Zgodovina bolezni (chr. glomerulonefritis)

2015-04-19 08:22

23. marca 2015 sta Alfiya in njen mož Sergej prišla v našo kliniko na zdravljenje kitajske medicine. Alfiya je prišla iz Novosibirska v Rusiji. Spomnila se je svoje zdravstvene anamneze in zdravljenja ter nam povedala, da so ji pred 5 leti diagnosticirali kronični glomerulonefritis. Po diagnozi je jemala aktivno zdravljenje in več zdravil. Vedno je bila zdravljena po zdravniških predpisih, vendar se je stanje postopoma slabšalo in uremija je vseeno prišla. Zdravniki so jo poškodovali ...

Njenega lečečega zdravnika Li Zhenga so podrobneje povprašali o bolnikovi zdravstveni anamnezi in izvedel naslednje:

Prva hospitalizacija:

Leta 2010 je Alfiy nekega dne imel otekanje nog in hkrati glavobol, omotico, stiskanje v prsih, težko dihanje in druge simptome. Analize so pokazale, da je bil tlak 200/120 mm Hg, proteinurija +++ in latentna hematurija ++, kreatinin v krvi 180 mmol/l. Lokalni zdravnik ji je postavil diagnozo CKD (kronična ledvična bolezen) in predpisal moksonidin, metildopo in hidroklorotiazid. Ta 3 zdravila znižujejo krvni tlak, kar pomeni, da so lokalni zdravniki izkusili zdravljenje kronične ledvične bolezni z nadzorovanjem krvnega tlaka. Pri tej kronični odpovedi ledvic v dekompenzirani stopnji.

Druga hospitalizacija:

Alfiya je po odpustu iz bolnišnice vedno redno jemala zdravila, vendar je prišlo do otekanja spodnjih okončin, kreatinin se je povečal na 250 mmol/l. Leta 2012 se je stanje rezanja poslabšalo in Alfiya je bila drugič v bolnišnici. Nato je bil tlak 220/120 mm Hg, hemoglobin do 98 g/l, proteinurija +++, latentna hematurija ++, kreatinin 400 mmol/l. Potem sta bili hipertenzija in anemija. Dopolnjena sta bila tudi amlodipin in injekcija eritropoetinov.

Tretja hospitalizacija:

Po drugem odpustu je Alfiya še vedno jemala zdravila, njen krvni tlak je bil 140-180/90-100 mmHg, učinki zdravljenja niso bili tako idealni, kreatinin je bil preko 600 mmol/L. Nekega dne v letu 2014 se je pojavila huda kratka sapa in začela se je tretja hospitalizacija. Pritisk je bil 230/110, kreatinin je jokal do 800, prisotna je bila tudi koronarna bolezen srca, ishemija miokarda in druge bolezni. In potem se je začela dializa, 3-krat na teden.

Alfiya ni razumela, zakaj v 5 letih ni nikoli prekinila zdravljenja, vendar se je njeno stanje še vedno postopoma slabšalo?

Alfiya je pri nas prejela programsko zdravljenje:

Bolezen ledvic je posledica kopičenja številnih škodljivih snovi v krvi. S cirkulacijo različni odpadki in toksini povečujejo obremenitev ledvic in se kopičijo v ledvicah, kar povzroča poškodbe ledvic. Zato je potrebno očistiti kri odpadkov in toksinov iz krvi in ledvic.

Izvedena terapija onesnaženja krvi, klistir, osmoterapija mikro-kitajske medicine, zdravilna kopel za stopala in drugo.

Po 21 dneh se je Alfiya zadovoljna vrnila domov.

Potrpežljiv ___________________________ star 72 let

Diagnoza napotitvene ustanove: ICD, hr. pielonefritis edine leve ledvice.

Diagnoza ob sprejemu: latentni potek kroničnega pielonefritisa "CKD III-IV"

Podatki o potnem listu

POLNO IME.: _________________________________

Starost: 72 let

Kraj stalnega prebivališča: __________________________

Kraj dela: invalid II skupine

Datum sprejema v bolnišnico: 16.06.08 10-00

Kurirni čas: 27.06.08

gr. kri: III, Rh "+"

Klinična diagnoza: hr. pielonefritis edine leve ledvice latentnega poteka "CKD III-IV"

Pritožbe

V času pregleda so se pojavile pritožbe zaradi šibkosti, omotice, rahle periodične bolečine v levem ledvenem delu.

morbi

Za bolnega se ima od leta 1989, ko mu je bila odstranjena desna ledvica zaradi m do b. Po tem, 18 let pozneje, je bil diagnosticiran kronični pielonefritis edine leve ledvice. Vsako leto se zdravi v bolnišnici, jemlje ketoterol. Dolgo časa trpi zaradi hipertenzije. Napotili so jo na tečaj zdravljenja s steroidi. Načrtno hospitaliziran na urološkem oddelku.

Ob sprejemu se je pritožila zaradi šibkosti, suhih ust, slabosti, suhe kože, zaprtja, slabega apetita in občasnih bolečin v levem ledvenem delu. Postavljena je bila diagnoza: kronični pielonefritis edine latentne leve ledvice, kronična ledvična odpoved 3-4.

življenjepis

Rodila se je 9. januarja 1936. Bila je tretji otrok v družini. Normalno je rasla in se razvijala, v duševnem in telesnem razvoju ni zaostajala za vrstniki. Dobila je nepopolno srednjo izobrazbo. Leta 1952 se je vpisala na tehnično šolo. Nato je vse življenje delala kot radijska operaterka. Dedna zgodovina ni obremenjena. Leta 1985 je bila odstranjena maternica z dodatki, 1989 - nefrektomija desne ledvice. Poškodbe - zlom leve roke 2007.

Epidemična anamneza: tuberkuloza, Botkinova bolezen, venerične bolezni zanika. Od prenesenih bolezni ugotavlja prehlade zgornjih dihal. Slabe navade so zanikane. Alergološka anamneza: podatki o alergijah na hrano in zdravila niso bili razkriti. Transfuzije krvi niso bile opravljene.

praesens communis

splošni pregled: Splošno stanje zmerne resnosti, zavest je jasna, položaj bolnika aktiven, telesna postava bolnika proporcionalna, konstitucija je normostenična, hoja je težka, drža ravna, višina 165 cm, teža 83 kg, telesna temperatura je normalno (36,6 °C).

Pregled posameznih delov telesa:

Koža

Barva je bleda, brez depigmentacije;

Elastičnost kože se zmanjša;

Tanjšanje kože ali tesnila niso zaznani, keratoderma je odsotna;

Vlažnost kože je zmerna;

Izpuščaj ni bil zaznan.

Nohti

Oblika je okrogla;

· Krhkosti in prečne proge ni opaziti.

Podkožno tkivo

Razvitost podkožne maščobne plasti je pretirana (debelina gube v subklavijski regiji je 3,5 cm);

Mesto največjega odlaganja maščobe na trebuhu;

· Ni edemov.

Bezgavke

Otipljive posamezne submandibularne bezgavke na desni in levi, velikosti prosenega zrna, okrogle oblike, elastične konsistence, neboleče, mobilne, niso spajkane s kožo in okoliškim tkivom; ni razjed in fistul;

Okcipitalne, cervikalne, supraklavikularne, ulnarne, bicipitalne, aksilarne, poplitealne, dimeljske bezgavke niso otipljive.

Safenske vene

· Neopazen. Trombov in tromboflebitisa niso odkrili.

Glava

· Ovalna oblika. Obseg glave 57 cm;

Položaj glave je raven;

Tresenje in zibanje (Mussetov znak) negativno.

Vrat

· Ukrivljenost - ni ukrivljena;

· Palpacija ščitnice - ni povečana, enotne plastične konsistence, neboleče.

Obraz

· Izraz obraza je umirjen;

· palpebralna razpoka je zmerno povečana;

Veke so blede barve, niso otekle; tresenje, ksantelazme, ječmen, dermatomiozinska očala so odsotna;

· Očesno jabolko: brez umika in izrastka;

Konjunktiva je bledo rožnata, vlažna, brez subkonjunktivnih krvavitev;

Sclera bleda z modrikastim odtenkom;

Oblika zenic je okrogla, reakcija na svetlobo je prijazna;

· Simptomi: Greffe, Shtelvaga, Möbius negativni;

Drnast nos; na konicah nosu ni razjed, nosna krila ne sodelujejo pri dihanju;

· Ustnice: ustni koti so simetrični, razcepljenih ustnic ni, usta so odprta, barva ustnic je cianotična; brez izpuščajev, brez razpok, vlažnih ustnic;

· Ustna votlina: brez vonja iz ust; prisotnost aft, pigmentacije, pik Belsky-Filatov-Koplik, krvavitev, telangiektazije na ustni sluznici so odsotne, barva sluznice trdega neba je bledo rožnata;

Dlesni: hiperemične, ohlapne, krvavijo ob dotiku, brez robov;

Umetni zobje, obilica trdih zobnih oblog na spodnjih sekalcih z ustne površine

K - krona; L - ulit zob; P - polnjenje; O - manjka

Jezik: bolnik prosto iztegne jezik, ni tresenja jezika, barva jezika je bledo rožnata, z napačnimi odtisi zob, delno prekrit z belo oblogo, ni razpok in ranic;

Tonzile pravilne oblike, ne štrlijo izza templjev, bledo rožnate barve; obloge, gnojni čepi, brez ranic.

Pregled mišično-skeletnega sistema:

Inšpekcijski pregled

Ni otekline, deformacije in defiguracije sklepov;

Barva kože nad sklepi se ne spremeni;

Mišice so razvite glede na starost; brez atrofije, mišične hipertrofije;

Ni deformacije sklepov in ukrivljenosti kosti.

Površinska palpacija

Temperatura kože na površini sklepa se ne spremeni;

· Ohranjen je obseg aktivnih in pasivnih gibov v vseh ravninah;

Brez sklepnih zvokov.

globoka palpacija

Prisotnost izliva v sklepni votlini in zbijanje sinovialne membrane med bimanualno nista bila zaznana;

Prisotnost "zglobnih miši" ni bila razkrita;

Dvoprstna bimanualna palpacija je neboleča;

Simptom fluktuacije je negativen; simptom sprednjega in zadnjega predala, Kushelevskyjev simptom negativen;

Mišični tonus brez patoloških sprememb.

Tolkala

Pri tapkanju po kosteh ni bolečine.

Pregled dihal:

Pregled kupa kletk

Oblika prsnega koša ni spremenjena, brez ukrivljenosti, simetrična, pomik obeh strani prsnega koša med dihanjem je enakomeren, tip dihanja je mešan, frekvenca dihanja je 18, ritem dihanja pravilen, ni težav pri nosno dihanje;

Ekskurzija prsnega koša 5 cm

Palpacija prsnega koša

Prsni koš je odporen, neboleč pri palpaciji;

Pri palpaciji ni občutka trenja pleure.

Primerjalna tolkala pljuč

· S primerjalno tolkalo pljuč jasen udarni zvok v 9 parnih točkah.

Topografska tolkala

Spodnje meje

Mobilnost spodnjega roba pljuč

Avskultacija pljuč

Desno in levo vezikularno dihanje,

Škodljivi dihalni zvoki: suhi, vlažni, majhni brbotajoči hripi se ne slišijo, crepitus in plevralni hrup ne.

Bronhofonija se izvaja enako v vseh seznanjenih točkah.

Pregled obtočnih organov

Pregled srca in krvnih žil

V predelu srca ni defiguracije; apikalni in srčni impulz ni vizualno določen; sistolična retrakcija v

območje apikalnega utripa ni opredeljeno; v drugem in četrtem medrebrnem prostoru na levi ni pulsacije;

Pulzacije v ekstrakardialni regiji: "ples karotide", pulziranje jugularnih ven v jugularni jami, epigastrična pulzacija ni bila zaznana; Quinckejev utrip je negativen;

Palpacija srčnega območja

Apeksni utrip se palpira v petem medrebrju vzdolž srednjeključične črte, razlit, odporen, visok; sistolično in diastolično tresenje (simptom "mačjega predenja") ni; pulz 84 na minuto, sinhroni na obeh rokah, utrip je enakomeren, pravilen.

Tolkala

Meje relativne in absolutne otopelosti srca

· Dolžina in premer srca po Kurlovu 13 in 11 cm.

· Perkusija žilnega snopa v II m/r 5 cm;

Srce mitralne konfiguracije;

Avskultacija srca in krvnih žil

Srčni toni so pridušeni, oslabitev tona I na vrhu srca; naglas II ton nad aorto; rahla tahikardija;

· Bifurkacija, cepitev, pojav dodatnega hrupa (galopski ritem, ritem prepelice) se ne posluša;

Intrakardialni šumi

Zmanjšanje sistoličnega šuma na vrhu

Ekstrakardialni šumi

Šum perikardialnega trenja in pleuroperikardialnega se ne posluša; žilni šumi niso slišni

BP na desni roki 140/90; BP na levi roki 140/90; BP na desnem stegnu 140/90; BP na levem stegnu 145/95

Pregledi trebuha:

Pregled trebuha

Trebuh je zaobljen, simetričen, sodeluje pri dihanju; peristaltični in antiperistaltični gibi niso vizualno določeni; podkožne venske anastomoze na sprednji trebušni steni niso razvite; obseg trebuha 96 cm.

Palpacija trebuha

Pri površinski palpaciji je trebuh neboleč; v trebušni steni ni napetosti. Hernialnih odprtin v predelu popkovnega obroča in vzdolž bele črte trebuha niso našli. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen; tumorske formacije niso bile ugotovljene;

· Z globoko palpacijo sigmoidno debelo črevo v levem iliakalnem predelu v obliki gladkega gostega cilindra, premera 2 cm, dolžine 4-5 cm, neboleče, ne kruli, gibljivo. Slepo, naraščajoče debelo črevo, slepo črevo niso otipljivi. Spodnja meja želodca ni določena z metodo "hrup brizganja". Z auskultofrikcijo in auskultoperkusijo določimo mejo želodca 3,5 cm nad popkom desno in levo od srednje črte;

· Prečno debelo črevo, želodec in trebušna slinavka se ne palpirajo. Pri palpaciji jeter je rob zaokrožen, jetrna površina je gladka, mehka, elastične konsistence; žolčnik ni otipljiv. Courvoisierjev simptom, Frenikusov fenomen, Obraztsov-Murphyjev simptom so negativni. Vranica ni palpirana.

Abdominalna tolkala

Pri tolkalih zaznamo bobnični tolkalni zvok. Mendelov znak je negativen; v trebušni votlini niso našli proste tekočine.

Meje jeter po Kurlovu 9 * 8 * 7 cm; simptom Ortnerja, Vasilenka, Zakharyina negativen;

Velikost vranice po Kurlovu je 5 * 7 cm.

Avskultacija trebuha

Nad trebušno votlino se sliši črevesna peristaltika. Ni hrupa trenja peritoneja. Sistolični šum nad aorto, nad ledvičnimi arterijami se ne sliši.

Pregled sečil

Inšpekcijski pregled

· Pordelost, oteklina, oteklina v ledvenem predelu ni opažena, nad pubisom ni izrastkov. V desnem ledvenem delu je brazgotina.

Palpacija

V vodoravnem in navpičnem položaju ledvice niso otipljive. Palpacija v suprapubičnem predelu ni pokazala žarišč zbijanja; palpacija je neboleča.

Tolkala

Pasternatskyjev simptom je negativen;

Tolkalni mehur ni opredeljen.

status localis

Ledveni del je simetričen, brez vidnih odtisov in deformacij. Palpacija predela leve ledvice je neboleča, leva ledvica ni palpirana. Palpacija desnega ledvičnega predela je neboleča, na desni je pooperativna brazgotina. Simptom tapkanja je negativen na obeh straneh. Vzdolž sečevodov ni bolečin. Zunanji spolni organi so oblikovani glede na ženski tip, primerno starosti.

Mehur: brez izrastkov nad sramnim predelom, neboleč pri palpaciji.

Kronična ledvična bolezen (CKD) je skupna diagnoza, ki vključuje kakršno koli patologijo ledvic z zmanjšanjem njihove učinkovitosti. Diagnoza stanja ledvic vključuje analizo dveh glavnih kazalnikov:

Hitrost glomerularne filtracije (GFR). To je pokazatelj dela nefronov (strukturnih sestavnih delov organa), ki se uporablja za presojo zdravja ledvic. Šteje se, da je patologija pod 60 ml / min. Hitrost filtracije krvi skozi ledvice je od 80 do 120 ml na minuto.
Očistek kreatinina je pokazatelj, kako hitro ledvice očistijo kri iz končnega produkta presnove beljakovin v telesu. Na dan je norma odvzema kreatinina pri zdravi osebi od 1 do 2 g.

GFR in očistek kreatinina sta soodvisna. Vendar pa njegova raven v krvi ni odvisna samo od delovanja ledvic. Preseganje uveljavljene norme se lahko razlikuje glede na prehrano, bolezni ščitnice, jemanje določenih zdravil in stopnjo telesne aktivnosti. Zgodi se, da je kreatinin v mejah normale, ledvična aktivnost pa je zmanjšana. Zato je bolje sklepati o zdravju sečil na podlagi stopnje CF, izračunane z drugimi metodami in formulami.

Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje merila za diagnosticiranje kronične ledvične bolezni pod št.18. Po tem dokumentu se KKB razume kot ledvična bolezen, za katero je značilna izrazita funkcionalna okvara njihovega dela vsaj tri mesece. V tem primeru ima bolnik enega od dveh pogojev:

Vrednost GFR brez odstopanj od norme. Vendar pa so instrumentalni pregledi odkrili patološke spremembe v strukturi organov ali v laboratorijskih preiskavah krvi in urina, opazili so patološke markerje ledvične odpovedi.
Vrednost GFR je manjša od 60 ml na minuto.

Posodobljena merila za kronično ledvično boleznijo v primerjavi s prej uporabljenim izrazom "kronična ledvična odpoved" pokrivajo širši spekter ledvičnih patologij, saj ne omejujejo diagnoze na prisotnost obveznega znižanja ravni sečil. Za ponazoritev kardinalnosti uvedenih sprememb ugotavljamo, da zmanjšanje GFR ni neposredno sorazmerno s patološkimi spremembami v ledvicah. Torej smrt 75% nefronov povzroči zmanjšanje filtracije za 50%.

Trenutni kriteriji za diagnosticiranje kronične bolezni odpravljajo obvezno odvisnost kronične bolezni od nezadostne funkcionalnosti ledvic. To vam omogoča, da začnete zdravljenje v zgodnji fazi bolezni. Za natančnejšo diagnozo je bil uveden koncept stopnje razvoja kronične ledvične bolezni.

Stopnje razvoja po mednarodni klasifikaciji

Razvoj CPB od prvih zabeleženih patoloških sprememb do popolne odpovedi organov (faza homeostaze) je razdeljen na 5 stopenj, odvisno od vrednosti GFR (v ml/min):

GFR je večji od 90. To je začetna faza, ko je hitrost filtracije normalna ali rahlo povečana. Klinična slika je zamegljena. Ni urinskih simptomov. Tlak se lahko rahlo dvigne, v ločenih kratkotrajnih epizodah.
Od 89 do 60. Drugo stopnjo zaznamuje opazno zmanjšanje stopnje filtracije krvi, kar se kaže s prvimi opaznimi simptomi. To so utrujenost, zaspanost, zmanjšana diureza čez dan, žeja.
Od 59 do 30. Pacient čuti stalno žejo. Edem je stabilen, visok krvni tlak, srčne motnje, nespečnost, razdražljivost, prekomerno vzbujanje. Na strani sluznice vnetne, erozivne lezije, pruritus.
Od 30 do 15. Očitni znaki samozastrupitve telesa. Kršitev srca. Vztrajno otekanje okončin. Zmanjšanje proizvodnje urina, do popolnega prenehanja diureze. Slabost, slabost, žeja.
Manj kot 15, bolnik glede na vitalne znake potrebuje redno čiščenje krvi na posebnem aparatu (dializa).

Po statističnih podatkih ima vsak 10 prebivalec planeta patološke spremembe na ledvicah, ki so kronične in sčasoma napredujejo. Več kot polovica bolnikov se ne zaveda bolezni v prvi fazi in ponavadi ignorira simptome druge stopnje kronične bolezni.

Patogeneza

Človeška ledvica ima v svoji strukturi od 1 do 1,5 milijona nefronov. Tako ogromno jih omogoča telesu, da se funkcionalno prilagodi negativnim vplivom in patološkim spremembam. Ko pa bolezen napreduje, del funkcionalnega tkiva odmre in ga nadomesti vlaknasto ali vezivno tkivo. To vodi do nepopravljive izgube funkcionalnosti ledvic - nastane odpoved ledvic.

Obstaja neposredna povezava med razvojem CKD, srčno-žilnimi patologijami, endokrinim sistemom in krvnim tlakom. Patološki premik v enem od teh sistemov se neposredno odraža v delu drugih. Zaradi bolezni ledvic je telo preobremenjeno s tekočino in natrijevimi solmi. Presežek natrija zviša krvni tlak. Visok krvni tlak zmanjša učinkovitost nefronov s pospeševanjem pretoka krvi v njih. Srce in krvne žile prenašajo povečane obremenitve, sklerozo.

Mineralno neravnovesje se postopoma razvije: poveča se izločanje kalija, hiperfosfatemija se pojavi z vzporedno hipokalcemijo. Presnovne motnje vplivajo na hormonsko stanje. Sekundarni hiperparatiroidizem je tipičen zaplet ledvične patologije. Tu se začnejo spremembe v kostnem tkivu (osteomalacija, osteodistrofija, osteopenija, fibrozni procesi). V ozadju razvoja presnovnih motenj opazimo anemijo in acidozo.

Vzroki

Diagnoza kronične ledvične bolezni prizadene ljudi z metaboličnim sindromom. Hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen tipa 2 – to je triada, ki enako učinkovito »ubija« ledvične nefrone po vsem svetu, ne glede na državo, podnebje ali gospodarsko situacijo.

Drugo mesto zasedajo kronične vnetne bolezni ledvic - pielo- ali glomerulonefritis. Po statističnih podatkih do 20% prebivalstva trpi zaradi akutnih vnetnih patologij. Pielonefritis prizadene ženske 5-krat pogosteje kot moške.

kamnita ledvična bolezen;
razvoj novotvorb;
avtoimunske presnovne motnje (artritis, protin);
posttravmatski zapleti;
posledica zastrupitve;
antisocialni življenjski slog, odvisnost od alkohola, drog.

Pomemben odstotek bolnikov s kronično patologijo (več kot 15 %) nima ugotovljene etiologije bolezni.

Simptomi

Simptomi kronične ledvične patologije so povezani s kršitvijo procesa nastajanja in izločanja urina, z notranjo zastrupitvijo. tole:

motnje uriniranja različne intenzivnosti: nokturija, poliurija, povečana želja po uriniranju, ostra, neobvladljiva želja po uriniranju;
sprememba fizikalnih parametrov urina (barva, vonj, prosojnost);
zmanjšanje količine urina;
letargija, slabost, bruhanje;
suha sluznica, suppuration;
srbenje kože;
odpor do hrane, zlasti mesa, mastne, ocvrte hrane;
neusmiljena žeja.

S strani srčno-žilnega sistema pri kronični ledvični bolezni so možne naslednje:

hipertenzija;
palpitacije, bolečine v prsih, tahikardija;
tremor, odrevenelost okončin.

Zgornje simptome je treba jemati različno, saj se vsak bolnik razlikuje po svoji zdravstveni anamnezi in anamnezi.

Možni zapleti

Če v zgodnji fazi zanemarite simptome, potem spremembe postanejo nepopravljive. Kronična ledvična bolezen "vleče" patološke spremembe v delu in stanju vseh organov in sistemov.

S strani srca je verjetna ishemična bolezen, srčni infarkt.
Plovila - maligna hipertenzija.
Endokrini sistem - patologija ščitnice, neplodnost, sladkorna bolezen.
Kostno tkivo - razvoj osteoporoze, zmanjšanje imunskega statusa.

Na prvem mestu se samozavestno držijo hipertenzija (njeni zapleti) in bolezni srca. Srčno-žilne patologije so vzrok smrti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Do 5. stopnje preživi največ 0,1% vseh bolnikov.

Patologije ledvic pri otrocih

V otroštvu je razvoj kronične ledvične patologije malo verjeten. Zabeleženi primeri bolezni pri otrocih so povezani z:

s prirojenimi zdravstvenimi anomalijami, ki so dedne;
z motenim intrauterinim razvojem;
rojen prezgodaj;
razvoj tromboze ledvične vene;
z nizko porodno težo, ki je posledica kronične bolezni matere, njenih slabih navad ali preteklih okužb.

Ledvična patologija pri otrocih lahko poteka skrivno. V šolski dobi se kaže z naraščajočimi obremenitvami. Najpogosteje gre za oster nefrotski sindrom. Otrok nenadoma pokaže simptome akutne zastrupitve telesa in potrebuje nujno zdravljenje z zdravili v bolnišnici.

Diagnostika

Bolniki na stopnjah 1-2 bolezni redko poročajo o boleznih ledvic. Patologija se odkrije pri prijavi za zdravljenje vnetnih bolezni urogenitalnega področja ali pri nezadovoljivih preiskavah krvi in urina, ki so bile odvzete iz drugega razloga. Če se izkaže, da pride do sprememb v sečnem sistemu, potem terapevt bolnika preusmeri k urologu.

Diagnostične dejavnosti vključujejo:

laboratorijski krvni test za kreatinin, dušik, kalij, holesterol, kalcij + splošna analiza;
laboratorijska analiza urina, splošna in dodatna, na podlagi sumov zdravnika in bolnikove anamneze;
Ultrazvok ledvic (pokaže stanje urinarnega sistema, prisotnost, lokacijo kamnov);
MRI - razjasni strukturo ledvic, pokaže prisotnost spremenjenih tkiv.

Na podlagi pridobljenih krvnih preiskav, starosti, spola se izračuna stopnja ledvične CF za tega bolnika.

Dodatna posvetovanja so možna:

oftalmolog;
kardiolog;
nevrolog;
nefrolog;
endokrinolog.

Glede na diagnosticirano stopnjo razvoja CKD je predpisano zdravljenje.

Zdravljenje

Z diagnozo kronične ledvične bolezni je njeno zdravljenje odvisno od stopnje razvoja patoloških procesov. Ne glede na to, kako daleč je bolezen napredovala, so bolniku indicirane prehranske omejitve.

Nastavitev moči

Izključiti: meso, težko hrano (mastno, ocvrto), industrijske izdelke, alkohol, močan čaj, kavo, čokolado. Pacientu svetujemo, da omeji vsebnost kalorij v prehrani, se drži vegetarijanskega menija. Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob so omejeni. Maslo, mastna kisla smetana in skuta so prepovedani. Prikazana prehranska miza številka 7.

Postni dnevi dobro vplivajo na odvajanje odvečne vode, olajšanje delovanja srca in uravnavanje krvnega tlaka. Lahko so zelenjavne, sadje, ne pa skute ali mesa (kar se izvaja za hujšanje). Možno je izvesti razkladanje na mono dieti kaše na vodi brez soli.

1. faza terapije

Terapevtski ukrepi so usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni. Pomembno je z zdravili zadrževati krvni tlak pri približno 130 mm Hg. Umetnost. Pri diabetični nefropatiji se popravi nadzor nad nivojem insulina, prehrana in telesna aktivnost bolnika.

Da bi preprečili, da bi kronična bolezen čim dlje jasno napredovala, je pacientu razložena pomen sprememb življenjskega sloga. Dajejo koncept presnovnega sindroma, pojasnjujejo možne posledice neskladnosti z zahtevami zdravnika. Psihoterapevtsko delo z bolnikom v začetnih fazah ledvične patologije je ključnega pomena za trajanje in kakovost njegovega življenja. Zdravljenje bolnika brez njegove udeležbe je brez možnosti, saj mnogi bolniki brez hudih simptomov niso resni glede bolezni.

2. faza terapije

V tej fazi je pomembno oceniti napredovanje CKD. Prilagoditev zdravilne terapije osnovne bolezni glede na odkrito (ali razvijajočo se) patologijo. Omejitev soli na 2 g. Pomembna omejitev tekočine je nepraktična.

Terapija 3-4 stopnje

Vrednotenje in zdravljenje zapletov, priprava na dializo (v 4 fazah). Pri tem je pomemben medicinski in živilski nadzor presnove vode in soli. Omejeno:

fosfati do 1 g;
natrijev klorid do 2 g.

Lahko se dajejo kalcijevi dodatki, ki vežejo fosfat. Potreben je dinamičen nadzor kalija.

Pri acidozi je možna alkalizacija z natrijevim bikarbonatom. Takšna terapija zahteva nadzor ravni krvnega tlaka in stopnje zadrževanja vode. Simptome srčnega popuščanja lajšamo z diuretiki. Raven hemoglobina v krvi se vzdržuje na ravni 11–12 g/dl.

5. faza terapije

To je zadnja stopnja bolezni, ko ledvice ne opravljajo svoje funkcije. Pacientu je prikazano nadomestno zdravljenje - strojno čiščenje krvi (dializa). Indikacije za hemodializo so:

Simptomi uremije (zastrupitev krvi z urinom). To je slabost, bruhanje, izguba teže.
Hiperkalemija s spremembami EKG.
Srčno popuščanje, ki se ne odziva na medicinsko terapijo.
Vztrajno otekanje.
presnovna acidoza.

Upanje bolnika na hemodializi je presaditev organa darovalca. V pričakovanju operacije so bolniki prisiljeni opraviti strojno čiščenje krvi 1-2 krat. Brez tega postopka bolnik umre v 1-1,5 mesecih.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje razvoja patoloških sprememb v delovanju sečil je treba začeti pred 40. letom starosti. Preprečevanje vključuje:

opustitev cigaret in alkohola;
normalizacija teže, prilagoditev jedilnika mlečno-zelenjavni prehrani;
zavrnitev prekomerne porabe soli, konzervirane hrane, industrijskih izdelkov;
pitje zadostne količine (2-3 litre) tekočine, po možnosti čiste vode;
ne jemljite sami diuretikov, zdravil proti bolečinam, prehranskih dopolnil, vitaminov;

Zgodovina razvoja sedanje bolezni. Prenesene bolezni v življenju bolnika. Splošno stanje bolnika. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Merila za kronično ledvično bolezen. Načrt zdravljenja.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

SEI HPE "Kazanska državna medicinska univerza"

Oddelek za bolnišnično terapijo s predmetom endokrinologije

Zgodovina bolezni

Terminalna odpoved ledvic. Kronična ledvična bolezen 5. stopnje - izid nefropatije mešane geneze (ishemična + hipertenzivna nefroangioskleroza)

Kazan - 2015

I. Splošne informacije

POLNO IME. ROKA.

Starost: 69 let

Datum sprejema v kliniko: 12.02.16

II. Pritožbe

Pritožbe ob sprejemu:

Glavni: splošna šibkost, povečana utrujenost, otekanje nog, kratka sapa. raziskave kronične ledvične diagnoze

III. Anamnesis morbi

V letu 2014 je bila bolnica na kirurškem oddelku Republiške klinične bolnišnice z diagnozo levostranska dimeljska kila. Pregled je pokazal zmerno anemijo. Načrtovani ultrazvok ledvic je odkril znake ledvične odpovedi. Biokemijska analiza krvi je pokazala zvišanje kreatinina in sečnine. Napotili so ga na nefrološki oddelek Republiške klinične bolnišnice, kjer so mu postavili diagnozo ESRD, CKD stopnje 5. Bolnik je bil premeščen na hemodializo.

IV. Anamneza vitae

Pretekle bolezni: pri 12 letih je utrpel obojestransko vnetje ledvic; pri 20 letih je zbolel za pljučnico, ki se je zapletla s suhim plevritisom.

Alergijska anamneza ni obremenjena.

Dedna anamneza: bolnikova mati ima sladkorno bolezen, oče ima peptično razjedo.

Hemotransfuzija zanika.

Venereološke bolezni zanika.

Zlorabljal je alkohol, kadil 20 let. Trenutno ne pije alkohola in ne kadi.

V. Status praesens ciljev

Splošno stanje je hudo zaradi osnovne bolezni. Počutje zadovoljivo. Položaj je aktiven, zavest jasna, izraz obraza umirjen, vedenje normalno, konstitucija astenična.

Koža in sluznice. Koža je bleda, suha. Vidne sluznice (ustna votlina, nosna votlina, konjunktiva) so bledo rožnate barve, brez enantem, razjed, krvavitev.

Dihalni sistem. Glas ni spremenjen, dihanje skozi nos je prosto. Dihanje je ritmično, 23 vdihov na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, potek reber je poševen, ni umika in štrlenja medrebrnih prostorov, sodelovanje v aktu dihanja obeh polovic prsnega koša je simetrično. V času pregleda ni zadihanosti. Zadnja stena žrela in tonzil je rožnata, brez izpuščajev, razjed.

Pri palpaciji: prsni koš je elastičen, neboleč. Pri tolkalih: na simetričnih območjih po celotnem projekcijskem območju pljuč se sliši jasen pljučni zvok.

Avskultacija pljuč: vezikularno dihanje, brez piskanja.

prisrčno- žilni sistem. Vizualno je razvoj zgornje in spodnje polovice telesa sorazmeren. Pri pregledu predela srca prsni koš ni deformiran. Ni vidnih žilnih utripov. Srčni impulz, epigastrična pulzacija ni vizualno določena. Oblika prstov je normalna, kapilarnega pulza ni. Venska mreža ni izražena.

Palpacija: Pri palpaciji srčnega predela vrh utripa v V medrebrnem prostoru 1 cm navzven od l. Mediaclavicularis sinistra, lokalizirana, zmerna moč, višina, površina 1 * 1 cm 2. Pri spreminjanju položaja telesa se narava apikalnega impulza ne spremeni. Simptom "mačje predenje" je negativen. Arterijski utrip na obeh aa.radialis je enak, simetričen, ritmičen, 100 utripov. na minuto, zmerno polnjenje, napetost, normalna vrednost.

urinskega sistema. Koža je bleda, pastoznost in edem niso razkriti. Palpacijski edem ledvenega predela, križnice, nog ni določen. Območje ledvic vizualno ni spremenjeno, neboleče pri palpaciji.

Izpitni načrt:

Splošna analiza krvi.

Splošna analiza urina.

Kemija krvi:

Albumen

Bilirubin

holesterola

kreatinin

Urea

skupne beljakovine

elektroliti.

Elektrokardiografija.

Ehokardiografija.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov in ledvic.

Posvet z oftalmologom.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij:

Splošna analiza krvi z dne 03.03.16

WBC - 7,7 * 10 9 / l (N \u003d 6,0-9,8 * 10 9 / l)

RBC - 2,46 * 10 12 / l (N \u003d 3,5-4,4 * 10 12 / l)

PLT - 198 * 10 9 /l (N=180-400*10 9 /l)

HGB - 83g/l (N=114-134g/l).

Formula levkocitov: e - 3, b - 1, p / i - 1, s / i - 40, limfa - 28, mon-7, ESR-53 mm / h.

Zaključek: anemija. Pospešek ESR, kar lahko kaže na prisotnost kakršnega koli vnetnega procesa.

Splošna analiza urina z dne 03.03.16

Barva: slamnato rumena

Transparentnost - pregledna.

Specifična teža - 1003

Reakcija - alkalna

Beljakovine - ne

Epitel. razredu - ----

Levkociti - posamični v p.z.

Eritrociti - -----

Soli - urin. do-tem v nepomembnem. kol.

Zaključek: hipostenurija - lahko je posledica kršitve koncentracijske funkcije ledvic ali kot posledica obilnega režima pitja. Prisotnost sečne kisline kaže na kršitev presnovnih procesov.

Kemija krvi z dne 03.03.16

Albumin 35,4 g/L 35,0-60,0 g/L

ALT 11 U/L 0-42 U/L

AST 19 U/L 5-37 U/L

Bilirubin 4,3 umol/l 3,4-20,5 umol/l

Holesterol 6,48 mmol/L 3,11-5,20 mmol/L

Kreatinin 487 mkmol/L 28,0-60,0 mkmol/L

Glukoza 4,7 mmol/L 3,5-6,0 mmol/L

Skupne beljakovine 61,9 g/L 60,0-80,0 g/L

Sečnina 8,8 mmol/L 1,70-7,50 mmol/L

Kalij 5,5 mmol/L 3,50-5,0 mmol/L

Natrij 137 mmol/L 135-145 mmol/L

Kalcij 1,19 mmol/L 1,15-1,27 mmol/L

Klor 100 mmol/L 97-115 mmol/L

Zaključek: Hiperholesterolemija. Povišane ravni kreatinina in sečnine, kar kaže na izrazito kršitev filtracijske in reabsorpcijske funkcije ledvic. Hiperkalemija.

Izračun GFR z uporabo MDRD(kreatinin 487, starost 69 let, teža 65): 11 ml/min/1,73 m2. m.

Vzorec po Nechiporenko iz15.02.16

Beljakovine ------

Rdeče krvne celice 500 (2000-4000)

levkociti 500 (4000-6000)

Zaključek: ni patologije.

Ultrazvok br.votline in ledvic od 26.09.13.

JETRA: zmanjšana, jetrni rob topi, jasne meje. Pod jetri se tekočina vizualizira v znatni količini 100 mm.

ZAKLJUČEK: znaki ciroze jeter. Tekočina v trebuhu.

LEDVIKE: nahajajo se na tipičnem mestu, oblika ni spremenjena, konture so enakomerne, velikost je 78*33, parenhim je 9 mm. Razlikovanje plasti je težko. Pielokalicealni sistem je groba, težka struktura. V projekciji PCL se vizualizirajo majhne hiperehogene strukture s premerom do 2-3 mm. Ledvični parenhim je gost, slabo diferenciran.

MEHIR: prazen.

ZAKLJUČEK:

PLEVRALNA VOTLINA: Na desni - vizualizira se tekočina, debela 10 mm, zadnji sinus. Na levi - vizualizirana je tekočina, debela 12 mm, zadnji sinus.

Elektrokardiogram iz29.02 .1 6 .

Zaključek: sinusni ritem, srčni utrip 98 utripov/min. EOS je normalen položaj. Amplitudni znaki hipertrofije levega atrija. Hipertrofija levega prekata.

Ehokardiogram od 17.0 2 .1 6 .

Zaključek: Znaki hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Pregled pri oftalmologu od 28.09.13.

Okoliška tkiva in prirastki oči očitno niso spremenjeni. Celoten obseg gibov oči. Sprednji segment očesa ni spremenjen. Optični mediji so prozorni. Očesno dno: ONH je rožnat, meje jasne, žile niso spremenjene, makularno območje ni spremenjeno, obrobje je brez značilnosti.

Zaključek: v očesnem fundusu ni bila odkrita nobena patologija.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev:

Primarni: končna odpoved ledvic. Kronična ledvična bolezen 5 - izid nefropatije mešanega izvora (ishemična + hipertenzivna nefroangioskleroza)

Povezano: Aterosklerotične lezije aorte, konic aortne zaklopke, glavnih arterij. Kardiogena ciroza jeter. Arterijska hipertenzija stopnje 3, visoko tveganje, CHF 2B, FC 3, pljučna hipertenzija.

Ta diagnoza je bila postavljena na podlagi:

Pritožbe: splošna šibkost, utrujenost, otekanje spodnjih okončin, glavobol;

Zgodovina bolezni: Bolnik je bil leta 2012 na kirurškem oddelku Republiške klinične bolnišnice z diagnozo Levostranska dimeljska kila. Med načrtovanim ultrazvokom ledvic so se odkrili znaki terminalne okvare ledvic. Biokemijska analiza krvi je pokazala zvišanje kreatinina in sečnine. Poslali so ga na nefrološki oddelek Republiške klinične bolnišnice, kjer so mu postavili diagnozo CKD 5 stopnje - izid nefropatije mešane geneze (ishemična + hipertenzivna nefroangioskleroza). Ponovna hospitalizacija na Oddelku za nefrologijo februarja 2014:

sečnina 9,0 mmol/l, kreatinin 490 mmol/l., anemija, po kateri je bila sprejeta odločitev o premestitvi bolnika na hemodializo. Bolnik je na hemodializi 2 leti.

Laboratorijski podatki: anemija v OVK (HGB - 83g/l (N=114-134g/l)). V biokemični analizi: hiperholesterolemija. Povišane vrednosti kreatinina (487 mmol / l) in sečnine (8,8 mmol / l), kar kaže na izrazito kršitev filtracijske in reabsorpcijske funkcije ledvic.

GFR=11 ml/min/1,73 m2 (MDRD). Indikator ustreza 5. stopnji CKD.

Podatki instrumentalnih raziskovalnih metod:

Ultrazvok ledvic: znaki terminalne odpovedi ledvic.

Ultrazvok jeter: znaki ciroze jeter.

EKG: sinusni ritem, srčni utrip 98 utripov/min. EOS je normalen položaj. Amplitudni znaki hipertrofije levega atrija.

EKHOCG: znaki hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Diferencialna diagnoza: Kronično ledvično bolezen je treba razlikovati od akutne odpovedi ledvic.

Kriteriji za CKD so:

1) proteinurija;

2) trajne spremembe sedimenta urina (eritrociturija, levkociturija, cilindrurija);

3) Spremembe na ledvicah s slikovnimi metodami raziskovanja (spremembe velikosti ledvic);

4) Spremembe v sestavi krvi in urina (spremembe serumskih in urinskih koncentracij elektrolitov, spremembe CBS);

5) Vztrajno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije manj kot 60 ml / min / 1,73 sq. m;

6) Patološke spremembe v ledvičnem tkivu, odkrite med intravitalno nefrobiopsijo (sklerotične spremembe v ledvicah, spremembe na membranah);

7) Arterijska hipertenzija (vztrajna, visoka);

8) EKG kaže znake hipertrofije levega prekata v kombinaciji s spremembami zaradi elektrolitskih motenj.

OP meriloHso:

1) Nenadno zmanjšanje uriniranja pod 500 ml / dan v 24 urah po izpostavljenosti etiotropnemu faktorju.

2) Nizka specifična teža urina s hudo oligurijo.

3) Povečanje ravni preostalega dušika v krvni plazmi z ustrezno kliniko na strani centralnega živčnega sistema.

4) Arterijska hipertenzija je redka.

5) EKG kaže znake elektrolitskih motenj.

V korist CKD v diferencialni diagnozi z akutno odpovedjo ledvic pričajo:

1. Podatki o bolezni ledvic v anamnezi. Bolnik je v otroštvu zbolel za pielonefritisom (postopen razvoj).

2. Arterijska hipertenzija s hipertrofijo levega prekata. Po podatkih EKG in ECHOCG ima bolnik znake hipertrofije levega srca (obstajajo morfološke spremembe).

3. Zmanjšanje velikosti ledvic glede na ultrazvok (78 * 33 pri bolniku, s hitrostjo 100 * 50).

4. Brezbarven urin.

Zdravljenje:

1. Zaviralec ACE: enalapril 2,5 mg *2 r / dan.

2. Antitrombocitna zdravila: acetilsalicilna kislina 125 mg ponoči.

3. Ledvična nadomestna terapija (hemodializa).

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Faze in vzroki kronične ledvične bolezni, njena laboratorijska diagnoza in klinični sindromi. Metode zdravljenja kronične ledvične odpovedi (CRF). Zgodovina razvoja hemodialize in presaditve ledvic, indikacije za njihovo uporabo.

predstavitev, dodano 2. 2. 2014

Značilnosti diagnoze hipertenzije. Pritožbe pacienta ob sprejemu. Zgodovina bolezni in življenje bolnika. Funkcionalno stanje telesa. Podatki objektivnega pregleda. Utemeljitev klinične diagnoze, načrt zdravljenja za bolnika.

anamneza, dodana 23.05.2014

Zgodovina bolnika s kroničnim glomerulonefritisom. Pritožbe ob sprejemu. Anamneza življenja in bolezni. alergijska anamneza. Splošno stanje bolnika in predhodna diagnoza. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

predstavitev, dodano 3.3.2016

Simptomi bolnika, pritožbe, anamneza življenja, pretekle bolezni. Rezultati pregleda bolnika, študija vseh njegovih sistemov, laboratorijski testi. Klinična diagnoza hipertenzije, analiza sindroma arterijske hipertenzije. Načrt zdravljenja.

anamneza, dodana 30.04.2014

Glavni vzroki policistične bolezni ledvic. Značilnosti prebavnega in srčno-žilnega sistema bolnika. Stanje vitalnih organov in sistemov. Podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih študij. Načini zdravljenja bolezni.

anamneza, dodana 17.04.2012

Analiza bolnikovih pritožb, zgodovine sedanje bolezni in bolnikovega življenja. Rezultati pregleda bolnika, stanje glavnih organskih sistemov. Diagnoza, njena utemeljitev in načrt dodatnega pregleda. Značilnosti metod zdravljenja urolitiaze.

anamneza, dodana 24.12.2010

Pritožbe bolnika in zgodovina razvoja sedanje bolezni. Analiza bolnikovega stanja, pregled organskih sistemov. Načrt laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ter rezultati testov. Utemeljitev klinične diagnoze. Načrt zdravljenja in njegova utemeljitev.

anamneza, dodana 20.01.2012

Utemeljitev diagnoze hipertenzije in ateroskleroze koronarnih arterij na podlagi rezultatov pregleda glavnih organov in sistemov bolnika, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Terapevtski načrt zdravljenja, izbira zdravil.

anamneza, dodano 5. 11. 2014

Zgodovina življenja in bolezni bolnika. Objektivna študija organov in sistemov. Ocena nevropsihičnega razvoja. Rezultati laboratorijskega pregleda. Diferencialna in klinična diagnoza levkemije in njena utemeljitev za diagnozo. Načrt zdravljenja bolezni.

anamneza, dodana 16.03.2015

Pritožbe bolnika in anamneza bolezni. Pregled in določitev simptomov Podatki laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Glavna bolezen: kronična ledvična odpoved, utemeljitev diagnoze. Odkrivanje povezanih motenj.

Oddelek za notranje bolezni in VPT

Disciplina interne medicine

Specialnost 060103.65-pediatrija

Fakulteta za pediatrijo

Predmet IVSemesterVIII

Število ur ___________ (ura)

Metodična izdelava praktičnega pouka za študente Praktična ura št. ___ Tema: »Akutna ledvična odpoved. Kronična ledvična bolezen"

Cilji lekcije:

Naučite se prepoznati vodilne klinične in laboratorijske manifestacije akutne in kronične odpovedi ledvic.

Naučite se prepoznati različne stopnje (faze) resnosti akutne in kronične odpovedi ledvic.

Naučite se prepoznati glavna diferencialno diagnostična merila za bolezni, ki vodijo v razvoj akutne in kronične odpovedi ledvic.

Naučite se načrtovati pregled in zdravljenje bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic.

Osnovno znanje

Morfološka struktura urinarnega sistema "

Razumeti fiziologijo osmoregulacije, glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije. Razumeti vlogo aldosterona, angiotenzina II, kateholaminov in atrijskega natriuretičnega faktorja, kratkoročnih prilagodljivih odzivov, ki ohranjajo delovanje ledvic po poškodbi

Etiologija in patogeneza motenj delovanja ledvic: motena ledvična hemodinamika, ovira pri odtoku urina, poškodba ledvičnega parenhima. Mehanizmi motenj proksimalne in distalne reabsorpcije in izločanja.

Prepoznavanje presnovnih motenj (presnova natrija in vode, presnova kalija, kislinsko-bazično ravnovesje, presnova mineralov). Farmakologija antibakterijskih učinkovin (antibiotiki, sulfonamidi), uroseptikov (nitroksolin nalidiksična kislina), imunomodulatorjev, antispazmodikov, diuretikov, antihipertenzivov (kalcijevih antagonistov, zaviralcev beta, zaviralcev ACE), saluretikov, stimulansov eritropoeze, stimulansov eritropoeze.

Metodično je pravilno zbirati pritožbe, anamnezo bolezni pri bolnikih s sumom na ledvično patologijo.

Metodično pravilno pregledati sečni sistem,

Ugotovite klinične in laboratorijske znake, ki kažejo na možnost poškodbe ledvic.

Trajanje predavanja, lokacija.

Učna soba oddelka, oddelek oddelka.

Čas pouka: 9.00-12.15

Metodološka in materialno-tehnična opremljenost

Sheme, tabele, risbe, diapozitivi: patogeneza edema, nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija pri boleznih ledvic, klinične manifestacije, klasifikacija akutne in kronične ledvične odpovedi.

Bolniki z akutno in kronično odpovedjo ledvic, anamneza, ambulantna kartica.

Tipična naloga.

Čas praktične lekcije

30 minut. - tekoča kontrola - pisanje kontrolnih vprašanj, testov, reševanje tipične težave. 30 minut. - skrb za bolnike.

1 ura 30 min. - klinična analiza bolnika z akutno in kronično odpovedjo ledvic, anketiranje študentov na dano temo na primeru nadzorovanega bolnika (etiologija, patogeneza, klinika, diferencialna diagnoza, zapleti, pregled, zdravljenje).

45 min. - pisanje kontrolnih vprašanj, testov, reševanje tipične težave.

Kronična ledvična bolezen - supranosološki koncept, bolj sindromen, na podlagi katerega je mogoče natančneje opisati delovanje ledvic, oceniti tveganje za njegovo nepopravljivo poslabšanje in racionalno načrtovati terapevtske ukrepe.

Splošna merila za kronično ledvično bolezen so strukturne ali funkcionalne spremembe, odkrite s patologijo v urinu in/ali krvni preiskavi ali z morfološkimi ali slikovnimi študijami. Ob istem časuko GFR pade pod 60 ml/min/1,73 m 2 Kronično ledvično bolezen je treba diagnosticirati, tudi če ni drugih simptomov.

Tako so pri kronični ledvični bolezni sprejeti znaki kakršne koli okvare ledvic, ki lahko napreduje do končne ledvične bolezni (ESRD). Obstaja več stopenj CKD (tabela 1), ki temeljijo na vrednosti GFR.

Tabela 1

CKD stopnje C/DOQI (2002).

Zaradi velike pogostnosti kronične bolezni v splošni populaciji je uporaba preventivnih programov, ki se izvajajo z aktivnim prepoznavanjem in vplivom na dejavnike tveganja, ki se jim je mogoče izogniti, upravičena (tabela 2).