Pri analizi elektroencefalograma zdravnik. Elektroencefalografija (EEG): bistvo pregleda, ki razkrije, izvede, rezultate

Danes, elektroencefalografija- ena najpogostejših in cenovno dostopnih metod za diagnosticiranje možganskih sprememb. Ta študija živčnega sistema meri električno aktivnost možganov. Med postopkom se identificirajo mesta možganske poškodbe, konvulzivne pripravljenosti in električne aktivnosti. Posebna priprava na študijo ni potrebna, nima kontraindikacij in ne povzroča nelagodja.

Indikacije za elektroencefalografijo

Obstajajo določeni pogoji, v katerih mora oseba vsekakor obiskati zdravnika, da lahko opravi EEG. Ti vključujejo napade neprostovoljnih gibov, nenavadne občutke, nepojasnjeno vedenje in omedlevico. Epilepsija je eden najpogostejših vzrokov teh stanj.

Tudi ta študija je nujno izvedena po travmatični možganski poškodbi... S to tehniko je mogoče določiti mesto poškodbe in oceniti stopnjo kompleksnosti možganskih sprememb.

Torej lahko uveljavljenim indikacijam za izvedbo elektroencefalografije pripišemo naslednje pogoje:

1. ... Ta postopek vam omogoča, da prepoznate mesta v možganih, ki so odgovorna za sprožanje napadov. Omogoča oceno učinkovitosti zdravil, odločitev o prekinitvi zdravljenja z zdravili, oceno resnosti disfunkcije možganov v obdobju zunaj napadov.
2. Konvulzivni napadi neznane etiologije.
3. Pogoji omedlevice.
4. Sum na. Elektroencefalografija vam omogoča, da ugotovite potrebo po dodatnih raziskavah.
5. paroksizmalna narava.
6. ... Študija omogoča oceno stopnje poškodbe možganov in učinkovitosti njenega okrevanja. Ponavljajoči se postopki lahko določijo stopnjo izginotja simptomov okvarjenega delovanja možganov.
7. Stanje po operaciji možganov.
8. Vnetni procesi v osrednjem živčevju - cerebralni arahnoiditis ,.
9. Zamuda pri psihološkem ali govornem razvoju negotove etiologije.
10. Perinatalne motnje v delovanju živčnega sistema.
11. Endokrine patologije.
12. Motnje obnašanja paroksizmalne narave.

Poleg tega računalniški EEG vam omogoča, da postavite diagnozo ljudje, ki se pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

1. Hipertenzija, nihanje krvnega tlaka;
2. Nevrotične motnje;
3. Vertebrobasilarna insuficienca v tem primeru.

Glavna prednost elektroencefalografije je dejstvo, da za njegovo izvajanje ni kontraindikacij... Poleg tega se ta postopek izvede dokaj hitro in ne povzroča nelagodja.

Priprava na postopek

Pred pregledom je treba lase umiti in posušiti. Pri tem ne morete uporabljati izdelkov za oblikovanje- laki, razpršila, pene. Poleg tega morate razplesti pletenice, odstraniti lasnice iz las, nakita ne morete postaviti na glavo. Včasih vas bo zdravnik pred testiranjem prosil, da zmanjšate količino spanja. To je potrebno, da lahko človek med elektroencefalografijo zaspi. V tem primeru se trajanje spanja v povprečju skrajša za 3-4 ure. Zdravila proti anksioznosti ne smete uporabljati, saj lahko vplivajo na rezultate.

Če naj bi postopek izvedli pri otroku, ga je treba pripraviti na potrebo po uporabi posebnega pokrovčka. To se običajno počne na igriv način - strokovnjaki svetujejo, da igrajo astronavte ali pilote.

Prav tako je vredno vzeti brisačo - to bo pomagalo obrisati ostanke gela elektrode z glave.

Metodologija

Pri odraslih

Med študijo bolnik običajno sedi na stolu ali leži na postelji. Hkrati so na glavo pritrjene elektrode - to se naredi s pomočjo posebne čelade. Če obstaja potreba po dolgotrajni študiji, se elektrode pritrdijo s posebno pasto in lepilom. Pri snemanju mora oseba sedeti ali ležati negibno - moti vsako gibanje ki otežujejo dešifriranje posnetka.

Fotografija prikazuje proces beleženja možganske aktivnosti

Med postopkom se skoraj vedno opravijo vzorci s hiperventilacijo in fotostimulacijo. Med hiperventilacijo mora bolnik nekaj minut globoko vdihniti. Fotostimulacija je sestavljena iz izpostavljenosti močni svetlobi, ki je usmerjena v bolnikove oči. Oba testa omogočata prepoznavanje določenih motenj, ki jih v mirovanju ni mogoče določiti. Po potrebi se elektroencefalografija opravi tudi med spanjem. V tem primeru študija ne pomeni vnosa zdravil v telo ali izpostavljenosti električnemu toku.

Če se pri osebi z epilepsijo opravi elektroencefalografija, se lahko na posnetku pojavijo epileptični napadi. Specialist se lahko celo obrne na pacienta z zahtevo, da izzove napad - to vam omogoča, da določite njegov izvor, sorto in ocenite možnosti zdravljenja.

Med postopkom se lahko izvede snemanje videa - v tem primeru se imenuje študija EEG video nadzor.

Trajanje postopka je lahko različno - na ta kazalnik vplivajo diagnoza, bolnikovo stanje, prisotnost epileptičnih napadov in zmogljivosti laboratorija. V večini primerov je potrebne informacije mogoče dobiti v pol ure. Včasih pa bo zdravnik dolžino posnetka povečal ali zmanjšal.

Pri otrocih

Ta postopek je predpisan tistim otrokom, ki imajo kakršne koli razvojne motnje- motorični, govorni, mentalni. Tudi če otrok nima napadov, lahko elektroencefalografija zazna motnje v delovanju možganov.

Za otroke je ta postopek običajno predpisan v naslednjih primerih:

• Določiti stopnje razvoja možganov ob upoštevanju starosti otroka.
• Temeljito preučiti epilepsijo in spremljati učinkovitost zdravljenja.
• Če ima otrok omedlevico, napade itd.
• V prisotnosti razvojnih zamud ali motenj psihoemocionalne narave.
• Z zmanjšanjem učnega uspeha otroka se pojavi nagnjenost k nepojasnjenemu vedenju.
• S strahovi in ​​nočnimi morami.
• Po travmatični poškodbi možganov.
• S kršitvami možganskega krvnega pretoka.

Seveda elektroencefalografija pri majhnih otrocih ima določene lastnosti. Zlasti je zelo težko preprečiti, da bi se otrok med postopkom premikal. Priporočljivo je, da ga zadržite ali odvrnete pozornost z igračami. V vsakem primeru bo izvajanje elektroencefalografije pri otroku imelo neizogibne motnje, ki jih bo treba prenašati.

Kje je mogoče opraviti pregled?

V Moskvi obstaja kar nekaj medicinskih centrov, ki izvajajo to raziskavo:

1. Zdravstveni dom "NEARMEDIC". Stroški postopka so 2500 rubljev. Naslov: Avenija maršala Žukova, 38 bldg. 1
2. Zdravstveni dom Dobromed ". Stroški postopka so 2700 rubljev. Naslov: st. Lyapidevsky, 14, stavba 1
3. Medicinski center "Spectra". Stroški postopka so 1700 rubljev. Naslov: st. Gerasim Kurin, 16.
4. Zdravstveni dom "PENTA-CLINIC". Stroški postopka so 2750 rubljev. Naslov: Chistoprudny Boulevard, 12, bldg. 2.
5. Medicinski center "Klinika št. 1". Cena postopka je 2100 rubljev. Naslov: Khimki, st. Moskva, 14

Video o elektroencefalografiji:

Elektroencefalografija je ena najbolj dostopnih metod za preučevanje stanja možganov. Omogoča vam oceno stanja osebe z epilepsijo, motnjami krvnega obtoka v možganih, poškodbami itd. Poleg tega ima ta postopek neinvazivno, ne povzroča bolečin in ne škoduje zdravju, zato se lahko izvaja tudi za otroke.

Elektroencefalografija je metoda za preučevanje možganov z registracijo razlike v električnih potencialih, ki nastanejo med njihovo vitalno aktivnostjo. Snemalne elektrode so nameščene na določenih področjih glave, tako da so na posnetku predstavljeni vsi glavni deli možganov.

Dobljeni zapis - elektroencefalogram (EEG) - je skupna električna aktivnost več milijonov nevronov, ki jo predstavljajo predvsem potenciali dendritov in teles živčnih celic: vznemirljivi in ​​zaviralni postsinaptični potenciali ter delno - akcijski potenciali teles nevroni in aksoni. Tako EEG odraža funkcionalno aktivnost možganov. Prisotnost pravilnega ritma na EEG kaže, da nevroni sinhronizirajo svojo aktivnost.

Običajno to sinhronizacijo v glavnem določa ritmična aktivnost srčnih spodbujevalnikov (srčnih spodbujevalnikov) nespecifičnih talamičnih jeder in njihovih talamokortikalnih projekcij.

Ker raven funkcionalne aktivnosti določajo nespecifične strukture srednje črte (retikularna tvorba trupa in prednjih možganov), ti isti sistemi določajo ritem, videz, splošno organizacijo in dinamiko EEG.

Simetrična in razpršena organizacija povezav nespecifičnih struktur srednje črte s skorjo določa dvostransko simetrijo in relativno enotnost EEG za vse možgane (sl. 6-1 in 6-2).

METODA

V običajni praksi se EEG odvzame z uporabo elektrod, ki se nahajajo na nedotaknjenem pokrovu glave. Električni potenciali se povečajo in zabeležijo. V elektroencefalografih je na voljo 16-24 ali več enakih ojačevalno-snemalnih enot (kanalov), ki omogočajo hkratno beleženje električne aktivnosti iz ustreznega števila parov elektrod, nameščenih na pacientovi glavi. Sodobni elektroencefalografi nastajajo na osnovi računalnikov. Povečani potenciali so digitalizirani; neprekinjeno snemanje EEG se prikaže na monitorju in istočasno posname na disk.

Po obdelavi lahko EEG natisnemo na papir. Izvodne elektrode so kovinske plošče ali palice različnih oblik s premerom kontaktne površine 0,5-1 cm, ustrezno število elektrod. V sodobnih elektroencefalografih vhodna škatla združuje elektrodni komutator, ojačevalnik in analogno-digitalni pretvornik EEG. Iz vnosnega polja se pretvorjeni signal EEG dovaja v računalnik, s pomočjo katerega se nadzorujejo funkcije naprave, snema in obdeluje EEG.

Riž. 6-1. Naraščajoči retikulokortikalni nespecifični sistem regulacije ravni funkcionalne aktivnosti možganov: D 1 in D 2 - desinhronizirajoči aktivirajoči sistemi srednjih in sprednjih možganov; С 1 in С 2 - sinhronizirajoči zaviralni somnogenski sistemi podolgovate medule in ponsa ter nespecifična jedra diencefalona.

Riž. 6-2. EEG odrasle budne osebe: zabeleži se pravilen α-ritem, moduliran v vretenu, najbolje izražen v okcipitalnih regijah; odziv na aktivacijo bliskavice

EEG beleži potencialno razliko med dvema točkama na glavi. V skladu s tem je vsak kanal elektroencefalografa napajan z dvema elektrodama: eno za "Vhod 1", drugo za "Vhod 2" ojačevalnega kanala.

Večkontaktno stikalo za izpeljavo EEG vam omogoča preklapljanje elektrod za vsak kanal v želeni kombinaciji. Ko smo na primer na katerem koli kanalu ugotovili skladnost okcipitalne elektrode z vtičnico vhodne škatle "1" in časovne elektrode na vtičnico škatle "5", lahko tako registriramo razliko potencialov med ustreznimi elektrode skozi ta kanal. Pred začetkom dela raziskovalec z ustreznimi programi zaposli več vodilnih shem, ki se uporabljajo pri analizi prejetih zapisov. Za nastavitev pasovne širine ojačevalnika se uporabljajo analogni in digitalni visoko- in nizkofrekvenčni filtri. Standardna pasovna širina za snemanje EEG je 0,5-70 Hz.

Snemalni in zapisovalni elektroencefalogram

Snemalne elektrode so postavljene tako, da so na večkanalnem posnetku predstavljeni vsi glavni deli možganov, označeni z začetnimi črkami njihovih latinskih imen. V klinični praksi se uporabljata dva glavna sistema izpeljave EEG: mednarodni sistem "10-20" (slika 6-3) in spremenjeno vezje z zmanjšanim številom elektrod (slika 6-4). Če je potrebno pridobiti podrobnejšo sliko EEG, je prednostna shema "10-20".

Riž. 6-3. Mednarodna ureditev elektrod "1 0-20". Črkovni indeksi pomenijo: O - okcipitalni svinec; P - parietalna dodelitev; C - osrednji vodnik; F - čelni vod; t - časovna dodelitev. Številčni indeksi določajo položaj elektrode v ustreznem območju.

Riž. 6-4. Shema registracije EEG v monopolarni izpeljavi (1) z referenčno elektrodo (R) na ušesni mečki in v bipolarnih izpeljavah (2). V sistemu z zmanjšanim številom žic črkovni indeksi pomenijo: O - okcipitalni odvod; P - parietalna dodelitev; C - osrednji vodnik; F - čelni vod; Ta - sprednja časovna dodelitev, Tr - posteriorna časovna dodelitev. 1: R - napetost pod referenčno ušesno elektrodo; O je napetost pod aktivno elektrodo, R-O je zapis, pridobljen z monopolarnim izhajanjem iz desnega okcipitalnega področja. 2: Tr - napetost pod elektrodo v območju patološkega žarišča; Ta je napetost pod elektrodo nad normalnim možganskim tkivom; Ta-Tr, Tr-O in Ta-F-zapisi, pridobljeni z bipolarno izpeljavo iz ustreznih parov elektrod.

Taka žica se imenuje referenčna žica, če se potencial elektrode, ki stoji nad možgani, dovede na "vhod 1" ojačevalnika in od elektrode na razdalji od možganov do "vhoda 2". Elektroda, ki se nahaja nad možgani, se najpogosteje imenuje aktivna elektroda. Elektroda, oddaljena od možganskega tkiva, se imenuje referenčna elektroda.

Levi (A1) in desni (A2) ušesni čep se uporabljata kot taka. Aktivna elektroda je priključena na "vhod 1" ojačevalnika, pri čemer se uporabi negativni potencialni premik, do katerega se snemalni peresnik odkloni navzgor.

Referenčna elektroda je priključena na "vhod 2". V nekaterih primerih se kot referenčna elektroda uporablja vodnik iz dveh kratkostičnih elektrod (AA), ki se nahajata na ušesnih mečkah. Ker EEG beleži razliko potencialov med dvema elektrodama, bo položaj točke na krivulji enako, vendar v nasprotni smeri, pod vplivom sprememb potenciala pod vsakim od elektrod. V referenčnem vodilu pod aktivno elektrodo nastane izmenični možganski potencial. Pod referenčno elektrodo, ki se nahaja daleč od možganov, obstaja stalen potencial, ki ne prehaja v ojačevalnik AC in ne vpliva na vzorec snemanja.

Razlika potencialov brez popačenja odraža nihanja električnega potenciala, ki ga ustvarijo možgani pod aktivno elektrodo. Območje glave med aktivno in referenčno elektrodo pa je del električnega tokokroga "ojačevalnik-objekt" in prisotnost dovolj intenzivnega vira potenciala na tem področju, ki se nahaja asimetrično glede na elektrode, bo znatno vplivajo na odčitke. Posledično v primeru referenčnega izpeljave sodba o lokalizaciji potencialnega vira ni povsem zanesljiva.

Svinec se imenuje bipolarni, pri katerem so elektrode nad možgani povezane z "vhodom 1" in "vhodom 2" ojačevalnika. Na položaj snemalne točke EEG na monitorju enako vplivajo potenciali pod vsako od parov elektrod, zabeležena krivulja pa odraža potencialno razliko vsake od elektrod.

Zato na podlagi enega bipolarnega vodila ni mogoče presoditi oblike nihanja pod vsakim od njih. Hkrati analiza EEG, posneta iz več parov elektrod v različnih kombinacijah, omogoča ugotavljanje lokalizacije potencialnih virov, ki sestavljajo komponente kompleksne celotne krivulje, pridobljene z bipolarno izpeljavo.

Na primer, če je v zadnjem časovnem območju prisoten lokalni vir počasnih nihanj (Tr na sliki 6-4), ko sta sprednja in zadnja časovna elektroda (Ta, Tr) priključeni na priključke ojačevalnika, dobimo zapis ki vsebujejo počasno komponento, ki ustreza počasni aktivnosti v zadnjem časovnem območju (Tr), z nadgrajenimi hitrejšimi nihanji, ki jih povzroča normalna medula sprednje časovne regije (Ta).

Za razjasnitev vprašanja, katera elektroda registrira to počasno komponento, se pari elektrod vklopijo na dva dodatna kanala, v vsakem od katerih je ena predstavljena z elektrodo iz prvotnega para, to je Ta ali Tr, druga pa ustreza nekaterim nečasni odvod, na primer F in O.

Jasno je, da bo v novo nastalem paru (Tr-O), ki vključuje zadnjo časovno elektrodo Tr, ki se nahaja nad patološko spremenjeno medullo, spet prisotna počasna komponenta. V paru, katerega vhodi se napajajo z dvema elektrodama, ki stojita nad relativno nedotaknjenimi možgani (Ta-F), se zabeleži normalen EEG. Tako v primeru lokalnega patološkega kortikalnega žarišča povezava elektrode, ki stoji nad tem žariščem, v paru s katero koli drugo, povzroči pojav patološke komponente na ustreznih EEG kanalih. To nam omogoča, da določimo lokacijo vira patoloških nihanj.

Dodatno merilo za določitev lokalizacije vira potenciala, ki nas zanima na EEG, je pojav perverzije faze nihanja. Če so tri elektrode priključene na vhode dveh kanalov elektroencefalografa na naslednji način (slika 6-5): elektroda 1 - na "vhod 1", elektroda 3 - na "vhod 2" ojačevalnika.

Riž. 6-5. Fazno razmerje zapisov pri različnih lokacijah potencialnega vira: 1, 2, 3 - elektrode; A, B - kanali elektroencefalografa; 1 - vir zabeležene razlike potencialov se nahaja pod elektrodo 2 (zapisi na kanalih A in B v protifazi); II - vir zabeležene razlike potencialov je pod elektrodo I (zapisi so v fazi). Puščice označujejo smer toka v kanalskih tokokrogih, ki določa ustrezne smeri odstopanja krivulje na monitorju.

B in elektroda 2 - hkrati na "vhod 2" ojačevalnika A in "vhod 1" ojačevalnika B; predpostavimo, da je pod elektrodo 2 pozitiven premik električnega potenciala glede na potencial preostalih možganov (označen z znakom "+"), zato je očitno, da električni tok zaradi tega premika potenciala bo imel v krogih ojačevalnikov A in B nasprotno smer, kar se bo odražalo v nasprotno usmerjenih premikih potencialne razlike - antifazi - na ustreznih EEG zapisih. Tako bodo električne vibracije pod elektrodo 2 v zapisih na kanalih A in B predstavljene z krivuljami enakih frekvenc, amplitud in oblike, vendar fazno nasprotnih. Ko se elektrode preklopijo skozi več kanalov elektroencefalografa v obliki verige, se zabeležijo protifazna nihanja raziskanega potenciala vzdolž teh dveh kanalov, na katera sta nasproti vhodov priključena ena skupna elektroda, ki stoji nad izvorom tega potenciala.

Pravila za registracijo elektroencefalograma in funkcionalne teste

Med študijo mora biti pacient v lahki in zvočno izolirani sobi v udobnem stolu z zaprtimi očmi. Opazovanje predmeta se izvaja neposredno ali s pomočjo video kamere. Med snemanjem so pomembni dogodki in funkcionalni testi označeni z markerji.

Ko se oči odprejo in zaprejo, se na EEG pojavijo značilni artefakti na elektrookulogramu. Posledične spremembe EEG omogočajo razkritje stopnje stika subjekta, stopnje njegove zavesti in grobo oceno reaktivnosti EEG.

Za prepoznavanje odziva možganov na zunanje vplive se uporabljajo posamezni dražljaji v obliki kratkega svetlobnega utripa, zvočnega signala. Pri bolnikih v komi je dovoljeno uporabljati nociceptivne dražljaje s pritiskom nohta na podlago nohtne postelje bolnikovega kazalca.

Za fotostimulacijo se uporabljajo kratki (150 μs) bliski svetlobe, po spektru blizu bele barve, dovolj visoke intenzivnosti (0,1-0,6 J).

Fotostimulatorji omogočajo predstavitev serije bliskov, ki se uporabljajo za preučevanje reakcije asimilacije ritma - sposobnost elektroencefalografskih nihanj, da reproducirajo ritem zunanjih dražljajev. Običajno je reakcija asimilacije ritma dobro izražena pri utripajoči frekvenci blizu lastnih ritmov EEG. Ritmični valovi asimilacije imajo največjo amplitudo v okcipitalnih regijah. Pri fotosenzitivnih epileptičnih napadih ritmična fotostimulacija razkrije fotoparoksizmalni odziv - posplošen izcedek epileptiformne aktivnosti (slika 6-6).

Hiperventilacija se izvaja predvsem za indukcijo epileptiformne aktivnosti. Preiskovanec ponuja globoko in ritmično dihanje 3 minute. Hitrost dihanja mora biti v razponu 16-20 na minuto. EEG snemanje se začne najmanj 1 minuto pred začetkom hiperventilacije in se nadaljuje skozi celotno hiperventilacijo in še najmanj 3 minute po njenem koncu.

RAZLAGA REZULTATOV

EEG analiza se izvaja med snemanjem in končno po njegovem zaključku. Med snemanjem se oceni prisotnost artefaktov (indukcija omrežnih tokovnih polj, mehanski artefakti gibanja elektrod, elektromiogram, elektrokardiogram itd.) In se sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo. Oceni se pogostost in amplituda EEG, določijo se značilni grafoelementi ter določi njihova prostorska in časovna porazdelitev. Analizo zaključi fiziološka in patofiziološka interpretacija rezultatov ter oblikovanje diagnostičnega zaključka s klinično in elektroencefalografsko korelacijo.

Riž. 6-6. Fotoparoksizmalni odziv na EEG pri epilepsiji z generaliziranimi napadi. EEG v ozadju je v mejah normale. Ko se svetlobna ritmična stimulacija poveča s frekvenco od 6 do 25 Hz, opazimo povečanje amplitude odzivov pri frekvenci 20 Hz z razvojem posplošenih razelektritev konic, ostrih valov in kompleksov počasnih valov. d - desna polobla; s - leva polobla.

Glavni medicinski dokument o EEG je klinično in elektroencefalografsko poročilo, ki ga je napisal specialist na podlagi analize "surovega" EEG.

Sklep EEG mora biti oblikovan v skladu z določenimi pravili in je sestavljen iz treh delov:

1) opis glavnih vrst dejavnosti in grafičnih elementov;

2) povzetek opisa in njegova patofiziološka razlaga;

3) korelacija rezultatov prejšnjih dveh delov s kliničnimi podatki.

Osnovni opisni izraz v EEG je "aktivnost", ki opredeljuje katero koli zaporedje valov (α-aktivnost, aktivnost ostrih valov itd.).

Frekvenca je določena s številom vibracij na sekundo; e e je zapisano z ustrezno številko in izraženo v hercih (Hz). Opis podaja povprečno pogostost ocenjene dejavnosti. Običajno vzamemo 4-5 segmentov EEG v trajanju 1. s in izračunajte število valov na vsakem od njih (slika 6-7).

Amplituda - obseg nihanj električnega potenciala na EEG; merjeno od vrha prejšnjega vala do vrha naslednjega vala v nasprotni fazi, izraženo v mikrovoltih (μV) (glej sliko 6-7). Za merjenje amplitude se uporablja kalibracijski signal. Torej, če ima kalibracijski signal, ki ustreza napetosti 50 μV, višino na snemanju 10 mm, potem bo 1 mm odklona peresa pomenil 5 μV. Za opis amplitude aktivnosti v opisu EEG se vzamejo najbolj značilne največje vrednosti, razen pojavnih oken

Faza določa trenutno stanje procesa in označuje smer vektorja njegovih sprememb. Nekatere pojave na EEG se ocenjuje s številom faz, ki jih vsebujejo. Enofazno imenujemo nihanje v eni smeri od izoelektrične črte z vrnitvijo na začetno raven, dvofazno je tako nihanje, ko po zaključku ene faze krivulja preide začetno raven, odstopi v nasprotni smeri in se vrne na izoelektrično linijo. Vibracije, ki vsebujejo tri ali več faz, imenujemo polifaze. v ožjem pomenu je izraz "večfazni val" opredeljen kot zaporedje α - in počasnih (običajno δ) valov.

Riž. 6-7. Merjenje frekvence (1) in amplitude (II) na EEG. Frekvenca se meri kot število valov na enoto časa (1 s). A je amplituda.

Ritmi elektroencefalograma odrasle budne osebe

Pod pojmom "ritem" na EEG je mišljena določena vrsta električne aktivnosti, ki ustreza določenemu stanju možganov in je povezana z določenimi možganskimi mehanizmi. Pri opisovanju ritma je navedena njegova frekvenca, ki je značilna za določeno stanje in področje možganov, amplituda in nekatere značilnosti njegovega spreminjanja skozi čas s spremembami funkcionalne aktivnosti možganov.

Alfa ( α ) -ritam: frekvenca 8-13 Hz, amplituda do 100 μV. Registriran je pri 85-95% zdravih odraslih. Najbolje je izražen v okcipitalnih regijah. Največja amplituda α -ritem je v stanju umirjenega, sproščenega budnega stanja z zaprtimi očmi. Poleg sprememb, povezanih s funkcionalnim stanjem možganov, v večini primerov opazimo spontane spremembe amplitude. α - ritem, izražen v izmeničnem povečevanju in zmanjševanju z nastankom značilnih "vretenov", ki traja 2-8 sekund. S povečanjem ravni funkcionalne aktivnosti možganov (intenzivna pozornost, strah) se amplituda α-ritma zmanjša. Na EEG se pojavi visokofrekvenčna nepravilna aktivnost z nizko amplitudo, ki odraža deinhronizacijo nevronske aktivnosti. Pri kratkotrajnem, nenadnem zunanjem draženju (zlasti blisku svetlobe) pride do te desinhronizacije močno, in če draženje ni čustvene narave, se α-ritem dokaj hitro obnovi (po 0,5-2 s) (glej Slika 6-2) ... Ta pojav se imenuje "reakcija aktivacije", "orientacijska reakcija", "reakcija izumrtja" α -ritam "," reakcija desinhronizacije ".

Beta (β) -ritam: frekvenca 14-40 Hz, amplituda do 25 μV (slika 6-8). Najboljše od vsega je, da je β-ritem zabeležen na območju osrednjih vijačnic, vendar se razteza tudi na zadnje osrednje in čelne vijuge. Običajno je zelo šibko izražen in ima v večini primerov amplitudo 5-15 μV. Β-ritem je povezan s somatskimi senzoričnimi in motoričnimi kortikalnimi mehanizmi in daje odzivni odziv na motorično aktivacijo ali taktilno stimulacijo. Dejavnost s frekvenco 40-70 Hz in amplitudo 5-7 μV včasih imenujemo γ-ritem, nima kliničnega pomena.

Mu (μ) -ritam: frekvenca 8-13 Hz, amplituda do 50 μV. Parametri μ-ritma so podobni parametrom normalnega α-ritma, vendar se μ-ritem od slednjega razlikuje po fizioloških lastnostih in topografiji. Vizualno je μ-ritem opazen le pri 5-15% preiskovancev v regiji Rolandic. Amplituda μ ritma (v redkih primerih) se poveča z motorno aktivacijo ali somatosenzorično stimulacijo. Pri rutinski analizi μ ritem ni klinično pomemben. Patološke dejavnosti za budnega odraslega

Theta (θ) -aktivnost: frekvenca 4-7 Hz, amplituda patološke θ -aktivnosti je večja od ali = 40 μV in najpogosteje presega amplitudo normalnih možganskih ritmov, pri nekaterih patoloških stanjih doseže 300 μV ali več (sl. 6-9).

Riž. 6-8. Različica EEG odrasle budne osebe. Pri vseh vodih je zabeležena β-aktivnost z nekaj prevlade v parietalni (P) in osrednji (C) regiji.

Riž. 6-9. EEG 28-letnega bolnika z vnetno okluzijo na ravni zadnje lobanjske jame in notranjega hidrocefalusa. Splošni dvostransko sinhroni θ -valovi s frekvenco 4-4,5 Hz, ki prevladujejo v posteriornih regijah.

Riž. 6-1 0. EEG 38-letnega bolnika s tumorjem mediobazalnih delov leve možganske poloble z vpletenostjo talamičnih jeder (soporno stanje). Splošni δ -valovi (frekvenca 1-3 Hz, amplituda do 200 μV), ki občasno prevladujejo po amplitudi na levi polobli.

Delta (δ) -aktivnost: frekvenca 0,5-3 Hz, amplituda je enaka kot pri e-aktivnosti (slika 6-10). θ-in δ-nihanja so lahko v majhnih količinah prisotna na EEG odrasle budne osebe v normalnih pogojih, vendar njihova amplituda ne presega amplitude α-ritma. EEG, ki vsebuje nihanja θ in δ z amplitudo večjo ali = 40 μV in zavzema več kot 15% celotnega časa snemanja, se šteje za patološko.

Epileptiformna aktivnost je pojav, ki ga običajno opazimo na EEG pri bolnikih z epilepsijo. Nastanejo kot posledica zelo sinhroniziranih paroksizmalnih depolarizacijskih premikov v veliki populaciji nevronov, ki jih spremlja ustvarjanje akcijskih potencialov. Zaradi tega nastanejo potenciali velike amplitude ostre oblike, ki imajo ustrezna imena.

Spike (angleško spike - tip, peak) je negativni potencial akutne oblike, ki traja manj kot 70 ms, amplituda ≥ 50 μV (včasih do več sto ali celo tisoč μV).

Akutni val se od konice razlikuje po svojem podaljšanju v času: njegovo trajanje je 70-200 ms.

Ostri valovi in ​​adhezije se lahko kombinirajo s počasnimi valovi in ​​tvorijo stereotipne komplekse. Spike -slow wave - kompleks konic in počasnega vala. Frekvenca kompleksov s počasnimi valovi je 2,5-6 Hz, obdobje pa 60-250 ms. Oster počasen val je kompleks ostrega vala in naslednji počasen val je obdobje kompleksa 500-1300 ms (slika 6-11).

Pomembna značilnost konic in ostrih valov je njihov nenaden pojav in izginotje ter jasna razlika od aktivnosti v ozadju, ki jo po amplitudi presegajo. Akutni pojavi z ustreznimi parametri, ki se ne razlikujejo bistveno od aktivnosti v ozadju, niso označeni kot ostri valovi ali adhezije.

Kombinacije opisanih pojavov so označene z nekaterimi dodatnimi izrazi.

Riž. 6-1 1. Glavne vrste epileptiformne aktivnosti: - adhezije; 2 - ostri valovi; 3 - ostri valovi v območju P; 4 - konica počasen val; 5 - polyspike -počasen val; 6 - oster počasen val. Vrednost kalibracijskega signala za "4" je 100 µV, za druge zapise - 50 µV.

Izbruh je izraz za skupino valov z nenadnim pojavom in izginotjem, ki se po frekvenci, obliki in / ali amplitudi jasno razlikuje od aktivnosti v ozadju (slika 6-12).

Riž. 6-12. Utripajo in izpuščajo: 1-bliskoviti α-valovi visoke amplitude; 2 - utripi β -valov visoke amplitude; 3 - bliski (izpusti) ostrih valov; 4 - utripi večfaznih nihanj; 5 - utripi δ -valov; 6 - utripi θ valov; 7 - utripi (razelektritve) kompleksov s počasnimi valovi.

Riž. 6-13 Papern tipične odsotnosti. Razelektritev posplošenih dvostransko sinhronih kompleksov s počasnimi valovi s frekvenco 3,5 Hz.

Izcedek - izbruh epileptiformne aktivnosti.

Vzorec napadov je izločanje epileptiformne aktivnosti, ki običajno sovpada s kliničnim napadom.

Odkrivanje takšnih pojavov, tudi če ni mogoče jasno oceniti kliničnega stanja zavesti pacienta, je označeno tudi kot "vzorec epileptičnih napadov" (sliki 6-13 in 6-14).

Riž. 6-1 4. EEG med miokloničnim napadom, ki ga izzove utripajoča svetloba s frekvenco 20 Hz, pri mladostniški mioklonični epilepsiji.

Epileptični izcedek se začne z vrsto generaliziranih akutnih valov, ki se povečujejo po amplitudi, in se preoblikuje v posplošeno dvostransko sinhrono in asinhrono vrsto nepravilnih konic-počasen val, polispik-počasen val, več ostrih valov in konic z amplitudo do 300 μV. Vodoravna črta na dnu je čas svetlobne stimulacije.

Hipsaritmija (grško "ritem z visoko amplitudo") je neprekinjena posplošena počasna hipersinhrona aktivnost z visoko amplitudo (> 150 μV) z ostrimi valovi, konicami, konicami počasnega vala, polspikom počasnim valom, sinhronimi in asinhronimi kompleksi. Pomemben diagnostični znak zahodnih in Lennox-Gastautovih sindromov (slika 6-15).

Periodični utripi so izbruhi aktivnosti z visoko amplitudo, za katere je značilna stalna oblika za določenega pacienta. Najpomembnejša merila za njihovo prepoznavanje: skoraj stalen interval med kompleksi; stalna prisotnost skozi celotno snemanje, če je raven funkcionalne aktivnosti možganov konstantna; intraindividualna stabilnost oblike (stereotip). Najpogosteje so predstavljeni s skupino počasnih valov z visoko amplitudo, ostrih valov, v kombinaciji z visoko amplitudnimi, koničastimi δ- ali θ-nihanji, včasih podobnimi epileptiformnim kompleksom akutnih počasnih valov (slika 6-16). Intervali med kompleksi so od 0,5-2 do deset sekund. Splošni dvostransko sinhroni periodični kompleksi so vedno v kombinaciji z globokimi motnjami zavesti in kažejo na hude možganske poškodbe. Če niso posledica farmakoloških ali strupenih dejavnikov (odvzem alkohola, prevelik odmerek ali nenadna ukinitev psihotropnih in hipnozidativnih zdravil, hepatopatija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom), so praviloma posledica hudih presnovnih, hipoksičnih, prionskih ali virusnih encefalopatija.

Če izključimo zastrupitev ali presnovne motnje, potem periodični kompleksi z visoko zanesljivostjo kažejo na diagnozo panencefalitisa ali prionske bolezni.

Riž. 6-1 5. EEG 3-letnega bolnika z Westovim sindromom. Hipsaritmija: splošna počasna aktivnost, ostri valovi, adhezije in kompleksi počasnih valov z amplitudo do 700 μV.

Riž. 6-1 6. Subakutni sklerozirajoči Van Bogart panencefalitis. Periodični kompleksi v kombinaciji z miokloničnimi trzanjem, zabeleženimi na EMG, in gibi oči, zabeleženi na elektrookulogramu. Svinec F prikazuje redne artefakte gibanja oči.

Variante normalnega elektroencefalograma odrasle budne osebe

EEG je v bistvu homogen za vse možgane in je simetričen.

Funkcionalna in morfološka heterogenost skorje določa značilnosti električne aktivnosti različnih področij možganov. Do prostorske spremembe vrst EEG posameznih možganskih regij pride postopoma. pri večini (85-90%) zdravih odraslih z zaprtimi očmi v mirovanju se na EEG zabeleži prevladujoči α-ritem z največjo amplitudo v okcipitalnih regijah (glej sliko 6-2).

Pri 10-15% zdravih preiskovancev amplituda nihanj na EEG ne presega 25 μV, visokofrekvenčna nizko amplitudna aktivnost je zabeležena v vseh odvodih. Takšni EEG se imenujejo nizke amplitude. EEG z nizko amplitudo kažejo na prevlado desinhronizirajočih vplivov v možganih in so različica norme (glej sliko 6-8).

Pri nekaterih zdravih preiskovancih se namesto α-ritma zabeleži aktivnost 14-18 Hz z amplitudo približno 50 μV v okcipitalnih regijah in tako kot običajni α-ritem se amplituda spredaj zmanjša. Ta dejavnost se imenuje "hitra α-varianta".

Zelo redko (0,2% primerov) na EEG z zaprtimi očmi, pravilni, blizu sinusoidnih, počasni valovi s frekvenco 2,5-6 Hz in amplitudo 50-80 μV se zabeležijo v okcipitalnih regijah. Ta ritem ima vse druge topografske in fiziološke značilnosti α-ritma in se imenuje "počasna alfa varianta". Ker ni povezan z nobeno organsko patologijo, velja za mejo med normo in patologijo in lahko kaže na disfunkcijo nespecifičnih diencefalnih sistemov možganov.

Spremembe elektroencefalograma v ciklu budnosti-spanja

Za aktivno budnost (z duševnim stresom, vizualnim sledenjem, učenjem in drugimi situacijami, ki zahtevajo večjo duševno aktivnost) je značilna desinhronizacija nevronske aktivnosti, na EEG prevladuje nizko amplitudna visokofrekvenčna aktivnost.

Sproščeno budnost - stanje subjekta, ki počiva v udobnem stolu ali na postelji s sproščenimi mišicami in zaprtimi očmi, ne ukvarja se s kakšno posebno telesno ali duševno aktivnostjo. Pri večini zdravih odraslih v tem stanju se na EEG zabeleži pravilen α-ritem.

Prva faza spanja je enakovredna spanju. EEG prikazuje izginotje α-ritma in pojav enojnih in skupinskih nihanj θ-in δ-nihanj ter nizko amplitudne visokofrekvenčne aktivnosti. Zunanji dražljaji povzročajo bliske α-ritma. Trajanje etape je 1-7 minut.

Do konca te stopnje se pojavijo počasna nihanja z amplitudo ≤ 75 μV.

Hkrati se lahko pojavijo "vršni akutni prehodni potenciali" v obliki enojnih ali skupinskih monofaznih površinsko negativnih ostrih valov z največ v območju krošnje z amplitudo običajno največ 200 µV; veljajo za normalen fiziološki pojav. Za prvo stopnjo so značilni tudi počasni gibi oči.

Za drugo stopnjo spanja je značilen pojav vretenov za spanje in K-kompleksov. Spalna vretena so izbruhi aktivnosti s frekvenco 1 1 - 1 5 Hz, ki prevladujejo v osrednjih vodih. Trajanje vretena je 0,5-3 s, amplituda je približno 50 μV. Povezani so s srednjimi podkortičnimi mehanizmi. K-kompleks je izbruh aktivnosti, običajno sestavljen iz dvofaznega vala z visoko amplitudo z začetno negativno fazo, ki ga včasih spremlja vreteno. Njegova amplituda je največja v predelu krošnje, traja najmanj 0,5 s. K-kompleksi nastanejo spontano ali kot odziv na senzorične dražljaje. Na tej stopnji občasno opazimo tudi utripanje večfaznih počasnih valov z visoko amplitudo. Počasnih gibov oči ni.

Tretja stopnja spanja: vretena postopoma izginejo in θ in δ-valovi z amplitudo več kot 75 μV se pojavijo v količini od 20 do 50% časa obdobja analize. Na tej stopnji je pogosto težko razlikovati K-komplekse od δ-valov. Zaspana vretena lahko popolnoma izginejo.

Za četrto stopnjo spanja so značilni valovi s frekvenco ≤ 2 Hz in več kot 75 μV, ki zasedajo več kot 50% časa analize.

Med spanjem oseba občasno doživi obdobja desinhronizacije na EEG - tako imenovani spanec s hitrim gibanjem oči. V teh obdobjih se beleži polimorfna aktivnost s prevlado visokih frekvenc. Ta obdobja na EEG -u ustrezajo sanjskim izkušnjam, padcu mišičnega tonusa s pojavom hitrih gibov očesnih jabolk in včasih hitrih gibov okončin. Pojav te stopnje spanja je povezan z delovanjem regulacijskega mehanizma na ravni možganskega mosta; njegove motnje kažejo na disfunkcijo teh delov možganov, kar ima veliko diagnostično vrednost.

Starostne spremembe elektroencefalograma

EEG nedonošenčka, mlajšega od 24-27 tednov gestacije, predstavljajo izbruhi počasne δ- in θ-aktivnosti, epizodno združeni z ostrimi valovi, ki trajajo 2-20 s, v ozadju nizke amplitude (navzgor do 20-25 μV).

Pri otrocih v 28-32 tednih gestacije δ- in θ-aktivnost z amplitudo do 100-150 μV postane bolj pravilna, čeprav lahko vključuje tudi izbruhe θ-aktivnosti z višjo amplitudo, ki se izmenjujejo z obdobji sploščenja.

Pri otrocih, starejših od 32 tednov gestacije, se na EEG -u začne slediti funkcionalnim stanjem. V mirnem spanju opazimo občasno visoko amplitudno (do 200 μV in več) δ-aktivnost v kombinaciji z θ-nihanji in ostrimi valovi ter izmenično z obdobji razmeroma nizke amplitude aktivnosti.

Pri nedonošenčku novorojenček EEG jasno prepozna razlike med budnostjo z odprtimi očmi (nepravilna aktivnost s frekvenco 4-5 Hz in amplitudo 50 μV), aktivnim spanjem (stalna aktivnost z nizko amplitudo 4-7 Hz s superpozicijo hitrejših nihanj z nizko amplitudo) in miren spanec, za katerega so značilni bliski visoke amplitude δ-aktivnosti v kombinaciji z vreteni hitrejših valov visoke amplitude, ki se izmenjujejo z obdobji nizke amplitude.

Pri zdravih nedonošenčkih in nedonošenčkih v prvem mesecu življenja opazimo izmenično aktivnost med mirnim spanjem. Na EEG novorojenčkov so prisotni fiziološki akutni potenciali, za katere je značilna multifokalnost, sporadičen videz in nepravilno spremljanje. Njihova amplituda običajno ne presega 1 00-110 μV, pogostost pojavljanja je v povprečju 5 na uro, njihovo glavno število je omejeno na miren spanec. Za normalne se štejejo tudi relativno pogosto pojavljajoči se akutni potenciali v čelnih vodih, ki po amplitudi ne presegajo 150 μV. Za normalen EEG zrelega novorojenčka je značilen odziv v obliki sploščenja EEG na zunanje dražljaje.

V prvem mesecu zrelega otroka izgine izmenični EEG mirnega spanja, v drugem mesecu se pojavijo spalna vretena, organizirana prevladujoča aktivnost v okcipitalnih odvodih, ki v starosti 3 mesecev doseže frekvenco 4-7 Hz.

V 4-6 mesecih življenja se število θ-valov na EEG postopoma povečuje, δ-valov pa se zmanjšuje, tako da do konca 6. meseca v EEG prevladuje ritem s frekvenco 5-7 Hz . Od 7. do 12. meseca življenja se α-ritem oblikuje s postopnim zmanjševanjem števila valov δ-in θ. do 12 mesecev prevladujejo nihanja, ki jih lahko označimo kot počasen α-ritem (7-8,5 Hz). Od enega leta do 7-8 let se nadaljuje proces postopnega premikanja počasnih ritmov s hitrejšimi nihanji (obseg α-in β) (tabela 6-1). Po 8 letih v EEG prevladuje α-ritem. Končna tvorba EEG se pojavi pri starosti 16-18 let.

Preglednica 6-1. Mejne vrednosti pogostosti prevladujočega ritma pri otrocih

Na EEG zdravih otrok so lahko prisotni pretirani razpršeni počasni valovi, izbruhi ritmičnih počasnih nihanj, izpusti epileptiformne aktivnosti, torej z vidika tradicionalne ocene starostne norme tudi pri zavestno zdravih osebah, mlajših od 21, le 70-80 lahko uvrstimo med "normalne" % ​​EEG. Pogostost nekaterih variant dejavnosti v otroštvu in adolescenci je podana v tabeli. 6-2.

Od 3-4 do 1-2 let se delež EEG s pretiranimi počasnimi valovi poveča (od 3 do 16%), nato pa se ta kazalnik precej hitro zmanjša.

Reakcija na hiperventilacijo v obliki pojava počasnih valov visoke amplitude pri starosti 9-11 let je izrazitejša kot v mlajši skupini. Možno pa je, da je to posledica manj natančne izvedbe testa pri majhnih otrocih.

Preglednica 6-2. Predstavitev nekaterih variant EEG pri zdravi populaciji, odvisno od starosti

Že omenjena relativna stabilnost značilnosti EEG odrasle osebe traja do približno 50 let. Od tega obdobja opazimo prestrukturiranje spektra EEG, ki se izraža v zmanjšanju amplitude in relativne količine α-ritma ter povečanju števila β-in θ-valov. Prevladujoča frekvenca po 60-70 letih se ponavadi zmanjšuje. V tej starosti se pri praktično zdravih posameznikih razvijejo tudi θ in δ valovi, vidni med vizualno analizo.

Računalniške metode analize elektroencefalograma

Glavne metode računalniške analize EEG, ki se uporabljajo v kliniki, vključujejo spektralno analizo z uporabo algoritma hitre Fourierjeve transformacije, preslikavo trenutne amplitude, konice in določitev tridimenzionalne lokalizacije ekvivalentnega dipola v možganskem prostoru.

Najpogosteje se uporablja spektralna analiza. Ta metoda vam omogoča, da za vsako frekvenco določite absolutno moč, izraženo v μV2. Diagram spektra moči za določeno obdobje je dvodimenzionalna slika, na kateri so frekvence EEG narisane vzdolž abscise, moči na ustreznih frekvencah pa vzdolž ordinate. Podatki o spektralni moči EEG, predstavljeni v obliki zaporednih spektrov, dajejo psevdo-tridimenzionalni graf, kjer smer vzdolž namišljene osi globoko v sliki predstavlja časovno dinamiko sprememb EEG. Takšne slike so primerne za sledenje spremembam EEG v primeru oslabljene zavesti ali časovne izpostavljenosti nekaterim dejavnikom (slika 6-17).

Z barvno kodiranjem porazdelitve moči ali povprečnih amplitud po glavnih območjih na običajni sliki glave ali možganov dobimo vizualno podobo njihove aktualne predstavitve (slika 6-18). Poudariti je treba, da metoda preslikave ne zagotavlja novih informacij, ampak jih le predstavlja v drugačni, bolj vizualni obliki.

Opredelitev tridimenzionalne lokalizacije enakovrednega dipola je ta, da je z matematičnim modeliranjem prikazana lokacija navideznega vira potenciala, ki bi verjetno lahko ustvaril porazdelitev električnih polj na možganski površini, ki ustreza opazovanemu, če predpostavimo, da jih ne ustvarjajo nevroni skorje po možganih, ampak so posledica pasivnega širjenja električnega polja iz posameznih virov. V nekaterih posebnih primerih ti izračunani "enakovredni viri" sovpadajo z resničnimi, kar ob določenih fizikalnih in kliničnih pogojih omogoča uporabo te metode za pojasnitev lokalizacije epileptogenih žarišč pri epilepsiji (slika 6-19).

Upoštevati je treba, da računalniški EEG zemljevidi prikazujejo porazdelitev električnih polj na abstrahiranih modelih glave in jih zato ni mogoče zaznati kot neposredne slike, kot je MRI. Strokovnjak za EEG jih mora inteligentno razlagati v kontekstu klinične slike in surovih podatkov analize EEG. Zato so računalniške topografske karte, ki so včasih priložene poročilu o EEG, za nevrologa popolnoma neuporabne, včasih pa celo nevarne pri njegovih lastnih poskusih neposredne razlage. V skladu s priporočili Mednarodne zveze društev EEG in klinične nevrofiziologije mora vse potrebne diagnostične informacije, pridobljene predvsem na podlagi neposredne analize "surovega" EEG, predstaviti specialist EEG v jeziku, razumljivem zdravniku v besedilnem poročilu. Nesprejemljivo je, da se kot klinični in elektroencefalografski zaključek podajo besedila, ki jih samodejno oblikujejo računalniški programi nekaterih elektroencefalografov. Za pridobitev ne le ilustrativnega gradiva, temveč tudi dodatnih posebnih diagnostičnih ali prognostičnih informacij je treba uporabiti bolj zapletene algoritme za raziskave in računalniško obdelavo EEG, statistične metode za vrednotenje podatkov z nizom ustreznih kontrolnih skupin, razvitih za visoko rešitev specializirane težave, katerih predstavitev presega standardno uporabo EEG v nevrološki kliniki., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Riž. 6 - 17. Psevdo-tridimenzionalni graf spektra moči EEG v območju 0-32 Hz zdravega 14-letnega najstnika. Na abscisi - frekvenca (Hz), ordinata - moč v μV 2; namišljena os od gledalca do globine grafa je čas. Vsaka krivulja predstavlja spekter moči več kot 30 sekund. Začetek študije je druga krivulja od spodaj, konec je zgornja krivulja; 5 spodnjih krivulj - oči so odprte in prvi 2 krivulji (1. minuta snemanja) - štetje elementov ornamenta pred očmi subjekta.

Vidimo lahko, da se je po koncu štetja pojavila rahla sinhronizacija pri frekvencah 5,5 in 1 0,5 Hz. Močno povečanje moči pri frekvenci 9 Hz (α-ritem) pri zapiranju oči (krivulje 6-1 1 spodaj). Krivulje 1 2-20 od spodaj - 3 minute hiperventilacije. Opazimo lahko povečanje moči v območju 0,5-6 Hz in širitev vrha a zaradi frekvence 8,5 Hz. Krivulje 2 1 -25 - oči zaprte, nato oči odprte; zadnja minuta posnetka - štetje elementov ornamenta. Vidijo se izginotje nizkofrekvenčnih komponent ob koncu hiperventilacije in izginotje vrha, ko se odprejo oči.

Zaradi estetskih razlogov se zaradi "off-scale" vrha občutljivost močno zmanjša, zaradi česar so krivulje spektrov pri odpiranju oči in štetju blizu ničle.

Riž. 6-18. EEG bolnice N., stare 8 let, s pridobljenim epileptičnim sindromom čelnega režnja. EEG se prikaže s hitrostjo pometanja 60 mm / s, da se optimalno prepozna oblika visokofrekvenčnih potencialov. V ozadju pravilnega α-ritma 8 Hz opazimo stereotipne periodične dvostranske epileptiformne razelektritve (PBLED) v obliki vretena s 4-5 konicami v sprednjih popolih, ki jim sledi počasen val z amplitudo 350-400 μV, ki sledi neprestano z običajno frekvenco 0,55 Hz. Desno: Kartiranje te dejavnosti prikazuje dvostransko širjenje po polovicah čelnih rež.

Riž. 6-19. EEG bolnika s simptomatsko čelno epilepsijo. Splošni izpusti dvostransko-sinhronih kompleksov so akutno počasen val s frekvenco 2 Hz in amplitudo do 350 μV z jasno prevlado amplitude v desni čelni regiji. Tridimenzionalna lokalizacija začetnih adhezij epilentiformnih izcedkov kaže gosto vrsto dveh podskupin mobilnih virov, ki se začnejo pri polu orbitofrontalne skorje na desni strani in se razprostirajo posteriorno vzdolž obrisa ciste proti rostralnim delom sprednje vzdolžne fascikle prednji možgani. Spodaj desno: CT slikanje ciste v orbitofrontalnem predelu desne poloble.

ELEKTROENCEFALOGRAMSKE SPREMEMBE V NEVROLOŠKI PATOLOGIJI

Nevrološke bolezni lahko grobo razdelimo v dve skupini. Prvi so povezani predvsem s strukturnimi možganskimi motnjami. Sem spadajo žilne, vnetne, avtoimunske, degenerativne, travmatične lezije. Pri njihovi diagnozi ima nevrološko slikanje odločilno vlogo in EEG tu ni pomemben.

Druga skupina vključuje bolezni, pri katerih so simptomi predvsem posledica nevrodinamičnih dejavnikov. V zvezi s temi motnjami ima EEG različno stopnjo občutljivosti, kar določa ustreznost njegove uporabe. Najpogostejša od te skupine motenj (in najpogostejša možganska bolezen) je epilepsija, ki je trenutno glavno področje klinične uporabe EEG.

Splošni vzorci

Naloge EEG v nevrološki praksi so naslednje: (1) ugotavljanje možganske poškodbe, (2) ugotavljanje narave in lokalizacije patoloških sprememb, (3) ocenjevanje dinamike stanja. Eksplicitna patološka aktivnost na EEG je zanesljiv dokaz patološkega delovanja možganov. Patološka nihanja so povezana s trenutnim patološkim procesom. Pri preostalih motnjah lahko spremembe EEG kljub znatnemu kliničnemu primanjkljaju niso prisotne. Eden glavnih vidikov diagnostične uporabe EEG je določiti lokalizacijo patološkega procesa.

Razpršena poškodba možganov zaradi vnetnih bolezni, discirkulacijskih, presnovnih, toksičnih motenj vodi do razpršenih sprememb EEG. Pojavljajo se s poliritmijo, neorganiziranostjo in razpršeno patološko aktivnostjo.

Poliritmija - odsotnost pravilnega dominantnega ritma in prevlada polimorfne aktivnosti. Dezorganizacija EEG - izginotje značilnega gradienta amplitud normalnih ritmov, kršitev simetrije

Difuzno patološko aktivnost predstavlja θ -, δ -, epileptiformna aktivnost. Vzorec poliritmije je posledica naključne kombinacije različnih vrst normalne in patološke aktivnosti. Glavni znak razpršenih sprememb, v nasprotju z žariščnimi, je odsotnost stalne lokacije in stabilna asimetrija aktivnosti v EEG (slika 6-20).

Poraz ali disfunkcija srednjih struktur velikega mozga, ki vključuje nespecifične naraščajoče projekcije, se kaže z dvostransko sinhronimi izbruhi počasnih valov ali epileptiformno aktivnostjo, medtem ko je verjetnost in resnost počasne patološke dvostransko sinhrone aktivnosti večja, višja kot je lezija vzdolž nevronske osi. Torej, tudi pri veliki leziji bulbopontinskih struktur, EEG v večini primerov ostane v mejah normale.

V nekaterih primerih zaradi lezije na tej stopnji nespecifične sinhronizirane mrežaste tvorbe pride do desinhronizacije in posledično do EEG z nizko amplitudo. Ker takšne EEG opazimo pri 5-15% zdravih odraslih, jih je treba obravnavati kot pogojno patološke.

Le pri majhnem številu bolnikov z lezijami na spodnjem nivoju možganskega debla opazimo bliske dvostransko sinhronih visokih amplitud (X- ali počasni valovi. ).

Riž. 6-20. EEG 43-letnega bolnika s posledicami meningoencefalitisa. Razpršene spremembe na EEG: razpršeni θ -, δ -valovi in ​​ostra nihanja.

Pri lateraliziranih lezijah v globinah poloble zaradi široke projekcije globokih struktur na velika področja možganov opazimo patološko θ oziroma δ aktivnost, ki je razširjena na polobli. Zaradi neposrednega vpliva medialnega patološkega procesa na mediane struktur in vpletenosti simetričnih struktur zdrave poloble se pojavijo dvostransko-sinhrona počasna nihanja, ki prevladujejo po amplitudi na strani lezije (slika 6-22).

Riž. 6-21. EEG 38-letnega bolnika z meningiomom polmeseca v predcentralnih, posteriornih frontalnih regijah. Dvostransko sinhroni utripi o-valov, ki prevladujejo v osrednjih vodih čela, v ozadju normalne električne aktivnosti.

Riž. 6-22. EEG pri gliomu mediobazalnih delov levega čelnega režnja. Dvostransko sinhroni pravilni, visoko amplitudni izbruhi δ-valov 1,5-2 Hz, ki prevladujejo po amplitudi na levi in ​​v sprednjih regijah.

Površinska lezija povzroči lokalno spremembo električne aktivnosti, omejeno na območje nevronov, ki je tik ob žarišču uničenja. Spremembe se kažejo s počasno aktivnostjo, katere resnost je odvisna od resnosti lezije.

Epileptično vzburjenje se kaže z lokalno epileptiformno aktivnostjo (slika 6-23).

Riž. 6-23. EEG bolnika s konveksitalnim astrocitomom, ki požene skorjo, na desnem čelnem režnju. Jasno omejen fokus δ-valov v desni čelni regiji (vodi F in FТp).

Motnje elektroencefalograma pri neepileptičnih boleznih

Tumorji možganskih hemisfer povzročajo pojav počasnih valov na EEG. Z vključitvijo srednjih struktur se lahko lokalnim spremembam pridružijo dvostransko-sinhrone motnje (glej sliko 6-22). Zanj je značilno postopno povečanje resnosti sprememb z rastjo tumorja. Ekstracerebralni benigni tumorji povzročajo manj hude nepravilnosti. Astrocitom pogosto spremljajo epileptični napadi, v takšnih primerih pa opazimo epileptiformno aktivnost ustrezne lokalizacije. Pri epilepsiji je redna kombinacija epileptiformne aktivnosti s konstantnimi in naraščajočimi δ-valovi na območju žarišča med ponavljajočimi se študijami dokaz v prid neoplastične etiologije.

Cerebrovaskularna bolezen: Resnost nenormalnosti EEG je odvisna od resnosti poškodbe možganov. Kadar lezija možganskih žil ne vodi do hude, klinično izražene cerebralne ishemije, so spremembe EEG lahko odsotne ali pa so mejne z normo. Pri discirkulacijskih motnjah v vertebrobasilarni postelji je mogoče opaziti desinhronizacijo in sploščenje EEG.

Pri ishemični kapi v akutni fazi se spremembe kažejo z valoma θ in δ. Pri stenozi karotid se patološki EEG pojavijo pri manj kot 50% bolnikov, pri trombozi karotidne arterije - pri 70% in pri trombozi srednje možganske arterije - pri 95% bolnikov. Obstojnost in resnost patoloških sprememb na EEG sta odvisna od možnosti kolateralne cirkulacije in resnosti možganske poškodbe. Po akutnem obdobju se na EEG -u opazi zmanjšanje resnosti patoloških sprememb. V nekaterih primerih se v poznem obdobju možganske kapi EEG normalizira, tudi če klinični primanjkljaj traja. Pri hemoragičnih kapi so spremembe na EEG veliko bolj grobe, vztrajne in razširjene, kar ustreza hujši klinični sliki.

Travmatska poškodba možganov: Spremembe EEG so odvisne od resnosti in prisotnosti lokalnih in splošnih sprememb. Ob pretresu v obdobju izgube zavesti opazimo generalizirane počasne valove. V bližnji prihodnosti se lahko pojavijo negrubi razpršeni θ-valovi z amplitudo do 50-60 μV. Ko so možgani podpluteni ali zdrobljeni, na prizadetem območju opazimo δ-valove velike amplitude. Z obsežnimi konveksnimi lezijami je mogoče najti območje neaktivnosti. Pri subduralnem hematomu na njegovi strani opazimo počasne valove, ki imajo lahko relativno nizko amplitudo.

Včasih razvoj hematoma spremlja zmanjšanje amplitude normalnih ritmov na ustreznem območju zaradi "presejalnega" delovanja krvi.

V ugodnih primerih se v daljšem časovnem obdobju po poškodbi EEG normalizira.

Prognostično merilo za razvoj posttravmatske epilepsije je pojav epileptiformne aktivnosti. V nekaterih primerih se v poznem obdobju po poškodbi razvije difuzno sploščenje EEG. kar kaže na manjvrednost aktivirajočih nespecifičnih sistemov možganov.

Vnetne, avtoimunske, prionske bolezni možganov... Pri meningitisu v akutni fazi opazimo velike spremembe v obliki razpršenih δ- in θ-valov z visoko amplitudo, žarišč epileptiformne aktivnosti s periodičnimi izbruhi dvostransko-sinhronih patoloških nihanj, kar kaže na vpletenost srednjih delov možganov v postopku. Obstojna lokalna patološka žarišča lahko kažejo na meningoencefalitis ali možganski absces.

Pri panencefalitisu so značilni periodični kompleksi v obliki stereotipnih posplošenih visoko amplitudnih (do 1000 μV) izpustov valov θ in δ, običajno v kombinaciji s kratkimi vreteni nihanja v α ali β ritmu, pa tudi z ostrimi valovi oz. konice. Pojavljajo se z napredovanjem bolezni s pojavom posameznih kompleksov, ki kmalu pridobijo periodični značaj, ki se povečuje po trajanju in amplitudi. Njihova pogostost pojavljanja se postopoma povečuje, dokler se ne združita v neprekinjeno aktivnost (glej sliko 6-16).

Riž. 6-24. Periodični kompleksi akutno počasnih in večfaznih valov pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni.

S herpes encefalitisom se v 60-65% primerov pojavijo kompleksi, predvsem pri hudih oblikah bolezni z neugodno prognozo.

V približno dveh tretjinah primerov so periodični utripi žariščni, kar pa ne velja za Van Bogart-ov panencefalitis.

Pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni, ponavadi 12 mesecev po začetku bolezni, se pojavi neprekinjeno pravilno ritmično zaporedje kompleksov tipa akutno počasno valovanje, ki sledi frekvenci 1,5-2 Hz (slika 6-24).

Degenerativne in deontogenetske bolezni: Podatki EEG v kombinaciji s klinično sliko lahko pomagajo pri diferencialni diagnozi, pri opazovanju dinamike procesa in pri ugotavljanju lokalizacije najhujših sprememb. Pogostost sprememb EEG pri bolnikih s parkinsonizmom se po različnih virih giblje od 3 do 40%. Najpogosteje opazimo upočasnitev osnovnega ritma, še posebej značilno za akinetične oblike.

Počasni valovi v čelnih odvodih, imenovani "sprednja bradiritmija", so značilni za Alzheimerjevo bolezen. Zanj je značilna frekvenca 1–2,5 Hz, amplituda manj kot 150 μV, poliritmičnost in se razprostira predvsem v čelnih in anterotemporalnih vodih. Pomembna značilnost "sprednje bradiritmije" je njena stalnost. Pri 50% bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo in pri 40% z multi-infarktno demenco EEG v starostni normi., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Elektroencefalografija za epilepsijo

Metodološke značilnosti elektroencefalografije v epileptologiji

Epilepsija je bolezen, ki se kaže v dveh ali več epileptičnih napadih (napadih). Epileptični napad je kratka, običajno neizzvana stereotipna okvara zavesti, vedenja, čustev, motoričnih ali senzoričnih funkcij, ki je lahko tudi po kliničnih manifestacijah povezana z odvajanjem prevelikega števila nevronov v možganski skorji. Opredelitev epileptičnega napada s konceptom nevronskega izpusta določa bistven pomen EEG v epileptologiji.

Pojasnitev oblike epilepsije (več kot 50 variant) vključuje obvezen sestavni opis vzorca EEG, značilen za to obliko. Vrednost EEG je določena z dejstvom, da se epileptični izpusti in s tem epileptiformna aktivnost opazijo tudi na EEG zunaj epileptičnega napada.

Izpusti epileptiformne aktivnosti in vzorci napadov so zanesljivi znaki epilepsije. Poleg tega so značilni visoki amplitudni (več kot 100-150 μV) izbruhi α-, θ-in δ-aktivnosti, ki pa sami po sebi ne morejo veljati za dokaz prisotnosti epilepsije in se ocenjujejo v kontekstu klinične slike. Poleg diagnoze epilepsije ima EEG pomembno vlogo pri določanju oblike epileptične bolezni, ki določa prognozo in izbiro zdravila. EEG vam omogoča, da izberete odmerek zdravila, da ocenite zmanjšanje epileptiformne aktivnosti in predvidite neželene učinke glede na pojav dodatne patološke aktivnosti.

Za ugotavljanje epileptiformne aktivnosti na EEG se uporabljajo lahke ritmične stimulacije (predvsem pri fotogeničnih napadih), hiperventilacija ali drugi vplivi na podlagi informacij o dejavnikih, ki povzročajo epileptične napade. Dolgotrajno snemanje, zlasti med spanjem, pomaga pri prepoznavanju epileptiformnih izcedkov in vzorcev napadov.

Pomanjkanje spanja prispeva k provokaciji epileptiformnih izcedkov na EEG ali samem napadu. Epileptiformna aktivnost potrjuje diagnozo epilepsije, vendar je možna v drugih pogojih, hkrati pa je pri nekaterih bolnikih z epilepsijo ni mogoče registrirati.

Dolgotrajna registracija elektroencefalograma in EEG-video nadzora

Tako kot epileptični napadi se tudi epileptiformna aktivnost na EEG ne beleži. Pri nekaterih oblikah epileptičnih motenj ga opazimo le med spanjem, včasih pa ga izzovejo določene življenjske situacije ali oblike bolnikove dejavnosti. Zato je zanesljivost diagnoze epilepsije neposredno odvisna od možnosti dolgoročnega snemanja EEG v pogojih dokaj svobodnega vedenja osebe. V ta namen so bili razviti posebni prenosni sistemi za dolgotrajno (12-24 ur in več) snemanje EEG v pogojih, ki so blizu normalnemu življenju.

Snemalni sistem je sestavljen iz elastičnega pokrovčka z vgrajenimi elektrodami posebne zasnove, ki omogočajo dolgotrajno pridobivanje visokokakovostne EEG izpeljave. Oddano električno aktivnost možganov ojača, digitalizira in zabeleži na bliskovne kartice snemalnik velikosti cigaretne posode, ki se prilega pacientu v priročni vrečki. Pacient lahko opravlja običajne gospodinjske dejavnosti. Po končanem snemanju se podatki z bliskovne kartice v laboratoriju prenesejo v računalniški sistem za registracijo, ogled, analizo, shranjevanje in tiskanje elektroencefalografskih podatkov in se obdelajo kot običajen EEG. Najbolj zanesljive informacije zagotavlja EEG -video nadzor - sočasna registracija EEG in video posnetek pacienta med napadom. Uporaba teh metod je potrebna pri diagnozi epilepsije, ko rutinski EEG ne odkrije epileptiformne aktivnosti, pa tudi pri določanju oblike epilepsije in vrste epileptičnih napadov za diferencialno diagnozo epileptičnih in neepileptičnih napadov, razjasnitev ciljev operacije pri kirurškem zdravljenju, diagnoza epileptičnih neparoksizmalnih motenj, povezanih z aktivnostjo epileptičnih napadov med spanjem, nadzor pravilne izbire in odmerka zdravila, stranskih učinkov terapije, zanesljivosti remisije.

Značilnosti elektroencefalograma pri najpogostejših oblikah epilepsije in epileptičnih sindromov

Benigna epilepsija v otroštvu s centrotemporalnimi adhezijami (benigna rolandična epilepsija).

Riž. 6-25. EEG bolnika Sh.D. 6 let z idiopatsko otroško epilepsijo s centrotemporalnimi adhezijami. Pravilni kompleksi akutno počasnega vala z amplitudo do 240 μV so vidni v desnem osrednjem (C 4) in anterotemporalnem območju (T 4), ki tvori fazno perverzijo v ustreznih vodih, kar kaže na njihovo nastanek z dipolom v spodnji deli predcentralne vijuge na meji z zgornjo časovno.

Zunaj napada: žariščne adhezije, akutni valovi in ​​/ ali kompleksi počasnih valov na eni polobli (40-50%) ali v dveh z enostransko prevlado v osrednjih in srednjetemporalnih vodih, ki tvorijo antifaze nad rolandovsko in časovno regijo (sl. 6-25).

Včasih epileptiformna aktivnost med budnostjo ni, pojavi pa se med spanjem.

Med napadom: žariščni epileptični izcedek v osrednjih in srednjih časovnih odvodih v obliki trnov z veliko amplitudo in ostrih valov, v kombinaciji s počasnimi valovi, z možnim širjenjem izven začetne lokalizacije.

Benigna okcipitalna epilepsija v otroštvu z zgodnjim nastopom (oblika Panayotopoulos).

Zunaj napada: pri 90% bolnikov opazimo predvsem multifokalne komplekse z visoko ali nizko amplitudo akutno počasnega vala, pogosto obojestransko sinhroni generalizirani izpusti. V dveh tretjinah primerov opazimo okcipitalne adhezije, v tretjini primerov ekstraokcipitalne.

Kompleksi nastajajo zaporedno pri zapiranju oči.

Opaženo je blokiranje epileptiformne aktivnosti z odpiranjem oči. Epileptiformno aktivnost na EEG in včasih epileptične napade izzove fotostimulacija.

Med napadom: epileptični izcedek v obliki trnov z veliko amplitudo in ostrih valov, v kombinaciji s počasnimi valovi, v enem ali obeh okcipitalnih in posteriornih parietalnih vodih, običajno s širjenjem zunaj začetne lokalizacije.

Idipatična generalizirana epilepsija. Vzorci EEG, značilni za otroško in juvenilno idiopatsko epilepsijo z odsotnostjo, pa tudi idiopatsko juvenilno mioklonično epilepsijo, so prikazani zgoraj (glej sliki 6-13 in 6-14)

Značilnosti EEG pri primarni generalizirani idiopatski epilepsiji z generaliziranimi tonično-kloničnimi napadi so naslednje.

Zunaj napada: včasih v mejah normale, vendar običajno z zmernimi ali izrazitimi spremembami z θ -, δ -valovi, bliski dvostransko sinhronih ali asimetričnih kompleksov počasnih valov, konic, ostrih valov.

Med napadom: generaliziran izcedek v obliki ritmične aktivnosti 10 Hz, ki se postopoma povečuje po amplitudi in zmanjšuje v frekvenci v klonični fazi, akutni valovi 8-16 Hz, konci počasnega vala in kompleksi počasnih valov, skupine visoko- amplituda θ - in δ - valovi, nepravilni, asimetrični, v tonični fazi θ - in δ -aktivnost, ki se včasih konča z obdobji neaktivnosti ali počasno aktivnostjo z nizko amplitudo.

Simptomatske žariščne epilepsije: Značilne epileptiformne žariščne izcedke opazimo manj pogosto kot pri idiopatskih. Tudi epileptični napadi se ne kažejo s tipično epileptiformno aktivnostjo, ampak z izbruhi počasnih valov ali celo s sinhronizacijo in sploščenjem EEG, povezanih z napadi.

Pri limbični (hipokampalni) temporalni epilepsiji lahko med interktikalnim obdobjem ni sprememb. Žariščni kompleksi akutno počasnega vala običajno opazimo v časovnih odvodih, včasih obojestransko sinhrono z enostransko prevlado amplitude (slika 6-26). Med napadom-izbruhi ritmičnih visokih amplitud "strmih" počasnih valov ali ostrih valov ali kompleksov akutno počasnega vala v časovnih vodih s širjenjem na čelno in zadnjo stran. Na začetku (včasih med) lahko opazimo napad, enostransko sploščenje EEG. Pri lateralno-časovnih epilepsijah s slušnimi in manj pogosto vidnimi iluzijami, halucinacijami in spanjem podobnimi stanji, motnjami govora in orientacije je pogosteje opažena epileptiformna aktivnost na EEG. Izcedek je lokaliziran v srednjem in zadnjem časovnem odvodu.

Pri nekonvulzivnih napadih časovnega režnja, ki potekajo glede na vrsto avtomatizma, je možna slika epileptičnega izcedka v obliki ritmične primarne ali sekundarne generalizirane θ-aktivnosti z visoko amplitudo brez akutnih pojavov, v redkih primerih pa v obliki razpršene desinhronizacije, ki se kaže s polimorfno aktivnostjo z amplitudo manj kot 25 μV.

Riž. 6-26. Epilepsija temporalnega režnja pri 28-letnem bolniku s kompleksnimi parcialnimi napadi. Dvostransko sinhroni kompleksi akutno počasen val v sprednji časovni regiji z amplitudno prevlado na desni (elektrodi F 8 in T 4) kažeta na lokalizacijo vira patološke aktivnosti v sprednjih mediobazalnih predelih desnega temporalnega režnja. Na MRI na desni v medialnih delih temporalne regije (regija hipokampusa) - zaokrožena tvorba (astrocitom po podatkih pooperacijske histološke preiskave).

EEG pri epilepsiji čelnega režnja v interiktalnem obdobju v dveh tretjinah primerov ne razkrije žariščne patologije. V prisotnosti epileptiformnih vibracij se zabeležijo v čelnih vodih z ene ali obeh strani, opazimo dvostransko-sinhrone komplekse s počasnimi valovi, pogosto s stransko prevlado v čelnih regijah. Med napadom se lahko pojavijo dvostranski sinhroni izpadi s počasnimi valovi ali visoko amplitudni pravilni valovi θ ali δ, pretežno v čelnih in / ali časovnih vodih, včasih pa tudi nenadno razpršeno desinhronizacijo. V orbitofrontalnih žariščih tridimenzionalna lokalizacija razkrije ustrezno lokacijo virov začetnih akutnih valov vzorca epileptičnih napadov (glej sliko 6-19).

Epileptična encefalopatija. V predlogih Komisije za terminologijo in klasifikacijo Mednarodne protiepileptične lige je uveden nov diagnostični naslov, ki zajema široko paleto hudih epileptičnih motenj - epileptične encefalopatije. Gre za trajne motnje možganskih funkcij, ki jih povzročajo epileptični izpusti, ki se na EEG -ju kažejo kot epileptiformna aktivnost, klinično pa zaradi različnih dolgotrajnih duševnih, vedenjskih, nevropsihogičnih in nevroloških motenj. Ti vključujejo Westin sindrom infantilnega krča, Lennox-Gastautov sindrom, druge hude "katastrofalne" sindrome dojenčkov, pa tudi široko paleto duševnih in vedenjskih motenj, ki se pogosto pojavljajo brez epileptičnih napadov [Ephel]., 2001; Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007]. Diagnoza epileptične encefalopatije je možna le s pomočjo EEG -a, saj lahko le v odsotnosti epileptičnih napadov ugotovi epileptično naravo bolezni, v prisotnosti napadov pa razjasni pripadnost bolezni epileptični encefalopatiji. Spodaj so podatki o spremembah EEG pri glavnih oblikah epileptične encefalopatije.

Sindrom zahodnega infantilnega spazma.

Zunaj napada: hipsaritmija, to je neprekinjena generalizirana počasna aktivnost z visoko amplitudo in ostri valovi, adhezije, kompleksi počasnih valov. Lahko pride do lokalnih patoloških sprememb ali vztrajne asimetrije aktivnosti (glej sliko 6-15).

Med napadom: bliskovito hitra začetna faza krča ustreza generaliziranim adhezijam in akutnim valovom, tonični krči-generalizirane adhezije, ki se amplitudno povečujejo proti koncu napada (β-aktivnost). Včasih se napad pojavi z nenadno in prekinitvijo desinhronizacije (zmanjšanje amplitude) trenutne epileptiformne aktivnosti z visoko amplitudo.

Lennox-Gastautov sindrom.

Zunaj napada: neprekinjena generalizirana počasna in hipersinhrona aktivnost z visoko amplitudo z ostrimi valovi, kompleksi počasnih valov (200-600 μV), žariščne in multifokalne motnje, ki ustrezajo sliki hipsaritmije.

Med napadom: splošne adhezije in ostri valovi, kompleksi počasnih valov. Pri mioklonsko-astatičnih napadih-kompleksi s počasnimi valovi. Desinhronizacija je včasih opazna v ozadju aktivnosti visoke amplitude. Med toničnimi napadi posplošena akutna β-aktivnost z visoko amplitudo (≥ 50 μV).

Zgodnja otroška epileptična encefalopatija z vzorcem "zatiranja bliskavice" na EEG (Otaharjev sindrom).

Zunaj napada: posplošena aktivnost "zatiranja bliskavice"-3-10-sekundna obdobja visoke amplitude θ-, δ-aktivnosti z nepravilnimi asimetričnimi kompleksi počasnih valov, akutno počasen val 1-3 Hz, prekinjen z obdobji polimorfna aktivnost z nizko amplitudo "40 μV) ali hipsaritmija-posplošena δ-in θ -aktivnost s konicami, ostrimi valovi, kompleksi počasnih valov, polasci s počasnim valom, ostro-počasen val z amplitudo več kot 200 μV.

Med napadom: povečanje amplitude in števila konic, ostrih valov, kompleksov s počasnimi valovi, polasko počasnega vala, ostro-počasnega vala z amplitudo več kot 300 μV ali izravnavo snemanja v ozadju.

Epileptična encefalopatija, ki se kaže predvsem z vedenjskimi, duševnimi in kognitivnimi motnjami. Te oblike vključujejo Landau-Kleffnerjevo epileptično afazijo, epilepsijo s trajnimi kompleksi spike-počasnega vala v počasnem valovanju, epileptični sindrom čelnega režnja (glej sliko 6-18), pridobljeni epileptični sindrom razvojne motnje desne poloble in druge .

Njihova glavna značilnost in eno od glavnih diagnostičnih meril je bruto epileptiformna aktivnost, ki po vrsti in lokalizaciji ustreza naravi okvarjene možganske funkcije. Pri splošnih razvojnih motnjah, kot je avtizem, lahko opazimo dvostransko -sinhrone izpuste, značilne za odsotnosti, pri afaziji - izcedek iz časovnih odvodov itd. [Mukhin K.Yu. Et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].

Nerazumni glavoboli, slab spanec, utrujenost, razdražljivost - vse to je lahko posledica slabega krvnega obtoka v možganih ali nepravilnosti v živčnem sistemu. Za pravočasno diagnozo negativnih motenj v žilah se uporablja EEG - elektroencefalogram možganov. To je najbolj informativna in dostopna metoda pregleda, ki ne škoduje pacientu in jo je mogoče varno uporabljati v otroštvu.

Za preiskavo možganskih žil se uporablja elektroencefalogram.

EEG možganov - kaj je to?

Encefalogram glave je študija vitalnega organa z delovanjem na njegove celice z električnimi impulzi.

Metoda določa bioelektrično aktivnost možganov, je zelo informativna in najbolj natančna, saj prikazuje celotno klinično sliko:

• stopnjo in širjenje vnetnih procesov;
• prisotnost patoloških sprememb v posodah;
• zgodnji znaki epilepsije;
• tumorski procesi;
• stopnja okvare delovanja možganov zaradi patologij živčnega sistema;
• posledice možganske kapi ali operacije.

EEG pomaga odkriti znake epilepsije

EEG pomaga spremljati strukturne in reverzibilne spremembe v možganih. To omogoča spremljanje delovanja vitalnega organa med terapijo in prilagajanje zdravljenja ugotovljenih bolezni.

Kje lahko naredite in cena ankete

Elektroencefalografijo lahko opravite v katerem koli specializiranem zdravstvenem centru. Institucije so lahko javne in zasebne. Glede na obliko lastništva, stopnjo usposobljenosti klinike in uporabljeno opremo se cene postopka bistveno razlikujejo.

Poleg tega na stroške encefalograma vplivajo naslednji dejavniki:

• trajanje diagnostičnega postopka;
• funkcionalni testi;
• uporaba posebnih programov (za kartiranje, preučevanje epileptičnih impulzov, primerjava con simetričnih con možganov).

Povprečni stroški elektroencefalograma so 2680 rubljev. Cene v klinikah v Rusiji se začnejo pri 630 rubljih.

Indikacije za izvedbo elektroencefalograma

Preden bolniku predpiše encefalografijo, specialist pregleda osebo in analizira njene pritožbe.

Vzrok za EEG so lahko naslednji pogoji:

• težave s spanjem - nespečnost, pogosta prebujanja, mesečarenje;
• redna omotica, omedlevica;
• hitra utrujenost in stalen občutek utrujenosti;
• nerazumni glavoboli.

Ob pogostih bolečinah v glavi je treba opraviti EEG

Na prvi pogled so lahko zanemarljive spremembe v počutju posledica nepopravljivih procesov v možganih.

Zato lahko zdravniki predpišejo encefalogram pri odkrivanju ali sumu na patologije, kot so:

• bolezni žil vratu in glave;
• vegetativno-vaskularna distonija, srčno popuščanje;
• stanje po kapi;
• zapozneli govor, mucanje, avtizem;
• vnetni procesi (meningitis, encefalitis);
• endokrine motnje ali sum na žarišča tumorja.

Obvezna študija EEG velja za ljudi, ki so utrpeli poškodbe glave, nevrokirurške operacije ali epileptične napade.

Kako se pripraviti na študij

Spremljanje električne aktivnosti možganov zahteva malo priprave. Za zanesljivost rezultatov je pomembno upoštevati osnovna zdravnikova priporočila.

1. 3 dni pred posegom ne uporabljajte antikonvulzivov, pomirjeval in pomirjeval.
2. 24 ur pred študijo ne pijte gaziranih pijač, čaja, kave ali energijskih pijač. Odpravite čokolado. Prepovedano kajenje.
3. Na predvečer postopka lasišče temeljito umijte. Izključite uporabo kozmetike (geli, laki, pene, pene).
4. Pred začetkom študije morate odstraniti ves kovinski nakit (uhani, veriga, sponke, lasnice)
5. Lasje naj bodo ohlapni - vse vrste tkanja je treba razplesti.
6. Pred posegom morate ostati mirni (2-3 dni se izogibajte stresu in živčnim zlomom) in med njim (ne bojte se hrupa in utripov svetlobe).

Uro pred pregledom morate dobro jesti - pregled se ne izvaja na prazen želodec.

Dan pred pregledom ne morete jesti čokolade.

Kako se izvaja elektroencefalogram

Vrednotenje električne aktivnosti možganskih celic se izvaja z uporabo encefalografa. Sestavljen je iz senzorjev (elektrod), ki spominjajo na pokrovček za bazen, blok in monitor, kjer se posredujejo rezultati spremljanja. Študija poteka v majhni sobi, izolirani od svetlobe in zvoka.

Metoda EEG traja nekaj časa in vključuje več stopenj:

1. Priprava. Pacient zavzame udoben položaj - sedi na stolu ali se uleže na kavč. Nato se nanesejo elektrode. Na glavo osebe si specialist postavi "pokrovček" s senzorji, katerih žice so povezane z aparatom, ki beleži bioelektrične impulze možganov.
2. Študij. Po vklopu encefalografa naprava začne brati informacije in jih v obliki grafa prenašati na monitor. V tem času je mogoče zabeležiti moč električnih polj in njeno porazdelitev po različnih delih možganov.
3. Uporaba funkcionalnih testov. To je izvajanje preprostih vaj - utripanje, gledanje svetlobnih bliskov, redko ali globoko dihanje, poslušanje ostrih zvokov.
4. Dokončanje postopka. Tehnik odstrani elektrode in natisne rezultate.

Med EEG bolnik zavzame udoben položaj in se sprosti

Če študija zahteva globljo študijo (dnevno spremljanje), lahko pride do prekinitev v postopku. Senzorji so odklopljeni od žic in bolnik lahko gre na stranišče, malico, se pogovarja s sorodniki.

Značilnosti EEG pri otrocih

Spremljanje možganske aktivnosti pri otrocih ima svoje nianse. Če je otrok mlajši od enega leta, se študija izvaja v stanju spanja. V ta namen je treba otroka nahraniti in ga nato zibati. Po enem letu se otroci pregledajo, ko so budni.

Da bi bil postopek uspešen, je pomembno, da otroka pripravimo:

1. Na predvečer pregleda je priporočljivo, da se pogovorite z otrokom, povejte o prihajajočem postopku. Lahko se odločite za igro, da se otrok hitreje prilagodi in ga pokliče superjunak ali astronavt.
2. S seboj vzemite svoje najljubše igrače. To bo pripomoglo k odvračanju pozornosti in ga ob pravem času pomirilo.
3. Pred začetkom študije nahranite otroka.
4. O času manipulacije se pogovorite z zdravnikom in izberite udobno uro, ko je otrok buden in ne čuti zaspanosti.
5. Na predvečer pregleda je otroku dobro umiti lase. Če je deklica, ji odpustite lase, odstranite ves nakit (tik pred nadzorom).

Če vaš otrok stalno jemlje določena zdravila, se jim ne smete odreči. Dovolj je, da o tem obvestite zdravnika.

Kako dolgo traja postopek?

Normalni encefalogram je rutinski EEG ali diagnoza paroksizmalnega stanja. Trajanje te metode je odvisno od področja, ki ga zanima, in uporabe pri spremljanju funkcionalnih testov. V povprečju postopek ne traja več kot 20-30 minut.

V tem času specialist izvede:

• ritmična fotostimulacija različnih frekvenc;
• hiperventilacija (globoki in redki vdihi);
• obremenitev v obliki počasnega utripanja (ob pravih trenutkih odprite in zaprite oči);
• zazna številne latentne funkcionalne spremembe.

V primeru premalo prejetih informacij se lahko strokovnjaki zatečejo k globljemu pregledu.

Obstaja več možnosti:

1. Encefalogram nočnega spanja. Preučuje se dolg odsek - budnost pred spanjem, spanje, spanje in zjutraj zbujanje.
2. EEG z odvzemom. Metoda je sestavljena iz prikrajšanja pacienta za nočni spanec. Zbuditi bi se moral 2-3 ure prej kot običajno in naslednjo noč ostati buden.
3. Dolgotrajen elektroencefalogram. Med dnevnim spanjem se spremlja bioelektrična aktivnost možganov. Metoda je zelo učinkovita, če sumite na paroksizem (napad) ali ugotovite vzroke za motnje spanja.

Na podlagi metode EEG se lahko trajanje take študije giblje od 20 minut do 8-15 ur.

Dekodiranje indikatorjev EEG

Razlago rezultatov encefalograma opravi usposobljeni diagnostik.

Pri dekodiranju se upoštevajo bolnikovi klinični simptomi in glavni kazalniki EEG:

• stanje ritmov;
• simetrija hemisfer;
• spremembe sive snovi pri uporabi funkcionalnih testov.

Dobljene rezultate primerjamo z uveljavljenimi normami, v zaključku pa zapišemo odstopanja (disritmijo).

Tabela dekodiranja EEG

Kazalniki	Norma	Odstopanja	Možni patološki procesi
			Pri odraslih	Otrok ima
Alfa ritem	8-15 Hz - ritem je pravilen, opazen v mirovanju ali pri zaprtih očeh. Največja koncentracija impulzov v predelu zadnjega dela lobanje in krošnje glave	Pojav alfa valov v čelnem delu možganov. Ritem postane paroksizmalen. Kršitev stabilnosti frekvence in simetrije hemisfer (nad 30%)	Razvoj tumorskih procesov, pojav cist. Stanje kapi ali srčnega napada. Prisotnost resnih poškodb lobanje	Nevroze različnih stopenj Psihopatija Zakasnjen psihomotorični razvoj - nevrofiziološka nezrelost možganskih celic
Beta ritem	12-30 Hz - odraža navdušenje, tesnobo, živčnost in depresijo. Občutljiv na pomirjevala. Lokaliziran v nad-čelnih režnjih	Razpršeni beta valovi Povečanje amplitude Motnje simetrije hemisfer Paroksizmalni izpusti	Pretres možganov Encefalitis
Delta ritem	0,5-3 Hz - zajema stanje naravnega spanca. Ne presega 15% vseh ritmov. Amplituda ni višja od 40 μV	Visoka amplituda Pojav delta in theta valov zunaj spanja, lokalizacija v vseh delih možganov Visoka frekvenca ritmov	Draženje strukturnih središč sive snovi (draženje) Demenca
Theta ritem	3,5-8 Hz - odraža normalno stanje med spanjem pri odraslih. Pri otrocih je ta kazalnik prevladujoč.

Na podlagi študije ritmov se sklene o bioelektrični aktivnosti možganov. V normalnem stanju mora biti brez napadov (paroksizmov), imeti pravilen ritem in sinhronost. V tem primeru so dovoljene difuzne (zmerne) spremembe, če niso ugotovljene druge patološke motnje (draženje delov možganov, disfunkcija regulacijskih sistemov, neorganiziranost ritmov). V takem primeru lahko specialist predpiše korektivno zdravljenje in spremlja bolnike.

Pomembno je upoštevati, da so zmerne spremembe ritmov (delta in theta), pojav paroksizmalnih izcedkov in epileptična aktivnost na EEG pri otrocih in ljudeh, mlajših od 21 let, norma in ne veljajo za nepravilnosti v strukturah. vitalnega organa.

Trajanje elektroencefalografije

Rezultati encefalograma veljajo od 1 do 6 mesecev.

Čas se lahko razlikuje glede na:

• bolezni;
• terapija (ponovni EEG je potreben pri prilagajanju zdravljenja ali ocenjevanju učinkovitosti predpisanih zdravil);
• informacijske vsebine izbrane metode EEG.

Če je oseba zdrava ali se elektroencefalogram rahlo spremeni, so sklepi veljavni šest mesecev. V primeru resnih nepravilnosti ali potrebe po rednem spremljanju možganske aktivnosti (zlasti pri otrocih) je lahko obdobje EEG mesec ali teden.

Uporaba elektroencefalografije za oceno stanja možganske aktivnosti omogoča odkrivanje številnih patologij v zgodnjih fazah. Metoda EEG omogoča določitev razvojne zamude pri otrocih že pred prvimi manifestacijami. Poleg tega je postopek popolnoma neškodljiv, lahko ga izvajate neomejeno število krat, tudi v zgodnjem otroštvu. Encefalogram se uporablja ne le za odkrivanje nepravilnosti, ampak tudi kot orodje za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Kratica EEG pomeni elektroencefalografija. To je sodobna metoda funkcionalne diagnostike, s pomočjo katere se izvaja študija električne aktivnosti možganov. Danes se ta postopek izvaja v večini zdravstvenih ustanov.

Načelo raziskovanja

Možgani vsebujejo več kot 6 milijard nevrocitov. To so celice živčnega sistema, ki imajo telo in veliko vlaken (procesov), ki se med seboj povezujejo (živci, sestavljeni iz motornih aksonov in senzoričnih dendritov). Za funkcionalno aktivnost nevrocitov skrbi proizvodnja v njih živčnih impulzov, ki so električni tok zelo majhne jakosti. Vse procese v možganih - razmišljanje, čustva, občutke zagotavlja tok električnih procesov v nevrocitih. Poleg tega vsaka somatska, nalezljiva patologija vodi do spremembe električne aktivnosti. Elektroencefalografija (EEG) se izvaja z uporabo elektrod, ki so v določenem vrstnem redu pritrjene na lasišče, pri čemer se registrirajo električni potenciali, ki se pojavijo na koži. Nato se v posebnem diagnostičnem aparatu (elektroencefalograf) ti potenciali povečajo in napajajo v snemalnike, ki na premikajočem se papirnatem traku narišejo ukrivljeno črto. Rezultat se imenuje elektroencefalogram možganov. Na podlagi sprememb nastale krivulje se sklene o odsotnosti ali prisotnosti motenj pri delu možganov, njihovi naravi in ​​resnosti. Sodobni elektroencefalografi digitalizirajo pridobljene podatke in jih zapišejo v datoteko. Po potrebi lahko rezultat natisnete na tiskalniku, pošljete po e-pošti ali shranite v medicinsko bazo podatkov.

Prvi EEG je leta 1928 opravil nemški psihiater Hans Berger. Prav tako je skoval izraz elektroencefalografija.

Vrste EEG

Glede na trajanje in pokritost vseh fizioloških stanj možganov (spanje, budnost, duševno delo, čustva) obstajata dve vrsti EEG:

EEG spremljanje je bolj zapletena študija in se običajno uporablja v specializirani nevrološki kliniki.

Sam postopek elektroencefalografije je nezapleten. Ne zahteva posebne priprave (za boljši stik elektrod z lasiščem mora biti čista). Večinoma se izvaja zjutraj ambulantno ali v bolnišnici. Na glavo so pritrjeni posebni senzorji (na glavo se običajno namesti posebna elastična mreža s tipali, razporejenimi v določenem vrstnem redu), eden od njih je pritrjen na ušesno mečko (senzor nič). Postopek snemanja EEG ne traja več kot 20 minut. Čez dan lahko dobite rezultat študije, potem ko je zdravnik dekodiral EEG.

Alkohol ali zdravila ne smete jemati več dni na predvečer študije, saj lahko pomembno vplivajo na možgansko aktivnost in rezultat študije.

Indikacije za

EEG možganov se opravi za določitev njegove električne aktivnosti za diagnosticiranje številnih bolezni:

• Konvulzivna stanja, epilepsija - EEG vam omogoča, da določite fokus patoloških impulzov, kar vodi v razvoj napadov tonično -kloničnih napadov.
• Maligne ali benigne novotvorbe - električna aktivnost se na področju njihovega razvoja bistveno spremeni.
• Različne vrste motenj krvnega obtoka, oskrbe s krvjo in odtoka krvi skozi venske žile.
• Motnje spomina, motnje koncentracije, inteligence in duševne motnje - zelo pogosto je s pomočjo te študije mogoče razlikovati med somatskimi in duševnimi boleznimi.
• Zaostajanje v duševnem razvoju - EEG možganov pri otrocih vam bo omogočil določitev vzrokov, lahko ga izvedete v kateri koli starosti.
• Odprte ali zaprte poškodbe glave.
• Encefalitis ali meningitis je vnetni proces v membranah in snovh možganov, ki ga povzročajo virusi ali bakterije.
• Nevrotična stanja, nevrastenija (šibkost živčne aktivnosti) in čustvena labilnost (nenadne spremembe razpoloženja).
• Kronična nespečnost, časovni zamik z dremavostjo podnevi in ​​nezmožnost zaspanja ponoči.
• Pogosta izguba zavesti in omedlevica.
• Glavobol neznane etiologije.
• Starostne spremembe v možganih.
• Degenerativno-distrofične spremembe v možganih, zlasti če obstaja sum na prionsko okužbo.
• Ocena funkcionalne aktivnosti po možganski kapi.

Elektroencefalogram možganov omogoča oceno njegove funkcionalne funkcionalne aktivnosti ter ugotavljanje lokalizacije in vzroka patoloških sprememb.

rezultatov

Na dobljenem elektroencefalogramu se določijo številni kazalniki krivulj - frekvenca, amplituda, faza. Vklopljeno
Na podlagi njih ločimo več ritmov električne aktivnosti:

• Alfa ritem - velja za glavni ritem, prevladovati mora v obeh poloblah. Njegove spremembe kažejo na možgansko kap, razvoj demence, možno prisotnost onkološkega procesa z volumetrično neoplazmo, nevrozo.
• Beta ritem - prevladuje nad čelnimi poloblami. Spremembe tega ritma kažejo na duševno zaostalost, nevrozo, encefalitis, travmo.
• Delta in theta ritem - običajno se zapišeta le pri speči osebi. Njihov pojav med budnostjo kaže na možno demenco, razvoj degenerativno-distrofičnih procesov, novotvorbo.

EEG je pomembna metoda funkcionalnih raziskav, ki je objektivna, informativna in varna, zato se lahko izvaja pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah.

Elektroencefalografija (EEG) je sodobna metoda za diagnosticiranje možganskih bolezni pri otrocih in bolnikih v odrasli dobi. Ta postopek temelji na beleženju električne aktivnosti posameznih delov centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem), kar omogoča oceno njihovega stanja in funkcionalne aktivnosti. Pri izvajanju EEG možganov je najpomembnejša stopnja dešifriranja kazalcev, saj je od tega odvisna diagnoza in imenovanje nadaljnjega zdravljenja. Podatke, pridobljene na elektroencefalogramu, mora razlagati nevrolog s posebnim usposabljanjem. V nasprotnem primeru je možna uporaba neprimernih zdravil, kar lahko privede do različnih zapletov in stranskih učinkov zdravil.

Med EEG mora biti pacient miren.

O metodi

EEG je diagnostični postopek, ki temelji na beleženju aktivnosti možganskih regij. To je mogoče zaradi uporabe natančnih elektrod, ki omogočajo beleženje funkcionalnega stanja različnih skupin nevronov. Poleg tega se lahko postopek izvede v različnih starostnih obdobjih s široko paleto bolezni, vključno z nevroinfekcijami, nalezljivim in neinfekcijskim encefalitisom ter meningitisom, epilepsijo itd. Tehnika vam omogoča, da ugotovite prisotnost in stopnjo možganske poškodbe.

Postopek se izvaja v skladu s posebnim protokolom, ki vključuje različne funkcionalne teste:

• Izpostavljenost bliskavam močne svetlobe ali fotostimulacija. Pomembno je omeniti, da mora bolnik na tej točki imeti zaprte oči.
• Preizkus izmeničnega odpiranja in zapiranja oči.
• Dihalni test, ki oceni stanje centralnega živčnega sistema med hiperventilacijo.

Posebni testi omogočajo celovitejšo študijo funkcij različnih delov možganov. Hkrati številni zdravniki, da bi dobili natančne rezultate, uporabijo dodatna dejanja pacienta, na primer stiskanje prstov na roki ali dolgotrajno bivanje v temi. Poleg tega so možni zdravniški testi, dnevno spremljanje možganske aktivnosti itd. Vse to je potrebno za kasnejše dekodiranje EEG možganov, da se postavi pravilna diagnoza.

Izvajanje raziskav

Pri diagnostični analizi možganske aktivnosti je treba EEG opraviti v posebni sobi, ki pacientu izključuje vse zunanje dražljaje, vključno z vidnimi in zvočnimi. Med jemanjem encefalograma lahko bolnik sedi ali leži. Analiza aktivnosti nevronov poteka po zaslugi posebnega pokrovčka z več deset elektrodami, ki so senzorji.

Ti senzorji so mazani s posebnim električno prevodnim gelom, ki omogoča jasnejše rezultate in olajša poznejše dekodiranje EEG. Odvisno od potrebe po dodatnih testih se lahko trajanje študije giblje od 15 minut do štiriindvajset ur.

Pravilna transkripcija EEG pri odraslih zahteva spoštovanje standardnega protokola postopka. Če želite to narediti, se mora zdravnik pred začetkom študije pogovoriti s pacientom in mu razložiti bistvo prihajajočega postopka, pa tudi možne kazalnike, ki odražajo normo ali patologijo možganov.

Med jemanjem EEG se bolnik ne sme premikati, imeti neprestano zaprte oči in upoštevati vsa zdravnikova navodila.

EEG ritmi pri zdravi osebi

Glavne vrste ritmov, opaženih med EEG

Dejavnost nevronov v možganih se beleži v obliki določenega ritma, ki je odvisen od delovanja podkortičnih in kortikalnih delov centralnega živčnega sistema. Praviloma lahko pri zdravi osebi določimo štiri vrste ritmov:

1. Alfa ritem ustreza stanju počitka med budnostjo. Pomembno je omeniti, da mora imeti oseba v tem primeru nujno zaprte oči. Povprečna frekvenca takšnega ritma je 8-14 Hz. Pri vsaki telesni aktivnosti se alfa ritem spreminja.
2. Beta ritem je značilen za stanje vzburjenosti, ko oseba doživi strah, tesnobo in vsa druga negativna čustva. V tem primeru se frekvenca impulza giblje od 13 do 30 Hz.
3. Theta ritem je povezan z redkimi impulzi (4-7 Hz) in je nizke amplitude. Ustreza naravnemu spanju in je najpogostejša pri otrocih.
4. Delta ritem ima še nižjo frekvenco (do 3 Hz) in je značilen tudi za obdobje spanja. Podobna oblika aktivnosti se pojavi med budnostjo, vendar je precej redka.

Sliko prejetih ritmov naj dešifrira le nevrolog. Ko ga poskušate razlagati sami, so možne napake in pojav napačnih zaključkov, ki lahko škodujejo pacientu.

Dekodiranje rezultatov

Bolniki pogosto postavljajo vprašanje - opravili so jim elektroencefalogram možganov, kaj kaže dekodiranje te študije? Takšna analiza omogoča zdravniku, da oceni stanje in aktivnost različnih delov možganov, kar je potrebno za odkrivanje bolezni.

Za dešifriranje elektroencefalograma mora zdravnik imeti določene kvalifikacije

Spremembe in motnje v delovanju centralnega živčnega sistema je mogoče ugotoviti z oceno ritma vzbujanja, primerjavo podatkov, pridobljenih s simetričnih predelov možganov, pa tudi z analizo rezultatov posebnih funkcionalnih testov s fotostimulacijo, hiperventilacijo itd. .

Če je pri otrocih potrebno dekodiranje EEG (sumi na avtizem, epilepsijo itd.), So zaradi nezadostne zrelosti struktur centralnega živčnega sistema potrebne številne študije za medsebojno primerjavo rezultatov. Ta pristop omogoča, da sumimo na bolezni že v zgodnji mladosti.

Različne značilnosti bolnikovega telesa ali zunanji vplivi lahko spremenijo dobljene rezultate in vplivajo na zaključek o EEG. Tej vključujejo:

• Starost bolnika.
• Prisotnost sočasnih bolezni.
• Tresenje in druge spremembe v motorični sferi.
• Okvara vida.
• Jemanje zdravil, ki vplivajo na živčni sistem. Podobne spremembe opazimo pri uporabi pijač, ki vsebujejo kofein.
• Vse spremembe v električni prevodnosti kože, ki jih lahko opazimo z njeno povečano vsebnostjo maščob itd.

Lečeči zdravnik mora pri sestavljanju rezultatov in zaključku EEG upoštevati te dejavnike. Če sumite na napake v raziskovalnem procesu, je bolje, da jih ponovite.

Možna odstopanja v rezultatih

Končna diagnoza se postavi le ob upoštevanju kliničnih simptomov, ki motijo ​​bolnika

Zdravniki dobro vedo, kako dešifrirati EEG in kakšne spremembe lahko pokaže ta tehnika. Pomembno je omeniti, da vsak zdravnik ne more zagotoviti pravilne razlage rezultatov, zato se morajo bolniki obrniti samo na specialiste.

Obstaja veliko število možnih variant odstopanj, ki so lahko zmerne ali hude, odvisno od stopnje okvare centralnega živčnega sistema. Glavne spremembe elektroencefalograma vključujejo:

• Motena koordinacija dela struktur centralnega živčnega sistema, ki se nahajajo na različnih poloblah. To lahko opazimo s poškodbami poti ali lokalnim vplivom na skupino nevronov.
• Pojav ostrih izbruhov aktivnosti ali njihovo zatiranje lahko kaže na infekcijsko lezijo živčnega sistema, razvoj tumorskega procesa, travmatično poškodbo možganov ali različne vrste možganske kapi.
• Pojav ritmov z visoko amplitudo, nepravilne oblike in tudi v obliki večkratnih ponovitev odraža razpršene motnje v aktivnosti nevronov, ki se lahko pojavijo pri epilepsiji.
• Pri budnosti pri normalni osebi ne bi smeli zaznati delta in theta ritmov. Če so identificirani, to kaže na kršitev centralnega živčnega sistema.
• Pri bolnikih v komi opazimo znatno zmanjšanje možganske aktivnosti.

Poleg teh očitnih odstopanj lahko zdravnik v svojem zaključku navede spremembe posameznih ritmov, ki jih opazimo pri zdravih ljudeh. Za takšna odstopanja je značilno povečanje frekvence ali amplitude posameznih ritmov in odražajo poškodbe struktur centralnega živčnega sistema organske ali funkcionalne narave.

Elektroencefalogrami pri normalnih in epileptičnih napadih

Pri nekaterih bolnikih obstajajo dodatni znaki okvarjene možganske funkcije v obliki zdravniškega mnenja o dekodiranju EEG:

• Paroksizmalne spremembe, ki večinoma kažejo na močan glavobol, ki nenehno traja. Obstajajo tudi dokazi, da lahko takšni paroksizmi odražajo bolnikovo nagnjenost k epileptičnim napadom.
• Ko se EEG dešifrira, je zdravnik lahko pozoren na žarišča stalnega vzbujanja nevronov - ti lahko postanejo mesto začetka epileptične aktivnosti pri pacientu v kateri koli starosti.
• Zmanjšanje aktivnosti do izginotja nevronov v določenih strukturah možganov kaže na njihovo resno poškodbo, ki se lahko pojavi pri kapi, travmatičnih možganskih poškodbah itd.

Dobljene vrednosti elektroencefalograma omogočajo natančno diagnozo lezij CŽS, ki je potrebna za izbiro nadaljnjih diagnostičnih in terapevtskih taktik. Možna odstopanja je treba skrbno analizirati in po možnosti primerjati sliko sprememb s prejšnjimi rezultati raziskave.

Elektroencefalografija je nepogrešljiva diagnostična metoda za številne nevrološke bolezni, na primer epilepsijo. Nevrolog lahko dešifrira pridobljene rezultate in ugotovi prisotnost in obseg možganske poškodbe brez uporabe invazivnih diagnostičnih metod. Postopek se lahko izvaja v kateri koli starosti, tudi pri dojenčkih.