Laparoskopska pieloplastika pri majhnih otrocih. Laparoskopija dimeljske kile pri otrocih Rutinska laparoskopska kirurgija pri otrocih

V zadnjem času so zdravniki vse pogosteje začeli uporabljati laparoskopsko metodo pri izvajanju operacij pri otrocih. Mnogi ljudje mislijo, da je laparoskopska operacija lažja od abdominalne.

Je tako? Kakšne so prednosti laparoskopije v pediatrični kirurški praksi in ali imajo te operacije bistvene pomanjkljivosti?

Z malo dostopa - zelo veliko prednosti

Za izvedbo laparoskopske operacije je treba v določenem delu telesa narediti eno ali več majhnih lukenj, skozi katere se vstavijo manipulatorji, ki so potrebni na območju delovanja.

Prej je ta operacija veljala za fantastično. Zdaj se takšne operacije predpisujejo vse pogosteje, izvajajo se tako za odrasle kot za otroke - od obdobja novorojenčkov.

Nekoč so zdravniki govorili: "Za odličnega kirurga potrebujete velik rez."

Toda danes ta izjava ni več pomembna. V klinikah se povsod uvajajo varčne (minimalno invazivne) kirurške metode.

Pri laparoskopskih operacijah se v trebušni votlini ne naredijo velike zareze, ampak se naredijo tri ali štiri punkcije, ki so komaj opazne in se nahajajo na sprednji steni peritoneja. Kirurg izvaja kirurške posege z inštrumenti manipulatorji miniaturnih dimenzij, ki se skozi narejene punkcije vstavijo v trebušno votlino.

Za vstavljanje svetlobnega vira, ki se nahaja v optičnem instrumentu, se naredi še ena punkcija. Sodobna optika je povezana z monitorjem, na njegovem zaslonu se pojavi podoba organa, da bi ga podrobno in celovito pregledali z vsemi podrobnostmi. Poleg tega ima naprava funkcijo povečanja slike, zato dobro vidno kirurško polje izboljša kakovost dela kirurga – in je priročno tako zanj kot za pomočnike.

Bolnik z laparoskopsko operacijo ima tudi nesporne prednosti. Izgubi manj krvi, manifestacije bolečine v obdobju rehabilitacije niso močne, kozmetični indikator () je boljši.

Mesto vboda se hitreje celi, rehabilitacija bolnika poteka v krajšem času, saj je manj možnih zapletov.

Zdi se, da so takšne operacije najbolj koristne tako za zdravnika kot za bolnika. Ampak – ali je res tako?

Temeljno vprašanje

Pri uporabi laparoskopske tehnike v otroški kirurgiji je treba upoštevati pomembna načela.

Upošteva se najosnovnejši, vodilni med njimi načelo varnosti za samega otroka.

Postavitev samih instrumentov z optiko v pacientovo trebušno votlino velja za najbolj nevaren trenutek med operacijo, saj kirurg to manipulacijo izvaja skoraj na slepo.

Zdravniki morajo biti še posebej previdni, ko ima majhen bolnik anatomske nepravilnosti in malformacije organov, saj lahko pride do poškodb pomembnih organov ali posameznih tkiv. Podatki, pridobljeni na in z, sploh ne zagotavljajo nadaljnje varnosti manipulacije.

Pri izvajanju laparoskopije pri odraslih se zračna mešanica injicira v peritonealno votlino, tako da se trebušna stena dvigne, instrumenti pa se zlahka vstavijo. Toda otroci tega ne morejo storiti, saj lahko pritisk v trebušni votlini nad 7-8 mm Hg škoduje otroku.

Takšna dejanja lahko negativno vplivajo na delo srca, dihal in možganov otroka.

Zato kirurgi v pediatrični praksi pri vstavljanju instrumentov uporabljajo majhne trike:

Uporablja se na primer tehnika "odprta vrata". Pred vstavitvijo instrumentov se naredi 5-6 mm rez. Za zdravnika je potreben, da se dobro vidijo vse anatomske podrobnosti operiranega območja.
Drugi način za zagotovitev varnosti je vstavljanje Veressove igle. Je votli instrument z vzmetjo in kanilo v njem. Ko taka igla vstopi v trebušno votlino, se zaščitni del tega instrumenta razširi in pokrije ostrega, da zaščiti organe in tkiva, ki so tam, pred poškodbami.

Operacija žolčnika - odprta in laparoskopska

Nakit otroških kirurgov

Upošteva se drugo pomembno načelo načelo nizke invazivnosti se danes uporablja pri otrocih v laparoskopiji.

Zdravniki verjamejo, da je treba omejen dostop dopolniti z minimalno invazivno kirurgijo, potem je takšna intervencija upravičena in bo bolniku pomagala brez pooperativne travme. Zato se zdravniki trudijo, da laparoskopske operacije izvajajo zelo previdno, z nakitsko natančnostjo.

Med delovanjem to načelo zagotavlja skrben odnos do bližnjih tkiv, organov, ki so pri otroku zdravi. Z odprto operacijo je to nemogoče narediti, saj kirurgove oči ne morejo videti vseh strani organa, video kamera pa lahko podrobno pregleda organe v notranjosti.

Poleg tega je delo z visoko natančnimi instrumenti manj travmatično kot manipulacija z rokami kirurga. Zato ima laparoskopija več prednosti.

Nevarna ponovitev

Posebno pozornost je treba nameniti ponovnim operacijam.

Težava je v tem, da kirurg ne ve, kako je potekal cicatrični proces, ki ga je dojenček zapustil po prejšnji operaciji. Kot veste, med celjenjem nastane brazgotinsko tkivo, ki je lahko različnih stopenj brazgotin.

Pri ponovni operaciji je najtežje izolirati organ, saj je brazgotine okoli njega precej problematično izrezati, v njihovo tkivo se lahko vključijo žile, ki hranijo organe.

Zato je le malo kirurgov sposobno ponoviti laparoskopijo – ne le zaradi tehnične zahtevnosti, poseg je težko izvedljiv tako fizično kot psihoemocionalno.

Heemskerk J, Zandbergen R, Maessen JG, Greve JW, Bouvy ND. Prednosti naprednih laparoskopskih sistemov. Surg Endosc. 2006;20:730-733.
Ohuchida K, Kenmotsu H, Yamamoto A, Sawada K, Hayami T, Morooka K, Hoshino H, Uemura M, Konishi K, Yoshida D, Maeda T, Ieiri S, Tanoue K, Tanaka M, Hashizume M. Učinek CyberDome, nov 3-dimenzionalni sistem za prikazovanje v obliki kupole na laparoskopskih posegih. Int J Computer Assist Radiol Surg. 2009;4:125-132.
Wagner OJ, Hagen M, Kurmann A, Horgan S, Candinas D, Vorburger SA. Tridimenzionalni vid izboljša uspešnost nalog neodvisno od kirurške metode. Surg Endosc. 2012;26:2961-2968.
Talamini MA, Chapman S, Horgan S, Melvin WS. Prospektivna analiza 211 robotiziranih kirurških posegov. Surg Endosc. 2003;17:1521-1524.
Varela JE, Benway BM, Andriole GL. Začetne izkušnje z laparoskopskim sistemom Viking 3DHD. Predstavljeno na letnem srečanju Združenja ameriških gastrointestinalnih in endoskopskih kirurgov leta 2011, seja o nastajajoči tehnologiji, San Antonio, TX.
Holler B. 3D video v endoskopski kirurgiji: načela in prva uporaba. Minimalno invazivna Ther. 1992;1:57.
Mendiburu B (ur.). Snemanje 3D filmov: stereoskopski digitalni kino od scenarija do platna. 1. izd. 2009 Taylor & Francis Group, Oxford, UK.
Patel HR, Ribal MJ, Arya M, Nauth-Misir R, Joseph JV. Ali je vredno ponovno obiskati laparoskopsko tridimenzionalno vizualizacijo? Potrjena ocena. Urologija. 2007; 70: 47-49.
Giulianotti PC, Coratti A, Angelini M, Sbrana F, Cecconi S, Balestracci T, Caravaglios G. Osebna izkušnja v veliki bolnišnici v skupnosti. Arch Surg. 2003;138:777-784.
Wexner SD, Bergamschi R, Lacy A, Udo J, Brölmann H, Kennedy RH, John H. Trenutni status robotske medenične kirurgije: rezultati multidisciplinarne soglasne konference. Surg Endosc. 2009;23:438-443.
Bush AJ, Morris SN, Millham FH, Isaacson KB. Ženske za minimalno invazivne reze. J Minimalna invazivna ginek. 2011;18:640-643.
Nezhat C. Robotska asistirana laparoskopska kirurgija v ginekologiji: znanstvene sanje ali resničnost? Fertil Steril. 2009;91:2620-2622.
Rao G, Sinha M, Sinha R. 3D laparoskopija: tehnika in začetne izkušnje v 451 primerih. Ginekola kirurgija. 2013;10:123-128.
Birkett DH, Josephs LG, Ese-McDonald J. Nov 3-D laparoskop v kirurgiji prebavil. Surg Endosc. 1994;8:1448-1451.
Wenzl R, Lehner R, Vry U, Pateisky N, Sevelda P, Husslein P. Tridimenzionalna video endoskopija: Klinična uporaba v ginekološki laparoskopiji. Lancet. 1994;344:1621-1622.
Chan AC, Chung SC, Yim AP, Lau JY, Ng EK, Li AK. Primerjava dvodimenzionalnih in tridimenzionalnih sistemov kamer v laparoskopski kirurgiji. Surg Endosc. 1997;11:438-440.
Jones DB, Brewer JD, Soper NJ. Vpliv tridimenzionalnih video sistemov na izvajanje laparoskopskih nalog. Surg Laparosc Endosc. 1996;6:191-197.
Johnson H. Viking, ki v postopke MIS prinaša cenovno ugodne 3-D zmogljivosti. Medicinski pripomoček Dnevno. The Daily Medical Technology Newspaper. 2005;9:6.
Bilgen K, Karakahya M, Isik S, Sengul S, Cetinkunar S, Kucukpinar TH. Primerjava 3D slikanja in 2D slikanja za čas izvedbe laparoskopske holecistektomije. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013;23:180-183.
Byrn JC, Schluender S, Divino CM, Conrad J, Gurland B, Shlasko E, Szold A. Tridimenzionalno slikanje izboljša kirurško delovanje tako za začetnike kot za izkušene operaterje, ki uporabljajo robotski sistem da Vinci. Am J Sur. 2007;519:22.
Tevaearai HT, Mueller XM, Von Segesser LK. 3-D vid izboljša zmogljivost v trenažerju za medenice. Endoskopija. 2000; 32:464-468.
Ritter EM, Kindelan TW, Michael C, Pimentel EA, Bowyer MW. Sočasna veljavnost meritev razširjene resničnosti, ki se uporabljajo za osnove laparoskopske kirurgije (FLS). Surg Endosc. 2007;21:1441-1445.
Stefanidis D, Heniford T. Formula za uspešen laparoskopski kurikulum. Arch Surg. 2009;144:77-82.
Smith R, Day A, Rockall T, Ballard K, Bailey M, Jourdan I. Napredna tehnologija stereoskopske projekcije bistveno izboljša začetniško zmogljivost minimalno invazivnih kirurških veščin. Surg Endosc. 2012;26:1522-1527.
Storz P, Buess GF, Kunert W, Kirschniak A. 3D HD proti 2D HD: učinkovitost kirurške naloge pri standardiziranih fantomskih nalogah. Surg Endosc. 2012;26:1454-1460.
Alaraimi B, Bakbak W, Sarker S, Makkiyah S, Al-Marzouq A, Goriparthi R, Bouhelal A, Quan V, Patel B. Naključna prospektivna študija, ki primerja pridobivanje laparoskopskih veščin v tridimenzionalnem (3D) in dvodimenzionalnem ( 2D) laparoskopija. Svetovni J Surg. 2014;38:2746-2752.
Kong SH, Oh BM, Yoon H, Ahn HS, Lee HJ, Chung SG, Shiraishi N, Kitano S, Yang HK. Primerjava dvo- in tridimenzionalnih sistemov kamer v laparoskopski izvedbi: nov 3D sistem z eno kamero. Surg Endosc. 2010;24:1132-1143.
Zdichavsky M, Schmidt A, Luithle T, Manncke S, Fuchs J. Tridimenzionalna laparoskopija in torakoskopija pri otrocih in odraslih: prospektivno klinično preskušanje. Minimalno invazivno Allied Technol. 2014;27:1-7.
Avatar (film iz 2009). Wikipedia. Dostopno na: http://en.wikipedia.org/wiki/Avatar_(2009_film)

V svojem razvoju je minimalno invazivna kirurgija pri otrocih šla od prilagajanja pediatrični praksi tako pogostih operacij pri odraslih, kot je uporaba laparoskopije in izvajanja, ki jih najdemo le v pediatrični kirurgiji, na primer rekonstrukcija atrezije požiralnika in traheo- ezofagealna fistula. Ta članek se osredotoča na možnosti pediatrične kirurgije, ki se običajno izvajajo pri odraslih, pa tudi na nekatere postopke pri novorojenčkih, ki jih izvajajo splošni pediatrični kirurgi.

Otroci imajo posebne anatomske in fiziološke značilnosti, ki jih je pomembno upoštevati pri izvajanju laparoskopskih operacij. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je trebušna stena elastična, konica mehurja pa se nahaja intraperitonealno, zaradi česar je vstavitev trokarja potencialno nevarna. Večina novorojenčkov in veliko otrok ima popkovne kile, ki so lahko priročno mesto za dostop do trebušne votline, po operaciji pa se lahko opravi sanacija kile. Jetra novorojenčka so običajno sorazmerno velika in že manjša poškodba lahko povzroči obilno krvavitev, ki jo je težko ustaviti. Vsa laparoskopska vrata pri novorojenčkih morajo biti nameščena precej pod rebrnim lokom, pri umiku jeter pa moramo biti še posebej previdni.

Za uporabo so na voljo kratki endoskopski priključki s premerom 3,4 in 5 mm, tako za enkratno uporabo kot za večkratno uporabo. Pri otrocih je pogosto treba namestiti priključke na razdalji drug od drugega in na mestih, ki ne sovpadajo s točkami vstavljanja trokarjev med operacijami pri odraslih, da bi se izognili "dvoboju" instrumentov v majhnem operacijskem polju. otrok. Mnogi otroci izvajajo operacijo prek trebušnih rezov in ne vrat, z izjemo vrat za kamero ali velikih instrumentov. Širok spekter operacij na prebavilih, žolčevodih, nadledvičnih žlezah, vranici in organih genitourinarnega sistema je mogoče varno izvajati brez uporabe vrat, kar znatno prihrani denar. Laparoskopske kamere in napajalniki za elektrokirurgijo imajo premer od 3 do 5 mm, vendar imajo ultrazvočni koagulatorji običajno premer najmanj 5 mm, endoskopski spenjalnik pa zahteva 10 mm priključek. Velikost teh instrumentov včasih omejuje minimalno invazivnost, ki bi jo lahko dosegli pri novorojenčkih.

Pri otrocih so običajno okrepljeni mehanski in fiziološki učinki pnevmoperitoneja, insuflacije plevralne votline in ventilacije enega pljuča. V stanju pnevmoperitoneja otroci absorbirajo sorazmerno več ogljikovega dioksida kot odrasli, absorpcija in izločanje ogljikovega dioksida pa sta odvisna od starosti. Pri insuflaciji za laparoskopske operacije pri novorojenčkih pride do znižanja sistemskega krvnega tlaka, ki ga običajno lahko popravimo s povečanjem infundiranja tekočine, vendar je zvišanje največje koncentracije CO 2 ob koncu mirnega izdiha pogosto nemogoče vrniti. na normalno s pomočjo povečanega prezračevanja, zato se vzdržuje, dokler se operacija ne zaključi. Pri novorojenčkih z nezrelostjo ali srčno-žilno disfunkcijo je tveganje za stranske učinke pri daljšem vdihavanju še posebej povečano, zato je potrebno skrbno spremljanje v perioperativnem obdobju. Pnevmoperitonej povzroča reverzibilno anurijo pri skoraj vseh novorojenčkih in oligurijo pri mnogih otrocih, te spremembe izločanja urina pa so neodvisne od volumna intraoperativne infuzije. Tako pri otrocih med vzdrževanjem pnevmoperitoneja infuzijsko zdravljenje ne sme biti strogo osredotočeno na količino izločenega urina. Na srečo elastična trebušna stena omogoča izvedbo številnih trebušnih operacij z insuflacijskim tlakom 5-10 mmHg, številne operacije prsnega koša pa sploh ne zahtevajo insuflacije. V vseh primerih je treba insuflacijski tlak omejiti z največjim tlakom 12 mmHg. pri dojenčkih, ki tehtajo manj kot 5 kg.

Za številne sodobne odprte ordinacije so značilni sprejemljivi kozmetični in odlični funkcionalni rezultati. Prednosti laparoskopskih in torakoskopskih operacij pri novorojenčkih in otrocih je treba ocenjevati po sodobnih kriterijih in upoštevati slabosti laparoskopskih operacij, ki lahko trajajo dlje, so dražje in povzročajo neželene fiziološke učinke. Ker tehnologije postajajo vse bolj izpopolnjene in izkušnje kirurgov pri izvajanju laparoskopskih posegov rastejo, bodo mnogi laparoskopski in torakoskopski posegi verjetno postali rutinski v otroški kirurgiji.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Za šivanje sta potrebna dva 5 mm inštrumenta: držalo za iglo tipa Szabo-Berci (v desni roki) in atravmatsko prijemalko (v levi).

Najpogosteje uporabljen običajen kirurški šiv z ukrivljenimi iglami (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Običajno se uporabljajo naslednje vrste šivov:

1. Posamezni šivi za šivanje manjših okvar peritoneja, šivanje in ligacijske strukture kot so sečevod, urah, itd., cekopeksija itd. Shema prekrivanja takšnega šiva je prikazana na sl. 4 8;

riž. 4 8. Shema nalaganja enega samega šiva.

Značilnosti operativne tehnologije

2. Neprekinjen šiv, predvsem pri zapiranju dovolj velikih okvar peritoneja po obsežni mobilizaciji debelega črevesa (med operacijo ledvic), med laparoskopsko orhiopeksijo itd. (slika 4-9).

4.2. Zadnje faze intervencije

Revizija trebuha 1. Temeljit pregled trebuha

votlino, ki se začne od male medenice do zgornjega nadstropja trebušne votline, da se odkrijejo prej neopažene poškodbe notranjih organov.

2. Revizija za odkrivanje mest krvavitve se izvede po znižanju intraabdominalnega tlaka na 5 mm Hg. čl., medtem ko se venska krvavitev nadaljuje, ki se tamponira pri tlaku v trebušni votlini približno 15 mm Hg. Umetnost.

Trebušna sanitarna

1. Popolna odstranitev trebušnega izliva z endoskopskim odsesavanjem.

2. Glede na indikacije - ciljno dozirano izpiranje celotne trebušne votline ali njenih posameznih odsekov s fiziološko raztopino z dodatkom heparina, čemur sledi popolna odstranitev pralne raztopine.

3. Po potrebi - dre-

riž. 4 9. Shema nalaganja neprekinjenega šiva.

obloga trebušne votline s silikonsko drenažo. cev

Sighting se uvede v želeni del trebušne votline pod nadzorom laparoskopa. Indikacija za drenažo v naših opazovanjih je najpogosteje prisotnost peritonitisa. Drenaža trebušne votline se po »čisti« elektivni operaciji običajno ne izvaja.

Laparoskopska kirurgija. skupni del

Odstranitev trokarjev

1. Najprej se 12 in 11 mm trokarji nujno odstranijo pod endoskopsko kontrolo njihove lokacije, da se izognemo morebitni krvavitvi (pri uporabi troakarjev s stožčastim stilom se to praktično ne zgodi) ali vstavitvi omentumske niti v peritonealna okvara (najpogosteje se pojavi, ko se trokar odstrani po popolni odstranitvi pnevmoperitoneja in pojavi napetost v mišicah sprednje trebušne stene ob koncu delovanja mišičnih relaksantov).

2. Poplastno šivanje 11 mm rane je priporočljivo izvajati tudi do popolne odstranitve pnevmoperitoneja in pod nadzorom optike. Rano po plasteh zapremo z obveznim šivanjem fascije (vikril 4 0) in kože.

3. Po odstranitvi pnevmoperitoneja odstranimo 5 mm trokarje, kožne rane na mestih, kjer stojijo, zapremo z lepilnimi trakovi ali naložimo en šiv.

Literatura

1. Emelyanov SI., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Ročni šiv v laparoskopski kirurgiji // Endoskop, chir. - 1995. - Ne. 2-3. -

S. 55 62.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Endoskopska kirurgija pri otrocih. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999. str. 14 35.

3. Nathanson L.K., Nethanson P.D., Cuscheri A.Varnost ligatuacije žil v laparoskopski kirurgiji // Endoskopija. - 2001. - letnik. 23. - str. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D.T., Berci G. Usposabljanje za napredne laparoskopske kirurške spretnosti. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.Usposabljanje za laparoskopsko kirurgijo // World J. Surg. 1993. letnik. 17. Št. 1. str. 3 7.

5. POGLAVJE.

Laparoskopske kirurške tehnike postavljajo velike zahteve po ustreznem anestetičnem vodenju in intraoperativnem spremljanju. Kljub kopičenju precejšnjih izkušenj pri zagotavljanju ustrezne zaščite pacienta med operacijo, pri laparoskopskih posegih ostaja anestezijsko tveganje bistveno večje od kirurškega.

Sredi 20. stoletja so zdravniki resno pozornost namenili spremembam v sistemih hemodinamike in izmenjave plinov, ki so jih povzročile uvedbe pnevmoperitoneja. Laparoskopija se je izkazala za daleč od varnega postopka. Izvajanje teh operacij je povezano s pojavom majhnih in velikih kirurških in anestetičnih zapletov, za preprečevanje in lajšanje katerih je potrebno jasno razumeti patofiziološke mehanizme njihovega razvoja.

5.1. Vpliv laparoskopskih posegov na ventilacijo in izmenjavo plinov

Trenutno velika večina anesteziologov opaža nevarnost laparoskopskih manipulacij in operacij v ozadju spontanega dihanja, saj uvedba pnevmoperitoneja omejuje gibljivost diafragme.

Uvedba pnevmoperitoneja povzroči naslednje spremembe v delovanju otrokovega srčno-žilnega sistema:

1. Raztegljivost pljučnega tkiva se zmanjša.

2. Pojavi se atelektaza pljuč.

3. Zmanjša se funkcionalna rezidualna kapaciteta pljuč, pojavijo se in napredujejo ventilacijsko-perfuzijske motnje, razvijejo se hipoventilacija, hiperkapnija in respiratorna acidoza.

S povečanjem območja pljučnega obvoda (tj. območij perfu jnpyeMoft, ne pa tudi prezračenega pljučnega tkiva) se poveča hipoksemija, ki se ne popravi s povečanjem odstotka kisika v vdihani mešanici. To se odraža v zmanjšanju vrednosti kazalnikov, kot je delni

arterijski kisikov tlak (pa 02) in nasičenost hemoglobina s kisikom (S02). Pomanjkanje kisika se praviloma pojavi pri bolnikih z začetno miokardno disfunkcijo in/ali hipovolemijo in je povezano s kombiniranimi učinki zmanjšane pljučne komplianse in zmanjšanega srčnega izpusta (CO).

Zato je pri izvajanju laparoskopskih posegov potrebna intubacija sapnika, mehanska ventilacija in popolna mišična sprostitev. Vendar pa tudi v ozadju mehanskega prezračevanja v normoventilacijskem načinu s popolnim mišičnim blokom, alveolarno atelektazo, zmanjšanjem skladnosti pljuč

Laparoskopska kirurgija. skupni del

tkiva, znižanje FOB, zvišanje vršnega tlaka in plato tlaka v dihalnih poteh (v povprečju za 40 %). Te spremembe so bolj izrazite pri laparoskopskih operacijah, ki se izvajajo v položaju Trendelenburg in zahtevajo vzdrževanje visokega tlaka v trebušni votlini (5-14 mm Hg). Motnje dihalnega sistema so veliko manj pomembne pri laparoskopskih holecistektomijah, pri katerih se uporablja obrnjen Trendelenburgov položaj in tlak v trebušni votlini ne presega 10-14 mm Hg. Umetnost.

Hiperkapnija med laparoskopskimi manipulacijami ni posledica le sprememb parametrov prezračevanja zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka, temveč tudi absorpcije ogljikovega dioksida (CO2) iz trebušne votline. CO2 je zlahka topen v krvi, hitro difundira skozi peritoneum.

Dejavniki, ki določajo intenzivnost vnosa CO2 v kri:

1. Dobra topnost C0 2 v krvi, hitra difuzija skozi peritoneum.

2. Raven pritiska v trebušni votlini.

3. Trajanje operacije.

4. Območje sesalne površine (peritonej).

Ker je slednji parameter na enoto telesne teže pri otrocih 2-krat višji kot pri odraslih, lahko pri otrocih pričakujemo hitrejši in večji vnos CO2 v kri. Pri odraslih se hiperkapnija in respiratorna acidoza običajno razvijeta najkasneje 15 minut po začetku insuflacije CO2 v trebušno votlino, pri otrocih pa se te spremembe pojavijo takoj po aplikaciji pnevmoperitoneja.

Absorpcija CO2 v kri med aplikacijo pnevmoperitoneja z uporabo CO2 se odraža v povečanju koncentracije CO2 ob koncu izdiha (ETCO2), delnega tlaka CO2 v arterijski krvi (pa CO2), ravni CO2 nastajanje v pljučih (VCO2) in pri razvoju acidoze. Pri nekaterih bolnikih se poveča razlika med pa CO2 in ETC02; hkrati pa opazimo tudi nastanek nenadzorovane acidoze. Razlago tega dejstva najdemo v prisotnosti zmanjšanega CO in posledično povečanega venskega obvodnega presadka v pljučih in zmanjšanega splanhničnega pretoka krvi.

Nekateri avtorji opažajo povečano proizvodnjo CO2 v pljučih po odstranitvi pnevmoperitoneja. VC02, ETC02, Pa Vrednosti CO2, ki presegajo normalno raven, je mogoče opaziti v prvih 30 do 180 minutah pooperativnega obdobja. To je posledica dejstva, da 20-40 % absorbiranega CO2 ostane v pacientovem telesu po odstranitvi CO2 iz trebušne votline.

Možni načini za preprečevanje in odpravljanje nastalih motenj prezračevanja in izmenjave plina:

1. Uporaba endotrahealne metode anestezije v ozadju popolne sprostitve mišic.

2. Mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacije (vklopljeno 30-35 % več kot običajno). V tem primeru se lahko mehanska ventilacija nadaljuje po koncu kirurškega posega do normalizacije ETC02 in pa CO2.

3. Uporaba načinov CPAP (Continuous Positive Airway Pressure Expiratory Pressure).

Značilnosti lajšanja bolečin med laparoskopskimi operacijami

Vendar je treba spomniti, da v primerih, ko je napredovanje acidoze delno povezano z zmanjšanjem periferne perfuzije, hiperventilacija morda ne bo povzročila izrazitega kompenzacijskega učinka, saj lahko sama povzroči zmanjšanje CO. Verjetno najbolj racionalna varianta mehanskega prezračevanja je visokofrekvenčna injekcijska mehanska ventilacija, ki omogoča zmanjšanje negativnega učinka karboksiperitoneja na centralno hemodinamiko, izmenjavo plinov in dihalno funkcijo.

V primeru progresivne hiperkapnije, acidoze, hipoksemije v ozadju hiperventilacije se izvajajo naslednji ukrepi zaporedoma, dokler ne dosežemo želenega učinka:

1. Prezračevanje 100 % O g

2. Vzdrževanje z različnimi metodami SV in periferne perfuzije.

3. Vrnitev pacienta v vodoravni položaj.

4. Odstranitev CO2 iz trebušne votline.

5. Prehod z laparoskopije na laparotomijo.

5.2. Vpliv laparoskopskih posegov na hemodinamiko

Povečanje tlaka v trebušni votlini med aplikacijo pnevmoperitoneuma ima lahko dvojni učinek na vrednost SV: po eni strani olajša »stiskanje« krvi iz trebušnih organov in spodnje votline vene v srce. , po drugi strani pa kopičenje krvi v spodnjih okončinah, čemur sledi naravno zmanjšanje venskega vračanja. Razširjenost tega ali onega učinka je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od velikosti intraabdominalnega tlaka. Opaža se, da položaj, nasproten položaju trenda El Yenburg, prispeva k razvoju resnejših hemodinamskih sprememb, saj v tem primeru vpliv visokega intraabdominalnega tlaka spremlja gravitacijski učinek na vrnitev krvi v srce z rednim razvojem venske zastoje na periferiji in izrazitim zmanjšanjem kot predobremenitev za levi prekat in SV. Trendelenburgova pozicija je nasprotno ugodna za vzdrževanje ustreznih vrednosti CO, saj prispeva k normalizaciji venskega vračanja in s tem povečanju centralnega volumna krvi v pogojih pnevmoperitikuma.

Namestitev pnevmoperitoneja prispeva k povečanju perifernega žilnega upora zaradi zunanjega stiskanja arteriol, zlasti splanhničnega bazena. Povišan trebušni tlak na določeno raven lahko stisne aorto. Močno je prizadet tudi ledvični pretok krvi.

Poleg zgoraj omenjenih dejavnikov na hemodinamiko določen vpliv vplivajo hipoksemija, hiperkapnija in respiratorna acidoza. Po eni strani CO2, ki neposredno deluje na žilno steno, povzroči vazodilatacijo, ki kompenzira povečanje perifernega žilnega upora. Po drugi strani pa tako hipoksemija kot znižanje pH krvi spodbujata simpatično-nadledvični sistem in s tem prispevata k

Laparoskopska kirurgija. skupni del

močno sproščanje kateholaminov. Vse to lahko privede do povečanja CO, perifernega žilnega upora, krvnega tlaka, razvoja tahikardije, srčnih aritmij in celo srčnega zastoja.

V primeru hudih motenj v cirkulacijskem sistemu vsi strokovnjaki priporočajo odstranitev pnevmoperitoneja in prehod na laparotomijo.

Povečanje intraabdominalnega tlaka med laparoskopskimi operacijami ustvarja predpogoje za nastanek gastroezofagealne regurgitacije z naknadno aspiracijo kisle želodčne vsebine. Tveganje za razvoj tega zapleta je še posebej veliko pri bolnikih z gastroparezo, hiatalno kilo, debelostjo, obstrukcijo pilorične želodce, pri ambulantnih bolnikih in otrocih (zaradi nižjega pH želodčne vsebine in večjega razmerja slednje glede na telesno maso). Možno je, da velika verjetnost gastroezofagealnega refluksa, ki mu sledi aspiracija, omejuje uporabo laringealne maske, ki se trenutno pogosto uporablja v laparoskopski kirurgiji.

Za preprečevanje regurgitacije so predlagani naslednji ukrepi:

1. Predoperativna uporaba metoklopramida (10 mg per os ali intra

ryvenno), ki poveča tonus srčnega sfinktra želodca, in zaviralci H2, ki zmanjšujejo kislost želodčne vsebine.

2. Predoperativno izpiranje želodca, ki mu sledi vstavitev želodčne sonde (po intubaciji sapnika); prisotnost sonde v želodcu poleg tega preprečuje poškodbe želodca pri nanosu pnevmoperitoneja in izboljša vizualizacijo operacijskega polja kirurgom.

3. Obvezna je intubacija sapnika, zaželeno pa je, da ima endotrahealna cev manšeto.

Eden najnevarnejših, usodnih zapletov tace

Plinska embolija je roskopija. CO2 se hitro absorbira skozi peritoneum in absorbira v splanhnične žile. Ker je zelo topen v krvi, majhna količina vstopi v krvni obtok.

tok mine brez vidnih zapletov. Velika absorpcija CO2 vodi do plinske embolije.

Predpogoji za nastanek CO2 embolije:

1. Zmanjšan splanhnični pretok krvi, ki ga opazimo pri visokem intraabdominalnem tlaku.

2. Prisotnost zevajočih venskih žil kot posledica kirurške travme. Klinični znaki plinske embolije so znatno znižanje krvnega tlaka, srčne aritmije, pojav novih srčnih šumov, cianoza,

pljučni edem, zvišanje ravni ETC02, t.j. obstaja slika razvoja srčnega popuščanja desnega prekata v ozadju pljučne hipertenzije in hipoksemije. Za zgodnjo diagnozo tega zapleta je potrebno skrbno spremljanje EKG, krvnega tlaka, srčnih tonov in ETC02.

Pri diagnosticiranju plinske embolije je treba upoštevati, da lahko kolaps opazimo tudi s krvavitvijo, pljučno embolijo, miokardnim infarktom, pnevmotoraksom, pnevmomediastinumom, visokim intraabdominalnim tlakom, izrazitimi vagalnimi refleksi.

Značilnosti lajšanja bolečin med laparoskopskimi operacijami

5.3. Izbira anestetičnega pripomočka

Anesteziologi, ki delajo z otroki, kažejo na potrebo po temeljiti anamnezi pri bolnikih, ki so načrtovani za laparoskopsko intervencijo. Absolutna kontraindikacija za takšne operacije je fibrozna pljučna displazija.

Kontraindikacije za nujno laparoskopijo pri otrocih:

1. Koma.

2. Dekompenzirano srčno popuščanje.

3. Dekompenzirana respiratorna odpoved.

4. Hude motnje strjevanja krvi (vrednost hitrega testa je pod 30 %, znatno podaljšanje časa krvavitve).

5. Mejna stanja, pri katerih lahko laparoskopija povzroči zgornje zaplete.

O uporabi različnih tehnik lokalne anestezije spontanega dihanja pri odraslih se še vedno razpravlja. V pediatrični praksi je ta metoda nesprejemljiva, saj je pri zavestnem otroku nemogoče in nepraktično izvesti epiduralno anestezijo ali dvostranski interkostalni blok. Uporaba epiduralne anestezije kot dela kombinirane anestezije kljub nekaterim prednostim pogosto spremljajo hemodinamske motnje, ne preprečuje draženja freničnega živca (C1P-Cv), slabosti in bruhanja v pooperativnem obdobju.

Prednosti splošne endotrahealne anestezije:

1. Izboljšanje delovnih pogojev kirurgov s popolno sprostitvijo mišic in prisotnostjo želodčne sonde. Globoka sedacija pacienta olajša namestitev pacienta.

2. Intubacija sapnika zagotavlja čiste dihalne poti in preprečuje aspiracijo (ko je manšeta endotrahealne cevi napihnjena).

3. Kardiopulmonalne spremembe zaradi injiciranja C0 2 v trebušno votlino se lahko izloči z vzdrževanjem minutnega prezračevanja, oksigenacije in volumna krožeče krvi (BCC) na ustrezni ravni.

Za splošno endotrahealno anestezijo različni specialisti ponujajo najrazličnejše sheme, ki se praviloma malo razlikujejo od metod splošne anestezije pri običajnih kirurških posegih. Zbrane izkušnje in izvedene študije o značilnostih anestezije pri laparoskopskih operacijah pri otrocih omogočajo oblikovanje naslednjih praktičnih priporočil za izvajanje anestezije v pediatrični kliniki.

Premedikacija. Za namene premedikacije se otrokom injicira intramuskularno 0,1% atropin v odmerku 0,01 mg / kg, 0,5% relanium 0,35 mg / kg za otroke, stare 1-3 leta, 0,3 mg / kg za otroke, stare 4-8 let. in 0,2-0,3 mg / kg - za starejše bolnike. Diferenciacija je posledica šibkejše občutljivosti bolnikov v mlajši starostni skupini za ataraktiko. Če v anamnezi obstajajo indikacije za alergije, se v premedikacijo vključi difenhidramin ali rastenska juha v odmerku 0,3-0,5 mg / kg.

Laparoskopska kirurgija. skupni del

Izbira anestetika je prepuščena anesteziologu. Tradicionalno se v otroških klinikah pogosto uporablja inhalacijska anestezija z uporabo fluorotana (halotan, narkotan). Ta halogenski anestetik je tako priljubljen zaradi hitrega uvajanja v splošno anestezijo in hitrega prebujanja, kar zagotavlja zadostno globino in nadzor anestezije. Ftorotan se uporablja po tradicionalni shemi, pri čemer se drži minimalnih zadostnih koncentracij anestetika v inhalirani mešanici. Uporaba kombinacije z dušikovim oksidom (NO2) je dovoljena le v fazi indukcije anestezije. V prihodnosti, glede na sposobnost N2 0, da se aktivno kopiči v fizioloških in patoloških votlinah telesa, in njegov potencialno hipoksični učinek, je treba prezračevanje izvajati 100%

Izrazit kardiodepresivni učinek fluorotana se kaže z zmanjšanjem CO, upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti in znižanjem krvnega tlaka. Od sodobnih in dostopnih zdravil za anestezijo sta bila kot alternativa fluorotanu izbrana dip rivan in midazolam, ki nimata tako izrazitih stranskih učinkov.

Midazolam, sintetiziran leta 1976, je eden od mnogih članov skupine benzodiazepinov. Ima sposobnost, da se hitro veže na GABAergične in benzodiazepinske receptorje. Posledično v nekaj (5-10) minutah po intramuskularnem injiciranju pride pri bolniku do hitre psihomotorične inhibicije, ob koncu injiciranja pa pride do njegove hitre vrnitve v normalno aktivnost. Opozoriti je treba na izrazit anksiolitični, sedativni in antikonvulzivni učinek ter nizko alergenost, ki je značilna za midazolam,

a tudi dejstvo, da je pri uporabi pomemben antero

in retrogradna amnezija. To zdravilo je ugodno v primerjavi s fluorotanom z minimalnim učinkom na srčno-žilni in dihalni sistem. Uvodna anestezija se izvaja z intravenskim dajanjem midazolama(0,3-0,4 mg/kg otroci, stari 1-3 leta, 0,2-0,25 mg/kg otroci, stari 4-8 let, 0,1-0,15 mg/kg otroci, stari 9-14 let) c kombinacije z intravenskim frakcijskim dajanjem fentanila in mišic relaksanti. Vzdrževalno obdobje je neprekinjena infuzija midazolama 0,3-0,4 mg/kg na uro v kombinaciji z intravenskim frakcijskim dajanjem fentanila in miorelaksa. Dajanje midazolama se prekine 8-12 minut pred koncem anestezije.

Diprivan (propofol) je po mehanizmu delovanja podoben zdravilom iz serije benzodiazepinov. Njegove prednosti vključujejo:

1. Hiter začetek hipnotičnega učinka.

2. Visoka hitrost presnove.

3. Blago obdobje okrevanja.

Te lastnosti zagotavljajo vse bolj razširjeno uporabo diprive v klinični praksi. Tako kot večina anestetikov tudi diprivan vpliva na dihalno funkcijo, kar povzroči zaviranje spontanega dihanja med indukcijsko fazo anestezije. Zdravilo lahko povzroči hipotenzijo zaradi zmanjšanja celotnega perifernega upora. Uvedbo diprivana v klinično učinkovitem odmerku običajno spremlja zmanjšanje srčnega utripa, kar je razloženo z vagotonskim učinkom zdravila in

Značilnosti lajšanja bolečin med laparoskopskimi operacijami

uživali v preventivnem dajanju atropina ali metacina. Uvodna anestezija se izvaja z intravenskim dajanjem 2,5 mg / kg diprivana. Vzdrževalno obdobje je neprekinjena infuzija zdravila Diprivan 8-12 mg/kg na uro v kombinaciji z delno uporabo fentanila in mišičnih relaksantov. Dajanje diprivana se prekine 6-10 minut pred koncem anestezije.

5.4. Umetno prezračevanje pljuč, infuzijska terapija

in spremljanje

Mehansko prezračevanje. Zagotavljanje ustrezne izmenjave plinov je možno le pri uporabi mehanskega prezračevanja v hiperventilacijskem načinu. V načinu prezračevanja z občasnim pozitivnim tlakom se dihalni volumen izračuna iz Radfordovega nomograma. Hitrost dihanja ustreza starostni normi. Inspiratorni tlak se nastavi za vsakega bolnika glede na starost in individualne značilnosti v območju 14-22 mbar. Tlak izdiha 0. Po namestitvi pnevmoperitoneja se minutni volumen ventilacije poveča za 30-35%, poleg tega zaradi povečanja dihalnega volumna in hitrosti dihanja.

Po intubaciji sapnika vsem bolnikom svetujemo, da v želodec vstavijo cev in kateterizirajo mehur. S tem ne preprečimo le nevarnih zapletov (aspiracija želodčne vsebine, perforacija votlih organov s trokarjem), temveč tudi izboljša vizualizacijo kirurškega polja s strani kirurgov.

Infuzijska terapija. Uporaba načina prisilne infuzije omogoča preprečevanje razvoja hemodinamskih motenj, ki jih povzroča stanje relativne hipovolemije, ki jo povzroča pnevmoperitonej. Intravensko tekočinsko terapijo lahko dajemo s kristaloidnimi raztopinami (npr. Inosteril iz Friseniusa). Če je potrebno popraviti intraoperativno izgubo krvi, se izvede infuzijsko-transfuzijska terapija. V teh primerih uporabljamo enoskupinsko sveže zamrznjeno plazmo, plazemske zaščitnike (reopoliglucin, poliglucin), poliionske kristaloidne raztopine, 5-10 % raztopine glukoze. Če je vrednost Hb manjša od 100 g/l in W manjša od 30 %, se priporoča transfuzija enoskupinske eritrocitne mase.

Študije so pokazale, da ne glede na izbrani anestetik vzdrževanje standardne infuzijske terapije (8-10 ml/kg na uro za načrtovane operacije in 12-14 ml/kg na uro za nujne primere) ne preprečuje razvoja stanja relativna hipovolemija, ki jo povzroči prerazporeditev krvi na periferijo z zmanjšanjem venskega vračanja, padcem SV in udarnim volumnom po namestitvi pnevmoperitoneja. Za odpravo tega stanja se uporablja naslednja shema infuzijske terapije. Od trenutka kateterizacije periferne vene v operacijski sobi do trenutka nalaganja pnevmoperitoneja mora biti hitrost infundiranja 10-15 ml / kg na uro za načrtovane operacije in 15-28 ml / kg na uro za nujne operacije. Po insuflaciji plina v trebušno votlino je treba hitrost infundiranja zmanjšati na 10-12 ml / kg na uro.

Poglavje 1. Pregled literature. Laparoskopija v urgentni abdominalni kirurgiji pri majhnih otrocih: zgodovina, trenutno stanje problema in možnosti razvoja.

Poglavje 2. Materiali in raziskovalne metode.

2.1. Splošne značilnosti bolnikov.

2.2 Splošni klinični pregled skupin bolnikov.

2.3 Ocena stopnje kirurške travme.

2.4 Splošna vprašanja tehnike laparoskopskih posegov.

2.5. Splošna vprašanja tehnike "odprtih" laparotomskih posegov.

2.6. Statistična obdelava podatkov.

Poglavje 3. Objektivizacija ocene stopnje kirurške travme pri otrocih, ki so bili operirani v nujnih primerih.

3.1. Korelacija stopnje kirurškega stresa in indikatorjev homeostaze.

3.2 Primerjava resnosti kirurškega stresa pri novorojenčkih po laparoskopskih in tradicionalnih posegih.

3.3 Korelacija kazalnikov homeostaze glede na naravo operacije in starost bolnikov.

Poglavje 4. Rezultati zdravljenja bolnikov glavne skupine.

4.1. Zapleti.

4.2. Pretvorbe pri laparoskopskih posegih.

4.3. Smrtnost.

Priporočen seznam diplomskih nalog na specialnosti "Pediatrična kirurgija", 14.00.35 šifra VAK

Možnosti minimalno invazivnih tehnologij pri zdravljenju akutnih kirurških bolezni trebušnih organov 2004, doktor medicinskih znanosti Semenov, Dmitrij Jurijevič
Operacija črevesja s pomočjo video posnetka pri otrocih. 2011, kandidatka medicinskih znanosti Vasilieva, Ekaterina Vladimirovna
Endovideokirurški posegi pri akutnih boleznih in poškodbah trebuha 2009, doktor medicinskih znanosti Levin, Leonid Aleksandrovič
Vpliv intraabdominalnega tlaka na parametre kardiorespiratornega sistema pri otrocih med laparoskopskimi operacijami 2013, kandidatka medicinskih znanosti Mareeva, Anastasia Aleksandrovna
Akutna adhezivna črevesna obstrukcija pri otrocih: diagnoza, zdravljenje in vloga laparoskopije 2006, doktor medicinskih znanosti Kobilov, Ergash Egamberdievich

Uvod disertacije (del povzetka) na temo "Urgentna laparoskopija pri dojenčkih"

Nujnost problema

Trenutno se v svetu povečuje zanimanje za uvedbo endoskopskih posegov na vsa področja kirurgije. Kljub napredku v minimalno invazivnih kirurških tehnologijah se je uporaba laparoskopije pri otrocih zgodnje starostne skupine, zlasti pri novorojenčkih, začela relativno nedavno. Otroci neonatalnega obdobja in prvih mesecev življenja imajo številne izrazite fiziološke in anatomske značilnosti, ki pri njih otežujejo endoskopske operacije in povzročajo večje tveganje za zaplete.

Posebna težava pri zdravljenju novorojenčkov je posledica dejstva, da je od 5% do 17% otrok s kirurško patologijo nedonošenčkov in otrok, ki tehtajo manj kot 2500 g. Poleg tega se potreba po operaciji pojavi v prvih dneh življenja proti ozadje obdobja zgodnjega prilagajanja in visoke občutljivosti na operativne travme in operativni stres: do 42% otrok potrebuje nujne kirurške posege (Ergashev N.Sh., 1999).

Potreba po izvajanju travmatične laparotomije vodi do dolgotrajnega bivanja v enoti intenzivne nege, kar poveča tveganje okužbe, stopnjo operativnega stresa; zahteva dolgotrajno parenteralno prehrano in respiratorno podporo po operaciji, dajanje protibolečinskih zdravil, saj je uporaba narkotičnih analgetikov pri novorojenčkih nezaželena zaradi negativnih učinkov slednjih na dihala. Bistvene pomanjkljivosti širokih laparotomij so tudi potreba po podaljšanju bivanja v bolnišnici in nezadovoljivi kozmetični rezultati.

Ti dejavniki ustvarjajo predpogoje za uporabo nežnih tehnik z uporabo sodobnih nizkotravmatičnih tehnologij v tej starostni skupini. Na primer, v velikih tujih pediatričnih klinikah vseh laparoskopskih posegov se 38,1 % izvede pri otrocih, mlajših od enega leta (Bax N.M., 1999).

Študije, ki odražajo hemodinamske, respiratorne in temperaturne učinke pnevmoperitoneja pri otrocih v prvih mesecih življenja, so dostopne le v tuji literaturi in so enotne narave (Kalfa N. et all, 2005). Hkrati pa v literaturi, ki nam je na voljo, ni del, posvečenih oceni travmatičnosti laparoskopije z vidika medicine, podprte z dokazi, pri akutnih kirurških boleznih pri otrocih prvega leta življenja. Ena najbolj zanesljivih metod ocenjevanja rezultatov kirurških posegov je analiza kirurške agresivnosti, ki ob preučevanju pri bolnikih s pilorično stenozo prepričljivo dokazuje prednosti laparoskopije pred odprtimi operacijami (Fujimoto T. et al., 1999).

Pri nas ima kljub dolgoletni tradiciji in prednostni nalogi na nekaterih področjih dela pri uporabi laparoskopije v pediatrični praksi le nekaj neonatalnih kirurških centrov izkušnje z endoskopskimi operacijami pri novorojenčkih (Kotlobovsky VI et al, 1995, Gumerov AA et al. ..., 1997, Sataev V.U. et al, 2002). Obstajajo ločena poročila o uporabi endoskopije pri ulceroznem nekrotizirajočem enterokolitisu (YANEK) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. Et all., 2004), črevesni invaginaciji, adhezivni črevesni obstrukciji, akutnem slepiču (Dronov A.,196, IV., 196). ), zadavljene kile (Shchebenkov MV, 2002).

Delov, ki bi celovito odražala mesto in načela uporabe te metode v urgentni neonatalni kirurgiji in kirurgiji dojenčkov, ni. Za objektivno oceno travmatičnosti in varnosti laparoskopije pri novorojenčkih ni meril. Poleg tega razvoj laparoskopske kirurgije v tej starostni skupini zahteva revizijo indikacij in kontraindikacij za operacije, ob upoštevanju starosti, termina, resnosti osnovne in sočasne patologije.

Tako so nas zgoraj navedene okoliščine, pa tudi lastne izkušnje z laparoskopskimi operacijami pri različnih nujnih kirurških patologijah pri otrocih neonatalnega obdobja in otroštva, spodbudile k raziskavam v tej smeri.

Namen dela: izboljšati diagnostiko in izboljšati kakovost zdravljenja urgentne abdominalne patologije pri novorojenčkih in dojenčkih z uporabo minimalno invazivnih laparoskopskih posegov.

Cilji raziskave:

1. dokazati varnost, izvedljivost in visoko učinkovitost laparoskopije pri diagnostiki in zdravljenju urgentne abdominalne patologije pri novorojenčkih in dojenčkih s preučevanjem metabolnih, hemodinamskih in respiratornih učinkov CO2-pnevmoperitoneja;

2. razviti način objektivne ocene kirurške travme pri laparoskopskih posegih pri novorojenčkih in dojenčkih;

3. opraviti primerjalno analizo travme in učinkovitosti laparoskopskih in tradicionalnih »odprtih« kirurških posegov pri nujnih kirurških obolenjih trebušnih organov pri novorojenčkih in dojenčkih;

4. analizirati intraoperativne in pooperativne zaplete, ugotavljati dejavnike tveganja za zaplete pri urgentni laparoskopiji pri novorojenčkih in dojenčkih.

Položaj za obrambo:

Laparoskopski posegi so manj travmatični in učinkovitejši pri nujni abdominalni kirurški patologiji pri otrocih prvega leta življenja v primerjavi z laparotomskimi operacijami in nimajo starostnih omejitev.

Znanstvena novost

Prvič so bili na velikem kliničnem materialu (157 bolnikov, mlajših od 1 leta) analizirani rezultati uvedbe v klinično prakso celotnega kompleksa minimalno invazivnih laparoskopskih kirurških tehnik.

Raziskovali smo vpliv CCL-pnevmoperitoneja pri nujnih laparoskopskih posegih pri novorojenčkih in dojenčkih.

Predlagana je točkovna ocena stopnje kirurške travme pri otrocih v prvih mesecih življenja, prilagojena uporabi laparoskopskih posegov. Objektivnost ocenjevanja stopnje kirurške travme je bila dokazana na podlagi široko uporabljenih metod intraoperativnega in pooperativnega spremljanja.

V klinično prakso pri majhnih otrocih, vključno z novorojenčki, so bile uvedene minimalno invazivne tehnike, kot so laparoskopski in laparoskopsko asistirani posegi pri invaginaciji črevesja, perforirani peritonitis različnega izvora, zadavljene dimeljske kile, zapletene oblike Meckelovega divertikuluma in hudega črevesa.

Uporaba opisanih metod je omogočila znatno izboljšanje rezultatov zdravljenja otrok z navedenimi vrstami patologije - zmanjšati število pooperativnih zapletov, zagotoviti bolj gladek potek pooperativnega obdobja, hitro okrevanje aktivnosti. , znatno skrajšanje obdobja hospitalizacije bolnikov, odlične kozmetične rezultate in znižanje stroškov zdravljenja.

Implementacija rezultatov v zdravstveni praksi

Rezultati disertacije so bili uvedeni v praktične dejavnosti oddelkov za urgentno in gnojno kirurgijo, kirurgijo novorojenčkov Otroške mestne klinične bolnišnice NF Filatov št. 13 (Moskva), Oddelka za urgentno gnojno kirurgijo N.F. G.N. Speranski (Moskva).

Gradivo dela se uporablja pri predavanjih in na seminarjih o otroški kirurgiji za študente višjih letnikov in zdravnike FUV RSMU.

Odobritev dela

Disertacija je bila zaključena na Oddelku za otroško kirurgijo (voditelj profesor A.V. Geraskin) Ruske državne medicinske univerze na podlagi Filatovske otroške mestne klinične bolnišnice št. 13 (glavni zdravnik - doktor medicinskih znanosti V.V. Popov). Poročali so o glavnih določbah disertacije:

IV ruski kongres "Sodobne tehnologije v pediatriji in pediatrični kirurgiji. Moskva, 16.-19. oktober 2005;

11. moskovski mednarodni kongres o endoskopski kirurgiji, Moskva, 18.-20. april 2007;

II kongres moskovskih kirurgov "Urgentna in specializirana kirurška oskrba" Moskva, 17.-18. maj 2007;

15. mednarodni kongres Evropskega združenja za endoskopsko kirurgijo (EAES), Atene, Grčija, 14.-18. junij 2007;

XII Moskovski mednarodni kongres endoskopske kirurgije. Zbirka povzetkov. 23.-25. april, Moskva, 2008.

Obseg in struktura diplomskega dela

Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, 5 poglavij, praktičnih priporočil in seznama literature.

Zaključek diplomskega dela na temo "Pediatrična kirurgija", Kholostova, Victoria Valerievna

104 Sklepi

1. Pri dojenčkih med laparoskopijo vpliv CO2-pnevmoperitoneja najbolj vpliva na stanje plinske sestave krvi, zlasti pri bolnikih v neonatalnem obdobju™. Hkrati so kardio-respiratorne spremembe, ki jih povzroči laparoskopska operacija, primerljive s tistimi pri »odprtih« operacijah. Prednosti laparoskopskih posegov pred tradicionalnimi se odražajo v manj izrazitih stopnjah podhladitve, izgube krvi in sprememb ravni glukoze v krvi – marker hormonsko-metaboličnega stresnega odziva na kirurško agresijo.

2. Modificirana metoda točkovanja kirurškega stresa je objektiven način ugotavljanja travmatičnosti kirurških posegov pri novorojenčkih in dojenčkih ter omogoča primerjalno analizo laparoskopskih in tradicionalnih »odprtih« operacij.

3. Primerjalna analiza laparoskopskih in tradicionalnih kirurških posegov je pokazala, da je laparoskopija manj travmatična metoda kirurškega zdravljenja nujnih kirurških bolezni trebušne votline in nima starostnih omejitev.

4. Zapleti intraoperativnega in pooperativnega obdobja po laparoskopskih posegih niso specifični in so manj pogosti v primerjavi s tradicionalnimi »odprtimi« operacijami.

1. Laparoskopska kirurgija v sedanji fazi je sestavni del otroške kirurgije in nima starostnih omejitev. V zvezi s tem je v vodilnih otroških kirurških klinikah priporočljivo organizirati delo oddelkov ali kliničnih skupin za endoskopsko kirurgijo s prisotnostjo specializirane operacijske sobe, opremljene s potrebno video endoskopsko opremo in instrumenti, namenjenimi majhnim otrokom.

2. Pri izvajanju laparoskopskih posegov pri otrocih zgodnje starostne skupine je treba strogo upoštevati številne tehnične zahteve:

Mesto prve punkcije trebušne stene je treba odstraniti iz projekcije popkovine, zlasti pri novorojenčkih;

Pri prvi punkciji uporabljajte samo atravmatične tope trokarje,

Potrebno je uporabiti orodja majhnega premera - ne več kot 3 mm,

Vse operacije je treba izvajati z nizkim intraabdominalnim pnevmoperitoneumskim tlakom, ki ne presega 6-8 mm Hg,

Hitrost pretoka ogljikovega dioksida ne sme presegati 1-1,5 l / min,

Predpogoj je intraoperativno spremljanje glavnih kazalnikov izmenjave plinov, sestave elektrolitov v krvi, hemodinamskih parametrov, telesne temperature in izločanja urina.

3. Pri urgentnih operacijah novorojenčkov in dojenčkov s sindromom pridobljenega "akutnega trebuha" so trenutno skoraj vsi nejasni primeri indikacije za diagnostično laparoskopijo. Hkrati pa je velika večina primerov črevesne obstrukcije različnega izvora (adhezivna, črevesna invaginacija itd.), akutnega slepiča, Meckelovega divertikula, YANEC itd., ne le zanesljivo diagnosticirana z laparoskopijo, ampak tudi radikalno ozdravljena. z minimalno invazivno laparoskopsko kirurgijo.

4. Pri razvoju in uvajanju minimalno invazivnih tehnologij v pediatrično kirurško prakso je s stališča medicine, podprte z dokazi, nujno izvesti primerjalne študije kirurških posegov z uporabo metode točkovanja operativne agresivnosti na podlagi objektivnih meril učinkovitosti in varnosti. operacij.

Seznam literature za raziskave disertacije Kandidat medicinskih znanosti Kholostova, Victoria Valerievna, 2008

1. Abramova N.Ye. Varčne metode diagnostike in kirurškega zdravljenja prirojene pilorične stenoze: Dys. .kand medicinske vede. 14.00.35 -Izhevsk., 1994.-131s.

2. Abushkin I.A., Khatuntsev I.S., Gubnitsky A.E. in drugo Laparoskopija v otroški urgentni ginekologiji // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str 11-12.

3. Akselrov V.M., Akselrov M.A., Belkovich S.V. Invaginacija črevesja pri novorojenčku // Pediatrična kirurgija. 2004. -№6. -str. 54.

4. Aminev A. M. // Prof. G. A. Orlov. peritoneoskopija. Arkhangelsk: OGIZ, 1947: Pregled // Vestn. hir. njim. I. I. Grekov. 1947. - T. 67, št. 5. - S. 77-78.

5. Amirbekova R., Bogdanov R. Endovideokirurgija v nujni abdominalni kirurgiji pri otrocih // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. Z. 13-14.

6. Belyaev M.K. O vprašanju taktike ponavljajoče se črevesne invaginacije pri otrocih // Pediatrična kirurgija. 2003. Št. 5: 20-22.

7. Belyaev M.K. Klinična slika črevesne invaginacije pri otrocih. Pediatrija, 2006, št. 1, str. 47-50.

8. Birjukov V.V., Konovalov A.K., Sergejev A.V. Značilnosti endokirurškega zdravljenja adhezivne bolezni pri otrocih mlajše starostne skupine // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str. 20-21.

9. Blinnikov O.I. Laparoskopija v diagnostiki in zdravljenju adhezivne črevesne obstrukcije pri otrocih: Dis. .kand medicinske vede. 14.00.35 -M., 1988, - 101s.

10. Bushmelev V.A., Goloviznina T.N., Pozdeev V.V. in drugi Uporaba endoskopskih operacij pri novorojenčkih z ulcerozno nekrotizirajočim enterokolitisom // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str. 24-26.

11. Geraskin V.A., Okunev N.A., Trofimov V.A. in druge Značilnosti organizacije predoperativne priprave pri kirurški patologiji novorojenčkov. // Otroška kirurgija. 2002. št.6: 32-34.12. Geldt V.G.

12. Golodenko N.V. Akutni apendicitis pri novorojenčkih: Dis. .kand medicinske vede. 14.00.35 -M „1982. -156s.

13. Granikov O.D. Laparoskopija pri akutnih boleznih trebušnih organov pri otrocih: Dis. .kand medicinske vede. 14.00.35 -M., 1989. -101s.

14. Grigovič I.N., Derbenev V.V., Ševčenko M.Yu. Dvanajst let izkušenj z diagnostično laparoskopijo v otroški kirurgiji // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str 35-37.

15. Grigovič I.N., Pyattaev Yu.G., Savchuk O.B. Izbira taktike zdravljenja invaginacije črevesja pri otrocih // Pediatrična kirurgija. 1998. Št. -1: 18-20.

16. Grigovič I.N., Pyatgoev Yu.G. Akutni apendicitis pri novorojenčkih // Vprašanja zaščite materinstva in otroštva. -1990. št. 3 -s.33-37.

17. Grigovič I.N., Fomičev D.V. Gangrenozni apendicitis pri zadavljeni dimeljsko-skrotalni kili pri novorojenčku. // Otroška kirurgija. 2000. št. 5: 50-51.

18. Gumerov A.A. in drugi Endoskopski vidiki diagnoze prirojene pilorične stenoze in izkušnje prve laparoskopske pilorotomije // Otroška kirurgija, - 1997. -№2.- 33-35s.

19. Derbenev V.V., Iudin A.A., Shevchenko M.Yu. Video laparoskopski kirurški posegi pri otrocih // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str 38-40.

20. Deržavin V.M., Kazanskaya I.V., Cvetkova E.I. Invaginacija črevesja pri otrocih // Met. Priporočila. -M. -1983. str. 16.

21. Doletsky S.Ya., Gavryushov V.V., Akopyan V.G. Kirurgija novorojenčka. M. "Medicina" 1976.

22. Doletskiy S.Ya., Demidov V.N., Arapova A.V. et al Antenatalna diagnoza je eno od meril za optimizacijo zdravljenja novorojenčkov // Sovjetska pediatrija. -M. -Zdravilo. -1987. -S. 18-43.

23. Doron G.Ya. Akutna črevesna invaginacija pri otrocih // Nov Khir Aktiv. -1937. -38 (1/2): 190-194.

24. Dronov A.F. Diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih. Dis. .doc medicinskih znanosti: 14.00.35. -M. -1984.

25. Dronov A.F., Poddubny I.V., Sminov A.N. Videolaparoskopija akutne adhezivne črevesne obstrukcije pri otrocih // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str. 45-48.

26. Dronov A.F., Kotlobovsky V.I., Poddubny I.V. Laparoskopske operacije pri otrocih: pravi načini za izboljšanje rezultatov zdravljenja // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str 41-45.

27. Dronov A.F., Poddubny I.V. Laparoskopske operacije črevesne obstrukcije pri otrocih. -M., 1999. -S.57-86

28. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. et al Laparoskopija v diagnostiki in zdravljenju črevesne invaginacije pri otrocih // Otroška kirurgija. -2000. - št. 3. -S.33-38.

29. Dronov A.F., Poddubny I.V., Blinnikov O.I. et al. Laparoskopija pri zdravljenju črevesne invaginacije pri otrocih // Ann.khir. -1996. -№1. -s. 75-81.

30. Dronov A.F., Poddubny I.V., Smirnov A.N. in druge laparoskopske operacije pri dojenčkih // Endoskop, chir. -2004. -№1. str.53.

31. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Laparoskopske operacije pri patologiji Meckelovega divertikula pri otrocih // Endoskop, chir.-1999.-№2.-P.19-20.

32. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. et al. Laparoskopija pri diagnostiki in zdravljenju črevesne invaginacije pri otrocih // Pediatrična kirurgija. 2000. št. 3: 33-38.

33. Erokhin A.P., Slynko N.A., Dyakonova E.D. idr.. Dodatek kot vzrok za ponovitev črevesne invaginacije pri 6-mesečnem otroku. // Otroška kirurgija. 2000. št.3: 52.

34. Izosimov A.N. Vrednost volumetričnega manometričnega testa in laparoskopije za diagnostiko in nadzor nad ekspanzijo črevesne invaginacije pri otrocih // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. Ufa. -2002. str.64-67.

35. Isakov Yu.F., Dronov A.F. Dosežki in obeti za razvoj laparoskopije pri otrocih // Aktualni problemi laparoskopije v pediatriji: Mat. simp. -M. -1994. -s. 8-10.

36. Kazharskaya E.Yu. Optimizacija anestetičnega vodenja laparoskopskih posegov pri otrocih. Dis. .kand. med. znanosti. -M. -2000. Z. 154.

37. Kazimirov L.I., Kryukov V.A., Sumin A.I. in druge konzervativne metode zdravljenja črevesne invaginacije // Kirurgija. -1987. -št. 8: 46-50.

38. Kotlobovsky V.I., Dronov A.F., Dosmagambetov S.P. et al Prva izkušnja uspešne laparoskopske piloromiotomije pri novorojenčkih z akutno obliko pilorične stenoze // Mat. simp. -Kazan. -1995.

39. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I., Golodenko N.V. in drugo Kirurgija novorojenčkov. Faze in perspektive razvoja. // Otroška kirurgija. -2003.-№3. -S. 13-16.

40. Kuraev E.G. Nadzorovana dezinvaginacija pri otrocih: Dis. .kand medicinske vede. 14.00.35 -R-n-D., 1998.101s.

41. Kushch N.L., Timchenko A.D. Laparoskopija pri otrocih. 1973. K. S. 135.

42. Lazarev V.V., Mikhelson V.A., Adler A.S. in drugi Ocena vsebnosti vode in njene prerazporeditve po telesnih vektorjih z metodo bioimpedansometrije pri laparoskopskih operacijah pri otrocih. // Otroška kirurgija. -2002. -№6. -s. 38-41.

43. Lysak B.M. Flegmonozni apendicitis v vrečki ribje kosti pri dojenčku. // Otroška kirurgija. -1999. -№5. -str.51.

44. Meshkov M.V. Diagnoza in zdravljenje Meckelovega divertikula pri otrocih: Dis. .kand medicinske vede. 14.00.35 -M., 1987.- 121s.

45. Mustafin A.A., Bulashev V.I., Akinfiev A.V. Diagnostika in konzervativno zdravljenje črevesne invaginacije v otroški kirurgiji // Kazan Med Zhurnal. -1988. -49 (3): 173-174.

46. Okulov A.B. Laparoskopija pri otrocih // Dis. .kand. med. vede: 14.00.35. -M. -1969.-str. 167.

47. Okulov A.B. Metodologija in diagnostične zmožnosti laparoskopije pri otrocih: V knjigi: Sodobne raziskovalne metode v otroški kirurgiji. Gradivo 1. vseslovenskega simpozija pediatričnih kirurgov. Kijev 1965, str 75-76.

48. Poddubny I.The. Laparoskopija pri otrocih // Dis. .doc. med. znanosti. -M. -1996. -str 457.

49. Podkamenev V.V., Novozhilov V.A., Uman N.V. Minimalno invaziven dostop pri zdravljenju Hirschsprungove bolezni pri otrocih: prva izkušnja. // Otroška kirurgija. -2003. -№5. -s.23-25.

50. Popovič S.A., Popovič I.S. Analiza zapletov po pilorotomiji pri otrocih // Klin Khir. 1986. -št.6. -s.68-69.

51. Roshal L.M. Invaginacija v otroštvu: Dis. Kandidat medicinskih znanosti: 14.00.35 -M., 1964.-164s.

52. Roshal "LM, Granikov OD, Petlakh. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Terapevtska laparoskopija v nujni pediatrični kirurgiji. // Khirurgiia (Mosk). 1985. -N. 10 -P. 63-66.

53. Sablin E.C. Nezapiranje vaginalnega procesa peritoneja pri otrocih in njegova laparoskopska korekcija // Dis. .kand. med. znanosti. - Arch. -1999. - Z. 102.

54. Sablin E.S., Kudryavtsev V.A. Laparoskopske operacije dimeljskih kil pri otrocih. // Otroška kirurgija. -1999. -№1. -s.21-22.

55. Savvina V.A., Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.I. Interintestinalne anastomoze pri novorojenčkih. // Otroška kirurgija. -2003. -№2. -s. 6-8.

56. Sataev V.U., Mamleev I.A., Alyangin V.G. Endoskopska diagnoza in laparoskopska pilorotomija pri prirojeni pilorični stenozi pri otrocih // Endoskop. -1997. - št. 3. -S.48-50.

57. Sataev V.U., Mamleev I.A., Gumerov A.A. Vloga intraoperativne fibrogastroduodenoskopije pri laparoskopski piloromiotomiji pri otrocih // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str 131-132.

58. Sergejev A. Potovanje na Kubo // Med Gazeta 1966, 3: 1509.

59. Timchenko A. D. Laparoskopija pri diagnostiki bolezni trebušne votline in retroperitonealnega prostora pri otrocih. // Dis. ... Kand. med. znanosti. -Doneck. -1969. -S. 176.

60. Timchenko Laparoskopija pri diagnostiki bolezni trebušne votline in retroperitonealnega prostora pri otrocih. Gradivo III republiške konference pediatričnih kirurgov Ukrajine "Zdrav sem" Kijev-Dnepropetrovsk, 1967, 142-143.

61. Tsitalovsky A.I. Gangrenozni apendicitis pri 28-dnevnem otroku // Pediatrična kirurgija. -2004. -№2. -s. 52-53.

62. N. P. Šabalov. Neonatologija. M. "MEDpress-inform". 2004.

63. Shish A.A., Likhuta V.P. Diagnostika in zdravljenje prirojene pilorične stenoze // Klin Khir. -1991. -Št. 6. -s.69-70.

64. Shchebenkov M.V. // Endoskopska kirurgija. -1995. -№4. -s. 7-9.

65. Ščebenkov M.V. Endovideokirurško zdravljenje otrok s patologijo vaginalnega procesa peritoneja // Pediatrična kirurgija. -2002. -№4. -S. 2427.

66. Ergashev N.Sh., Toirov N.T. Prirojena črevesna obstrukcija pri novorojenčkih. // Otroška kirurgija. -2002. -№5. -s. 8-11.

67. Ergashev N.Sh., Toirov N.T., Ergashev B.B. in drugo Diagnoza prirojenih malformacij pri novorojenčkih. // Otroška kirurgija. -1999. -№4. -S. 12-14.

68. Yafyasov R.Ya., Shalimov S.V., Ismagilov R.Kh., Ilyazov I.Kh. Adhezijski proces in laparoskopija // Endoskopska kirurgija pri otrocih: Mat. simp. -Ufa. -2002. str 98-100.

69. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosimkaya A, et a 1. Laparoskopsko podprta pnevmatska redukcija invaginacije // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.8. -P.1147-1148.

70. Adauto D M. Barbosa, Israel Figueiredo Junior, Rosane R Caetano, et al. Apendicitis pri nedonošenčkih. // J Pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -P.466-468.

71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Operacija minimalnega dostopa pri novorojenčkih in dojenčkih // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Nič. -P.1571-4.

72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D idr. Koristnost sprejema v bolnišnico po uspešnem zmanjšanju ileokolične invaginacije s klistirjem // J Pediatr Surg. -2006.-V.41 -N11.-Str. 1571 -4.

73. Alain J. L, Moulies D., Longis B. et al. Pilorična stenoza pri dojenčkih. Novi kirurški pristopi // Ann Pediatr (Pariz). -1991. -V.38 -N.9. -P.630-2.

74. Alain J. L., Grousseau D., Longis B., et al. Laparoskopska piloromiotomija za infantilno hipertrofično stenozo // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -Nič. -P.1571-4.

75. Alain J.L., Grousseau D., Terrier G. Ekstramukozna piloromiotomija z laparoskopijo // SurgEndosc. -1991. -V.5. -N.4. -P.174-5.

76. Alain JL, Grousseau D, Terrier G. Ekstramukozna pilorotomija z laparoskopijo // Chir Pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -P.223-4.

77. Alijani A., Cuschieri A. Sistemi dviga trebušne stene v laparoskopski kirurgiji: sistemi brez plina in nizkotlačni sistemi // Sem Laparosc Endosc. -2001. -V.8. -N.l. -P.53-62.

78. Anand KJS, Aynsley-Green A. Ocena resnosti kirurškega stresa pri novorojenčkih // J Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.

79. Arliss J., Holgersen L.O. Neonatalna perforacija apendiksa in Hirschsprungova bolezen. // J Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -P.694-695.

80. Asher F. Invaginacija: osemletni pregled slikanja in upravljanja. IPEG "S 16. letni kongres za endokirurgijo pri otrocih, Argentina, 2007, str.123.

81. Avansino J. R., Bjerke S., Hendrikson M. et al. Klinične značilnosti in izid zdravljenja invaginacije pri prezgodnjih novorojenčkih // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P.1818-1821

82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. et al. Neonatalna kirurgija v Novem Južnem Walesu, kaj se izvaja kje? // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.7. -P.1025-1031.

83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. Vloga laparotomije za črevesno perforacijo pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo. J Ped Surg. -2006. -V.41 -str.1522-5.

84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. Akutni apendicitis pri zaprti dimeljski kili. // JNatl Med izr. -2001. -V.93. -N.12 -P.487-489.

85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M Vpliv insuflacijskega tlaka na pljučno mehaniko pri dojenčkih med laparoskopskimi kirurškimi posegi // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -P.785-9.

86. Barr LL. Sonografija pri dojenčku z akutnimi trebušnimi simptomi. // Semin ultrazvok CT MR. -1994. -V.15. -N.4. -P.275-289.

87. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Laparoskopski Laddov postopek pri dojenčkih z malrotacijo // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81

88. Bax N.M. Deset let zorenja endoskopske kirurgije pri otrocih. Ali je vino dobro? // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.2. -P.146-151

89. Bax N.M., van der Zee D.C. Fiksacija trokarja med endoskopsko operacijo pri dojenčkih in otrocih Če Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.181-182.

90. Bax N.M., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S. Endoskopska kirurgija pri otrocih. // Berlin: Springer, 1999.

91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., et al. Laparoskopska duodenoduodenostomija za atrezijo dvanajstnika. // Surg Endosc. -2001. V.15. -N.2. -P. 217

92. Bax N.M., van der Zee D.C. Laparoskopsko zdravljenje črevesne malrotacije pri otrocih // Surg Endosc. -1998.-V.12. -N.ll. -P. 1314-6

93. Beluffi G, Alberici E. Akutni apendicitis pri nedonošenčku. // Eur Radiol. -2002. -V.12. -N.3. -P.152-154. Epub 2002 Jim 04.

94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C, et al. Spremembe v mehaniki dihanja med abdominalno laparoskopsko kirurgijo pri otrocih // Anaesth Intensive Care. -1999. -421. -N.3. -P.245-8.

95. Boehm R., Till H. Ponavljajoča se invaginacija pri dojenčku, ki je bila končana z laparoskopskim ileokolonskim peksijem. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - str.831-5.

96. Boer M.D., Lobos P., Moldes J. et al. Akutni apendicitis pri majhnih dojenčkih: pogostejši, kot se misli, in ga je težko diagnosticirati. P Svetovni kongres WOFAPS VII kongres CIPESUR, Argentina, 2007, -str.762.

97. Bolke E., Jehle P. M., Trauimann M. et al. Različen odziv akutne faze pri novorojenčkih in dojenčkih na operaciji // Ped Research. -2002 V.51. -P. 333-338.

98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. idr. Kardiorespiratorni učinki laparoskopskih posegov pri dojenčkih. Anesth. -1999. -V.54 -N.9 -p / 831-4.

99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. et al. Invaginacija: velikost bolnišnice in tveganje za operacijo. pediatrija. 2001. -V.107 -N.2 - str.299-303.

100. Brophy C, Seashore J. Meckel's divertikulum v pediatrični kirurški populaciji. // Conn Med. -1989. -V.53. -N.4. -P.203-205.

101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. et al. Črevesna obstrukcija zaradi ostanka omfalomezenteričnega kanala: uporabnost laparoskopije. // Rev Esp Enferm Dig. -2003. -V.95. -N.10. -P.736-738, 733-735.

102. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R. et al. Laparoskopska piloromiotomija: varnejša tehnika // Clin Pediatr Phila. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6

103. Bufo A. J., Merry C., Shah R., et al. Laparoskopska piloromiotomija: varnejša tehnika // Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.4. -P.240-2.

104. Caceres M, Liu D. Laparoskopska piloromiotomija: redefiniranje prednosti nove tehnike // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -P.123-7.

105. Caluwe D. D., Reding R., de Goyet J., et al. Intraabdominalna piloromiotomija po popkovini: tehnična izboljšava. // J Pediatr Surg. -1998 -V.33. -N.12. -P.l806-1807.

106. Carol J, Creixell S, Hernandez JV, et al. Neonatalni apendicitis. Poročilo o novem primeru. // An Esp Pediatr. 1984 maj 20 (8): 807-10.

107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, et al Nova tehnika za laparoskopsko popravilo hipertrofične pilorične stenoze // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.

108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. et al. Endokirurgija in višji pediatrični kirurg // JPediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -P.690-692.

109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C, et al Situs inversus in črevesna malrotacija: prispevek prenatalne diagnoze in laparoskopije // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1217-1219.

110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. et all Prediccao da Hemorragia severe e Doenca Pulmonar cronica in UTI Neonatal usando about SNAP-II // J Perinatol. 2002. -V.22. -str.26-30.

111. Clark C, Lee M.H., Tarn W.H. in vsi. Laparoskopski pristop za zaprto dimeljsko kilo pri dojenčkih in otrocih: predlog za nov algoritem upravljanja. IPEG "S 13. letni kongres za endokirurgijo pri otrocih, Havaji, str. 070.

112. Clark C, Mackinlay GA Laparoskopija kot dodatek k peritonealni drenaži pri perforiranem nekrotizirajočem enterokolitisu // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.16.-N.4.-P.411-3.

113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al. Laparoskopska nefrektomija: začetno poročilo o primeru. // J Urol. -1991. V.146.-N.2. -P.278-282.

114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. et al. Laparoskopsko popravilo Morgagnijeve kile: poročilo o primeru in pregled literature // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999. -V.9. -P.93-99

115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Invaginacija, zdravljena laparoskopsko po neuspešnem zmanjšanju zračnega klistirja // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.6. -P.671-2.

116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoskopski Swensonov vlek: primerjava z odprtim postopkom // J Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157

117. Curran T.J., Raffensperger J.G. Izvedljivost laparoskopskega Swensonovega vleka // J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-P. 1273-1275

118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. et al. Laparoskopski Duhamelov postopek. Vodenje 30 primerov // Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.972-974.

119. De Waal EE, Kalkman CJ. Hemodinamske spremembe med pnevmoperitoneumom z nizkim tlakom ogljikovega dioksida pri majhnih otrocih // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.

120. DeCou J. M., Timberlake T., Dooley R. L., et al. Modeliranje navidezne resničnosti in računalniško podprto načrtovanje v otroški kirurgiji: aplikacije v laparoskopski piloromiotomiji // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.l. -P.72-74.

121. Downey E.C. Laparoskopska piloromiotomija // Jr Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P.220-4.

122. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Smirnov A.N., Al "-Mashat N.A. Laparoskopija pri zdravljenju črevesne invaginacije pri otrocih. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -P.28-32.

123. Efrati Y., Peer A., Klin B. et al. Neonatalni periapendikularni absces Posodobljeno zdravljenje // J Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.

124. Eremeeva A.S. Akutni apendicitis pri novorojenčkih. // Arkh Patol. -1982. -V.44. -N.4. -P.44-47.

125. Esteves E, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M, et al. Transanalna mukosektomija pri zdravljenju Hirschsprungove bolezni. // Pediatr Surg Int. 2002. -V.18. -N.8. -P.737-40.

126. Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M et al Prirojena holedokalna cista: video vodeno laparoskopsko zdravljenje // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.5. -P.354-8.

127. Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Duodenalna atrezija in želodčna antralna mreža. Pomembna lekcija, ki se jo je treba naučiti. // Eur J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.

128. Fernandez M. S., Vila J. J., Ibanez V. idr. Laparoskopska transsekcija Laddovih trakov: nova indikacija za terapevtsko laparoskopijo pri novorojenčkih // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -P.41-3.

129. Fischer A.T. Jr. Laparoskopsko asistirana resekcija popkovnih struktur pri žrebetih // J Am Vet Med Assoc. -1999. -V.15; 214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.

130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: Učna krivulja za laparoskopsko piloromiotomijo. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.4. -P.552-524.

131. Franchella A., Sicilija M.G. Rezultati periumbilikalnega pristopa k zdravljenju hipertrofične pilorične stenoze. Osebna izkušnja // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Frangenhaim

132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Laparoskopski laddov postopek in cekopeksija pri zdravljenju malrotacije po neonatalnem obdobju. // Surg Laparosc Endosc. -1996. -V.6. -N.l. -P.73-75.

133. Fujimoto T., Lane G.J., Segawa O., et al. Laparoskopska ekstramukozna piloromiotomija v primerjavi z odprto piloromiotomijo za infantilno hipertrofično pilorično stenozo: kaj je bolje? // J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2

134. Fujimoto T., Segawa O., Lane GJ. et al. Laparoskopska kirurgija pri novorojenčkih U Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.773-777.

135. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A. idr. Ocenjevanje tveganja umrljivosti pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo: primerjava CRIB, CRIB II in SNAPPE-II // Arch of Dis in Childhood Fetal and Neonatal Edit. -2004. -V.89. -P.419-22.

136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M, et al. Laparoskopsko zdravljenje apendiko-cekalne invaginacije // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -P.362-364.

137. Gans SL, Berci G. Napredek v endoskopiji dojenčkov in otrok / I Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -P.199-233

138. Gans SL, Berci G. Peritoneoskopija pri dojenčkih in otrocih // J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -P.399-405.

139. Garcia Vazquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo MI, et al. Jejunalna diafragma. Laparoskopsko zdravljenje novorojenčkov. // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.2. -P.101-103.

140. Geiger J.D. Selektivno laparoskopsko sondiranje za kontralateralni patent Processus vaginalis zmanjša potrebo po kontralateralni raziskavi v nedokončnih primerih // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.

141. Geisler D. P., Jegathesan S., Parmley M. C., et al. Laparoskopsko raziskovanje klinično neodkrite kile v otroštvu in otroštvu // Am J Surg. -2001. -V.182. -N.6. -P.693-6.

142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. et al. Popravek Morgagni-Larreyeve kile z laparoskopsko kirurgijo // Eur J Pediatr Surg. -1997. -V.7. -P.241-242.

143. George C, Hammes M, Schwarz D Laparoskopski Swensonov vlečni postopek za prirojeni megakolon. // AORN J. -1995. -V.62. -N.5. -P.727-8, 731-6.

144. Georgeson KE, Cohen RD, Hebra A., et al Primarni laparoskopsko podprt izvlek endorektalnega debelega črevesa za Hirschsprungovo bolezen: nov zlati standard. // Ann Surg. -1999. V.229. -N.5 -str. 678-82;

145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Primaiy laparoskopski vlek za Hirschsprungovo bolezen pri dojenčkih in otrocih. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30.-N.7.-P. 1017-1021 ...

146. Georgeson K.E., Inge T.N., Albanese C.T. Laparoskopsko asistirano anorektalno vlečenje za visok neperforiran anus ~ nova tehnika // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;

147. Georgeson KE, Owings E. Napredek v minimalno invazivni kirurgiji pri otrocih. // Am J Surg. -2000. -V.180. -N.5. -P.362-364.

148. Georgeson K. Minimalno invazivna kirurgija pri novorojenčkih. // Semin Neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -P.243-248.

149. Giacomoni MA, Manzoni GA, Volpi ML. Perforirani apendicitis pri novorojenčku, povezan z Downovim sindromom. Pregled literature. // Pediatr Med Chir. -1986. -Y.8. -N.l. -P.l 13-114.

150. Gluer S, Petersen C, Ure BM. Sočasna korekcija atrezije dvanajstnika zaradi obročaste trebušne slinavke in malrotacije z laparoskopijo.// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -P.423-5.

151. Gogolja D., Višnjić S., Maldini B., et al Laparoskopsko zdravljenje infantilne hipertrofične pilorične stenoze.// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-P. 39-42

152. Goh D.W., Ford W.D., Little K.E. Primarni neonatalni postopek Duliamel z uporabo spenjalnika ENDO GIA // Aust N Z J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -P.120-121.

153. Gorsler C. M., Schier F. Laparoskopska herniorafija pri otrocih // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.571-573

154. Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P, et al. Mekonijev peritonitis: diagnoza, etiologija in zdravljenje. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -P.98-105.

155. Govani, RV Prenatalni perforirani apendicitis. // J Indian Med Assoc. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.

156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C., et al. Laparoskopska piloromiotomija za infantilno hipertrofično pilorično stenozo: poročilo o 11 primerih. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.

157. Gross E, Chen MK, Lobe TE. Laparoskopska ocena in zdravljenje črevesne malrotacije pri dojenčkih // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.9. -P.936-937.

158. Guvenc B.H., Tugay M. Laparoskopska ocena pri zaprti dimeljski kili po spontani redukciji. Ulus Travma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -str. 143-4.

159. Hall NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Curry J, Kiely EM, Pierro A. Retrospektivna primerjava odprte in laparoskopske piloromiotomije. // Br J Surg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325.

160. Hamada Y, Tsui M, Kogata M, et al. Kirurška tehnika laparoskopske piloromiotomije za infantilno hipertrofično pilorično stenozo // Surg Today. -1995.-V.25. -N.8. -P.754-6.

161. Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA, et al. Idiopatska intususcepcija: vloga laparoskopije //. J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.4. -P.577-578.

162. Hengsten P., Menardi G. Ciste jajčnikov pri novorojenčkih // Ped Surg Int. -1992. -V.7. -P.572-574.

163. Herczeg J, Ko vacs L, Keseru T. Prezgodnji porod in sočasni akutni apendicitis, ki se ne razreši z betamimetičnim, ampak s kirurškim zdravljenjem. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -P.373-375.

164. Herrera-Llerandi R. Peritoneoskopija. Endoskopska prefinjenost par Excelance // Brit Med J. -1961. -V. 2. -P. 661-665.

165. Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W. Biliarni peritonitis brez perforacije in idiopatski biliarni peritonitis. I I Wien Med Wochenschr. -1982. -V.31. -N.132 (20). -P.485-487.

166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Nenavadne manifestacije akutnega apendicitisa pri novorojenčku. Poročilo o 2 primerih. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62 (26). -P.1003-1005.

167. Hirose R, Adachi Y., Bandoh T, et al. Laparoskopska vlečna operacija za Hirschsprungovo bolezen: poročilo o dveh primerih dojenčkov. // Surg Today. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4

168. Holcomb G.W. 3., Naffis D. Laparoskopska holecistektomija pri dojenčkih. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.l. -str.86-87.

169. Holcomb GW 3., Olsen D.O., Sharp K.W. et al. Laparoskopska holecistektomija pri pediatričnih bolnikih. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.10. -P.1186-1190.

170. Holcomb GW 3. Laparoskopska holecistektomija // Sem in Laparosc Surg. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.

171. Holland AJ, Ford WD. Vpliv laparoskopske kirurgije na perioperativno izgubo toplote pri dojenčkih. // Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.5-6 -P.350-351.

172. Huang C.S., Lin L.H. Laparoskopska Mecklova divertikulektomija pri dojenčkih: poročilo o treh primerih // J Pediatr Surg. -1993. V.28. -N.ll. -P.1486-9.

173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M. Neonatalni pioskrotum in perforirani slepiča. // J Perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -P.536-537.

174. Jawad A, J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. et al. Laparoskopska odstranitev avtoamputirane ciste jajčnikov pri dojenčku. Pediatr-Surg-Int. -1998. -V.13. -N.2-3. -P.195-196

175. Jawier C., Luis G.A., Xawier T. idr. Retrospektivna študija obvladovanja invaginacije. P Svetovni kongres WOFAPS VII kongres CIPESUR, Argentina, 2007, str. 250.

176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. idr. Laparoskopija vs minilaparotomija in popolna laparotomija ohranja cirkulacijski, ne pa peritonealni in pljučni imunski odziv // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -N11. -P.1571-4.

177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.E., et al Laparoskopski vlečni postopek za Hirschsprungovo bolezen // Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P. 228-31

178. Kalfa N., Allal H., Raux O. idr. Toleranca laparoskopije in torakoskopije pri novorojenčkih // Pediatrija. -2005. -V.116. -N.6. -P.785-91.

179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. idr. Multicentrična ocena varnosti neonatalne videokirurgije // Surg Endosc. -2007. -V.21. -N.2. -P.303-8.

180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, ET AL. Apendicitis s perforacijo pri novorojenčku. // Indijski J Pediatr -2004. -N.71. -P.355-356.

181. Karaman A, Cavusoglu YH, Karaman I, Cakmak O. Sedem primerov neonatalnega slepiča s pregledom angleške literature prejšnjega stoletja. // Pediatr Surg bit. -2003. -V.19. -N.l 1. -P.707-709. Epub 2003, 19. december.

182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S. Laparoskopsko zdravljenje antenatalno diagnosticiranih abdominalnih cist pri novorojenčkih. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -P.42-44.

183. Kaya M., Huckstedt T., Shier F. Laparoskopski pristop k zaprti dimeljski kili pri otrocih. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -str.567-9.

184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K., et al. Značilnosti kontralateralne manifestacije po popravilu enostranske dimeljske kile. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.

185. Kia K., Mony V.K., Drongowsky R.A. in vsi. Laparoskopski in odprti kirurški pristop za invaginacijo, ki zahteva operativni poseg. J Ped Surg. 2005. -V.40 -str.281-4.

186. Kotlobovskii VI, Dronov AF, Poddubnyi IV, Dženalaev BK. Primerjalna študija kirurškega in endokirurškega zdravljenja generaliziranega apendikularnega peritonitisa pri otrocih. // Khirurgiia (Mosk). 2003; (7): 32-7.

187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Laparoskopska nefrektomija v prvem letu življenja. // J Pediatr Surg. -1993. -V.28. -N.5. -P.693-5.

188. Kramer W. L., van der Bilt J. D., Bax N. M., et al. Hipertrofična pilorična stenoza pri dojenčkih: laparoskopska piloromiotomija // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -P.1646-50.

189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S'et al. Laparoskopska kirurgija pri dojenčkih z intraabdominalnimi cistami: dve poročili o primerih. // JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -P.243-246.

190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoskopski Swensonov postopek – optimalen pristop za primarni in sekundarni vlečni postopek za Hirschsprungovo bolezen // J Pediatr Surg.-2003.-V.38.-N.10.-P. 1440-1443.

191. Kurokawa Y., ICanayama H.O., Anwar A., et al. Laparoskopska nefroureterektomija za displastično ledvico pri otrocih: začetna izkušnja. // Int J Urol. -2002. -V.9. -N.ll. -str.613-617.

192. Lai IR., Huang MT., Lee WJ. MM-laparoskopsko zmanjšanje invaginacije pri otrocih. JFormos Med izr. -2000 -V.99 -N.6 -str.510-12.

193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatalna Hirschsprungova bolezen.// Indian J Pediatr. -2000. -V.67.-N.8.-P.583-8.

194. Lama K., Chui C.H. Tehnika distrakcije "CHINESE FAN SPREAD" pri laparoskopskem zmanjšanju invaginacije. IPEG "S 13m letni kongres za endokirurgijo pri otrocih. Havaji, 2004, str.014.

195. Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., et al. Transanalni enostopenjski postopek Soave za dojenčke s Hirschsprungovo boleznijo // J Pediatr Surg. 1999. -V.34.-N.l.-P. 148-151;

196. Larry H., Rinus W. Intususcepcija v Afriki: rezultati redukcije zraka na mizi v operacijski sobi // II World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, str. 249.

197. Lassiter H.A., Werner M.H. Neonatalni apendicitis. // South Med J. -1983. -V.76.-N.9.-P. 1173-1175.

198. Lee SK, Zupanci JAF, Pendray M, et al. Escore para avaliacao do transporte neonatal // J Pediatr 2001. -V.139. -str.220-6.

199. Lin YL, Lee CH. Apendicitis v otroštvu. // Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.l-2. -P. 1-3. Epub. -2002. 14. nov.

200. Liu D.C., et al Transanalna mukosektomija pri zdravljenju Hirschsprungove bolezni // J-Pediatr-Surg. -2000. V.35. -N.2. -P. 235-8

201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.B., et al. Laparoskopska ekscizija redke holedokalne ciste tipa P: poročilo o primeru in pregled literature. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.

202. Lodha A, Wales PW, James A, ET AL. Akutni apendicitis s fulminantnim nekrotizirajočim fasciitisom pri novorojenčku. // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.ll. -E.5-6.

203. Lukish JR, Powell DM. Laparoskopska ligacija mediane sakralne arterije pred resekcijo sakrokokcigealnega teratoma. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.

204. Luks FI, Peers KH, Deprest JA, et al Brezplinska laparoskopija pri dojenčkih: model zajca. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.

205. Manegold B. S., Schlicker H. Endoscopic des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -P.328-331.

206. Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY, et al. Perforirani akutni apendicitis pri donošenem novorojenčku. // Indijski J Pediatr. -2004. -V. 31. -N.71. -P.357-358.

207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Skladnost pljuč med laparoskopsko kirurgijo pri pediatričnih bolnikih.//Paediatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -P.25-9.

208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Laparoskopska Kasaijeva operacija. Tehnične podrobnosti in preliminarni rezultati obetavne tehnike // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.l. -P.36-39.

209. Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Neonatalni apendicitis. Predstavitev treh primerov (avtorjev prev.) II An Esp Pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -Str. 259-263.

210. Martin LW, Glen PM. Prenatalna perforacija apendiksa: poročilo o primeru. I I J Pediatr Surg. -1986. -V.21. -N.l. -P.73-74.

211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Laddov laparoskopski postopek pri novorojenčku // Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.

212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. et al. Kirurgija z enim trokarjem: manj invaziven videokirurški pristop v otroštvu // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-P.811-814.

213. Martins JL, Peterlini FL, Martins EC. Akutni apendicitis novorojenčkov: zadavljeni slepič v zaprti dimeljski kili. // Pediatr Surg Int. -2001. -V.17. -N.8. -P.644-645.

214. Massad M., Srouji M., Awdeh A. et al. Neonatalni apendicitis: poročilo o primeru in revidiran pregled angleške literature. // Z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -P.241-243.

215. Matzke GM, Moir CR, Dozois EJ. Laparoskopski postopek ladd za malrotacijo srednjega črevesa pri odraslih z deformacijo kokona: poročilo o primeru. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -P.327-329.

216. Mazziotti M.V., Strasberg S.M., Langer J.C. Nenormalnosti črevesne rotacije brez volvulusa: vloga laparoskopije. // J Am Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-P. 172-6.

217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C.A., Herreman-Suquet K., et al. Imunski odziv: učinki operativnega stresa v pediatričnem modelu. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2 -P.388-393.

218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Akutni perforirani apendicitis pri novorojenčkih. // Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -P.541-543.

219. Millar A.J., Rode H. in Cywes S. Malrotacija in volvulus v otroštvu in otroštvu // Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -P.229-36.

220. Mitsunaga T., Yoshida H., Iwai J., et al. Uspešno kirurško zdravljenje dveh primerov prirojenega hiloznega ascitesa // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.ll. -P. 1717-1719

221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H. et al. Ali zunanji videz Mecklovega divertikula pomaga pri izbiri laparoskopskega posega? // Pediatr Surg Int. -2002. -V.8. -N.4. -P.231-233.

222. Nagel P. Otekanje skrotuma kot simptom akutnega perforiranega slepiča pri dojenčku. // J Pediatr Surg. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.

223. Nakajima K, Wasa M, Kawahara H idr. Revizijska laparoskopija za zaprto kilo na mestu trokarja 5 mm po otroški laparoskopski operaciji. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999 - V.9 -N.4 -str.294

224. Nanashima A., Yamaguchi H., Tsuji T., et al. Fiziološki stresni odzivi na laparoskopsko holecistektomijo. Primerjava brezplinskih in pnevmoperitonealnih postopkov // Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.1381-1385.

225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1C. Antenatalna apendikularna perforacija. // Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -P.1001-1003.

226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., et al. Smernica klinične prakse Evropskega združenja za endoskopsko kirurgijo o pnevmoperitoneju za laparoskopsko kirurgijo.//Surg Endosc.-2002. -V.16. -P.1121-1143.

227. Newman L., Eubanks S, Bridges W. M. et al Laparoskopska diagnoza in zdravljenje Morgagnijeve kile // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -P.27-31

228. Nicoll J.H. Več bolnikov iz nadaljnje serije primerov prirojene obstrukcije pilorusa, zdravljenih z operacijo // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -P.253-257.

229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. et al. Infantilna hipertrofična pilorična stenoza: primerjalna študija pilorične travmioplastike in Fredet-Ramstedtova piloromiotomija // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.

230. Orita M., Okino M., Yamashita K., et al Laparoskopsko popravilo diafragmalne kile skozi foramen Morgagni // Surg Endosc. -1997. -V.ll. -P.668-670.

231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Akutni apendicitis v prvih 3 letih življenja: predstavitev 72 primerov in pregled literature. I I Bol Med Hosp Krzno za dojenčke. -1993. -V.50. -N.4. -P.258-264.

232. Ostlie D.J., Holcolm I. G.W. Uporaba vbodnih rezov za dostop do instrumentov pri laparoskopskih operacijah // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.

233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. Spontana regresija klinične dimeljske kile pri nedonošenčkih // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1220-1221.

234. Owings E.P., Georgeson K.E. Nova tehnika za laparoskopsko raziskovanje za iskanje kontralateralnega patentnega procesa vaginalis // Surg Endosc. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114-6

235. Paajanen H, Somppi E. Zgodnji otroški apendicitis je še vedno težka diagnoza. // Acta Paediatr. -1996. -V.85. -N.4. -P.459-462.

236. Peh W. C. G., Khong P. L., Lam C. idr. Ileokolična invaginacija pri otrocih: diagnoza in pomen. Brit J iz Rada, 1997, V.70, str.891-6.

237. Pierro A, Hall N, Ade-Ajayi A, Curry J, Kiely Em EM. Laparoskopija pomaga pri odločanju o kirurškem posegu pri dojenčkih z nekrotizirajočim enterokolitisom. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.6. -P.902-906; razprava 902-906.

238. Pighin G, Crozier TA, Weyland W, et al. Specifičnosti anesteziologije v laparoskopski kirurgiji v otroštvu in Zentralbl Chir. -1993. -V.118. -N.10. -P.628-30.

239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Laparoskopska holecistektomija pri 23-mesečnem dojenčku // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.

240. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F. Blinnikov O.I. et al. Laparoskopija pri zdravljenju invaginacije pri otrocih // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.

241. Polak M., Pontes J.F. Diagnoza Meckelovega divertikula s peritoneoskopijo // Gastroenterol. -1960. -V.38. -N.6. -P. 912-913.

242. Powell RW. Sponkana črevesna anastomoza pri novorojenčkih in dojenčkih: uporaba endoskopskega črevesnega spenjalnika // J Pediatr Surg. 1995. -V.30. -N.2. -P. 195197.

243. Powis M. R., Smith K., Rennie M., et al. Vpliv večjih trebušnih operacij na presnovo energije in beljakovin pri dojenčkih in otrocih. // J Pediatr Surg. -1998. -V.31. -N.l. -P.49-53.

244. Pressman A, Kawar B, Abend M, et al. Akutni perforirani neonatalni apendicitis, povezan s horioamnionitisom. // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.3. -P.204-206.

245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana "sev VN. Akutni destruktivni apendicitis pri novorojenčkih. // Khirurgiia (Mosk). -1989. -Nič. -P. 14-16.

246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. et al. Une reason meconnue d "ascite fetale: 1" invagination intestinale aiguu // Arch Pediatr. -1997. -V.4. -P. 11971199.

247. Richardson DK idr. Ocena za akutno fiziologijo novorojenčkov (SNAP); indeks fiziološke resnosti za neonatalni intenzivni primer // Pediatrija 1993. -V.91. -str.617-23.

248. Richardson DK idr. Sistemi točkovanja tveganja pri novorojenčkih: lahko napoveduje umrljivost in obolevnost // Clin Perinatol 1998. -V.25. -str.591-611.

249. Richardson DK idr. SNAP-P in SNAPE-P. Poenostavljene ocene resnosti bolezni in umrljivosti novorojenčkov. J Pediatr 2001.-V. 138. -str.92-100.

250. Rahitis R.R. Kirurško zdravljenje nekrotizirajočega enterokolitisa. Ann Surg. 1984. -Nič. -str.653-7.

251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F, et al, Laparoskopsko zdravljenje Hirschsprungove bolezni // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -P.499-501.

252. Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Laparoskopska holecistektomija pri dojenčku. // Surg Laparosc Endosc. -1992. -V.2. -N.2. -P.143-147.

253. Rothenberg S.S. Laparoskopska duodenoduodenostomija za obstrukcijo dvanajstnika pri dojenčkih in otrocih // J Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089

254. Rothenberg S.S. Laparoskopska segmentna črevesna resekcija // Semin-Pediatr-Surg. -2002. -V.ll. -N.4. -P. 211-216

255. Rothenberg S. S., Chang J, Bealer JF. Minimalno invazivna kirurgija pri novorojenčkih: deset let izkušenj // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.

256. Rothenberg S.S. Izkušnje z minimalno invazivnimi operacijami pri novorojenčkih< 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.

257. Rubin SZ., Davis GM., Sehgal Y. idr. Ali laparoskopija negativno vpliva na izmenjavo plinov in pljučno mehaniko pri novorojenčku? Eksperimentalna študija. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -str.S69-73.

258. Ruddock J.C. Peritoneoskopija, kritični klinični pregled // Surg.Clin.North America. -1957. -V.37. -P.1249-1260.

259. Ruddock J.C. Peritoneoskopija // West J Surg. -1934. -V.42. -P.392-405.

260. Saggar V.R., Krishna A. Laparoskopija pri sumu na Meckelov divertikul: ne glede na negativni jedrski pregled // Indian Pediatrics.-2004.-V.41.-P.747-748.

261. Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonrnez A. Perforacija apendiksa: potencialno smrtonosni začetni način predstavitve Hirschsprungove bolezni. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -Nl -P. 123 -124.

262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Klinična predstavitev pilorične stenoze: sprememba je v naših rokah. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -P.134-137.

263. Schier F. Laparoskopija pri otrocih // Springer, Berlin. -2003. Str. 148.

264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Laparoskopska dimeljska herniorafija pri otrocih: tricentrična izkušnja z 933 popravili // J Pediatr Surg. -2002. -V. 37. -N.3, -P.395-7

265. Schier F.J. Izkušnje z laparoskopijo pri zdravljenju invaginacije. // Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713-1714.

266. Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Perforirani neonatalni apendicitis. // South Med J. -1983. -V.76. -N.4. -P.536-537.

267. Škorpijon R. J., Tan H. L., Hutson J. M. Piloromiotomija: primerjava med laparoskopskimi in odprtimi kirurškimi tehnikami // J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -P. 81-4.

268. Šah A, Šah AV. Laparoskopska gastropeksija pri novorojenčku za akutni želodčni volvulus.//Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -P.217-9.

269. Shankar K.R., Losty P.D., Jones M.O. et al; Popkovna piloromiotomija ~ alternativa laparoskopiji? // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.l. -P. 8-11

270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidens of Contralateral patent Processus vaginalis pri otrocih z dimeljsko kilo // J Pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.

271. Shier F., Ozdogan V. Absorpcija intraperitobealnega CO2 po laparoskopiji pri pujski: Eksperimentalna študija // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -P.913-916.

272. Shteier E., Koplewitz B.Z., Gross E. et al. Zdravstveno zdravljenje ponavljajoče se invaginacije, povezane s črevesno limfoidno hiperplazijo. pediatrija. -V.lll -N.3 str.682-685.

273. Sitsen E., Bax N. M., van-der-Zee D.C. Ali je laparoskopska piloromiotomija boljša od odprte operacije? // SurgEndosc. -1998. -V.12. -P.813-815.

274. Slater B, rangel S, Ramammurthy C. idr. Rezultati po laparoskopski operaciji pri novorojenčkih s hipoplastičnim srčnim levim srčnim sindromom // J Pediatr Surg. -2007. -V. 42. -N.6. -P. 1118-21.

275 Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Laparoskopski Duhamel pull-through postopek za Hirschsprungovo bolezen v otroštvu // J Laparoendosc Surg -1994. -V.4.-P.273-276.

276. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Akutni apendicitis pri novorojenčkih: zaplet ali morbus sui generis? // Pediatr Surg Int. -1998. -V.14. -N.l-2. -P. 122-123.

277. Stepanov E.A., Smirnov A.N., Dronov A.F. Laparoskopska kirurgija pri otrocih - aktualne možnosti in perspektive. // Khirurgiia (Mosk). 2003; (7): 22-8.

278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Diafragmatska dvanajsterna atrezija: laparoskopsko popravilo. // Eur J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -P.414-416.

279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckel's divertikulum pri otrocih: 20-letni pregled. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.ll -P.1289-1292.

280. Tan HL, Tantoco JC, Her MZ. Vloga diagnostične laparoskopije pri mikropremijah s sumom na nekrotizirajoči enterokolitis.// Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub. 2006, 14. nov.

281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr, Obeid F. Laparoskopska diagnoza in ekscizija Meckelovega divertikula. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.4. -P. 495-497.

282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Smrtni pooperativni akutni apendicitis pri novorojenčku s prirojeno srčno boleznijo. // J Pediatr Surg. -1981. -V.16. -N.1.-P.85-86.

283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Uspešen laparoskopski Laddov postopek in apendektomija za črevesno malrotacijo s slepičem. // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.657 -658. Epub 2003, 10. februar.

284. Ure B.M., Bax NM, van der Zee DC, et al. Laparoskopija pri dojenčkih in otrocih // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.

285. Ure B.M., Niewold T.A., Bax N.M., et al. Peritonealni, sistemski in oddaljeni vnetni odzivi organov se zmanjšajo z laparoskopskim pristopom in ogljikovim dioksidom proti zraku. // Surg Endosc. -2002. -N16. -P.836-842.

286. Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Anomalije žilnih kanalov. Izkušnje z 217 primeri iz otroštva. // Arch Surg. -1987. -V.122. -N.5. -P.542-547.

287. Waldschmidt J, Schier F. Laparoskopska kirurgija pri novorojenčkih in dojenčkih // Eur J Pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -P.145-50.

288. Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Idiopatske črevesne perforacije pri novorojenčku: vse pogostejša entiteta. // J Pediatr Surg. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.

289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoscopic und gezeielten Leberpunction // Thieme. -Stuttgart. -1966. -str.164.

290. Wu MH, Hsu WM, Lin WH in drugi Laparoskopski Laddov postopek za črevesno malrotacijo: poročilo o treh primerih // J Formos Med Assoc. -2002.-V.101.-N.2.-P. 152-5

291. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Primarni laparoskopski endorektalni vlek za Hirschsprungovo bolezen pri dojenčkih in otrocih // Semin-Laparosc-Surg. -1998. -V.5. -N.l. -P. 9-13

292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Ali je C02 na koncu plimovanja natančno merilo arterijskega C02 med laparoskopskimi postopki pri otrocih in novorojenčkih s cianotično prirojeno srčno boleznijo // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.8. -P.1234-1236.

293. Yagmurlu A., Bamhart D. C., Vernon A., et al. Primerjava incidence zapletov pri odprti in laparoskopski piloromiotomiji: sočasna serija posamezne ustanove // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -P.292-296.

294. Yahara N, Abe T., Morita H., et al. Primerjava proizvodnje interlevkina-6, interlevkina-8 in granulocitne kolonije stimulirajočega faktorja v peritoneju pri laparoskopski in odprti operaciji. // Surg Endosc. -2002. -N.16. -P.1615-1619.

295. Yokomori-K; Terawaki-K; Kamii-Y et al Nova tehnika, uporabna za pediatrično laparoskopsko kirurgijo: "dviganje območja" trebušne stene s podkožnim ožičenjem. // J-Pediatr-Surg. -1998. -V.33. -Nič. -P. 1589-1592

296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. in vsi. Visoka incidenca pooperativne črevesne obstrukcije pri novorojenčkih in dojenčkih // J Pediatr Surg. -2007. -V.42. - N.6. -P.962-5.

297. Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A, et al. Idiopatska perforacija debelega črevesa s hkratnim akutnim apendicitisom pri novorojenčku. Predstavitev primera. // Cir Pediatr. -1992. -V.5. -N.4. -P.234-237.

298. S. J. Zoecker // Peritoneoskopija; prevrednotenje / Gastroenterologija. junij 1958; V.34 (6): str 969-80.

Upoštevajte, da so zgornja znanstvena besedila objavljena informativno in pridobljena s priznavanjem izvirnih besedil disertacije (OCR). V zvezi s tem lahko vsebujejo napake, povezane z nepopolnostjo algoritmov za prepoznavanje. V PDF datotekah diplomskih nalog in povzetkov, ki jih dostavimo, ni takšnih napak.

Laparoskopska pieloplastika pri majhnih otrocih. Laparoskopija dimeljske kile pri otrocih Rutinska laparoskopska kirurgija pri otrocih

Z malo dostopa - zelo veliko prednosti

Temeljno vprašanje

Zato kirurgi v pediatrični praksi pri vstavljanju instrumentov uporabljajo majhne trike:

Nakit otroških kirurgov

Nevarna ponovitev

Priporočen seznam diplomskih nalog na specialnosti "Pediatrična kirurgija", 14.00.35 šifra VAK

Možnosti minimalno invazivnih tehnologij pri zdravljenju akutnih kirurških bolezni trebušnih organov 2004, doktor medicinskih znanosti Semenov, Dmitrij Jurijevič

Operacija črevesja s pomočjo video posnetka pri otrocih. 2011, kandidatka medicinskih znanosti Vasilieva, Ekaterina Vladimirovna

Endovideokirurški posegi pri akutnih boleznih in poškodbah trebuha 2009, doktor medicinskih znanosti Levin, Leonid Aleksandrovič

Vpliv intraabdominalnega tlaka na parametre kardiorespiratornega sistema pri otrocih med laparoskopskimi operacijami 2013, kandidatka medicinskih znanosti Mareeva, Anastasia Aleksandrovna

Akutna adhezivna črevesna obstrukcija pri otrocih: diagnoza, zdravljenje in vloga laparoskopije 2006, doktor medicinskih znanosti Kobilov, Ergash Egamberdievich

Uvod disertacije (del povzetka) na temo "Urgentna laparoskopija pri dojenčkih"

Zaključek diplomskega dela na temo "Pediatrična kirurgija", Kholostova, Victoria Valerievna

Seznam literature za raziskave disertacije Kandidat medicinskih znanosti Kholostova, Victoria Valerievna, 2008