Alergijska enteropatija. Primarne enteropatije, razvrstitev, klinične manifestacije, načela korekcije

Je vnetna bolezen tankega črevesa alergijske narave, ki se pojavi, ko antigeni vstopijo v telo, kar povzroči pretiran, povečan odziv imunskega sistema. Najpogosteje se bolezen razvije pri majhnih otrocih. Alergijska enteropatija se kaže z drisko, napenjanjem, črevesnimi kolikami, regurgitacijo in nezadostnim povečanjem telesne mase. Diagnostika vključuje pregled pri pediatru in alergologu-imunologu, laboratorijske preiskave in alergološke preiskave, pregled črevesja. Zdravljenje je sestavljeno iz prekinitve stika z alergenom, predpisovanja hipoalergenske prehrane, antihistaminikov.

Alergijska enteropatija (gastrointestinalna oblika alergije na hrano) - poškodba sluznice tankega črevesa, ko alergeni vstopijo v prebavila. Najpogosteje se bolezen pojavi pri majhnih otrocih in je povezana s pojavom preobčutljivosti na beljakovine v kravjem mleku, soji in drugih izdelkih, ki se uporabljajo pri uvajanju dopolnilnih živil in prehodu z dojenja na umetno.

Prevalenca alergij na hrano pri otrocih, mlajših od 3 let, je približno 6-8%, pri 10-15 letih pa 3-4%. Hkrati je bila preobčutljivost za beljakovine kravjega mleka ugotovljena pri 2-2,5% majhnih otrok, za piščančje beljakovine-pri 1-1,5%. Praviloma skupaj z alergijsko enteropatijo pri otrocih obstajajo znaki alergijske poškodbe drugih organov in sistemov (kože, dihal itd.).

Vzroki alergijske enteropatije

Znanih je več kot 170 izdelkov, ki lahko ob prodoru v prebavila povzročijo pojav prebavne alergije na hrano (alergijska enteropatija), njihova alergijska aktivnost pa je posledica prisotnosti živalskih ali rastlinskih beljakovin, glikoproteinov in manj. pogosto polipeptidi.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je alergijska enteropatija v večini primerov posledica povečane občutljivosti na beljakovine kravjega mleka, ki vsebujejo več kot deset antigenov, od katerih imata αS1-kazein in γ-kazein največjo aktivnost. Pri šolarjih in odraslih je razvoj alergijskih reakcij s črevesno okvaro pogostejši pri uživanju beljakovin iz kokošjih jajc, rib in morskih sadežev. Imunski sistem se pogosto odziva na prehranska vlakna rastlinskega izvora, ki vstopajo v telo: pšenica, rž, ovsena kaša, ajdova in riževa kaša, soja, pa tudi nekaj zelenjave (korenje, zelena, paradižnik) in sadje (banane, agrumi).

Pri razvoju alergije na hrano pri otrocih in odraslih je nedvomna bistvena vloga dedne nagnjenosti. To dokazujejo prisotnost alergijskih bolezni pri bolnikovih sorodnikih, pa tudi pogoste manifestacije alergij z lezijami kože, bronhopulmonalnega sistema, ki so pri bolniku pogoste, ter ugotavljanje preobčutljivosti ne le na živila, ampak tudi za sajenje cvetnega prahu, hišnega prahu, zdravil in drugih alergenov.

Pri pojavu alergijske enteropatije imata vlogo zmanjšanje pregradne funkcije prebavil (zaradi encimske insuficience) in kršitev proizvodnje IgA. Alergijske reakcije, ki se razvijejo med prodorom živilskih antigenov v prebavila, so lahko posredovane z IgE, niso posredovane z IgE, imunokompleksne in celično posredovane. Za alergijske črevesne lezije so značilne reakcije, ki niso posredovane z IgE (s proktokolitisom) in s celicami (z alergijsko enteropatijo).

Simptomi alergijske enteropatije

Alergijska enteropatija se kaže kot lokalni znaki lezij prebavil (bruhanje, črevesne kolike, driska) in različne zunajčrevesne manifestacije alergij (atopijski dermatitis, ekcem, bronhialna astma). Resnost manifestacije nekaterih kliničnih simptomov bolezni se bo razlikovala glede na starost pacienta.

Pri majhnih otrocih se alergijske črevesne lezije manifestirajo s krči v trebuhu, kot so črevesne kolike, regurgitacija in bruhanje, napihnjenost, ohlapno blato 5-6 krat na dan. Včasih se lahko pojavi črevesna krvavitev z razbarvanjem blata. Splošno stanje otroka je moteno: pojavijo se tesnoba, splošna šibkost, bledica kože, motnje spanja, apetit, podhranjenost. Pogosto alergijsko enteropatijo v tej starosti spremljajo kožne manifestacije tipa atopičnega dermatitisa (suha poškodovana koža, polimorfni izpuščaj).

Pravočasna odstranitev alergena iz prehrane vodi do prenehanja simptomov po 2-3 dneh. Če je alergijska lezija prebavil posledica povečane občutljivosti na kazein v kravjem mleku, manifestacije enteropatije običajno izginejo do starosti 2-3 let, tudi ob rednem uživanju mlečnih izdelkov.

Pri šolarjih, mladostnikih in odraslih se slika bolezni bolj izbriše in je pogosteje značilna dolgočasna bolečina v popku, napenjanje, nestabilno blato (zaprtje ali driska), zmanjšan apetit in slabost. Izven črevesne manifestacije alergij so redke. Hkrati pa alergeni, ki v tej starosti povzročajo alergijsko enteropatijo, včasih niso le prehranski izdelki, ampak tudi zdravila, cvetni prah rastlin, gospodinjski prah itd.

Diagnostika alergijske enteropatije

Klinične manifestacije alergijske enteropatije so nespecifične in se pojavljajo pri gastroenteritisu in enterokolitisu različnih etiologij (vključno s tistimi, ki jih povzročajo povzročitelji bolezni virusne in bakterijske narave, helminti, praživali, prehranski dejavniki, zastrupitve s kemikalijami, neužitni in strupeni proizvodi). Za določitev pravilne diagnoze je treba skrbno zbrati anamnezo alergij, opraviti klinični pregled bolnika (posvet z gastroenterologom, alergologom-imunologom), opraviti potrebne laboratorijske in instrumentalne študije.

Analiza alergijske anamneze odkrije prisotnost dednega bremena (alergijske bolezni pri sorodnikih). Praviloma ima bolni otrok predhodno ali je bil prisoten v času pregleda kožne ali dihalne simptome alergij. Pojav kliničnih znakov alergijske enteropatije (bolečine v trebuhu, bruhanje, driska) je povezan z zaužitjem alergena za hrano (kravje mleko, jajca, ribe, arašidi itd.). Stanje se po izločitvi problematične hrane iz prehrane bistveno izboljša.

Laboratorijska študija splošnega krvnega testa odkrije eozinofilijo (povečanje števila eozinofilcev). Analiza blata (koprogram) odkrije povečano vsebnost eritrocitov, eozinofilcev, nevtrofilcev. Histološki pregled biopsije sluznice tankega črevesa odkrije znake vnetja (edem in krvavitev), infiltracijo lamine propria z limfociti, mastocitom in plazemskimi celicami. V nekaterih primerih se odkrije delna atrofija resic. Pri izvajanju posebne alergološke študije se določi vsebnost celotnega IgE ter specifičnih IgE in IgG, uporabijo se kožni alergijski testi z nizom alergenov za hrano,

Diferencialna diagnoza pri alergijski enteropatiji se izvaja najprej s celiakijo enteropatijo, pri kateri ni zunajčrevesnih manifestacij alergije, najdemo protitelesa antigliadin IgA in protitelesa proti transglutaminazi.

Zdravljenje alergijske enteropatije

Terapevtski ukrepi za alergijsko enteropatijo vključujejo odpravo alergena in imenovanje hipoalergenske prehrane, uporabo antihistaminikov in protivnetnih zdravil, enterosorbentov, encimov in membranskih stabilizatorjev, simptomatsko zdravljenje posameznih manifestacij bolezni.

Če dojite, je treba za mamo oblikovati strogo hipoalergensko prehrano, pri čemer je treba izključiti morebitne alergene na živila in živila, ki jih posameznik ne prenaša. Otrokom, ki se hranijo po steklenički, so predpisane posebne terapevtske mešanice s hidrolizati beljakovin sirotke in kazeina ter mešanice na osnovi kozjega mleka. Čas uvedbe dopolnilnih živil za otroke z alergijsko enteropatijo je preložen na 5-6 mesecev življenja, hipoalergenska žita (ajda, riž, koruza), enodelni zelenjavni pire, meso (teletina, konjsko meso, svinjina, zajec) , puran). Kravje mleko, skuta, ribe in jajca so v prvem letu življenja popolnoma opuščeni, arašidi so izključeni do tri leta. Starejši otroci in odrasli sledijo individualno prilagojeni hipoalergenski prehrani vsaj šest mesecev.

Med antihistaminiki v prvem letu življenja je priporočljiva uporaba dimetindena (v kapljicah), kloropiramina (v tabletah), cetirizina (v kapljicah) in ketotifena. Od enega leta lahko uporabljate loratadin, od šestega leta pa feksofenadinijev klorid in ebastin. Enterosorbenti se običajno uporabljajo v enem do dveh tednih med poslabšanjem. Glede na indikacije so predpisani encimi (pankreatin), pripravki, ki vsebujejo bifidobakterije in laktobacile, simptomatska sredstva (sredstva proti penjenju, antiemetiki).

Preprečevanje alergijske enteropatije je upoštevanje hipoalergenske prehrane pri nosečnicah in doječih materah, dojenje do 4-6 mesecev življenja, uvajanje dopolnilnih živil otroku najpozneje v četrtem mesecu življenja, izključitev potencialnih alergenov iz prehrane v starejši starosti in pri odraslih.

Enteropatija- To je patološko stanje, ki je posledica odsotnosti, pomanjkanja ali kršitve črevesnih encimov, ki zagotavljajo prebavne procese.

Za celiakijo ali glutensko enteropatijo (netropska smreka) je značilna intoleranca za gluten zaradi prirojene pomanjkljivosti encimov, ki jo razgrajujejo v sluznici tankega črevesa. Vzroki in mehanizmi razvoja niso v celoti ugotovljeni.

Bolezen se kaže z atrofijo tankih črevesnih resic, ki se obnovijo, ko je gluten izključen iz prehrane. Dedna intoleranca za gluten se v splošni populaciji pojavi pri 0,03% posameznikov, bolezen je pogosto družinska. Nenormalna občutljivost na gluten povzroči poškodbe črevesne sluznice.

Genetski dejavniki so zelo pomembni. Pri 80% bolnikov najdemo antigen histokompatibilnosti HLA-B8, povezan z boleznijo.

Antigene motnje se dedujejo recesivno. V mehanizmu razvoja celiakije enteropatije pomembna vloga pripada imunskim mehanizmom. Verjetno je, da je intoleranca za gluten nespecifična toksična reakcija, ki se pojavi, ko se gluten absorbira v nepopolno razčlenjeno hrano.

Gluten je skupina beljakovin, ki jih najdemo v pšenici, rži, ječmenu, ne pa v ovsu, rižu in koruzi. Gluten vsebuje L-gliadin, ki je strupen. Limfokini in protitelesa, ki nastanejo med interakcijo glutena z receptorji enterocitov in limfocitov, poškodujejo enterocite resic, zaradi česar (sluznica se atrofira, infiltrirajo imunokompetentne celice. Atrofija povzroča oslabljeno absorpcijo hranil.

Najpogosteje so prizadete absorpcijske celice sluznice tankega črevesa.

Klinične možnosti: značilna oblika; latentna oblika; atipična huda oblika s hemoragičnim sindromom, osteomalacijo (mehčanje kosti), miopatijo, poliartralgijo (bolečine v sklepih), endokrinimi motnjami, izrazito zamudo pri telesnem razvoju (oblika je odporna na zdravljenje); blaga oblika s selektivno insuficienco prebave. Faze bolezni: dekompenzacija, subkompenzacija (v ozadju uporabe diete brez glutena), subkompenzacija (brez uporabe diete), kompenzacija.

Lahko se razvijejo naslednji zapleti:

Patološki zlomi

Pomanjkanje nadledvičnih žlez,

Nalezljive bolezni.

Glavni klinični simptomi: driska, steatorreja, izguba teže in napihnjenost, splošna šibkost. Simptomi se začnejo v otroštvu, nato se zmanjšajo in se ponovno pojavijo pri starosti 30-60 let.

Obstajajo naslednje klinične oblike:

1) značilno za razvoj bolezni v zgodnji starosti - driska s polifekalno in steatorrejo, izguba teže;

2) izbrisano s prevlado zunaj črevesnih manifestacij - anemija zaradi pomanjkanja železa, hemoragični sindrom, poliartralgija;

3) latentna (skrita) z dolgim ​​subkliničnim potekom in se najprej kaže pri odraslih ali celo v starosti.

Celiakija se lahko pojavi v kateri koli starosti, na to lahko sumimo na podlagi naslednjih podatkov: razvojne motnje v otroštvu, zaostajanje v rasti v otroštvu, podhranjenost pri odraslih.

Simptome malabsorpcije sprožijo nosečnost, okužba in operacija. Driska je lahko odsotna ali občasna, izmenično z zaprtjem. Bolnike dolgo časa skrbi zaspanost, napihnjenost, ropotanje, obilno, penasto, svetlo rjavo blato z delci neprebavljene hrane z žarkim ali smrdljivim vonjem do 5 ali večkrat na dan.

Eden glavnih simptomov malabsorpcije je izguba teže. Njegova resnost je odvisna od resnosti in obsega lezije tankega črevesa.

I stopnja - izguba teže ne presega 5-10 kg norme;

II stopnja - podhranjenost več kot 10 kg,

III stopnjo spremljajo številne spremembe: hipovitaminoza, anemija, trofične motnje, zmanjšana funkcija spolnih žlez, primanjkljaj telesne teže nad 20 kg, izrazite motnje vodnega elektrolita. Zaradi povečanega apetita se izguba telesne teže kompenzira.

Aftozne razjede se običajno pojavijo pri celiakiji. V prstih lahko včasih najdete spremembe v obliki "bobnov". Edini znak bolezni je lahko anemija zaradi ognjevzdržnega pomanjkanja železa. Starejši bolniki kažejo na bolečine v mišicah in kosteh, imajo lahko megaloblastno anemijo.

Sindrom bolečine ni značilen za celiakijo, vendar sta možna slabost in bruhanje. S hudim potekom bolezni se razvije hemoragični sindrom (majhne krvavitve na koži, maternici, nosu, krvavitve iz prebavil); postopoma pride do pomanjkanja protrombina in kršitve črevesne absorpcije K. S pomanjkanjem kalcija in magnezija se razvijejo oslabljena občutljivost, mišični krči, nevrološki simptomi (mišična oslabelost, ataksija, periferna nevropatija, encefalopatija).

Simptomi bolezni med fizičnim pregledom bolnikov - hudo napenjanje, škropljenje, ko se trese sprednja trebušna stena, se morda ne najdejo, včasih se odkrijejo le posamezni znaki (vnetje jezika, afte, epileptični napadi). Lahko pa najdete tudi hude manifestacije sindroma malabsorpcije (izčrpanost, edem, ascites). Včasih pri celiakiji opazimo tudi sistemske motnje: herpetiformis (intenzivno srbeča kožna mehurčkasta papula na komolcih in zadnjici), avtoimunske bolezni (diabetes mellitus, tirotoksikoza, Addisonova bolezen). Te motnje običajno izginejo, ko so ljudje na dieti brez glutena.

Biopsija sluznice iz distalnih delov dvanajstnika ali jejunuma je edina zanesljiva diagnostična metoda, vendar tudi če se struktura sluznice obnovi v ozadju zdravljenja, je treba izključiti mikrobno kontaminacijo tankega črevesa, Giardiasis ostaja.

Pri diagnosticiranju celiakije je treba pregledati tudi serumske imunoglobuline: s pomanjkanjem IgA je mogoče atrofijo vile zdraviti z imunoglobulini. Za določitev resnosti sindroma malabsorpcije se uporablja koprološki pregled. Drugi vzroki za atrofijo vile so akutni virusni in bakterijski enteritis, giardiaza, prekomerna rast bakterij, hipogamaglobulinemija, intoleranca na kravje mleko in svinjsko meso, Whipplova bolezen, nesteroidna protivnetna zdravila, enteropatija pri HIV, stradanje. Peroralni testi tolerance na ogljikove hidrate lahko pomagajo odkriti malabsorpcijo, vendar jih je težko razlagati. Protitelesa proti glutenu odkrijemo s posredno imunofluorescenco.

Rentgenski pregled: razširjene zanke tankega črevesa, zamenjava normalnega pernatega vzorca sluznice s celičnim, popolno izginotje gub sluznice; poraz predvsem zgornjih delov tankega črevesa v odsotnosti sprememb v ileumu. Rentgenski posnetki kosti kažejo razpršeno demineralizacijo z generaliziranim zmanjšanjem kostne gostote in možni so kompresijski zlomi.

Možni zapleti celiakije- to je malignizacija (T-celični limfom tankega črevesa se razvije pri manj kot 5% bolnikov, adenokarcinom tankega črevesa). Pri bolnikih s celiakijo je mogoče sumiti na malignost, če se simptomi ponavljajo kljub spoštovanju diete brez glutena, bolečinam v trebuhu in izgubi teže. Razjede v tankem črevesju povzročajo bolečine v trebuhu, anemijo in prekomerno razmnoževanje bakterij.

Diferencialno diagnozo za celiakijo izvajamo z Whipplejevo boleznijo, Crohnovo boleznijo, kroničnim enteritisom, razpršenim limfomom tankega črevesa, virusnim gastroenteritisom, okužbo s HIV.

Pri zdravljenju je treba najprej popolnoma opustiti uživanje živil, ki vsebujejo gluten. Ti izdelki vključujejo: rženi in pšenični kruh, žita in slaščice, klobase, mesne konzerve, majonezo, sladoled, rezance, čokolado, pivo (lahko vsebujejo majhno količino zrn).

Lahko jeste riž, koruzo, sojo, mleko, jajca, ribe, krompir, zelenjavo, sadje, jagode, oreščke. Vključitev mesa, masla in rastlinskega olja, margarine, kave, kakava, čaja v prehrano je odvisna od individualne tolerance.

Ta prehrana zmanjšuje tveganje za nastanek malignosti.

Dieta brez glutena daje dober terapevtski učinek pri 85% bolnikov, vendar se histološka obnova sluznice pojavi šele po 3-6 mesecih;

Jemanje pripravkov železa in folne kisline za anemijo, kalcijevega glukonata (6-12 tablet na dan z mesečnim spremljanjem ravni kalcija med hipokalcemijo), parenteralne prehrane, beljakovin in maščob.

Pri šibkem odzivu na zdravljenje z aglutinom in sumu na pomanjkanje laktaze izključite mlečne izdelke, dajte 2 g metronidazola peroralno, tudi če lamblije ne odkrijete. Izvedite barijevo fluoroskopijo tankega črevesa, da izključite Crohnovo bolezen, limfom, di-vertikulozo ali adenokarcinom. Pri šibkem odzivu se prednizolonsko zdravljenje predpiše pri 20 mg na dan z drugo biopsijo 3 mesece po začetku zdravljenja.

Nekateri bolniki, ko zaužijejo celo majhno količino glutena s hrano, povzročijo koleri podobno drisko, znatno dehidracijo in celo šok. Nenehno je treba upoštevati dieto, saj preobčutljivost za gluten traja vse življenje.

Enteropatija disaharidaze

Za disaharidazno enteropatijo je značilno pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri hidrolizi ogljikovih hidratov. Ta bolezen je lahko genetsko določena (v avtosomno recesivnem tipu) in sekundarna kot posledica poškodbe sluznice tankega črevesa. V črevesni sluznici so takšni encimi iz skupine disaharidaz: maltaza, invertaza, trehalaza, laktaza. Z razgradnjo disaharidov v monosaharide encimi razreda disaharidaze ustvarijo pogoje za popolno absorpcijo. Zmanjšanje sinteze in motnje delovanja teh encimov v prebavnem sistemu vodijo v pojav klinično izražene nestrpnosti do živil, ki vsebujejo sladkor.

Zgodi se:

Mlečna intoleranca - pomanjkanje laktaze,

Pomanjkanje saharoze - invertaze,

Gobe ​​- pomanjkanje trehalaze,

Živila, ki vsebujejo veliko vlaknin - pomanjkanje celuloze.

Neprekinjeni ogljikovi hidrati se ne absorbirajo v krvni obtok in postanejo substrat za aktivno razmnoževanje bakterij v tankem črevesju. Mikroorganizmi se razgradijo s tvorbo ogljikovega dioksida, vodika, organskih kislin, ki dražijo črevesno sluznico in povzročajo simptome fermentacijske dispepsije.

Glede na vzročni dejavnik je razvrstitev naslednja: pomanjkanje laktaze, maltaze, trehalaze, invertaze, cellobioze.

Po mehanizmu nastanka: primarni in sekundarni.

Prirojena pomanjkljivost disaharidaze se pojavi v starosti od 1 do 13 let in zelo redko po 20 letih. Intoleranca na laktazo je pogosto družinske narave in se prenaša iz roda v rod. Pomanjkanje disaharidaze se lahko za določen čas nadomesti in nima kliničnih simptomov. Dolgotrajno pomanjkanje encimov vodi do razvoja morfoloških sprememb v sluznici.

Pogosti simptomi primarnih enteropatij: pritožbe zaradi polnosti, napenjanja, glasnega ropotanja. Osmotska driska (pogosta vodna, ohlapna, neprijetnega vonja) se pojavi 20-30 minut ali nekaj ur po zaužitju mleka. Pri pregledu bolnika z enteropatijo s pomanjkanjem laktaze je opazna napihnjenost. Občutek trebuha je neboleč, spremlja ga glasno ropotanje, značilna je polifekalija. Iztrebki imajo penast videz, izrazito kislo reakcijo.

Pridobljeno pomanjkanje disaharidaze se razvije pri različnih boleznih prebavil: kronični enteritis, ulcerozni kolitis, celiakija, Crohnova bolezen.

Po kliničnih manifestacijah se ne razlikuje od primarnega. V koprogramu ni patoloških nečistoč, bakteriološki pregled blata ne razkrije patološke črevesne flore. Diagnozo pomagajo znaki intolerance na izdelke, ki vsebujejo disaharide, opravi se test tolerance na različne sladkorje.

Po glikemičnih krivuljah se po zaužitju določenih živil ali prečiščenih disaharidov s pomanjkanjem encimov vsebnost tega sladkorja v krvi dvigne, pri obremenitvi z monosaharidi pa se raven sladkorja ne dvigne. Določanje ravni disaharidaz v biopsijah sluznice tankega črevesa, pa tudi v izpiranjih in perfuzatih supraepitelne plasti tankega črevesa je informativno.

Posredno kaže na pomanjkanje disaharidov in spremembo pH vrednosti blata, pa tudi na določanje vsebnosti mlečne kisline in disaharidov v blatu z elektroforezno kromatografijo. Rentgenski pregled pomaga. V vzorcu biopsije iz dvanajstnika se ugotovijo atrofične spremembe sluznice, ki so reverzibilne in popolnoma izginejo v ozadju izključitve ustreznega izdelka iz prehrane.

Enharopatijo disaharidaze je treba razlikovati od eksudativne hipoproteinemične enteropatije, glutenske enteropatije, kroničnega enteritisa.

Napoved za življenje in delo je ugodna. Zdravljenje je sestavljeno iz vseživljenjske izključitve iz prehrane ali hude omejitve živil, ki vsebujejo nevzdržen disaharid. V primeru pomanjkanja laktaze so mleko in vsi mlečni izdelki izključeni, razen kalcinirane skute. V odsotnosti hitrega in klinično izrazitega učinka omejevalne prehrane so predpisani encimski pripravki (mezim -forte, enzistal, digestal), neabsorbirani antacidi, karminativne decokcije - decokcija in infuzija semen kopra, korenja, peteršilja.

Eksudativna enteropatija

Etiologija. Eksudativna enteropatija je bolezen, za katero je značilna povečana izguba plazemskih beljakovin skozi prebavila, kar ima za posledico pomanjkanje beljakovin in druge presnovne motnje. Razlikovati med primarno (dedno) in sekundarno (pridobljeno) eksudativno enteropatijo. Primarni sindrom eksudativne enteropatije je povezan s prirojeno okvaro limfnih žil črevesne stene z razvojem limfangiektazij, odkritih med morfološkim pregledom. Sekundarni sindrom opazimo pri celiakiji, cistični fibrozi, Crohnovi bolezni, ulceroznem kolitisu, cirozi jeter in številnih drugih boleznih.

Klinika se po letu dni močno razvije in je sestavljen iz številnih simptomov: edema, zapoznelega telesnega razvoja, driske, hujšanja. Prehodni in kronični potek ni izključen. Hipoproteinemija se razvije v kratkem času, saj sinteza albumina v jetrih ne nadomesti izgub iz krvnega obtoka v črevesni lumen. Hipoproteinemija je glavni dejavnik pri razvoju edemskega sindroma. Povečana izguba plazemskih beljakovin skozi prebavila lahko povzroči stanje hipogamaglobulinemije z močnim znižanjem ravni imunoglobulinov vseh razredov, močno zmanjša splošno odpornost otrok na okužbe in povzroči dolgotrajen potek nalezljivih bolezni. Majhni otroci razvijejo krče, ki jih povzroča hipokalcemija. Napad tetaničnih krčev poslabša pojav hipomagneziemije. Trajen klinični simptom je steatoreja zaradi motene absorpcije in transporta maščob. Mišična hipotenzija, srčne nenormalnosti, spremembe EKG -ja so povezane z razvojem hipokalemije. Kompleks hudih presnovnih motenj, predvsem neravnovesje v presnovi beljakovin, vodi v zmanjšanje parametrov rasti telesne mase, zaostanek v kostni starosti otroka.

Diagnoza se ugotavlja na podlagi značilne klinične slike in odkrivanja plazemskih beljakovin v blatu. Ena od približnih diagnostičnih metod je test s trikloroocetno kislino in fekalnim filtratom (če je v koprofiltratu povečana količina beljakovin v plazmi, se reakcija šteje za pozitivno). Natančnejša metoda za določanje količinske in kvalitativne izgube beljakovin je imuno-elektroforetska identifikacija beljakovin v serumu in blatu. Rentgenske spremembe pri eksudativni enteropatiji so povezane z otekanjem črevesne stene.

Diferencialna diagnoza se izvaja z nefrotskim sindromom, pogosto se bolezen razlaga kot dizenterija. Prisotnost beljakovin v blatu, zlasti v velikih količinah, govori v prid eksudativne enteropatije.

Zdravljenje priporočljivo je začeti čim prej. Parenteralno dani proteinski pripravki (albumin, plazma, gama globulin, poliglobulin, mešanica aminokislin), omejujejo maščobe, uporabljajo nenasičene maščobne kisline (rastlinska olja: kokosovo, oljčno, sončnično); priporočajo se vitamini, encimi, anabolični hormoni itd. Uporabljajo se pripravki zdravilnih živil - Portagen, Pregestimil, Traumacal, vrsto prilagojenih formul za dojenčke. Posebna terapija ni bila razvita. V primerih, ko je eksudativna enteropatija sekundarna, se zdravi osnovna bolezen.

Celiakija - simptomi pri odraslih, diagnoza in zdravljenje

Kaj je celiakija?

Celiakija (celiakija) je bolezen, ki je pogosto posledica alergije na beljakovine v pšenici ali rži. Znanstveniki ocenjujejo, da celiakija prizadene približno 1% vseh odraslih (večina statistik kaže na stopnjo diagnoze od 0,7 do 1 odstotek). Ljudem s celiakijo je prikazana stroga prehrana brez glutena, ki je edini dokončen način za izboljšanje simptomov in preprečevanje prihodnjih zdravstvenih težav.

Število primerov celiakije in intolerance na gluten se je v zadnjih nekaj desetletjih močno povečalo, čeprav znanstvenikom še vedno ni jasno, zakaj se to dogaja. Po nekaterih poročilih se je stopnja celiakije od šestdesetih let povečala za skoraj 400 odstotkov.

Stopnje celiakije so še vedno zelo nizke v primerjavi z drugimi pogostimi kroničnimi zdravstvenimi težavami, kot so rak, sladkorna bolezen, debelost ali bolezni srca in ožilja. Vendar pa strokovnjaki za alergijo na hrano in intoleranco za gluten verjamejo, da bi lahko mnogi drugi ljudje dejansko imeli celiakijo, ne da bi se tega zavedali. Na primer, raziskovalci iz Univerza v Chicagu ocenjuje, da je dejansko znanih le približno 15 - 17% primerov celiakije, zato se približno 85% ljudi s celiakijo tega problema ne zaveda ().

Mnogi simptomi celiakije so povezani z motnjami v delovanju prebavil. Celiakija je vrsta avtoimunske bolezni, za katero je značilen vnetni odziv na gluten, ki poškoduje tkivo v tankem črevesju. Tanko črevo je cevast organ med želodcem in debelim črevesjem, kjer se običajno absorbira visok odstotek hranil, vendar je ta proces pri ljudeh s celiakijo moten.

Najpogostejši simptomi celiakije

Po navedbah Fundacija za celiakijo To bolezen je težko diagnosticirati, saj na različne načine vpliva na ljudi na vseh ravneh. Dejansko velja, da je lahko pri ljudeh z alergijami na gluten prisotnih več kot 200 simptomov celiakije, ki so povezani z učinki bolezni na imunski in prebavni sistem ().

Tu so najpogostejši simptomi celiakije ():

• napihnjenost
• trebušni krči in bolečine
• driska ali zaprtje
• težave s koncentracijo
• spremembe telesne teže
• motnje spanja, vključno z nespečnostjo
• kronična utrujenost ali letargija
• prehranske pomanjkljivosti zaradi težav z absorpcijo v prebavnem traktu
• kronični glavoboli
• bolečine v sklepih ali kosteh
• spremembe razpoloženja, na primer tesnoba
• odrevenelost v rokah in nogah
• epileptični napadi
• neredne menstruacije, neplodnost ali ponavljajoči se splav
• stomatitis in razjede v ustih
• redčenje las in dolgočasna koža

Gluten včasih imenujejo "tihi morilec", ker je lahko vir kroničnih poškodb po telesu, ne da bi se bolnik tega sploh zavedal. Simptomi celiakije se lahko razlikujejo po intenzivnosti in so odvisni od edinstvenega odziva osebe, zato ne bodo vsi doživeli enakih reakcij ali znakov.

Nekateri ljudje imajo malo ali nič simptomov. Pri drugih se lahko njihovi simptomi začnejo kot vztrajni glavoboli, nepojasnjene spremembe teže ali občutek tesnobe. To lahko še naprej napreduje in se razvije v nespečnost, utrujenost, bolečine v sklepih in celo povzroči simptome depresije in nazadnje zmanjšane duševne sposobnosti ali demenco pri starejših.

Celiakijo je težko prepoznati, ker so simptomi običajno zelo podobni tistim, ki jih povzročajo druge bolezni prebavnega trakta in avtoimunske bolezni, kot so:

• sindrom razdražljivega črevesja (IBS);
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• alergije na hrano, kot je intoleranca za laktozo, občutljivost na;
• prebavne motnje, kot sta vnetna črevesna bolezen (KVČB) in divertikulitis ().

Manj pogosti, a hujši simptomi celiakije

Medtem ko zgornji seznam predstavlja pogostejše simptome celiakije, obstajajo tudi dokazi, da škoda, ki jo povzroči bolezen, sega daleč preko prebavil in se ne kaže tako, kot smo mislili prej. Raziskave alergij na hrano, vključno z intoleranco za gluten, so v zadnjih nekaj desetletjih pokazale, da lahko gluten vpliva na skoraj vsak sistem v telesu (). In če obstajajo kakšni klasični simptomi ali ne, so vsi ljudje s celiakijo še vedno v nevarnosti dolgoročnih zapletov.

Čeprav vsi ljudje s celiakijo ne bodo imeli tako drastičnih simptomov ali težav, je možno, da bodo vnetni odzivi na gluten povzročili zdravstvene težave v črevesnem mikrobiomu, možganih, endokrinem sistemu, želodcu, jetrih, krvnih žilah, gladkih mišicah in celo celična jedra .... Zato imajo ljudje s celiakijo večje tveganje za nastanek številnih bolezni, kot so:

• Sladkorna bolezen tipa 1;
• Osteoporoza;
• Bolezni srca in ožilja;
• Multipla skleroza;
• Kožne bolezni (na primer dermatitis ali ekcem);
• Avtoimunske bolezni ščitnice;
• Tesnoba ali depresija;
• Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD);
• Artritis;
• Druge alergije na hrano;
• Astma.

Vzroki za celiakijo

Alergija na gluten ali neceliakična občutljivost na gluten poveča proizvodnjo vnetnih citokinov. Imunski sistem jih pošlje, da napadajo zaznane grožnje po telesu. Pri nekaterih ljudeh se to zgodi zaradi kombinacije okoljskih in genetskih dejavnikov. Ljudje s celiakijo so običajno genetsko nagnjeni k alergijam na gluten (vključno z nepravilnostmi v človeških levkocitnih antigenih in genih, ki niso HLA), čeprav celiakija pri družinskem članu ne pomeni nujno, da bo zaradi te bolezni trpel kateri od njihovih potomcev ().

Eden od znakov celiakije je povečana raven protiteles, ki nastanejo ob stiku z gliadinom, glikoproteinom, ki je ena izmed spojin glutena. Izpostavljenost gliadinu lahko v človeških imunskih celicah vklopi posebne gene, ki sprožijo sproščanje citokinskih kemikalij. Citokini so običajno uporabni, ko opravljajo predvideno delo - pomagajo pri obnovi in ​​zaščiti telesa pred bakterijami, virusi, okužbami in poškodbami. Vemo pa, da so citokini tudi ključni akterji pri kroničnem vnetju, ki povzroča večino bolezni.

Visoka stopnja vnetja je običajno povezana s slabim zdravjem in višjo stopnjo bolezni. Kronično hudo vnetje poveča tveganje za številne zdravstvene težave, vključno z duševnimi motnjami, avtoimunskimi boleznimi in celo rakom. Raziskave tudi kažejo, da imajo ljudje z drugimi avtoimunskimi boleznimi in sladkorno boleznijo večje tveganje za razvoj celiakije, ker imajo iste genetske dejavnike in imunski odziv.

Zakaj in kako točno gluten povzroča te težave? Vse se nanaša na kemično sestavo te beljakovine in kako vpliva na prebavni sistem. Gluten najdemo v nekaterih zrnih in velja za "anti-hranilo". Antinatrienti so lahko dobri ali slabi, na primer nekateri se imenujejo "fitonutrienti" in jih najdemo v številnih vrstah sadja in zelenjave. Antinutrienti so prisotni v rastlinah, ki se lahko obranijo pred grožnjami z oblikovanjem "toksinov", ki lahko odganjajo žuželke, hrošče, glodalce in glive.

Gluten je vrsta naravnega hranila, ki deluje kot toksin, ko ga ljudje zaužijejo, saj lahko poškoduje črevesno sluznico, veže bistvene minerale, zaradi česar niso na voljo za telo, ter moti prebavo in absorpcijo bistvenih hranil, vključno z beljakovinami .

Kako celiakija vpliva na prebavila

Ko se simptomi celiakije poslabšajo, je to posledica izpostavljenosti glutenu, ki povzroča vnetne odzive, ki so povezani z disfunkcijo, predvsem v prebavnem, endokrinem in centralnem živčnem sistemu. Večina težav se začne v črevesju, kjer se dejansko ohrani pomemben del imunskega sistema.

Izpostavljenost beljakovinam gliadinu poveča prepustnost črevesja, kar pomeni, da se majhne solze v črevesni sluznici lahko odprejo širše in omogočijo vstop snovi v krvni obtok. Imunski sistem se odziva na poškodbe resic, ki so drobne izbokline, ki obdajajo tanko črevo. Običajno pri zdravi osebi črevesna stena odlično preprečuje vstop mikrodelcev v krvni obtok, vendar lahko draženje zaradi občutljivosti na hrano ta sistem uniči.

Ta proces je znan kot sindrom puščajočega črevesja in ko razvijete to stanje, lahko postanete zelo dovzetni za druge alergije na hrano ali občutljivost, ki jih prej niste imeli. To je zato, ker je imunski sistem zelo obremenjen, da bi obvladal situacijo.

Gluten ima tudi določene "lepljive" lastnosti, ki lahko vplivajo na pravilno absorpcijo in prebavo pomembnih hranil, kadar imajo ljudje intoleranco za gluten, kar ima za posledico slabo prebavo hrane v prebavnem traktu, pomanjkanje hranil in nadaljnje vnetje ().

Ko imunski sistem ugotovi, da se hrana v črevesju nepravilno razgrajuje, se lahko simptomi uhajanja črevesja poslabšajo, ko telo še naprej napada sluznico tankega črevesa, kar povzroča reakcije, kot so bolečine v trebuhu, slabost, driska, zaprtje in črevesna stiska ...

Puščajoče črevo omogoča, da lipopolisaharidi (glavni sestavni deli celične stene gram-negativnih bakterij), prisotni v našem črevesju, prodrejo skozi črevesno sluznico, se prebijejo skozi majhne luknje v njeni steni in okrepijo sistemsko vnetje.

Kako celiakija vpliva na centralni živčni sistem

Mnogi ljudje mislijo, da je celiakija posledica alergij na hrano in poškoduje le prebavni sistem, vendar so možgani dejansko eden najbolj dovzetnih organov za vnetja.

Gluten povečuje črevesno vnetje in prepustnost, lahko pa pomaga tudi pri razbijanju krvno-možganske pregrade, kar pomeni, da lahko v možgane vstopijo nekatere snovi, ki tja običajno ne bi šle. Zaradi tega lahko simptomi celiakije vključujejo težave s koncentracijo, depresijo, tesnobo, nespečnost in utrujenost.

In možgani niso edini organ, ki je občutljiv na učinke nezdravljenih alergij na hrano. Mnogi ljudje morda ne bodo doživeli očitnih gastrointestinalnih simptomov, povezanih s celiakijo ali občutljivostjo na gluten, vendar se jim lahko kljub temu zdi, da imunski sistem "tiho napada" telo drugje, na primer v mišicah ali sklepih.

Zdi se, da protitelesa, namenjena boju proti gliadinu, navzkrižno reagirajo z nekaterimi beljakovinami v možganih, kar pomeni, da se vežejo na nevronsko sinapso in prispevajo k možganskim zapletom. V nekaterih resnih primerih, ko se to zgodi, se lahko pojavijo motnje v obliki napadov, učnih težav in nevro -vedenjskih sprememb.

Kako se celiakija razlikuje od občutljivosti na gluten?

Nekateri raziskovalci celo kažejo, da ima lahko velik odstotek prebivalstva neko obliko občutljivosti na gluten, ne glede na to, ali dejansko trpi za celiakijo ali ne. Pravzaprav je bilo predlagano, da ima skoraj vsakdo določeno stopnjo negativne reakcije na gluten, pri čemer imajo nekateri ljudje (zlasti tisti s potrjeno celiakijo) reakcije, ki so veliko hujše od drugih.

Zdaj vemo, da ima lahko oseba »intoleranco za gluten«, ne da bi imela celiakijo. To stanje je znano kot neceliakična občutljivost na gluten (NCCG) (). Tudi ljudje, ki niso alergični na gluten, se lahko soočajo s podobnimi pogostimi težavami pri uživanju živil, bogatih z glutenom, ki se ponavadi znatno zmanjšajo, če se jim človek izogiba. Medtem ko je stopnja diagnoze celiakije še vedno relativno nizka, se vse več ljudi identificira tudi z občutljivostjo na gluten ali intoleranco.

Zakaj se to dogaja? Prekomerna izpostavljenost glutenu je lahko eden od razlogov, saj je ta beljakovina danes povsod! Gluten najdemo v številnih predelanih živilih in ga najdemo v vsem, od piškotov in zrn do začimb in celo kozmetike. Drug razlog, zakaj se ljudje odločijo, da se izogibajo glutenu, je, ker zavedanje ljudi o njegovih negativnih učinkih vztrajno narašča. "Gibanje brez glutena" postaja vse bolj priljubljeno - celo veliki proizvajalci hrane zdaj ponujajo kruh, žita itd. Danes se proizvaja celo brezglutenski alkohol!

Obstaja tudi alergija na pšenico, ki se razlikuje od alergije na gluten. Ljudje, ki so alergični na pšenico, lahko jedo tudi buzglutensko dieto, vendar jim ni treba strogo omejiti vnosa rži, ječmena in ovsa, tako kot pri celiakiji.

Diagnosticiranje celiakije

Testiranje celiakije vključuje:

• krvne preiskave- pomoč pri prepoznavanju celiakije pri osebi;
• biopsija- opravljeno za potrditev diagnoze.

Spodaj so podrobneje opisani ti postopki.

Pri testiranju na celiakijo boste morali jesti živila, ki vsebujejo gluten, da zagotovite natančnost testov. Prav tako ne smete začeti na dieti brez glutena, dokler specialist ne potrdi diagnoze, tudi če so krvni testi pozitivni.

Krvni test

Vaš zdravnik bo vzel vzorec krvi in ​​ga testiral na protitelesa, ki jih običajno najdemo v krvi ljudi s celiakijo. Pred preskusom morate v svojo prehrano vključiti gluten, da se izognete netočnim rezultatom. Če so v krvi prisotna določena protitelesa, vas bo zdravnik napotil na biopsijo tankega črevesa.

Vendar pa je včasih možno, da imate celiakijo in nimate teh protiteles v krvi. Če imate kljub negativnemu pregledu krvi še vedno simptome, povezane s celiakijo, vam bo zdravnik morda še vedno priporočil biopsijo.

Biopsija

Biopsijo opravi v bolnišnici, običajno gastroenterolog (specialist za zdravljenje bolezni želodca in črevesja). Biopsija lahko pomaga potrditi diagnozo celiakije. Če potrebujete biopsijo, vam v usta vstavijo endoskop (tanko, prožno cev z lučko in kamero na enem koncu), ki ga nežno vstavite v tanko črevo.

Pred posegom boste dobili lokalni anestetik za omrtvičenje grla ali pomirjevalo, ki vam bo pomagalo pri sprostitvi. Gastroenterolog bo vstavil majhen instrument za biopsijo z endoskopom, da odvzame vzorce sluznice tankega črevesa. Nato vzorec pregledamo pod mikroskopom na znake celiakije.

Testi po diagnozi

Če vam je bila diagnosticirana celiakija, vas bodo morda napotili na druge teste, da ocenite, kako je bolezen vplivala na vas.

Za preverjanje ravni železa in drugih vitaminov in mineralov v krvi se lahko opravijo dodatni krvni testi. To bo pomagalo ugotoviti, ali je celiakija povzročila slabokrvnost (pomanjkanje železa v krvi) zaradi slabe prebave.

Če se pri vas pojavi dermatitis herpetiformis (srbeč izpuščaj, ki ga povzroča intoleranca za gluten), boste morda morali potrditi kožno biopsijo. Biopsija kože bo opravljena v lokalni anesteziji in vključuje majhen vzorec kože, odvzet s prizadetega območja, tako da ga je mogoče pregledati pod mikroskopom.

DEXA skeniranje se lahko priporoči tudi v nekaterih primerih celiakije. Ta vrsta rentgenskega pregleda meri gostoto kosti. To bo morda potrebno, če vaš terapevt meni, da so vaše stanje morda začele redčiti kosti.

Pri celiakiji lahko pomanjkanje hranil zaradi slabe absorpcije hranil naredi kosti šibke in krhke (osteoporoza). Skeniranje DEXA se ne uporablja za identifikacijo in oceno artritisa, ampak le meri gostoto kosti, da ugotovi, ali ste nagnjeni k zlomom kosti, ko se starate.

NICE management

Odrasle ali otroke je treba testirati, če imajo katerega od naslednjih znakov ali simptomov:

• trajni nepojasnjeni gastrointestinalni simptomi (opisani zgoraj);
• upočasnitev rasti;
• dolgotrajna utrujenost (občutek utrujenosti ves čas);
• nepričakovana izguba teže;
• hude ali vztrajne razjede v ustih;
• nepojasnjena anemija zaradi pomanjkanja železa, pomanjkanje vitamina B12 ali anemija zaradi pomanjkanja folatov;
• ugotovljena je bila sladkorna bolezen tipa 1;
• odkrita avtoimunska bolezen ščitnice (neaktivna ščitnica ali preveč aktivna ščitnica);
• sindrom razdražljivega črevesja (IBS) - pri odraslih.

Zdravljenje celiakije

Trenutno ni znanega zdravila za celiakijo, ki je v naravi kronična in avtoimunska bolezen, zato obstajajo le načini za zmanjšanje simptomov in obnovo imunskega sistema. Tukaj je tisto, kar lahko storite za zdravljenje celiakije.

Sledite strogi dieti brez glutena

Najprej se je treba držati popolnoma brezglutenske prehrane in se izogibati vsem živilom, ki vsebujejo pšenico, ječmen ali rž. Gluten predstavlja približno 80% beljakovin v teh treh zrnih, čeprav se skriva tudi v številnih drugih živilih in kontaminiranih zrnih.

Upoštevajte, da ker v prehrani zdaj prevladujejo proizvedena živila, je večina ljudi izpostavljena glutenu pogosteje kot kdaj koli prej. Sodobna živilska tehnologija celo pogosto vodi do dejstva, da se gluten v sledovih pojavlja v izdelkih, ki vsebujejo druga "zrna brez glutena", kot so oz.

Pomembno je, da zelo pozorno berete oznake na živilih in se izogibajte živilom z dodatki, ki vsebujejo celo majhne sledi glutena, na primer skoraj vse izdelke iz moke, sojino omako, solatne prelive ali marinade, slad, sirupe, dekstrin, škrob in številne druge "srednje" Sestavine.

Sledenje dieti brez glutena je lahko za vas izziv. Na srečo mnoga podjetja zdaj izdelujejo izdelke brez glutena, ki jih je mogoče kupiti v različnih trgovinah z živili in specializiranih trgovinah z živili. Na etiketah teh izdelkov bo pisalo: Brez glutena».

Če imate celiakijo, je pomembno vedeti, katera živila so varna. Tu so smernice za hrano, ki vam bodo pomagale določiti, kaj jesti in čemu se izogniti.

Izogibajte se naslednjim živilom in sestavinam:

• pšenica
• napisano
• ječmen
• tritikale
• trda pšenica (durum)
• farina
• grahamova moka
• zdrob

Izogibajte se, razen če je označeno brez glutena:

• pecivo in pecivo
• sladkarije
• žita
• piškoti
• omako
• meso ali morski sadeži (ki jih niste sami skuhali)
• testenine
• tovarniške klobase (klobase, klobase itd.)
• solatni prelivi
• omake (vključno s sojino omako)
• instant juhe

Z veseljem uživajte ta zrna in škrob brez glutena:

• ajda
• koruza
• proso
• amarant
• puščica
• moka iz riža, soje, krompirja ali fižola
• koruzne tortilje
• Kvinoja
• tapioka

Zdrava hrana brez glutena vključuje:

• sveže meso, ribe in perutnino, ki niso bili panirani, kuhani v testu ali marinirani
• sadje
• večina mlečnih izdelkov
• škrobnata zelenjava, na primer grah, vključno s sladkim krompirjem in koruzo
• riž, fižol in
• zelenjavo
• vino, destilirana žganja, jabolčnika in žganja

Vaši simptomi bi se morali izboljšati v nekaj dneh ali tednih po teh prilagoditvah prehrane. Pri otrocih se črevesje običajno pozdravi v treh do šestih mesecih. Pri odraslih se lahko obnovi črevesna obloga. Ko se črevesje popolnoma zaceli, lahko telo pravilno absorbira hranila. ()

Izogibanje glutenu lahko pomaga popraviti atrofirane resice v tankem črevesju in preprečiti prihodnje zaplete zaradi kroničnega vnetja.

Odpravite vse prehranske pomanjkljivosti

Mnogi ljudje s celiakijo morajo jemati tudi dodatke, ki pomagajo obnoviti zaloge hranil in ublažiti simptome, ki jih povzroča malabsorpcija ().

Zaradi celiakije vam lahko primanjkuje železa, kalcija in in folatov. To je pogosta posledica celiakije in je povezana z nezmožnostjo prebavnega trakta, da normalno absorbira hranila. Pomanjkanje nastane zaradi poškodb in vnetja v črevesju, kar pomeni, da lahko tudi, če jeste izbrano zdravo hrano, pride do pomanjkanja hranil ().

S svojim zdravnikom se lahko pogovorite o testih za potrditev pomanjkanja, nato pa lahko vzamete kakovostne naravne dodatke, da pospešite proces zdravljenja in zapolnite vse vrzeli.

Zdravnik vam bo morda predpisal visoke odmerke prehranskih dopolnil ali priporočil jemanje multivitaminov. Večina živil brez glutena ni obogatena z dodatnimi hranili, zato je dodatek še en način za pokrivanje vaših potreb. Seveda je povečanje vnosa hrane, bogate s hranili, najboljši način za naravno pridobivanje več vitaminov in mineralov.

Enteropatija je kolektivni koncept, ki pomeni razvoj kroničnega patološkega procesa ne-vnetne geneze. Praviloma je razvoj takšne bolezni pri odraslih ali pri otrocih posledica kršitve ali popolne odsotnosti proizvodnje nekaterih encimov, ki sodelujejo pri absorpciji in predelavi hranil.

Črevesna enteropatija je lahko tako prirojena (primarna) kot pridobljena (sekundarna). Tako v prvem kot v drugem primeru napredovanje takšne bolezni vodi v razvoj vnetnega procesa. Naslednja stopnja bo erozija in atrofija sluznice z vsemi spremljajočimi zapleti.

Za klinično sliko je značilna disfunkcija želodca: slabost in bruhanje, driska, ropotanje v trebuhu, povečana proizvodnja plina.

Diagnostika temelji na fizikalnem pregledu, laboratorijskih in instrumentalnih metodah pregleda. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju osnovnega dejavnika. Uporablja se tudi simptomatska in etiotropna terapija.

Napoved se bo razlikovala glede na vzrok za razvoj patološkega procesa, pa tudi na klinično in morfološko sliko bolezni. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči resne zaplete, vključno z limfomom T-celic.

Etiologija

Enteropatijo z izgubo beljakovin, tako kot vsako drugo obliko, lahko povzročijo naslednji etiološki dejavniki:

• okužba s patogenimi organizmi;
• nestrpnost do glutena in drugih snovi;
• prekomerna ali dolgotrajna uporaba zdravil;
• toksični in sevalni učinki na telo;
• patologija limfnega in hematopoetskega sistema;
• motnje v delovanju endokrinega sistema;
• bolezni ledvic;
• oslabljen imunski sistem;
• patologija vezivnega tkiva;
• kronične gastroenterološke bolezni s pogostimi recidivi;
• genetsko določena kršitev proizvodnje encimov;
• alergijske reakcije na nekatere snovi, vključno s hrano.

Treba je opozoriti, da je alergijska enteropatija pri otroku najpogosteje genetsko določena in je prirojena.

Razvrstitev

Razvrstitev tega patološkega procesa pomeni njegovo razdelitev na vrste glede na klinično in morfološko sliko ter naravo poteka.

Glede na klinično in morfološko sliko razlikujemo naslednje vrste te bolezni:

• alergijska enteropatija - nastane kot posledica alergijske reakcije na hrano, skoraj vsak izdelek, tako dnevni kot eksotični, lahko deluje kot alergen;
• avtoimunska enteropatija - specifična disfunkcija, ki je povezana z limfoidnim tkivom, se pogosteje diagnosticira pri moških, genetsko pogojena;
• eksudativna enteropatija - v tem primeru pride do izgube plazemskih beljakovin skozi prebavila;
• diabetična enteropatija - motnje delovanja prebavil v ozadju hudega poteka;
• mukoidna enteropatija je premalo raziskana oblika bolezni, ki se diagnosticira le pri živalih, najpogosteje pa pri kuncih;
• nekrotizirajoča enteropatija - za katero so značilne ulcerozne nekrotične lezije črevesne sluznice, za katere je značilna izjemno neugodna prognoza, ta oblika patološkega procesa v svojo klinično sliko vključuje citostatično bolezen;
• Enteropatija HIV - ta oblika se razvije v ozadju preveč oslabljenega imunskega sistema.

Alergijsko enteropatijo pa razvrščamo glede na mehanizem razvoja:

• alergen prehaja skozi črevesno steno in vstopi v krvni obtok;
• antigen medsebojno deluje s protitelesi, ki se nahajajo v submukozi črevesja;
• kršitev celovitosti žilne in črevesne stene;
• granulomatozno vnetje črevesne stene.

Po naravi toka ločimo takšne oblike, kot so:

• ostro;
• kronična enteropatija.

Kakšno obliko patološkega procesa poteka, je mogoče ugotoviti le s pomočjo diagnostike - laboratorijske in instrumentalne.

Simptomi

Glavni klinični znak te bolezni je pogosta driska: napadi so lahko do 10-15 krat na dan. Iztrebki so tekoče, penaste narave.

Poleg tega so prisotni naslednji simptomi:

• zmanjšan ali popoln pomanjkanje apetita;
• slabost in bruhanje;
• zvišanje temperature;
• izražene bolečine v epigastrični regiji, ki so spastične narave in so podobne po vrsti manifestacije;
• omotica;
• splošna šibkost, naraščajoče slabo počutje.

Z alergijsko obliko klinično sliko dopolnjujejo naslednji znaki:

• povečano solzenje;
• otekanje sluznice, ust, dihal;
• regurgitacija pri dojenčkih;
• kri v blatu.

Glede na takšno klinično sliko ima oseba zmanjšanje telesne teže, lahko se občasno pojavijo bolečine v predelu popka.

Ker se podobni simptomi lahko pojavijo pri številnih gastroenteroloških boleznih, je samozdravljenje močno odsvetovano. Morate k zdravniku.

Diagnostika

Najprej gastroenterolog opravi fizični pregled, med katerim ugotovi naslednje:

• ko so se začeli pojavljati prvi simptomi, narava njihove manifestacije;
• ali obstajajo kronične bolezni prebavil ali katera koli druga vrsta;
• ali bolnik trenutno jemlje kakšna zdravila, ali se drži diete;
• prehrana.

Nadaljnja diagnoza lahko vključuje naslednje dejavnosti:

• splošni in biokemični krvni test - opazimo znižanje ravni hemoglobina, pospešitev ESR, povečanje C -reaktivnega proteina;
• analiza blata;
• Rentgensko slikanje tankega črevesa z prehodom barija;
• endoskopija;
• MSCT trebušnih organov;
• vzorci gliadina;
• biopsija sluznice tankega črevesa;
• test za protitelesa proti rdečim krvnim celicam.

Patološki proces je treba razlikovati glede na naslednje bolezni:

Na podlagi rezultatov diagnostičnih ukrepov zdravnik določi obliko in resnost poteka bolezni ter predpiše zdravljenje za enteropatijo.

Zdravljenje

V tem primeru se uporablja simptomatska, specifična in etiotropna terapija. Vsekakor je predpisana prehrana, katere prehrana pomeni izključitev sprožilnih živil.

Farmakološki del zdravljenja izbere zdravnik individualno, odvisno od oblike bolezni.

Lahko se predpišejo naslednja zdravila:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• antihistaminiki;
• antibiotiki;
• glukokortikoidi;
• imunosupresivi;
• aminosalicilati;
• pripravki železa in kalcija;
• uvajanje albumina;
• vitaminsko -mineralni kompleksi.

Kar zadeva prehrano, jo je treba nenehno opazovati, saj lahko uporaba izdelkov, ki so provokatorji razvoja patološkega procesa, privede do ponovitve v še hujši obliki.

Preprečevanje

Preprečevanje enteropatije temelji na preprostih ukrepih:

• spoštovanje režima pravilne prehrane, racionalna prehrana (če je potrebno);
• kompetentno zdravljenje bolezni tankega črevesa;
• krepitev imunskega sistema, kar je še posebej pomembno v primerih podobnih neozdravljivih bolezni;
• izključite kajenje, pitje v velikih količinah ,.

Občasno je treba opraviti zdravniški pregled, še posebej, če je v osebni anamnezi kronična gastroenterološka bolezen. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj lahko eksudativna enteropatija in katera koli druga oblika te bolezni vodijo le do poslabšanja patološkega procesa.

Ali je v članku vse z medicinskega vidika pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Vnetje pljuč (uradno pljučnica) je vnetni proces v enem ali obeh dihalnih organih, ki je običajno infekcijske narave in ga povzročajo različni virusi, bakterije in glive. V starih časih je ta bolezen veljala za eno najnevarnejših, in čeprav sodobna sredstva zdravljenja omogočajo, da se hitro in brez posledic znebite okužbe, bolezen ni izgubila pomena. Po uradnih podatkih pri nas vsako leto približno milijon ljudi v takšni ali drugačni obliki trpi za pljučnico.