Tehnika spinalne anestezije. Indikacije in kontraindikacije za spinalno anestezijo Spinalna anestezija z uporabo igle

Kaj je spinalna anestezija? Kaj točno se skriva pod tem imenom? Spinalna anestezija ali spinalna anestezija je regionalna metoda lajšanja bolečin, ki zagotavlja popolno odsotnost občutkov v spodnjem delu telesa in služi kot odlična alternativa splošni anesteziji. Mimogrede, če v iskalno polje vnesete "kaj je spinalna anestezija", bodo podatki, ki vam jih bodo dali, posvetili spinalno anestezijo, saj je anestezija lahko le splošna, s popolno izgubo zavesti, medtem ko je anestezija s to lastnostjo ne poseduje. Kljub temu se ta metoda lajšanja bolečin včasih imenuje spinalna anestezija, poleg tega pa ima številne druge sopomenke. Tukaj so:

Kako deluje spinalna anestezija

Da bi osebi s to metodo zagotovili zadostno lajšanje bolečin, anestetik vbrizgamo v subarahnoidni prostor (votlino med membranami možganov in hrbtenjače). Ta prostor je napolnjen s cerebrospinalno tekočino, imenovano tudi cerebrospinalna tekočina. Ko je na pravem mestu, anestetik blokira prenos kakršnih koli občutkov iz korenin hrbteničnih živcev v možgane in tako doseže popolno pomanjkanje občutljivosti v spodnjem delu telesa pacienta.

Tehnika spinalne anestezije

Tehnika izvajanja spinalne anestezije je precej zapleten proces, ki zahteva določeno mero spretnosti. Poleg tega spinalna anestezija zahteva poseben nabor instrumentov, ki zmanjšuje tveganje za nadaljnje zaplete.

Tako je delovno mesto pripravljeno na spinalno anestezijo. Zdravnik pripravi potrebne instrumente, ki jih bo potreboval. Seznam vključuje:

• Alkoholni brisi (v skladu s pravili asepse in antiseptikov)
• Dve brizgi: z lokalnim anestetikom, ki bo bolniku omogočil boljši postopek punkcije, in neposredno z analgetikom, ki se vbrizga v subarahnoidni prostor.
• Igla za prebadanje se bistveno razlikuje od tiste, ki se uporablja na primer za vodenje - tanjša je. V idealnem primeru bi morala biti igla posebno, tako imenovano "svinčnikovo" ostrenje.

In tukaj je, kako pripraviti pacienta na spinalno anestezijo:

Na naši spletni strani si lahko ogledate video, ki prikazuje, kako se izvaja spinalna anestezija.

Zdravila za spinalno anestezijo

Za izvajanje spinalne anestezije se uporabljajo različne vrste, ki imajo različne lastnosti in imajo drugačen učinek. Alternativnih možnosti je res veliko, zato tudi, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ni razloga za skrb, zdravnik bo zagotovo izbral zamenjavo.

Tu je kratek seznam zdravil, ki se uporabljajo pri tej metodi lajšanja bolečin:

• Naropin
• Novokain
• Mezaton
• Buvanestin
• Ropivakain
• Fraksiparin
• Lidokain
• Norepinefrin
• Bupivakain (Blockcos)

Pozitivni in negativni vidiki metode

Predlagamo, da se seznanite z vsemi prednostmi in slabostmi spinalne anestezije (anestezije), da ugotovite, ali je za vas možno in vredno opraviti spinalno anestezijo.

prednosti

Minusi

• Med spinalno metodo anestezije praviloma pacientov pritisk močno pade. To dejstvo je lahko plus za ljudi z visokim krvnim tlakom in pomemben minus za bolnike z nizkim krvnim tlakom. Da bi preprečili zaplete, ki so lahko povezani s tem odtenkom, se bolniku pred operacijo dajejo zdravila, ki zvišajo krvni tlak. Seveda, če je potrebno.
• Čas lajšanja bolečin je omejen s količino in odmerkom danega zdravila. Za razliko od epiduralnih, kjer je trajanje delovanja mogoče nenehno vzdrževati, se bolnika, če se učinek zdravila konča, bolnika nujno premestijo v splošno anestezijo. Vendar pa v sodobni medicini obstajajo dolgotrajni anestetiki, katerih učinek traja do 6 ur.
• Kot stranski učinek se lahko razvijejo nevrotični zapleti, med katerimi je najpogostejši.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Indikacije

• Lajšanje bolečin med porodom ali carskim rezom
• Skoraj vsak kirurški poseg, opravljen pod nivojem popka
• Operacije v ginekologiji in urologiji
• Kirurgija na nogah, na primer krčne žile
• Operacije na območju presredka
• Pomemben pokazatelj uporabe spinalne anestezije je nestrpnost do splošne anestezije. To je lahko posledica starosti, alergijskih reakcij in somatskih patologij pri bolniku.

Kontraindikacije so razdeljene v dve podskupini.

Absolutno(pri katerem metoda v nobenem primeru ne velja)

• Kategorična zavrnitev bolnika samega
• Slabo strjevanje krvi in ​​uporaba antikoagulantov pred operacijo (v tem primeru je tveganje za hudo krvavitev preveliko in posledično velika izguba krvi)
• Vnetje in okužba na mestu, kjer je treba narediti punkcijo
• Bolnikovo stanje je resno (huda izguba krvi, stanje šoka, odpoved srca in pljuč, sepsa)
• Alergijske reakcije na vse skupine anestetikov, ki se lahko uporabljajo s hrbtenico
• Nalezljive bolezni živčnega sistema, na primer meningitis
• Intrakranialna hipertenzija
• Herpes
• Izredno huda srčna aritmija

Relativno(metoda se uporablja, če koristi njenega izvajanja bistveno presegajo škodo)

• Deformacija hrbtenice, prirojena ali posledica poškodbe
• Predvidena velika izguba krvi med operacijo
• Nalezljive bolezni, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, zvišana telesna temperatura
• Bolezni živčnega sistema (epilepsija, multipla skleroza in druge)
• Bolnik je moralno nestabilen ali ima nekatere duševne motnje (obstaja nevarnost, da med operacijo ne bo mogel mirno ležati)
• Jemanje zdravila, kot je aspirin, dan prej (to zdravilo poveča tveganje za krvavitev)
• Kirurg predlaga, da je čas operacije lahko daljši od prvotno načrtovanega. To se na primer zgodi pri odstranjevanju tumorjev. Kirurg oceni situacijo v skladu s tem, kar je videl med posegom
• Otroštvo

Zapleti

• Najpogostejši zaplet je postduralni punkcijski glavobol, ki nastane zaradi izlitja cerebrospinalne tekočine (CSF) med punkcijo.
• Toksični učinek anestetikov (učinek na notranje organe)
• Epiduralna krvavitev
• Nevarnost okužb
• Težave pri uriniranju
• Hude bolečine na mestu injiciranja
• Poškodbe hrbteničnih korenin in tkiv hrbtenjače zaradi nepravilne tehnike punkcije

Okrevanje

Seveda proces okrevanja ne bo odvisen toliko od same anestezije, kot od kompleksnosti izvedene operacije. Če pa gre izključno za predenje, potem lahko pričakujete:

• Obnovitev občutljivosti v spodnji polovici telesa se običajno pojavi v 1-4 urah. Ta vidik je odvisen od tega, katero zdravilo proti bolečinam izbere zdravnik.
• Položaj bolnika po spinalni anesteziji mora biti strogo vodoraven. To je tudi posledica dejstva, da za lajšanje simptomov glavobola po punkciji, če obstaja.
• Konec prvega dne po anesteziji bo dovoljeno vstati na noge. Za pomoč se obrnite na zdravstveno osebje, saj se lahko pojavi omotica
• Po približno pol ure - eno uro lahko pijete vodo, vendar bi morali jesti šele po nekaj urah, na primer zvečer, če je bila operacija izvedena zjutraj. Hrana mora biti lahko prebavljiva.

Spinalna anestezija je ena najvarnejših metod anestezije, ki zagotavlja dolgotrajno lajšanje bolečin med kirurškimi posegi na presredku, medeničnih okončinah in trebušni votlini. Uporaba te vrste anestezije v kombinaciji s splošno anestezijo lahko omogoči operacijo z nižjo stopnjo anestezije. To je velika prednost za bolnike z visokim tveganjem za anestezijo.

Malo zgodovine.

Prvič je bila spinalna anestezija izvedena leta 1897 med resekcijo gležnja. Kmalu je progresivna metoda pritegnila pozornost velikega števila kirurgov, ki so jo začeli široko uporabljati v svoji zdravniški praksi. V porodniški praksi je bila spinalna anestezija prvič uporabljena leta 1900.

Spinalna anestezija se izvaja z uporabo nabora instrumentov, sestavljenih iz igel različnih vrst in velikosti (na primer igla Quincke).

Za spinalno anestezijo se uporabljajo 2% raztopine trimekaina, 0,5% markaina, 2% lidokaina, 1% dikaina. V epiduralni prostor se injicirajo lokalni anestetiki. Tako so korenine hrbteničnih živcev blokirane. Delovanje anestetikov je treba zmanjšati na zmanjšanje sposobnosti vzbujanja celičnih membran. Zato je treba učinek anestetikov na miokard zmanjšati na zmanjšanje razdražljivosti, intrakardne prevodnosti in oslabitev vpliva mediatorjev. Zaradi učinka anestezije se krvne žile razširijo, kar posledično vodi do povečanja zmogljivosti žilne postelje. S stabilno hemodinamiko epiduralna anestezija nima negativnega vpliva na zunanje dihanje. S splošno anestezijo zaradi svojega centraliziranega delovanja opazimo zaviranje srčno -žilne aktivnosti in dihanja.

Za glavno poškodbo med spinalno anestezijo lahko štejemo neopaženo punkcijo gostih možganskih ovojnic in prodiranje celotnega anestetika (ali njegove znatne količine) v subarahnoidno votlino. Zaradi takšne poškodbe se v večini telesa blokira simpatična inervacija, zmanjša se žilni tonus in poveča volumen žilne postelje, kar lahko hitro privede do razvoja globokega kolapsa. Zato je treba pri izvajanju tehnike spinalne anestezije skrbno prepoznati epiduralni prostor.

Tehnika izvajanja spinalne anestezije vključuje več metod..

Pri srednji metodi morate po tem, ko ste mesto vboda obdelali z alkoholom, začrtati interspinozno režo. Po tem se hrbtenična igla z trnom vstavi v vrzel med spinoznimi procesi skozi medspinozne in supraspinozne vezi.

Če zdravnik nima dovolj izkušenj pri izvajanju te tehnike spinalne anestezije, je najprimerneje punktirati v predelu L7-S1. Tu je lumbosakralni foramen bolj izrazit kot intersticijski foramen drugih ravni. Smer igle mora biti odvisna od kota nagiba spinoznih procesov. Ko igla preide skozi rumeno vez, se pojavi občutek "okvare" konice igle, razkrijejo se "znaki izgube upora".

Če med postopkom lok hrbtenice moti napredovanje konice igle, morate iglo umakniti nazaj in jo, rahlo spremeniti kot nagiba, poskusiti znova vstaviti.

Po prebadanju epiduralnega prostora je treba dati "preskusni odmerek" anestetične raztopine, da se izključijo alergijske reakcije.

S paramedialno metodo v tehniki izvajanja anestezije se koža prebode do globine 0,5-2 centimetra, odvisno od bolnikove teže, bočno do srednje črte. Skušajo iglo usmeriti pod kotom največ 20 stopinj. do medialne ravnine. V tem primeru medvretenčne vezi ostanejo ob strani in premagati je treba le rumeno vez.

V medicini so bile razvite številne metode in tehnike za identifikacijo epiduralnega prostora. Razdeljeni so na vizualne, taktilne, kombinirane. Kombinirane metode identifikacije uporabljajo različne naprave. Najlažji taktilni znak je občutek "izgube upora", ko konica igle vstopi v epiduralni prostor. Pri tej metodi ostane v brizgi majhen zračni mehurček z raztopino, pritrjeno na vbodno iglo. Ob periodičnem in pogostem pritisku na bat, ko igla prehaja skozi trde vezi, se mehurček skrči in se po prenehanju pritiska spet razširi. Ko mehurček vstopi v epiduralni prostor, njegov vzmetni učinek izgine, ker lahko raztopina preide skozi iglo brez upora. Na tej točki je treba napredovanje igle ustaviti. Ta metoda identifikacije epiduralnega prostora je najpogostejša.

Znak "viseče" kapljice.

Znak "viseče" ali "viseče" kapljice je vizualen in je opredeljen na naslednji način. V trenutku, ko je igla v rumeni vezi, kapljico raztopine, uporabljene za anestezijo, "obesijo" s paviljona za iglo, nato pa iglo previdno pomaknemo naprej. V tistem trenutku, ko igla vstopi v epiduralni prostor, nato pa kapljica potegne vanjo zaradi prisotnosti negativnega tlaka v epiduralnem prostoru.

Obstaja še ena znana metoda za odkrivanje epiduralnega prostora. Sestavljen je iz dejstva, da se punkcija izvaja z dveh točk z dvema iglama v dveh kratko lociranih medceličnih prostorih. Če so igle v epiduralnem prostoru, se anestetična raztopina začne vbrizgati skozi eno iglo in takoj izvleči skozi drugo iglo. To zagotavlja, da so igle v epiduralnem prostoru.

Tehniko spinalne anestezije je treba izvajati zelo previdno, da se izognemo prebijanju dura mater, kar lahko povzroči neprijetne posledice.

Glavna naloga pri izvajanju spinalne anestezije je injiciranje raztopine v hrbtenični (subarahnoidni) prostor. Ta prostor obdaja hrbtenjačo in je napolnjen z brezbarvno, prozorno tekočino, imenovano cerebrospinalna tekočina.

Da bi prišla v subarahnoidni prostor, mora igla skozi kožo, podkožje, številne medvretenčne vezi, epiduralni prostor in dura mater.

Veliki živci prehajajo skozi subarahnoidni prostor in prenašajo signal bolečine v hrbtenjačo. Lokalna anestetična raztopina, vbrizgana v subarahnoidni prostor, povzroči blokado prenosa signala vzdolž teh živcev, kar vodi v anestezijo () določene regije pacientovega telesa.

Spinalna anestezija zahteva spinalno iglo, brizgo, raztopino lokalnega anestetika.

Pred izvedbo spinalne anestezije pregleda bolnikov hrbet, da določi optimalno mesto injiciranja. Običajno se spinalna anestezija izvaja na mestu med 3., 4. ali 5. ledvenim vretencem.

Roke nato anesteziolog skrbno obravnava, saj spinalna anestezija zahteva stroge sterilne pogoje.

Anesteziolog (pomočnik anesteziologa) z razkužilnimi raztopinami obdeluje območje, kjer bo aplicirana spinalna anestezija.

Anesteziolog bo nato s sterilnimi prtički pokril območje, kjer se bo izvajala spinalna anestezija.

Nato raztopino lokalnega anestetika potegnemo v dve brizgi. Prva brizga bo uporabljena za vodenje območja, skozi katerega bo vstavljena hrbtenična igla. Druga brizga je zasnovana za injiciranje raztopine lokalnega anestetika skozi iglo za hrbtenico v subarahnoidni prostor.

Anesteziolog pomaga ohranjati bolnika v pravilnem položaju telesa.

Anesteziolog bo opravil lokalno anestezijo na območju, kjer bo vbrizgana hrbtenična igla.

Spinalna igla je zelo dolga in tanka. Spinalna igla je dolga približno 13 cm, zunanji premer pa manjši od enega milimetra. Vbod hrbtenjače je praktično neboleč, zato včasih anesteziolog ne opravi zgoraj opisane predhodne lokalne anestezije.

Anesteziolog naredi injekcijo na predvideni točki s hrbtenično iglo in jo počasi vodi med vretencami v smeri hrbtenjače, pri tem pa prehaja skozi kožo, podkožje, vezi in dura mater.

Dura mater je gosta membrana, ki obdaja hrbtenjačo, zaprta v cerebrospinalni tekočini. Anesteziolog meni, da je vbod dura mater z napredovanjem hrbtenične igle "neuspeh".

Po občutku "okvare" se hrbtenična igla ne drži več in se iz nje odstrani trn, ki je tanek kovinski prevodnik, ki tesno zapre lumen hrbtenične igle.

Anesteziolog poskrbi, da je konica hrbtenične igle pravilno nameščena. Konec hrbtenične igle naj se nahaja s subarahnoidnim prostorom, ki je, kot se spomnimo, napolnjen s prozorno cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina). Kriterij za pravilno lokacijo hrbtenične igle je uhajanje cerebrospinalne tekočine iz kanile spinalne igle.

Spinalna anestezija, je tudi spinalna ali v običajnem govoru, spinalna anestezija, ki je nameščena zadaj in se pogosto zamenjuje z epiduralno anestezijo.

Spinalna anestezija je vrsta lokalnega anestetika, ko se postopek zgodi z blokiranjem prenosa signalov iz območja občutka bolečine na ravni hrbteničnih korenin, med katerim ne morejo prenesti impulza živčne bolečine v hrbtenjačo, skozi ki gredo v možgane.

Epiduralna in spinalna anestezija sta si zelo podobni, razlika je le v globini vbrizgavanja anestetika. V primeru epiduralne injekcije se zdravilo injicira v zgornjo oblogo hrbtenice, ki je napolnjena s krvnimi žilami in maščobnimi oblogami, v hrbteničnem pogledu pa se z daljšo iglo pripelje zdravilo v prostor, ki neposredno obdaja hrbtenico. steblo vrvice. Izbira te ali one metode je odvisna od področja, ki ga je treba anestezirati, saj so na vsaki ravni hrbtenjače in njenih membran živčne korenine, ki so odgovorne za različna področja telesa. Poleg tega je mogoče opozoriti, da hrbtenična anestezija ohrani večjo občutljivost, ko bolnik čuti vse, vendar ga ne boli in deluje tudi hitreje.

Kako poteka lajšanje bolečin?

• Za spinalno anestezijo se uporabljajo le lokalni anestetiki, ki ne vplivajo na bolnikovo zavest, pa tudi dolga in tanka igla, ki se lahko približa središču hrbtenjače.
• Postopek za vstavljanje igle se izvede, ko bolnik sedi ali leži na boku, hkrati pa se ne sme premikati ali dihati, da ne poškoduje hrbtenjače.
• Igla se vstavi v hrbet neposredno v hrbtenico pri ali pod popkom, saj je v tem primeru tveganje za poškodbe krhkih možganskih struktur minimalno.
• Neizkušen zdravnik morda ne bo prvič prišel v hrbtenjačo, ampak počiva ob vretencu, tudi to ni boleče in ni strašljivo, ampak preprosto zahteva prilagoditev smeri.
• Vstop igle v subarahnoidni prostor (srednja možganska ovojnica, v ruskem jeziku imenovana pajčevina, po kateri se premika cerebrospinalna tekočina) bi morala potrditi prosti odtok cerebrospinalne tekočine, za katero se igla, odprta od zunaj, vrti okoli svoje osi.
• Iglo nato povežemo z brizgo in vbrizgamo anestezijo.
• Iglo previdno odstranimo.

Kaj pacient čuti s spinalno anestezijo

• Uvedba igle za pacienta je popolnoma neboleča, vendar lahko čuti dotik zdravnikovih rok po telesu in vhod same igle ter sliši značilen zvok njenega prehoda skozi hrustančno tkivo. Hkrati pa nič ne stisne in ne stisne.
• Popolna anestezija se pojavi po dvajsetih do štiridesetih minutah, trajanje anestezije pa je odvisno od vrste anestetika.
• Ob pravilno izvedeni anesteziji je bolnik pri zavesti, se dobro počuti, delno čuti manipulacije kirurgov kot taktilne dotike, ki ne povzročajo bolečin.
• Lajšanje bolečin se pojavi po celem telesu pod nivojem injiciranja.
• Včasih se v nekaterih fazah pojavi tresenje celega telesa pacienta, ki lahko doseže tako obseg, da telo začne poskakovati na operacijski mizi, to je normalna individualna reakcija.

Ta anestezija, če je pravilno izvedena, ne poškoduje hrbtenice ali hrbtenjače, kot mnogi mislijo, saj igla ne poškoduje nobenega tkiva, prosto prehaja skozi kožo, mišice, vezi in maščobo, prav tako pa ne doseže neposredno hrbtenjače. kabel.

Katera zdravila se uporabljajo

Samopriprava bolnika

• Da bi preprečili neprijetne posledice, je treba pred operacijo z uporabo hrbtenične anestezije upoštevati naslednja pravila:
• Zavrnite hrano vsaj šest ur pred X minuto.
• Odstranite vse proteze vnaprej in obvestite kirurga o prisotnosti protez, ki jih ni mogoče odstraniti.
• Odstranite ves nakit, odstranite ličila, se stuširajte, namesto verige obesite prsni križ na vrvico.
• Naredite seznam vseh opravljenih operacij in zdravil, za katere obstaja intoleranca ali druge posamezne reakcije.

Prednosti metode in za kaj se uporablja

• Spinalna anestezija velja za eno najvarnejših metod lajšanja bolečin skupaj z epiduralno, ki je praktično brat dvojček, saj ne vpliva na telo in človeški živčni sistem kot celoto.
• Tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka je minimalno ali pa bolnik ne more izstopiti iz anestezije.
• Vbrizgani anestetik se ne prenese v krvni obtok, zato ni verjetnosti, da bi otrok poškodoval, če bi anestezijo dali nosečnici.
• Pacient je pri zdravem umu in spominu, zato lahko v svobodni komunikaciji s kirurgom komentira njegovo stanje in občutke.

Na podlagi zgornjih prednosti se ta vrsta anestezije uporablja v naslednjih primerih:

• Za anestezijo kirurških posegov pod nivojem popka, ki lahko vključujejo ginekološke, urološke, operacije nog.
• Za anestezijo pri ljudeh s povečanim tveganjem za negativne izide, na primer pri starejših, hipertenzivnih ali alergičnih ljudeh, ljudeh s kontraindikacijami za splošno anestezijo.
• V primeru carskega reza, ker anestetik ne vpliva na otroka na pomirjujoč način, zato mu ne škodi in mu omogoča, da sam naredi prvi vdih, kar ugodno vpliva na odprtje pljuča. Tudi po spinalni anesteziji analgetik ne prodre v mleko.

Možni zapleti spinalne anestezije

Kljub temu, da je spinalna anestezija ena najvarnejših vrst anestezije, ima še vedno svoja tveganja:

• Če anesteziolog preseže odmerek zdravila, lahko hkrati zamrzne dihalne mišice, kar bo zahtevalo umetno prezračevanje pljuč za čas njegovega delovanja.
• Ta postopek izzove precej močno znižanje tlaka, kar zahteva stalno spremljanje le -tega med celotnim delovanjem zdravila z uporabo postopkov oživljanja, če je potrebno. Srčni zastoj je izredno redek, vendar mnogim bolnikom za stimulacijo dajo kapljico epinefrina.
• Ker pacient dlje časa ne čuti spodnjih okončin, se lahko pojavijo simptomi dolgega pozicijskega stiskanja ali, enostavneje, lahko po nesreči ležete ali pritisnete okončino ali celo stisnete krvni obtok.
• Alergijske reakcije.

Komu ne bi smeli dati take anestezije

• Spinalna anestezija se ne daje bolnikom, ki so podpisali načelno opustitev.
• Pomanjkanje sredstev za oživljanje varnostne mreže je obvezna kontraindikacija postopku.
• Bolniki s hudo dehidracijo.
• Bolniki, ki trpijo zaradi povečanega strjevanja krvi.
• Nujnost kirurškega posega, ki ne dopušča čakati pol ure.
• S sepso, tako da okužba s krvjo ne vstopi v hrbtenjačo, temveč skozi njo v možgane.
• Okužbe kože na mestu injiciranja ali herpes iz istega razloga.
• Ob rojstvu mrtvega otroka ali otroka s hudo hipoksijo.
• Alergija na uporabo lokalnega anestetika.
• Nekatere bolezni centralnega živčnega sistema.
• Povečan lobanjski tlak, saj bo vnos dodatne tekočine v cerebrospinalno tekočino poslabšal položaj
• Nizek krvni tlak in nekatere srčno -žilne patologije.

Kdo se izvaja previdno

• Z deformacijo ali hudo ukrivljenostjo hrbtenice.
• Če je bolnik že imel poškodbo hrbtenice.
• V primeru duševnih ali čustvenih težav pri pacientu se lahko med operacijo obnaša neustrezno ali pa se med injiciranjem anestetika in igle ne bo mogel mirno zmrzniti.
• Otroci - iz istega razloga in tudi zato, da otroka ne psihično travmatizirajo.
• Če obstaja nevarnost hude izgube krvi.
• Vročinska stanja, ki so lahko simptom okužbe v krvi.
• Kardiovaskularna patologija.
• Nevrološke bolezni.

Spinalna anestezija je ena najpogosteje uporabljenih metod lajšanja bolečin pri operacijah spodnjega dela trupa. Lahko rečemo, da je sama hrbtenična anestezija neke vrste operacija, saj vključuje vnos anestetičnih snovi skozi posebno iglo v hrbtenico.

Mnogi bolniki se te metode lajšanja bolečin bojijo zaradi možnih stranskih učinkov. Na srečo so zapleti zaradi spinalne anestezije razmeroma redki in običajno izzvenijo. Poleg tega običajno minejo sami, ne da bi potrebovali zdravljenje.

1 Kaj je spinalna anestezija?

Kaj je spinalna anestezija?

To je ena od metod predoperativne lokalne anestezije, pri kateri se anestetično zdravilo injicira z ledveno punkcijo skozi iglo v subarahnoidni prostor hrbtenice.

Odpravljanje bolečine je zagotovljeno z blokiranjem prehodnosti impulzov na območju korenin živčnih pleksusov hrbtenjače. Tehnika izvajanja spinalne anestezije se lahko zdi zelo zapletena in nevarna, v resnici pa je verjetnost nevarnih posledic takšne anestezijske tehnike manjša kot pri splošni anesteziji.

Vprašanje, kaj je bolje: splošna anestezija ali lokalna anestezija skozi ledveno punkcijo, ni vredno. Vsaka tehnika se uporablja v posebnih situacijah, za katere je namenjena. Objektivno pa je spinalna anestezija varnejša in cenejša ter ima nemoteno obdobje okrevanja po anesteziji.

1.1 Kdaj se uporablja?

Učinek spinalne anestezije je precej močan, sam postopek, čeprav razmeroma varen, pa ni brez možnih zapletov. Zato ga je treba uporabljati strogo v skladu z indikacijami in ga po možnosti nadomestiti z enostavnejšimi in varnejšimi metodami (na primer z injiciranjem lokalnega anestetika podkožno).

Spinalna anestezija se izvaja v naslednjih primerih:

1. Potreba po kirurškem posegu v organe, ki se nahajajo pod nivojem popka.
2. Izvajanje ginekoloških operacij za ženske ali uroloških posegov za moške.
3. Potreba po operaciji spodnjih okončin (na primer zdravljenje krčnih žil ali tromboflebitisa).
4. Operacija na presredku.
5. Odprava bolečine med porodom ali carskim rezom.
6. Kot alternativo drugim metodam lajšanja bolečin, če niso primerne zaradi kontraindikacij, ki so na voljo določenemu bolniku.

1.2 Kontraindikacije

Spinalna anestezija ima številne relativne (običajno začasne ali tiste, ki jih je mogoče prezreti) in absolutne (pogosto vseživljenjske, ki jih ni mogoče prezreti) kontraindikacij.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• zavrnitev pacienta od posega;
• pomanjkanje potrebnih pogojev in / ali opreme za spremljanje stanja materinega telesa med anestezijo in kasnejšimi kirurškimi posegi;
• prisotnost koagulopatije, zdravljenje z antikoagulanti (posredni antikoagulanti, nizkomolekularni heparin) v zadnjih 10-12 urah;
• nalezljivi procesi na območju, kjer je treba izvesti punkcijo;
• če ima bolnik intrakranialni tlak (hipertenzija);
• ima bolnik popolno AV blokado srca, hudo aortno stenozo in druge hude bolezni srca.

1.3 Razlike od epiduralne anestezije

Spinalna anestezija je podobna epiduralni anesteziji: posegi se izvajajo na enem mestu. Toda kljub splošni podobnosti imata ta dva postopka med seboj pomembne razlike.

Kakšna je razlika med epiduralno in spinalno anestezijo? Glavne razlike so:

1. V obeh primerih se uporablja skoraj enak komplet punkcij, v primeru spinalne anestezije pa tanjša punkcijska igla.
2. Odmerek anestetika za spinalno anestezijo je veliko manjši kot za epiduralno. Poleg tega se anestetik injicira pod nivo hrbtenjače v območje, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina).

Upoštevati je treba tudi, da se skoraj takoj po injiciranju zdravila v subduralni prostor pod injekcijo razvije občutek odrevenelosti.

1.4 Razlike od splošne anestezije

Glavne razlike med spinalno anestezijo in splošno (anestezijo) so manjša verjetnost zapletov po posegu in hitrejše okrevanje dobrega počutja... Prav tako je za spinalno anestezijo manj zahtev kot za splošno anestezijo.

Zagotovitev pred zapleti spinalne anestezije ni, vendar se zapleti pri tej tehniki pojavijo nekajkrat manj pogosto kot pri splošni anesteziji (zlasti usodni zapleti). Bolnikovo okrevanje je hitrejše in prvi dan po posegu se lahko samostojno premika po oddelku.

To je mogoče v primeru splošne anestezije, vendar so pogosteje bolniki, ki so bili prvi dan v splošni anesteziji, "nezmožni" in potrebujejo dolg spanec. Poleg tega se po splošni anesteziji pogosto razvijejo slabost, depresija in oslabljene kognitivne funkcije (začasna pozabljivost, nezmožnost koncentracije, apatija).

1.5 Prednosti in slabosti metode

Kot vsaka druga medicinska operacija ima hrbtenična anestezija več prednosti in slabosti. Takoj je treba opozoriti, da so prednosti veliko večje od "napak" postopka.

Prednosti spinalne anestezije:

• analgetični učinek se doseže takoj;
• pri anesteziji porodnice med porodom ali carskim rezom zdravila ne vstopijo v otrokovo telo;
• tehnika tehnike je veliko enostavnejša kot pri epiduralni anesteziji;
• ni verjetnosti za nastanek težav z dihanjem (dani anestetiki ne vplivajo na dihalni center);
• uporablja se precej manjši odmerek anestetikov kot pri epiduralnem lajšanju bolečin.

Slabosti spinalne anestezije:

• med posegom je možen padec krvnega tlaka, po njem pa se bolniki pogosto pritožujejo, da jih bolijo noge in / ali se pojavijo glavoboli;
• analgetični učinek je časovno omejen, saj med operacijo ni mogoče napolniti goriva (v nasprotju z epiduralno tehniko);
• po posegu je lahko hrbet na območju punkcije (punkcije) zelo boleč več tednov.

2 Kako poteka spinalna anestezija?

Kako dolgo in kako se izvaja spinalna anestezija? Začeti morate s tem, kje točno injicirate zdravila. Zdravnik jih vnese v subarahnoidni prostor hrbtenjače, saj se tu nahajajo živčne veje, katerih blokada preprečuje bolečino.

V večini primerov se med 2. in 5. ledvenim vretencem naredi punkcijska punkcija. Najprimernejše mesto je med 2. in 3. vretencem. Na končno izbiro mesta vboda vpliva bolnikova zgodovina, zlasti prisotnost bolezni hrbtenice, prejšnjih operacij na njej ali poškodb.

Kako dolgo traja lajšanje bolečin v hrbtenici? Ta postopek običajno ne traja več kot 15 minut.

2.1 Kako se bolnik počuti?

Ali boli hrbtenična anestezija? Pogosto vprašanje bolnikov, ki bodo imeli ta poseg. Pravzaprav v večini primerov bolnik med posegom ne čuti posebno bolečih občutkov.

Možno je rahlo nelagodje, ki povsem hitro izgine (v nekaj minutah). Mravljinčenje v nogah se čuti po spinalni anesteziji.

Čeprav je to zelo pogosto stanje, povejte anesteziologu o svojih občutkih, tudi če jih zlahka prenašate. Ko se obrnete na strokovnjaka, ne spreminjajte položaja telesa in ne obračajte glave: med manipulacijo morate ostati negibni.

2.2 Po spinalni anesteziji: dobro počutje, občutki

Po posegu so možni različni neprijetni občutki. Veliko bolnikov se pritožuje, da jih najprej boli glava ali hrbet. Praviloma je bolečina zmerna in ne zahteva uporabe zdravil.

Popolno okrevanje občutljivosti po posegu se pojavi približno 2-4 ure po posegu. Posebni izrazi so odvisni od vrste anestetika (lidokain, naropin, marcain itd.).

Ko lahko bolnik vstane, se odloči nadzorni zdravnik. Neodvisni poskusi vstajanja so polni posledic, zato mora bolnik pri sprejemanju takšne odločitve najprej vprašati zdravnika za dovoljenje.

2.3 Izvajanje spinalne anestezije (video)

2.4 Možne posledice

Spinalna anestezija običajno poteka gladko in brez zapletov. Kljub temu obstaja nevarnost razvoja neželenih učinkov.

Najpogosteje opazimo naslednje neželene pojave:

1. Bolečine v glavi in ​​hrbtu, bolečine v spodnjih okončinah (možnost razvoja je približno 1%). Običajno minejo sami, brez potrebe po zdravilih.
2. Padec krvnega tlaka (možnost razvoja - približno 1%). Učinek se odpravi z intravensko uporabo posebnih zdravil in pitjem veliko tekočine.
3. Zakasnjeno uriniranje (manj kot 1% možnosti za razvoj). Ne zahteva nobenega zdravljenja, mine v enem dnevu.
4. Nevrološke motnje (senzorične motnje, odrevenelost, mišična oslabelost ali krči). Zelo redki (v približno 0,01% primerov). Taktika njihovega zdravljenja je odvisna od resnosti in nekaterih odtenkov, zato ni mogoče vnaprej načrtovati taktike ukrepanja.