Obseg radikalne operacije tumorjev debelega črevesa je lahko drugačen: hemikolektomija, segmentna resekcija.
Pri raku slepega črevesa in v naraščajočem črevesu je prikazana desnostranska hemikolektomija z odstranitvijo, v skladu z značilnostmi limfogenih metastaz, 20-25 cm ileuma, slepega, naraščajočega in desne polovice prečnega debelega črevesa (do ravni srednje črevesne arterije) z izrezom enega samega bloka zadnje plasti peritoneuma s krvnimi in limfnimi žilami in vozlišči ter vsem retin intestinalnim tkivom.
Pri raku upogibanja jeter in desne tretjine prečnega debelega črevesa je indicirana tudi desno stranska hemikolektomija, saj ti tumorji metastazirajo v bezgavke, ki se nahajajo vzdolž vseh treh arterij debelega črevesa. Prečno debelo črevo je resecirano na meji srednje in leve tretjine. Z majhnim tumorjem srednje tretjine prečnega debelega črevesa brez znakov regionalnih metastaz je možna segmentna resekcija, ki odstopa od roba tumorja v obe smeri za 6-7 cm; prečka se srednja arterija debelega črevesa in spremljajoča vena, izreže se mezenterij, ki vsebuje limfne žile in vozlišča. Če odkrijemo regionalne metastaze vzdolž žil desne polovice debelega črevesa, kar ni redkost, se v tem primeru prikaže podaljšana desnostranska hemikolektomija s presekom prečnega debelega črevesa v levi tretjini.
Kadar je tumor lokaliziran v levi tretjini prečnega debelega črevesa, upogibanje vranice ali padajoče debelo črevo, je indicirana levostranska hemikolektomija z resekcijo debelega črevesa v levi tretjini; Debelo črevo, mobilizirano v premični del zgornje tretjine sigme s prerezano levo arterijo debelega črevesa, v enem bloku se izreže zadnji peritoneum s posodami, bezgavkami in retroperitonealnim tkivom. Majhen tumor proksimalnega sigmoidnega debelega črevesa brez metastaz lahko segmentno reseciramo (v drugih primerih je indicirana levostranska hemikolektomija). Pri večkratnem primarnem raku sta izbrani operaciji subtotalna kolektomija ali totalna proktokolektomija.
Mobilizacija se začne v desnem stranskem žepu. Črevo se medialno umakne, parietalni peritoneum secira od vrha slepoga črevesa do jetrne upogibnice, ki se umakne 1,5-2 cm od roba črevesja. Odstranite črevo medialno in navzdol po celotni dolžini skupaj s parietalnim peritoneumom in retroperitonealnim tkivom. Disekcija mora biti v ustrezni plasti, da ne poškoduje padajočih in vodoravnih delov dvanajstnika, desnega sečevoda in spodnje vene vene (majhne žile se ligagirajo in presekajo). Jetrna upogibnost se sprosti s prečkanjem desne frenično-debelega črevesa med sponami (lahko je šibka ali celo odsotna) in z vezanjem žil.
Za mobilizacijo prečnega debelega črevesa se ligament gastro-debelega črevesa preseže s predhodno ligacijo med predlagano resekcijo, pa tudi večji omentum. Odstranjeni omentum in črevo se izvlečeta v rano navzgor-stransko, s čimer se odpre dostop do mezenterija. Mezenterične žile se ligagirajo na zahtevani ravni in se razrežejo med spone. Pri raku je treba krvne žile prečkati čim bolj centralno, da odstranimo veliko število bezgavk. Trebušna votlina je s odstranjenim črevesjem ograjena s prtički.
Ileum in prečno debelo črevo se razrežejo med dve sponki in odstranijo pripravek skupaj s tumorjem: najprej prečkamo ileum, distalni panj zavijemo z gazno krpo, proksimalni panj pa v dveh nadstropjih zašijemo s svilo (če anastomoza je zagotovljena od strani do konca, panj ni zašit, ampak pokrit z gazno krpo); nato prečno debelo črevo prečkamo med spone in distalni (preostali) panj zašijemo s svilenimi prekinitvenimi šivi v dveh ravneh (šivanje in odrezovanje lahko izvedemo z aparatom UKL-60, kar omogoča namestitev stranskega -stranska anastomoza).
Nleotransverzoanastomoza se uporablja tako, da rez debelega črevesa pade na prosti mišični trak. Pri oblikovanju ileotransverzalne anastomoze po vrsti od konca do konca je proksimalni konec ileuma pritrjen na prečno debelo črevo s pomočjo zadrževalnih šivov in prve vrste prekinjenih sero-seroznih (serozno-mišičnih) šivov (tanka svila) , atraumatska igla), ob upoštevanju reza vzdolž mišičnega traku ... Anastomotično območje izoliramo z gaznimi prtički in odpremo lumen debelega črevesa, ki se umakne 0,5 cm od linije šiva. Iz črevesja se odstrani črevesna objemka, sluznica in črevesni lumen se obdelajo z 2% alkoholno raztopino joda, zadnje ustnice anastomoze se zašijejo s prehodom na sprednjo (neprekinjen ali prekinjen šiv s kromiranim katgutom oz. svila). Odstranimo gazne prtičke, zamenjamo rokavice (roke obdelamo z antiseptiki), nastanek anastomoze zaključimo z nanašanjem druge vrste sivo-seroznih šivov vzdolž sprednje površine.
Menimo, da je anastomoza od strani do strani bolj zanesljiva, optimalna in s strojno obdelavo. Upoštevati je treba le, da je nesprejemljivo puščati velike slepe panje, v katerih se nabira iztrebki in se razvije vnetje. Primerno je uporabiti anastomoze z aparatom NZhKA. Pri ročni metodi se šivani škrbini sestavijo skupaj in pritrdijo antimezenterična stran ileuma z držali za šive na območju prostega traku v pričakovanju, da bo ravnina anastomoze dolga 5-6 cm potekala vzdolž nje Med nosilce šivov nanesite prvo vrsto ločenih prekinljenih šivov na razdalji 0,7-0,8 cm drug od drugega po zgoraj opisani metodi. Lumen ileuma se odpre, robovi se prijemajo z Alice sponkami, vsebina črevesja se posuši s tufni, sluznica se obdela z jodom. Podobno se odpre in zdravi lumen debelega črevesa in zaključi nastanek anastomoze (katgut prekine šive skozi vse plasti po obodu anastomoze in svilene serozno-mišične šive do sprednje stene).
Operacijo zaključimo tako, da zašijemo vrzel v mezenteriju, ki ostane po nanosu anastomoze (preprečevanje stiskanja zank tankega črevesa), in napako v zadnjem peritoneumu, ki je nastala po odstranitvi črevesja (nodalni ali neprekinjeni šiv) .
Trebušna votlina je v plasteh tesno zašita; mikroirgatorji za dajanje antibiotikov.
Resekcija prečnega debelega črevesa se izvaja z obsežnimi poškodbami njegove stene, poškodbami arterije srednjega kolona in malignimi tumorji. Indikacija za to operacijo je tudi kalitev raka želodca v črevesno steno ali njen mezenterij. Resekcija prečnega debelega črevesa se v takih primerih izvede v kombinaciji z resekcijo želodca zaradi raka.
Tehnika delovanja. Trebušno votlino odpremo z zgornjim sredinskim zarezom. Prečno debelo črevo se vzame v operacijsko rano. Na mestu predlagane resekcije se ligament gastro-debelega črevesa odreže, mezenterij prečnega debelega črevesa pa se poveže in prereže. Vezanje mezenterija je treba opraviti previdno, da ne poškodujete a. colicae mediae in njegove veje, ki hranijo preostale dele črevesja.
Odstranjeni del črevesja se z drobljenjem črevesne celuloze stisne z ene in druge strani, na preostale dele črevesja po prostem in mezenteričnem robu pa se nanesejo svileni šivi. Po robu drobilne kaše se prereže črevo in odstrani pripravek. Nalaganje celuloze in presečišče črevesja je treba izvesti nekoliko poševno, pri čemer je treba odstraniti velike dele črevesja vzdolž njegovega prostega roba, tako da so premeri lumena obeh koncev enaki. Da bi se izognili napetosti v preostalih delih črevesja med anastomozo, krožne resekcije ne smemo izvajati več kot 20 cm (A. V. Melnikov). Oba konca črevesja se medsebojno približata z zadrževalnimi šivi.
Nato nadaljujte z nalaganjem anastomoze. Na zadnje ustnice anastomoze se nanese neprekinjen robni kegut šiv. Z isto nitjo se na sprednje ustnice anastomoze nanese krzneni šiv. Po končanem nalaganju neprekinjenega šiva se začetni in končni navoj zavežeta, njihovi konci pa se odrežejo. Menjajo prtičke, orodje in si umivajo roke. Po tem se serozno-mišični prekinljeni šivi nanesejo najprej na hrbet in nato na sprednjo steno anastomoze. Luknjo v mezenteriju prečnega debelega črevesa in gastro-debelega črevesa zašijemo z ločenimi prekinitimi šivi. Rano trebušne stene tesno zašijemo.
"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
V levem dimeljskem predelu je izrezana štirikotna loputa kože 10 × 15 cm z osnovo, usmerjeno proti zgornji dve tretjini dimeljske vezi. Loputa je ločena in obrnjena navzdol. Na dnu lopute, vzporedno in nad dimeljsko vezjo, secira aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice. Neumno stratificirajte notranje poševne in prečne trebušne mišice in odprite parietalni peritoneum. V rano se vleče zanka ...
Robove črevesja prijemamo s sponkami, sluznico pa obrišemo s 3% tinkturo joda. Nato robove črevesnega reza zašijemo s 5-6 šivi na kožni zarez presredka. Na perinealno območje se nanese bombažno-gazni povoj. Kateter se odstrani 3-4. Dan, brisi iz gaze - 7. dan po operaciji. Shema operacije v dokončani obliki "Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih ...
Oblikovanje kožne ovojnice okoli izločenega področja sigmoidnega debelega črevesa. Šivanje kožne rane Za zadrževanje plinov in blata je oblikovan proboscisu podoben umetni anus vezan z gaznim trakom. "Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Ileotransverzostomija. Transversosigmostomy Ileotransverseostomija se izvaja pri neoperabilnih malignih novotvorbah, več stenozah in razjedah desnega kolona. Anastomoza se uporablja med terminalnim ileumom in prečnim črevesjem. Za nepopolno zaustavitev desne polovice debelega črevesa se uporabi anastomoza od strani do strani. Če je treba prizadeti del črevesja popolnoma izklopiti, se uporabi končna anastomoza ...
Resekcija črevesja.
Radikalna ekscizija tumorja tosto črevesja skupaj z ustreznim delom mezenterija s posodami in spremljajočimi limfnimi žilami in vozlišči je najbolj primerna za lokalno odstranitev tumorja. Včasih je lahko zelo omejena resekcija primerna pri bolnikih, ki niso primerni za operacijo ali če je tumor razširjen.
Pri klasični resekciji se odstranijo limfne žile, ki ležijo vzdolž arterij, ki hranijo črevo, kar spremlja ishemija debelega črevesa, zato se z desno stransko hemikolektomijo odstranijo ileo-debelo črevo in desna arterija debelega črevesa z odstranitvijo prečno debelo črevo se odstrani srednja arterija debelega črevesa in z levostransko hemikolektomijo arterija debelega črevesa. Odstranitev prečnega debelega črevesa pa ni priporočljiva, ker je pomanjkljivost anastomoze z njim nesprejemljivo velika, izbira med levostransko hemikolektomijo in resekcijo sigmoidnega črevesa pa glede na načelo radikalne odstranitve ni primerna. tumor skupaj s krmilnim vaskularnim pedikulom. Tako mnogi trenutno menijo, da je odločitev o vrsti operacije med desno in levo kolektomijo s povečanjem obsega resekcije, odvisno od lokacije tumorja.
Standardna desnostranska hemikolektomija vključuje presek iliokolične in desne kolike pri njihovem izviru v zgornji mezenterični arteriji. Za popolno vaskularno izolacijo je treba prerezati tudi robno arterijo ali desno vejo srednje kolike. Pri tumorjih padajočega in sigmoidnega črevesa konvencionalna levostranska hemikolektomija vključuje presek
spodnja mezenterična arterija na mestu njenega izvora iz aorte.
Karcinom vranice (levo) upogibanja debelega črevesa
Glavna polemika nastane pri tumorjih na področju leve fleksije vranice (levo), medtem ko sta možni dve možnosti. V prvem primeru se tumor šteje za levostransko, izvede se levostranska hemikolektomija, spodnja mezenterična arterija se prereže na mestu nastanka, prereže se tudi leva veja srednje kolike. Konzervativnejši pristop k tej operaciji je ohranitev debla spodnje mezenterične arterije, vendar je to v bistvu segmentna resekcija. Drug pristop je izvedba razširjene desnostranske hemikolektomije s presečanjem srednje kolike in padajoče veje leve kolike.
Strokovnjaki so razdeljeni glede tega, kateri pristop naj sprejmejo, vendar bo levostranska hemikolektomija neizogibno vključevala nastanek anastomoze med desnim črevesom in danko, kar je pri nekaterih bolnikih brez napetosti lahko težko.
Poleg tega dotok krvi v debelo črevo ni stalen. V 6% primerov je leva kolika arterija odsotna, dotok krvi v fleksijo vranice poteka iz srednje arterije debelega črevesa. V 22% primerov je srednja kolika arterija odsotna, dotok krvi v fleksijo vranice pa poteka iz leve in desne arterije debelega črevesa. Operacija raka vključuje odstranitev tumorja skupaj z limfnimi žilami, ki ga odvajajo, in ker limfne žile spremljajo krmilne arterije, je smiselno ligirati desno, srednjo in levo arterijo debelega črevesa, kar bo zahtevalo desno stransko hemikolektomijo.
Iz teh razlogov imam raje podaljšano desno hemikolektomijo z anastomozo med sigmoidnim črevesjem in mobiliziranim, dobro vaskulariziranim ileumom. Poudariti pa je treba, da idealno operacijo narekuje individualna anatomija, najpomembnejše merilo pa je odsotnost napetosti in dobra oskrba s krvjo, kar dokazujeta hitra krvavitev in dobra barva odrezanih koncev črevesja.
Program je pokazal visoko stopnjo lokalnega ponovitve in slabo preživetje.
most bolnikov s karcinomom vranice, ne glede na stopnjo in klinične manifestacije, ki lahko odražajo neustreznost primarnega kirurškega zdravljenja.
Tumorji v naprednih fazah
Ob prisotnosti lokalne invazije tumorja je še vedno mogoče doseči radikalno resekcijo, če kirurg pripravi sosednje vpletene organe za resekcijo, kot so sečevod, dvanajstnik, želodec, vranica, tanko črevo, mehur in maternica. Poleg tega bo približno 5% žensk imelo makroskopske jajčnikove metastaze, še 2% - mikroskopskih. Zaradi tega nekateri kirurgi izvajajo rutinsko ooforektomijo pri vseh ženskah s kolorektalnim rakom.
Pri bolnikih z resnično neoperabilnimi tumorji debelega črevesa je lahko za desnostranske tumorje primerna anastomoza ileo-debelega črevesa, za distalne tumorje debelega črevesa pa je lahko prednostna kolostomija. Pri več tumorjih debelega črevesa je treba razmisliti o vmesni ali popolni kolektomiji.
Operativna tehnika pri raku debelega črevesa
Desnostranska hemikolektomija
Za vsako resekcijo debelega črevesa je zaželen srednji rez, saj ne poškoduje mišic in omogoča dostop do vseh delov trebušne in medenične votline. Za desno stransko hemikolektomijo je najbolje, da sta dve tretjini reza nad popkom za boljšo mobilizacijo jetrne upogibnosti.
Če kirurg stoji levo od pacienta, se desno debelo črevo potegne proti srednji črti, peritoneum pa secira v desnem stranskem kanalu. Rez se nadaljuje od kupole slepega črevesa do upogibanja jeter, distalno do te točke vstopijo v votlino manjšega omentuma, večji omentum pa se razreže pod gastroepiploično arkado do točke, kjer je načrtovano presečišče prečnega debelega črevesa. Desno debelo črevo se nato umakne na srednjo črto in tkivo v ravnini med mezenterijem prečnega debelega črevesa in zadnjo trebušno steno previdno razrežemo z diatermokoagulatorjem ali škarjami, pri tem pazimo, da ne poškodujemo dvanajstnika. Če je to storjeno, je treba sečnico in posode spolnih organov potegniti vstran, ne da bi jih poškodovali.
Potem ostane prečkati ustrezne žile debelega črevesa, kot je opisano zgoraj, njihovo sproščanje pa lahko olajšamo s transilluminacijo mezenterija. Ko je to storjeno, se črevesna stena izolira in na presečišču črevesja se uporabi ena drobna klešča. Mehke črevesne sponke lahko apliciramo proksimalno do sile drobljenja na tanko črevo in distalno od debelega črevesa, črevo se preseka vzdolž drobnih klešč, tako da ostane na odsečenem črevesju.
Levostranska hemikolektomija
Pri vseh resekcijah debelega črevesa na levi strani je priporočljivo, da se bolnik postavi v položaj Lloyd-Davis, ker je položaj pomočnika med pacientovimi nogami koristen in omogoča tudi operacijskemu kirurgu odličen dostop do fleksije vranice. (V bolnišnici sv. Marka, tudi pri operacijah na desnem črevesu, so bolniki postavljeni v položaj litotomije Trendelenburg, ne le za postavitev kirurga, pomočnikov in medicinske sestre v operacijski sobi okoli operacijske mize, ampak tudi zato, ker pri desnostranskih tumorjih ali Crohnovi bolezni , vpletenost Naredimo dolg srednji rez, ki se začne nad popkom in nadaljuje do sramnega sklepa. Operacijski kirurg stoji na levi strani pacienta in en pomočnik medialno umakne sigmoidno debelo črevo, drugi pa potegne navzdol levo stran sprednje trebušne stene.
Peritoneum, bočno od sigmoidnega in padajočega debelega črevesa, se razseka v bližini "bele črte" sotočja z uporabo diatermokoagulatorja ali skalpela. Potem postane mogoče videti območje med mezenterijem in strukturami retroperitonealnega prostora; za boljšo vizualizacijo je treba združiti vlečenje črevesja v medialni smeri, ki ga izvaja asistent, in pritisk na retroperitonealno prostor s kleščami ali vpenjanjem, ki ga izvaja kirurg.
Ta tehnika bo zagotovila, da bodo sečnica in žile notranjih spolnih organov odloženi. Hipogastrični živec je treba skrbno identificirati in ločiti od mezenterija, sicer se lahko poškoduje pri pripravi danke na anastomozo. Nato je treba zviti fleksijo vranice, kar je najbolje storiti tako, da odrežemo večji omentum iz prečnega debelega črevesa in nadaljujemo bočno proti upogibu. Če pa se tumor nahaja na območju fleksije vranice, je priporočljivo razrezati prebavno vez in opraviti biopsijo omentuma. Pri kateri koli metodi obstaja nevarnost rupture vranice med vlečenjem zaradi njene peritonealne adhezije in kljub izjemni previdnosti je včasih morda potrebna. Za majhne odmore pa je učinkovita uporaba hemostatičnega sredstva, kot je oksiceluloza.
Ko se levo debelo črevo mobilizira, se izvor spodnje mezenterične arterije ugotovi z razčlenjevanjem peritoneuma nad aorto v bližini padajočega dela dvanajstnika, podvezanega in prerezanega. Za popolno gibljivost je potrebno prečkati spodnjo mezenterično arterijo tik pod spodnjo mejo trebušne slinavke. Debelo črevo se nato preseče, kot je opisano za desno hemikolektomijo, na ustreznih mestih prečnega debelega črevesa in rektosigmoidnega stika.
Brezkontaktna tehnologija za raka
Ugotovljeno je bilo, da zgodnja vaskularna ligacija pred mobilizacijo tumorja (včasih celo okrepljena z uporabo proksimalnih in distalnih okluzivnih oblog okoli črevesja) preprečuje embolizacijo tumorskih celic in izboljšuje preživetje.
Tehniko je populariziral Rupert Tumbull iz Clevelanda, vendar nedavno randomizirano kontrolirano klinično preskušanje na Nizozemskem ni pokazalo koristi za preživetje.
Anastomoza
Pri anastomozah po resekciji raka debelega črevesa je zaželen ročni šiv, čeprav je znano, da lahko strojni šivi zagotovijo odlične rezultate.
Anastomoza s primerjavo serozne in submukozne plasti
Ta metoda, ki so jo prvotno opisali Mathewson et al. (Matheson et al.), Pomeni uporabo šiva z enim vozlom s 3/0 poliamidno pleteno nitjo. Pri mobilnih anastomozah (običajno iliokoličnih) je prvi korak zagotoviti, da so konci anastomoziranih črevesnih zank enakega premera. To dosežemo z zarezom vzdolž antimezenteričnega roba tankega črevesa, čeprav nekateri kirurgi raje uporabljajo tehniko anastomoze od konca do strani. Ena stran anastomoze se oblikuje na serozni strani črevesja med mezenteričnim in antimezenteričnim robom, pri čemer se šivi v presledkih 4 mm in 4 mm v globino, s čimer se zašije mišična in submukozna plast, ne pa tudi sluznica. Dokler ne nanesemo vseh šivov, jih pustimo razvezane, nato pa vsak vozel ročno zategnemo, s čimer zagotovimo zadostno napetost, vendar se izognemo pretiranemu zategovanju. Napol dokončana anastomoza se nato vrne v trebušno votlino in postopek ponovi. Mezenterična napaka ni zašita. Pri kolorektalni ali iliokolični anastomozi se najprej namesti zadnja vrsta šivov, pri čemer se vsak drži s posebno sponko za šiv ali se na vsak šiv nanese ločena žilna objemka. Če se uporabljajo arterijske sponke, jih je treba navojiti na držalo objemke, da se prepreči zapletanje. Ponovno se šivi ročno zategnejo, potem ko se zašijejo vsi šivi, vozli se morajo zategniti na luminalni strani anastomoze, potem ko se proksimalni konec črevesja potegne navzdol po šivih do vrha danke. Vetre vozlišč se nato odrežejo, tako da so pokrite z odrezanim robom nedotaknjene sluznice. Po zaključku tvorbe anastomoze na zadnji strani se njen prednji del izvede na podoben način, vendar zategovanje vozlov na ekstraluminalni strani. Nastanek te vrste anastomoze močno olajša uporaba ukrivljenega Heaneyjevega držala za iglo, pri čemer iglo postavite s konkavno stranjo stran od izbočene strani čeljusti držala za iglo.
Anastomoza je nastala s spenjalnikom
Po desnostranski hemikolektomiji je najpogosteje uporabljena strojna anastomoza "funkcionalna anastomoza od konca do konca". V tem primeru se konca debelega črevesa in ileuma v času odstranitve tumorja zašijeta s spenjalnikom (spenjalnikom), naredita pa dve majhni luknji za enterotomijo, ki omogočata vstavljanje linearnega spenjalnika za rezanje v konce črevesja. Nato se izvede anastomoza z zapiranjem delovnih površin spenjalnika, previdno, da mezenterij ne pride v čeljusti, po preverjanju linije šiva na krvavitev pa preostalo napako zašijemo z linearnim spenjalnikom. Po levostranski hemikolektomiji se lahko s krožnim spenjalnikom oblikuje prava anastomoza od konca do konca, ki tvori anastomozo, vstavljeno skozi anus, čeprav je pri nekaterih moških težko prehoditi nepoškodovan danko.
Rezultati različnih anastomotičnih tehnik
Nodularna serozno-mišična anastomoza se priporoča zaradi njene udobnosti pri kateri koli anastomozi, ki vključuje debelo črevo, poleg tega pa se pri velikih analogah po velikih študijah opazijo najboljši rezultati (stopnja nedoslednosti 0,5-3%).
Strojni šiv so v več randomiziranih preskušanjih primerjali z ročnim šivom. Čeprav so bili rezultati različni, se zdi, da med temi metodami ni razlike (v smislu nedoslednosti).
Ena študija je odkrila prepričljive dokaze, da so bili recidivi tumorjev manj pogosti v skupini strojnih šivov, vendar ni bilo razlike med resekcijo danke in debelega črevesa.
Trebušna votlina
Po nastanku anastomoze ga mnogi kirurgi pustijo v trebuhu, da zmanjšajo učinke uhajanja anastomoze in preprečijo kopičenje tekočine, ki se lahko okuži.
Ni dokazov, ki bi podpirali to prakso, tri randomizirana preskušanja pa niso pokazala nobene koristi, povezane z drenažo debelega črevesa ali kolorektalne anastomoze.
Članek je pripravil in uredil: kirurgPogosto črevesne bolezni spremljajo zapleti, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Izraz "resekcija" se nanaša na izrez prizadetega dela črevesja, v tem primeru prečnega debelega črevesa. Takšne operacije v ambulanti GMS izvajajo izkušeni kirurgi z dolgoletnimi izkušnjami na področju abdominalne kirurgije.
Resekcijo prečnega debelega črevesa lahko izvedemo tako laparotomično (odprto) kot laparoskopsko. V naši kliniki se večina teh posegov izvaja z uporabo endoskopske in laparoskopske opreme, kar zagotavlja naslednje prednosti:
- največja natančnost posega;
- nizka travma organov in tkiv;
- sindrom šibke bolečine;
- minimalno tveganje pooperativnih zapletov;
- hitra obnova celotne funkcionalnosti prebavnega trakta;
- zmanjšanje obdobja rehabilitacije;
- minimalno bivanje v bolnišnici.
Z več lezijami, obsežnimi črevesnimi poškodbami, peritonitisom, razširjenim tumorskim procesom se operacija izvaja z odprtim dostopom, v najbolj varčnem načinu.
Zakaj morate na operacijo
Vsako patološko stanje prečnega debelega črevesa, ki ga spremljajo poškodbe tkiva ali spremembe v strukturi organskih celic, zahteva kirurško zdravljenje. Črevesna obstrukcija, divertikule, tumorji - takšne patologije ne minejo same in konzervativna terapija ali ljudska zdravila v teh primerih niso pomoč. Brez kirurškega posega so ta stanja polna nevarnih zapletov, vse do smrti vključno.
Pri izvajanju tovrstnih operacij naši kirurgi uporabljajo sodobno laparoskopsko opremo, najnovejše elektrokoagulatorje, spenjalnike, visokokakovosten potrošni material in šivalne materiale. Algoritem delovanja se v vsakem kliničnem primeru razvije individualno.
Stroški prečne resekcije debelega črevesa
Cene, navedene v ceniku, se lahko razlikujejo od dejanskih. Dejanske stroške preverite po telefonu +7 495 104 8605 (24 ur na dan) ali v bolnišnici GMS Hospital na naslovu: Moskva, st. Kalanchevskaya, 45.
| Ime | Skupna cena | Cena s popustom 30% |
| 600.000 rubljev | 420.000 rubljev |
Cenik ni javna ponudba. Storitve se izvajajo le na podlagi sklenjene pogodbe.
Naša klinika sprejema plastične kartice MasterCard, VISA, Maestro, MIR.
Imenovanje Z veseljem vam bomo odgovorili
kakšno vprašanje
Koordinatorica Oksana
Katere indikacije zdraviti
Operacija za resekcijo prečnega debelega črevesa je indicirana za:
- prisotnost tumorske tvorbe;
- mehanska črevesna obstrukcija katere koli etiologije;
- kalitev želodčnega tumorja v črevesju;
- intususcepcija (vstop enega dela črevesja v drugega);
- različne poškodbe debelega črevesa;
- črevesna nekroza in drugi patološki procesi, lokalizirani v prečnem debelem črevesu (kolitis, divertikula).
Količina kirurškega posega je odvisna od stopnje bolezni, razširjenosti patološkega procesa in drugih dejavnikov.
Priprava, diagnostika
Celovit diagnostični predoperativni pregled vključuje:
- laboratorijske preiskave, vključno s preiskavami krvi za tumorske označevalce, za oceno splošnega zdravstvenega stanja in odsotnosti kontraindikacij za operacijo;
- instrumentalne študije za določitev lokalizacije patološkega območja črevesja in oceno stanja bližnjih organov (kolonoskopija z biopsijo, ultrazvok trebušne votline, irrigoskopija, CT, MRI itd.);
- posvet s kirurgom in sorodnimi specialisti - anesteziologom, kardiologom, proktologom, gastroenterologom, terapevtom.
Predoperativni pregled na kliniki GMS lahko opravite v samo enem dnevu.
Indikacije: prisotnost patološkega procesa v srednjih odsekih prečnega debelega črevesa: rak, polipi z malignostjo itd. (slika 18 - meje resekcije, diagram).
Riž. 18. Resekcija prečnega debelega črevesa (diagram).
a-meje resekcije in nalaganja ascendodescendoanastomoze od konca do konca z metastazami v regionalne bezgavke:
b - meje resekcije in nalaganja prečne prečne anastomoze se končajo pri konjih brez metastaz:
1 - srednja arterija debelega črevesa; 2 - desna arterija debelega črevesa; 3 - ilio -debelo črevo
Riž. 19. Resekcija prečno debelo črevo. Faze operacije a - presečišče velikega omentuma s škarjami vzdolž avaskularne cone (pri obsežni resekciji se omentum odstrani skupaj s črevesjem); 6 - presek gastro -debelega črevesa z vaskularno ligacijo; c - disekcija mezenterija prečnega debelega črevesa z ligacijo arterije srednjega kolona. Črtkana črta označuje meje presečišča črevesja.
Delovanje: laparotomija na srednji črti z revizijo trebušne votline.
Pri odločanju o resekciji prečnega debelega črevesa je priporočljivo začeti operacijo z odstranitvijo večjega omentuma, da se olajšajo nadaljnje manipulacije. Da bi to naredili, se večji omentum dvigne in odreže s prečnega debelega črevesa vzdolž avaskularnega območja v bližini črevesja s škarjami po celotni dolžini od desnega proti levemu ovinku (slika 19, a). Nato se gastro-colon ligament na delih razreže med sponkami, gastro-colon ligament pa se zaveže s svilo (slika 19.6).
Za boljšo gibljivost in prostejšo anastomozo koncev prečnega debelega črevesa se po njegovi resekciji secira tudi hepato-debelo vez med sponkami na desni in frenično-debelo veznico na levi ter s tem obema ovinkoma debelo črevo se mobilizira.
Mezenterij prečnega debelega črevesa se prereže med objemkami na delih, kolikor je to mogoče od črevesne stene, in vezan s svilo. Pri raku si je treba prizadevati za odstranitev bezgavk ob žilah.
Srednja kolikasta arterija se ligira ločeno z dvema svilenima ligaturama blizu izhoda zgornje mezenterične arterije in se preseka (slika 19, c). Pri raku je priporočljivo na začetku operacije previti arterijo in veno, pa tudi črevo previti z gaznim trakom nad in pod tumorjem, da preprečimo hematogene in implantacijske metastaze med manipulacijami na črevesju.
Pri benignih procesih v prečnem debelem črevesu je priporočljivo ohraniti srednjo arterijo debelega črevesa, prečkati in ligatirati le njene veje, ki gredo neposredno v odstranjeni del črevesja.
Pri raku srednje tretjine prečnega debelega črevesa v odsotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah (stopnja I-IIA) se šteje, da je resekcija črevesja s tumorjem na desni in levi ovinek sprejemljiva, zato jih zapusti. V tem primeru srednja arterija debelega črevesa ni vezana, le njene veje so vezane [Bronsh-tein BL, 1956]. Črta črevesja mora biti vsaj 5 cm od robov tumorja [Demin V. N "19641. Pred resekcijo prečnega debelega črevesa je trebušna votlina ograjena s tamponi iz gaze. Na odstranjenem delu prečnega debelega črevesa se na obeh straneh tumorja (z desnega in levega ovinka) nanesejo toge črevesne sponke, na preostale črevesne konce pa se namestijo mehke objemke, med njimi se črevo prečka z električni nož ali skalpel in odstranjen. Konci črevesja se zdravijo s 3% alkoholno raztopino joda.
Prehodnost debelega črevesa se obnovi z anastomozo od konca do konca z dvovrstnimi prekinjenimi svilenimi šivi po običajni tehniki (slika 20). Pri vlečenju anastomoziranih koncev prečnega debelega črevesa za namen proste anastomoze je priporočljivo mobilizirati oba ovinka z rezanjem med sponkami na desni hepatokolični vezi in na levi - frenično -debelo veznico. Če kljub temu obstaja napetost v anastomoziranih koncih črevesja, je priporočljivo dodatno odstraniti levi ovinek in spuščajoče se debelo črevo, nato pa nanesti transversosigmoidno anastomozo.
Po nanosu anastomoze nastalo okno v mezenteriju zašijemo s prekinljenimi svilenimi šivi, tako da zanke tankega črevesa ne pridejo tja in niso poškodovane.
Riž. 20. Nalaganje anastomoze od konca do konca. Faze operacije.
a - nalaganje serozno -mišičnih nodalnih svilenih šivov na zadnjo steno anastomoze (zunanja vrsta šivov); b-nalaganje prekinjenih šivov skozi vse plasti zadnje stene anastomoze (notranja vrsta šivov); c-namestitev vijačnih vozličnih šivov na sprednjo steno anastomoze (notranja vrsta šivov); d - nalaganje serozno -mišičnih nodalnih svilenih šivov na sprednjo steno anastomoze (zunanja vrsta šivov). Šivanje robov mezenterija prečnega debelega črevesa.
Preostanek prečnega debelega črevesa se zašije s prekinljenimi svilenimi šivi na robove vezi gastro-debelega črevesa.
Za razbremenitev anastomoze, zlasti pri nezadostni pripravi črevesja, je priporočljivo uporabiti cekostomijo, kot je opisano zgoraj. Laparotomska rana je po plasteh zašita.