CSF je cerebrospinalna tekočina, ki je bistvena za delovanje centralnega živčnega sistema. Laboratorijski pregled tekočin je ena najpomembnejših diagnostičnih metod. Na podlagi rezultatov se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje. CSF z meningitisom vam omogoča, da ugotovite stopnjo razvoja bolezni in stanje telesa.
CSF je cerebrospinalna tekočina (CSF). Je biološka tekočina, ki nadzoruje delovanje živčnega sistema. Laboratorijske raziskave so sestavljene iz več faz:
- Predanalitično. Bolnika pripravimo, material zberemo s punkcijo in vzorce dostavimo v laboratorij.
- Analitično. Izvajanje raziskav.
- Poanalitično. Prejeti podatki se dešifrirajo.
Kakovost analize je odvisna od pravilne izvedbe vsake stopnje. CSF se začne tvoriti v pleksusu žil možganskih prekatov. Hkrati lahko v telesu odrasle osebe v subarahnoidnih prostorih kroži od 110 do 160 ml tekočine. V tem primeru je lahko v hrbteničnem kanalu 50-70 ml tekočine. Oblikuje se neprekinjeno s hitrostjo 0,2-0,8 ml na minuto. Ta indikator je odvisen od intrakranialnega tlaka. Za trkanje lahko nastane približno 1000 ml cerebrospinalne tekočine.
Vzorec cerebrospinalne tekočine dobimo z ledveno punkcijo skozi hrbtenični kanal. Odstranimo prve kapljice tekočine, preostanek pa zberemo v dveh epruvetah. Prva je centrifugalna za kemijsko in splošno analizo cerebrospinalne tekočine. Druga epruveta je sterilna in se uporablja za bakteriološko analizo cerebrospinalne tekočine. Na posebnem obrazcu specialist ne navede le priimka in patronimija pacienta, temveč tudi diagnozo in nalogo analize.
Za meningokokemijo ni značilen le hud potek bolezni, temveč tudi prisotnost strupenih snovi v krvi, ki vplivajo na vse organe in sisteme telesa. Zato je skupaj s študijo cerebrospinalne tekočine predpisan krvni test.
Kazalniki dekodiranja
Cerebrospinalna tekočina je v odsotnosti motenj in različnih bolezni brezbarvna in prozorna.
V primeru, ko so v cerebrospinalni tekočini prisotne različne bakterije in drugi patogeni mikroorganizmi, dobi sivo-zeleno barvo. V tem primeru najdemo tudi levkocite.
Eritrokromija, pri kateri cerebrospinalna tekočina postane rdeča, je posledica krvavitve. Ugotovljeno tudi v primeru možganske poškodbe.
V primerih, ko se v telesu začnejo razvijati vnetni procesi, cerebrospinalna tekočina postane rumeno rjave barve, v sestavi sledijo razpadni produkti hemoglobina. V medicini se to stanje imenuje ksantohromija. Obstaja pa tudi napačen tip, ko pride do spremembe sence tekočine zaradi dolgotrajne uporabe zdravil.
V redkih primerih je cerebrospinalna tekočina zelena. To pogosto opazimo pri gnojnem meningitisu ali možganskem abscesu. Ko cista izbruhne, ko njena vsebina prodre v poti cerebrospinalne tekočine, postane rjava.
Motnja tekočine se lahko pojavi, če vsebuje krvne celice ali mikroorganizme. Zaradi citoze beljakovinskih spojin je cerebrospinalna tekočina opalescentna.
Gostota cerebrospinalne tekočine je 1.006-1.007. V primeru razvoja patološkega procesa, ki vpliva na sluznico možganov ali poškodbe lobanje, se relativna gostota poveča na 1,015. Toda s hidrocefalusom začne upadati.
Ko se ugotovi povečana vsebnost fibrinogena, opazimo nastanek vlaknastega strdka ali filma. Običajno ta proces izzove tuberkulozni meningitis.
CSF za gnojni meningitis
Pri gnojnem meningitisu cerebrospinalna tekočina nima homogenosti. Posebnost te oblike bolezni je, da se število celic hitro povečuje. Če obstaja sum na gnojno obliko patologije, je treba najkasneje eno uro po odvzemu vzorca opraviti laboratorijski pregled cerebrospinalne tekočine.
Biološka tekočina je motna in ima lahko zelenkast, mlečno bel ali ksantohomičen odtenek. V študiji cerebrospinalna tekočina vsebuje veliko število nevtrofilcev, število oblikovanih elementov pa se spreminja v širokih razponih.
Ugoden potek patologije kaže zmanjšanje števila nevrofilcev in povečanje ravni limfocitov v cerebrospinalni tekočini. Toda s korelacijo, ki je izražena precej jasno, se razlike med pleocitozo in resnostjo gnojnega meningitisa morda ne bodo ugotovile. Resnost patološkega procesa je določena z naravo citoze. Obstajajo lahko tudi primeri, v katerih je rahla pleocitoza. Po mnenju znanstvenikov je to posledica delne blokade subarahnoidnega prostora.
Pri gnojni obliki meningitisa se beljakovine povečajo, vendar se s sanacijo cerebrospinalne tekočine začne zmanjševati. Veliko število beljakovinskih spojin v cerebrospinalni tekočini najpogosteje opazimo pri hudi patologiji. V primerih, ko je povečanje njegove količine ugotovljeno že v obdobju okrevanja, to kaže na prisotnost intrakranialnih zapletov. Neugodna prognoza je ugotovljena tudi s kombinacijo pleocitoze in visokim nivojem beljakovin.
Za gnojni meningitis je značilna tudi sprememba biokemičnih parametrov. Raven glukoze se zniža na 3 mmol / L in manj. Povečanje ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini velja za ugoden znak.
CSF za tuberkulozni meningitis
Laboratorijski test vsebnosti bakterij pri tuberkuloznem meningitisu vedno daje negativen rezultat. Odstotek odkrivanja tuberkuloznih bacilov v cerebrospinalni tekočini se poveča s podrobnejšo analizo. Pri tej bolezni opazimo padavine v 12-24 urah po postopku vzorčenja. Sediment ima obliko fibrinske pajčevine, v nekaterih primerih je lahko v obliki kosmičev. V cerebrospinalni tekočini morda ni mogoče odkriti patogenih mikroorganizmov, vendar se ugotovi njihova prisotnost v usedlini.
Cerebrospinalna tekočina z gnojnim meningitisom je brezbarvna in prozorna. Citozo opazimo v širokem razponu in je odvisna od stopnje razvoja patologije. Število celic v tekočini nenehno narašča, če se ne izvede etiotropna terapija. S ponavljajočo se punkcijo, ki se izvede dan po prvem postopku, in s preučevanjem materiala opazimo zmanjšanje števila celic.
V tekočini je opaziti veliko število limfocitov. Neugoden znak je prisotnost velikega števila monocitov in makrofagov v cerebrospinalni tekočini.
Posebnost tuberkuloznega meningitisa je raznolikost celične sestave. Študija poleg limfocitov ugotavlja prisotnost nevtrofilcev, velikanskih limfocitov in drugih celic.
V cerebrospinalni tekočini s tuberkuloznim meningitisom se beljakovine povečajo, njegov indikator pa se giblje od 2 do 3 g / l. Količina beljakovinskih snovi naraste do pleozztoze in se začne zmanjševati šele po njenem zmanjšanju.
Pri preučevanju cerebrospinalne tekočine opazimo zmanjšanje glukoze na 1,67-0,83 mmol / l. V nekaterih primerih pride do zmanjšanja koncentracije kloridov v cerebrospinalni tekočini.
CSF za meningokokni meningitis
Pri meningokoknem meningitisu je bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine natančna metoda za ugotavljanje rasti patoloških organizmov. Hkratni pregled cerebrospinalne tekočine in cerebrospinalne tekočine daje pozitiven rezultat v 90% primerov, če je bil bolnik pregledan prvi dan po hospitalizaciji. Tretji dan razvoja bolezni se odstotek mikroorganizmov v cerebrospinalni tekočini pri otrocih zmanjša na 60%, pri odraslih je lahko popolnoma odsoten.
Meningokokni meningitis se razvija v več fazah:
- Povečan intrakranialni tlak.
- Odkrivanje blage nevtrofilne citoze.
- Razvoj nekaterih sprememb, značilnih za gnojno obliko meningitisa.
Zato v vsakem četrtem primeru pri pregledu cerebrospinalne tekočine v prvih urah razvoja bolezni niso značilna odstopanja od norme.
Pri nepravilno izvedenem zdravljenju sčasoma opazimo pojav gnojnega tipa cerebrospinalne tekočine, poveča se vsebnost beljakovinskih snovi in povečana nevtrofilna pleocitoza. Vsebnost beljakovin iz cerebrospinalne tekočine odraža stopnjo razvoja patologije. S pravilnim zdravljenjem se pleocitoza zmanjša in jo nadomesti limfocitna citoza.
CSF za serozni meningitis
V primeru serozne vrste meningitisa je cerebrospinalna tekočina prozorna, obstaja rahla limfocitna pleocitoza. V nekaterih primerih na začetni stopnji razvoja patologije opazimo nevtrofilno pleocitozo. To kaže na hud potek bolezni in je značilna slaba prognoza.
Pri preučevanju cerebrospinalne tekočine v primeru seroznega meningitisa opazimo rahel presežek beljakovinskih norm, najpogosteje pa so kazalci normalni. Pri določeni skupini bolnikov opazimo zmanjšanje beljakovinskih snovi, kar je posledica zmanjšanja hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine.
Pri meningitisu je preučevanje cerebrospinalne tekočine ena najbolj informativnih diagnostičnih metod. Rezultati analize vam omogočajo, da ocenite bolnikovo stanje, določite prognozo in režim zdravljenja
Analiza cerebrospinalne tekočine je posebna oblika preskusa, ki je predpisana, če obstaja sum na veliko resnih patoloških stanj. Zaradi zapletenosti postopka, zlasti pri otrocih, bo zdravnik napotnico v diagnostično sobo izdal šele po posredni potrditvi predhodno izpostavljene diagnoze. To vam omogoča, da se izognete travmatičnim manipulacijam z nepotrebnimi tveganji.
Predstavljena analiza predvideva laboratorijsko študijo cerebrospinalne tekočine. Običajno ga pošljejo k meningitisu katere koli vrste, enkefalomijelitisu in številnim drugim nalezljivim boleznim ozkega profila. Kljub temu, da je sam poseg varen z ustreznimi veščinami medicinskega osebja, se mora bolnik vnaprej pripraviti na standardne stranske učinke.
Funkcije cerebrospinalne tekočine
Če želite razumeti, kako se ta biološki material vzame za študij, in tudi zakaj lahko zagotovi popolne informacije o okužbi z razmeroma redkimi okužbami, morate razumeti sestavo hrbtenjače.
CSF, ki se včasih imenuje tudi cerebrospinalna tekočina z zmanjšanjem na cerebrospinalno tekočino, je ena od vrst človeške telesne tekočine. Kroži po naslednjih fizioloških poteh: subarahnoidna membrana možganov in hrbtenjače, pa tudi v prekatih možganov.
Njegove glavne funkcionalne odgovornosti so bile zagotavljanje notranjega ravnovesja enega najpomembnejših telesnih centrov - možganov in hrbtenjače. Zaradi sestave cerebrospinalne tekočine lahko te organe zaščiti pred različnimi mehanskimi poškodbami. V primeru udarca ali podobne poškodbe biološki material preprosto ugasne večino negativnih vplivov od zunaj.
Zasnovan je tudi za zagotavljanje nasičenosti nevronov s kisikom, ki ga oskrbujejo hranila med izmenjavo med krvjo in možganskimi celicami. Uveljavljena povezava deluje po enakem načelu za sproščanje nevronov produkta, predelanega v ogljikovem dioksidu, in drugih ostankov razpada, toksinov.
Norma takega okolja vsebuje zadostno količino vitalnih elementov, ki lahko vzdržujejo kemijsko učinkovitost centrov na ustrezni ravni. Pomožna funkcija cerebrospinalne tekočine je podpiranje intrakranialnega tlaka, ki ščiti možgane pred morebitnimi nepredvidenimi sunki.
Da bi podprli zaščitne sile, namenjene zaščiti možganskega okolja pred nalezljivimi procesi, je treba tekočino nenehno obnavljati po stalnem toku. Takoj, ko preneha opravljati vsaj eno dolžnost, ki ji je dodeljena, se zdravstveno stanje žrtve reza poslabša. Poslan je na klinično analizo cerebrospinalne tekočine, namenjeno določitvi natančnih kazalcev sestave.
Glavni dejavniki
Interpretacija rezultatov raziskave temelji na primerjavi dobljenih rezultatov s tistimi, ki veljajo za standard v medicini. Če ima oseba kakšno patologijo, bo laboratorijski sodelavec med ocenjevanjem materiala zagotovo odkril ustrezno odstopanje od predloge.
Torej bi morala biti zdrava raven tekočine od 130 do 160 ml. Natančen znesek je odvisen od posamezne fiziologije vsakega bolnika. Poleg tega zbrana vsebina ne sme vsebovati celic, kot je značilno za limfo ali kri.
Večina sestave, to je približno 90%, pade na. Vse ostale komponente so v neenakih količinah porazdeljene med:
- v količini približno 50 mg;
- lipidi;
- amoniak;
- sečnina;
- ostanki celičnih delcev;
- sledenje koncentracije dušikovih spojin.
Vse našteto mora biti v hidriranem stanju. To omogoča, da sestavek opere oba možgana, da bi imel čas, da jih nahrani, in odnese odpadne snovi, ki se lahko hitro spremenijo v polnopravne toksine.
Glavna fiziološka obremenitev je še vedno na vodi. Toda beljakovine, dušik in drugi delci so le stranske komponente, ki se sperejo iz nevronov in predstavljajo že porabljen material.
SPM se posodablja brez prekinitev, kar mu omogoča redno prejemanje novih komponent. Njihova tekočina se vzame iz možganskih prekatov, ki so posebni žilni žilniki. Tudi nekateri koristni elementi vstopijo med neposrednim prodiranjem skozi fiziološke stene, ki prenašajo kri.
Običajno se cerebrospinalna tekočina v 80% volumna obnovi zaradi delovanja možganov. Če ima telo presežek, se znebi nepotrebnih mililitrov s predelavo z naknadnim umikom na naraven način - prek krvnega in limfnega sistema.
Glede na to postaja jasno, zakaj je zbiranje te komponente telesa tako dragoceno za diagnozo. Postopek se včasih izvede celo pri psih ali drugih hišnih ljubljenčkih, ko veterinarji sumijo na resne nepravilnosti.
Stroški pregleda so odvisni od posebnega laboratorija in potrebe po izvajanju pomožnih testov. Slednje zdravnik pogosto imenuje takoj, da oddelek ne pride večkrat na kliniko. Rezultati bodo objavljeni v naslednjih dneh. Poleg tega mora dekodiranje opraviti lečeči specialist, ne pacient sam.
Slednji lahko najde informacije o standardih glavnih sestavnih delov vsebine, ni pa nujno, da v celoti pozna tabelo, ki ustreza različnim tegobam z zanje predpisanimi kazalniki. Dovolj je, da izvleček iz laboratorija predate ozkemu specialistu, da lahko sam ugotovi, nato pa svojemu oddelku natančno razloži diagnozo.
Kdaj je analiza nujna?
Manipulacija je dovoljena ne glede na starost. Pri novorojenčkih je celo dovoljeno narediti ograjo, če odstotek koristi od posega bistveno presega možno škodo.
Glavni zdravstveni znaki za pošiljanje pacienta v diagnostično sobo so bili:
- neoplazme katere koli lokacije in značaja;
- travmatska poškodba možganov, ne glede na vzrok njenega pojava;
- doživel srčni infarkt, kap;
- stanja pred srčnim infarktom in možgansko kapjo;
- vnetje, lokalizirano v možganih, ki ga povzročajo nalezljivi patogeni;
- epilepsija;
- kila, ki se nahaja v medvretenčnih diskih;
- možganski hematomi.
Pogosto pa ljudje poznajo takšno študijo zaradi potrebe po izključitvi tveganj za razvoj meningitisa, zlasti pri dojenčkih ali med izbruhom bolezni.
Mnogi navadni ljudje, ki so se naučili, kako narediti manipulacijo, se ustrašijo in nočejo upoštevati zdravniških priporočil. Dejstvo je, da držanje ograje povzroča nekaj nelagodja, vendar ob ustreznem zdravniškem znanju ni posebej boleče. Temelji na klasični ledveni punkciji, kar pomeni prebadanje tkiva s posebno iglo.
Za točko vboda igle je izbrana ledvena regija, saj je le -ta najvarnejša za zdravje. Včasih se ta pristop uporablja ne le za diagnosticiranje možnih lezij, ampak tudi za terapevtske namene. Zadnja točka pomeni vnos zdravil, kot so antibiotiki, v subarahnoidni prostor.
Ko ste ugotovili, kako se jemlje cerebrospinalna tekočina, morate razumeti, da lahko bolnik po tako kratkem, a še vedno travmatičnem posegu doživi neželene učinke:
- glavobol;
- nelagodje v ledvenem delu hrbtenice;
- slabo počutje.
Običajno se vse našteto zgodi naslednji dan. Če se to ni zgodilo, morate nemudoma prijaviti simptome zapletov zdravniku.
Kraje, kjer lahko opravite test, zdravnik običajno razkrije med sestankom. Ker pa so običajno pacienti bolnišničnega oddelka bolnišnice poslani v diagnostično sobo, lahko v isti stavbi najdemo potreben laboratorij.
Klinična norma
Predstavljeni biokemijski test ima strog okvir normalnih kazalnikov. Vsa odstopanja od njih kažejo na razvoj patologij. Poleg tega ima vsaka bolezen svojo klinično sliko, ki vam omogoča, da hitro ločite rezultat s sifilisom od drugih bolezni.
Splošni standard za zdravo osebo je naslednji:
Citoza se obravnava ločeno. Enota za preučevanje je 1 μL. Povprečni parametri morajo biti od 0-1 enot glede na raven ventrikularne in cisternalne tekočine. Lumbalno tekočino je treba zbrati za 2-3 enote v 1 μl.
Dešifriranje pogostih patologij
Obstaja le dva ducata le najpogostejših diagnosticiranih bolezni, ugotovljenih kot rezultat proučevanja rezultatov pregleda cerebrospinalne tekočine. Vsi imajo svoje klinične značilnosti. Tako bo imela biološka tekočina v formatu tuberkuloznega meningitisa šibko izražen rumenkast odtenek. Njegova struktura bo podobna majhnemu spletu. Glavni parametri elementov kompozicije vključujejo:
- beljakovine od 45 do 500 enot, odvisno od resnosti;
- glukoza je manjša od 45, vendar lahko v približno 20% kliničnih primerov parameter ohrani zdravo vrednost;
- levkociti se gibljejo od 25-100, pri posebej hudi obliki vrednost preseže prag 500.
Zaradi varnosti zdravniki pogosto pošljejo žrtev, da ponovno analizira kislinsko odporno barvo in seje na hranilni medij.
Če obstaja sum na bolnika z akutnim gonorejskim meningitisom, bo videz zbrane cerebrospinalne tekočine od opalescentnega do gnojnega. Struktura bo vsebovala grudice, barva pa bo imela rumenkast odtenek. Tu je vredno biti še posebej previden, saj pri obarvanju sestave s krvjo obstaja tveganje, da nanj ne vpliva meningitis, ampak antraks.
V tem primeru se lahko beljakovine gibljejo v razponu od 50 do 1500, najpogosteje pa se polmer zoži na 100-500. Glukoza ne pade več kot 45, meje levkocitov pa se dvignejo na 1000-5000. Večinoma govorimo o vbodnih nevtrofilcih.
Za aseptični meningitis so značilne popolnoma različne značilnosti, kjer se pojavi jasen, moten ali ksantokromni CSF. Meje beljakovin se gibljejo od 20 do 200, vendar glukoza ostaja normalna.
Levkocite najprej predstavljajo vbodni nevtrofilci, nato pa monociti. Njihova raven redko presega 500 enot, vendar so nekatere žrtve zabeležile skoraj rekordnih 2000.
Najtežje se je spopasti z virusno vrsto meningitisa. To je razloženo s prisotnostjo tipične čiste tekočine, pa tudi z normalno vrednostjo glukoze in beljakovin. Slednje se občasno poveča. Levkocitov je od 10 do 1000, večina jih je limfocitov.
Skoraj vedno lečeči zdravnik uporabi rezultate drugih testov za natančno razsodbo. Lahko je mielogram, PCR, bakteriološka kultura, IgM s specifičnimi antigeni. Posebna dodatna analiza je odvisna od suma, zato je tisto, kar je pomembno za multiplo sklerozo, lahko neuporabno za mumps ali akutno otroško paralizo.
2. Tuberkulozni meningitis, klinika, diagnoza, zdravljenje. Oceniti teste cerebrospinalne tekočine pri različnih nevroloških boleznih.
Tuberkulozni meningitis je specifično vnetje mehke, arahnoidne in dura mater. Nastane kot posledica zaužitja mikobakterije tuberkuloze iz žarišč ali drugih organov po hematogenih, limfogenih ali limfohematogenih poteh. To je sekundarno.
Obstajajo 4 oblike tuberkuloznega meningitisa:
serozna oblika - za katero je značilen sorazmerno blag potek. Morfološko: serozni eksudat na dnu možganov s skopim izpuščajem tuberkuloznih tuberkulov na membrani. Diagnosticira se izredno redko;
bazilarna oblika - pogosto se pojavi in je značilna obilni izpuščaj tuberkuloznih tuberkuloz, predvsem na membranah možganske baze. Pravočasna diagnoza in racionalno zdravljenje dajeta ugoden izid;
meningoencefalitis je najhujša oblika bolezni. Razvija se z napredovanjem procesa in pozno diagnozo. Specifično vnetje ni lokalizirano samo na membranah možganske baze, ampak prehaja tudi v možgansko snov, njene žile, ependim prekatov, vaskularni pleksus. Potek meningoencefalitisa je valovit. Kljub pravilnemu in pravočasnemu začetku protituberkuloznega zdravljenja je možna tvorba izrazitih preostalih sprememb, pa tudi smrtni izid;
cerebrospinalni leptopahimeningitis je redka, zlasti v zgodnji mladosti, oblika bolezni. Vnetje je produktivne narave, lokalizirano na membranah velike, podolgovate in hrbtenjače. Za to obliko je značilen počasen razvoj in se diagnosticira pozno po začetku bolezni.
Prodromalno obdobje se postopoma spremeni v obdobje draženja centralnega živčnega sistema. Pojavijo se meningealni simptomi: otrplost okcipitalnih mišic, zaščitne kontrakture mišic, simptomi Kerniga in Brudzinskega, ki kažejo na napredovanje in resnost procesa. Skoraj vsi otroci imajo simptome okvarjene lobanjske inervacije z okvaro delovanja okulomotorja (par III), abduktorja (par VI), obraznih živcev (par VII), ki se kaže s ptozo zgornje veke, razširjeno zenico na prizadeti strani, anizokorija, strabizem, gladkost nasolabialnih gub, odstopanje jezika na zdravo stran.
Vsi bolniki imajo motnje tetivnih refleksov. Trebušni in kremasterični refleksi hitro izginejo.
Spremembe CSF - CSF je prozoren, rahlo opalescenten, izteka pod pritiskom v pogostih padcih ali v toku. Količina beljakovin se dvigne na 0,4-1,5%, zmerna citoza s 150 na 500 na 1 mm. Celična sestava je sprva mešane - nevtrofilno -limfocitne narave, kasneje - predvsem limfocitne.
ZDRAVLJENJE: izoniazid., Rifampicin, pirazinamid, prednizolon, streptomicin, PASK, ftivazid, vitamini B, dehidracija.
Analiza cerebrospinalne tekočine se oceni glede na parametre: barvo, preglednost, število celic (citoza) in njeno sestavo, vključke, količino beljakovin, kalija, natrija, sladkorja. Analiza cerebrospinalne tekočine pri: volumetričnih procesih živčnega sistema - prozorna, brezbarvna ali ksantokromna, povečana količina beljakovin pri normalni citozi - beljakovinsko -celična disociacija; hemoragične lezije živčnega sistema - rdeče, ksantokromne ali barve "mesnih poganjkov", motne, povečane količine beljakovin, v brisu - eritrociti; vnetne bolezni živčnega sistema - z gnojnimi vnetji - rumenkasto -zelena, motna, hrapava folija, pleocitoza zaradi nevtrofilcev, povečane beljakovine, patogeni, ki se nahajajo znotraj ali zunaj celic (pnevmokoki, meningokoki itd.); s serozno - brezbarvno ali opalescentno tekočino, pri tuberkuloznem meningitisu, ksantokromnem z izgubo fibrinskega filma, limfocitni pleocitozi, povečani količini beljakovin (celično-beljakovinska disociacija), znižani vsebnosti sladkorja in klorida, včasih povzročitelju-bakterije TBT, toksoplazmi, bledi spiroheti itd.
Vzorec odgovora na vstopnico številka 15
1. Prenatalna diagnoza dednih bolezni. Medicinsko genetsko svetovanje. Preprečevanje dednih bolezni. Prenatalna diagnoza dednih bolezni se izvaja v 1. in 2. trimesečju nosečnosti in omogoča napovedovanje zdravja otroka v družinah z obremenjeno zgodovino, prepoznavanje genetskih sprememb pri plodu in preprečevanje rojstva bolnega otroka. Indikacije: starost ženske nad 35 let; prisotnost strukturnih preureditev kromosomov (zlasti translokacije in inverzije) pri enem od staršev; heterozigotni prenos obeh staršev z avtosomno recesivno boleznijo ali le pri materi z geni, povezanimi s kromosomom X; prisotnost prevladujoče bolezni pri starših; primeri izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, jemanju zdravil in vplivu drugih teratogenih dejavnikov. Prenatalne diagnostične metode: ultrazvočni pregled (ehografija) se opravi pri 14-20 tednih nosečnosti. Določajo se velikost ploda, prisotnost anomalij glave, hrbtenice, malformacije raziskovalca. in notranji organi;
Analiza amnijske tekočine - amniocenteza - določa spol, kariotip ploda, dedne presnovne okvare; horionska biopsija je vzorčenje horionskih epitelijskih resic za zgodnjo diagnozo NB; fotokopija - opazovanje ploda s sondo - odkrijejo se encimopatije, stanja imunske pomanjkljivosti.
Medicinsko genetsko svetovanje je specializirana vrsta zdravstvene oskrbe. Njegov namen je oceniti tveganje rojstva otroka z dedno boleznijo ali prirojeno deformacijo v določeni družini.
in je prikazan vsem zakoncem, ki načrtujejo porod. Družine gredo k genetiku le, če imajo dejavnike tveganja, ki so:
Dedno breme, podedovano od mnogih generacij prednikov - sveže mutacije, ki se pojavljajo v DNK jajčec in semenčic, - škodljivi fizikalni, kemični in drugi vplivi zunanjega okolja na telo zarodka; - vplivi na zarodek iz materinega organizma (nalezljive, endokrine in druge bolezni matere). Naloge: ugotavljanje dejavnikov tveganja za določeno družino; kvantitativna ocena njihove nevarnosti za potomce; razvoj priporočil za: - optimalno pripravo zakoncev na nosečnost, - individualno opazovanje bodoče matere med nosečnostjo, - sposobnost potrditve ali izključitve določenih dednih bolezni pri plodu v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti,
Če je svetovanje že »po dejstvu« nastopa nosečnosti, potem govorimo le o priporočilih za opazovanje in prenatalno diagnozo;
predporočno genetsko svetovanje - na primer, če ima družina dedne bolezni.
Preprečevanje prirojenih in dednih bolezni temelji na razvoju metod preventivnega zdravljenja, predklinične (vključno s prenatalno) diagnostiko, metod odkrivanja latentnega prenosa patoloških genov. Načini za preprečevanje dedne patologije so: pregametični (reproduktivno zdravje; varstvo okolja); prezigotski (medicinsko in genetsko svetovanje, umetno osemenjevanje, perkoncepcijska profilaksa); prenatalna (uvedba vseh vrst prenatalne diagnostike); postnatalno (zgodnje odkrivanje patologije, zdravljenje, preprečevanje motečih motenj). Glavni so: medicinsko in genetsko svetovanje na podlagi natančnega preverjanja patologije, predklinična diagnostika bolezni pri novorojenčkih, prenatalna diagnostika.
2. Sindromi hipotalamične lezije, klinična slika, diagnoza, zdravljenje. Naštejte najpogostejše vzroke za epileptične napade pri novorojenčkih, navedite najučinkovitejša zdravila za različne vrste napadov pri otrocih. Hipotalamični sindromi so kompleksi simptomov, ki se pojavijo, ko je prizadeta regija hipotalamusa. Med bolniki z G. strani. večinoma ženske, stare od 31 do 40 let. Nekaj bolnih G. strani. tok v obliki kriz. Obstajajo simpatično-adrenalna in vagoinsularna kriza. Pri simpatično-nadledvični žlezi zaradi vazokonstrikcije koža zbledi, zviša se sistemski krvni tlak, pojavi se tahikardija, mrzlica podobna trema, strah, zniža se telesna temperatura (hipotermija). V urinu se poveča vsebnost 17-hidroksikortikosteroidov. Vagoinsularne manifestacije se kažejo z znižanjem krvnega tlaka, bradikardijo, bolečinami v predelu srca, črevesnimi krči, obilnim znojenjem, hipertermijo in pogostim uriniranjem, vsebnost 17-hidroksikortikosteroidov v urinu se zmanjša.
Dodelite naslednji G. strani: Hipotalamični sindrom s hipotalamično (diencefalno) epilepsijo. Začetek so vegetativne manifestacije, strah. Kasneje - motnja zavesti in tonični krči.
Vegetativno-visceralno-vaskularne motnje-motnje se vedno pojavljajo v obliki kriz. Na podlagi prevlade nekaterih kliničnih simptomov lahko ločimo sindrom s prevladujočo disfunkcijo srčno -žilnega sistema, dihanja in delovanja prebavil.
Kršitev termoregulacije .. Pri bolnikih. pride do zvišanja telesne temperature od subfebrilnih do febrilnih številk, mrzlice ali mrzlih tresenj z močnim obilnim znojenjem ali pogostim uriniranjem.
Sindrom z živčno -mišičnimi motnjami - opazimo splošno šibkost in celo šibkost z obilnim uriniranjem, krize s simptomi katapleksije -nepremičnosti.
Z nevroendokrinimi motnjami. V primeru motenj, povezanih s hiper- in hipofunkcijo hipofize ali drugih endokrinih žlez, obstajajo - diabetes insipidus, hipotiroidizem itd.). Klinične manifestacije motene adrenokortikotropne funkcije hipofize so mladostniški dispituitarizem, Itsenko - Cushingova bolezen.
Sindrom z nevropsihiatričnimi motnjami. S tem sindromom, skupaj z vegetativno-vaskularnimi, nevroendokrinimi, presnovno-trofičnimi motnjami, astenijo, motnjami spanja, zmanjšanjem stopnje duševne aktivnosti, hipnagogičnimi halucinacijami in tesnobo z neobvladljivimi strahovi, se pojavljajo strahovi. temelji na temeljito zbrani zgodovini, rezultatih preiskav (vključno z obveznimi nevrološkimi in endokrinološkimi pregledi) in raziskovalnih podatkih o avtonomnih funkcijah, biokemičnih preiskavah krvi in elektrofizioloških EEG študijah. Zdravljenje. Polimorfizem G. strani zahteva individualno izbiro metode zdravljenja ob upoštevanju etiološkega dejavnika, vegetativne usmerjenosti krize, humoralnih biokemičnih motenj. Včasih je dober terapevtski učinek zagotovljen z etiološkim zdravljenjem s posebnimi sredstvi (antibiotiki, antimalariki, antirevmatiki itd.).
Konvulzije pri novorojenčkih: tetanične, povezane z zmanjšanjem Ca v krvi.
Opazovano prve 3 dni; hipoglikemično - znižanje krvnega sladkorja v prvih 2 dneh; krči 5 dni - 5 dni - zmanjšanje ravni cinka v krvi; krči, odvisni od piridoksina - 3-4 dni - zaradi pomanjkanja piridoksina in njegovega koencima v krvi; krči, povezani s hemolitično boleznijo-5-7 dni, s porodno travmo in razvojno anomalijo.
Zdravljenje: luminal, benzonal, heksomidin, suksileb, trimetin, finlepsin, seduksen, tigretol, konvulex, difenin, depakin.
Vzorec odgovora na vstopnico številka 16
1. Miastenija gravis je avtoimunska živčno -mišična bolezen. Klinično je značilna patološka šibkost in utrujenost prostovoljnih mišic.
Poseben pogoj je miastenična kriza, pri kateri se zaradi različnih razlogov pojavi ostro stanje s kršitvijo vitalnih funkcij. Pogosteje se miastenična kriza izzove (v nekaterih primerih je tudi vzrok) bronhopulmonalne okužbe, nato pa se lahko dihalne motnje mešajo. Miastenično krizo je mogoče razlikovati po prisotnosti bulbarnega sindroma, hipomimije, ptoze, asimetrične zunanje oftalmopareze, šibkosti in utrujenosti mišic okončin in vratu, ki se zmanjšajo kot odziv na dajanje antiholinesteraznih zdravil.
Zdravljenje miastenične krize je namenjeno kompenzaciji vitalnih motenj, lajšanju poslabšanja miasteničnega procesa in odpravi presnovnih motenj.
izbira ustreznih odmerkov AChEP (Kalimin IV ali IM vsakih 4-5 ur ali proserin vsake 3 ure)
po potrebi mehansko prezračevanje in imenovanje imunosupresivne terapije v ozadju antibakterijskih zdravil
pulzno zdravljenje glukokortikosteroidov (do 1000 mg intravenske kapljice vsak drugi dan), čemur sledi prehod na peroralni prednizolon
v odsotnosti kontraindikacij - plazmafereza
dajanje normalnega humanega imunoglobulina
2. Citomegalija- intrauterina citomegalija je ena najpogostejših okužb. Način prodiranja v telo ploda je transplacentaren ali pri prehodu skozi porodni kanal. Splošna okužba pogosto povzroči smrt ploda ali novorojenčka.
Glavni simptomi pri novorojenčku so hepatosplenomegalija, zlatenica, trombocitopenija, pljučnica, nevrološke motnje, hude okvare osrednjega živčevja: mikrocefalija, mikro- in makrogirija, porencefalija, možganska aplazija, kršitev arhitektonike možganske snovi, številne stigme disemmbriogeneza, okvare oči, notranjih organov. Klinično: letargija, otroci slabo sesajo, mišična hipotonija, zatiranje brezpogojnih refleksov, krči, tresenje. Napredek hidrocefalusa, bruhanja in telesne zaostalosti.
Napoved je neugodna.
Pridobljena citomegalija se kaže z encefalitisom, nevropatijami, poliradikulonevropatijami.
Diagnoza se postavi na podlagi virološke študije krvi, urina, sline (vključki, podobni "sovinemu očesu", encimsko vezani imunosorbentni test, PCR se določi znotrajcelično; na rentgenskih posnetkih lobanje, kalcifikacije, ki se nahajajo periventrikularno, s prirojenimi okužbe.
Herpes- lezije živčnega sistema povzročajo virusi herpes simpleksa tipa 1 in 2. Pot prodiranja je tudi transplacentalna ali med prehodom porodnega kanala matere, ki trpi zaradi genitalnega herpesa. Izid okužbe s herpesom je odvisen od časa primarne okužbe. V prvem trimesečju - spontani splav, v drugem - malformacije, po možnosti mrtvorojene, v tretjem - razvoj prirojene okužbe s herpesom. Klinične variante herpetičnih lezij lahko vključujejo panencefalitis z izidom v multikistično encefalomalacijo, periventrikularni encefalitis s tvorbo cističnih oblik periventrikularne levkomalacije ter intraventrikularne in periventrikularne krvavitve. Prognoza v teh primerih je neugodna (smrtni izid ali vegetativno stanje, oligofrenija, atrofija vidnih živcev, senzorinevralna izguba sluha, motnje duševnega razvoja, hidrocefalus).
Žariščni kortikalno-podkortični encefalitis, meningitis, ventrikulitis in horoiditis herpetične etiologije s pravočasno diagnozo in zdravljenjem imajo relativno ugoden nevrološki izid.
Pridobljena okužba ima lahko naslednje načine prenosa: zračno, kontaktno-gospodinjsko, parenteralno. Po naravi distribucije - lokaliziran, razširjen in posplošen.
Nevrološke manifestacije herpetičnih lezij so herpetični encefalitis, meningitis, ponavljajoči se radikulitis, nevropatije, Guillain-Barréjev sindrom, nevropatija obraznega živca, vestibularni nevronitis.
Kronični potek okužbe s herpesom, povezan z obstojem virusa v osrednjem živčevju, pogosto spremljajo klinične manifestacije, podobne tistim, ki so opisane pri encefalopatiji in cerebralni paralizi pri otrocih: motnje mišičnega tonusa, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, psihomotorična zaostalost, napadi, piramidna in ekstrapiramidna paraliza, hrbtenična ...
Diagnostika - virološka, morfološka (odkrivanje značilnih intranuklearnih vključkov v brisih in parafinskih odsekih).
Vzorec odgovora na vstopnico številka 17
Sindromi možganskega debla: Impulzi prehajajo skozi možgansko deblo po vseh aferentnih in eferentnih poteh do možganskih polobli in možganov. Možgansko deblo vključuje srednji možgani, pons in podolgovato medulo.
Poraz celotnega premera možganskega debla je nezdružljiv z življenjem. V klinični praksi je treba srečati bolnike z lezijo na polovici trupa. Skoraj vedno to vključuje jedro ali korenino katerega koli FMN, žarišče pa poškoduje snope vlaken, ki prehajajo v bližini (piramidna, hrbtna-talamična, bulbotalamična). Obstaja paraliza FMN na strani žarišča, hemiplegija ali hemianestezija na nasprotni strani. Ta kombinacija nevroloških motenj se imenuje "izmenični sindrom" in vam omogoča, da določite raven osredotočenosti. Parinov sindrom : navpična pareza pogleda, oslabljena konvergenca zrkla, delna obojestranska ptoza vek. Vodoravni premiki zrkla niso omejeni.
Weberjev sindrom : periferna paraliza okulomotornega živca na strani žarišča (ptoza, divergentno škiljenje, midrijaza) in hemipareza (hemiplegija) - na nasprotni strani.
Benediktov sindrom : poškodba okulomotornega živca na strani žarišča, namerni tremor in atetoidni premiki v okončinah na strani nasproti žarišča.
Miyard-Gublerjev sindrom : periferna paraliza obraznih mišic na strani žarišča (obrazni živec) in hemiplegija na nasprotni strani.
Fauvilleov sindrom :: periferna paraliza obraznih mišic na strani fokusa in zunanje rektusne mišice očesa (konvergentno škiljenje) na strani žarišča, hemiplegija - na nasprotni strani.
Vrste porodnih poškodb:
A) intrakranialna poškodba- nastanek olajšajo različne vrste porodniške patologije, napačna tehnika porodnih operacij. Pogosto se pojavi v ozadju kronične možganske hipoksije.
Subduralna krvavitev. Pogosteje s hitrim porodom. Takoj po rojstvu so nevrološki simptomi blagi, resnost stanja se postopoma povečuje. Bledica kože, hitro dihanje, aritmični utrip. Mišični tonus je zmanjšan, refleksi so depresivni, izbočene fontanele, bruhanje, lahko pride do žariščnih ali generaliziranih krčev.
Potrebna je odstranitev hematoma.
Subarahnoidna krvavitev - simptomi se pogosto pojavijo v 4-5. Opaženi so hudi možganski simptomi. V cerebrospinalni tekočini je kri.
Intraventrikularna krvavitev - koma, kršitev vitalnih funkcij, tonični krči, opistotonus, hipertermija.
Subependimske krvavitve so globoke motnje centralnega živčnega sistema, disregulacija vegetativno-trofičnih funkcij. S prebojem krvi v prekate - klinika
intraventrikularna krvavitev.
B) poškodba hrbtenice- pogosto z glutealno in nožno postavitvijo ploda.
Novorojenčki so letargični, adinamični. Dihanje je oteženo, trebuh je otekel, tetivni refleksi so zmanjšani, občutljivost na bolečino je zmanjšana. Lokalni simptomi poškodbe - paraliza ali pareza, izguba občutljivosti.
V) kombinirana cerebro -hrbtenična poškodba- kombinacija simptomov poškodbe možganov in hrbtenjače.
G) porodne poškodbe brahialnega pleksusa- pogosto pri velikih plodovih z glutealno in nožno postavitvijo, vržejo ročaje nazaj. Možne poškodbe živcev zaradi C4-C6 (paraliza Erb-Duchenne), od C7-C8, T1-T2 (paraliza Dejerine-Klumpke)
D) porodna pareza diafragme- poškodba freničnega živca (segmenti hrbtenjače C3-C5)
Struktura glavnih nevroloških sindromov pri porodnih poškodbah v akutnem obdobju:
Sindrom motenj gibanja - kršitev mišičnega tonusa in refleksne aktivnosti
Hipertenzivno -hidrocefalni sindrom - sindrom povečanega intrakranialnega tlaka v kombinaciji s širitvijo prekatov in subarahnoidnih prostorov
Sindrom avtonomno -visceralnih motenj - različne disfunkcije notranjih organov zaradi motenj regulativnega vpliva avtonomnega živčnega sistema
Sindrom hiperekscitabilnosti - motorični nemir, čustvena labilnost, motnje spanja, povečani prirojeni refleksi, nagnjenost k patološkim gibom. V psiho-motoričnem razvoju ni zaostanka.
Konvulzivni sindrom.
Struktura glavnih nevroloških sindromov pri porodnih poškodbah v obdobju okrevanja:
Asteno-nevrotični
Vegetativno-visceralne disfunkcije
Motnje gibanja
Episindrom
Hidrocefalna
Zamude pri psihomotoričnem in predgovornem razvoju
Vzorec odgovora na vstopnico številka 18
Razlikovati med simpatično-nadledvično, vagoinsularno in mešano paroksizmo ali krizo
. Simpatično-nadledvična krize se kažejo z zvišanjem krvnega tlaka, tahikardijo, hipertermijo, hiperglikemijo, bolečinami v glavi in srcu, mrzlico podobno hiperkinezo, občutkom strahu pred smrtjo in se običajno končajo s sproščanjem velike količine lahkega urina.
Za zdravljenje med napadom uporabite
Anksiolitiki (zeliščni)
Pomirjevala (derivati benzodiazepinov - seduksen, diazepam, tazepam, grandaksin), antidepresivi, antipsihotiki (frenolon, sonapaks) v minimalnih odmerkih, brez učinka drugih metod zdravljenja
Zaviralci ganglij
Derivati Egrotamina
Simptomatska zdravila, blaga dehidracija.
Vagoinsularna kriza značilno znižanje krvnega tlaka, bradikardija, težko dihanje, hiperhidroza, omotica. Omedlevica je ena od vrst vagoinsularne krize.
Za zaustavitev krize uporabite
Psihostimulansi, ki imajo adrenomimetični učinek. Najpogostejši so kofein, sydnocarb
Psihostimulansi rastlinskega izvora: tinktura limonske trave, ginsenga, aralije, radiole vrtnice, izvleček eleutherococcusa.
Diagnostika: RSK,
Nevrokirurgi, nevrologi in specialisti za nalezljive bolezni morajo pogosto opraviti ledveno punkcijo, to je zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) pri pacientu. Postopek je zelo učinkovit način za diagnosticiranje različnih bolezni centralnega živčnega sistema (CNS).
V klinikah se določijo sestavine tekočine, opravi mikroskopija in odvzame cerebrospinalna tekočina za mikroorganizme.
Obstajajo dodatni preskusni ukrepi, kot so merjenje tlaka CSF, aglutinacija lateksa, preverjanje barve supernatanta. Temeljito razumevanje vsake od analiz omogoča strokovnjakom, da jih uporabljajo kot najučinkovitejše metode za diagnosticiranje bolezni.
Zakaj analizirati cerebrospinalno tekočino
CSF (cerebrospinalna tekočina) je naravna snov, potrebna za normalno delovanje centralnega živčnega sistema. Njegova analiza je najpomembnejša od vseh vrst laboratorijskih študij.
Analiza poteka v več fazah:
- Pripravljalni- vključuje pripravo pacienta, odvzem in pošiljanje analize v laboratorij.
- Analitično- to je postopek za preučevanje tekočine.
- Poanalitično- je dešifriranje prejetih podatkov.
Samo izkušeni strokovnjaki lahko kompetentno izvedejo vsa zgoraj navedena dejanja, od tega je odvisna kakovost pridobljene analize.
Cerebrospinalna tekočina nastaja v posebnih pleksusih iz možganskih žil. Pri odraslih kroži v subarhnoidnem prostoru in v možganskih prekatih od 120 do 150 ml tekočine, povprečna vrednost v ledvenem kanalu je 60 mg.
Proces njegovega nastanka je neskončen, stopnja proizvodnje je od 0,3 do 0,8 ml na minuto, ta kazalnik je neposredno odvisen od intrakranialnega tlaka. Običajna oseba čez dan proizvede od 400 do 1000 ml tekočine.
Le na podlagi pričevanja ledvene punkcije je mogoče postaviti diagnozo, in sicer:
- prekomerna vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini;
- znižana raven glukoze;
- določitev skupnega števila belih krvnih celic.
Po prejemu teh kazalnikov in povišani ravni levkocitov v krvi se postavi diagnoza »serozni meningitis«, če pride do povečanja števila nevtrofilnih levkocitov, se diagnoza spremeni v »gnojni meningitis«. Ti podatki so zelo pomembni, saj je zdravljenje bolezni na splošno odvisno od njih.
Kaj je analiza
Tekočino dobimo z vbodom iz hrbtenjače, imenujemo jo tudi lombardna, po določeni metodi, in sicer: vnos zelo tanke igle v prostor, kjer kroži likvor, in njeno zbiranje.
Odstranijo se prve kapljice tekočine (šteje se za "potovalno" kri), nato pa se zberejo vsaj 2 epruveti. V običajnem (kemičnem), zbranem za splošne in kemijske raziskave, je drugi sterilen - za pregled prisotnosti bakterij.
Ko bolnika napoti na analizo cerebrospinalne tekočine, mora zdravnik navesti ne le njegovo polno ime, temveč tudi klinično diagnozo in namen pregleda.
Analize, dostavljene v laboratorij, morajo biti popolnoma zaščitene pred pregrevanjem ali hlajenjem, nekateri vzorci pa segrejejo v posebnih vodnih kopelih 2 do 4 minute.
Raziskovalne stopnje
Ta tekočina se pregleda takoj po zbiranju. Raziskave v laboratoriju so razdeljene na 4 pomembne stopnje.
Makroskopski pregled
Postopek ima več pomembnih kazalcev, ki so potrebni za določitev natančne diagnoze.
Barva
V normalnem stanju je ta tekočina popolnoma brezbarvna, zato je ni mogoče ločiti od vode. S patologijami centralnega živčnega sistema so možne nekatere spremembe v barvi cerebrospinalne tekočine. Za natančno določitev barve se snov podrobno primerja s prečiščeno vodo.
Rahlo rdeč odtenek lahko pomeni, da so v tekočino vstopile nečistoče nespremenjene krvi - eritrociarhija. Ali pa gre za naključni zadetek nekaj kapljic krvi med opravljanjem testa.
Preglednost
Pri zdravi osebi je cerebrospinalna tekočina prozorna in se navzven ne razlikuje od vode. Motna snov lahko pomeni, da v telesu potekajo patološki procesi.
V primeru, ko po postopku centrifugiranja tekočina v epruveti postane prozorna, to pomeni, da je motna konsistenca posledica nekaterih elementov, ki sestavljajo sestavo. Če ostane motno - mikroorganizmi.
Lahko pride do rahle opalescence tekočine s povečano vsebnostjo nekaterih razpršenih beljakovin, na primer fibrinogena.
Fibrinozni film
V zdravem stanju skoraj ne vsebuje fibrinogena. Ko je njegova koncentracija visoka, se v epruveti oblikuje tanka mrežica, vrečka ali žele podoben strdek.
Zunanja plast beljakovin se zruši, kar povzroči vrečko tekočine. Tekočina, ki vsebuje veliko beljakovin, se takoj po sproščanju začne strjevati v obliki želeju podobnega strdka.
Če cerebrospinalna tekočina vsebuje rdeče krvne celice, zgornji film ne nastane.
Mikroskopski pregled
Ugotovitev skupnega števila celic cerebrospinalne tekočine je treba izvesti takoj po analizi, saj je za njene celice značilno hitro uničenje.
V normalnih pogojih cerebrospinalna tekočina ni bogata s celičnimi elementi. V 1 ml lahko najdemo 0-3-6 limfocitov, zato jih štejemo v posebne komore velike kapacitete-Fuchs-Rosenthal.
Pod povečanjem v števni komori se šteje število belih krvnih celic v tekočini, potem ko so uničene vse rdeče krvne celice. Postopek uporablja Samsonov reagent.
Kako določiti:
- Prvi korak je umestitev CSF in vitro.
- Reagent se napolni v melanger do oznake 1 Samson.
- Nadalje se do oznake 11 doda tekočina in raztopina ocetna kisline, ki kaže primesi eritrocitov, dodamo fuksin, ki daje levkocitom, natančneje, njihovim jedrom rdeče-vijolično barvo. Nato za konzerviranje dodamo karbolno kislino.
- Reagent in tekočino zmešamo; za to je treba melanger povaljati med dlanmi in pustiti pol ure za obarvanje.
- Prva kapljica je takoj poslana na naslov filtriranje papir, zmešajte Fuchs-Rosenthalov kvadrat, sestavljen iz 16 velikih kvadratov, od katerih je vsak razdeljen s še 16, s čimer se tvori 256 kvadratov.
- Zadnji korak je izračun skupnega zneska levkociti v vseh kvadratih se dobljeno število deli s 3,2 - prostornino komore. Rezultat je enak številu levkocitov v 1 μl cerebrospinalne tekočine.
Normalni kazalniki:
- ledvena - od 7 do 10 v komori;
- cisterna - od 0 do 2;
- ventrikularno - od 1 do 3.
Okrepljena citoza - pleocitoza je pokazatelj aktivnih vnetnih procesov, ki prizadenejo možganske membrane, torej meningitisa, organskih lezij sive snovi (tumorji, abscesi), arahnoiditisa, travme in celo krvavitve.
Pri otrocih je normalna raven citoze višja kot pri odraslih.
Podrobni koraki za branje citograma:
- Tekočina centrifugirano 10 minut se postnatant odcedi.
- Sediment odnesti na stekelcu, ga rahlo pretresite, da se enakomerno porazdeli po površini.
- Po brisu posušeno toplo čez dan.
- Za 5 minut potopljen v metilnem alkoholu ali 15 v etilu.
- Vzemi azurno-eozinsko raztopino, predhodno razredčeno 5-krat, in madež obarvajte.
- Uporabi potopitev olje za mikroskopijo.
Zdrava oseba ima v cerebrospinalni tekočini le limfocite.
Če obstajajo nekatere patologije, lahko najdete vse vrste levkocitov, makrofagov, poliblastov, celic novonastalih tumorjev. Makrofagi nastanejo po izgubi krvi v osrednjem živčevju ali po razpadu tumorja.
Biokemijska analiza
Ta analiza pomaga razjasniti primarni vzrok patologije možganskega tkiva, pomaga oceniti povzročeno škodo, prilagoditi zaporedje zdravljenja in določiti prognozo bolezni. Glavna pomanjkljivost analize je, da se izvede le z invazivnim posegom, torej se naredi punkcija za zbiranje cerebrospinalne tekočine.
V normalnem stanju je beljakovinski albumin v sestavi tekočine, njegovo razmerje v tekočini in odstotek v plazmi pa sta zelo pomembna.
To razmerje imenujemo albuminski indeks (običajno njegova vrednost ne sme presegati 9 enot). Njegovo povečanje kaže, da je krvno-možganska pregrada (pregrada med možganskim tkivom in krvjo) poškodovana.
Bakterioskopsko in bakteriološko
Ta študija tekočine vključuje pridobivanje s prebadanjem hrbteničnega kanala. Pridobljena snov ali oborina, pridobljena po centrifugiranju, se šteje za povečavo.
Iz končnega materiala laboratorijski sodelavci prejmejo brise, ki jih preučijo po prebarvanju. Ni važno, ali so mikroorganizmi v cerebrospinalni tekočini ali ne, študija bo zagotovo izvedena.
Imenovanje analize opravi zdravnik, ki je potreben v različnih situacijah, če obstaja sum na nalezljivo obliko meningitisa, da ugotovi vrsto dražilnega sredstva. Bolezen lahko povzroči tudi nenavadna flora, po možnosti streptokoki, meningokok je pogost povzročitelj bolezni, tako kot bacil tuberkuloze.
Nekaj tednov pred nastopom meningitisa bolniki zelo pogosto opazijo pojav kašlja, začasno zvišano telesno temperaturo in izcedek iz nosu. Na razvoj bolezni lahko nakazuje stalna migrena razpočne narave, ki se ne odziva na zdravila proti bolečinam. V tem primeru se lahko telesna temperatura dvigne na visoko raven.
Pri meningokoku nastane izpuščaj na površini telesa, najpogosteje na nogah. Bolniki se pogosto pritožujejo tudi zaradi negativnega zaznavanja svetle svetlobe. Mišice v vratu postanejo trše, zato se oseba ne more dotakniti brade do prsnega koša.
Meningitis zahteva nujno hospitalizacijo, ki ji sledi pregled in nujno zdravljenje v stacionarnem okolju.
Dešifriranje kazalcev cerebrospinalne tekočine
Spremenjena barva različnih intenzivnosti je lahko posledica mešanja rdečih krvnih celic, ki se pojavijo ob nedavni možganski poškodbi ali izgubi krvi. Vizualno je prisotnost rdečih krvnih celic mogoče opaziti, če je njihovo število več kot 600 na μl.
Z različnimi motnjami, vnetnimi procesi, ki se pojavljajo v telesu, lahko cerebrospinalna tekočina postane ksantokromna, torej ima zaradi razpadnih produktov hemoglobina rumeno ali rjavkasto barvo. Ne pozabite na lažno ksantohromijo - cerebrospinalna tekočina je obarvana zaradi zdravil.
V medicinski praksi obstaja tudi zelen odtenek, vendar le v redkih primerih gnojnega meningitisa ali možganskega abscesa. V literaturi je rjava opisana kot preboj ciste kraniofaringoma na poti cerebrospinalne tekočine.
Motna tekočina lahko kaže na prisotnost mikroorganizmov ali krvnih celic v njej. V prvem primeru lahko motnost odstranimo s centrifugiranjem.
Študija sestave CSF je še posebej pomembna naloga, ki vključuje veliko število različnih manipulacij, preskusov in izračunov, medtem ko je treba biti pozoren na številne druge kazalnike.
Po postopku je bolniku dan predpisan počitek v postelji. V naslednjih dneh se lahko pritoži zaradi migrene. To je posledica prenapetosti sluznice možganov zaradi zbiranja tekočine med postopkom.
Preiskava cerebrospinalne tekočine (CSF) je edina zanesljiva metoda za hitro diagnozo meningitisa.
Če v cerebrospinalni tekočini ne najdemo vnetnih sprememb, to popolnoma izključuje diagnozo meningitisa.
Pregled cerebrospinalne tekočine omogoča razlikovanje seroznega in gnojnega meningitisa, prepoznavanje povzročitelja bolezni, določitev resnosti sindroma zastrupitve in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
CSF za gnojni meningitis
Gnojni bakterijski meningitis je po svoji etiološki zgradbi heterogen. Približno 90% vseh bakteriološko potrjenih primerov gnojnega meningitisa je pripisanih trem glavnim povzročiteljem gnojnega bakterijskega meningitisa: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.
Pleocitoza je najpomembnejša značilnost sprememb cerebrospinalne tekočine pri meningitisu, kar omogoča razlikovanje gnojnega meningitisa od seroznega meningitisa. Pri gnojnem meningitisu se število celic poveča in je več kot 0,6 · 10 9 / l. V tem primeru je treba študijo cerebrospinalne tekočine izvesti najkasneje 1 uro po njenem odvzemu.
Vzorec cerebrospinalne tekočine z gnojnim meningitisom ima motno konsistenco - od pobeljenega mleka do gosto zelene, včasih ksantokromne. Prevladujejo nevtrofilci, število oblikovanih elementov se zelo razlikuje. V nekaterih primerih je citoza že prvi dan bolezni 12..30 · 10 9 / l.
Resnost vnetnega procesa v možganskih membranah ocenjujemo po pleocitozi in njeni naravi. Zmanjšanje relativnega števila nevtrofilcev in povečanje relativnega števila limfocitov v cerebrospinalni tekočini kažeta na ugoden potek bolezni. Vendar pa jasne povezave med resnostjo pleocitoze in resnostjo gnojnega meningitisa ni mogoče opaziti. Obstajajo primeri s tipično kliniko in relativno majhno pleocitozo, kar je najverjetneje povezano z delno blokado subarahnoidnega prostora.
Beljakovine pri gnojnem meningitisu se povečajo in nihajo v območju 0,6..10 g / l, ko se cerebrospinalna tekočina sanira, se zmanjša. Pri hudi obliki bolezni, ki se pojavi pri sindromu ependidimitisa, praviloma opazimo visoko koncentracijo beljakovin. Če med obdobjem okrevanja določimo visoko koncentracijo beljakovin, to kaže na intrakranialni zaplet. Še posebej neugoden prognostični znak je kombinacija nizke pleocitoze in visokih beljakovin.
Pri gnojnem meningitisu se biokemični parametri cerebrospinalne tekočine bistveno spremenijo - glukoza se zmanjša pod 3 mmol / L, razmerje glukoze v cerebrospinalni tekočini in glukoze v krvi je pri 70% bolnikov manjše od 0,31. Povečanje glukoze v cerebrospinalni tekočini je ugoden prognostični znak.
CSF za tuberkulozni meningitis
Bakterioskopski pregled cerebrospinalne tekočine pri tuberkuloznem meningitisu je lahko negativen. Odstotek odkrivanja tuberkuloznih bacilov v cerebrospinalni tekočini je višji, bolj temeljito so bile izvedene študije. Za tuberkulozno obliko meningitisa je značilna oborina vzorca cerebrospinalne tekočine, odvzete v 12..24 urah, ko stoji. Sediment je občutljiva fibrinska pajčevinasta mreža v obliki prevrnjene ribje kosti, včasih so lahko grobi kosmiči. V 80% primerov se mikobakterija tuberkuloza nahaja le v oborini. Mycobacterium tuberculosis morda ni mogoče zaznati v ledvenem piku, če je prisoten v cisternalni cerebrospinalni tekočini.
Pri tuberkuloznem meningitisu je cerebrospinalna tekočina prozorna, brez barve, pleocitoza se spreminja v širokem razponu 0,05..3,0 · 10 9 / l in je odvisna od stopnje bolezni, ki znaša 0,1..0,3 · 10 9 / l konec tedna. l. Če se etiotropno zdravljenje ne izvede, se število celic v cerebrospinalni tekočini ves čas bolezni povečuje. Po večkratni ledveni punkciji, ki se izvede en dan po prvi punkciji, lahko opazimo zmanjšanje celic v cerebrospinalni tekočini.
V večini primerov pri pleocitozi prevladujejo limfociti, vendar obstajajo primeri, ko je na začetku bolezni pleocitoza limfocitno-nevtrofilne narave, kar je značilno za milijardno tuberkulozo s posejanjem možganskih ovojnic. Prisotnost velikega števila monocitov in makrofagov v cerebrospinalni tekočini je neugoden prognostični znak.
Značilna značilnost tuberkuloznega meningitisa je "pestrost" celične sestave cerebrospinalne tekočine, ko skupaj z velikim številom limfocitov najdemo nevtrofilce, monocite, makrofage in velikanske limfocite.
Beljakovine pri tuberkuloznem meningitisu se vedno povečajo na 2..3 g / l. Beljakovine se povečajo že pred pojavom pleocitoze in se zmanjšajo šele po njihovem znatnem zmanjšanju.
Biokemijske študije cerebrospinalne tekočine pri tuberkuloznem meningitisu zgodaj odkrijejo znižanje ravni glukoze na 0,83 ... 1,67 mmol / l, pri nekaterih bolnikih pa se koncentracija kloridov v cerebrospinalni tekočini zmanjša.
CSF za meningokokni meningitis
Zaradi značilne morfologije meningokokov in pnevmokokov je bakterioskopski pregled cerebrospinalne tekočine enostavna in natančna ekspresna metoda, ki daje pozitiven rezultat pri prvi ledveni punkciji 1,5 -krat pogosteje kot rast kulture.
Hkratni mikroskopski pregled cerebrospinalne tekočine in krvi daje 90% pozitivnih rezultatov pri meningokoknem meningitisu, če je bil bolnik pregledan prvi dan hospitalizacije. Tretji dan odstotek pade na 60% (pri otrocih) in na 0% (pri odraslih).
Z meningokoknim meningitisom bolezen poteka v več fazah:
- najprej se dvigne intrakranialni tlak;
- potem se v cerebrospinalni tekočini odkrije blaga nevtrofilna citoza;
- pozneje so opazne spremembe, značilne za gnojni meningitis.
Zato se približno v vsakem četrtem primeru CSF, preučen v prvih urah bolezni, ne razlikuje od norme. V primeru neustrezne terapije lahko pride do gnojnega tipa cerebrospinalne tekočine, visoke nevtrofilne pleocitoze, povečane beljakovine (1-16 g / l), katere koncentracija v cerebrospinalni tekočini odraža resnost bolezni. Z ustreznim zdravljenjem se nevtrofilna pleocitoza zmanjša in jo nadomesti limfocitna.
CSF za serozni meningitis
Pri seroznem meningitisu virusne etiologije je cerebrospinalna tekočina prozorna z rahlo limfocitno pleocitozo. V nekaterih primerih začetno stopnjo bolezni spremlja nevtrofilna pleocitoza, ki kaže na hujši potek bolezni in ima manj ugodno prognozo. Vsebnost beljakovin pri seroznem meningitisu je v mejah normale ali se zmerno poveča (0,6..1,6 g / l). Pri nekaterih bolnikih se koncentracija beljakovin zmanjša zaradi hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine.
POZOR! Podatki na tem spletnem mestu so samo za referenco. Samo zdravnik specialist na določenem področju lahko postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.