RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Echinococcus multilocularis invazija in multipla ehinokokoza (B67.6), Echinococcus multilocularis invazija jeter (D67.5), okužba z Echinococcus multilocularis, nedoločena (B67.7)

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 13. julija 2016
Protokol #7

Unilokularna ehinokokoza, ki jo povzroča Echinococcus granulosus, je v marsičem podobna in se v literaturi pogosto kombinira z alveokokozo (multilokularna ehinokokoza), katere povzročitelj so ličinke trakulje alveococcus (Echinococcus multilocularis). Vir invazije so mačke in psi, pa tudi lisice in arktične lisice. Zrela jajčeca se izločajo z iztrebki teh živali in onesnažijo njihovo dlako, okoljske predmete in zemljo. Okužba človeka z alveokokozo se pojavi pri stiku z živalmi, pa tudi pri uživanju kontaminiranih jagod, zelenjave in vode.

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Koda	Ime nozologije	Koda	Ime operacije
B67.5	Invazija jeter, ki jo povzroča Echinoccus multilocularis	50.20	Resekcija poškodovanega jetrnega tkiva
		50.211	Ehinokokektomija jeter
B67.6	Invazije druge lokalizacije in multipla ehinokokoza, ki jih povzroča Echinococcus multilocularis	50.22	Delna resekcija jeter
		50.2219	Razširjena kombinirana hemihepatektomija za jetrne neoplazme
B67.7	Infestacija zaradi Echinococcus multilocularis, nedoločena	50.23	Odprta ablacija poškodbe jeter ali tkiva
		50.30	Lobektomija jeter
		50.52	Presaditev jeter iz trupla
		50.59	Druga presaditev jeter
		51.37	Anastomoza jetrnega kanala v gastrointestinalni trakt
		51.391	Perkutana transhepatična holecistoholangiostomija
		51.392	Zamenjava transhepatične drenaže žolčevodov
		51.42	Pregled skupnega žolčevoda za lajšanje drugih ovir
		51.43	Vstavitev holedohepatične cevi za dekompresijo
		51.87	Endoskopska vstavitev stenta (cevke) v žolčevod

Datum razvoja/revizije protokola: 2016

Uporabniki protokola: Zdravniki splošne medicine, kirurgi, terapevti, gastroenterologi, infektologi, transplantologi, anesteziologi itd.

Lestvica ravni dokazov:
Ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in ravni dokazov:

Razvrstitev

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNI RAVNI

Diagnostična merila: V prvih mesecih in celo letih je alveokokoza jeter skoraj asimptomatska. Prvi znak bolezni so povečana jetra, ki se odkrijejo po naključju. Bolniki se počutijo zadovoljivo in pogosto ne kažejo nobenih pritožb.
Ko pride do zapleta jetrne alveokokoze, ga spremljajo precej izraziti klinični simptomi, v nekaterih primerih celo podobni rasti malignega tumorja jeter, dodana pa je porumenelost kože in beločnice, pojav zastrupitve.
Pritožbe:



Anamneza:
Epidemiološko okolje: Na ozemlju Republike Kazahstan je alveokokoza razširjena predvsem na ozemlju južnega Kazahstana, Zhambyl, Almaty in Vzhodnega Kazahstana ter sosednjih republik, kot so Kirgizistan, Uzbekistan, Rusija in Kitajska (Republika Saha (Jakutija) , ozemlja Krasnojarsk, Altaj in Habarovsk , v regijah Tomsk, Omsk. Občasno je bolezen zabeležena tudi v Tatarstanu in Baškortostanu).
Poklic: Najpogosteje se oseba okuži z alveokokozo pri rezanju trupel, kož okuženih živali, če se ne upoštevajo pravila osebne higiene in vzdrževanja živali (zlasti pogosto psov). Manj pogosto opazimo primere okužbe pri uživanju gozdnih jagod in zelišč, okuženih z živalskimi iztrebki. Tesen stik z domačimi ali dvoriščnimi živalmi. Pojavi se okužba ljudi v stiku z živalmi, z zaužitjem jeter okuženih vmesnih gostiteljev.

Zdravniški pregled:
V primeru nezapletenega poteka večkomorne ehinokokoze (alveokokoze) jeter je mogoče ugotoviti povečanje meje jeter (hepatomegalija), otipljivo tumorsko tvorbo v zgornji trebušni votlini;
Ko večkomorna ehinokokoza (alveokokoza) jeter poči v trebušno votlino, se opazijo simptomi draženja peritoneja v ozadju hude bolečine, alergijske reakcije, kožnega izpuščaja;
V primeru gnojenja večkomorne ehinokokne (alveokokozne) ciste jeter se poveča telesna temperatura, spremembe, značilne za lokalni gnojni proces, simptomi zastrupitve;
Pri stiskanju ali kalitvi večkomorne ehinokokoze (alveokokoze) jeter v žolčevode se lahko pojavi ikterus beločnice in porumenelost kože, srbenje kože, zvišana telesna temperatura, mrzlica, temnenje barve urina, posvetlitev barva blata in simptomi zastrupitve.

Laboratorijske raziskave:
KLA - zmerna levkocitoza, eozinofilija, povečana ESR, z zapletenimi oblikami - povečana levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, eozinofilija;

OAM - urobilin;

Instrumentalne raziskovalne metode so glavne pri diagnozi večkomorne ehinokokoze (alveokokoze) jeter in trebušnih organov, njihova občutljivost je 85-99%;
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov - odkrijejo se posamezne ali večkratne ehogene nodularne formacije z neenakomernimi in nejasnimi konturami. Poveča se akustična senca. V nekaterih primerih je v strukturi formacij mogoče določiti heterogeno vsebino;
Rentgenski pregled organov prsnega koša - lahko pride do visokega položaja diafragme, ki omejuje njeno gibljivost, omogoča pa tudi izključitev ali prepoznavanje sočasne večkomorne ehinokokoze (alveokokoze) pljuč;
Računalniška tomografija (CT) trebušnih organov - vam omogoča, da razjasnite prisotnost večkomornih ehinokoknih (alveokokoznih) cist, njihovo velikost in lokalizacijo ter razširjenost cist, vizualizirate majhne ciste, ki jih ultrazvok ne odkrije;
Računalniška tomografija z angiografijo (CTA) - Izvajanje CTA z bolusnim kontrastom omogoča oceno relativnega položaja, kalitve žariščnih struktur s krvnimi in endokrinimi žilami jeter;
Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP) - vam omogoča, da razjasnite stiskanje ali kalitev, pa tudi relativni položaj žariščnih struktur z žolčnim sistemom;
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) trebušnih organov - omogoča pojasnitev velikosti, lokalizacije in vizualizacije večkomornih ehinokoknih (alveokokoznih) cist majhnih velikosti, ki jih ultrazvok ne odkrije;
· Računalniška tomografija (CT) možganov - omogoča izključitev in / ali prepoznavanje alveokokoze možganov;
Računalniška tomografija (CT) organov prsnega koša - omogoča izključitev in / ali prepoznavanje prisotnosti večkomorne ehinokokne (alveokokozne) ciste v pljučih;
Diagnostična laparoskopija - v tem primeru se v jetrih odkrijejo žariščne ali cistične tvorbe, ki vam omogočajo, da ocenite lokalizacijo in širjenje procesa, vzamete biopsijo iz prizadetega jetrnega tkiva in tudi ugotovite prisotnost tekočine z delci hitinozno membrano v trebušni votlini in sliko peritonitisa.

Diagnostični algoritem: (shema)

Pritožbe
Anamneza (epidemiološka anamneza, poklic)
· Zdravniški pregled.

Laboratorijske raziskave.
KLA - zmerna levkocitoza, eozinofilija, povečan ESR;
· BAC - povečan bilirubin, AST in ALT;
· ELISA - povečanje titra protiteles razreda Ig G proti antigenom ehinokoka.

Instrumentalni pregled;
Ultrazvok jeter - odkrijejo se posamezni ali večkratni ehogeni vozliči z neenakomernimi in mehkimi konturami. Poveča se akustična senca;
CT - prisotnost alveokokoze jeter, njihova velikost in lokalizacija, vizualizirajo majhne formacije, ki jih ultrazvok ne zazna;
MRCP - vam omogoča, da razjasnite stiskanje ali kalitev, pa tudi relativni položaj žariščnih struktur z žolčnim sistemom.

Diagnostika (bolnišnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNI RAVNI

Diagnostična merila na ravni bolnišnice:
Pritožbe in anamneza, fizični pregled - glej ambulantno raven in tudi:
Bolniki se pritožujejo zaradi stalnih bolečin v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, rumenosti kože, šibkosti, zvišani telesni temperaturi.
v nezapletenem poteku - bolezen je asimptomatska, nelagodje in/ali bolečine različne intenzivnosti v trebušni votlini, v predelu prsnega koša, kašelj, občutek teže v epigastriju, desnem hipohondriju, subfebrilno stanje, slabost (občasno), napenjanje in povečanje trebuha, prisotnost otipljivega tumorja v desnem hipohondriju in / ali zgornji trebušni votlini;
v zapletenem poteku - bolečine različne intenzivnosti v trebuhu, v prsnem košu, kašelj z izpljunkom, zasoplost, tahikardija, hipertermija, ikterus beločnice in porumenelost kože, srbenje kože, alergijska reakcija, z razpokom večkomorno ehinokokno (alveokokozno) cisto lahko opazimo anafilaktični šok, hidrotoraks s premikom mediastinalnih organov v nasprotni smeri.

Laboratorijske raziskave - se izvajajo ob sprejemu bolnika nujno in po indikacijah.
UAC;
· OAM;
Koagulologija (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, čas strjevanja krvi);
· LHC; (skupne beljakovine, albumin, sečnina, kreatinin, skupni in direktni bilirubin, ALT, AST, glukoza, K, Na, Ca, C-reaktivni protein);
določitev krvne skupine in Rh faktorja;
krvni test za RW;
krvni test za HIV;
krvni test za viruse hepatitisa B in C;

Instrumentalne raziskave se izvajajo ob nujnem sprejemu bolnika in po indikacijah:
Ultrazvok trebušnih organov - za prepoznavanje žariščne tvorbe v jetrih
EFGDS - izključuje patologije želodčne sluznice;
Navadna rentgenska slika prsnega koša - za potrditev ali izključitev prizadetosti pljuč.

Diagnostični algoritem:

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
KLA - zmerna levkocitoza, eozinofilija, povečan ESR; z zapletenimi oblikami - hiperlevkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, eozinofilija;
BAC - zmerna hiperbilirubinemija, povečana AST in ALT;
RNGA - povečan titer antiparahitičnih protiteles;
· ELISA - povečanje titra protiteles razreda Ig G proti antigenom ehinokoka.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov: odkrijejo se posamezne ali večkratne ehogene nodularne formacije z neenakomernimi in nejasnimi konturami. Poveča se akustična senca. V nekaterih primerih je v strukturi formacij mogoče določiti heterogeno vsebino.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
CT trebušnih organov z intravenskim bolusnim kontrastom (angiografija) - za oceno relativnega položaja cističnih struktur s krvnimi in endokrinimi žilami jeter;
MRCP - za oceno relativnega položaja cističnih struktur z žolčnim sistemom;
diagnostična laparoskopija s histološkim pregledom biološkega materiala;
Intraoperativni ultrazvok - za določitev projekcije intraparenhimskih krvnih in endokrinih žil;
Intraoperativna holangiografija - za določitev stopnje obstrukcije žolčevodov in oceno narave prehoda žolča v prebavilih.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Alveokokoza jeter	Diagnoza temelji na analizi epidemiološke anamneze, podatkih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij. formacije.		Prisotnost cistične lezije s tanko kapsulo, pa tudi vaskularizacija lezije na Dopplerjevem ultrazvoku in CTA. Ciroza jeter v obliki "tlakovanega pločnika". Žarišča so videti kot gosta, infiltrirajoča tumorska
Ehinokokoza jeter	Pritožbe, epidemiološka anamneza, stroka.	UAC; cisterna; Ultrazvok trebušnih organov; CT pregled trebušnih organov; MRI trebušnih organov.	Samotne ali večkratne anehogene okrogle formacije z ehogenimi stenami (hitinski ovoj) in kalcifikacijami.
Hemangiom jeter		UAC; cisterna; Ultrazvok trebušnih organov; CTA trebušnih organov; MRI trebušnih organov.	Meglena, hipoehogena struktura, ima kompleksen neenakomerni vzorec odmeva in lahko kaže halo ali žilni pedikel.
jetrni absces	Pritožbe, zgodovina, laboratorijske in instrumentalne študije.	UAC; cisterna; Ultrazvok trebušnih organov; CT pregled trebušnih organov; MRI trebušnih organov.	Običajno imajo neenakomerne meje, brez sten. Robovi so neenakomerni, pogosto nerazločni. Lahko vsebuje odmeve nizke intenzivnosti. Pogosto vsebujejo neenakomerne plinske mehurčke, ki dajejo nepopolno akustično senco ali odmev. Pogosto je ehogena piogena membrana.
Nodalna regeneracija pri cirozi jeter	Pritožbe, zgodovina, laboratorijske in instrumentalne študije.	UAC; cisterna; Ultrazvok trebušnih organov; CT pregled trebušnih organov; MRI trebušnih organov.	Nepravilne površine, zaobljene izbočene konture jeter, zaobljena, hipoehogena regeneracijska vozlišča različnih velikosti.
Fokalna nodularna hiperplazija	Pritožbe, zgodovina, laboratorijske in instrumentalne študije.	UAC; cisterna; Ultrazvok trebušnih organov; CT pregled trebušnih organov; MRI trebušnih organov.	Hiperehoična okrogla ali ovalna masa, običajno z enakomernimi konturami. Struktura odmeva je pogosto heterogena zaradi prisotnosti vezivnega tkiva (brazgotinsko tkivo), ehogenih izrastkov, ki gredo na obrobje (zvezdasta brazgotina).
Hepatocelularni karcinom, metastaze v jetrih	Pritožbe, zgodovina, laboratorijske in instrumentalne študije.	UAC; cisterna; Ultrazvok trebušnih organov; CT pregled trebušnih organov; MRI trebušnih organov.	Hipo-, izo-, hiper- ali heterogena zaobljena tvorba, običajno v ozadju ciroze jeter. Lobularne konture jeter, nimajo periferne halo, pogosto se odkrijejo degenerativne spremembe (krvavitev v tumor, odlaganje kalcijevih soli). Izražena vaskularizacija arterijskih žil v odsotnosti tipičnega kaotičnega žilnega vzorca.
Holangiocelularni karcinom	Pritožbe, zgodovina, laboratorijske in instrumentalne študije.	UAC; cisterna; Ultrazvok trebušnih organov; CT pregled trebušnih organov; MRI trebušnih organov.	Razpršen tip rasti, izoehoična ali hipoehoična struktura (zaradi hude fibroze), infiltracija, lokalno regenerativne metastaze, ascites.

Težave pri diferencialni diagnozi z drugimi malignimi in benignimi žariščnimi lezijami jeter se pojavijo v 13,8-17,6% primerov (hepatocelularni in / ali holangiocelularni karcinom, gnojna ehinokokna cista, jetrni absces itd.)
Diferencialna diagnoza temelji na analizi epidemiološke anamneze, podatkih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij, kot so rentgenske, ultrazvočne metode, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco, ki omogočajo oceno stopnje poškodbe organov.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

azitromicin (azitromicin)

Albendazol (Albendazol)

človeški albumin (človeški albumin)

Ambroxol (Ambroksol)

Amikacin (Amikacin)

Aprotinin (Aprotinin)

Atropin (atropin)

Hidroksimetilkinoksalindioksid (dioksidin) (hidroksimetilkinoksalindioksid)

deksametazon (deksametazon)

dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil) (dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil))

Drotaverin (Drotaverin)

Imipenem (Imipenem)

Kalijev klorid (kalijev klorid)

ketoprofen (ketoprofen)

Levofloksacin (Levofloksacin)

Meropenem (meropenem)

Natrijev metamizol (metamizol)

Metoklopramid (metoklopramid)

mikafungin (mikafungin)

Neostigmin metilsulfat (Neostigmin metilsulfat)

pantoprazol (pantoprazol)

Piperacilin (piperacilin)

Povidon - jod (Povidon - jod)

Sulfadimetoksin (Sulfadimetoksin)

tazobaktam (tazobaktam)

Trimecain (Trimecain)

Trimeperidin (Trimeperidin)

Ursodeoksiholna kislina (Ursodeoksiholna kislina)

Famotidin (famotidin)

Flukonazol (Flukonazol)

kloramfenikol (kloramfenikol)

klorheksidin (klorheksidin)

Cefazolin (Cefazolin)

cefepim (cefepim)

ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Cilastatin (Cilastatin)

Ciprofloksacin (Ciprofloksacin)

Etamzilat (Etamzilat)

Zdravljenje (ambulantno)

ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNI RAVNI

Taktike zdravljenja: Glavno zdravljenje alveokokoze jeter je operacija.

Zdravljenje brez zdravil: ne

Seznam esencialnih zdravil:

št. p / str	Ime INN	odmerek	množica	način dajanja	trajanje zdravljenja	UD
1	zavihek amikacin	250 mg-500 mg	2-krat na dan	znotraj	5-7 dni	V
2	ciprofloksacin tab	250 mg-500 mg	2-krat na dan	notri, notri	5-7 dni

Algoritem ukrepov v izrednih razmerah: zbiranje pritožb in anamneze,
fizični pregled, termometrija, analgetična terapija, prevoz v bolnišnico.

Kirurški poseg, ki navaja indikacije za kirurški poseg, v skladu z Dodatkom 1 k tej KP.

Drugi načini zdravljenja: ne

posvet z anesteziologom - za načrtovanje anestezije med operacijo, kateterizacijo centralne vene za predoperativno pripravo - po indikacijah;
posvetovanje s torakalnim kirurgom - za izključitev sočasne ehinokokoze pljuč;
posvet s kardiologom, nevropatologom, hematologom in drugimi ozkimi specialisti po indikacijah.

Spremljanje bolnikov: v kraju bivanja.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
Odprava lezije jeter (alveokokoza) in / ali trebušnih organov z normalizacijo zdravstvenih in laboratorijskih parametrov;
regresija simptomov bolezni;

· doseganje zadovoljivih lastnosti po instrumentalnih metodah pregleda trebušnih organov (jeter).

Zdravljenje (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE V NUJNI STADJI

Diagnostični ukrepi:
zbiranje pritožb in anamneze;
Zdravniški pregled;
· termometrija;
· analgetična terapija;
boj in preprečevanje anafilaktičnega šoka;
prevoz v bolnišnico.

Zdravljenje:
Antipiretična zdravila, zdravila proti bolečinam - glej ambulantno raven.
simptomatsko zdravljenje;
analgetiki.

Zdravljenje (bolnišnica)

ZDRAVLJENJE NA STACIORNI RAVNI

Taktike zdravljenja:
Če se odkrije alveokokoza jeter s premerom manj kot 3,0-5,0 cm, je treba izvesti anthelmintično konzervativno zdravljenje, zdravilo izbire je albendazol, 15-25 mg / kg s telesno maso manj kot 60 kg 1-krat na dan in s telesno maso več kot 60 kg 2-krat na dan 28 dni, do 3 tečaje z dvotedenskim premorom med tečaji. Z dinamičnim opazovanjem in kontrolnim pregledom v odsotnosti pozitivne dinamike in učinka zdravljenja je treba določiti nadaljnjo taktiko v korist kirurškega zdravljenja.
Glavna metoda zdravljenja alvekokokoze jeter je kirurška.
Prognoza za alveolarno ehinokokozo je zelo resna (če kirurško zdravljenje ni mogoče) resnejša kot za hidatidno ehinokokozo, saj alveolarna ehinokokoza vodi do znatnega uničenja jeter. Poteka s simptomi, podobnimi malignemu tumorju, raku, kar je v predmikroskopski dobi dalo razloge za diagnosticiranje raka.

Zdravljenje brez zdravil:št.

Zdravljenje:
Konzervativno zdravljenje bolnikov z alveokokozo jeter je odvisno od stopnje bolezni, velikosti okvare jeter, zapletov, ki so se pojavili, in mora vključevati kompleksno specifično zdravljenje z zdravili.

Seznam esencialnih zdravil;

št. p / str	Ime INN	odmerek	množica	način dajanja	trajanje ustreznost zdravljenja	Opomba	UD
Antihelmintik
1.	albendazol	400 mg 10 ml	2 tableti 20 ml suspenzije	peroralno	28 dni	Intoleranca na zdravilo	V
Antibakterijska zdravila glede na indikacije
2	piperacilin/tazobaktam oz	3,375	vsakih 6 ur	v\in	7-10 dni	Intoleranca na zdravilo	A
3	imipenem/cilastatin oz	500 mg	vsakih 6 ur	i/v	7-10 dni	Intoleranca na zdravilo	A
4	meropenem oz	1-2 g	vsakih 8 ur	v / v;	7-10 dni	Intoleranca na zdravilo	A
5	cefepim oz	2 g	vsakih 8-12 ur	v / v,	7-10 dni	Intoleranca na zdravilo	A
6	levofloksacin	500-750 mg	vsakih 24 ur	i/v	7-10 dni	Intoleranca na zdravilo	A
7	ciprofloksacin	400 mg	vsakih 12 ur	i/v	7-10 dni	Intoleranca na zdravilo	A
8	ceftriakson +	1-2 g	vsakih 12-24 ur	i/v	7-10 dni	Intoleranca na zdravilo	A
Protiglivična zdravila glede na indikacije
1	Mikafungin oz	100 mg	enkrat na dan	i/v	enkrat na dan	Intoleranca na zdravilo	A
2	Flukonazol	800 mg	peroralno enkrat na dan prvi dan, nato 400 mg enkrat na dan.	i/v	prvi dan enkrat na dan, nato 400 mg enkrat na dan.	Intoleranca na zdravilo	A

Seznam dodatnih zdravil:

št. p / str	Ime INN	odmerek		množica	način dajanja	trajanje zdravljenja	Opomba	UD
Antiseptiki
1	Povidon - jod oz	10%		dnevno	navzven	Po potrebi		V
2	klorheksidin oz	0,05%		za obdelavo kirurškega polja, roke kirurga	navzven	Po potrebi	za zdravljenje kože in drenažnih sistemov	A
3	dioksidin	1% raztopina		Med operacijo	navzven lokalno	Po potrebi	za zdravljenje ran	A
Pripravki mazila
1	kloramfenikol, sulfadimetoksin, metiluracil, trimekain hidroklorid oz				navzven lokalno		na rano

Nenarkotični analgetiki glede na indikacije
1	Metamizol natrij oz	1-2 ml - 25-50%		2-3 krat na dan	notri, v / v, sem		ko bolečina popusti	Odmerek se izbere individualno	Z
2	ketoprofen oz	300 mg; 50-100 mg; 100 mg;		2-3 krat	notri, v / v, sem		v 2-3 dneh	Odmerek se izbere individualno	A
3	trimeperidin	0,01 -0,04 g		vsakih 4-6 ur	v / v, sem		1-2 dni	narkotični analgetik	V
Antibakterijska terapija po indikacijah
1	Cefazolin oz	4-5 ml	2-3 krat na dan		v / v, sem		7-10 dni	Cefalosporini 3. generacije	V
2	ceftazidim oz	0,5-2,0 ml	2-3 krat na dan		v / v, sem		7-14 dni	Cefalosporini 3. generacije	A
3	cefepim oz	0,5-1 g	2-3 krat		v / m, i/v		7-10 dni	Cefalosporini 4. generacije	A
4	azitromicin oz	500 ml	1 na dan		i/v		3 dni	antibiotiki - azalidi	A
5	Imipenem oz	0,5-1,0 g	2-3 krat na dan		v / v, sem		7-10 dni	antibiotiki - karbapenemi	A
6	Ceftriakson oz	1-2 g	1-2 krat		v / v, sem		7-14 dni	Cefalosporini 3. generacije	A
Antisekretorna zdravila glede na indikacije
1	Pantoprozol oz	40-80 mg	1-2 krat		znotraj		2-4 tedne	antisekretorno zdravilo - zaviralec protonske črpalke	A
2	famotidin	40 mg / dan	10		sem		4-8 tednov	H2 antihistaminiki	V
Zaviralec proteolize glede na indikacije
1	Aprotinin/gordox	100 000 CIE/dan	7		v/v počasi	do normalizacije klinične slike bolezni in laboratorijskih preiskav.		inhibitor proteolize	Z
Raztopine za infundiranje glede na indikacije
1	kalijev klorid	40-50 ml	1-krat		v / v, za kapljanje	odvisno od kazalnikov elektrolitov v krvi		za korekcijo elektrolitskih motenj	V
Sredstva za stimulacijo črevesnega trakta po indikacijah
1	metoklopramid	5-10 mg, 10-20 mg	3-krat na dan		notri, v / m, i/v	glede na indikacije		antiemetik, prokinetik	V
2	Neostigmin metil sulfat ali	10-15 mg na dan, največji enkratni odmerek	10		i/m, i/v	Trajanje zdravljenja se določi strogo individualno, odvisno od indikacij			V
Hepatoprotektorji glede na indikacije
1	ursodeoksiholna kislina	250-500 mg	1-krat		znotraj	za dolgo časa		holelitolitik, hepatoprotektor	Z
Antiholinergična zdravila
1	atropin sulfat	0,00025-0,001 mg	pred operacijo		osebni računalnik, v / v, sem	za sedacijo		M-holinoblokator	V
Glukokortikoidna zdravila glede na indikacije
1	deksametazon	4-20 mg	1-4 krat na dan		sem	z alergijskimi reakcijami		glukokortikosteroidno zdravilo	V
Antispazmodiki miotropnega delovanja glede na indikacije
1	drotaverin	20-40 mg	1-3 krat na dan		v / m, osebni računalnik	Ko krč popusti		Antispazmodik	Z
2	No-shpa	40 mg	15		sem	glede na indikacije			V
Ekspektorans glede na indikacije
1	ambroksol	30 mg	2-3 krat na dan		znotraj	7-10 dni		ekspektorans	V
Hemostatična sredstva glede na indikacije
1	etamzilat	4,0 ml -12,5 %	2-krat na dan		v / v, sem	pred operacijo in v pooperativnem obdobju		koagulant, za korekcijo hipokoagulacije	V
Krvne komponente glede na indikacije
1	beljak	100-200 ml - 5-10%	dnevno ali vsak drugi dan		IV kapljično ali curkom	odvisno od bolnikovega stanja		sredstva za parenteralno prehrano	A
2	levkofiltrirana suspenzija eritrocitov	350 ml	1-2 krat		I/V kapljati	Glede na indikacije		Krvne komponente	A
3	koncentrat trombocitov afereza levkofiltriran virus inaktiviran	360 ml							A
4	sveže zamrznjena plazma	220 ml							A

Kirurški poseg

Z navedbo indikacij za kirurški poseg v skladu z Dodatkom 1 tega KP:

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
· Posvet anesteziologa - za načrtovanje anesteziološke podpore med operacijo; po potrebi kateterizacija centralne vene in predoperativna priprava;
· Posvetovanje z nevropatologom - za izključitev sočasne alveokokoze možganov;
· Posvetovanje z onkologom - v primeru suma na onkološki proces trebušnih organov (jeter).
· Posvet s kardiologom, gastroenterologom in drugimi ozkimi specialisti - po indikacijah.

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje:
Hudo splošno stanje bolnika, zastrupitev, motnje ravnotežja elektrolitov in ravnotežja, ki zahtevajo stalno spremljanje in nego.

Nadaljnje upravljanje:
standardna rehabilitacija bolnika po operaciji trebuha;
omejitev telesne dejavnosti za 3 mesece;
nadzor KLA, BAC (skupni bilirubin, neposredni in indirektni bilirubin, ALT, AST), ELISA ali RPHA za protitelesa proti ehinokoku;
Fluorografija 6-9 mesecev po operaciji;
CT trebušne votline po 6-12 mesecih;
spremljanje ultrazvoka v dinamiki, 3, 6, 9 in 12 mesecev po operaciji;
dispanzersko opazovanje 5 let;
V odsotnosti znakov ponovitve in vztrajno negativnih seroloških reakcij 5 let lahko rekonvalescente izbrišemo iz registra "D".

Dispanzersko opazovanje bolnika, ki je zbolel po operaciji, traja 8-10 let s pregledom najmanj enkrat na 2 leti. Iz registra so odstranjene samo osebe, ki so pokazale negativen rezultat v tri- ali štirikratni serološki študiji v 3-4 letih. Ob pojavu kliničnih znakov relapsa ali povečanja titrov protiteles med serološkimi reakcijami je indiciran pregled v bolnišničnem okolju. Bolniki z neoperabilnimi oblikami bolezni ostanejo invalidi, spremljanje pa je vseživljenjsko.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MZS RK, 2016
   1. 1) Smernice za zdravljenje cistične in alveolarne ehinokokoze pri ljudeh. Neformalna delovna skupina Who za ehinokokozo // Bull World Health Organ. 1996.V. 74. R. 231-242. 2) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Strokovno soglasje za diagnozo in zdravljenje cistične in alveolarne ehinokokoze pri ljudeh. ActaTropica 2010; 114:1-16. 3) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Klinično zdravljenje cistične ehinokokoze: stanje tehnike, problemi in perspektive. Am J Trop Med Hyg 2008; 79:301-311. 4) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. et al. Vrednotenje zdravljenja in dolgotrajno spremljanje bolnikov z jetrno alveolarno ehinokokozo. British Journal of Surgery 2005; 92:1110-1116. 5) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Dolgoročni rezultati hepatektomije pri bolnikih z alveolarno ehinokokozo: izkušnja enega centra. Journal of the American College of Surgeons 2011; 5:804-812. 6) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. Evropski register ehinokokoze: človeška alveolarna ehinokokoza, Evropa 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9:343-349. 7) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Bolezen hidatidne ciste: optimalno zdravljenje kompleksne prizadetosti jeter. South Med J 2011; 104:3:222-224. 8) Askerkhanov R.P. "Kirurgija ehinokoze" - Makhachkala. - 1976. - 372 str. 9) Alperovič B.I. Operacija jeter. Tomsk. - 1983. - 350s. 10) Aliev M.A., Ordybekov S.O. "Zapletena ehinokokoza" - Almaty - 1996. - 216 str. 11) Kubyshkin V.A. et al. "Razvoj metod kirurškega zdravljenja jetrne ehinokokoze" / Annals of Surgical Hepatology /. - 2002. v.7. - št. 1 S.20-22. 12) Nazyrov F.G., Ilkhamov F.A. "Klasifikacija jetrne ehinokokoze in metode njenega kirurškega zdravljenja" /Anals of Surgical Hepatology/. - 2005. v.10. - št. 1 C.8-11. 13) Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Zhao A.V. itd Operacije na jetrih. M: Miklosh 2003. 14) Žuravlev V.A., Suhorukov V.P., Bakhtini V.A. Radikalne operacije pri bolnikih z jetrno alveokokozo, zapleteno z obstruktivno zlatenico. Annals of hir hepatol 2001; 2:14-21. 15) Alperovič B.I. "Radikalne in pogojno radikalne operacije pri alveokokozi jeter" Anali kirurške hepatologije, letnik 1, št. 1 1996– str. 31-36. 16) Abdrakhmanov E.A. Kirurgija za ehinokokozo in alveokokozo. Almaty. – 1981. 136 str. 17) Shaikenov B.Sh. Sezonska dinamika cikla Echinococcus multilocularis v naravi // Ehinokokoza v Srednji Aziji: problemi in rešitve. - Zürich-Almaty, 2004. - S. 283-288. 18) Veronski G.I. "Kirurško zdravljenje alveokokoze jeter" Anali kirurške hepatologije, letnik 2, št. 1 1997 – str. 43-48. 19) Žuravlev V.A. Radikalne operacije pri "neoperabilnih" bolnikih s fokalnimi lezijami jeter. - Kirov. GIPP "Vyatka". 2000. 224 str. 20) Žuravlev V.A., Suhorukov V.P., Bahtin V.A., Rusinov V.M., Jančenko V.A. "Radikalne operacije pri bolnikih z jetrno alveokokozo, zapleteno z obstruktivno zlatenico" Annals of Surgical Hepatology, letnik 6, št. 2 2001. P. 21-25. 21) Džorobekov A.D., Baimakhanov B.B., Razakulov R.O., Kutmanbekov E.A. Izboljšanje kirurške taktike in tehnike kirurških posegov pri alveokokozi jeter // Kirurgija Kirgizije - 2007. - Št. 2. - P.111-114. 22) Alperovič B.I. Operacija jeter. M 2010. 23) Alperovič B.I., Sorokin R.V., Tolkaeva M.V. Kirurško in kriokirurško zdravljenje ponavljajoče se alveokokoze jeter. Bilten sibirske medicine 2005; 4:92-96. 24) Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Zhao A.V. itd Operacije na jetrih. M: Miklosh 2003. 25) Žuravlev V.A. Alveokokoza jeter. Annals of chir hypatol 1997; 2:9-14. 26) Žuravlev V.A., Suhorukov V.P., Bakhtini V.A. Radikalne operacije pri bolnikih z jetrno alveokokozo, zapleteno z obstruktivno zlatenico. Annals of hir hepatol 2001; 2:14-21. 27) Ammann R.W., Eckert J. Cestodes. Ehinokok. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25:655-689. 28) Bresson-Hadni S., Koch S., Beurton I. et al. Ponovitev primarne bolezni po presaditvi jeter za alveolarno ehinokokozo: dolgoročna ocena pri 15 bolnikih. Hepatologija 1999; 30:857-864. KIRURGIJA 12, 2012 13 29) Bresson-Hadni S., Koch S., Migue J.P. et al. Indikacije in rezultati presaditve jeter za alveolarno okužbo z Echinococcus: pregled. Langenbecks Arch Surg 2003; 388:231-238. 30) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Strokovno soglasje za diagnozo in zdravljenje cistične in alveolarne ehinokokoze pri ljudeh. ActaTropica 2010; 114:1-16. 31) Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B. et al. Dolgoletne izkušnje s kirurškim zdravljenjem alveolarne ehinokokoze. Langenbecks Arch Surg 2009; 394:689-698. 32) Buttenschoen K., Gruener B., Buttenschoen D.C. et al. Paliativna operacija za zdravljenje alveolarne ehinokokoze. Langenbecks Arch Surg 2009; 394:199-204. 33) Ishizu H., Uchino J., Sato N. et al. Vpliv albendazola na ponavljajočo se in rezidualno alveolarno ehinokokozo jeter po operaciji. Hepatologija 1997; 25:528-531. 34) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Klinično zdravljenje cistične ehinokokoze: stanje tehnike, problemi in perspektive. Am J Trop Med Hyg 2008; 79:301-311. 35) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. et al. Vrednotenje zdravljenja in dolgotrajno spremljanje bolnikov z jetrno alveolarno ehinokokozo. British Journal of Surgery 2005; 92:1110-1116. 36) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Dolgoročni rezultati hepatektomije pri bolnikih z alveolarno ehinokokozo: izkušnja enega centra. Journal of the American College of Surgeons 2011; 5:804-812. 37) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. Evropski register ehinokokoze: človeška alveolarna ehinokokoza, Evropa 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9:343-349. 38) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Bolezen hidatidne ciste: optimalno zdravljenje kompleksne prizadetosti jeter. South Med J 2011; 104:3:222-224. 39) Moro P., Peter M. Echinococcus: pregled. Schantz. International Journal of Infectious Diseases 2009; 13:125-133. 40) Piarroux M., Piarroux R., Giorgi R. et al. Klinične značilnosti in razvoj alveolarne ehinokokoze v Franciji od 1982 do 2007: Rezultati raziskave pri 387 bolnikih. Hepatološki vestnik 2011; 55:1025-1033. 41) Sato N., Uchino J., Takahashi M. et al. Kirurgija in izid alveolarne ehinokokoze jeter: zgodovinska primerjava množičnih presejalnih sistemov na Japonskem. Int Surg 1997; 82:2:201-204. 42) Torgerson P.R., Schweiger A., ​​Deplazes P. et al. Alveolarna ehinokokoza: od smrtonosne bolezni do dobro nadzorovane okužbe. Relativno preživetje in ekonomska analiza v Švici v zadnjih 35 letih. J Hepatol 2008; 49:72-77. 43) Uchino J., Sato N., Nakajima Y., Matsushita M., Takahashi M., Une Y. XI. zdravljenje. V: Uchino J., Sato N. (ur.) Alveolarna ehinokokoza jeter. Serija medicinske knjižnice univerze Hokkaido. Mol. 30. Saporo, Japonska 1993; 137-149. 44) Vuitton D.A., Qian W., Hong-xia Z. et al. Zgodovinski pogled na alveolarno ehinokokozo, 160 let po odkritju prvega primera pri ljudeh: 1. del. Kaj smo se naučili o razširjenosti bolezni in njenem parazitskem povzročitelju? Kitajski medicinski časopis 2011; 124:18:2943-2953. 45) Wilson J.F., Rausch R.L. et al. Alveolarna hidatidna bolezen. Pregled kirurških izkušenj v 42 primerih aktivne bolezni med aljaškimi Eskimi. Anali kirurgije 1995; 221:3:315-323. 46) Neformalna delovna skupina SZO za ehinokokozo. Smernice za zdravljenje cistične in alveolarne ehinokokoze pri ljudeh. Bilten Svetovne zdravstvene organizacije 1996; 74:3:231-242.

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu

AP	alveokokoza jeter
ALT	alanin aminotransferaza
AST	aspartat aminotransferaza
APTT	aktiviran delni tromboplastinski čas
cisterna	kemija krvi
i/v	intravensko
sem	intramuskularno
HIV	virus aidsa
prebavila	prebavila
ELISA	povezani imunosorbentni test
CT	pregled z računalniško tomografijo
KTA	računalniška tomografija z angiografijo
INR	mednarodno normalizirano razmerje
MRI	Slikanje z magnetno resonanco
MRCP	magnetna resonančna holangiopankreatografija
UAC	splošna analiza krvi
OAM	splošna analiza urina
PV	protrombinski čas
osebni računalnik	subkutano
PTI	protrombinski indeks
RLA	reakcija aglutinacije lateksa
RNGA	reakcija posredne hemaglutinacije
ESR	hitrost sedimentacije eritrocitov
ultrazvok	ultrazvočni postopek
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopija
EBP	ehinokokoza trebušne votline
EKG	elektrokardiogram
ehokardiografija	ehokardiografija
EP	ehinokokoza jeter

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, predsednik upravnega odbora JSC "N.N. A.N. Syzganov" MHSSR RK.
2) Seisembaev Manas Akhmetzharovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja izobraževalnega in metodološkega sveta JSC "N.N. A.N. Syzganov" MHSSR RK.
3) Turgunov Yermek Meyramovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka za kirurške bolezni št. 2 Državne medicinske univerze Karaganda.
4) Toksanbaev Daniyar Saparovich - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja oddelka za hepatopankreatobiliarno kirurgijo in presaditev jeter JSC "N.N. A.N. Syzganov" MHSSR RK.
5) Medeubekov Ulugbek Shalharovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, zam. direktorja NCH im. Syzganov o znanstvenem in kliničnem delu.
6) Kalieva Mira Maratovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za klinično farmakologijo in farmakoterapijo KazNMU poim. S. Asfendijarova.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.

Seznam recenzentov:
Bigaliev Madi Khodzhaev - doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni zdravnik urgentne bolnišnice mesta Šimkent, Šimkent, Republika Kazahstan.

Pregled protokola: 3 leta po objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z dokazno stopnjo.

Priloga 1

Metode kirurškega in diagnostičnega posega
Kirurško zdravljenje alveokokoze jeter
(anatomska resekcija jeter, razširjena hemihepatektomija, citoreduktivna (atipična) resekcija jeter, perkutana transhepatična holangiostomija pod nadzorom ultrazvoka, endobiliarno stentiranje, odpiranje in drenaža razgradnje jetrne alveokokoze)

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE
Namen postopka/intervencije:
Odstranitev lezije z alveokokozo jeter in / ali odprava zapletov in znaka obstruktivne zlatenice.

Indikacije in kontraindikacije za poseg / poseg:

Kontraindikacije za postopek/intervencijo:
Glavna kontraindikacija za izvajanje radikalne resekcije jeter je obsežna lezija organa z invazijo v spodnjo veno kavo, votlino in portalna vrata jeter.
Absolutne kontraindikacije:
Hudo stanje bolnika zaradi hude somatske patologije dihalnega in srčno-žilnega sistema;
Kršitev sistema koagulacije krvi.
Relativne kontraindikacije:
kataralni pojavi, virusne in bakterijske okužbe;
Beljakovinsko-energetska insuficienca 2-3 stopinj;
anemija
· prebavne motnje;
bolezni dihalnih organov;
nezadovoljivo stanje kože.

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov (ločeno navedite glavne/obvezne in dodatne preglede, posvetovanja specialistov z navedbo namena in indikacije): glej 12. odstavek tega KP.

Izbira ustreznega kirurškega pristopa:
· z lokalizacijami alveolarne ehinokokoze v jetrih - širok desni hipohondrij (Fedorova, Rio Branca in/ali zgornja mediana laparotomija.

Kirurška taktika pri zapletenih oblikah alveokokoze.
Pri zapletenih oblikah alveokokoze jeter so indicirane dvostopenjske operacije, saj enostopenjski kirurški poseg spremlja visoka smrtnost zaradi hudega začetnega stanja bolnikov in povečanja odpovedi jeter v pooperativnem obdobju.
Bolniki, sprejeti na kirurški oddelek z obstruktivno zlatenico, ki jo povzroča alveokokoza, so praviloma v resnem stanju in potrebujejo predvsem nujne ukrepe za odpravo zastrupitve, zdravljenje in preprečevanje odpovedi jeter ter odpravo motenj hemokoagulacije.
Takoj začnite intenzivno konzervativno zdravljenje: antibakterijska in razstrupljevalna terapija, uvedba analgetikov, sredstev, ki izboljšujejo srčno-žilno in dihalno aktivnost, parenteralna prehrana.
Pri obstruktivni zlatenici, ki jo povzroča stiskanje žolčevodov z alveokoknim vozlom, je treba dekompresirati žolčni trakt, da odpravimo holestazo in odpoved jeter. Indikacija za endoskopsko (nizki blok) in/ali perkutano transhepatično (visok blok) dekompresijo žolčevodov je obstruktivna zlatenica.

Indikacije za operacijo obstruktivne zlatenice delimo na nujne, nujne in zapoznele.

Zakasnjene operacije nastane 1-2 tedna po izginotju zlatenice.

Metode resekcije jeter:
atipično - brez odpiranja razpadne votline (resekcija jeter znotraj zdravega tkiva);
anatomski - znotraj segmenta, sektorja, deleža;
citoreduktivna resekcija - odstrani se glavni del alveolarne ehinokokoze, kjer zraste v glavne žile, pri čemer ostanejo majhne površine tkiva alveokokoze.
Atipične resekcije in pericistektomijo je treba izvesti pri majhni obrobni ali površinsko locirani alveolarni ehinokokozi brez njihove povezave s portalnimi ali kavalnimi vrati jeter.
Med operacijo resekcije jeter v primerih večkratne poškodbe jeter je priporočljivo izvesti intraoperativni ultrazvok, da razjasnimo obseg kirurškega posega in ugotovimo zanimanje glavnih žil in intraparenhimskih žarišč alveokokoze.

Če se pojavi zaplet, kot je obstruktivna zlatenica: Izvaja se postopno zdravljenje; prva faza je minimalno invazivna dekompresija žolčevodov (PTCS, ERCP s stentiranjem) in odstranitev hipertenzije, pa tudi za normalizacijo bilirubina in preprečevanje odpovedi jeter. Druga stopnja je radikalna ali pogojno radikalna resekcija jeter in / ali paliativna intervencija.

S popolno okvaro jeter: Edino radikalno zdravljenje je presaditev jeter. Izvaja se lahko z neresektabilno lezijo, ko so velika večkratna žarišča z invazijo v glavne žile. Kontraindicirano v prisotnosti oddaljenih metastaz.
Vse operacije za alveokokozo trebušnih organov je treba zaključiti z drenažo trebušne votline.

Kazalniki uspešnosti:
odprava žarišča poškodb jeter (alveokokoza);
normalizacija dobrega počutja;
normalizacija laboratorijskih parametrov;
regresija simptomov bolezni;
normalizacija fizičnih kazalnikov telesa;
· normalizacija teh instrumentalnih metod pregleda organov trebušne votline (jeter).

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Domače živali so lahko vir bolezni.

Alveokokoza v naravi ni razširjena, je žariščna bolezen. V Rusiji ga najdemo v Tatarstanu, Baškiriji, Sibiriji (Omsk, Tomsk, Novosibirsk, Irkutsk regije, Krasnojarsko ozemlje, Jakutija) in na Daljnem vzhodu (Magadanska regija, Habarovsko ozemlje). Bolezen je pogosta tudi v državah, kot so Japonska, Kanada, Nemčija in Avstrija, Kazahstan in Kirgizistan.

Odrasel helmint izloča jajčeca, onkospore, ki pridejo ven z iztrebki mesojedcev in padejo na travo, semena rastlin. Skupaj z rastlinsko hrano in vodo vstopijo v telo glodalcev (miši, pižmovke).

Oseba se okuži z uživanjem neopranih gozdnih jagod, iz odprtih virov, pri odstranjevanju in oblačenju živalskih kož, pa tudi, na volni katerih so lahko jajca alveokokov.

Ličinka helminta izstopi iz jajčeca in prodre skozi črevesno steno v kri, od koder skozi venski sistem vstopi v jetra, kjer začne rasti.

Ličinke tvorijo veliko majhnih veziklov do velikosti 0,3 mm. Za razliko od ehinokoka, ki tvori eno samo zaobljeno cisto z gosto lupino, alveokokoza raste navzven in prodira v okoliška tkiva vzdolž majhnih žil. Mehurčki alveokoka lahko počijo in prodrejo v kri, kar vodi do nastanka metastaz (presekov) v jetrih in drugih organih (pljuča, možgani). Rast alveococcus vozlišča lahko spremlja stiskanje žolčevodov in razvoj.

Navzven žarišče alveokokoze spominja na porozni sir z votlinami v njem. Pritrditev piogenih mikroorganizmov vodi v nastanek jetrnega abscesa ali gnojnega holangitisa (vnetje žolčevodov).

Klinični znaki

Ko so vključeni v patološki proces pleure, so bolniki zaskrbljeni zaradi kašlja.

Dolgo časa (od 5 do 15 let) lahko bolezen ostane neopažena. Odkrijemo ga pri rutinskem pregledu bolnika ali pri preiskavah za druge bolezni, predvsem z ultrazvočnim pregledom jeter.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se pojavijo pritožbe zaradi teže v desnem hipohondriju, šibkosti, pomanjkanja apetita, izgube teže. Telesna temperatura se lahko rahlo dvigne.

Včasih je prvi znak alveokokoze zlatenica zaradi stiskanja žolčevodov. Spremlja ga porumenelost sluznice, beločnice, kože, svetlo blato, temen urin, znaki splošne zastrupitve.

Pri pregledu bolnika je mogoče določiti znatno povečana gosta jetra, neboleča, v ozadju popolnoma normalnega zdravstvenega stanja bolnika. Pri takem bolniku mora zdravnik ugotoviti, ali je v zadnjih 15 letih živel na območjih z visoko razširjenostjo alveokokoze, ali je imel stik z divjimi živalmi, ali je užival surove gozdne jagode.

Bolezen se lahko kaže tudi z drugimi zapleti: gnojni holangitis, metastaze v pljučih ali možganih.

Z gnojnim holangitisom se bolezen začne akutno s povišano telesno temperaturo, bolečino v desnem hipohondriju in zlatenico. Zanj je značilna huda šibkost, mrzlica. Nato se razvije žolčna sepsa, ki jo spremlja močna in oslabljena zavest.

Za poškodbo možganov je značilen pojav v tkivu organa velikega števila mehurčkov, okoli katerih je izrazito vnetje, obstajajo področja mehčanja možganske snovi in ​​krvavitve. Vnetni odziv vpliva tudi na možganske membrane. Bolezen se začne akutno: nenadoma se pojavijo in hitro naraščajo naslednji simptomi:

• močan;
• in bruhanje;
• epileptični napadi;
• izguba vidnih polj;
• motnja govora;
• paraliza in drugi žariščni simptomi.

Diagnostika

Alveokokozo je mogoče odkriti z ultrazvokom jeter.

Na diagnozo lahko posumimo na podlagi bolnikovih pritožb in odkritja povečanih jeter pri palpaciji.

Za natančnejšo diferencialno diagnozo se uporablja ena ali več teh dodatnih metod:

• pregledna radiografija trebušnih organov;
• angiografija (rentgenska kontrastna študija krvnih žil);
• rentgenska tomografija (metoda se redko uporablja);
• radionuklidni pregled jeter (pogosto takšna oprema ni na voljo v običajnih bolnišnicah);
• računalniška tomografija jeter (možnost diagnoze);
• ultrazvočni pregled (tudi obvezen pregled za alveokokozo).

V primeru, da so prizadeta pljuča, je obvezen vsaj rentgenski pregled prsnih organov, v primeru suma na alveokokozo možganov pa računalniška tomografija tega organa.

Sistemsko zdravljenje se uporablja tudi za cerebralno alveokokozo. Prognoza za ta zaplet je slaba.

Alveokokozo pljuč zdravimo kirurško: del organa se odstrani.

Pri gnojnem holangitisu se izvede kirurški poseg, katerega cilj je dekompresija žolčevodov (zmanjšanje tlaka žolča v njih in zagotavljanje njegovega odtoka), predpisana je antibiotična in razstrupljevalna terapija.

Bolniki z izolirano alveokokozo jeter, če je nemogoče izvesti radikalno operacijo, lahko živijo dovolj dolgo po okužbi (do 20 let). Njihova smrt nastane zaradi odpovedi jeter v ozadju zlatenice ali metastaz v možganih.

Preprečevanje:

• veterinarski nadzor službenih in domačih psov;
• skladnost z epidemiološkim režimom v klavnicah;
• zavrnitev stika z neznanimi psi in mačkami (zlasti za otroke);
• skladnost s pravili osebne higiene in prehrane (redno umivajte roke, ne jejte neopranih gozdnih jagod, ne pijte neprekuhane vode iz odprtih rezervoarjev).

Alveokokoza je zelo razširjena na planetu. Pogostnost pojava te helmintoze na endemičnih območjih doseže 8-10 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Opozoriti je treba na resnost in večorganizem lezije, težavnost zdravljenja z zdravili, pa tudi smrtnost bolezni.

Alveokokoza, povzročitelj

Geografska razširjenost alveokokoze

V svetu obstajajo naravna žarišča alveokokoze, kjer kroži povzročitelj helmintoze, ki jih zagotavlja prisotnost nekaterih divjih virov okužbe (živali). V svetu so to države Srednje Evrope, Srednje in Južne Amerike, Severne Kanade, Aljaske, Srednje Azije, Zakavkazja; v Rusiji so to Daljni vzhod, Zahodna Sibirija, Kirovska regija in druge. V severnih državah lemingi, bele lisice podpirajo kroženje povzročitelja alveokokoze, v južnih državah - miši, voluharice, pižmovke, lisice in druge.

Vzroki alveokoka

Alveokokoza, vozlišče na rezu

Viri okužbe z alveokokozo

vmesni gostitelj- človek, mišim podobni glodalci (voluharji, veverice, gerbili, pižmovci, bobri, nutrije), ki so biološka slepa ulica. Oseba z alveokokozo ni vir okužbe.

Alveokokoza, viri invazije

Občutljivost za alveokokozo je univerzalna, vendar zaradi določenih trenutkov okužbe zbolijo ljudje mladih in srednjih let (30-50 let).

Razvojni cikel alveokokoze pri ljudeh(vmesni gostitelj): skozi usta (oralno) onkosfere (jajca) vstopijo v človeško tanko črevo, se sprostijo iz zunanje lupine, čemur sledi vnos v črevesno sluznico. Tu prodrejo v krvne in limfne žile, nato v portalno veno in s pretokom krvi dosežejo jetra. Večina onkosfer se zadrži v jetrih, kjer nastanejo larvociste. V redkih primerih onkosfere premagajo jetrno pregrado in dosežejo druge organe (pljuča, vranico, srce, možgane in druge).

Proces nastanka multilitne ciste je dolg. Larvocista pri ljudeh se oblikuje več let. Njegova rast se pojavi z zunanjim ali eksogenim nastajanjem veziklov ali cist, ki postopoma nadomestijo tkivo prizadetega organa. S takšno rastjo se bistveno poruši celotna arhitektonika organa - prizadete so žile, motena je funkcija celic in krvni obtok. Na splošno lahko proces kalitve larvociste v tkivu organa primerjamo z nastankom tumorja. Ločeni mehurčki s pretokom krvi se pripeljejo v druge organe in tvorijo metastaze (sekundarna žarišča).

Alveokok, larvocista v jetrih

Patološki učinek alveokoka na človeško telo

Kaj je žarišče alveokokoze(alveokokno vozlišče, alveokokna cista) - konglomerat veziklov z žarišči vnetno-nekrotičnega procesa v velikosti od 0,5 do 35 cm v premeru. Mehurčki nastanejo eksogeno in se zaradi odsotnosti goste kapsule aktivno širijo v zdravo jetrno tkivo. Postopek je podoben rasti malignega tumorja. Obkroženo z mehurčki, raste vezivno tkivo - nastane fibroza. Možno je pritrditi sekundarno okužbo s tveganjem za nastanek abscesa, kalitev v žolčevodih in razvoj holangitisa. V bližnji prihodnosti bo proces lahko šel daleč z nastankom žolčne ciroze jeter.
Pogosto dolgotrajen proces ni združljiv z življenjem bolnika.

Imuniteta pri alveokokozi je podobna kot pri ehinokokozi – nestabilna, vendar ponavljajoče se invazije alveokokoze niso opisane.

Simptomi alveokokoze

Dolgo časa (leta) je bolezen asimptomatska, bolniki se ne pritožujejo. Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Med objektivnim pregledom bolnika se pojavi sum - odkrijejo se povečana jetra, gosta, na dotik izboklina.

Manifestna (klinično izražena) faza alveokokoze se razvije nekaj let po invaziji in začetku razvoja larvociste. Določite zgodnjo fazo, stopnjo višine bolezni, stopnjo hudih manifestacij, končno stopnjo.

V zgodnji fazi za katerega je značilen pojav prvih znakov okvarjenega delovanja jeter: bolnika skrbi periodična bolečina boleče narave v jetrih (desni hipohondrij), občutek težnosti, nekaj izgube apetita, šibkosti. Pri pregledu bolnika na tej stopnji je mogoče palpirati alveokokno gosto vozlišče, vendar je to z njegovo osrednjo lokacijo težko narediti. Laboratorijsko se v zgodnji fazi spremeni narava proteinograma: poveča se skupna količina beljakovin v krvnem serumu, poveča se količina gama globulinov in poveča se ESR.

toplotna stopnja za katero je značilno napredovanje bolezni: bolečina v predelu jeter postane skoraj stalna, pojavi se bolečina v epigastrični regiji, znaki prebavne motnje - občutek težnosti po jedi, bruhanje, motnje blata, bolniki se pritožujejo zaradi izgube apetita, šibkosti. Pri pregledu so jetra še vedno povečana, vendar bolj izrazita, skupaj z vnetimi deli tkiva gosto elastične konsistence so otipljiva gosta več vozlišč - tako imenovana "kamnata gostota jeter". Laboratorij - zmerno izrazito povečanje števila eozinofilcev do 15%, povečanje ESR, bolj izrazita disproteinemija: skupni protein se znatno poveča (do 110 g / l s hitrostjo 65-85 g / l), zmanjšanje v albuminu izrazito zvišanje gama globulinov (do 60% s hitrostjo 12-19%), v biokemični preiskavi krvi se poveča C-reaktivni protein, poveča se timolni test (znak mezenhimskega vnetja jeter) .

V stopnja hudih manifestacij vidimo razvoj ene ali druge hude manifestacije poškodbe organov z alveococcusom. Najpogosteje je to razvoj obstruktivne zlatenice: bolnikovo blato se posvetli do sivkasto bele barve, hkrati pa urin postane temen, beločnica in sluznica ustne votline začnejo rumeneti, nato pa koža obraz, okončine, trup. Zlatenica z mehansko obstrukcijo je intenzivna, kongestivna, včasih z rahlim zelenkastim odtenkom. Prav tako so bolniki zaskrbljeni zaradi srbenja kože na okončinah, hrbtu. Laboratorij - povečanje količine bilirubina zaradi neposredne frakcije, povečanje količine žolčnih pigmentov v urinu.

Včasih alveokokna vozlišča prerastejo v velike žile (portalne vene, spodnja vena cava), v katerih so znaki portalne hipertenzije - ascites (tekočina v trebušni votlini), otekanje nog, krčne žile požiralnika, tveganje za krvavitev.

Pri daleč napredovalem procesu nastanejo sekundarna metastatska žarišča v drugih organih in tkivih. Najpogosteje so to pljuča, možgani, srce, ledvice, kosti. Polovico bolnikov bo motila poškodba ledvičnega tkiva z razvojem glomerulonefritisa (poškodba glomerularnega aparata ledvic) - lahko se pojavijo bolečine v projekciji ledvic, sprememba barve urina in uriniranje motnje. Vzrok okvare ledvic je povezan bodisi z metastaziranjem procesa bodisi z mehanskim stiskanjem ledvičnega tkiva od zunaj. Pri analizi urina, beljakovin (proteinurija), eritrocitov (eritrociturija), levkocitov (levkociturija), gnoja (piurija).

Končna faza alveokokoze teče zelo težko. Kršitve delovanja prizadetih organov postanejo nepopravljive, bolniki močno izgubijo težo, izrazita je imunska pomanjkljivost in zapleti.

Zapleti alveokokoze:

V nekaterih primerih se lahko znotraj vozlišč tkivo razpade s tvorbo votline z gnojno vsebino - jetrni absces, gnojni holangitis; če pride do preboja votline, se bolnikova bolečina poveča, temperatura se dvigne;
- lahko pride do vnetja tkiva okoli prizadetih jeter - parihepatitis,
- kalitev vozlišča v žolčnik, vezi, omentum in skozi diafragmo - v pljuča, perikard, srce, ledvice;
- sistemska amiloidoza z okvaro ledvic lahko povzroči kronično ledvično odpoved.

Diagnoza alveokokoze

Preliminarna diagnoza je klinična in epidemiološka. Skrbno zbiranje epidemiološke zgodovine zadnjih nekaj let pred boleznijo bo v veliki meri razjasnilo sliko. Zelo pomembna je regija bivanja, življenjski slog bolnika, verjetnost okužbe pri obisku gozdov, lov, stik z živalmi, stopnja poklicnega tveganja invazije in drugo. Klinični podatki omogočajo sum na alveokokozo le nekaj let po okužbi.

Končna diagnoza se izvaja na kompleksen način z uporabo laboratorijskih metod, posebnih laboratorijskih preiskav in instrumentalnih metod.

1) laboratorijske metode - popolna krvna slika (eozinofilija, povečanje ESR), proteinogram (povečanje skupnih beljakovin, zmanjšanje albuminov, povečanje gama globulinov), biokemija (povečanje bilirubina zaradi direktne frakcije, povečanje timolnega testa, alkalna fosfataza ), analiza urina (možna proteinurija, hematurija, levkociturija) in drugo;
2) serološki testi na protitelesa proti alveokoku (RNGA, ELISA, reakcija aglutinacije lateksa);
3) instrumentalne raziskovalne metode (ultrazvok, MRI, CT, radiografija);

Alveokokoza, vozlišče na CT

4) ciljna biopsija vozlišča med laparoskopijo (izvedena le s 100% izključitvijo ehinokokoze, da bi se izognili smrtnemu izidu za bolnika);
5) mikroskopski pregled sputuma za odkrivanje alveokoka;

Diferencialna diagnoza se izvaja z ehinokokozo, jetrno cirozo, malignimi in benignimi novotvorbami, policistično boleznijo jeter, hemangiomom, tuberkulozo.

Zdravljenje alveokokoze

Terapevtski ukrepi so podobni kot pri ehinokokozi.
Pri postavitvi diagnoze je potrebna hospitalizacija.

Bolnike spremljajo vse življenje. Enkrat na 6 mesecev se opravi ultrazvočna kontrola (ali drug instrumentalni pregled), da se povzroči morebitna ponovitev, spremljajo krvne preiskave, biokemične analize in vse potrebne študije.

Preprečevanje alveokokoze

1) Skladnost s pravili osebne higiene, pa tudi s pravili obiska narave z možnostjo obdelave rok pred jedjo.
2) Deratizacijski ukrepi za preprečevanje širjenja glodalcev z alveokokozo.
3) Preventivno razglistenje vsakih šest mesecev hišnih ljubljenčkov (psov, mačk).

Specialist za nalezljive bolezni Bykova N.I.

Vse helmintične infestacije ne potekajo v obliki črevesnih motenj s tako "klasičnimi" simptomi, kot sta izguba teže in volčji apetit. Helminti se lahko naselijo v katerem koli organu in se prikrijejo v različne bolezni, vključno z rakom.

Dolžina spolno zrelega alveokoka je v povprečju 1-2 mm. Črv je sestavljen iz treh delov. Na glavi (scolex) so 4 močni mišični sesalci in približno 30 kavljev, razporejenih v dveh vrstah, kar omogoča, da se varno pritrdi v tankem črevesju končnega gostitelja. Takoj za ozkim vratom so 3-4 segmenti, ki opravljajo reproduktivno funkcijo. Prva dva segmenta alveokoka sta nespolna, tretji je hermafroditski, v velikem četrtem pa je napolnjena maternica z jajčeci.

Alveococcus spada v kategorijo biohelmintov, to pomeni, da mora biti za popoln razvoj v telesu toplokrvnih živali. Črv lahko nekaj časa ostane v tleh, vendar se v tem obdobju ne spremeni in, ne da bi prišel v telo vmesnega gostitelja, umre.

Jajčeca alveokokov, ki so vstopila v zunanje okolje, vsebujejo popolnoma oblikovane ličinke - onkosfere. Ko pridejo v črevesje vmesnega gostitelja, to so glodalci in človek, se onkosfere sprostijo iz jajčec in se s pomočjo embrionalnih kavljev vnesejo v črevesno steno. Od tu prodrejo v kapilare in se skupaj s krvnim tokom odnesejo v jetra, kjer tvorijo tumorju podobno maso.

Končni gostitelji se z alveokokom okužijo z uživanjem mesa bolnih živali, predvsem jeter, ki vsebujejo veliko število ličink.

Kako lahko dobite alveokokozo?

Alveokokoza je nalezljiva bolezen s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena. Z drugimi besedami, če se želite okužiti s to boleznijo, morate pogoltniti ličinko črva. Najpogosteje se to zgodi pri uživanju premalo kuhanega mesa mesojedcev. Vendar pa je pojavnost alveokokoze pogosto posledica dejstva, da si lastniki mačk in psov preprosto ne umijejo rok po igranju s svojimi hišnimi ljubljenčki, na volni katerih ostanejo jajčeca helmintov.

Drug razlog za okužbo z alveokokozo je uživanje samoniklih rastlin in jagodičevja, ki so lahko okužene z iztrebki živali z alveokokom. Resno epidemiološko nevarnost predstavlja tudi neprekuhana voda iz naravnih rezervoarjev.

V naši državi je alveokokoza pogosta v regiji Volge, Zahodni Sibiriji, Krasnojarskem ozemlju, Daljnem vzhodu, pa tudi v republikah Srednje Azije in Kavkaza.

Simptomi

V veliki večini primerov je prvi simptom alveokokoze občutek težnosti in tope bolečine v desnem hipohondriju. To je posledica prisotnosti tumorju podobnega alveokoka v jetrih, ki lahko v času diagnoze doseže resnično ogromne razsežnosti. Pri palpaciji zdravnik določi povečana jetra, včasih lahko občutite obrise gostega gomoljnega tumorja.

Zaradi dejstva, da je za alveokok značilna invazivna, prodorna rast, kalijo jetrno tkivo, ki ga obdaja, in s tem moti odtok žolča. Posledično se pri bolnikih hitro razvije obstruktivna (mehanska) zlatenica, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

mnenje zdravnika...

• Koža in sluznice postanejo rumene barve.
• Urin močno potemni, postane barve piva ali močnega kuhanega čaja.
• Iztrebek se posvetli, v hudih primerih postane svetlo siv.

Druga posledica kršitve anatomije jeter pri alveokokozi je sindrom portalne hipertenzije. Za to stanje je značilno znatno povečanje tlaka v sistemu portalne vene, zaradi česar se vranica poveča, v trebušni votlini se nabira prosta tekočina (ascites), intelektualne funkcije trpijo zaradi toksičnega učinka na možgane produktov razpadanja, ki prihajajo iz črevesja in jetra ne razstrupljajo. V naprednih primerih pride do krvavitve iz razširjenih žil požiralnika, ki zahtevajo nujno kirurško poseganje.

Zapleti alveokokoze

Ko se žarišče alveokokoze nahaja v jetrih, je verjeten njen preboj v prosto trebušno votlino. Razlita tekočina je izjemno strupena za telo in lahko povzroči anafilaktični šok in druge resne alergijske reakcije. Glede na naravo rasti žarišča, če poči, je možna poškodba jetrnega tkiva, ki jo spremlja obsežna notranja krvavitev.

Alveokokno žarišče v pljučih lahko vdre v bronhus, nato pa ima bolnik napad hudega zadušitve, moker kašelj, bledico in celo cianozo kože. V prihodnosti se razvije aspiracijska pljučnica, ki jo je tudi z najsodobnejšimi antibiotiki precej težko zdraviti.

Pri lokalizaciji alveokoka v možganih opazimo izjemno raznoliko simptomatologijo. V tem primeru je vse odvisno od tega, na katerem funkcionalnem območju se nahaja žarišče. Lahko se razvijejo pareza in paraliza, senzorične motnje, asimetrija obraza, spremembe v govoru in vedenju ter epileptični napadi.

Najnevarnejša je lokacija alveokoka v srcu ali bolje rečeno v perikardni vrečki. V nekaterih primerih se morda nikakor ne manifestira, lahko pa opazimo simptome srčnega popuščanja (otekanje nog, kratka sapa, šibkost, nestrpnost do vadbe) in motnje srčnega ritma. Pri odpiranju alveokoknega mehurja v votlini srčne majice bolnik v trenutku umre zaradi srčnega zastoja.

Za alveokokozo so značilni tudi nekateri imunopatološki zapleti. Zlasti huda poškodba ledvic je opisana v obliki glomerulonefritisa (vnetje glomerulov) in amiloidoze (kopičenje patološkega proteina v ledvičnem tkivu). Na koncu te bolezni vodijo v kronično odpoved ledvic, ki zahteva vseživljenjsko zdravljenje in hemodializo.

Diagnoza alveokokoze

Diagnoza alveokokoze pogosto predstavlja velike težave, predvsem zaradi njene izjemne podobnosti s primarnim rakom jeter. Ultrazvočni pregled razkrije veliko primarno žarišče z razpadno votlino v središču in več majhnih vozlišč vzdolž periferije. Pomembno je, da se pravilno diagnozo postavi brez biopsije, saj bo poškodba žarišča alveokoka povzročila, da bo tekočina skupaj s skoleksi, ki so prisotni v njej, brizgala v trebušno votlino. To je neposreden način za poslabšanje procesa - po nekaj mesecih bodo žarišča alveokoka rasla po celotnem peritoneju.

Alvekokoza pljuč na rentgenskem posnetku

Odločilnega pomena so podatki epidemiološke anamneze. Diagnostična iskanja alveokokoze so zelo olajšana, če je bolnik v preteklosti jedel meso mesojedcev, v njegovi hiši živijo mačke ali psi, ki se lahko prosto sprehajajo po ulici, in tudi če so ugotovljeni drugi dejavniki tveganja za okužbo z alveokokom.

Pri diagnozi alveokokoze imajo pomembno vlogo serološke raziskovalne metode. V laboratorijskih pogojih se s posebno tehnologijo v pacientovi krvi ugotavlja prisotnost ali odsotnost protiteles proti alveokoku. Če obstajajo, potem z ustrezno klinično sliko postane diagnoza očitna.

Zdravljenje

Edino učinkovito zdravljenje alveokokoze je operacija. Glavni cilj je odstraniti fokus, ne da bi ga poškodovali.

Pri alveokokozi jeter se glede na velikost žarišča izvede resekcija jeter znotraj prizadetih segmentov ali lobektomija, po možnosti odstranitev celotnega režnja jeter. Podobna operacija se izvaja z lokalizacijo alveokoka v pljučih. Če so prizadeti možgani, je potreben nevrokirurški poseg v obliki kraniotomije.

Preprečevanje

Če želite zaščititi sebe in svoje ljubljene pred tako resno boleznijo, kot je alveokokoza, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Po vsakem stiku z živalmi si temeljito umijte roke z milom in vodo.
• Meso divjih živali, kupljeno zunaj verig trgovin, je dobro cvreti.
• Ne jejte jagod, nabranih v gozdu, kjer živijo plenilci.
• Ko potujete ob rekah in v tajgi, pijte bodisi ustekleničeno vodo. Če to ni mogoče, je treba vodo, vzeto iz naravnih rezervoarjev, prekuhati.
• Pravočasno izvajajte preprečevanje helmintoze pri hišnih ljubljenčkih in vseh družinskih članih.

Ta preprosta priporočila bodo zagotovila zanesljivo zaščito pred alveokokozo. Če pa se pojavijo sumljivi simptomi, zlasti več mesecev po stiku z plenilskimi živalmi ali potovanju v naravo, se morate nemudoma obrniti na kirurga ali nalezljivega specialista.

Izredna profesorica, kandidatka medicinskih znanosti - Dvornichenko Victoria Vladimirovna:

Metoda določanja Imunski test.

Material v študiji Serum

Možnost obiska na domu

Serološki marker unilokularne ehinokokoze.

Ehinokokoza je tkivna helmintiaza, okužbo povzroča ličinka Echinococcus spp.

Glavni vir okužbe psa. Okužba človeka se pojavi pri stiku z okuženimi živalmi, pri nabiranju jagodičja in zelišč, pitju vode iz virov, okuženih z jajčeci helmintov. Zaradi posebnosti epidemiologije je bolezen pogostejša pri določenih poklicnih skupinah (klavničarji, pastirji, strojarji).

Z ehinokokozo so običajno prizadeti globoko ležeči organi in z neinvazivnimi metodami je nemogoče pridobiti material za mikroskopijo. Zato je serološka diagnoza (odkrivanje specifičnih protiteles proti antigenom povzročitelja okužbe) zelo pomembna. Toda uporaba seroloških metod je omejena z dejstvom, da nekateri nosilci ehinokoknih cist morda ne razvijejo imunskega odziva in v krvi morda ni protiteles.

Literatura

1. Rakhmanova A.G., Neverov V.A., Prigozhina V.K. Nalezljive bolezni: vodnik - 2. izd. - 2001 - 576 str.
2. Ayadi A, Dutoit E, Sendid B, Camus D 1995. Specifični diagnostični antigeni Echinococcus granulosus, odkriti z Western blot. Parazit, v. 2 str. 119 - 123 (prikaz, znanstveni).