Diagnoza je palpacija in tolkanje ledvic. Učinkovitost pregleda ledvic s palpacijo

Ko bolnik pride v ordinacijo in mu predstavi svoje pritožbe, specialist običajno postavi pojasnilna vprašanja in opravi pregled. Z rokami začuti, kje je organ, kako boleč je. Metode pregleda se razlikujejo glede na to, kateri telesni sistem je odpovedan.

Palpacija ledvic pacientu ne povzroča bolečine, če je z organom vse v redu. Poleg tega, če so ledvice na mestu, imajo normalno velikost, jih je precej težko občutiti. Že iz teh razlogov je jasno, ali obstajajo odstopanja.

S patologijami, kot je nefroptoza, ledvica spremeni svoj položaj - spusti se, postane mobilna. Z novotvorbami ali vnetji postane organ neenakomeren, spremeni obliko, narašča na mestih, kjer so tumorji lokalizirani.

Spodaj predlagamo, da se seznanite s patologijami, pri katerih je mogoče palpirati ledvico:

pielonefritis;
hidronefroza;
paranefritis;
urolitiaza;
neoplazme.

Obstajata dva načina palpacije organov:

površno;
globlje.

Pri prvi možnosti zdravnik prejme posplošene informacije o ledvicah. Razumel bo telesno temperaturo, kako napete so mišice, ali so pod kožo tesnila ali infiltrati. Z globoko metodo lahko organ čim bolj natančno opipamo. To vključuje naslednje tehnike:

sondiranje z drsnimi gibi;
bimanualni način;
sunkovito sondiranje.

Bimanualna tehnika je najbolj primerna za pregled ledvic.

Tehnika palpacije

Pacient bo moral ležati na hrbtu ali boku, zdravnik pa ga bo morda prosil, da vstanejo. Včasih lahko specialist najde rob desne ledvice. Običajno se nahaja nižje od leve. To je mogoče le pri vitkih ljudeh ali pri otrocih.

Če je bolnik precej debel, potem organov popolnoma nemogoče občutiti, tudi s patološko sliko. Da bi zdravnik nekako prišel do ledvic, mora stati oseba s prekomerno telesno težo.

Zdravnik povabi pacienta, da vstane in se čim bolj sprosti, da izenači dihanje. Mora biti globoko. Ko bolnik vdihne, zdravnik od zadaj poskuša ledvico nekoliko potisniti naprej. To bo začutil z drugo roko. Ta roka mora globoko prodreti.

Metode palpacije ledvic. Vir: studopedia.su

Palpacija ledvic se lahko izvede:

po Obraztsovu, ko bi moral bolnik ležati na hrbtu;
po Botkinu bolnik stoji.

Palpacija po Obraztsovu. Tehnik položi palec pod rebra pred bolnikom. Preostali prsti so zadaj. Zdravnik položi drugo roko na sprednjo steno trebuha. Ko bolnik vdihne, se ledvica spusti. Zdravnik ga bo popravil z eno roko, z drugo pa pritisnil na trebuh. Orgle, ki se ujamejo med prsti, bodo zdrsnile. V tem trenutku je mogoče ledvico previdno preiskati.

Palpacija po Botkinu. Ta metoda palpacije ledvic ima algoritem, podoben prejšnjemu. Razlika je v tem, da mora bolnik vstati in se obrniti vstran k specialistu. Trup se rahlo upogne naprej, roke pa naj bodo zložene na prsih.

Obe metodi sta primerni za vitke ljudi s šibkimi mišicami in mehkim želodcem.

Če ima bolnik dobro razvite mišice ali ima prekomerno telesno težo, se pregled opravi ležeč na boku.

Palpacija ledvic pri otrocih je podobna dejanjem, ki jih opravi zdravnik pri pregledu odraslih. V tem primeru je treba upoštevati posebnosti majhnih bolnikov. Otroci niso vedno pripravljeni mirovati. Zato se njihovi notranji organi pogosteje palpirajo v ležečem položaju.

Tolkala

Pri pregledu ledvic tolkanje pomeni tapkanje po spodnjem delu hrbta. V tem primeru jih vodi simptom Pasternatsky. Pri hudih bolečinah velja, da je rezultat pozitiven. Pogosto govorimo o ICD, paranefritisu, pielonefritisu. Nemogoče je izključiti patologije, kot sta išias ali miozitis, ki niso povezane z urinarnim sistemom. Pri teh boleznih tolkala povzročajo povečano bolečino.

Tolkanje ledvic se izvaja sede ali stoje. Pacient mora roko pritrditi v trebuh in se rahlo nagniti naprej - upogniti se.

Zdravnik stoji zadaj. Levo roko postavi v predel 12 reber, z desno pa naredi rahle udarce, a hkrati precej ostre. Nato ponovi gibe na drugi strani.

Zahvaljujoč tovrstnim tapkanjem in občutkom lahko specialist razume, ali obstaja patologija ali ne. Dodatne študije bodo dodeljene kot varnostna mreža. Včasih je dovolj že ultrazvok. Če dvomite, bo predpisana računalniška tomografija ali globlji pregled. Po tem bo že mogoče postaviti diagnozo in začeti izbirati optimalno možnost zdravljenja.

Palpacija je ena od metod za diagnosticiranje bolezni. To je občutek kraja, kjer se nahaja pregledani organ. Palpacija omogoča pridobivanje informacij o organu, njegovi občutljivosti in umestitvi. Občutek je lahko površen ali globok. Palpacija ledvic je metoda pregleda tega organa, ki nakazuje na možno diagnozo. Poleg tega so za pojasnitev in pridobitev podrobnih informacij dodeljene dodatne študije s pomočjo posebne opreme, različnih analiz.

Ledvice so normalne

Če so ledvice zdrave, jih pri palpaciji praviloma ne čutimo in bolnik med posegom ne čuti bolečine ali nelagodja. Pregled se lahko izvede tako v stoječem kot v ležečem položaju. Na voljo za palpacijo, to je, ki jih zdravnik zazna pri palpaciji, ledvice postanejo, ko se organ poveča za en in pol do dvakrat ali ko se spremeni normalna lokacija.

Bolezni pri palpaciji ledvic:

Razvoj tumorja
Policistična,
Nefroptoza.

Pri normalnih ledvicah jih je mogoče palpirati pri zelo tankih ljudeh, praviloma pa lahko palpiramo le desno ledvico, ki se običajno nahaja pod levo.

Kako poteka palpacija?

Palpacija ledvic se izvaja v različnih položajih pacienta in se izvaja na različne načine.

Možni položaji telesa za palpacijo ledvic:

Stoječe,
Leži na hrbtu
Ležanje na vaši strani
Sedenje,
V položaju koleno-komolec.

Najpogosteje se zatekajo k palpaciji, ko ležijo in stojijo. Ko bolnik leži, lažje popolnoma sprosti mišice, kar močno olajša palpacijo. Pri tej vrsti pregleda se zdravnik običajno nahaja desno od pacienta. Pri nefroptozi, torej opustitvi ene ali obeh ledvic, je za palpacijo najprimernejši položaj stoječi položaj. Med palpacijo lahko bolnika prosimo, da globoko vdihne, izdihne ali spremeni držo, da olajša dostop do organa.

Palpacija desne ledvice v ležečem položaju je približno naslednja. Zdravnik postavi levo dlan pod pacientovo ledveno predel, tako da so konice prstov zelo blizu hrbtenice, kazalec pa nekoliko pod 12. rebrom. Med palpacijo leve ledvice zdravnik premakne isto dlan naprej in jo postavi pod levo ledveno območje.

Desna roka se nahaja na strani pacientovega trebuha. Občutek se izvaja s štirimi rahlo upognjenimi prsti, ki so nameščeni tik pod rebri pravokotno na trebušno steno bližje zunanjemu robu mišice rektusa trebuha. Ti prsti se imenujejo palpacijski. Potopljeni so tako rekoč v trebušno votlino. To se naredi pri izdihu z najbolj sproščenimi trebušnimi mišicami. Hkrati se dlan leve roke, ki se nahaja pod spodnjim delom hrbta, dvigne navzgor proti otipajočim prstom. V idealnem primeru bi moral zdravnik občutiti dotik svojih rok.

V medicini se uporablja posebna kombinacija besed "občutek dotika dveh rok". Takšnega občutka ni vedno mogoče doseči, saj sta med zdravniškimi rokami dve plasti kože in mišic ter črevesne zanke. Za izboljšanje kakovosti palpacije ledvic se lahko predvečer postopka predpiše odvajalo.

V praksi se najpogosteje potopitev palpajočih prstov globoko v trebušno votlino v vsakem posameznem primeru izvede čim bolj. Nato bolnika prosimo, da vzame tako imenovano trebušno vdihavanje. Če je ledvica pri dani osebi otipljiva, bodo prsti desne roke zdravnika otipali njen spodnji pol. Zdaj ga zdravnik pritisne ob zadnji del trebušne votline in zdrsne po sprednji površini ledvice.

Kaj je mogoče določiti ob palpaciji ledvice:

Oblika,
Vrednost
Doslednost,
Mobilnost.

Ta postopek je običajno neboleč, vendar lahko pri nekaterih bolnikih povzroči nelagodje, ki spominja na napad omotičnosti.

Na podlagi rezultatov palpacije zdravnik naredi predhodne sklepe o stanju ledvice, njenih tkivih, lokaciji organa in verjetni diagnozi.

tvoyaybolit.ru

Ledvice, ki se nahajajo na običajnem mestu in imajo normalno velikost, najpogosteje niso otipljive, razen pri osebah s tanko trebušno steno in brez napihnjenosti. Pri posameznikih z le eno ledvico, ki je fiziološko kompenzacijsko povečana, jo je mogoče otipati. Ne smemo pozabiti, da ledvica, prizadeta zaradi bolečega procesa, ni vedno otipljiva in otipljiva ledvica ni vedno bolna.

Dolgo je veljalo za najprimernejše palpacijo ledvic v položaju bolnika na hrbtu z upognjenimi in rahlo ugrabljenimi nogami. Palpacija ledvic se izvaja z dvema rokama. Če palpacija ledvice v položaju bolnika na hrbtu ni zadostna, se palpacija izvede v položaju bolnika na strani, ki je nasprotna otipljivi ledvici, ali v pokončnem položaju, stoje ali sede, kot priporoča SP Botkin.

Povečana ledvica, ugotovljena s palpacijo, kaže na njen poraz z nekim procesom. Včasih je povečana ledvica edini znak bolezni, zaradi katere bolnik obišče zdravnika.

Povečanje ledvice je lahko prirojeno in pridobljeno. V prvem primeru ga lahko povzroči njegova anomalija, na primer dvojna ledvica, distopična ledvica, policistična ledvica itd., S tanko trebušno steno, včasih je mogoče otipati prečnico v obliki podkve ledvice.

V drugem primeru je lahko povečanje ledvice posledica tumorja, hidronefroze, perinefritisa. Ledvica, ki je spremenjena zaradi hidronefroze ali pionefroze ali vsebuje tumor, se lahko čuti kot velika, povečana gomoljasta tvorba različne gostote in konsistence. Dvostransko povečanje ledvic kaže na njihovo policistično bolezen.

Povečanje ene ledvice pri otrocih najverjetneje govori v prid mešanemu tumorju ledvic (Wilmsov tumor). Tumorji zgornjega dela trebuha pri otrocih so skoraj brez izjeme neoplazme ledvic.

Če se pri palpaciji ledvice opazi bolečina in njeno palpacijo spremlja napetost trebušne stene, potem to kaže na vnetni proces v njej. Vendar na podlagi ene palpacije še zdaleč ni vedno mogoče rešiti vprašanja ne le narave patološkega procesa v ledvicah, ampak prav tako pogosto ni mogoče pripisati otipljive tvorbe enemu ali drugemu organu retroperitonealnega prostora ali do organov trebušne votline. Pomemben simptom, ki govori v prid tumorsko podobni tvorbi v retroperitonealnem prostoru, je znak glasovanja.

Poleg palpacijskih znakov je dragoceno tolkanje otipljivega organa ali neoplazme; prisotnost timpanitisa nad njimi najverjetneje kaže na tumor retroperitonealnega prostora. Napihnjenost debelega črevesa z zrakom (na danko) do neke mere omogoča tudi določitev lokalizacije in narave tumorja.

Tako, na primer, izginotje tumorja v hipohondriju z otečenim črevesjem kaže na njegov odnos do organov trebušne votline in, nasprotno, če tumor v hipohondriju po otekanju črevesja izgine in se pojavi timpant v njeno mesto namesto nekdanje otopelosti to kaže v prid lokalizacije otipljive tvorbe v retroperitonealnem prostoru.

Vendar nobena od naštetih metod ne omogoča z absolutno gotovostjo določiti naravo otipljivega tumorja in njegovo pripadnost enemu ali drugemu organu. Vsak otipljiv tumor na območju ledvic, tudi z jasno klinično sliko, zahteva celovit urološki pregled bolnika.

Opredelitev simptoma Pasternatskyja ima dobro znano diagnostično vrednost: ko nanesemo kratke udarce s stransko površino roke na ledvenem predelu pod XII rebro (nekateri kliniki za določitev tega simptoma uporabljajo udarce s pestjo), se bolečina pojavi zaradi pretres vnetega organa.

Upoštevati je treba, da je simptom Pasternatsky izrazit ne le v prisotnosti kalkuloznih ali vnetnih procesov v ledvicah, v perirenalnem prostoru, v hrbtenici, ampak tudi v organih, ki mejijo na ledvice, pa tudi v času ledvične kolike ali kmalu po njej. Hkrati odsotnost simptoma Pasternatsky nikakor ne izključuje patološkega procesa v ledvicah ali v perirenalnem prostoru.

Ureterji. Izjemno redko je ugotoviti povečanje sečevoda z metodo običajne palpacije, saj sečevod, ki se nahaja globoko v retroperitonealnem prostoru, običajno ni otipljiv niti s pomembnim povečanjem. Včasih je mogoče v spodnjem delu sečevoda otipati velik kamen ali velik periureteralni infiltrat posebne ali nespecifične etiologije.

Palpacijo spodnje tretjine sečevoda olajša bimanualni pregled skozi nožnico pri ženskah in danko pri moških na eni strani ter skozi sprednjo trebušno steno na drugi. Dobro je mogoče palpirati kamne, ki se nahajajo v intramuralnem ali jukstavezikalnem delu sečevoda, skozi nožnico, pa tudi tuberkulozno infiltriran sečevod v njegovem spodnjem delu v obliki debele goste vrvice. V vseh drugih primerih je mogoče vprašanje povečanja sečevoda rešiti le na podlagi uretrografskega pregleda.

medclin.ru

Pri pregledu je treba biti pozoren na značilnosti splošnega in telesnega razvoja, na stanje podkožne maščobne plasti, mišic (izguba teže, povečanje telesne mase, tudi zaradi zadržane tekočine), razbarvanje kože, pojav hemoragičnih in drugih sprememb (strije, trofične motnje).

Moteno zavest običajno opazimo pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic, ko se razvije uremična koma, ki jo spremlja vonj amoniaka iz ust in "veliko" hrupno dihanje Kussmaula. Bolniki na programirani hemodializi včasih razvijejo psihoze ali nekakšno demenco, povezano z zadrževanjem aluminija pri slabem čiščenju uporabljene vode.

Pri akutnem glomerulonefritisu in nefropatiji nosečnic opazimo razburjenje, kratkotrajne konvulzivne napade z grizenjem jezika, okvaro vida (tako imenovano ledvično eklampsijo, povezano s hipertenzivnim sindromom, hipervolemijo in možganskim edemom).

Edem je pomemben in značilen znak ledvične bolezni. Njihova resnost je drugačna: od pastoznega obraza, stopal do anasarke z zaznavanjem tekočine v votlinah. Ledvični edem je treba razlikovati od srčnega, prehranskega, izmenjalno-elektrolitskega in endokrinega edema. Zadrževanje tekočine lahko opazimo v odsotnosti očitnega edema. Za odkrivanje takšnega latentnega edema je treba spremljati spremembe telesne mase in jih primerjati s spremembami izločanja urina, narediti je treba Aldrichov pretisni omot (izotonična raztopina natrijevega klorida 0,2 ml, injicirana intradermalno, se raztopi v manj kot 40 minutah).

Pozornost pritegne bledica kože, ki se razvije v zgodnji fazi nefritisa tudi v odsotnosti anemije. Pri bolnikih s hudo kronično ledvično odpovedjo opazimo anemično bledico, suhost in rahel rumenkasto-zelenkast odtenek (obarvanje z dolgotrajnimi urohromi) kože.

Pri pregledu pacienta je treba biti pozoren na stigme disembriogeneze, značilne za genetske nefropatije: visoko nebo, anomalije skeletnega sistema (poli- in sindaktilija, displazija pogačice in nohtov), razcep ustnice, razcep nepca, sluh in poslabšanje vida.

Palpacija ledvic in mehurja

Običajno ledvice skoraj nikoli niso otipljive. Le pri zelo tankih ljudeh astenične konstitucije (pogosteje pri ženskah) je včasih mogoče sondirati spodnji pol desne ledvice, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru nekoliko nižje od levega. Najpogosteje se palpirajo ledvice, ko se povečajo zaradi neke vrste bolezni (tumor, policistična bolezen itd.) Ali ko se znižajo (nefroptoza).

Palpacija ledvic se lahko izvede na različnih položajih bolnika: na hrbtu, na strani (po Izraelu), stoje, sede, v položaju kolena-komolca itd. V večini primerov pa se palpirajo ledvice v vodoravnem položaju pacienta, pa tudi v stoječem položaju. V prvem primeru je palpacija ledvic običajno bolj priročna, saj se izvaja z večjo sprostitvijo trebušnih mišic. Hkrati lahko palpacija ledvic v stoječem položaju (po metodi S.P. Botkina) včasih bolje razkrije njihov prolaps.

Pri palpaciji ledvic v vodoravnem položaju po metodi Obraztsov-Strazhesko bolnik leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami; njegove roke se nahajajo na prsih, trebušne mišice so maksimalno sproščene. Zdravnik, kot običajno v takih primerih, sedi na stolu desno od pacienta.

Pri palpaciji desne ledvice zdravnik dlan leve roke položi pod ledveno predel pacienta tako, da so konice prstov blizu hrbtenice, kazalec pa tik pod XII rebrom. Pri palpaciji leve ledvice se dlan premakne naprej in postavi pod levo ledveno področje.

Nekoliko ukrivljeno štirje prsti desne roke so postavljeni tik pod obalnim lokom pravokotno na trebušno steno navzven od stranskega roba ustrezne (desne ali leve) desne mišice trebuha.

Ko bolnik izdihne v ozadju posledične sprostitve mišic trebušne stene palpajoči prsti se postopoma potopijo globoko v trebušno votlino, ker z dlanjo leve roke, nasprotno, pritiskajo na ledveno področje, kot da bi jo poskušali približati otipajoči desni roki.

Številni učbeniki in priročniki običajno nakazujejo, da se potopitev desne roke nadaljuje, dokler se ne pojavi občutek dotika njenih prstov z levo roko, naslonjeno na ledveno področje. V praksi učenci pogosto ne dobijo takšnega občutka, zaradi česar jim celotna metoda palpacije ledvic včasih ni povsem jasna.

Pri tem je treba upoštevati, da je treba izraz "občutek dotika dveh rok", ki se uporablja za označevanje palpacije ledvic, razumeti previdno. Z lahkoto je videti, da bo pri palpaciji ledvic med zdravnikovo desno in levo roko: debela plast ledvenih mišic, črevesne zanke, napolnjene z vsebino, mišice sprednje trebušne stene, plast podkožne maščobe tkiva in same kože. Ob takem "distančniku" med dvema rokama, ki je pogosto impresivne debeline, v praksi ni tako pogosto mogoče dobiti občutka "dotika" dveh rok. V zvezi s tem so nekateri avtorji, da bi zmanjšali debelino navedenega "traku", povsem upravičeno predpisali odvajalo na predvečer palpacije ledvic. Zato so v mnogih primerih prsti desne roke potopljeni globoko v trebušno votlino ravno toliko, kolikor dopušča sprostitev trebušnih mišic in debelina pacientove trebušne stene.

Ko so dosegli "mejo" potopitve prstov desne roke in hkrati pritisnili dlan leve roke na ledveno območje, prosijo pacienta, da globoko vdihne "s trebuhom". Če je ledvica otipljiva, bo njen spodnji pol ustrezal pod prste desne roke. Pritisk na ledvico do zadnje stene trebušne votline naredijo prste vzdolž njene sprednje površine drsenje navzdol, dobro počutje v trenutku "drsenja" spodnjega pola ledvice.

V času palpacije je mogoče tudi določiti obliko ledvice (običajno v obliki fižola), velikosti(običajno je dolžina ledvice približno 12 cm, premer približno 6 cm), mobilnost, doslednost(običajno tesen, čvrst, elastičen), površino(gladko). Palpacija ledvic je za pacienta praviloma neboleča, pri nekaterih bolnikih pa se lahko ob palpaciji pojavi neprijeten občutek, ki spominja na slabost.

V tistih primerih, ko se spodnji pol ledvice jasno čuti, lahko že govorimo o prisotnosti nefroptoze I. stopnje. Pri nefroptozi 11. stopnje je mogoče palpirati ne le spodnji, ampak tudi zgornji pol ledvice, pri nefroptozi stopnje III pa se mobilnost ledvic toliko poveča, da jo je mogoče določiti v predelu dimelj, včasih celo prehaja v drugo polovico trebuha. V tem primeru se praviloma poveča tudi mobilnost druge ledvice.

Omenjene lastnosti, pridobljene s palpacijo ledvic, se lahko razlikujejo glede na različne bolezni. Torej, s tumorsko lezijo in policistična ledvica se poveča v velikosti, njena površina pa postane grba. Pri hidronefrozi ledvica pridobi zelo mehko konsistenco in v nekaterih primerih celo daje občutek nihanja.

Oprijemljivo ledvico je treba razlikovati od jeter, žolčnika, vranice, jeter ali fleksije debelega črevesa. Najprej se ledvica od teh organov razlikuje po značilni obliki, podobni fižolu, od žolčnika in debelega črevesa pa po gostoti.

Jetra se v nasprotju z desno ledvico nahajajo bolj površno in za njeno določitev ni treba potapljajočih prstov potopiti globoko v trebušno votlino. Leva ledvica se od vranice razlikuje po svojem bolj navpičnem in medialnem položaju. Palpacija ledvice daje vtis, kot da bi "zdrsnila" navzgor; pri palpaciji jeter in vranice ni takšnega občutka. Tolkanje po predelu ledvic, prekrito s črevesnimi zankami, daje v nasprotju s tolkanjem po jetrih in vranici timpanični zvok.

Končno ima ledvica sposobnost teče(Sprejem Guyona). V primerih, ko je ledvica otipljiva, lahko s prsti leve roke nanesete kratke, hitre udarce vzdolž ledvenega dela. V tem primeru se bo ledvica približala otipajočim prstom desne roke in se ob udarcu premaknila nazaj. Takšno glasovanje ni značilno za palpacijo jeter in vranice.

Palpacija ledvic v pokončnem položaju bolnika poteka na podoben način. V tem primeru se bolnik obrne ali rahlo postrani do zdravnika, ki sedi na stolu.

Metoda palpacije se včasih uporablja za pregled mehurja. Praznega mehurja ni mogoče čutiti. Ob znatnem prelivanju mehurja ga lahko palpiramo v sramnem predelu v obliki zaobljene elastične tvorbe.

V nekaterih primerih pri bolnikih z urolitiazo palpacija razkrije značilne boleče točke. Ti vključujejo rebrno-hrbtenično točko (v kotu med XII rebrom in hrbtenico), zgornjo in spodnjo točko sečnice. Prvi od njih se nahaja na zunanjem robu mišice rektusa trebuha na ravni popka, drugi - na presečišču črte, ki povezuje sprednjo zgornjo hrbtenico iliak kosti z navpično črto, ki poteka skozi sramni tuberkel.

Opredelitev simptoma Pasternatskyja in tolkala mehurja

Tolkanje po predelu ledvic, ki ga spredaj pokrivajo črevesne zanke, običajno proizvaja timpanični zvok. Vendar pa z znatnim povečanjem ledvic potisne črevesne zanke nazaj, zaradi česar se lahko med tolkanjem nad njim pojavi dolgočasen zvok.

Pri diagnozi številnih ledvičnih bolezni uporabljajo metoda premagovanja— opredelitev simptoma Pasternatsky. Ko oceni ta simptom, zdravnik postavi levo roko na območje rebra XII desno in levo od hrbtenice in z robom dlani (ali konicami upognjenih prstov) desne roke udari s kratkimi, lahkimi udarci. Simptom Pasternatsky se običajno določi v pacientovem stoječem ali sedečem položaju, po potrebi pa ga je mogoče preveriti v pacientovem ležečem položaju, položiti roke pod ledveno predel in jih pritisniti.

Odvisno od tega, ali bolnik ob udarcu čuti bolečino in kako intenzivne so, se simptom Pasternatsky šteje za negativen, šibko pozitiven, pozitiven in močno pozitiven. Pozitiven simptom Pasternatsky je opazen pri urolitiazi (zlasti v času jetrne kolike), akutnem pielonefritisu, paranefritisu itd. Vendar je treba upoštevati, da lahko pozitiven simptom Pasternatsky opazimo pri osteohondrozi hrbtenice s hudim radikularnim sindromom, boleznih reber, ledvenih mišic in včasih pri boleznih trebušnih organov (žolčnik, trebušna slinavka itd.). ).

Za ugotavljanje se uporablja tudi tolkalna metoda položaj zgornje meje mehurja. Hkrati, če vodoravno postavite prst plessimetra, se tolkala izvajajo vzdolž srednje črte v smeri od zgoraj navzdol, začenši približno od nivoja popka. V primerih, ko je mehur prazen, bo timpanični zvok vztrajal do sramne artikulacije. Ko se tolkalni mehur prelije v območju njegove zgornje meje, najdemo prehod timpaničnega zvoka v dolgočasen. Stojanje zgornje meje mehurja nad sramnico je označeno v cm.

Auskultacija ledvic

Auskultacija ledvic in ledvičnih žil je zelo pomembna, kar je treba opraviti pri vseh bolnikih z ledvično boleznijo, pa tudi pri ljudeh z visokim krvnim tlakom, asimetrijo pulza v rokah, v bistvu pa takšno auskultacijo trebuha v perirenalna cona na obeh straneh mora biti obvezna pri pregledu vseh bolnikov.

Odkrivanje hrupa (stenotični sistolični) v ledvičnem območju povzroči razmišljanje o možni leziji ledvičnih arterij (prirojena ali pridobljena stenoza ledvične arterije) ali aorte na tem področju (arteritis, ateroskleroza z nastankom plakov na mesta izvora ledvične arterije), ki se nato preveri s posebnim angiografskim pregledom. Krvni tlak je treba meriti na obeh rokah (asimetrija krvnega tlaka) in na nogah.

ilive.com.ua

Palpacija ledvic

Palpacija je ena najstarejših metod in vam omogoča, da naredite primarne zaključke o zdravju notranjih organov. Običajno palpacija ne povzroča bolečin, če ni patologij.

Pogledi

Obstajata dve vrsti palpacije ledvic: površinska (ki ne zahteva močnega pritiska globoko v telo) in globoka. Med diagnozo mora biti bolnik v ležečem položaju. Izjeme vključujejo šolo Obraztsov - pregled se izvaja tako vodoravno kot v pokončnem položaju pacienta (stoji, sedi).

Površno

Pregled poteka z lahkim palpacijo za primarne zaključke o stanju ledvic. Zdravnikove izravnane roke hkrati izvajajo simetrično božanje, da čutijo telo (brez pritiska).

Površinska palpacija vam omogoča, da ugotovite:

Občutljivost (prisotnost bolečine), temperatura, raven vlage in gostota kože pacienta.
Tesni in infiltrira pod kožo.
Ton trebušnih mišic in stopnja njihove napetosti.

Globoko

Za natančnejši pregled ledvic se uporablja globoko sondiranje. Palpacija se izvaja z več prsti (ali enim) s pritiskom globoko v bolnikovo telo.

Globoka vrsta palpacije določa naslednje vrste:

Bimanual - palpacija z dvema rokama velja za najbolj optimalno metodo za diagnosticiranje ledvic. Izvaja se na naslednji način: leva roka drži organ v udobnem položaju, desna pa otipa ledvice. Roke se premikajo drug proti drugemu.
Drsenje - dosledno počasno palpacijo ledvic in drugih notranjih organov. Organ, pritisnjen na zadnjo steno, palpiramo z več zdravniškimi prsti.

Obstaja tudi tretja vrsta globokega otipa - sunkovita, vendar se uporablja za diagnosticiranje ledvic. Uporablja se za pregled jeter in vranice.

Uporaba bimanalne tehnike palpacije ledvic

Zahvaljujoč globokemu palpaciji je mogoče diagnosticirati bolezni, kot so:

Nefroptoza je prolaps ledvic.
Tumor.
Distopija je nenormalna lokacija (premik) ledvic.
Hidronefroza je povečanje votline organov.
Policistična - ciste v ledvicah.

Palpacija notranjih organov se lahko izvede v ležečem položaju (ob strani, na hrbtu), v položaju kolena-komolca, sede in tudi stoje.

Tehnike izvedbe

Po mnenju Obraztsov-Strazhesko

Prva na seznamu palpacijskih tehnik je najpogostejša tehnika Obraztsov -Strazhesko - globoka drsna palpacija. Pred odkritjem Vasilija Parmenoviča Obraztsova je veljalo, da je mogoče raziskati izjemno resne spremembe v notranjih organih. Vasilij Parmenovič je dokazal, da je mogoče palpirati trebušno votlino pri zdravem bolniku in ne le pri bolniku.

Tehnika Obraztsov se imenuje metodična, saj se izvaja zaporedno: pregled se začne s sigmoidnim črevesom, nato slepo cevko, ileum (terminalni del) in prečno debelo črevo, naraščajoči in spuščajoči se del debelega črevesa, večji in manjši ukrivljenost želodca, pilorusa, jeter, vranice in trebušne slinavke.

Pravila tehnike:

Rahlo upognemo prste na desni roki in začnemo čutiti potreben organ. Upoštevajte, da morate za palpacijo podrobno poznati lokacijo določenega organa.
Nato oblikujemo kožno gubo.
Konice prstov (ali enega prsta) drsijo po organu v trebušni votlini proti zadnji steni.

Zahvaljujoč globoki metodični drsni palpaciji je mogoče ugotoviti konsistenco (gostoto), velikost, stopnjo bolečine organa.
V videu tehnika izvajanja palpacije ledvic po Obraztsov-Strazhesko:

Po Botkinu

Sergej Petrovič Botkin je prvi predlagal, da se binum palpira ledvice ne v ležečem položaju, ampak v stoječem (ali sedečem) položaju pacientovega telesa. Metoda je uporabna samo za bolnike z normalno ali zmerno težo, pa tudi za otroke - pri debelih ljudeh v pokončnem položaju se povečana trebušna stena visi. Botkinova tehnika je še posebej pomembna za nefroptozo (vagusna ledvica ali, bolj preprosto, premik organa v medenični regiji).

V pokončnem položaju se ledvica pod vplivom svoje gravitacije spusti, kar zdravniku omogoča, da natančneje določi anomalijo - pretirano gibljivost poenostavljenega organa, ki drsi med prsti.
V videu palpacija ledvic po Botkinu:

Po mnenju Glenarja

Glenarjeva tehnika palpacije se uporablja veliko manj pogosto kot dve zgoraj opisani metodi.

Diagnostika se izvaja na naslednji način:

Pacient je nameščen v ležečem položaju (na hrbtu).
Zdravnikova leva roka se ovije okoli pacientove strani, tako da palec prehaja v hipohondrij, drugi prsti v ledvenem delu, zadaj.
Druga roka je postavljena v hipohondrij, kot da nadaljuje palec leve roke.
Pacient globoko vdihne, tako da se desna ali leva ledvica premakne s spodnjim delom proti palcu leve roke.
Ledvica se zajame in se pod pritiskom premakne navzgor do hipohondrija.
Prsti desne roke izvajajo drsno palpacijo sprednje površine organa.

Metoda Glenard, tako kot Botkinova, je učinkovita pri ugotavljanju prisotnosti ali odsotnosti nefroptoze pri pacientu, pa tudi pri odkrivanju tumorjev ali povečanju ledvic.

Tehnika palpacije ledvic po Glenarju

Po Guyonovih besedah

Druga sprememba tehnike Obraztsov -Strazhesko - telo je postavljeno tudi vodoravno, razlika pa je v tem, da se leva roka pacienta počasi premakne na desno roko. Tehnika se uporablja za diagnosticiranje bolezni pri otrocih, palpacija pa se izvaja samo z enim prstom roke (to je posledica majhnosti bolnikovih organov).

Guyon palpacija se imenuje glasovnica ledvic in omogoča palpacijo ledvice, kadar nobena od drugih metod ni primerna. Izvaja se na ta način: z upogibanjem prstov zdravnik z sunkovitimi gibi naprej pomakne ledvico.

Tolkala

Uporaba tolkal omogoča razlikovanje prisotnosti tumorjev (malignih, benignih). Če globoko in površinsko sondiranje ločimo z božanjem in pritiskanjem, je tolkala tolkanje (ali tapkanje).

Včasih s tolkalom lahko slišite timpanični zvok - to pomeni, da obstaja tvorba tekočine ali druge nepravilnosti. Samodejno izvajati tolkala ni priporočljivo - tapkanje ledvic zahteva veliko izkušenj in ustreznih veščin.
Video o udarcih ledvic:

Diagnostična vrednost

Prodorna palpacija se uporablja za diagnosticiranje bolečin v sečevodih in ledvicah. Postopek je obvezen, če ima bolnik bolečino, oteklino, kri pri uriniranju ali boleče uriniranje, pesek v urinu in druge pritožbe.

Po palpaciji je treba za postavitev diagnoze opraviti vrsto korakov:

Splošna analiza urina.
Rentgen ledvic.
Ultrazvok organov.
Radiološki pregled.
Biopsija ledvic, imunofluorescenca, svetlobna in elektronska mikroskopija.

Palpacija trebušne votline je sestavni del diagnoze ledvične bolezni, vendar je natančnejše razumevanje bolnikovega stanja mogoče le po preiskavah in rentgenskih žarkih.

Ko se pojavijo simptomi ledvične bolezni, je pri pregledu bolnika najprej obvezna palpacija ledvic. Organ se palpira, če je ledvica spuščena ali otekla. Ta raziskovalna metoda je primarna in se uporablja že od antičnih časov. Če se velikost in lokacija ledvic ne spremenita, se to pri palpaciji ne čuti.

Sondiranje ledvic mora opraviti specialist, ki vam omogoča pridobivanje primarnih podatkov o stanju organa, ne pa tudi, da bi mu škodovali.

Uporaba in učinkovitost

Primarna metoda za diagnosticiranje bolezni pri simptomih, kot je bolečina v ledvenem delu, je palpacija. Tolkala se pogosto uporabljajo skupaj s palpacijo. To omogoča postavitev predhodne diagnoze v kratkem času in v prihodnosti imenovanje dodatne diagnostike s sodobnimi tehnologijami. Palpacija se izvaja na naslednji način:

zdravnik položi levo roko na ledveno območje v bližini bolnikove hrbtenice;
desna je postavljena na trebušno votlino pod rebri nasproti leve;
med globokim izdihom z desno roko zdravnik nežno pritisne in poskuša doseči prste leve roke.

Palpacija vam omogoča, da prepoznate neoplazme, ciste, spremembe v obliki in velikosti pregledanega organa.

Tako se pri pacientovem izdihu spodnji del ledvice nekoliko premakne in ko se spremeni, ga je enostavno najti z dotikom z desno roko. V naprednih primerih, če je ledvica močno povečana, lahko zdravnik otipa celoten organ, pregleda njegovo površino, gibljivost in stopnjo bolečine. Pri palpaciji je enostavno prepoznati patološke spremembe, kot je prolaps organov. Nastala novotvorba, sprememba velikosti ledvice v prisotnosti ciste in podobna odstopanja najdemo tudi pri palpaciji. Ta metoda bo učinkovita pri manifestaciji tako imenovane "vagusne ledvice", ko spremeni lokacijo zaradi kakršne koli sočasne nastajajoče ali prirojene patologije.

V otroštvu se izvajajo iste metode primarnega pregleda. Če je ledvica zdrava, se pri palpaciji ne bo čutila. Če zdravnik otipa otroka, se ledvice v večini primerov pregledajo, ko otrok leži na boku ali na hrbtu.

Vrste palpacije ledvic

Med pregledom bolnika se uporabljata dve vrsti palpacije:

Zdravniški občutek organov je lahko globok in površen, odvisno od namena pregleda.

Površinska palpacija - zdravnik otipa organ, pri čemer se osredotoči predvsem na prisotnost ali odsotnost patologije. Med primarno palpacijo je že mogoče narediti predhodni zaključek o bolnikovem stanju. Roke izpraševalca v poravnanem stanju, s premikajočimi gibi, otipajo območje, kjer se nahajajo organi, brez pritiska. Tako zdravnik določi značilnosti pacientove kože, mišični tonus in prisotnost napetosti.
Globoka palpacija - uporablja se za podroben pregled bolnikovih notranjih organov. Zdravnik ga izvaja z več prsti desne roke in močno pritisne na trebuh. Običajno se uporablja drsno globino - metodična študija notranjih organov, ki ima določeno zaporedje. Z močnim pritiskom zdravnik pritisne ledvico na zadnjo steno in podrobno začuti organ.

Bimanualna metoda

Da bi zdravnik izvedel to metodo, je lahko bolnik v vodoravnem in navpičnem položaju. Če oseba leži, mora iztegniti noge in položiti roke na prsi. Če organ pregledamo na desni, zdravnik sedi na desni strani pacienta in naredi palpacijo z levo roko ledvenega dela pod rebrom. Lokacija druge ledvice ostaja nespremenjena. Če se pregled opravi, ko bolnik stoji, se palpacija izvede na enak način.

Eden glavnih diagnostičnih postopkov za ledvično bolezen je palpacija. To je ročna metoda pregleda, pri kateri specialist začuti območje ledvic in na podlagi kazalcev, kot so gostota, konsistenca in položaj ledvic, lahko naredi prve sklepe o možni bolezni.

To je stara metoda za diagnosticiranje ledvičnih bolezni, ki pa ne omogoča natančne diagnoze in se uporablja le pri prvem pregledu za določitev nadaljnje smeri pregleda.

Razlika od tolkal

Palpacija (ali palpacija) je metoda, pri kateri se opravi palpacija ledvičnega področja.

Poleg palpacije se lahko uporabi tudi tolkalna metoda, ki pa opravlja druge naloge. Tolkala so tapkanje območje ledvic, kar je po potrebi pomembno za ugotavljanje prisotnosti novotvorb ali tjulnjev v ledvicah, medtem ko bo v primeru pojava takšnih patoloških pečatov zvok gluh in gost.

Če ni novotvorb, vendar ima bolnik patologije, ki vodijo do kopičenja tekočine v ledvicah, bo zvok glasnejši. Tudi tolkanje vam omogoča, da natančno ugotovite, ali se tumor nahaja na samem organu ali v njegovi neposredni bližini v trebušni votlini.

Za razliko od tolkal ima palpacija široko paleto aplikacij in vam omogoča, da prepoznate ne le kršitve v patološkem organu, ampak tudi določite njegovo lokacijo(premik ledvic je odstopanje od norme, kar kaže na možne bolezni in poškodbe).

Na splošno se palpacija uporablja za:

določanje smeri premikanja ledvice;
ugotavljanje njene mobilnosti ali nepremičnosti;
določitev velikosti ledvic;
pridobivanje informacij o skladnosti in obliki organa.

Splošna pravila za palpacijo predpisujejo pregled, ko je bolnik v sproščenem ležečem položaju.

Hkrati zdravnik uporablja eno roko kot oporo in jo postavi za pacientov spodnji del hrbta na območju pregledane ledvice. Druga roka se počasi pripelje v trebušno votlino in če ni patologij, lahko specialist otipa organ z obema rokama, ne da bi bolniku povzročil boleče občutke.

Vrste palpacije

Palpacija je lahko površinska ali globoka.

V prvem primeru, površinsko sondiranje področja ledvic, ki vam omogoča, da odkrijete tesnila, ki se nahajajo blizu površine kože, pa tudi cenite mišični tonus in določite kazalnike vlažnosti, gostote, temperature in občutljivosti kože.

V tem primeru ni neposrednega stika skozi kožo s samim organom, specialist pa ne izvaja pritiska na trebušno votlino.

Za podrobnejši pregled se prijavite metoda globoke palpacije ko zdravnik uporablja več prstov ali celo roko, pri čemer izvaja oprijemljiv fizični pritisk na telo. Globoko palpacijo pa razdelimo na naslednje vrste:

Globoko drsenje. V tem primeru je cilj pritisniti organ ob zadnjo steno in podrobno pregledati njegovo celotno površino.
Bimanual. V tem primeru se ena od specialističnih rok ne uporablja le kot podpora, ki se vstavi za pacientov spodnji del hrbta, ampak tudi sodeluje pri pregledu, pri čemer ledvice ostanejo v zahtevanem položaju.
Tek (tek). Na organ, spuščen na trebušno steno, s prstom ene roke izvajajo sunkovit pritisk, medtem ko druga roka ta organ čuti.

Ta metoda se ne uporablja za pregled ledvic in se uporablja le, kadar je potrebno preiskati jetra ali vranico.

Tehnika in normalne zmogljivosti

Odvisno od predvidene diagnoze in anatomskih značilnosti pacienta, različne tehnike palpacije.

Po Botkinu

Za kršitve položaja ledvic uporablja se metoda palpacije po Botkinu, medtem ko je ljudi z zmerno telesno težo mogoče pregledati stoje, s prekomerno težo pa je sondiranje ledvice po tej metodi možno le, če oseba leži.

Med pregledom pacient stoji pred zdravnikom in se rahlo upogne naprej. Specialist, ki sedi pred subjektom na stolu, levo roko položi za spodnji del hrbta in s pokrčenimi prsti desne roke sondira območje, kjer se nahajajo ledvice na sprednji strani peritoneuma.

Pacient mora popolnoma sprostiti trebušne mišice in narediti globok izdih, v tem času pa specialist z desno roko potisne peritoneum, nakar bolnik vdihne in zdravnikovi prsti se premaknejo naprej ter pridobijo dostop do ledvice.

Na ta način lahko diagnosticirate prolaps organa () in njegovo otekanje zaradi pritiska nakopičene tekočine (hidronefroza).

V prvem primeru je palpacija neboleča, velikost ledvic se ne spremeni, sam organ pa ostane elastičen in mehak. Pri hidronefrozi se pojavijo boleči občutki zaradi povečane občutljivosti organa, vendar je bolečina običajno dopustna. Na otip je patološki organ zelo gost in dobro otipljiv.

Pri obeh boleznih je površina ledvic enakomerna in gladka, če pa je površinska struktura motena (najdemo tuberkule, nepravilnosti in vdolbine), to kaže na razvoj tumorjev in novotvorb.

Po metodi Obraztsov-Strazhesko

Druga varianta palpacije - po metodi Obraztsov -Strazhesko, se nanaša na globoko drsno palpacijo. Ta metoda vključuje zaporedno palpacijo vseh organov, ki se nahajajo v predelu ledvic, in delno - črevesja. Roka specialista "drsi" po notranji votlini in se premika od organa do organa.

Tak pregled se opravi po določenem algoritmu:

Pacient leži na hrbtu in iztegne roke vzdolž telesa.
Zdravnik vstavi prste desne roke v trebušno regijo pacienta, tako kot pri metodi Botkin.
Nadalje se pregled izvede s premikom konic prstov od organa do organa proti zadnji steni.

Z vidika nefrologije takšna metoda najučinkovitejši pri določanju stopnje prolapsa ledvic, in v tem primeru se lahko takšna patologija izrazi v eni od treh stopenj.

Pri nefroptozi prve stopnje lahko specialist opipa le spodnji del organa. Pri drugi stopnji se lahko čuti celoten organ in ima celo gibljivost, pri premikanju pa ledvica ne preseže črte hrbtenice: to je značilno za nefroptozo tretje stopnje.

Po mnenju Glenarja

Veliko manj pogosto obstaja metoda palpacije po Glenarju. Takšna raziskava se izvaja v naslednjem zaporedju:

Pacient leži na hrbtu, zdravnik pa z eno roko zgrabi pacientovo stran, tako da palec počiva na hipohondriju, drugi štirje prsti pa od spodnjega dela hrbta ležijo na spodnjem delu hrbta.
Zdravnik palec druge roke položi poleg prve v hipohondrij.
Bolnika prosimo, da globoko vdihne, zaradi česar se ledvica premakne točno na mesto, kjer se nahajajo zdravnikovi palci.
V tem trenutku specialist izvaja lahek pritisk s prsti, otipa po organu.

Ta metoda se uporablja za primarno diagnozo novotvorb in omogoča tudi določitev povečanja ledvic.

Palpacijo je kljub razpoložljivosti tehnike mogoče uporabiti le za primarno diagnozo.

In samo usposobljeni zdravniki, ki dobro poznajo anatomsko zgradbo pregledanega območja in lahko na dotik ugotovijo, ali v tem ali onem primeru obstajajo patološke spremembe v organih.

Ne glede na rezultate takega pregleda, za dokončno diagnozo in naknadno imenovanje ustreznega zdravljenja za pacienta obvezno opravite instrumentalno diagnostiko.

Kako otipati ledvice med ležanjem - poglejte video:

Mehur uporablja različne metode pregleda, ki vključujejo palpacijo ledvic, tolkala in pregled. Vsaka vrsta diagnostike ima svoje značilnosti in zagotavlja določen nabor informacij.

Torej, podrobneje. Palpacija ledvic pri zdravi osebi ne daje rezultatov, saj niso otipljive. Ta postopek se lahko izvede le, če obstaja patologija organov. Ali zelo tanki ljudje.

Palpacija ledvic se izvaja v dveh položajih: ležeči in stoječi. V ležečem položaju se trebušne mišice spustijo, jih sprostijo, zaradi česar je postopek olajšan. Med pregledom lahko začutite mobilno ledvico, ki ima pod maso premik navzdol.

Palpacija ledvic se izvaja z dvema rokama. Pacient leži na kavču na hrbtu, noge naj bodo ravne, roke - prosto položene na prsni koš. V tem položaju se trebušne mišice čim bolj sprostijo, dihanje postane enakomerno, umirjeno. Zdravnik je desno od pacienta. Levo roko položi pod spodnji del hrbta, tik pod zadnje rebro, tako da se nahaja blizu hrbtenice. Pri pregledu leve ledvice se roka položi pod hrbet naprej, za hrbtenico.

Zdravnikova desna roka se nahaja na želodcu nekoliko pod rebrnim lokom navzven od rektusnih mišic. Med izdihom specialist zatakne roko v trebušno votlino proti prstom leve roke.

Nadalje. Pri palpaciji ledvic, medtem ko so roke zbrane skupaj, je bolnik povabljen, da zadiha. Zelo globoko. Takoj, ko izdihne, lahko specialist začuti, kateri rob bo prišel na desno roko in prešel pod prste. Če se organ močno poveča, bo zdravnik lahko popolnoma otipal sprednjo steno, poiskal oba pola. Ta metoda pregleda vam omogoča, da določite obliko in velikost organa.

Obstaja tudi metoda palpacije ledvic v položaju, ko bolnik leži na boku. V tem primeru se postopek izvaja po istih pravilih kot v ležečem položaju. Ko pa je bolnik na boku, zdravnik sedi, bolnika pa je treba obrniti proti njemu. Njegov trup se rahlo nagne naprej, mišice se sprostijo. Med pregledom je v tem primeru mogoče odkriti nefrozo. Na prvi stopnji bolezni se čuti le spodnji pol organa. Na drugi strani se zlahka najde celoten organ. Na tretji stopnji nefroze se organ prosto premika v katero koli smer. Včasih med palpacijo opazimo bolečino.

Včasih lahko med postopkom zamenjate organ z napolnjenim predelom debelega črevesa, povečanim desnim režnjem jeter ali tumorjem. Da se to ne bi zgodilo, morate poznati obliko organa: spominja na fižol z gladko površino. Za ledvice je značilno, da se dvignejo in vrnejo v prvotni položaj. Po palpaciji se v urinu pojavijo beljakovine in primesi eritrocitov.

Bolnika lahko pregledate stoje. V tem primeru zdravnik sedi nasproti bolnika, bolnik pa stoji pred specialistom, se nekoliko nagne naprej in prekriža roke na prsih. Zdravnik položi roke na enak način kot pri pregledu ledvic od zadaj.

rezultatov

Med palpacijo ledvic pri otrocih in odraslih s povečanim organom je mogoče domnevati naslednje patologije:

nefritis;
hidronefroza;
hipernefroma;
razvojna anomalija v obliki povešene ledvice.

Vse je zelo resno. Poleg palpacije se oceni tudi tolkanje organov. Več podrobnosti.

Tolkala

Po vrsti. Da bi zdravnik lahko natančneje postavil diagnozo, je treba izvesti palpacijo in tolkanje ledvic. Slednja metoda pregleda vam omogoča, da ugotovite spremembe v zvoku nad organom.

Običajno se sliši timpanični zvok. To je posledica dejstva, da ledvice pokriva črevesje. Če se sliši dolgočasen zvok, to kaže na močno povečanje organa. V tem primeru se črevesne zanke razmaknejo.

Simptom Pasternatsky

Med pregledom je zelo pomembna opredelitev simptoma Pasternatskyja. To je metoda mravljinčenja, pri kateri se oceni bolečina organa. Med postopkom je zdravnik za bolnikovim hrbtom. Leva roka je položena na predel dvanajstega rebra in nekoliko levo od hrbtenice. Z robom dlani druge roke se na levo roko nanesejo kratki, lahki udarci. Odvisno od resnosti bolečine se določi vrsta simptoma: pozitiven, blag, negativen.

Pozitiven simptom Pasternatsky je ugotovljen z ICD, pielonefritisom, paranefritisom in nekaterimi drugimi težavami. Treba je razumeti, da lahko bolnik zaradi osteohondroze čuti bolečino, rebra, mišice spodnjega dela hrbta. Manj pogosto se bolečina pojavi zaradi patologij žolčnika, pankreatitisa in drugih bolezni.

Palpacija mehurja

Naslednji trenutek. Palpacija ledvic in mehurja se izvaja za odkrivanje različnih patologij. To je. Za pregled mehurja je bolnik v ležečem položaju. V tem primeru zdravnik roko položi vzdolžno na trebuh. Ko se potopi v trebušno votlino, nastane guba proti popku. To dejanje se izvaja večkrat, postopoma premika roko do sramnega sklepa.

Običajno je prazen mehur nedostopen za palpacijo, saj se nahaja za nedrjem. Čuti se polni organ. Pri vnetju se mehur čuti zunaj naročja. Bolnik lahko ob pritisku čuti bolečino.

Tolkala mehurja

Za določitev zgornje meje mehurja se uporablja tolkalna metoda. Med to vrsto diagnoze zdravnik postavi prstni pesimeter (s katerim potrka) vodoravno na organ. Tapkanje poteka po srednji črti, od zgoraj navzdol, začenši od ravni popka in konča s sramnico.

Ko je mehur prazen, se sliši timpanični zvok, ki traja do. To mesto je označeno kot zgornja meja.

Zaključek

Fiziološke diagnostične metode lahko odkrijejo različne patologije ledvic in mehurja. Z njihovo pomočjo ugotavljajo velikost, lokacijo organov in prisotnost tekočin v njih. Po pregledu, palpaciji in tolkanju je obvezen OAM.