Vsebina
Takšne poškodbe povzročijo, da oseba zaradi sprememb v sestavi krvi, motenj centralnega živčnega sistema in funkcij notranjih organov zaradi zastrupitve razvije hudo splošno stanje. Pravočasna in pravilno zagotovljena pomoč bo zmanjšala škodo od opeklin na minimum.
Razvrstitev opeklin
Resnost poškodbe je odvisna od več dejavnikov, vključno z višino temperature, trajanjem izpostavljenosti škodljivemu faktorju na koži/sluznici ter lokacijo poškodbe. Posebno hudo škodo povzročajo para in plameni pod tlakom. Pogosteje imajo ljudje opekline okončin in oči, manj pogosto - glave in trupa. Večja kot je površina poškodovanih tkiv in globlja je lezija, večja je nevarnost za žrtev. Tako je opeklina 30 % telesne površine pogosto usodna.
Za prvo pomoč je pomembno vedeti, kakšno vrsto opeklin ste prejeli. Hitrost in stopnja okrevanja bolnikovih tkiv po poškodbi sta v veliki meri odvisna od tega, kako pravilno so bili izbrani predzdravstveni ukrepi. Nepravilna dejanja, ki ne ustrezajo vrsti opekline, lahko poslabšajo situacijo in dodatno škodijo zdravju osebe.
Globina poškodbe
Manjše opečene dele telesa je mogoče zdraviti doma, ne da bi se zatekli k zdravniški pomoči.
Pri obsežnih območjih opeklin se poškoduje veliko število živčnih končičev in razvije se travmatični šok, zato je izredno pomembno, da se pravočasno odpravite v bolnišnico.
Obstajajo takšne stopnje poškodb zaradi požara, elektrike in kemikalij:
- Prvič. Gre za površinske poškodbe tkiva, pri katerih opazimo oteklino, pordelost kože in pekočo bolečino. Simptomi izginejo v 3-6 dneh, nato pa se usnjica začne obnavljati z luščenjem. Pigmentacija ostane na mestu poškodbe.
- Drugič. Zanj je značilen videz mehurčkov (mehurjev, napolnjenih s tekočino). Na poškodovanem območju se takoj ali čez nekaj časa začne luščiti površinska plast kože. Počijo mehurčki, ki jih spremlja močna bolečina. Če do okužbe tkiva ne pride, pride do celjenja v približno 2 tednih.
- Tretjič. Obstaja nekroza (nekroza) globokih plasti dermisa. Po takih opeklinah zagotovo ostanejo brazgotine.
- četrti. Za to stopnjo je značilna nekroza in zoglenitev globokih tkiv. Poškodbe lahko prizadenejo mišice, kosti, podkožno maščobo, kite. Celjenje je zelo počasno.
Po vrsti škodljivih dejavnikov
Prva pomoč pri opeklinah je odvisna od narave udarca. Obstaja več vrst škodljivih dejavnikov, po katerih so opekline razvrščene.
|
Vrsta opekline |
Faktor vpliva |
Možne posledice |
|
Toplotni |
Stik z ognjem, vrelo vodo, paro, vročimi predmeti. |
Praviloma so prizadete roke, obraz, dihala. V stiku z vrelo vodo so poškodbe pogosto globoke. Para lahko vpliva na dihala, ne pušča globokih poškodb na koži. Vroči predmeti (kot je vroča kovina) povzročajo mehurje in pustijo globoke opekline 2-4 resnosti. |
|
kemični |
Stik s kožo z agresivnimi snovmi - kislinami, jedkimi alkalijami, solmi težkih kovin. |
Kisline povzročajo plitke lezije, medtem ko se na poškodovanih mestih pojavi skorja, ki preprečuje prodor kisline globoko v tkiva. Alkalije lahko povzročijo globoke poškodbe kože. Cinkov klorid in srebrov nitrat lahko povzročita le površinske lezije. |
|
Električni |
Stik s prevodnimi materiali. |
Električni udar povzroča zelo resne, nevarne posledice. Tok se hitro širi po tkivih (prek krvi, možganov, živcev), pusti globoke opekline in povzroči motnje v delovanju organov/sistemov. |
|
Ultravijolično, infrardeče ali ionizirajoče sevanje. |
UV sevanje je poleti nevarno: poškodbe niso globoke, so pa lahko obsežne, praviloma so stopnje 1-2. Infrardeče sevanje povzroča poškodbe oči in kože. Stopnja škode v tem primeru je odvisna od trajanja in intenzivnosti izpostavljenosti telesu. Zaradi ionizirajočih žarkov ne trpi le dermis, ampak tudi bližnja tkiva in organi, čeprav je njihova poškodba plitva. |
Prva pomoč pri opeklinah
Prva stvar je odpraviti škodljivi dejavnik. Po zdravljenju prizadetih predelov telesa (izbira metode je odvisna od vrste opekline) je treba nanesti aseptični povoj, da preprečimo okužbo telesa. Prva pomoč pri opeklinah vključuje tudi ukrepe za preprečevanje šoka in prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo. Zelo pomembno je, da vsa dejanja izvajate previdno, da se izognete nadaljnjim poškodbam tkiva. Prva pomoč vključuje:
- gašenje gorečih oblačil;
- evakuacija osebe iz nevarnega območja;
- odstranjevanje tlečih ali segretih oblačil;
- skrbno odstranjevanje zataknjenih stvari (odrezane so okoli poškodbe);
- nanos aseptičnega povoja (če je potrebno tudi čez preostali kos oblačila).
Glavna naloga osebe, ki nudi prvo pomoč, je preprečiti okužbo opeklin. V ta namen uporabite povoj iz sterilnega povoja ali posameznega paketa.
Če teh sredstev ni, je dovoljeno uporabljati čisto bombažno tkanino, likano ali obdelano z antiseptikom (alkohol, vodka, kalijev permanganat itd.).
Predbolnišnični ukrepi
Pravila za zagotavljanje prve pomoči pri opeklinah predvidevajo predzdravstvene ukrepe le za 1-2 stopnje poškodb. Če prizadeto območje zavzema površino več kot 5 cm, na tkivih opazimo več mehurčkov, žrtev čuti močno bolečino, morate nemudoma poklicati rešilca. V primeru hujših opeklin 2. stopnje ali višje ali če je poškodovanih več kot 10 % telesa osebe, so nujno hospitalizirani. Kot del prve pomoči je prepovedano:
- premikati ali prenašati žrtev, ne da bi prej preverili pulz, dihanje, prisotnost zlomov, po izgubi zavesti zaradi električnega udara ali drugih vrst poškodb;
- opečena tkiva obdelajte s kakršnimi koli improviziranimi sredstvi (olje ali kisla smetana), to bo poslabšalo situacijo, saj mastna hrana moti prenos toplote kože;
- samostojno očistite rano v odsotnosti sterilnih povojev, pokrijte prizadeta območja z robčki s kupom ali vato;
- nanesite podvezo brez odprte rane z resno izgubo krvi (ta ukrep bo povzročil odmiranje tkiva in amputacijo okončine);
- nanesite obloge, ne da bi razumeli, kako to storiti pravilno (v primeru nujne potrebe je dovoljeno enostavno oviti območje opekline s sterilnim materialom, ne da bi potegnili tesno opečeno mesto);
- prebodite mehurje (tako vnesete okužbo);
- odtrgajte oblačila, ki so se prilepila na rano (suhe robčke je treba najprej namočiti ali bolje počakati na prihod zdravnikov).
Prva pomoč pri toplotnih opeklinah
Lažje poškodbe se pogosto uspešno zdravijo doma, vendar le ob pravilni opravljeni prvi pomoči. Po prejemu toplotnih lezij, po prenehanju izpostavljenosti travmatskemu dejavniku, morate:
- Poškodovano mesto ohladite pod tekočo hladno vodo (postopek naj traja vsaj 10-20 minut).
- Kožo obdelajte z antiseptikom (vendar ne z jodom), nato pa namažite s sredstvom proti opeklinam.
- Na rano nanesite sterilen ohlapen povoj.
- Z močno bolečino žrtvi dajte anestetik - Nurofen, Aspirin, Nimesil ali druge.
- Po potrebi bolnika odpeljite v zdravstveno ustanovo.
S kemikalijo
Najprej je treba ugotoviti, katera snov je povzročila poškodbe kože / sluznice. Prva pomoč pri izpostavljenosti kemikalijam vključuje naslednje dejavnosti:
- Poškodovano mesto temeljito speremo z vodo vsaj 15 minut. Izjema je, če opekline povzročijo snovi, ki reagirajo z vodo, na primer živo apno.
- Če so bile tkanine zažgane s praškasto snovjo, jo pred pranjem odstranimo s suho krpo.
- Uporablja se protistrup (za alkalno izpostavljenost je priporočljivo uporabiti šibko raztopino citronske kisline ali kisa, pri opeklinah apna kožo obdelamo z maščobo ali mastjo, kislino nevtraliziramo z raztopino sode).
- Če je žrtev pogoltnila kemikalijo, je treba opraviti izpiranje želodca.
Z električnim
Prva pomoč pri opeklinah je izolacija od škodljivega dejavnika, nato pa morate žrtev preveriti za dihanje, pulz in poklicati rešilca. Če ni vitalnih znakov, potrebujete:
- Naredite zaprto masažo srca.
- Opravite dihanje usta na usta ali usta na nos.
- Oživljanje opravite do prihoda reševalnega vozila.
- Površinske poškodbe, ki nastanejo zaradi električnega udara, obravnavamo enako kot pri termičnih opeklinah.
Video
Pozor! Informacije v članku so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.
Ste v besedilu našli napako? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!Pogovorite se
Prva pomoč pri opeklinah - vrste lezij, korak za korakom algoritem predmedicinskih ukrepov
Višja kot je temperatura travmatičnega sredstva in daljši kot je stik z njim, obsežnejša in globlja je toplotna poškodba. Na podlagi te določbe je prvi in glavni dogodek pri pomoči žrtvi odprava učinka travmatskega dejavnika.
ALGORITAM PREDZDRAVNIŠKE POMOČI OPEKLJENIM:
1. Ustavite travmatični dejavnik: ugasnite goreča oblačila, vzemite žrtev iz ognja, odstranite oblačila, namočena v vročo tekočino, ohladite opečeno površino s hladno vodo, ledenimi obkladki, snežnimi vrečami.
2. Anestezirati: nenarkotični in narkotični analgetiki.
3. Na opekline nanesite aseptične obloge. Hkrati ne odstranjujte prilepljenih oblačil, ne odpirajte mehurjev, ne uporabljajte oljnih oblog, barvil, praškov.
4. Izvedite transportno imobilizacijo opečenih udov.
5. Izvedite najpreprostejše ukrepe proti šoku: segrejte, dajte obilno alkalno pijačo.
6. Prevoz do zdravstvene ustanove leže.
Ko sežge z vrelo vodo, Smola naj hitro odstrani oblačila, namočena v vročo tekočino. Hkrati je nemogoče odtrgati dele oblačil, ki se oprimejo kože. Previdno obrežite oblačila s škarjami. Po tem dolgo časa, nekaj minut, ohladite prizadeto območje pod curkom hladne tekoče vode. Znano je, da se škodljivi učinek nadaljuje še nekaj časa po oparinah, saj visoka temperatura vztraja v globokih plasteh kože.
Na ognju gori- Najprej ugasnite plamen na žrtvi tako, da jo zavijete v gosto tkanino, ki ne prepušča zraka. Če žrtev poskuša teči, ga je treba na kakršen koli način ustaviti, saj se pri teku plamen na oblačilih od dotoka zraka še bolj razplamti. Ko plamen ugasne, je treba tako previdno kot pri opeklinah z vrelo vodo odstraniti oblačila in ohladiti opečena mesta.
Za kemične opekline prizadeta mesta sperite s tekočo vodo 15-20 minut, da popolnoma odstranite travmatično sredstvo s površine kože. Po tem v primeru kislinske opekline nanesite sterilni povoj, navlažen s 5% raztopino sode. V primeru alkalijskih opeklin - prtiček, navlažen z 2% raztopino borove kisline ali namiznega kisa. Teh izdelkov v nobenem primeru ne smete uporabljati brez predhodnega umivanja z vodo, sicer bo na površini kože prišlo do kemične reakcije med kislino in alkalijo, kar bo še poglobilo stopnjo poškodb.
Opišite načela zdravljenja opeklin
Lokalno zdravljenje opeklin. Ob sprejemu žrtve v bolnišnico se stranišče opečene površine izvaja v skladu s pravili asepse in antiseptikov izjemno zmerno. Kožo okoli opeklin obdelamo z antiseptično raztopino. Kontaminirano površino opeklin namakamo iz balona z raztopino furacilina z novokainom, posušimo in odstranimo ostanke mehurčkov. Na njihovem dnu se odprejo veliki nepoškodovani pretisni omoti. Majhnih mehurčkov ni treba odpirati. Pod neodprtimi mehurji je opeklina bolje zaščitena pred okužbo. Nadaljnje zdravljenje je lahko konzervativno: odprto, brez povojev ali zaprto - pod povoji ali kirurško.
Hkrati s prvim straniščem opeklin, nujna profilaksa tetanusa uvedba protitetanusnega humanega imunoglobulina - PSCHI 400 ie ali 3000 ie antitetanusnega seruma z 0,5 ml tetanusnega toksoida.
Konzervativno zdravljenje
Odprta metoda zdravljenja opeklin se pogosteje uporablja pri površinskih opeklinah obraza in presredka. Po stranišču opeklinske rane jo obdelamo s strojenjem - raztopino kalijevega permanganata, posušeno pod okvirjem z virom svetlobe in toplote. Po 2-3 dneh se oblikuje skorja, pod katero pride do celjenja. Skorja je ovira za prodiranje mikrobov v rano. Mikrobi na njeni površini pod vplivom svetlobe in toplote izgubijo sposobnost razmnoževanja in umiranja.
Zaprta metoda je obdelava pod oblogami z antiseptičnimi ali drugimi antibakterijskimi sredstvi. Za površinske in globoke opekline do stopnje zavrnitve nekrotičnih tkiv se uporabljajo vodne raztopine antiseptikov (furacidil, klorheksedin diglukonat). Indikacija za zamenjavo povoja je lahko povečanje edema ali prekomerno vlaženje povoja z izcedkom. Pri menjavi obloge se prva plast obloge, ki meji na rano, ne odstrani, da ne bi poškodovali rane.
V obdobju gnojenja in zavrnitve nekrotičnih tkiv so potrebne pogoste dnevne obloge in kopeli. To prispeva k dobremu odtoku gnojne vsebine in zavrnitvi nekrotičnih mas. Uporabljajo se povoji s hipertonično raztopino, antiseptiki in proteolitičnimi encimi.
V obdobju nastajanja granulacij obloge delamo manj pogosto, da ne poškodujemo občutljivih tkiv granulacij. Namesto raztopin se uporabljajo mazalne obloge in emulzije.
Kirurško zdravljenje namenjen obnovi kože z brezplačnim presaditvijo kože. Edina možnost za okrevanje opečenega so globoke opekline. Če ima globoka opeklina omejene dimenzije in jasne meje, se lahko v prvih dneh po opeklinah izvede ekscizija odmrlih tkiv in kožni presaditev okvare. To bo žrtev rešilo pred dolgim procesom vnetja opekline in zavrnitvijo odmrlih tkiv. Ta vrsta kirurškega zdravljenja se imenuje zapoznela radikalna nekrektomija s primarnim presaditvijo kože.
Pri obsežnih globokih opeklinah je obnovitev kožnega pokrova s kirurškim posegom možna šele po zavrnitvi vseh odmrlih tkiv, čiščenju rane in polnjenju z granulacijami. Presaditev kože, opravljena v tem obdobju, se imenuje sekundarno presaditev kože.
Prva pomoč pri termičnih opeklinah kože
Prvi ukrep naj bo zaustavitev učinka toplotnega faktorja na žrtev: žrtev je treba vzeti iz ognja, pogasiti in odstraniti z njega goreča (tleča) oblačila. Opečene dele telesa za 10 minut potopimo v hladno vodo, osebi (če je pri zavesti) damo katero koli anestetično zdravilo - natrijev metamizol, tramadol; v hudem stanju se dajejo narkotični analgetiki (promedol, morfin hidroklorid). Če je opečeni pri zavesti in je opeklina precej obsežna, ga je priporočljivo popiti z raztopino kuhinjske soli in sode bikarbone, da preprečimo dehidracijo Opekline prve stopnje zdravimo z etilnim (33 %) alkoholom oz. 3-5% raztopino kalijevega permanganata in pustimo brez povoja. Pri opeklinah II, III, IV stopnje po obdelavi površine opeklin se nanjo nanese sterilni povoj. Po teh dogodkih je treba vse žrtve odpeljati v bolnišnico. Prevoz se izvaja na nosilih. V primeru opeklin obraza, glave, zgornje polovice telesa se opečenega prevaža v sedečem ali polsedečem položaju; s poškodbami prsnega koša, trebuha, sprednje površine nog - leže na hrbtu; za opekline hrbta, zadnjice, zadnjega dela nog - leže na trebuhu. Če je hospitalizacija v bližnji prihodnosti iz kakršnega koli razloga nemogoča, žrtvi pomagamo na kraju samem: za anesteziranje opeklin jih 5 minut (dokler bolečina ne preneha) škropimo z 0,5% raztopino novokaina (dokler bolečina ne preneha), povoji nanesite na opekline s sintomicinsko emulzijo ali streptocidnim mazilom. Še naprej mu dajejo raztopino sode in soli, občasno dajejo zdravila proti bolečinam.
Kemične opekline kože in sluznic
Razlika med kemičnimi in termičnimi opeklinami je v tem, da se pri kemičnih opeklinah škodljiv učinek kemikalije na telesna tkiva nadaljuje dolgo časa – dokler je popolnoma ne odstranimo s površine telesa. Zato se lahko sprva površinska kemična opeklina ob odsotnosti ustrezne pomoči po 20 minutah spremeni v opekline III ali IV stopnje. Glavni kemični dejavniki, ki povzročajo opekline, so kisline in alkalije.
Klinične manifestacije Zaradi opekline s kislino se iz odmrlega tkiva tvori krasta (skorja). Pri izpostavljenosti alkalijam pride do mokre nekroze (nekroze) tkiv in ne nastane krasta. Na te znake je treba biti pozoren, saj se ukrepi za pomoč žrtvi pri opeklinah s kislinami in alkalijami razlikujejo. Poleg tega, če je bolnik pri zavesti in ustrezno zaznava realnost, mu morajo razjasniti, s katero snovjo je bil v stiku. Pri kemičnih opeklinah, tako kot pri termičnih, obstajajo 4 stopnje resnosti poškodbe tkiva.
Prva pomoč pri kemičnih in sluzničnih opeklinah kože
Žrtev odstranimo iz oblačil, prepojenih s škodljivim sredstvom (kislina ali alkalija), kožo speremo s tekočo vodo. Znan je primer, ko je deklica, ki je delala v kemičnem laboratoriju, umrla zaradi opekline s kislino preprosto zato, ker se je moški, ki je bil v bližini, sram slekel. Pri opeklinah, ki nastanejo zaradi izpostavljenosti kislini, se na opečene površine nanesejo sterilni robčki, navlaženi s 4 % raztopino natrijevega bikarbonata; v primeru alkalijskih opeklin - sterilne robčke, navlažene s šibko raztopino citronske ali ocetne kisline (v podjetjih, kjer je stik z alkalijami ali kislinami, mora biti v kompletu za prvo pomoč zaloga teh snovi). Pacientu damo katerokoli zdravilo proti bolečinam in ga nujno hospitaliziramo v najbližji bolnišnici (po možnosti v bolnišnici z opeklinskim oddelkom).
Opekline oči
(neposredno modul 4)
Pri opeklinah vidnega organa se lahko pojavijo izolirane opekline vek, veznice ali roženice ali kombinacija teh poškodb. Opekline oči, tako kot opekline kože, nastanejo pod vplivom različnih dejavnikov, med katerimi so glavne lezije, povezane z izpostavljenostjo visokim temperaturam, kemikalijam in sevanju. Opekline oči so redko izolirane; praviloma se kombinirajo z opeklinami kože obraza, glave in trupa.
Termična opeklina očesa
Vzroki za termične opekline oči so vroča voda, para, olje, odprt ogenj. Tako kot pri opeklinah kože je tudi pri njih običajno razlikovati 4 stopnje resnosti lezije.
Klinične manifestacije Pri opeklinah oči prve stopnje opazimo rahlo pordelost in rahlo otekanje kože zgornjih in spodnjih vek ter veznice. Pri opeklinah očesa II stopnje se na koži pojavijo mehurji, na veznici in roženici očesa se pojavijo filmi, sestavljeni iz odmrlih celic. Pri opeklinah tretje stopnje je prizadetih manj kot polovica površine vek, veznice in roženice. Odmrlo tkivo ima videz bele ali sive kraste, konjunktiva je bleda in edematozna, roženica je videti kot brušeno steklo. Z opeklinami IV stopnje je prizadeta več kot polovica očesnega območja, v patološki proces je vključena celotna debelina kože vek, veznice, roženice, leče, mišic in hrustanca očesa. Odmrlo tkivo tvori sivo-rumeno brazgotino, roženica je bela, podobna porcelanu.
Prva pomoč Snov, ki je povzročila opekline, odstranimo z obraza žrtve. To naredimo s curkom hladne vode in vatirano palčko. Nekaj časa še naprej sperite oko s hladno vodo, da se ohladi. Kožo okoli očesa obdelamo z etilnim (33%) alkoholom, albucid vkapamo v veznico in na oko nanesemo sterilni povoj. Po opravljeni prvi pomoči je žrtev nujno hospitalizirana v očesni kliniki.
Kemične opekline oči
Vzrok kemičnih opeklin je vdor kislin, alkalij, zdravilnih snovi v oči (alkoholna tinktura joda, amoniaka, koncentrirana raztopina kalijevega permanganata, alkohola), gospodinjske kemikalije (lepila, barve, pralni praški, belila). Kemikalije, ki pridejo v oko, imajo izrazit škodljiv učinek, prodirajo v tkiva čim globlje, dlje ko se kontakt nadaljuje.
Klinične manifestacije Kemične opekline oči delimo na 4 stopnje glede na resnost poškodbe, kot pri termičnih poškodbah. Njihovi klinični znaki so podobni termičnim opeklinam očesa.
Prva pomoč Prizadeto oko se odpre, veke izvijejo, nato se oči sperejo s curkom hladne vode, koščki škodljivega sredstva previdno odstranimo iz konjunktive. Nato v palpebralno razpoko vkapamo albucid, na poškodovano oko naložimo sterilni povoj in žrtev nujno hospitaliziramo v očesni kliniki.
Opekline ustne votline, žrela, požiralnika
Pogosteje se kemične opekline teh organov pojavijo kot posledica zaužitja kislin in alkalij po pomoti ali zaradi samomorilnega poskusa. Najpogostejše so opekline s koncentrirano ocetno kislino. Manj pogoste termične opekline so posledica izpostavljenosti vročim tekočinam (voda, olje), vdihavanju vroče pare.
Klinične manifestacije Opekline ustne votline, žrela in požiralnika spremljajo bolečine v ustih, žrelu, za prsnico (vzdolž požiralnika). Bolečina se intenzivira pri poskusu govora, požiranju; pojavi se povečano slinjenje, oteženo dihanje (do zadušitve) in požiranje, nezmožnost uživanja kakršne koli hrane (tako trdne kot tekoče). Lahko pride do ponavljajočega se bruhanja, v bruhanju pa je primesi škrlatne krvi. Lahko pride do zvišanja telesne temperature, vznemirjenega stanja žrtve. Pri pregledu pozornost pritegne opečena koža na ustnicah in okoli njih, rdeča otekla ustna sluznica. Ko pride do kemične opekline pod vplivom kisove esence, pride od bolnika specifičen vonj po kisu.
Prva pomoč pri opeklinah ustne votline, žrela, požiralnika
V primeru kemičnih opeklin se želodec spere z veliko količino hladne vode (do 5 litrov) skozi sondo. V primeru opeklin z vročo vodo in oljem (termalnim) se izpiranje želodca ne izvaja. Če je žrtev pri zavesti, mu damo piti 10 ml 0,5% raztopine novokaina (1 žlica), nato pa ga prisilimo, da pogoltne koščke ledu, rastlinsko olje v majhnih porcijah in posesa tableto anestezina. Bolnik je nujno sprejet v bolnišnico.
www.sweli.ru
Opekline: nujni primer
Pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov in drugih nevarnih situacij pride do poškodb kože. Glede na to, kaj je povzročilo poškodbo kože, so toplotne, sončne, kemične, električne in sevalne opekline. Nujna pomoč za opekline bo odvisna od vrste, lokacije in območja prizadetega območja.
Določitev taktike zdravljenja
V primeru, da je oseba diagnosticirana z opeklinami, mora nujna oskrba temeljiti na določitvi resnosti in kompleksnosti prejete škode:
- Opeklina se imenuje obsežna, če je poškodovanih več kot 25 % celotne telesne površine. V tem primeru so prizadeta funkcionalno pomembna področja telesa – obraz, roke, stopala in presredek.
- Zmerna opeklina zavzema od 15 do 25 % celotne površine kože in ne prizadene funkcionalno pomembnih predelov telesa.
- Če opeklina prizadene manj kot 15 % telesne površine, se šteje za manjšo.
Če želite določiti odstotek škode, morate poznati »pravilo devetih« in ga znati uporabiti. Upoštevati je treba tudi, da se izračun za odrasle in majhne otroke izvaja drugače. Poleg določitve velikosti je treba ugotoviti, kako globoko zavzema opečeno območje. Šele po izvedbi vseh diagnostičnih ukrepov je mogoče določiti nadaljnje taktike.
Večinoma se ljudje z opeklinami kože zdravijo v specializiranih opeklinah.
Hospitalizacija se izvaja v splošni bolnišnici, če so opekline:
- Zasedajo več kot 15% celotne površine kože (za otroke, mlajše od 5 let in odrasle nad 50 let - od 5%).
- Prizadenejo celotno debelino kože, to območje pokriva več kot 5% (za otroke, mlajše od 5 let in odrasle nad 50 let - več kot 2%).
V primerih, ko je površina poškodovane kože manjša od 15% celotne površine, lahko zdravljenje poteka v urgentnem oddelku ali ambulantno.
Pravila prve pomoči
Pomagati opečenim začnejo takoj po podani oceni delovanja dihalnih in obtočnih organov. Prav tako je treba pred tem izključiti tveganje skrite škode. Da bi bila pomoč pri opeklinah pravilno zagotovljena, mora oseba, ki je v bližini žrtve, upoštevati naslednja osnovna pravila:
- Na začetku zmanjšajte tveganje morebitne kontaminacije prizadetega območja. Da bi to naredili, je treba opečeno telo zaviti v čisto in suho krpo. Prepovedano je pokrivati območje opeklin s kakršnimi koli mastnimi kremami.
- Mehurčki z ledeno vodo se uporabljajo le v primerih, ko je površina opekline majhna. Led se ne nanaša neposredno na mesto kožne lezije, saj lahko to prispeva k večji poškodbi. Prav tako se led ne uporablja v primerih, ko območje opeklin zavzema več kot 25% celotne površine kože.
- Žrtvi opeklin se daje intravensko dajanje zdravil z analgetičnim učinkom (Tramadol, Promedol, Morphine), pa tudi tekočine, da se prepreči dehidracija telesa (Ringerjeva raztopina).
Ko so ti osnovni koraki zaključeni, se lahko bolnik prepelje na lokacijo za nadaljnjo nujno oskrbo.
Strogo je prepovedano nanašati kakršna koli rastlinska olja, fermentirane mlečne izdelke (kisla smetana, kefir, smetana) in živalske maščobe (vključno z zdravili na osnovi maščob) na prizadeta območja kože.
To je posledica dejstva, da te snovi tvorijo maščobni film na opečeni koži, kar poveča resnost opekline in zavira proces hlajenja. Prav tako v nobenem primeru ne smete preluknjati mehurčkov, ki so se pojavili.
Toplotne opekline
Ena najpogostejših vrst opeklin. Najprej je treba ne glede na stopnjo poškodbe odpraviti vpliv dejavnika, ki je izzval opekline. Osebo odpeljejo ali odpeljejo iz nevarnega območja. Oblačila z žrtve je treba odstraniti, če tega ni mogoče hitro, razrezati in odstraniti.
Nujna oskrba pri termičnih opeklinah je sestavljena iz naslednjih korakov:
- 10 minut opečeno področje telesa hranite pod hladno tekočo vodo. Ta metoda se ne uporablja za opekline tretje stopnje.
- Za zmanjšanje občutljivosti na bolečino se dajejo zdravila proti bolečinam (Tramadol), v hujših primerih Promedol ali Morphine.
- V prisotnosti obsežne opekline žrtev prejme raztopine kuhinjske soli. To se naredi za preprečevanje dehidracije.
Pri prvi stopnji termične opekline poškodovano območje kože obdelamo z raztopino kalijevega permanganata, lahko pa uporabite tudi zdravilno sredstvo, na primer Pantenol. Pri drugih stopnjah opeklin je po tem postopku priporočljivo nanesti sterilni povoj. Po zagotovitvi potrebne pomoči žrtvi, ob prisotnosti opeklin II, III in IV stopnje, ga je treba nujno hospitalizirati.
Med prevozom bolnika se upošteva lokalizacija opekline:
- Ko se opekline nahajajo na obrazu, glavi ali zgornji polovici telesa, se žrtev prestavi na nosila v polsedečem ali sedečem položaju.
- Če opeklina pokriva hrbtno površino telesa, se žrtev prevaža v ležečem položaju.
- Če so opekline lokalizirane v sprednjem delu prsnega koša, trebušni steni in na sprednji površini spodnjih okončin, se oseba položi na hrbet.
V primerih, ko ni mogoče opraviti nujnega prevoza, se ponesrečencu nadaljuje nujna pomoč na kraju samem v obliki dajanja protibolečinskih sredstev in rehidracijske terapije.
električne opekline
Prevodni predmeti povzročajo hude poškodbe kože. V primeru električne poškodbe je treba najprej odstraniti vir toka, nevtralizirati njegov vpliv - odstraniti tokovni prevodnik od žrtve, pri čemer za to uporabite suho palico. Hkrati mora oseba, ki nudi pomoč, stati na suhi deski ali gumijasti podlogi za zaščito pred delovanjem električnega toka.
Če žrtev ne diha in nima srčnega utripa, mora biti prva nujna pomoč stiskanje prsnega koša in umetno dihanje. Načelo nujnega zdravljenja električnih opeklin je enako kot pri termičnih.
Ne glede na to, kakšno površino kože zaseda lezija, je treba vse žrtve nujno hospitalizirati. Kemične opekline
Številne kemične spojine lahko delujejo kot goreče snovi - alkalije, kisline in soli nekaterih težkih kovin. Narava opekline površine je odvisna od vrste kemikalij.
Nujno odstranjevanje kemične spojine s površine kože se izvede s potopitvijo poškodovanega dela telesa pod tekočo vodo (z izjemo opeklin z živim apnom). Če snov zaide na oblačila, jo je treba takoj odstraniti. Če se človek opeče z alkalijo, kožo zdravimo z ocetno kislino. Če je kislina povzročila opekline, prizadeto območje speremo z raztopino natrijevega bikarbonata. Nato opečeno površino prekrijemo s sterilnim povojem.
Intenzivnost bolečine je odvisna od globine in površine prizadetega območja. Torej, pri obsežnih in globokih opeklinah je pogosto treba uporabiti zdravila proti bolečinam (vključno z narkotičnimi analgetiki, na primer morfijev klorid), žrtev pa je takoj hospitalizirana.
Pojav termokemičnih opeklin vodi do stika s kožo določenih snovi, med katerimi je fosfor, ki še naprej gori na koži, kar povzroča njihovo toplotno poškodbo. Takšne opekline so obsežnejše in globoke, spremlja jih huda zastrupitev. Za odstranitev fosforja prizadeto območje damo pod tekočo vodo ali obdelamo z 1-2% raztopino bakrovega sulfata. Tudi koščke kemikalije je mogoče odstraniti s pinceto, nato pa je treba nanesti povoj z bakrovim sulfatom.
V nobenem primeru ne uporabljajte mazilnih oblog, saj povečajo absorpcijo fosforja.
oddelek za nujne primere
Po odpeljanju žrtev v zdravstveno ustanovo je takoj sprejet v urgenco. Tu najprej podajo oceno funkcionalne sposobnosti dihalnih in krvožilnih organov, razkrijejo skrite poškodbe.
Glede na to, da opekline kože povzročijo zmanjšanje volumna plazme v obtoku, je glavni cilj nujne terapije obnoviti pretok krvi. Za to se Ringerjeva raztopina injicira v človeško telo. Pri izračunu količine zdravila je treba upoštevati površino opekline.
Pri zmernih in obsežnih opeklinah je nameščen urinski kateter, nadzoruje se količina izločenega urina. Po potrebi žrtev še naprej daje zdravila proti bolečinam, ki so bila prej uporabljena. Za profilaktične namene se izvaja intramuskularna injekcija tetanusnega toksoida.
Lokalna terapija je čiščenje površine opekline - odstranijo se ostanki povrhnjice, odprejo se mehurji in nanesejo lokalna antibakterijska zdravila. Po tem se rana zapre s tlačnim povojem iz gaze.
Za žrtev se do trenutka izboljšanja njegovega stanja stalno spremlja.
moyakoja.ru
Opekline: nujna oskrba in zdravljenje
Zdravljenje opeklin je tema, v kateri je veliko napačnih predstav in popolnoma slabih nasvetov. Večina običajnih nasvetov in metod ljudske terapije (na primer urin na rano ali zeliščne odvarke) za termične opekline je popolnoma neuporabna. In pogosto le škodijo, kar vodi do zapletov in nastanka brazgotin na koži. Vendar se vera v njihovo čudežno moč ne zmanjša. Vedno se je treba spomniti, kako pravilno zagotoviti nujno pomoč, če so na koži nastale opekline. Poleg tega jih morate imeti možnost, da jih pozneje zdravite doma, da čim prej povrnete celovitost kože.
Pomoč pri termičnih opeklinah
Obstaja določen načrt za izvajanje nujne oskrbe za sebe, sorodnike ali celo tujce, če obstajajo termične poškodbe kože. Pravilno upoštevanje teh točk bo pripomoglo k zmanjšanju resnosti opeklin, zmanjšanju verjetnosti zapletov, včasih pa lahko tudi reši življenje in zdravje žrtve. Najprej, če je ta plamen na oblačilih ali na laseh, na koži, ga je treba takoj podrti, tako da pokrijete telo z gosto krpo. To zmanjša oskrbo s kisikom v območju požara. Če je mogoče, takoj odstranite ali zavrzite tlečo tkanino (vrhnja oblačila). V skrajnem primeru goreči plamen pogasimo z metom zemlje, pozimi ga lahko posipamo s snegom, poleti pa s peskom, zalijemo z vodo ali vanj spustimo goreči del telesa.
Pomembno je, da ne paničarite, da pomirite opečenega in vse, ki so bili v bližini. Panika je najslabši pomočnik, če pride do termične opekline. Dajte opazovalcem nalogo, da takoj pokličejo rešilca, medtem ko nudite nujno pomoč. Ko plamen ugasne, z zoglenelega človeka odstranite ostanke tistega oblačila, ki ni bilo zapečeno do ran. Prepovedano pa je odtrgati koščke tkiva, ki se držijo odprtih ran. Če imate škarje, obrežite ohlapne kose oblačil. Ne dotikajte se ran in mehurjev z rokami in kakršnimi koli instrumenti - to je boleče in polno dodatnih poškodb. Vzporedno z zagotavljanjem pomoči, če je žrtev pri zavesti, ugotovite okoliščine, kako je prišlo do termične opekline, če niste bili priča - to bo žrtev odvrnilo in vam dalo informacije za prihajajoče zdravnike.
Ukrepi po korakih za opekline kože
Koža zelo močno peče in boli. Najpomembnejša stvar, ki jo morate storiti takoj, je, da opečeno območje ohladite. Najbolj optimalno je, da telo ali opečeni ud postavite pod vodo za 15 ali več minut (z uporabo tekočih ali posod s tekočino). To bo ohladilo kožo, preprečilo nadaljnje poškodbe tkiva ter zmanjšalo bolečino in pekoč občutek. Če ni tekoče vode, lahko kožo ohladite z ledenim obkladkom skozi prtiček ali led in sneg, zavit v vrečko in brisačo.
Brez zdravnikov opečene kože nič ne predela, še posebej, ker nanjo ni mogoče nanesti nobenih maščobnih spojin. Na poškodovano mesto je dovoljeno nanesti navlaženo čisto krpo ali suh sterilni povoj iz povojev. Na kožo je prepovedano nanašati vato, njeni delci bodo potem ostali v rani in jih bo težko odstraniti. Če je telo prizadeto na zadostni površini, lahko kot preliv uporabite strgane rjuhe ali prevleke za odeje. Če pride do termične opekline okončin, jih pritrdimo kot pri zlomih z uporabo opornic in ponesrečencu damo povišano držo, da ne bi motili krvnega obtoka. Če je koža prizadeta na velikem območju in obstajajo znaki razvoja šoka, morate osebi dati čim več tekočine v obliki navadne vode, toplega čaja, kompota. To bo nadomestilo izgubo tekočine iz prizadete kože in zmanjšalo manifestacije toksikoze.
Če je telo prizadeto v prsnem košu, hrbtu, dimljah, je opečenih več kot 15-20% površine kože, to grozi z bolečim šokom. To stanje se kaže kot ostra šibkost z bledico, palpitacijami in zmanjšanim tlakom, motnjami dihalne funkcije, zavesti.
Za lajšanje bolečin se uporabljajo različna razpoložljiva zdravila proti bolečinam. Ko se dihanje ali srčna aktivnost ustavi, se izvajajo tehnike oživljanja.
Zdravljenje opeklin: kaj lahko uporabite doma
Vse termične opekline niso nevarne za življenje in zdravje, čeprav so boleče in zahtevajo ustrezno prvo pomoč. Zato je povsem mogoče z majhno površino in 1-2 stopnjami zdravljenja opeklin doma.
Pri termičnih opeklinah je na sveže poškodbe prepovedano nanašati različna mazila ali kreme, jajca, rastlinske sokove, olja, maščobe, mlečne izdelke. Na prvi stopnji lahko storite brez povojov, le z uporabo zunanjih sredstev - pene, geli za zdravljenje opeklin.
Če so na telesu nastali pretisni omoti, jih ni mogoče odpreti, pa tudi zapečatiti z obližem. Obdukcijo in njihovo obdelavo lahko opravi le zdravnik, ki se mora obrniti na urgenco. Povedal vam bo, kako izvesti nadaljnje zdravljenje opeklin. Obloge izvajamo enkrat ali dvakrat na dan, potem ko si pripravimo vse, kar potrebujemo, in skrbno obdelamo roke. Prejšnji preliv je treba odstraniti. Če se je del prilepil na rano, ga morate namočiti z antiseptičnimi raztopinami ali vodikovim peroksidom. Neokrnjeno kožo okoli termične opekline zdravimo z antiseptiki, na rano pa nanesemo poseben sprej, peno ali raztopino, ki zdravi opekline in spodbuja njihovo celjenje.
Ko je potreben dodaten zdravniški nasvet
Če termična opeklina med zdravljenjem kaže znake okužbe z otekanjem robov ran, pojavom gnojnega izcedka ali neprijetnega vonja - zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina v rani, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Opekline manj kot 1% telesa in se nahajajo v predelu dlani, obraza, genitalij ali stopal zahtevajo tudi sodelovanje zdravnika. Če zdravljenje opeklin ne vodi do celjenja, se rana razširi, zmoči, potrebna je tudi pomoč kirurga.
Pomembno je, da v bolnišnici ali zdravniški ordinaciji zdravimo opekline, prejete v naravi, v katere je padla zemlja, delci pepela, sekanci ali tuji predmeti. To je potrebno tudi zato, ker lahko takšne rane postanejo vir tetanusa. Poleg tega bo zdravnik ocenil stanje rane, iz nje odstranil tujke, ki lahko postanejo vir gnojenja.
V prihodnje se bo zdravljenje opeklin nadaljevalo doma, pod nadzorom specialista do popolnega ozdravitve.
medaboutme.ru
Prva pomoč pri opeklinah
Opekline - poškodbe tkiva zaradi izpostavljenosti visoki temperaturi, električnemu toku, kemikalijam. Glede na naravo škodljivega sredstva ločimo naslednje vrste opeklin.
Toplotne opekline nastanejo kot posledica izpostavljenosti vročim tekočinam, plamenom, staljeni kovini itd. Opekline z vročimi tekočinami (njihova temperatura običajno ne presega 100 °C) so pogosteje površinske, plamenske opekline pa običajno hude. Najhujše opekline so posledica vžiga oblačil.
Električne opekline običajno spremljajo močno uničenje kože in spodnjih tkiv na mestih stika s prevodnimi predmeti zaradi elektrokemičnih, toplotnih in mehanskih učinkov električnega toka. Za električne opekline so značilni "znaki" ali "znaki", ki so videti kot vrezana ali raztrgana rana, jasno razmejena krasta.
Kemične opekline nastanejo kot posledica izpostavljenosti kože različnim kemično aktivnim snovem. Takšne opekline imajo pogosto jasne meje, nepravilno obliko. Barva kože je odvisna od narave kemikalije: pri sežiganju z žveplovo kislino je koža rjava ali črna, z dušikovo kislino - rumeno-rjava, s klorovodikovo kislino - rumena, s fluorovodikovo kislino - bledo modra ali siva.
Opekline dihalnih poti opazimo med požari in eksplozijami v zaprtih prostorih, v primerih daljšega bivanja žrtve v zadimljenem prostoru. Manj pogosto opazimo pri izpostavljenosti vroči pari na dihalih. Klinični znaki opekline dihalnih poti so hiperemija in otekanje sluznice ustne votline, žrela, epiglotisa, opekline obraza s požganimi lasmi v nosnih prehodih. Bolniki poročajo o bolečinah pri požiranju, občutku vnetja grla, bolečinah v prsih, zasopljenosti, kašlju. Pogosto je hripav glas. Stanje bolnikov z opeklinami celotnega traheobronhialnega drevesa je težje kot z izolirano lezijo grla in sapnika.
Glede na globino lezije ločimo opekline 4 stopinje.
Za opekline prve stopnje je značilna pordelost in otekanje kože. Pri opeklinah druge stopnje na ozadju hiperemične in edematozne kože se pojavijo mehurji različnih velikosti, napolnjeni s prozorno rumenkasto tekočino. Opekline tretje stopnje spremlja nekroza globokih plasti dermisa, pri opeklinah četrte stopnje pa koža in spodaj ležeča tkiva (podkožno maščobno tkivo, mišice, kosti) odmrejo. Najpogosteje pride do kombinacije opeklin različnih stopenj.
Pri zagotavljanju prve pomoči je treba razjasniti skupno površino opeklin in ocenjeno površino globoke poškodbe. To pomaga začrtati racionalno terapijo v predbolnišnični fazi.
Opekline so razvrščene tudi glede na območje toplotne poškodbe. Wallaceovo "pravilo dlani" in "pravilo devetih" sta najbolj razširjeni. Po prvem pravilu je površina dlani odrasle osebe 1% površine celotne površine kože. Priporočljivo je izmeriti površino opekline z dlanjo z omejenimi opeklinami ali subtotalnimi lezijami. V slednjem primeru se izmeri površina neopečenih delov telesa, odstotek kožnih lezij pa dobimo tako, da od 100 odštejemo površino neprizadete kože.
Po "pravilu devetih" imajo veliki segmenti telesa površino 9%. Torej, površina glave in vratu predstavlja 9% celotne površine telesa, zgornji ud - 9%, spodnji ud - 18%, sprednja površina trupa - 18%, zadnja - 18%, presredek in zunanji spolni organi - 1%. Pri odraslih je površina telesa spredaj 51%, zadaj - 49% (slika 67).
Omejene opekline na območju do 10 % telesne površine se uvrščajo med lokalne poškodbe. Z bolj obsežnimi lezijami (s površinskimi na površino več kot 15%, z globokimi tistimi - več kot 10% telesne površine), žrtev razvije kompleks splošnih in lokalnih motenj, imenovanih Burn Boles. Simptomi opekline pri otrocih in starejših se lahko odkrijejo, ko površina lezije presega 5%. Resnost opekline in njen izid sta v glavnem odvisna od območja globokih opeklin. Na splošno velja, da so globoke opekline na površini več kot 20% telesne površine izjemno hude.
riž. 67. Wallaceovo "pravilo devetk" za izračun površine opekline.
Nujna oskrba. Zagotavljanje prve pomoči na kraju nesreče je pomembna naloga, saj je od njene kakovosti pogosto odvisen izid bolezni. V primeru toplotnih opeklin je treba ustaviti delovanje škodljivega sredstva. Če želite to narediti, bodisi hitro odvrzite goreča oblačila z žrtve ali pogasite plamen tako, da bolnika tesno pokrijete z odejo, gosto krpo ali ga potopite v vodo. Za zmanjšanje obdobja hipertermije tkiva in zmanjšanje globine opekline je priporočljivo, da prizadeto območje prelijete s hladno vodo. Oblačil se ne sme odstraniti, treba jih je razrezati in odstraniti z opečenih območij. Na opekline se nanesejo suhi sterilni povoji. Za zmanjšanje bolečine se vsem žrtvam dajejo zdravila proti bolečinam (1 ml 1% raztopine promedola, 1 ml 2% raztopine pantopona).
V primeru električnega udara morate najprej ustaviti učinek slednjega na žrtev - prekinite električni tokokrog: izklopite stikalo, odvijte varnostne vtiče, odstranite tokovni vodnik iz telesa žrtve s suhim palica. Žico lahko prerežete s sekiro ali železno lopato z lesenim ročajem, jo prerežete z nožem ali pa prigriznete s škarjami, če imajo izolacijo na ročajih. V vseh takih situacijah se mora skrbnik izolirati od tal tako, da stoji na suhi deski, gumijasti podlogi, kupu papirja itd. Prva pomoč žrtvam električnega toka v odsotnosti znakov življenja se začne z zunanjim srcem. masaža in umetno prezračevanje pljuč (z dihalnim aparatom ali usta v nos, usta na usta). Vse žrtve so hospitalizirane. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Pri zagotavljanju prve pomoči bolnikom s kemičnimi opeklinami je treba čim prej ustaviti delovanje snovi, ki so prišle na kožo. Če želite to narediti, prizadeto površino sperite s tekočo vodo 10-40 minut. Nato v primeru opeklin s kislino prizadeta mesta speremo z raztopino natrijevega bikarbonata, pri alkalnih z ocetno kislino in nanesemo suh sterilni povoj. Prej ko je zagotovljena prva pomoč, krajša je izpostavljenost kemičnemu sredstvu, manjša je globina opekline. Pri zagotavljanju prve pomoči in na poti v bolnišnico je treba bolnikom z obsežnimi in globokimi opeklinami dati zdravila proti bolečinam, običajno narkotični analgetik v kombinaciji z antihistaminiki: na primer 2 ml 2 % raztopine promedola v kombinaciji z 1 ml zdravila 1% raztopina difenhidramina ali 1 ml 2,5% raztopine pipolfena. Pri hudi bolečini v napravi SMP se uporablja anestezija z inhalacijsko masko z mešanico dušikovega oksida in kisika v razmerju 2: 1. Če je indicirano, se uporabljajo kardiovaskularna sredstva, vdihavanje vlažnega kisika.
Bolnike s hudimi obsežnimi opeklinami hospitaliziramo v specialni bolnišnici (oddelek za toplotne poškodbe). Prevoz na nosilih v ležečem položaju. Obvezna hospitalizacija v specializirani bolnišnici je podvržena žrtvam z naslednjimi toplotnimi poškodbami:
1) globoke opekline katerega koli območja;
2) površinske opekline na območju, ki presega 7-10% telesne površine;
3) površinske opekline na manjšem območju:
a) plamenske ali parne opekline obraza zaradi možne opekline dihalnih poti,
b) opekline rok II-IIIA stopnje zaradi nezadovoljivih funkcionalnih rezultatov zdravljenja,
c) opekline zaradi izpostavljenosti električnemu toku, d) opekline stopal, skočnih sklepov, spodnje tretjine noge, presredka.
Ambulanta, ur. B. D. Komarova, 1985
11541 0
Približno 2 milijona ljudi v Združenih državah se vsako leto zdravi zaradi opeklin. Od tega jih ima 100.000 življenjsko nevarne opekline, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, 20.000 pa jih umre neposredno zaradi opekline ali zaradi njenih zapletov. Izgube življenj v požarih, ki jih je letno 750.000, so posledica poškodb zaradi vdihavanja ali zaradi neposredne izpostavljenosti ognju (57 %).
Opekline zaradi vročine ali plamena so pogosto povezane z neizogibnim požarom oblačil. Uporaba lesa v kaminih ali pečeh ter kerozinskih grelnikov za ogrevanje doma prispeva k povečanju pojavnosti požarov in s tem povezanih opeklin. Za nadzor nad situacijo so nekatere države sprejele zakonodajo, ki zahteva, da imajo vsa gospodinjstva detektorje dima, nekatere lokalne vlade pa so prepovedale uporabo kerozinskih grelnikov.
Patofiziologija
Opeklina je posledica izpostavljenosti visoki temperaturi kože in spodnjih tkiv. Glede na globino poškodbe tkiva ločimo tri stopnje opeklin. Pri opeklinah tretje stopnje je koža prizadeta v celoti, kar običajno zahteva presaditev kože. Z opeklinami I in II stopnje niso prizadete vse plasti kože in celjenje poteka brez kirurškega posega. V primeru okužbe opekline druge stopnje pa se lahko zaradi napredovanja nekroze tkiva poglobi na tretjo stopnjo. Opekline so razvrščene tudi po vzroku, lokaciji, območju poškodbe, starosti prizadete osebe in prisotnosti zapletenih dejavnikov (npr. kronična bolezen, druge poškodbe).
Od vseh teh dejavnikov sta glede obolevnosti in umrljivosti najpomembnejša starost žrtve in obseg lezije, zlasti pri opeklinah tretje stopnje. Ameriško združenje za opekline je razvilo klasifikacijo opeklin (tabela 1).
Tabela 1. Razvrstitev resnosti opeklin
|
obsežna opeklina
zmerna opeklina
majhna opeklina
|
Območje opekline pri odraslih se določi z uporabo "pravila devetih" (slika 1). Območja, ki jih prizadenejo površinske in globoke opekline, so označena različno. Površina glave in vratu je 9% telesne površine (BT), zgornjega uda in roke - 9%, spodnjega uda in stopala -18%. Sprednja površina trupa od ključne kosti do sramnih kosti je 18 %, njegova zadnja površina od dna vratu do spodnjega konca glutealne gube pa 18 %. Površina presredka je enaka 1% PT.
Torej, pri bolniku z opeklinami sprednje površine trupa (18%), presredka (1%) in krožne opekline levega stegna (9%) je skupna površina lezije 28% PT.
riž. 1. Pravilo "devet"
Za določitev opekline pri dojenčkih in majhnih otrocih se uporablja shema Lund in Browder (slika 2), pri izračunu pa se upošteva starost žrtve. Na primer, pri odraslem je površina glave 9% PT, pri novorojenčku pa 18%.
riž. 2. Klasični zemljevid Lunda in Browderja.
Na istem diagramu lahko opazimo tudi druge sočasne poškodbe: zlome, odrgnine, raztrganine itd. Tak diagram je sestavni del zdravstvene anamneze.
Globina opekline je odvisna od stopnje uničenja tkiva. Pri opeklinah prve stopnje je poškodba tkiva minimalna, opazimo uničenje zunanje plasti povrhnjice, pordelost kože, bolečino in rahlo otekanje. Celjenje običajno nastopi v 7 dneh z značilnim luščenjem kože.
Pri opeklinah druge stopnje se poškodba tkiva razširi na dermis, ne da bi prizadela lasne mešičke, lojnice in znojnice. Te adneksalne strukture so prekrite z epitelijem, med širjenjem katerega je prizadeto območje kože zaprto. Epitelizacijo opekline običajno opazimo 14-21. Za opekline druge stopnje so značilni mehurji in rdeče ali belkaste lise, ki so na dotik izjemno boleče. Ko mehurji počijo, je izpostavljena vlažna svetlo rdeča površina.
Pri opeklinah tretje stopnje je koža biserno bela ali popolnoma zoglenela. Zaradi uničenja vseh plasti kože, vključno z živčnimi končiči, je območje opeklin neobčutljivo na bolečino ali dotik. Zanesljiv znak opekline III stopnje je odkrivanje tromboziranih venskih žil, prosojnih skozi kožo. Glede na popolno uničenje vseh plasti kože pride do celjenja takih opeklin šele ob presaditvi kožne lopute ali ob tvorbi grobih brazgotin.
Opekline zaradi zaprtega ognja ali strupenih kemičnih ali plastičnih materialov lahko prizadenejo zgornja in spodnja dihala. Klinični znaki te lezije so opekline obraza, opečeni lasje na obrazu ali v nosnih prehodih in izpljunek, ki vsebuje saje, pa tudi sindrom dihalne stiske ali piskanje. Zaradi vdihavanja hlapov ali kemikalij se lahko pojavi otekanje sapnika in bronhijev, razjede na sluznici ali bronhospazem. Prisotnost kemikalij v vdihanem dimu običajno povzroči poškodbe alveolov. Zabuhlost in kršitev celovitosti alveolarno-kapilarne membrane povzročata razvoj hipoksije ali pljučnega edema.
Prva pomoč
Službe za nujne primere bi morale imeti na voljo karte (ali tabele) za oceno resnosti in kompleksnosti opeklin. Na splošno se vse večje opekline zdravijo v centru za opekline. Posameznike z zmernimi in nezapletenimi opeklinami je mogoče zdraviti v splošni bolnišnici, ki ima potrebne zmogljivosti za zdravljenje takšnih bolnikov, ali pa jih napotimo v center za opekline. Manjše opekline lahko zdravimo na urgenci, ambulanti ali ambulanti.
Med prvim pregledom ponesrečenca se oceni stanje njegovih dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka, nato se odkrijejo skrite poškodbe. Pacient se nato zavije v čisto, suho rjuho. Mazil ali krem se ne sme nanašati, kontaminacija rane pa mora biti čim manjša.
Led nikoli ne polagajte neposredno na površino opeklin, saj lahko poškodba zaradi mraza poveča globino opekline. Manjše opekline lahko prekrijete z mehurjem ledene vode ali fiziološke raztopine. Pri obsežnih opeklinah lahko uporaba ohlajenih slanih mehurjev povzroči hipotermijo, kar je zelo nezaželeno. Odločitev o dajanju intravenskih tekočin ali zdravil proti bolečinam sprejme osebje nujne pomoči po posvetovanju z zdravnikom za nadzor. Takšne odločitve vplivajo na čas prevoza žrtev.
Med transportom morajo vse žrtve dobiti kisik. Poleg tega je treba zagotoviti nadzor telesne temperature, dihanja, vitalnih znakov in stopnje zavesti bolnika. V mestu se lahko bolnika napoti neposredno v center za opekline, če opeklina zahteva specializirano zdravljenje. V primestnem ali podeželskem območju se bolnika najprej prepelje v najbližjo urgenco, ki lahko stabilizira stanje opeklin. Nato se po potrebi hospitalizacija izvede v regionalnem centru za opekline.
Zdravljenje v urgenci
Takoj po prihodu na urgenco se oceni stanje dihalnih poti ter dihanja in cirkulacije. Za odkrivanje skrite poškodbe je treba opraviti pregled. Pri sumu na poškodbo pljuč zaradi vdihavanja dima ali ob prisotnosti hudih opeklin obraza, ki lahko povzročijo edem in obstrukcijo zgornjih dihalnih poti, je nujna intubacija sapnika. V tem primeru je treba upoštevati stopnjo edema in obstrukcije. Intubacijo je najbolje izvesti zgodaj, preden oteklina odstrani anatomske mejnike v grlu, kar onemogoča poseg. Smrtnost pri bolnikih, ki so bili podvrženi urgentni traheostomiji, je veliko večja od zapletov, ki nastanejo zaradi intubacije sapnika.
Za oceno delovanja alveolov je potrebno pridobiti rentgensko slikanje prsnega koša in rezultate analize plinov arterijske krvi. Stanje sapnika in bronhijev se oceni s fibrobronhoskopijo. Hipoksijo popravimo z intubacijo, visoko koncentracijo kisika in ventilacijo s pozitivnim tlakom, s pogostim spremljanjem plinov v arterijski krvi. Poleg tega se določi raven karboksihemoglobina. Kateter se vstavi v periferno veno. Namestitev centralnega venskega katetra v začetni fazi oživljanja običajno ni potrebna, je pa nujna vstavitev katetra s širokim lumenom (#18 ali več), ker zagotavlja hiter pretok tekočine v žilno posteljo.
Opekline spremljata vazodilatacija in odtok plazme skozi vse kapilare poškodovanih tkiv, kar vodi do zmanjšanja intravaskularnega volumna. Večja kot je opeklina, večja je izguba intravaskularnega volumna. Tako zgodnje zdravljenje vključuje dajanje ustrezne količine Ringerjevega laktata za obnovitev volumna plazme v obtoku. Za zdravljenje opeklinskega šoka so bile predlagane številne sheme dajanja tekočine (tabela 2).
Tabela 2. Sodobni režimi zdravljenja opeklin šoka v prvih 24 urah
Leta 1978 je na Nacionalnem inštitutu za zdravje potekala konferenca o zdravljenju opeklin, katere zbornik je bil objavljen v novembrski številki Journal of Trauma (1979). Na konferenci so bili priporočeni režimi infuzijske terapije, ki so navedeni v tabeli. 2. Za začetno oživljanje vseh bolnikov z opeklinami se priporoča uporaba Ringerjeve raztopine laktata.
Pri bolnikih z zmernimi ali obsežnimi opeklinami se v mehur vstavi kateter in se spremlja urni izločanje urina. Količina dane intravenske tekočine je urejena tako, da je pri odraslih 30-50 ml/h in pri otrocih, ki tehtajo manj kot 30 kg, 1 ml/kg na uro.
Pri določanju površine prizadete površine pri bolnikih z obsežnimi opeklinami je zelo pomembno zadrževanje toplote (zaradi hitrega razvoja hipotermije).
Majhni odmerki morfija (2–4 mg) se dajejo intravensko za zmanjšanje bolečine in tesnobe, razen če ni kontraindicirano zaradi drugih poškodb, kot sta poškodba trebuha ali glave. Intramuskularnemu dajanju zdravil (z izjemo profilakse tetanusa) se je treba izogibati zaradi njihove nezadostne in neenakomerne absorpcije iz mišic pri bolnikih v stanju šoka.
Vsem bolnikom z opeklinami injiciramo intramuskularno 0,5 ml tetanusnega toksoida. V primeru kakršnega koli dvoma glede predhodne imunizacije se 250 ie humanega hiperimunskega tetanusnega globulina injicira intramuskularno v nasprotni ud. Bolnikom z manjšimi opeklinami (in če obstaja zaupanje v recept) se lahko po 2 tednih da drugi odmerek (0,5 ml) tetanusnega toksoida.
Ker se pareza želodca s sočasno črevesno obstrukcijo pojavi v šoku, morajo bolniki z zmernimi do obsežnimi opeklinami dobiti nazogastrično sondo. Pred evakuacijo bolnika po zraku se nujno izvede dekompresija želodca, da bi se izognili njegovemu zlomu.
Profilaktični antibiotiki se trenutno ne izvajajo v večini opeklin zaradi hitrega razvoja odpornosti bakterij.
Izvajajo se laboratorijske študije, vključno s popolno klinično krvno sliko, analizo urina in določanjem ravni serumskih elektrolitov, glukoze, sečnine v krvi, kreatinina, arterijskih plinov in karboksihemoglobina.
Čiščenje opekline se izvaja tako, da jo nežno speremo s toaletnim milom ali detergentom. Ostanki povrhnjice se odstranijo, veliki pretisni omoti se obdelajo in odprejo. Kot je bilo nedavno prikazano, njihova tekoča vsebnost vsebuje vazokonstriktorske snovi, ki potencirajo ishemijo tkiva. Zato je treba cistično tekočino čim prej odstraniti.
Po čiščenju rane se uporablja lokalni antibiotik, kot je srebrov sulfadiazin. Zdravilo se nanese v tankem sloju na prizadeto območje. Za zapiranje rane se nanese tlačna gaza.
Krožno opekline rok ali stopal spremlja otekanje tkiv pod opeklinami, kar lahko moti prekrvavitev rok ali stopal. Za ugotavljanje prisotnosti pulza v okončinah je izjemno uporaben Dopplerjev test. Nekrotomija je lahko potrebna, če je pulz šibek ali odsoten v distalnih arterijah. Skozi brazgotino se naredi rez do podkožne maščobne plasti. Nekrotomijo lahko izvedemo vzdolž stranske ali notranje površine zgornjega ali spodnjega uda in po potrebi razširimo na hrbtni del roke ali stopala (rez v obliki črke Y). En žarek takšnega reza se začne od membrane med prvim in drugim prstom, drugi pa med četrtim in petim prstom. Zarezi s prsti se običajno ne naredijo, tudi če pride do hude opekline.
Pri krožni opeklinah prsnega koša lahko pride do mehanske omejitve dihalnih gibov zaradi kopičenja edematozne tekočine pod gosto krasto. Za sprostitev prsne stene se nekrotomija izvede na obeh straneh vzdolž sprednjih aksilarnih linij; rez se začne pri 2. rebru in konča na vrhu 12. rebra. Zgornji in spodnji vogal teh rezov sta povezana z rezom, ki je pravokoten na dolgo os telesa. Tako se oblikuje plavajoči kvadrat tkiva, ki omogoča premikanje prsnega koša med dihanjem in odpravlja omejevanje prezračevanja.
Merila za hospitalizacijo bolnikov z opeklinami so podana v tabeli. 3.
Tabela 3 Merila za hospitalizacijo bolnikov z opeklinami
Ambulantno zdravljenje
Pri majhnih opeklinah (15 % telesne površine ali manj) je manj verjetnosti za razvoj okužbe, zato lokalni antibiotiki niso potrebni. Velike mehurje razrežemo in očistimo ali vsaj odstranimo njihovo tekočo vsebino. Te majhne opekline lahko prekrijete s tanko gazo (z ali brez zdravil), ki ji sledi suha tlačna obloga, ki se drži na mestu z elastičnim povojem. Povoj je treba zamenjati vsakih 3-5 dni ali pogosteje, če se zgornji sloj zmoči. V odsotnosti gnojenja se spodnja plast obloge ne odstrani.
1. Na mestu poškodbe:
Prekinitev toplotnega sredstva;
Hlajenje požganih površin;
Zdravljenje površine rane;
Obilno pitje (topel čaj, alkalna voda itd.) v odsotnosti slabosti in bruhanja;
2. Pred pošiljanjem:
Lajšanje sindroma bolečine;
Antipsihotiki;
antihistaminiki;
Obdelava površine rane, če ni bila izvedena pred prihodom ekipe SP.
3. Med prevozom:
vdihavanje kisika;
Anestezija z narkotičnimi analgetiki;
Sprejem alkalno-solnih raztopin v odsotnosti slabosti in bruhanja;
V / v uvedbo koloidov in / ali kristaloidov;
Kardiotoniki.
4. Kvalificirana zdravstvena oskrba v bolnišnici (glavni začetni cilj je ustaviti opeklin šok).
5. Specializirana zdravstvena oskrba.
Nujna pomoč na kraju poškodbe.
Glavni cilji nujne pomoči so: reševanje življenja poškodovanca, preprečevanje resnih zapletov, zmanjšanje resnosti glavnih manifestacij opekline (bolečina, dehidracija). Nujna pomoč (na splošno in ne samo za opekline) vključuje tri skupine dejavnosti:
a) takojšnje prenehanje vpliva zunanjih škodljivih dejavnikov in odstranitev prizadete osebe iz neugodnih razmer, v katere je padla,
b) zagotavljanje nujne pomoči poškodovancem, odvisno od narave in vrste poškodbe;
c) organizacija hitre dostave (prevoza) prizadete osebe v zdravstveno ustanovo (po možnosti specializirano).
1. Odstranitev prizadete osebe iz nevarnega območja in prenehanje delovanja toplotnega sredstva. Te dejavnosti se izvajajo na vse možne načine. Treba je ustaviti učinek škodljivih dejavnikov (vroča voda, dim, kemikalije) na telo. Žrtev v primeru požara odstranite iz prostora na zrak. Po potrebi obnovite in vzdržujte prehodnost dihalnih poti. Če želite ustaviti delovanje toplotnega sredstva, lahko uporabite vodo, sneg, pesek in druga improvizirana sredstva. Uporaba improviziranih izdelkov iz tkanine bi morala biti zadnja stvar, ker. na prizadetem ustvarjajo pogoje za daljšo izpostavljenost visokim temperaturam. Ko je učinek toplotnega sredstva odpravljen, je treba opečena mesta hitro ohladiti. Če so prizadete roke, je treba odstraniti prstane, zapestnice itd., da preprečimo otekanje in ishemijo prstov.
2. Hlajenje ožganih površin. Pogosto je to praktično edina učinkovita metoda lokalnega vpliva pri zagotavljanju prve pomoči. Tudi po 30 min. in še več, smiselno je ohladiti tkiva, ker. to zmanjša resnost edema in zgodnjega vnetja. Izvaja se lahko s pomočjo dolgotrajnega izpiranja z vodo (če gre za opekline stopnje I, II), nanašanja kriopaket, plastičnih vrečk ali gumijastih mehurčkov z ledom, snegom, mrzlo vodo itd.
Hlajenje je treba izvajati vsaj 10-15 minut brez odlašanja s prevozom prizadete osebe. Preprečuje segrevanje globljih tkiv (s tem pomaga omejiti globino toplotnih poškodb), zmanjšuje bolečino in stopnjo razvoja edema. Če ni možnosti uporabe hladilnih sredstev, je treba ožgane površine pustiti odprte, da se ohladijo z zrakom.
3. Lajšanje sindroma bolečine. Bolečina v prvih urah po opeklinah je posledica temperaturnih učinkov na tkiva in živčne receptorje, ki se nahajajo v njih. Čeprav je resnost sindroma bolečine težko objektivno oceniti, je znano, da je pri površinskih opeklinah njegova intenzivnost bistveno večja kot pri globokih lezijah, pri katerih odmrejo ne le živčni receptorji, ampak tudi površinski živci. Zato je poleg hlajenja uporaba analgetikov patogenetsko upravičena. Pripravki NLA se v tej fazi običajno ne uporabljajo zaradi kratkotrajnosti učinka. Morfinu podobni analgetiki se prav tako ne uporabljajo zaradi njihovih stranskih učinkov. Sprejemljivo je uporabljati zdravila številnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) - analgin, baralgin, diklofenak, ketorol v splošno sprejetih odmerkih.
4. Obdelava površine rane na kraju dogodka. STROGO JE PREPOVEDANO ODSTRANITI DEL ZŽEGALIH OBLAČIL Z UDALJENE POVRŠINE, ODPRAT OPEKINSKIH žuljev! V rani je treba pustiti dele zažganih oblačil, ki jih s škarjami odrezati od celotne tkanine. Prizadeto površino je treba prekriti s sterilno oblogo, obilno navlaženo z raztopino katerega koli antiseptika (na primer furacilina). Sprejemljivo je, da rano pokrijete s suhim sterilnim povojem, vendar to ni najboljša možnost, ker. pride do njegovega hitrega oprijema (sušenja) na površino opekline, zaradi česar je možna poškodba rane med naknadno odstranitvijo povoja. V fazi prve pomoči ni priporočljivo uporabljati pripravkov na osnovi maščob (mazil, maščob). ustvarjajo pogoje, ki preprečujejo nastanek suhe kraste, imajo "termostatske" lastnosti in s tem prispevajo k hitremu razmnoževanju mikroorganizmov (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). V skrajnih primerih lahko opečeno območje ostane brez povoja več ur (faza prevoza) (V.M. Burmistrov, A.I. Buglaev, 1986).
5. Obilna pijača. Pred prihodom brigade SP je poškodovani z obsežnimi opeklinami v
odsotnost slabosti in bruhanja, je treba dati topel čaj, alkalno vodo itd., bo trajalo nekaj ur. To je potrebno za odpravo hipovolemije v razvoju.
Prva pomoč na zbirnem mestu poškodovancev.
1. Lajšanje sindroma bolečine. Za lajšanje bolečin, zlasti pri obsežnih opeklinah, se uporabljajo pomirjevala (seduxen), nevroleptiki (droperidol), zdravila proti bolečinam (baralgin, analgin, ketorol in drugi derivati številnih nesteroidnih protivnetnih zdravil), ketamin (v subnarkotičnih odmerkih, intravensko kapljanje - 0,5 mg / kg TM na uro) - uporaba ketamina je utemeljena z dejstvom, da spodbuja srčno aktivnost. Narkotičnih analgetikov (morfij, omnopon, promedol, fentanil) in njihovih sintetičnih nadomestkov (lexir, fortral, dipdolor) ne uporabljamo zaradi negativnega učinka na prebavila (slabost, bruhanje, črevesna pareza). V nekaterih primerih je mogoče uporabiti inhalacijske anestetike (dušikov oksid).
2. Antipsihotiki. Droperidol, ki ga dajemo intravensko v volumnu 2-4 ml, služi kot določena zaščita pred morebitnim razvojem šoka ali za njegovo delno lajšanje (blaženje) ob že razvitem šoku. Ne smemo pozabiti, da lahko v primeru hipovolemije droperidol, zlasti pri prizadetih starejših starostnih skupinah, prispeva k povečani hipotenziji.
3. Antihistaminiki (difenhidramin, suprastin, pipolfen itd.) krepijo učinek narkotikov in nevroleptikov, imajo sedativni učinek in preprečujejo bruhanje, ki ga pogosto opazimo pri opeklinskem šoku.
4. Obdelava površine rane, če ni bila opravljena pred prihodom ekipe SP, se izvede po zgornji metodi. Nemogoče je odstraniti zadovoljivo naložen povoj za pregled opekline!
Poudariti je treba, da se v tej fazi nujne pomoči ne izvajajo nobene manipulacije na opeklini: stranišče, odstranjevanje ostankov oblačil ali odpiranje mehurčkov.
Če ima prizadeta ambulanta opeklin šok, je treba od trenutka prihoda ekipe SP in po možnosti prej začeti zdravljenje proti šoku, katerega osnova je intravenska infuzijska terapija. Nadaljevati ga je treba v procesu transporta bolnika v bolnišnico.
Faza prevoza v bolnišnico (več kot 1 uro).
Med prevozom poškodovanca v bolnišnico je zgornji dihalni trakt prehoden, začeto infuzijsko terapijo proti šoku se nadaljuje z intravenskim injiciranjem plazmospodbujevalnih in (ali) elektrolitskih raztopin, inhalacijo kisika, po potrebi je zagotovljena ustrezna anestezija. , dajemo kardiotonična zdravila, dajemo obilno alkalno pijačo in izvajamo simptomatsko zdravljenje.
opeklina bolezen.
Ob dovolj obsežni poškodbi se pri prizadetem razvije opeklina, ki je v veliki meri posledica množičnega uničenja tkiva in sproščanja velike količine biološko aktivnih snovi (BAS). Vključuje kompleks številnih sindromov. Med opeklinami ločimo štiri obdobja: I - opeklin šok, II - akutna opeklina toksemija, III - septikotoksemija (opeklina okužba), IV - rekonvalescenca.
I. Opeklin šok - je prvo obdobje opekline bolezni. Po podatkih velikih centrov za opekline se klinična slika šoka razvije pri 9,1-23,1% bolnikov, ki jih je dostavilo reševalno vozilo (Dmitrenko O.D., 1993). Trajanje šoka (od nekaj ur do nekaj dni) je odvisno predvsem od območja lezije. Vsaka opeklinska rana je sprva mikrobno kontaminirana, vendar v obdobju opeklin učinek okužbe še ni izražen.
Opeklin šok zaradi centralizacije krvnega obtoka in ishemije črevesne stene, nadaljnja arterijska hipoksemija pa vodi v nastanek hude toksemije.
II. Akutna opeklina je drugo obdobje bolezni in je posledica izpostavljenosti telesa strupenim snovem iz perinekrotičnega območja, bakterijskim toksinom, toksinom iz prebavil in produktom razgradnje beljakovin. Začne se od 2-3 dni in, odvisno od površine in globine opekline, traja od 4 do 14 dni.
III Obdobje septikotoksemije (okužbe z opeklinami) se pogojno začne 10. dan, se nadaljuje do konca 3-5. tedna po poškodbi in je značilno, da med potekom bolezni prevladuje infekcijski dejavnik. Povezan je z dolgotrajnim obstojem granulacijskih ran, kar vodi do izgube beljakovin in elektrolitov, absorpcije produktov razpadanja tkiva in invazije bakterij. Z negativno dinamiko procesa je možen razvoj opekline kaheksije, ki posledično vodi v smrt bolnika.
IV. Za obdobje rekonvalescence je značilna postopna normalizacija funkcij in sistemov telesa. Pojavi se po celjenju opeklinskih ran ali po operaciji in zaprtju.
Najmočnejša manifestacija opekline, ki neposredno ogroža življenje bolnika, je opeklin šok.
opeklin šok.
Opeklin šok, ki je odraz splošne reakcije telesa na poškodbo, je patološki proces, ki temelji na obsežnih toplotnih poškodbah kože in globokih tkiv. Na sliki opeklinskega šoka so značilni in prevladujoči simptomi motena žilna prepustnost in mikrocirkulacija, kar vodi v hipovolemijo in oligurijo.
Za opeklinski šok so značilne progresivne motnje mikro- in makrohemodinamike na ravni tkiv, organov in sistemov; hipovolemija, reološke motnje, povečanje OPSS. Intenzivni aferentni impulzi iz prizadetih tkiv, tako v času opekline kot po njej. Prenos beljakovin, vode, elektrolitov v izgorela tkiva, tvorba strupenih snovi v njih vodi do spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema, endokrinih žlez in do motenj v delovanju vseh telesnih sistemov. Zelo pomembni patogenetski dejavniki šoka so: izguba tekočine, elektrolitov in beljakovin, motnje mikrocirkulacije, motnje tkivne perfuzije, zmanjšano delovanje ledvic. V tem obdobju pride do kaskade biokemičnih sprememb. Slednje vodijo v razvoj opekline, za katero so značilne motnje vseh vrst presnove in prizadenejo skoraj vse organe (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I., Zhizhin VN, Kizhaev VN, , Putintsev AN, 1996; Nazarov IP, Vinnik Yu.S., 2002).
Glavni vzroki celične poškodbe pri opeklinskem šoku so krči perifernih žil, ki omejujejo oskrbo tkiv s kisikom in vodijo do znižanja hidrostatičnega tlaka v kapilarah, čemur sledi kompenzacijsko mobilizacijo tekočine iz intersticijskega prostora v žilno posteljo. Nastajajoča dehidracija intersticija vodi do kršitve njegove drenažne funkcije (Haljamae H., 1983). Zaradi teh procesov se v celicah in okoli njih kopičijo biološko aktivne snovi (histamin, serotonin, prostaglandin E 2, faktor aktivacije trombocitov).
Ena od razlikovalnih značilnosti opeklin in šoka pri drugih vrstah poškodb je naraščajoča izguba plazme sčasoma pred izgubo krvnih celic.
Opeklin šok se diagnosticira, ko skupna površina opeklin presega 10-15% BSA pri odraslih (5-7% BSA pri otrocih), FI pa 30 ali več enot. Sočasna opeklina dihalnih poti (AIR) je enakovredna 15-30 enotam. IF in poveča resnost šoka (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. et al., 2003).
Kompleks reakcij, namenjenih ohranjanju vitalne aktivnosti organizma, je enak tako pri opeklinah na površini 20% telesne površine kot pri subtotalnih opeklinah. Razlika pri posameznih posameznikih je v stopnji ustreznosti reakcije sistemov za realizacijo stresa na travmo, v razmerju: individualne prilagoditvene možnosti / resnost poškodbe. To povečuje vlogo terapevtskih ukrepov, zlasti v zgodnjem posttravmatskem obdobju. V zvezi s tem je poskus razdelitve odziva akutne faze na blag, hud in izjemno hud, zlasti glede na območje opekline, namišljen in škodljiv. Škodljivo čisto psihično, tk. odvrača medicinsko osebje od izvajanja potrebnega celotnega obsega diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za prizadete z nekakšnim "lahkim" opeklinalnim šokom (Paramonov BA, Porembsky Ya.O., Yablonsky VG, 2000), vendar je ta razvrstitev na splošno sprejeta, zato jo prinesemo
(Tabele 15, 16).
Tabela 15. Ocena resnosti opeklinskega šoka glede na površino in globino lezije.
Tabela 16. Značilnosti resnosti opeklin.
Antišok terapija je uspešnejša in učinkovitejša, prej ko se začne, usoda bolnika je določena že prvi dan opekline. V mnogih primerih zgodnja kompleksna terapija v predbolnišnični fazi prepreči razvoj šoka ali znatno olajša njegov potek, zmanjša verjetnost zgodnjih zapletov.
Menijo, da vsaka ura zamude pri začetku ustrezne antišok terapije poveča verjetnost smrti za 7-10% (Mikhailovič V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).
Klinika. Za opeklin šok je značilna prisotnost naslednjih simptomov:
Prizadeta oseba je, odvisno od stopnje šoka, vznemirjena (erektilna) ali inhibirana (torpidna faza šoka); treba je poudariti, da je erektilna faza opeklinskega šoka v primerjavi s travmatskim šokom bolj izrazita in daljša;
Pri obsežnih površinskih opeklinah so bolniki zaskrbljeni zaradi hude bolečine, običajno so navdušeni, hitijo, stokajo;
Pri obsežnih globokih opeklinah so prizadeti običajno bolj nemirni, pritožujejo se nad žejo in mrzlico;
Koža zunaj lezije je bleda, hladna na dotik, včasih je marmorni vzorec kože zaradi periferne vazokonstrikcije, telesna temperatura se zniža, akrocianoza;
Zanj je značilna tahikardija in zmanjšanje polnjenja pulza, kratka sapa;
Pogosto je bruhanje, žeja;
Občutek mraza, včasih mrzlica in pogosteje tresenje mišic;
Urin postane nasičen, temen, do rjav in celo skoraj črn; včasih lahko pridobi pekoč vonj. Oligoanurija je značilen simptom opeklin.
Za zgodnjo diagnozo opeklin šoka je potrebno in zadostno določiti površino in globino lezije.
Na pojav in resnost opeklin vpliva veliko dejavnikov, zlasti opekline dihalnih poti (ARB).
Zapleti pri dihanju so delni vzrok zgodnje smrti pri opečenih bolnikih. Resnost poškodbe dihalnih poti se oceni z anamnezo in fizičnim pregledom.
ADP je nekakšna poškodba dihalnih poti, ki se lahko pojavi pri vdihavanju vročega zraka, pare, dima, sajastih delcev, celo plamenov itd.
Pri kombinaciji opekline kože in ADP se lahko razvije opeklin šok s površino lezije, ki je približno polovico večja kot brez ADP. Menijo, da ima ODP enak učinek na prizadeto osebo kot globoka kožna opeklina, s površino približno 10-15% telesne površine.
Na ADP je treba sumiti v primerih, ko je do opekline prišlo v zaprtih prostorih ali v polzaprtih prostorih: požar v hiši, kleti, v rudnikih, v vozilu; če je opeklina posledica pare, plamena; če bi oblačila gorela; če pride do opeklin prsnega koša, vratu in še bolj obraza.
Narava in lokacija opekline, prisotnost roba saj okoli ust ali nosu, povečuje sum na opekline dihalnih poti. Diagnozo ADP potrjujejo naslednji znaki: opeklina nosu, ustnic in jezika; požgane dlake v nosu; opečeno trdo in mehko nebo; opečena zadnja stena žrela; v nazofarinksu je žgečkanje in hripavost glasu; pojavi se kratka sapa, cianoza, težko dihanje; če otorinolarinolog po neposredni ali posredni laringoskopiji navede ADP.
Bolnike z ADP je treba sprejeti v enote za intenzivno nego in intenzivno nego. Ti bolniki so popolnoma neprevozni 2 tedna oziroma do stabilizacije vitalnih funkcij in odprave nevarnosti pljučnice in sepse (Zhegalov V.A. et al., 2003).
Zgodnja intubacija sapnika je indicirana pri bolnikih s stridorjem, opeklinami obraza, opeklinami po obodu vratu, opeklinami nosu ali ustnice (celotna debelina), edemom žrela ali grla ter pri bolnikih, ki so nezavestni ali ne morejo samostojno dihati. Poleg tega je pri bolnikih z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom ali cianidom potrebna intubacija. Zamuda tukaj lahko onemogoči standardno intubacijo (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). Poškodba pri vdihavanju je običajno omejena na zgornja dihala do glasilk, pri parni opeklinah pa se lahko razširi na celotno traheobronhialno drevo. Hipoksemija, odkrita ob sprejemu, ali difuzni infiltrati, odkriti na rentgenskem posnetku, so tudi verjetni prognostični znaki, ki kažejo na potrebo po zgodnji intubaciji in mehanski ventilaciji. Normalen P a O 2 ali normalna radiografija pa nikakor ne izključuje poškodbe dihal (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).
Zaradi poškodb spodnjih dihalnih poti se običajno razvijejo bronhospazem in bronhoreja. Čeprav so bronhodilatatorji učinkoviti na začetku, so v kasnejših fazah po opeklinalni obstrukciji dihalnih poti manj učinkoviti.
Kortikosteroidi ne zmanjšajo edema dihalnih poti, ampak znatno povečajo umrljivost s povečanjem dovzetnosti bolnikov za okužbo. Dvig vzglavja postelje za 30 stopinj pomaga zmanjšati stopnjo edema dihalnih poti v začetni fazi zdravljenja. Znano je, da pri opeklinah, ki vključujejo dihalne poti, se hitrost dajanja tekočine ne sme zmanjšati: nezadostna količina tekočine lahko povzroči odpoved cirkulacije in poveča poškodbe dihalnih poti (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).
Zdravljenje opeklin šoka.
Od travmatskega opeklinega šoka se bistveno razlikuje ne le po trajanju poteka, merjenem 2-3 dni, ampak tudi po daljši erektilni fazi (nekaj deset minut), hemokoncentraciji, izrazitih hemoreoloških motnjah, stopnji zastrupitve in neizogibnosti. razvoja več organov in zlasti odpovedi ledvic.
Individualizacija zdravljenja bolnikov z obsežnimi opeklinami in večfaktorskimi lezijami v akutni fazi poškodbe je edini učinkovit način za preprečevanje večorganske odpovedi in zmanjšanje umrljivosti pri prizadetih s tem profilom. V kliniki toplotnih lezij je le odmik od dobro znanih togih shem za zdravljenje šoka (Vikhriev BS, Burmistrov VM, 1986) in preusmeritev na formule za izračun infuzijske terapije, ki temeljijo na telesni teži prizadete osebe. in območje lezije, so že privedle do znatnega zmanjšanja smrtnosti pri različnih skupinah opečenih bolnikov. To stopnjo je treba obravnavati kot vmesno pri nadaljnjem izboljšanju kakovosti zdravljenja opečenih bolnikov. Izboljšanje kvalitativne sestave infuzijske terapije, strojne opreme in laboratorijskega spremljanja v kombinaciji z modeliranjem optimalnega presnovnega odziva na poškodbo bi moralo postati glavna usmeritev pri reševanju tega problema (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).
Ob upoštevanju geno- in fenotipskih značilnosti odziva na travmo vsakega prizadetega posameznika ter individualnih značilnosti presnovnega statusa pred poškodbo mora biti zdravljenje prizadetih v šoku strogo individualno in mora popravljati motnje BCC (Čevljar WC, 1987).
Osnovna načela antišok terapije:
1. Odprava hipovolemije in motenj mikrocirkulacije (normalizacija BCC in centralne hemodinamike).
2. Analgezija in antinociceptivna terapija.
3.Preprečevanje in zdravljenje ledvične odpovedi.
4.Normalizacija izmenjave plinov (odprava hipoksemije in acidoze).
5. Korekcija vodnega in elektrolitskega ravnovesja, kislinsko-bazičnega ravnovesja, presnove beljakovin, energetske bilance.
6. Zmanjšana žilna prepustnost.
7. Popravek funkcionalnega stanja organov in sistemov.
Pri opeklinah pripeljanih s kraja dogodka , lahko pride do zastrupitve z dimom s strupenimi sestavinami, kot so cianidi, amoniak, klorovodikova kislina in fosgen. Lahko povzročijo dodatne vnetne spremembe v dihalnih poteh ali specifične zastrupitve. Strupeni hlapi pri zgorevanju poliuretanskih izdelkov (izolacija, stenske obloge) vsebujejo cian vodikov cianid, ki povzroča hipoksijo in smrt (Kraft T.M., Upton P.M., 1997).