HIPERTONIČNE KRIZE
Hipertenzivno (hipertenzivno) krizo razumemo kot nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi in zahteva takojšnje znižanje (ne nujno na normalno), da se prepreči poškodba ciljnih organov (možgani, oči, srce, ledvice).
Ločite med zapletenimi in nezapletenimi krizami ter glede na mehanizem razvoja - tip I (simpatoadrenal) in tip II (voda -sol) ter mešane.
SIMPATOADRENALNA KRIZA
Vzroki: aktiviranje simpatičnega živčnega sistema, kar vodi v povečano delovanje srca, povečan minutni volumen srca in periferni upor.
Izzivalni dejavniki: fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.
: hipertenzija (arterijska hipertenzija), ledvična bolezen, ateroskleroza s poškodbami možganskih žil, ishemična bolezen srca, endokrina patologija, brez patologije.
Klinični znaki:
Subjektivno –
1. Glavobol.
2. "Mreža" pred očmi.
3. Slabost in bruhanje.
4 bolečine v predelu srca
5. Tresenje po vsem telesu.
Objektivno –
1. Psihomotorna vznemirjenost.
2. Hiperemija obraza.
3. Pulz je napet, tahikardija.
4. Zvišan je krvni tlak, zlasti sistolični.
Objektivni pregled je lahko v celoti ali nepopoln, odvisno od opreme (če ni mogoče izmeriti krvnega tlaka, se osredotočite na bolnikove prejšnje izkušnje in kakovost pulza).
Prva pomoč
1. Ustvarite mirno okolje, pomirite pacienta.
2. Za ugotavljanje navzee in / ali bruhanja:
a / v odsotnosti bruhanja:
Lezite z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami ali sedite;
b / v prisotnosti bruhanja
Brez neprijetnih oblačil,
Lezite na desno stran z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami (ali sedite),
Pomoč pri bruhanju.
3. Omogočite dostop do svežega zraka po zdravnikovem receptu - navlažen kisik.
4. Če je mogoče, na teleče mišice nanesite gorčične omete ali spustite noge na kolenske sklepe, roke pa na komolčne ovinke v vroči vodi.
5. Če ni slabosti in / ali bruhanja, dajte 30 - 40 kapljic tinkture materine trave ali 15 - 20 kapljic tinkture baldrijana, korvalola ali valocordina, razredčenih v 50 ml vode.
6. Za žvečenje lahko daste tableto korinfara ali kordafena (kratkodelujočega nifedipina) ali tableto nitroglicerina (vbrizgajte nitrospray) ali klonidin ali kapoten, odvisno od bolnikovih izkušenj, alergijske anamneze in razpoložljivosti zdravila. Prepovedano je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.
7. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali pacienta odpeljite na kraj, kjer mu lahko zagotovi zdravniško pomoč.
8. Vzemite EKG.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Seduxen (relanium), klorpromazin, ampule GHB 1-2.
2. Raztopina pentamina 1% - 1 ml, fiziološka raztopina 0,9% 10 ml.
3. Natrijev nitroprusid, raztopina nitroglicerina.
4. Raztopina fentolamina.
5. Raztopina droperidola 0,25% 2 - 5 ml.
6. Raztopina dibazola 1% 5-8 ml.
7. Obzidan 10-40 mg.
Spremljanje stanja:
Dinamika pritožb: bodite pozorni na odsotnost subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in / ali bolečine v srcu, pojav zasoplosti, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožbe zaradi motenj gibanja).
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize);
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);
Pojav / poslabšanje okvare vida;
Pojav nevroloških simptomov;
Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvih dveh urah se znižata za največ 20 - 25% od začetnega, razen če zdravnik ne predpiše drugega režima). Pogostost merjenja krvnega tlaka - po navodilih zdravnika (vsaj enkrat na 30 minut);
Pri ocenjevanju pulza in srčnega utripa smo pozorni na vse značilnosti pulza in njegov odnos s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav primanjkljaja pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno , zlasti nad 140 na minuto);
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in tahipneja z razvojem akutnega srčnega popuščanja
Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu. *
* ko se pojavijo zgornje spremembe, je treba preiti na drug protokol (na primer pomoč pri krvavitvah iz nosu, akutnem srčnem popuščanju itd. v pogojih hipertenzivne krize).
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
3. Brez motenj dihanja.
5. Diureza je ustrezna.
6. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.
PROTOKOL ZA NUDENJE NUJNE POMOČI V KRIZAH S SOLO VODE
Vzroki: povečanje volumna obtočne krvi, kar vodi v preobremenitev volumna, povečan minutni volumen srca in periferni upor.
Izzivalni dejavniki: kršitev prehrane - zloraba soli in tekočine, fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.
Medicinska (medicinska) diagnoza: arterijska hipertenzija (hipertenzija), ledvična bolezen, ateroskleroza, ishemična bolezen srca, endokrina patologija.
Klinični znaki:
Subjektivno –
1. Glavobol v okcipitalni regiji, omotica.
2. "Mrežica" pred očmi, pritisk v očeh.
3. Hrup v ušesih, okvara sluha.
4. Slabost in bruhanje.
5. Motnje hoje.
6. Bolečine v predelu srca.
Objektivno –
1. Zavirano, dezorientirano.
2. Obraz je bled, otekel, koža je otekla.
3. Utrip je napet, nagnjenost k bradikardiji.
4. BP je povišan, zlasti diastolični.
Prva pomoč:
1. Za ugotavljanje navzee in / ali bruhanja:
a / v odsotnosti bruhanja
Brez neprijetnih oblačil,
Lezite z dvignjenim vzglavjem ali sedite, če na nogah ni otekline;
b / v prisotnosti bruhanja
Brez neprijetnih oblačil,
Lezite na desno stran z dvignjenim vzglavjem (ali sedite, če na nogah ni oteklin),
Pomoč pri bruhanju.
2. Ustvarite mirno okolje, pomirite pacienta.
3. Omogočite dostop do svežega zraka.
4. Korinfar (kratkodelujoči nifedipin) ali kapoten ali klonidin ali furosemid lahko žvečite, odvisno od bolnikovih izkušenj, alergijske anamneze in zdravil. Nevarno je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.
5. Vzemite EKG.
6. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali pacienta odpeljite na kraj, kjer lahko dobi zdravniško pomoč.
Na prihod zdravnika se pripravite:
1. Lazix, furosemid 40-60 mg.
2. Raztopina aminofilina 2,4% 10 ml.
3. Cavinton, 100 ml 5% glukoze.
4. Piracetam ali Nootropil.
5. 25% raztopina magnezijevega sulfata 10 ml.
Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplete nastale krize - akutno srčno popuščanje, akutno cerebrovaskularno nesrečo, akutni koronarni sindrom itd.
Sprememba pritožb- bodite pozorni na odsotnost subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in / ali bolečine v srcu, pojav zasoplosti, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožbe zaradi motenj gibanja).
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize)
Ustreznost vedenja (agresivnost, ravnodušnost itd.)
Pojav nevroloških simptomov
Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in velikost znižanja krvnega tlaka (v prvi uri se znižajo za največ 20% od začetnega, če zdravnik ne predpiše drugačnega režima). Pogostost merjenja krvnega tlaka - po navodilih zdravnika.
Srčni utrip in utrip. Opozarjamo na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav primanjkljaja pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno)
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in tahipneja z razvojem AHF
Diureza - po običajnem poteku po krizi - poliurija, bodite pozorni na zadrževanje urina.
Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu, konvulzivni sindrom.
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
2. Hemodinamika se je stabilizirala.
3. Brez motenj dihanja.
4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.
5. Diureza je ustrezna.
6. Na EKG -ju ni patoloških sprememb.
7. Zapleti zaradi krize in njenega zdravljenja se niso razvili.
PROTOKOL ZA Nudenje nujne pomoči pri ukrepanju SENOCARDIA
Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neskladja med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po tem. Pogosteje se razvije na spremenjenih koronarnih arterijah.
Izzivalni dejavniki: fizični in / ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza (krč).
IHD, AH (GB), CHF, nekatere srčne napake, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.
Klinični znaki:
Subjektivno-
1. Bolečine v prsih različnih stopenj intenzivnosti, redkeje na levi strani prsnega koša, ki trajajo 3-5 minut, ki se ustavijo z zmanjšanjem obremenitve s pomočjo zdravil (nitrati) ali brez njih (ustavljanje, čustveno razkladanje).
Cilj-
1. Zavest je jasna.
2. Možna je koža fiziološke barve, akrocianoza.
3. Pulz, krvni tlak in NPV so lahko v mejah normale, odvisno od osnovne bolezni.
4. Na EKG -ju, ki je bil posnet v času napada, so možne ishemične motnje.
Prva pomoč:
1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in duševni stres (ustvarite mirno okolje, se ustavite, sedite, lezite z dvignjenim vzglavjem).
2. Dajte pod jezik ali na sluznico vbrizgajte kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin, izoket, nitromint in tako naprej) največ 3 tablete (injekcije) v presledku 5 minut brez zdravniškega recepta; z intoleranco za nitrate - kratkodelujoči nifedipini, ki jih predpiše zdravnik.
3. Vzporedno ali namesto zdravil - moteča terapija: gorčični obliži na območju srca, na okončinah ali spustite roke do komolca in noge do kolen v vroči vodi.
4. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila, dajte kisik po navodilih zdravnika.
5. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika, če se napad ni ustavil.
6. Vzemite EKG.
Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplet nastalega napada - akutni koronarni sindrom (ACS).
D dinamika pritožb- intenzivnost bolečine (bolečina narašča in / ali ne preneha z ACS), pojav glavobolov (reakcija na nitrate).
Objektivni podatki- pogostost in ritem pulza (približuje se normi, možna je tahikardija). BP - normalizacija, zmanjšanje. NPV se približuje normi, tahipneja. EKG lahko pokaže znake ishemije.
Merila uspešnosti:
2. Drugih pritožb ni.
3. Stabilna hemodinamika.
Po lajšanju bolečin in stabilizaciji hemodinamike bolnika po potrebi prenesite v bolnišnico (enoto za intenzivno nego).
PROTOKOL ZA NUDENJE NUJNE NEGE V AKUTNEM Miokardnem IFARCT -u
Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neskladja med pretokom krvi v miokard in njegovo potrebo po njem, ki se konča s smrtjo miokardnih celic. Razvija se na spremenjenih koronarnih arterijah.
Izzivalni dejavniki: fizični in / ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza.
Medicinska (medicinska) diagnoza: IHD, AH (GB), CHF, nekatere srčne napake, druge miokardne bolezni, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.
Klinični znaki:
Subjektivno -
1. Pri značilni obliki miokardnega infarkta so bolečine različnih stopenj intenzivnosti lokalizirane za prsnico, manj pogosto v levi polovici prsnega koša. Bolečina traja 30 ali več minut in se ne ublaži z zmanjšanjem obremenitve (ustavitev, čustveno razbremenitev) in / ali uporabo antianginalnih zdravil (na primer nitratov). V trebušni obliki je bolečina lokalizirana v trebuhu, v cerebralni obliki - glavoboli, v astmatični varianti - dispneja je analog bolečine v prsih).
2. Možno obsevanje bolečine v levo roko, lopatico, vrat, čeljust, obe roki itd.
3. Prekinitve ali palpitacije zaradi motenj ritma.
Cilj -
1. Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Lahko pride do psihomotorične vznemirjenosti.
3. Koža je fiziološka, bleda, možna je akrocianoza in cianoza. koža je pogosto mokra.
4. Pulz ni spremenjen ali različne motnje ritma.
5. Pekel se pogosteje znižuje.
6. NPV je odvisna od ritma, krvnega tlaka in s tem povezanih zapletov.
7. Na EKG -ju spremembe, značilne za različne faze AMI.
Prva pomoč:
1. Zmanjšajte ali ustavite fizični in duševni stres (ustvarite mirno okolje, ležite z dvignjeno glavo, z normalnim ali visokim krvnim tlakom in vodoravno z nizkim krvnim tlakom).
2. Dajte pod jezik ali injicirajte na sluznico kratko delujočih nitratov (nitroglicerin, izoket, nitromint itd.) Največ 3 tablete (injekcije) v presledku 5 minut brez zdravniškega recepta.
3. Če ni kontraindikacij, dajte tableto aspirina za žvečenje.
4. Vzporedno ali namesto zdravil - moteča terapija: gorčični obliži na predelu srca, na okončinah ali spustite roke do komolca in noge do kolen v vroči vodi.
5. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila (dajte kisik po navodilih zdravnika).
6. Vzemite EKG.
7. Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika (SMP).
8. Določite pogoje in način prevoza. Za to pripravite vse, kar potrebujete.
Pripravite se na prihod zdravnika:
2. Oprema za dušikov oksid in anestetik.
3. Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin itd.
4. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcioniran in nefrakcioniran.
5. Infuzijski nitrati: nitropolinfuz, nitromak, raztopina nitroglicerina itd. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% raztopine soli. Posebni sistemi.
6. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin itd. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% raztopine soli.
1. Pri hipovolemični vrsti AMI - reopoliglucin.
2. Kordaron, lidokain.
3. Pripravite vse za dajanje kisika.
4. Pripravite vse za določitev časa strjevanja krvi ali koagulograma.
Spremljanje stanja: omogoča ali ocenjuje učinkovitost
sprejete ukrepe ali za ugotavljanje nastalih zapletov srčnega infarkta - širjenje infarktnega območja, akutno srčno -žilno odpoved, pretrganje miokarda, aritmije, trombembolijo in zdravljenje z zdravili (glej besedilo).
D dinamika pritožb- intenzivnost in narava sindroma bolečine, pojav zasoplosti, motnje dihanja (manifestacija AHF, preveliko odmerjanje zdravil).
Objektivni podatki –
Zavest je lahko zmedena (zaradi delovanja zdravil), lahko pride do spanja z drogami, evforije (preveliko odmerjanje drog);
Utrip je lahko drugačen (parametre spremembe za vsakega posameznega bolnika določi zdravnik), lahko pride do akutne motnje ritma (za dajanje fibrinolitikov);
Vsakih 20 minut spremljajte krvni tlak (potrjeno s številkami, ki jih je navedel zdravnik);
Spremljajte NPV vzporedno s pulzom;
EKG znaki AMI v različnih dinamičnih fazah, možni so znaki aritmij;
Čas strjevanja se določi pred vsakim dajanjem heparina;
Nadzor diureze.
Merila uspešnosti:
1. Sindrom bolečine je bil ustavljen.
2. Nobenih drugih pritožb.
3. Stabilna hemodinamika.
4. Čas strjevanja ni manjši od norme in ne več kot podvojen. 5. Diureza je ustrezna, ne manj kot 50 ml / uro.
Po lajšanju bolečinskega sindroma in stabilizaciji hemodinamike je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.
PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA
PRAVA VENTRIKALNA NEDOVOLJNOST
Vzroki: zmanjšanje kontraktilnosti miokarda desnega prekata. Zvišan tlak v sistemu pljučne arterije. Kombinacija zgornjih razlogov.
Izzivalni dejavniki: fizična in psiho-čustvena preobremenitev, spremembe barometričnega tlaka.
Medicinska (medicinska) diagnoza: AMI desnega prekata in druge miokardne bolezni, toksične miokardne poškodbe; nekatere srčne napake, pljučna embolija, kronična pljučna bolezen (emfizem, difuzna pnevmoskleroza), bronhialna astma, akutna pljučnica, pnevmotoraks.
Klinični znaki:
Subjektivno -
2. Bolečine v prsih.
3. Bolečina v desnem hipohondriju.
4. Oteklina na nogah.
Cilj:
1. Zavest je pogosto ohranjena, lahko jo zmedemo.
2. Prisilni položaj - ortopneja.
3. Huda cianoza obraza, vratu, okončin.
4. Oteklina in pulziranje vratnih žil med vdihom in izdihom, povečano epigastrično pulziranje zaradi oslabljenega odtoka (dotoka) venske krvi. 5. Otekanje nog, pogosto ascites.
6. Utrip je pospešen, majhno polnjenje.
7. Zniža se krvni tlak in zviša se venski tlak.
8. Pri palpaciji trebuha se ugotovi povečanje jeter in njena bolečina.
9. Na EKG - znaki "prevlade" desnega srca ali znaki AMI.
Prva pomoč:
1. Sedite (v blazine ali dvignite vzglavnik postelje), spustite noge. Ob prisotnosti edema na nogah postavite noge vodoravno.
3. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila.
4. Po zdravnikovem receptu - navlažen kisik skozi nosni kateter.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Narkotični analgetiki: morfij, promedol, fentanil. Za NLA (nevroleptanalgezijo) pripravite nevroleptik - droperidol.
2. Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin itd.
3. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcioniran in nefrakcioniran.
4. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin itd. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100 - 200 ml ali 0,9% raztopine soli.
5. Reopoliglucin 200 ml.
6. Eufillin 2,4% - 10 ml.
7. Komplet za dovajanje kisika skozi nosni kateter.
8. Komplet za določanje strjevanja krvi.
9. Set za intubacijo in prezračevanje.
Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite nastale zaplete - motnje ritma, trombembolijo, AMI.
Dinamika pritožb zaradi zasoplosti, bolečine in edema.
Objektivni podatki -
Zavest je lahko zmedena, lahko pride do zaspanosti z drogami, evforije;
Pulz (frekvenca, polnjenje);
BP je drugačen, kontroliran vsakih 20 minut;
NPV se nadzoruje vzporedno s pulzom;
EKG kaže "prevlado" desnega srca ali znake AMI v različnih fazah.
Merila uspešnosti:
1. Zasoplost se je zmanjšala.
2. Sindrom bolečine je bil ustavljen.
3. Drugih pritožb ni.
4. Stabilna hemodinamika.
5. Čas strjevanja se je povečal, največ dvakrat od norme.
6. Diureza je ustrezna.
PROTOKOL ZA NUJNO NEGO ZA LEVO VENTRIKULARNO NEDOVOLJNOST - KARDIALNA ASTMA (CA), PULMNI Edem (OL)
Pljučni edem se razvije zaradi kopičenja tekočine zunaj žilnih prostorov. Ločite med srčno astmo, pri kateri se v intersticiju nabira tekočina (intersticijski pljučni edem). Funkcija izmenjave plinov je ohranjena, zato se CA ne sme klinično manifestirati brez obremenitve. Ko tekočina vstopi in se nabira v alveolah, se razvije alveolarni pljučni edem (AL). Hkrati je motena izmenjava plinov, kar se kaže s kašljem s penastim belim ali rožnatim izpljunkom in zasoplostjo tudi v mirovanju. To sta dve fazi istega procesa, ki lahko prehajata drug v drugega.
Vzroki: neravnovesje med količino tekočine, ki vstopi v pljuča in jih zapusti (kršitev fizioloških kompenzacijskih mehanizmov).
Izzivalni dejavniki: fizični in psiho-čustveni stres, množično vnašanje tekočine pri visoki hitrosti, uporaba velike količine tekočine (namizna sol).
Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (miokarditis, miokardiopatija, miokardna distrofija, AMI, srčne napake), arterijska hipertenzija (hipertenzija), pljučna bolezen (akutna pljučnica, toksične pljučne lezije), ledvična bolezen (glomerulonefritis, kronična odpoved ledvic), huda zastrupitev.
Klinični znaki:
Subjektivno:
1. Kašelj ali zasoplost, najprej z naporom, nato pa v mirovanju.
2. Bolečine v predelu srca.
3. Srčni utrip in prekinitve.
4. Pojav belega ali rožnatega penastega sputuma.
Objektivno:
1. Zavest je ohranjena, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Prisilni položaj, odvisno od resnosti zasoplosti (polovično sedenje, ortopneja).
3. Barva kože - cianoza.
4. Pulz in krvni tlak sta lahko različna.
5. Dihanje - tahipneja ali patološke vrste zasoplosti.
6. Kašelj suh (s SA) ali z belim ali rožnatim penastim sputumom z OB.
Prva pomoč:
1. Sedite (položite z dvignjenim vzglavjem), noge postavite vodoravno (s zmanjšano HELL), ga spustite navzdol (pri normalno ali povečano BP, če na njih ni edema).
2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.
3. Brez tesnih oblačil omogočite dostop do svežega zraka.
4. V skladu z zdravniškim receptom dajte navlažen kisik (v prisotnosti pene - skozi sredstvo proti penjenju - alkohol 96 0 ali antifomsilan).
5. Nanesite venske vezice na tri (dve) okončini.
6. Vzemite EKG.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Morfij 1% - 1 ml.
2. Raztopina nitroglicerina 1% - 10 ml ali natrijev nitroprusid.
3. Pentamin 1% - 1,0.
4. Dopamin 200 - 400 mg.
5. Prednizolon 60 - 90 mg.
6. Digoksin 250 mcg (1 ml).
7. Askorbinska kislina 5% - 20 ml.
8. Alkohol 96 0 za inhalacijo in 100 ml 33 0 etilnega alkohola za intravensko infuzijo.
9. Glukoza 10% 100 ml - 200 ml.
10. Lazix 20 - 40 mg.
11. Komplet za dovajanje kisika z nosnim katetrom.
12. Komplet za prezračevanje, intubacija.
Spremljanje stanja:vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite nastale zaplete - pljučni edem, če je na začetku prišlo do srčne astme, motenj ritma, nadaljnje oslabitve kontraktilne funkcije srca.
Sprememba pritožb – bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnega izboljšanja.
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma);
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);
Položaj v postelji;
Barva kože - povečana cianoza, njeno stanje pod naloženimi vezmi;
Videz ali sprememba barve pene;
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in kisikom, pojavom občasnega dihanja;
Pogostost merjenja krvnega tlaka - po predpisu zdravnika;
Pulz in srčni utrip, pozorni smo na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najbolj nevarno je pojav primanjkljaja pulza, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno);
Diureza - mora ustrezati tekočemu zdravljenju, bodite pozorni na zadrževanje urina.
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
2. Brez motenj pene in dihanja (stabilizacija).
3. Hemodinamika se je stabilizirala.
4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.
5. Diureza je ustrezna.
PROTOKOL NUJNE POMOČI ZA
RITAMSKE MOTNJE
Vzroki: kršitev prevodnosti in / ali avtomatizma.
Izzivalni dejavniki: anemija, fizični in psiho-čustveni stres, nihanja krvnega tlaka, znižanje koncentracije kisika in znižanje barometričnega tlaka.
Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (perikarditis, miokarditis, miokardna distrofija, miokardiopatija, AMI, endokarditis, srčne napake), arterijska hipertenzija (HD), pljučne bolezni (pljučnica, bronhialna astma), kronično pljučno srce, bolezni prebavil (gastritis, peptična razjeda, holecistitis) , bolečine katere koli etiologije, izpostavljenost nekaterim strupenim in zdravilnim zdravilom.
Klinični znaki:
Subjektivno:
1. Slabost.
2. Vrtoglavica.
3. Kratka izguba zavesti ali zatemnitev oči.
4. Bolečina za prsnico, na levi strani prsnega koša.
6. Prekinitve - "bledenje" v srcu, palpitacije.
Cilj:
1. Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Koža je bleda, hiperemična, siva, pogosto vlažna.
3. Dihanje je odvisno od stopnje hemodinamske motnje (tahipneja, patološke vrste).
4. Ritmični ali aritmični utrip z različno frekvenco.
5. Srčni utrip ne sovpada vedno s srčnim utripom. (Razlika med srčnim utripom in srčnim utripom se imenuje pulzni primanjkljaj.)
6. Pekel se lahko poveča, zmanjša, ne določi.
Prva pomoč:
1. Pacient sedeti ali ležati, odvisno od krvnega tlaka in prisotnosti zasoplosti ter zdravstvene diagnoze.
2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.
3. Vzemite EKG.
4. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila. Dajte vlažen kisik po navodilih zdravnika.
5. S tahikardijo lahko vagalni testi: zadržite sapo, potisnite, spustite obraz v hladno vodo, dražite koren jezika (z lopatko ali prsti).
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Seduxen (relanium).
2. Atropin.
3. ATP - 4 ml.
4. Alupent.
5. Isoptin (finoptin).
6. Izadrin.
7. Novokainamid 10% - 10 ml.
8. Cordaron.
9. Lidokain.
10. Etazizin 2,5%.
11. Mesaton, dopamin.
12. Fiziološka raztopina 400 ml.
13. Glukoza 5% - 500.
14. Magnezijev sulfat 25% - 20 - 30 ml.
15. Defibrilator in srčni spodbujevalnik.
16. Komplet za intubacijo in prezračevanje.
Spremljanje stanja:vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite nastale zaplete - smrtne motnje ritma, trombembolijo, padec krvnega tlaka in srčni zastoj.
Dinamika pritožb, pojav novih pritožb - slabost, bruhanje, hudi glavoboli, oslabljena občutljivost in gibanje v okončinah.
Objektivni podatki:
Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna;
Vedenjske motnje - psihomotorna vznemirjenost, depresija;
Pulz, krvni tlak in NPV se merijo vsakih 15 minut, razen če zdravnik ne naroči drugače.
Nadzor urnega izločanja urina, če se razstrupljanje izvaja s prisilnim izločanjem urina.
Merila uspešnosti:
1. Brez pritožb.
2. Stabilizacija hemodinamike: krvni tlak je normaliziran, pulz (HR) v razponu od 60 do 100 utripov na minuto.
3. Kratka sapa se zmanjša ali izgine.
4. Diureza je ustrezna.
SRI HITRA POMOČ jim. prof. I.I. DŽANELIDŽE
MESTNA POSTAJA SMP
Mihajlov Yu.M., Nalitov V.N.
AKCIJSKI PROTOKOLI ZA STARŠE
EKIPA AMBULANCE
Sankt Peterburg 2002 Spletna različica
BBK 54,10 М69
UDK 614,88 + 614,25 (083,76)
Nalitov V.N. glavni zdravnik mestne postaje nujne medicinske pomoči v letih 1996-2000.
Uredniki: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalčuk.
Recenzenti: A. Ye. Borisov, dr.med., Prof., Glavni kirurg odbora za zdravje pri upravi guvernerja Sankt Peterburga. N.B. Perepech, dr.med., Doktor znanosti, vodja znanstvenega in kliničnega dela
Oddelek za urgentno kardiologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Knjiga obravnava glavna vprašanja nujne oskrbe za stanja, s katerimi se najpogosteje srečujejo pomočniki nujne medicinske pomoči, pa tudi pravila obnašanja in ravnanja v različnih situacijah. Enotni slog, togo strukturiranje in algoritmizacija, logika, natančnost in jasnost predstavitve bodo pomagali premagati težave pri zapomnitvi materiala. Akcijski protokoli zagotavljajo jasne smernice za bolnišnično oskrbo in pomagajo izboljšati sposobnosti reševalcev.
Za reševalce postaj NSR.
Računalniška postavitev in priprava izvirne postavitve Mikhailov Yu.M.
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, od sprememb.
Seznam okrajšav ............................................... ............................................... |
|
Opomba zaposlenemu v SMP ............................................... ... ................................... |
|
Pravila osebne higiene ............................................... ...................................... |
|
"Zlata ura" ............................................... .................................................. ...... |
|
Splošna pravila za delo osebja nujne medicinske pomoči ........................................ ..... ........ |
|
Pravila za delo z agresivnimi bolniki ............................................... .... |
|
Pregled bolnika ............................................... ....................................... |
|
Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover) .......................................... ........ |
|
Pravila prevoza pacienta ............................................... ............... |
|
Merjenje krvnega tlaka, kritičnega števila krvnega tlaka pri otrocih ....................................... .... ... |
|
Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB) ........................................ |
|
Pravila za zdravljenje s kisikom ............................................... ................................. |
|
Protokol: Bolezni dihal .............................................. ........................... |
|
Najenostavnejše metode za rekonstrukcijo prepustnosti c.p. ........................... |
|
Slika: obnova prehodnosti visokotlačnega potiskalnika ...................................... .......... |
|
Slika: vstavitev orofaringealnih dihalnih poti ........................................... |
|
Intubacija ................................................. .................................................. ........ |
|
Konikotomija ................................................. .................................................. ... |
|
Slika: Konikotomija ............................................... ........................................ |
|
Tujki v.d.p ............................................... .......................................... |
|
Risba: Heimlichov trik ............................................... ................ |
|
Protokol: imobilizacija pri transportu .............................................. .......... |
|
Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom ........................................... ... .............. |
|
Klinična smrt ............................................... ........................................... |
|
Protokol: osnovno kardiopulmonalno oživljanje ........................................ |
|
Protokol: ventrikularna fibrilacija ............................................... ................. |
|
Pravila defibrilacije ............................................... ............... |
|
Slika: Namestitev elektrod med defibrilacijo ... |
|
Protokol: Električna dejavnost brez impulzov ............................................ |
|
Protokol: asistola ............................................... ........................................... |
|
Metoda aktivnega stiskanja in dekompresije pri CPR ........................................ |
|
CPR v pediatriji ............................................... ................................................. |
|
Tabela CPR v pediatriji. .................................................. .............................. |
|
Pravila za prekinitev in zavrnitev CPR ....................................... |
|
Protokol: izjava o biološki smrti ............................................... ... |
|
Šok ................................................. .................................................. .................. |
|
Protokol: hipovolemični šok ............................................... ..................... |
|
Rešitve za nadomeščanje plazme ............................................... .......................... |
|
Protokol: anafilaktični šok. .................................................. ................ |
|
Protokol: infekcijski toksični šok pri meningokokemiji ............... |
|
Protokol: kardiogeni šok ............................................... ............................. |
|
Protokol: akutni miokardni infarkt ............................................... ................. |
Protokol: Srčne bolečine |
||
Slika: Osnovni algoritem CPR ... ..................... |
||
Protokol: motnje ritma (bradikardija) ........................................... ......... |
||
Protokol: motnje ritma (tahikardija) ........................................... ........... |
||
Protokol: srčna astma, pljučni edem ........................................... ............... |
||
Protokol: napad bronhialne astme ........................................... .. ............ |
||
Protokol: hipertenzivna kriza ............................................... ....................... |
||
Protokol: konvulzivni napad. .................................................. ................. |
||
Protokol: ONMK ............................................... ................................................ |
||
Protokol: koma ............................................... .................................................. ... |
||
Protokol: preeklampsija, eklampsija ............................................. .................. |
||
Protokol: porod ............................................... .................................................. ... |
||
Protokol: novorojenček ............................................... ................................ |
||
Slika: novorojenček ............................................... ................................... |
||
Apgarjeva lestvica ................................................ .................................................. .... |
||
Protokol: zvišana telesna temperatura pri otrocih ............................................... ............................... |
||
Protokol: Poškodba prsnega koša ............................................. ...................... |
||
Protokol: srčna tamponada .............................................. ............................... |
||
Protokol: napetostni pnevmotoraks. .................................................. ........ |
||
Slika: plevralna punkcija z napetostnim pnevmotoraksom ................ |
||
Protokol: Poškodba trebuha .............................................. ................. |
||
Protokol: TBI ............................................... .................................................. ... |
||
Protokol: poškodba hrbtenice .............................................. ......................... |
||
Protokol: poškodba okončin .............................................. ........................... |
||
Protokol: odstranitev segmentov okončin, ki jih je treba ponovno zasaditi ........ |
||
Protokol: Sindrom dolgotrajne simpatije ............................................... |
||
Protokol: Poškodbe oči .............................................. .................................... |
||
Protokol: opekline. .................................................. ............................................. |
||
Slika: pravilo "devetk" za določanje območja opeklin ................... |
||
Protokol: kemične opekline .............................................. ............................. |
||
Protokol: ozebline ............................................... ....................................... |
||
Protokol: splošna hipotermija (hipotermija) ........................................... ... |
||
Protokol: električni udar .............................................. .................. |
||
Protokol: Utapljanje ............................................... .......................................... |
||
Protokol: zadušitvena zadušitev. .................................................. ........ |
||
Protokol: zastrupitev ............................................... ......................................... |
||
Pravila za izpiranje želodca ........................................................................... ........................... |
||
V izbruhu delajte z velikim številom žrtev. ................................. |
||
Pravila za delo osebja NSR v civilnih nemirih .................. |
||
Delo v središču posebej nevarne okužbe ......................................... .............. |
||
Poškodbe zaradi ionizirajočega sevanja ............................................... ........... |
||
Zdravila ................................................. ....................... |
89, 90, 91, 92, 93, 94 |
|
Bibliografija ................................................ ........................................... |
||
g gram
l liter
milimetrov živega srebra |
|
mililiter |
|
miligram |
|
akutna cerebrovaskularna nesreča |
|
volumen obtočne krvi |
|
podkožno |
|
prečni prsti |
|
pnevmatske hlače, odporne proti udarcem |
|
kardiopulmonalno oživljanje |
|
nujno |
|
pljučna embolija |
|
organofosforjeve spojine |
|
hitrost dihanja |
|
travmatska poškodba možganov |
|
srčni utrip |
|
ventrikularna fibrilacija |
|
električna aktivnost brez impulzov |
|
OPOMBA NA DELAVCA SMP
1. Videz reševalne službe je v veliki meri odvisen od videza in vedenja njenega osebja.
2. Čist, fit, lepo oblečen, brez kljubovalne pričeske in ličila, spreten dežurni delavec vzbuja zaupanje pacientov.
3. Jasnost in zaupanje v vaša dejanja povečata verodostojnost vas in vašega znanja in sposobnosti.
4. Nikoli ne bodite pretirani, nestrpni ali razdražljivi.
5. Vedno bi morali biti osebni, izogibati se domačnosti. Bolnike nagovarjajte samo na "ti".
6. Nikoli ne razpravljajte s pacientom ali v njegovi prisotnosti o dejanjih in nalogah vaših kolegov, ki so z vašega vidika napačni.
7. Zapomni si! Kajenje v avtomobilu NSR ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer izmene je nesprejemljivo.
8. Delo v MSP zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Zvestoba storitvi in natančno opravljanje njihovih nalog sta pomembna.
OSEBNA HIGIENSKA PRAVILA
Reševalne ekipe nudijo pomoč pri najrazličnejših pogojih pacientom z različnimi boleznimi. V interesu pacientov, lastnega zdravja in zdravja vaših družin morate upoštevati te smernice:
1. Vsak dan se tuširajte ali kopajte.
2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Nohti naj bodo kratki. Dolgi nohti so za ponudnika rešilca nesprejemljivi.
3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom.
4. Pred vsako pričakovano izpostavljenostjo krvi ali telesnim tekočinam nosite rokavice.
5. Nosite debele rokavice v primerih, ko se lahko raztrgajo.
6. Če obstaja nevarnost, da se bolnik umaže s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami, nosite predpasnik in sluznico ust in oči zaščitite z masko z očali.
7. V primeru kontaminacije kože s krvjo prizadeta območja takoj sperite z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z brisom, navlaženim s 70% alkoholom.
8. Če ste poškodovani z injekcijsko iglo ali steklom, pustite, da kri teče iz rane, jo sperite s tekočo vodo, kožo okoli rane razkužite s 70% alkoholom, robove rane obdelajte z jodom, nanesite povoj.
9. Če kri pride na sluznico oči ali nosu, jih je treba takoj sprati z vodo, nato pa 30% raztopina natrijevega sulfacila.
10. Če kri pride v usta, se usta sperejo s 70% alkoholom.
11. Materiale, obarvane s krvjo, hranite v ločeni plastični vrečki. Rabljene rokavice obdelamo s 6% raztopino vodikovega peroksida.
12. Površine nosil, vreč itd. v primeru kontaminacije krvi jih zdravimo s 3% raztopino kloramina.
13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo je treba nositi gazno masko.
"ZLATA URA"
1. Za hudo bolne in poškodovane ljudi je časovni faktor zelo pomemben.
2. Če žrtev pripeljejo v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, se doseže najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".
3. "Zlata ura" se začne od trenutka poškodbe,
a ne od trenutka, ko začnete pomagati.
4. Vsako dejanje na prizorišču mora biti reševalno, saj izgubite minute bolnikove »zlate ure«.
5. Usoda bolnika je v veliki meri odvisna od učinkovitosti, spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu zagotovite zdravniško pomoč.
6. Čas, porabljen za vaš prihod, je prav tako pomemben kot izgubljeni čas zaradi nedoslednosti vaših dejanj na kraju dogodka. Naučiti se morate shraniti vsako minuto postopka nege.
7. Hitra pomoč ne pomeni le hitrega prihoda tja, pacienta »vrgniti« v reševalno vozilo in ga tudi hitro odpeljati v najbližjo bolnišnico.
8. Bolnikove možnosti preživetja boste lahko povečali, če zagotovite oskrbo v skladu z vnaprej načrtovano taktiko in zaporedjem dejanj.
SPLOŠNA PRAVILA ZA ZDRAVSTVENO OSEBO SMP
1. Reševalna ekipa mora klicati v eni minuti po prejemu.
2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in avtoceste, da vozniku pomaga pri izbiri najkrajše poti.
3. Premikanje avtomobila NSR po mestnih ulicah mora biti hitro, s posebnimi signali, vendar previdno. Upoštevati moramo zdravo pamet in najkrajšo pot.
4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju nesreče je treba upoštevati možne nevarnosti požara, možnost eksplozij, prometa itd.
5. Ob prihodu na kraj klica hitro ocenite situacijo: približno določite število bolnikov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilcih, reševalcih, dostopnih poteh.
6. Dežurnemu zdravniku "03" sporočite razmere na mestu klica in potrebo po pomoči.
7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se prijavite dežurnemu dispečerju.
PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI BOLNIKI
Agresija je dejanje ali gesta, ki označuje možnost nasilja.
Jeza je običajno čustvo, ki se v določenih okoliščinah lahko pojavi pri vsaki osebi. Agresivnost je izguba čustvenega nadzora, kar lahko povzroči nasilje, usmerjeno proti:
drugi ljudje; neživi predmeti; sami bolniki.
Agresivnost lahko povzročijo številni razlogi: duševna bolezen; preveliko odmerjanje zdravil; alkohol ali droge; odtegnitveni simptomi; bolečine in stres.
NI Trdnih pravil za nego agresivnih bolnikov,
ALI TREBE SE VEDNO SPOMINJATI TRI !!!
JAZ. Ne prepustite se občutkom jeze.
II. Ocenite situacijo.
III. Vedno bodite vljudni.
Zapomni si! Profesionalnost in umirjeno, samozavestno vedenje pacientu vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje.
Nimate pravice in pooblastil, da bolnika prisilno odpeljete, če bolnik noče biti hospitaliziran.
Ne smete se poskušati spopasti z agresivnim pacientom. Obvestite dispečerja. Če je potrebno, boste poslani
v pomoč policiji ali psihiatrični brigadi.
10 -
KLINIČNI PROTOKOLI
"Nudenje nujne oskrbe
s poškodbami "
1. Ta dokument je bil odobren in začel veljati z odredbo glavnega zdravnika urgentne medicine "št. ______ z dne _____ _______________ 2009.
2. Pri razvoju tega dokumenta so bili uporabljeni:
2.1. "Standardi za nujno medicinsko pomoč na bolnišnični stopnji", ki ga je uredil profesor, izredni profesor, odobren na kongresu ROSMP 23., "Nevsko narečje", Sankt Peterburg
2.2. "Priročnik za nujno medicino", ki ga priporoča Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije za zdravnike in reševalce, ki nudijo primarno zdravstveno oskrbo, "GEOTAR-Media", Moskva 2007
3. Revizija dokumenta - 01.
Dogovorjeno
Položaj | |||
|
Novosibirsk | |||
Glavni otroški travmatolog-ortoped | |||
Glavni specialist področja za reševalno vozilo |
( C ) Ta dokument je last Novosibirske "Reševalne postaje" in ga ni dovoljeno delno ali v celoti kopirati in razširjati brez dovoljenja
Področje uporabe | ||
Poškodba zgornjih okončin | ||
Zlom nadlahtnice | ||
Izpah ramen | ||
Zlom klavikule | ||
Zaprte poškodbe komolčnega sklepa | ||
Zlomi podlakti | ||
Zlom lopatice | ||
Poškodba spodnjih okončin | ||
Dislokacija kolka | ||
Zlom kolka | ||
Zaprte poškodbe kolena | ||
Zlomljene kosti golenice | ||
Poškodba hrbtenice | ||
Zlomi medenice | ||
Algoritem zdravstvene oskrbe bolnikov s poškodbo hrbtenjače | ||
1 področje uporabe
1.1. Klinični protokoli določajo splošne zahteve za postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslim in otrokom glede na vrsto in obseg diagnostičnih, terapevtskih in taktičnih ukrepov za travmatske poškodbe v fazi nujne medicinske pomoči.
1.2. Ta dokument je namenjen vodjem postaj in medicinskemu osebju v mobilnih reševalnih vozilih.
2. Splošna načela diagnoze in nujne oskrbe pri travmi
Poškodba je posledica zunanjih dejavnikov, ki vplivajo na telo (mehanskih, kemičnih, toplotnih, električnih, sevalnih), ki povzročajo patološke spremembe anatomske strukture in fizioloških funkcij v organih in tkivih, ki jih spremlja lokalna ali splošna reakcija in nevarnost dekompenzacije vitalne telesne funkcije.
Cilji faze reševalnega vozila:
· hitro in atraumatično postaviti diagnozo;
· stabilizirati ali izboljšati bolnikovo stanje pri življenjsko nevarnih motnjah;
· Ocenite trajanje prevoza z možnostjo, da ga izvede linearna ali specializirana ekipa.
Anamneza (okoliščine poškodbe) | Treba je določiti mehanizem poškodbe (transportne poškodbe, padci z višine itd.) in ugotovite spremljevalne trenutke(čas, kraj, industrijski ali gospodinjski, ali je povezana z nasilnimi kriminalnimi dejavnostmi; ali je to posledica poskusa samomora?). Za poškodbe v cestnem prometu navedite -kdo je bil žrtev (pešec, kolesar, motorist, voznik / potnik vozila),tip vozila in vrsta incidenta (trčenje, prevračanje, premikanje, udarjanje, drobljenje, padanje itd.). Vse podatke o okoliščinah poškodbe je treba vnesti v zdravstveno dokumentacijo (klicna kartica, spremna listnica), saj mnoge poškodbe pozneje postanejo predmet sodnega postopka. |
Značilnosti objektivnega pregleda | · Žrtve se pregledajo v akutnem obdobju, takoj po poškodbi, v ozadju sindroma bolečine, stresne situacije. · V nekaterih primerih je nujna medicinska pomoč pri zapletih travme (krvavitev, šok itd.) Zagotovljena do popolne klinične diagnoze. · Pri pregledu stanja mišično -skeletnega sistema je treba določiti celo skupino posebnih simptomov. · Pri politravmi določite vodilno (prevladujočo) poškodbo |
Začetni pregled (od 30 sekund do 1 minute) | 1. Splošno stanje ocenite po algoritmu "ABC". 2. Prepoznajte znake življenjsko nevarnih stanj, ki vodijo v nekaj minutah do smrti:
Veliko tveganje za razvoj travmatičnega šoka - s politravmo, zlomom kolka, zlomom medeničnih kosti. 3. Prepoznavanje znakov biološke smrti, kadar je pomoč nesmiselna: · največja razširjenost zenic. · bledica in / ali cianoza in / ali marmoriranje (madeži) kože. · znižanje telesne temperature. Šele potem, ko v prvih minutah odpravite vzroke, ki vodijo v smrt, lahko začnete sekundarni pregled žrtve in ji zagotovite dodatno pomoč. |
Sekundarni pregled (od 3 minut) | Če je bolnik pri zavesti: 1. Ugotovite pritožbe žrtve |
Diagnostika | Z zlomi obeh kosti podlakti opazimo deformacijo podlakti, patološko gibljivost, bolečino, krepitus fragmentov. Pri zlomu ene kosti je deformacija manj izrazita, palpacija lahko določi kraj največje bolečine, po možnosti premik drobcev. Na območju zloma se vedno pojavljajo bolečine, ki jih poslabša osna obremenitev. |
Nujna oskrba | O.brez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlintravenskoali intramuskularno ali ne-narkotični analgetiki (2 ml 50% raztopine analgina (za odrasle) in 10 mg / kg za otroke). Imobilizacija z opornicami Cramer, povojem od zgornje tretjine rame do dna prstov roke: roka je upognjena v komolcu pod pravim kotom. |
PREVOZI | Na travmatološki oddelek, če sumite na premik zloma, v drugih primerih - v travmatološki center. |
3.6. Radialni zlom na tipičnem mestu |
|
Travmogeneza | Padec s poudarkom na zapestju, ravni udarci itd. |
Diagnostika | Huda bolečina na mestu zloma z mešanjem drobcev, bajonetna deformacija sklepa, edem, hematom (lahko odsoten). Gibi sklepov so močno omejeni in boleči. Pogosto obstaja kombinacija z zlomom stiloidnega procesa ulne. |
Nujna oskrba | Odrasli) in 10 mg / kg - za otroke ali 1 ml 2% promedola za odrasle in 0,05 ml za eno leto življenja za otroke intravensko ali intramuskularno ali Ksefokam 8 mg intravensko. Imobilizacija z opornico, naneseno od dna prstov do zgornje tretjine rame. |
PREVOZI | V travmatološki center |
3.7. Zlom rezila |
|
Travmogeneza | Neposredno delovanje sile pri transportnih poškodbah, padci z višine |
Diagnostika | Gibanje je omejeno in boleče. Pri zlomih telesa in vratu lopatice se pojavi oteklina zaradi hematoma (simptom Comolli) |
Nujna oskrba | O.lajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaintravenskoali intramuskularnoali Ksefokam 8 mg i.v. Imobilizacija z Dezo povojem. |
PREVOZI | V travmatološki center |
4. Poškodba spodnjih okončin
4.1. Izpahnjeni boki |
|
Travmogeneza | Pogosteje jih najdemo pri poškodbah avtomobila, ko travmatične sile delujejo vzdolž osi noge, upognjene v kolenskem sklepu s fiksnim trupom: pri padcu z višine. |
Diagnostika | Z zadnjo dislokacijo (več kot 90% primerov) - noga je upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, pripeljana in obrnjena navznoter. V primeru suprapubice je poravnana, rahlo ugrabljena in obrnjena navzven, glava pa sondirana pod puparno vezjo. Z dislokacijo obturatorja - noga je upognjena v kolčnem sklepu, ugrabljena in obrnjena navzven. Deformacije pri izpahih kolkov so fiksne narave; pri poskusu spremembe položaja se čuti vzmeten odpor. Na strani poškodbe je sploščenje kontur kolčnega sklepa. Dislokacija kolka je pogosto povezana z zlomi acetabularja, zaradi česar je težko diagnosticirati dislokacijo zaradi zloma. Na prehospitalni stopnji je priporočljivo oblikovati diagnozo: zlom, izpah v predelu kolčnega sklepa. |
Nujna oskrba | O.brez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija - bolnika položimo na nosila na hrbet, pod kolenska sklepa, valje namestimo iz improviziranega mehkega materiala, pri tem pa ne spremenimo položaja, v katerem je okončina pritrjena, z uporabo Kramerjeve opornice od ledvenega dela do stopala . |
PREVOZI | |
4.2. ZLOMI KOLKOV |
|
Travmogeneza | Neposredni udarci med poškodbami v cestnem prometu, zlomi odbijača za pešce, padci z višine, zrušitve in različne nesreče. |
Diagnostika | Epifize (zlomi vratu stegnenice). Pogosteje pri ljudeh, starejših od 60 let. Najbolj značilen je položaj skrajne zunanje rotacije stopala na prizadeti strani, "simptom zataknjene pete". Lokalizirana bolečina v kolčnem sklepu. Zlomi metafize... Pogosto so nabodeni. Lokalizirana bolečina in lokalizirana bolečina, povečana bolečina v predelu zloma, ko je ud obremenjen vzdolž osi. Opazimo lahko skrajšanje okončine. Diafizni zlomi(najbolj pogost). Značilni so veliki premiki drobcev. Lokalizirana bolečina in bolečina na območju zloma, simptom "zataknjene pete". Pomembno otekanje je hematom. Veliko tveganje za razvoj travmatičnega šoka. |
Nujna oskrba | O.brez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija - z Dieterichsovimi, Kramerjevimi opornicami, napihljivimi opornicami s pritrditvijo 3 sklepov okončin. |
PREVOZI | Na oddelek za travme |
4.3. ZAPRTA POŠKODBA KOLENA |
|
Travmogeneza | |
Diagnostika | Bolečina, oteklina, omejitev gibanja, simptom glasovanja za pogačico. Občutek "klika" med poškodbo kaže razpoka križne vezi, kršitev njegove celovitosti potrjuje patološko gibljivost sklepa v anteroposteriorni smeri. Za poškodbo meniskusa značilen je nenaden začetek blokov gibov. Za dislokacije v kolenskem sklepu meniskus in sklepna kapsula sta pogosto poškodovana; z zadnjimi izpahi je možna poškodba poplitealnih žil, peronealnega živca. Z zlomom pogačice
pogosto pride do rupture stranskega podaljška tetive, zaradi česar se zgornji fragment pogačice premakne navzgor. Kolenski sklep je povečan v volumnu, v sprednjem delu sklepa so bolečine, pogosto se tam odkrijejo odrgnine in hematom. |
Nujna oskrba | O.lajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto za otrokeintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija s Cramerjevo opornico. |
PREVOZI | Na oddelek za travme. Bolnika položite na hrbet, pod kolenski sklep - valj. |
4.4. Zlomljene kosti golenice |
|
Travmogeneza | Padec na kolenske sklepe med prometnimi nesrečami ali z višine |
Diagnostika | Začetek bolečine in otekline, lokaliziran pod kolenskim sklepom. Z zlomom tibialnih kondil se pojavi valgusna deformacija kolenskega sklepa, hemarthroza in omejitev delovanja sklepa. Za zlome brez premika so značilne bolečine v predelu kolenskega sklepa, zlasti z obremenitvijo vzdolž osi okončine, prekomerna stranska gibljivost spodnjega dela noge. |
Nujna oskrba | O.brez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija s transportnim avtobusom |
PREVOZI | V oddelku za travme zaradi zlomov s premikom, v drugih primerih - v centru za travme. |
4.5. Poškodbe gležnja |
|
Travmogeneza | Poškodbe v gospodinjstvu (nenadno zvijanje stopala navznoter ali navzven, padec z višine, padanje težkih predmetov na stopalo) |
Diagnostika | Ko se gležnji zvijajo oteklina se hitro razvije zaradi krvavitve z notranje ali zunanje strani sklepa, ostre bolečine med supinacijo. Pri palpaciji pod gležnji se pojavi ostra bolečina. Če pri sočasnem raztezanju pride do zloma pete metatarzalne kosti, potem se pri palpaciji podlage kosti ugotovi ostra bolečina. Ob zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala sklep se močno poveča v volumnu, poskus premikanja povzroči znatno bolečino. Stopalo je premaknjeno navzven, navznoter ali nazaj, odvisno od vrste subluksacije. Fragmenti se krepi. Palpacija zunanjih in notranjih gležnjev odkrije bolečino, pogosto se ugotovi okvara med kostnimi drobci. |
Nujna oskrba | O.brez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskobodisi intramuskularno bodisi2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg za otroke. Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami ali napihljivimi opornicami od kolenskega sklepa do koncev prstov |
PREVOZI | Na oddelek za travme. Žrtve z izoliranim zlomom gležnjev in poškodbami ligamentov gležnja pošljejo v travmatološki center. |
5. Poškodba hrbtenice
5.1. Poškodbe vratne hrbtenice |
|
Travmogeneza | Nastanejo z ostrim ovinkom ali prenapetostjo vratu, s padcem z višine, s potapljači, s poškodbami avtomobila, z močnim neposrednim udarcem od zadaj. |
Diagnostika | Zanj so značilne ostre bolečine v vratu. S sočasno poškodbo hrbtenjače - motnje občutljivosti od blagih do hudih parestezij, motnje gibanja (pareza, paraliza) in funkcije notranjih organov (črevesje, mehur). Opravite minimalni nevrološki pregled: preverite moč mišic zgornjih okončin, prisotnost gibanja v nogah, otipno in bolečinsko občutljivost na rokah in nogah, ugotovite možnost neodvisnega uriniranja. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim miozitisom vratnih mišic, akutnim cervikalnim radikulitisom - poškodba je nepomembna ali je sploh ni, v mišicah vratu je razpršena bolečina, obremenitev glave je običajno boleča; zgodovina hladnega faktorja. |
Nujna oskrba | O.lajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otrokeintravenskoali intramuskularno. Obvezno pritrditev glave in vratu z vratno opornico (ovratnica Shants), pritrditev glave in vratu, previdno prenesite na nosila. Bolnika ne smemo prestaviti v sedeče ali polsedeče stanje, poskušati nagniti ali obrniti glavo. |
PREVOZI | Na oddelek za travme. Nežen transport, nežno ravnanje, da se izognete jatrogenim poškodbam hrbtenjače. |
5.2. Poškodbe prsne in ledvene hrbtenice |
|
Travmogeneza | Pogosteje ga opazimo pri padcu na hrbet, poškodbah na cesti, pri padcu z višine, z ostrim ovinkom in podaljškom prtljažnika. |
Diagnostika | Bolečina z aksialno obremenitvijo hrbtenice (nežen pritisk na glavo, dvigovanje glave ali nog, kašelj, poskus sedenja). Pri zlomih prečnih vretenc vretenc opazimo bolečino v paravertebralnih točkah stransko od srednje črte za 5-8 cm; pritisk na spinozni proces neboleče. Kifotična deformacija (s stanjem hrbteničnega procesa nepoškodovanega in umikom poškodovanega vretenca), napetost dolgih mišic hrbta in lokalna bolečina na območju zloma S sočasno poškodbo hrbtenjače, motnjami občutljivosti od blagih parestezij do hudih motenj, motnjami gibanja (pareza, paraliza) in funkcijami notranjih organov (črevesje, mehur). Težave pri diagnozi - v odsotnosti zavesti, možganske poškodbe, sočasne zastrupitve z alkoholom. |
Nujna oskrba | Imobilizacijo je treba izvesti na ščitu na kraju dogodka. O.lajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto za otrokeintravenskoali intramuskularno. |
PREVOZI | Transport je nežen v ležečem položaju z valjčkom pod križem, na trebuhu (z valjčkom pod prsmi in glavo). Nežno premeščanje, da se izognete jatrogeni poškodbi hrbtenjače. |
6. ZLOMI PELEVNIH KOSTI |
|
Travmogeneza | Pri prometnih nesrečah, padcih, ko je medenica stisnjena. Najpogostejši so enostranski zlomi sprednje medenice. Pogosto pride do kršitve kontinuitete medeničnega obroča s poškodbami velikih žil, živcev, notranjih organov (mehur, maternica, danka) |
Diagnostika | Prisilni položaj - na hrbtu s pokrčenimi nogami narazen (položaj »žabe«). Nezmožnost dvigniti peto (simptom "zataknjene pete"), sedeti in še bolj hoditi ali stati. Oteklina, hematom in ostra bolečina v predelu zloma, ki sovpada z bolečino, ko poskušate približati ali razstaviti medenična krila. Če je mehur poškodovan (pogosteje se pojavi, ko je poln) - bolečine v spodnjem delu trebuha, zastajanje urina, pojav krvi v urinu. Če je sečnica poškodovana - izločanje krvi, impregnacija tkiv z urinom ("urinska infiltracija"). Če je danka poškodovana - z rektalnim pregledom, kri v blatu. V primeru poškodbe trebušnih organov - najprej simptomi notranje krvavitve, čemur sledi dodatek simptomov vnetja peritoneuma (bolj distalno je raztrgan črevesni lumen, bolj agresiven je peritonitis). Zlome medenice praviloma spremlja razvoj travmatičnega šoka. |
Nujna oskrba | Anestezija z narkotičnimi in ne narkotičnimi analgetiki (če ni podatkov o poškodbah notranjih organov)-2-4 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1-2 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05-0,1 ml na leto življenja za otrokeintravenskoali intramuskularno. Po potrebi - terapija proti šoku (glejte "Travmatični šok"). Imobilizacija na togih nosilih v položaju "žaba" (valjček pod kolenskimi sklepi). |
PREVOZI | V sili, v ležečem položaju, s previdnim prestavljanjem. |
7. ALGORITM ZDRAVSTVENE NEGE ZA BOLESNIKE S POŠKODBAMI HRBTENICE
SRI HITRA POMOČ jim. prof. I. I. DŽANELIDŽE
MESTNA POSTAJA SMP
AKCIJSKI PROTOKOLI ZA STARŠE
EKIPA AMBULANCE
Sankt Peterburg 2002
Spletna različica
"DOGOVORENO" "ODOBRENO"
Direktorica odbora NIISP
njim. prof. o zdravju
prof. uprava guvernerja yov
glavni zdravnik mestne reševalne postaje v g.
Uredniki: prof. , prof. ...
Recenzenti: doktor medicinskih znanosti, prof., Glavni kirurg odbora
o zdravstvenem varstvu guvernerjeve uprave S.-Pb.
Doktor znanosti, vodja znanstvenih in kliničnih znanosti
Protokol "Bronhialna astma" je bil spremenjen v spletni različici.
©, 1998, spremenjeno
Seznam okrajšav ............................................... . ............................................. 5
Opomba zaposlenemu v SMP ............................................... ... ................................... 6
Pravila osebne higiene ............................................... ...................................... 7
"Zlata ura" ............................................... .................................................. ......osem
Splošna pravila za delo osebja nujne medicinske pomoči ........................................ ..... ........ devet
Pravila za delo z agresivnimi bolniki ............................................... .... deset
Pregled bolnika ............................................... ..................................... enajst
Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover) .......................................... ........ 12
Pravila prevoza pacienta ............................................... ............... 13
Merjenje krvnega tlaka, kritičnega števila krvnega tlaka pri otrocih ....................................... ... ... štirinajst
Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB) .......................................... 15
Pravila za zdravljenje s kisikom ............................................... ................................. 16
Protokol: Bolezni dihal .............................................. ........................... 17
Najenostavnejše metode za obnovitev prehodnosti v. itd. ........................... osemnajst
Slika: obnova prehodnosti v. itd ................................................. 19
Slika: vstavitev orofaringealnih dihalnih poti ........................................... 20.
Intubacija ................................................. .................................................. ........ 21
Konikotomija ................................................. .................................................. ... 22
Slika: Konikotomija ............................................... ........................................ 23
Tuja telesa c. itd ................................................. ........................................ 24
Risba: Heimlichov trik ............................................... ................ 25
Protokol: imobilizacija pri transportu .............................................. .......... 26
Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom ........................................... ... .............. 27
Klinična smrt ............................................... ........................................... 28
Protokol: osnovno kardiopulmonalno oživljanje ........................................ 29
Protokol: ventrikularna fibrilacija ............................................... ................. trideset
Pravila defibrilacije ............................................... ............... 31
Slika: Mesto nanosa elektrod med defibrilacijo ... 32
Protokol: Električna dejavnost brez impulzov ........................................ 33
Protokol: asistola ............................................... ........................................... 34
Metoda aktivne kompresije-dekompresije pri CPR ........................................ 35
v. itd. zgornjih dihalnih poti
intravensko intravensko
i.m. intramuskularno
j joule
VT ventrikularna tahikardija
Mehansko prezračevanje Umetno prezračevanje pljuč
kg kilogram
mmHg Umetnost. milimetrov živega srebra
min. minuto
ml mililiter
mg miligram
ACVA akutna cerebrovaskularna nesreča
Volumen BCC v obtoku krvi
s / c podkožno
p.p. prečni prsti
Pnevmatske hlače PPShB proti udarcem
raztopina raztopine
riž. risanje
glej glej
CPR kardiopulmonalno oživljanje
Reševalno vozilo
PE, pljučna embolija
FOS organofosforjeve spojine
Stopnja dihanja RR
TBI travmatska poškodba možganov
Srčni utrip srčni utrip
VF ventrikularna fibrilacija
EABP električna aktivnost brez impulza
OPOMBA NA DELAVCA SMP
1. Videz reševalne službe je v veliki meri odvisen od videza in vedenja njenega osebja.
2. Čist, fit, lepo oblečen, brez kljubovalne pričeske in ličila, spreten delavec v sili navdihuje zaupanje pacientov.
3. Jasnost in zaupanje v vaša dejanja povečata zaupanje vase ter v vaše znanje in sposobnosti.
4. Nikoli ne bodite pretirani, nestrpni in razdražljivi.
5. Vedno moraš biti oseben, ne f-miley. Bolnike nagovarjajte samo na "ti".
6. Nikoli ne razpravljajte s pacientom ali v njegovi prisotnosti o dejanjih in nalogah vaših kolegov, ki so z vašega vidika napačni.
7. Zapomni si! Kajenje v avtomobilu NSR ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer izmene je nesprejemljivo.
8. Delo v MSP zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembni sta zvestoba službi in natančno izpolnjevanje njihovih dolžnosti.
OSEBNA HIGIENSKA PRAVILA
Reševalne ekipe nudijo pomoč pri najrazličnejših pogojih pacientom z različnimi boleznimi. V interesu pacientov, vašega zdravja in zdravja vaših družin je treba upoštevati naslednja pravila:
1. Vsak dan se tuširajte ali kopajte.
2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Nohti naj bodo kratki. Dolgi nohti so za ponudnika rešilca nesprejemljivi.
3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom.
4. Pred vsakim pričakovanim stikom s krvjo ali telesnimi tekočinami bolnika nosite rokavice.
5. Nosite debele rokavice v primerih, ko se lahko tanke rokavice zlomijo.
6. Če obstaja nevarnost, da se bolnik umaže s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami, nosite predpasnik in sluznico ust in oči zaščitite z masko z očali.
7. V primeru kontaminacije kože s krvjo prizadeta območja takoj sperite z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z brisom, navlaženim s 70% alkoholom.
12. Površine nosil, vreč itd. V primeru kontaminacije krvi obdelamo s 3% raztopino kloramina.
13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo je treba nositi gazno masko.
"ZLATA URA"
1. Za hudo bolne in poškodovane ljudi je časovni faktor zelo pomemben.
2. Če je žrtev dostavljena v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, se doseže najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".
3. Zlata ura se začne, ko ste poškodovani, ne ko začnete pomagati.
4. Vsa dejanja na kraju dogodka morajo biti reševalna, saj izgubite minute »zlate ure« pacienta.
5. Usoda bolnika je v veliki meri odvisna od učinkovitosti, spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu zagotovite zdravniško pomoč.
6. Čas, porabljen za vaš prihod, je prav tako pomemben kot čas, izgubljen zaradi nedoslednosti vaših dejanj na kraju dogodka. Naučiti se morate shraniti vsako minuto postopka nege.
7. Takojšnja pomoč ne pomeni zgolj hitrega prihoda tja, pacienta "vrgel" v rešilca in ga tudi hitro dostavil v najbližjo bolnišnico.
8. Bolnikove možnosti preživetja boste lahko povečali, če boste oskrbeli v skladu z vnaprej načrtovano taktiko in zaporedjem dejanj.
SPLOŠNA PRAVILA ZA ZDRAVSTVENO OSEBO SMP
1. Reševalna ekipa mora klicati v eni minuti po prejemu.
2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in navodila za vožnjo, da vozniku pomaga pri izbiri najkrajše poti.
3. Premikanje avtomobila NSR po mestnih ulicah mora biti hitro, s posebnimi signali, vendar previdno. Upoštevati moramo zdravo pamet in najkrajšo pot.
4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju nesreče je treba upoštevati možne nevarnosti požara, možnost eksplozij, prometa itd.
5. Ob prihodu na kraj klica hitro ocenite situacijo: približno določite število bolnikov, potrebo po dodatnih ekipah, policijo, gasilce, reševalce, vstopne poti.
6. Dežurnemu zdravniku "03" sporočite stanje na mestu klica in potrebo po pomoči.
7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se prijavite dežurnemu dispečerju.
PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI BOLNIKI
Agresija Je dejanje ali gesta, ki kaže na možnost nasilja.
Jeza- skupno čustvo, ki se v določenih okoliščinah lahko pojavi pri kateri koli osebi.
Agresivnost- to je izguba čustvenega nadzora, ki se lahko spremeni v nasilje, usmerjeno proti:
drugi ljudje;
neživi predmeti;
sami bolniki.
Agresivnost je lahko posledica več razlogov:
duševne bolezni;
Over preveliko odmerjanje drog;
alkohol ali droge;
odtegnitveni simptomi;
bolečine in stres.
NI Trdnih pravil za nudenje pomoči
AGRESIVNI BOLNIKI
ALI TREBE SE VEDNO SPOMINJATI TRI !!!
I. Ne prepustite se občutkom jeze.
II. Ocenite situacijo.
Zapomni si! Profesionalnost in mirno samozavestno vedenje vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje pacienta.
Nimate pravice in pooblastil, da bolnika na silo odpeljete, ko bolnik noče prejeti zdravstvene nege.
Ne smete se poskušati spopasti z agresivnim pacientom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vam bo na pomoč poslana policijska ali psihiatrična ekipa.
PREGLED BOLNIKA
1. Začetni pregled(ne več kot 2 minuti).
Odkrivanje vzroka, ki neposredno ogroža življenje:
kršitev prehodnosti c. itd .;
znaki klinične smrti;
zunanja krvavitev.
2. Sekundarni pregled(ne več kot 10 minut).
a). Ocenite bolnikovo stanje (raven zavesti glede na
Glasgowska lestvica, pulz, BP, HR) ob prihodu, pred
začetek prevoza in prihod v bolnišnico.
b). Ocenite velikost zenic in njihov odziv na svetlobo.
v). Ugotovite mehanizem poškodbe. Določite čas, pro -
od trenutka poškodbe ali začetka bolezni.
Sp opornice okončin (vakuumske, napihljive, lestve),
različne vrste oblog.
PRAVILA ZA ANALIZO Z DUŠIKOVIM OKSIDOM
1. Dušikov oksid je plin v jeklenkah v tekočem stanju. Pri sobni temperaturi pod 0 ° C vdihavanje dušikovega oksida ni mogoče.
2. Uporaba dušikovega oksida je možna v skoraj vseh primerih bolečine. Zastrupitev z alkoholom je kontraindikacija.
3. Preprečiti vzbujanje in poslabšanje hipoksije pri hudo bolnih in poškodovanih ne vdihavajte mešanice, ki vsebuje več kot 50% dušikovega oksida... Razmerje med dušikovim oksidom in kisikom mora biti 1: 1.
4. Pred vključitvijo dušikovega oksida bolniku vdihnite kisik in mu injicirajte 2 g (50% - 4 ml) analgina in mg ml) diazepama.
5. S pojavom motoričnega in govornega navdušenja zmanjšajte koncentracijo N2O v dihalni zmesi.
6. Prenehajte z vdihavanjem N2O - O2, najprej izključite N2O in nadaljujte z vdihavanjem kisika še pet minut.
KLINIČNA SMRT
Za ugotovitev dejstva klinične smrti je dovolj
Dodatek 20 k odredbi
Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije
13.06.006 № 484
KLINIČNI PROTOKOLI za nudenje nujne medicinske pomoči odraslemu prebivalstvu
POGLAVJE 1 SPLOŠNE DOLOČBE
Protokoli reševalnega vozila so seznam pravočasnih, doslednih, minimalno zadostnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, uporabljenih na prehospitalni stopnji v značilni klinični situaciji.
Reševalno vozilo je vrsta zdravstvene oskrbe bolnih in poškodovanih iz zdravstvenih razlogov v pogojih, ki zahtevajo nujno medicinsko intervencijo, in jih takoj opravi državna reševalna služba, tako na kraju dogodka kot ob poti.
Glavna načela organizacije reševalne službe so dostopnost te vrste zdravstvene oskrbe prebivalstvu, učinkovitost dela in pravočasnost prihoda ekip pri bolnih in poškodovanih, popolnost zdravstvene oskrbe, zagotavljanje neovirane hospitalizacije v ustreznih specializiranih zdravstvenih organizacijah ter kontinuiteta pri delu z bolnišničnimi in ambulantno - polikliničnimi zdravstvenimi organizacijami.
Storitve reševalnega vozila se izvajajo v skladu z odobrenimi protokoli nujne medicinske pomoči. Pravilna taktična rešitev zagotavlja dostavo bolnika ali poškodovanca v specializirano zdravstveno ustanovo po opravljeni optimalni količini zdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času, s čimer se prepreči razvoj življenjsko nevarnih zapletov.
Vse bolnike in žrtve z očitnimi znaki življenjsko nevarnih stanj in nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov je treba dostaviti v bolnišnične zdravstvene ustanove, če ni mogoče izključiti patoloških procesov in zapletov, ki zahtevajo stacionarni režim, diagnostične in terapevtske ukrepe, pa tudi bolnike, ki predstavljajo nevarnost za druge zaradi nalezljive epidemije in psihiatričnih indikacij, nenadoma
bolni in poškodovani z javnih mest ali ki so se v 24 urah večkrat obrnili na reševalno vozilo.
Žrtve se dostavijo v travmatološke centre, če ni znakov življenjsko nevarnih stanj, napovedi njihovega razvoja in s popolno ali delno ohranjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, ki ne zahtevajo nujnih bolnišničnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.
Pri klicanju bolnih in poškodovanih s kaznivo poškodbo, agresivnih bolnikov z zastrupitvijo z alkoholom ali drogami, kadar obstaja nevarnost za življenje in zdravje bolnega ali poškodovanega, pa tudi v primeru družbene nevarnosti pacienta ( žrtev), je reševalna ekipa dolžna po ustaljenem postopku poiskati pomoč in pomoč pri izvajanju terapevtsko -taktične odločitve pri organih za notranje zadeve.
Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe in dostavi v bolnišnice bolnikov in žrtev, ki so pod preiskavo, sojenjem ali prestajajo kazen, je predpogoj za klic, pa tudi sprejem in posredovanje dokumentov in dragocenosti pacientov (žrtev) s sodelovanjem reševalna ekipa, je njihova spremljevalka zaposlenih v notranjih organih.
Bolniki, sprejeti v življenjsko nevarnem stanju, so sprejeti neposredno v enoto za intenzivno nego mimo nujne medicinske pomoči.
Postopek za potrditev vstopa pacienta ali poškodovanca v bolnišnico predvideva podpis dežurnega zdravnika (reševalca, medicinske sestre) sprejemnega oddelka v izkaznici za klic v sili z navedbo datuma in ure bolnikovega sprejema ter potrditev ta podpis z žigom sprejemnega oddelka bolnišnice.
Če bolnik ali oškodovanec noče opraviti zdravniške intervencije ali hospitalizacije, mora on ali spremljevalne osebe (zakonec, v njegovi odsotnosti - bližnji sorodniki, in če se to nanaša na otroka, potem starši), mora delavec nujne medicinske pomoči v dostopni obliki pojasniti možne posledice zavrnitve.
Zavrnitev pacienta ali žrtve od medicinskega posega, pa tudi od hospitalizacije, ki označuje možne posledice, se opravi z vnosom v zdravstveno dokumentacijo in podpisom pacienta ali zgoraj navedenih oseb, pa tudi zdravstveni delavec.
Če bolnika ni bilo mogoče prepričati o potrebi po hospitalizaciji, zdravnik rešilca:
v primeru življenjsko nevarnega stanja žrtev, povezanih s hudo travmo, akutno izgubo krvi, zastrupitvijo, akutno psihozo, pokliče policiste, da rešijo vprašanje hospitalizacije;
v primeru življenjsko nevarnega stanja, povezanega z boleznijo, obvešča o potrebi po hospitalizaciji in o zavrnitvi pacienta pri bolnišnici pri starejšem zdravniku operativnega oddelka ali upravi reševalne postaje, ki se odloči, ali bo ponovno obiskati bolnika;
preusmeri aktivni klic v ambulanto.
2. POGLAVJE NENADNA SMRT
1. Diagnostična merila za zastoj krvnega obtoka (klinična smrt):
izguba zavesti; pomanjkanje pulziranja v velikih arterijah (zaspanih, stegneničnih);
odsotnost ali patološka (agonalna) vrsta dihanja; razširitev zenic in njihovo postavitev v osrednji položaj.
2. Vzroki za srčno popuščanje:
2.1. Srčna bolezen:
neposreden tempo. 2.2. Vzroki krvnega obtoka: hipovolemija; napet pnevmotoraks;
zračna embolija ali pljučna embolija (v nadaljevanju TEPA);
vagalni refleksi.
2.3. Dihalni vzroki: hipoksija (pogosto povzroča asistolijo); hiperkapnija.
2.4. Presnovne motnje: neravnovesje kalija; akutna hiperkalcemija; hiperkateholaminemija;
hipotermija.
2.5. Zdravilni učinki: neposredno farmakološko delovanje; sekundarni učinki.
2.6. Drugi razlogi:
utopitev; električna poškodba.
3. Mehanizmi nenadne smrti:
3.1. ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistolija ali elektromehanska disociacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postopoma, simptomi se pojavljajo zaporedno: izginotje utripa v karotidnih arterijah, izguba zavesti, enotno tonično krčenje skeletnih mišic, motnje in prenehanje dihanja. Pravočasen odziv kardiopulmonalno oživljanje je pozitivno, za prekinitev kardiopulmonalnega oživljanja - hitro negativno;
3.2. elektromehanska disociacija z masivno pljučno embolijo se razvije nenadoma (pogosto v času fizičnega napora) in se kaže z prenehanjem dihanja, pomanjkanjem zavesti in utripom v karotidnih arterijah, ostro cianozo zgornje polovice telesa, otekanjem vratnih ven ; z rupturo miokarda in tamponado srca se razvije nenadoma, običajno v ozadju dolgotrajnega, ponavljajočega se napada angine. Znaki učinkovitosti brez kardiopulmonalnega oživljanja. Hipostatične lise se hitro pojavijo v spodnjih delih telesa.
V prid zastoja krvnega obtoka, ki ni povezan s ventrikularno fibrilacijo, dokazi utapanja, tujek v dihalnih poteh, obešanje.
4.1. Izjava o stanju klinične smrti.
4.2. Predkardialni utrip.
4.3. Zagotovite prehodnost dihalnih poti:
Safarjev sprejem (podaljšek glave, odstranitev spodnje čeljusti); po potrebi očistite ustno votlino in žrelo iz tujkov
zatemnjenost - Heimlichov sprejem; intubacija sapnika;
krikotirotomija za usodno blokado zgornjih dihalnih poti.
z vrečko Ambu skozi endotrahealno cev z mešanico zraka in kisika.
roke oživljalnika so ravne in navpične; pomagajte pri masaži s svojo telesno težo; pogostost stiskanja pri odraslih je 80-100 na minuto;
ustavite masažo samo za inhalacijo; rahlo upočasnite masažne gibe v
optimalno stiskanje.
7. Razmerje med mehanskim prezračevanjem in ZMS:
en oživljalec - 2:15 (2 vdiha - 15 stiskanja); dva ali več oživljalnikov 1: 4 (1 vdih - 4 stiskanja).
8. Zagotovite stalen venski dostop.
9. Injekcija 1 ml 0,18% raztopine epinefrina intravensko ali endotrahealno na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
10. Snemanje elektrokardiograma (v nadaljevanju - EKG) in / ali kardiomona
11. Diferencirana terapija.
takojšnja izvedba terapije z električnim impulzom (v nadaljevanju - EIT) (v skladu s 16. odstavkom 3. poglavja);
če je nemogoče takoj opraviti EIT - nanesti prekordialni udarec in začeti CPR, čim prej zagotoviti možnost EIT;
če EIT ali asistola nista učinkovita, vbrizgajte 1 ml 0,18% raztopine epinefrina v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida v glavno veno (če so bile vene kateterizirane pred oživljanjem) ali v periferno veno (skozi dolg kateter, ki doseže velik vena) ali intrakardialno, čemur sledi EIT. Dajanje adrenalina se lahko ponovi vsakih 3-5 minut;
z ohranitvijo ali ponovitvijo VF po zgornjih ukrepih - intravenski lidokain (v nadaljevanju - in / in) počasi 120 mg (6 ml 2% raztopine), ki mu sledi kapalno (200-400 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida - 30-40 kapljic na minuto) ali amiodaron po shemi: počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml za 5% glukoze) 20 minut, nato intravensko kapljanje s hitrostjo do do 1000-1200 mg / dan;
v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi ali v ozadju vnosa 2 g magnezijevega sulfata (20% raztopina 10 ml) intravensko počasi;
v odsotnosti učinka - ponovno EIT po dajanju lidokaina
0,5-0,75 mg / kg (2%-2-3 ml) IV počasi;
z acidozo ali podaljšanim oživljanjem (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata i / v, 20 ml;
Za dajanje zdravil ali defibrilacijo prekinite CPR za največ 10 sekund.
Nadomestno dajanje zdravil in defibrilacija. 11.2. Elektromehanska disociacija (v nadaljevanju - EMD):
izključiti ali zdraviti vzrok (hipovolemija, hipoksija, srčna tamponada, napetostni pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, acidoza, hipotermija, PE), diagnoza in takojšnje ukrepanje - v skladu z ustreznimi poglavji;
v primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hiperkalemijo, hipokalcemijo, intravensko injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml (pripravki kalcija so kontraindicirani v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi).
11.3. Asistola: nadaljujte s CPR;
po 3-4 minutah večkrat intravenozno injicirajte 1 ml 0,18% raztopine epinefrina;
intravensko injicirajte 1 mg atropina (0,1% raztopina - 1 ml) na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežete učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg);
intravensko injicirajte 8,4% raztopino natrijevega bikarbonata po 20 ml v primeru acidoze ali daljšega oživljanja (več kot 8-9 minut);
injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml / s s hiperkalemijo, hipokalcemijo, prevelikim odmerjanjem zaviralcev kalcija;
izvaja zunanjo ali notranjo stimulacijo srca. CPR nadaljujte vsaj 30 minut in nenehno ocenjujte
bolnikovo stanje (spremljanje srca, velikost zenice, pulsiranje velikih arterij, ekskurzija v prsni koš).
Ukrepi oživljanja se prenehajo, če na EKG ni znakov srčne aktivnosti, ob upoštevanju uporabe vseh možnih ukrepov vsaj 30 minut v pogojih normotermije.
Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je od trenutka zastoja krvnega obtoka z znaki biološke smrti v terminalni fazi dolgotrajno neozdravljivih bolezni (dokumentiranih v ambulantni izkaznici), bolezni centralnega živčnega sistema, minilo najmanj 10 minut (v nadaljevanju - osrednji živčni sistem) z motnjami v duševnem razvoju, poškodbami, nezdružljivimi z življenjem.
Po ponovni vzpostavitvi učinkovitosti srčne aktivnosti se bolnik odpelje na oddelek za intenzivno nego. Glavno merilo je stalen srčni utrip z zadostno frekvenco, ki ga spremlja utrip v velikih arterijah.
12. Ko se srčna aktivnost obnovi: bolnika ne ekstubirajte;
nadaljevanje mehanskega prezračevanja z dihalnim aparatom v primeru neustreznega dihanja;
vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - 200 mg dopamina (5-10 μg / kg / min) intravensko kapljamo v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;
za zaščito možganske skorje za sedacijo in lajšanje napadov-diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% raztopine) intravensko ali intramuskularno (v nadaljevanju intramuskularno).
13. Posebnosti CPR.
Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba hitro injicirati intravensko. Po injiciranih zdravilih za njihovo dostavo v centralni obtok je treba injicirati 2030 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Če ni dostopa do vene, je treba v sapnik (skozi endotrahealno cevko ali krikoidno-ščitnično membrano) injicirati epinefrin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 1,5-3 krat) v 10 ml 0,9% natrijevega klorida rešitev.
Antiaritmična zdravila: lidokain v zgornjem odmerku ali amiodaron v odmerku 300 mg (6 ml 5% raztopine) se intravensko daje po 9-12 defibrilatornih šokih v ozadju dajanja adrenalina.
Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, s strogim upoštevanjem tehnike) so dovoljene le v izjemnih primerih, če ni mogoče uporabiti drugih načinov dajanja zdravila (kontraindicirano pri otrocih).
Natrijev bikarbonat 1 mmol / kg telesne mase IV, nato 0,5 mmol / kg vsakih 5-10 minut za dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (7-8 minut po začetku), s hiperkalemijo, acidozo, prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo ( potrebno je ustrezno mehansko prezračevanje).
Kalcijevi pripravki ne izboljšajo prognoze in imajo škodljiv učinek na miokard, zato je uporaba kalcijevega klorida (v odmerku 2-4 mg / kg intravenskega curka) omejena na natančno določene situacije: hiperkalemijo, hipokalcemijo, zastrupitev s kalcijem blokatorji kanalov.
Z asistolijo ali elektromehansko disociacijo so možnosti zdravljenja omejene. Po intubaciji sapnika in uvedbi 1,8 mg epinefrina (0,18% raztopina - 1 ml) in 1 mg atropina (0,1% raztopina - 1 ml) vsake 3 minute IV / 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (do učinka ali celotnega odmerka 0,04 mg / kg), če vzroka ni mogoče odpraviti, se odločite o prekinitvi ukrepov oživljanja ob upoštevanju
čas, ki je pretekel od začetka zastoja krvnega obtoka (30 minut).
POGLAVJE 3 NUJNI POGOJI V KARDIOLOGIJI
14. Tahiaritmije.
14.1. Supraventrikularne tahiaritmije.
14.1.1. Sinusna tahikardija zahteva nujno zdravljenje le, če je vzrok za angino pektoris, povečanje srčnega popuščanja(v nadaljevanju CH), arterijska hipotenzija. Zdravila prve vrste so zaviralci beta. Kadar so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta kontraindicirani, predpišite nondihidropiridin kalijeve antagoniste (verapamil). Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno zatiranje refleksa (s hipovolemijo, anemijo) ali kompenzacijske (z disfunkcijo levega prekata (v nadaljevanju - LV)) tahikardije povzroči močno znižanje krvnega tlaka (v nadaljevanju - krvni tlak) in poslabšanje srčnega popuščanja . V takih primerih je treba skrbno pristopiti k upravičenosti imenovanja in izbiri odmerka zdravil.
Algoritem za pomoč pri prekomerni sinusni tahikardiji: propranolol 2,5-5 mg IV počasi (0,1% - 2,5-5 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) ali verapamil 5-10 mg IV počasi (0,25% - 2 - 4 ml
0,9% raztopino natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka.
14.1.2. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS (atrijsko - žariščno ali vzajemno, atrioventrikularno)(v nadaljnjem besedilu AB) nodalno - žariščno ali vzajemno, AV ortodromno vzajemno ob prisotnosti dodatne povezave), ne glede na mehanizem motnje srčnega ritma, je treba zdravljenje začeti z vagalnimi tehnikami - prekinitvijo tahikardije ali spremembami AV prevodnosti z lahko pride do upočasnitve srčnega utripa in izboljšanja hemodinamike.
Algoritem pomoči:
s hemodinamsko nestabilno tahikardijo - EIT; z relativno stabilno hemodinamiko, ne glede na vrsto ta-
Hikardija se izvaja:
masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike); v odsotnosti učinka, po 2 minutah - verapamil 2,5-5 mg IV
(0,25% - 1 - 2 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka; v odsotnosti učinka, po 15 minutah - verapamil 5-10 mg i.v.
(0,25% - 2 - 4 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka ali takoj začnite z 500-1000 mg prokainamida intravensko (10% - 5-10 ml)
na 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod
troll HELL (v eno brizgo je mogoče vnesti 1% raztopino fenilefrina)
0,1-0,3-0,5 ml).
14.1.3. Tahikardija s širokimi kompleksi, ko narava širitve kompleksa ni jasna.
Algoritem za nujno pomoč pri paroksizmalni tahikardiji s širokimi kompleksi nedoločene geneze:
14.1.3.1. s stabilno hemodinamiko:
injicirajte lidokain 1-1,5 mg / kg (2%- 5-6 ml) in vsakih 5 minut po 0,5-0,75 mg / kg (2%- 2-3 ml) intravensko počasi do učinka ali skupnega odmerka 3 mg / kg; brez učinka-prokainamid 500-1000 mg IV (10%-5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg na minuto
pod nadzorom krvnega tlaka (v eno brizgo je mogoče uvesti 1% raztopino fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml) v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% raztopine kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);
v odsotnosti učinka - EIT.
14.1.3.2. v primeru nestabilne hemodinamike se izvede takoj
Srčni glikozidi, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalijevega nedihidropiridina so kontraindicirani pri bolnikih z neznano naravo širjenja kompleksa QRS. V primeru nestabilne hemodinamike je indiciran nujni EIT.
V primeru, ko se pri paroksizmih s širokimi kompleksi QRS dokaže njihova supraventrikularna narava, je taktika zdravljenja odvisna od vzroka širjenja kompleksa QRS. V primeru paroksizma supraventrikularne tahikardije z blokirno vejo se taktike zdravljenja ne razlikujejo od supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS. Če razloga za širitev kompleksa QRS ni mogoče natančno določiti, so zdravila prve linije prokainamid, amiodaron. Ko se tahikardija kombinira z zmanjšanjem delovanja LV, amiodaron postane zdravilo izbire.
14.1.4. V primeru paroksizma antidromične recipročne AV tahikardije pri sindromu WPW (s širokimi kompleksi QRS) je prokainamid zdravilo izbire. Zaradi nevarnosti nenadne smrti je električna kardioverzija indicirana tudi pri stabilni hemodinamiki v primeru neučinkovitosti antiaritmične terapije ali kot alternativa zdravljenju z zdravili.
Algoritem pomoči:
injicirajte prokainamid 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je sočasno dajanje s 1% raztopino fenilefrina) 0,1-0,3-0,5 ml);
v odsotnosti učinka - EIT.
14.1.5. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije v ozadju sindroma bolnega sinusa je treba vsa antiaritmična zdravila predpisati zelo previdno. Če se sinusna bradikardija poslabša, vstavite začasni ali trajni srčni spodbujevalnik(v nadaljevanju EX).
Če želite zmanjšati pogostost krčenja prekatov in poskušati obnoviti ritem, pomagajte v skladu z naslednjim algoritmom:
injicirajte 0,25 mg digoksina (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) intravensko počasi ali verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml na 0,9% raztopino natrijevega klorida) IV pod nadzor krvnega tlaka;
v odsotnosti učinka ali s povečanjem okvare krvnega obtoka - EIT.
14.1.6. V primeru paroksizma atrijske fibrilacije je pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko indicirana farmakološka ali električna kardioverzija za nujne indikacije. Takojšnja električna kardioverzija pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se dolgo časa ne odziva na poskuse farmakološkega zdravljenja ob prisotnosti zgornjih simptomov. Če traja atrijska fibrilacija več kot 72 ur ali obstajajo druge kontraindikacije za obnovo ritma, se hemodinamska stabilizacija pokaže s spremljanjem srčnega utripa (v nadaljevanju - HR)
in načrtovana obnova ritma.
Farmakološka ali električna kardioverzija pri hemodinamsko stabilnih bolnikih je indicirana za ponavljajoče se paroksizme z uveljavljeno učinkovito metodo obnavljanja ritma za paroksizme, ki trajajo manj kot dva dni. Zdravila razreda 1 (prokainamid) se ne smejo predpisovati bolnikom s hudo odpovedjo levega prekata. Bolnikom po miokardnem infarktu je treba predpisati zdravila prvega razreda v kombinaciji z zaviralci beta.
Algoritem za nujno pomoč:
injicirajte prokainamid 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je injicirati 1% raztopino fenilefrina 0,1 v ena brizga -0,3-0,5 ml) v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);
vbrizgajte amiodaron po shemi: intravenski curek počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml intravenske kapljice na 200 ml 5% glukoze) 20 minut, nato intravensko kapljanje s hitrostjo do do 1000-1200 mg / dan ali 0,25 mg digoksina (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) z 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata IV počasi;