Rekonstrukcija dojke. Operacija dojk po mastektomiji (rekonstrukcija dojk)

Rekonstrukcija dojke je velik zalogaj. V procesu rekonstrukcije so lahko prizadeta tkiva hrbtne in sprednje trebušne stene ter druga mlečna žleza, če je treba prilagoditi njeno obliko.

Običajno predmet obnove:

• obseg kože in podkožne maščobe na območju odstranjene mlečne žleze;
• volumen tkiva okoli rekonstruirane mlečne žleze, če sta bila med operacijo mastektomije odstranjena sosednje tkivo in velika prsna mišica;
• bradavica-areolarni kompleks;
• Obliko in velikost druge dojke lahko prilagodite, da izboljšate videz prsi in odpravite asimetrijo.

Od vseh znanih tehnik plastične kirurgije je mogoče uporabiti skoraj vse:

• uporaba Spanderova in torakalnih endoprotez;
• premik kože, podkožne maščobe in mišic na območje rekonstruirane dojke;
• lipomodeliranje;
• lasersko poliranje brazgotin;
• tetoviranje območja areole;
• V nekaterih primerih je mogoče z vakuumskimi napravami raztegniti kožo na predelu, kjer izvajamo rekonstrukcijo dojke po mastektomiji.

Kot lahko vidite, rekonstrukcija prsi zahteva veliko znanja plastičnega kirurga, zato takšnega dela ne bi smeli zaupati nepreverjenim ljudem.

Za kaj je

Pomanjkanje mlečnih žlez ni le psihološka težava.Čeprav je v večini primerov psihološko nelagodje motivator večine bolnikov, ki se odločijo za plastično operacijo.

Poleg težav, povezanih z neestetskim videzom oprsja po mastektomiji, lahko pride do:

• neuravnoteženost obremenitve torakalne hrbtenice na obeh straneh: kjer je ohranjena mlečna žleza, bo obremenitev večja;
• sekundarne spremembe v osteoartikularnem sistemu, povezane z neravnovesjem obremenitve hrbtenice, ki se izražajo s slabo držo, povešenimi rameni in ukrivljenostjo hrbtenice;
• posledice ukrivljenosti hrbtenice: motnje v delovanju prsnih organov - srca in pljuč.

Zato po mastektomiji ni le način za povrnitev samozavesti, temveč tudi odlična preventiva pred številnimi kroničnimi boleznimi srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Video: Življenje po mastektomiji

Kaj določa obseg plastične kirurgije pri rekonstrukciji dojke?

Vse pacientke plastičnega kirurga niso podvržene rekonstrukcij dojk na enak način. Količina je odvisna od številnih meril.

• Količina tkiva, odstranjenega med operacijo raka.

Odvisno od obsega raka se lahko odstranijo različne količine tkiva.

Najenostavnejša situacija je odstranitev lokalnih tvorb ob ohranjanju zdravega dela mlečne žleze. V tem primeru se na mestih odstranitve vozlov in tumorjev oblikujejo umaknjene brazgotine in območja umika.

Odstrani se lahko celotno tkivo dojke, pri čemer se ohrani koža in podkožje, ki pokriva dojke. Relativno enostavna možnost za naknadno rekonstrukcijo. Trenutno je ta vrsta operacije raka redka. V večini primerov se uporablja za preprečevanje raka dojke pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo k razvoju bolezni.

Angelina Jolie, katere mati je umrla za rakom, je sama opravila to operacijo. Namesto odstranjenega žleznega tkiva se namestijo endoproteze. Popolna odstranitev dojke je najpogostejši način odstranitve raka dojke pri ženskah.

V primerih, ko obstaja nevarnost širjenja metastaz, odstranimo celotno mlečno žlezo, veliko prsno mišico in podkožno maščobno tkivo polovice dojke, da odstranimo limfne žile in bezgavke, v katere teče limfa iz obolele mlečne žleze. . Ta možnost je najtežja za kasnejšo obnovo prsi in zahteva posebno znanje plastičnega kirurga.

• Pacientovo zdravstveno stanje.

Bolnik mora biti sposoben brez zapletov prestati naslednjo operacijo in anestezijo. Pri tem morate upoštevati, da bodo kontraindikacije za plastično operacijo veliko strožje kot za operacijo, opravljeno iz zdravstvenih razlogov (na primer zaradi raka). In kar v preteklosti ni preprečilo kirurškega zdravljenja raka, lahko postane resna kontraindikacija za rekonstruktivno operacijo na mlečnih žlezah.

• Videz druge dojke in želje stranke glede bodoče velikosti in oblike oprsja.

Le na začetku se zdi, da po mastektomiji ni več življenja. Sčasoma se med razmišljanjem in dogovarjanjem s plastičnim kirurgom o podrobnostih prihajajoče rekonstruktivne operacije na mlečni žlezi pogosto pojavi želja, da bi zdravo mlečno žlezo »popravili v red«, če obstajajo znaki prolapsa ali želja po zmanjšanju ali povečanju prsi.

Eden od razlogov, zakaj se mnogi s tem strinjajo, je nepripravljenost na naknadno ponovno anestezijo, ko bo treba opraviti kirurško dviganje, zmanjšanje ali povečanje prsi.

Kako se lahko izvede odstranitev?

Do nedavnega je veljalo, da je optimalno najprej odstraniti mlečno žlezo, rekonstruktivno operacijo pa opraviti šele leto dni po mastektomiji.

Nekateri kirurgi še vedno verjamejo, da je to najboljši način za preprečevanje razvoja metastaz in ponovitve raka. Toda vsem bolnikom ni psihološko lahko čakati tako dolgo. Za nekatere postane telesna okvara tako pomembna, da niti dejstvo, da so se znebili raka, ni več prijetno.

Družinski odnosi se slabšajo. Po številnih poročilih evropskih avtorjev javnomnenjskih raziskav in študij 70 % zakonov razpade v prvih dveh letih po mastektomiji. Kot rezultat, ni bolezni, vendar kakovost življenja pušča veliko želenega.

Zato se danes v večini primerov rekonstrukcija izvaja sočasno z odstranitvijo mlečne žleze, razen če obstajajo resne zdravstvene težave in kontraindikacije za obsežno operacijo.

Kako se obnovi mehko tkivo na območju odstranjene mlečne žleze

Obstaja več možnosti za obnovitev volumna tkiva v predelu mastektomije.

Lahko se uporabi ekspander

Ekspander je posebna naprava, ki se namesti v predel dojke za obdobje od 3 do 6 mesecev. Raztegne kožo in oblikuje votlino, ki zadostuje za kasnejšo namestitev vsadka.
Ekspanderji so vključeni na seznam izdelkov, ki jih ponuja večina podjetij, ki se ukvarjajo s proizvodnjo prsnih vsadkov. Algoritem za dvostopenjsko uporabo in prsni vsadek je prikazan v videu.

Video: Rekonstrukcija dojke (ekspander + vsadek)

Postavi se pod kožo in se nekaj časa napolni s tekočino. Tekočina se injicira z brizgo. Poseg izvajamo ambulantno.

Prednosti uporabe ekspanderja:

• precej manj travmatična operacija v primerjavi s presaditvijo mišično-kožnega režnja;
• Končni volumen kože, potreben za rekonstrukcijo prsi, dosežemo dvakrat hitreje kot z vakuumskim sistemom.

Slabosti uporabe ekspanderja:

• Potreba po pogostih obiskih zdravnika za injekcije;
• Nenaravne prsi na videz in na dotik;
• Pri prehitrem raztegovanju kože obstaja nevarnost nekroze (odmiranja) tkiva nad ekspanderjem;
• Implantat se nahaja neposredno pod kožo, zato obstaja nevarnost hitrega razvoja ptoze, obstajajo omejitve pri uporabi številnih vsadkov glede na gostoto gela, tako da je končni rezultat čim bližje naravnemu.

Z vakuumsko napravo lahko oblikujemo odvečno kožo na predelu, kjer načrtujemo rekonstrukcijo dojke. Zasnovan za takšne primere. Nositi ga morate dolgo časa. Da bi dosegli želeni rezultat, ga morate uporabljati 10-12 ur vsak dan.

Bistvo metode je, da se na predel mlečnih žlez namesti posebna skodelica v obliki kupole. Pod skodelico se ustvari vakuum, zaradi katerega je koža nenehno v napetem stanju in se postopoma razteza.

Prednosti metode so naslednje:

• izvaja se sočasno z liposukcijo;
• metoda omogoča uporabo tako vsadkov kot presajene lastne maščobe za obnovitev volumna mlečne žleze;
• če se uporabi presaditev maščobe, ni brazgotin.

Slabosti metode so naslednje:

• več mesecev morate nositi posebno napravo na prsih;
• težko je doseči znatno raztezanje prsi do velike velikosti vsadka;
• obstaja tveganje za strije in pajkaste vene.

Celotna tehnika je sestavljena iz treh stopenj:

1. stopnja - pripravljalna. Gre za nošenje vakuumskega sistema v določenem časovnem obdobju vsak dan 10-12 ur. Sistem lahko nosite podnevi in ​​ponoči.

2. stopnja - presaditev maščobnega tkiva. Z liposukcijo odstranimo maščobo s predelov, kjer je običajno odvečna maščoba. Maščobno tkivo se z injekcijami premakne v predel prsi.

3. stopnja je zadnja. Sistem Brava je treba nositi še 3-4 tedne, da se poveča stopnja preživetja prenesenega maščobnega tkiva.

Presaditev mišično-kožnega režnja

Reženj lahko presadimo s hrbta (široka hrbtna mišica) ali sprednje trebušne stene (rectus abdominis mišica).

Prednosti tehnike:

• mlečna žleza naravne oblike in otipa;
• Z uporabo vsadkov ni nobenih težav, kot je premik vsadka ali potreba po zamenjavi.

Napake:

• dolgotrajna anestezija (4-5 ur);
• zelo visoka invazivnost operacije;
• dolgo obdobje rehabilitacije;
• obstaja nevarnost nekroze presajenega mišično-kožnega režnja in njegove kasnejše zavrnitve;
• pomembne pooperativne brazgotine.

Kombinirana tehnika

Za rekonstrukcijo dojke se uporablja kožni presadek iz zadnjice, trebuha ali hrbta in vsadek.

Obnova mehkega tkiva okoli odstranjene mlečne žleze.

Če se izvaja razširjena operacija za odstranitev ne samo mlečne žleze, temveč tudi sosednjih mehkih tkiv dojke, je med rekonstrukcijo potrebno obnoviti njihov manjkajoči volumen zaradi kirurškega posega.

Ponavadi se obnova izvede s presaditvijo maščobnega tkiva, ki se vzame iz tistih mest, kjer je odvečna maščoba.

Metode za obnovo bradavičko-areolarnega kompleksa

Brez obnove bradavice in areole bo rekonstrukcija dojke nepopolna, saj je za žensko pomembno, da izgleda dobro tako z oblačili kot brez njih.

Obstajajo trije glavni načini za ponovno ustvarjanje bradavice in areole:

• areola je ponovno ustvarjena iz tkiva areole z zdrave strani;
• kožo malih sramnih ustnic presadimo, če je pigmentirana;
• bradavico oblikujemo iz tkiva rekonstruirane mlečne žleze, areolo pa pigmentiramo s tetoviranjem.

Korekcija druge dojke

Da bi odpravili asimetrijo in izboljšali obliko zdrave mlečne žleze, se uporablja veliko število metod:

• mastopeksija;
• mastopeksija s povečanjem prsi z endoprotezo;
• mastopeksija z zmanjšanjem prsi.

Takšne metode se redkeje uporabljajo, na primer uporaba polnil.

Kontraindikacije

• prisotnost nalezljivih bolezni;
• prisotnost tumorskega procesa katere koli stopnje in lokalizacije;
• resne bolezni notranjih organov, ki motijo ​​​​njihovo delovanje;
• diabetes;
• motnje strjevanja krvi;
• starost do 18 let;
• manj kot eno leto po koncu laktacije;
• splošno resno stanje bolnika;
• debelost;
• dvomi o potrebi in priporočljivosti rekonstruktivne kirurgije s strani pacienta.

Priprava na operacijo

• posvet s kirurgom;
• laboratorijske in instrumentalne preiskave za odkrivanje možnih kontraindikacij za operacijo;
• Dva tedna pred operacijo je prepovedano piti alkohol, saj lahko to povzroči težave z anestezijo in okrevanjem po njej;
• Priporočljivo je prenehati kaditi vsaj dva meseca pred operacijo, zlasti če je načrtovana presaditev mišično-kožnega režnja, da preprečimo težave z zapoznelim celjenjem in nekrozo.

Zapleti

Rehabilitacija

Čas, potreben za popolno okrevanje telesa po operaciji, je odvisen od obsega same operacije. Če govorimo o metodi Brava, je to najmanj travmatična metoda, ki pri liposukciji in presaditvi maščobnega tkiva zahteva bolniško odsotnost največ tri dni.

Patologije, ki zahtevajo mastektomijo, to je odstranitev mlečne žleze, so se nedavno pojavile pri zelo mladih ženskah. Seveda po zdravljenju ne izgubijo želje po intimnem življenju, samo da bi šli na plažo v čudovitih kopalkah. Rekonstrukcija prsi vam bo pomagala uživati ​​vse radosti in se ne boste sramovali svojega telesa. Po njej bodo vaše prsi videti naravne in lepe.

Preberite v tem članku

Zakaj narediti rekonstrukcijo?

Zaželeno je obnoviti mlečno žlezo ne le iz estetskih razlogov. Obstajajo še drugi razlogi:

• Pravilna porazdelitev mišične obremenitve. Neravnovesje, ki ga povzroča odsotnost mlečne žleze, lahko povzroči bolečino.
• Izravnava obremenitve hrbtenice.Če ena dojka manjka, je le-ta neenakomerno razporejena, kar lahko povzroči težave: slabo držo, skoliozo in resnejše patologije.

• Ohranjanje normalnega delovanja srca in pljuč. Spremembe, ki se pojavijo v hrbtenici, bodo negativno vplivale na njihove funkcije.
• Preprečevanje psiholoških težav. Nezadovoljstvo z videzom lahko povzroči hormonske motnje, povzroči motnje v delovanju živčnega sistema in depresijo. In ti dejavniki so provokatorji ponovitve bolezni.

Kontraindikacije

Za izvedbo operacije morate imeti:

• kakršne koli okužbe;
• tumorji;
• diabetes mellitus v hudi obliki;
• patologije, ki motijo ​​​​strjevanje krvi;
• debelost.

Ti razlogi so absolutne kontraindikacije za rekonstrukcijo. Tiste, ki so prenehale dojiti pred manj kot letom dni, še niso praznovale 18. rojstnega dne ali se slabo počutijo po mastektomiji, bodo morale na operacijo počakati.

Možnosti in njihove značilnosti

Kako bo potekala rekonstrukcija dojke po mastektomiji? odvisno od več okoliščin:

• Količina tkiva, izrezanega med odstranitvijo tumorja. Če je bila dojka samo odstranjena iz tumorja, lahko postanejo problem vdolbine in brazgotine. To je najlažja možnost za rekonstrukcijo.

Včasih se odstrani celotno tkivo organa, koža in maščobno tkivo pa ostaneta nedotaknjena. In tukaj obnova ne bo povzročila veliko težav. Težje je pri popolni odstranitvi žleze, prizadeti so velika prsna mišica, bezgavke in krvne žile ter podkožno maščevje.

• Bolnikovo stanje. Potrebno je, da brez težav prenaša splošno anestezijo.
• Značilnosti oblike in velikosti zdravih prsi. Včasih ga je treba prilagoditi tudi iz povsem estetskih razlogov. To je lahko dvig ali sprememba velikosti.

Rekonstruktivna operacija se izvaja hkrati z mastektomijo ali nekaj časa po njej.

Ekspander

Rekonstrukcijo prsi je mogoče doseči z uporabo začasne naprave. To je ekspander, ki je votlina s tekočino. Namesti se pod kožo, nato pa postopoma, med več obiski pri zdravniku, bolnika s pomočjo brizge napolnimo s fiziološko raztopino. To je potrebno, da se na problematičnem mestu oblikuje žepek za vsadek in da se ohranjeno tkivo dojke dovolj raztegne.

Rekonstrukcija prsi s ekspanderjem tkiva

Ekspander se uporablja 3 - 6 mesecev. V tem času so prsi videti nekoliko nenaravne. Poleg tega bo moral bolnik redno obiskovati zdravnika, le on bo lahko povečal glasnost naprave. S tem se nikamor ne mudi.

Namesto ekspanderja lahko uporabimo vakuumsko napravo. To je celoten sistem, ki se nosi 10-12 ur na dan. To je skleda, tesno pritrjena na likalnik. V njem nastane vakuum, ki raztegne kožo.

Ta metoda je dobra za majhne prsi. Omogočil vam bo, da ga obnovite z lipofilingom, to je rekonstrukcijo z lastno maščobo. Po tem posegu bodo vaše prsi izgledale kar se da naravno. Pacient se bo po posegu hitro vključil v normalno življenje.

Če želite izvedeti več o namestitvi ekspanderja, si oglejte ta video:

Presaditev mišično-kožnega režnja

Obnova dojke je možna s presaditvijo lastnega tkiva. Uporabite latissimus dorsi ali rectus abdominis mišico. S to metodo bodo prsi izgledale zelo naravno in odpravila bo nevarnost premika vsadka, saj v tem primeru ni potreben. Vendar pa traja do 5 ur pod splošno anestezijo in je zelo travmatično, dolgotrajna rehabilitacija in veliko tveganje.

Rekonstrukcija dojke s tramvajsko režnjo
Rekonstrukcija dojke z režnjem DIEP

Kombinirana metoda

Zakasnjena rekonstrukcija dojke lahko združuje obe metodi. Ta operacija je primerna za popolno odstranitev tkiva. Najprej se z lastnim presadkom obnovi sosednja področja dojke. To se naredi z uporabo maščobnega tkiva, to je z metodo lipofilinga. Nato se vstavi implantat in presadi miokutani reženj.

Od vseh vrst posegov je ta najtežji. Vendar vam omogoča, da povrnete lepoto svojih prsi po hudi in obsežni mastektomiji.

Obnova bradavic in areole

V skoraj vseh primerih je del rekonstruktivne kirurgije mlečne žleze obnova bradavičko-areolarnega kompleksa. Tudi tukaj so možnosti:

• lahko uporabite tkivo z istega področja druge dojke;
• opraviti presaditev kože na malih sramnih ustnicah;
• poberite bradavico iz tkiva rekonstruirane dojke in označite areolo s tetoviranjem.

Za informacije o različnih možnostih rekonstrukcije dojke po mastektomiji si oglejte ta video:

Obdobje okrevanja

Uporaba vakuumske naprave in kasnejšega lipofilinga povzroči najkrajše obdobje rehabilitacije. Po tem je dovolj 3-5 dnevno okrevanje, po katerem se ženska vrne k socialni dejavnosti. Kljub temu se mora naslednja 2 do 3 tedne izogibati kakršnemu koli pregrevanju.

Okrevanje je težje in daljše, če je bila opravljena operacija rekonstrukcije mlečne žleze z ekspanderjem in vsadkom. Trajalo bo do 1-1,5 meseca. Tu so pravila obdobja okrevanja še strožja:

• Kompresijski modrček morate nositi 24 ur na dan en mesec;
• morate jemati antibiotike, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• potrebujete skrbno nego šivov, to je zdravljenje z antiseptiki dvakrat na dan;
• Fizična aktivnost mora biti omejena, zlasti upogibanje in dviganje rok;
• Vsaj 2 tedna boste morali spati samo na hrbtu;
• vsa rehabilitacija naj poteka brez alkohola ali kajenja;
• Prepovedano je sončenje, obisk savne ali umivanje v vroči kopeli.

Najdaljša rehabilitacija je po gibanju kožno-mišičnega predela. Lahko traja več kot 6 tednov, spremlja pa ga bolečina v prsih in predelu, kjer je bilo odvzeto presajeno tkivo. Zato boste poleg antibiotikov morali jemati tudi zdravila proti bolečinam.

Bolnik običajno prva 2 tedna preživi v bolnišnici, kjer mu ob koncu tega obdobja odstranijo šive. In po vrnitvi domov obstaja veliko prepovedi, ena od njih je opustitev spolne aktivnosti za 1,5 meseca. Preostali pogoji okrevanja so enaki kot po drugih vrstah posegov. Veljajo pa vsaj šest mesecev.

Možni zapleti

Zaupanje v uspešnost operacije in zdravljenje pri visokokvalificiranem kirurgu močno poveča možnosti za popolno ozdravitev. Pojavijo pa se tudi zapleti po rekonstrukciji dojke, saj je to resen poseg.

Možni zapleti po rekonstrukciji dojke	Vzrok
Nekroza kožnega režnja	Zaplet nastane zaradi prehitrega polnjenja ekspanderja. Koža je močno raztegnjena, zaradi česar je motena njena prekrvavitev in delovanje.
krvavitev	Lahko se odpre v zgodnji pooperativni fazi, če je bila velika žila poškodovana in ni zašita. Drug razlog je neupoštevanje pacientovih pravil okrevanja. Zaradi krvavitve v prsih lahko nastane hematom, ki ga je treba odstraniti s čiščenjem in koagulacijo žile. V vsakem primeru je težavo mogoče rešiti kirurško.
Edem	Ta znak je prisoten tudi med normalnim celjenjem. Lahko pa vas bo motilo predolgo. Potem morate poiskati vzrok.
Okužba rane	Tveganje, da se ta težava pojavi med operacijo, če je bolnikova imuniteta šibka ali so šivi slabo poskrbljeni. V prsih se pojavi utripajoča bolečina, oteklina, rdečina se poveča, pojavi se gnojni izcedek, splošno stanje se lahko močno poslabša. Zdravljenje mora biti celovito, vključno s kirurškimi metodami.
Kapsularna kontraktura	Težava se pojavi samo pri uporabi vsadka. Okoli njega se lahko oblikuje predebela in trda plast tkiva. To povzroča bolečino in deformira vsadek in mlečno žlezo. Zdravljenje je lahko konzervativno, včasih pa je potrebna odstranitev endoproteze.
Ruptura vsadka	Zapleti se pojavljajo redko, pogosteje pri endoprotezah slabe kakovosti. Sčasoma se lahko poškoduje tudi zaradi obrabe, tanjšanja sten ali zaradi poškodbe. Ženska mora nadzorovati videz svojih prsi. Če se je le malo spremenilo ali deformiralo, je to že razlog za pregled. Poškodovani vsadek je treba odstraniti in nadomestiti z novim.
Zakasnjeno celjenje	To se zgodi z oslabljeno imunostjo, kršitvijo pogojev okrevanja, slabim strjevanjem krvi.

Cena

Cena operacije je 150.000 - 200.000 rubljev. Natančna številka je odvisna od njegovega obsega in vrste, števila dni v bolnišnici, vrste vsadka in uporabljenih zdravil. Denar boste morali porabiti za predhodni pregled in kompresijska oblačila.

Estetski poseg je še ena preizkušnja za žensko, ki je prebolela raka dojke. Če pa je iz zdravstvenih razlogov možna takojšnja rekonstrukcija dojke, se bo vse zgodilo veliko lažje. V vsakem primeru bo rezultat vreden truda.

Rrekonstrukcija dojke po mastektomiji izvajamo z vsadki, lastnim tkivom ali kombinacijo obeh metod. Katera metoda je boljša? Ali bo rekonstruirana dojka izgledala naravno? Kdaj je bolje opraviti rekonstrukcijo, sočasno z mastektomijo ali odloženo? Ta in druga vprašanja smo zastavili doktorju medicinskih znanosti, prof Vladimir Sobolevski.

- Ali je ob odkritju raka dojke potrebna mastektomija?

V začetni fazi bolezni mastektomija ni vedno potrebna. Če je volumen žleze velik, je tumor majhen in se nahaja daleč od osrednjih delov, je možno izvesti radikalno resekcijo, to je ohraniti večji del mlečne žleze. Če pa je bolezen v stadiju 1 ali 2 in je potrebna mastektomija, je v večini primerov možna subkutana mastektomija ali mastektomija z varčevanjem kože. Razlika med obema je v tem, da podkožna mastektomija pusti vso kožo dojke in SAC, medtem ko mastektomija, ki varčuje kožo, odstrani bradavico, areolo in tkivo dojke. Če je mogoče ohraniti kožni žep mlečne žleze, bo pri enostopenjski rekonstrukciji estetski rezultat boljši. Šiv bo šel samo pod dojko ali samo okoli areole, pri čemer ni pomembno, s čim bo ta žepek napolnjen, z lastnim tkivom ali vsadkom ali kombinacijo vsadka in mišice latissimus dorsi - estetsko je tako bolje kot zakasnjena rekonstrukcija

- Ali je z vidika estetskih rezultatov takojšnja rekonstrukcija (če je možna) boljša od odložene?

Vsekakor boljši. Predvsem zaradi dejstva, da med mastektomijo ni vedno potrebno odstraniti celotne kože dojke. Res je, da to ni mogoče v vseh primerih in je odvisno od stadija bolezni in možnosti zdravljenja. Zdaj se tako pri nas kot po svetu teži k individualizaciji zdravljenja – ne samo pri raku dojke, ampak tudi pri drugih onkopatologijah. V primeru lokalno napredovalega raka, ki zajame kožo, je potrebno predoperativno zdravljenje in po njem radikalna mastektomija z odstranitvijo celotne kože, celotnega žleznega tkiva in aksilarnih bezgavk - po operaciji je potrebna obvezna obsevalna terapija. V takšnih primerih je bolje, da rekonstrukcijo opravimo kasneje, saj se bo ob mastektomiji, če bo opravljena takoj, zaradi obsevanja poslabšal estetski rezultat.

- Ali obsevanje poslabša proces celjenja po rekonstrukciji?

Zdravljenje z obsevanjem poslabša estetski rezultat, vendar ne zaradi poslabšanja celjenja, saj se izvaja po njem, temveč zaradi fibroze in deformacije vseh tkiv, ki spadajo v področje obsevanja. Če je bila rekonstrukcija narejena z lastnimi tkivi, postanejo ta tkiva sklerotična. Če dojko rekonstruiramo z vsadkom, zelo pogosto pride do kapsularne kontrakture.

- Ali mastektomijo obvezno spremlja obsevanje ali kemoterapija?

Ni potrebno. Metoda zdravljenja je odvisna od stadija bolezni, vključenosti bezgavk v proces in vrste imunohistokemije tumorja. Če je tumor zelo odvisen od receptorjev, je praviloma po operaciji predpisana le hormonska terapija.

Rak dojk je skupina bolezni, ki vključuje več kot pet popolnoma različnih bolezni. Obstaja niz diagnostičnih postopkov, ki omogočajo določitev raka, njegovega imunokemičnega podtipa, ravni estrogenskih in progesteronskih receptorjev, stopnje celične atipije, Ki-67, Her-2neu, razširjenosti procesa, ali je bolezen je lokalizirana v žlezi ali ali obstaja interes za regionalne limfne kolektorje, ali obstajajo oddaljene manifestacije bolezni. Glede na imunohistokemijo se tumorji obravnavajo različno, z različnimi obeti in napovedmi.

Po določitvi lokacije tumorja se sprejme odločitev: začeti z operacijo ali kemoterapijo (če je proces razširjen). Če je proces lokaliziran, začnemo z operativnim posegom in po njem s histologijo odvzetega tkiva ugotovimo, ali je potrebna kemoterapija, hormonska terapija ali oboje.

Včasih se potreba po radioterapiji določi po operaciji, po pridobitvi končne histologije. Standard po vsem svetu je, da obsevanje izvajamo v pooperativnem obdobju, če pri histološki preiskavi odkrijemo več kot 3 prizadete bezgavke. Zdravljenje z obsevanjem se izvaja po celjenju in odstranitvi šivov. Če sta potrebna tako kemoterapija kot obsevanje, se najprej opravi kemoterapija, pred obsevanjem pa mora miniti vsaj 2-3 mesece.

- Povejte nam o lumpektomiji - operaciji, pri kateri se odstrani le del mlečne žleze s tumorjem.

Lumpektomija se tukaj v Rusiji redko izvaja. Lumpektomija je operacija, pri kateri se odstrani samo tumor v dojki. To zahteva obvezno interoperativno obsevanje, v nekaterih primerih pa se še vedno izvaja obsevanje z zunanjim žarkom. Takšne operacije so indicirane za majhno skupino bolnikov s hormonsko odvisnimi tumorji velikosti do 2 cm, praviloma so to starejše ženske. Enote za intraoperativno obsevanje so zelo drage (40–60 milijonov rubljev) in so nameščene samo v centrih, ki nimajo zunanjega obsevanja. Nimamo zmogljivosti za intraoperativno obsevanje. Toda estetsko bi bila manjša radikalna resekcija enaka lumpektomiji.

Pri izbiri taktike zdravljenja se ne osredotočamo le na zahodne standarde, temveč na standarde, ki jih je potrdilo Ministrstvo za zdravje. Na primer, v začetnih fazah bolezni, če glede na ultrazvok bezgavke niso spremenjene, na zahodu naredijo samo biopsijo kontrolne bezgavke: vzamejo eno bezgavko pod roko, opravijo nujno študijo, in če ni metastaz, ga ne odstranijo. Aksilarne bezgavke so regionalno mesto metastaz raka dojke in zelo pogosto se v njih odkrijejo metastaze raka. Do nedavnega je bilo njihovo odstranjevanje standard na Zahodu. Zdaj se ne odstranijo za vse stopnje in oblike raka.

Na žalost je treba po standardih Ministrstva za zdravje pri infiltrativnem raku dojke odstraniti vse bezgavke pod pazduho. To ni vedno nujno, ni povsem upravičeno, a zahteva čas, trud in energijo, da standarde Ministrstva za zdravje pregledamo in spremenimo v pravo smer.

- Ali lahko bolnik zavrne odstranitev bezgavk?

št. Lahko zavrne zdravljenje in odide na zdravljenje v tujino. Naš raziskovalni inštitut je znanstveno središče, ni pod Ministrstvom za zdravje, ampak pod Akademijo znanosti, zato v okviru znanstvenih protokolov v nekaterih primerih ne smemo opraviti tako obsežne disekcije bezgavk.

- Ali obstajajo situacije, v katerih je možna rekonstrukcija samo z lastnimi tkivi po metodi TRAM? Ali pa vedno obstaja izbira?

Vedno obstaja izbira. Zdravljenje naših pacientov ima dva vidika: medicinski in estetski. Če se o medicinskem delu s pacienti tako rekoč ne pogovarjamo, glede na stadij in vrsto tumorja so upravičeni do enega ali drugega zdravljenja, pa se z pacientom vsekakor pogovarjamo o estetskem.

Izbira metode rekonstrukcije je vedno zelo težaven problem. Univerzalne metode, ki bi ustrezala vsem bolnikom, ni. Izbira je odvisna tudi od načrtov zdravljenja: od tega, ali se pri odstranitvi žleze lahko ohrani koža in na katerih področjih, od volumna žleze, od prisotnosti lastnih tkiv za rekonstrukcijo, od konstitucije in somatskega stanja žleze. bolnik.

TRAM ni edini način rekonstrukcije z lastnimi tkivi. Obstaja veliko področij, kjer si lahko vzamete lastno tkivo, in TRAM je najstarejša in najpreprostejša metoda. Enostavno preneseni TRAM reženj vključuje rektus abdominis mišico in prečni reženj dermalne maščobe. Reženj se premakne na mišice do mesta rekonstrukcije. Sodobne tehnike omogočajo uporabo samo kožno-maščobnega režnja na žilnem pedicu (precej tanke arterije in vene, ki oskrbujejo ta reženj s krvjo). Uporabite lahko druge lopute: glutealno, stegno, hrbet. Zdaj obstajajo mikrokirurške tehnike, ki so manj travmatične od tradicionalnih. Ne uporabljamo trebušnih mišic, vzamemo le maščobni zavihek. Možen je prenos tkiva brez mišic na mikrovaskularnih anastomozah iz trebuha, z notranje strani stegna, iz zgornje ali spodnje glutealne regije. . Na predelu z odvečnim tkivom ga lahko vzamemo z minimalno kozmetično napako in napolnimo žep po odstranitvi tkiva dojke.

Mišica latissimus dorsi se pogosto uporablja pri rekonstruktivnih posegih na mlečni žlezi. Najpogosteje se uporablja za pokrivanje spodnjega pola vsadka (še posebej, če je ta velik), medtem ko se zgornji pol vsadka namesti pod veliko prsno mišico. V nekaterih primerih se mišica vzame z majhno površino kože, zaradi česar je mogoče rekonstruirati SAH. Pri rekonstrukciji male žleze lahko kožni žepek napolnimo z eno mišico latissimus dorsi. Če želite to narediti, potrebujete majhen zarez (5-6 cm) na hrbtu vzdolž linije spodnjega perila.

- Pri kateri metodi rekonstrukcije bo občutljivost dojke večja ali manjša?

To ni odvisno od vrste rekonstrukcije, temveč od tega, ali sta ohranjena bradavica in inervacija. Občutljivost je skoraj vedno oslabljena. Naša naloga je najprej obnoviti obliko in volumen ter, če je mogoče, konsistenco mlečne žleze. Izbira metode je odvisna od številnih dejavnikov: presežka ali pomanjkanja tkiva, kje in koliko kože lahko ohranimo, stanja druge mlečne žleze – navsezadnje je potrebna simetrija, v polovici primerov pa je potrebna korektivna operacija. narejeno na drugi strani.

- Kako doseči simetrijo pri rekonstrukciji? Ali je mogoče narediti posamezen vsadek bolj podoben drugi dojki?

Če govorimo o ženski, stari 20-30 let, z dobrim volumnom in obliko mlečne žleze, potem pri rekonstrukciji z vsadkom ali ekspanderjem poskušamo ustvariti sferično mlečno žlezo z dobrim polnjenjem. Če je ženska operirana s hudo ptozo, prazno drugo žlezo, raztegnjeno kožo in projekcijo bradavice pod inframamarno gubo, nima smisla poskušati ustvariti druge podobne ptotične žleze. Tako na Zahodu kot pri nas je korektivna operacija druge žleze - mastopeksija ali augmentacija - običajna praksa.

- Kako se naredi rez za takojšnjo rekonstrukcijo in kakšne oblike bo šiv?

Rez se ne naredi med rekonstrukcijo, ampak med mastektomijo, oblika reza pa je odvisna od njegove vrste. Standardni rez pri mastektomiji je vodoravna brazgotina od prsnice do roba pazduhe.

Na zahodu mastektomijo izvaja splošni kirurg, rekonstrukcijo pa rekonstruktivni kirurg. Ta dva specialista se skupaj pripravljata na operacijo in vsak korak izvajata drugače. Imamo eno osebo, ki dela vse. To ima svoje prednosti in slabosti. Že z mastektomijo lahko pozicioniram rez tako, da mi ustreza, tako da bo po rekonstrukciji na estetsko nepomembnem predelu.

- Povejte nam, prosim, o obnovi s tkivnim ekspanderjem.

Uporaba tkivnega ekspanderja vključuje dvostopenjsko rekonstrukcijo in se izvaja, kadar je treba odstraniti tkivo dojke in večjo količino kože dojke. Na primer, pri lokalno napredovalem procesu, ki zajame kožo dojke, je treba pred operacijo zdraviti, nato opraviti radikalno mastektomijo brez varčevanja kože, nato pa bo morda potrebna obsevanje. Po opravljenem posegu lahko takoj namestimo tkivni ekspander, izvedemo obsevanje, po njegovem zaključku pa preko vgrajenega ali zunanjega priključka v ekspanderju raztegnemo kožo sprednje prsne stene (polnimo ekspander s fiziološko raztopino) da bi ustvarili zalogo kože za bodočo mlečno žlezo.

Običajno morajo od prve faze (mastektomija in namestitev ekspanderja) do druge (vsaditev) preteči vsaj 3 mesece, da se okrog ekspanderja oblikuje kapsula. Kapsula je dragocen plastični material, s katerim delamo pri zamenjavi ekspanderja z vsadkom, ki tvori submamarno gubo. Če ekspander zamenjate z lastnim tkivom, lahko traja manj časa. Na splošno postopek ne traja več kot 6 mesecev.

- Ali ekspander vpliva na prihodnjo obliko prsi?

Vpliva. Obstajajo različne vrste ekspanderjev: anatomski ekspanderji dobijo obliko kapljice, ko so napihnjeni, okrogli ekspanderji enakomerno raztegnejo kožo. Izbira je odvisna od tega, kje je treba kožo raztegniti - na spodnjem polu, na sredini, na vrhu. Ekspanderji se razlikujejo po širini in višini baze, v projekciji in so izbrani posebej za vsakega bolnika.

- Povejte nam o polnjenju ekspanderjev in vsadkov. Izdelki katerih proizvajalcev se uporabljajo pri rekonstrukciji dojke?

Vsi ekspanderji so napolnjeni s fiziološko raztopino. Vsadki so napolnjeni s silikonskim gelom ali fiziološko raztopino. Mentor in McGhan proizvajata tudi endoprotetične ekspanderje in raztegljive vsadke: ta izdelek združuje tako vsadek kot ekspander. V notranjosti takšne proteze je votlina in skozi zunanjo odprtino (cev z odprtino) lahko kirurg vbrizga raztopino, ki bo povečala njen volumen - rahlo, do približno 150 cm 3. Dokler vrata niso odstranjena, je mogoče spremeniti glasnost. Ko je dosežena želena velikost raztopine, se portik izvleče in ventil se zapre.

Izbira vsadkov je velika, proizvajalcev je kar veliko, obstajajo korejske, angleške, francoske znamke. Za ruske izdelke še nisem slišal.

- Katere vsadke uporabljate v svoji praksi?

Drugačen. Smo državna zdravstvena ustanova in operacije izvajamo po kvotah Ministrstva za zdravje. Pacienti ne plačajo niti implantatov niti ekspanderjev, njihov strošek je pokrit s kvoto. Naš inštitut ima državno pogodbo s podjetjem Mentor in z njihovimi izdelki sem zadovoljna. Izdelki proizvajalcev so namenjeni predvsem trgu estetskih kirurgov, ki se ukvarjajo s povečanjem dojk in potrebujejo široko paleto klasičnih vsadkov, ne pa ekspanderjev in endoprotetičnih ekspanderjev. Mentor in 2-3 druga podjetja imajo izdelke, ki jih potrebujemo.

- Kako predvidljiva je oblika dojke in kako izbrana metoda rekonstrukcije vpliva na obliko?

To je v veliki meri odvisno od strokovnosti in izkušenj kirurga. Drugi dejavnik, ki lahko vpliva na obliko, je radioterapija, med katero se praviloma ustvarjena žleza deformira. Oblika je odvisna tudi od načina rekonstrukcije. A priori je rekonstrukcija z lastnim tkivom boljša kot z vsadkom. Toda po statistiki se povsod po svetu pogosteje odločajo za rekonstrukcijo z vsadki, saj je tehnično preprostejša, okrevanje po operaciji je krajše, ni dodatne brazgotine: vsadki imajo vrsto prednosti. Vendar je železo, obnovljeno z lastnimi tkivi, videti bolj naravno. Njen volumen in oblika se z leti naravno spreminjata, tako kot oblika druge, zdrave dojke. Konzistenca takšnih prsi je bolj naravna. Poleg tega je rezultat sčasoma le boljši, dojke, obnovljene z vsadkom, pa bo treba prej ali slej ponovno operirati. Konzistentnost dojk z vsadkom je gostejša in se s časom ne spreminja, poveča se kapsularna kontraktura.

- Ali se lipofilling uporablja za rekonstrukcijo prsi v Rusiji?

ja Vendar ne kot samostojna metoda rekonstrukcije. Skoraj prepričan sem, da ga nihče razen Rogerja Kourija ne uporablja kot monometodo za rekonstrukcijo. Toda skoraj vsi uporabljajo lipofilling kot metodo korekcije po rekonstrukciji na tistih mestih, kjer ni dovolj maščobnega tkiva. Poseg se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji, je varen in daje dober rezultat.

- Povejte nam o metodah za rekonstrukcijo SAH.

Metode so različne, izbira je odvisna od tega, kako je rekonstruirana sama žleza. Če uporabljate lastne robčke, je običajno bradavica izdelana iz istega zavihka po določenih vzorcih, areola pa se praviloma tetovira kasneje. Naravnost tetovirane areole je odvisna od tetovatorja. Seveda, če je areola zamegljena in ima nejasne obrise pigmentacije, jo je težje poustvariti, zato je v tem primeru priporočljivo tetovirati drugo areolo.

Tako kot ne obstaja univerzalna metoda rekonstrukcije dojk, tudi ne obstaja univerzalna metoda rekonstrukcije bradavic. V vsakem konkretnem primeru se to naredi drugače. Pri rekonstrukciji z lastnimi tkivi na primer izrežemo reženj posebne oblike in ga na določen način zašijemo. Pri dvostopenjski rekonstrukciji z ekspanderjem je koža raztegnjena in ni mogoče izrezati točno takšnega režnja, nato pa se v bodočo bradavico namesto lastnega tkiva vstavi kos umetne snovi.

- Kakšne so značilnosti mastektomije z ohranitvijo SAH in nadaljnjo rekonstrukcijo? Je rezultat v tem primeru najbolj naraven?

Rezultat je odvisen od oblike žleze in resnosti ptoze. Če ptoza ni izražena, je projekcija bradavice nad inframamarno gubo, koža ni raztegnjena, tumor se nahaja daleč od bradavice in areole, lahko v začetni fazi bolezni naredimo incizijo v inframamariji. gubo, odstranimo vse žlezno tkivo pod kožo in ga nadomestimo z implantatom ali lastnimi tkivi. Če je ptoza huda, bo ohranjanje bradavice in areole najverjetneje vodilo v nekrozo bradavice, kar nima estetskega smisla. Ni težko tetovirati nove bradavice in areole, izgledalo bo bolje.

Toda v Rusiji so redke situacije, ko je možna mastektomija z ohranitvijo SAH - imamo malo bolnikov z začetno stopnjo bolezni. Zdravniškega pregleda ni, ljudje se pregledujejo zelo neredno. Raka je mogoče odkriti v zgodnji fazi le z rednimi pregledi zdravih ljudi. Tumor nikoli ne boli, razvija se iz lastnih tkiv. Najmanjši mastitis po porodu povzroči strašno bolečino in bolnica takoj teče k zdravniku, vendar je precej velik tumor sploh ne moti, se ne manifestira in ženska ne obišče zdravnika. Literature za bolnike imamo zelo malo, ljudje se bojijo iti na pregled: »Kaj če mi bodo odkrili raka? Raje ne bi šel." Naloga države in medijev je ljudem sporočiti, da je danes rak dojke v začetnih fazah ozdravljiv v 95 %. Prej so bolniki po zdravljenju živeli 2-3 leta, zato vprašanje rekonstrukcije praktično ni bilo postavljeno. Zdaj, po okrevanju, pacienti živijo polno življenje, dolgo časa je rekonstrukcija pomembna in daje odličen estetski rezultat.

Primeri rekonstrukcije dojke po mastektomiji

Bolnik 1 (40 let)

Odložena rekonstrukcija desne dojke z Beckerjevo ekspander endoprotezo 2 leti po RME. Fotografije pred in 1 leto po rekonstrukciji.

Bolnik 2 (49 let)

Izvedena je bila dvostranska zapoznela rekonstrukcija dojke s torakodorzalnimi režnji in implantati Spectra.

Bolnik 3 (40 let)

Radikalna mastektomija, ki varčuje kožo, s sočasno rekonstrukcijo s premaknjenim TRAM režnja. Fotografije pred in 3 leta po rekonstrukciji.

Bolnik 4 (34 let)

Izvedena je bila subkutana radikalna mastektomija z ohranitvijo prsnih mišic s hkratno rekonstrukcijo z Beckerjevo ekspander endoprotezo in torakodorzalnim režnjem.

Bolnik 5 (38 let)

Izvedena je bila odložena rekonstrukcija leve dojke z ekspanderjem (1. stopnja), nato je bil ekspander zamenjan z vsadkom na levi in ​​augmentacija na desni.

Bolnik 6 (43 let)

Leta 1995 je bila opravljena subglandularna avgmentacija mlečnih žlez. Leta 2013 so ji diagnosticirali raka na levi dojki. Levoradikalna mastektomija je bila izvedena z delnim varčevanjem kože s hkratno rekonstrukcijo leve dojke z vsadkom in torakodorzalnim režnjem. Ponavljajoče se subpektoralno povečanje na desni. Nato so dali 4 tečaje kemoterapije in predpisali endokrino terapijo.
Fotografije pred začetkom zdravljenja in 3 mesece po.

Bolnik 7 (40 let)

Izvedena je bila odložena rekonstrukcija desne dojke in profilaktična mastektomija leve s sočasno rekonstrukcijo. 1. stopnja – namestitev ekspanderja na levi. 2. stopnja – profilaktična mastektomija na levi in ​​rekonstrukcija obeh mlečnih žlez z razcepljenim TRAM režnjem. Nato nastane bradavica-areolarni kompleks na desni.
Na fotografiji: pred začetkom zdravljenja, po drugi stopnji, 3 mesece kasneje, leto po rekonstrukciji.

Vse operacije, katerih rezultati so predstavljeni na fotografiji, je opravil V. A. Sobolevsky.

Približno 20 % žensk ima raka dojke, zaradi česar je drugi najpogostejši rak na svetu. Da bi preprečili nadaljnjo rast tumorja in poslabšanje metastaz, je bolnik podvržen operaciji, imenovani mastektomija. Odstrani se maligni tumor in pogosto tudi sama dojka.

Za obnovitev mlečne žleze se kirurgi po odstranitvi dojke zatečejo k plastični operaciji. Ta poseg ima svoje nianse, vrste, tveganja in kontraindikacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije:

• debelost;
• manjšina;
• manj kot eno leto po diplomi dojenje;
• težave z koagulabilnost kri;
• težka bolnikovo stanje;
• trpi zaradi sladkorja diabetes;
• Razpoložljivost porazi pomembni notranji organi in motnje njihovega normalnega delovanja;
• nalezljive bolezni;
• prisotnost žarišč tumorji na kateri koli lokaciji;
• nepripravljenost pacientke na plastično operacijo po raku dojke zaradi pomanjkanja donosnost, nujnost in smotrnost.

Vrste po času

Obstaja več vrst.

En korak

Ta vrsta plastične operacije se izvaja takoj po odstranitvi mlečne žleze. Namenjen je bolj vrnitvi v svojo prejšnjo obliko kot videzu.

Ne obnavlja oreolov in bradavic, temveč le ustvarja volumen, ki je sorazmeren z dojkami, tako da posledice operacije niso opazne na oblačilih. V prazno votlino se vstavi vnaprej pripravljen vsadek.

Na voljo je v različnih oblikah in je sestavljen iz različnih materialov, sferične ali anatomske oblike. Implantat izbere pacientka glede na lastne želje, vendar pod nadzorom kirurga, ki mora upoštevati simetrijo in skladnost implantata.

Po tej operaciji mora bolnik nositi posebna kompresijska oblačila. Če želite doseči popolno simetrijo dojk, boste čez nekaj časa morali operirati drugo dojko.

Zakasnjen ali dvofazni

Ta vrsta operacije se izvaja, če bolnik nima dovolj mehkega tkiva. Kirurški poseg se izvaja v dveh fazah.

Med prvim se pod kožo vstavi ekspander, ki se nekaj tednov po namestitvi začne polniti skozi ventil s posebno raztopino. S tem se koža raztegne, zato težave z mehkimi tkivi izginejo.

Celoten proces lahko traja tudi nekaj mesecev, saj se raztegnejo samo mehka tkiva, da ustrezajo velikosti ekspanderja. Ko je ležišče oblikovano, lahko ekspander zamenjamo s trpežnim vsadkom.

Vrste po materialih

Obstajajo 4 vrste.

Uporaba umetnih materialov (vsadki, ekspanderji)

Operacije z uporabo umetnih materialov (vsadki, ekspanderji) so najpogostejše med tovrstnimi kirurškimi posegi. Operacija velja za najpreprostejšo kirurško in je značilna majhna izguba krvi in ​​relativno kratko obdobje okrevanja bolnikov. Umetne materiale uporabljamo tako pri takojšnji kot odloženi mamoplastiki.

Na voljo so v treh vrstah: silikonski, trajni in tkivni ekspanderji. Trajni ekspanderji se namestijo v ležišče in jih ni treba dodatno menjavati, tkivni ekspanderji pa se po določenem času nadomestijo s silikonskimi vsadki.

Pri enofazni operaciji silikonski vsadek, vstavljen v ležišče, ustvari le majhno obliko dojke in zato ni primeren za vse ženske. Takrat lahko stalni ekspander doseže večji uspeh. Sestavljen je iz 2 predelkov: eden je silikonski, drugi pa je votel, napolnjen s fiziološko raztopino.

Šele po odstranitvi se napetost na raztegnjenih mehkih tkivih sprosti, dojka pa dobi naravno obliko. Tkivni ekspanderji so nameščeni v postelji za več mesecev, med tem pa se v votlino vlije fiziološka raztopina.

Po tem se tkivni ekspander nadomesti s silikonskim vsadkom, areola, bradavica in nasprotna dojka pa se rekonstruirajo, da se doseže simetrija.

Zapleti, ki se lahko pojavijo:

• preboj vsadek mehkega tkiva (ekstruzija);
• uničenje implantacija in izlivanje fiziološke raztopine;
• izobraževanje hematomi v operirani dojki;
• udarec okužbe;
• izobraževanje kontrakture– brazgotinsko tkivo okoli implantata.

Uporaba lastnega tkiva (kožni zavihki, presadki hrustanca)

Operacija z uporabo avtolognega (lastnega) tkiva je precej dolgotrajen in zapleten, a učinkovit postopek. Pogosto ta vrsta kirurškega posega vodi do želenih estetskih rezultatov. Obstajata dve vrsti kirurškega posega: torakodorzalna presaditev (TDL ali TDM) in uporaba režnja TRAM.

Torakodorzalna presaditev (TDL ali LDM)

Ta vrsta operacije velja za eno najmanj travmatičnih. Donorsko tkivo za dojko se vzame iz mišice latissimus dorsi. Obilje tkiva pomaga ustvariti več volumna na kirurškem področju in naraven videz inframamarne gube.

Najboljši estetski učinek lahko dosežemo le v kombinaciji s silikonskim vsadkom, ki bo prsi dal naraven videz. Ženske z majhnim obsegom prsi so primerne za operacijo, saj je presadek prostorninsko omejen.

Operativno obdobje torakodorzalne presaditve je daljše, saj poteka v dveh fazah: presaditev donorskega tkiva in neposredno oblikovanje oblike dojke.

Bolniki po LDM okrevajo veliko dlje. Postopek okrevanja in količina donorskega tkiva sta neposredno odvisna od šivanja krvnih žil.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med operacijo in po njej:

• smrt darovalec tkivo (nekroza);
• izobraževanje krvni strdki na mestu implantacije novega tkiva;
• začinjeno boleče občutki in dolg proces celjenja;
• grobo opazen brazgotinjenje na mestu odvzema tkiva;
• deformacija hrbet zaradi nepravilnega vzorčenja tkiva;
• omejitev glasnost vsadek.

Uporaba lopute TRAM

Ta tehnika je najbolj priljubljena in najmanj travmatična. Gre za odvzem mehkega trebušnega tkiva brez uporabe sintetičnih vsadkov.

V tem primeru lahko brazgotino, ki nastane na mestu darovalca, prekrijete s spodnjim perilom. Podkožno preneseno maščobno tkivo dobro spreminja obliko z naravnim gibanjem telesa, zato je sposobno oblikovati potrebne oblike.

Z uporabo TRAM režnja lahko odstranimo čim več rakastega tkiva, delamo tudi z velikimi dojkami, vzpostavimo simetrijo med mlečnimi žlezami že v prvi fazi operacije in dosežemo najboljše estetske rezultate.

Z dodatnimi rekonstruktivnimi posegi in sekundarnimi operacijami

Sekundarni korektivni posegi so potrebni skoraj vsem ženskam. Izvajajo se šest mesecev po prvem kirurškem posegu, ko je potek kemične in radioterapije končan, brazgotine so popolnoma oblikovane in splošen videz dojke.

V tem obdobju se opravi korekcija problematičnih predelov implantiranega tkiva, liposukcija odvečnega maščobnega tkiva ter obnovitev bradavic in orejev.

Vrste po vrsti simetrije

Obstaja več vrst.

Enostranska rekonstrukcija

To je prva faza simetrične rekonstrukcije dojke. Operacija se izvede na dojki, ki je bila prizadeta z rakavimi celicami in je bila podvržena mastektomiji. Želeno obliko poustvari na različne načine, odvisno od vrste operacije, bradavice in areole okoli nje.

Dvostransko okrevanje

Druga faza simetrične rekonstrukcije dojke. Da bi dosegli popolno simetrijo med obema mlečnima žlezama, se kirurgi zatečejo k korekciji druge, zdrave dojke.

Sekundarna rekonstrukcija dojke (plastika bradavic in areole, korekcija)

Ko si pacient popolnoma opomore od prejšnje operacije in zaključi celoten potek adjuvantne terapije, postane plastična operacija bradavic in areole nekakšna zadnja faza rekonstrukcije dojke. Med mastektomijo se lahko areola resno poškoduje ali popolnoma odstrani.

V tem primeru je potrebna operacija za ustvarjanje bradavice in areole. Intervencija se izvaja v splošni anesteziji, med katero kirurgi ustvarijo potreben dodaten volumen in uporabijo medicinsko tetoviranje.

Poleg tega se včasih v bradavico vbrizga poseben gel ali maščoba za dodaten volumen. Največjo estetiko pridobijo areole, ki so bile presajene iz kožne gube v predelu dimelj.

Ali rekonstrukcija dojke vpliva na tveganje, da se rak ponovi?

Operacija dojke po mastektomiji nikakor ne poveča možnosti za ponovitev raka dojke. Toda vse bolnice morajo redno pregledovati svoje dojke z mamografijo, da preprečijo in odkrijejo ponovni rak.

Postopek rehabilitacije

Po vseh operacijah odstranitve malignega tumorja in izboljšanja estetskega videza dojke ter opravljeni kemični in radioterapiji se začne dolgo obdobje rehabilitacije. Da bi se izognili zapletom, morate strogo upoštevati sveti specialistu in opravlja redne preglede za odkrivanje zapletov, ki se lahko pojavijo po več mesecih ali letih.

Pri bolnikih, ki so bili operirani z lastnim (avtolognim) tkivom, bodo morda potrebni dodatni postopki, kot je fizikalna terapija. Ženski naj bi pomagal pri soočanju s šibkostjo območja, od koder je bilo odvzeto donorsko tkivo, in ga hitreje pozdraviti.

Specialist bi moral govoriti tudi o tem, kako je treba danes izvajati različne vrste dejavnosti, vključno s preprostimi gospodinjskimi opravili. Ženska si mora povrniti moči in se navaditi na nekatere fizične omejitve, ki se bodo pojavile po tako resni operaciji.

Obdobje rehabilitacije ni povezano le z omejitvami dejavnosti in postopki okrevanja, temveč tudi s spremembo oblačil. V večini primerov strokovnjaki bolnikom predpišejo nošenje posebnih korekcijskih kompresijskih oblačil, ki podpirajo mehka tkiva v pravilnem položaju.

Približno 20 % žensk ima raka dojke, zaradi česar je drugi najpogostejši rak na svetu. Da bi preprečili nadaljnjo rast tumorja in poslabšanje metastaz, je bolnik podvržen operaciji, imenovani mastektomija. Odstrani se maligni tumor in pogosto tudi sama dojka.

Za obnovitev mlečne žleze se kirurgi po odstranitvi dojke zatečejo k plastični operaciji. Ta poseg ima svoje nianse, vrste, tveganja in kontraindikacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije:

• debelost;
• manjšina;
• manj kot eno leto po diplomi dojenje;
• težave z koagulabilnost kri;
• težka bolnikovo stanje;
• trpi zaradi sladkorja diabetes;
• Razpoložljivost porazi pomembni notranji organi in motnje njihovega normalnega delovanja;
• nalezljive bolezni;
• prisotnost žarišč tumorji na kateri koli lokaciji;
• nepripravljenost pacientke na plastično operacijo po raku dojke zaradi pomanjkanja donosnost, nujnost in smotrnost.

Vrste po času

Obstaja več vrst.

En korak

Ta vrsta plastične operacije se izvaja takoj po odstranitvi mlečne žleze. Namenjen je bolj vrnitvi v svojo prejšnjo obliko kot videzu.

Ne obnavlja oreolov in bradavic, temveč le ustvarja volumen, ki je sorazmeren z dojkami, tako da posledice operacije niso opazne na oblačilih. V prazno votlino se vstavi vnaprej pripravljen vsadek.

Na voljo je v različnih oblikah in je sestavljen iz različnih materialov, sferične ali anatomske oblike. Implantat izbere pacientka glede na lastne želje, vendar pod nadzorom kirurga, ki mora upoštevati simetrijo in skladnost implantata.

Po tej operaciji mora bolnik nositi posebna kompresijska oblačila. Če želite doseči popolno simetrijo dojk, boste čez nekaj časa morali operirati drugo dojko.

Zakasnjen ali dvofazni

Ta vrsta operacije se izvaja, če bolnik nima dovolj mehkega tkiva. Kirurški poseg se izvaja v dveh fazah.

Med prvim se pod kožo vstavi ekspander, ki se nekaj tednov po namestitvi začne polniti skozi ventil s posebno raztopino. S tem se koža raztegne, zato težave z mehkimi tkivi izginejo.

Celoten proces lahko traja tudi nekaj mesecev, saj se raztegnejo samo mehka tkiva, da ustrezajo velikosti ekspanderja. Ko je ležišče oblikovano, lahko ekspander zamenjamo s trpežnim vsadkom.

Vrste po materialih

Obstajajo 4 vrste.

Uporaba umetnih materialov (vsadki, ekspanderji)

Operacije z uporabo umetnih materialov (vsadki, ekspanderji) so najpogostejše med tovrstnimi kirurškimi posegi. Operacija velja za najpreprostejšo kirurško in je značilna majhna izguba krvi in ​​relativno kratko obdobje okrevanja bolnikov. Umetne materiale uporabljamo tako pri takojšnji kot odloženi mamoplastiki.

Na voljo so v treh vrstah: silikonski, trajni in tkivni ekspanderji. Trajni ekspanderji se namestijo v ležišče in jih ni treba dodatno menjavati, tkivni ekspanderji pa se po določenem času nadomestijo s silikonskimi vsadki.

Pri enofazni operaciji silikonski vsadek, vstavljen v ležišče, ustvari le majhno obliko dojke in zato ni primeren za vse ženske. Takrat lahko stalni ekspander doseže večji uspeh. Sestavljen je iz 2 predelkov: eden je silikonski, drugi pa je votel, napolnjen s fiziološko raztopino.

Šele po odstranitvi se napetost na raztegnjenih mehkih tkivih sprosti, dojka pa dobi naravno obliko. Tkivni ekspanderji so nameščeni v postelji za več mesecev, med tem pa se v votlino vlije fiziološka raztopina.

Po tem se tkivni ekspander nadomesti s silikonskim vsadkom, areola, bradavica in nasprotna dojka pa se rekonstruirajo, da se doseže simetrija.

Zapleti, ki se lahko pojavijo:

• preboj vsadek mehkega tkiva (ekstruzija);
• uničenje implantacija in izlivanje fiziološke raztopine;
• izobraževanje hematomi v operirani dojki;
• udarec okužbe;
• izobraževanje kontrakture– brazgotinsko tkivo okoli implantata.

Uporaba lastnega tkiva (kožni zavihki, presadki hrustanca)

Operacija z uporabo avtolognega (lastnega) tkiva je precej dolgotrajen in zapleten, a učinkovit postopek. Pogosto ta vrsta kirurškega posega vodi do želenih estetskih rezultatov. Obstajata dve vrsti kirurškega posega: torakodorzalna presaditev (TDL ali TDM) in uporaba režnja TRAM.

Torakodorzalna presaditev (TDL ali LDM)

Ta vrsta operacije velja za eno najmanj travmatičnih. Donorsko tkivo za dojko se vzame iz mišice latissimus dorsi. Obilje tkiva pomaga ustvariti več volumna na kirurškem področju in naraven videz inframamarne gube.

Najboljši estetski učinek lahko dosežemo le v kombinaciji s silikonskim vsadkom, ki bo prsi dal naraven videz. Ženske z majhnim obsegom prsi so primerne za operacijo, saj je presadek prostorninsko omejen.

Operativno obdobje torakodorzalne presaditve je daljše, saj poteka v dveh fazah: presaditev donorskega tkiva in neposredno oblikovanje oblike dojke.

Bolniki po LDM okrevajo veliko dlje. Postopek okrevanja in količina donorskega tkiva sta neposredno odvisna od šivanja krvnih žil.

Zapleti, ki se lahko pojavijo med operacijo in po njej:

• smrt darovalec tkivo (nekroza);
• izobraževanje krvni strdki na mestu implantacije novega tkiva;
• začinjeno boleče občutki in dolg proces celjenja;
• grobo opazen brazgotinjenje na mestu odvzema tkiva;
• deformacija hrbet zaradi nepravilnega vzorčenja tkiva;
• omejitev glasnost vsadek.

Uporaba lopute TRAM

Ta tehnika je najbolj priljubljena in najmanj travmatična. Gre za odvzem mehkega trebušnega tkiva brez uporabe sintetičnih vsadkov.

V tem primeru lahko brazgotino, ki nastane na mestu darovalca, prekrijete s spodnjim perilom. Podkožno preneseno maščobno tkivo dobro spreminja obliko z naravnim gibanjem telesa, zato je sposobno oblikovati potrebne oblike.

Z uporabo TRAM režnja lahko odstranimo čim več rakastega tkiva, delamo tudi z velikimi dojkami, vzpostavimo simetrijo med mlečnimi žlezami že v prvi fazi operacije in dosežemo najboljše estetske rezultate.

Z dodatnimi rekonstruktivnimi posegi in sekundarnimi operacijami

Sekundarni korektivni posegi so potrebni skoraj vsem ženskam. Izvajajo se šest mesecev po prvem kirurškem posegu, ko je potek kemične in radioterapije končan, brazgotine so popolnoma oblikovane in splošen videz dojke.

V tem obdobju se opravi korekcija problematičnih predelov implantiranega tkiva, liposukcija odvečnega maščobnega tkiva ter obnovitev bradavic in orejev.

Vrste po vrsti simetrije

Obstaja več vrst.

Enostranska rekonstrukcija

To je prva faza simetrične rekonstrukcije dojke. Operacija se izvede na dojki, ki je bila prizadeta z rakavimi celicami in je bila podvržena mastektomiji. Želeno obliko poustvari na različne načine, odvisno od vrste operacije, bradavice in areole okoli nje.

Dvostransko okrevanje

Druga faza simetrične rekonstrukcije dojke. Da bi dosegli popolno simetrijo med obema mlečnima žlezama, se kirurgi zatečejo k korekciji druge, zdrave dojke.

Sekundarna rekonstrukcija dojke (plastika bradavic in areole, korekcija)

Ko si pacient popolnoma opomore od prejšnje operacije in zaključi celoten potek adjuvantne terapije, postane plastična operacija bradavic in areole nekakšna zadnja faza rekonstrukcije dojke. Med mastektomijo se lahko areola resno poškoduje ali popolnoma odstrani.

V tem primeru je potrebna operacija za ustvarjanje bradavice in areole. Intervencija se izvaja v splošni anesteziji, med katero kirurgi ustvarijo potreben dodaten volumen in uporabijo medicinsko tetoviranje.

Poleg tega se včasih v bradavico vbrizga poseben gel ali maščoba za dodaten volumen. Največjo estetiko pridobijo areole, ki so bile presajene iz kožne gube v predelu dimelj.

Ali rekonstrukcija dojke vpliva na tveganje, da se rak ponovi?

Operacija dojke po mastektomiji nikakor ne poveča možnosti za ponovitev raka dojke. Toda vse bolnice morajo redno pregledovati svoje dojke z mamografijo, da preprečijo in odkrijejo ponovni rak.

Postopek rehabilitacije

Po vseh operacijah odstranitve malignega tumorja in izboljšanja estetskega videza dojke ter opravljeni kemični in radioterapiji se začne dolgo obdobje rehabilitacije. Da bi se izognili zapletom, morate strogo upoštevati sveti specialistu in opravlja redne preglede za odkrivanje zapletov, ki se lahko pojavijo po več mesecih ali letih.

Pri bolnikih, ki so bili operirani z lastnim (avtolognim) tkivom, bodo morda potrebni dodatni postopki, kot je fizikalna terapija. Ženski naj bi pomagal pri soočanju s šibkostjo območja, od koder je bilo odvzeto donorsko tkivo, in ga hitreje pozdraviti.

Specialist bi moral govoriti tudi o tem, kako je treba danes izvajati različne vrste dejavnosti, vključno s preprostimi gospodinjskimi opravili. Ženska si mora povrniti moči in se navaditi na nekatere fizične omejitve, ki se bodo pojavile po tako resni operaciji.

Obdobje rehabilitacije ni povezano le z omejitvami dejavnosti in postopki okrevanja, temveč tudi s spremembo oblačil. V večini primerov strokovnjaki bolnikom predpišejo nošenje posebnih korekcijskih kompresijskih oblačil, ki podpirajo mehka tkiva v pravilnem položaju.