Zapleti kateterizacije vene subklavije. Pravni vidiki kateterizacije subklavijske vene

Subklavijsko vensko trombozo najpogosteje diagnosticiramo pri mladih, ki vodijo aktiven življenjski slog. Patologijo povzroča kršitev strjevanja krvi in da bi se izognili njenemu napredovanju, zahteva takojšnjo terapijo. V zgodnjih fazah razvoja tromboza subklavijske vene praktično nima simptomov. Bolniki so zaradi poznejših neznosnih bolečin v rokah prisiljeni poiskati zdravniško pomoč.

Vzroki za razvoj patologije

Značilnosti nastanka krvnih strdkov so posledica lokalizacije. Glavne vrste tromboze:

arterijski;
venski.

Nastanek krvnega strdka v venskem sistemu olajšajo:

poškodbe notranje stene posode;
upočasni krvni obtok;
patologija strjevanja krvi.

Najpogostejše patologije globokih žil spodnjih okončin, zlasti lezije zadnje tibialne vene (PCV), poplitealne (PCV) in velike safenske vene (GSV), tromboza površinske femoralne vene (SMV). Zelo pogosto trpi ZVBV spodnjega dela noge. Širjenje venske tromboze spodnjih okončin lahko povzroči poškodbo spodnje vene vene (IVC).

Dodelite primarno in sekundarno trombozo subklavijske vene. Primarno ima več imen - travmatična, naporna tromboza, Paget -Schrötterjeva bolezen. Na njegov razvoj vplivajo stanja, ki povzročajo stiskanje vene (zlasti v predelu reber in ključnic) ter zastoj krvi.

Zgostitev venske stene, povečanje terminalnega ventila in izguba elastičnosti prispevajo k zožitvi osrednjega fragmenta subklavijske vene. Situacijo lahko poslabša nastanek krvnih strdkov, lokaliziranih v bližini stene vene, in akutna oblika patologije, ki se včasih "preseli" na območje aksilarnih žil in ven v ramenih.

Tromboza napora, kot je tromboza notranje vratne vene, se pogosto diagnosticira kot posledica vnosa katetra v podključno veno (običajno na desni), ki se uporablja za izvajanje:

ukrepi za oživljanje pacienta;
dolgotrajno infuzijsko zdravljenje;
intravensko dajanje hranil;
alternativa kateterizaciji perifernih žil.

Razvoj sekundarne tromboze povzročajo dejavniki, ki vodijo do žilne okvare:

kršitev celovitosti ključnice, nadlahtnice, prvega rebra;
stiskanje vene s povečanimi bezgavkami, izboklinami aorte, ščitnico, različnimi novotvorbami;
tromboflebitis podlakti;
okužba v prsnici;
razvoj tromboze zgornje vene kave;
posledice operacij na bližnjih organih.

Nastanek tromba v subklavijski veni pogosto izzovejo:

poškodbe stene posode, ko je prebodena ali ko je kateter globoko vstavljen;
okužba (če so kršeni pogoji za uporabo katetra);
negativne spremembe v notranji plasti žil zaradi uporabe določenih zdravil (običajno z intravensko prehrano ali uvedbo zdravil proti prehladu);
kombinirane patologije, ki povečajo strjevanje krvi in upočasnijo pretok krvi.

Na napredovanje tromboze vpliva tudi več genetskih patologij. Ena od značilnosti venske tromboze je vrtinčno gibanje krvi, ko se lokalni pretok krvi upočasni. Nekateri dejavniki omogočajo, da posoda deluje, ko se njen fragment razširi, kar prispeva k pojavu vrtinčnega pretoka krvi - to se odraža v značilnostih notranje plasti žilnih sten.

Izjemno redko je, da razvoj bolezni izzove krvni strdek (embolus), ki je nastal na drugem mestu in se s pretokom krvi preselil v podključno veno, ali tromb, ki se je med bakterijskim vnetjem ločil od srčne zaklopke. endokard.

Trombozo vratne vene in trombozo vraninske vene je težko diagnosticirati, kar je polno nekaterih groženj: tromboza vraninske vene je polna obilne krvavitve (medtem ko lahko vranica ohrani normalno velikost) in včasih trombozo vratne vene povzroča razvoj pljučne trombembolije.

Simptomi venske tromboze

Pogosto lahko lezijo subklavijske vene odkrijemo z izrazitimi znaki:

krepitev vzorca žil. Sprva je opazen le v predelu komolcev, nato - po vsej roki. S povečanjem tromba se poveča vazodilatacija. Porazdelitev vzorca žil sovpada s področjem edema;
nenehne bolečine - v nasprotju z nevrološkimi. Ne pojavljajo se le v žarišču lezije, ampak tudi v ključnici, rami, zgornjem delu hrbta in prsnici;
otekanje mehkih tkiv roke. Pogosto hkrati trpi pretok krvi skozi arterije, kar negativno vpliva na prognozo vaskularne okluzije;
pekoč občutek in mravljinčenje na prizadetem območju. Gibi rok so omejeni. Pogostost tetivnih refleksov se sprva poveča, nato zmanjša;
cianoza podlakti in rok;
bolečine med intravensko infuzijo.

Z globokim vstavljanjem katetra v predelu vratnih in podklavičnih ven včasih obraz in vrat nabreknejo. Izjemno redko se loči tromb, plavajočo trombozo spremljajo znaki pljučnega infarkta:

bolečine za prsnico;
ločevanje sputuma s krvnimi strdki;
težko dihanje;
pomanjkanje kisika.

Okužba lezije in napredovanje sepse povzroča zvišano telesno temperaturo. Manifestacije se povečujejo s povečanjem telesne aktivnosti, s povečanjem venskega tlaka. Če tromboza subklavijske vene zajema območje aksilarne in brahialne arterije, se bo položaj poslabšal.

Oteklina tkiv bo povzročila stiskanje glavnih arterij; padec srčnega utripa bo povzročil padec temperature v roki. Kasnejše motnje krvnega obtoka v arterijah lahko izzovejo razvoj gangrene. Če se izrazite manifestacije patologije začnejo umirjati brez začetka popolnega okrevanja, bo dobila kronično obliko.

Za bolezen je v nasprotju z lezijami nog s trombozo iliakne vene značilen dolg potek. Včasih dodatni pretok krvi ne more v celoti nadomestiti motenega pretoka krvi - simptomi bolezni vztrajajo, zaradi česar postane kronična.

Pogosto se pri bolnikih s kronično migracijsko flebotrombozo diagnosticira tromboza jetrnih ven (Budd-Chiarijev sindrom). Zanj so značilni venski zastoji v jetrih in atrofija območij jetrnega tkiva.

Diagnoza bolezni

Parietalno vensko trombozo običajno diagnosticiramo s prisotnostjo posebnih simptomov in razmerjem med njihovimi manifestacijami in telesno aktivnostjo. Pogosteje pride do lezije desne podklavične žile - ta vena je najbolj dovzetna za stres. Če fizični pregled bolnika ni dovolj, se uporabljajo dodatne metode:

radiografija in MRI ramen;
dupleksno skeniranje subklavijske vene;
Rentgenski kontrastni pregled krvnih žil;
Ultrazvok globokih žil;
venografija;
CT ramenskega obroča.

Pri diagnosticiranju tromboze se prizadevanja razlikujejo od siringomielije (kronične patologije centralnega živčnega sistema) in nespecifičnega poliartritisa nalezljive narave. Syringomielijo spremlja nenaden občutek teže v okončini, oteklina in modra razbarvanje podlakti in roke. Toda te manifestacije hitro nadomestijo drugi simptomi: zmanjšana gibljivost in občutljivost sklepov, atrofija mišic.

Pojav poliartritisa je bolečina pri premikanju roke, izrazito ohlapno otekanje podlakti in roke. Ob pritisku na njih v nasprotju z edemom s trombozo ostane jama. Rentgen odkrije poškodbe kostnega tkiva zapestja in medfalangealnih sklepov. Za otekanje rok je značilen kronični potek brez bolečin in cianoze. Včasih se bolečina v epigastrični coni pojavi v prsnici in v lopatici - tako se kaže tromboza vranice. Poleg tega se Paget-Schrötterjeva bolezen nujno razlikuje od osteomielitisa in flegmona rame.

Akutna koronarna tromboza je pogosto usodna. Počasen potek bolezni je podoben simptomom kroničnega srčnega popuščanja, medtem ko se koronarna tromboza zlahka podleže terapiji. Če pa je bolnik naenkrat opravil stentiranje, se lahko razvije tromboza stenta.

Terapija subklavijske venske tromboze

Če razvoj patologije povzroči uporaba katetra, ga odstranimo. Pri manjših žilnih lezijah običajno zadostuje lokalna terapija. Roka ima pogoje funkcionalnega počitka (brez elastičnih povojev in počivalnika). V vodoravnem položaju pacienta je dvignjen nad nivo srca, v navpičnem položaju je v upognjenem stanju obešen na šal ali povoj. Lokalno uporabljeno:

40-50% alkoholne obloge;
mazilo s heparinom (Hepatrombin, Liotongel);
nesteroidna zdravila s protivnetnimi lastnostmi (Indovazin, diklofenak gel, mazilo indometacin);
geli in mazila z Rutozidom, Troxevasinom.

Tromboza trebušne aorte je običajno lokalizirana na mestu njene bifurkacije in pogosto prizadene iliakne arterije.

Zdravljenje z zdravili

V akutni fazi bolezni je bolnik nameščen v bolnišnici in predpisan:

fibrinolitiki (streptokinaza, urokinaza, fibrinolin);
antikoagulantna zdravila (v prvih petih dneh - heparin s fibrinolizinom, nato - syncumar, fenilin, fraxiparin);
sredstva proti trombocitom;
angioprotektorji;
nesteroidna protivnetna zdravila.

Če ima bolnik razjedo na želodcu ali gastritis, se uporabljajo svečke. Običajni aspirin nadomestimo s črevesno topnimi oblikami. Nekateri bolniki imajo recidive. V takih primerih so za profilakso predpisani antihistaminiki.

Resnost patologije velikih žil, značilnosti nastanka tromba in nastanek obvodnih poti pretoka krvi vplivajo na obseg motenj venskega odtoka in intenzivnost preostalih manifestacij v tradicionalni terapiji. Pri idiopatski trombozi se včasih upošteva vseživljenjsko zdravljenje.

S prezgodnjim porodom in večplodno nosečnostjo v ozadju sladkorne bolezni pri materi se včasih razvije tromboza žil popkovine in lahko povzroči revmatoidni artritis.

Kirurški poseg

V primeru akutnih manifestacij motenj krvnega obtoka v venah in njihove kroničnosti se uporabljata dve vrsti kirurških posegov:

za obnovitev odtoka venske krvi:

trombektomija (rekanalizacija - odstranitev krvnega strdka);
plastična vena (bypass operacija, presaditev fragmenta vene);
fleboliza (sproščanje žile iz okoliškega brazgotinskega tkiva) in skalotomija (popolna preseka mišic, ki obdajajo nevrovaskularni snop) ali odstranitev drobcev določenih mišic in vezi;

za izboljšanje odtoka venske krvi:

odprava mehanskih ovir (na primer kostnih izrastkov);
učinek na simpatični živčni sistem (perivennozna simpatektomija).

Pri intenzivnih simptomih je kirurški poseg indiciran 3-4 dni po zmanjšanju bolečine in otekline, vendar pred nastankom krvnih strdkov in njihovo pritrditvijo na vensko steno. Najpogosteje se pretok krvi obnovi s trombektomijo. Toda njegovi rezultati ne prinašajo vedno pričakovanega učinka - pogosto se spet pojavijo krvni strdki in vena na mestu operacije se zoži.

Po odstranitvi tromba je pomembno, da se znebite predpogojev za travmo subklavijske vene. Za to se odstrani osrednji fragment podklavične mišice, ključnica ali odsek prvega rebra, izreže se ligament (kostokorakoid) in mišica (sprednja lestvica).

Če trombektomije ali v kronični fazi bolezni ni mogoče izvesti, se po odstranitvi prizadetega fragmenta glavne vene uporabi njena plastična ali bypass operacija. Odlomek velike safenske ali vratne vene se uporablja kot šant (bypass). V posebej naprednih primerih se roka odstrani.

Koronarna tromboza je eden najpogostejših vzrokov miokardnega infarkta. To olajša slabši pretok krvi v vsaj eni koronarni arteriji. Srčni napad pa lahko povzroči trombozo levega prekata ali trombozo prilepka levega atrija (LAA).

Preprečevanje patologije

Pri subklavijski venski trombozi je treba dnevno prehrano dopolniti s svežim sadjem in zelenjavo, žitaricami, polnozrnatim kruhom in živili z visoko vsebnostjo vlaknin. Naslednje bo pomagalo znatno zmanjšati tveganje za nastanek krvnih strdkov:

redna vadba;
aktiven življenjski slog;
zavračanje slabih navad;
pravočasno zdravljenje različnih vrst bolezni.

Infuzije brusnic, šentjanževke, šipka prispevajo k krepitvi žilnih sten in stabilizaciji krvnega pretoka. Glavni preventivni ukrep je ustrezen odziv na manifestacijo najbolj nepomembne bolečine v rokah, saj lahko začetno trombozo uspešno odpravimo z zdravljenjem z zdravili.

Po kirurškem posegu bolniki dlje časa potrebujejo ambulantno terapijo z odmerjeno uporabo antitrombotičnih in antispazmodičnih zdravil, uporabo fizioterapevtskih vaj, masažo in fizioterapijo.

Kršitev krvnega pretoka v notranji iliak veni lahko povzroči trombozo medeničnih žil. V tem primeru lahko edem pokrije medenični pas in mehka tkiva medenice.

Pravočasna diagnoza tromboze subklavijske vene prispeva k uspešnemu zdravljenju bolezni. Zdravljenje je običajno zdravilo. Kirurške manipulacije se izvajajo v primeru hude tromboze ali v odsotnosti pozitivnega učinka uporabe tradicionalne terapije dva meseca. Dober učinek dosežemo z operacijo, ki pomaga povečati odtok venske krvi.

Srčna kateterizacija: indikacije, raziskovalna metodologija

Postopek kateterizacije srca (ali kateterizacije) je sestavljen iz uvedbe katetrov (tankih fleksibilnih plastičnih cevi) v srčno votlino ali lumen velikih žil skozi periferne žile. S to tehniko se lahko izvajajo številne diagnostične študije - angiografija, endomiokardialna biopsija, intravaskularni ultrazvok, merjenje srčnega utripa, ocena presnove miokarda ali preučevanje stanja šantov. Poleg tega se lahko v terapevtske namene izvede srčna kateterizacija.

Za razvoj takšne diagnostične metode so leta 1956 Werner Forssman, Dickinson Richards in André Frederick Kurnan prejeli Nobelovo nagrado. Od takrat se je zahvaljujoč znanstvenemu in tehnološkemu napredku tehnologija za izvajanje srčne kateterizacije znatno izboljšala in postala še varnejša in bolj informativna.

V zadnjih letih se je pomen tega diagnostičnega postopka nekoliko zmanjšal zaradi pojava številnih neinvazivnih študij (to so MRI in CT srca, radioizotopska kardiografija, Dopplerjeva ehokardiografija). Vendar v nekaterih primerih diagnoza patologij tega vitalnega organa ne more biti popolna brez izvajanja tako invazivne metode pregleda.

V tem članku vas bomo seznanili z indikacijami, načini priprave in izvajanja, možnimi kontraindikacijami in zapleti srčne kateterizacije. Prejete informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te študije, svoja vprašanja pa lahko postavite svojemu zdravniku kardiologu.

Vrste kateterizacije srca

Mehanizem kateterizacije srca (shematski prikaz).

Obstajata dve vrsti tega postopka:

velika kateterizacija (ali kateterizacija levega srca) - izvaja se pogosteje, kateter napreduje skozi aorto v levi prekat do koronarnih žil;
majhna kateterizacija (ali kateterizacija desnega srca) - kateter v desnem srcu in pljučne arterije se lahko vstavi skozi vene v dimljah ali komolcu, včasih se uporabljajo "plavajoči" katetri, ki vstopijo v srce skupaj s pretokom vene kri.

Poleg tega je mogoče izvesti sinhrono (ali hkratno) kateterizacijo, med katero se skozi arterijo in veno v srce vstavita dva katetra. Med postopkom jih lahko postavimo drug proti drugemu, tako da ju ločuje le srčna zaklopka (na primer aortna ali mitralna). Ta tehnika vam omogoča izračun gradienta tlaka, ki ga ustvarijo odprtine srčnega ventila.

Indikacije

Srčna kateterizacija za diagnostične namene je predpisana v primerih, ko mora zdravnik pridobiti najbolj podrobne informacije o koronarnih žilah in pacientovem srcu, druge preiskovalne metode pa ne morejo zagotoviti izčrpnih podatkov o stopnji, vzrokih hemodinamičnih motenj in njenih značilnostih. Po prejemu rezultatov lahko specialist sestavi pravilen načrt zdravljenja (na primer predpiše kirurški poseg).

Diagnostična kateterizacija srca se lahko predpiše v naslednjih kliničnih primerih:

prirojene srčne napake;
patologija srčnega ventila;
srčna ishemija;
kardiomiopatija;
odpoved srca;
pljučna hipertenzija;
srčna amiloidoza.

Postopek vam omogoča, da ugotovite naravo lezij koronarnih žil, miokardnega tkiva ali srčnih zaklopk, ki jih pri izvajanju drugih študij (tj. Če pokažejo dvomljive rezultate) ni mogoče določiti. Poleg tega srčna kateterizacija omogoča oceno resnosti takšnih poškodb in raziskavo patofizioloških mehanizmov sprememb v funkcijah miokarda. Ta diagnostična metoda je praviloma predpisana pred operacijo srca.

Kateterizacijo srca v medicinske namene lahko predpišemo v naslednjih primerih:

zdravljenje nekaterih srčnih napak;
potreba po odprtju zoženih (stenotičnih) kanalov;
intrakoronarna tromboliza;
izvajanje stentiranja ali angioplastike nezdravih arterij.

Srčno kateterizacijo je mogoče izvesti pri bolnikih katere koli starosti, če ni kontraindikacij za to metodo diagnoze ali zdravljenja.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih srčne kateterizacije ni mogoče izvesti, če obstajajo naslednje relativne kontraindikacije:

akutne nalezljive bolezni;
vročina;
sistemska okužba;
ni odpravljena zastrupitev z digitalisom ali hipokalemija;
pljučni edem;
huda periferna ateroskleroza;
nenadzorovana hipertenzija ali aritmija;
dekompenzirano srčno popuščanje;
huda anemija;
huda koagulopatija;
alergijska reakcija na uporabljeno kontrastno sredstvo;
krvavitev iz prebavil;
hude oblike odpovedi ledvic;
nosečnost in dojenje.

Potreba po kateterizaciji je v takih primerih določena za vsakega bolnika posebej in je v celoti odvisna od kliničnega primera. Običajno se lahko postopek izvede po odpravi kontraindikacij ali po posebni pripravi pacienta.

Včasih morajo specialisti storiti brez predpisovanja takega diagnostičnega postopka zaradi bolnikove zavrnitve, da bi ga izvedla.

Nekatere bolnikove bolezni, zlasti diabetes mellitus tipa I, hudo ledvično in srčno popuščanje, zahtevajo posebno pripravo na postopek kateterizacije. Nujno je, da o njih obvestite svojega zdravnika.

Pri predpisovanju srčne kateterizacije mora bolnik zdravnika obvestiti o naslednjih pogojih:

možna nosečnost;
jemanje zdravil ali prehranskih dopolnil;
jemanje antihiperglikemičnih zdravil;
ste imeli v preteklosti alergijsko reakcijo na jod, rentgensko kontrastna sredstva ali morske sadeže, lateks ali gumo;
jemanje Viagre ali drugih zdravil za odpravo erektilne disfunkcije.

Še posebej skrbno pripravo pacienta na študijo priporočamo v naslednjih kliničnih primerih:

prisotnost hudih sočasnih patologij (sladkorna bolezen, odvisna od insulina, huda pljučna odpoved, odpoved ledvic, hude periferne ali možganske žilne lezije);
ki spadajo v IV funkcionalni razred srčnega popuščanja (po klasifikaciji NYHA);
huda disfunkcija levega prekata;
starost bolnika je do 1 leta ali starejša od 70 let.

V zgornjih primerih se srčna kateterizacija izvaja zelo previdno, saj se v prisotnosti teh stanj poveča tveganje za možno smrt.

Priprava pacienta

Po imenovanju postopka mora zdravnik pacienta seznaniti z načeli raziskovalne tehnike ter možnimi tveganji in kontraindikacijami. Po tem pacient podpiše dokumente o soglasju za izvedbo kateterizacije, specialist pa mu da podrobna priporočila glede priprave na prihajajoči pregled:

14 dni pred posegom pacient opravi preiskave krvi in urina ter EKG, Eho-KG in rentgensko slikanje prsnega koša. Po potrebi lahko zdravnik predpiše dodatne teste.
Po potrebi se lahko priporoči sprememba režima jemanja določenih zdravil ali jemanja zdravil (pomirjevala, antikoagulanti itd.).
Pacient lahko pride na poseg na dan študije ali pa je hospitaliziran 1-2 dni pred kateterizacijo. Pri prijavi v bolnišnico mora bolnik s seboj vzeti potrebne stvari (copate, udobna oblačila, higienska sredstva itd.). Isti predmeti bodo morda potrebni, če bo bolnik po posegu ostal pod zdravniškim nadzorom. Zato jih morate pred obiskom diagnostičnega centra vzeti s seboj od doma.
Po potrebi se lahko opravi test lokalnega anestetika, ki se uporablja za lajšanje bolečin, ali kontrastnega sredstva.
Ne pozabite pravočasno vzeti tistih zdravil, ki jih je zdravnik predpisal za pripravo na študijo.
Zvečer pred pregledom se stuširajte in obrišite lase z območja predlagane vstavitve katetra.
6-8 ur pred pregledom morate zavrniti jemanje tekočin in hrane.
Če namerava bolnik po posegu oditi domov, mora imeti spremljevalca.
Pred posegom pustite proteze, slušne aparate, očala, telefon in druge predmete, ki motijo študij, pri ljubljenih ali na oddelku.

Tehnika

Bolnik se mora spomniti, da je kateterizacija srca neboleč poseg. Med študijem bo pri zavesti, lahko bo komuniciral z zdravnikom in izvajal tista dejanja, ki mu jih bo priporočil specialist.

Včasih lahko med posegom občutite palpitacije, rahlo pekoč občutek na mestu vstavitve katetra ali občutek toplote. Ti nekoliko neprijetni občutki ne bi smeli prestrašiti pacienta, saj ne kažejo nobenih zapletov in se po zaključku študije hitro odpravijo sami.

Kako se izvaja kateterizacija?

Uro pred posegom se pacientu injicira pomirjevalo.
Po prevozu v posebej opremljeno pisarno mu ponudijo, da se preobleče v oblačila za enkratno uporabo in položi na mizo.
Medicinska sestra prebode pacientovo veno za infuzijo potrebnih zdravil. Če je potrebno, se v mehur vstavi kateter.
Zdravnik dekontaminira mesto vstavitve srčnega katetra (komolec, zapestje ali dimlje) in opravi lokalno anestezijo. Po doseganju analgetičnega učinka specialist naredi majhen rez za vnos katetra ali prebode posodo z debelo iglo.
Zdravnik začne vstavljati kateter v izbrano krvno žilo in ga pod fluoroskopskim vodstvom premakne v srčne prekate ali koronarne žile.
Po dosegu levega ali desnega prekata je na kateter pritrjen manometer in izmerjen tlak. Po potrebi se izvedejo drugi potrebni postopki (biopsija, aortogram itd.).
Za izvedbo angiografije se v kateter vstavi rentgensko kontrastno sredstvo, ki razkrije ventrikle in koronarne žile. Specialist pregleda njihovo stanje, fotografira in naredi potrebne zaključke. Med fotografiranjem lahko zdravnik od pacienta zahteva, da zadrži dih, globoko vdihne ali kašlja.
Z uvedbo kontrasta za preučevanje prekatov se lahko bolnik za nekaj sekund počuti vročo ali toplo. Če se zdravilo daje samo za preučevanje stanja koronarnih arterij, se ta občutek ne pojavi, saj se za to uporablja manjši odmerek zdravila, ki vsebuje jod. Če po uvedbi kontrasta bolnik čuti srbenje, slabost, grlo v grlu ali stiskanje v prsih, mora o tem nemudoma obvestiti zdravnika.
Po potrebi se lahko med študijo priporočijo odmerjena telesna aktivnost ali fiziološki testi. Za to se uporablja naprava, kot je ergometer.
Po končanem pregledu zdravnik odstrani srčni kateter in po potrebi zašije majhen rez ali kolageno tesnilo. Po tem se na pritisni povoj prepreči krvavitev in nastanek podkožnih hematomov.
Medicinska sestra odstrani IV iglo in kateter mehurja (če je vstavljen).

Po končani srčni kateterizaciji lahko bolnik odide domov po popolni stabilizaciji splošnega stanja (to se običajno zgodi po nekaj urah) ali ostane pod zdravniškim nadzorom do naslednjega jutra.

Kako dolgo traja postopek?

Takojšnja priprava pacienta na študijo traja od 1 do 2 uri, sama kateterizacija srca traja približno 30-60 minut. Če je potrebno izvesti dodatne diagnostične ali terapevtske manipulacije, lahko postopek traja več kot 1 uro.

Katere posebne preglede je mogoče opraviti med kateterizacijo srca?

Pogosto se za namene koronarne angiografije opravi kateterizacija srca.

Med kateterizacijo srca lahko izvedemo naslednje preiskovalne tehnike:

angiografija - za vizualizacijo srčnih komor, koronarnih žil, pljučnih arterij in aorte;
študija intrakardialnega krvnega ranžiranja - za določitev ravni kisika v različnih delih srca in velikih žilah;
intravaskularni ultrazvok - izvede se z uporabo miniaturnega ultrazvočnega senzorja, pritrjenega na konec srčnega katetra za preučevanje lumena posode, stene koronarne arterije in nelinearnih pretokov krvi;
endomiokardialna biopsija - izvede se s posebnim biopsijskim katetrom, izvede se za identifikacijo stanj, ki jih povzročajo infiltrativne in nalezljive bolezni ali reakcija zavrnitve presadka;
merjenje pretoka ali iztoka srčne krvi - tehnika se izvaja z uporabo metode termodilucije, indikatorske razredčitve ali Fickove metode;
merjenje krvnega pretoka v koronarnih arterijah - izvedeno s pomočjo posebnih katetrov z Dopplerjevimi senzorji pretoka ali vgrajenimi senzorji tlaka, ki ocenijo stopnjo vaskularne stenoze.

Po postopku

Po končani kateterizaciji srca bolniku svetujemo, da:

Nekaj ur po pregledu bodite pod zdravniškim nadzorom. Zdravnik vam lahko priporoči, da ostanete v bolnišnici do naslednjega jutra, ali pa vam dovoli, da greste domov na dan kateterizacije, vendar šele potem, ko se splošno stanje popolnoma stabilizira.
Če je bil kateter vstavljen skozi dimlje, morate po posegu nekaj ur ležati na hrbtu, da preprečite krvavitev.
Če je bil kateter vstavljen v ulnarno veno, potem roke po pregledu ne smemo upogibati več ur.
Vzemite anestetično zdravilo, če se po koncu lokalnega anestetika pojavi bolečina na mestu vstavitve katetra.
Po postopku ne smete voziti. Bolnika mora nekdo spremljati domov.
Po dajanju kontrastnega sredstva v naslednjih 24 urah popijte vsaj 2 litra vode (za najhitrejšo odstranitev zdravila iz telesa).
Pravočasno obdelajte mesto vstavitve katetra z antiseptično raztopino in zamenjajte oblogo.
Tuširajte se šele po dovoljenju zdravnika.
Omejite telesno aktivnost med tednom.
Če je zdravnik pred posegom preklical vnos kakršnih koli zdravil, se morate posvetovati s specialistom, kdaj bo mogoče nadaljevati potek terapije.
Ponovno obiščite zdravnika na določen dan.

Možni zapleti

S pravilno pripravo pacienta, identifikacijo vseh možnih kontraindikacij in visoko usposobljenostjo zdravnika, ki izvaja študijo, se zapleti po srčni kateterizaciji redko razvijejo. Možne posledice posega so v veliki meri odvisne od tega, kateri deli srca se pregledajo.

Pri kateterizaciji desnega prekata obstaja majhno tveganje za aritmije in pljučni edem, najpogosteje pa so ventrikularne ali atrijske aritmije. V izjemno redkih primerih se lahko razvije pljučni infarkt, perforacija desnega prekata ali pljučne arterije. Pri izvajanju študije levega srca se lahko v plevralni votlini nabere zrak ali kri in poškoduje perikard.

Včasih med ali po srčni kateterizaciji lahko pride do nekaterih drugih zapletov:

močno znižanje krvnega tlaka;
miokardni infarkt;
kap;
poškodbe koronarne žile;
trombembolija;
okužba mesta vstavitve katetra;
krvavitev na območju vstavitve katetra;
alergijska reakcija na uporabljeno kontrastno sredstvo;
okvara ledvic zaradi uporabe kontrasta (običajno se pojavi pri diabetes mellitusu ali ledvičnih patologijah);
smrt.

Treba je opozoriti, da se možganska kap in miokardni infarkt med kateterizacijo srca lahko pojavita le v 0,1% primerov, smrt pa pri 0,1-0,2% bolnikov. Incidenca možganske kapi se poveča pri bolnikih, starejših od 80 let.

Srčna kateterizacija je invazivna, a zelo informativna diagnostična metoda. V nekaterih kliničnih primerih je ni mogoče nadomestiti z drugimi, neinvazivnimi sodobnimi preiskovalnimi tehnikami. Ob ustrezni pripravi na študijo, upoštevanju priporočil specialista, visoko usposobljenega zdravnika in ugotavljanju vseh možnih kontraindikacij, tveganje za zaplete takšnega posega ostaja majhno. V nekaterih primerih se kateterizacija srca izvaja v terapevtske namene.

1. Perforacija vene... To se lahko zgodi tako med venepunkturo kot med napredovanjem katetra. Posledica tega je pojav hematoma in vdor infuzijske raztopine v okoliška tkiva, kar lahko v nekaterih primerih (odvisno od zdravila) povzroči njihovo nekrozo. Da bi preprečili takšne zaplete, je potrebna previdna pritrditev katetra.

2. Tromboza katetra in vene... Previdna oskrba s katetrom je bistvena za preprečevanje tega zapleta. V ta namen se spere z raztopino heparina, da se odstrani fibrinski film, s čimer se zmanjša tveganje okužbe. Za dolgotrajno parenteralno prehrano se priporoča 1 ie heparina na 1 ml infuzijske raztopine. Uporabiti morate tudi katetre, katerih premer ne moti normalnega pretoka krvi v veni okoli njih. Če je kateter tromboziran, ga je treba odstraniti, da se izognemo trombemboliji.

3. Flebitis... Kateter, ki je tuj predmet, lahko povzroči vnetje sten venskih žil: mehansko draženje, s povečanjem časa, ko je kateter v veni, pa se poveča tveganje za flebitis. Včasih je vnetje sten povezano z naravo vbrizgane raztopine - kemično draženje. V tem primeru je priporočljivo razredčiti raztopine in jih vnesti pri minimalni hitrosti. (Izjema so emulzije maščob, koncentrirane raztopine glukoze, ki se ne injicirajo v periferne vene.)
Da bi preprečili ta zaplet, je potrebna dobra fiksacija katetra. Če se pojavi flebitis, se kateter odstrani in predpiše protivnetno zdravljenje.

4. Okužbe... Potrebno je skrbno spoštovanje pravil asepse, pravilno ravnanje z rokami osebja, mesta prebadanja in instrumenti. Okužba mesta vboda lahko povzroči tromboflebitis, flebitis, trombembolijo in septikemijo. Ko se pojavijo ti zapleti, se kateter takoj odstrani. Občasno se iz površine kože na mestu vstavitve katetra opravijo kulture infundiranih raztopin, pacientove krvi. Pri nanašanju sterilne obloge je treba zapomniti, da je ne smemo popolnoma zapreti, saj se v takih pogojih včasih pojavi hitra rast bakterij in gliv (izjema je, ko se mesto vboda nahaja v bližini odprte rane, opeklina ali traheostomija).
5. Zračna embolija.
6. Pnevmotoraks... Najpogosteje se pojavi med kateterizacijo subklavijske vene. V primeru znatnega kolapsa pljuč in premika organov mediastinalnega prostora (pnevmotoraks> 10%) je potreben kirurški poseg z aspiracijo zraka in drenažo plevralne votline. Pri pnevmotoraksu> 10% je priporočljivo vdihavanje s 100% kisikom in rentgensko spremljanje vsake 4 ure.Če sumite na napetostni pnevmotoraks, vstavite 16-metrsko iglo v drugi medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne črte za dekompresijo.

7. Zlomljen kateter... Zaradi novih tehnologij je zlom katetra redek in običajno na območju njegovih zunanjih oddelkov. V teh primerih je potrebna takojšnja odstranitev in zamenjava z novim katetrom.

8. Preobremenitev krvnega obtoka... Klinično je značilno srčno popuščanje. S hitrim vnosom velikih količin infundiranih raztopin lahko pride do preobremenitve desnega srca z akutno ekspanzijo in zastojem srca med transfuzijo. Ta zaplet se pojavi redko in običajno pri bolnikih s poškodbo srčne mišice (vnetje, srčne napake, sklerotične ali distrofične spremembe itd.). Med transfuzijo je oteženo dihanje, občutek tesnosti v prsih, cianoza ustnic. Po tem pride do ostre kršitve srčne aktivnosti in smrti. Preprečevanje - uvedba kapljično infuziranih raztopin, po potrebi brizganje - uporaba delnih odmerkov. Ko se pojavijo prvi znaki tega zapleta, se transfuzija takoj ustavi in se rahlo pusti kri, da se razbremeni desno srce. Po tem se priporoča imenovanje kisikove terapije, hipertoničnih raztopin glukoze, norepinefrina (mezaton, efedrin), strofantina (intravensko), korglikona. V primeru klinične smrti se izvede kompleks ukrepov oživljanja.

9. Zapleti kateterizacije vključiti je treba tako redke vrste, kot so hemotoraks, hemoperikardij, hidrotoraks, hidroperikardij. Za njihovo odpravo se izvajajo ciljno usmerjeni kirurški posegi. Opozoriti je treba tudi na možnost srčnih aritmij, ki so posledica mehanskega delovanja katetra na miokard. Srčna tamponada se lahko pojavi, ko je konec katetra pod zgornjo mejo perikarda in perforira steno žile ali srca. Včasih je možna disekcija aorte (z več poskusi kateterizacije notranje vratne vene z igelnim katetrom).

Nega katetra... Nega katetra se začne od trenutka, ko ga vstavimo v posodo. To je upoštevanje asepse med namestitvijo, pri menjavi obloge in infuzijskega sistema, zanesljiva fiksacija, da se prepreči poškodba vene. Kot je navedeno zgoraj, je heparinizacija potrebna za preprečevanje nastanka krvnih strdkov in s tem za zmanjšanje verjetnosti septičnih zapletov.

Kateterizacija ven (centralna ali periferna) je manipulacija, ki vam omogoča popoln venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno ali neprekinjeno intravensko infuzijo, pa tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so centralni in periferni, v skladu s tem se prve uporabljajo za prebadanje osrednjih žil (subklavialne, vratne ali stegnenične) in jih lahko namesti le oživljalec-anesteziolog, druge pa vstavi v lumen periferne (ulnarne) vene. Slednjo manipulacijo lahko izvede ne le zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Centralni venski kateter je dolga prožna cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je zagotovljen poseben dostop, saj so osrednje žile precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenskimi žilami.

Periferni kateter ki ga predstavlja krajša votla igla s tanko iglo za stylet, ki se nahaja v notranjosti in prebada kožo in vensko steno. Nato se igla za stylet odstrani, v lumnu periferne vene pa ostane tanek kateter. Dostop do safenske vene običajno ni težak, zato lahko poseg opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je hiter dostop do pacientovega krvnega obtoka. Poleg tega se ob vstavitvi katetra odpravi potreba po vsakodnevni punkciji vene zaradi intravenske kapalne infuzije. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vstavi kateter, namesto da bi mu vsako jutro znova "nabodel" veno.

Prednosti vključujejo tudi zadostno aktivnost in mobilnost pacienta s katetrom, saj se lahko bolnik po infuziji premika in ni omejitev pri gibanju roke z nameščenim katetrom.

Med pomanjkljivostmi je mogoče omeniti nemožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (največ tri dni), pa tudi tveganje zapletov (čeprav izredno majhno).

Indikacije za vstavljanje katetra v veno

Pogosto je v nujnih primerih dostop do bolnikove žilne postelje z drugimi metodami nemogoč iz več razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, zlomljene žile itd.). V tem primeru je za reševanje življenja hudega bolnika potrebno dajati zdravila, tako da takoj vstopijo v krvni obtok. In tu nastopi centralna venska kateterizacija. Tako glavna indikacija za postavitev katetra v osrednjo veno je nujna in nujna oskrba v pogojih oddelka za intenzivno nego ali oddelka, kjer se intenzivna terapija izvaja pri bolnikih s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija femoralne vene, na primer, če zdravniki izvajajo (umetno prezračevanje + stiskanje prsnega koša), drugi zdravnik pa omogoča venski dostop in ne moti svojih kolegov z manipulacijami na prsih. Tudi kateterizacijo stegnenične vene lahko poskusite v reševalnem vozilu, če perifernih žil ni mogoče najti in je v nujnih primerih potrebna uporaba zdravila.

kateterizacija centralne vene

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

Operacija na odprtem srcu z uporabo aparata za srce-pljuča (AIC).
Dostop do krvnega obtoka pri kritično bolnih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
Namestitev srčnega spodbujevalnika.
Uvedba sonde v srčne komore.
Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
Izvajanje rentgenskih kontrastnih študij srčno-žilnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne medicinske pomoči. Po sprejemu v bolnišnico bolnik z že nameščenim kateterom nadaljuje začeto zdravljenje in s tem prihrani čas za nastavitev kapalke.
Namestitev katetra za bolnike, ki načrtujejo obilne in / ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerova raztopina).
Intravenske infuzije za bolnike v kirurški bolnišnici, kadar je morda potrebna operacija kadar koli.
Uporaba intravenske anestezije za manjše kirurške posege.
Namestitev katetra za porodnice na začetku poroda, da med porodom ne bi prišlo do težav z venskim dostopom.
Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
Transfuzija krvi, zlasti večkratna.
Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato s pomočjo venskega katetra je možno izvesti parenteralno prehrano.
Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri pacientu.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Namestitev centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe v koži podklavijske regije, v primeru motenj krvavitve ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavijske vene lahko izvede tako na desni kot na levi strani, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravo stran.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik ulnarno veno, če pa je potrebna kateterizacija, se lahko manipulacija izvede na zdravi roki.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo osrednjih in perifernih žil ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno spoštovanje pravil asepse in antisepse, vključno z zdravljenjem rok oseb, ki nameščajo kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo izvedena punkcija vene. ven. Za delo s katetrom je seveda potrebno s pomočjo sterilnih instrumentov - kompleta za kateterizacijo.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Med kateterizacijo subklavijske vene (s "subklavijsko", v slengu anesteziologov) se izvede naslednji algoritem:

Video: kateterizacija podklavijske vene - video za usposabljanje

Kateterizacija notranje vratne vene

kateterizacija notranje vratne vene

Kateterizacija notranje vratne vene se nekoliko razlikuje po tehniki:

Položaj pacienta in lajšanje bolečin sta enaka kot pri kateterizaciji subklavijske vene,
Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
Igla se vstavi pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
Preostali koraki pri manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavijske vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija vene stegnenice se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

Bolnika položimo na hrbet s stegnom navzven,
Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo iliak hrbtenico in sramno simfizo (sramna simfisa),
Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
Določite pulziranje stegnenične arterije v dimeljski jami na dobljeni točki,
Femoralna vena se nahaja 1-2 cm bližje genitalijam,
Venski dostop se izvede z iglo in vodilom pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

Video: Kateterizacija centralne vene - poučni film

Kateterizacija perifernih ven

Od perifernih žil so najbolj prednostne v smislu punkcije stranske in medialne vene podlakti, vmesna ulnarna vena in vena na hrbtni strani roke.

kateterizacija periferne vene

Algoritem za vnos katetra v veno na roki je naslednji:

Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere potreben kateter. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžna za najdaljše z velikim premerom.
Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije nanesemo povoj.
Pacienta prosimo, da "stisne" pest tako, da stisne in raztegne prste.
Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
Prebadanje kože in žil se izvaja s stiletno iglo.
Iglo styleta se izvleče iz vene, kateterska kanila pa se vstavi v veno.
Nato se s katetrom poveže intravenski infuzijski sistem in infundirajo zdravilne raztopine.

Video: punkcija in kateterizacija kubitalne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.

Najprej je treba periferni kateter postaviti največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo tekočine, je treba prvi kateter odstraniti, drugega pa postaviti na drugo roko ali veno. Za razliko od perifernih, centralni venski kateter lahko ostane v veni do dva do tri mesece, vendar je treba tedensko zamenjati kateter z novim.

Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano raztopino. To je namenjeno preprečevanju nastajanja krvnih strdkov v lumnu katetra.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvesti v skladu s pravili asepse in antiseptikov - osebje mora skrbno ravnati z rokami in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa zaščititi s sterilnim povojem.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je strogo prepovedano uporabljati škarje pri delu s katetrom, na primer za obrezovanje lepilnega ometa, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Navedena pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali so možni zapleti med vensko kateterizacijo?

Ker je kateterizacija ven poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je v izjemno redkih primerih to mogoče.

Tako so pri namestitvi centralnega katetra redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavijske, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, perforacije (perforacije) plevralne kupole z vdorom zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodbe sapnika ali požiralnik. K tovrstnim zapletom spada tudi zračna embolija - prodor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna kateterizacija centralne vene.

Pri nameščanju osrednjih in perifernih katetrov so močni trombembolični in infekcijski zapleti. V prvem primeru je možen tudi razvoj tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno opazovanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, pordelost in oteklina na mestu vboda, zvišana telesna temperatura.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, za pacienta mine brez sledu, brez kakršnih koli zapletov. Toda terapevtske vrednosti kateterizacije je težko preceniti, ker venski kateter omogoča količino zdravljenja, ki je za pacienta potrebna v vsakem posameznem primeru.