesja (čebulica) ni gub. Distalno se pojavijo redke in nizke krožne in vzdolžne gube. Na spoju stene dvanajstnika s trebušno slinavko, na dnu ene od vzdolžnih gub, je velika duodenalna papila (BDS).

Črevesne resice so izbokline sluznice prstaste ali listnate oblike, obrnjene proti črevesnemu lumnu. V dvanajstniku so resice široke in kratke, njihovo število je približno 22-40 na 1 mm 2. Pri tvorbi vsake resice sodelujejo strukturni elementi vseh plasti sluznice.

Glej slovarček izrazov.

Črevesne kripte (žleze) so vdolbine črevesnega epitelija v obliki številnih cevk, ki se nahajajo v lamina propria sluznice. Usta žlez se odprejo v režo med resicami. Njihovo število je približno 100 kript na 1 mm 2. Globina kript in višina resic v dvanajstniku sta približno enaki in znašata 0,2-0,5 mm.

Značilnosti strukture in funkcije dvanajstnika ga naredijo glavni člen v prebavnem transporterju za transport, kemično predelavo in absorpcijo hrane. Dvanajstnik opravlja številne pomembne, zaporedne funkcije v telesu:

Pod vplivom lastnih prebavnih encimov in encimov, ki prihajajo iz jeter in trebušne slinavke, se izvaja nadaljnja kemična predelava prehranskih mas, ki prihajajo iz želodca, cepitev in absorpcija glavnih hranil - beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov;

Zaradi peristaltičnih kontrakcij gladkih mišic črevesja se himus mehansko potisne v padajoče dele tankega črevesa;

Biološko aktivne snovi, ki jih proizvajajo endokrine celice, opravljajo številne pomembne funkcije hormonske regulacije prebavnih procesov.

Pri hidrolizi hranil, ki vstopajo v dvanajstnik, je vloga trebušne slinavke še posebej velika. Sok trebušne slinavke je bogat z encimi (tripsinogen, kimotripsin, enterokinaza, peptidaza, alkalna fosfataza, nukleaza, lipaza, fosfolipaza, amilaza, saharaza itd.), ki sodelujejo pri razgradnji beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Tripsinogen, ki ga proizvaja trebušna slinavka pod delovanjem enterokinaze, se pretvori v tripsin 1.

Na hitrost evakuacije želodčne vsebine v dvanajstnik vplivajo:

Volumen (količina) želodčne vsebine;

Narava in konsistenca hrane (tekoča in ogljikova hidrata se izločata iz želodca hitreje kot groba hrana z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob);

Kemična sestava želodčne vsebine (previsoka kislost želodčnega soka, hipertonične raztopine povzročijo upočasnitev evakuacije želodca

1 Glej slovarček izrazov.

vsebine v dvanajstniku in hkrati spodbujajo procese izločanja žolča, izločanja dvanajsternika in trebušne slinavke);

Gradient tlaka med votlinami pilorične regije želodca in dvanajsternika;

Stanje vodno-solne homeostaze itd.

Vsi ti dejavniki imajo pomembno vlogo pri ustrezni kemični in mehanski obdelavi hrane, nevtralizaciji kisle želodčne vsebine pod vplivom splošnih in lokalnih nevrohumoralnih procesov regulacije.

Dvanajstnik je glavni "kemični reaktor" gastrointestinalnega trakta, kjer pod delovanjem žolča, lastnih prebavnih encimov in encimov trebušne slinavke poteka nadaljnja hidroliza beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov do končnih produktov, monomerov, primernih za asimilacijo telesa. izvede.

4.2. DIAGNOSTIČNA ESOFOGASTRODUODENOSKOPIJA

Z uvedbo fleksibilnih optičnih gastroskopov v klinično prakso v 60. letih 20. stoletja. indikacije za endoskopske študije zgornjih prebavil so se znatno razširile. Postalo je mogoče ne le kvalitativno vizualizirati patološke spremembe v votlih organih, opraviti vizualno nadzorovano biopsijo z morfološko študijo substrata, temveč tudi izvesti različne terapevtske in diagnostične postopke, ki znatno razširijo zmožnosti gastroskopije.

Oblikovane so številne endoskopske šole, pogledi in trendi, pristopi k diagnostiki in interpretaciji dobljenih rezultatov.

Do danes so se ti procesi stabilizirali, razvili so se skupni pogledi in pristopi k opisu endoskopske slike, razvili so se jasni kriteriji, indikacije in kontraindikacije za raziskave in manipulacije.

4.2.1. Diagnostična načrtovana ezofagogastroduodenoskopija

Rutinska diagnostična ezofagogastroduodenoskopija je indicirana v vseh primerih, ko je treba ugotoviti naravo, stopnjo

resnost, lokalizacija, razširjenost patoloških sprememb v požiralniku, želodcu, dvanajstniku in sosednjih organih.

Za ezofagogastroduodenoskopijo se uporabljajo pripomočki, ki se razlikujejo po različni razporeditvi optike na distalnem koncu endoskopa (končni, poševni, bočni), premeru vstavljenega dela endoskopa, premeru in številu instrumentalnih kanalov.

Indikacije:

Vsi bolniki s sumom na bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika in okoliških organov;

Za diferencialno diagnozo maligne ali benigne narave bolezni (morfološka potrditev tumorja, aktivnost gastritisa, žarišča displazije in metaplazije), ugotavljanje razširjenosti procesa, kombinacije lezij in sočasne patologije;

Ocena kakovosti in učinkovitosti konzervativnega in kirurškega zdravljenja bolezni požiralnika, želodca, dvanajstnika, trebušne slinavke, žolčevodov;

Pojasnitev lokalizacije patoloških procesov in tvorb trebušnih organov itd.

Kontraindikacije (absolutne):

miokardni infarkt (akutna faza, motnje ritma) *;

možganska kap (akutna faza);

Srčno popuščanje 3. stopnje;

angina mirovanja;

hemofilija;

Nodularna golša 4. stopnje;

Izrazite strikture požiralnika.

* Po miokardnem infarktu s pozitivno dinamiko osnovne bolezni lahko bolnik opravi EGDS ne prej kot 3 tedne pozneje.

Kontraindikacije (relativne):

Akutne vnetne bolezni tonzil, grla, bronhijev *;

glavkom;

Epilepsija**;

Mentalna bolezen **.

* Če so bolniki z infekcijsko zlatenico, okužbo s HIV, odprto obliko tuberkuloze napoteni na endoskopsko preiskavo, se endoskopski pregled takih bolnikov opravi zadnji. ** Študija se izvaja v ozadju premedikacije ali intravenske anestezije.

Priprava zdravila EGDS je odvisen od ciljev študije, narave in obsega predlaganega posega, somatskega stanja bolnikov (sočasna patologija) in je namenjen odpravljanju duševnega stresa, lajšanju bolečin, zatiranju sekretorne funkcije želodca, zmanjšanju ali v celoti. izklopi gastroduodenalno gibljivost.

Premedikacija

Za načrtovano EGD običajno ni potrebna premedikacija. Vendar pa bolnikom z labilno psiho včasih predpišejo naslednje kombinacije zdravil.

1. Na predvečer študije (ponoči) - sedativi ali hipnotiki (nosepam, relanium, barbamil) v povprečnem terapevtskem odmerku.

2. 20 minut pred študijo - atropin 0,1% raztopina 0,5-1 ml + baralgin 5 ml + Relanium (10 mg) IM.

3. Za zatiranje gastroduodenalne gibljivosti in zmanjšanje slinjenja - atropin, metacin, benzoheksonij.

4. Za lajšanje bolečin - 2% raztopina promedola 1 ml.

5. Za zmanjšanje sekretorne funkcije želodca - gastrocepin, famotidin, omeprazol, sandostatin.

6. Za EGDS se otroci in bolniki z duševnimi motnjami včasih zatečejo k intravenski anesteziji.

Anestezija

Metoda izbire za endoskopske preiskave je lokalna anestezija (izpiranje žrela in žrela) s pršilnim aerosolom 10 % raztopine lidokaina.

Metoda za izvedbo EGDS

Študija se izvaja v položaju bolnika na levi strani. Za preprečevanje grizenja aparata se uporablja ustnik, skozi katerega odprtino se vstavi aparat. Z upogibom konca endoskopa tako, da se prilega orofarinksu, zdravnik pod vizualnim nadzorom vnese endoskop v ustno votlino. Uvula mehkega neba služi kot prvi anatomski mejnik. Z nadaljnjim napredovanjem aparata se v vidnem polju pojavi drugi anatomski mejnik - epiglotis.

Če se držijo srednje črte, mimo epiglotisa, postanejo vidni predvorje grla, prave glasilke, aritenoidni hrustanci, desni in levi faringealni sinusi. Vnos naprave v hipofarinks do vhoda v požiralnik je možen skozi sinuse ali v središču, neposredno za aritenoidnimi hrustanci, ki drsi vzdolž zadnje stene žrela. Napravo je treba vstaviti z lahkoto, brez napora in v skladu z dejanjem požiranja. Vhod v požiralnik je tretji anatomski mejnik. Prehod tega odseka zahteva posebno pozornost. Tu se ob zadnji steni žrela lahko nahaja Zenkerjev divertikulum. Tveganje za perforacijo se znatno poveča pri vizualno nenadzorovanem, prisilnem vstavljanju endoskopa. Ne smemo pozabiti, da je razdalja od sekalcev do vhoda v požiralnik približno 14-16 cm. Dolžina samega požiralnika je spremenljiva in v povprečju znaša 24-32 cm.

Anatomsko je požiralnik razdeljen na cervikalni, torakalni in trebušni predel. Pregled požiralnika se izvaja tako med premikanjem endoskopa naprej kot med njegovim odvzemom. V cervikalnem požiralniku so vzdolžne gube sluznice v stiku z njihovimi vrhovi. Zravnati gube in pregledati sluznico tega odseka je mogoče le z intenzivnim vbrizgavanjem zraka, popolno ravnanje gub je težko doseči. V trenutku, ko se požiralnik pod vplivom zraka zlahka izravna, lahko rečemo, da je konec endoskopa dosegel torakalni požiralnik. Tu sluznica postane gladka, lumen požiralnika postane zaobljen.

Kraj prehoda požiralnika skozi diafragmo določa značilna obročasta zožitev požiralnika in rahlo razširitev nad njim. Trebušni del požiralnika je z zrakom dobro razširjen in je lijak, katerega dno je ezofagealno-želodčni stik. Pravilo "šest" se uporablja za lociranje distalnega konca instrumenta. V povprečju je dolžina vsakega dela požiralnika, materničnega vratu in treh torakalnih predelov 6 cm. Če štejemo od sprednjega roba sekalcev, je mogoče relativno natančno določiti segmente požiralnika. Cervikalni koš se konča na razdalji 22 cm od sekalcev, zgornji prsni koš - 28 cm, srednji prsni koš - 34 cm, spodnji prsni koš se konča na razdalji 40 cm, kar ustreza ezofagealni odprtini diafragme. Linija prehoda sluznice požiralnika v želodčno sluznico se nahaja na razdalji 40-42 cm od sekalcev v območju kardialne rozete.

Pregled želodca se izvede v določenem zaporedju po jasni orientaciji položaja distalnega konca endoskopa. Po ravnanju trebuha z zrakom v vidno polje običajno pade velika ukrivljenost, ki jo določa značilna vrsta gub. Zaporedoma pregledujejo dele želodca in premikajo aparat naprej, dosežejo veliko ukrivljenost, po kateri s povečanjem kota distalnega konca navzgor pregledajo manjšo ukrivljenost in kot želodca, najprej na daljavo, nato pa blizu. Premikanje endoskopa vzdolž večje ukrivljenosti in orientacijo v smeri peristaltike ga pripeljemo do antruma in nato do vratarja. Pregled kota želodca iz antruma in kardije je možen le z ostrim upogibom konca endoskopa. Pilorični del želodca je valj z gladko steno, na koncu katerega je mogoče zlahka najti pilorični kanal. Pri pregledu kardije in forniksa želodca, pa tudi kotne gube in predelov sluznice manjše ukrivljenosti, takoj za vogalom, priporočamo uporabo inverznih metod: zgornji U-oblika in spodnji J-oblika retrofleksija.

Precej pogosto je patologija lokalizirana v predelu forniksa in fundusa želodca, kotu His, na manjši ukrivljenosti za vogalno gubo in zato ne pade v vidno polje, če gledamo neposredno, ampak je jasno vidna. med inverzijo. Duodenoskopija z endoskopi s končno optiko se začne s pregledom pilorusa, ki ga izvedemo tako, da distalni konec endoskopa upognemo navzgor in premaknemo aparat naprej. Nižji kot je tonus želodca in bolj ko se poveša, bolj morate upogniti konec endoskopa. Če se endoskop nahaja na vratarju, potem lahko vidite večino sprednje in zgornje stene žarnice, z rahlim zadnjim upogibanjem črevesja pa lahko celo pregledate regijo postbulbarnega sfinktra Kapanjija.

Po prehodu skozi pilorusni obroč in spremembi položaja distalnega konca endoskopa lahko pregledate večino sten čebulice dvanajstnika in njen zadnji ovinek, regijo Kapanji sfinktra. Pri nadaljnjem držanju endoskopa ga je potrebno obrniti okoli lastne osi v smeri urinega kazalca in upogniti distalni konec zadaj. Gladko površino čebulice nadomesti naguban relief v distalnem delu zgornje vodoravne veje dvanajstnika, ki je še posebej izrazit v predelu zapiralke.

Za pregled male in velike papile dvanajstnika je potrebno endoskop premakniti naprej in ga zavrteti v nasprotni smeri urinega kazalca.

in se upognite levo in navzdol. Za podrobnejši pregled dvanajstnika se uporabljajo naprave s stransko optiko, tako imenovani duodenoskopi. Tehnika duodenoskopije z napravami z bočno optiko se nekoliko razlikuje od ezofagogastroduodenoskopije z napravami s končno optiko in bo opisana v nadaljevanju.

Tehnika izvajanja EGDS z napravami s stransko optiko

Pred vstavitvijo v požiralnik je distalni konec endoskopa s stransko optiko rahlo upognjen v skladu z ukrivljenostjo orofarinksa. V trenutku žrela se aparat brez napora vstavi v požiralnik in v tem trenutku sprosti vzvode, ki so upognili konec endoskopa. Prosto gibanje aparata, odsotnost kašlja in ostra sprememba glasu kažejo na njegovo lokacijo v požiralniku. V tem obdobju je v okularju vidno le svetlo rdeče vidno polje. Prehod endoskopa skozi gastroezofagealno stičišče se čuti po prisotnosti rahlega upora. Če od tega trenutka dovajamo zrak v želodec, lahko opazimo postopno spremembo barve vidnega polja: postane bledo, postane oranžno rumeno in kmalu se pojavi slika želodčne sluznice.

Pri pregledu želodca služita kot in telo želodca kot referenčna točka, vzdolž katere je določena njegova os in naprava je nameščena tako, da lok majhne ukrivljenosti v vidnem polju zavzema vodoravno in simetrično pozicijo. Z vrtenjem naprave okoli osi najprej preglejte manjšo ukrivljenost, subkardialno cono in sosednje sprednje in zadnje stene želodčnega telesa ter večjo ukrivljenost. Upognite konec endoskopa, preglejte spodnji in srčni del. Naslednja faza gastroskopije je pregled telesa želodca. Endoskop je orientiran na 12 uri in upognjen na večjo ukrivljenost, posledično je v vidnem polju celotno telo želodca. Po panoramskem pogledu se sluznica pregleda od blizu. Še posebej natančno preglejte želodčni kot in obe njegovi površini. Ko se endoskop premakne naprej zaradi polkrožne gube, ki jo tvori kot, se pojavi antrum želodca in pilorični kanal, ki ima zaobljeno obliko. Upoštevati je treba, da se lumen želodca, oblika gub in videz sluznice pri črpanju zraka bistveno spremenijo. Za boljšo oceno funkcionalnih in organskih sprememb je treba želodec pregledati pri različnih stopnjah njegove ekspanzije z zrakom.

Običajno ima sluznica srčne cone bledo rožnato barvo z nizkimi vzdolžnimi gubami. Skozi sluznico so vidne majhne krvne žile. Sluzna membrana proksimalne regije in fundusa želodca je rožnato rumene barve, grbasta, velikost gub na območju fundusa se znatno poveča. Konfiguracija telesa in antruma želodca se spreminja v skladu s količino vdihanega zraka. Želodčna votlina ima najprej režasto obliko z izrazitim nagubanjem sluznice, katere stopnja se s črpanjem zraka zmanjšuje. Na večji krivini so gube ostro izražene in izgledajo kot dolgi, vzporedni in tesno sosednji grebeni. Proti antrumu se število in resnost gub zmanjšata. Sluznica antruma je gladka, sijoča, gube so občutljive, komaj izražene, nepravilne oblike.

Tudi pri nepomembnem vdihavanju zraka antrum pridobi stožčasto obliko, gube so popolnoma izravnane. Glede na intenzivnost peristaltike lahko vratar nenehno spreminja svojo obliko. Včasih je to ozek kanal, nato pa območje vratarja spominja na vtičnico. Ta videz mu dajejo kratke odebeljene gube, ki se približujejo luknji. V času prehoda peristaltičnega vala se vratar poravna in skozi njega lahko pregledate celoten pilorični kanal. Sluznica v območju kanala je gladka, sijoča, včasih se zbere v široke vzdolžne gube. Tu lahko najdete okrogle gube v obliki valja, ki se ob prehodu peristaltičnega vala lahko spustijo v želodec.

Skozi zevajoči pilorični kanal, ki ga pogosteje opazimo pri atoniji želodca, se vidi čebulica dvanajstnika. Ko gre vratar mimo, konec endoskopa doseže žarnico, njegove stene pa si ogledamo z vrtenjem endoskopa okoli lastne osi, premikanjem naprej in nazaj ter upogibanjem distalnega konca navzdol. Pri premikanju endoskopa v padajočo vejo dvanajstnika ga je treba najprej zavrteti okoli osi v smeri urinega kazalca in upogniti navzdol, po doseganju zgornjega kota in upogniti pa ga, nasprotno, zavrteti v nasprotni smeri urinega kazalca. Celoten lumen črevesja, vključno z veliko duodenalno papilo, ki se običajno nahaja na njeni medialno-superiorni steni, pade v vidno polje.

Za odstranitev OBD iz »profila« v položaj »obraza« je pogosto potrebno bolnika prenesti v ležeči položaj in spraviti konec endoskopa pod papilo, upogniti distalni konec aparata navzdol in pravica. Pregled spodnjih horizontalnih in naraščajočih vej dvanajstnika in jejunuma se izvaja s postopnim mehkim premikanjem endoskopa naprej in spreminjanjem položaja naprave z vrtenjem okoli lastne osi in upogibanjem distalnega konca v eni ali drugi ravnini.

Zapomni si!Manipulacije, ki se izvajajo med načrtovano diagnostično ezofagogastroduodenoskopijo, vključujejo:

Biopsija - odvzem materiala za citološko in / ali histološko preiskavo;

Endoskopska parietalna pH-metrija (določanje kislosti želodca);

Kromogastroskopija (določanje meja želodčne cone, ki proizvaja kislino).

4.2.2. Metoda vzorčenja materiala za histološko preiskavo

Histološki pregled biopsijskih vzorcev želodčne sluznice in dvanajstnika je obvezen za morfološko verifikacijo bolezni, ki omogoča zanesljivo oceno prisotnosti in stopnje aktivnosti vnetnih sprememb in disregenerativnih procesov v sluznici ter odkrivanje njihovih odnos z Helicobacter pylori 1.

Zanesljivost rezultatov mikroskopske diagnostike na odsekih tkiva zagotavljamo s pregledom najmanj štirih kosov želodčne sluznice (dve biopsiji iz sprednje in zadnje stene v telesu in antruma želodca). V primeru tumorjev in razjed na želodcu se histološki material odvzame po isti shemi z dodatnim vzorčenjem tkiv iz tumorske in periulcerozne cone (vsaj 5-6 kosov). Vsak odlomek je označen in mu dodeljena individualna številka.

Pri histološkem pregledu pri patologu je treba oceniti in v protokolu opisati naslednje znake: - popolnost odvzema materiala;

1 Glej slovarček izrazov.

Debelina sluznice do mišične plošče lastne plasti;

Stanje integumentarne jame in žleznega epitelija z razjasnitvijo diferenciacije celic in narave izločanja;

Znaki metaplazije in epitelijske displazije;

Stanje lamine propria sluznice (fibroza, edem, motnje cirkulacije);

Prisotnost in narava vnetne infiltracije, globina njenega širjenja, aktivnost vnetja;

Prisotnost limfnih foliklov in njihova struktura;

Znaki atrofičnih in hiperplastičnih sprememb;

Razkrivanje Helicobacter pylori z bakterioskopijo, ki kaže stopnjo kontaminacije;

Prisotnost drugih sprememb, značilnih za posebne oblike gastritisa.

Da je opis popoln, morajo biti koščki sluznice v histološkem vzorcu pravilno orientirani. Podroben opis integumentarne jame in žleznega epitelija omogoča oceno stanja in teme izločanja sluzi, zastopanosti parietalnih (HCl) celic, celic terminalnih žlez, odgovornih za proizvodnjo pepsinogena, celic APUD-sistema. .

Karakterizacija celične sestave je potrebna za oceno diferenciacije, za prepoznavanje znakov metaplazije in disregenerativnih procesov.

4.2.3. Kromogastroskopija

Prvič je tehniko kromogastroskopije, namakanja želodčne sluznice z metilensko modrim, čemur sledi vizualna ocena obarvanih območij, opisal Tsuda (1967). Bistvo metode je v nanosu 0,25-0,5% raztopine metilen modrega ali 0,5-1,5% raztopine indigo karmina skozi razpršilni kateter za ločevanje sumljivih predelov želodčne sluznice, njihovo obarvanje, čemur sledi izpiranje barvila s curkom. čiste vode. V tem primeru postanejo žarišča črevesne metaplazije, ulceracije, benigni in maligni tumorji bolj opazni, saj barvilo, ki prodre in se absorbira na površini poškodovanega (spremenjenega) epitelija, ostane v tkivih dlje (slika 10, glej barvni vložek). ).

Tako vam kromogastroskopija omogoča določitev:

Področja metaplastičnega epitelija;

Meje razjede, kakovost brazgotin, ki so nastale na mestu razjede;

Maligni tumorji v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Ne smemo pozabiti, da je za pojasnitev diagnoze potrebno opraviti ciljno biopsijo z naknadno morfološko verifikacijo bolezni.

Kromogastroskopija s Kongo-rdečo se uporablja za preučevanje sekretorne topografije želodca pred kirurškim zdravljenjem, medtem ko je mogoče videti jasno mejo med telesom želodca, ki postane črn, in antrumom, ki je obarvan rdeče. Za kromogastroskopijo uporabite do 50 ml 0,5-odstotne raztopine kongo rdeče, ki se vnese v želodec skozi cev. Po 8-10 minutah se barvilo evakuira, sonda odstrani in nastane EGDS.

4.2.4. Endoskopski parietalni pH meter

Indikacije:

Bolezni, pri katerih ima kršitev funkcije želodca, ki proizvaja kislino, določeno vrednost v patogenezi in zahteva korekcijo za doseganje največjega terapevtskega učinka;

Med endoskopskim pregledom se odkrijejo patološke spremembe na sluznici, ki so lahko posledica kršitve proizvodnje kisline.

Kontraindikacije:

Enako kot pri načrtovanem EGDS;

Neprimerno je predpisovati pH-metrijo bolnikom, ki prejemajo antisekretorna zdravila*.

* Blokatorje H2-histaminskih receptorjev je treba preklicati 24 ur pred študijo, blokatorje H + K + ATP-aze - 36 ur.

V naši državi je postal široko razširjen domači instrument, mikroprocesorski acidogastrometer "AGM-03". Komplet vključuje:

Primarni endoskopski pretvornik (pH sonda z obročasto merilno elektrodo) v polimerni ovojnici;

Kožna referenčna elektroda iz srebrovega klorida za odrasle.

Opis metode

Pred izvedbo pH-metrije se opravi endoskopski pregled zgornjega prebavnega trakta. Po koncu pregleda se kožna referenčna elektroda pritrdi na pacientovo zapestje. Endoskopska pH sonda se spelje skozi instrumentalni kanal endoskopa in potopi v "želodčno jezero". Jezero se praviloma nahaja ob večji ukrivljenosti, na meji telesa in želodčnega forniksa. Pod vizualnim nadzorom se vrednosti pH zabeležijo na standardnih točkah, čemur sledi preslikava želodčne kislosti (slika 11, glej barvni vložek).

Število preučenih točk se lahko poveča glede na pridobljene podatke, odkrito patologijo in cilje raziskave. Tako je na primer v primeru razjede na želodcu nujno določiti pH sluznice, ki meji na razjedo. Vrednotenje pridobljenih podatkov se izvaja po funkcionalnih področjih.

V želodcu sta dve glavni funkcionalni področji:

Aktivna proizvodnja kisline, ki običajno ustreza telesu in želodcu;

Nastajanje alkalnega izločka, ki običajno ustreza antrumu.

Aktivnost tvorbe kisline se oceni glede na pH podatke v telesu in želodcu:

PH> 5,0 - anacidno stanje;

RN 5,0-2,1 - hipoacidno stanje;

PH 1,2-2,0 - normalno stanje;

PH< 1,2 - гиперацидное состояние.

Alkalizacijska funkcija antruma se šteje za ohranjeno pri pH> 5 v srednji tretjini antruma.

Zapomni si!Endoskopski pregled, ki ga spremljajo čustveni stres in mehansko draženje želodca, je stimulans nastajanja kisline. Zato se stimulira kislost, ugotovljena med endoskopsko pH-metrijo, ne bazalna, kar je treba upoštevati pri ocenjevanju pridobljenih podatkov.

4.3. ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPIJA, TERAPEVTSKA

NAČRTOVANO

Indikacije

Kompleks terapevtskih manipulacij in posegov, izvedenih med EGDS, lahko vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

Ligacija krčnih žil požiralnika, želodca;

endoskopska bugienaža striktur požiralnika, želodca, bugienaža striktur anastomoz;

Elektroekscizija (fotokoagulacija) benignih novotvorb (polipov) požiralnika, želodca;

Zdravljenje dolgotrajnih nebrazgotinjenih razjed na želodcu in dvanajstniku itd. Kontraindikacije

Kontraindikacije za terapevtski EGDS so odvisne od splošnega stanja bolnika, obsega predlaganega kirurškega posega, veljavnosti in nujnosti (načrtovane, nujne) endoskopskih manipulacij itd.

4.3.1. Zdravljenje krčnih žil požiralnika

Krčne žile požiralnika so posledica portalne hipertenzije, ki se je razvila v ozadju ciroze jeter, in je pogosto njen prvi simptom.

Najstarejša metoda endoskopskega preprečevanja krvavitev v krčnih žilah požiralnika je skleroterapija. Uporabljajo se različne vrste sklerozantov, njihova učinkovitost pa je na splošno podobna, izbira pa je odvisna od razpoložljivosti določenega zdravila in osebnih želja zdravnika. Praviloma se v vsako točko (odvisno od velikosti vene) injicira 1-2 ml sklerozanta, vendar ne več kot 20 ml zdravila v 1 seji. Sklerozirajočo snov se lahko injicira v samo veno ali paravazalno. Najpogosteje se uporablja kombinirana tehnika. V večini primerov se sklerozant najprej injicira na točko vene, ki služi kot vir krvavitve, nato pa se izmenično injicira v vsak venski stolpec, začenši od gastroezofagealnega stika do srednje tretjine požiralnika. Prebijanje stene vene z iglo lahko povzroči dodatno krvavitev. V tem primeru je priporočljivo, da z napravo začasno "zamašite" krvavečo veno tako, da jo zadržite v želodcu 1-2 minuti. Za klasičen dokaz učinkovitosti skleroterapije velja študija Hartigan et al., ki je poročala o dosežku

riž. 12.Tulec, nameščen na koncu endoskopa z ligaturami v obliki črke O za ligacijo krčnih žil požiralnika

hemostaza pri uporabi te tehnike pri 91 % bolnikov. Drugi avtorji dajejo podobne rezultate. Uporaba balonske tamponade po skleroterapiji izboljša njene rezultate.

Endoskopska ligacija krčnih žil požiralnika temelji na davljenju krčnih žil z elastičnimi ligaturami v obliki črke O (slika 12).

Najprej se endoskop s posebnim nastavkom na koncu (v obliki kratkega prozornega tulca, na katerega so obročki iz lateksa) približamo veni, vklopimo sesanje in del vene posesamo v cev. Sesanje je treba izvajati, dokler se vidno polje ne spremeni v "rdečo liso" (slika 13, glej barvni vložek).

S pomočjo posebne naprave se eden od obročev vrže iz rokava in stisne krčne žile. Obroči se zaporedno nanesejo na vsako vensko deblo, začenši na gastroezofagealnem stiku in nato spiralno proksimalno. V eni seji lahko uporabite od 6 do 10 obročev.

4.3.2. endoskopska bugienaža striktur požiralnika, želodca, bugienaža striktur anastomoz

Cikatrično zoženje požiralnika (ESA), ki se je razvilo kot posledica kemičnih opeklin, sodi med hude zaplete, ki vodijo v pomembne motnje homeostaze bolnikov, ki se izražajo v motnjah vodno-elektrolitnega, maščobnega, beljakovinskega, vitaminskega in drugega ravnovesja. in se pogosto končajo z prebavno distrofijo.

Endoskopska tehnika bougienage cicatricialnega zožitve požiralnika je postala možna z uvedbo v klinično prakso posebnih radioprozornih votlih bougie in kovinskih vodnikov. Uporaba te tehnike je omogočila znatno zmanjšanje tveganja perforacije stene požiralnika, hkrati pa povečala učinkovitost samega postopka.

Indikacije za bougie RSP z uporabo gibljivega vodnika

Razširjeni RSP je zapleten zaradi:

Težko premikanje kanala;

Večkratne kontrakcije;

Največja stopnja zožitve (manj kot 2 mm);

Ekscentrična razporeditev lumena.

Kontraindikacije za bougienage RSP

Absolutne kontraindikacije za bougienage RSP vključujejo:

požiralno-sapnične, ezofagealno-bronhialne fistule;

Perforacija požiralnika;

Hudo septično stanje;

Krvavitev.

Postopek za izvedbo postopka

Nemoteno odstranite endoskop iz želodca, požiralnika in hkrati pomaknite vodilno vrvico navzdol po instrumentalnem kanalu, pod nadzorom vida se kovinska vrvica vgradi v antrum želodca in nato po odstranitvi aparata fiksira pri ustniku s strani pomočnika. Bougie se izvaja vzdolž nameščene vodilne vrvice.

Z razširjenimi, večkratnimi zožitvami, s kompleksno brazgotinsko spremenjeno poteko in prisotnostjo psevdodivertikul je bugienaža sestavljena iz naslednjih stopenj.

1. Prehajanje skozi instrumentni kanal endoskopa fleksibilne prevodne vrvice s premerom 0,7 mm, katere mehkoba in elastičnost omogoča v vseh primerih, da jo vnese v želodec brez nevarnosti perforacije in celo minimalne poškodbe sten. .

2. Po vstavitvi vrvice v želodec se endoskop odstrani.

Za večjo elastičnost in lažji vnos v orofarinks in ustje požiralnika se konica bougie (10-15 cm) predhodno segreje v vroči vodi, razen tankih bougie (? 14-22), saj izgubijo elastičnost. Za izboljšanje drsenja površino bougieja namažemo z rastlinskim oljem ali 2% lidokainskim gelom.

Bougie je treba začeti z bougijem s premerom, ki ne presega velikosti najbolj zoženega območja, ugotovljenega z rentgenskimi posnetki, ali z najmanjšim bougijem, če je rentgenska preiskava nezadostna.

Bougie vzdolž vodilne vrvice se prenaša v želodec, pri čemer ocenjuje stopnjo odpornosti tkiva. Če se izbrani bougi svobodno prenaša v želodec, se lahko, odvisno od izkušenj zdravnika, naslednji bougi nanese še 2-3 številke, kar bo zmanjšalo travmo in trajanje bolečih občutkov za bolnika. V eni seji se uporabijo 2 do 3 bougie.

Čas, ko je bougie v požiralniku, je v povprečju 1-2 minuti. Priporočljivo je, da pustite bougie največjega premera v lumnu požiralnika 5-10 minut.

V primerih, ko se sumi na zaplete ali se pojavijo pritožbe, ki niso značilne za navadno bugienažo, se opravi kontrolni endoskopski pregled. Po razširitvi lumena požiralnika z bougie? 34-40 postane mogoče opraviti diagnostični EGDS za oceno stanja sluznice celotnega zgornjega prebavnega trakta. Glede na podporno bugienažo EGDS zadostuje kontrola, da se izvede 1-krat za 3-4 bugienaže v celotnem obdobju zdravljenja, če ni posebnih indikacij. Za maksimalno razširitev požiralnika (bougie? 38-40) se običajno izvede 5-8 sej z intervalom 1-3 dni. Za zmanjšanje manifestacij ezofagitisa so potrebni premori med udarci. Ko pride do esophagospazma, se bougie ne sme izvajati z naporom, bolj priročno in varneje je izvajati bougie v ozadju gibov požiranja. S hudim bolečinskim sindromom, nadaljnjim krčem, se je treba začasno vzdržati nadaljnjih manipulacij.

Morfološki pregled tkiv iz območja strikture je treba opraviti v primeru ponovitve RSP, ki se je pojavila dolgo po koncu zdravljenja, saj v teh primerih obstaja veliko tveganje za razvoj malignih tumorjev.

4.3.3. Elektroekcizija (fotokoagulacija) benignih novotvorb (polipov) požiralnika, želodca

Po klasifikaciji WHO benigne polipozne tvorbe želodca vključujejo patološke tvorbe,

ki se dviga nad sluznico. Pogosteje so to lahko vnetni, hiperplastični ali adenomatozni polipi, hamartomi, heterotopije itd. Operacija izbire pri tej vrsti patologije je endoskopska polipektomija, ki omogoča odstranitev patološkega žarišča, hkrati pa ohranja anatomsko in funkcionalno stanje operiranega organa. .

Indikacije za endoskopsko polipektomijo:

1) posamezni in večkratni polipi s premerom osnove največ 2 cm in velikostjo največ 6 cm;

2) adenomatozni polipi, histološko potrjeni;

3) krvavitveni polipi;

4) polipi, zadržani v srčni pulpi ali vratarju.

Kontraindikacije za endoskopsko polipektomijo:

1) polipi na široki podlagi - več kot 3 cm;

2) gnezdeni polipi, bližje 0,5 cm drug od drugega;

3) motnje koagulacijskega sistema krvi;

4) hudo splošno stanje bolnika;

5) vnetne bolezni orofarinksa.

Priprava pacienta

Ambulantni pregled bolnikov vključuje: določanje krvne skupine in Rh faktorja, študijo koagulacijskega sistema, splošno analizo krvi in ​​urina, EKG, fluorografijo.

Strojna oprema in orodja

Za endoskopsko odstranjevanje polipov se uporabljajo fibroendoskopi, elektrokirurška enota ali kirurški (visokoenergijski) laser, diatermične zanke za odrezovanje polipov, silicijeva vlakna za fotokoagulacijo in klešče za "vročo biopsijo".

Tehnika endoskopske polipektomije

Endoskopsko odstranjevanje polipov je treba opraviti v kirurški bolnišnici, da bi pravočasno diagnosticirali zaplete, ki se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju.

Trenutno so v uporabi naslednji Metode endoskopske polipektomije.

Elektrokoagulacija. Elektrokoagulacija se uporablja za odstranjevanje majhnih polipov na širokem (vendar ne več kot 2 cm)

osnova. Eden od pogojev za polipektomijo z elektrokoagulacijo je obvezen predhodni histološki pregled strukture polipa, ki ga je treba odstraniti. Bistvo metode je, da se polip po delih prime s kleščami za vročo biopsijo. Po vsakem prijemu se na čeljusti klešč nanese visokofrekvenčni tok v načinu "koagulacije" z izpostavljenostjo 2-3 s. Obstaja postopno izgorevanje polipa. Postkoagulantna okvara ostane na svojem mestu. Pri odstranjevanju polipov z elektrokoagulacijo mora biti postkoagulantna napaka vedno nekoliko večja od baze polipa – to je pogoj za radikalno polipektomijo.

Elektroekscizija. Diatermično zanko vstavimo skozi instrumentni kanal endoskopa, udarimo na polip in spustimo na njegovo podlago, da ne zajame želodčne stene. Zanka se počasi zateguje, pri čemer pride do ishemije tkiva polipa in tromboze žil njegove noge. Po zategovanju se polip na zanki dvigne nad sluznico, na zanko pa se uporabi visokofrekvenčni tok.

Izrezovanje je treba začeti v načinu "koagulacije", po katerem se vklopi "mešani" način (samodejno menjavanje rezanja in koagulacije). Po odrezanju polipa se njegovo ležišče natančno pregleda v primeru morebitne krvavitve. Ko se prepričamo, da je hemostaza zanesljiva, odstranimo secirani polip. Polip je mogoče odstraniti z isto diatermično zanko, košarastimi prijemali, trikuspidnimi kleščami. Ekstrahirani polip se pošlje na morfološki pregled. Za preprečevanje krvavitev in pospeševanje regeneracije je na mesto postkoagulacijske nekroze priporočljivo nanesti lepilni nanos MK-8 v volumnu 2-4 ml.

Fotokoagulacija. Endoskopska polipektomija z lasersko fotokoagulacijo se uporablja relativno nedavno. Prednost metode je zanesljivost hemostaze in hitra regeneracija (brez brazgotin) območja fotokoagulacijske nekroze. Slabosti vključujejo nezmožnost pooperativne histološke preiskave odstranjenega polipa. Zato je tako kot pri uporabi elektrokauterizacije obvezen predhodni histološki pregled strukture polipa, ki ga je treba odstraniti.

Za fotokoagulacijo polipov se uporabljajo trije parametri moči: 20, 30 in 60 W.

Postoperativno vodenje. V naslednjih nekaj urah po endoskopski polipektomiji je bolniku prikazan posteljni počitek. Vnos hrane na dan polipektomije ni dovoljen. Ali je tabela dodatno dodeljena? 1. Prva kontrolna študija se izvede po 7-9 dneh, druga - po 6 mesecih.

4.3.4. Zdravljenje dolgotrajnih razjed na želodcu in dvanajstniku brez brazgotin

Trenutno se je nabral najbogatejši arzenal vseh vrst izvirnih tehnik, ki omogočajo uporabo endoskopske opreme za neposreden vpliv na razjedo in okoliška tkiva z različnimi terapevtskimi dejavniki. Glede na metode in mehanizem delovanja jih lahko pogojno razdelimo v 5 glavnih skupin: mehanske, kemične, fizikalne, medicinske in kombinirane (tabela 1).

Tabela 1.Metode in mehanizmi delovanja terapevtskih dejavnikov

?	Način izpostavljenosti	Mehanizem delovanja
	Mehanski	a) grizenje previsnih, žuljevitih robov razjede b) mehansko čiščenje (hidropreparacija) dna razjede iz nekrotičnega tkiva
	kemični	a) moksibuscija (kemična koagulacija) b) biostimulacija
	fizično	a) diatermokoagulacija b) hladni (kriogeni) vpliv c) izpostavljenost sevanju (laser, nekoherentna rdeča svetloba) d) ultrazvočna izpostavljenost e) galvanizacija (elektroforeza)
	Zdravilno	a) namakanje b) uporaba filmotvornih zdravil c) periulančne injekcije d) alkoholno-novokainska blokada e) ozonoterapijo f) NO-terapija
	Kombinirano	a) ozonoterapija z lepilnimi aplikacijami b) namakanje s kloroetilom c) endogastrična fonoforeza d) intracavitarna elektroforeza zdravil e) kombinirana radioterapija

Mehanski vpliv opravlja dve glavni nalogi:

Čiščenje razjede pred detritusom nekrotičnih tkiv, ki upočasnjujejo procese regeneracije;

Hkratno vzorčenje tkiva za histološke in citološke študije (pravočasno spremljanje malignosti želodčnih razjed).

Osnovne tehnike:

a) grizenje žuljevitih ali previsnih robov razjede, odstranjevanje vlaknastih in hrustančnih tkiv, ki ovirajo procese regeneracije in obnove normalne arhitektonike vseh plasti želodčne sluznice;

b) čiščenje ulkusne napake iz fibrina in nekrotičnih tkiv s citološko ščetko;

c) hidropreparacija - izpiranje razjede s curkom fiziološke ali antiseptične raztopine.

Kemični napad na ulkusno okvaro z zdravili, ki spodbujajo procese regeneracije, zavirajo mikrofloro na območju ulkusne okvare in zmanjšujejo vnetne procese na območju patološkega žarišča. Sem spadajo: 30-96% etanol, sok Kalanchoe, 1% raztopina tanina, 1% raztopina protargola ali kolargola, alkoholna tinktura propolisa, 5-10% raztopina dimeksida itd.

Zdravilni učinki vključuje:

a) nanašanje preparatov, ki tvorijo film, kot so lepilo MK-6, MK-7, MK-8; MIRK, lifuzol, statisol, gastrozol itd., ki ščitijo razjedo pred škodljivimi učinki želodčnega soka;

b) namakanje razjede z zdravili s citoprotektivnimi lastnostmi: olje rakitovca, šipkov, uporaba penastih zdravil olazol, hiposol, aplikacije avtogenega krioprecipitata, plasan;

c) periultalne injekcije reparantov - solkozeril, aktovegin, dalargin, askorbinska kislina, metilensko modro itd., vnos v dno in ob robove aloplantnega ulkusa;

d) zdravilna denervacija vagusa (alkoholno-novokainska blokada): cone kardioezofagealnega prehoda, manjše ukrivljenosti in/ali prepiloričnega želodca;

e) blokada žarnic z novokainom. Fizični vpliv vključuje:

a) krioterapija s posebno sondo;

b) uporaba ozona, ozoniziranih raztopin in olj za endogastrične učinke na razjedo;

c) endogastrično insuflacijo dušikovega oksida (NO) z uporabo Plazonovega aparata;

d) uporaba nizkointenzivnega laserskega sevanja (LLLT) s helij-neonskim laserjem (GNL) z valovno dolžino 0,63-0,69 mikronov in močjo na koncu vlakna 5-35 mW z izpostavljenostjo 1-30 min;

e) izpostavljenost visokointenzivnemu (VILI) argonskemu laserju, ki deluje v modro-zelenem območju spektra sevanja, valovne dolžine 0,48-0,51 mikronov, moči 1-10 W v načinu konstantne generacije;

f) uporaba bakrenega laserja VILI z dikromatskim delovanjem: valovna dolžina 0,51-0,58 mikronov, kvazi-kontinuirana generacija s frekvenco 12 kHz, povprečna moč na koncu vlakna 600-1000 mW z izpostavljenostjo 10 s.

Kombinirane metode izpostavljenosti:

a) fizikalno in zdravilno - učinek na ulkusno okvaro s kloroetilom;

b) ozonoterapijo v kombinaciji z nanosom kompozitne mase antibiotik-lepila;

c) transendoskopska endogastrična ultrazvočna obdelava razjede s šipkovim oljem s posebno sondo;

d) intraorganska (intragastrična) elektroforeza Actovegin gela;

e) lokalna kontaktna intrakavitarna elektroforeza zdravil s sestavo zdravil;

f) elektrosevalna terapija (lokalna kontaktna intrakavitarna elektroforeza z zdravili + LILI) itd.

Glede na točko uporabe terapevtskih dejavnikov in kliničnega učinka lahko metode pogojno razdelimo na lokalne, regionalne in sistemske.

TO lokalni dejavniki zdravljenja vključujejo: mehansko - grizenje robov defekta razjede s farcepsom; kemično - namakanje razjed z raztopinami za kauterizacijo; zdravila - zapolnitev defekta razjede, periulceralne injekcije; fizično - lasersko obsevanje; kombinirana - lokalna elektroforeza in fonoforeza. Patogenetska osnova metod je: čiščenje razjede iz nekrotičnih tkiv in ostankov prehranskih mas, predpisovanje

torzijska blokada bolečinskih impulzov, stimulacija reparativnih procesov in procesov angiogeneze, zatiranje mikroflore na območju patološkega žarišča, zaščita površine rane pred zunanjim agresivnim okoljem itd.

TO regionalni dejavniki zdravljenja vključujejo fizične (uporaba ozona in ozoniziranih raztopin, endogastrična insuflacija dušikovega oksida) in zdravilne (etanolna denervacija vagusa) terapevtske dejavnike s ciljem spodbujanja reparativnih procesov, izboljšanja trofizma tkiva, povečanja učinka izkoreninjenja HP, zatiranja proizvodnje želodčne kisline , itd

TO sistemski dejavniki zdravljenja lahko pripišemo nevrorefleksnemu mehanizmu delovanja (uporaba kapilarne gastrointestinalne sonde za prehrano) za odpravo bolečine in obnovitev gastroduodenalne gibljivosti itd.

4.3.5. Nekatere zasebne metode lokalnega (endoskopskega) zdravljenja gastroduodenalnih razjed

Čiščenje razjede iz nekrotičnih tkiv in ostankov hranilnih mas s citološkimi ščetkami ali s pranjem (hidro-preparacija) ulkusne niše s fiziološko raztopino (ali drugimi antiseptičnimi raztopinami). Pri globokih razjedah s spodkopanimi previsnimi robovi, vlaknasto spremenjenimi tkivi so robovi izrezani (ugrizni) z velikimi biopsijskimi kleščami, kar daje ayaji stožčasto obliko. V primeru uhajanja krvi je priporočljivo zamenjati grizenje in elektrokoagulacijo.

Ves material, pridobljen kot posledica ugriza robov razjede, je treba poslati na histološko preiskavo.

Namakanje razjede zdravila, ki imajo kauterizacijski, stimulativni in citoprotektivni učinek, zavirajo mikrofloro na območju patološkega žarišča, zmanjšujejo procese perifokalnega vnetja. Sem spadajo 30-96% etanol, sok Kalanchoe, 1% raztopina tanina, 1% raztopina protargola ali kolargola, alkoholna tinktura propolisa, olje rakitovca, šipkov, olazol itd.

Uporaba olja in lepila: lepilo MK-6, MK-7, MK-8 1 ml + 2,0 ml olja šipka ali rakitovca.

Uporaba filmotvornih zdravil (lifuzol, statisol, gastrozol), ki ščitijo okvaro razjede

od škodljivega delovanja želodčnega soka (ukrep se izvaja z uporabo vinilkloridnega katetra in posebnih adapterjev, prilagojenih aerosolnim pločevinkam).

Terapevtska gastroskopija z uporabo avtogeni krioprecipitat(Agadzhanyan V.V., Gubin A.L., Zaikin S.I., Kuzmicheva E.N., Gorchakova T.L., Kravchenko A.I., 2002) so izvajali pri bolnikih z razjedami dvanajstnika, odpornimi na tradicionalno terapijo (odsotnost terapevtskega učinka pri konzervativnem zdravljenju). Avtogeni krioprecipitat smo pridobili iz plazme bolnikov (100 ml) tako, da ji dodamo 10-30 ie / ml heparina in inkubiramo 12 ur pri temperaturi 20 ° C. Nastala oborina je vsebovala več kot 80 % plazemskega fibronektina, kar je bilo 1-1,5 mg / ml. Nastalo oborino smo med EGDS nanesli na ulcerozni defekt razjed dvanajstnika. Po mnenju avtorjev je upravičeno domnevati, da bo umetno lokalno povečanje količine fibronektina na območjih poškodovane sluznice prispevalo k razvoju granulacijskega tkiva in epitelizaciji. To domnevo potrjujejo podatki, da rast žilnega endotelija, pa tudi migracija fibroblastov, makrofagov poteka vzdolž gradienta koncentracije fibronektina. Epitelizacija razjed dvanajstnika (faza "rdeče brazgotine") po mnenju avtorjev nastopi že 8-10 dan od začetka zdravljenja, povprečno število sej zdravljenja pa je bilo 4 na tečaj zdravljenja.

Uporaba alogenskega zdravila "PLAZAN" iz človeške placente pri zdravljenju razjede na želodcu in dvanajstniku (GKB? 6, Ufa). Pripravek vsebuje približno 50 beljakovinskih komponent (encimov), ki zagotavljajo hitro čiščenje razjede iz nekrotičnih tkiv, spodbujajo sintezo RNA v celičnih jedrih, povečujejo migracijsko sposobnost makrofagov in količino litičnih komponent v njih.

Zdravilo je priporočljivo za razjedo želodca in dvanajstnika, erozije in travmatske poškodbe sluznice prebavil. Za zdravljenje bolezni "PLAZAN" v količini 5-10 ml skozi fluoroplastični kateter nanesemo na razjedo in okoliška tkiva s predhodnim ščetkanjem dna razjede s fibrinskim plakom. Po postopku je bolniku prepovedano jesti 2 uri.Strokovnjaki ugotavljajo visok terapevtski učinek uporabe zdravila.

Periultalne injekcije reparantov in citoprotektorjev

Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V. (GKB # 20, Moskva, 2001) v kompleksni terapiji peptične razjede, vključno s simptomatskimi razjedami, se uporabljajo 5% raztopina glukoze, 5% raztopina askorbinske kisline, 0,3-0,5% raztopina metilen modrega, čemur sledi izpiranje centra za uničenje z kloroetil.

Submukozno dajanje zdravil se izvaja po metodi plazečega infiltrata, s povprečnim terapevtskim odmerkom 20-100 ml. Blokada receptorjev bolečinskih impulzov, obnova oskrbe z energijo in stimulacija reparativnih procesov v območju ulkusa predstavljajo patogenetsko osnovo predlagane metode.

Periultalne injekcije aloplanta.

Ivanova N.A., Podshivalov V.Yu., Sovtsov S.A., 2002 (BSMP, Čeljabinsk) kot metoda lokalnega endoskopskega zdravljenja velikih in velikanskih razjed, ki dolgo ne brazgotinijo, se uporabljajo injekcije aloplanta v periulceralno cono. Pripravki serije Alloplant so bili razviti v Vseruskem centru za očesno in plastično kirurgijo v Ufi in so biomateriali vezivnega tkiva, pridobljeni iz človeških tkiv. Alloplant, ki je stimulator reparativnih procesov, se s pomočjo endoskopskega injektorja injicira v periulceralno cono na 3-4 točke, po 0,5-1 ml.

Kot rezultat eksperimentalnih študij je bilo ugotovljeno, da se je čas celjenja razjed zmanjšal za 5-7 dni v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja.

Supramatična novokainska blokada (Korotkevič A.G., 2000).

Za lajšanje bolečin in izboljšanje mikrocirkulacije na območju patološkega žarišča (z razjedo na dvanajstniku) se izvede blokada čebule: submukozno injiciranje 5-10 ml 0,5% raztopine novokaina ali 1% raztopine lidokaina skozi injekcijska igla v območje druge krožne gube postbulbarnega odseka ...

Zdravilna vagusna denervacija (alkoholno-novokainska blokada) želodčnih vej vagusnega živca (Baunov V.A., Vvedensky V.P., Shakola A.K., 2002) z injiciranjem zmesi 2,0 ml v submukozno plast kardioezofagealnega prehoda 0,1% raztopine atropina 0,0 ml + 0,5% raztopina novokaina + 5,0 ml 96? alkohola, dokler se ne pojavi krožna infiltracija. Z ločenimi injekcijami se mešanica 20,0 ml 30? alkohola in 20,0 ml 1% raztopine novokaina okoli vratarja, po

manjše ukrivljenosti želodca in v predelu kardioezofagealnega prehoda 2,0 ml za vsako injekcijo.

Uporaba nizkoenergijskih laserjev. (Nagaller A.M., 1984; Briskin B.S. et al., 1986; Koshelev V.N. et al., 1988).

Uporabljajo se laserji GNL LG-75, ULF-01, LYUZAR in drugi z valovno dolžino 0,63-0,69 mikronov in močjo 25-35 mW. Gostota moči sevanja na izhodu je 2-8 mW / cm 2. Izpostavljenost se izvaja s pomočjo svetlobnega vodnika iz kremenovega vlakna s polimerno odsevno ovojnico, ki poteka skozi instrumentalni kanal endoskopa z razdalje 1-5 cm, čas osvetlitve - 2-5 minut. Seje izpostavljenosti se izvajajo 1-krat v 3-4 dneh, potek zdravljenja z endogastrično lasersko terapijo (CRT) - 3-5 sej.

Uporaba visokoenergetskih laserjev (Matyushichev V.B. et al., 1987; Soldatov A.I., 2000, itd.).

Fotoobdelava razjed dvanajstnika je bila izvedena s svetlobo bakrenega laserja ILGI-101 z bikromatskim učinkom: valovna dolžina - 0,51-0,58 μm, kvazi-kontinuirana generacija s frekvenco 12 kHz, moč na koncu vlakna - 600 mW. Trajanje izpostavljenosti je 10 s in enkratni odmerek 6 J. Izpostavljenost se izvaja 1-krat v 3-4 dneh. Potek zdravljenja je 3-5 sej.

Intraorganska (intragastrična) elektroforeza gel actovegin pri zdravljenju bolnikov s kroničnimi razjedami želodca in dvanajstnika. Lyakh MO, 2002, je po namakanju razjed na želodcu ali dvanajstniku z gelom Actovegin (z uporabo vinilkloridnega katetra, ki je prešel skozi instrumentalni kanal endoskopa), po standardni tehniki (v kožni projekciji razjede) galvaniziral predel želodca. ). Uporaba Actovegina na osnovi gela določa (po mnenju avtorja) znatno disperzijo in hitro absorpcijo zdravila, njegov ovojni zaščitni učinek, sposobnost, da se "prilepi" na sluznico za čas, ki je dovolj za galvanizacijo. Galvanizacija v kožni projekciji razjede po namakanju z gelom Actovegin je skupaj z lastnim terapevtskim učinkom omogočila pospešitev dajanja zdravilnih učinkovin in ustvarjanje depoja zdravila v sluznici projekcije razjede.

Mehanizem delovanja nevrorefleksa. Timan L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V., 2001, so predstavili koncept patogenetske terapije peptične ulkusne bolezni, ki temelji na nevrorefleksnem mehanizmu lajšanja bolečine in odpravljanja motenj motorične evakuacije, postavljanja kapilarnih prebavil.

testinalna sonda, položena v obliki zank na refleksogenih conah, odgovornih za motorično aktivnost prebavil. To je tam, kjer se nahajajo srčni spodbujevalniki in intramuralni živčni pleksusi: v subkardialno-fundalni in antropilorični predeli želodca, v predelu Vaterjeve bradavice in Treitzovega ligamenta (slika 14, glej barvni vložek).

Za utemeljitev patogenetske terapije peptične ulkusne bolezni avtorji pozornost zdravnikov osredotočajo na pomen motorično-evakuacijskih motenj in dejavnika bolečine v patogenezi peptične ulkusne bolezni.

Posebnosti vaskularne arhitektonike želodčne sluznice so, da so majhne arterije, arteriole in kapilare na prazen želodec videti kot kodri, spirale in glomeruli, ki povzročajo odpornost na pretok krvi. V prebavni fazi se želodec raztegne, arterijske žile se zravnajo, poveča se krvni obtok v sluznici. Študija gibljivosti gastrointestinalnega trakta je omogočila ugotoviti, da interprebavne, kaudalno migrirajoče kontrakcije znatno presegajo kontrakcije med prebavo, in razlikovati 4 faze interprebavne aktivnosti želodca in dvanajstnika: I - počitek, II - nepravilne kontrakcije, III - močne kontrakcije in IV - nepravilne kontrakcije pred fazo mirovanja. Pri peptični ulkusni bolezni ni faze mirovanja, neusklajena kaotična peristaltika in krčenje praznega ("lačnega") želodca močno poslabšata lokalni krvni obtok, tudi v območju razjede. Zaradi motorične diskinezije, nenehnega krčenja lastne mišične plasti in mišične plošče sluznice se robovi ulkusne defekte nenehno raztezajo, kar povzroča bolečino, poslabšanje mikrocirkulacije in ovire za reparativno regeneracijo.

Logično se zdi, da imajo bolečinski sindrom, motnje motorične evakuacije in žilni faktor vodilno vlogo v patogenezi peptične ulkusne bolezni, podpirajo in otežujejo razvoj lokalnih destruktivnih sprememb.

4.3.6. Utemeljitev učinkovitosti lokalnih metod zdravljenja

Kot je razvidno iz predstavljenega gradiva, se endoskopske metode, ki se uporabljajo za zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika, lahko med seboj bistveno razlikujejo tako po mehanizmu in načinih delovanja kot po mestu uporabe terapevtskih dejavnikov.

Primerjava predlaganih metod z vidika učinkovitosti ali ekonomske izvedljivosti se šteje za napačno, saj ima vsaka metoda svoje indikacije in kontraindikacije, vsaka ima svoje prednosti in slabosti. Poleg tega se večina predstavljenih tehnik pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi metodami, na primer:

1. stopnja. Grizenje previsnih robov razjede, čiščenje (pranje) okvare razjede z antiseptičnimi raztopinami (mehansko in kemično delovanje);

2. stopnja. Periulacijske injekcije reparantov, anestetikov, antispazmodikov (zdravila);

3. stopnja. Namakanje razjede in okoliške sluznice s kloroetilom (fizikalni učinek);

4. stopnja. Adhezivne aplikacije, polnjenje razjede s sredstvi s citoprotektivnim učinkom (zdravila).

Preprosto si je predstavljati, da je število kombinacij (kombinacija metod, ki delujejo na različne povezave patološkega procesa) lahko zelo veliko. Očitno je treba v vsakem posameznem primeru upoštevati tri glavne dejavnike:

Značilnosti pacienta (starost, spol, trajanje razjed v anamnezi, dedna obremenitev, sočasna patologija in končno želja bolnika po zdravljenju z metodami, ki so mu ponujene);

Stanje morfološkega substrata same razjede (lokalizacija, velikost, globina, enkratna / večkratna, akutna / kronična, prisotnost / odsotnost zapletov itd.);

Usposobljenost zdravnika, materialno-tehnična opremljenost zdravstvene ustanove (prisotnost / odsotnost potrebne opreme, zdravil), izkušnje z uporabo določenih metod zdravljenja.

4.4. LOKALNA KONTAKTNA INTRA-VOTLINSKA ELEKTROFOREZA

Na oddelku za bolnišnično kirurgijo Državnega medicinskega inštituta Khanty-Mansiysk in Oddelku za endoskopijo OKB v Khanty-Mansiysku je skupina avtorjev razvila, testirala

V klinično prakso so bile uvedene in uvedene številne nove naprave in metode za izvajanje intrakavitarnih (endogastričnih) oblik elektroforeze zdravil pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kroničnimi razjedami želodca in dvanajstnika.

Proces se je začel leta 1996 z izdelavo originalne naprave, Elektrode za kontaktno elektroterapijo votlih organov, in razvojem tehnike lokalne kontaktne intrakavitarne elektroforeze zdravil (LOK-E/f), ki se uporablja pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kronično gastroduodenalno boleznijo. razjede (slika 15, glej barvni vložek, slika 16).

Razvita tehnika omogoča, da zaobide kožno pregrado (dermatoparamibo) z različnimi terapevtskimi dejavniki: mehanskimi, kemičnimi, fizikalnimi in zdravilnimi, s čimer povzema in potencira terapevtski učinek vsakega od njih.

riž. šestnajst.Diagram elektrode:

1 - kontaktni element; 2 - kovinska električna žica (končni odsek žice je izdelan v obliki zanke); 3 - PVC kateter; 4 - zdravilna snov (elektrolit); 5 - brizga; 6 - konektor; 7 - gumijasti čep

Galvanska naprava POTOK-1;

Elektroda za kontaktno elektroterapijo votlih organov. Izbor bolnikov za intrakavitarno elektroterapijo izvaja endoskopist, ki je opravil diagnostično študijo.

Opomba Pred začetkom zdravljenja vsi bolniki opravijo morfološki pregled substrata in okoliških tkiv na atipijo in prisotnost Helicobacter pylori.

Kot predpogoje za uspešno zdravljenje štejemo naslednje:

a) hospitalizacija bolnika na oddelku gastroenterološkega profila kot dnevna bolnišnica;

b) zdravljenje je treba izvajati v ozadju tradicionalnega zdravljenja proti razjedam ob upoštevanju prehrane in počitka.

Zdravljenje se izvaja zjutraj na prazen želodec. Na predvečer - lahka večerja, najkasneje ob 20. uri.

Včasih bolnike z labilno psiho zdravimo ob predhodnem intravenskem dajanju 10 mg relanija in 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina.

Indikacije:peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku s stalno ponavljajočim se potekom, sindrom vztrajne bolečine.

Absolutne kontraindikacije: razjede, ki jih ogrožajo krvavitve, malignost, perforacija.

Relativne kontraindikacije: kronične kalozne razjede na želodcu na ozadju displazije stopnje I-II, razjede, sumljive na penetracijo, razjede dvanajstnika na ozadju subkompenzirane pilorične stenoze.

Opis tehnike izvajanja lokalne kontaktne intrakavitarne elektroforeze zdravil

Pred začetkom zdravljenja se elektroda katetra (3) v razstavljenem stanju (deli 5, 6, 7 so odklopljeni) s pomočjo vodilnega katetra (ni prikazan na sliki) retrogradno vstavi v instrumentni kanal endoskopa (8, 9, 10) skozi distalni konec do

v proksimalnem delu kanala. Elektrodo potegnemo navzgor, tako da je kontaktni element (1) v stiku z distalnim koncem endoskopa. Elektroda je ponovno sestavljena (deli 6, 5, 7 so priloženi)

(slika 17).

Kovinska žica elektrode je priključena na istoimenski uvedeni ionski (4) pol aparata za pocinkanje (11). Pasivna elektroda (svinčena plošča S 150-200 cm 2) (12) je skozi hidrofilno tesnilo (13) z elastičnim povojem pritrjena na bolnikov epigastrični predel (14) in je povezana z nasprotnim polom aparata za galvanizacijo. Po vstavitvi aparata skupaj z elektrodo v želodčno votlino (15) in odkrivanju patološkega žarišča se izvaja ciljna lokalna kontaktna intrakavitarna elektroforeza z zdravili neposredno na patološki substrat razjede (16).

riž. 17.Shema tehnike LOK-E/f. Simboli v besedilu

Uporabljajo se kombinacije zdravil (1-5% raztopine):

Encimi LIDAZA, ​​TRIPSIN, CHIMOTRIPSIN, ki pospešujejo procese avtolize in pomagajo pri čiščenju razjede iz nekrotičnih tkiv in detritusa;

Lokalni anestetiki LIDOKAIN, NOVOKAIN, odpravlja sindrom bolečine, lajša krče prekapilarnih sfinkterjev, hkrati pa izboljšuje mikrocirkulacijo v ishemičnih tkivih;

Aminokisline METIONIN in vitamini C, B 1, ki sodelujejo pri sintezi in gradnji beljakovin;

Dimeksid (DMSO) 5% raztopina kot univerzalno topilo za vsa uporabljena zdravila.

Elektroforeza se izvaja v načinu 2-3 mA na 1 cm 2, ki traja 6-10 minut. Zaradi dozirane oskrbe količina injiciranega zdravila (elektrolita) ne presega 20-30 ml.

Pod vplivom stalnega električnega toka in zdravil, ki jih dajemo z njegovo pomočjo, se izboljša krvni in limfni obtok, trofični, presnovni in regenerativni procesi, občutno se poveča imunološka reaktivnost telesa.

Protivnetni učinek galvanskega toka je določen s povečanjem fagocitne aktivnosti levkocitov, stimulacijo retikuloendotelnega sistema, povečanjem aktivnosti humoralnih dejavnikov nespecifične imunosti (slika 18, glej barvni vložek).

S pomočjo naprave in tehnike lokalne kontaktne intrakavitarne elektroforeze z zdravili na podlagi endoskopskega oddelka OKB v Khanty-Mansiysku je bilo od leta 1997 obravnavanih kot predmet zdravljenja več kot 100 bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstniku. Opravljenih je bilo več kot 500 sej LOK-E/f. S postopkom ni bilo zapletov.

Dobri klinični rezultati so bili doseženi v obliki zmanjšanja časa brazgotinjenja gastroduodenalnih razjed (1,5-2 krat v primerjavi s povprečjem), izboljšanja kakovosti brazgotin, ki nastanejo na mestu razjede, zmanjšanja odstotka. zapletov in recidivov v dolgoročnem obdobju (4-5% recidivov na leto) ...

Pozitivne lastnosti tehnike LOK-E / f vključujejo:

Sposobnost uporabe več terapevtskih dejavnikov hkrati: mehanskih, kemičnih, fizikalnih in zdravilnih (komplementarnih in potenciranih drug drugega, vpliva na različne povezave patološkega procesa);

Izvajanje manipulacij ne zahteva posebnega usposabljanja zdravnika (endoskopista), saj se tehnika uvajanja aparata, "napolnjenega" z elektrodo, ne razlikuje od duodenoskopije, ki jo izvajajo aparati z bočno optiko;

Aparat se lahko uporablja v vseh zdravstvenih ustanovah, kjer je osnovni nabor endoskopske in fizioterapevtske opreme;

Uporabljena naprava (elektroda) ima nizke stroške, je za enkratno uporabo in sterilna.

4.5. KOMBINIRANA ELEKTRIČNA SEVALNA TERAPIJA (KOMPLET) PRI ZDRAVLJENJU RAZJEDE DVA DVANAPACA

Za povečanje učinkovitosti endoskopskih metod zdravljenja kroničnih gastroduodenalnih razjed na Oddelku za bolnišnično kirurgijo KhMGMI in Oddelku za endoskopijo OKB v Hanti-Mansijsku je od leta 2003 naprava in metodologija za izvajanje kombiniranega elektrosevanja razvita in preizkušena terapija v kompleksnem zdravljenju bolnikov s kroničnimi razjedami želodca in dvanajstnika (vloga št. 2005121812 z dne 11.7.2005).

Oblikovna značilnost te naprave je fleksibilen monofilamentni kvarčni svetlobni vodnik, ki poteka znotraj po celotni dolžini elektrode. Oddajna površina distalnega konca vlakna, izdelana v obliki "kroglice", ki lomi svetlobo, spodbuja lom in bolj enakomerno porazdelitev svetlobnega sevanja. Na distalnem koncu elektrode se nahaja konektor z dvema (tremi) vhodi, ki je odstranljiva konstrukcija, ki povezuje in odklaplja glavne člene elektrode (kateter, monofilamentni svetlobni vodnik, električna žica in kanila z brizgo za dovajanje zdravila - elektrolit).

Enostavna, trpežna, odstranljiva in zatesnjena povezava konektorja s katetrom in glavnimi nosilnimi elementi elektrode je predpogoj za neoviran retrogradni prehod elektrode skozi instrumentalni kanal endoskopa.

riž. devetnajst.Elektroda za kombinirano radioterapijo: 1 - kontaktni element; 2 - kovinska žica (končni del žice je izdelan v obliki zanke); 3 - PVC kateter; 4 - zdravilna snov (elektrolit); 5 - brizga; 6 - konektor; 7 - loma svetlobe "kroglica"; 8 - monofilamentni svetlobni vodnik; 9 - gumijasti čep

Opis naprave

Elektroda vsebuje kontaktni element (1), izdelan v obliki sferične glave iz poroznega, elastičnega materiala, kovinska žica (2), ki se nahaja znotraj kontaktnega elementa, je izdelana v obliki zanke za povečanje kontakta. območje zdravila z električnim tokom, ki prihaja iz aparata za cinkanje (naprava ni prikazana na risbi), nato kovinska žica poteka vzdolž celotne dolžine elektrode znotraj PVC katetra (3) in izstopa skozi kanilo konektorja (6). Poleg tega poteka po celotni dolžini elektrode znotraj katetra monofilamentni svetlobni vodnik (8) s pomočjo snemljive, a zatesnjene povezave.

Vinilkloridni kateter (3) poleg opravljanja funkcije dovajanja zdravilnih substanc (4) s pomočjo brizge (5) na površino kontaktnega elementa (1) igra tudi izolacijsko funkcijo, ki preprečuje neposreden stik kovinske žice ( 2) z okoliškimi tkivi. Gumijasti čepi (9) na koncu konektorja (6) zagotavljajo tesnost sistema votlin elektrode (slika 19).

Aparati in splošna navodila za izvajanje postopkov

Standardni komplet endoskopske opreme vključuje:

endoskopi OLYMPUS GIF-Q140, GIF-XQ140, GIF Q20, GIF K20;

Aparati za galvanizacijo in elektroforezo POTOK-1;

Nizkoenergijski helij-neonski laser "LYUZAR";

Elektroda za kombinirano radioterapijo. Izbor bolnikov za zdravljenje izvaja endoskopist, ki je opravil diagnostično študijo.

1. Pred začetkom zdravljenja vsi bolniki opravijo morfološki pregled substrata in okoliških tkiv na atipijo in prisotnost Helicobacter pylori.

2. Zdravljenje se izvaja v ozadju tradicionalnega zdravljenja proti razjedam ob upoštevanju prehrane in počitka.

Indikacije

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika s stalno ponavljajočim se potekom, sindrom vztrajne bolečine.

Absolutne kontraindikacije

Razjede, ogrožene s krvavitvijo, malignostjo, perforacijo.

Relativne kontraindikacije

Kronične kalozne razjede na želodcu na ozadju displazije stopnje I-II, razjede, sumljive na penetracijo, razjede dvanajstnika na ozadju subkompenzirane pilorične stenoze.

Opis metodologije za izvajanje kombinirane radioterapije (SET)

Pred začetkom postopka se elektroda razstavi: brizga (5) napolnjena z zdravilno snovjo (4) in konektor (6) s čepi (7) se odklopi. V instrumental se retrogradno vstavi vinilkloridni kateter (3) s kovinsko žico in monofilamentnim svetlobnim vodnikom (ni označen s številkami na risbi).

kanal (8) fibrogastroskopa (9) do pojava instrumentalnega kanala v proksimalnem delu (10).

PVC kateter je čim bolj potegnjen navzgor. Po tem se izvede zapečatena povezava konektorja s PVC katetrom, tako da kovinska žica in monofilamentno vlakno prehajata skozi ločene kanale konektorja (lahko uporabite konektor z dvema vhodoma, potem bosta vlakna in električna žica pojdite skozi eno vtičnico, v tem primeru boste potrebovali samo en gumijasti čep) ... Na konektor je pritrjena brizga, napolnjena z zdravili (elektrolitom).

Tesnost sistema votlin elektrode zagotavljajo gumijasti čepi. Po tem je distalni konec monofilamentnega svetlobnega vodnika povezan z izhodom laserske naprave tipa GNL (17), kovinska žica pa na enega od terminalov aparata za cinkanje POTOK-1 (11) ob upoštevanju polarnost apliciranih zdravilnih učinkovin (pri uporabi aparata REFTON-01 FLS ločen vir laserskega sevanja ni potreben). Svinčena plošča (12), S= 120-160 cm 2, ki igra vlogo pasivne elektrode, je preko hidrofilnega tesnila (13) pritrjena na bolnikov epigastrični predel in je povezana z električno žico na nasprotni pol aparata za cinkanje.

V bolnikovo želodčno votlino (15) se pod stalnim vizualnim nadzorom vpelje fibrogastroskop (9) z aktivno elektrodo, ki je temu prilagojena. Ko se odkrije patološko žarišče (razjeda), se kontaktni element elektrode tesno pritisne na ulcerozno nišo (16), po kateri se izvede seansa elektrosevalne terapije (slika 20).

Elektroda, prilagojena instrumentnemu kanalu fibrogastroskopa, naredi postopek vstavljanja endoskopa v želodec neboleč in varen. Stalni vizualni nadzor med napredovanjem naprave vam omogoča natančno približevanje kontaktnega elementa elektrode v patološko žarišče. Po povezovanju odhodnih elementov elektrode z napravami za cinkanje in lasersko sevanje se izvede kombiniran učinek na prizadeto območje (erozija, razjeda) z laserskim sevanjem s hkratno lokalno kontaktno intrakavitarno elektroforezo zdravil.

Medicinska elektroforeza se izvaja v načinu 2-3 mA na 1 cm 2 6-10 minut. Običajno uporabljeni so enaki

kombinacije zdravil kot za LOK-E/f: encimi, lokalni anestetiki, aminokisline in vitamini, dimeksid*.

* Zdravila se dajejo v količinah, ki ne presegajo povprečne terapevtske

odmerek.

riž. dvajset.Shema metodologije (SET). Opis v besedilu

Zaradi dozirane oskrbe količina potrebne zdravilne snovi ne presega 20-30 ml.

Za radioterapijo sta bili najpogosteje uporabljeni aparati LYUZAR in REFTON-01 FLS, ki ustvarjata vidni (rdeči) spekter sevanja z valovno dolžino 0,63-0,69 µm. Laserji tega razreda imajo nizko izhodno moč (25-30 mW).

Lasersko obsevanje se izvaja pri gostoti pretoka, ki ne presega 3-5 mW / cm 2 in odmerku obsevanja 1-2 J / cm 2. Trajanje obsevanja je 4-6 minut (slika 21, glej barvni vložek).

Metoda kombinirane elektrosevalne terapije je v fazi apromacije in kliničnih preskušanj. Toda že prvi rezultati so pokazali visoko učinkovitost metode v kompleksni terapiji bolnikov s kroničnimi, dolgotrajnimi razjedami dvanajstnika brez brazgotin.

4.6. ESOFAGOGASTRODUODENOSKOPIJA, URGENTNA POMOČ

Indikacije:

Identifikacija vzrokov, lokalizacija, določitev intenzivnosti krvavitve iz zgornjega prebavil, endoskopska hemostaza;

Diferencialna diagnoza med funkcionalnimi in organskimi vzroki gastroduodenalne obstrukcije pri bolnikih v neposrednem pooperativnem obdobju;

Odkrivanje in ekstrakcija tujih teles požiralnika, želodca, dvanajstnika.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za urgentni EGDS so v primerjavi z načrtovanimi študijami bistveno zožene. Nujna gastroskopija, ki se pogosto izvaja iz zdravstvenih razlogov, je lahko edina raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da ugotovite ne le pravi vzrok bolezni, ampak tudi prispevate k razvoju pravilne taktike zdravljenja, hkrati pa je učinkovita sestavina terapevtski učinek (endoskopska hemostaza, odstranitev tujkov itd.). Zato je treba kot absolutne kontraindikacije za nujni EGDS šteti bolezni, ki zahtevajo nujne ukrepe oživljanja, kot so atrijska fibrilacija, agonalno stanje bolnika, klinična smrt. To vključuje tudi številne druge bolezni, pri katerih tveganje zapletov med študijo (na primer v ozadju perforacije požiralnika s simptomi mediastinitisa, kemičnih opeklin požiralnika v 7-10 dneh itd.) presega vrednost informacij, ki jih je mogoče pridobiti med študijem.

4.6.1. Endoskopske metode hemostaze

Za izvajanje endoskopskih metod hemostatske terapije se uporabljajo različne metode, ki se razlikujejo po fizikalnih značilnostih in mehanizmu delovanja. Izbira arzenala metod je odvisna od klinične učinkovitosti, in če so kazalniki enaki - učinkovitosti, enostavnosti izvajanja, varnosti, razpoložljivosti in zanesljivosti. Zato je izbira določene metode ali njihove kombinacije včasih odvisna od tehnične opremljenosti zdravstvene ustanove s potrebno endoskopsko opremo in instrumenti, izkušenj in usposobljenosti endoskopista, ki izvaja manipulacije, pa tudi od značilnosti vira krvavitve. , bolnikovo stanje in drugi dejavniki.

Glede na metode vplivanja na vir krvavitve lahko metode endoskopske hemostaze razdelimo v 3 glavne skupine (tabela 2).

Tabela 2.Metode za endoskopsko obvladovanje krvavitev

4.6.2. Metode toplotne izpostavljenosti

Diatermokoagulacija

Za elektrokoagulacijo se pogosto uporabljajo mono-, bi- in multipolarne koagulacijske elektrode, visokofrekvenčne elektrokirurške enote (UES, PSD itd.).

Pri monoaktivni diatermokoagulaciji je ena elektroda (pasivna) v obliki široke plošče pritrjena na zunanjo površino telesa (stegno, spodnji del noge), druga (aktivna) se dovaja skozi instrumentalni kanal endoskopa do vira krvavitev.

Pri bipolarni in multipolarni metodi koagulacije se vsi tokovni elementi izpeljejo na distalni konec sonde, delovanje toka pa se izvaja na tkivih, ki se nahajajo v medelektrodnem prostoru. V tem primeru je širjenje toka globoko v substrat izključeno.

Zapomni si!Trajanje neprekinjene diatermokoagulacije ne sme presegati 2-3 s (da se prepreči možnost perforacije organa), po kateri se oceni učinek izpostavljenosti, po potrebi se izvede ciljno izpiranje vira krvavitve. Nato lahko ponovite koagulacijo v kratkih serijah.

Termokauterizacija (termokoagulacija)

Izvedeno z uporabo sond HPU in temperature jedra CD-10Z, CD-20Z in drugi Aktivni princip termokavterizacije je konica termosonde, segreta nad 100 °C. Delovna površina jedrne temperaturne sonde je prekrita s teflonsko plastjo, ki preprečuje, da bi se oprijela krvnega strdka. Tok tekočine pod tlakom hkrati ohladi sondo in odplakne nakopičeno kri iz vira krvavitve. Stopnjo segrevanja jedrne temperaturne sonde je mogoče enostavno dozirati in prilagajati brez povzročanja globokih opeklin.

Laserska fotokoagulacija

Fotokoagulacijski učinek laserskega sevanja kot brezkontaktne metode vplivanja na krvavečo žilo ima nedvomne prednosti pred elektrokoagulacijo.

Goodale et al. leta 1970 je prvič eksperimentalno uporabil CO2 lasersko sevanje pri različnih modelih želodčne krvavitve in dokazal njegovo visoko učinkovitost. Leta 1973 je G. Nath uporabil plin argon za prenos laserskega sevanja skozi endoskop.

svetlobni vodnik laserja in silicijevega vlakna, ki se vodi skozi instrumentni kanal endoskopa. Od takrat se je začela doba široke uporabe visokoenergetskih (intenzivnih) laserjev (VILI) v endoskopski kirurgiji prebavil, tudi za zaustavitev ulceroznih krvavitev. Poškodbe koagulacije zaradi laserske izpostavljenosti glede na histološke študije praviloma ne segajo globlje od submukoze, kar kaže na precej visoko varnost metode.

Za endoskopsko zaustavitev krvavitve se uporabljajo trije parametri moči sevanja: 20 W, 30 W in 60 W. Laserska izpostavljenost se izvaja s kratkimi impulzi (1 s) s skupnim trajanjem 4-45 s. Učinkovitost hemostaze laserske fotokoagulacije se giblje od 70-94% (Pantsyrev Yu.M. et al.,

2000).

Argonska plazemska koagulacija

Argonska plazemska koagulacija je elektrokirurška, monopolarna, brezkontaktna metoda vplivanja na biološka tkiva z visokofrekvenčnim tokom z uporabo ionizirane in posledično električno prevodne argonske - argonske plazme.

Za izvedbo endoskopske koagulacije z argonsko plazmo se skozi napravo izvaja posebna aplikatorska sonda z zunanjim premerom najmanj 2,2 mm, povezana z virom argona ARS-300 in elektrokoagulatorjem (ICC-200 Nemčija; ENDOPLASMA Japonska itd.). instrumentalni kanal gastroskopa. Delovni konec sonde je nameščen 5-10 mm od distalnega konca endoskopa in na razdalji 5-8 mm od substrata (vira krvavitve). Pri volumetrični hitrosti argona 2 l/min in moči 60 W se s kratkimi (nekaj sekundnimi) impulzi izvaja koagulacija krvavitvene površine z argonsko plazmo pod stalnim vizualnim nadzorom, dokler na površini sluznice ne nastane nežna krasta in se vzpostavi stabilna hemostaza. dosežen.

Radiovalovna endoskopska hemostaza

V zadnjem času številni avtorji (Aleksanyan A.A., Gogolashvili D.G., 2004) uporabljajo radiovalovno metodo za endoskopsko hemostazo krvavitev ulcerozne geneze z uporabo aparata SURGITRON TM, ki temelji na izpostavljenosti biološkim tkivom visokofrekvenčnih radijskih valov in posledično toploti v samih tkiv. Pod vplivom radijskih valov, notranji

Ricelularna tekočina "zavre" in poči celično membrano, kar tvori območje nekroze. Za endoskopsko kontrolo krvavitve se uporabljajo posebne elektrode s cilindrično ali sferično konico. Površinska kauterizacija se izvaja v načinu "fulguracije", pri katerem pride do iskrenja, kar vodi do točkovne opekline krvaveče posode. Po začetnem ustavitvi krvavitve se delo naprave prenese v način "koagulacije". Koagulacijo radijskih valov spremlja učinek vrenja, če ni iskrenja. Z zaporednim premikom se zdravi celotna razjeda. Nastane gost bel koagulacijski film.

Izpostavljenost hladilnim sredstvom

Za endoskopsko zaustavitev krvavitve se pogosto uporablja kriogena izpostavljenost na različne načine, da se povzroči učinek začasne vazokonstrikcije krvavitvene žile. Hkrati je mogoče iz stare krvi in ​​ohlapnih strdkov in krvnih strdkov izprati vir krvavitve (razjedo) ter ga pripraviti na bolj radikalne metode delovanja. Kushnirenko O.Yu., Sovtsov S.A., Podshivalov V.Yu., Erdman Z.V. (2003) za zaustavitev ulcerozne krvavitve uporabljamo posebno napravo, »nizkotemperaturno pranje« (prednostna referenca 2001117413 z dne 5. junija 2001).

Naprava vsebuje toplotno izolirano posodo z vodo, hlajeno s polprevodniškimi termoelektričnimi pretvorniki na temperaturo 2-4 °C. Voda iz posode pod visokim pritiskom s črpalko preko posebnega adapterja se dovaja v votlino organa skozi instrumentalni kanal endoskopa, hkrati pa čisti dno razjede in izboljša sposobnost iskanja vira krvavitve.

4.6.3. Metode injiciranja hemostaze

Injekcije etanola

Med zdravili, ki se uporabljajo za zaustavitev želodčne krvavitve, je najpogosteje uporabljen etilni alkohol. Koncentracija

in odmerek etilnega alkohola je odvisen od narave vira in narave krvavitve. Tako se 30-odstotni etanol v volumnu 4-6 ml običajno injicira po obodu razjede z različnih točk z nejasno lokalizirano krvavečo žilo. Čisti (96,6%) alkohol s skupnim volumnom 0,8 ml se običajno injicira z 1-2 injekcijami neposredno v krvavitev (Pantsyrev Yu.M., Fedorov E.D., 2001).

Injekcije sklerozanta

Za isti namen številni avtorji predlagajo uvedbo 0,5-1% raztopine etoksisklerola, 40% raztopine glukoze, trombovarja, varikocida in drugih koncentriranih raztopin zdravil, ki povzročajo sklerozo želodčne sluznice (Timan L.Ya., Sherzinger AG et al., 2001; Lipnitsky E.M. et al., 2003 itd.). Vendar pa isti avtorji v svojih delih ugotavljajo številne neželene učinke in zaplete po dajanju koncentriranih raztopin zdravil: hudo sklerozo na dnu in robovih razjede, pogosto nastajajoča območja nekroze na mestu injiciranja sklerozantov itd. To pa lahko privede do povečanja velikosti in globine razjed, ponovnega hitrega ponovitve krvavitve in celo do perforacije stene organa.

V eksperimentalnih študijah na živalih je Thimen L.Ya. et al. so pokazali, da vnos koncentriranih raztopin v želodčno sluznico (1 % raztopina etoksisklerola, 70-90 % etanol, 40 % raztopina glukoze) vodi do razvoja nekroze vseh plasti stene organa, sekvestracije tkivnih mest, infiltracije zdravila in nastanek akutnih razjed. Pri histološkem pregledu je na robovih razjede prevladoval edem sluznice in submukozne plasti. V perifokalnem območju in regionalni coni se je pojavila slika progresivnih vnetnih in destruktivnih sprememb: akutne erozije s težnjo, da se združijo z nastankom akutnih razjed, pa tudi akutne erozije, ki se nahajajo v nespremenjeni sluznici (Tymen L.Ya. et al., 2001).

Antonov Yu.A. et al. (2003) predlagajo uporabo periulcelularnih injekcij 1% raztopine vodikovega peroksida v količini 10-20 ml za hemostatske namene pri ulceroznih krvavitvah. Po mnenju avtorjev je uporaba 1% raztopine vodikovega peroksida za ulcerozne krvavitve zelo učinkovita in varna.

Injekcijska metabolična rehabilitacijska hemostaza

Thimen L.Ya., Sherzinger A.G., Sidorenko T.P. in drugi (2001) so predlagali model endoskopske hemostaze, ki vključuje

"Izvajanje trojne naloge": nujna, preventivna (protirelapsna) hemostaza in lokalno zdravljenje razjed. Nujno endoskopsko hemostazo dosežemo z tvorbo injekcijskega infiltracijskega "turniketa" z 10-20% raztopino glukoze in 5% raztopino aminokaprojske kisline, čemur sledi izpiranje razjede in okoliške sluznice s kloroetilom. Za preventivno hemostazo in terapevtsko endoskopijo se uporabljajo zdravila za obnovo regionalne metabolne homeostaze: 5% raztopine askorbinske kisline in glukoze v volumnu od 40 do 200 ml. Preventivna hemostaza se ponovno predpiše (2-4 krat) prvi dan, nato pa vsak dan in enkrat 6 dni.

Injekcijska hemostaza z vazokonstriktorskimi zdravili

Mehansko stiskanje krvnih žil s tekočimi raztopinami v kombinaciji z lokalnim hemostatskim delovanjem in krčem majhnih žil v večini primerov vodi do začasne zaustavitve krvavitve ali zmanjšanja njene intenzivnosti. Ta metoda se pogosto uporablja kot pomožna "presejalna" metoda, ki ustvarja pogoje za uporabo bolj radikalnih metod. V ta namen se pogosteje uporablja mešanica novokaina in nadledvične žleze (1 ml 0,1% raztopine adrenalina + 30 ml 0,25% raztopine novokaina), kot pufersko topilo lahko uporabimo tudi fiziološko raztopino 60-100 ml. .

Lokalni hemostatski učinek ima raztopina aminokaprojske kisline, ki jo injiciramo skozi iglo v periulcelularno regijo (5% raztopina v količini 30-40 ml).

Podoben učinek ima naslednja mešanica: 10% raztopina želatine + 10% raztopina aminokaprojske kisline (v razmerju 1: 2) + 1 ml 0,1% raztopine adrenalina s skupno prostornino 40 ml (Khryachkov V.V., Timchenko I.V., Podshivalov V. Yu., 1998).

4.6.4. Uporaba metode nanašanja lepila

Med lepilnimi sestavki, ki se uporabljajo v endoskopiji, se pogosto uporabljajo filmotvorni pripravki, kot so lifuzol, gastrosol, statisol itd. Lokalna hipotermija do 16-18 ° C zaradi izhlapevanja topila, kar poveča tudi hemostatski učinek.

Močnejše in obstojnejše sintetične lepilne sestave so tako imenovane cianoakrilatne spojine. Na njihovem

na osnovi posebnih medicinskih lepil: MK-7, MK-8, MK-14, MIRK-T itd., ki se uporabljajo v kirurgiji in endoskopiji. Ta skupina lepil se pogosto uporablja za preprečevanje ponovitve krvavitve, ko jih nanesemo na štor trombozirane žile ali na ulcerativne defekte z masivnimi usedlinami hematina.

Ne pozabite, da je pred nanosom lepila krvaveča (ulcerativna) površina predhodno namočena s 70% alkoholom. V nekaterih primerih se pri endoskopiji za hemostatske namene uporabljajo biokompozitne spojine (krioprecipitat, fibrinsko lepilo itd.) za zaustavitev krvavitev razjed. Široko uvajanje teh zdravil v klinično prakso ovirajo visoki stroški zdravil, tehnične težave proizvodnje in izdelave.

4.6.5. Mehanske metode hemostaze

Ti vključujejo striženje in ligacijo vidnih krvavečih žil na dnu in robovih razjede z uporabo endoskopov in posebnih naprav za striženje z uporabo sponk, zank ali lateksnih obročev kot sponk. Ta vrsta hemostaze se pogosteje uporablja za zaustavitev krvavitev iz krčnih žil požiralnika, redko se uporablja za zaustavitev krvavitev razjed. Pomanjkljivosti metode so precej visoka cena osnovne in uporabne opreme, tehnična zahtevnost izvajanja manipulacij, ki pogosto zahtevajo pomoč usposobljene ekipe strokovnjakov, kar ni vedno mogoče ponoči, nezadostna učinkovitost pri ustavljanju krvavitve iz kroničnih žuljev. razjede, krvavitvene žile, ki se nahajajo v togih tumorskih tkivih.

4.6.6. Kombinirana hemostaza, ki povečuje učinkovitost endoskopskih metod hemostaze

Nobena od zgoraj opisanih endoskopskih metod hemostaze za krvavitvene razjede želodca in dvanajstnika ne zagotavlja stoodstotne garancije za končno zaustavitev krvavitve. Menimo, da je napačno in napačno govoriti o smotrnosti uporabe ali primerjati učinkovitosti ene ali druge metode endoskopske izpostavljenosti. Praksa kaže, da je najbolj zanesljivo hemostazo mogoče doseči v primerih, ko je več metod lokalnega vpliva na

razjeda - kombinirana hemostaza. Endoskopska zaustavitev krvavitev naj bi prešla od enostavnejših metod hemostaze k bolj zapletenim.

Primer.Pri nujnem EGDS so pri bolniku ugotovili kronično razjedo želodčnega kota, ugotovili so krvavitev Forrest Ib (slika 22, glej barvni vložek).

V tem primeru se lahko ustavitev krvavitve začne z namakanjem (pranjem) razjede s curkom hladne vode s hkratnim odsesavanjem stare krvi in ​​izpiranjem vode. Po zmanjšanju intenzivnosti ali popolni zaustavitvi krvavitve je mogoče izvesti injekcijsko hemostazo, na primer metabolično rehabilitacijsko hemostazo, ali takoj uporabiti eno ali drugo metodo toplotne izpostavljenosti: diatermo, foto ali argonsko plazmo koagulacijo krvavitve. območje razjede. Nato lahko hemostatsko terapijo dopolnimo z nanosom lepila ali nanosom enega od filmotvornih zdravil na razjedo. Ukrepe za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev (preventivne hemostaze) je treba prvi dan ponoviti po 6-12 in 24 urah, nato pa enkrat na dan 3-4 dni.

Na splošno so endoskopske metode hemostaze za ulcerozne krvavitve zelo učinkovite in omogočajo:

Izvedba začasne hemostaze pri veliki večini bolnikov;

V nekaterih primerih je mogoče preprečiti ponovitev krvavitve in preložiti operacijo na fazo načrtovane operacije;

Izvedite endoskopsko spremljanje (če je potrebno, ponavljajoča se hemostaza) pri bolnikih z ekstremnimi stopnjami anestetičnega tveganja, ko lahko nujna operacija povzroči smrt bolnika (Fullarton G.M., Murray W.R., 1990).

4.6.7. Napake, povezane z endoskopsko hemostazo

Neuspehi, povezani z nezmožnostjo doseganja endoskopske hemostaze pri krvavitvi iz razjed, so odvisni od številnih dejavnikov:

Lokalizacija krvaveče razjede, njena globina in velikost;

Narava (obilne, curke, arterijske) krvavitve;

Obseg in intenzivnost izgube krvi, trajanje krvavitve;

Splošno stanje bolnika (starost, komorbidnost);

Motnje koagulacijskega sistema, splošne motnje v sistemu homeostaze (hemoragični šok, večorganska odpoved);

Nezadostna opremljenost zdravstvenih ustanov s potrebno opremo, instrumenti, zdravili, usposobljenimi s strani specialistov;

Izkušnje in usposobljenost endoskopista (zdravniška ekipa), ki izvaja raziskave (zdravljenje);

Čas dneva (noč, zgodnje jutranje ure) in mnogi drugi. Če se odkrije vir krvavitve, se morate odločiti

z naravo krvavitve. Če je krvavitev curka, obilna, arterijska in je vir krvavitve Dielafoyeva razjeda, je treba bolnika čim prej pripeljati v operacijsko sobo in se zateči k nujni operaciji. Poskus zaustavitve takšne krvavitve z endoskopskimi metodami pogosto vodi do poslabšanja resnosti bolnikovega stanja zaradi nenehne izgube krvi, pa tudi do nerazumne izgube časa.

Ne smemo pozabiti tudi, da nobena od obstoječih metod za zaustavitev ulcerozne krvavitve (konzervativna terapija, endoskopska hemostaza, operacija) ne zagotavlja zaustavitvenega uspeha bolnikovega zdravljenja. Ta patologija je nevarna zaradi razvoja nepričakovanih zapletov tako iz same razjede (zgodnje ponovitve krvavitve, perforacije) kot drugih organov in sistemov (srčno-žilni, dihalni, izločalni, koagulacijski itd.). Zato mora biti bolnik z ulcerozno krvavitvijo pod 24 urnim nadzorom kirurga, endoskopista in reanimista. In lečeči zdravnik mora biti kadar koli pripravljen nadaljevati z intenzivnimi ukrepi za reševanje bolnikovega življenja.

4.7. TUJKA POŽIRALKA IN ŽELODCA

Tujki vstopijo v požiralnik skupaj s slabo prežvečeno hrano med neprevidnim, prenagljenim prehranjevanjem. Predispozicijski trenutki so odsotnost zob in nošenje snemnih protez, zastrupitev z alkoholom.

Majhni otroci pogosto pogoltnejo kovance, majhne igrače, ki jih radi dajo v usta. Polovica vseh tujih teles

požiralnik se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let, približno četrtina - pri otrocih, mlajših od 10 let.

Najpogosteje tujke v požiralniku predstavljajo kosti (ribe, meso, ptice). Pogosto so tam kupi mesa, zobne proteze, kovanci, gumbi, majhne igrače, manšetni gumbi, celo velike šahovske figure in domine. Kosti in mesnih ostankov ne moremo imenovati tujih teles v pravem pomenu besede, saj so sestavine hrane in se v požiralniku zataknejo le pri veliki velikosti.

Tujki se zataknejo v požiralniku na mestih fizioloških zožitev, pogosteje v vratnem delu hrbtenice (50-60%). To je razloženo z dejstvom, da je zožitev materničnega vratu prva pomembna ovira na poti tujega predmeta. Nadalje, glede na pogostost zagozdenih tujkov, zasedajo prsni in srčni del požiralnika (30-40%). Če se po kemičnih opeklinah pojavijo zožitve v požiralniku, na primer cicatricial, se lahko na mestu zožitve zataknejo celo majhni predmeti (češnjeve kosti itd.).

Klinične simptome s tujki požiralnika določajo narava tujka, njegova velikost, prisotnost ali odsotnost ostrih robov, pa tudi lokalizacija in lokacija, vzporedno ali čez požiralnik. Bolniki se pritožujejo zaradi slabega prehoda hrane, bolečine v prsnem košu ali mravljinčenja. Običajno je iz anamneze mogoče razbrati, da so se ti simptomi pojavili med zaužitjem mesne juhe ali ribje in bolnik je nenadoma začutil, da se mu je nekaj zataknilo v grlu in da je hrana nehala skozi. Poskusi, da bi ga prerivali s požirkom vode in skorjo kruha, so bili neuspešni. Pogoltnjena voda se vrne z zatirajočimi gibi. Včasih je bolnik omejen na te pritožbe. V nekaterih primerih bolniki povezujejo obstrukcijo požiralnika z izginotjem proteze iz ust. Splošno stanje takšnih bolnikov praviloma ne trpi.

Študijo je treba začeti s temeljitim pregledom žrela in grla. Pogosto bolniki ne morejo natančno določiti lokacije tujega telesa. Včasih, ko se pokaže, da se je tujek zagozdil v požiralniku, se dejansko izkaže, da je v palatinskem tonzilu, korenu jezika in hruškastem sinusu. Zato se mora študija začeti natančno z grlom. Pri pregledu spodnjega dela žrela lahko opazimo zelo značilno lastnost, ki kaže na prisotnost tujka v požiralniku. Ta znak je

Pojavi se pri kopičenju penaste sline v hruškastem sinusu na ustrezni strani. Hkrati je tu opaziti infiltracijo sluznice, zaradi česar je en sinus manjši od drugega. Če je v vratnem požiralniku oster tujek, se pri pritisku na grlo in sapnik opazi bolečina. Če teh simptomov ni, lahko test opravite s požirkom vode. Ob požiranju lahko pogosto opazimo bolečo grimaso na obrazu bolnika, pa tudi prisilne gibe glave in celega telesa.

Če sumite na kovinski tujek (kovanci, igle), se opravi rentgen (skopija) požiralnika. S pomočjo fluoroskopije lahko natančno določite položaj in lokalizacijo tujega telesa. Torej se kovanci običajno nahajajo v čelni ravnini nad zarezo prsnice. Vendar je najbolj informativna raziskovalna metoda ezofagoskopija. S pomočjo gastroskopa ne morete samo določiti narave in lokalizacije tujega telesa, temveč ga tudi odstraniti s posebnimi instrumenti. Kot prijeme se uporabljajo farcepti, klešče tipa "podganji zobje" - trinožci, košare Dormia, diatermične zanke itd.

Zapleti

Pri dolgotrajnih tujkih v telesu so možni zapleti tako iz samega požiralnika kot okoliških tkiv in organov. To so lahko ezofagitis in abscesi stene požiralnika. Perforacija stene požiralnika z ostrim predmetom lahko povzroči krvavitev ali gnojni mediastinitis.

Tujka v želodcu klinično se praviloma na noben način ne manifestirajo. Običajno bolnik sam navede, da je po nesreči pogoltnil ta ali tisti predmet. Možno je namerno zaužitje tujkov s strani duševno bolnih ljudi. Majhni predmeti, do 2 cm, običajno gredo sami od sebe. Del tujkov (vključno z ostrimi), ki so mimo vratarja, se lahko zadržijo na katerem koli delu prebavnega trakta. Dolgotrajna izpostavljenost predmetom na isti ravni lahko privede do razvoja razjede zaradi pritiska in perforacije stene organa. Če torej najdemo tujek v želodcu, ga je treba takoj odstraniti.

4.8. ENDOSONOGRAFIJA ŽELODCA

Endoskopska ultrazvok (EUS) je bil še en korak k objektivizaciji in povečanju zanesljivosti podatkov, povezanih z diagnozo bolezni želodca in organov duodenopankreatobiliarnega sistema. EUS dvigne rutinske endoskopske in ultrazvočne preiskave na novo, bolj informativno raven, s čimer se bistveno poveča kakovost in natančnost diagnostike.

Kombinacija endoskopskih in ultrazvočnih študij v enem diagnostičnem postopku znatno razširi meje diagnostičnih zmožnosti, kar omogoča zdravnikom, da pod vizualnim nadzorom ultrazvočni senzor čim bolj približajo predmetu študije in dobijo jasno sliko ne samo o organih. gastrointestinalnega trakta in njihovih submukoznih plasti, pa tudi sosednjih organov, bezgavk in drugih anatomskih struktur.

Endoskopske ultrazvočne slike, ki so po kakovosti bistveno boljše od ehogramov, pridobljenih med zunajtelesnimi ultrazvočnimi študijami, omogočajo zanesljivejšo določitev območja patoloških sprememb v organih gastrointestinalnega trakta, pa tudi natančno oceno globine penetracije, dolžine in meja. prizadeto območje.

oprema

Sodobni ultrazvočni endoskopski kompleks vključuje (slika 23, glej barvni vložek):

Center za ultrazvočno endoskopijo;

Ultrazvočni video endoskopi;

Ultrazvočne sonde;

Pomožna oprema in orodja. Center za ultrazvočno endoskopijo je kompleksen sistem elektronske opreme, zasnovan za spremljanje in shranjevanje ultrazvočnih parametrov (slik) v realnem času.

Ultrazvočni video endoskopi razlikujejo od običajnih endoskopov po tem, da je v distalni konec teh naprav vgrajen poseben ultrazvočni pretvornik - pretvornik (slika 24, glej barvni vložek).

Senzor omogoča širokopasovno skeniranje na različnih globinah. Z visokofrekvenčnim skeniranjem (15-20 MHz) so površinske strukture, ki se nahajajo v steni želodca in / ali črevesja (tumorji, penetrirajoče razjede itd.), bolj jasno prikazane. Nizkofrekvenčno skeniranje (5-12 MHz) je učinkovitejše

pri ocenjevanju stanja organov, ki se nahajajo globlje od trebušne slinavke, žolčnika, jeter, vranice itd. Hkrati se ohranja jasnost in kontrast ultrazvočne slike.

Indikacije za EUS

Indikacije za endosonografijo so tumorji zgornjega in spodnjega gastrointestinalnega trakta ter hepatopankreatoduodenalne cone. EUS se izvaja za določitev globine poškodbe organa, stopnje širjenja metastaz na regionalne bezgavke. Sumljiva submukozna lokalizacija tvorbe stene črevesne cevi, ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika so potrditev holedoholitiaze, akutnega in kroničnega pankreatitisa itd.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za endosonografijo so enake kot za rutinsko diagnostično endoskopijo zgornjih prebavil.

Tehnika endosonografije

Študija se praviloma izvaja v ozadju premedikacije. Položaj bolnika na levi strani. Uvedba aparata se izvaja na enak način kot pri običajni ezofagogastroduodenoskopije. Dosledno se izvaja pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Glede na lokacijo in/ali globino patološkega žarišča se izbere en ali drug način skeniranja (slika 25, glej barvni vložek).

Za izboljšanje prevodnosti ultrazvočnega signala se v želodec injicira dodatnih 400-600 ml tekočine. Za isti namen se uporablja tudi poseben balon, napolnjen s tekočino, ki se nahaja na koncu endoskopa.

Zapleti

Po literarnih virih (Sivak M.V., Boyce G.A., 1990) smrtno nevarni zapleti med to študijo ne presegajo 0,05%. Pomemben delež tega predstavlja tveganje za perforacijo požiralnika, ko poskušate prenesti endoskop skozi stenozirni tumor, zlasti po predhodnem bugienaži. V drugih primerih je odstotek zapletov enak kot pri običajni diagnostični endoskopiji zgornjih prebavil.

Endoskopija želodca je instrumentalna metoda za diagnosticiranje bolezni zgornjega nivoja prebavnega trakta. V zdravstvenih ustanovah se pregled imenuje "fibroezofagoduodenoskopija" ali FEGDS. Skoraj vsaka oseba, ki ima bolezen prebavnega sistema, se sooča z endoskopsko metodo pregleda.

Poleg diagnostične smeri se lahko uporablja za manjše kirurške posege na požiralniku, želodcu in dvanajstniku brez prodiranja v prsni koš ali trebušno votlino.

Obstajata dve vrsti endoskopa: otroci in odrasli. Vsaka na svojem koncu je opremljena z miniaturno kamero z osvetlitvijo, z njihovo pomočjo zdravnik opravi vizualni pregled prebavnega trakta. Sodobna univerzalna endoskopska oprema omogoča zajem celotnega postopka FEGDS na video nosilec ali več slik na določenih območjih diagnostične vrednosti.

Endoskopija želodca: indikacije in kontraindikacije

Kljub dejstvu, da je endoskopija želodca široko dostopna, je njena uporaba zelo omejena in ima svoje indikacije. Endoskopija se izvaja v naslednjih primerih:

• Za potrditev vnetnih sprememb v stenah želodca ali dvanajstnika.
• Če sumite na raka požiralnika ali gastroduodenalne cone.
• Če je treba vzeti biopsijski material s sumljivih mest, ugotovljenih med drugimi študijami (,)
• Za zaustavitev želodčne krvavitve.
• Ko so v želodcu tujki, ki ne morejo skozi zapiralko v dvanajstnik (dvanajstnik).
• Resekcija majhnih polipov.
• Spremljanje učinkovitosti protiulkusne terapije.
• Pred operacijo cicatricialne deformacije sten, plastične operacije srčnega želodca, perforacije itd.

Vsi bolniki s kroničnim gastritisom, razjedo na želodcu ali dvanajstniku so podvrženi letnemu endoskopskemu pregledu. V zadnjem času se ljudje, ki želijo učinkovito in trajno shujšati, zatekajo k storitvam želodčne endoskopije.

Vanj je s pomočjo endoskopa nameščen poseben balon, ki zaradi hitrega nastopa občutka sitosti zmanjša količino zaužite hrane.

Edina absolutna kontraindikacija za endoskopijo želodca je močno zoženje lumena požiralnika zaradi cicatricial deformacije. V takšni situaciji se poveča verjetnost poškodb sten prebavne cevi zaradi slabe raztegljivosti vlaknastega tkiva na mestu brazgotin.

Kako poteka endoskopija želodca?

Za jasnejšo vizualizacijo vseh področij, ki jih je treba pregledati, je treba endoskopijo opraviti na prazen želodec. V ta namen je prepovedano jesti hrano 6-8 ur pred študijo, vodo pa je bolje izključiti 3 ure.

Če so bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo kislotvorno funkcijo želodca (antacidi), jih je treba nekaj tednov pred posegom prenehati jemati. To bo določilo resnično kislost okolja organa.

Pacientom pred endoskopijo ni priporočljivo kaditi, saj nikotin poveča nastajanje želodčnega soka, kar lahko privede do napačnih izvidov ali poslabša pogled skozi endoskop. Prav tako ne pijte alkohola, ki lahko povzroči pojav pordelosti sluznice, spremeni kislost.

1. Postopek pregleda želodca z uporabo endoskopije se začne šele po lokalni anesteziji orofarinksa. Pri hudih čustvenih stiskah lahko endoskopijo želodca opravimo v splošni anesteziji. Po nastopu anestetičnega učinka se v ustno režo vstavi poseben trpežen plastični obroč, ki ga pacient ugrizne z zobmi.
2. Nato se začne najbolj neprijetna faza endoskopije - to je uvedba tankega konca endoskopa v požiralnik. Da bi lahko prosto prešel v začetni del prebavnega trakta, mora bolnik v določenem trenutku (na zahtevo zdravnika) pogoltniti. Če se to ne naredi, se naprava prosto usmeri v sapnik.
3. V prihodnosti se lahko izognemo obilnemu gag refleksu, če bolnik po uvedbi endoskopa ne bo več požiral, ampak bo začel mirno in globoko dihati skozi nos.
4. Med endoskopijo želodca je še nekaj neprijetnih trenutkov. Nelagodje in bolečina v trebuhu se lahko pojavita, ko se endoskop spelje skozi zapiralke želodca v srčnem in piloričnem predelu. Za prehod v dvanajstnik mora zdravnik počakati nekaj minut, da se pilorus odpre.
5. Zdravnik funkcionalist med pregledom natančno pregleda vse sluznice, začenši s požiralnikom. Po potrebi se med endoskopijo želodca lahko vzame material za biopsijo, kauterizacijo majhnih krvavečih žil, odstranitev polipov, tujih predmetov ali delcev hrane (kosti, hrustanec, igle, volna itd.).

Po navodilih lečečega zdravnika lahko med endoskopijo izmerite kislost želodca - pH-metrijo in ugotovite prisotnost bakterije Helicobacter pylori. Glede na te kazalnike se lahko metode zdravljenja vnetnih in ulceroznih procesov v prebavilih bistveno razlikujejo.

Možni zapleti po endoskopiji

Kot vsak drug poseg lahko endoskopija želodca predstavlja določeno tveganje za zdravje pacienta. Med glavnimi možnimi zapleti po endoskopiji želodca so:

1. Alergijska reakcija. Nestrpnost uporabljenega anestetika lahko povzroči anafilaktični šok, Quinckejev edem, urtikarijo. Ti pogoji zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.
2. "Inverzija" endoskopa v želodcu s povratnim vhodom optičnega konca v požiralnik. Aparat blokirajo mišice zapiralke srčnega dela želodca in kasnejši poskusi odstranitve vodijo v povečan mišični krč. Težavo odpravimo v splošni anesteziji s posebnim endoskopom s končno optično napravo.
3. Kršitev celovitosti želodčne stene. Ta situacija je možna pri izvajanju mikrokirurških posegov z uporabo elektrokoagulatorja (polipektomija, diagnostična biopsija, resekcija benignega tumorja).
4. Krvavitev. Velika krčna razširjena vozlišča žil požiralnika, katerih stena je razjeda, lahko krvavijo.
5. Aspiracija bruhanja v dihalni trakt. Poleg kemične poškodbe dihalne sluznice lahko bolnik razvije žariščno aspiracijsko pljučnico.
6. Okužba z nevarnimi nalezljivimi boleznimi. Pri nezadostni dezinfekciji in sterilizaciji endoskopske opreme med manipulacijo obstaja možnost okužbe s HIV ali okužbe s hepatitisom B, C.
7. Nenormalen srčni ritem ali napadi angine. Pri bolnikih s kronično srčno boleznijo je mogoče opaziti zaplete. Zaradi zdravstvenih razlogov je treba zdravljenje s FEGDS prekiniti.
8. Refleksni laringospazem. Nehoteno zoženje dihalnih poti se razvije neposredno med študijo in zahteva zdravila za njegovo odpravo.

Če bolnik opravi endoskopijo želodca prvič, se mora nanjo psihično pripraviti, se prepričati o usposobljenosti zdravnika in zdravstvenega osebja, se z njimi pogovoriti o načinu anestezije in verjetnosti zapletov.

Endoskopija požiralnika je glavna metoda za pregled tega organa in se izvaja precej pogosto. Njegovo drugo ime je ezofagoskopija. O vrstah postopkov, ciljih, značilnostih, indikacijah in kontraindikacijah si preberite spodaj.

Splošne informacije o metodi

Ezofagoskopija je pregled sten cevastega organa, skozi katerega hrana iz žrela prehaja v želodec. Endoskopija se izvaja z uvedbo posebnega pripomočka (bronhoezofagoskopa) v požiralnik skozi usta. Postopek ni prijeten, je pa zelo učinkovit. Ta raziskovalna metoda velja za veliko bolj informativno kot na primer rentgenski žarki.

Ezofagoskopija je dveh vrst: diagnostična in terapevtska. Prvi se izvaja za identifikacijo različnih bolezni požiralnika. Praviloma se kombinira z ustreznimi študijami vseh drugih organov zgornjega prebavil. Drugi se uporablja za medicinske manipulacije in je nato razdeljen na nujne in načrtovane.

Če je tujek vstopil v požiralnik in situacija ogroža življenje, se endoskopija opravi nujno, brez pripravljalnih postopkov. V primeru odstranjevanja polipov iz sten cevastega organa, zdravljenja tumorjev, brazgotin, opeklin na njem itd., se opravi načrtovana ezofagoskopija.

Orodja

Za endoskopijo požiralnika se uporablja optična naprava, ki ima splošno ime "ezofagoskop". Glede na namen postopka je instrument lahko dveh vrst:

• prilagodljiv (fibrogastroskop) - uporablja se za diagnosticiranje bolezni;
• trdo - uporablja se med terapijo.

Endoskopski aparat običajno vključuje:

• halogenski osvetljevalec;
• ročaj;
• komplet cevi različnih velikosti (njihov premer in dolžina sta odvisna od bolnikove starosti);
• pomožne naprave (klešče, držalo za bombaž, posebne šobe za sesanje sluzničnih mas).

Prostor za postopek je treba zatemniti in opremiti s posebno udobno mizo (ali stolom), sredstvi za pranje požiralnika, anestezijo in postopke oživljanja.

Indikacije

Indikacije za ezofagoskopijo so diagnostične in terapevtske. Endoskopski pregled požiralnika za odkrivanje patologij je predpisan ob prisotnosti simptomov, ki signalizirajo bolezni cevastega organa. Tej vključujejo:

• zgaga;
• riganje;
• bruhanje ezofagealnega tipa;
• suh kašelj krvi;
• težave pri požiranju;
• bolečina v požiralniku.

Terapevtske indikacije so:

• vdor tujkov v cevasti organ;
• polipi na stenah požiralnika;
• majhni tumorji;
• krvavitev;
• krčne žile v požiralniku;
• opekline;
• brazgotinjenje.

Kontraindikacije

Endoskopija tubularnega organa je praktično nemogoča, če bolnik:

• je v stanju šoka;
• nedavno doživel srčni infarkt ali možgansko kap, včasih se pojavijo akutne motnje krvnega obtoka (možganske ali koronarne);
• trpi zaradi epilepsije ali drugih duševnih bolezni;
• doživlja napad bronhialne astme;
• ima bolezni požiralnika, ki onemogočajo prehod cevi naprave;
• je majhen otrok.

Poleg absolutnih kontraindikacij obstajajo tudi relativne. Med njimi so naslednje:

• koma (brez intubacije);
• ishemična srčna bolezen;
• hipertenzivna kriza;
• ARVI;
• splošna oslabitev telesa zaradi različnih bolezni;
• psihološka nepripravljenost pacienta na endoskopijo.

Pripravljalne dejavnosti

Če govorimo o načrtovani ezofagoskopiji, mora bolnik najprej:

• pregledati srčno-žilni sistem;
• naredite rentgenski pregled organov zgornjega prebavnega trakta;
• opraviti preiskave krvi in ​​urina.

Postopek se izvaja na prazen želodec - po jedi mora miniti vsaj 4-5 ur.

Če bolnik nosi zobne proteze, jih je treba pred endoskopijo požiralnika odstraniti. V vsakem primeru je treba ustno votlino obdelati z antiseptikom z izpiranjem. Pogosto nekaj ur pred posegom bolnik dobi pomirjevalo.

Kako poteka endoskopija?

Ezofagoskopija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Poleg tega je prvi veliko boljši od drugega. Splošna anestezija se izvaja le v primerih, ko je bolnik otrok, mlajši od petih let, ali ob prisotnosti oteževalnih dejavnikov (krvavitve, krči, duševne motnje, bolezni srca in ožilja). Pacientova drža med posegom je odvisna od vrste anestezije: lahko sedi, leži na boku, hrbtu ali trebuhu ali zavzame koleno-komolec.

Na začetku postopka se pacientu ponudi, da široko odpre usta in vzdolž srednje črte jezika vstavi cevko, predhodno namazano z vazelinom. Ko se konica nasloni na jezik, se kot ezofagoskopa močno spremeni - postane raven. Cev je usmerjena navzdol do vhoda v požiralnik. Če želite brez težav prenesti tako imenovana "usta" cevastega organa v obliki majhne reže, morate napravo rahlo zavrteti. Ko cev doseže diafragmo, se mora bolnik (če sedi) rahlo nagniti naprej. Ezofagoskop se iz požiralnika izvleče počasi in gladko.

Postopek splošne anestezije se nekoliko razlikuje od zgoraj opisanega. Bolnik med ezofagoskopijo leži na hrbtu. Zdravnik z levo roko odpre usta, z desno roko pa pod kotom vstavi cev aparata v "režo" požiralnika. Potem se vse zgodi skoraj enako kot pri lokalni anesteziji.

Da bi bil poseg čim bolj učinkovit in čim manj neprijeten, bolniku (če je pri zavesti) svetujemo:

• naredi vse, kar reče zdravnik;
• ležati (ali sedeti) mirno;
• dihajte čim globlje in počasi;
• ne prepustite se paniki s pojavom slabosti, bolečine, riganja;
• ne pozabite, da je ezofagoskopija popolnoma varna - med njo se ni mogoče zadušiti.

Po postopku

Bolje je, da bolnik nekaj časa po posegu preživi na oddelku – pod nadzorom zdravnika. Vsaj do trenutka, ko anestezija mine. Na ta dan ni priporočljiva vožnja, a tudi več dni po manipulaciji ni priporočljivo hoditi peš.

Oseba, ki je opravila endoskopijo požiralnika, lahko nekaj časa občuti nelagodje (pekoč občutek v grlu, rahla bolečina itd.). Za lajšanje stanja je treba opustiti hladno, vroče, začinjeno, kislo in slano, pa tudi alkohol in kajenje. Dobro sperite grlo z mehčali; dobro je piti kamilični čaj.

Če je ezofagoskopijo opravil specialist in so upoštevali vsa navodila na obeh straneh, so zapleti po posegu izjemno malo verjetni. Ta raziskovalna metoda velja za eno najvarnejših, čeprav je ni mogoče uvrstiti med prijetne. Prav ta zadnji dejavnik prestraši številne bolnike, ki zaradi panike odločno nočejo "pogoltniti cevko". Kljub temu pogosto ni alternative endoskopiji požiralnika in za svoje dobro je treba malo potrpeti.

Morda vas zanima tudi

Do poslabšanja zdravja najpogosteje pride v času, ko se človek niti ne zaveda prisotnosti težav. To še posebej velja za organe prebavnega sistema. Zato praktiki gastroenterologi priporočajo, da vsem svojim bolnikom (zlasti tistim, ki so prestopili mejo 40 let) redno opravijo endoskopijo želodca.

Sodobne zdravstvene ustanove so opremljene s potrebno opremo, s pomočjo katere se izvaja laparoskopska diagnostika notranjih organov - njene metode veljajo za najbolj informativne in pogosto uporabljene metode za odkrivanje celo manjših sprememb v prebavilih (GIT).

V tem članku želimo našim bralcem posredovati podrobne informacije o tem, kaj je endoskopski pregled želodca (ali gastroskopija), zakaj je potreben, kako se nanj pripraviti, kakšen je vrstni red izvajanja diagnostičnega postopka in kako dešifrirati njegove rezultate.

Bistvo pregleda gastrointestinalnega trakta

Izraz "endoskopija" v prevodu iz grščine pomeni "pregled v notranjosti". S pomočjo fleksibilnih ultra tankih cevi, opremljenih z osvetlitvijo in optičnimi sistemi, lahko temeljito pregledate celoten prebavni trakt. Mini kamera, ki se nahaja na koncu naprave, omogoča vizualizacijo notranjih organov na računalniškem monitorju. Zahvaljujoč endoskopom nove generacije, ki ne poškodujejo sluznice in praktično ne povzročajo bolečine pri pacientu, lahko usposobljeni strokovnjaki:

• oceniti stanje požiralnika, želodca, dvanajstnika;
• diagnosticirati zgodnje faze patoloških procesov (ko so značilni klinični znaki še odsotni);
• pravočasno izvajati racionalen potek zdravljenja in preventivnih ukrepov.

Endoskopija želodca vam omogoča odkrivanje notranje krvavitve, gastritisa, peptične razjede, ezofagitisa, gastroduodenitisa. Postopek se lahko izvede tudi kot dodaten pregled za pojasnitev diagnoze in ugotovitev etiološkega vzroka nekaterih onkoloških bolezni. Eden najnovejših dosežkov laparoskopske diagnostike je kapsulna endoskopija želodca - varna, neboleča in udobna tehnika, ki se uporablja:

• s krvavitvami iz prebavil nepojasnjene etiologije;
• dolgotrajna driska z izgubo teže;
• sindrom bolečine v trebuhu;
• Crohnova bolezen;
• ulcerozni kolitis;
• Celiakija;
• tumorjem podobne tvorbe tankega črevesa.

Za izvedbo študije pacient pogoltne plastično kapsulo, opremljeno z majhno kamero - z njeno pomočjo lahko na posebni napravi vizualiziramo stanje prebavnih organov od znotraj.

Indikacije

Gastroskopija omogoča zdravniku, da pregleda sluznico vsakega dela prebavnega trakta in odpravi morebitne spremembe v endotelijski plasti. S pomočjo tega diagnostičnega postopka lahko odkrijete takšne patološke procese, kot so:

• portalna hipertenzija - zvišanje krvnega tlaka v portalni veni, kar povzroči moten pretok krvi v spodnji votli veni in jetrnih venah;
• razjeda na želodcu in dvanajstniku;
• gastritis - vnetje sluznice želodca;
• infiltrativna sprememba reliefa gub prebavnega trakta;
• polip - benigna rast žlezne strukture želodca;
• maligna epitelna neoplazma.

Rezultati fluoroskopije in ultrazvoka ne odražajo vedno sprememb v organih prebavnega sistema, medtem ko endoskopski pregled v skoraj vseh primerih najde patološko žarišče. Zato je bolnikom indicirana diagnostika:

• s kroničnim gastritisom;
• erozija sluznice;
• spremembe v venskem vzorcu;
• anemija neznane etiologije;
• prisotnost kliničnih znakov dispepsije (oslabljena funkcionalna aktivnost prebavnega trakta) - pomanjkanje apetita, slabost (do bruhanja), boleče občutke v trebuhu, napenjanje, občutek polnosti v želodcu.

Diagnostika prebavnega trakta je indicirana tudi pri elektivnih operacijah na notranjih organih. Vsaka tumorju podobna tvorba, odkrita med gastroskopijo želodca, je razlog za endoskopsko biopsijo – odvzem vzorca biološkega materiala za nadaljnjo citološko in histološko preiskavo.

Priprava na diagnostični postopek

Prva faza načrtovanja endoskopskega pregleda vključuje posvetovanje s kvalificiranim specialistom, na katerem mora bolnik opozoriti zdravnika na prisotnost kroničnih patologij - to je zelo pomembna točka v primeru bolezni, kot je akutna cerebrovaskularna nesreča ali huda oblika bronhialne astme je študija prepovedana, o uporabljenih zdravilih je možna alergijska reakcija.

Na podlagi teh podatkov bo diagnostik določil datum pregleda in dal priporočila za izvedbo nadaljnjih pripravljalnih ukrepov. Tri dni pred neposredno manipulacijo mora bolnik popolnoma izključiti uporabo alkoholnih pijač, omejiti kajenje in telesno aktivnost, prenehati jemati zdravila, ki zavirajo delovanje koagulacijskega sistema in preprečujejo nastanek trombov.

Najpogosteje se študija želodca izvaja zjutraj. Dan prej mora bolnik večerjati z lahko prebavljivo hrano in vzeti Espumisan. Zajtrk boste morali preskočiti – lahko popijete 100 ml mineralne vode z negazirano vodo. Za zatiranje občutkov tesnobe lahko 3 ure pred posegom vzamete dnevno pomirjevalo - Seduxen ali Diazepam.

Zadnji obrok je treba zaužiti na predvečer gastroskopije vsaj 10 ur pred začetkom študije.

Kontraindikacije

Kljub dejstvu, da se ta diagnostična tehnika odlikuje po vsestranskosti in enostavnosti izvajanja, ima tudi svoje kontraindikacije:

• akutni vnetni proces v zgornjih dihalih;
• arterijska hipertenzija;
• stenoza (zožitev lumena) in cicatricialne strikture požiralnika zaradi opeklin, travm ali tumorjev;
• hemofilija - genetska patologija, povezana s kršitvijo procesa koagulacije krvi;
• anevrizma (patološka ekspanzija) srčne aorte;
• deformacija hrbtenice;
• bronhialna astma v akutni fazi;
• duševne motnje.

Takšne omejitve ne dovoljujejo gastroskopije, za preučevanje stanja prebavnih organov se uporabljajo druge alternativne metode - sonografija ali računalniško bioresonančno testiranje.

Nalog za izvršitev

Gastroskopija ne traja več kot 10 minut. Kvalificirani specialist izvaja naslednja dejanja: v orofarinks razprši lidokain - lokalni anestetik, ki pomaga zmanjšati občutljivost sluznice, bolnika položi na bok in v ustno votlino vstavi posebno plastično napravo - "ustnik" potreben za zaščito endoskopa, vstavi gibko cev v lij in prosi pacienta, naj jo pogoltne.

Med manipulacijo mora bolnik dihati skozi usta, ostati miren in brez dvoma izpolnjevati vse zahteve zdravstvenega osebja. Pri pomikanju fibrogastroskopa vzdolž trebuha se lahko pojavi nelagodje zaradi spastičnih krčenja mišic, ki se skušajo »znebiti« tujka v žrelu.

Nelagodje, ki ga bolnik občuti med gastroskopijo, ostaja na enaki ravni, zato morate počakati nekaj minut - diagnostik pregleda sluznico in izvleče napravo.

Ali so možni zapleti po endoskopiji?

Ta študija velja za varno diagnostično metodo. Po njej se pojavi občutek otrplosti v korenu jezika in grenak okus v ustni votlini. Z izjemo neprijetnih spominov gastroskopija običajno mine brez sledu.

Če bolnik krši prehranske smernice, se lahko vsebina želodca vrže navzgor po požiralniku v spodnje dele dihalnih poti - to ogroža razvoj akutnega infekcijsko-toksičnega vnetnega procesa (aspiracijske pljučnice) v pljučnem tkivu.

V redkih primerih se pojavijo resni zapleti - poškodbe krvnih žil ali perforacija sluznice, kar vodi do notranje krvavitve.

Pojav takšnih posledic olajša:

• nizka stopnja strokovnosti endoskopista;
• pomanjkanje ozaveščenosti bolnikov;
• pomanjkanje ustrezne priprave na postopek;
• značilnosti anatomske strukture prebavnih organov.

Interpretacija seštevkov

Ob koncu diagnostičnega postopka se pacientu izda poročilo o pregledu, ki vsebuje podatke samo za usposobljenega specialista. Njegov protokol opisuje: stanje anatomskih struktur želodca, videz prebavnega soka, lumen želodca in dvanajstnika, značilnosti motorične aktivnosti želodčnih mišic, prisotnost patoloških žarišč - njihovo lokalizacijo, število, oblika, velikost.

Po prejemu zaključka endoskopije bolnik ne bi smel iskati informacij na internetu in delati prenagljenih sklepov - obiskati je treba gastroenterologa, ki bo postavil kompetentno diagnozo in izbral racionalno taktiko zdravljenja.

Pri zdravi osebi imajo sluznice želodca rožnato-rdeč odtenek. Med študijo dobro odbijajo svetlobo, ki prihaja iz opreme. Ko se zrak črpa v želodec, se njegove gube hitro razširijo. Običajno je v želodcu prisotna zmerna količina sluzastega izločka, tumorjem podobnih tvorb, erozije, razjed, krvi in ​​produkta delovanja jetrnih celic - žolča ni.

Kje dobiti endoskopijo?

Do danes se ta študija šteje za najbolj informativno. Za njegovo izvedbo v ambulanti morate vzeti napotnico lečečega zdravnika za pregled in počakati, da pridete na vrsto. Če je treba čim prej pridobiti podatke o stanju prebavnih organov, lahko ta diagnostični postopek opravite v kateri koli zasebni ambulanti. Njeni stroški bodo odvisni od cenovne politike kliničnega diagnostičnega centra, opreme za diagnostiko, vrste anestezije in stopnje usposobljenosti specialista.