Parodontitis- vnetna bolezen obzobnih tkiv (slika 6.1). Po izvoru se razlikujejo infekcijski, travmatski in z zdravili povzročeni parodontitis.
riž. 6.1. Kronični apikalni parodontitis zoba 44
Infekcijski parodontitis nastane, ko mikroorganizmi (nehemolitični, viridescentni in hemolitični streptokoki, aureus in beli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veillonella, laktobacili, kvasovke podobne glive), njihovi toksini in produkti razpadanja pulpe prodrejo v obzobnico ali iz koreninskega obzobnika. .
Travmatski parodontitis se lahko razvije kot posledica akutne travme (modrice zoba, grizenje trdega predmeta) in kronične travme (precenjevanje polnjenja, redna izpostavljenost ustniku kadilne cevi ali glasbila, slabe navade). Poleg tega pogosto opazimo parodontalno travmo z endodontskimi instrumenti med zdravljenjem koreninskega kanala, pa tudi zaradi odstranitve polnila ali intrakanalnega zatiča čez vrh zobne korenine.
Draženje parodonta pri akutni travmi v večini primerov hitro mine samo od sebe, včasih pa poškodbo spremljajo krvavitve, motnje cirkulacije v pulpi in njena kasnejša nekroza. Pri kronični travmi se parodoncij poskuša prilagoditi naraščajoči obremenitvi. Če so kršeni prilagoditveni mehanizmi, se v parodontu razvije kronični vnetni proces.
Medicinski parodontitis nastane zaradi zaužitja močnih kemikalij in zdravil v parodoncij: arzenove paste, fenola, formalina itd. Med paradontozo zaradi zdravil spada tudi vnetje obzobja, ki se je razvilo kot posledica alergijskih reakcij na različna zdravila, ki se uporabljajo pri endodontskem zdravljenju (evgenol, antibiotiki, protivnetna zdravila ipd.).
Nastanek parodontitisa je najpogosteje posledica vdora mikroorganizmov in endotoksinov v obzobno režo, ki nastanejo ob poškodbi membrane bakterij, ki delujejo toksično in pirogeno. Z oslabitvijo lokalnih imunoloških obrambnih mehanizmov se razvije akutni difuzni vnetni proces, ki ga spremlja nastanek abscesov in flegmona s tipičnimi znaki splošne zastrupitve telesa. Pojavijo se poškodbe celic obzobnega vezivnega tkiva in sproščanje lizosomskih encimov, pa tudi biološko aktivnih snovi, ki povzročajo povečanje žilne prepustnosti. Posledično je mikrocirkulacija motena, hipoksija se poveča, opazimo trombozo in hiperfibrinolizo. Posledica tega je vseh pet znakov vnetja: bolečina, oteklina, hiperemija, lokalno zvišanje temperature, disfunkcija.
Če je proces lokaliziran na vzročnem zobu, se razvije kronični vnetni proces, pogosto asimptomatski. Z oslabitvijo imunološkega statusa organizma se kronični proces poslabša z manifestacijo vseh značilnih znakov akutnega parodontitisa.
6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTISA
Po ICD-C-3 ločimo naslednje oblike parodontitisa.
K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora.
K04.5. Kronični apikalni parodontitis
(apikalni granulom).
K04.6. Periapikalni absces s fistulo.
K04.7. Periapikalni absces brez fistule.
Ta razvrstitev vam omogoča prikaz klinične slike bolezni. V praksi terapevtskega zobozdravstva najpogosteje osnova
sprejel klinično klasifikacijo parodontitisa I.G. Lukomskega, ob upoštevanju stopnje in vrste poškodbe parodontalnega tkiva.
I. Akutni parodontitis.
1. Serozni parodontitis.
2. Gnojni parodontitis.
II Kronični parodontitis.
1.Fibrozni parodontitis.
2. Granulomatozni parodontitis.
3. Granulacijski parodontitis.
III Poslabšanje parodontitisa.
6.2. DIAGNOSTIKA PARODONTISA
6.3. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PARODONTISA
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA APIKALNEGA PARODONTISA
(apikalni granulom)
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PERIAPIKALNEGA ABSCESA BREZ FISTUL
6.4. ZDRAVLJENJE PARODONTISA
ZDRAVLJENJE AKUTNE APIKALNE
PARODONTIS IN PERIAPITAL
ABSCES
Zdravljenje akutnega apikalnega parodontitisa in periapikalnega abscesa se vedno izvaja v več obiskih.
Prvi obisk
2. S sterilnimi vodno hlajenimi karbidnimi svedri odstranimo zmehčani dentin. Po potrebi odprite ali odprite votlino zoba.
3. Glede na klinično situacijo se zobna votlina odpre ali iz nje odstrani polnilni material. Za odpiranje zobne votline je priporočljivo uporabiti brusi z neagresivnimi konicami (npr. Diamendo, Endo-Zet), da se izognete perforaciji in menjavi
topografija dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje odprtin koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnila iz zobne votline se uporabljajo sterilni brusi.
7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometrično (lokacija vrha) in radiološkimi metodami. Za merjenje delovne dolžine na kroni zoba je treba izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (kosta, incizalni rob ali ohranjena stena). Treba je opozoriti, da niti radiografija niti apeks
kationi ne zagotavljajo 100-odstotne točnosti rezultatov, zato se morate osredotočiti le na kombinirane rezultate, pridobljene z uporabo obeh metod. Nastala delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži. Trenutno je razumno verjeti, da je treba kot delovno dolžino vzeti odčitke apex lokatorja v območju od 0,5 do 0,0.
8. S pomočjo endodontskih instrumentov se izvaja mehanska (instrumentalna) obdelava koreninskih kanalov za čiščenje ostankov in gnilobe pulpe, izrezovanje demineraliziranega in okuženega koreninskega dentina ter razširitev lumena kanala. in mu dajte stožčasto obliko, potrebno za popolno zdravljenje in obturacijo. Vse metode instrumentacije koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronalno-apikalno.
9. Zdravljenje koreninskih kanalov z zdravili poteka sočasno z mehansko obdelavo. Naloge zdravljenja so dezinfekcija koreninskega kanala ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe pulpe in zobne žagovine. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najbolj učinkovita je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine injiciramo v koreninski kanal le s pomočjo endodontske brizge in endodontske kanile. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopini natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu najmanj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.
10. Izvedite odstranitev zamazane plasti. Pri uporabi katere koli instrumentalne tehnike se na stenah koreninskega kanala oblikuje tako imenovana razmažena plast, sestavljena iz dentinske žagovine, ki lahko vsebuje patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazane plasti se uporablja 17-odstotna raztopina EDTA (Largal). Izpostavljenost raztopini EDTA v kanalu mora biti najmanj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopine natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirajo, zato je pri izmenični uporabi priporočljivo, da kanale sperite z destilirano vodo, preden zamenjate zdravilo.
11. Izvedite končno medicinsko obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom v koreninski kanal velikih količin izotonika.
raztopina natrijevega klorida ali destilirana voda.
12. Koreninski kanal posušimo s papirnatimi konicami in vanj vstavimo začasno polnilo. Do danes je priporočljivo uporabljati paste na osnovi kalcijevega hidroksida (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex itd.). Ta zdravila zaradi visokega pH imajo izrazit antibakterijski učinek. Zobna votlina je zaprta z začasno plombo. Z izrazitim eksudativnim procesom in nezmožnostjo izvajanja popolnega zdravljenja in sušenja koreninskih kanalov lahko zob ostane odprt največ 1-2 dni.
13. Predpisana je splošna protivnetna terapija.
Drugi obisk(po 1-2 dneh) Če ima bolnik pritožbe ali boleče tolkanje zoba, se koreninske kanale ponovno zdravijo in zamenja začasno polnilo. Če bolnik nima kliničnih simptomov, se endodontsko zdravljenje nadaljuje.
1. Izvaja se lokalna anestezija. Zob se izolira iz sline z vate ali koferdamom.
2. Odstranimo začasno polnilo in izvedemo temeljito antiseptično obdelavo zobne votline in koreninskih kanalov. S pomočjo endodontskih instrumentov in irigacijskih raztopin se iz kanalov odstranijo ostanki začasne plombe. V ta namen je priporočljivo uporabiti ultrazvok.
3. Za odstranitev razmazanega sloja in ostankov začasnega polnila s sten kanalov se v kanale 2-3 minute injicira raztopina EDTA.
4. Izvedite končno medicinsko obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom velikih količin izotonične fiziološke raztopine ali destilirane vode v koreninski kanal.
5. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za polnjenje koreninskega kanala se uporabljajo različni materiali in metode. Do danes je uporaba gutaperče s polimernimi tesnili zelo priporočljiva za obturacijo koreninskega kanala. Namestite začasno polnilo. Postavitev trajne restavracije je priporočljivo izvesti z uporabo polimernih tesnil ne prej kot po 24 urah, z uporabo pripravkov na osnovi cinkovega oksida in evgenola - ne prej kot po 5 dneh.
ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA APIKALNEGA PARODONTISA
Obturacijo koreninskega kanala pri zdravljenju kroničnega apikalnega parodontitisa priporočamo, če je mogoče, opraviti ob prvem obisku. Zdravniške taktike se ne razlikujejo od tistih pri zdravljenju različnih oblik pulpitisa.
1. Izvaja se lokalna anestezija. Zob se izolira iz sline z vate ali koferdamom.
2. S sterilnimi vodno hlajenimi karbidnimi svedri odstranimo zmehčani dentin. Po potrebi odprite zobno votlino.
3. Glede na klinično situacijo se zobna votlina odpre ali iz nje odstrani polnilni material. Za odpiranje zobne votline je priporočljivo uporabiti svedra z neagresivnimi konicami (npr. Diamendo, Endo-Zet), da se izognemo perforaciji in spremembam topografije dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje odprtin koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnila iz zobne votline se uporabljajo sterilni brusi.
4. Izvedite temeljito antiseptično obdelavo zobne votline z 0,5-5 % raztopino natrijevega hipoklorita.
5. Ustja koreninskih kanalov razširimo z Gates-glidden orodji ali posebnimi ultrazvočnimi konicami, prevlečenimi z diamanti.
6. Z ustreznimi endodontskimi instrumenti odstranimo polnilni material iz koreninskih kanalov.
7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometrično (lokacija vrha) in radiološkimi metodami. Za merjenje delovne dolžine na kroni zoba je potrebno izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (kosta, incizalni rob ali ohranjena stena). Treba je opozoriti, da niti radiografija niti apekslokacija ne zagotavljata 100-odstotne točnosti rezultatov, zato se morate osredotočiti le na kombinirane rezultate, pridobljene z obema metodama. Nastala delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži.
8. S pomočjo endodontskih instrumentov se izvaja mehanska (instrumentalna) obdelava koreninskih kanalov za čiščenje le-tega od ostankov in gnilobe pulpe, izrezovanje demineraliziranega in okuženega koreninskega dentina ter razširitev lumena kanala in dajte mu stožčasto obliko, potrebno
za popolno zdravljenje in obturacijo. Vse metode instrumentacije koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronalno-apikalno.
9. Zdravljenje koreninskih kanalov z zdravili poteka sočasno z mehansko obdelavo. Naloge zdravljenja so dezinfekcija koreninskega kanala ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe pulpe in zobne žagovine. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najbolj učinkovita je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine injiciramo v koreninski kanal le s pomočjo endodontske brizge in endodontske kanile. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopini natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu najmanj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.
10. Izvedite odstranitev zamazane plasti. Pri uporabi katere koli instrumentalne tehnike se na stenah koreninskega kanala oblikuje tako imenovana razmažena plast, sestavljena iz dentinske žagovine, ki lahko vsebuje patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazane plasti smo uporabili 17% raztopino EDTA (Largal). Izpostavljenost raztopini EDTA v kanalu mora biti najmanj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopine natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirajo, zato je pri izmenični uporabi priporočljivo, da kanale sperite z destilirano vodo, preden zamenjate zdravilo.
11. Izvedite končno medicinsko obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom velikih količin izotonične raztopine natrijevega klorida ali destilirane vode v koreninski kanal.
12. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za polnjenje se uporabljajo različni materiali in metode. Do danes je uporaba gutaperče s polimernimi tesnili zelo priporočljiva za obturacijo koreninskega kanala. Namestite začasno polnilo. Postavitev trajne restavracije je priporočljivo izvesti z uporabo polimernih tesnil ne prej kot po 24 urah, z uporabo pripravkov na osnovi cinkovega oksida in evgenola - ne prej kot po 5 dneh.
6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI
Endodontski instrumenti so namenjeni:
Za odpiranje in širjenje odprtin koreninskih kanalov (QC);
Za odstranitev zobne pulpe iz QC;
Prestati QC;
Za prehod in razširitev QC;
Za razširitev in poravnavo (glajenje) sten vesoljskega plovila;
Za uvedbo tesnila v QC;
Za polnjenje.
Po zahtevah ISO imajo vsa orodja, odvisno od velikosti, določeno barvo ročaja.
6.6. MATERIALI ZA POLNJENJE KORENINSKIH KANALOV
1. Plastične paste, ki ne strdijo.
Uporablja se za začasno zapolnitev koreninskega kanala z namenom zdravilnega vpliva na mikrofloro endodonta in parodonta. Na primer, jodoform in timol paste.
2. Paste za utrjevanje plastike.
2.1. cementi. Uporablja se kot samostojen material za trajno polnjenje koreninskega kanala. Ta skupina ne ustreza sodobnim zahtevam za materiale za zapolnitev koreninskih kanalov in se ne sme uporabljati v endodontiji.
2.1.1 Cink-fosfatni cementi: "fosfatni cement", "Adhesor", "Argil" itd. (V zobozdravstvu se praktično ne uporabljajo.)
2.1.2 Cink-oksid-evgenol cementi: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
in itd.
2.1.3 Stekloionomerni cementi: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent itd.
2.2. S kalcijevim hidroksidom.
2.2.1 Za začasno polnjenje koreninskega kanala: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" itd.
2.2.2 Za trajno polnjenje koreninskega kanala: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Vsebuje antiseptike in protivnetna sredstva:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks itd.
2.4. Na osnovi cinkovega oksida in evgenola: evgenolna pasta cinkovega oksida (extempore) Eugedent, Biodent, Endometazon, Esteson
in itd.
2.5. Paste na osnovi resorcinol-formalina:
mešanica resorcinol-formalina (npr temperatura),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" itd. (V zobozdravstvu se praktično ne uporablja.)
2.6. Tesnilne mase ali tesnila. Uporablja se predvsem hkrati s primarnimi trdnimi polnili. Nekateri ga lahko uporabljajo kot samostojen material za trajno polnjenje koreninskih kanalov (glejte navodila za uporabo).
2.6.1 Na osnovi epoksidnih smol: epoksi tesnilna masa NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 S kalcijevim hidroksidom: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent itd.
3. Primarna trdna polnila.
3.1. Togo.
3.1.1 Kovinske (srebrne in zlate) žebljičke. (V zobozdravstvu se praktično ne uporablja.)
3.1.2 Polimerni. Izdelane so iz plastike in se uporabljajo kot nosilec plastične oblike gutaperče v a-fazi (glej odstavek 3.2.2). Tehnika "Thermofil".
3.2. Plastični.
3.2.1 Gutaperča v ft-fazi (zatiči se uporabljajo v "hladni" tehniki bočnega in vertikalnega kondenziranja hkrati s tesnilnimi masami; gl.
2.6).
3.2.2 Gutaperča v a-fazi se uporablja v "vroči" tehniki tesnjenja gutaperče.
3.2.3 Raztopljena gutaperča "Chloropercha" in "Eucopercha" nastane z raztapljanjem v kloroformu oziroma evkaliptolu.
3.3. Kombinirano- "Thermafil".
6.7. METODE OBDELAVE IN POLNJENJA
KORENINSKI KANALI
6.7.1. METODE OBDELAVE KORENINSKIH KANALOV
6.7.2. METODE POLNJENJA KORENINSKIH KANALOV
KLINIČNA SITUACIJA 1
35-letni bolnik je šel k zobozdravniku s pritožbami na utripajočo bolečino v zobu 46, bolečino pri grizenju, občutek »zraslega« zoba. Prej opažena boleča bolečina v zobu, bolečina zaradi temperaturnih dražljajev. Zdravniške pomoči ni poiskal.
Pri pregledu: podmandibularne bezgavke na desni so povečane, boleče pri palpaciji. Dlesni v predelu zoba 46 je hiperemična, boleča pri palpaciji, simptom vazopareze je pozitiven. Krona zoba 46 ima globoko kariozno votlino, ki komunicira z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. Tolkanje zoba je močno boleče. EOD - 120 μA. Na intraoralnem kontaktnem rentgenskem posnetku je izguba jasnosti vzorca gobaste snovi, kompaktna plošča je ohranjena.
Postavite diagnozo, izvedite diferencialno diagnozo, naredite načrt zdravljenja
KLINIČNA SITUACIJA 2
26-letna bolnica je šla k zobozdravniku s pritožbami zaradi prisotnosti kariozne votline v zobu 25. Zob je bil predhodno zdravljen zaradi akutnega pulpitisa. Polnilo je izpadlo pred 2 tednoma.
Regionalne bezgavke so nespremenjene. Na dlesni je v predelu 25 zoba fistulozni trakt. Zobna krona je spremenjena v barvi, ima globoko kariozno votlino, ki komunicira z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline je neboleče. Na ustju koreninskega kanala so ostanki polnila. Tolkala je neboleča. EOD - 150 μA. Intraoralni kontaktni radiograf je razkril: koren
kanal je bil zatesnjen za 2/3 dolžine, v predelu koreninskega vrha je redkost kostnega tkiva z jasnimi konturami.
Postavite diagnozo, izvedite diferencialno diagnozo, naredite načrt zdravljenja.
DAJ ODGOVOR
1. Značilna je prisotnost fistuloznega prehoda:
3) periapikalni absces;
4) kronični pulpitis;
5) lokalni parodontitis.
2. Diferencialna diagnoza kroničnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:
1) akutni pulpitis;
2) fluoroza;
3) karies sklenine;
4) kariozni cement;
5) radikularna cista.
3. Diferencialna diagnoza akutnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:
1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);
2) hiperemija pulpe;
3) karies dentina;
4) kariozni cement;
5) karies sklenine.
4. Na intraoralni kontaktni radiografiji s periapikalnim abscesom s fistulo se razkrije naslednje:
5. Na intraoralni kontaktni radiografiji pri kroničnem apikalnem parodontitisu se razkrije naslednje:
1) razširitev parodontalne vrzeli;
2) žarišče redčenja kostnega tkiva z mehkimi obrisi;
3) žarišče redčenja kostnega tkiva je okrogle ali ovalne oblike z jasnimi mejami;
4) žarišče stiskanja kostnega tkiva;
5) sekvestracija kostnega tkiva.
6. Bolečina pri ugrizu na zob, občutek "zraslega" zoba so značilni za:
1) za akutni apikalni parodontitis;
2) kronični apikalni parodontitis;
3) akutni pulpitis;
4) periapikalni absces s fistulo;
5) kariesni cement.
7. Indikatorji elektroodontodiagnostike pri parodontitisu so:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) več kot 100 µA.
8. Delovna dolžina koreninskih kanalov se določi z
1) elektroodontodiagnostika
2) elektrometrija;
3) laserska fluorescenca;
4) luminiscenčna diagnostika;
5) laserska pletizmografija.
9. Za odstranitev brisne plasti v koreninskem kanalu uporabite:
1) raztopina fosforne kisline;
2) raztopina EDTA;
3) vodikov peroksid;
4) kalijev permanganat;
5) raztopina kalijevega jodida.
10. Za raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov se uporabljajo raztopine:
1) fosforjeva kislina;
2) EDTA;
3) natrijev hipoklorit;
4) kalijev permanganat;
5) kalijev jodid.
PRAVI ODGOVORI
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Akutni apikalni parodontitis.
Za akutni parodontitis je značilna prisotnost ostre lokalizirane bolečine trajne narave. Na začetku se pri akutnem parodontitisu opazi blaga boleča bolečina, ki je lokalizirana in ustreza območju prizadetega zoba.
Kasneje postane bolečina intenzivnejša, solzeča in utripajoča, včasih seva, kar kaže na prehod v gnojno vnetje. Akutni apikalni proces traja od 2-3 dni do 2 tedna. Pogojno je mogoče določiti 2 stopnji ali fazi poteka akutnega parodontalnega vnetja:
Prva faza. Faza parodontalne zastrupitve se pojavi na samem začetku vnetja. Zanj je značilno pojavljanje dolgih, neprekinjenih bolečin boleče narave. Včasih to spremlja povečana občutljivost pri grizenju bolečega zoba. Na delu tkiv, ki obkrožajo zob, ni vidnih sprememb, pri vertikalni perkusiji je povečana občutljivost parodonta.
Druga faza. Za fazo izrazitega eksudativnega procesa so značilni nenehni bolečinski občutki. Pri ugrizu na zob je bolečina; povzroča bolečino že rahel dotik jezika do bolečega zoba. Tolkanje zoba je močno boleče. Bolečina izžareva. Pojav eksudata in vnetne acidoze prispevata k otekanju in taljenju parodontalnih kolagenskih vlaken, kar vpliva na fiksacijo zoba, postane gibljiv (simptom zraslega zoba). Širjenje seroznega in serozno-gnojnega infiltrata spremlja pojav edema mehkih tkiv in reakcija regionalnih bezgavk.
Splošno stanje bolnikov trpi: slabo počutje, glavobol, telesna temperatura (zaradi zobne bolečine) se dvigne na 37-38 ° C, opazimo levkocitozo, povišano ESR.
Rentgensko slikanje pri akutnem parodontitisu sprememb v obzobju ni opaziti.
Kronični apikalni parodontitis.
Kronični fibrozni parodontitis. Diagnoza te oblike je težka, ker se bolniki ne pritožujejo in tudi zato, ker lahko podobno klinično sliko da na primer kronični gangrenozni pulpitis.
Objektivno pri kroničnem fibroznem parodontitisu so spremembe v barvi zoba, zobna krona je lahko nedotaknjena, globoka kariozna votlina, sondiranje je neboleče. Tolkanje zoba je pogosto neboleče, ni reakcij na mraz in vročino. V votlini zoba pogosto najdemo nekrotično spremenjeno pulpo z gangrenoznim vonjem.
V ambulanti diagnozo kroničnega fibroznega parodontitisa postavijo na podlagi rentgenskega posnetka, ki pokaže deformacijo obzobne vrzeli v obliki njenega širjenja na vrhu korenine, ki je običajno ne spremlja resorpcija kosti. stene alveole, pa tudi cement zobne korenine.
Fibrozni parodontitis se lahko pojavi kot posledica akutnega vnetja obzobja in kot posledica zdravljenja drugih oblik kroničnega parodontitisa, pulpitisa ali pa nastane kot posledica preobremenitve z izgubo večjega števila zob ali travmatsko artikulacijo.
Kronični granulacijski parodontitis. Pogosto se kaže v obliki neprijetnih, včasih šibkih bolečinskih občutkov (občutek teže, polnosti, nerodnosti); lahko pride do rahle bolečine pri ugrizu na oboleli zob, ti občutki se pojavljajo občasno in jih pogosto spremlja pojav fistule z gnojnim izcedkom in izmet granulacijskega tkiva, ki čez nekaj časa izgine.
Določena je hiperemija dlesni v obolelem zobu; ob pritisku na ta del dlesni s topim koncem instrumenta pride do depresije, ki ne izgine takoj po odstranitvi instrumenta (simptom vazopareze). Pri palpaciji dlesni bolnik občuti nelagodje ali bolečino. Tolkanje nezdravljenega zoba povzroči povečano občutljivost, včasih pa tudi bolečino.
Pogosto se povečajo in boleče regionalne bezgavke.
Rentgensko slikanje pri kroničnem granulirajočem parodontitisu se v predelu vrha korenine odkrije center redčenja kosti z mehkimi konturami ali neenakomerno črto, uničenje cementa in dentina v predelu vrha zoba. Kronični granulomatozni parodontitis pogosto prodira asimptomatsko, manj pogosto se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja in rahle bolečine pri ugrizu.
Anamnestično obstajajo znaki pretekle parodontalne travme ali bolečine, povezane z razvojem pulpitisa. Ko je granulom lokaliziran v predelu bukalnih korenin zgornjih molarjev in premolarjev, bolniki pogosto kažejo izbočenje kosti oziroma projekcijo vrhov korenin.
Objektivno lahko povzročitelj nima kariesne votline, krona je pogosto spremenjena v barvi, v kanalih je kariozna votlina z gnilobo pulpe, končno je zob mogoče zdraviti, vendar s slabo zapolnjenimi kanali. Tolkanje zoba je pogosto neboleče, pri palpaciji dlesni z vestibularne površine lahko opazimo bolečo oteklino, glede na projekcijo granuloma.
Rentgenski pregled razkrije sliko jasno opredeljene redčenja kostnega tkiva zaobljene oblike. Včasih lahko opazite uničenje zobnih tkiv na vrhu in hipercementozo v stranskih delih korenine.
Ugoden izid granulomatoznega parodontitisa s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je prehod v fibrozno obliko. V odsotnosti zdravljenja ali nepopolnega polnjenja koreninskega kanala se granulom spremeni v cistogranulom ali koreninsko cisto zoba.
Poslabšani kronični parodontitis. Pogosteje povzroči poslabšanje granuliranega in granulomatoznega parodontitisa, manj pogosto - vlaknastega. Ker se poslabšanje pojavi ob prisotnosti destruktivnih sprememb v obzobju, bolečina pri ugrizu na zob ni tako ostra kot pri akutnem gnojnem parodontitisu. Kar zadeva preostale simptome (stalne bolečine, kolateralno otekanje mehkih tkiv, reakcija bezgavk), se lahko povečajo v enakem zaporedju kot pri akutnem gnojnem parodontitisu.
Objektivno je prisotna globoka kariesna votlina (zob je lahko nezdravljen ali zapolnjen), odsotnost bolečine pri sondiranju, ostra bolečina pri perkusiji, tako vertikalni kot horizontalni, v manjši meri. Zob se lahko spremeni v barvi, mobilni. Pri pregledu se ugotovi edem, hiperemija sluznice in pogosto kože, čez območje vzročnega zoba, gladkost prehodne gube, palpacija tega predela je boleča. Ni reakcije zobnih tkiv na temperaturne dražljaje.
Parodontitis zoba - To je zobna patologija, ki se pojavi z vnetjem tkiv, ki mejijo na korenine zoba.
V osnovi se bolezen diagnosticira pri odrasli populaciji, t.j. pri bolnikih, starejših od 35 let (42-45%), je manjši odstotek v skupini otrok in mladostnikov (30-35%).
- Začinjeno parodontitis se razvije, ko mikrobi skozi zobne kanale vstopijo v koreninski sistem, od tam pa se preselijo v mehka tkiva. Takšen proces poteka hitro, z izrazitimi reakcijami vnetja in edema, zvišano telesno temperaturo, bolečino in simptomi zastrupitve.
- Kronična parodontitis ima izbrisano simptomatologijo in v tkivih okoli zoba se pojavljajo počasne vnetne reakcije, pojavljajo pa se distrofične spremembe v vezivnem tkivu. Posledično je motena celovitost zob, kar lahko privede do njihove prezgodnje izgube. Ta oblika poteka skoraj asimptomatsko in šele, ko pride do poslabšanja, se bolezen kaže kot nelagodje pri žvečenju hrane, pokanje v dlesni in zvišanje telesne temperature na 37,5-38 stopinj.
Faze razvoja Spremembe v obzobnem tkivu vodijo do kršitve porazdelitve obremenitev na žvečilnem aparatu, zmanjšanja kapilarnega pretoka krvi v obzobnem prostoru, poškodbe perifernih živčnih vlaken, ki inervirajo zobe, in razvoja resnih zapletov.
Koda ICD-10
V medicini bolezen spada v določeno skupino zobnih patologij - bolezni pulpe in periapikalnih tkiv, imajo svojo kodo - K04.
Razvrstitev temelji na razmerju med boleznijo in najpogostejšimi zapleti iz nje:
- K04.4- akutni apikalni parodontitis, pogosta različica vnetja pulpe s prizadetostjo sosednjih tkiv;
- K04.5- granulomatozni kronični parodontitis, za katerega je značilen pojav več majhnih vozličkov ();
- K04.6- razvoj suppurationa s tvorbo periapikalnega abscesa in fistule;
- K04.7- poškodba pulpe in pojav abscesa brez fistule;
- K04.8- nastanek ciste na korenu.
Vrste
V praksi se zobozdravniki srečujejo z različnimi variantami poteka parodontitisa in delijo oblike bolezni glede na klinične znake in morfološke spremembe v vezivnem tkivu.
1. Akutni potek
bolezen lahko poteka s tvorbo patološkega izliva, odvisno od tega je izoliran serozni ali akutni gnojni parodontitis. 
Poleg tega je redka varianta tega poteka bolezni strupeno (zdravilno) parodontitis, se razvije kot odziv na uporabo nekaterih zdravil.
2. kronični potek bolezen, ki ima drugo ime - fibrozni parodontitis. Mehanizem njegovega razvoja je postopna zamenjava vezivnih vlaken v obzobnih tkivih z vlaknastimi, t.j. dejansko smrt normalnih celic.
Kronični parodontitis: fotografija 3. Granulacijski parodontitis
, je značilna tvorba presežka nezrelih (mladih) celic v vezivnem tkivu v bližini zob. Takšne granulacije lahko aktivno rastejo in pridobijo velike velikosti. 
4. Travmatična varianta parodontitis. Ima jasno povezavo s poškodbami zob in se začne z njihovo deformacijo in ostro bolečino.
5. Arzenov parodontitis . Postalo je redko, saj sodobni zdravniki praktično ne uporabljajo arzena pri zdravljenju zob. V preteklosti so lahko toksični učinki tega zdravila povzročili vnetne reakcije v obzobnem prostoru in koreninskem sistemu.
Apikalni parodontitis Glede na lokacijo lezije, apikalni in obrobno potek bolezni. Prvi poteka z vnetjem cone vrhov zob, drugi pa prizadene robove bližnjih področij vezivnega tkiva v bližini zoba.
Vzroki
- Okužba parodonta z mikrobi. Bakterije, glive ali protozoje lahko prodrejo v vezivna tkiva okoli zoba ob ozadju obstoječih oz. To širjenje okužbe imenujemo tudi intradentalno (intradentalno). Drug način kontaminacije parodonta s patogenimi mikroorganizmi je njihovo širjenje iz bližnjih žarišč z vnetjem - v ozadju gnojnega tonzilitisa, kroničnega sinusitisa, faringealnih abscesov, osteomielitisa. Ta pot okužbe se imenuje ekstradentalna (ekstradentalna). Poleg tega se okužba lahko vnese med zobozdravstvenim zdravljenjem, če so bili med polnjenjem uporabljeni nesterilni instrumenti.
- Uporaba določenih farmakoloških pripravkov (arzen, fenol, formalin), dražilnih umetnih elementov (zatiči, mostički, krone) ali polnilnih materialov (fosfatni cement itd.). Nekateri ljudje lahko doživijo alergijsko reakcijo nanje in parodontalno vnetje.
- Poškodbe zoba (odlomljenje robov, udarci, zabijanje itd.) ali čeljusti (modrice, izpahi, zlomi).
- Bolezen dlesni (,) in ustne votline ().
- Slabe navade. Sesanje prstov, vnašanje tujkov v usta, grizenje nohtov lahko povzročijo razvoj parodontitisa pri otrocih s kariesnimi zobmi ali kronično boleznijo dlesni.
Dejavniki, ki povzročajo razvoj akutnega ali poslabšanja kroničnega parodontitisa, vključujejo:
- slaba ustna higiena;
- visoka občutljivost na zdravila;
- zmanjšana imuniteta;
- huda hipotermija;
- nepravilna tvorba in rast zob v zgodnjem otroštvu;
- anatomske napake v strukturi čeljusti;
- motnje v delovanju žlez slinavk in pH ravnovesja v ustni votlini;
- kajenje.
Simptomi
- Slab zadah (kisli ali gnilobe). Pojavi se z aktivnim razmnoževanjem bakterij.
- Nelagodje pri žvečenju hrane in govorjenju, bolečina na prizadetem območju: od zmerne in epizodične do izrazite in stalne (pulzirajoče);
- Otekanje, pordelost in krvavitev dlesni v predelu obolelega zoba;
- Dodelitev patološkega eksudata: seroznega ali gnojnega.
Zdravljenje
Popolnoma se znebite parodontitisa doma ne bo delovalo.
Alternativne metode zdravljenja lahko pomagajo le pri lajšanju stanja bolnikov. Pri boleznih zob se pogosto uporablja izpiranje ust z zeliščnimi raztopinami z antiseptičnimi (dezinfekcijskimi) lastnostmi.
Močno kuhan žajbelj, kamilica, ognjič so kot nalašč za te namene.
Pri ostro vnetnega procesa, ni priporočljivo uporabljati medu in propolisnih aplikacij na obolelih območjih, ker. lahko povečajo širjenje okužbe.
In kdaj kronična glede uporabe ljudskih zdravil, se morate vedno posvetovati s svojim zdravnikom.
Za uspešno zdravljenje parodontitisa je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zobozdravnikom, zdravnik bo priporočil potrebne postopke in določil stopnje zdravljenja:
Glavne faze zdravljenja 1. Čiščenje zobnega kanala od produktov vnetja, odmrlih tkiv, starih. Ta postopek zagotavlja izstop patološke tekočine iz koreninskega prostora. Včasih je potrebno razširiti koreninski kanal skozi mikro rez z zobnimi svedri.
2. Zdravljenje kanalov z antiseptiki - njihovo pranje.
3. Neposredno zdravljenje vnetja s pomočjo zdravil (namestitev turunde z zdravilom za nekaj časa v zobno votlino).
4. Polnjenje kanalov in zunanjih votlin zob - se izvaja šele po umiritvi patološkega procesa in obnovi obzobnih tkiv.
Samo kompleksno kvalificirano zdravljenje v zobozdravstveni kliniki bo pomagalo hitro ozdraviti in rešiti prizadete zobe. Bolezen je najbolje zdraviti, če so kanali prehodni in niso poškodovani, bolezen se je šele začela razvijati in se ni imela časa zapletati.
Stroški zdravljenja
Cena zdravljenja parodontitisa je odvisna od števila diagnostičnih (pregledi, posvetovanja, rentgenske slike) in terapevtskih posegov (seanse zdravljenja), uporabljenih farmakoloških zdravil (protivnetna, antiseptična, encimska) in polnilnih materialov (začasnih in trajnih). ) in količino dela za povrnitev funkcionalnosti zob.
Na primer, zdravljenje parodontitisa za zob z enim kanalom se giblje od 2500 do 11800 rubljev, za dvokanalni zob - od 3800 do 12300 rubljev., trikanalni - od 5100 do 15200 rubljev.
Največ je vrtanja in plombiranja obolelih zob proračunski postopkov pri zdravljenju parodontitisa, največ drago - to je čiščenje in obdelava kanalov ter zdravljenje vnetja v koreninskem sistemu.
Stroški terapije se povečajo, če je v primeru zapletov v napredovalem stadiju parodontitisa potreben kirurški poseg.
Posledice bolezni
- Videz
- Razširitev in razvoj gnojnega žarišča (vnetje periosteuma)
- Pojav fistul, abscesov.
- Širjenje mikrobov po telesu (osteomielitis, artritis, nefritis).
Video
V skladu z njim se bolezen nanaša na kategorije bolezni periapikalnih tkiv (K04). Po tej klasifikaciji se razlikujejo naslednje glavne oblike parodontitisa:
Razen 2 osnovni obliki ICD-10 poudarja značilne zaplete bolezni. Ločeno razvrščeno periapikalni absces s tvorbo fistule (kod K04.6) in brez njega (koda K04.7). Fistula se lahko poveže z nosno ali ustno votlino, doseže kožo ali maksilarni sinus. Poleg tega poudarjeno koreninska cista(koda K04.8) stranskega ali apikalnega tipa.
Vrste bolezni po MMSI
Najpogosteje najdena apikalna vrsta parodontitisa, ki nastane kot posledica penetracije okužbe koreninskih kanalov skozi luknje na vrhu. V začetnem obdobju je prizadet vrh korenine, postopoma pa proces prehaja na parodoncij.
Razvrstitev po MMSI predvideva razporeditev različnih vrst parodontitisa glede na klinični potek:
- Kronična apikalna- za to vrsto parodontitisa je značilen počasen vnetni proces brez izrazitih simptomov. Glede na lokalizacijo lezije in njeno stopnjo se razlikuje več vrst te oblike patologije. V bistvu je bolezen opredeljena z sprememba barve zoba in rahla bolečina ko pritisnete nanjo.
- Kronična v fazi poslabšanja- Ta vrsta kroničnega parodontitisa se pojavi, ko pride do izrazitih kršitev obzobnega tkiva. Destrukcijo pogosto najdemo v globokih votlinah karioznega tipa. Simptomi so večinoma enaki akutna oblika patologije, vendar je bolečina z ostrim pritiskom običajno manj intenzivna. Značilna je tudi odsotnost odziva tkiva na temperaturne učinke.
Akutni apikalni- trajanje je lahko od 2 do 10 dni, je izrazita manifestacija vseh simptomov: boleče bolečine, oteklina, pordelost, splošna zastrupitev.
Pri razvoju akutne oblike, 2 glavni fazi: serozna in gnojna.
Pomembno! Prepoznavanje oblike bolezni pomaga optimizirati način zdravljenja.
S pravočasno diagnozo se izvaja terapevtski učinek, ki je namenjen prenehanje vnetja, čiščenje, dezinfekcija in zapiranje kanalov. V napredni fazi je nujen kirurški poseg.
Zanimalo vas bo tudi:
Oblike bolezni, odvisno od patogeneze in etiologije
Patogenezo in klinično sliko parodontitisa v veliki meri določa njegova etiologijo, torej vzroke za vnetno reakcijo. Na podlagi tega se izvaja naslednja klasifikacija oblik parodontitisa.
Nalezljiva
To je najpogostejša vrsta bolezni, ki nastane zaradi prodiranja patogenih mikroorganizmov v obzobnico. Proces je izzvan toksini ki jih proizvajajo.
Vir poškodb pri tej vrsti parodontitisa je lahko: dolgotrajni pulpitis, sinusitis, karies in druga žarišča okužbe ki se nahajajo v ustni votlini.
Travmatično
Mehanski vplivi, ki lahko poškodujejo obzobna tkiva, lahko povzročijo vnetni proces. Ta mehanizem je značilen za udarce in modrice med pretepi, padci, nesreče. V rizično skupino sodijo preveč aktivni otroci in športniki. Poškodbe lahko povzročijo tudi konjugirani zobje z nepravilno protetiko ali plombami.
medicinski
Ta vrsta parodontitisa se razvije kot posledica kemičnih učinkov nekaterih zdravil in zdravniških napak. Najbolj nevaren je vpliv arzena, ki se uporablja v zobozdravstvu. Prekomerno trajanje ali preveliko odmerjanje paste lahko povzroči kemična poškodba obzobnega tkiva.
Nekateri močni antibiotiki imajo lahko podoben učinek, če jih jemljemo dlje časa.
Slabo čiščenje kanala med zdravljenjem včasih tvori žarišča gnojenja, ki izzovejo vnetno reakcijo.
Etiologija parodontitisa lahko temelji na alergije na nekatere sestavine zdravila.
Včasih vzrokov bolezni ni mogoče ugotoviti in takrat govorimo o jatrogena sorta. Prav tako je treba opozoriti, da se verjetnost razvoja katere od teh oblik bolezni poveča pri kadilcih. Pri aktivnem kajenju se na zobni sklenini tvori film, ki vsebuje patogene sestavine, npr. Staphylococcus aureus in Pseudomonas aeruginosa.
Razvrstitev kronične oblike bolezni po MGMSU
V Ruski federaciji je najpogosteje uporabljena klasifikacija Lukomskega, ki zagotavlja delitev akutnih in kroničnih oblik bolezni na več vrst. Vsak od njih ima posebne lastnosti. Kronična patologija je razdeljena na naslednje podvrste:
Pomembno! Med vsemi vrstami kroničnega parodontitisa je priznana najbolj aktivna granulacijski tip, kar lahko povzroči opazen bolečinski sindrom.
Na splošno kronična. nevarno s svojimi poslabšanji. Značilni so za granulacijski in granulomatozni potek, pri fibrozni vrsti bolezni pa jih izredno redko najdemo.
Faze akutnega parodontitisa
Glede na klasifikacijo Lukomsky Razlikujejo se takšne različice poteka akutne oblike bolezni.
Serozno
Predstavlja začetna faza vnetni odziv. Simptomatska manifestacija se hitro poveča. Zanj je značilno povečanje bolečine.
Periodična bolečina pri ugrizu se spremeni v sindrom stalne boleče bolečine. Ko pritisnete, postane neznosno.
Postopoma ligamenti, ki pritrjujejo zob v alveoli, so uničeni, kar vodi do njegovega rahljanja. Okoliško kostno tkivo se začne razpadati in razpadati.
Gnojna
V odsotnosti zdravljenja se serozna faza spremeni v gnojno fazo. V tej fazi se parodoncij začne kopičiti gnojni eksudat, in gnoj ne najde poti za odtok. Posledično taka masa vstopi v krvni obtok in povzroči zastrupitev celotnega organizma.
Splošno počutje se poslabša: slabo počutje, glavobol, vročina, mrzlica. Zob postane zelo boleč, bolečina pa utripajoča.
Obstaja občutek, da je izstopil in se ne prilega več zobu. Povečana gibljivost zob in otekanje mehkih tkiv.
Zazna se povečanje najbližjih bezgavk, kar kaže, da je gnoj vstopil v bezgavko.
V nekaj dneh manifestacija akutne oblike se umiri, vendar to ne pomeni, da je bolezen minila sama od sebe. Najverjetnejši izid je prehod akutnega parodontitisa v kronični potek.
Resnost
Bolezen različnih vrst se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti:
Režim zdravljenja je v veliki meri odvisen od resnosti poteka bolezni. Če v prvih dveh fazah praktične uporabe. Omogočajo vam bolj popolno razumevanje potekajočega procesa, njegove narave in možnih zapletov. Natančna diagnoza vrste patologije s podrobnostmi o etiologiji in klinični sliki omogoča uporabo optimalen režim zdravljenja.
Projekt
Kronični parodontitis
2. Koda protokola: P-T-St-012
Koda (kode) po ICD-10: K04
4. Opredelitev: Kronični parodontitis je kronična vnetna bolezen obzobnih tkiv.
5. Razvrstitev:
5.1. Klasifikacija parodontitisa po Kolesov in drugi (1991):
1. Kronični parodontitis:
vlaknasti;
Granulacija
Granulomatozni
2. Poslabšanje kroničnega parodontitisa
6. Dejavniki tveganja:
1. Akutno ali kronično vnetje pulpe
2. Preveliko odmerjanje ali podaljšanje izpostavljenosti delovanju devitalizirajočih sredstev pri zdravljenju pulpitisa
3. Parodontalna travma med ekstirpacijo pulpe ali zdravljenjem koreninskega kanala
4. Odstranitev polnila izven vrha korenine pri zdravljenju pulpitisa
5. Uporaba močnih antiseptikov
6. Potiskanje okužene vsebine koreninskega kanala čez koreninski vrh
7. Alergijska reakcija parodonta na produkte bakterijskega izvora in zdravila
8. Mehanska preobremenitev zoba (ortodontski poseg, pregriz na plombi ali kroni).
7. Primarna preventiva:
Sistem socialnih, zdravstvenih, higienskih in izobraževalnih ukrepov za preprečevanje bolezni z odpravo vzrokov in pogojev za njihov nastanek in razvoj ter povečanje odpornosti telesa na učinke škodljivih dejavnikov v naravnem, industrijskem in domačem okolju.
8. Diagnostična merila:
8.1. Pritožbe in anamneza:
Pritožbe se običajno ne zgodijo, bolezen je asimptomatska. Lahko se pojavi kot posledica akutnega parodontitisa in kot posledica zdravljenja drugih oblik parodontitisa, lahko je posledica predhodno zdravljenega pulpitisa, lahko nastane kot posledica preobremenitve ali travmatične artikulacije.
Lahko je asimptomatsko. Običajno nastane zaradi akutnega ali je lahko ena od stopenj v razvoju kroničnega vnetja. Lahko se pojavi rahla bolečina (občutek teže, pokanja, nerodnosti), rahla bolečina pri grizenju bolečega zoba. Iz anamneze je mogoče ugotoviti, da se ti občutki bolečine občasno ponavljajo, lahko pride do fistule, lahko se iz fistule sprosti gnojni izcedek.
Pogosteje so subjektivni in objektivni podatki odsotni. Včasih lahko povzroči simptome kroničnega granulirajočega parodontitisa.
Od kroničnih oblik se pogosteje poslabša granulacijski in granulomatozni parodontitis, redkeje pa fibrozni. Stalna boleča bolečina, otekanje mehkih tkiv, gibljivost zob. Lahko se pojavi slabo počutje, glavobol, slab spanec, zvišana telesna temperatura.
8.2. Zdravniški pregled:
Kronični fibrozni parodontitis. Tolkanje zoba je neboleče, na sluznici dlesni v predelu obolelega zoba ni sprememb.
Kronični granulacijski parodontitis. V povzročitelju lahko zaznate hiperemijo dlesni. Obstaja simptom vazoporeze. Pri palpaciji dlesni se pojavijo neprijetni ali boleči občutki. Tolkala je boleča. Pogosto se povečajo in boleče regionalne bezgavke.
Kronični granulomatozni parodontitis. Pogosteje so subjektivni in objektivni podatki odsotni.
Poslabšanje kroničnega parodontitisa. Kolateralni edem mehkih tkiv, povečanje in bolečina regionalnih bezgavk, gibljivost zob, boleča palpacija vzdolž prehodne gube v predelu obolelega zoba.
8.3. Laboratorijske raziskave: ni potekalo
8.4. Instrumentalne raziskave:
– Zvočenje;
- tolkala;
– Rentgenske metode raziskovanja
Kronični fibrozni parodontitis. Na rentgenskem posnetku lahko zaznate deformacijo parodontalne vrzeli v obliki njenega širjenja na vrhu korenine. Resorpcije kostne stene alveole in cementa zoba ni.
Kronični granulacijski parodontitis. Na rentgenskem posnetku redčenje kosti v predelu vrha korenine z mehkimi konturami ali neenakomerno prekinjeno črto, ki omejuje granulacijsko tkivo iz kosti.
Kronični granulomatozni parodontitis. Rentgenski posnetek razkriva majhno žarišče redkosti z jasno razmejenimi robovi zaobljene ali ovalne oblike s premerom približno 0,5 cm.
Poslabšanje kroničnega parodontitisa. Na rentgenskem posnetku se določi oblika vnetja pred poslabšanjem. Jasnost meja redčenja kostnega tkiva se zmanjša med poslabšanjem kroničnega fibroznega in granulomatoznega parodontitisa. Kronični granulacijski parodontitis v akutni fazi se kaže z večjo zamegljenostjo vzorca.
8.5. Indikacije za nasvet strokovnjaka:
Z večkratnimi poškodbami zob zaradi karioznega procesa - posvet z zobozdravnikom, endokrinologom, terapevtom, otorinolaringologom, revmatologom, gastroenterologom, nutricionistom.
8.6. Diferencialna diagnoza:
Kronični parodontitis ločimo od srednjega kariesa, globokega kariesa, kroničnega gangrenoznega pulpita.
9. Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Glavni:
– zbiranje anamneze in pritožb;
– zunanji pregled maksilofacialne regije;
- definicija ugriza;
– sondiranje zoba;
- tolkanje zoba;
– termična diagnostika zoba;
Dodatno:
- Rentgenske metode raziskovanja.
10. Taktike zdravljenja:Žarišča vnetja v obzobju so vir senzibilizacije telesa, zato bi morali tekoči terapevtski ukrepi aktivno vplivati na žarišče okužbe in preprečiti preobčutljivost telesa.
Glavna načela zdravljenja parodontitisa so skrbna in skrbna mehanska obdelava okuženih koreninskih kanalov, zdravljenje apikalne žarišča vnetja do prenehanja eksudacije, nato pa zapolnitev kanala.
Uporabljajo se naslednja zdravljenja:
1. Instrumentalna metoda (vključno z zdravljenjem z zdravili);
2. Fizioterapevtska metoda (intrakanalna UHF, metoda diatermokoagulacije, iontoforeza, elektroforeza, depoforeza koreninskega kanala, laser itd.);
3. Metoda delnega endodontskega posega (resorcinol-formalinska metoda);
4. Kirurške metode zdravljenja - resekcija konice korenine, hemisekcija, replantacija zoba, koronoparacija.
10.1. Cilji zdravljenja: Zaustavitev patološkega procesa, preprečevanje senzibilizacije telesa, obnavljanje anatomske oblike in funkcije zoba, preprečevanje razvoja zapletov, obnavljanje estetike zob.
10.2. Zdravljenje brez zdravil:
izobraževanje o ustni higieni,
Profesionalno čiščenje zob (po indikacijah),
Odpiranje zobne votline
Mehanska obdelava koreninskega kanala,
Nadev za mletje
Operacija resekcije vrha zobne korenine po indikacijah,
Operacija replantacije zob po indikacijah,
Operacija hemisekcija po indikacijah
Operacija koronoseparacije po indikacijah
10.3. Zdravljenje(zdravila, registrirana v Republiki Kazahstan) :
Lokalna anestezija (anestetiki),
Splošna anestezija (po indikacijah) - (anestetiki),
Zdravljenje kariozne votline,
zdravljenje koreninskih kanalov,
Antiseptiki (vodikov peroksid, klorpilipt, klorheksidin itd.),
encimski pripravki (tripsin, kimotripsin itd.),
Pripravki, ki vsebujejo jod (jodinol, kalijev jodid itd.),
analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila,
protimikrobna zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, antihistaminiki itd.),
pripravki, ki vsebujejo formaldehid,
pripravki na osnovi kalcijevega hidroksida,
Polnjenje koreninskega kanala
Retrogradno polnjenje koreninskega kanala glede na indikacije
Polnjenje kariozne votline (stekloionomerni cementi, kompozitni polnilni materiali (kemično in svetlobno strjevanje)),
Elektroforeza koreninskega kanala
Depoforeza koreninskega kanala
Diatermokoagulacija gingivalne papile, vsebine kanala
10.4. Indikacije za hospitalizacijo:št
10.5. Preventivni ukrepi:
Higiensko izobraževanje in usposabljanje za ustno higieno;
Uporaba zobnih past, ki vsebujejo fluor (s pomanjkanjem fluorida v vodi);
Racionalna prehrana (obogatenje, uživanje zelenjave in sadja ter mlečnih izdelkov, omejevanje živil z ogljikovimi hidrati);
Sanacija ustne votline;
Izvajanje remineralizirajoče terapije;
Ponovljeni letni pregledi glede na stopnjo aktivnosti karioznega procesa;
Preventivno tesnjenje razpok in slepih jam (fisuritis itd.),
10.6. Nadaljnje vodenje, načela kliničnega pregleda: Ni držano
11. Seznam osnovnih in dodatnih zdravil: