Načini odstranjevanja nevroleptikov iz telesa v primeru zastrupitve z njimi. Akutna zastrupitev z antipsihotiki Nevroleptiki smrtni odmerek

Antipsihotikidelujejo depresivno na funkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Tej vključujejo:

derivati \u200b\u200bfenotiazina: klorpromazin, propazin, mepazin, meterazin, levomepromazin (tizercin), etaperazin, triftazin (stelazin), frenolon, fluorofenazin, tioproperazin (mažeptil), neuleptil, tioridazin;
pripravki iz skupine alkaloidov rastline rauwolfia: rezerpin, raunatin (rasedil, rauvazan);
derivati \u200b\u200bbutirofenona:droperidol, haloperidol, trifluperidol (trisedil);
derivati \u200b\u200btioksantena: klorprotiken (truksal) itd.

Aminazin in njegovi analogi dobro topen v vodi. Hitro se absorbirajo skozi sluznico želodca in črevesja, počasi se presnovijo v jetrih in pljuča izločijo. Za ta zdravila je značilno postopno povečevanje simptomov zastrupitve, ki se najbolj jasno kaže le nekaj ur po njihovem zaužitju. Rezerpinslabo topen v vodi, počasi se absorbira skozi sluznico črevesja, presnavlja v jetrih. Enkratni odmerek se počasi (2-3 dni) izloča iz telesa skozi ledvice. Simptomi zastrupitve lahko trajajo do 2 tedna.

Smrtonosni odmerki pri peroralnem dajanju za različna zdravila znašajo med 15-150 mg / kg.

Pri jemanju 6 g zdravila so bili opisani smrtni izid 0,5 g klorpromazina in primeri okrevanja. Pri boleznih jeter in ledvic se toleranca na te snovi znatno zmanjša. Otroci, zlasti v zgodnjih letih, so bolj občutljivi na nevroleptike. Smrtonosni odmerek zanje je v povprečju 0,25 g. Smrtonosni odmerki rezerpina in njegovih analogov za odrasle in otroke niso dokončno določeni. Poročali so o smrti 15 mg rezerpina pri odraslih, čeprav so mnogi okrevali po velikih odmerkih. Pri jemanju 5-6 mg rezerpina (20-25 tablet) se pri otrocih pojavi močan toksični učinek.

Patogeneza in simptomi nevroleptične zastrupitve. V patogenezi nevroleptičnih zastrupitev vodilno mesto zasedajo disfunkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Zaviranje funkcij možganske skorje, depresivni učinek na prevajanje živčnih impulzov vzdolž retikularne formacije je posledica zaustavitve zavesti, konvulzivne reakcije in povečanja tetivnih refleksov. Holinolitični učinek klorpromazina se kaže v omotici, suhih ustih, razširjenih zenicah, povečanem srčnem utripu, upočasnjenem iztrebljanju in motenem izločanju žolča. V primeru zastrupitve z rezerpinom, ki ima holinomimetični učinek, so nasprotno opažene bradikardija, dispepsija in izrazita mioza.

Strupeni odmerki klorpromazina in rezerpina zatirajo dihalni in vazomotorični center, kar povzroči paralizo in kolaps dihal. Pri toksični komi pride do hemodinamskih sprememb zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca, krvne mase in venskega tlaka.

Simptomi akutne zastrupitve s klorpromazinom in njegovimi analogi (pri jemanju zdravila znotraj): zaspanost, huda šibkost, omotica, ataksija, suha usta, anoreksija, zaprtje. V začetni fazi zastrupitve zaradi draženja želodčne sluznice so možni slabost in bruhanje. Pri odstranjevanju pacienta iz kome lahko pride do povečanja tetivnih refleksov, krčev žvečilnih in vratnih mišic, krčev v telečjih mišicah in manifestacij vrste parkinsonizma. Opaženi so zvišan srčni utrip, znatno znižanje krvnega tlaka, telesne temperature, ortostatski kolaps. V primeru lažje zastrupitve dihalna funkcija običajno ni motena, sluznice so rožnate. Pri žvečenju tablet klorpromazina sta možni hiperemija in edem ustne sluznice. Pojavijo se lahko različne alergijske manifestacije. V prsih, sklepih in distalnih delih okončin se pojavijo edemi podkožne podlage in (redkeje) edemi grla. V pozni fazi zastrupitve se lahko pojavi zlatenica in zadrževanje urina. V krvi se zazna levkopenija, do agranulocitoze, povečana vsebnost alkalnih fosfataz, sladkorja in kalija, v komi - zmanjšanje alkalne rezerve; v urinu - beljakovine, eritrociti. Z zlatenico serumski bilirubin naraste, v urinu se pojavijo žolčni pigmenti.

V primeru hude zastrupitve se pojavi koma (plitvo - refleksi so ohranjeni) s simptomi kolapsa in depresije dihalnega centra, ponavljajočimi se krči, pljučnim edemom in (redkeje) možgani. Za razliko od zastrupitve z barbiturati bronhoreje ni.

Derivati \u200b\u200bfenotiazina lahko zaznamo v urinu (pri nakisanju z razredčeno dušikovo kislino) z dodajanjem nekaj kapljic raztopine železovega klorida (vijolična obarvanost).

Značilno za zastrupitev z rezerpinom njeni analogi pa so dispeptične motnje - bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, kolcanje, driska, ki jih spremljata splošna šibkost in zaspanost. Opaženi so huda hiperemija sluznice oči, nosu in grla, zasoplost, hiperemija kože obraza in trupa, mioza, konjunktivitis, bradikardija in ekstrasistola, splošen tremor, zadrževanje urina.

S povišanjem temperature in prisotnostjo zgoraj navedenih simptomov je treba razlikovati z začetnim nalezljivim procesom. Za hudo zastrupitev z rezerpinom je značilen pojav kome z depresijo dihanja, cianozo, klonično-toničnimi konvulzijami, pojavi kolapsa, pljučnim in laringealnim edemom.

Zastrupitev z raunatinom za katerega je značilen izrazit ortostatski kolaps.

Prva pomoč in zdravljenje. Izpiranje želodca in imenovanje slanih odvajal. Če po zastrupitvi minejo več kot 4 ure, izpiranje želodca ni primerno. Za najhitrejše odstranjevanje strupa se uporablja metoda prisilne diureze. V hudih primerih se uporabljajo metoda osmotske diureze, izmenjalne transfuzije krvi, peritonealna dializa, razstrupljanje s hemosorpcijo.

V komi s simptomi asfiksije se uporabljajo umetno prezračevanje pljuč, intravenska glukoza z askorbinsko kislino. V primeru kolapsa se injicira plazma in njeni nadomestki (gemodez, polidez itd.), Mezaton, noradrenalin hidrotartrat, glukokortiko-steroidi. Epinefrinijevega klorida in efedrinijevega klorida zaradi uporabe perverznih učinkov (hipotenzivna reakcija) ni priporočljivo uporabljati.

Analeptike (bemegrid, kofein-natrijev benzoat, kafra) je treba uporabljati previdno: kontraindicirani so pri hudi depresiji dihanja in prisotnosti konvulzivnega sindroma.

Konvulzivno reakcijo odstranimo z intravenskim dajanjem kratko delujočih barbituratov (heksenal, natrijev tiopental). Pojav, kot je parkinsonizem, ki se pojavi v obdobju okrevanja, se ustavi z dinesinom (0,005-0,1 g 3-krat na dan). V primeru depresije je peridrol predpisan 1 mg 2-krat na dan ali meridil (centedrin) 10 mg 2-3 krat na dan. Prikazani so tiamin bromid (4 ml 5% raztopine intramuskularno), cianokobalamin (do 500 μg intramuskularno). V poznejših fazah je potrebna antibiotična terapija.

Ukrepi za zastrupitev z rezerpinienako kot pri zastrupitvi s klorpromazinom. Pojav vagotonije - bolečine v trebuhu, dispepsija, bradikardija, mioza - zaustavimo z dajanjem atropin sulfata ali metacina. V primeru kolapsa so priporočljivi vazokonstriktorji - adrenalin hidroklorid, noradrenalin hidrotartrat, efedrin hidroklorid, mezaton, ki jih predpisujemo previdno zaradi nevarnosti pljučnega edema. Če se pojavi, se teh zdravil ne sme uporabljati. Pri hudi zastrupitvi s simptomi zadušitve so analeptiki kontraindicirani.

Zaradi vagotoničnega delovanja kordiamin ni priporočljiv za kakršno koli stopnjo zastrupitve z rezerpinom in njegovimi analogi.

Zdravljenje akutne zastrupitve, 1982

in) Stabilizacija stanja v primeru zastrupitve z nevroleptiki... Občutljivi bolniki naj dobijo običajne odmerke glukoze, naloksona in, če je indicirano, tiamina. Ustreznost dihanja je treba oceniti s kliničnimi in laboratorijskimi sredstvi (na primer dihalni volumen, vsebnost in sestava plinov v arterijski krvi) ter kliničnimi indikacijami. Bolnikom, ki so v stuporju ali komi, je treba dati intubacijo, prezračevanje pa je potrebno tudi, da se izognemo aspiraciji. Bolnikom z vitalnimi simptomi ali srčnimi nepravilnostmi je treba zagotoviti nadzor srca in intravensko infuzijo Ringerjevega laktata.

- Nizek krvni tlak... Hipotenzija je najpogostejši znak kardiotoksičnosti in v teh primerih sta običajno v pomoč položaj Trendelenburg in infuzija Ringerjevega laktata. Zdi se, da so izbrani vazopresorji alfa-adrenergični agonisti (npr. Noradrenalin, metoksamin). Vazokonstriktorska zdravila z mešano alfa in beta adrenergično funkcijo (npr. Epinefrin, dopamin) lahko poslabšajo hipotenzijo zaradi nerazrešene beta-adrenergične stimulacije zaradi alno-blokade, ki jo povzroča fenotiazin.

Kinidin, prokainamid in disopiramid so kontraindicirani. Izoproterenol je kontraindiciran, ker kot adrenergični agonist beta povečuje hipotenzijo.
Ob sprejemu bolnika v bolnišnico je treba narediti elektrokardiogram z 12 odvodi in ga ponoviti 12 in 24 ur po zaužitju zdravila. V primeru odkrivanja atrioventrikularne blokade ali aritmij je treba organizirati nadzor srca. Ko se jemljejo visoki odmerki tioridazina, se blokirajo adrenergični receptorji beta in kalcijevi kanali. Zdravila s podobnimi lastnostmi so kontraindicirana, Amiodaron lahko pomaga v primeru motenj ritma "pirueta", zato se uporablja ob upoštevanju previdnostnih ukrepov. Lidokainu podobna zdravila so pogosto neučinkovita, čeprav popravljajo porušeno ravnovesje elektrolitov.

Poleg tega ta vrsta zdravil ne preprečuje vedno ponovitve bolezni. Zdi se, da je najustreznejše zdravljenje aritmij, povzročenih s tioridazinom, začasni tempo. S tem tempom je treba nadaljevati približno 10 dni, zlasti pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo s sočasno atrioventrikularno blokado I ali II.

b) Čiščenje prebavnega trakta... V primerih, ko otroci pogoltnejo več kot nekaj tablet, v prvih 4-6 urah uporabite običajna čistila (izpiranje ali aktivno oglje z le enim odmerkom odvajala). Ne pozabite zaščititi sapnika. Med čiščenjem črevesja so možni napadi, zato je zdravilo Ipecacuana kontraindicirano.

ob) Izboljšan umik... Zaradi visoke stopnje vezave na beljakovine in velikega obsega porazdelitve sta hemodializa in prisilna diureza očitno neprimerni.
Po zaužitju 10 g klorprotiksena s pomočjo hemoperfuzije in hemodialize so iz plazme odstranili 160 mg (1,6%) izračunanega odmerka. Kljub temu se je bolnikovo klinično stanje izboljšalo.

d) Protistrupi antipsihotikov... Protistrupov ni.

e) Podporno zdravljenje nevroleptičnih zastrupitev:

- Indikacije za hospitalizacijo... Bolniki, ki so zaužili precejšnjo količino antipsihotikov, morajo očistiti črevesje, narediti elektrokardiogram ter spremljati vitalne znake in srčno aktivnost.
Simptomatski bolniki (npr. Hipotenzija, zapoznela prevodnost, aritmija) se lahko odpustijo šele, ko so odčitki EKG normalni 24 ur. Asimptomatske bolnike lahko odpustimo po 4 urah spremljanja. Vse druge somatske bolezni, ki bi lahko povzročile vročinsko bolezen, je treba izključiti.

- Napadi... Diazepam in fenitoin sta izbrana antikonvulziva. Loxapin se lahko ponovi in \u200b\u200bpodaljša trajanje napadov. Pri vseh bolnikih s stalno mišično okorelostjo ali epileptičnimi napadi je treba nadzorovati mioglobin v urinu in mišične encime v serumu.

- Akutne distonične reakcije... Intravenski difenhidramin (2 mg / kg, do 50 mg v nekaj minutah) in intramuskularno benztropin mezilat (2 mg za odrasle) sta izbrani zdravili, ki odpravi simptome v 5 oziroma 15-20 minutah. Glavni neželeni učinek je blaga sedacija. Zaradi dolgega razpolovnega časa močnih pomirjeval je treba v naslednjih treh dneh dajati antiholinergike (npr. Benadryl 50 mg peroralno 3-krat na dan ali triheksilfenidil 2 mg peroralno 2-krat na dan).

- Akatizija in Parkinsonov sindrom... Te pojave je mogoče odpraviti z znižanjem odmerka ali dodajanjem zdravil proti Parkinsonovi bolezni (npr. Artane). Učinkovito sredstvo za zmanjšanje gibalne hiperaktivnosti, ki jo povzroča uporaba haloperidola, je propranolol v odmerku 20-50 mg na dan.
Ni jasnih dokazov, da je eno Parkinsonovo zdravilo učinkovitejše od drugega. Ta zdravila je treba uporabljati previdno v primerih hipertrofije prostate, retencije urina, glavkoma z zaprtim kotom, tahikardije, hude psevdoparalitične miastenije gravis, zapletov dihal in med nosečnostjo.

- Hipertermija... V primeru maligne hipertermije lahko dantrolen damo: začetni intravenski odmerek je 2,5 mg / kg, največji pa 10 mg / kg. Vzdrževalni odmerek dantrolena je 2,5 mg / kg vsakih 6 ur, dokler kriza ne izgine. Nujno je natančno spremljanje plinov v arterijski krvi, elektrolitov, glukoze in serumske kreatin kinaze.

- Pozno diskinezija... Nobeno zdravilo za zdravljenje zapoznele diskinezije ni enako varno in učinkovito v daljšem časovnem obdobju. Številni seznam zdravil za zdravljenje zapoznele diskinezije kaže na skupno neučinkovitost za vse. Ta zdravila vključujejo serotoninergična zdravila, kot sta triptofan in ciproheptadin hidroklorid (periaktin); noradrenergična sredstva, kot je litijev karbonat (Lithane, Eskalith); antagonist beta-adrenergičnih receptorjev propranolol hidroklorid (Inderal) in alfa-adrenergični agonist klonidin hidroklorid (Catapres).
Preizkusi morfina, nalokson hidroklorida (Narcan), estrogena, piridoksina, fusarne kisline, manganovega klorida, fenitoina (Dilantin), ergoloidnega mezilata (Hydergine) in papaverinijevega klorida niso pokazali nobenega ali občasnega učinka.

- Dopamin... Poskusi vrnitve dopaminergične preobčutljivosti na normalno občutljivost z agonisti dopamina [bromokriptin mezilat (Parlodel)] ali predhodniki dopamina (levodopa) so bili večinoma neuspešni.

- Acetilholin... Antiholinergiki običajno poslabšajo obstoječo zapoznelo diskinezijo ali razkrijejo latentno zapoznelo diskinezijo. Preizkusi fizostigmina (zaviralca antiholinesteraze) in prehranskih dopolnil holina in lecitina so bili razočarani.

- y-aminomaslena kislina... V preskušanjih zdravil, ki se uporabljajo za povečanje aktivnosti y-aminobuterne kisline (GABA) z neposrednim antagonizmom ali z neposrednim antagonizmom ali z zaviranjem encima GABA transaminaze, so dobili nasprotujoče si rezultate. Baclofen (Lioresal) in natrijev valproat (Depakene) nista priporočljiva za vsakodnevno uporabo.

Preveliko odmerjanje haloperidola je huda motnja, ki jo povzroči prekomerna uporaba aktivne snovi, oznaka ICD 10 - T43.3. Spremljajo jo številne nevrološke in duševne spremembe. Potrebuje prvo pomoč pred prihodom rešilca \u200b\u200bin hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi.

Opis zdravila

Zdravilo Haloperidol spada med antipsihotike, istoimenska zdravilna učinkovina je derivat butirofenona. Na voljo v obliki praška, tablet ali raztopine za parenteralno uporabo. Ima takšne farmakološke učinke, kot so:

antipsihotik;
nevroleptik;
antiemetik;
pomirjevalo.

Mehanizem temelji na blokadi receptorjev, ki so občutljivi na dopamin in se nahajajo v možganih. Tako Haloperidol odpravlja nevrološke in psihotične motnje, zavira osebnostne spremembe, pojav blodenj, halucinacij.

Snov se dobro veže na beljakovine v krvi, največja koncentracija pri uporabi tablet je v povprečju dosežena po 4-5 urah, z intramuskularno injekcijo - po 15 minutah. Vse encimske transformacije se pojavijo v jetrih, produkti razpada pa se izločajo z žolčem in urinom.

Indikacije za uporabo

Zdravilo se najpogosteje uporablja za nevrološke in duševne motnje. Haloperidol je predpisan za naslednje bolezni:

čustveno in motorično vznemirjenje;
psihopatija;
shizofrenija;
kronični alkoholizem;
akutna psihoza;
paranoja;
jecljanje;
bruhanje in kolcanje, ki traja dlje časa;
psihosomatske motnje;
horea iz Huntingtona.

Zdravilo se lahko uporablja tako v nujnih primerih za sedacijo bolnika kot med dolgotrajnim zdravljenjem patologije.

Kontraindikacije

V skladu z navodili za uporabo ima Haloperidol celoten seznam kontraindikacij, ki vključujejo:

individualna nestrpnost sestavin zdravila;
huda toksična okvara funkcionalne aktivnosti organov centralnega živčnega sistema;
koma, ki jo povzročajo zdravila;
parkinsonova bolezen;
piramidalne in ekstrapiramidne motnje;
epilepsija;
depresija;
kardiovaskularna odpoved v fazi dekompenzacije.

Z veliko previdnostjo je zdravilo predpisano bolnikom z anamnezo glavkoma, tirotoksikoze in podobnih motenj ščitnice, zmanjšanim delovanjem jeter ali ledvic. Prepovedana je uporaba med nosečnostjo in dojenjem, saj zdravilo negativno vpliva na rast in razvoj otroka.

Zapleti in neželeni učinki

Haloperidol lahko povzroči številne negativne učinke. Vsi so opisani spodaj v obliki tabele.

Organski sistem	Znaki
Živčni	Zmanjšana ostrina vida
	Težave pri požiranju in žvečenju
	Glavobol
	Motnje spanja
	Čustveno in motorično vzburjenje (povratni učinek)
	Anksioznost
	Depresija
	Evforija
	Sprememba zavesti
	Spazem skeletnih mišic, predvsem vratu, hrbta, obraza
Kardiovaskularni	Povišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka
	Povečan srčni utrip
	Aritmija
Dihala	Spazem bronhiol, grla
Prebavni	Zlatenica
	Motnje blata (driska, zaprtje)
	Slabost
	Bruhanje
	Zmanjšan ali brez apetita
	Povečano izločanje sline
Genitourinarni	Ginekomastija
	Motnje menstrualnega ciklusa
	Zmanjšana količina urina
	Izrazit libido
Koža	Akne - redke

Poleg tega lahko pride do prekomernega potenja, kratkotrajne izgube zavesti, alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

V kombinaciji z drugimi zdravili ima drugačen farmakološki učinek. Haloperidol poveča učinke:

opioidni analgetiki;
tablete za spanje;
triciklični antidepresivi;
anestetične snovi.

Zdravilna učinkovina lahko zmanjša farmakodinamiko:

antiparkinsonska zdravila;
adrenalin in njegovi derivati;
posredni antikoagulanti;
amfetamini;
bromokriptin.

S takšnimi kombinacijami se poveča tveganje za neželene učinke in zaplete, kar bistveno vpliva na bolnikovo počutje.

Sestava in analogi

Standardno zdravilo vsebuje miligram in pol haloperidola, ki mu v fazi izdelave dodajo krompirjev škrob, magnezijev stearat, laktozo in druge organske ali mineralne spojine.

Obstajajo številni analogi, ki se nekoliko razlikujejo po svoji sestavi, vendar delujejo tudi na organe živčnega sistema.

Dekanoat

Gre za solno modifikacijo haloperidola, ki se uporablja za intramuskularno uporabo. Proizvaja se v obliki oljne raztopine, ki dodatno vsebuje benzilalkohol. To zdravilo je namenjeno izključno odraslim. Odmerek in trajanje zdravljenja se izbereta individualno.

Richter

Haloperidol s podobnim nastavkom se prodaja v obliki tablet v pretisnem omotu. Količina učinkovine je različna in znaša od 1,5 do 5 miligramov.

Kontraindikacije so enake, pri določanju neželenih učinkov je posebna pozornost namenjena:

zaspanost;
akinezija;
parkinsonizem.

Užijte pol ure pred obroki. Začetni odmerek je običajno 1,5-2 mg, ki se poveča na 7-8 mg na dan. Celoten volumen je razdeljen na 2-3 odmerke. Potek terapije je 3 mesece. Uporablja se lahko za zdravljenje otrok, mlajših od treh let, tukaj se količina izračuna na podlagi telesne teže.

Ratiopharm

Vsebuje haloperidol, v obliki tablet, praška za rekonstitucijo in raztopine za kapalke. Ima popolnoma enako farmakološko delovanje. Glede na indikacije se kontraindikacije in neželeni učinki ne razlikujejo od začetne oblike.

Sprejemljiv odmerek antipsihotikov

V skladu s standardi zdravljenja zdravnik količino aktivne sestavine izbere individualno, pri čemer upošteva značilnosti organizma, vrsto in potek patologije.

Z razvojem akutne psihoze je odraslim prikazano 5-10 mg, ki se dajejo intravensko ali intramuskularno. Največji dnevni odmerek ne sme presegati 40 mg.

Med motoričnimi vznemirjenji, ki jih povzroča kronična alkoholna zastrupitev, je prikazana enaka količina zdravil.

Pri otrocih je zdravljenje nekoliko drugačno, tu se uporablja raztopina in otroku, mlajšemu od 5 let, dajemo 2 kapljici zdravila peroralno, po pet - 5 kapljic dvakrat na dan.

Zastrupitev s haloperidolom

Na žalost je preveliko odmerjanje antipsihotikov v medicinski praksi pogosto, kar so posledica treh glavnih razlogov:

malomarnost zdravnikov, imenovanje neustreznega odmerka zdravila;
uporaba zdravila ob prisotnosti poškodb jeter in ledvic brez upoštevanja teh bolezni;
shranjevanje na otroku dostopnem mestu, po katerem dojenček tablete okusi.

Najresnejši zaplet prevelikega odmerjanja je smrt, katere verjetnost je zelo visoka.

Otroška zastrupitev

Statistični podatki pravijo, da je velik odstotek vseh primerov tovrstnih bolezni zastrupitev z nevroleptiki dojenčkov, mlajših od treh let, kar je v veliki meri posledica neprevidnosti staršev. Poleg tega so nekatere oblike haloperidola namenjene izključno odraslim in so strogo prepovedane za uporabo pri otrocih. Toda tudi te zahteve, priporočila v navodilih so prezrta.

Smrtonosni odmerek

Vse je odvisno od individualne občutljivosti organizma na zdravilno učinkovino zdravila. Po 500 mg pomirjevala so zabeležili smrtni primer. Za otroka je nevaren odmerek 250 mg.

Simptomi in stopnje zastrupitve

Klinična slika se razvije tri ali štiri ure po prevelikem odmerjanju. Sestavljen je iz več stopenj:

Najprej. Opazimo brezbrižnost do dogajanja okoli, izrazito željo po spanju. Žrtev postane zavirana, letargična. Govor in dihalni ritem sta še vedno v mejah normale.
Drugič. Razlikuje se v globokem spanju, iz katerega se lahko umakne, zmanjšani tetivni refleksi. Hitrost dihanja je nekoliko zmanjšana.
Tretjič. Koža postane cianotična v ozadju telesne hipoksije. Na zunanje dražljaje bolnik nikakor ne reagira, kar ustreza komi.
Četrtič. Možnosti sta lahko dve: bolnik ozdravi ali pa nastanejo zapleti.

Klinično najpomembnejša in najbolj nevarna je tretja stopnja prevelikega odmerjanja, iz katere je človeka precej težko spraviti ven, lahko umre v nekaj minutah.

Nujna oskrba

Vsi ukrepi, opisani v tem poglavju, so namenjeni ublažitvi dobrega počutja žrtve in zmanjšanju tveganja za nastanek negativnih posledic. Vrstni red manipulacij je naslednji:

splaknite želodec s šibko raztopino sode ali kalijevega permanganata in s pritiskom na koren jezika sprožite gag refleks;
če želite dati na razpolago sorbent, je bolje uporabiti zdravilo v obliki praška ali gela;
počakajte na ekipo zdravnikov.

Vsa druga dejanja morajo izvajati strokovnjaki. Defibrilacija srca in pacientova povezava z ventilatorjem sta zelo pogosta. Posebnega protistrupa še niso razvili.

Načela zdravljenja

Terapija prevelikih odmerkov je namenjena hitremu odstranjevanju bolnika iz kome in razstrupljanju telesa. Čiščenje krvi se najpogosteje izvaja s fiziološkimi raztopinami za intravensko uporabo, diuretiki. Včasih se zatečejo k plazmaferezi in hemodializi.

Zdravljenje je v glavnem simptomatsko, zdravila se izberejo individualno, ob upoštevanju značilnosti osebe in poteka bolezni.

Posledice prevelikega odmerjanja

Zapleti prizadenejo ne samo območja centralnega živčnega sistema, temveč tudi druge organe. Tej vključujejo:

migrena;
kršitev funkcionalne aktivnosti žlez z notranjim izločanjem;
kronične motnje prebavil;
pri otrocih - duševna zaostalost.

Koma v primeru prevelikega odmerjanja ne more miniti brez sledi, v 95% primerov za seboj pusti nevrološke motnje.

Preprečevanje

Skupina antipsihotikov vključuje veliko število zdravil.

Najbolj priljubljeni med njimi so derivati \u200b\u200bfenotiazina - haloperidol, levomepromazin, promazin, klorpromazin itd.
Zastrupitev se pojavi, kadar je zdravilo kršeno, preveliko odmerjanje ali poskus samomora. Vsa zdravila so psihosedativi in \u200b\u200bso namenjena lajšanju psihotičnih simptomov.

ICD-10
T43.3 Zastrupitev z antipsihotičnimi in nevroleptičnimi zdravili

EPIDEMIOLOGIJA
V zadnjem času narašča število primerov prevelikega odmerjanja in zastrupitve z antipsihotiki za samomorilne namene.

VZROKI
Psihotropni in nevrotoksični učinki nevroleptikov so povezani z njihovimi:
■ gangliolitične, adrenolitične lastnosti;
■ depresivni učinek na retikularno tvorbo možganov;
■ poškodbe talamokortikalnega sistema.
Ločeno je maligni nevroleptični sindrom - patologija, povezana z učinki nevroleptikov in številnih snovi iz drugih farmakoloških skupin (triciklični antidepresivi, zaviralci monoaminooksidaze, antikonvulzivi, litijevi pripravki, estrogeni).
Razstrupljanje številnih zdravil poteka predvsem v jetrih. Približno 8% sprejetega odmerka se izloči skozi črevesje in ledvice.

DIAGNOSTIKA
ANAMNEZA IN FIZIKALNI PREGLED
Takoj po zastrupitvi lahko žrtev opazi močno šibkost, omotico, suha usta, slabost in bruhanje.
Antipsihotiki lahko izvajajo celo vrsto toksičnih učinkov, ne samo v primeru prevelikega odmerjanja / zastrupitve, temveč tudi pri dolgotrajni uporabi v velikih terapevtskih odmerkih. Sem spadajo naslednje.
■ Nevrotoksičnost, ki se kaže v depresiji zavesti (do kome) ali vznemirjenosti, konvulzivnih napadih, ataksiji, zmanjšanih tetivnih refleksih, ekstrapiramidnih motnjah v obliki silovitih gibov obraza in drugih delov telesa itd.
■ Kršitve termoregulacije v obliki hipo- ali hipertermije.
■ Nevroleptični maligni sindrom, ki je tetrada simptomov, vključno z izrazito hipertermijo (vročina je lahko odsotna), mišično togost, spremenjeno zavest in avtonomno disregulacijo. Druge manifestacije vključujejo tahikardijo, tahipnejo, arterijsko hipertenzijo ali hipotenzijo, znojenje, hipersalivacijo, disartrijo in disfagijo, tresenje, urinsko inkontinenco, mioglobinurijo, levkocitozo, metabolično acidozo. Sindrom se razvije med zdravljenjem z nevroleptiki 7 dni ali več (v telesu nastane skladišče nevroleptikov).
■ Vpliv na CVS: upočasnitev srčnega prevajanja, arterijska hipotenzija, ventrikularne aritmije, podaljšanje intervala Q - T in piruetna ventrikularna tahikardija na EKG (zlasti v primeru prevelikega odmerjanja haloperidola - prikazano je skrbno spremljanje EKG, po možnosti s pomočjo srčnega monitorja).
■ Depresija dihanja je redka, včasih pa je potrebno tudi prezračevanje.
■ pljučni edem. Pri odkrivanju zatemnitve v pljučih pri bolniku z nevroleptično zastrupitvijo morate najprej pomisliti na pljučni edem.
■ Kožne alergijske reakcije.
Diagnostika vključuje temeljit odvzem zgodovine, pregled kraja, kjer je bila žrtev najdena (prazni paketi itd.), Fizični pregled s temeljito študijo nevrološkega statusa.

DODATNI PREGLED
■ Zdravila in njihove presnovke je mogoče odkriti v vzorcih krvi, če jih je mogoče poslati v specializiran laboratorij.
■ EKG lahko kaže na motnje prevodnosti in druge spremembe (glejte zgoraj).
■ Rentgen prsnega koša lahko pokaže pljučni edem.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Za razlikovanje zastrupitve z nevroleptiki je najprej treba zastrupiti s hipnotiki in pomirjevalnimi sredstvi (glej prejšnjo temo), v primeru kome pa s komo drugega izvora, vključno s TBI itd.

ZDRAVLJENJE
CILJI OBDELAVE
Načela zdravljenja se praktično ne razlikujejo od zdravljenja zastrupitve s hipnotiki in pomirjevalnimi sredstvi (glejte poglavje "Zastrupitev s hipnotiki in pomirjevalnimi sredstvi"). Prikazuje čiščenje prebavil in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika itd.
Podporno zdravljenje je odprava hudih dihalnih in hemodinamskih motenj, lajšanje konvulzivnega sindroma, odprava drugih zapletov.

UKREPI OBDELAVE
Uporablja se naslednja terapija z zdravili.
■ Difenhidramin 2-3 mg / kg IV ali IV za zatiranje ekstrapiramidnih simptomov.
■ Analeptiki (kafra, niketamid, kofein, efedrin) - samo za površinsko komo. V vseh drugih primerih so strogo kontraindicirani (možen je razvoj krčev in zapletov dihal).

NAPOVED
Stopnja umrljivosti se giblje od 20 do 30%. Običajno se pojavi 3 dni po pojavu simptomov nevroleptične zastrupitve. Vzrok so lahko dihalna odpoved, kolaps, ledvična odpoved, aritmije in trombembolija.
Bolniki potrebujejo dolgotrajno opazovanje in zdravljenje po odpustu iz bolnišnice, saj običajno opazijo rezidualne učinke v obliki asteničnega sindroma, parkinsonizma tudi 2-3 leta po zastrupitvi.

Antipsihotiki (na primer derivati \u200b\u200bfenotiazina - klorpromazin, promazin, levomepromazin, proklorperazin, triftazin) spadajo v skupino psihosedativov. Razstrupljajo se v jetrih, izločajo skozi črevesje in urin (ne več kot 8% odmerka, odvzetega v 3 dneh). V zadnjih letih narašča število primerov prevelikega odmerjanja in zastrupitve z zdravili te skupine.

ICD. T43.3 Zastrupitev z antipsihotičnimi in nevroleptičnimi zdravili.

Toksični odmerek je več kot 500 mg. Smrtonosni odmerek je 5-10 g. Koncentracija toksičnosti v krvi je 1-2 mg / l, smrtni odmerek je 3-12 mg / l.

Patogeni učinki: psihotropni, nevrotoksični (gangliolitični, adrenolitični; zaviranje retikularne tvorbe možganov; poškodbe talamokortikalnega sistema).

Znaki cerebralne ishemije in distrofične spremembe v nevronih, nastanek homogenih koagulacij v posodah, distrofične spremembe v astrocitih.

Manifestacije: Glavne stopnje so enake kot pri zastrupitvi s hipnotiki in pomirjevali (glejte Zastrupitev s hipnotiki in pomirjevali).

Značilna je močna šibkost, omotica, huda suha usta, slabost. Zmanjšan ali odsoten odziv učencev na svetlobo z relativno neokrnjenostjo roženicnih refleksov (v 70–80%), oslabljena konvergenca. Nevrološke motnje: ataksija, zmanjšani tetivni in periostealni refleksi, mišični krči, trismus žvečilnih mišic, konvulzije, akinetično-tog sindrom (značilnosti: disociacija simptomov - huda hipomimija in hipokinezija brez pomembnega povečanja mišičnega tonusa; mišična hipotenzija je opažena v 50% primerov). hiperkinetični sindrom., - kombinacija več vrst hiperkinez (peroralna hiperkineza, tresenje rok) ali nadomestitev ene hiperkineze z drugo (horeiformno mrzlico ali tresenje velike amplitude rok). Reakcije na boleče draženje so se ohranile (pri 75%).

Povečan srčni utrip, znižan krvni tlak.

Pri peroralnem jemanju - hiperemija in edem ustne sluznice.

Alergijske kožne reakcije. Koma. - plitvi, hipotermija, tetivni refleksi so povečani; ob izstopu iz kome so možni parkinsonizem, ortostatski kolaps.

V nekaterih primerih je možen razvoj malignega nevroleptičnega sindroma: hipertermija z ekstrapiramidnimi in avtonomnimi motnjami, ki lahko privedejo do smrti ( Delei-Deniker sindrom).

Zdravljenje

Splošne taktike (glejte spodaj "Zastrupitev s hipnotiki in pomirjevalnimi sredstvi").

Etiotropna terapija

Izpiranje želodca skozi sondo, čemur sledi uvedba sorbenta (aktivnega oglja), bruhanje.

Patogenetska terapija

† infuzija plazme, plazemskih nadomestkov, fiziološke raztopine NaCl itd .; diuretiki.

† hemosorpcija (skrajša trajanje kome za 2-3 krat).

Simptomatsko zdravljenje: odprava hudih dihalnih in hemodinamskih motenj, lajšanje konvulzivnega sindroma, odprava zapletov.

Terapija z zdravili

† Difenhidramin 2-3 mg / kg IV ali IM za zatiranje ekstrapiramidnih simptomov.

† Analeptiki (kafra, kordiamin, kofein, efedrin) - samo za blago (površinsko) komo. V vseh drugih primerih so strogo kontraindicirani (razvoj krčev in zapletov dihal).