Hemotoraks spada v skupino kritičnih stanj človeškega telesa in je značilen po prisotnosti določene količine krvi v plevralni votlini. To stanje lahko povzročijo različni mehanski učinki na prsni koš: topa poškodba diafragme in organov mediastinalnega prostora, ki ji sledi razpoka velikih krvnih žil in krvavitev med plevralnimi ploščami.
Podrobne informacije o hemotoraksu se nahajajo
Simptomi hemotoraksa
Klinična slika prisotnosti krvi v plevralni votlini je odvisna od intenzivnosti procesa in stopnje, na kateri je bila odkrita. Značilne manifestacije hemotoraksa so predvsem srčna in dihalna odpoved. Naslednji znaki lahko kažejo na razvoj te nujne situacije:
- Sindrom bolečine: bolečina je precej ostra, ima značaj "bodala", širi se na ramo in hrbet
- Slabost, močan padec krvnega tlaka
- Vrtoglavica
- Kašelj (včasih krvav, kar kaže na prisotnost krvi v plevralnem prostoru)
- Bolezni dihal (pogosteje - težko dihanje, prihaja tudi do zamika prizadetega dela prsnega koša pri dihanju)
- Srčne palpitacije
- Anksioznost.
Povečanje intenzivnosti teh znakov kaže na stalno krvavitev.
Zdravljenje hemotoraksa
Primarno dejanje v splošni taktiki oskrbe je hospitalizacija bolnika. Dokler se pri hemotoraksu ne izvede plevralna punkcija, je treba bolnika anestezirati in zagotoviti ustrezen dostop do kisika - kisikovo terapijo: to se nanaša na podporno terapijo, ki bo preprečila razvoj šoka.
Operacija ima naslednje cilje:
- ustaviti krvavitev
- obnoviti celovitost poškodovanih organov in tkiv
- odstraniti krvavitev, lokalizirano v plevralni votlini
- po potrebi uvedba zaprte drenaže (to je potrebno za hitrejšo širitev pljuč v obdobju po operaciji)
- razkužite plevralno votlino z antiseptičnimi raztopinami.
Kri v plevralni votlini lahko po 5 urah izgubi sposobnost strjevanja. Test temelji na tem načelu, ki ugotavlja, ali se je krvavitev ustavila. Če se tekoča kri hemotoraksa, ki jo lahko dobimo s punkcijo, 5 ur po poškodbi, ne strdi, se šteje, da se je krvavitev ustavila. Če se kri strdi, se krvavitev nadaljuje.
Pri zmernem hemotoraksu, ki nima nagnjenosti k nadaljnjim krvavitvam, kirurgi uporabljajo punkcijsko metodo: to je potrebno za odpravo nakopičene krvi, izpiranje plevralne votline in preprečevanje empiema pleure. Če strokovnjaki sumijo na neoplazmo in jo obravnavajo kot vir krvavitve, se material pošlje na citološko preiskavo.
Izločanje krvi iz plevralne votline s hemotoraks je pomembno tudi zato, ker je ugodno okolje za razvoj in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Konzervativna terapija je pomembna le v primeru omejenega hemotoraksa.
Punkcija za hemotoraks se izvaja pod strogim upoštevanjem pravil asepse, kot sledi. Notranja razsvetljava mora biti kakovostna, oprema pa popolna.
- Bolnika je treba postaviti na kavč in nato anestezirati, saj je postopek precej boleč. Za to se uporablja 0,25% raztopina novokaina.
- Gumijasta cev, dolga približno 12 cm, se potegne na konec 20 -mililitrske brizge. Pred vstavitvijo igle je treba gumijasto cev v njenem srednjem delu stisniti s sponko, ki se odpre v trenutku, ko kri izsesa bat, kar ustvari preprost zaprt sistem.
- Po končani punkciji je treba iglo odstraniti in na mesto punkcije nanesti sterilni prtiček, ki ga nato pritrdimo z lepilnim ometom.
V primerih, ko je resnost bolnikovega stanja posledica masivne krvavitve, ki se je razvila v plevri (to je enostavno ugotoviti s fizikalnimi diagnostičnimi metodami - na primer z tapkanjem), se plevralna votlina prebije v sedmem medrebrnem prostoru vzdolž sredine -aksilarna linija, ki ji sledi sesanje krvi, ki se ponovno vlije.
Če med postopkom plevralne punkcije izpraznimo manj kot 500 ml krvi, se bolnikovo zdravstveno stanje v bližnji prihodnosti poveča kot pri aspiraciji več kot pol litra krvi. V drugem primeru je pazljivo opazovanje bolnika prikazano s ponavljajočo se plevralno punkcijo po 1-2 urah.
Če kirurgi opazijo povečanje hemotoraksa in simptome akutne anemije, se izvede nujna torakotomija.
Diagnoza hemotoraksa
Punkcijo plevralne votline s hemotoraksom izvedemo le na podlagi podatkov nujnega pregleda. Najbolj informativne so tiste metode, ki vključujejo uporabo žarka: anketna fluoroskopija, CT, MRI.
Rezultat in napoved
S pravočasno zagotovljeno zdravniško oskrbo in zgodnjo diagnozo je bolnik popolnoma ozdravljen. Če je punkcija izvedena nepravočasno, lahko pride do resorpcije krvi le delno, v primeru, ko poseg ni bil dovolj kvalificiran, pa se lahko zaradi zaostale krvi v plevralni votlini razvije suppuration. Na splošno je napoved ugodna.
Podkožne injekcije
Indikacije
Potreba po zagotovitvi hitrega terapevtskega učinka zdravil. Uvedba oljnih raztopin. Količina zdravila je 2-5 ml.
Kontraindikacije
Hud edem tkiva. Prepovedano je vnos sredstev, ki povzročajo nekrozo in imajo močan dražilni učinek (kalcijev klorid, magnezijev sulfat itd.).
Oprema
Sterilna miza, brizge s prostornino 2 ali 5 ml, igle dolžine 4-6 cm, pinceta, sterilne bombažne kroglice, sterilni pladenj, alkohol.
Tehnika
1 ... Mesto injiciranja je zunanja površina rame ali stegna, podkapularis, spodnja aksilarna regija, trebuh pod popkom (slika 1).
Riž. 1. Podkožna mesta injiciranja.
2 ... Mesto injiciranja dvakrat obdelamo s sterilnimi bombažnimi kroglicami, namočenimi v alkoholu. Bombažno kroglico damo v sterilni pladenj ali vpejemo med prste leve roke. Z levo roko zberite kožo in podkožje v trikotno gubo. Brizgo vzamemo v desno roko. Držite igelni rokav s kazalcem in bat z mezincem, hitro vstavite iglo v podnožje kožne gube od spodaj navzgor pod kotom 45 ° do globine 1-2 cm (slika 2) . Prebodite kožo, brizgo prenesite na levo roko. II in III prsta desne roke stisneta rob valja, jaz pa s prstom pritisnem na ročaj bata in počasi vbrizgam vsebino brizge. Po injiciranju zdravila se igla s hitrim gibanjem odstrani. Mesto injiciranja obrišite z bombažno palčko z alkoholom.
Riž. 2. Tehnika podkožnega injiciranja, od leve proti desni: punkcija kože, injekcija zdravila.
Zapleti
Subkutana infiltracija. Zlomljena igla. Anafilaktični šok.
Intramuskularna injekcija
Indikacije
Potreba po zagotovitvi hitrega terapevtskega učinka zdravil. Količina zdravila je 5-10 ml.
Kontraindikacije
Močan edem tkiva. Nestrpnost do zdravilne učinkovine. Prepovedano je dajanje zdravil, ki povzročajo nekrozo (kalcijev klorid itd.).
Oprema
Sterilna miza, 10 ml brizge, 6-8 cm igle, pinceta, sterilne bombažne kroglice, sterilni pladenj, alkohol.
Tehnika
1 ... Mesto injiciranja je gluteus maximus mišica (zgornji zunanji kvadrant zadnjice), stegenske mišice (slika 3).
Riž. 3. Mesta intramuskularne injekcije.
2 ... Mesto injiciranja dvakrat obdelamo s sterilnimi bombažnimi kroglicami, namočenimi v alkoholu. Bombažno kroglico damo v sterilni pladenj ali vpejemo med prste leve roke. Z levo roko zategnite kožo okoli mesta injiciranja. Injekcijsko brizgo vzamemo v desno roko in jo usmerimo pravokotno na površino kože, bat držimo z II prstom, V - rokav igle. S hitrim premikom iglo vstavimo do globine 4-6 cm, pri čemer ostane 1 cm igle do rokava (slika 4). Bat rahlo potegnemo proti sebi, pri tem pazimo, da igla ni vstopila v posodo, nato pa raztopino počasi injiciramo v tkivo. Po končanem injiciranju s hitrim gibom odstranite iglo. Na tem mestu je treba kožo na mestu injiciranja rahlo pritisniti z vato, navlaženo z alkoholom.
Riž. 4. Tehnika intramuskularne injekcije.
Zapleti
Absces po injiciranju. Poškodba živca, periosteuma. Zlomljena igla. Anafilaktični šok. Embolija.
Intravenska injekcija
Indikacije
Potreba po zagotovitvi hitrega terapevtskega učinka zdravil. Količina zdravil je 10–20 ml in več. Potreba po uvedbi zdravil, ki ob subkutanem in intramuskularnem dajanju povzročijo draženje in nekrozo tkiva.
Kontraindikacije
Nestrpnost do zdravila. Uvedba oljnih raztopin in netopnih snovi.
Oprema
Sterilna miza, brizga s prostornino 10–20 ml, igle s premerom lumena 0,5–1 mm, 2 sterilni bombažni kroglici, gumijasta vezica, blazinica za prtiček, sterilni povoj iz gaze, gumijaste rokavice.
Tehnika
1 ... Mesto injiciranja so površinske vene komolca, redkeje vene podlakti in roke.
2 ... Pacientova roka je v položaju največje iztegnjenosti v komolčnem sklepu. Pod komolec je nameščena oljna blazinica. Na ramo se nanese venska vezica.
3 ... Kožo komolčne gube dvakrat zdravimo z alkoholom: prvič obsežneje, drugič na mestu domnevne venepunkcije. S sterilnimi prsti leve roke izberemo veno in pod mestom predvidene punkcije potegnemo kožo, ki jo rahlo pomaknemo navzdol, da fiksiramo veno v enem položaju. Pripravljeno brizgo vzamemo v desno roko (slika 5).
Riž. 5. Tehnika intravenske injekcije.
4 ... Vene lahko preluknjamo na dva načina.
Metoda v dveh stopnjah se uporablja v primeru globokih podkožnih žil in njihovega slabega zaznavanja. Injekcijsko brizgo z iglo držimo v desni roki z zarezom navzgor vzporedno s predvideno veno in pod ostrim kotom glede na kožo. Prebodite kožo z iglo ob veni in vzporedno z njo. Nato s potiskanjem igle naprej s strani prebodemo veno in začutimo "okvaro". V brizgi se takoj pojavi kri - dokaz, da je igla vstopila v veno. Če se ne pojavi kri, potegnite bat brizge proti sebi. Če se po tem kri ne pojavi, potem igla ni vstopila v veno. V tem primeru se brez odstranitve igle s kože izvede ponovna venepunkcija. Ko se iz kanile pojavi kri, iglo pomaknemo za nekaj milimetrov in jo pritrdimo v tem položaju.
Enostopenjska metoda venepunkcije. V tem primeru se koža in vena prebijeta hkrati. Ostri kot med iglo in kožo na začetku punkcije se med manipulacijo še bolj zmanjša, igla pa se, ko vstopi v veno, premakne skoraj vzporedno s kožo.
5 ... Ko se prepričate, da je igla v veni, odstranite venski vez. S palcem pritiskajte bat, počasi injicirajte droge. V tem primeru je potrebno brizgo stalno pritrjevati v enem položaju. Po končani infuziji iglo s hitrim gibom odstranimo. Mesto vboda pritisnemo z vato, namočeno v alkohol, pacientovo roko pa 3-5 minut upognemo v komolčnem sklepu.
Zapleti
Zračna embolija. Nekroza tkiva. Flebitis. Tromboembolija. Poškodbe živcev.
Plevralna punkcija
Indikacije
Odstranitev tekočine iz plevralne votline za diagnostične in / ali terapevtske namene. Odstranjevanje zraka s pnevmotoraksom. Injekcija plina za stiskanje pljuč (umetni pnevmotoraks). Uvedba zdravil.
Oprema
Dolge igle (8-10 cm) s premerom več kot 1 mm z ostrim rezom in kanilami zanje, brizge s kapaciteto 5 in 20 ml, kratke tanke igle za lokalno anestezijo; elastične gumijaste cevi, povezane s kanilo, hemostatske sponke (2 kosa), sesalni aparat, raztopina joda in alkohola.
Tehnika
Punkcija se izvaja v posebni sobi (v manipulacijski sobi, garderobi, proceduralni sobi). 20-30 minut pred izvedbo manipulacije se subkutano injicira 1 ml 2% raztopine Promedola. Predhodno tolkanje in rentgen določata zgornjo mejo izliva.
1 ... Položaj pacienta sedi na stolu, obrnjen proti naslonu stola. Če bolnikovo stanje dopušča, je treba prsi nagniti na "zdravo" stran. Pacient mora položiti roko na stran vboda na glavi ali na nasprotno ramo.
2 ... Predoperativna priprava kože vključuje nego kože z jodom in alkoholom na površini 20 × 20 cm.
3 ... Mesto vboda je medrebrni prostor VII ali VIII vzdolž zadnje aksilarne črte. Punkcija se izvede vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.
4 ... V medrebrnem prostoru, izbranem za punkcijo, določimo zgornji rob spodnjega rebra s prsti leve roke in lokalno anestezijo kože (nastanek "limonine skorje"), podkožje (slika 6, levo) in periosteum (slika 6, sredina) se izvede tik nad rebrom. ...
5 ... Vbodno iglo z gumijasto cevko, pritrjeno s hemostatsko objemko, postavimo pravokotno na površino prsnega koša. Pred punkcijo z levo roko se koža rahlo premakne čez mesto punkcije, da tvori "poševni" kanal. Igla se vstavi v plevralno votlino s prebadanjem kože, podkožja, medrebrnih mišic in plevre. Trenutek, ko igla vstopi v plevralno votlino, določa pojav občutka "neuspeha".
6 ... Po vbodu se 20 -mililitrska brizga poveže z gumijasto cevjo in se sponka odstrani. Vsebino plevralne votline odsesamo z brizgo (slika 6, desno), cev pa spet vpenjamo s sponko. Vsebina brizge se vlije v sterilno epruveto ali vialo in pošlje v laboratorij za raziskave.
7 ... Gumijasta cev je pritrjena na sesalni aparat in po odstranitvi objemke se vsebina plevralne votline izprazni. Hkrati ne smemo dovoliti hitre evakuacije, da bi preprečili hitro premikanje mediastinuma in razvoj zapletov (tahikardija, kolaps). Da bi preprečili te pojave, se cev občasno zapre s sponko. Priporočljivo je odstraniti do 1,5 litra tekočine naenkrat.
8 ... Po odstranitvi tekočine v plevralno votlino lahko vnesete želeno zdravilo. Uvaja se s prebadanjem gumijaste cevi v bližini kanile, ki jo je predhodno vpet s sponko.
9 ... Na koncu manipulacije se s hitrim gibom odstrani punkcijska igla. Mesto vboda obdelamo z jodom in zapremo s sterilnim lepilnim ometom.
10 ... Bolnika odpeljejo na oddelek na vozičku.
Riž. 6. Plevralna punkcija, od leve proti desni: lokalna anestezija podkožja; vnos lokalnega anestetika v pokosnico; aspiracija tekočine iz plevralne votline
Punkcija za pnevmotoraks
1 ... Mesto vboda je medrebrni prostor II - III vzdolž srednjeklavikularne črte.
2 ... Položaj bolnika leži na hrbtu.
3 ... Koža je anestezirana vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra.
4 ... Za navedeno punkcijo je predhodno pripravljen sistem za enkratno uporabo za intravensko infuzijo. V sistemu se epruveta odreže takoj po kapalki in konec cevi se spusti v sterilno vialo s fiziološko raztopino.
5 ... Z iglo, nameščeno na brizgo, se izvede punkcija plevralne votline (glej zgornjo metodo).
6 ... Po vbodu plevre začne zrak teči v brizgo. Injekcijsko brizgo odstranimo in iglo takoj priključimo na kanilo pripravljenega sistema. Zrak začne iztekati skozi plast tekočine v viali.
7 ... Po ustavitvi pretoka zraka iglo odklopite iz sistema in jo znova priključite na brizgo. Bat brizge potegnemo proti sebi, potegnemo vanjo zrak, iglo pa hitro odstranimo iz plevralne votline.
8 ... Po plevralni punkciji in odstranitvi tekočine ali zraka je treba opraviti kontrolni rentgen prsnega koša.
Punkcija plevralne votline pomeni punkcijo prsne stene in plevre. Takšno manipulacijo je mogoče izvesti tako za diagnostične kot terapevtske namene. Predpisano je strogo glede na indikacije, če bolnik nima kontraindikacij za njegovo ravnanje.
Splošne informacije
V prsnici je med zunanjo (linijo prsnega koša) in notranjo (pokriva pljuča) pleuro predvidena votlina. Običajno vsebuje minimalno količino tekočine, ki mehča in olajša prehod pljuč pri dihanju. Medtem nekatere bolezni povzročajo kopičenje več tekočine v plevralni votlini ali pojav zraka v njej. Snovi stisnejo pljuča in povzročijo razvoj dihalne odpovedi.
Ko je organ stisnjen, se zmanjša tudi njegova dihalna površina, zaradi česar se ugotovi pomanjkanje kisika. Najpogosteje se to zgodi, ko se (ko se zaradi poškodbe v prsnici zbere zrak) (odvzame kri).
V vseh teh situacijah se izvede plevralna punkcija, katere namen je odstraniti tekočino ali zrak, nakopičen v plevralni votlini.
Indikacije
Za diagnostične namene se manipulacija izvaja z:
- odkrivanje v votlini transudata ali eksudata - vnetne tekočine;
- empiem - prepoznavanje gnojnih mas v njem;
- - prisotnost limfne tekočine.
Opomba
Ob prisotnosti krvavitve se dodatno opravi test punkcije po Revilua-Gregoireju. Njegov namen je oceniti stanje krvi, pridobljene iz votline. Homogena sestava kaže, da je bila krvavitev ustavljena, prisotnost strdkov pa je izrazit znak njenega razvoja.
Punkcijo plevralne votline izvedemo tudi z:
Plevralna punkcija se uporablja le, če omogoča lajšanje bolnikovega stanja ali mu reši življenje. V procesu njegove izvedbe se izsesa tekočina ali zrak, sama votlina pa se spere z antiseptikom oz.
Kontraindikacije
Treba je opozoriti, da ni absolutnih kontraindikacij za plevralno punkcijo. Poleg tega v primeru razvoja hudih stanj, pa naj gre za pnevmotoraks, hemotoraks, tak postopek olajša dobro počutje in reši življenja.
Hkrati lahko zdravnik zavrne, če:
Priprava
Kljub dejstvu, da se na plevralno punkcijo ni treba posebej pripraviti, zdravnik pred izvedbo dodatno predpiše ali med pregledom organov prsnega koša. Po eni strani diagnostika omogoča, da se prepričamo o potrebi po manipulacijah, po drugi strani pa določimo meje tekočine in se prepričamo, da ni obliteracije (stanje, pri katerem se listi plevralne votline držijo skupaj).
Pacienta samega prosimo, da se pred posegom sprosti, umiri in celo zadiha.
Močan kašelj, bolečina - indikacije za jemanje zdravil proti bolečinam, proti kašlju, kar bo zmanjšalo tveganje zapletov.
Če je to načrtovana operacija, se bolnika 6-8 ur pred tem vzdrži prehranjevanja.
Tehnika plevralne punkcije
Običajno se punkcija plevralne votline opravi v garderobi ali v sobi za posege.... Če pride do poškodb ali bolezni, ki bolniku preprečujejo premikanje, specialist pride neposredno na oddelek.
Optimalen položaj za manipulacijo je sedeti obrnjen proti naslonu stola in se nanj nasloniti z rokami ali obrniti proti mizi.
Pri pnevmotoraksu je dovoljeno ležati na zdravi strani z nadlakti za glavo.
Z zrakom mesto vboda določa območje v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikalne črte v sedečem položaju ali v petem do šestem medrebrnem prostoru vzdolž srednje mišične črte v ležečem položaju.
Če je prisotna tekočina votlina je prebodena na ravni sedmega in devetega medrebrnega prostora vzdolž zadnjih aksilarnih ali škapularnih črt. V skrajnih primerih je dovoljeno prebadanje med dvema črtama.
Če je identificirano omejeno kopičenje tekočine, mesto vboda določimo s tolkanjem (skrajšanje zvoka kaže, da tja prehaja zgornja meja tekočine). To upošteva rezultate radiografije.
Območje vboda je prekrito s sterilnimi oblogami, mesto vboda pa obrišemo z antiseptikom. Kot anestetik se običajno uporablja 0,5% raztopina novokaina, ki se počasi injicira v tkiva z infiltracijsko anestezijo. Nato se na 20 -gramsko brizgo nanese cev iz gume, dolge 100 mm, nanjo pa se namesti igla s premerom 1 - 2 mm in dolžino 90 - 100 mm. V brizgo se potegne anestetik.
Z levo roko zdravnik potegne kožo navzdol vzdolž rebra, z desno roko pa naredi preboj čez zgornji rob rebra (na območju spodnjega so medrebrne žile in živec) . Igla se počasi poglablja. Hkrati se zahvaljujoč spretnemu vplivu zdravnika na bat najbližja in sprednja tkiva zdravijo z anestetikom, ki lajša bolečine. Posledično se ne anestezira samo koža, ampak tudi podkožje, mišice, medrebrni živci in plevra.
V trenutku, ko igla doseže votlino, specialist čuti napako, bolnik pa doživi hude bolečine. Na tej stopnji se tekočina odstrani s pomočjo bata. To vam omogoča, da vizualno ocenite njeno stanje in naredite nekaj zaključkov v zvezi z diagnozo.
Ko tekočina popolnoma napolni brizgo, se cev vpne, da se odpravi nevarnost vstopa zraka v votlino, brizgo odklopite in izpraznite. Postopek se ponavlja, dokler ni izločena vsa vsebina. Zaradi velikih količin je vzeta električna črpalka.
Izvlečena tekočina se v epruvetah pošlje v laboratorij na analizo. Očiščeno votlino speremo z antiseptikom in obdelamo z antibakterijskim zdravilom. Igla se odstrani z enim ostrim gibom. Na mesto vboda se nanese izdelek, ki vsebuje jod, nato pa se nanj prilepi obliž. Na koncu postopka bolnika pošljejo na oddelek, kjer bo moral ležati 2 - 3 ure.
Opomba
Med punkcijo je poleg zdravnika tudi medicinska sestra. Spremlja bolnikovo stanje, preverja njegov utrip, krvni tlak, hitrost dihanja. Tako se v primeru kakršnih koli nepredvidenih situacij postopek zaključi.
Zapleti
Punkcija plevralne votline je postopek, ki od zdravnika zahteva izkušnje in usposobljenost ter pacientov mir. Razmere se zapletejo zaradi bližine trebušnih organov do plevre. Medtem se zapleti praviloma razvijejo, če specialist krši pravila asepse, tehnike punkcije. Vsak nenadni premik pacienta lahko povzroči tudi negativne posledice.
Pri plevralni punkciji morate biti pozorni na:
Opomba
Ko se pljuča preluknjajo, se razvije hud kašelj. Če zdravila pridejo v tkiva organa, se njihov okus takoj čuti v ustih. Razvoj intrapleuralne krvavitve se diagnosticira, ko se v brizgo potegne škrlatna kri. Bronhopleuralna fistula izzove hemoptizo. Vbod želodca povzroči, da zrak in želodčna vsebina pritečejo v brizgo.
Možna je tudi zračna embolija možganskih žil... V tem primeru lahko bolnik trpi zaradi nenadne slepote na eno ali obe očesi. Napadi se redko pojavijo. Natančnih statističnih podatkov o razvoju zapletov ni, je pa znano, da je smrt po plevralni punkciji zelo redka.
Punkcija plevralne votline je najpomembnejša diagnostična in terapevtska manipulacija, ki se izvaja le v primeru kopičenja gnoja, tekočine, zraka med plevralnimi ploščami. Na njegovo izvajanje se ne bi smeli posebej pripravljati, medtem ko je med postopkom izredno pomembno upoštevati pravila asepse in tehniko izvajanja punkcije. To bo uspešno olajšalo bolnikovo stanje in zmanjšalo tveganje zapletov.
Plevralna punkcija(pozno lat. pleuralis, povezan s pleuro; sinonim za pleurocentezo, torakocentezo) - punkcija prsne stene in parietalne plevre z votlo iglo ali trokarjem za diagnozo (diagnostična punkcija) in (ali) zdravljenje (medicinska punkcija). Diagnostične naloge pogosto kombiniramo s terapevtskimi.
Plevralna punkcija se izvaja predvsem z eksudativnim plevritisom, empiemom pleure, hidrotoraksom; poleg tega se izvaja pri hemotoraksu, hilotoraksu, spontanem ali travmatičnem pnevmotoraksu, manj pogosto pri sumu na plevralni tumor. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost eksudata, transudata, krvi, zraka v plevralni votlini in pridobite njegovo vsebino za bakteriološke, citološke in fizikalno -kemijske študije. S pomočjo P. predmeta se patološka vsebina plevralne votline odsesa, opere in vanjo vnesejo različna zdravila (antiseptiki, antibiotiki, proteolitični encimi, fibrinolitična, hormonska in antineoplastična sredstva). P. p. Izvedite tudi pri vsiljevanju pnevmotoraks za terapevtske ali diagnostične namene.
Običajno se punkcija izvaja v sedečem položaju bolnika. Ko se tekočina nabere v plevralni votlini, je treba glavo in telo bolnika nagniti naprej, ramo na strani punkcije pa potegniti navzgor in naprej, kar omogoča razširitev medrebrnih prostorov; bolnikovo glavo in roko je treba podpreti. Z obsežnimi rutinskimi procesi v plevri P. je izdelek varneje izvajati v pacientovem položaju, ki leži na zdravi strani; zgornji del toaletne ali operacijske mize je nekoliko spuščen. Ta položaj vam omogoča, da preprečite zračno embolijo možganskih žil v primeru poškodbe pljučne vene in vdora zraka vanjo.
Plevralna punkcija se izvaja v skladu s pravili asepse, praviloma pod lokalno anestezijo z 0,5% raztopino novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se naredi punkcija v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru med srednjimi aksilarnimi in lopaticami; za sesanje zraka - v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. Mesto vboda se razjasni s tolkanjem, auskultacijo in fluoroskopijo. Prsni zid je preboden vzdolž zgornjega roba rebra, da se prepreči poškodba medrebrnih žil in živca, ki se nahaja vzdolž spodnjega roba. Vsebino plevralne votline aspiriramo s konvencionalno brizgo, Janetino brizgo ali različnimi posebnimi sesalnimi napravami. Brizga ali sesalna naprava je povezana z iglo (trokar), vstavljeno v plevralno votlino s pipo ali gumijasto cevjo. Pri sesanju zraka ali tekočine iz plevralne votline se pred odklopom brizge na cev namesti objemka ali ventil zapre, kar preprečuje vstop zraka v plevralno votlino. Ko odstranimo plevralno vsebino, se smer igle včasih nekoliko spremeni. Odvajanje velike količine zraka ali tekočine iz plevralne votline je treba izvajati počasi, da ne pride do hitrega premika mediastinuma. Tekoči vzorci za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine v merilni bučki. Luknja v koži po P. postavka je zapečatena s kolodijem ali Novikovo tekočino.
Pri izvajanju P. predmeta so možni zapleti: punkcija pljuč, diafragme, jeter, vranice, želodca (slika), intrapleuralna krvavitev, zračna embolija možganskih žil. Ko se pljuča preluknjajo, se pojavi kašelj, in če se zdravila vbrizgajo v pljučno tkivo, se čuti njihov okus v ustih. Ko med P. artikla pride do intrapleuralne krvavitve, škrlatna kri vstopi v brizgo, v prisotnosti bronhopleuralne fistule pa pride do hemoptize. Zračna embolija možganskih žil se lahko kaže kot akutna slepota na eno ali obe očesi, v hujših primerih - izguba zavesti, krči (glej. Embolija ). Če igla vstopi v želodec skozi diafragmo, lahko v brizgi zaznamo zrak in vsebino želodca. Pri vseh zapletih v času P. predmeta je treba iglo postopoma odstraniti iz plevralne votline, pacienta položiti na hrbet v vodoravni položaj, poklicati kirurga, v primeru možganske žilne zračne embolije pa nevrologa in oživljalec.
Preprečevanje zapletov vključuje skrbno določanje mesta punkcije in smeri igle, strogo upoštevanje tehnike in tehnike manipulacije.
PLEURAL PUNCTION (pozno lat. pleuralis, povezan s pleuro; lat. punctio injekcija; punkcija; sin.: pleurocenteza, torakocenteza) - punkcija prsne stene in parietalne pleure z votlo iglo ali trokarjem za namene diagnoze (diagnostični str. ) in (ali) zdravljenje (zdravniški P. p.). Plevralno punkcijo opravi hl. pribl. z eksudativnim plevritisom, hidrotoraksa, hemotoraksa, hilotoraksa, pnevmotoraksa. Diagnostična punkcija omogoča razjasnitev prisotnosti eksudata, transudata, krvi, čile, zraka v plevralni votlini, da se pridobi njegova vsebina za bakteriol., Citol., Fizikal. -kemija. raziskave. Naloge zdravniškega P. predmeta so odstranitev plevralne vsebine, pranje plevralne votline in vnos različnih zdravil vanj. Pogosto se diagnostična punkcija kombinira z medicinsko. Punkcijo opravi zdravnik. V nujnih primerih (na primer pri valvularnem travmatičnem pnevmotoraksu) ga lahko opravi reševalec. Običajno se punkcija izvaja, ko bolnik sedi. Ko se tekočina nabere v plevralni votlini, je treba glavo in telo bolnika nagniti naprej, roko na strani punkcije pa potegniti navzgor in naprej, kar pomaga razširiti medrebrne prostore in olajša punkcijo. Bolnikovo glavo in roko je treba podpreti ali pa v ta namen uporabiti naslon stola ali visoko mizo. Pri obsežnih rutinskih spremembah v plevri je punkcijo varneje izvesti v položaju bolnika, ki leži na zdravi strani; v tem primeru se glavo operacijske ali toaletne mize rahlo spusti. Ta položaj vam omogoča, da preprečite zračno embolijo možganskih žil v primeru poškodbe pljučne vene in vdora zraka vanjo. Plevralna punkcija se izvaja v aseptičnih pogojih, praviloma v lokalni anesteziji z 0,5% raztopino novokaina (10-15 ml). Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se običajno naredi punkcija v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru, med srednjimi aksilarnimi in lopaticami, za sesanje zraka - v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. Mesto vboda je določeno s tolkanjem, auskultacijo in fluoroskopijo. Punkcija se izvede vzdolž zgornjega roba rebra, da se prepreči poškodba medrebrnih žil in živca. Vsebino plevralne votline odsesamo z navadno brizgo, Janetino brizgo ali posebnimi sesalnimi napravami (glejte Sesalne naprave). Brizgo povežemo z iglo (ali trokarjem) s pipo ali gumijasto (plastično) cevjo. Preden ločite brizgo od igle, morate zapreti ventil ali na gumijasto cev namestiti objemko, da preprečite vstop zraka v plevralno votlino. Tekoči vzorci za laboratorijske raziskave se zbirajo v sterilnih epruvetah, preostanek tekočine v merilni bučki. Luknja v koži po P. postavka je zapečatena s kolodijem ali Novikovo tekočino. Pri izvajanju P. predmeta so možni zapleti - poškodba pljuč, diafragme in sosednjih organov trebušne votline. Če obstaja sum na takšne poškodbe, iglo takoj odstranimo, med pa postavimo med bolnika. opazovanje; nevaren zaplet je zračna embolija možganskih žil (glej. Embolija). Preprečevanje zapletov je v strogem upoštevanju tehnike in tehnike punkcije. M. I. Perelman.
Tema: Diferencialna diagnoza plevralnega izliva.
Plevralni izliv se letno diagnosticira pri približno 1 milijonu.
bolan. Resnično pogostost plevralnih izlivov pa je težko ugotoviti
patološki procesi v pleuri so sekundarni. Kljub
sekundarna narava kopičenja tekočine v plevralni votlini, pogosto
se ugotovi resnost osnovne bolezni, v nekaterih primerih pa tudi zahteva
posebne ukrepe zdravljenja. Diferencialna diagnostika temelji na
načelo: od ugotavljanja dejstva prisotnosti plevralnega izliva skozi njegov
značilnost (transudat ali eksudat) za ugotavljanje etiologije tega izliva.
Ta pristop bo priložnost za zgodnje prepoznavanje bolezni in
zgodnje zdravljenje.
Normalna in patološka fiziologija.
Običajno je med listi parietalne in visceralne pleure 1-2 ml.
tekočina, ki omogoča, da visceralna pleura zdrsne vzdolž parietalne
čas dihalnih gibov. Poleg tega tako majhna količina tekočine
izvaja oprijemno silo dveh površin. Normalno v parietalni pleuri
več limfnih žil, v visceralnih - več krvnih žil. Premer
krvne kapilare v visceralni pleuri so večje od premera kapilar
parietalna pleura. Gibanje tekočine v parietalni pleuri poteka v
skladnost s Starlingovim zakonom o transkapilarni izmenjavi. Bistvo tega zakona
je v tem, da se gibanje tekočine izvaja zaradi razlike
absolutni gradient hidrostatičnega in onkotičnega tlaka. V
v skladu s tem zakonom normalna plevralna tekočina iz parietalne
pleura se pošlje v plevralno votlino, od koder jo absorbira visceralna
pleura. Menijo, da v parietalni pleuri nastane 100 ml tekočine
uro se 300 ml absorbira, zato se tekočina v plevralni votlini
Skoraj nikoli. Drugi načini premikanja tekočine: odstranjevanje tekočine iz
plevralna votlina se lahko pojavi skozi limfne žile parietalne
pleura. Pri zdravih posameznikih je odvajanje tekočine skozi limfne žile
20 ml / uro, to je 500 ml na dan.
Mehanizmi kopičenja tekočine v plevralni votlini s plevritisom.
1. Poveča prepustnost žil parietalne pleure, kar vodi do
zvišanje kapilarnega hidrostatičnega tlaka v visceralnem in
parietalna pleura.
2. Povečanje količine beljakovin v plevralni votlini,
3. Znižanje onkotičnega tlaka krvne plazme.
4. Znižanje intrapleuralnega tlaka (z atelektazo zaradi
bronhogeni pljučni rak, sarkoidoza).
5. Kršitev odtoka plevralne tekočine skozi limfne žile.
Pri karcinomatoznem plevritisu je možna kombinacija več mehanizmov.
Diagnostično iskanje pri diferencialni diagnozi vključuje naslednje 3
1. Prva faza je ugotoviti dejstvo prisotnosti tekočine v plevralni
2. Ugotavljanje narave plevralnega izliva - transudat oz
eksudat. Če gre za transudat, je treba zdraviti osnovno bolezen in
nato se transudat absorbira. Če ste ugotovili, da je to eksudat
(poškodba plevre), potem je treba ugotoviti vzrok za pojav eksudata.
3. Ugotavljanje vzroka eksudata.
Načrt pregleda za bolnika s plevralnim izlivom:
1. Klinični pregled: pritožbe, anamneza, fizikalne ugotovitve.
2. rentgenski pregled: rentgen prsnega koša,
tomografija prsnega koša, bronhografija, CT.
3. Torakocenteza - plevralna punkcija.
4. Študija plevralne tekočine: videz, prisotnost beljakovin,
raven laktat dehidrogenaze, raven glukoze, amilaze.
5. Citološki pregled plevralnega izliva.
6. Invazivne raziskovalne metode - odprta plevralna biopsija,
pregled pljuč, angiografija žil pljuč.
7. Pri inkapsuliranem plevritisu je ultrazvok zelo pomemben.
Pritožbe pacientov:
Bolečine v prsih (bolečina vedno kaže na poraz
parietalna pleura in najpogosteje z eksudativnim plevritisom)
Suh, neproduktiven kašelj. Menijo, da je kopičenje tekočine
vodi v konvergenco bronhijev, njihovo stiskanje in seveda do draženja
jesti za kašelj. Suh kašelj je lahko manifestacija osnovnega zdravstvenega stanja.
Zasoplost je glavni simptom plevralnega izliva. Kopičenje
tekočina v plevralni votlini vodi do zmanjšanja VC in razvoja dihal
insuficienca, katere glavna manifestacija je težko dihanje.
Splošni pregled:
Znaki poškodb drugih organov in sistemov: ali obstajajo: periferni
edem, jetrni znaki, povečanje ščitnice, poškodbe sklepov,
otekle bezgavke, povečano srce, povečano
vranica, ascites itd.
Sistemski pregled: Povratni pregled prsnega koša -
gladkost obalnih prostorov, zaostajanje prizadete polovice celice,
kraji krajšanja tolkalnega zvoka. Če je količina tekočine v plevralni
votlina je majhna, morda ne boste dobili skrajšanja tolkalnega zvoka. Nujno
spremenite položaj pacienta in še enkrat telovadite.
Rentgenski znaki:
· Če je tekočine malo (do 1000 ml), morda ne boste videli ničesar.
Opazite lahko kopičenje tekočine v sinusih.
Če je tekočine več kot 1000 ml, se pojavi homogena zatemnitev
plevralna votlina s poševno zgornjo ravnino. To ni vedno tako.
Razpršen razmaz tekočine
Kontralateralni premik organov mediastinalnega prostora
Najtežje je diagnosticirati levostranski izliv. Tukaj potrebujete
bodite pozorni (zlasti pri bazalnem plevritisu) na razdaljo med njima
spodnja meja pljuč in zračnega mehurja (običajno največ 2 cm, s
kopičenje tekočine, se ta razdalja občutno poveča). Z interlobarjem
plevritis ali izliv - potem je to v teh pogojih bikonveksna senca
potreben stranski strel.
Če se v plevralni votlini pojavi zrak, potem vodoravno
nivo tekočine. Diagnoza je težja, če tekočina napolni celoto
plevralna votlina. Zatemnitev celotne votline se zgodi: s skupno
pljučnica, obliteracija polovice prsne votline, z atelektazo zaradi
neoplazme. S tekočino v polovici prsnega koša, organi
se premikajo kontralateralno in če gre za atelektazo, se organi premaknejo v
stran poraza.
S popolno pljučnico - popolnega zatemnitve ni, je nujno
fotografirajte v dinamiki.
Če ti pregledi niso pomagali, se je nujno zateči k CT, če
inkapsulirani plevritis pomaga ultrazvok.
Če se ugotovi dejstvo prisotnosti tekočine, pojdite na naslednjo stopnjo -
stopnja ugotavljanja narave plevralne tekočine, za katero je
plevralna punkcija.
Algoritem za diferencialno diagnozo transudata in eksudata:
Če je nameščen transudat, si ni težko predstavljati razlogov:
1. Zastojno srčno popuščanje
2. Nefrotski sindrom: glomerulonefritis,
3. Ciroza jeter
4. Miksedem
5. Embolija pljučne arterije z nastankom infarktne pljučnice in izliva
6. Sarkoidoza
Potrebno je zdraviti osnovno bolezen.
Če je eksudat vzpostavljen, je etiologija eksudata bolj raznolika.
1. Prvo mesto - neoplazme: metastatske lezije pleure,
primarni tumorji pleure - mezoteliom.
2. Nalezljive bolezni:
Anaerobna flora
Tuberkuloza (20-50%)
Bakterijsko
· Pnevmokok. Vzporedno s pljučnico
parapneumonični (razvijejo se s pljučnico) in metapneumonični
(po pljučnici) plevritis.
· Zlati stafilokok. V glavnem je vzrok empiema pleure.
Mikoplazma
Friedlanderjeva palica
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli
Glivične
Aspergiloza
Kandidomikoza
Blastomikoza
3. Pljučna embolija
4. Bolezni prebavil: akutni in kronični pankreatitis, tumorji
trebušna slinavka, podfrenični abscesi, perforacija požiralnika
5. Sistemske bolezni vezivnega tkiva: SLE, revmatoidni artritis.
6. Sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa
7. Alergijske bolezni: postinfarktni alergijski sindrom,
alergija na zdravila
8. Druge bolezni in stanja: azbestoza, sarkoidoza, uremija, sevanje
terapija, hilotoraks, hemotoraks, električne opekline itd.
Tretja stopnja je ugotoviti etiologijo plevritisa.
Plevralna punkcija je punkcija prsne stene in membrane, ki pokriva pljuča (pleura), ki se izvaja v diagnostične ali terapevtske namene.
Indikacije za punkcijo plevralne votline
Glavni znak za plevralno punkcijo je sum prisotnosti zraka ali tekočine v plevralni votlini (kri, eksudat, transudat). Ta manipulacija je lahko potrebna pri takšnih stanjih in boleznih: eksudativni plevritis; empiem plevre; hemotoraks; hilotoraks; hidrotoraks; pnevmotoraks (spontani ali travmatični); plevralni tumor.
Priprave na plevralno punkcijo
Na dan manipulacije se prekličejo drugi medicinski in diagnostični ukrepi ter jemanje zdravil (z izjemo vitalnih). Prav tako je treba izključiti fizični in nevropsihični stres, kajenje je prepovedano. Pred punkcijo je treba izprazniti mehur in črevesje.
Tehnika plevralne punkcije
Za plevralno punkcijo se uporablja igla s topim rezom, ki je hermetično povezana z gumijastim adapterjem v sistem za črpanje tekočine.
Manipulacija se izvaja tako, da bolnik sedi na stolu obrnjen proti hrbtu. Glavo in trup je treba nagniti naprej, roko pa ujeti za glavo (za razširitev medrebrnih prostorov) ali pa se nasloniti na naslonjalo stola. Mesto vboda obdelamo z alkoholom in raztopino joda. Nato se izvede lokalna anestezija - praviloma z raztopino novokaina.
Mesto vboda je odvisno od njegovega namena. Če je potrebno odstraniti zrak (prebadanje plevralne votline s pnevmotoraksom), se punkcija izvede v tretjem - četrtem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje ali srednje aksilarne črte. V primeru odstranjevanja tekočine (punkcija plevralne votline s hidrotoraksom) se punkcija izvede v šestem do sedmem medrebrnem prostoru vzdolž srednje ali zadnje aksilarne črte. Igla je z gumijasto cevjo povezana z brizgo. Črpanje vsebine plevralne votline poteka počasi, da se izključi premik mediastinuma.
Mesto vboda obdelamo z jodonatom in alkoholom, nato nanesemo sterilno servieto in jo pritrdimo z lepilnim ometom. Nato se opravi tesen povoj prsnega koša z rjuhami. Material, pridobljen med punkcijo, je treba dostaviti v laboratorij za raziskave najkasneje eno uro kasneje.
Bolnika odpeljejo na oddelek na vozičku v ležečem položaju. Čez dan mu je zagotovljen posteljni počitek in spremlja se splošno stanje.
Indikacije za drenažo plevralne votline so lahko odstranitev zraka iz plevralne votline ali odstranitev tekoče vsebine, ki vključuje kri, vnetni eksudat ali gnoj. Tehnika izvedbe:
mesto vstavitve drenažne cevi je določeno s kliničnimi podatki. Zrak se večinoma nabira v zgornjem delu prsnega koša, tekočina - v spodnjih delih. Za odstranitev zraka se drenažna cev vstavi v antero-zgornje dele prsnega koša, za odstranitev tekočine-v postero-lateralne površine prsnega koša nad bradavico in v aksilarni regiji;
postavite otroka tako, da je dostopno mesto za vstavljanje cevi. Ležeči položaj z iztegnjeno roko za 90 stopinj na prizadeti strani;
izberite želeno mesto vboda. S sprednjim položajem cevi (pnevmotoraks) mora biti mesto plevralne punkcije v 2. ali 3. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. Pri zadnjem položaju cevi (hidrotoraks) se punkcija izvede v 6. ali 7. medrebrnem prostoru vzdolž aksilarne črte;
oblecite sterilne rokavice. Mesto vboda obrišite z raztopino povidon joda in ga pokrijte s sterilnimi plenicami;
na mestu vboda z 1% raztopino lidokaina izvedite površinsko infiltracijo kože in spodnjih tkiv proti rebru. Naredite majhen rez na rebru pod medrebrnim prostorom, kamor boste vstavili cevko;
v kožni rez vstavite ukrivljeno hemostatsko sponko in potisnite spodnja tkiva proti rebru. S konico objemke naredite luknjo v pleuri nad rebrom. Ne pozabite, da se medrebrni živci, arterija in vena nahajajo pod spodnjim delom rebra. Ta tehnika ustvari podkožni kanal, ki služi za zapiranje odprtine v prsni steni po odstranitvi cevi;
po perforaciji pleure lahko slišite, kako zrak zapusti plevralno votlino;
vstavite cev skozi odprto hemostatsko sponko. Prepričajte se, da so stranske luknje v cevi znotraj plevralne votline. Pojav vlage v cevi kaže na njen pravilen položaj;
priključite cev na vakuumski drenažni sistem (na primer Pieuer-eyac). Ustvarite negativni tlak 5 do 10 cm H2O, po možnosti tako, da potopite konec cevi v posodo s sterilno raztopino;
cev pritrdite s šivom za torbico. Po potrebi robove kožnega reza okrepite s šivi.