Okužba sečil mkb 10. Okužbe sečil pri otrocih

Eden vodilnih temeljev za klasifikacijo bolezni, patoloških poškodb in vzročnih dejavnikov smrti je sistem statističnih podatkov - ICD. Podatki njegovega registra so relevantni 10 let, nato pa se pod nadzorom SZO revidira register pravnih standardov, ki zagotavlja enotnost statističnih podatkov, primerljivost mednarodnih normativnih dokumentov in metodološki razvoj.

Po zadnji (10 reviziji) registra okužba sečil je koda ICD-10 prejela pod različnimi številkami, glede na določeno ali neugotovljeno genezo okužb.

Kaj je UTI

Sam izraz – UTI (infekcija sečil) pomeni infekcijsko prisotnost v sistemu izločanja sečil brez očitnih znakov poškodbe strukture ledvičnih tkiv. Hkrati se pri bakterijski analizi urina odkrije ogromno število patogenov. To stanje se imenuje bakteriurija, kar pomeni ne le stalno prisotnost bakterij v sečničnem traktu, temveč tudi dejstvo, da se tam aktivno razmnožujejo.

Obstaja veliko možnosti za razvrstitev patologije, danes pa je bila v medicinski praksi prilagojena klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), vključno z:

Oblika nezapletenega UTI, ki se kaže s sporadičnimi ali ponavljajočimi se infekcijskimi in vnetnimi okužbami v spodnjem ali zgornjem delu sečil (nezapletena klinika cistitisa in/ali pielonefritisa) pri ženskah v rodni dobi, brez prisotnosti anatomskih nepravilnosti v urinu. sistem izločanja in patologije ozadja.
Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike, ki so v skupini višjega tveganja - vse moške, nosečnice, bolnike s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v sečnem sistemu, bolnike s katetri, ledvične patologije in stanja imunske pomanjkljivosti v ozadju.
Ponavljajoča se oblika, ki se kaže z dvema, tremi ponovitvami nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
Kateter je povezana oblika, ki prizadene bolnike z erekcijskim katetrom ali bolnike, ki so bili kateterizirani v zadnjih dveh dneh.
Razvoj urosepse je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča razvoj sistemskih vnetnih procesov, znaki organske disfunkcije, hipotenzija, ki se kaže kot odziv telesa na infekcijsko lezijo sečil.

UTI danes

Kljub nenehnemu izboljševanju protimikrobne terapije je zdaj jasen trend povečanja števila bolnikov z UTI. Po statističnih podatkih se letno odkrivanje primarnih bolnikov s to patologijo razlikuje od 170 bolnikov med 100.000 prebivalci. In skupno število epizod nalezljivih patologij v sečilih pri isti populaciji opazimo pri skoraj 1000 bolnikih.

Pri otrocih prvega letnika se UTI pojavlja na enak način, tako pri dečkih kot pri deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do 15. leta se pojavnost pri deklicah diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Če pa do 35. leta incidenca pri moških ostane na enaki (nizki) ravni, se pri ženskah poveča za 5-krat.

To je posledica posebne ranljivosti ženskega sečnega sistema, spolne aktivnosti, nosečnosti, poroda ali ginekoloških težav. Glede na številne študije in zbirne statistike so do 65. leta starosti UTI diagnosticirane pri obeh spolih na skoraj enak način - pri 40% žensk v ozadju hormonskih in postklimatskih motenj ter starostne involucije genitalij, pri 45 % moških glede na pogostost nastanka adenomatoznih izrastkov, ki sledijo.zapletov in kroničnega poteka prostatitisa.

Enoten klasifikacijski sistem

Sam sistem ICD je bil oblikovan za racionalizacijo in sistematizacijo registra splošnih znanstvenih interpretacij ter primerjavo analitičnih podatkov o obstoječih boleznih ter analizo vzrokov umrljivosti v vseh državah in posameznih regijskih regijah v določenem časovnem obdobju. Njegova naloga je prikazati verbalne diagnostične končne formulacije bolezni in drugih patologij v identifikacijsko kodo v obliki alfanumeričnega prikaza, kar je posledica priročne organizacije shranjevanja informacij in hitrega črpanja različnih vrst analiziranih podatkov iz registra.

Danes je to najbolj informativen mednarodni sistem za standardizacijo diagnostične klasifikacije na splošnih medicinskih področjih, ki ga nadzoruje najvišja zdravstvena avtoriteta. Ena izmed začetnih nalog sistema je izdelava splošne statistične analize zdravstvenega stanja v regijah in državah ter njena povezanost z določenimi razlogi. ICD-10 se je pojavil kot posledica zadnje spremembe rezultatov prejšnje različice zaradi razširitve in odstranitve zastarelih podatkov, ki so izgubili pomen.

Koda ICB 10 za hudi cistitis.
Kronični cistitis po ICD-10.

Mesto UTI v registru ICD

Po registru mednarodne klasifikacije bolezni zadnje revizije je identifikacijska oznaka okužbe sečil navedena pod različnimi številkami, kar je posledica različnih uroloških težav.

Od št. 00 do št. 99 (vključno) - registrirane so različne bolezni genitourinarnega sistema.

Pod št. 30 do št. 38 (vključno) - druge urološke bolezni.

V ICD-10 je okužba sečil navedena kot bolezen neznane lokalizacije pod št. 39. Za razjasnitev povzročitelja okužbe se uporabljajo dodatne kode - od B95 do B97 (vključno).

Okužbe sečil pri otrocih so mikrobno-vnetna bolezen sečil brez navedbe določene lokacije. Izraz "okužba sečil" se uporablja za pojasnitev lokacije vnetnega procesa in etiologije vnetja. Izraz je legitimen v prvi fazi bolezni, ko pri pregledu bolnika ni podatkov o poškodbi ledvic, so pa znaki mikrobne okvare sečil. Diagnoza "okužba sečil" je še posebej kompetentna pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti sečevoda (dolg in širok lumen, nagnjen k zvijanju) in zaradi posebnosti imunološke reaktivnosti telesa, posledica kar je enostavnost širjenja okužbe.

Kode ICD-10

N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.
N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.
N13.7. Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa.
N30. cistitis.
N30.0. Akutni cistitis.
N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
N30.9. Cistitis, neopredeljen.
N31.1. Refleksni mehur, ki ni uvrščen drugje.
N34. Uretritis in uretralni sindrom.
N39.0. Okužba sečil brez lokalizacije.

Po zadnji (10 reviziji) registra je bila šifra ICD-10 prejeta pod različnimi številkami, glede na posodobljeno ali neugotovljeno genezo okužb.

Obstaja veliko možnosti za razvrstitev patologije, danes pa je bila v medicinski praksi prilagojena klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), vključno z:

Oblika nezapletenega UTI, ki se kaže s sporadičnimi ali ponavljajočimi se infekcijskimi in vnetnimi okužbami v spodnjem ali zgornjem delu sečil (nezapletena klinika cistitisa in/ali pielonefritisa) pri ženskah v rodni dobi, brez prisotnosti anatomskih nepravilnosti v urinu. sistem izločanja in patologije ozadja.
Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike, ki so v skupini višjega tveganja - vse moške, nosečnice, bolnike s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v sečnem sistemu, bolnike s katetri, ledvične patologije in stanja imunske pomanjkljivosti v ozadju.
Ponavljajoča se oblika, ki se kaže z dvema, tremi ponovitvami nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
Kateter je povezana oblika, ki prizadene bolnike z erekcijskim katetrom ali bolnike, ki so bili kateterizirani v zadnjih dveh dneh.
Razvoj urosepse je življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča razvoj sistemskih vnetnih procesov, znaki organske disfunkcije, hipotenzija, ki se kaže kot odziv telesa na infekcijsko lezijo sečil.

UTI danes

Pri otrocih prvega letnika se UTI pojavlja na enak način, tako pri dečkih kot pri deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do 15. leta se pojavnost pri deklicah diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Če pa do 35. leta incidenca pri moških ostane na enaki (nizki) ravni, se pri ženskah poveča za 5-krat.

Enoten klasifikacijski sistem

Okužba sečil Je okužba, ki se pojavi v katerem koli delu sečil - od perinefralne fascije do zunanje odprtine sečnice. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Okužbe sečil (UTI) so razvrščene na naslednji način (EAU, 2008):

1. Vrsta patogena (bakterijski, glivični, mikobakterijski);

2. Lokalizacija v sečilih:

a) bolezni spodnjih sečil (uretritis, cistitis)

b) bolezni zgornjih sečil (akutni in kronični pielonefritis)

3. Prisotnost zapletov, lokalizacija UTI in kombinacije:

a) nezapletena okužba spodnjih sečil (cistitis)

b) nezapleteni pielonefritis

c) zapletena UTI s pielonefritisom ali brez njega

d) urosepsa

e) uretritis

f) posebne oblike (prostatitis, orhitis, epididimitis)

Upoštevati je treba starost (starejši bolniki), prisotnost sočasnih bolezni (vključno s sladkorno boleznijo itd.), Imunsko stanje (bolniki z oslabljenim imunskim sistemom).

Nezapletena UTI, praviloma lahko uspešno zdravimo z ustrezno izbrano antibiotično terapijo.

Zapletena UTI težje se odzovejo na protimikrobno terapijo in v nekaterih primerih zahtevajo posredovanje urologa, saj lahko povzročijo hude gnojno-septične zaplete.

Icb 10 klasifikacija

N 10 - akutni tubulo-intersticijski nefritis (vključuje akutni pielonefritis)

N 11.0 - kronični tubulo-intersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom)

N 11.1 - kronični obstruktivni pielonefritis

N 11.8 - drugi kronični tubulo-intersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni pielonefritis)

N 11.9 - kronični tubulo-intersticijski nefritis, neopredeljen (vključuje neopredeljeni pielonefritis)

N 12 - tubulo-intersticijski nefritis, ki ni opredeljen kot akutni ali kronični (vključuje pielonefritis)

N 15.9 - tubulo-intersticijska ledvična bolezen, neopredeljena (vključuje okužbo ledvic, neopredeljena)

N 20.9 - Sečni kamni, neopredeljeni (kalkulozni pielonefritis)

N 30,0 - akutni cistitis

N 30.1 - intersticijski cistitis (kronični)

N 30.8 - drugi cistitis

N 30.9 - neopredeljen cistitis

N 39.0 - okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije

Formulacija diagnoze

Pri oblikovanju diagnoze se uporablja revizija Mednarodne klasifikacije bolezni 10, ki pri kroničnih oblikah navaja naravo poteka (ponovno, latentno), fazo bolezni (remisija, poslabšanje) in ledvično funkcijo (stadij kronične ledvične bolezni). ).

Upoštevajoč splošno priznano mednarodno terminologijo, pa tudi dejstvo pogoste naraščajoče okužbe in težave pri jasnem določanju lokalizacije vnetja, je pred domnevno lokalizacijo vnetja priporočljivo uporabiti izraz "okužba sečil (UTI)". patološki proces.

Tukaj so primeri besedila diagnoz in ustreznih kod ICD-10:

OsnovniDs: UTI, kronični pielonefritis, ponavljajoči se, poslabšanje, CKD 1 žlica. (N 11,8)

OsnovniDs: UTI, akutni desni pielonefritis. (N 10) zaplet: Paranefritis na desni.

OsnovniDs: UTI, akutni cistitis. (N 30,0)

Epidemiologija

Okužba sečil ostaja eden od pomembnih vzrokov bolezni v različnih starostnih skupinah. UTI je precej razširjena, v Združenih državah je letno približno 7 milijonov ambulantnih obiskov, več kot 1 milijon hospitalizacij zaradi UTI. Ekonomski stroški presegajo milijardo dolarjev. 20-50% žensk prenaša UTI vsaj enkrat v življenju. Tveganje UTIženske so bolj dovzetne, vendar s starostjo tveganje narašča UTI in njen zapleten potek pri ženskah in moških (IDSA. 2001). V Rusiji je najpogostejša bolezen sečil akutni cistitis (AC) - 26-36 milijonov primerov na leto, z le 68 epizodami na 10.000 moških, starih 21-50 let. Akutni pielonefritis (OP) je pogostejši tudi pri ženskah in v vseh starostnih skupinah. Incidenca AP je bistveno višja od AC in znaša 0,9 - 1,3 milijona primerov letno. Pri ženskah je tveganje za UTI 30-krat večje kot pri moških, vključno z nosečnostjo od 4-10%. Pri ženskah po menopavzi se UTI razvije pri 20 % bolnic. Incidenca bolezni sečil v populaciji Irkutska v letu 2007 je bila 6022 na 100.000 odraslega prebivalstva,

in umrljivost - 8 na 100.000 prebivalcev

Glavni rizične skupine, klinične oblike, diagnostična merila za UTI, učinkovite načine obvladovanja okužb v zapletenih in nezapletenih primerih, vključno s tistimi v rizičnih skupinah.

Okužbe sečil pri otrocih

Okužbe sečil (IMS) so še vedno eno najbolj obravnavanih vprašanj med pediatri in pediatričnimi nefrologi. To je posledica tako visoke razširjenosti bolezni kot nerešenih vprašanj terminologije, pregleda in zdravljenja otrok. Zahvaljujoč uvedbi ultrazvočnega pregleda nosečnic je postala možna antenatalna diagnostika anomalij razvoja sečil, ki jih spremljajo motnje urodinamike in pieloektazije (na primer megaureter, primarni vezikoureteralni refluks), kar zagotavlja zgodnje načrtovanje ambulantnega opazovanja in zdravljenje v poporodnem obdobju in izvajanje preventivnih ukrepov pri otrocih z visokim tveganjem za razvoj IMS. Vse večji pomen pridobiva statična in dinamična renoscintigrafija, ki omogoča odkrivanje razvoja nefroskleroze in napovedovanje zapletov pielonefritisa. Ustvarjanje novih antibakterijskih zdravil in določanje občutljivosti mikrobne flore urina nanje je omogočilo razlikovanje pri izbiri zdravil in trajanju njihove uporabe, kar zagotavlja remisijo in okrevanje. Izvajanje kontroliranih randomiziranih preskušanj je spremenilo pristop k pregledu, zdravljenju in dispanzerskemu opazovanju otrok z IMS.

Okužbe sečil

IMS je mikrobno-vnetna bolezen sečil brez navedbe določene lokacije. Izraz "okužba sečil" se uporablja za pojasnitev lokacije vnetnega procesa in etiologije vnetja.

N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.

N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.

N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.

N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.

N13.7. Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa.

N30. cistitis.

N30.0. Akutni cistitis.

N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).

N30.9. Cistitis, neopredeljen.

N31.1. Refleksni mehur, ki ni uvrščen drugje.

N34. Uretritis in uretralni sindrom.

N39.0. Okužba sečil brez lokalizacije. EPIDEMIOLOGIJA

Razširjenost IMS v različnih regijah Ruske federacije se giblje od 5,6 do 27,5%. V povprečju je 18 primerov na 1000 otrok.

Analiza podatkov svetovne statistike kaže, da v razvitih državah zahodne Evrope, pa tudi v Rusiji, postane problem IMS aktualen že od prvih dni otrokovega življenja (tabela 30-1).

Tabela 30-1. Razširjenost okužb sečil v zahodni Evropi

Država	Leto	Avtorji	Razširjenost IMS, %	Predmet študija
Anglija #		Christian M.T. et al.	8,40	Dekleta do 7
			1,70	Fantje do 7
Švedska		Jakobsson B. et at.	1,70	dekleta
			1,50	Fantje (večcentrična študija; podatki iz 26 švedskih pediatričnih centrov)
Anglija		Poole S.	5,00	dekleta
			1,00	Fantje
Švedska		Hansson S. et al.	1,60	Multicentrična študija pediatrične populacije
Finska		Nuutinen M. et al.	1,62	Dekleta, mlajša od 15 let
			0,88	Fantje, mlajši od 15 let

Med donošenimi novorojenčki pogostost IMS doseže 1%, nedonošenčki - 4-25%. Dojenčki z izjemno nizko porodno težo (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).

Večkrat se je pokazalo, da je velika večina bolnikov z IMS deklet, z izjemo otrok v prvem letu življenja: pri novorojenčkih se IMS diagnosticira pri dečkih 4-krat pogosteje. Od 2. do 12. meseca življenja se IMS enako pogosto pojavljajo pri dečkih in deklicah, po enem letu - pogosteje pri deklicah. Do 7. leta starosti ima 7-9 % deklet in 1,6-2 % dečkov vsaj eno epizodo miokardnega infarkta, ki je potrjen bakteriološko.

Diagnoza IMS je najverjetnejša pri otrocih v prvih 2 letih življenja s povišano telesno temperaturo, katere vzrok ostaja nejasen pri jemanju anamneze in pregledu otroka (tabela 30-2).

Tabela 30-2. Pogostost odkrivanja okužb sečil pri otrocih z vročino

KLASIFIKACIJA

V skladu z lokalizacijo vnetnega procesa se izolirajo okužbe zgornjih delov sečil (pielonefritis, pielitis, ureteritis) in spodnjih (cistitis, uretritis):

Pielonefritis je mikrobno-vnetna bolezen ledvičnega parenhima;

Pielitis je mikrobno-vnetna bolezen zbiralnega sistema ledvic (medenice in čašice), ki jo redko najdemo izolirano;

Ureteritis je mikrobno-vnetna bolezen sečevodov;

Cistitis je mikrobno-vnetna bolezen mehurja;

Uretritis je mikrobno-vnetna bolezen sečnice.

Najpogostejši različici IMS pri otrocih sta pielonefritis in cistitis. ETIOLOGIJA

Bakteriološke študije, opravljene v različnih regijah Rusije, so pokazale, da je spekter mikroflore odvisen od številnih dejavnikov:

Starost otroka;

Gestacijska starost do rojstva otroka;

Obdobje bolezni (prvok ali ponovitev);

Pogoji okužbe (skupnost ali bolnišnica);

Prisotnost anatomske ovire ali funkcionalna nezrelost;

Odpor otrokovega telesa;

Stanje črevesne mikrobiocenoze;

Regija stalnega prebivališča;

Metode in čas urinokulture.

V različnih pogojih pojavljanja IMS prevladujejo Enterobacteriaceae, predvsem Escherichia coli (do 90 % študij). Vendar se pri bolnišničnih bolnikih poveča vloga enterokokov, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus. Glede na multicentrične študije (Strachunsky L.S., 2001) je struktura mikroflore urina pri otrocih z IMS, pridobljenimi v skupnosti, na različnih območjih.

Ruska federacija je enakega tipa, čeprav se lahko etiološka vloga nekaterih vrst bakterij bistveno razlikuje od povprečja (Korovina N.A. et al., 2006). V večini primerov IMS povzroči ena vrsta mikroorganizma, vendar je ob pogostih ponovitvah bolezni in nepravilnostih v razvoju sečil mogoče odkriti mikrobne asociacije (slika 30-1). Med otroki s ponavljajočim se pielonefritisom jih ima približno 62 % mešane okužbe. Obstaja hipoteza, ki kaže, da je IMS povezan z intrauterino okužbo z virusom Coxsackie, pa tudi z virusi gripe, parainfluence, virusi ftS, adenovirusi, citomegalovirusom, virusom herpes simpleksa tipa I in II. Večina nefrologov vidi viruse kot dejavnik, ki prispeva k bakterijskim okužbam.

Poleg bakterij lahko razvoj IMS povzročijo urogenitalna klamidija, ureaplazmoza in mikoplazmoza, zlasti pri otrocih z vulvitisom, vulvovaginitisom, uretritisom in balanopostitisom. Glivične lezije sečil praviloma najdemo pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo (nezgoje, s podhranjenostjo, intrauterino okužbo, malformacijami, ki so dolgo prejemali imunosupresivno terapijo), pri katerih so bolj značilne povezave bakterij z glivicami. .