Znanstveniki so že dolgo ugotovili, da pri temperaturi tkiva okoli 100 stopinj Celzija pride do procesa koagulacije (koagulacije) beljakovin. Infrardečo koagulacijo hemoroidov je za zdravljenje bolezni v drugi fazi predlagal zdravnik A. Nager. Metoda se pogosto uporablja v "manjši" kirurgiji. Glavna prednost je zadostna učinkovitost pri ambulantnem postopku, kratko obdobje okrevanja in brez izgube krvi.
Metoda ICC (infrardeča koagulacija) se imenuje tudi fotokoagulacija, saj se uporabljajo svetlobni valovi določene dolžine. Skupaj z lasersko tehnologijo, kriodestrukcijo, uporabo lateksnih obročev, skleroterapijo je del minimalno invazivnih metod za boj proti hemoroidom.
Glavna aktivna snov pri infrardeči koagulaciji hemoroidov je usmerjen žarek svetlobnih valov infrardečega spektra. Žarek ima pravo temperaturo, tako da ob dotiku noge poškodovanega vozlišča pride do opeklin in gubanja tkiv. Motena lokalna cirkulacija krvi se izraža v prenehanju dotoka krvi v hemoroidno tvorbo.
Nekaj sekund je dovolj za zahtevani učinek. Bolnik nima časa čutiti bolečine, ne potrebuje hospitalizacije. Tkiva odmrejo, se posušijo in po 7-10 dneh zapustijo črevesje.
Tehnično plat tehnike zagotavlja medicinski pripomoček – fotokoagulator, ki je sposoben generirati toplotno energijo in jo koncentrirati v svetlobnem snopu. Struktura opreme vključuje:
- blok, povezan s priključkom na električno omrežje;
- aplikatorska pištola za ročno nastavitev, ki vsebuje trdo LED (vir sevanja je prekrit s kremenom);
- posebna podpora za aplikator.
Električna enota ima priključek na vir toka, naprava deluje pri varni nizki napetosti 15 V in ima začasni elektronski časovnik.
Lupina vira sevanja je zaščitena in prenaša svetlobni tok skozi konico. Fizični vpliv je neškodljiv. Po intenzivnosti je blizu običajne žarnice z žarilno nitko. Medicinski pripomoček ni namenjen neprekinjeni uporabi, deluje v impulznem načinu s kratkim trajanjem.
Lastnost naprave:
- sposobnost natančnega uravnavanja globine povzročene nekroze;
- pomanjkanje interakcije s srčnim spodbujevalnikom pri ljudeh s srčnimi boleznimi;
- neomejena uporaba med nosečnostjo;
- priročna sterilizacija.
Pacientka zavzame koleno-komolec ali se uleže na ginekološki stol z pritrjenimi nogami. Za izboljšanje vidljivosti notranjih komponent je potreben osvetljen anoskop. Previdno se vstavi v anus. S kremenčevim LED žarkom je noga vozlišča usmerjena na časovni impulz dveh sekund. Če je količina tvorbe pomembna, se dodatno izvede podobno obsevanje zgornjega dela formacije.
Pomembna lastnost! Okoliška tkiva ostanejo sposobna preživetja in niso poškodovana.
Katere druge tehnike koagulacije obstajajo?
Poleg fotokoagulacije medicina uporablja tudi druge metode vplivanja na tkiva, ki vodijo do gubanja in nekroze - laserske in bipolarne. Katera metoda je primerna v določenem primeru, bo zdravnik določil po pregledu in pregledu. Resna točka so stroški naprav, ki si jih lahko privošči zdravstvena ustanova.
Laserska koagulacija velja za najučinkovitejšo kot samostojno tehniko na I-II stopnji hemoroidov, uporablja se kot dopolnitev skleroterapije, v kateri koli fazi kot priprava na kirurško zdravljenje. Pomaga pri soočanju z zunanjimi in notranjimi vozlišči (zunanja so odrezana z žarkom, notranja so zažgana).
Prednost je odsotnost krvavitev in okužb, saj so žile koagulirane, lasersko obsevanje pa sterilizira mesto izpostavljenosti. Metoda se ne uporablja za napredovalo trombozo.
Bipolarna elektrokavterizacija je povezana z električnim tokom. Električni naboj, ki prehaja skozi poškodovano tkivo, ima koagulacijski učinek na stene vozlišč. Krčenje in sušenje zavrača prvo tvorbo. Na svojem mestu ostane brazgotina. Postopek je boleč in zahteva lokalno anestezijo. Metoda povzroča več zapletov kot druge metode (bolečine, intenzivne krvavitve, razpoke, cicatricialna deformacija rektnega kanala)
Vse vrste koagulacije na sejo lahko odstranijo samo eno vozlišče. Če je treba uničiti večje število formacij, je priporočljiv ponovljen postopek po enem tednu.
Indikacije za
Metoda svetlobne koagulacije se uporablja pri zdravljenju notranjih in kombiniranih oblik hemoroidov. Metoda IQC se uporablja:
- v I-II stopnji kronične hemoroidne bolezni;
- s krvavitvami v ozadju začetnih manifestacij;
- če je krvavitev posledica zdrsa obročev po ligaciji noge vozla.
Kako se pripraviti na operacijo?
Da bi pojasnili prisotnost kontraindikacij pred uporabo infrardeče koagulacije, mora bolnik opraviti številne teste in študije. Proktolog potrebuje rezultate:
- splošni testi krvi in urina;
- strjevanje krvi;
- koncentracija glukoze;
- Wassermanov odziv na raziskave sifilisa in aidsa;
- fluorografija.
Zdravnik sam opravi prstni pregled analnega kanala, anoskopijo. Po potrebi predpiše sigmoidoskopijo, kolonoskopijo.
2-3 dni pred sejo bo potrebna dieta brez žlindre. Nekateri avtorji menijo, da je en dan dovolj. Priporočljivo je zavrniti vsako hrano, ki povzroča draženje črevesja z navalom krvi, nastajanjem plinov. Dieta izključuje:
- ocvrte in mastne mesne in ribje jedi;
- mleko;
- zelenjava in sadje;
- stročnice;
- gobe in zelje;
- alkoholne in gazirane pijače.
Zvečer in zgodaj zjutraj je potreben čistilni klistir. Vnaprej lahko uporabite odvajalna zdravila. V zdravstveno ustanovo je treba priti s potnim listom, zavarovalno polico in zamenljivimi čevlji.
Slabosti in prednosti infrardeče fotokoagulacije
Pregledi proktologov in bolnikov poudarjajo prednosti fotokoagulacije:
- enostavna priprava;
- hitrost (celoten postopek od trenutka, ko je bolnik položen in je analni izhod razkužen, ne traja več kot 15 minut);
- nizka invazivnost;
- odsotnost bolečine in izgube krvi;
- neopazno obdobje rehabilitacije;
- dober učinek na zgodnje faze hemoroidov;
- redkost zapletov;
- dostopna cena.
Slabosti metode vključujejo:
- pomanjkanje učinkovitosti pri hemoroidih v fazah III-IV;
- možnost krvavitve med odpadanjem posušenega vozlišča;
- nastanek trombov.
Infrardeča koagulacija se ne bori proti vzroku bolezni, ampak pomaga uničiti posledice. Z uspešnim zdravljenjem bo moral bolnik jemati venotonike, upoštevati dieto in omejiti težke obremenitve.
Previdnostni ukrepi in omejitve
Infrardeča koagulacija kot terapevtska metoda zahteva jasno izključitev kontraindikacij na podlagi rezultatov pregleda. To pomaga zmanjšati zaplete. Fotokoagulacija ni indicirana, če:
- hemoroidi so ocenjeni kot napredovali (stopnja III-IV);
- patologija poteka v kombinirani obliki brez možnosti določitve posebnosti notranjih in zunanjih formacij;
- v črevesju so razpoke, erozije, razjede;
- oblikovane rektalne fistule;
- v rektumu ali medeničnih organih ni izključen vnetni proces (paraproktitis, tvorba abscesa);
- pride do vaskularne tromboze.
Tehnika postopka je zasnovana tako, da upošteva previdnostne ukrepe:
- da bi preprečili nastanek trombov - jasno lokalizirati območje prihajajoče koagulacije;
- za preprečevanje vnetja, venotonike in antibiotike, so predpisane lokalne rektalne supozitorije;
- tveganje za krvavitev je uravnavano s časom izpostavljenosti svetlobnemu žarku (ne več kot 3 sekunde) in površino izpostavljenosti (do 0,5 cm²).
Za prisilno koagulacijo na ozemlju dveh ali treh mest se upoštevajo stroga pravila. Med njimi mora biti lumen sluznice vsaj 3-5 mm, na območje vpliva vsakega vozlišča pa ne sme biti več kot 0,5 cm².
Kakšna je učinkovitost infrardeče fotokoagulacije pri hemoroidih?
Klinično zadovoljivi rezultati zdravljenja s svetlobno metodo so:
- brez bolečine;
- prenehanje krvavitve iz vozlišč;
- odprava izpadajočih notranjih izboklin.
Rezultat se šteje za slab, če se krvavitev čez nekaj časa nadaljuje po gibanju črevesja, izgubi vozlišč. Ti znaki kažejo na ponovitev bolezni. Če so odčitki pravilno ocenjeni, se sprostitev krvi drugi dan ustavi, vozlišča se zmanjšajo do popolne zavrnitve. Pri 12% bolnikov, ki so bili podvrženi infrardeči koagulaciji, se recidivi pojavijo po 5 letih.
Izvajanje v naprednih primerih je malo upravičeno za zdravljenje. Kot začasen poseg je možen pri pripravi na hemoroidektomijo.
Kakšni zapleti se lahko pojavijo v pooperativnem obdobju?
Pogosteje se pojavijo zapleti z infrardečo koagulacijo:
- prvi dan - občutek bolečine na mestu obsevanja, bo potrebno imenovanje supozitorijev z lokalno anestetično lastnostjo;
- krvavitev se pogosto pojavi 5-7. dan z zavrnitvijo hemoroidov.
V redkih primerih opazimo trombozo, ki ji sledi nekroza vozlišča.
Rehabilitacijski ukrepi
Takoj po posegu sta možna zmerno nelagodje 5-6 ur in bolečina. Zdravniki to povezujejo s premikom konice aparata. Z jasno koncentracijo na nogi vozlišča, ki se nahaja nad zobato linijo rektnega kanala, ni bolečine. Za izločanje so predpisani analgetiki v tabletah ali v rektalnih supozitorijih.
Pogosteje niso potrebni dodatni medicinski postopki. Pacienta 2 uri opazuje proktolog, nato mu je dovoljeno oditi domov. Priporočljivo za omejevanje zapletov:
- omejite športe, dvigovanje uteži 3 tedne;
- opustiti alkohol in kajenje;
- v prehrani se morate držati izključitve ocvrte in prekajene hrane, konzervirane hrane, vročih začimb, dodati zelenjavo in sadje, ki vsebuje dovolj vlaknin, da spodbudite peristaltiko in preprečite zaprtje;
- poskrbite za higiensko obdelavo anusa vsaj dvakrat na dan in po vsakem odvajanju črevesja z zeliščnimi antiseptiki (tinktura kamilice, cvetovi ognjiča).
Pomembno! Pijte vodo v količini vsaj 1,5 litra na dan.
Shema uporabe metode predvideva odpravo enega vozlišča na sejo. Redko poskušajo hkrati delovati na tri hemoroide. To je največ. Običajno so ponovljeni postopki predpisani v 10-14 dneh. Tečaj lahko traja do šest sej.
Po 10-14 dneh morate obiskati proktologa za spremljanje in prejemanje priporočil.
Koliko stane to zdravljenje?
Stroški odstranitve enega vozlišča z infrardečo koagulacijo so dostopni za prebivalstvo in, odvisno od ravni klinike, znašajo 3.000-7.000 rubljev. Za zdravljenje morate izbrati izkušene strokovnjake. Vnaprej se pozanimajte, ali cena vključuje obisk pri zdravniku, testiranje.
Tehnika infrardeče koagulacije se pogosto uporablja pri zdravljenju hemoroidov. Priporoča ga lahko le izkušen proktolog, ob upoštevanju splošnega stanja in stopnje bolezni. Najboljši rezultati so doseženi v začetni fazi patologije. Zato ni priporočljivo odlašati z odločitvijo za dopolnitev načrtovane terapije.
- Minimalno invazivne tehnike, ki jih uporabljamo v naši ambulanti, nam omogočajo zdravljenje hemoroidov na dan zdravljenja ambulantno, brez bolečin in stranskih učinkov, brez kirurškega posega.
- Izkušeni proktologi
- Sodobne minimalno invazivne metode (skleroterapija, infrardeča fotokoagulacija, zdravljenje z radijskimi valovi, dearterizacija hemoroidnih arterij, ligacija iz lateksa)
- Zdravniki proktologov Deltaclinic so med prvimi v Rusiji uporabljali minimalno invazivne metode zdravljenja hemoroidov (infrardeča fotokoagulacija, skleroterapija, ligacija lateksa, dearterizacija hemoroidov)
Statistika bolnikov s proktološkimi težavami je naslednja: hemoroidi - 40%, analne razpoke, fistule - 20%, paraproktitis - 6%, kondilomi - 18%, ostalo (ekcemi, tumorji, venerične bolezni) - 16%.
Kako se pripraviti na mikro operacijo
Bistvo metode je v kauterizaciji noge hemoroidnega vozla s snopom infrardečih žarkov velike moči. Mikrooperacija se izvaja s posebno napravo - infrardečim koagulatorjem. Gre za napajalno enoto z ročnim aplikatorjem, na katerem je togo optično vlakno (kremena) s teflonsko konico.
Tehnika se izvaja v več fazah:
- Pacientka prevzame položaj kolena in komolca na kavču ali leži na hrbtu na ginekološkem stolu, noge pa nasloni na posebne opore.
- Za poseg se uporablja anoskop z dolžino cevi 6-8 cm, premerom najmanj 1,8 cm, z osvetljevalcem na koncu naprave.
- Naprava se vstavi v rektalno votlino, tako da težavno vozlišče izstopi v lumen cevi anoskopa.
- Nato se konica koagulatorja vstavi v votlino naprave in nežno pritisne na sluznico žilnega pedikula vozlišča.
- Na naslednji stopnji gredo neposredno na koagulacijo, pri čemer izvajajo moksibuscijo na 3-4 točkah baze.
Pri dolgotrajni rektalni krvavitvi je dovoljena tudi koagulacija vozlišč, ki se izvaja na naslednji način:
- Anoskop se vstavi v rektalno votlino.
- Zdravnik površino temeljito posuši z brisom.
- Konico koagulatorja tesno pritisnemo na območje krvavitve in 3 sekunde kavteriziramo.
- Pri kavterizaciji se hemoroidna krvavitev ustavi.
V eni seji infrardeče koagulacije je mogoče kavterizirati do tri vozlišča, druga seja se izvede šele dva tedna po prvi. Glede na stopnjo hemoroidov in resnost simptomov se lahko bolniku priporoči od 1 do 6 postopkov.
Gre za preprost proktološki postopek, ki zahteva minimalno pripravo pacienta:
- 2-3 dni pred postopkom je močno priporočljivo izključiti težko hrano iz jedilnika;
- dan pred posegom je potrebno očistiti črevesje (čistilni klistir ali jemanje odvajal).
Za postopek koagulacije se uporablja poseben instrument - koagulator, ki vključuje električno enoto in ročni aplikator s trdo LED iz kremena.
Kirurg vstavi napravo v analni kanal in jo namesti tako, da je v lumnu jasno vidno vozlišče, ki potrebuje fotokoagulacijo. Konica naprave se namesti na sluznico na dnu vozla in pritisne. Po namestitvi kirurg nadaljuje z operacijo in izvaja moksibuscijo na več točkah. Razdalja med točkami ni večja od 5 mm.
Po zaključku operacije kirurg pregleda zdravljena notranja vozlišča in odstrani pripomoček.
Skoraj takoj lahko bolnik vstane in gre domov. Med eno operacijo lahko kirurg obravnava največ tri vozlišča. Če je stožcev več, se ponovi manipulacija, vendar ne prej kot po 2 tednih.
Za infrardečo fotokoagulacijo ni potrebna posebna priprava.
Da bi izključili pojav blata na dan operacije, bolniku svetujemo, da se vzdrži uživanja trdne hrane 24 ur pred in po fotokoagulaciji. Pred manipulacijo morate očistiti črevesje z odvajali ali klistirjem.
Prednosti in slabosti postopka
Glavne indikacije za mikrooperacijo:
- notranji hemoroidi 1-2 stopinj, zapleteni z rektalno krvavitvijo;
- kombinirani hemoroidi stopnje 1-2, ko se notranji hemoroidi nahajajo blizu anorektalne črte;
- notranja vozlišča majhnega premera, ki ostanejo po ligaciji.
V kasnejših fazah hemoroidov se infrardeča fotokoagulacija lahko uporablja le v povezavi z drugimi metodami zdravljenja: ligacija, radikalna operacija.
Operacija je prepovedana v naslednjih primerih:
- sfinkteralne razpoke;
- fistule in gnojno-vnetni procesi v danki;
- kriptitis;
- kombinirani hemoroidi z zapleti;
- izrazita tromboza hemoroidov v akutni fazi.
Vse zgoraj navedene kontraindikacije so relativne. Običajno je bolniku predpisano ustrezno zdravljenje, po nastopu remisije in izginotju akutnih simptomov pa se izvede kauterizacija vozlišč.
Koagulacija hemoroidov je postopek, ki ima številne prednosti:
- visoka učinkovitost metode (za hemoroide 1-2 stopinj);
- kratkotrajnost - postopek se izvede v 30 minutah;
- brez bolečin med in po manipulaciji;
- kratko obdobje okrevanja - 1-2 dni;
- pomanjkanje pooperativnih brazgotin;
- dostopna cena.
Med pomanjkljivostmi so naslednje:
- tromboza ali nekroza sluznice - se razvije z nepravilno, nezadostno koagulacijo hemoroidnih arterij;
- rektalna krvavitev - se razvije kot posledica ločitve mrtvih vozlišč med gibanjem črevesja;
- relapsi hemoroidov - po statističnih podatkih se bolezen ponovi pri 15% bolnikov v prvih 5 letih po operaciji.
Po fotokoagulaciji lahko bolnik občuti nelagodje, povezano z ločitvijo hemoroida in regeneracijo opečenega območja.
Dovoljena je manjša krvavitev, ki jo povzroči isti proces. Ponovite lahko šele po 3 tednih.
V obdobju po operaciji je pomembno zaščititi žile in sluznico rektuma pred mehanskimi poškodbami.
V prvih tednih po posegu morate voditi varčen življenjski slog - izogibati se preobremenitvam, stresu, alkoholu in težki hrani.
Infrardeča koagulacija hemoroidov je učinkovita pri zdravljenju hemoroidov v zgodnjih fazah. Vse manipulacije ne trajajo več kot 30 minut.
Operacija je neboleča in brez krvi, brez brazgotin ali brazgotin. To potrjujejo številni pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi fotokoagulaciji.
Pred operacijo ni potrebna predhodna priprava. Poleg tega ni obdobja rehabilitacije. Že naslednji dan se lahko bolnik vrne v svoje običajno življenje. Poleg tega ta metoda mnoge privlači s svojimi nizkimi stroški.
Vendar ima fotokoagulacija, tako kot druge minimalno invazivne tehnike, nekaj pomanjkljivosti. Slabo izvedena operacija lahko povzroči trombozo ali nekrozo vozlišča. Krvavitev se lahko pojavi zaradi odtrganja odmrlega tkiva. Poleg tega je lahko posledica poškodb, ki so posledica procesa iztrebljanja na zdravljeni sluznici.
Zato obstaja velika verjetnost ponovnega pojava hemoroidnih stožcev in druge seje fotokoagulacije.
Indikacije in kontraindikacije za postopek
Za izvedbo fotokoagulacije se uporablja poseben aparat - infrardeči fotokoagulator.
Metoda vam omogoča, da se znebite hemoroidnih stožcev, vendar ne ozdravi osnovnega vzroka bolezni.
Infrardeča fotokoagulacija za hemoroide vpliva na nogo, na kateri se drži vozlišče, ga cauterizira in loči povečan del vene od zdravega dela posode.
Skorja, ki nastane zaradi mini opekline, se pojavi z naravnim gibanjem črevesja.
V odsotnosti osnovnega zdravljenja hemoroidov je verjetnost ponovitve izboklin tudi po postopku odstranitve zelo velika.
Metoda koagulacije je indicirana za zdravljenje hemoroidov 1. in 2. stopnje, vključno s tistimi, ki so zapleteni zaradi krvavitve. Poleg tega se metoda uporablja za preprečevanje izgube krvi zaradi majhnih vozlov, ko lateksnih obročev ni mogoče vezati.
Uporaba tehnike ni priporočljiva za hemoroide 3 in 4 stopnje, pa tudi za kombinirano obliko bolezni. Ne izvajajte ga s trombozo hemoroidov ali s nagnjenostjo k tvorbi krvnih strdkov. Poleg tega so kontraindikacija za postopek hemoroidi, ki se razvijejo v ozadju patologij rektuma in anusa: razpoke, fistule, paraproktitis in druge bolezni.
Možni zapleti
Infrardeča koagulacija je preprost in neboleč postopek, ki ga večina bolnikov zlahka prenaša. Vendar pa se lahko v posameznih primerih pojavijo številni naslednji zapleti:
- rahlo zvišanje telesne temperature na območju manipulacije - simptom se lahko pojavi med operacijo in praviloma izgine sam v 1-6 urah po njej;
- blaga, a opazna bolečina v danki - nastane zaradi kršitve tehnologije postopka, ko je bila na občutljivem območju zobate linije izvedena kauterizacija tkiv. V tem primeru bo zdravnik priporočil jemanje analgetikov in protivnetnih zdravil;
- hemoroidna krvavitev - se pojavi, ko se vozlišča poškodujejo z gostim blatom, ko se mrtvo tkivo odcepi in izstopi;
- tromboza stožcev - se razvije s koagulacijo obsežnega območja sluznice;
- nekroza tkiva - lahko se pojavi pri predolgi kauterizaciji.
Če se pojavi kateri koli od zgornjih zapletov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Večina bolnikov fotokoagulacijo prenaša brez zapletov.
V redkih primerih se lahko pojavijo manjši občutki bolečine, kar pomaga pri obvladovanju uporabe analgetikov in uporabe protivnetnih rektalnih supozitorijev.
Krvavitev se lahko začne 7-10 dni po koagulaciji. To je posledica odpadanja mrtve izbokline. Da bi se izognili tej situaciji, je priporočljivo pravočasno obravnavati zaprtje in se vzdržati jemanja zdravil, ki redčijo kri.
To stanje je lahko posledica predolge operacije. V redkih primerih se lahko pojavi manjša krvavitev z nekrozo.
Ko se opeče veliko območje in se razvije vnetni proces, lahko pride do tromboze hemoroidov.
O morebitnih zapletih je treba obvestiti svojega zdravnika. Za njihovo odpravo bo proktolog predpisal simptomatsko zdravljenje.
Danes obstaja veliko minimalno invazivnih metod, ki vam omogočajo, da se v kratkem času brez krvi in bolečine znebite tako neprijetne bolezni, kot so hemoroidi. Ena od teh metod je infrardeča koagulacija hemoroidov.
Metoda infrardeče fotokoagulacije je relativno nova, vendar je zaradi enostavnosti operacije in njene varnosti že pridobila široko priljubljenost v proktologiji.
Opis metode fotokoagulacije
Infrardeča koagulacija je metoda minimalno invazivnega zdravljenja hemoroidov, ki uporablja terapevtski učinek infrardečih žarkov. Usmerjeni žarki infrardečih valov se dovajajo na dno hemoroida, katerega toplota povzroči koagulacijo tkiva. Posledično vozlišče preneha prejemati potrebno moč in sčasoma odmre.
Za postopek se uporablja posebno orodje - koagulator. Sestavljen je iz napajalne enote, ročnega aplikatorja in trdega kremenčevega optičnega vlakna s toplotno odporno polimerno konico.
Načelo instrumenta je naslednje: nizkonapetostna svetilka prenaša tok infrardečega sevanja v kremenovo vlakno. Zahvaljujoč materialu, iz katerega je izdelan svetlobni vodnik (poseben polimer), infrardeča svetloba vstopi v sluznico notranjega hemoroida, ne da bi pri tem izgubila moč svetlobne energije. Časovnik uravnava delovanje toplotnega kontakta v območju 0,5-3 sekunde.
Ko je znotraj vozlišča, se infrardeči tok pretvori v toplotno energijo, pod vplivom katere se tkiva koagulirajo. Moč udarca je odvisna od trajanja impulza.
Mnogi ljudje zamenjujejo fotokoagulacijo vozlišč z. Pravzaprav gre za dva različna postopka. Laserska koagulacija hemoroidov ima svoje nianse in značilnosti.
Indikacije in kontraindikacije
Infrardeča fotokoagulacija vozlišč je indicirana za zdravljenje notranjih hemoroidov 1-2 stopnje. Zlasti se uporablja za takšen zaplet hemoroidov, kot je krvavitev.
Tehnika je še posebej učinkovita pri hemoroidih prve stopnje, ko so vozlišča še dovolj majhna za povezovanje hemoroidov, pa tudi v kasnejših fazah za odpravo zelo majhnih krvavečih vozlišč, ki jih proktolog ni mogel odstraniti z ligacijo ali kot posledica hemoroidektomije.
V kasnejših fazah patologije je priporočljivo kombinirati fotokoagulacijo vozlišč z drugimi minimalno invazivnimi ali radikalnimi tehnikami. Toda kot edina metoda zdravljenja infrardeča koagulacija hemoroidov 3-4 stopnje ni predpisana.
Metoda se ne uporablja, če bolnik odkrije patologije anorektalne cone, kot so: rektalna fistula, kriptitis, kombinirani hemoroidi.
Prednosti in slabosti
Infrardeča koagulacija ima številne prednosti. Za to metodo je zlasti značilno:
- Zelo učinkovit pri hemoroidih 1-2 stopnje;
- Kratkotrajnost - postopek ne traja več kot pol ure;
- Odsotnost bolečih občutkov - to potrjujejo številni pregledi bolnikov;
- Ni potrebe po predhodni pripravi pacienta na operacijo;
- Dejanska odsotnost rehabilitacijskega obdobja - naslednji dan se lahko bolnik vrne v običajni ritem življenja;
- Brezkrvnost;
- Pomanjkanje pooperativnih brazgotin.
Poleg tega mnogi bolniki, sodeč po ocenah, raje to metodo uporabljajo zaradi privlačne cene.
Seveda ima infrardeča fotokoagulacija, tako kot druge minimalno invazivne tehnike, slabosti:
- Z nezadostno koagulacijo noge vozlišča se lahko razvijejo zapleti, kot so tromboza ali nekroza vozlišča;
- Zaradi odtrganja odmrlega tkiva ali ob travmatizaciji zdravljene sluznice med odvajanjem se lahko razvije krvavitev.
Glavna pomanjkljivost posega pa je, da ne odpravi samega vzroka hemoroidov, temveč le njegove posledice, zato je možno, da se čez nekaj časa hemoroidi ponovno pojavijo.
Po statističnih podatkih se ponovitev hemoroidov po infrardeči koagulaciji razvije pri približno 15% bolnikov v 5 letih. Na srečo se fotokoagulacija vozlišč lahko izvaja večkrat.
Priprava na operacijo
Kot je navedeno zgoraj, je infrardeča fotokoagulacija preprost postopek in ne zahteva nobene priprave od pacienta. Izvede se lahko že na dan pacientovega obiska pri proktologu, seveda po temeljiti diagnozi.
Vendar pa zdravniki priporočajo, da ne uživate težke hrane dan pred koagulacijo, pa tudi dan po njej. Dejstvo je, da je, da bi se izognili neprijetnim zapletom, zelo nezaželeno, da ima bolnik stol na dan postopka.
Prav tako ne škodi, če nekaj ur pred fotokoagulacijo naredite čistilni klistir ali očistite črevesje z odvajali.
Tehnika delovanja
Med operacijo je bolnik na operacijski mizi v kolensko-komolnem položaju ali pa je nameščen na posebnem stolu, noge pa položi na opore ali jih potegne do trebuha.
V anus se vstavi osvetljen anoskop, tako da je hemoroid dobro viden proktologu. Po tem se konica koagulatorja vstavi v anoskop in začne se proces koagulacije.
Čas za kauterizacijo vozla traja 1-2 sekundi. Zdravnik vpliva na vozel z različnih zornih kotov. Če je velik, se njegova površina dodatno koagulira.
V eni seji lahko vplivate na največ tri vozlišča. Vendar pa se v večini primerov v enem posegu odstrani le en hemoroid. Interval med ponavljajočimi se sejami ne sme biti krajši od 10-14 dni. Glede na naravo lezije se lahko bolniku predpiše od 1 do 6 postopkov fotokoagulacije.
Če je postopek koagulacije pravilno izveden, bolniku sploh ne povzroča bolečine.
Po operaciji
Po koncu zdravljenja je bolnik več ur v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov, nato pa ga, če ni zapletov, odpustijo.
Med operacijo so bolniki opazili, da so občutili lokalno zvišanje telesne temperature v anorektalni coni, precej redko pa je lahko občutek, da jih nekaj ostrega bode. Ti pojavi praviloma izginejo sami v eni uri po manipulaciji.
Z uspešno koagulacijo ima bolnik:
- ustaviti;
- zmanjšanje velikosti vozlišč.
Kasneje niti med fizičnim naporom niti med iztrebljanjem vozlišča ne izpadejo.
Če je bila pri bolniku s hemoroidi 3. stopnje opravljena infrardeča koagulacija, ima začasno prenehanje krvavitve, vendar ni izključeno njeno nadaljnje nadaljevanje, čeprav v manjšem obsegu.
Pri 3-4 stopnjah hemoroidov je priporočljivo uporabljati infrardečo fotokoagulacijo v kombinaciji z drugimi metodami. Na primer, s pomočjo koagulacije ustavijo krvavitev in s pomočjo preprečijo njihovo izgubo.
Možni zapleti
Postopek fotokoagulacije večina bolnikov prenaša in zapleti so redki.
Če je bila koagulacija izvedena na občutljivem območju - pod črto pokrovače, so bolniki v 1-1,5 tednih po posegu opazili rahel sindrom bolečine. V tem primeru so učinkoviti analgetiki in protivnetne rektalne supozitorije.
Tudi približno teden dni po zdravljenju se lahko pojavi krvavitev zaradi odpadanja mrtvega hemoroida. Da bi zmanjšali tveganje za ta zaplet, bolnikom svetujemo, da preprečijo zaprtje in ne jemljejo zdravil za redčenje krvi 4-5 dni po posegu.
Resnejši zapleti infrardeče koagulacije vključujejo:
- Tromboza hemoroidov - lahko se pojavi kot posledica kauterizacije prevelikega območja in kasnejšega razvoja vnetnega procesa;
- Nekroza območja hemoroidov, ki je najverjetneje posledica pretirano dolgotrajne koagulacije. V nekaterih primerih nekrozo spremlja manjša krvavitev.
Zgornji zapleti zahtevajo pritožbo na proktologa in imenovanje simptomatskega zdravljenja.
Stroški koagulacije vozlišč
Cena postopka infrardeče koagulacije hemoroidov je odvisna od regije in izbrane klinike. Na splošno je postopek relativno poceni in je na voljo skoraj vsem pacientom. Torej se njeni stroški v klinikah v Moskvi gibljejo od 2,5 do 6 tisoč rubljev.
V zadnjih nekaj letih se v proktologiji uporablja inovativna metoda zdravljenja hemoroidov - infrardeča fotokoagulacija.
Zaradi svoje preprostosti in visoke učinkovitosti uživa široko priljubljenost. Če je postopek izveden pravilno, je postopek popolnoma neboleč.
Značilnosti postopka
Izvaja se ambulantno z uporabo infrardečega fotokoagulatorja. Torej infrardeče sevanje s toplotno energijo deluje na tkiva hemoroidne noge, kar povzroča koagulacijski učinek.
Po posegu se na mestu opekline oblikuje skorja, ki se nato med odvajanjem izloči. Zaradi blagega toplotnega učinka ni verjetnosti, da bi nastala globoka plast brazgotinskega tkiva.
Trajanje operacije je nekaj sekund. Med enim posegom je mogoče zdraviti največ tri hemoroide. Fotokoagulacijo lahko ponovite ne prej kot 3 tedne pozneje.
Med postopkom se lahko pri bolniku rahlo dvigne temperatura.
Za razliko od drugih tehnik (na primer elektrokavterizacije) ta postopek ne uporablja električnega toka, kar odpravlja možnost opeklin, če elektroda ni pravilno nameščena.
Ta tehnika ne zdravi hemoroidov, ampak le odpravlja njihove posledice.Če se bolezen ne zdravi, se lahko čez nekaj časa znova manifestira.
Postopek infrardeče fotokoagulacije
Postopek izvajamo z anoskopom s premerom približno 18 cm in dolžino cevi 6-8 cm Med operacijo se uporabljajo zunanji viri svetlobe ali iluminator z vlakni.
Naprava se vstavi v analni kanal tako, da se hemoroid nahaja v lumnu njegove cevi.
Če se obdeluje veliko hemoroidno vozlišče, je potrebno dodatno koagulirati površino samega vozlišča na 3-4 točke.
Rehabilitacija in možni zapleti
Po fotokoagulaciji lahko bolnik čez dan doživi neprijetne občutke v analnem kanalu. Po preteku 1-2 tednov se lahko pojavi krvavitev zaradi odpadanja hemoroidnega ulova.
Bolnikom, ki so bili podvrženi infrardeči fotokoagulaciji, svetujemo, da uživajo čim več hrane, bogate z vlakninami, da se izognejo zaprtju in dnevno pijejo vodo.
En mesec po posegu se je priporočljivo vzdržati uživanja težke hrane, alkohola in telesne dejavnosti.
V večini primerov je za odpravo hemoroidov dovolj en postopek. Kasnejša kot je bolezen, več ciklov fotokoagulacije je treba izvesti za uspešno zdravljenje. Skupno je mogoče izvesti od enega do šestih ciklov postopka.
Ena od pomanjkljivosti te tehnike je majhna verjetnost ponovitve bolezni. Torej je v nekaterih primerih lahko koagulacija krvne žile, ki hrani hemoroide, nepopolna in vodi do ponovnega razvoja bolezni.
Ta situacija se pojavi, če je bila izpostavljenost infrardečemu sevanju nezadostna ali ni zajela celotnega območja hemoroida.
5 let po fotokoagulaciji obstaja 15-odstotno tveganje ponovitve.
Po posegu obstaja minimalno tveganje za nastanek nekroze ali tromboze tkiv hemoroidov in obilne krvavitve. Tromboza se lahko pojavi, če je koagulacija zdravega tkiva, ki obdaja hemoroide.
Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev, je priporočljivo, da se v prvih 14 dneh po operaciji vzdržite jemanja aspirina in drugih nesteroidnih zdravil.
Indikacije za
Indikacija za infrardečo koagulacijo je prisotnost krožnih kombiniranih hemoroidov I-II stopnje, če se notranji hemoroidi nahajajo na isti ravni z anorektalno črto. Infrardeča fotokoagulacija se uporablja tudi za zdravljenje hemoroidov I in II stopnje notranje krvavitve.
Ta postopek je predpisan, če velikost hemoroidnih vozlov ni zadostna za obroče iz lateksa.
Tehnika se lahko uporabi tudi v primeru, da je treba odstraniti notranja krvavitev, preostala ali ligacijo.
Infrardeča fotokoagulacija se lahko uporablja tudi za zaustavitev hemoroidne krvavitve.
V poznih fazah bolezni je priporočljivo uporabljati kombinirane metode zdravljenja.- na primer kombinacija infrardeče fotokoagulacije z obročno ligacijo iz lateksa.
Kontraindikacije
Infrardeča fotokoagulacija ni priporočljiva za hemoroide III in IV stopnje. Tudi ta tehnika ni uporabna, če je bila pri bolniku odkrita katera koli od patologij analnega kanala - kriptitis, analna razpoka, rektalna fistula itd.
Postopek je kategorično kontraindiciran v primeru tromboze hemoroidov ali prisotnosti proktitisa in drugih vnetnih bolezni.
Klinike za infrardečo fotokoagulacijo
V Rusiji in v tujini se infrardeča fotokoagulacija izvaja v številnih klinikah.
To tehniko uporabljajo zdravstveni centri:
- On klinika.
- Klinika Union.
- Oxford Medical.
- Deltaclinic.
- Oris.
V domačih klinikah se lahko stroški odstranitve enega hemoroida gibljejo od 2500 do 6000 rubljev.
Stroški fotokoagulacije se prištejejo stroškom zdravniškega posveta in predhodne diagnostike, ki se v vsaki bolnišnici razlikujejo.
Fotokoagulacija hemoroidov je hitra in neboleča metoda zdravljenja hemoroidov, katere bistvo je učinek visoke temperature na problematično področje.
Med posegom so poti, ki hranijo hemoroide, blokirane, zaradi česar slednji odmrejo. Koagulacija je učinkovita le in.
Infrardeča koagulacija hemoroidov - je metoda zdravljenja hemoroidov, ki temelji na vplivu infrardečih žarkov... Svetloba prodre neposredno do sluznice storžkov in nanje deluje s toploto, pri čemer nastane opeklina.
Postopek se izvaja s posebnim aparatom - koagulatorjem, na katerega se nanese konica na več točkah hkrati. To omogoča koagulacijo noge notranjega sklopa.
Zaradi tega izginejo pogoji, pod katerimi bi lahko pritekla kri, zato ob pomanjkanju hranil postopoma odmre, se posuši in se izloči skupaj z blatom.
Za referenco. Ena seja omogoča obdelavo največ treh vozlišč. Naslednji postopek je možen šele po 2 tednih.
Za izvedbo kauterizacije se uporablja bipolarna koagulacijska naprava za hemoroide (na primer Ultroid).
Poleg infrardeče se izvaja tudi laserska koagulacija hemoroidi. Ta operacija se nekoliko razlikuje od zgoraj opisane tehnike.
Laserski žarek, ki ima sposobnost kavterizacije tkiva in tako odstrani tako notranje kot zunanje hemoroide, ne glede na to, kako globoko so lokalizirani.
Če je med postopkom potrebna odstranitev notranjega vozlišča, je tvorba izgorela od znotraj. Nato se na tem mestu oblikuje mesto, sestavljeno iz vezivnega tkiva.
Če je vozlišče lokalizirano zunaj, ga odrežemo z laserskim žarkom. V tem primeru ni krvavitve, saj žarek takoj spajka krvne žile.
Nekakšna manipulacija je laserska koagulacija z uporabo sklerozanta. V tem primeru se vozlišče kavterizira z laserjem in odrezano od vira oskrbe s krvjo, nato se v notranjost injicira sklerozirajoča (spajkalna ali lepilna) snov. Ta način zdravljenja je priporočljiv, če so vozlišča velika in izpadajo.
Indikacije za
Fotokoagulacija z uporabo infrardeče energije je indicirana za notranje hemoroide prve in druge stopnje razvoja, še posebej, če patološki proces spremlja krvavitev.
Glede na resnost patologije se postopek lahko izvede od enega do šestkrat.
Prednosti in slabosti postopka
Do prednosti metode Infrardeča koagulacija vključuje naslednje:
Slabosti fotokoagulacija hemoroidov so:
- verjetnost tromboze ali nekroze vozlišča, če ni dovolj koagulacije njegove noge;
- razvoj krvavitve kot posledica travme sluznice med gibanjem črevesja;
- nezmožnost odprave osnovnega vzroka, zaradi česar obstaja nevarnost ponovitve.
Če preučite ocene o infrardeči koagulaciji hemoroidov, lahko ugotovite, da se recidiv po tem postopku pojavi pri 15% bolnikov v petletnem obdobju.
Kontraindikacije za izvajanje
Prepovedano je izvajati infrardečo moksibuscijo, kadar:
- proct;
- tromboza stožcev;
- razpoložljivost;
- fistule;
- tretji in;
- hemoroidi kombiniranega tipa.
Pred izvedbo manipulacije se mora bolnik nanjo pripraviti.
Usposabljanje
Od pacienta niso potrebne posebne priprave. Vnaprej morate očistiti črevesje z odvajalom ali klistirjem. Dan pred in čez dan po manipulaciji je treba opustiti težko hrano - ocvrto, začinjeno in mastno.
Preden predpiše postopek, specialist predpiše več diagnostičnih ukrepov. tole:
- digitalni pregled analnega kanala;
- splošne preiskave urina in krvi;
- elektrokardiografija;
- test krvnega sladkorja.
V odsotnosti kontraindikacij je bolniku predpisana fotokoagulacija.
Operacija
Manipulacija za zmanjšanje velikosti hemoroidov ali njihovo odstranitev se izvaja na naslednji način:
Pomembno! Običajno se eno vozlišče koagulira v enem postopku. V redkih primerih je mogoče izvesti manipulacijo na treh vozliščih.
Obdobje okrevanja
V nekaj urah po operaciji mora biti bolnik v zdravstveni ustanovi. Če ni zapletov, ga spustijo domov.
Čez dan po koagulaciji se lahko pri bolniku zviša temperatura.
Opomba! 30 dni od datuma postopka se morate vzdržati telesne dejavnosti, uživanja mastne in ocvrte hrane, prekajenega mesa in uživanja alkohola.
Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev, mora bolnik prenehati jemati različna nesteroidna protivnetna zdravila.
Možni zapleti
Zapleti po infrardeči fotokoagulaciji hemoroidov so redki. Vendar pa tveganje za pojav ni izključeno:
- bolečina;
- krvavitev zaradi končne smrti in odpadanja vozlišča;
- tromboza izrastkov;
- odmiranje mesta, na katerem se nahaja vozlišče.
Običajno se zapleti razvijejo pri neusposobljeni fotokoagulaciji.
Infrardeča fotokoagulacija hemoroidov: pregledi
Anna, 34 let:
»Hemoroide druge stopnje so mi priporočili za zdravljenje z metodo infrardeče koagulacije. Operacija je res neboleča. Neprijetni občutki se pojavijo šele z uvedbo lokalne anestezije. Med delovanjem žarkov se čuti prijetna toplota. Vse je potekalo zelo hitro in neboleče, po operaciji niti nisem čutil bolečine, čeprav so opozorili, da se lahko pojavi in vztraja en dan."
Aleksej, 43 let:
»Ne bom rekel, da je postopek fotokoagulacije hemoroidov prijeten. Brez krvi - da, vendar sem med tečajem čutil znatno nelagodje. Operacija je potekala dovolj hitro, kar je nesporna prednost, toda dejstvo, da se je pri kauterizaciji v zraku čutil vonj nečesa ocvrtega, je nelagodje še poslabšalo. Bolečine ni bilo, a 4 ure po operaciji se je občutljivost začela vračati, s tem pa je bila otipljiva bolečina, kot od opekline.
Olajšanje je prišlo šele po 3 dneh, vendar se je izkazalo, da je popolnoma sedelo šele po dveh tednih. Kasneje se je izkazalo, da imam še en notranji vozel več. Mesec dni kasneje je bilo treba postopek ponoviti. Na srečo tokrat obdobje rehabilitacije ni bilo tako dolgo, bolečina pa ni bila tako izrazita.
Zaključek
Hemoroide odstranimo z minimalno invazivno operacijo, kot je fotokoagulacija. Izvaja se lahko z laserskimi ali infrardečimi žarki. Manipulacija je neboleča in učinkovita. Vendar se koagulacija ne bori proti vzroku hemoroidov, zato obstaja nevarnost ponovitve.