Normalna mikroflora človeškega telesa in njen pomen. Sanitarna mikrobiologija Oblikovanje normalne človeške mikroflore

Normalni črevesni mikroorganizmi So kolonije bakterij, ki naseljujejo lumen spodnjega prebavnega trakta in površino sluznice. Potrebni so za kakovostno prebavo himusa (hranske kepe), presnovo in aktiviranje lokalne obrambe pred nalezljivimi patogeni in strupenimi produkti.

Normalna črevesna mikroflora- To je ravnovesje različnih mikrobov spodnjih delov prebavnega sistema, to je njihovo količinsko in kvalitativno razmerje, potrebno za vzdrževanje biokemičnega, presnovnega, imunološkega ravnovesja telesa in ohranjanje zdravja ljudi.

• Zaščitna funkcija. Normalna mikroflora ima izrazito odpornost proti patogenim in oportunističnim mikroorganizmom. Koristne bakterije preprečujejo kolonizacijo črevesja z drugimi nalezljivimi povzročitelji, ki niso značilni zanj. V primeru zmanjšanja količine normalne mikroflore se začnejo razmnoževati potencialno nevarni mikroorganizmi. Razvijajo se gnojno-vnetni procesi, pojavi se bakterijska okužba krvi (septikemija). Zato je pomembno, da ne dovolite zmanjšanja količine normalne mikroflore.
• Prebavna funkcija.Črevesna mikroflora sodeluje pri fermentaciji beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov z visoko molekulsko maso. Koristne bakterije pod delovanjem vode uničijo večino vlaknin in ostankov himusa, vzdržujejo potrebno raven kislosti (pH) v črevesju. Mikroflora inaktivira (alkalna fosfataza, enterokinaza), sodeluje pri tvorbi produktov razgradnje beljakovin (fenol, indol, skatol) in spodbuja peristaltiko. Prav tako mikroorganizmi prebavnega trakta uravnavajo presnovo žolčnih kislin. Spodbuja transformacijo bilirubina (žolčnega pigmenta) v sterkobilin in urobilin. Koristne bakterije imajo pomembno vlogo v končnih fazah pretvorbe holesterola. Iz njega nastane koprosterol, ki se ne absorbira v debelem črevesu in se izloča z blatom. Normoflora lahko zmanjša proizvodnjo žolčnih kislin v jetrih in nadzoruje normalno raven holesterola v telesu.
• Sintetična (metabolična) funkcija. Koristne bakterije prebavnega trakta proizvajajo vitamine (C, K, H, PP, E, skupina B) in esencialne aminokisline. Črevesna mikroflora spodbuja boljšo absorpcijo železa in kalcija, zato preprečuje razvoj bolezni, kot so anemija in rahitis. Zaradi delovanja koristnih bakterij pride do aktivne absorpcije vitaminov (D 3, B 12 in folne kisline), ki uravnavajo hematopoetski sistem. Presnovna funkcija črevesne mikroflore se kaže tudi v njihovi sposobnosti sinteze antibiotikom podobnih snovi (acidofil, laktocidin, kolicin in druge) in biološko aktivnih spojin (histamin, dimetilamin, tiramin itd.), ki preprečujejo rast in razmnoževanje črevesne mikroflore. patogeni mikroorganizmi.
• Funkcija razstrupljanja. Ta funkcija je povezana s sposobnostjo črevesne mikroflore, da zmanjša količino in odstrani nevarne strupene produkte z blatom: soli težkih kovin, nitrite, mutagene, ksenobiotike in druge. Škodljive spojine se ne zadržujejo v tkivih telesa. Koristne bakterije preprečujejo njihove toksične učinke.
• Imunska funkcija.Črevesna flora spodbuja sintezo imunoglobulinov – posebnih beljakovin, ki povečujejo obrambo telesa pred nevarnimi okužbami. Tudi koristne bakterije prispevajo k zorenju sistema fagocitnih celic (nespecifična imunost), ki so sposobne absorbirati in uničiti patogene mikrobe (glej).

Predstavniki črevesne mikroflore

Celotna črevesna mikroflora je razdeljena na:

1. normalno (osnovno);
2. oportunistični;
3. patogeni.

Med vsemi predstavniki so anaerobi in aerobi. Njihova razlika med seboj je v posebnostih obstoja in življenja. Aerobi so mikroorganizmi, ki lahko živijo in se razmnožujejo le v pogojih stalne oskrbe s kisikom. Predstavniki druge skupine so razdeljeni na 2 vrsti: obvezni (strogi) in fakultativni (pogojni) anaerobi. Tako tisti kot drugi prejemajo energijo za svoj obstoj v odsotnosti kisika. Za obvezne anaerobe je usoden, za fakultativne pa ne, torej v njegovi prisotnosti lahko obstajajo mikroorganizmi.

Normalni mikroorganizmi

Sem spadajo gram-pozitivni (bifidobakterije, laktobacili, eubakterije, peptostreptokoki) in gram-negativni (bakteroidi, fuzobakterije, veilonela) anaerobi. To ime je povezano s priimkom danskega bakteriologa - Gram. Razvil je posebno metodo za barvanje brisa z anilinskim barvilom, jodom in alkoholom. Nekatere bakterije imajo mikroskopsko modro-vijolično barvo in so gram-pozitivne. Drugi mikroorganizmi so obarvani. Za boljšo vizualizacijo teh bakterij se uporablja kontrastno barvilo (fuksin), ki jih obarva rožnato. To so gram-negativni mikroorganizmi.

Vsi člani te skupine so strogi anaerobi. So osnova celotne črevesne mikroflore (92-95%). Koristne bakterije proizvajajo antibiotikom podobne snovi, ki pomagajo odganjati nevarne povzročitelje okužb iz habitata. Tudi normalni mikroorganizmi v črevesju ustvarijo območje "zakisanja" (pH = 4,0-5,0) in na površini njegove sluznice tvorijo zaščitni film. Tako nastane pregrada, ki preprečuje kolonizacijo tujih bakterij od zunaj. Koristni mikroorganizmi uravnavajo ravnovesje oportunistične flore in preprečujejo njeno prekomerno rast. Sodelujte pri sintezi vitaminov.

Sem spadajo gram-pozitivne (klostridije, stafilokoki, streptokoki, bacili) in gram-negativne (Escherichia - Escherichia coli in drugi predstavniki družine Enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itd.) neobvezni anaerobi.

Ti mikroorganizmi so oportunistični. To pomeni, da je z dobrim počutjem v telesu njihov učinek le pozitiven, tako kot normalna mikroflora. Vpliv neugodnih dejavnikov vodi v njihovo prekomerno razmnoževanje in preoblikovanje v patogene. Razvija se z drisko, spremembo narave blata (tekoče s primesjo sluzi, krvi ali gnoja) in poslabšanjem splošnega počutja. Kvantitativna rast oportunistične mikroflore je lahko povezana z oslabljenim imunskim sistemom, vnetnimi boleznimi prebavnega sistema, podhranjenostjo in uporabo zdravil (antibiotiki, hormoni, citostatiki, analgetiki in druga zdravila).

Glavni predstavnik enterobakterij je s tipičnimi biološkimi lastnostmi. Sposobna je aktivirati sintezo imunoglobulinov. Specifični proteini sodelujejo s patogenimi mikroorganizmi iz družine enterobakterij in preprečujejo njihov prodor v sluznico. Poleg tega E. coli proizvaja snovi - kolicine z antibakterijskim delovanjem. To pomeni, da je normalna Escherichia sposobna zavirati rast in razmnoževanje gnitnih in patogenih mikroorganizmov iz družine enterobakterij - Escherichia coli s spremenjenimi biološkimi lastnostmi (hemolizirajoči sevi), Klebsiella, Proteus in drugi. Escherichia sodeluje pri sintezi vitamina K.

Oportunistična mikroflora vključuje tudi kvasovke podobne glive iz rodu Candida. Redko jih najdemo pri zdravih otrocih in odraslih. Njihovo odkrivanje v blatu, tudi v majhnih količinah, je treba spremljati s kliničnim pregledom bolnika, da se izključi (prekomerna rast in razmnoževanje kvasovk podobnih gliv). To še posebej velja za majhne otroke in bolnike z zmanjšano imuniteto.

Patogeni mikroorganizmi

To so bakterije, ki vstopijo v prebavni trakt od zunaj in povzročajo akutne črevesne okužbe. Okužba s patogenimi mikroorganizmi se lahko pojavi pri uživanju kontaminirane hrane (zelenjava, sadje itd.) in vode, ob kršitvi pravil osebne higiene in v stiku z bolnikom. Običajno jih ne najdemo v črevesju. Sem spadajo patogeni povzročitelji nevarnih okužb - psevdotuberkuloze in drugih bolezni. Najpogostejši predstavniki te skupine so Shigella, Salmonella, Yersinia itd. Nekatere povzročitelje bolezni (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, atipična E. coli) najdemo med zdravstvenim osebjem (nosilci patogenega seva) in v bolnišnicah. Povzročajo resne bolnišnične okužbe.

Vse patogene bakterije izzovejo razvoj črevesnega vnetja po vrsti ali z motnjami blata (driska, sluz v blatu, kri, gnoj) in razvoj zastrupitve telesa. Koristna mikroflora je potlačena.

Norme vsebnosti bakterij v črevesju

Koristne bakterije

Normalni mikroorganizmi			Otroci, starejši od 1 leta	Odrasli
Bifidobakterije	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubacteria	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokoki	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bakteroidi	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobakterije	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU/g je število enot, ki tvorijo kolonije mikrobov v 1 gramu blata.

Pogojno patogene bakterije

Pogojno patogeni mikroorganizmi	Dojeni dojenčki, mlajši od 1 leta	Otroci, mlajši od 1 leta na umetnem hranjenju	Otroci, starejši od 1 leta	Odrasli
Escherichia coli s tipičnimi lastnostmi	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
klostridija	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafilokoki	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptokoki	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Bacili	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Gobe ​​iz rodu Candida	odsoten	odsoten	<10 4	<10 4

Koristne črevesne bakterije

Gram-pozitivni hudi anaerobi:

Gram negativni hudi anaerobi:

• Bakteroidi- polimorfne (različne velikosti in oblike) palice. Skupaj z bifidobakterijami kolonizirajo črevesje novorojenčkov do 6-7 dni življenja. Pri dojenju se bakteroidi odkrijejo pri 50% otrok. Pri umetnem hranjenju jih v večini primerov posejemo. Bakteroidi sodelujejo pri prebavi in ​​razgradnji žolčnih kislin.
• Fusobakterije- polimorfni paličasti mikroorganizmi. Značilno za črevesno mikrofloro odraslih. Pogosto so posejane iz patološkega materiala z gnojnimi zapleti različnih lokalizacij. Sposobne so izločati levkotoksin (biološko snov s toksičnim učinkom na levkocite) in faktor agregacije trombocitov, ki je odgovoren za tromboembolijo pri hudi septikemiji.
• Waylonella- kokni mikroorganizmi. Pri dojenih otrocih jih odkrijemo v manj kot 50 % primerov. Pri dojenčkih na umetni prehrani se mešanice sejejo v visoki koncentraciji. Veilonele so sposobne velike proizvodnje plina. Zaradi njihovega prekomernega razmnoževanja lahko ta značilnost povzroči dispeptične motnje (napenjanje, bruhanje in driska).

Kako preveriti normalno mikrofloro?

Bakteriološko študijo iztrebkov je treba opraviti z inokulacijo na posebne hranilne medije. Material se vzame iz zadnjega dela blata s sterilno lopatico. Zahtevana količina blata je 20 gramov. Material za raziskavo damo v sterilno posodo brez konzervansov. Upoštevati je treba dejstvo, da morajo biti mikroorganizmi - anaerobi zanesljivo zaščiteni pred delovanjem kisika od trenutka vzorčenja blata do njegove setve. Priporočljivo je uporabiti epruvete, napolnjene s posebno mešanico plinov (ogljikov dioksid (5 %) + vodik (10 %) + dušik (85 %) in tesno brušeno zaporko. Od trenutka vzorčenja materiala do začetka bakteriološke raziskave ne sme preteči več kot 2 uri.

Ta analiza iztrebkov vam omogoča odkrivanje širokega spektra mikroorganizmov, izračunavanje njihovega razmerja in diagnosticiranje vidnih motenj - disbioze. Za motnje v sestavi črevesne mikroflore je značilno zmanjšanje deleža koristnih bakterij, povečanje količine oportunistične flore s spremembo njenih normalnih bioloških lastnosti, pa tudi pojav patogenov.

Nizka vsebnost normalne mikroflore - kaj storiti?

Neravnovesje mikroorganizmov se popravi s pomočjo posebnih pripravkov:

1. spodbujajo kolonizacijo črevesja z glavno mikrofloro s selektivnim spodbujanjem rasti in presnovne aktivnosti ene ali več skupin bakterij. Ta zdravila niso zdravila. Sem spadajo neprebavljene sestavine hrane, ki služijo kot substrat za koristne bakterije in nanje ne vplivajo prebavni encimi. Pripravki: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Kalcijev pantotenat", "Lysozyme" in drugi.
2. – to so živi mikroorganizmi, ki normalizirajo ravnovesje črevesnih bakterij in tekmujejo s oportunistično floro. Ugodno vplivajo na zdravje ljudi. Vsebujejo koristne bifidobakterije, laktobacile, mlečnokislinski streptokok itd. Pripravki: "Acylact", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Colibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmafikol" drugo.
3. Imunostimulirajoča sredstva. Uporabljajo se za vzdrževanje normalne črevesne mikrobiocenoze in povečanje obrambe telesa. Pripravki: "KIP", "Immunal", "Echinacea" itd.
4. Zdravila, ki uravnavajo tranzit črevesne vsebine. Uporablja se za izboljšanje prebave in evakuacije hrane. Pripravki: vitamini itd.

Tako normalna mikroflora s svojimi specifičnimi funkcijami - zaščitnimi, presnovnimi in imunostimulacijskimi - določa mikrobno ekologijo prebavnega trakta in sodeluje pri ohranjanju konstantnosti notranjega okolja telesa (homeostaza).

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA GOU VPO AMUR
ODDELEK ZA MIKROBIOLOGIJO, VIRUZOLOGIJO, IMUNOLOGIJO

Normalna mikroflora

človeško telo.

Navodila za njegovo popravljanje

(študijski vodnik)

Blagoveshchensk - 2005

UDK: 616.34-008.87-08

Normalna mikroflora človeškega telesa. Navodila za njegovo popravljanje. -

glavo Katedra za mikrobiologijo, virusologijo, imunologijo AGMA, dr.med., prof. G. I. Chubenko.- Blagoveshchensk, 2005.- 30 str.

Recenzent: izredna profesorica Katedre za pediatrične bolezni FPK in PPS AGMA, dr. N.V. Klimova

Izobraževalno-metodični priročnik je posvečen vprašanjem ekologije mikroorganizmov in zlasti normalni mikroflori človeškega telesa. Razmišlja o vprašanjih tvorbe mikroflore posameznih biotopov makroorganizma, določa njeno vrednost, dejavnike, ki vplivajo na kvalitativne in kvantitativne značilnosti. Priročnik ponuja sodoben koncept in klasifikacijo disbioze glede na mikrobiološko sliko (po akademiku A. A. Vorobyov), formulira glavne smeri korekcije, daje primere glavnih skupin zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje in odpravljanje disbiotičnih stanj.

Priročnik za usposabljanje je namenjen študentom medicinskih in pediatričnih fakultet medicinskih univerz ter pripravnikom.

Odobren za objavo s strani osrednjega koordinacijskega in metodološkega sveta GOU VPO AGMA 24. marca 2005

© GOU VPO Amurska državna medicinska akademija

© Chubenko G.I.

1. Uvod
2. Koncept normalne mikroflore
3. Vrednost normalne mikroflore
4. Normalna mikroflora posameznih biotopov človeškega telesa
5. Značilnosti, ki določajo odnos med gostiteljem in njegovo mikrofloro

5. Sestava mikroflore otroka

6. Disbakterioza

7. Razvrstitev disbioze

9. Zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje in odpravljanje disbiotičnih stanj:

Eubiotiki (probiotiki)

Prebiotiki

Simbiotiki

Uvod

Človeško telo in mikroflora, ki ga naseljuje, sta sestavni deli enotnega ekološkega sistema v stanju dinamičnega ravnovesja. Mikroflora človeškega telesa se napolni takoj po rojstvu. V procesu življenja določenega posameznika se oblikuje njegova mikroflora, oblikujejo se njegove individualne značilnosti. Ko ljudje komunicirajo, pride do izmenjave mikroflore. To je še posebej pomembno v organiziranih skupinah, ki so lahko epidemiološkega pomena.

Priročnik ponuja sodoben koncept in klasifikacijo disbioze glede na mikrobiološko sliko (akademik A. A. Vorobyov), oblikuje glavne smeri korekcije, daje primere glavnih skupin zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje in odpravljanje disbiotičnih stanj. Prepričani smo, da mora zdravnik katere koli specialnosti poznati kvalitativne in kvantitativne značilnosti mikrobne krajine določenega biotopa, njihove razlike glede na starost, dejavnike, ki vplivajo na sestavo mikrobiocenoz in smer njihovega popravljanja.

Spodaj normalna mikroflorarazumeti celoto vseh kompleksnih evolucijsko fiksiranih mikrobiocenoz organov in tkiv ali delov telesa v stiku z zunanjim okoljem (avtohtona flora, avtoflora, avtohtona, evbioza, rezidenčna mikroflora).

Normoflora vključuje več kot 500 vrst mikroorganizmov s skupnim številom več kot 10 14 celice. Na sestavo mikroflore vplivajo:

• vrsta dihanja,
• prisotnost hranilnega substrata,
• fizikalne in kemične razmere v okolju,
• prisotnost baktericidnih dejavnikov,
• mikrobni antagonizem,
• razvoj in stanje imunske obrambe.

Velik pomen pri preučevanju normalne mikroflore je gnotobiologija - znanost, ki preučuje življenje makroorganizma ne na primeru posebej gojenih mikrobnih živali.

Vrednost mikroflore za človeško življenjeustanovil ga je I.I. Mečnikova (1907-1911), ki je prvič pokazal vlogo bakterij v obrambnih reakcijah makroorganizma. Poudarjene so naslednje funkcije normalne mikroflore:

Blokiranje adhezijskih receptorjev;

Antagonistična, zaradi proizvodnje kratkoverižnih maščobnih kislin, peroksidov, bakteriocinov in drugih protimikrobnih snovi;

tvorba vitaminov;

Sodelovanje pri prebavi;

Sodelovanje pri izmenjavi mineralov ( Ca, Na, K, Fe, Mg itd.);

Razstrupljanje ksenobiotikov zaradi njihove adsorpcije ali biotransformacije;

Spodbujanje imunskega odziva, proizvodnja stimulansov in aktivatorjev fagocitne in encimske aktivnosti;

Stimulacija obnove epitelija na površini resic itd.;

Antineoplastični;

Regulacija sesanja itd.

Mikrobna sestava posameznih biotopov zahteva ločeno obravnavo.

Mikroflora kože.Koža je glavna fiziološka ovira za prodiranje mikrobov, površina kože je 2-3 m 2. Dokazano je, da je kvantitativna in kakovostna sestava mikroflore odvisna od podnebnih, okoljskih in družbenih dejavnikov. Število mikroorganizmov, ki običajno kolonizirajo kožo zdrave osebe, doseže maksimum pozimi (10000 ± 600 CFU / cm). 2 ), poleti pa - minimalne vrednosti - l 00 ± 400 CFU / cm 2 ). Mikroorganizmi, ki jih najdemo na koži, običajno delimo na:

Prehodno ki pridejo nanjo v procesu kontaminacije in se na njej ne morejo razmnoževati;

Začasno - sposobnost dolgotrajnega obstoja;

Avtohtono - za katere je koža naravni ekološki habitat.

Mikroorganizmi se nahajajo ne le na površini kože, temveč tudi v njeni roženici, kanalih žlez lojnic, lasnih mešičkov. Zdrava koža je močna ovira za vstop patogenov. Dejavniki, ki določajo pregradno-zaščitne funkcije kože, so naslednji:

1. Mehanski ... Roženi sloj - keratin je odporen na mehanske, kemične in fizikalne vplive.

2. Imunološki... Limfoepitelne tvorbe kože imajo podobno strukturo s timusom in drugimi organi imunogeneze (pljuča, črevesje, tonzile). Koža vsebuje vse elemente za izvajanje imunskih reakcij (mastociti, nevtrofilci, bazofilci, eozinofili). V povrhnjici funkcije makrofagov opravljajo Langerhansove celice.

3. Nespecifični zaščitni faktorji... Zunajcelični (P- in β-lizin, komplement) in znotrajcelični (interferon, lizocim, maščobne kisline) so baktericidni sistem kože.

4. Fizikalno-kemijski... Izločanje žlez znojnic in lojnic deluje protimikrobno tako, da zaradi maščobnih kislin, ki jih vsebuje (»kisli plašč kože«) ustvarja kislo okolje s pH 4,2-5,6; znoj zaradi prisotnosti soli v njem, ustvarjavisok osmotski tlak.

5. Elektrostatična... Rožena plast ima tako kot mikroorganizmi negativen naboj.

V takšnih razmerah lahko preživijo predvsem gram-pozitivni mikroorganizmi z močnejšo celično steno. V bistvu so to različne vrste stafilokokov ( S. aureus, S. simulans, S. ksiloza, S. epidermidis, S. hominis in drugi), ki sestavljajo največjo skupino; mikrokoki ( M. lutej, M. variante, M. kristinae ) in korinebakterije.

Mikroorganizmi, ki tvorijo spore poroda B acillus in Clostridium so predstavniki tranzitne flore. Pri otrocih se streptokoki, korinebakterije in gram-negativni bacili obravnavajo kot prehodna flora, skupaj z bacili in klostridijami. Dokazano je, da je kvantitativna in kakovostna sestava mikroflore kože sestavni pokazatelj stopnje nespecifične odpornosti organizma.

Sestavo kožne mikroflore preučujemo pri bolnikih pred operacijo, v dinamiki zdravljenja z antibiotiki, hormoni, radioterapijo, pa tudi pri osebju otroških ustanov, zaposlenih v živilskih podjetjih. Za diagnostična merila smo izbrali povečanje splošne mikrobne kontaminacije kože, povečanje specifične teže hemolitičnih, manitol pozitivnih oblik mikroorganizmov ter odkrivanje Escherichia coli. To nam omogoča, da predpostavimo naravo poteka pooperativnega procesa ali napovedujemo razvoj infekcijskih zapletov.

Mikroflora sluznice zgornjih dihalnih poti.Zgornji dihalni trakt, vključno z nosno votlino, nazofarinksom in grlom, vsebuje različne mikrobne asociacije. S tokom zraka prašni delci, obremenjeni z mikroorganizmi, vstopijo v zgornja dihala. Z vsakim vdihom se absorbira od 1500 do 14000 ali več mikrobnih celic. Večina se jih odloži v nazofarinksu in orofarinksu.

Pri novorojenčkih se zgornji dihalni trakt kolonizira v 2-3 dneh. Hemofilne bakterije in moraksela zaporedno kolonizirajo nosno votlino in obnosne sinuse. Do starosti 2 let ima 44% otrok popolno kolonizacijo s hemofilnimi bakterijami ( H. Influenzae ), medtem ko je vsak sev prisoten 1-7 mesecev, pri 72 % otrok pa M. catarrhalis ... Kolonizacija nosne votline in obnosnih sinusov s pnevmokoki se začne takoj po rojstvu, pri čemer vsak sev traja 1-12 mesecev.

Normalno mikrofloro sluznice žrela predstavljata večinoma dva rodova - Streptococcus in Neisseria, ki so posejane v 90 % anketiranih. Rodilne bakterije Staphylococcus, Haemophilus in Corinebacterium tvorijo dodatno skupino mikroflore sluznice žrela, katere stopnja sejanja je nižja kot pri glavnih predstavnikih in je 1,4 lg CFU / ml pri 46-26% zdravih ljudi s povprečnimi vrednostmi 1,6-1,8 lg CFU / ml.

Prehodna skupina mikroorganizmov sluznice žrela vključuje bakterije iz rodu Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus kot tudi mikroorganizmi poroda Candida, Microco with cus, Branhamella, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomonas ... Najbolj pogost Candida (19,9%), predstavnike drugih naštetih rodov najdemo veliko redkeje (pri nizki intenzivnosti sejanja - od 1 do 2 lg CFU / ml).

Na sestavo mikroflore vplivajo baktericidne snovi sluzi (lizocim, inhibin, laktoferin, komplement, interferon), fagocitna aktivnost levkocitov, adsorpcijska aktivnost ciliranega epitelija.

Običajno sluznica bronhijev in alveolov ne vsebuje mikroorganizmov.

Mikroflora gastrointestinalnega traktanajbolj raznolika glede na vrstno sestavo mikroorganizmov. Črevesna mikrobiocenoza je filo- in ontogenetsko razvit sistem z določenimi kvantitativnimi in kvalitativnimi razmerji med glavnimi skupinami mikrobov. Hkrati se mikrobiocenoze različnih delov prebavne cevi med seboj razlikujejo tako po kvalitativni kot kvantitativni sestavi. Mikroflora je razdeljena na P (luminalna) in M ​​(sluzna). P-mikroflora je sestavljena iz mikrobov, lokaliziranih v črevesni lumnu. M-mikroflora so mikrobi, ki so tesno povezani s črevesno sluznico in tvorijo gosto bakterijsko travo. V vsaki mikrobiocenozi so vedno stalno živeče vrste bakterij (značilne vrste, avtohtona, avtohtona mikroflora), pa tudi dodatne in prehodne vrste (naključna, alohtona mikroflora).

Ustna mikroflora.Za mikrobiocenozo ustne votline je značilna: prvič, izredna heterogenost sestavnih taksonomskih skupin; in drugič, dinamično ravnovesje avirulentnih in patogenih oblik iste vrste, katerih interakcija z imunskimi in obrambnimi mehanizmi zagotavlja stabilnost simbioze z makroorganizmom. Mikrofloro ustne votline predstavljajo številne vrste, saj obstajajo ugodni pogoji za razvoj mikroorganizmov (vlaga, stalna temperatura, ostanki hrane itd.). Razmerje anaerobov in aerobov je 10: 1. Koncentracija bakterij v 1 ml sline doseže 10 7 - 10 8 CFU / ml. Med bakterijami prevladujejo streptokoki, ki predstavljajo 30-60% vse mikroflore: S. mitior tropen na epitelij lic, S. salivaris - na papile jezika, S. sanguis in S. mutans - na površino zob. Manj prezračena območja kolonizirajo anaerobi - aktinomiceti, bakteroidi, fuzobakterije, veilonela, prevotela. Ustno votlino naseljujejo tudi glive iz rodu Candida, spirohete (T. dentica, T. orale, T. macrodentium), mikoplazma (M. salivarium, M. orale).

Mikroorganizmi se kopičijo na zobeh in tvorijo zobne obloge. Glavne lezije ustne votline (karies, pulpitis, parodontitis itd.) povzročajo streptokoke, peptostreptokoke, aktinomicete, laktobacile, korinebakterije itd.

Požiralnik nima lastne stalne mikroflore. Bakterije, ki jih najdemo tukaj, so prehodni predstavniki ustne votline in žrela.

želodec vsebuje majhno količino mikroorganizmov, kar je razloženo z baktericidnim učinkom želodčnega soka. Skupno število bakterij običajno ne presega 10 3. Najpogosteje najdemo kislinsko odporne gram-pozitivne laktobacile, stafilokoke, streptokoke, mikrokoke, pa tudi glive iz rodu Candida ... Sarcinas in H elicobacter pylori.

Črevesna mikroflora.Glavna sestavina normalne človeške črevesne mikroflore so neklostridialni anaerobi (laktobacili, bifidumbakterije itd.). Anaerobi se nahajajo na območju, ki neposredno meji na epitelij. Tu se zaradi natrijevih črpalk in svojevrstne strukture površinskih glikoproteinov ohranja negativni površinski potencial, medtem ko kisika in njegovih strupenih metabolitov ni. Zato obstaja določeno število nadstropij vertikalne razpršenosti mikroorganizmov: strogi anaerobi so v neposrednem lepilnem stiku z epitelijem, nato se nahajajo fakultativni anaerobi, nato aerobi.

Naključno (prehodno) - pogojno patogeno mikrofloro predstavljajo: Klebsiella, Proteus, Clostridia itd.). Ta flora predstavlja 1-4% celotne biomase črevesnih mikrobov. ( Hentges D. I., 1983; Savage D. C ., 1987; Nisevič N.I. et al., 1999)

Funkcije normalne črevesne mikroflore.Normalna mikroflora je odgovorna za številne funkcije v telesu gostitelja, kot so: proizvodnja encimov, sodelovanje pri prebavi, tvorba nekaterih vitaminov, sodelovanje pri oblikovanju imunosti, preprečevanje razvoja gnilobe in patogene mikroflore v črevesju itd. S proizvodnjo kislin so bifidobakterije antagonisti v odnosu do patogenih in oportunističnih bakterij. Drug mehanizem zatiranja patogene mikroflore je posledica njihove sposobnosti, da vežejo receptorje epitelijskih celic, s katerimi sodeluje večina bakterij, in s tem prepreči adhezijo.

Rezidenčne vrste mikroflore, ki sestavljajo biofilm, izvajajo številne presnovne reakcije, sodelujejo pri sintezi in razgradnji spojin, ki nastanejo v telesu gostitelja, in tujih snovi, sodelujejo v procesu prepoznavanja, absorpcije in prenosa tako koristnih kot potencialno škodljivih. agenti (Shenderov B.A., 1998).

Lactobacillus spadajo v rod Lactobacillus ... Morfološko so to paličaste bakterije velikosti 1,0-1,0x0,5-1,2 mikrona, katerih oblika se razlikuje od podolgovatih palic do kokobacilov, ki tvorijo kratke verige. Večina vrst laktobacilov je nepremičnih, ne tvorijo spor. Sodelujte v encimskih procesih, približno polovica končnih ogljikovih produktov presnove laktobacilov je laktat. Sintetizira esencialne aminokisline in vitamine. Proizvodnja vodikovega peroksida, lizocima in številnih antibiotikov zagotavlja antagonističen učinek na patogeno in oportunistično mikrofloro ( Gorbach S. 1990; Lencner A et al ., 1987). V črevesju vodikov peroksid aktivira potencialni antibakterijski učinek laktoperoksidaznega sistema mleka in kolostruma. Dokazano je, da laktobacili proizvajajo antibiotikom podobne snovi - nizin, laktobrevin, bolgarščino in druge. Za bakteriocine in bakteriocinu podobne snovi normalne flore je značilen selektiven učinek na spremljajočo mikrofloro. Ne zavirajo rasti saprofitskih bakterij (enterococci, Escherichia coli) in imajo bakteriostatski učinek in lizirajo celično steno oportunističnih in patogenih mikroorganizmov (streptokoki, stafilokoki, klostridije, listerije, salmonele, shigeloza, pepela iz rodu R h izopus, Aspergillus).

Nekateri laktobacili so sposobni proizvajati diacetil, ki v kombinaciji z drugimi metaboliti preprečuje rast dolgoživih bakterij (Mycobacterium tuberculosis) in pomaga zmanjšati stopnjo rasti predstavnikov družine Enterobacteriaceae. Antagonistična aktivnost laktobacilov proti patogenim in oportunističnim mikrobom ni posledica le proizvodnje bakteriocinov, lizocima, vodikovega peroksida, mlečne, ocetne in drugih organskih kislin in metabolitov, ki znižujejo pH medija, temveč tudi konkurence za mesta pritrditve na sluz in sluznico različnih delov prebavil in urogenitalnega trakta.

Bifidobakterije - precej raznolika skupina mikroorganizmov. So del številnih mikrobnih skupnosti. Bifidobakterije se nahajajo posamezno, v parih, v obliki niza vzporednih palic, lahko tudi v parih tvorijo lik, ki spominja na rimsko številko V ... Po Gramu so ti mikroorganizmi neenakomerno obarvani, so negibni, kislinsko nestabilni. Bifidobakterije so pretežno anaerobi, čeprav lahko nekatere vrste rastejo v kapnofilnih pogojih (prisotnost 10 % CO 2). Bifidobakterije fermentira s tvorbo kislin (predvsem ocetne in mlečne) glukoze, laktoze, saharoze in številnih drugih ogljikovih hidratov. S proizvodnjo kislin so bifidobakterije antagonisti proti patogenim in oportunističnim bakterijam. Tudi mikroorganizmi iz rodu Bifidobakterije proizvajajo vitamine B in antibiotike, ki zavirajo rast oportunističnih mikroorganizmov. Pomembna značilnost je njihova proizvodnja lizocima, vitaminov skupine B, C, K ... Mikroorganizmi, ki so del normalne mikroflore, opravljajo eno najpomembnejših sistemskih funkcij - stimulacijo imunosti. Obstaja dvoumno razmerje med stanjem imunskega sistema in mikrobiocenozo telesa ( Kkotler D. D. et al ., 1984; Kulinich D.G., Abashurov A.S. et al., 1992). Glavna komponenta, ki je odgovorna za imunostimulacijsko aktivnost celih bakterij, je peptidoglikan celične stene (Shenderov B.A., 1998). Gram-pozitivne bakterije sintetizirajo muramildipeptide, ki vplivajo na fagocite (njihove funkcije zajemanja in prebave). Muramildipeptidi se nenehno prenašajo iz črevesja v notranje okolje telesa in so naravni regulatorji imunosti, ki so se razvili med evolucijo. Bifidobakterije in laktobacili imajo regulacijski učinek na lokalne imunske dejavnike in splošno imunološko stanje gostiteljskega organizma (npr. stimulacija proizvodnje IgAs in drugi Ig).

Imunomodulatorno aktivnost normalne flore določa tudi učinek lipopolisaharidnega antigena gram-negativnih bakterij, ki stimulira sintezo sekretornih protiteles, različnih citokinov, interferona v imunokompetentnih celicah (Vorobiev AA, Abramov NA et al., 1997; Bondarenko AV et al., 1998; Pinegin B.V., Andronova T.M., 1998; Bukharin O.V., Kurlaev P.P. et al., 1998). LPS je sposoben povzročiti vrsto reakcij od imunofizioloških do patoloških avtoimunskih procesov, vnetja in razvoja hudega endotoksičnega šoka. (Hu W.V. e t fl. 1991; Molozhaeva O.S. et al., 1998).

Autoflora ima antirahitične, antianemične lastnosti, spodbuja boljšo absorpcijo kalcija, vitamina D in železovih soli, preprečuje mikrobno dekarboksilacijo histidina hrane in povečanje količine histamina, ima antialergijski učinek (Dorofeychuk V.G. et al., 1991). Zavira nastajanje strupenih produktov presnove beljakovin (indol, fenol itd.) z rakotvornimi lastnostmi. Spodbuja črevesno gibljivost in sodeluje pri izvajanju jetrno-črevesne cirkulacije najpomembnejših sestavin žolča. Anaerobne bakterije proizvajajo biološko aktivne snovi, kot so: α-alanin, 5-aminovalerinska in gama-aminomaslena kislina ter mediatorje, ki vplivajo na delovanje prebavil, jeter, srčno-žilnega sistema, hematopoeze, presnovnih procesov itd.

Tanko črevo ... Ko se premikate vzdolž črevesne cevi, se število mikroorganizmov povečuje. Število mikroorganizmov v dvanajstniku, jejunumu in proksimalnem ileumu je 10 4 CFU / g. Pomembna značilnost tega biotopa je popolna odsotnost obveznih anaerobnih mikroorganizmov in kolineformnih bakterij. Zgornji deli so po naravi podobni mikroflori želodca in bakterije so lokalizirane v sluznici, v spodnjih predelih pa začne prevladovati luminalna mikroflora, blizu mikroflore debelega črevesa. V distalnih predelih so pritrjene gram-negativne bakterije (Escherichia coli) in enterokoki. Bakterije iz rodu živijo v tankem črevesu: Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus, Veillonella ... Pomembna ločilna ovira za mikroorganizme je območje lopute Bauhinia. Število mikroorganizmov tukaj je 10 6 -10 7 CFU / ml.

Debelo črevo- tukaj število mikroorganizmov doseže 10 11- 10 12 CFU / ml in je 30% blata. Anaerobi predstavljajo 96% vse mikroflore. Številčno prevladujejo predstavniki rodov: Acetovibrio, Anaerovibrio, Acidominococcus, Bacteroides, Bifidobacterium, Campylobacter, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Spirochetes, Vemonillonella, in drugi Najdene so klostridije (Vorobiev A.A. et al., 1998).

Dejavniki, ki običajno vplivajo na naravo črevesne mikroflore:

• črevesna peristaltika,
• mukoproteinska obloga na apikalni in stranski membrani epitelija,
• nenehno obnavljanje epitelija gastrointestinalnega trakta;
• iz kemičnih dejavnikov - pepsina, klorovodikove kisline, tripsina, črevesnih sokov in žolčnih kislin;
• iz nespecifičnih dejavnikov: lizocim, interferon, komplement, laktoferin;
• specifičnih dejavnikov: zaščita s črevesnim limfoidnim aparatom (limfociti, Peyerjevi obliži, mezenterične bezgavke, sekretorni imunoglobulin A).

Peptostreptokoki- gram-pozitivni nefermentirajoči anaerobni streptokoki. V procesu vitalne aktivnosti nastane vodik, ki se v črevesju pretvori v vodikov peroksid, ki pomaga vzdrževati pH 5,5 in manj. Sodeluje pri proteolizi mlečnih beljakovin, fermentaciji ogljikovih hidratov. Nimajo hemolitičnih lastnosti.

Peptokoki - anaerobni mikroorganizmi, presnavljajo pepton in aminokisline, sodelujejo pri tvorbi maščobnih kislin. Kot posledica presnovnih reakcij proizvajajo: vodikov sulfid, ocetno, mlečno, citronsko, izovalerinsko kislino. Vsebuje se v količini 10 5 - 10 6 CFU / g.

Enterokoki spremlja človeka vse življenje. Izvajajo metabolizem fermentacijskega tipa, fermentirajo različne ogljikove hidrate s tvorbo mlečne kisline in zmanjšujejo nitrate. Pri spreminjanju ekološke niše lahko povzročijo septične procese, meningitis, vnetje srednjega ušesa in vnetne procese urogenitalnega trakta.

Bakteroidi - povezana s črevesno sluznico. Predstavnik neobvezne mikroflore. Pri otrocih v iztrebkih v prvi polovici leta ne najdemo. Razgrajujejo žolčne kisline, sodelujejo v procesu presnove lipidov. Če je porušeno aerobno-anaerobno ravnovesje in vstopi v druge biotope, lahko povzroči endogene okužbe, septikemijo, abscese in različne vnetne procese.

Pogojno patogena mikrofloračrevesje predstavljajo predstavniki rodov: citrobacter, enterobacter, cerration, klebsiella, proteus, hafnium, nefermentirajoče gramnegativne bakterije (acinetobacter, pseudo-monade).

Mikroflora genitourinarnega sistemaza osebo je značilna precej široka paleta bakterij. Za ta sistem je značilna določena lokalizacija mikroorganizmov: zgornji deli so običajno sterilni, v spodnjih prevladujejo Staphylococcus epidermidis , nehemolitični streptokok, difteroidi; pogosto najdemo glive iz rodov Candida, Torulopsis, Geotichum ... Za zunanje dele genitourinarnega sistema so značilni Mycobacterium smegmatis , fuzobakterije itd.

Vaginalna mikroflora... Za nožnico je značilna visoka kolonizacijska odpornost na njeno kolonizacijo s patogeni in UPM.Relativna konstantnost vaginalne mikroflore zagotavlja kompleks homeostatičnosti mehanizmov. Okolje v nožnici je kislo ( pH 3,86-4,45). Vaginalni izloček vključuje serozni transudat, izloček žlez sluznice cervikalnega kanala, Bartholinove žleze, levkocite, celice luščenega epitelija, mikroorganizme.Vaginalna mikroflora je ena od členov v mehanizmu, ki uravnava vaginalno homeostazo z zatiranjem patogenih mikroorganizmov. Očitno je, da poškodba katere od komponent tega večkomponentnega sistema, ki jo povzročajo tako endogeni kot eksogeni dejavniki, vodi v neravnovesje v sistemu in je predpogoj za razvoj nalezljive bolezni endogenega izvora.

V genitalnem traktu ženske se mikroorganizmi dobro prilagajajo spreminjajočim se življenjskim razmeram, med menstruacijo, nosečnostjo, v obdobju po porodu, po splavu in menopavzi.

Pri zdravih nenosečih ženskah v rodni dobi v stanju zunaj nosečnosti, I 0 9 anaerobno in 10 8 aerobne enote, ki tvorijo kolonije (CFU) na 1 ml vaginalne vsebine. Razvrstitev vrst bakterij je naslednja: anaerobne laktobakterije, peptokoki, bakteroidi, epidermalni stafilokoki, korin bakterije, eubakterije. Med anaerobi so peptostreptokoki, bifidobakterije, bakteroidi.

Laktobacili pri ženskah v rodni dobi predstavljajo 90-95% celotne mikroflore. Laktobacili so identificirani kot vaginalne palčke (Döderleinove palčke). Običajno je pet vrst: Lactob a cillus casei, L. acidofil, L. fermentum, L. brevis, L. cellobiosus.

Med menstrualnim ciklusom se vaginalna mikroflora podvrže določenim spremembam. V proliferativni fazi opazimo zadebelitev in keratinizacijo epitelija, kopičenje glikogena, ki ga povzroča estrogenska stimulacija. V tej fazi je bilo pridobljenih več mikrobnih kultur, ki so dale rast kot v sekretorni fazi. Escherichia coli, bakteroidi Fragilis se pogosteje izločajo, opazimo povečanje stopnje kolonizacije z gram-negativnimi bacili.

V fazi izločanja opazimo zmanjšanje raznolikosti in količine neobvezne flore, zlasti v tednu pred menstruacijo. Domneva se, da estrogeni spodbujajo rast rezidenčne mikroflore, medtem ko jo progesteron zavira. V literaturi so navedeni podatki o intenzivni rasti mikroflore pri setvi med menstruacijo v primerjavi s kulturami, posejanimi 7 dni po njenem koncu. Menstrualna kri naj bi bila gojišče za rast mikroorganizmov.

Med nosečnostjo je bilo opaženo povečanje stopnje kolonizacije genitalnega trakta s kvasovkami in laktobacili, splošna težnja k zmanjšanju števila vrst nekaterih skupin mikroorganizmov (aerobni gram-pozitivni koki in gram-negativni bacili, anaerobni gram-pozitivne in gram-negativne koke in anaerobne gram-negativne bacile) so opazili, ko se je obdobje gestacije podaljšalo. Posebej izrazito zmanjšanje je bilo opaženo v skupini anaerobnih bakterij. Poročali so o 10-kratnem povečanju izločanja laktobacilov pri nosečnicah v primerjavi z nenosečimi ženskami in zmanjšanju stopnje kolonizacije bakterij materničnega vratu, ko nosečnost napreduje.

Te spremembe prispevajo k rojstvu otroka v okolju, ki vsebuje mikroorganizme z nizko virulenco. V poporodnem obdobju se znatno poveča sestava večine skupin bakterij, vključno z bakteroidi, E.coli, streptokoki skupine B in D ... Vse te vrste so lahko potencialno vzrok za poporodno sepso.

Za oceno stanja vaginalne mikroflore A. F. M. Heurlein (1910) je predlagal uporabo štirih stopenj vaginalne čistosti ob upoštevanju števila laktobacilov, levkocitov, epitelijskih celic.

Mikroskopska slika
Doderleinove palice
Vejica spremenljivka
Gram negativni koki ali palčke
Anaerobi, streptokoki, kolibacili, trihomonade
levkociti
Epitelne celice	samski

I in II stopnja - predstavljata fiziološko stanje mikroekologije vagine zdrave ženske. III - I V stopnja - označujejo vnetne procese.

Leta 1995 je bila predlagana klasifikacija Kira E.F., ki odraža4 vrste vaginalne biocenoze:

Normocenoza za katero je značilna prevlada laktobacilov, odsotnost gram-negativne mikroflore, spor, micelija, prisotnost posameznih levkocitov in epitelijskih celic.

Vmesni tipza katerega je značilno zmerno in nepomembno število laktobacilov, prisotnost gram-pozitivnih kokov, gram-negativnih palic. Najdemo levkocite, monocite, makrofage, epitelijske celice. Mejni tip opazimo pri zdravih ženskah.

Disbioza vagina, izražena v majhnem številu laktobacilov ali njihova popolna odsotnost, obilna polimorfna gram-negativna in gram-pozitivna paličasta in kokna mikroflora, prisotnost ključnih celic, spremenljivo število levkocitov, odsotnost ali nepopolnost fagocitoze - taka pokrajina ustreza sliki bakterijske vaginoze.

Vaginitis - polimorfni vzorec razmaza, veliko število levkocitov, makrofagov, epitelijskih celic, izrazita fagocitoza - ustreza nespecifičnemu vaginitisu.

Leta 1985 so bili predlaganiznačilnosti, ki določajo odnos med gostiteljem in njegovo mikrofloro.

MAC - mikroorganizem - povezana lastnost;

GAC - lastnost, ki ni povezana z mikroorganizmi;

MAIF - mikroorganizem - povezana integralna funkcija, ki je končna faza kaskadnih reakcij interakcije med gostiteljem in njegovo mikrofloro.

Značilnosti mikroflore otroka

Sestava mikroflore otrokaje spremenljiva in je odvisna od številnih dejavnikov: zdravja matere, mehanizma poroda, skupnega bivanja matere in otroka, narave prehrane, starosti, vpliva eksogenih dejavnikov. V zadnjem času se zaradi neugodnih socialno-ekonomskih, ekoloških razmer, povečanja stresnih situacij, neracionalnega zdravljenja z antibiotiki, podhranjenosti itd., vse pogosteje beležijo motnje v sestavi črevesne avtoflore pri otrocih.

Najpomembnejša značilnost otroštva je obstoj kritičnih obdobij rasti in razvoja, ko se poveča občutljivost otrokovega telesa na patogene zunanje vplive (ksenobiotiki, fizični dejavniki). Glavna vloga vrazvoj številnih patoloških stanj pri otrocih igrajo dedni, pa tudi pred- in perinatalni dejavniki. Vendar pa lahko na te dejavnike tveganja, dejavniki onesnaženosti okolja, vplivajo na razvoj patoloških stanj v določenem obdobju otrokovega življenja.

Mikrobi-simbionti, ki so del različnih ekosistemov makroorganizma (prebavni kanal, dihala, koža, sluznice itd.), Ne samo, da tvorijo normalno sestavo mikroflore novorojenčka (mikroekologija), ampak tudi jemljejo najbolj neposredno sodeluje pri uravnavanju številnih fizioloških reakcij in procesov, t.j. pri ohranjanju homeostaze.

Največji pomen je pripisan oblikovanju biocenoze prebavnega trakta dojenčka.

Primarna kolonizacija otrokovega telesa z mikrobi se zgodi med porodom z bakterijami v nožnici, kjer prevladujejo laktobacili in je prisotno precejšnje število bifidobakterij. Že nekaj dni po rojstvu so prebavni trakt, dihala in koža novorojenčka tako obilno poseljena z mikrofloro, da lahko skupno število mikroorganizmov tudi normalno preseže število celic makroorganizma. In pri otroku v starosti nekaj dni je verjetnost razvoja nalezljivega procesa zaradi "nereda" endogene mikroflore v določenih okoliščinah izjemno visoka.

Za bifidobakterije, ki živijo v prvem letu otrokovega življenja, je značilna nizka encimska aktivnost glede na ogljikove hidrate, sposobne so izkoristiti le preproste sladkorje. Z naraščajočo starostjo otroka, s širitvijo prehrane se pojavi bifidoflora, ki je sposobna izkoristiti široko paleto ogljikovih hidratov in se razmnoževati v prehrani brez mlečnih izdelkov. Po porodu se mikroflora oblikuje pod vplivom okolja.

Umetno hranjenje je lahko eden od razlogov za spremembe v mikroekologiji otroka s kasnejšo udeležbo endogene mikroflore pri nastanku infekcijskih, alergijskih in imunopatoloških procesov. Za dojenčke so značilne vrste bifidobakterij: B. bifidum, B. lactentis, B. infantis, B. breve, B. parvulorum ... Pri umetno hranjenih otrocih so prevladujoče vrste B. longum, B. adolescentis ... Pri starejših otrocih običajno prevladuje B. longum, B. adolescentis pri odraslih.

Tipični predstavniki laktobacilov v črevesju otroka so: L. acidofil, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. cellobiosus.

Pri otrocih, ki se dojijo, se laktobacili nahajajo v količini 10 6 -10 7 CFU / ml. Pri zdravih odraslih se število laktobacilov poveča na 10 9-10 11 CFU / ml.

Obdobje nastanka črevesne biocenoze pri novorojenčkih lahko obravnavamo kot stanje "prehodne disbioze". Med tem postopkom se razlikujejo tri stopnje:

1. Aseptično - zanj je značilen sterilen mekonij - 10-20 ur od trenutka rojstva.
2. Začetek kolonizacije črevesnega trakta z mikrobi (koki, paličasta flora) -

2-4 dni življenja.

1. Stabilizacija. Bifidobakterije postanejo osnova mikrobne pokrajine. 5-10 dan življenja. Če otroka nanesemo na dojko v 12 do 24 urah po rojstvu, potem bifidofloro odkrijemo le pri polovici otrok, kasnejša pritrditev na dojko povzroči naselitev bifidobakterij le pri vsakih 3-4 otrocih. Pri otrocih, ki se hranijo po steklenički, se ta faza pojavi kasneje.

Stanje "prehodne disbioze", ki je posledica pomanjkanja lokalne imunske zaščite prebavnega trakta, se normalno nadaljuje do 10 dni, nato pa postopoma normalizira črevesno mikrobiocenozo.

V sedanji fazi se je proces oblikovanja normalne črevesne flore podaljšal.

TO dejavniki, ki negativno vplivajo na nastanek biocenoze ekosistemov novorojenčkov, se nanašajo:

poslabšanje zdravja matere pred nosečnostjo, med nosečnostjo in po porodu;

zapleti pri porodu (dolgo obdobje brez vode, dolgotrajen porod, prezgodnji porod itd.);

mehanizem dostave (carski rez);

bakterijska vaginoza in mastitis pri materi;

ločeno in dolgotrajno bivanje matere in otroka v porodnišnici;

oživljanje in nizka ocena Apgar ob rojstvu;

perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema (zmanjša se prilagoditev na zunanje razmere

sreda);

fiziološka nezrelost motorične funkcije črevesja;

pozno pritrjevanje na prsi;

umetno hranjenje;

nalezljive bolezni;

patologija gastrointestinalnega trakta;

dolgotrajna uporaba ali neustrezno predpisovanje antibiotikov, hormonov in

Itd.;

dedne bolezni: celiakija, cistična fibroza, disaharidaza

Nezadostnost itd.

Pri majhnih otrocih je disbioza povezana z nepopolnimi zaščitnimi reakcijami telesa, pa tudi z dejavniki tveganja, ki jim je otrok izpostavljen od rojstva. Do konca prvega leta življenja pogostost disbioze doseže 56,6-83,5% (Tikhonova ON et al., 1995).

Predšolska starost (4-6 let) se nanaša naobdobje kritičnega razvoja otroka, za katerega je značilna zmanjšana aktivnost lokalne imunosti. V temobdobju, se odkrijejo pozne imunske pomanjkljivosti, opazimo različne kronične bolezni.

Predšolski otroci so optimalen objekt za preučevanje vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov, ker niso izpostavljeni poklicnim nevarnostim, polmer njihovega življenja pa omejujeta predvsem njihov dom in otroški zavod. Motnje v sestavi mikroflore so lahko povezane s pogostimi okužbami dihal, alergijskimi reakcijami in bivanjem v zaprtem prostoru.

V adolescenci lahko motnje v sestavi mikroflore povzročijo zloraba snovi in ​​odvisnost od drog.

Kršitev črevesne mikrobiocenoze pri otrocih predšolske in šolske starosti je še posebej nevarna, ker zmanjšanje kolonizacijske odpornosti normalne mikroflore lahko povzroči zmanjšanje imunskih sil otrokovega telesa, zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju. Prebavne motnje lahko v rastočem telesu povzročijo povečanje občutljivosti na povzročitelje infekcij, zmanjšanje aktivnosti lizocima, povečanje sinteze histamina v črevesju ter organih in tkivih, kar prispeva k razvoju različnih alergijskih reakcij in kronična patologija gastrointestinalnega trakta.

Vaginalna mikroflora dekleta ... Seveda se biokemični in fizikalni parametri dekliške vagine močno razlikujejo od tistih pri ženskah v rodni dobi, zato ima mikrobna pokrajina dekliške nožnice svoje značilnosti.

Nožnica novorojenčka je sterilna, vendar po 1 2 h je gosto poseljen z bakterijami. Po 2-3 dneh prevladujejo laktobacili, ki prispevajo k vzpostavitvi kisle reakcije. Ta pojav podpirajo materini hormoni, ki krožijo v krvi novorojenčka. Po 4-6 tednih se koncentracija spolnih hormonov v krvi zmanjša, glikogen, laktobacili izginejo, reakcija postane rahlo alkalna.

Za obdobje do menarhe (od 2 mesecev do 15 let) je značilna prevlada različnih fakultativnih anaerobnih vrst. Epidermalni stafilokok je posejan v 84% primerov, difteroidi in peptokoki - v 76%, peptostreptokoki - v 56%,klostridija - v 49 %, eubakterije - v 32 %; poleg tega so bakteroide našli pri 27 % zdravih deklet.

Od trenutka aktivacije delovanja jajčnikov v telesu deklice se pojavijo njeni lastni estrogeni in laktobacili spet postanejo prevladujoči. Poveča se debelina epitelijske plasti, poveča se redoks potencial, kar ustvarja neugodne pogoje za rast in razmnoževanje obveznih anaerobov.

Disbakterioza

V zadnjem času se zaradi neugodnih socialno-ekonomskih, ekoloških razmer, povečanja stresnih situacij, neracionalnega zdravljenja z antibiotiki, podhranjenosti itd., vse pogosteje beležijo kršitve v sestavi črevesne avtoflore.

Antibakterijska zdravila so še posebej pomembna. Antibiotiki skoraj vseh znanih skupin po eni strani vplivajo (zmanjšajo raven črevesnih mikroorganizmov), po drugi pa lahko povečajo deleže določenih mikrobnih predstavnikov ( Atkinson B. A., Amaral L, 1992; Barlett J. G ., 1996; Šenderov B.A., 1998)

Disbakterioza kakršna koli količinska ali kakovostna sprememba v sestavi normalne človeške ali živalske mikroflore, značilna za določen biotop, ki nastane kot posledica izpostavljenosti makroorganizmu ali mikroorganizmu različnim dejavnikom eksogene ali endogene narave in ima za posledico izrazite klinične manifestacije na strani makroorganizem ali sredstvo za nekatere patološke procese v telesu (A.A. Vorobiev et al.).

Problem črevesne disbioze različne etiologije je še naprej eden vodilnih v patologiji prebavil (Bilibin A.F., 1967; Blokhina I.N., Dorofeychuk V.G., 1979; Krasnogolovets V.N., 1989; Ladoov1do et al., 1989; sod., 1996) Torej, po podatkih Ruske akademije medicinskih znanosti, skoraj 90% prebivalstva naše države v takšni ali drugačni meri trpi za disbiozo (Vorobiev AA et al., 1996).

Disbakterioza je sindrom. To je motnja prilagoditvenih sposobnosti telesa, v ozadju katere je oslabljena obramba telesa pred infekcijskimi in drugimi neugodnimi dejavniki. Bakterijske spremembe pri črevesni disbiozi so sinhrone, t.j. pojav UPM ne le na območju prednostne lokalizacije vnetnega procesa, temveč tudi v drugih delih prebavnega sistema ( Urao M ., 1995). Pogostost in stopnja bakterijske kolonizacije proksimalnega prebavnega trakta sta neposredno sorazmerna s pomanjkanjem bifidoflore, resnostjo in lokalizacijo vnetnega procesa.

Ustvarjenih je bilo več klasifikacij črevesne disbioze. Mikrobiološka klasifikacija je postala razširjena (Kuvaeva I.B., Ladodo K.S., 1991; A.A. Vorobiev et al., 1998 itd.).

Po klasifikaciji, ki jo je predlagal A.A. Vorobiev et al., Glede na naravo spremembe luminalne mikroflore debelega črevesa,3 stopnje disbioze:

1. stopnja za katerega je značilno zmanjšanje števila bifidobakterij, laktobacilov ali obeh skupaj, za 1-2 reda velikosti. Možno je zmanjšanje (manj kot 10 6 CFU / g iztrebkov) ali povečanje vsebnosti Escherichia coli (več kot 10 8 CFU / g) s pojavom majhnih titrov njihovih spremenjenih oblik (več kot 15%).

II stopnja disbiozo določimo v prisotnosti ene vrste oportunističnih mikroorganizmov v koncentraciji največ 10 5 CFU/g ali odkrivanje asociacij oportunističnih bakterij v majhnih titrih (10 3 -10 4 CFU / L). Za to stopnjo so značilni visoki titri laktoze negativne Escherichia coli (več kot 10 4 CFU / g) ali Escherichia coli s spremenjenimi encimskimi lastnostmi (ne more hidrolizirati laktoze).

III stopnja disbioza se zabeleži, ko se odkrijejo visoki titri kot ena vrsta UPM in v asociacijah.

Po besedah ​​A. A. Vorobyova je treba kršitve normalne flore, stanje imunskega statusa in manifestacije bolezni obravnavati v enotnosti, vloga sprožilnega dejavnika v vsakem posameznem primeru pa lahko pripada kateri koli od treh komponent.

Navodila za korekcijo mikrobiocenoze

Problem korekcije kompoziciješe posebej pomembna je črevesna mikroflora, kvalitativne in kvantitativne spremembe. Trajanje popravka je odvisno od resnosti kršitev. Učinkovitost korekcije disbioze je odvisna od narave patološkega procesa in aktivnosti terapevtskih sevov mikroorganizmov.

1 smer korekcija mikrobiocenoze -selektivna kontaminacija... Selektivna dekontaminacija je najbolj zanesljivo sredstvo za odpravo disbioze (Krylov V.P. et al., 1998) / biosporin, sporobakterin, baktisubtil, enterol; acilak, biobakton, bifacid; specifični bakteriofagi /; velik pomen je pripisan antibakterijskim zdravilom. Uporaba specifičnih bakteriofagov za selektivno dekontaminacijo specifičnih bakteriofagov ni izgubila svoje pomembnosti, čeprav so bili odkriti pred več kot 70 leti.

2 smer - nadomestno zdravljenje /bifidumbakterin, laktobakterin, kolibakterin, bifikol, linex, primadofilus itd./;

3 smer - selektivna stimulacija - / hilak-forte, normaza, lizocim, kalcijev pantotenat itd. / (A.M. Zaprudnov, 1997). V zadnjih letih je v teku razvoj zdravil presnovne vrste, ki lahko ne le odpravijo disbiozo, ampak tudi dajo antibakterijski protivnetni učinek, povečajo kolonizacijsko odpornost telesa brez stranskih učinkov.

4 smer - korekcija lokalne in sistemske imunosti:kompleksni imunski pripravek (CIP), imunomodulatorji širokega spektra, adaptogeni, rekombinantni probiotiki (subalin, bifilis, vigel) (Minushkin O.N., Ardatskaya M.D. et al., 1999) itd.

5 smer - funkcionalna prehrana, vitamini in minerali ( Fuller R ., 1997; Zlatkina A.R., 1999). Razvili so tudi funkcionalne prehrambene izdelke, katerih terapevtski in profilaktični učinek je povezan predvsem z zatiranjem patogenih in oportunističnih mikroorganizmov z mlečnokislinskimi bakterijami.

Zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje in odpravljanje disbiotičnih stanj

Eubiotiki (probiotiki)- pripravki, ki vsebujejo žive seve mikroorganizmov (bifidobakterije, laktobacili itd.). Eubiotiki zasedajo prevladujoč položaj zaradi fiziološke narave regulativnega vpliva in mehanizma terapevtskega delovanja (A.M. Zaprudnov, 1997). Probiotiki delujejo hkrati na več patogenetskih povezav. Eubiotiki so predpisani ob upoštevanju starosti, količinskega razmerja različnih skupin mikroorganizmov, stopnje bolezni. Za profilaktične namene se eubiotiki predpisujejo v 5 dneh, s terapevtskim namenom 14-21 dni.

Splošni mehanizem delovanja eubiotikov je povezan z njihovo sposobnostjo vzdrževanja pH okolja, sproščanja antibiotikov in zniževanja ravni določenih hranil v okolju, ki so nujna za razvoj patogenih mikroorganizmov. Vendar je bilo ugotovljeno, da se mikroorganizmi, ki so vključeni v sestavo bakterijskih pripravkov, praviloma ne ukoreninijo v človeškem in živalskem telesu, saj se lahko pritrdijo le na strogo določene receptorje sluznice.

Znano je, da zdravljenje številnih bolnikov z disbiozo s probiotiki vodi do normalizacije stanja avtoflore, do obnovitve imunskega statusa, izginotja alergijskih manifestacij in kliničnega okrevanja. ( Tempe J. D. et al ., 1993). Njihova uporaba v kompleksnem zdravljenju prispeva k popuščanju kliničnih simptomov bolezni pri 69% bolnikov (Mikhailova T.L. et al., 1999) ali prehodu disbioze v lažjo obliko (pri 20%). ( Fuller R. 1995; škof W. P., Ulshen M. N., 1998).

V vsaki od držav sveta se uporabljajo pripravki iz bakterij normalne mikroflore, ki se razlikujejo po vrstni sestavi in ​​lastnostih pridelkov, naboru sevov, ki so vključeni v njih, oblikah sproščanja in načinih dajanja v telo (PN Burgasov, 1978).

V Rusiji se proizvaja družina eubiotikov na osnovi bifidumbakterij, laktobacilov, Escherichia coli, spornih oblik bakterij (AA Vorobiev, NA Abramov, VM Bondarenko, VA Shenderov, 1997).

Glavni prednosti eubiotikovso: priročen način dajanja skozi usta, brez kontraindikacij za uporabo, brez stranskih reakcij.

Predlagamo, da eubiotike sistematiziramo v naslednje skupine:

1) enokomponentni biološki proizvodi;

2) kompleksni pripravki (večkomponentni);

3) kombinirano

4) rekombinantni (biološki proizvodi z imunomodulatornimi učinki).

Enokomponentni probiotiki

Colibacterin - biološki izdelek, ki vsebuje žive seve E. coli M-17, liofilizirane, v 1 ml najmanj 10 milijard mikrobnih teles. Namenjeno je zdravljenju otrok in odraslih, ki trpijo za kroničnim kolitisom, ob prisotnosti motenj v delovanju in disbioze pri osebah, ki so imele akutne črevesne okužbe. Terapevtski učinek je posledica antagonističnega delovanja mikrobnih celic Escherichia coli M-17 v odnosu do patogenih in oportunističnih mikroorganizmov (UPM). Uporablja se za zdravljenje otrok, starejših od 6 mesecev, in odraslih.

Bifidumbacterin- je liofilna suspenzija B. bifidum I, v odmerku 100-1000 milijonov živih mikrobnih teles. Predpisano je za zdravljenje otrok in odraslih z disbiozo, črevesnimi okužbami, drisko in zaprtjem, zastrupitvijo, po dolgotrajni uporabi antibiotikov in protitumorskih zdravil. Pri črevesnih boleznih se uporablja peroralno, v porodniški in ginekološki praksi, intravaginalno v obliki supozitorijev ali tamponov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij.

Bifidumbacterin kislega mleka.Uporablja se v živilski industriji. Vsebuje bakterije v biološko aktivnem stanju, kar jim omogoča, da se hitro prilagodijo in ukoreninijo v črevesju (VM Korshunov, 1995).

laktobakterin. Je liofilizirana masa živih bakterij L. fermenti 90 - T-C-4 in L. plantarium 8-p - A-3. En odmerek vsebuje 6-7 milijard živih mikrobnih celic. Predpisano je za otroke, mlajše od 6 mesecev. Lactobacterin je namenjen zdravljenju otrok in odraslih, ki trpijo za akutnim kolitisom različnih etiologij, z disbiozo, ki je posledica uporabe antibiotikov, pa tudi z motnjami delovanja, ki jih povzročajo patogeni in UPM. V porodniški in ginekološki praksi se laktobakterin uporablja za saniranje genitalnega trakta pri nespecifičnih vnetnih boleznih in pri prenatalni pripravi nosečnic s kršitvami čistosti vaginalnih izločkov do III - IV stopnje.

Biobactone - vsebuje liofilizirano kulturo acidofilnih laktobacilov, ima izrazite antibakterijske lastnosti in encimsko aktivnost.

Sporobacterin je pripravek, ki vsebuje liofilizirane žive bakterije Bacillus subtilis, sev 534. Namenjen je zdravljenju kirurških okužb mehkih tkiv, osteomielitisa, disbioze po bakterijskih okužbah ali uporabi antibiotikov, akutnih črevesnih okužb, med drugim: akutne griže, salmoneloze ipd. Predpisano je za otroke, starejše od 6 mesecev. in odraslih. Terapevtska učinkovitost zdravila je posledica izločenega Bac. subtilis z antibakterijskim sredstvom, ki zavira rast patogenov in UPM. Bakterijski encimi razgrajujejo beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate in vlaknine ter tako pomagajo pri čiščenju ran, vnetnih žarišč, nekrotičnih tkiv ter izboljšajo prebavo in absorpcijo hrane. Hkratna uporaba antibiotikov in sulfonamidov je nepraktična. Zdravilo se uporablja interno in lokalno.

Bactisubtil. Vsebuje sev Bacillus cereus JP 5832. Obnavlja mikrobiološko ravnovesje črevesnega okolja in je učinkovit pri driski katere koli geneze. Ima baktericidni in patogenetski učinek, ustreza celotnemu spektru antidiareičnih zdravil. Združljivo z drugimi zdravili. Ne povzroča stranskih učinkov in je varen za uporabo. Po 1,5 ure po jemanju zdravila se pojavi njegov farmakološki učinek.

Nutralin - vsebuje sev Bacillus coagulans, ima izrazite antagonistične lastnosti.

Enterol. Biološki proizvod iz kulture zdravilnih kvasovk Saccharomyces boulardii. Ima močan antagonistični učinek proti Cl. difficile, patogeni in oportunistični mikroorganizmi, ki povzročajo drisko.

"Narine" - je mlečni pripravek, ki vsebuje liofilizirane žive laktobacile sev 317/402 “Narine”. To zdravilo se je izkazalo v številnih vejah medicine: pri preprečevanju gastroenteroloških, ginekoloških bolezni in bolnišničnih gnojno-vnetnih okužb.

Mešanica mlečne kisline “Narine” Er-2 vsebuje novo kulturo laktobacilov, ki je po morfoloških in biokemičnih lastnostih identična Döderleinovim bacilom - sestavinam vaginalne mikroflore. Sprva se je to zdravilo uporabljalo v obliki kapljic, vkapanih v nožnico za kolpitis, vaginitis. Kasneje je bil opravljen prehod na proizvodnjo supozitorijev, kar je omogočilo doseganje pozitivnega učinka (obnova normalne mikroflore) veliko prej in dlje kot pri uporabi kapljic. Prišlo je do zmanjšanja števila oportunističnih in patogenih bakterij, levkocitov in izboljšanja kliničnih simptomov.

Kompleksni probiotiki

Kompleksni biološki proizvodi vsebujejo različne vrste bakterij, značilnih za različne starostne skupine (L.S. Kuznetsova, D.P. Nikitin, 1986).

Atzilact. Je mikrobna suspenzija liofiliziranih acidofilnih laktobacilov - sevov 100 ASh, NK-1, K-ZSh-24 (v gojišču saharoza-želatina-mlečno). Zdravilo je namenjeno za zdravljenje bolezni ustne votline, prebavil in genitalij, ki jih spremljajo motnje normalne mikroflore. Acidofilni laktobacili imajo visoko antagonistično aktivnost proti patogenom in UPM. Zelo učinkovit pri bakterijski vaginozi. Indiciran je za akutne in dolgotrajne črevesne okužbe, prenašalce bacilov patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. Zdravilo je predpisano tako otrokom kot odraslim, ne glede na starost. Uporablja se za notranjo uporabo ali za namakanje

Acipol. To je mešanica acidofilnih laktobacilov in kefirnih gliv, inaktiviranih s segrevanjem, katerih polisaharid deluje imunostimulativno.

Bificol - povezan pripravek normalne mikroflore, ustvarjen leta 1975. Vsebuje liofilizirane bakterije (sev B. bifidum I in E. coli M-17). 1 odmerek vsebuje 1 milijon bifidobakterij in 10 milijonov E. coli. Namenjeno je zdravljenju bolnikov s kroničnim kolitisom različne etiologije, disbiozo, po akutnih črevesnih okužbah. Po mehanizmu delovanja je multifaktorsko terapevtsko sredstvo z antagonističnim delovanjem proti širokemu spektru patogenov in UPM (Shigella, Salmonella, Proteus in drugi). Predpisano otrokom, starejšim od 6 mesecev, in odraslim.

Bifilong. Vsebuje mešanico liofiliziranih živih bakterij B. bifidum I in B. longum. Predpisano otrokom, mlajšim od 3 let, za obnovo mikroflore, z akutnimi črevesnimi okužbami in črevesno disfunkcijo neznane etiologije. Ima antagonističen učinek proti patogenom in UPM, normalizira aktivnost prebavil, izboljša presnovne procese, poveča nespecifično odpornost telesa. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in starosti bolnika.

Bifylact - vsebuje seve B. bifidum I in L. plantarum 8 P - A 3. Kislost bifilakta je približno 80 O T. Skupno število živih celic 10 8 v 1 mililitru. Uvedba bifidobakterij v to zdravilo je povečala njegove antagonistične lastnosti in povečala normalizacijski učinek na mikrobiocenozo.

Bifidin. Vsebuje B. adolescentis MC-42 in B. Adolescentis GO-13, liofilizirano. Od B. bifidum se razlikuje po širšem razponu fermentacije ogljikovih hidratov. Uporablja se za zdravljenje disbioze pri otrocih, starejših od 3 let.

Biosporin - probiotik, vsebuje 2 milijardi mikrobnih celic sevov Bacillus subtilis 3 in Bacillus licheniformis 31. Učinkuje antagonistično proti patogeni in oportunistični mikroflori ter proizvaja proteolitske encime. Rast normalne mikroflore ne zavira. Zdravilo je indicirano za zdravljenje akutnih črevesnih okužb, ki jih povzročajo glive Shigella, Salmonella, Proteus, Staphylococcus, Candida (N.M. Gracheva, A.F. Gavrilov, A.I. Solovyova et al., 1996).

Bifatsid - je proizveden na osnovi mleka v prahu in vsebuje kompleks živih liofiliziranih sevov mikroorganizmov B. adolescentis B-1, L. cidofilus ... Ima visoke antagonistične lastnosti proti patogenim in UPM.

Zlemik - pripravek, ki vsebuje mešanico visoko adhezivnih laktobacilov in enterokokov. Uporablja se za korekcijo vaginalne mikroflore pri nosečnicah in ženskah s kronično ginekološko patologijo. Med raziskavo so opazili porast laktobacilov, 5000-krat večji od začetne količine (63-krat več kot pri uporabi laktobakterina). Ob tem je opazno povečanje števila bifidobakterij in zmanjšanje števila oportunističnih bakterij.

Linex ki vsebuje liofilizirane žive bifidobakterije, laktobacile, mlečnokislinski streptokok. Odporen na najpogostejše antibiotike.

Kombinirani probiotiki

Pripravki, pridobljeni na osnovi mikrobnih kultur, za povečanje aktivnosti katerih se adsorbirajo na trdni osnovi, vsebujejo encime, lektine itd.

Bifidumbacterin Forte- vsebuje visoko adhezivne bifidobakterije, adsorbirane na aktivnem (kamnitem) oglju, sev B. bifidum I. Ima dolgotrajno delovanje in visoko sorpcijsko aktivnost. En odmerek zdravila vsebuje najmanj 10 7 CFU. Priporočljivo je dajati zdravilo otrokom z alergijami (EA Lykova, 1995).

Bifilis (Vigel) - kompleksen biološki izdelek, ki vsebuje uravnoteženo kombinacijo lizocima in živih bifidumbakterij. Ima encimski, antibakterijski, protivnetni učinek. Sposoben je spodbuditi regeneracijo in povečati odpornost proti infekcijam. Lizocim ima poleg tega imunomodulatorne, antianemične lastnosti, sposobnost uravnavanja antiproteinazne aktivnosti krvne plazme. Bifiliz zagotavlja hitro in stabilno izboljšanje anaerobne komponente črevesne mikrobiocenoze (VM Melnikova, GP Belikov, EG Sherbakova, LA Blatun, GA Rastunova, 1997).

Probiofor - pripravek, ki vsebuje liofilizirane bifidobakterije ( B. bifidum št. I ) adsorbirano na aktivnem oglju in laktozi. Je antagonist širokega spektra patogenih in oportunističnih patogenov. Ustavi drisko. Otroci se dajejo v mešanici s katero koli otroško hrano. Proizvaja se v prahu, trajanje tečaja je 14 dni.

Biološki pripravki z imunomodulatornimi učinki

Subalin. To je bistveno nov probiotik, ki temelji na rekombinantnem sevu Bacillus subtilis 2335/105. Sev je bil pridobljen z metodami genskega inženiringa. Njegova plazmidna DNK vsebuje interferonski gen v obliki kemično sintetiziranega analoga človeškega levkocitnega gena?-2 - interferonskega gena. Sev ima visoko antagonistično aktivnost proti patogenim in UPM ter protivirusno delovanje zaradi proizvodnje interferona. Plazmidna DNK seva se ne prenese na druge mikroorganizme. Zaščitni učinek subalina je večji kot pri biosporinu. Protivirusni učinek opazimo ne le pri peroralni uporabi, temveč tudi pri lokalni in rektalni uporabi (IB Sorakulova, VA Belyavskaya, VA Masycheva, VV Smirnov, 1997).

Prebiotiki

Uporabljajo se za spodbujanje rasti normalne mikroflore.

Kalcijev pantotenat... Sodeluje v procesih acetilacije in oksidacije v celicah, spodbuja tvorbo kortikosteroidov v skorji nadledvične žleze. Spodbuja povečanje biomase bifidobakterij.

PAMBA (para-aminobenzojska kislina). Spodbuja rast bifidobakterij, laktobacilov, Escherichia coli

X ilak-forte ... Vsebuje mlečno kislino, koncentrat presnovnih produktov bakterij v tankem in debelem črevesu. Spodbuja rast in obnovo normalne flore, ohranja fiziološko funkcijo črevesne sluznice.

laktuloze (dufalak, normaza). Sintetični disaharid. Spodbuja znižanje pH vsebine debelega črevesa, zmanjšanje koncentracije gnilobe, spodbuja gibljivost črevesja, pospešuje rast bifidobakterij in laktobacilov. Nastala mlečna kislina spodbuja absorpcijo amonijevih ionov, poveča njihovo izločanje iz telesa. Zmanjša vsebnost strupenih snovi v črevesju. Na voljo v sirupu.

lizocim - encim beljakovinske narave. Ima mukolitične, bifidogene lastnosti, deluje proti gram-pozitivnim koknim mikroorganizmom.

Mukofalk - pridobljen iz semen trpotca, ima sposobnost aktivnega vezanja vode in nabrekanja. Poveča volumen blata tako, da ga zmehča. Spodbuja razvoj normalne črevesne flore. Normalizira delovanje črevesja, ne da bi povzročilo draženje. Proizvaja se v granulah, ki jih raztopimo v vodi in speremo z veliko vode.

Simbiotiki

Pripravki, ki vsebujejo probiotike in prebiotike.

Biovestin-lakto -vsebuje 2 seva bifidobakterij, B. bifidum 791, značilno za otroke prvega leta življenja, in B. adolescentis MC -42, ki ima visoko antigonistično aktivnost proti patogenom in UPN, je odporen na najpogostejše antibiotike, pa tudi na sev laktobacilov L. plantarum 8 in bifidogene faktorje.

Maltidophilus vsebuje posušeno L. acidofil, L. bulgaricum,

B. bifidum in maltodekstrin.

Bifido rezervoar - kompleks bifidobakterij in laktobacilov, fruktooligosaharidov iz jeruzalemske artičoke.

Imunomodulacijska zdravila

Solko Trihovak (ginantren) je cepivo iz inaktiviranih minus variant laktobacilov, izoliranih iz vaginalne vsebine bolnikov s trihomonijazo. Vsebujejo širok spekter antigenov, ki inducirajo tvorbo ustreznega spektra protiteles in vstopajo v navzkrižne reakcije z UPM in Trichomonas. Drastično zmanjša adhezivno aktivnost Trichomonas.

IRS 19 - se uporablja za zdravljenje in preprečevanje okužb dihal. Razpršilo vsebuje informacije o 19 najpogostejših povzročiteljih okužb dihal, spodbuja lokalno imunost. Zdravilo se injicira skozi nos.

Funkcionalna prehrana

Vključuje izdelke:

1) obogatena z bifidobakterijami, ki se gojijo na posebnih gojiščih. Razmnoževanje bifidobakterij v teh izdelkih ni zagotovljeno (Bifidokefir, antacidni bifilakt, bifidomilk, bifidosmetana, bifidjogurt, dietni vaflji "Zdravje!" itd.).

2) bifidobakterije, mešani produkti fermentacije, ki jih najpogosteje fermentira skupna kultura bifidobakterij in mlečnokislinskih mikroorganizmov (pijače "Uglichsky", "Vita").

3) fermentirano s čistimi ali mešanimi kulturami bifidobakterij, pri katerih se aktivacija rasti doseže z obogatitvijo mleka z bifidogeni dejavniki različne narave. Uporabljajo se lahko prilagojeni sevi bifidobakterij, ki lahko rastejo v aerobnih pogojih (Bifilin-M, fermentirani mlečni bifidumbacterin).

Po koncentraciji bifidobakterij in njihovih produktov sta si prvi dve skupini podobni. Izdelki tretje skupine so najbolj uporabni za preprečevanje in zdravljenje disbakterioze, vsebujejo največjo količino bifidobakterij in presnovnih produktov (vsaj 10). 10 živih celic).

Za majhne otroke so bile razvite prilagojene acidofilne mešanice: "Baby", "Balbobek", "Adapted Biolact"; mešanice, ki vsebujejo bifid: "Bifilin", "Bifidolact", "Bifilife". Za otroke, starejše od 6 mesecev, se proizvajajo acidofilne mešanice: "Biolact", "Vitalakt", "Kroshechka"; mešanice, ki vsebujejo bifid: "Bifilin-M", "Bifilact mleko" itd.

Bibliografija

1. E. M. Gorskaya, N. N. Lizko, A. A. Lentsner, V. M. Bondarenko, K. Ya. Sokolova, A. Yu. Likhacheva. Biološke značilnosti sevov laktobacilov, perspektivnih kot eubiotiki // Časopis za mikrobiologijo, epidemiologijo in imunologijo. - 1992. - Št. 3. - str.17-20
2. Kalmykova A.I. Probiotiki: zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Promocija zdravja / NPF "Bio-Vesta"; SibNIPTIP SO RASN - Novosibirsk, 2001.-208 str.

1. T.V.Karki, H.P.Lentsner, A.A.Lentsner. Kvantitativna sestava laktoflore in metoda njenega določanja // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1994. - Št. 7. - str.16-18
2. V.S.Zimina, L.V. Gurevič, V.P. Belousova, G.V. Kondratyeva. Tehnologija priprave fermentiranih mlečnih izdelkov medicinske prehrane na osnovi kompleksnih fermentov iz lakto- in bifidobakterij // Bifidobakterije in njihova uporaba v klinikah, medicinski industriji in kmetijstvu. Zbirka znanstvenih del. - M., 1986. - z. 89-96.
3. V.M.Korshunov, L.I. Kafarskaya, N.N. Volodin, N.P. Tarabrina. Korekcija disbiotskih motenj vaginalne mikroflore z zdravilom iz visoko adhezivnih laktobacilov // Časopis za mikrobiologijo, epidemiologijo in imunologijo. - 1990. -№7. - str 17-19.
4. A.M. Lyannaya, M.M. Intizarov, E.E. Donskikh. Biološke in ekološke značilnosti mikrobov rodu Bifidobakterije ... // Bifidobakterije in njihova uporaba v kliniki, medicinski industriji in kmetijstvu. Zbirka znanstvenih del. - M., 1986.- str. 32-36.
5. N.A.Polikarpov, N.I.Bevz, A.N.Viktorov, A.M. Lyannaya, I.A.Kiseleva. O nekaterih bioloških lastnostih bifidobakterij // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1992. - Št. 4. -s. 6-8.
6. G.I.Khanina, N.N. Voroshilina, F.L. Vilshanskaya, L.V. Antonova, S, V. Lesnyak, L.N. Evtukhova, R.G. Anufrieva, I.Z. Zeltser. Uporaba bifidobakterij in laktobacilov za korekcijo mikroekologije porodnega kanala ter eksperimentalne in tehnološke značilnosti razvoja zdravilnih pripravkov na njihovi osnovi. // Bifidobakterije in njihova uporaba v kliniki, medicinski industriji in kmetijstvu. sob. znanstveni članki. - M., 1986. - z. 151-156.
7. I.V. Solovjova. O lakto- in bifidoflori genitalij bolnih in zdravih žensk. // Bifidobakterije in njihova uporaba v kliniki, medicinski industriji in kmetijstvu. sob. znanstveni članki. - M., 1986. - z. 29-32.

2. Značilnosti normalne mikroflore

Normalna mikroflora posameznih biotopov je različna, vendar upošteva številne osnovne zakone:

Predstavlja ga več vrst, med katerimi so prevladujoče in polnilne vrste;

Prevladujoče so anaerobno bakterije;

Ona se oblikuje biofilm;

Normalna mikroflora je precej stabilna.

Za normalno mikrofloro so značilne anatomske značilnosti - vsaka ekološka niša ima svoje vrstna sestava... Nekateri biotopi so po svoji sestavi stabilni, drugi (prehodna mikroflora) pa se nenehno spreminjajo glede na zunanje dejavnike.

Mikroorganizmi ki sestavljajo normalno mikrofloro, tvorijo jasno morfološko strukturo - biofilm , katerega debelina se giblje od 0,1 do 0,5 mm. Biofilm predstavlja polisaharidni okvir sestavljen iz mikrobnih polisaharidi in mucin, ki proizvaja celice makroorganizma. V tem okvirju imobilizirane mikrokolonije bakterije - predstavniki normalne mikroflore, ki se lahko nahajajo v več plasteh. Sestava normalne mikroflore vključuje tako anaerobne kot aerobne bakterije, katerih razmerje je v večini biocenoz 10: 1-100: 1.

Prijava bakterij iz različnih delov telesa se začne v trenutku rojstva in se nadaljuje vse življenje. Oblikovanje kvalitativne in kvantitativne sestave normalne mikroflore uravnava kompleksno antagonistično in sinergijsko razmerja med njenimi posameznimi predstavniki v sestavi biocenoz. Sestava prehodne mikroflore lahko razlikujejo glede na:

starost,

Okoljske razmere,

Delovni pogoji, prehrana,

Pretekle bolezni

Traume in stresne situacije.

V razlikuje sestavo normalne mikroflore:

konstantno, oz rezidenčna mikroflora, ki ga predstavlja relativno stabilna sestava mikroorganizmov, ki se običajno nahajajo na določenih mestih človeškega telesa pri ljudeh določene starosti;

tranzit, oz začasna mikroflora ki pride na kožo ali sluznico iz okolja, ne da bi povzročila bolezen in ne bi trajno živela na površinah človeškega telesa. Predstavljena je saprofitsko oportunistično mikroorganizmi, ki živijo na koži ali sluznicah ure, dni ali tedne. Prisotnost prehodne mikroflore ni določena le z dotokom mikroorganizmov iz okolja, temveč tudi s stanjem imunskega sistema gostitelja in sestavo trajne normalne mikroflore.

Običajno je veliko tkiv in organov zdravega človeka brez mikroorganizmov, torej so sterilno. Tej vključujejo:

notranji organi,

Možgani in hrbtenjača,

Alveoli pljuč

notranje in srednje uho,

Kri, limfa, cerebrospinalna tekočina,

Maternica, ledvice, ureterji in urin v mehurju.

To zagotavlja prisotnost nespecifičnih faktorjev celične in humoralne imunosti, ki preprečujejo prodiranje mikrobov v ta tkiva in organe.

Na vseh odprtih površinah in v vseh odprtih votlinah se oblikuje dovolj stabilna mikroflora, specifična za določen organ, biotop ali njegovo območje. – epitop... Najbogatejši z mikroorganizmi:

Ustne votline,

Debelo črevo,

Zgornja dihala,

Zunanji deli genitourinarnega sistema in koža, zlasti njen dlakavi del.

Vprašanje 9. Normalna mikroflora kože in zgornjih dihal

1. Normalna mikroflora kože

Zaradi stalnega stika z zunanjim okoljem usnje največkrat postane habitat tranzit mikroorganizmi. Kljub temu obstaja stabilna in dobro raziskana trajna mikroflora, katere sestava je v različnih anatomskih conah različna glede na vsebnost kisika v okolju bakterij (aerobi - anaerobi) in bližino sluznice (usta, nos, perianalno tkivo). regija), značilnosti izločanja in celo oblačila osebe.

Z mikroorganizmi so še posebej obilno poseljena tista področja kože, ki zaščiteno pred svetlobo in izsušitvijo:

pazduhe,

Interdigitalni prostori

Dimeljske gube

Mednožje.

V tem primeru so prizadeti mikroorganizmi kože baktericidno dejavniki žlez lojnic in znojnic.

V Sestava rezidenčne mikroflore kože in sluznic vsebuje:

Staphylococcus epidermidis,

Zlati stafilokok,

Micrococcus spp.,

korineformne bakterije,

Propionibacterium spp.

V kot del tranzita:

Streptococcus spp.,

Peptococcus spp.,

Bacillus subtilis,

Escherichia coli,

Enterobacter spp.,

Acinetobacter spp.,

Lactobacillis spp.,

Candida albicans in mnogi drugi.

Na območjih, kjer so akumulacije žlez lojnic (genitalij, zunanje uho), so na kisline odporne nepatogene mikobakterije. Mikroflora je najbolj stabilna in hkrati zelo priročna za preučevanje. območje čela.

Velika večina mikroorganizmov, tudi patogenih, ne prodre skozi nedotaknjeno kožo in odmre pod vplivom baktericidne lastnosti kože... Med dejavniki, ki lahko pomembno vplivajo na odstranjevanje nestabilnih mikroorganizmov s površine kože, povezani:

Kisla reakcija okolja,

Prisotnost maščobnih kislin v izločkih žlez lojnic in prisotnost lizocima.

Niti obilno znojenje, niti umivanje ali kopanje ne moreta odstraniti normalne trajne mikroflore ali bistveno vplivati ​​na njeno sestavo, saj mikroflora hitro okreva zaradi sproščanja mikroorganizmov iz žlez lojnic in znojnic, tudi v primerih, ko je stik z drugimi deli kože ali z zunanjim okoljem popolnoma prekinjen. Zato povečana kontaminacija določenega področja kože zaradi zmanjšanja baktericidnih lastnosti kože lahko služi kot indikator zmanjšanje imunološke reaktivnosti makroorganizma.

2. Normalna mikroflora očesa

V normalna mikroflora očesa (konjunktiva) prevladujoči mikroorganizmi na sluznici očesa so difteroidi (korineformne bakterije), Neisseria in gramnegativne bakterije, predvsem iz rodu Moraxella. Pogosto najdemo stafilokoke in streptokoke, mikoplazme. Na količino in sestavo mikroflore konjunktive pomembno vpliva solzna tekočina, ki vsebuje lizocim z antibakterijskim delovanjem.

3. Normalna mikroflora ušesa

Značilnost normalnega ušesna mikroflora je, da se mikrobi običajno ne nahajajo v srednjem ušesu, saj ušesno maslo ima baktericidne lastnosti. Še vedno pa lahko pridejo skozi srednje uho Evstahijeva cev iz grla. V zunanjem slušnem kanalu lahko obstajajo prebivalci kože:

stafilokoki,

Corinebacteria,

Bakterije iz rodu Pseudomonas so manj pogoste,

Gobe ​​iz rodu Candida.

4. Normalna mikroflora dihalnih poti

Za normalno mikroflora PU zgornjih dihal za tei je značilna skoraj popolna odsotnost mikroorganizmov iz zunanjega okolja, saj se jih večina zadrži v nosni votlini, kjer čez nekaj časa odmrejo.

Predstavljena je lastna mikroflora nosu:

Corinebacteria (difteroidi),

Neisseria,

koagulazno negativni stafilokoki,

Alfa hemolitični streptokoki.

Kot prehodne vrste lahko obstajajo:

Zlati stafilokok,

Escherihia coli,

Beta-hemolitični streptokoki.

Mikrobiocenoza grlaše bolj raznolika, saj se tu meša mikroflora ustne votline in dihalnih poti. Predstavniki rezidenčne mikroflore so:

Neisseria,

difteroidi,

alfa hemolitik,

gama hemolitični streptokoki,

enterokoki,

mikoplazma,

koagulazno negativni stafilokoki,

Moraxella,

bakteroidi,

borelija,

treponema,

Aktinomiceti.

V zgornjih dihalnih poteh prevladujejo:

Streptokoki in Neisseria,

Poleg tega:

Obstajajo stafilokoki,

difteroidi,

Hemofilne bakterije

Pnevmokoki

mikoplazma,

Bakteroidi.

Sluznica grla, sapnika, bronhijev in vseh spodnjih oddelkov ostane sterilen zaradi aktivnosti njihovega epitelija, makrofagov, pa tudi proizvodnje sekretornega imunoglobulina A. Nepopolnost teh zaščitnih mehanizmov pri nedonošenčkih, posledično poslabšanje njihovega delovanja. imunsko pomanjkljivo stanja ali med inhalacijsko anestezijo vodi do prodiranja mikroorganizmov globoko v bronhialno drevo in je zato lahko eden od vzrokov za hude bolezni dihal.

5. Populacija novorojenčkov z mikroorganizmi

Trenutno je v sestavi normalne mikroflore ustne votline in prebavnega trakta opisanih več sto vrst mikroorganizmov. Že ob prehodu skozi porodni kanal, kontaminacija sluznica ustne votline in žrela otroka. 4-12 ur po porodu se v mikroflori ustne votline najdejo zeleni (alfa-hemolitični) streptokoki, ki spremljajo osebo skozi vse življenje. V otrokovem telesu verjetno prihajajo iz materinega telesa ali od spremljevalcev. Za te mikroorganizme se dodajajo že v zgodnjem otroštvu:

stafilokoki,

gram-negativni diplokoki (Neisseria),

Corinebacteria (difteroidi)

Včasih mlečnokislinske bakterije (laktobacili).

Med izraščanjem zob se sluznice usedejo:

anaerobne spirohete,

bakteroidi,

Fusobakterije

Lactobacillus.

Več prispeva k hitri tvorbi normalne črevesne mikroflore prejšnjo pritrditev na prsi in dojenje.

Vprašanje 10. Mikrobiocenoza zgornjega dela prebavil

1. Normalna mikroflora ustne votline

Največja kopičenja mikrobov pri odraslih se tvorijo v medzobnih prostorih, fizioloških žepki za dlesni (gingivalni sulkus), zobne obloge in na zadnji strani jezika, zlasti v njegovih zadnjih delih. Pri normalnem stanju zob in sluznice ter odsotnosti motenj pri izločanju sline, žvečenju, požiranju je število mikroorganizmov v ustni votlini odraslih odvisno od stanja medzobnih prostorov, trajanja intervalov med obrokov, njegovo konsistenco in higiensko nego zob. Kvalitativna sestava rezidenta mikroflora ustne votline vsaka zdrava oseba se razlikuje v dokaj omejenem obsegu. Razlike so odvisne predvsem od:

starost,

Prehranske značilnosti ljudi.

Na primer, presežek saharoze v hrani prispeva k razmnoževanju kvasovk podobnih gliv, ko se nadomesti z glukozo, se zmanjšajo ali izginejo.

Mikroflora različnih delov ustne votline (predvorje, obzobni žepi, lica, jezik, korenina jezika, žrelo) je precej različna. Pojav mikrobnih združenj na različnih območjih ustne votline je določen z biološkimi značilnostmi tukaj živečih vrst. torej pri zobnih oblogah in dlesni prevladujejo:

bakteroidi,

vibriji,

fuzobakterije,

Spirohete.

Predstavniki normalne mikroflore ustne votline lahko razdelimo v 3 kategorije:

Število bakterij se meri v 10 5 -10 8 CFU / ml. V to kategorijo spadajo streptokoki, neisseria, veilonela;

Število bakterij se meri v 10 3 -10 4 CFU / ml. Ta kategorija vključuje stafilokoke, laktobacile, nitaste bakterije;

Število bakterij je 10-10 2 CFU / ml. Ta kategorija vključuje glive, podobne kvasu.

Kvantitativno razmerje predstavniki normalne mikroflore odvisno od:

Ustna higiena

Drugi dejavniki.

Večino gram-pozitivnih kokov v ustni votlini predstavlja heterogena skupina streptokokov. Druga največja skupina bakterij v ustni votlini so gram-negativni anaerobni koki - predstavniki rodu Veilonella, njihova koncentracija v slini je približno enaka kot pri streptokokih. Aktinomiceti sestavljajo stromo zobnega kamna in so del zobnih oblog; najdemo jih tudi v kanalih žlez slinavk.

Kot del ustne mikroflore je večina zastopana:

Heterogena skupina gram-pozitivnih kokov - zeleneči (alfa-hemolitični) streptokoki,

Pa tudi peptokoki, veilonele in korinebakterije, neisseria (3-5% vseh), laktobacili (1%).

Streptokoki z veilonelo predstavljajo tudi večino flore sline, v katero vstopajo predvsem iz hrbtišča jezika.

Doslednost kakovostne sestave mikrofloro podpirajo fiziološki procesi zagotavljanje normalnega funkcionalnega stanja sluznice in žlez slinavk, pa tudi interakcije mikrobnih vrst. Fagociti (nevtrofilci) sline in snovi, raztopljene v slini, imajo neposreden regulacijski učinek na sestavo mikroflore, od katerih so mnogi produkti vitalne aktivnosti samih mikroorganizmov (mikrobni encimi in vitamini, produkti razgradnje hranilnega substrata in razpadanja). mikrobnih celic).

Najpomembnejše fiziološki dejavniki sline v zvezi s tem so:

Intenzivnost njenega izobraževanja,

viskoznost,

ionska moč,

Lastnosti pufra,

Glavni metaboliti,

Prisotnost ali odsotnost plina sline

Organska sestava (zlasti aminokisline, polisaharidi, vitamini, purini in pirimidini).

Antibakterijski dejavniki sline, ki jih proizvajajo celice telesa, vključujejo levkine, imunoglobuline in nekatere encime. Najbolj izrazita antibakterijsko ima učinek lizocim.

2. Normalna mikroflora požiralnika

Vklopljeno v celotnem preostalem delu prebavil dodeliti več biotopov, bistveno drugačna v sestavi mikrobiocenoze, ki je povezana z različne morfološke, funkcionalne in biokemične značilnosti svojih oddelkov.

Pri zdravih ljudeh mikroflora požiralnika precej redka, je sestavljena iz mikroorganizmov, ki prihajajo s slino in hrano. V njegovem proksimalnem delu lahko najdete bakterije, značilne za mikrofloro ustne votline in žrela, v distalnih delih - stafilokoke, difteroide, mlečnokislinske bakterije.

Vprašanje 11. Mikrobiocenoza srednjega in spodnjega dela prebavil

1. Mikroflora želodca

V želodcu kisla reakcija okolja (delovanje klorovodikove kisline) in prisotnost lizocima, različni encimi želodčnega soka prispevajo k močnemu zmanjšanju vsebnosti mikroorganizmov na 10 3 -10 4 CFU v 1 ml vsebine. Predstavljena je vrstna sestava:

laktobacili,

bifidobakterije,

bakteroidi,

Streptokoki

Kvasom podobne gobe.

Hipoklorhidrija(nizka kislost) ali blokada pilorusa spodbuja razmnoževanje gram-pozitivnih fakultativnih anaerobnih kokov in gram-pozitivnih anaerobnih paličic (laktobacilov).

2. Mikroflora dvanajstnika in tankega črevesa

Ker se reakcija črevesne vsebine poveča alkalno, v začetnih oddelkih črevesje - dvanajstnik in tanko črevo- količina trajne mikroflore se postopoma povečuje, vendar so vsi mikroorganizmi prisotni v relativno majhnih količinah - 10 4 -10 5 v 1 ml vsebine. Povezan je v celo serijo zanje neugodni dejavniki:

Delovanje klorovodikove kisline

Žolč in encimi

Prisotnost limfnega aparata, bogatega s fagocitnimi nevtrofilci,

Delovanje sekretornih imunoglobulinov črevesne sluznice

Črevesna peristaltika, ki zagotavlja hitro izločanje mikroorganizmov.

Zastopana je predvsem mikroflora:

mlečnokislinske bakterije (laktobacili),

bifidobakterije,

bakteroidi,

Enterokoki

V distalnem tankem črevesu se pojavijo fekalni mikroorganizmi, značilni za debelo črevo.

3. Mikroflora debelega črevesa

Ko se premikate proti distalnemu delu debelega črevesa delovanje baktericidnih in bakteriostatskih dejavnikov je oslabljeno, in na vhodu v debelo črevo za bakterije ugodnih razmerah(specifičen pH in temperatura, veliko hranilnih substratov), ​​ki spodbuja intenzivno razmnoževanje bakterije. Zaradi rahlo alkalne pH reakcije v teh delih črevesja in prisotnosti velike količine razgradnih produktov ogljikovih hidratov in beljakovin stalna normalna mikroflora debelo črevo pri odraslih je na prvem mestu po številu(10 11 -10 12 CFU v 1 g blata) in raznolikost (nenehno več kot 100 različnih vrst mikroorganizmov).

V povezavi z anaerobno stanja pri zdravi osebi kot del normalne mikroflore v debelem črevesu prevladujejo(96–98 %)anaerobne bakterije:

Bakteroidi (zlasti Bacteroides fragilis),

anaerobne mlečnokislinske bakterije (npr. Bifidumbacterium)

klostridija (Clostridium perfringens),

anaerobni streptokoki,

fuzobakterije,

evbakterije,

Waylonella.

Ampak samo 14 % mikroflore predstavljajo aerobni in fakultativno anaerobni mikroorganizmi:

Gram negativne koliformne bakterije (predvsem Escherichia coli)

enterokoki,

v majhni količini:

stafilokoki,

Pseudomonas

laktobacili,

Gobe ​​iz rodu Candida,

Nekatere vrste spirohete, mikobakterije, mikoplazme, protozoji in virusi.

Vedno se je treba spomniti, da kdaj število bakterij driske v veliki meri grem dol, medtem ko pri zastoj črevesja njihovo vsebino poveča... Poleg tega tudi minimalna travma črevesja (npr. sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija) lahko povzroči v 10 % primerov prehodna bakteriemija.

Vprašanje 12. Mikrobiocenoza genitourinarnega sistema

1. Mikroflora sečnice

V zunanjem delu sečnice tako pri moških kot pri ženskah so v glavnem enaki mikroorganizmi v majhnem številu, ki jih najdemo na koži in v presredku, so predstavljeni:

Corinebacteria

mikobakterije

Gram negativne bakterije fekalnega izvora

Anaerobi, ki ne tvorijo spor (peptokoki, peptostreptokoki, bakteroidi).

Ti mikroorganizmi se običajno odkrijejo v normalnem urinu v količini 10 2 -10 4 v 1 ml.

Vklopljeno zunanji spolni organi moških in žensk lokalizirana mycobacterium smegmatis, morfološko podobna mikobakterije tuberkuloze... Najdemo jih v izločku žlez lojnic, ki se nahajajo na glavici penisa pri moških in malih sramnih ustnicah pri ženskah. Poleg tega stafilokoki, mikoplazme in saprofitska treponema morfološko podoben povzročitelju sifilis... Treba je opozoriti, da kakovost in še posebej kvantitativna sestava mikroflora zunanjih delov genitourinarnega sistema pri različnih ljudeh razlikuje v dokaj širokem razponu. Za zunanje spolne organe za moške je značilna dodatna mikroflora:

stafilokoki,

Corinebacteria,

mikoplazma,

Enterobacteriaceae,

Od anaerobov - bakteroidov, fuzobakterij, anaerobnih kokov.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da normalna bakterijska pokrajina odrasle sečnice(moških)pobotati se:

stafilokoki,

difteroidi,

diplokoki in palice,

anaerobi (peptokoki, bakteroidi, enterobakterije, klostridije),

difteroidi.

Večina aerobnih bakterij živi v scaphoid fossa. Bakterijsko sejanje se zmanjšuje, ko greš globoko v sečnico. Zadnja sečnica, tako kot prostata, je običajno normalno sterilno a.

2. Mikroflora ženskih spolnih organov

Jajcevodi, jajčniki, maternična votlina so običajno sterilni, v kolikor cervikalna sluz vsebuje lizocim in ima antibakterijsko delovanje... V kanalu materničnega vratu pa lahko najdemo različne mikroorganizme, katerih število je manjše kot v nožnici.

Reproduktivni trakt ženske so predstavljeni z naborom več mikroobmočij histotipi. To so parcele:

skvamozni vaginalni epitelij,

Cilindrični epitelij materničnega vratu

Edinstveno področje cervikalnih žlez.

Zanje so značilne določene biokemične in fiziološke značilnosti. Zato ima vsak od njih svoje, nekoliko drugačne od drugih populacij mikroorganizmov. Samo spodnji deli genitourinarnega trakta (zunanji spolni organi, nožnica, cervikalni kanal) so naseljeni z mikrobi.

Sestava vrst mikroflora ženskih spolnih organov je, tako kot drugi epitopi, relativno stabilna. Določene razlike so posledica:

Glede na starost,

Nosečnost

Faza menstrualnega cikla.

Vaginalna mikroflora je v premo sorazmerju s starostjo in hormonskim stanjem ženskega telesa. Ona se začne oblikovati v 12-14 urah po rojstvu otroka - se pojavijo v vaginalni vsebini mlečnokislinske bakterije- aerobni laktobacili ( palica Dederlein ), ki jih dobi med porodom od matere, ki tukaj živijo, dokler reakcija okolja ostane kisla ali rahlo alkalna (več tednov). Ko postane nevtralen (pH medija je 7,6), ki ostane do pubertete, se vklopi in razvije vaginalna mikrobiocenoza. mešana flora(anaerobi, enterokoki, streptokoki, stafilokoki, korinebakterije).

Z začetkom puberteta Spodaj vpliv estrogena vaginalni epitelij se poveča in raven glikogena se močno poveča. Glikogen- idealen substrat za laktobacile, v zvezi s tem se pojavijo spremembe v mikrobiocenozi nožnice, za katere je značilno prevlado laktobacilov... Zaradi tvorbe kisline z laktobacili iz ogljikovih hidratov, vključno z glikogenom, se pH vaginalnega izločka zmanjša na 4,0–4,2–4,5. V celotnem obdobju poroda zagotavljajo laktobacili ohranjanje kisle reakcije okolja na tej ravni. To je pomemben mehanizem pri preprečevanju kolonizacije vagine z drugimi, potencialno patogenimi mikroorganizmi.

Človeško telo je en sam sistem. Na sluznicah in koži živi veliko število mikroorganizmov. Mikroflora telesa je zbirka mikrobiocenoz, torej bakterij in gliv, ki nenehno živijo na enem mestu (usta, črevesje, nožnica itd.), Ne povzročajo nobene bolezni. Mikroflora je zelo pomembna, pomaga ohranjati delovanje notranjih organov. Največje število bakterij se nahaja v črevesju, in sicer v debelem črevesu.

Mikroorganizmi, ki sestavljajo človeško mikrofloro, so v simbiozi s človekom. Ko je mikroflora motena, telo in imunski sistem vedno odpoveta. Za dobro počutje morate to ravnovesje vzdrževati in ga ves čas vzdrževati s pravilno prehrano in higieno.

Normalna človeška mikroflora vključuje ogromno število bakterij. Ne samo, da ne škodujejo človeškemu telesu, ampak opravljajo tudi številne pomembne funkcije:

1. Zaščitni. Koristne bakterije pomagajo zaščititi pred patogeni. Na primer, mikroflora vagine ali črevesja preprečuje razmnoževanje škodljivih bakterij. Če je to ravnovesje moteno, se imuniteta zmanjša, kar pogosto vodi do različnih nalezljivih bolezni.
2. Sinteza vitaminov. To funkcijo opravlja predvsem črevesna mikroflora. Vitamini, ki se tam sintetizirajo, se absorbirajo v sluznico, vstopijo v krvni obtok in se hitro raznesejo po telesu.
3. Encimsko. Mikroflora telesa sodeluje pri proizvodnji encimov, potrebnih za presnovo in prebavo hrane.
4. Razstrupljanje. Mikroflora ima sposobnost odstraniti škodljive strupene snovi iz telesa, jih identificirati, spremeniti v nestrupene in jih nato odstraniti iz telesa.
5. Genetski. Normalna človeška mikroflora vsebuje veliko količino genskega materiala. Genetska izmenjava se nenehno pojavlja med koristnimi in patogenimi vrstami.

Poleg naštetega mikroflora opravlja tudi druge pomembne funkcije, na primer, odgovorna je za normalno duševno stanje osebe, spanje in apetit. Dokazano je, da je življenjska doba osebe odvisna od normalne mikroflore telesa.

Obstaja več vrst mikroflore, odvisno od tega, kje se nahaja. Tako je na primer izolirana mikroflora srednjega ušesa, veznice, prebavil, zgornjih dihalnih poti, ust in sečil, kože. Mikroflora vključuje ne le koristne, ampak tudi oportunistične mikroorganizme. Če opazimo to ravnovesje, so varni za ljudi, če pa se njihovo število poveča, se začne vnetni proces.

Mikroflora gastrointestinalnega trakta

Ko govorimo o mikroflori prebavil, najprej mislimo na črevesje. Želodec vsebuje želodčni sok, eden od njih je klorovodikova kislina.

Večina bakterij v teh pogojih preprosto ne preživi (razen za). Toda črevesje, tako veliko kot tanko, je naseljeno z velikim številom bakterij. Črevesna mikroflora je odgovorna za oblikovanje imunosti, tvorbo in asimilacijo vitaminov, toploto in presnovo vode in soli.

Črevesna mikroflora je sestavljena iz naslednjih bakterij:

• Bifidobakterije. Je najpogostejša bakterija v človeškem črevesju in več kot 80 % v črevesju dojenčka. Sintetizirajo beljakovine, aminokisline in različne vitamine, zato je normalna količina teh bakterij zelo pomembna za telo. Običajno morajo vsebovati 109-1010 CFU / g.
• Enterokoki. Enterokoki lahko povzročijo vnetne bolezni, če vstopijo v sečil, vendar je njihova prisotnost v črevesju norma. V tankem črevesu je teh bakterij več. S povečanjem njihovega števila se razvijejo driska in različne vnetne bolezni.
• Bakteroidi. Bakteroidi so običajno prisotni v črevesju, vendar jih med analizo pogosto ne odkrijemo, saj te bakterije niso dovolj raziskane in je preiskava precej draga. Povečanje števila bakteroidov vodi do pioinflamatornih bolezni.
• Lactobacillus. To so bakterije, ki jih najdemo tako v človeškem črevesju kot v zunanjem okolju, na primer v zgornjih plasteh tal. Jemanje antibiotikov zavira rast teh bakterij, zato se imuniteta zmanjša. Za nastanek imunskega odziva so odgovorni laktobacili.
• Tudi v črevesju so v majhnih količinah in. Ne škodujejo telesu, če ne presegajo dovoljenih vrednosti. Takoj, ko se število teh bakterij začne povečevati, se ravnotežje mikroflore v črevesju poruši.

Neravnovesje med koristnimi in patogenimi bakterijami v črevesju se imenuje disbioza. Praviloma se kaže v motnjah prebave in blata, zmanjšanju imunosti, bolečinah v trebuhu, lahko pa vpliva tudi na stanje kože in las, saj je motena sinteza vitaminov.

Mikroflora dihalnih poti in ustne votline

Ustna votlina vsebuje ogromno bakterij, več kot kateri koli drug del prebavil. Tu ne živijo samo bakterije, ampak tudi nekatere glive in virusi. Nekateri od njih so začasni.

V ustno votlino vstopijo skupaj s hrano ali zrakom in se ne zadržujejo dlje časa, drugi pa so nenehno prisotni. Največje kopičenje bakterij je na zobnih oblogah. V 1 mg jih je več kot 100 milijonov.

V ustni votlini lahko najdemo naslednje mikroorganizme:

1. Streptokoki. To so najštevilčnejši prebivalci ustne votline. Imajo pomembno vlogo. Streptokoki fermentirajo ogljikove hidrate in izločajo različne kisline, ki zavirajo rast patogenih bakterij in gliv.
2. Bakteroidi. To so oportunistične bakterije, ki so lahko prisotne v majhnih količinah v ustih. S povečanjem njihovega števila se pojavijo različne bolezni ustne votline in tonzil.
3. Lactobacillus. Proizvajajo tudi mlečno kislino, ki zavira rast patogenov. Opaziti je, da se s kariesom število laktobacilov v ustih znatno poveča.
4. Porphyromonas. To so nepremične bakterije, ki lahko v majhnih količinah živijo v ustni votlini, s povečanjem števila pa povzročajo različna zobna obolenja. Dokazana je tudi povezava med količino porfiromonas v ustih in rakom trebušne slinavke.

Zgornja dihala so poseljena tudi z različnimi mikroorganizmi. V žrelu se nahajajo bakterije iz ustne votline, pa tudi manjše količine virusov. Norma mikroflore se lahko razlikuje od osebe do osebe. Tako na primer pnevmokoki in meningokoki, ki povzročajo resne bolezni pri večini ljudi, pri približno 10 % pregledanih ne vodijo do patologije in ves čas živijo na sluznici zgornjih dihal.

Sestava mikroflore dihalnih poti je odvisna tudi od kakovosti zraka, njegove zaprašenosti in kemične onesnaženosti. V zgornjih dihalih praktično ni bakterij, ki bi prišle iz zunanjega okolja. Večina jih pri vdihu pride v nos in tam umre.Mikroflora grla, sapnika in bronhijev je precej stabilna, saj je njihova površina obložena z epitelijem, kar omogoča nadzor ravnovesja bakterij.

Vaginalna mikroflora in čistost razmaza

Ženska nožnica ni sterilna. Sluznico naseljuje veliko število mikroorganizmov, ki ohranjajo normalno okolje, ščitijo pred prodiranjem patogenih bakterij v maternico.

V nožnici so izolirane 3 skupine mikroorganizmov. Prvi je obvezen, vključuje tiste bakterije, ki nenehno živijo v mikroflori vagine. Drugi je neobvezen, torej gre za mikroorganizme, ki jih je mogoče odkriti posamezno pri različnih ženskah, vendar niso patologija. Tretjo skupino sestavljajo prehodne bakterije, ki so tuje vaginalni mikroflori.

V primeru neprijetnih simptomov ali kot preventiva se ženskam priporoča, da vsaj enkrat na šest mesecev vzamejo bris na floro.

Čistost razmaza:

• 1 stopinja. To je idealno stanje mikroflore. Najdemo lahko epitelijske celice do 10 in sluz. Praviloma se tak bris pojavi pri dekletih, ki niso spolno aktivna. Pri ženskah, ki imajo spolnega partnerja, je to zelo redko.
• 2. stopnja. To je normalna čistost brisa za spolno aktivno odraslo žensko. V razmazu lahko najdemo epitelijske celice, majhno število levkocitov in kokov, sluz.
• 3 stopinje. V tem primeru se bo povečalo število levkocitov, prisotni so koki, veliko število epitelijskih celic. To stanje brisa običajno kaže na prisotnost vnetja. Lahko je asimptomatsko ali povzroči neznačen izcedek, srbenje in pekoč občutek.
• 4 stopinje. Okolje je alkalno ali nevtralno, kar ni značilno za nožnico. Najdemo veliko število levkocitov in epitelijskih celic ter različne patogene mikroorganizme. To stanje brisa kaže na hudo vnetje, ki je le redko asimptomatsko. Praviloma se ženska pritožuje zaradi obilne in neprijetnega izcedka, srbenja, nelagodja, bolečine.

Razmaz na flori lahko pokaže tudi takšne patogene, kot so gonokoki, trichomonas. Če v brisu najdemo nenormalne celice, je to lahko predpogoj za raka.V nožnici ne živijo samo bakterije, ampak tudi glivice, kot je kandida. Z aktivno rastjo povzročajo drozg.

Mikroflora kože

Človeška koža je nenehno v stiku z zunanjim okoljem, zato ima veliko število začasnih mikroorganizmov, katerih število in vrste se lahko nenehno spreminjajo. Sestava mikroflore je v veliki meri odvisna od področja kože, ki ji pripada. Največje število mikroorganizmov najdemo v pazduhah, med prsti, v dimljah.

Koža ima baktericidne lastnosti, zato večina patogenih mikroorganizmov, ki vstopajo od zunaj, umre. Kot katera koli druga mikroflora, mikroorganizmi na površini kože opravljajo zaščitno funkcijo in tvorijo edinstven človeški vonj.

Na človeški koži najdemo naslednje mikroorganizme:

• Stafilokoki. Običajno so stafilokoki nenehno prisotni na površini kože. Toda nekatere njihove sorte lahko povzročijo resne bolezni. Tako je na primer Staphylococcus aureus najbolj patogena vrsta za ljudi. Ta bakterija lahko izzove tako gnojno vnetje kože kot smrtonosne bolezni, kot sta meningitis in sepsa.
• Corinebacteria. Nepatogene korinebakterije lahko živijo na koži rok ali obraza, medtem ko lahko patogene vrste povzročijo davico. Različne bakterije povzročajo različne oblike davice.
• mikrokoki. To so majhne sferične bakterije, ki jih lahko najdemo ne le na koži, ampak tudi v dihalih, ustih, včasih pa tudi v želodcu. V veliki večini primerov ne povzročajo resnih bolezni.
• Bakterije propionske kisline. Te bakterije so na splošno neškodljive za ljudi in se pogosto uporabljajo kot probiotik.

Tudi na rokah lahko najdemo nevarne bakterije, kot je brucela. Povzročajo lahko različne črevesne motnje. E. coli proizvaja strupene snovi, ki so usodne za majhne otroke in ljudi z zmanjšano imunostjo.

Ne smemo pozabiti, da redno umivanje rok ali druga izpostavljenost ne odstrani koristne mikroflore, ki se nagiba k hitremu okrevanju. Žleze lojnice in znojnice nenehno izločajo zaščitne mikroorganizme, potrebne za kožo, na površino.

Vzroki in diagnoza sprememb mikroflore, načini za njeno obnovo

Diagnoza se izvaja z mikroskopskim pregledom brisa. Bris lahko vzamete iz kože, ust, žrela, nožnice, sečnice, anusa itd. Diagnostika traja le nekaj dni. To je precej informativna analiza, vendar ne omogoča vedno diagnoze. Včasih je potrebna nadaljnja diagnoza.

Ravnovesje normalne mikroflore se lahko poruši iz naslednjih razlogov:

1. Nezadostna antibiotična terapija. Antibiotiki so zasnovani tako, da ubijajo patogene mikroorganizme, vendar so lahko nanje občutljive tudi koristne bakterije. Posledično se pri jemanju antibiotikov razvije disbioza, drozg in druge neprijetne bolezni.
2. Hormonske motnje. Prav tako se spremlja stanje mikroflore. Če se v telesu pojavi hormonska odpoved ali je oseba dolgo na hormonski terapiji, to vedno vpliva na mikrofloro.
3. Sevanje. Radiacijsko sevanje, sevalna terapija negativno vpliva na stanje osebe, oslabi njegovo imuniteto.
4. Zastrupitev. Vse strupene snovi negativno vplivajo na človeško mikrofloro in vodijo do njene kršitve.
5. Okužbe. Ko okužba vstopi v telo, se začnejo aktivno razmnoževati patogeni mikroorganizmi, ki zavirajo rast koristnih bakterij. To vodi k dejstvu, da se ravnovesje mikroflore spremeni.
6. Somatske bolezni. Onkološke bolezni, pa tudi različne presnovne motnje, lahko povzročijo motnje mikroflore.

Več o tem, kako prehrana vpliva na črevesno mikrofloro, lahko izveste iz videoposnetka:

Obstaja več načinov za obnovitev mikroflore. Najprej je predpisana antibiotična terapija za zatiranje rasti patogenih bakterij, nato pa zdravila za obnovo mikroflore. To so lahko supozitorije, mazila, probiotiki in peroralni prebiotiki.

Koncept mikrobiocenoze

Normalna mikroflora spremlja svojega lastnika vse življenje. Opazovanja gnotobiontskih živali (prikrajšanih za lastno mikrofloro), katerih življenje se bistveno razlikuje od življenja običajnih posameznikov in je včasih preprosto nemogoče, pričajo o njegovem pomembnem pomenu pri ohranjanju vitalne aktivnosti organizma. V zvezi s tem doktrina normalne človeške mikroflore in njenih kršitev predstavlja zelo pomembno vejo medicinske mikrobiologije.

Trenutno je trdno uveljavljeno, da so človeško telo in mikroorganizmi, ki ga naseljujejo, en sam ekosistem.

Iz sodobnih stališč, normalna mikroflora je treba gledati kot niz številnih mikrobiocenoz, za katero je značilna določena vrstna sestava in zaseda določen biotip v telesu. V katerem koli mikrobiocenoza treba je razlikovati med:

• avtohtona, avtohtona flora - značilne, nenehno prisotne vrste mikroorganizmov. Njihovo število je razmeroma majhno, številčno pa jih je vedno največ;
• alohtona flora - prehodna, dodatna in naključna. Vrstna sestava takšnih mikroorganizmov je raznolika, vendar jih je malo.

Površine kože in sluznice človeškega telesa so obilno poseljene z bakterijami. Poleg tega je število bakterij, ki naseljujejo pokrivna tkiva (koža, sluznice), večkrat večje od števila lastnih celic gostitelja. Kvantitativna nihanja bakterij v biocenozi lahko pri nekaterih bakterijah dosežejo več redov velikosti in se kljub temu ujemajo s sprejetimi standardi. Oblikovana mikrobiocenoza obstaja kot celota. kot skupnost vrst, združenih s prehranjevalnimi verigami in povezanih z mikroekologijo.

Nabor mikrobnih biocenoz, ki jih najdemo v telesu zdravih ljudi, je normalna človeška mikroflora.

Trenutno se normalna mikroflora obravnava kot neodvisen zunajtelesni organ. Ima značilno anatomsko strukturo - biofilm, določene funkcije pa so mu lastne.

Ugotovljeno je bilo, da ima normalna mikroflora dokaj visoko vrsto in individualno specifičnost ter stabilnost.

Značilnosti normalne mikroflore

Normalna mikroflora posameznih biotopov je drugačen, vendar upošteva številne osnovne zakone:

• je precej stabilen;
• tvori biofilm;
• predstavlja več vrst, med katerimi ločimo prevladujoče vrste in polnilne vrste;
• prevladujejo anaerobne bakterije.

Za normalno mikrofloro so značilne anatomske značilnosti - vsaka ekološka niša ima svojo vrstno sestavo.

Nekateri biotopi so po svoji sestavi stabilni, drugi (prehodna mikroflora) pa se nenehno spreminjajo glede na zunanje dejavnike.

Mikroorganizmi, ki sestavljajo normalno mikrofloro, tvorijo jasno morfološko strukturo - biofilm, katerega debelina se giblje od 0,1 do 0,5 mm.

Biofilm je polisaharidni okvir, sestavljen iz mikrobnih polisaharidov in mucina, ki ga proizvajajo celice makroorganizma. V tem okviru se imobilizirajo mikrokolonije bakterij - predstavniki normalne mikroflore, ki se lahko nahajajo v več plasteh.

Sestava normalne mikroflore vključuje tako anaerobne kot aerobne bakterije, katerih razmerje je v večini biocenoz 10: 1-100: 1.

Kolonizacija bakterij na različnih delih telesa se začne v trenutku rojstva osebe in se nadaljuje skozi vse življenje.

Oblikovanje kvalitativne in kvantitativne sestave normalne mikroflore uravnavajo kompleksni antagonistični in sinergistični odnosi med njenimi posameznimi predstavniki v biocenozah.

Sestava prehodne mikroflore se lahko razlikuje glede na:

• od starosti;
• okoljske razmere;
• delovni pogoji, prehrana;
• pretekle bolezni;
• travme in stresne situacije.

Kot del normalne mikroflore razlikovati med:

• stalna ali rezidenčna mikroflora - predstavlja sorazmerno stabilna sestava mikroorganizmov, ki jih običajno najdemo na določenih mestih človeškega telesa pri ljudeh določene starosti;
• prehodna ali začasna mikroflora - pride na kožo ali sluznico iz okolja, ne da bi povzročila bolezen in ne živi trajno na površinah človeškega telesa. Predstavlja ga saprofitni oportunistični patogen

„Mikroorganizmi, ki živijo na koži ali sluznicah ure, dni ali tedne. Prisotnost prehodne mikroflore ni določena le z dotokom mikroorganizmov iz okolja, temveč tudi s stanjem imunskega sistema gostitelja in sestavo trajne normalne mikroflore.

Običajno so številna tkiva in organi zdrave osebe brez mikroorganizmov, torej so sterilni. Tej vključujejo:

• notranji organi;
• možgani in hrbtenjača;
• pljučni alveoli;
• notranje in srednje uho;
• kri, limfa, cerebrospinalna tekočina;
• maternico, ledvice, sečevode in urin v mehurju.

To zagotavlja prisotnost nespecifičnih faktorjev celične in humoralne imunosti, ki preprečujejo prodiranje mikrobov v ta tkiva in organe.

Na vseh odprtih površinah in v vseh odprtih votlinah se oblikuje dovolj stabilna mikroflora, specifična za določen organ, biotop ali njegov odsek - epitop. Najbogatejši z mikroorganizmi:

• ustne votline;
• debelo črevo;
• zgornji dihalni sistem;
• zunanji deli genitourinarnega sistema;
• kožo, zlasti njen dlakavi del.