Funkcionalna prebavna motnja je kršitev funkcije organa brez organske lezije njegovih oddelkov. Za bolezen so značilni najrazličnejši simptomi, vendar pri instrumentalnem pregledu ni odkritih patoloških sprememb na sluznici.

Govorimo o vzrokih za razvoj bolezni, njeni diagnostiki in zdravljenju.

Razvoj funkcionalne prebavne motnje (FGI) temelji na dveh glavnih razlogih:

1. dedna nagnjenost. Zelo pogosto lahko motnje gastrointestinalnega trakta funkcionalnega izvora zasledimo v več generacijah iste družine. To je povezano z genetsko določenimi značilnostmi nevrohumoralne regulacije, vrsto živčne aktivnosti in dednimi lastnostmi avtonomnega živčnega sistema.
2. Prekomerni duševni in fizični stres. Pomembno vlogo igrata akutni in kronični stres.

Za razvoj FRF, tudi v pogojih dedne obremenitve, je treba na telo vplivati ​​na cel kompleks neugodnih dejavnikov. Razmislimo o glavnih.

1.primarni vzroki. Ti so povezani z vplivom eksogenih dejavnikov:

2.Sekundarni vzroki. Povezan s škodljivimi učinki na prebavni trakt bolezni drugih organov in sistemov:

• kronične bolezni trebušne slinavke, žolčnika in jeter;
• duodenitis, razjeda dvanajstnika;
• kronični kolitis, divertikuloza debelega črevesa;
• vegetovaskularna distonija (VVD);
• kronično srčno popuščanje;
• bolezni ledvic;
• nesanirana žarišča okužbe v telesu - kariesni zobje, počasno vnetje srednjega ušesa, sinusitis, sinusitis.

Kako se razvije funkcionalna prebavna motnja

Nepravilen vnos hrane vodi do motenj v ritmu proizvodnje hormonov, ki uravnavajo sekretorno in motorično funkcijo prebavnega trakta. Praviloma se razvije njihova hipersekrecija, ki spodbuja nastajanje želodčnega soka. Podobno delujejo tudi pretirano začinjena in mastna hrana, pa tudi nikotin in kofein.

Pri sekundarnih motnjah ima glavno vlogo pri razvoju patologije prekomerna aktivacija parasimpatičnega živčnega sistema in posledično učinek impulzov iz vagusnega živca na želodec. To vodi do kršitve motorične funkcije organa in pojava bolečine.

Zakaj me boli trebuh na živcih

Kršitev živčne regulacije gastrointestinalnega trakta vodi do naslednjega:

Običajno pri bolniku prevladuje ena od motenj, zato ločimo več oblik pretoka FRD:

1. Podoben razjedi. Razvija se s hiperprodukcijo klorovodikove kisline. Kaže se predvsem z bolečino v epigastrični regiji.
2. Diskinetično. Povzroča jo motena gibljivost želodca in dvanajstnika ter sprememba občutljivosti notranjih (visceralnih) receptorjev.

Identifikacija vodilne povezave v razvoju bolezni igra pomembno vlogo pri imenovanju zdravljenja.

Simptomi funkcionalne želodčne dispepsije

Značilnost simptomov FRD je njihova nedoslednost in nedoslednost. Pritožbe bolnikov so precej nejasne in čustvene narave, ena najpogostejših je, da jih po stresu boli trebuh. Večina bolnikov ima astenično postavo in znake vegovaskularne distonije.

Ena glavnih manifestacij bolezni je bolečina, ki se pojavi po stresu ali napakah v prehrani. Tipična lokalizacija - substrat ali okoli popka. Bolečina je običajno boleča, srednje intenzivnosti, v nekaterih primerih - ostra, paroksizmalna.

Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

• slabost,
• bruhanje,
• gnilo riganje,
• občutek teže v želodcu,
• zgaga,
• črevesna dispepsija (napenjanje, bolečine v trebuhu),
• nestabilno blato (izmenična driska in zaprtje).

FDD se ne pojavlja samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Otrok ima enake pritožbe. Glavni vzrok motnje pri otrocih je delovanje stresnih dejavnikov.

Diagnoza bolezni

Funkcionalne prebavne motnje - koda ICD K31.0. Za postavitev diagnoze se morate obrniti na splošnega zdravnika ali gastroenterologa. Za diferencialno diagnozo z organskimi lezijami gastrointestinalnega trakta, kot so gastritis, peptični ulkus, refluksni ezofagitis, se izvajajo ezofagogastroduodenoskopija (EGFG), pH-metrija želodca in fluoroskopija želodca.

Gastroskopija vam omogoča, da pregledate stene želodca od znotraj, da ugotovite kršitev krčenja sten želodca. Pri funkcionalnih motnjah se poškodbe in vnetja v sluznici ne odkrijejo.

pH-metrija omogoča določitev profila izločanja klorovodikove kisline, tako bazalne kot stimulirane. Fluoroskopija se uporablja za oceno motenj gibljivosti organov, velikosti in delovanja sfinktra. Ti parametri so določeni s hitrostjo evakuacije barijevega sulfata.

Uporaben video

Kaj je pomembno vedeti o bolezni, lahko slišite iz tega videoposnetka.

Zdravljenje

Osnova terapije FRD je imenovanje zdravil, ki lajšajo simptome bolezni, prehrana, pa tudi korekcija stanja živčnega sistema. Za odpravo motenj gibljivosti organov so predpisani spazmolitiki ( No-shpa, Papaverin), antiholinergiki ( Buscopan), prokinetika ( Cerucal, Motilium).

Pri ulkusu podobni obliki bolezni so učinkoviti antacidi ( Malaox, Gaviscon, Almagel), zaviralci protonske črpalke ( Pariet, Omez, Beret). V nekaterih primerih je uporaba homeopatskih metod učinkovita.

Pomembno vlogo pri zdravljenju FRD igra normalizacija tonusa avtonomnega sistema, pa tudi zmanjšanje splošne živčnosti bolnika. V ta namen se uporablja fizioterapija:

• elektrospanje;
• elektroforeza s kalcijem in bromom;
• sporočilo;
• krožna prha.

V hudih primerih je indicirana psihoterapija in uporaba metod sedacije z zdravili - imenovanje pomirjeval, antidepresivov).

Zdravljenje doma

Za lajšanje povečane živčnosti lahko uporabite zeliščne pripravke s pomirjevalnim učinkom. Infuzije mete, baldrijana, maternice ob dolgotrajni in redni uporabi kažejo visoko učinkovitost. Za profilaktične namene se uporabljajo želodčni in protiulkusni pripravki.

Prehrana

Eno prvih priporočil, ki jih zdravnik daje tako odraslim bolnikom kot otrokom, je sprememba vrste in prehrane. Jejte po možnosti 3-4 krat na dan. Vsaj enkrat na dan morate jesti topel obrok. Izključena je hitra hrana, začinjena in mastna hrana, ki draži želodec.

Bolečine v trebuhu zaradi živcev, kaj storiti

Ko oseba redno razvija simptome želodčne prebavne motnje, je pomembno razumeti vzrok njihovega pojava. Če je FRF povezan s prekomernim živčnim stresom, je treba sprejeti ukrepe za obvladovanje stresa, zlasti pri labilni psihi. Pomaga lahko jemanje pomirjeval, normalizacija življenjskega sloga, upoštevanje režima dela in počitka.

1. Če ste zelo živčni, se poskusite umiriti. Poskusite dihati globoko in mirno - to zmanjša ton avtonomnega živčnega sistema.
2. Po potrebi popijte tablete baldrijana ali maternico v enkratnem odmerku. Dobro lajša živčno napetost zeliščni pripravek Persen.
3. Pogosto, ko so pod stresom, ljudje kršijo svojo običajno prehrano (prenajedajo, zlorabljajo nezdravo hrano). Poskusite, da se to ne zgodi.
4. Če se simptomi želodčne motnje povečajo, se posvetujte z zdravnikom za temeljit pregled.

FUNKCIONALNA DISPEPSIJA

Kode ICD-10

K30. dispepsija.

K31. Druge bolezni želodca in dvanajstnika, vključno s funkcionalnimi motnjami želodca.

Funkcionalna dispepsija je simptomski kompleks pri otrocih, starejših od enega leta, pri katerem se pojavijo bolečine, nelagodje ali občutek polnosti v epigastričnem predelu, povezani ali ne povezani s prehranjevanjem ali telesno aktivnostjo, pa tudi zgodnja sitost, napenjanje, slabost, regurgitacija, intoleranca na mastno hrano itd.

Funkcionalna dispepsija v otroštvu je zelo pogosta, resnična razširjenost ni določena.

Etiologija in patogeneza

Obstajajo tri stopnje nastanka somatskega simptoma (določene s pritožbami): organski, živčni, duševni (slika 3-1). Generator simptomov se lahko nahaja na kateri koli ravni, vendar se nastanek čustveno obarvane pritožbe pojavi le na mentalni ravni. Bolečina, ki se je pojavila zunaj lezije organa, se ne razlikuje od tiste, ki je nastala kot posledica resnične poškodbe. Vzroki za funkcionalne motnje so povezani s kršitvijo živčne ali humoralne regulacije gibljivosti gastrointestinalnega trakta, pri kateri ni strukturnih sprememb v organih prebavil.

riž. 3-1. Stopnje nastanka kliničnih manifestacij funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta

Motilne motnje prebavnih organov katerega koli izvora neizogibno povzročajo sekundarne spremembe, od katerih so glavne kršitve procesov prebave, absorpcije in črevesne mikrobiocenoze.

Te spremembe poslabšajo motorične motnje in zaprejo patogenetski začarani krog.

Klinična slika

Simptomi pri funkcionalnih motnjah so raznoliki, vendar je treba pritožbe opazovati dlje časa – vsaj enkrat na teden v zadnjih 2 mesecih ali več. Pomembno je tudi, da simptomi niso povezani z iztrebljanjem ali spremembami pogostosti in narave blata.

Pri otrocih je težko razlikovati različice funkcionalne dispepsije, zato niso izolirane.

Diagnostika

Ker je diagnoza funkcionalne dispepsije diagnoza izključitve s kroničnimi boleznimi prebavil, je potreben celovit pregled, vključno s splošnim kliničnim minimumom, izključitvijo invazije helminthic-protozoal, biokemičnih študij, endoskopskega pregleda, funkcionalnih testov. (želodčna intubacija ali pH-metrija) itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z organsko patologijo gastroduodenalne cone: kronični gastritis, gastroduodenitis, razjeda, pa tudi bolezni žolčnega sistema, trebušne slinavke, jeter. S temi patologijami se odkrijejo značilne spremembe v laboratorijskih in instrumentalnih študijah, pri funkcionalni dispepsiji pa ni sprememb.

Zdravljenje

Obvezne sestavine zdravljenja funkcionalne dispepsije so normalizacija vegetativnega statusa in psiho-čustvenega stanja, če je potrebno, posvetovanje s psihonevrologom, psihologom.

Diagnozo in zdravljenje funkcionalne dispepsije lahko racionalno razdelimo na dve stopnji.

Na prvi stopnji zdravnik na podlagi kliničnih podatkov (vključno brez simptomov anksioznosti) in presejalne študije (splošna krvna slika, koprologija, preiskava okultne krvi v blatu, ultrazvok) z visoko stopnjo verjetnosti prevzame funkcionalno naravo bolezni. in predpisuje zdravljenje za obdobje 2-4 tednov Pomanjkanje učinka terapije se šteje za pogoj.

pomemben signal in služi kot indikacija za pregled v posvetovalnem centru ali gastroenterološkem oddelku bolnišnice (druga faza).

Prokinetiki so predpisani za diskinetične motnje. Izbirno zdravilo je domperidon, ki se daje v odmerku 2,5 mg na 10 kg telesne mase 3-krat na dan 1-2 meseca.

Antacidi, antisekretorna zdravila in miotropni spazmolitiki so indicirani za bolečine, spastična stanja. Papaverin se predpisuje peroralno (ne glede na vnos hrane), 2-3 krat na dan: za otroke, stare 1-2 let - 0,5 tablete; 3-4 leta - 0,5-1 tableta; 5-6 let - 1 tableta, 7-9 let - 1,5 tablete, starejši od 10 let in odrasli - po 1-2 tableti, drotaverin (no-shpa*, spazmol*) 0,01-0,02 vsak g 1- 2-krat na dan; otroci od 6 let - mebeverin (duspatalin *) v odmerku 2,5 mg / kg v 2 odmerkih 20 minut pred obroki, otroci, stari 6-12 let - 0,02 g 1-2 krat na dan; šoloobvezni otroci - pinaverijev bromid (dicetel *), selektivni blokator kalcijevih kanalov črevesnih celic, 50-100 mg 3-krat na dan.

Napoved

Prognoza za funkcionalne motnje je dvoumna. Čeprav rimski kriteriji kažejo na stabilno in ugodno naravo njihovega poteka, je v praksi pogosto možen njihov razvoj v organsko patologijo. Funkcionalna dispepsija se lahko spremeni v kronični gastritis, gastroduodenitis, razjedo.

KRONIČNI GASTRITIS IN GASTRODUODENITIS

Koda ICD-10

K29. Gastritis in duodenitis.

Kronični gastritis in gastroduodenitis sta polietiološki, vztrajno napredujoči kronični vnetno-distrofični bolezni želodca in/ali dvanajstnika.

Po uradnih podatkih je njihova incidenca 100-150 na 1000 otrok (58-65% v strukturi gastroenterološke patologije).

Če za osnovo vzamemo morfološko metodo diagnoze, bo razširjenost bolezni 2-5%. Okužba s HP, ki se pojavi pri 20-90 % populacije (slika 3-2), je lahko povezana s kroničnim gastroduodenitisom (CGD). Le klinični pristop k problemu CHD, brez pregleda, vodi do prevelike diagnoze bolezni HP. V Rusiji je v primerjavi z zahodnoevropskimi državami 3-6 krat več okuženih otrok, kar ustreza stopnji okužbe v nerazvitih državah.

riž. 3-2. Razširjenost H. pylori na svetu

Etiologija in patogeneza

Po Sydneyjevi klasifikaciji (1996) ločimo tipe gastritisa in njihove ustrezne mehanizme nastanka (slika 3-3). Obremenjena dednost se uresniči, ko je telo izpostavljeno škodljivim eksogenim in endogenim dejavnikom.

riž. 3-3. Različice kroničnega gastritisa in njihove značilnosti

Eksogeni dejavniki Tveganje za HCG:

Prehranski: suha hrana, zloraba začinjene in ocvrte hrane, pomanjkanje beljakovin in vitaminov v prehrani, kršitev prehrane itd.;

Psiho-čustveni: stres, depresija;

Okolje: stanje ozračja, prisotnost nitratov v hrani, slaba kakovost pitne vode;

Jemanje nekaterih zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoidi, antibiotiki itd .;

alergija na hrano;

Nezadovoljivo stanje zobozdravstvenega sistema;

Slabe navade;

Hormonske disfunkcije. Endogeni dejavniki tveganje za razvoj CHD:

okužba s HP;

Refluks žolča v želodec;

endokrine motnje.

okužba HP se pojavi v otroštvu, če se ne zdravi, bakterije vztrajajo v telesu neomejeno in povzročajo bolezni prebavil.

Vir okužbe: okužena oseba, žival (mačke, psi, zajci). Načini distribucije: prehranski (z kontaminirano hrano), vodni (HP je lahko v hladni vodi več dni) in kontaktni (umazane roke, medicinski instrumenti, poljub). Mehanizmi okužbe: fekalno-oralni in oralno-oralni (na primer s poljubom). HP posejano iz blata, vode, zobnih oblog.

Patogeneza okužbe s HP je predstavljena v poglavju "Peptična razjeda".

Razvrstitev

Razvrstitev kroničnega gastritisa in duodenitisa je predstavljena v tabeli. 3-1.

Tabela 3-1. Klasifikacija kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinična slika

Klinične manifestacije CHD so raznolike in so odvisne od narave motenj sekretorne, evakuacijske funkcije želodca, starosti in karakteroloških značilnosti otroka. Klinične značilnosti kroničnega gastritisa v obdobju poslabšanja so povezane s stanjem izločanja klorovodikove kisline.

Sindromi, značilni za povečano (ali normalno) izločanje klorovodikove kisline (pogosteje pri gastritisu tipa B)

sindrom bolečine: intenzivno in dolgotrajno, povezano z vnosom hrane. Zgodnja bolečina je značilna za fundic gastritis, pozne bolečine so značilne za antralni gastritis, bolečine ponoči so značilne za duodenitis. Ni jasne povezave z letnim časom, motnjami v prehrani. Pri starejših otrocih palpacija pokaže zmerno bolečino v epigastriju in piloroduodenalni coni.

Dispeptični sindrom: kislo bruhanje, izbruh zraka, zgaga, nagnjenost k zaprtju.

Sindromi nespecifične zastrupitve in astenija spremenljiva: vegetativna nestabilnost, razdražljivost, hitra izčrpanost med duševnim in fizičnim stresom, včasih subfebrilna temperatura.

Sindromi z zmanjšanim izločanjem klorovodikove kisline (pogosteje z gastritisom tipa A)

Sindrom bolečinešibko izražena, za katero je značilna dolgočasna difuzna bolečina v epigastriju. Po jedi se pojavi občutek teže in polnosti v zgornjem delu trebuha; bolečine se pojavijo in okrepijo glede na kakovost in količino hrane. Palpacija razkrije rahlo difuzno bolečino v epigastriju.

Dispeptični sindrom prevladuje nad bolečino: bruhanje hrane, slabost, občutek grenkobe v ustih, izguba apetita, napenjanje, nestabilno blato. Lahko pride do zmanjšanja apetita, averzije do določene hrane (žitarice, mlečni izdelki itd.).

Sindrom nespecifične zastrupitve izrazita, prevladuje astenija. Bolniki so bledi, njihova telesna teža se zmanjša zaradi kršitve želodčne faze prebave hrane in sekundarnih motenj trebušne slinavke, v hudih primerih opazimo manifestacije hipopolivitaminoze, anemije.

Z refluksnim gastritisom (pogosteje z gastritisom tipa C) zaradi stalnega refluksa želodčne in dvanajsterne vsebine (gastroezofagealni in duodenogastrični refluks) so značilni predvsem simptomi zgornje (želodčne) dispepsije: zgaga, kislo riganje, bruhanje z zrakom, občutek grenkobe v ustih, zmanjšan apetit.

Značilnosti kliničnih manifestacij okužbe z DR:

Ni sezonske narave poslabšanj;

Med potekom bolezni ni periodičnosti (simptome gastritisa opazimo skoraj nenehno);

Pogosto slabost, bruhanje in druge manifestacije dispeptičnega sindroma;

Lahko se pojavijo znaki okužbe: nizka temperatura, neizražena zastrupitev, zmerno izražena levkocitoza v krvi, povečan ESR;

Slab zadah (halitoza).

Diagnostika

Znaki gastritisa ali gastroduodenitisa z ezofagoduodenoskopijo:

hipersekrecija želodčne vsebine;

Sluz, pogosto - primes žolča;

Pretežno hiperemija in otekanje sluznice želodca in / ali dvanajstnika;

Edem in zadebelitev gub, folikularna hiperplazija (slika 3-4, a), včasih erozija (sl. 3-4, b);

Bleda, dolgočasna, stanjšana sluznica želodca in / ali dvanajstnika, neenakomerno zglajene gube, včasih mozaični na sluznici (sl. 3-4, c).

riž. 3-4. Endoskopska slika: a - eksudativni gastritis s folikularno hiperplazijo sluznice; b - erozivni gastritis; c - eksudativni duodenitis

Endoskopski znaki so pogostejši HP-povezan gastritis:

Večkratne razjede in erozije v čebulici dvanajstnika;

Motna želodčna skrivnost;

Limfoidna hiperplazija, hiperplazija epitelijskih celic, sluznica izgleda kot tlakovana plošča (glej sliko 3-4, a).

Intragastrična pH-metrija vam omogoča, da ocenite pH v telesu in antrumu želodca. Normalni pH telesa želodca na prazen želodec pri otrocih, starejših od 5 let, je 1,7-2,5, po uvedbi stimulansa (histamina) - 1,5-2,5. Antrum želodca, ki nevtralizira kislino, ima normalno pH več kot 5, t.j. razlika med pH telesa in antruma je običajno nad 2 enoti. Zmanjšanje te razlike kaže na njeno zmanjšanje.

vlečna sposobnost antruma in možna zakisanost dvanajstnika.

Sondiranje želodca vam omogoča, da ocenite sekretorne, evakuacijske in funkcije, ki proizvajajo kislino. Pri otrocih se pogosteje odkrije povečana ali ohranjena funkcija tvorbe kisline. Pri HP-okužba pri otrocih ne pride do hipoklorhidrije, proizvodnja kisline je vedno povečana. Pri mladostnikih s subatrofijo sluznice se kislost pogosto zmanjša. Prisotnost ali odsotnost subatrofije in atrofije, stopnjo atrofije je mogoče oceniti le histološko.

Diagnostika HP-okužba je obvezna za pojasnitev vrste gastroduodenitisa in kasnejše zdravljenje (glej 1. poglavje).

Patomorfologija

Najbolj popolna slika lezije želodca daje obsežno študijo vzorcev biopsije antruma, odsekov fundusa (telesa) in kota želodca (slika 3-5).

Preden se seznanimo s histomorfološkimi spremembami v želodčni sluznici, se spomnimo značilnosti njene celične strukture (sl. 3-5, a). Glavne žleze imajo 5 vrst celic: pokrovni epitelij, glavni, parietalni (parietalni), mukozni (pehar). Glavne celice proizvajajo pepsin, parietalne celice proizvajajo sestavine klorovodikove kisline, čaše in pokrovne celice proizvajajo mukoidno skrivnost. V antrumu pilorične žleze proizvajajo alkalni izloček. Antrum ima vlogo pri humoralni in nevro-refleksni regulaciji želodčne sekrecije. Na dnu kript dvanajstnika in tankega črevesa so Panethove celice, ki zagotavljajo antibakterijsko zaščito prebavil. Glavne zaščitne molekule, ki jih proizvajajo Panethove celice, so α-defenzini, lizocim, fosfolipaza A2, kationski peptidi.

Histološko označite: aktivni difuzni gastritis, površinski gastritis z lezijami žlez brez atrofije, s subatrofijo ali atrofijo, pri katerih pride do postopne spremembe celične sestave (glej sliko 3-5, a). Za HP-za okužbo je značilno prestrukturiranje epitelija (metaplazija) glede na pilorični ali intestinalni tip, kar se pogosteje odkrije pri atrofičnem gastritisu.

riž. 3-5. Spremembe pri kroničnem gastritisu: a - normalno in spremembe pri kroničnem gastritisu: diagram celične in histološke strukture želodčne sluznice (barvanje s hematoksilineozinom. χ 50; b - prerezi in deli želodca

Diferencialna diagnoza

Bolezen se razlikuje od funkcionalne dispepsije, razjede, bolezni žolčevodov, trebušne slinavke, jeter.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili se izvaja v skladu z vrsto gastritisa.

Glede na to, da prevladujoče število primerov gastritisa tipa B povzroča HP, osnova zdravljenja, zlasti erozivnega gastritisa in/ali duodenitisa, je izkoreninjenje HP(Terapija proti helikobakterju je predstavljena v poglavju "Peptična razjeda"). Izvaja se le, če HP ena invazivna ali dve neinvazivni raziskovalni metodi. Zaželeno je zdravljenje vseh družinskih članov.

Pri povečanem izločanju želodca so predpisani antacidi: algeldrat + magnezijev hidroksid (maalox *, almagel *), aluminijev fosfat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * v suspenziji, tablete.

Maalox* se daje peroralno otrokom od 4. do 12. mesecev, 7,5 ml (1/2 žličke), starejšim od enega leta - 5 ml (1 žlička) 3-krat na dan, mladostnikom - 5-10 ml (suspenzija, gel) oz. 2-3 tablete 0,5-1 uro pred obroki in zvečer. Po doseganju terapevtskega učinka se vzdrževalno zdravljenje izvaja v 5 ml ali 1 tableti 3-krat na dan 2-3 mesece. Suspenzijo ali gel je treba pred uporabo homogenizirati s stresanjem stekleničke ali pazljivo gnetenjem vrečke s prsti.

Almagel * v suspenziji se uporablja za otroke, mlajše od 10 let v odmerku 1/3, 10-15 let - 1/2, starejše od 15 let - 1 merico 3-4 krat na dan 1 uro pred obroki in zvečer. .

Fosfalugel* se predpisuje peroralno, lahko je čist ali razredčen v 1/2 kozarca vode pred jemanjem. Otroci, mlajši od 6 mesecev - 4 g (1/4 vrečke) ali 1 čajna žlička po vsakem od 6 hranjenja; starejši od 6 mesecev - 8 g (1/2 vrečke) ali 2 žlici. - po vsakem od 4 hranjenja. Pri starejših otrocih je RD 1-2 vrečki gela 2-3 krat na dan.

Pri hudi hiperacidnosti se uporablja antisekretorno sredstvo, M 1 - antiholinergični pirenzepin (gastrocepin *) v tabletah po 25 mg, otroci od 4 do 7 let - 1/2 tablete, 8-15 let - v prvih 2-3 dni, 50 mg 2-3 krat na dan 30 minut pred obroki, nato - 50 mg 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 4-6 tednov. Največji dnevni odmerek je 200 mg. Blokatorje histaminskih H2 receptorjev (famotidin, ranitidin) lahko predpisujemo otrokom, starejšim od 10 let, za obdobje 2 tednov v odmerku 0,02-0,04 g ponoči.

Pri erozivnem gastritisu, ki ga povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila, se uporabljajo gastroprotektorji.

Uporabljajo se tudi preparati, ki tvorijo film, na primer sukralfat (venter *), v obliki gela za peroralno uporabo in tablete po 1 g, ki jih brez žvečenja speremo z majhno količino vode. Otroci - 0,5 g 4-krat na dan, mladostniki - 0,5-1 g 4-krat na dan ali 1-2 g zjutraj in zvečer 30-60 minut pred obroki. Največji dnevni odmerek je 8-12 g; potek zdravljenja - 4-6 tednov, po potrebi - do 12 tednov.

Prostaglandini - misoprostol (cytotec *) uporabljajo mladostniki (po možnosti od 18 let) znotraj, med obroki, 400-800 mcg / dan v 2-4 odmerkih.

Pomirjevalni zeliščni pripravek iz plodov gloga + ekstrakta črnega bezga + korenike baldrijana s koreninami (novo-passit *) je indiciran za otroke od 12. leta starosti. Zdravilne korenike baldrijana s koreninami se predpisuje peroralno v obliki infuzije 30 minut po jedi: za otroke od 1 do 3 let - 1/2 žličke. 2-krat na dan, 3-6 let - 1 žlička. 2-3 krat na dan, 7-12 let - 1 desertna žlica 2-3 krat na dan, starejši od 12 let - 1 žlica. l. 2-3 krat na dan. Pred uporabo je priporočljivo pretresti poparek. Izvleček baldrijana * v tabletah za otroke od 3 let je predpisan 1-2 tableti 3-krat na dan.

Antiholinergiki in antacidi niso predpisani za gastritis tipa A.

Ob prisotnosti bolečin in dispeptičnih sindromov je dober učinek dosežen s peroralnim dajanjem ali intramuskularnimi injekcijami metoklopramida, sulpirida, no-shpy*, butilskopolamin bromida (buscopan*), drotaverina. Zelo priporočljiva so ovojna in adstrigentna zeliščna zdravila: poparek listov trpotca, rmana, kamilice, mete, šentjanževke pred obroki 2-4 tedne.

Za spodbujanje sekretorne funkcije želodca lahko uporabite zdravilni zeliščni pripravek - izvleček listov velikega trpotca (plantaglucid *). Planta glucid * v granulah za pripravo suspenzije za peroralno dajanje je predpisan za otroke, mlajše od 6 let - 0,25 g (1/4 žličke), 6-12 let - 0,5 g (1/2 žličke). ), več kot 12 let - 1 g (1 čajna žlička) 2-3 krat na dan 20-30 minut pred obroki. Potek zdravljenja je 3-4 tedne. Za preprečevanje recidivov se zdravilo uporablja v zgornjih odmerkih 1-2 krat na dan 1-2 meseca.

Za nadomestne namene se uporabljajo pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsin tablete *) in druga zdravila. Acidin-pepsin tablete* se daje peroralno v odmerku 0,25 g, med ali po obroku, predhodno raztopimo v 50-100 ml vode, 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 2-4 tedne.

Za izboljšanje trofizma želodčne sluznice se uporabljajo sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo, sintezo beljakovin in reparativne procese: preparati nikotinske kisline, vitamini skupin B in C peroralno in v injekcijah, dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil *), solkozeril *. Metiluracil * v tabletah po 500 mg je predpisan:

otroci od 3 do 8 let - 250 mg, starejši od 8 let - 250-500 mg 3-krat na dan med ali po obroku. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Pri zdravljenju gastritisa tipa C (refluksnega gastritisa), ki se pojavi z motoričnimi motnjami, se prokinetični domperidon (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) uporablja peroralno 15-20 minut pred obroki, za otroke, mlajše od 5 let - v suspenzija za jemanje v notranjosti 2,5 mg/10 kg telesne mase 3-krat na dan in po potrebi dodatno pred spanjem.

Pri hudi slabosti in bruhanju - 5 mg / 10 kg telesne mase 3-4 krat na dan in pred spanjem, če je potrebno, se lahko odmerek podvoji. Za otroke, starejše od 5 let in mladostnike, se domperidon predpisuje v tabletah po 10 mg 3-4 krat na dan in dodatno pred spanjem, s hudo slabostjo in bruhanjem - 20 mg 3-4 krat na dan in pred spanjem.

Prokinetiki (Coordinax *, Peristil *) se predpisujejo starejšim otrokom v odmerku 0,5 mg / kg v 3 deljenih odmerkih 30 minut pred obroki, potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Fizioterapevtsko zdravljenje v akutnem obdobju: elektroforeza platifilina - na epigastrični regiji, brom - na predelu ovratnika, v fazi subremisije - ultrazvok, laserska terapija.

Preprečevanje

Dispanzersko opazovanje se izvaja po III skupini računovodstva, pogostost pregledov pri pediatru je najmanj 2-krat na leto, pri gastroenterologu - 1-krat na leto. Ezofagogastroduodenoskopija se izvaja enkrat letno za sindrom bolečine.

imenovanje masaže, akupunkture, fizioterapevtskih vaj. Po možnosti zdraviliško zdravljenje.

Otrok s KBS je podvržen odstranitvi iz ambulante s 5-letno klinično in endoskopsko remisijo.

Napoved

Prognoza je dobra, vendar po-infekcijski CGD HP, spremlja povečana proizvodnja kisline, kar lahko privede do erozije

gastritis nog in razjeda dvanajstnika. Sčasoma, v odsotnosti zdravljenja, pride do atrofije sluznice in zmanjšanja proizvodnje kisline, kar vodi v metaplazijo in displazijo, t.j. predrakavih stanj.

Peptični ulkus

Kode ICD-10

K25. Razjeda na želodcu.

K26. Razjeda dvanajstnika.

Kronična ponavljajoča se bolezen, ki se pojavlja z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, katere glavni simptom je nastanek razjede na steni želodca in / ali dvanajstnika.

Razširjenost

Incidenca PU je 1,6±0,1 na 1000 otrok, 7-10% med odraslo populacijo. Pri šolarjih se PU pojavlja 7-krat pogosteje kot pri predšolskih otrocih, pri otrocih, ki živijo v mestu - 2-krat pogosteje kot na podeželju. V 81% primerov je mesto lokalizacije okvare razjede dvanajstnik, v 13% - želodec, v 6% je kombinirana lokalizacija. Pri deklicah je PU opažen pogosteje (53%) kot pri dečkih, vendar je kombinacija PU želodca in dvanajstnika 1,4-krat pogostejša pri dečkih. Zaplete PU so opazili pri otrocih vseh starostnih skupin z enako pogostostjo.

Etiologija in patogeneza

PU je polietiološka bolezen. Pri njegovem nastanku in kronizaciji sodelujejo:

Mikroorganizmi (okužba HP);

nevropsihični dejavniki (stres pri otrocih je vodilni dejavnik pri PU: čustvena preobremenjenost, negativna čustva, konfliktne situacije itd.);

Dedno-konstitucijski (povečanje mase parietalnih celic, povečanje sproščanja gastrina kot odziv na vnos hrane, pomanjkanje zaviralca tripsina, krvna skupina I itd. - približno 30% bolnikov);

Zdravilni in toksični učinki;

endokrine motnje;

Kršitve režima, narave prehrane itd.

Patogeneza PU temelji na neravnovesju med dejavniki agresije in obrambe (slika 3-6).

riž. 3-6. Vrat "luske" s peptičnim ulkusom (po Saluper V.P., 1976)

Pri PU se razmerje antralnih G- in D-celic spreminja v smeri povečanja G-celic, kar je pomembno povezano s hipergastrinemijo, hipergastrinemijo pa s hiperkislostjo. Hiperplazija gastrinskih celic je lahko začetna značilnost endokrinega aparata gastrointestinalnega trakta, pogosto dedno pogojena.

Pri krepitvi agresivnih lastnosti želodčne vsebine in oslabitvi zaščitnih lastnosti sluznice želodca in dvanajstnika mikroorganizmi igrajo HP, ki proizvaja ureazo, ki so ga leta 1983 odkrili avstralski znanstveniki. W. Marshall in /. Warren(sl. 3-7). Odkrijemo jih pri približno 90 % bolnikov z razjedo dvanajstnika in pri 70 % razjed na želodcu. Ampak HP ni obvezen patogenetski dejavnik razjede na dvanajstniku pri otrocih, zlasti mlajših od 10 let.

riž. 3-7. Dejavniki, ki vplivajo na virulenco HPTabela 3-2. Klasifikacija PU (Mazurin A.V., 1984)

Klinična slika

PU je raznolika, tipična slika ni vedno opažena, kar močno otežuje diagnozo.

Značilnosti poteka BU pri otrocih v tem času:

Izravnava sezonskosti poslabšanj;

Asimptomatski potek pri 50% bolnikov;

Izbrisane klinične manifestacije pri nekaterih bolnikih s hitrim nastankom zapletov razjede dvanajstnika v obliki krvavitve ali perforacije.

Bolečina je glavna pritožba. Lokaliziran je v dejanskih epigastričnih, paraumbilikalnih predelih, včasih se razlije po celotnem trebuhu. V tipičnem primeru bolečina postane stalna, intenzivna, prevzame nočni in »lačni« značaj ter se z zaužitjem hrane zmanjša. Pojavi se Moiniganov ritem bolečine (lakota - bolečina - vnos hrane - svetlobni interval - lakota - bolečina itd.). Dispeptične motnje: zgaga, bruhanje, bruhanje, slabost - s povečanjem

podaljšanje trajanja bolezni. Apetit se zmanjša pri 1/5 bolnikov, lahko pride do zamude pri telesnem razvoju. Obstaja nagnjenost k zaprtju ali nestabilnemu blatu. Astenični sindrom se kaže v čustveni labilnosti, motnjah spanja zaradi bolečine, povečani utrujenosti. Lahko se pojavi hiperhidroza dlani in stopal, arterijska hipotenzija, rdeči dermografizem in včasih bradikardija.

Pri fizičnem pregledu se določi sluznica jezika, pri palpaciji - bolečina v piloroduodenalni coni, epigastriju, včasih v desnem hipohondriju, pozitiven Mendelov simptom (bolečina pri tolkanju s napol upognjenimi prsti desne roke v predelu večja in manjša ukrivljenost želodca).

Glavna stvar pri diagnozi bolezni je endoskopski pregled zaradi asimptomatskega začetka in pogosto manifestacije z zapleti (slika 3-8, a).

Med zabeleženimi zapleti:

Krvavitev (bruhanje s krvjo, melena (črno blato), šibkost, omotica, tahikardija, hipotenzija) (sl. 3-8, b);

Perforacija (preboj razjede v trebušno votlino), ki se pojavi akutno in jo spremlja ostra bolečina v epigastrični regiji, napetost sprednje trebušne stene in simptomi peritonealnega draženja;

Penetracija (prodiranje razjede v druge organe) - sindrom vztrajne bolečine, ostre bolečine, ki sevajo v hrbet, bruhanje, ki ne prinaša olajšanja;

Pilorična stenoza, ki je posledica nastanka brazgotin na mestu "poljubljenih" razjed na sprednji in zadnji steni dvanajstnika (slika 3-8, c);

Perivisceritis (adhezivni proces), ki se razvije v PU med želodcem ali dvanajstnikom in sosednjimi organi (pankreasa, jetra, žolčnik)

riž. 3-8. Diagnoza razjede dvanajstnika: a - tehnika ezofagogastroduodenoskopije; b - želodčna krvavitev iz peptične razjede; c - stenoza žarnice dvanajstnika

rem). Zanj je značilna intenzivna bolečina, ki se poslabša po močnem obroku, pri fizičnem naporu in tresanju telesa. Med zapletenimi oblikami PU prevladujejo krvavitve (80 %), manj pogoste so stenoze (10 %), perforacije (8 %) in penetracije razjed (1,5 %), izredno redki so perivisceritis (0,5 %) in malignost.

Diagnostika

Najbolj optimalna diagnostična metoda je ezofagogastroduodenoskopija (tabela 3-3), s pomočjo katere se opravi ciljna biopsija sluznice želodca in dvanajstnika za razjasnitev narave in resnosti patomorfoloških sprememb.

Tabela 3-3. Rezultati ezofagogastroduodenoskopije v PU

Endoskopski pregled razkrije 4 stopnje ulceroznega procesa (glej tabelo 3-2). V ozadju terapije se prehod iz I v II stopnjo opazi po 10-14 dneh, od II do III - po 2-3 tednih, od III do IV - po 30 dneh. Po 2-3 mesecih pride do popolne regresije sočasnih vnetnih sprememb na sluznici gastroduodenalne cone.

Rentgensko slikanje želodca in dvanajstnika z barijem je upravičeno le, če obstaja sum na prirojene malformacije gastrointestinalnega trakta ali je tehnično nemogoče izvesti ezofagogastroduodenoskopijo (sl. 3-9, a).

Okužba HP se diagnosticira z invazivnimi in neinvazivnimi metodami, pri čemer je odkrivanje zlati standard. HP pri biopsiji sluznice želodca in/ali dvanajstnika (glejte poglavje 1).

Ocena stanja sekretorne funkcije želodca se izvaja z metodo pH-metrije ali sondiranja želodca.

Patomorfologija

Makroskopsko najdemo 1-3 ulcerativne defekte s fibrinoznim plakom in grebenastimi robovi (sl. 3-9, b). Okoli okvar je sluznica hiperemična, s pikastimi krvavitvami. Mikroskopsko je v dnu ulkusne defekte vidna nekroza s fibrinoznimi oblogami, okoli katerih opazimo kopičenje levkocitov in žilno polno. Na sl. 3-9, c.

riž. 3-9. a - rentgen: simptom niše z ulcerozno okvaro v želodcu; b - makropreparacija sluznice dvanajstnika (puščice označujejo napake); c - mikroskopska slika ulcerativne defekte stene dvanajstnika (barvanje s hematoksilineozinom, χ 100)

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnimi razjedami, ki se razvijejo v ozadju akutnega stresa, opeklin (Curlingova razjeda), travme (Cushingova razjeda), okužb (citomegalovirus, herpes itd.) ali zdravil (NSAID itd.).

Zdravljenje

Zdravljenje poteka v fazah. Cilji zdravljenja:

Lajšanje vnetja, celjenje razjed, doseganje stabilne remisije;

Izkoreninjenje okužbe s HP;

Preprečevanje ponovitve, preprečevanje poslabšanj in zapletov.

V primeru poslabšanja je obvezna hospitalizacija na gastroenterološkem oddelku (prva faza zdravljenja). Dodelite počitek v postelji za 2-3 tedne.

Od zdravil so antacidi predpisani majhnim otrokom. Algeldrate + magnezijev hidroksid (Maalox *) se uporablja peroralno, za otroke od 4 do 12 mesecev - 7,5 ml (1/2 žličke), nad 1 letom - 15 ml (1 žlička) 3-krat na dan, mladostniki - 5- 10 ml (suspenzija, gel) ali 2-3 tablete 30 minut pred obroki in ponoči, če je potrebno, se RD poveča na 15 ml ali 3-4 tablete.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) se predpisuje od 12 let, 1 kapsula (20 mg) enkrat na dan na prazen želodec. Potek zdravljenja razjede dvanajstnika je 2-3 tedne, po potrebi se izvaja podporno zdravljenje še 2-3 tedne; z želodčno razjedo - 4-8 tednov. Lansoprazol (helicol *, lanzap *) - 30 mg / dan v enem odmerku zjutraj 2-4 tedne, po potrebi - do 60 mg / dan. Pantoprazol (panum *, peptazol *) se predpisuje peroralno, brez žvečenja, s tekočino, 40-80 mg / dan, potek zdravljenja brazgotinjene razjede dvanajstnika - 2 tedna, želodčne razjede in refluksnega ezofagitisa - 4-8 tednov. Rabeprazol (pariet *) se predpisuje od 12. leta starosti, 20 mg peroralno 1-krat na dan zjutraj. Potek zdravljenja - 4-6 tednov, po potrebi - do 12 tednov. Kapsule se pogoltnejo cele, brez žvečenja.

Blokatorji H2-histaminskih receptorjev. Famotidin (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) se daje peroralno v odmerku 0,5 mg / kg na dan pred spanjem ali 0,025 mg 2-krat na dan. Za otroke, ki tehtajo manj kot 10 kg, peroralno, 1-2 mg / kg na dan, razdeljeno na 3 odmerke; za otroke, ki tehtajo več kot 10 kg - peroralno v odmerku 1-2 mg / kg na dan, razdeljen na 2 odmerka.

Gastroprotektor sukralfat (venter*), ki tvori film, je predpisan v obliki gela za peroralno uporabo in tablet 1 uro pred obroki in pred spanjem. Otrokom se predpisuje 0,5 g 4-krat na dan, mladostnikom - 0,5-1 g 4-krat na dan ali 1 g zjutraj in zvečer ali 2 g 2-krat na dan (po jutranjem prebujanju in pred spanjem za prazen želodec) največ DM - 8-12 g. Potek zdravljenja - 4-6 tednov, če je potrebno - do 12 tednov.

Po potrditvi okužbe s HP se izvede eradikacija HP ​​s shemami 1. in 2. vrstice, ki vsebujejo bizmut ali omez, v kombinaciji z enim ali dvema antibakterijskima zdraviloma. Uspeh je dosežen pri 70-90 % bolnikov, vendar na uspešnost zdravljenja vplivajo zapleti, neželeni učinki (tabele 3-4) in odpornost (odpornost) na zaviralce protonske črpalke, antibiotike (zlasti metronidazol) in druga zdravila.

Tabela 3-4. Neželeni učinki eradikacijske terapije

Možnosti terapije prve izbire (trojno)

Na osnovi bizmutovih pripravkov:

Bizmutov subcitrat (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dan) + amoksicilin (flemoksin*, chiconcil*) 25 mg/kg (do 1 g/dan) ali klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dan) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg ali furazolidon 20 mg/kg;

Bizmutov subcitrat + klaritromicin + amoksicilin.

Na podlagi PPI:

PPI + klaritromicin ali (pri otrocih, starejših od 8 let) tetraciklin 1 g/dan + nifuratel ali furazolidon;

PPI + klaritromicin ali (pri otrocih, starejših od 8 let) tetraciklin + amoksicilin.

Kombinacija amoksicilina (flemoksin solutab*) + bizmutov pripravek (bizmutov subcitrat) + PPI ima lokalni baktericidni učinek v kombinaciji z ovojnimi, citoprotektivnimi, antibakterijskimi in antisekretornimi učinki, zaradi česar je mogoče zavrniti uporabo drugega protibakterijskega sredstva v shema eradikacijske terapije za otroke s PU.

druga linija terapije(kvadroterapijo) priporočamo za izkoreninjenje sevov HP, odporna na antibiotike, z neuspešnim predhodnim zdravljenjem. Pogosteje je predpisan bizmutov subcitrat + amoksicilin ali klaritromicin; pri otrocih, starejših od 8 let - tetraciklin + nifuratel ali furazolidon + PPI.

Za zmanjšanje pogostosti neželenih učinkov, izboljšanje prenašanja anti-Helicobacter terapije omogoča vključitev v režim zdravljenja probiotikov, ki vsebujejo laktobacile, ki so antagonisti HP.

Medicinska terapija vključuje vitamine (C, U, skupina B), pomirjevala, antispastična zdravila (papaverin, no-shpa *), blokatorje holinergičnih receptorjev. Splošne metode fizioterapije so indicirane v vseh obdobjih bolezni; lokalni postopki se uporabljajo od II. stopnje razjede, toplotni postopki (parafin, ozokerit) - samo med celjenjem razjede. Pri zdravljenju akutne faze PU med jemanjem zdravil imajo fizikalne metode zgolj pomožno vlogo, v obdobju klinične in endoskopske remisije pa postanejo vodilne.

Poleg psihofarmakoterapije (pomirjevala, antidepresivi, zeliščna zdravila) je v večini primerov indicirana psihoterapija (družinska in individualna), katere nalogi sta odpravljanje afektivnih napetosti in odpravljanje stresa.

Klinična in ekonomska učinkovitost novih pristopov k diagnostiki in zdravljenju PU in CGD (sl. 3-10) na splošno lahko privede do naslednjih rezultatov:

Zmanjšanje števila ponovitev bolezni z 2-3 krat na leto na 0;

Zmanjšanje števila zapletov PU za 10-krat;

Zavrnitev kirurškega zdravljenja PU;

Zdravljenje več kot 80 % bolnikov na ambulantni osnovi.

riž. 3-10. Razvoj terapije za kronične bolezni zgornjega prebavnega sistema

Zdravljenje zapletov PU izvajajo stalno, na kirurških oddelkih. Absolutne indikacije za kirurški poseg so perforacija (perforacija - preboj razjede v prosto trebušno votlino z vdorom vsebine želodca ali dvanajstnika vanjo), penetracija razjede (kalitev razjede želodca ali dvanajstnika v okoliške organe ali tkiva), obilno krvavitev, dekompenzirana cicatricialno-ulcerozna pilorična stenoza, malignost ulkusa.

Pri krvavitev v prebavilih potrebno je najstrožje upoštevanje treh načel: mraz, lakota in počitek. Otroka je treba prevažati samo na nosilih. Na predel želodca se položi gumijast balon z ledom, izvaja se lokalna hemostatska terapija, za katero se želodec spere z ledenimi raztopinami. Prikazana je nujna ezofagogastroduodenoskopija za določitev lokalizacije vira krvavitve in endoskopske hemostaze.

Potrebna je infuzijsko-transfuzijska nadomestna terapija (transfuzija krvnih pripravkov in krvnih nadomestkov). Poleg zgornjih ukrepov se v prvih 2-3 dneh daje intravensko (iv) omeprazol 20-40 mg vsakih 8 ur ali ranitidin 25-50 mg ali famotidin 10-20 mg vsakih 6 ur. Ob prisotnosti hemoragičnih erozij se sukralfat dodatno uporablja v odmerku 1-2 g peroralno vsake 4 ure.Po uspešnih tečajih oživljanja in hemostatike se predpiše standardni tečaj eradikacije in jemanje zaviralca Na +, K + -ATPaze ali H 2 - blokator histaminskih receptorjev se vedno podaljša za vsaj 6 mesecev Le če ni učinka, je indicirano kirurško zdravljenje.

Relativni odčitki do kirurškega posega so ponavljajoče se krvavitve, subkompenzirana pilorična stenoza, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja. V primeru perforacije ali penetracije razjede na želodcu in/ali dvanajstniku s simptomi peritonitisa, obilno krvavitvijo se operacija izvede po indikacije za nujne primere, v drugih primerih se izvaja načrtovano.

Preprečevanje

Primarna preventiva vključuje organizacijo pravilne prehrane, režima, ustvarjanje ugodnega okolja v družini, zavrnitev jemanja ulcerogenih zdravil, boj proti slabim navadam. Preobremenjenost z avdiovizualnimi informacijami je nesprejemljiva. Potrebno je aktivno identificirati posameznike s povečanim tveganjem za PU (dedna nagnjenost,

funkcionalna hipersekrecija klorovodikove kisline, CGD s povečano tvorbo kisline) in imenovanje ezofagogastroduodenoskopije.

Sekundarna preventiva PU - nadaljevanje rehabilitacijske terapije.

Druga faza rehabilitacije- sanatorijsko letovišče, ki se izvaja ne prej kot 3 mesece po odpustu iz bolnišnice, če to ni mogoče v ambulanti. Ob pozitivnem rezultatu ureaznega testa za okužbo s HP je indicirano eradikacijsko zdravljenje druge izbire.

Tretja faza rehabilitacije- dispanzersko opazovanje v polikliniki pri gastroenterologu za obdobje 5 let ali več. Njegov cilj je preprečiti poslabšanje bolezni. Zdravljenje proti ponovitvi bolezni se izvaja 2-3 krat letno med šolskimi počitnicami. Predpisan je zaščitni režim, prehranska miza št. 1 3-5 dni, nato miza št. 5, vitaminski in antacidni pripravki, po potrebi fizioterapevtsko zdravljenje: galvanizacija in elektroforeza z zdravili različnih mikroelementov s prečno razporeditvijo elektrod - bakrov sulfat. , cinkov sulfat, raztopina aloe , elektroforeza broma na ovratni coni. Za resorpcijo cicatricialnih sprememb v želodcu in dvanajstniku se uporablja elektroforeza raztopin lidaze ali terilitina. Terapevtska uporaba hiperbarične kisikove terapije (8-10 sej) je patogenetsko upravičena za izboljšanje lokalne mikrocirkulacije in oksigenacije poškodovanih tkiv. Za odpravo spremljajočih psihosomatskih in vegetativnih motenj se uporabljajo nizkofrekvenčni tokovi po metodi elektrospanja.

V nekaterih primerih so za zgornjo polovico trebuha in paravertebralno predpisani sinusni modulirani tokovi, elektromagnetno polje ultra visoke frekvence decimetrskega območja, ultrazvok. Mehki vplivni dejavniki vključujejo izmenično magnetno polje.

Ezofagogastroduodenoskopija se izvaja vsaj 1-krat na leto, priporočljiva za pritožbe, pozitivne rezultate fekalne okultne krvi ali ureazni dihalni test.

Po potrebi so bolniki omejeni na šolsko obremenitev - 1-2 dni na teden (izobraževanje na domu),

yut od izpitov, dodeliti posebno zdravstveno skupino (omejitve pri telesni vzgoji).

Napoved

Prognoza je resna, še posebej, če ima otrok več ulceroznih okvar na sluznici ali se razjeda(-e) nahaja(-e) za čebulico dvanajstnika. V takih primerih je bolezen hujša in pogosto opazimo zaplete. Otroci, ki so bili operirani, so invalidi. Dispanzersko opazovanje bolnika s strani pediatričnega gastroenterologa, skladnost s pravili sezonskega in vzdrževalnega preprečevanja poslabšanj bistveno izboljšajo prognozo bolezni.

PILOROSPAZEM IN PILOROSTENOZA

V zgodnjem otroštvu so funkcionalna motnja motorične funkcije želodca s spastičnim zvišanjem tonusa njegovega izhodnega dela, pa tudi prirojena organska zožitev pyloričnega dela želodca težave, ki zahtevajo posebno pozornost pediatra. pogojev diferencialne diagnoze in izbire konzervativne ali kirurške metode zdravljenja.

Pilorospazem

Koda ICD-10

K22.4. Diskinezija požiralnika: krč požiralnika.

Pilorospazem je motnja motorične funkcije želodca, ki jo spremlja spastično povečanje tonusa njegovega izhodnega dela, opaženo predvsem pri dojenčkih.

Etiologija in patogeneza

Pilorični del želodca je najožji del tega organa, ki ustreza meji med želodcem in dvanajstnikom. Ime izhaja iz besede pylori- "vratar". V piloričnem delu želodca je masivna mišična plast (kompresorska mišica), ki je ob rojstvu razmeroma dobro razvita. Če je njen ton moten zaradi funkcionalnih motenj živčno-mišičnega aparata, postane evakuacija hrane iz želodca v dvanajstnik otežena, zadržuje se v želodcu in pride do bruhanja. Kršitev regulacijske funkcije osrednjega živčevja in njegovega avtonomnega oddelka pogosteje opazimo pri otrocih s porodno travmo in po intrauterini hipoksiji, zato se bolezen obravnava kot odraz disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Klinična slika

Od prvih dni življenja s pilorospazmom opazimo regurgitacijo, saj se količina prehrane poveča, pojavi se zapoznelo bruhanje zgrušane kisle vsebine brez žolča, ki ne presega količine zaužite hrane. Otrok kljub bruhanju pridobi na telesni teži, čeprav premalo, ob nepravočasnem zdravljenju pa se lahko razvije podhranjenost.

Razvrstitev

Obstajajo atonične in spastične oblike pilorospazma. V atonični obliki vsebina želodca počasi in postopoma izteka iz ust. S spastično - sprošča se občasno, z ostrimi sunki v obliki bruhanja.

Diagnostika

Radiološka patologija ni določena, vendar po 2 urah pride do zamude pri evakuaciji kontrastne mase. Pri

endoskopski pregled razkrije pilorus, zaprt v obliki vrzeli, skozi katero je vedno mogoče preiti z endoskopom, kar omogoča izključitev organskih vzrokov piloroduodenalne obstrukcije.

Diferencialna diagnoza

Bolezen je opažena zelo pogosto, zato jo je treba razlikovati od precej pogoste malformacije - pilorične stenoze (tabela 3-5).

Tabela 3-5. Diferencialna diagnoza pilorične stenoze in pilorospazma

Zdravljenje

Upoštevati je treba režim spanja in budnosti ter držati otroka 5-10 minut po hranjenju v pokončnem položaju nekaj minut, nato pa ga položimo na bok, da preprečimo vstop bruhanja ali mleka v sapnik, če pride do regurgitacije.

Od zdravilnih pripravkov se peroralno uporablja 0,5-1,0 ml 2% raztopine papaverinijevega klorida ali 2% raztopine no-shpy *, razredčenega v 10-15 ml kuhane vode. Od 3 mesecev - promethazin 2,5% raztopina 1-2 kapljici 15 minut pred hranjenjem. V hudih primerih lahko otroci, odvisno od starosti, uporabljajo zdravila, ki zmanjšajo refleks gagnila: 0,1% raztopina atropin sulfata - 0,25-1,0 mg s / c, / m ali / v 1-2 krat na dan. Največji RD je 1 mg, dnevni odmerek je 3 mg. Priporočite lahko vitamin B 1, supozitorije s papaverinom.

fizioterapija: elektroforeza papaverinijevega klorida, drotaverina na epigastrični predel št. 5-10; parafinske aplikacije na trebuhu št. 5-6 vsak drugi dan.

Napoved

Napoved je ugodna, do 3-4 mesecev življenja pojavi pilorospazma običajno izginejo.

pilorična stenoza

Kode ICD-10

Q40.0. Pediatrična pilorična stenoza.

K31.8. Druge določene bolezni želodca in dvanajstnika: zožitev želodca v obliki peščene ure.

Pilorična stenoza je prirojena malformacija pyloričnega dela želodca (slika 3-11, a), degeneracija mišične plasti pilorusa, njeno odebelitev, povezana z okvaro inervacije, zaradi česar pilorus prevzame obliko bela tumorju podobna tvorba, ki spominja na hrustanec. Pri mladostnikih in odraslih se pilorična stenoza obravnava kot zaplet želodčne razjede ali tumorjev tega oddelka.

Incidenca je 1 od 300 dojenčkov, starih od 4 dni do 4 mesece. Pri dečkih se v primerjavi z dekleti okvara pojavi 4-krat pogosteje.

Etiologija in patogeneza

Glavni etiopatogenetski dejavniki pri otrocih so:

Kršitev inervacije, nerazvitost ganglijskega vratarja;

Intrauterina zamuda pri odprtju piloričnega kanala;

Hipertrofija in edem mišic pyloričnega želodca (glej sliko 3-11, a).

Resnost in čas pojava simptomov pilorične stenoze sta odvisna od stopnje zožitve in dolžine pilorusa, kompenzacijskih zmožnosti otrokovega želodca.

Pri odraslih je pilorična stenoza pogosto posledica hude brazgotine zaradi ulcerozne bolezni ali malignosti.

Razvrstitev

Obstajajo akutne in dolgotrajne oblike prirojene pilorične stenoze, stopnje kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije.

Klinična slika

Običajno se simptomi postopoma povečujejo. Znaki okvare se pojavijo v prvih dneh po rojstvu, pogosteje pa v 2-4 tednu življenja. Koža postane suha, obrazne poteze se izostrijo, pojavi se lačen izraz, otrok je videti starejši od svojih let.

Prvi in ​​glavni simptom pilorične stenoze je bruhanje s fontano, ki se pojavi med hranjenji, najprej redko, nato pogosteje. Količina bruhanja, ki je sestavljena iz kislega mleka s kislim vonjem, brez primesi žolča, po količini presega odmerek enkratnega hranjenja. Otrok postane nemiren, razvijeta se podhranjenost in dehidracija, uriniranje postane redko, pojavi se nagnjenost k zaprtju.

Pri pregledu trebuha v epigastričnem predelu napenjanje in povečano, vidno očesu, segmentirano

želodčna peristaltika je simptom peščene ure (slika 3-11, b). V 50-85% primerov je pod robom jeter, na zunanjem robu rektusne mišice, mogoče palpirati pilorus, ki je videti kot gost tumor v obliki slive, ki se premika od zgoraj navzdol. .

V kasnejših fazah se razvije dehidracija in kršitev presnove vode in soli. Zaradi izgube klora in kalija z bruhanjem se njuna raven v krvi zmanjša, razvijejo se presnovna alkaloza in druge hude vodno-elektrolitske in presnovne motnje. Možen aspiracijski sindrom. Od poznih manifestacij opazimo anemijo pomanjkanja, povečanje hematokrita zaradi strjevanja krvi.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze pilorične stenoze se uporablja ultrazvok, pri katerem se odkrije dolg, odebeljen pilorus. Diagnostične napake so lahko 5-10%.

Rentgenska kontrastna študija želodca razkrije povečanje njegove velikosti in prisotnost nivoja tekočine pri pregledu na prazen želodec, zamudo pri evakuaciji suspenzije barija (sl. 3-11, c), zožitev in podaljšanje želodca. piloričnega kanala (simptom kljuna).

Ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje pilorične stenoze je ezofagogastroduodenoskopija. Pri pilorični stenozi endoskopija natančno razkrije

riž. 3-11. Pilorična stenoza: a - shematski prikaz mesta prehoda želodca v dvanajstnik; b - vidno povečanje pilorusa in peristaltike v obliki peščene ure; c - Rentgenski pregled: zadrževanje kontrastnega sredstva v želodcu

odprtina v pilorusu, konvergenca gub sluznice antruma želodca proti zoženemu pilorusu. Pri napihovanju z zrakom se pilorus ne odpre, endoskopa je nemogoče prenesti v dvanajstnik. Z atropinskim testom ostane pilorus zaprt (za razliko od pilorospazma). V mnogih primerih se odkrije antrum-gastritis in refluksni ezofagitis.

Diferencialna diagnoza

Pilorično stenozo je treba razlikovati od različnih vegetativnih somatskih motenj, ki jih spremljajo pilorospazem (glej tabele 3-5) in psevdopilorična stenoza (Debre-Fibigerjev sindrom - kompleksna endokrina motnja mineralokortikoidnih in androgenih funkcij skorje nadledvične žleze).

Zdravljenje

Zdravljenje pilorične stenoze je le kirurško. Pred kirurškim posegom je treba izvesti predoperativno pripravo, katere cilj je obnoviti vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazno ravnovesje, uporaba antispazmodikov. Tehnika odprte (po možnosti laparoskopske) operacije je piloromiotomija. Hranjenje po operaciji je odmerjeno, do 8-9 dneva po operaciji se njegov volumen postopoma poveča na starostno normo. Pomanjkanje tekočine dopolnjujemo parenteralno in s hranilnimi klistirji.

Napoved

Operacija praviloma prispeva k popolnemu okrevanju.

Človeško črevo opravlja eno od pomembnih funkcij v telesu. Preko nje v kri vstopajo hranila in voda. Težave, povezane s kršitvijo njegovih funkcij, v začetnih fazah bolezni praviloma ne pritegnejo naše pozornosti. Postopoma bolezen postane kronična in se občuti z manifestacijami, ki jih je težko spregledati. Kateri bi lahko bili vzroki, ki so povzročili funkcionalno motnjo črevesja, in kako se te bolezni diagnosticirajo in zdravijo, bomo razmislili še naprej.

Kaj pomeni patologija?

Funkcionalna črevesna motnja vključuje več vrst črevesnih motenj. Vse jih združuje glavni simptom: motena motorična funkcija črevesja. Motnje se običajno pojavijo v srednjem ali spodnjem delu prebavnega trakta. Niso posledica novotvorb ali biokemičnih motenj.

Naštejemo, katere patologije sodijo sem:

• Sindrom
• Ista patologija z zaprtjem.
• Sindrom razdražljivega črevesja z drisko.
• Kronična funkcionalna bolečina.
• Fekalna inkontinenca.

Razred "bolezni prebavnega sistema" vključuje funkcionalno motnjo črevesja, v ICD-10 je patologija označena s kodo K59. Razmislite o najpogostejših vrstah funkcionalnih motenj.

Ta bolezen se nanaša na funkcionalno motnjo črevesja (ICD-10 koda K58). Pri tem sindromu ni vnetnih procesov in opazimo naslednje simptome:

• Motnja gibljivosti debelega črevesa.
• Ropotanje v črevesju.
• Napenjanje.
• Stol se spremeni - nato driska, nato zaprtje.
• Pri pregledu je značilna bolečina v predelu cekuma.
• Bolečina v prsnem košu.
• Glavobol.
• Kardiopalmus.

Bolečina je lahko več vrst:

• Poči.
• Stiskanje.
• dolgočasno.
• Krči.
• Črevesne kolike.
• Migracijska bolečina.

Omeniti velja, da se bolečina lahko poslabša zaradi pozitivnih ali negativnih čustev, v primeru stresa, pa tudi med fizičnimi napori. Včasih po jedi. Za zmanjšanje sindroma bolečine lahko odvajanje plinov, blata. Praviloma z bolečino ponoči z zaspanjem izginejo, zjutraj pa se lahko nadaljujejo.

V tem primeru opazimo naslednji potek bolezni:

• Po odvajanju črevesja pride olajšanje.
• Plini se kopičijo, pojavi se občutek napihnjenosti.
• Blato spremeni svojo konsistenco.
• Pogostnost in proces defekacije sta motena.
• Možno izločanje sluzi.

Če več simptomov traja nekaj časa, zdravnik postavi diagnozo sindroma razdražljivega črevesja. Funkcionalna motnja črevesja (ICD-10 identificira takšno patologijo) vključuje tudi zaprtje. Razmislimo o značilnostih poteka te motnje.

Zaprtje - disfunkcija črevesja

Glede na takšno funkcionalno motnjo črevesja je po kodi ICD-10 pod številko K59.0. Z zaprtjem se tranzit upočasni in dehidracija blata se poveča, nastane koprostaza. Zaprtje ima naslednje simptome:

• Odvajanje črevesja manj kot 3-krat na teden.
• Pomanjkanje občutka popolnega praznjenja črevesja.
• Dejanje iztrebljanja je težko.
• Blato je trdo, suho, razdrobljeno.
• Krči v črevesju.

Zaprtje s krči praviloma v črevesju nima organskih sprememb.

Zaprtje lahko razvrstimo glede na resnost:

• Svetloba. Stol 1-krat v 7 dneh.
• povprečno. Stol 1-krat v 10 dneh.
• Težka. Stol manj kot 1-krat v 10 dneh.

Pri zdravljenju zaprtja se uporabljajo naslednja navodila:

• integralna terapija.
• rehabilitacijskih ukrepov.
• Preventivni ukrepi.

Bolezen nastane zaradi nezadostne mobilnosti čez dan, podhranjenosti, motenj v živčnem sistemu.

driska

ICD-10 to bolezen uvršča med funkcionalno motnjo debelega črevesa glede na trajanje in stopnjo poškodbe črevesne sluznice. Bolezen nalezljive narave se nanaša na A00-A09, neinfekcijska - na K52.9.

Za to funkcionalno motnjo je značilno vodeno, ohlapno, ohlapno blato. Iztrebljanje se pojavi več kot 3-krat na dan. Ni občutka gibanja črevesja. Ta bolezen je povezana tudi z moteno gibljivostjo črevesja. Glede na resnost ga lahko razdelimo:

• Svetloba. Stol 5-6 krat na dan.
• povprečno. Stol 6-8 krat na dan.
• Težka. Sedite več kot 8-krat na dan.

Lahko se spremeni v kronično obliko, vendar je ponoči odsoten. Traja 2-4 tedne. Bolezen se lahko ponovi. Pogosto je driska povezana s psiho-čustvenim stanjem bolnika. V hujših primerih telo izgubi veliko vode, elektrolitov, beljakovin in dragocenih snovi. To lahko privede do smrti. Upoštevati je treba tudi, da je driska lahko simptom bolezni, ki ni povezana s prebavili.

Pogosti vzroki za funkcionalne motnje

Glavne razloge lahko razdelimo na:

• Zunanji. Psiho-emocionalne težave.
• Notranji. Težave so povezane s šibko črevesno gibljivostjo.

Obstaja več pogostih vzrokov za funkcionalne motnje črevesja pri odraslih:

• Dolgotrajna uporaba antibiotikov.
• Disbakterioza.
• Kronična utrujenost.
• Stres.
• Zastrupitev.
• Nalezljive bolezni.
• Težave z uriniranjem pri ženskah.
• Hormonske motnje.
• Menstruacija, nosečnost.
• Nezadosten vnos vode.

Vzroki in simptomi funkcionalnih motenj pri otrocih

Zaradi nerazvitosti črevesne flore funkcionalne motnje črevesja pri otrocih niso redke. Razlogi so lahko naslednji:

• Nezmožnost črevesja za zunanje pogoje.
• Nalezljive bolezni.
• Okužba telesa z različnimi bakterijami.
• Kršitev psiho-čustvenega stanja.
• Težka hrana.
• Alergijska reakcija.
• Nezadostna oskrba s krvjo v določenih delih črevesja.
• Črevesna obstrukcija.

Opozoriti je treba, da so pri starejših otrocih vzroki za manifestacijo funkcionalnih motenj podobni tistim pri odraslih. Majhni otroci in dojenčki veliko težje prenašajo črevesne bolezni. V tem primeru ne morete narediti samo diete, potrebno je jemati zdravila in se posvetovati z zdravnikom. Huda driska lahko povzroči smrt otroka.

Lahko se opazijo naslednji simptomi:

• Otrok postane letargičen.
• Pritožuje se zaradi bolečin v trebuhu.
• Pojavi se razdražljivost.
• Pozornost se zmanjša.
• Napenjanje.
• Povečano blato ali njegova odsotnost.
• V blatu je sluz ali kri.
• Otrok se pritožuje zaradi bolečin med iztrebljanjem.
• Možen je dvig temperature.

Pri otrocih so funkcionalne motnje črevesja lahko nalezljive in neinfekcijske. To lahko določi le pediater. Če opazite katerega od zgornjih simptomov, morate otroka čim prej odpeljati k zdravniku.

Po ICD-10 je funkcionalna motnja debelega črevesa pri najstniku najpogosteje povezana s kršitvijo prehrane, stresom, zdravili, nestrpnostjo do številnih izdelkov. Takšne motnje so pogostejše kot organske lezije črevesja.

Splošni simptomi

Če ima oseba funkcionalno črevesno motnjo, so lahko simptomi naslednji. Značilne so za številne zgoraj navedene bolezni:

• Bolečina v predelu trebuha.
• Napihnjenost. Nehoteno prehajanje plinov.
• Več dni brez blata.
• driska.
• Pogosto riganje.
• Lažna želja po iztrebljanju.
• Konzistenca blata je tekoča ali trdna in vsebuje sluz ali kri.

Možni so tudi naslednji simptomi, ki potrjujejo zastrupitev telesa:

• Glavobol.
• Slabost.
• Krči v trebuhu.
• slabost.
• Močno znojenje.

Kaj je treba storiti in na katerega zdravnika naj se obrnem za pomoč?

Kakšna diagnoza je potrebna?

Najprej morate iti na pregled k terapevtu, ki bo določil, na katerega specialista se morate obrniti. Lahko je:

• Gastroenterolog.
• Nutricionist.
• Proktolog.
• Psihoterapevt.
• nevrolog.

Za postavitev diagnoze se lahko predpišejo naslednje študije:

• Splošna analiza krvi, urina, blata.
• Kemija krvi.
• Pregled blata za prisotnost skrite krvi.
• Koprogram.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• irigoskopija.
• Rentgenski pregled.
• Biopsija črevesnih tkiv.
• Ultrazvok.

Šele po popolnem pregledu zdravnik predpiše zdravljenje.

Postavimo diagnozo

Rad bi opozoril, da se pri neopredeljeni funkcionalni motnji črevesja diagnoza postavi na podlagi dejstva, da ima bolnik 3 mesece naslednje simptome:

• Bolečine v trebuhu ali nelagodje.
• Iztrebljanje je prepogosto ali oteženo.
• Konzistenca blata je vodena ali trda.
• Proces iztrebljanja je pokvarjen.
• Ni občutka popolnega praznjenja črevesja.
• V blatu je sluz ali kri.
• Napenjanje.

Palpacija med pregledom je pomembna, prisotno mora biti površinsko in globoko drsenje. Bodite pozorni na stanje kože, na povečano občutljivost posameznih predelov. Če upoštevamo krvni test, praviloma nima patoloških nepravilnosti. Rentgenski pregled bo pokazal znake diskinezije debelega črevesa in morebitne spremembe v tankem črevesu. Barijev klistir bo pokazal boleče in neenakomerno polnjenje debelega črevesa. Endoskopski pregled bo potrdil otekanje sluznice, povečanje sekretorne aktivnosti žlez. Prav tako je treba izključiti peptično razjedo na želodcu in razjedo 12 dvanajstnika. Koprogram bo pokazal prisotnost sluzi in prekomerno razdrobljenost blata. Ultrazvok razkrije patologijo žolčnika, trebušne slinavke, medeničnih organov, osteohondrozo ledvene hrbtenice in aterosklerotične lezije trebušne aorte. Po pregledu iztrebkov na bakteriološki analizi je nalezljiva bolezen izključena.

Če obstajajo pooperativni šivi, je treba upoštevati adhezivno bolezen in funkcionalno patologijo črevesja.

Kakšna zdravljenja so na voljo?

Da bi bilo zdravljenje čim bolj učinkovito, je pri diagnosticiranju funkcionalne črevesne motnje potrebno izvesti niz ukrepov:

1. Vzpostavite urnik dela in počitka.
2. Uporabite psihoterapevtske metode.
3. Upoštevajte priporočila dietetika.
4. Vzemite zdravila.
5. Uporabite fizikalno terapijo.

Zdaj pa malo več o vsakem od njih.

Nekaj ​​​​pravil za zdravljenje črevesnih bolezni:

• Redno se sprehajajte na prostem.
• Naredite vaje. Še posebej, če je delo sedeče.
• Izogibajte se stresnim situacijam.
• Naučite se sprostiti in meditirati.
• Redno si privoščite toplo kopel.
• Ne posegajte po prigrizkih z nezdravo hrano.
• Jejte živila, ki so probiotiki in vsebujejo mlečnokislinske bakterije.
• Pri driski omejite uživanje svežega sadja in zelenjave.
• Izvedite masažo trebuha.

Psihoterapevtske metode pomagajo pri zdravljenju funkcionalnih motenj črevesja, ki so povezane s stresnimi stanji. Tako je pri zdravljenju mogoče uporabiti naslednje vrste psihoterapije:

• Hipnoza.
• Metode vedenjske psihoterapije.
• Abdominalni avtogeni trening.

Ne smemo pozabiti, da je pri zaprtju najprej treba sprostiti psiho in ne črevesja.

• Hrana mora biti raznolika.
• Pitje mora biti obilno, vsaj 1,5-2 litra na dan.
• Ne jejte hrane, ki jo slabo prenašate.
• Ne jejte hrane, ki je hladna ali zelo vroča.
• Ne jejte zelenjave in sadja surovega in v velikih količinah.
• Ne zlorabljajte izdelkov z eteričnimi olji, izdelkov iz polnomastnega mleka, ki vsebujejo ognjevzdržne maščobe.

Zdravljenje funkcionalnih črevesnih motenj vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• Antispazmodiki: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergična zdravila: "Odansetron", "Buspiron".
• Karminativi: simetikon, espumizan.
• Sorbenti: "Mukofalk", "Aktivno oglje".
• Zdravila proti driski: Linex, Smecta, Loperamid.
• Prebiotiki: "Laktobakterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepresivi: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
• Antipsihotiki: "Eglonil".
• Antibiotiki: Cefix, Rifaximin.
• Odvajala za zaprtje: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Zdravnik mora predpisati zdravila ob upoštevanju značilnosti telesa in poteka bolezni.

Fizioterapevtski postopki

Vsakemu bolniku je predpisana fizioterapija individualno, odvisno od funkcionalnih motenj črevesja. Lahko vključujejo:

• Kopeli z ogljikovim dioksidom bišofitom.
• Zdravljenje z interferenčnimi tokovi.
• Uporaba diadinamičnih tokov.
• Refleksologija in akupunktura.
• Terapevtski in fizikalni kompleks.
• Elektroforeza z magnezijevim sulfatom.
• Masaža črevesja.
• Kriomasaža.
• Ozonska terapija.
• plavanje.
• joga.
• Laserska terapija.
• avtogene vaje.
• Topli obkladki.

Dobri rezultati so bili opaženi z uporabo mineralnih vod pri zdravljenju prebavil. Omeniti velja, da po fizioterapevtskih postopkih včasih zdravila niso potrebna. Delo črevesja se izboljšuje. Toda vsi postopki so možni šele po popolnem pregledu in pod nadzorom zdravnika.

Preprečevanje funkcionalnih motenj črevesja

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Obstajajo pravila za preprečevanje črevesnih bolezni, ki bi jih morali poznati vsi. Naštejmo jih:

1. Hrana mora biti raznolika.
2. Bolje je jesti delno, v majhnih porcijah 5-6 krat na dan.
3. Na jedilniku mora biti polnozrnat kruh, žita, banane, čebula, otrobi, ki vsebujejo veliko vlaknin.
4. Iz prehrane izključite živila, ki povzročajo pline, če ste nagnjeni k napenjanju.
5. Uporabljajte naravne odvajalne izdelke: slive, izdelke z mlečno kislino, otrobi.
6. Živeti aktiven življenjski slog.
7. Obvladovanje lastnega vodi v bolezni prebavnega sistema.
8. Zavrnitev slabih navad.

Z upoštevanjem teh preprostih pravil se lahko izognete takšni bolezni, kot je funkcionalna črevesna motnja.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih znanost pozna, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto ...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje "angina pektoris", je svetu znana že dolgo.

Mumps (znanstveno ime - mumps) je nalezljiva bolezen ...

Jetrne kolike so tipična manifestacija holelitiaze.

Možganski edem je posledica prekomernega stresa na telo.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, pridobljenih iz vode in hrane ...

Burzitis kolenskega sklepa je zelo razširjena bolezen med športniki.

Funkcionalna motnja črevesja mcb 10

Funkcionalna črevesna motnja z mikrobno kodo 10

Črevesna kolika je precej boleč spazmodičen napad v trebuhu. Koncept črevesne kolike po ICD 10 spada v razred "Bolezni prebavnega sistema".

Ker kolika velja za simptomatsko manifestacijo in ni samostojna bolezen, njeno kodiranje po mednarodni klasifikaciji vsebuje nekatere značilnosti. Zato ima lahko v ICD 10 koda črevesnih kolik več možnosti:

• Če to pomeni funkcionalno motnjo brez prisotnosti organskih motenj, bo patologija šifrirana "K 58" in bo imela ime "Sindrom razdražljivega črevesja".
• Če pride do kršitve prebavnega sistema v obliki akutne obstrukcije, driske ali druge patologije s takšnim simptomom, je bolezen razvrščena kot "Druge funkcionalne črevesne motnje" in je kodirana "K 59". Ta kategorija ima sedem podkategorij ("K 59,0" #8212; Zaprtje, "K 59,1" #8212; Funkcionalna driska, "K 59,2" #8212; Nevrogena razdražljivost črevesja, "K 59,3" #8212; K #59, "4" 8212; Krč analnega sfinktra", "K 59,4" #8212; Druge specificirane funkcionalne črevesne motnje, "K 59,9" #8212; Funkcionalna motnja črevesja, nedoločena).

Po ICD se črevesne kolike nanašajo na osnovno bolezen, katere manifestacija je, zato se pri pisanju končne diagnoze zapišeta koda in ime osnovne patologije.

Vzroki

Etiologija tega simptoma je lahko drugačna:

• zastrupitev in zastrupitev;
• nalezljive bolezni in poškodbe prebavil s helminti;
• disfunkcija želodca, jeter, žolčnika, trebušne slinavke;
• neonatalno obdobje;
• prirojene okvare in vnetja v črevesju.

Manifestacija kolike

Obstaja več spremljajočih simptomov:

• huda slabost in možno bruhanje;
• močni boleči občutki prebadajoče-rezajoče narave v trebuhu;
• močan plin in napenjanje.

Za pravilno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja se morate obrniti na zdravstveno ustanovo za kvalificirano zdravniško pomoč.

Zaprtje ICD-10

Zaprtje po ICD-10 je vključeno v ločeno skupino s kodo K59.0. Regulativni dokument predpisuje klasifikacijo bolezni, njene simptome, metode zdravljenja. Pri diagnosticiranju bolnika zdravniki vodijo Mednarodno klasifikacijo bolezni. Uporaba splošno sprejetih ukrepov pomaga doseči največjo učinkovitost pri diagnosticiranju in boju proti zaprtju.

Bolezen v svetovni klasifikaciji

Na podlagi svetovne klasifikacije, ki velja od začetka leta 2007, diagnoza Zaprtje, oznaka ICD 10 - K59.0, spada v blok Druge črevesne bolezni razreda Prebavne bolezni. Dokument nakazuje, da je bolezen kronično zaprtje. koda ICD-10 je nadalje razdeljena na dve podvrsti, ki se razlikujeta po simptomih bolezni in vzroku njene manifestacije.

Šifra K59.0.0 razvršča hiponično in atonično zaprtje, ki nastane zaradi oslabitve črevesnih mišic. Praviloma sta glavna razloga slaba prehrana in slaba gibljivost čez dan. Za diagnozo spastičnega zaprtja je dodeljena šifra 59.0.1. Ta vrsta bolezni je posledica motenj v delovanju živčnega sistema. Za spazmodično zaprtje so značilni krči v črevesnem predelu, v njem pa ne pride do organskih sprememb.

Zaprtje po ICD-10 in metode njegovega zdravljenja

V svetovnem klasifikatorju so poleg diagnoze navedene metode zdravljenja bolezni določene vrste. Kronična zaprtost ni bila izjema, ICD-10 predlaga uporabo treh možnosti zdravljenja, ki se uporabljajo v različnih fazah bolezni. Vsaka metoda vključuje uporabo posebnih metod. Obstajajo trije načini za zdravljenje zaprtja:

• integralna terapija;
• rehabilitacija;
• preprečevanje.

Tabela prikazuje metode, ki se uporabljajo v različnih fazah in z različnimi načini zdravljenja kroničnega zaprtja.

ICD-10: Koda K je:

Bolezni požiralnika pri drugih boleznih, razvrščenih drugje

0 - akutna s krvavitvijo 1 - akutna s perforacijo 2 - akutna s krvavitvijo in perforacijo 3 - akutna brez krvavitve ali perforacije 4 - kronična ali neopredeljena s krvavitvijo 5 - kronična ali neopredeljena s perforacijo 6 - kronična ali neopredeljena z krvavitev in perforacija.7 - kronična brez krvavitve ali perforacije.9 - ni določena kot akutna ali kronična brez krvavitve ali perforacije

K25

Vključuje: erozija (akutna) želodca, peptični ulkus želodca, pilorični del

Izključuje: akutni hemoragični erozivni gastritis (K29.0), peptični ulkus NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Črevesna kolika je ostra bolečina v črevesju, ki je paroksizmalna in krčevita in se pojavi v ozadju kršitve tonusa in peristaltike organa. Pogosto se ta patologija razvije, ko pride do prekomernega raztezanja črevesnih zank, kar vodi do draženja živčnih končičev, ki mejijo na njegove stene. Po ICD-10 koda črevesne kolike ni zabeležena, saj je posledica drugih motenj v prebavilih. Kljub temu se po ICD-10 ta simptom nanaša na kodiranje K59.9, ki zveni kot "neidentificirana funkcionalna črevesna motnja".

Vzroki

Vzroki za ta sindrom spastične bolečine v črevesju so lahko zelo različni. Najpogostejši vključujejo:

• črevesna obstrukcija;
• helmintiaze;
• zastrupitev s solmi težkih kovin;
• vstop velike količine slabo prebavljene hrane v črevesje zaradi motenj v delu želodca, trebušne slinavke in drugih organov prebavnega trakta;
• akutne nalezljive bolezni;
• vnetni procesi v tem organu.

Pogosto je vzrok za takšno patologijo, kot je črevesna kolika, pretirana strast do športa - znatna telesna aktivnost lahko povzroči draženje črevesnih zank. Poleg tega ljudje, ki so izpostavljeni nenehnemu stresu in čustveni preobremenitvi, trpijo zaradi te motnje.

Ločeno je treba povedati, da so črevesne kolike pri novorojenčkih pogosta funkcionalna motnja črevesja, ki je povezana z nezadostno tvorbo prebavil in živčnega sistema otroka.

Poleg tega je v medicinski praksi posebno mesto namenjeno pojavu črevesne kolike pri nosečnicah, ki je povezana z aktivnim delom maternice v procesu premikanja oplojenega jajčeca skozi jajcevode, in v kasnejših obdobjih - z aktivno rastjo ploda v maternici.

Simptomi

Črevesne kolike pri odraslih imajo izrazite simptome. Oseba opazi napihnjenost in njeno napetost na določenem mestu. V tem primeru se pojavi spastična bolečina, ki traja nekaj časa, nato pojenja, po nekaj sekundah ali minutah pa se ponovno pojavi.

Tudi pri odraslih lahko slišite šumenje v črevesju. Včasih se lahko razvijeta slabost in bruhanje. Splošno stanje običajno ni moteno in temperatura se ne dvigne.

Drugi simptomi te motnje pri odraslih so:

• pojav težav z blatom (razvoj zaprtja ali driske);
• pojav sluzi v blatu, ki je videti kot beli trakovi ali cevi;
• pojav šibkosti, omotice.

Trajanje tega stanja je lahko nekaj ur ali celo dni. Hkrati bolečina pri ženskah pogosto seva v predel sramnih ustnic, pri moških pa v predel mod in glavico penisa.

Simptomi črevesne kolike pri novorojenčkih se razlikujejo od simptomov patologije pri odraslih. Črevesne kolike se pri dojenčkih pojavijo v ozadju kršitve procesa hranjenja, ki se lahko pojavi bodisi zaradi materinih napak bodisi zaradi nezadostnega razvoja procesov požiranja pri otrocih. Dojenčki razvijejo simptome takoj po hranjenju ali 10 do 15 minut kasneje. Otrok postane nemiren, pljune, kriči. Njegov trebuh je napet in boleč, noče jesti, v nekaterih primerih lahko dojenček celo bruha.

Črevesne kolike pri dojenčkih

Ker se dokončna tvorba otrokovega osrednjega živčnega sistema pojavi do enega leta starosti, se v prvih mesecih življenja pojavljajo kolike pri dojenčkih v črevesju precej pogosto in imajo lahko različne stopnje resnosti.

Črevesne kolike med nosečnostjo se kažejo z naslednjimi simptomi:

• vrenje v črevesju;
• pojav ropotanja;
• razvoj napenjanja in težave z defekacijo;
• razvoj slabosti (včasih pride do bruhanja);
• pojav belih sluzastih nečistoč v blatu;
• periodično pojavljanje akutne bolečine v črevesju.

Za razliko od splošnega zdravljenja takšne patologije, kot je črevesne kolike pri odraslih, ko je za obvladovanje patologije predpisano veliko zdravil, je zdravljenje nosečnic predpisano samo z enim zdravilom - Espumizan. To je posledica dejstva, da to zdravilo deluje lokalno na vzrok kolik, zato pri uporabi dojenček v maternici ženske ne trpi. Za odpravo zaprtja, ki se lahko pojavi pri nosečnicah, so predpisani kisli mlečni izdelki in čista voda za redčenje blata in normalizacijo črevesne gibljivosti.

Če govorimo o simptomih črevesne kolike pri starejših otrocih, potem so podobni simptomom pri odraslih, zanje so značilna bolečina, napetost, napenjanje.

Zdravljenje

Če se pri odraslih pojavijo črevesne kolike, potrebujejo temeljit pregled, da ugotovijo vzrok te patologije. Zdravljenje se izvede šele po ugotovitvi, kaj je služilo kot glavni etiološki dejavnik za napredovanje patologije. Na primer, če se pri človeku pojavijo kolike v ozadju nalezljivih bolezni, je potrebna hospitalizacija v bolnišnici nalezljive bolnišnice - zdravljenje bo v tem primeru sestavljeno iz odprave okužbe, ki je povzročila bolezen.

Če se črevesne kolike pojavijo v ozadju kršitve črevesne prehodnosti, je potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Da bi bila diagnoza pravilno postavljena in zdravljenje ustrezno, pred obiskom zdravnika ne smete jemati nobenih zdravil, da ne izkrivljate klinične slike patologije. V nobenem primeru je pomembno, da se samozdravite, in če se pojavijo značilni simptomi, takoj poiščite kvalificirano zdravniško pomoč. Nenadzorovan vnos zdravil lahko le poslabša splošno stanje.

Glavna zdravila, ki so predpisana odraslim za odpravo bolečine v črevesju, so: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. Hkrati samo zdravljenje kolik vključuje imenovanje zdravil, kot so Notensil, Becarbon - lahko zmanjšajo hitrost krčenja črevesnih mišic. Dobre decokcije iz zelišč pomagajo lajšati bolečine. Na primer, decoction smilja ali kamilice. Pri pripravi morate strogo upoštevati odmerek, ki je naveden v receptu.

Prehrana pri zdravljenju tega patološkega stanja igra tudi pomembno vlogo. Pacient mora jesti hrano, bogato z vlakninami, ki prispevajo k normalizaciji gibljivosti organov. Zlasti dieta priporoča živila, kot so:

• buča;
• jabolka in korenje;
• artičoke;
• drugo sadje in zelenjava.

Poleg tega prehrana predvideva zavrnitev nekaterih živil, ki prispevajo k povečanemu nastajanju plinov. Na primer, priporočljivo je izključiti stročnice, sveže pecivo (vključno s kruhom). Ne morete jesti mastne, začinjene in ocvrte hrane. To zdravljenje črevesnih kolik je primerno tudi za nosečnice - potrebujejo tudi dieto (z minimalnim nastajanjem plinov). Na splošno je pravilna prehrana zdravilo za številne prebavne motnje, vključno s patologijami, kot je črevesne kolike.

Zdravljenje črevesne kolike pri dojenčku mora vključevati uporabo karminativnih zdravil, ki lahko hitro zmanjšajo nastajanje plinov v črevesju in izboljšajo stanje otroka. Najučinkovitejše zdravilo za to motnjo pri majhnih otrocih je "koperova voda", ki jo pripravimo na naslednji način: semena kopra prelijemo z vrelo vodo, nato mešanico infundiramo pol ure in filtriramo skozi gazo, da odstranimo semena in dobimo čisti poparek kopra.

Če se črevesne kolike pojavijo pri starejših otrocih, jih že zdravijo na enak način kot odrasle. Najprej se majhnega bolnika pregleda, da se ugotovi osnovna bolezen, ki je povzročila te simptome, nato pa se predpiše eno od zdravil za črevesne kolike:

• sorbenti, ki vključujejo aktivno oglje in enterosgel;
• zdravila, ki sproščajo črevesne mišice - No-shpa, Buscopan in drugi;
• Espumizan, ki zmanjšuje nastajanje plinov v črevesju.

Treba je opozoriti, da je zdravljenje te motnje lahko tudi simptomatsko. Na boleče mesto lahko na primer položite vročo grelno blazino, ki bo rahlo olajšala bolečino. Poleg tega stanje odraslih in otrok olajša običajen higienski klistir.

Če menite, da imate črevesne kolike in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: gastroenterolog, pediater, terapevt.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Bolezni s podobnimi simptomi:

Ishemični kolitis (prekrivajoči se simptomi: 10 od 15)

Ishemični kolitis je bolezen, za katero je značilna ishemija (motnje krvnega obtoka) žil debelega črevesa. Zaradi razvoja patologije prizadeti segment črevesja ne prejme potrebne količine krvi, zato se njegove funkcije postopoma poslabšajo.

Črevesna obstrukcija (prekrivajoči se simptomi: 8 od 15)

Črevesna obstrukcija je hud patološki proces, za katerega je značilna kršitev procesa sproščanja snovi iz črevesja. Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi, ki so vegetarijanci. Obstajajo dinamična in mehanska črevesna obstrukcija. Če se odkrijejo prvi simptomi bolezni, je treba iti k kirurgu. Samo on lahko natančno predpiše zdravljenje. Brez pravočasne zdravniške pomoči lahko bolnik umre.

E. coli (prekrivajoči se simptomi: 8 od 15)

E. coli (Escherichia coli) znanstveniki imenujejo paličasta oportunistična bakterija, ki lahko normalno deluje in se razmnožuje le v odsotnosti kisika. V osemnajstem stoletju ga je odkril Theodor Escherich, po zaslugi katerega je dobil ime.

Disbakterioza (sovpadajoči simptomi: 8 od 15)

Ni skrivnost, da so mikroorganizmi vključeni v različne procese v telesu vsake osebe, vključno s prebavo hrane. Disbakterioza je bolezen, pri kateri je moteno razmerje in sestava mikroorganizmov, ki naseljujejo črevesje. To lahko privede do resnih motenj želodca in črevesja.

Bulbitis (sovpadajoči simptomi: 8 od 15)

Bulbitis dvanajstnika je vnetni proces sluznice organa, in sicer njegovega bulbarnega dela. To je posledica dejstva, da vsebina želodca vstopi v čebulico tega organa in pride do okužbe s Helicobacter pylori. Glavni simptomi bolezni so bolečine na mestu projekcije črevesja, katerih intenzivnost je različna. Z nepravočasnim zdravljenjem takšnega vnetja se lahko pojavijo zapleti, ki škodujejo zdravju ljudi in se odpravijo le s pomočjo kirurškega medicinskega posega.

...

razprave:

• V stiku z

simptomir.ru

funkcionalne prebavne motnje

V anamnezi bolnikov je funkcionalna prebavna motnja po ICD 10 šifrirana kot ločena nozološka enota. Za zdravstvene ustanove obstaja enoten uradni dokument, v katerem so navedene in razvrščene vse obstoječe bolezni.

Ta dokument se imenuje Mednarodna statistična klasifikacija bolezni 10. revizije, ki jo je leta 2007 razvila Svetovna zdravstvena organizacija.

Ta dokument je osnova za vodenje statistike obolevnosti in umrljivosti med prebivalstvom. Vsaka anamneza je šifrirana glede na končno diagnozo.

Koda FRG po ICD 10 se nanaša na razred XI - "Bolezni prebavnega sistema" (K00-K93). To je precej obsežen razdelek, v katerem je vsaka bolezen obravnavana ločeno. Koda v ICD 10 funkcionalna črevesna motnja: K31 - "Druge bolezni želodca in dvanajstnika."

Kaj je FRF

Funkcionalna prebavna motnja je pojav bolečin, prebavnih motenj, gibljivosti, izločanja želodčnega soka ob odsotnosti kakršnih koli anatomskih sprememb. To je neke vrste diagnoza-izjema. Ko vse raziskovalne metode ne odkrijejo nobenih organskih motenj in ima bolnik pritožbe, se ta diagnoza določi. Funkcionalne motnje vključujejo:

• Dispepsija funkcionalne narave, ki se lahko kaže na različne načine - težo v trebuhu, hitra sitost, nelagodje, občutek polnosti, napenjanje. Pojavijo se lahko tudi slabost, bruhanje, odpor do določene vrste hrane, bruhanje. Hkrati se ne odkrijejo nobene spremembe v prebavilih.
• Požiranje zraka (aerofagija), ki se nato regurgitira ali absorbira v črevesnem traktu.
• Funkcionalni pilorospazem - želodec je spazmodičen, hrana ne prehaja v dvanajstnik in razvije se bruhanje zaužite hrane.

Pri teh pritožbah so obvezni rentgenski pregled, ultrazvok in FEGDS - vendar ni opaziti nobenih sprememb in kršitev.

Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta zdravimo simptomatsko, saj natančen vzrok bolezni ni znan. Predpisana je dieta, encimski pripravki, antispazmodiki, adsorbenti, gastroprotektorji, zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca in normalizirajo gibljivost. Pogosto se uporabljajo in pomirjevala.