Gestotični diabetes mellitus pri nosečnicah: simptomi, meni, posledice. Gestacijski diabetes mellitus, vpliv na in otroka, preprečevanje bolezni Sladkorna bolezen pri nosečnicah posledice

Trebušna slinavka opravlja prebavne (to so alfa celice) in endokrine funkcije. Elementi notranjega izločanja - beta celice trebušne slinavke. Izločajo hormon inzulin, ki vpliva na vse vrste metabolizma. To je hormon, ki spodbuja absorpcijo glukoze v celicah organov in tkiv, biosintezo zalog glukoze v jetrih - glikogena, maščob in beljakovin. S pomanjkanjem inzulina je celoten ta proces moten - privzem glukoze v tkiva, vsebnost glukoze v krvi se poveča, kar se imenuje hiperglikemija. To je glavni simptom sladkorne bolezni.

Absolutno pomanjkanje inzulina je, ko pride do okvare beta celic in te proizvajajo premalo hormona ali pa ga sploh ne proizvajajo. Obstaja tudi relativno pomanjkanje inzulina, ko se inzulin proizvaja v normalni količini, vendar so tkiva telesa nanj imuna.

Prevalenca sladkorne bolezni (DM) je 0,5 % celotnega števila rojstev. Toda ta številka vsako leto narašča, kar je posledica povečanja števila sladkorne bolezni v drugih skupinah prebivalstva. Približno 7% vseh nosečnosti je zapletenih z gestacijskim diabetesom (več kot 200 tisoč), diagnosticiran je gestacijski diabetes (gestacijska nosečnost). Pred izumom umetnega insulina je bil porod pri ženskah s sladkorno boleznijo redkost, nosečnost je nastopila le pri 5% vseh bolnic, ogrožala je življenje ženske, stopnja umrljivosti plodov in novorojenčkov je dosegla 60%. In smrti nosečnic in porodnic niso bile tako redke! Zdaj je umrljivost žensk še vedno visoka - 1-2%, vendar se je umrljivost plodov in novorojenčkov zmanjšala na 20. Z racionalno taktiko vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo, ko ostajajo vzrok smrti samo hude malformacije. plodu in novorojenčku se bo umrljivost zmanjšala na 1-2 %.

Problem vodenja nosečnosti in poroda pri ženskah s sladkorno boleznijo je aktualen po vsem svetu, saj je pri sladkorni bolezni pogostnost ogroženega spontanega splava, preeklampsije, polihidramnija, genitalnih okužb 5-10-krat večja od normalne. Plodovi imajo prekomerno telesno težo tudi z intrauterino hipoksijo, placentno insuficienco, zato se povečajo porodne poškodbe novorojenčkov in mater. Pogostnost plodov s povečano težo, vendar prizadetih zaradi hipoksije, poškodovanih pri porodu, doseže 94-100%. Zapleti v poporodnem obdobju - pri 80% novorojenčkov potrebuje oživljanje približno 12% otrok; malformacije najdemo 2-3 krat pogosteje kot pri drugih nosečnicah. Umrljivost plodov in novorojenčkov je tudi v specializiranih porodnišnicah 4-5-krat višja od te vrednosti pri normalnih otrocih.

Zato je pomembno kompenzirati sladkorno bolezen (dokler se raven glukoze v krvi ne normalizira) v treh mesecih pred spočetjem in to kompenzacijo vzdrževati med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. Ženske s sladkorno boleznijo, ki se pripravljajo na nosečnost, morajo opraviti tako imenovane šole za sladkorno bolezen v kraju stalnega prebivališča, imeti svojo telefonsko številko. V takih šolah jih učijo metod samokontrole, uporabe racionalnih odmerkov insulina.

Za nadaljnjo optimizacijo vodenja nosečnosti je treba izračunati tveganje za razvoj gestacijskega diabetesa.

Skupina z nizkim tveganjemsladkorna bolezen:

mlajši od 30 let;
z normalno težo in indeksom telesne mase;
pri sorodnikih ni znakov dednega faktorja DM;
ni bilo primerov motenj presnove ogljikovih hidratov (vključno z glukozo v urinu tudi niso odkrili);
ni bilo polihidramnija, mrtvorojenosti, otrok z malformacijami ni bilo, oziroma je to prva nosečnost.

Za razvrstitev ženske z nizkim tveganjem za sladkorno bolezen je potrebna kombinacija vseh teh lastnosti.

Skupina srednjega tveganjasladkorna bolezen:

rahel presežek mase;
pri porodu je bil polihidramnij ali velik plod, bil je otrok z razvojno napako, spontani splav, preeklampsija, mrtvorojenost.

V skupino z visokim tveganjemSladkorna bolezen vključuje ženske:

starejši od 35 let;
s hudo debelostjo;
z gestacijskim diabetesom v prejšnjem porodu;
z dednostjo, obremenjeno s sladkorno boleznijo (imeli ali imajo sorodnike);
s primeri motenj presnove ogljikovih hidratov.

Za uvrstitev ženske v skupino z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni sta dovolj 1-2 od teh znakov.

Obstajajo 3 glavne vrstesladkorna bolezen:

Sladkorna bolezen tipa I - odvisna od insulina (IDDM);
Diabetes mellitus tipa II - insulin neodvisen (NIDDM);
Nosečniška sladkorna bolezen je gestacijska sladkorna bolezen (GD), ki se razvije po 28. tednu nosečnosti in se kaže s prehodno motnjo presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.

Sladkorna bolezen tipa I je avtoimunska bolezen, pri kateri protitelesa uničijo celice B trebušne slinavke. Pri otrocih ali mladostnikih se kaže z ustreznim absolutnim pomanjkanjem inzulina, nagnjenostjo h kopičenju kislih presnovnih produktov in peroksida glukoze v aceton (imenovano ketoacidoza), s hitro poškodbo malih žil mrežnice, kar lahko povzroči slepoto in ledvičnega tkiva. V njihovi krvi so odkrita avtoprotitelesa proti celicam beta trebušne slinavke.

Tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri potomcih z boleznijo matere je 2-3 %, očeta 6 % in obeh staršev 20 %. Povprečna pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov, ki so razvili IDDM v otroštvu, ne presega 40-45 let.

Sladkorna bolezen tipa II se razvije po 35 letih, najpogosteje v ozadju debelosti. Pomanjkanje inzulina je relativno, vendar se tkiva ne odzivajo na lastni inzulin, odziv na vnos pa je šibek, zato ga imenujemo NIDDM – inzulinska rezistenca (tkiva so imuna na inzulin) in hiperinzulinemija – povečana količina inzulina. v krvi. Istočasno, pozno nastopi sladkorna bolezen z blagimi motnjami v posodah in metabolizmu, stanje reproduktivnega sistema skoraj ni moteno. Toda tveganje za dedovanje sladkorne bolezni pri potomcih je zelo veliko – genetsko premočno dedovanje.

Obstajajo tri stopnje resnosti sladkorne bolezni:

Stopnja I (blaga) - glukoza na tešče<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
II stopnja (srednja) - glukoza na tešče< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
III stopnja (huda) - glukoza na tešče> 12,7 mmol / l. Huda ketoacidoza, motnje majhnih žil v mrežnici in v ledvicah. Normalizacijo ravni glukoze je mogoče doseči z odmerki insulina, ki presegajo 60 enot/dan.

Pri IDDM obstaja zmerna ali huda oblika sladkorne bolezni. In z NIDDM - blago ali zmerno resnost sladkorne bolezni.

Nosečniška sladkorna bolezen (GD) je prehodna motnja glukoze v krvi, prvič diagnosticirana med nosečnostjo. V prvem trimesečju se HD odkrije v 2%; v drugem trimesečju - v 5,6%; v III trimesečju se HD odkrije pri 3% nosečnic.

Glavna posledica HD je diabetična fetopatija (fetus - plod; pathia - bolezen), t.j. kršitve oblikovanja ploda, ki vključuje povečano telesno težo (4-6 kg), z nezrelostjo pljučnega tkiva za samostojno dihanje - visoka pogostnost malformacij, oslabljena prilagoditev zunajmaterničnemu življenju, v neonatalnem obdobju - visoka smrtnost plodov in novorojenčkov.

Obstajata dve glavni obliki fetopatije, ki se pojavi pri 94-100% plodov bolnikov.diabetes mellitus pri materi:

hipertrofična - velika telesna teža z normalno dolžino telesa, velika in debela posteljica;
hipoplastična - feto-placentalna insuficienca in IUGR (intrauterini zastoj rasti) ploda, posteljica je tanka in manjša. Hujši potek intrauterine hipoksije in porodne asfiksije.

Simptomi in znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Med normalno nosečnostjo pride do pomembnih sprememb v vsebnosti glukoze v krvi, pa tudi v ravni izločanja inzulina, ki različno vpliva na več presnovnih dejavnikov. Glukoza je vir energije za razvoj ploda. Potrebo po glukozi zagotavlja glukoza v materini krvi. Raven glukoze v krvi na tešče se z napredovanjem nosečnosti zmanjšuje. Razlog je povečan privzem glukoze s posteljico. V prvi polovici nosečnosti se zaradi znižanja glukoze v krvi poveča občutljivost materinih tkiv na insulin.

V drugi polovici nosečnosti se znatno poveča raven placentnih hormonov, ki zavirajo absorpcijo glukoze v materinih tkivih, kar zagotavlja zadostno raven oskrbe ploda z glukozo. Zato imajo nosečnice višje ravni glukoze v krvi po obroku kot nenoseče ženske. Stalno rahlo povišana raven glukoze v krvi pri nosečnicah povzroči povečanje količine izločenega insulina. Vzporedno se tvori neobčutljivost tkiva na insulin zaradi placentnih hormonov, kot je navedeno zgoraj. In takšna neobčutljivost materinih tkiv in celic na insulin poveča njegovo količino v krvi.

Zvišanje glukoze v krvi zavre nastajanje zaloge glukoze v jetrih – glikogena. Kot rezultat, pomemben del glukoze preide v topne maščobe - trigliceride - to je enostavno skladišče maščobe, njegova rezerva za razvoj možganov in živčnega sistema ploda.Do 10-12 tednov nosečnosti se tvori beta v trebušni slinavki ploda se pojavijo celice, ki so sposobne sprostiti polni insulin. Povišana raven glukoze v materini krvi poveča tudi količino v krvi ploda, kar spodbudi sproščanje insulina.

V tretjem trimesečju nosečnosti se pod vplivom placentnega laktogena, ki pripravlja materine mlečne žleze na prihodnjo laktacijo (nastajanje mleka), poveča razgradnja maščob. Kapljice topnih maščob so osnova mleka. Zato se v materini krvi poveča količina glicerola in prostih maščobnih kislin.

Posledično se poveča raven tako imenovanih ketonskih teles, oksidiranih ostankov maščobnih kislin. Pri tvorbi teh ketonskih teles sodelujejo tudi materine jetrne celice. Te ketone potrebuje plod za tvorbo jeter in možganov kot vir energije.

To je opis fiziološke slike spreminjanja količine glukoze in inzulina pri nosečnici in plodu med nosečnostjo, čeprav se morda zdi, da je to slika sladkorne bolezni. Zato mnogi raziskovalci nosečnost obravnavajo kot diabetogeni dejavnik. Nosečnice imajo lahko celo glukozo v urinu, kar je posledica zmanjšanega delovanja ledvic in ne motenj glukoze v krvi.

Zapleti nosečnosti pri diabetes mellitusu se začnejo že v najzgodnejših fazah razvoja zarodka. Možen je prenos kromosomskih mutacij, ki posledično povzročijo sladkorno bolezen pri plodu in novorojenčku. Genetska mutacija povzroči odmrtje zigote (najzgodnejša faza v delitvi oplojenega jajčeca) in pride do že omenjenega menstrualnega splava.

Diabetes mellitus pri nosečnici z moteno presnovo in absorpcijo glukoze v organih in tkivih telesa, s hudimi vaskularnimi motnjami, zlasti v majhnih žilah jeter, ledvic, mrežnice, ne more vplivati na procese embriogeneze in nastajanja zarodkov. . Možen je teratogeni učinek (glej poglavje o razvoju zarodka in ploda), nepravilna postavitev posameznih organov in sistemov (pojav fetalnih malformacij). Poleg tega povečana raven glukoze v krvi nosečnice povzroči enako povečanje pri njenem plodu, ki še nima svojega insulina. Posledično je moten tudi metabolizem ploda, vključno s povečano peroksidacijo lipidov s tvorbo povečane količine ketonskih teles, ki prosto prodrejo v kri nosečnice. Ketoni v materini krvi lahko povzročijo ketoacidozo - zakisanje telesnih tekočin, kar močno poslabša stanje nosečnice in povzroči ketoacidotični šok, ki ogroža življenje nosečnice. Prehod na kislo ali alkalno stran tekočin in okolij človeškega telesa je huda motnja celičnega dihanja (vsrkavanje kisika v celicah). Zato lahko sledi smrt ženske.

Prva polovica nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavi le z grožnjo splava. Če pride do visoke stopnje poškodbe krvnih žil maternice in je moten stik z nastajajočo posteljico, pride do poznega spontanega splava, na robu prezgodnjega poroda, pri 20-27 tednih pri 15-30% nosečnic.

V drugi polovici nosečnosti je pogostost preeklampsije visoka, razvije se pri 30-70% nosečnic z diabetesom mellitusom. Razvoj preeklampsije je povezan z izrazito motnjo ledvičnih žil - nefropatijo. Zato se gestoza pri sladkorni bolezni izraža s hipertenzijo - zvišanim krvnim tlakom zaradi motene oskrbe ledvic s krvjo in vpletenosti renin-angiotenzinskega sistema v vazospazem. Posledično se hipoksija ledvic še poveča, krogi vaskularnih in hipoksičnih motenj se sklenejo. Okvarjena je filtracija ledvic, pojavi se druga značilnost diabetične preeklampsije - edem, povečanje glukoze v urinu. Nagnjenost k kopičenju tkivne tekočine lahko povzroči akutni polihidramnij. Pri plodu se izločanje urina poveča, da "razredči" visoko glukozo v amnijski tekočini. Edem tkiva in vazospazem v placenti lahko povzročita intrauterino smrt ploda. Tveganje mrtvorojenosti s preeklampsijo doseže 18-45%. Povzroča ga ne le hipoksija, ampak se lahko pojavi zaradi malformacij, mehanskega stiskanja amnijske tekočine, s polihidramnijem in popolnim prenehanjem oskrbe s kisikom. Polihidramnij se diagnosticira pri 20-60% nosečnic s sladkorno boleznijo. Intrauterina smrt ploda pri sladkorni bolezni se najpogosteje pojavi v 36-38 tednih nosečnosti, z največjo prepustnostjo posteljice za glukozo - zlasti, pa tudi za ketone, peroksidirane maščobe. Zaradi tega se porod bolnikov s sladkorno boleznijo pogosto izvaja v 35-36 tednih. Rojenemu otroku, čeprav prezgodaj, je lažje pomagati tako, da najprej normalizira raven glukoze.

Zaradi diabetične žilne bolezni pri nosečnicah s sladkorno boleznijo nastane kronični DIC. Zato ima pogosto kombinirana preeklampsija hud potek, do eklampsije. Tveganje umrljivosti mater strmo narašča. Med nastajanjem posteljice opazimo tudi velike kršitve: nastane tako imenovana obročasta posteljica, nerazvita s črtami, z dodatnimi lobuli. Možne so kršitve temeljnih značilnosti placentnega krvnega obtoka: namesto dveh se oblikuje samo ena popkovna arterija. V materničnih arterijah mater s sladkorno boleznijo ni sprememb, značilnih za normalen uteroplacentalni obtok. To povzroča nezadostnost uteroplacentalnega krvnega obtoka, kalitev placentnih žil v mišico maternice, vaskularni lumni so ozki in ne morejo zagotoviti ustreznega povečanja uteroplacentalnega krvnega obtoka v II in III trimesečju nosečnosti. To je vzrok za fetoplacentalno insuficienco in kronično hipoksijo ploda.

Hkrati povečana raven sladkorja v krvi ploda povzroči zvišanje rastnega hormona, zato se na stopnji placentne insuficience, od drugega trimesečja, poveča kostno tkivo in poveča mišična masa, velik plod lahko oblika. Pogostost rojstev otrok, težjih od 4 kg, pri bolnikih s sladkorno boleznijo je trikrat večja kot pogostost velikega ploda pri drugih ženskah. Diabetes mellitus pri materi povzroča kopičenje maščobnega tkiva s še normalno debelino kosti in mišično maso. Notranji organi ploda (srce, jetra, ledvice, trebušna slinavka) se povečujejo sorazmerno s povečanjem velikosti ploda. Obstaja tipična slika hipertrofične diabetične fetopatije. Skupaj z rastjo velike telesne teže in organov zarodka pride do pomembnega pomanjkanja funkcij teh organov, pomanjkanja encimov.

Toda včasih placentna insuficienca premaga in pojavi se hipoplastična vrsta diabetične fetopatije. S to obliko se tveganje smrti nezrelega in hipotrofičnega ploda poveča zaradi nezadostne proizvodnje površinsko aktivne snovi, ki poravna pljuča ob prvem vdihu novorojenčka. To je tudi razlog za pojav sindroma motenj dihanja (respiratorni distresni sindrom) pri novorojenčkih s sladkorno boleznijo, velikih, vendar z nerazvitim hormonskim in encimskim sistemom, njihovi organi ne morejo normalno delovati, zato več kot 12 % novorojenčkov potrebuje oživljanje.

Klinična slika sladkorne bolezni je posledica zvišanja krvnega sladkorja. To pojasnjuje suha usta, povečano žejo, pitje več kot dveh litrov tekočine na dan, srbenje kože, zlasti v genitalijah, v anusu, saj kristali glukoze dražijo sluznico in podkožje. Kršitev posod oči povzroča občasne, prehodne spremembe vida, izgubo teže. Kršitev imunosti pojasnjuje povečano nagnjenost k pustularnim kožnim lezijam pioderme, furunculoze in genitalnih organov - do kandidoznega kolpitisa (vnetja nožnice).

Potek nosečnosti v prvem trimesečju, če ga je mogoče ohraniti, poteka brez bistvenih sprememb. Včasih se raven krvnega sladkorja celo normalizira zaradi izboljšane tolerance za glukozo, njene absorpcije v tkivih, saj pride tudi do nekaterih hipoglikemij. Zdravniki morajo to upoštevati, saj je potrebno zmanjšanje odmerka insulina. Zmanjšanje količine glukoze pri materi je razloženo tudi s povečano absorpcijo glukoze pri plodu. Da bi preprečili razvoj hipoglikemične ali ketoacidotične kome, je potreben strog nadzor ravni glukoze, ketonov in kislinsko-bazičnega ravnovesja.

V drugem trimesečju zaradi povečane proizvodnje placentnih hormonov, ki nasprotujejo inzulinu, se glukoza v krvi nosečnice poveča, pojavijo se značilne diabetične težave (suhost, žeja, srbenje), glukoza se pojavi v urinu. Spet grozi ketoacidoza. Zato je treba povečati odmerek insulina.

V tretjem trimesečju, ko se pojavi placentna insuficienca, se zmanjša količina hormonov, ki nasprotujejo insulinu, raven sladkorja se ponovno zmanjša, to je posledica proizvodnje lastnega insulina ploda. Zato je treba zmanjšati količino apliciranega insulina.

Pri porodu je velika labilnost (gibljivost, spremembe) vsebnosti sladkorja. Porodni stres (strah in bolečina) povzroča povišanje ravni glukoze in možnost acidoze. Toda delo, opravljeno pri rojstvu velikega ploda, travma in izguba krvi lahko hitro privedejo do močnega znižanja ravni glukoze in hipoglikemične kome.

V poporodnem obdobju opazimo tudi hipoglikemijo (nizko raven glukoze), do 4-5. dne se raven sladkorja postopoma poveča. Odmerke insulina je treba ustrezno povečati ali zmanjšati. Do 7-10. dne po rojstvu raven glukoze doseže raven, ki je bila opažena pred nosečnostjo.

Lahko rečemo, da se sladkorna bolezen in nosečnost medsebojno obremenjujeta. Nosečnost zahteva povečane funkcije, organi in sistemi pa so zaradi obstoječe bolezni močno oslabljeni. Zato vaskularne motnje močno napredujejo, vaskularne motnje mrežnice opazimo pri 35% nosečnic. Diabetična nefropatija vodi do preeklampsije.Pojavlja se kombinacija vaskularnih motenj v ledvicah in dodajanja okužb, pri 6-30% nosečnic - pielonefritis in bakteriurija.

Pri porodu se pogosto oblikuje šibkost porodne aktivnosti zaradi prekomernega raztezanja maternice z velikim plodom. Dolgotrajen porod poslabša sliko fetalne hipoksije, lahko se začne asfiksija. Zaradi velikega ploda se povečajo poškodbe matere in ploda. Plod ima zlom ključnice ali humerusa, možna je poškodba lobanje. In pri materi - rupture materničnega vratu, vaginalne stene, perineum, pogosto naredijo njeno disekcijo (lerineotomija).

Pogostost poporodnih zapletov pri sladkorni bolezni je petkrat večja kot pri zdravih porodnicah. Poveča se število infekcijskih, ranskih, dihalnih obolenj. Zaradi zmanjšanja placentnega laktogena se laktacija mlečnih žlez zmanjša.

Potek nosečnosti in poroda, resnost zapletov je odvisna od vrste sladkorne bolezni.

Vodenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Opazovanje nosečnic s sladkorno boleznijo se izvaja tako v ambulanti kot v bolnišnici, oddelkih specializiranih porodnišnic. Ženske z ugotovljeno sladkorno boleznijo pred nosečnostjo morajo pri načrtovanju opraviti pregled, ki določa vrsto sladkorne bolezni in stopnjo kompenzacije zanjo, prisotnost žilnih poškodb, značilnih za sladkorno bolezen.

Raziskujejo protitelesa proti beta celicam trebušne slinavke, protitelesa proti insulinu. Šola sladkorne bolezni izvaja usposabljanje o načinu samokontrole insulinske terapije. Med nosečnostjo, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, se vsi preklopijo na uvedbo ustreznih odmerkov insulina, da nadomestijo povečano raven glikemije (visok krvni sladkor). Hipoglikemična zdravila, ki se jemljejo peroralno, je treba preklicati zaradi prisotnosti teh zdravil v embriotoksičnih in teratogenih učinkih. Po podrobnem pregledu se odloči o dopustnosti nosečnosti, tveganju za nošenje.

Nosečnost je kontraindicirana pri:

prisotnost hitro napredujočih ali obstoječih resnih vaskularnih motenj mrežnice, grozeče slepote ali nefropatije, ki lahko ogrozi življenje, s hudo preeklampsijo;
insulinska rezistenca, prisotnost protiteles proti insulinu. Labilen (spremenljiv) potek sladkorne bolezni;
prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših, kar dramatično poveča tveganje za bolezni ploda;
kombinacija sladkorne bolezni in Rh senzibilizacije pri bodoči materi, kar bistveno poslabša prognozo za plod;
kombinacija sladkorne bolezni in aktivne pljučne tuberkuloze, ki med nosečnostjo grozi s hudim poslabšanjem procesa.

O vprašanju možnosti podaljšanja nosečnosti odloča konzilij zdravnikov - porodničar-ginekolog, endokrinolog, terapevt in včasih ftiziater.

Primer iz prakse. Noseča M.O., 35 let, s sladkorno boleznijo tipa II, noseča 8 tednov, grozi ponovni splav. Pred obstoječo nosečnostjo so bili 3 spontani splavi v prvem trimesečju in mrtvorojenost v 25. tednu nosečnosti. Diagnoza je pokazala hude motnje mikrocirkulacije, nevarnost slepote in nefropatijo. Zdravniški zbor je priporočil M.O. prekiniti nosečnost zaradi hude prognoze zase in za plod.

A ne samo M.O., tudi mnoge ženske z boleznimi notranjih organov, ki grozijo s poslabšanjem njihovega stanja ali celo smrtjo med nosečnostjo, zanemarjajo nasvete zdravnikov in podaljšujejo nosečnost z manično idejo, da bi rodile otroka, tudi ob ceno lastnega življenja.

V skladu s tem je M.O. zavrnila prekinitev nosečnosti in začela nositi.

Nosečnost je bila ohranjena. Vendar pa je bilo ugotovljeno poslabšanje stanja žil mrežnice. Od 22. tedna se je začela kombinirana preeklampsija z nefropatijo, edemom in hipertenzijo. M.O. je bil nujno hospitaliziran. Začelo se je dolgotrajno intravensko zdravljenje preeklampsije in placentne insuficience, dajanje kortikoidnih hormonov za pospešitev zorenja surfaktanta v pljučih ploda.

To je bilo storjeno zaradi nezadostnega učinka zdravljenja. Pacientki se je močno poslabšal vid, bila je skoraj slepa. Začela se je destabilizacija ravni glukoze v krvi, začela so se pojavljati hipoglikemična stanja.

Zato je bil prezgodnji porod v 28-29 tednih.

Zaradi kronične fetalne hipoksije je bil opravljen carski rez. Odstranjena je bila deklica s težo 3000 g, znaki nedonošenosti in funkcionalne nezrelosti organov (in to v 29. tednu) - hipertrofična oblika diabetične fetopatije. Mama je za rojstvo hčerke žrtvovala svoj vid.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Zaradi resnosti nosečnostnih zapletov pri sladkorni bolezni je treba razmisliti o ponavljajočih se hospitalizacijah, ko nosečnost napreduje. Namen teh hospitalizacij je preprečiti morebitne zaplete nosečnosti in sladkorno bolezen.

Prva hospitalizacija se izvede ob prvem obisku nosečnice v porodnišnici. Naloge te hospitalizacije so natančna določitev gestacijske starosti, genetsko svetovanje z, glede na indikacije, amniocentezo, kordocentezo, horionsko biopsijo. Ultrazvok se izvaja za odkrivanje diabetične embriopatije. Odmerki insulina se prilagodijo. Podane so informacije o nadzoru ne le ravni glikemije, temveč tudi glukozurije (pojav glukoze v urinu), acetonurije - pojav ketonov v urinu. Pojasnjene so značilnosti prehrane, potrebne ne glede na vrsto sladkorne bolezni. Izvaja se poglobljen pregled urogenitalne okužbe in zdravljenje odkritih okužb. Edina možna vrsta korekcije imunskega sistema za nosečnice je uvedba rektalnih svečk Viferon ali Kipferon.

Druga hospitalizacija - v obdobju 8-12 tednov. V tem času je potrebna korekcija odmerka insulina zaradi nastopa relativne hipoglikemije (znižanje krvnega sladkorja). Izvaja se ponovni ultrazvok, nadzor velikosti ploda, odkrivanje malformacij, količina amnijske tekočine. Potreben je pregled pri oftalmologu, ugotavljanje stanja žil mrežnice. Ugotovijo se simptomi grozečega spontanega splava in po potrebi se predpiše zdravljenje.

Tretja hospitalizacija - v 20-24 tednih. Še ena korekcija odmerkov insulina.

Spremljanje prisotnosti ali razvoja lezij majhnih žil, značilnih za sladkorno bolezen. Odkrijejo se znaki razvoja kombinirane gestoze. Ultrazvočni nadzor - razjasnitev stanja posteljice, ujemanje velikosti ploda z gestacijsko starostjo, znaki diabetične fetopatije, količina amnijske tekočine. Potek presnovne terapije (metabolizem - metabolizem) se izvaja tri tedne, da se prepreči placentna insuficienca - hipoksija ploda.

Naslednja hospitalizacija je v 30-32 tednu nosečnosti. Druga korekcija odmerkov insulina, določitev prisotnosti ali pojava poškodbe majhnih žil. Ocena stanja ploda in posteljice z ultrazvokom, Dopplerjeva študija pretoka krvi v posteljici in v plodu. Izvaja se tudi študija srčnega utripa ploda - CTG posnetek. Nadzor strjevanja krvi, placentni hormoni. Preprečevanje nezadostne proizvodnje surfoktanta v pljučih ploda. Določena sta termin in način dostave

Porod poteka čim bližje donošeni nosečnosti, vendar se upošteva tveganje za intrauterino smrt ploda, izgubo ploda med porodom. V primeru kršitve predstavitve ploda, hude sladkorne bolezni, velikega tveganja izgube ploda pri porodu se carski rez izvede v 36-37 tednih nosečnosti. Morda dostava in v zgodnjih fazah nosečnosti. Vse je odvisno od kompenzacije sladkorne bolezni, resnosti zapletov, stanja nosečnice in ploda. Upoštevati je treba močne padce ravni glukoze v krvi med porodom in zgodnjim poporodnim obdobjem.

Primer iz prakse. Bolnik O.N., 32 let. Diabetes mellitus tipa I, prirojena, prisotnost protiteles proti beta celicam trebušne slinavke. Sprejeta na porod v 34. tednu nosečnosti s hudo preeklampsijo, hipertenzijo in akutnim polihidramnijem. Začeli smo intravensko dajanje antihipoksantov (zdravila za zdravljenje hipoksije) in mikroniziranega heparina, kar je bila preventiva DIC.

Pri kompenzaciji ravni krvnega tlaka, glukoze v krvi je bila izvedena skrbna amniotomija (odprtje plodovega mehurja) s postopnim sproščanjem tekočine.

CTG spremljanje je razkrilo hudo fetalno hipoksijo, hipoplastično obliko diabetične fetopatije.

Glede na seštevek hudih diabetičnih in porodnih tveganj smo porodni načrt spremenili v operativnega. Opravljen je bil carski rez - odvzet je bil živ, nedonošenček, podhranjen deček, z asfiksijo, težak 1300 g.Naknadno so ugotovili, da ima otrok prirojeno srčno napako, zraščanje prstov na roki. Pooperativno obdobje 2. dan je bilo zapleteno s hudo hipoglikemijo, ketoacidozo, hipoglikemično komo. Takoj so začeli z jet injekcijo 40% glukoze, vendar to ni pomagalo, nastopila je smrt. Obdukcija je pokazala možganski edem z zagozditvijo malih možganov v okcipitalni foramen - vzrok smrti. To je bil avtomatizem dejanj zdravnikov. Po operaciji je dodeljena ničelna miza - samo voda, šibka juha. In odmerki insulina niso bili pravočasno prilagojeni. Učinek insulina na zniževanje sladkorja, post in zgodnja pooperativna (strah, izguba krvi) hipoglikemija sta se združili. Raven sladkorja je padla na nič. Zato tudi intravensko jet dajanje 250 ml 40% glukoze ni pomagalo.

Hormonske spremembe, povečana obremenitev ženskega telesa med nosečnostjo, spremembe presnovnih procesov - vsi ti dejavniki lahko vodijo do pojava bolezni, kot je npr. gestacijski diabetes.

To nevarno stanje lahko škoduje ne le ženski, ampak tudi otroku, povzroči razvoj patologij, težaven porod in spontani splav.

Pojavi se lahko celo sladkorna bolezen pri ženskah, ki niso ogrožene in nimajo nagnjenosti k tako kompleksni bolezni
Na pojav nosečniške sladkorne bolezni je zelo težko posumiti pri sebi, saj bolezen napreduje počasi brez očitnih znakov ali akutnega stanja
Lahke bolezni, značilne za gestacijski diabetes, lahko ženska pripiše posebnosti poteka nosečnosti.

Diabetes med nosečnostjo je zelo težko diagnosticirati brez pomoči zdravnikov.

Vendar pa lahko nekatere simptome diagnosticiramo sami:

letargija in zaspanost
stalni občutek žeje
hitra utrujenost
pogosto uriniranje z velikim izločanjem urina
povečan apetit

Zgodnja registracija bo omogočila pravočasno diagnozo bolezni

Z načrtovanim posvetovanja z zdravnikom med nosečnostjo je ženski predpisan test, vključno z krvni sladkor in analiza urina.

Ti testi bodo pokazali povišano raven krvnega sladkorja in prisotnost ketonskih teles v urinu, kar kaže na pojav sladkorne bolezni, tj. prediabetes.

Vzroki sladkorne bolezni pri nosečnicah

Ni zagotovo znano, kateri dejavnik, ki izzove razvoj sladkorne bolezni pri nosečnici. Med domnevami znanstvenikov je najpogostejše mnenje, da to bolezen spodbuja sproščanje posebnih snovi iz posteljice, ki blokirajo absorpcijo insulinažensko telo.

Trebušna slinavka je odgovorna za proizvodnjo insulina.

Povzroči tako nevaren proces za telo v večji meri hormoni. Med nosečnostjo pride do prave hormonske eksplozije, ki povzroči negativne spremembe v telesu ženske.

Skupina tveganja vključuje ženske, ki:

prekomerno telesno težo
povečan volumen amnijske tekočine
dedna nagnjenost k sladkorni bolezni
izjava o povišani ravni glukoze v krvi pred nosečnostjo (zgornja meja normale)
prejšnji porod je povzročil mrtvega otroka
v prejšnjem porodu se je otrok rodil z veliko težo
gestacijski diabetes se je pojavil med prejšnjo nosečnostjo
večja nosečnost 30 let

Nagnjenost k prekomerni telesni teži in stalen občutek lakote sta eden od znakov sladkorne bolezni.

Pomembno je, da na prvi sum na sladkorno bolezen med nosečnostjo se posvetujte z zdravnikom.

Prav tako je treba zagotoviti zanesljive informacije o vašem zdravstvenem stanju, poudariti prisotnost dedna nagnjenost na neko bolezen.

Latentna sladkorna bolezen pri nosečnicah

Preden se sladkor v krvi dvigne, se lahko v telesu nosečnice že začne razvoj sladkorne bolezni, ki jo v medicini imenujemo diabetes. latentna sladkorna bolezen.

Ta stopnja bolezni je izjemno nevarna, saj je zelo težko sumiti na latentno sladkorno bolezen, medtem ko telo začne trpijo zaradi presežka sladkorja v krvi.

Najbolj izrazit negativni vpliv latentne sladkorne bolezni na žilni sistem, lahko povzroči srčno popuščanje in zamegljen vid nosečnice. Dojenček v maternici lahko trpi tudi zaradi presežka sladkorja. To stanje je polno razvoj patologij v zgodnji fazi in velike velikosti ploda v poznejši fazi.

V 50% primerov latentna sladkorna bolezen, obstaja tveganje za njen prehod v diabetes tipa 2.

Potek sladkorne bolezni pri nosečnicah

Ženska morda niti ne opazi začetka gestacijske sladkorne bolezni. Če pušča v blagi obliki, potem na to ne morejo nakazovati nobeni znaki in prava slika zdravstvenega stanja se pokaže šele po testiranju.

Če imate sladkorno bolezen, boste v urinu našli sladkor.

Če se postavi takšna diagnoza, bo ženska prisiljena darovati kri in urin za sladkor.

V večini primerov, če upoštevate priporočila zdravnika, nosečnica ne bo opazila nobenih sočasnih sprememb v telesu, saj pogosto uriniranje in blago slabo počutje skupno vsem ženskam v položaju.

Sladkorna bolezen običajno izzveni po porodu

Rojstvo odpira vprašanje možnosti naravni porod, ker je zaradi odvečnega sladkorja, ki vstopi v telo dojenčka, lahko otrok velik. V večini primerov sladkorna bolezen po porodu izgine, vendar v nekaterih primerih preide v sladkorno bolezen tipa 2.

Vendar pa se ženska sooča z gestacijski diabetes, je treba v prihodnosti skrbno spremljati svoje zdravje, saj obstaja tveganje za razvoj sladkorna bolezen tipa 1 ali tipa 2.

Diagnoza sladkorne bolezni pri nosečnicah

Osnova za diagnosticiranje gestacijske sladkorne bolezni pri nosečnicah so testi sladkorja. Če se med načrtovanim odvzemom urina, ki se izvaja vsakič, ko ženska obišče posvetovalnico, ugotovi prisotnost sladkorja v urinu, se ženska pošlje na krvni test.

Nosečnica mora sama določiti raven sladkorja z glukometrom.

Sama po sebi je tak indikator v urinu ne kaže na sladkorno bolezen, ampak je lahko le razlog za sum na takšno bolezen.

Analiza sladkorne bolezni pri nosečnicah

Krvni test za sladkor tudi ni prava zadnja možnost, kajti če je ženska pred darovanjem krvi jedla, potem raven sladkorja je lahko povišana.

Normalna raven sladkorja v krvi za nosečnice je od 3,5 mmol/l do 5,5.

Redno testiranje lahko pomaga odkriti gestacijski diabetes

Najučinkovitejši pri odkrivanju sladkorne bolezni velja test tolerance na glukozo. Sestoji iz dejstva, da se ženi vzame kri in pregleda raven sladkorja. Po tem bolnik vzame 50 g glukoze in uro kasneje se analiza ponovi.

Vzorčenje krvi za analizo

Tudi če rezultat testa ne določa pojava sladkorne bolezni in ženske je v nevarnosti, nato se test ponovi vsake štiri tedne do samega konca nosečnosti.

Rezultati testov:
— do 7,8 mmol/l- ženska je zdrava in nima gestacijske sladkorne bolezni
— 7,8-10,6 mmol/l– predpisan je dodatni pregled (triurni tolerančni test)
— 10,6 mmol/l Zdravnik diagnosticira gestacijski diabetes

Nosečniška sladkorna bolezen: posledice za otroka

Sladkorna bolezen ima negativen vpliv o razvoju in porodu otroka. Njegov pojav v zgodnjih fazah ima najbolj neugoden izid. V obdobju, ko pride do razvoja organov in sistemov ploda, različne patologije.

Gestacijski diabetes vodi do nastanka različnih patologij pri plodu

Pojav sladkorne bolezni pozneje v nosečnosti vodi do do povečanja velikosti ploda ki se ne držijo roka.

Hkrati so glava in okončine otroka normalne velikosti, ramenski obroč in trebuh pa sta znatno povečana, kar lahko postane resno. porodni problem in indikacija za carski rez.

Carski rez je včasih edina možna vrsta poroda pri gestacijskem diabetesu

Če ima porod pozitiven izid, potem otrok zahteva posebno nego. Zaradi močnega padca ravni sladkorja v krvi se lahko pojavi hipoglikemija, ki zahteva spajkanje otroka z glukozo.

Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni

Pri gestacijskem diabetesu mora ženska nenehno nadzorovati krvni sladkor. Za to se izvajajo testi, pa tudi samodiagnoza z uporabo glukometra. Za prilagoditev ravni sladkorja je dodeljena jemanje insulina.

Injekcija insulina med nosečnostjo

Če je imela ženska pred nosečnostjo sladkorno bolezen, potem povečajte odmerek insulina zahtevati odškodnino. Tudi, če je ženska jemala goveji insulin, se začasno prenese na humani insulin.

Če je nemogoče samostojno nadzorovati stanje prehrane in sladkorja ženska je hospitalizirana. Ko je v bolnišnici, ženska prejme uravnoteženo prehrano, potreben odmerek insulina in išče nadomestilo za sladkorno bolezen.

Video: Kako pravilno dajati insulin?

Prehrana za nosečnico s sladkorno boleznijo - dieta

Edina načina za obvladovanje sladkorne bolezni sta insulinska terapija in po določeni dieti. Ker nosečnica potrebuje hranila, ne sme biti strogih diet. Hrana mora biti nekalorično, vendar vsebujejo vse potrebne vitamini in mikroelementi.

Diabetična dieta lahko nosečnici pomaga nadzorovati krvni sladkor

Najprej je treba omejiti izdelke, ki vsebujejo hitro prebavljivi ogljikovi hidrati.

Tej vključujejo:

razne sladkarije in slaščice
izdelki iz moke, zlasti beli kruh
nekaj sadja
hitra prehrana in hitra prehrana
sladke gazirane pijače

Hitra hrana in gazirane pijače z gestacijskim diabetesom so prepovedane

Treba je izključiti iz prehrane in izdelkov, ki vsebuje skriti sladkor. Tudi glede na dejstvo, da je masa ploda že blizu presežka, je treba izključiti mastno hrano in dati prednost kuhanim jedem, kuhanim na pari in v pečici.

Gestacijski diabetes- nevarno stanje za mater in otroka v maternici, vendar to ne pomeni, da bodo zagotovo nastale resne posledice. Če je nosečnica upošteva vsa priporočila zdravnikov, sledite posebni dieti in nadzorujte stanje sladkorja, potem se boste izognili nevarnosti.

Spremljanje stanja ženske v bolnišnici

In otrok, preprečevanje bolezni

O sladkorni bolezni je napisano in prepisano. Nekateri so resnični, nekateri so mit. Gestacijski diabetes mellitus je "čakalnica" bolezni. Srečuje se redko. Število obolelih za njo ne presega niti 5%. Kogar sreča, ga nekdo izzove, morate razumeti razloge da se zaščitite pred to boleznijo.

Kaj je ta bolezen?

"Čakalnica" sladkorne bolezni se pojavi pri ženskah, ki se pripravljajo na materinstvo. V areno običajno stopi po petem mesecu nosečnosti. Konča se tako hitro, kot se začne. minilo, otrok se je rodil, bolezen se vrne tja, od koder je prišla.

Zdi se, da zdravljenje ni potrebno. Samo prišlo je, samo odšlo je. Vendar ni vse tako preprosto, kot se zdi. Treba je sprejeti ukrepe za ozdravitev bodoče matere. Nič ne ostane neopaženo, kot gestacijski diabetes. Pustite, da se situacija nadaljuje, tvegate, da boste do starosti dobili pridobljeno vrsto sladkorne bolezni številka dve. Zato poslušajmo, kaj pravi zdravnik, da nosečnost in prihodnje materinstvo prineseta veliko veselja in ne grenkih tablet.

Bolezen se razvija po istem scenariju kot druge. Ko organ preneha opravljati svojo funkcijo, pride do neravnovesja v telesu. V našem primeru trebušna slinavka ne more proizvesti dovolj inzulina, da bi zadovoljila potrebe telesa. Posledično se raven sladkorja poveča. Otrok se rodi, vse se vrne v normalno stanje. Samo ne zamudite trenutka, ko situacija uide izpod nadzora, ko se nehate truditi, da ne pride do hudih posledic.

Kdo je ogrožen?

Zdrav otrok se rodi materi, ki je polna moči in energije. Da bo nosečnost zaznamovana z začetkom novega življenja in vašim novim statusom, se za to potrudite. Prva stvar je raziskovanje. Opraviti teste in obiskati pisarne specialistov ni tako težko in boleče. Toda pazljivost vas bo rešila pred številnimi težavami. Da preprečite, da bi prediabetes "spoznal" vaše ime, ob posebnih priložnostih zaprite vrata, preden najde pot do vas.

Prekomerna telesna teža je glavna točka, ki povzroča predsladkorno bolezen;
stari ste 18 let in ste se hitro zredili;
Dolgo ste razmišljali, preden ste postali mama. In zdaj imate 40 let;
Sorodniki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
Postanite mama drugič, v prvi nosečnosti vas je obiskala podobna bolezen.

Upoštevajte dejavnike, se testirajte in ukrepajte. Nosečniška sladkorna bolezen ni običajna sladkorna bolezen. To je kalček, ki bo ali ovenel ali pa se bo spremenil v drevo.

Kako določiti?

Pri nosečnicah zdravniki za analizo določijo predbolezen. Darujte kri in urin. Če je raven glukoze nad dovoljeno normo, je čas za pregled, da izključite ali potrdite bolezen.

Da bi bila analiza točna, zvečer ne jejte sladke in mastne hrane. Lahka večerja, sestavljena iz zelenjavne solate in nizkokalorične priloge. Zjutraj opustite čaj ali pa pojdite naravnost v laboratorij. Darovali so kri, počakajte na izvide, presega 5,3, boste morali znova darovati kri.

Naj vas ne obupa, če rezultati niso v vašo korist. Najpomembneje je, da upoštevate priporočila in ne skrbite. Boj z boleznijo ste že začeli, tako da bo vse v redu. Neugodne posledice se pojavijo, ko bodoče matere ne upoštevajo priporočil.

Zdravljenje prediabetesa pri nosečnicah

Da gestacijski diabetes ne bo zasenčil veselih mesecev čakanja, upoštevajte preprosta pravila. Nič ni zapleteno, zdrav življenjski slog in pozitiven odnos do srečnega rezultata sta najboljša zdravila.

Prilagodite prehrano. Jejte tri obroke na dan v celoti, plus 3 prigrizki so dovoljeni;
O vadbi se posvetujte s svojim zdravnikom. Upoštevajte jih, da ne boste hitro pridobili teže;
Nadzorujte raven sladkorja. Če želite to narediti, uporabite glukometer vsaj 5-krat na dan;
Odstranite sladkarije, moko in krompir iz prehrane;
Če to ni dovolj za normalizacijo ravni sladkorja, zdravniki predpišejo injekcije insulina.

Ključ do odlične ravni sladkorja pri nosečnici sta pravilna prehrana in gibanje. Ne delajte bolezni iz nosečnosti - to je posebno stanje, ki se bo kmalu končalo z rojstvom novega življenja. Če imate diagnosticirano preddiabetično stanje, bo kmalu konec. Vendar ne pozabite, da morate po porodu, po pol meseca, znova opraviti test sladkorja. Če je vse v redu, ne pozabite na pregled vsaka 3 leta. Lažje je preprečiti katero koli bolezen kot jo zdraviti dolgo in boleče. Jejte zdravo hrano, ukvarjajte se s športom - to so glavna sredstva pri preprečevanju sladkorne bolezni.

Video o gestacijskem diabetesu

V tem videu boste izvedeli vse o sladkorni bolezni med nosečnostjo:

Čeprav je nosečnost veselo obdobje v življenju ženske, je za njeno telo velik stres. To vodi v dejstvo, da lahko bodoča mati ob prisotnosti predispozicije in ugodnih dejavnikov razvije ali manifestira katero koli bolezen. Ti vključujejo sladkorno bolezen.

Kaj je diabetes mellitus?

Za ohranjanje življenja potrebujejo celice človeškega telesa (sladkor). Je neke vrste gorivo, ki vstopi v celico, zahvaljujoč insulinu (hormonu trebušne slinavke). Krvni sladkor (glukoza) nastaja na dva načina: iz hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, in kot posledica razgradnje glukoze (glikogena), shranjene v jetrih.

Sladkorna bolezen je bolezen, pri kateri pride do absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina v telesu, hkrati pa je povišana (glukoza) v krvi. V tem primeru pride do motenj metabolizma in pride do patoloških sprememb v različnih organih in tkivih. Na primer, pri diabetes mellitusu opazimo lezije majhnih žil oči (možna slepota), ledvic, kože, mišic, živčnega sistema in prebavil. Poleg tega pri diabetes mellitusu pride do oslabitve imunskega sistema, kar je lahko eden od razlogov za pogoste bakterijske zaplete. Vse to vodi do dejstva, da se bolniki s sladkorno boleznijo pritožujejo zaradi suhih ust, žeje, povečanega vnosa tekočine, prekomernega uriniranja, povečanega ali zmanjšanega apetita, šibkosti, izgube teže, srbenja kože, zlasti v perineumu, motenj spanja. Imajo nagnjenost k pustularnim kožnim boleznim, furunculozi.

Zakaj se razvije gestacijski diabetes?

Gestacijski diabetes mellitus (GDM) ali gestacijski diabetes je motnja presnove ogljikovih hidratov, ki se prvič pojavi ali prvič prepozna med nosečnostjo. Na splošno je sprememba presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo upravičena. To je posledica dejstva, da rastoči plod potrebuje energijski material, predvsem glukozo. Poleg tega je delovanje inzulina delno blokirano zaradi povečanja ravni nosečniških hormonov (predvsem progesterona), kar se močno izrazi po 20. tednu nosečnosti. Za ohranjanje krvnega sladkorja v normalnih mejah trebušna slinavka zdrave nosečnice proizvaja povečano količino insulina. Če se celice trebušne slinavke ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo za njih, se pojavi relativno ali absolutno pomanjkanje insulina in razvije se gestacijski diabetes mellitus.

Vendar je treba omeniti, da se pri vseh ne razvije gestacijski diabetes. Obstaja nagnjenost k njegovemu razvoju, ki se uresniči pod vplivom nekaterih. Sem spadajo prekomerna telesna teža ali debelost, sladkorna bolezen v ožji družini, starost matere nad 25 let, pripadnost določeni etnični skupini (Azijci, Afričani, Španci), obremenjena porodna anamneza. Poleg tega se tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri nosečnicah pojavi, če je prejšnji otrok ob rojstvu tehtal več kot 4-4,5 kg ali če ima ženska običajen spontani splav (več kot 3 spontani splavi v I ali II trimesečju nosečnosti).

Značilnosti poteka sladkorne bolezni pri nosečnicah

Nosečnost pomembno vpliva na potek sladkorne bolezni. Prvič, v prvem trimesečju nosečnosti se izboljša potek bolezni (zmanjša se raven glukoze v krvi). V tem času se odmerek insulina zmanjša za 1/3. Toda že na začetku drugega trimesečja (od 13. tedna), nasprotno, pride do poslabšanja poteka bolezni in odmerek insulina je treba povečati. Že v tretjem trimesečju (od 32. tedna do poroda) je ponovno možno izboljšanje poteka sladkorne bolezni in pojav hipoglikemije. Zato se odmerek insulina zmanjša za 20-30%.

Med porodom lahko raven sladkorja v krvi niha tako v eno kot v drugo smer. Na primer, pod vplivom čustvenih vplivov (bolečina, strah) se lahko njegova količina poveča. Hkrati je porod kompleksen telesni proces, ki vodi v utrujenost. Zaradi porabe energije lahko raven sladkorja občutno pade. Vse to vodi k dejstvu, da med porodom zdravniki ženski vsaki dve uri preverjajo raven glukoze v krvi. Po porodu se krvni sladkor hitro zniža in nato postopoma narašča in do 7-10. dne doseže raven pred nosečnostjo.

Vodenje nosečnosti pri diabetes mellitusu

Vodenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo poteka ambulantno in bolnišnično. Če je zdravstveno stanje nosečnice zadovoljivo, je trikrat hospitalizirana.

Prvič - v zgodnjih fazah nosečnosti. Nato se opravi popoln pregled in na podlagi rezultatov se sprejme odločitev o priporočljivosti vzdrževanja nosečnosti. Nato se odločijo, kakšno naj bo preventivno zdravljenje in kako nadomestiti diabetes mellitus.

Vprašanje možnosti ali nemožnosti ohranjanja nosečnosti se postavlja, ker obstajajo številne kontraindikacije pri diabetes mellitusu. Med njimi so različna stanja in bolezni. Na primer, hitro napredujoči žilni zapleti, prisotnost inzulinsko rezistentnih in labilnih oblik sladkorne bolezni, prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših, kombinacija sladkorne bolezni in Rh senzibilizacije matere, kombinacija sladkorne bolezni in aktivnega pljučnega tuberkuloza.

Druga hospitalizacija v bolnišnici se izvaja v obdobju 20-24 tednov. Kot smo že omenili, je za to obdobje značilno poslabšanje poteka sladkorne bolezni in pojav zapletov v nosečnosti. V tem času je potrebno izvesti ustrezno zdravljenje in skrbno prilagoditi odmerek insulina.

Tretjič je nosečnica z diabetesom mellitusom hospitalizirana v obdobju 32-34 tednov za skrbno spremljanje ploda, zdravljenje porodniških in diabetičnih zapletov, izbiro termina in načina poroda.

Sladkorna bolezen med nosečnostjo ni pri vseh bolnicah enaka. Približno 15% bolnikov med nosečnostjo ni opaziti nobenih posebnih sprememb v sliki bolezni.

Kakšne zaplete lahko povzroči bolezen med nosečnostjo?

Pri takšnih ženskah je tveganje za razvoj pozne toksikoze nosečnic (edem, povečanje, okvarjeno delovanje ledvic in možganske cirkulacije) bistveno večje. Pogosto bolezen prizadene genitalije, zaradi česar ženske doživljajo spontane splave, intrauterino smrt ploda.

Kako bolezen vpliva na razvoj ploda in stanje otroka po porodu?

Na žalost povišan krvni sladkor pri materi negativno vpliva na razvoj ploda. Ima zaplete, imenovane diabetična fetopatija. Najpogostejši zaplet je velik plod, pri katerem je večina organov strukturno nerazvitih in delno ne morejo opravljati svojih funkcij. Vse to vodi do številnih motenj pri dojenčku (dihala, nevroloških, srčno-žilnih). Prav tako imajo ti otroci nizek krvni sladkor, kar zahteva infuzijo glukoze in drugih posebnih raztopin v nekaj urah po rojstvu. V 20% primerov ob rojstvu, nasprotno, obstaja druga skrajnost - nizka telesna teža.

V prvih dneh življenja se pri otrocih, rojenih materam z GDM, pojavi zlatenica, pride do znatne izgube telesne teže in počasnega okrevanja. Takšni dojenčki imajo veliko število krvavitev na koži obraza in okončin, otekline, cianozo. Najhujša manifestacija diabetične fetopatije je visoka perinatalna smrtnost otrok. Če nosečnica med nosečnostjo ni prejela ustrezne nege in zdravljenja, potem smrtnost v prvih tednih po rojstvu opazimo v 70-80% primerov. Če je bila ženska pod specializiranim nadzorom, se ta številka zmanjša na 15%.

Da bi preprečili, da bi gestacijski diabetes vplival na potek nosečnosti in razvoj ploda, so nujni skrbni krvni sladkor, ustrezna prehrana in zdravljenje.

Zdravljenje sladkorne bolezni

Če pri bolniku s sladkorno boleznijo nosečnost ni prekinjena, je predpisano potrebno dajanje insulina in upoštevanje posebne prehrane. Dieta predlaga, da prehrana nosečnice z GDM vsebuje zmanjšano količino ogljikovih hidratov (200-250 g), maščob (60-70 g) in normalno ali celo povečano količino beljakovin (1-2 g na 1 kg). telesne teže). Skupna vsebnost kalorij v dnevni prehrani mora biti 2500-3000 kcal. Prehrana mora biti popolna glede na. Obroki morajo biti delni (po možnosti 8-krat na dan). Med nosečnostjo naj bolnica s sladkorno boleznijo ne pridobi več kot 10-12 kg teže.

Vse sladkorne bolnice morajo med nosečnostjo prejemati insulin. Zelo pomembno je strogo upoštevati potreben časovni interval med injiciranjem in obrokom.

Zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni so med nosečnostjo kontraindicirana. Vendar pa je pri blagih oblikah bolezni sprejemljiva uporaba zeliščne medicine. Na primer, lahko pripravite takšno decokcijo: 60 g borovničevih listov prelijete z litrom vrele vode, pustite 20 minut, precedite in pijte 100 ml 4-5 krat na dan.

Nosečnicam priporočamo rahle sprehode in sprehode za normalizacijo ravni sladkorja.

Med nosečnostjo se v ženskem telesu pojavijo transformacije v vseh sistemih in organih: nekateri so različica norme, drugi so patološki. Gestacijski diabetes mellitus je dokaj pogosto nenormalno stanje, ki v veliki večini kliničnih situacij po porodu izgine samo od sebe. Spodaj bomo preučili, kateri vzroki vodijo do razvoja gestacijskega diabetesa, zakaj je ta sindrom nevaren, kako se bolezen zdravi.

O gestacijskem diabetesu

Gestacijski diabetes je povečanje količine glukoze v plazmi. Endokrinologi verjamejo, da lahko ta patologija postane dodaten dejavnik tveganja za pojav polne sladkorne bolezni pri ženskah v prihodnosti. Zdravniki priporočajo, da bolniki z diagnozo GDM vzdržujejo stabilno raven glukoze v plazmi vse življenje in se držijo uravnotežene prehrane.

Običajno se raven sladkorja po porodu stabilizira sama od sebe, v nekaterih primerih pa se to ne zgodi. Gestacijski diabetes zahteva klinični nadzor in se dobro odziva na dieto in druge terapije brez zdravil.

Značilnost GDM je povečanje ravni ogljikovih hidratov takoj po obroku. Na prazen želodec količina glukoze pogosto ostane normalna. Vsaka presnovna motnja med nosečnostjo je dejavnik tveganja. Da bi rodile zdravega otroka, si morajo ženske prizadevati za normalizacijo ravni sladkorja in stabilizacijo presnove ogljikovih hidratov.

Patogeneza in dejavniki tveganja

Med nosečnostjo je žensko telo izpostavljeno izrazitim hormonskim spremembam. Ena od posledic hormonskega skoka je kršitev tolerance za glukozo. GDM se običajno razvije v drugem ali tretjem trimesečju.

Mehanizem nastanka patologije je naslednji: trebušna slinavka pri nosečnicah začne proizvajati prekomerno količino insulina. To se zgodi, da bi nadomestili vpliv določenih hormonov na količino sladkorja. Telo se vedno ne spopade s presežkom insulina, kar vodi do tipičnih simptomov sladkorne bolezni.

Verjetnost razvoja GDM se poveča s prisotnostjo dodatnih dejavnikov, vključno z:

prekomerna teža, ki je bila opažena že pred nosečnostjo;
etnični dejavniki - diabetične patologije se pogosto pojavljajo pri predstavnikih azijske in negroidne rase;
preddiabetično stanje pred nosečnostjo;
genetska predispozicija - prisotnost sladkorne bolezni v bližnjih sorodnikih;
prejšnja velika nosečnost;
- prekomerna količina amnijske tekočine;
prisotnost spontanih splavov v zgodovini;
mrtvorojenost v prejšnji nosečnosti;
starost nad 30 let.

Tveganje se poveča, če je bila gestacijska endokrina patologija diagnosticirana med prejšnjo nosečnostjo. Včasih se GDM pojavi brez prisotnosti zgornjih dejavnikov.

simptomi

V številnih kliničnih situacijah so presnovne motnje prisotne, vendar se na noben način ne manifestirajo. Le popoln diagnostični pregled v kliniki omogoča prepoznavanje patologije. Dovoljena je tudi samodiagnoza indikatorjev krvnega sladkorja.

Zmerne in hude manifestacije presnovnih motenj povzročajo simptome, značilne za sladkorno bolezen:

žeja (polidipsija);
kršitev diureze - povečana količina urina, pogosto in obilno uriniranje;
stalni občutek lakote;
okvara vida.

V redkih primerih se razvijejo diabetični zapleti - nevropatija, vaskularne patologije, bolezni, povezane s podhranjenostjo tkiv in celic. Žeja in lakota ne pomenita vedno prisotnosti sladkorne bolezni, zato lahko le laboratorijska diagnostika odkrije bolezen.

Vpliv na plod in porod

Povišane ravni sladkorja negativno vplivajo na plod in materino telo. Najnevarnejši zapleti in posledice patologije:

makrosomija - nenormalna rast ploda in njegova prekomerna teža (to negativno vpliva na delovanje notranjih organov otroka in deluje kot dodaten dejavnik tveganja med porodom);
prisotnost prirojene bolezni srca;
možganske anomalije ploda;
tveganje za spontani splav;
neonatalna zlatenica;
otekanje tkiv, prekomerne lipidne usedline;
motena razmerja ploda - velik trebuh, tanke okončine;
hipoglikemija, nenormalna viskoznost krvi, povečano tveganje za trombozo;
nizke ravni magnezija in kalcija;
respiratorne patologije.

Višja kot je koncentracija glukoze v plazmi, večja je verjetnost makrosomije. Velik plod v tem primeru ni pokazatelj prirojenega zdravja, ampak znak anomalije. Pogosto glava in možgani novorojenčka ostanejo normalne velikosti, vendar se povečata ramenski obroč in telo otroka, kar oteži prehod skozi porodni kanal. Najprimernejša rešitev v tej situaciji je carski rez.

Makrosomija pogosto povzroči spontani splav. Porod z gestacijskim diabetesom je težji in nevarnejši. Poveča se tveganje za porodne poškodbe in zaplete. Dodatna nevarnost je, da velik plod morda ni dovolj zrel. Takšne situacije zahtevajo nujne postopke oživljanja ali uporabo tlačne komore in inkubatorja.

A tudi če je porod potekal razmeroma normalno, je še prezgodaj, da bi se mamice in zdravniki lahko sprostili. Pozni gestacijski diabetes pogosto povzroči trajno hipoglikemijo pri novorojenčku. Otrok ne prejme več potrebne količine glukoze od matere skozi placento, kar vodi do zmanjšanja ravni sladkorja v njegovem telesu.

Ženske, ki preživijo gestacijski diabetes, morajo zdravljenje nadaljevati po porodu. Glavna nevarnost je, da njihova trebušna slinavka še naprej deluje na meji svoje funkcionalnosti. Raven inzulina se lahko zmanjša ali pride do pretirane tolerance tkiv in celic na ta hormon, kar je neposredno tveganje za razvoj polne sladkorne bolezni tipa II.

Diagnostika

Visoka raven sladkorja pri nosečnicah je razlog za popolnejši in podrobnejši pregled. Najbolj natančna diagnostična metoda je test tolerance za glukozo. Raven ogljikovih hidratov se meri ne le na prazen želodec, ampak tudi po pitju kozarca vode z raztopljeno glukozo. Dejstvo je, da pri nosečnicah raven sladkorja na tešče pogosto ostane normalna.

Drug indikativni test je test glikiranega hemoglobina. Ta študija prikazuje raven glukoze v plazmi za zadnjih 7-9 dni. Test omogoča tudi spremljanje učinkovitosti terapevtskih postopkov.

Metode terapije

Diabetična patologija zahteva kompleksno in postopno zdravljenje. Najučinkovitejša metoda zdravljenja je dietna terapija. Jedilnik za gestacijski diabetes sestavi specialist ob upoštevanju trenutnega stanja bolnika in prisotnosti dodatnih bolezni.

Seznam terapevtskih ukrepov vključuje druge postopke:

stalno spremljanje ravni glukoze (idealna možnost je merjenje indikatorjev štirikrat na dan: po obroku in na prazen želodec);
izvajanje testov urina za prisotnost ketonskih teles - če so prisotna, potem je zdravljenje neučinkovito;
odmerjena telesna aktivnost;
stabilizacija telesne teže;
zdravljenje z insulinom (če je potrebno);
nadzor krvnega tlaka.

Prisotnost insulinske rezistence zahteva bolj radikalno zdravljenje z zdravili, vendar je običajno po porodu predpisan tečaj zdravil, saj lahko katera koli zdravila vplivajo na zdravje ploda. Po rojstvu otroka trebušna slinavka žensk potrebuje zaščito in preprečevanje. Ponovno testiranje na prisotnost diabetične patologije se izvaja 6-8 tednov po rojstvu in vsakih 6 mesecev 3 leta.

Zmerna telesna aktivnost nosečnice se ne bo le izognila težavam s prekomerno telesno težo, temveč bo blagodejno vplivala na sklepe in ožilje, ki trpijo med nosečnostjo. Polnopravni tečaji v fitnesu verjetno ne bodo delovali, toda plavanje, vaje s fitballom (posebna žoga za nosečnice), aerobika so idealne možnosti za stabilizacijo presnove ogljikovih hidratov. Vadba pomaga porabiti povečano količino sladkorja in ga spremeniti v energijo.

Zdravljenje z insulinom je predpisano, če konzervativne metode ne dajejo izrazitega terapevtskega učinka. Zdravila se dajejo izključno v obliki injekcij: če bolniki to počnejo sami, morajo obvladati pravilno tehniko injiciranja in strogo upoštevati odmerjanje.

Dieta

Osnovno pravilo prehrane pri sladkorni bolezni je omejevanje količine ogljikovih hidratov, zlasti tistih, ki se imenujejo "hitri". To so sladkarije, kolački, gazirane pijače, nekaj sadja (banane, kaki), hitra hrana. Hitri ogljikovi hidrati zahtevajo povečano količino insulina, kar dodatno preobremeni trebušno slinavko.

Prednost je treba dati prehranskim beljakovinskim živilom (perutnina, teletina, ribe) in zdravim maščobam. Popolna dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je redko predpisana med nosečnostjo, ker tako mati kot plod potrebujeta energijo, po porodu pa je takšna prehrana odlična metoda za preprečevanje sladkorne bolezni.

Za GSD upoštevajte te smernice:

jejte delno: jejte v majhnih porcijah in ne preskočite obrokov;
zaužijte glavnino ogljikovih hidratov med zajtrkom;
iz prehrane izključite ocvrte, vložene, začinjene in maščobne;
če vam je zjutraj slabo, imejte ob postelji kreker in pojejte nekaj rezin, preden vstanete iz postelje;
ne jejte pripravljene hrane in hitre hrane (žita, rezanci, pire krompir iz vrečk) - takšna živila močno povečajo glikemični indeks in povečajo tveganje za presnovne motnje;
dajte prednost živilom, bogatim z rastlinskimi vlakni - žitnimi kosmiči, zelenjavo, testeninami iz visokokakovostnih surovin (vlaknine so koristne za vse nosečnice - spodbujajo prebavni trakt in upočasnjujejo absorpcijo lipidnih spojin v kri);
prednostni vir beljakovin je dietno meso (puran, piščanec, ribe);
zmanjšajte količino živalske maščobe;
parite, kuhajte, pecite, vendar ne uporabljajte ponve;
kuhamo v rastlinskem olju;
poskrbite, da telo prejme potrebno količino tekočine - vsaj 2 litra na dan (pijte zeleni čaj, sokove, mineralno vodo);
hrana mora biti čim bolj raznolika in zdrava: če ni dovolj vitaminov in drugih koristnih spojin, uporabite posebne vitaminske komplekse.

Nizkokalorična živila (sveža zelenjava v čisti obliki ali kot del solate) se lahko zaužijejo med prigrizki in v situacijah, ko morate potešiti lakoto brez dodajanja dodatnih kalorij. Natančnejši meni sestavijo dietetiki ali endokrinologi.

Dnevna vsebnost kalorij se zmanjša zaradi lipidov in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Če se zaradi takšne diete poveča raven ketonskih teles v urinu, je bilo zmanjšanje ogljikovih hidratov preveč drastično. Zdravnik vam bo pomagal izračunati natančno količino ogljikovih hidratov v vaši prehrani.

Kakršne koli kršitve presnovnih procesov med nosečnostjo so razlog za obisk klinike in popoln pregled. Ne smete misliti, da se bo stanje samo po sebi stabiliziralo: tudi če se to zgodi, se lahko v prihodnosti endokrine patologije znova pojavijo in se razvijejo v popolno sladkorno bolezen tipa II. Zato je bolje odpraviti kršitve presnovnih procesov v njihovi začetni fazi.