Standardi zdravljenja raka jajčnikov. Zdravljenje raka jajčnikov z zdravili

za citiranje: V.P. Kozačenko Zdravljenje bolnikov z rakom jajčnikov // BC. 2003. št.26. S. 1458

Ruski center za raziskave raka. N.N. Blokhin RAMS

R Ker je jajčnik po pogostnosti uvrščen na 7. mesto in predstavlja 4-6% celotnega števila malignih tumorjev pri ženskah. Po podatkih IARC (Mednarodna agencija za raziskave raka) v svetu letno registrirajo več kot 160 tisoč novih primerov raka jajčnikov in več kot 100 tisoč žensk umre zaradi malignih tumorjev tega organa. V Ruski federaciji vsako leto več kot 11 tisoč žensk zboli za rakom jajčnikov. V zadnjih 10 letih se je bolezen v državi povečala za 8,5 %. Leta 2001 je bilo v Rusiji registriranih 11.788 novih primerov raka jajčnikov, umrlo je 7.300 bolnikov.

V gospodarsko razvitih državah sveta ima rak jajčnikov najvišjo umrljivost med vsemi malignimi ginekološkimi tumorji, kar je povezano predvsem s pozno diagnozo bolezni. Stopnja umrljivosti bolnikov z rakom jajčnikov v prvem letu po diagnozi doseže 35%. Po zbirnih podatkih populacijskih registrov raka v evropskih državah je enoletna stopnja preživetja bolnikov z rakom jajčnikov 63%, triletna - 41%, petletna - 35%. Razvrstitev raka jajčnikov je predstavljena v tabeli 1.

Dejavniki tveganja za raka jajčnikov so: odsotnost nosečnosti in poroda, neustrezna uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja, hormonsko zdravljenje neplodnosti, dedni dejavniki (prisotnost raka jajčnikov v družini).

Stadiranje tumorja se izvede na podlagi podatkov kliničnega pregleda, rezultatov operacije in histološke preiskave biopsij, pridobljenih med operacijo iz različnih delov trebušne votline. Pravilna določitev stopnje tumorskega procesa omogoča določitev optimalne taktike in izboljšanje rezultatov zdravljenja.

Pomembne težave nastanejo pri določanju razširjenosti malignega procesa, zlasti v začetnih fazah bolezni. Pri bolnicah z malignimi tumorji jajčnikov I-II stopnje ciljna raziskava razkrije metastaze v retroperitonealnih bezgavkah različnih lokalizacij (do 30%). Pri 28 % bolnikov s sumom I. stopnje in 43 % s sumom na II. stopnjo bolezni se ugotovijo kasnejše faze procesa. Težave pri odkrivanju metastaz v retroperitonealnih bezgavkah so razložene z dejstvom, da je retroperitonealno, samo v para-aortni coni, od 80 do 120 bezgavk in vsako od njih lahko prizadenejo mikrometastaze. Bezgavke, na katere vpliva tumor, morda niso povečane, imajo gosto elastično konsistenco, prosto ali sorazmerno premaknjene. Zato se pri 23 % bolnic z rakom jajčnikov pojavijo recidivi, čeprav so domnevali, da imajo zgodnje faze bolezni.

Uporabljajo se bolniki z malignimi novotvorbami jajčnikov 3 glavna zdravljenja so: kirurški, medicinski in sevalni.

Sistemsko zdravljenje z zdravili je sestavni del procesa zdravljenja velike večine bolnic z rakom jajčnikov. Praktično le v primeru visoko diferenciranih tumorjev 1A, B stopnje se lahko omejimo na operacijo, ki zagotavlja 5-letno preživetje 90 % ali več. Na istih stopnjah z znaki visokega tveganja za ponovitev pri 35-60% bolnikov po kirurškem zdravljenju pride do recidivov, zaradi česar je treba pri bolnikih te skupine izvajati adjuvantno zdravljenje z zdravili. Od stopnje 1C je zaradi namerne neradikalne narave kirurškega zdravljenja indukcijska kemoterapija indicirana za vse bolnike. Merila za oceno tveganja ponovitve so prikazana v tabeli 2.

Ob prisotnosti vsaj enega od zgornjih znakov visokega tveganja za ponovitev je treba proces obravnavati kot prognostično neugoden. Poleg tega je znano, da so serozni adenokarcinomi povezani s slabo prognozo, medtem ko imajo endometrioidni tumorji boljšo prognozo, mucinozni in svetlocelični tumorji pa zasedajo vmesni položaj.

V praksi se ginekološki onkologi le redko omejijo na operacijo. Tudi v najzgodnejših fazah in pri visoki stopnji diferenciacije tumorjev raje izvajajo preventivno kemoterapijo "za vsak slučaj". Razlog je v tem, da se tudi pri bolnikih z ugodno prognozo, najpogosteje med operacijo, ne opravi biopsija retroperitonealnih bezgavk, biopsija peritoneja in izpiranje iz nje, kar ne omogoča pravilno uprizoritve tumorskega procesa. .

Zdravljenje bolnic z malignimi tumorji jajčnikov bi moral , običajno, začnite s kirurškim posegom, da čim bolj povečate odstranitev tumorskih mas ... V tem primeru se določi stopnja tumorskega procesa. Operacija je sestavljena iz odstranitve maternice z dodatki in večjim omentumom. Obvezen je temeljit pregled trebušne votline z biopsijo spremenjenih predelov peritoneja, citološki pregled aspiratov in brisov iz trebušne votline.

Stopnja preživetja bolnikov se poveča z največjo odstranitev tumorskih mas med operacijo. Petletno preživetje brez recidivov bolnic z rakom jajčnikov IA in IV stopnje ob izključno kirurškem zdravljenju je 90 % in se bistveno ne razlikuje od rezultatov kombiniranega zdravljenja, pri katerem je bila dodatno uporabljena kemoterapija. Za povečanje stopnje preživetja bolnic z drugimi fazami malignih tumorjev jajčnikov je obvezna uporaba adjuvantne kemoterapije.

Pri zdravljenju ljudi z napredovalim rakom jajčnikov splošno sprejeta metoda je sistemska kemoterapija ... Ker citoreduktivna kirurgija ni radikalna, je treba kemoterapijo začeti čim prej po operaciji – običajno 10-12 dni. Pri predpisovanju kombiniranih shem, ki vsebujejo platino, se lahko obseg kemoterapije pri tej kategoriji bolnikov omeji na 3-4 tečaje. Pri starejših bolnikih se lahko kot adjuvantna kemoterapija priporoča monoterapija z melfalanom v odmerku 0,2 mg / kg / dan od 1. do 5. dni vsakih 28 dni.

Prva linija kemoterapije

Standard prve linije indukcijska kemoterapija (na stopnjah IC-IV) so derivati ​​platine in njihove kombinacije, ki so bistveno izboljšale takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenja v primerjavi z brezplačnimi režimi, zlasti pri bolnikih z majhnimi rezidualnimi tumorji.

Cisplatin - eno najbolj aktivnih zdravil za zdravljenje bolnikov s tumorji jajčnikov. Objektiven protitumorski učinek opazimo pri 32 % bolnikov, ki so predhodno prejemali kemoterapijo s kloroetilamini ali doksorubicinom. Pri uporabi cisplatina pri bolnikih, ki prej niso prejemali kemoterapije, so objektivni učinek opazili v 60-70% primerov, od tega je bilo 15-20% popolnih, 5-letna stopnja preživetja pa je bila 6%. Žal pa bolniki zaradi hude slabosti in bruhanja ter pogostega razvoja nefrotoksičnosti in nevrotoksičnosti slabo prenašajo kombinacije z vključitvijo cisplatina. Zato se zdi obetavna zamenjava cisplatina z manj strupenim karboplatinom. Obe zdravili imata približno enako učinkovitost pri zdravljenju raka jajčnikov, če se odmerka obeh citostatikov vzameta v razmerju 4:1 (tj. cisplatin v odmerku 100 mg/m 2 je po protitumorski učinkovitosti enakovreden karboplatinu pri odmerek 400 mg / m 2).

Izvedenih je bilo več randomiziranih preskušanj, v katerih so primerjali učinkovitost kombinacij z vključitvijo teh dveh derivatov platine. V vseh študijah, kjer je bil karboplatin uporabljen v odmerku 300 mg/m2 in več v kombinaciji z drugimi citostatiki (ciklofosfamid, doksorubicin), se je pokazala približno enaka učinkovitost v primerjavi s kombinacijo na osnovi cisplatina. Hkrati pa bolniki veliko lažje prenašajo režime z vključitvijo karboplatina zaradi manjše pogostosti in resnosti slabosti in bruhanja, nevro- in nefrotoksičnosti.

Glavna težava pri uporabi kombinacij z vključitvijo karboplatina je bolj izrazita mielosupresija, zaradi česar je treba zmanjšati odmerek zdravil ali povečati intervale med tečaji, kar negativno vpliva na rezultate terapije. Medtem pridobljeni podatki kažejo, da je kombinacija karboplatin + ciklofosfamid režim izbire pri bolnicah z napredovalim rakom jajčnikov. Priporočljivo je uporabljati karboplatin v odmerku 300-360 mg / m2 in ciklofosfamid 500 mg / m2 vsake 3-4 tedne.

karboplatin ... Karboplatin je zdravilo druge generacije iz skupine platine. Za razliko od svojega predhodnika cisplatina ima karboplatin manjšo nefrotoksičnost in nevrotoksičnost, sposobnost povzročanja slabosti in bruhanja. Glavni stranski učinek karboplatina je zaviranje hematopoeze. Pogostnost objektivnih učinkov pri uporabi karboplatina pri predhodno zdravljenih bolnikih se giblje od 9 do 32 % in v povprečju znaša 24 %. V treh randomiziranih študijah pri predhodno zdravljenih bolnikih je bilo dokazano, da je karboplatin v odmerku 400 mg/m2 po protitumorski aktivnosti enakovreden cisplatinu v odmerku 100 mg/m2 in je v vseh pogledih manj toksičen, razen hematopoetskega. zatiranje.

Metoda kombinirane kemoterapije 1. linije je bila široko uporabljena po shemi: cisplatin 75 mg / m2 (ali karboplatin AUC-7) in ciklofosfamid 750 mg / m2 s 6 tečaji v intervalih 3-4 tedne.

Ker je celotno izločanje karboplatina iz telesa pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic po eni strani nižje in je raven trombocitov v krvnih preiskavah po intravenskem dajanju karboplatina v korelaciji s površino pod farmakokinetično krivuljo (AUC), na po drugi strani pa je bil razvit in izbran za preprečevanje mielosupresije Calvertova formula:

Odmerek (mg) = (zahtevana AUC) x (GF + 25),

kjer je GF hitrost glomerularne filtracije.

Po Calvertovi formuli se odmerek karboplatina izračuna v mg (in ne v mg / m 2), kar omogoča pravilno izbiro odmerka karboplatina tako pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic kot pri bolnikih z visokimi vrednostmi ledvičnega očistka.

Hitrost glomerulne filtracije ustreza očistku kreatinina, ki ga je mogoče izračunati po Cockcroftovi formuli:

(K (koeficient) x (140 - starost) x teža v kg) / (serumski kreatinin),

kjer je K = 1,05 za ženske, K = 1,23 za moške.

Tako je zdaj obvezna vključitev derivatov platine v načine indukcijske polikemoterapije raka jajčnikov.

Vendar pa v Rusiji takim bolnikom pogosto še vedno predpisujejo brezplačne kombinacije, ki jih ni mogoče šteti za ustrezne.

Huda nefrotoksičnost in nevrotoksičnost ter emetogenost so pomembna pomanjkljivost cisplatina. Poleg cisplatina se pri bolnicah z rakom jajčnikov lahko enako uporablja derivat platine druge generacije, karboplatin, v spektru toksičnosti katerega prevladuje mielosupresija. Enakovredni odmerki karboplatina (4:1 glede na cisplatin) zagotavljajo približno enako učinkovitost z manjšo toksičnostjo, razen hematološke. Izračun odmerka karboplatina po Calvertovi formuli (AUC 5-7) zagotavlja optimalno razmerje med učinkovitostjo zdravljenja in toksičnostjo (tabela 3).

Najbolj priljubljene kombinacije na osnovi derivatov platine so osebni računalnik (cisplatin + ciklofosfamid 75/750 mg/m 2) in SS (AUC karboplatin + ciklofosfamid = 5/750 mg / m 2).

V zadnjem času je standardna shema kemoterapije prve izbire uporaba derivatov platine in taksanov. Med slednjimi sta najbolj raziskani in široko uporabljeni zdravili paklitaksel in docetaksel.

paklitaksel je zeliščni pripravek, pridobljen iz lubja tise. Zdravilo spodbuja polimerizacijo tubulina in tvorbo nedelujočih mikrotubul, kar vodi do motenj v procesu mitoze in znotrajceličnega transporta ter posledično do smrti tumorske celice. V drugi fazi kliničnih preskušanj so preučevali učinkovitost paklitaksela kot kemoterapije druge ali tretje izbire pri bolnikih z rakom jajčnikov, zdravljenih s platino. Pri velikem številu bolnikov se je izkazalo, da je paklitaksel v režimu monokemoterapije učinkovito zdravilo pri zdravljenju te prognostično neugodne skupine bolnikov. Pogostnost objektivnih učinkov, ki trajajo od 3 do 6 mesecev, je 20-36%.

Uporaba paklitaksela za intraperitonealno dajanje se zdi obetavna. Velika molekulska masa in velikost molekule paklitaksela določata počasno absorpcijo zdravila v kri, ko se daje intraperitonealno. V trebušni votlini se ustvari visoka koncentracija zdravila (več kot 100-krat višja kot v plazmi pri intravenskem dajanju), ki traja 5-7 dni. Enkratni odmerek za intraperitonealno dajanje paklitaksela je 60 mg / m 2. Zdravilo je priporočljivo jemati tedensko 3-4 tedne. Intraperitonealno dajanje paklitaksela se lahko uporablja za indukcijsko kemoterapijo pri bolnikih z optimalno izvedeno citoreduktivno operacijo, ko velikost tumorskih tvorb ne presega 0,5 cm, kot tudi za kemoterapijo druge izbire pri bolnikih z minimalnimi manifestacijami bolezni po indukcijski kemoterapiji.

Docetaksel ima tudi visoko delovanje proti raku. Zlasti njegova učinkovitost v kombinaciji z derivati ​​platine med indukcijsko terapijo je 74-84%. Ugotovljeno je bilo, da imajo kombinacije z vključitvijo docetaksela manj nevrotoksičnosti.

Skladnost z optimalno intenzivnostjo kemoterapije, ki uravnoveša toksičnost in učinkovitost zdravljenja, je poleg pravilne izbire kombinacije zdravil pomemben dejavnik uspešnega zdravljenja. Nerazumno zmanjšanje števila tečajev in / ali odmerkov kemoterapevtskih zdravil, pa tudi povečanje intervalov med tečaji, neizogibno vodi do poslabšanja rezultatov zdravljenja.

Retrospektivna analiza številnih študij je pokazala, da se s povečanjem odmerkov citostatikov v shemah kombinirane kemoterapije ali odmerka cisplatina med monoterapijo izboljšajo takojšnji in dolgoročni rezultati zdravljenja. Vendar pa korelacija "odmerek-učinek" obstaja v območju od 15 do 25 mg / m 2 / teden. (ali od 45 do 75 mg / m 2 1-krat v 3 tednih), nadaljnje povečanje odmerka pa ne vodi do izboljšanja rezultatov zdravljenja.

Upoštevanje optimalne pogostosti zdravljenja je pomemben del uspešnega zdravljenja z zdravili. ... Večina shem kemoterapije, ki se uporabljajo pri raku jajčnikov, predvideva interval med tečaji, ki je enak trem, manj pogosto - štirim tednom. Povečanje intervala se lahko in mora opraviti v skladu z jasnimi medicinskimi indikacijami. Najpogostejši razlog za povečanje intervala med tečaji so znaki toksičnosti, najpogosteje - nevtro- in / ali trombocitopenija, ki traja do začetka naslednjega cikla, kar je bolj značilno za kombinacije z vključitvijo karboplatina. Pomembno je opozoriti, da absolutno število nevtrofilcev, enako 1,5 x 10 9 / l, in trombocitov, enako 100 x 10 9 / l, zadostuje za naslednji potek zdravljenja.

Pri uporabi standardnih režimov zmanjšanja odmerka praviloma ni potrebno, z izjemo resne hematološke toksičnosti (levko- in / ali trombocitopenija stopnje III-IV), zapletene zaradi zvišane telesne temperature in / ali hemoragičnega sindroma, ki ga pogosteje opazimo pri uporaba karboplatina v odmerkih AUC = 6, 5-7. Pojavi nefrotoksičnosti in nevrotoksičnosti praviloma ne dosežejo izrazite stopnje in ne zahtevajo prilagajanja odmerka.

Pravilna izbira režima zdravljenja in upoštevanje osnovnih načel kemoterapije omogočata doseganje objektivnega protitumonskega učinka pri 70-80% bolnikov s povprečnim trajanjem remisije do 12 mesecev.

Druga linija kemoterapije

Petletna stopnja preživetja bolnikov z rakom jajčnikov III. stopnje je 20-25 %, stopnja IV pa ne presega 10 %. Kljub izginotju vseh znakov bolezni, pri veliki večini bolnikov v prvih 2-3 letih po koncu prve izbire kemoterapije bolezen napreduje, predvsem zaradi pojava intraabdominalnih metastaz. Vsi ti bolniki potrebujejo kemoterapijo druge izbire.

Kemoterapija druge izbire lahko nadzoruje simptome bolezni pri večini bolnikov, vključno s tistimi s tumorji, odpornimi na derivate platine, poveča čas do napredovanja in celotno pričakovano življenjsko dobo pri bolnikih z visoko občutljivostjo na platino, vendar ne more pripeljati do ozdravitve. Posledično je za veliko večino bolnikov kemoterapija druge izbire le paliativne narave.

Pogosto pri bolnikih z rakom jajčnikov pred pojavom simptomov napredovanja tumorja pride zvišanje ravni CA-125. Znano je, da je CA-125 nespecifičen marker za rak jajčnikov; njegovo povečanje je lahko posledica proizvodnje kronično vnetega peritonealnega mezotelija po predhodni operaciji in prvi liniji kemoterapije. Prav ta okoliščina včasih določa zmerno vztrajno prisotnost ali zvišanje ravni CA-125 kmalu po koncu zdravljenja v odsotnosti kakršnih koli znakov bolezni. V primeru počasnega napredovanja tumorja je lahko interval med zvišanjem ravni CA-125 in pojavom drugih simptomov bolezni več mesecev, včasih celo let.

Po mnenju zagovornikov zgodnjega začetka kemoterapije ima zdravljenje z minimalnimi (subkliničnimi) količinami tumorske mase veliko možnosti za dosego kliničnega učinka. Hkrati nasprotniki trdijo, da je kemoterapija druge izbire paliativna in da bo njena uporaba pri asimptomatskih bolnikih zaradi toksičnosti le poslabšala splošno stanje, ne da bi vplivala na prognozo bolezni.

Pri odločitvi za začetek kemoterapije s povečanjem CA-125 je treba upoštevati bolnikovo mnenje po pogovoru z zdravnikom, saj je pogosto čustvena anksioznost bolnika s povečanjem CA-125 glavni razlog za začetek terapije.

Pojav znakov bolezni po popolni regresiji ali rasti tumorja, ki je obstajal po koncu prve linije kemoterapije s poslabšanjem splošnega stanja, sta absolutni znaki napredovanja, ki zahtevajo kemoterapijo druge izbire. V primeru ponovitve bolezni se lahko zastavi vprašanje o smotrnosti izvedbe operacije. Zelo pogosto pa se med operacijo poleg ugotovljene lokalne ponovitve pojavljajo tudi subklinične diseminate v trebušni votlini.

Učinkovitost kemoterapije druge izbire je odvisna od dolžine intervala med koncem kemoterapije prve izbire in začetkom napredovanja bolezni. Daljši kot je, večja je možnost, da z naknadnim zdravljenjem dosežemo protitumorski učinek. Prisotnost ponovitve bolezni, potencialno občutljive na derivate platine, kaže na obvezno vključitev cisplatina ali karboplatina v kemoterapijo. Zato možno je izvesti kemoterapijo druge linije po isti shemi, ki je bila uporabljena prej v prvi liniji , ali kombinacija derivata platine z novim zdravilom proti raku. Trenutno tudi pri bolnikih, občutljivih na derivate platine, ni bilo dokazano, da bi imela kombinirana kemoterapija prednosti pred monoterapijo s samo cisplatinom ali karboplatinom.

Nabor zdravil proti raku, ki se uporabljajo za kemoterapijo druge izbire, je nenavadno velik, kar pomeni, da nobeno od njih pri večini bolnikov ne more doseči dolgotrajne remisije. Učinkovitost njihove uporabe se giblje od 12 do 40 % s povprečno pričakovano življenjsko dobo 9-12 mesecev.

Najpogosteje se uporablja kot kemoterapija druge izbire paklitaksel če ni bil uporabljen pri risanju prve črte. Študija različnih načinov dajanja (enkratni odmerek 175 in 135 mg/m2, 3 in 24-urna infuzija) je pokazala, da je optimalni odmerek glede na učinkovitost in toksičnost ter enostavnost uporabe odmerek 175 mg. / m2 za 3 ure. Pri bolnikih, katerih tumorji so odporni na cisplatin, lahko kemoterapija druge izbire s paklitakselom doseže protitumorski učinek v 20 % s povprečno pričakovano življenjsko dobo 12,5 meseca. Uporaba docetaksela v odmerku 100 mg / m2 1 uro pri tumorjih jajčnikov, odpornih na delovanje cisplatina, je omogočila doseganje učinka pri 36% bolnic s povprečnim trajanjem remisije 5 mesecev.

Topotekan (Gicamtin) - zdravilo iz skupine zaviralcev encima topoizomeraze I se pogosto uporablja tudi za kemoterapijo druge izbire. Pogostnost protitumorskih učinkov pri bolnicah s tumorji jajčnikov, občutljivih na derivate platine, je bila 20 %, pri tistih, ki so odporne na cisplatin, pa je bila 14 %, če so topotekan dajali v odmerku 1,5 mg / m 2 IV 5 dni.

Etopozid, ki ga jemljemo peroralno v odmerku 50 mg / m2 14 dni, je bil učinkovit pri 27% bolnikov z odpornostjo tumorskih celic na derivate platine in pri 34% z ohranjeno občutljivostjo. Liposomski doksorubicin pri 82 bolnikih z napredovanjem bolezni po kemoterapiji prve izbire z derivati ​​platine in taksani je omogočil doseganje objektivnega učinka pri 27 % bolnikov s povprečno pričakovano življenjsko dobo za celotno skupino 11 mesecev. ...

Pri predpisovanju vinorelbina v odmerku 25 mg/m2 tedensko za kemoterapijo druge izbire pri 24 bolnikih, katerih tumorji so bili odporni na derivate platine, je bila stopnja objektivnega učinka 21%.

Gemcitabin je obetavno zdravilo za drugo linijo kemoterapije. Pri zdravljenju 38 bolnikov z napredovanjem po uporabi kombinacije derivatov platine in taksanov z gemcitabinom v odmerku 1000 mg / m 2 1., 8. in 15. dan vsake 4 tedne so objektivni učinek opazili pri 15% bolnikov. Oksaliplatin je nov derivat platine, ki ni pokazal navzkrižne odpornosti s cisplatinom in karboplatinom. To je bila osnova za preučevanje učinkovitosti oksaliplatina pri bolnicah z rakom jajčnikov, ki so odporni ali odporni na derivate platine. Pri zdravljenju 34 bolnikov je bil objektivni odziv na dajanje oksaliplatina 26 %.

Zaradi nezadovoljivih rezultatov zdravljenja bolnic z malignimi novotvorbami jajčnikov je treba združiti prizadevanja kirurgov, kemoterapevtov in radiologov za razvoj novih programov in metod zdravljenja.

Literatura:

1. Maligne neoplazme v Rusiji in državah CIS leta 2001. Ed. M.I.Davydova in E.M. Axel. Medicinsko informacijska agencija, 2003, str.293.

2. Eadson D.F. et al. // Am J Genet. - 1995; letnik 56, str. 263-271.

3. Plentl F.V., Friedman E.A. Limfni sistem ženskih genitalij. Philadelphia: Saunders, 1971.

4. Burghard E. et al. // Am J Obstet Gynecol., 1986; letnik 155, str.315-319.

5. Tyulandin S.A. Rak jajčnikov: včeraj, danes, jutri // Zbornik konference "Sodobni trendi v razvoju zdravilne terapije tumorjev." - M., 1997, str 66-70.

6. Tyulandin S.A. Rak jajčnikov. - M., 1996, str.

7. Gruppo Interegional Cooperativo Oncologico Ginecologia. Naključna primerjava cisplatina s ciklofosfamidom / cisplatinom in s ciklofosfomidom / doksorubicinom / cisplatinom pri napredovalem raku jajčnikov // Lancet. - 1987; letnik 2, str. 353-359.

8. Alberts D.S. et al. // J Clin Oncol. - 1992; letnik 10, P.706-717.

9. Swenerton K., Pater J.I. // Seminarji iz onkologije. - 1992; letnik 19, str. 114-119.

10. Gorbunova V. et al. // Proc ASCO. - 2000; Povzetek 1536.

11. Kennedy A.V. et al. // Proc ASCO. - 2000; Povzetek 1563.

12. Levin L., Hryniuk W. // J Cli Oncol. - 1987; letnik 5, str.756.

13. Levin L. et al. // J Natl Cancer Inst. - 1993; letnik 86, str.17-32.

14. McGuire W.P., Ozols R.F. // Seminarji iz onkologije. - 1998; letnik 25, str.340-348.

15. Kudelka A.P. et al // J Clin Oncol. - 1996; letnik 14, str. 1552-1557.

16. Muggia F.M. et al // J Clin Oncol. - 1997; letnik 15, P.987-993.

V Zdravstveni hiši Odrex so na voljo sodobne metode diagnostike in zdravljenja raka jajčnikov I-IV stopnje.

Rak jajčnikov je za rakom materničnega vratu in telesa maternice tretja najpogosteje diagnosticirana onkopatologija v ginekologiji. Bolezen je lahko primarna po naravi, z lokacijo žarišča v epiteliju jajčnika, in metastatska - s fokusom rakavih celic v drugem organu.

Rak jajčnikov se pojavi v kateri koli starosti: pri mladostnikih in mladih ženskah se odkrijejo predvsem germogeni tumorji, pri bolnikih, starejših od 50 let - maligni adenokarcinomi. Simptomi začetnih stopenj te vrste raka so "prikriti" v bolezni prebavnega sistema in mehurja, zato se v 60% primerov diagnosticira v kasnejših fazah.

Simptomi raka jajčnikov

Prva stopnja bolezni je asimptomatska in jo diagnosticiramo z ultrazvokom medeničnih organov. Znaki raka jajčnikov v treh do četrtih fazah so:

• Risalne bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Izguba teže.
• Povečanje obsega trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites).
• Dispareunija, bolečina med spolnim odnosom.

Če se ne zdravi, maligni tumor zraste iz jajčnika v sosednja tkiva. Rakave celice metastazirajo hematogeno (prenesejo se s krvjo v druge organe), kontaktni rak pa se razvije v organu, kjer se tumor dotakne. Obstajajo 4 stopnje raka jajčnikov in na vsaki stopnji v Zdravstveni hiši Odrex je pacientka pripravljena zagotoviti kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Zakaj bi se morala bolnica z rakom jajčnikov obrniti na Zdravstveno hišo Odrex?

Maligne novotvorbe v jajčniku so drugačne narave in strukture. Glavni so serozni, endometriotični, mucinozni, bistrocelični in mešani tumorji. Določanje molekularnega profila tumorja je odločilnega pomena v boju proti bolezni – to omogoča zdravniku, da bolniku v njenem kliničnem primeru predpiše učinkovito zdravilo.

V Zdravstveni hiši Odrex jemljejo biološke materiale (tkiva, kri) za visoko natančne klinične analize. Imamo tudi edinstveno drago opremo za endoskopske operacije (laparoskopija). S tem se zmanjša obremenitev pacientovega telesa in ji omogoči veliko hitrejše okrevanje po operaciji.

Diagnostika raka jajčnikov

Diagnostični oddelek Zdravstvene hiše Odrex je opremljen s sodobno opremo za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov.
Če sumite na ginekološko onkologijo, uporabljamo:

• Ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• Krvni test za tumorske markerje;
• Slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov, računalniška tomografija trebušnih in prsnih organov z intravenskim kontrastom - omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti sekundarnih žarišč raka;
• Ekspresna biopsija tkiva jajčnikov po laparoskopiji (izvedena v naprednih fazah bolezni, če tumorja ni mogoče odstraniti)

Na podlagi rezultatov raziskave onkoginekolog sestavi režim zdravljenja in naredi prognozo.

Zdravljenje raka jajčnikov v Medicinski hiši Odrex

Za zdravljenje raka jajčnikov naši zdravniki uporabljajo kirurško odstranitev tumorja in kemoterapijo.
Na prvi stopnji bolezni onkoginekolog opravi odstranitev jajčnika, prizadetega z rakom, v nekaterih primerih - tudi odstranitev maternice, materničnega vratu, omentuma in regionalnih bezgavk.
V naši ambulanti v 70 % primerov operacijo izvedemo laparoskopsko: naredimo več punkcij na sprednji steni trebušne votline. Prek njih se uvede mini-video kamera, endoskop in kirurški instrumenti za odstranitev tumorja.

Pacient preživi 2-3 dni po operaciji v bolnišničnem oddelku Zdravstvene hiše Odrex, pod nadzorom zdravnika in zdravstvene nege. Obdobje okrevanja po laparoskopiji je 10 dni.

Zdravljenje tretje in četrte stopnje raka jajčnikov je odvisno od lokacije metastaz. V tem primeru zdravnik predpiše terapijo po prejemu rezultatov histologije in potrebnih instrumentalnih študij.

Vsaka od stopenj bolezni zahteva zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili, ki jih ginekološki onkolog izbere individualno.
V 60% primerov je rak jajčnikov diagnosticiran na stopnji III-IV, ko tumor metastazira v trebušno votlino, jetra, pljuča in bezgavke.

Vsako leto zaradi te vrste raka na svetu umre 152 tisoč žensk. Ne zmanjšajte možnosti za okrevanje, poiščite nasvet in pomoč pri onkoginekologih Zdravstvene hiše Odrex!

Kuzmičeva Larisa Petrovna

Rada bi se zahvalila ginekologinji Olgi Nikolajevni Kulish, ki je 15. januarja 2018 opravila ginekološko operacijo. Najlepša hvala! Zelo sem vesel, da sem spoznal tako profesionalnega zdravnika. To je zdravnik od Boga. Drage ženske, ne iščite drugih načinov za izboljšanje svojega zdravja.

Če obstaja vsaj ena možnost za okrevanje, jo boste dobili, ko se obrnete na Olgo Nikolaevno. In osebno vam, Olga Nikolajevna, z možem vam želimo zdravje, srečo, srečo, blaginjo in več možnosti, da ljudem daste najbolj dragoceno - zdravje.

Kuzmičeva Larisa Petrovna

Zdravljenje malignih tumorjev je še vedno zastrašujoča naloga in ostaja temelj sodobne onkologije. Razvoj znanosti in pojav novih metod boja proti raku omogočata popolno okrevanje številnih bolnikov, vendar glavno načelo zdravljenja ostaja nespremenjeno - največja odstranitev tumorskega tkiva. Vloge kirurškega posega pri raku ni mogoče preceniti, saj se le tako lahko znebite tako tumorja samega kot negativnega vpliva, ki ga ima na prizadeti organ. Če se bolezen odkrije v napredni fazi, lahko kirurški poseg, če ne podaljša bolnikovega življenja, pa vsaj izboljša njegovo zdravje in se znebi bolečih manifestacij raka, ki zastrupljajo bolnikov obstoj v zadnjih mesecih in tednih življenja. .

Odstranjevanje različnih formacij na človeškem telesu ni novost v medicini, operacije so se izvajale pred tisočletji, poskusi zdravljenja raka pa so bili izvedeni že pred našo dobo. V starem Egiptu so poskušali kirurško odstraniti novotvorbe dojk, vendar pomanjkanje znanja o naravi rasti tumorja, možnostih anestezije, antibiotične terapije in nizke ravni antiseptičnih ukrepov niso omogočili doseganja pozitivnih rezultatov, zato je bil rezultat precej žalostno.

Zadnje stoletje je postalo nekakšna prelomnica, ki nam je omogočila, da ponovno premislimo poglede na kirurgijo v onkologiji. Izboljšanje pristopov in ponovna ocena obstoječih standardov sta omogočila, da je kirurško zdravljenje postalo ne le učinkovitejše, ampak tudi racionalnejše, kadar radikalne in pogosto hromljive posege so nadomestile bolj nežne metode, ki omogoča podaljšanje življenja bolnika in ohranjanje njegove kakovosti na sprejemljivi ravni.

Pri številnih vrstah novotvorb je bila kirurška odstranitev in ostaja "zlati standard" zdravljenja. in večina nas boj z malignim tumorjem zagotovo povezuje s potrebo po operaciji. Kemoterapija in obsevanje, ki sta bila izvedena pred odstranitvijo raka in po njej, sta omogočila znatno povečanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja, vendar operacije ni s čim, kar bi popolnoma nadomestilo tudi v 21. stoletju.

Danes kirurgija v onkologiji ni omejena le na odstranitev neoplazme, opravlja tudi diagnostično vlogo, omogoča natančno določitev stopnje malignega tumorja, pri izvajanju operacij za odstranitev celotnih organov pa rekonstruktivna kirurgija postane ena izmed najpomembnejše faze zdravljenja in kasnejše rehabilitacije. Če je bolnikovo stanje tako, da radikalnega zdravljenja ni več mogoče izvesti, saj obstajajo hude spremljajoče bolezni, ki onemogočajo poseg, ali pa je bil izgubljen čas, tumor pa se je aktivno razširil po telesu, na pomoč priskočijo paliativne operacije. , lajšanje stanja in preprečevanje drugih zapletov tumorja ...

Pristopi v kirurgiji raka

Uporabljajo se v onkologiji in imajo veliko skupnega pri večini bolnikov z določeno vrsto raka, razlike pri posameznem bolniku pa so le v seznamu zdravil, njihovem odmerku, jakosti in načinu obsevanja. Ko že govorimo o operaciji, je nemogoče imenovati poseben režim zdravljenja, ki se uporablja za vse bolnike s to vrsto raka.

Izbira dostopa, vrsta operacije, njen obseg, potreba po rekonstrukciji organa, število stopenj zdravljenja itd. skoraj vedno individualno, zlasti pri pogostih oblikah raka. Seveda še vedno obstajajo določeni standardi pri kirurškem zdravljenju, a tako kot ne moreta obstajati dva popolnoma enaka tumorja, se tudi ne izvajajo popolnoma enaki posegi.

Najpomembnejši pogoj za učinkovit kirurški poseg v onkopatologiji je spoštovanje načel ablastične in antiblastične kirurgije, ki jih je treba reproducirati ne glede na vrsto raka, obliko rasti in stanje samega bolnika.

Ablastično pomeni popolno odstranitev tumorja znotraj zdravega tkiva, tako da v rastnem območju neoplazme ne ostane niti ena rakava celica. Skladnost s tem načelom je možna pri tako imenovanem raku in situ, ki ne presega celične plasti, ki je povzročila raka, v prvi in ​​drugi fazi bolezni v odsotnosti. Tretja in četrta stopnja tumorja izključujeta možnost ablastičnosti posega, saj so se rakave celice že začele širiti po telesu.

Antiblastična je sestavljen iz določenih ukrepov, ki preprečujejo nadaljnje širjenje tumorja po operaciji. Ker lahko odstranitev raka spremlja poškodba tumorskega tkiva, je tveganje za odcepitev že tako slabo povezanih malignih celic z njihovim vstopom v žile precej visoko. Skladnost z nekaterimi tehničnimi značilnostmi v procesu odstranjevanja neoplazme omogoča kirurgu, da čim bolj natančno odstrani tumor, kar zmanjša verjetnost ponovitve in metastaz na minimum.

TO Značilnosti operacije za maligne tumorje vključujejo:

• Skrbna izolacija rane od tumorskega tkiva, zgodnje zavezovanje krvnih žil, predvsem žil, kar preprečuje širjenje rakavih celic in metastaz.
• Menjava perila, rokavic, instrumentov v vsaki fazi operacije.
• Prednost uporabe električnega noža, laserja, krioterapije.
• Izpiranje območja posega s snovmi s citotoksičnim učinkom.

Vrste kirurških posegov v onkologiji

Odvisno od stopnje tumorja, njegove lokalizacije, prisotnosti zapletov, sočasne patologije, onkolog-kirurg daje prednost eni ali drugi vrsti operacije.

Ko se odkrijejo potencialno nevarne novotvorbe, ki imajo veliko tveganje za malignost, se pojavi t.i preventivne operacije. Na primer, odstranitev polipov debelega črevesa pomaga preprečiti rast malignega tumorja v prihodnosti, bolnik pa je pod stalnim dinamičnim opazovanjem.

Razvoj citogenetskih tehnik je omogočil določitev genskih mutacij, značilnih za nekatere novotvorbe. Ta povezava je še posebej jasno vidna, ko je v eni družini mogoče opaziti ponovitev bolezni pri ženskah iz generacije v generacijo. Če najdemo ustrezno mutacijo, lahko mlečne žleze odstranimo, ne da bi čakali, da tumor zraste. Takšni primeri že obstajajo in so znani mnogim: igralka Angelina Jolie je bila podvržena mastektomiji, da bi se v prihodnosti izognila raku, ker je imela mutantni gen.

Diagnostične operacije se izvajajo za razjasnitev stopnje bolezni, vrste maligne neoplazme, narave poškodbe okoliških tkiv. Takšne posege nujno spremlja odvzem fragmenta tumorja za histološko preiskavo (biopsija). Če odstranimo celotno neoplazijo, se naenkrat dosežeta dva cilja - tako diagnoza kot zdravljenje. Diagnostične operacije lahko vključujejo tudi laparoskopijo (pregled trebušne votline), laparotomija (odpiranje trebušne votline za pregled), torakoskopijo (pregled prsne votline).

V zadnjih letih se je zaradi razvoja neinvazivnih visoko natančnih diagnostičnih metod, ki ne zahtevajo kirurških manipulacij, število diagnostičnih operacij za določitev stopnje onkološkega procesa znatno zmanjšalo, čeprav je bilo pred desetletjem običajno. praksa za nekatere vrste tumorjev.

Citoreduktivne operacije sledijo cilju, da se čim bolj znebijo tumorskega tkiva in zahtevajo obvezno naknadno kemoterapijo ali obsevanje. Na primer, raka jajčnikov, ki ga pogosto spremlja širjenje tumorja na bližnje organe in peritonej, ni vedno mogoče popolnoma odstraniti, ne glede na to, kako radikalna je operacija.

Paliativni posegi se izvajajo ne z namenom popolne odstranitve tumorja, temveč za lajšanje trpljenja bolnika ali za boj proti zapletom. Paliativna oskrba je pogostejša pri bolnikih z napredovalimi oblikami raka, ko novotvorbe ni mogoče v celoti odstraniti ali je radikalen poseg povezan z velikim tveganjem. Primer takšnih operacij je obnova črevesne prehodnosti pri neoperabilnem raku, zaustavitev krvavitve iz tumorja, pa tudi odstranitev posameznih oddaljenih metastaz. Drugi učinek paliativnih operacij bo zmanjšanje zastrupitve tumorja in nekaj splošnega izboljšanja bolnikovega stanja, kar bo omogočilo dodatne tečaje kemoterapije ali obsevanja.

primer obsežne operacije raka trebušne slinavke z rekonstrukcijo funkcije organa

Rekonstruktivna kirurgija se uporabljajo za obnovitev funkcije ali videza organa. Če je pri tumorjih črevesja ali sečil pomembno, da se bolniku omogoči, da si opomore na običajen način z rekonstrukcijo bodisi dela črevesja, potem se po odstranitvi dojke operira na obraz, pomemben vidik je tudi kozmetični učinek. Plastične kirurgije omogočajo obnovitev zunanjega videza organa, kar pacientu omogoča udobno življenje v družini, med sorodniki in zunaj nje. Uporaba sodobnih tehnik in umetnih materialov za plastične dele telesa v veliki meri določa uspeh rekonstruktivne kirurgije.

Glede na obseg tumorske lezije se lahko kirurg zateče resekcije(delna odstranitev organa), amputacije(odstranitev odseka organa) oz iztrebljanje(popolna odstranitev organa). Pri majhnih novotvorbah je zaželen rak in situ, resekcija ali amputacija. Pomembno vlogo igra možnost resekcije v primeru poškodbe organov, ki proizvajajo hormone. Na primer, s tako nežno tehniko v primeru majhnih novotvorb brez metastaz daje možnost, da se vsaj delno ohrani funkcija organa in se izogne ​​resnim zapletom. Obsežne tumorske lezije ne puščajo izbire in zahtevajo popolno odstranitev organa skupaj s tumorjem.

Ker je značilnost malignega tumorja, ki ga razlikuje od drugih patoloških procesov, metastaze, je običajno med kirurškim zdravljenjem raka odstraniti bezgavke, v katerih je mogoče odkriti rakave celice. Kaljenje sosednjih organov ali tkiv zahteva daljše operacije, da bi odstranili vsa vidna žarišča rasti tumorja.

Od splošnega do specifičnega

Po opisu splošnih značilnosti in pristopov k kirurškemu zdravljenju onkoloških bolezni bomo poskušali upoštevati značilnosti operacij za posamezne vrste raka. Kot že omenjeno, zdravnik vedno pristopi k izbiri metode za odstranitev tumorja individualno, kar je odvisno od oblike raka in od organa, v katerem je nastal.

Rak na dojki

Veljajo za ene najpogostejših pri ženskah po vsem svetu, zato so vprašanja ne le zdravljenja, temveč tudi kasnejše rehabilitacije in življenja zaskrbljena za mnoge. Najzgodnejši opisi radikalne kirurgije so bili narejeni pred več kot sto leti, ko je zdravnik William Halstead opravil mastektomija o raku. Halsteadov poseg je bil zelo travmatičen, saj je zahteval odstranitev same žleze in maščobnega tkiva, tako prsnih mišic kot bezgavk. Takšen obseg posegov je ohromil paciente, kar je povzročilo ne le resno kozmetično napako, temveč tudi deformacijo prsne stene, kar je neizogibno vplivalo na delovanje organov prsne votline in psihološko stanje ženske.

V 20. stoletju so se pristopi k operaciji raka dojk izboljšali, nabrane izkušnje pa so pokazale, da učinek z nežnejšimi metodami ni nič slabši, je pa kakovost življenja višja, rehabilitacijski proces pa uspešnejši.

Do danes se spremenjene različice Halsteadove operacije (z ohranitvijo prsnih mišic) izvajajo na 3-4 stopnjah tumorja z masivno poškodbo bezgavk in samega radikalna mastektomija- le takrat, ko je v veliki prsni mišici vzklila neoplazija.

Prednost organoohranjevalnih operacij je odstranitev le dela organa, kar daje dober kozmetični učinek, vendar bo zgodnja diagnoza predpogoj za njihovo izvedbo.

Tudi pri neinvazivnih oblikah raka dojke, ko so metastaze odsotne, odstranitev sektorja ali kvadranta organa. Smisel ohranjanja aksilarnih bezgavk je, da ne motimo zaman odtoka limfe iz roke, da se izognemo njeni hudi oteklini, bolečini, motnjam gibanja, ki vedno spremljajo limfadenektomijo.

Pri invazivnem raku ni izbire, saj so bezgavke pogosto že vključene v patološki proces in jih je treba nujno odstraniti.

vrste operacij raka dojke

Za majhne tumorje v I-II stopnji bolezni velja za eno najboljših operacij lumpektomija- odstranitev neoplazme z okoliškim tkivom, vendar ohranitev preostalega organa. Bezgavke se odstranijo skozi ločen majhen rez v pazduhi. Operacija je netravmatična in "elegantna", ima dober estetski učinek, število recidivov oziroma verjetnost napredovanja ni večja kot pri obsežnejših posegih.

Potreba po odstranitvi celotne žleze, vendar brez tkiva in bezgavk, se lahko pojavi pri neinvazivnih karcinomih in dedni obliki bolezni ( profilaktična mastektomija).

Videz mlečne žleze po kirurškem zdravljenju je zelo pomemben, zato je vloga plastične kirurgije velika, kar omogoča obnovitev oblike organa tako na račun lastnih tkiv kot s pomočjo umetnih materialov. . Obstaja veliko možnosti za takšne onkoplastične posege, posebnosti njihovega izvajanja pa narekujejo značilnosti tumorja, oblika mlečnih žlez, lastnosti tkiv in celo preference kirurga pri izbiri ene ali druge taktike. .

Pri izbiri določene metode kirurškega zdravljenja je pomembno, da bolnika natančno pregledamo, ocenimo vsa tveganja in izberemo operacijo, ki bo ustrezala vsem onkološkim kriterijem in se bo izognila ponovitvi in ​​napredovanju bolezni.

Rak na prostati

Poleg tumorjev dojk pri ženskah tudi moški ne odstopajo od svojih položajev, vprašanja kirurgije v tem primeru pa so še vedno aktualna. "Zlati standard" za raka te lokalizacije je popolna odstranitev prostate- radikalna prostatektomija, ni boljše in učinkovitejše od nje, razlike pa so v dostopu in uporabi tehnik, ki omogočajo ohranjanje živcev in erektilne funkcije. Ena od možnosti je laparoskopska prostatektomija, pri kateri se organ odstrani skozi majhen rez, vendar je to mogoče le v zgodnjih fazah tumorja.

Tuje klinike in velike ruske onkološke bolnišnice, opremljene s sodobno opremo, ponujajo odstranitev prostate z robotsko asistiranim sistemom Da Vinci, ki omogoča izvedbo posega še z manjšimi rezi kot z laparoskopijo. Za izvedbo takšne operacije je potrebna zelo visoka usposobljenost, izkušnje in strokovnost kirurga, specialisti te ravni in oprema so koncentrirani v velikih onkoloških centrih.

dostopne metode za radikalno prostatektomijo

Radikalna prostatektomija se uporablja tudi pri zelo majhnih karcinomih, in odstranitev dela prostate je indicirana le, če je kirurški poseg paliativen, kar omogoča obnovitev uriniranja, ki ga moti velika rast tumorskega tkiva, ustavi krvavitev ali zmanjša bolečino.

Rak prebavil

Tumorji gastrointestinalnega trakta skoraj vedno zahtevajo radikalne in celo daljše operacije, saj aktivno metastazirajo že v zgodnjih fazah. Tako povzroči poškodbe regionalnih bezgavk že ob prodiranju v submukozno plast, medtem ko je velikost samega tumorja lahko precej majhna. Samo pri karcinomu, omejenem s sluznico, je dovoljena endoskopska resekcija z ohranitvijo bezgavk, v drugih primerih se odstrani del (resekcija) ali celoten želodec z limfno disekcijo, medtem ko število bezgavk ni manjše od 27 V hudih fazah se uporabljajo paliativne operacije za obnovitev prehodnosti želodca, zmanjšanje bolečine itd.

Operacija je določena z lokalizacijo tumorja. Če je prizadeto prečno debelo črevo, se lahko izvede resekcija črevesnega predela, v primeru rasti tumorja v levi ali desni polovici debelega črevesa, jetrnih ali vraničnih kotih pa se kirurgi zatečejo k odstranitvi polovice črevesja (hemikolektomija). .

Pogosto se tovrstni posegi izvajajo v več fazah, kjer je vmesna nastavitev kolostome – začasne odprtine na sprednji trebušni steni za izločanje blata. To obdobje je za pacienta psihično zelo težko, zahteva skrb za kolostomo in dieto. Nato se lahko izvedejo rekonstruktivne operacije, katerih cilj je obnoviti naravni prehod vsebine v anus.

Zdravljenje raka danke ostaja zelo težka naloga, ki pogosto zahteva odstranitev celotnega organa, kasnejšim plastičnim operacijam pa ni mogoče opustiti.

Ginekološki tumorji

Tumorji maternice skoraj vedno vključujejo kirurško zdravljenje, vendar se pristopi lahko razlikujejo glede na stopnjo raka in starost ženske. precej pogosto se diagnosticira pri mladih bolnikih, zato je vprašanje ohranjanja plodnosti in hormonske funkcije precej pereče. Najpogosteje se pri malignih novotvorbah te lokalizacije zatečejo k popolni odstranitvi maternice, jajčnikov, bezgavk in medeničnega tkiva. Ob takšnem obsegu posega se lahko pozabi na možnost rojstva otrok, simptomi prezgodnje menopavze pa so precej hudi in jih je težko popraviti. V zvezi s tem mlade ženske v zgodnjih fazah tumorja poskušajo ohraniti jajčnike, pri neinvazivnem ali mikroinvazivnem raku pa je dovoljena odstranitev fragmenta materničnega vratu (konizacija), vendar v tem primeru se je treba spomniti na možnost ponovitve.

Opravljajo številne tuje klinike operacije za ohranjanje organov- radikalna trahelektomija, ko se odstranijo le vrat in okoliška tkiva. Takšni posegi so zapleteni, zahtevajo zelo visoko usposobljenost kirurga in posebne veščine, vendar je rezultat ohranjanje plodnosti.

(sluznica) pogosto ne puščajo izbire in vključujejo popolno odstranitev maternice, dodatkov, bezgavk, medeničnega tkiva. Le v primerih začetnih oblik bolezni, ko tumor ne presega sluznice, so možne varčne tehnike za ohranitev organa.

Rak parnih organov

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev parnih organov (rak ledvic in pljuč) ponuja velike možnosti za uporabo radikalnih tehnik, po drugi strani pa, če tudi drugi organ ni zdrav, se pojavijo določene težave.

Odstranitev ledvice v zgodnjih fazah bolezni daje 90% pozitivnih rezultatov. Če je tumor majhen, se lahko zatečete k odstranitvi dela organa (resekciji), kar je še posebej pomembno za bolnike z eno ledvico ali drugimi boleznimi sečil.

resekcija ledvic zaradi raka

Napoved po odstranitvi ledvice lahko imenujemo ugodna, pod pogojem, da je ohranjena normalna funkcija druge ledvice, ki bo morala v celoti prevzeti proces nastajanja urina.

Odstranitev celotnega pljuč z rakom se izvaja v hudih primerih. Operacije na dihalnih organih so težke in travmatične, posledice odstranitve pljuč pri raku pa sta lahko invalidnost in invalidnost. Vendar je treba omeniti, da poslabšanje stanja ni odvisno toliko od dejstva, da je bil odstranjen celoten organ, ker lahko njegovo funkcijo prevzame drugo pljučo, temveč od bolnikove starosti, prisotnosti sočasne patologije in stadij raka. Ni skrivnost, da zbolijo večinoma starejši ljudje, zato se bo v pooperativnem obdobju občutila tudi prisotnost koronarne bolezni srca, hipertenzije, kroničnih vnetnih procesov v bronhih. Poleg tega sočasna kemoterapija in obsevanje prav tako oslabita telo in lahko povzročita slabo počutje.

možnosti za operacijo pljučnega raka

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev ostaja glavna metoda boja proti bolezni, in čeprav večina bolnikov ne doživlja enakega strahu, kot če bi potrebovali kemoterapijo ali obsevanje, je vseeno bolje, da čim prej pridejo na operacijsko mizo, potem pa rezultat Operacija bo veliko boljša, posledice pa ne bodo tako nevarne in neprijetne.

Avtor selektivno odgovarja na ustrezna vprašanja bralcev v okviru svoje pristojnosti in samo v okviru vira OncoLib.ru. Trenutno osebnih posvetov in pomoči pri organizaciji zdravljenja ni.

Ta članek obravnava pristope k zdravljenju te bolezni in prvo linijo kemoterapije.

Rak jajčnikov: splošne značilnosti in pristopi k zdravljenju. Rak jajčnikov: prva linija kemoterapije. Sistemsko zdravljenje ponovitev bolezni. Koncepti zdravljenja raka jajčnikov.

A.S. Tyulyandina, FSBI "Ruski onkološki center im. N.N. Blokhin "RAMS

Zadnja šola o raku jajčnikov v okviru "Praktične šole onkologije" je bila uspešno izvedena v Sankt Peterburgu leta 2000. Takrat sem bil ravno v zadnjem razredu srednje šole in se pripravljal na vpis na zdravstveni inštitut. Od takrat je 14 let minilo neopaženo. In ko sem si ogledal predavanja o sistemskem zdravljenju raka jajčnikov na začetku 21. stoletja, želim opozoriti, da se tedanji postulati niso spremenili in še vedno ostajajo ustrezni pristopi k zdravljenju te težke bolezni.

Nesporno je, da je kirurško zdravljenje raka jajčnikov glavni prognostični dejavnik, ki določa nadaljnji potek bolezni. Vendar pa večino boja z resno boleznijo bolnika spremlja sistemska citostatska terapija. Zato je pred kemoterapevti strateško pomembna naloga, da načrtujejo čim daljše zdravljenje za celotno obdobje bolnikove bolezni, v katerem bo lahko prejemala kemoterapijo.

V zadnjih nekaj desetletjih se je s prihodom novih citostatikov pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom jajčnikov znatno povečala in mediana je približno 4 leta. Značilnost epitelijskih tumorjev jajčnikov, ki nam omogoča negovanje upanja, je visoka občutljivost za kemoterapijo, v 70 % primerov je popoln klinični učinek dosežen že po prvi liniji kemoterapije. Vendar pa je pri napredovalem raku jajčnikov začetek napredovanja bolezni v veliki večini primerov neizogiben. Zato je zanimanje za preučevanje biologije raka jajčnikov in pristopov zdravil še vedno aktualna tema za razpravo.

V tem delu bomo poskušali oblikovati glavne postulate zdravljenja z zdravili v prvi liniji kemoterapije in v primeru recidivov bolezni.

Rak jajčnikov: prva linija kemoterapije

Naj vas spomnim, da še vedno ni ustreznih presejalnih programov za odkrivanje raka jajčnikov v zgodnjih fazah. Zato je v vseh državah sveta v večini primerov, in sicer v 60-80%, rak jajčnikov diagnosticiran v napredovalih fazah (III-IV). Diagnoza zgodnjega raka jajčnikov je precej redka, zato bomo malo časa posvetili taktiki zdravljenja te situacije.

Šele po zaupanju v ustrezen stadij med operacijo lahko ugotovimo I. stadij raka jajčnikov. Zaradi tega kemoterapevti le redko vidijo takšne bolnike. Tabela 1 prikazuje taktiko vodenja bolnikov v primeru odkritja raka jajčnikov I. stopnje.

Potreba po adjuvantni kemoterapiji ostaja sporna. Adjuvantno kemoterapijo pri bolnicah z zgodnjim rakom jajčnikov so preučevali v dveh randomiziranih preskušanjih (ICON1 + ACTION). V teh dveh študijah je bilo dokazano, da ima kemoterapija pri bolnicah z zgodnjim rakom jajčnikov prednosti pred opazovanjem. Hkrati se je ob skupni analizi rezultatov teh študij pokazalo, da je prednost 5-letnega preživetja v skupini, ki je prejemala adjuvantno kemoterapijo, le 8 % (82 proti 74 %; HR0,67; 95 % IZ 0,50–). 0,90; p = 0,008) v primerjavi z opazovanjem.

Pojasnilo dobljenih rezultatov je lahko dejstvo, da v teh študijah pogosto niso izvajali ustrezne kirurške uprizoritve. Na primer, v študiji ACTION je bilo 34 % bolnikov ustrezno uprizorjenih, v ICON1 pa 25 % bolnikov ni bilo v celoti. Po nadaljnji analizi se je izkazalo, da so bile v študijah številne prve stopnje skrite s tretjo stopnjo bolezni, in tem bolnikom očitno koristi predpisovanje kemoterapije, kar bi lahko vplivalo na rezultate, pridobljene med študijo.

Zanimivo je, da je študija ACTION proučevala učinkovitost adjuvantne kemoterapije pri bolnikih z ustrezno kirurško fazo, optimalno citoredukcijo in zgodnjim rakom. Izkazalo se je, da med opazovanimi skupinami in tistimi, ki so prejemale kemoterapijo, ni razlik. Tako trenutno ni jasnih podatkov o tem, kako obvladovati bolnike z zgodnjim rakom jajčnikov po kirurškem zdravljenju.

Če je onkolog prepričan v ustreznost uprizoritve in nizko tveganje za ponovitev, se lahko bolniku ponudi opazovanje (tabela 1). V primeru zmernega tveganja vprašanje števila tečajev kemoterapije ni rešeno. V študiji GOG157 se je pokazalo, da je po kirurškem zdravljenju predpisovanje 3 tečajev kemoterapije s preparati platine po učinkovitosti primerljivo s 6 tečaji, pri čemer več tečajev vodi do povečanja toksičnosti.

Torej, če ste prepričani v ustrezno uprizoritev bolnika po kirurškem zdravljenju in v odsotnost rupture tumorske kapsule, lahko zadostuje imenovanje 3-4 tečajev kemoterapije s pripravki platine. Za bolnike s stadijem IC ali tumorji s svetlimi celicami je potrebna popolna kemoterapija kot pri običajni bolezni. Vendar pa se v večini primerov bolezen odkrije v poznejši fazi.

Hkrati je 5-letna stopnja preživetja izjemno nizka: za stopnjo IIIC je 32,5%, za stopnjo IV pa le 18,1%. V tem primeru se o potrebi po sistemskem zdravljenju ne razpravlja več. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je zdravljenje raka jajčnikov z zdravili temeljilo na alkilacijskih sredstvih, kot so melfalan, klorambucil, tiofosfamid, pri čemer so objektivni odziv opazili v 20 % primerov, povprečna pričakovana življenjska doba pa je bila 10-14 mesecev.

Kombinacija ciklofosfamida in doksorubicina je podaljšala pričakovano življenjsko dobo bolnikov na 16 mesecev. S prihodom cisplatina se je začelo novo obdobje v zdravljenju raka jajčnikov. Režimi zdravljenja, ki vključujejo cisplatin, doksorubicin in ciklofosfamid (CAP), so postali standard v zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja, s čimer se je povprečna življenjska doba podaljšala na 20 mesecev. ...

Primerjalne študije režima CAP s kombinacijo ciklofosfamida in cisplatina (CP) ter cisplatina v mono režimu so pokazale enakovredno učinkovitost, medtem ko je režim CAP povečal manifestacije toksičnih reakcij. Kombinacija zdravil platine (cisplatin in ciklofosfamid) je bila priznana kot standard oskrbe v zgodnjih osemdesetih letih prejšnjega stoletja. V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je bil nov globalni preobrat v razvoju zdravljenja raka jajčnikov povezan z uvedbo taksanskih zdravil, in sicer paklitaksela.

Po velikih randomiziranih mednarodnih preskušanjih je paklitaksel začel izpodrivati ​​ciklofosfamid iz prve linije kemoterapije. V študijah GOG111 in OV10 je bila zamenjava ciklofosfamida s paklitakselom koristna s podaljšanjem srednje pričakovane življenjske dobe za približno 12 mesecev. ... Režim zdravljenja, ki je vseboval paklitaksel, je omogočil statistično značilno povečanje stopnje objektivnega odziva (s 60 na 73 %), časa do napredovanja s 13 na 18 mesecev in pričakovane življenjske dobe s 24 na 38 mesecev. ...

Po mnenju številnih avtorjev se je izkazalo, da ciklofosfamid v prvi liniji terapije ne prinaša bistvenih koristi, ampak le povečuje manifestacije toksičnosti. To je verjetno posledica mehanizma delovanja zdravila in njegove manjše učinkovitosti pri mutacijah gena TP53, ki se v večini primerov pojavlja pri bolnicah z rakom jajčnikov.

V večini držav sveta je režim zdravljenja s cisplatinom in ciklofosfamidom ostal v zgodovinski preteklosti, žal pa še vedno obstajajo onkološke ustanove, kjer se zdravljenje bolnikov še vedno nadaljuje po starem. V nadaljnjih študijah je bilo ugotovljeno, da je monoterapija s paklitakselom slabša od cisplatina in njegovih kombinacij. To je razvidno iz študije GOG132, v kateri so primerjali monoterapijo s paklitakselom 200 mg/m 2 (24-urna infuzija), monoterapijo s cisplatinom 100 mg/m 2 ter kombinacijo paklitaksela in cisplatina, podobno tisti, uporabljeni v študiji GOG111 (cisplatin 75 mg / m 2 in paklitaksel 135 mg / m 2 24 ur).

Izkazalo se je, da kemoterapijo samo s paklitakselom spremlja nizka stopnja popolnih odzivov (42 %) v primerjavi s kombinacijo na osnovi cisplatina in paklitaksela (67 %). Mediana URP je bila 11 mesecev, pri uporabi režimov s cisplatinom pa 14-16 mesecev. (R<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

Tabela 2 povzema rezultate zgornjih študij. Tri velike študije, ki so proučevale učinkovitost kombinacije karboplatin + paklitaksel v primerjavi s standardnim cisplatinom + paklitakselom, so pokazale, da nova shema zdravljenja po učinkovitosti ni bila slabša od standardne kombinacije, medtem ko je bila shema s karboplatinom povezana z manjšo incidenco nefrotoksičnosti. in nevrotoksičnost, vendar je povzročilo povečano pogostost epizod trombocitopenije. Glede na priročnost kemoterapije s karboplatinom pa je ta režim zdravljenja postal režim izbire in tako imenovani »zlati standard« (tabela 3).

Dodatek tretjega citostatika zgoraj omenjeni kombinaciji, ki vsebuje platino, ni dal statistično pomembnih prednosti, ampak je le povečal toksičnost zdravljenja. Študije zamenjave paklitaksela z docetakselom ali pegiliranim liposomskim doksorubicinom (PLD) so pokazale podobne rezultate v primerjavi s standardom, razlikovali pa so se le v spremembi spektra toksičnosti.

Tako sta platina + paklitaksel trenutno standardna terapija prve izbire za raka jajčnikov. Če paklitaksela ni, ga lahko nadomestimo z docetakselom, PLD, doksorubicinom ali zdravljenjem z monoterapijo s karboplatinom v odmerku AUC7.

Poskusi skrajšanja intervala med injekcijami so bili pregledani v več študijah. Rezultati so bili dvojni, na primer v študiji NOVEL pri japonski populaciji bolnikov je bila dosežena pomembna prednost tako v mediani časa do napredovanja kot pri pričakovani življenjski dobi (mediana časa do napredovanja je bila 28,2 proti 17,5 meseca, p = 0,0037; mediana življenjske dobe pričakovana življenjska doba 100,5 in 62,2 meseca, p = 0,039), medtem ko v študijah na evropski populaciji (MITO7), kjer so bolniki tedensko injicirali tako paklitaksel kot karboplatin, niso ugotovili statistično pomembnih razlik.

Vendar pa je bilo zdravljenje boljše prenašanje, zato avtorji študije predlagajo uporabo tedenskih odmerkov za oslabljene bolnike. V študiji GOG162, ki je ponovila režim, uporabljen v japonski študiji, prav tako ni bilo koristi od skrajšanja intervala med odmerki. Bolnikom po optimalni citoredukciji ali operaciji z rezidualnim tumorjem do 1 cm se lahko ponudi intraperitonealna kemoterapija. Tri študije, ki so preučevale intraperitonealno kemoterapijo, so pokazale prednost intraperitonealne uporabe pred standardno intravensko aplikacijo. Hkrati je bila z intraperitonealnimi injekcijami ne samo cisplatina, ampak tudi paklitaksela dosežena največja pričakovana življenjska doba (66 mesecev). Znano pa je, da tovrstno zdravljenje ni prešlo v rutinsko prakso zaradi ozkih indikacij, tehničnih težav, povezanih z vgradnjo katetra intraoperativno v trebušno votlino. Poleg tega ni bilo ugotovljeno ravnovesje med toksičnostjo in učinkovitostjo terapije, na primer v študiji GOG172 je le 42 % bolnikov lahko prejelo celoten načrtovani obseg zdravljenja.

Trenutno se izvaja več študij za preučevanje te metode, ki lahko osvetlijo sporna vprašanja in najdejo kompromisno rešitev. V zvezi s ciljno terapijo ostaja vprašanje odprto. V Rusiji je v prvi liniji kemoterapije registrirano le eno zdravilo - bevacizumab. Podanaliza študije ICON7 je pokazala, da je dodatek bevacizumaba med kemoterapijo in nato kot vzdrževalno zdravljenje za 1 leto povečal mediano preživetja za 9,5 meseca. pri bolnikih z rezidualnim tumorjem na začetku kemoterapije (neoperabilni bolniki, bolniki s stopnjo III bolezni po suboptimalni citoredukciji in bolniki s stopnjo bolezni IV).

Od obetavnih ciljnih sredstev je treba omeniti zaviralce PARP. Trenutno je zdravilo olaparib v večji meri raziskano, kjer je podanaliza študije Ledermana in sodelavcev o vzdrževalni terapiji z olaparibom pokazala, da je ta skupina zdravil najbolj učinkovita pri bolnicah z dednim rakom jajčnikov, tj. mutacija gena BRCA 1/2. Trenutno potekajo študije III. faze za raziskovanje vzdrževalne terapije z olaparibom po zdravljenju prve izbire in v primeru ponovitve bolezni pri bolnikih z mutacijo BRCA 1/2.

Sistemsko zdravljenje ponovitev bolezni

Kljub uspešnosti prve linije kemoterapije se v večini primerov slej ko prej pojavijo recidivi bolezni. Rezultati več študij, v katerih so preučevali neposredno učinkovitost preparatov platine glede na čas začetka zdravljenja, so pokazali, da kasneje ko pride do ponovitve bolezni, večja je stopnja objektivnega odziva na preparate platine (tabela 4).

Po ovrednotenju dobljenih rezultatov so začeli poimenovati recidive glede na čas njihovega nastanka in potencialni odziv na zdravila platine, in sicer na platino rezistentni recidiv, če je interval brez ponovitve 06 mesecev. (ločimo tudi platino refraktorni recidiv, ko pride do vrnitve bolezni med zdravljenjem prve izbire ali v 3 tednih po zadnjem tečaju zdravljenja). Druga skupina recidivov s prognostično ugodnim potekom so recidivi, občutljivi na platino, pri katerih je interval med koncem prejšnje linije kemoterapije in pojavom bolezni 6 mesecev ali več.

Odkrivanje ponovitve ali napredovanja bolezni, kot kažejo nedavne študije, ni vedno indikacija za predpisovanje kemoterapije. V študiji EORTC 55955, ki so jo izvedli Rustin G et al., je bil za klinike narejen zanimiv zaključek. V delu (N = 1442) so bili po identifikaciji označevalca relapsa bolniki randomizirani v dve skupini: v prvem primeru so bolnike začeli zdraviti čim prej, v drugem pa so pričakovali ne le pojav žarišč bolezni (tj. ponovitev tumorja), pa tudi klinične simptome bolezni.

Posledično se je izkazalo, da je bila razlika v času začetka druge linije kemoterapije med obema študijskima skupinama 5,6 meseca, kar približno ustreza eni liniji kemoterapije. Hkrati je bila pričakovana življenjska doba v obeh skupinah enaka in je znašala 25,7 meseca. v skupini zgodnjega začetka kemoterapije in 27,1 meseca. v skupini zapoznele kemoterapije (p = 0,85).

To delo je prineslo velik praktični prispevek, saj se je ponovno pokazalo, da je marker CA 125 pomožna metoda za odkrivanje recidiva. Glavna indikacija za nadaljevanje kemoterapije so simptomi bolezni in podatki instrumentalnih metod pregleda.

Zdravljenje bolnikov s ponovitvijo bolezni je paliativno, zato ni treba hiteti, da bi čim prej začeli z drugo linijo kemoterapije. Pogovor s pacientom, da razloži prednosti čakanja na začetek zdravljenja v zadovoljivi kakovosti življenja, je lahko prepričljiv argument. Vendar ta pristop ni optimalen za vse bolnike. Po mojem mnenju je odkrivanje relapsa v zgodnji fazi pojava lahko pomembno v primerih, ko je pri ponavljajočem se tumorju možno izvesti optimalno citoreduktivno operacijo.

Merila za identifikacijo te kategorije bolnikov še niso v celoti opredeljena. V študijah DESKTOP I/II se je pokazalo, da je bila operacija ponovitve možna v 2/3 primerih s kombinacijo treh prognostičnih dejavnikov: ECOG0, optimalna primarna citoreduktivna operacija in prisotnost ascitesa do 500 ml. Tako je pri bolnicah, ki po prvi operaciji raka jajčnikov nimajo rezidualnega tumorja, priporočljivo spremljanje zaradi odkrivanja zgodnjega recidiva za ponovno operacijo, ne pa zaradi zgodnjega začetka kemoterapije.

Relaps, občutljiv na platino

Odkrivanje poznih recidivov je najugodnejši potek bolezni, saj je v tem primeru odziv na preparate platine opažen v polovici primerov ali več. Več velikih študij je pokazalo, da je kombinacija zdravil s platino z neplatinastimi učinkovinami učinkovitejša od monoterapije s platino. Naj vas spomnim, da so trenutno za izbiro terapije tri zdravila platine: cisplatin, karboplatin in oksaliplatin. Možno je ponovno predpisati kombinacijo platine s taksani po podobnem režimu v prvi liniji zdravljenja. Izkazali so se tudi režimi zdravljenja, kot so gemcitabin – karboplatin, karboplatin – pegilirani liposomski doksorubicin, cisplatin – peroralni etopozid itd.

Vse študije, ki so preučevale kombinacije z zdravili platine, so pokazale statistično značilno povečanje časa do napredovanja v odsotnosti statistično pomembnih razlik v pričakovani življenjski dobi, z izjemo študije ICON4 (tabela 5).

Pravzaprav je izbira režima zdravljenja v drugi liniji zdravljenja odvisna od bolnikove trajne toksičnosti, enostavne uporabe in razpoložljivosti zdravila v bolnišnici. Rad bi vas opozoril na subanalizo študije ICON4, kjer je kljub dejstvu, da je le 57 % bolnikov prejelo taksane v prvi liniji kemoterapije, največjo korist od kombinacije platina – paklitaksel v drugi liniji kemoterapije. kemoterapijo prejemajo bolniki, pri katerih se je ponovitev bolezni pojavila v intervalu, daljšem od 12 mesecev. (ne 6-12 mesecev) in če v prvi liniji zdravljenja ni bilo taksanov.

Študija AGOOVAR 2.5 je primerjala monoterapijo s karboplatinom s kombinacijo karboplatin-gemcitabin. Pri delu so bolniki v 70 % primerov prejeli taksane v prvi vrsti. Režim gemcitabina in karboplatina je bil učinkovit ne glede na čas ponovitve in je bil iz nepojasnjenih razlogov učinkovitejši po prvi liniji zdravljenja s taksani. Iz zgornje analize je mogoče sklepati, da je z razvojem relapsa v intervalu 6-12 mesecev, če je bolnik v prvi liniji zdravljenja prejel kombinacijo s taksani, bolj smiselno predpisati zdravilo platina-gemcitabin. režimu in v intervalu več kot 12 mesecev. se lahko vrnete na kombinacijo paklitaksela in zdravil s platino. Po potrebi je možno nadomestiti pegilirani liposomski doksorubicin z običajnim doksorubicinom. Tabela 5 prikazuje rezultate največjih študij izbire kemoterapije za recidiv, občutljiv na platino.

Relaps, odporen na platino

Relaps, odporen na platino, je eden najhujših izidov bolezni s pričakovano življenjsko dobo manj kot eno leto. Glavni cilji sistemskega zdravljenja so obvladovanje simptomov bolezni ob ohranjanju zadovoljive kakovosti življenja. Zdravila s platino, samostojno ali v kombinaciji, niso pokazala pričakovane koristi. Analiza primerjalnih študij, ki preučujejo monoterapijo z neplatinastimi zdravili s kombinacijami zdravil, ki niso platina, je prikazana v tabeli 6.

Kombinirano zdravljenje ne vodi do izboljšanja dolgoročnih rezultatov, medtem ko se resnost toksičnih reakcij poveča. Primerjalne študije, ki med seboj preučujejo monoterapijo z neplatinastimi zdravili, so prikazane v tabeli 7.

Izkazalo se je, da ima večina raziskanih citostatikov približno enako učinkovitost. Posledično je standard oskrbe raka, odpornega na platino, zdravljenje brez platine z enim samim zdravilom. Izbira citostatika je odvisna od bolnikovega spektra toksičnosti, klinične situacije in enostavnosti dajanja zdravila. Študija AURELIA je pokazala, da je tedensko dodajanje bevacizumaba monoterapiji s paklitakselom ali topotekana ali pegiliranega liposomskega doksorubicina statistično značilno povečalo mediano časa do napredovanja za faktor dva: 3,4 in 6,7 meseca. (p = 0,001), vendar to ni vplivalo na pričakovano življenjsko dobo bolnikov.

V času tega pisanja je FDA odobrila rezultate študije AURELIA in bevacizumab je bil vključen v standarde zdravljenja raka jajčnikov, odpornega na platino.

Zaključek

Naše razumevanje zdravljenja raka jajčnikov se postopoma kopiči, kar nam omogoča, da uživamo v razpravi o zadnjih nekaj študijah. Možnosti citostatične terapije so dovolj raziskane in se uspešno uporabljajo v rutinski praksi. Trenutno, v dobi »personalizacije zdravljenja«, smo v fazi nenadnega kopičenja znanstvenih spoznanj o tej kompleksni bolezni in poskušamo najti individualne pristope k terapiji.

Ciljna sredstva, ki so dokazala svojo učinkovitost v drugih nozologijah, večinoma še vedno ne uspejo. Danes je mogoče razpravljati o dosežkih bevacizumaba in obetavnih podatkih faze II o zaviralcih PARP (Olaparib) pri dednem raku jajčnikov z mutacijami v genih BRCA 1/2. Aktivna uvedba molekularno genetske klasifikacije, pa tudi izolacija značilnih genomskih nepravilnosti, in sicer pogosto opaženih delecij in pomnoževanj DNK, bo omogočila razumevanje biologije te bolezni na kvalitativno novi ravni in identifikacijo potencialnih tarč. Očitno je že postalo, da ciljna terapija v smislu, kot smo jo vajeni videti, ni izpolnila naših pričakovanj. Iskanje novih pristopov za izolacijo pomembnejših gonilnih genov za značilne molekularno genetske motnje nas lahko pripelje do zavestnega izbora učinkovite ciljne terapije za napredovali rak jajčnikov.

¦ Zdravljenje raka jajčnikov

Zdravljenje raka jajčnikov

Stopnja razvoja rak jajčnikov, kot tudi drugi dejavniki, neposredno vplivajo na to, kako močan bo kirurški poseg in ali obstaja potreba po predoperativni (neoadjuvantni) in pooperativni (adjuvantni) kemoterapiji.

Kirurško zdravljenje raka jajčnikov

Kirurški zdravljenje raka jajčnikov je namenjen čim večji odstranitvi tako primarnega tumorja kot njegovih metastaz.

Pri raku jajčnikov se daje prednost ekstirpaciji maternice in njenih dodatkov ter resekciji večjega omentuma (z drugimi besedami, popolna odstranitev maternice, jajcevodov in jajčnikov z obeh strani).

Rak jajčnikov uporablja koncept citoreduktivne kirurgije, to je operacije, ki se izvaja za zmanjšanje volumna tumorja.

Citoreduktivna kirurgija je lahko dveh vrst: optimalna (ko tumor ni več kot en centimeter) in neoptimalna (ko je tumor več kot en centimeter).

Bolniki, ki na prvih stopnjah niso bili podvrženi maksimalni citoredukciji, opravijo vmesno citoreduktivno operacijo, če je med kemoterapijo pozitivna dinamika ali stabilizacija tumorja.

Kemoterapija raka jajčnikov

Stadij bolezni neposredno vpliva na to, katera možnost kemoterapije se uporablja za zdravljenje raka jajčnikov.

Neoadjuvantna kemoterapija (predoperativno) se izvaja pri bolnikih, pri katerih v prvih fazah ni mogoče izvesti kirurškega posega. Ko je kemoterapija prinesla želene rezultate, se lahko izvede kirurško zdravljenje.

Adjuvantna kemoterapija (pooperativno) se izvaja po operaciji bolnika, odvisno od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah se kemoterapija daje bolnikom z visokim in vmesnim tveganjem. To tveganje določi lečeči onkolog, ki sklepa na podlagi njihovih različnih značilnosti.

Terapevtska kemoterapija se izvaja le v primerih ponovitve bolezni ali v primeru sprva močnega širjenja bolezni.

Če po kemoterapiji z zdravili platine pride do ponovitve bolezni, se zabeleži čas od konca kemoterapije do začetka ponovitve.

Če je po koncu kemoterapije do nastopa recidiva minilo manj kot šest mesecev ali če se je pojavil med zdravljenjem, je tumor prepoznan kot neobčutljiv na zdravila platine (rezistentnost na platino) in zdravljenje s temi zdravili se prekine .

Bolniki, ki imajo bolezen, odporno na platino, pogosto niso ozdravljeni in njihova pričakovana življenjska doba se močno skrajša.

Če mine več kot šest mesecev, se tumor šteje za občutljivega na zdravila platine (občutljiv na platino). Če pozitiven rezultat po kemoterapiji, ki vsebuje platino, traja dovolj dolgo, obstaja velika verjetnost ponovne reakcije na režim zdravljenja s temi zdravili.

Če ni kontraindikacij, se uporabljajo predvsem kombinacije zdravil na osnovi platine, kot je paklitaksel v odmerku 175 mg / m2 z AUC6 kabonplatina vsake tri tedne v šestih tečajih zdravljenja.

Poleg tega se karboplatin kombinira z docetakselom, gemcitabinom, liposomskim doksorubicinom.

Spremljanje

Aktivno spremljanje po zdravljenju je sestavljeno iz :

• Zbiranje anamneze;
• Inšpekcijski pregled in pregled;
• Krvni test za določanje koncentracije CA 125 v serumu, ki se izvaja vsake tri mesece tri leta in nato vsake štiri mesece v tretjem letu. V prihodnje se ta postopek ponavlja vsakih šest mesecev v četrtem in petem letu.

Metode zdravljenja raka ženskih spolnih organov

Kemoterapija

Ocena materničnega vratu - HPV

Kaj morate vedeti o raku materničnega vratu

Odkrivanje raka materničnega vratu

Diagnoza raka materničnega vratu

Rak materničnega vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu

Rak jajčnikov

Zdravljenje raka jajčnikov

Rak telesa maternice

Vzroki raka telesa maternice

Vrste raka endometrija

Simptomi raka maternice

Diagnoza raka maternice

Metode za zdravljenje bolezni

Kemoterapija za raka maternice

Metastaze raka maternice

Življenje po zdravljenju raka maternice

Prognoza za odkrivanje raka maternice

Neepitelni tumorji jajčnikov

Diagnoza neepitelnih tumorjev jajčnikov

Zdravljenje tumorjev jajčnikov