Struktura falang prstov. Sklepi falang prstov (interfalangealni) in kosti metatarzusa

Spodnja okončina

Kosti spodnjega uda so razdeljene v štiri glavne skupine: (1) stopalo, (2) spodnji del noge, (3) stegnenica (stegnenica), (4) kolčni sklep. To poglavje ponuja podroben pregled anatomije rentgenskih žarkov in oblikovanja za tri od njih: stopala, golenice, sredina in distalna stegnenica, vključno z gleženj in kolenskih sklepov.

STOPALO

Kosti stopala so na splošno podobne kostem roke in zapestja, ki smo jih preučevali v poglavju 4.2.26 kosti ene noge je razdeljenih v štiri skupine.

Falange (prsti) 14

Metatarzalne kosti (dvig stopala) 5

Tarzalne kosti 7

Falange prstov

Distalni del stopala predstavljajo falange, oblikovanje prstov. Pet prstov vsakega stopala je oštevilčenih od prvega do petega, če štejemo od medialnega roba ali palca. Upoštevajte, da ima prvi ali palec samo dve falangi, proksimalno in distalno, pa tudi palec roke. Od drugega do petega prsta vsake noge imajo poleg tega tudi medialna falanga. Tako sestavljata le dve falangi palca in trije v vsakem prstu od drugega do petega 14 falangealnih kosti.

Podobnost z roko je v tem primeru očitna, saj ima vsaka roka tudi 14 falang. Vendar pa so falange stopala krajše od falange roke, njihov obseg gibanja pa je bistveno manjši.

Pri opisu katere koli kosti ali sklepa je treba navesti, kateremu prstu in kateri nogi pripadajo. Na primer, opis - distalna falanga prvega prsta desne noge - daje natančno lokalizacijo kosti.

Distalne falange 2-5 prstov so tako majhne, da jih je na rentgenskem posnetku precej težko videti kot ločene kosti.

Metatarzalne kosti

pet metatarzalne kosti tvorijo nart stopala. Oštevilčeni so na enak način kot prsti, od prvega do petega, štetje od medialnega roba do stranskega.

Vsaka metatarzalna kost je razdeljena na tri dele. Imenuje se majhna zaobljena distalna regija glavo. Podolgovat tanek srednji del se imenuje telo. Imenuje se rahlo razširjen proksimalni konec vsake metatarzalne kosti osnova.

Bočni odsek osnova pete metatarzalne kosti ima štrlečo neenakomerno gomoljnost, ki je mesto pritrditve tetive. Proksimalni del pete metatarzalne kosti in njena tuberoznost sta običajno jasno vidna na rentgenskih posnetkih, kar je zelo pomembno, saj je to področje stopala pogosto poškodovano.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Podobnost med tarzusom in zgornjim udom ni tako očitna, saj je tarzus v nasprotju z osmimi kostmi zapestja predstavljen s sedmimi kostmi. V tem primeru so kosti tarzusa večje od kosti zapestja in manj mobilne, saj so osnova za vzdrževanje telesa v pokončnem položaju.

Sedem kosti tarzusa se včasih imenujejo kosti gležnja, čeprav le ena kost, talus, neposredno pripada temu sklepu. Vsaka od tarzalnih kosti bo nadalje obravnavana posebej, skupaj z vsemi kostmi, s katerimi ima členke.

Kalkaneus (calcaneus)

Petna kost je največja in najmočnejša kost v stopalu. Zadnji spodnji del je oblikovan z natančno opredeljenim procesom - tuberkul kalkaneusa. Njegova neenakomerna, hrapava površina je mesto, kjer se mišice pritrdijo. Spodnji razširjeni del tuberkule prehaja v dva majhna zaobljena procesa: večji bočna in manjše, manj pogosto omenjeno, medialni proces.

Na stranski površini kalkaneusa je peronealni blok, ki je lahko različne velikosti in oblike in se na sliki vizualizira bočno v aksialni projekciji. Na medialni površini, v njenem sprednjem delu, je velik štrleč proces - podpora talusa.

Sklepi. Kalkaneus je členjen z dvema kostema: v sprednji regiji s kockasto in v zgornji s talusom. Povezava s talusom je pomembna subtalarni sklep. Ta artikulacija vključuje tri sklepne površine, ki prerazporedijo telesno težo, da jo vzdržujejo v pokončnem položaju: to je obsežna zadnja sklepna površina in dva manjša - sprednje in srednje sklepne površine.

Upoštevajte, da je srednja sklepna površina vrh štrleče opore talusa, ki zagotavlja medialno podporo za ta pomemben podporni sklep.

Imenuje se depresija med zadnjo in srednjo sklepno površino kalkanski utor(Slika 6-6). Kombinirano z podobno kot utor talusa tvori odprtino za prehod ustreznih ligamentov. Ta luknja, ki se nahaja na sredini subtalarnega sklepa, se imenuje sinus tarsus(riž. 6-7).

Talus

Talus je druga največja kost v tarzusu in se nahaja med spodnjim delom noge in kalkaneusom. Skupaj z gležnjem in talokalkanealnimi sklepi sodeluje pri prerazporeditvi telesne teže.

Sklepi. Talus se artikulira z štiri kosti: vrh z golenica in golenica, od spodaj kalkaneal in spredaj z skafoid.

Loki stopala

Vzdolžni lok stopala. Kosti stopala tvorijo vzdolžne in prečne loke, ki zagotavljajo močno vzmetno podporo za težo celotnega telesa. Vzmeti obremenjen vzdolžni obok tvorita medialna in stranska komponenta in se nahaja večinoma na medialnem robu in središču stopala.

Prečni lok poteka vzdolž plantarne površine distalnega tarzusa in metatarzalnih sklepov. Prečni obok tvorijo predvsem sfenoidne kosti, predvsem kratka sekunda, v kombinaciji z največjo sfenoidno in kockasto kostjo (sl. 6-9).

GLEŽENJSKI SKLOP

Pogled od spredaj

Gleženj sklep tvorijo tri kosti: dve dolgi kosti spodnjega dela noge, tibialni in peronealni in ena tarzalna kost - oven. Razširjeni distalni del tanke fibule, ki gleda na talus, se imenuje zunanji (bočni) gleženj.

Distalni del večje in močnejše golenice ima razširjeno sklepno površino za artikulacijo z enako široko zgornjo sklepno površino talusa. Medialni podolgovat proces golenice, podolgovat vzdolž medialnega roba talusa, se imenuje notranji (medialni) gleženj.

Notranji deli golenice in fibule tvorita globoko vdolbino v obliki črke U, oz skupni prostor ki pokrivajo talusni blok s treh strani. Vendar pa je nemogoče upoštevati vse tri dele vrzeli v čelni (posteriorni) projekciji, saj se distalna dela golenice in fibule prekrivata s talusom. To je zato, ker se distalna fibula nahaja nekoliko zadaj, kot je prikazano na slikah. Zadnja projekcija s 15° rotacijo stopala navznoter, imenovana projekcija skupnega prostora 1 in prikazano na sl. 6-15, vam omogoča popoln ogled odprtega sklepnega prostora nad talusom.

Sprednji tuberkul- majhen razširjen proces, ki se nahaja bočno in spredaj v spodnjem delu golenice, se členi z zgornjim stranskim delom talusa, medtem ko delno prekriva sprednji del fibule (sl. 6-10 in 6-11).

Distalna sklepna površina golenice tvori streho vilic in se imenuje strop golenice. Pri nekaterih vrstah zlomov, zlasti pri otrocih in mladostnikih, pride do poškodb distalne epifize in tibialnega stropa.

Stranski pogled

Na sl. Slike 6-11 prikazujejo gleženj v pravi stranski projekciji, kar kaže, da se distalna fibula nahaja približno 1 cm zadaj od golenice. To razmerje postane pomembno pri določanju resnične bočne postavitve spodnjega dela noge, gležnja in stopala. Glavna napaka pri lateralni postavitvi skočnega sklepa je rahla rotacija sklepa, zaradi česar se medialni in stranski gleženj praktično prekrivata. Vendar bo to povzročilo, da bo gleženj narisan v poševni projekciji, kot je prikazano na slikah. Tako s pravo stransko projekcijo stranski malleolus se nahaja približno 1 cm nazaj od medialnega gležnja. Poleg tega je tudi stranski gleženj dlje sosednje - medialno približno na 1 cm (to se najbolje vidi na čelni projekciji, sl. 6-10).

Aksialni (aksialni) pogled

Aksialni pogled na notranji rob distalne fibule in golenice je prikazan na sl. 6-12. Lok spodnje površine golenice (tibialni strop) je prikazan na tej sliki od znotraj, v končnem pogledu na gleženj. Vidite lahko tudi relativni položaj lateralni in medialni malleolus fibula oziroma golenica. manjši, fibula nahajajo več nazaj.Črta, potegnjena skozi središče obeh gležnjev, je pod kotom približno 15-20 ° na čelno ravnino (vzporedno s sprednjim delom telesa). Zato, da bi linija gležnja postala vzporedna s čelno ravnino, spodnjim delom noge in gležnjem

ny sklep je treba obrniti za 15-20 °. To razmerje med distalno golenico in fibulo je pomembno pri postavljanju gležnja ali gležnja v različne projekcije, kot je opisano v razdelkih o postavitvi tega poglavja.

Gleženj sklep

Gleženj spada v skupino blokovni sinovialni sklepi, pri katerem so možni samo upogibni in ekstenzivni gibi (dorzifleksija in plantarna fleksija). To olajšajo močni kolateralni ligamenti, ki prehajajo od medialnega in lateralnega malleolusa do kalkaneusa in talusa. Pomemben bočni pritisk lahko povzroči zvin gležnja, ki ga spremlja razteg ali pretrganje stranskih vezi in pretrganje mišičnih kit, kar vodi do širjenja intrasklepnega prostora na strani poškodbe.

1 Frank ED et al: Radiografija gležnja, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

Rentgenske vaje

Zgornji rentgenski posnetki stopala in gležnja v treh najpogostejših projekcijah zagotavljajo anatomski pregled kosti in sklepov. Za pregledni test je predlagano, da poimenujete (ali izpišete) vse dele, označene na slikah, ki zajemajo spodnje predhodne odgovore.

Levo stopalo, stranska projekcija (sl. 6-13)

A. golenica.
B. Kalkaneus.

B. Izboklina kalkaneusa.
D. Kuboidna kost.

D. Tuberoznost pete metatarzalne kosti.

E. Naložene sfenoidne kosti. G. Scaphoid kost.

3. Subtalarni sklep. I. Talus.

Poševni pogled na desno stopalo(riž. 6-14)

A. Interfalangealni sklep prvega prsta desne noge.
B. Proksimalna falanga prvega prsta desne noge.

B. Metatarzofalangealni sklep prvega prsta desne noge.
D. Glava prve metatarzalne kosti.

D. Telo prve metatarzalne kosti. E. Osnova prve metatarzalne kosti.

G. Druga ali vmesna sfenoidna kost (delno se prekriva s prvo ali medialno sfenoidno kostjo). 3. Scaphoid kost. I. Talus. K. Izboklina kalkaneusa. L. Tretja ali stranska sfenoidna kost. M. Kuboidna kost.

H. Tuberoznost baze pete metatarzalne kosti. A. Peti metatarzofalangealni sklep desnega stopala. P. Proksimalna falanga petega prsta desne noge.

Projekcija sklepnega prostora desnega gležnja(sl. 6-15)

A. Fibula.
B. Lateralni malleolus.

B. Odprt sklepni prostor skočnega sklepa.
D. Talus.

D. Medialni malleolus.

E. Spodnja sklepna površina golenice (zglobna površina epifize).

Bočni pogled na gleženj(riž. 6-16)

A. Fibula.
B. Kalkaneus.

B. Kuboidna kost.

D. Tuberoznost baze pete metatarzalne kosti. D. Scaphoid kost.

E. Talus. G. Tarzalni sinus.

3. Sprednji tuberkul. I. golenica.

Golenica - golenica in fibula

Naslednja skupina kosti spodnjega uda, ki bo obravnavana v tem poglavju, vključuje dve kosti spodnjega dela noge: golenice in fibularni.

golenica

Golenica je ena največjih kosti v človeškem okostju in služi kot podporna kost za spodnji del noge. Z lahkoto ga občutimo skozi kožo v anteromedialnem delu spodnjega dela noge. Obstajajo trije deli: osrednje telo in dva konca.

Proksimalni odsek. Razširjeni stranski deli zgornjega ali proksimalnega konca golenice tvorijo dva močna procesa - srednji in stranski kondili.

Na zgornji površini tibialne glave, med obema kondiloma, je interkondilarna eminenca, v katerem se razlikujeta dva majhna tuberkuloza, srednji in stranski interkondilarni tuberkuli.

Zgornja sklepna površina kondilov ima dve konkavni sklepne površine, pogosto klicani tibialna planota, ki tvorijo členek s stegnenico. Na stranski projekciji spodnjega dela noge je razvidno, da tibialna planota ima naklon od 10 ° do 20 ° glede na črto, pravokotno na dolgo os kosti (sl. 6-18) 1. To pomembno anatomsko lastnost je treba upoštevati pri polaganju, da dobimo neposredno zadnjo projekcijo kolenskega sklepa, osrednji žarek mora biti vzporeden s platojem in pravokoten na kaseto. V tem primeru se bo sklepni prostor na sliki izkazal za odprtega.

V proksimalnem delu kosti na njeni sprednji površini, takoj za kondili, je groba izboklina - tuberoznost golenice. Ta tuberoznost je mesto pritrditve patelarnega ligamenta, ki vključuje kite glavne mišice sprednjega dela stegna. Včasih pri mladostnikih pride do ločitve tibialne tuberoznosti od telesa kosti, to stanje je znano kot Osgood-Schlatterjeva bolezen(glej klinične indikacije, str. 211).

Tibialno telo je dolg srednji del kosti, ki se nahaja med njenima koncema. Vzdolž sprednje površine telesa, med tuberoznostjo golenice in medialnim gležnjem, je koničast greben, oz rezalni rob golenice, ki se zlahka otipa pod kožo.

Oddelek za prehrano. Distalna golenica je manjša od proksimalne, konča se s kratkim piramidnim izrastkom, medialni malleolus, ki jih je mogoče zlahka palpirati v medialnem predelu gležnja.

Na stranski površini spodnjega konca golenice je ravna, trikotna oblika peronealna rezina, na katerega meji spodnji konec fibule.

Fibula

Fibula je manjša in se nahaja lateralno zadaj glede na večjo golenico. Zgornji ali proksimalni del kosti tvori razširjeno glava, ki se členi z zunanjo površino zadnjega spodnjega dela lateralnega kondila golenice. Zgornji konec glave je koničast, se imenuje vrh glava fibule.

Telo Fibula je dolg, tanek del med obema koncema. Razširjeni distalni del fibule

1 Manaster Bj: Priročniki iz radiologije, ur. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Stegno ali stegnenica je najdaljša in najmočnejša od vseh cevastih kosti človeškega okostja. Je edina dolga kost med kolčnimi in kolenskimi sklepi. Proksimalna stegnenica bo opisana v 7. poglavju skupaj s kolčnimi in medeničnimi kostmi.

Srednja in distalna stegnenica, pogled od spredaj(riž. 6-19)

Kot pri vseh cevastih kosteh je telo stegnenice podolgovat in tanjši del. Na sprednji površini spodnje stegnenice leži pogačica ali pogačica. Pogačica, največja sezamoidna kost v skeletu, se nahaja pred distalno stegnenico. Upoštevajte, da je v sprednjem pogledu s popolnoma iztegnjeno nogo spodnji rob pogačice približno 1,25 cm višji oziroma proksimalno od samega kolenskega sklepa. To je pomembno upoštevati pri polaganju kolenskega sklepa.

Majhna, gladka, trikotna depresija na sprednji površini spodnjega dela stegnenice se imenuje pogačica (slika 6-19). Ta depresija se včasih imenuje tudi interkondilarni utor. V literaturi se najde tudi definicija blokovnega utora (pomeni bloku podobna tvorba, ki spominja na tuljavo niti, ki sestavljajo medialni in lateralni kondil z vdolbino med njimi). Treba je poznati vse tri izraze, ki se nanašajo na ta utor.

Pri zravnani nogi se pogačica nahaja nekoliko nad površino pogačice. Pogačica, ki leži v debelini mišične tetive, je pri pokrčenem kolenu premaknjena navzdol ali distalno vzdolž površine pogačice. To je jasno vidno na sl. 6-21, stran 204, na kateri je kolenski sklep upodobljen v stranski projekciji.

Srednja in distalna stegnenica, pogled od zadaj (slika 6-20)

Na zadnji površini distalne stegnenice sta vidna dva zaobljena kondila, ki sta v distalnem zadnjem predelu ločena z globoko interkondilarno jamo ali zarezo, nad katero se nahaja poplitealna površina (glej stran 204).

V distalnem medialnem in lateralnem kondilu so gladke sklepne površine za artikulacijo s golenico. V navpičnem položaju stegnenice se medialni kondil nahaja nekoliko nižje ali distalno lateralno (sl. 6-20). To pojasnjuje, zakaj je treba CL nagniti 5-7 ° kranialno pri izvajanju stranske projekcije kolenskega sklepa, ki projicira kondile drug na drugega, stegnenica pa je vzporedna s kaseto. Razlaga za to je dodatno prikazana na sl. 6-19, ki kaže, da je pri navpičnem anatomskem položaju, ko so kondili distalne stegnenice vzporedni s spodnjo ravnino kolenskega statuta, telo stegnenice pri odraslem odmaknjeno od navpične za približno 10 °. Vrednost tega kota se giblje od 5° do 15°. "Pri ljudeh majhne rasti s široko medenico bo ta kot večji, pri visokih bolnikih z ozko medenico pa manj. Tako je vrednost tega kota pri ženskah praviloma več kot pri moških.

Značilna razlika med medialnimi in lateralnimi kondili je prisotnost aduktorskega tuberkula, rahlo štrlečega predela, na katerega se pritrdi aduktorska tetiva. Ta tuberkul se nahaja na zadnji strani

Keats TE et al: radiologija, 87:904, 1966.

Pogačica

Pogačica(pogačica) je ravna trikotna kost s premerom približno 5 cm. Pogačica je videti obrnjena, saj njen koničasti vrh tvori spodnji del rob, a zaokroženo bazo- zgornji. Zunanja stran sprednja površina konveksna in hrapava, notranja pa je ovalna zadnja površina, artikulacija s stegnenico - gladka. Pogačica ščiti sprednji del kolena pred poškodbami, deluje pa tudi kot vzvod za povečanje dviga kvadricepsa stegnenice, katerega tetiva se pritrdi na gomoljasto golenice. Pogačica v zgornjem položaju s popolnoma iztegnjeno okončino in sproščeno mišico kvadricepsa je gibljiva in lahko premakljiva tvorba. Če je noga upognjena v kolenskem sklepu in je mišica kvadricepsa napeta, se pogačica premakne navzdol in je fiksirana v tem položaju. Tako je razvidno, da je vsak premik pogačice povezan samo s stegnenico in ne s golenico.

KOLENSKEGA SKLEPA

Kolenski sklep je kompleksna artikulacija, ki vključuje najprej femoralno-tibialni sklep med obema kondiloma stegnenice in pripadajočima kondiloma golenice. Sodeluje tudi pri tvorbi kolenskega sklepa femoralno-pogačica- vzdevek sklep, ker se pogačica sklepa s sprednjo površino distalne stegnenice.

Menisci (zglobni diski)

Medialni in lateralni menisci so ravne intraartikularne hrustančne ploščice med zgornjo sklepno površino golenice in kondili stegnenice (slika 6-27). Menisci imajo obliko polmeseca, njihov odebeljeni robni rob se nežno zmanjšuje proti stanjšanemu osrednjemu delu. Menisci so neke vrste amortizerji, ki ščitijo kolenski sklep pred udarci in pritiski. Menijo, da menisci skupaj s sinovialno membrano sodelujejo pri proizvodnji sinovialne tekočine, ki igra vlogo mazanja sklepnih površin stegnenice in golenice, prekritih z elastičnim in gladkim hialinskim hrustancem.

I L A V A O

SPODNJA OKONČINA

Neposredna zadnja projekcija spodnjega dela noge (sl. 6-29)

A. Medialni tibialni kondil.
B. Telo golenice.

B. Medialni malleolus.
D. Bočni gleženj.

D. Telo fibule. E. Vrat fibule. G. Glava fibule. 3. Apeks (stiloidni proces) peronealne glave

I. Lateralni kondil golenice. K. Interkondilarna eminenca (tibialni greben

Bočna projekcija spodnjega dela noge (sl. 6-30)

A. Interkondilarna eminenca (tibialni greben
kosti).

B. Tibialna tuberoznost.

B. Telo golenice.
D. Telo fibule.

D. Medialni malleolus. E. Lateralni malleolus.

Neposredna zadnja projekcija kolenskega sklepa (slika 6-31)

A. Medialni in stranski interkondilarni tuberkuli; ti si
stupe interkondilarne eminence (tibialni greben
kost).

B. Lateralni epikondil stegna.

B. Lateralni femoralni kondil.

D. Stranski kondil golenice. D. Zgornja sklepna površina golenice.

E. Medialni kondil golenice. G. Medialni femoralni kondil.

3. Medialni epikondil stegna.

I. Pogačica (vidna skozi stegnenico).

Bočni pogled na kolenski sklep (sl. 6-32)

A. Osnova pogačice.
B. Vrh pogačice.

B. Tibialna tuberoznost.
D. Vrat fibule.

D. Glava fibule. E. Vrh glave (stiloidni proces) peronealne

kosti. G. Medialni in lateralni kondili, ki se prekrivajo drug na drugega

3. Površina pogačice (interkondilarni ali blok, utor).

Bočna projekcija kolenskega sklepa (z rahlo rotacijo) (sl. 6-33)

I. Hribica adduktorske mišice. K. Lateralni kondil. L. Medialni kondil.

Tangencialna projekcija (femoralno-patelarni sklep) (slika 6-34)

A. Pogačica.

B. Femoropatelarni sklep.

B. Stranski kondil.

D. Površina pogačice (interkondilarni ali blok, utor). D. Medialni kondil.

Edina izjema pri skupini sinovialnih sklepov je distalni tibiofibularni sklep, v povezavi z vlaknasti sklepi, pri katerem pride do artikulacije med sklepnima površinama golenice in fibule s pomočjo vezivnega tkiva. Nanaša se na sindezmoza in je neprekinjeno negibno, oz neaktiven, artikulacija (amfiartroza). Najbolj »distalni del tega sklepa je zglajen in prekrit s skupno sinovialno membrano skočnega sklepa.

POVRŠINE IN PROJEKCIJE STOPALA Površine. Določanje površine stopala je včasih težko, ker stopalo zadaj poklical zgornji del. Hrbtna stran se običajno nanaša na zadnji del telesa. V tem primeru mislimo zadnji del stopala, ki je zgornja ali nasprotna podplata površina. Podplat je tako nazaj, oz plantarna površina.

Projekcije. Zadnja projekcija stopala je plantarna projekcija. Manj pogosto uporabljena sprednja projekcija se lahko tudi imenuje zadnja projekcija. Radiografi bi morali poznati vsakega od teh izrazov in se dobro zavedati, katero projekcijo delajo.

STILING

Splošna vprašanja

Rentgen spodnjih okončin se običajno izvaja na rentgenski mizi, kot je prikazano na sl. 6-38. Hudo poškodovane bolnike pogosto pregledajo neposredno na nosilih ali nosilcih.

RAZDALJA

Razdalja vira / sprejemnika rentgenskih žarkov (rentgenski žarek) za radiografijo spodnjega uda je običajno 100 cm. Če je slika posneta na kaseti, ki se nahaja na mizi, je treba upoštevati, da je razdalja od namizni krov do držala kasete je običajno 8-10 cm, zato naj se oddajnik dodatno dvigne. Za rentgenske žarke na vozičku ali nosilih uporabite merilnik, ki se običajno nahaja na globinski diafragmi aparata, da nastavite RIP = 100 cm.

Zaščita pred sevanjem

Pri radiografiji spodnjih okončin je zaželena zaščita spolnih žlez, saj so spolne žleze v neposredni bližini območja obsevanja. Območje spolnih žlez je mogoče zaščititi s katerim koli pokrovom iz svinčenega vinila 1. In čeprav zahteve za zaščito spolnih žlez pred sevanjem veljajo samo za bolnike v rodni dobi in le z neposredno lokacijo spolnih žlez v območju neposrednega žarka, je priporočljivo, da ga uporabite v vseh primerih.

DIAFRAGMACIJA

Pravila zaslonke so vedno enaka - meje območja zaslonke morajo biti vidne z vseh štirih strani slike, vendar slike preučevanih organov ne smejo biti odrezane. Uporabite najmanjšo kaseto, ki vam omogoča slikanje območja, ki vas zanima. Upoštevajte, da se pri radiografiji spodnjih okončin najpogosteje uporabljajo kasete majhnih velikosti.

Med radiografijo spodnjega uda lahko naredite več projekcij na eni kaseti, zato morate biti previdni pri diafragmi.

Pri uporabi digitalnih sprejemnikov rentgenskih slik (zlasti računalniških radiografskih sistemov s spominsko fosfornimi ploščami) pokrijte neuporabljeno območje kasete s listom svinčenega vinila. Fosfor je zelo občutljiv na razpadlo sevanje, kar lahko povzroči močno meglo na naslednjih rentgenskih žarkih.

Če so meje zaslonke vidne z vseh štirih strani, potem je tako lažje najti središče slike - na presečišču diagonal.

SPLOŠNA NAČELA MONTAŽE

Za zgornje in spodnje okončine velja enako pravilo pri polaganju - dolga os pregledanega uda naj

riž. 6-38. Primer polaganja za mediolateralno projekcijo spodnjega uda:

Pravilna smer CL;

pravilna zaslonka;

Pravilna uporaba zaščite pred sevanjem;

Diagonalno polaganje spodnjega uda vam omogoča, da se dvignete
Rentgenska slika obeh sklepov

ne sme biti nameščen vzdolž dolge osi kasete.Če morate izvesti več projekcij, potem pri več posnetkih na eni kaseti je treba ohraniti orientacijo okončine.

Izjema je golenica odrasle osebe. Običajno je nameščen diagonalno čez kaseto, tako da vstopata kolenski in gleženj sklep, kot je prikazano na sl. 6-38.

PRAVILNO CENTRIRANO

Pri radiografiji zgornjih in spodnjih okončin sta zelo pomembna natančno centriranje in pozicioniranje pregledanega dela telesa ter pravilna smer LC. Slike naj prikazujejo odprte sklepne prostore in ne smejo biti geometrijskih popačenj v obliki kosti, to pomeni, da mora biti odstranjeni del telesa vzporeden z ravnino kasete, CL pa je usmerjen pravokotno na odstranjeno okončino. . Sledite navodilom na straneh za oblikovanje.

PARAMETRI IZPOSTAVLJENOSTI

Parametri izpostavljenosti za radiografijo spodnjega uda:

1. Nizka ali srednja vrednost kV (50-70).

2. Kratek čas osvetlitve.

3. Majhen fokus.

Pravilno izpostavljeni rentgenski posnetki spodnjih okončin morajo pokazati tako konture mehkih tkiv kot jasno trabekularno strukturo kosti.

RTG V PEDIATRIJI

Najprej je treba z otrokom govoriti v jeziku, ki ga razume. Starši lahko pogosto pomagajo pri zadrževanju otroka, še posebej, če ne gre za poškodbo. V tem primeru morate poskrbeti za njihovo zaščito pred sevanjem. Naramnice so v mnogih primerih uporabne, saj otroku pomagajo, da ud ostane v želenem položaju. Mehke blazine za enostavno zlaganje in sidranje trakov so običajna orodja. Peščene blazine je treba uporabljati previdno, saj so težke. Merjenje telesne debeline je pomemben dejavnik pri določanju optimalnih parametrov izpostavljenosti.

Na splošno se v pediatriji uporabljajo zmanjšani parametri izpostavljenosti zaradi majhnosti in nizke gostote pregledanih okončin. Uporabljajo se kratki časi osvetlitve, ki povečajo tok (mA) - to zmanjša dinamično zamegljenost slike.

RTG V GERIATRIJI

Starejši bolniki morajo biti na rentgenskem pregledu nameščeni previdno, radiografija spodnjih okončin ni izjema. Poiščite znake zloma kolka (prevrnjena noga). Rutinsko oblikovanje je treba prilagoditi bolnikovi sposobnosti upogibanja okončin in osebni patologiji. Pri nameščanju okončine je treba uporabiti blazine in zadrževalne elemente, da zagotovite udobje bolnika.

Parametre izpostavljenosti je treba izbrati ob upoštevanju možne osteoporoze ali osteoartritisa. Uporabljajo kratke čase osvetlitve, povečujejo tok (mA), kar zmanjšuje dinamično zamegljenost slike zaradi prostovoljnih in nehotenih gibov.

ARTROGRAFIJA

Artrografija se običajno uporablja za vizualizacijo velikih sinovialnih sklepov, kot je koleno. Izvaja se z injiciranjem kontrastnih sredstev v sklepno votlino v sterilnih pogojih. Artrografija odkriva bolezni in poškodbe meniskusov, ligamentov in kit (glej 21. poglavje).

RADIONUKLIDNA DIAGNOSTIKA

Radionuklidno skeniranje je namenjeno diagnostiki osteomielitisa, metastatskih procesov v kosteh, impaktiranih zlomov, pa tudi vnetnih bolezni podkožja. Ocena preiskovanega organa se izvede v 24 urah od začetka študije. Raziskave radionuklidov so bolj informativne od radiografije, saj omogočajo oceno ne le anatomskega, temveč tudi funkcionalnega stanja organa.

Klinične indikacije

Radiografi morajo poznati najpogostejše klinične indikacije za radiografijo spodnjih okončin, in sicer (priloženi seznam ni popoln):

Kostne ciste- benigne tumorju podobne tvorbe, ki so votlina, napolnjena s serozno tekočino. Pogosteje se razvijejo pri otrocih in se nahajajo predvsem v predelu kolenskega sklepa.

Hondromalacija pogačice- pogosto poklican tekačevo koleno. Patologija temelji na distrofičnih spremembah (mehčanje) hrustanca, kar vodi do njegove obrabe; spremlja bolečina in nenehno draženje prizadetega območja. Pogosto so prizadeti tekači in kolesarji.

Hondrosarkom- maligni tumor kosti. Prevladujoča lokalizacija je medenica in dolge kosti. Pogosteje je pri moških, starejših od 45 let.

Ewingov sarkom- primarni maligni tumor kosti praviloma opazimo v otroštvu, od 5 do 15 let. Tumor je običajno lokaliziran v diafizi dolgih kosti. V klinični sliki opazimo bolečino, zvišanje telesne temperature na začetku bolezni in levkocitozo.

eksostoza, oz osteohondroza- benigna tumorju podobna lezija kosti, katere bistvo je prekomerna proizvodnja kostne snovi (pogosto je prizadeto območje kolenskega sklepa). Tumor raste vzporedno z rastjo kosti, medtem ko se odmika od sosednjega sklepa.

Bolečina v prstih je pogosta pri mnogih starejših ljudeh, čeprav se ta simptom lahko pojavi tudi do 40 let.

Bolezni sklepov prstov močno zmanjšajo kakovost življenja bolnikov, saj so roke in prsti orodje za opravljanje številnih znanih vsakdanjih funkcij, zato se pojavijo najmanjši znaki bolečine, togosti, težav z gibljivostjo prstov. razlog za obisk zdravnika.

Vzroki za bolečine v sklepih prstov

Razlogov, zakaj bolijo sklepi prstov, je lahko veliko. Etiologija simptomov bolečine v rokah vključuje glavne vzroke:

vnetje;
travma in mehanski vzroki;
nevnetne patologije.

Vnetni procesi

Artritis sklepov prstov

Artritis je akutna ali kronična bolezen sklepov in okolice. Značilni simptomi so intenzivne bolečine v sklepih prstov med gibanjem in mirovanjem, otekanje in zardevanje kože na prizadetem območju, škrtanje v prstih pri naporu, omejena gibljivost, deformacija in dvig temperature lokalno, na mestu vnetja.

Revmatoidni artritis: kronična sistemska avtoimunska patologija, ki povzroči bolečino v prstih v 5-7% primerov bolečine. Revmatoidni artritis praviloma prizadene majhne sklepe okostja, lahko pa prizadene tudi večje - koleno, gleženj, komolce. Pojavi se v kateri koli starosti. Bolezen se kaže z oteklino, pordelostjo, vročo kožo v metakarpofalangealnih sklepih kazalca in srednjega prsta. Pod kožo na prizadetem območju se čutijo gosti revmatoidni vozlički. Huda bolečina ne dovoli bolniku, da upogne prste v pest. Značilna je simetrija lezije - če je bolezen prizadela desno roko, se bo čez nekaj časa lezija pojavila na levi roki. Bolečina se praviloma pojavi v drugi polovici noči in zjutraj. Bolečini se dodata togost in omejeno gibanje. Bolečina se zvečer zmanjša. Revmatoidni artritis s podaljšano poškodbo vodi do tipičnega vzorca deformacije rok - tako imenovane "boutonniere roke", "roke z lornette", "labodji vrat".
Psoriatični artritis. Ena od manifestacij psoriaze so sistemske kožne lezije. Zanj je značilen vnetni proces v vseh prstnih sklepih hkrati, najpogosteje v nohtnih falangah. Značilno: sklepi so deformirani, podolgovati, lezija ni simetrična, območje je hiperemično, sklep nabrekne. Bolečina je koncentrirana v distalni falangi prsta. Opaziti je tudi problematično iztegovanje rok in palcev. Psoriatične lezije prizadenejo tudi sklepe stopal in prstov.

Infekcijski in septični artritis. Ta vrsta bolezni se pojavi, ko je sklep okužen z bakterijskimi ali virusnimi povzročitelji, v primeru sepse, travme, kršitve celovitosti kože. Ta artritis lahko prizadene enega ali več sklepov in se glede na resnost in resnost bolezni manifestira na različne načine. Bolezen morda nima sistemskih simptomov. Med značilnimi znaki infekcijskega vnetja so akutna bolečina, ki traja od nekaj ur do nekaj dni, lokalno ali splošno zvišanje temperature. Začeti infekcijski artritis z dodatkom gnojnega vnetja se kaže z mrzlico, zvišano telesno temperaturo, hudo zastrupitvijo s kritičnimi temperaturnimi indikatorji. Pri otrocih in mlajših bolnikih so simptomi artritisa bolj izraziti kot pri starejših bolnikih.
Protinični artritis. Nastane kot posledica motenega metabolizma sečne kisline, ko se ta odlaga s solmi v sklepnih tkivih, kar povzroči disfunkcijo organa. Pojavi se predvsem po 50 letih, pri moških bolnikih, s povečano vsebnostjo mesa v prehrani (meso je glavni vir purinov, ob motnji presnove v telesu se pojavi protin). Za pojav protina je značilna bolečina, lokalizirana v nožnem palcu, ki se nato razširi na druge sklepe, vključno z rokami (več poškodb kaže na protin artritis). Območje prizadetih sklepov je hiperemično. Akutni napad protina traja v povprečju od dva dni do nekaj tednov in se kaže z intenzivno pekočo in trgajočo bolečino v roki, močno otekanje in lokalno zvišanje temperature. S kroničnostjo procesa se nad sklepi naknadno tvorijo patološka tesnila-tofusi.

Stenozirajoči ligamentitis

Drug vzrok bolečine v prstih, ki se pojavi, ko se obročasti ligament prstov vname. Po kliničnih manifestacijah je bolezen podobna artritisu in artrozi, diferenciacija diagnoze se opravi z rentgenskim pregledom.

Izrazita odrevenelost, pekoč občutek, bolečine v sklepih prstov, bolijo vsi prsti, razen mezinca. Bolečina ni lokalizirana v enem sklepu, ampak se širi po celem prstu. V tem primeru je prst otekel do cianoze, se ne upogiba brez napora. Roke se s težavo upognejo in upogibajo, včasih je nemogoče zravnati pest. Izteg roke spremljajo kliki zaradi izgube elastičnosti ligamenta. Simptomi se intenzivirajo ponoči in ob zori, podnevi se bolečina zmanjša, včasih popolnoma izgine.

Osteomielitis

Gnojno-nekrotični proces v kosteh in sklepih z zajetjem kostnega mozga in periosta, ki ga povzročajo bakterije, ki proizvajajo gnoj.

Simptomi bolezni: sistemski, na začetku precej hudi. Huda zastrupitev povzroči zvišanje temperature z mrzlico, slabostjo in napadi bruhanja, glavobolom, poslabšanjem splošnega stanja. Bolijo prizadeti sklep in okolica. Z napredovanjem bolezni se bolečine v sklepih in rokah povečujejo, mišice roke otekajo, na koži se pojavi venski vzorec, gibanje prstov je omejeno. Sčasoma se lahko našteti simptomi umirijo, kar kaže na kroničnost procesa. Pri pregledu prizadetega območja se lahko odkrijejo fistule, ob redkem odvajanju gnoja, fistule se lahko zlijejo med seboj v podkožne kanale, pri napredovalih kroničnih stadijih osteomielitisa pa se kosti upognejo in okončine postanejo negibne.

Vnetje sklepne kapsule, s kopičenjem tekočine v sklepni votlini.

Za bolezen je značilen pojav premične otekline na mestu obolelega sklepa, mehkega in bolečega pri palpaciji; temperatura se lokalno dvigne in koža postane zelo hiperemična. V primeru travmatične etiologije burzitisa se lahko pridruži gnojna okužba, v tem primeru bolečina postane intenzivna in se razširi na celotno roko, glava boli, opazimo napade stalne slabosti, poslabša se splošno stanje.

Revmatizem

Več podrobnosti

Bolezen nalezljive in vnetne narave, pogosto zaplet angine, lahko spremljajo patologije iz srca. Pogosto prizadene velike sklepe, lahko pa se manifestira tudi v majhnih.

Simptomi revmatizma: ostra bolečina v prstu, z motnjo gibljivosti, sklepi otečejo, lahko pride do splošnega dviga temperature, izpuščaja na telesu.

De Quervainova bolezen

Ligament palca se vname. Bolezen se kaže kot bolečina v zapestnem sklepu, ki seva v podlaket, ramo, vrat in se poslabša zaradi stresa na roki. Za območje prizadetega sklepa je značilna oteklina, bolečina pri palpaciji.

Tenosinovitis

Akutno ali kronično vnetje tetivnih ovojnic na prstih. Pojavi se bolečina pri upogibanju prstov, škrtanje pri premikanju, otekanje na prizadetem območju.

Nevnetni pojavi

Osteoartritis

Osteoartritis z več poškodbami - poliosteoartritis. Deformacija sklepov je nevnetni proces, ki vodi v uničenje sklepnega hrustanca. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, starejših od 50 let, saj je povezan z zmanjšanjem ravni estrogena. Vzroki za osteoartritis so lahko presnovne motnje, genetska nagnjenost, delovna obremenitev, povezana s poklicem.

Za bolezen je značilna tvorba edema in vozličev pod kožo, ki prispevajo k deformaciji sklepov prstov. Deformacija se zgiba kot vreteno - prst je na sredini zadebeljen ali ima vozlast videz. Gibanje v prstih je omejeno, mine s škrtanjem. Roke so zjutraj trde. Bolečine v sklepih prstov se pojavijo med naporom in ponoči izginejo, čeprav, če osteoartritis mine z zastojem venske krvi, se lahko ponoči pojavijo boleče tope bolečine. Klinične manifestacije osteoartritisa se začnejo na območju enega sklepa, kasneje se razširijo na vse prste. Sekundarna lezija pri osteoartritisu vključuje sklepe, ki so bili obremenjeni z vnetjem prvega sklepa.

Rizartroza

Rizartroza je vrsta osteoartritisa, ki prizadene sklep palca. Rizatrozo povzročajo predhodne okužbe, preobremenitev sklepov, travma in zastrupitev.

Bolezen je precej prepoznavna - lokalizacija bolečine in njeno intenziviranje z značilno vrsto obremenitve: odpiranje pokrovov, obračanje kljuk vrat, obračanje ključa v ključavnici. Ob nastopu bolezni se pri naporu pojavi bolečina v prstu, ko se razvije, se pojavi tudi v mirovanju, nato pa se ji doda deformacija sklepa z omejenim gibanjem.

Cervikalna osteohondroza je bolezen, za katero so značilni degenerativni pojavi v vretencih vratne hrbtenice, ki povzročajo deformacijo hrustanca in posledično stiskanje živčnih korenin, ki inervirajo roke.

Simptomi: ostre, režeče bolečine, z občutkom električnega udara vzdolž leve ali desne roke, ki poteka skozi komolčne in zapestne sklepe do konic prstov. Otrplost in mrzlica v konicah prstov, poslabšana z bolečino s stresom na hrbtenici. Bolečino lahko poslabšajo tudi nagibanje glave, kihanje in kašljanje.

Angiospastična periferna kriza

Angiospastična periferna kriza. Vaskularni spazem, ki se najpogosteje pojavi pri hipotermiji.

Z njim se opazijo bolečine v prstih, s hlajenjem rok, cianoza, ki se spremeni v hudo hiperemijo.

Če je zapestje stisnjeno ali poškodovano, lahko bolijo tudi sklepi prstov.

Razlikuje se v paroksizmalni bolečini v prstih, okvarjenem gibanju. Če se bolečini pridruži beljenje konic prstov, to kaže na pojav Raynaudovega sindroma, ki vključuje intenzivne pekoče bolečine po travmi, stresu in hipotermiji ter bele konice prstov. Prizadene lahko eno roko – levo ali desno ali obe. Zaplet patologije je ishemija tkiva v prstih zaradi okvarjenega perifernega pretoka krvi.

policitemija

Patologija, ki jo povzroči povečanje števila krvnih celic, je lahko primarna, sekundarna in psevdopolicitemija:

Za primarno je značilno povečanje tvorbe levkocitov, eritrocitov in trombocitov.
Sekundarna ali reaktivna se pojavi pri boleznih, ki sprva niso povezane s krvjo.
Psevdopolicitemija se pojavi, ko se količina krvne plazme zmanjša.

Simptomi: odrevenelost, srbenje in bolečine v sklepih prstov, pogoste manifestacije so srbenje kože, glavobol, nespečnost.

Poškodbe in mehanski vzroki bolečine v prstih

Izpahnjen prst

Pogost pojav, ki vodi do bolečine v prstih. Najpogostejši izpah palca.

Določi ga nenaraven položaj prsta, ostra bolečina, izstop falange prsta iz sklepa, pordelost kože in zvišanje lokalne temperature.

Vibracijska bolezen

Poklicna bolezen, ki se pojavi pri dolgotrajnem delu z napravami, ki imajo mehanizem vibracij. Ima stopnje razvoja:

Na prvi stopnji se občasno pojavijo bolečine v prstih, odrevenelost, mravljinčenje, gosja koža.
Občutljivost na vibracije se zmanjša, žilni tonus se spremeni, motnje občutljivosti in bolečina postanejo trajne. Začetni simptomi vegetativno-vaskularne distonije se pridružijo.
Bolečina in oslabljena občutljivost se kažeta z napadi, vazomotorične manifestacije se intenzivirajo, kar vodi do žilnega spazma in beljenja prstov.

Poklicna bolezen se pojavi pri mladih, ki dolgo preživijo za računalnikom. Kaže se z bolečino v sklepih kazalca.

Zakaj sicer lahko bolijo sklepi prstov?

Jutranja okorelost, otekanje in bolečine v prstih kažejo na nastanek sklepnih bolezni, ki jih je mogoče natančno določiti z metodami medicinskih raziskav.
Nosečnost in poporodna stanja lahko povzročijo bolečine in otekanje sklepov, kar lahko kaže na pomanjkanje kalcija, bolezni sklepov, povečano sintezo relaksina - hormona, ki sodeluje pri mehčanju in oslabitvi ligamentov, ščipanje srednjega živca, fibromialgijo - bolezen, ki spremlja depresijo.
Po aktivni telesni aktivnosti - takšne bolečine kažejo na žilne bolezni, poleg tega je mogoče zaznati krče, otrplost in hitro utrujenost prstov. Koža je bleda in hladna, nohti odebeljeni, količina dlak na rokah se redči. Kronizacija procesa vodi v nezmožnost občutenja utripa, prekrvavitev rok je motena, bolečine se pojavijo tudi pri nizki obremenitvi ali jih nenehno opazujemo.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu sklepnih lezij in bolečin v prstih:

Presnovne in hormonske motnje.

Pomanjkanje hranil v prehrani.

Avtoimunske lezije.

Spol in starost.

Rane.

Kajenje.

Dednost.

Stres.

Kako zdraviti bolečine v prstih

Najprej morate zdraviti osnovno bolezen. Na katerega zdravnika se obrniti, je odvisno od predhodne diagnoze, lahko jo postavi terapevt, nato pa bolnike z bolečinami v prstih napoti k enemu od specializiranih specialistov - nevropatologu, travmatologu, revmatologu, hematologu ali kirurgu.

Ker je zdravljenje bolezni sklepov prstov ena od nalog odpravljanje bolečine, so skoraj pri vseh boleznih predpisani tečaji zdravil, najpogosteje - nesteroidna protivnetna zdravila, ki delujejo kot analgetiki in lajšajo vnetje. Ta zdravila vključujejo:

Diklofenak.
Nimesil.
Indometacin.
Ibuprofen in drugi.

Tudi zdravljenje je predpisano glede na vrsto bolečine:

Če nesteroidna protivnetna zdravila ne lajšajo hude bolečine in pri avtoimunskih patologijah, se lahko predpišejo kortikosteroidna zdravila z vnosom v sklepno kapsulo. To so deksametazon, prednizolon, metipred.
Pri neizraženem vnetju z zmerno bolečino lahko uporabimo lokalne anestetične mazila z analgetičnimi in protivnetnimi lastnostmi.
Degenerativne-distrofične bolezni, na primer osteoartritis ali cervikalna osteohondroza, so vključene v terapijo s hondroprotektorji s podaljšanimi tečaji za obnovo hrustanca sklepov - Teraflex, Structum.

Ekstremne manifestacije sindroma bolečine kažejo na možnost predpisovanja narkotičnih analgetikov.
Fizioterapija v obliki elektroforeze z novokainom, resonančne terapije in električnega spanja dobro pomaga pri moteni motorični aktivnosti sklepov in spodbuja okrevanje po zdravljenju osnovne bolezni. Fizioterapevtske metode vključujejo tudi masaže, blatne obloge, terapevtske vaje, ultrazvočne, termične in mikrovalovne tretmaje. Izven obdobij poslabšanj je zdravljenje predpisano v sanatorijih.

Ljudska zdravila za lajšanje bolečin

Obkladek iz mešanice medu, aloje in vodke, ki se nanese na prizadeto območje dve do tri ure.
V prizadeto mesto vtrite mešanico olivnega olja, sezamovega olja in vitamina A.
Tinktura krompirjevih kalčkov: 200 g kalčkov je treba infundirati 2-3 tedne v pol litra vodke. Enkrat na dan morate vtriti v predel sklepov.

Alkoholna tinktura cvetov lila. Cvetove dva tedna infundiramo z alkoholom v temni posodi. S to tinkturo ponoči vtrite sklepe.
Čaj iz listov in jagodičja brusnice. V 200 ml kuhane vode vztrajajte žlico suhe mešanice listov in jagodičja brusnice. Piti morate dvakrat na dan, kozarec.
Mazilo, narejeno iz medu, kurnika, gorčice in olja. Zmešajte 20 gramov medu in 20 gramov suhega zelišča čerek s 5 grami suhe gorčice v prahu in 10 grami rastlinskega olja. Zmes segrevajte v vodni kopeli, dokler se ne zmeša, nato ohladite. Mazilo nanesite na predel sklepov enkrat na dan, dokler bolečina ne popusti. Shranjujte v posodi iz temnega stekla.
Propolis mazilo. Propolis zmešamo z rastlinskim oljem in vtremo v sklep vsak dan, enkrat na dan.
Odvarek listov koprive, cvetov lila in rožmarina. Rastline se vzamejo v enakih razmerjih, uporabljajo se za pripravo odvarka za obkladke na sklepu. Obkladek se položi pred spanjem.
Čez noč nanesemo obkladek iz zdrobljene krede in kefirja ali kuhane ovsene kaše.
Brezov sok v notranjosti.

Vsaka ljudska zdravila se je treba dogovoriti z zdravnikom, da se izognemo nasprotnemu učinku in poslabšanju simptomov.

V primeru poškodbe sklepa morate najprej nanesti led - prizadeto mesto najprej ovijte s krpo ali povojem, na vrh pa položite ledeni obkladek. Česar ne bi smeli storiti v primeru poškodbe sklepa, je to mesto ogreti in gneteti.

Zdravljenje sklepov Več >>

Poleg terapije bolezni sklepov pomenijo spoštovanje določene prehrane, z izključitvijo ali zmanjšanjem količine moke, sladkih, fermentiranih mlečnih izdelkov z visokim odstotkom maščobe, majoneze, soli, prekajenega mesa, mesa, kave, citrusov. sadje in kisla zelenjava (kislica, špinača), začinjena hrana. Ribe, morski sadeži, siri z nizko vsebnostjo maščob, zelena solata, redkev, jajca, oreščki, granatna jabolka, cvetača, olivno olje, živila, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline, izboljšajo zdravje sklepov.

Z moteno motorično aktivnostjo so predpisane vaje za roke in prste.

Da bi preprečili pojav bolečin v sklepih prstov, morate upoštevati varnostne ukrepe pri delu, se izogibati dolgim monotonim gibom, enakomerno porazdeliti obremenitev na obe roki, se držati zdrave prehrane in odpraviti slabe navade.

Bolezni sklepov so pogosto kronične in mnoge od njih lahko povzročijo nepopravljive težave z rokami, izgubo gibanja in nezmožnost ničesar narediti s prsti. Zato se je pri prvih manifestacijah bolečine v rokah nujno posvetovati z zdravnikom, izvajati zdravljenje po zdravnikovem receptu, samostojno zdraviti sklepe, pa tudi odložiti iskanje zdravniške pomoči, je nesprejemljivo.

Zunanja manifestacija
Zakaj se to zgodi
Diferencialna diagnoza
Zdravljenje

Ektrodaktilija je prirojena patologija, ki ima lahko različne manifestacije. To je lahko nerazvitost noge ali roke, ki se imenuje hipoplazija, ali popolna odsotnost prstov na nogah ali rokah, kar imenujemo aplazija. Pogostnost bolezni je enaka tako pri dečkih kot pri deklicah.

Ta prirojena genetska patologija se nanaša na redukcijske malformacije, pri katerih se organ spremeni v svoje bolj primitivno stanje. Vendar pa je tu ena posebnost. Večina bolezni v tej skupini ni dednih, le ektrodaktilija je dedna bolezen, najpogosteje pa se kombinira z drugimi oblikami sprememb okončin. V primeru prstov je to lahko:

Sindaktilija - popolna ali nepopolna fuzija.
Brahidaktilija je skrajšanje.
Klinodaktilija je ukrivljenost osi.

Če se torej otrok rodi z eno od teh napak, je nujno poiskati druge dedne genetske patologije okončin, zaradi katerih lahko trpijo njegovi sorodniki, pri čemer ni nujno, da so to starši, temveč tudi stari starši, strici in tete. .

Zunanja manifestacija

Zunanje manifestacije te bolezni so lahko zelo različne. To je lahko nerazvitost samo enega prsta ali njihova popolna odsotnost, pa tudi drugih segmentov roke ali stopala. Tipična oblika se imenuje klešča, brez drugega, tretjega in četrtega prsta. Pogostost pojavljanja je en primer na 90 tisoč novorojenčkov.

Za atipično razcepitev je značilna nerazvitost ali popolna odsotnost kakršnih koli komponent roke ali stopala. Kar zadeva razcep, se izkaže za plitko in po videzu spominja na široko meddigitalno vrzel. Incidenca je ena na 160 tisoč nerojenih.

Bolezen je lahko primarna ali sekundarna. Kaj je primarna ekrodaktilija? V blagih primerih gre le za nerazvitost nohtne falange oziroma nohtne in srednje falange. Ko napaka postane težja, lahko opazimo odsotnost prsta. Kar zadeva sekundarno ektrodaktilijo, opazimo tudi patologije falang različnih stopenj, vendar se razlikujejo tudi nekatere sočasne deformacije.

Zakaj se to zgodi

Ektrodaktilija, tako kot vsaka druga bolezen, ima svoje vzroke. To so lahko endogene motnje, na primer težave med nosečnostjo, oligohidramnij, zaplet v popkovino, duševne travme matere med nosečnostjo.

To so lahko eksogeni razlogi, ki vključujejo:

Nepravilen položaj ploda v maternici.
Manjša travma med intrauterinim razvojem.
Lokalni mehanski tlak.
Poškodba zarodka.
Izpostavljenost sevanju.
Slaba prehrana matere.
Nalezljive bolezni matere.

A vseeno je glavni razlog genetski dejavnik in dednost. Zato, če ima družina sorodnike s to vrsto napak, je med razvojem ploda bodoče matere nujno opraviti teste za genetske patologije in mutacije.

Diferencialna diagnoza

Ektrodaktilija praviloma ne predstavlja težav z diagnozo, vendar je v nekaterih primerih treba to bolezen razlikovati od drugih malformacij okončin, natančneje od Hanhartovega sindroma, brahidaktilije, amnijske zožitve, ektodermalne displazije, razcepa roke in tibialne kosti. sindrom.

Zdravljenje

Prirojene napake je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom. Poleg tega bi morali sam kirurški poseg izvajati le izkušeni strokovnjaki, ki so se že večkrat srečali s to patologijo in so lahko otrokove roke in noge vrnili v normalen videz.

Kar zadeva čas zdravljenja, je vse odvisno od starosti bolnika. Ker bolezen ni življenjsko nevarna, ampak je estetske narave, se zdravljenje pri otrocih ne izvaja do mladosti. V prihodnosti se lahko uporablja plastična kirurgija in druge dobro preizkušene metode.

Falanga človeških okončin je sestavljena iz treh delov: telesa - osnove, proksimalnega in distalnega konca, na katerem se nahaja gomoljast nohtov.

Vsak človeški prst je sestavljen iz treh falang, razen (sestavljen je iz dveh). Tri falange so glavna, srednja in nohtna. Falange na prstih so krajše od tistih na prstih. Najdaljši je na srednjem prstu, debelejši pa na palcu.

Struktura falange prstov: podolgovata kost, v srednjem delu, v obliki pol cilindra. Njegov ravni del je usmerjen na stran dlani, konveksen - na hrbet. Na koncu falange so sklepne površine.

S spreminjanjem falange prstov je mogoče diagnosticirati določene bolezni. Simptom bobničev je zadebelitev končne falange prstov na rokah in nogah. S tem simptomom konice prstov spominjajo na žarnico, nohti pa spominjajo na očala. Mišično tkivo, ki se nahaja med nohtno ploščo in kostjo, ima gobast značaj. Zaradi tega se pri pritisku na osnovo nohta ustvari vtis premične plošče.

Prsti bobna niso samostojna bolezen, ampak le posledica resnih notranjih sprememb. Takšne patologije vključujejo bolezni pljuč, jeter, srca, prebavil, včasih - difuzno golšo in cistično fibrozo.

Zlom falange nastane zaradi neposrednega udarca ali poškodbe in je pogosteje odprt. Lahko je tudi diafizni, periartikularni ali intraartikularni. Zlom je običajno droben.

Za klinično sliko zloma je značilna bolečina, oteklina in omejena funkcija prsta. Če je notranji premik, je opazna deformacija. Če ni premika, se lahko diagnosticira modrica ali zvin. V vsakem primeru je treba za končno diagnozo opraviti rentgenski pregled.

Zdravljenje zloma falange prstov brez premika se izvaja z mavcem ali aluminijasto opornico, ki se nanese pri upogibanju nohtne falange do 150, srednje - do 600, glavne - do 500. Povoj ali opornica je nošene 3 tedne. Po odstranitvi materiala se izvajajo terapevtske vaje s fizioterapijo. Po enem mesecu se delovna zmogljivost falange popolnoma obnovi.

Pri zlomih falang s premikom se fragmenti primerjajo spodaj. Nato se 3-4 tedne nanese mavčna ali kovinska opornica. Pri zlomih nohtnih falang prst imobiliziramo z lepilnim mavcem ali krožnim mavcem.

Falange prstov pogosto trpijo zaradi dislokacij v metatarzofalangealnih in medfalangealnih sklepih. Izpahi so usmerjeni na zadnji del stopala, podplat in na stran.

To težavo diagnosticiramo z značilno deformacijo, skrajšanjem prsta ali omejevanjem njegovega gibanja.

Največje število dislokacij se pojavi na falangi prvega prsta, njegovem distalnem delu. Na drugem mestu so izpahi četrtega prsta. Srednji prsti so veliko manj verjetno prizadeti zaradi njihove lokacije v središču stopala. V smeri dislokacije se običajno opazijo zadaj in ob strani. Dislokacija se popravlja, dokler se ne razvije edem. Če je oteklina že nastala, je veliko težje vstaviti falango v sklep.

Zaprte dislokacije se prilagodijo po lokalni anesteziji. Če ga je težko nastaviti z običajno metodo, potem uporabite uvedbo žice skozi distalno falango ali uporabo zatiča. Postopek je preprost in varen. Nato se izvede vlek za poškodovani prst po dolžini in kontratrakcija (ki jo izvaja pomočnik) za gleženj. S pritiskom na dno falange, premaknjene na stran, se dislokacija zmanjša.

Pri kroničnih izpahih je potrebna operacija.

Falanga človeškega prsta ima 3 dele: proksimalni, glavni (srednji) in terminalni (distalni). Na distalnem delu nohtne falange je jasno vidna tuberoznost nohta. Vse prste tvorijo 3 falange, imenovane glavni, srednji in nohtni. Edina izjema so palci, sestavljeni so iz 2 falang. Najdebelejše falange prstov tvorijo palce, najdaljše pa srednje prste.

Naši daljni predniki so bili vegetarijanci. Meso ni bilo vključeno v njihovo prehrano. Hrana je bila nizkokalorična, zato so ves čas preživeli na drevesih in si pridobivali hrano v obliki listov, mladih poganjkov, cvetov in plodov. Prsti na rokah in nogah so bili dolgi, z dobro razvitim prijemalnim refleksom, zaradi česar so se držali na vejah in spretno plezali po deblih. Vendar pa so prsti v vodoravni projekciji ostali neaktivni. Dlani in stopala so bili slabo razkriti v ravnini s široko razmaknjenimi prsti. Kot odpiranja ni presegel 10-12 °.

V določeni fazi je eden od primatov okusil meso in ugotovil, da je ta hrana veliko bolj hranljiva. Nenadoma je imel čas, da preuči svet okoli sebe. Svoje odkritje je delil s svojimi brati. Naši predniki so postali mesojedci in se spustili z dreves na tla ter se dvignili na noge.

Vendar je bilo treba meso zaklati. Potem je človek izumil sekiro. Človek aktivno uporablja spremenjene različice heka še danes. V procesu izdelave tega instrumenta in dela z njim so ljudje začeli spreminjati prste. Na rokah so postali mobilni, aktivni in močni, na nogah pa so se skrajšali in izgubili gibljivost.

V prazgodovini so človeški prsti na rokah in nogah dobili skoraj sodoben videz. Kot odpiranja prstov na dlani in na stopalu je dosegel 90 °. Ljudje so se naučili izvajati zapletene manipulacije, igrati na glasbila, risati, risati, se ukvarjati s cirkuškimi umetnostmi in športom. Vse te aktivnosti so se odražale v oblikovanju skeletne osnove prstov.

Razvoj je postal mogoč zaradi posebne strukture človeške roke in stopala. Ona je v tehničnem smislu vsa "pivot". Majhne kosti so povezane s sklepi v enotno in harmonično obliko.

Stopala in dlani so postale gibljive, ne zlomijo se pri vrtenju in everziji, upogibanju in zvijanju. S prsti na rokah in nogah lahko sodobna oseba pritiska, odpira, trga, reže in izvaja druge zapletene manipulacije.

Anatomija je temeljna znanost. Struktura roke in zapestja je tema, ki ne zanima samo zdravnikov. Poznavanje je potrebno za športnike, študente in druge kategorije oseb.

Pri ljudeh imajo prsti na rokah in nogah kljub opaznim zunanjim razlikam enako strukturo falange. Na dnu vsakega prsta so dolge cevaste kosti, imenovane falange.

Prsti in roke so po zgradbi enaki. Sestavljeni so iz 2 ali 3 falang. Njegov srednji del se imenuje telo, spodnji se imenuje baza ali proksimalni konec, zgornji pa blok ali distalni konec.

Vsak prst (razen palca) je sestavljen iz 3 falang:

proksimalni (glavni);
srednje;
distalno (noht).

Palec je sestavljen iz 2 falang (proksimalne in nohtne).

Telo vsake falange prstov ima sploščen zgornji del hrbta in majhne stranske glavnike. V telesu je prehranjevalna odprtina, ki prehaja v kanal, usmerjen od proksimalnega do distalnega konca. Proksimalni konec je zadebeljen. Ima razvite sklepne površine, ki zagotavljajo povezavo z drugimi falangami ter s kostmi metakarpusa in stopala.

Distalni konec 1. in 2. falange ima glavo. Na 3. falangi je videti drugače: konec je koničast in ima na hrbtni strani grbasto, hrapavo površino. Sklep s kostmi metakarpusa in stopala tvorijo proksimalne falange. Preostale falange prstov zagotavljajo zanesljivo povezavo kosti prsta med seboj.

Včasih je deformirana falanga prsta posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu.

Če se na falangah prstov pojavijo okrogle zadebelitve in prsti postanejo kot bobniči, nohti pa se spremenijo v ostre kremplje, potem ima oseba verjetno bolezni notranjih organov, ki lahko vključujejo:

srčne napake;
motnje v delovanju pljuč;
infekcijski endokarditis;
difuzna golša, Crohnova bolezen (huda bolezen prebavil);
limfom;
ciroza jeter;
ezofagitis;
mieloidna levkemija.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko v zanemarjenem stanju te bolezni resno ogrožajo vaše zdravje in celo življenje. Dogaja se, da deformacijo falang prstov na rokah in nogah spremljajo mučne, vlečne bolečine in občutek togosti v roki in nogi. Ti simptomi kažejo, da so prizadeti medfalangealni sklepi.

Bolezni, ki prizadenejo te sklepe, vključujejo:

deformirajoči osteoartritis;
protin artritis;
revmatoidni artritis;
psoriatični artritis.

V nobenem primeru se ne smete samozdraviti, saj lahko zaradi nepismene terapije popolnoma izgubite gibljivost prstov, kar bo močno zmanjšalo kakovost življenja. Zdravnik bo predpisal preglede, ki bodo ugotovili vzroke bolezni.

Ugotavljanje vzrokov bo omogočilo natančno diagnozo in predpisovanje režima zdravljenja. V primeru strogega upoštevanja vseh priporočil zdravnika pri takšnih boleznih bo napoved postala pozitivna.

Če se na falangah prstov pojavijo boleče izbokline, potem se aktivno razvija protin, artritis, artroza ali so se nabrale odložene soli. Značilna značilnost teh bolezni je utrjevanje na območju izboklin. Zelo moteč simptom, saj je takšno tesnilo, ki vodi do imobilizacije prstov. S takšno kliniko bi morali iti k zdravniku, da bo predpisal režim zdravljenja, sestavil sklop gimnastičnih vaj, predpisal masažo, aplikacije in druge fizioterapevtske postopke.

Poškodbe sklepov in kostnih struktur

Kdo med nami še ni pritisnil prstov na vrata, udaril s kladivom v nohte ali pa si na noge spustil kakšen težki predmet? Pogosto se takšni incidenti končajo z zlomi. Te poškodbe so zelo boleče. Skoraj vedno jih zaplete dejstvo, da se krhko telo falange razdeli na številne drobce. Včasih je vzrok za zlom lahko kronična bolezen, ki uniči kostno strukturo falange. Takšne bolezni vključujejo osteoporozo, osteomielitis in druge hude poškodbe tkiva. Če imate veliko tveganje za takšen zlom, potem morate skrbeti za svoje roke in noge, saj je zdravljenje takšnih zlomov falange težavno in drago.

Travmatski zlomi po naravi poškodbe so lahko zaprti in odprti (s travmatskimi rupturami in poškodbami tkiva). Po podrobnem pregledu in rentgenskem slikanju travmatolog ugotovi, ali so se drobci premaknili. Na podlagi dobljenih rezultatov lečeči zdravnik določi, kako bo ozdravil to poškodbo. Žrtve z odprtimi zlomi vedno gredo k zdravniku. Konec koncev je pogled na tak zlom zelo grd in človeka prestraši. Toda zaprte zlome falang se pogosto poskušajo vzdržati. Imate zaprt zlom, če se po poškodbi razvije:

bolečina pri palpaciji (dotik);
otekanje prsta;
omejitev gibanja;
podkožna krvavitev;
deformacija prsta.

Takoj pojdite k travmatologu in se zdravite! Dislokacije falang, poškodbe kit, vezi se lahko kombinirajo z zaprtimi zlomi prstov, zato se brez pomoči specialista ne morete spopasti.

Pravila prve pomoči

Če je falanga poškodovana, tudi če je le modrica, je vredno takoj nanesti opornico ali tesen polimerni povoj. Kot pnevmatiko lahko uporabite katero koli trdno ploščo (leseno ali plastično). Lekarne zdaj prodajajo lateksne opornice, ki so dobre pri pritrditvi razcepljene kosti. Sosednji zdrav prst lahko uporabite skupaj. Če želite to narediti, jih tesno zavijte skupaj ali zlepite z ometom. To bo imobiliziralo poškodovano falango in vam omogočilo mirno delo z roko. To bo tudi pomagalo preprečiti premikanje zlomljenih kosti.

Konzervativno zdravljenje (nošenje tesnih povojev in mavca) zlomov traja približno 3-4 tedne. V tem času travmatolog dvakrat opravi rentgenski pregled (10. in 21. dan). Po odstranitvi ometa se prsti in sklepi aktivno razvijajo šest mesecev.

Lepota rok in stopal je določena s pravilnostjo oblike falang prstov. Redno morate skrbeti za svoje roke in noge.

Distalni zlomi falange delimo na zunajsklepne (vzdolžne, prečne in zdrobljene) in intrasklepne. Poznavanje anatomije distalne falange je bistveno za diagnozo in zdravljenje tovrstnih poškodb. Kot je prikazano na sliki, se med kostjo in kožo raztegnejo vlaknasti mostovi, ki pomagajo stabilizirati zlom distalne falange.

V prostoru med temi mostovi je a travmatski hematom povzroča hudo bolečino zaradi povečanega pritiska v tem zaprtem prostoru.
TO distalne falange II-V prstov dve tetivi sta pritrjeni. Kot je prikazano na sliki, je globoki fleksor pritrjen na palmarno površino, terminalni del tetive ekstenzorja pa je pritrjen na hrbtno površino. S preveliko silo se te kite lahko zlomijo. Klinično pride do izgube funkcije, rentgensko slikanje pa lahko razkrije manjše avulzijske zlome na dnu falange. Ti zlomi se štejejo za intraartikularne.

Mehanizem škode v vseh primerih pride do neposrednega udarca v distalno. Moč udarca določa resnost zloma. Najbolj tipičen zdrobljen zlom.
Pri inšpekcijski pregled običajno razkrije občutljivost in otekanje distalne falange prsta. Pogosto opazimo subungualne hematome, ki kažejo na počeno nohtno posteljico.

V diagnostiko zlom in morebitni premik sta enako informativni sliki tako v čelni kot v stranski projekciji.
Kot smo že omenili, so pogosto subungualni hematomi in solze nohtne posteljice. Pogosto v kombinaciji s prečnim zlomom distalne falange opazimo nepopolno ločitev nohta.

Opornica tipa lasnice, ki se uporablja za zlome distalne falange

Zdravljenje ekstrasklepnih zlomov distalnih falang prstov

Razred A: Tip I (vzdolžno), Tip II (prečno), Tip III (zdrobljen)... Te zlome zdravimo z zaščitno opornico, dvigom okončine za zmanjšanje otekline in analgetiki. Priporočljiva je preprosta opornica za dlani ali opornica tipa lasnice. Oba omogočata določeno stopnjo širjenja tkiva zaradi edema.

Subungual hematomi odcedite tako, da nohtno ploščo prevrnete z vročo sponko. Ti zlomi zahtevajo zaščitno opornico za 3-4 tedne. Zdrobljeni zlomi lahko ostanejo boleči več mesecev.

Odvajanje subungualnega hematoma s sponko za papir

Razred A: IV tip (z odmikom)... Prečne zlome s kotno deformacijo ali premikom v širino je težko repozicionirati, saj je verjetno vmetanje mehkega tkiva med fragmente. V odsotnosti korekcije se lahko ta zlom zaplete zaradi nezrastka.

Pogosto prestavljajte izvajati trakcija v dorzalni smeri za distalni fragment, sledita imobilizacija s palmarno opornico in kontrolni rentgen za potrditev pravilnosti repozicije. V primeru neuspeha je indicirano napotitev bolnika k ortopedu na kirurško zdravljenje.

Razred A (odprti zlomi z razpokom nohtne posteljice)... Zlome distalnih falang v povezavi z rupturo nohtne plošče je treba obravnavati kot odprte zlome in jih zdraviti v operacijski sobi. Zdravljenje teh zlomov je opisano spodaj.
1. Za anestezijo je treba uporabiti regionalni zapestni ali metakarpalni blok. Nato ščetko obdelamo in prekrijemo s sterilnim materialom.
2. Nohtna plošča je topo ločena od postelje (z žlico ali sondo) in matrice.
3. Po odstranitvi nohtne plošče lahko dvignete nohtno posteljo in naredite zmanjšanje. Nato nohtno posteljo zašijemo z ligaturo Dexon št. 5-0, pri čemer nanesemo minimalno število šivov.
4. Kseroformna gaza se postavi pod streho matrice, ki jo loči od korenine. S tem preprečimo razvoj sinehij, ki lahko privedejo do deformacije nohtne plošče.
5. Celoten prst na nogi je zaradi zaščite prevezan in z opornico. Zunanji povoj se po potrebi spremeni, vendar mora adaptacijski sloj, ki ločuje korenino od matriksne strehe, ostati na mestu 10 dni.
6. Za potrditev pravilnosti zmanjšanja so prikazani kontrolni radiografi. Če kostni fragmenti ostanejo neprimerljivi, se lahko izvede osteosinteza z žico.

A. Tehnika zdravljenja odprtega zloma distalne falange.
B. Odstranite noht in zašijte nohtno posteljico z vpojnim šivom.
B. Enostavno šivanje nohtne posteljice vodi do dobre poravnave kostnih fragmentov falange.
D. Nohtna posteljica je prekrita z majhnim trakom gaze, impregnirane s kseroformom, ki jo položimo čez nohtno ležišče in pod eponihijsko gubo.

Zapleti zunajsklepnih zlomov distalnih falang prstov

Zlomi distalnih falang lahko spremljajo številni resni zapleti.
1. Odprti zlomi so pogosto zapleteni zaradi osteomielitisa. Odprti zlomi vključujejo zlome, povezane z razpokom nohtne posteljice, in zlome z dreniranim subungualnim hematomom.
2. Nesraščanje je običajno posledica vmetanja nohtne posteljice med fragmente.
3. Pri zdrobljenih zlomih praviloma opazimo počasno združitev.