Klinične smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Priporočila za revmatoidni artritis Nacionalne smernice za revmatoidni artritis

Ob soočenju s to ali tisto boleznijo sklepov človeka zanima predvsem, katera protivnetna zdravila naj uporabi za hitro odpravo simptomov. In čeprav lekarne ponujajo veliko zdravil, niso vsa enako varna, kar je treba upoštevati pred začetkom zdravljenja.

• Nesteroidna protivnetna zdravila
• • zaviralci COX-1
  • Zaviralci COX-2: nova generacija nesteroidnih protivnetnih zdravil
• Zaključek

Nesteroidna protivnetna zdravila

Najpogosteje zdravniki predpisujejo ta zdravila za zdravljenje artritisa in osteoartritisa. Zdravilne lastnosti teh zdravil so povezane z njihovo sposobnostjo zmanjšanja stopnje vnetja v sklepih, pa tudi bolečine.

V sestavi nesteroidnih protivnetnih zdravil ni hormonov, v čem se razlikujejo od hormonskih protivnetnih zdravil. Poleg tega imajo veliko manj kontraindikacij, zaradi česar so varnejše za zdravljenje sklepov.

Kaj je pomembno, da bolnik ve pred uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje sklepov?

Seznam nesteroidnih protivnetnih zdravil za bolezni sklepov

Zdravila v tej kategoriji lahko razdelimo v dve skupini:

• zaviralci ciklooksigenaze 1 (COX-1);
• zaviralci ciklooksigenaze tipa 2 (COX-2).

zaviralci COX-1

Je eno prvih zdravil, ki se uporabljajo v medicini za zdravljenje številnih bolezni. Izumili so ga pred več kot 100 leti, danes pa je še vedno v povpraševanju, tudi če upoštevamo, da je danes na voljo veliko modernejših in učinkovitih zdravil. Zato je treba ob začetku zdravljenja osteoartritisa najprej začeti jemati aspirin.

To zdravilo ima širok spekter učinkov, vendar je pozitiven učinek njegove uporabe pri zdravljenju artroze in artritisa zanemarljiv. Zato se nekaj tednov po zaužitju namesto njih predpišejo druga zdravila, včasih popolnoma opustijo aspirin v korist sodobnejših.

Ni vredno tvegati, da začnete jemati aspirin za artritis, ljudi, ki imajo bolezni krvi. Tukaj se lahko pojavi negativni učinek tega zdravila zaradi njegove sposobnosti upočasnjevanja strjevanja krvi.

Diklofenak

Mnogi strokovnjaki najpogosteje priporočajo uporabo tega zdravila iz kategorije nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki je bila ustvarjena v 60. letih prejšnjega stoletja. V lekarnah je na voljo v obliki tablet in mazil. Zdravilne lastnosti tega zdravila za zdravljenje artroze so povezane z njegovo sposobnostjo zatiranja bolečine in boja proti vnetju.

V lekarnah je predstavljen pod več imeni:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diklonat;
• Naklofen in drugi.

Ibuprofen

S pomočjo tega zdravila je nemogoče doseči tako hitro odpravo vnetnega in bolečinskega sindroma kot z uporabo drugih zdravil, vključno z indometacinom. Vendar pa se še vedno uporablja zaradi dobre tolerance pri večini bolnikov.

V lekarnah je to zdravilo predstavljeno pod različnimi imeni - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik itd.

Indometacin

To zdravilo je prav tako uvrščeno na seznam nujno potrebnih za zdravljenje artritisa zaradi svoje sposobnosti, da hitro zatre simptome bolečine. V lekarnah je na voljo v obliki tablet, ki tehtajo 25 g, pa tudi v obliki gelov, mazil in rektalnih supozitorijev. Toda zaradi številnih stranskih učinkov ga je treba uporabljati previdno. Še vedno je v povpraševanju zaradi svoje sposobnosti, da hitro odpravi simptome artritisa in artroze sklepov. Veliko ljudi pritegne tudi po dostopni ceni - paket tablet stane 15-50 rubljev.

Glede na proizvajalca ima to zdravilo lahko različna imena - Indovazin, Metindol, Indocollir itd.

ketoprofen

Poleg zgoraj navedenih zdravil je ketoprofen običajno vključen v skupino neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ima skoraj enak učinek kot ibuprofen in je komercialno na voljo v obliki tablet, gelov, aerosolov, krem ​​in raztopin za zunanjo uporabo.

V lekarnah je na voljo pod različnimi imeni - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid itd.

Zaviralci COX-2: nova generacija nesteroidnih protivnetnih zdravil

Značilnost zdravil iz te skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil je njihov selektivni učinek na telo. Zaradi te lastnosti je škoda za prebavila minimalna. Ima tudi boljšo prenosljivost. Menijo, da lahko nekatera zdravila iz kategorije COX-1 povzročijo znatno poškodbo hrustančnega tkiva. Toda pripravki skupine COX-2 nimajo tako negativnega učinka, zato jih je priporočljivo uporabljati v takšnih situacijah, predvsem pri zdravljenju artroze.

Toda ta zdravila imajo tudi svoje pomanjkljivosti. Čeprav ta zdravila ob daljšem jemanju ne vplivajo na želodec, lahko njihova uporaba vpliva na srčno-žilni sistem.

Običajno je, da se na seznam zdravil v tej kategoriji vključi: meloksikam, nimesulid, celekoksib, etorikoksib itd.

Meloksikam

Med pripravki, ki vsebujejo to učinkovino, je movalis precej pogost. V primerjavi z diklofenakom in indometacinom je to zdravilo dovoljeno jemati dlje časa - zdravljenje se lahko nadaljuje tudi več let. V vsakem primeru pa morate redno spremljati zdravnika.

V lekarnah je to zdravilo na voljo v obliki tablet, rektalnih supozitorijev, mazil in raztopine za intramuskularno injiciranje. Strokovnjaki priporočajo uporabo tablet predvsem zaradi njihovega dolgotrajnega učinka. Običajno morate vzeti samo eno tableto zjutraj ali pred spanjem, da bo delovala naslednji dan.

V lekarnah je to zdravilo na voljo pod različnimi imeni - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek itd. Pri nas ga mnogi poznajo kot Movalis.

Celekoksib

Proizvajalec tega zdravila je farmacevtsko podjetje Pfizer, ki ga je prvotno izdalo pod imenom Celebrex. To zdravilo je povpraševanje zaradi svoje sposobnosti, da hitro lajša vnetja in simptome bolečine pri boleznih, kot sta artritis in artroza. Nima močnih stranskih učinkov, ki bi lahko negativno vplivali na sluznico želodca in prebavil. V lekarnah je na voljo v obliki kapsul, ki tehtajo 100 in 200 mg.

nimesulid

To zdravilo se je izkazalo kot odlično zdravilo za simptome bolečine in vnetja sklepov, zaradi česar je odlična možnost za zdravljenje artroze sklepov. Strokovnjaki ga cenijo zaradi njegovih antioksidativnih lastnosti, pa tudi zaradi sposobnosti upočasnitve delovanja snovi, ki uničujejo hrustančno tkivo, kolagenska vlakna in proteoglikane.

V lekarniški mreži je to zdravilo za zdravljenje sklepov na voljo v različnih oblikah: gel za zunanjo uporabo, tablete za notranjo uporabo in resorpcijo ter granule, ki se uporabljajo za pripravo raztopin.

V lekarnah je zdravilo na voljo pod več imeni - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid itd.

Zaključek

Bolezni sklepov spremljajo zelo neprijetni simptomi, ki ljudem povzročajo velike nevšečnosti. Zato je treba zdravljenje začeti čim prej, katerega učinkovitost je v veliki meri odvisna od pravilne izbire zdravil. Danes lekarne ponujajo široko paleto zdravil za zdravljenje artritisa in artroze.

Katero koli od predstavljenih zdravil je treba uporabljati le na priporočilo zdravnika. Mnogi od njih imajo neželene učinke, zato lahko ob napačni izbiri zdravila zaradi takšnega zdravljenja sklepov nastanejo resni zapleti.

Po kliničnih smernicah je revmatoidni artritis revmatična avtoimunska patologija neznane etiologije, ki se kaže s kroničnim vnetjem kostnih sklepov in sistemskimi lezijami sistemov in organov. Najpogosteje se bolezen začne s poškodbo enega ali več sklepov s prevlado sindroma bolečine različne intenzivnosti, togosti in splošnih simptomov zastrupitve.

Osnovna načela diagnoze

V skladu s kliničnimi smernicami je treba diagnozo artritisa opraviti na celovit način. Pred postavitvijo diagnoze je treba analizirati splošno stanje bolnika, zbrati anamnezo, opraviti laboratorijske in instrumentalne analize ter poslati bolnika na posvetovanje z ozkimi specialisti (če je potrebno). Za postavitev diagnoze revmatoidnega artritisa morajo biti izpolnjena glavna merila:

• Prisotnost vsaj enega sklepa z znaki vnetja pri fizičnem pregledu.
• Izključitev drugih patologij kostnih sklepov (na podlagi analiz in drugih znakov).
• Po kliničnih priporočilih na podlagi posebne klasifikacije ocenite najmanj 6 točk (točke so podane na podlagi klinične slike, resnosti procesa in subjektivnih občutkov pacienta).

1. Telesni pregled: zbiranje anamneze tekočine, anamneza, pregled kože in sluznic, pregled srčno-žilnega, dihalnega in prebavnega sistema.
2. Laboratorijski podatki (KLA: povečanje števila levkocitov, ESR med poslabšanjem bolezni, b/x analiza: prisotnost revmatoidnega faktorja, CRP, povečanje sialične kisline, seromukoid). Z napredovalim stadijem revmatoidnega artritisa je možno povečanje drugih kazalnikov: CPK, ALT, AST, sečnina, kreatinin itd.
3. Instrumentalne študije vključujejo rentgensko slikanje sklepov, ultrazvočno diagnostiko. Dodatna metoda je slikanje zahtevanega sklepa z magnetno resonanco.

Obvezna diagnoza patološkega procesa v skladu s kliničnimi smernicami vključuje pregledno radiografijo stopal in rok. Ta metoda se izvaja tako v začetni fazi bolezni kot pri kroničnih bolnikih letno, da se dinamično spremlja potek patološkega procesa. Tipični znaki razvoja revmatoidnih lezij so: zožitev sklepnega prostora, znaki osteoporoze, izguba kostne mase itd. MRI je najbolj občutljiva in indikativna metoda v revmatologiji. Na podlagi tega lahko rečemo o stadiju, zanemarjenosti procesa, prisotnosti erozij, kontraktur itd. Najpogosteje se izvaja ultrazvok rok ali stopal in ultrazvok velikih sklepov. Ta metoda zagotavlja informacije o prisotnosti tekočine in vnetja v sklepni kapsuli, stanju sklepov in prisotnosti dodatnih formacij na njih.

Uporaba zgornjih diagnostičnih metod v skladu s kliničnimi smernicami daje dragocene informacije o stopnji in stopnji ter poslabšanju procesa. Zahvaljujoč dodatnim metodam je mogoče določiti že prve znake bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov revmatolog diagnosticira bolezen in predpiše specifično zdravljenje. Tukaj je primer pravilne formulacije diagnoze (podatki iz kliničnih smernic):

Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8), zgodnja faza, aktivnost II, neeroziven (rentgenska stopnja I), brez sistemskih manifestacij, ACCP (+), FC II.

Diferencialna diagnoza revmatoidne patologije na podlagi kliničnih smernic.

Manifestacije	Revmatoidni artritis	Revmatični artritis	Osteoartritis
Potek bolezni	Počasi postopoma napreduje	Oster začetek in hiter razvoj	Bolezen se razvija dolgo časa
Etiologija	Vzroki za razvoj, ki vodijo do avtoimunskega odziva, niso popolnoma razumljeni.	Streptokokna bakterijska okužba, pretekla ali sedanja	Stalni pritisk, mehanski stres, uničenje hrustančnega tkiva s starostjo
Simptomi	Poraz sprva malih, nato srednjih in velikih povezav. Akutni začetek z znaki vnetja in poslabšanjem splošnega stanja	Izrazit začetek, ki ga spremlja visoka vročina, intenzivna bolečina, zastrupitev in vsi znaki vnetja	Nelagodje in nelagodje se pojavita s starostjo pri telesni aktivnosti in dolgi hoji
Posebnosti sklepnih lezij	Bolezen prizadene predvsem majhne sklepe rok in stopal, postopoma pa prehaja v večje	Sindrom hude in nenadne bolečine pri srednje velikih spojinah	Sprva so prizadeti medfalangealni sklepi rok in stopal, ki postopoma uničijo hrustanec.
Glavne izvensklepne manifestacije	Revmatoidni noduli, očesne lezije, perikarditis, pljučnica itd.	Znaki splošne zastrupitve telesa	ne
Zapleti	Imobilizacija sklepov	Trajne poškodbe srca, živčnega sistema itd.	Izguba gibanja zaradi uničenja sklepov
Laboratorijski kazalniki	Prisotnost revmatoidnih markerjev (revmatoidni faktor, CRP itd.)	Antistreptogialuroni-daza (ASH) in antistreptolidaza (ASL-O) v analizah sta pozitivni	Brez posebnih sprememb
Rentgenska slika	Zoženje sklepnega prostora, izguba kosti, znaki osteoporoze	Lahko je odsoten zaradi reverzibilnosti vnetnega procesa	Znaki osteoskleroze, osteoporoze
Napoved	Bolezen vodi v invalidnost, torej neugodno	Z ustreznim zdravljenjem in preventivo je ugodna	Dvomljivo. Zdravljenje lahko za dolgo časa odloži izid bolezni – invalidnost

Trenutni trendi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Po kliničnih smernicah je glavni cilj zdravljenja z zdravili pri revmatoidnem artritisu zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa in doseganje remisije bolezni. Zdravnik - revmatolog, ki pa lahko bolnika napoti na posvetovanja z drugimi ozkimi specialisti: travmatologi-ortopedi, nevrologi, psihologi, kardiologi itd. - mora voditi in predpisati zdravljenje.

Prav tako bi moral revmatolog z vsakim bolnikom opraviti pogovor o času podaljšanja remisije bolezni. Preprečevanje recidivov vključuje: zavračanje slabih navad, normalizacijo telesne teže, stalno telesno aktivnost nizke intenzivnosti, topla oblačila pozimi, previdnost pri travmatičnih športih.

• Za lajšanje vseh znakov vnetnega procesa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorol). Uporabljajo se tako parenteralno kot v obliki tablet.
• Za bolečino v akutni fazi bolezni je treba uporabiti analgetike (analgin, baralgin).
• Hormonska zdravila iz serije glukokortikoidov (metilprednizolon, deksametazon) se uporabljajo zaradi stranskih učinkov z izrazito klinično sliko bolezni, pa tudi v napredni fazi. Uporabljajo se v obliki tablet, intravensko, intramuskularno, pa tudi intraartikularne injekcije.
• Osnovna protivnetna zdravila (metotreksat, leflunomid) v skladu s kliničnimi priporočili vplivajo na prognozo in potek patološkega procesa, zavirajo uničenje kostnega in hrustančnega tkiva. Najpogosteje se uporabljajo parenteralno.
• Gensko spremenjena biološka zdravila (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

V skladu s kliničnimi priporočili lahko predpisovanje dodatne terapije: multivitamini, mišični relaksanti, zaviralci protonske črpalke, antihistaminiki znatno zmanjša tveganje za neželene učinke zdravil osnovne terapije ter izboljša splošno stanje bolnika in prognozo bolezni. bolezen.

Vloga bolezni v sodobni družbi

Revmatoidni artritis je resno patološko stanje, ki se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije. Akutno fazo po kliničnih priporočilih vedno spremljajo močne bolečine in vnetja, ki bistveno poslabšata zmogljivost in splošno stanje bolnikov. Za obdobja umirjanja poslabšanja je značilna odsotnost ali majhna resnost simptomov vnetja. Razširjenost bolezni revmatoidni artritis je po najnovejših kliničnih smernicah med splošno populacijo ljudi približno 1-2 %. Najpogosteje se bolezen začne v srednjih letih (po 40 letih), vendar so lahko prizadete vse starostne skupine (na primer juvenilni revmatoidni artritis). Ženske zbolijo 1,5-2 krat pogosteje kot moški.

Ob stiku s specialistom v začetni fazi bolezni, kompetentni diagnozi in pravočasnem zdravljenju ter ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika je mogoče ohraniti remisijo bolezni več let in odložiti izgubo delovne sposobnosti in telesne dejavnosti za več let. veliko let.

Zaključek

Kljub razvoju medicine in zlasti revmatologije v sodobni znanstveni družbi še vedno obstajajo spori o nastanku, razvoju in zdravljenju revmatoidnega artritisa. Ta bolezen nima posebne profilakse in je skoraj nemogoče predvideti njen začetek. Vendar pa obstajajo ukrepi, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj te bolezni. Ti ukrepi vključujejo: krepitev lastne imunosti, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, sanacijo žarišč vnetja, zavračanje slabih navad, spoštovanje osnov pravilne prehrane, nadzor telesne teže, zadostno uživanje zelenjave in sadja, kot tudi zdravljenje. preventivni pregledi pri terapevtu in pediatru (v primeru juvenilnega revmatoidnega artritisa).

Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih: zdravljenje, vzroki, simptomi bolezni

Juvenilni revmatoidni artritis je kompleksna sistemska bolezen, za katero je značilno vnetje sklepov. Celotna resnost patologije je v dejstvu, da ima bolnik veliko možnosti za doživljenjsko invalidnost. Pri odraslih se ta patologija pojavlja v drugačni obliki.

Kaj je bolezen?

Torej se bolezen razvije pri otrocih, mlajših od 16 let, zato ima to ime. Med vsemi boleznimi podpornega sistema zaseda eno prvih mest. Čeprav je na splošno na svetu le 1% otrok s takšno lezijo skeleta. Ta patologija povzroča predvsem nepopravljive posledice ne le v sklepih, temveč tudi v notranjih organih.

Bolezen je avtoimunske narave, zato je zdravljenje vseživljenjsko. Nemogoče se je popolnoma znebiti juvenilnega revmatoidnega artritisa. Strokovnjaki prav tako še ne morejo določiti natančnega vzroka za njen nastanek. Vendar pa že lahko rečemo, kateri dejavniki izzovejo njegovo poslabšanje.

Treba je opozoriti, da se bolezen pogosteje diagnosticira pri dekletih. Poleg tega, pozneje ko se začne razvijati, težje ga je zdraviti.

Kako se razvije juvenilni revmatoidni artritis?

Bolezen izzove humoralno imunost. Dejstvo je, da se v sinovialni membrani sklepa pojavijo patološke spremembe, zaradi česar je motena mikrocirkulacija krvi, pa tudi postopno uničenje trdih tkiv. V tem primeru se v prizadetih sklepih proizvajajo spremenjeni imunoglobulini.

Obrambni sistem v tem primeru začne močno proizvajati protitelesa, ki napadajo lastna tkiva telesa. Zaradi tega se začne razvijati vnetni proces, ki ga je skoraj nemogoče odpraviti. Je kronična in jo nenehno podpira imunski sistem.

Skozi cirkulacijski in limfni sistem se antigeni širijo po telesu in prizadenejo druge strukture.

Razvrstitev bolezni

Juvenilni ali juvenilni revmatoidni artritis je zelo zapletena in nevarna bolezen. Pri odraslih se lahko razvije počasneje. Zdravljenje patologije je treba začeti takoj - takoj po opisu bolnikovih simptomov in izvedbi diferencialne diagnoze.

Seveda morate upoštevati tudi, katere vrste bolezni obstajajo:

Po vrsti poraza:

• Zglobni. Za ta juvenilni (juvenilni) artritis je značilno, da je glavni vnetni proces lokaliziran le v sklepih, ne da bi vplival na druge strukture.
• Sistemski. V tem primeru se patologija dodatno razširi na notranje organe. To pomeni, da je ta oblika revmatoidnega artritisa zelo huda in nevarna. Pogosto vodi do trajne invalidnosti.

Glede na širjenje lezije:

1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Zanj je značilno, da pri otroku niso prizadeti več kot 4 sklepi. V tem primeru so prizadeti ne le veliki, ampak tudi majhni sklepi. Tak juvenilni revmatoidni artritis diagnosticiramo pri otrocih, starejših od enega leta. Tudi ta oblika bolezni je lahko omejena na prizadetost le nekaj sklepov, vendar v nekaterih primerih napreduje in se širi.
2. Juvenilni poliartritis. Tu patologija prizadene zgornje in spodnje okončine. Število obolelih sklepov je več kot 5. V tem primeru so lahko prizadeti tudi vratni in čeljustni sklepi. Ta vrsta juvenilnega artritisa je najpogostejša pri deklicah. Zdravljenje bolezni se večinoma izvaja v bolnišnici.

Po stopnji napredovanja:

• počasi.
• zmerno.
• Hitro.

Več o bolezni izveste v tem videoposnetku:

Več podrobnosti

Na imunološki podlagi:

1. Juvenilni seronegativni revmatoidni artritis. Njegova posebnost je, da revmatološki faktor v krvi ni zaznan.
2. Juvenilni seropozitivni revmatoidni artritis. Ta vrsta bolezni je hujša. V tem primeru ga je mogoče odkriti s prisotnostjo revmatološkega markerja v krvi.

Glede na naravo toka:

• Reaktiven (oster). To je maligna oblika bolezni, ki hitro napreduje. Napoved v tem primeru je neugodna.
• Subakutna. Zanj je značilen počasen razvoj in pretok. Običajno najprej prizadene samo eno stran telesa. V prihodnosti patološki proces zajema druge sklepe. V tem primeru je napoved ugodna, saj je bolezen ozdravljiva.

Kot lahko vidite, se juvenilni revmatoidni artritis lahko manifestira na različne načine. Vendar pa je v vsakem primeru njeno zdravljenje potrebno, kompleksno in vseživljenjsko.

Kateri dejavniki sprožijo bolezen?

Kljub dejstvu, da natančni vzroki za to bolezen še niso ugotovljeni, je mogoče določiti dejavnike, ki lahko sprožijo patološki mehanizem:

• Prepozno izvajanje preventivnega cepljenja.
• Poškodba sklepa.
• Dedna predispozicija.
• Okužba virusne ali bakterijske narave.
• Splošna hipotermija telesa.
• Dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi.

Simptomi patologije

Juvenilni revmatoidni artritis se kaže na različne načine. Vse je odvisno od njegove vrste. Pri tej bolezni sklepov je mogoče razlikovati naslednje simptome:

1. Dovolj bolečin okoli sklepa, pa tudi togosti med gibanjem (predvsem zjutraj).
2. Pordelost kože na prizadetem območju.
3. Otekanje sklepa.
4. Občutek toplote v prizadetem sklepu.
5. Bolečina se ne čuti samo med gibanjem, ampak tudi v mirovanju.
6. Okončine se ne morejo normalno upogniti, v sklepih se pojavijo subluksacije.
7. V bližini nohtov se pojavijo rjave lise.

Ti simptomi so osnovni in skupni vsem oblikam patologije. Vendar pa so za vsako vrsto bolezni značilni dodatni simptomi:

Reaktivni juvenilni artritis se kaže na naslednji način:

• Splošna temperatura se dvigne.
• Specifični alergijski izpuščaj.
• Povečanje vranice in jeter ter regionalnih bezgavk.
• Simptomi te bolezni so dvostranski.

Subakutni juvenilni artritis pri otrocih ima naslednje klinične značilnosti:

1. Za občutke bolečine je značilna nizka intenzivnost.
2. V predelu sklepa se pojavi oteklina, njegova funkcionalnost je resno oslabljena.
3. Zjutraj otrok, tako kot odrasel, čuti togost gibov.
4. Rahlo zvišanje telesne temperature, ki se pojavi zelo redko.
5. Šibko povečanje bezgavk, medtem ko vranica in jetra praktično ne spremenijo svoje velikosti.

Oligoartikularni juvenilni artritis ima naslednje klinične simptome:

• Enostranska narava vnetnega procesa.
• Upočasnjena rast otroka.
• Vnetje notranje sluznice zrkla.
• Asimetrična razporeditev okončin.
• katarakta.

Poleg tega je juvenilni revmatoidni artritis povezan s hudo mišično oslabelostjo, anemijo in bledo kožo. Še posebej nevarna je sistemska vrsta bolezni.

Diagnoza bolezni

Najprej je glavno pravilo, da mora biti diagnoza revmatoidnega artritisa pri otrocih te vrste diferencialna. Torej, za določitev bolezni so potrebne naslednje raziskovalne metode:

1. Laboratorijske preiskave krvi, ki bodo omogočile določitev ravni ESR, prisotnost revmatoidnega faktorja.
2. Rentgenska slika prizadetih sklepov, ki bo določila stopnjo razvoja bolezni, stanje kostnega in hrustančnega tkiva.
3. Ultrazvok notranjih organov.
4. Zbiranje podrobne zgodovine, ki vam bo omogočila, da ugotovite dedno nagnjenost.
5. Pregled fundusa.
6. Zunanji pregled bolnika s fiksiranjem njegovih pritožb.

Ker ima juvenilni kronični artritis nespecifične simptome, ga je mogoče določiti le z diferencialno diagnozo. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od njegove kakovosti.

Za značilnosti zdravljenja bolezni brez tablet si oglejte spodnji video:

Značilnosti zdravljenja

Revmatoidni juvenilni idiopatski artritis je kompleksna bolezen, ki zahteva celosten pristop. To pomeni, da je terapija zasnovana ne le za lajšanje sindroma bolečine in manifestacij vnetne reakcije sklepov, temveč tudi za zmanjšanje posledic patologije.

Poleg samega zdravljenja je treba otroku zagotoviti normalen motorični režim. Seveda morajo tako odrasli (starši) kot otroci upoštevati priporočila zdravnikov. Otrok se bo moral naučiti živeti s to boleznijo. Popolne imobilizacije sklepov pri otrocih ni mogoče izvesti, saj bo to le poslabšalo njegovo stanje in izzvalo hiter razvoj patologije.

To pomeni, da se mora dojenček premikati, vendar zmerno. Koristno mu bo na primer hoja po ravni cesti, kolesarjenje brez nepotrebnega stresa, plavanje. Ne morete skakati, teči in pasti. Če se je začela faza poslabšanja revmatoidnega artritisa, naj se otrok izogiba neposredni sončni svetlobi in se tudi ne prehlaja.

Osnova zdravljenja je terapija z zdravili:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila: piroksikam, indometacin, diklofenak, naproksen, ibuprofen. Ta zdravila je treba jemati po obroku. Če je treba zagotoviti hiter analgetični učinek, lahko zdravnik spremeni čas jemanja zdravil. Upoštevati je treba, da se mora otrok po zaužitju tabletke v prvih 10-15 minutah premakniti, da se ne razvije ezofagitis. Nesteroidna protivnetna zdravila ne morejo ustaviti procesa uničenja sklepov, le lajšajo bolečine in druge neprijetne simptome.
2. Glukokortikosteroidi: "Prednizolon", "Betakmetazon". Ker je za juvenilni idiopatski artritis značilna huda bolečina, se ta zdravila uporabljajo za hitro doseganje protivnetnega učinka. V tem primeru se zdravilo hitro izloči iz telesa. Vendar imajo kortikosteroidi veliko število stranskih učinkov. Zato jih ni mogoče uporabljati dlje časa.
3. Imunosupresivna zdravila: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ta zdravila zavirajo delo obrambnega sistema telesa, zato je glavni poudarek na zaščiti sklepov pred uničenjem. Ta sredstva je treba dolgo časa jemati za juvenilni revmatoidni artritis, za kar so namenjena. Vendar je pogostost njihove uporabe nizka. Otrok bo moral taka zdravila jemati največ 3-krat na teden. V tem primeru so zdravila predpisana ob upoštevanju značilnosti organizma in razvoja patologije.

Kronični revmatoidni artritis (oligoartikularni ali pauciartikularni) se lahko zdravi tudi z metodami brez zdravil:

• Terapija z vadbo. Zelo pomembno je za izboljšanje otrokove telesne aktivnosti. To zdravljenje je treba izvajati vsak dan. Seveda se vaje pogosto izvajajo s pomočjo odrasle osebe, saj je stres na sklepih kontraindiciran. Zdravljenje revmatoidnega kroničnega artritisa pri otrocih je najboljše s kolesarjenjem po ravni cesti, pa tudi s plavanjem.
• Zdravljenje s fizioterapijo. V tem primeru se pediatrija osredotoča na ravno takšno terapijo, saj izboljša učinek zdravil. Priporočila zdravnikov v tem primeru so naslednja: elektroforeza z dimeksidom, magnetna terapija, infrardeče obsevanje, parafinske aplikacije, terapija z blatom, krioterapija in laserska terapija. Če se revmatoidni kronični artritis zdravi s temi metodami, je lahko prognoza dobra. To pomeni, da se intenzivnost simptomov zmanjša, imunski status se spremeni, mišice se sprostijo, zaradi česar se sklepi vrnejo v svojo polno funkcionalnost. Poleg tega nekateri postopki pomagajo zmanjšati vnetni proces.
• Sporočilo. Za juvenilni idiopatski artritis je značilno, da bolnik občasno in precej pogosto doživlja obdobja poslabšanja. V tem primeru je fizioterapevtsko zdravljenje omejeno. To pomeni, da se masaža lahko uporablja samo med remisijo. Ta postopek je koristen, saj vam omogoča, da obnovite normalno cirkulacijo krvi v mišicah in sklepih. V tem primeru morajo biti vsi gibi takšni, da ne obremenjujejo sklepa.

V nekaterih primerih se juvenilni revmatoidni kronični artritis zdravi s kirurškim posegom. Operacija se uporablja le v skrajnem primeru, ko opazimo močne spremembe v sklepih, ki znatno omejujejo njegovo gibljivost. Med operacijo se odstranijo odvečne izrastke, pa tudi namestitev proteze.

Napoved in preprečevanje patologije

Torej v pediatriji juvenilni revmatoidni artritis velja za eno najtežjih in nevarnih bolezni podpornega aparata. Njena napoved je odvisna od resnosti in hitrosti patologije. Pri blagi obliki juvenilnega artritisa bolnik morda nima posledic. Če pa je otrokova bolezen težka, se spremembam v skeletu ni mogoče izogniti.

Če je pri otrocih diagnoza potrdila sistemski revmatoidni artritis (juvenilni), je napoved izredno neugodna, saj bodo postopoma notranji organi prenehali delovati. Če bo mali bolnik uspel preživeti, bo za vedno ostal invalid.

Kar zadeva preprečevanje juvenilnega revmatoidnega artritisa, ne glede na priporočila, ki jih ženska upošteva med nosečnostjo, ne bodo vedno dala pozitivnega učinka. Če revmatoidni artritis ni prirojen, ga lahko prepreči skrbna skrb za otroka: odsotnost poškodb, stres, ugodno okolje za vzgojo otroka.

Če so se simptomi pojavili in je bila diagnoza potrjena, zdravljenja ni mogoče odložiti. Samo v tem primeru lahko odrasla oseba izboljša kakovost življenja otroka.

Elena Malysheva in njeni pomočniki dajejo popolne informacije o bolezni:

O članku

V zadnjem desetletju se je taktika obravnave bolnikov z revmatoidnim artritisom (RA) korenito spremenila, kar je po eni strani posledica pojava novih visoko učinkovitih zdravil, po drugi pa razvoja standardiziranih algoritmov. ki določajo izbiro terapevtske taktike v vsakem posameznem primeru. Osnova teh priporočil je strategija zdravljenja za dosego cilja. Razvili so ga strokovnjaki na podlagi rezultatov znanstvenih raziskav zadnjih desetletij in vključuje osnovna načela zdravljenja RA. Strokovnjaki menijo, da mora biti cilj zdravljenja RA remisija ali nizka aktivnost bolezni. Strategija zdravljenja za dosego cilja predvideva, da dokler ni dosežen cilj zdravljenja (remisija ali nizka vnetna aktivnost), je treba raven aktivnosti ocenjevati mesečno z uporabo enega od zbirnih indeksov. Terapijo, ki poteka, je treba ob upoštevanju teh rezultatov prilagoditi vsaj enkrat na 3 mesece. Če bolnik vztraja pri nizki aktivnosti ali remisiji, lahko stanje ocenimo manj pogosto - približno 1-krat v 6 mesecih. Doseženi cilj zdravljenja je treba tudi v prihodnje nenehno vzdrževati.

Ključne besede: revmatoidni artritis, zdravljenje, glukokortikoidi, osnovna protivnetna zdravila, gensko spremenjena biološka zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, zaviralci faktorja tumorske nekroze, tofacitinib.

Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Revmatoidni artritis. Sodobni algoritmi zdravljenja // BC. 2016. št.26. S. 1765-1771

Sodobni algoritmi zdravljenja revmatoidnega artritisa Olyunin Yu.A., Nikishina N. Yu. V.A. Nasonova raziskovalni inštitut za revmatologijo, Moskva Pristop k zdravljenju revmatoidnega artritisa (RA) je v zadnjem desetletju doživel dramatične spremembe, kar je posledica razvoja novih učinkovitih zdravil in standardnih algoritmov, ki določajo izbiro zdravljenja v posameznih primerih. Ta priporočila temeljijo na strategiji »treat-to-target«, ki je bila razvita na podlagi nedavnih ugotovitev in vključuje glavna načela zdravljenja RA. Po mnenju strokovnjakov je cilj zdravljenja RA remisija oziroma nizka aktivnost bolezni. Strategija »tret-to-target« pomeni, da je treba aktivnost bolezni meriti mesečno z uporabo enega od indeksov aktivnosti RA, dokler ni dosežen cilj zdravljenja (tj. remisija ali nizka vnetna aktivnost). Predpisano zdravljenje je treba korigirati vsaj vsake 3 mesece (ali vsakih 6 mesecev pri stabilno nizki aktivnosti bolezni ali remisiji). Doseženi cilj zdravljenja je treba trajno vzdrževati.

Ključne besede: revmatoidni artritis, zdravljenje, glukokortikoidi, protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen, inženirska biološka sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, zaviralci faktorja tumorske nekroze, tofacitinib.

Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N. Yu. Sodobni algoritmi zdravljenja revmatoidnega artritisa // RMJ. 2016. št. 26. str. 1765–1771.

V članku so predstavljeni sodobni algoritmi za zdravljenje revmatoidnega artritisa

DAS 28 = 0,56 √ NBS + 0,28 √ NPS + 0,70lnSER + 0,014OOZB

SDAI = OOAB + OOAB + NPV + ChBS + SRB,

Članek obravnava problem bolečine v križu in sindroma kronične medenične bolečine

Članek je posvečen vprašanjem izbire optimalnega nesteroidnega protivnetnega zdravila.

Revmatologija je specializacija interne medicine, ki se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem revmatičnih bolezni.

Evropska liga za antirevmatiko (EULAR) je izdala nove smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa (RA), ki se osredotočajo na uporabo tradicionalnih osnovnih zdravil, ki spreminjajo bolezen (DMARD), bioloških zdravil in podobnih bioloških zdravil ter ciljno usmerjenih sintetičnih zdravil, kot je Jak. (zaviralci Janus kinaze).

»Posodobitev EULAR za leto 2016 temelji na najnovejši raziskavi zdravljenja RA in razpravah velike in obsežne mednarodne delovne skupine. Te smernice sintetizirajo sedanje razmišljanje o pristopu k zdravljenju RA z vrsto krovnih načel in smernic,« piše Josef S. Smolen, dr.med., predsednik oddelka za revmatologijo na Medicinski univerzi na Dunaju v Annals of Rheumatic Diseases.

Smernice so bile nazadnje posodobljene leta 2013, od takrat pa je bilo več novih odobrenih zdravljenj in izboljšav v terapevtskih strategijah in ocenah kliničnih rezultatov, kar je delovno skupino spodbudilo k posodobitvi teh načel in smernic.

"Strokovnjaki EULAR razvijajo dokaj preproste smernice, ki so zelo praktične, brez nekaterih stopenj podrobnosti, ki jih pogosto najdemo v ACR in drugih smernicah skupine," je dejal Saag v intervjuju za MedPage Today. "Smernic je malo in so dovolj enostavne in resnično odražajo postopek, ki ga uporablja EULAR, ki je mešanica sistematičnega pregleda, sinteze dokazov in strokovnega soglasja."

Splošna načela

Štiri temeljna načela zdravljenja so:

• Zdravljenje RA mora temeljiti na skupnem odločanju med bolnikom in revmatologom;
• odločitve o zdravljenju morajo temeljiti na dejavnosti, poškodbah, komorbidnostih in varnosti;
• revmatologi imajo vodilno vlogo pri obvladovanju bolnikov z RA;
• upoštevati je treba visoke individualne, zdravstvene in socialne stroške RA.

• Zdravljenje s tradicionalnimi osnovnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen (DMARD) je treba začeti takoj, ko je postavljena diagnoza RA;
• Zdravljenje mora biti usmerjeno v doseganje cilja - stabilna remisija ali nizka aktivnost bolezni pri vsakem bolniku.

Ta priporočila temeljijo na številnih dokazih, da lahko zgodnje posredovanje in pristopi zdravljenja drastično spremenijo potek RA. Na splošno bi moralo biti znatno izboljšanje vidno po 3 mesecih, cilj zdravljenja pa naj bi bil v 6 mesecih.

Komunikacija s pacientom za razjasnitev in dogovor o cilju zdravljenja in sredstvih za dosego tega cilja je izjemnega pomena.

Tradicionalna osnovna zdravila za spreminjanje bolezni ( DMARD ) drugo:

Naslednja skupina priporočil se osredotoča na specifična zdravljenja, začenši z metotreksatom, ki jih je treba vključiti v začetno strategijo. Na podlagi svoje učinkovitosti, varnosti (zlasti pri vnosu folne kisline), možnosti individualizacije odmerka in načina dajanja ter razmeroma nizkih stroškov ostaja metotreksat glavno (prvo) zdravilo za zdravljenje bolnikov z RA. , tako v obliki monoterapije kot v kombinaciji z drugimi zdravili.

Vendar pa lahko začetno zdravljenje vključuje bolnike s kontraindikacijami ali intoleranco za metotreksat ali sulfasalazin , bodisi leflunomid ... Alternativne DMARD lahko uporabimo, če bolnik nima škodljivih prognostičnih dejavnikov, kot so veliko število oteklih sklepov, seropozitivnost ali visoka krvna slika akutne faze.

Glede glukokortikoidov: delovna skupina je svetovala, da se razmisli o uporabi ob uvedbi ali spremembi tradicionalnih DMARD in jih je treba umakniti čim prej, kot je klinično izvedljivo, najpogosteje v 3 mesecih.

Smernice so nato obravnavale vprašanja, povezana z biološko terapijo ali ciljno usmerjenimi sintetičnimi DMARD, kar kaže, da so možnosti po opustitvi prvega običajnega DMARD pri bolnikih s slabimi prognostičnimi dejavniki. Vendar avtorji ugotavljajo, da imajo trenutno prednost takšna biološka sredstva, kot so zaviralci faktorja tumorske nekroze (anti-TNF), abatacept (Orencia), zaviralci interlevkina-6, tocilizumab (Actemra) in sredstvo proti B celicam Rituximab (Mabthera). .

Smernice tudi to ugotavljajo možne so tudi druge možnosti: Sarilumab, Clazakizumab in Sirukumab ter tofacitinib ( Xeljanz ) in drugi zaviralci Janus kinaze, kot je baricitinib.

Poleg tega bi morali imeti prednost, če so res bistveno cenejši kot drugi ciljni agenti.

Če zdravljenje z biološkimi ali tarčnimi zdravili ni uspelo, bi lahko razmislili o drugem biološkem ali tarčnem zdravilu, in če je bil neuspešni biološki zdravilo zaviralec TNF, bi lahko poskusili z drugim zaviralcem TNF ali sredstvom z drugačnim načinom delovanja. Vendar še ni jasno, ali bi drugi zaviralec Janus kinaze (Jak) ali zaviralec IL-6 lahko koristil, potem ko prvi ni uspel.

Glej naprej

Nazadnje so smernice upoštevale možnost zoženja terapije, če so bolniki v trajni remisiji. Na primer, po ukinitvi glukokortikoidov bi lahko razmislili o možnosti zožitve biološke terapije, še posebej, če bolnik prejema tudi tradicionalni DMARD. To zmanjšanje lahko vključuje zmanjšanje odmerka ali povečanje intervala med odmerki.

Lahko bi razmislili tudi o zožitvi tradicionalnega DMARD, čeprav je veliko članov ciljne skupine menilo, da zdravljenja s temi zdravili ne bi smeli prekiniti.

Projektna skupina je razvila tudi številne prednostne študije, ki se bodo obravnavale v naslednjih nekaj letih, vključno z:

• Ali lahko indukcijska terapija z biološkim zdravilom + metotreksat, ki ji sledi odvzem biološkega zdravila, privede do stabilne remisije?
• Ali je mogoče določiti napovedovalce odziva na različne biološke in ciljne sintetične terapije?
• Kakšni so učinki tradicionalnih DMARD, bioloških zdravil in ciljno usmerjenih sintetičnih zdravil na srčno-žilne izide?

Prevod in priredba: Miroslava Kulik

Mednarodni standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Mednarodni standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa je enoten protokol, razvit leta 2013 za diagnosticiranje zdravljenja bolezni. Ta dokument vključuje podroben opis patologije in obvezen seznam ukrepov lečečega zdravnika v takšni ali drugačni obliki. Dokument podrobno opisuje zdravljenje glede na obliko in stopnjo revmatoidnega artritisa, pa tudi zdravnikova dejanja ob prisotnosti zapletov, ki izhajajo iz dolgega poteka bolezni.

Splošni standardi za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni

Vsako leto se število bolnikov z revmatoidnim artritisom povečuje. Bolniki zaradi različnih razlogov ne poiščejo vedno zdravniške pomoči. Glede na rezultate preteklih let je uradno število bolnikov v Rusiji približno 300 tisoč bolnikov, ki trpijo za to boleznijo. Za štetje bolnikov, ki niso poiskali pomoči, je treba to številko pomnožiti s 100.

Posebni dopisnik: Zdravljenje sklepov z dragimi dudami – revmatologi že 12 let goljufajo bolnike po vsej državi.
Več o tem >>>

Za postavitev diagnoze je treba bolnika pregledati z napotnico zdravnika. Podlaga za njegovo imenovanje so pritožbe pacienta, pa tudi rezultati začetnega pregleda. Zdravnik postavi predhodno diagnozo, ki običajno ne kaže stopnje razvoja bolezni in sistemskih manifestacij revmatoidnega artritisa. Podrobnejša diagnoza se opravi po opravljenih testih, pa tudi po opravljenem instrumentalnem pregledu bolnika.

Diagnostični standardi za revmatoidni artritis:

• Manifestacija simptomov;
• Rezultati zunanjega pregleda bolnika - določitev števila vnetih sklepov, stopnje njihove poškodbe, prisotnosti zapletov drugih organov;
• Laboratorijski testi za potrditev artritisa;
• Prisotnost značilnih znakov bolezni med instrumentalnim pregledom (zlasti z rentgenskim ali MRI).

Po potrditvi bolezni bo zdravnik izbral ustrezno terapijo. Revmatoidni artritis je neozdravljiv, vendar je s pravočasnim zdravljenjem mogoče ustaviti napredovanje bolezni, pa tudi obnoviti tiste spremembe v sklepih, ki so še reverzibilne. Določitev metode zdravljenja revmatoidnega artritisa je neposredno odvisna od stopnje razkrite patologije, pa tudi od prisotnosti zapletov in verjetnosti neugodne prognoze.

Standardi opisujejo glavne cilje zdravljenja revmatoidnega artritisa:

• Odstranitev bolečine in vnetja - pod tem pogojem se uničenje vezivnega tkiva upočasni;
• Obnova sklepnega tkiva, ki ni bilo močno uničeno - številne spremembe so še vedno reverzibilne, predpisovanje tečaja nekaterih zdravil pa prispeva k delnemu okrevanju.

V skladu s standardom je zdravljenje revmatoidnega artritisa razdeljeno na 2 vrsti:

• Simptomatsko - ni zdravljenje bolezni, namenjeno je lajšanju simptomov, lajšanju trpljenja bolnika;
• Osnovni - zagotavlja popolno ali delno remisijo, čim bolj obnavlja sklepno tkivo.

Klinični protokol revmatoidnega artritisa

Sprva ni bilo posebnih standardov za pregled bolnikov s to patologijo, klasifikacija pa se je razlikovala celo v Rusiji, CIS in zahodnih državah. Revmatoidni artritis je globalna težava, zaradi katere so revmatologi objavili en sam dokument - "International Protocol Rheumatoid Arthritis". V Rusiji je bil odobren 12. decembra 2013 pod različico "MH RK - 2013". Po sprejetju so bili razviti enotni standardi za zdravljenje bolezni, ki so bistveno zmanjšali odstotek zapletov in olajšali izmenjavo izkušenj med kliniki iz različnih držav.

Klinični protokol za revmatoidni artritis vključuje naslednje dele:

• Kratek opis bolezni, vključno s kodami za sorte oblik artritisa po ICD-10. S tem se zdravniku bistveno prihrani čas za postavitev diagnoze;
• Podrobna klasifikacija patologije;
• Diagnostika;
• Diferencialna diagnoza - omogoča izključitev bolezni s podobnimi simptomi;
• Standardi zdravljenja.

Ta protokol je namenjen zdravstvenim delavcem. Bolniki ga lahko uporabljajo kot vodilo.

Diagnostični pristop po standardu

Protokol določa obvezne diagnostične ukrepe, ki se izvajajo v primeru suma na revmatoidni artritis, ki so razdeljeni v dve veliki skupini:

• Diagnostični pregledi pred hospitalizacijo so potrebni za predhodni pregled bolnika, da bi prepoznali bolezen in njene zaplete, ki ogrožajo bolnikovo stanje. V tem primeru cilj ni diferenciacija z drugimi boleznimi – zdravniki bodo to storili med hospitalizacijo;
• Seznam diagnostičnih metod, ki se izvajajo v bolnišnici - v tem primeru bolnik opravi popoln pregled, da ugotovi stopnjo aktivnosti procesa, ugotovi obliko in stopnjo patologije, pregleda pa se tudi za vse možne zaplete. Na tej stopnji se izvede diferencialna diagnoza s podobnimi patologijami, da se izključijo napake.

Glavne diagnostične metode, opisane v protokolu

Po standardu so naslednji rezultati največje vrednosti:

• Krvni testi - povečan ESR in levkocitoza s premikom v levo, povečanje C-reaktivnega proteina in številnih encimov. Tudi znak patologije je zvišanje ravni globulinov in zmanjšanje albumina;
• Imunološke raziskave - odkrivanje revmatoidnega faktorja in krioglobulinov;
• Rentgenski pregled - zmanjšanje sklepne votline, znaki poškodb in uničenje hrustanca.

Diagnostična merila

Ameriška liga za revmatologijo je predlagala naslednja merila za dokaze o revmatoidnem artritisu:

• togost sklepov ali težave pri gibanju vsaj eno uro;
• Prisotnost artritisa v 3 ali več sklepih;
• Vnetje majhnih sklepov zgornjega uda;
• Ista lezija na desni in levi;
• Prisotnost revmatoidnih vozličev;
• Odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvnem serumu;
• Rentgenski znaki te bolezni.

Revmatoidni artritis je potrjen, če so izpolnjeni 4 od zgornjih kriterijev. Prvi štirje se morajo trdno registrirati 1,5 meseca.

Mednarodni standard za diagnozo revmatoidnega artritisa je leta 2010 predlagala Evropska liga proti revmatskim boleznim. Bistvo standarda je, da vsakemu diagnostičnemu kriteriju ustreza določeno število točk, ki se na koncu seštejejo. Če je med pregledom njihovo število 6 ali več, se diagnosticira revmatoidni artritis. Ta merila so predstavljena v spodnji tabeli:

Klinične smernice za revmatoidni artritis: specifičnost diagnoze, zdravljenje

Revmatoidni artritis je resna bolezen, ki pritegne pozornost zdravnikov v različnih državah. Pomanjkanje jasnosti vzrokov za nastanek, resnost poteka, kompleksnost zdravljenja določajo pomen sodelovanja zdravnikov pri preučevanju bolezni. Klinične smernice razvija združenje revmatologov z namenom razvoja enotne sheme odkrivanja bolezni, razvoja možnosti zdravljenja in uporabe sodobnih zdravil.

Revmatoidni artritis je v kliničnih smernicah opisan kot kronična bolezen. Bolezen povzroči avtoimunski odziv telesa - svetlo spremembo obrambne reakcije, ki jo povzroči nejasen vzrok. Po ICD 10 so manifestacije revmatoidnega artritisa označene z M05-M06 (spadajo v razred vnetnih patologij).

Za bolnike je značilno hudo patološko stanje, ki v različnih fazah poteka na različne načine. Smernice klinične prakse obravnavajo več obdobij bolezni:

1. Zelo zgodnje obdobje (do šest mesecev od razvoja bolezni).
2. Zgodnje obdobje (od šestih mesecev do enega leta).
3. Podaljšano obdobje (od enega do dveh let).
4. Pozno obdobje (od dveh let obstoja bolezni).

Zgodnje odkrivanje bolezni poveča možnosti za zaustavitev patološkega procesa. Zdravniki priporočajo, da takoj po odkritju sumljivih negativnih simptomov poiščete pomoč.

Kliniko revmatoidnega artritisa zaznamujejo naslednje manifestacije:

• vnetje sklepov (pogoste so poškodbe sklepov rok);
• občutek togosti, zlasti po prebujanju;
• visoka temperatura;
• trajna šibkost;
• visoko znojenje;
• zmanjšan apetit;
• pojav podkožnih vozličev.

Posebnost bolezni je manifestacija simetrije vnetih sklepov. Na primer, vnetje na desni nogi spremlja podobna lezija v levem udu. Za simetrične lezije takoj obiščite zdravnika!

Rentgenski pregledi bolnikov kažejo prisotnost več stopenj:

• stopnja 1 kaže rahlo zmanjšanje kostne gostote v periartikularnem območju;
• stopnja št. 2 označuje razširitev kostne lezije, pojav vrzeli, začetni znaki deformacije kosti;
• 3. stopnja razkriva hudo osteoporozo, ki jo spremljajo svetle deformacije kostnega tkiva, sklepne dislokacije;
• 4. stopnja poudarja živahne poškodbe kosti, motnje v delovanju sklepov in sklepne izrastke.

Pomemben pogoj za pravilno razvrstitev je strokovnost zdravstvenega osebja. Izkušen zdravnik bo pravilno razvrstil bolezen, poudaril stopnjo razvoja bolezni in razjasnil simptome.

Ne pozabite – nezaupanje do zdravnika otežuje učinkovitost zdravljenja. Če ni stika z zdravstvenim delavcem, je vredno poiskati zdravljenje pri drugem specialistu.

Osnovna načela diagnoze bolezni

Zelo težko je dati pravilno zdravniško mnenje. Za diagnosticiranje bolezni zdravniki vodijo naslednja načela:

1. Za bolezen ni edinstvenih značilnosti. Ne pričakujte posebnih manifestacij revmatoidnega artritisa. Pomembno je vedeti, da je treba zdravnikove sume vsekakor potrditi z zanesljivimi študijami (na primer rentgenske, laboratorijske metode).
2. Končno zdravniško mnenje naredi revmatolog. Terapevt v primeru sumljivih simptomov (dolgotrajen občutek togosti, prisotnost otekline sklepne krogle) bolnika vedno napoti na revmatolog.
3. Če ste v dvomih, se je vredno posvetovati s strokovnjaki, ki bodo pomagali podati pravilno zdravniško mnenje.
4. Pomembno si je zapomniti, da je treba analizirati možnost manifestacije drugih bolezni. Zdravnik mora preučiti vse možne bolezni, ki imajo podobne simptome.

Pomembno! Če je sklep vnet, ne pričakujte sprememb na drugih sklepih! Ne odlašajte z obiskom zdravnika in izgubljajte čas. Zgodnje zdravljenje (po možnosti do šest mesecev bolezni) bo omogočilo popolno ohranitev kakovosti življenja bolnikov.

Diferencialna diagnoza patologije na podlagi kliničnih smernic

Zdravniško diagnozo revmatoidnega artritisa po kliničnih smernicah izvajamo kompleksno v več smereh. Osnova za izjavo zdravniškega mnenja so razvrstitvena merila, opisana v kliničnih smernicah. Pri pregledu pri zdravniku so zaskrbljujoči naslednji simptomi:

• bolnik se pritožuje zaradi različnih bolečin v predelu sklepov;
• za bolnike je značilna jutranja okorelost (približno pol ure bolniki težko premikajo sklepe);
• prizadeta območja so otekla;
• vnetni proces moti bolnika vsaj dva tedna.

Zaposleni ocenjujejo poškodbe sklepov na petstopenjski lestvici. Enota je prikazana v situaciji vnetja od 2 do 10 velikih sklepov, največ 5 točk prejme bolnik z veliko vnetimi sklepi (vsaj 10 velikih sklepov, vsaj en manjši).

Ne pozabite - bolezen se pojavlja počasi. Za razvoj bolezni je značilno počasno povečanje bolečine v nekaj mesecih. Bolniki so zadovoljni z odsotnostjo živih simptomov, vendar je ta simptom za zdravnika zaskrbljujoč signal. Bodite prepričani, da spremljate intenzivnost negativnih simptomov, pogostost bolečine, moč bolečih občutkov.

Instrumentalna diagnostika vam omogoča pojasnitev zdravniškega mnenja z izvajanjem naslednjih postopkov:

1. Radiografija vam omogoča, da vidite spremembe na območju sklepov. Zdravnik pregleda stanje sklepnih prostorov, analizira prisotnost sklepnih dislokacij (subluksacij), preuči gostoto kosti, vidi ciste, diagnosticira prisotnost erozivnih lezij. Raziskave se uporabljajo za primarno analizo bolezni. Poleg tega se bolnikom priporoča, da ta postopek pregleda ponavljajo vsako leto.
2. Slikanje z magnetno resonanco je bolj občutljivo kot rentgenski žarki. Z MRI odkrijemo vnetne procese v sinovialnih membranah, erozivne lezije kosti, poškodbe vezivnega tkiva (obkoliških sklepov).
3. Ultrazvočna diagnostika vam omogoča, da vidite patološke spremembe na območju sklepov. Zdravnik lahko vidi erozijo, prizadeta območja vezivnega tkiva, razraščanje sinovialne membrane, prisotnost patoloških izlivov (mesta, kjer se nabira tekočina). Rezultati ultrazvočne diagnostike kažejo meje prizadetega območja, omogočajo spremljanje intenzivnosti vnetja.

Instrumentalni pregledi dopolnjujejo diagnozo. Vendar pa na podlagi rezultatov te diagnoze ni primerno izdati zdravniškega izvida. Prisotnost bolezni je treba potrditi z laboratorijskimi preiskavami!

Laboratorijske metode so velikega pomena za pravilno zdravniško mnenje:

• Krvni test za protitelesa proti citruliniranemu cikličnemu peptidu (ACCP). Ta metoda omogoča diagnosticiranje bolezni v začetni fazi. Analiza ADCP vam omogoča, da potrdite zdravniško poročilo, poudarite obliko bolezni in analizirate potek. Z analizo izvajalci zdravstvenih storitev napovedujejo stopnjo napredovanja bolezni. Običajno vsebnost specifičnih protiteles ne presega 20 ie / ml. Višje številke so razlog za zaskrbljenost. Pogosto pozitivni rezultati testov prehitijo negativne simptome.
• Test revmatoidnega faktorja pomaga diagnosticirati bolezen. V odsotnosti bolezni so kazalniki nič ali ne višji od 14 ie / ml (kazalniki so enaki za mladoletne, odrasle, starejše).
• Študije prisotnosti virusov v telesu (testi za okužbo s HIV, za različne vrste hepatitisa).

Iz bolnikove vene se vzamejo ACCP testi in test revmatoidnega faktorja. Priporočljivo je, da greste v laboratorij zjutraj, ne jejte pred preiskavami. En dan pred obiskom laboratorijskih pomočnikov je nesprejemljivo jesti mastno hrano, prekajene izdelke. Krvni serum se lahko strdi, kar pacientu prikrajša za pravilne rezultate.

Trenutni trendi pri zdravljenju bolezni

Ko slišijo o neozdravljivosti bolezni, bolniki čutijo praznino, tesnobo, brezup. Ne smete podlegati depresiji - zdravstveno osebje vam bo pomagalo premagati bolezen. Tradicionalno se kronični revmatoidni artritis umiri s kompleksnim zdravljenjem:

1. Osnovna protivnetna zdravila pomagajo ustaviti vnetne procese pri bolnikih. Med zdravili v tej kategoriji so priljubljene tablete metotreksata. Z nezadostno toleranco zdravniki predpišejo leflunomid. Sprejemljivo je tudi zdravljenje s sulfasalazinom. Bolniki puščajo pozitivne ocene o učinkovitosti zlatih pripravkov.
2. Nesteroidna protivnetna zdravila bistveno olajšajo počutje bolnikov z zmanjšanjem bolečine. Ibuprofen, Ketonal, Dikloberl aktivno pomagajo bolnikom. Hude situacije bolezni zahtevajo odvajanje ketorolaka. Zdravnik obravnava vsako situacijo posebej in izbere optimalno kombinacijo zdravil, ki je primerna za posameznega bolnika.
3. Glukokortikoidi pomagajo zatreti atipične reakcije telesa, kar vam omogoča, da ugasnete simptome bolezni. Aktivno se uporabljajo deksametazon, prednizon. Hormonsko terapijo pri zdravljenju mladoletnikov uporabljamo zelo previdno, zaradi strahu pred motnjami v razvoju otroškega organizma. Za odrasle bolnike so zdravila te serije predpisana v primerih, ko je potrjeno pomanjkanje rezultatov prejšnjega zdravljenja.

Najtežja stvar pri zdravljenju bolezni je izbira učinkovitih zdravil. Nemogoče je predvideti učinek zdravila na določenega bolnika. Zdravniki so prisiljeni spremljati učinek zdravila približno tri mesece (minimalni čas je približno en mesec). Pomanjkanje pričakovanega rezultata vas prisili, da spremenite odmerek zdravila ali popolnoma zamenjate zdravilo.

Uporaba genskega inženiringa je priznana kot nova metoda v revmatologiji. Ta skupina zdravil predstavlja gensko spremenjen razvoj, ki zavira netipične reakcije telesa.

Injekcije infliksimaba dajejo upanje za okrevanje bolnikov. Remicade je edino zdravilo, ki vsebuje to snov. Infliximad je sinteza človeške in mišje DNK, ki vam omogoča, da vzpostavite stik z negativnimi dejavniki, nevtralizirate imunske odzive in ugasnete atipične reakcije. Končni rezultat je odprava revmatoidnega artritisa. Izrecne prednosti zdravila Remicade:

• hiter učinek (v nekaj dneh so očitne izboljšave);
• visoka učinkovitost (poplačilo mehanizma razvoja bolezni);
• trajanje pozitivnih rezultatov (bolniki že več let pozabijo na neprijetno diagnozo);
• učinkovitost tudi v zanemarjenih situacijah.

Slabosti uporabe infliksimaba v kompleksnem zdravljenju revmatoidnega artritisa:

1. Potreba po kapljicah (zdravilo se daje v tečaju).
2. Različni neželeni učinki (verjetnost slabosti, glavobola, srčnih motenj, alergijskih manifestacij in drugih negativnih reakcij).
3. Izjemno visoka cena (za 100 miligramov zdravila bodo morali bolniki plačati približno 400 $).

Pomanjkanje sredstev za zdravilo ni razlog za žalost. Zdravstveno osebje s poskusi pacientom ponuja brezplačno ozdravitev. Obstajajo možnosti za vstop v eksperimentalne skupine, sodelovanje pri testiranju novih zdravil. Pomembno je spremljati novice, aktivno preučevati sodobne forume, se prijaviti na poskusne raziskave.

Biološka zdravila so še ena novost na področju obvladovanja bolezni. Glavno delovanje zdravila je posledica vzpostavitve specifičnih vezi z beljakovinskimi molekulami, ki zavirajo atipične reakcije telesa. Smernice klinične prakse za revmatoidni artritis predlagajo nova biološka zdravila za zdravljenje te bolezni. Med to skupino zdravil izstopajo:

• Humira vsebuje učinkovino adalimumab, ki ustavi faktor tumorske nekroze. Pri odraslih bolnikih se zdravilo injicira v trebuh, stegna;
• Kineret (anakinra) se uporablja subkutano za blokiranje proteina interlevkin-1;
• Etanercept spodbuja razmnoževanje levkocitov. Zdravilo se injicira subkutano pri odraslih, mladoletnih, starejših bolnikih.

Uporaba več bioloških zdravil hkrati je velika napaka. Nesprejemljivo je šteti zdravila za neškodljive, mešati različne vrste, predpisati samozdravljenje. Zdravljenje le pod nadzorom zdravstvenega osebja!

Revmatoidni artritis je izjemno zapletena bolezen, ki zahteva skrbno zdravljenje. Dokončno ozdravitev je nemogoče, vendar sodobne klinične smernice omogočajo pogasiti manifestacije bolezni, zmanjšati negativne posledice in bolnikom omogočiti uživanje v življenju.

Standard zdravljenja revmatoidnega artritisa (mednarodni)

Artritis je kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zdravila, kirurgija in telesna vadba so mednarodni standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa.

Ti ukrepi bodo skupaj pomagali bolniku nadzorovati ali zmanjšati neprijetne simptome. Prav tako bo preprečil nadaljnje poškodbe sklepov zaradi revmatoidnega artritisa.

Diagnostika

Noben test sam ne more potrditi diagnoze revmatoidnega artritisa. Cilj novega mednarodnega standarda in protokola zdravljenja je zgodnje diagnosticiranje artritisa. V tem času je pomembno, da pridobimo čim več informacij o specifičnih markerjih v krvi, da med pregledom na aparatu opazimo najmanjše deformacije revmatoidnih sklepov.

Le celovit pregled bo pokazal prisotnost revmatoidnega artritisa pri bolniku.

Laboratorijski test bo pregledal celotno krvno sliko, ki:

1. Meri število celic vsake vrste (belih krvnih celic, trombocitov itd.).
2. Zazna specifična protitelesa (revmatoidni faktor in/ali anticiklični citrulinirani peptid).
3. Določa hitrost sedimentacije eritrocitov in raven C-reaktivnega proteina.
4. Meri raven elektrolitov (kalcij, magnezij, kalij).

Analizirajo tudi sinovialno tekočino – pri revmatoidnem artritisu se spreminja njena količina in kakovost. Postane preveč, poveča se število levkocitov. Tekočina se vzame iz bolnikovega revmatoidnega sklepa (običajno kolena) s posebno iglo. Raven kazalnikov nad normalno še ne potrjuje diagnoze revmatoidnega artritisa, vendar v kombinaciji z drugimi markerji pomaga pri diagnozi.

Pomembno! Deformacije na začetku morda ne bodo vidne. Vendar to ne pomeni, da ni artritisa. Za končno diagnozo obolelih sklepov je treba upoštevati podatke laboratorijskih preiskav.

Pregled strojne opreme vključuje:

1. Vizualni pregled revmatoidnega sklepa glede pordelosti, otekline, preverjanje gibljivosti.
2. Slikanje z magnetno resonanco se uporablja za zgodnje odkrivanje erozije kosti pri primarnem stanju revmatoidnega artritisa.
3. Ultrazvok pregleda notranjo strukturo sklepa z revmatoidnim artritisom in odkrije nenormalno kopičenje tekočine v mehkih tkivih okoli njega.
4. Poškodbe in vnetja sklepov v zgodnji fazi, če sploh obstajajo, je zelo težko opaziti. Zato so bolnikom predpisani rentgenski žarki za spremljanje napredovanja revmatoidnega artritisa.
5. Artroskopija pregleda notranjost revmatoidnega sklepa z uporabo
   ozka cev s kamero na koncu. To bo dodatno
   z odkrivanjem znakov vnetja sklepov.

Zdravljenje

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Standardi zdravljenja, ki jih je sprejela mednarodna medicinska skupnost, so namenjeni nadzoru vnetja sklepov. Pravočasna diagnoza bo pomagala pospešiti remisijo in preprečiti nadaljnje poškodbe sklepov in kosti zaradi revmatoidnega artritisa.

Zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo klinične manifestacije revmatoidnega artritisa:

1. Ibuprofen - lajša bolečine in lajša vnetja sklepov med poslabšanjem, jemljemo ga pri revmatoidnih bolečinah blage do zmerne intenzivnosti. Kontraindicirano pri boleznih prebavil, alergijah, motnjah v delovanju srca, jeter, ledvic, motnjah hematopoeze. Odrasli jemljejo tablete enkrat ali dvakrat na dan, vendar ne več kot 6 tablet na dan.
2. Naproksen je gel, ki odstranjuje otekanje in hiperemijo revmatoidnih sklepov. Predpisana je za lajšanje simptomov in kot profilaksa degenerativnih sprememb. Kontraindicirano za ženske med nosečnostjo, dojenjem, alergijami ali odprtimi ranami na koži. Gel se nanese na prizadeta območja 4-5 krat na dan.
3. Celekoksib - indiciran za lajšanje simptomov. Ni priporočljivo za nosečnice in po porodu, med operacijo srca, alergijami. Kapsule po 100 mg se jemlje peroralno 2-krat na dan, odmerek lahko povečate na 400 mg na dan.

Kortikosteroidi in nebiološki zaviralci revmatoidnega vnetja sklepov upočasnijo napredovanje artritisa:

1. Metotreksat je predpisan pri akutnem in hudem revmatoidnem artritisu, ko so druga zdravila nemočna. Zdravniki to imenujejo "zlati standard" zdravljenja. Kontraindikacije - motnje v delovanju ledvic, jeter, želodca, kronične okužbe. Injekcije se dajejo v veno ali mišico v odmerku od 7,5 mg do 25 mg na teden.
2. Metilprednizolon je del sistemskega zdravljenja artritisa. Ni priporočljivo za bolnike s tuberkulozo, sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo, glavkomom, razjedo na želodcu in osteoporozo ter nosečnicam. Na voljo je v obliki praška za injiciranje, vbrizganega v veno ali mišico. Odmerek predpiše zdravnik, lahko se giblje od 10 do 500 mg na dan.
3. Sulfasalazin - indiciran, kadar nobeno nesteroidno zdravilo za revmatoidni artritis ne pomaga. Tablete niso zaželene za uporabo pri nosečnicah, doječih ženskah, s sistemskimi oblikami juvenilnega revmatoidnega artritisa, bolnikih z bronhialno astmo, odpovedjo ledvic ali jeter. Tečaj lahko traja šest mesecev, vzamemo 1,5-3 g zdravila na dan.
4. Leflunomid je osnovno zdravilo za poslabšanje vnetja sklepov. Kontraindicirano pri hudi imunski pomanjkljivosti in okužbah, ledvični in pljučni odpovedi, anemiji. Prve 3 dni bolnik jemlje 5 tablet na dan, nato 10-20 mg na dan.
5. Humira (adalimumab) - normalizira vnetje v sinovialni tekočini revmatoidnih sklepov in preprečuje uničenje sklepnih tkiv. Indicirano za visoko hitrost sedimentacije eritrocitov in veliko količino C-reaktivnega proteina. Kontraindicirano pri tuberkulozi, drugih okužbah, srčnem popuščanju. Enkrat na 1-2 tedna se daje injekcija 40 mg.

Kirurški

Operacija za obnovitev sklepov, prizadetih z revmatoidnim artritisom, jih vrne v normalno delovanje, zmanjša bolečino, popravi deformacijo.

Glede na bolnikove značilnosti (letnica rojstva, komorbidnosti, telesna teža) in stadij artritisa se zdravnik odloči o smotrnosti operacije. Pomembna je tudi lokacija prizadetih območij, učinkovitost predhodno opravljenega konzervativnega zdravljenja.

Nasvet! Zdravnik mora skrbno preučiti anamnezo, bolnik pa mora zmanjšati telesno težo in opustiti slabe navade (kajenje). Potem bo zapletov manj, pozitiven učinek pa bo presegel možne negativne posledice.

Kirurški pristop k zdravljenju revmatoidnega artritisa vključuje več postopkov:

1. Sinovektomija. Indicirano je za bolnike z vnetjem sinovialne membrane sklepov zgornjih in spodnjih okončin, skeleta. Med posegom se odstrani, vendar ne trajno. Čez nekaj časa se lahko membrana regenerira in ponovno vname. Nato je potrebna druga ekscizija.
2. Protetika. Najpogosteje se izvaja na kolčnih in kolenskih sklepih z uporabo konvencionalne ali minimalno invazivne kirurgije. Operacija je predpisana, če bolezen hitro napreduje, konzervativne metode pa niso učinkovite. Bolniku z revmatoidnim artritisom odstranimo sklep in namesto tega implantiramo
   umetno iz plastike in kovine. Lahko trajajo 10-15 let. Po tem je indicirana ponovna operacija sklepa, ki morda ne bo imela tako pozitivnega učinka kot prvič.
3. Artrodeza. Predpisan je bolnikom, za katere popolna zamenjava revmatoidnega sklepa iz različnih razlogov ni primerna. To je bolj nežen postopek, ki lahko poravna sklep in lajša bolečine. Kosti območja, ki ga je prizadel revmatoidni artritis, so združene. Varno se prilegajo in pomagajo stabilizirati sklep.

Nepremičnost, supuracija, oteklina in bolečina so možni zapleti pri bolnikih po operaciji. Simptomatsko zdravljenje in pooperativno opazovanje bosta pomagala pri soočanju z njimi.

Psihične vaje

Če je operacija zadnja možna možnost zdravljenja sklepov, je potrebna fizikalna terapija. Z redno vadbo se bodo mišice okoli sklepov, ki jih je prizadel revmatoidni artritis, okrepile. In nelagodje pri bolnikih sčasoma izgine. Bolečine v sklepih se predhodno odstranijo, če obstajajo.

Za začetek se priporočajo sprehodi - od pol ure do ure in pol večkrat na teden. Postopoma bo ta režim postal norma, bolnikovi revmatoidni sklepi se bodo prilagodili. Nato lahko začnete z intenzivnimi treningi.

Pomembno! Če se po treningu pojavi občutek hude bolečine ali neugodja, so bile obremenitve prevelike. Pacient mora naslednjič zmanjšati intenzivnost ali dati telesu več časa, da se jih navadi.

Izvajate lahko več vrst vaj.

Vsi lajšajo bolečine in pomagajo sklepom z revmatoidnim artritisom, da se bolje premikajo:

1. Raztezanje.
2. Upogibanje in raztezanje sklepov.
3. Krožne rotacije in zamahi.

Namenite 20-30 minut za trening 5-krat na teden. Vsak dan lahko razdelite blok razredov na majhne segmente po 5-10 minut, pri čemer si med njimi vzamete večurne odmore. Povečajte tudi intenzivnost. Ko so pacientove mišice šibke, je težko takoj prevzeti velik stres. Sčasoma postaneta hoja in vadba hitrejša, intenzivnejša.

Vodni športi - plavanje, aerobika - pozitivno vplivajo na sklepe pri revmatoidnem artritisu. Prikazana je tudi joga. Takšne razrede mnogi bolniki aktivno uporabljajo kot rehabilitacijo. Za njih je zaželeno, da jih vodi izkušen rehabilitacijski specialist.

Morda vas bo zanimal naslednji članek: "Artritis kolenskega sklepa".

Prehrana

Samo dieta ne bo ozdravila revmatoidnega artritisa. Vendar zagotavlja zmanjšanje vnetja sklepov in preprečuje pojav številnih simptomov. Za bolnike z revmatoidnim artritisom ni ločene prehrane.

Lahko se uživa pri vnetju sklepov:

1. Zelenjava (belo zelje, brstični ohrovt, brokoli), špinača, blitva.
2. Sadje in jagode (češnje, maline, borovnice, granatno jabolko), agrumi (pomaranče, grenivke).
3. Ribe (sled, losos, skuša, postrv) in ribje olje.
4. Ekstra deviško olivno olje.
5. jajca.
6. Polnozrnate žitarice.
7. Fižol, fižol, oreščki.
8. Ingver, kurkuma.
9. Posneto mleko.
10. Zeleni čaj.

Nemogoče je vstopiti v bolnikovo prehrano, da ne bi izzvali ponovitve revmatoidnega artritisa sklepov:

1. Rdeče meso.
2. Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob.
3. testenine.
4. Olja - koruzno, sončnično, sojino.
5. Alkohol.

Količina soli, ki jo zaužije bolnik z vnetjem sklepov, ne sme presegati 1,5 grama na dan. Prav tako je treba znižati sladkor, saj izzove vnetje pri artritisu.

Pri revmatoidnem artritisu so opazili znatno izboljšanje pri tistih bolnikih, ki so prešli na vegetarijansko prehrano. Če je oseba občutljiva na gluten ali mlečne izdelke, lahko zdravnik priporoči paleo dieto.

Mednarodni standardi za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je postal zelo razširjen v zadnjih 10 letih. Vsako leto se število primerov poveča s 3 na 4%. Za zmanjšanje števila zapletov je namenjen mednarodni standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa.

Okončine, prizadete zaradi revmatoidnega artritisa

Etiologija bolezni

Revmatoidni artritis velja za sistemsko bolezen, ki prizadene vezivno tkivo in vezivno tkivo podpornega tipa. Bolezen ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki so postavili hipotezo o dedni nagnjenosti k patološkemu stanju.

Bolezni so bolj dovzetne za ženske po 45 letih. Od 10 primerov le ena bolezen prizadene moškega. Patološki proces prizadene majhne sklepe stopal in rok. Če ne začnete pravočasno zdraviti revmatoidnega artritisa, se vezivno tkivo podpornega tipa uniči. Bolnik lahko postane nesposoben za delo, možna je celo invalidnost.

Cilji terapije

Cilj zdravljenja revmatoidnega artritisa je doseči več ciljev:

1. Zmanjšanje bolečine, otekline in drugih kliničnih manifestacij patologije.
2. Preprečevanje deformacij in uničenja kostnega in hrustančnega tkiva, ohranjanje funkcionalnih značilnosti sklepa, zmanjšanje verjetnosti invalidnosti, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Za patološki proces so značilni resni zapleti. Zato so terapevtski ukrepi in diagnostika dolgo časa povzročali razprave na mednarodnih kongresih, kongresih specialistov. Zahvaljujoč dolgoletnim izkušnjam in usposobljenosti zdravstvenega osebja je bil odobren mednarodni protokol za zdravljenje revmatoidnega procesa, pa tudi za diagnostiko artritisa.

Samo zdravnik bo postavil pravilno diagnozo in predpisal učinkovito zdravljenje.

Diagnostični testi

Če je treba postaviti natančno diagnozo, morate upoštevati simptome, stopnje testov in instrumentalne študije.

Da bi pravilno upoštevali znake bolezni, je College of Rheumatologists of America leta 1987 izdal merila, značilna za ta proces:

• znaki vnetja - oteklina, bolečina, zvišanje temperature na lokalni ravni v 3 ali več sklepih;
• simetrija patoloških lezij majhne diartroze;
• gibi so trdi, zlasti po enournem prebujanju;
• prizadeti so sklepi rok;
• v bližini diartroze so opazni revmatoidni vozliči;
• revmatoidni faktor najdemo v krvni plazmi brez fibrinogena;
• značilni znaki - zožitev vrzeli diartroze, erozije, v napredni fazi - ankiloze.

Standardi za diagnozo revmatoidnega artritisa predvidevajo postavitev diagnoze ob prisotnosti najmanj 4 točk protokola. Ta lestvica vam omogoča diagnosticiranje vrste bolezni - seropozitivna ali seronegativna. Določi jo prisotnost ali odsotnost ACCP ali revmatoidnega faktorja v krvi.

V standarde za diagnosticiranje artritisa so vključeni tudi laboratorijski testi:

1. Splošni krvni test. Za revmatoidni artritis so značilne visoke stopnje ESR, pa tudi C-reaktivni protein, nevtropenija.
2. Splošni test urina. Kazalniki morda ne bodo presegli normalnega območja.
3. Biokemija krvi. Študija vam omogoča pridobitev točnih informacij o stanju ledvic in jeter, saj lahko nanje vpliva patološki proces.
4. Revmatoidni faktor (RF) in ADCP. So značilni indikatorji patološkega procesa. Toda njihova odsotnost ne pomeni, da je bolnik zdrav.
5. Rentgen v neposredni projekciji.
6. Za odkrivanje kontraindikacij za uporabo zdravil se izvaja diferencialna diagnostika.
7. Fluorografski pregled prsnega koša.

Glavni simptomi reaktivnega artritisa

V letu 2010 je bilo razvitih več indikatorjev za diagnozo artritisa. Vsakemu kriteriju je dodeljena točka. Anketo izvaja le zdravnik. Če je po intervjuju ocena 6 ali več, vam mednarodni standardi omogočajo potrditev diagnoze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa mora biti celovito. Prej ko se začnejo terapevtski ukrepi, manjša je verjetnost zapletov in uničenja diartroze. Alkoholne pijače, kajenje so za bolnika kontraindicirani. Priporočljivo je, da se izogibate stresnim situacijam, hipotermiji. Fizikalna terapija je obvezna. Vaje so izbrane za vsakega bolnika posebej. Priporočljivo je nositi opore za nart, posebne opornice.

Standardno zdravljenje

V medicinski praksi se uporabljajo standardi za zdravljenje artritisa, ki jih je mogoče opustiti le, če ima bolnik kontraindikacije. Mednarodna skupnost zdravnikov za zdravljenje bolezni uporablja:

• protivnetna zdravila brez steroidov;
• glukokortikosteroidi;
• osnovna protivnetna zdravila.

Te skupine zdravil odpravljajo bolečino, vnetje in preprečujejo destruktivne procese v hrustancu.

Protivnetna zdravila brez steroidov

Zdravila zmanjšajo in popolnoma lajšajo bolečino. Vsa zdravila je mogoče kupiti v prosti prodaji brez zdravniškega recepta. Toda v napredni fazi in z izrazitim patološkim procesom imajo ta zdravila nizko učinkovitost.

Ni priporočljivo uporabljati zdravil za gastritis, ulcerozne lezije ali duodenitis. Zaradi učinka na sluznico prebavil se uporabljajo selektivna protivnetna zdravila brez steroidov - "nimesulid", "meloksikam".

Meloksikam je zdravilo, nesteroidno protivnetno zdravilo iz skupine oksikama

Osnovna protivnetna zdravila

So glavna skupina zdravil za zdravljenje bolezni. V odsotnosti kontraindikacij se predpiše po razjasnitvi diagnoze.

• vpliva na mehanizem razvoja bolezni;
• preprečiti uničenje hrustančnega tkiva in kostno diartrozo;
• zagotoviti stabilno remisijo;
• klinični učinek je opazen po enem mesecu jemanja zdravila.

Klasifikacija osnovnih protivnetnih zdravil (BPVS):

1. Po poreklu - sintetični in biološki izvor.
2. Za uporabo - I in II vrstica.

BPVS serije I, če ni kontraindikacij, se dodeli takoj po diagnozi. Zdravila veljajo za najučinkovitejša in jih bolniki zlahka prenašajo. To so Arava, Metotreksat in Sulfasalazin.

"Metotreksat" velja za "zlati standard" pri zdravljenju bolezni. Odpravlja zabuhlost, ima imunosupresivni učinek. Če ste alergični na eno od sestavin, zmanjšano število levkocitov in trombocitov, nosečnost, odpoved ledvic in jeter, je uporaba kontraindicirana. Začetni dnevni odmerek je individualen in se giblje v razponu od 7,5-25 mg. Nato se postopoma povečuje, dokler se ne doseže pozitiven učinek ali se pojavijo simptomi intolerance na sestavine. Na voljo v obliki tablet ali injekcij. Zdravnik predpisuje injekcije bolnikom z gastrointestinalnimi patologijami. Zdravljenje z "Metotreksatom" je treba dopolniti z vnosom vitamina B9 (v odmerku najmanj 5 mg).

Leflunomid je protirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen in se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa in psoriatičnega artritisa

"Arava" ali "Leflunomid". Prve 3 dni jemljete 100 mg, nato se odmerek zmanjša na 20 mg na dan vsak dan. Zdravilo je kontraindicirano pri nosečnosti in prekomerni občutljivosti na sestavine. Zagotavlja stabilno remisijo za dolgo časa.

Sulfsalazin. Ima visoko učinkovitost na začetku razvoja bolezni. Kontraindicirano pri dojenju, anemiji, odpovedi jeter in ledvic, nosečnosti, individualni nestrpnosti do sestavin.

II linija BPVS - preparati zlata v obliki injekcij. Zatekajo se v primeru neučinkovitosti ali nestrpnosti sredstev prve vrstice.

Negativne posledice osnovnega zdravljenja:

• poškodbe prebavnega trakta;
• kožni izpuščaj in srbenje;
• visok krvni pritisk;
• oteklina;
• zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe.

Zato mora le zdravnik predpisati terapevtske ukrepe.

Pred začetkom zdravljenja se je treba posvetovati z revmatologom.

Glukokortikosteroidi

Sem spadajo hormoni, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze. Glukokortikosteroidi zmanjšajo vnetje v kratkem času. Bolečina in oteklina se hitro odpravita. Zaradi sistemske uporabe so zanje značilne številne negativne posledice. Da bi zmanjšali neželene učinke, se v sklep injicirajo kortikosteroidi. Toda ta terapija se uporablja samo za poslabšanje.

Ne uporabljajo se sami, saj zmanjšujejo klinične manifestacije in ne odpravljajo vzroka bolezni. Uporablja se v povezavi z BPVS.

Zgodnji diagnostični ukrepi bodo omogočili pravočasen začetek terapevtskih ukrepov. To bo pomagalo preprečiti destruktivne procese in napredovanje bolezni. Standardi za zdravljenje revmatoidnega artritisa omogočajo uporabo dolgoletnih izkušenj mednarodno usposobljenih strokovnjakov za učinkovito terapijo.

Revmatoidni artritis se nanaša na avtoimunske bolezni, pri katerih pride do vnetnega procesa v vezivnem hrustancu in prizadetih sklepih.

Statistični podatki pravijo, da 1% celotnega prebivalstva trpi zaradi bolezni na svetu, in to je - nič manj kot 58 milijonov ljudi.

Patogenezo bolezni revmatoidnega artritisa je vredno razmisliti podrobneje.

Etiologija bolezni

Danes etiologija remvatoidnega artritisa še vedno ni popolnoma razumljena. Vendar pa obstajata dve možnosti za nastanek bolezni:

1. Dedni dejavnik.
2. Infekcijske patologije.

Dedni vzroki so posledica bolnikove genetske nagnjenosti, da poškoduje imunski sistem telesa. Dokazana je neposredna povezava med pojavom bolezni in prisotnostjo posebnih antigenov HLA pri bolniku.

Poleg uničenja imunosti ti antigeni spremenijo običajen odziv telesa na povzročitelje okužb. HLA blokira obrambni sistem telesa, njegovo imunsko sposobnost, da se upre, in omogoča, da se bolezen ukorenini v telesu.

Hipotezo o genetski nagnjenosti k razvoju patologije podpira dejstvo, da je revmatoidni artritis pogosto opažen med bližnjimi sorodniki in dvojčki.

Infekcijska etiologija. Sodobna medicina ima podatke o več povzročiteljih infekcij, ki lahko izzovejo pojav revmatoidnega artritisa. To so virusi:

• hepatitis B;
• Epstein-Barr;
• ošpice;
• rdečke;
• mumps;
• herpes;
• retrovirusi.

In ta seznam ni popoln. Danes zdravniki aktivno razpravljajo o vlogi mikrobakterij pri razvoju patologije. Mikrobakterije so sposobne izražati stresne beljakovine, ki so povzročitelji revmatoidnega artritisa.

Naslednje kategorije ljudi so ogrožene za artritis:

1. bolniki, starejši od 45 let;
2. ženske;
3. ljudje, ki imajo bližnje sorodnike z artritisom;
4. nosilci antigenov;
5. tisti bolniki, ki imajo prehlade nazofarinksa in okvare kosti.

Patogeneza

Patogeneza revmatoidnega artritisa temelji na avtoimunskih procesih, motenih na genetski ravni. Najprej je poškodovana sklepna membrana, nato bolezen pridobi poliferativni značaj. Nadalje se začne poškodba in deformacija hrustanca in kostnega tkiva.

V tem primeru se v sinovialni tekočini poveča koncentracija produktov razgradnje kolagena. Vpliv teh dejavnikov vodi v nastanek imunskih kompleksov. Po tem se sproži mehanizem fagocitoze imunskih kompleksov, kar izzove razvoj revmatoidnega artritisa.

Pojav imunskih kompleksov povzroča agregacijo trombocitov, spodbuja nastanek mikrotrombov in povzroča patološke spremembe v sistemu mikrocirkulacije krvi.

Imunski kompleksi, ki poškodujejo sklepe, povzročajo razvoj vnetja. Patogeneza revmatoidnega artritisa določa njegovo klinično sliko.

Klinika bolezni

Glavna klinična manifestacija bolezni je sklepni sindrom. Običajno pri revmatoidnem artritisu pride do poškodb sklepov simetrično na obeh straneh.

Začetek bolezni najpogosteje sovpada s hladnimi vremenskimi razmerami in tistimi obdobji, ko pride do fiziološkega prestrukturiranja v pacientovem telesu. Poleg tega se artritis lahko začne po travmi, okužbi, stresu ali hipotermiji.

Preden se pojavijo prvi glasniki bolezni, je v prodromalnem obdobju, ki lahko traja več tednov ali celo mesecev.

Glavni simptomi artritisa so:

• izguba teže;
• šibkost;
• poslabšanje apetita;
• prekomerno znojenje;
• jutranja okorelost;

• subfebrilna telesna temperatura.

Najpogosteje je začetek bolezni označen kot subakutni. Obstaja pa tudi akutna slika patologije: pojavijo se ostre bolečine v sklepih in mišicah, opazimo znatno jutranjo togost in zvišano telesno temperaturo.

Če se revmatoidni artritis razvija postopoma, so spremembe subtilne in kasnejše napredovanje sklepnih lezij ne poslabša njihove funkcionalnosti.

Za začetno stopnjo bolezni so značilni naslednji simptomi:

• vnetje in otekanje sosednjih tkiv;
• prevlada eksudativnih procesov v sklepih;
• omejitev gibljivosti sklepov;
• bolečine pri dotiku prizadetih sklepov;
• koža nad sklepi je hiperemična in vroča na dotik.

V fazi napredovanja bolezni opazimo fibrotične spremembe v sklepni kapsuli, ligamentih in tetivah. Ti degenerativni procesi vodijo do deformacij, kontraktur in izpahov sklepov.

Omejitev gibljivosti se pojavi v sklepih. Sčasoma lahko bolezen povzroči popolno izgubo njihove funkcije. Najprej je prizadeta diartroza roke: karpalna, falangealna in interfalangealna.

1. Boleči sklepi začnejo otekati.
2. Mobilnost je omejena.
3. Pri premikanju se pojavi bolečina.

Če je vnetni proces prizadel medfalangealne sklepe, pacientovi prsti pridobijo fuziformno obliko. Roka osebe, ki trpi za to vrsto artroze, se ne more upogniti v pest. Medkostni prostori se potopijo, razvije se atrofija mišic. Sčasoma se celotna krtača deformira.

Deformacija roke lahko privede do dejstva, da se prsti skrajšajo, ena falanga preraste v drugo in v sklepih se razvije kontraktura.

Nenehno napredovanje bolezni vodi v oslabljeno občutljivost in parezo prstov, zaradi česar izgubijo gibljivost.

• Lahko se pojavi bolečina v podlakti, ki sega do komolčnega sklepa.
• Prizadete so kite rok in prstov.
• Revmatoidni artritis lahko povzroči poškodbe radioulnarnega sklepa, kar se kaže z močno bolečino pri pokrčenju roke v zapestju, pogosto s subluksacijo in poškodbo ulne.
• Če je prizadet komolčni sklep, je gibanje udov omejeno, bolnik čuti bolečino, razvije se kontraktura.
• Lahko pride do kršitve ulnarnega živca, ki izzove parezo ustrezne cone.
• Za poraz ramenskega sklepa je značilno vnetje klavikule in humerusa, prsnega koša in vratu, mišic ramenskega obroča.
• Spremembe se lahko pojavijo v kolenskem sklepu, gležnju in kosteh stopala.
• Pri dolgotrajnem in hudem artritisu se lahko v kolčnem sklepu razvijejo lezije. Vnetni proces se kaže z bolečino, omejevanjem gibanja, kolk je fiksiran v upognjenem položaju. Hud zaplet bolezni se lahko pojavi kot ishemična nekroza glave stegnenice.
• Hrbtenica je redko prizadeta. To se lahko zgodi z dolgotrajnim potekom bolezni. Vratna hrbtenica trpi, vnetje pokriva atlanto-aksialni sklep. Bolečina se pojavi v predelu vratu, gibanje pa je opazno omejeno.
• Za lezijo čeljustnega sklepa je značilen pojav bolečine, omejitev odpiranja ust, zaradi česar je prehranjevanje oteženo.

Poraz kakršnih koli sklepov spremlja njihova togost zjutraj in omejena gibljivost. Ti dejavniki vodijo v dejstvo, da se bolniku težko postreže, ne more se umiti, počesati, se obleči, v roki držati jedilni pribor.

Ni nenavadno, da ljudje z revmatoidnim artritisom postanejo invalidi in invalidi.

Poškodbe drugih organov in sistemov

• Dihalni sistem: plevritis.
• Srčno-žilni sistem: vaskulitis, perikarditis, ateroskleroza, lezije srčnih zaklopk.
• Živčni sistem: nevropatija, mielitis, mononevritis.
• Koža: hipotrofija in hipertrofija sklepov, revmatoidni vozli, vaskulitis.
• Ledvice: nefritis, amiloidoza.
• Organi vida: skleritis, konjunktivitis.
• Krvožilni sistem: anemija, trombocitoza.

Potek revmatoidnega artritisa se lahko pojavi na enega od naslednjih načinov:

1. Klasična različica. Prizadeta so veliki in majhni sklepi.
2. Oligoartritis. Prizadeta so veliki sklepi.
3. Artritis s psevdoseptičnim sindromom. Pojavi se vročina, anemija in izguba teže.
4. Feltyjev sindrom. Kombinacija zunajsklepnih lezij s poliartritisom.
5. Artikularno-visceralna oblika.

Diagnostika in zdravljenje

Diagnoza revmatoidnega artritisa se trenutno izvaja na podlagi krvnega testa, rentgenskega slikanja prizadetih sklepov, simptomov, značilnih za to patologijo. Krv se pregleda za ESR, število trombocitov, revmatični faktor.

Najučinkovitejši je titer protiteles proti cikličnemu peptidu, ki vsebuje citrulin - ACCP.

Zdravljenje revtoidnega artritisa je v celoti odvisno od simptomov bolezni.

• Če je prisotna okužba, bo zdravnik predpisal antibiotično terapijo.
• V odsotnosti zunajsklepnih manifestacij je treba sklepe zdraviti s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Kortikosteroidi se injicirajo neposredno v sklep.
• Zdravniki bolnikom predpisujejo uporabo osnovnih zdravil in tečaje plazmafereze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je precej dolg proces, ki pogosto traja leta. Zelo pomembno je, da pravočasno izvajamo preventivo osteoporoze. Bolniku je treba vzpostaviti ravnovesje kalcija v telesu. Za to je bolniku predpisana prehrana, bogata s to snovjo. Prehrana mora vsebovati mleko, skuto, sir, orehe.

Pacient mora izvajati dnevne terapevtske vaje. Izbor vaj se izvaja tako, da se mišična masa ohrani v predelu sklepov, sami sklepi pa ne izgubijo svoje gibljivosti.

Parafinoterapija, terapija z blatom, elektroforeza, fonoforeza so predpisani kot fizioterapevtski postopki. Če je bolezen v remisiji, je indicirano zdraviliško zdravljenje.

Huda deformacija sklepov zahteva kirurški poseg, med katerim se sklep rekonstruira in obnovi njegova funkcionalnost.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe naslednjih skupin zdravil:

1. osnovna zdravila;
2. nesteroidno protivnetno;
3. imunološka sredstva;
4. glukokortikosteroidi.

Zdravljenje z osnovnimi zdravili zagotavlja upočasnitev napredovanja bolezni in približevanje remisije. Ker v zgodnji fazi revmatoidnega artritisa ni izrazitih deformacij sklepov, je osnovna terapija najučinkovitejša in igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju patologije.

Najbolj priljubljena zdravila za osnovno zdravljenje so preparati zlata, ciklosporin, metotreksat, aminokinolinska zdravila. Če sestanki niso zagotovili pričakovanega učinka, zdravnik izbere kombinacijo zdravil, ki bi morala nadomestiti prejšnjo terapijo.

Zelo učinkovita so nesteroidna protivnetna mazila in zdravila za revmatoidni artritis. Zagotavljajo protivirusno in antibakterijsko delovanje.

Glukokortikosteroide je treba dajati v kombinaciji z zdravili z zakasnjenim delovanjem. Sodobne terapije uporabljajo monoklonska protitelesa za upočasnitev napredovanja bolezni.

Za vsakega bolnika je zdravljenje predpisano individualno. Upošteva se trajanje artritisa, stopnja poškodbe sklepov, prisotnost sočasnih bolezni. Pacient mora strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, le pod tem pogojem bo terapija prinesla rezultate.

V skladu s priporočili Evropske protirevmatične lige se metotreksat predpiše takoj po postavitvi diagnoze za revmatoidni artritis. Strokovnjaki z ameriškega kolidža za revmatologijo tudi predlagajo, da bi »zlati standard« uporabili predvsem pri zdravljenju sistemskih bolezni. Zdravilo ustreza načelom programa "Treat to Target - T2T", ki so ga leta 2008 razvili predstavniki 25 držav Evrope, Severne in Latinske Amerike, Avstralije in Japonske. Vključuje strateške terapevtske pristope, ki zagotavljajo najboljše rezultate pri zdravljenju patologije.

Opis zdravila Metotreksat

Metotreksat je citostatično zdravilo iz skupine antimetabolitov, antagonistov folne kisline. Citostatiki se imenujejo zdravila proti raku, ki motijo ​​rast in razvoj tkiv, vključno z malignimi. Negativno vplivajo na mehanizem delitve in obnove celic. Najbolj občutljive na citostatike so celice, ki se hitro delijo, vključno s celicami kostnega mozga. Zaradi te lastnosti se citostatiki uporabljajo za zdravljenje avtoimunskih bolezni. Z zaviranjem tvorbe levkocitov v hematopoetskem tkivu kostnega mozga zavirajo imunski sistem.

Imunosupresivna terapija je osnova zdravljenja revmatoidnega artritisa, ker je bolezen avtoimunska. Pri avtoimunskih patologijah se obramba telesa začne boriti proti lastnim celicam in uničuje zdrave sklepe, tkiva in organe. Imunosupresivna terapija ustavi razvoj simptomov in zavira destruktivne procese v sklepih. Citostatiki zavirajo rast vezivnega tkiva v sklepu, ki postopoma uniči hrustanec in subhondralne dele kosti (ob sklepu, prekrit s hrustančnim tkivom).

Metotreksat deluje tako, da blokira dihidrofolat reduktazo (encim, ki razgrajuje folno kislino). Zdravilo moti sintezo timidin monofosfata iz dioksiuridin monofosfata in blokira tvorbo DNK, RNA in beljakovin. Celicam ne omogoča vstopa v obdobje S (faza sinteze hčerinske molekule DNK na matriksu matične molekule DNK).

Metotreksat je zdravilo prve izbire, ki se uporablja pri osnovnem zdravljenju revmatoidnega artritisa. Zavira nastajanje ne le imunokompetentnih celic, temveč tudi sinoviocitov (celice sinovialne membrane) in fibroblastov (glavne celice vezivnega tkiva). Zaviranje razmnoževanja teh celic pomaga preprečiti deformacijo in vnetje sklepa. Metotreksat ustavi erozijo kosti, ki nastane kot posledica napada na aktivno rastoča tkiva sinovialne membrane sklepa.

Metotreksat za revmatoidni artritis vam omogoča, da dosežete stabilno remisijo. Klinični učinek traja tudi po preklicu.

Toksičnost metotreksata

Metotreksat je najbolj strupen antagonist folata. Zaradi kršitve metilacije deoksiuridin monofosfata se kopiči in delno pretvori v deoksiuridin trifosfat. Deoksiuridin trifosfat se koncentrira v celici in se vgradi v DNK, kar povzroči sintezo okvarjene DNK. V njem je timidin delno nadomeščen z uridinom. Kot posledica patoloških procesov se razvije megaloblastna anemija.

Megaloblastna anemija je stanje, pri katerem se v telesu pojavi pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline. Folna kislina (skupaj z železom) sodeluje pri sintezi rdečih krvnih celic. Te krvne celice igrajo pomembno vlogo pri nastajanju in delovanju celotnega telesa.

S pomanjkanjem folne kisline nastanejo eritrociti spremenjene oblike in velikosti. Imenujejo se megaloblasti. Megaloblastna anemija povzroča kisikovo stradanje telesa. Če se patološko stanje opazuje dlje časa, vodi do degeneracije živčnega sistema.

Pri zdravljenju z metotreksatom se pojavijo neželeni učinki, ki so značilni za megaloblastno anemijo. Obstaja zatiranje funkcije hematopoeze. Ko so priporočeni odmerki preseženi, pride do:

• slabost;
• bruhanje;
• driska.

Če se ob takih simptomih zdravila ne prekine, se razvijejo resne bolezni prebavnega trakta. Včasih opazimo ledvično tubulno acidozo (zmanjšano izločanje kislin z urinom) in kortikalno slepoto (slabost vida).

Metotreksat se v telesu praktično ne razgradi. Porazdeli se v bioloških tekočinah in 80–90 % se izloči skozi ledvice v nespremenjeni obliki. V primeru okvarjenega delovanja ledvic se zdravilo kopiči v krvi. Visoke koncentracije lahko povzročijo poškodbe ledvic.

Pri dolgotrajnem zdravljenju se lahko razvijeta ciroza jeter in osteoporoza (zlasti v otroštvu). Med jemanjem metotreksata obstajajo:

• dermatitis;
• stomatitis;
• občutljivost na svetlobo;
• hiperpigmentacija kože;
• fotofobija;
• furunkuloza;
• konjunktivitis;
• solzenje;
• vročina.

Izjemno redko sta alopecija (izpadanje las) in pljučnica (atipični vnetni proces v pljučih) posledica zdravljenja z metotreksatom.

Študije so potrdile povezavo med pojavom neželenih učinkov med zdravljenjem z metotreksatom s pomanjkanjem folne kisline v telesu. Med zdravljenjem revmatoidnega artritisa se celične zaloge folata hitro zmanjšajo. Hkrati se opazi povečanje koncentracije homocisteina. Homocistein je aminokislina, ki nastane med presnovo metionina. Za razgradnjo homocisteina so potrebne ustrezne ravni folata. Zaradi njegovega pomanjkanja se raven homocisteina v krvi kritično poveča. Njegova visoka koncentracija poveča tveganje za aterosklerotične poškodbe žil in pospešuje procese nastajanja trombov.

Veliko povečanje koncentracije homocisteina je posledica nagnjenosti k njegovemu kopičenju pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Zdravljenje z metotreksatom krepi negativni proces, zlasti v fazi, ko je za dosego terapevtskega učinka potrebno povečanje odmerkov zdravila.

Predpisovanje folne kisline med zdravljenjem z metotreksatom lahko zmanjša nevarne ravni homocisteina in zmanjša verjetnost neželenih učinkov. Pomaga zmanjšati tveganje za razvoj kritičnih stanj pri bolnikih, ki imajo sočasne bolezni srca in ožilja.

Zdravljenje s folno kislino preprečuje tudi druge neželene učinke, povezane z zdravljenjem z metotreksatom. Če je predpisan takoj po začetku zdravljenja z osnovnim zdravilom ali v prvih 6 mesecih zdravljenja, se pogostost pojavljanja motenj v prebavilih zmanjša za 70%. Folna kislina zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni sluznice in alopecije.

Folna kislina pri revmatoidnem artritisu se jemlje vsak dan v celotnem obdobju zdravljenja z metotreksatom. Odmerek zdravila izbere zdravnik individualno. Izjema je dan jemanja metotreksata.

Dnevni odmerek lahko vzamete zjutraj naslednjega dne. To bo preprečilo neželene učinke v najzgodnejših fazah njihovega razvoja. Poleg tega se lahko predpiše režim folne kisline, pri katerem se njen tedenski odmerek pije enkrat na teden. Zdravilo je treba uporabiti ne prej kot 12 ur po jemanju metotreksata.

Zdravljenje z metotreksatom za revmatoidni artritis

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z metotreksatom se včasih začne, še preden je diagnoza potrjena, zlasti v primerih, ko patologija hitro napreduje. Dlje ko se bolezen razvija, večja je verjetnost invalidnosti in smrti bolnika. Zato je treba aktivnost revmatoidnega procesa čim prej upočasniti.

Praviloma lahko enkratna tedenska injekcija zmernih odmerkov zdravila doseže želeni rezultat v 1-1,5 mesecih po začetku zdravljenja. V nekaterih primerih so za dosego želenega kliničnega učinka in njegovo vzdrževanje potrebni dvojni ali trojni odmerki zdravila.

Ker je popolna remisija izjemno redka, se zdravljenje nadaljuje dlje časa. Minimalni potek zdravljenja traja šest mesecev. V 60 % primerov je mogoče doseči zahtevani klinični rezultat. Da bi to odpravili, se monoterapija nadaljuje 2-3 leta. Pri dolgotrajni uporabi se učinkovitost metotreksata ne zmanjša.

Nemogoče je nenadoma preklicati zdravilo. Prekinitev zdravljenja lahko poslabša bolezen. Če je treba odmerek zmanjšati, to storite postopoma.

Če monoterapija nima želenega učinka na patološki proces, se metotreksat kombinira z enim ali dvema zdraviloma osnovne terapije. Najboljše rezultate pri zdravljenju so opazili po kombinaciji metotreksata z leflunomidom. Leflunomid (Arava) ima podoben učinek. Če vzamete obe zdravili, bosta okrepili delovanje drug drugega.

Stabilen pozitiven rezultat zagotavlja zdravljenje z metotreksatom v kombinaciji s ciklosporinom ali sulfasalazinom. Sulfanilamidno zdravilo Sulfasalazin pomaga doseči znatno izboljšanje dobrega počutja bolnikov, pri katerih se bolezen razvija počasi.

Kadar je patologijo težko zdraviti, zdravnik predpiše kombinacijo 3 zdravil: metotreksat, sulfasalazin in hidroksiklorokin. Pri uporabi kombiniranih režimov so predpisani povprečni odmerki zdravil.

Med zdravljenjem z metotreksatom in še 6 mesecev po njegovi prekinitvi je treba uporabljati zanesljive metode kontracepcije. Zdravilo negativno vpliva na razvoj ploda in lahko povzroči spontani splav. Pri moških se zmanjša število semenčic.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis je kronična sistemska bolezen, povezana s psoriazo. Psoriatični artritis je diagnosticiran pri 13-47% bolnikov s psoriazo. Številne študije so potrdile avtoimunsko naravo vnetnega procesa v sklepih. Zato se za njegovo zdravljenje najpogosteje uporabljajo zdravila osnovne terapije. Omogočajo vam upočasnitev napredovanja patologije in doseganje pozitivnih sprememb, ki jih z drugimi metodami zdravljenja ni mogoče doseči.

Modificirajoče lastnosti metotreksata pri psoriatičnem artritisu so nesporne. Dokazano so z dolgoletnimi izkušnjami. Zdravilo izkazuje optimalno razmerje med učinkovitostjo in toleranco v primerjavi z drugimi citostatiki.

Metotreksat za psoriatični artritis se uporablja ne le za upočasnitev destruktivnih procesov v sklepih, ampak tudi za zmanjšanje dermatoloških manifestacij. Zdravilo je zdravilo izbire pri zdravljenju generaliziranega eksudativnega, eritrodermičnega in pustularnega psoriatičnega artritisa. Pomaga lajšati stanje bolnikov, ki trpijo za najtežjimi oblikami dermatoze.

Program zdravljenja individualno razvije zdravnik. Začnite zdravljenje z majhnimi ali srednjimi odmerki. Injekcije se dajejo tedensko. V odsotnosti rezultata se lahko odmerek podvoji. Po pojavu stabilnega terapevtskega učinka se odmerek zmanjša. Metotreksat se lahko jemlje ne samo parenteralno, ampak tudi peroralno.

Znatno izboljšanje stanja bolnikov se pojavi v 3-4 tednih po prvem zaužitju zdravila. Do konca drugega meseca se vsi kazalniki sklepnega sindroma zmanjšajo za 2-3 krat. Odlične rezultate kaže terapija z metotreksatom pri kožnih manifestacijah. Pri skoraj vseh bolnikih se progresivna faza luskavice ustavi. Tako visoka učinkovitost zdravila je posledica ne le njegovega imunosupresivnega učinka, temveč tudi njegovega protivnetnega učinka.

V 6 mesecih zdravljenja se pri 90% bolnikov razvije pozitivna dinamika dermatoze, kar dokazujejo številni pregledi. Skoraj vsakemu petemu bolniku je uspelo doseči popolno remisijo sklepnega sindroma.

Revmatoidni artritis rok

Po kliničnih smernicah je revmatoidni artritis revmatična avtoimunska patologija neznane etiologije, ki se kaže s kroničnim vnetjem kostnih sklepov in sistemskimi lezijami sistemov in organov. Najpogosteje se bolezen začne s poškodbo enega ali več sklepov. Zanj je značilna prevlada sindroma bolečine različne intenzivnosti, togosti, splošnih simptomov zastrupitve.

Osnovna načela diagnoze

V skladu s kliničnimi smernicami je treba diagnozo artritisa opraviti na celovit način. Pred postavitvijo diagnoze je treba analizirati splošno stanje bolnika. Zberite anamnezo, opravite laboratorijske in instrumentalne analize, napotite bolnika na posvetovanje z ozkimi specialisti (če je potrebno). Za postavitev diagnoze revmatoidnega artritisa morajo biti izpolnjena glavna merila:

• Prisotnost vsaj enega sklepa z znaki vnetja pri fizičnem pregledu.
• Izključitev drugih patologij kostnih sklepov (na podlagi analiz in drugih znakov).
• Po kliničnih priporočilih na podlagi posebne klasifikacije ocenite najmanj 6 točk (točke so podane na podlagi klinične slike, resnosti procesa in subjektivnih občutkov pacienta).

1. Fizikalni pregled: zbiranje anamneze tekočine, anamneze, pregled kože in sluznic. Pregled srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega sistema.
2. Laboratorijski podatki (KLA: povečanje števila levkocitov, ESR med poslabšanjem bolezni, b/x analiza: prisotnost revmatoidnega faktorja, CRP, povečanje sialične kisline, seromukoid). Z napredovalim stadijem revmatoidnega artritisa je možno povečanje drugih kazalnikov: CPK, ALT, AST, sečnina, kreatinin itd.
3. Instrumentalne študije vključujejo rentgensko slikanje sklepov, ultrazvočno diagnostiko. Dodatna metoda je slikanje zahtevanega sklepa z magnetno resonanco.

Zdravnik opravi ultrazvok roke.

Kako drugače pravočasno odkriti bolezen

Obvezna diagnoza patološkega procesa v skladu s kliničnimi smernicami vključuje pregledno radiografijo stopal in rok. Ta metoda se izvaja tako v začetni fazi bolezni kot pri kroničnih bolnikih letno. Kot dinamično opazovanje poteka patološkega procesa. Tipični znaki razvoja revmatoidnih lezij so: zožitev sklepnega prostora, znaki osteoporoze, izguba kostne mase itd. MRI je najbolj občutljiva in indikativna metoda v revmatologiji. Na podlagi tega lahko rečemo o stadiju, zanemarjenosti procesa, prisotnosti erozij, kontraktur itd. Najpogosteje se izvaja ultrazvok rok ali stopal in ultrazvok velikih sklepov. Ta metoda zagotavlja informacije o prisotnosti tekočine in vnetja v sklepni kapsuli. Stanje sklepov in prisotnost dodatnih formacij na njih.

Uporaba zgornjih diagnostičnih metod v skladu s kliničnimi smernicami daje dragocene informacije o stopnji in stopnji ter poslabšanju procesa. Zahvaljujoč dodatnim metodam je mogoče določiti že prve znake bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov revmatolog diagnosticira bolezen in predpiše specifično zdravljenje. Tukaj je primer pravilne formulacije diagnoze (podatki iz kliničnih smernic):

Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8), zgodnja faza, aktivnost II, neeroziven (rentgenska stopnja I), brez sistemskih manifestacij, ACCP (+), FC II.

V skladu z najnovejšimi kliničnimi priporočili je predpisovanje zdravljenja bolezni - revmatoidnega artritisa možno le po opravljenem pregledu pri revmatologu, vseh diagnostičnih postopkih in postavitvi natančne diagnoze. V nobenem primeru ne smete sami jemati zdravil za artritis, le zdravnik - terapevt ali zdravnik - revmatolog lahko predpiše kompetentno terapijo.

Diferencialna diagnoza revmatoidne patologije na podlagi kliničnih smernic.

Manifestacije	Revmatoidni artritis	Revmatični artritis	Osteoartritis
Potek bolezni	Počasi postopoma napreduje	Oster začetek in hiter razvoj	Bolezen se razvija dolgo časa
Etiologija	Vzroki za razvoj, ki vodijo do avtoimunskega odziva, niso popolnoma razumljeni.	Streptokokna bakterijska okužba, pretekla ali sedanja	Stalni pritisk, mehanski stres, uničenje hrustančnega tkiva s starostjo
Simptomi	Poraz sprva malih, nato srednjih in velikih povezav. Akutni začetek z znaki vnetja in poslabšanjem splošnega stanja	Izrazit začetek, ki ga spremlja visoka vročina, intenzivna bolečina, zastrupitev in vsi znaki vnetja	Nelagodje in nelagodje se pojavita s starostjo pri telesni aktivnosti in dolgi hoji
Posebnosti sklepnih lezij	Bolezen prizadene predvsem majhne sklepe rok in stopal, postopoma pa prehaja v večje	Sindrom hude in nenadne bolečine pri srednje velikih spojinah	Sprva so prizadeti medfalangealni sklepi rok in stopal, ki postopoma uničijo hrustanec.
Glavne izvensklepne manifestacije	Revmatoidni noduli, očesne lezije, perikarditis, pljučnica itd.	Znaki splošne zastrupitve telesa	ne
Zapleti	Imobilizacija sklepov	Trajne poškodbe srca, živčnega sistema itd.	Izguba gibanja zaradi uničenja sklepov
Laboratorijski kazalniki	Prisotnost revmatoidnih markerjev (revmatoidni faktor, CRP itd.)	Antistreptogialuroni-daza (ASH) in antistreptolidaza (ASL-O) v analizah sta pozitivni	Brez posebnih sprememb
Rentgenska slika	Zoženje sklepnega prostora, izguba kosti, znaki osteoporoze	Lahko je odsoten zaradi reverzibilnosti vnetnega procesa	Znaki osteoskleroze, osteoporoze
Napoved	Bolezen vodi v invalidnost, torej neugodno	Z ustreznim zdravljenjem in preventivo je ugodna	Dvomljivo. Zdravljenje lahko za dolgo časa odloži izid bolezni – invalidnost

Trenutni trendi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Bolnikovo roko pregleda revmatolog.

Po kliničnih smernicah je glavni cilj zdravljenja z zdravili pri revmatoidnem artritisu zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa. In tudi doseganje remisije bolezni. Zdravnik - revmatolog mora voditi in predpisati zdravljenje. On pa lahko pacienta napoti na posvetovanja z drugimi ozkimi specialisti: travmatologi-ortopedi, nevrologi, psihologi, kardiologi itd.

Prav tako bi moral revmatolog z vsakim bolnikom opraviti pogovor o času podaljšanja remisije bolezni. Preprečevanje recidivov vključuje: zavračanje slabih navad, normalizacijo telesne teže, stalno telesno aktivnost nizke intenzivnosti, topla oblačila pozimi, previdnost pri travmatičnih športih.

• Za lajšanje vseh znakov vnetnega procesa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorol). Uporabljajo se tako parenteralno kot v obliki tablet.
• Za bolečino v akutni fazi bolezni je treba uporabiti analgetike (analgin, baralgin).
• Hormonska zdravila glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) se uporabljajo zaradi stranskih učinkov z izrazito klinično sliko bolezni. In tudi v napredni fazi. Uporabljajo se v obliki tablet, intravensko, intramuskularno, pa tudi intraartikularne injekcije.
• Osnovna protivnetna zdravila (metotreksat, leflunomid) po kliničnih priporočilih vplivajo na prognozo in potek patološkega procesa. Zavirajo uničenje kostnega in hrustančnega tkiva. Najpogosteje se uporabljajo parenteralno.
• Gensko spremenjena biološka zdravila (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)

V skladu s kliničnimi smernicami lahko predpisovanje dodatne terapije: multivitamini, mišični relaksanti, zaviralci protonske črpalke, antihistaminiki znatno zmanjšajo tveganje za neželene učinke osnovnih zdravil. In tudi za izboljšanje splošnega stanja bolnika in napovedi bolezni.

Vloga bolezni v sodobni družbi

Revmatoidni artritis je resno patološko stanje, ki se pojavi z obdobji poslabšanja in remisije. Akutno fazo po kliničnih smernicah vedno spremljata močna bolečina in vnetje. Ti simptomi znatno poslabšajo delovanje in splošno stanje bolnikov. Za obdobja umirjanja poslabšanja je značilna odsotnost ali majhna resnost simptomov vnetja. Razširjenost bolezni revmatoidni artritis je po najnovejših kliničnih smernicah med splošno populacijo ljudi približno 1-2 %. Najpogosteje se bolezen začne v srednjih letih (po 40 letih), vendar so lahko prizadete vse starostne skupine (na primer juvenilni revmatoidni artritis). Ženske zbolijo 1,5-2 krat pogosteje kot moški.

Ob stiku s specialistom v začetni fazi bolezni, kompetentni diagnozi in pravočasnem zdravljenju ter ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika je mogoče ohraniti remisijo bolezni več let in odložiti izgubo delovne sposobnosti in telesne dejavnosti za več let. veliko let.

Čas zdravljenja je zelo pomemben pri napovedovanju revmatoidnega artritisa. Prej ko se diagnosticira in predpiše zdravila, lažje napreduje bolezen in pogosteje nastopijo daljša obdobja remisije. Pri pozni diagnozi bolezni obstaja velika verjetnost zgodnje invalidnosti in hitrega uničenja sklepov.

Zaključek

Kljub razvoju medicine in zlasti revmatologije v sodobni znanstveni družbi še vedno obstajajo spori o nastanku, razvoju in zdravljenju revmatoidnega artritisa. Ta bolezen nima posebne profilakse in je skoraj nemogoče predvideti njen začetek. Vendar pa obstajajo ukrepi, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj te bolezni. Ti ukrepi vključujejo: krepitev lastne imunosti, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, sanacijo žarišč vnetja, zavračanje slabih navad, spoštovanje osnov pravilne prehrane, nadzor telesne teže, zadostno uživanje zelenjave in sadja. Preberite o teh pomembnih temeljih osebnega razvoja na portalu ZhitVkaif. Prav tako bo pravilno opraviti preventivne preglede pri terapevtu in pediatru (v primeru juvenilnega revmatoidnega artritisa). Ko gre za otroke, so vse informacije, ki jih potrebujete, zbrane na spletni strani Univerze za izobraževanje Sharkun.