Maternični fibroidi - kaj je to, kakšni so simptomi in uporabljeno zdravljenje. Hitro rastoči intersticijski-subserozni miom telesa maternice, zapleten zaradi bolečin in hemoragičnih sindromov

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

HTML različice dela še ni.
Arhiv dela lahko prenesete s klikom na spodnjo povezavo.

Podobni dokumenti

Porodniška in ginekološka anamneza bolnika z diagnozo hitro rastočega intersticijsko-subseroznega mioma telesa maternice, zapletenega s hemoragičnim sindromom. Diferencialna diagnoza materničnih fibroidov. Indikacije za kirurško zdravljenje, kasnejša prognoza.

anamneza, dodana 30.03.2010


Pogostnost materničnih fibroidov. Motnje tkivne homeostaze. Dejavniki patogeneze materničnih fibroidov. Razvrstitev materničnih fibroidov. Simptomi materničnih fibroidov. Instrumentalne diagnostične metode. Transvaginalni ultrazvočni pregled. Indikacije za kirurško zdravljenje.

predstavitev dodana 13.4.2014


Glavni dejavniki, ki vplivajo na kakovost oskrbe bolnikov z materničnimi fibroidi. Faze razvoja materničnih fibroidov. Glavni razlogi za razvoj materničnih fibroidov. Kombinacija materničnih fibroidov in nosečnosti. Uporaba tehnik endoskopske kirurgije. Možni zapleti materničnih fibroidov.

seminarska naloga, dodana 14.11.2015


Mioma je benigni tumor, ki se pojavlja v mišični plasti maternice: etiologija in patogeneza, klinična slika, diagnoza. Značilnosti poteka nosečnosti z materničnimi fibroidi, porod. Indikacije za carski rez. Konzervativno in kirurško zdravljenje fibroidov.

znanstveno delo, dodano 03.02.2016


Glavne žile, ki hranijo notranje genitalne organe ženske. Opredelitev materničnih fibroidov. Dve teoriji o izvoru matične celice materničnih fibroidov. Značilnosti miomatoznega vozla: stabilno jedro, regresiran del, klinično nepomembna velikost.

predstavitev dodana 24.11.2015


Anatomske značilnosti maternice. Miomi maternice pri nerojenih ženskah - diagnoza, sodobne metode in načela zdravljenja z uporabo novih tehnologij v kirurgiji, preprečevanje. Vloga procesa zdravstvene nege pri organizaciji nege in zdravljenja materničnih fibroidov.

seminarska naloga dodana 12.2.2016


Študija etiologije, diagnoze in zapletov materničnih fibroidov, ki sodijo med najpogostejše benigne tumorje ženskega reproduktivnega sistema. Predisponirajoči dejavniki. Potek nosečnosti in indikacije za carski rez.

predstavitev dodana 17.4.2012

Miom maternice je benigni tumor pri ženskah v rodni dobi (za to boleznijo trpijo predvsem ženske, stare od 30 do 45 let). Tumor je videti kot naključno povečana mišična vlakna maternice, ki tvorijo vozel, ki je gosto prepleten s spremenjenimi žilami (njihov premer je nekajkrat večji od običajnih), ki ga hranijo. Posebnost tumorja je, da sta njegova rast in razvoj odvisna od ravni spolnih hormonov v ženskem telesu (hormonsko odvisen tumor).

Bolezen zavzema približno 30 % vseh ginekoloških bolezni in jo najdemo pri 80 % žensk, ki morda nimajo nobenih sprememb v svojem zdravju.

Maternični fibroidi se lahko pojavijo pri nerojenih mladih ženskah, pri starejših ženskah, po ginekoloških operacijah, po porodu, med menopavzo in celo med nosečnostjo.

V primeru hemoragičnega sindroma z miomom maternice je praviloma nujen nujen kirurški poseg, kljub temu, da je bolnikovo stanje včasih izjemno težko in pogosto poslabša že obstoječe motnje homeostaze zaradi možne intraoperativne izgube krvi.

Velikosti materničnih fibroidov

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da velikost materničnih fibroidov skoraj nima odločilnega vpliva na simptome same bolezni (prej so bili miomi maternice določeni s povečanjem maternice, tako kot med nosečnostjo, torej "miomi pri 18. ali 20 tednov"). Z razvojem diagnostike, predvsem dostopnosti ultrazvoka in MRI, je to postalo zgodovina.

Trenutno ni pomembna velikost tumorja, temveč njegova vrsta in lokacija (na primer na zadnji steni). Velikega mioma ženska morda sploh ne čuti (bolečina v spodnjem delu trebuha pri ženski se morda tudi ne pojavi) in morda ne vpliva na njeno počutje. Hkrati majhni fibroidi v submukozni plasti maternice povzročajo bolečine v ledvenem predelu, lahko motijo ​​menstrualni ciklus, izzovejo močne menstruacije tudi pri nošenju otroka med nosečnostjo.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več klasifikacij te bolezni, odvisno od lokalizacije materničnih fibroidov, njene celične sestave, topografske lokacije:

• Subserozni miom maternice(miomatozno vozlišče se nahaja v maternici neposredno pod peritoneumom, ki pokriva maternico). Miomsko vozlišče raste proti trebušni votlini.
• Submukozni miom(vozlišče se nahaja, nasprotno, neposredno pod sluznico maternice). Vozlišče raste v maternično votlino.
• Intermuskularni miom maternice(vozlišče se razvije v debelini maternice).
• Intraligamentno(medsebojno), ko se nodularni maternični miom razvije med širokimi ligamenti maternice.

Trenutno zdravniki pogosto uporabljajo klinično klasifikacijo, ki združuje več drugih in ima največjo vrednost pri diagnozi in izbiri nadaljnjih taktik zdravljenja.

V okviru te klasifikacije obstajajo:

• klinično nepomembni fibroidi ali majhni maternični fibroidi;
• majhni večkratni fibroidi;
• miom telesa maternice srednje velikosti;
• multipli miom maternice z vodilnim srednje velikim vozliščem;
• submukozni miom maternice;
• veliki maternični fibroidi;
• miom maternice na nogi;
• zapleteni maternični fibroidi.

Treba je opozoriti, da je 90% vseh miomatoznih vozlišč materničnih fibroidov. In sam tumor ima nagnjenost k razvoju številnih žarišč (po mnenju znanstvenikov prisotnost le enega vozlišča materničnih fibroidov kaže le na začetno stopnjo razvoja bolezni).

Trenutno vzroki materničnih fibroidov niso popolnoma razumljeni. Vsi znanstveniki se strinjajo, da obstaja celica predhodnica. Vendar pa se glede vprašanja mehanizma njegovega videza mnenja znanstvenikov razlikujejo.

Ena od teorij o razvoju materničnih fibroidov pomeni pojav genetske okvare v gladkih mišičnih celicah med embrionalnim in kasnejšim razvojem maternice zaradi dolgega in nestabilnega obdobja embrionalnih preureditev. Druga teorija je možnost poškodbe celic že zrele maternice pod vplivom različnih dejavnikov, kar potrjujejo številne študije (med mikroskopskim pregledom pripravkov mišičnega tkiva maternice (miometrija) so odkrili miomatozna vozlišča). v 80 % primerov).

Po sodobnih konceptih se miom maternice razvija na naslednji način. Med večkratnimi cikli hiperplazije (povečanje mase in volumna organa brez povečanja celičnih elementov) se miometrij med menstrualnim ciklusom kopiči gladke mišične celice z motenim procesom apoptoze (programirana smrt), ki so izpostavljene različnim škodljivim dejavnikom. : ishemija (nezadostna prekrvavitev), ki jo povzročajo krči arterij med menstruacijo, vnetje, travmatični učinki ali žarišče endometrioze.

Z vsakim menstrualnim ciklusom se kopiči število poškodovanih celic. Nekatere celice se odstranijo iz miometrija, medtem ko se iz drugih oblikujejo miomatozna vozlišča z različnim potencialom rasti. Aktivni zarodek rasti v zgodnjih fazah se razvije zaradi fizioloških nihanj koncentracije hormonov med menstrualnim ciklusom. V prihodnosti nastali kompleks celic aktivira lokalne spodbujevalne (rastni faktorji) in podporne (lokalna sinteza estrogenov iz androgenov) mehanizme, pomen koncentracij spolnih hormonov v ženskem telesu za nastanek miomatoznega vozla pa preneha. bodite odločni.

Poleg tega so maternični fibroidi posledica okvare nekaterih genov (HMGIC in HMGIY), ki sodelujejo pri hitri rasti embrionalnih tkiv in se nahajajo na kromosomih 12 oziroma 6. Popolna kršitev sinteze beljakovin iz teh genov povzroči hitro delitev celic z razvojem maligne tvorbe, hkrati pa je njena delna kršitev značilna za različne benigne formacije.

Tako se kompleks celic miomatoznega vozla zaradi genske disregulacije in razvoja lokalnih mehanizmov za aktiviranje in vzdrževanje rasti nenehno povečuje v velikosti, medtem ko so celice nespremenjenega miometrija v stanju relativnega počitka. Nato miomatozno vozlišče poveča količino vezivnega tkiva v svoji sestavi in ​​okrepi sintezo estrogenov iz androgenov, kar vodi do rahlega zmanjšanja velikosti tvorbe, če je prikrajšano za hormonske dražljaje.

Zapleti materničnih fibroidov

Najpogostejši zaplet materničnih fibroidov je podhranjenost subseroznega vozlišča s kasnejšo nekrozo vozlišča, manj pogosto - torzija noge subperitonealnega vozla, akutna krvavitev, ki prehaja v bolnikovo vztrajno anemijo. Zaplet, kot je everzija maternice z nastajajočim submukoznim vozliščem, je izjemno redek. Maligna transformacija je po nekaterih avtorjih opažena do 2%.

Če sumite na maternični fibroid, zdravnik dosledno izključuje naslednje bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome: benigne in maligne volumetrične bolezni jajčnikov, endometrija, maligne bolezni maternice (leiomiosarkom), metastaze drugih tumorjev - in samo nosečnost.

Trebušno votlino lahko odprete s srednjim rezom ali prečno suprapubično po Pfannenstielu. Operativno rano je treba dobro razredčiti z retraktorjem, črevesje pa omejiti s prtički.

Odstranitev miomatoznega vozlišča na "nogi" ni težavna in se zmanjša na izrez "noge" na njenem dnu. V tem primeru ne smete narediti globokih rezov v smeri telesa maternice, globlje v miometrij. Dovolj je, da naredite rez v peritoneju in tanko plast mišičnih vlaken, ki prehajajo od telesa maternice do vozlišča, da nato s konci škarij na topo ločite tumor. Mesto izrezovanja "nog" zašijemo z zavozlanimi katgutnimi šivi, tako da so robovi zarezov dobro poravnani in krvavitev popolnoma ustavljena.

Intersticijsko (intramuralno ali intramuralno) locirano vozlišče (ali vozlišča) odstranimo na nekoliko drugačen način.
Nad miomatoznim vozlom se vzdolž najbolj konveksne površine (slika a) s skalpelom vzdolžno prereže peritoneum in mišična membrana maternice do vozlišča, katerega tkivo se po beli in drugi strukturi močno razlikuje od mišičnega. Včasih je treba narediti prečni rez. Zaradi umika mišičnih vlaken maternice se robovi rane močno razhajajo. Ko z Musot ali Doyenne kleščami primemo vozel in ga močno povlečemo, robove zareza s pinceto ali objemkami potisnemo narazen. Raztegnjene snope tkiva med tumorjem in steno maternice seciramo s škarjami (slika b), ohlapno vezivno tkivo pa na topo ločimo z brisom ali konci škarij.

Tako se postopoma, enega za drugim, včasih olušči tudi do 10-15 ali več vozlov.
Krvavitvene žile takoj stisnemo s sponkami in zavežemo s katgutom. Luščenje miomatoznih vozlišč običajno spremlja močna krvavitev, ki se zlahka in hitro ustavi. Včasih krvavitve ni mogoče ustaviti samo s previjanjem krvavečih žil, saj krvavi celotna površina rane. V takih primerih celotno površino rane tumorskega ležišča zašijemo s potopljenimi vozlastimi šivi. Če to ne pomaga in obstaja razlog za domnevo, da lahko v pooperativnem obdobju nastanejo medmišični hematomi, se ob koncu obnove celovitosti maternice uporabijo hemostatski catgut šivi, ki se nanesejo na telo maternice (slika c) . V tem primeru se tkivo prebode z iglo na robu maternice medialno od žilnega snopa, tako da igla ne prodre v maternično votlino in zato nit ne sega skozi endometrij. Običajno je najbolj priročno zavezati šive na cistični površini maternice (slika d). Dva ali trije hemostatski šivi so povsem dovolj za zanesljivo zaustavitev krvavitve in preprečevanje nastanka medmišičnih pooperativnih hematomov v maternici.

Če se je med izolacijo vozlišča odprla maternična votlina, je treba po spajanju robov bazalne plasti endometrija naložiti mišično-kutane potopljene vozlaste šive (slika e). Ko je endometrij privit med robove rane, ne bo prišlo do močne fuzije. Poleg tega to ustvarja ugodne pogoje za razvoj notranje endometrioze. Pri nanašanju površinskih šivov morajo biti robovi zareza pravilno poravnani (slika e).

Ob koncu operacije se opravi temeljito stranišče trebušne votline. Operacijska rana je tesno zašita po plasteh. Ogromna deformirana maternica z več miomatoznimi vozli po odstranitvi in ​​obnovi nepoškodovanih tkiv presenetljivo hitro dobi normalno obliko in pogosto velikost.

Opozorimo na glavne točke operacije miomektomije:

• odpiranje trebušne votline, širjenje robov rane z retraktorjem;
• odstranitev tumorja ali maternice v operacijsko rano in zaščito črevesja s prtički;
• luščenje tumorja ali izrezovanje njegovih "nog";
• plast za plastjo šivanje materničnega reza (tumorsko ležišče);
• hemostatski šiv, odstranitev instrumentov in serviet, trebušno stranišče;
• šivanje operacijske rane.

Namen te operacije v skladu z njenim imenom ni le izrezovanje miomatoznih vozlišč, ki so zrasla v stenah maternice, temveč tudi rekonstrukcija in modeliranje maternice iz submukozno-seroznih materničnih loput, shranjenih iz miomatoznega tkiva. , ki lahko opravljajo menstrualno funkcijo in pogosto zagotavljajo ohranjanje plodnosti.

Miomatozna vozlišča se lahko nahajajo pod peritoneumom, včasih na podolgovati "nogi", intramuskularno in neposredno pod endometrijom. Ta slednja, tako imenovana submukozna, vozlišča imajo lahko "nogo". Imajo tudi sposobnost, da se z razvojem kontraktilne aktivnosti maternice premikajo proti notranjemu žrelu, po njegovem odprtju in glajenju materničnega vratu pa prodrejo v cervikalni kanal in se "rodijo", to je, da se maternica lahko potisnite jih v nožnico. To spremljajo krče in krvavitve. Kršitev "nastajajočega" miomatoznega vozlišča je lahko zapletena zaradi njegove nekroze in gnojenja, zato je njegova odstranitev z laparotomijo kategorično kontraindicirana. Takšen vozel je treba odstraniti samo skozi nožnico.

Število miomatoznih vozlišč pri enem bolniku je lahko različno: od 1-2 do 40 ali več. Lahko se nahajajo v skupinah po več vozlišč v obliki konglomeratov, predvsem v telesu maternice ali na njenih robovih, na enem ali drugem vogalu. V tem primeru lahko telo maternice doseže ogromno velikost in se deformira. Tudi notranja površina maternice je deformirana. Maternična votlina je lahko bizarna in znatno podaljšana na velikem submukoznem vozlišču. V lumen maternice lahko štrli več miomatoznih vozlišč različnih velikosti. Endometrij je pogosto hiperplastičen. V nekaterih primerih se oblika in velikost maternične votline morda ne bosta bistveno spremenila, kljub pomembnim zunanjim dimenzijam maternice.
Laparotomijo lahko naredimo po eni od znanih metod, vendar je bolj racionalno s srednjim spodnjim rezom ali Czernyjem, saj te metode omogočajo najboljši dostop do velikih tumorjev.

Kirurg mora preučiti lokacijo miomatoznih vozlišč in njihovih konglomeratov, njihovo topografijo, da izbere prava mesta rezov in gospodarno izreže vozlišča in presežek miometrija. Pri izrezovanju zavihkov, ki jih je treba odstraniti, je treba storiti vse, da se ohrani celovitost rogov maternice, da se prepreči poškodba intramuralnega dela jajcevodov. To je še posebej pomembno za neplodnost pri ženskah v rodni dobi. Omejitveni rez se naredi ob obhodu konglomerata miomatoznih vozlišč skozi celotno debelino maternične stene, pregledu endometrija, luščenju submukoznih vozlišč, odstranitvi hiperplastičnega endometrija in nato povrnitvi njegove celovitosti z neprekinjenimi ali vozlastimi katgutnimi šivi. Bazalno plast je treba zašiti s tankim catgutom št. 0. Po tem se nadaljuje izrezovanje miomatoznih vozlišč skupaj z miometrijom in luščenje posameznih vozlišč.

Če se skoraj vsa vozlišča nahajajo v eni od sten maternice, je treba to steno izrezati skupaj z vsemi vozlišči, iz preostale sprednje ali zadnje stene maternice pa je treba modelirati novo telo, ki omogoča ohranitev menstrualna funkcija. Na žalost ženska po takšni operaciji ne bo mogla opravljati reproduktivne funkcije.

Zato so glavne točke miomiometrije in rekonstruktivne rekonstrukcije maternice po odprtju trebušne votline naslednje:

• odstranitev maternice iz trebušne votline, in če to ni mogoče, potem v operacijsko rano;
• študija topografije miomatoznih vozlišč;
• izvajanje razmejalnih rezov;
• luščenje posameznih največjih vozlišč;
• izrezovanje konglomeratnih vozlišč;
• temeljita hemostaza;
• pregled maternične votline, odstranitev submukoznih vozlišč in strganje hiperplastičnega endometrija;
• plast za plastjo obnavljanje celovitosti maternice iz ohranjenih mukozno-mišično-seroznih zavihkov;
• pregled jajčnikov in jajcevodov;
• trebušno stranišče;

Trebušno votlino odpremo s srednjim poplastnim rezom med pubisom in popkom ali Pfannenstielovim rezom, skozi katerega se ustvari optimalen dostop do maternice; po potrebi se bolnika prestavi v položaj Trendelenburg.
Maternico pritrdimo z zanesljivimi kleščami ali odmašnikom in odstranimo iz trebušne votline, rano potisnemo narazen z retraktorjem, črevesje skrbno zaščitimo s prtički. Takšna priprava močno olajša operacijo.

Če maternice zaradi skrajšanja vezi ali zaradi sprijemanja s stenami medenice ni mogoče odstraniti iz trebušne votline, jo pripeljemo do operacijske rane in pričnemo s dejanskim posegom.

Običajno, če vzamete maternico navzgor in v levo ali desno, ločite okrogli ligament maternice in lastno vez jajčnika z jajcevodom med dvema sponkama (slika a). Na enak način se maternica sprosti z druge strani.

Sprednji listič širokega ligamenta maternice in peritonej vezikouterine votline se razcepi (slika b) in ga potisnemo navzdol skupaj z mehurjem, da ga med manipulacijo ne poškoduje ali zašije.

Na tup način se sprednji in zadnji listi širokega ligamenta maternice razslojijo do notranjega ustja maternice in iščejo maternično arterijo v globini operacijske rane; zgrabimo ga z dvema sponkama, ga razsecimo med njima in zavijemo (slika c, d). Na enak način se maternična arterija vpne, prereže in zaveže na drugi strani.

Po tem, nekoliko pod notranjim žrelom, maternični vrat pritrdimo s kleščami in maternico odrežemo s klinastim rezom s konico navzdol.

Na panje materničnega vratu se nanese 3-4 vozlasta, običajno katgutova šiva (slika e).
Peritonizacija štorčkov se izvaja na naslednji način: z namestitvijo zapornega šiva na liste širokega ligamenta maternice se postopoma zategne, pri čemer se potopijo odrezani štori, na primer desno, prirastki in okrogli ligament. maternica, sprednji in zadnji listi širokega ligamenta maternice so povezani z neprekinjenim šivom, medtem ko zapirajo panj materničnega vratu (slika e); v torbici šiv se potopijo tudi štorčki levih dodatkov in okrogli ligament maternice.

Ob koncu peritonizacije iz trebušne votline odstranimo prtičke in naredimo temeljito stranišče.

Operacijska rana je običajno zašita.

Torej, glavne faze operacije supravaginalne amputacije maternice brez dodatkov po odprtju trebušne votline so naslednje:

• odstranitev maternice iz trebušne votline in zaščita črevesja s prtički;
• vpenjanje z dvema sponkama ločeno jajcevod, lastni ligament jajčnika in okrogli ligament maternice;
• rezanje omenjenih tvorb med dvema sponkama;
• stratifikacija listov širokega ligamenta maternice do nivoja notranjega žrela maternice;
• enako naredite na drugi strani;
• disekcija peritoneja vezikouterine votline in, če je potrebno, ločitev mehurja od zgoraj navzdol;
• prijem s sponko, rezanje in ligiranje maternične arterije, najprej na eni in nato na drugi strani na nivoju notranjega žrela;
• klinasto odrezano telo maternice;
• šivanje štora maternice z vozlastimi šivi iz katguta;
• peritonizacija;
• prenos operacijske mize v vodoravni položaj, stranišče trebušne votline po odstranitvi prtičkov in instrumentov iz nje;
• večplastno šivanje operacijske rane

Ta operacija se sprva izvaja na enak način kot> supravaginalna amputacija maternice brez jajcevodov in jajčnikov, vendar se mehur v celoti odlušči od maternice - do sprednjega dela nožničnega forniksa. Takoj ko se razcepi peritonej vezikuterine votline, mehur potisnemo navzdol s tupferom, medtem ko raztegnjeno perivezikularno tkivo prerežemo s škarjami bližje vratu mehurja (slika a), njegovo nadaljnjo ločitev izvedemo s tupferom . S palpacijo se lahko prepričate, da je mehur že ločen. Kirurg s palcem palpira žolčnik, s kazalcem in sredincem pa črevesno površino materničnega vratu, ki se postopoma spušča navzdol, kjer prsti drsijo iz gostega materničnega vratu na sosednje stene nožnice.

Maternična arterija med ekstirpacijo maternice mora biti jasno vidna; pod notranjim žrelom ga stisnemo z dvema Kocherjevima sponkama, med katerima ju zarežemo najprej z ene, nato z druge strani in zavežemo.

Če se nožnična arterija ne ujame v sponke, jo vpnemo ločeno, prerežemo in zavežemo. Po tem se maternica potegne proti sramni simfizi. Rektalno-maternična guba peritoneja je razrezana med rektalno-materničnimi ligamenti in ločena od zgoraj navzdol. Pod nadzorom očesa se vsak rektalno-maternični ligament strogo pravokotno vpne na mestu izpusta iz maternice s sponkami, med katerimi se ligamenti prerežejo in zavežejo. Da bi se izognili poškodbam sečevodov, te objemke ne smejo prijeti peri-materničnega tkiva v bližini stranskih delov nožničnega forniksa. Po tem postane maternica mobilna. Sedaj ga umaknemo proti naglavnemu koncu operacijske mize, mehur potisnemo nazaj z brisom, sprednjo steno nožnice primemo s kleščami ali Kocherjevo objemko, sterilno prtiček položimo pod maternico in zgornjo delu nožnice, tako da vsebina nožnice ob odpiranju ne pride v trebušno votlino.

Tampon se odstrani iz nožnice. Sprednji del vaginalnega forniksa se odpre skozi odprtino nožnice. Njegovo sluznico obdelajte z 1% alkoholno raztopino joda in tamponirajte z dolgim ​​povojem. Nadalje se odprtina v nožnici poveča v obe smeri, maternični vrat pa se z zanesljivimi kleščami prime na zunanjem žrelu. Močno potegnemo maternični vrat, s škarjami zarežemo vaginalni obok v bližini njegovih sten vzdolž celotnega oboda, robove rane pritrdimo s Kocherjevimi sponkami (slika b).

Revidirana je votlina odstranjene maternice. Rano nožnice zašijemo s šivi iz katguta ali jo pustimo odprto, če je treba drenirati trebušno votlino ali perimaternično tkivo (slika c). Nato odstranite prtiček, ki ste ga prinesli pod maternični vrat pred seciranjem nožničnega votline, vsi vpleteni v operacijo pa zamenjajte rokavice ali si umijte roke.

Operacijska sestra odstrani vse uporabljene instrumente in material ter jih nadomesti z drugim sterilnim kompletom. Rano dodatno pokrijemo s sterilnimi prtički.

Peritonizacija se izvaja z neprekinjenim katgutnim šivom, ki povezuje zadnje liste širokega ligamenta maternice s sprednjim robom peritoneja vezikouterine votline, zaradi česar morajo biti vsi štori potopljeni v retroperitonealni prostor; več šivov povezuje liste širokih ligamentov maternice z robovi vaginalne rane.

Po stranišču trebušne votline in odstranitvi instrumentov in prtičkov iz nje operacijsko rano po plasteh zašijemo.

Glavne faze te operacije po odprtju trebušne votline so naslednje:

• odpiranje operacijske rane z retraktorjem in zaščito črevesja s prtički;
• preučevanje patoloških odnosov medeničnih organov;
• izolacija maternice in njenih dodatkov od adhezij (če obstajajo);
• prerez na obeh straneh med dvema Kocherjevima sponkama ločeno okrogle vezi maternice in lastne vezi jajčnika z jajcevodom in njuna takojšnja ligacija;
• disekcija širokega ligamenta maternice vzdolž roba maternice do nivoja notranjega ustja;
• disekcija čez med sponkami peritoneja vezikuterine votline in ločitev mehurja navzdol do sprednjega dela vaginalnega forniksa;
• izpostavljenost maternične arterije, prerez med dvema Kocherjevima kleščama in ligacija, rezanje in ligacija nožnične arterije, če ni slučajno padla v Kocherjevo klešče;
• prijemanje s Kocherjevimi sponkami, rezanje in ligacija rektalno-materničnih vezi;
• odpiranje nožnice po odstranitvi tampona iz nje;
• dodatna dezinfekcija in vaginalna tamponada;
• odrezovanje maternice iz vaginalnega oboka;
• revizija odstranjene maternične votline;
• šivanje vaginalne rane (ali puščanje odprte);
• menjava rokavic, perila, orodja in prtičkov;
• peritonizacija;
• stranišče trebušne votline in odstranitev instrumentov in prtičkov iz nje;
• šivanje operacijske rane;
• odstranitev tampona iz nožnice

Trenutno ima zdravljenje fibroidov dve glavni smeri: konzervativno (zdravljenje materničnih fibroidov brez operacije) in kirurško zdravljenje.

Odstranitev dejanskih materničnih fibroidov (miomektomija) je operacija, ki ohranja organe in je sestavljena iz odstranitve izključno miomatoznih vozlišč. Poseg se lahko izvede tako na odprt način kot laparoskopsko.

Ker ima številne prednosti pred popolno odstranitvijo maternice (obdobje popolnega okrevanja doseže 2-3 tedne, možnost nadaljnje nosečnosti, manjša verjetnost razvoja PGS), zdravljenje materničnih fibroidov s to metodo ni "zlato". standard".

Možnost izvedbe operacije ni odvisna le od velikosti, števila in lokacije miomatoznih vozlišč, temveč tudi od izkušenj kirurga. Operacija zahteva splošno anestezijo. In nazadnje, med operacijo se lahko razvije krvavitev iz maternice, kar je neposredna indikacija za radikalno operacijo. Zdravljenje materničnih fibroidov na ta način ima precej visoko tveganje za ponovitev fibroidov (popolna odstranitev vseh vozlišč med operacijo ni mogoča, mehanski učinek na maternico med operacijo pa je sam po sebi dejavnik tveganja za nastanek miomov) .

Naslednja metoda - embolizacija maternične arterije - sestoji iz motenj krvnega obtoka, dokler se popolnoma ne ustavi, z različnimi metodami v žilnem pleksusu, ki zaplete in neguje miomatozno vozlišče. Premer žil takšnega pleksusa je nekajkrat večji od premera normalne maternične arterije, kar omogoča selektivno injiciranje zdravila v te žile med operacijo in blokira pretok krvi. Kot rezultat tega pride do gubanja miomatoznega vozla, zamenjave z vezivnim tkivom ali njegovega popolnega izginotja.

Operacija traja približno 2 uri, poteka v lokalni anesteziji, ženo lahko že drugi dan odpustijo iz bolnišnice. Verjetnost ponovitve miomatoznega vozla je izjemno majhna. Vendar ima zdravljenje materničnih fibroidov s to metodo precej visoke stroške, kar omejuje njegovo uporabo.

Tako se razvoj idealnega »zlatega standarda« za zdravljenje miomov maternice, ki bi zagotovil 100-odstotno ozdravitev ob ohranjanju možnosti nadaljnje nosečnosti, nadaljuje še danes.

Miom maternice je ena najbolj zahrbtnih bolezni ženskega reproduktivnega sistema, ki je pri 50-60% bolnic lahko popolnoma asimptomatska.

Trenutno se razlikujejo glavni simptomi materničnih fibroidov: obilne menstrualne krvavitve, neplodnost, stiskanje sosednjih organov (mehur, sečevod, danka), kronična bolečina v medenici, sindrom akutne bolečine s torzijo fibroidnih nog ali podhranjenost v vozlišču, pomanjkanje železa anemija. Med nosečnostjo v 10-40% primerov - njena prekinitev, poškodba ploda in prezgodnji porod, obilna krvavitev v poporodnem obdobju.

Odvisno od lokacije vozlišča in v manjši meri od njegove velikosti lahko prevladajo določeni znaki materničnih fibroidov.

Simptomi materničnih fibroidov s submukozno (submukozno) lokacijo vozlišča prevladujejo v obliki menstrualnih motenj: dolgotrajne, močne menstruacije - in maternične krvavitve, ki na koncu lahko privedejo do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa (anemije). Bolečina za tak miom ni tako značilna, vendar pa se med prolapsom miomatoznega vozla v maternično votlino iz submukozne plasti ("rojstvo vozlišča") lahko pojavijo zelo močne krčevite bolečine. Pogosto submukozni fibroidi povzročijo neplodnost ali splav.

Znaki materničnih fibroidov

Vendar pa simptomi niso dobro opredeljeni za vse oblike materničnih fibroidov. V takih primerih zdravnik opravi iskanje po sekundarnih simptomih, znakih materničnih fibroidov. Na primer, maternični fibroidi s subseroznimi vozli se morda dolgo ne pojavijo. Toda s povečanjem velikosti, nenehno vlečenje, neizražena bolečina in nelagodje v spodnjem delu trebuha postanejo vodilni simptomi razvoja bolezni. V skrajnih primerih, ko je motena prehrana velikega subseroznega vozlišča, lahko bolečina izzove kliniko "akutnega trebuha" in se zamenja za simptome bolezni trebušnih organov in povzroči hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. Krvavitev za takšna vozlišča ni značilna.

Mešana (intersticijsko-subserozna) miomatozna vozlišča je težko diagnosticirati in jih zdravnik dolgo ne prepozna. Lahko dosežejo velike velikosti (10-30 cm v premeru), kažejo le rahlo nelagodje v spodnjem delu trebuha. S povečanjem velikosti tumorja se njegov pritisk poveča, v ospredje pa pridejo znaki materničnih fibroidov, kot poškodbe sosednjih organov. Stalni pritisk na danko izzove kršitev procesov defekacije. Stiskanje mehurja in sečevoda lahko povzroči ne le motnje uriniranja, temveč tudi poškodbe sečevoda (hidroureterja) in ledvice (hidronefroza in pielonefritis) na prizadeti strani, razvoj kompresijskega sindroma spodnje vene cave (pojav kratkotrajnosti). dihanje in bolečine v trebuhu pri ležanju).

Maternični fibroidi in nosečnost

Vodenje nosečnic z materničnimi fibroidi povzroča določene težave zdravniku in bolniku. Absolutne kontraindikacije za vzdrževanje nosečnosti z miomom maternice: sum na maligno degeneracijo tumorja; hitra rast miomatoznih vozlišč; cerviko-istmus lokalizacija miomatoznega vozla; kršitev miomatoznega vozlišča, nekroza, torzija vozlišča na pedikulu; tromboflebitis medeničnih ven; pozno nosečnost (nad 40 let) in slabo zdravstveno stanje. In njihovo število se z razvojem medicine vztrajno zmanjšuje.

Vendar, tudi če ženska z materničnimi fibroidi nima teh kontraindikacij, zapletov - spontanega splava, je velika potreba po velikih fibroidih po carskem rezu z nadaljnjo odstranitvijo vozla ali maternice verjetno v veliki meri.

Vodenje nosečnosti z materničnimi fibroidi

S kliničnega vidika vse nosečnice z miomom maternice delimo na nosečnice z nizkim in visokim tveganjem za zaplete, ki imajo nekatere razlike v nadaljnji taktiki vodenja nosečnosti. Vendar pa vsaka nosečnica z miomom maternice zahteva večjo pozornost zdravnika in potrebuje zgodnjo medikamentozno podporo, ki je namenjena zmanjšanju tonusa maternice, podaljšanju nosečnosti in rojstvu zdravega otroka.

Od zgodnjega obdobja (16-18 tednov) se uporabljajo antispazmodiki (no-shpa itd.), Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (majhni odmerki aspirina, pentoksifilina itd.) in zmanjšujejo tonus maternice (heksoprenalin itd.) so predpisane. Pogostnost ultrazvoka pri nosečnicah z materničnimi fibroidi se poveča: v 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 in 38-39 tednih nosečnosti. Izvaja se stalno spremljanje velikosti in lokalizacije miomatoznih vozlišč, stanja ploda.

Z nezadostno učinkovitostjo terapije so zdravniki prisiljeni opraviti kirurško zdravljenje - odstranitev miomatoznega vozla med ohranjanjem nosečnosti. In z določenimi indikacijami (velika velikost materničnih fibroidov, podhranjenost, trpljenje ploda zaradi odpovedi krvnega obtoka ali stiskanja miomatoznega vozla itd.) je možna popolna odstranitev maternice po carskem rezu.

Omeniti velja, da lahko z majhnimi velikostmi in določeno lokacijo miomatoznih vozlišč (pogosteje intramuralno-subseroznih) nosečnost pogosto poteka brez zapletov za mater in otroka.

Državna medicinska univerza

ZGODOVINA BOLEZNI

bolan: Pacient x. 37 let.

Klinična diagnoza:

Del potnega lista

POLNO IME. Pacient x

Starost: 37

Kraj dela: gospodinja.

Domači naslov:

Datum prejema: 11.06.04. (11. uri).

Kurirni datum: 15.06.04.

Končna diagnoza: hitro rastoči intersticijski-subserozni miom materničnega telesa, zapleten zaradi bolečin in hemoragičnih sindromov. Kronični endometritis v remisiji. Kronična posthemoragična anemija zmerne resnosti.

Pritožbe

Stalne boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se poslabšajo med menstruacijo. Občutek neugodja v spodnjem delu trebuha. Močne menstruacije, neredne v zadnjih 2 letih. Zmerna šibkost, slabo počutje, omotica

Anamneza življenjepis

Rojen v …. Normalno je rasla in se razvijala, ni zaostajala v duševnem in telesnem razvoju. Končala je 10. razred srednje šole, nato tečaj na tehnični šoli za strojnika. Poročila se je pri 19 letih. Delala je kot mlekarica, tele. Dednost: Tako mama kot oče sta imela pljučnega raka. Zanika hepatitis, tuberkulozo, spolno prenosljive bolezni. Od ginekoloških bolezni je opažen kronični endometritis. Operacij in transfuzij krvi ni bilo.

Anamneza morbi

Miome maternice so prvič odkrili februarja 2002 (do 4 tedne) - med ultrazvočnim pregledom. Redno spremlja ginekolog. Hormonske terapije ni prejela. Ugotovljena je bila rast miomov do 8 tednov v zadnjih 6 mesecih, od takrat so moteče bolečine v spodnjem delu trebuha in obilna menstruacija. 27. februarja 2004 je bila opravljena cervichisteroskopija z diagnostično kiretažo maternične votline in cervikalnega kanala. Histološka diagnoza: 2172-2171 z dne 05/03/04; od cerv. sluznica kanala brez značilnosti. Iz maternične votline - endometrij v fazi proliferacije. Po ultrazvoku v PCC od 24. 05. 2004 ultrazvočna slika intersticijsko-subseroznega mioma maternice do 8 tednov. Posvetovala se je pri ginekologinji KKP, napotena na kirurško zdravljenje na ginekološki oddelek KKB.

Porodniška in ginekološka anamneza

A) Menstrualna funkcija: Menarha pri 13 letih je bila vzpostavljena takoj. Trajanje 5 dni. Izcedek je zmeren. Pogostost 28 dni. Ritem menstrualnega cikla ni moten. Neboleče. Po začetku spolne aktivnosti ni sprememb v menstrualni funkciji. Zadnja menstruacija 21.05.04-30.05.04.

V) Spolna funkcija: Začetek spolne aktivnosti pri 17 letih v zakonu, redni. IUD je bil zaščiten. STD zanikane.

Z) Funkcija plodnosti: prva nosečnost se je zgodila pri 1 letu spolne aktivnosti. Skupaj nosečnosti 12. Porod 2, brez zapletov. Zanika splave. Medicinski splav 10.

D) Sekretorna funkcija: Izcedek v zmernih količinah, lahek, brez vonja.

E) Odložene ginekološke bolezni: kronični endometritis.

Objektivna raziskava

Pacient je pravilne postave. Splošno stanje je zadovoljivo. Koža, sluznice običajne barve. Koža je topla in zmerno vlažna. Turgorska elastičnost kože je primerna starosti. Mišično-skeletni sistem je normalno razvit, ni ukrivljenosti hrbtenice, ni skrajšanja okončin, ni ankiloze kolčnih in kolenskih sklepov. Konstitucija je normostenična. Hoja brez posebnosti.

Višina 165 cm. Telesna teža 64 kg. Pulz 76 utripov / min BP 120/80 mm Hg.

Srčni toni so jasni, ritmični. Meje srca se ne spremenijo. Ugotovljene niso bile periferne vaskularne patologije.

Vezikularno dihanje, brez piskanja. Meje pljuč so v mejah normale. Hitrost dihanja 15 / min.

Jetra so pri palpaciji neboleča, dimenzije po Kurlovu so 9 * 8 *. Ortnerjev simptom je negativen. Simptom tapkanja je negativen. Uriniranje 4-5 krat na dan, neboleče, brezplačno. Blato je normalno.

Krvna skupina III (B)

Ginekološki status

Zunanje genitalije so dobro razvite. Rast las pri ženskah. Genitalna reža je zaprta. Sramne ustnice so nespremenjene. Bartholinove žleze niso otipljive. Sluznica vestibule je normalne barve, brez razjed. V ogledalih je sluznica nožnice in materničnega vratu rožnata in čista. Zunanje žrelo brez značilnosti. Izcedek je sluzast, zmeren.

Vaginalni pregled

Nožnica je prosta, vaginalni oboki so simetrični, maternični vrat je neboleč in valjaste oblike. Sečnica je mehka, neboleča.

Bimanualni pregled telesa maternice

Telo maternice je povečano do 8-9 tednov, gosto, grbasto, neboleče. Dodatki na obeh straneh niso povečani. Trezorji so brezplačni. Izcedek je sluzast.

PR. Sfinkter je bogat. Rektalna sluznica je gibljiva, neboleča, ampula je prosta.

Dodatne raziskave

• Splošni krvni test od 4. 6. 04 .:

Hemoglobin 112 g / l

Eritrociti 3,5 x10 12 / l

Trombociti 236 х10 9 / l

Levkociti 3,0 x10 9 / l

• Test krvnega sladkorja od 4.6.04 .:

Količina sladkorja v krvi: 4,1 mmol / l.

• Splošna analiza urina od 4.6.04 .:

Beljakovine: negativno

Specifična teža 1010

Levkociti: 1-2 v vidnem polju

Epitelne celice: 5-7 na vidno polje

• Biokemični krvni test od 4.6.04 .:

Skupni bilirubin: 14,0 μmol / L (N do 20,5 μmol / L)

Sečnina: 5,4 mmol / l

Skupne beljakovine: 77,6 g / l

Indeks trombocitov: 100 %

• Vaginalni bris od 7.6.04 .:

Levkociti 5-6 celic v vidnem polju.

Flora: mešana.

Epitelij NEO - ni najden. Glive kvasovk, gonokoki, trihomonasi - niso najdeni

Klinična diagnoza

Vklopljeno na podlagi pritožb bolnik je bil identificiran - hemoragični (pogoste močne menstruacije, ki jih spremlja anemični sindrom), bolečina (bolečina v spodnjem delu trebuha, stalna, poslabšana med menstruacijo) sindromi.

Iz anamneze bolezni pride do hitre rasti miomov - (ugotovljena je bila rast fibroidov do 8 tednov v zadnjih 6 mesecih).

Zgodovina življenja ugotavlja dejavnike tveganja za nastanek materničnih fibroidov (večkrat povzročeni splavi - 10). Bolnica ima kronični endometritis, ki vodi do nevrodistrofije endometrija in motenj endometrija, posledično se poveča raven hormonov v krvi, kar je vzrok za maternične fibroide, saj je maternica hormon- odvisni organ. Ta pacientka ima "sekundarni" miom (zaradi okvarjenega sprejema endometrija)

Bimanualni pregled je pokazal, da je telo maternice povečano na 8-9 tednov, gosto, grbasto, neboleče.

Pri vodenju komplementarne metode študije, kot je cerviko-histeroskopija s citologijo, ultrazvok razkril: cervik-histeroskopija z diagnostično kiretažo maternične votline in cervikalnega kanala. Histološka diagnoza: 2172-2171 z dne 05/03/04; od cerv. sluznica kanala brez značilnosti. Iz maternične votline - endometrij v fazi proliferacije.

Po ultrazvoku v PCC od 24. 05. 2004 ultrazvočna slika intersticijsko-subseroznega mioma maternice do 8 tednov.

Tako lahko na podlagi zgoraj navedenega postavimo klinična diagnoza: Hitro rastoči intersticijski-subserozni miom telesa maternice, zapleten zaradi bolečin in hemoragičnih sindromov. Kronični endometritis v remisiji. Kronična posthemoragična anemija zmerne resnosti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza materničnih fibroidov se izvaja s hiperplastičnimi procesi endometrija, endometriozo, materničnim sarkomom.

Ob hiperplazija endometrija pride do kršitve menstrualnih, reproduktivnih funkcij, krčevalnih bolečin med menstruacijo. Naš bolnik teh simptomov nima.

Za endometriozo značilen je sindrom bolečine, ki se pojavi in/ali močno okrepi pred menstruacijo ali v njenih prvih dneh. Pojavijo se različni NFM (menoragija, pred- in postmenstrualni krvavi ali rjavkasti izcedek). In naš pacient nima NMF. Dodatni pregled, zlasti v fazi 2, omogoča najbolj natančno določitev. Po ultrazvoku se odkrijejo točkovne ali majhne (cistične) odmevne strukture ali v nodularni obliki določijo vozlišča heterogene strukture, okoli katerih ni kapsule.

Diagnoza sarkoma maternice je izjemno težka. Običajno se bolniku diagnosticirajo maternični fibroidi. Za sarkome pa so značilni: hitra rast tumorja, pojav acikličnih krvavitev, anemija brez znatne izgube krvi, poslabšanje splošnega stanja. Po ultrazvoku lahko sumimo na sarkom maternice na podlagi heterogene ehogenosti in nodularne transformacije maternice, območij s podhranjenostjo in nekroze v vozliščih. Nenormalen pretok krvi se pojavi pri zmanjšanju indeksa odpornosti med dopplerjevim slikanjem pod 0,40. Histeroskopija in diagnostična ločena kiretaža sta tudi diagnostično informativni, za sarkom medmišične lokalizacije - intraoperativno z morfološkim pregledom biopsije.

Diagnoza materničnih fibroidov temelji na registraciji in analizi pritožb, anamneznih podatkov, bimanualnem pregledu, dodatnih diagnostičnih metodah.

Dodatne raziskovalne metode:

1. Ultrazvočno skeniranje pomaga prepoznati vozlišča fibroidov, razjasniti njihovo velikost in lokacijo. To je pomembno za izbiro metode zdravljenja.
2. Ločena diagnostična kiretaža vam omogoča, da ugotovite deformacije maternične votline in opravite histološki pregled endometrija
3. Priporočljivo je opraviti histeroskopijo 5-7. dan menstrualnega ciklusa ali pred in po kiretaži endometrija. Hkrati so submukozna vozlišča zaobljene oblike z jasnim obrisom, belkaste barve in deformirajo maternično votlino. Prednost histeroskopije je možnost hkratne biopsije endometrija, ki je pomembna za diagnozo sočasnih hiperplastičnih procesov endometrija.
4. Histerografija v sagitalni in stranski projekciji omogoča določitev submukoznega mioma (tudi majhnega) po obliki napake polnjenja, pa tudi intersticijsko lociranih tumorskih vozlišč s centripetalno rastjo (deformacija maternične votline).
5. Določeno mesto zaseda rentgenski pregled medeničnih organov v ozadju umetno ustvarjenega pnevmoperitoneja (pnevmoginekografija). To omogoča razlikovanje subperitonealnega mioma od tumorjev druge lokalizacije.
6. Laparoskopijo uporabljamo za diferencialno diagnozo (miom ali tumor jajčnikov) in za prepoznavanje sekundarnih sprememb mioma (krvavitve, nekroze ipd.), ki so kontraindikacija za konzervativno zdravljenje.
7. Za pregled endometrija pri bolnicah z miomom maternice je treba opraviti radiometrijo s fosfatno soljo, označeno z 32 R.

Te metode je treba uporabiti pred začetkom konzervativnega zdravljenja, da bi izključili submukozni miom maternice, nodularno obliko adenomioze, tumorje jajčnikov in druge patološke procese, ki so kontraindikacija za tovrstno zdravljenje.

Zdravljenje bolnika

Indikacije za kirurško zdravljenje:

1) Hitra rast fibroidov.

2) sindrom bolečine.

3) Hemoragični sindrom.

4) Tveganje malignosti.

Operacija št. 248.

Laparotomija. Supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov.

Trebušno votlino smo odpirali po plasteh s spodnjim srednjim rezom.

Anatomija trebušnih organov ni motena. V mali medenici je bilo ugotovljeno: telo maternice je bilo povečano na 8 tednov gestacije, sferično, deformirano z vozlom s sprednjega dela telesa, veliko 4 cm.

Maternica je bila amputirana brez dodatkov. Hemostaza. Peritonizacija, revizija trebušnih organov, kontrola tujkov.

Rana trebušne stene je bila po plasteh tesno zašita. Koža je šivana, aseptični povoj.

Makrozdravilo: telo maternice s fibromatoznim vozliščem večplastne strukture.

Rehabilitacija

1. dinamično opazovanje ginekologa, žilnega kirurga, terapevta.
2. fizioterapija, akupunktura.
3. obisk zdravilišča.

4. pripravki železa (Sorbifer Durules 1 t. * 3-krat na dan)

5.adaptogeni (20 kapsul tinkture Eleuthorokok dnevno, pripravki iz ginsenga)

6. Zdrav življenjski slog (prehrana, zmerna vadba)

Napoved

Napoved za reproduktivno, menstrualno funkcijo je slaba. Prognoza za spolno funkcijo, zmogljivost in življenje je ugodna.

Literatura

1. G.B. Beznoschenko: Izbrana predavanja o ginekologiji. Omsk, 1999
2. V IN. Bodyazhin, V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich: Neoperativna ginekologija. Moskva, "Medicina", 1990
3. JEJ. Vikhlyaeva. Endokrinološki vodnik. Moskva, 1997
4. JEJ. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Miom maternice. Moskva, "Medicina", 1981
5. V IN. Kulakov, N.D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky: Operativna ginekologija. Moskva, "Medicina", 1990
6. K.I. Malevič, K.S. Rusakevič: Zdravljenje in rehabilitacija ginekoloških bolezni. Minsk, "Srednja šola", 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Ginekologija. - M., 1977.
8. Persianinov L.S. Operativna ginekologija.

Med vsemi ginekološkimi boleznimi, s katerimi se soočajo sodobne ženske, ima miom vodilno mesto. Prisotnost tumorja bolnika pogosto prestraši in sproža številna vprašanja. Ugotovimo, kaj je miomsko vozlišče v maternici, kako ravnati z njim, kakšne nevarnosti predstavlja patologija.

Bistvo in težave

Nodularni miom maternice je benigna neoplazma, ki nastane med zdravimi tkivi organa in jih potiska narazen. Sam izraz ne razlikuje ločene bolezni, uporablja se v nepoklicnih krogih. Koda ICD-10: D25 - maternični leiomiom. To je ena najpogostejših patologij reproduktivnega sistema, s katero se soočajo ženske v rodni dobi. Redko se diagnosticira pri bolnicah med menopavzo in nikoli pred nastopom menarhe.

Miomatozni vozliček ima lahko eno ali več jeder. Razvija se počasi, pogosto latentno (brez zunanjih manifestacij), zaradi česar je težko diagnosticirati v začetni fazi patološkega procesa. Običajno se več fibroidov odkrije, ko raste več vozlišč hkrati, obstajajo pa tudi posamezna.

Nekateri strokovnjaki menijo, da so nodularni fibroidi vedno večkratni. Razlika je le v tem, na kateri stopnji razvoja so formacije.

Majhni tumorji ne povzročajo težav, vendar brez ustreznega zdravljenja dosežejo znatne velikosti, povzročajo stiskanje krvnih žil in bližnjih organov, vplivajo na reproduktivno funkcijo, delo prebavil in sečil. Bolezen spremljajo hude aciklične krvavitve, ki ogrožajo anemični sindrom. V medicinski praksi obstajajo primeri razvoja hematometra, ko je evakuacija menstrualne krvi motena, maternica pa je napolnjena z izločki. V tem primeru bo potreben kirurški poseg, sicer bodo resne posledice za zdravje ženske.

Posamezni fibroidi lahko povzročijo motnje v delovanju endokrinega sistema, povzročijo debelost. Pogosto se v miomatoznih vozlih razvije vnetje, kar lahko privede do peritonitisa ali sepse.

Do nedavnega so bili fibroidi razvrščeni kot predrakavo stanje. Danes je večina zdravnikov mnenja, da je tumor benigni, a debata o morebitnem ponovnem rojstvu ne pojenja. Menijo, da se ob prisotnosti provocirajočih dejavnikov miomatozno vozlišče lahko spremeni v rakasti tumor.

Zakaj se razvija

Nodularni miom velja za hormonsko odvisen tumor, zato je glavni razlog za razvoj patologije sprememba hormonskega ozadja v ženskem telesu, in sicer povečanje estrogena in progesterona. Zaradi tega pride do hiperplastičnih sprememb v celicah mišične plasti maternice.

Rast neoplazme povzroči odsotnost nosečnosti in dojenja. Vsak mesec se žensko telo pripravi na spočetje in ko se to ne zgodi predolgo, lahko pride do okvare, ki sproži nastanek fibroidov. V rizični skupini bolnikov s pozno puberteto (norma je do 15 let), nepravilnim menstrualnim ciklusom, obilno in dolgotrajno menstruacijo, nezadovoljstvom s spolnimi odnosi in abstinenco od njih.

Najpogosteje se z boleznijo soočajo ženske v starosti od 25 do 55 let. V tem času je telo že utrpelo določene patologije, motnje v delovanju endokrinih in drugih sistemov ter je bilo podvrženo stresnim situacijam. Razvoj materničnih fibroidov olajša zmanjšanje naravne imunske obrambe.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za nastanek bolezni

Obstaja veliko razlogov za pojav nodularnih materničnih fibroidov. Izogibati se je treba dejavnikom, ki povzročajo bolezen. Tej vključujejo:

• presnovne motnje v telesu;
• travmatični učinki na maternico (splavi, spontani splavi, diagnostična kiretaža, ginekološke operacije);
• nenadzorovana uporaba kontracepcijskih sredstev;
• uporaba intrauterine naprave;
• infekcijski, vnetni procesi v organih genitourinarnega sistema;
• venerične bolezni;
• debelost, sedeči način življenja;
• cistične in druge formacije;
• slaba ekologija, škodljivi delovni pogoji;
• odvisnosti;
• pogost stres.

Če je imela ženska v družini primere miomatoznih formacij, se tveganje za razvoj patologije poveča.

Razvrstitev miomatoznih formacij

Nekatere klasifikacije miomskih vozlišč temeljijo na različnih merilih za ocenjevanje fibroznih formacij. Sodeč po velikosti so velike (več kot 6 cm), srednje (v območju 4-6 cm) in majhne (do 2 cm). Oblika novotvorb je razpršena (ko vozlišče nima jasnih obrisov in miometrij raste difuzno) ali nodularna (enojne ali večkratne miomatske tvorbe gladke, okrogle oblike).

Postavitev fibroidov glede na druge plasti stene genitalnega organa razlikuje naslednje vrste fibromatoznih novotvorb:

1. Subserozni - se razvije na zunanjem delu maternice, raste proti peritoneju.
2. Submukozno (submukozno) - izvira pod tanko sluznico (endometrij) znotraj maternice.
3. Intersticijski (medmišični) - vozlišča se tvorijo znotraj mišične plasti, to je sten maternice.
4. Intramuralno (intramuskularno) - tumor se pojavi v srednji plasti mišičnega tkiva.
5. Subserozno-intersticijski je intersticijski tumor, ki se razvije proti peritoneju.
6. Intraligamentna (medsebojna) - se razvije med širokimi ligamenti telesa maternice.

Posebna oblika patologije je kalcificiran miom, pri katerem se v kalcijevi lupini pojavi nastanek tumorja. Statično, počasi napreduje, se slabo odziva na terapijo z zdravili.

Simptomi

Na začetnih stopnjah svojega razvoja se miom maternice z majhnim vozliščem, tako kot druge benigne neoplazme, nikakor ne kaže. Sčasoma ženska razvije neprijetne znake patologije v genitalnem organu:

• boleče občutke v spodnjem delu trebuha;
• močne menstrualne krvavitve (včasih strjene), podaljšanje trajanja menstruacije;
• zatiralski občutek, težnost v trebuhu;
• stiskanje organov;
• aciklične krvavitve;
• rumenkast sluzni izcedek;
• nezmožnost zanositve, spontani splavi, prezgodnji porod;
• nerazumna rast trebuha.

Bolečine so vlečne, boleče, ostre, krčevite, lahko sevajo v spodnji del hrbta, nogo, stran, zadnjico. Obilna izguba krvi vodi do anemije, ki povzroča omotico, težko dihanje, slabost, bledico kože, omedlevico. Pacientov apetit se zmanjša, splošno zdravstveno stanje se poslabša.

Stiskanje notranjih organov povzroča težave z uriniranjem: pogoste so potrebe, proces postane težaven in boleč. Pritisk miomatoznega vozla na danko vodi do zaprtja.

Diagnoza nodularnih fibroidov

Odkrivanje materničnih fibroidov se običajno pojavi ob načrtovanem obisku pri ginekologu. Pri palpaciji se čuti deformacija maternice, njeno povečanje, nodularna tesnila. Toda na podlagi samo enega pregleda diagnoza ni postavljena. Potrebne bodo številne laboratorijske in instrumentalne študije, ki bodo natančno določile naravo in število formacij, lokacijo, velikost: preiskave urina in krvi, bris za atipične celice in floro, ultrazvok, CT, MRI, histeroskopija, doplerografija.

Običajno je pri materničnih fibroidih predpisan ultrazvok ali histeroskopija. Na zaslonu se vizualizirajo sive ali temne hipoehogene formacije - strukture, ki imajo manjšo gostoto kot sosednja tkiva. V tem primeru lahko vizualno ocenite neoplazmo, naredite posnetek, spremljate patologijo v dinamiki, vzamete vzorec (biopsija).

Zapleti fibroidov

Veliki in srednje veliki fibroidi postanejo krivec za boleče občutke. S pritiskom na bližnje organe, krvne žile, fibroidi povzročajo motnje pri svojem delu. Na primer, limfostaza, ki jo spremlja stagnacija limfe v sistemu, se razvije kot posledica stiskanja bezgavk.

Pogosto multinodularni miom poslabšajo dodatne bolezni reproduktivnega sistema. Patologijo najdemo v kombinaciji z:

• endometrioza (adenomioza), ko tkiva, ki obdajajo maternično votlino, zrastejo v njeno mišično plast;
• erozija materničnega vratu, ki se razvije v ozadju tumorja;
• različne oblike hiperplazije endometrija;
• adenomatozni polipi.

Takšni "dueti" ženski dodajo neprijetne simptome, zato jih je treba nujno zdraviti. Obstajajo zapleti, ki so nevarni za življenje in zdravje. Sem spadajo nekroza tumorskih tkiv, gnojni procesi, rojstvo miomatoznega vozla. Celična smrt nastane zaradi torzije noge in podhranjenosti neoplazme. Spremljajo ga simptomi zastrupitve telesa (slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura).

Terapevtske smernice

Izbira zdravljenja nodularnih fibroidov je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje zanemarjanja patologije, njene velikosti in lokacije, splošnega stanja bolnika, kontraindikacij in želje po rojstvu otrok v prihodnosti.

Obstajata dva načina za zdravljenje fibroidov: konzervativno in kirurško. Na začetnih stopnjah razvoja bolezni se daje prednost prvemu, v odsotnosti pozitivnih sprememb pa je predpisana operacija.

Konzervativno zdravljenje

Cilj zdravljenja z zdravili je zmanjšati miomatozno vozlišče in ustaviti njegovo nadaljnjo rast. V tem primeru so predpisana hormonska zdravila, pomirjevala, zdravila, ki povečujejo imuniteto, vitaminski kompleksi.

Pomanjkljivost konzervativnega zdravljenja je, da je tveganje za ponovitev po koncu terapevtskih ukrepov zelo veliko.

Operativno zdravljenje

Za odstranitev velikega tumorja bo potrebna operacija. Obstajajo številne indikacije za njegovo izvajanje: huda krvavitev iz maternice, hitra rast tumorja, nastajajoči fibroidi in drugi patološki procesi. Nujni kirurški poseg se izvaja za hemoragični sindrom pri bolnicah z miomom maternice, tudi v primeru resnega stanja ženske zaradi velike izgube krvi. V hudih primerih je potrebna popolna odstranitev maternice.

Nekonvencionalni načini

Recepti tradicionalne medicine se ne bodo znebili miomatoznih formacij, ampak le odstranili simptome. Infuzije in decokcije na osnovi zdravilnih rastlin se lahko uporabljajo kot dodatna terapija vzporedno z glavnim zdravljenjem. Vsa sredstva je treba jemati šele po posvetovanju z zdravnikom.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek materničnih fibroidov, morate slediti prehrani, voditi zdrav življenjski slog in redno opravljati ginekološki pregled in ultrazvok.

Kaj je nodularni miom maternice: vzroki za nastanek in kakšna je nevarnost bolezni

Nodularni miom maternice je zelo pogosta patologija, ki se diagnosticira pri velikem številu žensk.

V svojem bistvu je to benigna tvorba v maternici, ki se razvije v miometriju in predstavlja eno ali več vozlišč.

Bolezen je pogostejša pri ženskah po 30 letih.

Diagnosticira se pri 15% žensk v menopavzi.

kaj je to?

Nodularni tumor je sestavljen iz več jeder, razvoj te tvorbe poteka zelo počasi, zato je v zgodnjih fazah zelo težko diagnosticirati bolezen.

Kot vsaka druga novotvorba tudi nodularni miom raste med tkivi in ​​ko raste, vse bolj stisne bližnje organe.

Ne tako dolgo nazaj so maternični fibroidi veljali za predrakavo stanje, zato so ženski odstranili celoten organ, da bi se izognili razvoju onkološkega procesa. Danes so zdravniki prepričani v dobro kakovost te formacije, ki jo je kljub temu treba zdraviti in po potrebi operirati. Nodularni miom se razvije kot posledica sprememb v celicah miometrija.

Obstoječe vrste

Glede na to, kje točno je lokalizirano miomatozno vozlišče, se nodularni miom maternice deli na pogledov , kako:

1. Subserous - vozlišče se nahaja na zunanji lupini organa. Takšna vozlišča imajo lahko nogo (dolgo ali kratko). Miomi z dolgim ​​steblom so nevarnejši, ker se lahko steblo zvije in s tem izzove nekrozo.
2. Submukozni - tumor se nahaja pod sluznico. To obliko praviloma spremljajo slana bolečina, krvavitev in posledično anemija.
3. Intersticijski - vozlišča, ki so lokalizirana globoko v mišični plasti. Takšna vozlišča lahko rastejo tako znotraj votline kot zunaj.

Preberite tudi o intramuralnih fibroidih.

Kakšna je nevarnost bolezni?

Nevarnost miomatoznih vozlišč dejstvo, da ženska ne more zanositi ali nositi otroka... Poleg tega lahko ženska zaradi prisotnosti nekaterih oblik nodularnih fibroidov doživi prebojno krvavitev, ki lahko povzroči anemični sindrom.

Nodularni leiomiom lahko moti delovanje črevesja in mehurja. Nekatere vrste fibroidov (na primer lemiom) lahko izzovejo debelost in motnje v delovanju endokrinega sistema... Vozlički so ponavadi vnetni, kar lahko povzroči sepso ali peritonitis.

V nekaterih primerih se lahko razvije hematometer, maternica, napolnjena z menstrualnim tokom. Ta pojav zahteva takojšnjo operacijo, saj lahko povzroči resne zaplete. Najbolj grozna nevarnost nodularnih fibroidov je seveda njegova možna degeneracija v rakasti tumor.

Vzroki za nastanek

Vzroki za nastanek nodularni fibroidi so raznoliki, vendar zdravniki razlikujejo glavnega:

1. Hormonske motnje. To so lahko nihanja ravni spolnih hormonov, predvsem progesteronov in estrogenov. Takšne patologije lahko spremljajo obilne menstrualne krvavitve in motnje v menstrualnem ciklusu.
2. Prisotnost vnetnih bolezni, ki postanejo kronične.
3. Pozen porod ali njihova odsotnost.
4. Pomanjkanje rednega spolnega življenja. Hkrati se v majhni medenici začnejo stagnacija in spremembe v pretoku krvi.
5. Ginekološki kirurški posegi - splav, kiretaža, težko porod.
6. Neaktiven življenjski slog.
7. Dednost.
8. Prisotnost endokrinih bolezni - težave s ščitnico, diabetes mellitus, debelost.

Simptomatske manifestacije

Kot večina benignih lezij so nodularni fibroidi na začetku razvoja asimptomatski.

Formacije so v začetnih fazah primerne za konzervativno zdravljenje, v drugih primerih je verjetno zdravljenje kirurško.

Ko bolezen napreduje, lahko žensko začne skrbeti naslednje simptomi:

• podaljšanje obdobja menstruacije;
• medmenstrualna krvavitev;
• obilen menstrualni tok;
• boleče občutke pred in med menstruacijo, praviloma se čutijo bolečine v maternici, včasih pa se bolniki pritožujejo tudi zaradi bolečin v križu;
• anemični sindrom, ki je posledica velike izgube krvi;
• z velikim tumorjem se poveča volumen trebuha, kar je vizualni znak prisotnosti miomatozne tvorbe v maternici.

Fibroidi velike velikosti pritiskajo na črevesje in mehur, lahko pa se pojavijo različne patologije teh organov - zaprtje ali težave z uriniranjem.

Druge vrste

Maternični fibroidi so lahko nodularni in razpršeni. Vozlišča pa so glede na kraj lokalizacije razdeljena na svoje vrste, o katerih smo razpravljali zgoraj. Kar zadeva difuzno vrsto tvorbe, je zanjo značilna odsotnost določene oblike in vozlišča, predstavlja pa ga povečanje mišičnega tkiva v obliki nejasne neoplazme. Najpogosteje se ta vrsta fibroidov razvije v ozadju pogostih vnetnih procesov v organu.

Fibroidi se lahko razlikujejo po velikosti:

• do 2 cm mioma se šteje za majhno;
• do 6 cm - srednje;
• fibroidi, večji od 6 cm, se imenujejo veliki.

Prav tako se fibroidi razlikujejo glede na njihov odnos do osi maternice.:

• fibroidi, ki se nahajajo v telesu organa - telesni;
• če je rast fibroidov usmerjena proti nožnici, je to tumor materničnega vratu;
• če tvorba pritiska na mehur in povzroča težave z uriniranjem, je to fibroid isthmus.

Preberite tudi o več fibroidih.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza miomatoznih vozlov se ne šteje za težko. Najpogosteje se miomi diagnosticirajo na ginekološkem stolu. Toda samo na podlagi te študije ne moremo reči o obliki fibroida, njegovi velikosti in natančni lokalizaciji.

Zato so dodeljene dodatne instrumentalne študije.:

• doplerografski pregled;
• hidrosonografija - ultrazvočni pregled, ki se izvaja s posebno tekočino;
• laparoskopski pregled, ki poleg diagnostike vključuje odstranitev tvorbe;
• histeroskopija - transvaginalni pregled maternične votline z uporabo histeroskopa.

V nekaterih primerih je potreben klinični krvni test, saj submukozna oblika mioma pogosto izzove razvoj anemije, ki jo lahko določimo po nizki ravni hemoglobina v pacientovi krvi.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je priporočljivo za majhne formacije, lahko ga predpiše le usposobljen specialist. Samozdravljenje lahko povzroči resne posledice.

Zdravnik predpiše terapijo vitaminska zdravila (to še posebej velja v prisotnosti fibroidov, ki povzročajo krvavitev)... Praviloma so predpisani vitamini B, pripravki železa, folna kislina.

Predpisana je tudi hormonska terapija, ki vključuje:

• antagonisti gonadotropina, ki upočasnjujejo sintezo estrogena - Goserelin, Buserelin, Leiprorelin in drugi;
• derivati ​​androgenov;
• gestageni;

Pri znatni izgubi krvi je predpisana traneksamska kislina, ki preprečuje uničenje trombocitov.

Dimenzije tumorja za operacijo

Odločitev o kirurški poseg jemljejo zdravniki, če obstajajo določene indikacije:

• veliki fibroidi - več kot 12-15 porodniških tednov;
• hitra rast vozlišč - v enem letu se tumor poveča za več porodniških tednov;
• huda bolečina, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili;
• hkrati z miomom ženska začne razvijati druge patologije reproduktivnega sistema;
• dolgotrajna in močna menstrualna krvavitev;
• stiskanje drugih organov z miomom, kar moti njihovo delovanje;
• nekroza;
• zasuk noge.

Kirurški poseg

Operacijo je mogoče izvesti na naslednje načine:

1. Histerektomija... To je popolna odstranitev genitalnega organa, ta vrsta operacije je indicirana, ko so druge operacije nepraktične. Tudi takšna intervencija je predpisana za ženske, ki so dosegle klimakterično obdobje, pa tudi za tiste, ki imajo nagnjenost k malignim procesom.
2. miomektomija. Operacija ohranjanja organov. Predpisano je ženskam z majhnimi vozlički, nodularnimi tvorbami na dolgi nogi.
3. Laparotomija... Vsi kirurški posegi se izvajajo skozi rez v trebušni votlini. Ta vrsta posega se ne izvaja pogosto in je predpisana le za zelo velike fibroide ali če je tvorba povzročila deformacijo maternice.
4. Laparoskopija. Minimalno invaziven način, da se znebite miomatozne tvorbe s centimetrskimi punkcijami v trebušni votlini.

Sami po sebi miomi maternice niso strašna bolezen, če jih pravočasno opazimo in zdravimo, ne bo prišlo do zapletov. Napredoval stadij fibroidov je nevaren – lahko privede do nevarnih stanj, ki se lahko zelo slabo končajo.

Profilaksa

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek vozličev v maternici, je dovolj, da se držimo preprostih pravil, ki bi načeloma morala biti način življenja vsake ženske:

• zavračanje slabih navad;
• pravilna in uravnotežena prehrana;
• redna, a zmerna telesna aktivnost;
• vzdrževanje optimalne teže;
• nosečnost in porod do 40 let;
• pozoren odnos do svojega telesa, kar pomeni redne preventivne preglede pri ginekologu.

Možne posledice

Nevarnosti fibroidov so bile že omenjene zgoraj, zdaj pa bomo govorili o posledicah, s katerimi se lahko sooči ženska, ki je na konzervativen način odlašala z zdravljenjem fibroidov in zdravnikom ni pustila možnosti za ohranjanje organov. delovanje.

Se pravi, kakšne posledice čakajo žensko po odstranitvi maternice:

• neplodnost;
• povečanje telesne mase;
• zmanjšan libido;
• povečano tveganje za prolaps vaginalnih sten;
• bolečina med intimnostjo;
• depresivna stanja;
• hitra utrujenost;
• zmanjšan spomin;
• težave z uriniranjem.

Območje genitalij seveda najbolj trpi zaradi histerektomije.... Večina žensk razvije spolno disfunkcijo. Vendar pa je za normalizacijo spolne aktivnosti ženske potrebno obdobje rehabilitacije, med katerim bo morda potrebna psihološka pomoč.

Zaključek in sklepi

Če povzamemo, lahko rečemo, da so nodularne formacije v maternici pogost pojav in s pravočasnim zdravljenjem niso tako grozne. Če je organ ohranjen, lahko ženska zanosi in postane mati. Kar zadeva ženske v menopavzi, kompetentno zdravljenje novotvorb zmanjša tveganje, da se benigni tumor degenerira v maligni tumor, skoraj na nič. Zato ginekologi močno priporočajo, da vse ženske redno opravljajo preventivne ginekološke preglede.

Uporaben video

Iz videoposnetka boste izvedeli, kaj je nodularni miom maternice:

Kaj so nodularni fibroidi

Nodularni miom maternice je diagnoza, ki prestraši ženske (zlasti ženske, ki niso rodile ali načrtujejo drugi porod). Toda kaj so nodularni fibroidi in zakaj je ta ženska patologija nevarna?

Kaj je

Nodularni miom je ena od vrst benignih tumorjev maternice. Ta tumor je sestavljen iz več jeder. Žal je miomov skoraj nemogoče določiti z ginekološkim pregledom v zgodnjih fazah razvoja. Neoplazma tudi ne prinaša bolečih občutkov. Zato se tumor pogosto diagnosticira v poznejši fazi njegovega nastanka.

V okolju zdravih tkiv se razvije nodularni tumor, ki postopoma začne pritiskati na telo organa.

V nevarnosti za to bolezen so ženske, ki so doživele ali so podvržene resnim hormonskim spremembam. Večinoma so to ženske srednjih let, ki so na robu menopavze (stare od 33 do 45 let).

Diagnostika

Tumor, ki je prizadel veliko količino tkiva, lahko odkrijemo s pregledom na ginekološkem stolu, s palpacijo maternice. Specialist bo razkril sliko nastanka netipičnih reliefov, izboklin in deformiranih območij.

Uporabljajo se tudi bolj informativne diagnostične metode:

• ultrazvočni postopek;
• laboratorijske raziskovalne metode (vzorčenje in dekodiranje urina in krvnih preiskav);
• doplerografija.

Najbolj natančno sliko razkrije hidrosonografija. To je vrsta ultrazvočnega testa, ki deluje na telesu maternice, napolnjenem s tekočino.

Vrste nodularnih fibroidov

Razvrstitev nodularnih fibroidov temelji na geografiji lokacije vozlišč v telesu maternice:

• vozlišča submukoznega prostora (mejijo na mišično steno in sluznico organa; te neoplazme dosežejo zelo velike velikosti in se lahko spustijo v vaginalni trakt);
• vozlišča mišičnega prostora (takšna vozlišča se razvijejo v plasti, imenovani miometrij);
• subserozni (noduli imajo tanko osnovo ali "nogo" majhne velikosti, ki zagotavlja oprijem velike glave vozlišča na maternico; neoplazma se razvije na stičišču miometrija in zunanje membrane telesa maternice, tj. miomatozna neoplazma se nahaja pod membrano visceralnega peritoneja).

Fibroidi so povezani tudi s tedni nosečnosti glede na velikost vozlišča. Majhni nodularni miomi ne povzročajo izrazitega povečanja maternice, medtem ko lahko veliki tumorji vodijo organ v stanje, značilno za zadnje tedne gestacije.

Razlogi za pojav

Glavni razlog za razvoj materničnih fibroidov je hormonsko neravnovesje. Neravnovesje v tvorbi estrogena in progesterona povzroči hiperplazijo v miometriju. Zato zdravniki svetujejo prilagajanje hormonskega stanja pod strogim nadzorom strokovnjakov, da bi se izognili razvoju sočasnih patologij.

V znanstveni skupnosti je razširjeno tudi prepričanje, da lahko nodularne maternične fibroide sproži dejstvo, da ženska ignorira reproduktivno funkcijo telesa. tiste. če v dovolj dolgem obdobju maternica obnavlja endometrij, vendar do spočetja ne pride, se celice začnejo spreminjati in preraščati v tumor.

• genetika (zelo pogosto se fibroidi razvijejo pri tistih ženskah, katerih bližnji sorodniki so se borili tudi s tumorjem materničnega telesa);
• poškodbe maternice (vzrok za poškodbe celovitosti maternične votline so lahko splavi, operacije, diagnostika in celo ginekološki pregled);
• telesna nedejavnost (pomanjkanje telesne aktivnosti);
• pozni porod;
• predhodno prenesene vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
• stres in nespečnost;
• slabe navade (kajenje, pitje alkoholnih pijač in uživanje prepovedanih substanc);
• motnje v presnovnih procesih v telesu.

Primeri fibroidov se bolj nanašajo na ženske v rodni dobi, ko je raven hormonov na vrhuncu. Po menopavzi patologija ni več opažena, prej nastali fibroidi pri bolnikih v fazi menopavze pa se začnejo zmanjševati.

Pomanjkanje rednega seksa, pa tudi pomanjkanje orgazma pri rednem seksu, negativno vpliva na reproduktivni sistem: nastane zastoj, ki lahko sčasoma izzove patologijo.

Diabetes mellitus, skupaj z aktivnim povečanjem telesne mase, lahko povzroči tudi nastanek tumorjev. Ta reakcija telesa na debelost je posledica dejstva, da se v maščobnem tkivu proizvaja določena količina hormonov.

Majhno vozlišče ne povzroča nobenih odstopanj v stanju telesa od norme, zato se v zgodnjih fazah ženska morda niti ne zaveda tumorja. Toda med pregledom na ginekološkem stolu je mogoče odkriti patologijo.

Aktivno razvijajoči se nodularni miom maternice začne prinašati bolne nelagodje in nelagodje ter se kaže tudi v obliki številnih simptomov:

• predolge ali težke menstruacije;
• bolečine v spodnjem delu trebuha, vlečni občutki ali občutek težnosti;
• madeži, ki niso povezani z menstruacijo;
• pogosta želja po "razbremenitvi";
• sprememba reliefa trebušne stene;
• edematozni procesi, ki prizadenejo noge in boke;
• šibkost;
• apatija in zaspanost;
• težave s spočetjem;
• omotica (če nenadoma spremenite položaj, začne temneti v očeh);
• migrena;
• izguba apetita;
• izguba zdrave polti (bledica, povezana z anemijo).

Poskusite takoj stopiti v stik s svojim ginekologom, če najdete več kot 3 simptome s seznama. Konec koncev je zdravljenje nodularnih fibroidov v začetni fazi postopek z minimalnim posegom v vse procese ženskega telesa. Toda kasnejše faze zahtevajo resne in pogosto tvegane ukrepe.

Zdravljenje z zdravili za preprečevanje rasti fibroidov

Zdravljenje fibroidov je odvisno od tega, kako se manifestirajo simptomi bolezni. Če so simptomi zelo šibki ali niso vidni, se ženska preprosto postavi pod nadzor zdravnika in popravi njen življenjski slog (zavračanje slabih navad, povečan stres, kopeli in solarij).

Če se pojavijo simptomi, vendar se nelagodje ženske lahko razvrsti kot "zmerno", je predpisana hormonska terapija:

• antagonisti (zavirajo naravno proizvodnjo estrogenov in tako ustavijo razvoj tumorja);
• traneksamska kislina (vpliva na trombocite v krvi in ​​ustavi njihovo razgradnjo);
• peroralni kontraceptivi (preprečujejo rast novotvorb in izzovejo zmanjšanje majhnih vozlišč fibroidov).

Operacija

Če šest mesecev po diagnozi in začetku zdravljenja ne opazimo regresije miomatoznih vozlov, se ženska napoti na operacijo. Razlog za imenovanje operacije so lahko zapleti in prezgodnje odkrivanje fibroidov (velikost maternice od 12. tedna nosečnosti).

Kirurški poseg za patologijo je lahko dveh vrst:

• radikalna (odstranitev neoplazme skupaj z maternico);
• selektivno (odstranitev samo miomatoznih vozlišč, brez kršitve celovitosti maternice).

Metode kirurškega odstranjevanja fibroidov:

• embolizacija materničnih arterij (minimalno invazivna kirurgija, pri kateri se skozi femoralno arterijo vstavi kateter, nato pa se s polivinilalkoholom blokira dotok krvi v fibroid);
• FUS-ablacija (tumorsko tkivo je podvrženo nadzorovanemu segrevanju skozi trebušno steno zaradi fokusiranega ultrazvoka; rezultat operacije je uničenje fibroidnega tkiva);
• miomektomija (odstranitev fibroidov pod anestezijo v operacijski sobi, skozi dostop v trebušno steno);
• histerektomija (odstranitev telesa maternice v splošni anesteziji).

Ljudski recepti

Tradicionalne metode lahko pomagajo nadzorovati maternične fibroide, tako da vplivajo na rast in razvoj maternice. Izrazit pozitiven učinek dajejo zeliščni pripravki, ki so naravni vir določenih hormonov.

• tinktura z maternico boraksa (nekaj žlic surovin maternice boraksa je treba kuhati v 350 ml vode 15 minut, nato juho infundirati še 3 ure);
• tinktura korenine Maryine (zmešajte suho korenino in vodko v razmerju 1: 1, nato zmes hranite v temnem prostoru 7 dni);
• tinktura na rdeči krtači (nekaj žlic surovin prelijte z vrelo vodo in pustite eno uro).

Celandin in zobni kamen sta dobra tudi pri zdravljenju patologije z ljudskimi zdravili.

Združljivost med nosečnostjo

Ta patologija je v večini primerov nezdružljiva z nosečnostjo, saj fibroidi povzročajo začasno neplodnost ali spontane splave.

Združljivost fibroidov z nosečnostjo je odvisna od tega, katera nodularna oblika je opažena pri ženski. Če je bodoča mati v času spočetja že imela novotvorbo v maternici (submikotični tip), je tveganje za splav zelo veliko. Toda s subseroznim miomom je povsem mogoče nositi otroka pod nadzorom zdravnikov.

• fibroidi v predelu materničnega vratu;
• patologija v zanemarjeni obliki;
• prehiter napredek pri razvoju neoplazme.

• • Bolečina v spodnjem delu trebuha pri ženskah

• • Močna menstruacija

Miom maternice je benigni tumor pri ženskah v rodni dobi (za to boleznijo trpijo predvsem ženske, stare od 30 do 45 let). Tumor je videti kot naključno povečana mišična vlakna maternice, ki tvorijo vozel, ki je gosto prepleten s spremenjenimi žilami (njihov premer je nekajkrat večji od običajnih), ki ga hranijo. Posebnost tumorja je, da sta njegova rast in razvoj odvisna od ravni spolnih hormonov v ženskem telesu (hormonsko odvisen tumor).

Bolezen zavzema približno 30 % vseh ginekoloških bolezni in jo najdemo pri 80 % žensk, ki morda nimajo nobenih sprememb v svojem zdravju.

Maternični fibroidi se lahko pojavijo pri nerojenih mladih ženskah, pri starejših ženskah, po ginekoloških operacijah, po porodu, med menopavzo in celo med nosečnostjo.

V primeru hemoragičnega sindroma z miomom maternice je praviloma nujen nujen kirurški poseg, kljub temu, da je bolnikovo stanje včasih izjemno težko in pogosto poslabša že obstoječe motnje homeostaze zaradi možne intraoperativne izgube krvi.

Velikosti materničnih fibroidov

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da velikost materničnih fibroidov skoraj nima odločilnega vpliva na simptome same bolezni (prej so bili miomi maternice določeni s povečanjem maternice, kot med nosečnostjo, od tod tudi »miomi pri 18 ali 20 tednov"). Z razvojem diagnostike, predvsem dostopnosti ultrazvoka in MRI, je to postalo zgodovina.

Trenutno ni pomembna velikost tumorja, temveč njegova vrsta in lokacija (na primer na zadnji steni). Velikega mioma ženska morda sploh ne čuti (bolečina v spodnjem delu trebuha pri ženski se morda tudi ne pojavi) in morda ne vpliva na njeno počutje. Hkrati majhni fibroidi v submukozni plasti maternice povzročajo bolečine v ledvenem predelu, lahko motijo ​​menstrualni ciklus, izzovejo močne menstruacije tudi pri nošenju otroka med nosečnostjo.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več klasifikacij te bolezni, odvisno od lokalizacije materničnih fibroidov, njene celične sestave, topografske lokacije:

• Subserozni miom maternice(miomatozno vozlišče se nahaja v maternici neposredno pod peritoneumom, ki pokriva maternico). Miomsko vozlišče raste proti trebušni votlini.
• Submukozni miom(vozlišče se nahaja, nasprotno, neposredno pod sluznico maternice). Vozlišče raste v maternično votlino.
• Intermuskularni miom maternice(vozlišče se razvije v debelini maternice).
• Intraligamentno(medsebojno), ko se nodularni maternični miom razvije med širokimi ligamenti maternice.

Trenutno zdravniki pogosto uporabljajo klinično klasifikacijo, ki združuje več drugih in ima največjo vrednost pri diagnozi in izbiri nadaljnjih taktik zdravljenja.

V okviru te klasifikacije obstajajo:

• klinično nepomembni fibroidi ali majhni maternični fibroidi;
• majhni večkratni fibroidi;
• miom telesa maternice srednje velikosti;
• multipli miom maternice z vodilnim srednje velikim vozliščem;
• submukozni miom maternice;
• veliki maternični fibroidi;
• miom maternice na nogi;
• zapleteni maternični fibroidi.

Treba je opozoriti, da je 90% vseh miomatoznih vozlišč materničnih fibroidov. In sam tumor ima nagnjenost k razvoju številnih žarišč (po mnenju znanstvenikov prisotnost le enega vozlišča materničnih fibroidov kaže le na začetno stopnjo razvoja bolezni).

Vzroki materničnih fibroidov

Trenutno vzroki materničnih fibroidov niso popolnoma razumljeni. Vsi znanstveniki se strinjajo, da obstaja celica predhodnica. Vendar pa se glede vprašanja mehanizma njegovega videza mnenja znanstvenikov razlikujejo.

Ena od teorij o razvoju materničnih fibroidov pomeni pojav genetske okvare v gladkih mišičnih celicah med embrionalnim in kasnejšim razvojem maternice zaradi dolgega in nestabilnega obdobja embrionalnih preureditev. Druga teorija je možnost poškodbe celic že zrele maternice pod vplivom različnih dejavnikov, kar potrjujejo številne študije (med mikroskopskim pregledom pripravkov mišičnega tkiva maternice (miometrija) so odkrili miomatozna vozlišča). v 80 % primerov).

Po sodobnih konceptih se miom maternice razvija na naslednji način. Med večkratnimi cikli hiperplazije (povečanje mase in volumna organa brez povečanja celičnih elementov) se miometrij med menstrualnim ciklusom kopiči gladke mišične celice z motenim procesom apoptoze (programirana smrt), ki so izpostavljene različnim škodljivim dejavnikom. : ishemija (nezadostna prekrvavitev), ki jo povzročajo krči arterij med menstruacijo, vnetje, travmatični učinki ali žarišče endometrioze.

Z vsakim menstrualnim ciklusom se kopiči število poškodovanih celic. Nekatere celice se odstranijo iz miometrija, medtem ko se iz drugih oblikujejo miomatozna vozlišča z različnim potencialom rasti. Aktivni zarodek rasti v zgodnjih fazah se razvije zaradi fizioloških nihanj koncentracije hormonov med menstrualnim ciklusom. V prihodnosti nastali kompleks celic aktivira lokalne spodbujevalne (rastni faktorji) in podporne (lokalna sinteza estrogenov iz androgenov) mehanizme, pomen koncentracij spolnih hormonov v ženskem telesu za nastanek miomatoznega vozla pa preneha. bodite odločni.

Poleg tega so maternični fibroidi posledica okvare nekaterih genov (HMGIC in HMGIY), ki sodelujejo pri hitri rasti embrionalnih tkiv in se nahajajo na kromosomih 12 oziroma 6. Popolna kršitev sinteze beljakovin iz teh genov povzroči hitro delitev celic z razvojem maligne tvorbe, hkrati pa je njena delna kršitev značilna za različne benigne formacije.

Tako se kompleks celic miomatoznega vozla zaradi genske disregulacije in razvoja lokalnih mehanizmov za aktiviranje in vzdrževanje rasti nenehno povečuje v velikosti, medtem ko so celice nespremenjenega miometrija v stanju relativnega počitka. Nato miomatozno vozlišče poveča količino vezivnega tkiva v svoji sestavi in ​​okrepi sintezo estrogenov iz androgenov, kar vodi do rahlega zmanjšanja velikosti tvorbe, če je prikrajšano za hormonske dražljaje.

Zapleti materničnih fibroidov

Najpogostejši zaplet materničnih fibroidov je podhranjenost subseroznega vozlišča s kasnejšo nekrozo vozlišča, manj pogosto - torzija noge subperitonealnega vozla, akutna krvavitev, ki prehaja v bolnikovo vztrajno anemijo. Zaplet, kot je everzija maternice z nastajajočim submukoznim vozliščem, je izjemno redek. Maligna transformacija je po nekaterih avtorjih opažena do 2%.

V 50% primerov so maternični fibroidi lahko asimptomatski. Če pa sumite na miome maternice (glejte simptome materničnih fibroidov), se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza materničnih fibroidov se začne s podrobnim zbiranjem podatkov pacienta o njegovem zdravstvenem stanju (tako preteklem kot sedanjem) in dejavnikih, ki bi lahko vplivali nanj. Posebna pozornost je namenjena številu porodov in njihovim zapletom, prisotnosti splavov v preteklosti in njihovim zapletom. Ločeno ugotavljajo prisotnost intrauterinih velikih in majhnih posegov (terapevtska in diagnostična kiretaža, postavitev in odstranitev intrauterinih vložkov), obseg menstrualne krvavitve.

Metode za diagnosticiranje materničnih fibroidov

Prva metoda pregleda je bimanualni (z dvema rokama) vaginalni pregled. Med njo zdravnik otipljivo določi velikost in položaj maternice, sumi pa lahko tudi na prisotnost materničnih fibroidov (z njenim povečanjem, neenakomernostjo in tuberoznostjo površine, heterogeno gostoto maternice).

Ultrazvočni pregled medeničnih organov z miomom maternice je druga stopnja, če sumite na to bolezen. To je rutinska in razširjena metoda tako za odkrivanje materničnih fibroidov kot tudi za njihovo dinamično opazovanje. S pomočjo ultrazvoka se določi lokacija vozlišč, njihovo število in struktura. Takšen ultrazvočni pregled lahko izvedemo na dva načina: abdominalni (senzor se nahaja na sprednji trebušni steni) in transvaginalni (senzor se vstavi v nožnico).

V nekaterih primerih, ko je treba natančneje določiti lokacijo materničnih fibroidov ali razjasniti njihovo strukturo, je morda potrebno slikanje z magnetno resonanco.

Ohranili so svojo diagnostično vrednost in histeroskopija (pregled maternične votline s posebnimi instrumenti) in histerosalpingografija (določanje prehodnosti maternične votline in jajcevodov s posebnimi raztopinami z ultrazvokom ali fluoroskopijo).

Pomembne diagnostične metode so tudi določanje hormonskega ozadja pri ženski (ravni FSH, LH, prolaktina, estrogenov, progesteronov, nadledvičnih in ščitničnih hormonov). Biopsija endometrija (notranja plast maternične votline) za izključitev njegovih bolezni, bris za identifikacijo povzročiteljev spolno prenosljivih okužb, stanje koagulacijskega sistema in raven hemoglobina so potrebni diagnostični minimum. za sum na maternične fibroide.

Če so pri diagnosticiranju bolezni velike težave, je lahko nekaterim ženskam indicirana laparoskopija.

Če sumite na maternični fibroid, zdravnik dosledno izključuje naslednje bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome: benigne in maligne volumetrične bolezni jajčnikov, endometrija, maligne bolezni maternice (leiomiosarkom), metastaze drugih tumorjev - in samo nosečnost.

Trebušno votlino lahko odprete s srednjim rezom ali prečno suprapubično po Pfannenstielu. Operativno rano je treba dobro razredčiti z retraktorjem, črevesje pa omejiti s prtički.

Odstranitev miomatoznega vozlišča na "nogi" ni težavna in se zmanjša na izrez "noge" na njenem dnu. V tem primeru ne smete narediti globokih rezov v smeri telesa maternice, globlje v miometrij. Dovolj je, da naredite rez v peritoneju in tanko plast mišičnih vlaken, ki prehajajo od telesa maternice do vozlišča, da nato s konci škarij na topo ločite tumor. Mesto izrezovanja "nog" zašijemo z zavozlanimi katgutnimi šivi, tako da so robovi zarezov dobro poravnani in krvavitev popolnoma ustavljena.

Intersticijsko (intramuralno ali intramuralno) locirano vozlišče (ali vozlišča) odstranimo na nekoliko drugačen način.

Nad miomatoznim vozlom se vzdolž najbolj konveksne površine (slika a) s skalpelom vzdolžno prereže peritoneum in mišična membrana maternice do vozlišča, katerega tkivo se po beli in drugi strukturi močno razlikuje od mišičnega. Včasih je treba narediti prečni rez. Zaradi umika mišičnih vlaken maternice se robovi rane močno razhajajo. Ko z Musot ali Doyenne kleščami primemo vozel in ga močno povlečemo, robove zareza s pinceto ali objemkami potisnemo narazen. Raztegnjene snope tkiva med tumorjem in steno maternice seciramo s škarjami (slika b), ohlapno vezivno tkivo pa na topo ločimo z brisom ali konci škarij.

Tako se postopoma, enega za drugim, včasih olušči tudi do 10-15 ali več vozlov.

Krvavitvene žile takoj stisnemo s sponkami in zavežemo s katgutom. Luščenje miomatoznih vozlišč običajno spremlja močna krvavitev, ki se zlahka in hitro ustavi. Včasih krvavitve ni mogoče ustaviti samo s previjanjem krvavečih žil, saj krvavi celotna površina rane. V takih primerih celotno površino rane tumorskega ležišča zašijemo s potopljenimi vozlastimi šivi. Če to ne pomaga in obstaja razlog za domnevo, da lahko v pooperativnem obdobju nastanejo medmišični hematomi, se ob koncu obnove celovitosti maternice uporabijo hemostatski catgut šivi, ki se nanesejo na telo maternice (slika c) . V tem primeru se tkivo prebode z iglo na robu maternice medialno od žilnega snopa, tako da igla ne prodre v maternično votlino in zato nit ne sega skozi endometrij. Običajno je najbolj priročno zavezati šive na cistični površini maternice (slika d). Dva ali trije hemostatski šivi so povsem dovolj za zanesljivo zaustavitev krvavitve in preprečevanje nastanka medmišičnih pooperativnih hematomov v maternici.

Če se je med izolacijo vozlišča odprla maternična votlina, je treba po spajanju robov bazalne plasti endometrija naložiti mišično-kutane potopljene vozlaste šive (slika e). Ko je endometrij privit med robove rane, ne bo prišlo do močne fuzije. Poleg tega to ustvarja ugodne pogoje za razvoj notranje endometrioze. Pri nanašanju površinskih šivov morajo biti robovi zareza pravilno poravnani (slika e).

Ob koncu operacije se opravi temeljito stranišče trebušne votline. Operacijska rana je tesno zašita po plasteh. Ogromna deformirana maternica z več miomatoznimi vozli po odstranitvi in ​​obnovi nepoškodovanih tkiv presenetljivo hitro dobi normalno obliko in pogosto velikost.

Opozorimo na glavne točke operacije miomektomije:

• odpiranje trebušne votline, širjenje robov rane z retraktorjem;
• odstranitev tumorja ali maternice v operacijsko rano in zaščito črevesja s prtički;
• luščenje tumorja ali izrezovanje njegovih "nog";
• plast za plastjo šivanje materničnega reza (tumorsko ležišče);
• hemostatski šiv, odstranitev instrumentov in serviet, trebušno stranišče;
• šivanje operacijske rane.

Namen te operacije v skladu z njenim imenom ni le izrezovanje miomatoznih vozlišč, ki so zrasla v stenah maternice, temveč tudi rekonstrukcija in modeliranje maternice iz submukozno-seroznih materničnih loput, shranjenih iz miomatoznega tkiva. , ki lahko opravljajo menstrualno funkcijo in pogosto zagotavljajo ohranjanje plodnosti.

Miomatozna vozlišča se lahko nahajajo pod peritoneumom, včasih na podolgovati "nogi", intramuskularno in neposredno pod endometrijom. Ta slednja, tako imenovana submukozna, vozlišča imajo lahko "nogo". Imajo tudi sposobnost, da se z razvojem kontraktilne aktivnosti maternice premikajo proti notranjemu žrelu, po njegovem odprtju in glajenju materničnega vratu pa prodrejo v cervikalni kanal in se "rodijo", to je, da se maternica lahko potisnite jih v nožnico. To spremljajo krče in krvavitve. Kršitev "nastajajočega" miomatoznega vozlišča je lahko zapletena zaradi njegove nekroze in gnojenja, zato je njegova odstranitev z laparotomijo kategorično kontraindicirana. Takšen vozel je treba odstraniti samo skozi nožnico.

Število miomatoznih vozlišč pri enem bolniku je lahko različno: od 1-2 do 40 ali več. Lahko se nahajajo v skupinah po več vozlišč v obliki konglomeratov, predvsem v telesu maternice ali na njenih robovih, na enem ali drugem vogalu. V tem primeru lahko telo maternice doseže ogromno velikost in se deformira. Tudi notranja površina maternice je deformirana. Maternična votlina je lahko bizarna in znatno podaljšana na velikem submukoznem vozlišču. V lumen maternice lahko štrli več miomatoznih vozlišč različnih velikosti. Endometrij je pogosto hiperplastičen. V nekaterih primerih se oblika in velikost maternične votline morda ne bosta bistveno spremenila, kljub pomembnim zunanjim dimenzijam maternice.

Laparotomijo lahko naredimo po eni od znanih metod, vendar je bolj racionalno s srednjim spodnjim rezom ali Czernyjem, saj te metode omogočajo najboljši dostop do velikih tumorjev.

Kirurg mora preučiti lokacijo miomatoznih vozlišč in njihovih konglomeratov, njihovo topografijo, da izbere prava mesta rezov in gospodarno izreže vozlišča in presežek miometrija. Pri izrezovanju zavihkov, ki jih je treba odstraniti, je treba storiti vse, da se ohrani celovitost rogov maternice, da se prepreči poškodba intramuralnega dela jajcevodov. To je še posebej pomembno za neplodnost pri ženskah v rodni dobi. Omejitveni rez se naredi ob obhodu konglomerata miomatoznih vozlišč skozi celotno debelino maternične stene, pregledu endometrija, luščenju submukoznih vozlišč, odstranitvi hiperplastičnega endometrija in nato povrnitvi njegove celovitosti z neprekinjenimi ali vozlastimi katgutnimi šivi. Bazalno plast je treba zašiti s tankim catgutom št. 0. Po tem se nadaljuje izrezovanje miomatoznih vozlišč skupaj z miometrijom in luščenje posameznih vozlišč.

Če se skoraj vsa vozlišča nahajajo v eni od sten maternice, je treba to steno izrezati skupaj z vsemi vozlišči, iz preostale sprednje ali zadnje stene maternice pa je treba modelirati novo telo, ki omogoča ohranitev menstrualna funkcija. Na žalost ženska po takšni operaciji ne bo mogla opravljati reproduktivne funkcije.

Zato so glavne točke miomiometrije in rekonstruktivne rekonstrukcije maternice po odprtju trebušne votline naslednje:

• odstranitev maternice iz trebušne votline, in če to ni mogoče, potem v operacijsko rano;
• študija topografije miomatoznih vozlišč;
• izvajanje razmejalnih rezov;
• luščenje posameznih največjih vozlišč;
• izrezovanje konglomeratnih vozlišč;
• temeljita hemostaza;
• pregled maternične votline, odstranitev submukoznih vozlišč in strganje hiperplastičnega endometrija;
• plast za plastjo obnavljanje celovitosti maternice iz ohranjenih mukozno-mišično-seroznih zavihkov;
• pregled jajčnikov in jajcevodov;
• trebušno stranišče;

Trebušno votlino odpremo s srednjim poplastnim rezom med pubisom in popkom ali Pfannenstielovim rezom, skozi katerega se ustvari optimalen dostop do maternice; po potrebi se bolnika prestavi v položaj Trendelenburg.

Maternico pritrdimo z zanesljivimi kleščami ali odmašnikom in odstranimo iz trebušne votline, rano potisnemo narazen z retraktorjem, črevesje skrbno zaščitimo s prtički. Takšna priprava močno olajša operacijo.

Če maternice zaradi skrajšanja vezi ali zaradi sprijemanja s stenami medenice ni mogoče odstraniti iz trebušne votline, jo pripeljemo do operacijske rane in pričnemo s dejanskim posegom.

Običajno, če vzamete maternico navzgor in v levo ali desno, ločite okrogli ligament maternice in lastno vez jajčnika z jajcevodom med dvema sponkama (slika a). Na enak način se maternica sprosti z druge strani.

Sprednji listič širokega ligamenta maternice in peritonej vezikouterine votline se razcepi (slika b) in ga potisnemo navzdol skupaj z mehurjem, da ga med manipulacijo ne poškoduje ali zašije.

Na tup način se sprednji in zadnji listi širokega ligamenta maternice razslojijo do notranjega ustja maternice in iščejo maternično arterijo v globini operacijske rane; zgrabimo ga z dvema sponkama, ga razsecimo med njima in zavijemo (slika c, d). Na enak način se maternična arterija vpne, prereže in zaveže na drugi strani.

Po tem, nekoliko pod notranjim žrelom, maternični vrat pritrdimo s kleščami in maternico odrežemo s klinastim rezom s konico navzdol.

Na panje materničnega vratu se nanese 3-4 vozlasta, običajno katgutova šiva (slika e).

Peritonizacija štorčkov se izvaja na naslednji način: z namestitvijo zapornega šiva na liste širokega ligamenta maternice se postopoma zategne, pri čemer se potopijo odrezani štori, na primer desno, prirastki in okrogli ligament. maternica, sprednji in zadnji listi širokega ligamenta maternice so povezani z neprekinjenim šivom, medtem ko zapirajo panj materničnega vratu (slika e); v torbici šiv se potopijo tudi štorčki levih dodatkov in okrogli ligament maternice.

Ob koncu peritonizacije iz trebušne votline odstranimo prtičke in naredimo temeljito stranišče.

Operacijska rana je običajno zašita.

Torej, glavne faze operacije supravaginalne amputacije maternice brez dodatkov po odprtju trebušne votline so naslednje:

• odstranitev maternice iz trebušne votline in zaščita črevesja s prtički;
• vpenjanje z dvema sponkama ločeno jajcevod, lastni ligament jajčnika in okrogli ligament maternice;
• rezanje omenjenih tvorb med dvema sponkama;
• stratifikacija listov širokega ligamenta maternice do nivoja notranjega žrela maternice;
• enako naredite na drugi strani;
• disekcija peritoneja vezikouterine votline in, če je potrebno, ločitev mehurja od zgoraj navzdol;
• prijem s sponko, rezanje in ligiranje maternične arterije, najprej na eni in nato na drugi strani na nivoju notranjega žrela;
• klinasto odrezano telo maternice;
• šivanje štora maternice z vozlastimi šivi iz katguta;
• peritonizacija;
• prenos operacijske mize v vodoravni položaj, stranišče trebušne votline po odstranitvi prtičkov in instrumentov iz nje;
• večplastno šivanje operacijske rane

Ekstirpacija maternice

Ta operacija se sprva izvaja na enak način kot> supravaginalna amputacija maternice brez jajcevodov in jajčnikov, vendar se mehur v celoti odlušči od maternice - do sprednjega dela nožničnega forniksa. Takoj ko se razcepi peritonej vezikuterine votline, mehur potisnemo navzdol s tupferom, medtem ko raztegnjeno perivezikularno tkivo prerežemo s škarjami bližje vratu mehurja (slika a), njegovo nadaljnjo ločitev izvedemo s tupferom . S palpacijo se lahko prepričate, da je mehur že ločen. Kirurg s palcem palpira žolčnik, s kazalcem in sredincem pa črevesno površino materničnega vratu, ki se postopoma spušča navzdol, kjer prsti drsijo iz gostega materničnega vratu na sosednje stene nožnice.

Maternična arterija med ekstirpacijo maternice mora biti jasno vidna; pod notranjim žrelom ga stisnemo z dvema Kocherjevima sponkama, med katerima ju zarežemo najprej z ene, nato z druge strani in zavežemo.

Če se nožnična arterija ne ujame v sponke, jo vpnemo ločeno, prerežemo in zavežemo. Po tem se maternica potegne proti sramni simfizi. Rektalno-maternična guba peritoneja je razrezana med rektalno-materničnimi ligamenti in ločena od zgoraj navzdol. Pod nadzorom očesa se vsak rektalno-maternični ligament strogo pravokotno vpne na mestu izpusta iz maternice s sponkami, med katerimi se ligamenti prerežejo in zavežejo. Da bi se izognili poškodbam sečevodov, te objemke ne smejo prijeti peri-materničnega tkiva v bližini stranskih delov nožničnega forniksa. Po tem postane maternica mobilna. Sedaj ga umaknemo proti naglavnemu koncu operacijske mize, mehur potisnemo nazaj z brisom, sprednjo steno nožnice primemo s kleščami ali Kocherjevo objemko, sterilno prtiček položimo pod maternico in zgornjo delu nožnice, tako da vsebina nožnice ob odpiranju ne pride v trebušno votlino.

Tampon se odstrani iz nožnice. Sprednji del vaginalnega forniksa se odpre skozi odprtino nožnice. Njegovo sluznico obdelajte z 1% alkoholno raztopino joda in tamponirajte z dolgim ​​povojem. Nadalje se odprtina v nožnici poveča v obe smeri, maternični vrat pa se z zanesljivimi kleščami prime na zunanjem žrelu. Močno potegnemo maternični vrat, s škarjami zarežemo vaginalni obok v bližini njegovih sten vzdolž celotnega oboda, robove rane pritrdimo s Kocherjevimi sponkami (slika b).

Revidirana je votlina odstranjene maternice. Rano nožnice zašijemo s šivi iz katguta ali jo pustimo odprto, če je treba drenirati trebušno votlino ali perimaternično tkivo (slika c). Nato odstranite prtiček, ki ste ga prinesli pod maternični vrat pred seciranjem nožničnega votline, vsi vpleteni v operacijo pa zamenjajte rokavice ali si umijte roke.

Operacijska sestra odstrani vse uporabljene instrumente in material ter jih nadomesti z drugim sterilnim kompletom. Rano dodatno pokrijemo s sterilnimi prtički.

Peritonizacija se izvaja z neprekinjenim katgutnim šivom, ki povezuje zadnje liste širokega ligamenta maternice s sprednjim robom peritoneja vezikouterine votline, zaradi česar morajo biti vsi štori potopljeni v retroperitonealni prostor; več šivov povezuje liste širokih ligamentov maternice z robovi vaginalne rane.

Po stranišču trebušne votline in odstranitvi instrumentov in prtičkov iz nje operacijsko rano po plasteh zašijemo.

Glavne faze te operacije po odprtju trebušne votline so naslednje:

• odpiranje operacijske rane z retraktorjem in zaščito črevesja s prtički;
• preučevanje patoloških odnosov medeničnih organov;
• izolacija maternice in njenih dodatkov od adhezij (če obstajajo);
• prerez na obeh straneh med dvema Kocherjevima sponkama ločeno okrogle vezi maternice in lastne vezi jajčnika z jajcevodom in njuna takojšnja ligacija;
• disekcija širokega ligamenta maternice vzdolž roba maternice do nivoja notranjega ustja;
• disekcija čez med sponkami peritoneja vezikuterine votline in ločitev mehurja navzdol do sprednjega dela vaginalnega forniksa;
• izpostavljenost maternične arterije, prerez med dvema Kocherjevima kleščama in ligacija, rezanje in ligacija nožnične arterije, če ni slučajno padla v Kocherjevo klešče;
• prijemanje s Kocherjevimi sponkami, rezanje in ligacija rektalno-materničnih vezi;
• odpiranje nožnice po odstranitvi tampona iz nje;
• dodatna dezinfekcija in vaginalna tamponada;
• odrezovanje maternice iz vaginalnega oboka;
• revizija odstranjene maternične votline;
• šivanje vaginalne rane (ali puščanje odprte);
• menjava rokavic, perila, orodja in prtičkov;
• peritonizacija;
• stranišče trebušne votline in odstranitev instrumentov in prtičkov iz nje;
• šivanje operacijske rane;
• odstranitev tampona iz nožnice

Zdravljenje materničnih fibroidov

Trenutno ima zdravljenje fibroidov dve glavni smeri: konzervativno (zdravljenje materničnih fibroidov brez operacije) in kirurško zdravljenje.

Cilji zdravljenja materničnih fibroidov so: odprava posledic bolezni (anemija, obilne menstruacije, poškodbe sosednjih organov itd.) ter ohranitev in povrnitev zmožnosti ženske za rojstvo otroka.

Zdravljenje materničnih fibroidov z ljudskimi zdravili

Treba je opozoriti, da je uradna medicina precej previdna pri tradicionalnih metodah zdravljenja materničnih fibroidov (uporabljamo jih za majhne fibroide s počasno ali izjemno počasno rastjo).

Miom maternice je benigna tvorba, ki se redko spremeni v maligni tumor. Kljub temu zdravljenje materničnih fibroidov z ljudskimi zdravili izvajajo rastline s protitumorskimi lastnostmi. V ljudskem zdravilstvu so široko zastopani recepti za vse vrste alkoholnih izvlečkov iz džungarskega in bajkalskega rokoborca, pegaste hemike, močvirske peterice in bele omele. Rastline so strupene, izvlečki iz njih se jemljejo po kapljicah, v kratkih tečajih, zahteva izjemno previdnost tako pri pripravi kot pri upoštevanju režima zdravljenja.

Drugo skupino rastlin, ki se uporablja v ljudski medicini, predstavljajo nestrupena navadna chandra, boraks maternica, evropski zyuznik. Tinkture in izvlečki iz njih so zelo primerni za samozdravljenje in se jemljejo dolgo časa. Poleg tega snovi, ki jih izločajo te rastline, delujejo izključno na miomatozna vozlišča.

Propolis je predstavljen ločeno, katerega različne dozirne oblike imajo ne le imunomodulatorne, imunostimulirajoče lastnosti, temveč tudi izrazite protitumorske lastnosti. Uporablja se ne le v obliki različnih tinktur in izvlečkov, temveč tudi kot mazilo ali supozitorije.

Drožic, zdravilna plučka, preslica so zelišča, ki imajo sposobnost uravnavanja tvorbe vezivnega tkiva in se uporabljajo tudi za zdravljenje materničnih fibroidov. Zavirajo nastanek adhezij in brazgotin, če pa že obstajajo, jih naredijo mehkejše in bolj elastične.

Uradno zdravljenje fibroidov z zdravili je namenjeno zaviranju ali obrnitvi razvoja tumorja, zdravljenju anemije (anemije), ki se razvije v ozadju močnih menstrualnih krvavitev pri ženskah s to boleznijo. Pri zdravljenju se uporabljajo zdravila različnih skupin.

Prvič, to so derivati ​​19-norsteroidov (norkolut itd.), Pod vplivom katerih se maternica zmanjša, izguba krvi se zmanjša in raven hemoglobina v krvi se normalizira. Toda njihova uporaba je omejena z velikostjo fibroidov (miome je mogoče zdraviti do 8 tednov). Drugo skupino predstavljajo zdravila, ki zavirajo nastajanje spolnih hormonov pri ženskah - antigonadotropini (gestrinon itd.) in agonisti gonodotropinov - sproščanje hormonov (zoladeksi in drugi). Ta zdravila vplivajo na rast fibroidnih vozlov, zmanjšajo njihovo velikost do 55 % in poslabšajo pretok krvi znotraj samega mioma. Toda njihova uporaba je omejena s stranskim učinkom: hitra izguba kalcija iz kosti ženskega telesa z razvojem osteoporoze. Poleg tega se miom maternice po prenehanju jemanja tablet vrne na prejšnjo velikost. Uporaba teh zdravil je namenjena doseganju dveh glavnih ciljev: pripraviti žensko na nadaljnje kirurško zdravljenje ali pospešiti njen izhod v menopavzo.

Kirurško zdravljenje materničnih fibroidov.

Trenutno so vse operacije za odstranitev materničnih fibroidov razdeljene na radikalne (histerektomija) in ohranjanje organov (odstranitev miomatoznega vozla, embolizacija maternične arterije in nekatere eksperimentalne metode zdravljenja). Vsaka od operacij ima svoje prednosti in slabosti.

Popolna odstranitev maternice zaradi fibroidov (histerektomija) je najpogostejše zdravljenje.

Poseg se lahko izvede na dva načina: odprt (kirurg ima dostop do maternice skozi rez sprednje trebušne stene) in laparoskopski (operacija se izvaja s posebnim laparoskopskim instrumentom skozi več majhnih punkcij trebušne stene).

Z vsemi svojimi prednostmi (metoda je radikalna, za vedno odpravlja maternične fibroide in njene posledice, ni ponovitev bolezni) ima histerektomija številne pomembne pomanjkljivosti:

operacija zahteva splošno anestezijo z določenim tveganjem za zaplete po operaciji, zlasti ob prisotnosti sočasnih bolezni (koronarna bolezen srca, anemija, endokrine motnje itd.);

dolga obdobja zdravljenja in rehabilitacije (do 6 tednov z nezapletenim potekom po operaciji);

pri bolnicah, ki nimajo otrok in načrtujejo nosečnost, operacija ni izredno zaželena;

po tej operaciji se poveča tveganje za razvoj posthisterektomskega sindroma (SPG ali PGS) - kompleks motenj na hormonskem, žilnem in psihološkem področju ženske, pri katerem se znatno poveča verjetnost razvoja raka dojke in koronarne bolezni srca.

Odstranitev dejanskih materničnih fibroidov (miomektomija) je operacija, ki ohranja organe in je sestavljena iz odstranitve izključno miomatoznih vozlišč. Poseg se lahko izvede tako na odprt način kot laparoskopsko.

Ker ima številne prednosti pred popolno odstranitvijo maternice (obdobje popolnega okrevanja doseže 2-3 tedne, možnost nadaljnje nosečnosti, manjša verjetnost razvoja PGS), zdravljenje materničnih fibroidov s to metodo ni "zlato". standard".

Možnost izvedbe operacije ni odvisna le od velikosti, števila in lokacije miomatoznih vozlišč, temveč tudi od izkušenj kirurga. Operacija zahteva splošno anestezijo. In nazadnje, med operacijo se lahko razvije krvavitev iz maternice, kar je neposredna indikacija za radikalno operacijo. Zdravljenje materničnih fibroidov na ta način ima precej visoko tveganje za ponovitev fibroidov (popolna odstranitev vseh vozlišč med operacijo ni mogoča, mehanski učinek na maternico med operacijo pa je sam po sebi dejavnik tveganja za nastanek miomov) .

Naslednja metoda - embolizacija maternične arterije - sestoji iz motenj krvnega obtoka, dokler se popolnoma ne ustavi, z različnimi metodami v žilnem pleksusu, ki zaplete in neguje miomatozno vozlišče. Premer žil takšnega pleksusa je nekajkrat večji od premera normalne maternične arterije, kar omogoča selektivno injiciranje zdravila v te žile med operacijo in blokira pretok krvi. Kot rezultat tega pride do gubanja miomatoznega vozla, zamenjave z vezivnim tkivom ali njegovega popolnega izginotja.

Operacija traja približno 2 uri, poteka v lokalni anesteziji, ženo lahko že drugi dan odpustijo iz bolnišnice. Verjetnost ponovitve miomatoznega vozla je izjemno majhna. Vendar ima zdravljenje materničnih fibroidov s to metodo precej visoke stroške, kar omejuje njegovo uporabo.

Tako se razvoj idealnega »zlatega standarda« za zdravljenje miomov maternice, ki bi zagotovil 100-odstotno ozdravitev ob ohranjanju možnosti nadaljnje nosečnosti, nadaljuje še danes.

Simptomi materničnih fibroidov

Miom maternice je ena najbolj zahrbtnih bolezni ženskega reproduktivnega sistema, ki je pri 50-60% bolnic lahko popolnoma asimptomatska.

Trenutno se razlikujejo glavni simptomi materničnih fibroidov: obilne menstrualne krvavitve, neplodnost, stiskanje sosednjih organov (mehur, sečevod, danka), kronična bolečina v medenici, sindrom akutne bolečine s torzijo fibroidnih nog ali podhranjenost v vozlišču, pomanjkanje železa anemija. Med nosečnostjo v 10-40% primerov - njena prekinitev, poškodba ploda in prezgodnji porod, obilna krvavitev v poporodnem obdobju.

Odvisno od lokacije vozlišča in v manjši meri od njegove velikosti lahko prevladajo določeni znaki materničnih fibroidov.

Simptomi materničnih fibroidov s submukozno (submukozno) lokacijo vozlišča prevladujejo v obliki menstrualnih motenj: dolgotrajne, močne menstruacije - in maternične krvavitve, ki na koncu lahko privedejo do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa (anemije). Bolečina za tak miom ni tako značilna, vendar pa se med prolapsom miomatoznega vozla v maternično votlino iz submukozne plasti ("rojstvo vozlišča") lahko pojavijo zelo močne krčevite bolečine. Pogosto submukozni fibroidi povzročijo neplodnost ali splav.

Znaki materničnih fibroidov

Vendar pa simptomi niso dobro opredeljeni za vse oblike materničnih fibroidov. V takih primerih zdravnik opravi iskanje po sekundarnih simptomih, znakih materničnih fibroidov. Na primer, maternični fibroidi s subseroznimi vozli se morda dolgo ne pojavijo. Toda s povečanjem velikosti, nenehno vlečenje, neizražena bolečina in nelagodje v spodnjem delu trebuha postanejo vodilni simptomi razvoja bolezni. V skrajnih primerih, ko je motena prehrana velikega subseroznega vozlišča, lahko bolečina izzove kliniko "akutnega trebuha" in se zamenja za simptome bolezni trebušnih organov in povzroči hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. Krvavitev za takšna vozlišča ni značilna.

Mešana (intersticijsko-subserozna) miomatozna vozlišča je težko diagnosticirati in jih zdravnik dolgo ne prepozna. Lahko dosežejo velike velikosti (10-30 cm v premeru), kažejo le rahlo nelagodje v spodnjem delu trebuha. S povečanjem velikosti tumorja se njegov pritisk poveča, v ospredje pa pridejo znaki materničnih fibroidov, kot poškodbe sosednjih organov. Stalni pritisk na danko izzove kršitev procesov defekacije. Stiskanje mehurja in sečevoda lahko povzroči ne le motnje uriniranja, temveč tudi poškodbe sečevoda (hidroureterja) in ledvice (hidronefroza in pielonefritis) na prizadeti strani, razvoj kompresijskega sindroma spodnje vene cave (pojav kratkotrajnosti). dihanje in bolečine v trebuhu pri ležanju).

Maternični fibroidi in nosečnost

Vodenje nosečnic z materničnimi fibroidi povzroča določene težave zdravniku in bolniku. Absolutne kontraindikacije za vzdrževanje nosečnosti z miomom maternice: sum na maligno degeneracijo tumorja; hitra rast miomatoznih vozlišč; cerviko-istmus lokalizacija miomatoznega vozla; kršitev miomatoznega vozlišča, nekroza, torzija vozlišča na pedikulu; tromboflebitis medeničnih ven; pozno nosečnost (nad 40 let) in slabo zdravstveno stanje. In njihovo število se z razvojem medicine vztrajno zmanjšuje.

Vendar, tudi če ženska z materničnimi fibroidi nima teh kontraindikacij, zapletov - spontanega splava, je velika potreba po velikih fibroidih po carskem rezu z nadaljnjo odstranitvijo vozla ali maternice verjetno v veliki meri.

Vodenje nosečnosti z materničnimi fibroidi

S kliničnega vidika vse nosečnice z miomom maternice delimo na nosečnice z nizkim in visokim tveganjem za zaplete, ki imajo nekatere razlike v nadaljnji taktiki vodenja nosečnosti. Vendar pa vsaka nosečnica z miomom maternice zahteva večjo pozornost zdravnika in potrebuje zgodnjo medikamentozno podporo, ki je namenjena zmanjšanju tonusa maternice, podaljšanju nosečnosti in rojstvu zdravega otroka.

Od zgodnjega obdobja (16-18 tednov) se uporabljajo antispazmodiki (no-shpa itd.), Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (majhni odmerki aspirina, pentoksifilina itd.) in zmanjšujejo tonus maternice (heksoprenalin itd.) so predpisane. Pogostnost ultrazvoka pri nosečnicah z materničnimi fibroidi se poveča: v 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 in 38-39 tednih nosečnosti. Izvaja se stalno spremljanje velikosti in lokalizacije miomatoznih vozlišč, stanja ploda.

Z nezadostno učinkovitostjo terapije so zdravniki prisiljeni opraviti kirurško zdravljenje - odstranitev miomatoznega vozla med ohranjanjem nosečnosti. In z določenimi indikacijami (velika velikost materničnih fibroidov, podhranjenost, trpljenje ploda zaradi odpovedi krvnega obtoka ali stiskanja miomatoznega vozla itd.) je možna popolna odstranitev maternice po carskem rezu.

Omeniti velja, da lahko z majhnimi velikostmi in določeno lokacijo miomatoznih vozlišč (pogosteje intramuralno-subseroznih) nosečnost pogosto poteka brez zapletov za mater in otroka.