Kako se operira trebušna kila? Pooperativna kila trebuha: zdravljenje

Najpogosteje se rezne kile pojavijo po nujnih kirurških posegih na trebušnih organih, pa tudi po načrtovanih operacijah na črevesju, jetrih in trebušni slinavki. Glede na velikost kile je lahko: majhna, srednja, obsežna ali celo velikanska. Po lokaciji se ventralne incizijske kile delijo na:

• medialni (nahaja se v osrednjem delu telesa),
• stransko (nahaja se ob straneh).

Glede na način korekcije obstajajo:

• reducibilne incizijske kile (značilne za začetno stopnjo bolezni in majhne izrastke);
• nezdružljive incizijske kile, ki zahtevajo obvezen kirurški poseg.

Simptomi kile po operaciji trebuha

• Videz tumorja podobne štrline vzdolž pooperacijske brazgotine, ki jo je v majhnih velikostih mogoče neodvisno prilagoditi, če je bolnik v vodoravnem položaju.
• Bolečina v predelu brazgotine med naporom, kašljanjem, nenadnimi gibi.
• Bolezni prebavil: napenjanje, zaprtje, slabost, bruhanje.

Če se pojavi vsaj eden od naštetih simptomov, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Diagnostika incizijske kile

Za diagnostiko se izvajajo:

• pregled bolnika s strani kirurga in palpacija območja štrlenja;
• Ultrazvok trebušne votline in hernialne vrečke;
• rentgenska ali tomografija trebušnih organov;
• vrsto testov za določitev bolnikovega stanja.

Zdravljenje kile pooperacijskega šiva

Kirurško zdravljenje incizijskih hernij je bolj zapleteno, ker se poseg izvaja na tkivih z brazgotinami. V tem primeru je optimalna metoda zdravljenja hernioplastika brez napetosti. Za to se uporablja mrežasta endoproteza, s pomočjo katere se hernialna vrata zaprejo. Tako vam namestitev vsadka omogoča krepitev trebušne stene in preprečevanje ponovitve bolezni. Odvisno od velikosti in lokacije kile, bolnikovega stanja lahko kirurg opravi odprto ali endoskopsko popravilo kile. Postopek odprtega dostopa se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Endoskopska hernioplastika - samo s splošno anestezijo. V vsakem primeru sodobni instrumenti in materiali naredijo pooperativne brazgotine praktično nevidne, pooperativno obdobje po odstranitvi kile pa se zmanjša na nekaj tednov.

Sprednja trebušna stena ima več anatomsko šibkih področij: dimelj, popkovnični obroč in bela črta trebuha. Na teh območjih lahko opazite tak patološki proces, kot je kila. Izstopanje notranjih organov pod kožo in v sosednjo votlino se pojavi pod vplivom visokega pritiska v ozadju mišične oslabelosti.

Ti dejavniki postajajo glavni vzroki za ventralne kile pri majhnih otrocih, odraslih in starejših. Izobraževanje na trebuhu zahteva kirurško zdravljenje, sicer pa patologijo zapletajo pogoji, kot so vnetje, kršitev, nekroza, koprostaza.

Operacija trebušne kile se izvede po načrtih, operacija ponuja odprto metodo in laparoskopijo za to, izbira tehnike pa bo odvisna od resnosti bolezni in bolnikovega stanja. Pooperativno obdobje je še bolj pomembno za okrevanje in po odstranitvi okvare trebušne stene se zdravljenje šele začenja.

Vse operacije odstranjevanja kile imajo svoje kontraindikacije in tveganja, zato kirurg pred izbiro tehnike predpiše celovit pregled in temeljito pripravo, vključno s sanacijo žarišč okužb, čiščenjem črevesja in izbiro možnosti konzervativne terapije v pooperativnem obdobju.

Zakaj potrebujete operacijo kile

Operacija odstranjevanja kile trebuha je predpisana vsem brez izjeme, ker nobena metoda nekirurškega zdravljenja ne more povzročiti zaprtja okvare trebušne stene. Pomembno je, da bolnika operiramo, da vrnemo organe na svoje mesto z naknadnim šivanjem hernialnih odprtin, ki jih lahko zaprejo pacientova lastna tkiva ali mrežasti vsadek.

Gimnastika, prehrana, povoj in zdravila so že ukrep po odstranitvi kile, ko telo okreva.

Tudi koristna telesna dejavnost ne bo prispevala k odpravi kile, temveč lahko, nasprotno, postane dejavnik za zastoj organov. Po operaciji bo predpisana vadbena terapija za odstranitev tvorbe za krepitev mišic, da se prepreči ponovitev bolezni. Kar zadeva povoj, boli tudi pri kili, vendar je potreben kot zadrževalno sredstvo, da prepreči, da bi več organa šlo pod kožo.

Poseben pas se ne pozdravi, pomaga zmanjšati obremenitev trebušnih mišic pred in po operaciji. Dietna prehrana je pomembna v katerem koli obdobju bolezni, saj je stanje prebavil odvisno od kakovosti hrane in pogostosti vnosa hrane, kar neposredno vpliva na simptome kile. Pomembno je preprečiti napihnjenost, zaprtje in drisko, vse tiste pojave, ki povečajo tlak v trebušni votlini in vplivajo na počutje.

Šele po odstranitvi trebušne kile se tveganje za zaplete iz želodca in črevesja zmanjša, ker so ti organi v hernialni vrečki kadar koli kršeni, kar bo privedlo do njihove smrti zaradi nujne odstranitve prizadetih tkiv.

Kako se odstranjuje trebušna kila?

Obstaja več sto načinov sanacije kile, vendar jih je mogoče združiti v tri skupine:

1. Plastika z lastnimi robčki .
2. Laparoskopska plastika.
3. Plastika brez napetosti.

Plastična kirurgija s pacientovimi lastnimi tkivi vključuje šivanje hernialne odprtine z mišicami, fascijo in aponeurozo. Dostop do kile poteka skozi širok rez - 8-10 cm, zato po operaciji ostane kozmetična napaka v obliki brazgotine. Ta možnost popravila kile ima številne slabosti. Okrevanje po natezni plastiki traja več mesecev in celotno obdobje rehabilitacije je prepovedano povečati obremenitev.

V 3-15% primerov se operacija konča z recidivom ali razvojem pooperativne kile, ki je povezana tudi s široko brazgotino, ki lahko postane hernialna odprtina.

Laparoskopska hernioplastika se izvaja v splošni anesteziji s stalnim video nadzorom. Operacija se izvaja z notranje strani trebušne votline, dostop pa se ustvari z majhnimi prebodi (2 cm). Za vstavitev kamere in posebnih instrumentov za izrez tkiva, šivanje in fiksiranje mrežastega vsadka so potrebni trije rezi na trebušni steni. Takšen poseg je mogoče izvesti le po načrtih, kadar ni kontraindikacij za splošno anestezijo. Glavna prednost tehnike je sposobnost hkratnega odpravljanja sočasnih patologij trebušne votline.

Pooperacijsko obdobje po laparoskopski operaciji je razmeroma kratko, rane se hitro celijo, ni širokih brazgotin, tveganje za ponovitev je skoraj popolnoma izključeno.

Plastika brez napetosti ali operacija Lihtenštajna je metoda zapiranja hernialne odprtine z namestitvijo sintetičnega vsadka. Zaradi pomanjkanja napetosti med rehabilitacijskim obdobjem je sindrom bolečine šibek, tveganje za ponovitev bolezni je manjše kot pri šivanju okvare z naravnimi tkivi. To operacijo lahko izvedemo tako v lokalni anesteziji kot v splošni anesteziji. Rutinska hernioplastika se izvaja ambulantno, bolnik se naslednji dan vrne domov in se lahko čez nekaj tednov vrne k fizičnemu delu.

V zadnjem desetletju je ravno hernioplastika brez napetosti pridobila veliko popularnost, kar je posledica številnih prednosti: hitro okrevanje, brez sindroma bolečine in minimalno tveganje za ponovitev.

Indikacije in kontraindikacije

Kila trebuha ni nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Izstopanje organov pod kožo pri odraslih in otrocih je lahko dolgo časa brez simptomov, vidna pa je le rahla oteklina v trebušni steni, ki nikakor ne moti. Latentna bolezen je še bolj nevarna, saj lahko vsak trenutek pod vplivom velike obremenitve pride do kršitve.

Kila je indikacija za izbirno operacijo, vendar obstajajo pogoji, v katerih je potrebna takojšnja pomoč kirurga.

Nujni kirurški poseg se izvaja za zaplete, za katere so značilni naslednji simptomi:

• ostre bolečine v trebuhu, trdota in napetost trebušne stene;
• slabost z bruhanjem, odvajanje krvi z bruhanjem;
• brez blata ali driske s krvjo v blatu;
• pomanjkanje impulza kašlja, neusmerjena štrlina;
• močno poslabšanje zdravja, bledica kože, tahikardija;
• splošno slabo počutje, močna žeja, povečano znojenje.

Vsaka operativna tehnika ima relativne kontraindikacije. Ko se kila zaplete, kirurg poveže stopnjo nevarnosti stanja in potencialno škodo operacije in sprejme odločitev, da reši bolnikovo življenje.

Načrtovano popravilo kile zahteva pripravo:

• opustitev alkohola teden dni pred operacijo;
• zavrnitev zdravil za 2 tedna;
• zavrnitev jesti zvečer pred operacijo;
• zdravljenje sočasnih gastrointestinalnih patologij;
• vitaminska terapija 2 tedna pred operacijo.

Popravilo kile se prenese v primeru prehlada z nalezljivimi boleznimi v akutni fazi med nosečnostjo. Operacija se lahko izvede 14 dni po okrevanju, z izjemo nujnih indikacij.

Zapleti

Po odstranitvi kile je več dni prisotna blaga bolečina. Pacient je zaskrbljen zaradi nelagodja med gibanjem, težave so pri hoji, upogibanju in počepu. Neprijetni občutki popolnoma izginejo po 7-14 dneh, če se upošteva režim rehabilitacije. Preostali simptomi lahko motijo \u200b\u200bdo dva meseca, kar je tudi norma.

Če po operaciji dolgo časa obstajajo bolečine, pride do vnetja rane, stanje se poslabša, to kaže na dodajanje zapletov.

Možni zapleti po operaciji in njihovo preprečevanje:

1. Lokalno - vnetje, nekroza, absces, ishemija, flegmon, hematom.Preprečevanje - skladnost s pravili asepse med operacijo, načrtovano zdravljenje rane po popravilu kile, uporaba antiseptičnih sredstev.
2. Splošno - trombembolija, pljučnica, kompartment sindrom.Preprečevanje - celovit pregled pred operacijo, zdravljenje nalezljivih patologij, restavrativno zdravljenje, jemanje antibakterijskih sredstev.

Pooperativna rehabilitacija

V zgodnjem obdobju po operaciji (prva 2 tedna) obstajajo številne omejitve in pravila:

• preden odstranite šive, morate iti na obloge in upoštevati vse sestanke;
• pomembno je jemati odvajala za odpravo zaprtja;
• upošteva se stroga dieta in prehrana;
• fizična aktivnost, dvigovanje uteži, upogibi naprej so izključeni;
• po operaciji morate šest mesecev vzdrževati težo, sicer obstaja nevarnost razhajanja šivov.

Prvi tedni po sanaciji kile so najtežji, saj obstaja veliko dejavnikov, ki lahko vodijo do zvišanja intraabdominalnega tlaka in razhajanja šivov. Za zmanjšanje tveganj je pomembno izključiti poškodbe dihalnih poti, prenehati kaditi in se izogibati vdihavanju prahu, cvetnega prahu in drugih dražilnih snovi.

Po načrtovani operaciji počitek v postelji ni potreben.

Pacient je naslednji dan odpuščen iz bolnišnice in se lahko samo z manjšimi spremembami samostojno giblje, skrbi zase, jedo in pije kot običajno. Že tretji dan po popravilu kile lahko zapustite hišo, hodite na sprehode, opravljate lahka fizična dela, vendar le v pooperativnem povoju.

Prehrana

Prehrana po operaciji se prilagodi, da se izognemo napenjanju in zaprtju. V zgodnjem obdobju rehabilitacije morate večkrat na dan jesti v majhnih delih. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani s prekomerno telesno težo, ker je debelost dejavnik tveganja za razvoj trebušne kile.

Cilj prehranske prehrane bo tudi zmanjšati obremenitev črevesja, ki bolj kot drugi organi pritiskajo na območje operacije. Glavni poudarek v prehrani je na kuhanih in parjenih jedeh.

Izključiti je treba težko hrano: mastno meso, gobe, stročnice, zelje. Porcije naj bodo majhne, \u200b\u200bvendar morate jesti vsaj 5-krat na dan.

Po sanaciji kile so priporočljive juhe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavne kaše, mlečna kaša, zelenjavne solate. Bolje je piti čisto vodo iz tekočine in to pol ure pred jedjo. Kompoti, šibki zeleni čaj z medom, žele bodo koristni. V nobenem primeru ne smete piti sladkih gaziranih pijač, močne kave in alkohola. Terapevtsko prehrano predpiše zdravnik in je je treba dosledno upoštevati, ne glede na to, kako se počutite.

Kila je resno stanje, za katero je značilno štrlenje organov in delov z njihovega običajnega mesta. Izbočenje ne krši njihove celovitosti, toda nastane napaka vezivnega tkiva. Če pogledate vizualno, potem kila po videzu spominja na tumor.

Velikost tvorb je od majhne do velike, robovi so jasni in enakomerni, koža ni poškodovana, bolečine ni. Vendar obstajajo situacije, ko pride do stiskanja in je potrebna takojšnja hospitalizacija z nadaljnjo operacijo kile na trebuhu.

Simptomi kile in kdaj je nujna potreba

Klinična slika nima jasnih znakov, vendar je ni težko prepoznati. Glavna manifestacija patologije so neprijetni boleči občutki in občutek polnosti. In tudi bolečine so lahko krče in imajo različno resnost in moč. Oblikovanje hernialne vrečke v obdobju brejosti ne predstavlja posebne nevarnosti. Povečana maternica bo služila kot škrbina in preprečevala stiskanje.

Bolečina se najpogosteje pojavi med vadbo ali takoj po njej. Čez nekaj časa se nelagodje otopi. Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja iztrebljanja 3 ali več dni, slabosti in bruhanja. Na začetku razvoja je hernija vidna, še bolj štrli pri kihanju, kašljanju, lahko pa izgine, če bolnik zavzame ležeč položaj.

Včasih se zgodi, da je kila stisnjena in je potem potrebno nujno kirurško zdravljenje. Simptomi bolezni so razdeljeni v dve skupini: zgodnji in pozni. Med prve spadajo paroksizmalne bolečine, bruhanje petkrat ali več, kar ne prinese olajšanja, napenjanja, zmanjšane ali odsotne gibljivosti črevesja, zgage in riganja.

Zunaj kila postane rdeča, vroča na dotik. Njegova gostota in bolečina se povečata. Pozni znaki vključujejo rdečico kože in kopičenje eksudata na mestu stiskanja, močno utrujenost, apatijo, visoko telesno temperaturo. Opaziti je mogoče razvoj flegmona hernialne vrečke z naknadnim taljenjem sosednjih tkiv.

Med stiskanjem se lahko velikost kile večkrat poveča

Pomembno! Popkovno kilo lahko zdravimo brez kirurškega posega samo pri otrocih.

Priprave na kirurško zdravljenje

Pred izvedbo načrtovane operacije se morate malo pripraviti.

• Vsaj 3 dni (in po možnosti več) ne uživajte pijač, ki vsebujejo alkohol.
• Za dva tedna prenehajte jemati aspirin, ker moti sistem hemostaze, ki je odgovoren za zaustavitev krvavitve.
• En mesec jejte pravilno, obogatite svojo prehrano z živili, bogatimi z vitamini.
• Ne jejte 12-16 ur pred operacijo (običajno od 18. ure prejšnjega dne).

Če so pred kratkim prešli prehlad ali vnetne bolezni, se ne izvajajo kirurški posegi. Interval med koncem bolezni in začetkom operacije mora biti najmanj 14 dni.

Poleg tega je treba opraviti nekatere medicinske postopke: darovati kri za splošno in biokemijsko analizo, protrombinski indeks (PTI) in glukozo, nalezljive bolezni (HIV, hepatitis B in C, sifilis itd.), Narediti elektrokardiogram srca. Vse te manipulacije se ne izvajajo, če je kila stisnjena in je nujno potrebno odstraniti.

Vrste operacij

V kirurgiji obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja trebušne kile:

• Plastika z lastnimi tkivi (napetostna hernioplastika).
• Kirurško zdravljenje z uporabo mrežice (vsadek iz inertnega polimernega materiala).

Napenjalno hernioplastiko izvajamo z lastnimi tkivi, jih primerjamo in zašijemo na območju hernialne odprtine. Ta metoda ima številne pomanjkljivosti: napetost, zaradi katere obstaja tveganje za nastanek nepravilnih brazgotin na tkivih, neskladnost šivov, dolgo obdobje rehabilitacije, bolečine po operaciji, visok odstotek ponovitev (ventralne kile).

Sodobnejše in visoko učinkovite metode vključujejo operacijo trebušne kile z mrežico iz polimernih inertnih materialov. Po takem posegu se večkratni izstop organov iz njihovih votlin zmanjša na manj kot 3% ali manj, celjenje poteka hitro in neboleče. Danes je hernioplastika brez napetosti najbolj priljubljena v operaciji. Odprte in laparoskopske metode ločimo glede na dostop do mesta operacije.

Odprto		Laparoskopski
Prednosti	slabosti	Prednosti	slabosti
Lahko se izvaja v lokalni anesteziji	Dolgo obdobje rehabilitacije. Izjava za 5-7 dni	Izpust se izvede najkasneje 1-2 dni po operaciji	Možna infiltracija na mestu reza, peritonitis, trebušni hematom
Zdravljenje zapletenih in multiplih kile ali velike kile	Dolg rez in posledično velika pooperativna brazgotina	Majhni zarezi, ki se hitro zacelijo in so skoraj nevidni	Izvaja se v splošni anesteziji, kar pa ni dovoljeno vsem
Večja priložnost za pravilno postavitev mrežnega očesa in zmanjšanje tveganja premika		Med punkcijo mišično tkivo ni poškodovano, kar praktično ne prinaša bolečih občutkov	Možno tveganje za notranje krvavitve, poškodbe notranjih organov

V državnih institucijah se operacija za odpravo patologije izvaja brezplačno. Sem spadajo vse vrste kile: požiralna odprtina trebušne prepone, bela črta trebuha, popkovna, dimeljska in stegnenična.

Pooperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju, to je prva 2 tedna, se je treba držati nekaterih pravil in omejitev:

• Preden odstranite šive, redno obiskujte obloge vsaj 1-krat na dan in upoštevajte vsa zdravnikova priporočila.
• Vzemite odvajala, da preprečite zaprtje.
• Skladnost s strogo prehrano in pravilno prehrano.
• Izogibajte se upogibanju naprej, dvigovanju uteži in močnim telesnim aktivnostim.
• V isti kategoriji ostanite vsaj 6 mesecev, sicer obstaja nevarnost razhajanja šivov.

Vsak kirurški poseg, tudi najmanjši, je stresen za celo telo. Potrebuje nekaj časa, da se okrepi in okreva.

Kako dolgo je obdobje rehabilitacije? Prvih nekaj tednov po odstranitvi trebušne kile velja za najtežje. Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo zvišanje tlaka v trebušni votlini, kar bo privedlo do razhajanja šivov. Da bi jih čim bolj zmanjšali, je treba odpraviti tveganje za vnetje dihalnih poti. Poleg tega nehajte kaditi, vdihavati prah in cvetni prah ter druga dražila.

Po odpustu iz bolnišnice bolniki praktično ne čutijo večjih omejitev pri gibanju, samopostrežbi, hrani in pijači. Že 3 dni po operaciji so dovoljeni krajši sprehodi na svežem zraku, minimalna telesna aktivnost, vendar le v posebnem povoju ali stezniku.

Kontraindikacije za poseg

Na žalost kirurško zdravljenje ni vedno priložnost za obvladovanje bolezni. Včasih obstajajo primeri, ko je izvajanje kirurških posegov kontraindicirano ali nima smisla:

• starost otroka do 5 let. Pri dojenčkih obstaja verjetnost, da kila izgine sama z rastjo otrokovega telesa. Če torej kila ne povzroča nelagodja, se poseg ne izvede ali prestavi na poznejši datum. To velja samo za pridobljene kile;
• nalezljive bolezni v akutni obliki in visoka telesna temperatura. Zdravljenje se izvaja šele po popolnem okrevanju;
• obdobje brejosti. Da telesa nosečnice ne bi izpostavili nepotrebnemu stresu, je vredno počakati na konec laktacije ali v skrajnih primerih porod;
• kršitev pljučne ali kardiovaskularne aktivnosti;
• kila velikanske velikosti pri osebah, starejših od 70 let. Izvesti je treba obsežno operacijo, ki jo v starosti slabo prenašajo;
• zapletena ciroza jeter;
• huda ledvična odpoved;
• krčne žile požiralnika;
• miokardni infarkt in možganska kap. V tem stanju bolniki slabo prenašajo anestezijo, zato poskušajo ne izvajati operacij;
• neozdravljive bolezni. Kila se ne šteje za bolezen, ki močno ogroža telo, toda njeno odstranjevanje lahko ogrozi zdravje. Zato ni smiselno izpostavljati bolnikov z neozdravljivimi patologijami;
• povišane ravni glukoze v krvi kljub dajanju insulina.

Vsak tak primer zdravnik obravnava posebej. Samo strokovnjak lahko oceni potencialni učinek zdravljenja.

Zapleti

Zapleti trebušne kile vključujejo kršitev, vnetje in koprostazo.

Zadavljena kila

Nenadno stiskanje vsebine kile v hernialnem odprtini. V hernialni vrečki je lahko prizadet popolnoma kateri koli organ. Patološko stanje nastane s pomembnim krčenjem trebušnih mišic, ki je posledica težkega dvigovanja, izčrpavajočega kašlja in obremenitve. Med stiskanjem vedno pride do kršitve krvnega obtoka stisnjenega območja in njegovega normalnega delovanja.

Vnetje kile

Lahko nastane tako od znotraj kot od zunaj. Obstaja več vrst vnetij: serozno, gnojno, serozno-fibrinozno, gnitno. Potekajo v akutni obliki, izjemno redko v kronični. Okužba vsebine hernialne vrečke je lahko prek kožnih lezij, razjed, draženja.

Obstajajo posamezni primeri vnetja kile po poškodbi. Začetek patološkega procesa spremljajo ostre bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, bruhanje. Diagnozo je zelo težko postaviti, saj je patologija zamenjana s kršitvijo.

Stagnacija blata, kar povzroči delno ali popolno blokado črevesnega lumena. Bolezen se na enak način razvija tako v otroštvu kot v odrasli dobi.

Zapleti po operaciji trebušne kile so redki. Pojavijo se iz različnih razlogov: nepravilna oskrba bolnika, pretirana telesna aktivnost, neupoštevanje predpisov specialista.

Najpogostejša posledica po operaciji je ponovitev kile. Nastane na mestu, kjer je bila hernialna vrečka že izrezana, najpogosteje na beli črti trebuha.

Trebušne kile so med najpogostejšimi boleznimi tako pri odraslih kot pri otrocih. In čeprav jim mnogi ne pripisujejo ustreznega pomena, obstaja odredba ministrstva za zdravje o odkrivanju in zdravljenju kile med prebivalstvom, kar pa ni naključno. je obvezna, ker ta bolezen predstavlja veliko nevarnost za zdravje zaradi možnosti razvoja hudih zapletov.

Kaj je ventralna kila

Izraz ventralna kila izhaja iz latinskega ventros - želodec, to je kila trebuha. Notranji organi, ki jih vsebuje, so znotraj zaprti s vezivno-ovojno ovojnico s peritonejem, zunaj pa zaščiteni s trebušno steno. Sestavljen je iz več plasti mišic, aponeuroze (gosto vlaknasto tkivo), podkožja in kože.

Kila nastane ob prisotnosti vrzeli, okvare ali razhajanja mišično-aponeurotične plasti trebušne stene. Temu rečemo hernialna odprtina in skozi njih organi, prekriti s peritonejem, gredo pod kožo. Najpogosteje so to omentum in črevesne zanke, pri velikih kilah pa lahko pridejo ven tudi drugi organi.

Kaj so trebušne kile

Trebušna stena ima anatomsko več šibkih točk, kjer je tanjša aponeuroza ali premalo debela mišična plast. Kile se najpogosteje pojavijo na teh mestih:

• v predelu popka;
• v predelu dimelj;
• v predelu bele črte trebuha (vzdolžna črta, ki poteka skozi sredino trebuha).

Poleg tega se kila lahko razvije po kakršni koli operaciji na trebušnih organih na območju pooperativne brazgotine, pa tudi na katerem koli mestu trebušne stene, kjer je iz kakršnega koli razloga prišlo do razhajanja mišic.

Klinično je, da so kile reducibilne in nereducibilne. Za prve je značilno, da pridejo ven v pokončnem položaju telesa, pod obremenitvijo, v vodoravnem položaju pa so postavljeni nazaj. Da hernija ne bi prišla ven, lahko nosite poseben povoj.

Ko adhezije nastanejo med peritoneumom in trebušno steno, kila postane nezdružljiva, to pomeni, da štrlina ne izgine. V teh primerih se pojavijo vlečne bolečine, verjetnost kršitve je velika in nošenje povoja postane neučinkovito.

Nasvet: ne smemo pričakovati, da če je kila zmanjšana, je mogoče brez kirurškega posega uporabiti povoj. Še zdaleč ni vedno učinkovit, ne daje stoodstotnega jamstva in med fizičnim naporom ne bo zaščitil pred kršitvami.

Zakaj nastajajo kile?

Zaradi kile so razdeljeni v 2 skupini - prirojene in pridobljene. Prirojene - to so praviloma popkovnične kile in dimeljske, nastajajo tako pri dečkih kot pri deklicah, pogosteje pri nedonošenčkih in z drugimi prirojenimi nepravilnostmi.

Pridobljene kile vedno nastanejo zaradi zvišanja intraabdominalnega tlaka ob oslabljeni trebušni steni:

• s podaljšano telesno aktivnostjo, povezano z dvigovanjem uteži;
• z veliko ali večplodno nosečnostjo;
• s pogostim zaprtjem;
• z vztrajnim kašljem, zlasti pri astmatikih in osebah s kroničnim bronhitisom;
• z debelostjo in prekomernim polnjenjem želodca, prekomerno prehrano;
• s poškodbo trebušne stene.

Sem spadajo tudi pooperativne kile - pogosteje po operacijah na želodcu, črevesju, ginekoloških posegih.

Zakaj je potrebno odstraniti kilo

Kila ni le kozmetična napaka. Pogosto premikanje organov vodi do motenj njihove funkcije, nastajanja adhezij. Toda najbolj grozljiv zaplet je kršitev kile. To se zgodi, ko hernialna štrlina, ki prihaja ven pod kožo, stisne krčevite mišice in se ne prilagodi nazaj.

Najbolj nevarna stvar v tem primeru je stiskanje krvnih žil. V tem primeru se razvije ishemija sproščenih organov in njihova nekroza (nekroza). Če takšne kile ne operiramo v prvih urah, bo to privedlo do razvoja peritonitisa, črevesne obstrukcije in potrebe po odstranitvi nekrotičnih organov. Takšne operacije so običajno dolgotrajne, težke in zapletene.

Klinično se kršitev kaže s pojavom ostrih bolečin v predelu izbokline, njenim zgoščanjem in nesposobnostjo, nato se pridružijo slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, poslabšanje splošnega stanja.

Nasvet: ko se pojavijo simptomi kršitve izbokline, je kategorično nemogoče poskusiti popraviti, kar lahko privede do odmrlih črevesnih zank v želodec in razvoja peritonitisa. Edini pravilen je nujni klic za "reševalno vozilo" in hospitalizacija na nujnem kirurškem oddelku.

Katere metode se uporabljajo za odstranjevanje trebušne kile

Sodobna kirurgija ima veliko različnih načinov operacij kile, vključno s tistimi, ki uporabljajo najnovejše tehnologije. Vse jih lahko razdelimo v 2 skupini:

• odprta popravila kile, ki se izvajajo skozi velik rez na koži trebuha;
• laparoskopske operacije, opravljene s posebno fiberoptično sondo z instrumenti, vstavljenimi skozi majhne kožne reze (do 2 cm).

Velike ali laparotomijske posege danes izvajamo manj pogosto, le v težjih primerih, ko so kile zelo velike, pa tudi pri kršitvah, ko je treba pregledati celotno trebušno votlino. V večini primerov uporabljajo laparoskopsko metodo, ko se manipulacije s šivanjem hernialnega odprtja izvajajo zaprto pod nadzorom zaslona, \u200b\u200bkaterega slika se prenese iz miniaturne video kamere laparoskopa.

Tako se danes večina opravi, opravi se tudi metoda laparoskopije. To je še posebej pomembno za ženske, kadar na koži trebuha ni velikih pooperativnih brazgotin. Za natančnejše seciranje tkiv in hemostazo ("zapiranje" krvnih žil in preprečevanje hematomov) se uporablja laserska tehnika.

Poleg tega so sodobne laparoskopske tehnologije za popravilo kile minimalno travmatične, praktično ne vodijo do njih, v večini primerov ne potrebujejo anestezije, njihovo obdobje rehabilitacije pa je veliko krajše.

Za zapiranje hernialne odprtine se uporabljajo pacientovo tkivo in sintetični materiali, pogosteje so to plastične mreže. Uporabljajo se v primerih velikih hernialnih napak, z ohlapnimi tkivi trebušne stene, pri oslabelih in starejših ljudeh ter zanesljivo ščitijo pred ponovitvijo kile.

Kile trebuha je treba pravočasno kirurško zdraviti, preden se razvijejo zapleti, ko je operacija veliko manj nevarna in učinkovitejša. Skladnost s prehrano in drugimi zdravniškimi priporočili v obdobju pooperacijskega okrevanja bo preprečila ponovni razvoj kile.

Video

Pozor! Informacije na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Posvetujte se z zdravnikom!

Kila bele črte je štrlenje drobcev maščobnega tkiva ali notranjih organov skozi napako na beli črti trebuha, ki je sestavljeno iz vezivnih vlaken mišične fascije in se razteza od prsnice skozi popek do sramne regije.

Kazalo:

Vzroki kile bele linije trebuha

Da bi razumeli, zakaj se pojavijo kile bele črte trebuha, si je treba predstavljati strukturo sprednje trebušne stene. Sestavljen je iz več plasti - če gledamo od znotraj trebušne votline navzven, so to:

• peritoneum - film iz vezivnega tkiva, ki pokriva trebušno steno od znotraj;
• predperitonealno tkivo;
• prečna fascija - plast vezivnega tkiva, ki krepi trebušno steno;
• trebušne mišice, od katerih je vsaka prekrita s fascijo vezivnega tkiva;
• podkožno maščobno tkivo - njegova debelina se pri različnih ljudeh zelo razlikuje;
• usnje.

Vse plasti so poleg vezivnega tkiva precej ohlapne - elementi vezivnega tkiva igrajo glavno vlogo pri krepitvi sprednje trebušne stene.

Ob srednji črti sprednje trebušne stene ni mišic. Na tem mestu so povezani fascijski ovoji mišične mase desne in leve polovice trebuha. Spoj tvori nekakšno vrvico v obliki prepletanja vlaken vezivnega tkiva - to je bela črta trebuha.

Sodeluje pri krepitvi sprednje trebušne stene, tako da lahko oseba dviguje uteži (mrene, težke vrečke iz trgovine itd.), V drugih primerih napenja trebušno stiskalnico - in vse to brez strahu, da se bodo na tem mestu organi izbočili skozi trebušno steno trebušna votlina.

Bela črta je po celotni dolžini neenakomerna:

• širši v smeri od prsnice do popka, vendar tanjši v anteroposteriorni smeri;
• v smeri od popka do sramnega križišča (pubis) - ožji in debelejši.

Običajno širina bele črte trebuha ne presega 3 cm. Pri bolnikih s kilami bele črte lahko doseže 10 cm ali več. Zaradi šibkosti vezivnega preskoka bele linije trebuha se razvije divergenca rektusnih mišic, ki potekajo na obeh straneh srednje črte trebuha.

Na napetost v stiskalnici je bolj občutljiv delček bele črte nad popkom - verjetnost hernialne izbokline na tem mestu je večja kot pod popkom. V mnogih primerih se kila pojavi tik pod prsnico.

Glavni neposredni vzrok za pojav kile bele linije trebuha je njena šibkost, ki se kaže z neustreznim fizičnim naporom. Ta patologija se pojavlja predvsem pri moških, mlajših od 30 let:

• neizurjen;
• šele začeli vaditi v telovadnici, vendar se mudi, da takoj obvladate intenzivno telesno aktivnost, ki vodi do napetosti v šibki trebušni liniji, širjenja njenih vlaken ter prodiranja maščobnega tkiva in notranjih organov med njimi.

Prispevajoči dejavniki

Dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi bele linije trebuha:

• genetska nagnjenost k redčenju in šibkosti elementov vezivnega tkiva;
• prekomerna telesna teža (od 5 dodatnih kilogramov ali več);
• pooperativna šibkost sprednje trebušne stene.

Vsi vzroki, ki vodijo do zvišanja intraabdominalnega tlaka, so dejavniki tveganja za hernijo bele linije trebuha. Najprej so to:

Kako se razvije kila bele linije trebuha

Če vlakna bele linije trebuha ne morejo vzdržati povečanja pritiska iz trebušne votline, potem:

• odmaknejo se;
• v njih nastanejo mikrolomki.

Sčasoma se te vrzeli povečajo. Ker tlak v trebušni votlini občasno narašča, njegove strukture (črevesje, večji omentum) hitijo na mesto najmanjšega upora.

Nižje je v smeri sramnice, manj verjetno je, da se razvije kila.

Simptomi

Kadar se kila bele črte trebuha oblikuje postopoma, bolniki morda ne bodo imeli nobenih pritožb. Včasih se takšna kila "nosi" več let, pri tem pa ne čuti bolečine, nelagodja ali nepravilnosti v trebušnih organih. Zgodi se, da bolniki niti ne sumijo, da so razvili kilo. Zaznamo ga lahko po naključju, ko se zaradi drugega razloga odpravite k zdravniku - zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo. Pri nekaterih bolnikih v zgodnjih fazah bolezni se hernialna štrlina lahko oblikuje le z napenjanjem in fizičnim naporom, v mirnem stanju pa je ne opazimo.

Simptomi kile bele linije trebuha:

• boleče izbočenje v srednji liniji trebuha; bolečina je posledica dejstva, da so živčne veje predperitonealnega maščobnega tkiva stisnjene v hernialni odprtini;
• bolečina na mestu kile z nenadnimi ali nerodnimi gibi, obračanje telesa, upogibanje;
• bolečina v mestu štrlenja po jedi (še posebej obilna);
• manj pogosto - kolcanje (konvulzivno krčenje trebušne prepone).

Ko hernija napreduje, so lahko bolečine na mestu njene lokalizacije drugačne narave - od dolgočasnih bolečin v obliki kratkotrajnih napadov zmerne intenzivnosti do dolgotrajnih močnih bolečin. Včasih se pacienti celo pritožujejo nad bolečinami "bodala".

Naslednji znaki kažejo na poslabšanje:

• odvajanje krvi med odvajanjem;
• bolečine rastejo, postanejo nevzdržne;
• pogosto bruhanje;
• nezmožnost popravljanja vsebine kile v trebušno votlino.

Med potekom bolezni ločijo tri stopnje.:

• tvorba lipoma;
• začetna stopnja;
• oblikovana kila.

Najprej maščobno tkivo prodre skozi okvare bele črte trebuha. Hernialna vrečka začne nastajati v naslednji fazi - začetni. Že v začetni fazi se lahko v hernialni vrečki pojavijo drobci črevesne zanke ali večjega omentuma.

V tretji fazi nastane polnopravna kila - razcep v beli črti se spremeni v polnopravna hernialna vrata ovalne ali okrogle oblike (včasih dosežejo premer 10-12 cm), pojavi se pečat in se poveča (sprva je preprosto občutljiv, nato boleč). S popolno šibkostjo bele črte trebuha se pogosto vzdolž nje določijo številne hernialne tvorbe.

Zapleti

Kila bele črte trebuha v večini primerov ne povzroča subjektivnega nelagodja (če ne upoštevate nekaterih bolečin), bolniki jo lahko dolgo "nosijo", hkrati pa vodijo normalen način življenja . Zapleti kile so bolj neprijetni:

• vnetje hernialne vrečke;
• koprostaza;
• kršitev.

Vnetje hernialne vrečke se pojavi zaradi rednega draženja (na primer, če oblačila pritiskajo lokalno). Lahko je:

• aseptični;
• z dodatkom nalezljivega povzročitelja.

V obeh primerih hernialna štrlina:

• poveča se zaradi edema tkiva;
• koža nad njo postane rdeča, vroča na dotik;
• bolečina se poveča.

Z napredovanjem je možna suppuracija hernialne vrečke in njene vsebine.

Koprostaza (zadrževanje blata v črevesju zaradi vdora zanke v hernialno vrečko) s hernijo belega trebuha je redka. Opazimo, če hernialni odprt postane velik in zanka debelega črevesa preide v vrečko.

Kršitev je najnevarnejši zaplet kile. Lahko omejeno:

• stena črevesne zanke (tako imenovana parietalna kršitev);
• črevesna zanka;
• fragment večjega omentuma.

Mehanizem kršitve je preprost. Hernialna odprtina nima elastičnosti, ne morejo se skrčiti in v vrečki zadržati delca večjega omentuma ali črevesne zanke. Toda zaradi dolgega bivanja v hernialni vrečki njena vsebina nabrekne, v majhnem prostoru postane utesnjeno in hernialna vrata začnejo pritiskati nanj. Zaradi pritiska se moti prekrvavitev in inervacija tkiv vsebine hernialne vrečke, pride do njihovega kisikovega stradanja in nato nekroze stisnjenih drobcev črevesja ali večjega omentuma.

Naslednji znaki kažejo na kršitev:

• lokalni;
• splošno.

Lokalni simptomi kršitve kile bele linije trebuha:

• močno povečanje bolečine v kili;
• napetost hernialne štrline, ki jo lahko določimo z dotikom in vizualno;
• nezmožnost popravljanja hernialne štrline v trebušno votlino tudi v vodoravnem položaju, ostra bolečina pri poskusu repozicije;
• togost trebušnih mišic v predelu kile (postanejo trde na dotik).

Pogosti simptomi:

• bledica kože;
• pojav bolečine v celotnem trebuhu;
• nenadno nastopi slabost, ki jo takoj spremlja bruhanje;
• razpoložljivost;
• nezmožnost okrevanja;
• povišana telesna temperatura; se lahko pojavi kot refleksni odziv telesa, če pa se temperatura dvigne na 38-39 stopinj Celzija, je to slab prognostični znak, ki kaže na zastrupitev telesa, ki se razvije kot posledica nekroze vsebine hernialne vrečke in absorpcije nekrotičnih produktov v kri.

Tudi če se zdi, da je kršitev kile nepomembna, še vedno predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje - zelo hitro lahko pride do nepopravljivih sprememb zadržanih drobcev.

Diagnostika

V večini primerov diagnoza kile bele črte trebuha ni težka - hernialna štrlina:

• določeno vizualno med pregledom srednje črte trebuha;
• čuti v pacientovem mirnem stanju ali kadar izvaja dejanja, ki vodijo do zvišanja intraabdominalnega tlaka - kašljanje, napenjanje.

Diagnoza je lahko težavna, če ima bolnik prekomerno telesno težo. V tem primeru je za odkrivanje kile treba popolnoma izpostaviti sprednjo trebušno steno in jo preučiti dobesedno vsakih pol centimetra. Včasih je takšno kilo mogoče prepoznati s pomočjo ozkega, tankega trdnega predmeta, ki bo pomagal najti hernialno odprtino.

Operacija zaradi kile bele linije trebuha

Radikalno se znebite kile bele črte trebuha le s pomočjo operativne metode v kirurški bolnišnici. Kakršne koli konzervativne metode (nošenje povoja, pritrditev kovancev na kilo, drgnjenje štrline z različnimi zdravili, losjoni, zdravili za ustno kilo, ročna terapija, dihalne vaje itd.) Ne dajo učinka in včasih lahko celo poslabšajo situacijo in povzročijo zaplete. Kila bele črte trebuha je posledica fizične okvare v tkivih, ki se pod vplivom teh metod, ki jih uporabljajo bolniki, ki ne izgubijo upanja, ne bodo pozdravile.

Operacija za odpravo kile bele črte trebuha se imenuje hernioplastika.Razvili so približno 300 vrst takšnih operacij, vendar le zdravnik (operativni kirurg) lahko izbere možnost, ki je primerna za določenega pacienta, pri čemer upošteva lastnosti tkiv, strukturo njegove sprednje trebušne stene in značilnosti bele črte trebuha.

Bistvo operacije:

• vsebina hernialne vrečke se pregleda in vstavi v trebušno votlino;
• odstranite tkivo, ki je tvorilo hernialno vrečko;
• mesto okvare se okrepi, tako da ne pride do ponovitve kile.

Krepitev ogroženega področja trebušne votline lahko izvedemo z:

• pacientova lastna tkiva;
• posebej izdelani umetni materiali, ki pokrivajo napako, kot so obliži.

Prednost pacientovega lastnega tkiva za plastično kirurgijo:

• hitro graviranje zaradi naravne sestave;
• ni nevarnosti zavrnitve.

Slabosti:

• šibkost lastnih tkiv in posledično možnost ponovitve bolezni;
• pri velikih kilah morda biološki material ne bo dovolj za zapolnitev napake.

V kirurgiji se sintetične proteze in mrežice vse pogosteje uporabljajo za krepitev hernialnih napak.

Materiali zanje so zasnovani tako, da v telesu ne povzročajo alergijske reakcije. Sčasoma takšne proteze in očesa rastejo s vezivnim tkivom toliko, da jih je nemogoče ločiti od bioloških tkiv.

Prednosti umetnih "obližev":

• moč, zaradi česar je možnost ponovitve občutno manjša kot pri krepitvi kile s pacientovimi lastnimi tkivi;
• sposobnost krepitve tkiv s poljubno velikostjo napake.

Slabosti:

• lahko se pojavi posamezna nestrpnost.

Hernioplastiko izvajamo rutinsko, vendar brez odlašanja, da se izognemo zapletom kile, ki se lahko pojavijo kadar koli. Pri zadavljeni kili se operacija opravi v nujnih primerih.- najprej se odstrani odmrlo tkivo, nato se okrepi sprednja trebušna stena na mestu, kjer se je pojavila kila.

Operacija se lahko izvede z eno od metod:

• odprta metoda;
• z uporabo laparoskopa;
• z uporabo paraperitonealne tehnike.

Odprta metoda (s tradicionalnim rezom sprednje trebušne stene) uporablja za:

• nezmožnost uporabe drugih metod;
• velike kile;
• zapletene kile.

Ko kirurg naredi več lukenj v sprednji trebušni steni, skozi njih z laparoskopom odstrani hernialno vrečko, vstavi in \u200b\u200bpritrdi "obliž" - mrežasta proteza.

Zahvaljujoč laparoskopski tehniki:

Po laparoskopski operaciji se obdobje rehabilitacije skrajša na deset dni, po katerem se lahko bolnik vrne k običajnemu načinu življenja (vendar z odmerjeno telesno aktivnostjo).

Kdaj paraperitonealni poseg peritoneum, kot pri tradicionalni laparoskopiji, ni preboden, trebušna votlina še vedno ni vključena v operacijo.

Prednosti metode:

• enako kot pri laparoskopiji (brez reza, krajše obdobje rehabilitacije);
• kirurški instrumenti niso vstavljeni v trebušno votlino, njene strukture niso poškodovane.

Slabosti:

• zapletenost izvajanja (zlasti uvedba in konsolidacija "popravka").

Herniopastija se izvaja pod, če odsotnost zapletov operacija traja povprečno 1 uro. Šivi se odstranijo 7-8 dan (včasih glede na indikacije - 10-12).

Če je kršitev kile privedla do nekroze tkiv in je to povzročilo zastrupitev telesa, se izvaja tudi konzervativna terapija, ki vključuje:

• parenteralno dajanje;
• infuzijska terapija - parenteralno dajanje solnih raztopin, beljakovinskih pripravkov in po potrebi krvnih komponent;
• obnavljajoča (vključno z vitamini) terapija.

Obdobje rehabilitacije po odstranitvi kile bele linije trebuha

Da ne bi pokvarili učinka, doseženega zahvaljujoč operaciji, mora bolnik po njej upoštevati naslednja priporočila:

• nosite trebušni povoj (trajanje nošenja bo določil zdravnik);
• v prvih 2-3 mesecih se izogibajte telesni aktivnosti, zlasti dvigovanju uteži;
• 2-3 mesece po operaciji bi morali začeti izvajati vaje, ki bodo pomagale okrepiti trebušne mišice. Odbijanje vaj ni priporočljivo samostojno - posvetovati se morate z zdravnikom vadbene terapije;
• tudi če je bila kila uspešno operirana, vendar ima pacient še vedno težavo s prekomerno telesno težo, jo je treba nujno odpraviti;
• upoštevati posebej razvita prehranska pravila.

Pravila prehranjevanja:

• obroki naj bodo delni, v majhnih delih, 4-5-6 krat na dan;
• proizvodi, ki povzročajo nastajanje plinov in se jim je treba izogibati;
• prehrana mora vključevati neobročno in brez vlaknin lahko prebavljivo hrano;
• priporočljiva je uporaba juh, tekočih žit in pire krompirja.

Preprečevanje

Preprečevanje kile bele črte vključuje naslednje ukrepe:

Povoj za trebuh je elastični pleteni trak do 20 cm širok. Nanj je pritrjena elastična blazinica, ki je nameščena na območju hernialne štrline.

Povoj ne pozdravi kile. Če jo nosite dlje časa, lahko, nasprotno, prispeva k njenemu nastanku, saj začne opravljati funkcijo trebušnih mišic, ki zaradi nedelovanja oslabijo, se še bolj razhajajo, kar prispeva k nastanku kile.

Da bi povoj pomagal in ne škodoval, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• obleči ga je treba v ležečem položaju;
• pravilno je treba regulirati pokritost trebuha z zavojem - tako, da se tesno prilega telesu in nežno pritiska hernialno štrlino, vendar ne pritiska na tkiva in ne povzroča neprijetnosti;
• pri že oblikovani kili je treba hernialno štrlino pred nalaganjem najprej z rahlim gibom roke prilagoditi v trebušno votlino, nato pa poviti povoj; zmanjšanje s povojem je kategorično kontraindicirano;
• blazinico postavite na področje hernialne štrline.

Napoved

Ob pravočasnem odkrivanju in kirurškem zdravljenju kile je napoved na splošno ugodna. Če se ne upoštevajo zdravniška priporočila, se v 25-40% primerov pojavijo recidivi kile bele linije trebuha.