Čustvene in voljne motnje pri otroku. Značilnosti glavnih kršitev čustveno-voljne sfere Zmanjšanje čustveno voljne sfere

Čustva - to je eden najpomembnejših mehanizmov duševne dejavnosti, ki proizvaja senzualno obarvano subjektivno celotno oceno vhodnih signalov, blaginjo človekovega notranjega stanja in trenutne zunanje situacije.

Na splošno ugodna ocena trenutnega stanja in obstoječih možnosti je izražena v pozitivnih čustvih - veselju, užitku, miru, ljubezni, tolažbi. Splošno dojemanje situacije kot neugodne ali nevarne se kaže z negativnimi čustvi - žalostjo, hrepenenjem, strahom, tesnobo, sovraštvom, jezo, nelagodjem. Tako je treba kvantitativno karakterizacijo čustev izvesti ne vzdolž ene, ampak vzdolž dveh osi: močna - šibka, pozitivna - negativna. Na primer, izraz "depresija" se nanaša na močna negativna čustva, izraz "apatija" pa na šibkost ali pa sploh brez čustev (brezbrižnost). V nekaterih primerih oseba nima dovolj informacij za oceno določenega dražljaja - to lahko povzroči nejasna čustva presenečenja in zmede. Zdravi ljudje so redko, vendar obstajajo nasprotujoči si občutki: ljubezen in sovraštvo hkrati.

Čustva (občutki) so notranje subjektivna izkušnja, ki je neposrednemu opazovanju nedostopna. Zdravnik ocenjuje čustveno stanje osebe vplivati (v širšem pomenu tega izraza), tj. z zunanjim izražanjem čustev: mimiko, kretnje, intonacija, vegetativne reakcije. V tem smislu se izraza "afektivna" in "čustvena" v psihiatriji uporabljata zamenljivo. Pogosto se je treba spoprijeti z neskladjem med vsebino bolnikovega govora in izrazom obraza, tonom izražanja. V tem primeru mimika in intonacija omogočata oceno resničnega odnosa do povedanega. Izjave pacientov o ljubezni do sorodnikov, želji po zaposlitvi v kombinaciji z monotonostjo govora, pomanjkanjem ustreznega afekta pričajo o neutemeljenih trditvah, razširjenosti brezbrižnosti in lenobe.

Za čustva so značilne nekatere dinamične lastnosti. Izraz " razpoloženje", Ki je pri zdravi osebi precej mobilna in je odvisna od spleta številnih okoliščin - zunanjih (uspeh ali neuspeh, prisotnost nepremostljive ovire ali pričakovanje rezultata) in notranjih (telesne bolezni, naravna sezonska nihanja aktivnosti). Sprememba razmer v ugodno smer bi morala voditi k izboljšanju razpoloženja. Hkrati je zanj značilna določena vztrajnost, zato dobre novice v ozadju žalostnih izkušenj v nas ne morejo vzbuditi takojšnjega odziva. Poleg stabilnih čustvenih stanj obstajajo tudi kratkotrajne nasilne čustvene reakcije - stanje afekta (v ožjem pomenu besede).

Obstaja več glavnih funkcije čustev. Prvi, signal, vam omogoča, da hitro ocenite situacijo - preden se izvede podrobna logična analiza. Takšna ocena, ki temelji na splošnem vtisu, ni povsem popolna, vendar vam omogoča, da ne izgubljate dodatnega časa za logično analizo nepomembnih dražljajev. Čustva nam na splošno signalizirajo prisotnost kakršnih koli potreb: o želji po jedi se učimo z občutkom lakote; o žeji po zabavi - od občutka dolgčasa. Druga pomembna funkcija čustev je komunikativno.Čustva nam pomagajo komunicirati in delovati skupaj. Kolektivna dejavnost ljudi predpostavlja čustva, kot so naklonjenost, empatija (medsebojno razumevanje), nezaupanje. Kršitev čustvene sfere pri duševnih boleznih seveda vključuje kršitev stikov z drugimi, izolacijo, nerazumevanje. Končno je ena najpomembnejših funkcij čustev oblikovanje vedenja oseba. Čustva omogočajo oceno pomena določene človeške potrebe in služijo kot zagon za njeno uresničitev. Občutek lakote nas torej spodbudi, da iščemo hrano, zadušitev - odpreti okno, sram - da se skrijemo pred občinstvom, strah Ha- bežati. Pomembno je upoštevati, da čustva ne odražajo vedno natančno resničnega stanja notranje homeostaze in posebnosti zunanje situacije. Zato lahko človek, ki doživlja lakoto, poje več, kot je potrebno za telo, ob strahu se izogiba situaciji, ki v resnici ni nevarna. Po drugi strani pa občutek užitka in zadovoljstva (evforija), umetno sprožen s pomočjo drog, človeku odvzame potrebo po ukrepanju kljub pomembni kršitvi njegove homeostaze. Izguba sposobnosti doživljanja čustev pri duševnih boleznih seveda vodi v nedelovanje. Taka oseba ne bere knjig in ne gleda televizije, ker se ne počuti dolgčas, ne skrbi za oblačila in čistočo telesa, ker se ne sramuje.

Glede na vpliv na vedenje se čustva delijo na stenic(poziv k dejanju, aktiviranje, vznemirjenje) in astenični(odvzemanje aktivnosti in moči, ohromitev volje). Ena in ista travmatična situacija lahko povzroči vznemirjenje, beg, bes ali, nasprotno, otrplost pri različnih ljudeh ("noge, upognjene od strahu"). Torej čustva dajejo potreben zagon za ukrepanje. Neposredno zavestno načrtovanje vedenja in izvajanje vedenjskih dejanj se izvaja z voljo.

Volja je glavni regulativni mehanizem vedenja, ki vam omogoča zavestno načrtovanje dejavnosti, premagovanje ovir, zadovoljevanje potreb (pogonov) v obliki, ki omogoča večjo prilagoditev.

Privlačnost je stanje posebnih potreb osebe, potreba po določenih pogojih obstoja, odvisnost od njihove prisotnosti. Imenujemo zavedni pogoni želje. Skoraj nerealno je našteti vse možne vrste potreb: sklop vsake osebe je edinstven, subjektiven, vendar je treba navesti več potreb, ki so za večino ljudi najpomembnejše. To so fiziološke potrebe po hrani, varnost (nagon samoodržanja), spolna želja. Poleg tega človek kot družbeno bitje pogosto potrebuje komunikacijo (potreba po pridruženem podjetju) in si tudi prizadeva skrbeti za svoje ljubljene (starševski nagon).

Človek ima vedno več konkurenčnih potreb, ki so zanj pomembne hkrati. Izbira najpomembnejše med njimi na podlagi čustvene ocene se izvede z voljo. Tako vam omogoča, da uresničite ali zatrete obstoječe pogone, pri čemer se osredotočite na posamezno lestvico vrednot- hierarhijo motivov. Zatiranje potrebe ne pomeni zmanjšanja njene pomembnosti. Nezmožnost zavedanja nujne potrebe po osebi povzroči čustveno neprijeten občutek - razočaranje. Ko se poskuša izogniti temu, je oseba prisiljena bodisi zadovoljiti svoje potrebe pozneje, ko se razmere spremenijo v ugodnejše (kot na primer bolnik z alkoholizmom, ko prejme dolgo pričakovano plačo), bodisi poskusiti spremeniti njegov odnos do potrebe, tj nanesti psihološki obrambni mehanizmi(glejte poglavje 1.1.4).

Slabost volje kot osebnostna lastnost ali kot manifestacija duševne bolezni na eni strani ne omogoča osebi, da bi sistematično zadovoljevala svoje potrebe, po drugi strani pa vodi k takojšnjemu uresničevanju vseh želja, ki so se pojavile v oblika, ki je v nasprotju z družbenimi normami in povzroča neprilagojenost.

Čeprav v večini primerov ni mogoče povezati duševnih funkcij s kakšno posebno nevronsko strukturo, je treba omeniti, da poskusi kažejo na prisotnost določenih centrov užitka (številnih regij limbičnega sistema in septuma) in izogibanje v možganih. Poleg tega je bilo opaženo, da poškodbe čelne skorje in poti, ki vodijo do čelnih rež (na primer med operacijo lobotomije), pogosto vodijo do izgube čustev, brezbrižnosti in pasivnosti. V zadnjih letih se razpravlja o problemu funkcionalne asimetrije možganov. Predpostavlja se, da se čustvena ocena situacije pojavlja predvsem v nedominantni (desni polobli), katere aktivacija je povezana s stanji melanholije, depresije, medtem ko se ob prevladujoči (levi) polobli poveča pogosteje opazimo razpoloženje.

8.1. Simptomi čustvenih motenj

Čustvene motnje so pretirano izražanje naravnih čustev osebe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) Ali kršitev njihove dinamike (labilnost ali togost). O patologiji čustvene sfere je treba razpravljati, ko čustvene manifestacije deformirajo bolnikovo vedenje kot celoto, povzročijo resno neprilagojenost.

Hipotimija - dolgotrajna boleča depresija razpoloženja. Koncept hipotimije ustreza žalosti, melanholiji, depresiji. Za razliko od naravnega občutka žalosti, povezanega z neugodnimi razmerami, je hipotimija pri duševnih boleznih izjemno odporna. Ne glede na trenutne razmere so bolniki skrajno pesimistični glede svojega trenutnega stanja in obstoječih možnosti. Pomembno je omeniti, da to ni le močan občutek hrepenenja, ampak tudi nezmožnost doživeti veselje. Zato človeka v takem stanju ne more zabavati ne duhovita anekdota ne dobre novice. Odvisno od resnosti bolezni lahko hipotimija nastopi v obliki blage žalosti, pesimizma do globokega telesnega (vitalnega) občutka, ki se doživlja kot "duševna bolečina", "stiskanje v prsih", "kamen v srcu". Tak občutek se imenuje vitalno (atrijsko) hrepenenje, spremlja ga občutek katastrofe, brezupa, kolapsa.

Hipotimija kot manifestacija močnih čustev se imenuje produktivne psihopatološke motnje. Ta simptom ni specifičen in ga lahko opazimo s poslabšanjem katere koli duševne bolezni, pogosto ga najdemo pri hudi somatski patologiji (na primer pri malignih tumorjih) in je tudi del strukture obsesivno-fobičnih, hipohondričnih in dismorfomanskih sindromov . Vendar je najprej ta simptom povezan s konceptom depresivni sindrom, za katero je glavna sindromska motnja hiootimija.

Hipertimija - vztrajno zvišanje bolečega razpoloženja. S tem izrazom so povezana živa pozitivna čustva - veselje, zabava, veselje. V nasprotju s situacijsko pogojenim veseljem je za hipertimijo značilna vztrajnost. Bolniki tedne in mesece nenehno ohranjajo neverjeten optimizem, občutek sreče. Polni so energije, kažejo pobudo in zanimanje za vse. Niti žalostne novice niti ovire pri uresničevanju zamisli ne kršijo njihovega splošnega veselega razpoloženja. Hipertimija je značilna manifestacija manični sindrom. Najbolj akutne psihoze izražajo posebno močni vzvišeni občutki, ki dosežejo stopnjo ekstazi. To stanje lahko kaže na nastanek onirične zmede (glejte poglavje 10.2.3).

Posebna varianta hipertimije je stanje evforija, ki jih ni treba gledati toliko kot izraz veselja in sreče, ampak kot samozadovoljen, brezskrben afekt. Bolniki ne kažejo pobude, so neaktivni, nagnjeni k praznim pogovorom. Euforija je znak najrazličnejših eksogenih in somatogenih možganskih lezij (zastrupitev, hipoksija, možganski tumorji in obsežne razpadajoče ekstracerebralne neoplazme, hude lezije jetrne in ledvične funkcije, miokardni infarkt itd.) In jo lahko spremljajo zmotne predstave o velikosti (s parafreničnim sindromom, pri bolnikih s progresivno paralizo).

Izraz moria označujejo neumno neprevidno brbotanje, smeh, neproduktivno navdušenje pri globoko zaostalih bolnikih.

Disforija imenujejo nenadne napade jeze, jeze, razdraženosti, nezadovoljstva z drugimi in s samim seboj. V tem stanju so bolniki sposobni krutih, agresivnih dejanj, ciničnih žalitev, nesramnega sarkazma in ustrahovanja. Paroksizmalni potek te motnje kaže na epileptiformno naravo simptomov. Pri epilepsiji se disforija opazi bodisi kot neodvisna vrsta napadov bodisi je vključena v strukturo aure in mračno zamračenje zavesti. Disforija je ena od manifestacij psihoorganskega sindroma (glejte poglavje 13.3.2). Disforične epizode pogosto opazimo tudi pri eksplozivni (vznemirljivi) psihopatiji in pri bolnikih z alkoholizmom in odvisnostjo od drog v obdobju abstinence.

Anksioznost - najpomembnejše človeško čustvo, tesno povezano s potrebo po varnosti, izraženo z občutkom bližajoče se negotove grožnje, notranjim navdušenjem. Anksioznost je stensko čustvo: spremljajo jo metanje, nemir, tesnoba, mišična napetost. Kot pomemben signal težav se lahko pojavi v začetnem obdobju katere koli duševne bolezni. Z obsesivno-kompulzivno motnjo in psihastenijo je anksioznost ena glavnih manifestacij bolezni. V zadnjih letih so bili napadi panike, ki se kažejo z akutnimi napadi tesnobe, opredeljeni kot neodvisna motnja. Močan, nerazumen občutek tesnobe je eden prvih simptomov začetka akutne blodnje psihoze.

Pri akutnih blodnih psihozah (sindrom akutnega senzoričnega delirija) je tesnoba izrazito izražena in pogosto doseže stopnjo zmedenost v katerem je v kombinaciji z negotovostjo, nerazumevanjem situacije, oslabljenim dojemanjem okoliškega sveta (derealizacija in depersonalizacija). Bolniki iščejo podporo in pojasnila, njihov pogled izraža presenečenje ( učinek zmede). Tako kot stanje ekstaze tudi taka motnja kaže na nastanek ščitnice.

Ambivalenca - hkratno sobivanje dveh medsebojno izključujočih čustev (ljubezen in sovraštvo, navezanost in gnus). Pri duševnih boleznih ambivalenca povzroča pacientom veliko trpljenja, dezorganizira njihovo vedenje, vodi do protislovnih, nedoslednih dejanj ( ambicioznost). Švicarski psihiater E. Bleuler (1857-1939) je menil, da je ambivalenca ena najbolj značilnih manifestacij shizofrenije. Trenutno večina psihiatrov meni, da je to stanje nespecifičen simptom, ki ga poleg shizofrenije opazimo pri shizoidni psihopatiji in (v manj izraziti obliki) pri zdravih ljudeh, nagnjenih k introspekciji (refleksiji).

Apatija - odsotnost ali močno zmanjšanje resnosti čustev, brezbrižnost, brezbrižnost. Bolniki izgubijo zanimanje za sorodnike in prijatelje, so brezbrižni do dogodkov v svetu, brezbrižni do svojega zdravja in videza. Govor pacientov postane dolgočasen in monoton, ne pokažejo zanimanja za pogovor, izrazi obraza so monotoni. Besede okolice jim ne povzročajo užaljenosti, zadrege ali presenečenja. Lahko trdijo, da imajo ljubezen do svojih staršev, vendar ob srečanju z ljubljenimi ostanejo ravnodušni, ne postavljajo vprašanj in tiho jedo hrano, ki jim jo prinesejo. Še posebej jasno se čustvenost bolnikov kaže v situaciji, ki zahteva čustveno izbiro ("Katero hrano imate najraje?", "Koga imate najraje: očeta ali mamo?"). Pomanjkanje občutkov jim preprečuje, da bi izrazili kakršno koli prednost.

Apatija se nanaša na negativne (pomanjkljive) simptome. Pogosto služi kot manifestacija končnih stanj pri shizofreniji. Upoštevati je treba, da apatija pri shizofrenih bolnikih nenehno narašča in gre skozi številne stopnje, ki se razlikujejo po resnosti čustvene okvare: gladkost (izravnavanje) čustvenih reakcij, čustvena hladnost, čustvena dolgočasnost. Drug vzrok za apatijo so poškodbe čelnih rež možganov (travma, tumorji, delna atrofija).

Simptom je treba razlikovati od apatije. morbidna duševna odrevenelost (anestezija, psihiadolorosa, žalostna neobčutljivost). Glavna manifestacija tega simptoma ni odsotnost čustev kot takih, ampak boleč občutek lastne potopljenosti v egoistične izkušnje, zavest o nezmožnosti razmišljanja o nekom drugem, pogosto v kombinaciji z zablodami o samoobtoževanju. Pogosto se pojavi hipestezija (glejte poglavje 4.1). Bolniki se pritožujejo / da so postali »kot kos lesa«, da »nimajo srca, ampak prazno pločevinko«; obžalujejo, da ne čutijo tesnobe zaradi majhnih otrok, da jih njihov uspeh v šoli ne zanima. Živo čustvo trpljenja priča o resnosti stanja, o reverzibilni produktivni naravi motenj.Anestezijapsihicadolorosa je tipična manifestacija depresivnega sindroma.

Simptomi motene dinamike čustev vključujejo čustveno labilnost in čustveno togost.

Čustvena labilnost - to je izjemna mobilnost, nestabilnost, enostavnost pojavljanja in spreminjanja čustev. Bolniki zlahka preidejo od solz do smeha, od nemirnosti do neprevidne sprostitve. Čustvena labilnost je ena pomembnih značilnosti bolnikov s histerično nevrozo in histerično psihopatijo. Podobno stanje lahko opazimo tudi pri sindromih stupefakcije (delirij, oneiroid).

Ena od možnosti za čustveno labilnost je šibkost (čustvena šibkost). Za ta simptom ni značilna le hitra sprememba razpoloženja, temveč tudi nezmožnost nadzora zunanjih manifestacij čustev. To vodi k dejstvu, da je vsak (tudi nepomemben) dogodek živo doživet, pogosto povzroči solze, ki se pojavijo ne le med žalostnimi izkušnjami, ampak tudi izražajo čustva, veselje. Slabost je tipična manifestacija žilnih bolezni možganov (cerebralna ateroskleroza), lahko pa se pojavi tudi kot osebnostna lastnost (občutljivost, ranljivost).

69-letna bolnica s sladkorno boleznijo in hudimi motnjami spomina očitno doživlja svojo nemoč: »Oh, zdravnik, jaz sem bila učiteljica. Učenci so me poslušali z odprtimi usti. In zdaj testo iz testa. Karkoli reče hči, nič se ne spomnim, vse moram zapisati. Moje noge sploh ne hodijo, komaj se lahko plazim po stanovanju ... «. Pacientka vse to pove in si nenehno briše oči. Ko je zdravnik vprašal, kdo še živi z njo v stanovanju, odgovori: »Oh, naša hiša je polna ljudi! Škoda, da pokojni mož ni živel. Moj zet je delaven in skrben. Vnukinja je modra punca: pleše, riše in ima angleščino ... In vnuk bo naslednje leto na fakulteto - ima tako posebno šolo! " Pacient izgovori zadnje fraze s zmagoslavnim obrazom, solze pa še naprej tečejo in jih nenehno briše z roko.

Čustvena togost - togost, zataknjena čustva, nagnjenost k dolgotrajnemu doživljanju občutkov (zlasti čustveno neprijetnih). Izrazi čustvene togosti so zlobnost, trma, vztrajnost. V govoru se čustvena togost kaže s temeljitostjo (viskoznostjo). Pacient ne more nadaljevati z razpravo o drugi temi, dokler se popolnoma ne izrazi glede vprašanja, ki ga zanima. Čustvena togost je manifestacija splošne neumnosti duševnih procesov, opaženih pri epilepsiji. Obstajajo tudi psihopatski liki, ki se nagibajo k zatikanju (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi motenj volje in impulzov

Motnje volje in nagonov se v klinični praksi kažejo kot vedenjske motnje. Upoštevati je treba, da izjave bolnikov ne odražajo vedno natančno narave obstoječih motenj, saj bolniki pogosto skrivajo svoje patološke nagone, sramu je na primer priznati drugim, na primer svojo lenobo. Zato je treba sklep o prisotnosti kršitev volje in pogonov sprejeti ne na podlagi izjavljenih namenov, ampak na podlagi analize izvedenih dejanj. Torej je izjava pacienta o želji po zaposlitvi videti neutemeljena, če že nekaj let ne dela in ne poskuša najti zaposlitve. Bolnik ga ne sme jemati kot primerno izjavo, da rad bere, če je zadnjo knjigo prebral pred nekaj leti.

Dodelite količinske spremembe in perverzije pogonov.

Hiperbulija - splošno povečanje volje in nagonov, ki vpliva na vse osnovne pogone osebe. Povečanje apetita vodi v dejstvo, da bolniki, ki so na oddelku, takoj pojedo paket, ki so ga prinesli, in se včasih ne morejo vzdržati jemanja hrane iz nočne omarice nekoga drugega. Hiperseksualnost se kaže s povečano pozornostjo do nasprotnega spola, dvorjenjem in neskromnimi komplimenti. Bolniki poskušajo pritegniti pozornost nase s svetlo kozmetiko, bleščečimi oblačili, dolgo stati ob ogledalu, pospravljati lase in se lahko vključijo v številne priložnostne spolne odnose. Obstaja izrazita želja po komunikaciji: vsak pogovor drugih postane zanimiv za paciente, poskušajo se vključiti v pogovore tujcev. Takšni ljudje si prizadevajo zagotoviti pokroviteljstvo kateri koli osebi, razdeliti njihove stvari in denar, narediti draga darila, se vključiti v boj in želeti zaščititi šibke (po njihovem mnenju). Pomembno je upoštevati, da hkratno povečanje nagonov in volje praviloma ne dovoljuje pacientom očitno nevarnih in hudih nezakonitih dejanj, spolnega nasilja. Čeprav takšni ljudje običajno ne predstavljajo nevarnosti, lahko vmešajo druge v svojo obsedenost, mučnost, se obnašajo neprevidno in nepravilno razpolagajo s premoženjem. Hiperbulija je značilna manifestacija manični sindrom.

Tipobulija - splošno zmanjšanje volje in nagonov. Upoštevati je treba, da so pri bolnikih s hipobulijo potlačeni vsi osnovni pogoni, tudi fiziološki. Obstaja zmanjšanje apetita. Zdravnik lahko bolnika prepriča, naj poje, vendar hrano vzame nejevoljno in v majhnih količinah. Zmanjšanje spolne želje se ne kaže le s padcem zanimanja za nasprotni spol, temveč tudi s pomanjkanjem pozornosti do lastnega videza. Bolniki ne čutijo potrebe po komunikaciji, so obremenjeni s prisotnostjo tujcev in potrebo po vzdrževanju pogovora, prosijo, da jih pustijo pri miru. Bolniki so potopljeni v svet lastnega trpljenja in ne morejo skrbeti za svoje bližnje (obnašanje matere s poporodno depresijo, ki se ne more prisiliti, da skrbi za novorojenčka, je še posebej presenetljivo). Zatiranje nagona za samoohranitev se izraža v poskusih samomora. Značilen je občutek sramu zaradi njihovega nedelovanja in nemoči. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Zaviranje pogona pri depresiji je začasna, prehodna motnja. Lajšanje napada depresije vodi v ponovno zanimanje za življenje in dejavnost.

Ob abulia zatiranja fizioloških pogonov običajno ne opazimo, motnja je omejena na močno zmanjšanje volje. Lenoba in pomanjkanje pobude oseb z abulijo je združeno z običajno potrebo po hrani, izrazito spolno željo, ki se zadovolji na najpreprostejše, ne vedno družbeno sprejemljive načine. Tako lačen bolnik namesto da bi šel v trgovino in kupil hrano, ki jo potrebuje, prosi sosede, naj ga nahranijo. Pacient zadovoljuje svojo spolno željo z nenehno samozadovoljevanjem ali trdi nesmiselne trditve svoji materi in sestri. Pri bolnikih, ki trpijo za abulijo, izginejo višje družbene potrebe, ne potrebujejo komunikacije, zabave, lahko preživijo vse dneve neaktivne, ne zanimajo jih dogodki v družini in v svetu. Na oddelku mesece ne komunicirajo s sosednjimi oddelki, ne poznajo njihovih imen, imen zdravnikov in medicinskih sester.

Abulija je trajna negativna motnja, ki skupaj z apatijo predstavlja eno samo apatično-abulični sindrom, značilno za končna stanja pri shizofreniji. Pri progresivnih boleznih lahko zdravniki opazijo povečanje pojavnosti abulije - od blage lenobe, pomanjkanja pobude, nezmožnosti premagovanja ovir do hude pasivnosti.

31-letni bolnik, po poklicu strugar, je po napadu shizofrenije zapustil službo v delavnici, ker se mu je zdelo pretežko. Prosil sem, da me sprejmejo za fotografa v mestnem časopisu, saj sem včasih veliko fotografiral. Nekoč naj bi v imenu uredniškega odbora sestavil poročilo o delu kolektivnih kmetov. V vas sem prišel v mestnih čevljih in se, da si ne bi umazal škornjev, nisem približal traktorjev na polju, ampak sem naredil le nekaj slik iz avtomobila. Zaradi lenobe in pomanjkanja pobude so ga iz uredništva odpustili. Nisem se lotil drugega dela. Doma se ni hotel ukvarjati z gospodinjskimi opravili. Nehal je skrbeti za akvarij, ki si ga je pred boleznijo naredil z lastnimi rokami. Ves dan sem oblečen v posteljo in sanjal o selitvi v Ameriko, kjer je vse lahko in dostopno. Ni imel nič proti, ko so se sorodniki obrnili na psihiatre z zahtevo po formalizaciji njegove invalidnosti.

Opisanih je veliko simptomov perverzija pogonov (parabulij). Manifestacije duševnih motenj so lahko sprevrženost apetita, spolna želja, želja po asocialnih dejanjih (tatvina, alkoholizem, potepuh), samopoškodovanje. Tabela 8.1 navaja glavne izraze ICD-10 za impulzne motnje.

Parabulija se ne šteje za neodvisno bolezen, ampak je le simptom. Vzroki za nastanek

Tabela 8.1. Klinične variante impulznih motenj

Koda ICD-10	Ime motnje	Narava manifestacije
	Patološko
	strast do iger na srečo
	igre
	Piromanija	Želja po požaru
	Kleptomanija	Patološka kraja
	Trihotilomanija	Atrakcija za izvlečenje ob sebe

	Pikacizem (vrhunec)	Želja, da bi pojedli neužitno
	»Pri otrocih	(kot sorta, koprofa-
		gia- jedilni iztrebki)
	Dipsomanija	Želja po alkoholu
	Dromomanija	Hrepenenje po potepuštvu
	Homicidomanija	Nesmiselno zasledovanje s
		storiti umor
	Suicidomanija	Samomorilski pogon
	Oniomanija	Potreba po nakupovanju (pogosto
		nepotrebno)
	Anoreksija	Želja, da se omejite
		prehranjevanje, hujšanje
	Bulimija	Napadi prenajedanja
	Transseksualnost	Želja po spremembi spola
	Transvestizem	Želja po nošenju profesionalnih oblačil
		nasprotnega spola
	Parafilije,	Motnje spolne pred
	vključno z:	spoštovanje
	fetišizem	Pridobitev spolnega zadovoljstva
		veselje pred premišljevanjem
		spoznala intimno garderobo
	ekshibicionizma	Strast do golote
	voajerstvo	Strast do pokukanja
		pridobiti
	pedofilija	Privlačnost mladoletnikov
		pri odraslih
	sadomazohizem	Doseganje spolnega zadovoljstva
		izpolnitev z nanašanjem
		bolečina ali duševno trpljenje
	homoseksualnost	Privlačnost svojih obrazov

Opomba. Izrazi, za katere koda ni navedena, niso vključeni v MKB-10.

patološki pogoni so hude intelektualne motnje (duševna zaostalost, totalna demenca), različne oblike shizofrenije (tako v začetnem obdobju kot v zadnji fazi s tako imenovano shizofreno demenco), pa tudi psihopatija (vztrajna osebnostna disharmonija). Poleg tega so impulzne motnje manifestacija presnovnih motenj (na primer neužitna prehrana med anemijo ali nosečnostjo), pa tudi endokrinih bolezni (povečan apetit pri sladkorni bolezni, hiperaktivnost pri hipertiroidizmu, abulija pri hipotiroidizmu, motnje spolnega vedenja z neravnovesjem spolnih hormonov). ).

Vsak od patoloških pogonov se lahko izrazi v različni meri. Obstajajo 3 klinične variante patoloških pogonov - obsesivni in kompulzivni pogoni ter impulzivna dejanja.

Obsesivna (kompulzivna) privlačnost vključuje pojav želja, ki jih bolnik lahko obvladuje v skladu s situacijo. Privlačnosti, ki so očitno v nasprotju z zahtevami etike, morale in zakonitosti, se v tem primeru nikoli ne uresničijo in so potlačene kot nesprejemljive. Zavrnitev zadovoljitve nagona pa pri bolniku povzroči močne občutke; kljub volji mi v glavi nenehno vztrajajo misli o nezadovoljeni potrebi. Če ni jasno nedruštven, ga bolnik izvede čim prej. Tako bo oseba z obsesivnim strahom pred onesnaženjem za kratek čas zadržala željo po umivanju rok, vendar si jih bo zagotovo temeljito umila, ko ga ne bodo opazovali tujci, saj ves čas, ko vzdrži, nenehno boleče razmišlja o svojih potrebah. Obsesivni pogoni so vključeni v strukturo obsesivno-fobičnega sindroma. Poleg tega so manifestacija duševne odvisnosti od psihotropnih zdravil (alkohol, tobak, hašiš itd.).

Prisilna privlačnost - močnejši občutek, saj je po moči primerljiv s takšnimi vitalnimi potrebami, kot so lakota, žeja, instinkt samoodržanja. Bolniki se zavedajo perverzne narave privlačnosti, se poskušajo zadržati, toda z neizpolnjeno potrebo se pojavi neznosni občutek telesnega nelagodja. Patološka potreba zaseda tako prevladujoč položaj, da človek hitro ustavi notranji boj in zadovolji svojo privlačnost, čeprav je to povezano z nesramnimi asocialnimi dejanji in možnostjo naknadne kazni. Prisilna privlačnost lahko povzroči ponavljajoče se zlorabe in serijski umor. Izjemen primer kompulzivne privlačnosti je želja po drogi v primeru odtegnitvenih simptomov pri tistih, ki trpijo za alkoholizmom in odvisnostjo od drog (sindrom telesne odvisnosti). Kompulzivni nagoni so tudi manifestacija psihopatij.

Impulzivna dejanja jih človek stori takoj, takoj ko se pojavi boleča privlačnost, brez predhodnega boja proti motivom in brez stopnje odločanja. Bolniki lahko razmišljajo o svojih dejanjih šele potem, ko so bili storjeni. V trenutku delovanja pogosto opazimo afektivno zoženo zavest, o čemer lahko sodimo po naknadni delni amneziji. Med impulzivnimi dejanji prevladujejo absurdni, brez vsakršnega pomena. Pogosto bolniki naknadno ne znajo razložiti namena dejanja. Impulzivna dejanja so pogosta manifestacija epileptiformnih paroksizmov. Tudi bolniki s katatoničnim sindromom so nagnjeni k impulzivnim dejanjem.

Od motenj pogonov je treba razlikovati dejanja zaradi patologije drugih področij psihe. Torej zavračanje hrane ne povzroča le zmanjšanje apetita, ampak tudi prisotnost delirija zastrupitve, nujne halucinacije, ki bolniku prepovedujejo prehranjevanje, pa tudi huda motnja motorične sfere - katatonični stupor (glejte poglavje 9.1). Dejanja, ki vodijo bolnike do lastne smrti, ne izražajo vedno želje po samomoru, ampak so tudi posledica nujnih halucinacij ali zamegljenosti zavesti (na primer bolnik v stanju delirija, ki beži pred namišljenim zasledovalcem, skoči iz okno, saj verjamem, da so to vrata).

8.3. Sindromi čustveno-voljnih motenj

Najbolj izraziti manifestaciji motnje afektivne sfere sta depresivni in manični sindrom (tabela 8.2).

8.3.1. Depresivni sindrom

Klinična slika je značilna depresivni sindrom običajno je, da ga opišemo v obliki triade simptomov: zmanjšano razpoloženje (hipotimija), upočasnjeno razmišljanje (asociativna inhibicija) in motorična inhibicija. Vendar se je treba zavedati, da je zmanjšanje razpoloženja glavni znak depresije, ki povzroča sindrom. Hipotimija se lahko izrazi v pritožbah zaradi melanholije, depresije, žalosti. Za razliko od naravnega žalostnega odziva na žalosten dogodek depresija pri depresiji izgubi povezavo z okoljem; bolniki se ne odzovejo niti na dobre novice niti na nove udarce usode. Odvisno od resnosti depresivnega stanja se lahko hipotimija manifestira z občutki različne intenzivnosti - od blagega pesimizma in žalosti do težkega, skoraj fizičnega občutka "kamna v srcu" ( vitalno hrepenenje).

Manični sindrom

Tabela 8.2. Simptomi maničnega in depresivnega sindroma

Depresivni sindrom

Depresivna triada: zmanjšanje razpoloženja, idejna zaostalost, motorična zaostalost

Znižana samopodoba

pesimizem

Delirij samoobtoževanja, samoponiževanja, hipohondrijski delirij

Zatiranje impulzov: zmanjšan apetit, zmanjšan libido, izogibanje stikom, izolacija, razvrednotenje življenja, želja po samomoru

Motnje spanja: skrajšano trajanje zgodnjega prebujanja, pomanjkanje občutka spanja

Somatske motnje: suha koža, zmanjšana nemirnost, krhki lasje in nohti, pomanjkanje solz, zaprtje

tahikardija in povečana dilatacija zenic krvnega tlaka (midriaza) izguba teže

Manična triada: izboljšanje razpoloženja, pospeševanje razmišljanja, psihomotorna vznemirjenost

Visoka samopodoba, optimizem

Delirij veličine

Zaviranje nagonov: povečan apetit hiperseksualnost želja po komunikaciji potreba po pomoči drugim, altruizem

Motnje spanja: skrajšanje trajanja spanja brez povzročanja utrujenosti

Somatske motnje niso pogoste. Bolniki nimajo pritožb, videti so mladi; zvišanje krvnega tlaka ustreza visoki aktivnosti bolnikov; telesna teža se zmanjša z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo

Upočasnitev razmišljanja v blagih primerih je izražena z upočasnjenim enozložnim govorom, ki dolgo premišljuje nad odgovorom. V hujših primerih bolniki težko razumejo zastavljeno vprašanje, ne zmorejo se rešiti najpreprostejših logičnih nalog. Tiho so, spontanega govora ni, običajno pa ni popolnega mutizma (tišine). Motorna zaostalost se zazna v togosti, počasnosti, počasnosti; pri hudi depresiji lahko doseže stopnjo stuporja (depresivni stupor). Drža neumnih pacientov je povsem naravna: ležite na hrbtu z iztegnjenimi rokami in nogami ali sedite, sklonite glavo, naslonite komolce na kolena.

Izjave bolnikov z depresijo razkrivajo močno nizko samopodobo: opisujejo se kot ničvredni, ničvredni ljudje, brez talentov. Presenečen, da je zdravnik

svoj čas posveča tako nepomembni osebi. Ne samo njihovo trenutno stanje, ampak tudi preteklost in prihodnost se ocenjujejo pesimistično. Izjavljajo, da v tem življenju niso mogli storiti ničesar, da so svoji družini prinesli veliko težav, za starše niso bili v veselje. Dajejo najbolj žalostne napovedi; praviloma ne verjamejo v možnost okrevanja. V hudi depresiji ni zavajajoče ideje o samoobtoževanju in samoponiževanju. Bolniki se menijo, da so globoko grešni pred Bogom, krivi za smrt starejših staršev, za kataklizme, ki se dogajajo v državi. Pogosto se obtožujejo izgube sposobnosti empatije z drugimi (anestezijapsihicadolorosa). Možen je tudi pojav hipohondričnih blod. Bolniki verjamejo, da so brezupno bolni, morda sramotna bolezen; se bojijo okužbe bližnjih.

Zatiranje pogonov je praviloma izraženo z izolacijo, izgubo apetita (manj pogosto z napadi bulimije). Pomanjkanje zanimanja za nasprotni spol spremljajo izrazite spremembe fizioloških funkcij. Moški pogosto doživljajo impotenco in se za to krivijo. Pri ženskah frigidnost pogosto spremljajo menstrualne nepravilnosti in celo dolgotrajna amenoreja. Bolniki se izogibajo kakršni koli komunikaciji, med ljudmi se počutijo nerodni, neprimerni, smeh nekoga drugega samo poudarja njihovo trpljenje. Bolniki so tako potopljeni v svoje izkušnje, da ne morejo skrbeti za nikogar drugega. Ženske prenehajo opravljati gospodinjska dela, ne morejo skrbeti za majhne otroke in se ne ozirajo na njihov videz. Moški se ne morejo spoprijeti s svojim najljubšim delom, ne morejo zjutraj vstati iz postelje, se pripraviti in iti v službo, ves dan ležati budni. Bolniki nimajo dostopa do zabave, ne berejo in ne gledajo televizije.

Največja nevarnost depresije je nagnjenost k samomoru. Med duševnimi motnjami je depresija najpogostejši vzrok samomora. Čeprav je misel na umik iz življenja lastna skoraj vsem, ki trpijo za depresijo, resnična nevarnost nastane, če hudo depresijo kombiniramo z zadostno aktivnostjo bolnikov. Z izrazito omamljenostjo je izvajanje takšnih namenov težko. Opisani so primeri podaljšanega samomora, ko oseba ubije svoje otroke, da bi jih »rešila pred bližajočimi se mukami«.

Ena najbolj bolečih izkušenj depresije je vztrajna nespečnost. Bolniki ponoči ne spijo dobro, podnevi pa ne morejo počivati. Še posebej je značilno za prebujanje v zgodnjih jutranjih urah (včasih ob 3. ali 4. uri), potem pa bolniki ne spijo več. Včasih bolniki vztrajajo, da ponoči niso spali niti minute, nikoli niso zaprli oči, čeprav so jih svojci in zdravstveno osebje videli zaspane ( pomanjkanje občutka spanja).

Depresijo običajno spremljajo različni somatovegetativni simptomi. Kot odraz resnosti stanja pogosteje opazimo periferno simpatikotonijo. Opisana je značilna triada simptomov: tahikardija, razširjena zenica in zaprtje ( triada Protopopov). Pozornost pritegne videz bolnikov. Koža je suha, bleda, luskasta. Zmanjšanje sekretorne funkcije žlez je izraženo v odsotnosti solz ("izpil sem vse oči"). Pogosto opazimo izpadanje las in krhke nohte. Zmanjšanje turgorja kože se kaže v dejstvu, da se gube poglabljajo in bolniki izgledajo starejši od svoje starosti. Lahko se pojavi netipičen prelom obrvi. Zabeležijo se nihanja krvnega tlaka s težnjo po zvišanju. Motnje v prebavnem traktu se ne kažejo le z zaprtjem, ampak tudi s slabšo prebavo. Telesna teža se praviloma opazno zmanjša. Pogoste so različne bolečine (glavobol, srce, želodec, sklepi).

36-letnega bolnika so s terapevtskega oddelka premestili v psihiatrično bolnišnico, kjer so ga 2 tedna pregledovali zaradi stalnih bolečin v desnem hipohondriju. Med pregledom niso odkrili nobene patologije, vendar mu je moški zagotovil, da ima raka, in zdravniku priznal, da namerava narediti samomor. Ni me motilo, da bi bili premeščeni v psihiatrično bolnišnico. Ob sprejemu je depresiven, na vprašanja v enozlogu odgovarja; izjavlja, da mu "ni več mar!" Na oddelku ne komunicira z nikomer, večino časa leži v postelji, skoraj nič ne je, nenehno se pritožuje zaradi pomanjkanja spanja, čeprav osebje poroča, da bolnik spi vsako noč, vsaj do 5. ure zjutraj. Nekoč so med jutranjim pregledom na vratu bolnika odkrili zadavitveni utor. Ob vztrajnem spraševanju je priznal, da se je zjutraj, ko je osebje zaspalo, poskušal v ležečem položaju zadaviti z zanko, privezano iz dveh robčkov. Po zdravljenju z antidepresivi so boleče misli in vsi neprijetni občutki v desnem hipohondriju izginili.

Somatski simptomi depresije pri nekaterih bolnikih (zlasti med prvim napadom bolezni) lahko delujejo kot glavna pritožba. To je posledica njihove pritožbe na terapevta in dolgotrajnega, neuspešnega zdravljenja »ishemične bolezni srca«, »hipertenzije«, »žolčne diskinezije«, »vegetativne žilne distonije« itd. V tem primeru govorijo o prikrita (larvana) depresija, podrobneje opisano v 12. poglavju.

Svetlost čustvenih izkušenj, prisotnost blodnih idej, znaki hiperaktivnosti avtonomnih sistemov nam omogočajo, da depresijo obravnavamo kot sindrom produktivnih motenj (glej tabelo 3.1). To potrjuje značilna dinamika depresivnih stanj. V večini primerov depresija traja več mesecev. Vendar pa je vedno reverzibilen. Pred uvedbo antidepresivov in elektrokonvulzivne terapije v medicinsko prakso so zdravniki pogosto opazili spontani izhod iz tega stanja.

Najpogostejši simptomi depresije so bili opisani zgoraj. V vsakem primeru se lahko njihov sklop bistveno razlikuje, vendar vedno prevlada depresivno, melanholično razpoloženje. Napredni depresivni sindrom velja za psihotično motnjo. Resnost stanja dokazujejo prisotnost blodnih idej, pomanjkanje kritike, aktivno samomorilno vedenje, izrazit stupor, zatiranje vseh osnovnih nagonov. Blaga, nepsihotična depresija se imenuje subdepresijo. Pri izvajanju znanstvenih raziskav se za merjenje resnosti depresije uporabljajo posebne standardizirane lestvice (Hamilton, Zung itd.).

Depresivni sindrom ni specifičen in je lahko manifestacija najrazličnejših duševnih bolezni: manično-depresivna psihoza, shizofrenija, organska poškodba možganov in psihogenije. Za depresijo, ki jo povzroča endogena bolezen (MDP in shizofrenija), so bolj značilne izrazite somatovegetativne motnje; pomemben simptom endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povečanjem melanholije zjutraj in nekaj oslabitvijo izkušenj zvečer. . Dopoldanske ure veljajo za obdobje, povezano z največjim tveganjem za samomor. Drug marker endogene depresije je pozitiven test na deksametazon (glejte poglavje 1.1.2).

Poleg tipičnega depresivnega sindroma so bile opisane številne atipične variante depresije.

Anksiozna (vznemirjena) depresija se razlikuje po odsotnosti izrazite togosti in pasivnosti. Stenski vpliv tesnobe povzroča, da se pacienti mučijo, se nenehno obračajo na druge s prošnjo za pomoč ali s prošnjo, da prenehajo s svojimi mukami in jim pomagajo umreti. Predvidevanje bližajoče se katastrofe bolnikom ne dovoli spati, lahko poskušajo narediti samomor pred drugimi. Včasih navdušenje pacientov doseže določeno stopnjo besa (melanholični raptus, raptusmelancholicus), ko si raztrgajo oblačila, oddajajo grozljive krike, udarjajo z glavo ob steno. Anksiozna depresija je pogostejša v involucijski dobi.

Depresivno-blodni sindrom, poleg melanholičnega razpoloženja se kaže s takšnimi zablodami delirija, kot so blodnje preganjanja, uprizoritve, udarca. Bolniki so prepričani o hudi kazni za svoja dejanja; "Opazite" stalno samoopazovanje. Bojijo se, da bo njihova krivda povzročila nadlegovanje, kaznovanje ali celo umor njihovih sorodnikov. Bolniki so nemirni, nenehno sprašujejo o usodi svojih sorodnikov, poskušajo se opravičevati, prisegajo, da v prihodnosti nikoli ne bodo naredili napake. Takšni netipični zablodljivi simptomi niso bolj značilni za MDP, ampak za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza v smislu ICD-10).

Apatična depresija združuje učinke melanholije in apatije. Bolniki se ne zanimajo za svojo prihodnost, so neaktivni, ne izražajo pritožb. Njihova edina želja je, da ostanejo sami. To stanje se od apatično-abuličnega sindroma razlikuje po nestabilnosti in reverzibilnosti. Najpogosteje se apatična depresija pojavi pri ljudeh s shizofrenijo.

8.3.2. Manični sindrom

Kaže se predvsem s povečanjem razpoloženja, pospešenim razmišljanjem in psihomotorično vznemirjenostjo. Hipertenzijo v tem stanju izraža stalen optimizem, neupoštevanje težav. Vsaka težava se zanika. Bolniki so nenehno nasmejani, se ne pritožujejo, ne smatrajo se za bolne. Pospeševanje razmišljanja je opazno v hitrem, ostrem govoru, povečani odvračljivosti pozornosti, površnosti asociacij. Z izrazito manijo govor postane tako neorganiziran, da spominja na "besedno okroško". Pritisk govora je tako velik, da bolniki izgubijo glas, v vogalih ust se nabira slina, ki je stepena v peno. Njihova aktivnost zaradi izrazite motnje postane kaotična in neproduktivna. Ne morejo mirno sedeti, poskušati zapustiti dom, zaprositi za izpustitev iz bolnišnice.

Opazimo precenjevanje lastnih sposobnosti. Bolniki se imajo za presenetljivo očarljive in privlačne, nenehno se hvalijo s svojimi domnevnimi talenti, poskušajo sestaviti poezijo, drugim pokazati svoje glasovne sposobnosti. Znak skrajne manije je zabloda veličastnosti.

Značilno je povečanje vseh osnovnih pogonov. Apetit se močno poveča, včasih obstaja nagnjenost k alkoholizmu. Bolniki ne morejo biti sami in nenehno iščejo druženje. V pogovoru z zdravniki ne upoštevajo vedno potrebne razdalje in se zlahka obrnejo - "brat!" Bolniki veliko pozornosti namenjajo svojemu videzu, poskušajo se okrasiti z značkami in medaljami, ženske uporabljajo pretirano svetlo kozmetiko, oblačila skušajo poudariti svojo spolnost. Povečano zanimanje za nasprotni spol se izraža v komplimentih, neskromnih ponudbah, izjavah o ljubezni. Bolniki so pripravljeni pomagati in zaščititi vse okoli sebe. Hkrati se pogosto izkaže, da preprosto ni dovolj časa za lastno družino. Zapravljajo denar, kupujejo nepotrebno. S prekomerno aktivnostjo ni mogoče dokončati nobenega primera, saj se vsakič pojavijo nove ideje. Poskusi, da bi ovirali uresničevanje njihovih želja, povzročijo draženje, ogorčenje ( jezna manija).

Za manični sindrom je značilno močno zmanjšanje trajanja nočnega spanja. Bolniki nočejo iti v posteljo pravočasno, ponoči pa se nadaljujejo. Zjutraj se zbudijo zelo zgodaj in se takoj lotijo živahne dejavnosti, vendar se nikoli ne pritožujejo zaradi utrujenosti, trdijo, da dovolj spijo. Takšni bolniki običajno povzročajo veliko neprijetnosti drugim, škodujejo njihovemu materialnemu in socialnemu položaju, vendar praviloma ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje in zdravje drugih ljudi. Rahlo podpsihotično povišanje razpoloženja ( hipomanija) za razliko od hude manije jo lahko spremlja zavest o nenaravnosti stanja; delirij ni opazen. Bolniki lahko s svojo iznajdljivostjo in duhovitostjo naredijo ugoden vtis.

Fizično se zdi, da so manični bolniki popolnoma zdravi, nekoliko pomlajeni. Z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo kljub požrešnemu apetitu shujšajo. Pri hipomaniji je mogoče opaziti znatno povečanje telesne mase.

42-letna pacientka že od 25. leta trpi zaradi napadov neustrezno povišanega razpoloženja, prvi so se pojavili med podiplomskim študijem na oddelku za politično ekonomijo. Do takrat je bila ženska že poročena in imela je 5-letnega sina. V stanju psihoze se je počutila zelo ženstveno, moža je obtožila premalo ljubeznivega odnosa do nje. Spala je največ 4 ure na dan, strastno se je ukvarjala z znanstvenim delom, malo pozornosti je posvečala sinu in gospodinjskim opravilom. Čutil sem strastno privlačnost do svojega nadzornika. Na skrivaj sem mu poslala šopke rož. Obiskovala je vsa njegova predavanja za študente. Nekoč sem ga v prisotnosti vsega osebja oddelka na kolenih prosil, naj se poroči z njo. Bil hospitaliziran. Po končanem napadu ni mogla dokončati dela pri svoji disertaciji. Med naslednjim napadom se je zaljubila v mladega igralca. Šel sem na vse njegove predstave, dal rože, na skrivaj od moža ga povabil na svojo dačo. Kupila je veliko vina, da bi svojemu ljubljenemu dala pijačo in s tem premagala njegov odpor, sama je veliko in pogosto pila. Na zmedena vprašanja svojega moža je vse goreče priznala. Po hospitalizaciji in zdravljenju se je poročila s svojim ljubimcem, hodila k njemu v gledališče. Med obdobjem je mirna, redko pije alkohol. Toplo govori o njenem nekdanjem možu, malce obžaluje ločitev.

Manični sindrom je najpogosteje manifestacija TIR in shizofrenije. Manična stanja, ki jih povzročajo organske poškodbe možganov ali zastrupitev (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni itd.), So redka. Manija je simptom akutne psihoze. Prisotnost živih produktivnih simptomov omogoča računanje na popolno zmanjšanje bolečih motenj. Čeprav so lahko posamezni napadi precej dolgotrajni (do nekaj mesecev), so še vedno pogosto krajši od napadov depresije.

Skupaj s tipično manijo se pogosto srečujejo z atipičnimi sindromi zapletene strukture. Manično-blodni sindrom, poleg afekta sreče ga spremljajo nesistematizirane zablodne ideje preganjanja, uprizoritve, megalomanske blodnje veličine ( akutna parafrenija). Bolniki trdijo, da so poklicani, da "rešijo ves svet", da so obdarjeni z neverjetnimi sposobnostmi, na primer so "glavno orožje proti mafiji" in jih kriminalci zaradi tega poskušajo uničiti. Takšna motnja se ne pojavi pri TIR in najpogosteje kaže na akutni napad shizofrenije. Na vrhuncu manično-blodnega napada je mogoče opaziti onirično zamegljevanje zavesti.

8.3.3. Apatico-abulic sindrom

Kaže se z izrazitim čustvenim in voljnim osiromašenjem. Brezbrižnost in brezbrižnost pacienta naredita dovolj mirnega. Na oddelku so neopazni, veliko časa preživijo v postelji ali sedijo sami, lahko pa tudi ure in ure gledajo televizijo. Hkrati se izkaže, da se niso spomnili niti enega programa, ki so ga gledali. Lenoba se kaže v vsem njihovem vedenju: ne umivajo se, ne umivajo si zob, nočejo iti pod tuš in se striči. V posteljo gredo oblečeni, ker so leni, da bi slekli in se oblekli. Ne moremo jih uresničiti, če jim rečemo odgovornost in občutek dolžnosti, ker jih ni sram. Pogovor pri pacientih ne vzbuja zanimanja. Govorijo monotono, pogosto nočejo govoriti in izjavljajo, da so utrujeni. Če zdravniku uspe vztrajati pri potrebi po dialogu, se pogosto izkaže, da lahko bolnik dolgo govori, ne da bi pokazal znake utrujenosti. Med pogovorom se izkaže, da bolniki ne doživljajo trpljenja, ne počutijo se slabo in se ne pritožujejo.

Opisano simptomatologijo pogosto kombiniramo z zaviranjem najpreprostejših nagonov (požrešnost, hiperseksualnost itd.). Hkrati pa jih pomanjkanje sramežljivosti vodi v poskuse uresničiti svoje potrebe v najpreprostejši, ne vedno družbeno sprejemljivi obliki: na primer, lahko urinirajo in iztrebljajo kar v postelji, ker so leni, da bi šli na stranišče.

Apatico-abulic sindrom je manifestacija negativnih (pomanjkljivih) simptomov in se ne nagiba k razvoju. Najpogostejši vzrok za apatijo in abulijo so končna stanja pri shizofreniji, pri katerih čustveno -voljna napaka postopoma narašča - od blage brezbrižnosti in pasivnosti do stanj čustvene otopelosti. Drug vzrok za apatično-abulični sindrom so organske poškodbe čelnih rež možganov (travma, tumor, atrofija itd.).

8.4. Psihološki in patološki vpliv

Reakcija na travmatičen dogodek se lahko nadaljuje zelo različno, odvisno od individualnega pomena stresnega dogodka in značilnosti čustvenega odziva osebe. V nekaterih primerih je oblika manifestacije afekta presenetljivo nasilna in celo nevarna za druge. Znani so primeri umora zakonca na podlagi ljubosumja, nasilnih spopadov med nogometnimi navijači, nasilnih sporov med političnimi voditelji. Psihopatska naravnanost osebnosti (vznemirljiva psihopatija - glej poglavje 22.2.4) lahko prispeva k hudi asocialni manifestaciji afekta. Kljub temu moramo priznati, da so v večini primerov takšna agresivna dejanja storjena namerno: udeleženci se lahko pogovarjajo o svojih občutkih v času dejanja, se pokesajo zaradi svoje nezmernosti, poskušajo zgladiti slab vtis, pri čemer se sklicujejo na resnost žaljenje. Ne glede na to, kako hudo je bilo storjeno kaznivo dejanje, se v takih primerih šteje za fiziološki vpliv in pomeni pravno odgovornost.

Patološki vpliv se imenuje kratkotrajna psihoza, ki se nenadoma pojavi po delovanju psihotraume in jo spremlja zamegljenost zavesti z naknadno amnezijo za celotno obdobje psihoze. Paroksizmalna narava nastopa patološkega učinka kaže, da travmatični dogodek postane sprožilec za izvajanje obstoječe epileptiformne aktivnosti. Pogosto imajo bolniki že od otroštva hude poškodbe glave ali znake organske disfunkcije. Zamegljenost zavesti v trenutku psihoze se kaže v besu, neverjetni krutosti storjenega nasilja (na desetine hudih ran, številni udarci, od katerih je vsak lahko usoden). Drugi ne morejo popraviti pacientovih dejanj, saj jih ta ne sliši. Psihoza traja nekaj minut in se konča s hudo izčrpanostjo: bolniki se nenadoma izčrpajo, včasih tudi globoko zaspijo. Ko pridejo iz psihoze, se ne morejo spomniti ničesar, kar se je zgodilo, so zelo presenečeni, ko slišijo, kaj so storili, drugim ne morejo verjeti. Priznati je treba, da je motnje s patološkim vplivom le pogojno mogoče pripisati vrsti čustvenih motenj, saj je najpomembnejši izraz te psihoze zamegljenost zavesti(glejte poglavje 10.2.4). Patološki vpliv služi kot podlaga za priznanje bolnika kot norih in osvoboditev odgovornosti za kaznivo dejanje.

BIBLIOGRAFIJA

Izard K.Človeška čustva. - M.: Založba Moskovske državne univerze, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988.- 264 str.

Psihiatrična diagnoza / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha School, 1989.

Psihologijačustva. Besedila / Ur. V. K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskva: Moskovska državna univerza, 1984.- 288 str.

Psihosomatski motnje v ciklotimičnih in ciklotimičnih stanjih. - Zbornik MIP., V.87. - oz. ed. S.F. Semenov. - M .: 1979.- 148 str.

Reikovsky J. Eksperimentalna psihologija čustev. - M.: Napredek, 1979.

Sinitskiy V.N. Depresivna stanja (patofiziološke značilnosti, klinična slika, zdravljenje, preprečevanje). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.

Intelektualna invalidnost se kaže v naslednjih značilnostih: intelektualna regulacija čustev, neustreznost, težave pri razvoju višjih (intelektualnih, moralnih, estetskih) občutkov, nizka stopnja razvoja sredstev čustvene izraznosti. Poleg tega z duševno zaostalostjo niso redke boleče motnje občutkov: razdražljivost, evforija, disfonija, apatija.

Oblikovanje čustveno voljne sfere je eden najpomembnejših pogojev za oblikovanje otrokove osebnosti, katere izkušnje se nenehno bogatijo.

Razvoj čustvene sfere olajšajo družina, šola, vse tisto življenje, ki obdaja in nenehno vpliva na otroka.
http://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/79/ - vir
***
Psihološka korekcija čustveno-voljne sfere
Nikishina V.B. Praktična psihologija pri delu z otroki z duševno zaostalostjo: Vodnik za psihologe in vzgojitelje. - M.: VLADOS, 2003
http://rudocs.exdat.com/docs/index-16786.html?page=79
***
Čustva nas neusmiljeno spremljajo vse življenje, od samega rojstva - od njih se ne da pobegniti. Toda dejanj ne morete izvajati izključno pod vplivom čustev: človek mora biti sposoben zavestno upravljati z njimi. Zato mu je poleg čustev lastna volja. Skupaj sestavljata čustveno-voljno sfero osebe. Razvoj čustveno-voljne sfere- eden od pomembnih vidikov vzgoje otroka.

Majhen otrok še ne zna obvladati svojih čustev. in jih odkrito izraža, popolnoma brez zadrege za druge. Pogosto pa starši pozabijo, da se nihče od nas ne rodi z že oblikovanimi veščinami vedenja v družbi in namesto da bi otroku mirno razlagali, da se tako ne more obnašati, mu očitajo, kričijo, kaznujejo. A od tega ni učinka: otrok ne razume, zakaj ne sme kričati, lahko pa starši.

Starši morajo razumeti: otrok kriči, se bori in je muhast, ne zato, ker je slab, ampak zato, ker ne razume, da tega ne bi smeli storiti. Razvoj čustveno-voljne sfere je postopen proces in namesto kaznovanja otroka potrebujete naučite ga izražati negativna čustva na sprejemljive načine, uravnavajo čustveno stanje, lajšajo čustveni stres. Poleg tega je najbolje, da to storite s pomočjo igre, saj igra ni le zabavna zabava, ampak tudi močno izobraževalno orodje.

Igre za razvoj čustveno-voljne sfere otroka

Igre za razvoj čustveno-voljne sfere bodo otroku pomagale, da se nauči metati negativna čustva, pomagati pri lajšanju mišične in čustvene napetosti. Upoštevajte, da za vse te igre (zlasti tiste, v katerih sodelujeta dva ali več otrok) zahteva sodelovanje odraslih- spremljal bo čustveno stanje otrok. Vse igre so namenjene otrokom od štirih let.

Trmasta jagnjeta

Ta igra zahteva dva ali več udeležencev. Otroci so razdeljeni v pare. Voditelj (odrasla oseba) pravi: "Zgodaj zjutraj sta se na mostu srečala dva ovna." Otroci široko raztegnejo noge, se nagnejo naprej in čelo in dlani naslonijo drug na drugega. Igralčeva naloga je, da ostane na mestu, nasprotnika pa prisili, da se premakne. V tem primeru lahko blenete kot jagnjeta.

Ta igra vam omogoča, da otrokovo energijo usmerite v pravo smer, odvržete agresijo in sprostite mišično in čustveno napetost. Toda vodja mora paziti, da »jagnjeta« ne pretiravata in drug drugemu ne škodita.

Neshochuha

To igro je razvila učiteljica L. I. Petrova. Pomagal bo sprostiti agresijo in razbremeniti mišično in čustveno napetost. Poleg tega otrokom omogoča sprostitev in razvija smisel za humor. Poleg tega je bolj varen kot prejšnja igra. Igrati ga je zelo preprosto: voditelj recitira pesmi in spremlja njegove gibe, naloga otrok je, da jih ponovijo.

Danes sem vstala zgodaj
Nisem dovolj spal, utrujen sem!
Mama te povabi v kopel
Prisiliti k umivanju!
Moje ustnice so se napolnile
In v očeh mi blešči solza.
Ves dan poslušam:
- Ne vzemite, oblecite, ne morete!
Tresem z nogami, zabodim roke ...
Nočem, nočem!
Potem je oče prišel iz spalnice:
- Zakaj tak škandal?
Zakaj, dragi otrok,
Ste postali slaba oseba?
In udarim z nogami, zabodem roke ...
Nočem, nočem!
Oče je poslušal in molčal
In potem je rekel tako:
- skupaj bomo stopili,
In trkanje in kričanje.
Oče in jaz sva tepala in me še bolj ...
Tako utrujen! Ustavljeno ...

Raztegnjeno
Spet raztegnjeno
Pokazano z rokami
Umijemo
Spustili so glave, navalili
Obrišite "solze"
Topamo po nogah
Stresel s prstom

Topotanje po nogah, udarjanje po kolenih z rokami
Hodimo počasi, z dolgimi koraki
Presenečeno smo slegli z rokami
Doseganje drugih otrok
Spet stisnimo roke
Topotanje po nogah, udarjanje po kolenih z rokami
Topotanje po nogah, udarjanje po kolenih z rokami

Topotanje po nogah, udarjanje po kolenih z rokami
Glasno izdihnil, se ustavil

Če se igra spremeni v norčije in nagajivosti - jo morate ustaviti. Pomembno je, da otrokom razložimo, da je bila to igra - igrali smo potegavščine in zdaj je čas, da spet postanemo navadni otroci in počnemo druge stvari.

Cvet in sonce

Ta igra je za razliko od prejšnjih namenjena sprostitvi in stabilizaciji čustvenega stanja. Otroci počepnejo in zavijejo roke okoli kolen. Voditeljica začne pripovedovati zgodbo o rožici in soncu, otroci pa za ponazoritev zgodbe izvajajo izrazne gibe. Kot ozadje lahko vklopite mirno in tiho glasbo.

Globoko v zemlji je bilo seme. Nekega dne je na tla padel topel sončni žarek in ga ogrel.	Otroci sedijo sklonjeni z glavo navzdol in roke sklopljene okoli kolen.
Iz semena je nastal majhen kalček. Počasi je rastel in se poravnal pod nežnimi sončnimi žarki. Iz njega je izšel prvi zeleni list. Postopoma se je zravnal in segel po soncu.	Otroci se postopoma poravnajo in vstanejo, dvignejo glavo in roke.
Po listu se je na poganjku pojavil brst in nekega lepega dne je odcvetel v čudovit cvet.	Otroci se poravnajo v polno višino, rahlo nagnejo glavo nazaj in raztegnejo roke ob straneh.
Cvet se je ogrel na toplem spomladanskem soncu, vsak svoj cvetni list je izpostavil svojim žarkom in obrnil glavo, da bi sledil soncu.	Otroci se počasi obračajo za soncem, napol zaprtih oči, se smejijo in uživajo na soncu.

- vir

Starševska oskrba je pogosto osredotočena predvsem na telesno zdravje otrok, ko se otrokovemu čustvenemu stanju ne posveča dovolj pozornosti, nekateri zgodnji zaskrbljujoči simptomi motenj v čustveno-voljni sferi pa se dojemajo kot začasni, starostno specifični, in zato ni nevarno.

Čustva igrajo pomembno vlogo že od samega začetka otrokovega življenja in so pokazatelj njegovega odnosa do staršev in tega, kar ga obdaja. Trenutno skupaj s splošnimi zdravstvenimi težavami pri otrocih strokovnjaki z zaskrbljenostjo ugotavljajo rast čustveno-voljnih motenj, ki se odražajo v resnejših težavah v obliki nizke socialne prilagodljivosti, nagnjenosti k nesocialnemu vedenju in učnih težav.

Zunanje manifestacije kršitev čustveno-voljne sfere v otroštvu

Kljub temu, da se ne splača samostojno postavljati ne le medicinskih diagnoz, temveč tudi diagnoze na področju psihološkega zdravja, vendar je bolje, da to zaupate strokovnjakom, obstajajo številni znaki kršitev čustveno-voljne sfere , katerih prisotnost bi morala biti razlog za stik s strokovnjaki.

Kršitve v čustveno-voljni sferi otrokove osebnosti imajo značilne značilnosti starostnih manifestacij. Če na primer odrasli pri svojem dojenčku sistematično ugotavljajo takšne vedenjske značilnosti, kot so pretirana agresivnost ali pasivnost, solzljivost, "obtičanje" pri določenem čustvu, potem je možno, da je to zgodnja manifestacija čustvenih motenj.

V predšolski dobi se poleg zgoraj navedenih simptomov lahko doda nezmožnost upoštevanja norm in pravil vedenja, nezadosten razvoj samostojnosti. V šolski dobi lahko ta odstopanja skupaj z naštetimi kombiniramo z dvomom vase, oslabljeno socialno interakcijo, zmanjšano namenskostjo in neustreznostjo samopodobe.

Pomembno je razumeti, da je treba obstoj kršitev presojati ne po prisotnosti enega samega znaka, ki je lahko otrokova reakcija na določeno situacijo, ampak po kombinaciji več značilnih simptomov.

Glavne zunanje manifestacije so naslednje:

Čustvena napetost. S povečano čustveno napetostjo je poleg dobro znanih manifestacij, težav pri organizaciji duševne dejavnosti lahko jasno izraženo tudi zmanjšanje igralne aktivnosti, značilno za določeno starost.

Hitra duševna utrujenost otroka v primerjavi z vrstniki ali s prejšnjim vedenjem se izraža v tem, da se otrok težko koncentrira, lahko izkaže jasen negativen odnos do situacij, kjer je potrebna manifestacija duševnih, intelektualnih lastnosti.
Povečana tesnoba. Povečana tesnoba se poleg znanih znakov lahko izrazi tudi v izogibanju socialnim stikom, zmanjšanju želje po komunikaciji.
Agresivnost. Manifestacije so lahko v obliki demonstrativne neposlušnosti do odraslih, fizične in verbalne agresije. Tudi njegovo agresijo je mogoče usmeriti nase, lahko se poškoduje. Otrok postane neposlušen in z velikimi težavami podleže vzgojnim vplivom odraslih.
Pomanjkanje empatije. Empatija je sposobnost čutiti in razumeti čustva druge osebe, sočustvovati. S kršitvami čustveno-voljne sfere ta simptom praviloma spremlja povečana tesnoba. Nezmožnost empatije je lahko tudi opozorilni znak duševne motnje ali intelektualne zaostalosti.
Nepripravljenost in nepripravljenost premagovati težave. Otrok je letargičen, nezadovoljen je v stikih z odraslimi. Ekstremne manifestacije vedenja so lahko videti kot popolno nepoznavanje staršev ali drugih odraslih - v določenih situacijah se lahko otrok pretvarja, da ne sliši odrasle osebe.
Nizka motivacija za uspeh. Značilen znak nizke motivacije za uspeh je želja po izogibanju hipotetičnim napakam, zato se otrok z nezadovoljstvom loti novih nalog, se poskuša izogniti situacijam, ko obstaja vsaj najmanjši dvom o rezultatu. Zelo težko ga je prepričati, da poskuša nekaj narediti. Pogost odgovor v tej situaciji je: "ne bo delovalo", "ne morem." Starši lahko to pomotoma razlagajo kot manifestacijo lenobe.
Izraženo nezaupanje do drugih. Lahko se kaže kot sovražnost, pogosto povezana s solznostjo, otroci v šoli lahko to pokažejo kot pretirano kritiziranje izjav in dejanj tako vrstnikov kot okoliških odraslih.
Pretirana impulzivnost otroka se praviloma izraža v slabi samokontroli in pomanjkanju zavedanja svojih dejanj.
Izogibajte se tesnemu stiku z ljudmi okoli vas. Otrok lahko odvrne druge z opazkami, ki izražajo prezir ali nestrpnost, nesramnost itd.

Oblikovanje čustveno-voljne sfere otroka

Starši opazujejo manifestacijo čustev že na samem začetku otrokovega življenja, z njihovo pomočjo poteka komunikacija s starši, zato dojenček pokaže, da je dober, ali pa doživi neprijetne občutke.

Kasneje, v procesu odraščanja, se otrok sooča s težavami, ki jih mora reševati z različno stopnjo neodvisnosti. Odnos do problema ali situacije vzbudi določen čustveni odziv in poskuša na problem vplivati - dodatna čustva. Z drugimi besedami, če mora biti otrok pri izvajanju kakršnih koli dejanj samovoljen, pri čemer temeljni motiv ni "želja", ampak "mora", to je, da bo za rešitev problema potreben napor volje, pravzaprav to bo pomenilo izvedbo voljnega dejanja.

S staranjem se čustva tudi spreminjajo in razvijajo. Otroci se v tej starosti naučijo čutiti in so sposobni pokazati bolj zapletene izraze čustev. Glavna značilnost pravilnega čustveno-voljnega razvoja otroka je vse večja sposobnost nadzora nad manifestacijo čustev.

Glavni vzroki za kršitve čustveno-voljne sfere otroka

Otroški psihologi dajejo poseben poudarek izjavi, da se razvoj otrokove osebnosti lahko zgodi harmonično le ob zadostni zaupni komunikaciji z bližnjimi odraslimi.

Glavni razlogi za kršitve so:

prenesene napetosti;
zaostanek v intelektualnem razvoju;
pomanjkanje čustvenih stikov z bližnjimi odraslimi;
socialni in domači razlogi;
filmi in računalniške igre, ki niso namenjeni njegovi starosti;
številni drugi razlogi, ki povzročajo notranje nelagodje in občutek manjvrednosti pri otroku.

Kršitve otrokove čustvene sfere se v obdobjih tako imenovanih starostnih kriz kažejo veliko pogosteje in svetleje. Izrazita primera takšnih točk odraščanja sta lahko kriza "jaz sam" pri treh letih in "kriza mladostništva" v adolescenci.

Diagnostika kršitev

Za odpravo kršitev je pomembna pravočasna in pravilna diagnoza ob upoštevanju razlogov za razvoj odstopanj. V arzenalu psihologov obstajajo številne posebne tehnike in testi za ocenjevanje razvoja in psihološkega stanja otroka ob upoštevanju njegovih starostnih značilnosti.

Za predšolske otroke se praviloma uporabljajo projektivne diagnostične metode:

risalni test;
Luscherjev barvni test;
Beckova lestvica tesnobe;
vprašalnik "Dobro počutje, aktivnost, razpoloženje" (SAN);
Phillipsov šolski anksiozni test in mnogi drugi.

Popravek kršitev čustveno-voljne sfere v otroštvu

Kaj pa, če zaradi vedenja vašega otroka sumite na podobno motnjo? Najprej je pomembno razumeti, da je te kršitve mogoče in jih je treba popraviti. Ne zanašajte se samo na strokovnjake, vloga staršev pri popravljanju vedenjskih značilnosti otrokovega značaja je zelo pomembna.

Pomembna točka, ki vam omogoča, da postavite temelje za uspešno rešitev tega problema, je vzpostavitev stikov in zaupanja vrednih odnosov med starši in otrokom. V komunikaciji se je treba izogibati kritičnim ocenam, pokazati dobrodušen odnos, ostati miren, hvaliti ustreznejše manifestacije čustev, iskreno ga je treba zanimati za njegova čustva in sočustvovati.

Obisk pri psihologu

Če želite odpraviti motnje na čustvenem področju, se obrnite na otroškega psihologa, ki vam bo s pomočjo posebnih razredov pomagal naučiti, kako se pravilno odzvati, ko nastopijo stresne situacije, in obvladati svoja čustva. Druga pomembna točka je delo psihologa s starši samimi.

V psihologiji je trenutno opisanih veliko načinov popravljanja motenj otrok v obliki terapije z igrami. Kot veste, se najboljše učenje zgodi s privlačenjem pozitivnih čustev. Naučiti se pravilno obnašati ni izjema.

Vrednost številnih metod je v tem, da jih lahko uspešno uporabljajo ne le strokovnjaki sami, ampak tudi starši, ki jih zanima organski razvoj otroka.

Praktične metode popravljanja

To so zlasti metode pravljične terapije in lutkovne terapije. Njihovo glavno načelo je identifikacija otroka z likom pravljice ali njegove najljubše igrače med igro. Otrok svojo težavo projicira na glavnega junaka, igračo in jih med igro razreši glede na zaplet.

Seveda vse te metode pomenijo obvezno neposredno vključevanje odraslih v sam proces igre.

Če bodo starši v procesu vzgoje dovolj in ustrezno pozornost namenili takšnim vidikom razvoja otrokove osebnosti, kot je čustveno-voljna sfera, bo to v prihodnosti veliko lažje preživelo obdobje mladostniškega oblikovanja osebnosti, kar, kot mnogi vedo, lahko v otrokovo vedenje vnese vrsto resnih odstopanj.

Delovne izkušnje, ki so jih zbrali psihologi, kažejo, da ne le ob upoštevanju značilnosti razvoja, povezanega s starostjo, s temeljitim izborom diagnostičnih metod in tehnik psihološke korekcije, lahko strokovnjaki uspešno rešijo težave s kršenjem harmoničnega razvoja otrokove osebnosti. , odločilni dejavnik na tem področju bo vedno pozornost staršev, potrpežljivost, skrb in ljubezen. ...

Psiholog, psihoterapevt, specialist za osebno dobro počutje

Svetlana Buk

Podobni članki

Ni povezanih objav.

Vprašanje:
Zdravo! Našemu otroku je bila diagnosticirana motnja čustveno-voljne sfere sfere. Kaj storiti? Je v 7. razredu, bojim se, če ga pošljemo na študij doma, bo še slabši.
Odgovor:
Pozdravljena draga mamica!

Otrok s kršitvijo čustveno-voljne sfere ima lahko melanholijo, depresijo, žalost ali boleče povišano razpoloženje do evforije, napadov jeze ali tesnobe. In vse to je v okviru ene diagnoze.

Pristojni psihoterapevt ne dela z diagnozo, ampak z določenim otrokom, s svojimi individualnimi simptomi in situacijo.

Najprej je pomembno, da uskladite svoje stanje. Strahovi in skrbi staršev negativno vplivajo na vsakega otroka.

In vključiti se v popravilo, rešiti težavo. Domače šolanje je le prilagoditev problemu (torej način, kako nekako živeti s tem). Za rešitev morate skupaj z zdravniško pomočjo priti na sestanek pri psihologu-psihoterapevtu.
Vprašanje:
Zdravo. Sem mama. Moj sin je star 4 leta 4 mesece. Prvič so nam odkrili spolno prenosljive bolezni, včeraj je to diagnozo nevropatolog umaknil in ji postavil diagnozo 'motnja čustvene sfere v ozadju nastajanja čustvene sfere'. Kaj naj naredim? Kako popraviti? In kakšno literaturo boste svetovali za popravek vedenja. Moje ime je Marina.
Odgovor:
Pozdravljena Marina!
Predstavljajte si, da vaš pametni telefon ali televizor nekako ne deluje tako.
Ali bo komu padlo na pamet, da bi te knjige začel popravljati po knjigah ali priporočilih strokovnjakov (vzemite spajkalnik in zamenjajte tranzistor 673 in upor 576). In človeška psiha je veliko bolj zapletena.
Tu potrebujete vsestranske razrede s psihologom-psihoterapevtom, logopedom, defektologom, psihiatrom.
In prej ko začnete s poukom, učinkovitejši bo popravek.
Vprašanje:
Kakšne so diagnostične tehnike za odkrivanje motenj v čustveno -voljni sferi otrok, starih 6-8 let?

Odgovor:
Razvrstitev M. Bleikher in L. F. Burlachuk:
1) opazovanje in njegove metode (študij biografije, klinični pogovor itd.)
2) posebne eksperimentalne metode (modeliranje določenih vrst dejavnosti, situacij, nekaterih strojnih tehnik itd.)
3) osebni vprašalniki (metode, ki temeljijo na samoocenjevanju)
4) projektivne metode.
Vprašanje:
Pozdravljena Svetlana.
Kršitve otrokove čustvene sfere, opisane v tem članku, sem pri mnogih otrocih opazil približno 90% - agresivnost, pomanjkanje empatije, nepripravljenost premagovanja težav, nepripravljenost poslušati drugega (zdaj so pri tem zelo v pomoč slušalke) pogosti. Ostali so manj pogosti, vendar prisotni. Nisem psiholog in se morda motim v svojih opažanjih, zato se želim vprašati: ali drži, da je 90% kršitev čustveno-voljne sfere?

Odgovor:
Pozdravljeni dragi bralec!
Hvala za zanimanje za temo in vprašanje.
Manifestacije, ki ste jih opazili - agresivnost, pomanjkanje empatije, nepripravljenost premagovati težave, nepripravljenost poslušati drugega, so le znaki. Lahko služijo kot razlog za stik s specialistom. In njihova prisotnost ni razlog za postavitev diagnoze "Kršitve čustveno-voljne sfere". Do neke mere se vsak otrok na primer nagiba k agresivnosti.
In v tem smislu so vaša opažanja pravilna - večina otrok občasno pokaže zgornje simptome.
Vprašanje:
Pozdravljena Svetlana!
Rad bi se posvetoval z vami o vedenju mojega sina. Imamo družino starih staršev, sina in mene (mame). Sin je star 3,5 leta. Od očeta sem ločena, z njim sva se razšla, ko je bil otrok star komaj eno leto. Zdaj se ne vidimo. Sinu je bila diagnosticirana dizartrija, intelektualni razvoj je normalen, zelo aktiven in družaben, na čustvenem in voljnem področju pa so očitne hude kršitve.
Na primer, zgodi se, da pravi (v vrtcu je en fant to začel delati) včasih se kakšen zlog ali zvok ponovi in monotono, in ko mu rečeta, naj neha s tem, bo morda kljub temu začel delati kaj drugega na primer, naredi grimaso (saj mu je bilo to prepovedano). Hkrati smo mu v mirnem tonu razložili, da tako počnejo »bolni« fantje ali »slabi« fantje. Najprej se začne smejati, po drugi razlagi in opomniku, da je to lahko polno neke vrste kazni, še posebej, ko se odrasla oseba zlomi in dvigne ton, se začne jok, ki ga nenadoma nadomesti smeh (nedvoumno, že nezdravo), zato se smeh in jok lahko v nekaj minutah večkrat spremenita.
Tudi pri obnašanju našega sina opažamo, da lahko meče igrače (pogosto (v smislu v mesecu ali dveh), razbije avto ali igrače, ga nenadoma vrže in zlomi. Hkrati je zelo poreden (sliši, vendar ne posluša), pogosto vsak dan pripelje bližnje ljudi.
Vsi ga imamo zelo radi in želimo, da bi bil zdrav in srečen fant. Mi lahko prosim poveste, kaj naj storimo z nami v takšni situaciji, ko kljub njemu naredi nekaj? Katere metode reševanja sporov bi priporočali? Kako odvaditi sina od navade izgovarjanja teh "artikuliranih zvokov"?
Babica in dedek sta inteligentna človeka, imam izobrazbo učitelja, ekonomista, vzgojitelja. Pred kakšnim letom smo se posvetovali s psihologom, ko se je takšna slika šele začela pojavljati. Psihologinja je pojasnila, da so to znaki krize. Ker pa imamo trenutno diagnozo dizartrije, smo prisiljeni razložiti njegovo vedenje na drugačen način, ki se, mimogrede, kljub spoštovanju nasvetov psihologa ni izboljšal, ampak poslabšal.
Hvala v naprej
Lep pozdrav, Svetlana

Odgovor:
Pozdravljena Svetlana!

Priporočam, da pridete na posvet.
Lahko se predhodno obrnemo po skypu ali telefonu.
Pomembno je, da otroka v takšnih trenutkih preusmerite, ga odvrnete od kakšne zanimive dejavnosti.
Kazni, pojasnila in dvig tona niso učinkoviti.
Pišete "kljub našemu izvajanju nasvetov psihologa" - kaj točno ste storili?

Povečana razdražljivost ali, nasprotno, pasivnost kaže na kršitev čustveno-voljne sfere. Poleg tega se pojavi tudi splošna hiperestezija.

Dojenčki v tem obdobju zelo težko zaspijo. Ponoči postanejo nemirni in se pogosto zbudijo. Otrok se lahko burno odzove na kakršne koli dražljaje, še posebej, če je v neznanem okolju.

Odrasli so v veliki meri odvisni tudi od svojega razpoloženja, ki se lahko spremeni iz na videz neznanih razlogov. Zakaj se to dogaja in kaj je pomembno vedeti o tem?

Določitev čustveno-voljne sfere

Za ustrezen razvoj družbe in normalnega življenja je pomembna čustvena in voljna sfera. Veliko je odvisno od nje. To ne velja le za družinske odnose, ampak tudi za poklicne dejavnosti.

Sam proces je zelo zapleten. Na njegov izvor vplivajo različni dejavniki. Lahko so tako družbeni pogoji osebe kot njena dednost. To področje se začne razvijati že v zgodnji mladosti in se oblikuje vse do mladosti.

Človek od rojstva premaga naslednje vrste razvoja:

somato-vegetativno;
psihomotorika;
čustven;
prevlada;
stabilizacijo.

Čustva so drugačna ...

Pa tudi njihove manifestacije v življenju

Kakšni so razlogi za neuspeh?

Obstajajo številni razlogi, ki lahko vplivajo na razvoj tega procesa in povzročijo čustvene voljne motnje. Do glavnega dejavniki vključujejo:

zaostajanje v smislu intelektualnega razvoja;
pomanjkanje čustvenega stika z družino;
socialne težave.

Poleg tega lahko navedete še druge razloge, ki lahko povzročijo notranje nelagodje in občutek manjvrednosti. Hkrati se bo otrok lahko skladno in pravilno razvijal le, če bo imel zaupljiv odnos z družino.

Spekter kršitev volje in čustev

Čustvene voljne motnje vključujejo:

hiperbulija;
hipobulija;

S splošnim povečanjem volje se razvije hiperbulija, ki lahko vpliva na vse večje pogone. Ta manifestacija velja za značilno za. Tako se bo na primer človeku povečal apetit, če je v oddelku, bo takoj pojedel hrano, ki mu jo prinesejo.

Tako volja kot impulzi se zmanjšujejo s hipobulijo. V tem primeru oseba ne potrebuje komunikacije, obremenjujejo jo tujci, ki so v bližini. Samo njemu je lažje. Takšni bolniki se raje potopijo v svoj svet trpljenja. Nočejo skrbeti za svoje sorodnike.

Ko pride do zmanjšanja volje, to kaže na abulijo. Takšna motnja velja za trajno in skupaj z apatijo se sestavi sindrom apatično-abulične narave, ki se praviloma kaže v obdobju končnega stanja shizofrenije.

Z obsesivno vožnjo ima bolnik želje, ki jih lahko obvlada. Ko pa se začne odpovedati svojim nagonom, potem to v njem povzroči resno izkušnjo. Preganjajo ga misli o nezadovoljeni potrebi. Na primer, če se človek boji onesnaženja, si bo poskušal ne umivati rok tako pogosto, kot si želi, vendar bo zaradi tega boleče razmišljal o svojih potrebah. In ko ga nihče ne gleda, jih bo temeljito umil.

Močnejši občutki vključujejo kompulzivno privlačnost. Je tako močan, da ga primerjajo z nagonom. Potreba postane patološka. Njen položaj je prevladujoč, zato se notranji boj zelo hitro ustavi in oseba takoj izpolni njegovo željo. To je lahko nesramno nesocialno dejanje, ki mu sledi kazen.

Voljne motnje

Volja je duševna aktivnost osebe, ki je usmerjena v določen cilj ali premagovanje ovir. Brez tega človek ne bo mogel uresničiti svojih namenov ali rešiti življenjskih težav. Voljne kršitve vključujejo hipobulijo in abulijo. V prvem primeru bo voljna aktivnost oslabljena, v drugem pa bo popolnoma odsotna.

Če se človek sooči s hiperbulijo, ki je združena z odvračanjem pozornosti, potem lahko to govori o oz.

Hrepenenje po hrani in samoohranitev je v primeru parabulije, to je s sprevračanjem voljnega dejanja, kršeno. Bolnik, ki zavrača običajno hrano, začne jesti neužitno hrano. V nekaterih primerih opazimo patološko požrešnost. Ko je občutek samoohranitve moten, se lahko bolnik resno poškoduje. To vključuje spolno sprevrženost, zlasti mazohizem, ekshibicionizem.

Spekter voljnih lastnosti

Čustvene motnje

Čustva so različna. Označujejo odnos ljudi do sveta okoli sebe in do sebe. Čustvenih motenj je veliko, nekatere pa veljajo za nujne razloge za obisk specialista. Med njimi:

depresivno, mračno razpoloženje, ponavljajoče se, dolgotrajno;
stalna sprememba čustev, brez resnega razloga;
nenadzorovana čustvena stanja;
kronično;
togost, negotovost, sramežljivost;
visoka čustvena občutljivost;
fobije.

Čustvene motnje vključujejo naslednje patološke nepravilnosti:

Ko je otrok preveč agresiven ali umaknjen

Čustvene voljne motnje, ki so najbolj izrazite pri otrocih:

Agresivnost... Skoraj vsak otrok lahko pokaže agresijo, vendar je tukaj vredno biti pozoren na stopnjo reakcije, njeno trajanje in naravo razlogov.
Čustvena dezinhibicija... V tem primeru je na vse preveč nasilna reakcija. Taki otroci, če jočejo, to počnejo glasno in kljubovalno.
Anksioznost... S takšno kršitvijo bo otrok obotavljal jasno izraziti svoja čustva, ne govori o svojih težavah, čuti nelagodje, ko so pozorni nanj.

Poleg tega se kršitev pojavi s povečano čustvenostjo in zmanjšanjem. V prvem primeru gre za evforijo, depresijo, anksiozni sindrom, disforijo, strahove. Z zmanjšanjem se razvije apatija.

Kršitev čustveno voljne sfere in vedenjske motnje opazimo pri hiperaktivnem otroku, ki doživlja motorični nemir, nemir, impulzivnost. Ne more se osredotočiti.

Takšne napake so lahko precej nevarne, saj lahko privedejo do resne živčne bolezni, ki se v zadnjem času pogosto pojavlja pri otrocih, mlajših od 16 let. Pomembno si je zapomniti, da je psihoemocionalno napako mogoče popraviti, če jo odkrijemo v zgodnji fazi.

Sodoben pogled na popravek

Velja za eno glavnih metod mehke korekcije. Vključuje komunikacijo s konji. Tak postopek primerna ne le za otroke, ampak tudi za odrasle.

Uporablja se lahko za vso družino, kar bo pripomoglo k njenemu združevanju in izboljšanju zaupanja vrednih odnosov. To zdravljenje vam bo omogočilo, da se poslovite od depresivnega razpoloženja, negativnih izkušenj in zmanjšate tesnobo.

Če govorimo o odpravljanju motenj pri otroku, se za to lahko uporabijo različne psihološke metode. Med njimi velja izpostaviti:

igralna terapija, ki vključuje uporabo iger (ta metoda velja za še posebej učinkovito za predšolske otroke);
telesno usmerjena terapija, ples;
pravljična terapija;
, ki je razdeljen na dve vrsti: zaznavanje končnega materiala ali samostojna risba;
glasbena terapija, pri kateri se glasba uporablja v kakršni koli obliki.

Bolje je, da poskusite preprečiti kakršno koli bolezen ali odstopanje. Da bi preprečili motnje čustveno voljne sfere, je vredno poslušati te preproste nasvete:

če sta odrasla oseba ali otrok čustveno travmatizirana, naj bodo bližnji mirni, pokažite svojo dobrotljivost;
ljudje morajo čim pogosteje deliti svoje izkušnje, občutke;
opravljati morate fizično delo ali risati;
upoštevajte dnevno rutino;
poskusite se izogniti nepotrebnim izkušnjam.

Pomembno je razumeti, da je veliko odvisno od tistih, ki so v bližini. Ni vam treba deliti svojih izkušenj z vsemi okoli sebe, vendar morate imeti takšno osebo, ki bo v težki situaciji pomagala, podpirala in poslušala. V zameno morajo starši pokazati potrpljenje, skrb in brezmejno ljubezen. To bo ohranilo duševno zdravje otroka.

Koncept čustvene regulacije in čustvene norme, individualne psihološke značilnosti manifestacije čustev in občutkov. Razvrstitev čustvenih motenj. Čustvene motnje v različnih patoloških procesih in stanjih. Metode in tehnike za preučevanje čustev (Luscherjev MTsV, Sondijev MPV, vprašalnik za oceno čustvenega stanja, slikovite projektivne tehnike).

Patopsihološka klasifikacija voljnih motenj: kršitve na ravni motivacijske komponente voljnega dejanja (zatiranje in krepitev motivov dejavnosti, izkrivljanje impulzov), patologija na ravni uresničevanja voljnega dejanja (zatiranje in krepitev motoričnih funkcij, parakinezija). Raziskovanje voljnih lastnosti osebe.

Čustva- to je miselni proces subjektivnega odražanja najobsežnejšega odnosa osebe do predmetov in pojavov realnosti, do drugih ljudi in do sebe v povezavi z zadovoljstvom ali nezadovoljstvom njegovih potreb, ciljev in namenov.

Posamezne psihološke značilnosti - odvisno od starosti osebe, temperamenta in osebnosti na splošno. Za čustva kot zapletene sistemske psihološke formacije, ki sestavljajo čustveno sfero osebnosti, je značilnih veliko parametrov: podpisati(pozitivno ali negativno) in modaliteta(kakovost čustev), trajanje in intenzivnost(s silo) mobilnost(hitrost spreminjanja čustvenih stanj) in reaktivnost(stopnja pojavnosti, resnost in ustreznost čustvenega odziva na zunanje in notranje dražljaje) ter stopnja zavedanječustva in njihova stopnja poljubni nadzor.

Razvrstitev čustvenih motenj:

- čustvena labilnost(šibkost) - prekomerna mobilnost, enostavnost spreminjanja čustev.

- čustvena togost(vztrajnost, togost) - doživetje čustev traja dolgo časa, čeprav je dogodek, ki ga je povzročil, že dolgo minil.

- čustvena razdražljivost je določena z minimalno močjo, intenzivnostjo zunanjih ali notranjih dražljajev, ki lahko povzročijo čustveni odziv osebe.

- eksplozivnost(eksplozivnost)

- čustvena monotonija(hladno)

- čustvena paraliza- akutna, kratkotrajna izključitev čustev.

- apatija(brezbrižnost)

Čustvena nestabilnost (čustva so šibkejša za zavestni nadzor).

Čustvena nezmernost je nezmožnost obvladovanja in obvladovanja svojih čustev.

Čustvena patologija

Simptomi čustvenih motenj so različni in številni, vendar je mogoče razlikovati pet glavnih vrst patoloških čustvenih odzivov:

katatimny tip- običajno se pojavi v stresnih situacijah, patološke čustvene reakcije so relativno kratkoročne, spremenljive, psihogeno pogojene (nevroze in reaktivne psihoze);

holotim tipa- je značilna endogena pogojenost (primarna), motnje razpoloženja, kar se kaže s polarnostjo čustvenih stanj, njihovo stabilnostjo in pogostostjo pojavljanja (manično-depresivna in involucijska psihoza, shizofrenija);

paratimski tip- za katero je značilna disociacija, kršitev enotnosti na čustvenem področju med čustvenimi manifestacijami in drugimi sestavinami duševne dejavnosti (shizofrenija);

eksplozivna vrsta- se razlikuje po kombinaciji inertnosti čustvenih manifestacij z njihovo eksplozivnostjo, impulzivnostjo (znaki paroksizmalnosti), prevladuje zlobna melanholija ali ekstatično vzneseno razpoloženje (epilepsija, organske možganske bolezni);

dementni tip- v kombinaciji z naraščajočimi znaki demence, nekritičnosti, zaviranjem nižjih nagonov v ozadju samozadovoljstva, evforije ali apatije, brezbrižnosti, aspontanosti (senilna demenca tipa Alzheimerjeve bolezni, aterosklerotična demenca, progresivna paraliza in druge bolezni).

Pri patologiji so zelo pomembni naslednji: hipotimija(patološko zmanjšanje razpoloženja v ozadju), hipertimija(patološko povečanje razpoloženja v ozadju) in paratimija(sprevržena čustvenost).

Tehnike preučevanja čustev Luscher MCV, Sondi MPV, vprašalnik za oceno čustvenega stanja, risanje projekcijskih tehnik

Luscherjev test (metoda izbire barve). Vključuje komplet osmih kartic - štiri s primarnimi barvami (modra, zelena, rdeča, rumena) in štiri z dodatnimi (vijolična, rjava, črna, siva). Izbira barve po prednostnem vrstnem redu odraža usmerjenost subjekta na določeno dejavnost, njegovo razpoloženje, funkcionalno stanje, pa tudi najbolj stabilne osebnostne lastnosti. Luscherjevega testa ne morete uporabljati kot samostojno tehniko pri opravljanju izpitov, strokovnem izboru, ocenjevanju osebja.

Vprašalnik o oceni čustvenega stanja- ta tehnika je učinkovita, če je treba ugotoviti spremembo čustvenega stanja osebe v določenem časovnem obdobju. Določeni so naslednji kazalniki:
I1- "Mirnost - tesnoba" (individualna samopodoba - I1- je enako številki sodbe, ki jo je subjekt izbral na dani lestvici. Podobno se za kazalnike dobijo posamezne vrednosti I2-I4).
IN 2- "Energija - utrujenost."
IZ- "Navdušenje - depresija."
I4- "Občutek samozavesti - občutek nemoči."
I5- Celotna (na štirih lestvicah) ocena stanja

Voljne kršitve.

Volja je miselni proces zavestnega nadzora in uravnavanja svojega vedenja, ki zagotavlja premagovanje težav in ovir na poti do cilja.

Patologija voljne in prostovoljne regulacije

1) Kršitve na ravni motivacijske komponente voljnega dejanja - tri skupine: zatiranje, krepitev in izkrivljanje motivov dejavnosti in nagonov.

A) zatiranje motivov dejavnosti

Hipobulija- zmanjšanje intenzivnosti in zmanjšanje števila impulzov za aktivnost z regresijo. Skrajna resnost - abulimija - popolna odsotnost želja, teženj in impulzov za aktivnost.

B) Krepitev motivov dejavnosti

Hiperbulija- patološko povečanje intenzivnosti in števila impulzov ter motivov za aktivnost. Hiperbulija običajno naredi pacientovo vedenje neustrezno. Prekomerno aktivnost in povečanje števila impulzov najdemo tudi pri boleče povišanem razpoloženju (manična stanja) in zastrupitvi. Zmanjšana utrujenost bolnikov je zelo značilna za hiperbulijo.

C) Izkrivljanje motivov in motivov dejavnosti

Parabulija- kvalitativne spremembe, sprevrženost tako motivacijske kot intelektualne komponente voljnega dejanja, se lahko kažejo v treh glavnih oblikah:

1. So podobni obredom in so pogostejši pri nevrotičnih motnjah. Običajno se izvajajo samo tista obsesivna dejanja, ki ne ogrožajo življenja samega pacienta in okolice ter tudi niso v nasprotju z njegovimi moralnimi in etičnimi stališči.

2. Kompulzivna dejanja - realizirani kompulzivni pogoni. V večini primerov so kompulzivni pogoni monotematski in se kažejo kot nekakšni ponavljajoči se neustavljivi paroksizmi vedenjskih motenj. Precej pogosto se stereotipno ponavljajo in pridobivajo značaj neke vrste morbidne obsedenosti (»monomanija«) s požigom, nesmiselno tatvino, igranjem na srečo itd.

3. Impulzivna dejanja se kažejo v absurdnih dejanjih in dejanjih, ki trajajo nekaj sekund ali minut, jih bolniki izvedejo brez premisleka in so nepričakovani za druge. Motivi teh vedenjskih reakcij so slabo razumljeni in nerazumljivi niti za samega pacienta.

4. Nasilna dejanja, t.j. gibanja in dejanja, ki izhajajo iz volje in želje. Ti vključujejo nasilni jok in smeh, grimaso, kašljanje, udarjanje, pljuvanje, drgnjenje rok in drugo. Nasilna dejanja najpogosteje najdemo pri organskih možganskih boleznih.