Obstajajo teorije o valoviti naravi pojavnosti garje s pogostostjo 7-30 let. Vendar so te teorije podvržene hudi kritiki. Obstajajo dokazi o cikličnem povečanju agresivnosti pršic zaradi razvoja njegove odpornosti na številne skabicide. Obstajajo tudi izbruhi obolevnosti v obdobjih vojne, naravnih nesreč, lakote in drugih družbenih pojavov, ki vodijo v prenatrpanost.
Za pojavnost garje je značilna sezonskost. V Ukrajini je jesen-zima. Isti podatki so bili pridobljeni iz rezultatov 20 -letnega opazovanja v izraelski vojski. Sezonskost bolezni delno pojasnjujejo biološke značilnosti samih klopov, katerih plodnost doseže največ v septembru-decembru, pa tudi dejstvo, da hladne razmere prispevajo k boljšemu preživetju srbenja v zunanjem okolju. Poleg tega mraz prispeva k gneči ljudi in zmanjšanju znojenja (z znojem se sproščajo protimikrobni peptidi, na katere so delno občutljive tudi pršice). V zahodnoafriških državah največjo incidenco opazimo tudi v hladnem in sušnem obdobju. Kjer ni izrazite podnebne sezonskosti, je pojavnost garje enakomerno porazdeljena skozi vse leto (Bangladeš, Gambija, Brazilija).
Kraste so lahko epidemične ali endemične.... Sporadični izbruhi so značilni za industrijsko razvite države, kjer je bolezen lokalizirana predvsem v organiziranih skupinah, ki jih združujejo skupne spalnice (vojašnice, internati, sirotišnice, domovi, zapore, zdravstvene ustanove itd.) Ali v asocialnih slojih družbe. Kolektivi, katerih člani se združujejo le podnevi (skupine v predšolskih zavodih, razredi v srednješolskih in visokošolskih zavodih, delovni kolektivi), praviloma ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti. Skupna incidenca v teh državah je nizka. Po podatkih England and Wells za obdobje 1994–2003. incidenca je bila zabeležena na ravni 351 primerov na 100 tisoč ljudi na leto pri moških in 437 pri ženskah. V Rusiji letna incidenca, sodeč po prodaji skabicidnih sredstev v lekarniški mreži, presega milijon primerov.
Vendar je v številnih državah incidenca veliko višja in lahko doseže 40-80%. Še posebej veliko je bolnih med ljudmi podsaharske Afrike in staroselci Avstralije in Nove Zelandije, kar je verjetno posledica posebnosti njihove imunosti in zgradbe roženice.
Na splošno je bilo konec XX. krasta je prizadela približno 300 milijonov ljudi (5% svetovnega prebivalstva).
V svetu so majhni otroci bolj zboleli za krastami, kar je povezano s pomanjkanjem imunitete na patogen in s pogostejšim neposrednim stikom s kožo bolnikov. V Ukrajini je situacija nekoliko drugačna. Glavno tveganje predstavlja mladostna starostna skupina, ki predstavlja le desetino prebivalstva in prevzame do 25% celotne obolevnosti. Drugo mesto tradicionalno zaseda šolska starost, tretje - predšolska starost, četrto - zrela starost. Pomembno je, da je v primeru kraste porazdelitev obolevnosti po družbenih skupinah skladna s starostjo. Najvišja stopnja obolevnosti med študenti, nižja med šolarji in predšolskimi otroki. To stanje pojasnjujejo posebnosti spolne aktivnosti in razvoj antipruritične imunosti v različnih starostnih skupinah.
Kaj povzroča / vzroki za kraste:
Pršica (Sarcoptes scabiei) Ni žuželka, ampak predstavnik pajkov. Dolžina samice kraste je približno 0,5 mm. Živi približno mesec dni. Samice naredijo prehode pod roženim slojem in dnevno odlagajo 2-3 jajca, iz katerih se izležejo ličinke. Ličinke gredo skozi več stopenj razvoja in se spremenijo v odrasle. Vse to se dogaja v pacientovi koži. Tam tudi pustijo produkte svoje vitalne dejavnosti. Nato se dvignejo na površino kože in se parijo. Samci, potem ko so oplodili samico, kmalu umrejo. Oplojena samica se vsadi v kožo prejšnjega ali novega gostitelja. Po zapustitvi lastnika lahko garja preživi 2-3 dni pri sobni temperaturi. Pri kuhanju ali na mrazu skoraj takoj umrejo.
Oplojena samica tvori garjev v stratum corneumu, v katerem odloži 2-4 jajca na noč. Pršice raztopijo keratin kože s pomočjo posebnih proteolitičnih encimov, ki jih vsebuje njihova slina (hranijo se z nastalim lizatom). Samci tvorijo kratke stranske razvejanosti pri samicah. Življenjska doba samic ne presega 4-6 tednov. Ličinke se izležejo po 2-4 dneh in takoj začnejo tvoriti tunele v zgornji plasti kože. Po nadaljnjih 3-4 dneh se ličinke stopijo in spremenijo v protonimfo, ki pa se po 2-5 dneh v teleonfi lili. Teleonimfa se v 5-6 dneh razvije v odraslega samca ali samico. Skupno se nastanek odraslega klopa pojavi v 10-14 dneh.
Pršica je lahko nalezljiva na kateri koli stopnji razvoja, vendar se krasta pogosteje prenaša od osebe do osebe z oplojenimi odraslimi samicami.
Klopi podnevi niso aktivni. Samica začne "kopati" tečaj (2-3 mm na dan) zvečer; nato se pri bolnikih s tipičnimi oblikami garje poveča srbenje. Ponoči samice pridejo na površino kože, da se parijo in se preselijo na druge dele telesa (na površini tople kože se klopi premikajo s hitrostjo 2,5 cm na minuto. Hkrati je najbolj ugoden položaj za pride do okužbe.
Pršica lahko živi in se razmnožuje le na človeški koži. Ocenjuje se, da se lahko brez zdravljenja v samo treh mesecih rodi šest generacij klopov v količini 150.000.000 posameznikov.
Oplojena samica dolgočasi srbeč prehod v zgornjih plasteh povrhnjice - galerijo, kjer odloži jajčeca, iz katerih se izležejo ličinke, pridejo na površje in skupaj s samci, ki živijo na koži, povzročijo srbenje in praskanje njihovi ugrizi.
Patogeneza (kaj se zgodi?) Med krastami:
Simptomi kraste so posledica imunsko-alergijske reakcije gostitelja na odpadne produkte klopa, zato se vsi simptomi razvijejo šele po preobčutljivosti pacienta. To pojasnjuje dolgo asimptomatsko obdobje (do 4 tedne) pred pojavom prvih znakov bolezni med začetno okužbo. V primeru ponovne okužbe se lahko reakcija na patogen razvije v enem dnevu. Razvoj zaščitne imunosti pojasnjuje tudi težavnost ponovne okužbe v poskusu, pa tudi dejstvo, da se ob ponovni okužbi na telesu bolnika pojavi bistveno manjše število klopov.
Srbenje pri krastah je predvsem posledica alergijske reakcije tipa IV (zapoznela preobčutljivost) na slino, jajca in iztrebke pršic. Praskanje, ki ga povzroči srbenje, pogosto vodi v dodajanje bakterijske flore (stafilokoki in streptokoki) z razvojem abscesov (pioderma). Tako izpuščaj s krastami postane polimorfen.
Zanimivo je, da iste alergene najdemo v gospodinjskem prahu, ki ga naseljujejo mikroskopske gospodinjske pršice, ki se hranijo tudi s človeškim epitelijem, ki je osnova hišnega prahu.
S hudo okužbo s klopi se raven interlevkina-4 poveča. Bolniki imajo tudi imunski odziv tipa Th2, ki je povezan s povečanjem serumskih IgE in IgG v kombinaciji z eozinofilijo. Vendar ta izrazit humoralni imunski odziv nima pomembnega zaščitnega učinka. Pri krastah je pomembnejši celični imunski odziv, ki so ga proučevali na histološki ravni: klope obdaja vnetni infiltrat, sestavljen iz eozionofilcev, limfocitov, histiocitov in majhnega števila nevtrofilcev.
Pri norveški obliki garje opazimo izrazito hiperkeratozo, na območjih vnetnega infiltrata pa najdemo veliko število pršic (do nekaj milijonov na telesu enega bolnika). Norveška garja se pojavi pri bolnikih, ki ne čutijo izrazitega srbenja ali se ne morejo opraskati. Takšna stanja se pojavljajo pri imunskih pomanjkljivostih, ko je imunski odziv na klope počasen (AIDS, redni vnos glukokortikosteroidov in drugih imunosupresivnih zdravil), v nasprotju s periferno občutljivostjo (gobavost, siringomielija, paraliza, tabes dorsum), ustavne anomalije keratinizacije, pa tudi tako kot pri šibkih bolnikih (senilna demenca, demenca, omejena gibljivost itd.).
S podaljšanim obstojem infiltrata nastane tako imenovana krastna limfoplazija v obliki vozličkov (nodularne garje), ko infiltrati postanejo zelo gosti in se porazdelijo po podkožnih žilah in v maščobnem tkivu, podobnih elementom v limfomu oz. psevdolimfom.
Simptomi kraste:
Okužba s krastami skoraj vedno se pojavi pri daljšem neposrednem stiku s kožo. Prevladuje spolni prenos. Otroci se pogosto okužijo, ko spijo v isti postelji z bolnimi starši. V prenatrpanih kolektivih se izvajajo tudi drugi neposredni stiki s kožo (kontaktni športi, mučenje otrok, pogosti in močni stiski rok itd.). Čeprav številne smernice še naprej reproducirajo zastarele podatke o prenosu garje skozi gospodinjske predmete (gospodinjski predmeti, posteljnina itd.), Se strokovnjaki strinjajo, da je ta pot okužbe zelo malo verjetna. Izjema so primeri norveške garje, ko na pacientovem telesu živi do nekaj milijonov klopov (v tipičnih primerih je to 10-20 klopov).
Ključni poskus, ki je dokazal neposreden stik s pacientovo kožo, ki prevladuje pri prenosu garje, je bil izveden leta 1940 v Združenem kraljestvu pod vodstvom Mellanbyja. Od 272 poskusov okužbe prostovoljcev, ki so jih dali v posteljo, iz katerih so bolniki s hudo garjo pravkar vstali, so le 4 poskusi pripeljali do bolezni.
Zavedati se morate, da pršice, ki povzročajo kraste pri živalih (psi, mačke, konji itd.), Lahko pridejo tudi do ljudi, vendar tukaj ne najdejo ustreznih pogojev za svoj obstoj in dokaj hitro umrejo, kar povzroči le kratkotrajno srbenje in izpuščaji, ki brez ponovne okužbe minejo tudi brez zdravljenja.
Inkubacijsko obdobje za kraste je enako 7-10 dni.
Srbenje je značilno za kraste, še posebej poslabšane ponoči, parni nodularno-vezikularni izpuščaji z lokalizacijo na določenih priljubljenih mestih. Navzven so srbeči prehodi tanki, kot nit, trakovi, ki so komaj dvignjeni nad nivo kože, potekajo po ravni črti ali v cikcak vzorcu. Pogosto se konec kapi konča s prozornim mehurčkom, skozi katerega lahko vidite belo piko - telo klopa. Včasih srbenja ni mogoče zaznati ( krasta brez kapi).
Trajne kožne lezije so pogosto zapletene zaradi različnih vrst pustularnih okužb in razvoja procesa ekcema.
Najljubša lokalizacija krastenega izpuščaja: roke, zlasti meddigitalne gube in stranske površine prstov, upogibne gube podlakti in ramen, območje bradavic, zlasti pri ženskah, zadnjici, koža penisa pri moških, stegna, poplitealne votline, pri majhnih otrocih - podplati , pa tudi obraz in celo lasišče ...
Glavna klinična slika je prisotnost srbenja, primarnega izpuščaja in srbenja kompleks simptomov značilne oblike garje.
V domači dermatologiji je običajno razlikovati značilne istoimenske simptome, ki olajšajo diagnozo:
Ardijev simptom - pustule in gnojne skorje na komolcih in v njihovem obodu;
Gorčakovljev simptom - krvave skorje na istem mestu;
Michaelis simptom - krvave skorje in impetiginozni izpuščaji v medglutealni gubi s prehodom v križnico;
Cesarijev simptom je odkrivanje srbečih prehodov v obliki rahlega dviga pri palpaciji.
Praskanje pogosto vodi v hudo bakterijsko okužbo primarnih elementov z razvojem pioderme, kar lahko v redkih primerih privede do poststreptokoknega glomerulonefritisa in po možnosti do revmatične poškodbe srca .. Včasih piodermijo s krastami spremlja pojav furunkul, ektima in abscesov. , ki ga spremljata limfadenitis in limfangitis. Pri številnih bolnikih se razvije mikrobni ekcem ali alergijski dermatitis, ki se skupaj s piodermijo v ruski dermatologiji imenuje zapletene oblike garje... Zapleti garje v obliki dermatitisa in pioderme se pojavijo pri približno 50% bolnikov.
Pri otrocih, zlasti pri dojenčkih, skupaj s papulovci in krastami obstaja vezikularni urtikarijski izpuščaj, se razvijejo jok, pojavi se paronihija in onihija. Pri otrocih v prvih 6 mesecih. življenje, klinična slika garje pogosto spominja na urtikarijo in je značilna z velikim številom počesanih in krvavih mehurčkov, prekritih v sredini, lokaliziranih na koži obraza, hrbta, zadnjice. Kasneje prevladujejo majhni vezikularni izpuščaji, včasih mehurji (pemfigoidna oblika). V nekaterih primerih je krasta pri otrocih podobna akutnemu ekcemu, ki ga spremlja močno srbenje, ne le na mestih lokalizacije klopov, ampak tudi na oddaljenih področjih kože. V zvezi s tem pogosto opazimo motnje spanja, pogosteje opazimo zaplete v obliki alergijskega dermatitisa, pioderme, kot je impetigo. Lahko se pojavi limfadenitis in limfangitis, opazimo levkocitozo in limfocitozo, eozinofilijo, pospešeno ESR, albuminurijo. Dojenčki lahko razvijejo sepso. V zadnjih letih je pri otrocih vse več primerov atipične garje z izbrisanimi oblikami.
TO atipične oblike kraste Sem spadajo tudi norveška garja, krasta "čista" (krasta "incognito") in psevdosarkoptična manga.
Krasta "čista" ali inkognito garje odkrije se pri osebah, ki pogosto perejo doma ali zaradi narave svojih proizvodnih dejavnosti. V tem primeru se večina populacije pršic mehansko odstrani iz pacientovega telesa. Klinične manifestacije bolezni ustrezajo tipičnim krastam z minimalno resnostjo manifestacij. Zapleti pogosto prikrivajo pravo klinično sliko kraste. Najpogostejša sta pioderma in dermatitis; manj pogosti so mikrobni ekcem in urtikarija.
Psevdosarkoptična skorja se imenuje bolezen, ki se pojavi pri ljudeh, ko se okuži s garjevimi pršicami (S. scabiei razen var. homonis) drugih sesalcev (običajno psov). Za bolezen je značilno kratko inkubacijsko obdobje, odsotnost kraste (klopi se ne razmnožujejo na nenavadnem gostitelju), urtikarijske papule na odprtih predelih kože. Bolezen se ne prenaša od osebe do osebe.
Diagnoza kraste:
Diagnoza garje je postavljen na podlagi kliničnih manifestacij, epidemioloških podatkov, podatkov laboratorijskih metod preiskave. Laboratorijska potrditev diagnoze je še posebej pomembna, ko se izbriše klinična slika. Za laboratorijsko potrditev bolezni obstajajo naslednje metode:
1. Tradicionalna ekstrakcija klopa z iglo iz slepega dela kraste, čemur sledi mikroskopija patogena. Ta metoda je neučinkovita pri preučevanju starih dotrajanih papul.
2. Metoda tankih odsekov stratum corneuma povrhnjice na območju krastega trakta med mikroskopijo omogoča identifikacijo ne samo klopa, ampak tudi njegovih jajc.
3. Metoda strganja po plasteh s področja slepega konca srbenja, dokler se ne pojavi kri. Z naknadno mikroskopijo materiala.
4. Metoda alkalne priprave kože z nanosom alkalne raztopine na kožo, čemur sledi aspiracija macerirane kože in mikroskopija.
V vsakem primeru, ko se bolnik pritožuje zaradi srbenja, je treba najprej izključiti kraste, še posebej, če se je srbenje pojavilo pri drugih družinskih članih ali organizirani skupini.
Odkrivanje kraste zanesljivo potrjuje diagnozo. Za popolno potrditev diagnoze je priporočljivo odpreti srbečico s skalpelom, prekritim z oljnato snovjo, in previdno opraskati stratum corneum z rezilom vzdolž srbenja. Nastale ostanke položimo na stekleno steklo in jih mikroskopiramo. Najboljši rezultati so doseženi pri strganju "svežih", nečesanih krast po interdigitalnih prostorih rok. Čeprav je ta metoda 100% specifična, je njena občutljivost nizka.
Kalijev hidroklorid raztopi keratin za boljše odkrivanje pršic in jajc, vendar raztopi iztrebke pršic, kar je tudi diagnostične vrednosti.
Premike kraste je lažje zaznati, če kožo prebarvate z jodno tinkturo - premiki so prikazani v obliki rjavih črt na ozadju zdrave kože, pobarvane v svetlo rjavo barvo. Črnilo se za te namene uporablja v tujini.
Video dermatoskop s 600 -kratno povečavo vam omogoča, da v skoraj vseh primerih odkrijete kraste.
Ker klopov ni mogoče vedno odkriti, številni avtorji predlagajo naslednji praktični pristop k diagnozi: krasta se diagnosticira v prisotnosti papulovezikularnega izpuščaja, pustularnih elementov in srbenja kože (še posebej huje ponoči), pa tudi pri pozitivno družinsko anamnezo.
Zdravljenje garje:
Spontana krasta nikoli ne izgine in se lahko nadaljuje več mesecev in let, včasih pa se poslabša. Če želite ozdraviti bolnika s krastami, je dovolj, da uničite klopa in njegova jajca, kar zlahka dosežete z uporabo lokalnih sredstev; tukaj ni potrebno splošno zdravljenje.
Najpogosteje se uporablja benzil benzoat emulzija: 20% za odrasle in 10% za majhne otroke. Zdravljenje poteka po naslednji shemi: prvi dan se emulzija z vatirano palčko zaporedoma dvakrat po 10 minut vtre v vse lezije z 10-minutnim premorom. Po tem si bolnik obleče razkužena oblačila in zamenja posteljnino. Drugi dan se drgnjenje ponovi. 3 dni po tem - umivanje pod tušem in ponovna menjava posteljnine.
Demyanovičeva metoda... Naredite dve raztopini: št. 1 - 60% natrijevega hiposulfata in št. 2 - 6% raztopine klorovodikove kisline. Zdravljenje poteka v topli sobi. Raztopina št. 1 se vlije v posodo v količini 100 ml. Pacient se sleče gol, raztopino z roko vtre v kožo v naslednjem zaporedju: v levo ramo in levo roko; v desni rami v desni roki; v trupu; v levi nogi; v desni nogi. Z močnimi gibi vtrite 2 minuti in še posebej previdno v krajih, kjer so kraste. Nato bolnik počiva nekaj minut. V tem času se raztopina dokaj hitro posuši, koža, pokrita z najmanjšimi kristali natrijevega hiposulfata, postane bela, kot bi bila v prahu, po tem se izvede drugo drgnjenje z isto raztopino in v istem zaporedju, tudi 2 minuti na vsakem območju. Kristali soli, ki uničujejo pnevmatike predorov za srbenje, olajšajo pretok zdravila neposredno v tunele.
Po sušenju kožo obdelamo s klorovodikovo kislino. To raztopino je treba vzeti neposredno iz steklenice in jo po potrebi vliti na dlan. Vtiranje poteka v istem zaporedju, vendar traja le eno minuto. Po sušenju kože ponovite še 2 -krat.
Nato si pacient obleče čisto spodnje perilo in 3 dni ne spere preostalih zdravil, nato pa se opere. Zaradi interakcije raztopine natrijevega hiposulfata in klorovodikove kisline se sproščata žveplov dioksid in žveplo, ki ubijeta pršice, njihova jajca in ličinke. Pri otrocih s krastami je zdravljenje po metodi prof. Demyanoviča običajno izvajajo starši. Če prvi tečaj ni omogočil popolnega okrevanja, je treba po 2-5 dneh zdravljenje ponoviti. V izjemno redkih primerih je potreben drugi tečaj.
Žveplovo mazilo (33%) vtrite v celo telo, razen v glavo, enkrat ponoči 4-5 dni. Nato 1-2 dni drgnjenja ne naredimo, bolnik ves ta čas ostane v istem spodnjem perilu, ki je namočeno v mazilo. Potem opere in obleče vse čisto. Pri ljudeh s preobčutljivostjo se pogosto razvije dermatitis, zato je treba žveplovo mazilo vtirati na področja s tanko in občutljivo kožo zelo previdno, pri otrocih pa mazila v koncentraciji 10-20%. Predlagano je tudi enkratno drgnjenje žveplovega mazila. Hkrati pacient najprej navlaži telo z milnico in žveplovo mazilo v prizadetih območjih suši 2 uri, nato pa kožo praši s smukecem ali škrobom. Mazilo se ne spere 3 dni, nato pa bolnik opere in se preobleče.
Dobre terapevtske rezultate je mogoče doseči z uporabo stare ljudske medicine - preproste lesni pepel, ki vsebuje zadostno količino žveplovih spojin za uničenje garje. Iz pepela se pripravi bodisi mazilo (30 delov pepela in 70 delov katere koli maščobe), ki se uporablja podobno kot žveplovo mazilo, ali pa vzamejo kozarec pepela in dva kozarca vode ter vrejo 20 minut. Po vrenju tekočino filtriramo skozi gazo ali vrečko iz tkanine. Ostanki, ki ostanejo v vrečki, se navlažijo v nastali tekoči lužini in vsak teden en teden vtirajo v kožo 1/2 ure.
Kerozin na pol s katerim koli rastlinskim oljem, v 2-3 dneh, enkrat ponoči, namažite celo telo in razpršite spodnje perilo, nogavice, palčnike; zjutraj umijte telo in zamenjajte perilo; običajno za zdravljenje zadostuje mazanje 2-3 krat. Pomanjkljivost te metode je možnost dermatitisa, zlasti pri otrocih.
Takoj po koncu zdravljenja je treba vse pacientovo perilo, tako obrabljeno kot posteljno, temeljito »oprati in prekuhati; vrhnja oblačila je treba razkužiti pred klopi v dezinfekcijski komori ali z likanjem z vročim likalnikom, zlasti od znotraj, ali prezračiti v zraku 5 -7 dni. Enako se naredi z žimnico, odejo itd. pacienta. Izjemno pomembno je, da hkrati zdravimo vse bolnike - v isti družini, šoli, hostlu itd.
Sodobni načini zdravljenja garje pri otrocih in odraslih vključujejo uporabo zdravil, kot so lindan, krotamiton, permetrin in spregal v raztopini, smetani ali aerosolu.
Crotamiton... Pred predpisovanjem zdravila bolniku je priporočljivo ugotoviti občutljivost mikroflore nanjo, ki je pri tem bolniku povzročila bolezen. Zdravilo se uporablja zunaj. Pri krastah se krema ali losjon (po stresanju) nanese na naslednji način. Po kopeli ali prhanju se krema ali losjon temeljito vtre v kožo od brade do prstov, pri čemer je posebna pozornost namenjena gubam in gubam. Postopek se ponovi po 24 urah, naslednji dan pa se zamenjajo oblačila in posteljnina. 48 ur po drugem drgnjenju si naredite higiensko kopel. Ko se uporablja kot antipruritično sredstvo, se krotamiton nežno vtre v kožo, dokler se popolnoma ne vpije. Po potrebi se vtiranje zdravila ponovi.
Spregal... Pred predpisovanjem zdravila bolniku je priporočljivo ugotoviti občutljivost mikroflore nanjo, ki je pri tem bolniku povzročila bolezen. Zdravljenje se začne zvečer ob 18-19 urah, tako da zdravilo deluje ponoči. Po uporabi zdravila ne umivajte. Najprej se zdravi okužena oseba, nato vsi drugi družinski člani. Celotna površina telesa je razpršena, razen glave in obraza, z razdalje 20-30 cm od površine kože. Zdravilo se najprej nanese na telo, nato pa na okončine, ne da bi kateri koli del telesa ostal neozdravljen (obdelana območja začnejo sijati). Zdravilo se še posebej previdno nanese med prste, prste na nogah, v pazduhe, presredek, na vse gube in prizadeta območja ter pusti na koži 12 ur.Po 12 urah temeljito sperite z milom in posušite. Praviloma zadostuje enkratna uporaba spragala. Vendar je treba upoštevati, da je srbenje in druge simptome mogoče opaziti še 8-10 dni, tudi če je zdravljenje učinkovito. Če simptomi po tem obdobju ne prenehajo, lahko zdravilo ponovno uporabite. V primeru okužene garje je treba najprej zdraviti impetigo (površinske pustularne kožne lezije z nastankom gnojnih skorj).
Če kraste spremlja ekcem, je treba 24 ur pred uporabo spregala prizadeto površino namazati z glukokortikoidnim mazilom (ki vsebuje hormone nadledvične skorje ali njihove sintetične analoge, na primer fluorokort). Pri zdravljenju otrok in novorojenčkov je treba med brizganjem zdravila zapreti nos in usta s prtičkom; v primeru menjave plenic je treba ponovno obdelati celotno področje zadnjice. Ko lokalizirajo praske na obrazu, jih obdelamo z vato, navlaženo s spregalom. Da bi se izognili sekundarni kontaminaciji, je treba posteljo in oblačila obdelati. En razpršilnik Spregala je dovolj za zdravljenje treh ljudi. Izogibajte se uporabi zdravila na obrazu. V primeru nenamernega stika z očmi temeljito sperite s toplo vodo.
Napoved
V primeru ohranjenega imunskega statusa bolezen ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje. Pravočasno ustrezno zdravljenje vam omogoča, da popolnoma odpravite simptome in posledice bolezni. Delovna sposobnost je v celoti obnovljena.
V redkih primerih, ki se pojavljajo predvsem v najrevnejših državah, lahko zapletena garja vodi do poststreptokoknega glomerulonefritisa in morda do revmatične bolezni srca.
Preprečevanje garje:
Obseg preventivnih ukrepov se določi glede na epidemiološko stanje. Če se odkrijejo kraste, se izpolni obrazec za obveščanje v sili in organi SES so obveščeni na bolnikovem prebivališču.
Posamezniki z enakim fokusom se zdravijo skupaj, da se prepreči ponovna okužba. Vse osebe, ki so v stiku s prizadetim, izvajajo enkratno profilaktično zdravljenje kože z zdravili proti pršicam.
Po zdravljenju bolnika številne smernice priporočajo predelavo vseh stvari in perila, s katerimi je bolnik prišel v stik (posebni razpršilci, pranje v vroči vodi). V skladu s podatki o preživetju garje v zunanjem okolju, pa tudi v povezavi z izredno majhno verjetnostjo prenosa garje po gospodinjskih predmetih (posredna stična pot prenosa), se ta priporočila obravnavajo v vsakem posameznem primeru. Najnovejše smernice ne priporočajo rokovanja z žimnicami, oblazinjenim pohištvom in preprogami; posteljnino in spodnje perilo je treba oprati v vroči vodi, če je od uporabe minilo manj kot 48 ur.
Opomba: V nasprotju s splošnim zmotnim prepričanjem kraste niso povezane s slabo higieno. Pršica ni dovzetna za vodo ali milo. Z vsakodnevno prho / kadjo se število klopov in verjetnost okužbe ne zmanjšata.
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate kraste:
Vas kaj skrbi? Bi radi izvedeli podrobnejše informacije o garji, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko se dogovorite za sestanek z zdravnikom- klinika Evrolaboratorij vedno na uslugo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali določiti bolezen po simptomih, vam svetovali ter zagotovili potrebno pomoč in postavili diagnozo. lahko tudi pokličite zdravnika na dom... Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.
Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike pri njej.
(+38 044) 206-20-00
Če ste že opravili kakšno raziskavo, vsekakor vzemite njihove rezultate za posvetovanje z zdravnikom.Če raziskava ni bila izvedena, bomo v naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah naredili vse potrebno.
Ti? Morate biti zelo previdni pri svojem splošnem zdravju. Ljudje niso dovolj pozorni simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva ne kažejo v našem telesu, a se na koncu izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal že prepozno. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni... Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne bi le preprečili grozljive bolezni, ampak tudi ohranili zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.
Če želite vprašati zdravnika, uporabite razdelek spletnega posveta, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo... Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite v razdelku poiskati potrebne informacije. Prijavite se tudi na medicinski portal Evrolaboratorij da boste na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vašo pošto.
Podrobnosti
Etiologija in patogeneza garje.
Samica dolga 0,3 mm. in 0,25 mm v širino (opredeljuje pomnilnik klinaste kartice). Šli so skozi. v rožnati plasti so epidermalni tuneli, ki odlagajo jajca (od tega se izležejo po 3-5 dneh). jaški za dostop zraka. preložiti jajca in poporod ličink.Zunanja temperatura 60 ° C odmre v toku. 1 h in pri vrenju ali t<0°С сразу. Яйца более устойч. к акарицидным ср-м. Заражение от бол-го чел-ка при контакте или опосред.(через предметы, одежду,постель).Распростран. чесотки способств. скученность насел-я, неудовлетвор. сан-гиг усл-я. К факторам, способств. распростр-ю чесотки, относят миграцию нас-я, самолечение.
Histološko spremenjeno z nezapletenimi krastami: garje. poteza se je nahajala v horn.sl., dosegla svoj slepi konec. kalček. sl. povrhnjica. ali prodrla. vanjo (je samica pršice + intra- in intercl. edem => podoba nebolečega mehurčka V dermisu pod prehodom kraste - kronična vnetna limfocitna infi -keratoza, veliko krast.
Klinična slika garje.
Inkubus na. 1-6 tednov (pogosteje 7-12 dni)-vodja števila vzbujanja, reagenti oblike, higiena. Glavni simptomi: 1. srbenje (pojav ali povečanje zvečer in ponoči, ker deluje dnevni ritem klopa.) prehodi (rahlo dvignjena ravna ali ukrivljena belkasta ali umazano siva črta 1 mm - nekaj cm Na slepem koncu kapi - mehurček z samico, če + drugi podatek => pustula. Serozne ali gnojne skorje Običajno na koži s tanko in suha povrhnjica: stran prstov, guba zapestja, podaljšek komolčnega sklepa, aksilarne gube, stran telesa, genit. in anogenit. regija, mlade ženske) 3. majhne papule, vezikus, toch in lin eksorzije na roke, pregib zgornjega in spodnjega konca, tor (sprednja stran prsnega koša cl), živa, jasna, moški spol op-x. Otroci imajo lahko kjer koli, odrasli pa nimajo izpuščaja na obrazu, vratu, laseh, delu glave; proizvodnja sebuma => ni dostopa do zraka, včasih se lahko uporabijo elementi. na komolcih v obliki impetiginoze. el-in in gnojno jedro-simptom Ardija ali streha skorje-simptom Gorchakova.
Redko razvoj. norice (pluta, crustnoz)-pri osebah s kožno motnjo, psiho b-x, osebah z im-tednom (trajanje jemanja KS in citostatika. debeline nekaj mm - 2-3 cm, med njimi je veliko število srbečih pršic, na dnu površine pa na stotine premikov.bolečina gibanja V primeru zavrnitve skorje - obsežna mokra erozija površina, koža je suha, nohti odebeljeni, hiperkeratoza na dlani in podplatih. Močan srbenje => praskanje => pogosto + druga pioderma.
Včasih m. postkabiološke vozličke (okrogle ali ovalne, modrikasto-rožnate ali rumeno-rdeče, gladke pov-ty in tesne slabosti-I) na zaprtem uchu (mosh, notranja pov-ty težav, živa, fossa pazduh, okoli bradavic mol.) , s predispozicijo za odziv na dražilni reagent hiperplaza limfoid mk.
Diagnoza kraste.
Klinaste kartice;
Epidem je podan;
Potrditev laboratorijsko srečanje-zaznano z (z iglo pod povečevalnim steklom, odpiranje slepega konca udarca => izvlečenje => pod mikroskopom; metoda tankega odseka: oster lomljen rez roga z glavnikom. sprehod ali trebuh => mikroskopski; za olajšanje iskanja maziva prum rum jod, anilne barve; metoda odkrivanja kraste razreda Sokolova: kapljica mlečne raztopine za kraste el-t => po 5 minutah ohlapne povrhnjice, strgano ostro žlico, dokler se ne pojavi kapilarna krvavitev => mikroskopska.
Diferencialna diagnoza.
Nevrodermatitis, pruritus (laboratorijsko zdravljenje je pokazalo razburjenje)
Zdravljenje garje.
Vtiranje pripravka proti praskam v kožo (prvi tuš s krpo, če + druga pioderma => se ne morete umiti): 1) emulzija benzil benzoata z vodnim milom (20% - za odrasle in 10% - za otroci) 2 r / dan 10 minut
2) Demyanovičev met - raztopina št. 1 (60% raztopina tiosulfora Na) in št. 2 (6% raztopina klorovodikove kisline do vas). Št. 1 vtrite 10 minut (po 2 minuti na vsakega konja in telesa), po 10 minutah rub-e ponovi-> suho-> vtrite tudi v številko 2.
3) mazila, žveplova soda ali katran (Wilkinsonovo mazilo, 20-33% žveplovo mazilo) 5 zaporednih dni.
4) če je + pioderma => najprej a / b ali sulfanilam, anil rdeče, dezinfekcijsko mazilo.
5) Kdaj Norveška garja - najprej odstranite skorjo nasl-I s pomočjo žveplo-salicilnega mazila in sode ali milne kopeli, nato pa ji intenzivno preprečite.
6) lindan (losjon 1%, enkrat za celotno površino kože in ostane 6 ur, nato sperite, morda 1% smetane, šampon, puder, 1-2% mazilo)
crotamiton (eurax - 10% smetana, losjon, mazilo za drgnjenje po pranju 2 r na dan z dnevnim inter ali štiri kr po 12 urah 2 dni); Spregal (aerosol).
Preprečevanje garje.
Zgodnje odkrivanje in zdravljenje garje s pregledom kontaktnih oseb,
Skladnost s sanitarnimi normami,
Prov-e dezinfekcija v izbruhih svetišča.
Kontrola ozdravitve 3 dni po koncu zdravljenja, nato pa vsakih 10 dni 1,5 meseca
Posteljnino kuhamo, likamo jo z vročim likalnikom ali zračnim prezračevanjem 5 dni, na hladnem pa 1 dan.
Mokro čiščenje prostorov s 5% raztopino kloramina.
Ime povzročitelja izvira iz druge grščine. σάρξ (meso, celuloza), κόπτειν (glodati, trgati, rezati) in lat. scabere (glavnik).
Značilni znaki bolezni so srbenje in papulovezikularni izpuščaj, pogosto z dodatkom sekundarnih pustularnih elementov zaradi okužbe med praskanjem. Beseda "garje" je sorodna z glagolom "srbi".
Zgodovina študije bolezni
Zanesljivi dokazi o vlogi garjevih pršic pri razvoju bolezni se pojavijo šele po izdelavi optičnega mikroskopa. Leta 1687 sta italijanski zdravnik Giovan Cosimo Bonomo in farmacevt Giacinto Cestoni prvič opisala povezavo med garjami in značilnimi kožnimi simptomi po okužbi. Prav oni so prvi ugotovili, da lahko bolezen povzroči mikroskopski organizem.
Popoln in zanesljiv opis etiologije in patogeneze je leta 1844 dal nemški dermatolog Ferdinand Gebra. Ta priročnik je leta 1876 prevedel A.G. Polotebnev.
Kako se širi krasta?
Okužba s krastami se skoraj vedno pojavi pri dolgotrajnem neposrednem stiku kože s kožo. Prevladuje spolni prenos. Otroci se pogosto okužijo, ko spijo v isti postelji z bolnimi starši. V prenatrpanih kolektivih se izvajajo tudi drugi neposredni stiki s kožo (kontaktni športi, mučenje otrok, pogosti in močni stiski rok itd.). Čeprav številne smernice še naprej reproducirajo zastarele podatke o prenosu garje skozi gospodinjske predmete (gospodinjski predmeti, posteljnina itd.), Se strokovnjaki strinjajo, da je ta pot okužbe zelo malo verjetna. Izjema so primeri norveške garje, ko na pacientovem telesu živi do nekaj milijonov klopov (v tipičnih primerih je to 10-20 klopov).
Ključni poskus, ki je dokazal neposreden stik s pacientovo kožo, ki prevladuje pri prenosu garje, je bil izveden leta 1940 v Združenem kraljestvu pod vodstvom Mellanbyja. Od 272 poskusov okužbe prostovoljcev, ki so jih dali v posteljo, iz katerih so bolniki s hudo garjo pravkar vstali, so le 4 poskusi pripeljali do bolezni.
Okužba s krastami preko živali
Psi, mačke, kopitarji, živina itd. se lahko okuži z različnimi vrstami pršice Sarcoptes scabiei, ki se lahko prenaša na ljudi. Tako nastane slika, podobna lokalizirani kožni garji, ki jo povzroči človeška varianta srbenja (Sarcoptes scabiei var. Hominis). Vendar vse druge variante pršice ne morejo dokončati celotnega življenjskega cikla na človeški koži, zato so takšne kraste kratkotrajne in ne zahtevajo zdravljenja s skabicidi.
Življenjski cikel srbeče pršice
Parjenje pršic se pojavi na površini kože. Samci umrejo takoj po parjenju. Oplojena samica tvori garjev v stratum corneumu, v katerem odloži 2-4 jajca na noč. Pršice raztopijo keratin kože s pomočjo posebnih proteolitičnih encimov, ki jih vsebuje njihova slina (hranijo se z nastalim lizatom). Samci tvorijo kratke stranske razvejanosti pri samicah. Življenjska doba samic ne presega 4-6 tednov. Ličinke se izležejo po 2-4 dneh in takoj začnejo tvoriti tunele v zgornji plasti kože. Po nadaljnjih 3-4 dneh se ličinke stopijo in spremenijo v protonimfo, ki pa se po 2-5 dneh v teleonfi lili. Teleonimfa se v 5-6 dneh razvije v odraslega samca ali samico. Skupno se nastanek odraslega klopa pojavi v 10-14 dneh.
Pršica je lahko nalezljiva na kateri koli stopnji razvoja, vendar se krasta pogosteje prenaša od osebe do osebe z oplojenimi odraslimi samicami.
Klopi podnevi niso aktivni. Samica začne "kopati" tečaj (2-3 mm na dan) zvečer; nato se pri bolnikih s tipičnimi oblikami garje poveča srbenje. Ponoči samice pridejo na površino kože, da se parijo in se preselijo na druge dele telesa (na površini tople kože se klopi premikajo s hitrostjo 2,5 cm na minuto. Hkrati je najbolj ugoden položaj za pride do okužbe.
Značilen, vendar ne obvezen klinični simptom kraste je srbenje, ki se zvečer intenzivira. Na koži se oblikuje eritematozni papulovezikularni izpuščaj, pri praskanju se spojijo pustularni elementi in nastanejo skorje s tvorbo polimorfnih izpuščajev. Patognomonični znak je prisotnost kraste.
Takoj, ko samica klopa zadene človeško kožo, takoj začne "kopati" prehod v roževni plasti s hitrostjo 0,5-5 mm na dan. Posledično lahko ob natančnem pregledu odkrijemo rahlo dvignjene belkasto sive črte nad površino kože, ki merijo od 1 mm do 1 cm. Sprednji slepi konec kapi je razpoznaven po prisotnosti klopa, ki je viden skozi povrhnjico kot temna točka. Krastni prehodi postanejo vidni po nekaj dneh z nastankom peritonealne reakcije gostitelja. Pogosteje lahko srbeče poteze najdemo v interdigitalnih prostorih, na notranji strani zapestja in na koži penisa. Včasih kraste ni mogoče zaznati (krasta brez kapi).
Izpuščaj se najpogosteje (v padajočem vrstnem redu) porazdeli v medkapitalne prostore rok, na upogibni strani zapestja; pri moških hitro preide iz rok v penis in mošnjo. Potem so prizadeti komolci, stopala, pazduhe, področja pod prsmi pri ženskah, popkovina, pas, zadnjica. Posledično je lahko vključeno celo telo, razen obraza in lasišča (čeprav so ta področja prizadeta tudi pri otrocih, mlajših od 3 let).
Prisotnost srbenja, primarnega izpuščaja in kraste je glavni kompleks kliničnih simptomov značilne oblike garje.
Papule in vezikli se pogosto razvijejo v sekundarne kraste: eksoriacijo (praskanje), sekundarne pustularne izbruhe in skorje. Hkrati pri enem bolniku sobivajo primarni in sekundarni elementi.
V domači dermatologiji je običajno razlikovati značilne istoimenske simptome, ki olajšajo diagnozo:
- Ardijev simptom - pustule in gnojne skorje na komolcih in v njihovem obodu;
- simptom Gorchakova - obstajajo krvave skorje;
- Michaelisov simptom - krvave skorje in impetiginozni izpuščaji v medglutealni gubi s prehodom v križnico;
- Cesarijev simptom - odkrivanje luskavih prehodov v obliki rahlega dviga pri palpaciji.
Praskanje pogosto vodi do hude bakterijske okužbe primarnih elementov z razvojem piodermije, kar lahko v redkih primerih povzroči poststreptokokno in morda revmatično poškodbo srca. Včasih piodermo s krastami spremlja pojav vrenja, ektima in skupaj z limfadenitisom in limfangitisom. Pri številnih bolnikih se razvije mikrobni ekcem ali alergijski dermatitis, ki se skupaj s piodermijo v domači dermatologiji imenuje zapletena oblika garje.
Za pršice je značilen strog dnevni ritem dejavnosti. Samica čez dan počiva. Zvečer in v prvi polovici noči grize prehod v povrhnjici in odloži jajca. Razkriti dnevni ritem dejavnosti je velikega praktičnega pomena. Razlaga povečano srbenje zvečer, prevlado neposredne poti okužbe s stikom v postelji zvečer in ponoči, učinkovitost predpisovanja zdravil proti krastam ponoči.
Krasta je označena kot obvezna antroponoza, tj. bolezen se prenaša z bolne osebe na zdravo. Družinski fokus je vodilni v epidemiologiji garje, saj je družina najbolj stična, številna, že dolgo obstoječa oblika združevanja ljudi v družbi z možno izvedbo neposredne poti prenosa patogena ponoči s tesnim telesnim stik, pogosteje v postelji. Glede na epidemiološko zgodovino v veliki večini primerov povzročitelja v družino vnese eden od njegovih članov, manj pogosto sorodnik ali znanec, ki ne živi v družini. Več kot polovica primarnih virov družinskega ognjišča je v starostni skupini od 17 do 35 let, glede na zakonski status - otrok različnih starosti in mož. Njihova okužba v vseh primerih poteka neposredno, tudi na polovici - s spolnim odnosom. Pri širjenju fokusa ima vodilno vlogo neposredna pot prenosa okužbe. Obstaja tudi posredna pot okužbe - skozi gospodinjske predmete, posteljnino itd., Vendar se v družini le redko izvaja. Pojavnost garje v družini je odvisna od starosti otrok - mlajši so, višji je.
Drug pomemben poudarek okužbe so organizirane skupine. To so ljudje, ki jih združujejo skupni domovi v internatih, sirotišnicah, domovih, zaporih, zdravstvenih ustanovah itd. Kolektivi, katerih člani se združujejo le podnevi (skupine v predšolskih zavodih, razredi v srednješolskih in visokošolskih zavodih, delovni kolektivi), praviloma ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
Izredni žariščni primeri okužbe s krastami v kopališčih, vlakih, hotelih so redki in se realizirajo posredno z zaporednim stikom toka ljudi s predmeti (posteljnina, toaletni izdelki), na katerih lahko patogen vztraja še nekaj časa. Skupine tveganja so značilne za kraste. To je starostna skupina mladostnikov, ki predstavlja le desetino prebivalstva in prevzame do 25% vseh obolenj. Drugo mesto tradicionalno zaseda šolska starost, tretje - predšolska starost, četrto - zrela starost. Pomembno je, da je v primeru kraste porazdelitev obolevnosti po družbenih skupinah skladna s starostjo. Največja obolevnost je pri študentih tehničnih šol, univerz, dijakih poklicnih šol, nižja pa pri šolarjih in predšolskih otrocih.
Inkubacijska doba v primeru okužbe s samicami je praktično odsoten, saj napadalna samica običajno začne pregrizati tečaj in skoraj takoj odlaga jajca; ko je okužen z ličinkami, ustreza približno dvema tednoma.
Srbeča koža- značilen simptom kraste. Čas njegovega pojavljanja in intenzivnost sta za vsakega bolnika individualna. Pogosti so primeri, ko se bolniki ob prisotnosti garje ne pritožujejo zaradi srbenja. Glavno stališče o naravi srbenja je posledica preobčutljivosti bolnikovega telesa na klopa in njegove odpadne produkte (iztrebki, ustne izločke, ki se izlivajo pri grizanju skozi prehod, izločanje žlez jajcevoda). Srbenje je dejavnik, ki zmanjšuje velikost populacije in jo ohranja na določeni ravni brez smrti. Redna uporaba notranjih in zunanjih antipruritičnih zdravil zaradi diagnostične napake zmanjša srbenje in povzroči hitro povečanje števila kapi, kar prispeva k pojavu norveške garje.
Izpuščaji v primeru kraste so posledica aktivnosti klopa, alergijske reakcije telesa na učinke patogena in njegovih presnovnih produktov ter piogene flore. Glavni klinični simptomi kraste so kraste, katerih tipična lokalizacija so roke, zapestja, stopala, komolci. Polimorfni izpuščaji zunaj prehodov so lokalizirani na rokah in nogah v neposredni bližini prehodov, pa tudi na antero-lateralni površini telesa, genitalijah pri moških, zadnjici, v aksilarni regiji in mlečnih žlezah pri ženskah.
Klinične sorte garje.
Prevladuje tipična krasta. Zanj je značilna prisotnost kraste, folikularnih papul in veziklov. Kraste brez brlog so redke in se pojavijo, ko so okužene z ličinkami, ki potrebujejo 2 tedna, da se spremenijo v odrasle samice, ki so sposobne narediti jame in odložiti jajca.
Norveška garja se pojavi, ko je srbenje odpravljeno, kot zaščitna reakcija človeškega telesa na neovirano razmnoževanje srbečih pršic. Opažamo ga v ozadju imunskih pomanjkljivosti in imunosupresivnih stanj, pri dolgotrajni uporabi hormonskih zdravil, oslabljeni periferni občutljivosti (gobavost, siringomielija, paraliza, tabes dorsum), ustavnih anomalijah keratinizacije pri bolnikih z aidsom. Glavni simptomi bolezni so velike skorje, kraste, polimorfne izbruhe (papule, vezikli, pustule) in eritrodermija.
Kraste "čistoče" ali kraste "incognito" se odkrijejo pri osebah, ki se pogosto umivajo doma ali zaradi narave svojih proizvodnih dejavnosti. V tem primeru se večina populacije pršic mehansko odstrani iz pacientovega telesa. Klinična slika bolezni ustreza tipični garji z minimalno resnostjo manifestacij.
Za vse sorte garje je značilno pomanjkanje učinka zdravljenja z antihistaminiki, sredstvi za desenzibilizacijo, protivnetnimi, vključno s kortikosteroidi, lokalnimi mazili.
Srbenje pri krastah je predvsem posledica alergijske reakcije tipa IV (zapoznela preobčutljivost) na slino, jajca in iztrebke pršic. Praskanje, ki ga povzroči srbenje, pogosto vodi v dodajanje bakterijske flore (stafilokoki in streptokoki) z razvojem abscesov (pioderma). Tako izpuščaj s krastami postane polimorfen.
Zanimivo je, da iste alergene najdemo v gospodinjskem prahu, ki ga naseljujejo mikroskopske gospodinjske pršice, ki se hranijo tudi s človeškim epitelijem, ki je osnova hišnega prahu.
S hudo okužbo s klopi se raven interlevkina-4 poveča. Bolniki imajo tudi imunski odziv tipa Th2, ki je povezan s povečanjem serumskih IgE in IgG v kombinaciji z eozinofilijo. Vendar ta izrazit humoralni imunski odziv nima pomembnega zaščitnega učinka. Pri krastah je pomembnejši celični imunski odziv, ki so ga proučevali na histološki ravni: klope obdaja vnetni infiltrat, sestavljen iz eozionofilcev, limfocitov, histiocitov in majhnega števila nevtrofilcev.
Pri norveški obliki garje opazimo izrazito hiperkeratozo, na območjih vnetnega infiltrata pa najdemo veliko število pršic (do nekaj milijonov na telesu enega bolnika). Norveška garja se pojavi pri bolnikih, ki ne čutijo izrazitega srbenja ali se ne morejo opraskati. Takšna stanja se pojavljajo pri imunskih pomanjkljivostih, ko je imunski odziv na klope počasen (AIDS, redni vnos glukokortikosteroidov in drugih imunosupresivnih zdravil), v nasprotju s periferno občutljivostjo (gobavost, siringomielija, paraliza, tabes dorsum), ustavne anomalije keratinizacije, pa tudi tako kot pri šibkih bolnikih (senilna demenca, demenca, omejena gibljivost itd.).
S podaljšanim obstojem infiltrata nastane tako imenovana krastna limfoplazija v obliki vozličkov (nodularne garje), ko infiltrati postanejo zelo gosti in se porazdelijo po podkožnih žilah in v maščobnem tkivu, podobnih elementom v limfomu oz. psevdolimfom.
Simptomi kraste:
Okužba s krastami se skoraj vedno pojavi pri dolgotrajnem neposrednem stiku kože s kožo. Prevladuje spolni prenos. Otroci se pogosto okužijo, ko spijo v isti postelji z bolnimi starši. V prenatrpanih kolektivih se izvajajo tudi drugi neposredni stiki s kožo (kontaktni športi, mučenje otrok, pogosti in močni stiski rok itd.). Čeprav številne smernice še naprej reproducirajo zastarele podatke o prenosu garje skozi gospodinjske predmete (gospodinjski predmeti, posteljnina itd.), Se strokovnjaki strinjajo, da je ta pot okužbe zelo malo verjetna. Izjema so primeri norveške garje, ko na pacientovem telesu živi do nekaj milijonov klopov (v tipičnih primerih je to 10-20 klopov).Ključni poskus, ki je dokazal neposreden stik s pacientovo kožo, ki prevladuje pri prenosu garje, je bil izveden leta 1940 v Združenem kraljestvu pod vodstvom Mellanbyja. Od 272 poskusov okužbe prostovoljcev, ki so jih dali v posteljo, iz katerih so bolniki s hudo garjo pravkar vstali, so le 4 poskusi pripeljali do bolezni.
Zavedati se morate, da pršice, ki povzročajo kraste pri živalih (psi, mačke, konji itd.), Lahko pridejo tudi do ljudi, vendar tukaj ne najdejo ustreznih pogojev za svoj obstoj in dokaj hitro umrejo, kar povzroči le kratkotrajno srbenje in izpuščaji, ki brez ponovne okužbe minejo tudi brez zdravljenja.
Inkubacijska doba za kraste je 7-10 dni.
Srbenje je značilno za kraste, še posebej poslabšane ponoči, parni nodularno-vezikularni izpuščaji z lokalizacijo na določenih priljubljenih mestih. Navzven so srbeči prehodi tanki, kot nit, trakovi, ki so komaj dvignjeni nad nivo kože, potekajo po ravni črti ali v cikcak vzorcu. Pogosto se konec kapi konča s prozornim mehurčkom, skozi katerega lahko vidite belo piko - telo klopa. Včasih kraste ni mogoče zaznati (krasta brez kapi).
Trajne kožne lezije so pogosto zapletene zaradi različnih vrst pustularnih okužb in razvoja procesa ekcema.
Najljubša lokalizacija srbečega izpuščaja: roke, zlasti interdigitalne gube in stranske površine prstov, upogibne gube podlakti in ramen, območje bradavic, zlasti pri ženskah, zadnjica, koža penisa pri moških, stegna, poplitealne votline, pri majhnih otrocih - podplati , pa tudi obraz in celo lasišče.
Prisotnost srbenja, primarnega izpuščaja in kraste je glavni kompleks kliničnih simptomov značilne oblike garje.
V domači dermatologiji je običajno razlikovati značilne istoimenske simptome, ki olajšajo diagnozo:
Ardijev simptom - pustule in gnojne skorje na komolcih in v njihovem obodu;
Gorčakovljev simptom - krvave skorje na istem mestu;
Michaelis simptom - krvave skorje in impetiginozni izpuščaji v medglutealni gubi s prehodom v križnico;
Cesarijev simptom je odkrivanje srbečih prehodov v obliki rahlega dviga pri palpaciji.
Praskanje pogosto vodi do hude bakterijske okužbe primarnih elementov z razvojem pioderme, kar lahko v redkih primerih privede do poststreptokoknega glomerulonefritisa in po možnosti do revmatične bolezni srca. Včasih piodermijo s krastami spremlja pojav vrenja, ektima in abscesov, ki jih spremljajo limfadenitis in limfangitis. Pri številnih bolnikih se razvije mikrobni ekcem ali alergijski dermatitis, ki se skupaj s piodermijo v domači dermatologiji imenuje zapletena oblika garje. Zapleti garje v obliki dermatitisa in pioderme se pojavijo pri približno 50% bolnikov.
Pri otrocih, zlasti pri dojenčkih, se skupaj s papulovci in krhkimi prehodi pojavi vezikularni urtikarijski izpuščaj, razvije se jok, pojavi se paronihija in onihija. Pri otrocih v prvih 6 mesecih. življenje, klinična slika garje pogosto spominja na urtikarijo in je značilna z velikim številom počesanih in krvavih mehurčkov, prekritih v sredini, lokaliziranih na koži obraza, hrbta, zadnjice. Kasneje prevladujejo majhni vezikularni izpuščaji, včasih mehurji (pemfigoidna oblika). V nekaterih primerih je krasta pri otrocih podobna akutnemu ekcemu, ki ga spremlja močno srbenje, ne le na mestih lokalizacije klopov, ampak tudi na oddaljenih področjih kože. V zvezi s tem pogosto opazimo motnje spanja, pogosteje opazimo zaplete v obliki alergijskega dermatitisa, pioderme, kot je impetigo. Lahko se pojavi limfadenitis in limfangitis, opazimo levkocitozo in limfocitozo, eozinofilijo, pospešeno ESR, albuminurijo. Dojenčki lahko razvijejo sepso. V zadnjih letih je pri otrocih vse več primerov atipične garje z izbrisanimi oblikami.
Med netipične oblike kraste spadajo tudi norveška krasta, krasta "čiste" (garje "inkognito") in psevdosarkoptična krasta.
Kraste "čistoče" ali kraste "incognito" se odkrijejo pri osebah, ki se pogosto umivajo doma ali zaradi narave svojih proizvodnih dejavnosti. V tem primeru se večina populacije pršic mehansko odstrani iz pacientovega telesa. Klinične manifestacije bolezni ustrezajo tipičnim krastam z minimalno resnostjo manifestacij. Zapleti pogosto prikrivajo pravo klinično sliko kraste. Najpogostejša sta pioderma in dermatitis; manj pogosti so mikrobni ekcem in urtikarija.
Psevdosarkoptična koruza je bolezen, ki se pojavi pri ljudeh, ko se okuži s pršicami (S. scabiei, razen var. Homonis) drugih sesalcev (običajno psov). Za bolezen je značilno kratko inkubacijsko obdobje, odsotnost kraste (klopi se ne razmnožujejo na nenavadnem gostitelju), urtikarijske papule na odprtih predelih kože. Bolezen se ne prenaša od osebe do osebe.
Diagnoza kraste:
Diagnoza garje se postavi na podlagi kliničnih manifestacij, epidemioloških podatkov, podatkov iz laboratorijskih metod preiskave. Laboratorijska potrditev diagnoze je še posebej pomembna, ko se izbriše klinična slika. Za laboratorijsko potrditev bolezni obstajajo naslednje metode:1. Tradicionalna ekstrakcija klopa z iglo iz slepega dela kraste, čemur sledi mikroskopija patogena. Ta metoda je neučinkovita pri preučevanju starih dotrajanih papul.
2. Metoda tankih odsekov stratum corneuma povrhnjice na območju krastega trakta med mikroskopijo omogoča identifikacijo ne samo klopa, ampak tudi njegovih jajc.
3. Metoda strganja po plasteh s področja slepega konca srbenja, dokler se ne pojavi kri. Z naknadno mikroskopijo materiala.
4. Metoda alkalne priprave kože z nanosom alkalne raztopine na kožo, čemur sledi aspiracija macerirane kože in mikroskopija.
V vsakem primeru, ko se bolnik pritožuje zaradi srbenja, je treba najprej izključiti kraste, še posebej, če se je srbenje pojavilo pri drugih družinskih članih ali organizirani skupini.
Odkrivanje luskavih odsekov zanesljivo potrjuje diagnozo. Za popolno potrditev diagnoze je priporočljivo odpreti srbečico s skalpelom, prekritim z oljnato snovjo, in previdno opraskati stratum corneum z rezilom vzdolž srbenja. Nastale ostanke položimo na stekleno steklo in jih mikroskopiramo. Najboljši rezultati so doseženi pri strganju "svežih", nečesanih krast po interdigitalnih prostorih rok. Čeprav je ta metoda 100% specifična, je njena občutljivost nizka.
Kalijev hidroklorid raztopi keratin za boljše odkrivanje pršic in jajc, vendar raztopi iztrebke pršic, kar je tudi diagnostične vrednosti.
Premike kraste je lažje zaznati, če kožo prebarvate z jodno tinkturo - premiki so prikazani v obliki rjavih črt na ozadju zdrave kože, pobarvane v svetlo rjavo barvo. Črnilo se za te namene uporablja v tujini.
Video dermatoskop s 600 -kratno povečavo vam omogoča, da v skoraj vseh primerih odkrijete kraste.
Ker klopov ni mogoče vedno odkriti, številni avtorji predlagajo naslednji praktični pristop k diagnozi: krasta se diagnosticira v prisotnosti papulovezikularnega izpuščaja, pustularnih elementov in srbenja kože (še posebej huje ponoči), pa tudi pri pozitivno družinsko anamnezo.
Zdravljenje garje:
Spontana krasta nikoli ne izgine in se lahko nadaljuje več mesecev in let, včasih pa se poslabša. Če želite ozdraviti bolnika s krastami, je dovolj, da uničite klopa in njegova jajca, kar zlahka dosežete z uporabo lokalnih sredstev; tukaj ni potrebno splošno zdravljenje.Najpogosteje uporabljena emulzija je benzil benzoat: 20% za odrasle in 10% za majhne otroke. Zdravljenje poteka po naslednji shemi: prvi dan se emulzija z vatirano palčko zaporedoma dvakrat po 10 minut vtre v vse lezije z 10-minutnim premorom. Po tem si bolnik obleče razkužena oblačila in zamenja posteljnino. Drugi dan se drgnjenje ponovi. 3 dni po tem - umivanje pod tušem in ponovna menjava posteljnine.
Demyanovičeva metoda. Naredite dve raztopini: št. 1 - 60% natrijevega hiposulfata in št. 2 - 6% raztopine klorovodikove kisline. Zdravljenje poteka v topli sobi. Raztopina št. 1 se vlije v posodo v količini 100 ml. Pacient se sleče gol, raztopino z roko vtre v kožo v naslednjem zaporedju: v levo ramo in levo roko; v desni rami v desni roki; v trupu; v levi nogi; v desni nogi. Z močnimi gibi vtrite 2 minuti in še posebej previdno v krajih, kjer so kraste. Nato bolnik počiva nekaj minut. V tem času se raztopina dokaj hitro posuši, koža, pokrita z najmanjšimi kristali natrijevega hiposulfata, postane bela, kot bi bila v prahu, po tem se izvede drugo drgnjenje z isto raztopino in v istem zaporedju, tudi 2 minuti na vsakem območju. Kristali soli, ki uničujejo pnevmatike predorov za srbenje, olajšajo pretok zdravila neposredno v tunele.
Po sušenju kožo obdelamo s klorovodikovo kislino. To raztopino je treba vzeti neposredno iz steklenice in jo po potrebi vliti na dlan. Vtiranje poteka v istem zaporedju, vendar traja le eno minuto. Po sušenju kože ponovite še 2 -krat.
Nato si pacient obleče čisto spodnje perilo in 3 dni ne spere preostalih zdravil, nato pa se opere. Zaradi interakcije raztopine natrijevega hiposulfata in klorovodikove kisline se sproščata žveplov dioksid in žveplo, ki ubijeta pršice, njihova jajca in ličinke. Pri otrocih s krastami je zdravljenje po metodi prof. Demyanoviča običajno izvajajo starši. Če prvi tečaj ni omogočil popolnega okrevanja, je treba po 2-5 dneh zdravljenje ponoviti. V izjemno redkih primerih je potreben drugi tečaj.
Žveplovo mazilo (33%) vtrite v celo telo, razen v glavo, enkrat ponoči 4-5 dni. Nato 1-2 dni drgnjenja ne naredimo, bolnik ves ta čas ostane v istem spodnjem perilu, ki je namočeno v mazilo. Potem opere in obleče vse čisto. Pri ljudeh s preobčutljivostjo se pogosto razvije dermatitis, zato je treba žveplovo mazilo vtirati na področja s tanko in občutljivo kožo zelo previdno, pri otrocih pa mazila v koncentraciji 10-20%. Predlagano je tudi enkratno drgnjenje žveplovega mazila. Hkrati pacient najprej navlaži telo z milnico in žveplovo mazilo v prizadetih območjih suši 2 uri, nato pa kožo praši s smukecem ali škrobom. Mazilo se ne spere 3 dni, nato pa bolnik opere in se preobleče.
Dobre terapevtske rezultate je mogoče doseči z uporabo starega ljudskega zdravila - preprostega lesnega pepela, ki vsebuje zadostno količino žveplovih spojin za uničenje srbeče pršice. Iz pepela se pripravi bodisi mazilo (30 delov pepela in 70 delov katere koli maščobe), ki se uporablja podobno kot žveplovo mazilo, ali pa vzamejo kozarec pepela in dva kozarca vode ter vrejo 20 minut. Po vrenju tekočino filtriramo skozi gazo ali vrečko iz tkanine. Ostanki, ki ostanejo v vrečki, se navlažijo v nastali tekoči lužini in vsak teden en teden vtirajo v kožo 1/2 ure.
Kerozin na pol s katerim koli rastlinskim oljem, 2-3 dni, enkrat ponoči, namažite celo telo in razpršite spodnje perilo, nogavice, palčnike; zjutraj umijte telo in zamenjajte perilo; običajno za zdravljenje zadostuje mazanje 2-3 krat. Pomanjkljivost te metode je možnost dermatitisa, zlasti pri otrocih.
Takoj po koncu zdravljenja je treba vse pacientovo perilo, tako obrabljeno kot posteljno, temeljito »oprati in prekuhati; vrhnja oblačila je treba razkužiti pred klopi v dezinfekcijski komori ali z likanjem z vročim likalnikom, zlasti od znotraj, ali prezračiti v zraku 5 -7 dni. Enako se naredi z žimnico, odejo itd. pacienta. Izjemno pomembno je, da hkrati zdravimo vse bolnike - v isti družini, šoli, hostlu itd.
Trenutno zdravljenje proti garji pri otrocih in odraslih vključuje uporabo zdravil, kot so lindan, krotamiton, permetrin in spregal v raztopini, kremi ali aerosolu.
Crotamiton. Pred predpisovanjem zdravila bolniku je priporočljivo ugotoviti občutljivost mikroflore nanjo, ki je pri tem bolniku povzročila bolezen. Zdravilo se uporablja zunaj. Pri krastah se krema ali losjon (po stresanju) nanese na naslednji način. Po kopeli ali prhanju se krema ali losjon temeljito vtre v kožo od brade do prstov, pri čemer je posebna pozornost namenjena gubam in gubam. Postopek se ponovi po 24 urah, naslednji dan pa se zamenjajo oblačila in posteljnina. 48 ur po drugem drgnjenju si naredite higiensko kopel. Ko se uporablja kot antipruritično sredstvo, se krotamiton nežno vtre v kožo, dokler se popolnoma ne vpije. Po potrebi se vtiranje zdravila ponovi.
Spregal. Pred predpisovanjem zdravila bolniku je priporočljivo ugotoviti občutljivost mikroflore nanjo, ki je pri tem bolniku povzročila bolezen. Zdravljenje se začne zvečer ob 18-19 urah, tako da zdravilo deluje ponoči. Po uporabi zdravila ne umivajte. Najprej se zdravi okužena oseba, nato vsi drugi družinski člani. Celotna površina telesa je razpršena, razen glave in obraza, z razdalje 20-30 cm od površine kože. Zdravilo se najprej nanese na telo, nato pa na okončine, ne da bi kateri koli del telesa ostal neozdravljen (obdelana območja začnejo sijati). Zdravilo se še posebej previdno nanese med prste, prste na nogah, v pazduhe, presredek, na vse gube in prizadeta območja ter pusti na koži 12 ur.Po 12 urah temeljito sperite z milom in posušite. Praviloma zadostuje enkratna uporaba spragala. Vendar je treba upoštevati, da je srbenje in druge simptome mogoče opaziti še 8-10 dni, tudi če je zdravljenje učinkovito. Če simptomi po tem obdobju ne prenehajo, lahko zdravilo ponovno uporabite. V primeru okužene garje je treba najprej zdraviti impetigo (površinske pustularne kožne lezije z nastankom gnojnih skorj).
Če kraste spremlja ekcem, je treba 24 ur pred uporabo spregala prizadeto površino namazati z glukokortikoidnim mazilom (ki vsebuje hormone nadledvične skorje ali njihove sintetične analoge, na primer fluorokort). Pri zdravljenju otrok in novorojenčkov je treba med brizganjem zdravila zapreti nos in usta s prtičkom; v primeru menjave plenic je treba ponovno obdelati celotno področje zadnjice. Ko lokalizirajo praske na obrazu, jih obdelamo z vato, navlaženo s spregalom. Da bi se izognili sekundarni kontaminaciji, je treba posteljo in oblačila obdelati. En razpršilnik Spregala je dovolj za zdravljenje treh ljudi. Izogibajte se uporabi zdravila na obrazu. V primeru nenamernega stika z očmi temeljito sperite s toplo vodo.
Napoved.
V primeru ohranjenega imunskega statusa bolezen ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje. Pravočasno ustrezno zdravljenje vam omogoča, da popolnoma odpravite simptome in posledice bolezni. Delovna sposobnost je v celoti obnovljena.
V redkih primerih, ki se pojavljajo predvsem v najrevnejših državah, lahko zapletena garja vodi do poststreptokoknega glomerulonefritisa in morda do revmatične bolezni srca.