Antacidi. Antacidi v boju za prebavila

Možnost hitrega terapevtskega učinka, predvsem pri odpravljanju (zmanjšanju intenzivnosti) zgage in bolečine, po jemanju peroralnih antacidov že dolgo vzbuja pozornost zdravnikov in raziskovalcev. Ta kakovost antacidnih zdravil jih ugodno razlikuje od zdravil drugih razredov, vključno z zaviralci histaminskih receptorjev H2 in zaviralci protonske črpalke, katerih uporaba pri zdravljenju bolnikov lahko znatno zmanjša nastajanje kisline v želodcu, vendar učinek ukrepanje se zgodi nekoliko kasneje, finančni stroški pa so veliko višji ...

Glavna točka uporabe antacidov je nevtralizacija klorovodikove kisline, ki jo izločajo parietalne celice želodčne sluznice. Po opažanjih nekaterih raziskovalcev pri jemanju antacidov v običajnih terapevtskih odmerkih raven kislosti ni večja od 5 (zdravila nevtralizirajo le presežno kislost želodčnega soka), ko pa se raven kislosti zniža na 1,3-2,3, ta zdravila nevtralizirajo 90% želodčnega soka in z vrednostjo 3,3 - 99% želodčnega soka.

Antacidi se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z različnimi gastroenterološkimi boleznimi, predvsem s kislinami odvisnimi boleznimi. Trenutno se velika skupina bolezni zgornjih prebavil imenuje kislinsko odvisna, ne glede na to, ali je faktor kisle agresije osrednji ali le dodaten, kar vodi v nastanek in napredovanje teh motenj. Med boleznimi, povezanimi s kislino, so najpogostejši ulkus želodca in dvanajstnika, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), nerazjeda (funkcionalna, esencialna) dispepsija (NFD), pankreatitis, razjede, povezane z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Nekateri raziskovalci se na kislinsko povezane bolezni nanašajo tudi kot na razjede, ki se lahko pojavijo pri hipertiroidizmu. Po našem mnenju lahko te motnje vključujejo tudi idiopatsko hipersekrecijsko stanje, peptične razjede gastroenteroanastomoze, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih po resekciji želodca, in do neke mere tudi razjede Cushinga, pa tudi razjede, ki se pojavijo s celiakijo enteropatijo.

Pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo za kislinsko odvisnimi boleznimi, se uporabljajo različni antacidi, ki se v večji ali manjši meri med seboj razlikujejo, predvsem po sestavi, hitrosti nastopa terapevtskega učinka, trajanju in učinkovitosti delovanja. Te lastnosti zdravil so do neke mere odvisne od njihove oblike (tableta, gel, suspenzija). Večina sodobnih antacidov pa ima nekaj skupnega - zmanjšanje koncentracije vodikovih ionov v želodcu, ki je posledica nevtralizacije klorovodikove kisline; poleg tega nevtralizacijski učinek povzroči zmanjšanje peptične aktivnosti. Poleg tega v želodcu antacidi vežejo žolčne kisline in lezolecitin, kar zagotavlja ovojni učinek. Nekatera antacidna zdravila (zlasti tista, ki vsebujejo aluminijev hidroksid) imajo tudi citoprotektivni učinek, ki je sestavljen iz povečanega izločanja sluzi in sinteze prostaglandinov. Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko antacidi vežejo epitelni rastni faktor in ga fiksirajo na območju razjede, spodbujajo proliferacijo celic, angiogenezo in regeneracijo tkiva.

Ob upoštevanju antagonističnega učinka intravensko vbrizganega magnezija v želodec na hipersekrecijo kisline, ki jo povzroča kalcijev karbonat, so nastala sredstva, ki vsebujejo mešanico kalcijevega karbonata in magnezijevega oksida hidrata. Vendar ti antacidi ne obračajo spodbujevalnega učinka kalcijevega karbonata na izločanje želodčne kisline. Poleg tega antacidi, ki vsebujejo kalcijev karbonat, pri medsebojnem delovanju v želodcu s klorovodikovo kislino povzročijo nastanek znatne količine ogljikovega dioksida, kar vodi v pojav ali povečanje napenjanja in ob prisotnosti srčne insuficience, vključno v kombinaciji s hiatalna kila, - riganje.

Stimulacijski učinek nekaterih antacidov na izločanje želodčne kisline je deloma povezan z alkalizacijo antruma, sproščanjem gastrina in po možnosti drugih nevrohormonskih dejavnikov, deloma pa z neposrednim učinkom teh antacidov na parietalne celice želodčne sluznice.

Večkrat so poskušali nekako razvrstiti antacide (absorbirano in neabsorbirajoče, lokalno in sistemsko delovanje, anionsko in kationsko, kombinirano in enokomponentno). Najpogostejši so antacidi, ki se absorbirajo in se ne absorbirajo. Skupina absorbiranih običajno vključuje zdravila, kot so natrijev bikarbonat (soda), bazični magnezijev kalcijev karbonat - mešanica Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, magnezijev oksid (zgorela magnezijeva kislina), bazični kalcijev karbonat - CaCO 3, Mešanica Bourget (Na sulfat, Na fosfat in Na bikarbonat), Renniejeva mešanica (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat), Tamsova mešanica (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat). Za ta antacidna zdravila je značilna relativna hitrost nastopa terapevtskega učinka (pomanjkljivost je kratko trajanje nevtralizacije klorovodikove kisline). Običajno ta zdravila, ki imajo sistemski učinek, povečajo alkalne rezerve plazme, spremenijo kislinsko-bazično ravnovesje in nevtralizirajo (z lokalnim delovanjem) klorovodikovo kislino v želodcu, kar lahko v nekaterih primerih privede do sindroma "povratka kisline" "zaradi stalnega pojava hipersekrecije kisline v želodcu po jemanju takšnih antacidov. Ta antacidna zdravila vključujejo zlasti kalcijev karbonat, ki kmalu po zaužitju začne spodbujati izločanje kisline v želodcu - pospešena nevtralizacija klorovodikove kisline v želodcu, aktivira povečanje njegovega izločanja s parietalnimi celicami želodčne sluznice. V zvezi s tem se kalcijev karbonat trenutno zelo redko uporablja pri zdravljenju bolnikov.

V skupino neabsorbiranih antacidov najpogosteje spadajo zdravila, kot so fosfalugel (aluminijeva sol fosforjeve kisline), tako imenovani aluminijevo-magnezijevi antacidi (maaloks, almagel neo, smukec, protab, magalfil itd.) In aluminijevo-magnezijevi antacidi. dodatek alginata (topalkan). Skupna značilnost primarnega delovanja te skupine zdravil (pri vstopu v želodec) je adsorpcijski učinek na klorovodikovo kislino, čemur sledi njegova nevtralizacija. Za razliko od absorbiranih antacidov imajo neabsorbirani antacidi daljši antisekrecijski (nevtralizirajoč) učinek (do 2-3 ure), ne povzročajo sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja in ne vodijo do povečanja pH želodčne vsebine nad nevtralnim, ne da bi povzročili sindrom "kislega rikošeta".

Sodobni antacidi se med seboj razlikujejo in po sestavi kationov (magnezij, kalcij, aluminij), kar v veliki meri določa njihove glavne lastnosti (nevtralizirajoč, adsorbirajoč, ovojni, adstrigentni in citoprotektivni učinek).

Za razliko od enokomponentnih antacidov so kombinirani antacidi sestavljeni iz več sestavnih delov in imajo različne lastnosti, odvisno od sestave. Včasih so izolirani pripravki, ki vsebujejo aluminij (fosfalugel, maaloks, almagel, gelusil lak, smukec itd.), Katerih ena od bistvenih prednosti je poleg nevtralizacije klorovodikove kisline v lumenu želodca zaščita sluznice požiralnika in želodca zaradi vpliva kislinsko-peptičnega faktorja. Kombinirani antacidni pripravki, zlasti tisti, ki vsebujejo aluminij, imajo različne mehanizme delovanja, vključno s kombinacijo, ki nevtralizira klorovodikovo kislino in poveča zaščitne lastnosti sluznice, torej ima očitno tudi citoprotektivni učinek.

Pri ocenjevanju učinkovitosti antacidov se najpogosteje upoštevata njihova sposobnost nevtralizacije kisline in trajanje delovanja. To dejstvo je zelo pomembno: trajanje antacidnega učinka je eden glavnih dejavnikov pri ocenjevanju terapevtske učinkovitosti antacidnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov. Znano je, da antacidi zaradi svoje sposobnosti adsorbiranja na želodčni sluznici povzročajo obstojen učinek nevtralizacije kisline, kar jim omogoča, da pri 2,4 pH pokažejo puferske lastnosti.

Kislinsko nevtralizirajoče delovanje različnih antacidnih zdravil se giblje od manj kot 20 mmol / 15 ml antacidnega zdravila do 100 mmol / 15 ml. Sposobnost (aktivnost) antacidnih sredstev, ki nevtralizirajo kislino, običajno razumemo kot količino določenega antacidnega zdravila v gramih ali mmol / l, ki je potrebna za dosego pH vrednosti 50 ml 0,1 N raztopine klorovodikove kisline do 3,5.

Najkrajši čas delovanja med antacidnimi zdravili imajo sredstva, povezana s skupino kalcijevega karbonata, nekoliko dlje - s skupino magnezija, še dlje - s skupino fosforja (do 90 minut). Obstajajo tudi drugi podatki o trajanju delovanja antacidnih pripravkov, zlasti z aluminijevim fosfatom, ki imajo antacidni učinek zaradi absorpcije na želodčni sluznici, kar podaljša trajanje njihove puferske zmogljivosti pri pH = 2,4 do 120 minut.

Po mnenju številnih raziskovalcev kombinacije aluminijevih in magnezijevih hidroksidov ter kalcijevih in magnezijevih karbonatov na splošno kažejo le nevtralizacijsko aktivnost, vključno s pospešenim prehodom hrane skozi želodec. Študija lastnosti nekaterih antacidnih zdravil je po podatkih intra-želodčne računalniške pH-metrije z uporabo 3-elektrodne pH-sonde pokazala, da je najkrajši čas od začetka dajanja antacidnega zdravila do zvišanja pH (v povprečju 8,9 minut) je bil najden v Maaloxu, najdaljši čas - za Almagel (v povprečju 13,5 minut) v primerjavi z Remagelom, Phosphalugelom, Megalakom; povprečno trajanje učinka alkalizacije (alkalni čas - od začetka zvišanja pH do vrnitve na začetno raven) za antacide se je gibalo od 28 minut za Almagel do 56 minut za Maalox. Hkrati so remagel, fosfalugel in megalak zasedli vmesni položaj med almagelom in maaloksom. Analiza gramov pH je pokazala, da se najvišje vrednosti pH po jemanju različnih antacidov niso bistveno razlikovale.

Zdravljenje z antacidi

Antacidi se lahko uspešno uporabljajo pri zdravljenju z zdravili za vse bolezni, povezane s kislino, v naslednjih primerih: 1) kot monoterapija v začetnih fazah teh bolezni; 2) kot dodatna sredstva (na primer pri zdravljenju bolnikov z zaviralci histaminskih receptorjev H2 ali prokinetikov); 3) kot simptomatsko sredstvo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) zgage in bolečine za prsnico in / ali v epigastrični regiji, tako med zdravljenjem bolnikov, kombiniranjem njihovega jemanja z drugimi zdravili kot med remisijo (tudi kot terapija "na povpraševanje"); 4) med fazo presejanja pred začetkom predlaganega zdravljenja, pri izbiri bolnikov za randomizirane študije za proučevanje učinkovitosti in varnosti nekaterih zdravil ali režimov za njihovo uporabo (praviloma je dovoljeno jemanje antacidov po protokolih teh študij ), pa tudi neposredno v času takih študij kot nujno zdravljenje v primerih, ko se preučuje učinkovitost in varnost prokinetike, H2 -blokatorjev histaminskih receptorjev, zaviralcev protonske črpalke ali tako imenovanih citoprotektivnih zdravil.

V takih primerih se upošteva nedvomna prednost antacidov - hitro izločanje (zmanjšanje intenzivnosti) zgage (pekoč občutek) za prsnico in / ali v epigastrični regiji ter drugi gastrointestinalni simptomi, ki jih povzroča sama bolezen, o čemer bolniki se zdravijo, jemljejo zdravila in zastrupljajo ...

Eden od antacidov, ki občasno pritegne pozornost raziskovalcev in zdravnikov, je fosfalugel (koloidni aluminijev fosfat v obliki gela za peroralno dajanje, ki vsebuje 8,8 g v eni vrečki). Fosfalugel se pogosteje imenuje skupina neabsorbiranih antacidov. Večina aluminijevega fosfatnega gela je netopna, vendar se pri pH manj kot 2,5 fosfalugel pretvori v vodotopni amonijev klorid, katerega del se lahko raztopi, nato pa se raztaplja aluminijev fosfat. Postopno znižanje ravni kislosti želodčne vsebine na pH 3,0 ne vodi do pojava "kislinskega odboja": uporaba fosfalugela pri zdravljenju bolnikov ne pomeni pojava sekundarne hipersekrecije klorovodikove kisline.

Ena od prednosti fosfalugela je njegova sposobnost nevtralizacije kisline, ki je odvisna od stopnje kislosti: višja kot je kislost, aktivnejši je učinek tega zdravila. Povečanje pH pod delovanjem zdravila vodi do zmanjšanja proteolitične aktivnosti pepsina. Zdravilo ne povzroča alkalizacije želodčnega soka, ne omejuje encimskih procesov in ne krši fizioloških pogojev procesa prebave. Dolgotrajna uporaba zdravila ne vpliva na presnovo fosforja. Dejanski učinek fosfalugela, ki je v obliki hidrofilnih koloidnih micelov zdravila, je določen s koloidnim aluminijevim fosfatom, ki ima antacidni, ovojni in adsorbirajoč učinek. Neznaten del fosfalugela se obori v črevesju v obliki oksidov in netopnih karbonatov, kar poveča njegov zaščitni, adsorpcijski in antacidni učinek. En gram micelov aluminijevega fosfatnega gela, sestavljenega iz aluminijevega fosfata, agar gela in pektina, ima kontaktno površino približno 1000 m2, kar zagotavlja intenzivno povezavo s stenami prebavnega trakta in adsorpcijo škodljivih snovi. Geli pektina in agar-agarja, ki so del pripravka, sodelujejo pri tvorbi mukoidne, antipeptične zaščitne plasti v prebavnem traktu. Koloidni aluminijev fosfat veže endogene in eksogene toksine, bakterije, viruse, pline, ki nastanejo zaradi gnitja in patološke fermentacije v celotnem prebavnem traktu, normalizira njihov prehod skozi črevesje in s tem olajša njihovo izločanje iz pacientovega telesa. Pod delovanjem zdravila se bolečina tudi oslabi. Odraslim in otrokom, starejšim od 6 let, običajno predpišemo 1-2 vrečki 2-3 krat na dan takoj po obroku in ponoči (z refluksnim ezofagitisom) ali pogosteje (z drugimi boleznimi)-1-2 uri po obroku.

Eno od antacidnih zdravil, ki je v zadnjem času pritegnilo tudi pozornost zdravnikov, je hidrotalcit (rutacid, smukec), zdravilo z nizko vsebnostjo aluminija in magnezija. Med značilnostmi mehanizma delovanja tega zdravila je postopno sproščanje aluminijevih in magnezijevih ionov, odvisno od pH vrednosti želodčne vsebine. Druge prednosti hidrotalcita so hitra in dolgotrajna nevtralizacija klorovodikove kisline z vzdrževanjem pH blizu normalne ravni, zaščitni učinek na sluznico želodca z zmanjšanjem proteolitične aktivnosti pepsina, vezava žolčnih kislin, pa tudi oblika sproščanje zdravila - v obliki žvečljivih tablet, ki jih je treba temeljito žvečiti ... Pri zdravljenju odraslih bolnikov se hidrotalcit običajno predpisuje 500-1000 mg (1-2 tableti) 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in pred spanjem; po napakah v prehrani, ki jih spremlja pojav simptomov nelagodja, pa tudi pri zlorabi alkohola - 1-2 tableti enkrat. Za otroke, stare od 6 do 12 let, se odmerek zmanjša za 2-krat. Trajanje zdravljenja je odvisno od splošnega stanja bolnikov. To zdravilo ni priporočljivo jemati hkrati s pitjem kislih pijač (sokovi, vino).

Znano je, da je poleg dispeptičnih motenj, ki so običajno povezane z različnimi boleznimi požiralnika in želodca, pomemben del bolnikov zaskrbljen zaradi napenjanja, ki nastane zaradi različnih razlogov, tudi po bolnikih, ki so po naših opazovanjih jemali zaviralce protonske črpalke za dolgo časa. Pojav na ruskem trgu novega antacidnega v vodi topnega pripravka Almagel neo, ki v svoji sestavi vsebuje optimalno količino aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida (v primerjavi s prej splošno znano suspenzijo Almagela se vsebnost slednjega poveča za 3,9 -krat) in v njegovo sestavo vnese simetikon (pena), ki omogoča bolnikom z ohranjeno in povečano želodčno sekrecijo, da v kratkem času (v povprečju peti ali sedmi dan) odpravijo simptome nelagodja, vključno z napenjanjem ); le v primeru hudih simptomov napenjanja je treba zdravljenje bolnikov z neoalmagelom začeti z uporabo 60 ml / dan. Učinkovitost tega zdravila je posledica visoke sposobnosti nevtralizacije kislin, prisotnosti v njegovi sestavi simetikona (površinsko aktivne snovi, ki zmanjšuje zunanjo napetost plinskih mehurčkov), ki spodbuja naravno sproščanje črevesnih plinov in njihovo absorpcijo, kar v določeni meri preprečuje nastanek zadrževanja blata (zaprtje) in napenjanje, zmanjšuje verjetnost bruhanja. Prisotnost neo-sorbitola v sestavi almagela omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju bolnikov, ki imajo skupaj z eno od kislinsko odvisnih bolezni sladkorno bolezen. Običajni odmerki tega zdravila za bolnike: za odrasle 1 vrečka ali 2 žlički 4 -krat na dan 1 uro po obroku in ponoči; za otroke, starejše od 10 let, odmerek zdravila določi zdravnik (ob upoštevanju telesne mase in stanja otroka).

Obstajajo različne možnosti predpisovanja antacidov bolnikom za različne bolezni, vendar so najpogosteje antacidi predpisani v naslednjih primerih: s tako imenovano terapijo "na zahtevo" za hitro odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije, zlasti zgage in bolečine (kadar koli v dnevu); med zdravljenjem 30-40 minut pred ali 30-60 minut po obroku (po potrebi in pred spanjem) v obliki monoterapije ali v kompleksnem zdravljenju, v kombinaciji najprej s prokinetiko in / ali s H 2 -blokatorji histaminskih receptorjev (pogostost in trajanje jemanja antacidnih zdravil sta določena s splošnim stanjem bolnikov). Pozitiven učinek antacidov pri odpravljanju bolečine za prsnico in / ali v epigastrični regiji in / ali zgagi (pekoč občutek) sam po sebi kaže na prisotnost kislinsko odvisne bolezni pri bolniku. Najpogosteje, kot kažejo opažanja, so lahko antacidi potrebni pri zdravljenju bolnikov s peptično ulkusno boleznijo, kroničnim pankreatitisom, GERB in / ali NFD, kar je mogoče kombinirati s kroničnim hiperacidnim ali normacidnim gastritisom in je možno pri bolnikih z NFD sindrom brez morfoloških znakov gastritisa.

Kot so pokazala naša opažanja, je v naslednjih primerih bolj priporočljivo uporabljati antacide. V primeru peptične ulkusne bolezni, povezane s Helicobacter pylori (HP), po eradikacijski terapiji pri bolnikih z bolečino in / ali dispeptičnimi motnjami, zlasti zgago. Vendar pa zaradi adsorpcijske sposobnosti antacidnih zdravil njihova uporaba ni upravičena neposredno med izkoreninjenjem Helicobacter pylori: v tem obdobju bolniki jemljejo veliko tablet ali kapsul - 6 -krat na dan osnovno zdravilo (zaviralec protonske črpalke, ranitidin ali bizmut) v kombinaciji z 2 antibiotikoma (terapija prve linije) ali 13-krat na dan 4 zdravili (terapija druge linije), ker obstaja verjetnost zmanjšanja učinkovitosti tako antibiotikov kot osnovnega (osnovnega) zdravila ( zdravila) narašča. Ob upoštevanju števila zdravil, ki jih bolniki uporabljajo tekom dneva in so potrebni za izkoreninjenje, tj. Uničenje bakterije Helicobacter pylori (HP), se bo v primeru dodatnega predpisovanja antacidnih zdravil število tablet v obliki tablet presežejo navedeno število odmerkov zdravil (ob upoštevanju odmerkov), več kot 6 oziroma 13 -krat na dan v terapiji prve in druge linije.

V primeru peptične ulkusne bolezni, ki ni povezana s HP, se lahko antacidi uspešno uporabljajo kot neodvisna terapija za na novo diagnosticirano, nezapleteno razjedo dvanajstnika (z majhnimi razjedami), pa tudi kot dodatna terapija za razjedo želodca in dvanajstnika za zaviralce H 2 histaminskih receptorjev, bodisi v terapiji na zahtevo ali zaviralci protonske črpalke. Uspeh zdravljenja bolnikov je v veliki meri odvisen od globine razjede.

Če primerjamo rezultate 4-tedenskega zdravljenja 2 skupin bolnikov z nezapleteno razjedo dvanajstnika (eno od skupin so 4-6-krat na dan zdravili z različnimi antacidnimi zdravili v "tekoči" obliki ali v obliki tablet, kar so imeli različne nevtralizacijske sposobnosti - od 120 do 595 mEq anionov H + na dan, druga skupina bolnikov je bila zdravljena v terapevtskih odmerkih z zaviralci H2 -histaminskih receptorjev), ni bilo pomembnih razlik v času izginotja kliničnih simptomov in celjenje razjed. V drugi študiji so primerjali rezultate zdravljenja 42 bolnikov, zdravljenih s fosfalugelom 11 g aluminijevega fosfatnega gela 3 -krat na dan (po obroku) 4 tedne, in zdravljenja 49 bolnikov, zdravljenih z 150 mg ranitidina 2 -krat na dan, tudi za 4 tedne so pokazali naslednje: celjenje razjed dvanajstnika je bilo opaženo v 60 oziroma 55% primerov. Po drugi študiji je na podlagi analize rezultatov 6-tedenskega zdravljenja 153 bolnikov, ki so 5-krat na dan prejemali aluminijev fosfat (1 vrečka = 11 g gela), v 65% primerov ugotovili celjenje razjed.

Odvisno od stopnje poteka zdravljenja GERB se lahko antacidi učinkovito uporabljajo v naslednjih primerih: kot glavno zdravilo pri nekaterih bolnikih z endoskopsko negativno GERB in z GERB v fazi blagega refluksnega ezofagitisa (z minimalnimi simptomi); v kombinaciji z zaviralci histaminskih receptorjev H 2 med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi blagega ali zmernega refluksnega ezofagitisa, pa tudi med zdravljenjem na zahtevo; med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi erozivnega refluksnega ezofagitisa v kombinaciji s H2 -blokatorji histaminskih receptorjev, na terapijo na zahtevo v kombinaciji s stalnim zdravljenjem bolnikov z zaviralci protonske črpalke (v obdobju poslabšanja bolezen); med zdravljenjem bolnikov z GERB v fazi peptične razjede požiralnika v kombinaciji s H2 -blokatorji histaminskih receptorjev ali na terapiji na zahtevo (v ozadju zdravljenja bolnikov z zaviralci protonske črpalke).

Za izboljšanje bolnikovega stanja je priporočljivo, da antacide uporabimo tudi pri zdravljenju bolnikov z drugimi boleznimi: zlasti z erozivnimi in ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika, povezanimi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, z erozivnimi in ulceroznimi lezijami zgornji prebavni trakt, ki se lahko pojavi z dekompenzirano cirozo jeter, peptično razjedo v kombinaciji s celiakijo in Zollinger-Ellisonovim sindromom.

Med zdravljenjem bolnikov z naštetimi boleznimi je med zdravljenjem priporočljivo jemati antacide v kombinaciji z zaviralci histaminskih receptorjev H2 (pri terapiji na zahtevo in z zaviralci protonske črpalke).

Uporaba antacidov je koristna, kot kažejo opažanja, in pri zdravljenju bolnikov z akutnim gastritisom (kot dodatno adsorpcijsko sredstvo za različne vrste akutnega gastritisa); kot dodatno zdravljenje (zaviralcem histaminskih receptorjev H2 ali zaviralcem protonske črpalke) za razjede po Cushingu; pri zdravljenju bolnikov s peptičnimi ulkusi gastroenteroanastomoze in bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Antacidi se uporabljajo v kombinaciji z zaviralci histamina H 2 ali zaviralci protonske črpalke kot zdravljenje na zahtevo.

Priporočljivo je, da antacide uporabite pri zdravljenju bolnikov s funkcionalnimi črevesnimi boleznimi, da odpravite bolečino in / ali nelagodje. Pokazalo se je, da je enkratni odmerek aluminijevega fosfatnega gela s prostornino od 100 do 300 ml, danega per os, tik pred jemanjem odmerka radiostroncija 85Sr, zmanjšal absorpcijo slednjega za 87,5%, medtem ko je odmerek 100 ml aluminijev fosfatni gel je bil tako učinkovit kot 300 ml, kar kaže na druge možnosti uporabe antacidov.

Znano je, da gel iz aluminijevega fosfata, ki je kombinacija antacida in snovi, ki pokrivajo in ščitijo sluznico pred patološkimi učinki kislin in žolčnih kislin, pomaga odpraviti (zmanjšati) njihov "dražilni" (patološki) učinek na sluznico požiralnika in želodca, kar omogoča priporočilo kratkotrajne uporabe tega zdravila pri nosečnicah ali med dojenjem po porodu. Iste prednosti fosfalugela (citoprotektivni učinek zdravila) ščitijo sluznico pred poškodbami in pred učinki alkohola.

Kot simptomatsko (dodatno) sredstvo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije lahko antacide uporabimo tudi pri zdravljenju bolnikov z organsko dispepsijo različnih etiologij (na primer pred kirurškim zdravljenjem bolnikov, če je potrebno, in po it), pa tudi za odpravo simptomov nelagodja pri ljudeh, ki menijo, da so zdravi.

Značilnosti imenovanja antacidov

Pri predpisovanju antacidnih zdravil je treba upoštevati mehanizem (-e) njihovega delovanja in simptome bolezni, opažene pri določenih bolnikih (zaprtje, driska itd.). Zlasti v prisotnosti driske (po potrebi kot dodatna sredstva) je priporočljivo bolnike zdraviti z antacidi, ki vsebujejo aluminij v svoji sestavi (almagel, fosfalugel, rutacid, smukec); za zaprtje - antacidi, ki vključujejo magnezij (gelusil lak, gastal itd.).

Znano je, da imajo antacidi (ko vstopijo v telo bolnikov) adsorpcijsko sposobnost, zaradi česar je mogoče zmanjšati aktivnost in biološko uporabnost nekaterih zdravil, ki jih jemljejo bolniki (na primer zaviralci H2 histaminskih receptorjev, ki niso -steroidna protivnetna zdravila, antibiotiki itd.) ... Zato je pri predpisovanju antacidov v kombinaciji z drugimi zdravili priporočljivo, da bolniki upoštevajo časovni interval med jemanjem antacidov in drugih zdravil (pred ali po njem, približno 2-2,5 ure), to je navedite čas, ko bolniki jemljejo posebne droge čez dan ...

Po naših opažanjih se učinek jemanja antacidov v obliki gelov ali suspenzij (v primerjavi z oblikami tablet) pojavi hitreje, čeprav se zdi, da je oblika tablet nekoliko bolj priročna za shranjevanje (zlasti na potovanju).

Pri odločanju o uporabi antacidov, zlasti dolgotrajnih (v velikih odmerkih), je treba upoštevati možnost neželenih učinkov. Neželeni učinki, ki so pri nekaterih bolnikih možni med jemanjem antacidnih zdravil, so v veliki meri odvisni od posameznih značilnosti bolnikov, odmerjanja antacidnih zdravil in trajanja njihove uporabe. Zaprtje ali driska (odvisno od antacidnega zdravila, ki se uporablja pri zdravljenju bolnikov) so najpogostejši neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih med jemanjem antacidnih zdravil. Znatno povečanje odmerka antacidov je glavni vzrok za zaprtje ali drisko, dolgotrajna, nenadzorovana uporaba pa je pojav presnovnih motenj.

Zlasti ena od značilnosti delovanja antacidnih pripravkov, ki vsebujejo magnezij, je povečanje motorične funkcije črevesja, kar lahko privede do normalizacije blata, če pa ga jemljemo pretirano, lahko povzroči razvoj driske. Preveliko odmerjanje antacidnih pripravkov, ki vsebujejo magnezij (povečanje bolnikovega iona Mg +++ ionov) prispeva k povečanju vsebnosti magnezija v bolnikovem telesu, kar lahko povzroči bradikardijo in / ali okvaro delovanja ledvic.

V primeru prevelikega odmerjanja antacidi, ki vsebujejo kalcij, povzročijo povečanje Ca ++ v telesu bolnika (hiperkalcemija), kar lahko pri bolnikih z urolitiazo povzroči tako imenovani "alkalni" sindrom, kar posledično poveča nastanek kalkuli. Zmanjšanje proizvodnje obščitničnega hormona lahko povzroči zamudo pri izločanju fosforja, povečanje vsebnosti netopnega kalcijevega fosfata in posledično kalcifikacijo tkiv pacientovega telesa in pojav nefrokalcinoze.

Stopnja absorpcije aluminija je pri različnih zdravilih lahko različna, kar je treba upoštevati pri določanju možnega tveganja neželenih učinkov zaradi dejstva, da lahko antacidi, ki vsebujejo aluminij, pri nekaterih bolnikih, zlasti pri dolgotrajni uporabi, povzročijo hipofosfatemijo pri odpovedi ledvic - encefalopatija, osteomalacija (z nivojem aluminija več kot 3,7 μmol / l), klinični simptomi, ki so značilni za zastrupitev (s koncentracijo aluminija več kot 7,4 μmol / l). Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je nižja toksičnost aluminijevega fosfata A1PO4 v primerjavi z aluminijevim hidroksidom A1 (OH) 3 posledica njegove večje odpornosti proti raztapljanju in nastajanja nevtralnih kompleksov v prisotnosti kislin običajno v hrani, kar kaže na manjšo toksičnost fosfatnega aluminija.

Praviloma se je pojavu stranskih učinkov mogoče izogniti, če se pri predpisovanju antacidov upošteva mehanizem njihovega delovanja, stanje določenih bolnikov, poleg tega pa se pred predpisovanjem antacidov s pacienti opravi podrobno razlagalno delo.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na uredništvo.

Yu.V. Vasiliev,Doktor medicinskih znanosti, profesor

Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Kaj so antacidi? Kako se uporabljajo? Razložimo zdaj.

Prekomerna vsebnost kisline v želodčnem soku draži sluznico. Posledica draženja je in.

Zdravila iz skupine antacidov lahko oslabijo agresijo HCl.

Glavne sorte

Zaradi jasnosti in preprostosti vam predstavljamo ploščo s seznamom znanih sredstev te kategorije.

Kot lahko vidite, obstajata dve vrsti kislinskih borcev. Zdravila prve vrste so zaradi številnih stranskih učinkov praktično neuporabna. Zdravila razreda II veljajo za varna in se pogosto uporabljajo - prosto jih predpisujejo tudi otrokom.

Antacidi: seznam

Skupina

Primeri

Točke za in proti "

Vpojni izdelki

magnezijev oksid (zgorela magnezij)

natrijev bikarbonat

kalcijev karbonat

mešanice bourget, rennie, tams

Delajo hitro, vendar ne za dolgo. Sposobni so dati odbojni učinek - najprej zagotoviti alkalizacijo, nato pa izzvati povečanje izločanja klorovodikove kisline (pojav je razložen s stimulacijo celic, ki proizvajajo gastrin, in delovanjem kalcijevih kationov na parietalne celice hladilno sredstvo).

Pri nekaterih bolnikih povzročajo riganje, napihnjenost (zato se kategorično ne ujemajo s shemami zdravljenja GERB).

Lahko negativno vplivajo na obtočni sistem - povečajo tlak, povzročijo nastanek edema.

Izdelki, ki se ne absorbirajo

aluminijev hidroksid

magnezijev hidroksid

magalfil

tapalkan

Nekoliko počasneje nevtralizirajo kislino, vendar rezultat traja relativno dolgo (do 2,5 - 3 ure)

Stranska aktivnost je malo verjetna. Izjema je zaprtje kot odziv na vnos aluminijevih derivatov in rahel odvajalni učinek magnezija.

Ne dajejo učinka "kislega rikošeta".

V prid zdravil, ki se ne absorbirajo, je treba dodati, da imajo dobre ovojne lastnosti, na sluznico vežejo ne le HCl, ampak tudi druge dražilne snovi (žolčne kisline, lizolecitin).

Antacidi hkrati lajšajo bolečine in zmanjšujejo manifestacije dispepsije.

V katerih primerih se bolnik zdravi z antacidi?

Tu so glavne indikacije za njihovo uporabo:

s povečanim izločanjem;
funkcionalna dispepsija;
Zollinger-Ellisonov sindrom.

Včasih se antacidi uporabljajo kot sredstvo za diferencialno diagnozo: zlasti pomagajo razlikovati med epigastrično in žolčno (povezano z disfunkcijo jeter) bolečino.

Sodobni antacidi, ki so zelo priročni, so na voljo v različnih oblikah - tablete, tablete, suspenzije, geli. Ljudje, ki trpijo za vnetnimi boleznimi prebavil, bi morali v svoji omari za potovanja vedno hraniti nekaj podobnega žvečljivemu Maaloxu.

Zdravniki pogosto dovoljujejo pacientom uporabo teh zdravil "na zahtevo", ker so relativno neškodljiva. Prosim, ne smatrajte jih za zdravilo za panacejo.

I.V. Maev in A.A. Samsonov v članku "Uporaba sodobnih antacidov pri zdravljenju kislinsko odvisnih bolezni prebavil" upravičeno ugotavlja:

Znano je dejstvo, da ima bolnik vedno prednost zdravilu, ki omogoča hitro lajšanje bolečega simptoma. Tu antacidi niso konkurenca. Ne smemo pa iti v skrajnost in učinkovito, patogenetsko terapijo kislinsko odvisne patologije nadomestiti z IPČ, za sicer hitro, a žal kratkotrajno lajšanje simptomov bolezni z antacidi.

V vsakem primeru mora pristojni specialist izbrati zdravljenje in spremljati njegov napredek.

Literatura:

VT Ivashkin, TL Lapina, „Gastroenterologija. Državno vodstvo ", 2008
V. T. Ivaškin, E. K. Baranskaya, O.S. Shifrin, E. Yu Yurieva, "Mesto antacidov v sodobni terapiji peptične razjede", "RMZh", Vol.4, št. 2, 2002
I.V. Maev in A.A. Samsonov, "Uporaba sodobnih antacidov pri zdravljenju kislinsko odvisnih bolezni prebavil", "Priročnik ambulantnega zdravnika", št. 5, 2005
Yu.V. Vasiliev "Sodobni antacidi v gastroenterološki praksi", "Zdravnik", št. 4, 2004
NV Kharchenko, VV Chernenko, "Ali so se antacidi izčrpali?", "Veleposlaništvo medicine", št. 3, 2008

Vsebina

Zgaga, bolečine v prsih - občutki, znani mnogim iz prve roke. Vzroki so različni: od podhranjenosti do bolezni prebavil. Ne glede na vzrok je za ublažitev stanja potrebno učinkovito zdravljenje. Antacidna zdravila so skupina zdravil, ki pomagajo pri teh stanjih.

Delovanje antacidov

Antacidi so zdravila, ki pomagajo pri boleznih prebavil, povezanih s kislino, z nevtralizacijo klorovodikove kisline in želodčnega žolča. Ime je nastalo iz starogrških besed "proti" in "kislina". Posebnost uporabe antacidnih zdravil je, da ne zdravijo same bolezni, vzroka bolečine, ampak vplivajo le na simptome. Navajeni so:

zmanjšati bolečino zaradi dražilnega učinka kisline na sluznico prebavnega sistema;
zmanjšati pritisk na želodec;
preprečevanje povratka vsebine dvanajstnika v želodčno votlino.

Jemanje teh zdravil pospešuje gibanje hrane skozi prebavila. Obdajajo, ščitijo požiralnik pred agresivnimi dejavniki, pomagajo pri zatiranju aktivnosti bakterij, ki povzročajo razjede in gastritis - Helicobacter pylori. Antacidni učinek se začne čutiti 5-10 minut po zaužitju, traja 2-4 ure. Večina zdravil v tej skupini se dobro prenaša in ne povzroča stranskih učinkov.

Indikacije za uporabo antacidov

okvare želodca zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil;
bolezni, vnetje trebušne slinavke, žolčnika, žolčne kamne;
razjeda, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen);
bolezni, povezane s kislino, tudi pri nosečnicah;
enkratna zgaga;
poslabšanje kroničnih bolezni (pankreatitis, holecistitis).

Vrste antacidov

Razvrstitev antacidov poteka po več merilih:

Po vrsti asimilacije se zdravila absorbirajo in se ne absorbirajo.
Sodobni antacidni pripravki glede sestave vsebujejo: aluminijev hidroksid in fosfat, magnezijev hidroksid ali karbonat, kalcijev karbonat, natrijev bikarbonat. Proizvajajo se kombinirani antacidi z več učinkovinami.
Glede na hitrost delovanja ločimo zdravila s kratkim in dolgotrajnim delovanjem. Prvi pogosto vključujejo absorbirana zdravila na osnovi magnezija, kalcija. Zmanjšajo bolečino za kratek čas, približno 30 minut. Učinek zdravil z aluminijevim hidroksidom, magnezijevim trisilikatom je daljši - do 4 ure.
Glede na nevtralizacijsko sposobnost ločimo učinkovite: z magnezijevim oksidom, aluminijevim hidroksidom, kalcijevim karbonatom in šibkejše: magnezijev trisilikat, natrijev bikarbonat.

Obrazec za sprostitev

Antacidi so na voljo v obliki pastil ali suspenzij. Za pripravo zdravila že obstajajo pripravljene mešanice ali prašek, pakiran v vrečkah. Oblika sproščanja neposredno vpliva na enostavnost uporabe in nevtralizacijo:

Tablete je bolj priročno jemati - ni jih treba sprati z vodo, samo žvečiti jih je treba.
Vzmetenja so učinkovitejša, ker so njihovi delci manjši in je območje širjenja večje. Njihova debela struktura gela bolje obdaja sluznico, lajša in ščiti bolečino.

Antacidi, ki se absorbirajo

Ta skupina zdravil (ali produkti njihove kemične interakcije) se absorbira v črevesju in vstopi v krvni obtok. Zanje je značilno hitro, a kratko delovanje od 30 minut do 2 uri. Kemična reakcija, ki jo povzročijo, poteka s sproščanjem ogljikovega dioksida. To povzroči riganje, napenjanje, ki čez nekaj časa spet privede do zgage. Zanje je značilen "rebound sindrom" - v 1-2 urah po zaužitju se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, kar poslabša bolezen.

Antacidi, ki se absorbirajo, vsebujejo kalcijev karbonat, magnezijev karbonat, natrijev bikarbonat. Ti vključujejo: sodo bikarbono, Rennie, Vikalin, Vikair in druge. Obtočni sistem jih prenaša po celem telesu - to poveča tveganje za neželene učinke. Glavni: spremembe v sestavi krvi, okvare v srčnem sistemu, učinek na delovanje ledvic, edemi, povišan krvni tlak, nastanek ledvičnih kamnov. Takšni znaki se pogosteje pojavljajo med jemanjem mlečnih izdelkov z zdravili. Priporočljivo jih je uporabiti enkrat in ne v dolgih tečajih.

Glavne kontraindikacije za jemanje absorpcijskih antacidov:

alergija ali individualna nestrpnost do sestavin;
huda ledvična odpoved;
otroci, mlajši od 12 let;
hiperkalcemija.

Eno najpogosteje uporabljanih zdravil te vrste je Rennie. So žvečljive tablete z okusom mete, hlajenja ali pomaranče, ki nevtralizirajo odvečno solno kislino in ščitijo sluznico prebavnega trakta in želodca. Zaradi odlične topnosti in visoke koncentracije kalcija se učinek čuti po 5 minutah:

Aktivne sestavine Rennie so kalcijev karbonat in magnezijev karbonat.
Oblika zdravila so tablete. Pakirano v 6 ali 12 kosih v pretisnih omotih ali pakiranjih iz toplotno zaprtega aluminija. V pakiranju od 1 do 8 pretisnih omotov.
Stroški 24 tablet so v razponu od 290-320 rubljev.
Največji dnevni odmerek je 11 tablet v intervalih 2 uri ali več.

Cenovno ugodno zdravilo - tablete Vikair. Predpisani so za lajšanje simptomov peptične ulkusne bolezni, gastritisa z nagnjenostjo k zaprtju. Odmerjanje - 1-2 kosa 3 -krat na dan. Delovanje zdravila: antacidno, adstrigentno, odvajalo, antispazmodično. Sestavine: magnezijev karbonat, natrijev bikarbonat, bizmutov substrat, korenina alamusa, lubje krhlika. Cena pakiranja 10 tablet je 15-25 rubljev.

Antacidi, ki se ne absorbirajo

To so sodobnejša zdravila v primerjavi z absorbiranimi zdravili z blagim učinkom. Izvedite terapevtski učinek na bolezni prebavil, ki se uporablja za dolgotrajno uporabo. Njihovih učinkovin telo ne absorbira, stranske učinke pacienti opazijo veliko manj pogosto. Glavne sestavine: aluminijev fosfat, aluminijev in magnezijev hidroksid, kombinirana sestava. Nekateri pripravki vsebujejo dodatne sestavine: simetikon, alginsko kislino in njene soli. Zahvaljujoč njim se tveganje neželenih učinkov zmanjša.

Zdravila, ki se ne absorbirajo, obdajajo sluznico in spodbujajo celjenje. Delujejo 15-20 minut po zaužitju, rezultat je do 4 ure. Previdno so predpisani za ljudi z odpovedjo ledvic zaradi izločanja učinkovin v urinu. Glavni predstavniki te skupine zdravil so Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag in drugi.

Možni neželeni učinki pri uporabi: črevesne motnje, slabost, bruhanje, zaspanost, alergijski kožni izpuščaj. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči zmanjšanje fosforja in kalcija v krvi, zaradi česar so kosti krhke. Poveča se tveganje za nastanek ledvičnih kamnov in motnje njihovega normalnega delovanja. Antacidi, ki se ne absorbirajo, imajo splošne kontraindikacije za uporabo. Prepovedano, kadar:

odpoved ledvic;
Alzheimerjeva bolezen;
alergijska reakcija, individualna nestrpnost do sestavin zdravila.

nosečnost, dojenje;
odpoved srca;
travme, možganske bolezni;
starejši od 65 let;
otroci, mlajši od 18 let;
ciroza jeter;
okvara ledvic.

Almagel je priljubljen izdelek z aktivno sestavino aluminijev fosfat. Odpravlja simptome duodenitisa, gastritisa, razjed na želodcu, dvanajstnika in drugih bolezni prebavil. Bolečine lajšajo, zmanjšujejo zgago. Proizvaja se v obliki tablet in suspenzij Almagel T. Zdravilo je na voljo v 170 ml vialah ali 10 ml vrečkah za enkratno uporabo. Stroški lekarniških verig so 195-300 rubljev na steklenico. Cena paketa Almagel T z 12 tabletami je 60 rubljev.

Vzmetenje je izdelano v več različicah:

Almagel je standardna sestava gela z aluminijevim in magnezijevim hidroksidom. Škatla je zelena.
Almagel A - gelni antacidi z anestetiki (benzokain). Embalaža je rumena.
Almagel Neo -simetikon v sestavi odpravlja tvorbo plinov. Okras v rdeči škatli.

Fosfalugel je zdravilo skupine antacidov, ki ščiti želodčno sluznico, znižuje kislost želodčnega soka. Uporablja se za gastritis, razjede v prebavilih, refluksni ezofagitis, prebavne motnje in zastrupitev s hrano. Prodaja se v lekarnah brez zdravniškega recepta. Pred jemanjem vsebino vrečke gnetete s prsti za mešanje. Uživa se čist ali pomešan z malo vode:

Glavna sestavina je aluminijev fosfat, dodatne komponente so sorbitol, agar-agar, pektin, kalcijev sulfat dihidrat, prečiščena voda, aroma.
Oblika sproščanja fosfalugela je bel gel s homogeno strukturo. Razpakirano je v vrečkah po 16 ali 20 gramov za en odmerek.
Paket vsebuje 20 vrečk, ki tehtajo 20 gramov, ali 26 vrečk, ki tehtajo 16 gramov.
Cena je 360-390 rubljev.

Antacidi za otroke

Pri otrocih obstajajo bolezni, ki zahtevajo uporabo antacidov. To so gastroduodenitis, erozija ali razjeda na sluznici prebavil, zgaga zaradi neuravnotežene prehrane. Če morate izbrati zdravilo za majhnega otroka (do 10 let), je vredno razmisliti, da so absorbirani antacidi strogo prepovedani. Razlog je odbojni učinek, prodor v obtočni sistem in možni stranski učinki.

Med otroki, ki se ne absorbirajo, lahko izberete zdravilo za otroka: to so Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel in drugi. Fosfalugel ne moti fosfatnega ravnovesja in izloča kalcij iz kosti. Dovoljeno za otroke, z odmerkom, zmanjšanim za 2-4 krat (v primerjavi z odraslimi). Natančna priporočila za zdravilo daje zdravnik. Dolgotrajna uporaba celo odobrenih antacidov ni priporočljiva za otroke: bolezen je treba zdraviti in ne blažiti njenih simptomov.

Interakcije z zdravili

Jemanje antacidov poslabša absorpcijo hranil in elementov iz hrane in zdravil. Zato jih je treba zaužiti z razmikom 1-2 ur med njimi. Film, ki pokriva sluznico prebavil, bo zmanjšal absorpcijo in učinek:

pripravki, ki vsebujejo železo, železovi sulfati;
fluoridi;
fosfati;
fluorokinoloni;
benzodiazepini;
nesteroidna protivnetna zdravila;
antibiotiki: tetraciklin, metronidazol;
zdravila proti tuberkulozi;
Fenitoin, digoksin, kinidin, varfirin.

Video

Pred pojavom skupine zaviralcev H2 -histaminskih receptorjev so bili antacidi prva linija zdravljenja peptične ulkusne bolezni. Danes so ta zdravila proti zgagi brez recepta poceni, cenovno ugodna, zelo učinkovita in jih večina bolnikov dobro prenaša.

Vendar antacidi ne zmanjšujejo samo kislosti želodčne vsebine: ali ima nevtralizacija pH še en učinek? zmanjšanje proteolitične aktivnosti encima pepsina, ki je aktiven v kislem okolju in je sposoben agresivno vplivati na želodčno sluznico in povzročiti ezofagitis. Poleg tega so lahko žolčne kisline vključene tudi v patogenezo razvoja ezofagitisa, ki ga lahko vržemo v želodčno votlino. Antacidi na osnovi spojin aluminija, kalcija in magnezija lahko adsorbirajo in odstranijo žolčne kisline; Hkrati so rezultati številnih študij pokazali, da antacidi, ki vsebujejo kalcij / magnezij in aluminij, najaktivneje adsorbirajo le večino lipofilnih in strupenih žolčnih kislin (Torres VE, Velosa JA, Holley KE et al. , 1991; H nsel W., Herzog T., 1998). Tako antacidi zagotavljajo racionalno zdravljenje in učinkovito olajšanje za večino bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo, ne da bi se morali zateči k sistemskim zdravilom.

Komaj je vredno razmišljati o tem, kakšen je mehanizem delovanja zdravil, ki nas rešujejo kislega riganja in zgage. Vsi poznamo tudi klasifikacijo antacidov, ki jih deli po sestavi (magnezijevi pripravki, aluminijevi pripravki, kalcijevi pripravki in kombinacije aluminijevih, kalcijevih in / ali magnezijevih pripravkov), pa tudi absorbirane in neabsorbirane.

Antacidi: Terra Incognita?

Vendar kljub dolgim izkušnjam z uporabo in navidez obsežni študiji antacidov res vemo vse o tej skupini zdravil? To še posebej velja za varnostni profil teh zdravil. Poleg tega je treba upoštevati, da večina bolnikov s pojavom gastrointestinalnih motenj ne hodi k zdravniku, ampak uporablja zdravila brez recepta. Po raziskavi 500 ruskih bolnikov, ki so doživeli zgago, občutek teže in polnosti v želodcu ter bolečine v epigastrični regiji, se je le 44% njih prej posvetovalo z zdravnikom. Za lajšanje simptomov je 78% anketirancev samostojno jemalo antacide (Moiseev S.V., 2006). Nenehno priljubljenost antacidov potrjujejo tudi vse večji obseg prodaje zdravil v tej lekarni.

Vse to nas je spodbudilo, da podrobneje raziščemo trg antacidov, značilnosti njihove učinkovitosti in varnosti.

Antacidi, ki vsebujejo aluminij

Kot je navedeno zgoraj, so aluminijeve spojine ena od sestavin antacidov. Sestavina, ki se najpogosteje uporablja v takšnih antacidih, je aluminijev hidroksid; med drugimi široko uporabljenimi aluminijevimi spojinami? aluminijev oksid, aluminijev hidroksid hidrat, aluminijev fosfat, dihidroksialuminijev natrijev karbonat, aluminijev acetoacetat, aloglutamol, aluminijev glicinat.

Aluminij ne najdemo le v številnih antacidih, ampak je na splošno zelo razširjen v okolju, pogosto ga srečujemo v vsakdanjem življenju. To? eden najpogostejših elementov zemeljske skorje; ali je to kovina, ki se uporablja v najrazličnejših panogah? od konstrukcije letal do preprostih pločevink za pijačo in kuhinjske folije. In kljub visoki razširjenosti ta element ne opravlja nobenih pomembnih bioloških funkcij, za razliko od drugih kovin, kot sta železo ali baker. Dnevna poraba aluminija je zanemarljiva. Vendar pa lahko bolnik ob jemanju antacidov, ki vsebujejo aluminij, porabi do nekaj gramov aluminija na dan.

Uporaba aluminija v antacidih ima dolgo zgodovino in sega v dvajseta leta prejšnjega stoletja, ko je veljalo, da se ta element v našem telesu ne absorbira. Vendar rezultati, pridobljeni ne tako dolgo nazaj, kažejo nasprotno? aluminij se lahko adsorbira. Tako uporaba nekaterih pijač, kot so vino, pomarančni sok, kava ali soda, v ozadju uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminijeve spojine, večkrat poveča vnos tega elementa. Pri jemanju antacidov na osnovi aluminijevih spojin v velikih odmerkih ali z zavidljivo pravilnostjo se ta element postopoma kopiči v kostnem in možganskem tkivu, kar vodi v krhkost kosti in nevrološke motnje, za katere je značilna okvara spomina in govornih funkcij (Lauwerys RR, Hoet P. , 2001; Friesen MS, Purssell RA, Gair RD, 2006).

Ne pozabite tudi, da je glavni stranski učinek antacidov iz aluminijeve soli zaprtje. To je še posebej pomembno za ogrožene bolnike, kot so nosečnice, uživalci opioidov in starejši bolniki z omejenim vnosom tekočine ali dehidracijo.

Aluminijski antacidi: ravnajte previdno!

Aluminij pa lahko škoduje ne le tistim, ki neposredno jemljejo zdravila, ki vsebujejo to kovino, ampak tudi prihodnjim generacijam, menijo številni znanstveniki.

Zgaga pogosto spremlja stanje, kot je nosečnost. Zato so nosečnice pogosto prisiljene redno jemati antacide; zato je nosečnost tipičen primer, ko se antacidi lahko uporabljajo redno in dolgo časa, zlasti glede na dejstvo, da se zganost med nosečnostjo poslabša. Hkrati poskusi na živalih kažejo, da aluminij prehaja skozi posteljico in se kopiči v tkivih ploda, kar povzroča različne razvojne motnje, vključno s smrtjo. v maternici, okvare, zapoznela okostenelost okostja, upočasnitev rasti itd. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Domingo J., Gomez M., Colomina M., 2000). Možnost zastrupitve z aluminijem pri peroralnem dajanju je v veliki meri odvisna od biološke uporabnosti uporabljenega zdravila in prisotnosti v hrani drugih snovi, ki povečajo absorpcijo aluminija. Ta dejstva so pomembna s praktičnega vidika. Po eni strani pogostost zgage, povezane z gastroezofagealnim refluksom pri nosečnicah, doseže 85%, približno 30-50% pa jih uporablja antacide (Broussard C., Riechter J., 1998). Po drugi strani pa sta plod in novorojenček lahko bolj občutljiva na strupene učinke aluminija. Opisan je primer razvoja hude nevrodegenerativne bolezni pri deklici, katere mati je med nosečnostjo jemala antacide v izjemno visokih odmerkih (do 15 g aluminija na dan) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. et al., 1998). Seveda tega primera ni mogoče ekstrapolirati v običajno prakso, vendar je vredno razmisliti o dejstvu, da se za plod v razvoju lahko izkažejo pomembni in bistveno manjši odmerki aluminija.

Nekateri raziskovalci so odkrili aluminij v materinem mleku pri ženskah, kar kaže na možnost njegovega vstopa v telo dojenih novorojenčkov (Mandić M., Grgić J., Grgić Z. et al., 1995).

V mnogih evropskih državah obstajajo določene omejitve glede uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminij, pri nosečnicah in doječih ženskah. Na primer, v Avstriji, Franciji, Italiji, Španiji in Švici navodila za uporabo kažejo, da je treba antacide, ki vsebujejo aluminij, uporabljati med nosečnostjo in dojenjem le po nasvetu zdravnika ali farmacevta (Maton P., Burto V., 1999).

Najbolj popolne informacije o možnih neželenih učinkih antacidov, ki vsebujejo aluminij, so predstavljene v navodilih za uporabo in promocijskih materialih v Nemčiji. Torej jasno nakazujejo, da sočasna uporaba teh zdravil s pijačami, ki vsebujejo kisline, na primer sadni sok ali vino, vodi do nezaželenega povečanja absorpcije aluminija v črevesju in da bi se izognili zastrupitvi z aluminijem pri otroku med nosečnost, zdravilo je mogoče jemati le kratkoročno, še posebej je opaziti, da aluminijeve spojine prodrejo v materino mleko (Maton P., Burto V., 1999).

Nadaljevanje zgodbe o antacidih

droge? v sosednjih sobah

"Tedenska lekarna"

Antacidi- To je skupina farmakoloških zdravil, katerih učinek vodi v odpravo ali nevtralizacijo povečane kislosti želodca. Osnova teh zdravil so spojine kalcija, magnezija in aluminija. Predpisani so za različne želodčne bolezni:

razjede;
s kršitvami prebavnega trakta med nosečnostjo;
napenjanje;
refluks;
gastritis;

Razvrstitev antacidov jih deli na zdravila, ki se absorbirajo in se ne absorbirajo.

Antacidi, ki se absorbirajo

Sem spadajo zdravila, ki lahko pri visoki stopnji izpostavljenosti prodrejo in se raztopijo v krvi. Terapevtski učinek teh antacidov je kratkotrajen, z redno uporabo ne odpravlja vzroka bolezni in lahko privede do zaprtja, nastanka kalcijevih ledvičnih kamnov, zvišanega krvnega tlaka in drugih neprijetnih posledic. Tudi za to vrsto antacidnih zdravil je značilen učinek, ki se izraža v ponovni proizvodnji klorovodikove kisline po koncu terapevtskega učinka zdravila. V medicinski terminologiji se ta učinek imenuje "kislinski odboj".