Oblikovanje, mehanska in medicinska obdelava votline. Zdravila Zdravljenje kariozne votline pred polnjenjem

Zdravljenje z zdravili je pomembna faza pri pripravi votline za polnjenje.

Glavni cilji zdravljenja karioznih votlin z zdravili:

- čiščenje votline iz žagovine dentina, ustne tekočine in drugih onesnaževalcev;

- baktericidni učinek na mikrofloro v votlini in parietalni dentin;

- sušenje votline.

Že dolgo časa se za zdravljenje karioznih votlin uporabljajo zdravila z raztopinami močnih antiseptikov, na primer fenola.

Pri nas so v »predkompozitni dobi« za zdravljenje zdravil karioznih votlin pred polnjenjem uporabili 3% raztopino vodikovega peroksida, 96 ° alkohola, votlino pa posušili z medicinskim etrom. Globoke votline, da se izognemo draženju celuloze, speremo s toplimi raztopinami šibkih antiseptikov: 1% vodikov peroksid, 1% raztopina kloramina, 0,1% raztopina furacilina. Sušenje globokih votlin je bilo priporočljivo s toplim zrakom.

S prihodom kompozitov so se pristopi k zdravljenju votlin z zdravili močno spremenili. Za zdravljenje votlin zaradi toksičnosti in nizke zmogljivosti sušenja ni priporočljivo uporabljati alkohola in etra (Petrikas A.Zh., 1997). Poleg tega obstajajo pomisleki, da lahko alkohol in eter zmanjšata oprijem kompozitnega materiala, alkohol pa uniči polimerno matriko kompozitov (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Trenutno se pri polnjenju s kompoziti za zdravljenje z zdravili priporoča namakanje votline s toplimi antiseptiki nizkih koncentracij iz brizge. V te namene uporabite 3-5% raztopino natrijevega hipoklorita, 0,06-0,1% raztopino klorheksidina, 3% raztopino vodikovega peroksida, 0,02% raztopino furacilina itd. itd. Sušenje votline se izvaja s curkom zraka iz "pištole" ali s sterilno vato.

Priznati je treba, da zdravljenje na ta način, prvič, ni dovolj učinkovito, drugič pa je tehnološko težko, še posebej, ker imajo nekatera od naštetih zdravil zelo neprijeten okus in vonj (na primer natrijev hipoklorit) in jih je treba takoj odstraniti ustne votline (potrebno je uporabiti gumijast jez in "sesalnik"). Poleg tega trenutno obstajajo pomisleki glede uporabe sredstev, ki oddajajo atomski kisik ali klor (vodikov peroksid, natrijev hipoklorit) za zdravljenje votline z zdravili. Menijo, da lahko ti plini prodrejo v parietalni dentin in zavirajo polimerizacijo adhezivnega sistema kompozita, kar moti lastnosti "hibridne plasti".

Nekateri strokovnjaki poleg navedenih zdravil priporočajo uporabo sredstev, ki raztopijo mazano plast, na primer citronsko kislino, EDTA itd. Menimo, da ni primerno, da bi to stopnjo izvedli na poseben način. To je posledica dejstva, da imajo različni materiali različne mehanizme povezave z zobnimi tkivi, v nekaterih primerih pa bo odstranjevanje "razmazane plasti" prineslo prej škodo kot korist. Če material za plombiranje tvori vez z dentinom zoba zaradi odstranitve ali preoblikovanja "razmazane plasti", potem komplet tega materiala vključuje posebne pripravke za te namene in njihova uporaba je predvidena v navodilih.

Mnogi zobozdravniki se omejijo na izpiranje votline z vodo iz "pištole" in sušenje na zraku. Po tem začnejo postopek polnjenja, pri čemer računajo na dejstvo, da bo jedkanje sten votline s fosforno ali maleinsko kislino imelo baktericidni učinek. Poleg tega obstajajo dokazi, da se v dentinu, zapečatenem z lepilnim sistemom in (ali) polnilnim materialom, aktivna vitalna aktivnost mikroflore ustavi. Ta pristop je dovoljen, vendar ne izključuje tveganja za razvoj vnetnih zapletov iz pulpe, povezanih z invazijo mikroorganizmov vanjo iz okuženega dentina, ki meji na votlino.

Naslednja metoda antiseptične obdelave votline pred polnjenjem se nam zdi ustrezna:

1. Obilno izpiranje votline z vodo, vodno-zračnim brizganjem in sušenje iz "pištole" zobne enote. Zaželeno je, da se "pištola" dovaja ne z vodo iz pipe, ampak z avtonomnim dovodom destilirane vode iz posebne posode.

2. Zdravljenje kariozne votline z 2% vodno raztopino klorheksidina. V te namene lahko uporabite raztopino, kupljeno v lekarni, vendar je po našem mnenju najprimernejša uporaba zdravila "Consepsis" (Ultradent) za te namene (slika 184). Je 2% raztopina klorheksidin biglukonota, ki vsebuje blage arome in ima pH 6,0. Druga različica tega zdravila - "Consepsis V" - ima debelejšo konsistenco. Ti pripravki se proizvajajo v brizgah skupaj s čopiči za enkratno uporabo "Black Mini Brush" ali "Dento-Infusor" (glej sliko 185).

"Consepsis" se nanese na stene in dno votline s čopičem za kanilo 30-60 sekund. Uporablja se lahko tudi za zdravljenje okoliškega zobnega tkiva in sosednjih dlesni. Po potrebi se zdravilo postopoma iztisne iz brizge.

3. Pripravek nežno napihnemo in posušimo na zraku. Izperite ga ni priporočljivo.

4. Po tem se emajl in dentin jedkata, nanese se lepilni sistem in votlina se napolni v skladu z navodili za polnilni material.

Učinkovita uporaba adhezivnega sistema in usposobljena, tehnološko pravilna plomba zagotavljata dolgotrajno tesnjenje površine dentina in neprepustnost na vmesniku plombe / zobnega tkiva. To preprečuje ponovno okužbo dentina, razvoj ponovitve kariesa in zaplete iz zobne pulpe.

Pri polnjenju s kompoziti je dovoljeno tudi najprej jedkanje votline, nato razkuževanje s Consepsisom in nato nanašanje lepila. V tem primeru se zdravilo vnese v že jedkano votlino, nežno napihne z zrakom in se ne spere. Raziskave niso pokazale razlike v trdnosti oprijema z zdravilom Consepsis pred jedkanjem in po njem. Ta sila ni odvisna od tega, ali je bil pripravek spran z naknadnim sušenjem votline, ali pa je bil posušen brez izpiranja z vodo (podatki podjetja "Ultradent").

Drug način razkuževanja dentina v predelu dna kariozne votline je, da na dno votline več dni pod povoj nanesete medicinsko blazinico na osnovi suspenzije kalcijevega hidroksida. Seveda je treba priznati, da je ta metoda precej dolga in naporna, vendar je njena uporaba v nekaterih težkih kliničnih situacijah povsem upravičena.

Baktericidni učinek na parietalni dentin je mogoče povečati pred polnjenjem s kompoziti z uporabo jedkanih gelov, ki vsebujejo baktericidne sestavine. Primer takega zdravila je gel na osnovi 35% fosforne kisline "Ultra-Etch AB", Ultradent, ki vsebuje protibakterijsko zdravilo acetilpiridin klorid.

Kot dokazujejo podatki iz literature, lahko zdravljenje z votlino z zdravili pred polnjenjem s kompozitnimi materiali zmanjša število patogenih bakterij v parietalnem dentinu, zmanjša tveganje za "postoperativno" občutljivost in vnetne zaplete iz zobne pulpe.

Gre za zdravljenje z zdravili, katerega glavni namen je čiščenje kariozne votline, antibakterijski učinek na votlino in njeno sušenje. Prej so za te namene uporabljali 3% raztopino vodikovega peroksida, medicinski alkohol, za sušenje pa medicinski eter. Za globlje votline so pripravili posebno raztopino, sestavljeno iz 1% vodikovega peroksida, 1% raztopine kloramina, 0,1% raztopine furacilina in takšne votline posušili s toplim zrakom. Vendar s prihodom kompozitnih materialov zdravljenje karioznih votlin bistveno spremenili - prenehali so uporabljati alkohol in eter za sušenje, saj je bilo ugotovljeno, da so strupeni in slabo posušijo votlino, prav tako pa zmanjšajo adhezivne lastnosti kompozitnih materialov in uničijo tako imenovano polimerno matriko. Zato so v našem času za zdravljenje kariozne votline začeli namakati s toplimi antiseptiki (to je natrijev hipoklorit, klorheksidin, vodikov peroksid, furacilin) z uporabo brizge za te namene in posušiti votlino s curkom zračnih ali sterilnih bombažnih kroglic.

Vendar pa so zobozdravniki priznali, da učinkovitost zdravljenja votlin s takšnimi metodami še zdaleč ni visoka in je tudi tehnološko težka. Hkrati pa uporabljena zdravila za pacienta niso zelo prijetna po okusu in vonju, varnost vodikovega peroksida in natrijevega hipoklorita za prihodnje polnjenje pa je vprašljiva. Zato velja za najprimernejše naslednje antiseptično zdravljenje kariozne votline:

Za začetek se votlina obilno spere s čisto destilirano vodo ali vodno-zračnim razpršilcem, nato posuši iz "pištole";

Zdravljenje z zdravili se izvede z 2% vodno raztopino klorheksidina tako, da se s čopičem za kanilo (za približno eno minuto) nanese na stene in dno votline, pa tudi na zobno tkivo in dlesni. Zdravilo se ne spere.

Po zdravljenju z antiseptikom zdravnik naredi jedkanje sklenine in dentina, nanese lepilni sistem in napolni votlino z izbranim polnilnim materialom.

Sodobni polnilni materiali so biološko združljivi s človeškimi tkivi, imajo visoko trdnost, nizko toplotno prevodnost, plastiko in hermetičnost. Odporne so tudi na kemične spojine, ki so prisotne v človeških ustih in delujejo proti kariesu. Plomba bo natančno prilagojena preglednosti, barvi in odtenku zoba.

Če je vse opravljeno pravilno - in vse opravljeno profesionalno na kliniki Apollonia - je površina dentina trajno zatesnjena. Zato ponovni vnos okužbe v dentin in pojav ponovitve kariesa ter zapletov v pulpi ni mogoč. Oblikovalna masa se pripravi v prisotnosti pacienta in se nanese, ko je še v plastičnem stanju. Sobna temperatura ne sme biti višja od + 20 stopinj Celzija.

Lahko ste prepričani, da bo zdravljenje kariesa v zasebni zobozdravstveni ambulanti "Apollonia" neboleče z uporabo najsodobnejših anestetičnih materialov, samo zdravljenje z zdravili pa bo izvedeno profesionalno in bo zagotovilo, da vam bo ozdravljeni zob služil za dolgo časa.

Stroške postopka za zdravljenje votline najdete v našem ceniku ali pokličete na številke, navedene na spletni strani klinike.

Zdravljenje kariozne votline je naslednja faza priprave na polnjenje s polnilnim materialom po pripravi. Njeni glavni cilji so čiščenje kariozne votline iz žagovine dentina, sline, mikrobov; baktericidni učinek na mikroorganizme, ki ostanejo v dentinu; sušenje trdih zobnih tkiv

Prej smo v ta namen uporabili 96% etilni alkohol, 3% raztopino vodikovega peroksida. Za sušenje votline je bil uporabljen eter z globljimi napakami - tok toplega zraka, nato so ga obdelali z ogrevano mešanico antiseptikov s šibko koncentracijo aktivne snovi (0,1% raztopina furacilina, 1% vodikov peroksid). S prihodom sodobnih kompozitnih materialov za polnjenje pa sta se alkohol in eter za zdravljenje karijesnih votlin prenehala uporabljati, saj poslabšata oprijem plombe na zobna tkiva in imajo toksičen učinek.

Zdaj se za zdravljenje pomanjkljivosti najpogosteje uporabljajo tople raztopine antiseptikov, ki se z brizgo injicirajo v votlino. Njihove glavne učinkovine so kloramin, furacilin, klorheksidin, vodikov peroksid. Sušenje se izvaja s tokom zraka ali sterilno vato.

Priznati je treba, da vse zgoraj navedene rešitve niso dovolj učinkovite. Na primer, natrijev hipoklorit ima zelo neprijeten okus in vonj. Menijo tudi, da natrijev hipoklorit in vodikov peroksid zavirata polimerizacijo kompozitnih materialov, saj sproščata atomski kisik in klor, ki prodreta v dentin.

Najbolje je, da izberete naslednji algoritem zdravljenja z zdravili:

Najprej je treba kariesno votlino sprati z vodo in posušiti s potiskalnikom (posebno napravo zobozdravstvene enote). Nekateri zobozdravniki se omejijo na to stopnjo, vendar njeno izvajanje ne zadošča za popolno razkuževanje okvare;
Nato pojdite neposredno na zdravljenje z zdravili. Za to je priporočljivo uporabiti 2% vodno raztopino klorheksidina. Lahko ga kupite v lekarniškem kiosku ali pa uporabite specializiran izdelek za zobozdravstvo, kot je Ultradent's Consepsis. Proizvaja se v posebnih brizgah s konicami za enkratno uporabo za nanašanje snovi in ima prijeten okus. Ta gel se nanese 30-60 sekund.
Zdravilo se napihne s potiskalnikom vzdolž sten kariozne votline. Ni ga treba sprati;
Izvedejo se vsi nadaljnji postopki za zapolnitev napake (jedkanje s fosforno kislino, nanašanje lepila, kompozitnega materiala)

V nekaterih primerih je za zdravljenje z zdravili mogoče uporabiti posebne gele za jedkanje, ki vsebujejo antibakterijske snovi. Tako lahko prihranite čas in združite dve stopnji priprave kariozne votline skupaj.

Obstaja še en način razkuževanja dentina: zdravilno snov, ki vsebuje kalcijev hidroksid, nanesemo pod začasno polnilo za nekaj dni. Ta tehnika zagotavlja kakovostno dezinfekcijo votline, vendar je precej naporna.

Ugotovljeno je bilo, da bi lahko bili prvi poskusi zdravljenja kariesa izvedeni že pred približno 8000 leti, kar zgovorno dokazujejo odkrite lobanje ljudi, v katerih so bili z očitno ročnim orodjem izvrtani posamezni zobje. Žal do nas ni prišel noben rokopis o starih metodah zdravljenja kariesa.

Prvi zapisi o uspešnem zdravljenju zob, prizadetih s kariesom, segajo v čase rimskega cesarstva, ko je cesarjev zdravnik Archigenes dejansko izvajal postopek zdravljenja z vrtanjem bolnega zoba z orodjem, podobnim današnjemu ročnemu svedru.

Zanimivo je

V 15. stoletju je Giovani Arcolani v poskusu zdravljenja kariesa zažgal kariozno votlino in jo napolnil z zlatom. Pred tem je bilo dolga leta zdravljenje zob omejeno le na odstranitev prizadetih tkiv in pogosto skupaj z samim zobom (če metode tradicionalne medicine niso pomagale).

S prihodom prve vaje, ki je po francoskem zdravniku Fauchardu našla praktično uporabo, je zdravljenje kariesa za ta čas postalo učinkovitejše in zelo produktivno.

Vsako leto so se oprema in materiali izboljševali, pojavili so se novi pristopi in ideje. O tem, kako se danes zdravi karies in kaj lahko pacient pričakuje v zobozdravstvenem Kremlju, bomo nadaljevali in se podrobneje pogovarjali.

In kaj pravzaprav zdravimo?

Karies je lokalni patološki proces, ki se običajno začne pod zobnimi oblogami zaradi fermentacije (fermentacije) ostankov hrane iz ogljikovih hidratov s strani mikroorganizmov (glavna vloga je pripisana anaerobnim Streptococcus mutans, čeprav prispevajo tudi druge bakterije). Zaradi vitalne aktivnosti bakterij se sproščajo organske kisline, ki "razjedajo" zobno sklenino z izpiranjem mineralov iz nje, kar vodi v nastanek por. To je žariščna demineralizacija sklenine (karies v fazi madežev) - prva stopnja uničenja.

Če se ne izvede pravočasno, nastanejo napake v zobnih tkivih: površinske, srednje in globoke kariozne votline. Tak proces postopnega uničenja je lahko asimptomatičen ali s pojavom kratkotrajne bolečine zaradi zunanjih dražljajev (sladko, hladno itd.), Ki hitro minejo po odpravi vira draženja.

Tako zdravljenje kariesa vključuje obnovo funkcionalnih lastnosti trdih tkiv zoba: na primer, površina zoba je bila bela, gladka in trda, namesto tega se je pojavila temno obarvana luknja, v kateri je poleg tega trda tkiva so izgubila trdoto. V skladu s tem bo zdravljenje namenjeno odpravi te luknje, odstranitvi zmehčanih tkiv in njihovi nadomestitvi s polnopravnimi trdnimi strukturami, ki bi z zobom postale eno celoto.

To je poenostavljena razlaga, v resnici pa obstaja veliko zanimivih odtenkov (glej spodaj).

Splošna načela zdravljenja kariesa

Trenutno obstajata dva bistveno različna pristopa k zdravljenju kariesa:

Konzervativna terapija brez priprave (torej brez izreza tkiva z vrtalnikom);
Zdravljenje s pripravo trdih zobnih tkiv (se pravi, vsem je znano "vrtanje" zob).

Konzervativne tehnike so neinvazivno zdravljenje zobnega kariesa. Uporabljajo se tako za začetne oblike v fazi žariščne demineralizacije (madeži) kot za že nastale votline.

Zanimivo je

Trenutno je pred začetkom zobozdravstvenega zdravljenja, vključno s kariesom, potrebno pacientovo privolitev za ta postopek. Brez tega ni mogoče začeti manipulacij, saj je najprej treba podpisati dokument, ki bolniku razloži medicinske in pravne vidike, ki ščitijo njegove interese. Tudi ta dokument bo zdravnika zaščitil v primeru neuspešnega zdravljenja, ki ni povezano z namerno škodo. Poleg privolitve je treba v bolnikovo kartico vnesti tudi bolnikovo anamnezo, kjer so podrobno zabeležene vse manipulacije, povezane z zdravljenjem kariesa.

Zdravljenje kariesa s tehniko priprave tkiva je sestavljeno iz naslednjih korakov:

Priprava ustne votline. To lahko vključuje ne samo odstranjevanje zobnih oblog ali zobnega kamna z zoba, načrtovanega za zdravljenje, ampak na splošno tudi profesionalno higieno vseh zob.
Lajšanje bolečin (po potrebi). V večini primerov se zdravljenje kariesa izvaja v lokalni anesteziji, včasih pa se na primer z večkratnimi lezijami zob ali s paniko pri mladih bolnikih zdravljenje izvaja pod anestezijo, to je z "zaustavitvijo" zavesti . To je bolj tvegana možnost, vendar je upravičena, če za to obstajajo medicinske indikacije.
Disekcija. Ta stopnja vključuje odstranitev uničenih tkiv iz kariozne votline in naknadno zdravljenje z zdravili s posebnimi antiseptičnimi raztopinami. To vam omogoča, da ustvarite vse pogoje, da se bakterije pod prihodnjim polnjenjem ne razmnožujejo, in ne izpade zaradi ponovitve kariesa (tako imenovani sekundarni karies).
Nastanek votline. Ta stopnja je pomembna za ustvarjanje takšne oblike votline, ki bo ustvarila dodatne pogoje za zadrževanje polnila. Mnogi materiali, ki se uporabljajo pri zdravljenju kariesa, zahtevajo določeno konfiguracijo iz nastale votline. Med sodobnimi materiali za plombiranje pa obstajajo tudi tisti, ki se kemično vežejo na zob in ne zahtevajo ustvarjanja mehanskih omejitev.
Uporaba medicinske ali izolacijske blazinice (glede na klinično situacijo). Ta stopnja je še posebej pomembna za plombe, ki so postavljene z globokim kariesom, ko je potrebno zagotoviti dolgotrajen protivnetni in protimikrobni učinek na "živec", ki se nahaja dovolj blizu dna nastale votline s pomočjo posebne terapevtske blazinice. V večini primerov se pod polnila namestijo izolacijska tesnila, saj skoraj vsi materiali dražijo celulozo.
Polnjenje votline. Med namestitvijo zalivke določijo njeno barvo (pri delu z estetskimi materiali), izolirajo delovno površino od preostale ustne votline z gumijastim jezom ali preprostimi bombažnimi zvitki, nato pa material v skladu z navodili dejansko vnesejo v votlino za to. Hkrati se za izboljšanje kakovosti in delovnih pogojev pogosto uporabljajo številna dodatna orodja: matrice za ustvarjanje vrzeli med zalivko in sosednjim zobom, zagozde za idealno stično točko, uvlečni navoj za popravljanje dlesni v bližini delovno območje itd.
In končno, zaključek. Po namestitvi polnila je predpogoj popravek ugriza, brušenje in poliranje. Pomembno je, da plomba ne poškoduje zoba, ne povzroča nelagodja in bolečin, nima razpok, ne nabira zobnih oblog, ima sijaj, značilen za običajen zob itd. Za to na primer uporabite posebne diske, polirne glave, finišerji ali polirniki.

Zdravljenje globokega kariesa z vrtalnikom

Klasične disekcijske terapije

Že dolgo pred pojavom sodobnih polnilnih materialov je bilo zdravljenje s kariesom izvedeno s pripravkom (invazivna metoda) in oblikovanjem kariesne votline za takrat uporabljene materiale. Hkrati je bilo za pritrditev in varno držanje pečatov potrebno izpolniti številne pogoje, povezane z:

z veliko površino za pripravo;
s potrebo po upoštevanju določenih kotov prehoda sten in oblike dna;
z določeno konfiguracijo votline;
z ustvarjanjem dodatnih votlin in predelavo zdravih zobnih tkiv;
z nanosom rezov in rezov z burs.

Takšno zdravljenje kariesa je zahtevalo določene spretnosti, spretnost in veliko časa.

Spodaj so "klasični" materiali, ki so se prej uporabljali v zobozdravstvu in se še vedno uporabljajo v proračunskih organizacijah za trajna polnila:

Mineralni cementi (silicin, silidont in nekateri drugi);
Akrilni in epoksi materiali (npr. Akriloksid);
Kovinska polnila (amalgami).

Fotografija amalgamskih zalivk:

Očitno je, da so preden so se pojavile sodobne metode zdravljenja kariesa, minila leta dela z uporabo "klasičnih" polnilnih materialov - marsikdo se še vedno loti takšnih plomb.

Na opombo

Med veliko domovinsko vojno je kirurg Ivan Ivanovič Shcheglov široko uporabljal metodo zdravljenja tudi najhujših ran z uporabo losjonov s hipertonično raztopino natrijevega klorida. V samo nekaj dneh so rane postale čiste, rožnate in niso zagnojile, kar je omogočilo znatno zmanjšanje smrtnosti med ranjenimi. V prihodnosti so bili ločeni dokazi, da se lahko metoda Shcheglov uspešno uporablja za zdravljenje zapletenega kariesa, natančneje za lajšanje vnetja in hude bolečine v tistih pogojih, ko ni možnosti za uporabo učinkovitejših metod.

Sodobni materiali za plombiranje zob

Več kot ducat let je minilo od dni neestetskih in težko popravljivih cementov in amalgamov. Sodobno zobozdravstvo je zahtevalo nove rešitve pri zdravljenju kariesa in te so se pojavile.

Najprej je trend privedel do zavrnitve prekomerne obdelave kariozne votline in zmanjšanja volumna zdravih tkiv, odstranjenih z borom, kar je bilo prej potrebno le za mehansko zadrževanje "starodavnih" plomb.

Poleg mehanske metode obdelave kariozne votline z borom (to je "vrtalnik") so se pojavile še druge metode:

Kemijsko-mehansko (raztapljanje "kariesa" s kemičnimi sredstvi in njegovo odstranjevanje z ročnim orodjem);
Zračno abrazivni (votlina za peskanje);
Ultrazvočno čiščenje votline;
Laserska priprava.

Pojavile so se lepilne tehnike, povezane z uporabo posebnih kemikalij ("lepil"), ki omogočajo opustitev rutinskih metod izdelave zalivk in desetkrat povečajo oprijemljivost materiala na zobne površine. Razviti so bili materiali, ki imajo biološko združljivost z zobnimi tkivi in zanesljivo oprijemljivost z minimalno pripravo in ustvarjanjem poljubne oblike votline.

Najbolj zahtevani razredi materialov za zdravljenje kariesa:

Kompoziti;
Stekloionomerni cementi;
Komponerji;
Ormockers.

Vendar pa znotraj vsakega razreda materialov že obstajajo kategorije, ki se v sodobnem zobozdravstvu le omejeno uporabljajo za zdravljenje kariesa zaradi neučinkovitosti, dokazane v zadnjih desetletjih. Nekateri materiali so se preselili na področje proračunskega zobozdravstva.

Vsak od naštetih materialov ima svoj lasten nabor lastnosti, ki jih je mogoče in jih je treba združiti za dosego optimalnega dolgoročnega rezultata pri zdravljenju gnilobe pri mlečnih in trajnih zobih. Hkrati je bilo razvitih več tehnik za njihovo kompetentno kombinacijo in vnos v votlino.

Sodobni pristopi k zdravljenju globokega kariesa

Globok karies je vedno povezan z zelo resno zobno gnilobo. In če stopnja kariozne pege pogosto ne zahteva mehanske obdelave votline (neinvazivna metoda zdravljenja), pri površinskem in srednjem kariesu pa se lahko omejite na varčne tehnike priprave z minimalnim izrezom tkiva, potem na globok karies običajno zahteva, da zdravnik dolgo časa zdravi votlino, posebne načine priprave ter uporablja terapevtska in izolacijska tesnila za tesnila.

Možnost ohranitve žive pulpe ("živca") se določi z izvedbo vrste manipulacij, ki so pomembne, da se po zdravljenju karies ne pojavi znova pod polnilom. Takšne manipulacije vključujejo:

Natančno delo z burs, ob upoštevanju anatomije zoba;
Izmenično delovanje s hitrimi ročniki in ročnikom za mikromotor pri nizkih hitrostih na dnu votline, da se prepreči nevarnost nenamernega odpiranja pulpne komore;
Uporaba detektorjev kariesa (indikatorjev) za prepoznavanje karioznih tkiv v votlini;
Zračno-vodno hlajenje za zaščito pred pregrevanjem zob;
Uporaba medicinskih blazinic na osnovi kalcijevega hidroksida;
Uporaba izolacijskih tesnil (najpogosteje so to stekloionomerni cementi);
Uporaba tehnike zdravljenja globokega kariesa v več obiskih s kontrolo terapevtskega učinka zdravil na osnovi kalcijevega hidroksida.

Iz prakse zobozdravnika:

Na trgu materialov za medicinske vložke so široko zastopani:

Vodna suspenzija na osnovi kalcijevega hidroksida (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);

Laki s kalcijevim hidroksidom (Contrasil);

Kalcijevo-salicilatni cementi, ki delujejo po principu kemičnega utrjevanja (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);

Materiali, ki utrjujejo svetlobo na osnovi polimerov v kombinaciji s kalcijevim hidroksidom (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Študije so pokazale, da imajo pripravki na osnovi vodne suspenzije kalcijevega hidroksida največji terapevtski učinek, vendar se uporabljajo pod začasno polnitvijo in omogočajo ozdravitev globokega kariesa le v nekaj obiskih, v nasprotju s kalcijevo-salicilatnimi cementi, ki so nanesemo takoj pod trajno polnilo, vendar imajo terapevtski učinek, so manj izraziti. Večina zobozdravnikov je nagnjenih k prepričanju, da imajo laki in svetlobno utrjujoče medicinske blazinice šibke antiseptične in protivnetne učinke na zobno pulpo.

Zdravljenje kariesa brez vaja

Danes je veliko ljudi zaskrbljenih zaradi možnosti zdravljenja kariesa brez uporabe svedra. In sodobno zobozdravstvo ima res v svojem arzenalu metode, ki vam to omogočajo.

Naštejmo glavne:

Obdelava zobne površine z remineralizacijskimi spojinami;
Uporaba tehnologije ICON;
ART metoda.

Remineralizacijska terapija je pravzaprav obnova delno uničene kristalne rešetke sklenine, obnavljanje njenih mineralnih sestavin med žariščno demineralizacijo. Doma je težko samostojno izbrati potrebno kombinacijo zdravil in njihovo koncentracijo za varno in učinkovito zdravljenje kariesa v fazi madežev, zato je zelo priporočljivo obiskati zobozdravnika.

Remineralizacijska terapija je sestavljena iz sistemskih in lokalnih ukrepov. Sistemski vključujejo na primer imenovanje fluorirane soli, mleka, fluoridnih tablet itd. In lokalno - obdelava zobne površine s posebnimi remineralizirajočimi raztopinami ali geli, ki vsebujejo spojine kalcija, fluora in fosforja, včasih pa tudi številne druge pomembne minerale v različnih kombinacijah za pospešeno mineralizacijo sklenine.

Primeri zdravil za zdravljenje kariesa v fazi bele pege:

Multifluorid;
Bifluorid;
Belak F;
Gluftored;
Tesnilna tekočina za emajl;
Belagel Ca / P, Belagel F.

Kar zadeva tehnologijo ICON, je ena najbolj obetavnih pri zdravljenju kariesa v fazi madežev. Poleg tega lahko na primer pri dolgotrajnem nošenju naramnic pride tudi do demineralizacije določenih področij sklenine: v tem primeru bo zdravljenje potrebno po odstranitvi ortodontskih aparatov.

Bistvo tehnologije ICON: po nanosu in polimerizaciji infiltranta z UV -svetilko površina sklenine pridobi prvotno barvo, saj tekočina na osnovi polimernih smol "steče" v cone poškodovane kristalne rešetke sklenine in dejansko "zamaši" mikropore. Metoda infiltracije prizadetih skleninskih struktur s spojinami, vključenimi v ICON, vam omogoča, da že ob prvem obisku dosežete rezultate.

Glavni pogoj za zdravljenje kariesa z metodo ICON je nanos samo na sklenino, saj dentina ni mogoče infiltrirati.

Na spodnjih fotografijah si lahko ogledate nekatere stopnje zdravljenja kariesa s tehnologijo ICON:

Zdaj pa nekaj besed o tako imenovani ART-metodi zdravljenja kariesa.

"Klasična" tehnika ART je netraumatsko obnovitveno zdravljenje ali neinvazivna metoda zdravljenja kariesa. Razvili so ga na Nizozemskem. Namesto svedra za zdravljenje kariesa se uporabljajo bagri - posebno ročno orodje, ki dobesedno "strga" kariozna okužena tkiva z dna in sten votline. Nato se votlina napolni s stekloionomernim cementom, ki sprošča fluorid v tkivu in ustavi karies.

Ne laskajte si in poiščite zdravnika, ki vas je pripravljen zdraviti z metodo ART za karies. Ročna orodja pogosto ne morejo kakovostno odstraniti vseh pigmentiranih in okuženih tkiv iz votline, kar pogosto vodi v potrebo po ponovnem zdravljenju zoba. Mimogrede, WHO hkrati priporoča metodo ART za aktivno izvajanje za prebivalce revnih regij, emigrante, begunce itd.

V nekaterih primerih lahko to tehniko uporabimo za ljudi, ki se panično bojijo vaje.

Obetavne možnosti zdravljenja kariesa: tehnika sendviča

Danes ima vsak pristojen zobozdravnik informacije o sodobnih polnilnih materialih za zdravljenje zobnega kariesa. Sposobnost kombiniranja 2-3 različnih materialov med delom je neprecenljiva, saj vam omogoča, da v celoti izkoristite prednosti vsake možnosti.

Ena najbolj obetavnih možnosti za zdravljenje kariesa je tehnika sendviča ali pravzaprav tehnika "sendviča".

Zanimivo je

Upravičenost uporabe sendvič tehnike je posledica dejstva, da imajo svetlobno utrjeni kompoziti ali z drugimi besedami "lahka" polnila številne pomanjkljivosti:

Visoke stopnje krčenja ali deformacije, ki sčasoma vodijo do pojava "jamice" na mestu polnjenja;

Pomanjkanje protikarioznega učinka;

Nezadostna biokompatibilnost z zobnimi tkivi (imajo strupen učinek na tkivo pulpe skozi dno votline).

Vse te pomanjkljivosti uspešno nadomestijo stekloionomerni cementi (GIC). Tudi sendvič tehniko razumemo kot kombinacijo kompozitov in kompomerov ter amalgama in kompozita, vendar se uporabljajo manj pogosto.

Na primer, možni so naslednji algoritmi za uporabo steklenoionomerne cementne obloge za zdravljenje kariesa po sendvič metodi:

Zaprti sendvič: blazinica ne sega do robov votline, kar pomeni, da ne pride v stik z ustno tekočino;
Odprti sendvič: blazinica pokriva eno od sten in pride v stik z ustnim okoljem.

Prednosti tehnike:

Možnosti tesnil iz GIC za dolgotrajno sproščanje fluorida v zobnem tkivu, kar zmanjšuje tveganje za sekundarni karies;
Zmanjšanje krčenja kompozitnega polnila, saj ga GIC zanesljivo kompenzira;
Izboljšanje naravnih barvnih lastnosti bodočega polnila zaradi barve JRC, ki posnema temnejši dentin na dnu;
Možnosti JRC za zatiranje rasti kariogenih mikroorganizmov;
Uporaba te tehnike, ki je pogosto edina zanesljiva metoda za zapolnitev vratnih in subgingivalnih napak, zlasti kadar. Zaradi slabe adhezije kompozitov na samo en dentin, nezmožnosti ustvarjanja popolnoma suhe površine dlesni in subgingivalnih restavracij vam JRC omogoča, da zanje ustvarite idealno trdne temelje. glavno polnjenje z zobnimi tkivi skozi stekloionomerne cemente.

Spodnja fotografija prikazuje zob pred in po zdravljenju kariesa s sendvič polnilom:

Možni zapleti pri zdravljenju kariesa: stvari, na katere se bolniki, ki so preveč vtisnjeni, ne bi smeli zavedati

Med zdravljenjem kariesa z enim ali kombinacijo več dejavnikov (slaba oprema, materiali, usposabljanje osebja, zapletena anatomija zob, neprijetno locirana kariozna votlina itd.) Včasih pride do zapletov. Naštejmo najbolj priljubljene:

Spodnja slika shematično prikazuje primere napak, ki so jih naredili zdravniki pri zdravljenju kariesa (in ne najhujših):

Da vam ne bi bilo treba potem »neznosno boleče« zdraviti zobe, je pomembno, da veliko pozornost namenimo preprečevanju razvoja kariesa. V večini primerov je dovolj, da sledite številnim preprostim pravilom, da se za vedno znebite kariesa:

Za čiščenje zob s ščetkami s pastami, ki vsebujejo fluoride, in medzobne prostore - z zobno nitko, namočeno v spojine fluorida, in po vsakem obroku.
Upoštevajte pravilno tehniko umivanja zob in jo po potrebi popravite pri zobozdravniku.
Kadar je mogoče, omejite vnos ogljikovih hidratov (sladkarije, torte ...)
Vsaj enkrat na 6 mesecev opravite strokovno čiščenje zob iz zobnih oblog, zobnega kamna in sestavite individualni načrt glede na kariogeno stanje ustne votline in stopnjo odpornosti proti kariesu (stanje zobne sklenine in njena mineralizacija, sestava sline) in njen znesek).

Na opombo

Ne more se vsak človek odločiti, da si po jedi takoj umiva zobe z zobno pasto. Večina ljudi si prizadeva čim dlje podaljšati občutek užitka ob uživanju okusne hrane. Poleg tega je kultura vedenja, ki je bila vzpostavljena še iz časov Sovjetske zveze, vedno narekovala nerazumna pravila: umivanje zob zjutraj in zvečer, pri čemer se pozablja, da so čez dan tudi kosila in prigrizki, ko je pomembno pravočasno odstraniti nastajajoče obloge in odpraviti kariogene razmere v ustni votlini.

Z upoštevanjem teh preprostih pravil imate veliko priložnost, da ohranite zobe zdrave do zrele starosti in se vse življenje rešite pred zdravljenjem kariesa.

Zanimiv video: izgleda kot zdravljenje kariesa pod mikroskopom

Obnova v primeru globokega kariesa na sprednjih zgornjih zobeh

Kot veste, so najpogostejši materiali za polnjenje zob svetlobno utrjeni kompoziti. Ob upoštevanju tega dejstva razmislimo o tehnologiji polaganja fotokompozitnega polnila.

Način zalivanja zoba je neposredno odvisen od obsega in globine karioznega procesa. Po globini kariozne votline je karies razdeljen na: površinski, srednji in globoki. Pri površinskem kariesu se kariozna napaka nahaja v sklenini. V povprečju je prizadeta sklenina in dentin. Pri globokem kariesu je prizadeta sklenina in karies uniči pomembno plast dentina.

Površinski karies

Srednji karies

Globok karies

Ko je karijesna votlina pripravljena za plombiranje, je treba zob izolirati iz sline. Neupoštevanje te zahteve lahko privede do močenja pripravljene votline s slino in posledično do kršitve tesnosti tesnila za zob. To vodi do pojava kariesa na meji plombe in zoba, lahko pa povzroči tudi "izgubo".

Za izolacijo zob pred slino se uporabljajo bombažni zvitki ali bolj zanesljiva metoda je izolacija z gumijastim jezom. Gumijasti jez (ali gumijasti jez) je tanka plošča iz lateks gume. S posebno tehniko se na zob položi gumijasta pločevina, ki ustvari suho delovno polje. Slina se iz ustne votline odstrani z izmetnikom sline.

Slika 1: Gumijasta pločevina.

Slika 2: Objemke - kovinske sponke za pritrditev gumijaste brane na zob.

Slika 3: Zob, izoliran z gumijastim jezom.

Nato izvedemo kislinsko jedkanje pripravljene votline s 37% ortofosforno kislino. To se naredi, da se odstrani tako imenovana "razmazana plast" in poveča kontaktna površina med površino zobne votline in plombijo. Pri jedkanju kislina raztopi anorganske sestavine zobnega tkiva in ustvari grobo površino. Po 20 - 60 sekundah kislino speremo z vodo in zob posušimo z zrakom.

Naslednji korak je vnos tako imenovane "vezi" v votlino - njena funkcija je ustvariti "lepljivo" plast za zanesljivo "oprijem" plombe na zobna tkiva.

Nanašanje vezi na stene pripravljene votline

Po lepljenju so stene votline prekrite s posebnim tekočim kompozitom. Zaradi svoje fluidnosti prodre v vse mikro votline in ustvari tanko in gladko "prilagodljivo" plast. Ta plast pomaga razbremeniti mehanske obremenitve sten zobne votline. Nato se tekoči kompozit, vnesen v votlino, utrdi s svetlobo posebne zobne svetilke.

Zobna svetilka za utrjevanje

Polnilno polimeriziran polnilo

Neposredno polnilni material se po delih vnese v votlino in se v njej enakomerno porazdeli. Nato se utrdi s svetlobo svetilke. Tako je plast za plastjo napolnjena celotna votlina. Zelo pomembno je, da debelina vsake plasti ne presega 2 mm. Ta zahteva je povezana s polimerizacijskim krčenjem fotokompozita (zmanjšanje volumna med strjevanjem) in nezmožnostjo polimerizacije "debele" plasti kompozita s svetlobo svetilke. Če tega pravila ne upoštevate, lahko med plombo in zobnimi tkivi nastane mikro reža, ki vodi do ponavljajočega se kariesa. Tudi ta napaka lahko povzroči bolečino po namestitvi polnila.

Torej, "dostavljeno". Zdaj bi ga bilo treba obdelati, tj. obnovljenemu zobu dajte pravilno anatomsko obliko in polirajte plombo. Predhodna obdelava polnila se izvaja z diamantnimi ali karbidnimi burkami. Odvečni plombirni material se odstrani, ostri robovi se zgladijo, plomba dobi relief, značilen za dani zob. Za nadzor polnega stika med obnovljenim zobom in antagonistom (analogni zob nasprotne čeljusti) se uporablja karbonski papir. Ko so zobje zaprti, papir pusti odtis na plombi na mestu, kjer je stik pretiran. Ta točka je ozemljena. To operacijo ponavljamo, dokler ne dosežemo optimalnega stika antagonistov. Za končno obdelavo tesnila se uporabljajo polirne gume, abrazivni diski in trakovi. Nato se polnilo polira s posebno polirno pasto in prekrije z zaščitnim lakom.

Klinični primer s solarnim kompozitom

O: Začetna situacija (amalgamske zalivke, ki zahtevajo zamenjavo).

B: Polnila so bila odstranjena, nastale votline so jedkane in vezane.

C, D, E: Faze obnove drugega zgornjega premolarja.

Dokončana zobna obnova

Značilnosti zdravljenja srednjega in globokega kariesa

Pri srednjem in predvsem globokem kariesu je lahko plast zobnega tkiva, ki ločuje dno kariozne votline od pulpne komore (notranji del zoba, kjer se nahaja »živec«), zelo tanka. Posledično lahko po namestitvi plombe pride do zapleta - (vnetje zobnega živca). Pulpitis v tem primeru lahko sproži kemično draženje celuloze z zobnimi pripravki, ki se uporabljajo za zdravljenje kariozne votline.

Tudi znatna količina izpostavljenega območja (notranje zobno tkivo, ki vsebuje živčne končiče) lahko povzroči bolečino po polnjenju zoba. Da bi preprečili te neželene posledice, je notranja površina pripravljene votline pred polaganjem polnila prekrita s tanko plastjo stekloionomernega cementa. Plast cementa spodbuja regeneracijo zobnega tkiva in izolira občutljiv dentin pred dražilnim delovanjem kisline za jedkanje.

V primeru globokega kariesa se na dno votline nanese posebna terapevtska blazinica. Vsebuje kalcijev hidroksid, ki prispeva k obnovi dentina iz pulpne komore. Nato se na površino za obdelavo nanese plast stekloionomernega cementa, nakar se nanese polnilo.

"Dobro" polnjenje bo doseženo, če se upoštevajo zgornja načela zdravljenja kariesa. V drugih primerih polnjenje najverjetneje ne bo dovolj "dobro".