Pljučna embolija. Potencialno smrtno nevarna pljučna embolija in njene manifestacije Vzroki pljučne tromboze

Nenadoma se pojavi zasoplost, omotica, bledica kože, bolečine v prsih so že sami po sebi zaskrbljujoči simptomi. Kaj je lahko - napad angine pektoris, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Mogoče. Toda med domnevnimi diagnozami mora obstajati še ena, grozljiva in zahteva nujno medicinsko pomoč - pljučna embolija (PE).

Kaj je TELA in zakaj se razvija

PE - blokada lumena pljučne arterije. Embolija je lahko tudi sorazmerno redko stanje, ki ga povzroči vdor zraka (zračna embolija), tujkov, maščob in tumorskih celic ali plodovnice v arterijo med nenormalnim porodom.

Najpogosteje so ločeni krvni strdki - eden ali več naenkrat - krivci zamašitve pljučne arterije. Njihova velikost in število določata resnost simptomov in izid patologije: v nekaterih primerih oseba zaradi odsotnosti ali nizke resnosti simptomov morda sploh ne bo pozorna na svoje stanje, v drugih - na intenzivno nego oz. celo nenadoma umre.

Območja tveganja za nastanek krvnih strdkov vključujejo:

• Globoke žile spodnjih okončin;
• Vene medenice in trebuha;
• Posode desnega dela srca;
• Žile rok.

Za pojav tromba v posodi je potrebno več pogojev: zgostitev krvi in ​​njena stagnacija v kombinaciji s poškodbo stene vene ali arterije (Virchowova triada).

Zgoraj navedeni pogoji ne izhajajo iz nič: so posledica globokih motenj v sistemu krvnega obtoka, njegove koagulabilnosti, pa tudi v funkcionalnem stanju krvnih žil.

Kakšni so razlogi?

Zaradi različnih dejavnikov, ki lahko povzročijo trombozo, se strokovnjaki še vedno pogovarjajo o sprožitvenem mehanizmu za razvoj PE, čeprav so glavni vzroki za blokado ven v pljučni arteriji naslednji:

• Prirojene in revmatične srčne napake;
• Urološke bolezni;
• Onkopatologija v vseh organih;
• Tromboflebitis in tromboza žil nog.

Pljučna embolija se najpogosteje razvije kot zaplet obstoječih žilnih ali onkoloških bolezni, lahko pa se pojavi tudi pri popolnoma zdravih ljudeh - na primer pri tistih, ki morajo veliko časa preživeti na potovanju z letalom.

Pri na splošno zdravih žilah dolgotrajno bivanje na letalskem sedežu povzroči motnje krvnega obtoka v žilah nog in majhne medenice - stagnacijo in zgoščevanje krvi. Čeprav je zelo redek, se lahko tvori krvni strdek in začne svojo usodno "pot" tudi pri tistih, ki ne trpijo zaradi krčnih žil, nimajo krvnega tlaka ali težav s srcem.

Obstaja še ena kategorija ljudi z visokim tveganjem za trombembolijo: bolniki po poškodbah (najpogosteje - zlom kolka), kapi in srčnih napadih - torej tisti, ki morajo upoštevati strog počitek v postelji. Slaba oskrba poslabša situacijo: pri imobiliziranih bolnikih se pretok krvi upočasni, kar na koncu ustvari predpogoje za nastanek krvnih strdkov v žilah.

Patologijo srečujemo tudi v porodniški praksi. Pljučna embolija kot hud zaplet poroda je najverjetneje pri ženskah z anamnezo:

• Krčne žile na nogah;
• Lezija žil majhne medenice;
• Debelost;
• Več kot štirje prejšnji rodovi;
• Preeklampsija.

Tveganje za razvoj PE povečujejo nujni carski rez, porod do 36 tednov, sepsa, ki je posledica gnojnih lezij tkiva, dolgotrajna imobilizacija, ki se kaže v travmi, pa tudi leti, ki trajajo več kot šest ur tik pred porodom.

Dehidracija (dehidracija) telesa, ki se pogosto začne z nenadzorovanim bruhanjem ali nenadzorovano zasvojenostjo z odvajali za boj proti zaprtju, ki je tako pogosta pri nosečnicah, vodi do zgoščevanja krvi, kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v žilah.

Čeprav je izjemno redka, se pljučna embolija diagnosticira tudi pri novorojenčkih: vzroke tega pojava je mogoče razložiti z globoko nedonošenčkom ploda, prisotnostjo prirojenih žilnih in srčnih patologij.

Torej se lahko PE razvije v skoraj vsaki starosti - za to bi bili predpogoji.

Razvrstitev PE

Kot je navedeno zgoraj, lahko krvni strdki različnih velikosti zamašijo pljučno arterijo ali njene veje, njihovo število pa je lahko tudi različno. Najnevarnejši so krvni strdki, pritrjeni na steno posode samo na eni strani.

Krvni strdek se odcepi pri kašljanju, nenadnih gibih, napenjanju. Odtrgani strdek gre skozi veno cava, desni atrij, obide desni prekat srca in vstopi v pljučno arterijo.

Tam lahko ostane nedotaknjen ali se razbije ob stene posode: v tem primeru pride do trombembolije majhnih vej pljučne arterije, saj je velikost kosov strdka povsem dovolj za trombozo žil majhnega premera.

Če je krvnih strdkov veliko, njihova blokada lumena arterije povzroči povečanje tlaka v pljučnih žilah, pa tudi razvoj srčnega popuščanja zaradi povečanja obremenitve desnega prekata - ta pojav je znan kot akutni cor pulmonale, eden od nedvomnih znakov masivne PE.

Resnost trombembolije in bolnikovo stanje sta odvisna od obsega žilne lezije.

Obstajajo naslednje stopnje patologije:

• Zelo veliko;
• Submasivna;
• Majhna.

Masivna pljučna embolija pomeni, da je prizadetih več kot polovica žil. Submasivna PE je tromboza ene tretjine do polovice velikih in majhnih žil. Manjša trombembolija je stanje, pri katerem je prizadeta manj kot tretjina pljučnih žil.

Klinična slika

Manifestacije pljučne trombembolije imajo lahko različne stopnje intenzivnosti: v nekaterih primerih izginejo skoraj neopazno, v drugih se začne silovito in po nekaj minutah se katastrofalno konča.

Glavni simptomi, zaradi katerih zdravnik sumi na nastanek pljučne embolije, so:

• Kratka sapa;
• (znatno pospešitev srčnega utripa);
• Bolečina v prsnem košu;
• Pojav krvi v sputumu pri kašljanju;
• Zvišanje temperature;
• Mokro piskanje;
• Modrina ustnic (cianoza);
• Kašelj;
• Šum plevralnega trenja;
• Močan in hiter padec krvnega tlaka (kolaps).

Simptomi patologije se na določen način združujejo med seboj in tvorijo cele komplekse simptomov (sindrome), ki se lahko manifestirajo pri različnih stopnjah trombembolije.

Torej, za majhno in submasivno tromboembolijo pljučnih žil je značilen pljučno-plevralni sindrom: pri bolnikih se pojavi zasoplost, bolečine v spodnjem delu prsnega koša, kašelj s sputumom ali brez.

Masivna embolija se pojavi z izrazitim srčnim sindromom: bolečine v prsih tipa angine pektoris, oster in hiter padec tlaka, ki mu sledi kolaps. Na vratu pacienta opazimo otekle žile.

Zdravniki, ki so prišli na klic, pri teh bolnikih ugotavljajo povečan srčni impulz, pozitiven venski utrip, poudarek drugega tona na pljučni arteriji, zvišanje krvnega tlaka v desnem atriju (CVP).

Pljučno embolijo pri starejših pogosto spremlja možganski sindrom - izguba zavesti, paraliza, konvulzije.

Vse te sindrome je mogoče kombinirati na različne načine.

Kako pravočasno videti težavo?

Raznolikost simptomov in njihovih kombinacij ter njihova podobnost z manifestacijami drugih žilnih in srčnih patologij bistveno otežujejo diagnozo, ki v mnogih primerih vodi do usodnega izida.

S čim je običajno razlikovati tromboembolijo? Treba je izključiti bolezni s podobnimi simptomi: miokardni infarkt in pljučnica.

Diagnoza v primeru suma na pljučno trombembolijo mora biti hitra in natančna, da se pravočasno sprejmejo ukrepi in zmanjšajo hude posledice pljučne embolije.

Za to se uporabljajo strojne metode, vključno z:

• Računalniška tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• Selektivna angiografija.

EKG in radiografija imata manj možnosti pri diagnozi pljučne trombembolije, zato se podatki, pridobljeni med tovrstnimi raziskavami, uporabljajo v omejenem obsegu.

Računalniška tomografija (CT) omogoča zanesljivo diagnosticiranje ne le PE, ampak tudi eno najhujših posledic žilne tromboze tega organa.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)- tudi popolnoma zanesljiva metoda raziskovanja, s katero lahko zaradi odsotnosti sevanja celo diagnosticiramo pljučno embolijo pri nosečnicah.

Perfuzijska scintigrafija- neinvazivna in relativno poceni diagnostična metoda, ki omogoča določitev verjetnosti embolije z natančnostjo več kot 90 odstotkov.

Selektivna angiografija razkriva brezpogojne znake razvoja PE. Z njeno pomočjo se ne opravi le potrditev klinične diagnoze, temveč tudi identifikacija mesta tromboze, pa tudi spremljanje gibanja krvi v pljučnem obtoku.

Med postopkom angiografije lahko s pomočjo katetra utripamo tromb, nato pa lahko začnemo s terapijo: ta tehnika v prihodnosti omogoča pridobitev zanesljivih meril, po katerih se ocenjuje učinkovitost zdravljenja.

Kvalitativna diagnoza stanja bolnikov z znaki trombembolije pljučnih žil je nemogoča brez določitve angiografskega indeksa resnosti. Ta kazalnik se izračuna v točkah, kar kaže na stopnjo žilne poškodbe med embolijo. Ocenjuje se tudi stopnja nezadostne oskrbe s krvjo, ki se v medicini imenuje pomanjkanje perfuzije:

• Indeks 16 točk ali manj, perfuzijski primanjkljaj 29 odstotkov ali manj ustreza blagi stopnji trombembolije;
• Indeks 17-21 točk in perfuzijski primanjkljaj 30-44 odstotkov kažeta na povprečno stopnjo motene oskrbe s krvjo v pljučih;
• Indeks 22-26 točk in perfuzijski primanjkljaj 45-59 odstotkov sta kazalca hude stopnje pljučnih žilnih lezij;
• Izjemno huda stopnja patologije je ocenjena na 27 ali več točk angiografskega indeksa resnosti in na več kot 60 odstotkov perfuzijskega primanjkljaja.

Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, ne le zaradi različnih simptomov, ki so ji lastni, in njihove prevare. Težava je tudi v tem, da je treba pregled opraviti čim hitreje, saj se lahko stanje bolnika poslabša tik pred našimi očmi zaradi ponavljajoče se tromboze pljučnih žil ob najmanjši obremenitvi.

Zaradi tega se diagnostika suma na trombembolijo pogosto kombinira s terapevtskimi ukrepi: pred pregledom bolniku damo intravenski odmerek heparina 10-15 tisoč enot, nato pa izvedemo konzervativno ali kirurško terapijo.

Kako zdraviti?

Metode zdravljenja v nasprotju z metodami za diagnosticiranje pljučne embolije niso posebej raznolike in so sestavljene iz nujnih ukrepov za reševanje življenj pacientov in obnovo vaskularne prehodnosti.

Za to se uporabljajo tako kirurške kot konzervativne metode zdravljenja.

Operativno zdravljenje

Pljučna embolija je bolezen, katere uspeh je neposredno odvisen od velike blokade krvnih žil in splošne resnosti bolnikovega stanja.

Prej uporabljene metode odstranjevanja embolije iz prizadetih žil (na primer operacija Trendelenburg) se zaradi visoke smrtnosti bolnikov zdaj uporabljajo previdno.

Strokovnjaki imajo raje intravaskularno katetersko embolektomijo, ki omogoča odstranitev tromba skozi komore srca in krvnih žil. Taka operacija velja za bolj nežno.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna terapija se uporablja za redčenje (lizo) krvnih strdkov v prizadetih žilah in obnavljanje krvnega pretoka v njih.

Za to se uporabljajo fibrinolitična zdravila, neposredni in posredni antikoagulanti. Fibrinolitiki pomagajo pri tankih krvnih strdkih, antikoagulanti pa preprečujejo strjevanje krvi in ​​ponovno trombozo pljučnih žil.

Kombinirano zdravljenje PE je namenjeno tudi normalizaciji srčne aktivnosti, lajšanju krčev in popravljanju presnove. Med zdravljenjem se uporabljajo zdravila proti šoku, protivnetna, izkašljevalna, analgetična zdravila.

Vsa zdravila se injicirajo skozi nosni kateter. Bolniki lahko dobijo nekatera zdravila skozi kateter, vstavljen v pljučno arterijo.

Majhna in submasivna pljučna embolija imata dobro prognozo, če sta bila diagnoza in zdravljenje opravljeni pravočasno in v celoti. Masivna trombembolija se konča s hitro smrtjo bolnikov, če ne vbrizgajo pravočasno fibrinolitičnih zdravil ali če ne zagotovijo kirurške oskrbe.

Za citiranje: Shilov A.M., Melnik M.V., Sanodze I.D., Sirotina I.L. Tromboembolija vej pljučne arterije: patofiziologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje // BC. 2003. št.9. Str. 530

MMA po imenu I.M. Sechenov

T romboembolija pljučne arterije (PE) - akutna okluzija s trombom ali embolijo trupa, eno ali več vej pljučne arterije. PE je sestavni del sindroma tromboze sistema zgornje in spodnje vene kave (pogosteje tromboze žil majhne medenice in globokih žil spodnjih okončin), zato se v tuji praksi ti dve bolezni združujeta pod splošno ime - "Venska trombembolija" .

TELA je mednarodni problem praktične medicine: v strukturi umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja je na tretjem mestu po miokardnem infarktu (MI) in možganski kapi. V gospodarsko razvitih državah zaradi pljučne embolije letno pogine 0,1% prebivalstva. Diagnoza PE je težka naloga za zdravnike, ker je klinična slika povezana s poslabšanjem osnovne bolezni (IHD, CHF, CLD) ali je eden od zapletov raka, travme, večjih kirurških posegov in posebne diagnostične metode, kot so angiopulmonografija, scintigrafija, študije perfuzije in ventilacije z izotopi, spiralna računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, so izvedljive v posameznih znanstvenih in medicinskih centrih. V življenju se diagnoza PE ugotovi v manj kot 70% primerov. Smrtnost pri bolnikih brez patogenetske terapije je po mnenju različnih avtorjev 40%ali več, z masivno trombembolijo doseže 70%, s pravočasnim začetkom terapije pa se giblje od 2 do 8%.

Epidemiologija... V evropskih državah, zlasti v Franciji, je PE registriranih do 100.000 primerov, v Angliji in na Škotskem je 65.000 hospitaliziranih s PE, v Italiji pa 60.000 bolnikov letno. V Združenih državah se letno diagnosticira do 150.000 bolnikov s pljučno embolijo kot zaplet različnih bolezni. Med hospitaliziranimi bolniki je 70% terapevtskih bolnikov. Po Framinghamovi študiji je PE 15,6% vse bolnišnične umrljivosti, pri čemer je 18% kirurških bolnikov, 82% pa je bilo bolnikov s terapevtsko patologijo.

Planes A. et al (1996) kažejo, da je PE vzrok 5% smrti po splošni operaciji in 23,7% po ortopedski operaciji. Pljučna embolija zaseda eno vodilnih mest v porodniški praksi: umrljivost zaradi tega zapleta se giblje od 1,5 do 2,7% na 10.000 rojstev, v strukturi umrljivosti mater pa 2,8-9,2%.

Takšen razpršenost epidemioloških podatkov je posledica pomanjkanja natančnih statističnih podatkov o razširjenosti PE, kar je razloženo z objektivnimi razlogi:

• v skoraj 50% primerov epizode PE ostanejo neopažene;
• v večini primerov lahko med obdukcijo le temeljit pregled pljučnih arterij odkrije krvne strdke ali preostale znake preložene pljučne embolije;
• klinični simptomi PE v mnogih primerih so podobni boleznim pljuč in srčno -žilnega sistema;
• instrumentalne metode pregleda bolnikov s pljučno embolijo, ki imajo visoko diagnostično specifičnost, so na voljo ozkemu krogu zdravstvenih ustanov.

Etiologija... Načeloma lahko vensko trombozo katere koli lokalizacije zaplete razvoj PE. Njegova najbolj embolična lokalizacija je spodnji bazen vene, ki je povezan z približno 90% vseh PE. Najpogosteje se primarni tromb nahaja v iliokavalnih segmentih ali proksimalnih delih žil spodnjih okončin (poplitealno-femoralni segment). Takšno lokalizacijo venske tromboze v 50% primerov zaplete PE. Venska tromboza, lokalizirana v distalnih globokih venah spodnjih okončin (spodnji del noge), je zapletena zaradi PE od 1 do 5%.

V zadnjem času so poročali o povečanju incidence PE iz zgornje vene (do 3,5%) zaradi namestitve venskih katetrov v enote za intenzivno nego in enote za intenzivno nego.

Trombi z lokalizacijo v desnem atriju, ki so predmet njegove dilatacije ali atrijske fibrilacije, vodijo do PE.

Patogeneza ugotavlja se venska tromboza po triadi Virchow: 1 - poškodba endotela (pogosto vnetje - flebitis); 2 - upočasnitev pretoka venske krvi; 3 - sindrom hiperkoagulacije. Dejavniki, ki določajo izvajanje Virchowove triade, so predstavljeni v tabeli 1.

Najnevarnejši za razvoj PE so "plavajoči trombi", ki imajo točko fiksacije v distalnem delu venske postelje; preostali del se nahaja prosto in po celotni dolžini ni povezan s stenami vene, njihova dolžina pa se lahko spreminja od 5 do 20 cm. "Plavajoči tromb" običajno nastane v žilah manjšega kalibra, proces tvorbe tromba se razteza proksimalno v večje: iz globokih ven noge - v poplitealno veno, nato v globoko in skupno femoralno arterijo, iz notranje - v skupno iliako, iz skupne iliak - v spodnjo veno cava.

Velikost tromboembolov določa njihovo lokalizacijo v posodah pljučne arterije; običajno so pritrjene na mestih delitve žil pljuč. Po mnenju različnih avtorjev se embolizacija debla in glavnih vej pljučne arterije pojavi v 50%, lobarnih in segmentnih - v 22%, majhnih vej - v 30%primerov (slika 1). Hkratna poškodba arterij obeh pljuč doseže 65% vseh primerov PE, v 20% - prizadeta so le desna pljuča, v 10% - leva pljuča, spodnji režnji so prizadeti 4 -krat pogosteje kot zgornji režnji .

Slika 1 Pogostost lokalizacije tromboembolov v sistemu pljučne arterije

Patogeneza kliničnih manifestacij pri pljučni emboliji... Ko se pojavi pljučna embolija, obstajata dva mehanizma patološkega procesa: "mehanska" obstrukcija žilne postelje in humoralne motnje, ki so posledica sproščanja biološko aktivnih snovi.

Obsežna trombembolična obstrukcija arterijske postelje pljuč (zmanjšanje skupne površine lumena arterijske postelje za 40-50%, kar ustreza vključitvi 2-3 vej pljučne arterije v patološki proces ) poveča skupni pljučni žilni upor (ARVR), ki preprečuje izmet krvi iz desnega prekata, zmanjša polnjenje levega prekata, kar skupaj vodi do zmanjšanje minutnega volumna (MV) krvi in ​​padec krvnega tlaka .

OLSS se povečuje tudi zaradi vazokonstrikcija kot posledica izdaje biološko aktivne snovi iz agregatov trombocitov v trombu (tromboksani, histamin, serotonin), to potrjujejo podatki kliničnih in eksperimentalnih opazovanj. Med diagnostičnim sondiranjem ali spremljanjem centralne hemodinamike (CH) pri bolnikih z miokardnim infarktom (MI) po uvedbi katetra (sonda Swan-Ganz), ki je po premeru primerljiv z velikostjo tromboembolijev, v desno srce in pljučno arterijskega sistema do segmentnih žil, klinike za PE ne opazijo. V poskusu z infuzijo krvnega seruma živali, ki nosijo PE, so pri zdravih živalih zabeležili hemodinamske in klinične znake, značilne za PE.

Zaradi okluzije vej pljučne arterije se pojavijo neperfuzirana, vendar prezračena območja pljučnega tkiva - "mrtvi prostor" ki se kaže v povečanju razmerja prezračevanje-perfuzija> 1 (normalni V / Q = 1). Sproščanje biološko aktivnih snovi spodbuja lokalno bronhialno obstrukcijo na prizadetem območju, s posledičnim zmanjšanjem proizvodnje alveolarne površinsko aktivne snovi in ​​razvojem atelektaza pljučnega tkiva, ki se pojavi 2. dan po prenehanju pljučnega krvnega obtoka.

Povečanje TPR spremlja razvoj pljučna hipertenzija , odpiranje bronhopulmonalni šanti in se povečuje odlaganje krvi od desne proti levi ... Pojavil se je arterijska hipoksemija se lahko poslabša s šantom od desne proti levi na ravni atrijev skozi foramen ovale zaradi povečanega pritiska v desnem prekatu in atriju.

Zmanjšana dostava kisika v pljučno tkivo po sistemu pljučnih, bronhialnih arterij in dihalnih poti lahko povzroči razvoj pljučni infarkt .

Razvrstitev PE... Evropsko kardiološko društvo je predlagalo razvrstitev PE po obsegu pljučnih žilnih lezij (masivnih in nemasih), po resnosti patološkega procesa (akutni, subakutni in kronično ponavljajoči se).

TELA velja za zelo veliko če se pri bolnikih razvije kardiogeni šok ali hipotenzija (ni povezana s hipovolemijo, sepso, aritmijo).

Nemasivni PE diagnosticirano pri bolnikih z relativno stabilno hemodinamiko brez izrazitih znakov odpovedi desnega prekata.

Avtor: klinični simptomi številni avtorji opredeljujejo tri različice PE:

1. "Pljučnica srčnega infarkta" (ustreza trombemboliji majhnih vej pljučne arterije) - kaže akutno zasoplost, ki jo poslabša bolnikov prehod v pokončen položaj, hemoptiza, tahikardija, periferna bolečina v prsih (mesto poškodbe pljuč) zaradi vpletenosti v patološkem procesu plevre.

2. "Akutna cor pulmonale" (ustreza trombemboliji velikih vej pljučne arterije) - nenadna zasoplost, kardiogeni šok ali hipotenzija, bolečina pri retrosternalni angini.

3. "Nemotivirano zasoplost" (ustreza ponavljajoči se pljučni emboliji majhnih vej) - epizode nenadne, hitro prehitre zasoplosti, ki se lahko čez nekaj časa pokaže v kliniki za kronično pljučno bolezen srca. Bolniki s takšnim potekom bolezni običajno nimajo zgodovine kroničnih srčno -pljučnih bolezni, razvoj kronične pljučne bolezni srca pa je posledica kopičenja prejšnjih epizod PE.

Klinični znaki trombembolije... Klinično sliko PE določa obseg lezije pljučnih arterij in bolnikovo predembolično kardiopulmonalno stanje (CHF, KOPB). Pogostost (v%) glavnih pritožb bolnikov s PE je po mnenju različnih avtorjev predstavljena v tabeli 2.

Nenadna dispneja je najpogostejša pritožba pri PE, ki jo poslabša premik bolnika v sedeči ali stoječi položaj, ko se zmanjša pretok krvi v desno srce. Ob prisotnosti blokade krvnega pretoka v pljučih se polnjenje levega prekata zmanjša, kar prispeva k zmanjšanju MV in padcu krvnega tlaka. Pri HF se dispneja zmanjšuje z bolnikovo ortopozicijo, pri pljučnici ali KOPB pa se ne spremeni, ko se bolnikov položaj spremeni.

Periferne bolečine v prsih pri pljučni emboliji, ki so najbolj značilne za poraz majhnih vej pljučne arterije, so posledica vključitve visceralne pleure v vnetni proces. Bolečina v desnem hipohondriju kaže na akutno povečanje jeter in razširitev kapsule Glisson. Bolečina pri retrosternalni angini je značilna za embolijo velikih vej pljučne arterije, ki je posledica akutnega širjenja desnega srca, kar vodi do stiskanja koronarnih arterij med perikardijem in povečanim desnim srcem. Najpogosteje se bolečine v prsih pojavijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so podvržene PE.

Hemoptiza z infarktno pljučnico kot posledica PE v obliki krvnih žil v sputumu se razlikuje od hemoptize pri mitralni stenozi - krvnem sputumu.

Fizični znaki (%) PE so predstavljeni v tabeli 3.

Povečanje tona II nad pljučno arterijo in pojav sistoličnega galopnega ritma pri PE kažeta na povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije in hiperfunkcijo desnega prekata.

Tahipneja pri PE najpogosteje presega 20 dihalnih gibov na minuto. in je značilna vztrajnost in plitko dihanje.

Raven tahikardije pri PE je v neposrednem sorazmerju z velikostjo žilne lezije, resnostjo osrednjih hemodinamskih motenj, dihalno in cirkulacijsko hipoksemijo.

Prekomerno znojenje se pojavi v 34% primerov pri bolnikih s pretežno masivno PE, kar je posledica povečane simpatične aktivnosti, ki jo spremljajo tesnoba in kardiopulmonalna stiska.

Osnovna načela diagnoze pljučne embolije... Če obstaja sum na pljučno embolijo na podlagi bolnikovih pritožb in ocene dejavnikov tveganja za vensko trombozo, je treba izvesti rutinske metode instrumentalnega pregleda: EKG, radiografijo, ehokardiografijo, klinične in biokemijske krvne preiskave.

M. Rodger in P.S. Wells (2001) je ponudil predhodno rezultat za verjetnost PE :

Prisotnost kliničnih simptomov globoke venske tromboze okončin - 3 točke;

Pri izvajanju diferencialne diagnoze PE najverjetneje - 3 točke;

Prisilni posteljni počitek v zadnjih 3-5 dneh - 1,5 točke;

Zgodovina pljučne embolije - 1,5 točke;

Krvavitev - 1 točka;

Onkološki proces - 1 točka.

Nizka verjetnost pljučne embolije vključuje bolnike z< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

EKG znaki PE (Slika 2A): v 60-70% primerov se na EKG zabeleži pojav "triade" - S I, Q III, T III (negativni zob). V desnih prsnih odvodih EKG z masivno PE opazimo zmanjšanje segmenta ST, kar kaže na sistolično preobremenitev (visok tlak) desnega prekata, diastolično preobremenitev - raztezanje se kaže z blokado desne veje snopa, morda pojav pljučnega P -vala.

Riž. 2. EKG (A) in radiografski znaki PE (B)

Radiografski znaki PE , ki jih je opisal Fleichner, so nestabilne in niso zelo specifične (slika 2B):

I - Visoko in sedeče stojalo kupole diafragme na območju pljučne lezije se pojavi v 40% primerov in se pojavi zaradi zmanjšanja pljučnega volumna zaradi pojava atelektaze in vnetnih infiltratov.

II - Izčrpavanje pljučnega vzorca (Westermarkov simptom).

III - Disciformna atelektaza.

IV - Infiltrati pljučnega tkiva - značilni za infarktno pljučnico.

V - Razširitev sence zgornje vene vene zaradi povečanega pritiska polnjenja desnega srca.

VI - izboklina drugega loka vzdolž leve konture srčne sence.

Ob upoštevanju kliničnih simptomov, EKG in rentgenskih znakov so ameriški raziskovalci predlagali formulo za potrditev ali izključitev PE:

TELA ( Res ne) = = (>0,5/<0,35 )

kjer: A - otekanje vratnih žil - da -1, ne -0;

B - težko dihanje - da -1, ne -0;

B - globoka venska tromboza spodnjih okončin - da -1, ne -0;

D - EKG znaki preobremenitve desnega srca - da -1, ne -0;

D - radiografski znaki - da -1, ne -0.

Laboratorijski znaki:

1. Pojav levkocitoze do 10.000 brez premikanja jedra palice v levo. Pri pljučnici je levkocitoza izrazitejša (> 10.000) s premikom jedra palice v levo, pri MI - levkocitoza<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Določanje serumskih encimov: glutamin oksalat transaminaze (GOT), laktat dehidrogenaze (LDH) v kombinaciji z ravnijo bilirubina. Povečanje ravni teh serumskih encimov v kombinaciji s povečanjem bilirubina je bolj značilno za CHF; normalne ravni encimov ne izključujejo PE.

3. Določitev stopnje produktov razgradnje fibrinogena (FDP) in zlasti D-dimer fibrina. Povečanje PDF (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

Za preverjanje diagnoze PE s tehnično opremo zdravstvene ustanove, kjer se nahaja bolnik, je treba opraviti scintigrafijo in angiopulmonografijo za oceno obsega, lokalizacije in resnosti PE.

PE zdravljenje... Pri diagnozi PE:

1 - iz programa zdravljenja je treba izključiti zdravila, ki povzročajo zmanjšanje CVP zaradi venske vazodilatacije (morfij, diuretiki, nitroglicerin);

2 - zagotoviti ustrezen pretok krvi v desno srce z infuzijo raztopin z visoko molekulsko maso, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi;

3 - izvajanje trombolitične terapije (najkasneje 10 dni od začetka bolezni) v 1-3 dneh;

4 - imenovanje neposrednih antikoagulantov (heparin, heparini z nizko molekulsko maso) za 7 dni;

5 - 2 dni pred ukinitvijo neposrednih antikoagulantov je treba predpisati posredne antikoagulante za obdobje najmanj 3 mesecev.

Infuzijska terapija raztopine na osnovi dekstranov zaradi visokega onkotičnega tlaka prispevajo k zadrževanju tekočega dela krvi v žilni postelji. Zmanjšanje hematokrita in viskoznosti krvi izboljša pretok krvi, spodbuja učinkovit pretok krvi skozi spremenjeno žilno posteljo pljučnega obtoka in zmanjša zadnjo obremenitev za desno srce.

Trombolitična terapija je standard zdravljenja pljučne embolije in je indiciran za čim hitrejšo obnovo pretoka krvi skozi zamašene pljučne arterije, zmanjšanje tlaka v pljučni arteriji in zmanjšanje naknadne obremenitve desnega prekata.

Mehanizem delovanja trombolitikov je enak - aktivacija neaktivnega kompleksa plazminogena v aktivni kompleks plazmina, ki je naravni fibrinolitik (slika 3).

Riž. 3. Mehanizem delovanja trombolitikov: I - nima afinitete do fibrina; II - z afiniteto do fibrina

Trenutno se v klinični praksi pri zdravljenju PE uporabljata dve skupini trombolitičnih zdravil:

I - nima afinitete do fibrina (streptokinaza, urokinaza, APSAK - kompleks aktivatorja anizoilirane plazminogen -streptokinaze), kar ustvarja sistemsko fibrinolizo;

II - ki ima afiniteto za trombusni fibrin (TAP - tkivni aktivator plazminogena, alteplaza, prourokinaza), ki "deluje" le na trombu, zaradi prisotnosti afinitete radikala Sh do fibrina.

Kontraindikacije za trombolitično terapijo so:

Starost> 80 let

Možganske kapi, ki so jih utrpeli dan prej;

Želodčne razjede;

Na predvečer prenesenih operacij;

Obsežne poškodbe.

Trombolitična terapija za PE se izvede v 24-72 urah.

Načini dajanja trombolitikov:

Streptokinaza - intravenski bolus 250.000 U na 50 ml 5% glukoze 30 minut, nato neprekinjena infuzija s hitrostjo 100.000 U / uro ali 1.500.000 2 uri;

Urokinaza - 100.000 ie bolusa 10 minut, nato 4400 ie / kg / uro 12-24 ur;

TAP - 15 mg bolusa v 5 minutah, nato 0,75 mg / kg v 30 minutah, nato 0,5 mg / kg v 60 minutah. Skupni odmerek je 100 mg.

Po koncu trombolitične terapije se zdravljenje s heparinom izvaja 7 dni s hitrostjo 1.000 enot na uro.

V odsotnosti trombolitikov je treba zdravljenje PE začeti z intravenskim dajanjem. heparin v odmerku 5000-10000 ie bolusa, nato pa sledi intravenska infuzija s hitrostjo 1000-1500 ie na uro 7 dni. Nadzor ustreznosti terapije s heparinom se izvaja z določanjem aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (APTT-N = 28-38 s), ki mora biti 1,5-2,5-krat večji od normalnih vrednosti.

Ne smemo pozabiti, da lahko zdravljenje s heparinom povzroči trombocitopenijo, povzročeno s heparinom, ki jo spremlja ponavljajoča se venska tromboza. Zato je treba nadzorovati raven trombocitov v krvi in ​​če je njihovo znižanje manjše od 150.000 / μl, je treba ukiniti heparin.

Ob upoštevanju stranskih učinkov heparina so se v zadnjih letih pri zdravljenju pljučne embolije uspešno uporabljali heparini z nizko molekulsko maso (LMWH), ki se injicirajo subkutano 1-2 krat na dan 10 dni: nadroparin - 0,1 ml na 10 kg bolnikove telesne mase, dalteparin pri 100 ie / kg, enoksaparin pri 100 ie / kg.

Za 1-2 dni odpovedi neposrednih antikoagulantov je treba imenovati posredni antikoagulanti vsaj 3 mesece pod nadzorom INR v razponu 2,0-3,0. INR je mednarodno normalizirano razmerje = (bolnikova PT / standardna plazemska PT) MIN, kjer je PT protrombinski čas, MI je mednarodni indeks občutljivosti, ki povezuje aktivnost tkivnega faktorja iz živalskih virov s standardom tkivnega faktorja pri ljudeh.

Operacija ... Pri ponavljajočih se PE je priporočljivo postaviti filter v spodnjo veno veno, pri masivni (deblo, glavne veje pljučne arterije) PE - tromboembolektomijo.

Alternativa kirurškemu posegu v nekaterih situacijah je lahko bougienage tromboembolije v pljučni arteriji s pomočjo Fogertyjevega katetra. Po pljučni angiografiji, določitvi lokalizacije in velikosti tromboembola se pod kontrolo fluoroskopije vstavi sonda z balonom na koncu in izvede mehanska fragmentacija tromba s snemanjem krivulj tlaka distalno in proksimalno od tromba, čemur sledi uvedba trombolitikov (slika 4).

Riž. 4. Krivulje pritiska v desni veji pljučne arterije pred in po bougienaži

Tako, če obstaja sum na pljučno embolijo, se diagnoza postavi na podlagi: celovite ocene kliničnih simptomov, podatkov iz neinvazivnih instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod, če pa niso dovolj informativne, je treba diagnozo preveriti s scintigrafijo oz. angiopulmonografija. Pravočasna diagnoza PE in uvedeno ustrezno zdravljenje znižata smrtnost pri PE v povprečju s 40% na 5% (glede na podatke različnih zdravstvenih centrov). Glavna zdravila za zdravljenje PE so trombolitiki, heparin in nizkomolekularni heparini, posredni antikoagulanti. Pri ponavljajočih se PE pri bolnikih z visokim tveganjem (lebdeča ali razširjena venska tromboza) je priporočljiva implantacija filtra v spodnjo veno veno. Preprečevanje PE je imenovanje heparinov z nizko molekulsko maso in posrednih antikoagulantov pri bolnikih z visokim tveganjem za flebotrombozo. Literatura:

1. Kotelnikov M.V. Pljučna embolija (sodobni pristopi k diagnozi in zdravljenju). - M., 2002.

2. Makarov O.V., Ozolinya L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. Preprečevanje trombemboličnih zapletov v porodniški praksi // Ros. med. zhurn. - 1998. - št. 1. - S. 28-32.

3. Ruski konsenz "Preprečevanje pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov". - M., 2000.- 20 str.

4. Saveliev VS, Yablokov EG, Kirienko AI, Pljučna embolija. - M.: Medicina, 1979.- 264 str.

5. Saveliev V.S., Yablokov E.G. Prokubovsky V.I. Endovaskularna kateterska trombektomija iz spodnje kave vene // Angiologija in vaskularna kirurgija. - 2000. - T. 6, št. 1. S. 61-71.

6. Yakovlev VB Pljučna embolija v multidisciplinarni klinični bolnišnici (razširjenost, diagnoza, zdravljenje, organizacija specializirane zdravstvene oskrbe): Diss. Med. znanosti. - M., 1995.

7. Yakovlev VB, Yakovleva MV, Venski trombembolični zapleti: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje. // Ros. Draga. Vesti - 2002. - št.2.

8. Beall A.C. Pljučna embolektomija // Ann. Thorac. Surg. - 1991- letn. 51.- str.179.

9. Darryl Y. Sue, MD: Pljučna bolezen. In Frederic S. Dongard, MD (ur.): Current: Critical Care Diagnosis & Treatment -US - lange medicinska knjiga. - Prva izdaja. - str. 496.

10. Fleischner F.G .: Opažanja o radioloških spremembah v pljučni emboliji. V Sasahara A.A. in Stein M. (ur.): Pljučna embolična bolezen. New York, Grune & Stratton, 1965, str 312.

11. Planes A., Vochelle N., Darman J.Y. et al. Tveganje globoke venske tromboze po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih, pri katerih je bila popolna zamenjava kolka podvržena: randomizirana primerjava enoksaparina in placeba z dvojno loputo // Lancet. - 1996. - letn. 348. - str. 224-228.

12. Rodger M., Wells P.S. Diagnoza pljučne embolije // Tromb. Res. - 2001- letn. 103.- P.225-238.

13. Sharma G. V. R. K., Šolar M., Sasahara A. A .: Diagnoza in zdravljenje pljučne embolije. V Melvin M., Sheinman, M. D. (ur.): Srčne nujne primere. W.B. Saunders Company, 1984, str.

14. Stollberger C. et al. Pravilo napovedi za pljučno embolijo na osnovi multivazijske analize // Thromb. Res. - 2000- letn. 97.-5.- P.267-273.

15. Poročilo delovne skupine. Smernice za diagnozo in zdravljenje akutne pljučne embolije. Evropsko kardiološko društvo // Europ. Srce J. - 2000 - letn. 21, str. 1301-1336.

Kaj je pljučna embolija? Pljučno embolijo laično povedano razlagamo z blokado arterije ali njenih vej v pljučih z embolijo. Snov, imenovana embolus, ni nič drugega kot del krvnega strdka, ki lahko nastane v kolku in žilah spodnjih okončin. Zamašitev pljuč, srca ali drugih organov se pojavi, ko se embolija delno ali popolnoma odcepi in lumen plovila blokira ta. Posledice pljučne embolije so hude, pri 25% skupnega števila tistih, ki jih ta patologija prizadene, bolniki ne preživijo.

Razvrstitev trombembolije

Sistematizacija pljučne embolije se izvaja ob upoštevanju številnih dejavnikov. Glede na manifestacije, razlike v poteku bolezni, resnost simptomov pljučne embolije in druge značilnosti se izvede združevanje.

Razvrstitev PE:

Ime	Pododdelek
Faze nastanka pljučne trombembolije	akutna
	subakutna
	kronično
Stopnja pljučne perfuzijske lezije	Jaz - svetloba
	II - srednji
	III - težka
	IV - pretirano huda
Lokalizacijsko območje embolije	dvostranski
	levo
	prav
Volumen žilnih lezij	nemasivno
	submasivna
	zelo veliko
Stopnja tveganja	visoko
	nizek (zmeren, nizek)
Območje zamašitve	segmentne arterije
	vmesne in lobarne arterije
	glavne arterije pljuč
	pljučnega debla
Narava poslabšanj	pljučni infarkt
	pljučno srce
	nenadna zadihanost
Etiologija	zaradi venske tromboze
	amniotski
	idiopatski
Hemodinamske motnje	izrazito
	izraženo
	zmerno
	odsotnost

Vzroki za trombembolijo

Vzroki za pljučno embolijo so številni. Toda vsi tako ali drugače izvirajo iz več glavnih virov patološkega stanja.

Glavni vzroki pljučne embolije so:

• Kisikovo stradanje.
• Povečana viskoznost pretoka krvi.
• Povečano strjevanje krvi.
• Zastoj krvne snovi v venah.
• Sistemski vnetni procesi v venskih stenah (virusne in bakterijske okužbe).
• Poškodbe žilne stene (endovaskularni kirurški posegi, venska protetika).

Povečanje viskoznosti krvne tekočine je posledica nekaterih procesov, ki se pojavljajo v telesu. Pogosto banalna dehidracija vodi do tako žalostnih posledic. Druga, resnejša zdravstvena težava je eritrocitoza.

Povečanje koagulacije krvne snovi je pogosto razloženo s povečanjem števila beljakovin fibrinogena, ki je odgovoren za ta proces. Tumorji krvi, kot je policitemija, močno povečajo število rdečih krvnih celic in trombocitov. Jemanje nekaterih zdravil prispeva k povečanemu strjevanju krvi.

Tromboza se med nosečnostjo pogosto povečuje.

Stagnacijo krvnega obtoka v žilah opazimo pri osebah, nagnjenih k debelosti.

Sladkorna bolezen vodi v motnje presnove maščob in odlaganje holesterola v obliki plakov na stenah krvnih žil. Pogosto PE povzroči srčno popuščanje. Ljudje, ki že imajo krčne žile spodnjih okončin, so nagnjeni k trombozi. Pri težkih kadilcih se ves dan pojavljajo žilni krči, sčasoma ta slaba navada vodi v hude vaskularne motnje. Fizična nedejavnost ali prisilno bivanje v imobiliziranem položaju (pooperativno obdobje, invalidnost, po srčnih napadih in drugih stanjih).

Patologije, ki povzročajo pljučno embolijo:

• Tromboza površinske, notranje in vene kave.
• Tvorba intravaskularnega tromba (trombofilija) pri patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi in posledično zamašitev krvnih žil s produkti celičnega razpada.
• Antifosfolipidni sindrom, za katerega je značilno nastajanje protiteles proti trombocitnim fosfolipidom. Za to stanje je značilna povečana tromboza.
• Bolezni srčno -žilnega in dihalnega sistema, ki vključujejo trombozo in pljučno embolijo.

Pljučna embolija je posledica starosti. Pred 30 leti, zlasti če ni posebnih patologij, tromboze in s tem povezanih posledic, kot je pljučna embolija, ne opazimo. Iz tega lahko sklepamo, da se pljučna embolija nanaša na posledice patologij starosti.

Tromboembolični simptomi

Med znaki pljučne embolije so splošni, značilni za več patologij in specifični. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije ima šibko ali popolnoma asimptomatsko manifestacijo, običajno bolnik opazi rahlo zvišanje telesne temperature in vztrajen kašelj.

Drugi simptomi pljučne embolije:

• Bolečine v prsnici, slabše z globokim vdihom.
• Bledica, modrikast ali siv odtenek kože.
• Hladno znojenje skupaj z lepljivim znojem.
• Močno znižanje krvnega tlaka.
• Povečan srčni utrip.
• Zasoplost, zasoplost, zasoplost.
• Koma, omedlevica, krči.
• Sputum s krvjo med kašljanjem se pojavi s krvavitvami.

Simptomi pljučne embolije so lahko zelo podobni sindromu miokardnega infarkta, pljučni patologiji. V okoliščinah, ko pljučna embolija iz kakršnega koli razloga ni bila odkrita. Potem obstaja možnost prehoda patološkega stanja v kronično z razvojem hipertenzije (povečanje napetosti v pljučni arteriji). Možno je sumiti na prehod pljučne embolije v kronično obliko zaradi zasoplosti, ki se pojavi med katerim koli fizičnim naporom. In tudi kronično pljučno embolijo običajno spremlja stalna šibkost in huda utrujenost.

Vsi zgornji simptomi pljučne embolije niso specifični. Kljub temu pa opozorilnih znakov, podobnih pljučni emboliji, ne smemo zanemariti. Nujno morate poklicati nujno pomoč ali obiskati zdravnika v kraju bivanja. Tudi če simptomi pljučne embolije niso potrjeni, bo v vsakem primeru potrebna diagnoza, da se ugotovi, kaj je bil vir zdravstvenega odstopanja.

Sindrom trombembolične bolezni lahko povzroči hude zaplete, vključno s kroničnim povišanjem arterijskega tlaka v pljučih, odpovedjo pljuč ali ledvic, srčnim infarktom, plevritisom ali pljučnico, pljučnim abscesom in drugimi resnimi patologijami.

Metode za diagnozo trombembolije

Diagnoza pljučne embolije je razdeljena na obvezne in pomožne metode. Obvezni diagnostični ukrepi vključujejo: EKG, ehokardiografijo, rentgen, scintigrafijo, ultrazvok žil spodnjih okončin. Dodatna diagnostika PE lahko vključuje ileokavagrafijo, angiopulmonografijo, merjenje tlaka v atrijih, prekatih in pljučni arteriji.

Druga metoda diagnoze, ki je bila dokazana že stoletja, je zbiranje anamneze. Podatki, ki jih posreduje bolnik, bodo v veliko pomoč pri oblikovanju pravilne klinične slike. Ob jasnem sumu na trombembolijo lahko simptomi, ki jih izrazi bolnik, kažejo na stopnjo razvoja patologije, ki bo določila ukrepe, sprejete v zvezi s posebnim kliničnim primerom PE. Tudi raziskava osebe, ki je vložila pritožbo, je koristna za pridobivanje informacij o predhodno prenesenih patologijah z operacijo ali brez nje.

Še posebej, če so bolezni povezane ali lahko vplivajo na razvoj trombembolije.

Laboratorijska diagnoza pljučne embolije je učinkovita zaradi preprostosti, dostopnosti postopka in hitrosti pridobivanja rezultatov analize.

Naslednji kazalniki kažejo na tromboembolični sindrom v krvnem testu:

• Presežek skupnega števila levkocitov.
• Povečano kopičenje bilirubina.
• Dvig kazalnika ESR.
• Prekomerna koncentracija posledic razgradnje fibrinogena v plazmi krvne snovi.

Med obveznimi diagnostičnimi metodami pljučne trombembolije so najbolj informativne in zanesljive elektrokardiogram, ehokardiografija in antiografija. EKG, zlasti v povezavi s krvno preiskavo in preučevanjem zbrane anamneze, bo omogočil najbolj natančen zaključek in razjasnitev kategorije resnosti trombembolije. Ehokardiografija pa bo pomagala razjasniti vse parametre tromba in poleg tega njegovo specifično lokalizacijo. Antiografija je posebna diagnostična metoda in vam omogoča popoln pregled posod za odkrivanje krvnih strdkov in odkrivanje pljučne embolije.

Scintigrafija dihalne perfuzije se uporablja kot presejalna študija. S scintigrafijo pa lahko določite zamašitev le glavnih arterij v pljučih; ta metoda ni namenjena pregledu majhnih vej. S pomočjo rentgenskih žarkov tudi ni mogoče natančno diagnosticirati trombembolije. Ta metoda lahko le pomaga razlikovati PE od drugih bolezni.

Zdravljenje trombembolije

Najprej je treba pri diagnosticiranju pljučne trombembolije bolniku zagotoviti nujno pomoč. Nujni ukrepi bi morali biti usmerjeni v izvajanje manipulacij oživljanja.

Vrstni red ukrepov oživljanja pri trombemboliji (izvaja jih zdravstveno osebje):

• Bolnika je treba položiti v posteljo ali na ravno površino.
• Spustite tesnost iz oblačil (odprite ovratnik, zrahljajte pas ali pas v pasu).
• Zagotovite prost dostop kisika do prostora.
• Postavite centralni venski kateter za dostavo potrebnih zdravil in izmerite krvni tlak.
• Uvedite intravensko neposredno delujoče antikoagulantno sredstvo heparin v odmerku 10.000 ie.
• Vbrizgajte kisik skozi kateter v nosu ali uporabite kisikovo masko.
• Neprekinjena venska infuzija reopoliglucina (zdravilo zagotavlja obnovo krvnega obtoka), dopamina (hormona nevrotransmiterja), antibiotikov za preprečevanje sepse in drugih zdravil po presoji ekipe za oživljanje.

Nato so bili sprejeti nujni ukrepi za obnovo pljučne oskrbe s krvjo, preprečevanje razvoja zastrupitve s krvjo in nastanek hipertenzije v pljučih. Treba je preiti na glavno zdravljenje trombembolije, namenjeno resorpciji tromba. Zdravljenje sindroma pljučne embolije je kirurško odstranjevanje tromba. Če bolnikovo stanje dopušča, je mogoče opustiti trombolitično terapijo. Vključuje prehod tečaja in včasih več kot enega jemanja posebnih zdravil, katerih delovanje je namenjeno popolni odstranitvi krvnih strdkov v arterijah pljuč in po vsem telesu.

Pljučno embolijo zdravimo z naslednjimi zdravili:

• Clexane ali njegovi analogi.
• Novoparin (heparin).
• Fraksiparin.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Zdravljenje pljučne embolije ni hiter postopek. Glavna stvar je, da ne izgubljate dragocenega časa in se na vse možne načine poskušajte izogniti smrtonosnemu izidu. Seveda je bolje, da svojega stanja ne pripeljete do katastrofalnih posledic. Dejstvo je, da je določena kategorija ljudi nagnjena k nastanku krvnih strdkov in s tem do pljučne trombembolije. V rizično skupino so praviloma vključeni ljudje, ki so presegli 50-letno starostno mejo, ki imajo prekomerno telesno težo, ki se niso ločili od slabih navad. Takšne osebe morajo sprejeti preventivne ukrepe proti trombemboliji pljučnih arterij.

krov.expert

Značilnosti bolezni

PE ni neodvisna patologija. Kot že ime pove, je to posledica tromboze.

Krvni strdek, ki se odcepi od mesta nastanka, s krvjo teče skozi sistem. V žilah spodnjih okončin se pogosto pojavijo krvni strdki. Včasih je lokaliziran v desnem srcu. Trombus prehaja skozi desni atrij, prekat in vstopi v pljučni obtok. Premika se po edini parni arteriji v telesu z vensko krvjo - pljučni.

Potujoči krvni strdek se imenuje embolus. Hiti v pljuča. To je izredno nevaren proces. Krvni strdek v pljučih lahko nenadoma blokira lumen vej arterije. Ta plovila so številna. Vendar se njihov premer zmanjšuje. Vstop v posodo, skozi katero krvni strdek ne more preiti, blokira krvni obtok. To pogosto vodi v smrt.

Če ima pacient krvni strdek v pljučih, so posledice odvisne od tega, katera žila je zamašena. Embolus moti normalno oskrbo tkiv s krvjo in možnost izmenjave plinov na ravni majhnih vej ali velikih arterij. Bolnik razvije hipoksijo.

Resnost bolezni

Krvni strdki v pljučih nastanejo kot posledica zapletov somatskih bolezni, po porodu in operativnih pogojih. Smrtnost zaradi te patologije je zelo visoka. Uvršča se na 3. mesto med vzroki smrti ljudi, na drugem mestu po srčno -žilnih boleznih in onkologiji.

Danes se TELA razvija predvsem v ozadju naslednjih dejavnikov:

• huda patologija;
• zapleten kirurški poseg;
• nastala poškodba.

Za bolezen je značilen hud potek, številni heterogeni simptomi, težka diagnoza in visoko tveganje smrtnosti. Statistični podatki na podlagi obdukcijske obdukcije kažejo, da krvni strdki v pljučih niso bili takoj diagnosticirani pri skoraj 50-80% populacije, ki je umrla zaradi pljučne embolije.

Ta bolezen je zelo hitra. Zato je pomembno hitro in pravilno diagnosticirati patologijo. In tudi za ustrezno zdravljenje, ki lahko reši človeško življenje.

Če so v pljučih pravočasno odkrili krvni strdek, se stopnja preživetja znatno poveča. Smrtnost med bolniki, ki so prejeli potrebno zdravljenje, je približno 10%. Brez diagnostike in ustrezne terapije doseže 40-50%.

Vzroki bolezni

Krvni strdek v pljučih, katerega fotografija je v tem članku, se pojavi kot posledica:

• globoka venska tromboza spodnjih okončin;
• nastanek krvnega strdka na katerem koli področju venskega sistema.

Veliko manj pogosto se lahko ta patologija lokalizira v venah peritoneuma ali zgornjih okončinah.

Dejavniki tveganja, ki kažejo na razvoj PE pri bolniku, so 3 izzivalna stanja. Imenujejo se "Virchowova triada". To so naslednji dejavniki:

1. Zmanjšana hitrost krvnega obtoka v venskem sistemu. Stagnacija v krvnih žilah. Počasen pretok krvi.
2. Povečana nagnjenost k nastanku tromba. Hiperkoagulabilnost krvi.
3. Poškodba ali poškodba venske stene.

Tako obstajajo določene situacije, ki izzovejo pojav zgoraj navedenih dejavnikov, zaradi česar se v pljučih odkrije tromb. Razlogi se lahko skrijejo v naslednjih okoliščinah.

Naslednje lahko vodi do upočasnitve pretoka venske krvi:

• dolga potovanja, potovanja, zaradi katerih mora oseba dolgo sedeti v letalu, avtu, vlaku;
• hospitalizacija, ki zahteva dolgotrajen počitek v postelji.

Hiperkoagulabilnost krvi lahko povzroči:

• kajenje;
• uporaba kontracepcijskih zdravil, estrogena;
• genetska nagnjenost;
• onkologija;
• policitemija - veliko število rdečih krvnih celic v krvi;
• kirurški poseg;
• nosečnost.

Poškodbe venskih sten povzročajo:

• globoka venska tromboza;
• gospodinjske poškodbe nog;
• kirurški posegi na spodnjih okončinah.

Dejavniki tveganja

Zdravniki identificirajo naslednje predisponirajoče dejavnike, pri katerih se v pljučih najpogosteje najde tromb. Posledice patologije so zelo nevarne. Zato je treba skrbno pretehtati zdravje tistih ljudi, ki imajo naslednje dejavnike:

• zmanjšana telesna aktivnost;
• starejši od 50 let;
• onkološke patologije;
• kirurški posegi;
• srčno popuščanje, srčni napad;
• travmatične poškodbe;
• krčne žile;
• uporaba hormonskih kontraceptivov;
• zapleti pri porodu;
• eritemija;
• prekomerna telesna teža;
• genetske patologije;
• sistemski eritematozni lupus.

Včasih je mogoče diagnosticirati krvne strdke v pljučih žensk po porodu, zlasti hude. Značilno je, da je pred tem pogojem nastanek strdka v stegnu ali teletu. To se čuti z bolečino, zvišano telesno temperaturo, pordelostjo ali celo oteklino. Takšno patologijo je treba nemudoma prijaviti zdravniku, da ne poslabša patološkega procesa.

Tipični simptomi

Za pravočasno diagnozo tromba v pljučih je treba jasno predstaviti simptome patologije. Pri morebitnem razvoju te bolezni morate biti zelo previdni. Na žalost je klinična slika PE precej raznolika. Določa ga resnost patologije, stopnja razvoja sprememb v pljučih in znaki osnovne bolezni, ki je povzročila ta zaplet.

Če je v pljučih krvni strdek, so simptomi (obvezni) pri bolniku naslednji:

1. Zasoplost, nenadoma nastala iz neznanih razlogov.
2. Poveča se srčni utrip (več kot 100 utripov na minuto).
3. Bledica kože z značilnim sivim odtenkom.
4. Sindrom bolečine, ki se pojavi v različnih delih prsnice.
5. Motena črevesna gibljivost.
6. Ostro krvno polnjenje vratnih ven in solarnega pleksusa, opazimo njihovo izboklino, opazno je pulsiranje aorte.
7. Peritoneum postane razdražen - stena je precej napeta, bolečina se pojavi med občutkom trebuha.
8. Srčni šumi.
9. Tlak močno pade.

Pri bolnikih, ki imajo krvni strdek v pljučih, so zgornji simptomi obvezni. Vendar nobeden od teh simptomov ni specifičen.

Poleg obveznih znakov se lahko pojavijo naslednji pogoji:

• vročina;
• hemoptiza;
• omedlevica;
• bolečina v prsnem košu;
• bruhanje;
• konvulzivna aktivnost;
• tekočina v prsnici;
• koma.

Potek bolezni

Ker je patologija zelo nevarna bolezen, ki ne izključuje smrti, je treba nastale simptome podrobneje preučiti.

Bolnik sprva razvije zasoplost. Njegovemu pojavu ne sledijo znaki. Razlogi za pojav zaskrbljujočih simptomov so popolnoma odsotni. Pri izdihu se pojavi zasoplost. Zanj je značilen tih zvok, ki ga spremlja šelesteč odtenek. Poleg tega je stalno prisotna.

Poleg tega PE spremlja povečan srčni utrip. Posluša se od 100 utripov in več v eni minuti.

Naslednji pomemben znak je močan padec krvnega tlaka. Stopnja zmanjšanja tega kazalnika je obratno sorazmerna s resnostjo bolezni. Nižji kot je tlak, tem hujše so patološke spremembe, ki jih povzroča PE.

Boleče občutke so odvisne od resnosti bolezni, obsega poškodovanih žil in stopnje motenj, ki so se pojavile v telesu:

1. Bolečina za prsnico, akutnega, razpočnega značaja. To nelagodje je značilno za blokado arterijskega debla. Bolečina se pojavi kot posledica stiskanja živčnih končičev stene posode.
2. Angina pektoris nelagodje. Bolečina je kompresijske narave. Lokaliziran v predelu srca. Pogosto daje lopatici, roko.
3. Boleče nelagodje po celotni prsnici. Takšna patologija lahko označi zaplet - pljučni infarkt. Neprijetne občutke močno poveča vsako gibanje - globoko dihanje, kašelj, kihanje.
4. Bolečine pod rebri na desni. Veliko manj pogosto se lahko pojavi nelagodje na območju jeter, če ima bolnik krvne strdke v pljučih.

V žilah opazimo nezadosten krvni obtok. To lahko izzove pacienta:

• mučno kolcanje;
• napetost v trebušni steni;
• črevesna pareza;
• izbočene velike žile na vratu, nogah.

Površina kože postane bleda. Pogosto se pojavi pepelnati ali sivi odtenek. Kasneje je možno dodajanje modrih ustnic. Zadnji znak govori o masivni trombemboliji.

Včasih ima bolnik značilen srčni šum, odkrije se aritmija. V primeru pljučnega infarkta je možna hemoptiza v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in dovolj visoko temperaturo. Hipertermijo lahko opazujemo več dni, včasih pa tudi teden in pol.

Pri bolnikih, ki imajo krvni strdek v pljučih, lahko opazimo motnje krvnega obtoka v možganih. Takšni bolniki imajo pogosto:

• omedlevica;
• konvulzije;
• omotica;
• koma;
• kolcanje.

Včasih se lahko znaki odpovedi ledvic v akutni obliki pridružijo opisanim simptomom.

Zapleti PE

Takšna patologija je izjemno nevarna, pri kateri je v pljučih lokaliziran tromb. Posledice za telo so lahko zelo različne. Zaplet, ki je nastal, je tisti, ki določa potek bolezni, kakovost in trajanje bolnikovega življenja.

Glavne posledice PE so:

1. Kronično povečan pritisk v pljučnih žilah.
2. Pljučni infarkt.
3. Paradoksna embolija v žilah velikega kroga.

Ni pa vse tako žalostno, če se pravočasno odkrijejo krvni strdki v pljučih. Kot je navedeno zgoraj, je napoved ugodna, če bolnik dobi ustrezno zdravljenje. V tem primeru obstaja velika verjetnost, da se tveganje neprijetnih posledic zmanjša na minimum.

Spodaj so glavne patologije, ki so jih zdravniki diagnosticirali zaradi zapletov PE:

• plevritis;
• pljučni infarkt;
• pljučnica;
• empiem;
• pljučni absces;
• odpoved ledvic;
• pnevmotoraks.

Ponavljajoči se PE

Ta patologija se lahko pri bolnikih večkrat ponovi skozi vse življenje. V tem primeru govorimo o ponavljajoči se obliki trombembolije. Približno 10-30% bolnikov, ki so nekoč imeli takšno bolezen, je dovzetnih za ponavljajoče se epizode PE. En bolnik ima lahko različne napade. V povprečju se njihovo število giblje od 2 do 20. Mnoge prenesene epizode patologije so blokade majhnih vej. Nato ta patologija vodi v embolizacijo velikih arterij. Nastaja velika pljučna embolija.

Razlogi za razvoj ponavljajoče se oblike so lahko:

• kronične patologije dihal, kardiovaskularnega sistema;
• onkološke bolezni;
• kirurški posegi v trebuhu.

Ta oblika nima jasnih kliničnih znakov. Zanj je značilen izbrisan tok. Pravilno diagnosticiranje tega stanja je zelo težko. Pogosto se neizraženi simptomi zamenjajo z znaki drugih bolezni.

Ponavljajoči se PE se lahko kaže z naslednjimi pogoji:

• vztrajna pljučnica, ki se je pojavila iz neznanega razloga;
• omedlevica;
• plevritis, ki traja več dni;
• napadi astme;
• srčno -žilni kolaps;
• oteženo dihanje;
• povečan srčni utrip;
• zvišana telesna temperatura, ki je ne odpravimo z antibakterijskimi zdravili;
• srčno popuščanje, če ni kronične patologije pljuč ali srca.

Ta bolezen lahko povzroči naslednje zaplete:

• pljučni emfizem;
• pnevmoskleroza - pljučno tkivo nadomesti vezivno tkivo;
• odpoved srca;
• pljučna hipertenzija.

Ponavljajoča se PE je nevarna, ker je vsaka naslednja epizoda lahko usodna.

Diagnoza bolezni

Kot že omenjeno, zgoraj opisani simptomi niso specifični. Zato na podlagi teh znakov ni mogoče postaviti diagnoze. Pri PE pa so nujno prisotni 4 značilni simptomi:

• dispneja;
• tahikardija - povečanje srčnega utripa;
• bolečina v prsnem košu;
• hitro dihanje.

Če bolnik nima teh štirih znakov, potem nima trombembolije.

Ni pa vse tako enostavno. Diagnoza patologije je zelo težka. Za sum na PE je treba analizirati možnost razvoja bolezni. Zato je zdravnik na začetku pozoren na možne dejavnike tveganja: prisotnost srčnega infarkta, tromboze, operacije. To vam omogoča, da ugotovite vzrok bolezni, območje, s katerega je krvni strdek vstopil v pljuča.

Obvezni pregledi za ugotavljanje ali izključitev PE so naslednji pregledi:

1. EKG. Zelo informativna diagnostična metoda. Elektrokardiogram daje predstavo o resnosti patologije. Če so prejeti podatki združeni z anamnezo, se PE diagnosticira z visoko natančnostjo.
2. Rentgensko slikanje. Ta študija za diagnozo PE ni zelo informativna. Vendar pa ravno to omogoča razlikovanje bolezni od mnogih drugih patologij, ki imajo podobne simptome. Na primer iz krupne pljučnice, plevritisa, pnevmotoraksa, anevrizme aorte, perikarditisa.
3. Ehokardiografija. Študija vam omogoča, da ugotovite natančno lokalizacijo tromba, njegovo obliko, velikost, volumen.
4. Scintigrafija pljuč. Ta metoda daje zdravniku "sliko" pljučnih žil. Na njem so jasno označena območja motenega krvnega obtoka. Toda v pljučih ni mogoče najti mesta, kjer se nahajajo krvni strdki. Študija ima visoko diagnostično vrednost le pri patologiji velikih žil. S to metodo ni mogoče odkriti težav v majhnih vejah.
5. Ultrazvok žil nog.

Po potrebi se lahko bolniku dodelijo dodatne raziskovalne metode.

Nujna pomoč

Ne smemo pozabiti, da se lahko pri strjevanju krvnega strdka v pljučih bolnikovi simptomi razvijejo z bliskovito hitrostjo. In prav tako hitro vodijo v smrt. Zato je treba, če obstajajo znaki PE, bolniku zagotoviti popoln počitek in takoj poklicati kardiološko rešilca. Pacient je hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego.

Nujna pomoč temelji na naslednjih dejavnostih:

1. Nujna kateterizacija centralne vene in dajanje zdravila "Reopolyglucin" ali mešanice glukoze in novokaina.
2. Intravenozno dajanje zdravil: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Boleč učinek odpravljajo narkotični analgetiki, kot so Promedol, Fentanil, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Terapija s kisikom.
5. Pacientu se injicirajo trombolitiki: streptokinaza, urokinaza.
6. V primeru aritmije so povezana naslednja zdravila: "Magnezijev sulfat", "Digoksin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
7. Če ima bolnik reakcijo šoka, mu injicirajo "prednizolon" ali "hidrokortizon", pa tudi antispazmodike: "No-shpu", "eufilin", "papaverin".

Načini boja proti PE

Reanimacijski ukrepi omogočajo obnovitev oskrbe s krvjo v pljučih, preprečevanje razvoja sepse pri pacientu in tudi zaščito pred nastankom pljučne hipertenzije.

Po prvi pomoči mora pacient nadaljevati zdravljenje. Boj proti patologiji je namenjen preprečevanju ponovitve bolezni, popolni resorpciji krvnega strdka.

Danes obstajata dva načina za odstranjevanje krvnih strdkov v pljučih. Metode zdravljenja patologije so naslednje:

• trombolitična terapija;
• kirurški poseg.

Trombolitična terapija

Zdravljenje temelji na zdravilih, kot so:

• "Heparin";
• "Streptokinaza";
• Fraksiparin;
• tkivni aktivator plazminogena;
• "Urokinaza".

Ta zdravila pomagajo raztapljati krvne strdke in preprečujejo nastanek novih strdkov.

Zdravilo "Heparin" se bolniku daje intravensko 7-10 dni. Hkrati se skrbno spremljajo kazalniki strjevanja krvi. 3-7 dni pred koncem zdravljenja je bolniku predpisano eno od naslednjih zdravil v obliki tablet:

• Varfarin;
• "Thrombostop";
• "Kardiomagnet";
• "Thrombo ASS".

Nadzor strjevanja krvi se nadaljuje. Jemanje predpisanih tablet traja (po PE) približno 1 leto.

Zdravila "Urokinase", "Streptokinaza" se dajejo intravensko ves dan. Ta manipulacija se ponavlja enkrat na mesec. Tkivni aktivator plazminogena se uporablja tudi intravensko. Enkraten odmerek je treba dajati več ur.

Trombolitična terapija se po operaciji ne izvaja. Prepovedano je tudi v primeru patologij, ki so lahko zapletene zaradi krvavitve. Na primer peptična ulkusna bolezen. Ker lahko trombolitična zdravila povečajo tveganje za krvavitev.

Operacija

To vprašanje se pojavi le, če je prizadeto veliko območje. V tem primeru je treba takoj odstraniti lokaliziran krvni strdek v pljučih. Priporočljivo je naslednje zdravljenje. S posebno tehniko se s posode odstrani tromb. Ta operacija vam omogoča, da v celoti odstranite oviro na poti krvnega pretoka.

Kompleksna operacija se izvede, če so blokirane velike veje ali deblo arterije. V tem primeru je treba obnoviti pretok krvi po skoraj celotnem območju pljuč.

Preprečevanje pljučne embolije

Bolezen trombembolije se ponavadi ponavlja. Zato je pomembno, da ne pozabimo na posebne preventivne ukrepe, ki lahko zaščitijo pred ponovnim razvojem hude in grozljive patologije.

Takšni ukrepi so izredno pomembni pri ljudeh z visokim tveganjem za razvoj te patologije. Ta kategorija vključuje osebe:

• starejši od 40 let;
• ste imeli kap ali srčni infarkt;
• prekomerna telesna teža;
• katerih zgodovina vsebuje epizodo globoke venske tromboze ali pljučne embolije;
• operirali prsi, noge, medenične organe, trebuh.

Preventiva vključuje izredno pomembne dejavnosti:

1. Ultrazvok žil nog.
2. Redne injekcije pod kožo zdravil "Heparin", "Fraxiparine" ali injekcije v veno zdravila "Rheopolyglucin".
3. Nanos tesnih povojev na noge.
4. Stiskanje žil nog s posebnimi manšetami.
5. Ligacija velikih žil na nogah.
6. Implantacija kava filtrov.

Slednja metoda je odlično preprečevanje razvoja trombembolije. Danes so bili razviti različni kava filtri:

• Mobin-Uddina;
• "Guntherjev tulipan";
• Greenfield;
• "Peščena ura".

Vendar ne pozabite, da je tak mehanizem zelo težko vzpostaviti. Napačno vstavljen kava filter ne samo, da ne bo zanesljiva profilaksa, ampak lahko s kasnejšim razvojem PE poveča tveganje za trombozo. Zato je treba to operacijo izvesti le v dobro opremljenem zdravstvenem domu, izključno s strani usposobljenega strokovnjaka.

fb.ru

Simptomi pljučne embolije

Pljučna embolija nima jasne slike, saj se lahko resnost razlikuje glede na stanje telesa in naravo obstruktivnega procesa. Ta bolezen je smrtonosna: v ozadju stabilnega bolnikovega stanja se lahko v manj kot 10 do 15 minutah pojavijo številni nenadni in hudi simptomi, ki vodijo v smrt.

Tromboembolija pljučna arterija ima osnovne simptome, ki kažejo na prisotnost kakršnih koli negativnih pojavov v srčno -žilnem sistemu in v pljučih.

Ti simptomi vključujejo:

1. Ostra bolečina v prsih.
   Simptom bolečine se lahko pojavi nenadoma ali pa se lahko začne vnaprej v obliki naraščajoče bolečine v predelu prsnega koša. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nelagodja, kot da bi nekdo "stiskal" prsni koš.
2. Kardiopalmus.
   Tahikardija se vedno pojavi nenadoma. Običajno ga spremlja zvišanje krvnega tlaka. Tlak je lahko neenakomeren, na obeh rokah so različni kazalniki. Mimogrede, tlak narašča "na skok", zato morate redno meriti krvni tlak na levi in ​​na desni roki.
3. Težko dihanje.
   Zasoplost ali astmatično dihanje se lahko pojavi takoj, ko bolnik začuti bolečino v prsih. Takšni bolniki ne morejo stati in sedeti pokonci. Začnejo močno spuščati hrbet in se s "kolesom" upogniti. Pri vdihavanju se čuti huda bolečina, najpogosteje akutna. Ta simptom kaže na potrebo po nujnem oživljanju, ker ni mogoče zagotovo reči, da gre za blokado ali spastične pojave.
4. Zvišanje temperature.
   Pljučno embolijo pogosto spremlja zvišanje temperature. Prisotnost "vagusnega" krvnega strdka lahko povzroči tudi dvig temperature. Vendar se v večini primerov bolnik sprva pritožuje zaradi splošne slabosti. Povišanje temperature kaže na patološke procese v venah in pljučih.
5. Tuji hrup pri poslušanju.
   Običajno med poslušanjem ni tujih zvokov in piskanja. Za pljučno embolijo je značilna prisotnost tujih zvokov, kot so trenje ali "mokro" piskanje v pljučih. Jasno se sliši tudi aritmija. V mnogih primerih pacient težko zadiha, saj ti poskusi v najboljšem primeru povzročajo nelagodje.
6. Strni.
   V hudih in napredovalih primerih pljučna embolija povzroči najnevarnejši zaplet - kolaps. V tem stanju se raven delovanja srca in krvni tlak močno zmanjšata - obstaja resna bradikardija. Vzporedno se dodajo takšni negativni dejavniki, kot je kisikovo stradanje vseh organov in tkiv, zmanjšanje presnove do izgube zavesti in kome. Možgani trpijo zaradi najmočnejšega pomanjkanja kisika, kar pa ima za seboj številne nevarne posledice.

Vzroki pljučne embolije.

Najpogostejši vzrok tromboembolije je tromboflebitis. Zato se mora vsak bolnik s tromboflebitisom zavedati možnih tveganj. Tromboflebitis, pri katerem so krvni strdki mobilni ali delno mobilni, velja za zelo nevarnega. Premikanje krvnega strdka vzdolž venske postelje lahko povzroči zamašitev pljučnih in srčnih žil ter krvnih žil.

Nastanek tromba se lahko pojavi v ozadju številnih dejavnikov: zunanjih in notranjih. Zunanji dejavniki so zunanji vplivi na žile (travma, poškodba). Notranji dejavniki so kršitev hormonskega ozadja in delovanja sistema za strjevanje krvi.
Tudi pljučna embolija se lahko pojavi v ozadju drugih bolezni, ki upočasnijo krvni obtok, na primer ateroskleroze.

Kopičenje grobih beljakovin v krvi lahko vodi tudi do zgoščevanja krvi in ​​motene filtracije.

Diagnoza pljučne embolije

Pljučna embolija se diagnosticira s kardiogramom. Vendar pa ta raziskava lahko kaže le na prisotnost neke vrste napake, ne more pa dati jasne slike. Poleg tega, če se vprašanje nanaša na stanje pljučnih arterij in zlasti na prisotnost pljučne embolije.

Rentgen prsnega koša je lahko tudi neinformativen za to stanje. Za diagnosticiranje trombembolije je najbolje uporabiti sodobnejšo metodo, in sicer računalniško tomografijo. Ta metoda, čeprav draga, pa daje jasno sliko o prisotnosti bolezni, njenem napredovanju. Na podlagi informacij, pridobljenih s tomografijo, je mogoče narediti določene napovedi za prihodnost in usmeriti zdravljenje trombembolije v pravo smer.

Obstaja takšna metoda, kot je scintigrafija, ki temelji na vnosu posebnih kontrastnih radijskih pripravkov v telo. Ta metoda je informativna in relativno poceni. V procesu scintigrafije lahko dobite pomembne informacije o prisotnosti krvnih strdkov, majhnih strdkov ali celo tumorskih neoplazem. Vendar je treba to metodo izvajati zelo previdno: zelo pomembno je izbrati pravilen odmerek radioaktivnih zdravil.

Tromboembolija pljučne arterije ima kazalnike laboratorijskih preiskav krvi, podobne tromboflebitisu. Znatno se je povečalo število trombocitov in levkocitov, ESR se pospeši približno 2 -krat več kot običajno. Vsi vzorci krvi, odvzeti za določanje časa strjevanja, kažejo na zelo hitro nastanek krvnih strdkov. Kazalniki koagulograma so vedno višji od običajnih. Njihovi biokemični parametri bi radi opazili premik beljakovinskih frakcij v smeri povečanja količine grobih beljakovin. V krvi se pojavi tudi C -reaktivni protein - jasen predhodnik vnetnega procesa. Na splošno je za pljučno embolijo značilno obsežno odstopanje biokemičnih parametrov od norme.

Pljučna embolija: zdravljenje

Pljučna embolija je zelo nevarna bolezen.

V kritičnih razmerah, ko gre za življenje bolnika, se najprej izvede intenzivna terapija, katere cilj je vrniti pacienta v normalne življenjske procese.

Naslednji korak je obnovitev normalnega pretoka krvi v pljučih in po telesu kot celoti ter preprečevanje nadaljnjih motenj.

Pljučno embolijo zdravimo kirurško in konzervativno. Če je bolnikovo stanje razmeroma stabilno, lahko s pomočjo sodobnih vrst kirurških posegov tromb odstranimo uspešno in brez škode za telo. Nove intravaskularne operacije omogočajo odstranitev krvnih strdkov iz arterij z minimalnim tveganjem za pacienta.

Fibrinolitiki se uporabljajo kot konzervativno zdravljenje. Ta zdravila se uporabljajo intravensko v določenih odmerkih, spodbujajo lizo krvnih strdkov in preprečujejo patološko strjevanje krvi. Nekaj ​​dni kasneje je bolniku predpisan heparin, odvisno od parametrov laboratorijskih preiskav krvi. Heparin ima dober fibrinolitični učinek, je odlično profilaktično sredstvo, ki pomaga ohranjati pozitivno dinamiko pri zdravljenju.

Posledice bolezni pljučne arterije.

Tromboembolija (blokada pljučne arterije) ima lahko številne negativne posledice. Da bi preprečili ponovitev bolezni in nastanek zapletov, morate nujno opraviti redne preglede pri zdravniku in opraviti splošni in biokemični krvni test.

Obsežna trombembolija, zaprtje lumena pljučne arterije se pogosto konča s smrtjo. Tudi pri uspešnem zdravljenju obstaja tveganje za razvoj srčnega popuščanja ali hipoksije.

ovaricoze.ru

Glavna stvar o groznem zapletu

Pljučna embolija ali PE je nenaden zaplet akutne venske tromboze globokih in površinskih ven, ki zbirajo kri iz različnih organov človeškega telesa. Pogosteje se patološki proces, ki ustvarja pogoje za povečano tvorbo tromba, nanaša na venske žile spodnjih okončin. Vendar se bo v večini primerov embolija pojavila, preden se pojavijo simptomi tromboze - vedno nenaden začetek.

Ne samo dolgotrajni kronični procesi, ampak tudi začasne težave, ki jih obtočni sistem doživlja v različnih življenjskih obdobjih (travma, operacija, nosečnost in porod ...), predisponirajo blokado pljučnega debla (ali vej PA).

Nekateri ljudje dojemajo pljučno embolijo kot nenehno smrtonosna bolezen. To je resnično smrtno nevarno stanje, vendar ne poteka vedno na enak način in ima tri možnosti za tečaj:

• Strelovodna (hiperakutna) trombembolija - ne daje na misel, bolnik lahko v 10 minutah odide na drug svet;
• Akutna oblika - izpusti za nujno trombolitično zdravljenje do enega dne;
• Subakutna (ponavljajoča se) PE - označena s šibko resnostjo kliničnih manifestacij in postopnim razvojem procesa (pljučni infarkt).

Poleg tega glavni simptomi PE (huda zasoplost, nenaden pojav, modra koža, bolečine v prsih, tahikardija, padec krvnega tlaka) niso vedno izraziti. Pogosto bolniki preprosto opazijo bolečine v desnem hipohondriju zaradi venske zastoje in raztezanja jetrne kapsule, možganskih motenj, ki so posledica padca krvnega tlaka in razvoja hipoksije, ledvičnega sindroma, kašlja in hemoptize, značilnih za PE, z zamudo in se pojavijo šele po nekaj dneh (subakutni tečaj). Toda zvišanje telesne temperature je mogoče opaziti že v prvih urah bolezni.

Glede na nedoslednost kliničnih manifestacij, različne možnosti za potek in oblike resnosti, pa tudi posebna težnja te bolezni, da se prikrije kot druga patologija, PE zahteva podrobnejšo obravnavo (zanj značilni simptomi in sindromi). Preden se lotimo preučevanja te nevarne bolezni, bi morala vsaka oseba, ki nima medicinske izobrazbe, a je bila priča razvoju pljučne embolije, vedeti in si zapomniti, da prva in nujna oskrba pacienta je, da pokliče zdravniško ekipo.

Video: medicinska animacija mehanizmov TELA

Kdaj se je treba bati embolije?

Resna žilna lezija, ki pogosto (50%) postane vzrok bolnikove smrti - pljučna embolija, zavzema tretjino vseh tromboz in embolij. Ženska na planetu je bolezen ogrožena 2 -krat pogosteje (nosečnost, jemanje hormonskih kontraceptivov) kot moški, teža in starost osebe, življenjski slog, pa tudi navade in zasvojenost s hrano niso nič manj pomembni.

Pljučna trombembolija vedno zahteva nujno oskrbo (medicinsko!) In nujno hospitalizacijo v bolnišnici - v primeru pljučne embolizacije ni upanja na "morda". Kri, ki se je ustavila v nekem delu pljuč, ustvari "mrtvo območje", ki ostane brez oskrbe s krvjo in zato brez prehrane dihalni sistem, ki hitro začne trpeti - pljuča se zrušijo, bronhi se zožijo.

Glavni embološki material in krivec PE je trombotična masa, ki se je odtrgala od mesta nastanka in začela "hoditi" po krvnem obtoku. Vzrok PE in vseh drugih trombembolij veljajo za stanja, ki ustvarjajo pogoje za povečano tvorbo krvnih strdkov, vendar je embolija sama njihov zaplet. V zvezi s tem je treba iskati vzroke za prekomerno nastajanje krvnih strdkov in razvoj tromboze najprej v patologiji, ki se pojavi s poškodbami žilnih sten, z upočasnitvijo pretoka krvi po krvnem obtoku (kongestivna insuficienca) ), z okvarjenim strjevanjem krvi (hiperkoagulacija):

1. Bolezni žil nog (izločilna ateroskleroza, tromboangiitis, krčne žile spodnjih okončin) - venska zastoja, zelo ugodna za nastanek krvnih strdkov, pogosteje kot druge (do 80%) prispeva k razvoju trombembolije;
2. Arterijska hipertenzija;
3. Diabetes mellitus (od te bolezni je mogoče pričakovati karkoli);
4. Srčne bolezni (okvare, endokarditis, aritmije);
5. Povečana viskoznost krvi (policitemija, multipli mielom, anemija srpastih celic);
6. Onkološka patologija;
7. Stiskanje žilnega snopa s tumorjem;
8. Veliki kavernozni hemangiomi (stagnacija krvi v njih);
9. Motnje v hemostatičnem sistemu (povečana koncentracija fibrinogena med nosečnostjo in po porodu, hiperkoagulacija kot zaščitna reakcija pri zlomih, dislokacijah, modricah mehkih tkiv, opeklinah itd.);
10. Kirurški posegi (zlasti žilni in ginekološki);
11. Posteljni počitek po operaciji ali drugih pogojih, ki zahtevajo daljši počitek (prisilni vodoravni položaj upočasni pretok krvi in ​​nagni k nastanku krvnih strdkov);
12. Strupene snovi, ki nastajajo v telesu (holesterol - frakcija LDL, mikrobni toksini, imunski kompleksi) ali prihajajo od zunaj (vključno s sestavinami tobačnega dima);
13. Okužbe;
14. Ionizirajoče sevanje;

Levji delež dobaviteljev krvnih strdkov v pljučno arterijo so venske žile nog. Stagnacija v venah spodnjih okončin, kršitev strukturne strukture žilnih sten, zgoščevanje krvi povzroči kopičenje rdečih krvnih celic na določenih mestih (bodoči rdeči krvni strdek) in spremeni posode nog v tovarno ki tvori strdke, ki so nepotrebni in zelo nevarni za telo, kar ustvarja tveganje za ločitev in blokado pljučne arterije. Medtem pa ti procesi niso vedno posledica resne patologije: življenjski slog, poklicna dejavnost, slabe navade (kajenje!), Nosečnost, uporaba peroralnih kontraceptivov - ti dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju nevarne patologije.

Starejša kot je oseba, več "možnosti" ima, da dobi TELA. To je posledica povečanja pogostnosti patoloških stanj s staranjem telesa (na prvem mestu trpi obtočni sistem) pri ljudeh, ki so prestopili mejo 50-60 let. Na primer, zlom kolka, ki zelo pogosto sledi starosti, se za desetino žrtev konča z masivno tromboembolijo. Pri ljudeh po 50. letu so vse poškodbe, stanja po operaciji vedno polna zapletov v obliki trombembolije (po statističnih podatkih ima več kot 20% žrtev takšno tveganje).

Od kod prihaja krvni strdek?

Najpogosteje se PE obravnava kot posledica embolije s trombotičnimi masami, ki so prišle iz drugih krajev. Predvsem vir zelo veliko Tromboembolija LA, ki v večini primerov postane vzrok smrti, se pojavi pri razvoju trombotičnega procesa:

Zato je jasno, da prisotnost v bolnikovem "arzenalu" embološke venske tromboze nog, tromboflebitisa in druge patologije, ki jo spremlja tvorba trombotičnih mas, ustvarja tveganje za razvoj tako močnega zapleta, kot je tromboembolija, in postane njen vzrok ko se strdek odcepi od mesta pritrditve in se začne seliti, to pomeni, da bo postal potencialni "čep plovila" (embolus).

V drugih (precej redkih) primerih lahko sama pljučna arterija postane mesto za nastanek krvnih strdkov - potem govorijo o razvoju primarna tromboza... Izvira neposredno v vejah pljučne arterije, vendar ni omejen na majhno območje, ampak poskuša zajeti glavno deblo in oblikovati simptome pljučnega srca. Lokalno trombozo LA lahko povzročijo spremembe v žilnih stenah vnetne, aterosklerotične, distrofične narave, ki se pojavljajo na tem območju.

Kaj pa, če izgine sam?

Trombotične mase, ki blokirajo gibanje krvi v pljučni posodi, lahko povzročijo aktivno tvorbo krvnih strdkov okoli embolije. Kako hitro se bo ta predmet oblikoval in kakšno bo njegovo vedenje, je odvisno od razmerja faktorjev koagulacije in fibrinolitičnega sistema, tj. postopek lahko sledi eni od dveh poti:

1. S prevladovanjem aktivnosti koagulacijskih faktorjev bo embolus trdno "zrasel" do endotela. Medtem pa ni mogoče reči, da je ta proces vedno nepovraten. V drugih primerih sta možna resorpcija (zmanjšanje volumna tromba) in obnova krvnega pretoka (rekanalizacija). Če pride do takega dogodka, ga lahko pričakujemo v 2-3 tednih od začetka bolezni.
2. Nasprotno, visoka aktivnost fibrinolize bo spodbudila najhitrejše raztapljanje tromba in popolno sprostitev lumena posode za prehod krvi.

Seveda je resnost patološkega procesa in njegov izid odvisen od tega, kako veliki so emboli in koliko jih je prispelo v pljučno arterijo. Majhen embolizirajoč delček, zataknjen nekje v majhni veji PA, morda ne daje posebnih simptomov in lahko bistveno ne spremeni bolnikovega stanja. Druga stvar je velika gosta tvorba, ki je zaprla veliko posodo in iz obtoka izklopila pomemben del arterijske postelje, najverjetneje bo povzročila razvoj nevihtne klinične slike in lahko povzroči pacientovo smrt. Ti dejavniki so bili podlaga za klasifikacijo pljučne embolije po kliničnih manifestacijah, kjer razlikovati med:

• Nemasivna (ali manjša) trombembolija- ne odpove največ 30% volumna arterijske postelje, simptomi so lahko odsotni, čeprav so pri izklopu 25% že opažene hemodinamske motnje (zmerna hipertenzija v LA);
• Bolj izrazita (submasivna) blokada z izklopom od 25 do 50% glasnosti - potem so simptomi odpovedi desnega prekata že jasno zaslediti;
• Masivna PE- več kot polovica (50 - 75%) lumena ne sodeluje v krvnem obtoku, čemur sledi močno zmanjšanje srčnega utripa, sistemska arterijska hipotenzija in razvoj šoka.

Od 10 do 70% (po mnenju različnih avtorjev) pljučno embolijo spremlja pljučni infarkt. To se zgodi v primerih, ko so prizadete lobarne in segmentne veje. Razvoj srčnega infarkta bo najverjetneje trajal približno 3 dni, končna zasnova tega procesa pa bo potekala v približno enem tednu.

Kaj lahko pričakujemo od pljučnega infarkta, je težko vnaprej reči:

1. Pri majhnih srčnih napadih sta možna liza in obratni razvoj;
2. Pristop okužbe ogroža razvoj pljučnice (srčni infarkt-pljučnica);
3. Če se izkaže, da je embolus sam okužen, lahko vnetje preide v cono blokade in se razvije absces, ki bo slej ko prej prodrl v plevro;
4. Obsežen pljučni infarkt lahko ustvari pogoje za nastanek votlin;
5. V redkih primerih pljučnemu infarktu sledi zaplet, kot je pnevmotoraks.

Nekateri bolniki, ki so imeli pljučni infarkt, razvijejo specifično imunološko reakcijo, podobno Dresslerjevemu sindromu, ki pogosto zaplete miokardni infarkt. V takih primerih je pogosta ponavljajoča se pljučnica za bolnike zelo zastrašujoča, saj jo pomotoma dojemajo kot ponovitev pljučne embolije.

Skrivanje za masko

Lahko poskusite urediti različne simptome zapored, vendar to ne pomeni, da bodo vsi enako prisotni pri enem bolniku:

• Tahikardija (utrip je odvisen od oblike in poteka bolezni - od 100 utripov / min do hude tahikardije);
• Sindrom bolečine. Intenzivnost bolečine, njena razširjenost in trajanje, sta zelo različni: od nelagodja do raztrganja neznosne bolečine za prsnico, ki kaže na embolijo v trupu, ali zbadajoče bolečine, ki se širi po prsih in spominja na miokardni infarkt. V drugih primerih, ko so zaprte le majhne veje pljučne arterije, je lahko bolečina prikrita, na primer zaradi motnje v prebavnem traktu, ali pa je popolnoma odsotna. Trajanje sindroma bolečine se giblje od minut do ur;
• Motnje dihanja (od zasoplosti do zasoplosti), mokro piskanje;
• Kašelj, hemoptiza (kasnejši simptomi, značilni za stopnjo pljučnega infarkta);
• Telesna temperatura naraste takoj (v prvih urah) po okluziji in spremlja bolezen od 2 dni do 2 tedna;
• Cianoza je simptom, ki pogosto spremlja masivne in submasivne oblike. Barva kože je lahko bleda, ima pepelnato barvo ali doseže litoželezno barvo (obraz, vrat);
• Možen je padec krvnega tlaka, razvoj kolapsa in čim nižji je krvni tlak, tem bolj je mogoče posumiti na lezijo;
• Omedlevica, možen je razvoj napadov in kome;
• Ostro polnjenje s krvjo in otekanje vratnih ven, pozitiven venski utrip - simptomi, značilni za sindrom "akutnega pljučnega srca", se odkrijejo pri hudi PE.

Simptomi PE, odvisno od globine hemodinamskih motenj in trpljenja krvnega pretoka, imajo lahko različne stopnje resnosti in se razvijejo v sindrome, ki so lahko prisotni pri bolniku sami ali v velikem obsegu.

Najpogosteje opažen sindrom akutne dihalne odpovedi (ARF), praviloma se začne brez opozorila z dihanjem različnih stopenj resnosti. Odvisno od oblike PE, kršitev dihalne aktivnosti morda ni toliko zadihanost, ampak preprosto pomanjkanje zraka. Z embolijo majhnih vej pljučne arterije se lahko epizoda nemotivirane dispneje konča v nekaj minutah.

Hrupno dihanje ni značilno za PE in pogosteje opazimo "tiho zasoplost". V drugih primerih je redko, občasno dihanje, kar lahko kaže na nastanek cerebrovaskularnih motenj.

Kardiovaskularni sindromi, za katere je značilna prisotnost simptomov različnih pomanjkljivosti: koronarne, cerebrovaskularne, sistemske žilne ali "akutnega pljučnega srca". Ta skupina vključuje: sindrom akutne vaskularne insuficience(padec krvnega tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, ki se običajno razvije z masivno PE in se kaže s hudo arterijsko hipoksijo.

Abdominalni sindrom zelo podobno akutni bolezni zgornjih prebavil:

1. Močno povečanje jeter;
2. Močne bolečine "nekje v jetrih" (pod desnim rebrom);
3. Izdihavanje, kolcanje, bruhanje;
4. Napihnjenost.

Cerebralni sindrom se pojavi v ozadju akutne odpovedi krvnega obtoka v možganskih žilah. Oviranje pretoka krvi (in v hudi obliki - možganski edem) določa nastanek žariščnih prehodnih ali možganskih motenj. Pri starejših bolnikih lahko PE nastopi z omedlevico, kar lahko zavede zdravnika in sproži vprašanje: kaj je primarni sindrom?

Sindrom akutnega pljučnega srca. Zaradi nasilne manifestacije je ta sindrom mogoče prepoznati že v prvih minutah bolezni. Težko šteti utrip, takoj modri zgornji del telesa (obraz, vrat, roke in druga koža, običajno skrit pod oblačili), otekle vratne žile - znaki, ki ne puščajo dvoma o zapletenosti situacije.

Pri petini bolnikov sprva PE uspešno "preizkusi" masko akutne koronarne insuficience, ki jo mimogrede pozneje (v večini primerov) zaplete ali "prikrije" pod drugo, zdaj zelo razširjeno in nenadno srčna bolezen - miokardni infarkt.

Če naštejemo vse znake PE, lahko neizogibno pridemo do zaključka, da vsi niso specifični, zato je treba glavne ločiti od njih: nenadnost, zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih.

Koliko se komu meri ...

Klinične manifestacije, ki nastanejo med patološkim procesom, določajo resnost bolnikovega stanja, kar pa je osnova klinične klasifikacije PE. Tako obstajajo tri oblike resnosti bolnikovega stanja s pljučno embolijo:

1. Huda oblika označena z največjo resnostjo in maso kliničnih manifestacij. Huda oblika ima praviloma pretiran potek, zato lahko zelo hitro (v 10 minutah) zaradi izgube zavesti in konvulzij privede oseba do stanja klinične smrti;
2. Zmerna oblika sovpada z akutnim potekom procesa in zanj ni značilna takšna dramatičnost, kot je bliskovita oblika, hkrati pa zahteva največjo koncentracijo pri zagotavljanju nujne oskrbe. Dejstvo, da je imel človek katastrofo, lahko povzročijo številni simptomi: kombinacija kratkega dihanja s tahipnejo, hiter utrip, nekritično (še) znižanje krvnega tlaka, hude bolečine v prsih in desnem hipohondriju, cianoza (cianoza) ustnic in kril nosu na ozadju splošne bledice obrazov.
3. Lahka oblika pljučna trombembolija s ponavljajočim se potekom se razlikuje po manj hitrem razvoju dogodkov. Embolija, ki prizadene majhne veje, se kaže počasi, ustvarja podobnost z drugo kronično patologijo, zato se ponavljajoča varianta lahko zamenja za karkoli (poslabšanje bronhopulmonalnih bolezni, kronično srčno popuščanje). Ne smemo pa pozabiti, da je blaga PE lahko uvod v hudo obliko s fulminantnim potekom, zato mora biti zdravljenje pravočasno in ustrezno.

Grafikon: delež trombembolije, nediagnosticirani primeri, asimptomatske oblike in smrt

Pogosto pri bolnikih, ki so doživeli pljučno embolijo, lahko slišite, da so "odkrili kronično trombembolijo". Najverjetneje bolniki mislijo na blago obliko bolezni s ponavljajočim se potekom, za katero je značilen pojav vmesnih napadov zasoplosti z omotico, kratkotrajne bolečine v prsih in zmerne tahikardije (običajno do 100 utripov / min) ). V redkih primerih je možna kratkotrajna izguba zavesti. Praviloma so bolniki s to obliko pljučne embolije prejemali priporočila že na začetku: do konca življenja bi morali biti pod nadzorom zdravnika in nenehno jemati trombolitično zdravljenje. Poleg tega je od same ponavljajoče se oblike mogoče pričakovati različne slabe stvari: pljučno tkivo nadomesti vezivno tkivo (pnevmoskleroza), pritisk v pljučnem krogu (pljučna hipertenzija) naraste, razvije se pljučni emfizem in srčno popuščanje.

Prvi korak je klic v sili

Glavna naloga svojcev ali drugih ljudi, ki so se po naključju slučajno znašli poleg bolnika, je, da znajo hitro in smiselno razložiti bistvo klica, tako da dispečer na drugem koncu vrstice razume, da je časa malo. Bolnika je treba le položiti, rahlo dvigniti glavo, vendar se ne poskušajte preobleči ali ga oživiti z metodami, ki so daleč od medicine.

Kaj se je zgodilo - zdravnik, ki je prispel na nujni klic reševalne ekipe, bo po začetni diagnozi, ki vključuje:

• Anamneza: nenadnost kliničnih manifestacij in prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kronična srčno -žilna in bronhopulmonalna patologija, maligne novotvorbe, flebotromboza spodnjih okončin, travma, pooperativno stanje, podaljšan počitek v postelji itd.);
• Pregled: barva kože (bleda s sivkastim odtenkom), narava dihanja (težko dihanje), merjenje pulza (pospešeno) in krvni tlak (nizek);
• Auskultacija - naglas in bifurkacija tona II nad pljučno arterijo, nekateri bolniki imajo ton III (patološki desni prekat), šum plevralnega trenja;
• EKG - akutna preobremenitev desnega srca, blok desnega snopa.

Nujno pomoč nudi zdravstvena ekipa. Seveda je bolje, če se izkaže za specializiranega, sicer bo (bliskovito hitra in ostra različica TELA) linijska brigada morala poklicati bolj opremljeno "pomoč". Algoritem njenih dejanj je odvisen od oblike bolezni in bolnikovega stanja, vendar je nedvoumen - nihče razen kvalificiranih zdravstvenih delavcev ne bi smel (in nima pravice):

1. Za ustavitev bolečinskega sindroma z uporabo narkotičnih in drugih močnih zdravil (in pri PE je to potrebno);
2. Uvedite antikoagulante, hormonska in antiaritmična zdravila.

Poleg tega pri pljučni trombemboliji verjetnost klinične smrti ni izključena, zato bi morali biti ukrepi oživljanja ne le pravočasni, ampak tudi učinkoviti.

Po izvedbi potrebnih ukrepov (anestezija, odstranitev iz stanja šoka, lajšanje napada akutne dihalne odpovedi) bolnika odpeljejo v bolnišnico. In samo na nosilih, tudi če je prišlo do znatnega napredka v njegovem stanju. Ko so z razpoložljivimi komunikacijskimi sredstvi (walkie -talkie, telefon) obvestili, da je na poti bolnik s sumom na pljučno embolijo, zdravniki reševalnega vozila ne bodo več izgubljali časa za registracijo na urgenco - bolnika, položenega na voziček , bo nadaljeval neposredno na oddelek, kjer ga bodo čakali zdravniki, pripravljeni takoj začeti reševati življenja.

Krvni test, rentgen in drugo ...

Razmere v bolnišnici seveda omogočajo širše diagnostične ukrepe. Pacientu se hitro opravijo preiskave (popolna krvna slika, koagulogram). Zelo dobro je, če laboratorijska služba bolnišnice zmore določiti raven D-dimer- precej informativen laboratorijski test, predpisan za diagnozo tromboze in trombembolije.

Instrumentalna diagnostika pljučne embolije vključuje:

Elektrokardiogram (označuje stopnjo trpljenja delov srca);

• R-graf prsnega koša (glede na stanje korenin pljuč in intenzivnost žilnega vzorca določa območje embolije, razkrije razvoj plevritisa ali pljučnice);
• Radionuklidna študija (omogoča, da natančno ugotovite, kje je zataknjen tromb, določa prizadeto območje);
• Angiopulmonografija (omogoča jasno prepoznavanje embolične cone, poleg tega pa omogoča merjenje tlaka v desnem srcu in lokalno injiciranje antikoagulantov ali trombolitikov);
• Računalniška tomografija (odkrije lokacijo krvnega strdka, območja ishemije).

Seveda si lahko le dobro opremljene specializirane klinike privoščijo izbiro najbolj optimalnih raziskovalnih metod, ostale uporabljajo tiste, ki jih imajo (EKG, R-graf), vendar to ne daje razloga za pomislek, da bo bolnik ostal brez pomoči . Po potrebi ga bodo nujno premestili v specializirano bolnišnico.

Zdravljenje brez odlašanja

Zdravnik si poleg reševanja življenja osebe, ki je trpela za pljučno embolijo, zastavi še eno pomembno nalogo - čim bolj obnoviti žilno posteljo. Seveda je zelo težko narediti "tako kot je bilo", vendar Eskulapi ne izgubljajo upanja.

Zdravljenje pljučne embolije v bolnišnici se začne takoj, vendar namerno, pri čemer se poskuša čim prej izboljšati bolnikovo stanje, ker so od tega odvisne nadaljnje možnosti.

Prvo mesto med terapevtskimi ukrepi pripada trombolitični terapiji- bolniku so predpisana fibrinolitična sredstva: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, pa tudi neposredni (heparin, fraksiparin) in posredni antikoagulanti (fenilin, varfarin). Poleg glavnega zdravljenja se izvaja podporna in simptomatska terapija (srčni glikozidi, antiaritmična zdravila, antispazmodiki, vitamini).

Če je vzrok emblogene tromboze krčne žile spodnjih okončin, je za preprečevanje ponavljajočih se epizod priporočljivo perkutano vsaditi dežni filter v spodnjo veno veno.

Kar zadeva kirurško zdravljenje - trombektomijo, znano kot operacijo Trendelenburg in izvedeno z velikimi zamašitvami pljučnega debla in glavnih vej pljučne arterije, je to povezano z določenimi težavami. Prvič, od začetka bolezni do trenutka operacije mora preteči nekaj časa, drugič, poseg se izvaja v pogojih umetne cirkulacije, tretjič, jasno je, da takšne metode zdravljenja ne zahtevajo le spretnosti zdravniki, pa tudi dobra oprema klinike.

Medtem ko bi upali na zdravljenje, bi morali bolniki in njihovi svojci vedeti, da 1. in 2. stopnja dajeta dobre možnosti za življenje, vendar velika embolija s hudim potekom na žalost pogosto postane vzrok smrti, če je ne izvedemo pravočasno. (!) trombolitično in kirurško zdravljenje.

Bolniki, ki so preživeli pljučno embolijo, dobijo priporočila ob odpustu iz bolnišnice. To - vseživljenjsko trombolitično zdravljenje, izbrano individualno. Kirurška profilaksa je namestitev sponk, filtrov, nalaganje šivov v obliki črke U na spodnjo veno itd.

Bolniki, ki so že v nevarnosti (žilne bolezni nog, druga žilna patologija, bolezni srca, motnje hemostatskega sistema), praviloma že vedo za možne zaplete osnovnih bolezni, zato opravijo potrebne preglede in preventivo zdravljenje.

Običajno nosečnice upoštevajo tudi nasvet zdravnika, čeprav zunaj tega stanja in jemanja peroralnih kontraceptivov ne upoštevajo vedno stranskih učinkov zdravil.

Ločeno skupino sestavljajo ljudje, ki se ne pritožujejo zaradi slabega zdravja, vendar imajo prekomerno telesno težo, starejšo od 50 let, z dolgoletnimi kajenjem, še naprej vodijo svoj običajen način življenja in mislijo, da niso v nevarnosti. ne želim slišati ničesar o TELA, ni priporočil zaznati, ne odreči se slabim navadam, ne iti na dieto….

Ne moremo dati enega univerzalnega nasveta za vse ljudi, ki se bojijo pljučne trombembolije. Ali naj nosim kompresijske nogavice? Ali naj jemljem antikoagulante in trombolitike? Bi morali namestiti kava filtre? Odpraviti je treba vsa ta vprašanja, začenši z osnovno patologijo, ki lahko povzroči povečano tvorbo trombov in ločevanje strdkov. Želim si, da bi vsak bralec sam pomislil: "Ali imam predpogoje za ta nevarni zaplet?" In šla sem k zdravniku ...

Simptomi bolezni karotidne arterije Diagnoza krvnih strdkov v krvnih žilah

Pljučna embolija je nevarna ponovitev, ki lahko povzroči nenadno smrt. To je blokada arterijske postelje s trombom. Po uradnih podatkih bolezen vsako leto prizadene več milijonov ljudi po vsem svetu, do četrtine jih umre. Poleg tega predstavlja to četrtletje le 30% vseh žrtev trombembolije. Ker v preostalih 70%bolezen preprosto ni bila odkrita, diagnozo pa so odkrili šele po smrti.

Vzroki za nastanek

Pojav pljučne embolije je posledica nastanka tako imenovane embolije. To so strdki majhnih drobcev kostnega mozga, kapljice maščobe, delci katetrov, tumorske celice, bakterije. Lahko zrastejo do kritične velikosti in zamašijo posteljo pljučne arterije.

Tromboemboli se najpogosteje tvorijo v venah medenice ali nog, pa tudi v desnem atriju, prekatu srčne mišice ali v venskem sistemu rok. Najprej so pritrjeni na stene posod. Toda sčasoma se podlaga strdka, ki ga spere kri, tanjša. Nato se prekine in se skupaj s pretokom krvi vključi v gibanje.

Bolezen je veliko bolj dovzetna za ženske kot moški: imajo jo 2 -krat pogosteje. Poleg tega zdravniki opažajo dva starostna vrha, ko je tveganje za pljučno embolijo še posebej veliko: po 50 in po 60 letih. Kako dolgo bodo ljudje živeli po ponovitvi bolezni, je odvisno predvsem od njene intenzivnosti in splošnega zdravja. In tudi o tem, ali se bodo napadi v prihodnje ponovili.

V rizično skupino ljudi, dovzetnih za blokado pljučne arterije s krvnim strdkom, so ljudje, ki imajo naslednje zdravstvene težave:

• debelost;
• fleberizem;
• tromboflebitis;
• ohromelost in dolgo obdobje nepremičnega načina življenja;
• onkološke bolezni;
• travma velikih cevastih kosti;
• krvavitev;
• povečano strjevanje krvi.

Tako sta glavna vzroka pljučne embolije staranje in poškodbe krvnih žil, povezana z razvojem drugih patologij.

Pljučna embolija je pogostejša tudi pri ljudeh z drugo krvno skupino. Redko, vendar se pri majhnih otrocih še vedno pojavljajo recidivi. Povezan je z razvojem popkovnične sepse. Na splošno mladi in zdravi ljudje, stari 20-40 let, niso zelo dovzetni za bolezni.

Glede na stopnjo blokade pljučne arterije lahko ločimo naslednje oblike trombembolije:

• majhna - tromboembolija majhnih vej pljučne arterije;
• submasivna - blokada enega režnja pljučne arterije;
• masivna - vpleteni sta 2 ali več arterij;
• akutno s smrtnim izidom, ki pa ga lahko razdelimo glede na to, koliko odstotkov je pljučno ležišče napolnjeno s strdkom: do 25, do 50, do 75 in do 100%.

Pljučna trombembolija se razlikuje tudi po naravi razvoja in recidivov:

1. Najbolj akutna je nenadna blokada arterije v pljučih, njenih glavnih vej in debla. V tem primeru pride do napada hipoksije, dihanje se upočasni ali ustavi. Ne glede na to, koliko je bolnik star, je najpogosteje tak ponovitev usodna.
2. Subakutni - vrsta recidivov, ki trajajo več tednov. Velike in srednje velike krvne žile so zamašene. Dolgotrajna narava bolezni vodi do več srčnih napadov v pljučih.
3. Kronična pljučna trombembolija - redni recidivi, povezani z zamašitvijo majhnih in srednjih vej krvnih žil.

Razvoj pljučne embolije lahko predstavimo kot naslednji algoritem:

• obstrukcija - blokada dihalnih poti.
• povečan tlak v pljučni arteriji.
• ovira in obstrukcija v dihalnem traktu moti procese izmenjave plinov.
• pojav pomanjkanja kisika.
• oblikovanje vsakodnevnih poti za prenos slabo nasičene krvi.
• povečanje obremenitve levega prekata in njegova ishemija.
• znižanje srčnega indeksa in krvnega tlaka.
• zvišanje pljučnega arterijskega tlaka do 5 kPa.
• poslabšanje procesa koronarne cirkulacije v srčni mišici.
• ishemija vodi v pljučni edem.

Do četrtina bolnikov po trombemboliji doživi pljučni infarkt. Odvisno je predvsem od vaskularizacije - sposobnosti pljučnega tkiva za regeneracijo kapilar. Čim hitreje pride do tega procesa, manjša je verjetnost za srčni infarkt - smrt srčnega miokarda zaradi akutnega pomanjkanja krvi.

Znaki bolezni

Simptomi pljučne embolije se lahko pojavijo ali pa tudi ne. Odsotnost kakršnih koli znakov bližajoče se bolezni se imenuje "tiha" embolija. Vendar to ni zagotovilo za nebolečo ponovitev.

Kateri simptomi so značilni za pljučno embolijo:

• tahikardija in palpitacije srca;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• dispneja;
• izkašljevanje krvi;
• zvišana telesna temperatura;
• piskanje;
• modrikasta barva kože;
• kašelj;
• močan padec krvnega tlaka.

Najpogostejša zunanja reakcija telesa na blokado pljučne arterije s trombom je tahikardija, težko dihanje in bolečine v prsih. Poleg tega so lahko simptomi zapleteni.

Glede na to, koliko in kakšne znake bolezni opazimo pri bolniku, ločimo naslednje sindrome:

1. Pljučni plevralni sindrom je značilen za majhno ali submasivno trombembolijo, ko so zamašene majhne veje ali en reženj arterije v pljučih. Vendar so simptomi omejeni na kašelj, zasoplost in blage bolečine v prsih.
2. Srčni sindrom se pojavi z masivno pljučno trombembolijo. Poleg tahikardije in bolečine v prsih opazimo simptome, kot so arterijska hipotenzija in kolapsi, omedlevica in srčni impulz. Prav tako lahko nabreknejo vratne vene in pospeši se utrip.
3. Pljučno embolijo pri starejših lahko spremlja možganski sindrom. Bolnik trpi zaradi akutnega pomanjkanja kisika, napadov in izgube zavesti.

Posledice recidiva:

• smrt;
• srčni napad ali vnetje pljuč;
• plevritis;
• ponavljajoči se napadi, razvoj bolezni v kronično obliko;
• akutna hipoksija.

Preprečevanje

Glavno načelo preprečevanja pljučne embolije je pregled vseh ljudi, ki jim grozi razvoj te patologije. Pri izbiri sredstev za preprečevanje blokade pljučne arterije s trombom je treba graditi na kategoriji potencialnih bolnikov.

Najpreprostejša stvar, ki jo lahko svetujemo kot preventivni ukrep, je zgodnje vstajanje in hoja. Če je bolnik priklenjen, se lahko predpišejo tudi posebne vaje na pedalnih napravah.

Ne smemo pozabiti, da se pljučna trombembolija začne s posodami perifernega obtočnega sistema v spodnjih okončinah. Če so do večera polne noge, se zelo utrudite, potem je to resen razlog za razmislek.

Če želite rešiti noge, je vredno:

1. Poskusite biti manj na nogah. Vključujejo, zmanjšujejo ali spreminjajo slog domačih nalog: kolikor je mogoče, to delajte sedeč in nekatere odgovornosti prenesite na gospodinjstvo.
2. Odpovejte se petam v korist udobnih čevljev velikosti.
3. Nehaj kaditi. Pljučna trombembolija se pri kadilcih razvije 3 -krat pogosteje.
4. Ne kopajte se v parni kopeli.
5. Ne dvigujte težkih predmetov.
6. Pitje zadostne količine čiste vode - to spodbuja obnovo krvne plazme.
7. Zjutraj vadite za spodbujanje cirkulacije.

Če so simptomi hudi in dovzetni za bolezni, lahko zdravniki priporočijo zdravila za preprečevanje pljučne embolije. In sicer:

• injekcije heparina;
• intravensko dajanje raztopine reopoliglucina;
• namestitev filtrov ali sponk na arterijah pljuč.

Diagnoza bolezni

Pljučna embolija je ena najtežje diagnosticiranih patologij, ki lahko pogosto zmoti tudi izkušene strokovnjake. Znaki nagnjenosti k bolezni lahko zdravniku pomagajo pri pravilni razsodbi.

Ponovitev pljučne trombembolije kljub simptomom zlahka zamenjamo z miokardnim infarktom ali napadom pljučnice. Zato je pravilna diagnoza prvi pogoj, ki zagotavlja uspešno zdravljenje.

Najprej zdravnik komunicira s pacientom, da ustvari življenjsko in zdravstveno anamnezo. Pritožbe zaradi zasoplosti, bolečine v prsih, utrujenosti in šibkosti, izkašljevanja krvi v kombinaciji z dednostjo, prisotnosti tumorjev, uporabe hormonskih zdravil morajo zdravnika opozoriti.

Začetni pregled bolnika vključuje fizični pregled. Določena barva kože, oteklina, zastoji in odrevenelost v pljučih, srčni šumi lahko kažejo na pljučno trombembolijo.

Osnovne instrumentalne diagnostične metode:

1. Elektrokardiogram pokaže nepravilnosti v desnem prekatu zaradi ishemije. Toda EKG kaže jasno patologijo le v 20% primerov. To pomeni, da niti negativnih rezultatov ni mogoče imenovati zanesljivo točne. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije praktično ni primerna za takšno diagnozo.
2. Radiografija vam omogoča fotografiranje pljučne trombembolije. Toda tako kot EKG je to mogoče le, če se patologija razvije v množično obliko. Večja kot je blokada, bolj je opazna med diagnozo.
3. Računalniška tomografija ima boljše možnosti za zanesljiv rezultat. Še posebej, če obstaja sum, da ima bolnik s pljučno trombembolijo srčni napad.
4. Perfuzijska scintigrafija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Običajno se uporablja v kombinaciji z rentgenskim slikanjem. Če je rezultat pozitiven, je predpisano zdravljenje pljučne embolije.

Za ustvarjanje objektivne slike bolezni se uporablja selektivna angiografija, ki prav tako pomaga ugotoviti lokacijo strdka.

Znaki, po katerih se določi pljučna trombembolija:

• slika tromba;
• napake pri polnjenju znotraj posod;
• ovire v krvnih žilah in njihova deformacija, širjenje;
• asimetrija polnjenja arterij;
• podaljšanje krvnih žil.

Ta diagnostična metoda je precej občutljiva in jo zlahka prenašajo tudi hudi bolniki.

Pljučna trombembolija se diagnosticira tudi s sodobnimi tehnikami, kot so:

• računalniška spiralna tomografija pljuč;
• angiopulmonografija;
• barvna Dopplerjeva študija pretoka krvi v prsih.

Kako se bolezen zdravi?

Zdravljenje pljučne trombembolije si postavlja dve glavni nalogi: reševanje življenja in regeneracija žilne postelje, ki je bila blokirana.

Nujna oskrba za pljučno embolijo je seznam ukrepov, potrebnih za reševanje osebe, ki se nepričakovano ponovi zunaj bolnišnice. Vključuje naslednje recepte:

• zagotavljanje počitka v postelji.
• injekcijo anestetika, običajno zdravniki v takih primerih predpišejo fentanil, raztopino droperidola, omnopon, promedol ali leksir. Toda pred uvedbo zdravila se morate vsaj po telefonu posvetovati z zdravnikom.
• enkratna uporaba 10-15 tisoč enot heparina.
• uvedba reopolyuglyukina.
• antiaritmična in dihalna terapija.
• ukrepi oživljanja v primeru klinične smrti.

Nujna oskrba pri trombemboliji pljučne arterije je precej zapleten sklop ukrepov, zato je zelo zaželeno, da jo zagotovi strokovni zdravnik.

Kako se zdravi pljučna embolija? Če je diagnoza pravočasna, lahko zdravnik prepreči ponovitev. Dolgotrajno zdravljenje pljučne trombembolije vključuje naslednje korake:

• odstranjevanje strdka iz posode v pljučih;
• preprečevanje apozicijske tromboze;
• povečanje kolateralnega konektorja pljučne arterije;
• širjenje kapilar;
• preprečevanje bolezni dihal in obtočil.

Glavno farmakološko zdravilo pri zdravljenju pljučne trombembolije je heparin. Uporablja se lahko kot injekcija ali peroralno. Odmerek heparina je odvisen od resnosti bolezni in lastnosti krvi. Zlasti njegova sposobnost koagulacije.

Pljučna trombembolija vključuje tudi uporabo antikoagulantov. Upočasnijo proces strjevanja krvi. To pa preprečuje nastanek novih embolij. Pogosto ta tehnika zadošča za ozdravitev manjše oblike pljučne žilne patologije.

Antikoagulanti nimajo učinka na starejše tvorbe: strdki se lahko raztopijo samo sami in tudi po določenem času.

Pogosto se uporablja kisikova terapija. Pljučna trombembolija vključuje umetno nasičenje telesa s kisikom.

Pljučna trombembolija v masivni obliki se zdravi s trombolitično terapijo. Temelji na vnosu posebnih zdravil v kri, ki prispevajo k hitremu raztapljanju krvnih strdkov. Takšen poseg je potreben, če obstaja velika verjetnost akutnega recidiva.

Embolektomija je invazivna odstranitev krvnih strdkov iz žil v pljučih. S tem se zaprejo debla glavnih vej arterije. To je precej tvegana tehnika. Njegova uporaba je upravičena, če je pljučna trombembolija dosegla obsežno obliko in grozi z akutnim ponovitvijo.

"Dežnik" se vstavi v veno cavo in "raztopi" tanke kljuke, s katerimi je pritrjen na stene posode. Izkaže se nekakšna mreža. Skozi njo mirno teče kri, medtem ko gost strdek pade v "past", nakar jo odstranijo.

Pljučna trombembolija je precej nepredvidljiva patologija. Izogniti se je mogoče le z uporabo najpogostejše metode preprečevanja: zdrav način življenja.

Pljučna tromboza ali kako drugače pljučna embolija (PE) je patologija, pri kateri je krvni strdek, ki se je prej nahajal na steni žile, blokiral arterijo, ki dovaja kri v pljuča. Posledično lahko pride do pljučne smrti. Takšno stanje v telesu lahko privede do katastrofe, to je smrti osebe v 1-2 urah. Število smrtnih žrtev PE je približno 1/3 vseh zabeleženih primerov.

• Pokaži vse

  Vzroki pljučne embolije

  Problem situacije, ko so velike arterije in vene majhnih vej žilnega sistema pljuč zamašene, je, da tromb, ki je nastal v veliki posodi, popolnoma ustavi dotok krvi. Tak krvni strdek se lahko tvori v različnih žilah - v nogah, genitalijah, podklavičnih venah, v ledvični veni ali celo v desnem atriju. Krvni strdek na poti v pljuča se lahko razbije na več drobcev in ustavi pretok krvi v obe pljuči, v tem primeru se bolnikovo preživetje nagiba k nič.

  Ljudje s povečano stopnjo strjevanja krvi so še posebej ogroženi za razvoj PE, to so bolniki z onkologijo, ljudje, ki zaradi poškodb vodijo ležeči način življenja. Prestavljeni posegi ali starost lahko postanejo tudi provokatorji patologije. Lahko so tudi ljudje z diagnosticirano vaskularno trombozo. Vzroki za patologijo so lahko dedni dejavnik. Tromboembolija se lahko pojavi tudi pod vplivom dejavnikov, kot so kajenje ali prekomerna telesna teža.

  

  Tipični simptomi

  Obstajajo glavni znaki, da so krvne žile v pljučih zamašene s krvnimi strdki:

  1. 1. Za trombembolijo je pogosto značilno težko dihanje, težko dihanje.
  2. 2. Ko poskuša globoko vdihniti, bolnik čuti hude bolečine v prsih.
  3. 3. Zaradi pomanjkanja kisika v pljučih se začne omotica, bolnik pogosto omedli.
  4. 4. Znižuje krvni tlak.
  5. 5. Pacientov pulz je pospešen.
  6. 6. Vene na vratu nabreknejo in postanejo opazno tanjše.
  7. 7. Bolnik ima suh, oster kašelj s krvjo.
  8. 8. Oseba zbledi.
  9. 9. Možen je dvig temperature.

  

  Če krvni strdek blokira pretok krvi v majhni arteriji, se simptomi morda ne bodo opazili.

  

  Oblike tromboze

  Oblike bolezni so razdeljene glede na obseg lezij in potek bolezni.

  Stopnja poraza:

  1. 1. Masivna oblika je situacija, ko je velik krvni strdek blokiral pretok krvi v glavni arteriji pljuč. V tem primeru oseba čuti zadušitev, izgubi zavest, pade krvni tlak, začnejo se krči, nato nastopi smrt.
  2. 2. Tromboembolija pljučnih segmentov ali tankih vej pljučnih žil. V tem primeru je težko dihati zmerno, bolečina ni močna, tlak se gladko zmanjšuje.
  3. 3. Tromboembolija tankih žil pljuč. Praviloma poteka asimptomatsko, bolnik občasno doživi kratkotrajno bolečino v prsih.

  

  Opredelitev bolezni na poti:

  1. 1. Najbolj akutna - poteka zelo hitro, obstaja popolna blokada velike pljučne arterije. Dihanje se ustavi, srčni utrip preneha, smrt nastopi.
  2. 2. Potek bolezni z več pljučnimi infarkti se imenuje subakut. Zanj so značilne ponavljajoče se blokade, to stanje traja do nekaj tednov in se pogosto konča s smrtjo bolnika.
  3. 3. Kronično stoji z redno pljučno embolijo majhnih žil. V ozadju te bolezni se razvije srčno popuščanje.

  

  Umetno dihanje in stiskanje prsnega koša so osnova oživljanja

  Diagnoza bolezni

  Diagnoza bolezni je zelo obsežna in vsestranska. Sama bolezen ima veliko oblik in se razlikuje po resnosti poteka. Zato so za natančno določitev posode, prizadete s trombom ali števila zamašenih arterij, potrebni številni diagnostični ukrepi:

  1. 1. Najprej se zbere podrobna zgodovina. Bolnika sprašujejo o tem, kdaj in kakšni simptomi so se pojavili, ali pacient občuti zasoplost, ali se pri izkašljevanju pojavi kri v sputumu, ali obstajajo bolečine v prsih.
  2. 2. Zbira se zgodovina bolnikovega življenja. Ali ima v svoji družini podobne bolezni? Katere bolezni je imel sam bolnik? Katera zdravila bolnik trenutno jemlje. Je imel kakšne stike s pesticidi.
  3. 3. Nato bolnika zdravnik pregleda zaradi cianoze kože, sliši se njegovo dihanje. Zdravnik po ušesu ugotovi, ali ima bolnik pljučna območja, ki jih ni mogoče slišati.
  4. 4. Naredi se splošni krvni test.
  5. 5. Naredi se biokemični krvni test. Na tej stopnji diagnoze se odkrijejo ravni snovi v krvi: sladkor, sečnina, holesterol.
  6. 6. Ponovno krvni test razkrije, ali ima bolnik miokardni infarkt, dejstvo je, da je miokardni infarkt po svojih manifestacijah zelo podoben pljučnemu infarktu.
  7. 7. Pacientova kri se testira na strjevanje - ta test se imenuje koagulogram.
  8. 8. Kri se testira na D-dimer. Ta snov kaže, da obstajajo sledi uničenja krvnega strdka v krvi. Če te snovi ni v krvi, je verjetnost pljučne embolije zanemarljiva.
  9. 9. Tromboembolija v pljučih pogosto vpliva na delo srca. Zato ga je mogoče odkriti z elektrokardiografijo. Seveda EKG ne kaže vedno na prisotnost trombembolije, zato se uporablja v kombinaciji z drugimi diagnostičnimi metodami.
  10. 10. Če se tromboembolija v pljučih pojavi v tankih žilah in se razvije pred časom, se lahko v pljučih pojavi lokalna nekroza tkiva. Ta nekroza se lahko odrazi z rentgenskim slikanjem.
  11. 11. Znake pljučne embolije lahko ugotovimo z ultrazvočnim pregledom srca. Srce se pregleda zaradi krvnih strdkov in povečanja desnega prekata. Če se ti znaki pojavijo, je možno, da na pljučne arterije vplivajo krvni strdki.
  12. 12. Z ultrazvokom se pregledajo pacientove arterije nog. Če se v njih odkrijejo krvni strdki, se sklene, da bi lahko odlepili in prišli v arterije, bližje pljučem.
  13. 13. V velikih zdravstvenih centrih s sodobno opremo se preiskave pljuč izvajajo z računalniško tomografijo. Daje najbolj popolno sliko prizadetih območij pljuč.
  14. 14. Angiografija je metoda, pri kateri se pljučne arterije in krvne žile pregledajo z rentgensko opremo in radioaktivnim izotopom, vbrizganim v žile. To pomeni, da rentgen prikazuje vse posode, kamor je prodrl ta izotop. Na takšnih slikah je zelo jasno vidno, kje je prišlo do blokade plovila.

  

  Patološko zdravljenje

  Zdravljenje trombembolije je dolg in naporen proces, še posebej, če je število krvnih žil, na katere vplivajo krvni strdki, zelo veliko. Obstaja več načinov zdravljenja:

  1. 1. Pacientu je predpisano vdihavanje zraka z visoko vsebnostjo kisika. Temu pravimo kisikova terapija.
  2. 2. Pacientu je predpisan tečaj zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. To se naredi, da se prepreči nastanek dodatnih krvnih strdkov. Pri jemanju teh zdravil je mogoče celo raztopiti majhne krvne strdke in iz njih sprostiti tanke žile. To zdravljenje lahko traja do 6 mesecev.
  3. 3. Če je krvni strdek v bolnikovi arteriji velik, se pacientu injicirajo trombolitiki, zdravila, ki raztopijo velike strdke.

  PE v hudi obliki lahko povzroči smrt, zato obstajajo številni ukrepi za preprečevanje trombembolije. Da bi preprečili vstop krvnih strdkov v pljučne arterije, so pacientove noge zavite z elastičnim povojem. V rehabilitacijo bolnikov, zlasti priklenjenih na posteljo, je treba vnesti komplekse popravne gimnastike. Kot profilaksa je predpisana uporaba zdravil, ki spodbujajo povečano strjevanje krvi. Potrebna je pravočasna odstranitev krvnih žil v nogah, v katerih nastajajo krvni strdki. Kajenje in pitje alkohola ne bosta povzročila nič dobrega, bolje je opustiti slabe navade.