Ilizarov aparat za fuzijo in podaljševanje kosti. Kako uporabiti aparat Ilizarov pri zdravljenju zlomov

Za podaljšanje, skrajšanje, korekcijo ukrivljenosti ali spajanje kosti v primeru različnih patologij se uporablja aparat Ilizarov. Enostavnost zasnove in zanesljivost omogočata izvajanje manipulacij z vsemi kostmi. Napravo mora namestiti in odstraniti izkušen zdravnik. Nošenje naprave zahteva skrbno nego pacienta.

Sodobna medicina meni, da je aparat Ilizarov najboljša naprava za kirurško korekcijo kostnega tkiva. Kljub dejstvu, da je bilo to orodje izumljeno že v 50. letih prejšnjega stoletja, njegova zasnova ostaja pomembna do danes in se nenehno izboljšuje. Terapevtski obseg te naprave je precej širok. Z njegovo pomočjo so možne manipulacije, kot so podaljševanje ali stiskanje kosti, spreminjanje njene ukrivljenosti, zraščanje pri zlomih, zdravljenje kontrakture sklepa in še veliko več.

Spodaj vam bomo podrobneje povedali, kaj je aparat Ilizarov, zakaj je potreben in pri katerih patologijah je njegova uporaba upravičena. Opisali bomo tudi principe namestitve, demontaže, vzdrževanja ter izpostavili očitne slabosti in prednosti naprave.

Klasična različica aparata Ilizarov

Pomembno si je zapomniti! Kirurško namestitev aparata Ilizarov sme izvajati le zdravnik, ki ima izkušnje s takimi posegi. Pred operacijo se prepričajte, da opravite popolno diagnozo telesa.

Zgodovina ustvarjanja

Akademik Ilizarov G. A.

Mnogi znanstveniki že dolgo poskušajo ustvariti naprave za transosalno osteosintezo, ki vključuje zlitje fragmentov kostne strukture. Vendar so bili njihovi poskusi neuspešni. Šele leta 1952 je sovjetski kirurg in znanstvenik G. A. Ilizarov ustvaril napravo, ki ustvarja vse pogoje za učinkovito izvajanje tovrstnih posegov. Sprva se je naprava imenovala "kompresijsko-distraktni aparat" in je bila sestavljena iz dveh podpornih obročev, povezanih s štirimi nastavljivimi palicami. Naprava je bila nameščena na kost z dvema paroma zatičev iz nerjavečega jekla. Izum je omogočil rešitev številnih težav, ki se pojavljajo pri zdravljenju različnih zlomov in ortopedskih bolezni.

Opis naprave

Da bi razumeli, kaj je aparat Ilizarov, je treba poznati sestavne dele in elemente njegove zasnove. Glavni namen naprave je zagotoviti togo fiksacijo kostnih fragmentov na določenem mestu, pri čemer je izključen kakršen koli premik. Ta učinek je dosežen s pomočjo posebnih pletilnih igel, nameščenih na pritrdilnih obročih ali polkrogih, ki so povezani s togimi palicami. Igle potekajo skozi kostno tkivo in so varno pritrjene z nastavljivimi palicami, kar vam omogoča, da manipulirate s potekom terapije.

Zgodnje različice naprav so bile zelo zajetne in težke, kar je bolnikom povzročalo veliko nevšečnosti. Sodobne modifikacije so izdelane iz lažjih in zanesljivejših materialov, kot so ogljikova vlakna ali titan. Neprimerne obroče nadomestijo trikotniki, polkrogi ali plošče. Prav tako so nenehne medicinske raziskave omogočile prilagoditev naprave skoraj vsakemu delu telesa.

Konstrukcijske značilnosti omogočajo pacientu z zlomljeno nogo skoraj neboleče premikanje z uporabo bergel. To se doseže z porazdelitvijo teže človeškega telesa na celotno površino kovinskega okvirja naprave.

Trenutno ni analogov te naprave.

Princip delovanja

Naprava je nameščena na pacientovi nogi

Repozicija ali primerjava kostnih fragmentov z aparatom Ilizarov je zagotovljena s togo povezavo elementov naprave s posebnimi pritrdilnimi zatiči. Upravljanje fragmentov kostnih struktur se izvaja s prilagajanjem položaja nosilcev okvirja.

Vse manipulacije s kostmi se izvajajo s spreminjanjem dolžine regenerata. Če želite to narediti, je potrebno zasukati nastavljive spoje in s tem spremeniti razdaljo med pritrdilnimi obroči.

Standardni nabor elementov naprave ustvarja vse pogoje za uporabo nosilcev različnih vrst in konfiguracij ter njihovo povezavo s pletilnimi iglami na različnih ravneh in v kateri koli smeri.

Ne pozabite! Koliko nositi aparat Ilizarov na nogi, roki ali drugem delu telesa, vam bo povedal le lečeči zdravnik. V nobenem primeru ne prilagajajte terapevtskega procesa sami.

Indikacije za terapevtsko uporabo

Rahitis je ena glavnih indikacij za uporabo aparata Ilizarov.

Glavne indikacije za uporabo kompresijsko-distraktnega aparata so takšne patologije, kot so:

• rahitis;
• skrajšanje okončine prirojene ali pridobljene narave;
• deformacije kosti;
• zlomi različnega izvora;
• neoartroza (psevdoartroza).

Tudi ta naprava se učinkovito spopada s korekcijo ukrivljenosti kosti in odpravo okvar sklepov. Uporaba aparata Ilizarov zagotavlja rast v ozadju različnih bolezni okostja in poravnavo kosti po nalezljivih patologijah, tumorjih ali poškodbah.

S pomočjo postopka transosalne osteosinteze se izvajajo naslednje manipulacije:

• zdravljenje hudih zlomov prsnega koša, medeničnih kosti ali hrbtenice;
• zdravljenje zlomov zaprtega tipa;
• raztezek ali stiskanje kosti;
• korektivna odebelitev in dajanje kosti potrebne oblike;
• izključitev presaditve ali presaditve kože pri odprtih zlomih;
• zdravljenje različnih dislokacij z naknadnim povečanjem vezi;
• odprava lažnih sklepov;
• artrodeza velikih sklepov.

Sodobna medicina je ustvarila številne modifikacije aparata Ilizarov za zdravljenje zlomov in korekcijo kosti. Na voljo so modeli za glavo, prst in roko, stopalo, stegno, spodnji del noge, vrat in celoten obseg hrbtenice.

Prav tako se naprava učinkovito uporablja v ortopedski kozmetologiji za popravljanje različnih ukrivljenosti in dolžine kosti, ploskev, sklepnih napak, artroplastike in odpravlja nepravilen položaj kosti telesa.

Pomembno! Nekatere vrste zlomov zahtevajo obvezno uporabo aparata Ilizarov in se ne zdravijo z običajnim mavcem ali ortozo. Samo kvalificiran zdravnik lahko predpiše pravilno metodo zdravljenja.

Namestitev

Naprava je nameščena na pacientovi roki

Namestitev naprave mora opraviti izključno izkušen kirurg na oddelku za travme. Najprej se mesto operacije razkuži in anestezira. Anestezija je lahko splošna in lokalna, kar je neposredno odvisno od resnosti poškodbe in obsega kirurškega posega.

Na začetku operacije kirurg izvrta par lukenj v vsak kostni delček in skoznje pod pravim kotom, vzporedno drug z drugim, popelje igle. Na koncih naper so nameščeni podporni obroči (trikotniki, polkrogi) in pritrjeni s posebnimi sponami. Obroči pa so pritrjeni z nastavljivimi palicami. V prihodnosti je možno spreminjati razdaljo med obroči s premikanjem palic s ključem.

Učinek stiskanja se doseže s približevanjem podpornih okvirjev. Zaradi stalne spremembe ukrivljenosti naper je potrebno vsak dan zategovati palice, saj se sila stiskanja zmanjša.

Podaljšanje kosti okončin se izvaja postopoma. Na samem začetku operacije zdravnik opravi disekcijo (osteometrijo) kosti, ki ji sledi montaža aparata. Teden dni po posegu se začne proces podaljševanja (distrakcije). Raztezanje nastane zaradi povečanja razdalje med naperami zaradi premikanja matic na podložkah. Raztezek ne sme biti večji od enega milimetra na dan. Torej, da bi povečali kost za dva centimetra, je treba napravo zasukati v povprečju dvajset dni.

V primeru kozmetične spremembe kosti se izvajajo enake manipulacije. Izjema je lahko takojšnja korekcija, ko se ukrivljenost popravi med operacijo. Dnevno zvijanje izvaja predvsem medicinsko osebje ali pacient sam.

Kako dolgo nositi aparat Ilizarov na nogi (ali drugem delu telesa) in skupni čas zdravljenja je treba dogovoriti s kirurgom.

Po operativnih posegih pacient dolgo časa trpi zaradi bolečin, ki pa se rešujejo s stalno uporabo protibolečinskih sredstev. Sodobne modifikacije naprav omogočajo osebi udobno gibanje skoraj takoj po kirurškem posegu.

Takšne manipulacije se lahko izvajajo ne le za odrasle bolnike, ampak tudi za otroke. Pogosto je proces spajanja pri otroku izjemno hiter, kar je pomembno glede na posebnosti postopka. Za to obstajajo posebne otroške velikosti naprav.

Odstop

Postopek razstavljanja naprave

Postopek odstranitve aparata Ilizarov mora (če je mogoče) opraviti isti zdravnik, ki ga je namestil. Anestezija pogosto ni potrebna, saj ta postopek pacientu ne povzroča bolečine. Vendar bo nekaj nelagodja še vedno prisotno. Najprej kirurg odstrani obročke in palice. Nato odreže en konec igle in jo izbode iz kosti. Po tem se koža zdravi z razkužili, zdravnik pa nalepi mavec.

Hoditi morate začeti postopoma. Po odstranitvi mavca je priporočljivo opraviti več tečajev rehabilitacijske masaže za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka in pospešitev regeneracije.

Pomembno! Če se napere premikajo, premikajo ali so preveč deformirane, takoj poiščite zdravniško pomoč. Če je bila naprava postavljena poševno ali je bila med namestitvijo storjena druga napaka, je treba nujno izvesti ponovne postopke. Neupoštevanje bo povzročilo nepopravljive posledice.

Prednosti in slabosti

Očitne prednosti uporabe takšne naprave vključujejo znatno pospešitev regeneracije poškodovanih kostnih tkiv in možnost učinkovite odprave napak. Zlivanje zlomov s pomočjo te naprave odpravi nastanek tako imenovanega "lažnega sklepa". Nedvomna prednost je dejstvo, da je le nekaj dni po operaciji dovoljena rahla obremenitev poškodovanega uda.

Pomanjkljivosti vključujejo relativno neprijetnost pri oblačenju in nošenju na splošno, hude bolečine (zlasti ponoči) in pojav drobnih brazgotin na mestu igel.

Negovalne dejavnosti

Po končanem kirurškem posegu mora zdravnik pacienta naučiti, kako skrbeti za napravo. Najprej je potrebno vse dele strukture obrisati z antiseptikom (po možnosti alkoholom), ne da bi se dotaknili kože. To morate storiti vsak dan.

V primeru nastanka vnetnih lezij in gnojnega izcedka je treba obvestiti zdravnika.

Da bi zmanjšali tveganje okužbe med nošenjem, lahko uporabite posebno antibakterijsko prevleko.

Cena

Povprečni stroški naprave:

Stroški namestitve in odstranitve napeljave se gibljejo od 2.000 do 10.000 rubljev.

Zaključek

Aparat Ilizarov je učinkovita naprava za hitro fuzijo poškodovanih območij kosti in ortopedsko korekcijo kostnih okvar. Upoštevanje zdravnikovih navodil za nego naprave zmanjša tveganje za nastanek gnojnih vnetnih procesov. Številne pozitivne ocene pričajo o visoki učinkovitosti naprave.

1952 je datum razvoja naprave, ki je dobila ime po ustvarjalcu - G.A. Ilizarov, ki je naredil revolucijo v medicini in začel novo dobo v travmatologiji in ortopediji. Zasnova se aktivno uporablja pri zdravljenju zlomov in njihovih zapletov. Naprava vam omogoča stiskanje in dekompresijo kosti, kar preprečuje invalidnost in obnavlja zdravje.

Aparat Ilizarov - kaj je to

Preprosta zasnova - kompresijsko-distrakcijski aparat - je izdelan iz kovine. Sistem temelji na palicah (naperah) iz titana ali ogljikovih vlaken, ki gredo skozi kostne delce pod kotom 90 stopinj. Kovinske palice so pritrjene na obroče s premičnimi prehodnimi elementi, s katerimi lahko spreminjamo dolžino naprave. Posledično ima zdravnik možnost, da stisne ali raztegne dele kosti, kot zahteva zdravljenje.

Aparat Ilizarov - uporaba

Pri stiskanju pride do toge kompresije, pri raztezanju pa do distrakcije. Zato se aparat imenuje kompresijsko-distrakcijska, terapevtski proces pa kompresijsko-distrakcijska osteosinteza. Medicina je nenehno izboljševala napravo in uporaba aparata Ilizarov je postala razširjena za reševanje številnih težav - kot so:

• zlomi različne kompleksnosti;
• rahitis;
• lažni sklepi;
• psevdoartroza;
• sistemske bolezni okostja;
• varusne deformacije kolenskega sklepa;
• nezadostna rast;
• potreba po korekciji telesnih proporcev, ukrivljenosti nog in reševanju drugih problemov estetske medicine.

Naprava za spajanje kosti

Eden od namenov sodobne zasnove metode Ilizarov je fiksiranje kostnih fragmentov pri zlomih. Aparat za fuzijo kosti se uporablja za odprte in večkominutne zlome. Tveganje premika drobcev povzroči možnost izgube stika s kostjo, nepravilno zraščanje. Naprava uravnava razdaljo med tkivi, povečuje hitrost fuzije. Glavni plus je, da je zlom varno fiksiran, tako da se kosti normalno zrastejo. Tudi če je naprava nameščena na goleni, lahko bolnik hodi, ne da bi čakal na popolno okrevanje.

Podaljšanje noge z aparatom Ilizarov

Dolžino nog določajo kosti: da bi jo spremenili, je potrebno kršiti celovitost okončin. Da bi to naredili, se zlomijo kosti v stegnu ali spodnjem delu noge, nato pa se igla vstavi v mesto zloma. Prilagoditev razdalje s posebnimi maticami poveča razdaljo s podaljšanjem kosti. Povprečna stopnja distrakcije (raztezanja) je 1 mm na dan. Za obdobje dveh mesecev se lahko izvede povečanje za 6 cm.Po obdobju distrakcije sledi obdobje fiksacije, katerega običajno trajanje je 2-krat daljše od časa podaljšanja noge.

Uporaba kompresijsko-distraktnih pripomočkov v ortopediji je utemeljena z medicinskimi in estetskimi indikacijami. Proces odvračanja pozornosti je dolgotrajen. Od 6 do 12 mesecev bo bolnik moral uporabljati naprave za povečanje dolžine nog in omogočiti krepitev mladih tkiv. Odvračanje pozornosti povzroča bolečino, zahteva stalen zdravniški nadzor in dolgo rehabilitacijo. Zdravniki priporočajo, da se pred odločitvijo za operacijo natančno seznanite s tehniko, preučite fotografije in video posnetke o fiksiranju in nošenju kompresijsko-distraktne naprave.

Namestitev aparata Ilizarov

Čeprav je majhna zasnova videti preprosta, postopek namestitve zahteva splošno ali regionalno anestezijo, da se začasno blokira prevodnost živčnega pleteža mesta. Nad zlomom sta dve igli nameščeni pravokotno druga na drugo. Za to se uporablja vrtalnik. Ko so napere pritrjene na obroče (polobroči), v katerih so nameščene palice za nastavitev razdalje. Število obročev je lahko poljubno, odvisno od narave zloma.

Operacija namestitve aparata Ilizarov za podaljšanje okončin poteka v več fazah. Po namestitvi konstrukcije pacientu razrežejo kost in fragmente fiksirajo z aparatom. Teden dni po tem postopku lahko začnete postopek odvračanja pozornosti. Ne glede na razlog za uporabo zasnove, napetost naper zahteva dnevno prilagajanje, bolnikovo stanje pa je strogo nadzorovano.

Kompresijsko-distraktna naprava zahteva posebno nego, saj prehaja skozi kost in lahko povzroči okužbo, izzove gnojno vnetje. Pletilne igle je treba pravočasno razkužiti s posebnimi raztopinami ali 50% alkoholom z vodo, ki mora biti destilirana. Za obdelavo navlažite prtiček v tekočini in obrišite vsa odprta področja pletilne igle. En prtiček je priporočljivo uporabljati največ dva dni, nato pa ga je treba zamenjati.

Zdravljenje z aparatom Ilizarov

Glavna prednost tehnike je ohranitev funkcionalnosti sosednjih sklepov in mišic do določene mere. Zaradi te lastnosti zdravljenje zlomov z aparatom Ilizarov pospešuje regeneracijo kostnega tkiva za hitro celjenje vseh vrst zlomov kosti:

• diafizni;
• intraartikularno;
• odprto;
• strel iz pištole;
• zapleteno zaradi gnojne okužbe.

Kompresijsko-distraktni aparat se uporablja za stiskanje ali raztezanje spodnjih okončin. Aparat Ilizarov na nogi pomaga preprečiti razhajanje robov kosti po zlomih in jih pritrditi v določenem položaju. V ortopediji se ta tehnika uporablja za odpravo kostnih napak, na primer za korekcijo skrajšanja ene od okončin. V estetski medicini se aparat po potrebi uporablja za podaljšanje nog.

Ilizarov aparat na roki

Ko pride do kompleksne oblike zloma na zgornjem udu, se za fuzijo uporablja aparat Ilizarov na roki. Ta medicinska tehnika se uporablja, kadar je treba popraviti dolžino in obliko okončine z razvojno napako. Naprava se namesti na podlaket v primeru zlomov, pri katerih sta radius in ulna kosti močno premaknjeni.

Korektivne operacije kolka se lahko izvajajo na različne načine:

• uporaba plošč;
• po metodi Ilizarov;
• z uporabo intramedularnih zatičev.

Včasih se uporablja aparat Ilizarov na stegnu, vendar lahko njegovo nošenje povzroči dodatne težave:

• kontrakture in subluksacije kolenskega sklepa;
• očitna neravnovesja;
• grobe brazgotine.

Ilizarov aparat na spodnji nogi

V nekaterih primerih kompleksnih zlomov v predelu golenice je nemogoče zaceliti kostne fragmente, če se ustvari klasična imobilizacija z mavčnimi povoji. Aparat Ilizarov na spodnjem delu noge se pogosto uporablja pri zdravljenju bolnikov po prometnih nesrečah in drugih situacijah, v katerih so bile poškodbe posledica močnega udarca ali padca z višine. Več fragmentov, značilnih za tovrstne poškodbe, ni mogoče samostojno repozicionirati v gipsu. Pri uporabi metode Ilizarov se proces celjenja pospeši, obdobje rehabilitacije se skrajša.

Kako dolgo se nosi aparat Ilizarov?

Kompleksnost korekcije, ki jo opravi kost, določa, kako dolgo se nosi aparat Ilizarov. V večini primerov je potrebna kompresija ali distrakcija vsaj dva meseca. Za kompleksne zlome, na primer na spodnjem delu noge, lahko traja od 4 do 10 mesecev. Ko se izvede operacija za podaljšanje okončin ali korekcijo ukrivljenosti, se napere nosijo 6 mesecev. Individualna hitrost regeneracije kostnega tkiva vpliva tudi na obdobje, po katerem bo mogoče napravo odstraniti.

Kako hoditi z aparatom Ilizarov

Obdobje uporabe naprave je dolgo, vendar bolnik ne sme opustiti celotnega običajnega življenja. Hoja z aparatom Ilizarov je dovoljena in celo potrebna. Napravo lahko skrijete pod široka oblačila, ki jih enostavno odstranite in oblečete. Če je treba napravo pritrditi na nogo, lahko nosite široke hlače, ki bodo skrile nameščeni sistem in ga naredile nevidnega v življenju in celo na fotografiji.

Pri zdravljenju po metodi Ilizarov je treba po 1-2 tednih kost zmerno obremeniti. Vendar pa lahko bolnik razvije vnetne procese v mehkih tkivih. Če se pojavijo zapleti v obliki povečane bolečine, otekline, rdečine na mestih, kjer je naprava nameščena, se uporabljajo obloge iz raztopine dimeksida in destilirane vode. Lahko se predpišejo tudi antibiotiki, kot so tablete doksiciklinijevega klorida. Če zapleti po nekaj dneh ne izginejo, je treba poiskati zdravniško pomoč.

Posebna prevleka lahko zmanjša verjetnost zapletov zaradi usedanja prahu na pletilne igle. Za šivanje uporabite blago, ki diha. Pokrov je valj z gumijastimi trakovi, ki pokriva okončino od zgoraj in spodaj. Takšen pokrov je odlična rešitev za korekcijo kompresije ali distrakcije, ki uporablja metodo Ilizarov.

Cena aparata Ilizarov

Naprave za stiskanje in distrakcijo so različne, zato bo težko natančno reči, koliko stane aparat Ilizarov (regija - Moskva). Travmatolog bo določil zahtevano konfiguracijo in kompleksnost naprave, od katere bo odvisen končni strošek izdelka. Na ceno vpliva kraj, za zdravljenje katerega je komplet namenjen, material izdelave, oprema in druge lastnosti. Povprečni stroški:

• samo komplet - 20-40 tisoč rubljev, lahko doseže do 600 tisoč (odvisno od kompleksnosti);
• operacije (cena naprave je vključena v ceno) - približno 150 tisoč rubljev. (za obe nogi - 200 tisoč);
• posvetovanje z zdravnikom - 3-7 tisoč rubljev;
• odstranitev struktur - 3-5 tisoč rubljev;
• topogrami (rentgenski v polni rasti) - 5 tisoč rubljev.

Kako odstraniti aparat Ilizarov

Če je naprava nameščena na okončino pod anestezijo, se odstranitev aparata Ilizarov pogosto izvede tudi brez anestezije. Na mestih, kjer so bile vbodne igle, ostanejo pikčaste rane. Oblečeni so z dimeksidom ali drugim razkužilom. Če kostno tkivo ni dovolj močno, lahko zdravniki naložijo pritrdilno opornico. Rehabilitacijski ukrepi po odvzemu vključujejo:

• sporočilo;
• fizioterapija;
• gimnastika za obnovitev mobilnosti.

Pravočasno začeta gimnastika in masaža bodo pomagali obnoviti pretok krvi, prehrano in gibljivost okončin. Trajanje rehabilitacije določi zdravnik. Rane po odstranitvi naper zdravimo z razkužili, dokler se popolnoma ne zacelijo. Zdravnik lahko predpiše mazila in kreme proti nastalemu edemu.

Zdravniki in znanstveniki nenehno delajo odkritja za izboljšanje kakovosti človeškega življenja. Leta 1952 je travmatolog Ilizarov ustvaril aparat, ki je sposoben vzdrževati delovno sposobnost in povrniti izgubljeno zdravje.

Prednosti in slabosti

Aparat Ilizarov je konstrukcija iz kovine (plastika, ojačana z ogljikovimi vlakni), ki vključuje napere, ki potekajo skozi dele kosti pod kotom 90 stopinj. Palice so pritrjene na obroče s premičnimi elementi, zaradi njihovega premika se lahko po potrebi oblikujejo kostni delci za terapijo.

Sprva je bila naprava masivna in težka, vendar je zahvaljujoč sodobnim zlitinam in kovinam zasnova lahka, obroči pa so nadomeščeni s polovičnimi obroči, ploščami in trikotniki.

Prednosti naprave so:

• skrajšanje časa celjenja zdrobljenega zloma in poškodbe kosti različne kompleksnosti;
• ni razvoja lažnega sklepa;
• že tretji dan po posegu se lahko rahlo naslonite in obremenite poškodovani del telesa;
• odstranitev aparata in elementov, ki podpirajo kost, ne zahteva dodatnega kirurškega posega in splošne anestezije.

Med pomanjkljivostmi se razlikujejo boleča bolečina ponoči na mestu vboda, neznosno srbenje in otekanje na mestih prehoda naper. To je posledica dejstva, da v procesu vrtanja in nanašanja aparata pride do dodatne poškodbe živčnih vozlov, majhnih in velikih žil. Nekateri bolniki se pritožujejo, da ne morejo normalno sedeti ali ležati, se obleči.

Zapleti pri nošenju dizajna so lahko tudi vnetje kože okoli naper. V začetni fazi, z imenovanjem protimikrobne terapije, je to pomanjkljivost mogoče odpraviti.

Hujše posledice vključujejo osteomielitis, povezan z okužbo skozi rano med uporabo svedra in namestitvijo pletilnih igel. Temu zapletu se izognemo z uporabo svedra z nizko hitrostjo, ki ne povzroča opeklin na kostnem tkivu.

Uporaba aparata Ilizarov

Postopek uporabe naprave se imenuje osteosinteza. Postopek vam omogoča, da stisnete in raztegnete kostne fragmente, ki tvorijo pravilno spojino.

Naprava se uporablja tudi za:

• odprti in zaprti zlomi različnih stopenj kompleksnosti;
• zapleti po rahitisu;
• lažni sklep;
• sistemske bolezni kosti;
• psevdoartroza;
• potreba po korekciji rasti, ukrivljenosti kosti zaradi nepravilno zaceljenega zloma ali genetskih bolezni;
• varusne deformacije velikih sklepov ali gležnja.

Pred namestitvijo strukture je potrebno oceniti splošno stanje bolnika, preveriti kožo (ne sme biti vnetja, saj lahko uporaba pletilnih igel poslabša situacijo), naravo poškodbe, lokacijo zloma (naprava najbolje deluje na zraščanje cevastih kosti).

Glavna uporaba aparata je spajanje kosti in podaljševanje nog.

1. Za spajanje kosti.

Glavni namen strukture je pritrditev kostnih fragmentov.

Aparat Ilizarov se uporablja za odprt zdrobljen zlom, saj nepravilna fuzija tvori lažni sklep ali nezmožnost popolnega gibanja in ohranjanja zmogljivosti. Zanesljivo pritrjevanje kostnih fragmentov na spodnjem delu noge vam omogoča hojo, ne da bi čakali na popolno okrevanje.

1. Za podaljšanje nog.

Če želite spremeniti dolžino okončin, je potrebno kršiti celovitost kože in kosti.

V bistvu poškodujejo golenico ali stegnenico, na mesto zloma pa se vstavi igla. Čez dan posebni mehanizmi raztegnejo kost za 1 mm. Za obdobje približno 2 mesecev lahko povečate višino za 6 cm, proces odvračanja pozornosti je dolg, včasih pacient preživi do 12 mesecev pod nadzorom zdravnikov. Trakcija povzroča bolečino in zahteva dolgo rehabilitacijo. Zavedati se morate tudi redčenja kosti in povečane ranljivosti za poškodbe.

Namestitev aparata Ilizarov

Za uporabo naprave so potrebni kirurški poseg in splošna ali lokalna anestezija.

Z vrtalnikom se v vsak del kosti pravokotno drug na drugega vstavita dve palici. Potem ko so napere s posebnim ključem pritrjene na polobroče, v katerih so nameščeni mehanizmi za regulacijo kostnih fragmentov. Število obročev se lahko razlikuje glede na kompleksnost zloma. Ko se obroči približajo drug drugemu, pride do stiskanja in tvorbe kosti.

Zdravljenje z aparatom Ilizarov

Prednost nameščene naprave je funkcionalna sposobnost premikanja sklepov in mišic v bližini. Kostna tkiva se hitreje regenerirajo in pravilno spajajo.

Aparat Ilizarov je indiciran za zlome različnih etiologij:

• strelne rane na kosti;
• odprti zdrobljeni zlomi;
• zapleti po gnojnih boleznih;
• intraartikularni zlom.

Dizajn se lahko nanese na kateri koli del telesa: hrbtenica, roke, stopala, lobanjske kosti, medenica, spodnji del noge.

Aparat Ilizarov na roki se uporablja za kršitve razvoja kostnega tkiva ali pri prejemu zapletenega zloma. Na podlaket je nameščena konstrukcija za zdrobljene poškodbe in premike radiusa in ulne.

Na stegnu

Operacije na stegnenici se izvajajo z uporabo:

• plošče;
• žebljički;
• razvil Ilizarov.

V osnovi se naprava namesti na stegno za korekcijo dolžine nog ali za potrebe plastične medicine (korekcija ukrivljenosti kosti). Nošenje strukture v teh primerih je dolgotrajno in lahko povzroči zaplete:

• kontraktura in subluksacija kolenskega sklepa;
• nesorazmernost;
• grobe brazgotine po odstranitvi igel in operaciji;
• tanjšanje stegnenice.

Na spodnji nogi

Zaradi velike zapletenosti strukture gleženjskega sklepa zlitja kostnih fragmentov po zlomu ni mogoče pritrditi z mavcem.

Aparat Ilizarov za zlome spodnjega dela noge se namesti po prometni nesreči, močnem udarcu in padcu s stolpa ali zgradbe.

Operacija se izvaja za kakršne koli zapletene zlome golenice in fibule, z odprtimi večkominucijskimi poškodbami s kombinirano razdrobljenostjo sklepov.

Primarna osteosinteza mora zaključiti kirurško zdravljenje rane. Pacient je podvržen skeletni vleki z zatičem skozi kalcaneus ali talus za začasno fiksacijo fragmentov. Na pnevmatiko se nanese utež in daje anestezija. Stopalo mora imeti kot 90 stopinj in mora biti v navpičnem položaju, ko je struktura nameščena. Deli kosti so fiksirani s pletilnimi iglami, ki so pritrjene na obroče. Ko se pogonski mehanizem premakne, se zatič prilagodi in pride do pravilne tvorbe kosti. Popravek zasnove opravi travmatolog na oddelku ali med ambulantnim opazovanjem.

Aparat Ilizarov na spodnjem delu noge pospeši procese celjenja in pravilne fuzije, bistveno zmanjša zaplete v procesu rehabilitacije, ponavljajoče se zlome.

Aktivnosti okrevanja po zlomu

1) Fizioterapija.

Vaje imajo veliko prednosti in se uporabljajo za:

• obnoviti izgubljeno zmogljivost in gibanje v sklepu;
• preprečevanje kontraktur;
• preprečevanje atrofije mišic;
• izboljšanje pretoka limfe;
• odprava različnih zapletov (preležanin, cirkulatorni zastoj)

Nekatere gibe izvajamo s pomočjo aparatov ali inštruktorja vadbene terapije. Glavno pravilo pri izvajanju vaj je odsotnost bolečine in ohranjanje celovitosti kostnih delov. Trajanje gimnastike določi zdravnik.

2) Sporočilo.

Pravočasen začetek masažnih sej igra vlogo pri:

• izboljšanje pretoka limfe in krvi;
• krepitev vezi in sklepov;
• zmanjšanje edema;
• povečan mišični tonus.

3) Fizioterapija.

• zmanjšati bolečino;
• spodbujati zlitje kosti;
• pospeši obdobje okrevanja zgornjih in spodnjih okončin.

Pri zlomih se uporabljajo elektroforeza, UHF, parafinske kopeli, zdravljenje z ozokeritom, magnetoterapija, laser.

Kontraindikacije za fizioterapijo so:

• tumorji;
• bolezni ščitnice;
• vročina;
• dermatitis v akutni fazi;
• mentalna bolezen;
• motnje v srcu.

4) Popolna prehrana.

Prehrana mora vključevati živila, bogata s kalcijem, beljakovinami, minerali in vitaminskimi kompleksi. Priporočljivo je jesti več zelenjave, sadja, morskih sadežev. Poleg tega je dovoljen vitamin D.

Tudi v obdobju okrevanja veliko pomagajo tečaji plavanja, opustitev slabih navad in pogosti sprehodi na svežem zraku. Včasih zdravnik predpiše kreme in različna mazila proti edemom, v primeru bolečin pa se odloči, katero protibolečinsko zdravilo bo dal.

Koliko in kako nositi aparat Ilizarov

Nošenje strukture je odvisno od procesa regeneracije in same poškodbe.

Pri podaljševanju nog se naprava uporablja 10 mesecev, minimalna doba uporabe je dva meseca. Rok uporabe dizajna je individualen, odločitev o odstranitvi sprejmejo zdravniki na posvetu.

V obdobju zdravljenja po uvedbi aparata Ilizarov se bolnik ne sme odreči svojemu običajnemu življenju. Napravo lahko po želji skrijete z oblačili s širokimi nogami ali rokavi. Že v prvem tednu je dovoljeno dati majhno obremenitev poškodovanega uda. Če se pojavijo zapleti v obliki edema ali vnetja, so predpisani obkladki z raztopino dimeksida ali antibiotična terapija. Posebna prevleka iz naravnega materiala z elastičnimi trakovi na vrhu in na dnu bo pomagala zmanjšati verjetnost usedanja prahu. Takšen kovček ščiti konstrukcijo pred poškodbami pri oblačenju ali v sanjah, varuje pa tudi pred pregrevanjem na soncu ali mrazu.

Cena pripomočka je odvisna od zloma in njegove kompleksnosti ter števila obročev in naper na strukturi. Včasih lahko gradnja stane tudi do 600 tisoč.

Kako odstraniti aparat Ilizarov

Odstranitev pripomočka poteka v operacijski sobi, vendar pogosto brez anestezije ali anestezije. Po odstranitvi konstrukcije na mestu vstavitve palic ostanejo majhne pikčaste rane, ki jih je treba najprej obdelati z dimeksidom ali katerim koli drugim sredstvom za dezinfekcijo in hitro celjenje. Po celjenju brez pritrjene okužbe se rane zavlečejo v skoraj neopazne brazgotine.

Če si kost ni dovolj opomogla, lahko zdravnik predpiše dodatno fiksacijo z mavčno opornico za pripravo na prihodnjo rehabilitacijo.

Nega stroja

Ker deli strukture prehajajo skozi kožo in mišice na eni strani in izstopajo na drugi strani, je v odsotnosti asepse in antisepse možno vnetje na mestu vstopa naper. Za preprečitev okužbe se na vsako palico nanese sterilni prtiček, navlažen z alkoholno raztopino. Za dezinfekcijo lahko uporabite vodko. Prtičke menjamo vsak drugi dan v prvih dveh tednih nošenja naprave, nato pa enkrat na sedem dni.

V primeru okužbe in pojava okoli rane vnetja, hiperemije, edema ali izločene tekočine s primesjo gnoja se uporabi raztopina dimeksida.

V primeru gnojne lezije so koristni obkladki s fiziološko raztopino. Raztopino pripravimo preprosto: v 250 ml vode dodamo žlico soli, navlažimo prtiček in po ohladitvi raztopine nanesemo na rano. S simptomi vnetja se odloči o predpisovanju antibiotične terapije.

Bolečina in strah sta omejujoča dejavnika. Na splošno lahko s pomočjo aparata Ilizarov vstanete naslednji dan po operaciji. Takoj po operaciji lahko celo vstanete. Ampak, prvič, boli, in drugič, je strašljivo.

Svoje paciente prosim in celo prisilim, da že naslednji dan vstanejo. Ne delam pa si utvar, da se bodo zdaj vozili ali tekli po stopnicah. št. No, če po nekaj tednih oseba že začne hoditi s palico.

Toga fiksacija je taka, da je treba, da se nekaj premakne, zlomiti to železo in je veliko močnejše od same kosti. Tu ni objektivnih težav – vstani in pojdi. Toda postopek podaljševanja je boleč. In tukaj je treba opozoriti, da so ljudje, ki se za to odločijo, zelo motivirani. Veliko jih je, povpraševanje po tej storitvi je ogromno. Nekajkrat na leto se name obrnejo starši, ki zelo boleče doživljajo nizko rast svojih otrok in želijo operacijo. A otroka sta z vsem zadovoljna, zato nista motivirana in razpoložena za operacijo.

Ali se v drugih državah izvajajo operacije podaljševanja nog po metodi Ilizarov?

Vsi, ki zdaj to počnejo v svetu, so druga generacija, ki ni študirala v Rusiji. In tisti, ki so se s tem ukvarjali pred 30, 20 leti in začeli delati po tej tehniki v tujini, so se usposabljali pri nas v Rusiji ali ...

Aparat Ilizarov je leta 1951 izumil ortopedski kirurg Gavriil Abramovich Ilizarov za zdravljenje kompleksnih in kostnih deformacij.

Eksperimentalno je bilo dokazano, da transosalna kompresijska osteosinteza ustvarja pogoje za hitro zraščanje kosti brez mešanja. Aparat Ilizarov na nogi se uporablja za zlome spodnjega dela noge, intraartikularne zlome kolena, stegnenice.

Prvotna različica naprave je bila sestavljena iz dveh obročev, drsnih palic in štirih igel za pletenje.

Najprej so bili zatiči vstavljeni v izvrtane luknje nad in pod prelomom pod kotom devetdeset stopinj. Nato so bili pritrjeni na obroče, širina in razdalja pa je bila fiksirana z drsnimi palicami na maticah. Premer obročev se je spreminjal v korakih po milimeter.

Konstrukcija iz nerjavečega jekla je bila v celoti razstavljena in bi lahko služila univerzalno.

Število elementov se je povečalo, kot je bilo potrebno za fiksacijo okončin po večzrobnih zlomih.

Kaj je danes aparat Ilizarov? Sodobni modeli vključujejo titanove obroče in polovičke, napere, pritrdilne palice in vijake.

Obroče odlikujejo utori, ki povečajo natančnost namestitve naprave. Namesto tega se v nekaterih modifikacijah uporabljajo okvirji in vzmeti, tako da je fiksacija prožna.

Glavne prednosti aparata Ilizarov:

• strukturna togost;
• fiksacija kosti v kateri koli smeri;
• močna fiksacija drobcev.

Zasnova naprave ne vpliva na delovanje mišic in nekaterih sklepov, preprečuje kontrakture in ohranja trofizem tkiv v primerjavi z mavcem.

Pacient lahko obremeni okončino, da ohrani oskrbo s krvjo in delovanje.

Fotografija prikazuje, kako aparat izgleda na spodnjem delu noge in stegnu.

Odvisno od lokacije na nogi bo naprava motila upogib okončine v sklepih.

Princip delovanja

Zdravljenje temelji na dveh metodah:

1. Stiskanje ali stiskanje - omogoča združevanje in popravljanje fragmentov. Hitrost in natančnost spajanja sta izboljšani. Stiskanje se vzdržuje do konsolidacije in utrjevanja šivov.
2. Odvračanje ali raztezanje je potrebno za povečanje dolžine kosti. Odlomke z iglami odmaknemo drug od drugega, med njimi pa nastane kostni regenerat, iz katerega nastane kostno tkivo. Odvračanje se izvaja za 1-2 mm na dan. Cilj je spraviti fragmente v anatomski položaj in dokončati osteogenezo.

Naprava nadzoruje položaj fragmentov med zdravljenjem, pravočasno odpravi premik po dolžini, širini, kotu in rotaciji.

Indikacije za uporabo

Z aparatom Ilizarov travmatologija in ortopedija rešuje številne kompleksne probleme:

Podaljšanje nog z aparatom Ilizarov se izvaja v obnovitveni, rekonstruktivni kirurgiji, včasih v kozmetičnih operacijah. Pogosteje je poseg potreben po zapletenih zlomih, ki so posledica nesreče.

Namestitev

Pred uporabo transosalne distrakcijske kompresije je potrebna radiografija v več projekcijah.

Aparat Ilizarov postavijo po zlomih, najpogosteje v splošni anesteziji, saj so v delce kosti izvrtane luknje, skozi katere so napeljane napere iz titana.

Na obročih so pritrjeni s ključi. Ležajne palice so pritrjene z nastavitvijo dolžine z maticami z določenim načinom. Namestitev traja približno 30-40 minut.

Za vsakega pacienta je individualno izdelan načrt spreminjanja nastavitev aparata:

• z zategovanjem matic spreminjajo razdaljo med obroči, nameščenimi na premičnih palicah. Njihova konvergenca zagotavlja stiskanje robov zlomov kosti;
• Deformacija zatičev omogoča zmanjšanje kompresijske sile, njihovo napetost se nenehno spremlja, da se prepreči premik drobcev in pravočasno izvede repozicija.

Referenca. Mrene so vizualno orodje za spremljanje rasti kosti in procesa celjenja. Zdravnik predpiše ponavljajoče se preglede za prilagoditev nastavitev in napetosti naper v aparatu.

Odstranjevanje naprave

Napravo odstranimo šele po kontrolni sliki, ko so fragmenti potrjeni.

Demontažo izvede isti kirurg, ki je konstrukcijo montiral. Najprej zdravnik odvija palice, objemke in obročke. Potem odreže igle in jih vzame ven.

Odstranitev poteka v lokalni anesteziji, na mestih, kjer se nahajajo kovinski elementi, pa ostanejo majhne rane. Obdelajo se z razkužilom.

V primeru nezadostne krepitve kostnega tkiva se nanese mavec ali pritrdilni povoj.

Po odstranitvi aparata Ilizarov bolniki potrebujejo rehabilitacijo:

• masaža za izboljšanje trofizma;
• fizioterapija za stimulacijo mišic;
• gimnastika za zmanjšanje kontrakture in obnovitev moči okončin.

Fizična rehabilitacija se mora začeti takoj po odstranitvi naprave za fuzijo kosti, da preprečimo oslabitev okončine in razvoj mišičnega neravnovesja.

Trajanje tečaja je 2-3 mesece. Hkrati se uporabljajo zunanja sredstva za hitro celjenje in lajšanje bolečin ran.

Prednosti

Zdravljenje ortopedskih težav z aparatom Ilizarov je odvisno od usposobljenosti zdravnika in značilnosti pacientovega telesa.

Transosalna osteosinteza ima očitne prednosti pred drugimi tehnikami:

• hitro celjenje po zlomu;
• majhno tveganje za nastanek lažnih sklepov;
• ni treba kupiti dragih plošč;
• pomanjkanje vsadkov v kosteh;
• ni potrebe po operaciji.

Bolniki z aparatom Ilizarov se lahko premikajo na berglah teden dni po namestitvi naper. Poudarek na okončini je mogoče narediti, ko bolečina med aksialno obremenitvijo izgine.

Glavna prednost tehnologije je, da bolnikom tudi pri večkominutnih zlomih ni treba ostati v bolnišnici. Fragmenti so pritrjeni s pletilnimi iglami, njihov premik je preprečen. Pri ohranjanju načina gibljivosti ni opaziti atrofije mišic.

Napake

Naprava ima slabosti: z njo je težko spati, zasnova je težka (zlasti za otroke in ženske), neodvisnost v vsakdanjih zadevah ostaja nizka. Na primer, lahko plavate z dizajnom, če ga postavite v plastično vrečko.

Tveganje vnetja mehkih tkiv na mestih prehoda žic ostaja visoko. Rane ostanejo odprte, kar poveča tveganje za vnos bakterij. Pri suppuration in vnetju zdravnik predpiše antibiotike.

Ni nenavadno, da bolniki čutijo bolečo bolečino v kosteh, ki so bile izvrtane. Poškodbe krvnih žil in živčnih končičev s kovinsko komponento lahko dolgo časa povzročajo nelagodje.

Negovalne dejavnosti

Napravo je treba nositi več kot 3-4 mesece. Napere Ilizarov, nameščene v obročih, prodrejo v mehka tkiva in kosti. Na mestu namestitve ostanejo odprte rane, kar poveča tveganje za okužbo.

Po namestitvi naprave kirurg pacientu pove pravila oskrbe poškodovanega okončine.

Igle dnevno razkužimo z alkoholno raztopino (razredčenje z vodo 1:1). Obrišite predele kože, ki pridejo v stik s kovino. Prtičke menjamo vsaka 2 dni prva dva tedna, nato pa vsak teden.

Prvi teden po namestitvi bo ud otekel in pordel, vroč na dotik. Korak prilagajanja povzroča tudi nelagodje in bolečino.

Vendar pa s splošno slabo počutje, zvišano telesno temperaturo in vročino - simptomi zastrupitve - morate obiskati zdravnika. Izolacija ichorja iz ran, gnoj je znak okužbe. Zdravnik predpisuje antibiotično terapijo, protivnetna zdravila.

S povečanjem vnetnega procesa se kirurg odloči za odstranitev aparata, da prepreči okužbo kostnega tkiva.

Da bi preprečili okužbo, prve dni po namestitvi naper rane pokrijemo s povoji, nad napravo pa nosimo posebno prevleko.

Alternativa aparatu Ilizarov

V ortopedski travmatologiji se uporabljata fiksacija in korekcija kosti s ploščami ali intramedularnimi zatiči.

Pomembno! Aparat Ilizarov ima glavno značilnost njegove uporabe: klinika mora imeti izkušnje s transosalno osteosintezo, da bi izključila napačne izračune pri vleki okončin in premikih fragmentov (odklop zatičev).

Kaj je bolje: aparat Ilizarov ali plošča

Osteosinteza je potrebna, če se fragmenti ne zrastejo brez kirurškega posega.

To so zlomi olekranona, pogačice, nekatere poškodbe, vrat stegnenice, intraartikularni zlomi kondilov kosti.

Intramedularni vijaki omogočajo obremenitev okončin v kratkem času po operaciji. Pogosto jih uporabljamo pri prečnih zlomih stegnenice, golenice in humerusa zaradi velikega premera medularnega kanala.

Za dolge kosti je bilo razvitih veliko variant z različnimi možnostmi pritrditve.

Plošče so za razliko od zatičev pritrjene na vrh kosti in morajo ustrezati njenim krivuljam. Izbrani so, če je operacija možna, tveganje zavrnitve tujka je minimalno.

Plošče se uporabljajo, ko je velik fragment mogoče pritrditi na več mestih.

Pri zlomih cevastih kosti in zapletenih zlomih se pogosteje daje prednost transosalni osteosintezi.

Izbira metode zdravljenja je vedno v pristojnosti kirurga, ki bolje ve, kaj uporabiti v vašem primeru - aparat Ilizarov ali ploščo. Plošče so primerne za zlome brez repozicije.

Upoštevajo tudi, koliko nositi aparat na nogi. Plošče in vijaki v nekaterih primerih pospešijo rehabilitacijo.

Cena

Koliko stane aparat Ilizarov, lahko ugotovite šele, ko travmatolog oceni slike.

Konfiguracija in kompleksnost naprave je odvisna od narave in kompleksnosti zloma in vpliva na končno ceno. Cena je odvisna od lokacije namestitve aparata, materiala izdelave, števila obročev in naper.

Stroški se začnejo pri 30 tisoč in končajo pri 500 tisoč, medtem ko mora kirurg plačati približno 150 tisoč.

Zaključek

Aparat Ilizarov se nanaša na sredstva transosalne osteosinteze brez operacije in dolgotrajnega bivanja v bolnišnici.

Zdravljenje težave običajno traja 3-4 mesece, razen v primeru podaljšanja uda. Naprava je priporočljiva za uporabo pri zapletenih zaprtih zlomih, medtem ko je učinkovitost namestitve v celoti odvisna od usposobljenosti kirurga.

V stiku z