Kateri zdravnik naredi lumbalno punkcijo. Spinalna punkcija: indikacije in način izvedbe

Punkcijo cerebrospinalne tekočine je pred približno 100 leti opisal Quincke. Analiza cerebrospinalne tekočine, pridobljena na podlagi rezultatov raziskav, vam omogoča, da pravilno prepoznate bolezni, vzpostavite natančno diagnozo in predpišete učinkovito zdravljenje.

Ta metoda zagotavlja nepogrešljive informacije pri diagnostiki motenj živčnega sistema, prisotnosti okužb in številnih sistemskih bolezni.

Lumbalna punkcija je postopek, pri katerem se s posebno iglo odstrani cerebrospinalna tekočina.

Tekočina (tekočina) se uporablja za preučevanje vsebnosti glukoze, nekaterih celic, beljakovin in drugih sestavin.

Pogosto se pregleda, da se ugotovijo možne okužbe.

Spinalna punkcija je del večine diagnostičnih študij bolezni hrbtenice.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je vnetni proces v možganskih ovojnicah glave (pogosto dorzalne). Po naravi etiologije ima meningitis lahko virusno, glivično, bakterijsko obliko.

Meningealni sindrom je pogosto pred nalezljivimi boleznimi, zato je za natančno določitev narave in vzrokov meningitisa bolniku predpisana lumbalna punkcija.

Med tem postopkom se pregleda cerebrospinalna tekočina.

Glede na rezultate pregleda se določi intrakranialni tlak, volumen nevtrofilcev, prisotnost bakterij (hemofilne palice, meningokok, pnevmokok).

Lumbalna punkcija je indicirana ob najmanjšem sumu na gnojni meningitis.

Z možgansko kapjo

Možganska kap je akutna motnja krvnega obtoka v možganih.

Za razlikovanje možganske kapi in ugotavljanje narave njenega pojava je predpisana lumbalna punkcija.

Za to se cerebrospinalna tekočina namesti v 3 različne epruvete in primerja primesi krvi v vsaki od epruvet.

Z multiplo sklerozo

Multipla skleroza je bolezen živčnega sistema, ki prizadene možgane in hrbtenjačo. Glavni vzrok bolezni se šteje za kršitev imunskega sistema.

Bolezen se pojavi, ko se mielinska snov, ki prekriva živčna vlakna, uniči in nastane skleroza (vrsta vezivnega tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multiplo sklerozo je težko diagnosticirati. Zato je za izvedbo natančne študije pacientu dodeljena študija z uporabo lumbalne punkcije.

Ko se izvaja, se v cerebrospinalni tekočini pregleda prisotnost protiteles (povišan indeks imunoglobulina).

S pozitivnim rezultatom testa zdravniki govorijo o prisotnosti nenormalnega imunskega odziva, to je multipla skleroza.

S tuberkulozo

Če sumite na tuberkulozo, je potrebna.

Izvaja se za preučevanje cerebrospinalne tekočine in določitev količine sladkorja, nevtrofilcev in limfocitov v njej.

V primeru spremembe količine teh snovi v cerebrospinalni tekočini se bolniku diagnosticira tuberkuloza in ugotovi stopnja bolezni.

S sifilisom

Indiciran je za prirojene in terciarne oblike sifilisa, v primeru suma na sifilitično okvaro živčnega sistema (centralnega).

Namen postopka je prepoznavanje simptomov bolezni, pa tudi same bolezni (sifilis) s svojimi asimptomatskimi manifestacijami.

S hidrocefalusom

Hidrocefalus je presežek tekočine CSF v ventrikularnem sistemu možganov ali v subarahnoidnem predelu.

Povečan pritisk, ki ga povzroča cerebrospinalna tekočina na možgansko tkivo, lahko izzove motnje centralnega živčnega sistema.

Na podlagi rezultatov lumbalne punkcije se opravi diagnoza tlaka cerebrospinalne tekočine v možganskih tkivih.

Ko se odstrani v volumnu 50-60 ml, se stanje bolnikov v 90% primerov za nekaj časa izboljša.

S subarahnoidno krvavitvijo

Subarahnoidna krvavitev je nenadna krvavitev v subarahnoidno regijo.

Slika: možganska krvavitev

Spremljajo ga nenadni glavoboli, občasne motnje zavesti.

Lumbalna punkcija velja za najbolj zanesljivo, natančno in cenovno dostopno metodo za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve. Njegov namen je pregledati cerebrospinalno tekočino za intenzivnost nasičenosti krvi.

Če so rezultati testa pozitivni, se bolniku diagnosticira subarahnoidna krvavitev.

Z gripo

Predpisan je pri gripi z namenom ugotavljanja dejavnikov in znakov prehlada ter ugotavljanja morebitnih okužb.

V ozadju gripe se pogosto pojavijo blagi meningealni sindromi, zato se v tem primeru lumbalna punkcija šteje za najučinkovitejšo diagnostično študijo.

Za druge bolezni

Lumbalna punkcija je predpisana:

s sumom na različne oblike nevroinfekcij;
v prisotnosti onkoloških motenj v možganih;
za diagnosticiranje hemoblastoz za pojav krvnih blastnih celic, povečanje ravni beljakovin;
za diagnostično študijo normotenzivnega hidrocefalusa;
z namenom preučevanja motenj likvorodinamike.

Med nosečnostjo

Ta postopek je nevaren za bodočo mamo in za plod:

lahko izzove prezgodnji porod ali splav:
po zaključku punkcije lahko nosečnica razvije reakcije, ki vodijo do motenj v delovanju srca in v nekaterih primerih do možganske hipoksije.

Pri novorojenčkih in otrocih

Otroci so predpisani za:

sum na meningitis, da se ugotovi, katera okužba (virusna, bakterijska) je povzročila bolezen;
potreba po določitvi količine beljakovin in rdečih krvnih celic - nezadostna vsebnost lahko povzroči nalezljive bolezni različne kompleksnosti.

Slika: Mesto lumbalne punkcije pri otrocih

Kontraindikacije za postopek

Izvedba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri:

intrakranialni hematom;
posttravmatski možganski absces;
kršitev možganskega debla;
travmatski šok;
obilna izguba krvi;
možganski edem;
intrakranialna hipertenzija;
volumetrična tvorba možganov;
obstoječi infekcijski (gnojni) procesi v ledvenem delu;
prisotnost obsežnih poškodb mehkih tkiv hrbtenice;
preležanine lumbosakralne cone;
aksialna dislokacija možganov;
okluzivna oblika hidrocefalusa
hemoragična diateza;
patologije hrbteničnih (možganskih) kanalov, ki jih spremlja motena cirkulacija CSF;
podkožne okužbe in njihova prisotnost v epiduralnem prostoru;
možganske poškodbe.

Možni zapleti (posledice)

Zapleti, ki temeljijo na rezultatih lumbalne punkcije, se pojavijo, ko se postopek ne izvede pravilno.

Kršitve diagnostičnih tehnik lahko povzročijo številne neželene posledice:

Postpunkcijski sindrom. Ta patologija se pojavi, ko se epitelijske celice prenesejo na membrane hrbtenjače, kar vodi do širjenja in premika intrakranialnih žil.
hemoragični zapleti. Sem spadajo intrakranialni hematom (kronična ali akutna oblika), intracerebralni hematom, njegova spinalna subarahnoidna oblika. Nepravilen postopek lahko poškoduje krvne žile in povzroči krvavitev.
teratogeni faktor. Vključuje epidermoidne tumorje, ki nastanejo v kanalih hrbtenice, ki se lahko pojavijo kot posledica premika kožnih elementov v predelu hrbteničnega kanala. Tumorje spremljajo boleče bolečine v spodnjem delu nog, ledvenem delu; napadi bolečine lahko z leti napredujejo. Razlog je nepravilno vstavljen stilet ali njegova odsotnost v sami igli.
Neposredna poškodba. Nepravilen poseg lahko pri bolniku povzroči različne poškodbe korenin (živca), infekcijske zaplete, različne oblike meningitisa, poškodbe medvretenčnih ploščic.
Zapleti so likvorodinamični.Če se razvije tumor vretenčnega kanala, lahko sprememba tlaka CSF med postopkom povzroči sindrom akutne bolečine ali povečanje nevrološkega primanjkljaja.
Sprememba sestave alkoholnih pijač.Če tujki (zrak, različni anestetiki, zdravila za kemoterapijo in druge snovi) vnesejo v subarahnoidno regijo, lahko izzovejo šibko ali povečano meningealno reakcijo.
Drugi zapleti. Med manjšimi in hitro izginjajočimi zapleti so slabost, napadi bruhanja, omotica. Nepravilno izvajanje lumbalne punkcije povzroči mielitis, išias, arahnoid.

Izvajanje algoritma

Lumbalno punkcijo opravi usposobljen zdravnik ob prisotnosti medicinske sestre.

medicinska sestra:

pripravi komplet za spinalno punkcijo (sestavljen je iz sterilne vate, raztopine joda 3%, 0,5% raztopine novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rokavic, epruvet);
pripravi pacienta na poseg;
pomaga zdravniku v procesu manipulacije;
zagotavlja potrebno oskrbo bolnika po posegu.

Fotografija: punkcijske igle za cerebrospinalno tekočino

Za pravilno izvedbo lumbalne punkcije morate:

postavite bolnika v določen sedeči položaj;
določite mesto vboda in obdelajte bližnje območje z alkoholno raztopino;
izvajati anestezijo kože;
opravite lumbalno punkcijo;
odstranimo mandrin tako, da ga damo v sterilno epruveto;
zbrati predpisano količino cerebrospinalne tekočine za raziskave;
v iglo je treba vstaviti trn in nato previdno odstraniti iglo;
zdraviti mesto vboda;
nanesite povoj.

Priprava pacienta

Pred začetkom lumbalne punkcije mora bolnik obvestiti lečečega zdravnika:

o uporabi kakršnih koli drog;
prisotnost alergijskih reakcij;
prisotnost (odsotnost) nosečnosti;
o možnih motnjah v strjevanju krvi.

Priprava bolnika je odvisna od določenih pogojev:

Pred začetkom postopka mora biti pacientov mehur popolnoma prazen.
Kadar je lumbalna punkcija del rentgenskega pregleda, mora bolnik očistiti črevo, da izključi napenjanje (črevesna vsebina) iz slike hrbtenice.
Bolnika na oddelek prepeljemo na nosilih v vodoravnem položaju (na trebuhu).
Na oddelku bolnika postavimo v sedeč položaj in ga nagnemo naprej ali postavimo v položaj »bok ob boku«, pri katerem so kolena pokrčena proti trebuhu. Nato se izvede anestezija kože in sam poseg.

Tehnika

Praviloma se spinalna punkcija izvaja v stacionarnih pogojih, kot sledi:

Določeno je območje punkcije. Nahaja se med 3-4 ali 4-5 ledvenimi vretenci.
Okoliško območje obdelamo s 3 % joda in 70 % etilnim alkoholom (od središča do obrobja).
Vbrizga se raztopina anestetika (dovolj je 5-6 ml). Novokain se pogosto uporablja kot anestezija.
Med aksilarnimi izrastki, ki se držijo srednje črte, se z rahlim naklonom vstavi igla Bira.
Igla naj vstopi v subarahnoidno regijo (na globini 5-6 cm je občutek odpovedi igle).
Ko odstranimo mander, mora izteči cerebrospinalna tekočina. To potrjuje pravilnost postopka. Za natančno analizo je potrebno zbrati približno 120 ml cerebrospinalne tekočine.
Po odvzemu cerebrospinalne tekočine je treba bolniku izmeriti tlak.
Mesto injiciranja obdelamo z antiseptično raztopino.
Nanese se sterilna obloga.

Trajanje postopka je približno pol ure.

Kakšne občutke doživi bolnik pri lumbalni punkciji?

S pravilnim izvajanjem postopka pacient ne sme čutiti nelagodja, nelagodja in bolečine.

Včasih lahko bolnik čuti:

prehodnost igle, ki je ne spremljajo boleči simptomi;
majhna injekcija z uvedbo raztopine anestetika;
učinek lahkega tokovnega šoka, če se igla za lumbalno punkcijo dotakne dela hrbtenjačnega živca.
bolečine v glavi (med izvajanjem lumbalne punkcije jih čuti približno 15% bolnikov).

Skrb za bolnika po operaciji

Po zaključku lumbalne punkcije bolniki:

počitek v postelji je predpisan za en dan (včasih je počitek v postelji predpisan do 3 dni - če se nekatera zdravila uvedejo v subarahnoidno regijo).
morate zavzeti vodoravni položaj in ležati na trebuhu;
potrebno je ustvariti pogoje za počitek, zagotoviti veliko pijače (ne hladno);
dajati intravenske nadomestke plazme (če je potrebno).

Včasih po posegu pacient doživi:

vročina, mrzlica ali stiskanje v vratu;
odrevenelost in izcedek z mesta vboda.

V takih primerih je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom.

rezultate

Namen lumbalne punkcije je pridobivanje cerebrospinalne tekočine in njena kasnejša študija.

Na podlagi rezultatov spinalne punkcije se pregleda cerebrospinalna tekočina, ki jo lahko predstavimo v eni od štirih možnosti:

kri: označuje prisotnost hemoragičnih procesov (začetna faza subarahnoidne krvavitve).
rumenkaste barve: zaradi predpisovanja procesov hemoragične narave (kronični hematomi, karcinomatoza možganskih ovojnic, blokada cirkulacije cerebrospinalne tekočine v subarahnoidalni regiji).
sivkasto zelene barve: pogosto kaže na prisotnost možganskih tumorjev;
Prozorna pijača- je norma.

Norma in patologija

Cerebrospinalna tekočina je podvržena popolni študiji:

Izmeri se tlak cerebrospinalne tekočine;
tekočina se oceni z makroskopsko metodo;
določi se volumen beljakovin, sladkorja;
preučujejo celične morfologije.

norma:

Barva cerebrospinalne tekočine: prozorna
Vsebnost beljakovin: 150 – 450 mg/l
Volumen glukoze: od 60% v krvi
Atipične celice: št
Levkociti: do 5 mm3
Nevtrofilci: št
Eritrociti: št
Norma tlaka tekočine je 150-200 vode. Umetnost. ali 1,5 - 1,9 kPa.

Odstopanje od norme lahko kaže na prisotnost hipertenzije CSF.

Če tlak presega normo (več kot 1,9 kPa), je to indikacija za dekongestivno terapijo. Če ima tlak CSF nizke rezultate (manj kot 1,5 kPa), to kaže na prisotnost možganskih patologij (oster edem, blokada poti cerebrospinalne tekočine v hrbteničnih kanalih).

poleg tega:

Z različnimi patologijami se v krvi odkrijejo eritrociti, nevtrofilci in gnoj.
Prisotnost nenormalnih celic lahko kaže na možganski tumor.
Nizka vrednost glukoze je pokazatelj bakterijskega meningitisa.

Fotografija: maligne celice v cerebrospinalni tekočini

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Žal na rezultat lumbalne punkcije lahko vplivajo:

nemiren položaj bolnika med postopkom;
debelost;
dehidracija;
hud artritis;
prenesene operacije na hrbtenici;
krvavitev v cerebrospinalno tekočino;
s pravilno punkcijo je nemogoče zbrati cerebrospinalno tekočino.

Lumbalna punkcija je lahko neprecenljiva zasluga pri diagnosticiranju bolezni in okužb, nevarnih za telo.

S pravilno manipulacijo je postopek popolnoma varen.

Video: cilji in značilnosti dogodka

Indikacije:

1. jemanje cerebrospinalne tekočine za raziskave (kri, beljakovine, citoza);

2. jemanje cerebrospinalne tekočine za znižanje intrakranialnega tlaka;

3. dajanje zdravilnih učinkovin in anestetičnih raztopin;

4. vnos zraka v subarahnoidalni prostor med pnevmoencefalografijo.

oprema:

1. čista manipulacijska miza, zlasti za aseptične postopke;

2. sterilno oblikovanje z naborom potrebnih orodij za izvedbo postopka;

3. embalaža (bix) s sterilnim povojnim materialom,

5.sterilno oblikovanje z prijemalnimi orodji (pinceta, klešče);

6. razkužila, odobrena za uporabo v Rusiji na način, predpisan z zakonom;

7. zdravila glede na namen študije;

8. maska, rokavice;

9.sterilne bombažne kroglice, sterilni robec;

10,5% raztopina joda, brizga, 2% raztopina novokaina;

11.lepilni omet;

12.igla z mandrinom, za spinalno punkcijo;

13.2 epruvete (ena je sterilna za bakterijsko kulturo spinalnih punkcij, druga je čista - za splošno analizo);

14.obrazci-smeri.

Obvezni pogoji:

Pred izvedbo te manipulacije mora medicinska sestra:

1. Umijte si roke na standardni način;

2.obdelati z antiseptikom, ki vsebuje alkohol;

3. oblecite si sterilno obleko, rokavice;

4. sterilno mizo ali pladenj pokrijemo v skladu z algoritmom;

5. Postopek se izvaja na prazen želodec.

Sestava kompleta instrumentov za lumbalno punkcijo

Preverite videz stylinga za postopek - tesnost, celovitost, suhost.

Bodite pozorni na datum sterilizacije na etiketi ali embalaži.

Odprite zunanjo embalažo sterilnega kompleta, vzemite njeno vsebino v notranjo sterilno embalažo in jo položite na sterilno plenico na zgornjo polico mize.

Ne dovolite, da bi zunanja embalaža prišla v stik s površino sterilnega dela mize.

S sterilno pinceto položite instrumente na mizo:

3 brizge s prostornino 5 ml z iglami;

2-3 igle za spinalno punkcijo z mandrinom;

Steklena cev z manometrom;

Kroglice iz gaze, prtički.

Postavite na nesterilni del mize:

0,25% raztopina novokaina;

70% raztopina alkohola;

2 sterilni epruveti v stojalu;

Cleol (lepilni omet).

I. Priprava bolnika na lumbalno punkcijo

Obvezni pogoji:

1. poseg se izvaja na prazen želodec;

2. se prepričajte, da bolnik ni alergičen na raztopino novokaina, kožne bolezni v območju punkcije, akutna stanja, ki zahtevajo takojšnje intenzivno zdravljenje.

Priprava na postopek.

Pacientu (svojcem) razložiti namen in potek posega, pridobiti soglasje.

Z lečečim zdravnikom razjasnite čas, kraj punkcije (oddelek, soba za zdravljenje, posebni oddelek), položaj bolnika (na boku, sedeč) in način prevoza.

Spremljajte bolnika v sobo za pregled.

Opomba:

po zdravniškem receptu prevažamo bolnika na vozičku s trdo podlago.

1. Prepoznavanje pritožb pacienta; meriti srčni utrip, frekvenco dihanja, krvni tlak; po potrebi bolnika delno pokrijte z odejo in prilagodite blazine.

2. Obvestiti zdravnika o pripravljenosti na punkcijo in podatkih vizualne kontrole bolnikovega stanja.

Opomba: med manipulacijo s strani zdravnika bodite v bližini in upoštevajte zdravnikova navodila.

Pacienta položimo na bok, glavo upognemo k prsnemu košu, noge upognemo v kolenih in čim bolj pritisnemo na trebuh (če je bolnik pri zavesti, naredi zaklep z rokami pod koleni).

Z vatirano palčko, navlaženo z jodom, potegnemo črto, ki povezuje grebene iliak.

II. Izvajanje postopka.

medicinska manipulacija.

Ta manipulacija ima drugo ime - ledveno, v večini primerov se uporablja v nevrologiji za postavitev končne diagnoze z odvzemom cerebrospinalne tekočine in njeno analizo. Postopek ima svoje indikacije, kontraindikacije in značilnosti.

Lumbalna punkcija - indikacije

Če je bolniku načrtovana lumbalna punkcija, so lahko indikacije za to absolutne in relativne. To pomeni, da je manipulacija obvezna ali pa lahko brez nje (v tem primeru se odloči lečeči zdravnik). Kar zadeva bolezni, so absolutne indikacije naslednje:

nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema;
maligne neoplazme;
krvavitve.

Relativne indikacije so:

multipla skleroza;
septična vaskularna embolija;
vročina neznanega izvora pri otrocih, mlajših od 2 let;
sistemski.

Indikacije za postopek vključujejo tudi:

spinalna anestezija pred operacijo;
lajšanje porodnih bolečin;
merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalni tekočini);
dajanje zdravil.

Zakaj je hrbtenica nevarna?

Punkcija cerebrospinalne tekočine je ena najtežjih diagnostičnih manipulacij, ki jo mora opraviti usposobljen specialist in vedno v bolnišnici. Glavna nevarnost je okužba v hrbtenjači in njena poškodba. Paradoksalno je, da med lumbalno punkcijo hrbtenjača sama ostane nepoškodovana.

Lumbalna punkcija - ali boli?

Lumbalna punkcija se izvaja s predhodno lokalno anestezijo z lidokainom. Skoraj vsi so po uvedbi tega anestetika doživeli občutke: ta otrplost, podobna tisti med zobozdravstvenim zdravljenjem. Sama injekcija je zaradi anestezije skoraj neboleča. Ob dotiku hrbtenjačnega živca lahko bolnik občuti bolečino v hrbtu, podobno trenutnemu šoku. Glavoboli so pogosti.

Tukaj je opisano, kako lajšati simptome spinalne pipe:

Od samega začetka, po manipulaciji, je bolniku predpisan absolutni počitek v postelji vsaj 18 ur. Včasih se po potrebi podaljša do 3 dni.
Pri bolečinah (glavobolih in na mestu vboda) je predpisana analgetična terapija v obliki jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Prav tako je bolniku priporočljivo piti veliko tople vode. Po potrebi se uvedejo plazemski nadomestki.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Ta manipulacija za strokovnjake ni posebej težka. Ker pa obstaja možnost možnih negativnih posledic, obstajajo tudi kontraindikacije. Za diagnostične namene se odvzame le 5 ml cerebrospinalne tekočine, na dan pa nastane približno 700 ml. Ko v iglo injiciramo kontrastno sredstvo, pride v prostor hrbtenice približno 10 ml tekočine. Možen je vdor okužb skozi iglo, poškodovane so tudi žile. Glede na zgoraj navedeno se postopek ne sme izvajati:

z intrakranialnim hematomom, poškodbo možganskega debla, njegovim edemom, abscesom, volumetričnim nastankom in drugimi spremembami možganov;
s travmatskimi šoki;
z veliko lezijo hrbteničnih tkiv in preležanin na mestu punkcije;
s hemoragično diatezo;
s patologijami hrbteničnega kanala in moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine;
z okluzivno obliko hidrocefalusa.

Ena od neprijetnih in pogostih posledic je glavobol po hrbtenjači. Pogosto se pojavi pri bolnikih vseh starosti. Praviloma se pri vstajanju bolečina poveča, med ležanjem, nasprotno, zmanjša. Manjše igle zmanjšajo pogostost glavobolov. Pogosto simptom izgine sam od sebe in spontano. Za odpravo tega se uporablja tudi počitek v postelji, močno pitje, analgetiki in kofein.

Komplet za spinalno punkcijo

Za manipulacijo je potreben naslednji nabor orodij, priprav in materialov:

raztopina joda 5%;
alkohol
kolodij;
raztopina novokaina 0,5%;
brizge 5 in 10 ml;
tanke igle za brizge;
igla za lumbalno punkcijo (najbolj udobne fleksibilne platinaste iridijeve igle, ki se ne zlomijo in ne rjavijo);
merilnik tlaka vode za spremljanje tlaka cerebrospinalne tekočine;
sterilne epruvete, serviete in vato.

Priprava na spinalno pipe

Spinalna (lumbalna) punkcija vključuje predhodno pripravo. Za začetek mora zdravnik ugotoviti naslednje okoliščine:

v zvezi z bolnico, ali je noseča;
ali ima bolnik alergijske reakcije na zdravila in anestetike;
Ali trenutno jemljete kakšna zdravila?
o motnjah krvavitve.

Manipulacija ne zahteva zapletene priprave. Obstajajo le določena pravila. Bolnikov mehur je treba izprazniti in očistiti črevesje. Zadnji obrok se vzame najkasneje 2 uri pred posegom. Priporočljivo je, da se na dan lumbalne punkcije vzdržite kajenja. Vsi drugi postopki in zdravila so preklicani.

Izvajanje lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija - tehnika:

Zdravljenje z antiseptičnim milom, nato alkoholom ali jodom.
Okoli mesta vboda položite prtiček.
Pacient zavzame potreben položaj: leži na boku, upogne kolena, pritisne glavo na prsi ali sedi, upogne hrbet naprej.
Zdravljenje mesta vboda z alkoholom.
Določanje mesta punkcije (pri odraslih - med 2 in 3 ledvenimi vretenci, pri otrocih - med 4 in 5).
Uvedba lokalnega anestetika (raztopina novokaina ali lidokaina).
Po 2-3 minutah čakanja na delovanje anestetika se vstavi igla za spinalno punkcijo. Ob pravilnem uvajanju zdravnik in pacient začutita, da pada v predel dura mater.
Pri ekstrakciji mandrina začne teči cerebrospinalna tekočina.
Merjenje tlaka z manometrom.
Na mesto vboda nanesite sterilni povoj.

Lumbalna punkcija je postopek odvzema cerebrospinalne tekočine iz hrbteničnega kanala, čemur sledi njen pregled. Ta postopek je morda potreben za diagnosticiranje številnih bolezni živčnega sistema ali za medicinske namene. Za poškodbe glave ali krvavitve se lahko predpiše lumbalna punkcija. Da bi se izognili glavobolu po njej, bolniku priporočamo, da ostane en dan v postelji.

Lumbalna punkcija se izvaja za odkrivanje okužb v cerebrospinalni tekočini, za merjenje njenega tlaka. Drug njegov namen je izločanje cerebrospinalne tekočine iz hrbteničnega kanala v primeru njenega presežka, dajanje zdravil ("diklofenak", antibiotiki ali kemoterapevtska zdravila). Indikacije za lumbalno punkcijo lahko pogojno razdelimo na absolutne in relativne.

Absolutni odčitki označujejo tista stanja, pri katerih je lumbalna punkcija obvezna. Med njimi so naslednje:

Sumi na poškodbe osrednjega živčnega sistema zaradi okužbe (z meningitisom, encefalitisom itd.).
Prisotnost malignih tumorjev v možganih ali njihovih membranah.

Zakaj se naredi lumbalna punkcija? Alergolog-imunolog Ermakov Georgy Alexandrovich bo odgovoril na vprašanje:

Diagnoza likvoreje. Da bi to naredili, se kontrastna sredstva injicirajo v hrbtenični kanal.
, ki se je pojavil pod arahnoidno membrano.

Relativne indikacije za lumbalno punkcijo vključujejo primere, ko odločitev o ustreznosti postopka sprejme lečeči zdravnik:

Septična vaskularna embolija.
Ob .
Sistemski eritematozni lupus in druge patologije vezivnega tkiva.
Z vnetno polinevropatijo.
Vročina neznanega izvora pri otroku v prvih letih življenja.

Kontraindikacije za izvajanje

Obstajajo situacije, ko je izvajanje lumbalne punkcije lahko nevarno za bolnika ali celo ogroža njegovo življenje. V takih primerih je strogo prepovedano. Kontraindikacije za postopek vključujejo:

Okluzivni hidrocefalus.

Diagnoza velike neoplazme v možganih.
Visok intrakranialni tlak.

Če se odkrijejo takšne patologije, je prepovedana lumbalna punkcija, saj lahko to izzove aksialno hernijo, ko se del možganov lahko spusti v okcipitalni foramen, kar povzroči motnje v delovanju vitalnih centrov, ki se nahajajo tukaj. Tveganje za takšno hernijo se močno poveča, če se uporabi debela hrbtenična igla ali če se odvzame velika količina tekočine.

Če zdravnik meni, da je postopek potreben za določenega bolnika, je dovoljeno odstraniti minimalno količino cerebrospinalne tekočine in če se pojavijo znaki zagozditve, je treba predhodno odvzeto tekočino nujno vrniti v hrbtenični kanal.

Druge kontraindikacije za lumbalno punkcijo vključujejo:

Izbruhi gnojne narave v ledvenem delu.
Motnje strjevanja krvi.
Krvavitev v možganih ali hrbtenjači kot posledica rupture anevrizme.

Obdobje nosečnosti.
Zdravljenje z zdravili, ki lahko redčijo kri.
Blokada subarahnoidnega prostora.

Zdravniki te kontraindikacije imenujejo relativne, če obstajajo vitalne indikacije, pa se lahko opravi lumbalna punkcija. Pomembno je upoštevati vsa možna tveganja in zaplete, ki jih poseg lahko povzroči.

Možni zapleti

Praviloma so zapleti po lumbalni punkciji možni le, če je bil algoritem kršen. To lahko povzroči naslednje posledice:

Postpunkcijski sindrom. Kot posledica te patologije epitelijske celice vstopijo v membrano hrbtenjače. Pojavi se premik ali razširitev krvnih žil v možganih.
Hemoragični zapleti (intracerebralni ali intrakranialni hematom). Zaradi kršitve postopka lahko pride do krvavitve.
Teratogeni faktor - pojav epidermoidnega tumorja v hrbteničnem kanalu zaradi premika kožnih elementov v njegovo votlino. Zaradi nastanka tumorja se pri bolniku pojavijo boleče bolečine v križu in spodnjih okončinah, ki se sčasoma lahko okrepijo. Razlog za ta dejavnik je odsotnost ali nepravilna namestitev stileta v punkcijsko iglo.

Več o zapletih po punkciji:

Poškodba živčnih končičev, medvretenčnih ploščic ali okužba.
Liqorodinamični zapleti. Pojav tumorja v hrbteničnem kanalu izzove visok pritisk cerebrospinalne tekočine v njem, kar lahko med lumbalno punkcijo povzroči nevrološki izpad in akutno bolečino.
Sprememba sestave pijače. Z vnosom zraka, zdravil ali drugih tujkov v subarahnoidno regijo se lahko pojavi meningealna reakcija.
Drugi zapleti. Po lumbalni punkciji ima lahko bolnik omotico ali slabost. Ti simptomi običajno hitro minejo. Če je bila lumbalna punkcija opravljena s kršitvami, se lahko pojavi išias, mielitis ali.

Izvajanje punkcije

Postopek, kot je punkcija cerebrospinalne tekočine, ne zahteva posebne priprave in se izvede v nekaj minutah. Da bi se izognili različnim zapletom po njej, bolniku priporočamo, da v prvem dnevu upošteva počitek v postelji.

Spinalno punkcijo je treba opraviti v laboratoriju. Za lumbalno punkcijo ni potrebna posebna oprema, vendar mora biti vse sterilno.

Tehnika lumbalne punkcije:

Mesto vboda obdelamo z antiseptikom, raztopino alkohola in joda.
Okoli mesta, kjer bo narejena punkcija, se nanesejo sterilni robčki.
Pacient leži na boku s pokrčenimi nogami v kolenih. Glava je pritisnjena na prsni koš. Manj pogosto se ledvena punkcija izvaja v sedečem položaju z upognjenim hrbtom. Pri izvajanju lumbalne punkcije pri otrocih mora pomočnik držati otroka v pravilnem položaju.
Določi se mesto vboda igle (pri novorojenčkih in majhnih otrocih - od 4 do 5 ledvenih vretenc, pri odraslih - od 2 do 3).

Algoritem za izvedbo lumbalne punkcije

Na to mesto se injicira anestetik (lidokain, novokain).
Nekaj minut kasneje se vstavi igla. Če je vse opravljeno pravilno, potem na podlagi povratnih informacij bolnikov ob vstavitvi čutimo, da igla pade v možganske ovojnice.
Stilet se odstrani iz igle, po katerem se začne gibanje cerebrospinalne tekočine.
Tlak tekočine se meri z manometrom.
Iglo odstranimo in na mesto injiciranja nanesemo sterilni povoj.

Študija cerebrospinalne tekočine

Običajno je cerebrospinalna tekočina, zbrana med lumbalno punkcijo, predmet splošne, mikrobiološke in biokemične študije.

Z izvedbo splošne analize se oceni gostota cerebrospinalne tekočine, njena barva, raven kislosti, število celic v 1 μl in prisotnost beljakovin v njej. Po potrebi bo laboratorijski asistent preveril prisotnost epidermalnih celic, arahnoendotelija ali tumorskih komponent v tekočini.

Normalna gostota tekočine je 1,005-1,008. Če je povišan, lahko to kaže na prisotnost vnetnega procesa. V primeru zmanjšanja gostote lahko govorimo o presežku tekočine.

Normalni rezultat stopnje kislosti je 7,35-7,8. Njegovo povečanje kaže na paralizo, epilepsijo ali nevrosifilis. Zmanjšanje kaže na razvoj encefalitisa ali meningitisa.

V normalnem stanju mora biti cerebrospinalna tekočina prozorna. Temni odtenek kaže na razvoj zlatenice ali širjenje metastaz melanoma. Če ima rumenkast odtenek, to kaže na krvavitev v arahnoidnem prostoru, visoko vrednost beljakovin ali bilirubina.

Šteje se, da norma beljakovin ni višja od 0,45 g / l. Njegova raven se lahko znatno poveča s hidrocefalusom, novotvorbami ali vnetnimi procesi in drugimi patologijami centralnega živčnega sistema.

Med biokemično študijo bo laboratorijski asistent določil raven nekaterih snovi:

Glukoza (norma 2,2-3,9 mmol / l). Med razvojem encefalitisa ali meningitisa se njegova raven zmanjša. In z možgansko kapjo se poveča.
Laktat (norma 1,1-2,4 mmol / l). Povečanje te snovi kaže na prisotnost bakterijskega meningitisa, ishemije, hidrocefalusa ali možganskega abscesa. Raven laktata se zmanjša zaradi meningitisa, ki ga povzročajo virusi.
Kloridi (norma 118-132 mol / l). Pri ehinokokozi ali neoplazmi v njej se koncentracija kloridov poveča, pri brucelozi ali nevrosifilisu pa se zmanjša.

Med mikrobiološko analizo se cerebrospinalna tekočina obarva glede na pričakovano vrsto patogena in inokulira na hranilni medij. Tako lahko zdravnik identificira določen patogen in določi njegovo občutljivost na delovanje zdravil.

Včasih lahko po lumbalni punkciji v cerebrospinalni tekočini najdemo kri. Obstajata 2 glavna razloga za njegovo prisotnost: mehanska poškodba posode v času posega ali krvavitev v arahnoid. Za določitev natančnega vzroka zbrano tekočino razdelimo v 3 epruvete. V primeru, ko se izkaže, da je tekočina povsod enakomerno obarvana, lahko govorimo o krvavitvi, ki je nastala. Če ima CSF v različnih epruvetah različno stopnjo obarvanja, potem je bila najverjetneje posoda poškodovana med odvzemom ledvene punkcije.

Barva cerebrospinalne tekočine je normalna in v nekaterih patoloških stanjih. A je norma; B - motnost cerebrospinalne tekočine zaradi primesi velikega števila oblikovanih elementov (meningitis); C, D - primesi krvi v cerebrospinalni tekočini (subarahnoidna krvavitev, travma); D - kri, ki vstopa v cerebrospinalno tekočino med punkcijo ("potovalna kri") - po centrifugiranju postane prozorna, oblikovani elementi se usedejo na dno epruvete; E, I - Ksantokromija CSF kot posledica hemolize eritrocitov; G - zelenkasta barva cerebrospinalne tekočine z gnojnim meningitisom; H - nastanek fibrinskega filma z visoko vsebnostjo fibrinogena

Na rezultat lumbalne punkcije lahko vplivajo naslednji dejavniki:

Nepravilna dejanja zdravnikov ali nemiren položaj bolnika.
Prisotnost dehidracije.
Krvavitev, ki se pojavi v cerebrospinalni votlini.
debelost.
Hude oblike artritisa.
Prejšnji kirurški posegi na predelu vretenc.

Stroški lumbalne punkcije se lahko razlikujejo glede na izbrano zdravstveno ustanovo, kompleksnost in naravo raziskave CSF. Povprečna cena se lahko giblje od 1500 do 5500 rubljev.

Lumbalna punkcija je zelo informativen diagnostični postopek, ki se lahko uporablja tudi v terapevtske namene. Kot druge raziskovalne metode ima svoje indikacije in kontraindikacije. V primeru kršitve tehnike postopka se lahko pri bolniku pojavijo zapleti in druge negativne reakcije, zato naj ga opravi le usposobljen zdravnik.

O smotrnosti izvedbe spinalne punkcije se lahko odloči le lečeči zdravnik, ki bo ocenil vsa možna tveganja. V večini primerov se postopek dobro prenaša, včasih pa se pri bolniku lahko pojavijo zapleti. Če se po punkciji pojavijo neprijetni simptomi, je pomembno, da se bolnik posvetuje z zdravnikom.

Opravljeno: študent 417 gr.

Makina O.N.

Lumbalna punkcija - uvedba igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače na ledvenem nivoju. Izvaja se za diagnosticiranje sestave cerebrospinalne tekočine, pa tudi za terapevtske ali anestetične namene.

TEHNIKA IZVAJANJA LUMBALNE PUNKCIJE

Položaj bolnika

1. Ležanje na boku. Ta položaj je najbolj priročen in najpogosteje uporabljen v praksi. Hkrati se pacientove noge pripeljejo do trebuha in upognejo v kolenskih sklepih, brada do prsnega koša, trebuh potegne navznoter, hrbet je upognjen. Lumbalna punkcija se izvaja le v prisotnosti medicinske sestre. Po prodiranju igle v subarahnoidalni prostor se lahko položaj bolnika spremeni.

2. Sedeči položaj. Pacient sedi na navpični površini in se drži zanjo z rokami. Medicinska sestra drži pacienta in spremlja njegovo stanje. Ta metoda lumbalne punkcije se uporablja pri takih manipulacijah, kot sta pnevmoencefalografija in pnevmoencefalon. Obdelava vbodnega polja se izvaja v skladu s splošnimi pravili kirurgije.

Anestezija

Mesto lumbalne punkcije je predhodno obdelano z antiseptično raztopino. Potrebno je le 5-7 mililitrov 2% raztopine novokaina ali drugega anestetika, ki se injicira vzdolž prihodnje punkcije. Pred vbodom je treba še enkrat preveriti stanje igle. Igla za punkcijo se drži kot pisalo. Potek igle je strogo pravokoten na predrto ravnino pri otrocih, mlajših od treh let. Pri odraslih je treba punkcijo opraviti ob upoštevanju previsa spinoznih izrastkov vretenc z določenim naklonom. Pri prodiranju skozi dura mater se ustvari občutek "neuspeha", kar kaže na pravilen položaj igle. Občutek neuspeha morda ni prisoten, če uporabljate ostre igle za enkratno uporabo. V tem primeru lahko preverite pravilen položaj igle po pojavu cerebrospinalne tekočine, občasno odstranite mandrino (mandrine ne morete izvleči naenkrat do celotne dolžine).

Indikacije za diagnostično lumbalno punkcijo

Obstajajo tako absolutne kot relativne indikacije za lumbalno punkcijo.

1. Absolutno - sum na nevroinfekcijo (encefalitis, meningitis) različnih etiologij, na primer:

1) nevrosifilis;

2) bakterijski;

3) tuberkuloza;

4) virusno;

5) glivične;

6) cisticerkoza;

7) toksoplazmoza;

8) ameba;

9) borelioza.

Prav tako se lumbalna punkcija v diagnostične namene uporablja pri sumu na aseptični meningitis, pri sumu na krvavitev v hrbtenici, v primerih, ko ni magnetne resonance ali računalniške tomografije. Lumbalna punkcija se uporablja tudi za potrditev ali ovrženje onkopatologije membran hrbtenjače in možganov (leptomeningealne metastaze, nevrolevkemija, karcinomatoza).

Lumbalna punkcija se uporablja pri primarni diagnozi hemoblastoze (levkemija, limfom). Hkrati je pomembno oceniti celično sestavo CSF (pojav blastnih krvnih celic in povečanje ravni beljakovin).

Lumbalna punkcija se uporablja pri diagnostiki različnih oblik likvorodinamičnih motenj, vključno s stanji z intrakranialno hipo- in hipertenzijo, vključno z uporabo radiofarmacevtskih sredstev, vendar izključuje okluzivne oblike hidrocefalusa; pri diagnozi normotenzivnega hidrocefalusa; določiti likvorejo, identificirati fistule cerebrospinalne tekočine z vnosom različnih kontrastnih sredstev (radiokontrast, fluorescenčne, barvilne snovi) v subarahnoidalni prostor.

Relativni odčitki:

1) demielinizacijski procesi;

2) septična vaskularna embolija;

3) jetrna (bilirubinska) encefalopatija;

4) sistemski eritematozni lupus;

5) vnetna polinevropatija;

6) paraneoplastični sindromi.

Pri otrocih, mlajših od dveh let, je meningitis lahko asimptomatski, zato je lumbalna punkcija indicirana pri zvišani telesni temperaturi neznanega izvora. Zaradi pojava magnetne resonance in računalniške tomografije lumbalna punkcija kot diagnostični postopek ni indicirana za tumorje hrbtenjače in možganov.

Indikacije za terapevtsko lumbalno punkcijo:

1) odsotnost pozitivne dinamike po 72 urah od začetka zdravljenja bakterijskega meningitisa z uvedbo antibiotikov v ledveni prostor;

2) glivični meningitis (kokcidioidomikoza, kandida, histoplazmoid, kriptokok), ki zahteva vnos amforecina B v subarahnoidni prostor;

3) kemoterapija leptomeningealnega limfoma, nevrolevkemije;

4) kemoterapija meningealne karcinomatoze, malignih tumorjev centralnega živčnega sistema, vključno z metastazami raka.

Do danes so indikacije za lumbalno punkcijo v naslednjih situacijah še vedno sporne in zahtevajo nadaljnje študije:

1. Z radikulopatijo, arahnoiditisom, likvorejo z uvedbo zraka, kisika ali ozona.

2. S subarahnoidno krvavitvijo za sanacijo cerebrospinalne tekočine.

3. Pri vnetnih boleznih: išias, multipla skleroza, arahnoiditis z uvedbo različnih farmakoloških pripravkov.

4. Pri spastičnih stanjih v mišicah rok in nog z uvedbo baklofena. Z uvedbo morfija pri sindromu pooperativne bolečine.

5. Pri intrakranialni hipertenziji jo lahko zmanjšamo z odstranitvijo določenega volumna cerebrospinalne tekočine in s pomočjo tega dosežemo začasno olajšanje stanja (to je sprejemljivo, če so volumetrični procesi hrbteničnega kanala, intrakranialni volumetrični procesi ki povzročajo motnje v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine in okluzivni hidrocefalus), so izključeni.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo so absolutne in relativne. Zelo previdno se izvaja pri trombocitopeniji ali motnjah strjevanja krvi zaradi možnosti krvavitve v epiduralni ali subarahnoidalni prostor. Če obstaja tveganje za krvavitev, profilaktično transfuzijo trombocitne mase, sveže zamrznjene plazme ali začasno ukinitev antikoagulantov pred lumbalno punkcijo. Lumbalna punkcija je kontraindicirana ob prisotnosti žarišč okužbe kože ali mehkih tkiv na mestu punkcije zaradi nevarnosti okužbe možganskih ovojnic.

Pri visokem ICP (simptomi: glavobol in otekanje optičnih diskov) lahko lumbalna punkcija povzroči temporotentorialno ali cerebelarno hernijo. Če je lumbalna punkcija še vedno potrebna, se pred njo opravi CT ali MRI, da se izključi nastanek mase. Samo v primeru suma na meningitis se vedno izvede lumbalna punkcija, ne glede na velikost ICP. V tem primeru se uporablja tanka igla (24 G). Če je ICP večji od 40 mm Hg. čl., nato vzemite čim manj cerebrospinalne tekočine, po posegu pa dajemo manitol, 0,75-1,0 g / kg IV, in (če ni kontraindikacij) - deksametazon, 4-6 mg IV vsakih 6 ur.

Cisternalne in stranske punkcije materničnega vratu izvaja le izkušen specialist. S pomočjo cisternalne punkcije se za mielografijo injicira kontrastno sredstvo z blokado subarahnoidnega prostora.

Po lumbalni punkciji bolnik eno uro ne sme vstati.

Sestava pijače je normalna

Liquor je cerebrospinalna tekočina, ki nastane z ultrafiltracijo krvne plazme in izločanjem v horoidnih pleksusih možganskih ventriklov. Funkcije tekočine vključujejo: transport (prenos različnih snovi), izločevalno (odstranitev presnovnih produktov), amortizacijo (s prerazporeditvijo pritiska ščiti možgane med udarci), zaščitno (vsebuje imunoglobuline), stabilizacijsko (ne omogoča hitre spremembe). v sestavi medija z močno spremembo krvne sestave).

1.Makroskopska ocena

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, popolnoma prozorna in se ne strdi (ne opazimo tvorbe strdka).

2. Gostota

Gostota cerebrospinalne tekočine zdrave živali je v območju 1,004-1,006.

3.Klinična študija

Citoza - skupna vsebnost jedrskih celičnih elementov v cerebrospinalni tekočini. Za zdrave živali so referenčne vrednosti citoze naslednje: pasja cerebrospinalna tekočina vsebuje do 5,0 tisoč / μl, mačja tekočina - 2-8 tisoč / μl.

Formula CSF odraža odstotek porazdelitve jedrskih celic v CSF. Sprememba v odstotku kaže na patologijo, tudi če je citoza v normalnem območju. Celično sestavo cerebrospinalne tekočine zdravih živali predstavljajo mononuklearne celice, med katerimi prevladujejo majhni limfociti, ostalo pa so monociti. V formuli je dovoljenih do 10 % zrelih nedegenerativnih nevtrofilnih levkocitov. Redko v tekočini zdravih živali najdemo ependimalne celice, celice horoidnega pleksusa ali eozinofile (< 1%).

Cerebrospinalna tekočina zdrave živali ne vsebuje eritrocitov, vendar se pri študiji cerebrospinalne tekočine mačk včasih najdejo posamezne celice (do 30 celic / μl).

4. Biokemijske raziskave

Beljakovina CSF je 80-95% albumina, ostalo so globulini. Referenčne vrednosti za cisterno tekočino< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

Glukoza: pri psih in mačkah mora biti 60-80 % glukoze v krvi.

Za diagnozo bolezni centralnega živčnega sistema je bilo predhodno predlagano merjenje aktivnosti takšnih encimov v cerebrospinalni tekočini, kot so kreatin kinaza, LDH in AST. Vendar dobljeni rezultati niso imeli ne občutljivosti ne specifičnosti in niso imeli nobene prognostične vrednosti. Zato so bili ti testi zdaj opuščeni.

5.Bakteriološke raziskave

Lahko je izjemno uporaben, vendar ga je težko izvajati zaradi potrebe po takojšnji (v 15 minutah) namestitvi CSF na gojišče z inkubacijo.