Karbunkul je akutno gnojno-nekrotično vnetje več lasnih mešičkov in žlez lojnic s tvorbo enega samega vnetnega infiltrata in nekroze.
Etiopatogeneza
Carbuncle se najpogosteje razvije pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi sladkorna bolezen m, v ozadju izčrpanosti, beriberi itd. Tudi travmatizacija-drgne ovratnik. Običajno sta dve stopnji: infiltracija in gnojna fuzija. LOKALIZACIJA - zadnji del vratu, hrbet, stegno.
Kvalitativna in kvantitativna razlika od vrenja je v masivni nekrozi kože in predvsem podkožja na območju vnetja.
Klinična slika
V začetni fazi opazimo nastanek pomembnega (do 8-10 cm) vnetnega infiltrata. Je močno boleča, koža nad njo je hiperemična, ima modrikast odtenek.)
Postopoma se v središču infiltrata oblikuje območje nekroze kože, nekrotične črne palice. hkrati pa gnojne mase začnejo teči skozi luknje, ki nastanejo na mestih lasnih mešičkov (simptom "sito").
Zdravljenje v bolnišnici
Kirurški.
Naredi se križni rez (ali H. Kožni zavihki se ločijo, izreže se vse nekrotizirano tkivo v zdravih tkivih, odprejo se gnojne proge, rana se spere s 3% raztopino vodikovega peroksida in vstavijo tamponi z antiseptiki. Nato se obloge in zdravljenje izvajajo po načelih zdravljenja gnojne rane.
Splošno zdravljenje
Potrebno je izvajati antibiotično terapijo, razstrupljevalno terapijo. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo nadzorovati vsebnost glukoze v krvi in njeno korekcijo.
5 Sekundarni kronični osteomielitis, klinika, diagnoza in zdravljenje
Kronični hematogeni osteomielitis je bolezen, za katero je značilna prisotnost gnojno-nekrotičnega žarišča v kosti s fistulo (ali brez nje), ki je dolgotrajna in praviloma ni nagnjena k samozdravljenju.
Etiopatogeneza
Pred kroničnim osteomielitisom je nujno akutna faza.
Prehod akutnega osteomielitisa v kronični se pojavi ob različnih časih od začetka bolezni (od 3 tednov do 4 mesecev) in je v veliki meri odvisen od hitrosti sekvestracije (nekroze kosti). Obstajajo stopnje remisije in recidiva.
Proces sekvestracije je zelo počasen in traja mesece in včasih leta.
Vnetni in reparativni procesi okoli odmrlega dela kosti potekajo zaradi osteogenega tkiva endosta in periosta, ki tvorita kapsulo novonastale kosti z granulacijsko oblogo v notranjosti. Posledično je sekvester, ki je izgubil mehansko povezavo z okoliško živo kostjo, tako rekoč zazidan v kapsulo novonastale kosti (sekvestralno škatlo). In več let podpira kronična vnetja
Gnoj se izloča skozi fistule, ki se lahko občasno zaprejo. Slednje vodi do zamude gnoja in novega izbruha procesne aktivnosti z ustrezno lokalno in splošno reakcijo. To stanje lahko traja desetletja in včasih povzroči hude spremembe v parenhimskih organih (odpoved ledvic in jeter, amiloidoza), ki lahko povzročijo smrt.
Najbolj značilen znak kroničnega osteomielitisa je nastanek gnojnih fistul na mestu kirurških rezov ali samoodprtih medmišičnih flegmonov. Praviloma se fistulozni kanal približa destruktivno spremenjenemu delu kostnega tkiva. Zunanja odprtina fistule se včasih nahaja na precejšnji razdalji od osteomielitičnega žarišča.
Klinična slika
Za klinični potek so značilni šibki znaki: boleče bolečine v predelu osteomielitičnega žarišča, prisotnost gnojnih fistul in grobe pooperativne brazgotine. Ob poslabšanju procesa opazimo že izražene bolečine, zvišanje telesne temperature do 38-39C, zardevanje kože na območju osteomielitične fistule. Poslabšanje kroničnega osteomielitisa je najpogosteje povezano z začasnim zaprtjem predhodno delujoče gnojne fistule.
DIAGNOSTIKA
Radiografija - zadebelitev kosti, votline v njej, sekvestri, osteoskleroza, zožitev kanala kostnega mozga, zadebelitev periosta. Pomembno mesto pri diagnozi fistuloze
oblike zasedajo fistulografija, pa tudi scintigrafija in tomografija, zlasti CT.
Zdravljenje
Glavni cilj zdravljenja kroničnega osteomielitisa je odprava žarišča gnojno-destruktivnega procesa v kostnem tkivu.
Kirurški: če se žarišče uničenja kosti določi na rentgenskih posnetkih.
Z radikalnim kirurškim posegom se po predhodnem obarvanju z metiltioninijevim kloridom izrežejo vse fistule. Po tem se izvede kostna trepanacija z odpiranjem osteomielitične votline v celoti, sekvestrektomija, odstranitev okuženih granulacij in gnoja iz votline ter čiščenje notranjih sten votline do normalnega, nespremenjenega kostnega tkiva. V predelu trepanirane kosti se namestijo drenaže in rana se zašije. Pretočno splakovanje velja za najboljšo vrsto drenaže.
V primeru velike poškodbe kosti je pomemben korak pri kirurškem zdravljenju plastika kostne votline. Najpogostejša metoda je plastična operacija z mišično loputo na pedikulu iz sosednjih mišic.
Splošno zdravljenje (v akutni fazi)
AB, korekcija vodno-elektrolitnega ravnovesja, plazmafereza, antikoagulanti po indikacijah. Mogoče imunoterapija, kjer piše marsikje, a če se boš napil, potem moraš biti pri njej previden, a tukaj bi rekel.
Flegmon, definicija, klasifikacija, klinika in zdravljenje.
Flegmon je akutno razpršeno gnojno vnetje maščobnega tkiva in celičnih prostorov (subkutano, medmišično, retroperitonealno itd.).
Etiopatogeneza
Povzročitelji flegmona so običajno gram-pozitivni in gram-negativni koki, lahko pa ga povzročijo tudi drugi mikroorganizmi, ki prodrejo v vlakno preko naključnih poškodb kože, sluznice ali po hematogeni poti.
Po naravi eksudata ločimo gnojne, gnojno-hemoragične in gnitne oblike flegmona.
Po lokalizaciji so flegmoni razdeljeni na površinske (poškodba podkožja na lastno fascijo) in globoke (poškodbe globokih celičnih prostorov - paranefritis, parakolitis, paraproktitis, mediastinitis itd.
V posebni skupini ločimo flegmone po injiciranju.
Klinična slika
Običajno je za klinično sliko flegmona značilen hiter pojav in širjenje boleče otekline, razpršeno pordelost kože nad njo, bolečina, motnje delovanja prizadetega dela telesa, visoka telesna temperatura (do 40 C) in drugi znaki. zastrupitve. Oteklina je gost infiltrat, ki se sčasoma zmehča v središču. Obstaja simptom nihanja ali mehčanja.
Opažena je visoka levkocitoza in premik levkocitne formule v levo.
Pri globokem flegmonu opazimo značilne simptome, povezane s poškodbami bližnjih notranjih organov.
Zdravljenje v bolnišnici
Kirurški
V splošni anesteziji odprejo flegmon z disekcijo kože in podkožja po celotni dolžini vnetnega infiltrata, odstranimo gnoj, odvzamemo eksudat za bakteriološko preiskavo, pregledamo gnojno votlino, izrežemo nekrotična tkiva in drenažo. sanirano.
Antibiotiki
Detoksikacijska terapija
Popravek KOS
Korekcija vodno-elektrolitnega metabolizma
Plazmaforeza
Lokalno uporabite suho toploto, UHF terapijo.
V pooperativnem obdobju se izvajajo obloge in zdravljenje, tako kot pri vseh gnojnih ranah, pri čemer se nujno uporabljajo sestavine splošnega zdravljenja gnojne kirurške okužbe. Pri flegmoni okončin je obvezna imobilizacija s pomočjo mavčnih opornic.
Akutni mastitis. Etiologija, klinika, zdravljenje, preventiva.
Mastitis je vnetje parenhima in intersticijskega tkiva mlečne žleze.
Etiopatogeneza
laktacijski mastitis
Brez dojenja
Redko se mastitis pojavi v ozadju nosečnosti - mastitis nosečnic
V nadaljevanju so vsi mastitisi razdeljeni na akutne in kronične.
Glede na naravo vnetja je akutni mastitis razdeljen na naslednje oblike:
Serous;
infiltrativna;
Abscesiranje;
Flegmonous;
Gangrena.
Vhodna vrata so najpogosteje bradavičaste razpoke. Možna je tudi intrakanalikularna okužba pri hranjenju otroka in odcejanju mleka.
Dejavniki, ki izzovejo razvoj mastitisa:
Razpoke na bradavičkah;
Nezadostna skladnost s higienskimi pravili;
zastoj mleka;
Oslabitev imunološke reaktivnosti materinega telesa v prvih tednih po porodu.
Posebnost razvoja vnetnega procesa v mlečni žlezi je šibko izražena sposobnost njegove razmejitve,
Klinična slika bolezni je odvisna od narave vnetnega procesa.
1)laktostaza- še ni stopnja mastitisa. Pride do povečanja in napetosti mlečne žleze, v njej je občutek teže. Hkrati ni sprememb v vnetni naravi in pojavu zastrupitve. Črpanje prinaša znatno olajšanje
2)Serozni mastitis- v ozadju laktostaze se pojavijo obokane bolečine v mlečni žlezi, rahla hiperemija in lokalna zvišana telesna temperatura, žleza se zgosti, postane boleča pri palpaciji, izcejanje mleka je močno boleče in ne prinaša olajšanja. Obstajajo simptomi splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura do 38-39 °C, mrzlica, šibkost.
Prehod seroznega mastitisa v infiltrativno, in nato notri abscesiranje,, se pojavi hitro (v 3-4 dneh) in je značilno povečanje splošnih in lokalnih manifestacij: temperatura je visoka in konstantna, vsi znaki zastrupitve se povečujejo. Poveča se hiperemija kože prizadete žleze, v njej se jasno palpira močno boleč infiltrat, nato pa se, ko se stopi, na enem od območij pojavi nihanje.
Glede na lokalizacijo abscesov v mlečni žlezi so lahko subareolarni in intramamarni; s širjenjem gnoja v retromamarno tkivo lahko nastane retromamarni absces.
Pri flegmonozni mastitis mlečna žleza se močno poveča, njena koža postane edematozna, sijoča, hiperemična, z modrikastim odtenkom. Obstaja regionalni limfadenitis. Splošno stanje se poslabša: telesna temperatura doseže 40-41, opazimo osupljivo mrzlico, bledico, potenje, slabost in bruhanje.
gangrenozni mastitis (izjemno resno stanje) simptomi splošne zastrupitve in dehidracije so še bolj izraziti. Mlečna žleza je povečana, edematozna, boleča, pastozna. Koža žleze je bledo zelene ali modro-vijolične barve, včasih prekrita z mehurji, včasih pa so vidna tudi območja nekroze. Bradavica je umaknjena, mleka ni, regionalne bezgavke so povečane in boleče.
Serozne in infiltrativne oblike - konzervativne
Povišan položaj mlečne žleze.
Iztiskanje mleka (
Fizioterapevtski postopki (UVI žleza, UHF).
antibiotiki,
retromamarna novokainska blokada (vnos 150-200 ml 0,25% raztopine prokaina z antibiotiki in kimotripsinom v retromamarno tkivo,
Za druge oblike, kirurško
Pri abscesni mastitis na mestu fluktuacije ali največje bolečine v radialni smeri naredimo rez dolžine 5-6 cm, ki ne doseže areole za vsaj 1 cm in se odpre absces. po sprostitvi iz drenaže iz gnoja, gume ali vinilklorida je treba v votlino vnesti tampone. V pooperativnem obdobju se lokalno in splošno zdravljenje izvaja v skladu z načeli zdravljenja gnojne rane.
Pri retromamarni lokalizaciji abscesa se naredi rez pod mlečno žlezo po Bardengeyerju, pri subareolarni lokalizaciji pa paraareolarni rez. Gangrena- indicirana je široka nekrektomija in včasih amputacija žleze,
Preprečevanje Priprava bradavice za hranjenje med nosečnostjo (zmanjša verjetnost razpok). Higiena dojk (pranje žleze z milom pred hranjenjem, zdravljenje razpok bradavic z antiseptiki). Racionalen režim hranjenja (redno hranjenje, črpanje
Opis:
Karbunkul je razpršeno gnojno-nekrotično vnetje globokih plasti dermisa in hipodermisa z vpletenostjo več sosednjih lasnih mešičkov v proces. Pri karbunkulu gnojno-nekrotični infiltrat zavzema veliko območje in se razširi v globlje plasti dermisa in hipodermisa kot pri vrenju.
Beseda "carbuncle" izvira iz grške besede carbo - premog in pomeni "premog", saj imajo velika območja, ki nastanejo v procesu gnojno-nekrotičnega vnetja, temno barvo, ki je služila kot osnova za primerjavo bolezni s premogom.
Najljubša lokalizacija - zadnji del vratu, hrbet, spodnji del hrbta.
Simptomi:
Klinika in potek karbunkula. Na začetku razvoja karbunkula se v koži najde več ločenih gostih vozličev, ki se združijo v en infiltrat. Slednji se poveča, včasih doseže velikost otroške dlani. Njegova površina pridobi hemisferično obliko, koža postane napeta, v središču infiltrata je obarvana cianotično: izražena je lokalna bolečina. To je prva faza razvoja infiltrata, ki traja 8-12 dni. Nato na območju infiltrata nastane več pustul, katerih pokrovi se odprejo in nastane več lukenj, kar daje karbunkulu sitast videz. Skozi te odprtine se sproščajo gnoj in nekrotične mase zelene barve, pomešane s krvjo. Postopoma se vsa velika področja središča karbunkula podvržejo nekrozi. Zavrnjene mase tvorijo obsežno okvaro tkiva - nastane globoka razjeda, ki včasih doseže mišice. Druga faza - stopnja gnojenja in nekroze - traja od 14 do 20 dni. Nadalje je razjeda napolnjena z granulacijskim tkivom in praviloma nastane groba globoka brazgotina, spajkana na spodnja tkiva. Velike brazgotine ostanejo tudi po operaciji, če se opravi za karbunkul.
Običajno obstajajo samotni karbunuli. Njihov razvoj spremlja visoka vročina, boleče bolečine solzenja, trzanja, mrzlica in slabo počutje. Maligni potek karbunkula lahko opazimo v starosti, pri podhranjenih bolnikih, ki trpijo za hudo sladkorno boleznijo, z nevropsihično preobremenjenostjo. V teh primerih so nevralgične bolečine ali globoka prostracija, vročina septične narave. Smrt lahko nastopi zaradi obilne iz velike posode in iz. Z lokalizacijo v nosu, zgornji ustnici so možni hudi meningealni zapleti.
Vzroki za nastanek:
Povzročitelj karbunkula je Staphylococcus aureus, redkeje druge vrste Staphylococcus aureus.
V patogenezi igrajo vlogo izčrpanost (zaradi kronične podhranjenosti ali hude splošne bolezni) in presnovne motnje, predvsem presnove ogljikovih hidratov (pri sladkorni bolezni).
Zdravljenje:
Za zdravljenje določite:
Ambulantno je dovoljeno zdraviti karbunule majhnih velikosti, lokalizirane na trupu in okončinah, če ni izrazitega. Na začetku bolezni, le ob prisotnosti, pred nastankom gnojno-nekrotičnega žarišča, je indicirana antibiotična terapija. Antibiotiki so praviloma predpisani s širokim spektrom delovanja - ampicilin, ampioks itd., Sintetična antibakterijska zdravila širokega spektra - biseptol, furagin. Prikazani so analgetiki in zdravila za srce, mlečno-vegetarijanska prehrana. Površino infiltrata obdelamo s 70% etilnim alkoholom in nanesemo aseptično oblogo. Uporabite ultravijolično obsevanje, UHF terapijo. Ob ugodnem učinku konzervativne terapije se po 2-3 dneh pojavi povratni razvoj infiltrata, ki ga spremlja zmanjšanje bolečine, znižanje telesne temperature in normalizacija krvne slike.
Indikacija za operacijo je nastanek žarišča nekroze. Operacija majhnega karbunkula se izvaja v lokalni anesteziji z 0,5 - 0,25% raztopino novokaina. Karbunkul se prereže skozi celotno debelino nekroze do živih tkiv, čemur sledi nekrektomija. Operacija se konča z vnosom tamponov v rano s hipertonično raztopino natrijevega klorida ali proteolitičnih encimov. Do končne zavrnitve gnojno-nekrotičnih mas se dnevno menjajo obloge s proteolitičnimi encimi, hipertonična raztopina natrijevega klorida, po indikacijah se izvaja stopenjska nekrektomija, nato se uporabljajo pripravki na osnovi mazila (10% metiluracilno mazilo, vinilin itd.). Po operaciji se nadaljuje antibiotična terapija in fizioterapija.
Velika velikost karbunkula, napredovanje gnojno-nekrotičnega procesa, nekompenzirano
Karbunkul- akutno gnojno-nekritično vnetje kože in podkožja okoli žlez lojnic in lasnih mešičkov (folikli), ki tvorijo obsežna območja nekroze.
običajno, karbunkul je osamljen. Glavna mesta lokalizacije so vrat, medlopatična regija, obraz, zadnjica, spodnji del hrbta.
Razvoj bolezni in njeni simptomi
Prva faza
V prvi fazi razvoja karbunkula, ki traja 8-12 dni, pride do tvorbe majhnega infiltrata na mestu vnetja lasnega mešička, ki se hitro povečuje. Koža na prizadetem območju postane napeta, edematozna, modrikasto-vijolična, nato se v njej oblikujejo luknje (fistule), iz katerih se sprošča gost zelenkast gnoj in nekritične mase s krvjo. Karbunkul postane kot sito in se vedno bolj širi in tvori globoko razjedo, ki včasih doseže mišice.
Druga faza
Druga faza traja 14-20 dni - to je stopnja gnojenja in nastanka nekroze. Po tem se luknje v koži združijo, skozi nastalo napako se sprostijo gnoj in nekritične mase, nato se zastrupitev zmanjša, razjeda pa je napolnjena z granulacijskim tkivom in tvori veliko brazgotino.
Značilni pojavi, ki motijo bolnike med razvojem karbunkul:
stalna huda trzajoča bolečina na prizadetem območju;Slabost in bruhanje;
vročina;
Izguba apetita;
Nespečnost;
tahikardija;
Nezavest in delirij.
Vzroki za razvoj karbunkula
Karbunkul se lahko razvije zaradi različnih dejavnikov:
poškodba kože;Onesnaževanje;
Povečano izločanje žlez lojnic;
sladkorna bolezen;
Presnovna bolezen.
Povzročitelji bolezni so lahko stafilokoki, enterokoki, streptokoki in druge vrste bakterij te skupine.
Zakaj je karbunkul nevaren?
Karbunkul- To je bolezen, za katero je značilen obsežen gnojni proces. Če tega ne storite pravočasno zdravljenje karbunkla bolezen ima lahko zelo resne posledice. značilnost zapleti karbunkula:
regionalni limfadenitis;gnojni meningitis;
limfangitis;
tromboflebitis;
Sepsa.
Zdravljenje karbunkula
Konzervativno zdravljenje.
V zgodnji fazi bolezni se običajno izvaja ambulantno zdravljenje, ki je sestavljeno iz uporabe antibiotične terapije. Predpisani so antibiotiki in sintetična antibakterijska zdravila širokega spektra (biseptol, ampicilin ipd.), bolnikom je prikazana tudi lakto-vegetarijanska prehrana. Prizadeto območje obdelamo s 70% etilnim alkoholom in zapremo z aseptičnim povojem. Uporablja se tudi ultravijolična svetloba. Po 2-3 dneh se začne obratni razvoj infiltrata, za katerega je značilno zmanjšanje bolečine in telesne temperature.
Kirurška odstranitev karbunkula
V resnejših fazah bolezni je potrebna hospitalizacija bolnika in kirurška odstranitev karbunkula. Indikacije za hospitalizacijo in operacijo so:
oblikovan žarišče nekroze;Karbunkul velike velikosti;
Progresivna narava bolezni;
Karbunkul na ozadju sladkorne bolezni.
Operacija poteka pod lokalno anestezijo. Karbunkul secira na sposobno tkivo in odstrani. Do končne zavrnitve nekritične gnojne mase se bolniku dnevno menjajo obloge s proteolitičnimi encimi. Po operaciji je treba nadaljevati z antibiotično terapijo in fizioterapijo.
Če se zgodi, da potrebujete nujna odstranitev karbunkula v Moskvi, vrata naše ambulante so vedno odprta za tiste, ki potrebujejo pomoč!
Pravočasna antibiotična terapija, strokovno izvedena operacija in pravilna oskrba pacienta bodo pripomogli k hitremu okrevanju in izključili možnost zapletov.
Karbunkul- akutno gnojno-nekrotično vnetje skupine lasnih mešičkov in njihovih spremljajočih žlez lojnic s tvorbo obsežne nekroze kože in podkožja. Bolezen se obravnava kot zlitje več vrenja na omejenem območju, kar povzroči splošno gnojno-nekrotično vnetje prizadetega območja.
Simptomi. Karbunkul se razvije v neugodnem stanju telesa: diabetes mellitus, huda sočasna ali predhodna bolezen, podhranjenost, hipo- ali beriberi. Bolezen je lahko posledica nepravilnega zdravljenja vrenja (mokri obkladki, mazila, slabo pritrjen povoj itd.).
Prva značilnost karbunkula je izrazita nekroza kože med posameznimi prizadetimi folikli – koža na prizadetem območju je podobna satju. Druga značilnost je hitro progresivna nekroza globljih tkiv, ki se širi na fascijo mišice T1. Karbunkul je zelo neugoden pri diabetikih.
Na mestu lezije (vrat, hrbet, glutealna regija) je ogromen infiltrat vijolično-modre barve (ko je prepojen s krvjo, so osrednja območja lahko skoraj črna) z ločenimi rumenimi pikami v središču. Po 7 dneh pride do perforacije gnojno-nekrotičnih palic z odvajanjem velike količine gnoja in zavrnitvijo nekrotične kože, včasih v precejšnjem obsegu. Videz karbunkula v tej fazi primerjamo z razjedo v satju. Od izpusta gnoja se v odsotnosti zapletov bolnikovo zdravstveno stanje hitro izboljša, temperatura pade na normalno.
Pri karbunkulu se pojavijo izraziti splošni pojavi. Proces celjenja poteka počasi in včasih zahteva plastično zamenjavo nastale defekte mehkega tkiva.
Karbunkul je treba razlikovati od antraksa, pri katerem običajno ni gnojenja, včasih s sarkomom mehkih tkiv (počasnejši razvoj in odsotnost gnojno-nekrotičnih palic).
Zdravljenje karbunkula.
Antibiotska terapija. V odsotnosti podatkov o občutljivosti mikroflore - ampicilin 0,5 g 4-6 krat na dan, oksacilin 0,5 g 4-6 krat na dan, kloramfenikol sukcinat 0,5 g 3-4 krat na dan intramuskularno. Antibiotike lahko dajemo enkrat hkrati s kratko blokado z novokainom v bližini prizadetega območja. Po prejemu podatkov o občutljivosti - uvedba antibiotikov v skladu z rezultatom. Intramuskularno dajanje proteolitičnih encimov (tripsin, kimotripsin 0,005 g 2-krat na dan). vitamini. Pripravki sulfanilamida in nitrofurana.
Specifično zdravljenje: stafilokokni toksoid, antistafilokokni gama globulin, hiperimunska antistafilokokna plazma, heterologni antistafilokokni gama globulin.
Zdravljenje sočasnih bolezni, zlasti sladkorne bolezni, je obvezno. Počitek v postelji in imobilizacija prizadetega območja. Pri karbunkulih na obrazu je prepovedano žvečenje (predpisana je tekoča hrana) in pogovor. Lokalno - suha toplota, UHF, NLP.
V začetnem obdobju lahko z rentgensko terapijo dosežemo abortivni potek. V tem primeru je treba izključiti vse fizioterapevtske postopke. Na površino karbunkula se nanese suha obloga ali mazilo Vishnevsky. Uporaba mokrih obkladkov in oblog (z ohlapno fiksacijo) je napaka, saj prispeva k širjenju okužbe skozi kožo na sosednje predele.
Pri neuspešnem konzervativnem zdravljenju 2-3 dni in povečanju zastrupitve je indicirana operacija. Bolnike s karbunkuli na obrazu, glavi in vratu ter s simptomi splošne zastrupitve je treba hospitalizirati z reševalnim vozilom.
Operacija karbunkula ima nekaj funkcij. Če je pri vrenju dovolj, da preprosto prerežemo kožo nad abscesom, potem je treba karbunkul razrezati na nedotaknjena tkiva. Običajno se zatečejo k križni zarezi ali zarezu v obliki črke H za celotno globino in širino infiltrata. Po rezu se nekrotizirano tkivo izreže s škarjami ali skalpelom. Nastalo, vedno pomembno, kapilarno krvavitev lahko ustavimo s pritiskom na bris z vročo hipertonično raztopino natrijevega klorida. Trajanje stiskanja je najmanj 3-5 minut. Če se krvavitev po odstranitvi tampona nadaljuje, je bolje namestiti šive iz katguta, namesto da tesno tamponirate rano, kar ustvarja oviro za odtok izcedka. Prvo prevezovanje opravimo naslednji dan po posegu in nato nekaj dni dnevno, dokler se rana ne očisti.
Nato je treba ob prisotnosti velike napake opraviti prosti kožni presaditev z loputo na stegnu ali na sprednji trebušni steni. V primerih, ko obstajajo znaki začetne sepse, je nujno zavezati izhodno veno po vsej, zunaj lezije. Vse operacije s karbunkuli je treba izvajati le v pogojih splošne anestezije (kratkotrajna anestezija s halotanom, barbiturati, eponto-scrap). Operacije je bolj donosno izvajati z uporabo elektrokirurških metod ali laserskega žarka.
Pri karbunkulih obraza se pogosteje uporablja konzervativno zdravljenje.
Preprečevanje vrenja in karbunkulov so splošni higienski ukrepi in nega kože. Obvezno zdravljenje sladkorne bolezni.
Priročnik kirurga poliklinike. Kutušev F. Kh., Libov A. S. Michurin N. V., 1982
Hvala
Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je nasvet strokovnjaka!
Kaj je karbunkul?
Karbunkul je vrsta globoke stafiloderme ( pustularna kožna bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi, kot so stafilokoki). Za to bolezen je značilna gnojno-nekrotična lezija globokih plasti dermisa in hipodermisa z vpletenostjo več sosednjih lasnih mešičkov v proces. Carbuncle običajno spremljajo hude manifestacije okužbe in zastrupitve ( zastrupitev) organizem. Karbunuli so praviloma samotni.Carbuncle ICD-10
Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije ( ICD-10) karbunkul je označen z L02. Ta šifra vključuje tudi kožni absces in furuncle. Lokalizacijo kožnega abscesa, furunkula in karbunkula dodatno pojasnjuje dodatna slika, na primer kožni absces, furunkul in karbunkul vratu - L02.1.
Šifra bolezni je odvisna od lokalizacije po ICD-10
Vrste karbunkula
Trenutno obstajata 2 vrsti te bolezni, ki ju lahko pripišemo kožnim boleznim. Razlikujejo se po izvoru in kliničnih manifestacijah.Karbunkul na človeški koži je lahko:
- gnojno ( nastane kot posledica vnetja lasnih mešičkov);
- antraks ( je značilen znak manifestacije kožne oblike takšne nalezljive bolezni, kot je antraks).
Vzroki karbunkula
Povzročitelj gnojnega karbunkula je najpogosteje Staphylococcus aureus, manj pogosto so lahko Proteus, Enterococci, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli in drugi mikroorganizmi.Karbunkul se nanaša na globoko obliko pustularnih kožnih bolezni ( pioderma). Praviloma je ta oblika huda in se pojavlja pri bolnikih, ki trpijo za drugimi hudimi somatskimi boleznimi ( bolezni notranjih organov in sistemov, ki niso povezane z duševnimi motnjami), lezije centralnega živčnega sistema in endokrinih žlez. Pogosto se lahko karbunkul pojavi med zdravljenjem z glukokortikosteroidi in citostatiki.
Opozoriti je treba, da je pri razvoju te bolezni velik pomen pripisan zmanjšanju pregradne in imunske funkcije kože, prirojenim dejavnikom, imunološki zaščiti telesa, pa tudi notranjim in zunanjim dejavnikom.
Dejavniki, ki izzovejo nastanek gnojnega karbunkula, so lahko:
- kršitev celovitosti kože ( mikrotravme, razpoke, suha koža), praske, odrgnine;
- hipotermija ali pregrevanje kože;
- izpostavljenost kemikalijam, ki dražijo kožo;
- genetska predispozicija;
- podhranjenost;
- kronična zastrupitev;
- ekološko stanje okolja;
- bolezni prebavnega trakta;
- žarišča kronične gnojne okužbe.
Ledvični karbunkul se razvije kot posledica okužbe bolnika z Escherichia coli, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, enterokokom, Proteusom in drugimi mikroorganizmi. Ti mikroorganizmi, ko pridejo skozi kri v ledvico iz obstoječega oddaljenega žarišča gnojne okužbe, začnejo aktiven vnetni proces.
Kateri zdravnik se ukvarja z zdravljenjem karbunkula?
Specialist, ki se ukvarja z diagnozo in kasnejšim zdravljenjem karbunkula je dermatolog ( vpisati) (zdravnik, ki diagnosticira in zdravi različne bolezni kože in njenih dodatkov). Vendar je treba opozoriti, da se karbunkul nanaša tudi na kirurške okužbe, in sicer na akutne nalezljive bolezni kože in podkožja, in v zvezi s tem je zdravljenje te bolezni kirurg ( vpisati) .Ledvični karbunkul je bolezen genitourinarnega sistema. Tako diagnozo in zdravljenje te bolezni izvaja tak specialist kot urolog ( vpisati) . Tudi zdravljenje karbunkula ledvice pomeni takojšen kirurški poseg, zato je v to vključen kirurg.
Antraks je nalezljiva bolezen, zato je zdravljenje te bolezni infektolog ( vpisati) .
Purulentni karbunkul
Ta vrsta karbunkla je najpogostejša. S pravočasnim zdravljenjem gnojnega karbunkula je lahko napoved ugodna. Pomembno je imeti predstavo o mehanizmu razvoja in značilnostih te bolezni, da bi pravočasno poiskali pomoč pri specialistu.
Anatomija kože in mehanizem razvoja karbunkula
Da bi razumeli načelo razvoja takšne bolezni, kot je karbunkul, morate imeti predstavo o strukturi kože, las in lasnega mešička.Človeška koža je organ, sestavljen iz treh plasti ( povrhnjica, dermis in hipodermis). Povrhnjica je zunanji del kože, katerega debelina se giblje od 0,05 mm ( na vekah) do 1,5 mm ( na dlaneh). Usnjica je druga plast, ki podpira prirastke kože ( las, nohtov, znojnic in žlez lojnic). Debelina dermisa se giblje od 0,3 do 3 mm. Tretja plast kože je hipodermis, ki ga predstavlja podkožno maščobno tkivo. Debelina hipoderme je lahko od 2 mm ( na lobanji) do 10 cm ali več ( na zadnjici).
Lasje so dodatek kože. Vsak las ima dva dela - gred in koren. Gred je tisti del las, ki štrli nad površino kože. Koren las je položen v drugo plast - usnjico in včasih doseže podkožno maščobno tkivo. Koren las se nahaja v lasnem mešičku. Lasni mešiček ima cilindrično obliko in se na površini kože odpre z nekakšno ekspanzijo ( lijak), v katerega je nameščena lasna gredica. V bližini tega podaljška se odpre izločilni kanal žlez lojnic in znojnic. Na dnu lasnega mešička je povečan del, imenovan lasni mešiček. Lasni mešiček vsebuje celice, ki spodbujajo rast las.
Tudi žleze lojnice in znojnice so dodatki kože. Običajno so v tesnem stiku z lasnimi mešički, kjer se njihovi kanali odprejo. Žleze lojnice se nahajajo po celotni koži, z izjemo dlani in podplatov. Vsak folikel ima eno ali več žlez lojnic. Znojnice najdemo tudi na katerem koli delu kože, z izjemo kože glavice penisa, notranje plasti kožice in zunanje površine malih sramnih ustnic.
Kot smo že omenili, se karbunkul hitro razvija in proces se širi v globino in po površini. Vnetni proces povzroči otekanje kože in podkožja na prizadetem območju, stiskanje krvnih in limfnih žil. Posledično se lahko v leziji razvije tromboza ( blokada) krvnih žil, kar lahko povzroči obsežno nekrozo ( nekroza) tkiva. Nato se razvije suppuration in poveča propadanje tkiv, ki se zaradi tega postopoma talijo in zavračajo. Tako se vnetni proces v karbunkulu začne z nastankom globokega infiltrata ( področja otekline, pordelosti in utrjevanja), ki je podvržen nekrozi in supuraciji, po kateri se začne faza celjenja.
Faze razvoja gnojnega karbunkula
Z razvojem karbunkula se praviloma razlikujejo 3 stopnje.Faze razvoja karbunkula so:
- infiltrativna faza. Za to stopnjo je značilen pojav vnetnega infiltrata na površini kože, ki včasih vsebuje pustulo na vrhu. Infiltrat je boleč, hitro narašča, koža na prizadetem območju je napeta, pogosto vijolično-cianotična. Bolnika moti pokanje, trgajoče bolečine in občutek napetosti. Velikost karbunkula je lahko od 2 - 3 do 15 cm v premeru.
- Purulentno-nekrotična faza. Ta stopnja je opažena nekaj dni po pojavu karbunkula. Na območju infiltrata nastane več lukenj ( "sito"), iz katerega se sprosti gost gnoj, pomešan s krvjo. Skozi te luknje so vidne globoko vgrajene nekrotične mase zelene barve, ki se postopoma ločijo skupaj z gnojem. Nato se nekrotična tkiva zavrnejo in posamezne luknje se lahko združijo, kar povzroči precej veliko okvaro kože in sosednjih tkiv ( fascije, mišice). Postopoma, od tega trenutka, se manifestacije vnetja začnejo umirjati ( oteklina in rdečina začneta prehajati, bolečina ne moti).
- faza okrevanja ( celjenje). Na tej stopnji se nastala rana očisti, napolni z granulacijami in nato epitelizira, čemur sledi nastanek goste brazgotine ( v 2-3 tednih).
Simptomi gnojnega karbunkula
Manifestacije karbunkula so odvisne od stopnje vnetnega procesa, njegove lokacije in stanja bolnikovega telesa kot celote.Običajno so karbunuli samotni. Carbuncle se najpogosteje nahaja na telesu na zadnji strani vratu, na zadnji strani glave, v medlopatičnem predelu, na zadnjici, manj pogosto na okončinah. Prav tako je lahko karbunkul na koži obraza, kar je izjemno nevarno.
Karbunkle običajno spremljajo simptomi splošne zastrupitve telesa, in sicer glavobol, nespečnost, izguba apetita, mrzlica, zvišana telesna temperatura do 39-40 stopinj, tahikardija ( povečanje srčnega utripa), včasih delirij in izguba zavesti.
Zapleti gnojnega karbunkula
Zapleti s karbunkulom opazimo precej pogosto, če se zdravljenje ne začne pravočasno.Karbunkle se lahko zaplete zaradi naslednjih patoloških stanj:
- limfangitis ( vnetje limfnih žil);
- limfadenitis ( vnetje bezgavk);
- tromboflebitis obraznih žil s karbunklom obraza ( nastanek trombov in vnetje venske stene);
- gnojni meningitis ( gnojno vnetje pia mater možganov, ki je posledica prodiranja bakterij skozi krvno-možgansko pregrado);
- tromboza možganskih sinusov ( kršitev možganske cirkulacije zaradi blokade sinusov s krvnimi strdki);
- sepsa ( pogosta okužba človeške krvi);
- absces ( omejeno gnojno vnetje, ki ga spremlja smrt tkiva);
- erizipel ( akutno globoko vnetje omejene površine kože s primarno lezijo limfnih žil).
Diagnoza gnojnega karbunkula
Diagnoza karbunkula običajno ni težavna. Sestoji iz pregleda bolnika, jemanja anamneze ( zdravstvena zgodovina) in imenovanje dodatnih študij. Praviloma se diagnoza karbunkula izvaja na podlagi kliničnih manifestacij bolezni.Laboratorijske študije pri diagnozi karbunkula so:
- bakteriološki pregled gnojnega izcedka z določitvijo občutljivosti na antibakterijska zdravila ( antibiogram);
- klinični ( splošno) krvni test ;
- študija ravni glukoze v krvi;
- splošna analiza urina.
Diferencialna diagnoza karbunkula. Kako razlikovati karbunkul od drugih pustularnih kožnih bolezni?
Diferencialna diagnoza karbunkula se izvaja z boleznimi, kot so furuncle, hidradenitis, scrofuloderma. Za razlikovanje karbunkla od drugih kožnih bolezni je potrebno poznati njihovo klinično sliko.Značilnosti kožnih bolezni
Ime bolezni | Opredelitev in klinična slika |
Furuncle | Akutno gnojno-nekrotično vnetje enega lojnega lasnega mešička in okoliškega vezivnega tkiva. Tako kot karbunkul ima 3 stopnje razvoja. Za infiltrativno stopnjo je značilen pojav na koži predela edema, pordelosti in zatrdline velikosti od 1 do 3 cm. 3 do 4 dni po pojavu prvih simptomov se v središču pojavi jedro, ki je sestavljen iz gnoja in odmrlih tkiv. Kmalu koža, ki je prekrila palico, poči in izstopi gnoj in odmrlo tkivo. Sčasoma se simptomi izboljšajo, rana se začne celiti. Običajno ni več kot 10 dni. |
Scrofuloderma(kolikativna tuberkuloza kože) | Ena najpogostejših oblik kožne tuberkuloze. Za to bolezen je značilen videz v podkožni maščobi enega ali več gostih in omejenih vozlišč velikosti velikega graha ali lešnika. Ta vozlišča štrlijo nad nivojem kože in koža nad njimi je modrikasto rdeča. Sčasoma se vozlišča zmehčajo, koža postane tanjša in raztrgana, iz lukenj, ki nastanejo z delci nekrotiziranega tkiva, se sprosti gnoj. Nato nastanejo razjede, ki se kmalu zacelijo in pustijo neenakomerne brazgotine z mostički in resicami. Najpogosteje se kožne lezije s skrofulodermo pojavijo na vratu ( predvsem v submandibularnem trikotniku), na licih, blizu ušesa, v supraklavikularni in subklavijski jami. Pri tej bolezni so tuberkulinski testi pozitivni ( test, ki se uporablja za pregled bolnikov za tuberkulozo). |
Hidradenitis | Za to bolezen je značilno gnojno vnetje lojnic in apokrinih znojnih žlez, ki se nahajajo v bližini. Apokrine znojnice se nahajajo v pazduhah, areolah, bradavičkah, okoli popka, v perianalni in perigenitalni regiji. Kanal teh žlez se odpre v infundibulum lasnega mešička. Bolezen se kaže s pojavom gostega podkožnega vozla, ki se kmalu zaspaja s kožo in pridobi modrikasto-vijolično barvo. Vozlišče se v središču hitro zmehča in se odpre s sproščanjem rumeno-zelenega gnoja. Možno je združiti več vozlišč, zaradi česar nastane hribovita, papilarna površina. Bolezen se lahko pojavi tako akutno kot kronično. |
Zdravljenje gnojnega karbunkula
Pri zdravljenju karbunkula je treba upoštevati več načel. Najprej je treba ukrepati na vzroku bolezni, torej izvajati protimikrobno zdravljenje. Drugič, lečeči zdravnik se sooča z nalogo, da odpravi predispozicijske dejavnike ( zdravljenje sočasnih bolezni, sanacija žarišč kronične okužbe, odprava imunske pomanjkljivosti in drugo). Prav tako je treba preprečiti širjenje okužbe na neprizadeta območja ( začasna prepoved obkladkov, britja, masaže, obiskov bazena, izključitev poškodb lezij, vključno s prepovedjo samoodstranjevanja karbunkula s stiskanjem).
Protimikrobna terapija je namenjena zatiranju vitalne aktivnosti mikroorganizmov, ki so povzročili to bolezen. To zdravljenje je lahko splošno ( sistemski) in zunanji ( lokalno, aktualno).
Antibiotiki iz skupine penicilinov se lahko predpišejo sistemsko ( amoksicilin trihidrat, amoksicilin), skupina cefalosporinov ( cefaleksin, cefazolin, cefotaksim, ceftriakson), skupine makrolidov ( eritromicin, azitromicin, klaritromicin), skupina fluorokinolonov ( ciprofloksacin, ofloksacin) ali tetraciklinske skupine ( doksiciklin).
Antibiotiki, ki se uporabljajo za gnojni karbunkul
Skupina antibiotikov | Ime zdravila | Odmerjanje in uporaba |
Penicilini | amoksicilin trihidrat |
|
amoksicilin |
Naneseno znotraj. Potek zdravljenja je od 7 do 10 dni. |
|
Cefalosporini | cefaleksin |
Naneseno znotraj. Potek zdravljenja je od 7 do 14 dni. |
cefazolin |
Pogostost uporabe je 2-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. |
|
cefotaksim |
Potek zdravljenja je 5-10 dni. |
|
ceftriakson |
Potek zdravljenja je 7-10 dni. |
|
makrolidi | eritromicin |
Naneseno znotraj. Potek zdravljenja je od 5 do 10 dni. |
klaritromicin |
Uporablja se peroralno, 2-krat na dan, potek zdravljenja je od 7 do 10 dni. |
|
Fluorokinoloni | ciprofloksacin | Uporablja se peroralno, 250-500 mg 2-krat na dan 5-15 dni. |
ofloksacin | Uporablja se znotraj, 200-400 mg 2-krat na dan 7-10 dni. |
|
Tetraciklini | doksiciklin |
|
Za zunanjo uporabo v karbunkulu se uporabljajo antibakterijska zdravila, ki so na voljo v obliki mazila ali kreme ( gentamicin sulfat, fusidna kislina, mupirocin, eritromicin, linkomicin hidroklorid). Ta zdravila se nanesejo na prizadeto območje 3-4 krat na dan 7-14 dni.
Pri karbunkulu uporabljamo tudi antiseptične pripravke za zunanjo uporabo 7 do 14 dni 2 ali 3-krat na dan ( briljantno zelena raztopina, raztopina vodikovega peroksida 1-3%, klorheksidin ali povidon-jod).
Glukokortikosteroidna zdravila se lahko uporabljajo v bolj zapletenih primerih ( z akutnim vnetnim procesom, ki ga spremljajo eritem, oteklina, srbenje, zapletena s sekundarno piodermo). Uporabljajo se tako sistemsko kot zunanje.
Glukokortikosteroidna zdravila, ki se sistemsko uporabljajo za karbunkule, so lahko naslednja:
- prednizolon ( 25-30 mg na dan intramuskularno 5-7 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka do preklica);
- deksametazon fosfat ( 4-6 mg na dan intramuskularno 5-7 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka do preklica);
- diprospan ( 1-2 ml intramuskularno enkrat).
- fusidna kislina in betametazon ( fucicort
- fusidna kislina in hidrokortizon ( fucidin G) - krema, ki se nanese na prizadeto območje 2 ali 3-krat na dan 7 do 14 dni;
- betametazon dipropionat in gentamicin sulfat ( diprogent, gentazon, betaderm) - krema ali mazilo, ki se nanese na prizadeto območje 2 ali 3-krat na dan 7 do 14 dni;
- tetraciklinijev klorid in triamcinolon acetonid ( polkortolon TS) - aerosol za zunanjo uporabo se nanese na prizadeto območje 2-4 krat na dan 5-10 dni.
Odstranitev karbunkula ( operacija)
Kirurško zdravljenje karbunkula je treba uporabiti čim prej. Karbunkula v nobenem primeru ne smete iztisniti sami, saj lahko to povzroči širjenje okužbe in razvoj zapletov.Operacija karbunkula se imenuje "disekcija in ekscizija karbunkula". Ta operacija je namenjena popolni odstranitvi nekrotičnih ( uničen) tkiva. Načelo operacije je izvedba križnega reza, ločitve ( ločevalniki) kožne lopute in izrez vsega nekrotičnega tkiva v zdravih tkivih. Nato se odprejo gnojne proge, rana se spere s 3% raztopino vodikovega peroksida in injicira tampone z antiseptiki.
Zdravljenje karbunkla doma
Doma lahko ljudska zdravila zdravijo karbunkle, vendar ne smemo zanemariti zdravljenja z zdravili in kirurškega zdravljenja ( če obstaja nevarnost za bolnika). Pred uporabo katere koli od metod se je treba posvetovati s strokovnjakom, da se izognete zapletom. Treba je opozoriti, da je v začetni fazi bolezni priporočljiva uporaba ljudskih zdravil.Ljudska zdravila, ki se uporabljajo za karbunkle, so lahko naslednja:
- Medene torte. Imajo protivnetne in antiseptične učinke. Zmešajte eno žlico medu in eno žlico moke. Nastalo torto nanesemo na prizadeto območje kože za nekaj ur in pritrdimo z ometom.
- Uporaba krofa. Zmešajte eno žlico posušenih cvetov sladke detelje in zmehčano maslo. Nastala masa namaže površino karbunkula 2 ali 3-krat na dan do popolnega izginotja gnojenja.
- Uporaba aloe. Iz svežega lista aloje je treba iztisniti sok in s tem sokom navlažiti gazo, ki jo je treba najprej zložiti v več plasteh. Gazo z alojo je treba nanesti na prizadeto območje pol ure. Postopek je treba ponoviti 2 ali 3-krat na dan.
- Umivanje z morsko vodo. V kozarec vode je treba dodati eno in pol čajne žličke morske soli. Nastalo raztopino je treba po odprtju sprati s karbunklom. Postopek se izvaja 2 ali 3-krat na dan.
Preprečevanje karbunkula
Preprečevanje karbunkula, pa tudi drugih pustularnih kožnih bolezni ( pioderma), sestoji iz pravočasne obdelave mikrotravm, razpok in površin ran z antiseptičnimi sredstvi. Posebno pozornost je treba nameniti tudi zdravljenju splošnih bolezni, ob katerih bi se lahko razvil karbunkul ( na primer diabetes mellitus, bolezni prebavil in druge).karbunkul antraksa
Kot že omenjeno, se karbunkul antraksa pri človeku pojavi kot posledica okužbe skozi kožo, zato je kožna oblika antraksa najpogostejša. Karbunkul pri antraksu je sestavljen iz nekrotičnih kožnih tkiv, ki so nasičena s serozno-hemoragičnim eksudatom.
Klinična slika
Manifestacije karbunkla pri antraksu se začnejo z dejstvom, da se na mestu prodiranja povzročitelja okužbe pojavi rdeča srbeča točka, ki spominja na znak ugriza žuželk. Nadalje se to mesto spremeni v bakreno rdečo papulo. Po nekaj urah se papula spremeni v mehurček, ki je napolnjen z rumenkasto tekočino. Kmalu se mehurček napolni s temno rdečo vsebino in se spremeni v vijolično pustulo. Sčasoma lahko pustula poči in vsebina izteče. Po tem se namesto pustule oblikuje temno rjava krasta ( skorja, ki pokriva površino rane), nato pa postane črna. Ob robovih kraste nastanejo novi mehurčki, ki so napolnjeni z rumenkasto rdečo ali črno vsebino. Postopoma ti mehurčki počijo, njihova vsebina se posuši in tako se črna nekrotična krasta poveča na 5–6 cm v premeru in več. Videz antraksnega karbunkla je dal razlog, da ga primerjamo s črnim diamantom, obdanim s prstanom iz rubinov.Karbunkul pri antraksu praviloma spremlja znaten edem, ki lahko zasede celotno okončino, vrat ali obraz. Brska in okoliški edematozni predel so neboleči ( je diagnostika antraksa).
Karbunkul antraksa spremljajo simptomi splošne zastrupitve - slabo počutje, šibkost, glavobol, slabost, izguba apetita, zvišana telesna temperatura do 39 - 40 stopinj ( traja 5 - 7 dni, nato pa se kritično zmanjša). Razvijata se tudi limfadenitis in limfangitis, vendar z normalizacijo telesne temperature izgineta, splošno stanje bolnika pa se izboljša.
Po 2-3 tednih se krasta odtrga, izpostavljena razjeda pa se postopoma zaceli s tvorbo goste brazgotine. V večini primerov kožni antraks ( karbunkul antraksa) se konča z okrevanjem.
Diagnostika
Diagnoza karbunkla antraksa temelji na kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkih.Za to bolezen so značilne neboleče lokalne manifestacije, blaga vnetna hiperemija ( zamašitev krvnih žil), hitro nastajanje črne brazgotine, ki se nahaja pod nivojem okoliške zdrave kože, in občutna oteklina.
Material se jemlje vsebina pustul, karbunkula, krvi, bruhanja, urina) za bakteriološko preiskavo neposredno ob pacientovi postelji.
Zdravljenje
Bolnike z diagnozo ali sumom na antraks je treba nemudoma hospitalizirati in izolirati v ločeni sobi ali škatli.Glavno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje karbunkla antraksa, je benzilpenicilin ( 2,0 - 4,0 milijona enot na dan 5 - 10 dni). Lokalna terapija temelji na uporabi mazila s penicilinom. Sočasno z antibiotiki bolnikom dajemo specifičen imunoglobulin proti antraksu v odmerku 20–80 ml intramuskularno 3–5 dni ( samo do 400 ml).
ledvični karbunkul
Ledvični karbunkul je bolezen, ki je gnojno-nekrotična lezija kortikalne snovi ledvice, ki povzroči nastanek omejenega infiltrata ( kopičenje gnoja). Povzročitelji te bolezni so najpogosteje staphylococcus aureus, E. coli, Proteus in drugi mikroorganizmi. V ledvično tkivo vstopijo iz oddaljenih pioinflamatornih žarišč ( furuncle, karbuncle, pljučnica, mastitis in drugi). Hkrati nastane bakterijski tromb v velikih žilah ledvic ali v več majhnih posodah, ki se nahajajo blizu drug drugemu ( strdek). Ta strdek blokira lumen krvnih žil in posledično nastane mesto infarkta ( neživo tkivo).holesterol v lumnu krvnih žil);Klinična slika
Za klinično sliko ledvičnega karbunkula je značilno zvišanje telesne temperature ( 39-40 stopinj), ponavljajoča se mrzlica in znojenje, naraščajoča splošna šibkost, hiter utrip in dihanje, slabost, bruhanje, napenjanje in zastajanje blata.To bolezen je precej težko pravočasno prepoznati, saj v začetni fazi ni bolečine na območju prizadete ledvice, levkociturije ( prisotnost levkocitov v urinu), bakteriurija ( prisotnost bakterij v urinu) in urinsko inkontinenco. To bolezen je mogoče odkriti, ko bolnik poišče zdravniško pomoč zaradi bolezni, kot so gripa, pljučnica ( pljučnica), akutni apendicitis, akutni holecistitis, pustularne kožne bolezni ( furuncle, karbuncle) in drugi.
Diagnostika
Za ledvični karbunkul ni patognomoničnih kliničnih znakov ( znaki, ki so značilni za to bolezen). Diagnoza te bolezni temelji na zgornjih znakih klinične slike. Velik diagnostični pomen je test za odkrivanje aktiviranih limfocitov v periferni krvi. V krvi zdrave osebe je ta kazalnik 0,5-1%, v prisotnosti te bolezni pa se ta vrednost poveča na 7-10%. Poleg tega ultrazvočni pregled ledvic in sečevodov, ekskretorna urografija, Dopplerjeva študija, slikanje z magnetno resonanco ( MRI) ali scintigrafijo.Zdravljenje
Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili je predpisano za bolnike z ledvičnim karbunklom v začetni fazi bolezni. Vendar je treba spomniti, da tudi najsodobnejša zdravila ne morejo privesti do popolnega zdravljenja. Če se odkrije karbunkul ledvice, je potreben nujni kirurški poseg, in sicer lumbotomija ( vrsta operacije, ki pomaga dostopati do ledvic), dekapsulacija ledvic ( izločanje kapsule), križni rez ali ekscizija karbunkula in drenaža paranefrija ( perirenalno tkivo). Kot rezultat operacije se na ledvico prinese več gumijasto-gaznih brisov, zadnji kot rane pa se ne zašije. Če ima bolnik moten odtok urina iz ledvice, ga je v tem primeru potrebno izsušiti z nefrostomijo ( s katetrom) ali pielostomijo ( fistula). Drenaža se izvaja dolgo časa, dokler se rana ne očisti nekrotičnih tkiv in se pojavijo granulacije.Nato se predpišejo protibakterijska zdravila glede na podatke proizvedenega antibiograma flore urina in ledvičnega tkiva. Izvajajo se tudi razstrupljevalna terapija in terapevtske vaje.
Če je bolnik starejši, ima v ledvicah veliko karbunkulov, nasprotna ledvica pa je brez znakov patologije, potem je priporočljivo opraviti nefrektomijo ( kirurška odstranitev ledvic Stafilokokna okužba. zlati stafilokok