Vzroki za potopitev zrkla - kaj storiti z enoftalmusom. Zlom orbite (očesne orbite): nevarnost, operacija, posledice Zrklo se potopi

Pregled organa vida preživel v zatemnjenem prostoru. Oprema, potrebna za splošni pregled oftalmoloških bolnikov, je v bistvu minimalna: svetilka, zrcalni oftalmoskop, binokularna lupa ali direktni oftalmoskop in električna svetilka. Za podrobnejši pregled so na voljo špranjska svetilka, gonioskop in naglavni binokularni oftalmoskop. V primerih, ko je treba nadzorovati velikost zenic in zenične reakcije, je treba midriatike uporabljati previdno, zlasti če sumite na glavkom z zaprtim zakotjem (ZUG) in pri nevroloških bolnikih.

Pregled organa vida, ne glede na bolnikove pritožbe in prvi vtis zdravnika, je treba izvajati zaporedno, po anatomskem principu. Pregled oči se začne po preverjanju vidnih funkcij, predvsem ostrine vida, saj se po diagnostičnih študijah lahko zmanjša. Pregled je pravilno začeti vedno z desnim očesom.

Stanje območij okoli oči in roba orbite

Najprej se pregledajo superciliarni predel, nosni most, površina zgornje čeljusti, predel zigomatske kosti in templja ter predel preaurikularnih bezgavk. Robove orbite pregledamo s palpacijo, po potrebi je predpisana radiografija orbit v dveh projekcijah.

Nujno je treba preveriti izhodne točke vej trigeminalnega živca vzdolž zgornjega roba orbite na meji notranje in srednje tretjine, kjer je opredeljena kot majhna depresija, in ob spodnjem robu, kjer je izhod točka približno ustreza fossa canina. Bolečina pri palpaciji teh točk kaže na vpletenost trigeminalnega živca v patološki proces.

Stanje vek

Pri pregledu vek Pozornost je treba posvetiti njihovemu položaju, gibljivosti, stanju kože, sprednjim in zadnjim rebrom, medrobnemu prostoru, izločilnim kanalom meibomskih žlez, trepalnicam, prisotnosti novotvorb, travmatičnih poškodb.

Normalna koža vek Pod njim se nahaja tanko, občutljivo, ohlapno podkožno tkivo, zaradi česar se zlahka razvijejo edem in hematomi.

S pogostimi boleznimi(bolezni ledvic in srčno-žilnega sistema) in Quinckejev alergijski edem obojestranski edem kože vek, svetla koža vek

Za vnetne procese barva kože vek je od rožnate do svetlo rdeče.

Treba je opozoriti, da se slika, podobna edemu, pojavi pri podkožnem emfizemu, ki se pojavi med travmo zaradi vstopa zraka iz obnosnih sinusov v ohlapno podkožno tkivo vek. V tem primeru lahko s palpacijo določimo crepitus.

Pri nekaterih stanjih se lahko pojavi razbarvanje kože vek. Torej, povečanje pigmentacije opazimo med nosečnostjo, z Gravesovo boleznijo in Addisonovo boleznijo, zmanjšanje pigmentacije - z albinizmom.

Pri pregled robov vek bodite pozorni na sprednje, rahlo zaobljeno rebro (limbus palpebralis anterior), vzdolž katerega rastejo trepalnice, na zadnje ostro rebro (limbus palpebralis posterior), ki tesno meji na zrklo, in tudi na ozek pas med njimi - medrebrni prostor, kjer so izločilni kanali vgrajeni v debelino hrustanca meibomskih žlez. Ciliarni rob je lahko hiperemiran, pokrit z luskami ali skorjami, po odstranitvi katerih se lahko odkrijejo krvaveče rane.

Bodite pozorni o pravilni rasti trepalnic, njihovem številu... Zmanjšanje ali celo plešavost (madaroza), nenormalna rast trepalnic (trihiaza) kažejo na trenutni hud kronični vnetni proces ali predhodno bolezen vek in veznice (trahom, blefaritis).

Običajno je dolžina palpebralne razpoke 30-35 mm. širina - 8-15 mm, zgornja veka pokriva roženico za 1-2 mm, rob spodnje veke ne doseže limbusa za 0,5-1 mm.

Patološka stanja:

* lagoftalmus(lagoftalmus) ali "zajčje oko", nezapiranje vek, zevajoče palpebralne razpoke, opažene s paralizo facialisa;

* ptoza(ptoza) - ptoza zgornje veke, ki jo opazimo s porazom oculomotorius in Hornerjevim sindromom;

*široka palpebralna razpoka opaženo pri draženju simpatičnega živca in Gravesovi bolezni;

* zožitev palpebralne razpoke- spastični blefarospazem, ki se pojavi pri vnetju veznice in roženice;

* entropija- everzija veke, pogosteje spodnje; lahko senilen zaradi atonije krožne očesne mišice, paralitik po paralizi n. facialis, cicatricial z vlečnimi učinki po opeklinah in poškodbah in končno spastični - v primerih, ko se blefarospazem kombinira z izrazitim edemom veznice;

* ektropijon- preobrat stoletja; senilna je, ko se z atrofijo retrobulbarnega tkiva in nekaj umikom zrkla pojavi krč mišice riolan, ki pritisne rob veke na površino zrkla; cicatricial, pri katerem brazgotine, ki se nahajajo na strani konjunktive, potegnejo veko navznoter in spastične;

* kolobom vek- prirojena okvara vek v obliki trikotnika; nevarno, ko roženica med spanjem ostane nepokrita, se lahko izsuši in deepitelizira, kar, če se priklopi sekundarna okužba, lahko privede do razvoja resnih bolezni (razjeda roženice).

Položaj zrkla v orbiti

Pri pregled položaja očesa v orbiti bodite pozorni na stanje, umik ali premik zrkla. V dvomljivih primerih, pa tudi za presojo dinamike patološkega procesa v orbiti, se položaj zrkla določi z zrcalnim sksoftalmometrom Hertel. Ta naprava je sestavljena iz vodoravne graduirane plošče v milimetrih, na vsaki strani katere sta dve ogledali, ki se križata pod kotom 45 °.

Metodologija eksoftalmometrija... Fiksni okvir naprave je s posebno zarezo tesno pritrjen na zunanji rob orbite desnega očesa, nato pa se levi okvir (premični) pripelje do orbite levega očesa in ga tudi tesno pritisne nanj. Nato zabeležite razdaljo med zunanjimi robovi orbit (osnova) na lestvici, označeni na vrstici. V spodnjem ogledalu zdravnik vidi bolnikovo roženico v profilu, v zgornjem pa milimetrsko lestvico. V tem primeru mora zdravnik gledati z dvema očesoma. Običajno je dolžina zrkla 16,5-17 mm. V 30-40% primerov je stanje desnega in levega očesa enako; razlika 1 mm je opažena v 50-60% primerov, razlika 1,5-2 mm - v 3% primerov.

V odsotnosti naprave Hertel se izvede eksoftalmometrija na enega od dveh indikativnih načinov.

Merjenje se izvaja milimetrsko ravnilo(bolje pregleden). Sedeči bolnik naj se obrne v profil in gleda v daljavo in naprej. Konec ravnila, ki ustreza ničelni delitvi, je pritisnjen na zunanji rob pacientove orbite. Nato določite, katera delitev ravnila sovpada z vrhom roženice.

Pacient sedi z rahlo nagnjeno glavo in gleda navzdol. Zdravnik stoji zadaj in s kazalcema obeh rok tesno pritisne na pacientove obrvi. Stopnjo obstojnosti roženice obeh očes ocenjujemo glede na nohtne falange zdravnikovih kazalcev.

Eksoftalmus (prednji položaj očesa) opazili pri tirotoksikozi (Gravesova bolezen), travmi, orbitalnih tumorjih. Za diferencialno diagnozo teh stanj se izvede repozicija štrlečega očesa. V ta namen zdravnik s palci pritisne skozi veke na pacientova zrkla in oceni stopnjo njihovega premika v orbito. Pri eksoftalmusu, ki ga povzroča neoplazma, je težko prestaviti zrklo v votlino orbite.

Včasih med repozicijo očesnega jabolka zdravnik začuti nekakšen tremor pod prsti, značilen za pulzirajoči eksoftalmus. V tem primeru je treba opraviti auskultacijo orbitalne regije z zaprto palpebralno razpoko, pa tudi temporalno regijo in obrvi. Pri arteriovenski anevrizmi se pojavi hrup in pulziranje. Ti pojavi izginejo s pritiskom na karotidno arterijo na ustrezni strani vratu.

Kontraindikacije za zmanjšanje zrkla- bolezni sprednjega dela zrkla, miopična bolezen, krvavitev v mrežnici ali CT.

Enoftalmus (umik očesnega jabolka) opazimo:

* po hudih zlomih orbitalnih kosti, zlasti pri zlomu spodnje stene orbite;

* s triado Claude-Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmus), ki nastane zaradi poškodbe vratnega simpatičnega živca kot posledica poškodbe, stiskanja živca s tumorjem, anevrizme, golše, povečanih bezgavk na vratu oz. v korenu pljuč;

* atrofija retrobulbarnega tkiva pri starejših bolnikih po hematomu ali vnetju orbite.

Bočni premiki zrkla (navzven, navznoter, navzdol, navzgor) so lahko:

* z zmanjšanjem volumna orbite (neoplazma, cista, absces itd.):

* v primeru disfunkcije horizontalnih ali vertikalnih zunanjih mišic očesa;

* kršitev celovitosti sten orbite zaradi travme (običajno v kombinaciji z anoftalmusom).

Položaj oči in delovanje ekstraokularne mišice

Pravilen položaj oči je mogoče oceniti z dokaj preprostim Hirschbergovim testom. Pacienta prosimo, da pogleda svetilko, ki se drži v sredini na razdalji približno 40 cm od oči. Običajno se odsev svetlobe na roženici nahaja nekoliko simetrično proti nosu od središča. Vsako odstopanje v njihovi lokaciji kaže na odstopanje zrkla. Odklon svetlobnega refleksa na nosno stran roženice kaže na eksoforijo, odstopanje refleksa na časovno stran kaže na ezoforijo. Vsak milimeter odstopanja ustreza 7-8 stopinjam strabizma ali 15 prizmatičnim dioptrijam.

Prepoznavanje latentnega strabizma opravi se test zapiranja. Pacient gleda v daljavo, zdravnik pa z dlanjo pokrije eno oko, kar velja za fiksiranje, hkrati pa pozorno opazuje drugo oko, ali bo prišlo do premika namestitve. Če se pojavi znotraj, se diagnosticira divergentni strabizem, če navzven - konvergentno škiljenje. Če pozicionirnega gibanja ne opazimo, se lahko položaj oči šteje za ortofornega.

Prisotnost binokularnega vida je mogoče določiti s testom Sokolov in štiritočkovnim barvnim testom.

Določanje volumna gibanja zrkla

Kršitve gibljivosti zrkla, kljub temu, da so razvrščene kot očesna patologija, so pogosteje posledica bolezni osrednjega živčnega sistema, obnosnih sinusov in drugih organov in sistemov. Zato je poznavanje metode za določanje gibljivosti oči lahko koristno za nevrologa, otorinolaringologa, zdravnike drugih specialnosti.

Izvedite binokularne in monokularne študije obseg gibanja zrkla. Pacient na željo zdravnika gleda v različne smeri oziroma sledi gibanju zdravnikovega prsta, ki se iz osrednjega položaja premika v desno in levo, gor in dol. V tem primeru zdravnik opazuje, v kolikšni meri seže zrklo med pregledom, pa tudi simetričnost gibanja oči.

Običajno, ko bolnik gleda navzven, ud doseže zunanjo adhezijo vek, ko gleda navznoter, doseže solzno meso; pri pogledu navzdol spodnja veka pokriva več kot polovico roženice, pri pogledu navzgor se roženica razširi čez rob zgornje veke za približno 2 mm.

To je treba spomniti gibanje očesnega jabolka vedno omejena na stran prizadete mišice. To preprosto pravilo lahko močno olajša diagnozo in identifikacijo lezije.

Pregled sprednjega dela očesa

11.09.2014 | | Ogledano: 4 997 ljudi.

Enoftalmus (izhaja iz grškega "znotraj očesa") je patologija, ki se izraža v pogrezanju zrkla globlje v orbito v primerjavi z normo.

Vzroki za enoftalmus

Najpogosteje se bolezen razvije zaradi poškodbe ali druge vrste poškodbe očesa, ki jo spremlja zlom orbitalne kosti. Pozneje pride do atrofije mehkih tkiv v prizadetem očesu in veje simpatičnih poti, ki inervirajo oči, prenehajo delovati.

Drugi možni vzroki enoftalmusa so lahko mikroftalmus, ko se oko zmanjša od rojstva, pa tudi Bernard-Hornerjev sindrom, povezan s patologijami živčnih debel.

Klinična slika enoftalmusa

Enoftalmus je lahko zgodnji ali pozen, pa tudi lažen (navidezen). Pri zgodnjem enoftalmusu so patološke motnje povezane s travmo orbite z zlomom kostne stene, ko se del kosti premakne iz svojega položaja. Dejansko se enoftalmus razvije po poškodbi ali čez nekaj časa.

Pozni enoftalmus se pojavi po daljšem času po poškodbi očesa ali po vnetju, ko krvavitev izzveni kot posledica poškodbe živcev vratnih vozlov. Lažni enoftalmus se razvije z mikroftalmusom, atrofijo očesa.

Ko se oko premakne nazaj, je palpebralna razpoka videti ožja, na zgornji veki se oblikujejo gube. Občasno pacientov vid pade, pojavijo se različne vidne napake.

Zdravljenje enoftalma

Terapije so raznolike in odvisne od neposrednega vzroka enoftalmusa. Namenjeni so odpravi tega vzroka in odpravi patoloških simptomov.

K komu bi se morali obrniti po pomoč?

Bolezen diagnosticira in zdravi oftalmolog. V primeru travmatične poškodbe očesa se obrnite na travmatologa.

- To je patološko stanje zrkla, pri katerem pride do prekomernega umika v votlino orbite. Klinično se kaže z diplopijo, skotomi, motnjo gibljivosti oči, zmanjšano ostrino vida. Diagnoza enoftalmusa temelji na rezultatih zunanjega pregleda, palpacije, eksoftalmometrije, radiografije, ultrazvoka v načinu B, CT, vizometrije. Taktika zdravljenja je določena z etiologijo. Zmanjšanje volumna retrobulbarnega tkiva je indikacija za uvedbo suspenzije adipocitov ali implantacijo umetnih materialov. Pri travmatski genezi bolezni se kostni fragmenti repozicionirajo, v vnetnem procesu se izvaja antibakterijska in kortikosteroidna terapija.

ICD-10

H05.4

Splošne informacije

Enoftalmus travmatičnega izvora se pogosteje odkrije pri moških srednjih let. Senilna oblika patologije se razvije v povezavi z involucijskim zmanjšanjem volumna retrobulbarnega tkiva. Najdemo ga pri bolnikih, starejših od 60 let. Posebnosti geografske razširjenosti bolezni ni.

Vzroki za enoftalmus

Razlikovati med prirojeno in pridobljeno obliko enoftalmusa.

Prirojeni vzroki. Povečanje velikosti sagitalne osi od zadnjega pola do vrha orbite opazimo pri prirojeni obliki enoftalmusa, anomalije v razvoju kosti lobanje. Razvoj bolezni je lahko posledica zmanjšanja velikosti zrkla zaradi mikroftalmusa.
Subatrofija. Kronična vnetja, starostna involucija, krvavitve, trofične motnje ali lipodistrofija vodijo do atrofičnih ali sklerotičnih sprememb v mehkih tkivih orbite.
Rane. Najpogostejši razlog za umik zrkla je zlom kostnih struktur orbite. Pogosto je to posledica travmatične poškodbe spodnje stene, ki se pojavi na območju infraorbitalnega foramena. Enoftalmus je eden od simptomov zloma zigomatske kosti. Glede na smer premikanja fragmentov s strelnimi ranami se lahko razvije ekso- ali enoftalmus. Poškodbe orbite pogosto spremlja atrofija mehkih tkiv, kar še dodatno poslabša proces.
Tumorji intraorbitalne lokalizacije. Med potekom malignega procesa v votlini orbite (retinoblastom) se razvije eksoftalmus, ki ga po kirurškem zdravljenju in radioterapiji lahko nadomesti enoftalmus. Ta bolezen je del kompleksa simptomov triade Claude-Bernard-Horner, pri kateri se pojavita tudi prolaps vek in mioza. Vzrok patologije je poškodba simpatičnih živcev vratne hrbtenice.
Ekstraorbitalni patološki procesi. Stiskanje anevrizme, povečana ščitnica, bezgavke, maligne ali benigne neoplazme postanejo provokacijski dejavniki.
Drugi razlogi. Opisani so primeri razvoja enoftalmusa s hudo izčrpanostjo telesa (kolera, anoreksija, paraneoplastični sindrom), miksedemom, peritonitisom in v obdobju agonije.

Simptomi enoftalmusa

Pojav pozne oblike enoftalmusa je posledica hipoplazije in sklerotičnih sprememb v mehkih tkivih, atrofije okulomotoričnih mišic. Pogosteje opazimo po vnetju, krvavitvi ali poškodbi cervikalne regije simpatičnega debla. Klinika namišljenega enoftalmusa je bolj značilna za prirojeni mikroftalmus. Bolniki z enoftalmusom se pritožujejo zaradi dvojnega vida pred očmi, izgube področij vidnega polja. Zmanjšana ostrina vida je posledica poškodbe vidnega živca ali mrežnice med travmo.

Če je enoftalmus del kompleksa simptomov Claude-Bernard-Horner, se bolniki pritožujejo zaradi sočasnega povešenja zgornje veke z rahlim dvigom spodnje veke, kar vodi do zožitve palpebralne razpoke. Sočasni simptomi so moteno potenje, injiciranje konjunktivnih žil in hiperemija kože obraza na prizadeti strani. Zaradi zožitve zenice je motena tudi reakcija zenice na svetlobo. Manj pogosto je enoftalmus oftalmološka manifestacija Parry-Rombergovega sindroma.

Zapleti

V večini primerov enoftalmus spremlja kršitev trofizma okulomotoričnih mišic, kar z napredovanjem bolezni vodi v njihovo atrofijo. V tem primeru bolniki opazijo omejitev gibljivosti oči, stalno zoženje zenice. Glede na lokalizacijo patološkega procesa v travmi je možen razvoj strabizma. Enoftalmus je tudi kozmetična napaka, pri kateri se na ozadju globoko postavljenih oči na zgornjih vekah oblikujejo specifične gube, ki jih povzroči umik orbitalno-palpebralnega utora.

Diagnostika

Diagnoza enoftalmusa temelji na rezultatih zunanjega pregleda, palpacije, eksoftalmometrije, radiografije, računalniške tomografije (CT), ultrazvočne diagnostike (UZ) v B-načinu.

Zunanji pregled. Razkrije premik zrkla navznoter, zožitev palpebralne razpoke, poglobitev kožne gube nad zgornjo veko. Palpacija s travmatičnim izvorom enoftalmusa je določena s podkožnim emfizemom in povečano bolečino. Metoda eksoftalmometrije omogoča diagnosticiranje stagnacije ali umika zrkla za najmanj 1 mm. Ta pregled se izvaja pri bolnikih s sumom na enoftalmus, da se postavi diagnoza in izbere nadaljnja taktika zdravljenja.
Orbitalni rentgenski žarek. Tehnika, ki je prikazana vsem bolnikom z enoftalmusom v fazi zgodnje diagnoze, omogoča vizualizacijo linij zlomov in območij premika kostnih fragmentov. Orbitalni CT se izvaja za ugotavljanje etiologije bolezni in oceno obsega lezije. Aksialna projekcija razkrije premik zrkla v zadnje dele orbite, kostne fragmente, območja krvavitve in atrofijo mišičnega tkiva in retrobulbarnega tkiva. Obe metodi zagotavljata informacije o radiotransparentnih škodljivih sredstvih (kovinski deli, krogle).
Sonografija.Če pri enoftalmusu ni mogoče določiti natančne lokalizacije sprožilca, je treba opraviti ultrazvočni pregled v B-načinu, ki omogoča odkrivanje tujkov iz lesa ali stekla.
Ocena vidne funkcije. Za oceno stopnje zmanjšanja ostrine vida se uporablja metoda visometrije.

Zdravljenje enoftalmusa

Konzervativna terapija

Taktika zdravljenja enoftalmusa je odvisna od etiologije bolezni. Konzervativno zdravljenje enoftalmusa po travmi se izvaja le pri bolnikih z manjšimi manifestacijami (posterorni premik manj kot 2 mm) brez interpozicije spodnje rektusne ekstraokularne mišice in brez dvojnega vida. Taktika zdravljenja se zmanjša na predpisovanje tečaja protibakterijskih zdravil in kortikosteroidov.

Za odpravo bolečine se priporoča peroralno dajanje nenarkotičnih analgetikov. Edem lahko odpravimo z vkapanjem hipertoničnih fizioloških raztopin. Vnetni procesi zrkla ali retrobulbarnih vlaken so indikacija za predpisovanje antibakterijskih sredstev širokega spektra in razstrupljevalno terapijo.

Operacija

V primeru razvoja patologije zaradi zmanjšanja volumna vlaken retrobulbarnega prostora je priporočljivo injicirati suspenzijo adipocitov po njihovi predhodni aspiraciji iz podkožnega maščobnega tkiva v predelu bolnikove sprednje trebušne stene. Ta postopek omogoča repozicijo zrkla brez razvoja alergij in zavrnitvenih reakcij. Kirurško za enoftalmus lahko v retrobulbarni prostor vstavimo vsadke iz trdnih silikonskih, titanovih ali polimernih spojin.

Enoftalmus travmatskega izvora z depresijo več kot 2 mm je indikacija za repozicijo kostnih fragmentov. Kirurški poseg se izvaja s subciliarnim, transkonjunktivalnim ali transantralnim dostopom. Z minimalnimi manifestacijami poškodb dna orbite se izvede minimalno invazivna operacija z uporabo endoskopskih tehnik.

Napoved in preprečevanje

Za enoftalmus ni posebne profilakse. Nespecifični preventivni ukrepi so zmanjšani na spoštovanje varnostnih pravil pri delu (nošenje očal in čelad), pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje vnetnih procesov v orbitalni votlini. Pogosta vnetja retrobulbarnega tkiva ali zrkla poleg specifičnega zdravljenja zahtevajo korekcijo prehrane z vključitvijo hrane, bogate z vitamini in mikroelementi, normalizacijo spanja in počitka. Če sumite na enoftalmus, je treba opraviti pregled pri oftalmologu z obveznim izvajanjem eksoftalmometrije, vizometrije. Napoved za to bolezen za življenje in delovno sposobnost je ugodna, vendar je v naprednih primerih možna popolna izguba vida.

Enoftalmus je bolezen v oftalmologiji, za katero je značilen premik zrkla v zadnji del orbite. Prvič je patologijo opisal angleški kirurg V. Leng leta 1889, ko je v posttravmatskem obdobju diagnosticiral 8 mm premik zrkla. Prirojena različica patologije z enako pogostostjo se pojavlja pri moških in ženskah. Pogosto se ta vrsta bolezni diagnosticira v zgodnjem otroštvu. Enoftalmus travmatičnega izvora se pogosteje odkrije pri moških srednjih let. Senilna oblika patologije se razvije v povezavi z involucijskim zmanjšanjem volumna retrobulbarnega tkiva. Najdemo ga pri bolnikih, starejših od 60 let. Posebnosti geografske razširjenosti bolezni ni.

Vzroki za enoftalmus

Razlikovati med prirojeno in pridobljeno obliko enoftalmusa. Razvoj bolezni je lahko posledica zmanjšanja velikosti zrkla zaradi mikroftalmusa ali subatrofije kot posledica travme. Kronično vnetje, starostna involucija, trofična motnja ali lipodistrofija vodijo do atrofičnih ali sklerotičnih sprememb v mehkih tkivih orbite. Povečanje velikosti sagitalne osi od zadnjega pola do vrha orbite opazimo pri prirojeni obliki enoftalmusa, anomalije v razvoju kosti lobanje, manj pogosto po poškodbi.

Na lokacijo očesa v orbiti vplivajo ekstra- in intraorbitalni patološki procesi. Najpogostejši razlog za umik zrkla je zlom kostnih struktur orbite. Pogosto je to posledica travmatične poškodbe spodnje stene, ki se pojavi na območju infraorbitalnega foramena. Enoftalmus je eden od simptomov zloma zigomatske kosti. Glede na smer premikanja fragmentov s strelnimi ranami se lahko razvije ekso- ali enoftalmus. Poškodbe orbite pogosto spremlja atrofija mehkih tkiv, kar še dodatno poslabša proces. Manj pogosto je etiologija enoftalmusa povezana z atrofijo retrobulbarnega tkiva pri starejših bolnikih zaradi vnetnega procesa ali krvavitve.

Med potekom malignega procesa v votlini orbite (retinoblastom) se razvije eksoftalmus, ki ga po kirurškem zdravljenju in radioterapiji lahko nadomesti enoftalmus. Ta bolezen je del kompleksa simptomov triade Claude-Bernard-Horner, pri kateri se pojavita tudi prolaps vek in mioza. Vzrok patologije je poškodba simpatičnih živcev vratne hrbtenice. Provokacijski dejavniki so poškodbe, stiskanje z anevrizmi, povečana ščitnica, bezgavke, maligne ali benigne novotvorbe. Opisani so primeri razvoja enoftalmusa s hudo izčrpanostjo telesa (kolera, anoreksija, paraneoplastični sindrom), miksedemom, peritonitisom in v obdobju agonije.

Simptomi enoftalmusa

S kliničnega vidika obstajajo zgodnje, pozne in namišljene oblike bolezni. Enoftalmus je pogosto monokularna patologija, asimetrična razporeditev zrkla se odkrije, ko se zrklo umakne za 1 mm ali več. Zgodnja varianta se razvije na območju premika kostnih fragmentov skoraj takoj po poškodbi. Klinične manifestacije lahko prikrije le posttravmatski edem retroorbitalnega tkiva. Pojav pozne oblike enoftalmusa je posledica hipoplazije in sklerotičnih sprememb v mehkih tkivih, atrofije okulomotoričnih mišic. Pogosteje opazimo po vnetju, krvavitvi ali poškodbi cervikalne regije simpatičnega debla. Klinika namišljenega enoftalmusa je bolj značilna za prirojeni mikroftalmus.

Bolniki z enoftalmusom se pritožujejo zaradi dvojnega vida pred očmi, izgube področij vidnega polja. Zmanjšana ostrina vida je posledica poškodbe vidnega živca ali mrežnice med travmo. V večini primerov enoftalmus spremlja kršitev trofizma okulomotoričnih mišic, kar z napredovanjem bolezni vodi v njihovo atrofijo. V tem primeru bolniki opazijo omejitev gibljivosti oči, stalno zoženje zenice. Glede na lokalizacijo patološkega procesa v travmi je možen razvoj strabizma. Enoftalmus je tudi kozmetična napaka, pri kateri se na ozadju globoko postavljenih oči na zgornjih vekah oblikujejo specifične gube, ki jih povzroči umik orbitalno-palpebralnega utora.

Diagnostika enoftalmusa

Diagnoza enoftalmusa temelji na rezultatih zunanjega pregleda, palpacije, eksoftalmometrije, radiografije, računalniške tomografije (CT), ultrazvočne diagnostike (UZ) v B-načinu. Zunanji pregled pokaže premik zrkla navznoter, zožitev palpebralne razpoke, poglobitev kožne gube nad zgornjo veko. Palpacija s travmatičnim izvorom enoftalmusa je določena s podkožnim emfizemom in povečano bolečino. Metoda eksoftalmometrije omogoča diagnosticiranje stagnacije ali umika zrkla za najmanj 1 mm. Ta pregled se izvaja pri bolnikih s sumom na enoftalmus, da se postavi diagnoza in izbere nadaljnja taktika zdravljenja.

Rentgensko slikanje je prikazano vsem bolnikom z enoftalmusom v fazi zgodnje diagnoze, tehnika omogoča vizualizacijo črt zlomov in območij premika kostnih fragmentov. Orbitalni CT se izvaja za ugotavljanje etiologije bolezni in oceno obsega lezije. Aksialna projekcija razkrije premik zrkla v zadnje dele orbite, kostne fragmente, območja krvavitve in atrofijo mišičnega tkiva in retrobulbarnega tkiva. Obe metodi zagotavljata informacije o radiotransparentnih škodljivih sredstvih (kovinski deli, krogle). Če pri enoftalmusu ni mogoče določiti natančne lokalizacije sprožilca, je treba opraviti ultrazvočni pregled v B-načinu, ki omogoča odkrivanje tujkov iz lesa ali stekla. Za oceno stopnje zmanjšanja ostrine vida se uporablja metoda visometrije.

Zdravljenje enoftalmusa

Taktika zdravljenja enoftalmusa je odvisna od etiologije bolezni. V primeru razvoja patologije zaradi zmanjšanja volumna vlaken retrobulbarnega prostora je priporočljivo injicirati suspenzijo adipocitov po njihovi predhodni aspiraciji iz podkožnega maščobnega tkiva v predelu bolnikove sprednje trebušne stene. Ta postopek omogoča repozicijo zrkla brez razvoja alergij in zavrnitvenih reakcij. Kirurško za enoftalmus lahko v retrobulbarni prostor vstavimo vsadke iz trdnih silikonskih, titanovih ali polimernih spojin.

Konzervativno zdravljenje enoftalmusa po travmi se izvaja le pri bolnikih z manjšimi manifestacijami (posterorni premik manj kot 2 mm) brez interpozicije spodnje rektusne ekstraokularne mišice in brez dvojnega vida. Taktika zdravljenja se zmanjša na predpisovanje tečaja protibakterijskih zdravil in kortikosteroidov. Enoftalmus travmatskega izvora z depresijo več kot 2 mm je indikacija za repozicijo kostnih fragmentov. Kirurški poseg se izvaja s subciliarnim, transkonjunktivalnim ali transantralnim dostopom. Z minimalnimi manifestacijami poškodb dna orbite se izvede minimalno invazivna operacija z uporabo endoskopskih tehnik.

Napoved in preprečevanje enoftalmusa

In tudi imamo

Je glavni simptom Bernard-Hornerjevega sindroma. Nasproten znak je.

Etiologija in patogeneza

Enoftalmus je lahko povezan z atrofijo ali sklerozo očesnih tkiv, ki se kaže kot posledica vnetnih procesov, poškodb sten orbite, starostne involucije, nevrotrofičnih motenj, lipodistrofije. Vzrok enoftalmusa je lahko kršitev simpatične inervacije vidnega organa, ki se pojavi v okviru Bernard-Hornerjevega sindroma, pa tudi zmanjšanje zrkla, ki je prirojeno.

Razvrstitev

Najdemo naslednje vrste enoftalmusa:

zgodaj;
pozen;
očitno.

Zgodnji enoftalmus se pojavi kot posledica travme orbite, ki jo spremlja zlom njenih kostnih sten, kjer pride do premika. Pozni enoftalmus je lahko tudi travmatičen in nastane zaradi atrofije tkiv orbite, se pojavi po resorpciji hematomov, z vnetnimi procesi, poškodbami vratnih vozlov simpatičnega debla. Praviloma se z atrofijo zrkla in mikroftalmusom prirojene narave opazi navidezni enoftalmus. V tem primeru se simptomom dodata ptoza in očesna mioza. Velikost zrkla se zmanjša, kar je vidno vidno.

Klinična slika

Pri bolnikih z enoftalmusom je zrklo zamaknjeno ali potopljeno. Oži se tudi palpebralna razpoka. Običajno se guba blizu zgornje veke poglobi. Pogosto enoftalmus povzroči ptozo, omejuje gibljivost zrkla. Lahko se pojavi diplopija. Pri travmatskem enoftalmusu se zaradi poškodbe optičnega živca in mrežnične membrane vid zmanjša ali opazi njegova popolna izguba. Včasih se odkrijejo skotomi.

Diagnostika

Diagnoza "enoftalmus" je postavljena na podlagi značilnih kliničnih manifestacij, anamneze. Za določitev patologije se opravi tudi rentgenski pregled.

Zdravljenje

Zdravljenje enoftalmusa je osredotočeno na odpravo osnovne bolezni. Če je vzrok patologije travma, je bolniku najprej prikazan počitek. Nato se uporabi kirurška metoda, katere namen je nadomestiti okvare v pomaknjenih kosteh orbite oziroma le-te ponovno postaviti. Operacija enoftalmusa praviloma omogoča stabilizacijo bolnikovega stanja.

Če sta prisotna bolečina in oteklina, so predpisana ustrezna zdravila za lajšanje teh simptomov. Prav tako lahko zdravnik bolniku predpiše nošenje očal. Niso zdravilo, vendar pomagajo prikriti navidezno popačenje.

Napoved

Napoved enoftalmusa je praviloma ugodna. Pacientov vid lahko trpi, kar se pogosto pojavi, če je enoftalmus travmatičnega izvora ali je povezan z vnetnimi procesi, ki se pojavijo v orbiti.