S splošnim zdravjem osebe se glavni del bilirubina, ki nastane med razgradnjo beljakovin v tkivih vranice, kostnega mozga in bezgavk, izloči iz telesa z žolčem, le majhen del prodre v kri.
Povečana razgradnja proteinov hema, disfunkcija jeter in moten odtok žolča vodijo do povečanja količine bilirubina - hiperbilirubinemije, ob doseganju določenih koncentracijskih pragov, ki jih spremlja zlatenica. Kateri so razlogi za zvišanje koncentracije bilirubina, kakšna je nevarnost tega stanja in kako poteka terapija in preprečevanje hiperbilirubinemije?
Kaj je bilirubin?
Bilirubin je vrsta kemične pigmentne spojine. Prav ta element daje žolču in blatu značilno barvo, saj je bilirubin v svoji čisti obliki rjavkast kristal.
Bilirubin ima toksičen učinek na živčne celice in postane dejavnik pri razvoju značilne encefalopatije, kernikterusa. Konjugacija ali proces kemične vezave prostega bilirubina se izvaja v jetrnih tkivih. Razpad eritrocitov, ki se pojavlja predvsem v tkivih vranice, zagotavlja sproščanje velike količine prostega bilirubina skozi portalne vene s krvnim obtokom, ki vstopa v jetra. Biokemični procesi "vezovanja", transformacije bilirubina v jetrnih celicah povzročijo zmanjšanje njegovih toksičnih učinkov na tkiva in organe.
Različne vrste bilirubina
V človeškem telesu je bilirubin prisoten v obliki dveh vrst, žolčnih frakcij: konjugiranega, vezanega ali direktnega bilirubina ter posrednega ali prostega bilirubina. Pri biokemični študiji krvnih komponent se lahko količina bilirubina izračuna v splošni obliki za obe frakciji (skupni bilirubin); če je norma presežena ali obstajajo indikacije, je predpisana študija kazalnikov vsake frakcije posebej.
indirektni bilirubin se proizvaja nenehno: vsak dan se pri razgradnji rdečih krvnih celic sprosti skoraj 300 miligramov bilirubina. Pri vstopu skozi krvni obtok v jetrno tkivo se posredni bilirubin zaradi biokemičnih procesov transformira, kar doseže vrhunec s konjugacijo z glukuronsko kislino in tvorbo konjugiranega bilirubina.
Indirektni bilirubin je strupen za tkiva in organe. Z lahkoto prodre v celice, se konjugira z maščobami in prispeva k motenju celičnega dihanja in presnove, tvorbi beljakovin in transportu kalijevih ionov. Povišana koncentracija indirektnega bilirubina je še posebej nevarna za najbolj občutljiva možganska tkiva.
Bilirubin se je na splošno povečal
Kaj se šteje za povečano količino bilirubina? Norme se razlikujejo glede na starost osebe: najvišje ravni bilirubina, ki ne spremljajo bolezni in disfunkcije, so opažene pri dojenčkih, kar je posledica procesa pospešenega razpadanja fetalnih eritrocitov, ki so v velikem številu prisotni v krvi. ploda in novorojenčka. Rumenkasta barva kože in beločnice otrok v prvih tednih po rojstvu je posledica začasno visoke koncentracije bilirubina.
Proces povečane proizvodnje bilirubina se običajno konča do enega meseca, po katerem normativni kazalniki skoraj ustrezajo normam za telo odrasle osebe.
Kakšna je norma bilirubina, določena za različna starostna obdobja?
Glavna diagnostična vrednost za disfunkcije in bolezni je presežek standardov bilirubina za obe frakciji. Patološki prag hiperbilirubinemije je 34 mikronov na 1 liter krvi, pri tej koncentraciji se zlatenica razvije kot sindrom. Kopičenje žolčnega pigmenta v podkožju, beločnici, sluznicah vodi do pojava ikteričnega odtenka. V nasprotju s splošnim prepričanjem zlatenica ni sinonim za hepatitis B, čeprav se lahko pojavi kot del kompleksa simptomov te bolezni. Pri različnih boleznih in patologijah imajo manifestacije zlatenice značilnosti, ki so značilne za vsak posamezen primer.
Povišan bilirubin, še posebej, če je znatno nad normo, je znak zdravju nevarnega in v nekaterih primerih smrtno nevarnega stanja.
Ločite razloge za povečanje prostih in vezanih frakcij.
Če je neposredni bilirubin povišan, lahko povzroči bolezni, kot so:
- akutni virusni hepatitis A, B, sekundarni hepatitis pri nalezljivih boleznih, kot je mononukleoza;
- kronična oblika hepatitisa C, hepatitis avtoimunske etiologije;
- hepatitis bakterijske etiologije pri brucelozi, leptospirozi;
- posledice zastrupitve s hrano, zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, hormonska kontracepcija itd.);
- gestacijske zlatenice pri ženskah med nosečnostjo;
- tumorske formacije v jetrnih tkivih;
- nekatere genetske nepravilnosti in sindromi, ki so dejavniki za razvoj dedne zlatenice.
V večini primerov neposredni bilirubin presega standarde za bolezni in stanja, povezana s poškodbami jetrnega tkiva.
Bolezni, ki jih spremlja povečanje koncentracije posrednega bilirubina:
- nekatere vrste prirojenih hemolitičnih anemij;
- neusklajenost krvne skupine, Rh faktorja pri darovanju krvi in njenih sestavin;
- avtoimunska, ki je posledica razvoja avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis) hemolitična anemija;
- bolezni nalezljive etiologije (splošna sepsa, malarična vročina, tifus);
- hemolitična anemija, ki jo povzročajo nenadzorovana zdravila (acetilsalicilna kislina, insulin, skupina cefalosporinov, penicilini, nesteroidna protivnetna zdravila);
- hemolitična anemija toksične etiologije (zastrupitev z ugrizi kač, uporaba gob, stik z arzenom, modrim vitriolom, strupi itd.);
- dedne bolezni
Foto: Africa Studio/Shutterstock.com
Vzroki za povišan bilirubin v krvi
V primeru motenj v delovanju jeter, ki preprečujejo konjugacijo, prekomerne proizvodnje žolčnega pigmenta v telesu ali težav pri odtoku žolča, se vsebnost bilirubina v serumu začne povečevati. Vzroki za povišan bilirubin, odkriti pri analizi krvnih komponent, so različni, vendar so vedno neposredno povezani z njegovo presežno proizvodnjo ali disfunkcijo v hepato-žolčnem sistemu.
Kopičenje bilirubina ob povečanju njegove koncentracije se kaže v več fazah. Najprej se na beločnici oči pojavi rumenkast odtenek, nato se pojavi rumenost ustne sluznice, na naslednji stopnji se rumenost razširi na obraz, površino dlani, podplate in pokriva preostanek telesa. Pogost simptom, ki spremlja zlatenico pri hiperbilirubinemiji, je pruritus.
Porumenelost kože morda ni nujno znak povišanega bilirubina. Takšna značilnost pigmentacije se lahko pojavi pri prekomernem kopičenju karotena, na primer pri prekomernem uživanju korenja in paradižnika. Porumenelost kože je vključena v komplekse simptomov diabetesa mellitusa, hipotiroidizma. Posebnost je nespremenljivost barve beločnice.
Vrste zlatenice, odvisno od vzroka visokega bilirubina
Povišan prosti in neposredni bilirubin se odkrije kot posledica enega ali več dejavnikov, ki izzovejo hiperbilirubinemijo:
- povečanje števila rdečih krvnih celic, pospeševanje procesa uničenja rdečih krvnih celic;
- neprosto izločanje žolča;
- patologija procesa predelave in / ali izločanja žolčnega pigmenta.
Povečanje števila ali pospešitev procesa uničenja rdečih krvnih celic
Povečana razgradnja krvnih celic - eritrocitov - povzroči razvoj hemolitične zlatenice, ki jo spremlja presežek standardov za posredni bilirubin. To stanje se pojavi pri dednih okvarah rdečih krvnih celic, pa tudi pri znatnih krvavitvah (obsežni hematomi, srčni napadi pljučnega tkiva), nekaterih nalezljivih boleznih, malignih tumorjih, zastrupitvah, pa tudi pri neskladju krvne skupine in Rh faktorja. pri darovalcem in prejemniku ali pri materi in plodu.
Hemolitična zlatenica se kaže z naslednjimi simptomi:
- limonasto rumen odtenek beločnice, sluznice, kože;
- bleda koža kot posledica anemije;
- povečan volumen vranice, ki ga spremlja bolečina v levem hipohondriju;
- temna barva urina in blata zaradi visoke koncentracije urobilina;
- splošno poslabšanje počutja zaradi nezadostne oksigenacije (glavobol, pospešen srčni utrip, povečana utrujenost), je možno zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti.
Motnje pretoka žolča
Z različnimi kršitvami izločanja te biološke tekočine iz jeter konjugirani bilirubin vstopi v krvni obtok, namesto da bi se izločil iz telesa, kar prispeva k razvoju tako imenovane subhepatične zlatenice. Najpogostejši vzroki za obstrukcijo žolčevodov so:
Subhepatična zlatenica se kaže z naslednjim kompleksom simptomov:
- izrazita porumenelost beločnice, kože, sluznice;
- občutek srbenja kože različne resnosti, od blage do neznosne;
- znaki motenj v prebavilih - povečana tvorba plinov, slabost, dispepsija, pomanjkanje apetita, refluks hrane iz želodca v požiralnik itd .;
- barva blata pri tej vrsti zlatenice je svetla, skoraj bela, kar je povezano z zmanjšano količino sterkobilina, urin je temen;
- bolečine v desnem hipohondriju.
Pri tej vrsti zlatenice krvni testi pokažejo presežek konjugiranega bilirubina.
Iz kakršnega koli razloga se je treba spomniti, da resnost zunanjih manifestacij hiperbilirubinemije ni odvisna samo od stopnje bolezni ali patologije, temveč tudi od značilnosti kože, postave in spremljajočih simptomov. Torej, s povečanim odlaganjem maščobnega tkiva ali oteklino, je porumenelost kože veliko manj opazna kot pri vitki postavi.
Patologije procesa predelave in izločanja kot vzroki visokega bilirubina
Kršitve procesa presnove in izločanja bilirubina iz telesa so eden od dejavnikov, ki prispevajo k nenehnemu povečanju njegove koncentracije. Med boleznimi in patologijami je skupina dedne zlatenice, ki jo povzročajo genetske nepravilnosti, in pridobljene, ki nastanejo kot zapleti bolezni.
Povečan bilirubin pri dedni zlatenici
Korak jetrne obdelave je sestavljen iz konjugacije prostega bilirubina, transporta in odstranitve. Kršitve tega procesa so lahko povezane z genetskimi patologijami pri naslednjih boleznih:
- Gilbertov sindrom je najpogostejša patologija, ki jo povzroča pomanjkanje encima, ki preprečuje konjugacijo bilirubina v jetrnih celicah. Ta oblika hiperbilirubinemije velja za najlažje tekočo, lahko ima asimptomatski potek z epizodami poslabšanja v ozadju stresnih situacij, bolezni, poškodb, prekomerne obremenitve jeter (zloraba alkohola, maščobne, začinjene hrane itd.). Pogostost pojavljanja v populaciji je odvisna od regije: na primer pri prebivalstvu Evrope je Gilbertov sindrom zabeležen pri 3-5 ljudeh od 100, v državah afriške celine ta številka doseže skoraj 40%. Napoved bolezni je ugodna, ob upoštevanju pravil za preprečevanje poslabšanja terapija ni potrebna;
- Crigler-Najjarjev sindrom;
- Dubin-Johnsonov sindrom.
Pridobljena zlatenica
Pridobljena zlatenica je ena najpogostejših vrst ikteričnega kompleksa simptomov. Razdelite suprahepatično zlatenico, pri kateri jetra ne morejo predelati presežka bilirubina, in jetrno ali parenhimsko zlatenico.
Pri parenhimski zlatenici poškodba parenhima in žolčevodov povzroči moteno zajemanje, vezavo in izločanje bilirubina ter njegovo vračanje v krvni serum med zastojem žolča. To patologijo spremlja povečan neposredni bilirubin v krvi. Zakaj se pojavi jetrna zlatenica?
Najpogostejši vzrok jetrne zlatenice je bolezen jeter. Med njimi so ciroza jeter in hepatitis različnih etiologij.
Ciroza jeter je lahko posledica različnih bolezni, pa tudi odvisnosti od alkohola in drugih strupenih učinkov na telo. To je stanje jeter, pri katerem pride do spremembe v njegovih tkivih, kršitve histoarhitektonike parenhima. Normalno jetrno tkivo se nadomesti z vezivnim tkivom, motena je oskrba s krvjo in moten je transport žolča skozi kapilare. Ti procesi se razvijejo kot posledica poškodb ali smrti jetrnih celic.
Pri zamenjavi jetrnega tkiva vezivni organ ne more v celoti delovati, vključno s funkcijo konjugacije in izločanja bilirubina. Najpogosteje se ciroza razvije v zadnjih fazah hepatitisa, pa tudi s hudim alkoholizmom.
Klinična slika ciroze vključuje parenhimsko zlatenico z značilnimi dodatnimi manifestacijami: povečan volumen jeter, vranice, močan pruritus, abdominalni ascites, krčne spremembe v venah požiralnika, črevesja.
Odpoved jeter pri progresivni cirozi spremljajo poškodbe možganskega tkiva, zmanjšana koagulacija krvi, notranje krvavitve in obsežne krvavitve.
Hepatitis kot bolezen, ki jo spremlja jetrna zlatenica, ima lahko različne etiologije. Vnetni proces v jetrih s hepatitisom je lahko posledica virusne okužbe, avtoimunske bolezni, toksičnih poškodb ali zastrupitve z alkoholom.
Razdelite akutno in kronično stopnjo hepatitisa. Med najpogostejšimi akutnimi infekcijskimi hepatitisi, ki jih povzročajo različni virusi hepatitisa. Pogosti simptomi infekcijskega hepatitisa vključujejo:
- slika splošne zastrupitve telesa: slabost, glavobol, zvišana telesna temperatura itd.;
- bolečine v mišicah, sklepih;
- bolečina v desnem hipohondriju pri palpaciji ali spontano;
- porumenelost beločnice, koža različne resnosti;
- sprememba barve blata, urina;
- značilna sprememba krvne slike, odkrita v laboratorijski diagnostiki.
Napredovanje bolezni lahko spremlja prehod v kronično fazo, degeneracija jetrnega tkiva, poškodba možganskega tkiva (jetrna encefalopatija), kombinacija jetrne in ledvične odpovedi, ki grozi s smrtnim izidom.
Bilirubin kot vzrok neonatalne zlatenice
Zlatenica novorojenčka, ki je vzrok za tesnobo mnogih mladih staršev, se nanaša na fiziološke pojave prilagajanja otrokovega telesa življenju zunaj matere. Fiziološka neonatalna zlatenica je tudi manifestacija hiperbilirubinemije. Po rojstvu se hemoglobin, ki je prisoten v krvi ploda, razgradi in ga nadomesti nova oblika hemoglobina. Ta proces spremlja delna razgradnja rdečih krvnih celic in posledično povečanje količine bilirubina. Najpogostejši vzrok zlatenice pri dojenčkih je torej bilirubin, ki ga jetra v nekaj dneh uspešno pretvorijo v vezano obliko, ne da bi to vplivalo na zdravje otroka.
Foto: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com
Praviloma je najvišja koncentracija bilirubina pri dojenčkih opažena 3-5 dni, nato pa začnejo kazalniki sami upadati.
Vendar pa fiziološka zlatenica pri otrocih ne mine vedno sama in brez posledic. Če so kazalniki preseženi, je treba ugotoviti vzrok in pravočasno odpraviti dejavnik hiperbilirubinemije in simptomatsko terapijo. S povečano vsebnostjo nekonjugiranega bilirubina lahko ta frakcija prodre skozi krvno-možgansko pregrado in povzroči razvoj bolezni, kot so jedrska zlatenica, poškodba možganskih jeder, stanje, ki grozi s hudimi zdravstvenimi težavami in smrtjo.
Kateri dejavnik lahko povzroči razvoj patološke oblike hiperbilirubinemije pri novorojenčku? Dejavniki, ki izzovejo razvoj tega stanja, so prezgodnje rojstvo ploda, konflikt Rh pri materi in otroku, prirojene patologije žolčevodov, jeter itd. Pri podhranjenosti v prvih dneh življenja, črevesnih patologijah ali krču, ki otežuje iztrebljanje, nenormalnosti bilirubina urinarnega trakta lahko dosežejo tudi kritične vrednosti v ozadju fiziološke zlatenice pri novorojenčkih.
Zmanjšana raven bilirubina
Kot indikator je bilirubin v krvi označevalec ne le delovanja jeter, temveč tudi procesov hemolize, ekstrakcije žolča, stanja številnih organov in tkiv. Kljub splošnemu prepričanju zlatenica ni le simptom hepatitisa in tudi ne zahteva zdravljenja in zdravniškega posega v vseh primerih. Obstajajo prehodna fiziološka stanja, ki jih spremlja porumenelost kože, beločnice in povečanje koncentracije bilirubina (fiziološka zlatenica novorojenčkov, zlatenica nosečnic), ki se pojavljajo pod zdravniškim nadzorom in v večini primerov minejo sami. Pri Gilbertovem sindromu večina bolnikov potrebuje tudi le preventivne ukrepe in vzdrževalno encimsko terapijo.
Toda v mnogih drugih primerih zlatenica, tako kot druge manifestacije povečane koncentracije bilirubina, kaže na razvoj bolezni ali patološkega procesa. Identifikacija dejavnika, zaradi katerega se bilirubin prekomerno proizvaja, določitev narave patološkega procesa določa izbiro metod terapije.
Pri hemolitičnem tipu zlatenice, ki je posledica pospešenega ali povečanega razpadanja krvnih celic, se uporabljajo infuzijske metode: dajanje raztopin glukoze, albumina, plazmafereza. Progresivno fiziološko zlatenico novorojenčkov v zgodnjih fazah lahko uspešno zdravimo z ultravijoličnim sevanjem (fototerapija), ki spodbuja konjugacijo prostega bilirubina.
Visok nekonjugirani bilirubin je indikacija za predpisovanje zdravil, ki povečajo aktivnost jetrnih encimov.
Samoizbor in uporaba zdravil ali alternativne (»narodne«) medicine v primeru neugodnih rezultatov preiskav na bilirubin je nevarna ne le zaradi napačne samodiagnoze in pomanjkanja rezultatov, temveč tudi zaradi občutnega poslabšanja zdravstvenega stanja.
Eden ključnih kompleksov biokemične analize krvi je študija metabolizma pigmentov. Lahko se oceni z uporabo indikatorjev skupnega bilirubina in njegovih posameznih frakcij.
Kaj je bilirubin
To je pigmentirana snov, ki nastane v človeškem telesu in kroži samo po eni presnovni poti. Njegova smer vključuje več zaporednih povezav bilirubinskega cikla.
Med njimi izstopajo:
- Tvorba bilirubina. Pojavi se v vranici, ko so rdeče krvne celice, ki so zaključile svoj življenjski cikel, uničene. Skupni bilirubin nastane med razgradnjo hemoglobina. Preko vranične vene se usmeri v sistemski krvni obtok. Skozi portalno veno se pripelje v jetra, kjer se razstrupi.
- Konjugacija. Ta proces temelji na povezavi bilirubina z glukuronsko kislino v jetrih. To je potrebno za nevtralizacijo bilirubina v krvi, saj je snov zelo strupena.
- Umik. Bilirubin, povezan (konjugiran) v jetrih, je manj strupen, zato se lahko hitro izloči iz telesa. To se zgodi zaradi njegovega izločanja skupaj z žolčem iz jeter v dvanajstnik 12. Večina se izloči v obliki sterkobilina z blatom. Del, ki se absorbira v tankem črevesu, se izloči v obliki urobilina skozi ledvice skupaj z urinom.
Vrste bilirubina
Snov bilirubin je prisotna v telesu v obliki več frakcij:
- posredni ulomek- žolčni pigment. Posredna frakcija je netopna v vodi in je sposobna prodreti v celično membrano. Ta lastnost pojasnjuje toksični učinek. Ta frakcija se sintetizira v retikuloendotelijskem sistemu kot posledica encimske transformacije hema, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Po tem se snov veže na beljakovine, običajno albumin, in konča v jetrih.
- Direktno (brezplačno) frakcija nastane v jetrih s kombiniranjem z glukuronsko kislino. Ta reakcija omogoča pigmentu, da pridobi vodotopne lastnosti, pa tudi vstopi v dvanajstnik skupaj z žolčem. Bilirubin je podvržen nadaljnjim spremembam v prebavilih. Majhen del se vrne nazaj v kri, nato pa se izloči z urinom in preide skozi filtracijo v ledvicah. V bistvu se zaradi tega spremeni v stercobilin, ki je del blata in mu daje značilno barvo.
- skupni bilirubin v biokemični preiskavi krvi - rezultat dodajanja koncentracije prostih in posrednih frakcij. Vrednost tega kazalnika je glavno merilo pri ocenjevanju izmenjave bilirubina, pomaga ugotoviti izvedljivost določanja kazalnikov posameznih frakcij. Če je skupni bilirubin normalen, nadaljnja študija frakcij bilirubina ni priporočljiva. Če se ta indikator poveča, je treba natančno preučiti posamezne frakcije snovi, da bi ugotovili razloge za povečanje ravni bilirubina.
Kako nastane in izloča bilirubin? Krvni test za bilirubin
Biokemijska analiza se izvaja na prazen želodec, vzorec se vzame iz vene. Za zanesljive rezultate se je treba izogibati alkoholu in mastni hrani vsaj 24 ur vnaprej.
Na rezultat vplivajo tudi:
- Nosečnost;
- Nekatera zdravila, ki vplivajo na koagulacijski sistem (Heparin, Varfarin, Aspirin);
- Prenajedanje ali stroga dieta;
- Cholagogue zelišča;
- Kofeinske pijače.
Običajno se krvni test za določitev bilirubinskega indeksa opravi v naslednjih primerih:
- Če se pojavijo simptomi zlatenice (to velja tudi za novorojenčke);
- Za diagnosticiranje delovanja jeter pri cirozi, tumorjih, hepatitisu;
- V prisotnosti pankreatitisa ali bolezni žolčnih kamnov;
- Z zastrupitvijo in različnimi strupenimi učinki;
- Z razvojem hemolitične bolezni;
- Kot nadzor učinkovitosti terapije.
Biokemijska analiza omogoča oceno stanja presnove bilirubina. Določa kazalnike skupnega, neposrednega (prostega) in posrednega bilirubina.
Splošno sprejete norme presnove bilirubina
| Indikator | Pri otroku v prvih dneh življenja µmol/l | Pri otroku v prvih dveh tednih življenja µmol/l | Pri otroku, starejšem od enega meseca življenja, µmol/l | Pri odraslih µmol/l |
|---|---|---|---|---|
| General | 24 – 190 | 28 – 210 | 3,5 – 20,4 | 8 – 20,5 |
| naravnost | 0,5 – 10,2 | 1 – 12,4 | 0 – 5,1 | 0 – 5,1 |
| Posredno | 23,5 – 179,8 | 27 – 197,6 | manj kot 16,5 | manj kot 16,5 |
Zakaj je visok bilirubin nevaren?
Bilirubin je izjemno strupena snov, ki povzroča zastrupitev in motnje v delovanju telesnih organov. Možgansko tkivo je v tem pogledu najbolj občutljivo. Preostali sistemi (jetra, ledvice, srce) so bolj odporni na izpostavljenost in lahko dolgo časa delujejo s povečano vsebnostjo bilirubina. Trajanje takšnega delovanja določa hiperbilirubinemija - stopnja resnosti povečanja.
Vzorci in stopnje povečanja bilirubina
| Stopnja povečanja bilirubina | Značilnost stanja |
|---|---|
| Rahel presežek norme | Ta vrsta hiperbilirubinemije vključuje povečanje celotnega bilirubina na raven od 50 do 70 μmol / l. To stanje ne predstavlja neposredne nevarnosti za telo, saj ne povzroča strupenih poškodb organov. Oseba lahko dolgo živi z rahlim presežkom, vendar je nujno treba ugotoviti vzrok povečanja. |
| Izrazito zvišanje norme bilirubina | V tem stanju je koncentracija bilirubina v območju od 150 do 170 µmol/l. To stanje predstavlja nekritično nevarnost za telo. Dolgotrajen obstoj s to stopnjo hiperbilirubinemije povzroči zastrupitev z bilirubinom, ki jo je treba čim prej odpraviti. |
| Huda hiperbilirubinemija | Pomeni stanje, ko je bilirubinski indeks povišan na raven 300 µmol / l. V tem stanju obstaja neposredna nevarnost za življenje ljudi zaradi hude zastrupitve in motenj v delovanju organov. |
| Zelo huda stopnja hiperbilirubinemije | V tem stanju kazalniki presegajo koncentracijo 300 µmol / l in so kritični za človeško življenje. Če se vzrok povečanja ne odpravi v nekaj dneh, bo bolnik umrl. |
Simptomi povečane hiperbilirubinemije
Pri povečanem bilirubinu lahko opazimo naslednje manifestacije:
- Zlatenica beločnice oči in kože. Pojavi se, ko koncentracija snovi preseže 50 µmol / l. Intenzivnost in naravo manifestacije določata stopnja povečanja koncentracije snovi in vzroki patologije;
- Splošna šibkost;
- Grenkoba v ustih;
- srbeča koža;
- Belo blato;
- temen urin;
- Kršitev intelektualnih sposobnosti in spomina;
- Povečanje velikosti jeter in občutek težnosti v desnem hipohondriju.
Kako deluje bilirubin Vzroki za povišano raven bilirubina
Glavne bolezni, ki lahko povečajo raven bilirubina:
| Frakcija bilirubina | Glavni razlogi za povečanje bilirubina |
|---|---|
| Prevladujoče povečanje ravni posrednega bilirubina zaradi prekomernega uničenja rdečih krvnih celic. | Hemolitična zlatenica |
| Hemolitična anemija; | |
| Nalezljive bolezni (npr. malarija); | |
| Hipersplenizem in splenomegalija; | |
| Zastrupitev notranjega in zunanjega izvora; | |
| Nezdružljivost transfuziranih krvnih skupin; | |
| Hemoliza in Rhesus konflikt pri novorojenčkih. | |
| Prevladujoče povečanje ravni direktnega bilirubina zaradi kršitve funkcije odtoka žolča. | Obstruktivna zlatenica |
| Atresija sistema odtoka žolča; | |
| Holedoholitiaza in prisotnost kamnov v žolčevodih; | |
| Mirizzijev sindrom; | |
| holangitis; | |
| Rak žolčnika in žolčevodov; | |
| Rak trebušne slinavke; | |
| Kronični pankreatitis; | |
| Carolijeva bolezen. | |
| Povečanje ravni celotnega bilirubina z enakomerno porazdelitvijo frakcij. značilnost jetrnih patologij. | Parenhimska zlatenica |
| Poškodbe jeter zaradi nalezljivih bolezni katere koli lokalizacije s sepso; | |
| toksični in virusni hepatitis; | |
| Maligni rak jeter z metastazami; | |
| Ciroza jeter; | |
| Maščobna hepatoza; | |
| Genetske motnje encimov, ki izvajajo presnovo bilirubina (sindromi Dabin-Jones, Gilbert, Rotor); | |
| Budd-Chiarijev sindrom; | |
| Pileflebitis. |
Kako zdraviti hiperbilirubinemijo
Povečanje ravni bilirubina ni ločeno patološko stanje, ki zahteva posebno zdravljenje. Ta pojav je treba obravnavati le kot znak številnih bolezni. In treba je pravilno določiti bolezen, ki je povzročila spremembe v rezultatih analize, saj brez njenega zdravljenja ni mogoče normalizirati bilirubina.
Obstaja le eno stanje, pri katerem lahko blago hiperbilirubinemijo popravimo s posebno dieto ali drugimi sredstvi - to je genetska motnja encimov presnove bilirubina v jetrih. V drugih primerih ni smiselno delovati neposredno na bilirubin, je treba opraviti pregled, da se bolezen čim prej odkrije, saj bo morda potrebno kompleksno zdravljenje in celo zapletena operacija.
Za zmanjšanje toksičnih učinkov bilirubina se uporabljajo metode razstrupljanja (vključno z uvedbo raztopin glukoze, gemodeza, beljakovin).
Diagnostični pomen visoke ravni bilirubina se poveča z zgodnjim odkrivanjem in pravilno oceno odstopanja od norme.
Vzroki za znižanje ravni bilirubina
Zmanjšanje ravni bilirubina opazimo precej redko. To je običajno posledica ishemične poškodbe srca. Vendar to ni poseben znak in se ne uporablja pri diagnozi bolezni. Prav tako se lahko zaradi jemanja nekaterih zdravil (askorbinska kislina, fenobarbital, teofilin) zmanjša koncentracija bilirubina.
Pogosto se zaradi napačnih rezultatov testiranja zabeleži nizka raven snovi, zato je v takih primerih priporočljivo opraviti ponovni pregled.
Rezultati
Bilirubin nastane iz uničenih rdečih krvnih celic s predelavo hemoglobina. Vsebnost bilirubina je eden od kazalcev delovanja presnove, jeter in vranice.
Video - zdravje jeter: test bilirubina
Bilirubin je pomembna sestavina krvi, ki je žolčni pigment. V situaciji, ko njen indikator presega normo, se šteje za nevarno za ljudi.
Bilirubin: izvor, značilnosti, pomen
Izmenjava bilirubina v telesu
Bilirubin je posledica presnove hemoglobina v človeškem telesu. Pigment nastane iz uničenih rdečih krvnih celic. Proces razgradnje poteka v jetrih. Pigment se izloča z urinom, blatom in žolčem.
Obstaja več vrst bilirubina:
Neposredni bilirubin velja za vodotopen. V nasprotnem primeru ga zdravniki imenujejo konjugiran. Pojavi se v jetrih z izmenjavo z glukuronsko kislino.
Druge vrste, posredne, ni mogoče raztopiti v vodnem okolju. Je strupena snov, deluje kot posledica razgradnje hemskih snovi. Za izločanje iz telesa se spremeni v neposredno obliko - neposredni bilirubin.
Skupni bilirubin je kombinacija neposrednih in posrednih vrst. Vsebuje se v krvni plazmi. Povečanje te vrste obarva kožo rumeno, razvije se izrazita zastrupitev telesa, opazimo srbenje in luščenje kože.
Kaj kaže visoka raven bilirubina?
Povišan bilirubin - klic za prebujanje
Visoka raven bilirubina lahko kaže na nepravilnosti v delovanju jeter, žolčnika, pa tudi na nevarnejše bolezni (na primer različne vrste hepatitisa, neozdravljive dedne jetrne patologije).
Povečanje ravni v krvi kaže na možne procese razmnoževanja v človeškem telesu bakterij in mikroorganizmov, ki poškodujejo celovitost vseh organov. Podobno situacijo lahko opazimo pri pomanjkanju vitaminov (na primer B12).
Simptomi povišanega bilirubina
Zlatenica je znak povišanega bilirubina
Z naraščajočo vsebnostjo bilirubina v pacientovi krvi je primarni simptom porumenelost kože, pa tudi potemnitev urina. Podobne situacije opazimo pri ravni bilirubina pri približno 34 enotah.
V primerih povečanja indikatorja v času visoko intenzivnega fizičnega dela lahko oseba opazi:
- zvišanje telesne temperature;
- nelagodje pod rebri na levi strani;
- utrujenost in šibkost.
Če doživite takšne občutke, se morate obrniti na strokovnjaka. Na podlagi različnih preiskav (darovanje krvi, urina) zdravnik ugotovi vzrok motenj v delovanju organov, sestavi režim zdravljenja bolezni.
Če je raven bilirubina okoli 60 do 120 enot, to kaže na razvoj resne bolezni. V praksi obstajajo primeri znatnega presežka bilirubina od uveljavljene norme (200-300 mmol). Šteje se za nevarno situacijo. Pojavlja se pri otrocih, mlajših od 15 let, pri odraslih praktično ni diagnosticirana.
Vzroki za povišan bilirubin v krvi
Holestaza kot vzrok povečanega bilirubina
Vzroki za visoke ravni bilirubina pri odraslih in otrocih so različni.
Zdravniki ugotavljajo številne razloge, ki vplivajo na zvišanje ravni bilirubina. Med njimi so:
- hemoliza eritrocitov v visokem ritmu;
- patologija jeter;
- zmanjšanje odtoka žolča;
- težave, povezane z zmanjšanjem nastajanja encimov v jetrih.
Pri boleznih, ki prizadenejo jetra, se sproščanje bilirubina v njegovi neposredni obliki zmanjša in posledično se poveča intenzivnost hemolize. V primeru povečanja sestave krvi te snovi površina kože postane rumena, urin začne temneti in oseba ima šibkost.
Nizka raven hemoglobina vpliva na povečanje procesov razgradnje rdečih krvnih celic v krvi, kar lahko ustvari pogoje za zvišanje ravni bilirubina.
Povečanje vsake posamezne vrste bilirubina je povezano z različnimi spremembami v človeškem telesu.
Bilirubin je lahko povišan pri cirozi jeter
Zdravniki povezujejo povečanje direktnega bilirubina s kršitvijo odtoka žolča iz bolnikovega telesa. Pri različnih boleznih jeter, anevrizmi jetrne arterije, pankreatitisu, onkoloških boleznih se raven bilirubina znatno poveča.
Simptomi in znaki holestaze
Pri boleznih žolčnika ali trebušne slinavke so lahko znaki povišanega bilirubina:
- obarvanje kože v rumenkasto barvo;
- sprememba barve človeških izločkov;
- driska, bruhanje, izguba apetita.
Glavni razlog za povečanje posrednega bilirubina je razgradnja rdečih krvnih celic v velikih količinah. Lahko je posledica naslednjih bolezni:
- zastrupitev s strupi in kemikalijami;
- preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (inzulin, aspirin);
- anemija;
- Gilbertov sindrom (izraža se v nezadostni proizvodnji svojih encimov v jetrih. Je podedovana), Crigler - Nayyar (bolezen jeter, izražena v malignih tumorjih) itd.
Ena najpogosteje diagnosticiranih bolezni je Gilbertov sindrom. Pogosteje se pojavlja pri moških. Ta bolezen poteka brez povzročanja bistvene škode osebi, ki je na določeni dieti.
Fiziološka zlatenica novorojenčkov
V otroštvu, in sicer v obdobju novorojenčka, se lahko pri otroku pojavi ikterični ten kože, ki ga je mogoče hitro pozdraviti. V bistvu ima ta pojav fiziološke vzroke in je povezan z dejstvom, da se ena vrsta hemoglobina zaradi razpada rdečih krvnih celic nadomesti z drugo.
V primerih, ko je bil otrok rojen prezgodaj ali je prišlo do Rh konflikta z materjo, se lahko raven bilirubina opazi v visoki koncentraciji. Posledica je kernikterus, ki prizadene možgane in je lahko usoden pri otroku. Potrebuje čimprejšnjo zdravniško intervencijo.
Zato so lahko razlogi za visoke vrednosti bilirubina v otroštvu:
- Rh-konfliktna nosečnost;
- poškodbe jeter.
Tudi med nosečnostjo lahko ženska doživi povečanje bilirubina (v tretjem trimesečju). V takih primerih je mogoče diagnosticirati hepatitis, holecistitis in druge bolezni.
Kako diagnosticirati povišan bilirubin v krvi, normalni kazalniki
Povišan bilirubin odkrijemo z biokemično analizo
Raven bilirubina se diagnosticira z biokemično analizo krvi in urina.
Krvni test je predpisan v naslednjih primerih:
- z boleznimi jeter, žolčnika;
- na načrtovanem terapevtskem pregledu;
- kršitev barve kože in urina.
Na podlagi laboratorijske preiskave krvi se določi raven bilirubina in njegova oblika. Njegova količina se običajno meri v mg ali mikromolih na liter plazme.
Analiza urina za bilirubin se ne izvaja tako pogosto. Rezultat je dosežen v nekaj dneh.
- ne višji od 16,2 µmol/l v posredni obliki;
- neposredna oblika ne sme presegati 5,1 µmol/l;
- Vrednost celotnega bilirubina se giblje od 0,5 do 20,5 μmol / l (odvisno od posameznih značilnosti organizma).
Zakaj je povišan bilirubin v krvi nevaren?
Nevaren zaplet je vnos toksinov v možgane
Grožnja, ki jo predstavlja precenjena količina bilirubina, vodi do zastrupitve celotnega organizma. Obstaja tudi kršitev dela notranjih organov. Največjo škodo dobijo možgani.
Pri ravni 29-30 µmol / l praktično ni negativnega učinka na telo. Ko je dosežena raven 150-200 enot, se pojavi blaga oblika zastrupitve, raven 300 µmol / l pa povzroči nepopravljive posledice, vse do smrti bolnika.
Določanje ravni bilirubina v krvi se izvaja pri odkrivanju motenj v delovanju jeter in žolčevodov ter anemije (anemije). Visoka raven bilirubina je pomemben diagnostični indikator, ki kaže na številne resne patologije. Poleg tega vsaka od teh patologij zahteva izbiro določenih metod zdravljenja. Pomembno je ne le ugotoviti dejstvo prisotnosti bolezni, ampak jo tudi čim prej razlikovati. Napoved izida je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro je bila postavljena pravilna diagnoza.
Najprej morate razumeti, kaj je bilirubin in od kod prihaja?
Bilirubin je rumeno-rjav pigment, ki nastane kot posledica razgradnje beljakovin, ki vsebujejo hem (hemoglobin v eritrocitih, mioglobin in citokrom). Pigment obarva žolč, urin in blato v ustrezno barvo.
Funkcije bilirubina niso popolnoma razumljene. Po glavni hipotezi opravlja funkcijo najmočnejšega antioksidanta. Njegova vloga je zmanjšana na zaviranje procesa oksidacije, ki je podvržen naravnim človeškim odpadnim produktom in hranilnim snovem, ki vstopajo v telo s hrano. Menijo, da lahko antioksidanti upočasnijo proces staranja z aktiviranjem procesov obnove celic.
Celotna pigmentna frakcija je razdeljena na neposredni in indirektni bilirubin. V krvi prevladuje posredna frakcija (do 96%) - rombični kristali, povezani s preprostimi beljakovinskimi molekulami (albumini). V primeru dodajanja snovi, ki vsebujejo sladkor (glukuronska kislina), v jetrih nastane neposredni (vezani) bilirubin, njegova koncentracija običajno ne presega 4% celotne frakcije. Neposredna oblika bilirubina je za razliko od indirektne frakcije topen v vodi in se lahko izloči z urinom po filtriranju skozi ledvice.
Norma bilirubina pri odraslih se bistveno razlikuje od otrok, zato je pri razlagi rezultatov analize izjemno pomembno upoštevati starost. Treba je opozoriti, da je vrednost normalnih ravni bilirubina enaka pri bolnikih obeh spolov.
Vrednost posredne frakcije se določi z izračunom tako, da se vrednost direktne frakcije odšteje od celotne vsebnosti bilirubina.
Glavne faze presnove bilirubina
Hemoglobin se v celicah retikuloendotelnega tkiva razgradi v bilirubin. Postopek je mogoče vizualno opazovati med preoblikovanjem odtenka podkožnih modric (modric). Do 4 dni ima prizadeto območje vijolično modro ali temno modro barvo. Po 4-7 dneh se na mestu modrice tvorita biliverdin in zeleni verdoglobin. Po 4 tednih modrica zaradi sinteze bilirubina pridobi umazano rumeno barvo.
Produkti razpada hemoglobina (posredna frakcija) vstopijo v človeški sistemski obtok. Nadaljnji metabolizem se izvaja v jetrih in je sestavljen iz 3 stopenj:
- absorpcija iz krvi posredne frakcije z epitelnimi celicami jetrnega parenhima;
- vezava posredne frakcije s snovmi, ki vsebujejo sladkor, v endoplazmatskem retikulumu (ER) celice;
- sproščanje direktnega bilirubina iz EPS v žolč.
Opozoriti je treba, da ima velika koncentracija posredne frakcije strupene lastnosti.
Zaradi visoke stopnje afinitete za organske spojine se posredna frakcija lahko raztopi v lipidni komponenti celične membrane. Po vstopu v celico se vnese v mitohondrije, kar moti proces dihanja in oksidativne fosforilacije. Poleg tega pride do neuspeha normalne biosinteze peptidnih molekul in transporta ionov skozi celično membrano. Takšne motnje negativno vplivajo na stanje človeškega živčnega sistema in izzovejo razvoj nevroloških simptomov.
Posredna frakcija lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado med živčnim in cirkulacijskim sistemom ter povzroči organske poškodbe možganov. Takšne resne patologije pojasnjujejo pomen normalnega poteka procesa preoblikovanja posredne frakcije v neposredno.
Simptomi povečanega bilirubina
Resnost simptomov je neposredno odvisna od stopnje povečanja skupnega bilirubina v krvi. Za klinično sliko s povišanim bilirubinom v začetni fazi je značilen pojav ikterične sence beločnice (zlatenica). Kasneje se simptom razširi na ustno votlino, s kritičnim povečanjem količine pigmenta pa na celoten obraz, stopala, dlani in različne dele telesa. Pogosto so prizadeta območja zelo srbeča.
Treba je opozoriti, da je podobna slika značilna tudi za kršitev presnove karotena in prekomerno uživanje zelenjave (paradižnik, korenje). Vendar v tem primeru beločnice niso obarvane.
Pogosto je povišan bilirubin vzrok za bolečino in težo v hipohondriju na desni, spremembo barve blata in urina.
Napotnico za analizo lahko izda splošni zdravnik, gastroenterolog, hematolog, endokrinolog ali infektolog. Indikacije za imenovanje:
- sum na patologijo jeter in žolčevodov;
- potreba po pregledu dojenčkov z zlatenico;
- zlatenica pri odraslih;
- dedna zlatenica (sindrom) Gilbert;
- znaki hemolitične anemije;
- diagnosticiranje bolnikov, ki zlorabljajo alkohol;
- potreba po zgodnjem odkrivanju stranskih učinkov zdravil s hepatotoksičnimi ali hemolitičnimi lastnostmi;
- kronični hepatitis v anamnezi;
- patologija jeter (ciroza, odpoved jeter, kamni v žolčevodih).
Bilirubin je na splošno povišan - kaj to pomeni pri odraslih, kako zdraviti?
Če je neposredni bilirubin rahlo povišan (ne več kot 5 µmol/l), se po 3-5 dneh predpiše drugi pregled, da se izključijo notranji in zunanji dejavniki, ki vplivajo na rezultat. Na primer, dnevno nihanje vseh laboratorijskih parametrov krvi ali zanemarjanje predmeta pravil za pripravo na odvzem biomateriala.
Torej, bilirubin v krvi - 3 velja za rahlo odstopanje navzdol, ki je lahko posledica nedavne uporabe alkohola, velikih količin kave ali drog.
Zdravljenje katere koli patologije je naloga zdravnika. Samodiagnoza in neodvisna izbira metod terapije lahko povzročita poslabšanje bolezni, vse do smrtnega izida.
Razlogi, zakaj je skupni bilirubin povišan, so različni in so vedno patološki. Pri diferencialni diagnozi je še posebej pomembno, kateri delež presega normo.
Kaj pomeni, če ima odrasla oseba povišan neposredni bilirubin?
Razlogi za povečanje vrednosti skupnega bilirubina v krvi, predvsem zaradi neposredne frakcije, vključujejo:
- holidoholitiaza- patološko stanje, ki se pojavi pri holelitiazi. Kaže se v obliki tvorbe kamnov, ki zamašijo lumen žolčevodov. Pomen zgodnjega odkrivanja je posledica pogostih zapletov. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja prispeva k razvoju ciroze, pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke. Prednostna metoda zdravljenja je endoskopska ali liparoskopska odstranitev kamnov. Ponovitev v 25% primerov v 5 letih. Ponovno operacijo spremlja odstranitev žolčnika;
- hepatitis C- nalezljiva bolezen, ki izzove vnetje jeter. Po statističnih podatkih je z virusom hepatitisa C okuženih 150 milijonov ljudi. Imenujejo ga "nežni morilec", ker bolnik morda dolgo ne ve za okužbo. Pacient lahko živi do 40 let brez manifestacije resnih patoloških znakov. Prognoza je odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni. Tako HIV-pozitiven status znatno poveča tveganje za razvoj ciroze ali raka na jetrih;
- primarni sklerozirajoči holangitis- precej redka patologija, pri kateri se tkiva žolčevodov vnamejo in rastejo. Rezultat je biliarna ciroza, ki jo spremlja oslabljena imunska regulacija. V tem primeru imunski sistem začne uničevati lastne normalne celice žolčevodov in jih dojema kot genetsko tuj material (antigene);
- maligne neoplazme v trebušni slinavki;
- Dubin-Johnsonov sindrom- nekršitev procesa sproščanja vezane frakcije iz jetrnih celic, zaradi česar pride do njenega nenormalnega gibanja v nasprotni smeri. Z drugimi besedami, bilirubin se ne izloča iz jeter, ampak nasprotno, prihaja iz žolčevodov vanj. Patologija je genetske narave in se kaže v obliki kronične zlatenice. Napoved bolezni je izjemno ugodna, saj nikakor ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo;
- Rotorski sindrom- podobno kot pri prejšnji bolezni, pa ima manj izrazito stopnjo resnosti;
- alkoholna bolezen jeter- kršitev normalnega delovanja jetrnih celic zaradi dolgotrajne (več kot 10 let) zastrupitve z alkoholom in produkti njegovega razpada. Možne posledice: alkoholni hepatitis, ciroza, rak in zamaščenost jeter.
Povečanje celotnega bilirubina zaradi posredne frakcije
Seznam bolezni, ki jih spremlja visoka raven posrednega bilirubina v krvi:
Razlogi za povečanje skupnega bilirubina v krvi, medtem ko sta neposredna in posredna frakcija povečani v enakih razmerjih, so:
- hepatitis virusne ali strupene (alkoholne ali droge) narave;
- ciroza jeter;
- okužba z virusom herpesa tipa 4, za katero je značilno zvišanje telesne temperature, poškodbe jeter in vranice ter sprememba celične sestave krvi;
- poškodbe jeter s trakuljo (ehinokokoza). Ko so v jetrih, začnejo ličinke tvoriti ehinokokne ciste v obliki mehurčkov, ki dosežejo velikosti do 20 cm.Počasna rast cist otežuje zgodnejše odkrivanje okužbe in če počijo, se ličinke razširijo po telesu;
- jetrni absces - tvorba votline z gnojem v organu je posledica apendicitisa, holelitiaze ali sepse. V 90% primerov je s kompetentnim pristopom k zdravljenju mogoče doseči popolno okrevanje.
Povzetek
Treba je opozoriti:
- neposredna povezava med resnostjo patologije in povečanjem količine bilirubina ni bila razkrita;
- povečanje katere koli frakcije bilirubina je vedno znak patologije in zahteva takojšnjo pojasnitev diagnoze. Pacientu je dodeljen celovit pregled z uporabo ultrazvočnih metod in dodatnih testov;
- Pomembno je, da se na dostavo biomateriala ustrezno pripravite, saj številni dejavniki izkrivljajo natančnost dobljenih rezultatov. Torej 1 dan pred študijo ne smemo dajati intravenskega kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da UV in mastna hrana zmanjšajo koncentracijo bilirubina v krvi. In fizična ali čustvena preobremenitev, pa tudi nikotin, vodijo do povečanja. Vsaj 3 dni vnaprej morate prenehati jemati kakršna koli zdravila, saj mnoga od njih neposredno vplivajo na presnovo bilirubina.
Laboratorijski testi omogočajo diagnosticiranje številnih bolezni, ki se lahko kažejo z odstopanjem od norm nekaterih kazalnikov. Pomemben kazalnik je bilirubin, katerega norma se pri ženskah, moških in otrocih razlikuje. Razmislite, kaj je ta komponenta, kakšne so njene funkcije in kako razlagati rezultate analize.
Kaj je bilirubin?
Raven bilirubina v krvi odraža delovanje jeter, žolčevodov, nekaterih drugih organov in tudi presnovo v telesu kot celoti. Je žolčni pigment, ki je ena glavnih sestavin žolča, ki ga izločajo jetra. Preden ugotovimo, kaj je bilirubin v krvi kot eden od indikatorjev v laboratorijski analizi, bomo ugotovili, od kod prihaja. Presnova bilirubina je stalen in zapleten kemični proces, v nasprotju s katerim se v eni ali drugi fazi pojavi sprememba ravni te snovi v krvnem serumu.
Vrste bilirubina
Ob upoštevanju posebnosti presnovnega procesa je bilirubin razdeljen na več vrst (frakcij):
- Posredno (nevezano, brezplačno)- nastane najprej kot posledica biokemičnih reakcij. To je strupen, še ne nevtraliziran bilirubin, ki se ne raztopi v vodi, se pa dobro razgradi v maščobah. Z lahkoto prehaja skozi celične membrane in izzove kršitev njihovih funkcij.
- Neposredno (povezano)- netoksična frakcija, ki nastane s predelavo in nevtralizacijo prostega bilirubina v jetrih. Ta vrsta pigmenta se odlično raztopi v vodi in se izloči iz telesa z žolčem in blatom.
- Skupni bilirubin- celoten volumen pigmenta v krvni plazmi (vsota vezanih in prostih frakcij).
Kako nastane bilirubin?
Zgoraj je bilo že omenjeno, kateri bilirubin nastane prvi (prost) in kateri se izloči iz telesa (vezan). Podrobneje razmislimo o mehanizmu teh transformacij. Glavni vir bilirubina je hemoglobin, ki ga vsebujejo eritrociti - človeške rdeče krvne celice - in služi za prenos kisika iz pljuč v telesna tkiva. Hemoglobin se v bilirubin pretvarja predvsem v jetrnih celicah, pa tudi v vranici in kostnem mozgu, kar nastane pri uničenju poškodovanih in izčrpanih eritrocitov.
Eritrociti se uničijo, "živijo" približno 120 dni, ta proces je fiziološki in ga spremlja sproščanje hemoglobina. Slednji se zaradi vrste kemičnih reakcij pretvori v prosti bilirubin, ki se koncentrira v vranici, kostnem mozgu in jetrih. Na dan razpade približno 1% eritrocitov, iz njihovega hemoglobina pa nastane 10-300 mg bilirubina. Približno 20 % dnevno proizvedenega bilirubina ne nastane iz hemoglobina eritrocitov, temveč iz drugih snovi, ki vsebujejo hem (eritroblasti, nezreli retikulociti, mioglobin).
Nastali bilirubin vstopi v krvni obtok in se v kombinaciji z albuminom prenese v jetra, kjer se ligament z beljakovino zlomi. Sproščena snov se združi z glukuronsko kislino in prevzame neposredno obliko, ki se lahko raztopi v žolču. Iz jeter z žolčem se bilirubin premakne v črevesje, od koder se nato z blatom izloči iz telesa in se spremeni v novo spojino.
Norma bilirubina v krvi
Določitev bilirubina v krvi se pogosto izvaja kot del biokemične analize, ki zahteva odvzem venske krvi. Z merjenjem intenzivnosti obarvanja po kemični reakciji med pigmentom in posebnim reagentom ugotovimo koncentracijo te komponente. V tem primeru se določi skupna raven pigmenta in z njim povezana oblika, iz dobljenih številk pa se izračuna količina nevezanega bilirubina. Pri odraslih pri analizi bilirubina norma za starost in spol ni enaka, ampak se nekoliko razlikuje.
Norma skupnega bilirubina
Ko se pri ženskah določi skupni bilirubin, norma se giblje od 3,2 do 17 µmol/l. Pri moških je bilirubin normalen - od 3,4 do 17,1 µmol / l. Pri ženskah so vrednosti nižje, ker je število rdečih krvnih celic nižje. Med nosečnostjo se količina te komponente pri ženskah poveča zaradi povečane obremenitve telesa in lahko doseže 21,4 µmol / l. Glede na to, da lahko različni laboratoriji uporabljajo različne reagente, se lahko norma bilirubina nekoliko razlikuje, zato se je bolje osredotočiti na razpone vrednosti, ki so navedene na obrazcu z rezultati analiz.
Norma direktnega bilirubina
Neposredni bilirubin v krvnem serumu mora biti 25% količine celotne frakcije.
Vezani (neposredni) bilirubin - norma:
- pri ženskah - 0,9-4,3 µmol / l;
- pri moških - 0,7-7,9 µmol / l.
Posredni bilirubin - normalno
Ko se izračuna prosti bilirubin, mora biti norma 75% celotne količine pigmenta v krvi.
Norma posrednega bilirubina v krvi je v naslednjih mejah:
- pri ženskah - 6,4-16,8 µmol / l;
- pri moških - do 16,2 µmol / l.
Povišan bilirubin - vzroki
Bilirubin v krvi se lahko poveča zaradi kršitve presnove te spojine v eni od stopenj. Glede na to, kateri proces je moten, lahko analiza pokaže povečanje ravni ene od frakcij. Glavni razlogi za povišane vrednosti so lahko naslednji:
- množično in pospešeno uničenje eritrocitov s tvorbo presežka zadevnega pimenta;
- nastanek ovire za odtok žolča iz jeter in odstranitev bilirubina v zvezi s tem;
- kršitev tvorbe vodotopne frakcije v jetrnih celicah.
Vedeti je treba, da rahlo povečanje tega kazalnika včasih ni povezano s patološkimi, ampak s fiziološkimi razlogi, vključno z:
- pretirana telesna aktivnost na predvečer študije;
- dolgotrajen post ali stroga dieta;
- jemanje choleretic in nekaterih drugih zdravil;
- prenajedanje;
- izpostavljenost ultravijoličnim žarkom.
Bilirubin se je na splošno povečal
Če pride do povečanega skupnega bilirubina z enakomerno porazdelitvijo neposrednih in posrednih frakcij, je ta pojav pogosto značilen za poškodbe jeter, pri katerih organ ne more normalno odstraniti tega pigmenta iz telesa. Najverjetnejši vzroki so lahko takšne patologije:
- primarna biliarna ciroza;
- holelitiaza;
- helmintiaza jeter, žolčnika;
- intrahepatična holestaza;
- tumorski procesi v jetrih;
- zlatenica v nosečnosti;
- hepatitis različnih etiologij (bakterijski, virusni, toksični, z zdravili, avtoimunski).
Neposredno povišan bilirubin
Visok bilirubin pri merjenju ravni neposrednih frakcij, ki jih jetra že nevtralizirajo, se pogosto pojavi, ko je moten odtok žolča, ki ga spremlja aktivno sproščanje pigmenta v krvni obtok. Takšen rezultat analize lahko kaže na naslednje patologije:
Povišan indirektni bilirubin pogosto kaže na povečano uničenje rdečih krvnih celic ali neuspeh pri predelavi posrednega bilirubina, ki je povezan z neko vrsto bolezni jeter. Navajamo verjetne patologije, pri katerih je zabeležena takšna vrednost analize:
- nekatere hude okužbe (tifus, malarija, sepsa);
- Lucy-Driscoll sindrom;
- Crigler-Najjarjev sindrom;
- hemolitična anemija prirojenega izvora (srpastocelična, sferocitna, nesferocitna, talasemija, Markyafava-Michelejeva bolezen);
- toksična hemolitična anemija (z zastrupitvijo, ugrizi kač in žuželk);
- hemolitična anemija (povezana z jemanjem aspirina, antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, insulina);
- avtoimunska hemolitična anemija (v ozadju sistemske, limfocitne levkemije, revmatoidnega artritisa, limfogranulomatoze);
- reakcija na presaditev organov, transfuzijo krvi;
- obsežni hematomi.
Kako znižati bilirubin?
Povišan bilirubin v krvi je nevaren pojav, saj presežek tega pigmenta v telesu povzroči njegovo zastrupitev. To vodi do motenj v delovanju številnih pomembnih organov, med prvimi pa trpijo možgani. Koncentracijo te snovi je mogoče zmanjšati šele po ugotovitvi vzroka, ki je povzročil njeno povečanje. To pogosto zahteva dodatne študije: jetrne preiskave, ultrazvok trebuha, teste za virusni hepatitis itd.
Univerzalnih metod za zmanjšanje bilirubina v krvi ni - metode zdravljenja so odvisne od vzroka primarne bolezni, ki je v takih primerih prizadeta. V večini primerov se zdravljenje izvaja ambulantno, včasih pa bo morda potrebna hospitalizacija in operacija. V primerih, ko bilirubin "zaskoči", se približa vrednosti 300 μmol / l, je potrebna nujna pomoč, vključno z infuzijsko terapijo z uvedbo glukoze, albumina.