Protetika po resekciji alveolarnega izrastka zgornje čeljusti. Protetika po resekciji zgornje čeljusti

Videz alveolarnega procesa je podoben gobici. Njegova višina je lahko različna, odvisno od dednih dejavnikov, starosti, preteklih zobnih bolezni.

Struktura

Sestava alveolarnega procesa vključuje naslednje elemente:

• Zunanja stena, ki vključuje lica in ustnice.
• Notranji, vključno z jezikom, čeljustjo, zobmi.
• Prostor med obema stenama je zapolnjen z zobnimi vtičnicami, iz katerih rastejo zobje. Zanimivo je, da se alveole pojavijo skupaj z rastjo zoba in popolnoma izginejo, ko izpade. So del čeljusti in so na vrhu prekrite s kortikalno plastjo. Na rentgenskem posnetku je videti kot gosta črta, ki se razlikuje od gobastega tkiva.

Patologija procesa

Morda bo potrebna korekcija alveolarnega procesa, če je ta del čeljusti podvržen patološkim spremembam. Med njimi so naslednje:

bolezni

Alveolarni proces je izpostavljen različnim boleznim, zaradi česar je morda potrebna njegova korekcija. Razmislite o boleznih, pri katerih lahko zdravnik predpiše implantacijo:

• Delno uničenje procesa.
• Okvare, ki so posledica različnih poškodb. Poleg tega so lahko posledica odstranitve tumorja, če ga je bolnik nekoč imel.

Kako se izvaja popravek?

Popravek se izvede v primeru, ko je bil alveolarni proces deformiran. Pojavlja se tako na spodnjem kot na Naredi s pomočjo alveoplastike ali drugih metod.

V nekaterih primerih je proces neraven, ozek in neenakomeren. V tem primeru se uporabljeni biomaterial hkrati namesti na površino kosti in nad njo. Zaradi tega lahko zdravnik kostim da želeno obliko. Med korekcijo bo morda treba tudi secirati periosteum in zarezati sluznico procesa. Po tem zdravnik pripravi kost (ji da želeno obliko) in nato položi material, ki se uporablja za implantacijo. Robove pokostnice zašijemo skupaj, da dobimo bolj pravilno obliko. Celoten postopek se izvaja pod Poleg tega lahko zdravnik odstrani odvečne, pramene, previsne robove. Rekonstrukcija bo potekala brez zapletov, če bo bolnik pred in po operaciji upošteval vsa priporočila lečečega zdravnika.

Metode alveoloplastike

Človeška čeljust je del telesa, ki ga je precej težko operirati. Dejansko je za ugoden rezultat potrebno čim bolj razširiti pacientova usta, zato se lahko pojavijo nekatere težave v procesu dela. Alveoloplastika se pojavi pod vplivom anestezije, saj je ta proces precej boleč. Obstajajo štirje načini za izvedbo postopka:

1. Korekcija znotraj kosti. Vendar pa zdravnik ne more takoj nadaljevati s plastično operacijo, saj mora najprej narediti vertikalno osteotomijo in transpozicijo kostnih sten.
2. Izvedba rekonstrukcije z rezanjem grebena procesa.
3. Tudi plastika se lahko pojavi na površini kostnega klivusa. Izvaja se na vrhu.
4. Osteotomija. Izvaja jo kirurg tako, da razbije steno. Nastali prostor kot rezultat operacije je napolnjen s posebnim biomaterialom.

Tako se vse štiri metode izvajajo različno. Njihov skupni cilj pa je povečati kostno tkivo v tistem delu čeljusti, kjer bo v prihodnosti potekalo kirurško zdravljenje.

Kaj je povečanje in zakaj je potrebno?

Povečanje je način za povečanje kosti čeljusti. Najprej pride do povečanja višine deformiranega spodnjega dela. To je posledica kostnih blokov, pa tudi implantacije umetne kosti. Ta metoda je uporabna v primerih, ko je pacient izgubil zobe, kar je povzročilo resorpcijo kosti.

Postopek se izvaja v več fazah. Najprej mora kirurg zagotoviti dostop do kostne vtičnice izgubljenega zoba. Polnjena je s posebnim pripravkom umetne kosti. Po tem zdravnik zašije rano. Integracija kostnega tkiva lahko traja od enega do nekaj mesecev. Ves ta čas mora biti bolnik pod strogim nadzorom zdravnika. Če se pojavijo zapleti, bo morda potrebna druga operacija. Če ima kostno tkivo višino manj kot 10 mm, potem lahko med implantacijo živec, ki se nahaja v spodnji vtičnici, rahlo atrofije. Da se to ne bi zgodilo, mora zdravnik opraviti njegovo transpozicijo.

Kaj se zgodi po popravku?

Ko je prišlo do korekcije alveolarnega procesa, ni priporočljivo preobremeniti človeške čeljusti. Ves prvi teden po operaciji morate obiskati zdravnika, ki vam bo naložil parodontalni povoj. Čez nekaj časa se nanese kapa. Zobna implantacija se lahko izvede vsaj šest mesecev po plastični operaciji.

Tako je korekcija alveolarnega izrastka neizogiben poseg, če obstaja potreba po implantaciji zob. Postopek poteka precej hitro pod lokalno anestezijo. Da pa bi se izognili zapletom, mora biti bolnik nekaj časa pod nadzorom zdravnika.

Pri 80 % bolnikov, ki uporabljajo proteze, ni dobre podpore za njihovo fiksacijo v ustni votlini.
Naloga kirurške priprave ustne votline za protetiko je ustvarjanje zanesljive nosilne strukture iz kosti in mehkih tkiv za kasnejšo izdelavo in optimalno delovanje protez.

Razlogi za pomanjkanje podpore za pritrditev protez v ustni votlini:
1. Atrofija alveolarnih izrastkov čeljusti po ekstrakciji zoba.
2. Poškodba med ekstrakcijo zoba in pogosta izguba ene od sten alveolov.
3. Napredovanje atrofije zaradi sistemskih bolezni in involutivnih procesov (osteoporoza kosti v menopavzi in po menopavzi).
4. Napredovanje atrofije zaradi nošenja protez, zlasti kadar so slabo pritrjene.
5. Atrofija alveolarnega izrastka pri obolenjih obrobnega parodonta.
6. Nesorazmernost alveolarnih procesov pri atrofičnih procesih čeljusti.
7. Posamezne anatomske značilnosti čeljusti (resnost torusa, malokluzija).
8. Zmanjšanje obokov vestibule ustne votline, resnost frenuluma ustnic in jezika, sluznice in mišičnih vrvic zaradi atrofije alveolarnih procesov.
9. Cikatrične spremembe na sluznici po odstranitvi zob, nošenju protez, poškodbah in operacijah.

Priprava pacienta na predprotetično oralno kirurgijo.
1. Napotnica zdravnika ortopeda.
2. Psihološka pripravljenost pacienta na uporabo protez, zlasti odstranljivih, kot tudi na kirurške posege v zvezi s tem.
3. Izvedba splošnega pregleda in ugotavljanje odsotnosti splošnih kontraindikacij za kirurške posege.
4. Temeljit pregled ustne votline (ocena sprememb mehkih tkiv in kostnih tvorb, ki preprečujejo protetiko).
5. Ocena modelov čeljusti in rentgenski pregled

dodeli:
. Operacije na kostnem tkivu čeljusti.
. Operacije na mehkih tkivih (ustna sluznica, mišični snopi, periosteum)
. Operacije na perifernih vejah trigeminalnega živca.
. Dvig dna maksilarnega sinusa (sinus lift), nos.

Operacije na kostnem tkivu čeljusti.
1. Alveoloplastika.
Indikacije: Odkrivanje deformacije alveolarnega izrastka med zdravljenjem pooperativne rane po odstranitvi enega ali več zob.
Tehnika delovanja:
1. Luščenje mukoperistealne lopute, da se razkrije prizadeto območje kosti.
2. Odprava deformacij vzdolž zunanje, notranje površine alveolarnega loka s pomočjo kostnih klešč, kostne pile, brusov ali rezalnikov.
3. Polaganje mukoperistealne lopute na mesto, prekrivanje
šivi.

2. Intraseptalna alveoloplastika.
Indikacije: štrleči interalveolarni septum, premik stranske plošče alveolarnega izrastka, zaznan med operacijo ekstrakcije zoba.
Tehnika delovanja. Izstopajoč ali neustrezen interalveolarni septum odstranimo in z močnim prstnim pritiskom ponovno postavimo stransko ploščo alveolarnega izrastka zgornje čeljusti ali alveolarnega dela spodnje čeljusti.

3. Zmanjšanje in korekcija neravne površine kosti alveolarnega izrastka zgornje čeljusti, alveolarnega dela spodnje čeljusti.
Indikacije: Gomolje kosti, ki onemogočajo normalno protetiko, ki jo povzročajo izrastki kosti, pa tudi prekomerna hipertrofija mehkih tkiv, ki jo prekrivajo.
Tehnika delovanja.
1. Odlepite mukoperiostalni zavihek, izpostavite alveolarni izrastek ali alveolarni del čeljusti na obeh straneh.
2. Območja izboklin, nepravilnosti in drugih deformacij kosti odstranimo s kostnimi rezalniki, brusi, rezalniki.
3. S presežkom mehkih tkiv jih izrežemo, rano zašijemo z zavozlanimi šivi iz katguta ali poliamidnimi šivi.
Pri delu na zgornji čeljusti je treba upoštevati meje maksilarnega sinusa, da se izognemo poškodbam njegovega dna. Na spodnji čeljusti - bodite pozorni na lokacijo mentalnega foramena in nevrovaskularnega snopa, ki izhaja iz njega.

4. Odstranitev eksostoz na zgornji in spodnji čeljusti.
Indikacije: prisotnost izrazitih eksostoz na območju zgornje in spodnje čeljusti, ki prispevajo k uravnoteženju protez in travmatizaciji sluznice.
Tehnika delovanja.
1. Linearni rez se naredi vzdolž alveolarnega loka ali dopolnjuje z navpičnimi zarezami, ki upognejo nazaj kotni ali trapezni zavihek.
2. Odkrijte vsak del deformirane kosti.
3. Eksostoze odstranimo z rezalniki za kosti ali jih včasih podremo z dletom s kladivom. Površino kosti zgladite z brusom, rezalnikom.
4. Mukoperiostalni zavihek se postavi na svoje mesto in fiksira z vozlastim ali neprekinjenim šivom.

5. Resekcija območja alveolarnega izrastka zgornje čeljusti, alveolarnega dela spodnje čeljusti
Indikacije: presežek tkiva, deformacije kosti, pomanjkanje prostora za antagonistične zobe.
Tehnika delovanja:
1. Na modelih se določi zahtevani volumen resekcije kosti.
2. Lokacijo nosne in maksilarne votline ocenimo radiografsko, da se izognemo poškodbam med operacijo.
3. Linearni rez se naredi vzdolž alveolarnega loka, nato se naredijo dodatni navpični zarezi, ki ločujejo kotne ali trapezoidne lopute.
4. Presežek alveolarnega dela odstranimo s kostnimi kleščami, dletom, pa tudi z brusili, rezalniki, ki omogočajo gladko površino kosti. V skladu z okluzalnimi ravninami alveolarnih lokov, potrebnimi za protetiko, se operirano območje dobi želeno obliko.
5. Odvečna mehka tkiva se odstranijo tako, da se robovi rane brez napetosti približajo drug drugemu.

6. Odstranitev eksostoz v predelu palatinskega grebena trdega neba.
Indikacije: eksostoze torusa - palatinski greben, ki deformirajo palatinski svod.
Tehnika delovanja.
1. Zareze se naredijo vzdolž srednje črte neba z sproščujočimi zarezi pod kotom 30-45 stopinj na sprednjem in distalnem koncu.
2. Mukoperiostalna loputa se odlušči na straneh, vzame se vzdolž robov za ligature, pri čemer se razkrije osnovo kostnega izrastka.
Kostni izrast se odstrani z dletom in kladivom, brusom ali rezalnikom.
3. Površino kosti zgladimo, mukoperistealno loputo pa postavimo na svoje mesto, tako da s prstom pritisnemo mehka tkiva na površino kosti.
4. Presežek mehkih tkiv se izreže in na rano namestimo vozlane šive brez napetosti na njenih robovih.

7. Zmanjšanje in odstranitev maksilofacialne linije.
Indikacije:
. oster greben maksilarno-hioidne linije,
. ulceracija tanke sluznice, ki prekriva greben maksilarno-hioidne linije,
. ovira pri fiksiranju ortopedske strukture zaradi mišičnih vlaken, pritrjenih na tem področju.
Tehnika delovanja:
1. Po vrhu grebena se naredijo linearni zarezi na obeh straneh v nivoju premolarjev, odlušči se sluznica in pokostnica. Rez in umik mehkih tkiv se izvajata tako, da ne poškodujemo jezikovnega živca.
2. Pritrjena mišica se odreže na mestu izbokline ali ostre površine črte, pri čemer ostane del mišic, fascia, v srednjem delu. Izstopajoči del grebena odstranimo s kostnimi rezalniki, zabodlom in zobnim pokrovčkom ter kost zgladimo.
3. Priporočljivo je, da si takoj po šivanju rane z zavozlanimi šivi namestimo protezo ali opornico in v skladu s potrebnim zmanjšanjem dna ustne votline povečamo njen ustni rob.

8. Zmanjšanje bradičnega tuberkula in izbokline brade.
Indikacije: Prisotnost štrlečega bradnega tuberkula ali izbokline, ki je ovira za ustrezno fiksacijo proteze v primeru atrofije spodnje čeljusti.
Tehnika delovanja:
1. Zarez se naredi vzdolž alveolarnega loka na nivoju sekalcev.
2. Z lingvalne strani se odlušči mukoperiostalna loputa, geniolingvalna mišica se odreže in izpostavljeno območje bradnega tuberkula ali izbokline previdno odstranimo z dletom ali kostnimi kleščami in površino kosti zgladimo s svedrom. .
3. Mišico zašijemo ali pustimo brez fiksacije, tako da se dno ust spusti.

9. Odstranitev mandibularnega valja.
Indikacije: Prisotnost štrlečih grebenov na spodnji čeljusti, ki se nahajajo na notranji površini kosti, ki ustrezajo majhnim kočnikom. Torusi so pogosto povečani na obeh straneh.
Tehnika delovanja:
1. Vzdolž grebena alveolarnega dela se naredi zarez v dolžini 1-1,5 cm na obeh straneh čeljusti v višini premolarjev.
2. Previdno odluščite sluznico s pokostnico, saj so pogosto zelo tanke.
3. Na vrhu torusa se naredi utor z utorom, ki ga nato odstranimo z dletom in kladivom.
4. Zgladite kost in po polaganju sluznice in pokostnice s prstom potegnite po njihovi površini in ocenite rezultat.
5. Rano zašijemo z vozlastimi ali neprekinjenimi šivi.
6. Na jezikovno površino na mestu operacije in podjezični predel za 12-24 ur nanesemo gazo, namočeno v jodoformno tekočino, olje rakitovca, olje šipka.

10. Kirurški posegi pri zapuščanju zobnih korenin v alveolah.
Indikacije: preprečevanje atrofije čeljusti in vzdrževanje optimalnih pogojev za protetiko
Tehnika delovanja:
. Opravimo temeljit klinični in radiološki pregled, dobro zapolnjene zobe in korenine izrežemo do površine kosti, tako da globina žepa na robu dlesni ni večja od 3 mm.
. Ob prisotnosti globljega žepa in hipertrofije dlesni se izvede gingivektomija.
. Mobilizirajo tkiva, korenine zapremo z loputo sluznice in pokostnice ter tesno zašijemo.

11. Operacija ustvarjanja visokega in širokega alveolarnega loka.
Indikacije:
. zadostna višina in nezadostna širina alveolarnega loka,
. prisotnost ostrega roba v območju alveolarnega loka,
. popolna odsotnost loka do dna čeljusti zaradi znatne resorpcije slednjega.
Pogosteje se kostno presaditev uporablja z avtologno kostjo ali grebenom iliakalne kosti, pa tudi s hidroksilapatitom in se kombinirata.

12. Podaljšanje spodnje čeljusti.

Uporaba presadka avtoriba.
Tehnika delovanja.
1. Pripravljena sta dva fragmenta avtoriba dolžine 15 cm.
2. Eno položimo na površino kosti tako, da ji damo obliko zobnega loka; drugi je zdrobljen in obdan z delci prvega.
3. Presadek je pritrjen na osnovo čeljusti z okoliškimi žičnimi šivi.
Slabosti metode: precej zapletena, ni vedno primerna za starost pacienta, zasnovana za dolgo časa - od 3-5 mesecev do funkcionalne protetike.

Uporaba hidroksiapatita.
Tehnika delovanja:
1. Simetrični zarezi se naredijo v sluznici na loku, oz. na očesu oziroma prvem premolarju do kosti.
2. Do čeljustne veje se ustvari subperiostalni tunel, ki je napolnjen s hidroksilapatitom v tolikšni količini, da je želena višina, širina in konfiguracija alveolarnega dela in loka.
3. Rane zašijemo z vozlanimi šivi.
4. Za ohranitev oblike alveolarnega dela in oblikovanje predprostora ustne votline je priporočljivo nositi opornico v pooperativnem obdobju (8-10 dni).

13. Podaljšanje zgornje čeljusti
Indikacije: velika atrofija kosti in pomanjkanje ustrezne oblike palatinskega oboka.
Med operacijo se lahko uporabi presadek iz avtoriba.
Operacija povečanja zgornje čeljusti s pomočjo hidroksiapatita je enostavnejša in učinkovitejša.

14. Kirurgija alveolarnih segmentov.
Izvede se operacija: osteotomija segmenta z njegovim premikom v pravo smer.
Indikacije: pomanjkanje prostora za antagonistične zobe.
Tehnika delovanja:
Operativni načrt se izdela na podlagi analize kliničnih, radioloških podatkov in modelov čeljusti.
1. Po disekciji sluznice in pokostnice se opravi osteotomija dentoalveolarnega segmenta, ki se postavi v želeni položaj in fiksira s kostnimi šivi.
2. Prosti prostor zapolnimo s hidroksiapatitom.
3. Mukoperistealni zavihek se postavi na svoje mesto in fiksira s prekinjenimi šivi.

Operacije na mehkih tkivih ustne votline.
1. Zmanjšanje gomoljasti sluznice in pokostnice, ki pokrivata alveolarni izrastek zgornje čeljusti in alveolarni del spodnje čeljusti.
Tehnika delovanja:
1. Naredijo se konvergentni zarezi v obliki elipse, ki mejijo na patološko območje.
2. Sluzno-periostalne lopute mobiliziramo z vestibularne in ustne strani do stika brez napetosti.
3. Rano zašijemo z vozlastimi ali neprekinjenimi šivi.

2. Zmanjšanje tkiv retromolarne regije.
V retromolarnem predelu je odvečno tkivo običajno povezano z njegovo hipertrofijo.
Tehnika delovanja:
1. Naredijo se zarezi v obliki elipse.
2. Tanjša tkiva vzdolž robov okvare.
3. Rano zašijemo z vozlastimi ali neprekinjenimi šivi.

3. Odstranitev odvečnega mehkega tkiva v distalnem nebu.
Presežek tkiva v distalnem delu palatinskega forniksa povzroča njegovo zoženje in povzroča težave pri protetiki.
Tehnika delovanja:
1. Odvečna mehka tkiva se izrežejo z ostrim tankim skalpelom vzdolž tangentne površine do globine sluznice in submukozne plasti.
2. Robovi rane so združeni, zašiti.
3. Na površino rane se položi zaščitna plošča.
Zapleti: priporočljiva je plitva ekscizija tkiva, saj je možna poškodba sprednje palatinske arterije, zank pterygoidnega venskega pleksusa.

4. Odstranitev odvečnih mehkih tkiv alveolarnega loka.
Pri atrofiji kosti, pri nošenju neustrezno fiksnih protez nastane presežek mehkih tkiv, ki nimajo kostne opore. Tkivo odstranimo z dvema vzporednima rezoma, ki se na koncih zbližata v pokostnico vzdolž alveolarnega loka, in rano zašijemo po običajni metodi.

5. Odstranitev odvečnega vnetnega tkiva.
. Pri nošenju slabo pritrjenih protez, njihova neustreznost nastane presežek vnetno spremenjenega tkiva.
. Najpreprostejša metoda je elektrokoagulacija ali laserska ekscizija, ki ji sledi celjenje rane s sekundarno intencijo pod tamponom.
. Pri znatnem območju presežka vnetega tkiva se opravi običajna ekscizija periosteuma z zapiranjem rane z vozlastim ali neprekinjenim šivom.

6. Operacije s skrajšanim frenulumom jezika.
Za podaljšanje frenuluma jezika se skozi frenulum naredi srednji rez, nastaneta dva trikotna zavihka, ki se medsebojno premikata in fiksirata s tanko catgut ali sintetično nitjo. Med operacijo si je treba zapomniti lokacijo sublingvalnih papil, da se izognemo poškodbam.
Pri znatnem skrajšanju frenuluma jezika je bolj priporočljivo izvesti operacijo z vodoravno disekcijo frenuluma.

7. Izrezovanje frenuluma ustnice (frenektomija ustnice), odstranitev cicatricialnih mišičnih vrvic predprostora ust.
Pri skrajšanem frenulumu zgornje in spodnje ustnice je težko popraviti protezo.
Metode delovanja:
 Ekscizija frenuluma - ko je frenulum ustnice pritrjen na alveolarni lok s široko osnovo. Sluznico zašijemo na pokostnico, najbolje na celotno globino gingivalne brazde. Nastala rana je zašita po celotni dolžini skupaj s periosteumom.
 Plastika z nasprotnimi trikotnimi zavihki se uporablja za podaljšanje frenuluma ustnice.

8. Plastika predprostora ustne votline z uporabo presadkov.
Indikacije:
. nezadostna globina vestibule ustne votline za ustrezno fiksacijo proteze;
. pomanjkanje sluznice na zgornji ustnici;
. če lahko plastična operacija s submukoznim tkivom povzroči skrajšanje ustnice.

Tehnika delovanja:
1. V preddverju ustne votline se naredi rez, loči se mukoperistealni zavihek.
2. V nastalo rano se namesti prosti razcepljeni kožni presadek.
3. Za ustvarjanje pogojev za presaditev presadka se uporabljajo opornice ali predhodno izdelane proteze.

Druge operacije

1. Gibanje spodnjega alveolarnega živca.
Indikacije:
. znatna atrofija alveolarnega dela spodnje čeljusti, ko se nevrovaskularni snop, ki izhaja iz mentalnega foramena, nahaja v predelu zobnega loka;
. pomanjkanje prostora za vstavitev implantata.

Tehnika delovanja:
1. Vzdolž alveolarnega loka se naredi rez dolžine 4 cm, včasih pa v sprednjem delu - navpično.
2. Mukoperistealni zavihek v obliki kota je prepognjen nazaj. Ločite nevrovaskularni snop.
3. Pri odstranjevanju kosti v navpični smeri se živec premakne navzdol in ga položi v ustvarjen utor.
4. Živec je pokrit z odstranjeno kortikalno kostno ploščo ali biomateriali.

2. Povečanje višine alveolarnega procesa v projekcijskem območju
spodnja stena maksilarnega sinusa (sinus lift), dno nosu.
Indikacije: uporaba vsadkov z rahlo višino alveolarnega procesa v območju projekcije spodnje stene maksilarnega sinusa, dna nosu.

Tehnika delovanja:
1. Zarez se naredi vzdolž prehodne gube v predelu zgornje čeljusti.
2. V predelu pasje jame se odlušči mukoperistealni zavihek. Izvede se osteotomija sprednje stene sinusa.
3. Sluznica sinusa se lušči v predelu spodnje stene.
4. Med odluščeno sluznico in spodnjo steno sinusa se vbrizga zdravilo, ki pospešuje tvorbo kostnega tkiva (hidroksiapatit, membrane, avtokost).
5. Rana je zašita.

12560 0

Okvare in deformacije ustnic in brade

Okvare in deformacije ustnic in mehkih tkiv ustne regije so lahko izolirane ali kombinirane s poškodbami čeljustnih kosti. Najpogostejša kombinacija okvar spodnje ustnice in brade spodnje čeljusti.

Klinična slika okvar in deformacij ustnic ter metode njihovega kirurškega zdravljenja so opisane v učbenikih iz kirurškega zobozdravstva. Ortopedski ukrepi so v tem primeru pomožni. Predvsem so indicirani v primerih kombinacije poškodb mehkih tkiv z odsotnostjo sprednjih zob, z okvarami alveolarnega izrastka in telesa čeljusti, ko ustnice in lica izgubijo oporo. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebna uporaba naprav za oblikovanje ob prisotnosti vseh zob, na primer pri kirurški odstranitvi cicatricialnih sprememb v prehodni gubi.

V primeru plastične obnove ustnic iz mišično-kožnih zavihkov ustne regije ali iz Filatovega stebla načrt zdravljenja vključuje uporabo naprav za oblikovanje. Njihov glavni namen je ustvariti oporo za plastični material - loputo, preprečiti njegovo deformacijo, pa tudi odpraviti slinjenje iz ust v primeru okvar ustnic v kombinaciji z okvaro telesa spodnje čeljusti v bradi. območje. Te naloge je mogoče rešiti s pomočjo zobnih in čeljustnih protez ter posebnih naprav za oblikovanje.

Izbira zasnove ortopedskega aparata, proteze je odvisna od narave okvare, načrta prihodnjega kirurškega posega in pogojev za krepitev aparata: prisotnost zob, njihovo stanje, prisotnost okvare kostnega tkiva. , in drugi (tabela 19).

Tabela 19 Možne možnosti izbire modelov ortopedskih pripomočkov in protez za okvare ustnic in brade.

Pri cikatričnih spremembah v prehodni gubi in preddverju ust je naloga kirurškega zdravljenja izboljšati gibljivost ustnic in lic z izrezovanjem brazgotin ter presaditvijo kožnih in sluzničnih loput. Naloge ortopedskega posega so: izdelava opore in držanja presajenega materiala, preprečevanje njegovega gubanja in deformacije. Za reševanje teh težav z nedotaknjenimi zobmi je mogoče uporabiti pripomočke za oblikovanje s fiksacijo zob. Najenostavnejša naprava je aluminijasta žična opornica s procesom in zankami za zadrževanje termoplastične mase v predelu rane (slika 266). Podobno zasnovo je mogoče ustvariti na podlagi žičnega loka, spajkanega na umetne krone ali ščitnike za usta, ki so pritrjeni na sprednje zobe spodnje čeljusti.

V odsotnosti sprednjih zob se kot oblikovalni aparat uporablja odstranljiva proteza, katere osnova se v območju stika s kirurškim poljem uporablja za držanje plastičnega materiala. Nato proteza še naprej deluje preventivno kot sredstvo za preprečevanje nastanka pooperativnih brazgotin.

Naloge in metode ortopedskega zdravljenja okvar ustnic brez okvare kostnega tkiva se nekoliko razlikujejo od zgoraj opisane situacije. Kadar se napaka ustnic kombinira z okvaro v predelu brade, so naloge kirurškega zdravljenja plastična obnova njihove celovitosti, normalizacija vnosa hrane, obnova govorne funkcije in odprava obrazne deformacije. Naloge ortopedskega posega vključujejo številne ukrepe, s katerimi pacientu zagotovimo napravo za hranjenje, izdelavo vrečke za slino, začasno držanje drobcev v pravilnem položaju, nadomestitev okvare kosti in končno ustvarjanje podpore za nastanek mehkih tkiv. . Dosledno reševanje teh nalog prispeva k ugodnemu izidu zdravljenja.

Za hranjenje bolnikov z maksilofacialnimi poškodbami se uporablja posoda za pitje, želodčna sonda in posebne naprave. B.K. Kostur ponuja preprost aparat, ki omogoča dovajanje hranilne mešanice pod pritiskom skozi sondo v ustno votlino, neposredno v požiralnik ali želodec, odvisno od narave patološkega procesa (slika 267). Naprava je sestavljena iz standardnega steklenega kozarca s prostornino 0,5 ali 1 litra, ki je zaprt s kovinskim pokrovom, opremljenim z gumijasto manšeto. Tesno pritrditev pokrova na kozarec dosežemo s kovinskim nosilcem in vijakom. Za vstop zraka v kozarec na pokrovu je nastavek s premerom 1 mm, za izstop hranilne mešanice pa nastavek s premerom 6 mm, na katerem je gumijasta cev dolžine 6-12 cm. nanesite, odvisno od velikosti kozarca. V kozarec se potisne zrak z gumijasto čebulico, hranilna mešanica iz kozarca pa vstopi v ustno votlino, požiralnik, želodec skozi želodčno sondo, katere prosti konec je nameščen na ustrezen nastavek. Pacient lahko uporablja takšno napravo brez pomoči.

riž. 267. Naprava za hranjenje bolnikov s čeljustnimi poškodbami.

Pri zevajočih napakah na obrazu je treba pred obnovo spodnje ustnice sprejeti ukrepe v zvezi s slinjenjem. Za odpravo vdora sline na kožo obraza, vratu in spodnjega perila je narejena vrečka za slino. Iz plošče zmehčanega voska se modelira manjkajoči del predela brade – nekakšna podbradka. V sredino zanke je nameščena povezovalna cev (fiting), ob straneh pa so nameščene zanke za kavelj. Nato se vosek zamenja s plastiko. Končano vrečko s slino nanesemo na poškodovano mesto, okrepimo z gumijastim trakom na pacientovi glavi. Na priključek je nameščena gumijasta cev, ki je na drugem koncu povezana z majhno stekleničko. Ko se slina nabira, se steklenica izprazni.

Izbira zasnove oblikovalne naprave je odvisna od prisotnosti zob na stranskih delcih. Ob zadostnem številu stabilnih zob je mogoče oblikovati maksilofacialno protezo, ki ne služi le kot oblikovalni aparat, ampak tudi kot nadomestek za kostno napako. Zaradi velikega volumna proteze je narejena zložljiva (slika 268). To obliko je enostavno odstraniti in vstaviti v ustno votlino po plastiki spodnje ustnice.

riž. 268. Zložljiva maksilofacialna proteza za okvaro brade in spodnje ustnice.

Če ni pogojev za utrjevanje proteze na preostalih zobeh spodnje čeljusti, se uporabi oblikovalni aparat, ki se pritrdi na zgornje zobe (A.I. Betelman). Takšna naprava je sestavljena iz dveh delov: fiksnega - pritrdilnega in odstranljivega - oblikovanja. Oba dela sta med seboj povezana s pomočjo palic, zatičev in cevi.

Uporaba oblikovanja protez in pripomočkov je kljub njihovi kompleksnosti nujna, saj plastična kirurgija na ustnici in mehkih tkivih ustne regije brez ortopedske pomoči praktično ne daje ugodnega izida.

Okvare zgornje čeljusti in neba

Okvare zgornje čeljusti so prirojene in pridobljene. Prirojene napake so obravnavane v učbenikih o pediatričnem zobozdravstvu.

Etiologija. Okvare zgornje čeljusti nastanejo predvsem zaradi poškodb, strelnih ran (pogosto v vojni, redko v miru) in kot posledica obsežnih kirurških posegov malignih novotvorb. Razvoj radikalnih kirurških metod za zdravljenje malignih tumorjev vodi v povečanje števila bolnikov s poresekcijskimi okvarami zgornje čeljusti.

Okvare zgornje čeljusti, ki so posledica osteomielitisa, sifilisa, tuberkuloze, so izjemno redke.

Glavni del bolnikov z okvarami zgornje čeljusti je trenutno skoncentriran na maksilofacialnih onkoloških oddelkih in v zobozdravstvenih ambulantah, kjer se zdravijo in izvajajo rehabilitacijski ukrepi. To je najhujša kategorija bolnikov z izrazitimi motnjami funkcije žvečenja, požiranja, govora, s precejšnjo popačenjem obraza in neskončnim psihosomatskim trpljenjem.

klinična slika. Klinične manifestacije pooperativnih okvar zgornje čeljusti so raznolike. Pomembni so obseg kirurškega posega, način delovanja, topografija in velikost okvare, pravočasnost ortopedskega zdravljenja in čas, ki je pretekel po operaciji.

M. A. Slepchenko (1974) je identificiral 6 vrst napak v zgornji čeljusti.

1. Po delni resekciji zgornje čeljusti nastane omejena napaka, ki ne komunicira z nosno votlino. V ospredje ne pridejo anatomske, ampak funkcionalne motnje, trpi predvsem žvečilna funkcija. Iznakaženosti obraza ni ali pa je nepomembno.

2. Z delno resekcijo zgornje čeljusti v zadnjih predelih v kombinaciji z resekcijo mehkega neba, skupaj s kršitvijo žvečenja, je govor moten, saj se oblikuje komunikacija med ustno votlino in nazofarinksom. Govor postane nazalen ali nerazumljiv. Takoj po operaciji je tudi požiranje moteno zaradi vstopa hrane v nazofarinks.

3. Po tipični resekciji zgornje čeljusti opazimo izrazitejše funkcionalne in kozmetične motnje. Ob hkratni odstranitvi spodnjega roba dna orbite se zaradi umika ličnih tkiv ugotovi izrazita asimetrija obraza, spodnja veka je edematozna, zrklo je spuščeno, binokularni vid, žvečenje, požiranje, in govor je moten.

4. Pri resekciji zgornje čeljusti v kombinaciji z vzbujanjem orbite pride do pomanjkanja vida na enem očesu, izrazitih kozmetičnih motenj, funkcionalnih motenj žvečenja, govora.

5. Najbolj izrazite kozmetične in funkcionalne motnje imajo bolniki, ki so bili podvrženi blokovni resekciji zgornje čeljusti.

6. Med resekcijo obeh polovic zgornje čeljusti se pojavijo dvostranske okvare, ki jih spremlja popolna kršitev dejanja žvečenja, požiranja; govor je močno prekinjen in opaziti je izraženo iznakaženost osebe.

Predlagane so številne klasifikacije okvar in deformacij maksilofacialne regije pri operiranih onkoloških bolnikih. Temeljijo na načelih združevanja okvar in deformacij po lokalizaciji (v mehkih tkivih, v kostnih tkivih, v mehkih in kostnih tkivih), po naravi predhodnega zdravljenja, po času kirurške odstranitve tumorja (operacija). je bila opravljena že davno, operacija je bila opravljena danes - pacient je še na operacijski mizi).

Razvrstitev pooperativnih okvar zgornje čeljusti je razvil M. A. Slepchenko. Predvideva delitev okvar zgornje čeljusti na delne (1. skupina), popolne enostranske (2. skupina) in dvostranske (3. skupina).

Kot dopolnitev predlaganih klasifikacij delimo vse okvare zgornje čeljusti v naslednje skupine:

po lokalizaciji: 1) okvare alveolarnega izrastka; 2) okvare telesa zgornje čeljusti; 3) okvare neba; 4) kombinirane napake; 5) enostranski; 6) dvostranski;

v velikosti: 1) delni; 2) popolno; po pokritosti tkiva: 1) mehka tkiva; 2) kostno tkivo; 3) mehka in kostna tkiva;

v zvezi z obmejnimi območji: 1) brez napak in deformacij mejnih območij; 2) v kombinaciji z napakami in deformacijami mejnih območij;

glede na pogoje fiksacije protez: 1) ugodno; 2) neugodno.

Diagnoza. Okvare zgornje čeljusti se diagnosticirajo po splošno sprejeti shemi: anamneza, pregled, palpacija, tolkala, dodatne raziskovalne metode. Če se ortopedski posegi izvajajo takoj na operacijski mizi, potem glavne diagnostične naloge rešuje zobozdravnik, sodelovanje ortopedskega zdravnika pa je sestavljeno iz skupnega načrtovanja meja bodoče proteze in temeljitega pregleda zob, parodontalna in druga tkiva ustne votline, ki bodo v interakciji z maksilarno protezo.

Če so bolniki po določenem času po kirurški odstranitvi tumorja napoteni k zdravniku ortopedu, potem pregled v celoti opravi zdravnik ortoped. V prvem primeru se vsi vpisi vnesejo v anamnezo bolnika, v drugem primeru v ambulantno zdravstveno kartoteko zobozdravnika.

Zdravljenje. Ortopedsko zdravljenje bolnikov z okvarami zgornje čeljusti je odprava hudih morfoloških in funkcionalnih motenj, ki so nastale po resekciji čeljusti. S pomočjo ortopedskih posegov se izvajajo naslednji terapevtski ukrepi: ločitev rane iz ustne votline; držanje tamponov; ustvarjanje možnosti samooskrbe; zmanjšanje psiho-čustvenih izkušenj pacienta; ustvarjanje priložnosti za komunikacijo z drugimi; umetna obnova oblike čeljusti, zob in obraza; obnovitev funkcij žvečenja, požiranja, govora; obnovitev bolnikove sposobnosti za opravljanje delovnih in nedelovnih socialnih funkcij.

Glede na čas ortopedskega posega ločimo takojšnjo – na operacijski mizi in naknadno protetiko. Pri direktni protetiki se resekcijska proteza izdela vnaprej po načrtu, ki ga začrta skupaj s kirurgom. Protezo steriliziramo in nanesemo na površino rane, prekrito s tamponi.

Nadaljnja protetika se izvede po zacelitvi rane. Lahko je takojšnja - do 1 mesec in oddaljena - 3-4 mesece ali več po kirurški odstranitvi tumorja. Daljinsko protetiko brez predhodnih ortopedskih posegov je treba prepoznati kot najslabšo možnost zdravljenja, saj ostajajo nerešene najpomembnejše naloge zdravljenja: ločitev rane od ustne votline, ustvarjanje pogojev za prehrano, zmanjšanje ostrega pohabljanja obraza in s tem povezanih duševne izkušnje pacienta. Druga možnost zdravljenja ima enake slabosti, če ni bila pred njo neposredna protetika.

Pravilen in klinično utemeljen je sistem protetičnih ukrepov, ki so se začeli na dan operacije in nadaljevali v pooperativnem obdobju s prehodom na dispanzersko opazovanje bolnika.

Neposredne proteze so lahko različne. Njihov zgodovinski razvoj je šel iz kompleksne v enostavnejšo obliko. Prva zasnova proteze z direktno resekcijo, ki jo je predlagal K. Martin (1889), je bila zasnovana za popolno obnovo anatomske oblike. Zaradi zahtevnosti proteze so jo naredili zložljivo, pri čemer so vsak del opremili s povezovalnimi zatiči in skupnim sistemom namakalnih kanalov za nego proteze in rane. Z vso pravilnostjo ideje o neposredni obnovi anatomske oblike odstranjenega dela zgornje čeljusti se je taka proteza izkazala za malo uporabno za praktično izvedbo.

Neuspešen je bil tudi poskus D. A. Entina, da bi ta problem rešil z izdelavo pnevmatske proteze. Praktično primerne so bile enostavnejše strukture, ki obnavljajo anatomsko obliko alveolarnega izrastka, zob in le delno obliko kosti obraznega skeleta. Hkrati se stopnja podobnosti proteze z anatomsko obliko obraznih kosti postopoma doseže v procesu naknadne protetike. Na dan operacije je možna uporaba palatinskih plošč z okluzalnimi odtisi antagonističnih zob, uporaba odstranljivih protez pri bolnikih. Po 12-15 dneh se na palatinalno ploščo doda obturacijski del, po 3-4 mesecih pa se izdela trajna resekcijska proteza, ki najbolj v celoti povrne anatomsko obliko obraza. Za zmanjšanje teže proteze je izdelana votla.

Metode za pritrditev protez za okvare zgornje čeljusti in neba

Izbira načinov krepitve protez je odvisna od kliničnih značilnosti okvare in stanja preostalega dela zgornje čeljusti, alveolarnih izrastkov in zob.

riž. 269. Ulita multi-zaponska oporna zasnova proteze z okvaro sprednjega alveolarnega odrastka.

Z delnimi okvarami alveolarnega izrastka, telesa čeljusti, neba, če ima preostali del stabilne zobe, potem so glavna podpora za krepitev proteze. Kot pritrdilne naprave se uporabljajo objemke, teleskopske krone, ključavnice. Pravilna izbira je odvisna ne le od pritrdilne sposobnosti naprave, temveč tudi od njenih lastnosti, da prepreči preobremenitev opornih zob. Najpopolnejša s tega vidika se je izkazala lita oporna struktura z več zaponkami iz zlitine kobalt-krom (slika 269).

V primeru poškodb obzobnih zob kot podpore za protezo ali ob njihovi popolni odsotnosti, pa tudi pri popolnih obojestranskih okvarah zgornje čeljusti, je treba najprej uporabiti retencijske možnosti same okvare. Na primer, pri obojestranski okvari zgornje čeljusti lahko kot sprednjo oporo uporabimo preostali dermalno-hrustančni del nosnega prehoda, kot zadnjo oporo pa ohranjeni del mehkega neba. V stranskih predelih so lahko podporne cone votline maksilarnega sinusa. V takih primerih je obturacijski del mehke proteze izdelan v obliki gobastih odrastkov (slika 270). Včasih lahko te procese povežemo z bazo s tečajem, kar olajša namestitev proteze v njeno ležišče. Protezo je mogoče izdelati iz dveh delov, ki sta nameščena ločeno in nato s posebnimi napravami pritrjena drug na drugega. Poleg tega se lahko za pritrditev proteze uporabijo spiralne vzmeti.

riž. 270. Proteze zgornje čeljusti.
a - s postopkom v obliki gobe; b - s tečajnim sprednjim procesom.

Če so možnosti zadrževanja okvare minimalne, se ustvarijo operativno. Na primer, za krepitev proteze z dvostransko okvaro zgornje čeljusti 3. Ya. Schur predlaga, da se v zadnjih predelih ustne sluznice ustvarijo žepi (niše) s prostim presaditvijo kože po Thierschu. V skladu s temi nišami se v protezi oblikujejo procesi, ki, če se nahajajo v njih, zagotavljajo fiksacijo v zadnjih predelih.

Sprednji del proteze je pritrjen s palico na naglavni trak. Obstajajo načini za pritrditev proteze s pomočjo ekstraoralnih palic na okvir za očala, ojačan s pletenico v okcipitalnem predelu. Takšne mehanske nastavke je priporočljivo uporabljati samo v času prehranjevanja, da se zagotovijo funkcije žvečenja.

Pri okvarah zgornje čeljusti v kombinaciji z okvarami na mejnih območjih (nos, očesna votlina) je priporočljivo povezati obrazno protezo s protezo zgornje čeljusti (sl. 271, 272). Poleg mehanskih načinov povezovanja se lahko uporabljajo magneti iz samarijevega kobalta, ki imajo veliko pritrdilno zmogljivost z minimalnimi dimenzijami in težo.

riž. 271. Proteza zgornje čeljusti in orbite.

Mandibularne napake

Glavni vzroki za okvare mandibule v mirnem času so kirurški posegi pri novotvorbah in redkeje travmatične poškodbe, osteomielitis in strelne rane.

Klinični simptomi teh okvar so različni. Morfološke motnje spremljajo hude spremembe v funkciji žvečenja, požiranja, govora. Zaradi gibljivosti spodnje čeljusti in velikega števila mišic, pritrjenih nanjo, se drobci močno premaknejo, pride do deformacije spodnjega dela obraza in ugriza. Izrazite spremembe, ki povzročajo psihosomatsko trpljenje, se pojavijo, ko se okvara spodnje čeljusti kombinira s poškodbo mehkih tkiv ustne regije. Stopnja manifestacije teh simptomov motnje je odvisna od vzroka, lokacije, velikosti okvare, prisotnosti zob in drugih dejavnikov. Na podlagi tega so okvare spodnje čeljusti razdeljene v naslednje skupine:

iz razlogov: 1) okvare, ki so posledica kirurških posegov za neoplazme; 2) okvare, ki so posledica travme, osteomielitisa in strelnih ran;

po velikosti: 1) okvare na posameznih odsekih brez prekinitve kontinuitete spodnje čeljusti; 2) napake z diskontinuiteto spodnje čeljusti;

po lokalizaciji: 1) napake v sprednjem delu; 2) v stranskem delu; 3) v sprednjem in stranskem delu; 4) polovica spodnje čeljusti; 5) obe polovici spodnje čeljusti;

po pokritosti v tkaninah: 1) okvare brez poškodb mehkih tkiv; 2) okvare s poškodbo mehkih tkiv ustne regije;

glede na prisotnost zob: 1) napake v prisotnosti zob; 2) napake v odsotnosti zob.

Vsi našteti znaki okvar mandibule so zelo pomembni za načrtovanje ortopedskih posegov. Na primer, glede na vzrok okvare se spreminja vsebina ortopedskih ukrepov. Tako je splošna shema ortopedskega načrta zdravljenja okvar mandibule, ki so posledica kirurške odstranitve tumorja (shema 8), sestavljena iz fiksacije fragmentov, direktne protetike na dan operacije in kasnejše protetike na dolgi rok, če je osteoplastična zamenjava okvara je dolgo odložena ali se sploh ne izvede zaradi splošnega stanja telesa (nenadna izčrpanost, starost, zavrnitev operacije). Če se obnova kontinuitete spodnje čeljusti izvede s kostnim cepljenjem, potem spet obstaja potreba po predoperativnih in pooperativnih ortopedskih ukrepih. Shema načrta zdravljenja okvar mandibule zaradi poškodb (shema 9) se bistveno razlikuje, zlasti v prvih fazah, in temelji na načelih zdravljenja zlomov z mandibulno defektom, ki smo jih obravnavali v prejšnjih poglavjih.

Shema 8
Načrt zdravljenja okvar mandibule, ki nastanejo po odstranitvi tumorja

Šele v fazi osteoplastične obnove postanejo načrti zdravljenja enaki, v obeh primerih se uporabljajo predoperativni in postoperativni ukrepi.

Z analizo zgornjih shem je enostavno odkriti videz dveh skupin bolnikov: bolniki prve skupine prejemajo le ortopedsko zdravljenje, druga pa ortopedsko zdravljenje v kombinaciji s kirurškim posegom.

Splošna načela zdravljenja bolnikov z okvarami spodnje čeljusti so enaka kot pri tistih z okvarami zgornje čeljusti: takojšnja in naknadna protetika po kirurški odstranitvi tumorja spodnje čeljusti; čeljustna protetika za okvare, ki so posledica travmatičnih poškodb.

Značilnosti protetike za okvare spodnje čeljusti morajo vključevati pogoje in metode za pritrditev protez.

Ob ohranjanju kontinuitete spodnje čeljusti in prisotnosti stabilnih zob obstajajo ugodni pogoji za protetiko okvar. Pogoji za pritrditev protez se močno poslabšajo zaradi kršitve celovitosti spodnje čeljusti, in če na drobcih še vedno ni zob, se krepitev proteze spremeni v kompleksen problem. V takih primerih je priporočljiva uporaba operativnih metod za krepitev proteze na spodnji čeljusti: ligaturna vezava proteze s preostalo kostjo spodnje čeljusti; implantacija fiksatorjev kovinske žice. Vendar pa se te naprave lahko uporabljajo le začasno. Radikalen ukrep za okvare spodnje čeljusti je obnovitev kontinuitete spodnje čeljusti s kostnim cepljenjem. V zvezi s tem je še posebej pomemben sistem ortopedskih ukrepov, ki se uporabljajo pri kostnem presadku spodnje čeljusti.

Shema 9
Načrt zdravljenja okvar mandibule, ki so posledica travme

Ortopedsko zobozdravstvo
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Direktna protetika se izvaja po metodi I.M. Oksman v treh korakih (slika 176).

Najprej se glede na odtis in model izdela pritrdilni del proteze iz plastike s sponkami na opornih zobeh. Skupaj s ploščo naredimo odtis, vzamemo pomožni odtis, odlijemo modele in jih ometamo v okluder. Robovi resekcije so označeni na modelu. Na strani tumorja se zobje režejo skupaj z alveolarnim izrastkom do apikalne osnove. Skrajni zob se reže le do nivoja vratu, da se na tem mestu kost naknadno zapre s sluznico. Osvežite rob pritrdilnega dela, nanesite vosek na mesto odstranjenega ometa in postavite zobe v stik z antagonisti. Modelira se polovica podlage, dlesen v predelu premolarjev in molarjev pa je izdelana v obliki valja. Zamenjajte vosek s plastiko. Proteza je obdelana, brušena in polirana. Nanesite na kirurško rano.
Po epitelizaciji površine rane se naredi obturacijski del. S palatinskega dela proteze se odstrani plast do debeline 0,5-1,0 mm. Obrišite z vato, namočeno v monomer, in prekrijte s plastjo hitro strjene plastike, tako da ustvarite valj iz plastičnega testa vzdolž robov proteze, da dobite odtis robov pooperativne votline. Po 1 min. protezo odstranimo iz ustne votline, po dokončnem utrjevanju plastike pa jo obdelamo in poliramo. Protezo, nameščeno na čeljust, redno pregledujemo in popravljamo.
Po 3-6 mesecih. nadaljujte z daljinsko protetiko. Zasnova proteze se ne spremeni, ampak se okrepi njena fiksacija, da se zmanjša prevrnitev, obturacijski del pa je votli.
Obstaja več načinov za zmanjšanje teže protez.
Po enem od njih je voščena sestava vstavljena v kiveto z zobmi navzdol. Po odstranitvi voska plastiko položimo v tanki plasti vzdolž dna in sten votline, pri čemer večino votline napolnimo z mokrim peskom, ki je prav tako prekrit s plastjo plastike. Po polimerizaciji izvrtamo dve nasprotni luknji in pesek speremo s curkom vode pod pritiskom. Po sušenju proteze so luknje zaprte s plastiko.

3. Ya. Zbarzh predlaga, da se napaka zgornje čeljusti obloži z voskom in zamenja s plastiko, potem ko je model vstavljen v kiveto. Vdolbina, ki ustreza napaki, je prekrita v obliki pokrova z voščeno ploščo, ki je tudi zamenjana s plastiko. "Pokrov" je na protezo povezan s hitro strjljivo plastiko.
E. Ya. Vares priporoča uporabo voska za zaponke za izdelavo dveh tankih delov, ki sta med seboj povezani s hitro strjejočo se plastiko, zagotavljajo obturacijski del proteze.

Splošna načela za izdelavo neposrednih protez po resekciji različnih odsekov čeljusti po metodi I. M. Oksmana so naslednja:
1) polgenij mavčnih modelov gelov;
2) ustvarjanje podpornih elementov, ki se uporabljajo kot krone. Če naj bi bil bolnik podvržen radioterapiji, se v času tečaja ne uporabljajo kovinske krone;
3) po pregledu kron v ustni votlini se skupaj s kronami vzame odtis, po katerem dobimo mavčni model čeljusti. Nanjo se prenesejo krone;
4) izdelava pritrdilne proteze s sponkami na opornih zobeh. Glavno pravilo je šivanje preostalih zob, tudi pri zdravem parodonciju. S tem v mislih so pripravljene sponke. Pritrdilni del je modeliran iz voska in zamenjan s plastiko;
5) polgenij glavnega odtisa iz čeljusti, na katerem je nameščena vnaprej preverjena pritrdilna plošča. Pomožni odtis dobimo iz nasprotne čeljusti;
6) napol genij mavčnih modelov gelov in vstavljanje v artikulator;
7) izdelava resekcije gasti proteze. Na mavčnem modelu čeljusti se odstranijo zobje, alveolarni deli in drugi deli čeljusti po načrtu, ki ga začrta kirurg (fantomska resekcija). Linija fantomske resekcije mora biti 4–5 mm kratka od črte osteotomije, ki jo je orisal kirurg. To je potrebno, da je med protezo in kostno rano prostor, ki zagotavlja epitelizacijo rane, uvedbo tamponov in prostor za granulacijsko tkivo. Površino pritrdilne plošče naredimo hrapavo, nastalo napako zapolnimo z voskom, osnovo modeliramo, vgradimo umetne zobe, jih ometamo v kiveto in vosek zamenjamo s plastiko.
Neposredna protetika pri resekciji različnih delov čeljusti ima svoje značilnosti. Torej, z enostransko resekcijo zgornje čeljusti se umetna dlesen molarjev in premolarjev modelira z valjčkom, ki poteka v anteroposteriorni smeri. V pooperativnem obdobju valj tvori ležišče v ustni sluznici, ki bo služilo kot anatomska retencijska točka.

Med resekcijo bradnega dela spodnje čeljusti
da se prepreči premik fragmentov v pooperativnem obdobju, če se kostno cepljenje za nekaj časa odloži, izvedemo direktno protetiko in uporabimo Vankewigovo opornico ali ekstraoralne pripomočke Rudko, Pangohi.
Zaporedje osnovnih manipulacij pri ustvarjanju aparata je naslednje:
1) polgenialni mavčni model spodnjega gelusta;
2) izdelava pritrdilnega gasti proteze. Modeliran je iz voska v obliki dveh snemljivih podstavkov (desno in levo) s sponkami (ki se pripravijo na opornih zobeh po splošno sprejeti metodi). Vosek zamenjamo s plastiko;
3) po pregledu v ustni votlini sovražnik vzame odtis iz spodnjega gela, vendar s pritrdilnimi ploščami v ustni votlini, pa tudi pomožni odtis iz zgornje čeljusti. Tehnik sprejme modele in jih v centralnem razmerju vstavi v artikulator;
4) izdelava resekcije gasti proteze:

a) po načrtu, ki ga je začrtal kirurg, so zobje odrezani od mavčnega modela s pomembnim delom alveolarnega grebena in predelom brade telesa čeljusti. Fantomska resekcija je po volumnu slabša od dejanske. Napako zapolnimo z voskom in vgradimo umetne zobe. Blok umetnih sekalcev, včasih vključno z zobmi, je odstranljiv, tako da je v pooperativnem obdobju mogoče iztegniti jezik, da se izognemo asfiksiji.
Sprednji del proteze je modeliran z majhno bradno izboklino, ki tvori mehka tkiva spodnje ustnice in brade. Izrast brade je zložljiv, polimeriziran je ločeno in šele po odstranitvi šivov je pritrjen na protezo s hitro strjejočo se plastiko;
b) pri resekciji polovice spodnje čeljusti z ohranitvijo njene veje se lahko zdrava polovica spodnje čeljusti premakne proti defektu. Da bi se temu izognili, je pri modeliranju pritrdilnega dela proteze predvidena odstranljiva ali nesnemljiva nagnjena ravnina ob bukalni površini zgornjih stranskih zob;
c) pri resekciji polovice spodnje čeljusti z eksartikulacijo je immediatna čeljustna proteza sestavljena iz dveh delov - fiksiranja in resekcije.
♦ Eksartikulacija (lat. ex - iz, iz in articulus - sklep, artikulacija) - eksartikulacija, operacija odstranitve perifernega dela uda po liniji sklepnega prostora.
Pritrdilni del je ustvarjen s fiksacijo z več zaponko, hkrati pa je dodana nagnjena ravnina, ki je lahko snemljiva in nesnemljiva. Varuje delček čeljusti pred premikom in se nahaja na vestibularni strani zob na zdravem delu čeljusti. V primeru odsotnosti stranskih zob v zgornji čeljusti, ko ni mogoče uporabiti nagnjene ravnine, je umetna veja zgibno povezana z resekcijskim delom proteze in izdelana iz votle cevi za odtok eksudata;
d) proteza bolnikov po odstranitvi celotnega spodnjega gelusa predstavlja zelo velike težave, saj je proteza brez kostne podpore malo uporabna za žvečenje trdne hrane. Zato je glavna naloga zdravljenja obnoviti obrazne konture in govorno funkcijo, v primeru okvar mehkih tkiv in plastičnih operacij pa oblikovati kožni zavihek. Značilnost direktne proteze je modeliranje podlage. Notranja površina proteze je oblikovana zaokroženo, vendar mora biti na lingvalni strani v predelu stranskih zob konkavnost s podjezičnimi izrastki (to pripomore k ohranjanju proteze v ustni votlini. Prvič po operaciji). , se proteza pritrdi s kavljevimi zankami na zobe zgornje čeljusti, nato pa

v toku se uporabljajo Fauchardove vzmeti. Za preprečitev posega v ustno sluznico se v protezi naredi ležišče za vzmet, ki se namesti v zaščitni pokrov;
e) obturacijski del proteze med resekcijo polovice zgornjega gelusa pripravimo na naslednji način. Po brušenju tanke plasti plastike s palatinalne površine proteze zdravnik nanjo nanese silikonsko odtisno maso in vzame odtis s kirurškega polja z uporabo proteze kot vložka za odtise. Dobite lahko dvojni tisk. Nato v laboratoriju silikonsko maso zamenjamo s plastiko.

Z enostransko resekcijo zgornje čeljusti
Pri enostranski resekciji zgornje čeljusti imata pomembno vlogo podpora in fiksacija resekcijske proteze. Najpogosteje ima proteza enostransko kostno oporo. Na preostali polovici zgornje čeljusti so najpomembnejši elementi za ustvarjanje opore zobje, alveolarni izrastek in trdo nebo. Tudi če je parodoncij opornih zob zdrav, jih je treba predhodno splinirati s fiksnimi strukturami.
Za izboljšanje fiksacije proteze se poveča število sponk in okluzalnih oblog. Območje stika okluzalnih oblog z zobmi je treba razširiti, da se čim bolj zmanjša premik proteze in preobremenitev opornih zob. Zadrževalne zaponke naj bodo nameščene tako, da se čim bolj zmanjša premik proteze in preobremenitev podpornih zob: ena od njih je nameščena čim bližje napaki, druga čim dlje in vsaj ena (po možnosti več) mora biti nameščena. ki se nahajajo v reži med njima.
Za zmanjšanje prevračanja je priporočljivo uporabiti polpremično povezavo zaponk s osnovo proteze. E. Ya. Vares je v ta namen predlagal dentoalveolarno zaponko.
Njegova osnova je pelota, ki se nahaja na bukalni površini ohranjenih zob. Širina pelota je od prehodne gube do ekvatorja zob, dolžina je od očnjaka do zadnjega stranskega zoba, debelina ne presega 2,5 mm. V distalnem predelu je pelot pollabilno pritrjen na bazo z dvojno ortodontsko žico s premerom 0,8 mm.
Za ustvarjanje podpore za protezo je zelo pomemben alveolarni greben, ostanki trdega neba. Da bi preprečili prevrnitev proteze, se znotraj okvare uporablja podpora: spodnja stena orbite, sprednja površina temporalne kosti v bližini temporalne jame, nosni septum in pterygoidna plošča. Da bi zmanjšali premik resekcijske proteze v navpični smeri, je treba zmanjšati njeno maso, zaradi česar je proteza votla.

Ustvarjanje votlega resekcijskega dela proteze vključuje uporabo ene od naslednjih metod:
. Zbarzhova tehnika. Model dobimo iz dvojnega odtisa. Na njem so mesta, ki jih je treba izolirati, kot tudi preostali zobje, prekrita z lepilnim ometom ali svinčeno folijo. Če ima model zapleten relief napake, se s pomočjo paralelometra zapolnijo mesta podrezov.
Posamezno žlico pripravimo po običajni metodi. Nanjo so prilepljeni okluzalni valjčki s termično maso. Določi se osrednje razmerje čeljusti in pod žvečilnim pritiskom dobimo funkcionalni odtis. Na modelu zgornje čeljusti je ustvarjen pritrdilni del proteze v obliki ulite ali plastične podlage s sponkami. Za to je pritrdilni del modeliran iz voska, ki ga nadomesti plastika ali kovina.
Po pregledu podlage v ustni votlini zdravnik skupaj z osnovo vzame odtis, ki se prenese na model. Če je pritrdilni del proteze plastičen, se modelira hkrati z obturacijskim delom. Na modelu zgornje čeljusti je osnova proteze pripravljena iz ene plasti osnovnega voska. Okvaro zgornje čeljusti obložimo z voskom, slednjo po vstavitvi modela v kiveto nadomestimo s plastiko. Glede na okvaro čeljusti se na protezi oblikuje vdolbina. Ta vdolbina je pokrita v obliki pokrova z voščeno ploščo, ki je nadomeščena s plastiko. Slednji je povezan s protezo s hitro strjevalno plastiko;
. Oksmanova metoda. Palatinalno površino proteze zbrusimo na debelino 0,5–1,0 mm, nato na površino proteze nanesemo plast silikonske odtisne mase in dobimo odtis površine neba in robov operacijske votline. (defekt čeljusti predhodno napolnimo z gazo, pri čemer ostanejo izpostavljeni le njeni robovi). Na podlagi pridobljenega odtisa se odlije mavčni model.
Da bi se izognili preležaninam, se na mavčni model v predelu palatinskega šiva nanese izolacijska plošča. Nato se iz proteze izreže skoraj celotna podlaga, pri čemer ostane njen zaporni del in sedlo z umetnimi zobmi, ki jih ponovno nanesemo na model, celotno bazo proteze pa ponovno modeliramo iz voska. Sledi omet, vlaganje in polimerizacija po pravilih za obnovo ali rekonstrukcijo proteze. Tako dobimo dokaj lahko čeljustno protezo z majhnim obturacijskim delom in podlago enakomerne debeline;
. Varesova metoda. Na mesto neposredne proteze, ki meji na okvaro, nanesemo dobro segreto termoplastično maso, nanjo položimo dva servieta in naredimo odtis robov in dna okvare. Nato na maso v tankem sloju nanesemo silikonsko odtisno pasto in odtis ponovno naložimo na čeljust.
Nastali model je v kiveti ometan na obraten način. V kiveti je območje okvare obloženo z voščeno ploščo, oba dela kivete sta povezana in ločena. Odvečni vosek se odstrani, njegova površina na območju okvare se namaže z vazelinom in nanjo se nanese plošča z voskom. Deli kivete se ponovno združijo, da se robovi voska izboljšajo.
Po odprtju kivete se tako pridobljeni pokrovček odstrani z voska za zaponko. Zamenjamo ga s plastiko, pri čemer nastane tanek zaporni pokrovček iz plastike, ki je za količino osnovnega voska manjši od defekta. Pokrovček se vstavi v kiveto v območju okvare, na robove se nanese samotrjevalna plastika in oba dela kivete sta povezana. Ko je pokrovček povezan z osnovo, se vosek stopi iz kivete in osnovna plastika se zapakira in polimerizira. Tako dobimo votli obturacijski del na neposredni protezi.