Pripadajo tudi starodavnemu svetu. Tako je Rufus iz Efeza, ki je živel v času cesarja Trajana, s sklicevanjem na starejše zdravnike (čigar imena niso prišli do nas), opisal več primerov zagotovo bubonske kuge v Libiji, Siriji in Egiptu.

Filistejci se niso umirili in so še tretjič prepeljali vojni plen in z njim kugo v mesto Askalon. Nato so se tam zbrali vsi filistejski vladarji - kralji petih filistejskih mest - in odločili so se, da bodo skrinjo vrnili Izraelcem, ker so spoznali, da je to edini način, da preprečijo širjenje bolezni. In 5. poglavje se konča z opisom vzdušja, ki je vladalo v obsojenem mestu. "In tisti, ki niso umrli, so bili potreseni z rastji, tako da se je vpitje mesta dvignilo v nebesa" (1 Sam.). V 6. poglavju je prikazan svet vseh filistejskih vladarjev, na katerega so bili poklicani duhovniki in vedeževalci. Svetovali so, naj prinesejo daritev za krivdo Bogu - dajo darila v skrinjo, preden jo vrnejo Izraelcem. »Po številu filistejskih vladarjev pet izrastkov zlata in pet zlatih miši opustošijo zemljo; Kajti ena kazen je za vse vas in za vaše vladarje« (1 Sam.). Ta svetopisemska tradicija je zanimiva v mnogih pogledih: vsebuje skrito sporočilo o epidemiji, ki je najverjetneje zajela vseh pet mest Filistejcev. Lahko bi šlo za bubonsko kugo, ki je prizadela ljudi od mladih do starejših in jo je spremljal pojav bolečih izrastkov v dimljah – bubonov. Najbolj izjemna stvar je, da so filistejski duhovniki očitno to bolezen povezali s prisotnostjo glodalcev: od tod zlati kipi miši, ki "uničujejo zemljo".

V Svetem pismu je še en odlomek, za katerega se domneva, da je zapis, ki potrjuje še en primer kuge. Četrta knjiga kraljev (2 Kralji) pripoveduje o pohodu asirskega kralja Senaheriba, ki se je odločil opustošiti Jeruzalem. Ogromna vojska je obkolila mesto, a ga ni zavzela. In kmalu se je Senaherib brez boja umaknil z ostanki vojske, v kateri je "Gospodov angel" ponoči udaril 185 tisoč vojakov (2. kralj).

Epidemije kuge v zgodovinskem času

Kuga kot biološko orožje

Uporaba povzročitelja kuge kot biološkega orožja ima globoke zgodovinske korenine. Zlasti dogodki v starodavni Kitajski in srednjeveški Evropi so pokazali, da so Huni, Turki in Mongoli uporabljali trupla okuženih živali (konjev in krav) za onesnaženje vodnih virov in sistemov oskrbe z vodo. Obstajajo zgodovinski zapisi o primerih izmeta okuženega materiala med obleganjem nekaterih mest (Obleganje Kaffe).

Trenutno stanje

Vsako leto je število primerov kuge približno 2,5 tisoč ljudi in brez težnje po zmanjšanju.

Po razpoložljivih podatkih je bilo po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije od leta 1989 do 2004 zabeleženih približno štirideset tisoč primerov v 24 državah, stopnja umrljivosti pa je znašala približno 7 % števila primerov. V številnih državah v Aziji (Kazahstan, Kitajska, Mongolija in Vietnam), Afriki (Kongo, Tanzanija in Madagaskar), na zahodni polobli (ZDA, Peru) se primeri okužbe pri ljudeh beležijo skoraj vsako leto.

Hkrati je vsako leto na ozemlju Rusije na ozemlju naravnih žarišč (s skupno površino več kot 253 tisoč km²) ogroženih več kot 20.000 ljudi. Za Rusijo so razmere zapletene zaradi letnega odkrivanja novih primerov v državah, ki mejijo na Rusijo (Kazahstan, Mongolija, Kitajska), uvoza specifičnega prenašalca kuge, bolh s prometnimi in trgovinskimi tokovi iz držav jugovzhodne Azije. Xenopsylla cheopis .

Od leta 2001 do 2006 je bilo v Rusiji zabeleženih 752 sevov povzročitelja kuge. Trenutno se najbolj aktivna naravna žarišča nahajajo na ozemlju regije Astrakhan, Kabardino-Balkarske in Karačajsko-Čerkeške republike, republik Altaj, Dagestan, Kalmikija, Tyva. Posebno zaskrbljujoče je pomanjkanje sistematičnega spremljanja dejavnosti izbruhov v Inguški in Čečenski republiki.

Julija 2016 so v Rusiji desetletnega dečka z bubonsko kugo odpeljali v bolnišnico v okrožju Kosh-Agachsky v Republiki Altaj.

V letih 2001-2003 je bilo v Republiki Kazahstan registriranih 7 primerov kuge (z eno smrtjo), v Mongoliji - 23 (3 smrti), na Kitajskem v letih 2001-2002 je zbolelo 109 ljudi (9 smrti). Napoved epizootskih in epidemičnih razmer v naravnih žariščih Republike Kazahstan, Kitajske in Mongolije, ki mejijo na Rusko federacijo, ostaja neugodna.

Konec avgusta 2014 se je na Madagaskarju znova pojavil izbruh kuge, ki je do konca novembra 2014 terjal 40 življenj od 119 primerov.

Napoved

V pogojih sodobne terapije smrtnost pri bubonski obliki ne presega 5-10%, pri drugih oblikah pa je stopnja okrevanja precej visoka, če se zdravljenje začne zgodaj. V nekaterih primerih je možna prehodna septična oblika bolezni, ki je slabo primerna za in vivo diagnostiko in zdravljenje (»fulminantna oblika kuge«).

okužba

Povzročitelj kuge je odporen na nizke temperature, dobro ohranjen v izpljunku, vendar pri temperaturi 55 ° C umre v 10-15 minutah, pri vrenju pa skoraj takoj. Vrata okužbe - poškodovana koža (praviloma z ugrizom bolhe, Xenopsylla cheopis), sluznice dihalnih poti, prebavnega trakta, konjunktive.

Glede na glavnega prenašalca se naravna žarišča kuge delijo na veverice, svizce, gerbile, voluharice in pike. Poleg divjih glodalcev epizootski proces včasih vključuje tako imenovane sinantropne glodavce (zlasti podgane in miši), pa tudi nekatere divje živali (zajce, lisice), ki so predmet lova. Od domačih živali so za kugo bolne kamele.

V naravnem žarišču se okužba običajno pojavi z ugrizom bolhe, ki se je prej hranila z bolnim glodalcem. Verjetnost okužbe se znatno poveča, če se v epizootijo ​​vključijo sinantropni glodalci. Do okužbe pride tudi med lovom na glodavce in njihovo nadaljnjo predelavo. Množične bolezni ljudi nastanejo, ko bolno kamelo režejo, odrjo, razrežejo, predelajo. Okužena oseba pa je potencialni vir kuge, prenos povzročitelja na drugo osebo ali žival, odvisno od oblike bolezni, se lahko izvede s kapljicami v zraku, stikom ali prenosom.

Bolhe so specifičen prenašalec povzročitelja kuge. To je posledica posebnosti strukture prebavnega sistema bolh: pred želodcem požiralnik bolh tvori odebelitev - golšo. Ob ugrizu okužene živali (podgane) se bakterija kuge naseli v pridelku bolh in se začne intenzivno razmnoževati ter ga popolnoma zamaši (tako imenovani "kužni blok"). Kri ne more priti v želodec, zato bolha vrne kri, skupaj s povzročiteljem bolezni, nazaj v rano. In ker takšno bolho nenehno muči občutek lakote, prehaja od gostitelja do gostitelja v upanju, da bo dobil svoj del krvi in ​​uspe okužiti veliko število ljudi, preden pogine (takšne bolhe ne živijo več kot deset dni). , vendar so poskusi na glodalcih pokazali, da lahko ena bolha okuži do 11 gostiteljev).

Ob ugrizu bolh, okuženih z bakterijo kuge, se lahko na mestu ugriza pojavi papula ali pustula, napolnjena s hemoragično vsebino (kožna oblika). Proces se nato širi po limfnih žilah brez manifestacije limfangitisa. Razmnoževanje bakterij v makrofagih bezgavk vodi do njihovega močnega povečanja, zlivanja in tvorbe konglomerata ("bubo"). Nadaljnja generalizacija okužbe, ki ni nujno potrebna, zlasti v pogojih sodobne antibiotične terapije, lahko privede do razvoja septične oblike, ki jo spremlja poškodba skoraj vseh notranjih organov. Z epidemiološkega vidika je pomembno, da se razvije bakteriemija kuge, zaradi česar sam bolan postane vir okužbe s stikom ali prenosom. Najpomembnejšo vlogo pa igra »presejanje« okužbe v pljučnem tkivu z razvojem pljučne oblike bolezni. Od razvoja kuge pljučnice se je pljučna oblika bolezni že prenašala s človeka na človeka – izjemno nevarna, z zelo hitrim potekom.

Simptomi

Za bubonsko obliko kuge je značilen pojav močno bolečih konglomeratov, najpogosteje dimeljskih bezgavk na eni strani. Inkubacijska doba je 2-6 dni (redkeje 1-12 dni). V nekaj dneh se velikost konglomerata poveča, koža nad njim lahko postane hiperemična. Hkrati se povečajo tudi druge skupine bezgavk - sekundarni mehurčki. Bezgavke primarnega žarišča se zmehčajo in ko so prebodene, dobimo gnojno ali hemoragično vsebino, katere mikroskopska analiza razkrije veliko število gram-negativnih paličic z bipolarno obarvanjem. V odsotnosti antibiotične terapije se odprejo gnojne bezgavke. Nato pride do postopnega celjenja fistul. Resnost bolnikovega stanja se postopoma povečuje do 4.-5. dne, temperatura je lahko povišana, včasih se takoj pojavi visoka vročina, vendar sprva stanje bolnikov pogosto ostane na splošno zadovoljivo. To pojasnjuje dejstvo, da lahko oseba z bubonsko kugo leti z enega dela sveta na drugega, saj meni, da je zdrav.

Vendar pa lahko bubonska oblika kuge kadar koli povzroči generalizacijo procesa in preide v sekundarno septično ali sekundarno pljučno obliko. V teh primerih se stanje bolnikov zelo hitro izredno poslabša. Simptomi zastrupitve se povečujejo iz ure. Temperatura po hudi mrzlici naraste na visoke febrilne številke. Opaženi so vsi znaki sepse: bolečine v mišicah, huda šibkost, glavobol, omotica, zastoj zavesti, vse do njene izgube, včasih vznemirjenje (bolnik hiti v postelji), nespečnost. Z razvojem pljučnice se cianoza poveča, pojavi se kašelj z ločitvijo penastega krvavega izpljunka, ki vsebuje veliko količino kugnih palic. Prav ta sputum postane vir okužbe od osebe do osebe z razvojem zdaj primarne pljučne kuge.

Septične in pljučne oblike kuge potekajo, kot vsaka huda sepsa, z manifestacijami sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: pojavijo se lahko majhne krvavitve na koži, krvavitve iz prebavil (bruhanje krvavih mas, melena), huda tahikardija, hitra in zahteva korekcijo ( dopamin) padec krvnega tlaka. Auskultatorno - slika dvostranske žariščne pljučnice.

Klinična slika

Klinična slika primarne septične ali primarne pljučne oblike se bistveno ne razlikuje od sekundarnih oblik, vendar imajo primarne oblike pogosto krajšo inkubacijsko dobo - do nekaj ur.

Diagnoza

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi v sodobnih razmerah igra epidemiološka anamneza. Prihod iz endemičnih območij kuge (Vietnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Karakalpakija itd.) ali iz protikužnih postaj bolnika z zgoraj opisanimi znaki bubonske oblike ali z znaki najhujšega - s krvavitvami in krvavi sputum - pljučnica s hudo limfadenopatijo je za zdravnika prvega stika dovolj resen argument za sprejetje vseh ukrepov za lokalizacijo domnevne kuge in njeno natančno diagnozo. Poudariti je treba, da je v razmerah sodobne medicinske profilakse verjetnost obolenja osebja, ki je že nekaj časa v stiku s kašljajočim kugnim bolnikom, zelo majhna. Trenutno med zdravstvenim osebjem ni primerov primarne pljučne kuge (to je primerov okužbe od osebe do osebe). Vzpostavitev natančne diagnoze je treba opraviti s pomočjo bakterioloških študij. Material zanje je točka gnojne bezgavke, sputum, pacientova kri, izcedek iz fistul in razjed.

Laboratorijsko diagnostiko izvajamo s fluorescentnim specifičnim antiserumom, ki obarva razmaze izcedka iz razjed, punktat bezgavk, kulturo, pridobljeno na krvnem agarju.

Zdravljenje

V srednjem veku kuge praktično niso zdravili, dejanja so se zmanjšala predvsem na rezanje ali prižiganje kugnih bubonov. Nihče ni vedel pravega vzroka bolezni, zato ni bilo pojma, kako jo zdraviti. Zdravniki so poskusili najbolj nenavadna zdravila. Sestava enega takega zdravila je vključevala mešanico 10-letne melase, drobno sesekljanih kač, vina in 60 drugih sestavin. Po drugi metodi je moral bolnik spati na levi strani, nato na desni. Od 13. stoletja se s karanteno poskuša omejiti epidemijo kuge.

Prelomnica v terapiji kuge je bila dosežena leta 1947, ko so sovjetski zdravniki prvi na svetu uporabili streptomicin za zdravljenje kuge v Mandžuriji. Posledično so vsi bolniki, ki so bili zdravljeni s streptomicinom, okrevali, tudi bolnik s pljučno kugo, ki je že veljal za brezupnega.

Zdravljenje obolelih s kugo trenutno poteka s pomočjo antibiotikov, sulfonamidov in terapevtskega seruma proti kugi. Preprečevanje možnih žarišč bolezni je izvajanje posebnih karantenskih ukrepov v pristaniških mestih, deratizacija vseh ladij, ki plujejo na mednarodne lete, ustvarjanje posebnih protikužnih ustanov na stepskih območjih, kjer se nahajajo glodalci, ugotavljanje epizootij kuge med glodalci in boj proti njim. .

Sanitarni ukrepi proti kugi v Rusiji

Če obstaja sum na kugo, je o tem takoj obveščena sanitarno-epidemiološka postaja okrožja. Obvestilo izpolni zdravnik, ki je sumil na okužbo, njegovo posredovanje pa zagotovi glavni zdravnik zavoda, kjer je bil tak bolnik ugotovljen.

Pacienta je treba nemudoma hospitalizirati v boksu nalezljive bolnišnice. Zdravnik ali povprečni zdravstveni delavec zdravstvene ustanove je ob odkritju bolnika ali suma na kugo dolžan ustaviti nadaljnji sprejem bolnikov ter prepovedati vstop in izstop iz zdravstvene ustanove. Med zadrževanjem v ordinaciji, oddelku mora zdravstveni delavec na njemu dostopen način obvestiti glavnega zdravnika o identifikaciji bolnika in zahtevati protikužne obleke in razkužila.

V primeru sprejema bolnika z okvaro pljuč je zdravstveni delavec dolžan pred oblečenjem polne protikužne obleke obdelati sluznico oči, ust in nosu z raztopino streptomicina. Če kašlja ni, se lahko omejite na obdelavo rok z razkužilno raztopino. Po sprejetju ukrepov za ločitev bolne osebe od zdravih ljudi v zdravstveni ustanovi ali doma se sestavi seznam ljudi, ki so imeli stik s pacientom, z navedbo priimka, imena, očeta, starosti, kraja dela, poklica, domači naslov.

Do prihoda svetovalca protikužne ustanove zdravstveni delavec ostaja v izbruhu. O vprašanju njegove izolacije se odloča v vsakem primeru posebej. Svetovalec vzame material za bakteriološko preiskavo, po kateri se lahko začne specifično zdravljenje bolnika z antibiotiki.

Ko je bolnik zaznan na vlaku, letalu, ladji, letališču, železniški postaji, ostajajo ravnanja zdravstvenih delavcev enaka, čeprav bodo organizacijski ukrepi drugačni. Pomembno je poudariti, da je treba izolacijo sumljivega bolnika od drugih začeti takoj po njegovi identifikaciji.

Glavni zdravnik zavoda po prejemu sporočila o identifikaciji bolnika, ki je sum na kugo, sprejme ukrepe za prekinitev komunikacije med bolnišničnimi oddelki, nadstropji klinike, prepove izstop iz stavbe, kjer je bil bolnik najden. Hkrati organizira posredovanje nujnega sporočila na višjo organizacijo in protikužno ustanovo. Oblika podatkov je lahko poljubna z obvezno predložitvijo naslednjih podatkov: priimek, ime, patronim, starost bolnika, kraj bivanja, poklic in kraj dela, datum odkritja, čas nastanka bolezni, objektivni podatki. , preliminarna diagnoza, primarni ukrepi za lokalizacijo izbruha, položaj in ime zdravnika, ki je postavil diagnozo bolnika. Hkrati z informacijami vodja zahteva svetovalce in potrebno pomoč.

Vendar je v nekaterih situacijah morda bolj primerna hospitalizacija (do postavitve natančne diagnoze) v ustanovo, kjer se bolnik nahaja v času domneve, da ima kugo. Terapevtski ukrepi so neločljivi od preprečevanja okužb osebja, ki mora takoj nadeti 3-slojne maske iz gaze, prevleke za čevlje, dvoslojni šal, ki v celoti pokriva lase, in očala za preprečevanje brizganja sputuma na sluznico. oči. V skladu s pravili Ruske federacije mora osebje nositi obleko proti kugi ali uporabljati posebna sredstva, podobna po lastnostih zaščite proti okužbam. Vse osebje, ki je bilo v stiku s pacientom, ostaja, da mu nudi nadaljnjo pomoč. Posebna zdravstvena postaja izolira predel, v katerem se nahaja bolnik in osebje, ki ga zdravi, od stika z drugimi ljudmi. Izolirani predel mora vključevati stranišče in sobo za zdravljenje. Vse osebje prejme takojšnje profilaktično zdravljenje z antibiotiki vse dni, ki jih preživi v izolaciji.

Zdravljenje kuge je kompleksno in vključuje uporabo etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih sredstev. Streptomicinski antibiotiki so najbolj učinkoviti pri zdravljenju kuge: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. V tem primeru se najpogosteje uporablja streptomicin. Pri bubonski obliki kuge se bolniku injicira intramuskularno streptomicin 3-4 krat na dan (dnevni odmerek 3 g), tetraciklinski antibiotiki (vibromicin, morfociklin) intravensko 4 g / dan. V primeru zastrupitve se intravensko dajejo fiziološke raztopine, hemodez. Padec krvnega tlaka v bubonski obliki je treba sam po sebi obravnavati kot znak generalizacije procesa, znak sepse; v tem primeru je potrebno oživljanje, uvedbo dopamina, vzpostavitev stalnega katetra. Pri pljučnih in septičnih oblikah kuge se odmerek streptomicina poveča na 4-5 g / dan, tetraciklina pa na 6 g. V oblikah, odpornih na streptomicin, se levomicetin sukcinat lahko daje do 6-8 g / dan. Ko se stanje izboljša, se odmerek antibiotikov zmanjša: streptomicin - do 2 g / dan, dokler se temperatura ne normalizira, vendar vsaj 3 dni, tetraciklini - do 2 g / dan dnevno v notranjosti, kloramfenikol - do 3 g / dan, skupaj 20-25 g. Z velikim uspehom se uporablja pri zdravljenju kuge in biseptol.

S pljučno, septično obliko, razvojem krvavitve takoj začnejo ustavljati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: izvaja se plazmafereza (prekinjena plazmafereza v plastičnih vrečkah se lahko izvaja na kateri koli centrifugi s posebnim ali zračnim hlajenjem z zmogljivostjo kozarci 0,5 l ali več) v prostornini odstranjene plazme 1-1,5 l pri zamenjavi enake količine sveže zamrznjene plazme. Ob prisotnosti hemoragičnega sindroma dnevna injekcija sveže zamrznjene plazme ne sme biti manjša od 2 litrov. Pred zaustavitvijo najbolj akutnih manifestacij sepse se plazmafereza izvaja vsak dan. Izginotje znakov hemoragičnega sindroma, stabilizacija krvnega tlaka, običajno pri sepsi, so razlog za prekinitev sej plazmafereze. Hkrati se učinek plazmafereze v akutnem obdobju bolezni opazi skoraj takoj, zmanjšajo se znaki zastrupitve, zmanjša se potreba po dopaminu za stabilizacijo krvnega tlaka, zmanjša se bolečina v mišicah, zmanjša se kratka sapa.

V ekipi zdravstvenega osebja, ki zdravi bolnika s pljučno ali septično obliko kuge, mora biti specialist intenzivne terapije.

Poglej tudi

• Inquisitio
• kuga (skupina)

Opombe

1. Bolezen Ontologija objava 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, puške, kalci in jeklo. Usode človeške družbe.
3. , od. 142.
4. Kuga
5. , od. 131.
6. Kuga - Za zdravnike, študente, bolnike, medicinski portal, izvlečki, goljufije za zdravnike, bolezni, zdravljenje, diagnostika, preventiva
7. , od. 7.
8. , od. 106.
9. , od. pet.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). "DNK-pregled" starodavne zobne pulpe inkriminira "tifus" kot "verjeten vzrok" za atensko kugo. International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214.

Kuga je resna nalezljiva bolezen, povezana s karantenskimi boleznimi. Povzroča jo bakterija Yersinia pestis. Povzročitelja kuge sta leta 1894 neodvisno odkrila francoski znanstvenik A. Yersin (1863-1943) in japonski znanstvenik S. Kitazato (1852-1931). Mikrob kuge je občutljiv na običajna razkužila in pogine v 1 minuti v vreli vodi. Vendar pa lahko v truplih živali vztraja tudi do 60 dni, dobro prenaša nizke temperature in zmrzovanje.

Epidemije kuge

Epidemije "črne smrti" so v preteklosti terjale življenja mnogih ljudi v različnih državah sveta. Prva pandemija kuge, ki je v literaturo vstopila pod imenom »Justinijanova kuga«, je nastala v 6. stoletju v Vzhodnem rimskem cesarstvu. Med to pandemijo je v 50 letih umrlo okoli 100 milijonov ljudi. Druga pandemija se je začela v XIV stoletju na Krimu in se hitro razširila v Sredozemlje in zahodno Evropo. V petih letih epidemije je umrlo približno 60 milijonov ljudi. Konec 19. stoletja je nastala tretja pandemija, ki se je začela v Hong Kongu, katere krivci so bile podgane z ladij. To je povzročilo izbruh epidemij v več kot 100 pristaniščih v mnogih državah. Samo v Indiji je ta epidemija zahtevala 12 milijonov življenj. V Rusiji so endemična območja kuge Kaspijska nižina, pa tudi regija Vzhodnega Urala, Stavropol, Transbaikalija in Altaj.

simptomi kuge

Okužbo najpogosteje prenašajo glodalci – podgane in miši, pa tudi veverice in divji psi. Kuga se na človeka prenaša z ugrizom okužene živali ali bolh, ki živijo na njej. Okužite se lahko tudi s kontaktom in kapljicami v zraku bolne osebe. Inkubacijska doba kuge je običajno 2 do 5 dni, redko od nekaj ur do 12 dni. Bolezen se začne z mrzlico, močnim dvigom temperature do 390C, pulz se pospeši, krvni tlak pade. Obstaja delirij, zmedenost, motena koordinacija.

Obstaja več oblik kuge: bubonska, pljučna, septična in blaga (t. i. mala kuga). Pri bubonski obliki se bezgavke (bubone) povečajo, postanejo izjemno boleče, trde, vendar ne vroče (obkrožene z otečenim tkivom). Jetra in vranica sta lahko povečani, kar je opazno pri pregledu. Bezgavke se napolnijo s gnojem in lahko počijo. Smrt bolnika z bubonsko obliko kuge brez zdravljenja nastopi med tretjim in petim dnem bolezni. Več kot 60% bolnikov umre.

S pljučno kugo so prizadeta pljuča. V prvih 24 urah se pri bolniku pojavi kašelj, sprva je bister izpljunek kmalu obarvan s krvjo. Pacient umre v 48 urah, učinkovito je le zdravljenje, začeto v najzgodnejših fazah bolezni. V septični obliki se mikrobi s krvjo širijo po telesu in človek umre v največ 24 urah. Na območjih, ki so endemična za kugo, lahko opazimo manjšo obliko kuge. Kaže se s povečanjem bezgavk, zvišano telesno temperaturo, glavobolom; ti simptomi izginejo v enem tednu.

zdravljenje kuge

Za diagnozo kuge se izvaja: laboratorijska kultura in izolacija bakterij iz krvi, sputuma ali tkiva bezgavk; imunološka diagnostika; PCR (polimerazna verižna reakcija). Če obstaja sum na kugo, bolnika izolirajo, osebje pa mora nositi protikužne obleke. Po odpustu je oseba 3 mesece pod nadzorom zdravnikov. Če se zdravljenje začne pravočasno, potem se kuga dokaj uspešno zdravi z ustreznimi antibiotiki. Cepivo proti kugi obstaja, vendar ne ščiti 100 % bolezni. Incidenca med cepljenimi se zmanjša za 5-10 krat, sama bolezen pa poteka v blažji obliki.

Vprašanja in odgovori na temo "Kuga"

vprašanje:Ali lahko sami ozdravite kugo?

odgovor: Samostojno zdravljenje katere koli oblike kuge popolnoma ne pride v poštev.

Kuga- akutna, še posebej nevarna zoonoza prenosljiva okužba s hudo zastrupitvijo in serozno-hemoragičnim vnetjem v bezgavkah, pljučih in drugih organih ter možnim razvojem sepse.

Kratki zgodovinski podatki

V zgodovini človeštva ni druge takšne nalezljive bolezni, ki bi povzročila tako ogromno opustošenje in smrtnost med prebivalstvom kot kuga. Od antičnih časov so se ohranili podatki o bolezni kuge, ki se je pojavila pri ljudeh v obliki epidemij z velikim številom smrti. Ugotovljeno je, da so se epidemije kuge razvile kot posledica stikov z bolnimi živalmi. Včasih je bilo širjenje bolezni v naravi pandemije. Znane so tri pandemije kuge. Prva, znana kot "Justinijanova kuga", je divjala v Egiptu in Vzhodnem rimskem cesarstvu v letih 527-565. Druga, imenovana "velika" ali "črna" smrt, v letih 1345-1350. zajel Krim, Sredozemlje in Zahodno Evropo; ta najbolj uničujoča pandemija je zahtevala približno 60 milijonov življenj. Tretja pandemija se je začela leta 1895 v Hongkongu, nato se je razširila v Indijo, kjer je umrlo več kot 12 milijonov ljudi. Na samem začetku so bila narejena pomembna odkritja (izoliran je bil patogen, dokazana je bila vloga podgan v epidemiologiji kuge), kar je omogočilo organizacijo preventive na znanstveni podlagi. Povzročitelja kuge je odkril G.N. Minkh (1878) in neodvisno od njega A. Yersen in S. Kitazato (1894). Od 14. stoletja je kuga večkrat obiskala Rusijo v obliki epidemij. Pri delu na izbruhih za preprečevanje širjenja bolezni in zdravljenje bolnikov so ruski znanstveniki D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya in drugi V 20. stoletju je N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova in G.P. Rudnev je razvil principe patogeneze, diagnostike in zdravljenja bolnikov s kugo, ustvaril pa je tudi cepivo proti kugi.

Začetek kuge

Povzročitelj je gram-negativna nepokretna fakultativna anaerobna bakterija Y. pestis iz rodu Yersinia družine Enterobacteriaceae. Po številnih morfoloških in biokemičnih značilnostih je bacil kuge podoben povzročiteljem psevdotuberkuloze, jersinioze, tularemije in pastereloze, ki povzročajo hude bolezni tako pri glodalcih kot pri ljudeh. Odlikuje ga izrazit polimorfizem, najbolj značilne so jajčaste paličice, ki se obarvajo bipolarno.Povzroča se več podvrst, različnih po virulenci. Raste na običajnih hranilnih medijih, dopolnjenih s hemolizirano krvjo ali natrijevim sulfitom za spodbujanje rasti. Vsebuje več kot 30 antigenov, ekso- in endotoksinov. Kapsule ščitijo bakterije pred absorpcijo s polimorfonuklearnimi levkociti, V- in W-antigeni pa jih ščitijo pred lizo v citoplazmi fagocitov, kar zagotavlja njihovo znotrajcelično razmnoževanje. Povzročitelj kuge je dobro ohranjen v iztrebkih bolnikov in okoljskih predmetih (v bubo gnoju vztraja 20-30 dni, v truplih ljudi, kamel, glodalcev - do 60 dni), vendar je zelo občutljiv na sončno svetlobo, atmosferski kisik, povišana temperatura, okoljske reakcije (zlasti kisline), kemikalije (vključno z dezinfekcijskimi sredstvi). Pod vplivom sublimata v razredčenju 1: 1000 umre v 1-2 minutah. Prenaša nizke temperature, zmrzovanje.

Epidemiologija

Bolna oseba lahko pod določenimi pogoji postane vir okužbe: z razvojem pljučne kuge, neposrednim stikom z gnojno vsebino kuge in tudi kot posledica okužbe z bolhami pri bolniku s kužno septikemijo. Trupla ljudi, ki so umrli zaradi kuge, so pogosto neposredni vzrok okužbe drugih. Še posebej nevarni so bolniki s pljučno kugo.

Mehanizem prenosa raznolike, največkrat prenosljive, možne pa so tudi kapljice v zraku (pri pljučnih oblikah kuge, okužba v laboratoriju). Nosilci povzročitelja so bolhe (približno 100 vrst) in nekatere vrste pršic, ki podpirajo epizootski proces v naravi in ​​prenašajo povzročitelja na sinantropske glodalce, kamele, mačke in pse, ki lahko prenašajo okužene bolhe v človekovo bivališče. Oseba se ne okuži toliko z ugrizom bolhe, ampak po drgnjenju iztrebkov ali mas, ki se vrnejo med hranjenjem v kožo. Bakterije, ki se razmnožujejo v črevesju bolhe, izločajo koagulazo, ki tvori "čep" (kužni blok), ki preprečuje vstop krvi v njeno telo. Poskusi sesanja krvi lačne žuželke spremlja regurgitacija okuženih mas na površini kože na mestu ugriza. Te bolhe so lačne in pogosto poskušajo sesati živalsko kri. Nalezljivost z bolhami traja v povprečju približno 7 tednov, po nekaterih virih pa tudi do 1 leta.

Možen stik (skozi poškodovano kožo in sluznico) pri razrezu trupel in predelavi kož zaklanih okuženih živali (zajci, lisice, sage, kamele itd.) in prehranski (pri uživanju njihovega mesa) načini okužbe s kugo.

Naravna občutljivost ljudi je zelo visoka, absolutna v vseh starostnih skupinah in za katero koli pot okužbe. Po bolezni se razvije relativna imunost, ki ne ščiti pred ponovno okužbo. Ponavljajoči se primeri bolezni niso redki in niso nič manj hudi od primarnih.

Glavni epidemiološki znaki. Naravna žarišča kuge zavzemajo 6-7 % zemeljske površine in so bila zabeležena na vseh celinah, razen Avstralije in Antarktike. Vsako leto na svetu zabeležijo več sto primerov kuge pri ljudeh. V državah CIS je bilo ugotovljenih 43 naravnih žarišč kuge s skupno površino več kot 216 milijonov hektarjev, ki se nahajajo na ravnicah (stepe, polpuščave, puščave) in visokogorskih območjih. Obstajata dve vrsti naravnih žarišč: žarišča "divjih" in žarišča podgane kuge. V naravnih žariščih se kuga kaže kot epizootika med glodalci in lagomorfi. Okužba z glodalci, ki spijo pozimi (svizci, veverice ipd.), se pojavi v topli sezoni, pri glodalcih in zajcih (pečarji, voluharji, pike itd.), ki pozimi ne spijo, pa ima okužba dva sezonska vrha, kar je povezano z obdobji vzreje živali. Moški zaradi poklicne dejavnosti zbolijo pogosteje kot ženske in ostanejo v naravnem žarišču kuge (preseljevanje, lov). V antropurgičnih žariščih imajo črne in sive podgane vlogo rezervoarja okužbe. Epidemiologija bubonske in pljučne oblike kuge ima pomembne razlike v najpomembnejših značilnostih. Za bubonsko kugo je značilno razmeroma počasen porast bolezni, medtem ko se za pljučno kugo zaradi enostavnega prenosa bakterij lahko v kratkem času razširi. Bolniki z bubonsko obliko kuge so rahlo nalezljivi in ​​praktično neinfekcijski, saj njihovi izločki ne vsebujejo patogenov, v materialu iz odprtih bubonov pa jih je malo ali pa jih sploh ni. Ko bolezen preide v septično obliko, pa tudi ko je bubonska oblika zapletena s sekundarno pljučnico, ko se povzročitelj lahko prenaša s kapljicami v zraku, se razvijejo hude epidemije primarne pljučne kuge z zelo visoko kontagioznostjo. Običajno pljučna kuga sledi bubonski, se širi skupaj z njo in hitro postane vodilna epidemiološka in klinična oblika. V zadnjem času se intenzivno razvija ideja, da je lahko povzročitelj kuge dolgo časa v tleh v neobdelanem stanju. Primarna okužba glodalcev v tem primeru se lahko pojavi pri kopanju lukenj na okuženih območjih tal. Ta hipoteza temelji tako na eksperimentalnih študijah kot opažanjih o neučinkovitosti iskanja povzročitelja med glodalci in njihovimi bolhami v medepizootskih obdobjih.

Potek kuge

Človeški prilagodljivi mehanizmi praktično niso prilagojeni, da bi se uprli vnosu in razvoju bacila kuge v telesu. To je posledica dejstva, da se bacil kuge zelo hitro razmnožuje; bakterije v velikih količinah proizvajajo faktorje prepustnosti (nevraminidaza, fibrinolizin, pesticin), antifagine, ki zavirajo fagocitozo (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), kar prispeva k hitri in masivni limfogeni in hematogeni diseminaciji, predvsem mononuklearnim. fagocitni sistem z njegovo kasnejšo aktivacijo. Masivna antigenemija, sproščanje vnetnih mediatorjev, vključno s šokogenimi citokini, vodi do razvoja mikrocirkulacijskih motenj, DIC, ki ji sledi infekcijski toksični šok.

Klinična slika bolezni je v veliki meri odvisna od mesta vnosa patogena, ki prodira skozi kožo, pljuča ali prebavila.

Shema patogeneze kuge vključuje tri stopnje. Najprej se patogen z mesta vnosa limfogeno razširi v bezgavke, kjer se za kratek čas zadrži. V tem primeru nastane kugni bubo z razvojem vnetnih, hemoragičnih in nekrotičnih sprememb v bezgavkah. Nato bakterije hitro vstopijo v krvni obtok. V fazi bakteremije se razvije huda toksikoza s spremembami reoloških lastnosti krvi, motnjami mikrocirkulacije in hemoragičnimi manifestacijami v različnih organih. In končno, potem ko patogen premaga retikulohistiocitno pregrado, se z razvojem sepse razširi na različne organe in sisteme.

Motnje mikrocirkulacije povzročajo spremembe v srčni mišici in žilah ter v nadledvičnih žlezah, kar vodi v akutno srčno-žilno odpoved.

Z aerogeno potjo okužbe so prizadete alveole, v njih se razvije vnetni proces z elementi nekroze. Kasnejšo bakteriemijo spremlja intenzivna toksikoza in razvoj septično-hemoragičnih manifestacij v različnih organih in tkivih.

Odziv protiteles pri kugi je šibek in nastane v poznih fazah bolezni.

Simptomi kuge

Inkubacijska doba je 3-6 dni (pri epidemijah ali septičnih oblikah se zmanjša na 1-2 dni); največja inkubacijska doba je 9 dni.

Zanj je značilen akutni začetek bolezni, ki se izraža s hitrim dvigom telesne temperature do visokih številk z ogromno mrzlico in razvojem hude zastrupitve. Značilne pritožbe bolnikov na bolečine v križnici, mišicah in sklepih, glavobol. Pojavi se bruhanje (pogosto krvavo), neznosna žeja. Od prvih ur bolezni se razvije psihomotorična vznemirjenost. Bolniki so nemirni, pretirano aktivni, poskušajo pobegniti ("teče kot nor"), imajo halucinacije, delirij. Govor postane nejasen, hoja nestabilna. V redkejših primerih letargija, apatija in šibkost dosežejo takšen obseg, da bolnik ne more vstati iz postelje. Navzven so opaženi hiperemija in zabuhlost obraza, injekcija beločnice. Na obrazu je izraz trpljenja ali groze (»kužna maska«). V hujših primerih je možen hemoragični izpuščaj na koži. Zelo značilni znaki bolezni so zadebelitev in obarvanje jezika z debelo belo oblogo (»kredasti jezik«). Na strani srčno-žilnega sistema so opaženi izrazita tahikardija (do embriokardije), aritmija in progresiven padec krvnega tlaka. Tudi pri lokalnih oblikah bolezni se razvije tahipneja, pa tudi oligurija ali anurija.

Ta simptomatologija se kaže predvsem v začetnem obdobju pri vseh oblikah kuge.

Glede na klinično klasifikacijo kuge, ki jo je predlagal G.P. Rudnev (1970), razlikujejo lokalne oblike bolezni (kožna, bubonska, kožno-bubonska), generalizirane oblike (primarna septična in sekundarna septična), zunanje diseminirane oblike (primarne pljučne, sekundarne pljučne in črevesne).

Oblika kože. Zanj je značilna tvorba karbunkula na mestu vnosa patogena. Sprva se na koži pojavi močno boleča pustula s temno rdečo vsebino; lokaliziran je na edematoznem podkožju in je obdan z območjem infiltracije in hiperemije. Po odprtju pustule nastane razjeda z rumenkastim dnom, nagnjena k povečanju velikosti. V prihodnosti je dno razjede prekrito s črno krasto, po zavrnitvi katere nastanejo brazgotine.

bubonska oblika. Najpogostejša oblika kuge. Značilen je poraz bezgavk, regionalnih glede na mesto vnosa patogena - dimeljske, redkeje aksilarne in zelo redko cervikalne. Običajno so buboji enojni, redko večkratni. V ozadju hude zastrupitve se na območju prihodnje lokalizacije bubo pojavi bolečina. Po 1-2 dneh lahko palpiramo močno boleče bezgavke, najprej trde konsistence, nato pa se zmehčajo in postanejo pastozne. Vozlišča se združijo v en sam konglomerat, neaktiven zaradi prisotnosti periadenitisa, ki niha pri palpaciji. Trajanje vrha bolezni je približno en teden, po katerem se začne obdobje rekonvalescence. Limfne vozle se lahko spontano razrešijo ali ulcerirajo in sklerozijo zaradi serozno-hemoragičnega vnetja in nekroze.

Kožno-bubonska oblika. Predstavlja kombinacijo kožnih lezij in sprememb v bezgavkah.

Te lokalne oblike bolezni lahko napredujejo v sekundarno kužno sepso in sekundarno pljučnico. Njihove klinične značilnosti se ne razlikujejo od primarne septične in primarne pljučne oblike kuge.

Primarna septična oblika. Pojavi se po kratkem inkubacijskem obdobju 1-2 dni in zanj je značilen bliskovit razvoj zastrupitve, hemoragične manifestacije (krvavitve v koži in sluznicah, krvavitve v prebavilih in ledvicah) ter hitro oblikovanje klinične slike infekcijsko-toksični šok. Brez zdravljenja je 100% primerov smrtno.

Primarna pljučna oblika. Razvija se z aerogeno okužbo. Inkubacijska doba je kratka, od nekaj ur do 2 dni. Bolezen se začne akutno z manifestacijami sindroma zastrupitve, značilnega za kugo. Na 2-3 dan bolezni se pojavi močan kašelj, ostre bolečine v prsnem košu, kratka sapa. Kašelj spremlja sproščanje najprej steklastega, nato pa tekočega, penastega, krvavega izpljunka. Fizikalni podatki iz pljuč so redki, na rentgenskem posnetku najdemo znake žariščne ali lobarne pljučnice. Srčno-žilna insuficienca se povečuje, se izraža v tahikardiji in postopnem padcu krvnega tlaka, razvoju cianoze. V terminalni fazi se pri bolnikih najprej razvije soporozno stanje, ki ga spremljajo povečana dispneja in hemoragične manifestacije v obliki petehij ali obsežnih krvavitev, nato pa koma.

črevesna oblika. V ozadju sindroma zastrupitve bolniki občutijo ostre bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje in driska s tenezmi in obilno sluzasto krvavo blato. Ker lahko črevesne manifestacije opazimo tudi pri drugih oblikah bolezni, do nedavnega ostaja sporno vprašanje obstoja črevesne kuge kot samostojne oblike, ki je očitno povezana z črevesno okužbo.

Diferencialna diagnoza

Kožne, bubonske in kožno-bubonske oblike kuge je treba ločiti od tularemije, karbunkulov, različnih limfadenopatij, pljučnih in septičnih oblik - od vnetnih bolezni pljuč in sepse, vključno z meningokokno etiologijo.

Pri vseh oblikah kuge so že v začetnem obdobju zaskrbljujoči hitro rastoči znaki hude zastrupitve: povišana telesna temperatura, huda mrzlica, bruhanje, neznosna žeja, psihomotorična vznemirjenost, motorični nemir, delirij in halucinacije. Pri pregledu bolnikov je pozornost usmerjena na nejasen govor, tresenje hoje, napihnjen hiperemični obraz z injekcijo beločnice, izraz trpljenja ali groze ("kužna maska"), "kredast jezik". Hitro rastejo znaki srčno-žilne insuficience, tahipneja, napreduje oligurija.

Za kožno, bubonsko in kožno-bubonsko obliko kuge so značilne hude bolečine na mestu lezije, stopnja v razvoju karbunkula (pustula - razjeda - črna krasta - brazgotina), izraziti pojavi periadenitisa med nastankom kuge bubo.

Pljučne in septične oblike odlikujejo bliskovit razvoj hude zastrupitve, izrazite manifestacije hemoragičnega sindroma in infekcijsko-toksični šok. Ko so prizadeta pljuča, opazimo ostre bolečine v prsnem košu in močan kašelj, ločitev steklastega in nato tekočega, penastega, krvavega izpljunka. Skromni fizični podatki ne ustrezajo splošnemu izjemno težkemu stanju.

Diagnoza kuge

Laboratorijska diagnostika

Temelji na uporabi mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških in genetskih metod. V hemogramu opazimo levkocitozo, nevtrofilijo s premikom v levo, povečanje ESR. Izolacija patogena se izvaja v specializiranih režimskih laboratorijih za delo s povzročitelji posebej nevarnih okužb. Študije se izvajajo za potrditev klinično izrazitih primerov bolezni, pa tudi za pregled ljudi z vročino, ki so v žarišču okužbe. Material bolnih in mrtvih je podvržen bakteriološkemu pregledu: punktati iz mehurčkov in karbunklov, izcedek razjed, sputum in sluz iz orofarinksa, kri. Pasažo izvajamo na laboratorijskih živalih (morci, bele miši), ki poginejo 5-7 dan po okužbi.

Od seroloških metod se uporabljajo RNGA, RNAT, RNAG in RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR 5-6 ur po nastavitvi kažejo na prisotnost specifične DNK mikroba kuge in potrjujejo predhodno diagnozo. Končna potrditev kužne etiologije bolezni je izolacija čiste kulture patogena in njegova identifikacija.

Zdravljenje kuge

Bolnike s kugo zdravimo le v stacionarnih pogojih. Izbira zdravil za etiotropno terapijo, njihovi odmerki in režimi določajo obliko bolezni. Potek etiotropne terapije za vse oblike bolezni je 7-10 dni. V tem primeru uporabite:

V kožni obliki - kotrimoksazol 4 tablete na dan;

V bubonski obliki - levomicetin v odmerku 80 mg / kg / dan in hkrati streptomicin v odmerku 50 mg / kg / dan; zdravila se dajejo intravensko; učinkovit je tudi tetraciklin;

Pri pljučnih in septičnih oblikah bolezni se kombinacija levomicetina in streptomicina dopolni z doksiciklinom v odmerku 0,3 g / dan ali tetraciklinom 4-6 g / dan peroralno.

Hkrati se izvaja množična razstrupljevalna terapija (sveže zamrznjena plazma, albumin, reopoliglucin, hemodez, intravenske kristaloidne raztopine, ekstrakorporalne metode razstrupljanja), predpisana so zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in reparacije (trental v kombinaciji s solkozerilom, pikamilon), diureza, pa tudi srčni glikozidi, vaskularni in respiratorni analeptiki, antipiretiki in simptomatska sredstva.

Uspeh zdravljenja je odvisen od pravočasnosti zdravljenja. Etiotropna zdravila so predpisana ob prvem sumu na kugo na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.

Preprečevanje kuge

Epidemiološki nadzor

Obseg, narava in usmerjenost preventivnih ukrepov določajo prognozo epizootskih in epidemičnih razmer za kugo v določenih naravnih žariščih ob upoštevanju podatkov o spremljanju gibanja obolevnosti v vseh državah sveta. Vse države morajo poročati WHO o pojavu kuge, gibanju bolezni, epizootijah med glodalci in ukrepih za boj proti okužbam. V državi je bil razvit in deluje sistem certificiranja naravnih žarišč kuge, ki je omogočil epidemiološko zoniranje ozemlja.

Preventivni ukrepi

Indikacije za preventivno imunizacijo prebivalstva so epizootika kuge med glodalci, identifikacija s kugo obolelih domačih živali in možnost vnosa okužbe s strani bolne osebe. Glede na epidemijsko situacijo se cepljenje izvaja na strogo določenem območju za celotno populacijo (brez izjeme) in selektivno posebej ogrožene kontingente - osebe, ki imajo stalno ali začasno povezavo z območji, kjer je opažena epizootija (živinorejci, agronomi). , lovci, dobavitelji, geologi, arheologi itd.). d.). Vse zdravstvene ustanove bi morale imeti določeno zalogo zdravil in sredstev za osebno zaščito in preventivo ter shemo za opozarjanje osebja in navpično posredovanje informacij, če se odkrije kužni bolnik. Ukrepe za preprečevanje okužbe ljudi s kugo na enzootskih območjih, oseb, ki delajo s povzročitelji posebno nevarnih okužb, ter preprečevanje širjenja okužbe izven žarišč v druge regije države izvajajo protikužni in drugi zdravstveni ukrepi. varstvene ustanove.

Dejavnosti v žarišču epidemije

Ko se pojavi kužni bolnik ali sum na to okužbo, se sprejmejo nujni ukrepi za lokalizacijo in odstranitev žarišča. Meje ozemlja, na katerem se uvajajo nekateri omejevalni ukrepi (karantena), se določijo glede na specifično epidemiološko in epizootološko stanje, možne aktivne dejavnike prenosa okužbe, sanitarno-higienske razmere, intenzivnost migracije prebivalstva in prometne povezave z drugimi ozemlji. Splošno vodenje vseh dejavnosti v žarišču kuge izvaja Izredna protiepidemična komisija. Hkrati se strogo upošteva protiepidemični režim z uporabo oblek proti kugi. Karantena je uvedena s sklepom izredne protiepidemiološke komisije, ki pokriva celotno območje izbruha.

Bolniki s kugo in bolniki s sumom na to bolezen so hospitalizirani v posebej organiziranih bolnišnicah. Prevoz obolelega za kugo mora potekati v skladu z veljavnimi sanitarnimi pravili za biološko varnost. Bolniki z bubonsko kugo so nameščeni pri več osebah na oddelku, bolniki s pljučno obliko - le v ločenih oddelkih. Odpustite bolnike z bubonsko kugo ne prej kot 4 tedne, s pljučnimi - ne prej kot 6 tednov od dneva kliničnega okrevanja in negativnih rezultatov bakteriološkega pregleda. Po odpustu bolnika iz bolnišnice se zanj vzpostavi zdravniško opazovanje 3 mesece.

V kurišču se izvaja tekoča in končna dezinfekcija. Osebe, ki so prišle v stik s kužnimi oboleli, trupli, okuženimi stvarmi, sodelovale pri prisilnem zakolu bolne živali ipd., so podvržene izolaciji in zdravniškemu nadzoru (6 dni). Pri pljučni kugi se izvaja individualna izolacija (v 6 dneh) in antibiotična profilaksa (streptomicin, rifampicin ipd.) za vse osebe, ki bi se lahko okužile.

Kuga ima globoke zgodovinske korenine. Človeštvo se je z boleznijo prvič srečalo v 14. stoletju. Epidemija, ki so jo poimenovali "črna smrt", je terjala več kot 50 milijonov človeških življenj, kar je enako četrtini prebivalstva srednjeveške Evrope. Smrtnost je bila približno 99%.

Dejstva o bolezni:

• Kuga prizadene bezgavke, pljuča in druge notranje organe. Kot posledica okužbe se razvije sepsa. Splošno stanje telesa je izjemno težko. Telo je izpostavljeno stalnim napadom vročine.
• Obdobje razvoja kuge po okužbi je v povprečju približno tri dni, odvisno od splošnega stanja telesa.
• Trenutno smrtnost zaradi te bolezni ni večja od 10% vseh ugotovljenih primerov.
• Na leto je približno 2 tisoč primerov bolezni. Po podatkih WHO je bilo leta 2013 uradno registriranih 783 primerov okužbe, od tega je 126 primerov povzročilo smrt.
• Izbruhi bolezni prizadenejo predvsem afriške države in številne države Južne Amerike. Endemične države so DR Kongo, otok Madagaskar in Peru.

V Ruski federaciji je bil zadnji znani primer kuge dokumentiran leta 1979. Vsako leto več kot 20 tisoč ljudi spada v skupino tveganja, ki so v območju naravnih žarišč okužbe s skupno površino več kot 250 tisoč km2.

VZROKI

Glavni vzrok kuge je ugrizi bolh. Ta dejavnik je posledica posebne strukture prebavnega sistema teh žuželk. Ko okuženega glodalca ugrizne bolha, se bakterija kuge naselijo v njegovem pridelku in blokira pretok krvi v želodec. Posledično žuželka doživlja nenehen občutek lakote in uspe ugrizniti pred smrtjo, s čimer okuži do 10 gostiteljev, pijano kri skupaj s kužno bakterijo izbruhne v ugriz.

Po ugrizu bakterija vstopi v najbližjo bezgavko, kjer se aktivno razmnožuje in brez antibakterijskega zdravljenja vpliva na celotno telo.

Vzroki okužbe:

• ugrizi majhnih glodalcev;
• stik z okuženimi hišnimi ljubljenčki, potepuškimi psi;
• neposreden stik z okuženo osebo;
• klanje trupel bolnih živali;
• zdravljenje kože zaklanih živali - prenašalcev bolezni;
• zaužitje bakterij na sluznici osebe med obdukcijo trupel umrlih zaradi kuge;
• uživanje mesa okuženih živali;
• vdor delcev sline okužene osebe v ustno votlino zdrave osebe s kapljicami v zraku;
• vojaški spopadi in teroristični napadi z uporabo bakteriološkega orožja.

Bakterija kuge ima visoko odpornost na nizke temperature, intenzivno se razmnožuje v vlažnem okolju, vendar ne prenaša visokih temperatur (nad 60 stopinj), skoraj v trenutku umre v vreli vodi.

KLASIFIKACIJA

Sorte kuge so razdeljene na dve glavni vrsti.

• Lokaliziran tip- bolezen se razvije po vstopu kuge pod kožo:
  • Kožna kuga. Primarne zaščitne reakcije ni, le v 3% primerov pride do pordelosti prizadetih predelov kože s tesnili. Brez vidnih zunanjih znakov bolezen napreduje, sčasoma nastane karbunkul, nato razjeda, ki ob zaceljenju ostane brazgotina.
  • Črna kuga . Najpogostejša oblika bolezni. Vpliva na bezgavke in tvori "bubo". Zanj so značilni boleči vnetni procesi v njih. Prizadene predel dimelj, pazduhe. Spremlja ga huda vročina in splošna zastrupitev telesa.
  • Črna kuga. Bakterije kuge se premikajo skupaj z limfo, končajo v bezgavkah in povzročijo vnetni proces, ki prizadene sosednja tkiva. "Buboes" zorijo, medtem ko se stopnja razvoja patologije zmanjša.
• Splošni tip- patogen vstopi v telo s kapljicami v zraku, pa tudi skozi membrane sluznice telesa:
  • septična kuga. Povzročitelj prodira skozi sluznice. Visoka virulenca mikroba in oslabljen organizem sta vzroka za lahek vstop v pacientov krvni obtok, mimo vseh njegovih obrambnih mehanizmov. Smrtni izid pri tej obliki bolezni lahko nastopi v manj kot 24 urah, t.i. "blitvena kuga".
  • Pljučnična kuga. Vstop v telo poteka s kapljicami v zraku, okužbo z umazanimi rokami in predmeti, pa tudi skozi očesno veznico. Ta oblika je primarna pljučnica in ima tudi visok epidemični prag zaradi obilnega izpljunka, ki med kašljanjem vsebuje patogene bakterije.

SIMPTOMI

Inkubacijska doba kuge je od 72 do 150 ur. Najpogosteje se pojavi tretji dan. Bolezen je nenavadna nenaden začetek brez primarnih simptomov.

Klinična anamneza kuge:

• močan skok telesne temperature do 40 stopinj;
• akutni glavoboli;
• slabost;
• rdečkast odtenek obraza in zrkla;
• nelagodje v mišicah;
• bela obloga na jeziku;
• povečane nosnice;
• suha koža ustnic;
• manifestacije izpuščaja na telesu;
• občutek žeje;
• nespečnost;
• brezvzročno vznemirjenje;
• težave pri usklajevanju gibov;
• delirij (pogosto erotične narave);
• motena prebava;
• težave z uriniranjem;
• huda vročina;
• kašelj z izpljunkom, ki vsebuje krvne strdke;
• krvavitev iz prebavil;
• tahikardija;
• nizek krvni tlak.

Skriti primarni simptomi vodijo do izbruhov bolezni. Torej lahko potencialni prenašalec kuge potuje na dolge razdalje in se počuti popolnoma zdrav, hkrati pa okuži vse, ki pridejo v stik s kugo.

DIAGNOSTIKA

Vrnitev s potovanj po območjih, ki so endemična za širjenje kuge, z najmanjšimi znaki bolezni - nujni razlog za izolacijo bolnika. Na podlagi anamneze se identificirajo vse osebe, ki so bile v določeni meri v stiku s potencialno prizadeto osebo.

Diagnostika se izvaja na naslednje načine:

• bakterijska kultura iz vzorcev krvi, sputuma in tkiv bezgavk;
• imunološka diagnostika;
• verižna reakcija s polimerazo;
• prehod na laboratorijske živali;
• serološka metoda;
• izolacija čiste kulture z naknadno identifikacijo;
• laboratorijska diagnostika na osnovi fluorescentnega antiseruma.

V današnjem medicinskem okolju je neposreden prenos od pacienta do lečečega zdravnika in bolnišničnega osebja skoraj nemogoč. Vendar pa vse laboratorijske študije se izvajajo v specializiranih prostorih za delo s posebno nevarnimi nalezljivimi boleznimi.

ZDRAVLJENJE

Kuga od leta 1947 zdravljeni z antibiotiki skupina aminoglikozidov s širokim spektrom delovanja.

Stacionarno zdravljenje se izvaja na izoliranih oddelkih infekcijskih oddelkov ob upoštevanju vseh varnostnih pravil pri delu s kugo.

Potek terapije:

• Uporaba antibakterijskih zdravil na osnovi sulfametoksazola in trimetoprima.
• Intravensko dajanje kloramfenikola sočasno s streptomicinom.
• postopki razstrupljanja.
• Izboljšanje mikrocirkulacije in reparacije. Doseženo z vnosom.
• Sprejem srčnih glikozidov.
• Uporaba respiratornih analeptikov.
• Uporaba antipiretikov.

Zdravljenje je najučinkovitejše in v začetnih fazah kuge ne povzroča nobenih posledic.

ZAPLETI

Ker bolezen je uvrščena v skupino smrtnih, glavni zapleti v primeru napačne diagnoze ali odsotnosti popolnega zdravljenja so lahko preobrazba kuge iz blage oblike v hujšo. Tako se lahko kožna kuga razvije v septično in bubonsko v pljučno.

Prav tako zapleti kuge vplivajo na:

• Srčno-žilni sistem (razvija se perikarditis).
• Osrednji živčni sistem (gnojni meningoencefalitis).

Bolnik s kugo, čeprav je prejel imuniteto, ni popolnoma zavarovan pred novimi primeri okužbe, še posebej, če zanemarimo preventivne ukrepe.

PREPREČEVANJE

Na državni ravni je bila razvita cela vrsta direktivnih preventivnih ukrepov proti kugi.

Na ozemlju Ruske federacije veljajo naslednji odloki in pravila:

• "Smernice za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje kuge", ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR 14. septembra 1976.
• Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.7.1380-03 z dne 06.6.2003, odobrena z Odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika o "preprečevanju kuge".

Nabor ukrepov:

• epidemiološki nadzor naravnih žarišč bolezni;
• dezinsekcija, zmanjšanje števila potencialnih prenašalcev bolezni;
• kompleks karantenskih ukrepov;
• izobraževanje in priprava prebivalstva na ukrepanje v primeru izbruhov kuge;
• skrbno ravnanje z živalskimi trupi;
• cepljenje zdravstvenega osebja;
• uporaba oblek proti kugi.

PROGNOZA ZA OZDRAVLJENJE

Smrtnost zaradi kuge v sedanji fazi uporabe terapije je približno 10%. Če se je zdravljenje začelo pozneje ali ga je bilo v celoti odsotno, se tveganje poveča na 30-40%.

S pravilno izbiro metod zdravljenja okrevanje telesa se zgodi v kratkem času, je delovanje v celoti obnovljeno.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Spletni testi

• Test odvisnosti od drog (vprašanj: 12)

  Ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, prepovedane droge ali zdravila brez recepta, ko postanete zasvojeni, se vaše življenje začne vrteti navzdol in s seboj vlečete tiste, ki vas imajo radi ...

zdravljenje kuge

Vzroki kuge

Zdravljenje kuge z ljudskimi metodami

Kuga je agresivna in hitro razvijajoča se bolezen, katere uporaba ljudskih zdravil pri zdravljenju se lahko izkaže za zamudo, ki bo kasneje privedla do smrti. Rastlinski izvlečki ne morejo zadostno vplivati ​​na bacil kuge, zlasti v kratkem času, zato je ob morebitnih nemirnih simptomih in najmanjšem sumu na kugo priporočljivo nujno poiskati zdravniško pomoč in ne preizkušati receptov tradicionalne medicine. .

Zdravljenje kuge med nosečnostjo

Kuga je bolezen, za katero je značilen visok toksični učinek, kar za žensko v položaju običajno pomeni splav. zdravljenje kuge pri nosečnici je najprej cilj rešiti življenje matere. Po prekinitvi nosečnosti se zdravljenje izvaja po standardni shemi.

Načrtovanje nosečnosti in njenega poteka bi moralo biti tisto obdobje v življenju ženske, ko se na vse možne načine zaščiti pred negativnimi vplivi. Kuga za danes

ne predstavlja nevarnosti za prebivalce naše regije, razen nevarnosti vnosa iz enzootskih žarišč in iz tujine. Preprečevanje tega izvajajo zaposleni v različnih protikužnih ustanovah. Za takojšnjo zaščito med izbruhom WHO ne priporoča cepljenja. Cepljenje se uporablja le kot preventivni ukrep za skupine z visokim tveganjem (npr. laboratorijski delavci). V primeru kuge med prebivalstvom se izvajajo protiepidemični ukrepi za lokalizacijo in odpravo žarišča epidemije. Vključujejo:

• identifikacija bolnikov in njihova hospitalizacija v posebnih oddelkih-boksih s posebnim prezračevanjem in strogim protiepidemijskim režimom;
• vzpostavitev teritorialne državne karantene v primerih pljučne kuge in navadne karantene v drugih oblikah brez pljučnih lezij;
• identifikacija in izolacija vseh oseb, ki so bile v stiku z bolniki (za 6 dni so izolirani v začasnih zdravstvenih ustanovah in 6 dni se izvaja nujna profilaksa z antibiotiki - ciprofloksacin ali doksiciklin);
• izvajanje obhodov od hiše do hiše za identifikacijo bolnikov z vročino in njihovo hospitalizacijo v začasnih oddelkih;
• končna dezinfekcija v žarišču kuge z razkužili in s pomočjo parnih in parno-formalinskih komor ter dezinsekcija in deratizacija na ozemlju naselja in okoli njega.

Osebje dela v zaščitnih oblekah za delo s povzročitelji bolezni IV kategorije (protikužne obleke). V enzootskih žariščih kuge je zelo pomembno sanitarno in izobraževalno delo.

hemoragični sindrom;

hemoragična pljučnica, ki hitro napreduje, s prisotnostjo penastega krvavega izpljunka;

zgodnji razvoj sopora in kome.

V klinični analizi krvi se odkrije pomembna levkocitoza s premikom formule v levo, povečanjem ESR. V urinu - beljakovine, eritrociti, zrnati in hialinski cilindri. Razvija se oligurija.

Odkrivanje jajčaste gram-negativne paličice, bipolarno obarvane v brisu, daje podlago za postavitev preliminarne diagnoze kuge. WHO priporoča hitre teste, impregnirane s substratom, za uporabo na terenu za hitro odkrivanje antigenov pri bolnikih. Zelo pomembna je bakteriološka preiskava: inokulacija materiala na Marten ali Hottinger agar z natrijevim sulfitom. Za preučevanje lastnosti povzročitelja kuge s kulturo, izolirano od bolnika, se izvajajo biološki testi (intraperitonealno, subkutano, intradermalno dajanje materiala morskim prašičkom ali belim mišem). Pomembno vlogo imajo serološke študije: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAt, ELISA z mono- ali poliklonskimi protitelesi. Za ekspresno diagnostiko se uporablja RIF, rezultat dobimo po 15 minutah. Ta test ima 100 % občutljivost in specifičnost.

Vse študije za odkrivanje kuge se izvajajo v laboratorijih, prilagojenih po definiciji SZO za delo s patogeni IV skupine patogenosti (v Ukrajini so to laboratoriji za posebno nevarne okužbe), delo v katerih je urejeno s posebnimi navodili. Odvzem materiala in pošiljanje v laboratorij se izvaja v obleki v skladu s pravili, določenimi za karantenske okužbe.

Zdravljenje drugih bolezni s črko - h

Zdravljenje garje

Informacije so zgolj v izobraževalne namene. Ne samozdravite; Za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in načinom zdravljenja se obrnite na svojega zdravnika. EUROLAB ne odgovarja za posledice, ki jih povzroči uporaba informacij, objavljenih na portalu.