Testi za subjektivne in objektivne vzroke medicina. Razvrstitev medicinskih napak

Običajno se napake pri zagotavljanju nujne oskrbe nanašajo na nepravilna dejanja ali neukrepanje zdravstvenega osebja, ki so povzročili ali bi lahko povzročili poslabšanje bolnikovega stanja ali smrt.

Zdravniška napaka kot pravna kategorija je zavestna zabloda zdravnika brez znakov kaznive malomarnosti: kazniva malomarnost (zanemarjanje vidne ali znane nevarnosti), kazniva aroganca (neupravičeno upanje, da se izognemo zapletom) ali kriminalna nevednost (pomanjkanje strokovnega znanja, če jih je mogoče pridobiti) [Zilber A. P., 1994]. Zato pravzaprav za napako, ne glede na njene posledice, zdravnik ne more nositi kazenske, disciplinske ali druge odgovornosti. Odgovornost nastane v primerih, ko so med razlogi, ki so privedli do zdravniške napake, znaki malomarnosti, kriminalne malomarnosti ali kršitve veljavne zakonodaje Ruske federacije.

Ena od značilnosti medicinskih napak v nujnih srčnih stanjih je, da zaradi velike verjetnosti nenadnega močnega poslabšanja stanja (do prenehanja krvnega obtoka) morda ne bo časa za njihovo odpravo.

Napake lahko razdelimo na diagnostične, terapevtske, taktične in deontološke napake.

Diagnostične napake

Diagnostične napake so v tem, da so glavne in sočasne bolezni ter njihovi zapleti napačno ali nepopolno ugotovljeni, besedilo diagnoze pa ni kategorizirano ali ne ustreza trenutni 10. reviziji Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav (ICD-10 ).

Po mnenju R. Hagglina (1993) lahko naslednji dejavniki privedejo do napačne diagnoze:

a) nevednost;

b) nezadosten pregled zaradi:

Pomanjkanje priložnosti;

Premalo časa;

Slaba tehnika;

c) napake pri presoji zaradi:

Netipičen potek bolezni;

Prevladujoči stereotipi;

Pomanjkanje konstruktivnega mišljenja;

Odnos do natančnosti diagnoze;

Pristranskost mnenja;

Ljubezen do sebe in nečimrnost;

Nezakoniti sklepi;

Neodločnost značaja;

Prizadevanje za postavljanje še posebej "zanimivih" diagnoz;

Prizadevanje si, da ne bi šli dlje od "založenih" diagnoz;

Druge značajske lastnosti, na primer nagnjenost k pesimizmu ali pretiranemu optimizmu,

Dodajmo, da je včasih vzrok diagnostičnih napak ignoriranje odsotnosti potrebnega (ali prisotnosti "dodatnega") simptoma.

V nujni kardiologiji so diagnostične napake predvsem posledica resnosti bolnikovega stanja, pomanjkanja pogojev in kar je najpomembnejše - časa za pregled, posvetovanje in spremljanje.

Daleč ni vedno pomanjkanje opreme z diagnostično opremo (za nujni ultrazvok,

rentgen, laboratorijske raziskave) je ključnega pomena.

Najpogosteje je vzrok diagnostičnih napak nezmožnost namenskega in popolnega zbiranja in pravilnega ovrednotenja razpoložljivih informacij o bolniku: pritožb, anamneze, zgodovine življenja, podatkov iz fizičnih in instrumentalnih, predvsem elektrokardiografskih študij.

Zdravilne napake

Napake pri izvajanju nujne obravnave se kažejo v pomembnih in nerazumnih odstopanjih od obstoječih lokalnih, regionalnih ali državnih standardov ali uveljavljenih nenapisanih načel zagotavljanja nujne oskrbe. Po navedbah V. F. Chavpetsov et al. (1989), napake zdravljenja se kažejo v naslednjem:

Navedena zdravila in terapevtske manipulacije niso predpisana;

Navedena zdravila ali terapevtske manipulacije se uporabljajo nepravilno (nepravilno so bili izbrani odmerek, način, hitrost, pogostost dajanja ali tehnika izvedbe);

Zdravila na recept, ki niso prikazana, ali terapevtske manipulacije;

Uporabljajo se nerazumne kombinacije zdravil ali terapevtske manipulacije;

Uporabljajo se kontraindicirana zdravila ali terapevtske manipulacije.

Glavni vzroki za napake v nujnem zdravljenju so subjektivni. Odsotnost potrebnih zdravil, raztopin, aparatov ali instrumentov je lahko zelo pomembna. Res je, da včasih ta ista okoliščina zmanjšuje agresivnost zdravljenja in nevarnost za življenje in zdravje pacienta zaradi neupravičene intenzivne terapije.

Najpogostejše napake pri zagotavljanju nujne oskrbe so nedvomno predpisovanje zdravil ali medicinske manipulacije brez zadostnih indikacij, polipragmatičnost, uporaba razvpitega zdravilnega "kok-teilei".

Druga, nič manj nevarna skupina napak pri zdravljenju vključuje preveč hitro intravensko dajanje močnih zdravil; uporabo zdravil in načine uporabe, pri katerih je težko nadzorovati njihov učinek. Klasičen primer je nesprejemljivo hitro intravensko dajanje novokainamida. Menijo, da hitrost intravenske infuzije tega zdravila ne sme presegati 30 mg / min. Običajno, zlasti v predbolnišnični fazi, ta postopek ne traja več kot 5 minut, to pomeni, da se zdravilo daje s hitrostjo 200 mg / min.

Druga tipična in nevarna napaka je, da se ne upošteva učinek zdravil, s katerimi se bolnik nenehno zdravi ali ki so jih uporabili tik pred nujno oskrbo. Na primer, ob načrtovanem zdravljenju z zaviralci (3-adrenergični receptorji dajejo verapamil. Posledic tovrstne napake (arterijska hipotenzija, huda bradikardija) ni vedno mogoče odpraviti.

Neuporaba znanih učinkovitih metod zagotavljanja nujne medicinske oskrbe je prav tako treba šteti za resno napako zdravljenja. Takšne napake lahko pripišemo zlasti neupravičeni zavrnitvi trombolitične terapije miokardnega infarkta z velikimi žarišči (poglavje 6).

Taktične napake

Taktične napake pri zagotavljanju nujne oskrbe so napake pri določanju kontinuitete zdravljenja, to je nepravočasna ali neosnovna premestitev bolnika k specialistom na kraju oskrbe ali med hospitalizacijo.

Običajno so taktične napake posledica diagnostičnih napak, ki pa vodijo v terapevtske. V predbolnišnični fazi so taktične napake praviloma v nepravočasni hospitalizaciji bolnika, redkeje v nepravočasno nerazumnem ali nebistvenem klicu specializirane ekipe. Treba je opozoriti, da je pozno hospitalizacijo le redko mogoče utemeljiti z zavrnitvijo pacienta od bolnišničnega zdravljenja, pogosteje je posledica deontološke (nezmožnosti iskanja stika z bolnikom) napake.

Deontološke napake

Deontološke napake sestavljajo zdravnikova nezmožnost (včasih pomanjkanje moči ali želje), da bi našel stik s pacientom in drugimi, podcenjevanje nevarnosti neprevidnih pripomb, neuporaba psihoterapevtskih metod zdravljenja pri zagotavljanju nujne oskrbe. Če parafraziramo Konfucija, lahko rečemo, da tisti, ki ne pozna moči besed, ne more niti poznati niti ozdraviti človeka.

Deontološke napake običajno vodijo do napačnega zbiranja informacij, kar pomeni - do napačne diagnoze in zdravljenja, in ostajajo eden glavnih razlogov za pritožbe glede kakovosti zdravstvene oskrbe.

Očitno je, da so diagnostične, terapevtske, taktične in deontološke napake med seboj povezane, pogosto posledica istih razlogov in izhajajo ena iz druge. Veliko napak je odvisno od subjektivnih dejavnikov, veliko novih pa nastane zaradi nezadostne strokovne ocene starih.

Preprečevanje napak

Vsakič, ko zagotovite nujno oskrbo, morate upoštevati:

Resnost bolnikovega stanja (stopnja akutnih motenj krvnega obtoka);

Verjetnost življenjsko nevarnih zapletov (prisotnost neposredne nevarnosti akutnih motenj krvnega obtoka);

Glavne in sočasne bolezni ter njihovi zapleti;

Neposredni vzrok in mehanizem izrednih razmer;

Dejavniki, ki podpirajo in poslabšajo izredne razmere;

Starost pacienta;

Prejšnje zdravljenje in pretekle reakcije na zdravila;

Možnost uporabe ustreznih priporočil za nujno srčno oskrbo;

Značilnosti izrednih razmer;

Po potrebi je treba določiti stopnjo verjetnosti diagnoze (določena, domnevna), prednostna področja diferencialne diagnoze (s katerimi je treba najprej razlikovati bolezni).

6. Ocena kliničnega stanja:

Resnost stanja;

Resnost akutnih motenj krvnega obtoka ali neposredna nevarnost njihovega pojava;

Sindrom (-i) svinca (-ov);

Značilnosti izrednih razmer;

Verjetna napoved;

Potreba in možnost nujnega prejema dodatnih informacij, pomoč strokovnjakov.

7. Prva pomoč:

Zdravila: čas (začetek, konec, hitrost dajanja), odmerek, način uporabe, odziv na aplikacijo, neželeni učinki;

Terapevtske manipulacije: čas zdravljenja (začetek, konec), uporabljena oprema, tehnične težave, reakcija na zdravljenje, zapleti.

8. Spremembe bolnikovega počutja in stanja (pritožbe, klinični, instrumentalni, laboratorijski podatki, rezultati spremljanja življenjskih funkcij itd.) Skozi čas (v času in v fazah nujne oskrbe).

9. Podporno zdravljenje, preventivni ukrepi, priporočila za pacienta.

10. Neprekinjenost zagotavljanja zdravstvene oskrbe (komu, ob katerem času, v kakšnem stanju je bil pacient premeščen).

V primeru nujne hospitalizacije se uporabljajo uradni obrazci za napotitev v bolnišnico. Poleg tega je pomembno, da bolnika usmerite neposredno k specialistu in mu zagotovite popolnejše informacije. To je priročno narediti z izpolnitvijo formalizirane izredne kartice s kopijo. Pomembno je, da ne pozabite v bolnišnico odnesti vse zdravstvene dokumentacije, ki je pomembna za ta primer in je na voljo v bolniškem domu (ambulantna izkaznica, potrdila, elektrokardiogrami itd.).

V zelo zapleteni in odgovorni strokovni medicinski praksi so lahko primeri neugodnih izidov medicinske intervencije. Najpogosteje jih določajo resnost bolezni ali sama poškodba, posamezne značilnosti organizma, pozno, neodvisno od zdravnikove diagnoze in s tem zapozneli začetek zdravljenja. Toda včasih so neugodni izidi medicinske intervencije posledica napačne ocene kliničnih simptomov ali nepravilnih ukrepov zdravljenja. V teh primerih govorimo o MEDICINSKIH NAPAKAH.

Velika medicinska enciklopedija medicinsko napako opredeljuje kot napako zdravnika pri opravljanju poklicnih dolžnosti, ki je posledica vestne zablode in ne vsebuje kaznivih dejanj ali znakov kršitve. (Davydovskiy I.V. et al., "Medicinske napake" BME-ML976. V.4. P 442-444).

Zato je glavna vsebina pojma "zdravniška napaka" ZDRAVNIČEVA ZVERNA ZAVRA v njegovih sodbah in dejanjih. To pomeni, da je v določenem primeru zdravnik prepričan, da ima prav. Hkrati pa naredi, kar se zahteva, tudi v dobri veri. Pa vendar se moti. Zakaj? Razlikovati med objektivnimi in subjektivnimi vzroki zdravniških napak

Objektivni razlogi niso odvisni od stopnje izobrazbe in usposobljenosti zdravnika. Če so prisotne, lahko pride do zdravniške napake, tudi če zdravnik uporabi vse razpoložljive možnosti, da jo prepreči. CILJNI razlogi za pojav zdravniških napak vključujejo:

Ø nezadosten razvoj same medicine kot znanosti (kar pomeni nezadostno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničnega poteka številnih bolezni),

Ø objektivne težave pri diagnozi (nenavaden potek bolezni ali patološki proces, prisotnost več konkurenčnih bolezni pri enem bolniku, huda nezavest bolnika in pomanjkanje časa za pregled, pomanjkanje potrebne diagnostične opreme).

PREDMETNI vzroki za zdravstvene napake, odvisno od osebnosti zdravnika in stopnje njegove strokovne usposobljenosti, vključujejo:

Ø nezadostne praktične izkušnje in s tem povezano podcenjevanje ali precenjevanje anamnestičnih podatkov, rezultatov kliničnega opazovanja, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod,

Ø zdravnik ponovno oceni svoje znanje in zmožnosti.

Praksa kaže, da izkušeni zdravniki delajo napake le v zelo težkih primerih, mladi zdravniki pa napake tudi takrat, ko je treba primer šteti za tipičnega.

MEDICINSKA NAPAKA - ni pravna kategorija. V ravnanju zdravnika, ki je privedlo do zdravniške napake, ni znakov kaznivega dejanja ali kršitve, tj. družbeno nevarna dejanja v obliki ukrepanja ali neukrepanja, ki povzročajo znatno (za kaznivo dejanje) ali nepomembno (dan prekrška) škodo, zaščiteno z zakonom, pravicami in interesi posameznika, zlasti - zdravja in življenja. Zato zaradi napake zdravnik ne more biti kazensko ali disciplinsko obsojen. To v celoti velja samo za zdravniške napake, ki temeljijo na CILJNIH razlogih. Če so razlogi PREDMETNI, tj. v povezavi z osebnimi ali poklicnimi lastnostmi zdravnika, je torej treba, preden se sto napačnih dejanj prepozna kot ZDRAVSTVENO NAPAKO, izključiti elemente malomarnosti ali malomarnosti ali tako nezadostnega znanja, ki bi lahko veljalo za medicinsko nevednost. Napake v zdravstveni dejavnosti, ki so posledica zdravnikovega krivičnega ravnanja ali neizpolnjevanja njegovih zmožnosti in zmožnosti zdravstvene ustanove, ne moremo imenovati zdravniške napake.

Vse zdravniške napake lahko razdelimo v naslednje skupine:

Ø diagnostične napake;

Ø napake pri izbiri metode in zdravljenja;

Ø napake pri organizaciji zdravstvene oskrbe,

Ø napake pri vodenju zdravstvene kartoteke.

Nekateri avtorji (N.I. Krakovsky in Yu.Ya. Gritsman "Kirurške napake" M. Medicine, 1976 -C 19) ponujajo, da poudarijo drugo vrsto medicinskih napak, ki so jih poimenovali napake v vedenju zdravstvenega osebja. Tovrstne napake so povsem deontološke napake.

Ko govorimo o problemu medicinskih napak na splošno, je I.A. Kassirsky piše: »Zdravniške napake so resen in vedno nujen problem zdravljenja. Priznati je treba, da si je ne glede na to, kako dobro je medicinsko poslovanje, nemogoče predstavljati zdravnika, ki ima za seboj že velike znanstvene in praktične izkušnje, z odlično klinično šolo, zelo pozoren in resen, ki bi lahko pri svojem delu natančno ugotovil katero koli bolezen in ravnajte z njim enako natančno, opravljajte idealne operacije ... Napake so neizogibni in žalostni stroški zdravstvene dejavnosti, napake so vedno slabe in edina optimalna stvar, ki izhaja iz tragedije medicinskih napak, je, da učijo in pomagajo v dialektiki stvari, kakršni koli že so bili. V svojem bistvu nosijo znanost, kako ne delati napak in ni kriv zdravnik, ki je kriv, ampak jo brani tisti, ki ni prost strahopetnosti. " (Kassirsky IA "O zdravljenju" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Iz zgoraj navedenega lahko ločimo dve pomembni točki. Prvič, spoznanje, da so zdravniške napake v medicinski praksi neizogibne, saj jih povzročajo ne le subjektivni, temveč tudi objektivni razlogi. Drugič, vsako zdravniško napako je treba analizirati in preučiti, tako da sama postane vir preprečevanja drugih napak. Pri nas je razvit in se uporablja sistem analize zdravstvenih ukrepov na splošno in zlasti medicinskih napak v obliki kliničnih in anatomskih konferenc.

Praksa kaže, da so pritožbe zoper zdravnike in negovalno osebje v pomembnem odstotku predvsem posledica napačnega vedenja zdravstvenega osebja v zvezi s pacienti, njihove kršitve deontoloških norm in pravil.

Pojem medicinske napake, njihova razvrstitev.

Kot pri vsaki drugi zapleteni miselni dejavnosti so tudi v diagnostičnem postopku možne napačne hipoteze (in oblikovanje diagnoze je napredovanje hipotez, ki se v prihodnosti potrdijo ali zavrnejo), so tudi tu možne diagnostične napake.

V tem poglavju bo analizirana definicija in bistvo samega pojma "medicinske napake", podana je njihova razvrstitev, upoštevani so razlogi za pojav medicinskih napak, zlasti diagnostične napake, prikazan njihov pomen v poteku in izidu bolezni.

Neugodne izide bolezni in poškodb (poslabšanje zdravja, invalidnost, celo smrt) povzročajo različni razlogi.

Prvo mesto je treba dati resnosti same bolezni (maligne novotvorbe, miokardni infarkt, druge oblike akutnega in poslabšanja kronične srčne bolezni in številne druge) ali travmi (nezdružljivi z življenjem ali življenjsko nevarno škodo, ki jo spremljajo hudi šok, krvavitve in drugi zapleti , opekline III-IV stopinj pomembnih telesnih površin itd.), zastrupitve z različnimi snovmi, vključno z drogami, pa tudi različne ekstremne razmere (mehanska zadušitev, ekstremne temperature, elektrika, visok ali nizek atmosferski tlak) itd.

Tudi zamude pri iskanju zdravniške pomoči, samozdravljenju in zdravljenju s strani zdravilcev, splavi zaradi kaznivih dejanj pogosto povzročijo resne posledice za zdravje in življenje ljudi.

Določeno mesto med škodljivimi izidi bolezni in poškodb zasedajo posledice medicinskih posegov, pozne ali napačne diagnoze bolezni ali poškodbe. To je lahko posledica:

1. Nezakonita (kazensko kaznovana) namerna dejanja zdravstvenih delavcev: nezakonit splav, neskrb za zdravstveno oskrbo pacienta, kršitev pravil, posebej izdanih za boj proti epidemijam, nezakonita distribucija ali prodaja močnih ali prepovedanih snovi in \u200b\u200bnekatera druga.

2. Nezakonita (kazensko kaznovana) neprevidna ravnanja zdravstvenih delavcev, ki so bistveno škodovala življenju ali zdravju pacienta (malomarnost v obliki neizpolnjevanja ali nepoštenega opravljanja službenih dolžnosti; hude posledice kot posledica hudih kršitev diagnostičnih ali terapevtskih ukrepov, neupoštevanje navodil ali navodil, na primer transfuzija ne-skupinske krvi zaradi kršitev navodil za določanje skupine pripadnikov krvi), ko je imel zdravnik ali reševalni delavec potrebne možnosti za pravilne ukrepe za preprečevanje razvoja zapletov in s tem povezanih posledic.

Kazenska odgovornost v teh primerih nastopi, če se vzpostavi neposredna vzročna zveza med ravnanjem (neukrepanjem) zdravstvenega delavca in resnimi posledicami, ki so se zgodile.

3. Zdravniške napake.

4. Nesreče v medicinski praksi. Niti ena oseba, tudi pri najbolj vestnem opravljanju svojih nalog v katerem koli poklicu in posebnosti, ni brez zmotnih dejanj in sodb.

To je prepoznal V. Lenin, ki je zapisal:

»Ni pameten, kdor ne dela napak. Takih ljudi ni in jih ne more biti. Pameten je, ki dela napake, ki niso zelo pomembne in jih lahko enostavno in hitro popravi. " (VI Lenin - Otroška bolezen "levičarstva" v komunizmu. Zbrana dela, izd. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, str. 19.)

Toda napake zdravnika pri njegovem diagnostičnem in terapevtskem delu (in preventivnem, če gre za sanitarnega zdravnika) se bistveno razlikujejo od napak predstavnika katere koli druge specialnosti. Recimo, da se arhitekt ali gradbenik zmoti pri načrtovanju ali gradnji hiše. Njihovo napako, tudi če je resna, je mogoče izračunati v rubljih in na koncu izgubo tako ali drugače pokriti. Druga napaka je zdravnikova napaka. Znani madžarski porodničar-ginekolog Ignaz Emmelweis (1818-1865) je zapisal, da s slabim odvetnikom stranka tvega izgubo denarja ali svobode, s slabim zdravnikom pa pacient izgubi življenje.

Vprašanje zdravniških napak seveda ne skrbi le zdravnikov samih, ampak tudi vse ljudi, vso našo skupnost.

Pri analizi medicinskih napak jih je treba opredeliti. Takoj je treba opozoriti, da odvetniki sploh nimajo pojma "zdravniška napaka", ker napaka sploh ni pravna kategorija, saj ne vsebuje znakov kaznivega dejanja ali kršitve, torej družbeno nevarnih dejanj v obliki dejanja ali neukrepanja, ki so povzročila pomembno (kaznivo dejanje) ali nepomembno (prekršek) škodovanje pravicam in interesom osebe, zaščitene z zakonom, zlasti zdravju ali življenju. Ta koncept so razvili zdravniki, pri čemer je treba opozoriti, da je bila v različnih obdobjih in pri različnih raziskovalcih v ta koncept vložena različna vsebina.

Trenutno je splošno sprejeta naslednja opredelitev: zdravniška napaka je vestna zabloda zdravnika v njegovih presojah in dejanjih, če niso dovoljeni elementi malomarnosti ali zdravniške nevednosti.

IV Davydovsky s soavtorji (Davydovsky IV et al. Medicinske napake. Velika medicinska enciklopedija. M., Sov.encyclopedia, 1976, letnik 4, str. 442-444.) Dajte v bistvu enako definicijo, vendar nekoliko drugače: "... napaka zdravnika pri opravljanju njegovih poklicnih nalog, ki so posledica vestne zablode in ne vsebujejo sestavin kaznivih dejanj ali znakov kršitve."

Zato je glavna vsebina tega koncepta napaka (nepravilnost v dejanjih ali sodbah), ki je posledica vestne zablode. Če govorimo na primer o diagnostičnih napakah, to pomeni, da je zdravnik po podrobnem zaslišanju in pregledu pacienta z uporabo metod, ki so na voljo v določenih pogojih, kljub temu naredil napako pri diagnozi in eno bolezen zamenjal za drugo: ob prisotnosti simptomov "akutnega trebuha" je menil, da nakazujejo na slepič, v resnici pa se je pri bolniku pojavila ledvična kolika.

Upoštevati je treba vprašanja: Ali so zdravniške napake neizogibne? Katere zdravniške napake se srečujejo v zdravniški praksi? Kateri so njihovi razlogi? Kakšna je razlika med zdravniškimi napakami in nezakonitimi ravnanji zdravnika (kazniva dejanja in kršitve)? Kakšna je odgovornost za zdravniške napake?

So zdravniške napake neizogibne? Praksa kaže, da so se že od antičnih časov pojavljale zdravniške napake, ki se jim v bližnji prihodnosti težko izognemo.

Razlog za to je, da se zdravnik ukvarja z najbolj zapletenim in popolnim stvarstvom narave - s človekom. Fiziološki procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu, še bolj pa patološki procesi še niso popolnoma raziskani. Narava celo patoloških procesov iste vrste glede na klinične manifestacije (na primer pljučnica) še zdaleč ni enoznačna; potek teh sprememb je odvisen od številnih dejavnikov, tako v telesu samem kot zunaj njega.

Diagnostični postopek lahko primerjamo z reševanjem večfaktorskega matematičnega problema, enačbo s številnimi neznankami in ni enotnega algoritma za rešitev takšnega problema. Oblikovanje in utemeljitev klinične diagnoze temelji na zdravnikovem znanju o etiologiji, patogenezi, kliničnih in patomorfoloških manifestacijah bolezni in patoloških procesov, sposobnosti pravilne interpretacije rezultatov laboratorijskih in drugih študij, sposobnosti popolnega zbiranja anamneze bolezni ter upoštevanju posameznih značilnosti pacientovega telesa in s tem povezanih lastnosti potek bolezni pri njem. K temu lahko dodamo, da ima zdravnik v številnih primerih malo časa (in včasih primanjkuje in možnosti) za preučevanje pacienta in analizo pridobljenih podatkov, odločitev pa je treba sprejeti takoj. Zdravnik se bo moral sam odločiti, ali je postopek diagnostike končan ali naj se nadaljuje. Toda v resnici se ta postopek nadaljuje ves čas opazovanja pacienta: zdravnik nenehno išče bodisi potrditev svoje hipoteze o diagnozi bodisi jo zavrne in predstavi novo.

Tudi Hipokrat je zapisal: »Življenje je kratko, pot umetnosti dolga, priložnost prehodna, presoja težka. Zaradi človekovih potreb se odločimo in ukrepamo. "

Z razvojem medicinske znanosti, izboljšanjem obstoječih in prikazom novih objektivnih metod za vzpostavitev in registracijo procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu, tako v normi kot v patologiji, se število napak, zlasti diagnostičnih, zmanjša in zmanjša. Hkrati se lahko število napak (in njihova kakovost), ki jih povzročajo nezadostne kvalifikacije zdravnika, zmanjša le s pomembnim povečanjem kakovosti usposabljanja zdravnikov na medicinskih univerzah, izboljšanjem formulacije podiplomskega izobraževanja zdravnika in zlasti z namenskim samostojnim delom zdravnika, da izboljša strokovno teoretično znanje in praktične spretnosti. Seveda bo slednje v veliki meri odvisno od osebnih in moralnih ter etičnih lastnosti zdravnika, njegovega občutka odgovornosti za dodeljeno delo.

POGLAVJE II

DIAGNOSTIČNO RAZMIŠLJANJE:

O PSIHOLOŠKI RAZLOGI ZA ZDRAVSTVENE NAPAKE

2.1 Pojem zdravniških napak, njihova razvrstitev.

Objektivni in subjektivni razlogi za zdravniške napake.

Zgoraj so bili obravnavani psihološki temelji komunikacije med zdravnikom in pacientom, od katerih je v veliki meri odvisen uspeh celotnega diagnostičnega dela zdravnika.

Neugodne izide bolezni in poškodb (poslabšanje zdravja, invalidnost, celo smrt) povzročajo različni razlogi.

Prvo mesto je treba dati resnosti same bolezni (maligne novotvorbe, miokardni infarkt, druge oblike akutnega in poslabšanja kronične srčne bolezni in številne druge) ali travmi (nezdružljivi z življenjem ali življenjsko nevarno škodo, ki jo spremljajo hudi šok, krvavitve in drugi zapleti , opekline III– IV stopnje pomembnih telesnih površin itd.), Zastrupitve z različnimi snovmi, vključno z zdravilnimi, in tudi različne ekstremne razmere (mehanska zadušitev, ekstremne temperature, elektrika, visok ali nizek atmosferski tlak) itd.

Tudi zamude pri iskanju zdravniške pomoči, samozdravljenju in zdravljenju s strani zdravilcev, splavi zaradi kaznivih dejanj pogosto povzročijo resne posledice za zdravje in življenje ljudi.

Določeno mesto med škodljivimi izidi bolezni in poškodb zasedajo posledice medicinskih posegov, pozne ali napačne diagnoze bolezni ali poškodbe. To je lahko posledica:

2. Nezakonita (kazensko kaznovana) neprevidna ravnanja zdravstvenih delavcev, ki so povzročila znatno škodo življenju ali zdravju pacienta (malomarnost v obliki neizpolnjevanja ali nepoštenega opravljanja službenih dolžnosti; hude posledice kot posledica hudih kršitev diagnostičnih ali terapevtskih ukrepov, neupoštevanje navodil ali navodil, na primer, transfuzija ne-skupinske krvi zaradi kršitve navodil o določitvi skupine pripadnosti krvi), ko je imel zdravnik ali reševalni delavec potrebne možnosti za pravilne ukrepe za preprečevanje razvoja zapletov in s tem povezanih posledic.

Kazenska odgovornost v teh primerih nastopi, če se vzpostavi neposredna vzročna zveza med ravnanjem (neukrepanjem) zdravstvenega delavca in resnimi posledicami, ki so se zgodile.

3. Zdravniške napake.

4. Nesreče v medicinski praksi. Niti ena oseba, tudi pri najbolj vestnem opravljanju svojih nalog v katerem koli poklicu in posebnosti, ni brez zmotnih dejanj in sodb.

To je prepoznal V. Lenin, ki je zapisal:

»Ni pameten, kdor ne dela napak. Takih ljudi ni in jih ne more biti. Pameten je, ki dela napake, ki niso zelo pomembne, in jih zna enostavno in hitro popraviti. «(V. I. Lenin - Otroška bolezen "levičarstva" v komunizmu. Coll. eseji, ur. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, str. 19.)

Toda napake zdravnika pri njegovem diagnostičnem in terapevtskem delu (in preventivnem, če gre za sanitarnega zdravnika) se bistveno razlikujejo od napak predstavnika katere koli druge specialnosti. Recimo, da se je arhitekt ali gradbenik zmotil pri načrtovanju ali gradnji hiše. Njihovo napako, pa naj bo še tako resna, lahko izračunamo v rubljih in navsezadnje izgubo tako ali drugače pokrijemo. Druga stvar– zdravnikova napaka. Slavni madžarski porodničar-ginekolog Ignaz emmelweis (1818– 1865) je zapisal, da pri slabem odvetniku stranka tvega izgubo denarja ali svobode, pri slabem zdravniku pa bolnik tvega življenje.

Vprašanje zdravniških napak seveda ne skrbi le zdravnikov samih, ampak tudi vse ljudi, vso našo skupnost.

Pri analizi medicinskih napak jih je treba opredeliti. Takoj je treba opozoriti, da odvetniki sploh nimajo pojma "zdravniška napaka", ker napaka sploh ni pravna kategorija, saj ne vsebuje znakov kaznivega dejanja ali kršitve, torej družbeno nevarnih dejanj v obliki dejanja ali neukrepanja, ki so povzročila pomembno (kaznivo dejanje) ali nepomembno (kršitev) škodovanje pravicam in interesom osebe, ki je zaščitena z zakonom, zlasti zdravju ali življenju. Ta koncept so razvili zdravniki, pri čemer je treba opozoriti, da je bila v različnih obdobjih in pri različnih raziskovalcih v ta koncept vložena različna vsebina.

Trenutno je splošno sprejeta definicija naslednja: zdravniška napaka– gre za resnično zablodo zdravnika v njegovih presojah in dejanjih, če ni elementov malomarnosti ali zdravniške nevednosti.

I. V. Davydovsky s soavtorji (Davydovsky I. V. et al. Zdravniške napake. Odlična medicinska enciklopedija. M., Sov. enciklopedija, 1976, letnik 4, str. 442– 444.) v bistvu podajo isto opredelitev, vendar z nekoliko drugačnimi besedami: "... napaka zdravnika pri opravljanju njegovih poklicnih dolžnosti, ki so posledica zavedne vesti in ne vsebujejo sestavin ali znakov kršitve."

Zato je glavna vsebina tega koncepta napaka (nepravilnost v dejanjih ali sodbah), ki je posledica vestne zablode. Če govorimo na primer o diagnostičnih napakah, to pomeni, da je zdravnik po podrobnem zaslišanju in pregledu bolnika z uporabo metod, ki so na voljo pod določenimi pogoji, kljub temu naredil napako pri diagnozi in eno bolezen zamenjal za drugo: ob prisotnosti simptomov "akutnega trebuha" je menil, da nakazujejo na slepič, v resnici pa se je pri bolniku pojavila ledvična kolika.

Vprašanja, ki jih je treba upoštevati: Ali so zdravniške napake neizogibne? Katere zdravniške napake se srečujejo v zdravniški praksi? Kateri so njihovi razlogi? Kakšna je razlika med zdravniškimi napakami in nezakonitimi ravnanji zdravnika (kazniva dejanja in kršitve)? Kakšna je odgovornost za zdravniške napake?

So zdravniške napake neizogibne? Praksa kaže, da so se že od antičnih časov pojavljale zdravniške napake, ki se jim v bližnji prihodnosti težko izognemo.

Razlog za to je, da se zdravnik ukvarja z najbolj zapletenim in popolnim stvarstvom narave.– z osebo. Fiziološki procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu, še bolj pa patološki procesi še niso popolnoma raziskani. Narava celo patoloških procesov iste vrste glede na klinične manifestacije (na primer pljučnica) še zdaleč ni enoznačna; potek teh sprememb je odvisen od številnih dejavnikov, tako v telesu samem kot zunaj njega.

Diagnostični postopek lahko primerjamo z reševanjem večfaktorskega matematičnega problema, enačbo s številnimi neznankami in ni enotnega algoritma za rešitev takšnega problema. Oblikovanje in utemeljitev klinične diagnoze temelji na zdravnikovem znanju o etiologiji, patogenezi, kliničnih in patomorfoloških manifestacijah bolezni in patoloških procesov, sposobnosti pravilne interpretacije rezultatov laboratorijskih in drugih študij, sposobnosti popolnega zbiranja anamneze bolezni ter upoštevanju posameznih značilnosti pacientovega telesa in s tem povezanih lastnosti potek bolezni pri njem. K temu lahko dodamo, da ima zdravnik v nekaterih primerih malo časa (in včasih nima možnosti) za preučevanje pacienta in analizo pridobljenih podatkov, odločitev pa je treba sprejeti takoj. Zdravnik se bo moral sam odločiti, ali je postopek diagnostike končan ali naj se nadaljuje. Toda v resnici se ta postopek nadaljuje ves čas opazovanja pacienta: zdravnik nenehno išče bodisi potrditev svoje hipoteze o diagnozi bodisi jo zavrne in predstavi novo.

Tudi Hipokrat je zapisal: »Življenje je kratko, pot umetnosti dolga, priložnost prehodna, presoja težka. Zaradi človekovih potreb se odločimo in ukrepamo. "

Z razvojem medicinske znanosti, izboljšanjem obstoječih in prikazom novih objektivnih metod za vzpostavitev in registracijo procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu, tako v normi kot v patologiji, se število napak, zlasti diagnostičnih, zmanjša in zmanjša. Hkrati se lahko število napak (in njihove kakovosti), ki jih povzročajo nezadostne kvalifikacije zdravnika, zmanjša le s pomembnim povečanjem kakovosti usposabljanja zdravnikov na medicinskih univerzah, izboljšanjem formulacije podiplomskega izobraževanja zdravnika in zlasti z namenskim samostojnim delom vsakega zdravnika za izboljšanje njegovega strokovno teoretično znanje in praktične spretnosti. Seveda bo slednje v veliki meri odvisno od osebnih in moralnih ter etičnih lastnosti zdravnika, njegovega občutka odgovornosti za nalogo, ki mu je zaupana.

Kateri so vzroki za zdravstvene napake?

Te razloge lahko razdelimo v dve skupini:

1. Cilj, tj. Ni odvisen od samega zdravnika in stopnje njegove strokovne usposobljenosti.

2. Subjektivno, neposredno odvisno od zdravnikovega znanja in spretnosti, njegovih izkušenj.

Iz objektivnih razlogov je treba poudariti, da sta etiologija in klinika številnih bolezni, zlasti redkih, premalo proučena. Toda glavni objektivni razlogi za zdravniške napake so pomanjkanje časa za pregled bolnika ali poškodovanca zaradi travme (v nujnih primerih, ki zahtevajo takojšnje rešitve in medicinsko posredovanje), pomanjkanje potrebne diagnostične opreme in aparatov ter netipičen potek bolezni, prisotnost dveh ali celo več bolezni. IV Davydovsky je o tem dobro povedal: »... medicina ni tehnika, kjer prevladujejo natančne znanosti– fizika, matematika, kibernetika, ki niso osnova logičnih operacij zdravnika. Te operacije, tako kot same raziskave, so še posebej težke, ker na bolniški postelji ne leži abstraktna bolezen, temveč določen bolnik, se pravi vedno obstaja nekakšen posamezni lom bolezni ... glavni, najbolj objektivni vzrok zdravniških napak izvira iz posameznega dejavnika in nobena smernica in nobena izkušnja ne morejo zagotoviti popolne nezmotljivosti zdravnikovih misli in dejanj, čeprav kot ideal to še vedno ostaja naše geslo.

Napačno bi bilo v tej izjavi slovitega znanstvenika, ki je več kot pol stoletja posvetil proučevanju napak v poklicni dejavnosti zdravnikov, nekakšno utemeljitev napak in opustitev zdravnikov poskus njihove utemeljitve z objektivnimi razlogi. V svojih drugih delih I. V. Davydovsky analizira in povzema vzroke napak, ki so najpogostejše,- subjektivno.

Najpogostejše so napake pri diagnozi bolezni. S. S. Weill (Napake pri klinični diagnozi. Ed. S. S. Weil. L., 1969, str. 6.) podrobno analizira njihove subjektivne in objektivne razloge. Opozarja na naslednje subjektivne razloge:

1. Slabo jemanje zgodovine in je ni dobro premišljena.

2. Pomanjkanje laboratorijskih in rentgenskih študij, napačni zaključki radiologov in premalo kritičnega odnosa klinikov do teh zaključkov.

Če govorimo o tem, mimogrede, nenavadnem razlogu, je treba opozoriti, da radiografije in laboratorijski pripravki, kot so krvni madeži, histološki pripravki, sami po sebi zelo objektivno odražajo ta ali ta pojav: odpravijo zlom, razjedo, tumor ali drugo patološko bolezen. pojavov, odstopanj v sestavi krvnih celic itd. Toda ocena teh sprememb je subjektivna, odvisna je od zdravnikovega znanja in njegovih izkušenj. Če to znanje ni dovolj, lahko pride do napak pri ocenjevanju odkritih sprememb, kar lahko privede do napačne diagnoze.

3. Nepravilna organizacija posvetovanj, zlasti dopisnih, brez sodelovanja lečečega zdravnika, podcenjevanja ali precenjevanja mnenja svetovalcev.

4. Neustrezna posploševanje in sinteza podatkov iz anamneze, simptomov bolezni in rezultatov pregleda bolnika, nezmožnost uporabe vseh teh podatkov glede na posebnosti poteka bolezni pri določenem bolniku, zlasti v netipičnem poteku. Med subjektivne razloge za napačno diagnostiko, ki jih navaja S. Weil, je treba dodati še enega: neizpolnjevanje minimalnih obveznih študij, pa tudi druge študije, ki bi jih lahko izvedli.

Navedli smo le subjektivne razloge. Ko jih analiziramo, lahko ugotovimo, da pri večini od njih ne govorimo le o napačnih ravnanjih zdravnika, ki so posledica njegovih nezadostnih kvalifikacij, temveč tudi o neizpolnjevanju obveznih ravnanj zdravnika. Torej je nemogoče upravičiti pomanjkanje kvalifikacij in malo izkušenj zanemarjanja anamneze, neuporaba priložnosti za posvetovanje z izkušenimi zdravniki, neizvajanje laboratorijskih ali funkcionalnih študij, ki bi jih lahko opravili. V takih primerih lahko govorimo o prisotnosti elementov malomarnosti pri zdravnikovih dejanjih in ne bo nobenega razloga, da bi posledice teh dejanj ocenili kot zdravniško napako. Kar bo v poglavju II tega priročnika rečeno o vplivu posameznih psiholoških značilnosti zdravnika na diagnostični proces, je iz subjektivnih razlogov neposredno povezano z nastankom diagnostičnih napak. To se nanaša zlasti na lastnosti, kot so metode pridobivanja, shranjevanja in obdelave informacij, ki jih zdravnik prejme v postopku diagnoze, stopnja občutljivosti zdravnikovih analizatorskih sistemov, posebnosti zdravnikovega spomina, lastnosti njegove pozornosti, preklapljanje, stabilnost pozornosti itd.

Iz povedanega logično izhaja stališče, da mora biti ukrep preprečevanja diagnostičnih napak nenehno strokovno izpopolnjevanje zdravnika (najprej v obliki samoizboljšanja) pri povečevanju njegovega znanja in praktičnih veščin. Skupaj s tem mora biti zdravnik sposoben priznati svoje napake, jih analizirati, da se podobnim izogne \u200b\u200bpri svojem prihodnjem delu. Zgled v tem pogledu je dal veliki ruski kirurg II. I. Pirogov, ki je svoje napake javno objavil in upravičeno verjel, da je to mogoče "... z resničnim odkritim priznanjem svojih napak in z razkritjem zapletenega mehanizma, s katerim bodo rešili svoje študente in zdravnike začetnike."

V primeru diagnostičnih napak in deontološki lastnosti zdravnika: njegova pozornost in vestnost, pripravljenost na posvetovanje z bolj izkušenim zdravnikom, občutek odgovornosti.

Praksa kaže, da diagnostičnih napak ne delajo samo mladi, temveč tudi izkušeni zdravniki z visoko strokovno izobrazbo in dolgimi delovnimi izkušnjami. Vendar se motijo \u200b\u200bna različne načine. Mladi zdravniki napake delajo pogosteje in v dokaj preprostih, z diagnostičnega vidika primerih, medtem ko izkušeni zdravniki delajo napake v zapletenih in zmedenih primerih. IV Davydovsky je zapisal: »Dejstvo je, da so ti (izkušeni) zdravniki polni ustvarjalne drznosti in tveganja. Ne bežijo pred težavami, torej primeri, ki jih je težko diagnosticirati, ampak se jim krepko podajo naproti. Zanje, visoko predstavniki medicine, cilj– reši bolne– upravičuje sredstva. "

Katere zdravniške napake se srečujejo v praksi? Trenutno večina raziskovalcev razlikuje med naslednjimi glavnimi vrstami zdravniških napak:

1. Diagnostični.

2. Napake pri izbiri metode in izvajanju zdravljenja (običajno so razdeljene na terapevtske in tehnične ter terapevtske in taktične).

3. Napake pri organizaciji zdravstvene oskrbe. Nekateri avtorji poleg naštetih razlikujejo tudi med napakami pri vzdrževanju zdravstvene dokumentacije. Če govorimo o teh napakah, je treba ob njihovi pojavnosti, pa tudi pri medicinskih in tehničnih napakah, popolnoma izključiti objektivne razloge. Tu lahko govorimo le o pomanjkljivostih zdravniškega usposabljanja, torej o subjektivnem vzroku za pojav teh napak.

Naša naloga je bila analizirati diagnostične napake in njihove vzroke, saj so pogostejše in v večini primerov ugotavljajo napake terapevtske narave, čeprav se v nekaterih primerih napake pri zdravljenju srečujejo tudi s pravilno diagnosticirano.

Podrobna analiza vseh vrst zdravniških napak je namenjena številni literaturi.

(Napake klinične diagnostike, pod uredništvom S. S. Vail, L., 1969, str. 292;

N. I. Krakovsky. Yu.Ya. Gritsmag– Kirurške napake. M., 1967, str. 192;

S. L. Libov - Napake in zapleti pri kirurgiji srca in pljuč, Minsk 1963, str. 212;

V. V. Kuprijanov, N. V. Voskresenski– Anatomske možnosti in napake v zdravniški praksi, M., 1970, str. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Napake pri diagnozi in zdravljenju akutnih bolezni in poškodb trebuha, Kijev, 1970, str. 360;

MR Rokitsky - Napake in nevarnosti pri kirurgiji otrok, M., 1979, str. 183; Diagnostične in zdravniške napake zdravnika. Sob. znanstvena dela, Gorky, 1985, str. 140.)

Kakšna je odgovornost za zdravniške napake?

Že zgoraj je bilo omenjeno, da se v primerih zdravniških napak, pri katerih se ne vidijo elementi malomarnosti ali zdravniške nevednosti, ne postavlja vprašanje pravne (upravne ali kazenske) odgovornosti zdravnika. Vendar v vseh primerih moralna odgovornost ostaja. Pravi zdravnik humanist s povišanim občutkom dolžnosti si ne more kaj, da ne bi razmišljal o napaki, ki jo je naredil, in njenih posledicah, ne more ne skrbeti in za vsako napako mu vest izreče obsodbo, ta stavek vesti pa je lahko težji od človeškega.

Vsako napako mora analizirati zdravniška ekipa. V vsakem posameznem primeru je treba ugotoviti vzroke in pogoje napake. Pri analizi in analizi vzrokov za napake je treba rešiti vprašanje: ali bi se lahko zdravnik v objektivno razvitih razmerah s svojimi kvalifikacijami in vestnim odnosom do zadeve izognil napakam? V bolnišnicah to počnejo na sestankih komisij za zdravstveni nadzor ter kliničnih in anatomskih konferencah, v katerih sodelujejo patologi ali sodni izvedenci. Takšne konference so dobra šola ne le za poučevanje, ampak tudi za izobraževanje zdravnikov in drugih zdravstvenih delavcev.

Izjemen sovjetski klinik in znanstvenik I. A. Kassirsky je v monografiji "O zdravljenju", ki jo mora vsak zdravnik natančno preučiti, zapisal: "Napake - neizogibni in žalostni stroški zdravstvene dejavnosti, napake so vedno slabe in edina optimalna stvar, ki izhaja iz tragedije medicinskih napak, je, da učijo v dialektiki stvari in pomagajo zagotoviti, da ne obstajajo ... nosijo v svojem bistvu veda, da se ne motimo in napake ne stori zdravnik, ampak tisti, ki je ni prost strahopetnost, da jo brani. " (I.A. Kasirski- "O zdravljenju" - M., Medicina, 1970, str. 27.)

Nesreče v medicinski praksi.

Kazensko odgovorna in kaznovana je le oseba, ki je kriva za kaznivo dejanje, torej naklepno ali nepremišljeno storjeno z zakonom določeno družbeno nevarno dejanje.

V skladu s sovjetskimi zakoni družbeno nevarnih posledic človekovih dejanj (ali neukrepanja) ni mogoče pripisati, če teh družbeno nevarnih posledic ni predvidel in jih ni mogel predvideti.

Tu lahko govorimo o primeru, torej o dogodku, ki ni povzročen zaradi naklepa ali malomarnosti nikogar, zato ni namerne ali neprevidne krivde v dejanjih (nedelovanju) te ali one osebe. V medicini je običajno, da se v medicinski praksi govori o nesrečah, ki jih razumemo kot tako neugodne izide medicinske intervencije (pri diagnozi ali zdravljenju), ki pa jih po podatkih sodobne medicinske znanosti ni bilo mogoče objektivno predvideti in jih zato ni mogoče preprečiti.

Nesreče v medicinski praksi nastanejo kot posledica neugodnih okoliščin, včasih pa tudi zaradi posameznih značilnosti pacientovega telesa, ki niso odvisne od volje ali dejanj zdravstvenih delavcev.

Okoliščine, v katerih se zgodijo nesreče, in razlogi, ki jih povzročajo, so redki. Torej nesreče vključujejo hude alergije do bolnikove smrti zaradi nestrpnosti do zdravila (pogosto antibiotikov) ob prvem stiku bolnika z njim; tako imenovano "anestetično smrt" s prikazano in brezhibno izvedeno anestezijo. Vzroki za "anestetično smrt" niso vedno ugotovljeni, tudi pri patološki pregled trupla. V takih primerih so razlogi za neugodne izide v posebnostih bolnikovega funkcionalnega stanja, ki jih ne bi mogli upoštevati niti pri najbolj vestnem ravnanju zdravnika.

Če je bil neugoden izid diagnostičnega ali terapevtskega posega posledica nezadostnih, malomarnih ali nepravilnih ravnanj zdravnika z vidika medicinske znanosti, potem ni razlogov za priznanje rezultatov teh dejanj kot nesreče.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psihologija in deontologija pri delu zdravnika. - Yaroslavl, 1988, str. 28-36

Poglej tudi:

PREDAVANJE 12

TEMA: PRAVNA IN DEONTOLOŠKA OCENA ZDRAVNIKOV

NAPAKE IN NESREČE V MEDICINI.

PRAVNA IN ZNANSTVENO-PRAKTIČNA VREDNOST

MEDICINSKA DOKUMENTACIJA.

Velika medicinska enciklopedija medicinsko napako opredeljuje kot napako zdravnika pri opravljanju njegovih poklicnih dolžnosti, ki je posledica vestne zablode in ne vsebuje kaznivih dejanj ali znakov kršitve. / Davydovsky I.V. et al. "Zdravniške napake" BME-M 1976. v.4. 442-444 /.

Zato je glavna vsebina pojma "zdravniška napaka" ZDRAVNIČEVA ZVEZNA NAPAKA v njegovih presojah in dejanjih. To pomeni, da je v določenem primeru zdravnik prepričan, da ima prav. Hkrati pa naredi, kar se zahteva, tudi v dobri veri. Pa vendar se moti. Zakaj? Ločite med objektivnimi in subjektivnimi vzroki zdravniških napak.

Objektivni razlogi niso odvisni od stopnje izobrazbe in usposobljenosti zdravnika. Če so prisotni, lahko pride tudi do zdravniške napake, ko zdravnik izkoristi vse razpoložljive možnosti, da jo prepreči. CILJ razlogi za videz

medicinske napake vključujejo: - nezadosten razvoj same medicine kot znanosti / pomeni nezadostno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničnega poteka številnih bolezni /,

Objektivne težave pri diagnozi / nenavaden potek bolezni ali patološki proces, prisotnost več konkurenčnih bolezni pri enem bolniku, huda nezavest bolnika in pomanjkanje časa za pregled, pomanjkanje potrebne diagnostične opreme /.

PREDMETNI vzroki za zdravstvene napake, odvisno od osebnosti zdravnika in stopnje njegove poklicne usposobljenosti, vključujejo: - nezadostne praktične izkušnje in s tem povezano podcenjevanje ali precenjevanje anamnestičnih podatkov, rezultate kliničnega opazovanja, laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode ter zdravnikovo precenjevanje svojega znanja in priložnosti.

Praksa kaže, da izkušeni zdravniki delajo napake le v zelo težkih primerih, mladi zdravniki pa tudi, če je primer treba šteti za tipičnega.

MEDICINSKA NAPAKA - ni pravna kategorija. Zdravnikova dejanja, ki so privedla do zdravniške napake, ne vsebujejo znakov kaznivega dejanja ali kršitve, tj. družbeno nevarna dejanja v obliki dejanja ali neukrepanja, ki so povzročila pomembne / za kaznivo dejanje / ali nepomembna / za prekršek / škodo, pravice in interese osebe, ki je zaščitena z zakonom, zlasti zdravje in življenje. Zato zaradi napake zdravnik ne more biti kazensko ali disciplinsko obsojen. To v celoti velja le za zdravniške napake, ki temeljijo na CILJNIH razlogih. Če so razlogi PREDMETNI, tj. povezane z osebnimi ali poklicnimi lastnostmi zdravnika, je torej treba, preden se njegova napačna ravnanja prepoznajo kot ZDRAVSTVENA NAPAKA, izključiti elemente malomarnosti ali malomarnosti ali tako nezadostnega znanja, ki bi lahko veljalo za medicinsko nevednost. Napake v zdravstveni dejavnosti, ki so posledica zdravnikovega krivičnega ravnanja ali neizpolnjevanja njegovih zmožnosti in zmožnosti zdravstvene ustanove, ne moremo imenovati zdravniške napake.

Vse zdravniške napake lahko razdelimo v naslednje skupine:

Diagnostične napake,

Napake pri izbiri metode in zdravljenja,

Napake pri organizaciji zdravstvene oskrbe,

Napake pri vzdrževanju zdravstvene evidence.

Nekateri avtorji / N.I. Krakowski in Yu. Gritsman "Kirurške napake" M. Medicine, 1976 -C 19 /, predlagajo izpostavitev druge vrste medicinskih napak, ki so jih poimenovali napake v vedenju zdravstvenega osebja. Tovrstne napake so povsem deontološke napake.

Ko govorimo o problemu medicinskih napak na splošno, je I.A. Kassirsky piše: "Zdravniške napake so resen in vedno nujen problem zdravljenja. Treba je priznati, da ne glede na to, kako dobro je medicinsko delo, si ne moremo predstavljati zdravnika, ki ima za seboj že velike znanstvene in praktične izkušnje, z odlično klinično šolo, zelo pozoren in resno, - ki bi v svoji dejavnosti lahko nedvoumno prepoznalo katero koli bolezen in jo prav tako nezgrešljivo zdravilo, opravilo idealne operacije ... Napake so neizogibni in žalostni stroški zdravstvene dejavnosti, napake so vedno slabe in edina optimalna stvar, ki izhaja iz tragedije medicinske napake so tisto, kar učijo v dialektiki stvari in pomagajo, česar ne obstajajo. V svojem bistvu nosijo znanost, kako se ne zmotiti in napaka ni zdravnik, ampak tisti, ki ni osvobojen strahopetnost, da jo brani. " / Kassirsky I.A. "O zdravljenju" - M. Medicina. 1970 S. - 27 /.

Iz zgoraj navedenega lahko ločimo dve pomembni točki. Prvič, priznanje, da so zdravniške napake v medicinski praksi neizogibne, saj jih povzročajo ne le subjektivni, temveč tudi objektivni razlogi. Drugič, vsako zdravniško napako je treba analizirati in preučiti, tako da sama postane vir preprečevanja drugih napak. Pri nas je razvit in uporabljen sistem za analizo zdravstvenih ukrepov na splošno in zlasti medicinskih napak v obliki kliničnih in anatomskih konferenc.

Analizirajmo zgoraj omenjene skupine zdravniških napak.

Diagnostične napake.

Diagnostične napake so najpogostejše. Oblikovanje klinične diagnoze je zelo zapletena in večkomponentna naloga, katere rešitev na drugi strani temelji na zdravnikovem poznavanju etiologije, patogeneze, kliničnih in patomorfoloških manifestacij bolezni in patoloških procesov, ob upoštevanju posameznih značilnosti njihovega poteka pri tem bolniku. Najpogostejši vzrok diagnostičnih napak so OBJEKTIVNE težave in včasih tudi nezmožnost zgodnje diagnoze bolezni.

Številni boleči procesi imajo dolg potek s pomembnim latentnim obdobjem in praktično asimptomatski potek. To velja za maligne novotvorbe, kronične zastrupitve itd.

Pri hitrem poteku bolezni se pojavijo velike diagnostične težave. Kot je navedeno, so objektivni vzroki za zdravstvene napake lahko netipičen potek bolezni ali kombinirane konkurenčne bolezni, resno stanje bolnika z nezadostnim časom za pregled. Alkoholna zastrupitev bolnika, ki lahko prikrije ali popači simptome bolezni ali poškodbe, znatno oteži diagnozo.

Vzroki za diagnostične napake so lahko podcenjevanje ali precenjevanje anamnestičnih podatkov, pritožbe pacientov, rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Vendar teh razlogov ni mogoče šteti za objektivne, ker so v nasprotju s pomanjkanjem usposobljenosti in izkušenj zdravnika.

Navedel bom primere nekaterih diagnostičnih napak:

Pri desetletnem dečku so se pojavile bolečine v trebuhu, slabost, ponavljajoče se bruhanje in tekoče vodeno blato. Naslednji dan se je v blatu pojavila primes sluzi, telesna temperatura se je povzpela na 38 stopinj. Starši in fant so nastop bolezni povezovali s prehranjevanjem v menzi. Otrok je bil dva dni kasneje hospitaliziran. Pritožil se zaradi difuzne bolečine v trebuhu. Pri pregledu so ugotovili, da je trebuh nekoliko napet, bolečine so bile opažene v vseh delih. Ni znakov draženja peritoneja. Po blatu je želodec postal mehkejši, bolečine so bile lokalizirane vzdolž naraščajočega in padajočega dela črevesja. V krvi levkocitoza / 16 500 / ESR - 155 mm / uro. Diagnosticirano: - akutno

gastroenteritis. Predpisano je bilo konzervativno zdravljenje. V prihodnosti se dečkovo stanje ni izboljšalo. Tretji dan bolnišničnega zdravljenja je dečka pregledal kirurg, ki je izključil akutne kirurške bolezni, naslednji dan pa je ponudil dečka za premestitev na kirurški oddelek. Stanje otroka se je poslabšalo, pojavili so se znaki peritonitisa. Opravljena je bila laparotomija. V trebušni votlini so našli tekoči gnoj. Vir peritonitisa je bil gangrenozni spremenjeni dodatek, ki se nahaja v medenični votlini, v infiltratu med cekumom in sigmoidnim črevesjem. Fant ni bil rešen. Po sklepu sodno-medicinske strokovne komisije je bil razlog za pozno diagnozo vnetja slepiča njegov netipičen potek, zaradi nenavadne lege slepiča v medenični votlini.

V drugem primeru so pri 76-letni ženski flegmanski apendicitis z infiltracijo okoliških tkiv zamenjali za rakavi tumor cekuma. To je bilo v veliki meri posledica atipičnega subakutnega poteka bolezni, ponavljajočega se bruhanja, izgube telesne teže bolnika, odsotnosti značilnih simptomov draženja peritoneuma, ob prisotnosti jasno določene palpacijske tumorjaste oblike v desni aliakalni regiji in pojavov črevesne obstrukcije. Žensko so operirali dvakrat. Prva operacija je paliativna "tvorba ileostome". Drugi radikal je resekcija debelega črevesa. Pravilna diagnoza je bila ugotovljena po pregledu biopsijskega materiala in na podlagi podatkov iz sekcijskega materiala. bolnik je umrl zaradi sepse, ki je bila zaplet zelo travmatične operacije.

Ta primer je podan kot primer diagnostične napake. Vendar pa lahko z resnejšim pristopom tukaj ugotovimo kršitev veljavnih navodil - zlasti bolnika brez podatkov o biopsiji ni bilo mogoče odpeljati na operacijo, ker bolnikovo stanje je omogočilo, da je ni treba nujno odpeljati k operacijski mizi. To pomeni, da bi bilo v tem primeru mogoče govoriti o zdravstvenem kaznivem dejanju, ki se je zgodilo. Kategorija kršitve ni primerna, ker diagnostična napaka je privedla do resne posledice - smrti.