Kako postaviti venski kateter. Postavitev perifernega katetra Indikacije Kontraindikacije

Obstajajo situacije, ko bolnik z resno boleznijo potrebuje stalne injekcije in intravenske infuzije. V primeru nujne oskrbe slabih žil se lahko oživljanje zavleče, zato se zdravniki zatečejo k posegu, kot je kateterizacija periferne vene. Kaj je ta manipulacija, za kakšen namen se izvaja in ali so možni zapleti? Odgovori na ta vprašanja so predstavljeni v članku.

postopek kateterizacije

To je metoda, ki vključuje namestitev perifernega katetra, ki zagotavlja dostop do krvnega obtoka. Periferni venski kateter (PVC) je naprava, namenjena vstavitvi v veno in omogoča dostop do žil za najhitrejšo možno infuzijo.

Ta postopek je za zdravnike postal skoraj vsakdanji, bolnikom se med letom vgradi več kot 500 katetrov. Pojav sistemov kakovosti poveča količino kateterizacije perifernih ven v primerjavi s centralnimi krvnimi žilami. Glede na študije je intravenska terapija veliko bolj priročna pri uporabi perifernih žil.

Katetri so centralni in periferni. Če prvo sorto namesti samo zdravnik, potem lahko medicinska sestra namesti kateter na iglo za kateterizacijo perifernih ven.

Prednosti in slabosti tehnike

Postopek ima svoje prednosti in slabosti. Če govorimo o prednostih, potem so to:

Omogoča hiter dostop do pacientove vene, kar vam omogoča takojšnjo pomoč, če je potrebno, ali dajanje zdravila brez težav.
Po namestitvi katetra ni treba vsakič prebadati vene za kapljanje zdravila.
Postopek nikakor ne vpliva na gibljivost pacienta: po namestitvi katetra lahko bolnik brez omejitev premika roko.
Zdravstveno osebje prihrani svoj čas, ki ga je treba porabiti za intravensko dajanje zdravil. Pacientu ni treba vsakič med injiciranjem čutiti bolečino.

Vendar ne pozabite na obstoječe pomanjkljivosti:

Perifernega venskega katetra ni mogoče namestiti za nedoločen čas. Največ 3 dni, nato pa ga je treba odstraniti.
Čeprav je minimalno, obstaja tveganje zapletov po namestitvi katetra. Vse je odvisno od izkušenj zdravstvenega delavca pri vzpostavljanju tovrstnih sistemov.

Sistem za kateterizacijo perifernih ven - indikacije za namestitev

To se zgodi, ko je v nujnih primerih treba žrtvi zagotoviti pomoč, dostop do krvnega obtoka pa je nemogoč zaradi stanja šoka, nizkega krvnega tlaka ali zlepljenih žil. V tem primeru je potrebno injiciranje zdravila neposredno v kri. Tukaj je potrebna punkcija in kateterizacija periferne vene.

Včasih je potreben dostop do krvnega obtoka. Pogosto se taka potreba pojavi, če je potrebno izvesti Zdravniki lahko delajo vzporedno in se ne motijo drug drugega. Periferna venska kateterizacija je potrebna tudi v naslednjih primerih:

Nujna infuzijska terapija v reševalnem vozilu. Po hospitalizaciji zdravnikom ni treba izgubljati dragocenega časa, lahko pa takoj začnete s postopki zdravljenja.
Bolniki, ki potrebujejo pogosto intravensko dajanje zdravil v velikih količinah, tudi ne morejo brez katetra.
Bolniki s kirurškega oddelka potrebujejo intravenske infuzije, saj bo morda potrebna nujna operacija.
Uvedba intravenske anestezije med operacijo.
Porodnicam se namesti kateter, če obstaja nevarnost težav med porodom z dostopom do žil.
Po potrebi pogosto vzorčenje venske krvi za analizo.
Večkratne transfuzije krvi.
Periferna venska kateterizacija se izvaja tudi, če je potrebna parenteralna prehrana bolnika.
Potrebna je podpora ali korekcija ravnotežja vode in elektrolitov.
Periferna venska kateterizacija je lahko predhodni postopek pred namestitvijo centralnega katetra.

Kot lahko vidite, obstaja obsežen seznam indikacij za postopek, vendar je treba upoštevati tudi kontraindikacije.

Kdaj venska kateterizacija ni indicirana?

Praktično ni kontraindikacij, ki bi kategorično prepovedale postopek. Vendar pa obstajajo nekateri odtenki, ki ne dovoljujejo kateterizacije te določene vene ali na tem področju.

1. Zaželeno je dati prednost centralnemu venskemu dostopu, če:

uvedba zdravil draži žilno steno (najpogosteje se ta pojav opazi pri infundiranju raztopin z visoko osmolarnostjo);
potrebna je velika količina transfuzije krvi;
površinske žile niso vidne ali otipljive tudi po namestitvi podveze.

2. Za uvedbo katetra je treba izbrati drugo mesto, če se na določenem območju pojavijo vnetni procesi na koži ali tromboflebitis.

Lahko rečemo, da je kateterizacija ven s perifernim katetrom možna pri skoraj vseh bolnikih. Izbira kraja se izvede glede na posamezne indikacije.

Kaj je potrebno za namestitev katetra?

Komplet za periferne vene vključuje naslednje instrumente:

Razpoložljivost vsega, kar je potrebno za namestitev katetra, zahteva tudi organizacijo prostora za udobno delo. Obstajati mora dobra osvetlitev. Iz mize morate odstraniti vse odvečno. Medicinska sestra mora biti v obleki in kapici. Pacient mora biti vnaprej obveščen o posegu in imeti o njem predstavo.

Kateterizacija periferne vene - algoritem

Postopek namestitve katetra zahteva naslednje korake:

Če sledimo tehniki kateterizacije periferne vene, potem praviloma ne pride do zapletov. Vendar jih tudi ne smete izključiti.

Zapleti med kateterizacijo

Najpogosteje zaplete periferne venske kateterizacije izzove neizkušenost medicinskega osebja, ki izvaja ta postopek. Pomembno vlogo igra skladnost z vsemi stopnjami uvedbe katetra. Če se algoritem ne upošteva, se zapletom ni mogoče izogniti.

Negativne posledice lahko razdelimo v dve skupini:

Splošni zapleti.
Lokalni.

Oglejmo si vsako vrsto podrobneje. Lokalni neželeni učinki vključujejo:

Pogosti zapleti vključujejo:

Tromboembolija. Diagnozo postavimo, ko se krvni strdek na katetru ali v veni odlomi in se s pretokom krvi pošlje v srce.
Med intravensko terapijo se lahko razvije zračna embolija, vendar se praviloma, če se uporablja sistem za kateterizacijo perifernih ven, tveganje za razvoj znatno zmanjša zaradi prisotnosti pozitivnega venskega tlaka.
Zelo redko, vendar je kateter povsem možen.

Zdravstveno osebje mora biti pripravljeno na morebitne zaplete po namestitvi katetra in sprejeti preventivne ukrepe za njihovo preprečevanje.

Preprečujemo razvoj zapletov

Seveda izida posega ni mogoče 100-odstotno predvideti, saj je telo vsakega pacienta individualno. Toda zdravniki bi morali narediti vse, da zmanjšajo tveganje za neželene posledice, če se opravi kateterizacija perifernih ven. Kako se izogniti zapletom? Pri tem vprašanju bo usposobljen specialist mladim zdravnikom vedno dal potrebne nasvete:

postopek vzdrževanja katetra

Če je bil postopek namestitve PVK uspešen, to ne pomeni, da lahko pozabite na kateter. Ustrezna nega je pomembna, da opazite pojav prvih simptomov razvoja zapletov.

Pravila oskrbe so naslednja:

Vsak dan naj medicinska sestra pregleda mesto, kjer je PVC nameščen. Če se ugotovi kontaminacija, jih takoj odstranimo.
Pri izvajanju manipulacij s katetrom in infuzijskim sistemom je treba upoštevati pravila asepse.
Kateter je treba zamenjati vsake 2-3 dni. Če se krvni izdelki uporabljajo za transfuzijo, potem vsak dan.
Za izpiranje katetrov je treba uporabiti izotonično raztopino natrijevega klorida.
Ko nameščate kateter, se ne dotikajte opreme.
Vse manipulacije je treba izvajati v sterilnih rokavicah.
Redno menjajte vtiče in jih ne uporabljajte ponovno.
Po uvedbi zdravil je treba kateter sprati s fiziološko raztopino.
Po potrebi zamenjajte pritrdilni povoj.
Med manipuliranjem s katetrom ne uporabljajte škarij.
Za preprečevanje tromboflebitisa po punkciji nad mestom vstavitve katetra obdelajte kožo s trombolitičnimi mazili in geli.

Značilnosti kateterizacije pri otrocih

Kateterizacija perifernih ven pri otrocih ima svoje značilnosti, ob upoštevanju starosti bolnikov. Otroka je treba pripraviti. Temperatura v sobi za zdravljenje mora biti udobna (če je potrebno, je treba namestiti grelec, da se izognemo stresni reakciji na mraz). Postopek ni priporočljivo izvajati takoj po jedi.

Kateterizacija perifernih ven pri novorojenčkih se izvaja po naslednjem algoritmu:

Postopek vgradnje PVC-jev pri otrocih lahko povzroči številne težave. Če je pri odraslih bolnikih to skoraj običajen poseg, se pri otrocih lahko spremeni v manjši kirurški poseg. Pogosto za mladega zdravnika kateterizacija pri otrocih postane nemogoča naloga.

Postopek kateterizacije je včasih edini način za učinkovito zdravljenje bolnika. Če zdravnik pristopi k postopku in njegovi pripravi spretno, potem ni težav. Zdravstvenemu osebju ne bo treba vsakič pred uvedbo intravenskega zdravila pacientu povzročati nelagodje in preboditi veno. Poleg tega je pogosto namestitev PVK tista, ki vam omogoča, da nujno zagotovite potrebno pomoč, da bi rešili pacientovo življenje.

Algoritem "Tehnika za namestitev perifernega intravenskega katetra"

oprema

- periferni venski katetri različnih velikosti;
- lepilni omet
- blazinica iz oljne tkanine (valjček);
- venski podvezek;
- pladenj je sterilen;
- sterilne bombažne kroglice, gazni robčki;
- sterilne pincete;
- pladenj ni sterilen;
- kožni antiseptik (70 % etilni alkohol ali drugi);
- viala s 0,9% fiziološko raztopino;
- brizga;
- medicinske rokavice iz lateksa, sterilne;
- povoj;
- posode za odpadke razredov: "A", "B" ali "C" (vključno z nepremočljivo vrečko, zabojnikom, odpornim proti predrtju).

I. Priprava na postopek

1. Identificirajte pacienta, se predstavite. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom, ocenite njegovo stanje.
2. Pojasnite namen in potek postopka, se prepričajte, da ni kontraindikacij, razjasnite znanje o zdravilu, pridobite soglasje za poseg.
3. Pripravite potrebno opremo. Preverite celovitost embalaže katetra, datum izdelave. Preverite ustreznost zdravila. Preverite zdravnikova navodila. Sestavite brizgo in vanjo potegnite zdravilo ali napolnite napravo za infundiranje raztopin za enkratno uporabo in jo postavite na infuzijsko stojalo.
4. Pomagajte bolniku ležati, zavzeti udoben položaj.
5. S palpacijo izberite in preglejte veno v kubitalni jami. Prepričajte se, da na mestu injiciranja ni bolečine, lokalne vročine, izpuščajev.
6. Pod komolec položite blazinico iz oljne krpe, pomagajte čim bolj iztegniti roko v komolčnem sklepu.
7. Umijte si roke, nadenite sterilne rokavice.
8. V sterilnem pladnju pripravite 3 bombažne kroglice, obdelane z antiseptikom, 2 sterilna robčka.
9. Embalažo katetra obdelajte z antiseptikom.
10. Na srednjo tretjino rame nanesite gumijasto podvezo (na srajco ali plenico).
11. Preverite pulz na radialni arteriji in se prepričajte, da je prisoten.

II. Izvajanje postopka

1. Bolnika prosite, da večkrat stisne in stisne roko v pest; istočasno obdelajte območje vene punkcije z vato, navlaženo z antiseptikom, dvakrat naredite poteze v smeri od oboda do središča.
2. Odstranite zaščitni ovoj katetra. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga držite med prsti proste roke.
3. Vzleti pokrovček iz igle katetra, odprite krila, Kateter vzemite s 3 prsti dominantne roke: 2., 3. prsti dominantne roke pokrivajo kanilo igle v predelu kril, 1. prst položite na pokrov čepa.
4. Veno pritrdite s palcem leve roke in potegnite kožo čez mesto venepunkcije.
5. Pacient pusti roko stisnjeno.
6. Vstavite iglo katetra z rezom navzgor pod kotom 15 stopinj. na kožo, pri čemer opazujemo pojav krvi v indikatorski komori. Na koncu komore je zamašek, ki preprečuje uhajanje krvi iz kanile.
7. Ko se v kanili pojavi kri, se kot naklona igle stileta zmanjša in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov.
8. Medtem ko držite jekleno iglo na mestu, previdno vstavite teflonski kateter v posodo (potisnite ga z igle v veno).
9. Odstranite podvezo. Pacient odklene roko.

PO ZAČETKU KATETRA NIKOLI NIKOLI PONOVNO VSTAVLJAJTE IGLU V VENO – to lahko povzroči embolijo katetra.

10. Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev (pritisnite s prstom) in popolnoma odstranite jekleno iglo, iglo zavrzite.
11. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter (takoj lahko pritrdite brizgo ali infuzijski set).
12. Kateter pritrdite s pritrdilnim povojem.

Cilj: vnos zdravil v krvni obtok, po potrebi pogosti posegi na periferne vene (terapevtski)

Indikacije: na zdravniški recept.

Materialni viri: pripomočki, orodja, medicinski izdelki sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizga z 10 ml heparinizirane raztopine (1:100), periferni IV katetri v več velikostih

Zdravila kožni antiseptik, dezinfekcijska raztopina, alkohol

Drugi potrošni material sterilne kroglice in robčki, lepilni trak ali lepilni povoj, podvezek, sterilne rokavice, nesterilne rokavice, škarje, povoj srednje širine, respirator, predpasnik, posode za razkuževanje, vreča za odpadke razreda B, zaslon, posoda za iglo

Značilnosti metodologije za opravljanje preproste zdravstvene storitve:

priprava na postopek:

Identificirati pacienta (polno ime pacienta se mora ujemati s polnim imenom na napotnici);

Predstavite se, obvestite bolnika o imenovanju zdravnika;

Pojasnite potek postopka in pridobite soglasje za izvedbo. Če takšnega ni, se posvetujte z zdravnikom za nadaljnje ukrepe,

Pripravite vse, preverite rok uporabnosti, nadenite respirator, predpasnik;

Umijte si roke s higiensko ravnjo, obdelajte z antiseptikom;

izvajanje postopka

Pripravite in dostavite na oddelek manipulacijsko mizo z nameščeno potrebno opremo,

Pacienta povabite, naj zavzame ali mu pomagajte zavzeti udoben položaj: leže na hrbtu, brez blazin, obrnite glavo na nasprotno stran,

Odstranite oblačila z mesta katetra

Izberite najmanjši kateter glede na velikost vene, zahtevano hitrost dajanja, urnik intravenske terapije, viskoznost zdravila.

Očistite roke z antiseptikom in si nadenite rokavice.

Preglejte žile, pod komolec položite oljno krpo s plenico in valjčkom, nanesite podvezo skozi tkanino tik nad komolcem;

Pacienta prosite, naj dela s pestjo;

Vzemite žogico s pladnja in s krožnimi gibi razkužite veliko površino komolčnega upogiba od sredine proti obodu, najprej z eno žogico, navlaženo z alkoholom, nato z drugo kroglico mesto venske punkcije, dajte kroglice v odpadni material. pladenj;

Roke si umijte s kožnim antiseptikom in si nadenite sterilne rokavice, mesto venske punkcije posušite s sterilno suho krpo;

opraviti venopunkcijo:

Štiri prste leve roke potegnite pod pacientovo roko in s palcem te roke rahlo povlecite kožo prebodene vene "proti sebi", s čimer jo pritrdite);

NE DOTIKAJTE SE OBDELOVANEGA PODROČJA!

Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na pokrovu dodaten čep, pokrova ne zavrzite, ampak ga držite med prsti proste roke,

Vstavite kateter na iglo pod kotom 15° na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori,

Če se v indikatorski komori pojavi kri, zmanjšajte kot igle stileta in iglo vstavite v veno za nekaj milimetrov,

Iglo za stilet pritrdite in počasi premaknite kanilo iz igle v veno do konca (igla stileta še ni popolnoma odstranjena iz katetra),

Odstranite podvezo. Ne dovolite vstavljanja igle s stiletom v kateter po tem, ko je bil premaknjen v veno!

Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, jo položite v pladenj za odpadke,

Odstranite čep z zaščitnega pokrova in zaprite kateter ali pritrdite za intravensko kapljično infuzijo, naredite "heparinsko ključavnico",

Kateter pritrdite s fiksacijskim povojem,

Vprašajte o bolnikovem počutju

spomni se! je treba vsak dan palpirati skozi nepoškodovan povoj mesto katetra za občutljivost. Pri bolečinah, zvišani telesni temperaturi neznanega izvora, bakteriemiji je treba pregledati mesto kateterizacije. Če povoj moti pregled in palpacijo mesta kateterizacije, ga odstranimo in po pregledu namestimo novega; ko se pojavijo prvi znaki okužbe, se kateter odstrani in pošlje na bakteriološki pregled,

konec postopka

Po uporabi razkužite orodje v skladu s San Ping,

Kroglice, pladnji, prtički - razkužiti po San Ping (vse posebej),

Vzglavnik, oljna krpa, predpasnik, povez, zaslon - razkužiti po San Pingu,

Odstranite rokavice, razkužite v skladu s San Ping in zavrzite,

Umijte si roke, naredite vpis na opazovalni list pacienta.

Venski katetri se v medicini pogosto uporabljajo za dajanje zdravil, pa tudi za odvzem krvi. Ta medicinski pripomoček, ki dovaja tekočine neposredno v krvni obtok, se izogne večkratnim vbodom ven, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zahvaljujoč njemu se lahko izognete poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cev (kanila), opremljena s trokarjem (trdi zatič z ostrim koncem), da se olajša vnos v posodo. Po uvedbi ostane le kanila, skozi katero raztopina zdravila vstopi v krvni obtok, in trokar se odstrani.

Pred uprizoritvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

ultrazvok ven.
Rentgen prsnega koša.
Kontrastna flebografija.

Koliko časa traja namestitev? Postopek v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.

Rehabilitacija pacienta po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šivi se odstranijo po sedmih dneh.

Indikacije

Venski kateter je potreben, če je potrebno intravensko dajanje zdravil za dolge tečaje. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično insuficienco, v primeru dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Po dogovoru

Obstajata dve vrsti: centralna venska (CVC) in periferna venska (PVC).

CVC so namenjeni za kateterizacijo velikih ven, kot so subklavijske, notranje jugularne, femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila, odvzema se kri.

PVC je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to žile okončin.

Udobni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi so pritrjeni na kožo

"Metulj" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), ker je igla nenehno v posodi in lahko poškoduje veno, če jo pustimo dlje. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulantni praksi pri punktiranju majhnih žil.

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v Geichu in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je Geichova vrednost. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Velikost	Barva	Območje uporabe
14G	Oranžna	Hitra infuzija velikih količin krvnih produktov ali tekočin
16G	Siva
17G	Bela	Transfuzija velikih količin krvnih produktov ali tekočin
18G	Zelena	Načrtovana transfuzija eritrocitov
20G	Roza	Dolgi tečaji intravenske terapije (dva do tri litre na dan)
22G	modra	Dolgi tečaji intravenske terapije, onkologija, pediatrija
24G	Rumena
26G	Vijolična	Sklerotične vene, pediatrija, onkologija

Po modelih

Obstajajo portni in neportni katetri. Prehodni se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovod tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in neprekinjeno dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tako v nujni pomoči kot pri dolgotrajni terapiji.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za hkratno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem krvi in transfuzijo, spremljanje hemodinamike, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil.

Po materialu

Material	prednosti	Minusi
Teflon	spolzka površina Togost	Pogosti pojav krvnih strdkov
polietilen	Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid Visoka moč Ne zmočijo lipidi in maščobe Dovolj odporen na kemikalije	Stabilno preoblikovanje na gubah
silikona	Tromborezistenca Biokompatibilnost Fleksibilnost in mehkoba spolzka površina Kemična odpornost Neomočljivost	Sprememba oblike in možnost zloma z naraščajočim pritiskom Težko prehaja pod kožo Možnost zapletanja v notranjost plovila
Elastomerni hidrogel		Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)
poliuretan	Biokompatibilnost tromboza Odpornost proti obrabi Togost Kemična odpornost Po pregibih se vrnite na prejšnjo obliko Enostavno vstavljanje pod kožo Trda pri sobni temperaturi, mehka pri telesni temperaturi
PVC (polivinilklorid)	Odpornost proti obrabi Trda pri sobni temperaturi, mehka pri telesni temperaturi	Pogoste tromboze Plastifikator se lahko izloči v kri Visoka absorpcija nekaterih zdravil

To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport zdravil in hranil. Za njegovo namestitev obstajajo tri dostopne točke: notranja jugularna, subklavijska in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.

Ko vstavimo kateter v notranjo jugularno veno, je manj zapletov, manj pnevmotoraksa in lažje ustavimo krvavitev, če se pojavi.

Pri subklavijskem dostopu je tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij veliko.

Z dostopom skozi femoralno veno po kateterizaciji bo bolnik ostal nepremičen, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Med prednostmi je mogoče omeniti enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika

Vrste

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

periferno centralno. Vozijo skozi veno v zgornjem udu, dokler ne doseže velike vene blizu srca.
Predor. Vbrizga se v veliko veno materničnega vratu, po kateri se kri vrača v srce in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
Nepredorni. Namesti se v veliko veno spodnjega uda ali vratu.
Port kateter. Vbrizga se v veno na vratu ali rami. Titanov priključek je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni injicira tekočina.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter se postavi v naslednjih primerih:

Za uvedbo prehrane, če je njen vnos skozi prebavila nemogoč.
Z obnašanjem kemoterapije.
Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
S hemodializo.
V primeru nedostopnosti žil na rokah.
Z uvedbo snovi, ki dražijo periferne žile.
Med transfuzijo krvi.
Z občasnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo po vitalnih indikacijah CVC v vsakem primeru nameščen.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

Vnetni procesi na mestu injiciranja.
Kršitev strjevanja krvi.
Dvostranski pnevmotoraks.
Poškodbe ključne kosti.

Uvodni red

Centralni kateter postavi žilni kirurg ali intervencijski radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in pacienta, pomaga zdravniku obleči sterilne kombinezone. Da bi preprečili zaplete, ni pomembna samo namestitev, ampak tudi skrb zanjo.

Po namestitvi lahko stoji v žili več tednov in celo mesecev.

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

ugotoviti, ali je bolnik alergičen na zdravila;
opraviti krvni test za strjevanje krvi;
prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
jemati zdravila za redčenje krvi;
ugotovite, ali ste noseči.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

Dezinfekcija rok.
Izbira mesta za kateterizacijo in dezinfekcijo kože.
Določanje lokacije vene po anatomskih značilnostih ali z uporabo ultrazvočne opreme.
Dajanje lokalne anestezije in rez.
Zmanjšanje katetra na zahtevano dolžino in izpiranje v fiziološki raztopini.
Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim trakom in namestitev pokrovčka na njegov konec.
Namestitev obloge na kateter in nanos datuma vstavitve.
Ko se vstavi portni kateter, se pod kožo oblikuje votlina, da se le-ta prilagodi, rez zašijemo z vpojnim šivom.
Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali je kakšna krvavitev in izcedek tekočine).

Nega

Za preprečevanje gnojnih okužb je zelo pomembna pravilna nega centralnega venskega katetra:

Vsaj enkrat na tri dni je potrebno obdelati odprtino katetra in zamenjati povoj.
Stičišče kapalke s katetrom je treba zaviti s sterilnim prtičkom.
Po vnosu raztopine s sterilnim materialom zavijte prosti konec katetra.
Izogibajte se dotikanju infuzijskega seta.
Dnevno menjajte infuzijske komplete.
Ne prepogibajte katetra.

Takoj po posegu se naredi rentgen, da se prepriča, ali je kateter pravilno nameščen. Na mestu punkcije je treba preveriti krvavitev, izprati je treba odprtino za kateter. Preden se dotaknete katetra in preden zamenjate povoj, si temeljito umijte roke. Pacienta spremljamo glede okužbe, za katero so značilni znaki, kot so mrzlica, oteklina, utrjevanje, pordelost mesta vstavitve katetra in izcedek tekočine.

Mesto vboda naj bo suho, čisto in zavito.
Ne dotikajte se katetra z neumitimi in nerazkuženimi rokami.
Ne kopajte ali umivajte se z nameščenim instrumentom.
Ne dovolite, da se ga kdo dotakne.
Ne ukvarjajte se z dejavnostmi, ki bi lahko oslabile kateter.
Vsak dan preverjajte mesto vboda glede znakov okužbe.
Izperite kateter s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC

Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:

Punkcija pljuč z nabiranjem zraka v plevralni votlini.
Kopičenje krvi v plevralni votlini.
Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavijske).
Embolija pljučne arterije.
Napačno nameščen kateter.
Punkcija limfnih žil.
Okužba katetra, sepsa.
Srčne aritmije med napredovanjem katetra.
Tromboza.
Poškodba živcev.

periferni kateter

Periferni venski kateter se postavi v skladu z naslednjimi indikacijami:

Nezmožnost jemanja tekočine peroralno.
Transfuzija krvi in njenih sestavin.
Parenteralna prehrana (vnos hranil).
Potreba po pogostem injiciranju zdravil v veno.
Anestezija med operacijo.

PVK ni mogoče uporabiti, če je potrebno injicirati raztopine, ki dražijo notranjo površino žil, potrebna je visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako so izbrane žile

Periferni venski kateter se lahko vstavi samo v periferne žile, v centralne pa ne. Običajno je nameščen na zadnji strani roke in na notranji strani podlakti. Pravila za izbiro plovila:

Dobro vidne žile.
Plovila, ki niso na dominantni strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
Na drugi strani kirurškega mesta.
Če obstaja raven odsek posode, ki ustreza dolžini kanile.
Plovila z velikim premerom.

PVC-ja ne morete vstaviti v naslednje posode:

V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti pretoka krvi).
Na mestih upogibov rok, blizu sklepov.
V veni blizu arterije.
V srednjem komolcu.
V slabo vidnih venah podkožja.
Pri oslabljenih skleroziranih.
Tisti globoki.
na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Postavitev perifernega venskega katetra lahko opravi usposobljena medicinska sestra. Obstajata dva načina, da ga vzamete v roko: vzdolžni oprijem in prečno. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča, da bolj varno pritrdite iglo glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene prebadanja vene z iglo.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra:

Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
Namestimo podvezo, po polnjenju vene s krvjo, kožo zategnemo in kanilo nastavimo pod rahlim kotom.
Izvede se venepunkcija (če je v slikovni komori kri, potem je igla v veni).
Po pojavu krvi v slikovni komori se napredovanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
Če se po odstranitvi igle vena izgubi, ponovna vstavitev igle v kateter je nesprejemljiva, morate kateter popolnoma izvleči, ga povezati z iglo in ponovno vstaviti.
Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in splakniti kateter skozi dodatno odprtino, če je. prenesen in priključen sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.

Skrb za periferni venski kateter se izvaja približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je upoštevati asepso, delati v rokavicah, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjati čepe in po vsaki infuziji spirati instrument. Potrebno je spremljati povoj, ga menjati vsake tri dni in pri menjavi povoja z lepilnega traku ne uporabljati škarij. Mesto punkcije je treba skrbno spremljati.

Čeprav se periferna venska kateterizacija šteje za manj nevarno kot centralna venska kateterizacija, so ob neupoštevanju pravil namestitve in nege možne neprijetne posledice.

Zapleti

Danes se posledice po katetru pojavljajo čedalje manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatskim metodam njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko pojavijo, je mogoče razlikovati naslednje:

modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve instrumenta;
okužba na območju katetra;
vnetje sten žil (flebitis);
nastanek tromba v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato morate strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

Umij si roke.

Sestavite standardni komplet za vensko kateterizacijo, ki vključuje: sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine (1:100), sterilne vate in robčke, lepilni trak ali lepilni povoj, kožni antiseptik, periferne IV katetre različnih velikosti, adapter ali povezovalna cev ali obturator, podvezek, sterilne rokavice, škarje, opornica, povoj srednje širine, 3 % raztopina vodikovega peroksida.

Preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme.

Poskrbite, da imate pred seboj pacienta, ki je načrtovan za vensko kateterizacijo.

Zagotovite dobro osvetlitev, pomagajte bolniku, da zavzame udoben položaj.

Pacientu razložite bistvo prihajajočega postopka, ustvarite vzdušje zaupanja, mu dajte možnost, da postavlja vprašanja, določi bolnikove želje glede mesta postavitve katetra.

Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov.

Izberite mesto predlagane venske kateterizacije: nanesite podvezo 10-15 cm nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj stisne in odklene prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo; izberite veno s palpacijo, ob upoštevanju značilnosti infuzata, odstranite podvezo.

Izberite najmanjši kateter glede na velikost vene, zahtevano hitrost vstavljanja, urnik intravenske terapije, viskoznost infuzata.

Očistite roke z antiseptikom in si nadenite rokavice.

Ponovno nanesite podvezo 10-15 cm nad izbranim predelom.

Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom 30-60 sekund, pustite, da se posuši. NE DOTIKAJTE SE OBDELOVANEGA PODROČJA!

Veno pritrdite tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve.

Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga držite med prsti proste roke.

Kateter vstavite na iglo pod kotom 15° na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori.

Če se v indikatorski komori pojavi kri, zmanjšajte kot igle-stileta in iglo vstavite nekaj milimetrov v veno.

Iglo za stilet pritrdite in počasi potisnite kanilo vse od igle v veno (igla stileta še ni popolnoma odstranjena iz katetra).

Odstranite podvezo. Ne dovolite, da se igla s stiletom vstavi v kateter, potem ko je bil premaknjen v veno!

Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, iglo odstranite na varen način.

Odstranite pokrovček z zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set.

Kateter pritrdite s pritrdilnim povojem.

Registrirajte postopek za vensko kateterizacijo v skladu z zahtevami bolnišnice.

Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi predpisi in sanitarno-epidemiološkim režimom.

Dnevna nega katetra

Ne smemo pozabiti, da je največja pozornost pri izbiri katetra, postopku njegove namestitve in kakovostni oskrbi zanj glavni pogoj za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila za uporabo katetra. Čas, porabljen za skrbno pripravo, ni nikoli izgubljen!

Vsaka povezava katetra je prehod za okužbo. Čim manj se dotikajte katetra, strogo upoštevajte pravila asepse, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

Pogosto menjajte sterilne čepe, nikoli ne uporabljajte čepov, ki so morda kontaminirani v notranjosti.

Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov, sperite kateter z majhno količino fiziološke raztopine.

Da preprečite trombozo in podaljšate delovanje katetra v veni, ga čez dan med infuzijami dodatno spirajte s fiziološko raztopino. Po uvedbi fiziološke raztopine ne pozabite injicirati heparinizirane raztopine (v razmerju 2,5 tisoč enot natrijevega heparina na 100 ml fiziološke raztopine).

Spremljajte stanje pritrdilnega povoja, ga po potrebi zamenjajte.

Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. S pojavom edema, pordelosti, lokalne vročine, obstrukcije katetra, bolečine med dajanjem zdravil in njihovega uhajanja je treba kateter odstraniti.

Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedana uporaba škarij, saj lahko s tem odrežete kateter in pride v obtočni sistem.

Za preprečevanje tromboflebitisa je treba trombolitična mazila (lyoton-1000, heparin, troksevazin) nanesti v tankem sloju na veno nad mestom delovanja.

Če je vaš pacient majhen otrok, pazite, da ne odstranite obloge in poškodujete katetra.

Če opazite neželene učinke na zdravilo (bledica, slabost, izpuščaj, težko dihanje, zvišana telesna temperatura), pokličite svojega zdravnika.

Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v bolnikovo opazovalno tabelo, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.

Algoritem za odstranitev venskega katetra

Sestavite standardni komplet za odstranitev katetra iz vene: sterilne rokavice; sterilne kroglice iz gaze; lepilni omet; škarje; trombolitična mazilo; kožni antiseptik; pladenj za smeti; sterilna epruveta, škarje in pladenj (uporablja se, če je kateter tromboziran ali če obstaja sum na okužbo).

Umij si roke.

Ustavite infuzijo, odstranite zaščitni povoj.

Očistite roke z antiseptikom, nadenite rokavice.

Pomikajte se od oboda proti sredini, odstranite pritrdilni povoj brez škarij.

Počasi in previdno izvlecite kateter iz vene.

Previdno, 2-3 minute, pritisnite mesto kateterizacije s sterilno gazo.

Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom.

Na mesto kateterizacije položite sterilni tlačni povoj in ga pritrdite z lepilnim trakom.

Preverite celovitost kanile katetra. Ob prisotnosti tromba ali sumu na okužbo katetra odrežite konico kanile s sterilnimi škarjami, jo vstavite v sterilno epruveto in pošljite na pregled v bakteriološki laboratorij (po predpisu zdravnika).

Zapišite čas, datum in razlog za odstranitev katetra v dokumentacijo.

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih ven veliko manj nevarna kot centralna venska kateterizacija, je polna zapletov, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. V večini primerov so enaki kot pri intravenskih injekcijah, vendar je verjetnost njihovega razvoja večja zaradi trajanja katetra v veni.

Večini zapletov se je mogoče izogniti, če dobro obvladate tehniko manipulacije, dosledno upoštevate pravila asepse in antisepse ter pravilno skrbite za kateter.

S pravilno tehniko so zapleti redki. Če ga ne opazimo, lahko najpogosteje pride do nekroze tkiva, lokalnih vnetnih in splošnih infekcijskih procesov.

Igel in brizg po uporabi ne smete nikoli oprati ali jih zavreči v smeti. Namočiti jih je treba 1 uro v 3% raztopini kloramina ali drugem podobnem razkužilu. Po tem jih je treba odstraniti centralno (seznam A).

Tema 2.11 Značilnosti dajanja nekaterih zdravil.

Značilnosti uvedbe nekaterih zdravil: insulin, heparin, bicilin, magnezijev sulfat, kalcijev klorid, oljne raztopine, srčni glikozidi, antibiotiki. Tehnika injiciranja. Vloga medicinske sestre pri punkcijah (plevralnih, abdominalnih, ledvenih, prsnih, intraartikularnih).