Sindrom karpalnega kanala - vzroki, simptomi, diagnoza in metode zdravljenja. Sindromi tunela roke (karpalni kanal): metode zdravljenja Če boli roka po operaciji karpalnega sindroma

Sindrom karpalnega kanala (CTS) nastane zaradi stiskanja živca in draženja v zapestju, kar ima za posledico bolečino, odrevenelost, mravljinčenje in/ali šibkost v zapestju in roki. Ponavljajoči se zvini in zlomi, nenavadna anatomija zapestja, artritis in nekatera druga zdravstvena stanja lahko zmanjšajo prostor v karpalnem kanalu in s tem povečajo tveganje za CTS. Povezane simptome je pogosto mogoče obvladati doma, včasih pa je za popolno ozdravitev potrebna zdravniška pomoč.

Koraki

1. del

Zdravljenje CTS doma

Poskusite ne stisniti srednjega živca. Karpalni kanal je ozek tunel, sestavljen iz majhnih karpalnih kosti, povezanih z ligamenti. Ta kanal ščiti živce, krvne žile in kite. Glavni živec, ki je odgovoren za gibanje dlani in njegovo občutljivost, se imenuje mediana. Zato se je treba izogibati dejavnostim, ki stiskajo in dražijo srednji živec, kot so pogosto upogibanje zapestja, dvigovanje težkih predmetov, spanje z ukrivljenimi zapestji in udarjanje trdih površin.

Poskrbite, da bodo vaše zapestne ure in zapestnice precej ohlapne na zapestju – če so pretesne okoli zapestja, lahko to draži srednji živec.
V večini primerov CTS je težko določiti en sam vzrok. Običajno je CTS posledica kombinacije dejavnikov, kot je pogosto obremenitev zapestja v kombinaciji z artritisom ali sladkorno boleznijo.
Prispeva lahko tudi anatomija zapestja – pri nekaterih ljudeh kosti karpalnega kanala pri enake ali ne povsem prave oblike.

Redno raztegnite zapestja. Vsakodnevno raztezanje zapestja lahko pomaga zmanjšati ali odpraviti simptome CTS. Zlasti raztezanje zapestja pomaga razširiti srednji živčni prostor znotraj karpalnega kanala z raztezanjem vezi, ki obkrožajo karpalni kanal. Najboljši način, da hkrati raztegnete obe zapestji, je, da prevzamete »molitveno pozo«. Dlani postavite skupaj na razdalji približno 15 cm od prsnega koša in dvignite komolce, dokler ne začutite raztezanja obeh zapestij. V tem položaju zadržite 30 sekund, nato spet spustite komolce. Vajo ponovite 3-5 krat na dan.

Pretresite dlani.Če čutite odrevenelost ali bolečo bolečino v eni ali obeh dlaneh (ali zapestjih), jih dobro pretresite 10-15 sekund, kot da bi z njih otresli vodo. Na ta način boste dosegli hitro, čeprav začasno izboljšanje. To tresenje bo povečalo krvni obtok in izboljšalo pretok krvi v srednji živec, kar bo povzročilo, da simptomi začasno izginejo. To vajo, ki pomaga pri boju s simptomi CTS, lahko izvajate večkrat na dan, pri čemer si dobesedno vzamete nekaj sekund od dela.
- Simptomi CTS se najpogosteje pojavijo (in se najprej pojavijo) na palcu, kazalcu in srednjem prstu ter delu prstanca. Zato se bolniki s CTS zdijo okorni in pogosto odvržejo predmete.
- Simptomi CTS ne vplivajo samo na mezinec, saj ni povezan s srednjim živcem.
Nosite poseben podporni povoj za zapestje. Ta poltrdi povoj ali opornica bo pomagala preprečiti simptome CTS skozi ves dan, tako da bo zapestje ohranilo v naravnem položaju in preprečilo, da bi se preveč upognilo. Zapestno opornico ali povoj je treba nositi tudi med dejavnostmi, ki lahko poslabšajo simptome CTS, kot so delo za računalnikom, nošenje težkih torb, vožnja avtomobila ali igranje kegljanja. Nošenje podpornega povoja med spanjem lahko pomaga preprečiti nočne simptome, še posebej, če imate navado med spanjem zdrsniti dlani pod seboj.
- Morda boste potrebovali podporni povoj več tednov (dan in noč), da boste opazno zmanjšali simptome CTS. Vendar pa ima v nekaterih primerih podporni povoj negativen učinek.
- Opornice za zapestje so koristne tudi, če imate CTS in ste noseči, saj je verjetnost, da bodo vaše roke (in noge) med nosečnostjo bolj otekle.
- Podporne povoje in opornice za zapestje lahko kupite v lekarni ali trgovini z zdravstvenimi pripomočki.
Razmislite o spremembi položaja, v katerem spite. Nekateri položaji lahko znatno poslabšajo simptome CTS, skrajšajo trajanje in kakovost spanja. Najslabša drža je tista, v kateri so vaše pesti tesno stisnjene in/ali dlani (z obokanimi zapestji) podtaknjene pod telo; neugodna je tudi drža, v kateri so roke nad glavo. Namesto tega poskusite spati na hrbtu ali boku z rokami ob telesu, z ravnimi zapestji in odprtimi dlanmi. Takšna drža bo zagotovila normalno cirkulacijo krvi v zapestjih in oskrbo s krvjo srednjega živca.
- Kot je navedeno zgoraj, uporaba podpornih povojov med spanjem pomaga preprečiti neusklajenost rok in zapestij, vendar bo trajalo nekaj časa, da se navadite.
- Ne spite na trebuhu z rokami pod blazino, saj boste tako stisnili zapestja. Ko spijo v tem položaju, ljudje ob prebujanju pogosto občutijo otrplost in mravljinčenje v dlaneh.
- Večina zapestnih trakov je narejenih iz najlona in se zapnejo z Velcro, ki lahko draži vašo kožo. V tem primeru pod povoj položite nogavico ali kos tanke krpe, da zmanjšate draženje kože.
Oglejte si svoje delovno mesto. Poleg slabe spalne drže lahko simptome CTS povzroči ali poslabša slaba razporeditev delovnega mesta. Če so računalniška tipkovnica, miška, miza ali stol nameščeni neprimerno in v neskladju z vašo višino in zgradbo, lahko obremenijo vaša zapestja, ramena in sredino hrbta. Prepričajte se, da je tipkovnica nameščena tako, da vam med tipkanjem ni treba ves čas upogibati zapestja. Pridobite si ergonomsko tipkovnico in miško, zasnovano za zmanjšanje obremenitve vaših rok in zapestja. Stroške vam lahko povrne delodajalec.

Vzemite zdravila brez recepta. Simptomi CTS so pogosto povezani z vnetjem in oteklino v zapestju, kar dodatno draži srednji živec in sosednje krvne žile. Zato nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen (Motrin, Advil) ali naproksen (Aliv), pogosto pomagajo zmanjšati simptome CTS, vsaj kratkoročno. Sredstva za lajšanje bolečin, kot je paracetamol (Tylenol, Panadol), se lahko uporabljajo tudi za lajšanje bolečin, ki jih povzroča CTS, vendar ne zmanjšajo vnetja in otekline.

2. del
Zdravstvena oskrba za CTS
1. Dogovorite se za sestanek z zdravnikom.Če imate katerega od zgoraj naštetih simptomov v zapestju/roki več tednov ali več, obiščite zdravnika. Zdravnik vas bo pregledal in verjetno naročil rentgenske žarke in krvne preiskave, da bi izključil možne bolezni in poškodbe, ki spominjajo na CTS, kot so revmatoidni artritis, osteoartritis, sladkorna bolezen, stresni zlom zapestja ali težave s krvnimi žilami.
  
  Obiščite fizioterapevta ali masažnega terapevta.
  
  Poskusite z injekcijami kortikosteroidov. Za lajšanje bolečine, vnetja in drugih simptomov CTS vam lahko zdravnik priporoči injekcije kortikosteroidnega zdravila (kot je kortizon) v zapestje ali dno vaše roke. Kortikosteroidi so močno in hitro delujoče zdravilo, ki lahko lajša otekanje zapestja in lajša pritisk na srednji živec. Lahko jih jemljemo tudi peroralno, vendar velja, da je to veliko manj učinkovito kot injekcije in povzroča tudi hujše stranske učinke.
  - Pri zdravljenju CTS se uporabljajo tudi druga steroidna zdravila, kot so prednizolon, deksametazon in triamcinolon.
  - Injekcije kortikosteroidov lahko povzročijo zaplete, kot so lokalna okužba, obilna krvavitev, oslabitev kit, atrofija mišic in poškodba živcev. Zato jih običajno izdelujejo največ dvakrat na leto.
  - Če injekcije steroidov ne privedejo do pomembnega izboljšanja stanja, je treba razmisliti o operaciji.
2. Operacijo karpalnega kanala je treba obravnavati kot zadnjo možnost.Če druga zdravljenja niso lajšala simptomov CTS, lahko zdravnik priporoči operacijo. Kirurški poseg se uporablja le v skrajnem primeru, ker obstaja nevarnost, da se stanje še bolj poslabša, čeprav pri mnogih bolnikih operacija pomaga popolnoma odpraviti simptome CTS. Namen te operacije je razbremeniti pritisk na srednji živec z rezanjem glavne vezi, ki pritiska nanj.

V zadnjem času so pri mladih vse pogostejše različne patologije mišično-skeletnega sistema. Ena takih težav, ki moti delovanje roke, je sindrom karpalnega kanala roke. Patologija je znana tudi kot sindrom karpalnega kanala ali sindrom karpalnega kanala. Zanj je značilno stiskanje medianega živca roke na zapestju. To se lahko pojavi pri različnih motnjah, povezanih z zožitvijo karpalnega kanala. Najpogosteje pa se to zgodi s stalnimi povečanimi obremenitvami krtače. Zato se patologija pojavlja predvsem pri fizičnih delavcih in pogosteje prizadene ženske.

splošne značilnosti

Inervacija vseh perifernih delov mišično-skeletnega sistema poteka preko živčnih vlaken, ki segajo iz hrbtenjače. Prehajajo skozi posebne kanale, ki jih ščitijo pred stiskanjem. Toda ponekod so takšni kanali majhni in se imenujejo tuneli.

Posebno ozek tunel se nahaja v zapestju. Tu se v majhni reži med tremi kostmi roke in prečnim ligamentom zapestja nahaja več kit, veliko krvnih žil in srednji živec, ki zagotavlja inervacijo dlani in treh prstov roke. Zato je njegovo normalno delovanje odvisno od stanja karpalnega kanala. Posebnosti njegove anatomske strukture vodijo v dejstvo, da je živec pogosto stisnjen med kite in prečnim ligamentom zapestja.

Z zožitvijo tega kanala se pojavi tunelski ali karpalni sindrom. To je ime stanja, pri katerem pride do vnetja ali stiskanja medianega živca. Obstaja njegova ishemija, to je kršitev oskrbe s krvjo. Hkrati se upočasni hitrost prevodnosti živčnih impulzov in motena je normalna inervacija roke. Obstajajo različne motorične motnje in nevrološki simptomi. Če pritiska na živec ne odstranite takoj, se v njem postopoma tvori brazgotina, ki se zgosti. Sčasoma se možnosti za okrevanje zmanjšajo, saj se lahko razvije atrofija.

Vzroki

Stiskanje medianega živca se lahko pojavi iz različnih razlogov. Čeprav se najpogosteje to zgodi pod vplivom zunanjih dejavnikov. Srednji živec se lahko stisne tako zaradi zožitve karpalnega kanala kot zaradi povečanja velikosti tkiv v njem. Pogosto se to zgodi zaradi poškodbe. Huda modrica, zlom, zvin ali izpah vedno povzroči oteklino. Stanje se še posebej poslabša, če se kosti med poškodbo premaknejo.

Pogost vzrok za karpalni sindrom je tudi nenehna obremenitev zapestja. Lahko so:

monotono gibanje, kot pri tipkanju na računalniški tipkovnici;
nepravilen položaj roke pri delu, na primer z računalniško miško;
uporaba sile, pogosto dvigovanje uteži;
delo pri nizkih temperaturah;
dejavnosti, povezane z vibracijami.

Precej pogosto se sindrom karpalnega kanala pojavi pri tistih, ki dolgo delajo za računalnikom.

Zato so najpogosteje pisarniški delavci, glasbeniki, krojači, montažerji opreme in gradbeniki podvrženi zožitvi karpalnega kanala. In v približno polovici primerov se ta patologija pojavlja pri aktivnih uporabnikih računalnikov.

Poleg tega lahko pride do zožitve kanala zaradi vnetja in zbijanja sinovialne membrane. Vzrok za to je pogosto tendonitis kit, artritis, predvsem revmatoidni ali protin, revmatizem. Slabe navade, pogosta uporaba kofeina, debelost, motena periferna cirkulacija lahko izzovejo tudi zoženje kanala. Nekatera zdravila, kot so hormonski kontraceptivi, včasih povzročijo tudi otekanje.

Nekatere notranje bolezni lahko povzročijo tudi razvoj sindroma karpalnega kanala. V bistvu so to tisti, ki povzročajo kopičenje tekočine v tkivih. Edem se pogosto pojavi med nosečnostjo, motnjami v delovanju ledvic ali srca. Vzrok za karpalni sindrom lahko postanejo tudi diabetes mellitus, hipotiroidizem, periferna nevropatija in druge patologije. To se včasih zgodi pri ženskah v menopavzi zaradi hormonskih sprememb v telesu.

Simptomi

Eden prvih znakov sindroma karpalnega kanala je parestezija v roki, ki jo še posebej močno občutimo zjutraj. Pacient čuti otrplost, mravljinčenje v konicah prstov, pekoč občutek, mraz. Ta simptom se postopoma povečuje, bolnik ne more več držati roke na teži, občutljivost kože je motena. Nato pride pekoča bolečina. Pojavi se lahko le na mestu inervacije živca v roki ali pa se razširi po roki do rame. Običajno je prizadeta ena delovna roka, vendar pri patologijah, povezanih z zadrževanjem tekočine, lahko pride do zožitve kanala na obeh straneh.

Mišice roke postopoma oslabijo, zlasti palec trpi. Zato so moteni prijemalni gibi roke. Pacient težko drži v roki različne predmete, tudi lahke. Zato obstajajo težave pri izvajanju najpogostejših dejanj. Pacient začne padati iz rok predmetov, ne more zapenjati gumbov, držati žlico. Postopoma se atrofija mišic intenzivira, pride do deformacije roke. Pojavijo se lahko tudi vegetativne motnje. V tem primeru pride do hlajenja čopiča, blanširanja kože, na dlani se hrapa in zgosti. Možna kršitev znojenja, razbarvanje nohtov.

Značilnost sindroma karpalnega kanala, za razliko od drugih podobnih patologij, je, da mali prst ni prizadet.

Pri postavitvi diagnoze mora biti zdravnik pozoren na te značilne simptome. Navsezadnje je pomembno razlikovati patologijo s kilo vratne hrbtenice ali Arnold-Chiarijevo anomalijo, pri kateri se lahko pojavita tudi bolečina in odrevenelost v roki.

Glavna metoda zdravljenja je zagotoviti pravilen položaj roke in preprečiti stiskanje živca.

Zdravljenje

Za ozdravitev sindroma karpalnega kanala je treba zdravljenje začeti čim prej. V nasprotnem primeru degeneracija živca in njegova atrofija onemogočita obnovitev inervacije roke. Ko se pojavijo prvi simptomi patologije, je treba najprej izključiti dejavnike, ki povzročajo zožitev kanala. V primeru poškodbe morate čim prej odstraniti oteklino ali postaviti kosti na svoje mesto. Prav tako je treba takoj začeti zdravljenje bolezni, ki so povzročile oteklino ali vnetje.

Če je vzrok patologije povečan stres, se jim bo glavna metoda zdravljenja izogibala. Morate prenehati uporabljati vibrirajoča orodja, izogibati se ponavljajočim se gibom, delati z nagnjenim ali upognjenim zapestjem. Sprememba življenjskega sloga je potrebna 1-2 tedna. Poseben povoj učinkovito omejuje nepotrebne gibe. Preprečuje upogibanje roke in ohranja karpalni kanal naravnost. Zaradi tega se stiskanje živca odstrani in bolečina izgine. Včasih bo morda treba narediti povoj posamezno. V začetni fazi patologije, če ni povezana z drugimi resnimi motnjami, se tega sindroma lahko znebite le s pomočjo dobro izbrane ortoze.

Če se pojavijo ti simptomi, se je treba posvetovati s poklicnim higienikom. Svetoval vam bo, v kakšnem položaju naj obdržite roko med delom, kako najbolje uporabiti orodje, da se v prihodnosti izognete podobnim težavam. Običajno, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, pride do okrevanja v 4-6 tednih. Toda potem morate nekaj časa ponoči nadeti povoj, da se izognete upogibanju roke in stiskanju živca.

V hujših primerih se za zdravljenje bolečine uporabljajo zdravila proti bolečinam. Najpogosteje so to nesteroidna protivnetna zdravila - Movalis, Nimesulide, Ketanov. Kombinacija takšnih zdravil s paracetamolom daje dober učinek. Uporaba velikih odmerkov vitamina B6 pomaga izboljšati krvni obtok in lajšati otrplost. To so lahko pripravki Neurobion ali Milgamma. Uporabljajo se tudi vazodilatatorji, na primer trental ali nikotinska kislina, diuretiki - furosemid, mišični relaksanti - Mydocalm.

Včasih je močne bolečine s to patologijo lajšati le s pomočjo injekcije hidrokortizona.

Pri hudih bolečinah, ki jih običajna zdravila ne lajšajo, je predpisana injekcija kortizona. To zdravilo, ki se injicira neposredno v kanal, hitro lajša bolečine in otekline. In za zdravnika je takšna injekcija lahko dodatna diagnostična metoda. Če bolečina po injiciranju ne izgine, potem njihov vzrok ni bil karpalni sindrom, ampak druga patologija. Za injiciranje se lahko uporabi tudi kombinacija zdravila Diprospan z lidokainom. Toda to ni mogoče šteti za učinkovito zdravljenje, saj lajša le zunanje simptome. In za popolno odstranitev stiskanja živca je treba odpraviti njegove vzroke.

Poleg notranje uporabe zdravil za zdravljenje sindroma karpalnega kanala se uporabljajo naslednje metode:

v začetnih fazah je priporočljivo uporabiti led za 2-3 minute večkrat na dan;
lokalno zdravljenje z obkladki z dimeksidom, lidokainom ali hidrokortizonom;
fizioterapevtsko zdravljenje s terapijo s udarnimi valovi, ultrafonoforezo, akupunkturo;
sporočilo;
fizioterapija;
v najtežjih primerih je indicirano sprostitev stisnjenega živca s pomočjo kirurškega posega.

V najtežjih primerih je stiskanje živca mogoče razbremeniti le s kirurškim posegom.

Operacija

Če konzervativno zdravljenje ne zmanjša pritiska v karpalnem kanalu, se lahko priporoči kirurško zdravljenje. Med operacijo se najpogosteje prereže prečni karpalni ligament, kar poveča velikost kanala in osvobodi živec. To zdravljenje se izvaja ambulantno skozi majhen rez na dlani z lokalno anestezijo.

Po operaciji rehabilitacija traja več mesecev. Značilno je, da simptomi karpalnega kanala izginejo takoj, ko se pritisk na živec razbremeni, vendar je treba ligament popraviti in rez zaceliti. Sprva se roka drži na ruti, v prvih dneh je bolje, da jo držite višje. Tablete ledu in nesteroidnih protivnetnih zdravil se lahko uporabljajo za preprečevanje bolečin in oteklin. Po odstranitvi šivov za rehabilitacijo se uporabljajo fizioterapevtski postopki.

Za pospeševanje celjenja se uporabljajo obkladki z ledom, magnetoterapija in ultrazvok. Koristna masaža, izvajanje posebnih vaj. Gibanje prstov je treba izvajati od prvega dne po operaciji. In bolje je začeti resnejše pouk z modeliranjem iz posebnega mehkega plastelina. Nato lahko izvajate gibe s prsti in čopičem, postopoma povečujete njihovo intenzivnost.

Sindrom karpalnega kanala ni smrtno nevaren. Toda resno moti delovanje, povzroča nelagodje. Zato je priporočljivo takoj začeti odpravljati stiskanje živca, da se ne razvijejo zapleti.

Sindrom karpalnega kanala(CTS [sin.: sindrom karpalnega kanala, angleško carpal tunnel syndrome]) je kompleks senzoričnih, motoričnih, vegetativnih simptomov, ki se pojavijo, ko je deblo (SN) podhranjeno v predelu karpalnega kanala (PC) zaradi njegovo stiskanje in (ali) prekomerno raztezanje, pa tudi kršitve vzdolžnega in prečnega zdrsa CH. Po ruskih in tujih podatkih se HF razvije v 18–25% primerov tunelske [v GC] nevropatije [ !!! ], za katero so značilni pozitivni (spontana bolečina, alodinija, hiperalgezija, disestezija, parestezija) in negativni (hipestezija, hipalgezija) simptomi v coni občutljive inervacije srednjega živca. Nepravočasno odkrivanje in zdravljenje CTS vodi do nepopravljive izgube funkcije roke in zmanjšanja kakovosti življenja, kar določa potrebo po zgodnji diagnozi in zdravljenju CTS.

Anatomija

ZK - neelastičen vlaknasto-kostni tunel, ki ga tvorijo kosti zapestja in upogibni retinakulum. Spredaj ZK omejuje kite upogibalca retinaculum (retinaculum flexorum [sin.: prečni ligament zapestja]), raztegnjene med tuberkulom navikularne kosti in tuberkulom velike trapezoidne kosti s stranske strani, kavelj hamate kost in klopna kost z medialno. Zadaj in ob straneh je kanal omejen s kostmi zapestja in njihovimi ligamenti. Osem zapestnih kosti se sklepa, skupaj tvorijo lok, obrnjenih z rahlo izboklino nazaj proti hrbtu in vbočeno proti dlani. Konkavnost loka je pomembnejša zaradi koščenih izrastkov proti roki na skafoidi na eni strani in kavelj na hamate na drugi strani. Proksimalni del retinaculum flexorum je neposredno nadaljevanje globoke fascije podlakti. Distalno prehaja retinaculum flexorum v pravilno fascijo dlani, ki s tanko ploščo prekriva mišice eminenca palca in mezinca, v središču dlani pa ga predstavlja gosta palmarna aponevroza, ki poteka v distalni smeri med mišico thenar in hipotenar. Dolžina karpalnega kanala je v povprečju 2,5 cm Skozi karpalni kanal poteka CH in devet tetiv upogibalk prstov (4 - tetive globokih upogibalnikov prstov, 4 - kite površinskih upogibalk prstov, 1 - tetiva dolgega upogibalca palca), ki prehaja na dlan, obdana s sinovialnimi ovojnicami. Dlančni deli sinovialnih ovojnic tvorijo dve sinovialni vrečki: radialno (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), za tetivo dolgega upogibalca palca in ulno (vagina synovialis communis mm. flexorum), skupno proksimalnemu odseki osmih tetiv površinskih in globokih upogibalnikov prstov. Obe sinovialni ovojnici se nahajata v karpalnem kanalu, ovita v skupno fascialno ovojnico. Med stenami SC in skupno fascialno ovojnico tetiv, pa tudi med skupno fascialno ovojnico tetiv, sinovialnimi ovojnicami kit upogibalk prstov in SN je podsinovialno vezivno tkivo, skozi katerega se plovila prehajajo. CH je najmehkejša in ventralno locirana struktura v karpalnem kanalu. Nahaja se neposredno pod prečnim ligamentom zapestja (retinaculum flexorum) in med sinovialnimi ovojnicami kite upogibalk prstov. SN na nivoju zapestja sestavlja v povprečju 94 % senzoričnih in 6 % motoričnih živčnih vlaken. Motorna vlakna SN v območju SC so pretežno združena v en živčni snop, ki se v večini primerov nahaja na radialni strani, pri 15–20% ljudi pa na palmarni strani medianega živca. Mackinnon S.E. in Dellon A.L. (1988) menijo, da če se motorični snop nahaja na dlani, bo bolj nagnjen k stiskanju kot v hrbtnem položaju. Vendar pa ima motorična veja HF veliko anatomskih variacij, ki ustvarjajo veliko variabilnost simptomov sindroma karpalnega kanala.

Preden preberete preostanek objave, priporočam, da preberete objavo: Inervacija roke s srednjim živcem(na spletno stran)

Etiologija in patogeneza

Opomba! CTS je eden najpogostejših sindromov perifernega živčnega tunela in najpogostejša nevrološka motnja v rokah. Incidenca STS je 150:100.000 populacije, pogosteje se STS pojavlja pri ženskah (5-6-krat pogosteje kot moški) srednjih in starejših.

Določite strokovne in zdravstvene dejavnike tveganja za razvoj CTS. Zlasti poklicni (eksogeni) dejavniki vključujejo statično nastavitev roke v stanju prekomerne iztegnjenosti v zapestnem sklepu, kar je značilno za ljudi, ki dalj časa delajo za računalnikom (tako imenovani "pisarniški sindrom"). tistim uporabnikom, ki so pri delu izpostavljeni večjemu tveganju s tipkovnico, da je roka iztegnjena ≥ 20° ali več glede na podlaket]). Dolgotrajno ponavljajoče se upogibanje in iztegovanje roke (npr. pri pianistih, slikarjih, draguljarjih) lahko privede do CTS. Poleg tega se tveganje za SZK poveča pri ljudeh, ki delajo v nizkih temperaturnih pogojih (mesarji, ribiči, delavci v oddelkih za sveže zamrznjeno hrano), s stalnimi vibracijskimi gibi (tesarji, cestni mojstri itd.). Upoštevati je treba tudi genetsko pogojeno zoženje SC in / ali manjvrednost živčnih vlaken srčnega popuščanja.

Obstajajo štiri skupine zdravstvenih dejavnikov tveganja: [ 1 ] dejavniki, ki povečajo intratunelski tkivni tlak in povzročijo kršitev vodnega ravnovesja v telesu: nosečnost (približno 50 % nosečnic ima subjektivne manifestacije CTS), menopavza, debelost, odpoved ledvic, hipotiroidizem, kongestivno srčno popuščanje in jemanje peroralnih kontracepcijska sredstva; [ 2 ] dejavniki, ki spreminjajo anatomijo karpalnega kanala: posledice zlomov kosti zapestja, izoliranih ali v kombinaciji s posttravmatskim artritisom, deformirajočim osteoartritisom, disimunimi boleznimi, vklj. revmatoidni artritis (opomba: pri revmatoidnem artritisu se kompresija HF pojavi zgodaj, zato mora vsak bolnik s CTS izključiti razvoj revmatoidnega artritisa); [ 3 ] volumetrične tvorbe srednjega živca: nevrofibrom, gangliom; [ 4 ] degenerativno-distrofične spremembe srednjega živca, ki so posledica sladkorne bolezni, alkoholizma, hiper- ali beriberija, stika s strupenimi snovmi. [ !!! ] Za starejše bolnike je pogosto značilna kombinacija zgornjih dejavnikov: odpoved srca in ledvic, sladkorna bolezen, deformirajoča artroza rok. Zmanjšana motorična aktivnost pri starejših pogosto prispeva k razvoju debelosti, ki je eden od dejavnikov tveganja za razvoj HF kompresijske nevropatije (dokaz A).

Opomba! Kljub temu, da obstaja več deset lokalnih in splošnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju sindroma, večina raziskovalcev pride do zaključka, da je glavni vzrok za provokacijo CTS kronična travma zapestnega sklepa in njegovih struktur. Vse to prispeva k razvoju aseptičnega vnetja žilno-živčnega snopa v ozkem kanalu, kar vodi do lokalnega edema maščobnega tkiva. Edem pa izzove še večje stiskanje anatomskih struktur. Tako se sklene začaran krog, ki vodi v napredovanje in kroničnost procesa (Kronična ali ponavljajoča se kompresija srčnega popuščanja povzroči lokalno demielinizacijo, včasih pa tudi degeneracijo aksonov srčnega popuščanja).

Opomba! Možen sindrom dvojnega stiskanja, ki ga je prvi opisal A.R. Upton in A.J. McComas (1973), ki je sestavljen iz stiskanja SN v več odsekih njegove dolžine. Po mnenju avtorjev je pri večini bolnikov s CTS živec prizadet ne le na ravni zapestja, temveč tudi na ravni korenin vratnega živca (spinalni živci). Verjetno zaradi stiskanja aksona na enem mestu postane bolj občutljiv na kompresijo na drugem, ki se nahaja bolj distalno. Ta pojav je razložen s kršitvijo aksoplazmatskega toka v aferentni in eferentni smeri.

Klinika

V začetnih fazah CTS se bolniki pritožujejo zaradi jutranje odrevenelosti rok(-e) [izrazitejše od prvih treh prstov na roki], dnevnih in nočnih parestezij na teh območjih (lajšanje s tresenjem roke)). Pozornost je treba nameniti dejstvu, da so v CZK senzorični pojavi pretežno lokalizirani v prvih treh (delno v četrtem) prstih roke, saj znak od roke do prstov (dlani) prejme občutljivo inervacijo iz veje SN ki poteka izven ZK. V ozadju motenj občutljivosti se pojavijo motorične motnje tipa občutljive apraksije, še posebej izrazite v jutranjih urah po prebujanju, v obliki motenj finih namenskih gibov, na primer težko je odpenjati in zapenjati gumbe, čevlje na vezalke ipd. Kasneje se pri bolnikih pojavijo bolečine v roki in I, II, III prstih, ki so na začetku bolezni lahko tope, boleče narave, z napredovanjem bolezni pa se intenzivirajo in dobijo pekoč značaj. . Bolečina se lahko pojavi ob različnih urah dneva, pogosteje pa spremlja napade nočnih parestezij in se intenzivira s fizično (vključno s položajno) obremenitvijo rok. Zaradi dejstva, da je HF mešan živec in združuje senzorična, motorična in avtonomna vlakna, lahko nevrološki pregled pri bolnikih s kompresijsko-ishemično HF nevropatijo na ravni zapestja razkrije klinične manifestacije, ki ustrezajo porazu določenih vlaken. Motnje občutljivosti se kažejo s hipoalgezijo, hiperpatijo. Možna je kombinacija hipo- in hiperalgezije, ko na nekaterih delih prstov najdemo cone povečanega zaznavanja bolečinskih dražljajev, na drugih pa cone zmanjšanega zaznavanja bolečinskih dražljajev ( Opomba: tako kot pri drugih najpogostejših kompresijskih sindromih se lahko klinična slika sčasoma hitro ali počasi poslabša ali izboljša). Motnje gibanja pri sindromu karpalnega kanala se kažejo v obliki zmanjšanja moči v mišicah, ki jih inervira srednji živec (abduktorna mišica abduktorja prvega prsta, površinska glava kratkega upogibalca prvega prsta), in atrofija mišic višine prvega prsta. Vegetativne motnje se kažejo v obliki akrocianoze, sprememb trofizma kože, motenj znojenja, občutka hladnosti rok med napadi parestezije itd. Seveda ima lahko klinična slika pri vsakem bolniku nekaj razlik, ki so praviloma le različice glavnih simptomov.

Opomba! Ne smemo pozabiti na možnost, da ima bolnik anastomozo Martin-Gruber (AMH) - anastomozo od HF do ulnarnega živca [LN] (Martin-Gruberjeva anastomoza, mediana-ulnarna anastomoza v podlakti). V primeru smeri anastomoze od FN proti SN se imenuje Marinaccijeva anastomoza (ulnarno-mediana anastomoza v podlakti).

AMG upodablja [ !!! ] pomemben vpliv na klinično sliko lezij perifernih živcev zgornjega uda, zaradi česar je težko postaviti pravilno diagnozo. V primeru povezave med SN in FN lahko klasična slika določene lezije živca postane nepopolna ali, nasprotno, odveč. Torej, če je srčno popuščanje prizadeto v podlakti distalno od mesta izpusta AMH, na primer pri CTS, so simptomi lahko nepopolni - moč mišic, ki jih inervirajo vlakna, ki potekajo kot del anastomoze, ne trpi. , poleg tega pa v primeru prisotnosti senzoričnih vlaken v sestavi povezave motnje občutljivosti ne morejo nastati ali so izražene nepomembno. V primeru poškodbe FN distalno od mesta pritrditve AMH lahko klinika postane odveč, saj poleg lastnih vlaken FN trpijo tudi vlakna, ki pridejo skozi to povezavo zaradi srčnega popuščanja (kar lahko prispeva k napačna diagnoza CTS). V tem primeru se poleg kliničnih manifestacij lezije FN lahko dodatno pojavi šibkost mišic, inerviranih s HF anastomozo, pa tudi v primeru prisotnosti senzoričnih vlaken v anastomozi, motnje občutljivosti, značilne za HF. lezija. Včasih je lahko sama anastomoza dodatno potencialno mesto lezije zaradi stiskanja iz sosednjih mišic.

preberi tudi objavo: Anastomoza Martin-Gruber(na spletno stran)

Številni avtorji, ki označujejo potek bolezni, razlikujejo dve fazi: iritativno (začetno) in fazo izgube senzoričnih in motoričnih motenj. R. Krishzh, J. Pehan (1960) razlikujejo 5 stopenj bolezni: 1. - jutranja odrevenelost rok; 2. - nočni napadi parestezije in bolečine; 3. - mešane (nočne in dnevne) parestezije in bolečine, 4. - vztrajna motnja občutljivosti; 5. - motorične motnje. Kasneje je Yu.E. Berzinysh et al. (1982) je to razvrstitev nekoliko poenostavil in predlagal razlikovanje 4 stopenj: 1. - epizodne subjektivne občutke; 2. - redni subjektivni simptomi; 3. - kršitve občutljivosti; 4. - vztrajne motnje gibanja. Poleg zgornjih klasifikacij, ki temeljijo le na kliničnih manifestacijah in objektivnih podatkih pregleda, je bila razvita klasifikacija, ki odraža stopnjo poškodbe živčnih debel in naravo manifestacije nevropatij.

Na podlagi mednarodne klasifikacije stopnje poškodbe živčnega debla (po Mackinnonu, Dellon, 1988, z dodatki AI Krupatkina, 2003) so nevropatije razdeljene glede na resnost kompresije: I stopnja (blaga) - intranevralni edem , pri katerem opazimo prehodne parestezije, zvišanje praga občutljivosti na vibracije; motnje gibanja so odsotne ali je opazna rahla mišična oslabelost, simptomi so nedosledni, prehodni (med spanjem, po delu, med provokativnimi testi); II stopnja (zmerna) - demielinizacija, intranevralna fibroza, povečan prag vibracije in taktilne občutljivosti, mišična oslabelost brez atrofije, prehodni simptomi, brez trajne parestezije; III stopnja (izrazita) - aksonopatija, Wallerjeva degeneracija debelih vlaken, zmanjšana inervacija kože do anestezije, atrofija mišic eminenca palca, parestezije so trajne. Pri oblikovanju klinične diagnoze je V.N. Zaloga in O.S. Levin (2006) priporoča navedbo stopnje motoričnih in senzoričnih okvar, resnosti sindroma bolečine, faze (napredovanje, stabilizacija, okrevanje, rezidualno, z remitentnim potekom - poslabšanje ali remisija).

Diagnostika

Diagnoza CTS vključuje: [ 1 ] anamneza, vključno z vsemi zdravstvenimi težavami, boleznimi, poškodbami, ki jih je imel bolnik, trenutnimi simptomi in analizo dnevnih dejavnosti, ki lahko povzročijo te simptome; [ 2 ] diagrami rok (bolnik izpolni diagram svoje roke: na katerih mestih čuti otrplost, mravljinčenje ali bolečino); [ 3 ] nevrološki pregled in provokacijski testi: [ 3.1 ] Tinelov test: tapkanje z nevrološkim kladivom po zapestju (nad mestom prehoda CH) povzroči mravljinčenje v prstih ali obsevanje bolečine (električni lumbago) v prstih (bolečino lahko čutimo tudi v predelu tapkanje); [ 3.2 ] Durkanov test: stiskanje zapestja v predelu prehoda CH povzroči otrplost in/ali bolečino v prstih I-III, polovici IV prstov (kot pri Tinelovem simptomu); [ 3.3 ] Phalen test: 90° upogibanje (ali izteg) roke povzroči otrplost, mravljinčenje ali bolečino v manj kot 60 sekundah (tudi zdrava oseba lahko razvije podobne občutke, vendar ne prej kot v 1 minuti); [ 3.4 ] Gillettov test: pri stiskanju rame s pnevmatsko manšeto se v prstih pojavi bolečina in odrevenelost (opomba: v 30 - 50 % primerov opisani testi dajo lažno pozitiven rezultat); [ 3.5 ] Goloborodkov test: bolnik je nasproti zdravnika, pacientova roka je z dlanjo navzgor, zdravnikov palec je položen na eminenco mišic tenarja, 2. zdravnikov prst se naslanja na bolnikovo 2. metakarpalno kost, palec zdravnika drugega roka počiva na vzpetini hipotenarne mišice, 2. prst zdravnikove roke se naslanja na 4. metakarpalno kost bolnika; hkrati se izvede "razpadajoči" gib, ki raztegne prečni ligament zapestja in na kratko poveča površino prečnega prereza SC, medtem ko se za nekaj minut opazi zmanjšanje intenzivnosti manifestacij HF nevropatije.

Če obstaja sum na CTS, [ !!! ] natančno preučite občutljivost (bolečina, temperatura, vibracije, diskriminacija) prstov I - III, nato ocenite motorično aktivnost roke. V bistvu pregledajo dolgi upogibalka palca, kratko mišico, ki ugrabi palec roke, in mišico, ki ji nasprotuje. Opravi se opozicijski test: pri hudi oslabelosti tenarja (ki se pojavi v kasnejši fazi) bolnik ne more povezati palca in mezinca; ali pa zdravnik (raziskovalec) zlahka loči zaprt palec in mezinec bolnika. Pomembno je biti pozoren na morebitne vegetativne motnje.

preberite tudi: članek "Validacija vprašalnika o bostonskem karpalnem tunelu v Rusiji" D.G. Yusupova et al. (revija "Živčno-mišične bolezni" št. 1, 2018) [preberi]

"Zlati standard" instrumentalne diagnostike je elektronevromiografija (ENMG), ki omogoča ne le objektivni pregled živcev, temveč tudi oceno prognoze bolezni in resnosti CTS. MRI se običajno uporablja za ugotavljanje lokacije stiskanja živca po neuspešnih kirurških posegih na karpalnem kanalu in kot metoda diferencialne diagnoze v primerih dvomljivih simptomov, pa tudi za diagnozo volumetričnih formacij roke.MRI omogoča vizualizacijo vezi, mišični aparat, fascija, podkožje.

Ena od metod za vizualizacijo strukture živca pri CTS je ultrazvok (ultrazvok), ki omogoča vizualizacijo HF in okoliških struktur, kar pomaga prepoznati vzroke kompresije. Za diagnozo lezij HF na ravni SC so pomembni naslednji kazalniki (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] povečanje površine preseka CH v proksimalnem delu SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] zmanjšanje površine prečnega prereza CH v srednji tretjini SC; [ 3 ] sprememba ehostrukture SN (izginotje notranje delitve na snope), vizualizacija SN pred vstopom v SC med vzdolžnim skeniranjem v obliki pramena z neenakomerno konturo, zmanjšana ehogenost, homogena ehostruktura; [ 4 ] odkrivanje z barvno kodiranimi tehnikami vaskulature znotraj živčnega debla in dodatnih arterij vzdolž srčnega popuščanja; [ 5 ] odebelitev ligamenta - tetivnega držala (≥1,2 mm) in povečanje njegove ehogenosti. Tako so pri skeniranju HF glavni ultrazvočni znaki prisotnosti kompresijsko-ishemične CL: zadebelitev HF proksimalno do karpalnega kanala, sploščenje ali zmanjšanje debeline HF v distalnem CL, zmanjšana ehogenost HF pred vstopom v CL, zadebelitev in povečana ehogenost ligamenta upogibalke retinakuluma.

Rentgenski pregled rok pri CTS nosi [ !!! ] omejena informacijska vsebina. Svoj glavni pomen pridobi pri poškodbah, sistemskih boleznih vezivnega tkiva, osteoartritisu.

Zdravljenje

Možno je konzervativno in kirurško zdravljenje CTS. Bolnikom z blago boleznijo priporočamo konzervativno zdravljenje, predvsem v prvih šestih mesecih od pojava simptomov. To vključuje opornico in nošenje naramnice (z roko v nevtralnem položaju; običajno je priporočljivo, da si roko med nočnim spanjem 6 tednov, vendar so nekatere študije pokazale visoko učinkovitost nošenja opornice/opornice podnevi), saj pa tudi injekcije glukokortikoidov (GC) v ZK, ki zmanjšajo vnetje in otekanje kit (vendar HA škodljivo vpliva na tenocite: zmanjšajo intenzivnost sinteze kolagena in proteogliganov, kar vodi v degeneracijo kite). Po priporočilu Ameriškega združenja ortopedskih kirurgov (2011) se injekcije HA izvajajo med 2 in 7 tedni od začetka bolezni. Zaradi tveganja za nastanek adhezij v kanalu mnogi strokovnjaki ne naredijo več kot 3 injekcije z intervalom 3-5 dni. Če kliničnih in instrumentalnih podatkov ni izboljšanja, se priporoča kirurško zdravljenje. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil, diuretikov in vitaminov B, fizioterapije, manualne terapije in refleksologije ni dokazana (dokaz B).

Operacija za CTS je dekompresija (zmanjšanje tlaka v območju SC) in zmanjšanje kompresije SN z disekcijo prečnega karpalnega ligamenta. Obstajajo tri glavne metode dekompresije srčnega popuščanja: klasični odprti pristop, minimalno invazivni odprti pristop (z minimalno disekcijo tkiva - približno 1,5 - 3,0 cm) in endoskopska kirurgija. Vsi so namenjeni učinkoviti dekompresiji CH v kanalu s popolno disekcijo karpalnega ligamenta. Endoskopska dekompresija je enako učinkovita kot odprta tehnika CT kirurgije. Prednosti endoskopske HF dekompresije pred odprtimi dekompresijskimi metodami so manjša velikost pooperativne brazgotine in manj izrazit sindrom bolečine, vendar se zaradi omejitve dostopa poveča tveganje za poškodbe živcev ali arterij. Dejavniki, ki vplivajo na izid operacije, so: starejša starost bolnikov, trajna otrplost, prisotnost subjektivne šibkosti roke, atrofija mišice tenarja, prisotnost sladkorne bolezni, III.

preberite tudi članek "Takojšnji in dolgoročni rezultati dekompresije srednjega živca pri sindromu karpalnega kanala" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.I. NJIM. Sechenov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva (revija "Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika" št. 3, 2018) [preberite]

Več o SZK v naslednjih virih:

članek "Sindrom karpalnega kanala: anatomska in fiziološka osnova za manualno terapijo" A.V. Stephanidi, I.M. Duhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Irkutska državna medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Irkutsk (revija "Manualna terapija" št. 1, 2015) [preberi];

članek "Diagnoza in zdravljenje sindroma karpalnega kanala" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Beloruska državna medicinska univerza, Oddelek za travmatologijo in ortopedijo, Minsk (revija "Inovacije v medicini in farmaciji" 2015) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega (karpalnega) kanala" A.A. Bogov (mlajši), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. bogovi; Republikanska klinična bolnišnica Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan, Kazan; Zvezna univerza Kazan (Privolzhsky), Kazan; Kazanska državna medicinska univerza, Kazan (revija praktične medicine št. 4, 2014) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega kanala (pregled literature)" Khalimova A.A., Medicinski center "Rakhat", Almaty, Kazahstan (revija "Vestnik AGIUV", posebna številka, 2013) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega kanala pri starejših" avtorja A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Prva Moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov (revija "Doctor Ru" št. 1, 2017) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega kanala v poporodnem obdobju" I.A. Strokov, V.A. Golovačeva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V. E. Sinitsyn, G. I. Kuntsevič, G. Yu. Evzikov, Z. A. Suslin, N. N. Yakhno; Oddelek za živčne bolezni Prve moskovske državne medicinske univerze. NJIM. Sechenov; Center za sevalno diagnostiko Zvezne državne proračunske ustanove "Center za zdravljenje in rehabilitacijo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije; Zvezna državna proračunska ustanova "Znanstveni center za nevrologijo" RAMS, Moskva (Nevrološki časopis, št. 3, 2013) [preberi];

članek "Sindrom karpalnega kanala pri revmatskih boleznih" E.S. Filatov; Zvezna državna proračunska ustanova "Raziskovalni inštitut za revmatologijo N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskva (revija "Nevromišične bolezni" št. 2, 2014) [preberi];

članek "Možnosti ultrazvoka pri diagnostiki sindroma karpalnega kanala" E.R. Kirillov, Kazanska državna medicinska univerza Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Kazan (revija praktične medicine št. 8, 2017) [preberite] (dodatna literatura);

članek "Sprememba površine prečnega prereza srednjega živca na različnih stopnjah sindroma karpalnega kanala" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; Severozahodna državna medicinska univerza GBOU VPO. I.I. Mečnikov, Sankt Peterburg (revija o medicinski vizualizaciji št. 1, 2014) [preberi];

članek "Študija taktilne občutljivosti z uporabo Semmes-Weinsteinovih monofilamentov pri bolnikih s sindromom karpalnega kanala in zdravih posameznikih" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Državna zdravstvena ustanova Jaroslavske regije "Klinična bolnišnica št. 8", Yaroslavl; SBEI HPE "Jaroslavska državna medicinska akademija" Ministrstva za zdravje Ruske federacije (revija "Nevromokularne bolezni" št. 2, 2014) [preberi];

članek "Sodobne metode za diagnosticiranje sindroma karpalnega kanala" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazojan; FPC in učiteljsko osebje GBOU VPO KubGMU Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Krasnodar; Raziskovalni inštitut-KKB št. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (revija "Kubanski znanstveni medicinski bilten" št. 5, 2015) [preberite];

članek "Elektronevromiografija pri diagnozi sindroma karpalnega kanala" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Ščerbakova, D.S. Yankevich; Znanstveni center za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva (revija "Anali klinične in eksperimentalne nevrologije" št. 2, 2011) [preberite];

članek "Sindrom dinamičnega karpalnega kanala: ročno testiranje mišic za določitev stopnje in vzroka poškodbe srednjega živca" A.V. Stephanidi, I.M. Duhovnikov; Irkutska državna medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Irkutsk (Revija "Manualna terapija št. 2, 2016) [preberi];

članek "Uporaba lokalne uporabe kortikosteroidov pri zdravljenju sindroma karpalnega kanala" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkevič; Vseruski center za urgentno in radiacijsko medicino FSBI po imenu V.I. A.M. Nikiforov" Ministrstvo za izredne razmere Rusije, Sankt Peterburg; FGBOU DPO "Severozahodna državna medicinska univerza po imenu N.N. I.I. Mečnikov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Sankt Peterburg; Ruski raziskovalni nevrokirurški inštitut. prof. A.L. Polenova (podružnica Zvezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski raziskovalni center po V. A. Almazovu" Ministrstva za zdravje Ruske federacije), Sankt Peterburg (revija "Nevromišične bolezni" št. 1, 2018) [preberi];

članek "Zdravljenje sindroma karpalnega kanala (tunelska kompresijska mononevropatija srednjega živca)" M.G. Bondarenko, učitelj masaže in fizioterapije, Medicinska šola Kislovodsk Ministrstva za zdravje Ruske federacije (revija "Masaža. Estetika telesa" št. 1, 2016, con-med.ru) [beri];

članek "Sindrom karpalnega kanala: trenutno stanje problema" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Krasnoyarsk State Medical University. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Krasnojarsk; ANO "Raziskovalni inštitut za mikrokirurgijo", Tomsk (revija "Vprašanja rekonstruktivne in plastične kirurgije" št. 2, 2018) [preberite];

članek "Vprašanja diagnoze in zdravljenja sindroma karpalnega kanala" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Zvezna državna avtonomna izobraževalna ustanova za visoko šolstvo "Prva moskovska državna medicinska univerza po imenu I.I. NJIM. Sechenov" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva (revija "Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika" 2019, App. 2) [preberi]

Sindrom karpalnega kanala ali karpalni sindrom - kaj je to?

Če prevedemo v vsakdanjo ruščino, so to boleče vnetne in cicatricialne spremembe v karpalnem kanalu zapestnega sklepa. Tu prehaja srednji živec, kite mišic podlakti, upogibanje prstov, v primeru kršitve katerih se pojavijo bolečine v roki, odrevenelost prstov, težave pri majhnih gibih roke in prstov. Kanal s strani dlani je prekrit s tetivno ploščo - držalom kite upogibalca.

Sindrom karpalnega kanala je veliko pogostejši kot. Tu so podatki, ki so na voljo na internetu: 50-150 primerov na 1000 prebivalcev, približno vsak deseti človek, starejši od 30 let, ima znake karpalnega sindroma. 10 % bolnikov, mlajših od 31 let. Sindrom karpalnega kanala je nekajkrat pogostejši pri ženskah kot pri moških.

Vzroki za karpalni sindrom.

Karpalni sindrom se bolje imenuje kompresijska nevropatija medianega živca - velikega živca zgornjega uda, ki je odgovoren za številne gibe podlakti, roke, prstov, za občutljivost. Toda v karpalnem kanalu mu je dodeljen ozek prostor. Tu se zlahka poškoduje. Nenehni, monotoni gibi s prsti, čopičem, kot so pisanje, tipkanje na računalniku, opravljanje gospodinjskih opravil, zbiranje predmetov iz majhnih predmetov, šivanje z iglo, lahko privedejo do razvoja te bolezni. Ljudje, ki se ukvarjajo s športi, kot so tenis, odbojka, pogosto razvijejo to bolezen. Obstaja anatomska različica strukture kanala, strukture srednjega živca, ko je oseba sprva nagnjena k travmatizaciji slednjega. Karpalni sindrom je povezan s stiskanjem ne le srednjega živca, temveč tudi drugih živčnih vlaken, ki spremljajo žile dlani.

Sindrom karpalnega kanala. Simptomi.

O čem se oseba pritožuje s to boleznijo? Na otrplost in parestezije (občutek "gosje kože", "lezenje žuželk", mravljinčenje) v dlani, prstih, bolečine v zapestnem sklepu, v prstih, šibkost prstov. Običajno v velikem, indeksu, sredini in delu obroča. Z roko in prsti postane težko izvajati veliko majhnih gibov in dejanj: držanje majhnih predmetov med palcem in kazalcem; na primer težavnost odpiranja kozarca. Obstajajo bolniki s pritožbami zaradi bolečine in otrplosti celotne roke, povečane parestezije ponoči. Ko zdravnik pregleda osebo z zgornjimi pritožbami, običajno ugotovi zmanjšanje občutljivosti v prvih 3 prstih. Fleksija ali izteg roke povzroči povečano bolečino, parestezijo zaradi dodatnih učinkov na srednji živec. Pri močnem in dolgotrajnem stiskanju živca se ne pojavi le šibkost, ampak tudi atrofija mišic dlani, predvsem dvig palca. Desničarji imajo bolečine in odrevenelost v prstih desne roke. Levičarji imajo bolečine in odrevenelost prstov leve roke. Včasih se bolezen razvije na obeh rokah.

Karpalni sindrom je treba razlikovati (ločiti) od polinevritisa diabetične, alkoholne narave, od manifestacij osteohondroze, manifestacij bolezni, manifestacij, presnovnih motenj v telesu. Karpalni sindrom se lahko kombinira z drugimi nevrološkimi bolečimi manifestacijami.

Mnogi ljudje ne menijo, da so simptomi, ki so jih opisali, resni, da bi se posvetovali z zdravnikom. In zaman - napoved bolezni je odvisna od pravočasne natančne diagnoze in nadaljnjega zdravljenja.

Zdravljenje je treba začeti z ustvarjanjem funkcionalnega počitka za roko in prste. V ta namen lahko uporabite posebne, ki se prodajajo v ortopedskih salonih, naprave, rokavice. Takšno napravo lahko preprosto izdelate sami. Zdravnik, ki zdravi to patologijo, vam bo podrobno povedal, kako to storiti, kako postaviti roko v fiziološki položaj, v katerem je pritisk na srednji živec minimalen. Dobro pomaga fizioterapija - izpostavljenost ultrazvoku, diatermiji, induktotermiji, mikrovalovni pečici. Dober učinek daje masaža z drgnjenjem protivnetnih, segrevalnih mazil. To je nespecifično zdravljenje vnetja tkiv, ki obdajajo srednji živec. Po odstranitvi akutnih pojavov so priporočljive vaje za roke - fizioterapevtske vaje. V kratkem tečaju za bolečino lahko uporabite nesteroidna protivnetna zdravila - tablete, mazila, injekcije. Dobro pomagajo posebne blokade z anestetikom in protivnetnim sredstvom. Nekateri zdravniki raje začnejo zdraviti bolnika takoj z blokado. Poleg tega se priporoča večdnevna fiksacija sklepa. Običajno učinek traja šest mesecev, celo več. Konzervativno zdravljenje pomaga v 90% primerov. Vprašanje je le – za koliko časa in ali je bolnik pripravljen dosledno upoštevati in izpolnjevati vsa priporočila zdravnika? Večina strokovnjakov meni, da konzervativnega zdravljenja z majhnim učinkom ne smemo odlašati več kot en mesec. Bolj smiselno je izvesti dokaj preprosto operacijo za dekompresijo srednjega živca.

Menim, da je ta pristop logičen. Kirurško zdravljenje s sprostitvijo srednjega živca pod prečnim ligamentom dlani odpravlja bolečino, parestezijo.

Kdo zdravi karpalni sindrom? Nevrologi, ortopedi travmatologi, kirurgi in včasih rehabilitacijski zdravniki. S pravilno in pravočasno diagnozo je marsikomu mogoče pomagati.

Sindrom karpalnega kanala ali sindrom karpalnega kanala ali nevropatija srednjega živčnega kanala na ravni karpalnega (karpalnega) kanala je stiskanje medianega živca na ravni zapestja (v karpalnem kanalu) s prečnim karpalnim ligamentom. To je najpogostejša nevropatija, ki je posledica pritiska na roko. Opazimo ga pri bolnikih srednjih let, pogosteje pri ženskah. V polovici primerov se to zgodi na obeh straneh, vendar je bolj izrazito na dominantni roki.

Koda ICD 10 za sindrom karpalnega kanala G56.0.

Vzroki za sindrom karpalnega kanala.

Vir slike: (c) Can Stock Photo / alila

"Klasični" sindrom karpalnega kanala ima kroničen potek.

Obstajajo naslednji vzroki za sindrom karpalnega kanala:

Poškodbe, ki so pogosto povezane z delom: ponavljajoči se gibi roke ali zapestja; ponovno stiskanje krtače, držanje orodja; neudobni položaji roke in zapestja, zlasti močna fleksija zapestja; neposreden pritisk na zapestje; delo z vibrirajočimi orodji.
Pogosti vzroki: debelost; se lahko začasno pojavi med nosečnostjo; mukopolisaharidoza V; tuberkulozni tenosinovitis; sladkorna bolezen; hipotiroidizem; akromegalija; amiloidoza; karcinomatoza; revmatična polimialgija; revmatoidni artritis; protin.

"Akutni" sindrom karpalnega kanala je izjemno redek. Njegovi simptomi se pojavijo hitro in so izraziti.

Vzroki:

Tromboza mediane arterije.
Krvavitev ali hematom prečnega karpalnega ligamenta.

Simptomi sindroma karpalnega kanala.

kliknite na sliko za povečavo

Območje inervacije srednjega živca

Kršitev občutljivosti v obliki boleče otrplosti v roki. Bolečina lahko seva navzgor po roki, včasih do rame. Lokalizacija otrplosti je običajno vzdolž dlani 1., 2., 3. prsta roke in radialne strani dlani.
Slabost roke, zlasti pri stiskanju pesti. Lahko pride do atrofije thenarja (mišice dviga palca na dlančni površini roke).
Nerodnost roke in težave z natančnimi gibi.
Hiperestezija (povečana občutljivost) v 1., 2. in 3. prstu, najbolj izrazita na konicah prstov.
Phalen test: stiskanje roke v pest za 30-60 sekund povzroči bolečino ali mravljinčenje.
Tinelov simptom: tapkanje po karpalnem kanalu povzroči bolečino in mravljinčenje v coni inervacije medianega živca na roki.

Diagnoza sindroma karpalnega kanala.

Najprej je treba opraviti diferencialno diagnozo s cervikalno radikulopatijo v ozadju hernije diska. Če želite to narediti, morate opraviti MRI vratne hrbtenice. Prav tako je treba izključiti tenosinovitis (vnetje) kite mišice, ki odstranjuje palec in kratki ekstenzor palca. Zelo pomembno vlogo pri diagnozi ima elektronevromiografija srednjega živca, ki bo pomagala razlikovati poškodbe cervikalnih korenin in kit roke od sindroma karpalnega kanala. Toda elektronevromiografija je v 31% primerov lahko normalna. Obvezno naredite ultrazvok karpalnega kanala. Ultrazvok pokaže strukturo medianega živca in prečnega karpalnega ligamenta, ki je lahko odebeljen.

Zdravljenje sindroma karpalnega kanala.

Kako zdraviti sindrom karpalnega kanala? Takoj bom rekel, da sindroma karpalnega kanala ni mogoče pozdraviti doma z ljudskimi zdravili.

Zdravljenje sindroma karpalnega kanala je lahko konzervativno ali kirurško. Konzervativno zdravljenje se uporablja, če so se simptomi pojavili pred kratkim in niso izraziti.

Konzervativna terapija vključuje počitek, nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila), vaskularna zdravila, zaviralce holinesteraze (zdravila, ki izboljšujejo živčno-mišično prevodnost), vitamine B, uporabo nevtralne opornice, injiciranje steroidov (običajno hidrokortizona) v karpalni kanal.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije, pogostimi ponovitvami in prisotnostjo trajnih hudih simptomov je indicirano kirurško zdravljenje.

Kliknite na sliko za povečavo Rez za dostop do srednjega živca

Kirurški poseg pri sindromu karpalnega kanala se imenuje nevroliza medianega živca v karpalnem (karpalnem) kanalu.

V primeru dvostranske lezije srednjega živca se običajno najprej operira stran z močnejšo bolečino. Vendar pa je v primeru hude poškodbe živca, ko sta se že pojavili šibkost in odrevenelost, bolj smotrno začeti z bolj »zdrave« strani, da zagotovimo maksimalno okrevanje živca vsaj na eni strani. Včasih se operacija izvaja hkrati na obeh straneh.

Kirurška tehnika je sestavljena iz zareza na dlančni površini roke vzdolž namišljene črte, ki sega od vrzeli med 3. in 4. prstom, pri čemer se prilepi na ulnarni rob intertenarne gube, tako da se ne dotika kožne veje dlani. Rez se začne na distalnem karpalnem pregibu. Dolžina reza je odvisna od debeline roke, lahko se nadaljuje do vrzeli palca. Nato se opravi popolna disekcija prečnega karpalnega ligamenta in šivanje rane.

Po operaciji so predpisani analgetiki, včasih zaviralci holinesteraze (zdravila za izboljšanje živčno-mišične prevodnosti), žilna zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in vitamini B.

Omejite telesno aktivnost na roki 2-3 tedne. Nato so predpisane fizioterapevtske vaje in fizioterapija.

Šive odstranimo 10. dan.

Literatura:

Nevrokirurgija / Mark S. Greenberg; per. iz angleščine. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: ilustr.
Praktična nevrokirurgija: Vodnik za zdravnike / Ed. B.V. Gaidar. - Sankt Peterburg: Hipokrat, 2002. - 648 str.
Lokalna diagnoza bolezni živčnega sistema / A.V. Triumfov. - 15. izd. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 str.: ilustr.
Al-Zamil M.H. karpalni sindrom. Klinična nevrologija. - 2008. - Št. - str.41-45
Govenko F.S. Kirurgija poškodb perifernih živcev - Sankt Peterburg: Phoenix, 2010. - 384 str.
Odinak M. M., Zhivolupov S. A. Bolezni in poškodbe perifernega živčnega sistema (posplošitev kliničnih in eksperimentalnih izkušenj). Vodnik za zdravnike. - Sankt Peterburg: SpecLit, 2009. - 367 str.
Russell S.M. Diagnoza poškodb perifernih živcev. Per. iz angleščine. - M.: BINOM, 2009. - 251 str.

Gradivo spletnega mesta je namenjeno seznanjanju z značilnostmi bolezni in ne nadomešča notranjega posvetovanja z zdravnikom. Lahko obstajajo kontraindikacije za uporabo kakršnih koli zdravil ali medicinskih postopkov. Ne morete se samozdraviti! Če je kaj narobe z vašim zdravjem, obiščite zdravnika.

Če imate vprašanja ali pripombe na članek, pustite komentarje spodaj na strani ali sodelujte. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja.

Naročite se na novice bloga in delite članek s prijatelji z gumbi za družabna omrežja.

Pri uporabi materialov s strani je aktivna referenca obvezna.