6260 0

Kratka anatomija žolčnega trakta

Vsaka jetrna celica sodeluje pri tvorbi več žolčnih kanalov. Na obodu jetrnega režnja se žolčni kanali združijo v ustrezne žolčne kanale, prekrite s kubičnim epitelijem, - intralobularni.

Ko pridejo v medlobularno vezivno tkivo, preidejo v medlobularne tubule. Nadalje, medlobularni kanali, ki se združujejo, tvorijo interlobularne kanale prvega in drugega reda, obložene s prizmatičnim epitelijem,

V stenah kanalov se pojavijo alveolarno-cevaste sluznice, membrana vezivnega tkiva, elastična vlakna. Medlobularni kanali tvorijo velike intrahepatične kanale, ki tvorijo desni in levi jetrni kanal. Slednji, ki se združijo, tvorijo skupni jetrni kanal, ki ima Mirizzijev sfinkter. Po priključitvi skupnemu jetrnemu kanalu in cističnemu kanalu se začne skupni žolčni kanal (skupni žolčni kanal), ki je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega kanala. Širina kanalov je različna: navadni žolč od 2 do 10 mm, jetrni od 0,4 do 1,6 mm, žolčnik - od 1,5 do 3,2 mm. Treba je opozoriti, da se lahko premer žolčnih kanalov, če jih določimo z različnimi metodami, razlikuje.

Torej, premer skupnega žolčevoda, merjen intraoperativno, se giblje od 5-15 mm, z ERCP do 10 mm, z ultrazvokom-2-7 mm.

V skupnem žolčnem kanalu, katerega dolžina je 5-7 cm, so supraduodenalne, retroduodenalne, retropankreatične, intrapankreatične in intramuralne delitve. Skupni žolčni kanal prehaja med listi spodnjega omentuma pred portalno veno in desno od jetrne arterije in se, kot je bilo že omenjeno, v večini primerov združi s kanalom trebušne slinavke v debelini zadnje stene dvanajstnika , odpiranje v njen lumen na vzdolžni gubi sluznice z veliko papilo dvanajstnika. Variante sklepa skupnega žolčevoda in GLP na območju bradavice Vater so prikazane na sl. 1-6.

Riž. 1-6. Variante zlitja intrapankreasnega oddelka skupnega žolčevoda in glavnega kanala trebušne slinavke

Žolčnik je hruškaste oblike, ki meji na spodnjo površino jeter. Vedno se nahaja nad prečnim črevesjem, ki meji na čebulico dvanajstnika in se nahaja pred desno ledvico (projekcija dvanajstnika prekriva njegovo senco).

Zmogljivost žolčnika je približno 50-100 ml, vendar se lahko s hipotenzijo ali atonijo skupnega žolčnega kanala, njegovo blokado s kamnom ali stiskanjem s tumorjem, žolčnik znatno poveča. V žolčniku se razlikujejo dno, telo in vrat, ki s postopnim zožitvijo preide v cistični kanal. Na stičišču vratu žolčnika v cistični kanal gladka mišična vlakna tvorijo Mirizzijev sfinkter.

Vrečkasta ekspanzija vratu žolčnika, ki pogosto služi kot kraj nastanka zobnega kamna, se imenuje Hartmanov žep. V začetnem delu cističnega kanala njegova sluznica tvori 3-5 prečnih gub (Heisterove zaklopke ali lopute). Najširši del žolčnika je njegovo dno, obrnjeno spredaj: prav to je mogoče otipati ob pregledu trebuha.

Steno žolčnika sestavlja mreža mišičnih in elastičnih vlaken z nejasnimi plastmi. Mišična vlakna vratu in dna žolčnika so še posebej dobro razvita. Sluznica tvori številne občutljive gube. V njem ni žlez, so pa vdolbine, ki prodirajo v mišično plast. V sluznici ni submukoze in lastnih mišičnih vlaken.

Kratka anatomija dvanajstnika

Dvanajstnik (intestinalin duodenak, dvanajstnik) se nahaja neposredno za pilorusom želodca in predstavlja njegovo nadaljevanje. Njegova dolžina je običajno približno 25-30 cm ("12 prstov"), premer približno 5 cm v začetnem delu in 2 cm v distalnem delu, volumen pa se giblje od 200 ml.

Dvanajstnik je delno pritrjen na okoliške organe, nima mezenterija in ni popolnoma prekrit s peritoneumom, predvsem spredaj, pravzaprav se nahaja retroperitonealno. Zadnja površina dvanajstnika je s pomočjo vlaken trdno povezana z zadnjo trebušno steno.

Velikost in oblika dvanajstnika sta zelo različna; opisane so številne različice anatomije tega organa. Oblika dvanajstnika je običajno odvisna od spola, starosti, konstitucij, telesnega razvoja, telesne teže, stanja trebušnih mišic in stopnje napolnjenosti želodca. S tem je povezan obstoj številnih klasifikacij njegove oblike. Najpogosteje (v 60% primerov) ima dvanajstnik obliko podkve, ki se upogne okoli glave trebušne slinavke (slika 1-7). Obstajajo pa tudi druge oblike dvanajstnika: obročaste, zložene, kotne in mešane oblike, v obliki strmo ukrivljenih zank, ki se nahajajo navpično ali čelno itd.

Riž. 1-7. Dvanajstnik, normalna anatomija

Zgoraj in spredaj je dvanajstnik v stiku z desnim režnjem jeter in žolčnikom, včasih z levim režnjem jeter. Spredaj je dvanajstnik pokrit s prečnim črevesjem in mezenterijem. Zanke tankega črevesa ga zaprejo spredaj in spodaj. Levo v zanki leži glava trebušne slinavke, v utoru med padajočim delom črevesja in glavo trebušne slinavke pa so posode, ki napajajo sosednje organe. Na desni strani dvanajstnik meji na jetrni ovinek debelega črevesa, za zgornjim vodoravnim delom pa ob lijakasti veni

Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A.

Če ne veste, kje se nahaja organ, kot je žolčnik, potem z njim niste nikoli imeli težav. Če pa zdravstveno stanje ni v redu, zlasti pri prebavi, bi morali ugotoviti, katere funkcije so mu lastne.

Glavna funkcija žolčnika

Žolčnik se nahaja pod jetri

Žolčnik je organ, ki se nahaja na spodnji površini jeter in meji nanjo. Opravlja funkcijo odlaganja, kar, kot pove že ime, pomeni kopičenje žolča, ki prihaja iz jeter.

Ta organ se nahaja v desnem vzdolžnem jetrnem žlebu in ima relativno majhno velikost - njegova dolžina se giblje od 8 do 14 cm, njegova širina pa ne presega 5 cm. Poleg te glavne funkcije ima žolčnik številne druge , nič manj pomembno:

• Koncentracija - žolč, ki prihaja iz jeter v žolčnik, se koncentrira in spremeni svojo gostoto
• Sesanje - skozi steno organa se lahko absorbirajo žolčne komponente, ki pomagajo očistiti telo
• Evakuacija - zaradi krčenja žolčnika med prebavo se žolč sprosti v dvanajstnik
• Ventil - odvisno od procesov, ki se pojavljajo v telesu, zagotavlja prepustnost ali oviranje žolča v črevesju.

Te funkcije so pomembne, vendar poleg njih obstajajo še številne druge - z neposredno udeležbo tega organa se aktivira encim lipaza, od katerega je odvisna prebava maščob, upočasni pa se tudi rast patogene črevesne mikroflore dol.

Kršitve pri delu organa

Zaradi zelo skromne velikosti se ta majhen organ in pomen, ki ga ima v človeškem telesu, pogosto podcenjujejo. Če pa je njegovo delovanje moteno, ima oseba resne težave. Razlogi za motnje pri delu tega organa so lahko:

1. Psihoemocionalni dejavnik - vsak stres, čustvena preobremenitev, živčni šok in druge težave, povezane z duševno sfero življenja, negativno vplivajo na delo žolčnega sistema.
2. Hormonsko neravnovesje ali hormonske motnje. V ženskem telesu ta razlog najpogosteje sproži začetek menstrualnega cikla ali menopavza. Poleg tega na hormonsko ravnovesje močno vpliva stanje nosečnosti in kasnejši porod.
3. Patologije jeter in ledvic, nastanek kamnov (kamni).
4. Sladkorna bolezen.
5. Vnetje zaradi napredovale okužbe ali hudega prehlada.

Glavni problem motenja pravilnega delovanja žolčnika je kopičenje in slaba prepustnost žolča, kar pa spremljajo zelo boleči simptomi:

• Kolike in dolgotrajni krči
• Tupa bolečina v hipohondriju
• Dolgotrajna slabost in bruhanje
• Slab okus v ustih
• Vročina, drhtenje in mrzlica
• Stalna utrujenost.

Telo zdrave odrasle osebe v žolčniku v povprečju nabere približno 50 ml žolča. Otrokov žolčnik lahko nabere do približno 30 ml tekočine. V primeru resnih bolezni pa se volumen nakopičenega žolča poveča, kar je lahko dokaz težav, povezanih ne le z navedenim organom, ampak tudi z jetri.

Najučinkovitejšo diagnozo bolezni opravimo z ultrazvokom trebušne votline in žolčnika. Kot dodatne raziskovalne metode se uporabljajo radioizotopski vidiki diagnostike.

Razvrstitev bolezni

Žolčni kamni

Glavna bolezen žolčnika je njegova disfunkcija, to je kršitev delovanja organa. Vendar ima disfunkcija samo dve vrsti klasifikacije:

• Počasna ali hipomotorična disfunkcija. Tipični simptomi te disfunkcije so občutek pritiska in napihnjenosti, dolgočasne boleče bolečine pod rebri na desni, grenkoba v ustih, bruhanje in zaprtje, napenjanje in napihnjenost.
• Hipermotorna ali hitra disfunkcija. Najpogosteje se pojavi v ozadju povečanega stresa ali psiho-čustvene preobremenitve. Bolečine pri tej vrsti disfunkcije se pogosto pojavijo v hrbtu ali v predelu srca, pod pogojem, da ostanejo drugi pogosti simptomi patologije tega organa.

Simptomatologija vsake od vrst ni odvisna le od vzroka zapleta, ampak tudi od stopnje razvoja bolezni, od stopnje zanemarjanja.

Metode zdravljenja

Glavna naloga pri odkrivanju patologij žolčnika je normalizacija in stabilizacija bolnikovega stanja. Najpogosteje je dovolj, da upoštevate posteljni počitek, posebno prehrano in se izogibate stresnim situacijam. Dieta, ki jo zdravniki priporočajo v primeru težav, povezanih z žolčnikom, omogoča, da žolč ne stagnira, ampak pravočasno izprazni vse kanale.

Glavna ideja te diete je razdeliti dnevno prehrano na 5-6 obrokov hrane, pod pogojem, da so majhne. Poleg tega bi moral biti zadnji obrok precej pozen, da bi problematični organ razpršil žolč po telesu tudi ponoči (med spanjem). Koristni izdelki, ki jih je mogoče in jih je treba uživati ​​na posebni dieti, ki obnavlja delo žolčnika, so:

• Meso, perutnina in ribe
• Gobove jedi
• Juhe in juhe z nizko vsebnostjo maščob
• Živila, ki vsebujejo naravne maščobe v velikih količinah.

Kot zdravilo za zdravljenje bolezni so v pomoč dobra zdravila, kot so atropin sulfat, Besalol in Eufilin. Jemljejo se kot intramuskularne injekcije in v obliki kapsul in tablet. Pri hudih in vztrajnih bolečinah je priporočljivo vzeti anestetik - No -shpu ali Papazol.

Opozoriti je treba, da je odmerek vsakega zdravila povsem individualen, vendar se predpisovanje zdravila za otroke po količini bistveno razlikuje od zdravljenja odraslih. Za natančnejše informacije morate natančno preučiti navodila, priložena zdravilu, ali se posvetovati z zdravnikom.

Za lajšanje neprijetnih simptomov iz žolčnika ne bodo pomagala le zdravila, ampak tudi navadna zelišča in pristojbine, ki so bolj nežne kot kemični pripravki.

Zelišča, kot so šentjanževka, baldrijan in meta, žajbelj, ognjič, timijan in kamilica, trpotec, lan, celandin in številna druga izboljšujejo učinkovitost obolelega organa. Infuzije, pripravljene na osnovi teh zdravilnih zelišč, lahko znatno izboljšajo stanje telesa (še posebej, če pravilno kombinirate tradicionalno medicino in zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik).

Možne težave in zapleti

Operacija za odstranitev žolčnika

Poleg tega, da motijo ​​delovanje žolčnika, obstajajo še številne druge. Včasih resnejše nevarnosti, povezane z boleznimi tega organa:

1. Vnetni proces, ki je nastal v kanalih mehurja, brez ustreznega zdravljenja tvega, da se spremeni v bolezen, kot je holecistitis. Okužbe-patogeni so najpogosteje stafilokoki in streptokoki, pa tudi Escherichia coli in mnogi drugi.
2. Žolčni kamen, ki se pojavi v ozadju zmanjšane proizvodnje žolčnih kislin in povečanja tvorbe holesterola. Za bolezen je značilno nastajanje kristalnih tvorb iz kalcijevih soli v samem žolčniku in njegovih kanalih. Pogosto oseba, ki trpi zaradi holelitiaze, potrebuje operacijo.
3. Za različne tumorje organa in njegovih kanalov so značilni simptomi, ki jih je mogoče zlahka zamenjati s kroničnim holecistitisom - splošna šibkost in slabo počutje, srbenje in drugi. V primeru, da tumor bistveno posega v življenje osebe, je potreben nujen kirurški poseg.

Zanemarjena bolezen lahko povzroči odstranitev celotnega organa.

Posledice zanemarjene bolezni žolčnika so vedno izredno neprijetne in nevarne - če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko oseba razvije precej resne posledice v obliki kršitve procesa odtekanja žolča, kar pa lahko povzročijo infekcijsko okužbo, gnojno vnetje sten organa in različne abscese.

Ne pozabite, da se morate v primeru težav, povezanih s tem organom, nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki vam bo po temeljitem pregledu predpisal ustrezno zdravljenje.

Kaj žolčnik počne v telesu, katere funkcije opravlja? Odgovori - v videu:

Žolčnik (GB) velja za organ prebavnega sistema velikosti do petdeset do sedemdeset kubičnih centimetrov, ki nabira žolč (do šestdeset mililitrov), uravnava njegov pritisk v kanalih, ga sprošča med absorpcijo hrane, s tem izvede proces prebave.

Treba je opozoriti, da ima žolčnik naslednjo lokacijo: desno od jeter (na spodnji površini), med tretjo in četrto metatarzalno kostjo in ima obliko hruške, katere konec izhaja izpod jetra (medtem ko so v stiku z njo in so povezane z mrežo krvnih žil) na mestu, kjer se stikata osmi in deveti rob. Njegov drugi konec je usmerjen proti vratom jeter in je prekrit z visceralnim peritoneumom. Mehur je dolg do dvanajst centimetrov in širok do pet centimetrov in je sestavljen iz mišičnih celic. V tem primeru posode in peritoneum fiksirajo svojo lokacijo, kar ovira mobilnost. V nekaterih primerih je mehur skrčen, skrčen ali jajčast in lahko zraste do velike velikosti.

Običajno je razlikovati med dnom, telesom, vratom žolčnika, ustvarjajo lahek lok, katerega konci so obrnjeni navzdol na levo stran. Ko oseba zavzame pokončen položaj, se dno mehurčka nahaja pod vsemi ostalimi tremi deli, nato gre telo mehurčka, za njim pa vrat. Torej je dno žolčnika postavljeno pred jetra (na njegov rob), v redkih primerih ne doseže roba jeter ali pa ga zapre parenhim.

Telo žolčnika je skoraj v celoti prekrito s peritoneumom in meji na prečno debelo črevo. Pilorus in dvanajstnik se nahajajo medialno. Če je položaj stranski, se bo žolčnik nahajal bližje navpičnemu delu dvanajstnika, njegovo dno pa se bo dotikalo desne ledvice.

Maternični vrat žolčnika tvori kot, ki se upogne naprej, ob levi strani mehurja se dotakne desne veje portalne vene.

Treba je opozoriti, da ko hrana vstopi v dvanajstnik, se žolčnik (na kateri strani telesa se nahaja, vemo), skrči, izloča žolč, ki skozi kanale vstopi v črevo. V tem primeru se žolčni kanali nahajajo med ledvičnimi vezmi, na desni strani ledvične arterije, so usmerjeni navzdol in se povežejo s kanalom trebušne slinavke.

Obstaja nekaj malformacij žolčnika, med njimi so prirojene anomalije, na primer spremembe njegove velikosti in položaja. Najpogosteje se z malformacijami žolčnik nahaja nepravilno ali pa je popolnoma odsoten. V tem primeru se spremenijo tudi njegove dimenzije in zmogljivost. Nenormalnosti pri razvoju žolčnika lahko spremljajo bolečine v predelu rebra na desni strani ali pa potekajo brez simptomov.

Treba je opozoriti, da ima mehur tri plasti: sluznico, mišično plast in vlaknasto plast, sestavljeno iz vezivnega tkiva in peritonealnega pokrova. Hkrati je mišična plast premalo razvita, sluznica je posejana s kratkimi resicami. Njegove stene vsebujejo arterije, vene, krvne žile in živce.

Upoštevati je treba, da se lokacija žolčnika spreminja glede na starost in postavo osebe. Običajno se nahaja na sprednji trebušni steni na mestu, kjer se križata desna parasteralna črta in črta stika koncev reber (desetin) ali na ravni 1-11 vretenc.

Tako je postalo znano, kje se nahaja žolčnik. Še enkrat ugotavljamo, da opravlja pomembno funkcijo, saj sodeluje v procesu prebave. Če je bil žolčnik iz kakršnega koli razloga odstranjen, žolč teče počasi in njegove baktericidne lastnosti se ne kažejo, zato je motena črevesna mikroflora, kar povzroča bolečine v trebuhu. V tem primeru se vse funkcije mehurja prenesejo na žolčne kanale.

Znano mnogim ljudem. Običajno se ti simptomi pripisujejo želodčnim boleznim, vendar je lahko to nelagodje znak bolezni povsem drugega organa - žolčnika.

Lokacija žolčnika v telesu: shematski prikaz

Lokacija žolčnika pri otrocih

Lokacija žolčnika v telesu: glede na notranje organe

Pri novorojenčku se jetra v povprečju za 3 cm nahajajo pod rebri, do petega leta starosti pa se ta razdalja zmanjša na 2 cm. Pri sedemletnem otroku je lokacija teh organov sorazmerna struktura odrasle osebe. Do desetega leta ostanejo žolčnik pokriti z jetri.

Lokacijo žolčnika pri otroku lahko določite na naslednji način: od sredine prsnice in obalnega loka, 2 cm spodaj in desno. Ta razporeditev organov je značilna za večino ljudi, vendar ne za vse.

Anatomska zgradba

Žolčnik je razdeljen na tri dele:

• Vrat

Dno izstopa iz glavnega dela tega organa in je med ultrazvočnim pregledom jasno vidno. Telo je najširši del med kanalom do jeter in dnom. Maternični vrat je najožji del in povezuje žolčnik z jetrnim kanalom.

Kanal je potreben za transport žolča, njegova dolžina doseže 4 cm, mehur pa lahko zadrži do 50 ml žolča. Po potrebi se žolč sprosti skozi majhen kanal. Ta proces nadzira avtonomni živčni sistem, spodbuda za signalizacijo je začetek prebavnega procesa. Pankreasni kanal, ki je povezan z jetri, se imenuje ampula kanala trebušne slinavke. Stene mehurja so sestavljene iz naslednjih lupin:

• Epitelij (notranji)
• Sluznica mišične plasti
• Serozna (zunanja)

Sluznica ima veliko gub in vsebuje sluznične žleze, lahko intenzivno absorbira tekočino, zato je žolč, ki je vstopil v mehur, večkrat koncentriran v primerjavi s tistim, ki je pravkar prišel iz jeter. Gube sluznice so razporejene v spiralo, zaradi česar pride do premika žolča v dveh smereh.

Mišična vlakna, ki povezujejo sfinkter z ampulo pretoka trebušne slinavke, se imenujejo Oddijev sfinkter. Uravnava pretok žolča, njegov odtok in ne dovoljuje odtekanja žolča v skupni žolčni kanal.

Oskrba s krvjo

Bolečine na območju solarnega pleksusa z žolčno boleznijo

Arterijska kri vstopi v žolčnik skozi portalno arterijo, ki sega od jeter. Venska kri se odstrani iz vratu in kanala skozi žolčno veno. In vnos venske krvi iz telesa in dna se pojavi zaradi visceralnega dela jeter vzdolž sinusoidov. Limfa se skozi limfne žile premika do cističnih vozlišč v bližini jeter, ki se nato pošljejo v trebušne bezgavke.

Innervacija

Živčni končiči uravnavajo funkcije žolčnika, spodbujajo krčenje sfinkterjev in povzročajo bolečino v primeru patoloških sprememb ali vnetnih procesov. Inervacija žolčnika:

1. Nervus vagus
2. Snop freničnega živca

Funkcije

Glavna funkcija žolčnika je shranjevanje žolča, dokler ga telo ne potrebuje.

• Kopičenje žolča
• Skladiščenje
• Povečana koncentracija žolča
• Izločanje žolča s krčenjem mišic

Povečanje koncentracije žolča je posledica dejstva, da mora telo shraniti veliko količino žolča v majhnem volumnu. To pomeni, da se v 50 ml žolča raztopi enaka količina aktivnih sestavin kot v 1 litru.

Včasih nastanejo precej veliki kamni. Ta bolezen se imenuje žolčna bolezen. Bolezen poteka v več fazah in jo spremljajo naslednji simptomi:

• Huda bolečina
• Simptom "akutnega trebuha"
• Grenkoba v ustih
• Kršitev uriniranja
• Rumenost beline oči

Akutna faza bolezni se hitro razvije in pride nenadoma, zelo pogosto napad ne obeta dobro. Kršitev žolčnika pa je mogoče ugotoviti z naslednjimi znaki: slabost in pritisk na desni strani. To se zgodi, ko se kamen začne premikati, močnejša je bolečina, večji je kamen.

Druga bolezen žolčnika je, da jo spremlja vnetni proces. Akutna faza bolezni nastane zaradi zaužitja okužbe. Kronična bolezen se razvije v ozadju nepravilne prehrane.

Razlogi za kršitve

Prebavni sistem je treba redno oskrbovati s hrano. Žolč, nakopičen v mehurju, je treba nenehno metati v črevesje. Ko so ti procesi moteni, se razvijejo bolezni: in vnetje. Če ni stalne prehrane, se žolč ne vrže ven in ne zapusti mehurja.

Hrana mora v telo vstopiti vsaj trikrat na dan, sicer koncentracija žolča presega normo. Maščobna hrana spodbuja aktivno sproščanje žolča, kar ima za posledico grenak okus v ustih. Zato se je treba držati uravnotežene prehrane za aktiviranje sfinkterjev in pravočasen odvzem žolča. Disfunkcija žolčnika lahko povzroči odpoved jeter.

Lahko se razvije v ozadju zlorabe alkohola in mastne hrane ter povzroči okvaro delovanja mehurja. Presežek žolča je zaradi teh kršitev prodrl v žolčnik in lahko povzroči njegovo razgradnjo. Ta proces včasih povzroči presežek ali pomanjkanje v telesu. Zelo redko se žolčni kamni razvijejo iz dednih razlogov ali s hipovitaminozo.

Če ne spremljate zdravja žolčnika in ga ne zdravite pravočasno, se bodo razvile bolezni drugih organov. Za normalno delovanje vseh organov in sistemov človeškega telesa je potrebna pravočasna in pravilna prehrana in. Prenajedanje in podhranjenost bosta povzročila okvare v telesu. Skrivnost ohranjanja zdravja jeter in žolčnika je dovolj preprosta - zmernost!

Struktura, funkcije in bolezni žolčnika, njegova povezava z jetri - tema videa:

Povejte svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji na svojem najljubšem družabnem omrežju s pomočjo družabnih gumbov. Hvala!

Vsak mora poznati strukturo žolčnika. V bližini hipohondrija na desni pogosto opazimo krče in boleče občutke, kar kaže na nastanek vnetja v spodnjem delu trebuha.

Pri ljudeh igra pomožno vlogo, sam ni sposoben ničesar proizvesti. V žolču je koncentracija in kopičenje tekočine, ki vstopa skozi jetrne celice in izločevalne kanale.

Posledično ta snov sterilizira živilske izdelke, prispeva k nevtralizaciji soka trebušne slinavke in razgradnji maščob.

Takšna tvorba (cholecystis) ima obliko, ki spominja na navadno hruško, ki se nahaja v bližini spodnjega dela jeter. Nenehno proizvaja skrivnost, ki se nabira v notranjosti.

Nato zapusti izločevalne tubule globoko v črevo. Tam se križa z želodčnim sokom, ki nastane med prebavnimi procesi.

Struktura žolčnika:

• Vrat... Velja za najožje področje izobraževanja. Od njega se začne pot izločanja žolča, kjer se bo nakopičena sekrecija izločila v črevesje. Poleg tega snov vstopi v holecistis za shranjevanje in kopičenje.
• Telo... Ima hruškasto obliko ali spominja na vreteno, katerega dolžina ni večja od 15 cm, velikost pa 75 ml. Širina ne presega 4 cm. Ta del je neposredno odgovoren za kopičenje in izločanje sekretorne tekočine.
• Spodaj... Zanj ni značilno opravljanje pomembnih funkcij, vendar je lahko rezervoar, kjer nastajajo kamni.
• Kanal s posebnim ventilom. Izvaja transportno funkcijo, zaradi katere žolčna tekočina vstopi v telo in se iz njega odstrani v črevo.

Če poznamo anatomsko zgradbo obravnavane funkcionalne enote človeškega telesa, je mogoče natančno določiti lokacijo in vzrok patološkega procesa ter predpisati ustrezno zdravljenje.

Zhp stene so sestavljene iz 3 plasti:

• sluzasta;
• mišični;
• zunanji (serozni).

Če natančno pogledate, so označene cevaste tvorbe na zunanji strani podobne drevesu, kjer vlogo vej igra trakt. Skozi njo je skrivnost razdeljena na 2 kanala: desni in levi. Med njihovo povezavo se oblikuje skupni žolčni kanal.

Anatomija vsake osebe ima značilne lastnosti. Vendar pa struktura takega telesa prevzema splošne parametre:

• premer. Približno 3 cm.
• dolžino. Približno 5-14 cm;
• glasnost. Več kot 70 ml.

Pri novorojenčkih je holecistis podoben vretenu.

Povezava z drugimi sistemi

Žolčnik je med seboj povezan z drugimi vitalnimi prebavnimi sistemi. Z njimi je povezan preko žolčnih poti. Izvirajo iz samega holecistisa, nato pa se z jetrno potjo združijo v glavno žolčno cevasto tvorbo, ki se imenuje holedoh.

Doseže premer 4 mm in se poveže z dvanajstnikom, kamor vstopi izločanje žolča za kasnejšo encimsko predelavo živil. Jetra vsak dan proizvedejo veliko količino te tekočine, vendar sam proces prebave ne poteka vsak dan.

Zato se takoj porabi. Njegov presežek je v holecistisu, ki se na signal zaradi povečanja njegovega tonusa začne izločati skozi trakt v prebavila.

Obstajajo 4 oddelki skupnega žolčevoda:

• območje, ki se nahaja nad dvanajstnikom;
• del za vrhom črevesja;
• območje na sredini glave trebušne slinavke in stena prebavnega trakta, ki se spušča;
• razdaljo blizu glave.

Fuzija z žolčnim cevastim sistemom se izvaja zahvaljujoč Oddijevemu sfinkterju v papili Vater. Tako specifična neoplazma igra vlogo vrat, ki uravnavajo prodiranje sekretorne tekočine v dvanajstnik.

Pokrita je z zelo gostimi mišicami, ki so sestavljene iz vzdolžnih in krožnih plasti. Zgostitev mišic tvori sfinkter skupnega žolčevoda. Za tkanine je značilna gladka oblika.

Dotok krvi je posledica žolčne arterije. Vsebuje podobno funkcijo krvne žile. Notranji sistemi bodo opremljeni s portalno veno, ki izvaja krožni pretok krvi po žilah in v nasprotni smeri.

Kako delujejo stene

Tako, da lahko v določen organ vleče večji volumen izločanja žolča, zaradi večje koncentracije celice začnejo sesati tekočino nazaj. Zato ima debelejšo in temnejšo konsistenco kot sveža, ki jo jetra izločajo v lastne tubule.

Poleg tega so stene prekrite z mišičnim tkivom, ki se skrči, skrči in podobno potisne izloček v izločevalne kanale in naprej v prebavila. Druga plast so krožne mišice. V ventilu ali sfinkterju tvorijo mišično tkivo, ki odpira in zapira izhod za holecistis.

Razlikujejo se naslednje plasti:

• sluznica. Redčena guba, ki je obložena z epitelijsko plastjo;
• mišična membrana. Krožna plast gladkih mišic, ki prehaja na koncu vratu v zaporni ventil;
• adventitia. Plast odebeljenega vezivnega tkiva, ki vsebuje elastična vlakna.

Struktura in lokalizacija kanalov

Če vemo, kakšna je struktura zadevnega organa, je mogoče ugotoviti začetni vzrok za nastanek patoloških sprememb.

Anatomska struktura sistema, ki odstranjuje žolč, kaže na dve vrsti poti:

• intrahepatični... Nahajajo se v notranjih tkivih, ki so razporejena v urejenih vrstah v majhnih cevastih tvorbah. Pripravljena tekočina za izločanje žolča vstopi v njih neposredno iz celic žleze. Po izolaciji prodre v prostor majhnih poti in skozi medlobarni trakt - v velike poti;
• jetrni... Skupaj kanali tvorijo desno in levo pot, ki odvaja tekočino. Na prečni palici se tubuli združijo in tvorijo glavni kanal.

Vsak od njih prispeva k polnemu delovanju in pravilni interakciji določenega organa.

Ekstrahepatični žolčni sistem vključuje naslednje komponente:

• cistična... Povezuje zadevne organe med seboj.
• osnovno... Začne se od stika eksokrine žleze in mehurja in gre v črevesje. Določen del skrivnosti se začne takoj izločati v žolčni kanal.

Zanj je značilna zapletena mreža ventilov, ki so sestavljeni iz mišičnega tkiva. Lutkinsov sfinkter olajša prehod izločkov skozi kanal in maternični vrat, Mirizzijev sfinkter pa povezuje poti. Spodaj je ventil Oddi.

Običajno se zapre, kar omogoča kopičenje žolča v tem organu. Na tej stopnji spremeni barvo, število encimov se poveča za 4-5 krat.

Med predelavo živilskih proizvodov nastane aktivni element, s pomočjo katerega se odpre ventil, pride do stiskanja v samem organu in sproščanja v prebavo.

Holecistis ima posebno lokacijo žolčevodov:

• jetra vključujejo desni in levi reženj. Od njih je veja v ustrezne kanale. Ko se združijo, tvorijo skupno (skupno) pot;
• glavni jetrni kanal je usmerjen proti dvanajstniku;
• na poti v črevo se izlije žolčni kanal, ki zapusti holecistis;
• združeni skupaj tvorijo skupen ali skupen cevast sistem.

Kakršne koli motnje v proizvodnji in izločanju žolča lahko privedejo do pomembnih motenj v delovanju vseh notranjih organov, patološke gostote žolča, urolitiaze in posledično do pojava jetrne kolike in drugih neprijetnih simptomov.

Oskrba s krvjo

Oskrba krvi s holecistisom poteka po zaslugi arterije mehurja, ki se začne od jetrne vene in gre za glavni žolčni trakt.

V glavnem daje 1 ali 2 majhni veji za pretok krvi po cistični poti, nato pa se v bližini sten samega organa razdeli na površinsko vejo, ki zagotavlja kri do proksimalnega dela samega organa in globoko, ki poteka skozi stene holecistisa in njegove postelje.

Pogosto (pravzaprav pri 50% bolnikov) obstajajo različne vrste odstopanj v anatomski zgradbi arterij mehurja in jeter. Pogosto pride do izpusta cistične arterije iz glavne jetrne, gastroduodenalne ali zgornje mezenterične arterije.

Poleg tega lahko pride do prehoda cistične krvne žile pred skupnim žolčnim kanalom, prisotnosti pomožne cistične arterije (večinoma odhaja iz jeter).

Manj kot polovica bolnikov ima "normalno" anatomsko strukturo. Nenormalna struktura holecistisa ima večinoma zanemarljiv klinični pomen in predvideva zunajmaternično lokacijo, kvantitativne okvare - odsotnost samega organa, več kot 1 mehur, napake v izobraževanju in razvoju.

Standardna anomalija vključuje velik mezenterij, skozi katerega je holecistis pritrjen na jetra, in pri nastanku vagusnega mehurja, v prisotnosti katerega obstaja nevarnost zvijanja.

Pri polovici bolnikov opazimo nenormalno napravo. V njih je več odstopanj, čeprav je večina obstoječih težav medsebojno povezanih bodisi z nivojem bodisi z lokacijo stika med glavnim kanalom. Pomožne poti so izjemno priljubljene anomalije, ki se odkrijejo med diagnostičnim postopkom.

Cistična vena v standardnih situacijah izvira iz jetrne arterije, včasih pa je veja levega, gastroduodenalnega ali celiakijskega debla. Desna vena odmika od mezenterične vene pri približno 1/5 bolnikov.

Odstopanja organov

Druge nepravilnosti lahko vključujejo glavno arterijo, ki odhaja od mezenterične arterije.

Glavni kanal v zgornjem delu je dobavljen s krvjo zaradi cistične vene, od spodaj pa skozi veje arterije trebušne slinavke -12. Anastomoze med temi vejami pretežno potekajo po desnem in levem robu skupne poti.

Ko specialist med operacijo preveč intenzivno "odtrga" steno skupnega žolčnega kanala, lahko to povzroči poškodbe teh anastomoz, nastanek pooperativnih struktur.

Venska kri teče iz žolčnika po žilah. Večinoma so majhne velikosti, vendar jih je veliko. Takšne krvne žile ga kopičijo iz vmesnih sten sten in skozi posteljo vstopijo v žlezo zunanjega izločanja. Nadalje začne kri teči v žlezo.

Mehur je pomemben člen v prebavnem sistemu. Sodeluje pri kopičenju žolčne tekočine za njeno kasnejšo odstranitev v črevesje. Sodeluje pri predelavi živilskih proizvodov, zato je zelo pomembno razumeti njeno strukturo, lokalizacijo, delovanje, da pravočasno ugotovimo pojav patoloških sprememb.

Kadar je v hipohondriju na desni strani boleče nelagodje, je treba poiskati pomoč specialista - takšni simptomi lahko kažejo na motnje pri njegovem delu.

Upoštevati je treba, da lahko bolečino prenašajo iz enega organa v drugega, zato je samozdravljenje prepovedano. Tudi če bolnik natančno ve za njegovo lokalizacijo, mora diagnozo opraviti visoko usposobljen zdravnik. Tako se boste lahko izognili različnim negativnim posledicam in zapletom.

MINISTRSTVO ZDRAVJA REPUBLIKE BELARUSIJE

BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

ODDELEK ZA OPERATIVNO KIRURGIJO IN TOPOGRAFSKO ANATOMIJO

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

DELOVANJE NA ŽOLČNEM MESEKU IN BOLJSKIH REZAKIH

Študijski vodnik

UDK 616.361 / .366-089 (075.8) BBK 54.13 in 73

Znanstveno -metodološki svet Univerze je odobril kot učno sredstvo 14. junija 2006, Protokol št

Recenzenti: izr. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prokhorov

Vartanyan, V.F.

Pri 18 operacijah na žolčniku in žolčnih kanalih: študijski vodnik. dodatek / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007 - 16 str.

ISBN 978-985-462-763-2.

Obravnavana so vprašanja anatomije in splošna načela kirurškega zdravljenja bolezni žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, ki se uporabljajo v klinični praksi.

Zasnovan za študente višjih letnikov vseh fakultet.

Anatomija žolčnika

Holotopija. Žolčnik (GB) in kanali so projicirani v desni hipohondrij in v epigastrično regijo.

Skeletotopija. Dno žolčnika je najpogosteje projicirano v kotu, ki ga tvorita zunanji rob desne mišice trebušne slinavke in rebrni lok, na ravni sprednjega konca rebrnega hrustanca IX (na mestu, kjer je hrustanec X. rebro se združi z njim). Žolčnik se lahko projicira tudi na mestu, kjer obalni lok prečka črta, ki povezuje vrh desne aksilarne votline s popkom.

Sintopija. Nad in pred žolčnikom so jetra, na levi je pilorus, na desni jetrna upogibna čreva, prečno debelo črevo (ali začetni del dvanajstnika). Dno žolčnika se običajno razteza pod sprednjim spodnjim robom jeter za 2-3 cm in meji na sprednjo trebušno steno.

Žolčnik (vesica fellea) ima hruškasto obliko (slika 1), ki se nahaja na visceralni površini jeter v ustrezni jami (fossa vesicae felleae), ki ločuje sprednji del desnega režnja jeter od kvadrat. Žolčnik je prekrit s peritoneumom praviloma s treh strani (mezoperitonialno). Veliko manj pogosto je intrahepatična (ekstraperitonealna) in intraperitonealna (morda mezenterijska) lokacija. Anatomsko se v žolčniku razlikuje dno (fundus vesicae felleae), širok del je telo (corpus vesicae felleae), ozek del pa je vrat (collum vesicae felleae). Dolžina žolčnika se giblje od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, zmogljivost pa doseže 60-100 ml. V žolčniku je pred prehodom v cistični kanal značilna izboklina stene v obliki žepa (Hartmannov žep), ki se nahaja pod preostalim delom votline mehurja.

Riž. 1. Shema žolčnika:

1 - dno; 2 - telo; 3 - vrat; 4 - skupni žolčni kanal; 5 - cistični kanal; 6 - Hartmannov žep

Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice (tunica mucosa vesicae felleae),

mišične (tunica muscularis vesicae felleae), subserozne (tela subsserosa vesicae felleae) in serozne (tunica serosa vesicae felleae) plasti.

Sluznica je predstavljena z velikim številom spiralnih gub, obložena je z enoslojnim prizmatičnim epitelijem okončin in ima dobro resorpcijsko sposobnost. Je precej občutljiv na različne ekstremne dogodke v telesu, kar se morfološko kaže z otekanjem in luščenjem.

Mišična plast je sestavljena iz snopov mišičnih vlaken, ki potekajo v vzdolžni in krožni smeri. Med njimi so lahko vrzeli, skozi katere lahko sluznica neposredno raste skupaj s serozno membrano (sinusi Rokitansky-Ashoff). Ti sinusi igrajo pomembno vlogo pri patogenezi razvoja žolčnega peritonitisa brez perforacije žolčnika: s prenapetostjo žolčnika žolč pronica skozi sluznico in serozne membrane neposredno v trebušno votlino.

Premiki Lyushke se lahko nahajajo na zgornji površini žolčnika (slika 2). Začnejo se iz majhnih intrahepatičnih kanalov jeter in dosežejo sluznico. Med holecistektomijo ti prehodi zinejo in povzročijo pretok žolča v prosto trebušno votlino, kar praviloma zahteva drenažo te votline in ležišča žolčnika.

Riž. 2. Struktura žolčnika:

1 - Lushkejeve poteze; 2 - intrahepatični kanal; 3 - mišična plast žolčnika; 4 - Rokitansky - Ashoff sinus

Dotok krvi v žolčnik (slika 3) izvaja cistična arterija (a. Cystica), ki se odcepi od desne veje jetrne arterije in se približuje vratu mehurja, razdeljena na dve veji, zgornje in spodnje površine. Če ga želite poiskati, lahko izberete tako imenovani trikotnik Kahlo, katerega stene so cistični in skupni jetrni kanali, osnova pa je cistična arterija.

Limfna mreža žilnih žil ima svoje značilnosti. Limfa skozi dva zbiralnika vstopi v bezgavke, od katerih se ena nahaja na levi strani vratu mehurja, druga - neposredno na robu

12 razjeda dvanajstnika. Ta vozlišča v vnetnem procesu v žolčniku se lahko povečajo in stisnejo skupni žolčni kanal.

Riž. 3. Krvna oskrba žolčnika:

1 - Kahlov trikotnik; 2 - cistična arterija; 3 - cistični kanal; 4 - skupni jetrni kanal; 5 - skupni žolčni kanal

Inervacija žolčnika, kanalov, sfinkterjev poteka iz celiakije, spodnjih freničnih pleksusov, pa tudi iz sprednjega debla vagusnega živca. Zato pogosto bolezni želodca in dvanajstnika, pa tudi draženje vagusnega živca z drsno hiatalno kilo, vodijo do disfunkcije Oddijevega zapiralca in vnetnih sprememb v žolčniku in obratno.

Anatomija ekstrahepatičnih žolčnih kanalov

Maternični vrat žolčnika prehaja v cistični kanal (ductus cysticus), ki se običajno pod ostrim kotom poveže s skupnim jetrnim kanalom (ductus hepaticus communis), kar povzroči nastanek skupnega žolčnega kanala (ductus choledochus). Gube sluznice v cističnem kanalu se nahajajo vzdolž pretoka žolča, kar otežuje njeno retrogradno pot napredovanja (kot ventil).

Premer ductus cysticus je 3 mm, ductus hepaticus communis je

4–5 mm, ductus choledochus pa 6-8 mm. Skupni žolčevod je v povprečju dolg 6-8 cm. Poteka vzdolž desnega roba hepato-duodenalne vezi. Zraven je jetrna arterija, med njimi in zadaj - portalna vena. Ductus choledochus (slika 4) je sestavljen iz štirih odsekov: pars supraduodenalis (od začetka do dvanajstnika 12), pars retroduodenalis (za vodoravnim delom črevesja), pars pancreatica (v debelini trebušne slinavke), pars duodenalis (sl. 4) v črevesni steni). Navaden žolčnik