Večji trohanter se nahaja na stegnenici. Struktura, patologija in travma stegnenice

Stegnenica je najdebelejša in največja komponenta okostja v primerjavi z vsemi drugimi cevastimi kostmi, ki se nahajajo v človeškem telesu. Vse cevaste kosti vplivajo na gibanje človeka, zato lahko elementu stegnenice rečemo tudi dolg vzvod gibanja. Glede na razvoj ima, in.

Pri rentgenskem pregledu proksimalnega konca kosti pri novorojenčku lahko vidimo le stegno. Metafiza, epifiza in apofiza se nahajajo v hrustančni fazi razvoja, zato niso vidne kot tvorni elementi. Z rentgenskimi žarki v skladu z nadaljnjim razvojem otroka lahko vidite, da se najprej pojavi glava stegnenice, to je epifiza. To se zgodi v prvem letu razvoja. V tretjem in četrtem letu se določi apofiza, v 9-14 letih pa se pojavi osifikacijska točka v malem trohanterju kosti. Fuzija se pojavi v obratnem vrstnem redu pri starejši starosti, od 17 do 19 let.

Anatomija

Proksimalni ali zgornji konec kosti nosi sklepno glavo, ki je okrogle oblike. Če pogledate glavo nekoliko nižje od njene sredine, lahko vidite majhno grobo jamo v strukturi. Na tej točki je pritrditev ligamenta glave kosti. Glava femoralne kosti je z vratom povezana s preostalo stegnenično kostjo. Vrat se nahaja na osi kostnega telesa pod topim kotom, ki se giblje od 114 do 153 stopinj. Pri ženskah je veliko odvisno od tega, kako široka je njihova anatomska medenica. Če je širina velika, se kot približa pravemu kotu.

Kjer vrat prehaja v kostno telo, sta dva tuberkuloza. Imenujejo se apofize ali trohanterji. Večji trohanter je zgornji konec kostnega telesa. Njegova medialna površina, ki je obrnjena proti vratu, ima foso. Obstaja tudi majhen trohanter, ki se nahaja na spodnjem robu vratu. To se zgodi medialno in rahlo zadaj. Večji in manjši trohanter sta povezana z grebenom, ki poteka poševno na zadnji strani kosti. Povezujejo se tudi na sprednji površini.

Če preučujete anatomijo stegnenice, boste opazili, da je njeno telo rahlo ukrivljeno spredaj. Nahaja se v trikotni zaobljeni obliki. Na zadnji strani telesa je sled mišične pritrditve stegna in je sestavljena iz stranske in medialne ustnice. Te ustnice imajo tudi sledi pritrditve istoimenskih mišic, to je opazno v proksimalnem delu. Na dnu se ustnice med seboj razhajajo. Na tej točki se na zadnji stegnenični površini oblikuje gladka trikotna platforma.

Distalni ali spodnji konec kosti je odebeljen in tvori dva kondila, ki se obrneta nazaj in imata zaobljeno obliko. Medialni kondil štrli bolj navzdol kot lateralni kondil. Kljub tej neenakosti pa se oba kondila nahajata na isti ravni. To je posledica dejstva, da je kostni del stegnenice v svojem naravnem položaju poševno, njegov spodnji konec pa je bližje srednji črti v primerjavi z zgornjim koncem. Zglobne kondilarne površine s sprednje strani prehajajo druga v drugo, zato se v sagitalni smeri oblikuje rahla konkavnost. Kondili so ločeni z interkondilno globoko jamo na spodnji in zadnji strani. Vsak kondil na strani ima grobo tuberkulo, ki se nahaja nad sklepno površino.

Poškodbe

Element femoralne kosti igra pomembno vlogo pri gibanju človeka. Kot je navedeno zgoraj, je najdaljši element vseh cevastih kosti.

Dolžina stegnenice pri odraslih moških je približno 45 centimetrov, kar je približno ena četrtina višine. Zato njegova škoda bistveno vpliva na aktivnost osebe.

Poškodbe stegnenice so pogoste. Najpogostejši med njimi so zlomi, ko pride do kršitve anatomske celovitosti. Razlogov za to je veliko - padec na trden predmet, neposreden udarec itd. Poškodba stegnenice je skoraj vedno huda. Lahko ga spremlja boleč šok in huda izguba krvi.

Glede na lokacijo obstajajo tri vrste zlomov stegnenice:

Poškodba zgornjega konca kosti;
Poškodba diafize;
Lahko pride do zloma distalne metaepifize kosti, poškodbe proksimalne metaepifize.

Klinična slika je odvisna od specifične oblike zloma. V večini primerov žrtev ne more dvigniti pete s tal. Občuti bolečino v kolčnem sklepu, ki postane še posebej močna, ko poskuša izvajati ne le aktivne, ampak celo pasivne gibe. Noga je rahlo zarotirana navzven, aducirana. Če pride do zloma z premikom, se večji trohanter nahaja nad črto, ki je poimenovana. S pomočjo rentgenskega žarka se določi stopnja premika in narava zloma.

Zlom materničnega vratu ali poškodba medialne kosti se imenuje intraartikularna poškodba.
Stranski zlom se šteje za periartikularno poškodbo, včasih pa lahko ravnina zloma prodre v sklepno votlino.

Zdravljenje poškodbe kolka je odvisno od narave zloma. Če pride do zloma vratu kosti ali če je glava stegnenice poškodovana brez premika, zdravljenje temelji na dolgotrajni imobilizaciji okončine. Če želite to narediti, uporabite Bellerjevo abdukcijsko opornico ali mavec in. Obdobje imobilizacije je od dveh do treh mesecev, nato pa se raztovarjanje izvaja več tednov.

Če pride do zloma s premikom fragmentov, se predpiše na podlagi uporabe funkcionalne Bellerjeve opornice, ob upoštevanju maksimalne abdukcije noge. Kirschnerjeva žica poteka skozi distalno metafizo kosti. Lahko se pojavi zaplet - aseptična nekroza, pri kateri sta prizadeta glava stegnenice in kostno telo. Če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov, se fragmenti primerjajo s kirurškim posegom.

Pojavijo se lahko zlomi brocha.

Najpogostejša poškodba se pojavi na gredi kosti. Večinoma je prizadeta srednja tretjina. Takšne poškodbe nastanejo zaradi neposrednih in posrednih poškodb, najpogosteje med aktivnimi igrami in pri padcu z višine. Stopnja zloma določa njegovo vrsto.

Če se stegnenica zlomi, se zdravi. Opornice in mavčni povoji ne morejo zagotoviti pravilnega položaja kostnih fragmentov. Če pride do prečnega zloma, uporabimo skeletno trakcijo, ki jo izvedemo s Kirschnerjevo žico. Da bi bilo zdravljenje uspešno, je pomembno, da čim prej uporabimo trakcijo in repozicijo odlomkov. Če s temi dejavnostmi zamujate, je težko popraviti napačen položaj fragmentov. Včasih to ni mogoče. Redki so primeri, ko se enostopenjska redukcija opravi s splošno anestezijo. Običajno je indikacija za to pri prečnih zlomih, pri katerih pride do velikega pomika fragmentov, in pri poškodbah spodnje tretjine kosti, če se distalni fragment rotira in premakne navzgor in naprej. V tem primeru se noga upogne v kolenskem sklepu in po redukciji pritrdi z mavcem.

Za konsolidacijo zloma ni določenega časovnega okvira. Vse je odvisno od starosti bolnika, stopnje premika in narave poškodbe. Povprečno obdobje fuzije se giblje od 35 do 42 dni.

Vendar pa vprašanje odstranitve vleke ni odvisno od teh pogojev. Klinični pregled lahko ugotovi izginotje bolečine, nastanek žuljev in odpravo patološke gibljivosti. Če so ti dejavniki prisotni, lahko sklepamo, da se je zlom zacelil, vendar se končna odločitev sprejme šele po odstranitvi obremenitve in spremljanju bolnikove reakcije. Na primer, če kalus ni popolnoma močan, se bo bolnik pritoževal nad bolečino, zato boste morali ponovno nanesti težo. Če takšne potrebe ni, se obdobje raztezanja ne poveča, tudi če ni prišlo do popolne fuzije. Ko napere odstranimo, nogo nekaj dni pustimo z opornico in podaljškom na spodnji del noge.

Torej, element femoralne kosti igra pomembno vlogo pri človeški motorični aktivnosti. Njegov zlom prisili žrtev, da začasno preneha z različnimi dejavnostmi. Da bolnišnično obdobje ne bi bilo zelo dolgo, je pomembno upoštevati vsa zdravniška priporočila.

Človeško telo je stegenska kost. Posebnost vseh cevastih kosti je prisotnost telesa in dveh koncev.

Lokacija glave te kosti temelji na zgornjem proksimalnem koncu, služi za povezavo z medenično kostjo. Smer medialne in navzgor je značilna za površino glave, ki se imenuje sklepna. V njeni sredini je fossa glave stegnenice, ki je mesto pritrditve ligamenta glave kosti. Glava in telo sta povezana z vratom kosti in tvorita z njo kot do sto trideset stopinj.

Na meji vratu in telesa sta dva velika kostna tuberkula, ki ju imenujemo trohanter. Lokacija večjega trohantera ima na svoji medialni površini trohanterično jamo, ki je obrnjena proti vratu. On sam se nahaja zgoraj in bočno. Mali trohanter se nahaja medialno in zadaj, blizu spodnjega roba vratu. Ta dva trohanterja imata medtrohanterično črto, ki ju povezuje zadaj, imenovano intertrohanterni greben.

Stegnenica oziroma njeno telo je cilindrične oblike, ki je spredaj ukrivljena s konveksnim delom, okoli vzdolžne osi pa je videti kot zavita. Telo kosti ima gladko površino, zadaj je rahlo hrapava črta in je razdeljena na dve ustnici - medialno in stransko. Sredina stegnenice te ustnice tesno povezuje, v spodnjo in zgornjo smer pa se začnejo razhajati. Obe ustnici sta usmerjeni v trohanter stegnenice - veliki in mali. Bočna ustnica se poveča in postane precej debelejša, na koncu preide v glutealno gomoljast, kjer je pritrjena velika gomolja, včasih pa je videti kot tretji trohanter. Medialna ustnica prehaja v grobo linijo. Ko dosežeta spodnji konec stegnenice, se ustnici med seboj razhajata in tvorita poplitealno površino, ki ima obliko trikotnika.

Distalni konec kosti je rahlo razširjen in tvori dva velika zaobljena kondila. Ti kondili se razlikujejo po velikosti in stopnji ukrivljenosti sklepne površine.

Medialni kondil je večji, lateralni kondil je manjši. Oba kondila se nahajata na isti ravni, zadaj pa sta med seboj ločena z jamo, ki se imenuje interkondilarna. Na vrhu sklepne površine medialnega kondila je medialni epikondil, na stranski strani kondila pa je tudi lateralni epikondil, ki je veliko manjši od medialnega. Spredaj oba kondila prehajata drug v drugega s sklepnimi površinami. Tako nastane konkavna pogačična površina, na katero je pritrjena zadnja stran pogačice.

Ker je stegnenica največja kost, je najbolj dovzetna za različne deformacije. Najresnejši med njimi so zlomi. Ko je kršena anatomska celovitost kosti, je to zlom. Njegovi razlogi so lahko različni: neposreden udarec v stegno, padec na trde predmete in še veliko več. Če je stegnenica zlomljena, se ta poškodba šteje za hudo. V tem primeru lahko pride do velike izgube krvi in seveda hoja postane nemogoča, prav tako pa je izključen kakršen koli stres na poškodovanem udu. Deformirana noga se skrajša. Velike žile tega uda se lahko poškodujejo zaradi premika fragmentov, zlasti v spodnji tretjini, ko se delček premakne nazaj, poškoduje, kar povzroči obilno krvavitev. Stegnenico je treba nemudoma popraviti. Za to se nanese opornica, opravi se anestezija, nato pa se žrtev odpelje na travmatološki oddelek.

Struktura stegnenice je izjemno preprosta, vendar opravlja glavno funkcijo - ohranja obremenitev telesa in samo telo v ravnovesju, sodeluje pri zapletenih motoričnih manipulacijah in je osnova za artikulacijo spodnjih okončin z medenico. . Takšne priložnosti ji je dala narava, zato morate skrbeti za svoje zdravje.

Glede na cevaste kosti v človeškem telesu lahko stegnenico imenujemo največja med njimi. Ker so vsa kostna tkiva s cevasto strukturo vključena v delo motornega aparata, je femoralni element skeletnega stebra vzvod človeške motorične aktivnosti.

Pri kombiniranem delu z mišicami, ligamenti, žilnim sistemom, živčnimi vlakni in drugimi tkivi ima oblikovana strukturna enota - stegno - precej zapleteno strukturo. Ko ga temeljito preučite, lahko ugotovite vzroke za bolečine v sklepih in kosteh.

Anatomija kosti

Stegnenica je največje cevasto kostno tkivo v človeškem okostju.

Ona, tako kot druge cevaste kosti, ima telo in dva konca. Zgornji proksimalni del se konča z glavo, ki služi kot povezovalni člen z medenično kostjo.

Na stičišču vratu v kostno telo sta dva masivna tuberkula, imenovana apofize ali trohanterji. Večji trohanter stegnenice se konča s kostnim telesom. Na njegovi medialni površini je vdolbina. Na spodnjem robu vratu je majhen trohanter, ki se nahaja medialno zadaj. Večji trohanter je povezan z manjšim trohanterjem, ki poteka poševno po zadnji strani kosti z intertrohanternim grebenom. Na sprednji površini so povezani tudi z intertrohanterično linijo.

Če podrobno upoštevamo anatomsko strukturo stegnenice, se vizualizira njena sprednja ukrivljenost, ki ima trikotno zaobljeno ali valjasto obliko. Zadnji del kostnega telesa sestavljata stranska in medialna ustnica, ki ju opredeljuje groba linija mišične pritrditve. Te ustnice kažejo tudi sledi pritrditve stegenskega mišičnega tkiva. Opazno je bližje središču kostnega telesa. V spodnjem delu kosti se ustnice razhajajo v različnih smereh in tvorijo gladko trikotno območje.

Distalna epifiza se razširi in tvori dva velika zaobljena kondila. Kondili se razlikujejo po velikosti in stopnji ukrivljenosti sklepnih površin. Medialni kondil izstopa bolj inferiorno kot lateralni, čeprav sta oba na isti ravni. To je posledica dejstva, da je v mirnem naravnem položaju kostni delček nameščen pod kotom, njegov spodnji konec je blizu srednje črte, zgornji pa je rahlo ukrivljen. Na spodnji in zadnji strani kosti sta oba kondila ločena z globoko interkondilno foso. Na stranskem delu vsakega kondila je grob tuberkul, ki se nahaja nad površino sklepa.

Video

Stegnenica

Kje je kost in njena struktura

Spodnji ud vsebuje mišično-ligamentni aparat, žilni sistem, živčna vlakna in druga tkiva. Ta skeletni element tvori stegno. Zgornji sprednji del stegna se konča z dimeljsko vezjo, zadnji del z glutealno gubo, spodnji del stegna je omejen z razdaljo približno 5 cm od pogačice. Stegnenica ima različne obrise: od zgoraj je povezana s kolčnim sklepom, od spodaj tvori kolenski sklep, ki se členi s skupno golenico in pogačico.

Zunanji del stegnenice je vezivno tkivo (periosteum). Potreben je za normalen razvoj, rast kostnega tkiva pri otrocih, obnovo funkcionalnih lastnosti kosti po hudih poškodbah stegnenice. Ker ima cevasto strukturo, vsebuje več elementov.

Struktura stegnenice:

zgornja in spodnja epifiza (okončine);
diafiza stegnenice (telo);
kostna področja, ki se nahajajo med epifizo in diafizo (metafize);
stičišče mišičnih vlaken (apofiza).

Na dnu zgornje epifize se nahaja glava, skupaj z medenico, ki sodeluje pri tvorbi sklepa. V acetabulumu se s pomočjo hrustančnega tkiva sklepajo tri kosti - sramna, ishialna in iliakalna.Ta značilnost organizma se kaže do starosti 15 let. Z leti so ta kostna tkiva med seboj povezana in tvorijo močan okvir.

Sklep kolčnega aparata združuje vse kosti v eno celoto. Na površini kondilov je hrustančno tkivo, znotraj je ohlapno vezivno tkivo. Če je sklepni prostor premaknjen, lahko to kaže na patološke spremembe v hrustančnem tkivu. Najpogosteje to kaže na razvoj artroze, saj na tej stopnji še ni opaziti omejitve motorične aktivnosti.

Glava stegnenice

Zgornjo proksimalno epifizo predstavlja glava stegnenice, ki je s pomočjo vratu povezana s preostalim kostnim tkivom. Površina glave je usmerjena navzgor, ki se nahaja bližje srednji vzdolžni ravnini mišičnih struktur.

Femoralna jama se nahaja na sredini glave. Tu se nahajajo njeni ligamenti. S pomočjo vratu je glava povezana s telesom stegneničnega kostnega tkiva in tvori tup kot od 113 do 153 stopinj. Anatomija stegnenice ženskega telesa je taka, da je kot odvisen od širine (z veliko širino je blizu ravne črte).

Mišice

Funkcionalna vloga

Za človeško stegnenico je kot največja kost v okostju značilna visoka funkcionalna sposobnost. Poleg tega, da je povezovalni člen med trupom in spodnjimi okončinami, so druge funkcionalne lastnosti:

zanesljiva opora okostja (zaradi pritrditve glavnih mišic in ligamentov zagotavlja stabilnost spodnjih okončin na površini);
motor (uporablja se kot glavni vzvod za premikanje, zavoje, zaviranje);
hematopoetski (v kostnem tkivu matične celice dozorijo v krvne celice);
sodelovanje v presnovnih procesih, ki prispevajo k mineralizaciji telesa.

Slednja funkcija je za telo zelo pomembna. Kontraktilno delo mišičnega sistema je odvisno od prisotnosti kalcija v sestavi kostnega tkiva. Potreben je tako za srčno mišico kot za živčni sistem, proizvodnjo hormonov. Če telo vsebuje premajhno količino kalcija, pride v poštev rezervna zaloga kalcija v kostnem tkivu. To zagotavlja mineralizacijo telesa, obnovo potrebnega ravnovesja.

Možni vzroki za bolečino

Med resno poškodbo pride do kršitve celovitosti kosti, to je zloma. Takšne poškodbe, ki so posledica padca na trden predmet, močnega udarca, spremljajo hude boleče občutke, velika izguba krvi. Glede na fokus mehanskega delovanja so:

poškodbe zgornjega dela kostnega tkiva;
kršitev celovitosti diafize stegnenice;
poškodba distalne, proksimalne metaepifize.

Poškodbe stegnenice najmočnejše narave, poleg hude bolečine in izgube krvi, lahko spremlja boleč šok, ki lahko privede do smrti.

Sindrom bolečine večjega trohantra (GSPS) je opredeljen kot bolečina (in občutljivost pri palpaciji) v predelu večjega trohantra stegnenice zaradi širokega spektra patoloških sprememb v adduktorskem aparatu kolčnega sklepa. Najpogostejši vzroki BSMD so: poškodbe tetiv male in srednje glutealne mišice na mestih pritrditve (enteze) na večji trohanter, sicer pa tendinopatija distalnega predela in tetivno-mišična povezava male in srednje glutealne mišice. mišice s širokimi vrečkami in fascijo (izolirani burzitis -, - redko v tej regiji).

Gluteus medius se nahaja pod mišico gluteus maximus. Po obliki je blizu trikotnika. Vsi mišični snopi se združijo v skupno močno tetivo, ki se pritrdi na vrh in zunanjo površino večjega trohantra, kjer sta več kot dve, redkeje tri trohanterične vrečke gluteus mediaus mišice. Največja gluteusna mišica je po obliki podobna prejšnji, vendar tanjša v premeru. Celotno dolžino mišice pokriva gluteus medius mišica. Mišični snopi, ki se konvergirajo, prehajajo v tetivo, ki je pritrjena na sprednji rob večjega trohantra; tukaj je trohanterična bursa mišice gluteus maximus.

Funkcija glutealnih mišic: lahko izvajajo addukcijo, fleksijo, zunanjo ali notranjo rotacijo v kolčnem sklepu, odvisno od delovnih snopov in položaja kolka glede na medenico; Gluteus maximus in posterior gluteus medius lahko pomagata tudi pri stabilizaciji glave stegnenice v acetabulumu med ciklom hoje.

Gluteusne kite igrajo pomembno vlogo pri kompleksnih gibih, kot so hoja, skakanje, tek ali ples. Tendinopatije in rupture tetiv gluteusa medius in minimus so pogoste pri bolnikih s PAD. Do njih vodijo številna stanja, na primer osteoartritis spodnjih okončin, mikrotravmatizacija, preobremenitev, kršitev biomehanike gibov.

Bolečina v predelu velikega trohantra se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje pojavlja v starejših starostnih skupinah. Tako so pri bolnikih, starih 60 let in več, podobne simptome opazili v 10-20% primerov. Sindrom bolečine v križu je predispozicijski dejavnik za prizadetost kolka in hrbtenice. Incidenca BSVD pri odraslih bolnikih s tem sindromom se giblje od 20 do 35 %. Z BSBV so povezani tudi ženski spol, osteoartritis kolenskega sklepa, lezije iliotibialnega trakta in debelost.

BSVD se običajno kaže s kronično občasno ali vztrajno bolečino nad ali okoli velikega trohanterja, ki se poslabša, ko bolnik leži na prizadeti strani, vstane, stoji dlje časa, sedi s prekrižanimi nogami, se vzpenja po stopnicah ali teče. Pri nekaterih bolnikih bolečina seva v stranske dele kolčnega sklepa ali vzdolž stranske površine stegna.

Fizikalni pregled lateralnega kolčnega sklepa je nizke specifičnosti in občutljivosti. Klinični pregled vključuje palpacijo bolečega predela na zgornji ali stranski površini večjega trohantra. Provokativni testi vključujejo pasivno zunanjo rotacijo kolka z upognjenim kolkom na 90°, adukcijo upora in/ali uporno zunanjo rotacijo kolka. Včasih bolečino sproži notranja rotacija, zelo redko pa ekstenzija.

Modificiran test za odkrivanje prizadetosti gluteusne tetive pri bolnikih z ADHD ima večjo občutljivost in specifičnost. Izvaja se na naslednji način: bolnik stoji na eni nogi 30 sekund, ohranja strogo navpičen položaj in se upira zunanji rotaciji.

Instrumentalne tehnike so lahko koristne za potrditev HIPP (čeprav se HIPP šteje za klinično diagnozo):

♦ scintigrafija je večinoma nespecifična: akumulacijsko območje je omejeno na zgornji stranski del večjega trohantra. To lahko kaže tako na burzitis kot na glutealni tendinitis;

♦ slikanje z magnetno resonanco (MRI) vam omogoča, da ugotovite tako patologijo mehkih tkiv (tendinitis glutealnih mišic, burzitis) kot kosti (kalcifikacije, spremembe kosti); MRI je treba opraviti pri bolnikih s priporočili za kirurško zdravljenje LBP, na primer odstranitev tetivne burze;

♦ ultrazvočni pregled (ultrazvok) je metoda izbire pri diagnozi BSVD: tendonitis je opredeljen kot zadebelitev tetive ali kršitev njene strukture; tudi ultrazvok razkrije delne in popolne rupture kit glutealnih mišic, atrofijo mišic in pojav tekočine v votlini tetivnih vrečk.

Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje BSIP je odprava dejavnikov, ki povzročajo strukturne spremembe v mehkih tkivih v predelu večjega trohantera, kot so prekomerni športni ali poklicni stres. Glavna metoda zdravljenja BSVD je neoperativna. Za večino bolnikov je ena injekcija kortikosteroidov dovolj za opazno izboljšanje simptomov in zmanjšanje bolečine. V nekaterih primerih so potrebne večkratne injekcije ter fizioterapija in vadbena terapija. Vendar pa ni nadzorovanih študij, ki bi podpirale prednosti teh tehnik.

Obstaja več možnosti za kirurško zdravljenje, od najmanj invazivne endoskopske bursektomije do odprte osteotomije. V primeru ognjevzdržnega bolečinskega sindroma je treba upoštevati možnost rupture kit glutealnih mišic z njihovo naknadno obnovo.

Sindrom bolečine velikega trohantra

na podlagi članka "Sindrom bolečine velikega trohantra (pregled literature)" Ryabinin SV, Samodai VG, Polesskiy MG; Voroneška državna medicinska akademija po imenu N.N. Burdenko, Oddelek za travmatologijo in ortopedijo (revija "Fizična kultura in zdravje" št. 1, 2015

Relevantnost in definicija... Sindrom velike trohanterske bolečine (TRS) se uporablja za opis kronične bolečine v zgornjem zunanjem delu stegna. Bolniki lahko trpijo zaradi HIPP več let, ne da bi poznali vzrok bolečine, prejemali različne terapije in ne opazili izboljšanja svojega stanja. Hkrati jim intenzivnost bolečine, kronizacija procesa, velike težave pri lajšanju tega stanja z zdravili dolgo časa odvzamejo ne le delovno sposobnost, ampak tudi možnost, da preprosto živijo normalno. Zato je BSBV resen problem v travmatologiji, ortopediji, pa tudi v revmatologiji.

BSBV se pojavlja pri 10-15 % odrasle populacije, pogosteje pa pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Večina raziskovalcev opozarja na razširjenost te patologije pri ženskah v razmerju 3-4: 1, nekateri niso odkrili razlik med spoloma]. Stopnja incidence HIPP je 1,8 na 1000 prebivalcev na leto, zato se pojavijo štirje novi bolniki s HIPP v zdravniški ordinaciji na leto.

Tendinitis in burzitis mišic gluteus maximus, gluteus maximus in gluteus maximus na mestu njihove pritrditve na večji trohanter so lahko generatorji bolečine pri BSWP; kronični miozitis in miofascialni bolečinski sindromi mišic, pritrjenih na trohanter, vključno s piriformisno mišico (piriformis sindrom); poškodbe bližnjih tkiv, kot je fascia lata stegna. Dejavniki tveganja za nastanek BSBV so: starost, spol, poškodbe kolčnih sklepov (z dinamično nestabilnostjo, ki povzroča poškodbe njegovega mišičnega, hrustančnega in ligamentnega aparata) in kolenskih sklepov, debelost, bolečine v križu.

Prej je veljalo, da je glavni morfološki substrat BSBV burzitis velikega trohantra (predvsem večje podglutealne vrečke), včasih pa histološka preiskava te domneve ni potrdila. Bolečina pri BSVD ni vedno povezana z vnetjem burs in okoliškega velikega trohanterja tkiv; lahko je posledica miofascialne bolečine. S sodobnega vidika je BSBV povezan z glutealno tendinopatijo in mikro-raztrganinami glutealnih mišic. Vzrok za BSBV je kršitev lokalnega krvnega obtoka, kar vodi do degeneracije tkiva z njihovo cicatricialno degeneracijo, z aseptičnim vnetjem in bolečino. Spremembe v razumevanju bistva patološkega procesa in odmik od izraza "burzitis velikega trohantera" upravičujejo iskanje novih metod zdravljenja tega patološkega stanja.

BSBV se pojavlja pri koksartrozi, aseptični (avaskularni) nekrozi glave stegnenice, displaziji kolčnega sklepa, epifiziolizi glave stegnenice, gonartrozi, sistemskih lezijah kolčnega sklepa (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, bolezen gamamičnega artritisa), diabetes mellitus, protin in druge), infekcijske lezije (tuberkuloza, lajmska bolezen, Reiterjev sindrom itd.), poškodbe kolčnega sklepa, stegnenice, kolenskega sklepa, prirojene ali pridobljene spremembe hrbtenice (skolioza, hiperkifoza, hiperlordoza, asimetrija dolžina spodnjih okončin).

Bolečina z BSBV je lokalizirana na območju zunanje površine stegna, lahko seva v dimlje, v lumbosakralni, kolenski predel. Patognomonična je nezmožnost aktivnega abdukcije in rotacije stegna navznoter, čepenje zaradi povečane bolečine (pasivni gibi v kolčnem sklepu so prosti in ne povzročajo povečane bolečine), pa tudi ležanje na boku na prizadetem območju. Kot je navedeno zgoraj, se bolečina pri HIPP praviloma povečuje z aktivno abdukcijo in rotacijo kolka, kar je ena od značilnosti diferencialne diagnoze od sklepnih lezij kolčnega sklepa, ko se bolečina povečuje z vsemi vrstami aktivnih in pasivnih gibov, zlasti pri upogibanju in iztegovanju kolka.

Fizikalni pregled pokaže občutljivost pri palpaciji v zadnjem predelu velikega trohantra. Bolečina se poveča pri dolgotrajnem stoječem položaju, sedenju s prekrižanimi ali prekrižanimi nogami, hoji po stopnicah, teku in drugi intenzivni telesni dejavnosti. V približno 50 % primerov bolečina seva po zunanji površini stegna do kolenskega sklepa. Bolečina in parestezije so včasih psevdoradikularne narave, ki posnemajo poraz korenine hrbtenjače, ki inervira ustrezen segment. Pogosto se napad intenzivne bolečine pri BSBV manifestira ponoči in traja več kot 15 minut, spremljajo pa jo parestezije.

Poškodbe medvretenčnih ploščic, sakroiliakalnih sklepov, vključene v kateri koli cicatrični proces živcev, ki inervirajo periartikularne strukture (ti živci vključujejo: spodnji glutealni živec, ki inervira največji gluteus in se tvori iz ventralnih vej hrbteničnih živcev L5 - S2 in zgornji glutealni živec, ki izvira iz L4 - S1 in inervira zgornji del vratu stegnenice, mišico, ki napenja fascia lata, srednjo in malo gluteusno mišico).

Diagnoza BSVD se postavi na podlagi velikih in malih diagnostičnih meril.:

Sodobne metode konzervativnega zdravljenja BSPS vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila, lasersko terapijo, terapijo z udarnimi valovi, postizometrično relaksacijo, masažo, elektroforezo in fonoforezo novokaina, injekcije glukokortikosteroidov (GCS) in lokalne anestetike v predelu velikega trohantera (ki je po na različne študije, vodijo do odprave ali zmanjšanja bolečine z BSBV v 60% - 100% primerov; v primeru ponovitve bolezni se lahko ponovijo injekcije GCS), aplikacije naftalana, perkutana elektroanalgezija, magnetoterapija itd.). Hkrati pa ne moremo opozoriti na splošno sprejeto stališče o nevnetni etiologiji BSBV. Verjetno so zato v številnih študijah opazili skromen učinek terapije z GCS (na ravni placeba), v eni študiji pa so med zdravljenjem z GCS opazili celo zapoznelo okrevanje telesne funkcije. Poleg tega so pri lokalnem dajanju GCS možni zapleti: povečanje tveganja za infekcijske zaplete, lokalna depigmentacija, atrofija kože in periartikularnih struktur, lokalna osteopenija, povečana bolečina in drugi znaki vnetja (kristalni sinovitis po injiciranju); kratkotrajnost terapevtskega učinka, hiperemija obraza, zvišana telesna temperatura, hipertenzija, slabost, omotica (vnos HA v splošni krvni obtok). Refraktorni trohanterični burzitis se lahko zdravi s kirurškimi posegi, kot so artroskopska bursektomija, sprostitev iliotibialnega trakta itd.

© Laesus De Liro

Spoštovani avtorji znanstvenih materialov, ki jih uporabljam v svojih objavah! Če menite, da je to kršitev "Zakona Ruske federacije o avtorskih pravicah" ali želite videti predstavitev svojega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), mi pišite (na poštni naslov: ) in vse kršitve in netočnosti bom takoj odpravil. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in praviloma ima vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi bil hvaležen ker imam možnost narediti nekaj izjem za moja sporočila (v nasprotju z obstoječimi zakonskimi predpisi). Lep pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz tega dnevnika z oznako »pain«.

Nicolaujev sindrom

NEUROLOGOV PRIROČNIK Glavno orodje in učinkovito sredstvo za simptomatsko in patogenetsko zdravljenje sindroma bolečine so ...
Nociplastična bolečina

Po mnenju strokovnjakov IASP (International Association for the Study of Pain) je bolečina neprijetna čutna in čustvena izkušnja, ...

Os femoris, najdaljša in najdebelejša od vseh dolgih kosti človeškega okostja. Razlikuje med telesom in dvema epifizama - proksimalno in distalno.

Telo stegnenice, corpus ossis femoris, je valjasto, nekoliko zasukano vzdolž osi in ukrivljeno spredaj. Sprednja površina telesa je gladka. Na zadnji površini je hrapava črta linea aspera, ki je mesto tako začetka kot pritrditve mišic. Razdeljen je na dva dela: stransko in medialno ustnico. Stranska ustnica, labium laterale, se v spodnji tretjini kosti odmika v stran proti lateralnemu kondilu condylus lateralis in v zgornji tretjini prehaja v glutealno gomoljasto tuberositas glutea, katere zgornji del nekoliko štrli in se imenuje tretji trochanter tertius.

Video o stegnenici

Medialna ustnica, labium mediale, v spodnji tretjini stegna odstopa proti medialnemu kondilu, condylus medialis, tukaj pa skupaj z bočno ustnico trikotne oblike poplitealna površina, facies poplitea. Ta površina je na robovih omejena z navpično tekočo, blago izraženo medialno supracondylaris medialis linea in lateralno supracondylaris lateralis linea. Slednji so tako rekoč nadaljevanje distalnih delov medialne in stranske ustnice in dosežejo ustrezne epikondile. V zgornjem delu se medialna ustnica nadaljuje v linijo glavnika, linea pectinea. Približno v srednjem delu telesa stegnenice, na strani grobe črte, je prehranjevalna luknja, foramen nutricium, - vhod v proksimalno usmerjen napajalni kanal, canalis nutricius.

Zgornja, proksimalna, epifiza stegnenice, epiphysis proximalis femoris, ima na meji s telesom dva hrapava izrastka - večji in manjši trohanter. Veliki trohanter, usmerjen navzgor in nazaj; zaseda stranski del proksimalne epifize kosti. Njegova zunanja površina se dobro čuti skozi kožo, na notranji površini pa je trohanterična jama, fossa trochanterica. Na sprednji površini stegnenice, od vrha večjega trohantera, je intertrohanterična linija, linea intertrochanterica, usmerjena navzdol in medialno ter prehaja v linijo glavnika. Na zadnji površini proksimalne epifize stegnenice poteka v isti smeri medtrohanterični greben, crista intertrochanterica, ki se konča pri malem trohanterju, ki se nahaja na posteromedialni površini zgornjega konca kosti. Preostali del proksimalne epifize kosti je usmerjen navzgor in medialno in se imenuje vrat stegnenice, collum ossis femoris, ki se konča s sferično glavo, caput ossis femoris. Vrat stegnenice je v čelni ravnini nekoliko stisnjen. Z dolgo osjo stegna tvori kot, ki se pri ženskah približuje ravni črti, pri moških pa je bolj tup. Na površini glave stegnenice je majhna hrapava fosa glave stegnenice, fovea capitis ossis femoris (sled pritrditve ligamenta glave stegnenice).

Spodnja, distalna epifiza stegnenice, epiphysis distalis femoris, je odebeljena in razširjena v prečni smeri in se konča z dvema kondiloma: medialnim, condylus medialis, in lateralnim, condylus lateralis. Medialni femoralni kondil je večji od lateralnega kondila. Na zunanji površini lateralnega kondila in na notranji površini medialnega kondila sta lateralni in medialni epikondil, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Nekoliko nad medialnim epikondilom je majhen aduktorski tuberkul, tuberculum adductorium, - mesto pritrditve velike adduktorske mišice. Površine kondilov, obrnjene ena proti drugi, so omejene z interkondilno jamo, fossa intercondylaris, ki je na vrhu ločena od poplitealne površine z interkondilno črto linea intercondylaris. Površina vsakega kondila je gladka. Sprednje površine kondilov prehajajo ena v drugo in tvorijo pogačično površino, facies patellaris, - mesto artikulacije pogačice s stegnenico.

Anatomsko gledano glavo stegnenice drži na mestu obročasta glenoidna fosa. Stegenska kost velja za največjo v telesu, ima zapleteno strukturo. Osebi, ki je daleč od medicine, to ni lahko razumeti, vendar je treba razumeti vzroke za nastanek in značilnosti poteka bolezni stegnenice.

Anatomija stegnenice

Če gledate na stegnenico ne z znanstvenega vidika, ampak s skupnega, lahko vidite, da je sestavljena iz valjaste cevi, ki se širi proti dnu. Na eni strani se kost konča ena okrogla glava stegnenice (proksimalna epifiza), na drugi strani pa dve zaobljeni glavi stegnenice ali distalna epifiza stegnenice.

Površina kosti spredaj je gladka na dotik, zadaj ima hrapavo površino, saj je to mesto pritrditve mišic.

Proksimalna epifiza stegnenice

To je vrh kosti (glava stegnenice), ki se preko kolčnega sklepa povezuje z medenico. Zglobna glava proksimalne stegnenice ima zaobljeno obliko in je s telesom kosti povezana s tako imenovanim vratom stegnenice. Na območju prehoda vratu stegnenice v cevasto kost sta dva tuberkula, ki ju v medicini imenujemo trohanter. Pljunček na vrhu je večji od tistega na dnu in ga je mogoče občutiti pod kožo. Intertrohanterna črta se nahaja spredaj med večjim in manjšim trohanterjem, za njimi je intertrohanterni greben.

Distalna epifiza stegnenice

To je spodnji del kosti, širši od zgornjega, ki se nahaja v predelu kolena, predstavljata ga dve zaobljeni glavi, imenovani kondili. Z lahkoto jih otipamo pred kolenom. Med njima se nahaja interkondilarna fossa. Kondili delujejo kot povezava med stegnenico ter golenico in pogačico.

Epifezioliza

Koncept epifeziolize vključuje zlome rastne plošče kosti. Bolezen prizadene otroke in mladostnike, saj se v njihovi starosti rastna cona kosti še ni zaprla. Obstaja tudi koncept osteoepifiziolize, pri katerem zlom prizadene telo kosti.

Juvenilna epifezioliza glave stegnenice

Juvenilna epifizioliza glave stegnenice se pojavi v puberteti pri otroku (pri deklicah se pojavi od desetih do enajstih let, pri fantih - od trinajstih do štirinajstih). Lahko prizadene en sklep ali oba. Poleg tega se v drugem sklepu bolezen manifestira 10-12 mesecev po porazu prvega sklepa.

Kaže se s premikom glave epifize v rastni coni, zdi se, da glava drsi navzdol, v pravilnem položaju je glava stegnenice ob sklepni vrečki.

Če se juvenilna epifiza glave stegnenice pojavi kot posledica travme, se bo manifestirala z naslednjimi značilnimi simptomi:

Bolečina, ki se povečuje z naporom.
Na mestu poškodbe se lahko pojavi hematom.
edem.
Gibljivost nog je omejena.

Če je bolezen nastala zaradi patologije kosti, se kaže v naslednjih simptomih:

Ponavljajoča se bolečina v sklepu se lahko pojavi in izgine v enem mesecu.
Šepanje brez poškodb.
Prizadeta noga ne podpira teže telesa.
Noga je obrnjena navzven.
Skrajšanje okončine.

Zdravnik lahko postavi diagnozo na podlagi rentgenskega slikanja.

Pomembno! Nediagnosticirana in nezdravljena epifizeoliza vodi v zgodnji razvoj artritisa in sklepne osteoartroze.

Po potrditvi diagnoze je treba takoj začeti zdravljenje. Če je operacija potrebna, je načrtovana za naslednji dan.

Zdravnik izbere taktiko zdravljenja glede na resnost bolezni. Ta bolezen se zdravi z naslednjimi metodami:

Glava stegnenice je bila kirurško fiksirana z 1 vijakom.
Pritrditev glave z nekaj vijaki.
Rastno ploščo odstranimo in namestimo drog, da se prepreči nadaljnji premik.

Težava te bolezni je v tem, da otroka sprejmejo v bolnišnico pozno, ko je deformacija vidna s prostim očesom.

Distalna epifiza stegnenice

Pojavi se v kolenskem sklepu v rastnem območju kot posledica naslednjega:

ostra rotacija v kolenu;
ostro upogibanje;
hiperekstenzija v kolenskem sklepu.

Deformacija kolenskega sklepa.
Krvavitev v kolenskem sklepu.
Omejitev gibanja nog v kolenskem sklepu.

Če se epifizioliza odkrije pravočasno, je mogoče opustiti redukcijo sklepa, ne da bi ga odprli. V naprednih primerih je potrebna operacija.

Pomembno! Mame dečkov, starih 7 let in več, morajo skrbno spremljati otrokovo hojo, saj se začetna faza te bolezni kaže v šepanju.

Napoved bolezni je odvisna od njene resnosti. V najtežjih primerih pride do deformacije sklepa in upočasni se rast okončine.

Decentracija glav stegnenice

Decentracija glave stegnenice je premik, zdrs sklepnih glav kosti iz acetabuluma zaradi neskladja med velikostjo votline in sklepa. V nasprotnem primeru se imenuje displazija kolkov. To je prirojena motnja, ki lahko povzroči izpah kolka. Pojavlja se z naslednjimi simptomi:

Omejitev pri dvigovanju bokov na straneh, medtem ko se sliši nekakšen klik.
Asimetrija dimelj in glutealnih gub.
Skrajšanje noge.

Pri pregledu otroka v porodnišnici nevrolog najprej preveri otrokove kolčne sklepe. Če sumite na displazijo, otroka napotimo na ultrazvočni pregled. Ta vrsta diagnoze je prednostna za otroke, mlajše od enega leta.

Zdravljenje displazije je treba začeti že od prvih dni diagnoze. Nezdravljena in nezdravljena displazija vodi do težav s sklepi v odrasli dobi, kot je displastična koksartroza.

Rekonstrukcija ciste glave stegnenice

Cistično preoblikovanje se kaže z rastjo kostnega tkiva okoli roba glenoidne votline, kar vodi v premik stegnenice, zaradi česar pride do subluksacije kolka.

Kaže se z naslednjimi simptomi:

bolečine v sklepih;
omejitev gibanja;
atrofija mehkih tkiv;
skrajšanje okončin.

Diagnozo postavimo z rentgenskim posnetkom, ki običajno jasno pokaže kostne izrastke.

Ta bolezen ima veliko podvrst, zato mora natančno diagnozo opraviti lečeči zdravnik. Lahko ga zapišemo skupaj s seznamom nadaljnjega potrebnega zdravljenja na ločeni strani, ki jo pacient dobi v roke.

Stegenska kost je zelo pomemben element v človeškem skeletnem sistemu. Da bi preprečili različne bolezni, povezane z njim, je treba mišično-skeletni sistem krepiti že od otroštva.

Bursa so tankostenski žepi, katerih notranja plast je obložena s sinovialnim tkivom. Votline burse so napolnjene s tekočino. Te tvorbe se nahajajo v debelini vezivnega tkiva ligamentov in kit na mestih njihovega največjega trenja.

Če želite razumeti, kaj je burzitis kolka in kako ga zdraviti, morate razumeti malo informacij o anatomiji kolčnega sklepa. Kolčni sklep je največja tvorba pasu spodnjih okončin. Tvorita ga acetabulum medenične kosti in sklepna površina glave stegnenice. Med velikimi torbami na tem področju so:

išias;
gluteusna mišica;
veliko nabodalo;
iakalna pokrovača;
obturatorna mišica tetive;
mišica piriformis.

Kolčni sklep je tesno obdan z mišicami in kitami, ki ga spravljajo v gibanje.

Da bi preprečili trenje mehkih sklepnih tkiv med seboj in ob površino kosti, je vsaka tetiva zaščitena z majhno vrečko (bursa), ki igra vlogo blažilnika in mazalnega mehanizma: celice notranje sinovialne membrane vsake vrečke izločajo. posebna tekočina - sinovia, ki vsebuje kolagen in beljakovine.

Trohanteritis kolčnega sklepa (TX) je bolezen, pri kateri je del stegnenice vnet, imenovan veliki trohanter ali trohanter (od tod tudi njegovo ime).

Razvrstitev

V bistvu se burzitis kolčnega sklepa razvije v treh vrečah:

Vertelny:
- na mestu pritrditve srednje gluteusne, piriformne, zgornje in spodnje mišice dvojčka na večji trohanter.
Iliačna pokrovača:
- v notranjosti dimelj stegna, kjer se nahajajo kite iliopsoas in česane mišice.
išias:
- v območju pritrditve kit mišic zadnje površine stegna (biceps, semitendinosus in semimembranosus) na ischialno gomolj.

Burzitis kolčnega sklepa je treba razlikovati od sinovitisa - vnetja sinovialne membrane, ki obdaja sam sklep - artikulacije glave stegnenice z acetabulumom.

Splošno sprejete klasifikacije burzitisa kolčnega sklepa ni. Toda glede na lokalizacijo patološkega procesa in naravo kliničnega poteka ima lahko bolezen več možnosti. Bolezen je mogoče razvrstiti po kodah v ICD-10:

burzitis velikega trohantra stegnenice (M70.6);
išijatični burzitis in drugi (M70.7);
sifilitični (M73.1) in gonokokni burzitis (M73.0).

Bursitis je razdeljen glede na kraj njihove anatomske lokacije. In na etiološki podlagi je patologija lahko:

nespecifična;
specifični (stafilokoki ali streptokoki, sifilitični, gonorejski, tuberkulozni);
travmatično.

Z napredovanjem bolezni lahko vnetje prevzame različne oblike, spremeni se narava vsebine vrečke. Trohanterični burzitis kolčnega sklepa je razdeljen na:

serozna (belkasta ali motna tekočina);
hemoragični (v izlivu najdemo kri)
gnojni.

Če burzitis kolčnega sklepa napreduje, se neprijetni simptomi ne koncentrirajo samo v glutealni coni, temveč po vsem telesu; zato je treba konzervativno zdravljenje začeti že ob prvih pritožbah bolnika.

V odsotnosti zdravstvenih ukrepov oseba izgubi tečaj, lahko celo dobi invalidsko skupino. Vnetje sklepne vrečke kolčnega sklepa je nagnjeno k kroničnemu poteku, t.j.

Znaki burzitisa pri živalih

Glavni simptomi burzitisa so povezani z bolečino. So akutne, vedno lokalizirane v zunanjem delu stegnenice. V začetni fazi bolezni je bolečina še posebej močna. Ko se vnetni proces razvije, postanejo simptomi bolečine manj izraziti. Pacienta skrbijo drugi simptomi burzitisa kolka:

Oteklina na mestu poškodbe sklepa. Doseže precejšnjo velikost - do 10 centimetrov v premeru.
Edem tkiv, ki obdajajo sluznico sklepne kapsule.
Visoka telesna temperatura, včasih doseže 40 stopinj.
Pordelost kože (zardevanje).
Splošno poslabšanje, izguba delovne sposobnosti.
Disfunkcija sklepov.

Kako prepoznati in zdraviti burzitis kolčnega sklepa?

Koda ICD-10: M70.6 (burzitis večjega trohantra stegnenice), M70.7 (drugi burzitis stegnenice)

Bursitis kolka je bolezen, ki vključuje vnetje vsebine burze (burze).

Bursa ali sklepna kapsula je vrečka, napolnjena z gelom podobno tekočino, ki deluje kot amortizer in zmanjšuje trenje sklepov drug ob drugega.

Burzitis kolka lahko prizadene ishialno, iliokomalno ali trohanterično burzo kolka.

Hip torbe

Vzroki bolezni

V bližini kolčnega sklepa se nahaja več burz, saj je ta del okostja izpostavljen velikemu stresu. Vzroki za bursitis kolkov so približno enaki:

močna in redna telesna aktivnost na kolčnem sklepu;
intenzivni športni trening;
hipotermija;
različne bolezni, prirojene anomalije in patologije (artroza, artritis, odlaganje soli, različne dolžine okončin);
debelost;
pasivni življenjski slog;
predhodno opravljene operacije na kolčnem sklepu, prejšnje poškodbe in poškodbe;
starost;
infekcijska lezija sklepne vrečke;
kršitev metabolnih procesov.

Vzroki za burzitis kolčnega sklepa

Glavne vrste burzitisa kolčnega sklepa: značilni simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije vnete sklepne kapsule, saj so v vsakem primeru različni.

Simptomi burzitisa kolčnega sklepa

Glavna manifestacija burzitisa je bolečina v kolčnem sklepu, ki se širi pretežno po zunanjem delu stegna. Za zgodnje faze patologije je značilna akutna in intenzivna bolečina. Z nadaljnjim razvojem bolezni postane bolečina manj izrazita.

Glavni simptom burzitisa je bolečina. Razprostira se po zunanji površini stegenske kosti. Včasih je zelo pekoč. Pacient ne more ležati na poškodovani strani. Bolečina se ponoči poslabša, bolnika moti zdrav normalen spanec. Simptomi bolečine se intenzivirajo pri plezanju po stopnicah, vrtenju kolka.

V predelu trohantera femoralne burze je otipljiva oteklina. Ko pritisnete nanjo, se bolečina okrepi. Rotacija sklepa ni motena. Za trohanterični burzitis je značilno, da se v ležečem položaju na boleči nogi bolečina intenzivira. To človeku prikrajša ustrezen spanec. Bolečina lahko seva navzdol, lokalizirana na stranski površini sklepa.

Zanj je značilen pojav bolečine pri hoji z draženjem sklepne vrečke. V prvih minutah hoje je bolečina močnejša, nato pa pojenja. Če prekrižate noge v sedečem položaju, se bolečina poveča. Možen je pojav vegetativno-žilnih motenj.

Zunanji pregled s trohanternim burzitisom kolčnega sklepa kaže nespremenljivost kontur. To je razloženo z dejstvom, da je trohanterična bursa zanesljivo pokrita z glutealnimi mišicami, ki se nahajajo v globinah podkožnega maščobnega tkiva.

Trohanterični burzitis (trohanteritis)

Trohanterični burzitis se najpogosteje pojavlja, predvsem pri športnicah, zaradi anatomsko širše medenice, ki poveča trenje kit v območju pritrditve.

Tek na dolge razdalje prispeva k bolezni.

Glavni simptomi so:

Ostra, pekoča bolečina, ki seva vzdolž zunanje površine stegna, ki se poslabša z rotacijskimi gibi navznoter (pronacija), čepenjem, vzponom po stopnicah.
Nemogoče je ležati na boleči strani.
Pri bursitisu travmatične narave je bolečina nenadna in ostra, travmatsko poškodbo lahko spremlja klik.
Zaradi drugih razlogov (skolioza, artritis itd.) se simptomi bolečine povečujejo postopoma, iz dneva v dan.

Iliakalni burzitis

Zaradi povezave te burze s sklepno votlino je burzitis iliakalnih čepov po svojih simptomih podoben sinovitisu kolčnega sklepa, ki je glavni simptom koksitisa (artritis kolčnega sklepa).

Simptomi:

Bolečina v stegnu, vzdolž sprednje notranje površine, pod dimeljskimi ligamenti.
Izteg kolka poveča bolečino, na primer pri vstajanju s stola ali dvigovanju kolka.

Išijatični burzitis

Znaki burzitisa kolčnega sklepa so nespecifični in se lahko pojavijo pri drugih boleznih tega območja. Glavni simptomi patologije so:

bolečina v kolčnem sklepu s strani lezije ob pritisku;
gibi povzročajo nelagodje, vendar so v celoti ohranjeni;
otekanje okoliških tkiv;
s podkožno burzo in majhno debelino maščobne plasti je vidna zgoščena tvorba;
zvišana telesna temperatura in sindrom zastrupitve z suppuration.

Opomba: Glede na lokalizacijo vnete burze ima sindrom bolečine svoje značilnosti. Torej burzitis večjega trohantra stegna spremlja bolečina vzdolž stranske površine z obsevanjem (širjenje na zadnjico in predel kolena). Ta vrsta bolezni je pogostejša pri ženskah s prekomerno telesno težo, starejših od 40 let.

Burzitis kolčnega sklepa je vnetni proces burse, katerega naloga je zmanjšati trenje med kitami, mišicami in kostmi.

Simptomi te bolezni so splošno znani, zato je treba ob prvi manifestaciji takoj začeti zdravljenje, vključno z ljudskimi zdravili.

Struktura sklepov

Kolčni sklep vključuje tri burse. Pri vsakem od njih se lahko pojavijo simptomi vnetnega procesa.

Pri bursitisu kolčnega sklepa so simptomi in zdravljenje odvisni od stopnje patologije.

Ta vnetna ortopedska bolezen je zelo razširjena.

Večinoma se burzitis velikega trohantra razvije pri starejših, nekoliko pogosteje pri ženskah kot pri moških. Glavni simptom je bolečina v predelu večjega trohantra in vzdolž stranske površine stegna.

Bolečina se povečuje pri hoji, različnih gibih in ležanju na prizadetem kolku. Začetek bolezni je lahko akuten, pogosteje pa simptomi napredujejo postopoma v nekaj mesecih.

V kroničnih primerih ima bolnik težave pri lociranju bolečine ali težko opiše bolečino, zdravnik pa teh simptomov morda ne bo poudaril ali napačno razlagal.

Včasih bolečina spominja na psevdoradikulopatijo, ki seva navzdol in ob strani stegna. V nekaterih primerih je bolečina tako huda, da bolnik ne more hoditi in se pritožuje zaradi razpršene bolečine po celotnem kolku.

Diagnostika. Inšpekcijski pregled

Pri diagnozi burzitisa kolčnega sklepa se uporablja kompleks metod. Specialist opravi pogovor s pacientom, na podlagi katerega ugotovi prisotnost / odsotnost sočasnih bolezni, možne predhodne kirurške posege.

Posebna pozornost je namenjena temeljitemu pregledu bolnika ob upoštevanju vseh njegovih opažanj. Specialist upošteva pritožbe zaradi povečane bolečine in občutljivosti na območju štrlečih delov stegna.

Od vseh vrst burzitisa je najpogostejši trohanterični burzitis. Za to obliko patologije je značilna pekoča bolečina v predelu kolčnega sklepa.

Bolečina se lahko razširi vzdolž zunanjega stegna. Bolniku je med počitkom ali spanjem težko biti dlje časa na eni strani.

Sindrom bolečine se poveča z aktivnim gibanjem - pri hoji, počepu, ostri rotaciji kolka, plezanju po stopnicah.

Diagnoza temelji na instrumentalnih tehnikah:

rentgenski pregled. Sposoben zaznati spremembe v kosteh, sklepih v predelu večjega trohantra.
Scintigrafija. Spremembe v zgornjem bočnem predelu, večjem trohanterju, kažejo na burzitis ali tendovaginitis.
Slikanje z magnetno resonanco je zadnja beseda pri diagnostiki motenj kolčnega sklepa. MRI omogoča diagnosticiranje patologij mehkih tkiv, sprememb v mišicah, kosteh in usedlinah soli. Slikanje z magnetno resonanco priporočamo vsem bolnikom z indikacijami za kirurško zdravljenje patologije.
Ultrazvočni pregled je zelo učinkovit način za ugotavljanje prisotnosti patologije v kolčnem sklepu. Slika bolezni, pridobljena med ultrazvočno diagnostiko, omogoča predpisovanje natančnega, učinkovitega zdravljenja sklepa.

Diagnostične metode omogočajo reševanje vprašanja zdravljenja bursitisa.

Najboljši način za diagnosticiranje burzitisa večjega trohantra je palpacija območja trohanterja z identifikacijo natančne bolečine. Poleg specifične bolečine pri globoki palpaciji večjega trohantra se odkrijejo tudi druge boleče točke skupine stranskih stegenskih mišic. Bolečina se povečuje z zunanjo rotacijo in abdukcijo z uporom. Trendelenburgov simptom je pogosto pozitiven.

Zdravljenje vnetja burze kolčnega sklepa je treba začeti čim prej. To olajša celovita, kakovostna diagnoza sklepa.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni se običajno začne s preprostimi postopki. Večina bolnikov opravi brez operacije.

Zdravniki priporočajo mladim bolnikom, da zmanjšajo obremenitev prizadetega sklepa in opravijo rehabilitacijski tečaj, ki vključuje vaje za raztezanje mišic stegen in zadnjice. Vnetje je treba zdraviti s protivnetnimi zdravili.

Nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo otekline in bolečine.

Za popolno obnovitev motoričnih funkcij sklepa je treba upoštevati priporočila fizioterapevta. Izbral bo optimalne postopke za pacienta, pri čemer bo upošteval značilnosti njegovega telesa in kontraindikacije.

Ko se tekočina nabira v trohanterični vrečki, je potrebna punkcija, da se odstrani voda in opravijo laboratorijske preiskave. Med tem postopkom se v odsotnosti nalezljivih bolezni v trohanterično burzo injicira majhen odmerek steroidnih hormonov, kot je kortizon. Steroidna zdravila hitro lajšajo vnetje, protivnetni učinek traja do nekaj mesecev.

Če konzervativno zdravljenje pomaga pri lajšanju vnetja, vendar se patološki procesi čez nekaj časa nadaljujejo, če gibanje in vsakodnevne aktivnosti postanejo težke, zdravniki pacientu ponudijo kirurški poseg.

Trohanterična bursa je zarezana in izrezana. Po odstranitvi burse kirurg pregleda večji trohanter stegnenice, odstranijo se nepravilnosti na njem, površina kosti se zgladi.

Po tem se rez postopoma šiva.

Zgoraj je bila opisana tehnika povečanja večje fascije stegnenice. Posledično se napetost na fasciji zmanjša in obremenitev trohanterične kapsule se zmanjša.

Ker je na tem področju treba zagotoviti drsenje široke fascije, se iz obstoječih tkiv oblikuje nova kapsula. To se zgodi po določenem času po operaciji.

Da bi okrevanje potekalo brez težav, je treba opraviti zdravljenje in rehabilitacijo.

Metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju burzitisa, so odvisne od obdobja poteka bolezni. Torej je v začetni fazi bolezni za uspešno okrevanje bolnika potreben fizioterapevtske vaje, uporaba protivnetnih zdravil in upoštevanje dnevnega režima, katerega glavna sestavina je popoln počitek. bolnika in čim bolj zmanjšati močan fizični napor in aktivnost.

Za odpravo simptomov burzitisa kolčnega sklepa se zdravljenje z zdravili začne z uporabo protivnetnih nesteroidnih zdravil. Lahko so tako peroralni pripravki kot mazila, geli, na primer "diklofenak".

Pogosto se pri terapiji uporablja 2% raztopina novokaina skupaj s hidrokortizonom (glukokortikoidnimi hormoni) za lajšanje hude bolečine. Pacientu svetujemo, da se izogiba gibom, ki povzročajo bolečino.

Po zaustavitvi sindroma bolečine lahko izvajate lahke telesne vaje, katerih cilj je trening in krepitev gluteusne mišice.

V naprednih primerih (če zgornje metode ne zagotavljajo želenega terapevtskega učinka) se zatečejo k fizioterapevtskim postopkom - laserski terapiji, magnetoterapiji, elektroanalgeziji, decimetvalni terapiji, naftalanskim aplikacijam. Ekstrakorporalno zdravljenje z udarnimi valovi je včasih učinkovito pri zdravljenju burzitisa.

Neuspeh teh postopkov bo povzročil injekcije zdravil, ki vsebujejo glukokortikoide (na območju največje bolečine), včasih pa tudi kirurški poseg. Načelo delovanja za trohanterični burzitis je lajšanje napetosti v iliotibialnem traktu.

Včasih se izvede ekscizija trohanterične burze. Napoved okrevanja po takih operacijah je nadvse dobra.

Zdravljenje burzitisa po receptih tradicionalne medicine je usmerjeno predvsem v zaustavitev vnetnega procesa. V večini primerov se za te namene uporabljajo vpojne obkladke.

Na primer, pri bursitisu kolčnega sklepa naribajte 1 žlico. žlico mila za pranje perila, dodamo žlico medu, naribano čebulo (1 žlica). Nastalo maso temeljito premešamo in položimo na bombažno krpo. Obkladek nanesemo na vneto mesto, zavijemo v volneno krpo, hranimo 2-4 ure. Zdravljenje se običajno izvaja v sedmih dneh.

Obstaja še en učinkovit recept za obkladek, ki pomaga odpraviti manifestacijo bolezni (burzitis kolčnega sklepa), simptome. Zdravila so narejena na osnovi dveh kozarcev alkohola, pomešanega s stekleničko farmacevtskega žolča, dveh kozarcev divjega kostanja in aloje.

Nastala mešanica se hrani en teden in pol. Nato na boleče mesto nanesemo laneno krpo, namočeno v izdelku.

Obkladek držite 3 do 4 ure. Zdravljenje se izvaja v desetih dneh.

Da se znebite burzitisa, uporabite list repinca, list zelja. Ta zeliščna zdravila imajo protitumorski (odlagalni) učinek.

Ljudska medicina pogosto predlaga uporabo zelenjavnih obkladkov iz pese, krompirja, zelja. Zelenjavo podrgnemo na drobno strganje in razporedimo po naravni tkanini s plastjo približno 0,5-1 cm.

Medicinski obkladek mora popolnoma prekriti območje edema (otečenega). Zdravljenje se izvaja od 2 do 4 ure, v enem tednu.

Zdravljenje burzitisa je treba začeti čim prej. Učinkovitost bo večja, tveganje zapletov se bo zmanjšalo. Konzervativno zdravljenje bolezni je najbolj dostopno. Priporočljivo je omejiti aktivne gibe v prizadeti nogi. Počitek je nujen za hitro okrevanje. Izogibajte se preveč aktivni.

Nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo vnetje. Pogosto se uporabljajo Voltaren, Diklofenak, Ibuprofen. Lajšajo vnetja, edeme. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ima prednosti - hitro lajšajo neprijetne simptome, pomagajo izboljšati aktivne gibe.

Fizioterapija je pomemben člen pri zdravljenju trohanternega burzitisa kolčnega sklepa. Običajno se uporablja, odvisno od primera, toplota, mraz, UHF. Zmanjšuje oteklino, vnetje pri burzitisu, spodbuja hitro okrevanje.

Hlad je potreben takoj po poškodbi. Pri kroničnem vnetju kolčnega sklepa bo mraz škodljiv, bolnika je treba izpostaviti toploti. Uporaba fizioterapevtskih postopkov je dovoljena po posvetovanju z zdravnikom.

Ob prisotnosti vnetne tekočine v sluznici sklepa je indicirana njena ekstrakcija. To se naredi s punkcijo.

Za sklep je neškodljiv. Ekstrahirana tekočina se uporablja za laboratorijske raziskave za diagnostične namene.

Intraartikularne injekcije so indicirane. Injekcije vključujejo protivnetna, analgetična zdravila.

Učinek je dolgotrajen. Po injekcijah bolnikom svetujemo, da spijo na blazini pod zadnjico.

V redkih primerih se injekcija ponovi.

Z poslabšanjem bolezni se terapevtski ukrepi zmanjšajo na naslednje ukrepe:

Impulzna magnetoterapija: 15 minut dnevno deset dni;
Infrardeča laserska terapija za prizadeto območje velikega trohantra, ki traja 10 dni;
Decimetvalna terapija;
Transkutana elektroanalgezija 15 minut, 10 postopkov.

Po zmanjšanju intenzivnosti vnetnega procesa je bolniku predpisano zdravljenje:

Ultrazvočna fonoforeza s hidrokortizonom;
Aplikacije z naftalanom;
Terapija z udarnimi valovi;
Lokalna krioterapija s suhim zrakom.

Kirurško zdravljenje se uporablja, če konzervativno zdravljenje ne pomaga. Med operacijo zdravnik naredi rez v trohanterični vrečki. Odide, pogleda okoli velikega pljuvačka. Nepravilnosti na njem se odstranijo, površina je zglajena. Koža je zašita. Rana je prekrita s sterilnim povojem.

Rehabilitacijski ukrepi so namenjeni hitremu okrevanju prizadetega sklepa. V prvih dneh pooperativnega obdobja je vadbena terapija namenjena lajšanju otekline in bolečine. Nato so predpisane posebne vaje za razvoj mišic. Trajanje vadbene terapije v pooperativnem obdobju je do štiri mesece. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Preprečevanje trohanternega burzitisa je namenjeno povečanju telesne vadbe, boju proti slabim navadam in prehrani. Pomembno je, da oseba dlje časa ni v stoječem položaju. Starejšim so prikazani fizioterapevtski postopki, počitek v letovišču.

Zdravljenje je v glavnem konzervativno, ob upoštevanju režima počitka in odstranitve tistih obremenitev, ki so privedle do vnetja burz. Pogosteje zadostujeta začasna anestezija in vadbena terapija:

Nesteroidna zdravila so predpisana:
- ibuprofen, piroksikam, naproksen, celekoksib.
Za hude bolečine lahko uporabite bergle ali palice.
Ko se akutna bolečina ustavi, začnejo s fizioterapevtskimi vajami, ki vključujejo vaje:
- raztezanje (praskanje) fascia lata in fascia lata tenzor, iliotibialnega trakta in biceps femoris;
- za krepitev mišic zadnjice.

Zdravljenje s fizioterapijo

Pri fizioterapiji burzitisa kolčnega sklepa se uporablja predvsem ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi.

Zdravljenje z magnetnim poljem, lasersko terapijo, elektroforezo, aplikacijami in drugimi metodami je največkrat neuporabno oziroma igra vlogo placeba.

Ker se fizikalna terapija izvaja predvsem v obdobju okrevanja, pogosto sovpada z remisijo, pri kateri bolečina za nekaj časa izgine sama od sebe.

Operacija

Kirurško zdravljenje burzitisa kolčnega sklepa se uporablja zelo redko: osnova za kirurški poseg so veliko resnejši razlogi:

zlomi kolka, displazija, deformirana artroza.

Pri bursitisu se izvajajo tako artroskopija kot široko dostopne operacije.

Pri artroskopiji se prizadeto burzo odstrani z dvema majhnima rezoma: v enega se vstavi artroskop z mikroskopsko kamero, v drugega pa kirurški instrument.

Zdravljenje burzitisa kolčnega sklepa z zdravili se izvaja v akutni fazi seroznega vnetja in pri poslabšanju kroničnega procesa. Pri kompleksni terapiji se uporabljajo sistemska in lokalna zdravila, vadbena terapija in fizioterapija.

Konzervativna terapija

Na začetku terapije se uporablja imobilizacija z mehkim povojem noge v fiziološkem položaju, da se izključi travmatično stiskanje. Zdravljenje burzitisa kolčnega sklepa vključuje imenovanje:

lokalna zdravila v obliki mazil, krem in gelov, ki vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren, Diclofenac, Fastum);
vpojne mehke oblike s površinsko lokacijo žarišča vnetja (Spongilan, Heparinsko mazilo, Troxevasin, Lyoton);
antipiretične tablete na osnovi paracetamola in ibuprofena;
antibiotiki za gnojni proces ali razvoj zapletov.

Kot lokalno zdravljenje z analgetičnim namenom se uporablja obkladek z raztopino mešanice analgina in dioksidina. Če želite to narediti, zmešajte vsebino dveh ampul in gazo namočite z raztopino. Po vrhu prekrijte s celofanom ali kompresorskim papirjem in brisačo ali plastjo vate. Trajanje izpostavljenosti je 8 ur, potek zdravljenja je 7 dni.

S subakutnim potekom in ko se akutna faza umiri, se uporablja fizioterapevtski učinek na predel kolčnega sklepa. Za pospešitev procesov okrevanja, zmanjšanje bolečine, izboljšanje lokalnega krvnega obtoka so predpisane aplikacije UHF, elektroforeza, ozokerit in parafin. Možna je uporaba blatne terapije.

Operativno zdravljenje

Z nepopolno resorpcijo patološke vsebine vnete burze, pogostimi recidivi, se izvede punkcija z aspiracijo (sesanjem) tekočine. Da bi to naredili, po obdelavi mesta vboda z dezinfekcijskim sredstvom v votlino psice vstavimo iglo in odstranimo vnetni eksudat. Nato votlino speremo z antiseptično raztopino in iglo odstranimo.

Kirurško zdravljenje z izrezovanjem, praznjenjem in odstranitvijo kapsule vrečke se izvaja z gnojenjem, prebojem s tvorbo gnojnih prog, kalcifikacije, poškodbe s poškodbami sten, kroničnega procesa, ki ni podvržen konzervativnemu zdravljenju. Operacijo lahko izvedemo na odprt način ali s pomočjo artroskopa.

Tradicionalne metode

Zdravljenje burzitisa velikega trohantra je sestavljeno iz lokalnih depo kortikosteroidnih injekcij z uporabo 3,5-palčne igle 22-gauge, da dosežemo burzo. Natančnost injekcij poveča fluoroskopsko kontrolo z injekcijami radioprozornih kontrastnih sredstev.

Uporaba mraza, ultrazvoka, ogrevanja in UHF pomaga lajšati zabuhlost in bolečino. Uporaba toplote ali mraza je priročna domača metoda.

Zdravljenje burzitisa kolčnega sklepa je razdeljeno na konzervativno in kirurško. Zdravila za bursitis je treba kombinirati z vadbeno terapijo. Če boleč proces ni šel daleč, zdravniki priporočajo konzervativne ukrepe. Vključuje:

Omejevanje intenzivne telesne dejavnosti.
Uporaba sprehajalnih palic, bergel.
Ultrazvočni postopki, včasih elektroforeza.

Palica zmanjša obremenitev kolčnega sklepa. Pravilno izbrana "palica" omogoča prenos do 40 odstotkov obremenitve z obolelega sklepa. Če je prizadeta desna noga, palico držimo v levi roki in obratno. Ko naredimo korak z bolečo nogo, je treba del telesne teže prenesti na palico.

Ultrazvočni postopki, elektroforeza zmanjšajo intenzivnost vnetnega procesa v kolčnem sklepu. Bolnikovo zdravstveno stanje se izboljša in lahko bolje uporablja ud.

Brez fizioterapevtskih vaj ni mogoče doseči dobrih rezultatov zdravljenja. Bolnik ne more krepiti mišic na druge načine, aktivirati krvni obtok v sklepu in zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa periartikularne burze. Preden začnete izvajati gimnastiko, se morate posvetovati z zdravnikom. Svetoval bo o potrebnih in učinkovitih kompleksih zdravljenja.

Za zdravljenje burzitisa kolčnega sklepa se uporabljajo zdravila za zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa. Nesteroidna protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila - so se izkazala za zelo učinkovita. Bursitis kolka se zdravi z Ibuprofenom, Naproksenom, Piroksikamom, Celekoksibom. Sredstva prispevajo k učinkovitemu nadzoru simptomov bolečine. NSAID imajo koristne lastnosti:

Zmanjšanje bolečine;
Znižanje temperature;
Zmanjšanje resnosti vnetnega procesa.

Včasih se za lajšanje vnetja in povezanih bolečinskih simptomov dajejo injekcije kortikosteroidov. Ena injekcija hitro lajša bolečine, izboljša stanje. Pogosta kortikosteroidna zdravila za burzitis so prednizolon, kortomicetin, deksametazon, kortizon. Zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnika.

V primeru vnetja periartikularne burze kolčnega sklepa je v redkih primerih potreben kirurški poseg. Operacija je indicirana pri hudi bolezni, ko se v vrečki nabere odvečna količina tekočine. Odstranite s kirurško drenažo. Tekočina iz sklepne vrečke se odstrani z iglo, brizgo pod lokalno anestezijo, ob upoštevanju pravil asepse.

Kirurška odstranitev prizadete burse (bursektomija) se uporablja v izjemnih primerih - prisotnost velikega števila zapletov s kalcijem. Zaradi njih je gibljivost sklepa omejena. Majhne količine se odstranijo z brizgo. Velike akumulacije kalcija se odstranijo kirurško.

Zapleti in rehabilitacija

Glavni zaplet trohanternega burzitisa je prehod bolezni iz akutne faze v kronično. S kroničnostjo bolezni je v večini primerov potreben kirurški poseg - operacija.

Običajno simptomi burzitisa kolkov izginejo v nekaj tednih. Vendar pa obstajajo primeri, ko simptomi bolezni ne izginejo več mesecev, v tem primeru lahko rečemo, da je patologija prešla v kronično stopnjo. Hkrati ostaja sindrom bolečine in omejitev notranje gibljivosti stegna.

Napoved za burzitis je ugodna, če ne začnete bolezni in preprečite njenega prehoda v kronično stopnjo.

Možni zapleti:

sindrom kronične napetosti PBT;
omejena mobilnost, zlasti notranja rotacija;
"Zamrznjeno" stegno - s prizadetostjo sklepne kapsule (adhezivni kapsulitis).

Dejavniki tveganja za trohanterični burzitis

Bursitis kolka se pojavlja večinoma pri ženskah kot pri moških. V bistvu se patologija diagnosticira pri ženskah srednjih ali starejših let.

Mladim moškim redko diagnosticirajo burzitis kolka. Vzroki in zdravljenje, potrebno za odpravo manifestacij bolezni, so lahko zelo individualni.

Vse bo odvisno od organizma določene osebe. Vendar pa obstajajo splošni dejavniki, katerih vpliv vodi do razvoja patologije.

Bursitis kolka, ki je vnetje periartikularne burze, majhne votline z malo tekočine okoli sklepa, je lahko posledica poškodbe ali fizične preobremenitve mišic in kit. Med neugodne dejavnike njegovega razvoja so tudi neaktivnost, podhladitev, debelost in opazna razlika v dolžini nog.

Preprečevanje vnetja

Bursitis kolka je mogoče preprečiti. Pomembno je upoštevati preprosta priporočila za odpravo patogenih dejavnikov. potrebno:

Izogibajte se pretiranemu, ponavljajočemu se obremenitvi kolčnih sklepov.
Normalizirajte telesno težo.
Po potrebi nosite ortopedske čevlje, kadar je to mogoče.
Ohranite optimalno telesno aktivnost. Vadba pomaga preprečiti vnetje.

Če se pojavijo prvi simptomi bolezni, se je vredno posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje čim prej.

megan92 pred 2 tednoma

Povej mi, kdo je kako ravnati z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo (( pijem protibolečinska zdravila, vendar razumem, da se borim s preiskavo, ne z vzrokom ... Nifiga ne pomaga!

Daria pred 2 tednoma

Več let sem se boril s svojimi bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In že dolgo sem pozabil na "neozdravljive" sklepe. Takšne so stvari

megan92 pred 12 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, tako sem napisal v svojem prvem komentarju) No, bom podvojil, ni mi težko, ulovite - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

In to ni ločitev? Zakaj se internet prodaja ah?

yulek26 pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi si? Poleg tega plačilo šele po prejemu, torej najprej pogledate, preverite in šele nato plačate. Da, in zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov.

Odgovor uredništva pred 10 dnevi

Sonia, zdravo. To zdravilo za zdravljenje sklepov se res ne prodaja prek lekarniške verige, da bi se izognili previsoki ceni. Do danes lahko naročite samo na Uradna stran... Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Se opravičujem, sprva nisem opazil podatka o povzetju. Potem je v redu! Vse je v redu - zagotovo, če je plačilo na prejemu. Najlepša hvala!!))

Margo pred 8 dnevi

Je kdo preizkusil alternativne metode zdravljenja sklepov? Babica ne zaupa tabletam, ubogi že vrsto let trpi zaradi bolečin ...

Andrej pred 1 tednom

Katera ljudska zdravila sem poskusil, nič ni pomagalo, samo slabše je bilo ...

Ekaterina pred 1 tednom

Poskušal sem piti decokcijo lovorjevih listov, brez koristi, uničil sem samo želodec !! Ne verjamem več v te ljudske metode - popolna neumnost !!

Marija pred 5 dnevi

Pred kratkim sem gledal program na prvem kanalu, tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi nek slavni kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbtenice, za vsakega bolnika pa država v celoti financira zdravljenje.

Burzitis je vnetje sluznice sklepa. Deluje kot blažilnik med gibi, zmanjšuje trenje med gibi v sklepu. Stegnenica ima izboklino - velik trohanter. Nanj so pritrjene mišice, brez katerih so aktivni gibi v stegnu nemogoči. Bursa pokriva večji trohanter, njeno vnetje povzroči omejitve gibov v kolčnem sklepu, pojav ostrih, neprijetnih simptomov.

Trohanterični burzitis kolčnega sklepa se razvije kot posledica draženja sklepne kapsule in kasnejšega vnetja. Vnetje tetiv srednjih, majhnih gluteusnih mišic se razvije na mestih njihove pritrditve na večji trohanter. Hkrati se vname bližnja sluzna vrečka (trohanterična). To vnetje je pogost vzrok za bolečine v kolku.

Trohanterični burzitis kolčnega sklepa pogosto oteži potek osteoartritisa. Najpogosteje prizadene ženske po štiridesetih letih. Pri starejših (starejših od 60 let) obstaja tveganje za razvoj bolezni. Bolezen se kaže kot bolečina, ki seva na zunanjo površino stegna.

Bolečina se pojavi v predelu velikega trohantra. Če se ne odstrani, bo motilo med telesno aktivnostjo, med počitkom. To močno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Dejavniki tveganja za trohanterični burzitis

Bolezni so pogosteje nagnjene k ženskam v srednjih, starejših letih. Predispozicijski dejavniki bolezni:

Poškodba stegna. Pogosto se pojavi pri padcu na sklep. Zaradi udarca v kotu se pri dolgotrajnem stoječem položaju razdraži sluznica velikega trohantra, kar prispeva k vnetju.
Intenzivne športne obremenitve.
Endoprotetična operacija. Bolezen je posledica pooperativne brazgotine. Raztegne mehka tkiva, pojavi se draženje trohanterične vrečke.
Sedeči, sedeči način življenja.
Statične spremembe v hrbtenici, njena ukrivljenost.
Hipotermija.
Asimetrija spodnjih okončin, povezana z njihovo neenako dolžino. To ustvarja stres na sklepih.

Trohanterični burzitis nastane zaradi povečanega trenja med trohanterično burzo in večjim trohanterjem. To trenje burse se poveča, ker sklep ne proizvaja dovolj intraartikularne tekočine. Sklep se razgradi, spremeni se njegovo hrustančno tkivo.

Simptomi trohanternega burzitisa

V predelu trohantera femoralne burze je otipljiva oteklina. Ko pritisnete nanjo, se bolečina okrepi. Rotacija sklepa ni motena. Za trohanterični burzitis je značilno, da se v ležečem položaju na boleči nogi bolečina intenzivira. To človeku prikrajša ustrezen spanec. Bolečina lahko seva navzdol, lokalizirana na stranski površini sklepa.

Akutna oblika bolezni

Akutna oblika trohanternega burzitisa kolčnega sklepa se kaže v tem, da človeka začne motiti napad hude, hitro naraščajoče bolečine. Lokalizacija - v predelu večjega trohantra sklepa. Aktivni gibi v sklepu so boleči, opazno omejeni. Ko je kolk ugrabljen, se simptomi poslabšajo. Pasivni gibi v kolčnem sklepu so neboleči, brezplačni in ne povzročajo nelagodja.

Palpacija sklepne kapsule razkrije bolečo, gosto tvorbo v predelu večjega trohantra. To vodi do dodatne omejitve aktivnih gibov. Bolnikova telesna temperatura je pogosto subfebrilna. Vnetni proces v telesu vodi do povečanja hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Akutni simptomi trohanternega bursitisa izginejo v nekaj dneh, redko v tednih. Pri nekaterih bolnikih trohanterični burzitis traja dolgotrajno - bolezen postane kronična.

Kronični trohanterični burzitis

Kronični trohanterični burzitis je pogosto zaplet akutnega procesa. Glavni razlog za pojav je nepravilno zdravljenje akutnega burzitisa, pozen obisk zdravnika.

Značilnosti kronične oblike bolezni so manj izraziti simptomi bolezni. Bolečina ni močna ali odsotna. Na rentgenskem pregledu, ultrazvoku so vidna področja sprememb v predelu večjega trohantra kolčnega sklepa. Kronični burzitis je manj izrazit - to ne pomeni, da ga ni treba zdraviti. Stalni kronični proces v sklepni kapsuli vpliva na zdravje obolelega sklepa.

Če se trohanterični burzitis ne zdravi, obstaja tveganje za invalidnost, gibi v sklepu pa se bodo postopoma poslabšali.

Značilnosti trohanternega burzitisa

Trohanterični burzitis ima značilne značilnosti:

Bolečina je močna, globoka, včasih pekoča, ki se nahaja na stranski površini sklepa. Včasih je videti kot radikularna.
Bolečina se pojavi med hojo po ravni površini, poslabša pa se pri plezanju po stopnicah, čepenju in odmiku nog na stran.
Lajšanje bolečine se pojavi v mirnem stanju.
Ponoči je značilna povečana bolečina, še posebej, če oseba leži na strani, ki jo je prizadelo vnetje.
Palpacija sklepa poveča bolečino.
Sindrom bolečine je intermitenten.

Diagnoza trohanternega burzitisa

Diagnoza temelji na instrumentalnih tehnikah:

rentgenski pregled. Sposoben zaznati spremembe v kosteh, sklepih v predelu večjega trohantra.
Scintigrafija. Spremembe v zgornjem bočnem predelu, večjem trohanterju, kažejo na burzitis ali tendovaginitis.
Slikanje z magnetno resonanco je zadnja beseda pri diagnostiki motenj kolčnega sklepa. MRI omogoča diagnosticiranje patologij mehkih tkiv, sprememb v mišicah, kosteh in usedlinah soli. Slikanje z magnetno resonanco priporočamo vsem bolnikom z indikacijami za kirurško zdravljenje patologije.
Ultrazvočni pregled je zelo učinkovit način za ugotavljanje prisotnosti patologije v kolčnem sklepu. Slika bolezni, pridobljena med ultrazvočno diagnostiko, omogoča predpisovanje natančnega, učinkovitega zdravljenja sklepa.

Diagnostične metode omogočajo reševanje vprašanja zdravljenja bursitisa.

Značilnosti zdravljenja bolezni

Ob prisotnosti vnetne tekočine v sluznici sklepa je indicirana njena ekstrakcija. To se naredi s punkcijo. Za sklep je neškodljiv. Ekstrahirana tekočina se uporablja za laboratorijske raziskave za diagnostične namene. Intraartikularne injekcije so indicirane. Injekcije vključujejo protivnetna, analgetična zdravila. Učinek je dolgotrajen. Po injekcijah bolnikom svetujemo, da spijo na blazini pod zadnjico. V redkih primerih se injekcija ponovi.

Zdravljenje za poslabšanje bolezni

Z poslabšanjem bolezni se terapevtski ukrepi zmanjšajo na naslednje ukrepe:

Impulzna magnetoterapija: 15 minut dnevno deset dni;
Infrardeča laserska terapija za prizadeto območje velikega trohantra, ki traja 10 dni;
Decimetvalna terapija;
Transkutana elektroanalgezija 15 minut, 10 postopkov.

Po zmanjšanju intenzivnosti vnetnega procesa je bolniku predpisano zdravljenje:

Ultrazvočna fonoforeza s hidrokortizonom;
Aplikacije z naftalanom;
Terapija z udarnimi valovi;
Lokalna krioterapija s suhim zrakom.

Kaj morate vedeti o kirurškem zdravljenju

Zlom vratu stegnenice je ena najtežjih in najnevarnejših poškodb, saj predstavlja približno 6 % vseh zlomov.

V večini primerov za tovrstnim zlomom trpijo starejši, to je povezano s takšno boleznijo, kot je osteoporoza.

S to boleznijo se gostota kosti zmanjša, kar znatno poveča tveganje za zlom, tudi z rahlo travmatično silo.

Kolčni sklep je največji sklep v človeškem telesu.

Prav tako opravlja osnovne podporne funkcije in nosi znatno obremenitev pri hoji, teku, dvigovanju uteži.

Oblika kolčnega sklepa je predstavljena v obliki krogle, nameščene v zaobljeni votlini.

Zglobno votlino tvori medenična kost, imenujemo jo acetabulum ali acetabularna votlina. V njem je glava stegnenice, ki se preko vratu povezuje s telesom stegnenice.

V navadnih ljudeh se vrat stegnenice imenuje "vrat stegnenice". Na dnu vratu so koščene eminence - večji in manjši trohanter, na katerega so pritrjene mišice.

Mehanizem in vzroki

Če pregledujete starejšega, ki je med sprehodom po ulici ali skozi stanovanje padel na bok in ni mogel sam vstati, potem je najprej treba pomisliti na zlom vratu stegnenice.

Je posledica padca na bok, na mestu večjega trohantra, pri starejših ljudeh nastanejo zlomi vratu stegnenice in mesta acetabule.

Kot veste, imajo starejši in starejši ljudje vedno izrazito progresivno osteoporozo.

Stopnja njegove manifestacije ni odvisna samo od starosti osebe, temveč tudi od sočasnih bolezni, telesne aktivnosti. Poleg teh splošnih dejavnikov na stanje proksimalnega konca stegnenice vpliva tudi kakovost oskrbe s krvjo, predvsem glave in vratu.

S starostjo se oskrba glave in vratu s krvjo oteži zaradi obliteracije arterije glave stegnenice, ki poteka v okroglem ligamentu, in stanja žil v sklerotični fibrozni kapsuli sklepa.

Vsi ti dejavniki vodijo do intenzivnega povečanja osteoporoze na proksimalnem koncu stegnenice, zlasti v predelu Wardovega trikotnika, Adamsovega loka.

Zaradi izgube spužvega tkiva se močno zmanjša moč palične arhitektonike proksimalnega konca stegnenice.

Poleg tega pri starejših in starejših ljudeh pomembne manifestacije degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici (osteohondroza, deformirajoča spondiloza s sekundarnim ponavljajočim se poliradikulitisom) poslabšajo mišično trofizem v ozadju involutivnih procesov.

Mišice izgubljajo elastičnost, moč, vzdržljivost, predvsem v primeru omejenega obsega gibov v kolčnem sklepu se zmanjša njihova obrambna reakcija in sposobnost združevanja.

To vodi do zmanjšanja zaščitne funkcije, zato udarec pri padcu pade neposredno na velik trohanter, ki štrli.

V primerih, ko glava bolj ali manj ohrani svojo strukturo in je delujoča travmatska sila usmerjena vzdolž osi vratu, pride do zloma dna acetabularne jame ali centralnega izpaha kolka.

Ko travmatična sila deluje nekoliko pod kotom od spodaj izven acetabularne regije z aducirano stegnenico z zunanjo rotacijo, se vrat pod glavo nasloni na spodnji rob acetabularne jame, pride do subkapitalnega zloma.

Travmatična sila in krčenje glutealnih mišic premakneta distalni fragment navzgor, pride do adukcijskega zloma (coxa vara traumatica).

Zaradi delovanja travmatične sile zunaj in nekoliko nad acetabularno regijo, ki je usmerjena v upogibanje vratno-stegneničnega kota, nastane abdukcijski zlom (coxa valga traumatica).

Pod delovanjem travmatične sile od zgoraj in od zunaj na mestu trohantera pride do izoliranih zlomov večjega trohantra.

Pri mladostnikih, ki še nimajo razvite sinostoze večjega trohantra, nenadna ostra kontrakcija glutealnih mišic vodi do ločitve večjega trohantra, s tangencialnim delovanjem travmatske sile pa pride do epifizeolize večjega trohantra.

Avulzijski zlomi malega trohantra nastanejo tudi kot posledica nenadnih nenadnih kontrakcij iliopsoas mišice.

Tako pri nastanku zlomov proksimalnega konca stegnenice, involutivnih sprememb, nevrotrofičnih lezij kosti, osteoporoze, izgube mišične elastičnosti, omejitve obsega gibanja v sklepu, zmanjšanja zaščitne reakcije mišic v Pri starejših in starejših igrajo vlogo smer, območje in moč travmatične sile.

Simptomi

Za zlome vratu stegnenice in trohantra

Pritožbe žrtev so podobne: bolečine v kolčnem sklepu, pomanjkanje aktivnega gibanja in izguba funkcije poškodovane noge.

Toda s podrobnim kliničnim pregledom je mogoče izvesti diferencialno diagnozo.

Za zlome ugrabitve

Za abdukcijske zlome vratu stegnenice ni značilna pomembna zunanja rotacija okončine. Prisoten je rahel premik osi spodnjega uda navznoter, vrh večjega trohantra je na liniji Roser-Nelaton, ni relativnega skrajšanja uda.

Pritisk na peto vzdolž osi spodnjega uda ali tapkanje po njej povzroči poslabšanje bolečine v kolčnem sklepu, Briandov trikotnik je enakokraki, Shemakerjeva črta poteka čez popek.

Za adukcijske zlome

Poškodovani ud je zarotiran navzven, ima znatno relativno in funkcionalno skrajšanje, vrh večjega trohantra se nahaja nad črto Roser-Nelaton.

Shemakerjeva linija poteka pod popkom, enakokraki Briandov trikotnik je prelomljen. Pasivni gibi in obremenitve vzdolž osi uda poslabšajo bolečino v kolčnem sklepu.

Pri ljudeh z ne zelo razvitim podkožnim maščobnim tkivom je jasno vidno pulziranje femoralne arterije pod dimeljskim ligamentom.

Acetabularna regija

Poškodovani ud je znatno zarotiran navzven.

Zunanja površina acetabularne regije je sploščena, kontura večjega trohantra je zglajena, razširjena, njen vrh je višji od linije Roser-Nelaton.

Briandov trikotnik je zlomljen in Shemakerjeva črta poteka pod popkom. Pri palpaciji se intenzivnost bolečine poveča z neposrednim stikom s samim vrtenjem.

Pri premiku fragmentov se palpira izboklina na mestu zloma večjega trohantra. Aktivni gibi okončine so nemogoči, pasivni so znatno omejeni zaradi poslabšanja bolečine v acetabularni regiji.

Veliko nabodalo

Pojavijo se kot posledica neposredne travme pri mladih in srednjih letih.

Pri mladih moških se s tangencialnim delovanjem travmatične sile in nenadnim, nenadnim, prekomernim krčenjem glutealnih mišic odcepi večji trohanter.

Po zunanji površini kolčnega sklepa je ostra bolečina.

Žrtev lahko hodi samostojno, hkrati pa se poškodovana okončina ne prenaša aktivno naprej, ampak jo z zdravim vleče korak za korakom navzgor. Lahko aktivno upogne nogo v kolčnem sklepu, občuti zmerno poslabšanje bolečine.

Žrtev ne more aktivno ugrabiti kolka v kolčnem sklepu. Rotacijski gibi poslabšajo bolečino v predelu večjega trohantera.

Pri ljudeh z nezadostno razvitim podkožnim tkivom z zlomi velikega trohantra s premikom fragmentov ali zlomi z več drobci je jasno vidna deformacija kontur večjega trohantra, njegov vrh se nahaja nad črto Roser-Nelaton.

Pri palpaciji se bolečina poslabša ob neposrednem stiku z večjim trohanterjem, pri znatnih premikih pa pride do diastaze med fragmenti.

Izolirani zlomi malega trohantra

Še ena od poškodb stegnenice je redka.

Zlome malega trohantra opazimo v adolescenci, ko še ni prišlo do sinostoze s stegnenico, v resnici pa je zlom malega trohantra avulzijski zlom apofize.

Odmik malega trohantra se pojavi predvsem pri dečkih med skakanjem, torej zaradi ostrega, nenadnega, prekomernega krčenja iliopsoasne mišice, medtem ko je v globini dna stegneničnega trikotnika ostra bolečina.

Žrtev obremeni spodnjo okončino, samostojno hodi, nagne telo naprej, vleče nogo. Pri palpaciji je resnost bolečine lokalizirana v projekciji malega trohantra.

Žrtev vodi kolk, se umakne, vendar ga ne more aktivno upogniti, medtem ko je pasivna fleksija možna v celoti (pozitivni Ludloffov simptom).

Torej, ko se mali trohanter odlepi, je motena le funkcija iliopsoas mišice, funkcija glutealnih mišic, adduktorjev in rotacijskih, pa ne trpi.

Končna diagnoza se postavi po rentgenskem pregledu, ki omogoča potrditev klinične diagnoze, razkrivanje strukture proksimalnega konca stegnenice, ki je potrebna za utemeljitev in izbiro učinkovite taktike in metode zdravljenja.

Pri zlomih glave stegnenice se ugotovi število fragmentov in njihov položaj, pri zlomih vratu - mesto zloma, značilnosti ravnine zloma, narava kotnega premika fragmentov.

Zlomi materničnega vratu

Najpogosteje so subkapitalni, manj pogosto - transcervikalni ali bazalni.

Zaradi dejstva, da so zlomi vratu stegnenice intrasklepni, sklepna kapsula omejuje znatne premike po dolžini, širini in premiki se pojavljajo predvsem pod kotom, to je zmanjšanje ali povečanje cerviko-diafiznega kota.

Med zlomi vratu stegnenice so:

zlomi z zmanjšanjem cerviko-diafiznega kota - adukcija (pogon);
varus z navpično ali navpično poševno ravnino zloma.

Z biomehanskega vidika so adukcijski zlomi neugodni za proces reparativne regeneracije zaradi nestabilnosti fragmentov, ki je posledica nenehnega krčenja glutealnih mišic.

Poleg tega pri navpični ali navpično poševni ravnini zloma nenehno deluje strižna sila, ki uniči obnovo žilne mreže in moti reparativno regeneracijo.

To povzroči nastanek lažnih sklepov in resorpcijo vratu stegnenice.

Pri abdukcijskih (valgusnih) zlomih vratu stegnenice se cerviko-diafizni kot poveča, kar posledično vodi do povečanja tonusa glutealnih mišic in pletenja fragmentov z izključitvijo kakršne koli gibljivosti med njimi.

To postane pozitiven dejavnik za proces reparativne regeneracije.

Torej, abdukcijski zlomi v odsotnosti motenj oskrbe s krvjo in degenerativno-distrofičnih sprememb v glavi, prognostično ugodni za fuzijo.

Za transcervikalne zlome je značilna navpična poševna ravnina zloma, večina bazalnih zlomov pa je prizadeta z zmanjšanjem cerviko-diafiznega kota (travmatična coxa vara).

Med zlomi acetabularne regije so na prvem mestu pertrohanterni z zlomom ali odcepitvijo malega trohantera, na drugem mestu so večrazcepljeni, na tretjem medtrohanterni.

Pri zlomih acetabule so fragmenti po dolžini in širini premaknjeni bolj kot pri zlomih vratu. To je posledica dejstva, da so vsi zlomi acetabularne regije zunajsklepni in premik fragmentov ni omejen na kapsulo.

Posamezni zlomi večjega trohantra imajo prečno poševno ravnino zloma in so pogosto večkrat razcepljeni.

Večina izoliranih zlomov malega trohantra ima poševno ravnino zloma. Proksimalni premik malega trohantra se pojavi pod delovanjem iliopsoas mišice.

Zdravljenje

Zlomi vratu stegnenice

Odvisno od starosti žrtve, vrste in narave zloma.

Glede na to, da se zlomi vratu stegnenice pojavljajo predvsem pri starejših ljudeh, izkušnje kažejo, da vse konzervativne metode niso prikazane.

Navsezadnje so konzervativne metode zdravljenja starejših žrtev dolgo časa priklenjene v posteljo v prisilnem položaju, kar vodi do življenjsko nevarnih zapletov, kot so dekompenzacija srčno-žilnega sistema, hipostatska pljučnica, preležanine, pljučna embolija.

To je dalo razlog G.I.Turnerju, da izjavi, da nič tako hitro ne potisne puščice življenja pri starejših kot zlomi kolka.

Upoštevati je treba dejstvo, da se pri starejših žrtvah poleg involutivnih sprememb v strukturi kosti, mišic, žil v sklepih v večji ali manjši meri pojavljajo izraziti degenerativno-distrofični procesi, ki negativno vplivajo tudi na proces regeneracije.

Na mestu zloma, zlasti adukcijskega zloma, se med fragmenti nenehno premikajo, kar moti proces reparativne regeneracije in vodi do razvoja tako resnega zapleta, kot je pseudartroza.

Zato je bila glavna metoda zdravljenja adukcijskih zlomov vratu stegnenice do nedavnega kirurška zaprta jukstapozicija fragmentov s stabilno osteosintezo s tremi rezili.

Toda stabilno osteosintezo je mogoče doseči le ob prisotnosti normalne kostne strukture proksimalnega konca stegnenice, ki se pojavlja pri ljudeh srednjih in mladih let.

Kar zadeva starejše ali starejše ljudi, ima proksimalni konec stegnenice, zlasti osrednji fragment, pomembne involutivne spremembe in degenerativno-distrofične lezije glave in žilne mreže.

V teh pogojih za pridobitev stabilne osteosinteze pri veliki večini žrtev nemogoče.

To dokazujejo statistični podatki, po katerih so nezadovoljive posledice pri osteosintezi adukcijskih zlomov vratu stegnenice zaradi nezraslanja opazili pri 30-38% žrtev, zaradi aseptične nekroze glave po združitvi zloma - pri 24- 26 % primerov.

Poleg tega je pomanjkljivost osteosinteze ta, da morajo žrtve hoditi z berglami, kar za starejšo osebo ni tako enostavno.

Zato so v zadnjih desetletjih 20. stoletja vse travmatološke šole na svetu za zlome vratu stegnenice pri starejših prešle na implantacijo umetnih sklepov.

Zbrane izkušnje s kirurškim zdravljenjem zlomov kolka pri prizadetih starejših starostnih skupinah dajejo podlago za trditev, da je uvedba umetnih sklepov v klinično prakso omogočila uporabo aktivne funkcionalne metode zdravljenja, da se ponesrečenci osvobodijo dolgotrajne uporabe bergel, bistveno zmanjšati bolnikovo bivanje v bolnišnici in preprečiti smrtne zaplete, ki so vzrok visoke umrljivosti.

Tehnika osteosinteze vratu stegnenice

Zlome vratu stegnenice pri mladih in srednjih letih, ki nimajo nevrotrofičnih in degenerativno-distrofičnih sprememb na proksimalnem koncu stegnenice, zdravimo z zaprto osteosintezo fragmentov s Smith-Petersenovo trilobatnim žebeljcem ali Klimovljevim T žebeljem, Bokičarovim. fiksator.

Predlagane so številne metode zaprte osteosinteze zlomov vratu stegnenice (Belera, Klimova, Ozerova, Grutsi itd.).

Toda zdaj, s prihodom nove rentgenske opreme, se krmilna vodilna žica izvaja v središču vratu pod vizualnim nadzorom. Operacija je postala tehnično preprosta.

Operacija zaprte osteosinteze zloma vratu stegnenice se izvaja v anesteziji ali lokalni anesteziji. Najprej se izvede zaprta repozicija fragmentov.

Asistent z rokami pritrdi medenico na operacijsko mizo, kirurg pa upogne stegno do 90 °, naredi vleko vzdolž osi in brez zmanjšanja, brez trzanja, počasi odvije nogo na 180 ° in jo vrne na 30 ° in ga zavrtite navznoter.

Enak položaj je dodeljen nasprotnemu spodnjemu udu. Flanelski povoji pritrdijo stopala, ohranjajo napetost spodnjih okončin do stopal ortopedske mize in preprečujejo nagibanje medenice.

Kontrolne rentgenske slike so narejene v dveh projekcijah, poskrbite, da se fragmenti primerjajo, operacijsko polje obdelajte z antiseptikom.

Na zunanji površini kolčnega sklepa, od večjega trohantra navzdol vzdolž projekcije stegnenice, se naredi rez dolžine 6-8 cm, nato se prereže podkožje in fascija ter izvede hemostaza.

Stranska široka mišica je ostro in topo prerezana pod trohanterjem do kosti. Na zunanji površini stegnenice se pod velikim vrtilcem naredi luknja za vstavljanje žeblja v kortikalni sloj kosti z dletom ali svedrom.

Pod nadzorom rentgenskega aparata se vodilna žica pelje skozi oba fragmenta v središču vratu pod kotom 127-130 °, ki služi kot referenčna točka.

Po tem se igla odstrani, operacijska rana se po plasteh zašije. Derotacijski škorenj ali mavčna opornica se namesti na stopalo in spodnji del noge do srednje tretjine.

Fuzija se pojavi v 5-6 mesecih. Delovna zmožnost ljudi z nefizičnim delom se povrne po 6 mesecih, fizično delo pa po 10-12 mesecih.

Zlomi acetabularne regije

Mlade in srednje starosti zdravimo konzervativno (skeletna vleka ali imobilizacija z mavcem).

Za razliko od zlomov vratu stegnenice se zlomi acetabule dobro celijo po 8 tednih.

Pri starejših in starejših je metoda izbire za zdravljenje zlomov acetabule operativna.

Žrtev položimo na ortopedsko mizo in z vleko vzdolž osi z umikom, notranjo rotacijo okončine primerjamo fragmente. Oba spodnja okončina sta simetrično pritrjena na stopala ortopedske mize.

Naredijo kontrolni rentgen, poskrbijo, da so fragmenti poravnani, kirurško polje obdelajo z antiseptikom in mehka tkiva razrežejo do kosti vzdolž zunanje površine zgornje tretjine stegna.

Rez se začne 1-1,5 cm nad vrhom večjega trohantra in vodi navzdol vzdolž osi stegnenice v dolžini 8-10 cm Po hemostazi se izolira zunanja površina večjega trohantra in stegnenica.

Pod osnovo večjega trohantra v kortikalni plasti stegnenice se z električnim vrtalnikom naredi luknja velikosti, ki ustreza širini držala, po kateri se upognjen proksimalni del držala v obliki črke L zabije v večji trohanter in vrat, distalna plošča pa se po celotni dolžini nanese neposredno na zunanjo površino stegnenice in fiksira ...

Operacijska rana je po plasteh zašita. Na spodnjo tretjino spodnjega dela noge in stopala se nanese derotacijski mavčni škorenj.

Po 3-5 dneh lahko ponesrečenci vstanejo in po odstranitvi šivov - 12-14. dan - hodijo z berglami, ne da bi obremenili operirano okončino.

En mesec po operaciji je žrtvam dovoljeno, da operirano okončino obremenijo do 50%, po 2 mesecih pa - polno. Učinkovitost se povrne v 3-4 mesecih po operaciji.

Izolirani zlomi velikega trohantra brez pomika ali z rahlim premikom

Izolirane zlome velikega trohantra brez pomika ali z rahlim pomikom zdravimo konzervativno.

Ne glede na metodo (koksitni mavec je indiciran za mlade, funkcionalno zdravljenje v postelji - za starejše ponesrečence) je treba poškodovano okončino ugrabiti (za sprostitev glutealnih mišic in obnovitev cerviko-diafiznega kota) in nepremičnino fragmentov. na mestu zloma je treba zagotoviti.

Za zlome s premikom večjega trohantra ali s prisotnostjo diastaze med fragmenti je indicirano kirurško zdravljenje - odprta primerjava fragmentov z osteosintezo z vijaki.

Pri zlomih drobcev s pomikanjem se slednje repozicionirajo in fiksirajo s transosalnimi lavsanskimi nitmi z dodatnim šivanjem sosednjih mehkih tkiv.

V primerih, ko fragmentov ni mogoče uskladiti ali pa so premajhni, slednje odstranimo, glutealne mišice pa transosalno zašijemo na osrednji fragment večjega trohantra.

Zlomi malega trohantera

Zlom malega trohantra se zdravi konzervativno. Ponesrečenca položijo na posteljo, poškodovano okončino namestijo na Bellerjevo opornico.

Stegno je treba v kolčnem sklepu upogniti pod kotom 110-100 ° in rahlo zasukati navzven. Celjenje zloma se pojavi v petem ali šestem tednu.

Rehabilitacija

S pravilno rehabilitacijo se bolnik izogne večini možnih zapletov.

Okrevanje zahteva celovite ukrepe.

Treba se je spomniti: Prej ko se bolnik postavi na noge in se začne samostojno gibati, večje so možnosti za okrevanje.

Rehabilitacijske ukrepe je treba začeti čim prej, v nekaj dneh po poškodbi (v primeru konzervativnega zdravljenja) ali operaciji (v primeru kirurškega posega).

Ena najpomembnejših sestavin rehabilitacije so fizioterapevtske vaje. Pomanjkanje gibljivosti je lahko izjemno nevarno, a tudi z vadbo ne morete pretiravati.

Obremenitve je treba izvajati pod nadzorom zdravnika in postopoma povečevati. V začetni fazi se vse vaje izvajajo leže.

Za vzdrževanje normalnega krvnega obtoka v tkivih med počitkom v postelji se mora bolnik naučiti izvajati preproste vaje - krčenje mišic stiskalnice, hrbta, bokov in nog.

Za okrevanje je pomembno tudi skupno delo. Pacient izvaja upogibanje in iztegovanje prstov, obrate in nagibe vratu, rok, delo z uporovnimi trakovi in majhnimi bučicami.

Po odstranitvi imobilizacije je treba razviti sklepe, ki so dolgo časa negibni. Naslednja faza - bolnik poskuša hoditi s pomočjo posebne sprehajalne poti.

Po dveh tednih jih lahko zamenjamo s palico, nato pa pustimo vse pripomočke. Za pospešitev okrevanja se uporabljata masaža in fizioterapija.

Za hitro okrevanje je pomembna tudi prehrana. Med rehabilitacijo telo potrebuje kalcij in kolagen za pomoč pri celjenju zloma.

Za ohranjanje imunitete in vitalnosti je potrebno jemati vitamine. Zelo koristni so fermentirani mlečni izdelki, zelenjava, sadje.

Večji trohanter se nahaja na stegnenici. Struktura, patologija in travma stegnenice

Anatomija

Poškodbe

Anatomija kosti

Video

Kje je kost in njena struktura

Glava stegnenice

Mišice

Funkcionalna vloga

Možni vzroki za bolečino

Objave iz tega dnevnika z oznako »pain«.

Nicolaujev sindrom

Nociplastična bolečina

Video o stegnenici

Anatomija stegnenice

Proksimalna epifiza stegnenice

Distalna epifiza stegnenice

Epifezioliza

Juvenilna epifezioliza glave stegnenice

Distalna epifiza stegnenice

Decentracija glav stegnenice

Rekonstrukcija ciste glave stegnenice

Razvrstitev

Znaki burzitisa pri živalih

Kako prepoznati in zdraviti burzitis kolčnega sklepa?

Vzroki bolezni

Glavne vrste burzitisa kolčnega sklepa: značilni simptomi

Simptomi burzitisa kolčnega sklepa

Trohanterični burzitis (trohanteritis)

Iliakalni burzitis

Išijatični burzitis

Struktura sklepov

Diagnostika. Inšpekcijski pregled

Zdravljenje

Zdravljenje s fizioterapijo

Operacija

Konzervativna terapija

Operativno zdravljenje

Tradicionalne metode

Zapleti in rehabilitacija

Dejavniki tveganja za trohanterični burzitis

Preprečevanje vnetja

Dejavniki tveganja za trohanterični burzitis

Simptomi trohanternega burzitisa

Akutna oblika bolezni

Kronični trohanterični burzitis

Značilnosti trohanternega burzitisa

Diagnoza trohanternega burzitisa

Značilnosti zdravljenja bolezni

Zdravljenje za poslabšanje bolezni

Kaj morate vedeti o kirurškem zdravljenju

Mehanizem in vzroki

Simptomi

Za zlome vratu stegnenice in trohantra

Za zlome ugrabitve

Za adukcijske zlome

Acetabularna regija

Veliko nabodalo

Izolirani zlomi malega trohantra

Zlomi materničnega vratu

Zdravljenje

Zlomi vratu stegnenice

Tehnika osteosinteze vratu stegnenice

Zlomi acetabularne regije

Izolirani zlomi velikega trohantra brez pomika ali z rahlim premikom

Zlomi malega trohantera

Rehabilitacija