Srčne patologije so ena najpogostejših težav in pogosto vodijo v smrt osebe. Največja nevarnost za življenje je akutni miokardni infarkt. Kaj je ta bolezen?

Kaj je akutni srčni napad?

Miokardni infarkt je bolezen, pri kateri pride do celične nekroze srčne mišice. Ta patologija se razvije, ko celice organa ne dobijo zadostne količine kisika. To je posledica zamašitve krvne žile, ki hrani tkivo.

Posledično miokardne celice ne morejo popolnoma delovati in začne se proces njihove smrti. Ta pojav se imenuje srčni napad. Nevarnost bolezni je v tem, da se napad pojavi nepričakovano, zato je treba hitro sprejeti ukrepe za njegovo odpravo. V nasprotnem primeru lahko oseba umre.

Vzroki akutnega srčnega infarkta

Krivec za razvoj akutnega miokardnega infarkta z dvigom segmenta ST je okluzija krvne žile. To se lahko zgodi zaradi naslednjih razlogov:

1. Zamašitev žile s krvnim strdkom, ki bi se lahko pojavil v katerem koli delu telesa.
2. Spazem koronarnih arterij. Ta motnja se pogosto pojavi v stresnih situacijah. Zato je stavek "pripelji do srčnega napada" popolnoma upravičen. Ko je oseba izpostavljena živčnemu šoku, se krvne žile zožijo in blokirajo dostop kisika do srca.
3. Ateroskleroza. To vaskularno patologijo spremlja poslabšanje elastičnosti sten, njihova stenoza.

Takšni patološki pojavi se razvijajo pod sistematičnim vplivom izzivalnih dejavnikov. Prva med njimi je koronarna arterijska bolezen (IHD) ) in angino pektoris. Prisotnost teh bolezni znatno poveča tveganje za miokardni infarkt.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju srčne patologije, so tudi:

• sedeči način življenja;
• prekomerna telesna teža;
• visok krvni pritisk;
• pogoste stresne situacije;
• slabe navade;
• dedna nagnjenost;
• moški so starejši od 45 let, ženske pa starejše od 65 let.

Ljudje v nevarnosti bi morali biti bolj pozorni na zdravje srca in vsako leto opraviti pregled pri kardiologu.

Razvrstitev in stopnje razvoja

Miokardni infarkt ima svojo klasifikacijo. Zdravniki razlikujejo naslednje vrste bolezni, odvisno od območja lezije: veliko-žariščno in majhno-žarišče. Glede na globino miokardne poškodbe obstajajo:

1. pokrivajo celotno debelino tkanine.
2. Subendokardialni, ki vpliva le na notranjo plast.
3. Subepikardialni, ki pokriva sprednjo zunanjo plast mišice.

Miokardni infarkt poteka v več fazah, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja patologije:

• Najostrejši. Traja od 30 minut do 2 uri. Na tej stopnji se začne ishemija organskih celic, ki se nato gladko spremeni v proces odmiranja tkiva.
• Pikantno. Traja 2 ali več dni. Zanj je značilno nastanek nekrotičnega žarišča v miokardu. Pogosto na tej stopnji razvoja pride do rupture srčne mišice, pljuča nabreknejo in pojavijo se tudi roke.
• Subakutna. Razvija se v enem mesecu. V tem obdobju se odmrlo tkivo zavrne, ustvarijo se pogoji za nastanek brazgotine na mišici.
• Postinfarkt. Rehabilitacija pacienta lahko traja približno 5 mesecev. Na tej stopnji pride do brazgotinjenja, miokard se prilagodi delu v novih razmerah.

OPOMBA!!! Zadnja stopnja razvoja srčnega infarkta ne pomeni, da je bolezni konec in da ne bo prišlo do posledic. Bolnik še vedno potrebuje zdravniški nadzor, saj je tveganje za zaplete veliko.

Simptomi

Glavni simptom srčnega napada, ki se je začel, so bolečine v prsih. Lahko ima drugačno intenzivnost in značaj. Bolniki ga pogosto opisujejo kot pekoč, pritisk, prebadanje. Bolečina se pojavi v zadnjem delu prsnice, seva v levo stran telesa: roko, vrat, spodnjo čeljust.

Simptom traja več kot 20 minut. Za mnoge ljudi je bolečina zelo izrazita. Posledično ima oseba negativna čustva, predstavljena v obliki strahu pred smrtjo, tesnobe, apatije.

Poleg bolečin opazimo naslednje manifestacije srčnega napada:

• povečano znojenje;
• bledica kože;
• dispneja;
• šibek pulz.

Če se pojavijo bolečine v prsih, je potrebna takojšnja nujna pomoč in zdravniški klic.

Diagnostika

Pacient se pregleda z vizualnim pregledom, preiskavami krvi in ​​instrumentalnimi metodami. Tako celovita diagnoza omogoča natančno diagnozo.

REFERENCA!!! Za zgodnje odkrivanje bolezni s strani pacienta samega se lahko uporabi. Lahko ga kupite v lekarni. Ta metoda vam omogoča, da natančno ugotovite, ali obstaja srčni napad ali ne.

Anamneza

Ko gre bolnik v bolnišnico, zdravnik vodi pogovor z njim. Pacientove pritožbe se pojasnijo, preuči se njegova anamneza. Pomembno je, da zdravnik ve, ali so bile bolečine v prsih prej, kako močne so bile, ali je oseba v nevarnosti za razvoj miokardnega infarkta.

Nadalje specialist pregleda bolnika zaradi odvečne telesne teže, visokega krvnega tlaka, bledice kože. Če bolnik označi trajanje bolečinskega sindroma več kot 20 minut, bo zdravnik najprej posumil na srčni napad.

Laboratorijske metode

Po zdravniškem pregledu mora bolnik opraviti laboratorijski test. Vključuje naslednje vrste krvnih preiskav:

• Splošno klinično. V primeru srčne patologije dekodiranje rezultata pokaže visoko raven levkocitov in ESR.
• Biokemični. Ta študija razkriva povečanje aktivnosti encimov ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina. Ta indikator kaže, da je miokard poškodovan.

Instrumentalne metode

Za natančno diagnozo se izvajajo naslednje dejavnosti:

• Elektrokardiografija. Stanje infarkta se odraža na EKG v obliki negativnega T -vala, patološkega kompleksa QRS in drugih točk. Postopek se izvaja v različnih odvodih, kar pomaga odkriti lokalizacijo žarišča nekroze.
• Pri akutnem miokardnem infarktu se EKG pregleda na segmentu ST. Miokardni infarkt z zvišanjem segmenta ST kaže razvoj.
• Ultrazvočni pregled srca. Omogoča vam, da natančno določite, kje pride do okvare pri krčenju mišic prekata.
• Koronarna angiografija. Zasnovan za odkrivanje zožitve ali blokade žile, ki hrani srčno mišico. Ta diagnostična metoda se ne uporablja samo za odkrivanje patologije, ampak tudi za njeno zdravljenje.

Na podlagi celovitega pregleda srca zdravnik postavi diagnozo in za vsakega bolnika izbere ustrezno taktiko zdravljenja.

Zapleti

Neželeni učinki srčnega infarkta se ne pojavijo takoj. Zapleti se lahko razvijejo postopoma in ne vplivajo le na srce, ampak tudi na druge organe. Največja nevarnost za ljudi je prvo leto življenja po srčnem infarktu. V tem obdobju se pokaže večina posledic, ki vodijo v smrt.

Pogosto se pojavijo zapleti v obliki takšnih bolezni:

• Odpoved srca.
• Ekstrasistola.
• Anevrizma.
• Tromboembolija pljučne arterije.
• Tromboendokarditis.
• Perikarditis.

Boj proti srčnim boleznim

Terapija srčnega napada se začne z odpravo napada pred prihodom reševalnega vozila. Oseba, ki je v bližini bolnika, mora sprejeti ukrepe, ki bodo pomagali kupiti čas pred prihodom zdravnikov.

Če želite to narediti, je treba pacientu zagotoviti popoln počitek, odpreti okna in osvoboditi grlo od omejevanja oblačil, da bo priteklo čim več kisika. Nato bolniku dajte nitroglicerin.

Če je bolnik izgubil zavest, je njegov utrip prešibak, je potrebno opraviti stiskanje prsnega koša in umetno dihanje. Vsak bi moral vedeti, kako to pravilno narediti. Vsakdo je lahko blizu osebe, ki je nepričakovano doživela srčni napad.

Specializirano zdravljenje

Po prvi pomoči bolnika odpeljejo v bolnišnico, kjer se izvaja intenzivno opazovanje in zdravljenje akutnega miokardnega infarkta. Najprej je predpisana medicinska metoda terapije. Bolniku je priporočljivo jemati naslednja zdravila:

• Narkotični analgetiki in antipsihotiki za lajšanje bolečin za prsnico.
• Trombolitična zdravila, ki pomagajo raztopiti krvni strdek, ki je zamašil žilo. Imenovanje teh sredstev je učinkovito v prvi uri po začetku srčnega infarkta.
• Antiaritmična zdravila, ki pomagajo obnoviti normalen srčni utrip.
• Zdravila za normalizacijo presnove v miokardu.
• Antikoagulanti, ki pomagajo razredčiti kri, zmanjšati njeno strjevanje in preprečiti razvoj.

Kirurgija se uporablja v skrajnih primerih. Za zdravljenje se uporabljajo naslednje kirurške metode:

1. Balonska angioplastika koronarnih žil.
2. Vgradnja stenta v posodo.
3. Presaditev arterijskega obvoda.

Napoved za akutni miokardni infarkt je odvisna od tega, koliko je prizadeta srčna mišica, kje je žarišče nekroze, koliko je star bolnik, ali ima sočasne bolezni in številni drugi dejavniki. Pacientovo tveganje za razvoj invalidnosti je zelo veliko.

Profilaksa

Preventivni ukrepi za miokardni infarkt so ukrepi, katerih cilj je preprečiti razvoj te bolezni. Takšni ukrepi bodo povečali tveganje za nastanek bolezni srca.

1. Voditi aktiven življenjski slog. Vaja pomaga preprečiti razvoj večine bolezni, vključno s srčnimi boleznimi. Šport krepi mišično tkivo organa, izboljša prekrvavitev in normalizira presnovne procese.
2. Zavračati slabe navade. Kajenje in pitje alkohola znatno povečata tveganje za nastanek srčnega infarkta, saj negativno vpliva na stanje krvnih žil.
3. Jejte pravilno. Pomembno je, da je prehrana uravnotežena in telesu zagotavlja vsa potrebna hranila. Meni ne sme vsebovati hitre hrane in mastne hrane.
4. Izogibajte se stresu. Negativni občutki negativno vplivajo na stanje srca. Zato je vredno pridobiti čim več pozitivnih čustev.

Miokardni infarkt je resna srčna bolezen, ki pogosto vodi v smrt. Če želite ohraniti zdravje glavnega organa pod nadzorom, morate redno obiskovati kardiologa za preventivni pregled.

Srčni napad je eden vodilnih vzrokov smrti, zlasti pri starejših. Toda v zadnjih letih je starost razvoja nevarne patologije bistveno mlajša. Miokardni infarkt pri 40-letnem moškem ni več redek pojav.

V svojem jedru se mrtvo tkivo imenuje srčni napad ali nekroza. Ne more več opravljati svojih nekdanjih funkcij, postopoma ga nadomešča univerzalno vezivno tkivo.

Mehanizem nastanka srčnega infarkta

Vzrok smrti srčne mišice je ustavitev pretoka krvi. Ustavi se zaradi zamašitve plovila s trombom.

Če je posoda velika, bo območje nekroze veliko, če je majhno, potem bo zanemarljivo.

Resnost simptomov je deloma odvisna od območja lezije. Krvni strdek je strdek, ki je sestavljen iz različnih krvnih celic in beljakovin.

Najpogosteje tromb ne nastane iz nič, ampak na spremenjeni posodi. Arterije, ki oskrbujejo srce s krvjo, se imenujejo koronarne arterije. Lahko se podvržejo procesu ateroskleroze.

To je ime bolezni, ko se na steni posode odlaga presežek škodljive maščobe, ki tvori izboklino - plak. Zaradi te obloge je lumen žile ožji, manj krvi teče v srčno mišico.

Z aterosklerozo srce doživlja pomanjkanje kisika, zlasti med stresom ali vadbo, ko je srce prisiljeno hitreje utripati.

Iz nekega razloga lahko površina tromba poči:

• Dvig tlaka;
• Okužba;
• Vnetje;
• Hiter srčni utrip;
• Spontano.

Različne krvne celice hitijo na mesto raztrganja. Vsi se držijo obloge, drug drugega in tvorijo krvni strdek. Aktivirajo se koagulacijski sistemi krvi - beljakovine, zaradi katerih je krvni strdek še večji in gostejši. Lumen krvne žile zapre debel krvni strdek. Kri ne more več prehajati skozi arterijo in hraniti mišice. Srčna mišica odmre.

Stradanje kisika, ki se pojavi med trombozo, se kaže v hudi bolečini. V tem času se v celici tvori velika količina kislih presnovnih produktov, ki celico uničijo od znotraj - razvije se nekroza srčne mišice ali miokardni infarkt.

Celična smrt povzroča hude, pekoče bolečine. Če se krvni strdek ne raztopi v naslednjih nekaj urah, bo smrt mišice nepopravljiva.

Vzroki za akutni miokardni infarkt

Glavni razlogi, ki lahko privedejo do smrti srčne mišice, so vazospazem ali blokada njihovega lumena s trombom. Obstaja tudi kombinacija teh dveh dejavnikov. Vaskularni krč lahko povzročijo hormonske spremembe, nekatera zdravila ali fizični dejavniki, kot je prehlad.

Huda anemija lahko povzroči tudi miokardno ishemijo. Manj kot je hemoglobina v krvi, manj kisika prenaša v celice. Mišica miokarda doživi kisikovo lakoto in hitro odmre.

Pri hipertrofični kardiomiopatiji ni krča žil kot takega. Srčna mišica pa toliko raste, da obstoječe žile ne morejo zagotoviti srčnih potreb po kisiku. To odstopanje postane še posebej opazno med telesno aktivnostjo.

Predisponirajoči dejavniki

Obstajajo številna stanja, ki sama po sebi ne povzročajo srčnega infarkta. Poslabšajo pa stanje krvnih žil, krvi, srčne mišice. Zato veljajo za predispozicijo.

Če so, je verjetnost za razvoj srčnega napada veliko večja kot pri osebi brez predisponirajočih dejavnikov:

Več dejavnikov ima oseba, večje je tveganje za srčni napad. Poleg tega nekaterih od teh trenutkov, kot so dednost, starost, ne moremo popraviti. Toda nizko telesno aktivnost, kajenje je mogoče enostavno spremeniti. Popravljanje takšnih dejavnikov zmanjšuje verjetnost srčnega napada.

Razvrstitev

Merilo	Variante
Dimenzije (uredi)	velika žariščna;
	majhno žarišče
Globina	transmuralno;
	intramuralno;
	subendokardialni;
	subepikardialni.
S spremembo EKG -ja	Q val;
	brez vala Q.
Po lokalizaciji	predelne stene;
	vrhovi;
	sprednji del;
	običajni;
	nižje

Diagnostika

Razvoj srčnega infarkta je enostavno sumiti po simptomih. Pekoča bolečina za prsnico pri osebi, ki ni mlada, je vedno indikacija za snemanje EKG -ja.

Na film so zabeležene spremembe, značilne za srčni napad. To je patološki, globok val Q ali celo kompleks QS, kjer val R popolnoma izgine.

Obstaja tudi povišanje segmenta ST, kar kaže na ishemijo zgornjih plasti miokarda. Zob T postane negativen ali visok, koronarni. Tisti odvodi, pri katerih so zaznane spremembe, bodo pokazale lokalizacijo infarkta.Če so prizadeti vsi prsni koš, potem govorijo o razširjenem srčnem infarktu.

Pri izvajanju ECHO kardioskopije se ugotovi, da se območje srca, ki je umrlo, ne krči dobro. Miokardna stena na tem mestu je sproščena in tanjša. Če je bil srčni napad majhen, potem na ECHO ne bo sprememb.

Ne pozabite vzeti krvi za analizo vsebnosti beljakovinskih označevalcev srčnega infarkta - CPK, troponinov... To so snovi, ki nastanejo med odmiranjem mišičnega tkiva. Niso 100% merilo za srčni infarkt, vendar kažejo na resne poškodbe mišic.

Naredite splošni krvni test, ki razkriva povečanje levkocitov, pospešitev ESR. Ti kazalniki kažejo na razvoj vnetja okoli odmrlega miokardnega tkiva. Po nekaj dneh se splošna krvna slika normalizira.

Koronarna angiografija izvajajo v velikih diagnostičnih centrih. Omogoča vam, da prepoznate kraje, kjer nekaj ovira pretok krvi - zožitev ali krvni strdek. Le tako lahko zanesljivo in natančno povemo o miokardnem infarktu in ga morfološko potrdimo.

Če je načrtovano kirurško zdravljenje srčnega infarkta, je koronarna angiografija obvezna.

Zoženje plovila

Obdobja

V procesu razvoja srčnega infarkta ločimo več stopenj, ki se razlikujejo po času in spremembah v elektrokardiografskem filmu. Pred prvo stopnjo nastopi prodromalno obdobje. Pri nekaterih ljudeh ga ni mogoče zaznati. Ostali opažajo postopno poslabšanje stanja do razvoja bolečine.

Najbolj akutna stopnja

V tipičnem primeru se kaže kot ostra, pekoča bolečina za prsnico. Takoj se pojavi zasoplost in občutek strahu. Oseba ne more najti prostora zase, saj nobena določba ne olajša tega stanja. Najbolj akutno obdobje traja do 2 uri.

Akutna stopnja

Sindrom bolečine se zmanjša, zato mišica začne umirati. Tlak, ki bi lahko bil v prvi fazi visok, se zmanjša. Lahko se poveča telesna temperatura, znaki vnetja v krvi. To je posledica nastanka vnetnega območja okoli odmrlega tkiva.

Subakutna stopnja

Stanje se normalizira. Sindrom bolečine ni, vendar se začnejo pojavljati pozne motnje ritma: tahikardija, ekstrasistola. Obdobje traja do 28 dni.

Postinfarktna kardioskleroza

Od 29. dne se ne postavi diagnoza srčnega infarkta. Menijo, da je v tem času stanje postalo stabilno. Območje nekroze nadomesti vezivno tkivo. Motnje ritma, ki v prejšnji fazi niso izginile, bodo ostale vse življenje.

Simptomi

Klasična oblika miokardnega infarkta se imenuje tipična. Vključuje sindrom hude bolečine. Poleg tega se bolečina jasno nahaja na sredini prsnega koša, za prsnico.

Je razlit, vroč in močan. Najpogosteje bolečina seva v levo roko ali levo ramo, lahko seva pod lopatico, v predelu hrbta. Manj pogosto se bolečina razširi na vrat in spodnjo čeljust. Z jemanjem nitroglicerina se ne odpravi.

Zelo pomembne so tudi okoliščine, v katerih je prišlo do bolečine. Vedno gre za telesno aktivnost ali stresno situacijo. Povzročajo hiter srčni utrip, zvišan krvni tlak. To povzroči zlom plaka.

Tudi srčni napad se pogosto pojavi zjutraj, v območju 4-5 ur. To je posledica delovanja hormonskega sistema: v tem času pride do sproščanja adrenalina, kortikosteroidov. Ti hormoni povečajo krvni tlak in pospešijo bitje srca.

Poleg bolečine človeka skrbi tudi:

• Slabost;
• Bruhanje;
• Dispneja;
• Občutek strahu pred smrtjo;
• Omotica;
• Slabost.

Koža je bleda, s sivkastim odtenkom. Vedno imajo hladen znoj. Med srčnim infarktom se pogosto razvijejo motnje ritma, zato ljudje čutijo motnje v delovanju srca, opišejo občutek "obračanja srca".

Poleg tipične oblike obstajajo tudi netipične možnosti:

• Astmatično: predvsem zasoplost, napadi astme. Bolečina ni tako izrazita.
• Trebušni: bolečine v želodcu, slabost, ponavljajoče se bruhanje. To se zgodi pri spodnjem diafragmatičnem infarktu, ko so prizadeti deli srca, ki se nahajajo blizu trebuha.
• Cerebralna: glavobol, omotica, izguba zavesti, krči.
• Aritmično: bolečina v predelu srca ni izražena, vendar obstajajo motnje ritma.
• Obrobje: sindrom bolečine le v predelu roke, rame, vratu. Težko je diagnosticirati možnost.
• Neumno: se pogosto pojavlja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Absolutno asimptomatski potek, odkrit kot naključna ugotovitev na EKG ali med obdukcijo.

Zlom aterosklerotičnih plošč

Nujna pomoč pri akutnem srčnem infarktu

Algoritem prve pomoči pri srčnem napadu je preprost in enostaven. Kadar so bolečine v prsih značilne, zlasti pri starejših moških, morate vedno razmišljati o možnem miokardnem infarktu. Najprej oseba sedi, ležeči položaj je nezaželen. Osvobodi vrat in prsni koš, da osebi olajša dihanje.

Nato:

• Daje se ena tableta nitroglicerina ali en odmerek nitrospreja pod jezikom;
• Če učinka ni, po 5 minutah damo drugi odmerek;
• Če po 5 minutah spet ne pride do izboljšanja, se daje tretji odmerek nitratov. Hkrati mora oseba žvečiti tableto aspirina. V tem trenutku se pokliče reševalno vozilo.
• Dispečer je vedno obveščen, da ima oseba bolečine v prsih in morda srčni napad. V tem primeru bo zagotovo prišla specializirana ekipa za kardiologijo ali oživljanje.

Stacionarno zdravljenje

Nadaljnjo pomoč bodo nudili nujni in specializirani zdravniki. Na reševalnem vozilu se posname EKG trak, na katerem se zabeležijo značilne spremembe. Če ni kontraindikacij, zdravniki reševalnega vozila izvajajo trombolizo - injicirajo posebna zdravila, ki raztopijo tromb.

Če je v bližini žilni center, potem bolnika pripeljejo sem.

Pri nekaterih oblikah infarkta je mogoče izvesti koronarno angiografijo - študijo žil srca. Če se odkrije območje, ki je zoženo s plakom in s trombom, se izvede operacija: tromb se odstrani in posoda se razširi.

Vanj je nameščen stent - kovinski okvir, ki preprečuje zožitev posode.

Kako izgleda kovinski stent

Reševalci in bolnišnični zdravniki injicirajo nitroglicerin intravensko, zelo počasi. Nitrati znižujejo tlak, zato se nitrati ustavijo, takoj ko doseže 90/60 mm Hg. Pri tahikardiji je treba dati zaviralce beta: metoprolol, esmolol.

V prihodnosti bo namesto intravenskih zdravil oseba prejemala tablete.

Obvezna zdravila za osebo, ki je imela miokardni infarkt:

Vsa zdravila mora predpisati zdravnik. Jemati jih je treba natančno v predpisani koncentraciji, saj lahko njena sprememba povzroči drugi srčni napad.

Profilaksa

Preprečevanje srčnega napada je lažje kot zdravljenje.

Znebiti se je treba tistih dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče odpraviti:

• Naredite telesno vzgojo;
• Opustite kajenje in prekomerno uživanje alkohola;
• Nadzor ravni sladkorja v krvi;
• Ohranite nizek krvni tlak;
• Jejte pravilno - odrecite se mastnemu, ocvrtemu.
• Ne pozabite zaužiti 3-4 obrokov svežega sadja in zelenjave na dan.

Če se je že zgodil srčni napad ali je bila postavljena diagnoza koronarne bolezni srca, je treba predpisana zdravila jemati vse življenje. Običajno so to statini in aspirin. Ta zdravila bodo preprečila nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah in jih zamašila.

Video:

Miokardni infarkt je oblika koronarne bolezni srca, ki je nekroza srčne mišice, ki jo povzroči nenadno prenehanje koronarnega krvnega pretoka zaradi poškodbe koronarnih arterij.

Bolezni srca in ožilja še vedno zasedajo vodilno mesto po številu smrti po vsem svetu. Vsako leto se milijoni ljudi soočajo z eno ali drugo manifestacijo koronarne bolezni srca - najpogostejše oblike miokardne poškodbe, ki ima veliko vrst, kar vedno vodi v motnje običajnega načina življenja, invalidnost in smrt velikega števila bolnikov. Ena najpogostejših manifestacij koronarne arterijske bolezni je miokardni infarkt (MI), hkrati pa je to najpogostejši vzrok smrti takšnih bolnikov, razvite države pa niso izjema.

Po statističnih podatkih se samo v ZDA letno zabeleži približno milijon novih primerov miokardnega infarkta, približno tretjina bolnikov umre, približno polovica smrti pa se zgodi v prvi uri po razvoju nekroze v miokardu. Vedno več je med bolnimi delovno sposobnih mladih in zrelih let, moških pa je nekajkrat več kot žensk, čeprav do 70. leta ta razlika izgine. S starostjo število bolnikov vztrajno narašča in med njimi se pojavlja vedno več žensk.

Ne moremo pa omeniti pozitivnih trendov, povezanih s postopnim zmanjševanjem umrljivosti zaradi pojava novih diagnostičnih metod, sodobnih metod zdravljenja, pa tudi povečane pozornosti do tistih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni, ki smo sami sposoben preprečiti. Tako boj proti kajenju na državni ravni, spodbujanje temeljev zdravega vedenja in življenjskega sloga, razvoj športa, oblikovanje odgovornosti prebivalstva za svoje zdravje pomembno prispevajo k preprečevanju akutnih oblik koronarne bolezni, vključno z miokardni infarkt.

Vzroki in dejavniki tveganja za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je nekroza (nekroza) dela srčne mišice zaradi popolne prekinitve pretoka krvi skozi koronarne arterije. Razlogi za njegov razvoj so dobro znani in opisani. Rezultat različnih študij problema koronarne bolezni srca je postala identifikacija številnih dejavnikov tveganja, od katerih nekateri niso odvisni od nas, druge pa lahko iz svojega življenja izločijo vsi.

Kot veste, ima dedna nagnjenost pomembno vlogo pri razvoju številnih bolezni. Bolezen koronarnih arterij ni izjema. Tako prisotnost med krvnimi sorodniki bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo ali drugimi manifestacijami ateroskleroze znatno poveča tveganje za miokardni infarkt. Arterijska hipertenzija, različne presnovne motnje, na primer diabetes mellitus, hiperholesterolemija, so prav tako zelo neugodno ozadje.

Obstajajo tudi tako imenovani spremenljivi dejavniki, ki prispevajo k akutni koronarni bolezni srca. Z drugimi besedami, to so pogoji, ki jih je mogoče v celoti odpraviti ali znatno zmanjšati njihov vpliv. Trenutno je zahvaljujoč poglobljenemu razumevanju mehanizmov razvoja bolezni, pojavu sodobnih metod zgodnje diagnoze in razvoju novih zdravil postalo možno boj proti motnjam presnove maščob, vzdrževanje normalne krvi tlak in krvni sladkor.

Ne pozabite, da odprava kajenja, zlorabe alkohola, stresa, pa tudi dobre telesne forme in vzdrževanje ustrezne telesne teže bistveno zmanjšajo tveganje za nastanek kardiovaskularnih patologij na splošno.

Vzroke za srčni napad običajno razdelimo v dve skupini:

1. Pomembne aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah;
2. Neaterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah srca.

Problem ateroskleroze danes postaja vse bolj obsežen in ni le medicinske, ampak tudi socialne narave. To je posledica raznolikosti njegovih oblik, katerih manifestacije lahko znatno otežijo življenje takih bolnikov, pa tudi potencialno usodne. Tako koronarna ateroskleroza povzroči nastanek koronarne bolezni srca, katere ena najhujših variant bo miokardni infarkt. Najpogosteje pri bolnikih pride do hkratne poškodbe dveh ali treh arterij, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo, medtem ko obseg njihove stenoze doseže 75% ali več. V takih primerih je zelo verjetno, da se bo razvil obsežen srčni infarkt, ki bo prizadel več njegovih sten hkrati.

Mnogo redkeje, največ v 5-7% primerov, lahko neaterosklerotične spremembe v žilah, ki jih hranijo, delujejo kot vzrok miokardnega infarkta. Na primer, vnetje arterijske stene (vaskulitis), krči, embolija, prirojene anomalije v razvoju krvnih žil, nagnjenost k hiperkoagulabilnosti (povečano strjevanje krvi) lahko vodijo tudi v moten pretok krvi v koronarnih arterijah. Uporaba kokaina je na žalost precej pogosta, tudi med mladimi, lahko vodi ne le do hude tahikardije, temveč tudi do znatnega krča arterij srca, ki ga neizogibno spremlja podhranjenost mišic s pojavom žarišča nekroze v njem.

Treba je opozoriti, da je samo srčni napad, ki je posledica ateroskleroze, neodvisna bolezen (nozologija) in ena od oblik ishemične bolezni srca. V drugih primerih, ko pride do aterosklerotične lezije, bo miokardna nekroza le sindrom, ki zaplete druge bolezni (sifilis, revmatoidni artritis, poškodbe mediastinalnega prostora itd.).

Glede na spol obstajajo določene razlike v pojavu miokardnega infarkta. Po različnih podatkih se pri moških, starih od 45 do 50 let, srčni infarkt pojavi v srcu 4-5 krat pogosteje kot med žensko populacijo. To je posledica poznejšega pojava ateroskleroze pri ženskah zaradi prisotnosti estrogenskih hormonov, ki imajo zaščitni učinek. Do starosti 65-70 let ta razlika izgine in med bolniki je približno polovica žensk.

Patogenetski mehanizmi razvoja miokardnega infarkta

Da bi razumeli bistvo te zahrbtne bolezni, se je treba spomniti glavnih strukturnih značilnosti srca. Vsak od nas že od šole ve, da je mišični organ, katerega glavna funkcija je črpanje krvi v velike in majhne kroge krvnega obtoka. Človeško srce je štirikomorno - ima dva atrija in dva prekata. Njegova stena je sestavljena iz treh plasti:

• Endokard je notranja plast, podobna tisti v žilah;
• Miokard je mišična plast, na katero pade glavna obremenitev;
• Epikardij - pokriva zunanji del srca.

Okoli srca je votlina perikarda (srčna majica) - omejen prostor, ki vsebuje majhno količino tekočine, potrebne za njegovo gibanje med popadki.

Pri miokardnem infarktu je nujno prizadeta srednja, mišična plast, endokard in perikardij, čeprav ne vedno, a precej pogosto, sta vključena tudi v patološki proces.

Dotok krvi v srce poteka z desno in levo koronarno arterijo, ki sega neposredno od aorte. Zapiranje njihovega lumena in še posebej, ko so kolateralne (obvodne) poti krvnega pretoka slabo razvite, spremlja pojav žarišč (žarišč) ishemije in nekroze v srcu.

Znano je, da je osnova patogeneze ali mehanizma razvoja akutnega miokardnega infarkta aterosklerotična poškodba žilne stene ter posledična tromboza in arterijski krč. Zaporedje razvoja patoloških sprememb je izraženo s triado:

1. Ruptura lipidnega plaka;
2. Tromboza;
3. Refleksni vazospazem.

V ozadju ateroskleroze se v stenah arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo, odlagajo maščobno-beljakovinske mase, ki sčasoma rastejo iz vezivnega tkiva s tvorbo vlaknaste plošče, ki štrli v lumen posode in se znatno zoži to. Pri akutnih oblikah ishemične bolezni srca stopnja zoženja doseže dve tretjini premera posode in še več.

Povišan krvni tlak, kajenje, intenzivna telesna aktivnost lahko povzročijo zlom plaka s poškodbo celovitosti notranje obloge arterije in sproščanjem ateromatnih mas v njen lumen. Naravna reakcija na poškodbo žilne stene v takih razmerah je tromboza, ki je po eni strani zaščitni mehanizem, namenjen odpravi okvare, po drugi strani pa igra pomembno vlogo pri ustavitvi pretoka krvi skozi plovilo. Sprva se znotraj poškodovane plošče tvori trombus, nato se razširi na celoten lumen posode. Pogosto takšni krvni strdki dosežejo 1 cm dolžine in popolnoma zaprejo prizadeto arterijo ter ustavijo pretok krvi v njej.

Ko nastane tromb, se sproščajo snovi, ki povzročajo vazospazem, ki je lahko omejen ali zajema celotno koronarno arterijo. Na stopnji razvoja krča pride do nepovratnega in popolnega zapiranja lumena posode in prekinitve krvnega pretoka - okluzivne obstrukcije, ki vključuje neizogibno nekrozo (nekrozo) dela srčne mišice.

Zadnji patogenetski mehanizem pojava nekroze v srcu pri zasvojenosti s kokainom je še posebej izrazit, ko lahko tudi v odsotnosti aterosklerotičnih lezij in tromboze izrazit krč povzroči popolno zaprtje lumena arterije. Ko se v srcu pojavi srčni infarkt pri mladih in prej zdravih ljudeh, ki prej niso imeli znakov ateroskleroze, se je treba spomniti verjetne vloge kokaina.

Poleg opisanih osnovnih mehanizmov razvoja miokardnega infarkta lahko negativno vplivajo različne imunološke spremembe, povečanje aktivnosti strjevanja krvi, nezadostno število obvodnih (kolateralnih) poti krvnega pretoka.

Video: miokardni infarkt, medicinska animacija

Strukturne spremembe v žarišču miokardne nekroze

Najpogostejša lokacija miokardnega infarkta je stena levega prekata, ki ima največjo debelino (0,8 - 1 cm). To je povezano s precejšnjo funkcionalno obremenitvijo, saj se kri od tu pod visokim pritiskom iztisne v aorto. V primeru težav - aterosklerotične poškodbe stene koronarne arterije, znaten volumen srčne mišice ostane brez oskrbe s krvjo in doživi nekrozo. Najpogosteje se nekroza pojavi v sprednji steni levega prekata, v zadnji steni, na vrhu in tudi v interventrikularnem septumu. Desni srčni napadi so izredno redki.

Območje miokardne nekroze postane vidno s prostim očesom v 24 urah od začetka razvoja: pojavi se rdečkasto in včasih sivo-rumeno območje, obdano s temno rdečo črto. Pri mikroskopskem pregledu prizadetega srca lahko infarkt prepoznamo z odkrivanjem uničenih mišičnih celic (kardiomiocitov), ​​obdanih z vnetno "gredjo", krvavitvijo in edemom. Sčasoma se lezija nadomesti z vezivnim tkivom, ki se zgosti in se spremeni v brazgotino. Na splošno za nastanek take brazgotine traja približno 6-8 tednov.

Transmuralni miokardni infarkt naj bi bil takrat, ko je celotna debelina srčne mišice podvržena nekrozi, hkrati pa je zelo verjetno, da bosta endokard in perikardij vključena v patološki proces s pojavom sekundarnega (reaktivnega) vnetja v njih - endokarditis in perikarditis.

Poškodba in vnetje endokarda sta polna pojava krvnih strdkov in tromboemboličnega sindroma, perikarditis pa bo sčasoma privedel do proliferacije vezivnega tkiva v votlini srčne majice. V tem primeru je perikardna votlina zaraščena in nastane tako imenovano "oklepno srce", ta proces pa je podlaga za poznejše nastajanje kroničnega srčnega popuščanja zaradi omejitve njegove normalne gibljivosti.

S pravočasno in ustrezno zdravstveno oskrbo večina bolnikov, ki so preživeli akutni miokardni infarkt, ostane živa, v srcu pa se razvije gosta brazgotina. Vendar pa nihče ni imun na ponavljajoče se epizode zastoja krvnega obtoka v arterijah, tudi tisti bolniki, pri katerih je bila kirurško obnovljena prehodnost srčnih žil (stentiranje). V primerih, ko pride do novega žarišča nekroze z že oblikovano brazgotino, govorijo o ponavljajočem se miokardnem infarktu.

Drugi srčni infarkt praviloma postane usoden, vendar natančno število, ki ga bolnik lahko trpi, ni določeno. V redkih primerih obstajajo tudi tri prenesene epizode nekroze v srcu.

Včasih lahko najdete tako imenovani ponavljajoči se infarkt, ki se pojavi v času, ko se v mestu na mestu akutnega pojavi brazgotinsko tkivo. Ker, kot je omenjeno zgoraj, v povprečju traja 6-8 tednov za "zorenje" brazgotine, potem je v takšnih časih možen recidiv. Ta vrsta srčnega napada je zelo neugodna in nevarna zaradi razvoja različnih usodnih zapletov.

Včasih pride do možganskega infarkta, katerega vzroki bodo tromboembolični sindrom z obsežno transmuralno nekrozo z vključitvijo endokarda v proces. To pomeni, da trombi, ki nastanejo v votlini levega prekata, ko je poškodovana notranja obloga srca, vstopijo v aorto in njene veje, ki prenašajo kri v možgane. Ko je lumen možganskih žil blokiran, pride do nekroze (infarkta) možganov. V teh primerih se te nekroze ne imenujejo kap, saj so zaplet in posledica miokardnega infarkta.

Vrste miokardnega infarkta

Do danes ni enotne splošno sprejete klasifikacije srčnega napada. V kliniki glede na količino potrebne pomoči, prognozo bolezni in značilnosti poteka razlikujejo naslednje vrste:

• Miokardni infarkt velikega žarišča - je transmuralni in ne transmuralni;
• Majhna žariščna - intramuralna (v debelini miokarda), subendokardialna (pod endokardom), subepikardialna (na območju srčne mišice pod epikardijem);
• Miokardni infarkt levega prekata (sprednji, apikalni, lateralni, septalni itd.);
• Srčni infarkt desnega prekata;
• Atrijski miokardni infarkt;
• Zapleteno in nezapleteno;
• Tipično in netipično;
• Dolgotrajen, ponavljajoč se, ponavljajoč se srčni napad.

Poleg tega obstajajo obdobja miokardnega infarkta:

1. Predinfarkt;
2. Najostrejši;
3. Pikantno;
4. Subakutna;
5. Postinfarkt.

Manifestacije srčnega infarkta

Simptomi miokardnega infarkta so precej značilni in praviloma omogočajo sum nanj z visoko stopnjo verjetnosti tudi v predinfarktnem obdobju razvoja bolezni. Zato imajo bolniki daljše in intenzivnejše bolečine v prsih, ki se manj odzivajo na zdravljenje z nitroglicerinom in včasih sploh ne izginejo. Možni so zasoplost, znojenje, različne aritmije in celo slabost. Hkrati je celo manjša telesna aktivnost za paciente vse težja.

Hkrati se pojavijo značilni elektrokardiografski znaki motene oskrbe s krvjo v miokardu, za njihovo odkrivanje pa je še posebej učinkovit stalen nadzor dan ali več (Holter monitoring).

Najbolj značilni znaki srčnega infarkta se pojavijo v akutnem obdobju, ko v srcu nastane in se razširi območje nekroze. To obdobje traja od pol ure do dve uri, včasih pa tudi dlje. Obstajajo dejavniki, ki povzročajo razvoj akutnega obdobja pri nagnjenih osebah z aterosklerotičnimi lezijami koronarnih arterij:

• Prekomerna telesna aktivnost;
• Močan stres;
• Operacije, poškodbe;
• Hipotermija ali pregrevanje.

Glavna klinična manifestacija nekroze v srcu je bolečina, ki je zelo intenzivna. Bolniki ga lahko označimo kot pekoč, stisnjen, pritisk, "bodalo". Bolečina ima retrosternalno lokalizacijo, se čuti na desni in levi strani prsnice in včasih pokriva sprednji del prsnega koša. Značilna je porazdelitev (obsevanje) bolečine v levi roki, lopatici, vratu in spodnji čeljusti.

Pri večini bolnikov je bolečinski sindrom zelo izrazit, kar povzroča tudi določene čustvene manifestacije: občutek strahu pred smrtjo, hudo tesnobo ali apatijo, včasih pa vznemirjenje spremljajo halucinacije.

Za razliko od drugih vrst ishemične bolezni srca boleči napad s srčnim infarktom traja najmanj 20-30 minut, analgetični učinek nitroglicerina pa ni.

Ob ugodnem spletu okoliščin se na mestu žarišča nekroze začne tvoriti tako imenovano granulacijsko tkivo, bogato s krvnimi žilami in celicami fibroblastov, ki tvorijo kolagenska vlakna. To obdobje srčnega napada se imenuje subakutno in traja do 8 tednov. Praviloma dobro napreduje, stanje se začne stabilizirati, bolečinski občutki oslabijo in izginejo, bolnik pa se postopoma navadi, da je doživel tako nevaren pojav.

Kasneje se v srčni mišici na mestu nekroze oblikuje gosta brazgotina iz vezivnega tkiva, srce se prilagodi novim delovnim razmeram, postinfarktna kardioskleroza pa označuje začetek naslednjega obdobja med potekom bolezni, ki se nadaljuje do konca življenja po srčnem infarktu. Tisti, ki so imeli srčni infarkt, se počutijo zadovoljivo, vendar se v srcu ponavljajo bolečine in napadi angine pektoris.

Dokler je srce sposobno kompenzirati svojo aktivnost zaradi hipertrofije (povečanja) preostalih zdravih kardiomiocitov, ni znakov njegove odpovedi. Sčasoma se prilagoditvene sposobnosti miokarda izčrpajo in razvije se srčno popuščanje.

Dogaja se, da je diagnoza miokardnega infarkta znatno otežena zaradi njegovega nenavadnega poteka. To označuje njegove netipične oblike:

1. Trebušni (gastralgični) - za katerega so značilne bolečine v epigastriju in celo po celotnem trebuhu, slabost, bruhanje. Včasih ga lahko spremljajo krvavitve iz prebavil, povezane z razvojem akutnih erozij in razjed. To obliko srčnega napada je treba razlikovati od razjede želodca in dvanajstnika dvanajstnika, holecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatična oblika - poteka z napadi zadušitve, kašlja, hladnega znoja;
3. Edematozna oblika - značilna za masivno nekrozo s popolnim srčnim popuščanjem, ki jo spremlja edematozni sindrom, težko dihanje;
4. Aritmična oblika, pri kateri motnje ritma postanejo glavna klinična manifestacija miokardnega infarkta;
5. Cerebralna oblika - spremljajo jo možganska ishemija in je značilna za bolnike s hudo aterosklerozo krvnih žil, ki oskrbujejo možgane;
6. Izbrisane in asimptomatske oblike;
7. Periferna oblika z atipično lokalizacijo bolečine (mandibularna, levičarska itd.).

Video: nestandardni znaki srčnega napada

Diagnoza miokardnega infarkta

Običajno diagnoza srčnega infarkta ne povzroča večjih težav. Najprej je treba skrbno ugotoviti bolnikove pritožbe, ga vprašati o naravi bolečine, razjasniti okoliščine začetka napada in prisotnost učinka nitroglicerina.

Pri pregledu bolnika je opazna bledica kože, možni so znaki znojenja, cianoza (cianoza).

Veliko informacij bodo dali takšne metode objektivnih raziskav, kot so palpacija (občutek) in auskultacija (poslušanje). Torej, pri palpaciji lahko ugotovite:

• Pulsacija v predelu srčnega vrha, predkordialna cona;
• Povečanje srčnega utripa do 90-100 utripov na minuto;

Pri auskultaciji srca bo značilno naslednje:

1. Utišanje prvega tona;
2. Nizek sistolični šum na vrhu srca;
3. Možen je galopski ritem (pojav tretjega tona zaradi disfunkcije levega prekata);
4. Včasih se sliši IV ton, ki je povezan z raztezanjem mišice prizadetega prekata ali s kršitvijo impulza iz atrija;
5. Morda sistolični "mačji muhanje" zaradi vračanja krvi iz levega prekata v atrij s patologijo papilarnih mišic ali raztezanjem ventrikularne votline.

Pri velikem številu tistih, ki trpijo za močno žariščno obliko miokardnega infarkta, obstaja nagnjenost k znižanju krvnega tlaka, ki se lahko v ugodnih razmerah v naslednjih 2-3 tednih normalizira.

Zvišanje telesne temperature je tudi značilen simptom nekroze v srcu. Njegove vrednosti praviloma ne presegajo 38 ºС, zvišana telesna temperatura pa traja približno teden dni. Omeniti velja, da je pri mlajših bolnikih in pri bolnikih z obsežnim miokardnim infarktom povišanje telesne temperature daljše in pomembnejše kot pri majhnih žariščih infarkta in pri starejših bolnikih.

Poleg fizičnih, so laboratorijske metode za diagnosticiranje miokardnega infarkta prav tako majhne. Tako so v krvnem testu možne naslednje spremembe:

• Povečanje ravni levkocitov (levkocitoza) - povezano s pojavom reaktivnega vnetja v žarišču miokardne nekroze, traja približno en teden;
• Povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) je povezano s povečanjem koncentracije v krvi beljakovin, kot so fibrinogen, imunoglobulini itd.; največ pade na 8-12 dni od začetka bolezni, ESR pa se normalizira po 3-4 tednih;
• Pojav tako imenovanih "biokemičnih znakov vnetja"-povečanje koncentracije fibrinogena, C-reaktivnega proteina, seromukoida itd.;
• Pojav biokemičnih markerjev nekroze (smrti) kardiomiocitov - celičnih komponent, ki vstopijo v krvni obtok med njihovim uničenjem (AST, ALT, LDH, mioglobinski protein, troponini in drugi).

Pomen elektrokardiografije (EKG) pri diagnozi miokardnega infarkta je težko preceniti. Morda ta metoda ostaja ena najpomembnejših. EKG je na voljo, enostaven za izvedbo, lahko ga posnamete tudi doma, hkrati pa daje veliko količino informacij: označuje lokalizacijo, globino, razširjenost srčnega napada, prisotnost zapletov (na primer aritmije ). Z razvojem ishemije je priporočljivo večkrat snemati EKG s primerjavo in dinamičnim opazovanjem.

EKG znaki akutne faze nekroze v srcu:

1. prisotnost patološkega vala Q, ki je glavni znak nekroze mišičnega tkiva;
2. zmanjšanje velikosti vala R zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije prekatov in prevodnosti impulzov vzdolž živčnih vlaken;
3. kupolasto premikanje intervala ST navzgor od izolina zaradi širjenja srčnega infarkta iz subendokardialne cone v subepikardialno cono (transmuralna lezija);
4. Nastanek T -valov.

Na podlagi značilnih sprememb v kardiogramu je mogoče ugotoviti stopnjo razvoja nekroze v srcu in natančno določiti njeno lokalizacijo. Seveda je malo verjetno, da bi bilo mogoče neodvisno dešifrirati podatke o kardiogramu, ne da bi imeli zdravstveno izobrazbo, vendar pa lahko zdravniki reševalnega vozila, kardiologi in terapevti zlahka ugotovijo ne le prisotnost srčnega napada, ampak tudi druge motnje srčne mišice in prevodnost.

Poleg teh metod se uporabljajo ehokardiografija (omogoča določitev lokalne kontraktilnosti srčne mišice), radioizotopska scintigrafija, slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija (pomaga oceniti velikost srca, njegove votline in prepoznati intrakardialne trombe) za diagnosticiranje miokardnega infarkta.

Video: predavanje o diagnozi in klasifikaciji srčnih napadov

Zapleti miokardnega infarkta

Miokardni infarkt in sam po sebi grozi življenju in s svojimi zapleti. Večina tistih, ki so jo doživeli, ostajajo določene motnje v delovanju srca, povezane najprej s spremembo prevodnosti in ritma. Tako se prvi dan po začetku bolezni do 95% bolnikov sreča z aritmijami. Hude aritmije z velikimi srčnimi napadi lahko hitro privedejo do srčnega popuščanja. Možnost rupture srčne mišice, tromboembolični sindrom prav tako povzroča veliko težav tako zdravnikom kot njihovim pacientom. Pravočasna pomoč v teh situacijah bo bolniku pomagala preprečiti.

Najpogostejši in nevarni zapleti miokardnega infarkta:

• Srčne aritmije (ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija, atrioventrikularna blokada, tahikardija itd.);
• Akutno srčno popuščanje (z velikimi srčnimi napadi, atrioventrikularnimi blokadami) - možen je razvoj akutne odpovedi levega prekata s simptomi srčne astme in alveolarnega pljučnega edema, ki ogroža bolnikovo življenje;
• Kardiogeni šok je skrajna stopnja srčnega popuščanja z močnim padcem krvnega tlaka in moteno oskrbo s krvjo v vseh organih in tkivih, vključno z vitalnimi;
• Rupture srca so hud in usoden zaplet, ki ga spremlja sproščanje krvi v perikardialno votlino in ostro prenehanje srčne aktivnosti in hemodinamika;
• Anevrizma srca (izboklina miokarda v žarišču nekroze);
• Perikarditis - vnetje zunanje plasti srčne stene pri transmuralnem, subepikardialnem infarktu, ki ga spremlja stalna bolečina v srcu;
• Tromboembolični sindrom - v prisotnosti krvnega strdka na območju infarkta, v anevrizmi levega prekata, s podaljšanim počitkom v postelji, tromboflebitisom žil spodnjih okončin.

Večina smrtonosnih zapletov se pojavi v zgodnjem obdobju po infarktu, zato je skrbno in stalno spremljanje bolnika v bolnišničnem okolju zelo pomembno. Posledice obsežnega srčnega infarkta so makrofokalna postinfarktna kardioskleroza (velika brazgotina, ki je nadomestila mesto nekrotičnega miokarda) in različne aritmije.

Čez čas, ko je sposobnost srca, da vzdržuje ustrezen pretok krvi v organe in tkiva, pride do kongestivnega (kroničnega) srčnega popuščanja. Takšni bolniki bodo trpeli zaradi edemov, se pritoževali zaradi šibkosti, zasoplosti, bolečin in motenj pri delu srca. Vse večjo kronično okvaro krvnega obtoka spremljajo nepopravljive motnje v delovanju notranjih organov, kopičenje tekočine v trebušni, plevralni in perikardialni votlini. Takšna dekompenzacija srčne aktivnosti bo na koncu privedla do smrti bolnikov.

Načela zdravljenja miokardnega infarkta

Nujno oskrbo bolnikov z miokardnim infarktom je treba zagotoviti čim prej od trenutka njegovega razvoja, saj lahko zamuda povzroči razvoj nepopravljivih sprememb hemodinamike in nenadno smrt. Pomembno je, da je v bližini nekdo, ki lahko vsaj pokliče rešilca. Če imate srečo in je v bližini zdravnik, se lahko s kvalificirano udeležbo izogne ​​resnim zapletom.

Načela pomoči bolnikom s srčnim infarktom se zmanjšajo na postopno izvajanje terapevtskih ukrepov:

1. Predhospitalna stopnja - predvideva prevoz bolnika in nujne ukrepe s strani reševalne ekipe;
2. V bolnišnični fazi se nadaljuje vzdrževanje osnovnih telesnih funkcij, preprečevanje in boj proti nastanku tromba, motnjam srčnega ritma in drugim zapletom v razmerah oddelkov za intenzivno nego bolnišnice;
3. Stopnja rehabilitacijskih ukrepov - v specializiranih sanatorijih za srčne bolnike;
4. Faza ambulantnega opazovanja in ambulantnega zdravljenja poteka v poliklinikah in srčnih centrih.

Prvo pomoč je mogoče zagotoviti v časovnih razmerah in zunaj bolnišnice. Dobro je, če je mogoče poklicati specializirano reševalno brigado za srce, ki je opremljena s potrebnimi zdravili, defibrilatorji, spodbujevalnikom in opremo za izvajanje ukrepov oživljanja. V nasprotnem primeru je treba poklicati linijsko reševalno brigado. Zdaj imajo skoraj vsi prenosne EKG aparate, ki omogočajo postavitev dokaj natančne diagnoze in začetek zdravljenja v kratkem času.

Osnovna načela pomoči pred prihodom v bolnišnico so ustrezno lajšanje bolečin in preprečevanje tromboze. To velja:

• Nitroglicerin pod jezikom;
• Dajanje analgetikov (promedol, morfij);
• Aspirin ali heparin;
• Antiaritmična zdravila po potrebi.

Video: prva pomoč pri miokardnem infarktu

Na stopnji bolnišničnega zdravljenja se nadaljujejo začeti ukrepi za vzdrževanje delovanja srčno -žilnega sistema. Odprava bolečine je najpomembnejša med njimi. Kot analgetiki se uporabljajo narkotični analgetiki (morfij, promedol, omnopon), po potrebi so predpisani tudi pomirjevala (relanium).

Trombolitična terapija je bistvena. Z njegovo pomočjo se izvede liza (raztapljanje) tromba v koronarnih in majhnih arterijah miokarda z obnovo pretoka krvi. Zahvaljujoč temu je tudi velikost žarišča nekroze omejena, kar pomeni, da se poznejša prognoza izboljša in smrtnost zmanjša. Od zdravil s trombolitično aktivnostjo se najpogosteje uporabljajo fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza itd. Dodatno antitrombotično sredstvo je heparin, ki v prihodnosti preprečuje trombozo in preprečuje trombembolične zaplete.

Pomembno je, da se trombolitična terapija začne čim prej, najbolje v prvih 6 urah po začetku srčnega infarkta, kar znatno poveča verjetnost ugodnega izida zaradi obnove koronarnega krvnega obtoka.

Z razvojem aritmij so predpisana antiaritmična zdravila za omejitev območja nekroze, razbremenitev srca, pa tudi za kardioprotektivne namene, zaviralce beta (propranolol, atenolol), nitrate (nitroglicerin intravensko), vitamine (vitamin E, ksantinol) nikotinat).

Podporno zdravljenje po srčnem napadu se lahko nadaljuje vse življenje, njegova navodila so:

1. Vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka;
2. Boj proti aritmijam;
3. Preprečevanje tromboze.

Pomembno si je zapomniti, da lahko le pravočasno in ustrezno zdravljenje z zdravili reši življenje bolnika, zato zdravljenje z zelišči nikakor ne bo nadomestilo možnosti sodobne farmakoterapije. V fazi rehabilitacije je v kombinaciji s podpornim zdravljenjem povsem mogoče jemati različne zeliščne decokcije kot dodatek. Tako je v postinfarktnem obdobju mogoče uporabiti materinico, glog, alojo, ognjič, ki imajo tonik in pomirjujoč učinek.

Prehrana in rehabilitacija

Pomembno vlogo ima prehrana bolnikov z miokardnim infarktom. Torej, na oddelku za intenzivno nego v akutnem obdobju poteka bolezni je treba zagotoviti takšno hrano, ki ne bo obremenjujoča za srce in ožilje. Dovoljen je lahko prebavljiv, neobdelan obrok, ki ga zaužijemo 5-6 krat na dan v majhnih porcijah. Priporočajo se različna žita, kefir, sokovi, suho sadje. Z izboljšanjem bolnikovega stanja se lahko prehrana razširi, vendar je treba spomniti, da so maščobna, ocvrta in visoko kalorična živila, ki prispevajo k motenju presnove maščob in ogljikovih hidratov z razvojem ateroskleroze, kontraindicirana.

V prehrano po srčnem infarktu je treba vključiti živila, ki spodbujajo gibanje črevesja (slive, suhe marelice, pesa).

Rehabilitacija vključuje postopno širitev pacientove aktivnosti in v skladu s sodobnimi koncepti, prej ko se pojavi, ugodnejša je nadaljnja prognoza. Zgodnja aktivnost je preprečevanje pljučne kongestije, mišične atrofije, osteoporoze in drugih zapletov. Pomembna je tudi fizična rehabilitacija po srčnem infarktu, ki pomeni fizikalno terapijo, hojo.

Če je bolnik v zadovoljivem stanju in ni kontraindikacij, je v kardioloških sanatorijih možno nadaljnje okrevanje.

Pogoji invalidnosti po srčnem napadu se določijo posamično, odvisno od resnosti poteka in prisotnosti zapletov. Invalidnost je vse večja in to je še toliko bolj žalostno, ker trpi vedno več mladih in sposobnih ljudi. Bolniki bodo lahko delali, če njihovo delo ni povezano z močnim fizičnim ali psiho-čustvenim stresom, splošno stanje pa je zadovoljivo.

Video: srčni infarkt - od preventive do rehabilitacije

Če povzamemo, je treba zapomniti, da se srčnemu napadu lahko izognete, če sledite zdravemu načinu življenja, dobri telesni aktivnosti, brez slabih navad in pravilni prehrani. Skrb za svoje zdravje je v moči vsakega od nas. Če pa se je takšna nesreča kljub temu zgodila, ne smete čakati in izgubljati dragocenega časa, nemudoma se posvetujte z zdravnikom. Bolniki, ki so bili deležni ustreznega zdravljenja in dobre rehabilitacije, po srčnem infarktu živijo več kot eno leto.

Srčno -žilne bolezni so na prvem mestu med vzroki smrti ljudi. 2/3 teh bolezni je pripisanih ishemični bolezni srca.

IHD je kronična srčna disfunkcija, povezana z absolutno ali relativno insuficienco koronarne cirkulacije.

Miokardni infarkt je najhujša manifestacija koronarne arterijske bolezni. To je nekroza (nekroza) dela srčne mišice zaradi nezadostne oskrbe s kisikom s krvjo.

To stanje se pojavi, ko se ena od koronarnih arterij srca zoži ali zapre s trombom.

Ta bolezen prizadene predvsem prekate srca, najpogosteje pa v levem prekatu opazimo žarišča nekroze, miokardni infarkt desnega prekata je veliko manj pogost, prav tako tudi srčni infarkt.

Poleg miokardnega infarkta obstajajo tudi infarkti drugih organov ali njihovih delov (mikroinfarkti):

1. Infarkt vranice. Pojavi se zaradi tromboze jetrnih žil. Pogosteje v obliki majhne žariščne nekroze (mikroinfarkt).
2. Cerebelarni infarkt. Pojavi se zaradi kršitve krvnega pretoka v cerebelarni, bazilarni ali vretenčni arteriji.

Infarkt jeter. To je nekroza jetrnega tkiva zaradi akutne hipoksije. Obstajata dva izraza: "infarkt jeter" in "rdeči atrofični infarkt jeter".

Prvi se uporablja za označevanje zapleta osnovne bolezni, drugi pa za obliko toksične jetrne distrofije.

• Kaj je razlog in kdo je ogrožen?
• Bolezen ni stavek ?!
• Kdo bo pomagal in kje?
• Ali pa morda ni srčni napad?
• Kaj je lahko bolezen?
• Kaj kaže na potrebo po obisku zdravnika?
• Kako si lahko pomagate sami?
• Kaj bodo storili nujni zdravniki?
• Kako se zaščititi?
• Življenje po bolezni, kako hitreje okrevati?
• Kakšna vaja bo pomagala?
• Kje se zdraviti?

Kaj je razlog in kdo je ogrožen?

Najpogostejši vzrok za akutni miokardni infarkt je ateroskleroza, bolje rečeno, pretrganje aterosklerotičnega plaka in koronarna tromboza.

Veliko manj pogosto pride do motenega pretoka krvi v koronarnih arterijah kot posledica krča neoškodovane koronarne arterije (ta mehanizem opazimo pri ljudeh, mlajših od 35 let).

Dejavniki tveganja za miokardni infarkt:

• dednost;
• duševna aktivnost;
• hipodinamija;
• debelost;
• kajenje tobaka;
• alkoholizem;
• arterijska hipertenzija;
• starost nad 40 let;
• moški.

Tveganje za razvoj te bolezni se poveča pri ljudeh zrele in starejše starosti, pogosteje pri moških.

V zadnjih desetletjih pa bolezen vse pogosteje opazimo pri ljudeh, mlajših od 40 let in celo pri 20-25 letih.

V starosti se bolezen beleži skoraj enako pogosto kot pri moških kot pri ženskah.

Bolezen ni stavek ?!

Miokardni infarkt je resna bolezen, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje ljudi.

Izid te bolezni je odvisen od številnih dejavnikov, kot so:

• starost bolnika;
• zdravstveno stanje;
• pravočasnost in pravilnost prve pomoči in zdravljenja;
• obsežnost in lokalizacija žarišča nekroze.

Velik srčni infarkt lahko v nekaj minutah privede do smrti, manjši mikroinfarkt pa bolnik lahko prenaša relativno enostavno in ne povzroča resnih zapletov.

Žal po bolezni oseba ni imuna na ponavljajoče se (3-28 dni od začetka bolezni) in ponavljajoče se (po 28 dneh) srčne napade.

Koliko srčnih napadov lahko trpi oseba, je v veliki meri odvisno od učinkovitosti predpisanega zdravljenja in pacientovega upoštevanja zdravniških priporočil v obdobju po infarktu.

Pozor! Po statističnih podatkih lahko oseba v povprečju doživi največ 3 mikroinfarkta srca.

Toda izid bolezni je čisto individualen za vsako posamezno osebo - lahko pride do smrti med prvim miokardnim infarktom, vendar obstajajo primeri, ko so bolniki doživeli 9 ponavljajočih se srčnih napadov.

Kdo bo pomagal in kje?

Pomoč bolniku z miokardnim infarktom je na voljo v več fazah:

• Pred prevozom v bolnišnico je nujna prva pomoč in medicinska pomoč, njena pravilnost in pravočasnost v veliki meri določata trajanje druge stopnje.
• V bolnišnici - bolniki ostanejo v bolnišnici 15-20 dni, na kardiološkem oddelku ali na oddelku za intenzivno nego.
• Po odpustu iz bolnišnice se izvajajo rehabilitacijski postopki do največje okrevanja bolnikove dejavnosti in poklicne dejavnosti.

Ali morda ni srčni napad?

Bolečine v prsih morajo vedno opozoriti osebo, vendar si ne smete takoj postaviti grozljive diagnoze miokardnega infarkta.

Samo specialist lahko izvede natančno diferencialno diagnozo in postavi pravilno diagnozo, saj so bolečine v prsih lahko znak nekaterih drugih bolezni, na primer medrebrne nevralgije.

Vendar obstajajo splošni znaki, ki omogočajo izključitev miokardnega infarkta:

• bolečina je lokalizirana v določenem medrebrnem prostoru;
• izpuščaj v obliki mikro mehurčkov vzdolž živca;
• bolečine, povezane z dihanjem;
• bolečina se izrazito poveča pri kašljanju, kihanju, obračanju telesa;
• trzanje mišic;
• bolečina traja ure, celo dni.

Pomembno! Našteti simptomi so najpogosteje znaki medrebrne nevralgije, a le zdravnik lahko po potrebnih raziskavah dokončno izključi miokardni infarkt in diagnosticira nevralgijo.

Kaj je lahko bolezen?

Miokardni infarkt je razvrščen po več merilih:

Volumen žarišča nekroze:

• Veliko žarišče.
• Majhno žarišče (mikroinfarkt).

• Anatomija srčnega napada:

  • Transmuralno.
  • Intramuralno.
  • Subendokardialna.
  • Subepikardialni.

• Lokalizacija lezije:

  • Infarkt desnega prekata.
  • Infarkt levega prekata
  • Interventrikularni septalni infarkt.
  • Apeksni infarkt.
  • Kombinirani srčni napad.

• Oblike miokardnega infarkta:

  • Tipično.

  • Netipično:

    • Periferni.
    • Cerebralno.
    • Trebušne.
    • Asimptomatsko.

Kaj kaže na potrebo po obisku zdravnika?

Za miokardni infarkt so značilni nekateri simptomi. Bolniki se pritožujejo zaradi:

Kako si lahko pomagate sami?

Menijo, da bo kašelj pomagal počakati na pomoč in se izogniti bolečinam pri miokardnem infarktu. Strokovnjaki pa te informacije zanikajo. Tudi minimalna obremenitev je v tem obdobju zelo škodljiva za telo. Intenziven kašelj zahteva napor v že oslabljenem telesu in lahko povzroči zaplete.

Poleg tega oseba sama ne bo mogla razlikovati miokardnega infarkta od nevralgije ali napada angine pektoris, zato je najbolj pravilna taktika vedenja, da ostanejo mirni in se čim manj gibljejo.

Kaj bodo storili nujni zdravniki?

Naloga prihajajočih zdravnikov je, da bolnika čim prej odpeljejo v bolnišnico, pri čemer ohranijo vitalne funkcije telesa.

Statistični podatki kažejo, da je bolnik prej in pravilneje zdravljen v bolnišnični fazi, ugodnejši so izidi bolezni.

Ukrepi reševalnih zdravnikov v primeru suma na miokardni infarkt:

• Najprej bo zdravnik predhodno potrdil ali zavrnil diagnozo.

  Različne oblike miokardnega infarkta imajo različne simptome in lahko znatno otežijo diagnozo.

  Odločitev zdravnika bo temeljila na:

  • pritožbe bolnikov;
  • objektivni podatki o pregledu;
  • elektrokardiografski podatki (neskladni premik segmenta ST in monofazna krivulja kažejo na miokardno poškodbo).
• Nadaljnji laboratorijski testi (zvišani krvni in troponini T in I, mioglobin, C-reaktivni protein, premik formule levkocitov v levo) bodo potrdili predhodno diagnozo.

• Lajša sindrom bolečine ali zmanjšuje intenzivnost bolečine. Najpogosteje se uporabljajo narkotični analgetiki:

  • morfinijev klorid;
  • omnopon;
  • promedol.

Da bi preprečili in zmanjšali stranske učinke narkotikov iz skupine opij (počasen utrip, bruhanje), jih dajemo v kombinaciji z atropin sulfatom.

Za zmanjšanje njihovega zaviralnega učinka na dihalni center se izvaja sočasno dajanje narkotičnih analgetikov s kordiaminom.

Uvedba antihistaminikov (suprastin, difenhidramin) se pogosto izvaja za zmanjšanje negativnega učinka zdravil in povečanje njihovega analgetičnega učinka:

• Poskušala bo normalizirati aktivnost srčno -žilnega sistema in zmanjšati obremenitev srca (dopamin in dobutamin).

  Normalizirajte žilni tonus in krvni tlak (hidrokortizon in prednizolon), srčni utrip (izoptin, novokainamid).

  Poskusi prekinitve tromboze koronarnih žil (heparin).

• Po potrebi bo izvedel ukrepe oživljanja. Reševalno vozilo je opremljeno z vsem, kar je potrebno za obnovo vitalnih funkcij telesa.
• Zagotovil bo pomoč v primeru močnega zapleta - kardiogenega šoka.
• Odpeljali vas bodo v bolnišnico, pomagali pri prevozu.

Kako se zaščititi?

Preprečevanje miokardnega infarkta je veliko lažje kot zdravljenje. Zato se preventivni ukrepi priporočajo vsem ljudem, zlasti ogroženim in starejšim od 30 let.

• Preprečevanje in pravočasno zdravljenje arterijske hipertenzije.
• Preprečevanje in pravočasno zdravljenje ateroskleroze.
• Zmanjšanje prekomernega živčnega in fizičnega stresa.
• Opustiti kajenje.
• Izogibanje zlorabi alkohola.
• Omejitev v prehrani holesterola, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.
• Zmerna telesna aktivnost vsak dan - kolesarjenje, hoja, igre na prostem.
• Pravilna dnevna rutina, ustrezen nočni spanec.
• Uporaba vseh zdravil, ki jih zdravnik predpiše za zdravljenje sočasnih bolezni.
• Uporaba medicinske blazine "Zdorov" za normalizacijo splošnega zdravja in preprečevanje koronarne arterijske bolezni, angine pektoris, srčnega infarkta.

Življenje po bolezni, kako hitreje okrevati?

Za uspešen izid bolezni so izjemno pomembna vsa obdobja oskrbe - predbolnišnična, bolnišnična, rehabilitacijska in sanatorijska oskrba.

Obdobje rehabilitacije oziroma telesna vadba po srčnem infarktu in zdravljenje v sanatorijih in ambulantah prispeva k zgodnjemu vrnitvi v normalno življenje po srčnem infarktu.

Kakšna vaja bo pomagala?

Dinamične obremenitve: hoja, plezanje po stopnicah.

Začnite pri nizki hitrosti in kratkih razdaljah ter postopoma povečujte trajanje sprehodov. Poleg tega se sprva razdalja poveča brez pospeševanja tempa hoje, v primeru pozitivne reakcije telesa se poveča hitrost gibanja.

Statične obremenitve: dviganje in držanje zmerno težkih predmetov.

Začnejo z najmanjšo težo predmeta in kratkim časom zadrževanja, postopoma povečujejo te kazalnike.

Dihalne vaje.

Joga je priznana kot učinkovita metoda rehabilitacije po infarktu. Toda takšni razredi so dovoljeni le, če ni kontraindikacij in po posvetovanju z zdravnikom.

Kje se zdraviti?

Bolezni srca in ožilja so izjemno nevarne za življenje in zdravje ljudi. Toda informacije o vzrokih, simptomih in preventivnih ukrepih teh bolezni bodo pomagale zaščititi sebe in svoje ljubljene. Opozorilo je oboroženo.

• Ali imate pogosto nelagodje v predelu srca (bolečina, mravljinčenje, zoženje)?
• Morda se boste nenadoma počutili šibke in utrujene ...
• Nenehno se čuti povečan pritisk ...
• Zasoplost po najmanjšem fizičnem naporu in ni kaj povedati ...
• In že dolgo jemljete kopico zdravil, ste na dieti in spremljate svojo težo ...

Značilnosti akutnega miokardnega infarkta in njegovi simptomi

• Vzroki
• Razvrstitev
• Simptomi
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje

Akutni miokardni infarkt je nekroza območja srčne mišice, ki jo povzroči motnja krvnega obtoka. Srčni napad je eden vodilnih vzrokov invalidnosti in smrti pri odraslih.

Vzroki in mehanizmi vaskularnega popuščanja

Posebnosti srca - stalne kontrakcije miokarda - določajo zelo visoko stopnjo presnovnih procesov v njegovih celicah, visoko porabo kisika in hranil. Ta način delovanja zahteva neprekinjen pretok krvi, bogate s kisikom (bogate s kisikom), ki jo zagotavlja obsežna mreža srčnih žil, ki se začnejo od aorte v obliki koronarnih (koronarnih) arterij.

Slaba stran učinkovitosti srčne mišice je njena visoka občutljivost na kisikovo lakoto. V primeru podhranjenosti v miokardu se razvijejo patološki pojavi, ki zelo hitro postanejo nepopravljivi.

Če pomanjkanje krvnega pretoka ni kritično, se pojavi reverzibilna ishemija (anemija) na mestu srčne mišice, ki se kaže z bolečino pri angini pektoris. S popolno prekinitvijo pretoka krvi na določeno območje se razvije kaskada patoloških procesov - pride do kopičenja strupenih presnovnih produktov, ki se ne izločijo, prehod v anaerobni (brez kisika) način delovanja z uporabo notranjih zalog energije celic.

Lastne zaloge nosilcev energije (glukoze in ATP) se zelo hitro (v približno 20 minutah) izčrpajo, brezkrvni del srčne mišice pa odmre. To je miokardni infarkt - nekroza, katere velikost je odvisna od stopnje prekrivanja žil (velike ali majhne veje), stopnje nastanka ishemije (s postopnim prenehanjem oskrbe s krvjo, možna je delna prilagoditev), starosti pacienta in veliko drugih dejavnikov. Na primer, akutni transmuralni miokardni infarkt (z nekrozo vseh plasti srčne mišice), ki ima zelo hud potek, se razvije, ko je velika veja koronarne žile zamašena (blokirana).

Med razlogi za kršitev oskrbe s krvjo v miokardu je najpogosteje blok lumena posode z aterosklerotično ploščo ali trombom (ti pojavi se lahko kombinirajo). Poleg tega je možen oster krč koronarnih arterij pod vplivom fizičnih (mraz) ali kemičnih (strupi, zdravila) dejavnikov. Hude anemije, pri katerih se močno zmanjša vsebnost hemoglobina v krvi in ​​posledično njegova sposobnost prenosa kisika, lahko povzročijo tudi miokardno ishemijo. Nedoslednost oskrbe s krvjo zaradi povečanih potreb se pojavi z ostro hipertrofijo srčne mišice - kardiomiopatijo.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj srčnega infarkta

Nekatere bolezni in patološka stanja so dejavniki povečanega tveganja v smislu razvoja akutne miokardne ishemije. Tej vključujejo:

• Sladkorna bolezen.
• Hipertonična bolezen.
• Ishemična bolezen srca (CHD), ki se kaže v napadih angine pektoris (zlasti v nestabilnih oblikah).
• Zvišan holesterol v krvi in ​​nekatere lipoproteinske frakcije.
• Prekomerna telesna teža.
• Zloraba alkohola.
• Napake v prehrani (visok vnos soli, živalskih maščob).
• Srčna aritmija.
• Dolgotrajne stresne situacije.
• Starost nad 60 let (čeprav je v zadnjih letih prišlo do »pomlajevanja« srčnega napada).
• Moški spol (po 70 letih je število moških in žensk, ki trpijo zaradi srčnega napada, izenačeno).

Razvrstitev ishemične miokardne poškodbe

Za razvrstitev srčnega infarkta obstajajo različna merila. Nekateri od njih:

• Glede na velikost območja poškodb je velika in majhna.
• Po globini poškodbe srčne mišice - transmuralna (za celotno debelino srčne stene), intramuralna (nekroza v debelini stene), subendokardialna (poškodba notranje plasti), subepikardialna (zunanja plast).
• Topografija - levi prekat (sprednja stena, zadnja in stranska stena, interventrikularni septum), desni prekat.

Simptomi srčnega napada

V razvoju patološkega procesa ločimo več obdobij, od katerih ima vsako svoje trajanje in simptome.

Predinfarktno obdobje lahko traja od nekaj minut do mesecev. Zanj je značilno povečanje pogostosti napadov angine in povečanje njihove intenzivnosti.

Najbolj akutno obdobje, v katerem pride do razvoja ishemije in nekroze srčne mišice, traja do nekaj ur. Lahko ima tipičen in netipičen potek.

Tipična je boleča ali anginalna varianta (približno 90% vseh primerov). Zanj je značilna bolečina za prsnico visoke intenzivnosti, pekoča ali pritiskajoča, ki lahko seva (daje) v leve okončine, čeljust in vrat. Lahko se pojavi strah pred smrtjo, potenje, bledica ali pordelost kože obraza, težko dihanje. Resnost bolečine je odvisna od velikosti prizadetega območja-srčno-žilni napad z velikim žariščem povzroča hujše simptome kot majhen. Bolečine se ne odpravijo z jemanjem nitroglicerina.

Atipične variante so lahko astmatične (s simptomi napada bronhialne astme), trebušne (s simptomi akutnega trebuha), aritmične (v obliki napada srčne aritmije), možganske (z oslabljeno zavestjo, omotico, paralizo, vidom) slabitev).

Akutno obdobje traja približno 10 dni. Območje nekroze se končno oblikuje in razmeji, začne se absorpcija produktov razpadanja in nastanek brazgotine. Sindrom bolečine izgine ali se zmanjša. Možne so vročina, hipotenzija in srčno popuščanje.

Subakutno obdobje (približno dva meseca) je faza nastanka brazgotine in konsolidacije. Ni bolečinskega sindroma, stanje se postopoma izboljšuje. Zdravstveno stanje v tem obdobju v veliki meri določa narava in obseg sprememb, ki so se zgodile v srčni mišici.

Za obdobje po infarktu ali rehabilitacijo (do šest mesecev) je značilna odsotnost kliničnih in laboratorijskih znakov srčnega infarkta (spremembe na EKG -ju ostanejo - ostanejo vse življenje), vendar se v tej fazi razvije možni so srčno popuščanje, napetostna angina in ponavljajoči se srčni napad.

Zapleti miokardnega infarkta

Akutna miokardna ishemija, ki je sama po sebi resno stanje, se lahko dodatno poslabša z dodatkom zapletov.

Najpogostejši zapleti so:

• Srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija). Stanje, kot je pojav ventrikularne fibrilacije s prehodom na njihovo fibrilacijo, lahko povzroči pacientovo smrt.
• Srčno popuščanje je povezano z oslabljeno aktivnostjo levega prekata pri črpanju krvi skozi žile. Lahko povzroči pljučni edem, kardiogeni šok in smrt zaradi nenadnega padca krvnega tlaka in prenehanja ledvične filtracije.
• Pljučna embolija lahko povzroči pljučnico, pljučni infarkt in smrt.
• Srčna tamponada se lahko pojavi, ko srčna mišica poči na območju infarkta in kri vdre v perikardialno votlino. Stanje je smrtno nevarno in zahteva nujno oskrbo.
• Akutna anevrizma srca je izboklina območja brazgotinskega tkiva z obsežnimi poškodbami miokarda. V prihodnosti lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja.
• Tromboendokarditis je odlaganje fibrina na notranji površini srca. Njegova ločitev lahko povzroči možgansko kap, mezenterično trombozo (zaprtje veje posode, ki hrani črevo), čemur sledi nekroza dela črevesja in poškodbe ledvic.
• Postinfarktni sindrom je običajno ime za dolgotrajne zaplete (perikarditis, plevritis, artralgija).

Diagnoza srčnega infarkta

Pri diagnozi srčnega infarkta so pomembni podatki anamneze (okoliščine poteka bolezni in prejšnjega življenja, ugotovljene s pogovorom z bolnikom in njegovimi svojci), laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Anamneza

Ugotovljeni so bili pretekli napadi bolečin v prsih z različno pogostostjo in intenzivnostjo, dejavniki tveganja (kajenje, stres, kronične bolezni). Pregled lahko odkrije prekomerno telesno težo, posredne znake visokega krvnega tlaka (kapilarna mreža na obrazu) itd. Bolečine v hrbtu, ki trajajo več kot 20 minut, veljajo za eno od diagnostičnih meril za srčni napad.

Laboratorijske metode

Laboratorijske raziskovalne metode za srčni infarkt razkrivajo naslednje spremembe:

• Krvna klinika. Leukocitoza (povečanje števila levkocitov), ​​povečana ESR.
• Biokemija krvi. Povečana aktivnost encimov ALT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina, kar je pokazatelj poškodbe srčne mišice. Možne so spremembe ravni elektrolitov, železa.

Instrumentalne raziskovalne metode

• EKG - značilni znaki srčnega infarkta (negativni val T, patološki kompleks QRS itd.). Odstranitev kardiograma v različnih odvodih pomaga določiti lokalizacijo nekrotičnega žarišča (na primer sprednje ali zadnje stene levega prekata itd.).
• EchoCG je lokalna (omejena) kršitev kontraktilnosti prizadetega prekata.
• Koronarna angiografija - odkrije se zoženje ali prekrivanje posode, ki oskrbuje miokard. Treba je opozoriti, da se lahko pri izvajanju te raziskovalne metode uporabi tudi za pomoč (po dovajanju kontrastnega sredstva skozi isti kateter se v posodo vbrizga zdravilo ali pa se namesti ekspander za stent).

Zdravljenje miokardnega infarkta

Nujna pomoč (izvedena neposredno med bolečim napadom in nato v specializirani kliniki):

• Pacientu zagotoviti popoln počitek.
• Dajanje sublingvalnega (pod jezikom) nitroglicerina in korvalola znotraj.
• Takojšnji prevoz za nadaljnje zdravljenje do enote za intenzivno nego srca (po možnosti na specializiranem vozilu za oživljanje).

Specializirano zdravljenje

• Lajšanje bolečinskega sindroma (uporabljajo se narkotični analgetiki in antipsihotiki).
• Raztapljanje krvnega strdka v koronarni žili z uvedbo posebnih trombolitičnih sredstev (streptaza, kabikinaza). Metoda je zelo učinkovita, vendar ima omejen čas - pomoč je treba zagotoviti v prvi uri po napadu, kasneje odstotek shranjene miokardne mase hitro pade.
• Antiaritmična zdravila.
• Izboljšanje presnovnih procesov v srčni mišici.
• Zmanjšanje količine krvnega obtoka za zmanjšanje stresa na srce.
• Kirurške metode zdravljenja - balonska angioplastika koronarnih žil, uvedba stenta (cevasti distančnik), obvodni presadek koronarne arterije (zagotavljanje obvodnega pretoka krvi z namestitvijo šanta na poškodovano posodo).
• Antikoagulanti (heparin, aspirin) za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje nastanka krvnih strdkov.

Napoved za srčni infarkt je vedno resna in je odvisna od volumna prizadetega miokarda, lokalizacije nekrotičnega žarišča (na primer, ko je v območje poškodbe vpleten sistem prevodnosti srca, se napoved poslabša), bolnikove starosti, sočasne bolezni, pravočasnost zdravljenja, prisotnost zapletov itd. invalidnost.

Po prehodu akutnega obdobja se bolnikom pokaže rehabilitacija s postopnim povečevanjem stopnje stresa. V prihodnosti je potreben zdravniški nadzor, profilaktični vnos antianginalnih zdravil.

Preprečevanje srčnega infarkta je zavračanje slabih navad, boj proti prekomerni teži, racionalna prehrana, delo in počitek, pravočasno zdravljenje ob pojavu angine.

Vrste in stopnje miokardnega infarkta

Kakšne so stopnje miokardnega infarkta, njihove značilnosti in posledice. Miokardni infarkt je patološka lezija srčne mišice, katere vzrok je kršitev njene oskrbe s krvjo, kar vodi v stradanje kisika. V delu srca, kjer ga opazimo, prihaja do postopnega odmiranja celic, prve pa odmrejo že 20 minut po tem, ko kri preneha pritekati v miokard skozi krvne žile. Ker je ta bolezen ena najpogostejših patologij, ki povzročajo povečano umrljivost prebivalstva, so stopnje bolezni resnega pomena. Razlikujejo se po trajanju svojega poteka, pa tudi po klinični sliki. Na podlagi tega je razvidno, da imajo vrste miokardnega infarkta svoje značilne simptome, ko se pojavijo, morate takoj obiskati zdravnika.

Za miokardni infarkt, kot je opisano prej, je značilna nepopravljiva smrt srčnih celic. Razlog za razvoj tega stanja je akutna kršitev oskrbe s krvjo v srčni mišici, ki se pojavi z razvojem arterijske tromboze. V tem primeru kri vstopi v srčno mišico v minimalni količini, kar ni dovolj za njeno normalno delovanje.

Če se odkrijejo znaki miokardnega infarkta, je pomembno, da bolnika nemudoma odpeljete v zdravstveno ustanovo, kjer bodo zdravniki lahko ocenili njegovo stanje in takoj zagotovili specializirano pomoč.

Pomembno je omeniti, da se vse oblike miokardnega infarkta kažejo s temi splošnimi znaki:

• pekoča bolečina, ki se kaže v prsnici, ki je glede na stopnjo srčnega infarkta lahko tudi akutna ali pritiskajoča;
• neprijetne bolečine v roki, vratu, čeljusti ali ušesu;
• dispneja;
• razvoj občutka strahu;
• pojav hladnega znoja.

Če žrtvi ne zagotovimo takojšnje in učinkovite pomoči, je lahko oseba usodna.

Omeniti velja, da se miokardni infarkt, katerega stopnje se lahko razlikujejo po različnih znakih, večkrat pogosteje razvije pri moških, katerih starost se spreminja v 40-60 letih, kar je razloženo s prejšnjim pojavom ateroskleroze pri njih.

V primerjavi s predstavnicami žensk se ta bolezen pojavi pri moških nekaj let prej. Pri starosti 55-60 let je tveganje za nastanek srčnega infarkta pri ljudeh skoraj enako. Smrtni izid v primeru nepravočasne pomoči žrtvi je približno 35%.

Kot smo že omenili, prenehanje ali motnja oskrbe srca s srcem za pol ure prispeva k razvoju nepopravljivih sprememb v organu, ki se lahko štejejo za patološke in nevarne za zdravje. Tudi to stanje povzroča kršitev srčne aktivnosti, kar tudi negativno vpliva na zdravje. Zaradi teh motenj pride do odmiranja mišičnih celic, ki sestavljajo miokard, kar povzroči njihovo zamenjavo z vezivnim tkivom - to vodi do pojava brazgotin na miokardu.

Razvrstitev miokardnega infarkta omogoča razlikovanje naslednjih stopenj razvoja patologije:

• predinfarkt - za to človeško stanje je značilno povečanje števila in intenziviranje napadov angine (traja v povprečju nekaj ur, lahko pa traja 1-3 tedne);
• najbolj akutna - 20-120 minut mine od začetka ishemične bolezni srca do začetka celične smrti;
• akutno - razvije se nekroza, ki vodi do taljenja odmrlega mišičnega tkiva in traja 2 tedna;
• subakutno - začetni videz brazgotine opazimo na mestih, kjer je prišlo do odmiranja tkiva (trajanje te stopnje je lahko 4-8 tednov);
• postinfarkt - pride do zorenja brazgotine, pri katerem se miokard navadi na novo stanje in obnovljene delovne pogoje.

Vse zgoraj navedene stopnje razvoja miokardnega infarkta se med seboj razlikujejo po trajanju poteka in značilnih znakih.

S poslabšanjem pretoka krvi v srce se omrtviči, kar poslabša normalno delovanje tega organa.

Razlikujemo naslednje vrste srčnih napadov:

1. Ishemična - povzroči poškodbe možganov, srca, ledvic in vranice. Z njegovim razvojem pride do kršitve prepustnosti krvi, kar povzroči nekrozo.
2. Hemoragična - se pojavi z dolgim ​​zastojem krvi v žilah. V tem primeru so najpogosteje poškodovani možgani, črevesje in pljučna votlina.
3. Ishemična s hemoragičnim pasom - združuje obe vrsti miokardnega infarkta in se kaže z nekrozo, pri kateri pride do obilne krvavitve.

Če bolezen razdelite po lokalizaciji, to je na mestu, kjer je nastala lezija, potem obstajajo naslednje vrste srčnih napadov:

• interventrikularni septum;
• sam prekat;
• srčni napad v zgornjem delu;
• desni srčni prekat.

Glavni razlogi, zaradi katerih ima oseba srčni napad, so:

• hipertenzija;
• sladkorna bolezen;
• prekomerna telesna teža;
• kajenje;
• pogosto uživanje alkoholnih pijač;
• pogost stres in stalni čustveni zlomi.

Tudi razvoj patologije pri ljudeh lahko povzroči močno preobremenitev telesa s treningom in telesno aktivnostjo - v tem primeru se pogosteje pojavi infarkt levega prekata.

Vsako stopnjo miokardnega infarkta odlikujejo značilni simptomi:

1. Predinfarkt (prodromal). Približno 43% žrtev ima nenadno začetek te bolezni, medtem ko se pri drugih bolnikih pogosto razvije počasi razvijajoča se angina pektoris različnega trajanja.
2. Najostrejši. Za to stopnjo je značilna huda bolečina v prsnici, ki seva v zobe, ključnico ali levo stran obraza. Takšna bolečina ima pogosto razpokajoč in pekoč značaj, po katerem je mogoče ugotoviti razvoj bolezni. Večja kot je stopnja poškodbe mišic, hujša bo bolečina.
3. Pikantno. Zanj je značilna odsotnost bolečine. Če bolečina traja, je to lahko posledica dodajanja perikarditisa ali lezij infarktu, torej prizadetega območja. Z razvojem te stopnje žrtev razvije vročino, ki lahko traja približno 10 dni. V tem primeru sta trajanje vročine in višina temperature neposredno odvisna od stopnje in površine lezije.
4. Subakutna. Na tej stopnji ni bolečine. Pacient opazi močno izboljšanje svojega stanja in normalizacijo telesne temperature. Tudi tahikardija izgine, znaki razvoja srčnega popuščanja pa se nadomestijo z manj izrazitimi.
5. Postinfarkt. V tem obdobju simptomi bolezni popolnoma odsotni in izvedene študije kažejo, da so podatki o bolezni nespremenjeni.

Miokardni infarkt je resna bolezen z resnimi zapleti.

Vrste, simptomi in nujna pomoč pri koronarni insuficienci

Glavni del srca vsake osebe je miokard - mišica, ki je odgovorna za vse njegove dejavnosti na splošno. Kri nenehno kroži po žilah miokarda, zaradi česar je srce oskrbljeno s kisikom in hranili. Poleg tega se iz njih iz srčnega tkiva odstranijo presnovni produkti. Vse to gibanje krvi po žilah se imenuje koronarna cirkulacija. Če se pretok krvi v srce ustavi, miokard preneha prejemati kisik in druga hranila, nato pa se pojavi koronarna insuficienca.

Vrste koronarne insuficience

Glede na možnosti razvoja ločimo akutno in kronično vrsto koronarne insuficience. Zelo pogosto se lahko akutna koronarna insuficienca razvije v enem dnevu, včasih pa tudi v nekaj urah. Pojavi se zaradi krčenja koronarnih arterij, ki jih napolnijo z mehurčki plina in drugimi tujimi delci. Zaradi tega pride do ishemije - kršitve oskrbe s krvjo v miokardu, kar vodi do blokade oskrbe s kisikom v predelu srca. To stanje lahko povzroči miokardni infarkt in morda smrt.

Kronično koronarno insuficienco določa postopno zmanjšanje pretoka krvi v miokard, to obdobje lahko traja več let. Razlogi so lahko spremembe lastnosti krvi (njeno zgoščevanje), ateroskleroza (stene arterij izgubijo prožnost zaradi pojava usedlin holesterola in drugih maščob na njih), pa tudi druge bolezni srca in ožilja.

Vrste koronarne insuficience običajno združuje en izraz - ishemična bolezen srca.

Simptomi koronarne insuficience

Najpogostejše in značilne manifestacije koronarne insuficience bodo pritiskajoče, pekoče bolečine v predelu srca ali v predelu prsnice. Poleg tega lahko bolečina obseva celotno levo stran telesa - vrat, lopatico ali roko. To se lahko zgodi ne glede na zunanje dejavnike, tudi v mirnem stanju. Ta bolezen se imenuje angina pektoris - je ena od različic koronarne bolezni srca. Pri kronični ishemiji se ti simptomi pojavljajo nenehno.

Poleg bolečine v srcu so simptomi bolezni tudi zasoplost, kašelj, tahikardija. Poslabšanje stanja je lahko posledica hudega stresa in kakršne koli telesne aktivnosti. Vzpon na katero koli višino, hiter tek, čustveni stres in panika lahko povzročijo neprijetne simptome ishemije.

Stanje velja za nevarno, ko se napadi povečajo in trajajo dlje. V tem stanju začne človek paničariti, kar povzroči razvoj več neprijetnih manifestacij bolezni - slabost in bruhanje, napenjanje, suh kašelj, pogosto uriniranje in znake dispepsije. Na tej stopnji je nujna hospitalizacija, saj je v tem stanju velika verjetnost za razvoj miokardnega infarkta. In to je že akutna koronarna insuficienca, ki lahko privede do smrti pacienta.

Treba je biti skrajno sumljiv na vsako bolečino, ki se pojavi na levi strani prsnega koša, saj v mladosti ne bi smeli biti. Poleg tega so mladi, ki imajo predpogoje za to bolezen, videti veliko starejši od svoje starosti.

Prva pomoč

Vedeti morate, kako se obnašati v primeru simptomov, ki kažejo na akutno koronarno insuficienco. Pravočasna pomoč bo človeku rešila življenje. Če želite to narediti, sledite tem korakom:

1. Takoj pokličite rešilca. V prvih minutah napada žrtev pogosto začne razvijati aritmijo (motnje srčnega ritma). Najpogosteje gre za ventrikularno fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo. In teh kršitev ni mogoče odpraviti brez posebne naprave, ki ponovno zažene srce - defibrilatorja.
2. Pacientu dajte ležeč položaj (če ni kašlja in zadihanosti) ali sedeč položaj.
3. Poskrbite za svež zrak, zrahljajte ali odprite vrh oblačila.
4. Če je mogoče, mora žrtev vzeti nitroglicerin ali validol. Nitroglicerin se takoj sprosti v krvni obtok in pomaga lajšati bolečine v prsih. Če bolečina med prvim dajanjem ne preneha, lahko tableto vzamete 10 minut kasneje drugič. Nitroglicerin začne delovati v minuti, tableto je treba položiti pod jezik. Vendar ga ne smete uporabljati, če se je med napadom znižal krvni tlak. Validol začne učinkovati pozneje, običajno po 2 minutah. Takoj poveča koronarni pretok krvi in ​​ima običajno tudi pomirjevalni učinek. Prav tako ga je treba postaviti pod jezik.

Običajno ti ukrepi lajšajo bolečine v prsih in druge neprijetne simptome akutne koronarne insuficience. Napad običajno traja dve do dvajset minut. A zgodi se tudi, da se bolečina začne stopnjevati, napad traja več kot pol ure, to pa je že predpogoj za razvoj miokardnega infarkta. Zato bi moral biti eden prvih ukrepov poklic rešilca.

Profilaksa

Da bi preprečili razvoj akutne koronarne insuficience, bo preprečevanje enako kot pri vseh srčno -žilnih boleznih - zmanjšanje škodljivih učinkov okoljskih dejavnikov. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja pravila:

1. Prenehajte kaditi in piti vse alkoholne pijače.
2. Poskusite popolnoma odpraviti stres in vsak čustveni stres.
3. Vaja. To je lahko katera koli telesna aktivnost, ki je prijetna - tek, plavanje, hitra hoja, smučanje. Vendar se tudi ne smete preobremeniti.

Akutni miokardni infarkt je eden najnevarnejših zapletov koronarne bolezni srca. Patologija je povezana s pojavom nekrotičnih procesov v srčni mišici zaradi kisikovega stradanja tkiv. Kaj je to stanje in kako se z njim spopasti, bomo podrobneje ugotovili.

Kaj je to?

Patologijo spremlja smrt enega ali več področij srčne mišice. To se zgodi zaradi dejstva, da se ustavi koronarna cirkulacija. Deli srca lahko zaradi številnih razlogov ostanejo brez kisika, glavni pa je prisotnost krvnega strdka v arteriji, ki hrani srčno mišico.

V takem anoksičnem stanju miokardne celice "živijo" približno pol ure, nato pa odmrejo. Patologijo spremljajo številni zapleti, ki jih povzročijo ireverzibilni procesi zaradi motenj zadnje stene levega prekata.

Ta oblika srčnega napada lahko povzroči invalidnost in invalidnost!

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Zastoj koronarne cirkulacije je lahko posledica več razlogov. To:

• Ateroskleroza... Kronična arterijska bolezen, za katero je značilno nastajanje nevarnih krvnih strdkov. Če jih ne preprečimo, se bodo povečale in sčasoma blokirale arterijo in oskrbo s krvjo.
• Oster krč koronarnih arterij... To je lahko posledica mraza ali izpostavljenosti kemikalijam (strupi, zdravila).
• Embolija... To je patološki proces, pri katerem se v limfi ali krvi pojavijo delci, ki jih ne bi smelo biti, kar vodi v motnje v lokalni oskrbi s krvjo. Akutni miokardni infarkt najpogosteje povzroči maščobna embolija, ko kapljice maščobe vstopijo v krvni obtok.
• Napredne anemije... V tem stanju se v krvi močno zmanjša hemoglobin, zato se transportne funkcije krvi zmanjšajo, zato kisik ne vstopi v ustreznem volumnu.
• Kardiomiopatija... Za ostro hipertrofijo srčne mišice je značilno neskladje med stopnjo oskrbe s krvjo in povečanimi potrebami.
• Kirurški posegi... Med operacijo je bila posoda popolnoma razkosana ali prepletena.

Poleg glavnih razlogov lahko ločimo tudi dejavnike tveganja - patološka stanja, ki lahko privedejo do srčnega infarkta. Tej vključujejo:

• bolezni srca in ožilja (pogosto koronarna bolezen srca);
• sladkorna bolezen;
• prejšnji miokardni infarkt;
• hipertonična bolezen;
• visoka raven holesterola;
• kajenje ali zloraba alkohola;
• debelost;
• nezdrava prehrana (zloraba soli in živalskih maščob);
• povečana koncentracija trigliceridov v krvi;
• starost nad 40 let;
• kronični stres.

Simptomi

Kot vsaka druga bolezen srca je tudi za akutni miokardni infarkt značilna bolečina v srcu. Drugi simptomi vključujejo:

• huda tlačna bolečina v prsih, ki je periodične narave in spominja nase večkrat na dan, lahko pa je zelo intenzivna in se razširi na druga mesta, ne da bi bila lokalizirana na enem mestu;
• neznosne bolečine v srcu, ki jih z nitroglicerinom ni mogoče odpraviti;

Če bolečina po jemanju nitroglicerina traja, morate vzeti še 300 mg in nujno poklicati rešilca!

• bolečine v levi roki, lopatici, rami, vratu ali čeljusti;
• akutno pomanjkanje zraka, ki ga lahko opazimo zaradi kršitve oskrbe s krvjo;
• omotica, šibkost, prekomerno potenje, slabost in celo bruhanje (te manifestacije pogosto spremljajo bolečino);
• kršitev pulza, ki je zmedena ali počasna.

Obdobja

Razvoj akutnega miokardnega infarkta lahko v grobem razdelimo na štiri:

1. Faza poškodbe... Najbolj akutna stopnja poteka bolezni. Trajanje - od 2 ur do dneva. V tem obdobju se na prizadetem območju pojavi proces umiranja miokarda. Po statističnih podatkih večina ljudi na tej stopnji umre, zato je izredno pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen!
2. Ostro... Trajanje - do 10 dni. V tem obdobju se na območju srčnega infarkta pojavi vnetni proces. Faza je označena.
3. Subakutna... Trajanje - od 10 dni do meseca ali dveh. Na tej stopnji pride do nastanka brazgotine.
4. Faza brazgotinjenja ali kronična... Trajanje - 6 mesecev. Simptomi srčnega infarkta se nikakor ne pojavijo, ostaja pa tveganje za razvoj srčnega popuščanja, angine pektoris in drugega srčnega infarkta.

Kakšni zapleti so lahko?

Akutno miokardno ishemijo lahko dodatno zapletejo naslednje manifestacije:

• Motnje srčnega ritma... Fibrilacija prekatov s prehodom v fibrilacijo je lahko usodna.
• Odpoved srca... Nevarno stanje lahko povzroči pljučni edem, kardiogeni šok.
• Pljučna embolija... Lahko povzroči pljučnico ali pljučni infarkt.
• Srčna tamponada... To se zgodi, ko na območju infarkta poči srčna mišica in kri prodre v perikardialno votlino.
• ... V tem stanju pride do "štrlenja" območja brazgotinskega tkiva, če je prišlo do obsežne poškodbe miokarda.
• Postinfarktni sindrom... Ti vključujejo plevritis, artralgijo.

Diagnostika

Uspešen je kompleksen proces, ki je sestavljen iz več stopenj:

1. Vzemite anamnezo... Zdravnik ugotovi, ali so bili v preteklosti napadi bolečine različne pogostosti in lokalizacije. Poleg tega izvede raziskavo, da ugotovi, ali je bolnik ogrožen, ali so krvni sorodniki imeli miokardni infarkt.
2. Laboratorijske raziskave... V krvnem testu na akutni miokard kaže povečanje števila levkocitov in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR). Na biokemični ravni se zazna povečanje aktivnosti:

• encimi aminotransferaze (ALT, AST);
• laktat dehidrogenaza (LDH);
• kreatin kinaza;
• mioglobin.

1. Uporaba instrumentalnih raziskovalnih metod... Na EKG (elektrokardiografiji) negativni val T in patološki kompleks QRS veljata za značilen znak srčnega infarkta, na ehokardiografiji (ehokardiografija) pa za lokalno kršitev kontraktilnosti prizadetega prekata. Koronarna angiografija razkriva zožitev ali okluzijo posode, ki oskrbuje miokard.

Nujna oskrba in zdravljenje

Nujna pomoč vključuje jemanje tablet nitroglicerina (do 3 kosov) in takojšen klic rešilca. Glavne ukrepe za zdravljenje akutnega srčnega infarkta lahko izvaja le zdravstveno osebje.

Obstaja več načel terapije:

1. Obnova krvnega obtoka v koronarnih arterijah... Po sprejemu bolnika v enoto za intenzivno nego srca se opravijo vse potrebne študije za potrditev diagnoze. Po tem je nujno potrebno hitro obnoviti krvni obtok v koronarnih arterijah. Ena od glavnih metod je tromboliza (raztapljanje trombusnih celic v žilni postelji). Praviloma trombolitiki raztopijo krvni strdek v 1,5 urah in obnovijo normalen krvni obtok. Najbolj priljubljena sredstva so:

• Alteplase;
• Reteplaza;
• Anistreplaza;
• Streptokinaza.

1. Lajšanje bolečin... Za odpravo bolečine uporabite:

• Sublingvalni nitroglicerin (0,4 mg), vendar so nitrati kontraindicirani pri nizkem krvnem tlaku;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki odpravljajo ishemijo miokarda in zmanjšujejo območje infarkta (običajno je predpisano 100 mg metoprolola ali 50 mg atenolola);
• narkotični analgetiki - v posebnih primerih, ko nitroglicerin ne pomaga, se bolniku intramuskularno injicira morfij.

1. Kirurški poseg... Za obnovitev krvnega obtoka boste morda potrebovali nujno stentiranje. Na mesto se nanese kovinska konstrukcija s trombom, ki razširi in razširi posodo. Načrtovane operacije se izvajajo za zmanjšanje območja nekrotične lezije. Prav tako se za zmanjšanje tveganja ponovnega infarkta izvede prehod koronarne arterije.
2. Splošne dejavnosti... Prvih nekaj dni je bolnik na oddelku za intenzivno nego. Režim - stroga postelja. Priporočljivo je izključiti obiske svojcev, da bi zaščitili pacienta pred nemiri. V prvem tednu se lahko postopoma začne premikati, vendar ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil glede prehrane in telesne aktivnosti. Kar zadeva prehrano, je treba v prvem tednu izključiti začinjene, slane in paprične jedi, jedilnik pa obogatiti s sadjem, zelenjavo, pasiranimi jedmi.

Po odpustu vas mora specialist sistematično spremljati in jemati predpisana zdravila za srčno -žilne bolezni. Izogibajte se kajenju in alkoholu ter se izogibajte stresu, izvajajte izvedljivo telesno aktivnost in spremljajte telesno težo.

Video: izobraževalni film o patologiji

V kratkem videoposnetku za usposabljanje lahko jasno vidite, kako izgleda bolnik z akutnim miokardnim infarktom, kako poteka diagnostika in zdravljenje:

Napovedi okrevanja pri akutnem miokardnem infarktu so torej odvisne od obsega lezije in lokalizacije žarišča nekroze. Poleg tega pomembno vlogo igrata sočasni bolezni in dednost. V vsakem primeru se s pravočasnim in kvalificiranim zdravljenjem povečajo možnosti za uspešno okrevanje. Ne odlašajte z obiskom zdravnika!

4. Praktični del lekcije

5. Potek lekcije

1. Katere so glavne pritožbe bolnikov z boleznimi krvnega obtoka?

2. Navedite značilnosti bolečine pri angini pektoris in miokardnem infarktu.

3. Označite bolečino pri miokarditisu, perikarditisu, kardionevrozi, disekcijski anevrizmi aorte.

4. Kako je razložen pojav palpitacij in srčnega popuščanja?

5. Navedite bolnikove pritožbe pri srčni astmi in pljučnem edemu.

6. Navedite klinične variante srčne dispneje.

7. Navedite bolnikove pritožbe, ki izhajajo iz stagnacije krvi v sistemskem obtoku.

8. Navedite mehanizem edema pri srčnem popuščanju.

9. Naštejte klinične variante glavobola pri boleznih srčno -žilnega sistema.

10. Podajte klinične značilnosti simptoma "mrtvega prsta".

11. Kaj je simptom občasne klavdikacije?

12. Kaj je Stokesov ovratnik?

13. Naštej značilne spremembe na pacientovem obrazu s srčno boleznijo.

14. Navedite vrste prisilnega položaja bolnika s srčnim popuščanjem, angino pektoris, perikarditisom.

15. Metoda določanja pulza. Katere so glavne značilnosti pulza pri zdravju in bolezni.

16. Kaj je grba, apikalni impulz, negativni apikalni impulz, impulz srca? Diagnostična vrednost teh simptomov.

17. Palpacija predela srca.

18. Pod kakšnimi pogoji je premik apikalnega impulza v levo, desno, navzgor?

19. Kaj je simptom "mačjega muhanja"? Diagnostična vrednost.

20. Kakšna so pravila za izvajanje tolkala srca? Kako je opredelitev meja absolutne in relativne otopelosti srca.

5 Pljučna arterija; 6 - aorta; 7 - vrhunska vena cava

21. Kakšne so meje absolutne in relativne otopelosti srca pri zdravi osebi?

22. Pod katerimi patološkimi stanji opazimo širjenje meja srca na desno? Levo? Gor?

23. Kakšna je konfiguracija srca pri zdravi osebi? Naštejte patološke konfiguracije srca.

24. Določitev velikosti žilnega snopa.

25. Pod kakšnimi patološkimi stanji opazujemo merjenje meja absolutne in relativne otopelosti srca?

26. Vprašanja za samonadzor znanja.

7. Za eksudativni perikarditis ni značilno:

10. Za hipertrofijo levega prekata je značilno:

25. Stagnacijo v velikem krogu najpogosteje opazimo pri:

4. Praktični del lekcije

1. Izvajanje zaslišanja bolnika z boleznimi obtočil.

2. Pregled bolnikov z boleznimi obtočil.

3. Izvajanje palpacije srčnega predela bolnikov z boleznimi obtočil.

4. Izvajanje tolkala srca bolnikov z boleznimi obtočil (glej potek lekcije, str. 18-23).

5. Potek lekcije

Med lekcijo se izpopolnijo zgornje praktične spretnosti, obravnavajo se kontrolna vprašanja glede na temo lekcije.

1. Katere so glavne pritožbe bolnikov z boleznimi krvnega obtoka?

Z boleznimi srčno -žilnega sistema so lahko pritožbe pacientov zelo različne. Glavne pritožbe bolnikov z boleznimi krvnega obtoka so:

Bolečine v predelu srca.

Srčne palpitacije.

Zasoplost in / ali zadušitev.

Kašelj, hemoptiza.

Resnost v epigastrični regiji.

1. Glavobol.

   Omotičnost, šibkost, omedlevica (sinkopa).

   Vročina.

2. Navedite značilnosti bolečine pri angini pektoris in miokardnem infarktu.

Bolečina z angino pektoris (angina pektoris) povzročajo akutna kratkotrajna ishemija miokarda, ki se pojavi z aterosklerozo koronarnih arterij (zmanjšanje za več kot 75% premera arterije). Podobne bolečine se lahko pojavijo pri stenozi aortne odprtine, insuficienci aortne zaklopke, sifilitičnem aortitisu, nodoznem periarteritisu, revmatičnem koronitisu, vendar so označene z izrazom "kardialgija".

1. Narava bolečine - stiskanje, stiskanje, pekoč občutek, rezanje, streljanje, trzanje, paroksizmalno, intenzivno (vendar manj intenzivno kot pri miokardnem infarktu).

2. Lokalizacija bolečine - za prsnico (v zgornjem delu prsnice), levo v bližini prsnice, v predelu srca, manj pogosto v epigastrični regiji; značilno Levinovo znamenje- če bolnika vprašate o lokalizaciji bolečine, s pestjo ali več prsti pritisne na območje prsnice.

3. Obsevanje bolečine - v levi roki, pod levo lopatico, v levi polovici vratu, v spodnji čeljusti.

4. Pogoji za pojav bolečine - pojavijo se na vrhuncu telesne aktivnosti, z vznemirjenostjo, obilnim vnosom hrane, pri odhodu iz tople sobe na mraz, s povišanjem krvnega tlaka in s povečanjem srčnega utripa.

5. Trajanje bolečine - od 1 do 20 minut, običajno 1-5 minut.

6. Bolečino popolnoma olajšamo s podjezičnim vnosom nitroglicerina (v 30 s - 5 minutah), s prenehanjem telesnega (bolnik zavzame prisiljen stoječi položaj ali »predstavitev simptoma«) ali psihoemocionalnega stresa.

7. Značilna je čustvena obarvanost bolečine - občutek strahu pred smrtjo.

Bolečine pri miokardnem infarktu (status anginosus, morfij) povzročajo tromboza koronarnih arterij s podaljšano miokardno ishemijo in razvoj mesta miokardne nekroze.

Značilnosti sindroma bolečine.

1. Narava bolečine - zelo močna, stiskajoča, pritiskajoča ali pokajoča, pekoča, ostra bolečina "bodala", paroksizmalna, valovita.

2. Lokalizacija bolečine - za prsnico, predkordialna cona (levo od prsnice), celotna sprednja površina prsnega koša.

3. Obsevanje bolečine - v levi roki, pod levo lopatico, v levi polovici vratu, v spodnji čeljusti.

4. Pogoji za pojav bolečine - pojavijo se po vznemirjenosti, telesnem naporu, pogosto ponoči.

5. Trajanje bolečine-več kot 20-30 minut, traja več ur ali dni (1-2).

6. Bolečine se ne ublažijo s podjezičnim vnosom nitroglicerina, prenehanjem fizičnega ali psihoemocionalnega stresa, lajšajo le z uvedbo narkotičnih analgetikov (intravensko dajanje morfija), uporabo nevroleptanalgezije, anestezije z dušikovim oksidom.

7. Značilna je čustvena obarvanost bolečine - občutek strahu pred smrtjo, pogubo, bolniki hitijo v bolečini (prisilna sprememba položaja telesa pacienta), gredo v posteljo (prisilno ležeč položaj).