Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali napotke.

Funkcionalna črevesna bolezen pri otrocih

Profesor A.I. Khavkin, N.S. Zhikhareva

Raziskovalni inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva VKLOPLJENO. Semaško

Funkcionalne motnje (FN) gastrointestinalnega trakta zasedajo eno vodilnih mest v strukturi patologije prebavnega sistema. Na primer, ponavljajoče se bolečine v trebuhu pri otrocih so funkcionalne pri 90–95 % otrok in le pri 5–10 % so povezane z organskim vzrokom. V približno 20 % primerov kronična driska pri otrocih temelji tudi na funkcionalnih motnjah. Diagnoza FN pogosto povzroča velike težave zdravnikom, kar vodi do velikega števila nepotrebnih pregledov in kar je najpomembnejše - do neracionalne terapije. Hkrati se je treba pogosto soočiti ne toliko z nepoznavanjem problema kot z njegovim nerazumevanjem.

Po sodobnih konceptih je FN multivariatna kombinacija gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj (D.A. Drossman, 1994).

FN je najpogosteje posledica kršitve živčne in humoralne regulacije prebavnega trakta. Imajo različen izvor in se lahko pojavijo kot posledica bolezni ali patoloških stanj živčnega sistema: nezrelost živčno-mišičnega prenosa, poškodbe (ishemija ali krvavitve) možganskega debla in zgornjega dela vratne hrbtenjače, poškodbe zgornjega predela materničnega vratu, intrakranialna hipertenzija , mielodisplazija, okužba, tumor, žilna anevrizma itd.

Poskus izdelave klasifikacije funkcionalnih motenj v otroštvu je opravil Odbor za otroške funkcionalne gastrointestinalne motnje, večnacionalne delovne skupine za razvoj meril za funkcionalne motnje, Univerza v Monrealu, Quebec, Kanada). Ta razvrstitev je zgrajena v skladu s kliničnimi merili, odvisno od prevladujočih simptomov:

motnje, ki se kažejo z bruhanjem

- regurgitacija, prežvekovanje in ciklično bruhanje;

motnje, ki se kažejo z bolečinami v trebuhu

- funkcionalna dispepsija, sindrom razdražljivega črevesja, funkcionalna bolečina v trebuhu, abdominalna migrena in aerofagija;

motnje iztrebljanja

- otroška dishezija (boleče iztrebljanje), funkcionalno zaprtje, funkcionalno zastajanje blata, funkcionalna enkopreza.

Sindrom razdražljivega črevesa

Črevesne funkcionalne motnje po ICD10 vključujejo sindrom razdražljivega črevesa (IBS). V isto skupino domači avtorji uvrščajo funkcionalno napenjanje, funkcionalno zaprtje, funkcionalno drisko.

IBS je funkcionalna črevesna motnja, ki se kaže z bolečinami v trebuhu in/ali motnjami iztrebljanja in/ali napenjanjem. IBS je ena najpogostejših bolezni v gastroenterološki praksi: 4070 % bolnikov, ki obiščejo gastroenterologa, ima IBS. Lahko se manifestira v kateri koli starosti, vklj. pri otrocih. Razmerje med dekleti in fanti je 24:1.

Naslednji so simptomi, ki jih je mogoče uporabiti za diagnosticiranje IBS (Rim, 1999):

Pogostost blata manj kot 3-krat na teden;

Pogostost blata več kot 3-krat na dan;

Trdo blato ali blato v obliki fižola

ohlapno ali vodeno blato;

Napenjanje med dejanjem defekacije;

Nujna potreba po iztrebljanju (nezmožnost zamude pri gibanju črevesja);

Občutek nepopolnega gibanja črevesja;

Odvajanje sluzi med dejanjem defekacije;

Občutek polnosti, napihnjenosti ali transfuzije v trebuhu.

Za sindrom bolečine so značilne različne manifestacije: od difuznih dolgočasnih bolečin do akutnih, spazmodičnih; od vztrajnih do paroksizmov bolečine v trebuhu. Trajanje bolečih epizod je od nekaj minut do nekaj ur. Poleg glavnih "diagnostičnih" meril lahko bolnik doživi naslednje simptome: povečano uriniranje, disurija, nokturija, dismenoreja, utrujenost, glavobol, bolečine v hrbtu. Spremembe v duševni sferi v obliki anksioznih in depresivnih motenj se pojavijo pri 40–70% bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja.

Leta 1999 so v Rimu razvili diagnostična merila za sindrom razdražljivega črevesja. To je prisotnost neugodja ali bolečine v trebuhu 12 neobveznih zaporednih tednov v zadnjih 12 mesecih v kombinaciji z dvema od naslednjih treh znakov:

Zaustavljeno po dejanju iztrebljanja in/ali

Povezan s spremembami pogostosti blata in/ali

Povezan s spremembo oblike blata.

IBS je diagnoza izključitve, za popolno diagnozo pa mora bolnik opraviti veliko invazivnih preiskav (kolonoskopija, holecistografija, pielografija itd.), zato je zelo pomembno opraviti natančen odvzem zgodovine bolnika, ugotovite simptome in nato opravite potrebne študije.

Funkcionalne bolečine v trebuhu

V različnih klasifikacijah je ta diagnoza drugačna. Po mnenju D.A. Drossman, funkcionalna bolečina v trebuhu (FAB) je neodvisna različica FN prebavil. Nekateri zdravniki menijo, da je FAB del funkcionalne dispepsije, podobne razjedi, ali različica IBS. Po klasifikaciji, ki jo je razvil Odbor za preučevanje funkcionalnih motenj pri otrocih, FAB velja za motnjo, ki se kaže z bolečino v trebuhu, skupaj s funkcionalno dispepsijo, sindromom razdražljivega črevesja, trebušno migreno in aerofagijo.

Ta bolezen je zelo pogosta. Torej, po mnenju H.G. Reim et al., Otroci z bolečinami v trebuhu v 90 % primerov nimajo organske bolezni. Prehodne epizode bolečine v trebuhu se pri otrocih pojavijo v 12 % primerov. Od tega jih le 10 % zna najti organsko osnovo za te abdominalgijo.

V klinični sliki prevladujejo pritožbe zaradi bolečin v trebuhu, ki so pogosteje lokalizirane v popkovini, lahko pa jih opazimo tudi v drugih predelih trebuha. Intenzivnost, narava bolečine in pogostost napadov so zelo različni. Sočasni simptomi so zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, driska, glavoboli; zaprtje je redko. Ti bolniki, tako kot tisti z IBS, imajo povečano anksioznost in psihoemocionalne motnje. Iz celotne klinične slike je mogoče razlikovati tipični simptomi, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo FAB:

pogoste ali neprekinjene bolečine v trebuhu vsaj 6 mesecev;

delno ali popolno pomanjkanje povezave med bolečino in fiziološkimi dogodki (tj. prehranjevanje, gibanje črevesja ali menstruacija);

nekaj izgube dnevne aktivnosti;

odsotnost organskih vzrokov za bolečino in pomanjkanje znakov za diagnozo drugih funkcionalnih gastroenteroloških bolezni.

Z vidika diagnostike je treba opozoriti, da je tudi ta, tako kot druga FN prebavnega trakta, FAB, diagnoza izključitve, pri čemer je zelo pomembno izključiti ne le drugo patologijo bolnikovega prebavnega sistema, temveč tudi patologijo prebavnega sistema. genitourinarni in kardiovaskularni sistem.

Pri otrocih prvega leta življenja diagnoza funkcionalne bolečine v trebuhu ni postavljena, stanje s podobnimi simptomi pa se imenuje otroške kolike , tj. neprijeten, pogosto neprijeten občutek polnosti ali stiskanja v trebušni votlini pri otrocih prvega leta življenja.

Klinično se otroške kolike nadaljujejo, tako kot pri odraslih, z bolečino v trebuhu spastične narave, vendar se za razliko od odraslih pri otroku to izraža z dolgotrajnim jokom, tesnobo in klecanjem nog.

Abdominalna migrena

Bolečine v trebuhu s trebušno migreno so najpogostejše pri otrocih in mladostnikih, pogoste pa so tudi pri odraslih. Bolečina je intenzivna, razpršena, včasih pa je lahko lokalizirana v popku, spremljajo jo slabost, bruhanje, driska, bledica in hladnost okončin. Vegetativne spremljajoče manifestacije se lahko gibljejo od blagih, zmernih do hudih vegetativnih kriz. Trajanje bolečine je od pol ure do nekaj ur ali celo več dni. Možne so različne kombinacije z migrensko cefalalgijo: hkratni pojav bolečine v trebuhu in cefalgiji, njihovo izmenjevanje, prevlada ene od oblik z njuno hkratno prisotnostjo. Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati naslednje dejavnike: razmerje med bolečino v trebuhu in migrenskim glavobolom, provocijske in spremljajoče dejavnike, značilne za migreno, mladost, družinsko anamnezo, terapevtski učinek zdravil proti migreni, povečanje linearni pretok krvi v trebušni aorti z Dopplerjevo sonografijo (zlasti med paroksizmom) ...

Funkcionalno zastajanje blata in funkcionalno zaprtje

Zaprtje je posledica kršitve tvorbe in gibanja blata po celotnem črevesju. Zaprtje je kronična zamuda pri gibanju črevesja za več kot 36 ur, ki jo spremljajo težave pri iztrebljanju, občutek nepopolnega praznjenja in majhne (

Nekateri najpogostejši vzroki za zaprtje so disfunkcija in neusklajeno delo mišičnih struktur medeničnega dna in danke ... V teh primerih ni ali je nepopolna sprostitev zadnjega ali sprednjega dvigala, puborektalne mišice. Motnje črevesne gibljivosti vodijo v zaprtje, pogosteje povečanje nepropulzivnih in segmentnih gibov ter zmanjšanje propulzivne aktivnosti s povečanjem tonusa sfinkterja, izsušitvijo blata, neskladjem med kapaciteto debelega črevesa in volumen črevesne vsebine. Pojav sprememb v strukturi črevesja in bližnjih organov lahko moti normalno gibanje blata. Funkcionalno zaprtje je lahko tudi posledica zatiranja defekacijskega refleksa, ki ga opazimo pri sramežljivih otrocih (pogojno refleksno zaprtje). Najpogosteje se pojavijo z začetkom obiska otroka v vrtcu, z razvojem analnih razpok in ko dejanje iztrebljanja spremlja sindrom bolečine, strah pred loncem. Zaprtje se lahko pojavi tudi pri poznem vstajanju iz postelje, jutranji naglici, učenju v različnih izmenah, slabih sanitarnih razmerah, občutku lažnega sramu. Pri nevropatskih otrocih pri dolgotrajnem zadrževanju blata iztrebljanje povzroča užitek. Diagnoza zaprtja temelji na analizi kliničnih anamnestičnih podatkov, morfofunkcionalnih, instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Pri zdravljenju vseh zgoraj naštetih stanj igra pomembno vlogo normalizacija prehrane, zaščitni psihoemotionalni režim, razlagalni pogovori s pacientom in njegovimi starši. Pravilna izbira zdravil je glavna naloga gastroenterologa za funkcionalne črevesne bolezni.

Kljub raznolikosti patoloških procesov, predstavljenih v članku, je mogoče opaziti podobnost klinične slike vseh teh bolezni, patogenetskih in etioloških procesov.

Eden vodilnih patoloških mehanizmov pri funkcionalnih črevesnih boleznih je prekomerno krčenje gladkih mišic črevesne stene in s tem povezane bolečine v trebuhu ... Zato je pri zdravljenju teh stanj smiselno uporabljati zdravila z antispazmodičnim delovanjem.

Številne klinične študije so dokazale učinkovitost in dobro prenašanje miotropnih antispazmodikov pri funkcionalnih črevesnih boleznih. Vendar pa ta farmakološka skupina ni homogena in pri izbiri zdravila je treba upoštevati mehanizem njegovega delovanja, saj se bolečine v trebuhu zelo pogosto kombinirajo z drugimi kliničnimi simptomi, predvsem z napenjanjem, zaprtjem in drisko.

Aktivna sestavina zdravila Duspatalin je mebeverinijev klorid, derivat metoksibenzamina. Značilnost zdravila Duspatalin je, da mebeverin ne zavira kontrakcij gladkih mišic, kar kaže na ohranitev normalne peristaltike po zatiranju hipermotilnosti. Dejansko ni znanega odmerka mebeverina, ki bi popolnoma zaviral peristaltične gibe, t.j. bi povzročila hipotenzijo. Eksperimentalne študije kažejo, da ima mebeverin dva učinka. Prvo zdravilo ima antispastičen učinek, zmanjšuje prepustnost gladkih mišičnih celic za Na +. Drugič, posredno zmanjša odtok K + in zato ne povzroča hipotenzije.

Glavna klinična prednost zdravila Duspatalin je, da je indicirano za bolnike s sindromom razdražljivega črevesja in funkcionalnimi bolečinami v trebuhu, ki jih spremljata tako zaprtje kot driska, saj zdravilo normalizira delovanje črevesja.

Po potrebi so v terapijo funkcionalnih motenj črevesja vključena antidiareična, odvajalna zdravila, vendar v vseh primerih teh zdravil ni mogoče uporabljati kot monoterapija.

Obravnavana je vloga Helicobacter pylori (HP) v patogenezi kronične bolečine v trebuhu. Študije so pokazale, da okužba s HP nima pomembne vloge, vendar nekateri avtorji predstavljajo podatke o določenem zmanjšanju intenzivnosti bolečine po izkoreninjenju HP. Bolnike z bolečinami v trebuhu je priporočljivo pregledati le v primeru suma na strukturne spremembe organov.

Prokinetiki se uporabljajo pri zdravljenju funkcionalnih motenj, vendar njihova učinkovitost ni zelo visoka in jih ni mogoče uporabljati kot monoterapija.

Glede na to, da ima pri skoraj vseh zgoraj navedenih boleznih pomembno vlogo psihoemotionalno stanje bolnika, je treba po posvetovanju z nevropsihiatrom rešiti vprašanje predpisovanja psihoaktivnih zdravil (antidepresivov).

Literatura:

1. Pediatrična gastroenterologija. Priročnik na CD-ju. Pod splošnim uredništvom S.V. Belmer in A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.

2. Vein A.M., Danilova A.B. Kardialgija in abdomialgija raka dojke, letnik 7 št. 9, 1999.

3. Vegetativne motnje. Klinika, diagnostika, zdravljenje. Uredil A.M. Wayne. Moskva, 1998

4. Ryss E.S. Sodobne ideje o IBS. Gastro bilten št.1 2001

5. IBS. Praktični vodnik za zdravnike. Moskva 1999.

6. Funkcionalne bolezni črevesja in žolčevodov: vprašanja klasifikacije in terapije. Mednarodni bilten: Gastroenterologija, 2001, št

7. Drossman D.A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje. Diagnoza, patofiziologija in zdravljenje. Večnacionalno soglasje. Little, brown and Company. Boston / New York / Toronto / London. 1994.370 str.

8. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Kaj določa resnost pri bolnikih z bolečimi funkcionalnimi motnjami črevesja? Am J Gastroenterol. april 2000 95 (4): 8623

9. Farfan Flores G, Sanchez G, Tello R, Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarea cronica // Rev. Gastroenterol. Peru 1993. Zv. 13. N1. P.2836.

10. Forbes D. Bolečine v trebuhu v otroštvu. Aust Fam Physician, marec 1994; 23 (3): 3478, 351, 3547.

11. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551555.1996

12. Gottrand F. Vloga Helicobacter pylori pri bolečinah v trebuhu pri otrocih. Arch Pediatr 2000 februar; 7 (2): 197200

13. H. G. Reimm, M. Koken. Funkcionalne bolečine v trebuhu v otroštvu. Zdravljenje z mebeverinom (DuspatalR suspenzija).

14. Scott RB. Ponavljajoče se bolečine v trebuhu v otroštvu // Can.Fam.Physician. 1994. letnik 40. P.539547.

15. Schmulson MW, Chang L. Diagnostični pristop k bolniku s sindromom razdražljivega črevesja. Am J Med 1999, 8. november 107 (5A): 20S26S

16. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, MullerLissner SA. Funkcionalne črevesne motnje in funkcionalne bolečine v trebuhu. Gut 1999 Sep; 45 Suppl 2: II437.

Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V.

Funkcionalna črevesna patologija odlikuje ga odsotnost morfoloških sprememb, ki bi lahko pojasnile obstoječe klinične simptome, in njihov odnos z:

povečana razdražljivost motoričnih sposobnosti,

senzorična preobčutljivost

neustrezna reakcija notranjih organov na signale centralnega živčnega sistema, ko so izpostavljeni psihosocialnim dejavnikom.

Etiologija in patogeneza

Na nastanek funkcionalnih črevesnih motenj (FND) vplivajo genetski dejavniki, okolje, psihosocialni dejavniki, visceralna preobčutljivost in okužbe.

Genetsko nagnjenost k FNC potrjuje popačen odziv sluznice bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) na učinke nevrotransmiterja 5-HT, a2-adrenergičnih receptorjev in neustrezen odziv hipotalamično-nadledvičnega sistema na stres. .

Na vpliv okolja kažejo dejstva pogostejšega nastanka FNC pri otrocih, katerih starši trpijo za to patologijo in pogosteje obiskujejo zdravnika kot otroci staršev, ki se ne štejejo za bolne.

Znano je, da sistematični duševni stres prispeva k pojavu, kroničnosti in napredovanju FNC.

Značilnost bolnikov s FNC je povečanje motoričnih in senzoričnih odzivov, pojav bolečine v trebuhu kot odziv na stres in nevrokemičnih mediatorjev, kot je kortikotropin. Na klinično sliko FNC odločilno vpliva povečanje ali zmanjšanje občutljivosti mehanoreceptorjev in mišičnega aparata črevesja. Povečanje visceralne občutljivosti pojasnjuje mehanizem bolečine pri bolnikih z IBS in sindromom funkcionalne abdominalne bolečine. Pri teh bolnikih se prag občutljivosti za bolečino zmanjša, če črevo raztegnemo z balonom.

Eden od razlogov za kršitev občutljivosti je lahko vnetje sluznice pri bolnikih z akutno črevesno okužbo (AEI). Vnetje povzroči degranulacijo mastocitov v bližini enteričnega pleksusa, povečano proizvodnjo serotonina in pro-vnetnih citokinov. To pojasnjuje povečanje visceralne občutljivosti pri bolnikih s FNC.

Visceralne senzorične motnje so pogosto posledica akutnih črevesnih okužb zaradi vnetja črevesne sluznice. To je razlog za razvoj sindroma, podobnega IBS, pri 25 % ljudi, ki so bili podvrženi AEI. Po naših podatkih je bila pri 30 % IBS pred boleznijo AEI. V patogenezi kroničnosti črevesne bolezni je pomembna visoka bakterijska kontaminacija tankega črevesa, ki se odkrije z dihalnim vodikovim testom, pa tudi poškodba črevesnega živčnega sistema z antigeni OCI v ozadju zmanjšanja imunskega sistema telesa. obramba.

Tako je AEI lahko eden od dejavnikov, ki prispevajo k nastanku IBS. I.N. Ruchkina je ugotovila, da se pri bolnikih s postinfekcijskim IBS v takšni ali drugačni meri tvori disbioza (pogosto s prekomerno rastjo mikroflore v tankem črevesu) in oblikovala njena merila.

Obstajajo tudi druge študije, ki kažejo na možno vlogo povečane rasti bakterij pri patogenezi IBS. L. O'Mahony et al. opazili dober učinek zdravljenja bolnikov s IBS s probiotikom, ki vsebuje Bifidobacter infantis. Avtorji pojasnjujejo prenehanje bolečine in driske s povrnitvijo razmerja pro- in protivnetnih interlevkinov 10 in 12.

Klasifikacija črevesnega FN

V zadnjih 20 letih se v okviru Rimskega konsenza aktivno razpravlja o kliničnih problemih funkcionalnih motenj prebavnega sistema. Konsenz je imel vodilno vlogo pri klasifikaciji, razjasnitvi kliničnih in diagnostičnih meril za te bolezni. Zadnja klasifikacija je bila odobrena maja 2006. Tabela 2 prikazuje funkcionalne črevesne bolezni.

Epidemiologija

Epidemiološke študije kažejo približno enako incidenco FNC v zahodni Evropi, ZDA in Avstraliji ter nižjo incidenco v azijskih državah in med Afroameričani. Razlike je mogoče razložiti tudi z vrsto uporabljenih meril in učinkovitostjo zdravljenja.

Diagnostična načela

Diagnoza FNC po klasifikaciji Rim-III temelji na predpostavki, da ima vsak FNC simptome, ki se razlikujejo po značilnostih motorične in senzorične disfunkcije. Driska in zaprtje sta posledica motorične disfunkcije. Bolečina je v veliki meri odvisna od stopnje okvare visceralne občutljivosti, ki jo razlagamo z disfunkcijo centralnega živčnega sistema. Težava je v tem, da ni zanesljivih instrumentalnih metod za ocenjevanje funkcije. Zato se uporabljajo klinična merila, podobna tistim, ki se uporabljajo v psihiatriji. Izboljšanje kliničnih meril za diagnosticiranje IBS in drugih FNC lahko prepreči velike diagnostične napake in zmanjša število nepotrebnih diagnostičnih testov. Tako klinična merila IBS ustrezajo nelagodju ali bolečini v trebuhu, ki imata vsaj dve od naslednjih treh značilnosti: a) zmanjšanje po defekaciji; in/ali b) povezava s spremembami pogostosti blata; in/ali c) spreminjanje oblike blata.

Funkcionalna napenjanje, funkcionalno zaprtje in funkcionalna driska kažejo na izoliran občutek napihnjenosti ali motnje blata. Po merilih Rim III mora FNC trajati najmanj 6 mesecev, od tega 3 mesece - neprekinjeno. V tem primeru so psihoemocionalne motnje lahko odsotne.

Nepogrešljiv pogoj je tudi spoštovanje pravila: med bolnike s FNC ne uvrščati tistih, ki imajo alarmantne simptome, ki jih pogosto najdemo pri vnetnih, žilnih in neoplastičnih boleznih črevesja.

Sem spadajo krvavitve, hujšanje, kronična driska, anemija, zvišana telesna temperatura, pojav pri ljudeh, starejših od 50 let, rak in vnetna črevesna bolezen pri sorodnikih ter nočni simptomi.

Skladnost s temi pogoji omogoča z visoko stopnjo verjetnosti vzpostavitev funkcionalne bolezni, razen bolezni, pri katerih so motnje v delovanju posledica vnetnih, anatomskih, presnovnih in neoplastičnih procesov.

Glede na resnost je FNC običajno razdeljen na tri stopnje: blago, zmerno in hudo.

Bolniki z blago stopnjo funkcionalne okvare niso obremenjeni s psihoemocionalnimi težavami. Običajno ugotavljajo, čeprav začasen, vendar pozitiven rezultat predpisanega zdravljenja.

Bolniki z zmerno resnostjo do te ali druge stopnje so psihično nestabilni in potrebujejo posebno zdravljenje.

Huda stopnja funkcionalne okvare je povezana s psihosocialnimi težavami, spremljajočimi psihoemocionalnimi motnjami v obliki anksioznosti, depresije itd. Ti bolniki pogosto iščejo komunikacijo z gastroenterologom, čeprav ne verjamejo v možnost okrevanja.

Probiotična hrana pri zdravljenju FNC

Probiotiki in izdelki, ki jih vsebujejo, se vsako leto bolj uporabljajo pri zdravljenju črevesnih bolezni. Njihova vključitev v prehrano telesu zagotavlja energijo in plastični material, pozitivno vpliva na delovanje črevesja, blaži posledice stresa in zmanjšuje tveganje za nastanek številnih bolezni. V številnih državah je organizacija funkcionalne prehrane postala vladna politika v zdravstveni in živilski industriji.

Ena od kategorij funkcionalne prehrane, ki se je razvila v zadnjih letih, so probiotični izdelki, ki vsebujejo bifidobakterije, mlečnokislinske bakterije in prehranske vlaknine.

Danone že od leta 1997 proizvaja fermentirane mlečne izdelke Activia, obogatene s probiotičnim sevom Bifidobacterium animalis, sevom DN-173 010 (komercialno ime ActiRegularis). Visoka koncentracija (ne manj kot 108 CFU / g) ostane stabilna v izdelku ves čas uporabnosti. Za oceno preživetja Bifidobacterium ActiRegularis v človeškem črevesju so bile izvedene posebne študije. Dokaj dobro preživetje bakterij v želodcu (zmanjšanje koncentracije bifidobakterij za manj kot 2 reda velikosti v 90 minutah) in v samem izdelku je bilo ugotovljeno za čas dovoljenega skladiščenja.

Precej zanimiva je študija vpliva Activia in Bifidobacterium ActiRegularis na hitrost črevesnega tranzita. V vzporedni študiji 72 zdravih udeležencev (povprečna starost 30 let) je bilo ugotovljeno, da je dnevna poraba zdravila Activia z Bifidobacterium ActiRegularis zmanjšala čas prehoda v debelem črevesu za 21 % in v sigmoidnem kolonu za 39 % v primerjavi z ljudmi, ki so jemali izdelek. ki vsebujejo bakterije.

Po naših podatkih je pri 60 bolnikih s IBS s prevlado zaprtja, ki so prejemali zdravilo Activia, zaprtje prenehalo do konca drugega tedna, prehodni čas karbolena pa se je znatno zmanjšal (pri 25 bolnikih - od 72 do 24 ur in v 5 - od 120 do 48 ur). Hkrati se je zmanjšal sindrom bolečine, napenjanje, napenjanje in kruljenje v trebuhu. Do konca tretjega tedna se je v črevesju povečala koncentracija bifidobakterij in laktobacilov, zmanjšalo se je število hemolizirajočih Escherichia coli, Clostridia in Proteus. Dobljeni rezultati so omogočili, da se zdravilo Activia priporoča za zdravljenje bolnikov s IBS z zaprtjem.

Leta 2006 D. Guyonnet et al. je zdravilo Activia uporabljalo 6 tednov za zdravljenje 267 bolnikov z IBS. V kontrolni skupini so bolniki prejeli termično obdelan izdelek. Ugotovljeno je bilo, da je bila do konca drugega tedna uporabe Activie pogostost blata bistveno višja v primerjavi s termiziranim izdelkom; po 3 tednih je nelagodje v trebuhu bistveno pogosteje izginilo pri bolnikih, ki so uporabljali Activio.

Tako je študija pokazala, da Activia zmanjša resnost simptomov pri bolnikih s IBS in izboljša njihovo kakovost življenja. Najbolj izrazit pozitiven učinek je bil opažen v podskupini bolnikov s pogostnostjo blata manj kot 3-krat na teden.

Če povzamemo podatke predstavljenih študij, lahko trdimo, da je Activia, ki vsebuje Bifidobacterium ActiRegularis, dokaj učinkovito sredstvo za obnovo in normalizacijo črevesne gibljivosti in mikroflore pri bolnikih s IBS.

Zaključek

Posebnosti funkcionalnih črevesnih bolezni so povezanost s psihoemocionalnimi in socialnimi dejavniki, razširjenost in pomanjkanje učinkovitega zdravljenja. Te značilnosti postavljajo problem FNC med najbolj nujne v gastroenterologiji.

Vse bolj očitno je, da bi morali antidepresivi igrati glavno vlogo pri zdravljenju bolnikov s hudo FNC. Triciklični antidepresivi, zaviralci serotonina in adrenalinskih receptorjev so pomembni pri obvladovanju bolečine, ker ne le zmanjšajo nemotivirano anksioznost in s tem povezano depresijo, ampak vplivajo tudi na centre analgezije. Z dovolj jasnim učinkom lahko zdravljenje nadaljujete do enega leta in šele nato postopoma zmanjšate odmerek. Zato je treba zdravljenje takšnih bolnikov izvajati v sodelovanju s psihiatrom.

Za zdravljenje bolnikov z lažjimi oblikami FNC, kot kažejo izkušnje, tudi naše, je mogoče dobre rezultate doseči s pomočjo probiotikov in funkcionalnih živil. Posebej dober učinek je mogoče opaziti pri zdravljenju bolnikov s postinfekcijskim IBS. Razlog za to je v neposredni povezavi etiologije in patogeneze bolezni z motnjami črevesne mikrobiocenoze.

Literatura
1. Drossman, D. A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Povezava med funkcionalnim polimorfizmom v genu prenašalca serotonina in sindromom razdražljivega črevesja, ki prevladuje pri driski pri ženskah. Črevesje. 2004; 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Povezava različnih polimorfizmov alfa (2) adrenoceptorjev in serotonin transporterja z zaprtjem in somatskimi simptomi pri funkcionalnih gastrointestinalnih motnjah. Črevesje. 2004; 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Vpliv življenjskega stresa na depresijo (moderacija s polimorfizmom v genu 5-HTT 57). znanost. 2003; 301: 386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindrom razdražljivega črevesja pri dvojčkih (dednost in socialno učenje prispevata k etiologiji). Gastroenterologija. 2001; 121: 799-804
6. Drossman DA. Funkcionalne motnje GI (kaj je v imenu?). Gastroenterologija. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Vpliv akutnega fizičnega in psihičnega stresa na avtonomno inervacijo črevesja pri sindromu razdražljivega črevesja. Gastroenterologija. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagonisti receptorjev faktorja, ki sprošča kortikotropin (potencialna prihodnja terapija v gastroenterologiji?). Črevesje. 2004; 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Tehnični pregled Ameriškega gastroenterološkega združenja o diagnostiki in zdravljenju gastropareze. Gastroenterologija. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Tehnični pregled AGA o sindromu razdražljivega črevesja. Gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Povezave možganov in črevesja pri funkcionalnih motnjah GI: anatomski in fiziološki odnosi. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralna preobčutljivost 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Živci, refleksi in črevesni živčni sistem (patogeneza sindroma razdražljivega črevesja 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al.. Nenormalnosti presnove 5-hidroksitriptamina pri sindromu razdražljivega črevesja. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et al. Aktivacija imunskega sistema sluznice pri sindromu razdražljivega črevesja. Gastroenterologija. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relativni pomen hiperplazije enterokromafinskih celic, anksioznosti in depresije pri postinfekcijski IBS. Gastroenterologija. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Povečana ekspresija interlevkina 1beta v rektalni sluznici pri nedavno pridobljenem postinfekcijskem sindromu razdražljivega črevesja. Črevesje. 2003; 52: 523-526
18. McKendrick W, Read NW. Sindrom razdražljivega črevesja - okužba po salmoneli. J Okužba. 1994; 29: 1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Vloga psiholoških in bioloških dejavnikov pri postinfekcijski disfunkciji črevesja. Črevesje. 1999, 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Dispepsija po izbruhu gastroenteritisa Salmonella (enoletna nadaljnja kohortna študija). Gastroenterologija. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Yekisenina N.I. Antibiotska terapija za sindrom razdražljivega črevesja. Clin.Med., 1996: 5: 41-43
22. Ruchkina IN, Belaya OF, Parfenov A.I. et al.. Vloga Campylobacter jejunum v patogenezi sindroma razdražljivega črevesja. Ruski gastroenterološki j-l. 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesja: vprašanja zdravljenja in preprečevanja. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Sindrom razdražljivega črevesja ali kronični kolitis? Gradivo V. kongresa Gastroenterskega društva. Rusija in XXXII zasedanje TsNIIG, Moskva, 3.-6. februar 2005-M .: Anakharsis, 2005.-S 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesja. Izbrana poglavja klinične gastroenterologije: zbornik del / Urednik Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Oddelek 3. Črevesne bolezni. S 277-279
26. Ruchkina I.N. Vloga akutnih črevesnih okužb in motenj mikrobiocenoze v etiologiji in patogenezi sindroma razdražljivega črevesja. Povzetek diplomskega dela. Diss. doc. Moskva, 2005, 40 str.
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Izkoreninjenje prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu zmanjša simptome sindroma razdražljivega črevesja. Am J Gastroenterol. 2000, 95: 3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al.. Laktobacili in bifidobakterije pri sindromu razdražljivega črevesja (odzivi na simptome in odnos do profilov citokinov). Gastroenterol. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja v Severni Ameriki (sistematičen pregled). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja med Afroameričani v primerjavi z belci (populacijska študija). Dig Dis. 2005, 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkcionalne gastrointestinalne motnje v Kanadi (prva populacijska raziskava z uporabo kriterijev Rim II s predlogi za izboljšanje vprašalnika). Dig Dis Sci. 2002, 47: 225-235
32. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje- DSM-IV. 4. izd. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Shenderov B.A. Medicinska in mikrobna ekologija ter funkcionalna prehrana. Vol.3: Probiotiki in funkcionalna prehrana. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora prebavnega trakta. M.: Fundacija za socialno pediatrijo, 2006.- 416s
35. Berrada N, et al. Bifidobakterije iz fermentiranega mleka: preživetje med želodčnim tranzitom. J. Dairy Sci. 1991; 74: 409-413
36. Bouvier M, et al. Učinki uživanja mleka, fermentiranega s probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010, na čas prehoda debelega črevesa pri zdravih ljudeh. Bioznanost in mikroflora 2001.20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Preprečevanje in zdravljenje zaprtja s probiotiki. Pharmateca, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte idr. Vpliv fermentiranega mleka, ki vsebuje Bifidobacterium animalis DN-173 010, na napihnjenost in kakovost življenja, povezano z zdravjem pri odraslih bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) - randomizirano, dvojno slepo, kontrolirano preskušanje. Poster predstavitev na mednarodnem srečanju Neurogastroenterology and Motility Joint, 14.-17. september 2006, Boston

Zdravstveni izraz funkcionalne motnje črevesja se uporablja za združevanje patologij, ko je okvarjenih več funkcij, predvsem v srednjem in spodnjem delu črevesnega trakta, ki so posledica organskih, biokemičnih, nenormalnih (tumorskih) sprememb. Simptomatologija stanja je raznolika in je odvisna od vzrokov patologije. Pogoj se ne diagnosticira s standardnimi metodami, vendar zahteva bolj poglobljeno analizo, ki se izvaja v kompleksu. Terapija je predpisana glede na vzroke in prevladujoče simptome motnje. Z zgodnjim odzivom je napoved ugodna.

Kaj je ta patologija?

Črevesna disfunkcija je razvrščena kot patološki proces, ki se pojavlja v prebavnem traktu in je povezan s spremembo delovanja organa. Pretežno so motene funkcije spodnjega in srednjega dela črevesja, kar se kaže v sindromu stalne bolečine v trebuhu, nelagodju, napihnjenosti in drugih motnjah v obnašanju organa ob odsotnosti znanih dejavnikov.

Pri starejših otrocih in dojenčkih je narava črevesne disfunkcije nalezljiva ali neinfekcijska. Le pediater lahko ugotovi vzrok in izbere zdravljenje.

Razvrstitev

Motnje v delovanju črevesja, odvisno od prevladujočega simptoma, delimo na naslednje vrste:

• funkcionalno zaprtje, driska ali napenjanje;
• funkcionalne bolečine v trebuhu.

Po drugi strani je vsaka vrsta razdeljena na naslednje podvrste:

1. Motnja, za katero je značilna driska:
   • s primesmi sluzi 2-4 rubljev / dan, pogosteje zjutraj ali po zajtrku;
   • z nenadno, nepremagljivo željo po iztrebljanju;
   • z umikom ponoči.
2. Motnja zaprtja:
   • traja 2 dni ali več;
   • izmenično nastajajo po driski;
   • z občutkom nepopolnega praznjenja, trakastim blatom ali množicami tipa »ovčji iztrebki«.
3. Disfunkcija s prevlado bolečine v trebuhu in vetrovi, za katero je značilno:
   • krčne bolečine s povečano proizvodnjo plina;
   • bolečina pri sondiranju krčevalnih con v črevesju;
   • naraščajoče nelagodje z željo po uporabi stranišča in oslabitev po odvajanju črevesja.

Glavni simptomi motenj

Ko je delovanje črevesja moteno, se pojavijo naslednji značilni simptomi:

Kronična črevesna disfunkcija se kaže z artritisom, motnjami v delovanju srčno-žilnega sistema, ledvičnimi kamni, pojavom pogostih popadkov, skokov krvnega tlaka in razvojem VSD (distonije). V vsakem primeru je simptomatologija drugačna, zato je nemogoče imeti vse simptome hkrati.

Tipične manifestacije pri dojenčkih ali starejših bolnikih:

• zmanjšana imuniteta;
• šibkost, letargija;
• razdražljivost;
• huda nepazljivost.

Vzroki in dejavniki funkcionalne črevesne motnje

Neopredeljeno funkcionalno črevesno motnjo lahko sprožita dva glavna dejavnika:

• eksogeni, torej zunanji, pogosto posledica psiho-čustvenih napak;
• endogena, torej notranja, ki se razvija v ozadju padca visceralne občutljivosti, šibke motorične aktivnosti črevesja.

Razlogi za otroke

Težave provokatorjev pri odraslih

Glavni vzrok sindroma razdražljivega črevesja je stres in intenziven življenjski slog, obstajajo številni provokativni dejavniki, ki preprečujejo normalno delovanje črevesnega trakta:

• kronična utrujenost, stres;
• nevroze, histerija;
• kršitev običajne prehrane;
• nezdrav dnevni meni;
• nezadostno pitje;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• disbioza;
• okužbe, zastrupitve;
• ginekološke težave pri ženskah;
• hormonske motnje med menopavzo, nosečnostjo, menstruacijo.

Diagnostika

Za temeljit pregled morate obiskati specialista.

Če obstaja sumljivo nelagodje v črevesju, se morate posvetovati s strokovnjakom za temeljit pregled telesa. Posvetovati se morate s terapevtom, ki bo določil ozkega specialista za nadaljnji pregled. Govorimo o gastroenterologu, nutricionistu, proktologu, nevrologu, psihoterapevtu. Neopredeljena funkcionalna črevesna motnja se diagnosticira na naslednji način:

1. posvetovanja specialistov ozkih področij;
2. fizični pregled, ocena pritožb;
3. splošne analize urina, krvi, blata (podroben koprogram);
4. kolonoskopija, rektoskopija, irigoskopija;

Na podlagi sodobne metode izključitve se diagnosticira motena funkcija in ugotavlja provocirajoči dejavnik.

Terapija patologije

Pomemben opomnik za vse, ki trpijo zaradi črevesne disfunkcije, je, da prenehajo samostojno opravljati dejavnosti. Vsako samozdravljenje je polno resnih posledic, poslabšanja simptomov. Za uspešno terapijo se šteje pravilna identifikacija vzročnega dejavnika in njegovo učinkovito odpravo. Pomembno je stabilizirati delo vseh organov prebavnega trakta.

Splošna pravila

Terapija črevesne motnje temelji na radikalni spremembi življenjskega sloga in prehrane. V ta namen bolnikom svetujemo, da se držijo naslednjih pravil:

1. Ne bodite živčni, izogibajte se stresnim situacijam.
2. Redno se sprostite, meditirajte, si privoščite toplo kopel.
3. Ukvarjajte se s športom in izvajajte preproste vaje, če je delo sedeče (preprečevanje zaprtja).
4. Opustite alkohol, kavo, kajenje.
5. Pogosteje hodite na svežem zraku, se sprostite.
6. Jejte mlečnokislinske bakterije in probiotična živila (fermentirani jogurti, siri, kefirji).
7. Izogibajte se prigrizkom v barih, restavracijah z dvomljivim slovesom.
8. Za drisko omejite uživanje svežega sadja in zelenjave.
9. Masirajte trebuh, izvajajte aerobne vaje.

Pogoste motnje v delovanju prebavnega sistema so lahko povezane s funkcionalno motnjo črevesja.

Vendar ta koncept ni diagnoza, ampak je ime skupine bolezni, ki povzročajo podobne simptome.

Da bi se znebili manifestacij funkcionalne črevesne motnje, je treba natančno ugotoviti, kaj povzroča motnje v njegovem delovanju in ali so ti simptomi posledica drugih bolezni.

Simptomi motenj črevesnega trakta

Pod pojmom funkcionalne motnje črevesja zdravniki razumejo spremembe njegove aktivnosti, ki jih spremlja bolečina.

Takšna klinična stanja redko spremljajo motnje sistemskih in presnovnih procesov, strukturne spremembe, saj nimajo organske podlage.

Simptomi, ki spremljajo motnjo, pa lahko znatno zmanjšajo bolnikovo udobje v življenju.

Po mednarodni klasifikaciji patologij funkcionalnega tipa gastrointestinalnega trakta so glavne bolezni te kategorije:

• sindrom razdražljivega črevesa. Kaže se v nelagodju v trebuhu v kombinaciji s kršitvijo procesa iztrebljanja in gibanja blata skozi črevesje. Natančno diagnozo je mogoče postaviti, če se opisani simptomi ponovijo v enem letu;
• funkcionalna napihnjenost. Spremlja ga ponavljajoč se občutek notranjega napenjanja trebuha, vendar brez njegovega povečanja. Funkcionalna odstopanja druge vrste so odsotna;
• funkcionalno zaprtje. Kaže se v redkih, a težkih dejanjih iztrebljanja neznane etiologije. Lahko ga spremlja občutek ostanka blata v debelem črevesu in danki. Vzrok za disfunkcijo je nezadostno aktiven črevesni tranzit;
• funkcionalna driska. Ponavljajoči se sindrom ohlapnega blata brez bolečin ali neugodja v trebuhu. Lahko se obravnava kot ločena bolezen ali kot sindromsko draženje črevesnega trakta;
• nespecifična funkcionalna motnja. Spremlja ga napenjanje, kruljenje v trebuhu, občutek polnosti, v ozadju nepopolnega praznjenja črevesnega trakta, presežek plinov, nujna želja po iztrebljanju.

Simptomi večine funkcionalnih nepravilnosti pri delu črevesnega trakta so podobni, kar otežuje njihovo diagnozo.

Poleg analize kliničnih manifestacij je treba opraviti diagnostične študije, s katerimi je mogoče izključiti organsko naravo sprememb v črevesju.

Značilnosti sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja (IBS) ima ključno mesto med drugimi boleznimi prebavil funkcionalne narave.

IBS je bolezen, pri kateri se ne spreminja samo pravilnost blata, temveč tudi narava blata v kombinaciji z bolečinami v trebuhu. Poleg tega po dejanju iztrebljanja izginejo neprijetni simptomi.

Narava blata lahko kaže na vrsto IBS, vendar pod pogojem, da bolnik ni uporabljal odvajal ali fiksativov.

Občutek bolečine in neugodja v času poslabšanja funkcionalne črevesne motnje se lahko pojavi v različnih predelih trebuha.

Krči ali kolike se pojavijo občasno in čez nekaj časa izginejo. Pogostost in intenzivnost recidivov sta individualni.

Za poslabšanje sindroma razdražljivega črevesja so značilne spremembe v blatu. Pri različnih bolnikih se ta simptom kaže na različne načine - v obliki zaprtja, v obliki driske ali v obliki njihovega menjavanja.

V tem primeru je blato lahko vodeno ali zoženo, vsebuje sluz. Morda boste imeli pogosto gibanje črevesja, zlasti zjutraj.

Drugi simptomi, značilni za funkcionalno črevesno motnjo, so slabost, riganje, utrujenost, pomanjkanje apetita, mišični in glavoboli, velike količine plinov, zgaga, bolečine v hrbtu in draženje mehurja.

Vzroki za pojav funkcionalne motnje prebavil

Motnje prebavil je kompleksen pojav, ki ga tvorijo številni dejavniki. Med njimi je povečana aktivnost določenih delov prebavnega trakta, tankega in debelega črevesa. Nenormalno krčenje mišic gastrointestinalnega trakta povzroča bolečino in vodi v drisko ali zaprtje.

Etiologija nenormalne mišične aktivnosti v prebavnem traktu ni popolnoma razumljena.

Trenutno so znani naslednji razlogi za povečano aktivnost gastrointestinalnega trakta:

• visoka aktivnost možganskih impulzov, ki spodbujajo aktivnost prebavnega trakta. To je možno zaradi stresa ali tesnobe;
• okužbe prebavil. Virus ali bakterija lahko povzroči napad gastroenteritisa, ki ga spremljata bruhanje in driska;
• jemanje antibiotikov. Po zdravljenju z antibiotiki se lahko poruši ravnovesje med dobrimi in slabimi črevesnimi bakterijami, kar poslabša simptome IBS;
• redkeje črevesna disfunkcija povzroči nestrpnost do nekaterih živil. Takšni izdelki vključujejo laktozo, maščobne kisline, alergične snovi, ki jih vsebuje hrana.

V večini primerov opazimo neusklajenost pri delu črevesja v ozadju psihoemotionalnih nenormalnosti.

Depresivna in hipohondrijska stanja zasedajo glavno mesto v številu odstopanj, ki prispevajo k pojavu funkcionalnih motenj.

Zdravniki so prepričani, da so stresne motnje povod za funkcionalno draženje črevesja.

Sindrom črevesne motnje pri otrocih

Funkcionalne črevesne motnje lahko opazimo tudi pri otrocih, najpogosteje v adolescenci.

Simptomi bolezni pri otrocih so enaki manifestacijam slabega počutja pri odraslih. Vendar pojav podobnih simptomov še ne kaže na prisotnost PRK pri otrocih.

Da bi ugotovili vzroke črevesne motnje pri otrocih, je treba opraviti popoln pregled, na podlagi katerega je mogoče postaviti končno diagnozo.

Glavni razlogi, ki prispevajo k razvoju PRK pri otrocih:

• dednost. To se nanaša na primere bolezni prebavil pri otrokovih sorodnikih;
• zgodovina bolezni prebavil na stopnji zgodnjega razvoja otrok - disbioza, okužbe;
• kronični stres in prekomerno delo. Pogosto se simptomi bolezni pojavijo kot posledica hudega stresa v šoli ali kot posledica resnih izkušenj;
• prekomerno uživanje moke, čokolade ali izdelkov, ki vsebujejo kofein;
• hormonske spremembe, puberteta;
• osebnostne lastnosti otroka. Pri otrocih, ki so nagnjeni k vtisljivosti, zamere ali umikanju, PRK opazimo pogosteje kot pri drugih.

Črevesne motnje pri otrocih niso kronično stanje in se običajno pokažejo v stresnih situacijah.

Pri otrocih, ki hodijo v šolo, lahko pride do poslabšanja bolezni pred izpiti, testi, olimpijadami, pomembnimi nastopi, po prepiru s prijatelji.

Če se poleg črevesne motnje pri otrocih pojavi splošno poslabšanje počutja, temperatura se dvigne, v blatu se pojavi kri, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza in zdravljenje PRK

Za diagnosticiranje in predpisovanje zdravljenja je bolniku predpisan celovit pregled gastrointestinalnega trakta, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami, endoskopskimi in radiološkimi študijami.

Diagnoza PRK se postavi, če preiskava pokaže odsotnost strukturnih in organskih sprememb v prebavnem traktu.

Zdravljenje s PRK mora biti celovito. Glavne dejavnosti so terapija z zdravili, dieta, psihoterapija in fizioterapija.

Da bi zdravljenje dalo pozitiven rezultat, se mora spremeniti bolnikov psiho-čustveni odnos.

Zato zdravniki vzporedno z zdravili priporočajo psihoterapevtsko zdravljenje.

Za odpravo simptomov PRK je zdravljenje predpisano z zdravili, ki pomagajo obnoviti normalno delovanje prebavnega trakta - odvajala ali antidiareiki.

Dodaten učinek zagotavlja zdravljenje s probiotiki - zdravili, ki vključujejo bifidobakterije.

Če dieta ni predpisana, potem zdravljenja ni mogoče šteti za popolno. Pri PRK prehrana vključuje redne obroke brez izpuščanja obrokov, pitje veliko tekočine.

Uporaba kave, alkohola, svežega sadja, sode, sladkarij je predmet omejitev.

Stabilen učinek zagotavlja prehrana, ki temelji na uporabi živil, ki vsebujejo vlaknine - oves, semena, oreščke itd. Primerna je prehrana, ki vključuje zeliščne čaje in lan.

Tako kot prehrana, normalizacija delovanja črevesja prispeva k zdravemu načinu življenja, brez stresa in čustvenih pretresov.

Sindrom razdražljivega črevesja se pojavlja pri 20 % delovno sposobnega prebivalstva na svetu.

Težko je ugotoviti vzroke motnje, saj je ta težava kompleksne narave.

Vsak se pa lahko spopade z neprijetnimi simptomi IBS, če ne pozabimo na preventivne protistresne ukrepe in pomen zdravega načina življenja.

Črevo pri ljudeh opravlja eno od pomembnih funkcij v telesu. Preko nje v kri vstopajo hranila in voda. Težave, povezane s kršitvijo njegovih funkcij v začetnih fazah bolezni, praviloma ne pritegnejo naše pozornosti. Postopoma bolezen postane kronična in se občuti z manifestacijami, ki jih je težko spregledati. Kateri so lahko razlogi, ki so povzročili funkcionalno motnjo črevesja, in kako se te bolezni diagnosticirajo in zdravijo, bomo razmislili naprej.

Kaj pomeni patologija?

Funkcionalna črevesna motnja vključuje več vrst črevesnih motenj. Vse jih združuje glavni simptom: motena je motorična funkcija črevesja. Motnje se ponavadi pojavijo v srednjem ali spodnjem prebavnem traktu. Niso posledica novotvorb ali biokemičnih motenj.

Naštejemo, katere patologije vključujejo:

• Sindrom
• Ista patologija z zaprtjem.
• Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.
• Kronična funkcionalna bolečina.
• Fekalna inkontinenca.

Funkcionalna motnja črevesja spada v razred "bolezni prebavnega sistema", oznaka K59 je dodeljena v patologiji ICD-10. Razmislimo o najpogostejših vrstah funkcionalnih motenj.

Ta bolezen se nanaša na funkcionalno motnjo črevesja (v kodi K58 ICD-10). Pri tem sindromu so vnetni procesi odsotni in opazimo naslednje simptome:

• Motnja gibljivosti debelega črevesa.
• Ropotanje v črevesju.
• Napenjanje.
• Spremembe blata - bodisi driska ali zaprtje.
• Pri pregledu je značilna bolečina v predelu cekuma.
• Bolečina v prsnem košu.
• Glavobol.
• Kardiopalmus.

V tem primeru je lahko več vrst bolečine:

• Poči.
• Stiskanje.
• Neumno.
• Krči.
• Črevesne kolike.
• Migracijska bolečina.

Omeniti velja, da se bolečina lahko poveča kot posledica pozitivnih ali negativnih čustev, v primeru stresa, pa tudi med fizičnimi napori. Včasih po jedi. Odvajanje plinov, blato lahko zmanjša sindrom bolečine. Praviloma z bolečino ponoči z zaspanjem izgine, zjutraj pa se lahko nadaljuje.

V tem primeru opazimo naslednji potek bolezni:

• Olajšanje pride po gibanju črevesja.
• Nabira se plin, pojavi se občutek napihnjenosti.
• Stol spremeni svojo konsistenco.
• Pogostnost in proces defekacije sta motena.
• Možno je izločanje sluzi.

Če se več simptomov sčasoma nadaljuje, zdravnik diagnosticira sindrom razdražljivega črevesja. Zaprtje se imenuje tudi funkcionalna motnja črevesja (ICD-10 identificira takšno patologijo). Razmislimo o značilnostih poteka te motnje.

Zaprtje - motnje črevesja

Po kodi ICD-10 je takšna funkcionalna motnja črevesja pod številko K59.0. Z zaprtjem se tranzit upočasni in dehidracija blata se poveča, nastane koprostaza. Zaprtje ima naslednje simptome:

• Odvajajte črevesje manj kot 3-krat na teden.
• Pomanjkanje občutka popolnega gibanja črevesja.
• Dejanje iztrebljanja je težko.
• Blato je trdo, suho, razdrobljeno.
• Krči v črevesju.

Zaprtje s krči praviloma ne kaže organskih sprememb v črevesju.

Zaprtje je mogoče razvrstiti po resnosti:

• Lahka. Blato enkrat na 7 dni.
• povprečno. Blato enkrat na 10 dni.
• Težka. Blato manj kot 1-krat v 10 dneh.

Pri zdravljenju zaprtja se uporabljajo naslednja navodila:

• Integralna terapija.
• Rehabilitacijski ukrepi.
• Preventivni ukrepi.

Bolezen nastane zaradi nezadostne gibljivosti čez dan, nepravilne prehrane, motenj v delovanju živčnega sistema.

driska

ICD-10 to bolezen uvršča med funkcionalno motnjo debelega črevesa glede na trajanje in stopnjo poškodbe črevesne sluznice. Bolezen nalezljive narave spada v kategorijo A00-A09, neinfekcijska - v K52.9.

Za to funkcionalno motnjo je značilno vodeno, ohlapno, ohlapno blato. Iztrebljanje se pojavi pogosteje 3-krat na dan. Ni občutka praznjenja črevesja. Ta bolezen je povezana tudi z moteno gibljivostjo črevesja. Glede na resnost ga lahko razvrstimo:

• Lahka. Blato 5-6 krat na dan.
• povprečno. Stol 6-8 krat na dan.
• Težka. Blato pogosteje kot 8-krat na dan.

Lahko postane kronična, vendar je ponoči odsotna. Traja 2-4 tedne. Bolezen se lahko ponovi. Driska je pogosto povezana s psiho-čustvenim stanjem bolnika. V hujših primerih telo izgubi veliko vode, elektrolitov, beljakovin, dragocenih snovi. To lahko privede do smrti. Upoštevati je treba tudi, da je driska lahko simptom bolezni, ki ni povezana s prebavili.

Pogosti vzroki za funkcionalne motnje

Glavne razloge lahko razdelimo na:

• Zunanji. Psiho-emocionalne težave.
• Notranji. Težave so povezane s slabim motoričnim delovanjem črevesja.

Obstaja več pogostih razlogov za funkcionalne motnje črevesne aktivnosti pri odraslih:

• Dolgotrajna uporaba antibiotikov.
• Disbakterioza.
• Kronična utrujenost.
• Stres.
• Zastrupitev.
• Nalezljive bolezni.
• Težave genitourinarnih organov pri ženskah.
• Hormonske motnje.
• Menstruacija, nosečnost.
• Nezadosten vnos vode.

Vzroki in simptomi funkcionalnih motenj pri otrocih

Zaradi nerazvitosti črevesne flore se pri otrocih pogosto pojavljajo funkcionalne motnje črevesja. Razlogi so lahko naslednji:

• Črevesna nezmožnost prilagajanja zunanjim razmeram.
• Nalezljive bolezni.
• Okužba telesa z različnimi bakterijami.
• Kršitev psiho-čustvenega stanja.
• Težka hrana.
• Alergijska reakcija.
• Nezadostna oskrba s krvjo v določenih predelih črevesja.
• Črevesna obstrukcija.

Opozoriti je treba, da so pri starejših otrocih vzroki za pojav funkcionalnih motenj podobni tistim pri odraslih. Majhni otroci in dojenčki veliko težje prenašajo črevesne bolezni. V tem primeru ne morete storiti samo z dieto, zdravila in zdravniški nasvet so nujni. Huda driska lahko ubije otroka.

Opazimo lahko manifestacijo naslednjih simptomov:

• Otrok postane letargičen.
• Pritožuje se zaradi bolečin v trebuhu.
• Pojavi se razdražljivost.
• Zmanjšana pozornost.
• Napenjanje.
• Povečano blato ali pomanjkanje blata.
• Blato vsebuje sluz ali kri.
• Otrok se pritožuje zaradi bolečin med gibanjem črevesja.
• Temperatura se lahko dvigne.

Pri otrocih so lahko funkcionalne črevesne motnje nalezljive in neinfekcijske. To lahko določi le pediater. Če opazite katerega od zgornjih simptomov, morate čim prej obiskati otrokovega zdravnika.

Po ICD-10 je funkcionalna motnja debelega črevesa pri najstniku najpogosteje povezana s kršitvijo prehrane, stresom, jemanjem zdravil in nestrpnostjo do številnih živil. Takšne motnje so pogostejše kot organske črevesne lezije.

Pogosti simptomi

Če ima oseba funkcionalno črevesno motnjo, so lahko simptomi naslednji. Značilne so za številne zgoraj navedene bolezni:

• Bolečine v trebuhu.
• Napihnjenost. Nehoteno odvajanje plinov.
• Pomanjkanje blata več dni.
• driska.
• Pogosto riganje.
• Lažna želja po iztrebljanju.
• Konzistenca blata je redka ali trda in vsebuje sluz ali kri.

Možni so tudi naslednji simptomi, ki potrjujejo zastrupitev telesa:

• Glavobol.
• Slabost.
• Trebušni krči.
• slabost.
• Močno znojenje.

Kaj je treba storiti in k kateremu zdravniku naj se obrnem po pomoč?

Kakšna diagnostika je potrebna?

Najprej morate iti na pregled k terapevtu, ki bo določil, na katerega ožjega specialista se morate obrniti. Lahko je:

• Gastroenterolog.
• Nutricionist.
• Proktolog.
• Psihoterapevt.
• nevrolog.

Za postavitev diagnoze se jim lahko dodelijo naslednje študije:

• Splošna analiza krvi, urina, blata.
• Kemija krvi.
• Pregled blata za okultno kri.
• Koprogram.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• irigoskopija.
• rentgenski pregled.
• Biopsija črevesnega tkiva.
• Ultrazvočni postopek.

Šele po popolnem pregledu zdravnik predpiše zdravljenje.

Postavimo diagnozo

Opozoriti je treba, da se pri neopredeljeni funkcionalni motnji črevesja diagnoza postavi na podlagi tega, da ima bolnik 3 mesece naslednje simptome:

• Bolečine v trebuhu ali nelagodje.
• Iztrebljanje je prepogosto ali oteženo.
• Konzistenca blata je vodena ali trda.
• Proces iztrebljanja je moten.
• Ni občutka popolnega praznjenja črevesja.
• V blatu je sluz ali kri.
• Napenjanje.

Palpacija med pregledom je pomembna, prisotno mora biti površinsko in globoko drsenje. Pozornost je treba nameniti stanju kože, povečani občutljivosti določenih predelov. Če upoštevamo krvni test, praviloma nima patoloških nepravilnosti. Rentgenski pregled bo pokazal znake diskinezije debelega črevesa in morebitne spremembe v tankem črevesu. Irrigoskopija bo pokazala boleče in neenakomerno polnjenje debelega črevesa. Endoskopski pregled bo potrdil otekanje sluznice, povečanje sekretorne aktivnosti žlez. Prav tako je treba izključiti razjedo na želodcu in razjedo 12 dvanajstnika. Koprogram bo pokazal prisotnost sluzi in prekomerno razdrobljenost blata. Ultrazvok razkrije patologijo žolčnika, trebušne slinavke, medeničnih organov, osteohondrozo ledvene hrbtenice in aterosklerotične lezije trebušne aorte. Po študiji iztrebkov na bakteriološki analizi je nalezljiva bolezen izključena.

Če obstajajo pooperativni šivi, je treba upoštevati adhezivno bolezen in funkcionalno patologijo črevesja.

Kakšna zdravljenja obstajajo?

Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je treba ob postavitvi diagnoze "funkcionalne črevesne motnje" izvesti niz ukrepov:

1. Vzpostavite režim dela in počitka.
2. Uporabite psihoterapevtske metode.
3. Upoštevajte priporočila svojega dietetika.
4. Vzemite zdravila.
5. Uporabite fizioterapevtske postopke.

Zdaj malo več podrobnosti o vsakem od njih.

Več pravil za zdravljenje črevesnih bolezni:

• Redno hodite na svežem zraku.
• Naredite vaje. Še posebej, če je delo sedeče.
• Izogibajte se stresnim situacijam.
• Lahko se sprostite, meditirajte.
• Redno si privoščite toplo kopel.
• Izogibajte se prigrizku nezdrave hrane.
• Jejte probiotična živila in živila, ki vsebujejo mlečnokislinske bakterije.
• Če imate drisko, omejite vnos svežega sadja in zelenjave.
• Izvedite masažo trebuha.

Psihoterapevtske metode pomagajo pri zdravljenju funkcionalnih motenj črevesja, ki so povezane s stresnimi stanji. Torej je mogoče pri zdravljenju uporabiti naslednje vrste psihoterapije:

• Hipnoza.
• Metode vedenjske psihoterapije.
• Abdominalni avtogeni trening.

Ne smemo pozabiti, da je pri zaprtju najprej treba sprostiti psiho in ne črevesja.

• Hrana naj bo raznolika.
• Pijte veliko tekočine, vsaj 1,5-2 litra na dan.
• Ne jejte hrane, ki jo slabo prenašate.
• Ne jejte mrzle ali zelo vroče hrane.
• Zelenjave in sadja ne smete jesti surovega in v velikih količinah.
• Ne prekomerno uporabljajte izdelkov z eteričnimi olji, polnomastnimi mlečnimi izdelki in visoko talljivimi maščobami.

Zdravljenje funkcionalnih črevesnih motenj vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• Antispazmodiki: "Buscopan", "Spasmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergična zdravila: Ondansetron, Buspiron.
• Karminativna sredstva: "Simetikon", "Espumisan".
• Sorbenti: "Mukofalk", "Aktivno oglje".
• Zdravila proti driski: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotiki: laktobakterin, bifidumbakterin.
• Antidepresivi: tazepam, relanium, fenazepam.
• Antipsihotiki: Eglonil.
• Antibiotiki: Cefix, Rifaximin.
• Odvajala za zaprtje: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Zdravnik mora predpisati zdravila ob upoštevanju značilnosti telesa in poteka bolezni.

Fizioterapevtski postopki

Vsakemu bolniku je predpisana fizioterapija individualno, odvisno od funkcionalnih motenj črevesja. Lahko vključujejo:

• Kopeli z bišofitnim ogljikovim dioksidom.
• Zdravljenje interferenčnih tokov.
• Uporaba diadinamičnih tokov.
• Refleksologija in akupunktura.
• Kompleks fizikalne terapije.
• Elektroforeza magnezijevega sulfata.
• Črevesna masaža.
• Kriomasaža.
• Ozonska terapija.
• plavanje.
• joga.
• Laserska terapija.
• Avtogena vadba.
• Grelni obkladki.

Dobri rezultati so bili opaženi z uporabo mineralnih vod pri zdravljenju prebavil. Opozoriti je treba, da po opravljenih fizioterapevtskih postopkih včasih zdravljenje z zdravili ni potrebno. Črevesje se izboljšuje. Toda vsi postopki so možni šele po popolnem pregledu in pod nadzorom zdravnika.

Preprečevanje funkcionalnih motenj črevesja

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Obstajajo pravila za preprečevanje črevesnih bolezni, ki bi jih morali poznati vsi. Naštejmo jih:

1. Prehrana naj bo raznolika.
2. Bolje je jesti delno, v majhnih porcijah 5-6 krat na dan.
3. Na jedilniku naj bodo polnozrnati kruh, žitarice, banane, čebula, otrobi, ki vsebujejo veliko vlaknin.
4. Če imate nagnjenost k napihnjenosti, izključite živila, ki povzročajo plin.
5. Uporabljajte naravne odvajalne izdelke: slive, izdelke z mlečno kislino, otrobi.
6. Živeti aktiven življenjski slog.
7. Obvladovanje lastnega vodi v bolezni prebavnega sistema.
8. Zavrnitev slabih navad.

Z upoštevanjem teh preprostih pravil se lahko izognete bolezni, kot je funkcionalna črevesna motnja.