Kakšne so nevarnosti jemanja hormonskih zdravil? O hormonskem zdravljenju - na vprašanja odgovarja porodničar-ginekolog

Hormonska zdravila so skupina zdravil, ki se uporabljajo za hormonsko terapijo in vsebujejo hormone ali njihove sintetizirane analoge.

Vpliv hormonskih zdravil na telo je bil precej dobro raziskan in večina študij je prosto dostopnih širokemu krogu bralcev.

Obstajajo hormonski izdelki, ki vsebujejo hormone naravnega izvora (izdelani so iz žlez klavnega goveda, urina in krvi različnih živali in ljudi), vključno z rastlinskimi, ter sintetičnih hormonov in njihovih analogov, ki se od naravnih seveda razlikujejo po njihova kemična sestava pa ima enak fiziološki učinek na telo.

Hormonska sredstva so pripravljena v obliki oljnih in vodnih formulacij za intramuskularno ali subkutano dajanje, pa tudi v obliki tablet in mazil (kreme).

Učinek

Tradicionalna medicina uporablja hormonska zdravila za bolezni, ki so povezane z nezadostno proizvodnjo določenih hormonov v človeškem telesu, na primer pomanjkanje insulina pri sladkorni bolezni, spolnih hormonov pri zmanjšanem delovanju jajčnikov, trijodotironina pri miksedemu. To zdravljenje imenujemo nadomestno zdravljenje in se izvaja zelo dolgo v bolnikovem življenju, včasih pa vse življenje. Tudi hormonska zdravila, zlasti tista, ki vsebujejo glukokortikoide, so predpisana kot antialergijska ali protivnetna zdravila, mineralokortikoidi pa so predpisani za miastenijo gravis.

Pomembni ženski hormoni

V ženskem telesu "deluje" zelo veliko hormonov. Njihovo usklajeno delo omogoča ženski, da se počuti kot ženska.

Estrogeni

To so »ženski« hormoni, ki spodbujajo rast in delovanje ženskih spolnih organov ter rast mlečnih žlez. Poleg tega so odgovorni za pojav ženskih sekundarnih spolnih značilnosti, to je povečanje prsi, odlaganje maščobe in nastanek ženskih mišic. Poleg tega so ti hormoni odgovorni za cikličnost menstruacije. Proizvajajo jih jajčniki pri ženskah, testisi pri moških in skorja nadledvične žleze pri obeh spolih. Ti hormoni vplivajo na rast kosti in vodno-solno ravnovesje. Po menopavzi imajo ženske manj estrogena. To lahko privede do vročih utripov, motenj spanja in atrofije genitourinarnega sistema. Prav tako je pomanjkanje estrogena lahko vzrok za osteoporozo, ki se razvije v postmenopavzi.

Androgeni

Proizvajajo ga jajčniki pri ženskah, testisi pri moških in skorja nadledvične žleze pri obeh spolih. Te hormone lahko imenujemo "moški" hormoni. V določenih koncentracijah povzročajo pri ženskah razvoj moških sekundarnih spolnih značilnosti (poglabljanje glasu, rast obraznih dlak, plešavost, rast mišične mase »na napačnih mestih«). Androgeni povečajo libido pri obeh spolih.

Velika količina androgenov v ženskem telesu lahko povzroči delno atrofijo mlečnih žlez, maternice in jajčnikov ter neplodnost. Med nosečnostjo lahko pod vplivom prevelikih količin teh snovi pride do spontanega splava, Androgeni lahko zmanjšajo izločanje vaginalnega mazila, zaradi česar je spolni odnos za žensko boleč.

progesteron

Progesteron se imenuje "nosečniški" hormon. Proizvaja ga rumeno telesce jajčnikov, med nosečnostjo pa tudi posteljica. Progesteron pomaga vzdrževati nosečnost, spodbuja razvoj mlečnih žlez in "pripravlja" maternico za nošenje ploda. Med nosečnostjo se njegova raven poveča za 15-krat. Ta hormon nam pomaga pridobiti največ hranilnih snovi iz tega, kar zaužijemo, in poveča naš apetit. Med nosečnostjo so to zelo koristne lastnosti, če pa se njegova tvorba poveča v drugih časih, to prispeva k pojavu odvečnih kilogramov.

Luteinizirajoči hormon

Proizvaja hipofiza. Uravnava izločanje estrogena v jajčnikih pri ženskah, odgovoren pa je tudi za ovulacijo in razvoj rumenega telesca.

Folikle stimulira hrup

Sintetizira ga hipofiza. Spodbuja rast in zorenje jajčnih foliklov, izločanje estrogena in ovulacijo. Gonadotropni hormoni (FSH - folikle stimulirajoči hormon, LH - luteinizirajoči hormon in prolaktin), ki nastajajo v adenohipofizi, določajo zaporedje zorenja foliklov v jajčniku, ovulacijo (sprostitev jajčeca), razvoj in delovanje korpusa. lutej."

Prolaktin

Ta hormon proizvaja tudi hipofiza. Poleg tega pri njegovem izločanju sodelujejo mlečna žleza, posteljica, centralni živčni sistem in imunski sistem. Prolaktin spodbuja rast in razvoj mlečnih žlez ter sodeluje pri oblikovanju materinskega instinkta. Potreben je za laktacijo, povečuje izločanje mleka in pretvarja kolostrum v mleko.

Ta hormon preprečuje nastanek nove nosečnosti med dojenjem otroka. Sodeluje tudi pri zagotavljanju orgazma in ima analgetični učinek. Prolaktin imenujemo stresni hormon. Njegova proizvodnja se poveča v stresnih razmerah, anksioznosti, depresiji, hudih bolečinah, psihozah in pod vplivom neugodnih zunanjih dejavnikov.

Vsi ti hormoni so zelo pomembni za pravilno delovanje ženskega telesa. Ženskemu telesu omogočajo normalno delovanje.

Značilnosti hormonskih zdravil

Tako širok pojem kot "hormonska zdravila" vključuje različna zdravila:

1. Kontracepcijska sredstva.
2. Zdravljenje (zdravila, ki zdravijo bolezni, na primer somatotropin v otroštvu zdravi pritlikavost, ki jo povzroča njegovo pomanjkanje).
3. Uravnavanje (različne tablete za normalizacijo menstrualnega ciklusa ali hormonske ravni).
4. Podpora (insulin za diabetike).

Vsi imajo različne učinke na žensko telo.

Kontracepcijska sredstva

Brez kontracepcije se je težko izogniti neželeni nosečnosti, nenehna uporaba kondomov ali drugih mehanskih načinov zaščite pa je lahko neprijetna. Zato je bilo za nežnejši spol razvitih veliko zdravil, katerih uporaba ne povzroči nosečnosti.

Najpogosteje je učinek kontracepcijskih sredstev v tem, da jajčecu preprečijo pritrditev na stene maternice, zato razvoj ploda postane nemogoč. Uporaba kontracepcijskih sredstev v obliki tablet je danes priljubljena, vendar poleg pozitivnih lastnosti obstajajo tudi negativne posledice za žensko telo:

• menstrualne nepravilnosti (zaradi nepravilne izbire zdravila);
• otekanje in povečanje telesne mase (zaradi tega, da telo ne jemlje zdravil);
• izpadanje las, krhki nohti in suha koža (zaradi nepravilne izbire);
• letargija, slabo zdravje, zmanjšan libido.

Toda vse te lastnosti se v 90% primerov manifestirajo zaradi nepravilne ali neodvisne izbire kontracepcijskih sredstev. Samo ginekolog lahko izbere tako resna zdravila, saj je za to potrebna analiza hormonskih podatkov ženske. V nobenem primeru si peroralnih kontraceptivov ne predpisujte sami, saj samo zato, ker nekateri kontraceptivi eni deklici niso povzročili slabega počutja, še ne pomeni, da bodo ustrezali drugim.

Toda vsi ne morejo uporabiti te metode zaščite.

Obstaja več kontraindikacij za uporabo hormonskih kontraceptivov:

• prisotnost težav z ozadjem;
• jemanje antibiotikov;
• nosečnost;
• težave s srčno-žilnim sistemom;
• starost manj kot 17 let;
• prekomerna teža in alergijske reakcije.

V času takšne zaščite se lahko poslabšajo kronične bolezni. Preden začnete jemati kontracepcijo, se o vseh podrobnostih pogovorite s svojim zdravnikom ali ginekologom.

Stranski učinki

V navodilih za hormonsko kontracepcijo so včasih med stranskimi učinki navedene duševne motnje. Običajno gre za depresijo in anksiozne motnje. Napadi strahu ali napadi panike niso vedno označeni ločeno, ker so pogosto reducirani preprosto na anksiozne motnje. Čeprav si zaslužijo posebno pozornost in lahko močno uničijo življenje ženske, ki uporablja kontracepcijo. Glede na raziskave, ki jih je izvedlo Kraljevsko društvo splošnih zdravnikov, imajo ženske, ki jemljejo hormonsko kontracepcijo, povečano tveganje za duševne bolezni, nevrotično depresijo (10-40%), razvoj psihoze in samomora. Agresija se poveča, opazne so spremembe v razpoloženju in vedenju. Možno je, da ta dejavnik pomembno vpliva na življenje družine in družbe.

Če upoštevamo, da na razpoloženje žensk vplivajo tudi običajno opažena nihanja ravni endogenih hormonov med menstrualnim ciklom (na primer, po podatkih iz Francije in Anglije se 85 % kaznivih dejanj, ki jih storijo ženske, zgodi v predmenstrualnem obdobju). ), postane jasno, zakaj se pri jemanju GC agresija in depresija povečata za 10-40%.

Pod vplivom kontracepcije se znatno zmanjša raven hormona testosterona, ki je odgovoren za spolnost. Ženske, ki jemljejo hormonske kontraceptive, se pogosto pritožujejo zaradi pomanjkanja želje, spolne želje in težav pri doseganju orgazma. Znano je, da lahko pri dolgotrajni uporabi hormonskih kontraceptivov pride do nepopravljivih sprememb na področju spolnosti in libida. Zaradi blokiranja testosterona zelo mlada dekleta, ki uporabljajo kontracepcijo, doživljajo spolno hladnost, pogosto anorgazmijo.

Pri jemanju hormonskih kontraceptivov je treba posebno pozornost nameniti naslednjim priporočilom:

• tablete za zaščito pred neželeno nosečnostjo ne ščitijo ženskega telesa pred spolno prenosljivimi boleznimi;
• ženske, starejše od 35 let, morajo med jemanjem kombiniranih kontracepcijskih tablet prenehati kaditi, saj se v tem primeru znatno poveča tveganje za zamašitev žil;
• Med dojenjem je nezaželeno uporabljati tablete kombinirane sestave, saj estrogen v njihovi sestavi vpliva na kakovost in sestavo mleka. V tem primeru so predpisane tablete, ki vsebujejo le hormon rumenega telesca;
• če se pojavi slabost, omotica ali želodčne težave, se posvetujte s strokovnjakom;
• če so vam predpisana zdravila, morate zdravnika obvestiti, da jemljete hormonske kontraceptive;
• če pride do zamude pri jemanju tablet, potem je potrebna uporaba dodatnih kontracepcijskih sredstev, na primer kondomov;
• Za ženske s hudimi oblikami endokrinih bolezni, na primer diabetes mellitus, pa tudi tiste s patologijo srca in krvnih žil, neoplazmi, jemanje peroralnih kontraceptivov ni zaželeno.

Zdravljenje

Ta skupina zdravi telo pred boleznimi in motnjami. Takšni hormonski pripravki so lahko v obliki tablet ali za zunanjo uporabo. Prvi se uporabljajo za zdravljenje resnih bolezni, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja. Slednji delujejo bolj lokalno, na mestih uporabe.

Pogosto dekleta sintetizirajo malo hormonov, odgovornih za sintezo novih celic, zato se na koži, zlasti pozimi, pojavijo razpoke ali krvaveče rane, ki se ne zacelijo. Za njihovo zdravljenje lahko dermatolog predpiše kremo, mazilo ali losjon z določenimi hormoni.

Pogosto mazila vsebujejo kortikosteroide, ki se po nanosu na kožo v nekaj urah absorbirajo v kri in začnejo delovati. Kako ta skupina vpliva na telo? To vprašanje je treba jemati resno, saj zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo, zahtevajo pozornost pri predpisovanju, določanju odmerka in trajanja tečaja, saj bo napačen korak povzročil zaplete obstoječih motenj.

Regulativni

Zaradi norega tempa življenja, vsakodnevne slabe prehrane, slabih navad, sedečega življenjskega sloga in novodobnih diet, ženske pogosto trpijo zaradi menstrualnih nepravilnosti. To negativno vpliva na razvoj reproduktivnega sistema, splošno stanje telesa, poveča tveganje za nastanek raka na dojki in lahko povzroči tudi neplodnost. A za to težavo obstaja rešitev, saj se najpogosteje cikel zmoti zaradi sprememb v hormonskem nivoju.

Zato se za te snovi vzame podroben krvni test. Takšni postopki niso poceni, saj je delo s hormoni zelo težko, vendar ne pozabite: zdravljenje posledic motenj bo stalo veliko več, zato poskrbite za svoje telo pravočasno.

Po identifikaciji določenih hormonov, ki so pomanjkljivi ali presežni, je predpisan tečaj zdravil za uravnavanje njihove ravni. To so lahko tablete ali injekcije. Pogosto ginekologi predpisujejo peroralne kontraceptive za normalizacijo menstrualnega cikla. Ne bojte se, ne poskušajo zavajati ali poslabšati stvari. Glede na rezultate testov nekatera hormonska zdravila dejansko izboljšajo menstruacijo, ne da bi povzročila negativne posledice. Vpliv regulatorjev je odvisen od pravilne izbire in odmerjanja, saj telo potrebuje aktivne snovi v najmanjših odmerkih, zato je zelo enostavno prestopiti mejo norme. Če na primer pretiravate z injekcijami progesterona ob pomanjkanju, lahko pride do otekanja, slabosti, izpadanja las in bolečine v mlečnih žlezah.

Podporniki

Te tablete ali injekcije ohranjajo telo normalno, če bolezni ali motenj ni več mogoče pozdraviti. To je lahko posledica kroničnih bolezni, stalnih okvar, slabega delovanja endokrinih organov in drugih. Na primer, brez injekcij inzulina lahko diabetik umre v nekaj dneh, tudi če ne uživa sladkarij.

Tablete tiroksina lahko ustavijo razvoj miksedema pri ljudeh z motnjami v delovanju ščitnice.

Ta zdravila lahko pogosto povzročijo škodo:

• obremenitev gastrointestinalnega trakta;
• draženje sluznice želodca ali črevesja;
• povzročajo izpadanje las ali druge neprijetne simptome.

Vendar jih je nemogoče zavrniti, saj so to zdravila, ki bolnika ohranjajo pri življenju.

Hormonska zdravila močno vplivajo na žensko telo, še posebej, če gre za peroralne kontraceptive ali sredstva za uravnavanje. Zato ne pozabite, da jih lahko predpiše le specialist po podrobnih testih. Tablete, injekcije, mazila in druga zdravila s hormoni pogosto motijo ​​​​delovanje prebavnega sistema, izločanja in lahko povzročijo šibkost, zato se ob pojavu takšnih simptomov posvetujte z zdravnikom.

Pogosti miti

1. Hormonska zdravila so zelo škodljiva za zdravje in jih v nobenem primeru ne bi smeli uporabljati. To je zmotno mnenje. Hormonska zdravila imajo raznolik sistemski učinek na telo in tako kot vsa druga zdravila lahko povzročijo neželene učinke. Vendar pa je splav, pred katerim ta zdravila ščitijo skoraj 100-odstotno, veliko bolj nevaren za zdravje ženske.
2. Jemala bom hormonska zdravila, ki so pomagala prijateljici (sestri, znanki), hormonov si ne smem predpisovati sama (kot vsa druga zdravila). Ta zdravila so zdravila na recept in jih sme predpisati le zdravnik po pregledu, pri čemer upošteva vse značilnosti vašega telesa (ki so, mimogrede, lahko popolnoma nasprotne značilnostim telesa vašega prijatelja ali celo sorodnika). .
3. Hormonskih zdravil ne smejo uporabljati nosečnice in dekleta, mlajša od 20 let. To je popolnoma zmotno mnenje. Hormonske kontraceptive lahko uporabljajo tudi mladostniki, še posebej, če je potrebno doseči določen terapevtski učinek.
4. Po dolgotrajni uporabi hormonov vam ni treba skrbeti, da bi zanosili. Že mesec dni po prenehanju jemanja zdravil je možno zanositi in celo roditi dvojčke ali trojčke, saj v jajčniku dozorijo 2-3 jajčeca. Nekatere oblike neplodnosti se zdravijo s predpisovanjem kontracepcijskih sredstev za 3-4 mesece.
5. Po določenem času (šest mesecev, leto itd.) je treba jemanje hormonskih zdravil prekiniti.To mnenje je zmotno, saj premori pri jemanju zdravila ne vplivajo niti na pojav (ali nepojav) zapletov oz. sposobnost rojevanja otrok po jemanju zdravil. Če obstaja potreba in po mnenju zdravnika ni kontraindikacij za stalno uporabo, se lahko hormonska zdravila uporabljajo neprekinjeno in poljubno dolgo.
6. Doječe matere ne smejo jemati hormonov. Ta izjava velja le za nekatere tablete, ki vplivajo na laktacijo. Vendar pa obstajajo tablete, ki vsebujejo le majhno količino hormona in ne vplivajo na laktacijo. Zapomniti si morate le, da je treba te tablete uporabljati strogo vsakih 24 ur neprekinjeno. Že minimalno odstopanje od ur jemanja popolnoma uniči kontracepcijski učinek tega zdravila.
7. Zaradi hormonskih tablet se lahko močno zredite.Hormonske tablete sicer vplivajo na apetit, vendar ga pri nekaterih povečajo, pri drugih zmanjšajo. Nemogoče je natančno predvideti, kako bo zdravilo vplivalo na vas. Če je ženska nagnjena k prekomerni telesni teži ali če se njena telesna teža med jemanjem poveča, zdravnik predpiše zdravila z nizko vsebnostjo gestagenov, ki so odgovorni za povečanje telesne mase.
8. Hormonska zdravila so ustvarjena samo za preprečevanje nosečnosti pri ženskah, za moške pa takšnih zdravil ni. To je narobe. Hormonska zdravila so sintetično pridobljena zdravila, ki delujejo kot naravni hormoni, ki nastajajo v našem telesu. Tovrstna zdravila nimajo nujno kontracepcijskega učinka in se lahko predpisujejo tako ženskam kot moškim (odvisno od vrste zdravila) za normalizacijo delovanja reproduktivnega sistema, normalizacijo hormonskih ravni itd.
9. Le zelo hude bolezni se zdravijo s hormonskimi zdravili. Ni potrebno. Pri zdravljenju nekaterih lažjih bolezni so predpisana tudi hormonska zdravila. Na primer, ko se delovanje ščitnice zmanjša, se uporablja tiroksin ali eutiroks.
10. Hormoni se kopičijo v telesu. Zmotno mnenje. Ko pridejo v telo, se hormoni skoraj takoj razgradijo v kemične spojine, ki se nato izločijo iz telesa. Na primer, kontracepcijska tabletka se razgradi in zapusti telo v 24 urah: zato jo je treba jemati vsakih 24 ur. Po koncu jemanja hormonskih zdravil se učinek njihovega vpliva ne ohranja zaradi kopičenja zdravil v telesu, temveč zaradi dejstva, da hormoni delujejo na različne organe (jajčnike, maternico, mlečne žleze, dele možganov) , normalizira njihovo delovanje.
11. Nosečnicam ne predpisujejo hormonskih zdravil.Če je imela ženska pred nosečnostjo hormonske motnje, potem med nosečnostjo potrebuje medicinsko podporo, da je proizvodnja ženskih in moških hormonov normalna in se otrok normalno razvija. Hormoni (na primer hormoni nadledvične žleze) se uporabljajo tudi, če je med nosečnostjo porušeno hormonsko ravnovesje ženskega telesa.
12. V vsakem primeru lahko hormonska zdravila nadomestimo z drugimi zdravili, žal pa ni tako. V nekaterih primerih so hormonska zdravila nenadomestljiva (na primer, če je ženska, mlajša od 50 let, odstranila jajčnike). In včasih hormonsko zdravljenje predpiše nevropsihiater (na primer za depresijo).

Pri nekaterih ženskih boleznih je najučinkovitejše zdravljenje hormonska terapija. Takšna zdravila pogosto povzročajo zaskrbljenost samih bolnikov: morebitne negativne posledice je težko preprečiti. Stranski učinki hormonskih zdravil so lahko zelo nevarni.

Lastnosti zdravil

Sestava hormonskih pripravkov vključuje snovi, katerih lastnosti so čim bližje naravnim človeškim hormonom. Hormone pri zdravih ljudeh naravno proizvajajo določene žleze:

• nadledvične žleze;
• endokrina žleza;

• hipofiza;
• trebušna slinavka.

Nekatere bolezni povzročijo okvaro, ki blokira pravilno delovanje sistemov, odgovornih za proizvodnjo hormonov.

Zdravila na osnovi hormonov vključujejo več kategorij zdravil:

• podporno (za diabetike);
• kontracepcijska sredstva;
• regulativni;
• zdravilna.

Izdelki so lahko rastlinskega in sintetičnega izvora.

Namen uporabe hormonskih zdravil

Hormonsko terapijo za zdravljenje sladkorne bolezni predstavlja kratko-, srednje- ali dolgodelujoči inzulin.

Za naravno proizvodnjo te snovi so odgovorne celice beta v trebušni slinavki. Njegova glavna naloga je vzdrževanje normalne ravni glukoze.

Terapevtski hormoni so predpisani za zdravljenje naslednjih motenj:

• vnetje;
• alergijske bolezni;
• tumorji;
• slabokrvnost;
• ginekološke patologije;
• zunajmaternična nosečnost;
• splav.

Kontracepcijska sredstva pogosto vsebujejo določeno kombinacijo spolnih hormonov - estrogena in progestina. Dolgotrajna uporaba takšnih zdravil spremeni delovanje jajčnikov, zaradi česar se proces ovulacije izloči in oploditev v tem primeru postane nemogoča.

V nekaterih primerih peroralni kontraceptivi opravljajo tudi regulativne funkcije: lahko jih predpišejo za "popravljanje" hormonskih ravni pri ženskah. Takšne motnje negativno vplivajo ne le na spolne funkcije, ampak tudi na splošno stanje telesa. Dolgotrajne kršitve vodijo v neplodnost in onkologijo.

Glavno hormonsko neravnovesje v ženskem telesu se pojavi med menopavzo. Po 35 letih se proces proizvodnje estrogena upočasni. Zmanjša se tudi progesteron, ki je potreben za obnovo celic endometrija v maternici. V zadnji fazi menopavze se proizvodnja estrogena popolnoma ustavi.

V menopavzi trpijo vsi telesni sistemi, od ščitnice do presnove ogljikovih hidratov. To negativno vpliva na kakovost življenja. Prezgodnjo menopavzo, ki jo povzroča hormonsko neravnovesje, telo še posebej težko prenaša. S pomočjo hormonskih zdravil se raven estrogena in progesterona približa naravni normi.

Pogosti neželeni učinki

Preprečevanje in načini za zmanjšanje stranskih učinkov

S pravilnim pristopom k zdravljenju je mogoče zmanjšati negativni vpliv hormonskih zdravil na telo. Največja nevarnost je zdravljenje brez nadzora specialista. Samopredpisovanje zdravil je zelo nevarno.

Pri uporabi zdravila morate upoštevati preprosta pravila:

• kupite natančno predpisano zdravilo od zanesljivega proizvajalca, ne da bi poskušali najti analog;
• natančno upoštevajte odmerek, ki vam ga je priporočil zdravnik;
• jemljite zdravila po predpisani shemi;
• ne preskočite jemanja tablete ali injekcije;
• če ste zamudili, ne povečajte odmerka, da bi popravili hormonske ravni.

Med zdravljenjem potrebuje telo maksimalno podporo imunskega sistema. Za njegovo povečanje je priporočljivo jemati vitaminsko-mineralne komplekse vzporedno s hormonskimi zdravili. Upoštevati je treba, da sintetični vitamini obremenjujejo ledvice, zato jih je mogoče nadomestiti z uravnoteženo in pravilno prehrano.

Potek zdravljenja se določi individualno, vendar je priporočljivo, da jemanje hormonov ne traja dlje kot devet mesecev. Po jemanju zdravil potrebuje telo kratek odmor. Po potrebi se zdravljenje nadaljuje po 2-3 mesecih.

V nekaterih patoloških stanjih je hormonsko zdravljenje bolnikova edina možnost za polno življenje. Ne morete zavrniti jemanja zdravil, kljub obsežnemu seznamu kontraindikacij in stranskih učinkov.

V družinah, kjer je redno spolno življenje norma, partnerji pogosto izberejo zanesljivo in priročno možnost kot kontracepcijsko sredstvo - jemanje hormonskih peroralnih kontraceptivov. Toda kontracepcijske tablete imajo več kot le koristi. Neželeni učinki peroralnih kontraceptivov lahko bistveno poslabšajo vaše zdravje.

Jemljete COC? OK ali ne OK?

Ena od oblik hormonske kontracepcije je kombiniranaperoralni kontraceptivi. Ta zdravila temeljijo na delovanju dveh spolnih hormonov hkrati - estrogena in progestina (gestagena), ki nadzorujeta najpomembnejša obdobja v življenju ženske. Pri določeni koncentraciji dekleta začnejo puberteto, nastopi ovulacija - telo se pripravi na nosečnost in na koncu sama nosečnost. Ti isti hormoni lahko delujejo obratno in tako preprečijo neželeno nosečnost.

Načelo delovanja hormonskih kontraceptivov COC vključuje številne učinke. Tablete, ki vsebujejo estrogen in gestagen, ob pravilnem in doziranem jemanju zagotavljajo:

• . Jajčece ne dozori ali pride v jajcevod okvarjeno in nesposobno za zanositev.
• Zgostitev sluzi v cervikalnem kanalu maternice. Zaradi tega semenčice težko dosežejo jajčece.
• Zmanjšana aktivnost sperme, za katere je presežek teh hormonov škodljiv.
• Stanjšanje maternične sluznicev katero se jajčece implantira med normalno nosečnostjo. Nezadostno debela plast endometrija bo v vsakem primeru povzročila smrt jajčeca, tudi če je čudežno oplojeno.

Če ni kontraindikacij in se upoštevajo pravila, opisana v navodilih proizvajalca, je jemanje kontracepcijskih tablet skoraj 100-odstotno zaščiteno pred neželeno nosečnostjo. Če se pojavijo neželeni učinki, kršitve vnosa ali zanemarjanje kontraindikacij, se lahko rezultat zmanjša za 50%.

Zakaj peroralni kontraceptivi niso primerni za vsakogar

Najprej morate razumeti, kaj se dogaja v ženskem telesu, in sicer hormonsko ozadje. Vsaka ženska ima svoje in je odvisno od številnih dejavnikov. Na koncentracijo hormonov vplivajo: starost, teža, število nosečnosti, splavov in porodov, prisotnost kroničnih bolezni, povezanih s ščitnico in trebušno slinavko, hipofizo in nadledvičnimi žlezami, rednost intimnih odnosov in drugi dejavniki.

Zato vsak bolnik potrebuje svojo sestavo. kar je v praksi skoraj nemogoče izvesti. Seveda obstajajo povprečni standardi - uporabljajo se kot osnova za različna zdravila. Kombinirana kontracepcijska sredstva lahko vsebujejo različne hormonske sestavine, njihova masa in koncentracija sta različni.

Na primer, mini tabletka vsebuje samo progestin. Prve generacije kombiniranih tablet vsebujejo velike odmerke obeh vrst hormonov. Če dodelite takšen "šopek" mlademu, nerojenemu, krhkemu dekletu, potemneželeni učinki peroralnih kontraceptivov so zagotovljeni. In za 30-letno žensko je ta sestava lahko zelo koristna, saj jo ščiti pred nosečnostjo ter motnjami in tumorji, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja.

Če želite izbrati pravo hormonsko kontracepcijo, Ni dovolj poznati sestavo kontracepcijskih sredstev. Navodila vam bodo povedala leo kontraindikacijah in opozarja na stranske učinke brez dajanja priporočil za uporabo. Izbira pravega kontracepcijskega zdravila lahko , in tudi takrat, ko je prejel rezultate .

Neželeni učinki pri jemanju hormonskega zdravila: nevarna in varna kontracepcija

Mnoge ženske se bojijo jemati takšna zdravila, saj so prebrale grozljive zgodbe o stranskih učinkih. Toda preden naredite zaključke, morate razumeti, kaj pomeni pojem "neželeni učinek" in kaj lahko pričakujete, če so opisani v navodilih za zdravilo.

Prva stvar, ki jo morate vedeti, je, da so neželeni učinki opisani za vsako zdravilo, vendar njihova omemba ne pomeni, da se ti pojavi pri čisto vseh, ki začnejo jemati tablete. In tudi če obstajajo, niso v celotnem spektru. Statistični podatki kažejo, da neželeni učinki res ne motijo ​​​​več kot 10% bolnikov. In spet, vsaka oseba nima več kot 1-2 vrst kršitev.

Neželeni učinki peroralnih kontraceptivov so lahko spet popolnoma varni ali, nasprotno, povzročijo resne spremembe v telesu. Vsi neželeni učinki so razdeljeni na:

• Kratkoročno- takšne težave so neizogibne, povezane so z odvisnostjo od hormonskega zdravila. To lahko vključuje: otekanje dojk, slabost itd. V samo nekaj tednih od njih ni več sledi.
• Opozorilo- morate biti pozorni nanje. To so vsi, tudi najblažji neželeni učinki, ki ne izginejo v 2 mesecih, krvavitev med kritičnimi dnevi, bolečine v trebuhu, spremembe v obliki in volumnu trebuha, pomembne spremembe v teži in spolnem vedenju. S takšnimi simptomi morate iti k ginekologu.
• Nevarno- zahtevajo opustitev te metode kontracepcije. To vključuje vse vrste hudih zapletov, povezanih s spremembami v sestavi in ​​lastnostih krvi, na primer zvišan sladkor, nenadne spremembe krvnega tlaka, poslabšanje vida, slabo zdravje itd., Ki vplivajo na življenje ženske.

Običajno se, če kontracepcijo predpiše zdravnik, pojavijo le kratkotrajni stranski učinki, saj ginekolog vnaprej upošteva in razjasni vse morebitne kontraindikacije. Ko sami jemljete hormonska zdravila, lahko pričakujete karkoli, zato morate še posebej skrbno spremljati svoje zdravje.

Blagi stranski učinki kontracepcijskih tablet zaradi zasvojenosti

Peroralni kontraceptivi lahko povzročijo blago nelagodje:

• Slabost, krči v trebuhu, driska– ti simptomi izzvenijo po približno mesecu dni, z začetkom drugega cikla jemanja kontracepcijskih tablet. Če simptomi ne izginejo, to pomeni, da so ravni hormonov previsoke in so potrebna druga zdravila. Da bi lažje preživeli prilagoditveno obdobje, ponoči vzemite tableto iz pretisnega omota - do jutra se bo vse v telesu umirilo.
• Napihnjenost dojk– lahko se pojavijo blagi simptomi in povečana občutljivost. Bombažni nedrček bo zmanjšal nelagodje. Če se napihnjenost kaže neenakomerno, čutite povečanje posameznih režnjev, kroglice, opazite izcedek iz bradavic ali otekanje dojk traja skozi celoten ciklus, se morate nujno posvetovati z ginekologom in opraviti ultrazvok mlečnih žlez.
• . Povezano s spremembo cikla in njegovo vrnitvijo v normalno stanje. V nekaj mesecih naj bi se menstruacija začela vsak dan.
• med obdobji– Svetle lise, ki hitro izginejo, veljajo za normalne. Izcedek neobičajne barve, penast ali traja več kot 3 dni, je znak, da se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
• Nihanje razpoloženja– Peroralni kontraceptivi lahko poslabšajo obstoječo depresijo. Običajno ta proces ne sme preseči običajnega obdobja PMS. Če je nerazpoloženje, depresivno razpoloženje itd. trajajo dlje kot en teden, bo najverjetneje treba ta hormonska zdravila zamenjati.
• Nelagodje zaradi leč– nekatere ženske morajo biti na ta simptom še posebej pozorne. To ni razlog za menjavo tablet, saj to ne bo delovalo. Ali se boste morali navaditi na to, ali leče zamenjati z očali, ali pa opustiti peroralne hormone v korist namestitve intrauterine naprave.
• Povečana mastnost kože, akne. To so začasne težave, po nekaj mesecih minejo same od sebe.
• Libido se spremeni. Tudi učinek je začasen.
• Suha nožnica. Ta motnja je lahko ne samo stranski učinek, ampak tudi simptom drozga itd. , zato je bolje, da obiščete ginekologa in vzamete bris, da preverite čistost nožnice.

Če neželeni učinki povzročajo veliko nelagodje, morate razmisliti na drugo kontracepcijo.

Stranski učinki, ki bi vas morali opozoriti

V nobenem primeru ne smete prezreti naslednjih stranskih učinkov:

• , krvavitve, madeži, ki se ponavljajo po 2 ciklih jemanja tablet.
• Glavobol, ki ne izgine sam od sebe brez analgetikov.
• Primarni oz.
• Otekanje nog, obraza, kar kaže na težave s presnovo in ledvicami.
• Trajno zmanjšanje libida.
• Izguba las.

Ti simptomi kažejo na presežek spolnih hormonov, zato je treba te tablete zamenjati.

Kdaj so kontraindicirane kontracepcijske tablete?

Ob dogovoru , mora ginekolog upoštevati kontraindikacije. Ker hormoni uravnavajo številne procese v telesu, lahko jemanje peroralnih kontraceptivov nekatere okrepi ali oslabi.

V tem primeru se lahko zgodi naslednje:

• Akutna bolečina v prsih.
• dispneja.
• Visok krvni tlak (BP).
• Krvni strdki.
• Depresija.
• Glavobol - migrena.
• Srbenje kože, genitalij.
• Motnje sluha in vida.

V nevarnosti so ženske, starejše od štirideset let, kadilke in osebe s kroničnimi boleznimi ledvic, jeter in ščitnice. Zdravstvene težave lahko povzroči tudi dolgotrajna uporaba COC brez zamenjave.

Kaj lahko nadomesti peroralne kontraceptive?

Če je potrebna redna kontracepcija, bo ginekolog predlagal namestitev intrauterine naprave. Preden ga namestite, boste morali opraviti tudi pregled – boste morali in opravite ultrazvok medenice. opravi ginekolog tudi na podlagi preiskav. to z najsodobnejšo radiometodo brez bolečin in zapletov ali opraviti druge posege.

Stroški obiska ginekologa znašajo 1000 rubljev. Celovit ultrazvok medenice - 1000 rubljev. Imenovanje na podlagi rezultatov testov, opravljenih na kliniki - 500 rubljev.

Razvrstitev kontracepcijskih sredstev

Glede na mehanizem delovanja lahko vse trenutno uporabljene razdelimo v naslednje glavne skupine:

1. Sredstva, ki preprečujejo vstop semenčic v maternico z mehansko izolacijo ali kemičnim uničenjem v nožnici (nepopolni koitus, kondomi, vaginalne diafragme, antispermalna zdravila itd.).
2. Zdravila, ki preprečujejo implantacijo zigote v maternično sluznico.
3. Zdravila, ki preprečujejo sproščanje jajčnih celic iz jajčnikov.
Kot veste, je glavni substrat moške sperme semenska plazma, katere sestavine se izločajo v semenskih veziklih in v prostati.

Izločanje moških spolnih žlez ima določen pomen za vzdrževanje homeostaze ženskega reproduktivnega trakta, v telo ženske se vnašajo biološko aktivna zdravila, ki imajo ob rednem vnosu v nožnico naslednje fiziološke učinke:
– spodbujanje ovulacijskega razpoka zrelih jajčnih foliklov;
– pomagajo očistiti maternico menstrualne krvi;
– spodbuja proliferacijo vaginalnih laktobacilov;
– okrepiti sistem protimikrobne zaščite materničnega vratu;
– sodelujejo pri sprožitvi poroda v maternici;
– povzroči preobčutljivost ženskega telesa in nastajanje protiteles (v primeru skupinske nezdružljivosti zakoncev).

Tako je s sistematično uporabo kakršnih koli metod zaščite pred vstopom semenske tekočine v nožnico ženska prikrajšana za potrebno humoralno podporo in ima lahko dodatne ginekološke težave, na primer v obliki podaljšanega menstrualnega toka, bakterijske vaginoze in morda drugih. resnejše motnje.

Mnoge ženske podzavestno čutijo manjvrednost kondomskega spolnega odnosa, ki izključuje možnost fiziološke absorpcije partnerjeve semenske tekočine, zato si prizadevajo za druge načine zaščite pred nosečnostjo.

Patogenetsko bistvo različnih kontracepcijskih sredstev

Z vidika splošne patologije se vsak zunanji vpliv, katerega namen je preprečiti ali motiti katero koli fiziološko funkcijo človeškega telesa, uvršča med patogene (povzročajoče) dejavnike.

Tipični primeri takšnih zunanjih patogenih vplivov so kakršne koli vrste mehanske asfiksije, pa tudi prisilno ali prostovoljno stradanje. Patogeni vplivi, podobni po svojem biološkem bistvu, enako vključujejo vse vrste kontracepcijskih sredstev, ki tako ali drugače ovirajo izpolnjevanje naravnih potreb ženskega telesa, kamor lahko upravičeno sodi tudi nosečnost.

V zvezi s tem obstajajo razlogi za nadaljnje preučevanje patogenetskega bistva različnih kontracepcijskih sredstev, primerjavo njihovih škodljivih učinkov in utemeljitev ustreznih omejitvenih in preventivnih ukrepov.

Zgornji podatki o mehanizmu delovanja, vodilnih zapletih in neželenih učinkih najpogostejših kontracepcijskih sredstev nam omogočajo naslednje zaključke:

1. Vsa sodobna kontracepcijska sredstva povzročajo nekakšno škodo reproduktivnemu sistemu ženskega telesa, ki se najbolj izvaja na ravni vagine (v primeru uporabe mehanskih in kemičnih kontracepcijskih sredstev), maternice (v primeru uporabe IUD - intrauterine kontracepcijske naprave) in jajčnikov (v primeru uporabe OGK - peroralnih hormonskih kontraceptivov).

2. Mehanska kontracepcija (kondomi, vaginalne diafragme, cervikalne kapice itd.) imajo relativno škodljiv učinek v obliki motenj biokemičnega stika spolnih partnerjev, kar se v določeni meri kompenzira s preprečevanjem spolno prenosljivih okužb.

3. IUV delujejo kot tujki, ki povzročajo kronične vnetne reakcije v endometriju in s tem povzročijo prekinitev nosečnosti, ki se načrtno razvija, tako da prekinejo implantacijo oplojenega jajčeca.

4. OGC povzročajo dolgoročno supresijo ovulacijsko-hormonske aktivnosti jajčnikov z umetnim zaviranjem cikličnih reakcij hipotalamično-adenohipofiznega sistema, ki je v določeni meri model lažne nosečnosti z neomejenim časovno omejenim patogenim učinkom sintetičnih hormonov na glavne homeostazne sisteme ženskega telesa.

Tako smo z nepristransko analizo glavnih sprememb, ki se dogajajo v reproduktivnem sistemu in drugih pomembnih organih in sistemih ženskega telesa, prišli do zaključka, da pretirano navdušenje nad sodobnimi IUD in OGK nima ustrezne fiziološke utemeljitve.

Edina utemeljitev njihove široke uporabe je lahko alternativa umetnemu splavu s številnimi zapleti, neizogibnimi pri tej prisilni operaciji.

Razprave o relativni varnosti IUD in še posebej OGK, ki imajo lahko v minimalnem odmerku določen terapevtski učinek, so v očitnem nasprotju z osnovnimi načeli klinične doktrine hormonskega nadomestnega zdravljenja, da ne omenjamo klasične zapovedi zdravnikov: »Noli nocere! ”

V primeru predpisovanja OGK ni utemeljitve (razen želje po motnjah naravnega poteka fizioloških dogodkov v ženskem telesu) poseg v subtilen mehanizem endokrine regulacije ima za seboj naravni učinek - hipotrofične spremembe v teh endokrinih žlezah in s tem povezane tarčnih organov, katerih funkcionalna aktivnost je umetno simulirana z uporabo eksogenih hormonov.

Škodljive posledice tovrstnih iatrogenih sprememb so zaradi svoje posredne narave v veliki meri prikrite, saj so med objekti, ki najbolj trpijo zaradi dolgotrajnega zatiranja ovulacijsko-hormonske hipofunkcije jajčnikov, predvsem primordialne jajčne celice in tisti zarodki, ki se lahko razvijejo iz njih.

Z vidika patološke anatomije spada umetno vnašanje sintetičnih spolnih hormonov v telo zdravih žensk v kategorijo patogenih dejavnikov, ki povzročajo resne motnje na ravni nevroendokrinih regulatornih centrov in celičnih receptorjev tarčnih organov.

To je posledica dejstva, da zaradi prisotnosti lastnega mehanizma za proizvodnjo steroidnih hormonov pri nenosečih ženskah dodatno dajanje pehtrana in gestagenih zdravil v odsotnosti posteljice in zarodka ni potrebno in zato pogosto povzroči učinek prevelikega odmerjanja hormonov s kompleksom značilnih zapletov v obliki slabosti, bruhanja, glavobola, depresije itd.

Poleg motenj ovulacijsko-menstrualnega cikla je treba med škodljivimi posledicami dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov posebej omeniti dodatno obremenitev:
v jetra, kjer pride do uničenja stvari, ki jih telo ne potrebuje;
do ledvic, ki so prisiljene izločati produkte razgradnje tujih steroidnih snovi;
na koagulacijski sistem krvi, kjer se aktivirajo številni faktorji tvorbe trombov;
na kardiovaskularni sistem, ki reagira z neustreznimi krči na spremembe v biokemiji krvi;
na centralni živčni sistem zaradi zaviranja nastajanja opioidnih hormonov.

Poleg tega je povsem mogoče potegniti določeno analogijo med dolgotrajno uporabo hormonskih kontraceptivov in gestozo z značilnimi hudimi hormonskimi in presnovnimi motnjami.

Tako lahko glavni pozitivni učinek hormonskih kontracepcijskih zdravil štejemo za stanje dolgotrajne "umetne neplodnosti", ki se doseže na račun zdravilnega "psevdogravidnega razpoloženja" humoralnega komunikacijskega sistema med jajčniki in hipotalamusom. nevrosekretorni sistem hipofize.

Zelo razveseljivo je, da je zmanjšanje odmerka steroidnih hormonov, vključenih v kombinirane OGC tretje generacije, povzročilo znatno zmanjšanje smrtnih zapletov, onkogenih in teratogenih posledic, ki so se prej pojavljale pri ženskah in njihovih potomcih po jemanju močnejših zdravil.

Vendar pa lahko govorimo le o zmanjšanju števila najhujših patoloških procesov, odkritih na anatomski, histološki in biokemični ravni.

Hkrati ostajajo nepojasnjene bolj subtilne (ultrastrukturno-molekularne) spremembe, ki se neizogibno pojavijo pod vplivom eksogenih hormonskih zdravil v istem locus minoris resistentia, ki so bili predmet največje škode pri uporabi OGK prve generacije.

Podobni teoretični premisleki so očitno podlaga za obstoječa porodniška priporočila glede odložene nosečnosti 3–4 mesece po ciljnem prenehanju uporabe OGC. Očitno na isti podlagi temeljijo kategorične prepovedi uporabe kombiniranih steroidnih hormonov pri nosečnicah in doječih materah.

V zvezi s tem presenečajo priporočila o zagotavljanju hormonske kontracepcije najstnicam, ki prihajajo s strani nekaterih vodilnih ginekologov, ki hkrati ugotavljajo, da »... prvo srečanje s KPK (kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi) pri mladih ženskah spremlja veliko število (več kot 30%) pritožb o neželenih učinkih, kar je očitno posledica starostnih nepopolnosti mehanizmov prilagajanja" [Gurkin Yu.A., 1997].

Očitno je za mladi kontingent potencialnih mater, zlasti tistih z nedokončano puberteto, kondom najbolj sprejemljiva oblika kontracepcije, katere uporaba je tudi zanesljivo sredstvo zaščite pred spolno prenosljivimi boleznimi, vključno z okužbo s HIV.

Po našem mnenju se lahko pod določenimi pogoji priporoča OGK šele, ko je ženska v celoti zaključila svoj rodni program, to je, ko je rodila toliko otrok, kot jih potrebuje. To stališče je popolnoma skladno z obstoječo ginekološko doktrino, po kateri predpisovanje OGK mladim ženskam zahteva poglobljen klinični pregled.

Po mnenju Yu. A. Gurkina (1997) so sestavni deli takšnega zdravniškega pregleda najmanj:
zbiranje podrobne anamneze, vključno s perinatalnim obdobjem, znaki kroničnih in duševnih bolezni;
razjasnitev družinskega in socialnega statusa;
temeljita analiza pritožb in videza bolnikov;
dinamično uravnavanje krvnega tlaka;
določanje parametrov koagulacijskega sistema, krvnega sladkorja in lipidov;
po potrebi pregled stanja mlečnih žlez z mamografijo;
celovit ginekološki pregled, vključno s kolposkopijo, citologijo urogenitalnih brisov in ultrazvokom medeničnih organov z registracijo funkcionalnega stanja endometrija in jajčnikov.

Dodati je treba, da v primeru odkritja kakršnih koli kontraindikacij (tudi relativne narave) predpisovanje OGK ženskam katere koli starosti nalaga ginekologu veliko odgovornost in zahteva ustrezen vpis v ambulantni karton, da je bila ženska opozorjena na morebitne zapleti v primeru uporabe hormonskih kontraceptivov.

Glavni zapleti in stranski učinki OGK

Po mnenju enega vodilnih sodobnih porodničarjev in ginekologov Ruske federacije V. N. Serova:

»Danes ni kontracepcije, ki ne bi imela takšnih ali drugačnih stranskih učinkov, glavno načelo individualne izbire OGK pa je, da bolniku predpišemo najmanjši odmerek steroidov, ki bi hkrati zagotavljal visoko zanesljivost in varnost metoda."

Najnevarnejši zapleti sintetičnih hormonov, ki se uporabljajo za kontracepcijo, so povezani z motnjami koagulacijskega sistema in spremembami v razmerju lipoproteinov v krvi.

Med njihovimi posledicami ima največji klinični pomen:
tromboza ven spodnjih okončin;
srčna ishemija;
vaskularna patologija možganov.

Venska tromboza spodnjih okončin se pogosto kombinira s trombozo majhnih ven medeničnega tkiva, pa tudi hemoroidnih ven, ki ima ustrezne klinične manifestacije in predstavlja resno nevarnost za življenje zaradi možnosti različnih trombemboličnih zapletov.

Trombembolija glavnega debla pljučne arterije je običajno usodna. Nasprotno pa lahko trombembolija majhnih vej pljučne arterije v skladu z volumnom in kalibrom zamašenih žil simulira sliko srčne ali bronhialne astme, povzroči nenadno hemoptizo in pljučni edem, se zaplete z razvojem hemoragičnega infarkta in pljučnica itd.

Po mnenju Serova V.N. in Paukova S.V. (1998) je pri ženskah, ki jih uporabljajo, tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov 3–6-krat večje kot pri tistih, ki jih ne uporabljajo. Tveganje je največje v prvem letu uporabe peroralnih kontraceptivov in traja še nekaj časa po prenehanju njihove uporabe.

Koronarna srčna bolezen ima tudi precej spremenljive klinične manifestacije, ki segajo od manjših napadov angine pektoris do razširjenega miokardnega infarkta. Upoštevati je treba, da se miokardni infarkt v rodni dobi običajno pojavi le pri tistih ženskah, ki imajo poleg OGK še druge dejavnike tveganja za razvoj koronarne srčne bolezni.

V nekaterih primerih lahko nepravilna uporaba OGK pri mladih ženskah povzroči njihovo nenadno smrt zaradi akutne koronarne insuficience.
Vaskularna patologija možganov je eden najpogostejših zapletov, povezanih z uporabo OGK. Ta patologija je najpogosteje posledica kršitve tonusa možganskih žil.

To se najprej odraža v razvoju glavobolov migrenskega tipa, ki se pogosto pojavljajo v obliki hemikranije in jih lahko spremlja enostranska izguba bolečinske in taktilne občutljivosti, zoženje vidnih polj, težave z govorom, disfagija, kolapsno stanje. , vrtoglavica itd.

Še bolj nevarna različica bolezni je tromboza cerebralnih žil z razvojem možganskih infarktov in subarahnoidnih krvavitev.

Še več, tudi v odsotnosti kakršnih koli dodatnih dejavnikov tveganja (kajenje, arterijska hipertenzija itd.) Je pojavnost možganske kapi pri ženskah, ki uporabljajo OGK, enkrat in pol večja kot pri ženskah, ki ne uporabljajo hormonskih kontraceptivov [Serov V. D., Paukov. SV., 1998].

Glavni dejavniki tveganja za naštete hude zaplete OGK so:

Visok odmerek njihove estrogene komponente (več kot 50 mcg);
starejša starostna skupina žensk (nad 35 let);
kajenje;
debelost;
diabetes;
arterijska hipertenzija;
hiperholesterolemija.

Med naštetimi dejavniki je največje relativno tveganje smrti kajenje (1:200) in jemanje OGC pri kadilkah (1:16000) in nekadilcih, starejših od 35 let [Hatcher R.A. et al., 1990].

Poleg vaskularne patologije je uporaba OGK nevarna zaradi razvoja zapletov, povezanih s toksično poškodbo jeter. To stanje se najprej kaže z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem in pojavom srbenja kože, ki ga v hujših primerih spremljajo številni kožni izpuščaji in zlatenica z ustreznimi spremembami ravni jetrnih transaminaz v krvi.

Omenjeni simptomi so pogosto še posebej izraziti pri kroničnem perzistentnem hepatitisu B, ki je v zvezi s tem ena glavnih kontraindikacij za uporabo OGK.

Drugi neželeni učinki OGC

Manj pomembni stranski učinki smrtno nevarnih stranskih učinkov OGK vključujejo: menstrualne nepravilnosti, psihostenične reakcije in različne dermatoze.

Menstrualne nepravilnosti se izražajo v tem, da je menstruacija dolgotrajna, težka in neredna ali pa je sploh ni, spremljajo pa jo bruhanje, vrtoglavica, razdražljivost, glavoboli in pojav odvečne teže.

Popolna prekinitev menstrualne krvavitve, do katere včasih pride med jemanjem OGK, ima dvojni pomen. Po eni strani to žensko osvobodi številnih neprijetnosti in patoloških procesov, povezanih z mesečno krvavitvijo iz maternice. Po drugi strani pa je razvita amenoreja pogosto povezana z naraščajočimi atrofičnimi spremembami endometrija, ki so lahko vzrok za neplodnost po opustitvi kontracepcijskih ukrepov.

Optimalna metoda za diagnosticiranje strukturnega in funkcionalnega stanja endometrija v primerih amenoreje, ki jo povzroča jemanje OGK, je histološki pregled linijskega strganja maternične votline.

Psihostenične reakcije

Naravni zaplet jemanja OGC so depresivna stanja, ki so posledica motenj v izločanju nevropeptidov v hipotalamičnih centrih.

Zlasti v patogenezi depresije, ki jo povzročajo sintetični steroidi, lahko določeno vlogo igra povečanje aktivnosti monoaminooksidaze v možganskem tkivu, ki se pojavi pod vplivom progestina in vodi do pomanjkanja stimulativnega učinka kateholaminov. o duševnem stanju žensk [Klaiber T.L. et al., 1987].

Po drugih podatkih je pojav depresije povezan z oslabljeno presnovo triptofana in pomanjkanjem pirodoksina (vitamina B6), ugotovljenega pri 80% žensk, ki jemljejo kombinirane OGC [Merson J., Kohut L.F., 1988].

Ugotovljene okoliščine so bile podlaga za predpisovanje vitamina B za preprečevanje in zdravljenje depresivnih stanj, ki jih povzroča OGK.

Ena od komponent splošne depresije, povezane z uporabo sintetičnih steroidnih hormonov, je zmanjšanje libida, ki pogosto znatno omejuje spolno aktivnost žensk. Razvoj tega simptoma lahko pospeši tudi zaviranje izločanja androgenov v jajčnikih, ki se pojavi pod vplivom kombiniranih OGC.

Depresija je, tako kot vsak drugi stranski učinek OGC, reverzibilno stanje, njeni simptomi po prenehanju jemanja zdravila običajno izginejo, do danes pa je ugotovljeno, da jemanje OGC ni povezano z razvojem kroničnih psihoz.

Zelo neprijetni zapleti OGK (zlasti prve generacije) z vidika njihove subjektivne percepcije vključujejo različne dermatoze v obliki hipertrihoze, aken, seboreje, kloazme, telangiektazije, nodoznega eritema, fotosenzitivnosti itd. Ugotovljeni znaki čezmernega vpliva steroidnih hormonov so pogosto podlaga za prenehanje uporabe OGK iz estetskih razlogov.

Klinične kontraindikacije

Našteti zapleti in neželeni učinki OGK so služili kot osnova za razvoj ustreznih kliničnih kontraindikacij, med katerimi so glavne nosečnost katere koli stopnje in prisotnost laktacije v prvih 6 tednih po rojstvu.

Ta okoliščina je povezana s posledično nevarnostjo prirojenih malformacij, ki prizadenejo predvsem možgane in reproduktivne organe, pa tudi z možnostjo virilizacije ženskega ploda pri jemanju derivatov 19-nortestosterona v zgodnji nosečnosti.

Prepričljiv dokaz o tragičnih posledicah nerazumne uporabe steroidnih hormonov je splošno znano dejstvo o teratogenem učinku sintetičnega estrogena (dietilstilbestrola), ki ob predpisovanju nosečnicam naravno povzroča svetlocelični (mezonefroidni) rak nožnice pri njihovih hčerkah. .

Drugo veliko skupino absolutnih kontraindikacij sestavljajo različne bolezni srca in ožilja.

Med njimi so na prvem mestu:
hipertenzija 2A-3 stopinj (tlak 180/110 mm Hg in več);
srčna ishemija;
prirojene in pridobljene srčne napake;
patologija cerebralnih žil, vključno z migreno);
pljučna hipertenzija;
bolezni venskih žil katere koli lokacije;
aterogene motnje metabolizma lipidov.

Poleg tega je treba pri predpisovanju OGK popolnoma izključiti vse bolezni jeter, ki lahko motijo ​​​​presnovo steroidnih hormonov in s tem povečajo njihov patogeni učinek.

Najprej morate biti pozorni na prisotnost virusnega hepatitisa, simptomatske zlatenice, Dubin-Johnsonovega sindroma, Rotorjevega sindroma in jetrnega adenoma. V slednjem primeru jemanje OGK praviloma spodbuja rast tumorja.

Absolutne kontraindikacije za predpisovanje OGK so tudi:
krvne bolezni in druga patološka stanja, povezana z motnjami koagulacijskega sistema;
predoperativno in pooperativno obdobje;
dolgotrajna imobilizacija okončin;
bolezni ledvic z oslabljeno njihovo funkcijo;
progresivna ali dolgotrajna sladkorna bolezen z nevrološkimi in žilnimi motnjami;
maligne neoplazme jajčnikov in spolnih organov;
bolezni endokrinih organov;
hude avtoimunske bolezni;
prekomerna telesna teža (več kot 30%);
kajenje pri starosti 35 let in več;
višina manj kot 150 cm.

Relativne kontraindikacije vključujejo:
manj izrazite klinične oblike bolezni srca in ožilja, jeter in ledvic ter uživanje drog (predvsem kokaina);
duševne bolezni (vključno z alkoholizmom);
holelitiaza (med kliničnimi manifestacijami);
bronhialna astma;
od estrogena odvisni benigni tumorji.

Hkrati se kombinacija dveh ali več relativnih kontraindikacij za jemanje OGK šteje za absolutno podlago za zavrnitev njihovega predpisovanja.

O nevarnosti in neizogibnosti prisilnih splavov

Kljub uspehom sodobne medicine so splavi tudi v prvorazrednih ginekoloških bolnišnicah lahko zapleteni s perforacijo materničnega vratu in materničnega telesa, razvojem maternične krvavitve in septičnega endomiometritisa, poleg tega pa so dejavniki tveganja za pojav koagulopatije in embolija amnijske tekočine, ki je v vsakem primeru lahko vzrok za smrt.

Poleg tega so prisilni splavi eden glavnih vzrokov za istmično-cervikalno insuficienco, spontani splav in sekundarno neplodnost.

Objektivno potrditev patogenetske povezave med induciranimi splavi in ​​posledično motnjo reproduktivne funkcije žensk zagotavljajo naslednji podatki [Kulakov V.I., 1987]:
Splav kot vzrok sekundarne neplodnosti predstavlja do 41% ustreznih opazovanj v naši državi in ​​je zgodovina skoraj polovice žensk z zunajmaternično nosečnostjo;
po splavu se pogostost spontanih splavov poveča za 8-10 krat;
približno 60% žensk, starejših od 30 let, prvič trpijo zaradi spontanega splava zaradi predhodnih številnih splavov;
Pri 38% bolnic po induciranem splavu opazimo pomanjkanje lutealne faze menstrualnega cikla vsaj dva meseca.

V Ruski federaciji je leta 1995 zaradi splava umrlo 246 žensk. Od tega je 83 žensk (33,7%) umrlo po medicinskih splavih, 35 (14,2%) - po spontanih splavih, 86 (35,0%) - po kriminalnih in 42 žensk (17,0%) - po nedoločenih splavih.

Poleg tega je več kot polovica umrlih (vključno s tistimi, ki so umrli zunaj bolnišnice) umrla zaradi septičnih zapletov (57,3%), vsak sedmi - zaradi ekstragenitalnih bolezni (14,6%), vsak osmi - zaradi krvavitve iz maternice (12,6%) [Burduli G.M. , Frolova O.G., 1997].

Hkrati pa je prisilni splav, kljub moralnemu in fizičnemu trpljenju, ki je povezano z njim, ter številnim negativnim posledicam, vključno s smrtjo, še vedno eden najpogostejših načinov individualne regulacije velikosti družine.

To je v veliki meri posledica dejstva, da nobena od razpoložljivih metod kontracepcije ne zagotavlja absolutnega jamstva proti razvoju neželene nosečnosti. Poleg tega najučinkovitejša kontracepcijska zdravila niso na voljo širokemu krogu mladostnikov in ljudi z visokim socialnim tveganjem.

Tako spolno aktivne ženske, tudi ob uporabi najsodobnejših metod kontracepcije, niso prav nič imune pred možnostjo izbire med neželeno nosečnostjo in potrebo po prisilnem splavu.

Vendar se mnoge od njih raje odločijo za življenjsko nevarne ginekološke operacije. Rešitev tega starodavnega problema zahteva nadaljnje izboljšave kontracepcijskih sredstev, še posebej, ker imajo tudi najnovejše številne pomembne pomanjkljivosti.

Stara prvorojenka

Kljub nekaterim pomanjkljivostim vseh vrst kontracepcijskih sredstev se velika večina prebivalstva poskuša z vsemi sredstvi zaščititi, prvič, pred prezgodnjim rojstvom in, drugič, pred veliko otroki. Posledično se tako pomemben dogodek v življenju vsake ženske, kot je porod, pogosto odloži za 10–15 let od konca pubertete.

To dosežemo z zgoraj omenjenimi kontracepcijskimi metodami, pogosto dopolnjenimi z enim ali dvema ali celo več primeri prisilnega splava, kar pogosto vodi do pomembne disfunkcije notranjih spolnih organov zaradi kroničnih urogenitalnih okužb, adenomioze, endometrioze, istmikocervikalne bolezni. nezadostnost itd.

Omenjeno patologijo lahko znatno poslabšajo procesi fiziološke involucije reproduktivnega sistema, ki so še posebej značilni za ženske, ki niso rodile.

Ob tej priložnosti v porodniški praksi obstaja poseben izraz - "stara primigravida", ki se nanaša na ženske, ki prvič rodijo pri starosti 28 let ali več. Izbira takšnih bolnikov v posebno skupino je posledica visokih dejavnikov tveganja za razvoj najrazličnejših zapletov pri njih - spontani splav, gestoza, porodne anomalije, poporodna krvavitev itd.

Po naših podatkih se pri ženskah od 28 do 30 let v jajcevodih pojavijo sklerotične spremembe v arteriolah brez kliničnih ali patomorfoloških znakov kroničnega salpingitisa.

Naknadno napredovanje arterioloskleroze, povezane s starostjo, je kombinirano z zmanjšanjem skupnega volumna mikrocirkulacijskega krvnega pretoka zaradi retrogradnega ranžiranja krvi skozi odprte terminalne arterije in arteriolo-venularne sub-šante. To vodi do dejanskega zmanjšanja števila delujočih kapilar in zmanjšanja skupne površine postkapilarnih sinusoidov.

Povečana funkcionalna obremenitev venularnega dela krvnega obtoka, ki jo povzroča stabilen odtok arterijske krvi skozi odprte žilne šante, vodi do hipertrofičnih sprememb v stenah venul z nastankom polipoznih intimnih gub in nastankom zaklopk na ustje intervenularnih anastomoz.

Podobne vaskularne spremembe se pojavljajo tudi v drugih ženskih spolnih organih, kar zagotavlja sinhron proces starostne involucije reproduktivnega sistema, ki je še posebej izrazit pri "starih prvorojencih". Posledično zmanjšanje kapilarne postelje vodi do močnega poslabšanja hormonske oskrbe tkiv, kar zapre krog patoloških procesov, kar zagotavlja patološki razvoj nosečnosti ali sekundarne neplodnosti.

Tako je umetno zatiranje reproduktivne funkcije z uporabo kontracepcijskih metod med drugim pomemben patogenetski dejavnik, ki povzroča prezgodnjo involucijo organov reproduktivnega sistema in v določeni meri poslabša procese splošnega staranja ženskega telesa.

Zaključek

Racionalno načrtovanje družine je ena najpomembnejših nalog javnega zdravstva. Hkrati pa te naloge ni mogoče omejiti le na primitivno preprečevanje splava, saj ima veliko večji socialno-medicinski namen.

V razmerah naraščajoče gospodarske krize in nadaljnjega upadanja prebivalstva Rusije je nujno treba ohraniti genetski sklad naroda z največjo skrbjo za zdravje žensk v rodni dobi.

V zvezi s tem se kontracepcija sooča z nalogo razviti metode, ki ob zanesljivi zaščiti pred neželeno nosečnostjo nikakor ne vplivajo na stanje reproduktivnih organov in drugih sistemov ženskega telesa.

Trenutno nobena od metod, ki se uporabljajo za preprečevanje nosečnosti, v celoti ne izpolnjuje tega pogoja, kar določa glavno načelo individualnega pristopa k predpisovanju kontracepcijskih sredstev.

Iz prejšnjih objav vemo o abortivnem učinku hormonskih kontraceptivov (GC, OK). V zadnjem času lahko v medijih najdete ocene žensk, ki so imele stranske učinke OK, nekaj jih bomo navedli na koncu članka. Da bi osvetlili to vprašanje, smo se obrnili na zdravnika, ki je pripravil te informacije za ABC zdravja in za nas prevedel tudi fragmente člankov s tujimi študijami o stranskih učinkih GC.

Neželeni učinki hormonskih kontraceptivov.

Delovanje hormonskih kontraceptivov, tako kot drugih zdravil, določajo lastnosti snovi, ki jih vsebujejo. Večina kontracepcijskih tablet, predpisanih za rutinsko kontracepcijo, vsebuje 2 vrsti hormonov: enega gestagena in enega estrogena.

gestageni

Progestageni = gestageni = progestini- hormoni, ki jih proizvaja rumeno telesce jajčnikov (tvorba na površini jajčnikov, ki se pojavi po ovulaciji - sprostitvi jajčeca), v majhnih količinah - skorja nadledvične žleze in med nosečnostjo - posteljica. Glavni gestagen je progesteron.

Ime hormonov odraža njihovo glavno funkcijo - "progestacija" = "(vzdrževanje) nosečnosti" s prestrukturiranjem endotelija maternice v stanje, potrebno za razvoj oplojenega jajčeca. Fiziološke učinke gestagenov združujemo v tri glavne skupine.

1. Vegetativni vpliv. Izraža se v zaviranju proliferacije endometrija, ki jo povzroča delovanje estrogenov in njegove sekretorne transformacije, kar je zelo pomembno za normalen menstrualni ciklus. Ko pride do nosečnosti, gestageni zavirajo ovulacijo, znižajo tonus maternice, zmanjšajo njeno razdražljivost in kontraktilnost ("zaščitnik" nosečnosti). Progestini so odgovorni za "zorenje" mlečnih žlez.
2. Generativno delovanje. V majhnih odmerkih progestini povečajo izločanje folikle stimulirajočega hormona (FSH), ki je odgovoren za zorenje foliklov v jajčniku in ovulacijo. V velikih odmerkih gestageni blokirajo FSH in LH (luteinizirajoči hormon, ki sodeluje pri sintezi androgenov in skupaj s FSH zagotavlja ovulacijo in sintezo progesterona). Gestageni vplivajo na center termoregulacije, kar se kaže s povišanjem temperature.
3. Splošni ukrep. Pod vplivom gestagenov se aminski dušik v krvni plazmi zmanjša, poveča se izločanje aminokislin, poveča se izločanje želodčnega soka in upočasni izločanje žolča.

Peroralni kontraceptivi vsebujejo različne gestagene. Nekaj ​​časa je veljalo, da med progestini ni razlike, zdaj pa je gotovo, da razlika v molekularni strukturi zagotavlja različne učinke. Z drugimi besedami, progestageni se razlikujejo po spektru in resnosti dodatnih lastnosti, vendar so 3 zgoraj opisane skupine fizioloških učinkov neločljivo povezane z vsemi. Značilnosti sodobnih progestinov so prikazane v tabeli.

Izrazito ali zelo izrazito gestageni učinek skupno vsem progestagenom. Gestageni učinek se nanaša na tiste glavne skupine lastnosti, ki so bile omenjene prej.

Androgeno delovanje značilen za malo zdravil, njegov rezultat je zmanjšanje količine "dobrega" holesterola (holesterol HDL) in povečanje koncentracije "slabega" holesterola (holesterol LDL). Posledično se poveča tveganje za razvoj ateroskleroze. Poleg tega se pojavijo simptomi virilizacije (moške sekundarne spolne značilnosti).

Eksplicitno antiandrogeni učinek samo tri zdravila ga imajo. Ta učinek ima pozitiven pomen - izboljšanje stanja kože (kozmetična stran vprašanja).

Antimineralokortikoidno delovanje povezana s povečano diurezo, izločanjem natrija in znižanim krvnim tlakom.

Glukokortikoidni učinek vpliva na presnovo: zmanjša se občutljivost telesa na insulin (nevarnost sladkorne bolezni), poveča se sinteza maščobnih kislin in trigliceridov (nevarnost debelosti).

Estrogeni

Druga sestavina kontracepcijskih tablet so estrogeni.

Estrogeni– ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo folikli jajčnikov in skorja nadledvične žleze (pri moških pa tudi moda). Obstajajo trije glavni estrogeni: estradiol, estriol in estron.

Fiziološki učinki estrogena:

- proliferacija (rast) endometrija in miometrija glede na vrsto njihove hiperplazije in hipertrofije;

— razvoj spolnih organov in sekundarnih spolnih značilnosti (feminizacija);

- zatiranje laktacije;

- zaviranje resorpcije (uničenje, resorpcija) kostnega tkiva;

- prokoagulacijski učinek (povečano strjevanje krvi);

- povečanje vsebnosti HDL ("dobrega" holesterola) in trigliceridov, zmanjšanje količine LDL ("slabega" holesterola);

- zadrževanje natrija in vode v telesu (in posledično zvišan krvni tlak);

— zagotavljanje kislega vaginalnega okolja (normalni pH 3,8-4,5) in rast laktobacilov;

- povečana proizvodnja protiteles in aktivnost fagocitov, kar poveča odpornost telesa na okužbe.

Estrogeni v peroralnih kontraceptivih so potrebni za nadzor menstrualnega ciklusa, ne sodelujejo pri zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Najpogosteje tablete vsebujejo etinilestradiol (EE).

Mehanizmi delovanja peroralnih kontraceptivov

Torej, ob upoštevanju osnovnih lastnosti gestagenov in estrogenov, lahko ločimo naslednje mehanizme delovanja peroralnih kontraceptivov:

1) zaviranje izločanja gonadotropnih hormonov (zaradi gestagenov);

2) sprememba vaginalnega pH na bolj kislo stran (vpliv estrogenov);

3) povečana viskoznost cervikalne sluzi (gestageni);

4) besedna zveza "implantacija jajčne celice", ki se uporablja v navodilih in priročnikih, ki ženskam prikriva neuspešen učinek GC.

Komentar ginekologa o abortivnem mehanizmu delovanja hormonskih kontraceptivov

Ko je zarodek implantiran v steno maternice, je večcelični organizem (blastocista). Jajčece (tudi oplojeno) se nikoli ne implantira. Implantacija se pojavi 5-7 dni po oploditvi. Torej tisto, kar se v navodilih imenuje jajčece, pravzaprav sploh ni jajčece, ampak zarodek.

Nezaželen estrogen...

V okviru temeljite študije hormonskih kontraceptivov in njihovih učinkov na telo je bilo ugotovljeno, da so neželeni učinki v večji meri povezani z vplivom estrogenov. Manjša je torej količina estrogena v tableti, manj je stranskih učinkov, ki pa jih ni mogoče povsem odpraviti. Ravno te ugotovitve so znanstvenike spodbudile k izumljanju novih, naprednejših zdravil, peroralne kontraceptive, v katerih se je količina estrogenske komponente merila v miligramih, pa so nadomestile tablete, ki vsebujejo estrogen v mikrogramih ( 1 miligram [ mg] = 1000 mikrogramov [ mcg]). Trenutno obstajajo 3 generacije kontracepcijskih tablet. Delitev na generacije je posledica tako spremembe količine estrogenov v zdravilih kot uvedbe novejših analogov progesterona v tablete.

Prva generacija kontracepcijskih sredstev vključuje Enovid, Infekundin, Bisekurin. Ta zdravila se pogosto uporabljajo že od odkritja, kasneje pa so opazili njihove androgene učinke, ki se kažejo v poglabljanju glasu, rasti dlak na obrazu (virilizacija).

Zdravila druge generacije vključujejo Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston in druge.

Najpogosteje uporabljena in razširjena zdravila so tretja generacija: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina in drugi. Pomembna prednost teh zdravil je njihova antiandrogena aktivnost, najbolj izrazita pri Diane-35.

Študija lastnosti estrogenov in ugotovitev, da so glavni vir neželenih učinkov pri uporabi hormonskih kontraceptivov, je znanstvenike pripeljala do ideje o ustvarjanju zdravil z optimalnim zmanjšanjem odmerka estrogenov v njih. Nemogoče je popolnoma odstraniti estrogene iz sestave, saj igrajo pomembno vlogo pri vzdrževanju normalnega menstrualnega cikla.

V zvezi s tem se je pojavila delitev hormonskih kontraceptivov na zdravila z visokimi, nizkimi in mikroodmerki.

Visoko odmerjen (EE = 40-50 mcg na tableto).

• "Neovlon"
• "Ovidon" in drugi
• Ne uporablja se v kontracepcijske namene.

Nizek odmerek (EE = 30-35 mcg na tableto).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diane-35" in drugi

Mikrodozirano (EE = 20 mcg na tableto)

• "Logest"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" in drugi

Neželeni učinki hormonskih kontraceptivov

Stranski učinki uporabe peroralnih kontraceptivov so vedno podrobno opisani v navodilih za uporabo.

Ker so neželeni učinki uporabe različnih kontracepcijskih tablet približno enaki, jih je smiselno upoštevati, pri čemer izpostavimo glavne (hude) in manj hude.

Nekateri proizvajalci navajajo stanja, ki zahtevajo takojšnjo prekinitev uporabe, če se pojavijo. Ti pogoji vključujejo naslednje:

1. Arterijska hipertenzija.
2. Hemolitično-uremični sindrom, ki se kaže s triado simptomov: akutno odpovedjo ledvic, hemolitično anemijo in trombocitopenijo (zmanjšano število trombocitov).
3. Porfirija je bolezen, pri kateri je motena sinteza hemoglobina.
4. Izguba sluha zaradi otoskleroze (fiksacija slušnih koščic, ki bi morale biti običajno gibljive).

Skoraj vsi proizvajalci navajajo trombembolijo kot redek ali zelo redek neželeni učinek. Toda to resno stanje si zasluži posebno pozornost.

Trombembolija je zamašitev krvne žile s trombom. To je akutno stanje, ki zahteva kvalificirano pomoč. Tromboembolija ne more nastati kar naenkrat, zanjo so potrebni posebni "pogoji" - dejavniki tveganja ali obstoječe žilne bolezni.

Dejavniki tveganja za trombozo (tvorba krvnih strdkov v žilah – trombov – ki motijo ​​prosti, laminarni pretok krvi):

— starost nad 35 let;

- kajenje (!);

- visoka raven estrogena v krvi (ki se pojavi pri jemanju peroralnih kontraceptivov);

- povečano strjevanje krvi, ki ga opazimo pri pomanjkanju antitrombina III, proteinov C in S, disfibrinogenemije, bolezni Marchiafava-Michelli;

- poškodbe in obsežne operacije v preteklosti;

- venska staza s sedečim življenjskim slogom;

- debelost;

- krčne žile na nogah;

- poškodbe valvularnega aparata srca;

- atrijska fibrilacija, angina pektoris;

- bolezni možganskih žil (vključno s prehodno ishemično atako) ali koronarnih žil;

- zmerna ali huda arterijska hipertenzija;

— bolezni vezivnega tkiva (kolagenoze), predvsem sistemski eritematozni lupus;

- dedna nagnjenost k trombozi (tromboza, miokardni infarkt, cerebrovaskularni dogodek pri bližnjih krvnih sorodnikih).

Če so ti dejavniki tveganja prisotni, ima ženska, ki jemlje hormonske kontracepcijske tablete, znatno povečano tveganje za nastanek trombembolizma. Tveganje za trombembolijo se poveča s trombozo katere koli lokacije, trenutno prisotno ali prebolelo v preteklosti; v primeru miokardnega infarkta in možganske kapi.

Tromboembolija, ne glede na lokacijo, je resen zaplet.

	… koronarne žile →	miokardni infarkt
	... možganske žile →	kap
	... globoke vene nog →	trofični ulkusi in gangrena
	... pljučna arterija (PE) ali njene veje →	od pljučnega infarkta do šoka
Trombembolija...	… jetrne žile →	disfunkcija jeter, Budd-Chiarijev sindrom
	… mezenterične žile →	ishemična črevesna bolezen, črevesna gangrena
	... ledvične žile
	... retinalne žile (žilje mrežnice)

Poleg trombembolije obstajajo tudi drugi, manj hudi, a še vedno neprijetni neželeni učinki. na primer kandidoza (soor). Hormonski kontraceptivi povečajo kislost nožnice, glivice pa se dobro razmnožujejo v kislem okolju, zlasti Candidaalbicans, ki je pogojno patogeni mikroorganizem.

Pomemben stranski učinek je zadrževanje natrija in s tem vode v telesu. To lahko vodi do otekanje in povečanje telesne mase. Zmanjšana toleranca na ogljikove hidrate kot stranski učinek jemanja hormonskih tablet poveča tveganje za nastanek sladkorna bolezen

Drugi neželeni učinki, kot so: zmanjšano razpoloženje, nihanje razpoloženja, povečan apetit, slabost, motnje blata, sitost, otekanje in občutljivost mlečnih žlez in nekateri drugi - čeprav niso hudi, vendar vplivajo na kakovost življenja ženske.

Poleg neželenih učinkov so v navodilih za uporabo hormonskih kontraceptivov navedene kontraindikacije.

Kontracepcijska sredstva brez estrogena

obstajati kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo progestin (»mini tabletka«). Sodeč po imenu vsebujejo samo gestagen. Toda ta skupina zdravil ima svoje indikacije:

- kontracepcija za doječe ženske (ne smejo jim predpisovati estrogensko-progestinskih zdravil, ker estrogen zavira laktacijo);

— predpisana ženskam, ki so rodile (ker je glavni mehanizem delovanja "mini tabletke" zatiranje ovulacije, kar je nezaželeno pri nosečnicah);

- v pozni rodni dobi;

- če obstajajo kontraindikacije za uporabo estrogenov.

Poleg tega imajo ta zdravila tudi stranske učinke in kontraindikacije.

Posebno pozornost je treba nameniti " nujna kontracepcija". Ta zdravila vsebujejo bodisi progestin (levonorgestrel) bodisi antiprogestin (mifepriston) v velikih odmerkih. Glavni mehanizmi delovanja teh zdravil so zaviranje ovulacije, zgostitev sluzi materničnega vratu, pospeševanje deskvamacije (luščenja) funkcionalne plasti endometrija, da se prepreči pritrditev oplojenega jajčeca. In mifepriston ima dodaten učinek - povečanje tonusa maternice. Zato ima enkratna uporaba velikega odmerka teh zdravil zelo močan takojšen učinek na jajčnike, po jemanju urgentnih kontracepcijskih tablet lahko pride do resnih in dolgotrajnih motenj v menstrualnem ciklusu. Ženske, ki redno uporabljajo ta zdravila, so v veliki nevarnosti za svoje zdravje.

Tuje študije stranskih učinkov GK

V tujini so bile opravljene zanimive študije o stranskih učinkih hormonskih kontraceptivov. Spodaj so izseki iz več recenzij (prevod avtorja fragmentov tujih člankov)

Peroralni kontraceptivi in ​​tveganje za vensko trombozo

maj 2001

SKLEPI

Hormonsko kontracepcijo uporablja več kot 100 milijonov žensk po vsem svetu. Število smrti zaradi srčno-žilnih bolezni (venskih in arterijskih) med mladimi bolniki z nizkim tveganjem - nekadilkami od 20 do 24 let - se po vsem svetu giblje od 2 do 6 na leto na milijon, odvisno od regije. prebivališča pričakovano srčno-žilno tveganje in obseg presejalnih študij, ki so bile opravljene pred predpisovanjem kontracepcijskih sredstev. Medtem ko je tveganje za vensko trombozo pomembnejše pri mlajših bolnikih, je tveganje za arterijsko trombozo pomembnejše pri starejših bolnikih. Med starejšimi ženskami, ki kadijo in uporabljajo peroralne kontraceptive, se stopnja smrtnosti vsako leto giblje od 100 do nekaj več kot 200 na milijon.

Zmanjšanje odmerka estrogena je zmanjšalo tveganje za vensko trombozo. Progestini tretje generacije v kombiniranih peroralnih kontraceptivih so povečali incidenco neželenih hemolitičnih sprememb in tveganje za nastanek trombov, zato jih novim uporabnicam hormonske kontracepcije ne smemo predpisovati kot zdravila prve izbire.

Preudarna uporaba hormonskih kontraceptivov, vključno z izogibanjem njihovi uporabi pri ženskah z dejavniki tveganja, v večini primerov ni. Na Novi Zelandiji so raziskali vrsto smrti zaradi pljučne embolije, vzrok pa je bil pogosto posledica tveganja, ki ga zdravniki niso upoštevali.

Premišljeno dajanje lahko prepreči arterijsko trombozo. Skoraj vse ženske, ki so med jemanjem peroralnih kontraceptivov prebolele miokardni infarkt, so bile starejše, kadile ali imele druge dejavnike tveganja za bolezni arterij – zlasti arterijsko hipertenzijo. Izogibanje peroralnim kontraceptivom pri teh ženskah lahko zmanjša incidenco arterijske tromboze, o kateri poročajo nedavne študije v industrializiranih državah. Ugoden učinek peroralnih kontraceptivov tretje generacije na lipidni profil in njihova vloga pri zmanjševanju števila srčnih in možganskih kapi s kontrolnimi študijami še ni potrjen.

Da bi se izognili venski trombozi, zdravnik vpraša, ali je bolnik kdaj imel vensko trombozo, da ugotovi, ali obstajajo kontraindikacije za uporabo peroralnih kontraceptivov in kakšna je nevarnost tromboze pri jemanju hormonskih zdravil.

Peroralni kontraceptivi z nizkimi odmerki progestogena (prva ali druga generacija) so bili povezani z manjšim tveganjem za vensko trombozo kot kombinirana zdravila; vendar tveganje pri ženskah z anamnezo tromboze ni znano.

Debelost velja za dejavnik tveganja za vensko trombozo, vendar ni znano, ali to tveganje poveča uporaba peroralnih kontraceptivov; Tromboza je pri debelih ljudeh redka. Debelost pa ne velja za kontraindikacijo za uporabo peroralnih kontraceptivov. Površinske varice niso posledica že obstoječe venske tromboze ali dejavnik tveganja za globoko vensko trombozo.

Dednost lahko igra vlogo pri razvoju venske tromboze, vendar njen pomen kot dejavnika visokega tveganja ostaja nejasen. Površinski tromboflebitis v anamnezi se lahko šteje tudi za dejavnik tveganja za trombozo, zlasti če je povezan z družinsko anamnezo.

Venska trombembolija in hormonska kontracepcija

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, UK

julij 2010

Ali kombinirane hormonske kontracepcijske metode (tablete, obliži, nožnični obročki) povečajo tveganje za vensko trombembolijo?

Relativno tveganje za vensko trombembolijo se poveča pri uporabi katerega koli kombiniranega hormonskega kontraceptiva (tablete, obliž in nožnični obroček). Vendar pa redkost venske trombembolije pri ženskah v rodni dobi pomeni, da absolutno tveganje ostaja nizko.

Relativno tveganje za vensko trombembolijo se poveča v prvih nekaj mesecih po začetku uporabe kombinirane hormonske kontracepcije. S podaljševanjem trajanja jemanja hormonskih kontraceptivov se tveganje zmanjša, vendar ostaja kot osnovno tveganje, dokler ne prenehate uporabljati hormonskih zdravil.

V tej tabeli so raziskovalci primerjali letno incidenco venske trombembolije pri različnih skupinah žensk (na 100.000 žensk). Iz tabele je razvidno, da je bilo pri ženskah, ki niso noseče in ne uporabljajo hormonske kontracepcije (ne-noseče neuporabnice), v povprečju registriranih 44 (z razponom od 24 do 73) primerov trombembolije na 100.000 žensk na leto.

Uporabniki COC, ki vsebujejo drospirenon – uporabniki COC, ki vsebujejo drospirenon.

Uporabniki COC, ki vsebujejo levonorgestrel – uporabljajo COC, ki vsebujejo levonorgestrel.

Drugi COC, ki niso navedeni – drugi COC.

Nosečnice neuporabnice – nosečnice.

Možganske in srčne kapi pri uporabi hormonske kontracepcije

New England Journal of Medicine

Massachusetts Medical Society, ZDA

junij 2012

SKLEPI

Čeprav so absolutna tveganja za možgansko kap in srčni infarkt, povezana s hormonskimi kontraceptivi, nizka, se je tveganje povečalo z 0,9 na 1,7 pri izdelkih, ki vsebujejo 20 mcg etinilestradiola, in z 1,2 na 2,3 pri uporabi zdravil, ki vsebujejo etinilestradiol v odmerku 30-40 mcg, z relativno majhno razliko v tveganju glede na vrsto progestogena, vključenega v sestavek.

Nevarnost tromboze peroralne kontracepcije

WoltersKluwerHealth je vodilni ponudnik strokovnih zdravstvenih informacij.

HenneloreRott – nemška zdravnica

avgust 2012

SKLEPI

Različni kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) imajo različno tveganje za vensko trombembolijo, a enako nevarno uporabo.

COC z levonorgestrelom ali noretisteronom (tako imenovana druga generacija) bi morala biti zdravila izbire, kot priporočajo nacionalne smernice za kontracepcijo na Nizozemskem, v Belgiji, na Danskem, Norveškem in v Združenem kraljestvu. Druge evropske države takih smernic nimajo, a jih nujno potrebujemo.

Pri ženskah z anamnezo venske trombembolije in/ali znanih motenj strjevanja krvi je uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov in drugih kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo etinilestradiol, kontraindicirana. Po drugi strani pa je tveganje za vensko trombembolijo v nosečnosti in poporodnem obdobju veliko večje. Zato je treba takim ženskam ponuditi ustrezno kontracepcijo.

Pri mladih bolnikih s trombofilijo ni razloga za opustitev hormonske kontracepcije. Pripravki čistega progesterona so varni glede tveganja za vensko tromboembolijo.

Tveganje za vensko trombembolijo pri uporabnicah peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo drospirenon

American College of Obstetricians and Gynecologists

november 2012

SKLEPI
Tveganje za vensko trombembolijo je povečano med uporabnicami peroralnih kontraceptivov (3–9/10.000 žensk na leto) v primerjavi z ženskami, ki niso noseče in jih ne uporabljajo (1–5/10.000 žensk na leto). Obstajajo dokazi, da imajo peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo drospirenon, večje tveganje (10,22/10.000) kot zdravila, ki vsebujejo druge progestine. Vendar je tveganje še vedno nizko in precej manjše od tistega med nosečnostjo (približno 5-20/10.000 žensk na leto) in v poporodnem obdobju (40-65/10.000 žensk na leto) (glej tabelo).

Tabela Tveganje za tromboembolijo.