Latentna tetanija. Tetanija: vrste, vzroki in metode zdravljenja Tetanija

Hiperventilacijske motnje (hiperventilacijski sindrom [HVS]) so izredno pogoste v klinični strukturi avtonomne disfunkcije, ki spremlja različne bolezni. R.E.Brashear et al. etiološke dejavnike HVS razdelimo na organske, čustvene in povezane z določeno navado dihanja. Organski vzroki za HVS so precej številni: to so nevrološke in duševne motnje, vegetativne motnje, bolezni dihal, nekatere bolezni srčno-žilnega sistema in prebavnih organov, eksogene in endogene zastrupitve in druge motnje ter jemanje nekaterih zdravil. Sprožilci so stres, bolečina, okužba, refleksni učinki itd. Ti dejavniki prispevajo k neustreznemu povečanju pljučne ventilacije in razvoju hipokapnije. Zanimive podatke so pridobili ruski raziskovalci, po katerih je bila pri kroničnem poteku cervikalgije v kombinaciji s sindromom vretenčne arterije HVA odkrita v 84% primerov, kar potrjujejo rezultati kapnografije (Solodkova A.V., 1992). Očitno kršitev oskrbe možganov s krvjo vodi do kršitve regulacije dihanja in olajša razvoj hiperventilacije kot odziv na stresne situacije. Pri 60% bolnikov je vodilna etiološka vloga pri nastanku HVS dodeljena psihogenim dejavnikom. V študiji, ki jo je izvedla skupina A.M. Veyna skupaj z N.G. Shpitalnikova je imela večina bolnikov s HVS dejanske psihotravmatske okoliščine, 55 % pa je imelo poleg tega otroške psihogenije. Posebnosti otroške psihogenije so bile v tem, da je bila njihova struktura praviloma značilna disfunkcija dihanja (opazovanje napadov bronhialne astme, kratka sapa pri bližnjih, zadušitev brata, ki se utaplja pred očmi itd.) [Vayne] AM, Moldovanu I. V., 1988;]. Lum et al. kot enega glavnih etioloških dejavnikov HVS so opisali navado nepravilnega dihanja, ki se oblikuje pod vplivom prejšnjih življenjskih izkušenj, ter stresne situacije, ki jih je bolnik doživel v otroštvu. Mnogi bolniki z GVS so imeli v preteklosti povečano obremenitev dihal zaradi športa, igranja na pihala itd. Tudi če ni občutka pomanjkanja zraka, mnogi bolniki, ki doživijo kakršne koli "nerazumljive" občutke, začnejo dihati. globlje, da bi »vdihnili več kisika«. Ko se pojavi kratka sapa, bolniki z GVS občutijo strah, tesnobo, kar vodi v fiksacijo pozornosti na te občutke in poslabšanje hiperventilacije.

Pomen diagnosticiranja in zdravljenja HVS določa predvsem njegova neposredna vpletenost v patogenezo in nastajanje simptomov številnih kliničnih manifestacij psihovegetativnega sindroma (PVS). Faktor, ki tvori simptome HVS, se uresničuje prek mehanizmov hipokapnije in s tem povezanih procesov, vključno s tistimi, ki vodijo do tetanije. V klasičnih opisih oskrbe s toplo vodo se je vedno razlikovala triada lastnosti:

[1 ] povečano dihanje;
[2 ] parestezija;
[3 ] tetanija.

preberi tudi objavo: Hiperventilacijski sindrom(na spletno stran)

Prisotnost tetaničnih simptomov v strukturi HVS velja za patognomonični diagnostični znak. Simptomi nevrogene tetanije so nagnjeni k vztrajnosti in jih je težko zdraviti s psihotropnimi zdravili. Tudi po uspešnem zdravljenju PVS ima veliko bolnikov še naprej simptome tetanije, zaradi česar je remisija nepopolna. Verjetno tetanični simptomi neznanega izvora za bolnika in hipohondrijska fiksacija nanje, ki tvorijo "začaran krog", poslabšajo tesnobo in kronijo nevrotično bolezen. Zato je zdravljenje latentne tetanije prav tako pomembna naloga kot dejanski terapevtski učinek na GVS.

Živahne tetanične manifestacije znotraj GVS, kot so krči karpo-pedalov, se pojavijo redko, v približno 1-5 % primerov. Toda to je le vrh ledene gore, ki še zdaleč ne izčrpa vseh manifestacij tetanije v okviru GVS. Skrita ali latentna tetanija je glavni podvodni del ledene gore. Klinične in paraklinične manifestacije nevrogene tetanije so predstavljene spodaj:

[1 ] parestezija;
[2 ] bolečina;
[3 ] boleča napetost mišic;
[4 ] konvulzivni mišično-tonični pojavi;
[5 ] klinični korelati živčno-mišične ekscitabilnosti (pozitiven simptom Khvostek, Trousseau-Bonsdorfov test);
[6 ] EMG korelacije živčno-mišične ekscitabilnosti.

Obstaja veliko kliničnih znakov okultne tetanije, vendar ni posebnih simptomov, zato je diagnoza pogosto težavna. Diagnoza mora temeljiti na kombinaciji simptomov. Najpogostejši znaki latentne tetanije so parestezije. Za senzorične motnje (otrplost, mravljinčenje, mravljinčenje, brnenje, pekoč občutek) in bolečine je značilna spontanost in kratkotrajnost, prevladujoča prizadetost rok, centropetalni tip porazdelitve (usmerjen od periferije proti središču). Najpogosteje so senzorične motnje simetrične. Praviloma se pojavijo parestezije pred pojavom mišičnih krčev. Mišični krči, ki sledijo parestezijam, zajamejo mišice rok (»porodniška roka«) in stopal (krči karpo-pedalov), pri čemer se v večini primerov začnejo pri zgornjih okončinah. Pogosteje pa se bolniki pritožujejo nad bolečimi informacijami posameznih mišic, ki jih izzovejo fizična aktivnost, toplotni učinki (hladna voda) ali se pojavijo pri prostovoljnem raztezanju okončine.

Živčno-mišična razdražljivost se testira klinično in elektromiografsko. Najbolj informativni klinični testi so Chvostekov simptom (tolkalo z nevrološkim kladivom bukalne mišice v predelu prehoda obraznega živca) in Trousseaujev test (test ishemične manšete). Trousseaujev test je manj občutljiv kot Khvostekov simptom, vendar se njegova občutljivost poveča, ko se hiperventilacijsko obremenitev izvede v 10. minuti ishemije (Bonsdorfov test). Elektromiogram (EMG) pokaže spontano avtoritmično aktivnost, ki vsebuje dublete, triplete, multiplete, ki se pojavijo v kratkih časovnih intervalih v času provokativnih testov (Trousseaujev test, hiperventilacijske obremenitve).

Hiperventilacijska tetanija velja za normokalcemično, čeprav ima približno ena tretjina bolnikov hipokalcemijo. Prostovoljna hiperventilacija lahko pri zdravih posameznikih povzroči pomembne spremembe v ravni ioniziranega kalcija. Hkrati so študije z uporabo radioizotopskih metod omogočile ugotovitev obstoja globokih anomalij v presnovi kalcija, predvsem povezanih z zmanjšanjem "skupnega kalcijevega sklada" pri bolnikih s tetanijo. Patogenetsko sta neravnovesje kalcija in sama hiperventilacijska tetanija povezana z respiratorno alkalozo. Hipokapnija in z njo povezana respiratorna alkaloza sta obvezen biokemični pojav pri HVS. Tako alkaloza sama kot širok razpon biokemičnih sprememb, povezanih z njo, vključno z motnjami presnove kalcija, naravno povečata živčno-mišično razdražljivost. Teoretično je precej mamljivo domnevati, da lahko dolgotrajni premiki v biokemičnih procesih, ki jih povzroča kronična GVS, na koncu privedejo do povečanja stopnje živčno-mišične razdražljivosti. Vendar pa živčno-mišična razdražljivost ni obvezen simptom HVS in je odsotna pri 15–20 % bolnikov s kroničnim HVS. Verjetno je za razvoj sprememb živčno-mišične razdražljivosti potrebna kombinacija dejavnikov - konstitucijska predispozicija (morda v obliki značilnosti presnove kalcija) in sama alkaloza, ki jo povzroča GVS.

Več o sanitarni vodi in tetaniji preberite v naslednjih virih:

članek "Latentna tetanija, povezana s psihovegetativnim sindromom" O.V. Vorobieva, E.V. Popova, V.A. Kuzmenko; MMA jih. NJIM. Sechenov, Oddelek za živčne bolezni FPPOV (revija "Živčne bolezni" št. 1, 2005) [

Etiologija in patogeneza. Tetanija se lahko pojavi pri boleznih prebavil (pilorična stenoza, pankreatitis, kolitis, dizenterija); z akutnimi nalezljivimi boleznimi (na primer tetanusom) in zastrupitvami; z nekaterimi endokrinimi motnjami (hipoparatiroidizem, Addisonova bolezen itd.); zaradi ostre hiperventilacije (na primer s histerijo ali encefalitisom); po težkih operacijah; pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem; pri otrocih, ki trpijo za rahitisom itd. Obstajajo primeri idiopatske tetanije.

Patogeneza tetanije temelji na povečanju živčno-mišične razdražljivosti, ki je posledica kršitve kislinsko-baznega ravnovesja in zmanjšanja vsebnosti ioniziranega kalcija v krvi. Pri boleznih prebavil so te motnje povezane z izgubo velike količine kloridov in vodikovih ionov (zaradi izgube tekočine z bruhanjem in drisko), kar povzroči povečano vezavo CO 2 in povečano razgradnjo beljakovin, kar vodi v kopičenje dušikovih odpadkov in prekomernega vnosa fosforja v kri. , katerega povečana vsebnost prispeva k izločanju ioniziranega kalcija iz telesa. Tetanija med hiperventilacijo se pojavi v ozadju alkaloze in hipokapnije, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti ioniziranega kalcija. Nosečniška tetanija nastane zaradi povečanega vnosa kalcija s strani ploda; z endokrinimi motnjami - zaradi kršitve presnove soli in kislinsko-bazičnega ravnovesja se obščitnična tetanija pogosto pojavi med operacijami na ščitnici s popolno ali delno odstranitvijo obščitničnih žlez, pa tudi zaradi različnih poškodb in kroničnih okužb (tuberkuloza). , sifilis) kot posledica zmanjšanja vsebnosti hormonov obščitničnih žlez. Pomanjkanje obščitničnega hormona vodi do hipokalcemije na dva načina: predvsem zaradi težav pri mobilizaciji kalcija iz depoja in sekundarno zaradi kopičenja anorganskega fosforja v krvi.

Klinična slika (znaki in simptomi). Tetanija poteka glede na vrsto latentnih in izrazitih konvulzivnih napadov. Latentna (latentna) oblika tetanije se kaže le v obliki parestezije, krčev in mraza okončin; včasih se dolgo ne odkrije ali pa se pod vplivom kakršnih koli izzivalnih dejavnikov (narkoza, okužbe, nosečnost itd.) pojavijo bolj ali manj očitni napadi.

Hudi tetanični napadi se pojavijo spontano in se kažejo s toničnimi mišičnimi krči, ki prizadenejo predvsem mišice upogibalke okončin, pa tudi mišice obraza, trupa, hrbtenice ter redkeje grla in trebuha. Krči pogosto simetrično zajamejo oba zgornja okončina, čeprav se včasih pojavijo le na eni strani. Roka običajno zavzame tako imenovani položaj roke porodničarja, včasih stisnjene v pest z iztegnjenim palcem. Precej redkeje konvulzije zajamejo tudi noge, medtem ko je noga običajno iztegnjena, stopalo upognjeno navznoter, s krči adduktorjev, noge so tesno stisnjene ena ob drugo. Krče mišic obraza spremlja trzmus, ustnice dobijo tipično obliko proboscisa. Včasih je govor težaven zaradi krčev jezikovnih mišic. Krče vratnih in hrbtnih mišic spremlja ukrivljenost hrbtenice. Vpletenost v konvulzivno stanje bronhialnih in medrebrnih mišic ter diafragme lahko povzroči dihalno stisko. Konvulzije srčne mišice vodijo do angine pektoris, ki lahko povzroči smrt zaradi srčnega zastoja v sistoli. Krči želodčnih in črevesnih mišic povzročajo bruhanje, drisko in zaprtje, s krči mehurja je uriniranje oteženo. Zaradi kršitve konvergence ali začasnega strabizma se v očeh pojavi dvojni vid.Mišični krči so močno boleči. Njihovo trajanje je zelo raznoliko: od nekaj minut do nekaj ur. Napadi so včasih redki, včasih se ponavljajo v kratkih presledkih. Po koncu napadov opazimo šibkost in celo parezo.

Fenomen Trousseau - pojav med tetanijo toničnega krča prstov (tako imenovane "porodniške roke") pod vplivom stiskanja rame s podvezo nekaj minut do popolnega prenehanja krvnega obtoka. Pojavi se zaradi zmanjšanja živčno-mišičnega tonusa.

Avtonomni živčni sistem je med tetanijo prekomerno vzburjen. Pogosto pride do pojava "mrtvega prsta" in ostrega bledenja okončine, ki povzroči Trousseaujev simptom (tipični tonični krči v roki pri pritisku na živec v predelu sulcus bicipitalis). Bolniki se ostro odzivajo na uvedbo vegetotropnih snovi. Na primer, uvedba adrenalina prispeva k ponovni vzpostavitvi umirjenega konvulzivnega napada, uvedba pilokarpina v akutni fazi tetanije povzroči ostro potenje in slinjenje, solzenje, pordelost kože, srčne motnje, pojav bruhanja, drisko. , znatno povečanje uriniranja.

Kršitve srčne aktivnosti med napadom tetanije so izražene v povečanih tonih, včasih se pojavijo hrupi. Zelo pogosti pojavi pri tetaniji so bledica zaradi krča perifernih žil in angiospastični edem.

Kršitve termoregulacije med tetanijo se izražajo tako v povečanju razdražljivosti s spremembo zunanje temperature kot v nihanjih telesne temperature med konvulzivnimi napadi. Opažene so trofične motnje: lasje postanejo tanki, izpadejo, se razcepijo; lomljivi, progasti nohti; zobje se zlomijo, drobijo, pojavijo se okvare sklenine. Ni nenavadno, da mladi bolniki razvijejo sivo mreno.

Med napadi tetanije se pojavi levkocitoza, kalcijeva frakcija, povezana z beljakovinami, se zmanjša ali je v krvi popolnoma odsotna, medtem ko se količina celotnega kalcija ohrani, količina kalija in fosforja se poveča. Pri tetaniji se opazi alkaloza, poveča se vsebnost dušika v krvi in ​​urinu.

Simptomi tetanije

Tetanija je klinični sindrom, pri katerem osrednje mesto zavzema stanje povečane razdražljivosti živčno-mišičnega aparata, ki se izraža v nagnjenosti k konvulzijam. Glede na klinični potek ločimo očitne in latentne oblike tetanije. Pri očitni tetaniji se krči pojavijo spontano. Običajno so pred njimi parestezije. Konvulzije so tonične narave, ki jih spremlja huda bolečina in potekajo bodisi v obliki zaporednih neostrih in kratkih napadov, ki so med seboj ločeni za več ali manj dolga obdobja, bodisi v obliki zelo dolgotrajnih hudih konvulzivnih stanj. Blage stopnje - tako imenovana latentna (skrita) tetanija - lahko potekajo brez vidnih zunanjih manifestacij, ali pa bolniki čutijo le parestezijo v okončinah, občutek krčev, mraza, "lezenje", ki ga ne spremljajo krči. Skrite oblike tetanije pod vplivom določenih dejavnikov, kot so: hiperventilacija, okužbe, nosečnost, zastrupitev itd., se lahko spremenijo v očitno obliko bolezni, ki se kaže v napadih. Pri dovolj izraziti nagnjenosti k krčem lahko slednje pri bolniku zlahka povzročijo določeni močni dražljaji: mehanski, boleči, toplotni itd.

Za konvulzije s tetanijo je značilen selektiven značaj. Razširjajo se na določene mišične skupine simetrično na obeh straneh. Najpogosteje so vključene mišice zgornjih okončin, manj pogosto - mišice spodnjih okončin. Pogosto pri hudih oblikah bolezni opazimo konvulzije mišic obraza, veliko manj pogosto - trup, trebušno obstrukcijo in le v izjemnih primerih (predvsem pri otrocih) se razširijo na mišice notranjih organov ( grlo, želodec). Na okončinah se konvulzije razširijo predvsem na upogibne mišične skupine, zato se med napadi okončine zavzemajo za tetanijo tipičen položaj. Pri konvulzijah zgornjih okončin je rama nekoliko primaknjena k telesu, podlaket je upognjena v komolčnem sklepu, roka je upognjena v zapestju in metakarpalnih sklepih, prsti so stisnjeni in rahlo nagnjeni proti dlani. Položaj roke in prstov med napadom krčev so po neki podobnosti poimenovali "roke porodničarja" s položajem zdravnikove roke, pripravljene za začetek ginekološkega pregleda.

Pri krčih spodnjih okončin je stopalo upognjeno navznoter, prsti so v položaju plantarne fleksije, palec je pokrit s preostankom in podplat je potisnjen v obliki utora. Zaradi konvulzivnega krčenja adduktorjev so noge v iztegnjenem položaju tesno stisnjene ena ob drugo.

Krč mišic obraza mu daje značilen izraz: usta imajo obliko tako imenovanih ribjih ust. Veke so napol zaprte, obrvi so pomaknjene. Med konvulzijami postanejo prostovoljni premiki prizadetih mišic za bolnika nemogoči. Krčene mišice so trde, komaj jih je mogoče raztegniti in ko se raztezanje ustavi, se vrnejo v prejšnji položaj. Poskus raztezanja zmanjšanih okončin močno poveča bolečino, ki jo doživlja bolnik. S širjenjem konvulzij na mišice telesa (kar je precej redko) zaradi konvulzivnega krčenja medrebrnih mišic, trebušnih mišic in diafragme pride do ostre motnje dihanja. Včasih pride do otrdelosti hrbtenice, pri krču vratnih in hrbtenjačnih mišic pa se hrbtenica upogne nazaj. Širjenje krčev na mišice grla vodi do krča glotisa (laringospazem). Laringospazem pri odraslih je redek; pri otrocih je pogosta manifestacija tetanije in se lahko pojavi brez povezave z generaliziranimi konvulzijami. Z laringospazmom opazimo inspiratorno dispnejo večje ali manjše intenzivnosti, dihanje postane hrupno, obraz je cianotičen, na ustnicah se pojavi pena. V hudih primerih bolnik izgubi zavest. Dolgotrajen napad z zapoznelo medicinsko oskrbo (intubacija, traheotomija) je lahko usoden.

Napadi konvulzij med tetanijo se pojavijo tako spontano kot v povezavi z določenimi fizičnimi draženji: modrica, napetost mišic, raztezanje okončin, pregrevanje telesa (na primer vroča kopel) lahko prispevajo tudi k nastanku napada.

Številni simptomi, značilni za tetanijo, temeljijo na povečani razdražljivosti motoričnih živčnih debel, ki omogočajo identifikacijo bolezni zunaj napadov in prispevajo k diagnozi latentne oblike bolezni.

Chvostekov simptom

Khvostkov simptom (ali "fenomen obraznega živca") je posledica udarca s tolkalnim kladivom ali prstom po deblu obraznega živca na njegovem izstopu blizu zunanjega sluhovoda, čemur sledi krčenje ustrezne strani obraznih mišic v bolnik s tetanijo.

Obstajajo tri stopnje simptomov:

"Rep I" - ko se skrčijo mišice celotnega območja, ki ga inervira obrazni živec;

"Rep II" - mišice v predelu krila nosu in kotu ust se skrčijo;

"Rep III" - skrčijo se samo mišice kota ust.

Samo "Rep I" ima brezpogojno diagnostično vrednost. Z očitno tetanijo je jasno izražena tudi z rahlim dotikom v predelu debla obraznega živca. "Rep II" in "Rep III" sta pri latentnem hipoparatiroidizmu vedno pozitivna, vendar je njihova diagnostična vrednost nizka, ker sta lahko pozitivna pri drugih boleznih, ki niso povezane s hipoparatiroidizmom: nevrasteniji, histeriji, asteniji, izčrpanosti itd.

Weissov simptom

Diagnostično manj zanesljiv in nestabilen je Weissov simptom, ki sestoji iz dejstva, da pri tapkanju na zunanjem robu orbite (vzdolž zgornje veje obraznega živca) pride do krčenja okrogle mišice vek in čelnega.

Simptom Trousseauja

Naslednji simptom, katerega prisotnost vedno kaže na tetanijo, odsotnost pa še ne izključuje latentne oblike slednje, je Trousseaujev simptom. Namestimo ga tako, da močno potegnemo (dokler pulz ne izgine) ramo s podvezo ali gumijasto manšeto aparata za merjenje krvnega tlaka. S pozitivnim simptomom Trousseauja se po 2-3 minutah, včasih pa skoraj takoj, pojavi tipično tetanično krčenje roke v iztegnjeni roki s položajem v obliki "roke porodničarja"; pred pojavom napadov je občutek odrevenelosti in bolečine v prstih.

Schlesingerjev simptom

Pri hitri pasivni fleksiji v kolčnem sklepu pacientove noge, zravnane v kolenskem sklepu, se pojavi krč v mišicah ekstenzorja stegna s hkratno ostro supinacijo stopala - Schlesingerjev simptom. Da bi prepoznali ta simptom, je treba bolnika položiti na hrbet.

Erbov simptom

Za stanje motoričnih živcev med tetanijo je poleg povečane mehanske razdražljivosti značilno tudi močno povečanje njihove električne razdražljivosti. Na tem temelji Erbov simptom: pri galvanskem toku celo zelo majhne sile (ne višje od 0,7 mA) pride do krčenja, ki zapira katodo, ki ob rahlem povečanju toka preide v tetanus, ki zapira katodo. Študija se običajno izvaja na ulnarnem ali peronealnem živcu.

Hoffmannov simptom

Pri tetaniji je povečanje mehanske in električne razdražljivosti značilno ne le za motorične živce, temveč tudi za občutljive. Že lahek pritisk na živec povzroči parastezije, ki se razširijo na razvejano območje tega živca, medtem ko običajno pritisk povzroči le lokalni občutek. Ta simptom se imenuje Hoffmannov simptom.

Avtonomni živčni sistem pri tetaniji

Avtonomni živčni sistem pri bolnikih s tetanijo je v stanju povečane razdražljivosti, ki se klinično izraža v nagnjenosti bolnikov k znojenju, tahikardiji in vazomotornim pojavom. Večina bolnikov na uvedbo adrenalina in pilokarpina daje povečan odziv. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih odziv na te farmakološke dražljaje zmanjša.

Spremembe dihalnih organov med tetanijo

Na delu dihalnih organov pri tetaniji ne najdemo trajnih sprememb, razen spodaj opisanega krča glotisa pri hudih oblikah tetanije, predvsem v otroštvu.

Spremembe srčno-žilnega sistema s tetanijo

Srčno-žilni sistem odraža povečano razdražljivost avtonomnega živčnega sistema.

Značilen elektrokardiografski simptom tetanije je povečanje intervala Q-T, predvsem zaradi povečanja intervala S-T, ki je posledica hipokalcemije, katere odprava z intravensko infuzijo kalcija vodi do normalne vrednosti navedenega intervala.

Spremembe v prebavilih pri tetaniji

Delovanje prebavil je pri bolnikih s tetanijo pogosto oslabljeno, pojavljajo se tako sekretorne (gastrosukoreja, hiperklorhidrija) kot motorične (pilorospazem, driska). Včasih so te kršitve sočasne, sekundarne. V nekaterih primerih so primarne, na podlagi teh motenj pa se razvije tetanija (želodčne in črevesne oblike tetanije).

Spremembe v skeletnem sistemu med tetanijo

Na delu skeletnega sistema pri bolnikih s tetanijo ni mogoče najti opaznih odstopanj od norme.

Spremembe v psihi med tetanijo

Psiha bolnikov s tetanijo običajno ni spremenjena. Le v redkih primerih so bile kombinacije s psihozo - manično stanje in povečana duševna razdražljivost. Pogosto so bolniki nagnjeni k nevrasteničnih in histeričnih reakcijah, zato se pojavljajo mešane oblike histerije in tetanije.

Opozoriti je treba na pogoste primere kombinacije tetanije z epilepsijo. Očitno enaki pogoji, ki ustvarjajo stanje povečane razdražljivosti živčnih debel, prispevajo tudi k zmanjšanju "konvulzivne tolerance" celic možganske skorje. Pri kombinaciji tetanije z epilepsijo lahko opazimo zmanjšanje inteligence.

Tetanija: simptomi in zdravljenje

Tetanija - glavni simptomi:

• konvulzije
• Motnja govora
• znojenje
• Otrplost okončin
• Zadušitev
• Bleda koža
• Hitro dihanje
• Občutek plazenja
• Krč mišic spodnjih okončin
• Krč mišic rok
• Zamegljene oči
• Mravljinčenje v okončinah

Tetanija je klinični sindrom, med katerim se pojavi živčno-mišična razdražljivost. Lahko se kaže kot posledica presnovnih motenj in zmanjšanja ioniziranega kalcija v krvi. Najpogosteje se ta sindrom kaže s krči v mišicah okončin in obraza. V nekaterih primerih se lahko kaže kot krči v srčnih mišicah, kar lahko povzroči srčni zastoj.

Včasih se sindrom opazi pri novorojenčkih in izgine po približno 21 dneh. Pri nosečnicah se med tem sindromom lahko pojavi tetanija maternice, kar znatno oteži porod.

Etiologija

Kliniki ugotavljajo veliko vzrokov, ki lahko povzročijo pojav tega sindroma. Pogosto je tetanično krčenje mišic posledica zmanjšanja kalcija v krvi. Vzrok za ta sindrom je včasih kršitev delovanja obščitničnih žlez.

Tetanične konvulzije lahko povzročijo tudi takšni etiološki dejavniki:

• bolezni želodca;
• endokrine patologije;
• različne poškodbe, ki so povzročile krvavitve v obščitničnih žlezah;
• dehidracija zaradi pogostega bruhanja in ohlapnega blata;
• hiperparatiroidizem adenom obščitnice;
• živčni stres in stres;
• kršitev kislinsko-baznega ravnovesja;
• prirojene patologije obščitničnih žlez.

Pogosto se lahko po operaciji pojavi tetanija.

Pri novorojenčkih se lahko sindrom pojavi zaradi prenehanja oskrbe s kalcijem od matere (hipokalcemična tetanija).

Napake v ravnovesju mikroelementov lahko privedejo do dejstva, da bolnik razvije nevrogeno tetanijo.

Pri nosečnicah se ta sindrom lahko pojavi, če pride do kršitve delovanja obščitnične žleze. Tetanijo maternice lahko povzročijo naslednji razlogi:

• hud stres;
• vnetja in patološke spremembe v maternici;
• brazgotine na maternici;
• endokrine in presnovne motnje;
• tumor medeničnih organov ali ozke medenice.

Razvrstitev

Kliniki razlikujejo naslednje oblike tega patološkega procesa:

• nevrogena (ki se kaže kot posledica hiperventilacijske krize);
• enterogena (povzročena zaradi oslabljene absorpcije kalcija v črevesju);
• hiperventilacija;
• hipokalcemično;
• latentna tetanija;
• gastrogeni;
• pašnik;
• tetanija nosečnic.

Obstaja tudi neonatalna tetanija, ki jo delimo na zgodnjo in pozno neonatalno hipokalcemijo.

Simptomi

Simptomi tega sindroma so odvisni od njegove vrste. Ker obstaja več oblik tega sindroma, se lahko klinična slika razlikuje. Vendar pa je mogoče razlikovati naslednje splošne simptome tega procesa:

• mravljinčenje;
• odrevenelost okončin;
• občutek plazenja;
• mišični krči;
• konvulzivne kontrakcije;
• hitro dihanje;
• motnja govora;
• Bleda koža;
• mišični krči rok in nog;
• občutek zadušitve;
• povečano potenje;
• zamegljenost v očeh.

Diagnostika

Za natančno diagnozo sindroma tetanije se izvajajo naslednji diagnostični postopki:

• tapkanje s kladivom po živčnih končičih okončin in obraznega živca;
• galvanski tok poteka skozi peronealni živec in komolčni sklep;
• povlecite okončine rok ali nog z gumijastim trakom. Pri izvajanju te metode lahko opazimo zmanjšanje roke, odrevenelost uda ali bolečino. Takšne manifestacije so dokaz prisotnosti tega sindroma.

Tudi za prepoznavanje tetanije morate bolnika položiti na hrbet in začeti upogibati nogo v kolčnem sklepu. Krč v upogibni mišici stegna bo nakazal prisotnost te bolezni.

Včasih lahko elektrokardiogram pomaga prepoznati bolezen. Po njegovi krivulji je mogoče določiti takšno vrsto sindroma, kot je latentna tetanija.

Zdravljenje

Zdravljenje tetanije je praviloma usmerjeno v odpravo napadov in preprečevanje njihovega pojava.

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila, ki vsebujejo vitamin D. Ta zdravila vključujejo:

Predpisujejo tudi zdravila, ki vsebujejo kalcij. Takšna zdravila veljajo za najučinkovitejša pri zdravljenju tetanije.

Prepovedano je uživanje živil in prehranskih dopolnil, ki vsebujejo fosfor, saj ovirajo nastajanje kalcija.

Pogosto se bolniku za zdravljenje intravensko dajejo naslednje raztopine:

Predpisana so tudi pomirjevala, ki zmanjšujejo čustveni stres in delujejo pomirjevalno.

Pri tem sindromu je prehrana obvezna. Prehrana bolnika mora vsebovati živila, bogata s kalcijem. Vendar pa bi morali zmanjšati vnos mlečnih izdelkov. Čeprav vsebujejo kalcij, imajo veliko fosforja.

Pogosto so bolniku predpisani vodni postopki, ki dobro dopolnjujejo zdravljenje sindroma tetanije.

S tetanijo maternice je samostojno porod nemogoče, zato se opravi carski rez.

Možni zapleti

Sindrom tetanije lahko povzroči razvoj resnih patoloških procesov v naslednjih telesnih sistemih:

• srčno-žilni sistem;
• prebavila.

Pod vpliv tega sindroma sodi tudi avtonomni živčni sistem, ki je med boleznijo v stanju povečane razdražljivosti, kar lahko povzroči zaplete.

V nekaterih primerih lahko tetanija vpliva na duševno stanje bolnika, kar se kaže z nevrasteničnimi ali histeričnimi reakcijami.

Preprečevanje

Posebnih preventivnih ukrepov proti temu sindromu ni. Tveganje za razvoj takšnega patološkega procesa lahko zmanjšate, če upoštevate pravila zdravega načina življenja in redno opravljate zdravniški pregled.

Napoved

V večini primerov je napoved za bolnike s tetanijo ugodna. Glavna stvar je pravočasno začeti zdravljenje te bolezni. Grožnja za bolnika so lahko laringospazmi, ki se pojavijo med napadi. Vendar pa je napoved neugodna za tiste bolnike, ki imajo sočasne bolezni prebavil in organov srčno-žilnega sistema.

Če menite, da imate tetanijo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Tetanija

Klinični sindrom, ki se izraža v povečani živčno-mišični razdražljivosti, se imenuje tetanija. Za to patologijo je značilen pojav mišičnih krčev zgornjih okončin in obraza. Tetanija se razvije zaradi presnovnih motenj in zmanjšanja kalcija v krvi. Tak sindrom se lahko pojavi pri novorojenčkih, nosečnicah, ljudeh z različnimi motnjami endokrinih žlez in prebavnih organov.

Značilnost

Konvulzivni sindrom pri tetaniji je lahko dolgotrajen in nepopoln. Običajno so to tonični konvulzije. Pred njimi je mogoče opaziti otrplost, parestezijo, fino tresenje mišic. Pogosto jih spremljajo hude bolečine v mišicah. Mišice se zelo močno napnejo, postanejo trde na dotik in niso podvržene nobenemu vplivu. Najpogosteje prizadenejo zgornje okončine, poleg tega pa simetrično na obeh straneh. Prizadete so upogibne mišice. Zato roka med napadom pridobi značilen napol upognjen položaj.

Včasih se pojavijo krči na obraznih mišicah. Manj pogosto - v mišicah nog in trupa. Najresnejši so krči gladkih mišic žrela, prebavil ali srčne mišice. V tem primeru lahko pride do kršitve dihanja. Toda najbolj nevarna stvar pri tetaniji je laringospazem, ki je pogostejši pri majhnih otrocih.

Poleg konvulzij je za bolezen značilna prekomerna razdražljivost živčnega sistema. To se izraža v tahikardiji, prekomernem znojenju. Včasih tetanijo spremlja psihoza ali nevrastenija.

Sorte

Glede na vzroke in značilnosti poteka patološkega procesa se razlikujejo naslednje vrste tetanije:

• nevrogeni;
• enterogena se pojavi zaradi oslabljene absorpcije kalcija v črevesju;
• hiperventilacija se razvije kot posledica poškodbe osrednjega živčnega sistema in razvoja respiratorne alkaloze;
• hipokalcemično;
• obščitnična žleza - kot posledica pomanjkanja obščitničnega hormona;
• gastrogenija se pojavi zaradi zastrupitve telesa z dušikovimi spojinami in zaradi izgube velike količine mineralov z bruhanjem ali ohlapnim blatom;
• tetanija pri nosečnicah se razvije zaradi zmanjšanja ravni kalcija v krvi matere.

Glede na to, kako poteka bolezen, je mogoče razlikovati med eksplicitno in latentno tetanijo. Eksplicitno obliko je mogoče določiti takoj. Epileptični napadi se v tem primeru pojavijo spontano, včasih jih spremlja parestezija. Lahko se pojavijo kot kratki napadi, ločeni z dolgimi intervali. Ali pa se dolgotrajna huda konvulzivna stanja razvijejo več ur.

Latentna tetanija ali latentna oblika je lahko skoraj asimptomatska. Bolniki čutijo mrzle okončine, odrevenelost, parestezije. Konvulzije se običajno ne pojavijo, dokler se ne pojavijo provokacijski dejavniki: zastrupitev telesa, okužbe, poškodbe, hipotermija ali pregrevanje. V tem primeru latentna oblika preide v eksplicitno tetanijo.

Za očitno tetanijo so značilni občasni napadi, ki se lahko pojavijo brez očitnega razloga.

Gastrogeni

Pri peptični razjedi ali stenozi želodčnega izhoda se lahko razvije gastrogena tetanija. Glavni vzrok izgube kalcija je pogosto nenadzorovano bruhanje, ki vodi v dehidracijo. Toda živčno-mišična ekscitacija ni posledica le zmanjšanja ravni kalcija. Zaradi kršitve aktivnosti gastrointestinalnega trakta se telo zastrupi z dušikovimi spojinami po razpadu beljakovin in kopičenju fosfatov.

Ta oblika bolezni se lahko pojavi v latentni ali očitni obliki. Zelo pomembno pa je, da pravočasno postavimo diagnozo, da preprečimo zaplete. Poleg konvulzivnega sindroma se želodčna tetanija kaže z anemijo, šibkostjo, izgubo apetita in bruhanjem. V hudih primerih je depresivno stanje bolnikov, zatemnitev, šibkost, bledica kože, huda dehidracija.

Vzroki

Tetanični konvulzije se razvijejo zaradi pomanjkanja kalcijevih ionov v krvi. Običajno se s tem zmanjša tudi vsebnost magnezija, poveča pa se raven fosfatov. To se lahko zgodi iz več razlogov. Bolezen ne povzroča le nizka raven kalcija v prehrani. Najpogosteje se to zgodi zaradi motenj v delovanju endokrinih žlez in drugih patologij, ki vodijo do kršitve ravnotežja elektrolitov v krvi.

Tetanijo lahko povzročijo naslednji razlogi:

• bolezni želodca in črevesja, na primer dizenterija, kolitis;
• patologija ščitnice in obščitničnih žlez;
• dehidracija telesa v ozadju bruhanja in driske;
• močan stres in živčni napor;
• nosečnost;
• hiperventilacija;
• hipotermija.

Tetanija se lahko pojavi pri novorojenčkih. Zgodnja hipokalcemija se začne zaradi prenehanja vnosa kalcija iz materinega telesa. Najpogosteje se to zgodi pri nedonošenčkih, pri tistih, ki so doživeli porodno poškodbo ali so bili rojeni z nizko porodno težo. Dejavniki tveganja so tudi toksikoza matere med nosečnostjo, diabetes mellitus ali patologija ščitnice. Včasih se razvije pozna neonatalna hipokalcemija. To se zgodi potem, ko se otrok začne hraniti s kravjim mlekom, ki ima veliko fosforja.

Zaradi močnega znižanja ravni kalcija v krvi lahko novorojenčki razvijejo tetanijo

Simptomi

Ker obstaja več vrst bolezni, so tudi njene manifestacije različne. Obstajajo pa tudi pogosti simptomi tetanije. Bolezen se začne z odrevenelostjo prstov, mišično oslabelostjo. Pacient občuti plazenje, hladne okončine. Lahko se pojavi togost sklepov. Čez nekaj časa se razvijejo konvulzije. Najpogosteje prizadenejo mišice, ki upogibajo zgornje okončine. Zato med krčem roka zavzame značilen položaj. Poleg tega se pojavijo krči perifernih žil, zato je koža bolnikov bleda. Pomanjkanje kalcija se odraža tudi v stanju las, nohtov in zob - opazimo njihovo uničenje.

Pri otrocih lahko napad spominja na epileptični napad. Otrokova glava je vržena nazaj, razvije se laringospazem, ki ga spremlja kratka sapa. Pogosto se pojavijo tudi bolečine v trebuhu, krči črevesja in celo koronarnih arterij. Otrok ima lahko povišan intrakranialni tlak, včasih se pojavi otekanje vidnih živcev.

Za začetek zdravljenja je zelo pomembno pravočasno odkriti prisotnost bolezni.

Diagnostika

Ta patologija je nevarna, še posebej, če se razvije pri otrocih. Zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje. Pri novorojenčkih so lahko podobni simptomi pri encefalopatiji, asfiksiji, cerebralnem edemu, toksoplazmozi, tetanusu, meningitisu. Tudi zvišanje temperature med običajno virusno okužbo lahko pri dojenčku povzroči krče.

Za pravilno diagnozo niso dovolj le klinični znaki. Poleg tega je latentna oblika asimptomatska. Za to zdravnik opravi več testov, katerih pozitiven rezultat kaže na prisotnost tetanije. Najprej s prstom rahlo potrka po zunanjem robu očesne votline. Pri tetaniji to dejanje povzroči krčenje krožne očesne mišice. To je Weissov simptom.

Če tapkate po poteku obraznega živca, se mišice okoli ust in nosu skrčijo. S tem se preveri prisotnost Chvostekovega simptoma. Za tetanijo je značilen tudi Trousseaujev simptom. Pacienta nekaj minut stisnemo v ramo. Ob prisotnosti patologije to povzroči krč mišic roke - prevzame značilen upognjen položaj. Nato lahko zdravnik rahlo udari s kladivom po srednjem delu bolnikovega spodnjega dela noge. Ob prisotnosti Petenovega simptoma pride do konvulzivne fleksije stopala. Za tetanijo je značilen tudi Schlesingerjev test. Bolnika prosimo, da leži na hrbtu in poskuša upogniti zravnano nogo v kolčnem sklepu. V prisotnosti patologije to povzroči krč mišic stegna in stopala.

V večini primerov za zdravljenje zadostuje dajanje pripravkov kalcija in vitamina D.

Zdravljenje

Pri zdravljenju bolezni je treba najprej ustaviti napad, zlasti pri otroku. Za to se kalcijev klorid daje intravensko. Zdravljenje se izvaja tudi z intramuskularnimi injekcijami magnezijevega sulfata. Vsa ostala zdravljenja so namenjena preprečevanju novih napadov in normalizaciji kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu. Prikazani so pripravki, ki vsebujejo vitamin D, na primer "Ergokalciferol", "Dihidrotahisterol", "Videhol". Uporablja se tudi kalcijev glukonat ali kalcijev klorid. Pomirjevala pomagajo lajšati duševni stres.

Pri tetaniji so pripravki, ki vsebujejo fosfor, kontraindicirani, saj moti absorpcijo kalcija. Zato je pomembno tudi upoštevati posebno dieto. Mlečne izdelke je na primer priporočljivo uživati ​​čim manj. Čeprav vsebujejo kalcij, imajo veliko fosforja.

Običajno po vzpostavitvi ravnotežja elektrolitov v krvi in ​​ozdravitvi osnovne bolezni, ki je povzročila tetanijo, pride do okrevanja.

Napoved

Če se je zdravljenje začelo pravočasno in se je metabolizem mineralov vrnil v normalno stanje, pride do okrevanja hitro. V večini primerov se bolezen konča ugodno za bolnika. Nevarna tetanija je lahko za novorojenčke ali če se razvije laringospazem. Najhujše oblike so tetanija nosečnic in želodca. Le pri odpovedi ledvic, ki vodi do hitre izgube kalcija, je lahko prognoza slaba. Zaradi nepravilnega zdravljenja ima lahko tetanija neprijetne posledice. To je lahko poškodba očesne leče, glivične bolezni nohtov, izpadanje las.

Tetanija v večini primerov ni zelo nevarno stanje. Še posebej, če pravočasno začnete zdravljenje. Toda pri nosečnicah in majhnih otrocih lahko ta sindrom povzroči resne posledice. Zato je v tem času zelo pomembno preprečiti pomanjkanje kalcija v krvi, preprečiti okužbe, stres in poškodbe.

Tetanija: vrste, vzroki in metode zdravljenja

Izraz "tetanija" se nanaša na konvulzije, ki nastanejo zaradi kršitve presnove kalcija v človeškem telesu (glej sliko). Lahko so eksplicitne in latentne (skrite). V prvem primeru med dolgotrajnimi mišičnimi kontrakcijami, ki se pojavijo samovoljno, oseba doživi bolečino, pred tem pa opazi motnjo občutljivosti. V primeru latentne oblike tetanije človek začuti krče v rokah ali nogah, udi se ohladijo, po telesu začnejo teči kurja koža.

Značilnost patologije je, da se konvulzije pojavljajo samo v eni mišični skupini, vendar hkrati brez napak na obeh straneh, torej simetrično.

Simptomi

Prisotnost tetanije je mogoče določiti po več znakih. Na primer, glede na simptom Khvostek, ko tapkanje s prstom ali posebnim kladivom vzdolž poteka obraznega živca vodi do zmanjšanja celotnega območja.

Za prepoznavanje Weissovega simptoma se dotaknite zunanjega roba očesa, kar vodi do krčenja mišic vek in čela.

Če se med napihovanjem manšete za določanje krvnega tlaka prsti začnejo krčiti, je to tudi znak tetanije (Trousseaujev simptom).

Schlesingerjev simptom: če je noga pokrčena v ležečem položaju, se začne krč v mišicah ekstenzorja.

Hoffmannov simptom zaznamo z rahlim pritiskom na predel živca, kar povzroči mravljinčenje, kurja koža, odrevenelost.

Zdravniki izvajajo tudi elektromiografski test za latentno tetanijo.

Zdravljenje tetanije

Bistvo zdravljenja je ustaviti konvulzivno stanje in preprečiti njegov nadaljnji pojav s pomočjo zdravil, ki vsebujejo kalcij.

Nevrogena tetanija

Ena od vrst tetanije je nevrogena tetanija. Zanj so značilne težave z občutljivostjo (otrplost, mravljinčenje, pekoč občutek), mišični krči, tonično krčenje mišic rok, karpopedalni krči (tonične kontrakcije mišic stopal in rok). Poleg tega se sindrom nevrogene tetanije izraža v palpitacijah, povečani razdražljivosti in nagnjenosti k potenju.

Za odpravo tega sindroma zdravnik vnese določen odmerek obščitničnega hormona v človeško telo. Toda dolgotrajna uporaba tega zdravila pri bolniku povzroči odvisnost, zaradi česar zdravljenje postane neučinkovito.

Tetanija pri otrocih

Za tetanijo trpijo tudi otroci. Za otroško tetanijo (ali spazmofilijo) je značilen laringospazem. V primeru hudega napada lahko pride do smrtno nevarne asfiksije. Epileptični napadi pri otrocih so pogostejši kot pri odraslih. Pri mlajših od dveh let so zapleti tetanije pogosti. To je povezano s patološkimi motnjami, ki so se pojavile med nosečnostjo in porodom.

Tetanija nosečnic

To je ena od oblik toksikoze, ki je precej redka. Najpogosteje se manifestira spomladi in se pojavi zaradi motenj v delovanju obščitničnih žlez. Običajno se krči pojavijo v rokah, redkeje v nogah. Včasih konvulzije zmanjšajo obraz, zaradi česar lahko pride do motenj govora.

Največja nevarnost so krči srčne mišice, saj lahko to povzroči smrt osebe. Če krč zmanjša mišice črevesja in želodca, pride do nenehnega bruhanja, včasih pa do driske in zaprtja. Poleg tega so pri nosečnicah možni konvulzivni napadi. V izjemnih primerih konvulzije zajamejo celotno telo, ženske pa izgubijo zavest in se ugriznejo v jezik.

Diagnostični podatki kažejo nizko raven krvi in ​​kalcija ter visoko koncentracijo anorganskega fosforja. Zmanjša se tudi vsebnost kalcija v urinu.

Če se tetanija pojavi pri ženskah med nosečnostjo, jo je treba prekiniti tako v zgodnjih kot v poznih fazah. Za odpravo tetanije so predpisani paratiroidin, dodatki kalcija in vitamin D. Zdravila, ki vsebujejo kalcij, ne odpravljajo le napadov tetanije, ampak tudi preprečujejo njihov nastanek v prihodnosti. Vendar morate vedeti, da je uporaba kalcijevega hiperfosfata in drugih spojin na osnovi fosforja v tem primeru prepovedana, saj povečanje ravni fosforja v krvi upočasni sproščanje kalcija v kri. V tem primeru se kot dodatni ukrep priporoča posebna prehrana in vodni postopki.

Tetanija maternice

Tetanija maternice je odklon porodne aktivnosti, ki ga spremlja stalna tonična napetost tega organa. Posledično se deli maternice ne skrčijo hkrati, kar upočasni in ustavi porod.

Vzroki za takšno anomalijo so lahko motnje endokrinega sistema; živčni stres; preobremenjenost maternice zaradi večplodne nosečnosti, polihidramnija ali velikega ploda; patološke spremembe v tem organu, ki jih povzročajo vnetni procesi, malformacije maternice, maternični miom; ovire, ki preprečujejo odpiranje materničnega vratu in gibanje ploda (ozka medenica, neoplazme medeničnih organov, brazgotinjenje materničnega vratu); nepravilna uporaba zdravil, ki vplivajo na ton maternice. Poleg tega razlogi za razvoj tetanije vključujejo določeno starost nosečnic: do 17 in po 30 letih.

Med diagnozo se zdravnik osredotoči na bolnikove pritožbe, anamnezne podatke, opravi palpacijo, vaginalni pregled, kardiotokografijo in posluša srčni utrip ploda.

Za zdravljenje maternične tetanije zdravniki uporabljajo anestezijo, ki pomaga obnoviti porodno aktivnost. Če rojstvo otroka na naraven način ni mogoče, se opravi carski rez. V primeru popolnega odprtja materničnega vratu se plod odstrani s porodniškimi kleščami ali za nogo.

Obščitnična tetanija

Obščitnična tetanija je precej redek, a zelo resen zaplet, ki se pojavi po strumektomiji (odstranitev ščitnice v celoti ali delno). Povezan je z močnim zmanjšanjem koncentracije kalcija v krvi in ​​povečanjem koncentracije kalijevih ionov in anorganskega fosforja.

Med akutnim napadom najpogosteje opazimo konvulzije zgornjih in spodnjih okončin, manj pogosto - mišic obraza in trupa. Eden prvih simptomov obščitnične tetanije je hipokalcemija.

Z razvojem obščitnične tetanije po strumektomiji je indicirano intravensko dajanje 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in tako 2-3 krat na dan v primeru akutnega poteka bolezni s subakutnim seveda se število injekcij zmanjša. Poleg tega se predpisujejo 5-10% raztopine kalcijevega klorida (v obliki mešanice) 3-krat na dan, ena žlica.

Hipokalcemična tetanija

Zmanjšanje proizvodnje obščitničnega hormona vodi do zmanjšanja proizvodnje fosforja v ledvicah, zaradi česar se njegova koncentracija v krvi poveča. Iz kosti se porabi vse manj fosforja, kar pomeni, da se tudi manj kalcija sprosti, telo pa ga nima več dovolj.

Gastrogena tetanija

Ta vrsta tetanije je resen zaplet peptične razjede. Ker se zdravniki s to boleznijo ne srečujejo pogosto, se pogosto diagnosticira zelo pozno, zato izid zdravljenja ni vedno pozitiven.

12400 0

Gastrogena tetanija(HT) ali klorhidropenični sindrom, kloropenija, klorirana uremija, je zelo hud zaplet PU. Pojavi se precej redko, predvsem s stenozo izhodnega dela želodca. Kljub zadostnemu številu kliničnih študij o tem vprašanju je ta zaplet PU zdravnikom malo znan, zato ni vedno pravočasno diagnosticiran, zato je zdravljenje neustrezno, kar praviloma postane vzrok njenega neugodnega izida. Pogosto je diagnoza HT tako težka, da zaradi nesporazuma ti bolniki pristanejo v infekcijski bolnišnici, v nekaterih primerih pa so ob spremljanju duševnih motenj lahko celo hospitalizirani na nevropsihiatričnem oddelku.

HT se pogosto razvije na podlagi pilorične razjede dvanajstnika v ozadju njene cicatricialne stenoze.
Obstajajo tri oblike HT: fulminantna, prava tetanična in latentna (V.M. Subbotin et al., 1976). Pomembna se zdi stopnja resnosti tetanične oblike bolezni, ki se najpogosteje pojavlja in se kaže zelo različno – od komaj opaznih krčev do hude tetanije. Stopnja teh motenj v veliki meri določa naravo konzervativnih ukrepov in značilnosti kirurške taktike.

Za latentno obliko so značilni številni prodormalni simptomi (adinamija, letargija, zaspanost, občasno bruhanje, utrujenost, izguba apetita, bolečine v okončinah), ki so jih opazili pri bolnikih te skupine.

Tetanichsskaya oblika je značilna splošna šibkost, izguba apetita, pogosto obilno bruhanje in hud konvulzivni sindrom.

Fulminantna oblika je zelo redka. Večina bolnikov ima anemijo, ki narašča vzporedno z resnostjo tetanije. Anemija je posledica zmanjšanja absorpcije železa zaradi ostrega pomanjkanja kloridov v lumnu gastrointestinalnega trakta, kršitve hematopoetske funkcije kostnega mozga z napredovanjem izčrpanosti, zmanjšanja sinteze Koestlovega faktorja s povečanjem. pri atrofiji želodčne sluznice. Pri hudi HT so značilni klinični simptomi predstavljeni precej jasno, v začetnih fazah pa je konvulzivni sindrom lahko nepomemben in ne pritegne pozornosti zdravnikov.

Konvulzivni sindrom je posledica vztrajnega, največkrat večmesečnega (in včasih tudi večletnega) bruhanja stoječe želodčne vsebine, v kateri so poleg živilskih množic vodikovi, klorovi in ​​kalijevi ioni. To vodi do progresivne izčrpanosti, hude okvare EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain et al., 1954) in CBS (MA. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Dekompenzirana presnovna alkaloza, ki se v takih situacijah razvije, kot je znano, tudi v sodobnih razmerah vodi do znatne pooperativne umrljivosti, ki je še posebej visoka v starejši in senilni starosti.

Tako ta zaplet PU temelji na ostrem premikanju CBS proti alkalozi, ki se razvije zaradi izgube velike količine klorovih in vodikovih ionov. Pojavi se predvsem z nenadzorovanim, bolečim bruhanjem, ki vodi v dehidracijo. Zaradi neskončnega bruhanja se klor sprosti ne samo iz krvi, ampak tudi iz tkiv do katastrofalne hipokloremije (akloremije). Znatno izgubo kloridov in elektrolitov spremlja razgradnja tkivnih beljakovin, zaradi česar v telo vstopi velika količina vmesnih produktov razgradnje beljakovin.

Kot posledica slednjega se razvije hiperazotemija, količina bikarbonatov v krvi se poveča do stanja nekompenzirane alkaloze. Razvija se kopičenje fosfatov, padec količine kalcija v telesu. Alkaloza, dehidracija, hipokalcemija, hipoproteinemija (hipoalbuminemija), kopičenje dušikovih odpadkov v krvi vodijo do hiperekscitacije živčno-mišičnega aparata. Slednje se kaže s povečanjem mišičnega tonusa, konvulzijami, čustveno labilnostjo in celo meningealnimi pojavi. Ti funkcionalni premiki pa povzročajo globoke in včasih nepopravljive spremembe v parenhimskih organih.

Pri hudih oblikah tega zapleta je bruhanje izčrpavajoče, 3-4 krat na dan. Bolniki so zelo depresivni, njihov um je zmeden, komaj odgovarjajo na vprašanja ali odgovarjajo neustrezno. Bolnik je brezbrižen do okolja, občasno izgubi zavest, ko vstane. Bolniki so izčrpani, dehidrirani, včasih kahektični, letargični in bledi. Koža je letargična, z močnim zmanjšanjem turgorja, ustnice in konice prstov so cianotične, obrazne poteze so izostrene, jezik teh bolnikov se zdi, da se trese, pokrit z belkasto oblogo, opazimo suhe, tonične konvulzije. Stanje bolnikov je depresivno, zavirano, zatemnitev, parestezije rok, horizontalni nistagmus, koža je bledo ikterične barve, občutljivost je oslabljena, tetivni refleksi so povečani.

Opažena je konvulzivna redukcija rok - "porodničarjeva roka" (Trousseaujev simptom), oči so negibne, opaženi so splošni krči, otrdel vrat, zobje v stisnjenem stanju (trismus), zaznani so Khvostekov simptom, Erbov itd. Opažene so neumne navezanosti. Obstajajo dolgotrajno vztrajno zaprtje, huda oligurija. Pojavi se zgostitev krvi, hematokrit je 1:3, količina kloridov v krvi se zmanjša (pod 400 mg% s hitrostjo 500 mg%), enako se zgodi v urinu (namesto kloridov je 2,0-3,0). 10-15,0 v normi). Povečana azotemija, oligurija.

Fizični pregled vseh bolnikov razkrije močno povečanje želodca, ki vsebuje veliko tekočine in zavzema večji del trebušne votline, obstaja asimetrija trebuha. Na prazen želodec najdemo značilen, izrazit hrup brizganja, povečano peristaltiko želodca. Pri hudi HT so značilni klinični simptomi predstavljeni precej jasno, v začetnih fazah pa je konvulzivni sindrom lahko nepomemben in ne pritegne pozornosti zdravnika. Hkrati ima pravočasno odkrivanje tudi najlažjih oblik HT izjemno pomembno diagnostično in prognostično vrednost. Pulz šibkega polnjenja in napetosti, včasih nitasti, krvni tlak 80/60 mm Hg. Umetnost. EKG - zmanjšanje amplitude, huda poškodba miokarda. Opažene so anemija, hiperlevkocitoza, povečanje ESR in huda hipoproteinemija. Pri RI pride do ostrega zožitve in deformacije pilorusa. SO je atrofiran, opažene so hiperemične, večkratne in površinske erozije.

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov študije motorično-evakuacijske funkcije želodca (RI, balonografija, kontinuirana elektro- in radiogastrografija, EI).

Zdravljenje HT je treba začeti s konzervativnimi ukrepi v enotah intenzivne nege kirurške bolnišnice in izvajati skupaj z anesteziologom-reanimatorjem. Korekcija motenj iz notranjega okolja telesa se izvaja z uravnoteženo infuzijsko terapijo, skozi periferne in centralne vene. Odpravljanje motenj vode in elektrolitov se doseže z endoskopsko intubacijo skozi območje stenoze s tankim katetrom, preko katerega se izvaja enteralna prehrana bolnikov.

Začetna naloga terapevtskih ukrepov je boj proti alkalozi. V ta namen se izvaja intravensko dajanje raztopin elektrolitov, za intravensko dajanje je predpisano 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida 5-6 dni, hipertonična raztopina natrijevega klorida (5-10% raztopina - 80-100 ml ), 800-1000 ml izotonične raztopine, 5-10 % raztopine glukoze z ustrezno količino insulina (1 enota insulina na 4 g glukoze). Predpisani so tudi vitamini skupine B, askorbinska kislina, kokarboksilaza, ATP, reopolugljukin, gemodez (400-500 ml), sveža (nativna) ali suha plazma (200-300 ml), kalijev klorid (0,3% - 1000 ml). ) . Po izboljšanju stanja bolnikov se izvede operacija.

Za reševanje vprašanj kirurške taktike pri HT je treba upoštevati njegovo obliko, starost bolnika, resnost njegovega stanja, stopnjo okvare EBV, presnovo beljakovin in naravo spremljajočih bolezni. Čim hujša je oblika HT in splošno stanje bolnika, manj mora biti kirurških posegov. Resecira se želodec, v primeru zelo resnega stanja bolnikov pa se uporabi HEA. Nekateri avtorji (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; in drugi) združujejo HEA s SPV.

Grigoryan R.A.

Izraz "tetanija" se nanaša na konvulzije, ki nastanejo zaradi kršitve presnove kalcija v človeškem telesu (glej sliko). Lahko so eksplicitne in latentne (skrite). V prvem primeru med dolgotrajnimi mišičnimi kontrakcijami, ki se pojavijo samovoljno, oseba doživi bolečino, pred tem pa opazi motnjo občutljivosti. V primeru latentne oblike tetanije človek začuti krče v rokah ali nogah, udi se ohladijo, po telesu začnejo teči kurja koža.

Značilnost patologije je, da se konvulzije pojavljajo samo v eni mišični skupini, vendar hkrati brez napak na obeh straneh, torej simetrično.

Simptomi

Prisotnost tetanije je mogoče določiti po več znakih. Na primer, glede na simptom Khvostek, ko tapkanje s prstom ali posebnim kladivom vzdolž poteka obraznega živca vodi do zmanjšanja celotnega območja.

Za prepoznavanje Weissovega simptoma se dotaknite zunanjega roba očesa, kar vodi do krčenja mišic vek in čela.

Če se med napihovanjem manšete za določanje krvnega tlaka prsti začnejo krčiti, je to tudi znak tetanije (Trousseaujev simptom).

Schlesingerjev simptom: če je noga pokrčena v ležečem položaju, se začne krč v mišicah ekstenzorja.

Hoffmannov simptom zaznamo z rahlim pritiskom na predel živca, kar povzroči mravljinčenje, kurja koža, odrevenelost.

Zdravniki izvajajo tudi elektromiografski test za latentno tetanijo.

Zdravljenje tetanije

Bistvo zdravljenja je ustaviti konvulzivno stanje in preprečiti njegov nadaljnji pojav s pomočjo zdravil, ki vsebujejo kalcij.

Nevrogena tetanija

Ena od vrst tetanije je nevrogena tetanija. Zanj so značilne težave z občutljivostjo (otrplost, mravljinčenje, pekoč občutek), mišični krči, tonično krčenje mišic rok, karpopedalni krči (tonične kontrakcije mišic stopal in rok). Poleg tega se sindrom nevrogene tetanije izraža v palpitacijah, povečani razdražljivosti in nagnjenosti k potenju.

Za odpravo tega sindroma zdravnik vnese določen odmerek obščitničnega hormona v človeško telo. Toda dolgotrajna uporaba tega zdravila pri bolniku povzroči odvisnost, zaradi česar zdravljenje postane neučinkovito.

Tetanija pri otrocih

Za tetanijo trpijo tudi otroci. Za otroško tetanijo (ali spazmofilijo) je značilen laringospazem. V primeru hudega napada lahko pride do smrtno nevarne asfiksije. Epileptični napadi pri otrocih so pogostejši kot pri odraslih. Pri mlajših od dveh let so zapleti tetanije pogosti. To je povezano s patološkimi motnjami, ki so se pojavile med nosečnostjo in porodom.

Tetanija nosečnic

To je ena od oblik toksikoze, ki je precej redka. Najpogosteje se manifestira spomladi in se pojavi zaradi motenj v delovanju obščitničnih žlez. Običajno se krči pojavijo v rokah, redkeje v nogah. Včasih konvulzije zmanjšajo obraz, zaradi česar lahko pride do motenj govora.

Največja nevarnost so krči srčne mišice, saj lahko to povzroči smrt osebe. Če krč zmanjša mišice črevesja in želodca, pride do nenehnega bruhanja, včasih pa do driske in zaprtja. Poleg tega so pri nosečnicah možni konvulzivni napadi. V izjemnih primerih konvulzije zajamejo celotno telo, ženske pa izgubijo zavest in se ugriznejo v jezik.

Diagnostični podatki kažejo nizko raven krvi in ​​kalcija ter visoko koncentracijo anorganskega fosforja. Zmanjša se tudi vsebnost kalcija v urinu.

Če se tetanija pojavi pri ženskah med nosečnostjo, jo je treba prekiniti tako v zgodnjih kot v poznih fazah. Za odpravo tetanije so predpisani paratiroidin, dodatki kalcija in vitamin D. Zdravila, ki vsebujejo kalcij, ne odpravljajo le napadov tetanije, ampak tudi preprečujejo njihov nastanek v prihodnosti. Vendar morate vedeti, da je uporaba kalcijevega hiperfosfata in drugih spojin na osnovi fosforja v tem primeru prepovedana, saj povečanje ravni fosforja v krvi upočasni sproščanje kalcija v kri. V tem primeru se kot dodatni ukrep priporoča posebna prehrana in vodni postopki.

Tetanija maternica

Tetanija maternice je odklon porodne aktivnosti, ki ga spremlja stalna tonična napetost tega organa. Posledično se deli maternice ne skrčijo hkrati, kar upočasni in ustavi porod.

Vzroki za takšno anomalijo so lahko motnje endokrinega sistema; živčni stres; preobremenjenost maternice zaradi večplodne nosečnosti, polihidramnija ali velikega ploda; patološke spremembe v tem organu, ki jih povzročajo vnetni procesi, malformacije maternice, maternični miom; ovire, ki preprečujejo odpiranje materničnega vratu in gibanje ploda (ozka medenica, neoplazme medeničnih organov, brazgotinjenje materničnega vratu); nepravilna uporaba zdravil, ki vplivajo na ton maternice. Poleg tega razlogi za razvoj tetanije vključujejo določeno starost nosečnic: do 17 in po 30 letih.

Med diagnozo se zdravnik osredotoči na bolnikove pritožbe, anamnezne podatke, opravi palpacijo, vaginalni pregled, kardiotokografijo in posluša srčni utrip ploda.

Za zdravljenje maternične tetanije zdravniki uporabljajo anestezijo, ki pomaga obnoviti porodno aktivnost. Če rojstvo otroka na naraven način ni mogoče, se opravi carski rez. V primeru popolnega odprtja materničnega vratu se plod odstrani s porodniškimi kleščami ali za nogo.

Obščitnična tetanija

Obščitnična tetanija je precej redek, a zelo resen zaplet, ki se pojavi po strumektomiji (odstranitev ščitnice v celoti ali delno). Povezan je z močnim zmanjšanjem koncentracije kalcija v krvi in ​​povečanjem koncentracije kalijevih ionov in anorganskega fosforja.

Med akutnim napadom najpogosteje opazimo konvulzije zgornjih in spodnjih okončin, manj pogosto - mišic obraza in trupa. Eden prvih simptomov obščitnične tetanije je hipokalcemija.

Z razvojem obščitnične tetanije po strumektomiji je indicirano intravensko dajanje 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in tako 2-3 krat na dan v primeru akutnega poteka bolezni s subakutnim seveda se število injekcij zmanjša. Poleg tega se predpisujejo 5-10% raztopine kalcijevega klorida (v obliki mešanice) 3-krat na dan, ena žlica.

Hipokalcemična tetanija

Zmanjšanje proizvodnje obščitničnega hormona vodi do zmanjšanja proizvodnje fosforja v ledvicah, zaradi česar se njegova koncentracija v krvi poveča. Iz kosti se porabi vse manj fosforja, kar pomeni, da se tudi manj kalcija sprosti, telo pa ga nima več dovolj.

Gastrogena tetanija

Ta vrsta tetanije je resen zaplet peptične razjede. Ker se zdravniki s to boleznijo ne srečujejo pogosto, se pogosto diagnosticira zelo pozno, zato izid zdravljenja ni vedno pozitiven.