Črevesna obstrukcija je huda patologija, ki sestoji iz popolne kršitve prehoda vsebine skozi črevesje. Simptomi črevesne obstrukcije vključujejo spazmodične bolečine, bruhanje, napenjanje in zastajanje plinov. Diagnoza je klinična, potrjena z radiografijo trebušnih organov. Zdravljenje črevesne obstrukcije je sestavljeno iz intenzivne tekočinske terapije, nazogastrične aspiracije in v večini primerov popolne obstrukcije, kirurškega posega.

Koda ICD-10

K56 Paralitični ileus in črevesna obstrukcija brez kile

K56.7 Ileus, neopredeljen

K56.6 Drugi in neopredeljeni ileus

Vzroki črevesne obstrukcije

Lokalizacija	Vzroki
Debelo črevo	Tumorji (običajno v kotu vranice ali sigmoidnega črevesa), divertikuloza (običajno v sigmoidnem črevesu), volvulus sigmoidnega ali slepega črevesa, koprostaza, Hirschsprungova bolezen
Dvanajstnik
odrasli	Rak dvanajstnika ali glave trebušne slinavke
novorojenčki	Atresija, volvulus, trakovi, obročasta trebušna slinavka
jejunum in ileum
odrasli	Kile, adhezije (pogosto), tumorji, tujek, Meckelov divertikulum, Crohnova bolezen (redko), invazija okroglih črvov, volvulus, tumorska invaginacija (redko)
novorojenčki	Mekonijev ileus, volvulus ali malrotacija, atrezija, intususcepcija

Patogeneza

Na splošno so glavni vzroki mehanske obstrukcije abdominalne adhezije, kile in tumorji. Drugi vzroki vključujejo divertikulitis, tujke (vključno z žolčnimi kamni), volvulus (vrtenje črevesja okoli mezenterija), intususcepcijo (invazija enega črevesja v drugega) in koprostazo. Določeni deli črevesja so različno prizadeti.

Glede na mehanizem nastanka črevesno obstrukcijo delimo na dve vrsti: dinamično (spastična in paralitična) in mehansko (obstruktivno - ko je črevesni lumen blokiran s tumorjem, fekalnimi ali žolčnimi kamni in zadavljenjem, stiskanjem žil, živcev mezenterija črevesja zaradi kršitve, volvulus, nodulacija). Pri adhezivni bolezni in invaginaciji pride do črevesne obstrukcije mešanega tipa, saj se pri njih pojavljata tako obturacija kot zadavljenje. Po stopnji - polno in delno.

Pri preprosti mehanski obstrukciji pride do obturacije brez žilne komponente. Nad obturacijo se kopičijo tekočina in hrana, ki vstopajo v črevo, prebavni izločki in plini. Proksimalni segment črevesja se razširi, distalni pa se zruši. Sekretorna in absorpcijska funkcija sluznice se zmanjšata, črevesna stena pa postane edematična in stagnira. Pomembna distenzija črevesja nenehno napreduje, povečuje se motnje v peristaltiki in izločanju ter povečuje tveganje za dehidracijo in razvoj strangulacijske obstrukcije.

Stragulacijski ileus je ovira z moteno cirkulacijo; to se pojavi pri skoraj 25 % bolnikov z obstrukcijo tankega črevesa. Običajno je povezan s kilami, volvulusom in invaginacijo. Zadavljeni ileus lahko v manj kot 6 urah napreduje v infarkt in gangreno. Sprva se razvije kršitev venskega pretoka krvi, ki ji sledi kršitev arterijskega krvnega pretoka, kar vodi do hitre ishemije črevesne stene. Ishemično črevo postane edematozno in prepojeno s krvjo, kar vodi do gangrene in perforacije. Pri obstrukciji debelega črevesa se zadavljenje redko pojavi (razen pri volvulusu).

Perforacija se lahko pojavi na ishemičnem območju črevesja (značilno za tanko črevo) ali pri znatni ekspanziji. Tveganje za perforacijo je zelo veliko, če je slepo črevo razširjeno >13 cm.Na mestu obstrukcije lahko pride do perforacije tumorja ali divertikula.

Simptomi črevesne obstrukcije

Simptomi so polimorfni, odvisni so od vrste in višine črevesne lezije (višja je, svetlejša je slika in hitreje se spreminjajo stopnje), stadija bolezni.

Glavni simptom je bolečina: kontrakcije, precej ostre, nenehno naraščajoče, sprva v območju črevesne obstrukcije, vendar morda nimajo trajne lokalizacije, nato po celotnem trebuhu postanejo stalne in dolgočasne, v terminalni fazi praktično izgine.

Napenjanje (napenjanje) je bolj izrazito pri obstruktivni obliki, čeprav se pojavlja pri vseh vrstah, ob pregledu ugotavlja asimetričnost trebuha: pri dinamični obliki debelega črevesa je napenjanje enakomerno po celotnem trebuhu; zgornje nadstropje, če inverzije - v srednjem delu, z intususcepcijo - v desni polovici). Zakasnitev blata in plinov na začetku bolezni se morda ne kaže, še posebej pri visoki črevesni obstrukciji, saj blato in plini zapuščajo distalno črevesje, včasih celo samostojno ali pri klistiranju. Nasprotno, bruhanje je bolj značilno za visoko črevesno obstrukcijo, kaže se hitreje in intenzivneje. Bruhanje je najprej želodčna vsebina, pomešana z žolčem, nato se pojavi vsebina, na koncu pa bruhanje pridobi fekalni vonj. Pojav neprekinjenega bruhanja, ki ne prinaša olajšanja, je bolj značilen za obstruktivno in adhezivno obliko.

Peristaltika je odvisna od oblike in stopnje. Pri obstruktivnih in mešanih oblikah je sprva opažena hiperperistaltika, včasih slišana na daljavo in vidna očesu, ki jo spremlja povečana bolečina. Ko je proces lokaliziran v tankem črevesu, se pojavi zgodaj, hkrati z bolečino, pogosta, kratka, v debelem - peristaltika se kasneje okrepi, včasih drugi dan, napadi so redki, dolgi ali imajo valovit značaj. Posebej jasno je peristaltika določena z auskultacijo trebuha. Postopoma se peristaltika umiri in z nastopom zastrupitve izgine in se ne zazna niti med auskultacijo. Znak prehoda nevro-refleksne stopnje v zastrupitev je pojav suhega jezika, včasih z "lakiranim" svetlo rdečim odtenkom zaradi dehidracije in kloropenije.

Simptomi črevesne obstrukcije se pojavijo kmalu po pojavu bolezni: pojavijo se spastične bolečine v popku ali v epigastriju, bruhanje in v primeru popolne obstrukcije napenjanje. Pri bolnikih z delno obstrukcijo se lahko pojavi driska. Huda, vztrajna bolečina kaže na razvoj sindroma zadavljenja. V odsotnosti zadavljenja bolečina pri palpaciji ni izrazita. Zanj je značilna hiperaktivna, visokofrekvenčna peristaltika z obdobji, ki sovpadajo s spastičnimi napadi. Včasih so razširjene črevesne zanke otipljive. Z razvojem srčnega infarkta postane trebuh boleč in med avskultacijo se peristaltični zvoki ne slišijo ali pa so močno oslabljeni. Razvoj šoka in oligurije je neugoden simptom, ki kaže na napredoval obstruktivni ileus ali zadavljenje.

Znaki črevesne obstrukcije debelega črevesa so manj izraziti in se razvijajo postopoma v primerjavi z obstrukcijo tankega črevesa. Značilno je postopno zadrževanje blata, ki vodi do njegovega popolnega zadrževanja in napihnjenosti. Bruhanje je lahko, vendar ni značilno (običajno nekaj ur po pojavu drugih simptomov). Spazmodične bolečine v spodnjem delu trebuha so refleksne in so posledica kopičenja blata. Fizični pregled pokaže značilno raztegnjen trebuh z glasnim ropotanjem. Pri palpaciji ni bolečin, danka je običajno prazna. Možno je palpirati volumetrično tvorbo v trebuhu, ki ustreza območju obstrukcije tumorja. Splošni simptomi so blagi, pomanjkanje tekočine in elektrolitov pa manjše.

obdobja

V dinamiki so tri stopnje: nevro-refleksni, ki se kaže s sindromom "akutnega trebuha"; zastrupitev, ki jo spremlja kršitev vodno-elektrolitnega, kislinsko-bazičnega stanja, kloropenija, motena mikrocirkulacija zaradi večjega zgoščevanja krvi v sistemu portalnega krvnega pretoka; peritonitis.

Obrazci

Obstruktivni ileus je razdeljen na obstrukcijo tankega črevesa (vključno z dvanajstnikom) in obstrukcijo debelega črevesa. Obturacija je lahko delna ali popolna. Približno 85 % primerov delne obstrukcije tankega črevesa se odpravi s konzervativnimi ukrepi, medtem ko približno 85 % primerov popolne obstrukcije tankega črevesa zahteva operacijo.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Obvezno rentgensko slikanje s pacientom v ležečem in pokončnem položaju običajno omogoča diagnozo obstrukcije. Vendar je le z laparotomijo mogoče dokončno diagnosticirati zadavljenje; popolna serijska klinična laboratorijska preiskava (npr. popolna krvna slika in biokemijska analiza, vključno z vsebnostjo laktata) zagotavlja pravočasno diagnozo.

Pri diagnozi igrajo pomembno vlogo specifični simptomi.

• Zazna se simptom Mathieu-Sklyarov - palpacija, z rahlim tresanjem trebušne stene, hrupom, brizganjem tekočine, ki se nabira v raztegnjeni zanki črevesja - značilen je za obstruktivno črevesno obstrukcijo.
• Simptom Shiman-Dans - značilen za ileocekalno invaginacijo - ob palpaciji desna iliakalna jama postane prazna.
• Chugaevov simptom - ko leži na hrbtu z nogami, potegnjenimi do trebuha, se na želodcu razkrije globok prečni trak - je značilen za obliko zadavljenja.
• Shlangeov simptom - pri palpaciji trebuha se v začetni fazi obstruktivnih in mešanih oblik močno poveča peristaltika.
• Z auskultacijo trebuha s hkratnim tolkanjem je mogoče zaznati simptome: Kivul (kovinski zvok), Spasokukotsky (hrup padajoče kapljice), Wils (hrup počenega mehurčka).

Pri pregledu rektuma, ki je obvezen v vseh primerih abdominalne patologije, je mogoče odkriti tumor, prisotnost tekočine v mali medenici, simptom bolnišnice Obukhov (ampula rektuma je povečana, anus zeva - značilna za obstruktivno ali zadavilno obliko), Goldov simptom (palpacijsko opredelitev otekle zanke tankega črevesa). Pri izvajanju klistiranja je mogoče prepoznati simptom Zege-Manteuffela - s črevesno obstrukcijo sigmoidnega debelega črevesa ni mogoče vnesti več kot 500 ml vode v direktno linijo; Babukov simptom - značilen za invaginacijo - med primarnim klistirjem v izpirkih ni krvi, po petminutnem palpaciji trebuha s ponavljajočim se sifonskim klistirjem so izpiranje videti kot "mesne slope".

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je treba preveriti stanje vseh hernialnih odprtin, da se izključi kršitev. Druga obvezna študija, še pred klistirji, je pregledna radiografija trebušne votline. Patognomonični za črevesno obstrukcijo so: Kloiberjeve skodelice, loki, prečna progastost tankega črevesa, otekla s plini (bolje je zaznati v ležečem položaju v obliki Caseyjevega simptoma – vrsta krožnega rebra, ki spominja na »sledov okostje«). V nejasnih primerih se opravi kontrastni rentgenski pregled črevesja (bolniku damo 100 ml barijeve suspenzije) s ponavljajočimi se pregledi kontrastnega prehoda vsaki 2 uri. Znaki so: zadrževanje kontrasta v želodcu ali tankem črevesu več kot 4 ure. V primeru nepopolne črevesne obstrukcije sledi kontrastni prehod do njegove odstranitve v depo nad mestom obstrukcije – to včasih traja do dva dni. Pri črevesni obstrukciji debelega črevesa je zaželeno opraviti kolonoskopijo. Če pride do dinamične črevesne obstrukcije, je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil krč ali parezo: slepiča, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ali embolija mezenteričnih žil in druge akutne abdominalne patologije.

Na navadni radiografiji je za obstrukcijo tankega črevesa značilna vrsta oteklih, lestvi podobnih zank tankega črevesa, vendar je ta vzorec mogoče opaziti tudi pri obstrukciji desnega boka debelega črevesa. Horizontalne ravni tekočine v črevesnih zankah je mogoče zaznati, ko je bolnik pokončno. Podobne, a manj izrazite radiološke znake lahko opazimo pri paralitičnem ileusu (črevesna pareza brez obstrukcije); diferencialna diagnoza črevesne obstrukcije je lahko težavna. Raztegnjene črevesne zanke in nivoji tekočine so lahko odsotni pri visoki jejunalni obstrukciji ali pri zadavljeni obstrukciji zaprtega tipa (kot je mogoče opaziti pri volvulusu). Črevesje, ki ga je spremenil srčni infarkt, lahko na rentgenskem posnetku ustvari učinek volumetrične tvorbe. Plin v črevesni steni (pnevmatoza črevesne stene) kaže na gangreno.

Pri ileusu debelega črevesa rentgenski pregled trebuha razkrije razširitev debelega črevesa proksimalno od obstrukcije. Volvulus slepega črevesa lahko kaže velik plinski mehurček, ki zaseda sredino trebuha ali levi zgornji kvadrant trebuha. Pri volvulusu slepega črevesa in sigmoidnega črevesa je z uporabo rentgenskega klistirja mogoče vizualizirati deformirano obturacijsko cono v obliki zvitega območja, kot je "ptičji kljun"; ta postopek lahko včasih dejansko razreši inverzijo sigme. Če kontrastni klistir ni izvedljiv, se lahko uporabi kolonoskopijo za dekompresijo sigmoidnega kolona pri volvulusu, vendar je ta postopek redko učinkovit pri volvulusu cekalnega črevesa.

Metabolična terapija je obvezna in podobna tako pri obstrukciji tankega kot debelega črevesa: nazogastrična aspiracija, intravenska transfuzija tekočine (0,9 % fiziološka raztopina ali Ringerjeva raztopina laktata za obnovitev intravaskularnega volumna) in kateterizacija mehurja za nadzor diureze. Transfuzijo elektrolitov je treba spremljati z laboratorijskimi preiskavami, čeprav je v primerih ponavljajočega se bruhanja verjetno, da se serumski Na in K zmanjšata. Če sumite na črevesno ishemijo ali infarkt, je treba dati antibiotike (npr. cefalosporine 3. generacije, kot je cefotetan 2 g IV).

Posebni dogodki

Pri obstrukciji dvanajstnika pri odraslih se izvede resekcija ali, če prizadetega območja ni mogoče odstraniti, paliativna gastrojejunostomija.

Pri popolni obstrukciji tankega črevesa je zaželena zgodnja laparotomija, čeprav se v primeru dehidracije in oligurije lahko operacija odloži za 2 ali 3 ure, da se popravi tekočinsko in elektrolitsko ravnovesje ter diureza. Območja s posebnimi črevesnimi poškodbami je treba odstraniti.

Če je bil vzrok obstrukcije žolčni kamen, se lahko hkrati ali pozneje izvede holecistektomija. Da bi preprečili ponovitev obturacije, je treba izvesti kirurške posege, vključno s popravilom kile, odstranitvijo tujkov in odstranitvijo adhezij. Pri nekaterih bolnikih z znaki zgodnje pooperativne obturacije ali ponovitve obstrukcije zaradi adhezij, če ni abdominalnih simptomov, se lahko namesto kirurškega posega izvede preprosto črevesno intubacijo z dolgo črevesno cevko (mnogi menijo, da je nazogastrična intubacija črevesa najučinkovitejši standard kot standard).

Razširjeni rak trebušne votline, ki ovira tanko črevo, je glavni vzrok umrljivosti odraslih bolnikov z malignimi boleznimi prebavil. Obvodne anastomoze, kirurško ali endoskopsko stentiranje lahko za kratek čas izboljšajo potek bolezni.

Bolezni raka, ki ovirajo debelo črevo, so najpogosteje predmet sočasne resekcije z namestitvijo primarne anastomoze. Druge možnosti vključujejo razbremenilno ileostomo in distalno anastomozo. Včasih je potrebno razbremenitev kolostome z zapoznelo resekcijo.

Če je obturacija posledica divertikuloze, pogosto pride do perforacije. Odstranitev prizadetega območja je lahko precej težavna, vendar je indicirana v primeru perforacije in splošnega peritonitisa. Resekcija črevesja in kolostomija se izvajata brez anastomoze.

Koprostaza se običajno razvije v danki in jo je mogoče odpraviti z digitalnim pregledom in klistiranjem. Vendar pa tvorba enokomponentnih ali večkomponentnih fekalnih kamnov (tj. z barijem ali antacidi), ki povzročijo popolno obstrukcijo (običajno v sigmoidnem debelem črevesu), zahteva laparotomijo.

Zdravljenje volvulusa cekuma sestoji iz resekcije prizadetega mesta in anastomoze ali fiksacije slepega črevesa v normalnem položaju s cekostomijo pri oslabelih bolnikih. Pri volvulusu sigmoidnega debelega črevesa z endoskopom ali dolgo rektalno cevko lahko pogosto povzročimo dekompresijo zanke, resekcijo in anastomozo pa lahko izvedemo v nekajdnevnem zamiku. Brez resekcije se črevesna obstrukcija skoraj neizogibno ponovi.

Simptom babice.

Babuka s. - možen znak črevesna invaginacija: če po klistirju ni krvi v izpiralni vodi, 5 minut palpiramo trebuh. Pri invaginaciji, pogosto po večkratnem sifonskem klistirju, je voda videti kot mesne potrese.

Karevskyjev sindrom.

Karevsky s. - opaženo pri črevesni obstrukciji žolčnih kamnov: počasno menjavanje toka delne in popolne obstruktivne črevesne obstrukcije.

Bolnišnica Obukhov, Hocheneggov simptom.

Obukhov bolnišnica z. - znak volvulusa sigmoidnega kolona: povečana in prazna ampula rektuma med rektalnim pregledom.

Znak hitenja.

Ruscha s. - opaženo pri invaginaciji debelega črevesa: pojav bolečine in tenezmov pri palpaciji klobasastega tumorja na trebuhu.

Simptom Spasokukotskega.

Spasokukotsky vas. - možen znak črevesne obstrukcije: zvok padajoče kapljice določimo z auskultacijo.

Sklyarov simptom

Sklyarova s. - znak obstrukcije debelega črevesa: v raztegnjenem in otečenem sigmoidnem črevesu se določi hrup brizganja.

Titov simptom.

Titova s. - znak adhezivne obstrukcije: kožno-podkožno gubo vzdolž linije laparotomske pooperativne brazgotine primemo s prsti, ostro dvignemo in nato gladko spustimo. Lokalizacija bolečine kaže na mesto adhezivne črevesne obstrukcije. Pri blagi reakciji se pojavi več ostrih trzov gube.

Simptom Alapija.

Alapi s. - Odsotnost ali rahla napetost trebušne stene z intususcepcijo črevesja.

Anschotzov simptom.

Anschutz s. - otekanje slepega črevesa z obstrukcijo spodnjih delov debelega črevesa.

Bayerjev simptom.

Bayer s. - asimetrija napihnjenosti. Opazujte z volvulusom sigmoidnega kolona.

Baileyjev simptom.

Bailey s. - znak črevesne obstrukcije: prenos srčnih tonov na trebušno steno. Vrednost simptoma se poveča pri poslušanju srčnih tonov v spodnjem delu trebuha.

Simptom Bouveret.

Bouveret s. - možen znak obstrukcije debelega črevesa: izboklina v ileocekalnem predelu (če je slepo črevo otečeno, se obstrukcija pojavi v prečnem debelem črevesu, če je slepo črevo v strnjenem stanju, potem je obstrukcija v dobrem stanju).

Simptom Cruveillhier.

Cruvelier s. - značilnost invaginacije: kri v blatu ali krvava sluz, v kombinaciji s krčevito bolečino v trebuhu in tenezmi.

Simptomski ples.

Dansa s. - znak ileocekalne invaginacije: zaradi premikanja invaginiranega segmenta črevesja je desna iliakalna jama ob palpaciji prazna.

Simptom Delbet.

Triada Delbet.

Delbe s. - opaženo pri volvulusu tankega črevesa: hitro naraščajoč izliv v trebušni votlini, napihnjenost trebuha in nefekaloidno bruhanje.

SimptomDurant.

Duran s. - opaženo na začetku invaginacije: ostra napetost trebušne stene, glede na mesto vnosa.

Simptom Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - s črevesno obstrukcijo: v zankah tankega črevesa, raztegnjenih s plinom, se radiološko določi prečna proga (ustreza Kerckringovim gubam).

Gangolphejev simptom.

Gangolfa s. - opaženo pri črevesni obstrukciji: dolgočasnost zvoka v nagnjenih predelih trebuha, kar kaže na kopičenje proste tekočine.

Hintzejev simptom.

Gintze s. - Rentgenski znak kaže na akutno črevesno obstrukcijo: ugotavlja se kopičenje plinov v debelem črevesu, kar ustreza Valovemu simptomu.

Hirschsprungov simptom.

Hirschsprung s. - opaženo pri invaginaciji črevesja: sprostitev sfinkterjev anusa.

Simptom Hofer.

Gefera s. - pri črevesni obstrukciji se pulziranje aorte najbolje sliši nad nivojem zožitve.

Kiwul simptom.

Kivulya s. - znak obstrukcije debelega črevesa (z volvulusom sigmoida in slepega črevesa): v raztegnjenem in otečenem sigmoidnem črevesu se ugotovi kovinska zvočnost.

Simptom Kocher.

Kocher s. - opaženo pri črevesni obstrukciji: pritisk na sprednjo trebušno steno in njegovo hitro prenehanje ne povzročata bolečine.

Kloiberjev simptom.

Kloiber s. - Rentgenski znak črevesne obstrukcije: s pregledno fluoroskopijo trebušne votline se odkrijejo vodoravne ravni tekočinskih in plinskih mehurčkov nad njimi.

Simptom Lehmanna.

Lehmann s. - Rentgenski znak invaginacije črevesja: defekt polnjenja, ki teče okoli glave intususceptuma, ima značilen videz: dva stranska trakova kontrastnega sredstva med zaznavnim in invaginiranim črevesnim valjem.

Simptom Mathieu.

Mathieu s. - znak popolne črevesne obstrukcije: s hitrim udarjanjem suprapopkovnega predela se sliši hrup brizganja.

Simptom Payr.

Payra s. - "dvocevni", ki nastane zaradi pregiba gibljivega (zaradi prevelike dolžine) prečnega debelega črevesa na mestu prehoda v padajoče debelo črevo s tvorbo akutnega kota in izbokline, ki zavirata prehod črevesne vsebine. Klinični znaki; bolečine v trebuhu, ki izžarevajo v predel srca in levega ledvenega dela, pekoč občutek in otekanje v levem hipohondriju, težko dihanje, bolečina za prsnico.

Simptom Schimana.

Shiman s. - znak črevesne obstrukcije (volvulus slepega črevesa): pri palpaciji določimo ostro bolečino v desnem iliakalnem predelu in občutek "praznine" na mestu slepega črevesa

Schlange simptom (jaz).

Cev z - znak črevesne paralize: pri poslušanju trebuha je popolna tišina; običajno opazimo pri ileusu.

Schlange simptom (II).

Cev z - vidna peristaltika črevesja z obstrukcijo črevesja.

Simptom Stierlina.

Stirlin s. - Rentgenski znak črevesne obstrukcije: raztegnjena in napeta črevesna zanka ustreza območju kopičenja plinov v obliki loka

Taevaenarjev simptom.

Tevenara s. - znak obstrukcije tankega črevesa: trebuh je mehak, palpacija razkrije bolečino okoli popka in predvsem pod njim z dvema prstoma prečnih prstov po srednji črti. Točka bolečine ustreza projekciji korena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaxa s. - opaženo z nvaginacijo črevesja, bolečinami v trebuhu, bruhanjem, tenezmi in zastajanjem blata, neizločanjem plinov.

Znak Treves.

Trevsa s. - znak obstrukcije debelega črevesa: ob vnosu tekočine v debelo črevo se sliši šumenje na mestu obstrukcije.

Watilov simptom.

Valya s. - znak črevesne obstrukcije: lokalno napenjanje ali izboklina črevesja nad nivojem ovire (vidna asimetrija trebuha, otipljiva črevesna izboklina, peristaltika vidna očesu, timpanitis slišen s tolkanjem).

Spletni testi

• Je vaš otrok zvezda ali vodja? (vprašanja: 6)

  Ta test je namenjen otrokom, starim 10-12 let. Omogoča vam, da ugotovite, kakšno mesto vaš otrok zaseda v skupini vrstnikov. Da bi pravilno ocenili rezultate in dobili najbolj natančne odgovore, ne bi smeli dati veliko časa za razmišljanje, prosite otroka, naj odgovori, kar mu najprej pride na misel ...

Akutna črevesna obstrukcija

Kaj je akutna črevesna obstrukcija -

Akutna črevesna obstrukcija(natančneje za črevesno obstrukcijo!) je značilna kršitev prehoda črevesne vsebine v smeri od želodca do anusa. Ne predstavlja nobene ločene nozološke oblike, saj je zaplet najrazličnejših bolezni: zunanjih trebušnih kil, črevesnih tumorjev, holelitiaze itd. Toda, ko se pojavi, to patološko stanje poteka po enem samem "scenariju", kar povzroča zastrupitev in motnje vodno-elektrolitnega delovanja, ki jih spremljajo značilne klinične manifestacije. V zvezi s tem sta diagnostična in terapevtska taktika večinoma enaka z obstrukcijo, ki je po naravi drugačna. Zato se tradicionalno obravnava ločeno, tako kot različne kirurške bolezni, tako v znanstveni in izobraževalni literaturi kot v medicinski statistiki.

Kaj izzove / Vzroki za akutno črevesno obstrukcijo:

Razvoj mehanske (zlasti zadavitvene) črevesne obstrukcije temelji na anatomskih predpogojih prirojene ali pridobljene narave. Takšne predisponirajočih trenutkih lahko služi prirojena prisotnost dolihosigmoida, mobilnega cekuma, dodatnih žepov in gub peritoneja. Pogosteje so ti dejavniki pridobljene narave: adhezivni proces v trebušni votlini, podaljšanje sigmoidnega kolona v starosti, zunanje in notranje trebušne kile.

Adhezivni proces v trebušni votlini se razvije po predhodno prenesenih vnetnih boleznih, poškodbah in operacijah. Za nastanek akutne črevesne obstrukcije so največjega pomena izolirane interintestinalne, entero-parietalne, pa tudi parietalno-omentalne adhezije, ki v trebušni votlini tvorijo hrapave pramene in »okna«, ki lahko povzročijo zadavljenje (notranjo kršitev) premični segmenti črevesja. Nič manj nevarne v kliničnem smislu so lahko ravne medčrevesne, entero-parietalne in entero-omentalne adhezije, s tvorbo črevesnih konglomeratov, ki vodijo do obstruktivne obstrukcije med funkcionalno preobremenitvijo črevesja.

Druga skupina pridobljenih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju črevesne obstrukcije, so benigni in maligni tumorji različnih delov črevesja, ki vodijo do obstruktivne obstrukcije. Obturacija se lahko pojavi tudi zaradi stiskanja črevesne cevi s tumorjem od zunaj, ki izhaja iz sosednjih organov, pa tudi zaradi zožitve črevesnega lumna zaradi perifokalnega tumorja ali vnetne infiltracije. Eksofitni tumorji (ali polipi) tankega črevesa, pa tudi Meckelov divertikul, lahko povzročijo invaginacijo.

Ob prisotnosti teh predpogojev pride do obstrukcije pod vplivom produkcijskih dejavnikov. Za kile je to lahko zvišanje intraabdominalnega tlaka. Pri drugih vrstah obstrukcije so pogosto izzivalni dejavnik spremembe črevesne gibljivosti, povezane s spremembo prehrane: uživanje velike količine zelenjave in sadja v poletno-jesenskem obdobju; obilen obrok v ozadju dolgotrajnega stradanja lahko povzroči volvulus tankega črevesa (ni naključje, da ga je SI. Spasokukotsky imenoval bolezen lačne osebe); prehod z dojenja na umetno pri otrocih prvega leta življenja je lahko pogost vzrok za iliocekalno invaginacijo.

Vzroki za dinamično črevesno obstrukcijo so zelo raznoliki. Najpogosteje opazimo paralitični ileus, ki se razvije kot posledica travme (vključno z operacijsko sobo), presnovnih motenj (hipokalemija) in peritonitisa. Vse akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ki lahko vodijo v peritonitis, se pojavljajo s simptomi črevesne pareze. Zmanjšanje peristaltične aktivnosti gastrointestinalnega trakta je opaženo pri omejeni telesni aktivnosti (počitek v postelji) in kot posledica dolgotrajne neustavljive žolčne ali ledvične kolike. Spastična črevesna obstrukcija nastane zaradi poškodbe možganov ali hrbtenjače (metastaze malignih tumorjev, dorzalnih tabel itd.), zastrupitve s solmi težkih kovin (na primer svinčeve kolike), histerije.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med akutno črevesno obstrukcijo:

patološka anatomija

Patološke spremembe tako v črevesju kot v trebušni votlini pri akutni črevesni obstrukciji so odvisne od njene vrste. Pri strangulacijski obstrukciji je motena predvsem prekrvavitev črevesnega predela, zato se njegove ishemične in nekrobiotične spremembe pojavijo veliko prej in so bolj izrazite. Obstruktivna obstrukcija povzroči sekundarne motnje pretoka krvi v črevesni steni zaradi preraztegnjenosti aduktorskega dela z vsebino.

Pri akutno razviti obturaciji se tlak v črevesju poveča proksimalno do nivoja obstrukcije. Nabrekne zaradi prelivanja plinov in tekočine. Črevesna stena se zgosti zaradi razvoja edema, pa tudi venske kongestije in zastoja ter pridobi cianotičen značaj. V prihodnosti se pretirano raztegne in postane bistveno tanjša. Zvišan intraintestinalni tlak do 10 mm Hg. Umetnost. po 24 urah povzroči krvavitve in razjede v črevesni steni, kar odraža njegovo ishemično poškodbo. Če se tlak dvigne na 20 mm Hg. Umetnost. v njeni steni pride do nepopravljivih nekrotičnih sprememb.

Destruktivne spremembe se širijo tako vzdolž sluznice kot globoko v črevesno steno do seroznega pokrova, zaradi česar se v njegovi debelini pojavi vnetna levkocitna infiltracija. Edem, ki se širi na mezenterij, poveča vensko kongestijo, pod vplivom biološko aktivnih aminov se pridruži ishemična paraliza prekapilarnih sfinkterjev, napreduje zastoj v žilah mikrovaskulature in poveča se agregacija krvnih celic. Sproščeni tkivni kinini in histamin motijo ​​prepustnost žilne stene, kar prispeva k intersticijskemu edemu črevesja in njegovemu mezenteriju ter uhajanju tekočine najprej v črevesni lumen, nato pa v trebušno votlino.

votlina. Ob ohranjanju motenj krvnega obtoka se območja nekrobioze širijo in poglabljajo ter se združujejo v obsežna območja nekroze sluznice in submukoznih plasti. Treba je opozoriti, da se nekrotične spremembe v seroznem pokrovu črevesne stene pojavijo zadnje in so praviloma manjše dolžine, kar pogosto otežuje natančno določitev intraoperativnih območij nesposobnosti črevesja. To okoliščino mora upoštevati kirurg, ki se med kirurškim posegom odloči za vprašanje meje resekcije črevesja.

Z napredovanjem nekroze lahko pride do perforacije črevesne stene (še enkrat spomnimo, da se kršitev sposobnosti preživetja črevesja zgodi veliko hitreje z obstrukcijo davljenja). Poudariti je treba, da pri različnih oblikah strangulacijske črevesne obstrukcije (retrogradno zadavljenje, volvulus, nodulacija) pogosto opazimo motnje črevesne cirkulacije na dveh ali več mestih. Hkrati je odsek črevesja, izoliran od adduktorskega in eferentnega oddelka, praviloma podvržen posebno globokim in izrazitim patomorfološkim spremembam. To je posledica dejstva, da cirkulacija zaprte zanke črevesja zaradi ponavljajočega se upogibanja mezenterija, globoke pareze, raztezanja s plini in tekočo vsebino veliko bolj trpi. Z vztrajno obstrukcijo napredujejo patomorfološke spremembe v organu, poslabšajo se motnje cirkulacije, tako v črevesni steni kot v njenem mezenteriju, z razvojem žilne tromboze in črevesne gangrene.

Patogeneza

Akutna črevesna obstrukcija povzroča izrazite motnje v telesu bolnikov, ki določajo resnost poteka tega patološkega stanja. Na splošno lahko navedemo prirojene motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja, izgubo beljakovin, endotoksikozo, črevesno insuficienco in bolečinski sindrom.

Humoralne motnje povezana z izgubo velikih količin vode, elektrolitov in beljakovin. Tekočina se izgubi z bruhanjem (nenadomestljive izgube), odloži se v aduktorskem črevesju, se kopiči v edematozni črevesni steni in mezenteriju ter se nahaja v trebušni votlini v obliki eksudata (blokirana rezerva). Če se ovira odstrani, ko se procesi filtracije in reabsorpcije normalizirajo, lahko ta zaloga vode ponovno sodeluje pri izmenjavi. V pogojih neodpravljene obstrukcije lahko izguba tekočine čez dan doseže 4,0 litra ali več. To vodi do hipovolemije in dehidracije tkiva, hemokoncentracije, motenj mikrocirkulacije in tkivne hipoksije. Ti patofiziološki momenti neposredno vplivajo na klinične manifestacije tega patološkega stanja, za katerega so značilni suha koža, oligurija, arterijska hipotenzija, visok hematokrit in relativna eritrocitoza.

Hipovolemija in dehidracija povečata proizvodnjo antidiuretičnega hormona in aldosterona. Posledica tega je zmanjšanje količine izpusta

urina, reabsorpcijo natrija in znatno izločanje kalija. Namesto 3 kalijevih ionov vstopita v celico 2 natrijeva in 1 vodikov ion. Kalij se izloči z urinom in se izgubi z bruhanjem. To povzroči pojav znotrajcelične acidoze, hipokaliemije in metabolne zunajcelične alkaloze. Nizka raven kalija v krvi je polna zmanjšanja mišičnega tonusa, zmanjšanja kontraktilnosti miokarda in zaviranja črevesne peristaltične aktivnosti. V prihodnosti zaradi uničenja črevesne stene, razvoja peritonitisa in oligurije pride do hiperkalemije (ki je tudi daleč od indiferentne za telo, ne pozabite na možnost kalijevega srčnega zastoja) in metabolne acidoze.

Skupaj s tekočino in elektroliti se zaradi stradanja, bruhanja, potenja v lumen črevesja in trebušne votline izgubi precejšnja količina beljakovin (do 300 g na dan). Izguba plazemskega albumina je še posebej pomembna. Izgube beljakovin se še povečajo zaradi razširjenosti katabolnih procesov.

Iz tega je razvidno, da je za zdravljenje bolnikov s črevesno obstrukcijo potrebno ne samo transfuzijo tekočine (do 5,0 litra na prvi dan terapije), ampak tudi uvedbo elektrolitov, beljakovinskih pripravkov in normalizacijo kislo- osnovno stanje.

Endotoksikoza zdi se pomemben člen v patofizioloških procesih pri črevesni obstrukciji. Tekočino v aduktorskem črevesu sestavljajo prebavni sokovi, živilski himus in transudat (vsebuje plazemske beljakovine, elektrolite in krvne celice), ki zaradi povečane prepustnosti žilne stene vstopi v črevesni lumen. V pogojih motenega črevesnega prehoda, zmanjšanja aktivnosti kavitarne in parietalne prebave ter aktivacije mikrobnega encimskega cepljenja se vse to precej hitro razgradi in razpade. To olajša razmnoževanje mikroflore v stagnirani črevesni vsebini. S pridobitvijo prevladujoče vloge simbiotske prebave v črevesnem himusu se poveča število produktov nepopolne hidrolize beljakovin - različnih polipeptidov, ki so predstavniki skupine strupenih molekul srednje velikosti. V normalnih pogojih se te in podobne spojine ne absorbirajo skozi črevesno steno. V pogojih krožne hipoksije izgubi funkcijo biološke pregrade, pomemben del strupenih produktov pa vstopi v splošni krvni obtok, kar prispeva k rasti zastrupitve.

Hkrati je treba mikrobni dejavnik prepoznati kot glavno točko v nastanku endogene zastrupitve. V primeru črevesne obstrukcije je normalen mikrobiološki ekosistem moten (IA Eryukhin et al., 1999) zaradi stagnacije vsebine, kar prispeva k hitri rasti in razmnoževanju mikroorganizmov, pa tudi zaradi migracije značilne mikroflore. od distalnega črevesa do proksimalnega, za katerega se zdi tujec (kolonizacija tankega črevesa s črevesno mikrofloro). Sprostitev ekso- in endotoksinov, kršitev pregradne funkcije črevesne stene vodi do prenosa bakterij v portalni krvni obtok, limfo in peritonealni eksudat. Ti procesi so podlaga za sistemski vnetni odziv in abdominalno kirurško sepso, značilno za akutno črevesno obstrukcijo. Razvoj črevesne nekroze in gnojnega peritonitisa postane drugi vir endotoksikoze. Apoteoza tega procesa je poslabšanje presnovnih motenj v tkivih ter pojav večorganske disfunkcije in insuficience, ki sta značilni za hudo sepso. (Za več o teh procesih glejte poglavji IV in XIII.)

Specifični za obstrukcijo so motnje motorične in sekretorno-resorptivne funkcije črevesja, ki jih skupaj z nekaterimi drugimi patološkimi manifestacijami (oslabljeno delovanje pregrade, zatiranje lokalne imunosti ipd.) danes običajno imenujemo »črevesna odpoved«. V zgodnji fazi obstrukcije se peristaltika intenzivira, medtem ko se zdi, da črevesna zanka s svojimi kontrakcijami poskuša premagati nastalo oviro. V tej fazi se peristaltični gibi v adduktorski zanki skrajšajo, vendar postanejo pogostejši. Vzbujanje parasimpatičnega živčnega sistema ob ohranjanju ovire lahko privede do pojava antiperistaltike. Kasneje se zaradi hipertoničnosti simpatičnega živčevja razvije faza izrazite inhibicije motorične funkcije, peristaltični valovi so redkejši in šibkejši, v kasnejših fazah obstrukcije pa se razvije popolna paraliza črevesja. To temelji na naraščajoči cirkulacijski hipoksiji črevesne stene, zaradi katere se možnost prenosa impulzov skozi intramuralni aparat postopoma izgublja. Nato se izkaže, da mišične celice same ne morejo zaznati impulzov za krčenje zaradi globokih presnovnih motenj in motenj znotrajceličnih elektrolitov. Motnje presnove črevesnih celic se poslabšajo z naraščajočo endogeno zastrupitvijo, kar posledično poveča tkivno hipoksijo.

Izraženo sindrom bolečine pogosto se razvije z zadavljenjem črevesne obstrukcije zaradi stiskanja živčnih debel mezenterija. Obstruktivno obstrukcijo spremljajo tudi hude bolečine, podobne krčem. To podpira motnje centralne hemodinamike in mikrocirkulacije, kar določa hud potek tega patološkega stanja.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije:

Uspešno reševanje diagnostičnih vprašanj, izbira optimalne kirurške taktike in obseg kirurškega posega za katero koli bolezen so tesno povezani z njeno klasifikacijo.

Klasifikacija akutne črevesne obstrukcije

Dinamična (funkcionalna) ovira

spastična

Paralitično

Mehanska ovira

Glede na mehanizem razvoja

zadavljenje(kršitev, inverzija, vozlanje)

Obstruktivno(obturacija s tumorjem, tujim telesom, fekalnim ali žolčnim kamnom, fitobezoarjem, kroglico ascaris)

mešano(invaginirano, lepljivo)

Po nivoju ovir

visoko(Tanko črevo)

nizka(debelo črevo)

Za to patološko stanje je najbolj sprejemljiva morfo-funkcionalna klasifikacija, po kateri je zaradi pojava običajno razlikovati med dinamično (funkcionalno) in mehansko črevesno obstrukcijo. Z dinamično obstrukcijo je motena motorična funkcija črevesne stene, brez mehanske ovire za promocijo črevesne vsebine. Obstajata dve vrsti dinamičnih ovir: spastična in paralitični.

Mehanska ovira za katero je značilna prisotnost okluzije črevesne cevi na kateri koli ravni, kar povzroči kršitev črevesnega tranzita. Pri tej vrsti obstrukcije je pomembno razlikovati med zadavljenjem in obstrukcijo črevesja. Pri obstrukcija zadavljenjaprimarni trpi krvni obtok dela črevesja, ki je vključen v patološki proces. To je posledica stiskanja žil mezenterija zaradi kršitve, volvulusa ali nodulacij, kar povzroči precej hiter (v nekaj urah) razvoj gangrene črevesnega območja. Pri obstruktivna črevesna obstrukcija moten je krvni obtok zgornjega oviranega (vodilnega) dela črevesja sekundarno zaradi preobremenjenosti črevesne vsebine. Zato je med obturacijo možna tudi nekroza črevesja, vendar za njen razvoj ne potrebuje več ur, ampak več dni. Obturacijo lahko povzročijo maligni in benigni tumorji, fekalni in žolčni kamni, tujki, okrogli črvi. TO mešane oblike mehanska obstrukcija vključuje invaginacijo, pri kateri je mezenterij črevesja vpleten v intussusceptum, in adhezivno obstrukcijo, ki se lahko pojavi tako pri strangulacijskem tipu (stiskanje črevesja z mezenterijem s pramenom) kot pri vrsti obturacije (fleksija). črevesja v obliki "dvocevnih pušk").

Diagnostična in terapevtska taktika je v veliki meri odvisna od lokalizacije obstrukcije v črevesju, v zvezi s tem glede na stopnjo obstrukcije obstajajo: visoko(tanko črevo) in nizko(debelega črevesa) obstrukcija.

Pri nas je pogostost akutne črevesne obstrukcije približno 5 ljudi na 100 tisoč prebivalcev, pri nujnih kirurških bolnikih pa do 5%. Hkrati pa si ta patologija po absolutnem umiranju deli prvo ali drugo mesto med vsemi akutnimi boleznimi trebušnih organov.

Akutna črevesna obstrukcija se lahko pojavi v vseh starostnih skupinah, najpogostejša pa je med 30. in 60. letom. Obstrukcija zaradi invaginacije in malformacij črevesja se pogosto razvije pri otrocih, oblike zadavljenja opazimo predvsem pri bolnikih, starejših od 40 let. Obstruktivno črevesno obstrukcijo zaradi tumorskega procesa običajno opazimo pri bolnikih, starejših od 50 let. Kar zadeva pogostost akutne črevesne obstrukcije, odvisno od spola bolnika, je pri ženskah opažena 1,5-2 krat manj pogosto kot pri moških, z izjemo adhezivne obstrukcije, ki jo ženske pogosto trpijo. Ta vrsta obstrukcije predstavlja več kot 50% vseh opazovanj tega patološkega stanja.

Diagnoza akutne črevesne obstrukcije:

Vodilni simptomi akutna črevesna obstrukcija so bolečine v trebuhu, napenjanje, bruhanje, zastajanje blata in plini. Imajo različno stopnjo resnosti, odvisno od vrste obstrukcije, stopnje in trajanja bolezni.

bolečine se običajno pojavijo nenadoma, ne glede na zaužitje hrane, kadar koli v dnevu, brez predhodnih sestavin. Zanje je značilen krčem podoben značaj, povezan z obdobji črevesne hiperperistaltike, brez jasne lokalizacije v katerem koli delu trebušne votline. Z obstruktivno črevesno obstrukcijo zunaj napada krčev običajno popolnoma izginejo. Za obstrukcijo zadavljenja so značilne stalne ostre bolečine, ki se občasno povečujejo. Z napredovanjem bolezni akutna bolečina praviloma izgine 2-3. dan, ko se peristaltična aktivnost črevesja ustavi, kar je slab prognostični znak. Paralitični ileus se pojavi s stalnimi topimi obokanimi bolečinami v trebuhu.

Bruhanje sprva je refleksne narave, ob nadaljnji obstrukciji bruhanje predstavlja zastajala želodčna vsebina. V poznem obdobju postane neuklonljiv, bruhanje dobi fekalni videz in vonj zaradi hitrega razmnoževanja Escherichia coli v zgornjih delih prebavnega trakta. Bruhanje iztrebkov je nedvomni znak mehanske črevesne obstrukcije, vendar za samozavestno diagnozo tega patološkega stanja ne smete čakati na ta simptom, saj pogosto kaže na "neizogibnost usodnega izida" (G. Mondor). Višja kot je stopnja obstrukcije, bolj izrazito je bruhanje. V presledkih med njo pacient doživi slabost, moti ga riganje, kolcanje. Z nizko lokalizacijo obstrukcije v črevesju se bruhanje pojavi pozneje in poteka v velikih intervalih.

Zadrževanje blata in plinov - Patognomonični znak črevesne obstrukcije. To je zgodnji simptom nizke obstrukcije. Zaradi visokega značaja na začetku bolezni, zlasti pod vplivom terapevtskih ukrepov, lahko pride do blata, včasih večkratnega, zaradi praznjenja črevesja, ki se nahaja pod oviro. Pri invaginaciji se včasih iz anusa pojavi krvav izcedek. To lahko povzroči diagnostično napako, če akutno črevesno obstrukcijo zamenjamo z grižo.

Anamneza je pomembna pri uspešni diagnozi akutne črevesne obstrukcije. Odložene operacije na trebušnih organih, odprte in zaprte poškodbe trebuha, vnetne bolezni so pogosto predpogoj za nastanek adhezivne črevesne obstrukcije. Indikacija ponavljajočih se bolečin v trebuhu, napihnjenosti, šumenja, motenj blata, zlasti izmenično zaprtje z drisko, lahko pomaga pri diagnozi tumorske obstruktivne obstrukcije.

Opozoriti je treba na dejstvo, da je klinična slika visoke črevesne obstrukcije veliko svetlejša, z zgodnjim pojavom simptomov dehidracije, hudih motenj kislinsko-bazičnega stanja in vodno-elektrolitnega metabolizma.

Splošno stanje bolnika je lahko zmerna ali huda, odvisno od oblike, stopnje in časa, ki je pretekel od začetka akutne črevesne obstrukcije. Temperatura v začetnem obdobju bolezni se ne poveča. Z obstrukcijo davljenja, ko pride do kolapsa, lahko temperatura pade na 35 ° C. Kasneje se z razvojem sistemske vnetne reakcije in peritonitisa pojavi hipertermija. Utrip na začetku bolezni se ne spremeni, povečanje pojavov endotoksikoze in dehidracije se kaže s tahikardijo. Upoštevajte jasno neskladje med relativno nizko telesno temperaturo in hitrim utripom (simptom strupenih škarij). Jezik postane suh, prekrit z umazano oblogo.

Pregled trebuha bolnik s sumom na črevesno obstrukcijo bi moral vsekakor začeti z pregled vseh možnih mest izstopa kile, izključiti njihovo kršitev kot vzrok tega nevarnega sindroma. Posebno pozornost je treba posvetiti femoralnim kilam pri starejših ženskah. Kršitev dela črevesja brez mezenterija v ozkem hernialnem odprtini ne spremljajo izraziti lokalni bolečinski občutki, zato se bolniki ne pritožujejo vedno aktivno zaradi pojava majhne izbokline pod dimeljskim ligamentom, ki je pred pojavom simptomi obstrukcije.

Pooperativne brazgotine lahko kažejo na adhezivno naravo črevesne obstrukcije. Najbolj stalni znaki obstrukcije vključujejo napihnjenost. Njegova stopnja je lahko različna, odvisno od stopnje okluzije in trajanja bolezni. Pri visoki obstrukciji je lahko nepomembna in pogosto asimetrična, nižja kot je stopnja obstrukcije, bolj je ta simptom izrazit. Za paralitično in obstruktivno obstrukcijo debelega črevesa je značilno difuzno napenjanje. Praviloma se s podaljšanjem trajanja bolezni povečuje tudi napenjanje.

Nepravilna konfiguracija trebuha in njegova asimetrija sta bolj značilni za strangulacijo črevesne obstrukcije. Včasih, zlasti pri podhranjenih bolnikih, se skozi trebušno steno vidi ena ali več oteklih črevesnih zank, ki občasno peristalirajo.

Vidna peristaltika- nedvomni znak mehanske obstrukcije črevesja. Običajno se določi s počasi razvijajočo se obstruktivno tumorsko obstrukcijo, ko ima muskulatura odvajajočega črevesa čas za hipertrofijo.

Lokalna napihnjenost z palpacijo otekle črevesne zanke na tem predelu, nad katerim se določi visok timpanitis (Valov simptom)- zgodnji simptom mehanske črevesne obstrukcije. Pri torziji sigmoidnega črevesa je oteklina lokalizirana bližje desnemu hipohondriju, medtem ko je v levem iliakalnem predelu, kjer se običajno palpira, trebuh umaknjen. (Schiemannov simptom).

Palpacija trebuh v interiktalnem obdobju (v odsotnosti krčevite bolečine zaradi hiperperistaltike) pred razvojem peritonitisa je praviloma neboleč. Napetost mišic sprednje trebušne stene je odsotna, kot tudi simptom Shchetkin-Blumberg. Pri strangulacijski obstrukciji na podlagi volvulusa tankega črevesa je pozitiven Thevenardov simptom ostra bolečina pri pritisku na trebušno steno dva prečna prsta pod popkom v srednji črti, torej tam, kjer se običajno izboči koren njene mezenterije. Včasih je med palpacijo mogoče določiti tumor, telo invaginata ali vnetni infiltrat, ki je povzročil obstrukcijo.

Pri sukusiji (rahlo tresenje trebuha) lahko slišite "hrup brizganja" - Sklyarov simptom. Njegovo identifikacijo pomaga auskultacija trebuha s fonendoskopom pri ročnem nanosu sunkovitih gibov sprednje trebušne stene v projekciji otekle črevesne zanke. Odkrivanje tega simptoma kaže na prisotnost preraztegnjene paretične zanke črevesja, ki je prepolna s tekočo in plinasto vsebino. Ta simptom z visoko stopnjo verjetnosti kaže na mehansko naravo ovire.

Tolkala vam omogoča, da določite omejena območja območij dolgočasnosti, ki ustrezajo lokaciji črevesnih zank, napolnjenih s tekočino, neposredno ob trebušni steni. Ta področja otopelosti ne spremenijo svojega položaja, ko se bolnik obrne, po čemer se razlikujejo od otopelosti, ki nastane zaradi izliva v prosti trebušni votlini. Otopilost zaznamo tudi nad tumorjem, vnetnim infiltratom ali invaginacijo črevesja.

Auskultacija trebuha, po figurativnem izrazu naših kirurških učiteljev, je nujen, da bi »slišali šum začetka in tišino konca« (G. Mondor). V začetnem obdobju črevesne obstrukcije se sliši zvočna resonantna peristaltika, ki jo spremlja pojav ali intenziviranje bolečine v trebuhu. Včasih lahko ujamete "hrup padajoče kapljice" (simptom Spasokukotsky - Wilms) po zvokih transfuzije tekočine v raztegnjenih črevesnih zankah. Peristaltiko lahko sprožimo ali povečamo s tapkanjem po trebušni steni ali s palpacijo. Ko se razvije obstrukcija in poveča pareza, postanejo črevesni zvoki kratki, redki in višji toni. V poznem obdobju vsi zvočni pojavi postopoma izginejo in jih nadomesti "mrtva (grobna) tišina" - nedvomno zlovešč znak črevesne obstrukcije. V tem obdobju se ob močnem oteku trebuha nad njim ne sliši peristaltika, ampak dihalni in srčni toni, ki se običajno ne prenašajo skozi trebuh.

Pregled bolnika z akutno črevesno obstrukcijo je treba dopolniti digitalni rektalni pregled. V tem primeru je mogoče določiti "zamašitev blata", tumor rektuma, glavo intususceptuma in sledi krvi. Dragocen diagnostični znak nizke obstrukcije debelega črevesa, ugotovljen z rektalnim pregledom, je atonija analnega sfinktra in balonsko otekanje prazne ampule rektuma. (simptom bolnišnice Obukhov, opisal I.I. Grekov). Ta vrsta obstrukcije je inherentna in simptom Zege-Manteuffela, ki sestoji iz majhne zmogljivosti distalnega črevesa pri postavljanju sifonskega klistirja. Hkrati se v danko ne sme injicirati več kot 500-700 ml vode.

Klinične manifestacije obstrukcije niso odvisne le od njene vrste in stopnje okluzije črevesne cevi, temveč tudi od faze (faze) poteka tega patološkega procesa. Običajno je razlikovati tri stopnje akutne črevesne obstrukcije.

1. Začetna - stopnja lokalnih manifestacij akutne kršitve črevesnega prehoda, ki traja od 2 do 12 ur, odvisno od oblike obstrukcije. V tem obdobju prevladuje sindrom bolečine in lokalni simptomi iz trebuha.

2. srednje - faza namišljenega dobrega počutja, za katero je značilen razvoj akutne črevesne odpovedi, motnje vode in elektrolitov ter endotoksemija. Običajno traja od 12 do 36 ur. V tej fazi bolečina izgubi svoj krč, postane stalna in manj intenzivna. Trebuh je močno otekel, gibljivost črevesja oslabi, sliši se "šum brizganja". Zamuda stola in plinov je končana.

3. Pozen - stopnji peritonitisa in hude trebušne sepse, se pogosto imenuje terminalna faza, kar ni daleč od resnice. Pojavi se 36 ur po začetku bolezni. Za to obdobje so značilne manifestacije hude sistemske vnetne reakcije, pojav večorganske disfunkcije in insuficience, izrazite zastrupitve in dehidracije ter progresivne hemodinamske motnje. Trebuh je znatno otekel, peristaltika ni slišana, določeni so peritonealni simptomi.

Instrumentalna diagnostika

Uporaba instrumentalnih raziskovalnih metod pri sumu na črevesno obstrukcijo je namenjena potrditvi diagnoze in razjasnitvi stopnje in vzroka razvoja tega patološkega stanja.

Rentgenski pregled ostaja glavna posebna metoda za diagnosticiranje akutne črevesne obstrukcije. Izvesti ga je treba ob najmanjšem sumu na to stanje. Praviloma se najprej opravi pregledna fluoroskopija (-graf) trebušne votline. V tem primeru je mogoče prepoznati naslednje znake:

1. Črevesni loki nastanejo, ko je tanko črevo otečeno s plini, medtem ko so v spodnjih kolenih arkad vidni vodoravni nivoji tekočine, katerih širina je manjša od višine plinskega stolpca. Zaznamujejo prevlado plina nad tekočo vsebino črevesja in se praviloma nahajajo v razmeroma zgodnejših fazah obstrukcije.

2. Cloiber sklede- vodoravni nivoji tekočine s kupolasto razsvetlitvijo (plinom) nad njimi, ki je videti kot skleda, obrnjena na glavo. Če širina nivoja tekočine presega višino plinskega mehurčka, je najverjetneje lokaliziran v tankem črevesu.

Navadna rentgenska slika trebušne votline. Nivo črevesne tekočine in skodelice Cloiber.

Prevlada navpične velikosti sklede kaže na lokalizacijo nivoja v debelem črevesu. Pri obstrukciji strangulacije se lahko ta simptom pojavi v 1 uri, pri obstruktivni obstrukciji pa v 3-5 urah od trenutka bolezni. Pri obstrukciji tankega črevesa se število posod razlikuje, včasih se lahko prekrivajo v obliki stopničaste lestve. Nizka obstrukcija debelega črevesa v kasnejših fazah se lahko kaže tako v ravni debelega kot tankega črevesa. Lokacija Kloiberjevih skodelic na isti ravni v eni črevesni zanki običajno kaže na prisotnost globoke črevesne pareze in je značilna za pozne faze akutnega mehanskega ali paralitičnega ileusa.

3. Peričasti simptom(prečna progastost črevesja v obliki raztegnjene vzmeti) se pojavi pri visoki črevesni obstrukciji in je povezana z edemom in napenjanjem jejunuma, ki ima visoke krožne gube sluznice.

Rentgenska kontrastna študija gastrointestinalnega trakta se uporablja za težave pri diagnosticiranju črevesne obstrukcije.

Odvisno od pričakovane stopnje črevesne okluzije se suspenzija barija bodisi daje per os (znaki visoke obstruktivne obstrukcije) bodisi s klistirjem (simptomi nizke obstrukcije). Vključuje peroralno uporabo radiotransparentnega pripravka (v volumnu približno 50 ml). ponavljajoča (dinamična) študija barijevega prehoda. Njegova zamuda za več kot 6 ur v želodcu in 12 ur v tankem črevesu daje razlog za sum na kršitev prehodnosti ali motorične aktivnosti črevesja. Pri mehanski obstrukciji kontrastna masa ne vstopi pod oviro.

nujne primere irigoskopija omogoča odkrivanje obstrukcije debelega črevesa s tumorjem, pa tudi odkrivanje simptom tridenta - znak ileocekalne invaginacije.

irigoskopija. Tumor padajočega debelega črevesa z odpravljeno črevesno obstrukcijo.

Kolonoskopija trenutno igra pomembno vlogo pri pravočasni diagnozi in zdravljenju tumorske obstrukcije debelega črevesa. Po klistirjih, opravljenih v terapevtske namene, se distalni (abdukcijski) del črevesja očisti ostankov blata, kar omogoča popoln endoskopski pregled. Njegova izvedba omogoča ne le natančno lokalizacijo patološkega procesa, temveč tudi intubacijo zoženega dela črevesja, s čimer se odpravijo pojavi akutne obstrukcije in opravijo kirurški posegi raka v ugodnejših pogojih.

Ultrazvočni postopek trebušne votline je pri akutni črevesni obstrukciji zaradi močne pnevmatizacije črevesja, kar otežuje vizualizacijo trebušnih organov, malo diagnostičnih zmožnosti. Hkrati pa v nekaterih primerih ta metoda omogoča odkrivanje tumorja v debelem črevesu, vnetnega infiltrata ali invaginalne glave.

Klinične znake akutne črevesne obstrukcije lahko opazimo pri različnih boleznih. Načini za izključitev nekirurške patologije so obravnavani v poglavjih I in II tega vodnika. Temeljnega pomena je, da vse akutne kirurške bolezni trebušnih organov, ki povzročajo možnost razvoja peritonitisa, nadaljujejo s pojavi paralitične črevesne ovira.Če kirurg diagnosticira razširjen peritonitis, potem pred operacijo (v tem primeru je obvezen) ni tako pomembno vedeti, ali je vzrok mehanska črevesna obstrukcija, ali je bila sama vzrok za hudo dinamično obstrukcijo. To bo postalo jasno med intraoperativno revizijo trebušne votline. Za razvoj ustrezne diagnostične in terapevtske taktike je veliko bolj pomembno ugotoviti (seveda pred nastankom peritonitisa), na katero vrsto ovire je kirurg naletel: zadavljenje ali obstrukcijo (1), visoko ali nizko (2) in na koncu , mehanski ali dinamični ( 3). Od odgovora na ta vprašanja so v veliki meri odvisna dejanja kirurga.

1. Obstrukcija zadavljenja ali obturacije? Najprej je treba med pregledom izključiti poseg zunanjih trebušnih kil kot vzrok zadavilne obstrukcije. Če se ugotovi kršitev (glej poglavje VI), je treba nujno kirurško posegati brez kompleksnega instrumentalnega pregleda.

Zadavilno naravo ovire, ki jo povzroči torzija, nodulacija ali notranja kršitev, kaže močna vztrajna bolečina, ki se včasih lahko okrepi, nikoli pa popolnoma ne izgine. Zanj je značilno bruhanje od samega začetka bolezni in precej pogosto asimetrija trebuha. Stanje bolnikov se progresivno in hitro poslabšuje, ni "lahkih" intervalov.

2. Visoka ali nizka ovira? Odgovor na to vprašanje je pomemben, četudi le zato, ker je od tega odvisna metoda rentgenskega kontrastnega pregleda (dinamično opazovanje prehoda barijeve suspenzije

ali irigoskopija). Za visoko obstrukcijo je značilno zgodnje in pogosto bruhanje, odvajanje plinov in prisotnost blata v prvih urah bolezni, hitra dehidracija bolnika (suha koža z zmanjšanim turgorjem, zmanjšanje izločanja urina, nizek CVP, visok hematokrit). Zanjo sta bolj značilna lokalna napenjanje in Valov simptom. Panoramska fluoroskopija prikazuje nivoje tankega črevesa (s prevlado vodoravne velikosti Kloiberjeve sklede nad navpično). Nizka obstrukcija debelega črevesa se kaže z redkim bruhanjem, bistveno manj izrazitimi znaki dehidracije, pozitivnimi simptomi Zege-Manteuffela in bolnišnice Obukhov. Navadna rentgenska slika prikazuje nivoje debelega črevesa (lahko jih kombiniramo s tankim črevesjem s podaljšano črevesno obstrukcijo).

3. Mehanska ali dinamična ovira? Rešitev ta naloga ni le težka, ampak tudi izjemno odgovorna. Sama dinamična obstrukcija običajno ne zahteva kirurškega posega. Poleg tega ga lahko nerazumna operacija le poslabša. Po drugi strani pa je pri mehanski obstrukciji praviloma indicirano kirurško zdravljenje.

Izhodišča diferencialne diagnoze v tem primeru bi morale biti značilnosti sindroma bolečine. Na žalost se lahko dinamična obstrukcija manifestira kot krče (spastična) in topa, ločna stalna (črevesna pareza) bolečina. Poleg tega se lahko dinamična obstrukcija, ki spremlja, na primer, dolgotrajen neprekinjen napad ledvične kolike, iz spastičnega tipa spremeni v paralitično. Seveda bi moralo biti bruhanje bolj izrazito pri mehanski obstrukciji, vendar hudo parezo prebavil spremljajo tudi obilne količine kongestivnega izcedka iz želodčne cevi, videz črevesne ravni na navadnem rentgenskem posnetku. To velja predvsem za akutni pankreatitis. Izrazita dolgotrajna pareza želodca in črevesja je tako značilna za to bolezen, da med kirurgi velja nenapisano pravilo: pri vseh primerih suma na črevesno obstrukcijo je treba urin pregledati za diastazo. Ta preprost test je pogosto edini način, da se izognete nepotrebni laparotomiji. Lokalna napenjanje, simptomi Vala, Zege-Manteuffela in bolnišnice Obukhov so neločljivo povezani le z mehansko obstrukcijo. Po drugi strani pa razpršena napenjanje in odsotnost teh simptomov ne izključujeta njegove prisotnosti.

Podobna diagnostična negotovost: bolnik ima dinamično ali mehansko oviro, ki je značilna za to patološko stanje. Zato se v mnogih primerih zatečejo k konzervativnemu zdravljenju brez dokončne diagnoze in brez dokončne odločitve o indikacijah za nujno operacijo.

Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije:

Ker je črevesna obstrukcija zaplet različnih bolezni, ni in ne more biti enega samega načina zdravljenja. Hkrati so načela terapevtskih ukrepov pri tem patološkem stanju precej enotna. Lahko jih formuliramo na naslednji način.

1. Vse bolnike s sumom na obstrukcijo je treba nujno hospitalizirati v kirurški bolnišnici. Pogoji sprejema takšnih bolnikov v zdravstvene ustanove v veliki meri določajo prognozo in izid bolezni. Pozneje ko so bili hospitalizirani bolniki z akutno črevesno obstrukcijo, višja je stopnja umrljivosti.

2. Vse vrste zadavilne črevesne obstrukcije, pa tudi vse vrste črevesne obstrukcije, ki jih zaplete peritonitis, zahtevajo nujni kirurški poseg. Zaradi težkega stanja bolnikov je lahko upravičena le kratkotrajna (ne več kot 1,5-2 uri) intenzivna predoperativna priprava.

3. Dinamična črevesna obstrukcija je predmet konzervativnega zdravljenja, saj kirurški poseg sam po sebi vodi do pojava ali poslabšanja črevesne pareze.

4. Dvomi o diagnozi mehanske črevesne obstrukcije v odsotnosti peritonealnih simptomov kažejo na potrebo po konzervativnem zdravljenju. Ustavi dinamično obstrukcijo, odpravlja nekatere vrste mehanskih, služi kot predoperativna priprava v primerih, ko to patološko stanje ni rešeno pod vplivom terapevtskih ukrepov.

5. Konzervativno zdravljenje ne bi smelo služiti kot izgovor za nerazumno zamudo pri kirurškem posegu, če je potreba po njem že zamujena. Zmanjšanje umrljivosti pri črevesni obstrukciji je mogoče zagotoviti predvsem z aktivno kirurško taktiko.

6. Kirurško zdravljenje mehanske črevesne obstrukcije vključuje vztrajno pooperativno zdravljenje vodno-elektrolitnih motenj, endogene zastrupitve in pareze prebavil, ki lahko povzročijo smrt bolnika tudi po odstranitvi ovire za prehod črevesne vsebine.

Konzervativno zdravljenje mora namensko vplivati ​​na patogenezo črevesne obstrukcije. Njena načela so naslednja. Prvič, dekompresijo proksimalnega gastrointestinalnega trakta je treba zagotoviti z aspiracijo vsebine skozi nazogastrično ali nazointestinalno (vgrajeno med operacijo) cevko. Nastavitev čistilnega in sifonskega klistirja s svojo učinkovitostjo ("izpiranje" gostih fekalnih mas) omogoča izpraznitev debelega črevesa, ki se nahaja nad oviro, in v nekaterih primerih odpravi oviro. V primeru tumorske obstrukcije debelega črevesa je zaželeno intubirati zoženi del črevesja za razbremenitev adduktorskega dela. drugič, potrebna je korekcija vodnih in elektrolitskih motenj ter odprava hipovolemije. Splošna pravila za takšno terapijo so določena v III. poglavju, tukaj le opozorimo, da je obseg infuzijske terapije, ki se izvaja pod nadzorom CVP in diureze (kateterizacija ene od centralnih ven in prisotnost katetra v mehurju, je zaželeno) mora biti vsaj 3-4 litre. Nujno je treba nadomestiti pomanjkanje kalija, saj prispeva k poslabšanju črevesne pareze. tretjič, za odpravo hemodinamskih motenj je poleg ustrezne rehidracije potrebna uporaba reološko aktivnih sredstev - reopoligljukin, pentoksifilin itd. četrti, zelo zaželeno je normalizirati ravnotežje beljakovin s pomočjo transfuzije beljakovinskih hidrolizatov, mešanice aminokislin, albumina, beljakovin in v hujših primerih - krvne plazme. petič, je treba vplivati ​​na peristaltično aktivnost črevesja: s povečano peristaltiko in krčnimi bolečinami v trebuhu so predpisani spazmolitiki (atropin, platifilin, no-shpu itd.), s parezo - sredstva, ki spodbujajo motorično-evakuacijsko sposobnost črevesna cev: intravensko dajanje hipertonične raztopine natrijevega klorida (s hitrostjo 1 ml/kg telesne mase bolnika), ganglioblokatorjev, prozerina, ubretida, polihidričnih alkoholov, na primer sorbitola, Bernardovih tokov na sprednji trebušni steni) . In končno, zadnja stvar(po vrsti, vendar ne po pomembnosti) so ukrepi ključnega pomena za zagotovitev razstrupljanja in preprečevanja gnojno-septičnih zapletov. V ta namen je poleg transfuzije znatne količine tekočine potrebno uporabiti infuzijo nizkomolekularnih spojin (hemodez, sorbitol, manitol itd.) in antibakterijskih sredstev.

Konzervativna terapija praviloma ustavi dinamično obstrukcijo (mogoče je odpraviti nekatere vrste mehanske obstrukcije: koprostaza, invaginacija, volvulus sigmoidnega kolona itd.). To je njegova vloga diagnostičnega in terapevtskega orodja. Če se pojavi obstrukcije ne odpravijo, opravljena terapija služi kot ukrep predoperativne priprave, ki je tako potrebna pri tem patološkem stanju.

Kirurško zdravljenje akutna črevesna obstrukcija kaže na kirurško rešitev po medicinskih opravilih.

1. Odprava ovir za prehod črevesne vsebine.

2. Odprava (če je mogoče) bolezni, ki je privedla do razvoja tega patološkega stanja.

3. Izvedba resekcije črevesja, če ni izvedljiva.

4. Preprečevanje rasti endotoksikoze v pooperativnem obdobju.

5. Preprečevanje ponovitve obstrukcije.

Podrobneje razmislimo o pomenu teh nalog in možnostih njihove rešitve. Odstranitev mehanskih ovir, ki je povzročila črevesno obstrukcijo, je treba obravnavati kot glavni cilj kirurškega posega. Kirurška pomoč je lahko različna in v idealnem primeru ne bo odpravila le ovire, ampak in odpravlja bolezen, ki ga je povzročila, torej hkrati rešuje dve od zgornjih nalog.

Primer takšnih posegov je lahko resekcija sigmoidnega debelega črevesa skupaj s tumorjem zaradi nizke obturacijske obstrukcije, odprava strangulacijske obstrukcije zaradi posega v zunanjo trebušno kilo s popravilom kile, ki ji sledi plastika hernialnega ustja itd. Hkrati pa tako radikalen poseg še zdaleč ni izvedljiv zaradi resnosti bolnikovega stanja in narave črevesnih sprememb. Torej, pri tumorski obstrukciji debelega črevesa se lahko kirurg prisili, da se omeji samo na dvocevno kolostomo nad oviro in odloži resekcijo črevesja za nekaj časa (v drugi fazi), ko bo tak travmatični poseg možno zaradi bolnikovega stanja in črevesja. Poleg tega je včasih treba interrestinalno anastomozo in/ali zapiranje kolostome izvesti že v tretji fazi kirurškega zdravljenja.

Med operacijo mora kirurg poleg odprave ovire oceniti stanje črevesja, katere nekrozo opazimo tako pri zadavilni kot obturacijski naravi tega patološkega stanja. Metode za ocenjevanje sposobnosti preživetja črevesja bodo opisane spodaj, tukaj le nakazujemo, da je ta naloga zelo pomembna, saj puščanje nekrotičnega črevesja v trebušni votlini obsoja bolnika na smrt zaradi peritonitisa in abdominalne sepse.

Po odpravi obstrukcije z radikalno ali paliativno operacijo kirurg ne more dokončati posega na tem. On mora evakuirati vsebino vodilnih odsekov črevesja, ker bo okrevanje peristaltike v pooperativnem obdobju in absorpcija strupene vsebine iz črevesnega lumna povzročilo poslabšanje endotoksemije z najbolj obžalovanja vrednimi posledicami za bolnika in kirurga. Trenutno je kot izbirne metode pri reševanju tega problema treba šteti črevesno intubacijo skozi nosne poti, žrelo, požiralnik in želodec; z uporabo gastrostomije, cekostomije ali skozi anus. Ta postopek zagotavlja odstranitev strupene vsebine in odpravo posledic pareze gastrointestinalnega trakta, tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju.

Ob zaključku operacije mora kirurg razmisliti, ali je bolnik v nevarnosti ponovitev obstrukcije.Če je to zelo verjetno, mora sprejeti ukrepe za preprečitev te možnosti. Primer je volvulus sigmoidnega debelega črevesa, ki se pojavi z dolihosigmoidom. Detorzija (odvijanje) volvulusa odpravi neprehodnost, vendar ne izključuje popolnoma njene ponovitve, včasih se ponovno razvije v takojšnjem pooperativnem obdobju. Če torej stanje bolnika (in njegovega črevesja) dopušča, je treba opraviti primarno resekcijo sigmoidnega kolona (radikalna operacija, ki izključuje možnost ponovitve tega stanja). Če to ni mogoče, mora kirurg opraviti paliativni poseg: secirati adhezije, ki povezujejo adduktor in eferentno črevo in omogočajo torzijo, opraviti mezosigmoplikacijo ali sigmopeksijo (slednje je manj zaželeno, saj se razširjeno črevo prišije na parietalni peritoneum, poln izbruha šivov, včasih pa tudi notranje kršitve). Specifični ukrepi kirurga za preprečevanje ponovitve obstrukcije so odvisni od njenega vzroka, predstavljeni bodo spodaj.

Po preučitvi strateških ciljev kirurškega zdravljenja obstrukcije se obrnemo na taktična vprašanja, ki vključujejo opis tehničnih metod za reševanje prej naštetih zdravstvenih težav. Glavne točke kirurškega posega za črevesno obstrukcijo lahko obravnavamo kot:

1. Podpora za anestezijo.

2. Kirurški dostop.

3. Revizija trebušne votline za odkrivanje vzroka mehanske obstrukcije.

4. Obnova prehoda črevesne vsebine ali njena odstranitev navzven.

5. Ocena sposobnosti preživetja črevesja.

6. Resekcija črevesja po indikacijah.

7. Namestitev interintestinalne anastomoze.

8. Drenaža (intubacija) črevesja.

9. Sanacija in drenaža trebušne votline.

10. Zapiranje kirurške rane.

Kirurško zdravljenje akutne črevesne obstrukcije vključuje intubacijska endotrahealna anestezija z mišičnimi relaksanti(podrobnosti o anestetičnem vodenju operacij, glej poglavje III). Izvedite široko mediano laparotomijo. tole dostop je v veliki večini primerov nujen, saj je poleg revizije celotnega črevesja med posegom pogosto potrebna tudi obsežna resekcija in intubacija ter sanacija in drenaža trebušne votline.

Odpiranje trebušne votline je treba izvajati zelo previdno, zlasti pri ponavljajočih se operacijah na trebuhu (kar je pogosto z adhezivno črevesno obstrukcijo). Naključna poškodba in odpiranje lumena močno razširjenega adduktorskega črevesa, pogosto pritrjenega na sprednjo trebušno steno, je polna najbolj neugodnih posledic. Zaradi kontaminacije trebušne votline in kirurške rane z visoko patogenimi sevi črevesne mikroflore je zelo verjeten razvoj gnojnega peritonitisa in septične (pogosto anaerobne) flegmone sprednje trebušne stene. Zato je bolje odpreti trebušno votlino izven območja pooperativne brazgotine.

Po evakuaciji izliva (po svoji naravi je mogoče približno oceniti resnost patološkega procesa: serozni eksudat je značilen za začetno obdobje obstrukcije, hemoragični znaki motenj cirkulacije v črevesni steni, umazano rjava - črevesna nekroza) proizvajajo novokainsko blokado korenine mezenterije in prečnega debelega črevesa. Za to uporabite 250-300 ml 0,25% raztopine novokaina.

Revizija trebušne votline mora ugotoviti natančno lokalizacijo črevesne obstrukcije in njen vzrok. Približno lokacijo te cone ocenjujemo po stanju črevesja: nad oviro je aferentno črevo otečeno, prepolno s plinasto in tekočo vsebino, njegova stena je običajno stanjšana in se po barvi razlikuje od drugih oddelkov (od vijolično-cianotične do umazano črno), črevo je v strnjenem stanju, njegove stene v odsotnosti peritonitisa niso spremenjene. To si je pomembno zapomniti ovira, ki je povzročila nastanek obstrukcije, se lahko nahaja na več mestih na različnih ravneh, zato je potreben temeljit pregled celotnega črevesja: od pilorusa do rektuma.

Pogosto je revizija črevesja, še posebej pri »zanemarjeni« obstrukciji, težavna zaradi oteklih črevesnih zank, ki dobesedno izpadajo iz trebušne votline. Nesprejemljivo je puščati preraztegnjene črevesne zanke, napolnjene z veliko količino tekoče vsebine, zunaj trebušne votline zaradi dejstva, da lahko pod gravitacijo znatno raztegnejo mezenterij, kar še dodatno poslabša motnje cirkulacije v njih. V procesu revizije je treba črevesje premikati zelo previdno in jih zaviti v brisačo, namočeno v vročo fiziološko raztopino. Opozoriti je treba na poskuse, da bi jih ponovno postavili nazaj v trebušno votlino, saj lahko to povzroči pokanje stanjšane črevesne stene. V takih primerih je priporočljivo najprej izprazniti vodilne dele črevesja iz plinov in tekoče vsebine. Najbolje je, da to storite takoj črevesna intubacija s transnazalno vstavitvijo dvolumenske Miller-Abbott sonde, ko napreduje, se črevesna vsebina izsesa. Nazointestinalna intubacija omogoča ustrezno revizijo trebušne votline, zagotavlja praznjenje črevesja na operacijski mizi in v pooperativnem obdobju.

Nazointestinalna intubacija se izvaja na naslednji način. Anesteziolog vstavi sondo skozi spodnji nosni prehod v žrelo, požiralnik in želodec. Nadalje ga operacijski kirurg zajame skozi steno želodca in ga po manjši ukrivljenosti prenese skozi pilorus v dvanajstnik do Treitzova ligamenta. Po tem pomočnik dvigne in drži prečno debelo črevo, kirurg pa ga s palpacijo, ki določi konico sonde, spusti v jejunum (včasih je za te namene potrebno prečkati Treitzov ligament). Nato kirurg tanko črevo napne na sondo, slednjo prepelje do ovire, po odstranitvi pa do ileocekalnega kota (slika 7.5). Ta postopek izvaja anesteziolog s stalnim dovajanjem sonde. Pomembno je zagotoviti, da se cevka ne prepogne ali zvije v želodcu ali črevesju. Proksimalne odprtine sonde morajo biti nujno v želodcu in ne v požiralniku, kar je polno aspiracije črevesne vsebine. Po drugi strani pa, če se vse luknje nahajajo v črevesju, lahko pride do nevarnega prelivanja želodca. V nekaterih primerih bo morda treba vanj uvesti dodatno (drugo) sondo.

Po opravljeni nazointestinalni intubaciji in odkrivanju ovire jo začnejo odpravljati: prečkajo adhezije, razgrnejo torzijo ali opravijo dezinvaginacijo. Odpravljanje obstruktivne obstrukcije v nekaterih primerih dosežemo z enterotomijo, v drugih - s pomočjo resekcije črevesja, obvodne anastomoze ali kolostomije.

Po odpravi vzroka ovire, oceniti sposobnost preživetja črevesja, da je pri akutni črevesni obstrukciji ena najtežjih nalog, katere pravilna rešitev lahko določi izid bolezni. Resnost sprememb na prizadetem območju se določi šele po odpravi obstrukcije in dekompresiji črevesja.

Glavni znaki sposobnosti preživetja črevesja so ohranjena rožnata barva, prisotnost peristaltike in pulziranje obrobnih žil mezenterija. Če teh znakov ni, z izjemo primerov očitne gangrene, 150-200 ml 0,25% raztopine novokaina injiciramo v mezenterij tankega črevesa, pokrijemo ga s prtički, navlaženimi z vročo fiziološko raztopino. Po 5-10 minutah se sumljivo območje ponovno pregleda. Izginotje cianotične barve črevesne stene, pojav izrazitega utripanja obrobnih žil mezenterija in nadaljevanje aktivne peristaltike nam omogočajo, da ga štejemo za izvedljivo.

Nesposobno črevo je treba resecirati v zdravih tkivih. Glede na to, da se nekrotične spremembe najprej pojavijo na sluznici, v zadnjem koraku pa so prizadeti serozni integumenti in se ob obsežni nekrozi črevesne sluznice lahko malo spremenijo, se resekcija opravi z obvezno odstranitvijo vsaj 30-40 cm črevesne sluznice. adduktorja in 15-20 cm eferentnih zank črevesja (iz strangulacijskih brazd, obstrukcijskega območja ali od meja očitnih gangrenoznih sprememb). Pri dolgotrajni obstrukciji bo morda potrebna obsežnejša resekcija, vendar mora biti vedno odstranjeni del vodilnega dela dvakrat daljši od izhoda. Vsak dvom o sposobnosti preživetja črevesja v primeru obstrukcije bi moral kirurga nagniti k aktivnim dejanjem, torej k resekciji črevesja. Če se takšni dvomi nanašajo na velik del črevesja, katerega resekcije bolnik morda ne bo zdržal, se lahko omeji na odstranitev očitno nekrotiziranega dela črevesja, anastomoze se ne sme uporabljati, vodilni in abdukcijske konce črevesja je treba tesno zašiti. Rana sprednje trebušne stene je zašita z redkimi šivi skozi vse plasti. Črevesna vsebina se v pooperativnem obdobju evakuira skozi nazointestinalno sondo. 24 ur po stabilizaciji bolnikovega stanja v ozadju intenzivne terapije se izvede relaparotomija za drugo revizijo dvomljivega območja. Ko se prepričamo o njegovi sposobnosti preživetja (če je potrebno, se izvede resekcija črevesja), se anastomozira proksimalni in distalni konec črevesja.

Pomembna vloga v boju proti endotoksikozi pripada odstranitev strupenih snovi, ki se nabira v vodilnem delu in zankah črevesja, ki so bile zadavljene. Če prej (med revizijo) črevesna intubacija ni bila opravljena, jo je treba opraviti v tem trenutku. Izpraznitev črevesja se lahko doseže z nazointestinalno cevko ali z dekantiranjem vsebine v predel, ki ga je treba resekirati. Zaradi nevarnosti okužbe trebušne votline je to nezaželeno narediti skozi enterotomijo, včasih pa brez takšne manipulacije ni mogoče. Nato se skozi enterotomijo v središče vrečke (v predelu črevesja, ki ga je treba odstraniti) vstavi debela sonda.

Operacija se zaključi previdno umivanje in drenažo trebušne votline. S precejšnjo količino eksudata in nekrotične poškodbe črevesja (po resekciji), odtok skozi proti-traperture medenično votlino in cono najbolj izrazite! spremembe (na primer stranski kanali). Glede na vztrajanje črevesne pareze v neposrednem pooperativnem obdobju in povečano tveganje za eventracijo, rano prednje trebušne stene zašijemo še posebej previdno, po plasteh. Priporočljivo je, da se na aponeurozo poleg običajnih nanese tudi več lavsanskih šivov v obliki "8".

Postoperativno vodenje bolnikov. Značilnost neposrednega pooperativnega obdobja pri akutni črevesni obstrukciji je vztrajnost črevesne pareze, motnje vode in elektrolitov, kislinsko-bazične motnje in huda zastrupitev. Zato je treba vse ukrepe za odpravo teh patogenetskih momentov, začete v predoperativnem obdobju in izvedene med kirurškim posegom, nujno nadaljevati po operaciji. Velik pomen pri preprečevanju in zdravljenju črevesne pareze je njena dekompresija. To se učinkovito doseže s podaljšano aspiracijo črevesne vsebine skozi Miller-Abbottovo cev in v manjši meri z aspiracijo želodčne vsebine. Aspiracijo v kombinaciji s pranjem in sredstvi za selektivno dekontaminacijo črevesja izvajamo 3-4 dni, dokler se zastrupitev ne zmanjša in se pojavi aktivna črevesna gibljivost. V tem času je bolnik na parenteralni prehrani. Dnevni volumen infuzijskega medija je vsaj 3-4 litre.

Popravek motenj vode in elektrolitov prispeva k obnovi črevesne funkcije. Za spodbujanje motorične funkcije črevesja se uporabljajo antiholinesterazna zdravila (prozerin, ubretid), ganglioblokatorji (dicolin, dimecolin), hipertonična raztopina natrijevega klorida, Bernard tokovi, čistilni in sifonski klistir.

Več kot 75% vseh zapletov, ki se razvijejo v pooperativnem obdobju pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji zaradi akutne črevesne obstrukcije, je povezanih z okužbo (peritonitis, gnojenje ran, pljučnica).

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate akutno črevesno obstrukcijo:

gastroanterolog

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o akutni črevesni obstrukciji, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirati termin pri zdravniku– klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, njihove rezultate obvezno odnesite na posvet z zdravnikom.Če študij ne bo končan, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - t.i simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu v celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratoriju da ste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in informacijami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni prebavil:

Brušenje (abrazija) zob

Poškodba trebuha

Kirurška okužba trebuha

ustni absces

Adentia

alkoholna bolezen jeter

Alkoholna ciroza jeter

Alveolitis

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestezija in intenzivna nega

Ankiloza zob

Anomalije zob

Anomalije v položaju zob

Anomalije v razvoju požiralnika

Anomalije v velikosti in obliki zoba

Atresija

avtoimunski hepatitis

Ahalazija kardije

Ahalazija požiralnika

Bezoarji v želodcu

Bolezen in Budd-Chiarijev sindrom

Venska okluzivna bolezen jeter

Virusni hepatitis pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic na kronični hemodializi

Virusni hepatitis G

Virusni hepatitis TTV

Intraoralna submukozna fibroza (ustna submukozna fibroza)

Dlakasta levkoplakija

Gastroduodenalna krvavitev

Hemokromatoza

Geografski jezik

Hepatolentikularna degeneracija (Westphal-Wilson-Konovalova bolezen)

Hepatolienalni sindrom (hepato-vranični sindrom)

Hepatorenalni sindrom (funkcionalna ledvična odpoved)

Hepatocelularni karcinom (hcc)

Gingivitis

hipersplenizem

gingivalna hipertrofija (fibromatoza dlesni)

Hipercementoza (parodontitis ossificans)

Farinoezofagealni divertikuli

Hiatusna kila (HH)

Pridobljeni divertikul požiralnika

Motnje v delovanju prebavnega trakta lahko povzročijo nevarna stanja. Približno 3 % takšnih primerov pri abdominalni kirurgiji je črevesna obstrukcija. Patologija pri otrocih in odraslih se hitro razvija, ima veliko vzrokov. Že v prvih 6 urah po pojavu znakov bolezni je tveganje smrti bolnika 3-6%.

Razvrstitev črevesne obstrukcije

Patologija je povezana s kršitvijo gibanja vsebine ali himusa skozi prebavni trakt. Druga imena za bolezen: ileus, obstrukcija. Koda ICD-10 je K56. Po izvoru je patologija razdeljena na 2 vrsti:

• Primarni- povezana z anomalijami v strukturi črevesne cevi, ki se pojavljajo v maternici. Odkrijemo ga pri otrocih v prvih letih življenja. Pri 33% novorojenčkov se patologija pojavi zaradi zamašitve črevesja z mekonijem - prvotnim blatom.
• Sekundarni- pridobljena bolezen, ki se razvije pod vplivom zunanjih dejavnikov.

Glede na stopnjo lokacije obstruktivnega mesta ima patologija 2 vrsti:

• Kratek- prizadene debelo črevo, pojavi se pri 40 % bolnikov.
• Visok- obstrukcija tankega črevesa, predstavlja 60 % primerov.

Glede na mehanizme razvoja je ileus razdeljen na naslednje podvrste:

• zadavljenje- moten je krvni obtok v prebavnem traktu.
• obstruktivno- se pojavi, ko je črevesje zamašeno.
• Mešano- to vključuje invaginacijo (en del črevesne cevi se vstavi v drugega) in adhezivno obstrukcijo: razvije se z grobimi cicatricialnimi tkivnimi adhezijami.
• Spastična- hipertonus črevesnih mišic.
• Paralitično- moč gibanja črevesnih sten je zmanjšana ali odsotna.

Glede na učinek na delovanje prebavnega trakta ločimo 2 obliki patologije:

• Dokončano- bolezen se kaže akutno, gibanje himusa je nemogoče.
• Delno- črevesni lumen je delno zožen, simptomi patologije so izbrisani.

Po naravi poteka ima črevesna obstrukcija 2 obliki:

• akutna- simptomi se pojavijo nenadoma, bolečina je močna, stanje se hitro poslabša. Ta oblika patologije je nevarna s smrtjo bolnika.
• Kronična- bolezen se razvija počasi, občasno se pojavijo recidivi, zamenjujeta se zaprtje in driska. Z blokado črevesja patologija preide v akutno fazo.

Vzroki

Naslednji mehanizmi so osnova za razvoj patologije:

• Dinamično- odpoved procesov krčenja črevesnih mišic. Obstajajo fekalni čepi, ki zamašijo lumen.
• Mehanski- obstrukcija je povezana s pojavom ovire na poti gibanja blata. Oviro ustvarijo volvulusi, vozli, ovinki.
• Vaskularni- nastane, ko kri preneha teči v črevesno področje in tkiva odmrejo: pride do srčnega infarkta.

Mehanski

Obstrukcija se razvije zaradi ovir na poti himusa (črevesne vsebine), ki se pojavljajo v ozadju takšnih patologij in stanj:

• fekalni in žolčni kamni;
• tumorji medeničnih organov in trebušne votline - stisnejo črevesni lumen;
• tuje telo;
• rak črevesja;
• kršitev kile;
• volvulus;
• brazgotine, adhezije;
• upogibanje ali torzija črevesnih zank, njihova fuzija;
• zvišanje intraabdominalnega tlaka;
• prenajedanje po dolgem postu;
• obturacija - blokada črevesnega lumna.

Dinamično

Patologija se razvije zaradi motenj črevesne gibljivosti, ki se pojavljajo v 2 smereh: krč ali paraliza. Mišični tonus se poveča pod vplivom takšnih dejavnikov:

• tuje telo;
• črvi;
• kolike v ledvicah, žolčniku;
• akutni pankreatitis;
• plevritis;
• salmoneloza;
• travma trebuha;
• poškodbe živčnega sistema;
• travmatske poškodbe možganov;
• motnje cirkulacije v žilah mezenterija.

Dinamična črevesna obstrukcija s parezo ali mišično paralizo se razvije v ozadju takšnih dejavnikov:

• peritonitis (vnetje peritoneja);
• operacije na trebuhu;
• zastrupitev z morfinom, solmi težkih kovin.

Simptomi

Znaki črevesne obstrukcije pri odraslih in otrocih v akutni obliki se razlikujejo glede na stopnjo patologije:

1. Zgodnje obdobje je prvih 12 ur od začetka ileusa. Pojavijo se napenjanje, občutek težnosti, ostre bolečine, slabost.
2. Vmesni - naslednjih 12 ur. Znaki patologije se intenzivirajo, bolečina je stalna, bruhanje je pogosto, pojavijo se črevesni zvoki.
3. Pozno - terminalna faza, ki se pojavi 2. dan. Dihanje se pospeši, temperatura se dvigne, bolečine v črevesju se okrepijo. Urin se ne izloča, blata pogosto ni – črevesje je popolnoma zamašeno. Pojavi se splošna zastrupitev, pojavi se ponavljajoče se bruhanje.

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so kršitev blata, napenjanje, huda bolečina, vendar se pri kroničnem poteku pojavijo drugi znaki patologije:

• rumena obloga na jeziku;
• dispneja;
• letargija, utrujenost;
• zmanjšanje tlaka;
• tahikardija.

Črevesna obstrukcija pri dojenčkih je nevarno stanje, ko obstajajo takšni simptomi patologije:

• bruhanje z žolčem;
• izguba teže;
• vročina;
• napihnjenost v zgornjem delu;
• otopelost kože.

bolečine

Ta znak patologije se pojavi v ozadju poškodb živčnih receptorjev. V zgodnji fazi je bolečina akutna, pojavi se v napadih po 10-15 minutah, nato pa postanejo stalne in boleče.

Če ta simptom izgine po 2-3 dneh z akutnim potekom bolezni, pokličite rešilca ​​- črevesna aktivnost se je popolnoma ustavila

zadrževanje blata

Zgodnji simptom bolezni, ki kaže na nizko obstrukcijo. Če je težava v tankem črevesu, se prvi dan izmenjujejo pogosto blato, zaprtje in driska. Z razvojem popolnega spodnjega ileusa blato preneha izhajati. Pri delnem - trajnem zaprtju se driska redko pojavi. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se pogosto en del črevesne cevi vnese v drugega, zato je v blatu vidna kri. Pri odraslih njegov videz zahteva klic rešilca.

Bruhanje

Ta simptom se pojavi pri 70-80% bolnikov. V zgodnji fazi bolezni se pojavijo želodčne mase. Po bruhanju je pogosto, ima rumen ali rjav odtenek, gnilen vonj. Pogosto je to znak obstrukcije tankega črevesa in poskusa odstranitve blata. S porazom debelega - bolnik doživlja slabost, bruhanje je redko. V kasnejših fazah se zaradi zastrupitve pogosteje.

plini

Simptom je posledica stagnacije blata, pareza živčnih končičev in širjenja črevesnih zank. Plini v trebuhu se kopičijo pri 80% bolnikov, pri spastični obliki ileusa se pojavijo redko. Z žilnim - otekanjem po celotni površini črevesja, z mehanskim - v območju adduktorske zanke. Pri otrocih do enega leta plini ne izstopajo, v trebuhu so hude bolečine. Otrok pogosto pljune, joka, noče jesti, slabo spi.

Valov simptom

Pri diagnosticiranju motenj črevesne prehodnosti se ocenijo 3 klinični znaki patologije:

• v območju blokade je želodec otekel, obstaja njegova asimetrija;
• kontrakcije trebušne stene so jasno vidne;
• črevesno zanko v predelu otekline je enostavno občutiti.

Zapleti

Ko se fekalne blokade dlje časa ne odstranijo iz črevesja, se razgradijo in zastrupijo telo. Ravnovesje mikroflore je moteno, pojavijo se patogene bakterije. Sproščajo toksine, ki se absorbirajo v kri. Razvija se sistemska zastrupitev, presnovni procesi ne uspejo, koma se redko pojavi.

Več kot 30 % bolnikov z ileusom umre brez operacije

Smrt nastopi zaradi takšnih pogojev:

• sepsa - zastrupitev krvi;
• peritonitis;
• dehidracija.

Diagnostika

Za diagnosticiranje in ločitev črevesne obstrukcije od akutnega slepiča, pankreatitisa, holecistitisa, perforiranih razjed, ledvične kolike in zunajmaternične nosečnosti gastroenterolog po preučitvi bolnikovih pritožb opravi pregled z naslednjimi metodami:

• Auskultacija- povečana je črevesna aktivnost, v zgodnji fazi patologije je hrup brizganja (Sklyarovov simptom). Kasneje peristaltika oslabi.
• Tolkala- zdravnik potrka po trebušni steni, ob obstrukciji odkrije timpanitis in dolgočasen zvok.
• Palpacija- v zgodnjih fazah opazimo Valov simptom, v kasnejših fazah - sprednja trebušna stena je napeta.
• radiografija- v trebušni votlini so vidni od plina otečeni črevesni loki. Drugi znaki patologije na sliki: Kloiberjeve skodelice (kupola nad tekočino), prečna proga. Stopnjo bolezni določimo z vnosom kontrastnega sredstva v črevesni lumen.
• Kolonoskopija- študija debelega črevesa s sondo, ki se vstavi rektalno. Metoda razkriva razloge za obstrukcijo tega področja. Pri akutnem poteku patologije se zdravljenje izvaja med postopkom.
• ultrazvok trebuha- odkrije tumorje, žarišča vnetja, izvede diferencialno diagnozo ileusa z apendicitisom, kolikami.

Zdravljenje brez operacije

Pri kroničnem poteku patologije je bolnik hospitaliziran in zdravljen v bolnišnici.

Pred prihodom rešilca ​​ne jemljite odvajal, ne delajte klistirjev

Cilji zdravljenja:

• odpraviti zastrupitev;
• očisti črevesje;
• zmanjšati pritisk v prebavnem traktu;
• za spodbujanje črevesne peristaltike.

Dekompresija

Revizijo črevesne vsebine izvajamo s sondo Miller Abbott, ki jo vstavimo skozi nos. Ostaja 3-4 dni, s konicami se obdobje podaljša. Sesanje himusa se izvaja vsake 2-3 ure. Postopek se izvaja pod anestezijo pri otrocih in odraslih, mlajših od 50 let. Učinkovito je pri ileusu zgornjega gastrointestinalnega trakta.

Kolonoskopija

V zoženi del črevesne cevi se vstavi stent, ki ga razširi. Po postopku se odstrani. Zdravnik dobi dostop skozi analni prehod, delo se izvaja z endoskopsko opremo. Čiščenje je hitro, učinkovito z delno obstrukcijo. Za otroke, mlajše od 12 let, se postopek izvaja pod anestezijo.

Klistir

Odraslim injiciramo skozi stekleno cev z 10-12 litri tople vode v več pristopih, dokler ne izstopi bistra tekočina. Za čiščenje spodnjih črevesnih oddelkov se naredi sifonski klistir. Potem, ko cev pustimo v anusu 20 minut, da odstranimo pline. Klistir razbremeni gastrointestinalni trakt, je učinkovit pri obstrukciji zaradi tujka. Postopek se ne izvaja za tumorje rektuma, perforacije, krvavitve.

Zdravila za črevesno obstrukcijo

V shemi konzervativnega zdravljenja ileusa pri odraslih in otrocih se uporabljajo naslednja zdravila:

• Antispazmodiki (Papaverin, No-Shpa)- sprosti črevesne mišice, izboljša peristaltiko, lajša bolečine.
• Antikoagulanti (heparin)- redčijo kri, so predpisane v zgodnji fazi obstrukcije z žilno trombozo.
• Trombolitiki (streptokinaza)- raztapljajo krvne strdke, se uporabljajo z injekcijo.
• holinomimetiki (Prozerin)- so indicirani za parezo mišic, spodbujajo črevesno gibljivost.
• Anestetiki (novokain)- takoj lajšajo bolečino, se vnašajo v perirenalno tkivo.

Refortan

Sredstvo veže vodo v telesu, zmanjša viskoznost krvi, izboljša njeno cirkulacijo in zmanjša agregacijo trombocitov. Refortan ima učinek nadomeščanja plazme in je na voljo kot raztopina za infundiranje. Učinek pride hitro, traja 5-6 ur. Zdravilo redko povzroča bruhanje, otekanje nog, bolečine v hrbtu. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• dekompenzirano srčno popuščanje;
• pljučni edem;
• starost pod 10 let.

Papaverin

Zdravilo sprošča tonus gladkih mišic, zmanjša moč bolečine in olajša gibanje himusa skozi črevesje. Papaverin se proizvaja v obliki tablet, supozitorijev in injekcij. Učinek se pojavi v 10-15 minutah, odvisno od odmerka zdravila, traja od 2 do 24 ur. Redko zdravilo zmanjša pritisk, povzroči zaspanost, slabost in zaprtje. Kontraindikacije:

• odpoved jeter;
• glavkom;
• starost, mlajša od 6 mesecev in starejša od 65 let;
• travmatske poškodbe možganov v zadnjih šestih mesecih.

Heparin

Zdravilo zmanjša oprijem trombocitov in upočasni strjevanje krvi. Po intramuskularnem injiciranju se učinek pojavi po 30 minutah in traja 6 ur. Intravensko zdravilo deluje 4 ure. Heparin se sprošča v obliki raztopine za injiciranje. Med zdravljenjem se poveča tveganje za krvavitev, obstaja možnost alergijske reakcije. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• razjeda na želodcu.

Streptokinaza

Zdravilo raztaplja krvne strdke s spodbujanjem pretvorbe krvnih strdkov v plazmin. Na voljo v obliki raztopine za infundiranje. Učinek se pojavi po 45 minutah, traja do en dan. Zdravilo ima veliko kontraindikacij, previdno se uporablja pri starejših, starejših od 75 let, in z antikoagulanti. Neželeni učinki:

• krvavitev;
• lokalni simptomi alergije - izpuščaj, srbenje, oteklina;
• anafilaktični šok;
• hematom na mestu injiciranja.

Ljudska zdravila

Pri funkcionalni kronični obstrukciji se zdravljenje izvaja doma in se uporabljajo recepti alternativne medicine.

O načrtu zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom: lahko je škodljiv.

Izboljšajo črevesno peristaltiko, lajšajo vnetje in zmehčajo blato:

• lubje krhlika;
• komarček;
• kamilica;
• krastača;
• šentjanževka.

Pri zdravljenju s tem zdravilom pijte 1,5-2 litra vode na dan - to bo preprečilo bolečine v želodcu. Osnovni recept: 100 g lanenega semena zmeljemo v kavnem mlinčku, prelijemo s 30 g hladno stiskanega olivnega olja. Infuzirajte en teden, posodo premešajte ali pretresite enkrat na dan. Vzemite 1 žlico. l. pol ure pred obroki 3-krat na dan 10 dni.

pesa

Korenino olupimo, napolnimo s hladno vodo in kuhamo na majhnem ognju pod pokrovom 1,5-2 uri, dokler se ne zmehča. Grobo naribajte, dodajte 1 žličko. rastlinsko olje in med za vsakih 100 g jedi. Zjutraj in zvečer pojejte 1 žlico. l. to mešanico. Zdravite, dokler simptomi obstrukcije ne izginejo. Pripravite novo serijo vsake 2-3 dni.

lubje krhlika

Nalijte 1 žlico. l. surovine s pol litra vrele vode. Segrejte na srednjem ognju pod pokrovom 30 minut, pustite eno uro. Juho precedite, popijte 1 žličko. med obroki 5-6 krat na dan. Zdravilo ima močan odvajalni učinek, zato, če se pojavi nelagodje v trebuhu, zmanjšajte pogostost njegove uporabe na 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni. Otrokom se lubje krhlika ne priporoča.

Operacija

Operacija se izvede, ko terapija ne uspe, patologija poteka v akutni obliki ali je ileus povezan z volvulusom tankega črevesa, žolčnimi kamni in vozlišči. Operacija poteka pod splošno anestezijo. Z mehansko obliko patologije med operacijo se izvajajo naslednja dejanja:

• visceroliza - disekcija adhezij;
• dezinvaginacija;
• odvijanje vozla;
• odstranitev območja nekroze.

Enterotomija

Med operacijo z električnim nožem ali skalpelom prerežemo sprednjo trebušno steno in odpremo tanko črevo. Kirurg ji odstrani zanko, odstrani tujek in šije. Zožitev črevesnega lumena se ne pojavi, njegova dolžina se ne spremeni, peristaltika ni motena. Pacient ostane v bolnišnici 3-10 dni. Za odrasle in otroke je operacija manj travmatična, redko se pojavijo takšni zapleti:

• vnetje trebušne votline;
• razcep šiva.

Med operacijo se del organa odstrani. Tehnika se uporablja za dvanajstnik, jejunum, sigmoidno črevo z vaskularno trombozo, zadavljeno kilo, tumorje. Celovitost cevi se obnovi s šivanjem zdravega tkiva. Resekcija je učinkovita pri vseh ovirah, vendar ima številne pomanjkljivosti:

• Poškodbe krvnih žil- Pojavi se med laparotomijo.
• Okužba ali vnetje šiva– z odprto tehniko delovanja.
• Sekundarna obstrukcija- zaradi tvorbe vezivnega tkiva na območju resekcije.
• Dolgo obdobje okrevanja- 1-2 leti.

Prehrana za črevesno obstrukcijo

1-2 tedna po operaciji in v primeru kronične oblike patologije spremenite prehrano, pri čemer upoštevajte naslednja načela:

• Izogibajte se alkoholu, kavi in ​​gaziranim pijačam.
• V prehrano vnesite kuhano in parjeno zelenjavo, sadje, pusto ribe, piščanca. Jejte skuto 0-9%, kompote in poljube. Od žit dajte prednost ovseni kaši, okroglemu rižu, ajdi. Skuhajte kašo v vodi.
• V prvem mesecu po operaciji in ko se obstrukcija poslabša, jejte pasirano hrano.
• Jejte 6-7 krat na dan v porcijah po 100-200 g.
• Zmanjšajte količino soli na 5 g/dan.
• Vsak dan jejte kuhano ali pečeno bučo, peso, zmešajte jih z medom ali rastlinskim oljem.

V primeru kršitve črevesne prehodnosti iz prehrane odstranite naslednja živila:

• jabolka, zelje, gobe;
• slaščice;
• začinjene, začinjene, slane jedi;
• sveža pekarna;
• smetana, kisla smetana;
• mleko;
• proso, ječmen;
• mastno meso.

Preprečevanje

Da bi preprečili črevesno obstrukcijo, upoštevajte naslednja priporočila:

• posvetujte se z zdravnikom za poškodbe trebuha;
• pravočasno zdraviti bolezni prebavil;
• jesti pravilno;
• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti;
• upoštevajte varnostne ukrepe pri delu s kemikalijami, težkimi kovinami;
• dobro operite sadje in zelenjavo;
• opraviti celoten potek zdravljenja helmintičnih invazij;
• po operaciji na trebuhu upoštevajte priporočila za ustrezno rehabilitacijo za preprečevanje adhezij.

Video

Ste v besedilu našli napako?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

SIMPTOMI

1. Kivulov simptom – pri tolkalih lahko nad raztegnjeno črevesno zanko slišite timpanični zvok s kovinskim odtenkom.

Kivulov simptom je značilen za akutno črevesno obstrukcijo.

2. Wilmsov simptom padajoče kapljice (M. Wilms) - zvok padajoče kapljice tekočine, določen avskultativno ob ozadju peristaltičnih zvokov z obstrukcijo črevesja.

3. "hrup brizganja", ki ga je opisal I.P. Sklyarov (1923). Ta simptom se odkrije z rahlim stranskim pretresom trebušne stene, lahko ga lokaliziramo ali določimo po celotnem trebuhu. Pojav tega pojava kaže na prisotnost preraztegnjene paretične zanke, napolnjene s tekočino in plinom. Mathieu (Mathieu) je opisal pojav hrupa brizganja med hitrim udarjanjem supra-popkovne regije. Nekateri avtorji menijo, da je pojav hrupa brizganja znak zanemarjanja ileusa in če ga zaznajo, menijo, da gre za nujno operacijo.

4. Rovsingov znak: znak akutnega apendicitisa; pri palpaciji v levem iliakalnem predelu in hkratnem pritisku na padajoče debelo črevo se tlak plina prenese v ileocekalno regijo, kar spremlja bolečina.
Vzrok za Rovsingov simptom: pride do prerazporeditve intraabdominalnega tlaka in draženja interoreceptorjev vnetega slepiča
5. Simptom Sitkovskega: znak apendicitisa; ko je bolnik nameščen na levi strani, se v ileocekalnem predelu pojavi bolečina.

Vzrok za simptom Sitkowskega: draženje interoreceptorjev kot posledica vlečenja mezenterija vnetega slepiča
6. Bartomier-Michelsonov simptom: znak akutnega apendicitisa; bolečina pri palpaciji slepega črevesa, ki se poslabša zaradi položaja na levi strani.

Vzrok za simptom Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slepiča

7. Opis simptoma Razdolsky - bolečina pri perkusiji v desni iliakalni regiji.
Vzrok simptoma Razdolskega: draženje receptorjev vnetega slepiča

8. Cullenov simptom - omejena cianoza kože okoli popka; opazimo pri akutnem pankreatitisu, pa tudi kopičenje krvi v trebušni votlini (pogosteje pri zunajmaternični nosečnosti).

9. Simptom Grey Turner - pojav podkožnih modric na straneh. Ta simptom se pojavi 6-24 mesecev po retroperitonealni krvavitvi pri akutnem pankreatitisu.

10. Dalrymplejev simptom je razširitev palpebralne razpoke, ki se kaže s pojavom belega traku beločnice med zgornjo veko in šarenico, zaradi povečanega tonusa mišice, ki dvigne veko.

Dalrymplejev simptom je značilen za difuzno toksično golšo.

11. Simptom Mayo-Robson (bolečina na mestu trebušne slinavke) Določi se bolečina v predelu levega kostovertebralnega kota (z vnetjem trebušne slinavke).

12. Simptom vstajenja: znak akutnega slepiča; pri hitrem držanju dlani vzdolž sprednje trebušne stene (čez srajco) od desnega rebrnega roba navzdol, bolnik občuti bolečino.

13. Simptom Shchetkin-Blumberg: po mehkem pritisku na sprednjo trebušno steno se prsti močno odtrgajo. Pri vnetju peritoneja se pojavi bolečina, ki je močnejša pri odtrganju preiskovalne roke od trebušne stene kot pri pritisku nanjo.

14. Kerrov simptom (1): znak holecistitisa; bolečina pri vdihu med palpacijo desnega hipohondrija.

15. Simptom Kalka - bolečina pri tolkanju v projekciji žolčnika

16. Murphyjev simptom: znak o. holecistitis; bolnik v ležečem položaju; leva roka je nameščena tako, da se palec prilega pod obalni lok, približno na mestu žolčnika. Preostali prsti roke so ob robu obalnega loka. Če bolnika prosimo, da globoko vdihne, se bo ustavil, preden doseže vrh, zaradi ostre bolečine v trebuhu pod palcem.

17. Ortnerjev simptom: znak o. holecistitis; bolnik je v ležečem položaju. Pri tapkanju z robom dlani po robu obalnega loka na desni se določi bolečina.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (phrenicus-simptom): znak o. holecistitis; bolečina pri pritisku s prstom čez ključno kost med sprednjimi nogami m. SCM.

19. Lagophthalmos (iz grščine lagoos - zajec, ophthalmos - oko), zajčje oko, - nepopolno zapiranje vek zaradi mišične oslabelosti (običajno znak poškodbe obraznega živca), pri katerem je poskus prekrivanja očesa ki ga spremlja fiziološki obrat zrkla navzgor, prostor palpebralne razpoke zaseda le beljakovinski plašč (Bellov simptom). Lagoftalmus ustvarja pogoje za sušenje roženice in očesne veznice ter razvoj vnetnih in degenerativnih procesov v njih.

Vzrok poškodbe obraznega živca, ki vodi do razvoja lagoftalmije, je običajno nevropatija, nevritis, pa tudi travmatična poškodba tega živca, zlasti med operacijo nevroma VIII.

lobanjski živec. Nezmožnost zapiranja vek včasih opazimo pri hudo bolnih, zlasti pri majhnih otrocih.

Prisotnost paralitičnega lagoftalmusa ali nezmožnost zapiranja oči iz drugega razloga zahteva ukrepe za preprečevanje morebitnih poškodb očesa, zlasti njegove roženice (umetne solze, antiseptične kapljice in mazila na očesni veznici). Po potrebi, kar je še posebej verjetno v primeru poškodbe obraznega živca, ki jo spremljajo suhe oči (kseroftalmija), je lahko primerno začasno šivanje vek - blefaroftalmija.

20. Valov simptom: znak črevesne obstrukcije; lokalno napenjanje ali izboklino proksimalnega črevesa. Wahl (1833-1890) - nemški kirurg.

21. Graefejev simptom ali zakasnitev vek je eden glavnih znakov tirotoksikoze. Izraža se v nezmožnosti padca zgornje veke pri spuščanju oči navzdol. Če želite prepoznati ta simptom, morate prst, svinčnik ali drug predmet dvigniti na raven nad pacientovimi očmi in ga nato spustiti navzdol, slediti gibanju njegovih oči. Ta simptom se kaže, ko se ob pomiku zrkla navzdol med robom veke in robom roženice pojavi bel trak beločnice, ko ena veka pada počasneje kot druga ali ko obe veki padata počasi in trepetata pri ob istem času (glejte Opredelitev Graefejevega simptoma in dvostranske ptoze). Zaostajanje vek je posledica kroničnega krčenja Müllerjeve mišice v zgornji veki.

22. Kertejev simptom - pojav bolečine in odpornosti v predelu ​​telesa trebušne slinavke (v epigastriju 6-7 centimetrov nad popkom).

Kertejev simptom je značilen za akutni pankreatitis.

23. Obrazcovov simptom (psoas-simptom): znak kroničnega slepiča; povečana bolečina med palpacijo v ileocekalnem predelu z dvignjeno desno nogo.

^ PRAKTIČNE VEŠTINE

1. 
   Test združljivosti krvnih skupin sistema ABO (na letalu)

Preskus se izvede na navlaženi površinski plošči.

1. Tablica je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvna skupina prejemnika, polno ime ter krvno skupino darovalca in številko krvnega vsebnika.

2. Serum se previdno vzame iz epruvete s prejemnikovo krvjo, ki jo je treba testirati, in nanesemo na tableto 1 z veliko kapljico (100 µl).

3. Majhna kapljica (10 µl) donorskih eritrocitov se vzame iz segmenta epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo temu posameznemu bolniku, in se nanese poleg prejemnikovega seruma (razmerje med serumom in eritrocitom 10: 1).

4. Kapljice mešamo s stekleno palico.

5. Reakcijo opazujte 5 minut, pri tem pa nenehno stresajte ploščo. Po tem času dodamo 1-2 kapljici (50-100 µl) raztopine natrijevega klorida, 0,9%.

reakcija v kapljici je lahko pozitivna ali negativna.

a) pozitiven rezultat (+) se izraža v aglutinaciji eritrocitov, aglutinati so vidni s prostim očesom v obliki majhnih ali velikih rdečih agregatov. Kri je nezdružljiva, nemogoče je transfuzirati! (glej sliko 1).

Slika 1. Krv dajalca in prejemnika nista združljiva

b) z negativnim rezultatom (-) kapljica ostane homogeno obarvana rdeče, v njej ni zaznanih aglutinatov. Krv darovalca je združljiva s prejemnikovo (glej sliko 2).

Slika 2. Krv darovalca je združljiva s krvjo prejemnika

3.2. Testi za individualno združljivost po sistemu Rhesus

3.2.1. Test združljivosti z uporabo 33 % raztopine poliglucina

Vrstni red študije:

1. Za raziskavo vzemite epruveto (centrifugo ali katero koli drugo, s prostornino najmanj 10 ml). Cev je označena, za katero je navedeno polno ime. in krvno skupino prejemnika ter polno ime darovalca, številko posode s krvjo.

2. Iz epruvete s prejemnikovo krvjo, ki jo je treba testirati, s pipeto previdno vzamemo serum in na dno epruvete dodamo 2 kapljici (100 µl).

3. Eno kapljico (50 μl) donorskih eritrocitov vzamemo iz segmenta epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu posameznemu bolniku, v isto epruveto 1 kapljico (50 μl) dodamo 33 % raztopino poliglucina.

4. Vsebino epruvete premešamo s stresanjem in nato počasi obrnemo vzdolž osi, nagnemo skoraj v vodoravni položaj, tako da se vsebina razširi po njenih stenah. Ta postopek se izvede v petih minutah.

5. Po petih minutah v epruveto dodamo 3-5 ml fiziološke raztopine. rešitev. Vsebino epruvet premešamo tako, da epruvete 2-3 krat obrnemo (brez stresanja!)

Interpretacija rezultatov reakcije:

rezultat upoštevamo tako, da epruvete na svetlobi gledamo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju bistrene ali popolnoma razbarvane tekočine, potem krv darovalca ni združljiva s krvjo prejemnika. Ne moreš preliti!

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije eritrocitov, to pomeni, da je krv darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede na antigene sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3). .

Slika 3. Rezultati študije vzorcev za kompatibilnost po sistemu Rhesus (z uporabo 33% raztopine poliglucina in 10% raztopine želatine)

3.2.2. Test združljivosti z 10 % raztopino želatine

Raztopino želatine je treba pred uporabo natančno pregledati. Pri motnosti ali pojavu kosmičev, pa tudi pri izgubi želatinoznih lastnosti pri t + 4 0 С ... +8 0 С, je želatina neprimerna.

Vrstni red študije:

1. Za raziskavo vzemite epruveto (zmogljivost najmanj 10 ml). Epruveta je označena, za katero so navedeni polno ime, krvna skupina prejemnika in darovalca ter številka posode s krvjo.

2. Eno kapljico (50 µl) donorskih eritrocitov vzamemo iz segmenta epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljen za transfuzijo temu bolniku, damo v epruveto 2 kapljici (100 µl) 10 % raztopine želatine, segrete v vodni kopeli, dodamo utekočinjenju pri temperaturi +46 0 C ... +48 0 C. Iz epruvete s prejemnikovo krvjo previdno vzemite serum s pipeto in dodajte 2 kapljici. (100 μl) na dno epruvete.

3. Vsebino epruvete pretresemo, da se premeša, in postavimo v vodno kopel (t+46 0 С...+48 0 С) za 15 minut ali v termostat (t+46 0 С...+48 0). С) 45 minut.

4. Po koncu inkubacije cev odstranimo, dodamo 5-8 ml fiziološke raztopine. raztopino, vsebino epruvete pomešamo z enim ali dvema inverzijama in ocenimo rezultat študije.

Interpretacija rezultatov reakcije.

rezultat se upošteva tako, da se epruvete na svetlobi gledajo s prostim očesom ali skozi povečevalno steklo, nato pa jih pregledamo pod mikroskopom. Da bi to naredili, kapljico vsebine epruvete položimo na stekelce in si ogledamo pod majhno povečavo.

Če v epruveti opazimo aglutinacijo v obliki suspenzije majhnih ali velikih rdečih grudic na ozadju bistrene ali popolnoma obarvane tekočine, to pomeni, da je krv darovalca nezdružljiva s krvjo prejemnika in se mu ne sme transfuzirati. .

Če je v epruveti enakomerno obarvana, rahlo opalescentna tekočina brez znakov aglutinacije eritrocitov, to pomeni, da je krv darovalca združljiva s krvjo prejemnika glede na antigene sistema Rhesus in drugih klinično pomembnih sistemov (glej sliko 3).
3.3. Test združljivosti gela

Pri nastavitvi gelnega testa se takoj izvedejo testi kompatibilnosti po sistemu ABO (v mikroepruveti Nevtral) in test kompatibilnosti po sistemu Rhesus (v mikroepruveti Coombs).

Vrstni red študije:

1. Pred študijo preverite diagnostične kartice. Ne uporabljajte kartic, če so v gelu suspendirani mehurčki, mikroepruveta ne vsebuje supernatanta, opazite zmanjšanje volumna gela ali njegovo razpokanje.

2. Mikroepruvete so podpisane (ime prejemnika in številka vzorca darovalca).

3. Iz segmenta epruvete plastične vrečke s transfuzijskim medijem, ki je pripravljena za transfuzijo temu pacientu, z avtomatsko pipeto odvzamemo 10 μl donorskih eritrocitov in jih damo v centrifugalno epruveto.

4. Dodajte 1 ml raztopine za redčenje.

5. Odprite zahtevano število mikroepruvet (po eno od Coombsovih in Nevtralnih mikroepruvet).

6. Z avtomatsko pipeto dodajte 50 µl razredčenih donorskih eritrocitov v mikroepruvete Coombs in Neutral.

7. V obe mikroepruveti dodajte 25 µl prejemnega seruma.

8. Inkubirajte pri t+37 0 C 15 minut.

9. Po inkubaciji se kartica centrifugira v centrifugi z gelnimi karticami (čas in hitrost se nastavita samodejno).

Interpretacija rezultatov:

če se usedlina eritrocitov nahaja na dnu mikroepruvete, se vzorec šteje za združljivega (glej sliko 4 št. 1). Če se aglutinacije zadržujejo na površini gela ali v njegovi debelini, potem je vzorec nezdružljiv (glej sliko 4 št. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati študije vzorcev za individualno kompatibilnost po sistemu Rhesus po gel metodi

3.4. biološki vzorec

Za izvedbo biološkega testa se uporablja kri in njene sestavine, pripravljene za transfuzijo.

biološki vzorec se izvaja ne glede na prostornino hemotransfuzijskega medija in hitrost njegovega vnosa. Če je treba transfuzirati več odmerkov krvi in ​​njenih sestavin, se pred začetkom transfuzije vsakega novega odmerka opravi biološki test.

Tehnika:

Enkrat prelijemo 10 ml transfuzijskega medija s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic) na minuto, nato transfuzijo ustavimo in prejemnika spremljamo 3 minute, nadzorujemo njegov utrip, frekvenco dihanja, krvni tlak, splošno stanje, barva kože, merjenje telesne temperature. Ta postopek se ponovi še dvakrat. Pojav v tem obdobju celo enega od takih kliničnih simptomov, kot so mrzlica, bolečine v hrbtu, občutek vročine in stiskanja v prsih, glavobol, slabost ali bruhanje, zahteva takojšnjo prekinitev transfuzije in zavrnitev transfuzije tega transfuzijskega medija. Vzorec krvi se pošlje v specializirani laboratorij krvne službe za individualno selekcijo rdečih krvnih celic.

Nujnost transfuzije krvnih komponent ne izključuje izvajanja biološkega testa. Med njo je mogoče nadaljevati s transfuzijo fizioloških raztopin.

Pri transfuziji krvi in ​​njenih sestavin pod anestezijo o reakciji ali začetnih zapletih sodimo po nemotiviranem povečanju krvavitve v kirurški rani, znižanju krvnega tlaka in povečanju srčnega utripa, spremembi barve urina med kateterizacijo. mehurja, pa tudi po rezultatih testa za odkrivanje zgodnje hemolize. V takih primerih se transfuzija tega hemotransfuzijskega medija ustavi, kirurg in anesteziolog-reanimator sta skupaj s transfuziologom dolžna ugotoviti vzrok hemodinamskih motenj. Če jih nič razen transfuzije ne more povzročiti, potem se ta hemotransfuzijski medij ne transfuzira, o vprašanju nadaljnje transfuzijske terapije odločajo sami, odvisno od kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Biološki test, pa tudi individualni test kompatibilnosti, je obvezen tudi v primerih, ko se transfundira posamično izbrana v laboratoriju ali fenotipizirana eritrocitna masa ali suspenzija.

Po koncu transfuzije je treba donorsko posodo z majhno količino preostalega hemotransfuzijskega medija, uporabljenega za testiranje individualne združljivosti, hraniti 48 ur pri temperaturi +2 0 С ... +8 0 С.

Po transfuziji prejemnik dve uri upošteva posteljni počitek in ga opazuje lečeči zdravnik ali dežurni zdravnik. Vsako uro mu izmerijo telesno temperaturo in krvni tlak, s čimer se ti kazalci fiksirajo v bolnikovo zdravstveno kartoteko. Spremlja se prisotnost in urni volumen uriniranja ter barva urina. Pojav rdeče barve urina ob ohranjanju prosojnosti kaže na akutno hemolizo. Naslednji dan po transfuziji je obvezna klinična analiza krvi in ​​urina.

Pri ambulantni transfuziji krvi mora biti prejemnik po koncu transfuzije pod nadzorom zdravnika vsaj tri ure. Le v odsotnosti kakršnih koli reakcij, prisotnosti stabilnega krvnega tlaka in pulza, normalnega uriniranja se lahko bolnik izpusti iz bolnišnice.

1. 
   Določitev indikacij za transfuzijo krvi

Akutna izguba krvi je najpogostejša poškodba telesa na celotni evolucijski poti, in čeprav lahko za nekaj časa povzroči precejšnje motnje življenja, posredovanje zdravnika ni vedno potrebno Definicija akutne velike izgube krvi, ki zahteva transfuzijo intervencija je povezana z velikim številom nujnih zadržkov, saj prav ti pridržki, ti podatki dajejo zdravniku pravico, da izvede ali ne izvede zelo nevarno operacijo transfuzije krvnih komponent začetni volumen.

Transfuzija krvi je za bolnika resen poseg in indikacije zanj morajo biti utemeljene. Če je možno zagotoviti učinkovito zdravljenje bolnika brez transfuzije krvi ali ni gotovo, da bo to koristilo bolniku, je transfuzijo krvi bolje zavrniti. Indikacije za transfuzijo krvi so določene glede na namen, ki ga zasleduje: nadomestilo manjkajočega volumna krvi ali njenih posameznih sestavin; povečana aktivnost koagulacijskega sistema med krvavitvijo. Absolutne indikacije za transfuzijo krvi so akutna izguba krvi, šok, krvavitev, huda anemija, hude travmatične operacije, vključno s tistimi s kardiopulmonalnim obvodom. Indikacije za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin so anemija različnega izvora, krvne bolezni, gnojno-vnetne bolezni, huda zastrupitev.

Opredelitev kontraindikacij za transfuzijo krvi

Kontraindikacije za transfuzijo krvi vključujejo:

1) dekompenzacija srčne aktivnosti s srčnimi napakami, miokarditisom, miokardiosklerozo; 2) septični endokarditis;

3) 3. stopnja hipertenzije; 4) kršitev možganske cirkulacije; 5) trombembolična bolezen 6) pljučni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) huda odpoved jeter; 9) splošna amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhialna astma.

1. 
   Opredelitev indikacij

Opredelitev kontraindikacij

^ Priprava pacienta do transfuzija krvi. Pri bolniku

sprejeti v kirurško bolnišnico, določijo krvno skupino in Rh faktor.

Študije srca in ožilja, dihal, sečil

sistemov za ugotavljanje kontraindikacij za transfuzijo krvi. 1-2 dni prej

transfuzije naredijo popolno krvno sliko, pred transfuzijo pacientove krvi

mora izprazniti mehur in črevesje. Najboljša je transfuzija krvi

zjutraj na prazen želodec ali po lahkem zajtrku.

Izbira transfuzije okolje, transfuzijska metoda. Transfuzija celega

kri za zdravljenje anemije, levkopenije, trombocitopenije, motenj strjevanja krvi

sistema, ko pride do pomanjkanja posameznih komponent krvi, ni upravičeno, saj

kako se porabijo drugi dejavniki za dopolnitev posameznih dejavnikov, potreba po

katerega uvedba bolnik ni. Terapevtski učinek polne krvi v takih primerih

nižji, pretok krvi pa je veliko večji kot pri uvedbi koncentriranega

krvne komponente, na primer masa eritrocitov ali levkocitov, plazma,

albumin itd. Torej, pri hemofiliji mora bolnik vnesti le faktor VIII.

Da bi pokrili potrebe telesa v njej na račun polne krvi, je potrebno

injicirajte nekaj litrov krvi, medtem ko je to potrebo mogoče le zadovoljiti

nekaj mililitrov antihemofilnega globulina. Z ometom in

afibrinogenemija, je za dopolnitev potreben transfuzijo do 10 litrov polne krvi

pomanjkanje fibrinogena. Z uporabo krvnega produkta fibrinogena je dovolj, da ga injicirate

njegovih 10-12 g. Transfuzija polne krvi lahko povzroči preobčutljivost bolnika,

tvorba protiteles proti krvnim celicam (levkociti, trombociti) ali plazemskim beljakovinam,

kar je obremenjeno s tveganjem za hude zaplete ob ponavljajočih se transfuzijah krvi oz

nosečnost. Za akutno izgubo krvi se transfundira polna kri z ostrim

zmanjšanje BCC, z izmenjavo transfuzij, s kardiopulmonalnim obvodom med

čas operacije na odprtem srcu.

Pri izbiri transfuzijskega medija je treba uporabiti komponento, v kateri

bolnik potrebuje, tudi z uporabo krvnih nadomestkov.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapljična uporaba

punkcije podkožnih žil. Z obsežno in dolgotrajno kompleksno transfuzijo

terapije, se kri skupaj z drugimi mediji injicira v subklavijski ali zunanji

jugularna vena. V ekstremnih situacijah se kri injicira intraarterijsko.

Ocena veljavnost v pločevinkah kri in njene sestavine za

transfuzije. Pred transfuzijo ugotovite primernost krvi za

transfuzije: upoštevajte celovitost paketa, datum poteka, kršitev režima

shranjevanje krvi (možno zmrzovanje, pregrevanje). Najbolj smotrno

transfuzijo krvi z rokom uporabnosti največ 5-7 dni, odkar se podaljša

obdobje shranjevanja v krvi, pride do biokemičnih in morfoloških sprememb,

kar zmanjšuje njegove pozitivne lastnosti. Pri makroskopskem pregledu kri

mora imeti tri plasti. Na dnu je rdeča plast eritrocitov, pokrita je

tanka siva plast levkocitov in rahlo prozorna

rumenkasta plazma. Znaki neprimerne krvi so: rdeča oz

rožnata obarvanost plazme (hemoliza), pojav kosmičev v plazmi, motnost,

prisotnost filma na površini plazme (znaki okužbe krvi), prisotnost

strdki (strjevanje krvi). Za nujno transfuzijo neurejene krvi